時(shí)間：2023-05-24 14:34:47
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】本文從七個(gè)方面論述了精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精細(xì)化管理：1精細(xì)文化管理 2精細(xì)人員管理3精細(xì)時(shí)間管理4精細(xì)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理5精細(xì)安全管理6精細(xì)物資管理 7精細(xì)績(jī)效管理。
【關(guān)鍵詞】精神科； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 精細(xì)化
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0441-01
精神疾病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過(guò)程異常的一類疾病［1］。大部分病人沒(méi)有自知力，是被家人、親屬、朋友及單位同事等哄騙進(jìn)入病房的，合作性差，常常發(fā)生出走、沖動(dòng)傷人或自傷等暴力行為。精細(xì)化管理是一種科學(xué)的管理理論，就是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率。我區(qū)作為《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》的試點(diǎn)病區(qū)，采用精細(xì)化管理對(duì)病人施行無(wú)陪護(hù)的全程護(hù)理，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)取得一些經(jīng)驗(yàn)。
1 精細(xì)文化管理
1.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念： 組織全體護(hù)理人員反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》的文件，包括衛(wèi)生部、省廳、市局、院護(hù)理部的文件及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。讓每位護(hù)理人員吃透文件精神，從而在服務(wù)理念上有所改變，建立“心中有人”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，去感知病人，主動(dòng)為病人服務(wù)，滿足其生理、心理、社會(huì)、文化等方面的需求。
1.2 病區(qū)文化建設(shè)： 科室制訂了共同的護(hù)理服務(wù)理念，我們的理念是“愛(ài)心呵護(hù)健康，真情贏得滿意”。同時(shí)每位護(hù)理人員都有自己的服務(wù)理念，規(guī)范自己的言行,使一切工作的宗旨都以病人安全、滿意為出發(fā)點(diǎn)［2］。
1.3 美化病區(qū)環(huán)境： 對(duì)病室的墻面進(jìn)行粉刷，張貼上病區(qū)簡(jiǎn)介，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的主題，醫(yī)護(hù)人員的信息，健康教育版畫。同時(shí)公示了精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的理念、服務(wù)承諾、服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)涵，將病區(qū)布置一新，給病人有一種溫馨的家的感覺(jué)。
2 精細(xì)人員管理
2.1 人員培訓(xùn)
2.1.1 技能培訓(xùn)： 組織全體護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練，每個(gè)操作項(xiàng)目分配給每人進(jìn)行演示，規(guī)范操作流程，要求人人掌握。
2.1.2 專科知識(shí)培訓(xùn)： 安排資歷較深的護(hù)師進(jìn)行專科知識(shí)講課，要求每人必須掌握專科特點(diǎn)、常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、病情觀察的要點(diǎn)、溝通的技巧、安全管理等方面內(nèi)容。
2.1.3 培訓(xùn)專科護(hù)理常規(guī)、崗位職責(zé)、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，讓人人掌握，靈活運(yùn)用。
2.2 科學(xué)合理排班： 改變以往一成不變的固定的排班模式,采用科學(xué)的合理的彈性的排班模式。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)天病人的人數(shù)、病情輕重合理安排護(hù)理人員的人數(shù)、班次，比如病人數(shù)>45或有危重病人時(shí)，加排護(hù)士二頭班，每天排有備班，保障人力，確保無(wú)縫隙連接，以保證病人的安全和滿意度。
2.3 分層次使用： 每個(gè)護(hù)理人員都有固定的工作崗位，每個(gè)崗位都有工作職責(zé)和程序。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的能力采用分層次使用，護(hù)士長(zhǎng)-辦公護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-輔助護(hù)士，實(shí)行床位責(zé)任到人，人人管床，8小時(shí)上班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，互為輔助，誰(shuí)當(dāng)班誰(shuí)負(fù)責(zé)的工作模式，使崗位責(zé)任制與護(hù)理責(zé)任制相結(jié)合，提供無(wú)縫隙連續(xù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
3 精細(xì)時(shí)間管理
3.1 簡(jiǎn)化交班報(bào)告： 交班報(bào)告簡(jiǎn)化到只要將問(wèn)題交代清楚就行。
3.2 優(yōu)化護(hù)理病歷： 刪掉了入院評(píng)估單和一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理的常規(guī)記錄。新病人首次主要記錄主訴、陪送者、主要病情、陽(yáng)性體征、護(hù)理措施，連續(xù)記錄24小時(shí)，以后有病情變化及時(shí)記錄。出院時(shí)記錄接出院者、療效、出院指導(dǎo)已做、藥已帶。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化、優(yōu)化護(hù)理病歷的書寫以后，縮短了護(hù)士的書寫時(shí)間，將時(shí)間還給了病人，體現(xiàn)了護(hù)理工作貼近了病人、貼近了臨床、貼近了社會(huì)，也大大提高了病人和家屬的滿意度。
3.3 改良了測(cè)量體溫的方式： 采用電子耳蝸式體溫計(jì)測(cè)量體溫，大大節(jié)約了測(cè)量時(shí)間，也杜絕了水銀體溫計(jì)帶來(lái)的不安全性，保證了病人的安全。
4 精細(xì)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理
4.1 保障基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí) 人力給予保障，早晚督查護(hù)理工作落實(shí)情況。
4.2 建立基礎(chǔ)護(hù)理量化表 每天由責(zé)任護(hù)士填寫，每月總結(jié)，與績(jī)效掛鉤。
4.3 健康教育的深化 根據(jù)病人的需要采用個(gè)性化的健康教育和集體健康教育相結(jié)合的方式，同時(shí)增加了健康教育版畫、疾病宣傳手冊(cè)，便于病人和家屬更加直觀了解精神疾病，提高藥物治療的依從性，積極做好預(yù)防工作，減少疾病的復(fù)發(fā)率。
4.4 加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練 成立工休組織、開(kāi)展各種文體、娛樂(lè)活動(dòng)，定期召開(kāi)工休座談會(huì)，征求意見(jiàn)，及時(shí)整改，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使病人滿意。
5 精細(xì)安全管理
5.1 落實(shí)安全制度，加強(qiáng)檢查力度約束病人與非約束病人分開(kāi)管理，集體輸液，專人看護(hù)。加強(qiáng)危險(xiǎn)物品的管理，每天進(jìn)行安全檢查。晨間護(hù)理工作細(xì)化，病房的安全檢查、整潔度分配給每位護(hù)士，責(zé)任到人，培養(yǎng)她們的安全意識(shí)。
5.2 安全標(biāo)識(shí)的細(xì)化 制定各種標(biāo)識(shí)如精神科安全管理制度、探視規(guī)則、防跌倒、防燙傷標(biāo)識(shí)、洗澡流程、告病人書等張貼于病房，讓病人和家屬了解病區(qū)的管理特點(diǎn)和要求，自覺(jué)遵守，保證安全。
5.3 家屬管理的強(qiáng)化。利用一切可能的機(jī)會(huì)向家屬宣教精神科管理的特點(diǎn)，檢查家屬帶來(lái)的物品，反復(fù)強(qiáng)調(diào)精神科安全管理的要求，提高家屬的安全意識(shí)，杜絕將危險(xiǎn)物品帶入病房，造成隱患。
6 精細(xì)物資管理
6.1 硬件管理： 設(shè)施、器材、物資分門別類、放置有序，數(shù)量充足、完好備用、人人會(huì)用，專人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)、檢查、維修。藥品分類放置、標(biāo)簽清晰、有效期內(nèi)，高危、搶救藥品專柜放置，標(biāo)識(shí)清楚、班班清點(diǎn)。
6.2 病人的物品管理： 病人的食品、香煙、衣服等均寫上病人的姓名由總務(wù)護(hù)士統(tǒng)一管理，分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，定時(shí)發(fā)放。病人的毛巾、牙刷均繡上姓名，集中管理，防止丟失，也保證了安全。
7 精細(xì)績(jī)效管理
根據(jù)護(hù)士的工作態(tài)度、工作業(yè)績(jī)、工作能力、工作難度情況進(jìn)行績(jī)效考核。按護(hù)理崗位、護(hù)理職稱進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，同時(shí)科室還制定了明細(xì)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲條例，本月之星的評(píng)選，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，推動(dòng)組織的良性發(fā)展。
8 成效
8.1 滿意度提高： 病人滿意度從97%上升到100%； 表?yè)P(yáng)信、錦旗、花、綠色植物比去年明顯增多，全年無(wú)投訴。
8.2 護(hù)士的成就感也大大提升，特別是被評(píng)為本月之星時(shí)或被病人、家屬表?yè)P(yáng)時(shí)。
8.3 無(wú)護(hù)理缺陷。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；精神科；護(hù)理質(zhì)量；滿意度
依據(jù)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的標(biāo)準(zhǔn)，基于加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、規(guī)范臨床護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的要求，從2010年10月，精神科展開(kāi)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，并取得了良好的效果[1]。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 實(shí)施方法
1.1狠抓護(hù)理質(zhì)量
1.1.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，樹(shù)立“安全第一”的理念 按照護(hù)理部在職培訓(xùn)計(jì)劃及科室護(hù)理人員在職繼續(xù)教育實(shí)施方案，抓好護(hù)士“三基”理論及專科技能培訓(xùn)。每月根據(jù)護(hù)士分層培訓(xùn)要求進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)及業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，每季度組織全院性重點(diǎn)知識(shí)培訓(xùn)。
1.1.2建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系 成立了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，安排副高職稱護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督與管理。各臨床科室由護(hù)長(zhǎng)和質(zhì)控員組成的質(zhì)量控制體系，采取科室自查與質(zhì)控小組定時(shí)檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合，督導(dǎo)護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。將考評(píng)成績(jī)與績(jī)效工資、年終考評(píng)、外出學(xué)習(xí)掛鉤，有效的增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和成就感，使護(hù)理工作質(zhì)量得以可持續(xù)發(fā)展。
1.1.3變換服務(wù)理念、鞏固基礎(chǔ)護(hù)理 照顧性護(hù)理與治療性護(hù)理完美結(jié)合，不斷推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)程，護(hù)理人員保持親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度，能有效的緩解患者緊張的心理，構(gòu)建一個(gè)舒適的住院環(huán)境，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，做好室內(nèi)危險(xiǎn)物品的檢查和管理工作，為患者提供適當(dāng)?shù)娘嬍场⑺咦o(hù)理，逐漸提高患者用藥的依從性。
1.2提升護(hù)理服務(wù)專業(yè)水平 每年有計(jì)劃的安排2名以上護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院參加精神專科護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干外出參加省內(nèi)外短期學(xué)習(xí)，極大提高了專業(yè)護(hù)理服務(wù)水平。從患者入院開(kāi)始即提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，首先評(píng)估患者行為發(fā)生的原因及誘因，了解患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度及患者的社會(huì)支持狀況；細(xì)心觀察患者日常行為及潛在的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的提供護(hù)理服務(wù)。
1.3規(guī)范護(hù)理行為 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士禮儀和護(hù)理人員言行規(guī)范，根據(jù)精神專科工作特點(diǎn)和患者需求，修訂完善了護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)及護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并將護(hù)理人員言行規(guī)范和要求制成小冊(cè)子，人手一份，規(guī)范護(hù)士日常工作的言行，并將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位，有監(jiān)督檢查記錄，使護(hù)理工作有章可循，護(hù)理行為規(guī)范。
1.4改善就診及住院環(huán)境 本院新建了住院大樓，并對(duì)門診部進(jìn)行了全面的改建，完成后的住院部及門診功能進(jìn)一步完善，流程更加規(guī)范，分區(qū)更加合理，便民設(shè)施進(jìn)一步改善，各病區(qū)均設(shè)立了急性觀察室，便于新患者的病情觀察及與康復(fù)期患者的分區(qū)管理，建立了全院統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、全病區(qū)監(jiān)控系統(tǒng)、便于患者隨時(shí)取水的直飲水系統(tǒng)，患者活動(dòng)區(qū)與休息區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)，使病房管理更加規(guī)范，整潔度進(jìn)一步得以提高，極大地改善了患者的住院感受，患者滿意度得到了提高。
1.5充實(shí)了護(hù)理人力，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供保障 我院為二級(jí)乙等精神專科醫(yī)院，編制床位280張，2010年有注冊(cè)護(hù)士56人，且護(hù)理人員極不穩(wěn)定，流動(dòng)性較大，給護(hù)理工作的開(kāi)展帶來(lái)一定的困難，通過(guò)招收護(hù)校優(yōu)秀畢業(yè)生及將優(yōu)秀護(hù)理骨干考聘入編等手段，不斷充實(shí)護(hù)理人力及穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，現(xiàn)有注冊(cè)護(hù)士90人，達(dá)到二級(jí)精神專科醫(yī)院床護(hù)比1：0.3的標(biāo)準(zhǔn)。
1.6進(jìn)行健康教育，實(shí)施人 護(hù)理人員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中應(yīng)以患者為中心，勤與患者交流，滿足患者的需求。指導(dǎo)有暴力傾向的患者以適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄情緒，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，教會(huì)患者如何尋求幫助，樹(shù)立正確的健康觀，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。
1.7 量化考核工作績(jī)效 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，公開(kāi)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)工作質(zhì)量、數(shù)量、班次、崗位及患者滿意度等方面施行量化考核，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，促進(jìn)護(hù)理人員的積極性。
2 效果
2.1提高了護(hù)理服務(wù)滿意度 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)4年后，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，患者滿意度由原來(lái)的90.62%提升至99.68%，實(shí)施前后患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2和諧了護(hù)患關(guān)系 通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，改變服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，護(hù)士能夠處處以患者為中心，從細(xì)微處關(guān)心患者，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，護(hù)士大方得體的言行，增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任，和諧了護(hù)患關(guān)系[2]。
2.3提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 通過(guò)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部關(guān)于“進(jìn)一步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”的通知精神，我們嚴(yán)格按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求主動(dòng)為患者服務(wù)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，主動(dòng)為患者提供健康教育和咨詢，每年均有約10%護(hù)士主動(dòng)參加在職專科、本科學(xué)習(xí)，有4名護(hù)士成功晉升副高職稱，護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)得到了提高[3]。
3 體會(huì)
患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，滿意度顯著提高，由90.62%提高到99.68%，前后比較差異不顯著（P
參考文獻(xiàn)：
[1]陸紅艷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念新思路[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：5682.
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0165-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加，老年精神病區(qū)服務(wù)對(duì)象的特殊性、病情變化的復(fù)雜性、意外情況的不可知性。他們更需要人們的關(guān)懷和理解，在精神科護(hù)理中積極的開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于患者的康復(fù)，更有利于精神病院的快速發(fā)展和品牌建設(shè)。我中心將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施于臨床當(dāng)中，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年1～2013年9月本病區(qū)共收治了47例精神病老年患者，男性24例，女性23例，年齡最大是78歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥22 例（46.8%），躁狂癥8例（17%），酒精所致的精神病5例（10.6%），老年癡呆癥4例（8.5%），創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3例（6.38%），老年性精神障礙3例（6.38%），器質(zhì)性精神病2例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓27例（57、4%）腦栓塞15例（31.9%）冠心病13例（27.7%）糖尿病7（15%）。
1.2 方法
1.2.1轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，發(fā)揮服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用。我們積極倡導(dǎo)“愛(ài)心心創(chuàng)溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務(wù)理念，本著“一切以病人中心”的服務(wù)承諾，做到四親：“用親善的目光注視人，用親和的語(yǔ)言問(wèn)候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動(dòng)作照顧人”。夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做實(shí)專科護(hù)理。
1.2.2安全的管理。老年人生理功能逐漸的下降，神經(jīng)、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對(duì)藥物的敏感性增強(qiáng)，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者。他們的自我保護(hù)能力差，隨時(shí)可能發(fā)生意外，所以必須根據(jù)不同患者進(jìn)行不同安全防護(hù)指導(dǎo)。
1.2.3加強(qiáng)與患者、家屬溝通。運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧和措施，注意愛(ài)護(hù)和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數(shù)同時(shí)患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴(yán)重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護(hù)士，多與溝通，設(shè)身處地為患者著想，及時(shí)滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，積極地配合治療。開(kāi)導(dǎo)家屬，與護(hù)士共同安慰患者，教育家屬對(duì)患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經(jīng)濟(jì)和心理支持，使患者進(jìn)一步感受到家庭及社會(huì)的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復(fù)，更需要家庭、社會(huì)的關(guān)懷。
1.2.4服藥指導(dǎo)。在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個(gè)治療過(guò)程。發(fā)藥時(shí)至少有兩位護(hù)士進(jìn)行，一人發(fā)藥，一人檢查。對(duì)于老年患者，應(yīng)尊重他們，態(tài)度要熱情，真誠(chéng)，可采取適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)和鼓勵(lì)的話語(yǔ)，以消除患者對(duì)治療的阻抗心理，調(diào)動(dòng)服藥的依從性，對(duì)于習(xí)慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區(qū)白板上體現(xiàn)，以提醒護(hù)士們高度重視，并采取研粉對(duì)溫開(kāi)水混合后喂服。同時(shí)要注意觀察用藥后反應(yīng)。
1.2.5睡眠護(hù)理。夜間是觀察睡眠質(zhì)量的理想時(shí)間，因此應(yīng)遵循15～20分鐘巡視病房一次，做到細(xì)心觀察，走進(jìn)每個(gè)病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節(jié)律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發(fā)出及尖叫聲、或出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護(hù)士的重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要學(xué)會(huì)分析老年人睡眠障礙的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，如睡前溫水泡腳、調(diào)暗光線，行心理疏導(dǎo)，患者入睡后，護(hù)士應(yīng)做到“四輕”。創(chuàng)造舒適、安靜、安全的環(huán)境以確保患者睡眠的質(zhì)量。
1.2.6開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)。根據(jù)老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報(bào)，聽(tīng)歌，看電視，讓他們了解日期、時(shí)間、季節(jié)、國(guó)家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做操等活動(dòng)，開(kāi)展有氧訓(xùn)練以及職業(yè)功能訓(xùn)練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，對(duì)患者的康復(fù)有很大的幫助。
1.2.7做好飲食指導(dǎo)。老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進(jìn)食時(shí)，狼吞虎咽，容易發(fā)生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性較高的患者應(yīng)集中專人管理，選擇半流質(zhì)及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過(guò)快，過(guò)急，過(guò)多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，防止并發(fā)癥發(fā)生。
1.2.8健康教育。每月由健康教育宣傳員組織工休座談會(huì)、集體健康講座，每周設(shè)置探視日，由接待班護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者家屬及時(shí)為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問(wèn)題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責(zé)任護(hù)士對(duì)包干病人進(jìn)行相應(yīng)疾病宣教。
2 結(jié)果
通過(guò)上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，使精神病老年患者的康復(fù)達(dá)到最佳的療效，提高患者的生活質(zhì)量，延緩患者疾病的發(fā)展，確保醫(yī)療安全。
3 結(jié)論
老年精神病患者精神障礙，是由于大腦皮層萎縮或功能衰退引起認(rèn)知障礙和性格變化，表現(xiàn)為孤僻、多疑、固執(zhí)、說(shuō)話利索、生活懶散、行為幼稚、反應(yīng)緩慢，智能和記憶力減退、情緒容易激動(dòng)或抑郁等[3]通過(guò)本病區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，精心的為患者護(hù)理，重視細(xì)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，達(dá)到了住院及出院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度提高，住院病人健康知曉率提高，護(hù)理人員責(zé)任感提高。同時(shí)也做到了不良事件發(fā)生率下降，患者投訴率下降，陪護(hù)及護(hù)工減少。
關(guān)鍵詞：精神科患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；患者滿意度評(píng)價(jià)
我院通過(guò)回顧性分析我院曾經(jīng)收治的220例精神科患者的臨床資料，其中110例普通病房的住院患者作為對(duì)照組，110例優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的住院患者作為觀察組，觀察并記錄兩組患者的不同護(hù)理方法特點(diǎn)，比較分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理措施的滿意度評(píng)價(jià)以及健康知識(shí)的知曉率，討論并且分析對(duì)于精神科患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的工作模式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取我院曾經(jīng)收治的220例精神科患者的臨床資料作為觀察對(duì)象，其中男性患者有116例，女性患者有104例，年齡最大的患者有68歲，年齡最小的患者有19歲，平均年齡為39.6歲。兩組精神科患者的身高、體重、年齡、性別、病史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組之間無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法
1.2.1住院環(huán)境
在病區(qū)的門口設(shè)置相關(guān)溫馨提示以及相關(guān)注意事項(xiàng)告示欄，設(shè)置相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的照片墻，包括相關(guān)信息、聯(lián)系電話等，以方便患者家屬進(jìn)行聯(lián)系【1】。對(duì)病區(qū)進(jìn)行調(diào)整，合理安排布局，布置溫馨裝飾，使患者有家的感覺(jué)。
1.2.2護(hù)理模式
對(duì)于醫(yī)護(hù)人員實(shí)行彈性排班制度安排，保證每位護(hù)士有足夠的精神狀態(tài)以及熱情面對(duì)患者，安排護(hù)理責(zé)任制，使每位醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)若干病患，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。
1.2.3健康教育
加強(qiáng)對(duì)于患者以及患者家屬的健康教育宣傳，發(fā)放宣傳手冊(cè)，積極開(kāi)展集體健康宣講會(huì)，在病區(qū)墻上貼上教育宣傳畫。
1.2.4優(yōu)化護(hù)理設(shè)備
優(yōu)化更新患者病房?jī)?nèi)的日常基礎(chǔ)設(shè)施，保證患者的安全以及舒適。添加紅外線電子耳蝸式體溫計(jì)，方便的同時(shí)能夠避免水銀溫度計(jì)被破壞后對(duì)患者造成損傷【2】。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
全部220例的精神科患者經(jīng)過(guò)了不同方法的護(hù)理之后，觀察組的110例患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作主動(dòng)性感到滿意的有106例，對(duì)于住院環(huán)境感到滿意的患者有103例，對(duì)于病區(qū)管理感到滿意的患者有107例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)與溝通方面感到滿意的患者有106例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作能力感到滿意的患者有105例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度感到滿意的患者有104例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有信任態(tài)度積極配合治療的患者有108例；對(duì)照組的110例患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的工作主動(dòng)性感到滿意的有94例，對(duì)于住院環(huán)境感到滿意的患者有98例，對(duì)于病區(qū)管理感到滿意的患者有96例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)與溝通方面感到滿意的患者有95例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作能力感到滿意的患者有97例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度感到滿意的患者有96例，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員有信任態(tài)度積極配合治療的患者有95例。
3 討論
近幾年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們物質(zhì)文化生活的不斷豐富，對(duì)于精神生活的需求不斷上升，人們對(duì)于醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也隨之不斷上升，護(hù)理質(zhì)量成為了評(píng)估醫(yī)院水平的重要依據(jù)之一【3】，衛(wèi)生部也大力開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程【4】。我院通過(guò)回顧性分析我院曾經(jīng)收治的220例精神科患者的臨床資料，其中110例普通病房的住院患者作為對(duì)照組，110例優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的住院患者作為觀察組，對(duì)照組的患者給予常規(guī)的精神科患者治療護(hù)理措施，觀察組患者則應(yīng)用優(yōu)質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)方法，觀察并記錄兩組患者的不同護(hù)理方法特點(diǎn)，比較分析兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理措施的滿意度評(píng)價(jià)以及健康知識(shí)的知曉率，發(fā)現(xiàn)全部220例的精神科患者經(jīng)過(guò)了不同方法的護(hù)理之后，觀察組的110例患者的綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、健康知識(shí)的知曉率以及患者對(duì)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的滿意度評(píng)價(jià)要顯著高于對(duì)照組的110例患者。綜上所述，對(duì)于精神科患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高患者對(duì)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的滿意度評(píng)價(jià)，有利于提高精神科的綜合護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]賈 梅. 開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)前后病人滿意度比較[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（ 35） ： 260 -261.
[2]張 麗. 精神病病人家屬健康教育需求的調(diào)查分析[J]. 全科護(hù)理，2010，8（ 2C） ： 548 -550.
精神科患者精神大部分存在障礙，生活往往難以自理，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作主動(dòng)配合性差，有時(shí)還會(huì)發(fā)生攻擊他人等一些危險(xiǎn)行為。此類患者的護(hù)理工作難度較大，故在護(hù)理管理中如何改善護(hù)理質(zhì)量成為精神科護(hù)理工作中的一大熱點(diǎn)。我院精神科于2014年6月-2015年12月以“提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，打造專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)”為主題開(kāi)展品管圈活動(dòng)，探討了品管圈管理法在精神科護(hù)理管理中的建立及實(shí)施效果，取得滿意的結(jié)果，以希為臨床護(hù)理工作提供一些參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.資料與方法
1.1 圈組
選取2014年6月-2015年12月入住我院精神科的176例病患，全部病患依據(jù)隨機(jī)雙盲原則分為觀察組與對(duì)照組各88例，兩組病患“性別、年齡、病情、治療時(shí)間”等一般情況相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。[1]
1.2 方法
選取我院精神科醫(yī)護(hù)人員12名，選1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為圈長(zhǎng)。依據(jù)我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)文件結(jié)合精神科護(hù)理的一般要素，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴確定本次活動(dòng)主題定為“提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，打造專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)”本次品管圈活動(dòng)共開(kāi)展一年半的時(shí)間，圈員于每周定期參加圈會(huì)對(duì)活動(dòng)期間的內(nèi)容進(jìn)行討論記記錄。[2]全體圈員通過(guò)品管圈活動(dòng)總結(jié)影響精神科護(hù)理質(zhì)量的具體因素。
1.3 對(duì)策擬制
針對(duì)上述所分析出影響精神科病患護(hù)理質(zhì)量各類因素，全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法討論并敲定應(yīng)對(duì)改善措施，具體實(shí)施方案如下：
1.3.1 制定人性化入院宣教與檢查內(nèi)容
當(dāng)病患入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言主動(dòng)向病患與其家屬講解病房的環(huán)境、科室的主要成員等內(nèi)容，幫助病患與其家屬理解并掌握。病患入院時(shí)檢查病患帶入的鞋襪是否具備防滑功能，對(duì)存在“視力障礙、蹲起障礙、平衡失調(diào)與步態(tài)紊亂”的病患建立風(fēng)險(xiǎn)警示牌。依據(jù)該次品管圈活動(dòng)主題由圈長(zhǎng)與圈員共同起草宣教內(nèi)容并整理打印成冊(cè)。[3]
1.3.2 營(yíng)造良好的休息與娛樂(lè)環(huán)境
“新鮮流通的空氣、柔和的光線、舒適的床位”能夠保證病患有良好的休息環(huán)境，醫(yī)院應(yīng)為病患提供充足綠化面積的休息區(qū)方便病患進(jìn)行戶外活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)病患的“年齡、文化程度、個(gè)人愛(ài)好”等等組織一些適合病患的集團(tuán)活動(dòng)并鼓勵(lì)其積極參加公娛活動(dòng)，例如“象棋、撲克、唱歌、羽毛球”等一些活動(dòng)幫助病患有效釋放緊張情緒。[4]
1.3.3 減少護(hù)理工作時(shí)間強(qiáng)化護(hù)理題警示
由于精神科護(hù)理工作強(qiáng)度較高，各護(hù)理人員的工作時(shí)間與工作流程需要準(zhǔn)確設(shè)定。病區(qū)走廊應(yīng)粘貼健康宣教，此外，對(duì)于護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題制作成相應(yīng)的警示牌擺放于醒目位置，有效提升醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心并便于病患與其家屬監(jiān)督。
1.3.4 設(shè)置家屬交流方式
醫(yī)院應(yīng)為病患家屬設(shè)立交流活動(dòng)日，醫(yī)護(hù)人員需要給病患家屬發(fā)放精神疾病的知識(shí)宣傳手冊(cè)，并將病患的病情及時(shí)告知其家屬，降低家屬的擔(dān)憂。建立家屬留言冊(cè)，記錄醫(yī)患雙方的意見(jiàn)與建議。
2.結(jié)果
2.1 病患臨床效果比較
經(jīng)過(guò)護(hù)理，兩組病患的臨床效果均得到不同程度的改善，觀察組病患“病情控制時(shí)間、護(hù)理依從性、意外事故發(fā)生、康復(fù)”指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
伴隨信息化水平的提高以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不斷發(fā)展的現(xiàn)代化管理模式，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的護(hù)理。精神科患者因在思維、情感、行為等方面的特殊性，自知力非常低，常出現(xiàn)過(guò)激行為，大大提高了護(hù)理人員的工作難度。常規(guī)的封閉護(hù)理工作并沒(méi)有真正結(jié)合患者的實(shí)際基本需求，導(dǎo)致患者抑郁、恐懼、害怕等負(fù)面心理加劇，治療效果不佳，近幾年，品管圈管理法在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，效果十分滿意。
品管圈管理法的建立與實(shí)施，使護(hù)理內(nèi)容具體，標(biāo)準(zhǔn)明確，透明可靠，降低隨意性，避免人情化，杜絕盲目性。護(hù)理工作質(zhì)量的提升是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理呼叫次數(shù)以及患者滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
參考文獻(xiàn)：
[1]章飛雪，于燕燕，徐枝樓，黃建莉，戴曉知，黃瑜，李云霞，梁蕓，王蓮群.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2013（02）.
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關(guān)鍵詞： 精神科，品管圈，護(hù)理，效果分析
精神科患者精神大部分存在障礙，生活往往難以自理[1]，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作主動(dòng)配合性差，有時(shí)還會(huì)發(fā)生攻擊他人等一些危險(xiǎn)行為。此類患者的護(hù)理工作難度較大，故在護(hù)理管理中如何改善護(hù)理質(zhì)量成為精神科護(hù)理工作中的一大熱點(diǎn)[2]。本文探討了品管圈管理法在精神科護(hù)理管理中的建立及實(shí)施效果，取得滿意的結(jié)果，以希為臨床護(hù)理工作提供一些參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年3月至2015年3月間60例精神科患者，隨機(jī)分為兩組各30例，其中男性34例，女性26例。對(duì)照組患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡22-65歲，平均年齡（45.6±6.4）歲，病種分類：11例精神分裂癥，8例雙相障礙，7例重癥抑郁，4例器質(zhì)性精神障礙；研究組患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡23-67歲，平均年齡（46.3±6.5）歲。病種分類：13例精神分裂癥，8例雙相障礙，6例重癥抑郁，3例器質(zhì)性精神障礙。兩組病例基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
成立品管圈小組：精神科主任1名，副主任護(hù)師 1名，2名主管護(hù)師，護(hù)師3名，5名護(hù)士。組長(zhǎng)為精神科主任，全體護(hù)士均為圈員。制定質(zhì)量控制計(jì)劃，進(jìn)行預(yù)防性、持續(xù)性、過(guò)程性的質(zhì)量管理。對(duì)精神科患者資料進(jìn)行分析，歸納總結(jié)，全體成員一起討論分析問(wèn)題，查閱相關(guān)資料，制定持續(xù)改進(jìn)措施。護(hù)理計(jì)劃制定后，圈長(zhǎng)安排具體護(hù)理工作到每一位護(hù)士，特別是對(duì)病情較重的患者護(hù)理安排措施。明確護(hù)士各自責(zé)任：夜間實(shí)行雙班制，新老搭配，構(gòu)建幫扶對(duì)象。責(zé)任護(hù)士認(rèn)定依據(jù)：熟練掌握溝通技巧、各種疾病的護(hù)理，熟練掌握健康指導(dǎo)同時(shí)經(jīng)考核合格。建立考核小組：完善人員管理，建立考核與監(jiān)督機(jī)制，成立監(jiān)督小組。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)巡視評(píng)價(jià)護(hù)理過(guò)程及結(jié)果。考核細(xì)則[3]： 護(hù)理績(jī)效考核：考核病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救措施、消毒隔離、健康教育及護(hù)理文件書寫等指標(biāo)，滿分為100分。考核方法：每月考核一次，匯總上述各項(xiàng)考核成績(jī)，在個(gè)人考核檔案中詳細(xì)記錄，將考核結(jié)果與其獎(jiǎng)金掛鉤，表現(xiàn)優(yōu)秀的適當(dāng)提升獎(jiǎng)金系數(shù)。匯總每月考核結(jié)果到年考核成績(jī)中，進(jìn)行評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)，并優(yōu)先外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。
1.3觀察指標(biāo)
主要觀察在實(shí)施護(hù)理后，兩組患者護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理績(jī)效考核評(píng)分、護(hù)理呼叫次數(shù)及患者滿意度等指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理效果的比較
研究組護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理績(jī)效考核評(píng)分、護(hù)理呼叫次數(shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
表1 兩組臨床療效比較
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度的比較
研究組患者護(hù)理總滿意度為93.3%，明顯高于對(duì)照組73.3%的治療總滿意度，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
表2 兩組護(hù)理滿意度比較
3 討論
伴隨信息化水平的提高以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不斷發(fā)展的現(xiàn)代化管理模式，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的護(hù)理。精神科患者因在思維、情感、行為等方面的特殊性，自知力非常低，常出現(xiàn)過(guò)激行為，大大提高了護(hù)理人員的工作難度[4]。常規(guī)的封閉護(hù)理工作并沒(méi)有真正結(jié)合患者的實(shí)際基本需求，導(dǎo)致患者抑郁、恐懼、害怕等負(fù)面心理加劇，治療效果不佳，近幾年，品管圈管理法在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，效果十分滿意。
合理科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量程度標(biāo)志著醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的高低，品管圈管理法使瑣碎復(fù)雜的管理更具體，便于評(píng)估測(cè)量，將考核結(jié)果與晉升職務(wù)、調(diào)配人員及薪酬回報(bào)之間直接掛鉤，能夠明顯提高護(hù)理人員工作積極性、工作質(zhì)量及責(zé)任意識(shí)，是一種比較科學(xué)化、制度化的護(hù)理方法。護(hù)士作為醫(yī)療工作一線主要的工作成員，代表醫(yī)院整體形象素質(zhì)，實(shí)施崗位考核能夠明顯提升護(hù)理人員積極性，其為防止不被淘汰，必會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)操作技能，嚴(yán)格要求自身，進(jìn)一步在護(hù)理工作中整體護(hù)理人員的工作效率不斷得到提升，最終改善護(hù)理效果。近幾年來(lái)，在護(hù)理工作中因護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)不夠，護(hù)理患者不仔細(xì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外并發(fā)癥的實(shí)例越來(lái)越多，而患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率也逐漸降低，因此當(dāng)下在護(hù)理工作管理中采取品管圈管理法尤為重要[5]，同護(hù)士的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)效益及工作成績(jī)直接掛鉤，有利于將硬性改變慢慢向良性循環(huán)競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。
品管圈管理法的建立與實(shí)施，使護(hù)理內(nèi)容具體，標(biāo)準(zhǔn)明確，透明可靠，降低隨意性，避免人情化，杜絕盲目性[6]。護(hù)理工作質(zhì)量的提升是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示研究組護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理呼叫次數(shù)以及患者滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
參考文獻(xiàn)：
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1.精神科發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素
1.1病人因素 精神疾病的特殊性：精神病人受精神癥狀影響，如嚴(yán)重抑郁、被害幻想、幻覺(jué)、應(yīng)激事件導(dǎo)致了許多不可預(yù)見(jiàn)的及突然的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。不承認(rèn)有病拒絕住院，認(rèn)為被迫害、限制等，精神病人受精神癥狀影響，認(rèn)知判斷能力下降，對(duì)環(huán)境的危險(xiǎn)性沒(méi)有正確的認(rèn)知，具有強(qiáng)烈的求死念頭和逃跑念頭，使得精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性有所增大。
1.2環(huán)境因素 精神科住院環(huán)境與是否發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系很大，環(huán)境中的不安全因素包括：門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺(tái)，暴露在外的各種管道、電線、可移動(dòng)的凳子、易碎的物品、刀剪繩子、化學(xué)制劑、藥物等。
1.3人員因素 （1）工作人員安全意識(shí)不足，對(duì)護(hù)理行為中的哪些情況可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)和糾紛認(rèn)識(shí)不夠和重視不足等。（2）對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和評(píng)估不準(zhǔn)確：如忽略或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神病人潛在的一些危險(xiǎn)的情緒或精神癥狀，沒(méi)有把握安全管理的關(guān)鍵點(diǎn)，如不清楚重點(diǎn)關(guān)注病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，觀察的關(guān)鍵點(diǎn)和技巧、方法不夠等。（3）對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)性敏感不夠，對(duì)病人危險(xiǎn)行為未重視。
1.4安全管理制度落實(shí)不到位。
2.精神科護(hù)理安全管理措施
2.1加強(qiáng)教育，思想上高度重視 由護(hù)士長(zhǎng)組織，科室人員進(jìn)行職業(yè)道德、行業(yè)規(guī)范、專科護(hù)理常規(guī)制度以及安全管理相關(guān)制度學(xué)習(xí)，使全體人員在思想上高度重視護(hù)理安全工作。針對(duì)我們服務(wù)人群的特殊性，在實(shí)施護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)，促使廣大護(hù)理人員牢固樹(shù)立“安全第一、質(zhì)量第一”的意識(shí)，提高對(duì)護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識(shí)。
2.2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 制訂出專科護(hù)理常規(guī)制度、安全管理常規(guī)制度及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等，使各項(xiàng)常規(guī)工作做到有章可循。
2.3常規(guī)工作程序化、制度化、規(guī)范化 在建立健全常規(guī)制度的基礎(chǔ)上，狠抓制度落實(shí)，從每個(gè)班次、每個(gè)崗位、每個(gè)工作環(huán)節(jié)著手，使得各項(xiàng)工作達(dá)到程序化、制度化、規(guī)范化，堅(jiān)決杜絕有章不循現(xiàn)象。由于精神科病人的特殊性，作為精神科護(hù)士必須熟悉病人，在護(hù)理操作中尤應(yīng)嚴(yán)格遵守三查八對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.4做好病人的安全管理 （1）加強(qiáng)安全巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問(wèn)題。（2）根據(jù)病人病情和危險(xiǎn)性確定病人開(kāi)放程度和活動(dòng)范圍。（3）病人外出活動(dòng)和檢查應(yīng)做登記。（4）病人新入、外出返回應(yīng)做好安全檢查，防止危險(xiǎn)物品帶入。（5）住院期間嚴(yán)防病人在辦公區(qū)獲取危險(xiǎn)物品或藥物等。（6）向病人進(jìn)行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險(xiǎn)物品帶入。
2.5環(huán)境安全管理[2-3] 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境安全的管理，確保一切環(huán)境設(shè)施具有很高的安全性，如要求病區(qū)所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區(qū)及治療室、藥柜等的門有專用門鎖。
2.6加強(qiáng)物品管理 （1）辦公區(qū)因工作需要使用的刀、剪、針線、體溫計(jì)、約束帶等物品必須定點(diǎn)、定量存放，使用后及時(shí)歸還，每班有交接。（2）病人使用剪刀、針線時(shí)，必須在護(hù)士監(jiān)督下使用。（3）制定危險(xiǎn)物品管理制度和檢查制度。
2.7家屬管理 （1）做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時(shí)不應(yīng)帶入危險(xiǎn)物品。在接觸病人時(shí)，避免有刺激病人的語(yǔ)言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為。 （2）對(duì)留陪家屬，應(yīng)做好有關(guān)病人危險(xiǎn)行為的觀察指導(dǎo)，使家屬能夠理解一些病人的情況，協(xié)助觀察和發(fā)現(xiàn)病人的一些危險(xiǎn)行為。
延邊社會(huì)腦康( 榮軍) 醫(yī)院 吉林省延吉市 133000
【摘 要】目的：對(duì)精神科護(hù)士現(xiàn)存的壓力進(jìn)行分析并提出相對(duì)應(yīng)措施，以減輕精神科護(hù)士的工作及心理壓力。方法：利用歸納總結(jié)法，對(duì)精神科護(hù)士現(xiàn)存的壓力進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：由于工作風(fēng)險(xiǎn)大，社會(huì)地位低，工作負(fù)荷大，病人及家屬的不理解的原因，精神科護(hù)士存在很大的工作及心理壓力。結(jié)論：分析總結(jié)精神科護(hù)士現(xiàn)存的壓力產(chǎn)生的原因及其應(yīng)對(duì)措施，對(duì)減輕護(hù)士壓力，提高護(hù)理質(zhì)量及推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。
關(guān)鍵詞 精神科護(hù)士；壓力；對(duì)策
隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，以及病人家屬法律意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，尤其是精神科護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，精湛的護(hù)理操作技能，還要有良好的身心健康狀況。精神科護(hù)士職業(yè)的特殊性，決定了其護(hù)理工作具有更高的應(yīng)激危險(xiǎn)性。
1 精神科護(hù)士工作壓力情況
1.1 不良的工作環(huán)境
精神病院是一個(gè)社會(huì)學(xué)、技術(shù)學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)的復(fù)雜體系，同時(shí)也是一個(gè)充滿焦慮、變化和溝通障礙的場(chǎng)所。地理位置大都較偏僻、封閉、半封閉的管理模式，狹隘的工作空間和令人不愉快的氣味都是護(hù)士每天要面對(duì)的環(huán)境。護(hù)士每天與思維障礙、情感淡漠或者行為紊亂、興奮沖動(dòng)、缺乏自治力的精神病人在一起，很難與其進(jìn)行有效的溝通，工作繁瑣、辛苦、責(zé)任大。
1.2 特殊的服務(wù)對(duì)象
精神科病房收治的是以精神活動(dòng)紊亂為主要癥狀的病人，病人易受精神癥狀的支配出現(xiàn)自傷、自殺、傷人、外逃等行為，甚至誤認(rèn)為護(hù)士是傷害自己的對(duì)象而突發(fā)攻擊，護(hù)士的人身安全存在著潛在的危險(xiǎn)。由于精神病人的特殊性，護(hù)士既要提防病人突發(fā)攻擊，又要防止病人發(fā)生意外。除了要關(guān)注病人的軀體癥狀，還要細(xì)致耐心的觀察病人的精神癥狀給予相應(yīng)的護(hù)理措施，滿足病人的合理要求，這使護(hù)士持續(xù)處于緊張狀態(tài)而產(chǎn)生工作壓力。
1.3 沉重的工作負(fù)荷
由于人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)，現(xiàn)行的以病人為中心的護(hù)理模式要求護(hù)士從生理、心理、社會(huì)、文化等方面給以全方位的照顧，這是復(fù)雜而又創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力，而精神科護(hù)士普遍不足，國(guó)內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編，這無(wú)形中增加了護(hù)士的工作量，使護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，尤其是女護(hù)士還要承受月經(jīng)、懷孕、分娩、更年期等生理變化而出現(xiàn)的心理問(wèn)題，更是增加了工作壓力。
1.4 復(fù)雜的人際關(guān)系
護(hù)士在工作中產(chǎn)生的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如與同事、護(hù)理管理者、病人及病人的家屬之間，不能妥善處理就會(huì)陷入人際關(guān)系困境，發(fā)生沖突而影響工作。隨著社會(huì)的發(fā)展病人及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來(lái)越高，無(wú)論從服務(wù)態(tài)度到職業(yè)技能都有更高的要求。因此要求護(hù)士在日常工作中耐心細(xì)致，充分調(diào)動(dòng)工作熱情，如果遇到病人的過(guò)激言行，要學(xué)會(huì)忍耐與克制，取得病人及家屬的理解與合作。發(fā)生沖突即使病人歪曲事實(shí)護(hù)士受到委屈仍需繼續(xù)工作，一旦發(fā)生意外護(hù)士還要受到一定的處罰。
2 解決對(duì)策
2.1 衛(wèi)生部門主管領(lǐng)導(dǎo)的支持
為解決精神科護(hù)士存在的工作壓力，首先必須改善精神科病房的工作環(huán)境，完善精神科病房的安全措施，充分考慮精神病人及工作人員的安全保護(hù)[1]，這才能夠使精神科護(hù)士安心的投入到工作中。同時(shí)建立健全精神科護(hù)士權(quán)益保護(hù)相關(guān)條例，做到有章可循有法可依。提高監(jiān)控等高科技設(shè)備的使用，如果一旦發(fā)生意外及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，并在醫(yī)患糾紛時(shí)發(fā)揮作用。
2.2 各級(jí)護(hù)理管理者的支持
由于精神科護(hù)士的工作繁瑣且不規(guī)律，應(yīng)合理的調(diào)配上班人員。有目的、有計(jì)劃的為護(hù)士提供繼續(xù)深造、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，營(yíng)造良好的專業(yè)發(fā)展空間，提高其知識(shí)水平和晉升的機(jī)會(huì)，放寬精神科護(hù)士職稱的晉升條件，擴(kuò)大醫(yī)院護(hù)士的編制，減輕由于人員緊缺導(dǎo)致的超負(fù)荷壓力。關(guān)心護(hù)士個(gè)人及家庭生活，對(duì)于有實(shí)際困難的護(hù)士給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋Ｌ岣咦o(hù)士的福利待遇，提高夜班費(fèi)及節(jié)假日的工作補(bǔ)貼，改善夜班的伙食。設(shè)立維護(hù)護(hù)士權(quán)益及身心健康的管理機(jī)構(gòu)，必要時(shí)對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理咨詢，使精神科護(hù)士身心健康的管理系統(tǒng)化、職業(yè)化。
2.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系
和諧的護(hù)患關(guān)系是雙方良好行為的基礎(chǔ)，是減少護(hù)患糾紛最有效的預(yù)防措施。掌握良好的溝通技巧，注意多與病人及家屬溝通，做到耐心細(xì)致，杜絕將不良情緒帶到工作中。積極聽(tīng)取他們對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，滿足患者及家屬的合理要求，為患者解決實(shí)際困難，以改進(jìn)我們的服務(wù)，使他們理解并配合我們的護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度。
2.4 提高自我心理素質(zhì)
精神科病房環(huán)境特殊，工作壓力大，護(hù)士應(yīng)積極調(diào)整心態(tài)，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，努力學(xué)習(xí)心理學(xué)和行為學(xué)知識(shí)，提高自己面對(duì)不良刺激時(shí)的心理承受能力，學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)[2]。產(chǎn)生負(fù)面情緒又無(wú)法排解時(shí)要積極尋找正確的途徑和宣泄方式，并尋求支持。主動(dòng)向同事、家人、親朋好友傾訴，積極參加各種娛樂(lè)活動(dòng)及體育鍛煉，以釋放和調(diào)節(jié)情緒。
3 小結(jié)
精神科護(hù)士的確面對(duì)多樣化及復(fù)雜性的工作壓力，長(zhǎng)期的超負(fù)荷工作壓力使精神科的護(hù)士產(chǎn)生疲憊感，因此必須引起足夠的重視，讓我們從管理及個(gè)人的角度積極尋找并消除護(hù)理工作壓力源，減輕精神科護(hù)士的工作壓力，提高其工作積極性，使其以飽滿的工作熱情和更高的工作效率為病人提供全方位的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而提高患者及社會(huì)的滿意度。
參考文獻(xiàn)
通訊作者：高玲玲
【摘要】 目的 探索精神科開(kāi)放性病房管理的新理念和新模式。方法 運(yùn)用“以人為本”的管理策略,通過(guò)不同途徑和方法，滿足患者不同層次的需要,確保醫(yī)療安全,提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 通過(guò)開(kāi)放性病房管理，促進(jìn)了患者的全面康復(fù)，也提高了精神科的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論 開(kāi)放精神科病房，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
【關(guān)鍵詞】 精神科； 開(kāi)放性； 護(hù)理管理； 體會(huì)
隨著我國(guó)精神病學(xué)的發(fā)展，精神病院的管理在治療手段多樣化，就醫(yī)環(huán)境園林化，住院病房家庭化，管理模式開(kāi)房化的主旨意識(shí)下，精神病院的條件隨著患者的需求在不斷改善，患者隨病情分層次管理也越來(lái)越合理，精神患者從以前的封閉式管理已經(jīng)走入了開(kāi)放管理。實(shí)施開(kāi)放管理模式在患者社會(huì)功能康復(fù)、縮短住院日、服藥依從性等方面明顯好于封閉式管理模式［1］。現(xiàn)將筆者所在科室進(jìn)行開(kāi)放性病房的管理實(shí)踐體會(huì)分列如下，供同行們參考。
1 實(shí)行合理的等級(jí)護(hù)理
筆者所在科屬于精神科開(kāi)放性病房，根據(jù)精神科護(hù)理級(jí)別的要求，90%的患者按醫(yī)囑實(shí)行三級(jí)護(hù)理，10%的患者出于安全的考慮和家人的要求，必須進(jìn)行陪護(hù)，也是實(shí)行的三級(jí)護(hù)理。三級(jí)護(hù)理的重點(diǎn)是做好患者的心理護(hù)理，要求患者積極參與工娛、體育活動(dòng)，定期為患者開(kāi)展健康教育，做好出院指導(dǎo)。為了能夠讓患者及家人配合護(hù)士，使護(hù)理工作更加順利的展開(kāi)，本科向患者及家人公開(kāi)內(nèi)容，讓患者明白住院期間受到的是哪些服務(wù)，并積極接受患者和社會(huì)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)。
2 安全管理是各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)
培養(yǎng)和加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí),建立每周大交班制度，病房堅(jiān)持每個(gè)患者床頭交接程序，嚴(yán)格交接影響到病房安全的病情及患者。針對(duì)容易發(fā)生不安全事件的環(huán)節(jié)、人群、時(shí)段等高危因素制定防范制度和操作規(guī)范，對(duì)高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)教育，高危時(shí)段不忘警示，通過(guò)有針對(duì)性的監(jiān)控，將不安全隱患消滅在萌芽中［2］。
3 創(chuàng)造溫馨舒適的環(huán)境
病房配置電視、書刊、撲克、棋類，具備咖啡廳、音樂(lè)欣賞室，設(shè)置帶有衛(wèi)生間的高標(biāo)準(zhǔn)間、小間和普通間，滿足不同層次精神科患者的需求。病房裝飾采用藍(lán)色圖表和山水畫，放置各種花卉和綠色植物，配以利于身心放松的文字警句，賞心悅目，營(yíng)造了和諧、溫馨、優(yōu)雅的住院氛圍，緩和并消除患者的緊張和焦慮情緒，利于病情的穩(wěn)定與改善。在每天上班時(shí)，對(duì)見(jiàn)到的患者致以親切的問(wèn)候。在稱呼上以溫馨的、親切的稱呼相稱。
4 把對(duì)陪護(hù)的管理納入護(hù)理管理之中
陪護(hù)也就是患者的具有法律意義的家屬監(jiān)護(hù)人的陪伴。一方面陪護(hù)可以給患者以情感方面的支持，使患者對(duì)陌生的環(huán)境和陌生的人盡快熟悉，不敢和醫(yī)生講的話通過(guò)家屬來(lái)轉(zhuǎn)達(dá)，家屬在患者和醫(yī)生護(hù)士之間架起一座溝通的橋梁。護(hù)士要利用多種形式對(duì)家屬進(jìn)行宣教，不斷規(guī)范家屬的配合治療行為。總之，護(hù)士在接觸患者和家屬時(shí)隨時(shí)都可以進(jìn)行宣教。但需注意的是在教育家屬時(shí)最好和患者分開(kāi)進(jìn)行，這樣會(huì)起到事半功倍的作用。另外要注意循序漸進(jìn)的原則，由淺到深，還要注意根據(jù)家屬的家庭環(huán)境和文化背景，和家屬打交道重在堅(jiān)持就會(huì)收到很顯著的效果［3］。
5 夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)把各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處
繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量檢查，強(qiáng)化環(huán)節(jié)護(hù)理，保證全程化、無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)的順暢進(jìn)行。科室對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查的重點(diǎn)，應(yīng)圍繞著患者的需求進(jìn)行不斷調(diào)整，把消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)士責(zé)任包干作為護(hù)理質(zhì)量檢查的重中之重，責(zé)令質(zhì)控小組加大檢查力度，必要時(shí)公開(kāi)檢查項(xiàng)目，并納入患者的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、有效、滿意的服務(wù)。
6 以座談會(huì)的形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度
把公休座談會(huì)、患者滿意度調(diào)查，作為護(hù)理工作接受患者和家屬監(jiān)督和評(píng)價(jià)的主要方式，引導(dǎo)患者及家人明白享受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是自己的權(quán)益，鼓勵(lì)他們踴躍參與此項(xiàng)活動(dòng)，積極維護(hù)自己的權(quán)利。公休座談會(huì)必須由護(hù)士長(zhǎng)主持，每月至少一次。主要是征求近期患者對(duì)護(hù)理工作的要求。患者提的意見(jiàn)和建議不用署名，以打消患者的顧慮，并確保意見(jiàn)和建議的真實(shí)性和可操作性。滿意度調(diào)查以表格的形式進(jìn)行，其中的內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)患者的需求進(jìn)行設(shè)計(jì)，對(duì)于其中始終滿意的服務(wù)逐漸取消對(duì)其的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，把患者新的需求納入調(diào)查表中，對(duì)于其中不滿意的進(jìn)行繼續(xù)跟蹤直至滿意。
7 不斷改進(jìn)和完善出院指導(dǎo)的內(nèi)容和方式
科室根據(jù)疾病特點(diǎn)和患者的文化程度制定個(gè)性化的出院指導(dǎo)方案，便于患者操作和記憶。其中內(nèi)容包括服藥指導(dǎo)、服藥過(guò)程中的藥物副反應(yīng)，定期回訪時(shí)間及項(xiàng)目，不良生活習(xí)慣的危害性，心理調(diào)整的方法和手段等。出院指導(dǎo)的方式采取講座的方式進(jìn)行，責(zé)任落實(shí)到護(hù)士個(gè)人，并由專門的護(hù)士在患者出院前對(duì)患者掌握的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，納入護(hù)理質(zhì)量考核。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行抽查。
8 建立健康愛(ài)心卡
愛(ài)心卡準(zhǔn)備兩個(gè)，患者出院時(shí)帶走一個(gè)，科里備用一份，內(nèi)有患者住院時(shí)的主要信息以及患者和科室的聯(lián)系號(hào)碼，由專門的康復(fù)護(hù)士保管和管理，定期打電話詢問(wèn)患者的健康狀況，如若需要醫(yī)療服務(wù)，則由醫(yī)生來(lái)操作。患者及家人也可以用電話的方式尋求幫助，醫(yī)患共同努力確保患者病情的穩(wěn)定性。
9 人性化管理的終極目標(biāo)是尊重
結(jié)合本科疾病的特點(diǎn)，根據(jù)馬斯洛層次需要理論的內(nèi)容，把提供“自尊”服務(wù)作為其他特色服務(wù)的基礎(chǔ)，讓患者在充分體會(huì)被肯定、被贊賞、被敬重、被重視的樂(lè)趣，以此激發(fā)患者的信心，樹(shù)立自信。同時(shí)，應(yīng)該把患者的自尊與社會(huì)地位和價(jià)值聯(lián)系起來(lái)，只有患者受到他人的尊重，才會(huì)被社會(huì)所重視，讓醫(yī)務(wù)人員明白此項(xiàng)工作的重要性，把提供“自尊”服務(wù)深入貫徹的執(zhí)行下去，把它落到實(shí)處，并不斷細(xì)化。
10 康復(fù)訓(xùn)練
應(yīng)該作為開(kāi)放性病房護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，必須成為一個(gè)固定的班次，以保證患者康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性及有效性［4］。科室每月制定康復(fù)工作計(jì)劃，并由護(hù)士輪流來(lái)主持，每人輪流上一個(gè)半月，每一個(gè)星期總結(jié)一次。總結(jié)時(shí)應(yīng)廣泛征求患者的意見(jiàn)，在醫(yī)護(hù)人員及患者的共同努力下，尋求一種患者能夠容易接受的訓(xùn)練方法，使得康復(fù)的計(jì)劃不僅得以順利完成，而且讓患者從中獲得維護(hù)健康的方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。
11 康復(fù)工作計(jì)劃向外公示
根據(jù)訓(xùn)練要求，實(shí)行患者自己管自己。選派一到兩名患者作為主任或副主任，為參加康復(fù)訓(xùn)練的患者打考勤。護(hù)士積極收集意見(jiàn)和建議，結(jié)合工作目標(biāo)，再重新制定訓(xùn)練計(jì)劃，如增加、刪減或替換部分內(nèi)容，使康復(fù)計(jì)劃不斷完善，讓康復(fù)工作不斷改進(jìn)和提高，成為患者喜歡的一項(xiàng)護(hù)理手段。
精神科開(kāi)放式病房是社會(huì)和患者及家人的需求，其目的是通過(guò)綜合治療盡早恢復(fù)患者的社會(huì)功能，減少患者的精神殘疾。以上幾個(gè)方面的工作，為摸索出精神科開(kāi)放式病房管理的模式，更好地滿足患者和家屬需求，為提供全方位精神科護(hù)理新的模式做出初步的探索。今后，將按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)的目標(biāo)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意。樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的良好形象，讓社會(huì)滿意。積極探索衛(wèi)生體制改革以達(dá)到惠民、利民的目的，讓政府滿意，并且積極穩(wěn)妥的保證各項(xiàng)護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)全面的展開(kāi)。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 伊雪冰,陶建清.我國(guó)精神科病房實(shí)施開(kāi)放式管理的研究進(jìn)展.護(hù)理管理雜志,2007,7（8）:23-24.
［2］ 戴艷梅,安全管理在護(hù)理管理中的重要性.中國(guó)護(hù)理管理，2010,10（2）:73-75.
［3］ 陳春紅,湯妙瑜,黃瑞兒,等.精神病醫(yī)院完全開(kāi)放式病房管理觀察與評(píng)價(jià).齊魯護(hù)理雜志，2008，14（5）：37-38.
一、加強(qiáng)精神科護(hù)士心理健康人性化管理的建議
人性化管理即一切管理均應(yīng)以調(diào)動(dòng)人的積極性，做好人的工作為根本。筆者依此提出幾點(diǎn)加強(qiáng)加強(qiáng)精神科護(hù)士心理健康人性化管理建議，以供同仁參考。
1.提高精神科護(hù)士待遇水平，適當(dāng)降低工作強(qiáng)度
①?gòu)淖o(hù)士專業(yè)學(xué)院引進(jìn)年輕專業(yè)型人才，在提高醫(yī)院護(hù)理水平的同時(shí)，增加護(hù)士數(shù)量，減少夜班次數(shù)，以達(dá)到降低護(hù)士工作強(qiáng)度的目的；②定期組織在崗護(hù)士進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)與進(jìn)修，使其不斷更新專業(yè)知識(shí)，更好地為患者服務(wù)；③有條件的醫(yī)院應(yīng)增加護(hù)理人員旅游次數(shù)，減少其長(zhǎng)期工作形成的壓力，使其保持良好的心態(tài)；④建立醫(yī)護(hù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)在平時(shí)工作中積極肯干、愛(ài)崗敬業(yè)的護(hù)士進(jìn)行精神、物質(zhì)方面的獎(jiǎng)勵(lì)，適當(dāng)提高夜班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情；⑤通過(guò)改善食堂伙食、提高值班住宿條件等手段，改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，使精神科護(hù)理人員在無(wú)形中產(chǎn)生歸屬感；⑥醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每名護(hù)士的專業(yè)特點(diǎn)、家庭、性格等情況合理安排值班時(shí)間，充分保證護(hù)士的年假、學(xué)習(xí)、探親等時(shí)間，并耐心聽(tīng)取護(hù)士的建議，使其擁有正常的休息時(shí)間，在工作中保持良好的心態(tài)。
2.醫(yī)院內(nèi)部成立心理疏導(dǎo)科，引導(dǎo)護(hù)理人員保持積極的工作心態(tài)
建議衛(wèi)生行政管理部門強(qiáng)制精神疾病醫(yī)院成立心理疏導(dǎo)科室，聘請(qǐng)心理學(xué)專業(yè)醫(yī)生及經(jīng)驗(yàn)豐富的退休醫(yī)生，對(duì)從事精神科工作的護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，使其充分認(rèn)識(shí)到精神科工作不僅關(guān)系到患者的康復(fù)，還關(guān)系到整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，使護(hù)理人員逐步恢復(fù)對(duì)自身的工作信心，找到人生的價(jià)值，形成健康、積極的世界觀、人生觀。增強(qiáng)護(hù)士對(duì)工作壓力的承受能力，使其能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)自身心理素質(zhì)，具備解決醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題的能力。通過(guò)心理疏導(dǎo)使護(hù)理人員可以合理安排工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)時(shí)間，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加單位組織的各種活動(dòng)，在豐富業(yè)余生活的同時(shí)，緩解緊張的工作壓力，保持積極、樂(lè)觀、健康的心態(tài)，從而更好地為患者、醫(yī)院提供護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。
3.充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在人性化管理中的作用，通過(guò)激勵(lì)手段調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性
①護(hù)士長(zhǎng)在遇到護(hù)理人員出現(xiàn)工作失誤時(shí)，要主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任，積極與患者家屬、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通解決問(wèn)題，使護(hù)理人員建立起信心；②當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要耐心、誠(chéng)懇地進(jìn)行批評(píng)教育，指出問(wèn)題的原因及解決對(duì)策；當(dāng)護(hù)理人員在提高工作效率、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)中表現(xiàn)突出時(shí)，通過(guò)一句“做的好”“繼續(xù)努力”等語(yǔ)言，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行贊美與鼓勵(lì)，使其得到認(rèn)可，從而充分調(diào)動(dòng)其工作積極性；③細(xì)心聽(tīng)取護(hù)理人員的建議，尊重其生理需求，保證學(xué)習(xí)、生活時(shí)間的合理安排，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在院方領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理人員之間的橋梁紐帶作用，使護(hù)理人員的基本需要及工作建議及時(shí)反饋至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，為改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保持護(hù)理人員積極健康心態(tài)發(fā)揮作用。
作者：李偉 單位：吉林市腦康醫(yī)院
關(guān)鍵詞：精神科；護(hù)士；心理健康人性化管理
【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0391-02
1 影響精神科護(hù)理人員的健康因素
1.1 特定的服務(wù)對(duì)象。精神病人在其病態(tài)的的支配下，常表現(xiàn)出行為幼稚，思維脫離現(xiàn)實(shí)，讓別人難以理解，對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)也可能發(fā)生扭曲，從而出現(xiàn)傷人，毀物，自傷，逃跑等多種危機(jī)狀態(tài)，造成護(hù)理人員在工作中精神高度緊張，注意力高度集中，極易導(dǎo)致心理失衡。因此，要求精神病患者的一切活動(dòng)均不能脫離護(hù)士的服務(wù)視線，方能保證患者和自己的安全。使得精神科護(hù)士的工作處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，造成護(hù)士身心疲憊。多數(shù)人在面對(duì)職業(yè)壓力時(shí)會(huì)出現(xiàn)對(duì)工作厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對(duì)服務(wù)對(duì)象漠不關(guān)心，情緒低落、個(gè)人無(wú)工作成就感等。
1.2 客觀形勢(shì)使護(hù)士產(chǎn)生壓力。醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中求生存和發(fā)展，管理者就必須抓好服務(wù)質(zhì)量，為患者提供超期望值的服務(wù)。高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的管理模式，加之患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理糾紛的增多，迫使護(hù)士在進(jìn)行任何操作時(shí)，都必須各盡職守，精心細(xì)致。研究表明，工作難度越大，應(yīng)激強(qiáng)度越高，越易引發(fā)心理問(wèn)題［2］。尤其是剛參加工作及專業(yè)素質(zhì)偏低的護(hù)士，由于各種客觀和主觀的因素，使工作中常常受挫，極易產(chǎn)生緊張焦慮等心理問(wèn)題［1］。
1.3 輪流工作制的心身反應(yīng)。患者連續(xù)的治療，護(hù)士實(shí)行輪流工作制，不分晝夜，不管花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間，消耗多大體力，都要格守職責(zé)，導(dǎo)致生活規(guī)律的改變，引起人的生理、心理活動(dòng)的變化。特別是晚班和夜班的護(hù)士，由于精神病患者的危險(xiǎn)行為常在工作人員較少，或夜間實(shí)施，護(hù)士既要完成日常治療和護(hù)理，又要密切觀察患者的病情變化，杜絕各種意外事件的發(fā)生，使護(hù)士在工作期間心理高度緊張，心身疲勞，導(dǎo)致心理問(wèn)題的發(fā)生。有研究報(bào)道［2］，巨大的工作壓力易使護(hù)士群體中心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發(fā)生率增高，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘、經(jīng)前期緊張綜合癥，甚至產(chǎn)生疾病等。
1.4 社會(huì)的價(jià)值與評(píng)價(jià)。由于受傳統(tǒng)文化形成的社會(huì)偏見(jiàn)的影響,社會(huì)在對(duì)精神病患者歧視的同時(shí)，對(duì)精神科護(hù)士社會(huì)價(jià)值的定位較低，對(duì)精神科護(hù)士的社會(huì)貢獻(xiàn)不能正確看待，認(rèn)為其工作沒(méi)有意義。盡管精神科護(hù)理專業(yè)在不斷發(fā)展，但作為一門獨(dú)立的學(xué)科仍未被社會(huì)及部分醫(yī)院管理者的完全認(rèn)可，仍然認(rèn)為精神科護(hù)士的工作就是“執(zhí)行好醫(yī)囑，看管好患者不出事”，從屬于醫(yī)療工作，認(rèn)為醫(yī)生是醫(yī)院的主體，醫(yī)院出臺(tái)的各項(xiàng)制度，醫(yī)生具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，精神科護(hù)士的辛勞得不到應(yīng)有的承認(rèn)與尊重，使護(hù)理人員不能從工作中體驗(yàn)到自我價(jià)值的體現(xiàn)及滿足感和成就感等，主觀上形成不良的身心疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致自卑，無(wú)助的心理。
2 管理對(duì)策
2.1 營(yíng)造良好的工作環(huán)境，建立完善的激勵(lì)機(jī)制。不斷改善工作環(huán)境，提高護(hù)士的夜班待遇，以解除護(hù)士的后顧之憂。還要盡可能地解決護(hù)理人員的數(shù)量結(jié)構(gòu)不合理等情況，緩解護(hù)士的身心超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，合理有序地安排工作。此外，要建立完善的激勵(lì)機(jī)制，對(duì)優(yōu)秀護(hù)士公開(kāi)表?yè)P(yáng)并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，定期選派一定人員培訓(xùn)、進(jìn)修。醫(yī)院的各項(xiàng)決策中要注重發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，增加護(hù)士的主人翁意識(shí)。
2.2 適時(shí)的心理疏導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)要充分認(rèn)識(shí)護(hù)士可能形成的一些緊張因素的影響，積極引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待各種壓力，充分發(fā)揮護(hù)士的聰明才智，關(guān)心護(hù)士冷暖，讓他們?cè)趯捤傻沫h(huán)境中奮進(jìn)，還要通過(guò)各種溝通途徑針對(duì)不同年齡段和不同情況下護(hù)士的心態(tài)，給予及時(shí)疏導(dǎo)，使護(hù)士的心理壓力有機(jī)會(huì)釋放，以保持心理平衡。
2.3 引導(dǎo)護(hù)士正確對(duì)待壓力源
（1）要加強(qiáng)政治思想和業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，全面提高自身素質(zhì)。首先要正視自身價(jià)值，精神科護(hù)理工作關(guān)系到社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定，也關(guān)系到千家萬(wàn)戶的和睦幸福，患者在護(hù)士的精心護(hù)理下，擺脫精神疾病的折磨，從而恢復(fù)身心健康，回歸社會(huì)，這就是精神科護(hù)理工作的意義所在。護(hù)士要樹(shù)立正確的人生觀、世界觀、逐步達(dá)到毫不利己的醫(yī)德境界，在工作中不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平，取得患者及家屬的信任，才能得到社會(huì)的尊重和認(rèn)可。
（2）要注重培養(yǎng)護(hù)士對(duì)挫折及困難的承受和應(yīng)對(duì)能力，不斷學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，提高自身心理素質(zhì)修養(yǎng)，運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略，減少消極心理防御。
（3）引導(dǎo)護(hù)士保持平和心境，運(yùn)用各種方式正確處理生活和工作中的各種問(wèn)題，始終保持積極，樂(lè)觀的心理狀態(tài)。
（4）合理安排工作、學(xué)習(xí)、休息時(shí)間，保證足夠的睡眠，保持旺盛的精力。
（5）鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種社交、文體活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，豐富業(yè)余生活，增加生活情趣，疏導(dǎo)、松弛精神緊張狀態(tài)，維護(hù)其身心健康。
2.4 盡力滿足護(hù)士生理及心理需求。實(shí)行固定班次，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)具體情況隨時(shí)增加班次人員力量。合理安排護(hù)士休假、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、工作等，以確保人力的合理使用，同時(shí)根據(jù)護(hù)士的能力、性格特點(diǎn)及特長(zhǎng)，用人之長(zhǎng)。并經(jīng)求護(hù)士意見(jiàn)，采納合理化建設(shè)，滿足護(hù)士的合理需求［3］。
2.5 運(yùn)用價(jià)值激勵(lì)法。激勵(lì)的過(guò)程就是滿足需求的過(guò)程，護(hù)士長(zhǎng)要在工作中運(yùn)用價(jià)值激勵(lì)法幫助護(hù)士相信自我，挑戰(zhàn)自我和成就自我，敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正視現(xiàn)實(shí)，遇到特殊情況的患者和家屬，關(guān)鍵時(shí)刻護(hù)士長(zhǎng)要敢于承擔(dān)責(zé)任，維護(hù)護(hù)士的尊嚴(yán)。護(hù)士長(zhǎng)要學(xué)會(huì)稱贊護(hù)士，對(duì)表現(xiàn)突出的骨干護(hù)士運(yùn)用人性化的激勵(lì)理論，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，對(duì)有潛力的護(hù)士要?jiǎng)?chuàng)造條件，使他們發(fā)揮其積極性和主動(dòng)性，對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效率工作、有創(chuàng)見(jiàn)性建議的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)、表?yè)P(yáng)，使之形成良性循環(huán)即：努力干，得到表?yè)P(yáng)；再努力干，又贏得新的贊美。使護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值得到更多認(rèn)可，滿足他們成長(zhǎng)與自我發(fā)展的需要，從而激發(fā)護(hù)士人性化服務(wù)的自覺(jué)性。對(duì)于護(hù)士的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，護(hù)士長(zhǎng)要態(tài)度誠(chéng)懇，耐心教育批評(píng)，促之改進(jìn)。總之，護(hù)士長(zhǎng)要注意工作作風(fēng)，做到對(duì)下屬態(tài)度公正，賞罰分明，才有利于營(yíng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)、積極向上的工作氛圍，只有這樣才能提高護(hù)士的滿意度和忠誠(chéng)度，從而調(diào)動(dòng)工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.6 運(yùn)用感情激勵(lì)法。護(hù)士長(zhǎng)要了解自己的下屬，知道她們?cè)谙胧裁础⑿枰裁矗c她們建立深厚的感情，這種感情表現(xiàn)在工作上關(guān)心、政治上教育幫助、生活上體諒照顧、學(xué)習(xí)上鼓勵(lì)支持。做護(hù)士的知心朋友，幫助解決生活中困難，創(chuàng)造和維持一種有利于調(diào)動(dòng)積極性與溫暖友愛(ài)的環(huán)境，引起護(hù)士情感上的共鳴。
總之，人性化管理就是要從細(xì)節(jié)入手，與護(hù)士建立起理解、支持、和諧、友愛(ài)的關(guān)系，在護(hù)士中營(yíng)造相互信任、相互尊重、和諧有序的生活環(huán)境和文化氛圍。護(hù)士長(zhǎng)事事從“假如我是護(hù)士”的角度考慮，最大限度地理解護(hù)士心情，并為其解決問(wèn)題，積極與護(hù)士溝通、交流，這樣才能受到護(hù)士們的擁戴。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 精神科護(hù)士；工作壓力；應(yīng)對(duì)方式；護(hù)士工作壓力源量表；簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）10-127-05
Relationship study between work stress and coping styles of psychiatric nurses in Huizhou
ZHU Huiqun1 YAO Xuelian2 HUANG Aiping2 LUO Xueqiong1 DENG Chunyou1
YE Yucong3 LI Meijuan3 WU Huixia4 LI Xiuzhen5
1.Boluo County People’s Hospital，Boluo 516100，China；2.Huizhou Sixth People’s Hospital，Huizhou 516211，China； 3.Huizhou Second People’s Hospital，Huizhou 516001，China；4.Huizhou Veterans Hospital，Huizhou 516008，China； 5.Guangdong provincial Third Invalides Hospital，Boluo 516170，China
[Abstract] Objective To investigate on work stress and coping styles of psychiatric nurses in Huizhou，and to analyze the correlation between the two. Methods Cluster random sampling method was used to select 180 female registered nurses in psychiatric department from Huizhou Second People’s Hospital，Huizhou Veterans Hospitaland Guangdong provincial Third Invalides Hospital from September 2015 to April 2016.Questionnaire surveys were carried out by using the nurses’ work stressor scale and Simplified Coping Style Questionnaire.SPSS15.0 statistical software was used for data processing and analysis. Results There was no significant difference between married and unmarried nurses in psychiatric department （P>0.05）.There were significant differences in the aspects of patient management，working environment and resources between different ages of psychiatric nurses （F=6.56，4.34， P
[Key words] Psychiatric nurse；Working pressure；Coping style；Nurse job stressor scale；Simple coping style questionnaire
研究表明，護(hù)士已成為一種高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，面臨著各種各樣的職業(yè)壓力[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和護(hù)理觀念的改變，社會(huì)對(duì)護(hù)士的工作需求也在不斷提高，加上護(hù)士對(duì)自身的發(fā)展要求，導(dǎo)致臨床護(hù)士承受著越來(lái)越大的工作壓力[2]。過(guò)高的壓力不僅會(huì)影響護(hù)士的心理健康，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)士護(hù)理質(zhì)量下降，甚至產(chǎn)生離職意愿，嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，而良好的應(yīng)對(duì)措施可以有效的緩解護(hù)士的工作壓力[3-5]。但對(duì)于精神科護(hù)士來(lái)說(shuō)，因其護(hù)理的對(duì)象為精神疾病患者，決定了其護(hù)理工作具有特殊性和高風(fēng)險(xiǎn)性。精神疾病患者一般存在認(rèn)知能力障礙、生活紊亂、行為無(wú)法自控，毫無(wú)征兆的突發(fā)行為帶給自身及他人傷害[6]。因此，護(hù)士不僅要護(hù)理好患者，還要時(shí)刻關(guān)注自身的安全，無(wú)形中增加了精神科護(hù)士的工作壓力和心理壓力。本研究對(duì)精神科護(hù)士的工作壓力和應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了調(diào)查研究，旨在了解精神科護(hù)士的工作壓力和應(yīng)對(duì)方式，為更好地維護(hù)和改善護(hù)士的心理健康及建立良好的應(yīng)對(duì)措施提供參考和依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取整群隨機(jī)抽樣的方法于2015年9月～2016年4月選取惠州市第二人民醫(yī)院、惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院、廣東省第三榮軍醫(yī)院的精神科女性注冊(cè)護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，共185例。所選取的女性護(hù)士均對(duì)調(diào)查內(nèi)容知情同意、愿意參與此次調(diào)查研究，且身體無(wú)心肝腎等疾病或精神疾病者、及家庭無(wú)重大變故影響其精神狀態(tài)者等。
1.2 調(diào)查工具
1.2.1 一般情況調(diào)查表 由調(diào)查人員自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、婚姻、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱等內(nèi)容。
1.2.2 護(hù)士工作壓力源量表 采用李小妹等[7]編制的量表。本量表包括35個(gè)項(xiàng)目共5個(gè)條目（工作環(huán)境及資源方面、患者護(hù)理方面、護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量及時(shí)間分配、管理及人際關(guān)系方面）。采用1～4級(jí)評(píng)分法，分別分為1=無(wú)、2=輕度、3=中度、4=重度壓力，評(píng)分越高，表明工作壓力越大。本量表信度系數(shù)（α）為0.98，分條目的信度系數(shù)（α）為0.83～0.95。信效度均較好，應(yīng)用非常廣泛。
1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 采用汪向東[8]編制的問(wèn)卷。此問(wèn)卷包括2個(gè)維度（積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)）20個(gè)條目。第1～12個(gè)條目為“積極應(yīng)對(duì)”，第13～20條目為“消極應(yīng)對(duì)”。按0～3級(jí)計(jì)分法：0分=從不采取、1分=偶爾采取、2分=有時(shí)采取、3分=經(jīng)常采取。積極分?jǐn)?shù)越高越好，消極應(yīng)對(duì)分?jǐn)?shù)越低越好。本量表的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.89，信度系數(shù)為0.90。本量表應(yīng)用非常廣泛。
1.3 調(diào)查方法
參與本次調(diào)查研究的護(hù)理人員均參加了調(diào)查前的培訓(xùn)，充分了解了本次調(diào)查研究的目的和方法、及本次調(diào)查所采取的獲取數(shù)據(jù)的方法―發(fā)放問(wèn)卷。向調(diào)查人員詳細(xì)講解問(wèn)卷的內(nèi)容及如何與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行溝通，均采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。與調(diào)查對(duì)象溝通后讓其填寫調(diào)查問(wèn)卷，填寫前簡(jiǎn)單告知調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷的填寫方法，填寫時(shí)調(diào)查人員不能對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行指導(dǎo)及引導(dǎo)或干預(yù)。每份問(wèn)卷于30分鐘內(nèi)填寫完畢，統(tǒng)一收回。由兩名研究人T將問(wèn)卷內(nèi)容錄入電腦中，并相互核對(duì)所錄入的數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)可用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。二者相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P
2 結(jié)果
2.1 精神科護(hù)士的一般資料
本次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷185份，可進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)的問(wèn)卷為180份，有效利用率為97.3%。見(jiàn)表1。
2.2 精神科護(hù)士工作壓力情況
不同年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、護(hù)齡及職稱方面的工作壓力具體評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2。不同年齡、學(xué)歷、護(hù)齡方面工作壓力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 精神科護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式
不同年齡、護(hù)齡等精神科護(hù)士積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。
2.4 精神科護(hù)士工作壓力與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析
由表4可知，積極應(yīng)對(duì)與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，消極應(yīng)對(duì)與工作壓力呈正相關(guān)。
3 討論
本文采用護(hù)士工作壓力源量表對(duì)精神科女護(hù)士進(jìn)行了工作壓力的調(diào)查分析。結(jié)果顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，精神科護(hù)士的工作壓力明顯增大，尤其是患者管理、工作環(huán)境及資源方面。本研究表明隨著護(hù)士年齡的增長(zhǎng)其工作壓力也隨之增大。其原因筆者認(rèn)為可能與工作中的晉升晉級(jí)及家庭負(fù)擔(dān)有關(guān)，其次與患者及其家屬對(duì)精神科護(hù)士工作的不理解不尊重有關(guān)。隨著對(duì)精神病患者的保護(hù)及優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的產(chǎn)生，目前大多數(shù)醫(yī)院精神科采用封閉式管理，因精神病患者本身的原因，護(hù)士無(wú)法與其正常交流，護(hù)士不僅要時(shí)刻注意住院期間患者的安全，還要擔(dān)心自身的安全，工作始終處于緊張狀態(tài)[9-10]。
學(xué)歷高的護(hù)士工作壓力高于學(xué)歷低的護(hù)士，尤其體現(xiàn)在護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配方面，與有關(guān)研究[11-12]相一致。其原因筆者認(rèn)為學(xué)歷高的護(hù)士對(duì)自己的工作和工作規(guī)劃比較明確，期望值較高，但在實(shí)際工作中工作內(nèi)容并未達(dá)到內(nèi)心的需求，此外學(xué)歷高的護(hù)士可能要負(fù)責(zé)帶教及科研工作，自己時(shí)間不能充分應(yīng)付工作和家庭生活，因此，學(xué)歷高的護(hù)士易感受到較高的工作壓力。
本調(diào)查結(jié)果也顯示，護(hù)齡長(zhǎng)的精神科護(hù)士工作壓力大于護(hù)齡短的，主要體現(xiàn)在工作量及時(shí)間分配、患者護(hù)理、工作環(huán)境及資源方面。其原因筆者認(rèn)為是護(hù)理年限長(zhǎng)的護(hù)士在臨床護(hù)理中擔(dān)負(fù)著主要責(zé)任，他們?cè)趯?shí)際工作中經(jīng)歷過(guò)許多突發(fā)事件，要時(shí)刻準(zhǔn)備處理患者某些不可預(yù)見(jiàn)的危險(xiǎn)行為，精神始終處于高緊張狀態(tài)，此外隨著工作年限的增
長(zhǎng)，自我感覺(jué)成就感不足、付出與回報(bào)不平衡等原因?qū)е伦o(hù)士本身壓力較大；而工作年限低的護(hù)士相對(duì)來(lái)說(shuō)工作熱情較高，危險(xiǎn)經(jīng)歷少，工作量相對(duì)較小等原因使其感覺(jué)工作壓力相對(duì)較小。
本調(diào)查中護(hù)師壓力較大，筆者認(rèn)為處于護(hù)師職稱的護(hù)士在科室中是中堅(jiān)力量、業(yè)務(wù)骨干及管理人員，又集多重角色于一身，使他們面臨較大的工作壓力。這與徐朝艷等[13-14]對(duì)不同職稱護(hù)士的研究相一致。研究表明，精神科護(hù)士工作壓力過(guò)大如果得不到有效緩解，易產(chǎn)生煩躁、易怒、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重者可影響家庭生活[15]。因此采取合適的應(yīng)對(duì)方式可有效緩解心理壓力。應(yīng)對(duì)方式作為壓力與健康的中介機(jī)制，對(duì)維護(hù)身心健康有著重要的作用[16-17]。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱的精神科護(hù)士積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于消極應(yīng)對(duì)評(píng)分，提示本調(diào)查中護(hù)士多采用積極的應(yīng)對(duì)措施。有研究表明，采取積極的應(yīng)對(duì)方式越多，工作壓力就越小，采取消極應(yīng)對(duì)方式越多，壓力就越大[18]。本調(diào)查結(jié)果顯示，工作壓力與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與上述研究相一致。
總之，不同人口特征的精神科護(hù)士存在著不同來(lái)源的工作壓力。因此面對(duì)具有認(rèn)知功能及情感障礙、意識(shí)行為障礙等精神紊亂現(xiàn)象的精神病患者[19-20]，護(hù)士不能一味采取消極的應(yīng)對(duì)措施，應(yīng)學(xué)會(huì)應(yīng)用積極的應(yīng)對(duì)措施來(lái)調(diào)節(jié)所面臨的心理問(wèn)題，調(diào)整良好的心理狀態(tài)投入繁瑣的工作和生活中去。筆者認(rèn)為，醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作問(wèn)題的解答和調(diào)解，緩和護(hù)士緊張的工作狀態(tài)；支持護(hù)士的職業(yè)發(fā)展并提供寬廣的平臺(tái)；定期為精神科護(hù)士進(jìn)行心理健康教育，面對(duì)消極應(yīng)對(duì)工作壓力的護(hù)士，護(hù)理管理者應(yīng)給予積極的引導(dǎo)使其釋放內(nèi)心壓力，改善心理健康狀況，提高精神科護(hù)士的工作積極性和工作質(zhì)量。
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