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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神科優質護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】本文從七個方面論述了精神科優質護理的精細化管理：1精細文化管理 2精細人員管理3精細時間管理4精細基礎護理和專科護理5精細安全管理6精細物資管理 7精細績效管理。
【關鍵詞】精神科； 優質護理； 精細化
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0441-01
精神疾病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調，出現感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過程異常的一類疾病［1］。大部分病人沒有自知力，是被家人、親屬、朋友及單位同事等哄騙進入病房的，合作性差，常常發生出走、沖動傷人或自傷等暴力行為。精細化管理是一種科學的管理理論，就是通過各種管理方法和手段將管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率。我區作為《優質護理服務示范工程》的試點病區，采用精細化管理對病人施行無陪護的全程護理，開展優質服務取得一些經驗。
1 精細文化管理
1.1 轉變服務理念： 組織全體護理人員反復學習有關《優質護理服務示范工程》的文件，包括衛生部、省廳、市局、院護理部的文件及評價標準。讓每位護理人員吃透文件精神，從而在服務理念上有所改變，建立“心中有人”的優質護理服務鏈，去感知病人，主動為病人服務，滿足其生理、心理、社會、文化等方面的需求。
1.2 病區文化建設： 科室制訂了共同的護理服務理念，我們的理念是“愛心呵護健康，真情贏得滿意”。同時每位護理人員都有自己的服務理念，規范自己的言行,使一切工作的宗旨都以病人安全、滿意為出發點［2］。
1.3 美化病區環境： 對病室的墻面進行粉刷，張貼上病區簡介，優質護理服務示范工程的主題，醫護人員的信息，健康教育版畫。同時公示了精神科優質護理服務的理念、服務承諾、服務項目及內涵，將病區布置一新，給病人有一種溫馨的家的感覺。
2 精細人員管理
2.1 人員培訓
2.1.1 技能培訓： 組織全體護理人員進行基礎護理技能訓練，每個操作項目分配給每人進行演示，規范操作流程，要求人人掌握。
2.1.2 專科知識培訓： 安排資歷較深的護師進行?？浦R講課，要求每人必須掌握專科特點、常見疾病的臨床表現、病情觀察的要點、溝通的技巧、安全管理等方面內容。
2.1.3 培訓?？谱o理常規、崗位職責、工作流程及應急預案，讓人人掌握，靈活運用。
2.2 科學合理排班： 改變以往一成不變的固定的排班模式,采用科學的合理的彈性的排班模式。護士長根據當天病人的人數、病情輕重合理安排護理人員的人數、班次，比如病人數>45或有危重病人時，加排護士二頭班，每天排有備班，保障人力，確保無縫隙連接，以保證病人的安全和滿意度。
2.3 分層次使用： 每個護理人員都有固定的工作崗位，每個崗位都有工作職責和程序。護士長根據護士的能力采用分層次使用，護士長-辦公護士-護理組長-責任護士-輔助護士，實行床位責任到人，人人管床，8小時上班，24小時負責制，互為輔助，誰當班誰負責的工作模式，使崗位責任制與護理責任制相結合，提供無縫隙連續的優質護理服務。
3 精細時間管理
3.1 簡化交班報告： 交班報告簡化到只要將問題交代清楚就行。
3.2 優化護理病歷： 刪掉了入院評估單和一級護理、二級護理的常規記錄。新病人首次主要記錄主訴、陪送者、主要病情、陽性體征、護理措施，連續記錄24小時，以后有病情變化及時記錄。出院時記錄接出院者、療效、出院指導已做、藥已帶。經過簡化、優化護理病歷的書寫以后，縮短了護士的書寫時間，將時間還給了病人，體現了護理工作貼近了病人、貼近了臨床、貼近了社會，也大大提高了病人和家屬的滿意度。
3.3 改良了測量體溫的方式： 采用電子耳蝸式體溫計測量體溫，大大節約了測量時間，也杜絕了水銀體溫計帶來的不安全性，保證了病人的安全。
4 精細基礎護理和?？谱o理
4.1 保障基礎護理落實 人力給予保障，早晚督查護理工作落實情況。
4.2 建立基礎護理量化表 每天由責任護士填寫，每月總結，與績效掛鉤。
4.3 健康教育的深化 根據病人的需要采用個性化的健康教育和集體健康教育相結合的方式，同時增加了健康教育版畫、疾病宣傳手冊，便于病人和家屬更加直觀了解精神疾病，提高藥物治療的依從性，積極做好預防工作，減少疾病的復發率。
4.4 加強康復訓練 成立工休組織、開展各種文體、娛樂活動，定期召開工休座談會，征求意見，及時整改，提供優質服務，使病人滿意。
5 精細安全管理
5.1 落實安全制度，加強檢查力度約束病人與非約束病人分開管理，集體輸液，專人看護。加強危險物品的管理，每天進行安全檢查。晨間護理工作細化，病房的安全檢查、整潔度分配給每位護士，責任到人，培養她們的安全意識。
5.2 安全標識的細化 制定各種標識如精神科安全管理制度、探視規則、防跌倒、防燙傷標識、洗澡流程、告病人書等張貼于病房，讓病人和家屬了解病區的管理特點和要求，自覺遵守，保證安全。
5.3 家屬管理的強化。利用一切可能的機會向家屬宣教精神科管理的特點，檢查家屬帶來的物品，反復強調精神科安全管理的要求，提高家屬的安全意識，杜絕將危險物品帶入病房，造成隱患。
6 精細物資管理
6.1 硬件管理： 設施、器材、物資分門別類、放置有序，數量充足、完好備用、人人會用，專人負責請領、保養、檢查、維修。藥品分類放置、標簽清晰、有效期內，高危、搶救藥品專柜放置，標識清楚、班班清點。
6.2 病人的物品管理： 病人的食品、香煙、衣服等均寫上病人的姓名由總務護士統一管理，分類放置，標識清楚，定時發放。病人的毛巾、牙刷均繡上姓名，集中管理，防止丟失，也保證了安全。
7 精細績效管理
根據護士的工作態度、工作業績、工作能力、工作難度情況進行績效考核。按護理崗位、護理職稱進行獎金分配，同時科室還制定了明細的績效考核標準和獎懲條例，本月之星的評選，充分調動護士的工作積極性和創造性，推動組織的良性發展。
8 成效
8.1 滿意度提高： 病人滿意度從97%上升到100%； 表揚信、錦旗、花、綠色植物比去年明顯增多，全年無投訴。
8.2 護士的成就感也大大提升，特別是被評為本月之星時或被病人、家屬表揚時。
8.3 無護理缺陷。
參考文獻
關鍵詞：優質護理服務；精神科；護理質量；滿意度
依據衛生部“優質護理服務示范工程”的標準，基于加強基礎護理、規范臨床護理、提高護理質量、確保醫療安全的要求，從2010年10月，精神科展開了優質護理服務活動，并取得了良好的效果[1]?，F報告如下。
1 實施方法
1.1狠抓護理質量
1.1.1加強業務知識學習培訓，樹立“安全第一”的理念 按照護理部在職培訓計劃及科室護理人員在職繼續教育實施方案，抓好護士“三基”理論及?？萍寄芘嘤?。每月根據護士分層培訓要求進行技術操作培訓及業務知識學習，每季度組織全院性重點知識培訓。
1.1.2建立和完善護理質量管理體系 成立了護理質量管理委員會，安排副高職稱護理人員專人負責全院護理質量監督與管理。各臨床科室由護長和質控員組成的質量控制體系，采取科室自查與質控小組定時檢查和隨機抽查相結合，督導護理人員按照標準執行。將考評成績與績效工資、年終考評、外出學習掛鉤，有效的增強護士的責任感和成就感，使護理工作質量得以可持續發展。
1.1.3變換服務理念、鞏固基礎護理 照顧性護理與治療性護理完美結合，不斷推進優質護理服務的進程，護理人員保持親切的語言、和藹的態度，能有效的緩解患者緊張的心理，構建一個舒適的住院環境，細化基礎護理工作，做好室內危險物品的檢查和管理工作，為患者提供適當的飲食、睡眠護理，逐漸提高患者用藥的依從性。
1.2提升護理服務專業水平 每年有計劃的安排2名以上護理人員到上級醫院參加精神?？谱o士培訓，護理管理人員及護理骨干外出參加省內外短期學習，極大提高了專業護理服務水平。從患者入院開始即提供專業的護理服務，首先評估患者行為發生的原因及誘因，了解患者家屬對疾病的認知程度及患者的社會支持狀況；細心觀察患者日常行為及潛在的危險因素，有針對性的提供護理服務。
1.3規范護理行為 組織護理人員學習護士禮儀和護理人員言行規范，根據精神?？乒ぷ魈攸c和患者需求，修訂完善了護理工作制度、崗位職責及護理技術標準操作規程，并將護理人員言行規范和要求制成小冊子，人手一份，規范護士日常工作的言行，并將各項規章制度落實到位，有監督檢查記錄，使護理工作有章可循，護理行為規范。
1.4改善就診及住院環境 本院新建了住院大樓，并對門診部進行了全面的改建，完成后的住院部及門診功能進一步完善，流程更加規范，分區更加合理，便民設施進一步改善，各病區均設立了急性觀察室，便于新患者的病情觀察及與康復期患者的分區管理，建立了全院統一的標識系統、全病區監控系統、便于患者隨時取水的直飲水系統，患者活動區與休息區嚴格分開，使病房管理更加規范，整潔度進一步得以提高，極大地改善了患者的住院感受，患者滿意度得到了提高。
1.5充實了護理人力，為優質護理服務提供保障 我院為二級乙等精神?？漆t院，編制床位280張，2010年有注冊護士56人，且護理人員極不穩定，流動性較大，給護理工作的開展帶來一定的困難，通過招收護校優秀畢業生及將優秀護理骨干考聘入編等手段，不斷充實護理人力及穩定護理隊伍，現有注冊護士90人，達到二級精神?？漆t院床護比1：0.3的標準。
1.6進行健康教育，實施人 護理人員在優質護理服務過程中應以患者為中心，勤與患者交流，滿足患者的需求。指導有暴力傾向的患者以適當的方式發泄情緒，幫助患者認識疾病，教會患者如何尋求幫助，樹立正確的健康觀，促進疾病的恢復。
1.7 量化考核工作績效 在優質護理服務過程中，公開獎懲制度，對工作質量、數量、班次、崗位及患者滿意度等方面施行量化考核，體現多勞多得、優勞優得的原則，促進護理人員的積極性。
2 效果
2.1提高了護理服務滿意度 實施優質護理服務4年后，護理服務質量明顯提高，患者滿意度由原來的90.62%提升至99.68%，實施前后患者滿意度比較，差異有統計學意義（P
2.2和諧了護患關系 通過開展優質護理服務活動，改變服務理念，變被動服務為主動服務，護士能夠處處以患者為中心，從細微處關心患者，加強了護患之間的溝通，護士大方得體的言行，增強了患者對護士的信任，和諧了護患關系[2]。
2.3提高了護士的綜合素質 通過學習衛生部關于“進一步推廣優質護理服務工作方案”的通知精神，我們嚴格按照優質護理服務檢查評價標準要求主動為患者服務，加強專業知識的學習和培訓，主動為患者提供健康教育和咨詢，每年均有約10%護士主動參加在職?？啤⒈究茖W習，有4名護士成功晉升副高職稱，護理隊伍的綜合素質得到了提高[3]。
3 體會
患者經優質護理服務后，滿意度顯著提高，由90.62%提高到99.68%，前后比較差異不顯著（P
參考文獻：
[1]陸紅艷.優質護理服務理念新思路[J].吉林醫學，2010，31（3）：5682.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2014）2-0165-02
隨著社會的發展，醫學模式的轉變和人們對醫療護理需求的不斷增加，老年精神病區服務對象的特殊性、病情變化的復雜性、意外情況的不可知性。他們更需要人們的關懷和理解，在精神科護理中積極的開展優質護理服務有利于患者的康復，更有利于精神病院的快速發展和品牌建設。我中心將優質護理服務實施于臨床當中，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年1～2013年9月本病區共收治了47例精神病老年患者，男性24例，女性23例，年齡最大是78歲，最小60歲，平均年齡71歲，其中精神分裂癥22 例（46.8%），躁狂癥8例（17%），酒精所致的精神病5例（10.6%），老年癡呆癥4例（8.5%），創傷后應激障礙3例（6.38%），老年性精神障礙3例（6.38%），器質性精神病2例（4.25%）。精神病老年患者合并一種或多種軀體疾病，其中高血壓27例（57、4%）腦栓塞15例（31.9%）冠心病13例（27.7%）糖尿病7（15%）。
1.2 方法
1.2.1轉變服務意識，發揮服務承諾的導向作用。我們積極倡導“愛心心創溫馨病房，耐心齊心建精神家園”服務理念，本著“一切以病人中心”的服務承諾，做到四親：“用親善的目光注視人，用親和的語言問候人，用親切的微笑接待人，用輕柔的動作照顧人”。夯實基礎護理，做實專科護理。
1.2.2安全的管理。老年人生理功能逐漸的下降，神經、精神功能降低、體力減弱、靈活度降低，全身臟器功能的減退，對藥物的敏感性增強，免疫的防御功能下降，故大部分患者生活自理能力極差，特別是一些精神衰退、癡呆患者。他們的自我保護能力差，隨時可能發生意外，所以必須根據不同患者進行不同安全防護指導。
1.2.3加強與患者、家屬溝通。運用恰當的護理技巧和措施，注意愛護和尊重患者，合理的選擇話題與患者交流，特別是老年精神病患者，大多數同時患有幾種不同的慢性病，尤其是比較嚴重或久治不愈的疾病，使患者肉體上，精神上都很痛苦，作為護士，多與溝通，設身處地為患者著想，及時滿足其合理要求，使患者感到親切感和信賴感，減輕其身心痛苦。并講解相似的病例讓患者了解自己的病情，面對現實，認識生存的價值，積極地配合治療。開導家屬，與護士共同安慰患者，教育家屬對患者不離不棄，盡最大的可能給予患者的經濟和心理支持，使患者進一步感受到家庭及社會的溫暖，讓家屬明白患者不僅需要身體上的治療、康復，更需要家庭、社會的關懷。
1.2.4服藥指導。在精神病治療中，抗精神科藥物仍然是主要的治療手段，口服藥貫穿整個治療過程。發藥時至少有兩位護士進行，一人發藥，一人檢查。對于老年患者，應尊重他們，態度要熱情，真誠，可采取適當的表揚和鼓勵的話語，以消除患者對治療的阻抗心理，調動服藥的依從性，對于習慣性拒藥、藏藥、吞咽困難患者可在病區白板上體現，以提醒護士們高度重視，并采取研粉對溫開水混合后喂服。同時要注意觀察用藥后反應。
1.2.5睡眠護理。夜間是觀察睡眠質量的理想時間，因此應遵循15～20分鐘巡視病房一次，做到細心觀察，走進每個病床注意患者的睡姿與臥位，呼吸的頻率、節律及聲音，面色與表情、口唇及末梢色澤等。如果患者突然發出及尖叫聲、或出現抽搐、呼吸困難、大汗淋淋等是病情變化的征象，要引起護士的重視，及時報告醫生，同時要學會分析老年人睡眠障礙的原因，并進行相應的護理干預，如睡前溫水泡腳、調暗光線，行心理疏導，患者入睡后，護士應做到“四輕”。創造舒適、安靜、安全的環境以確?；颊咚叩馁|量。
1.2.6開展娛樂活動。根據老年患者的能力與患者的喜好，給予讀報，聽歌，看電視，讓他們了解日期、時間、季節、國家大事，并組織打牌、打乒乓球、下棋、做操等活動，開展有氧訓練以及職業功能訓練以改善患者大腦皮層的功能，增加其供血、供氧，更好的調節自主神經系統的功能，對患者的康復有很大的幫助。
1.2.7做好飲食指導。老年患者大部分牙齒缺失，有的患者進食時，狼吞虎咽，容易發生噎食窒息，因此精神病人的飲食管理不可忽視，讓患者參與集體用餐，針對風險性較高的患者應集中專人管理，選擇半流質及易于消化飲食，視病情控制飲食量，將食物分小塊，喂食不宜過快，過急，過多。三餐合理搭配，給予低熱量、低脂肪、充足的蛋白質和維生素飲食，增強體質，防止并發癥發生。
1.2.8健康教育。每月由健康教育宣傳員組織工休座談會、集體健康講座，每周設置探視日，由接待班護士負責接待患者家屬及時為患者家屬提供在院患者的病情以及解答疑惑的問題，滿足患者及其家屬的合理要求，每天有責任護士對包干病人進行相應疾病宣教。
2 結果
通過上述優質護理服務措施，使精神病老年患者的康復達到最佳的療效，提高患者的生活質量，延緩患者疾病的發展，確保醫療安全。
3 結論
老年精神病患者精神障礙，是由于大腦皮層萎縮或功能衰退引起認知障礙和性格變化，表現為孤僻、多疑、固執、說話利索、生活懶散、行為幼稚、反應緩慢，智能和記憶力減退、情緒容易激動或抑郁等[3]通過本病區優質護理服務的開展，精心的為患者護理，重視細節，提高護理質量，確保醫療安全，達到了住院及出院病人對護理工作滿意度提高，住院病人健康知曉率提高，護理人員責任感提高。同時也做到了不良事件發生率下降，患者投訴率下降，陪護及護工減少。
關鍵詞：精神科患者；優質護理；患者滿意度評價
我院通過回顧性分析我院曾經收治的220例精神科患者的臨床資料，其中110例普通病房的住院患者作為對照組，110例優質護理示范病房的住院患者作為觀察組，觀察并記錄兩組患者的不同護理方法特點，比較分析兩組患者的護理質量評分、患者對醫護人員護理措施的滿意度評價以及健康知識的知曉率，討論并且分析對于精神科患者采用優質護理的工作模式的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院曾經收治的220例精神科患者的臨床資料作為觀察對象，其中男性患者有116例，女性患者有104例，年齡最大的患者有68歲，年齡最小的患者有19歲，平均年齡為39.6歲。兩組精神科患者的身高、體重、年齡、性別、病史等一般資料經統計學分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 優質護理方法
1.2.1住院環境
在病區的門口設置相關溫馨提示以及相關注意事項告示欄，設置相關負責醫護人員的照片墻，包括相關信息、聯系電話等，以方便患者家屬進行聯系【1】。對病區進行調整，合理安排布局，布置溫馨裝飾，使患者有家的感覺。
1.2.2護理模式
對于醫護人員實行彈性排班制度安排，保證每位護士有足夠的精神狀態以及熱情面對患者，安排護理責任制，使每位醫護人員負責若干病患，加強醫患之間的溝通。
1.2.3健康教育
加強對于患者以及患者家屬的健康教育宣傳，發放宣傳手冊，積極開展集體健康宣講會，在病區墻上貼上教育宣傳畫。
1.2.4優化護理設備
優化更新患者病房內的日?；A設施，保證患者的安全以及舒適。添加紅外線電子耳蝸式體溫計，方便的同時能夠避免水銀溫度計被破壞后對患者造成損傷【2】。
1.3 統計學分析
采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗和t檢驗，P
2 結果
全部220例的精神科患者經過了不同方法的護理之后，觀察組的110例患者對于醫護人員的工作主動性感到滿意的有106例，對于住院環境感到滿意的患者有103例，對于病區管理感到滿意的患者有107例，對于醫護人員的關愛與溝通方面感到滿意的患者有106例，對于醫護人員工作能力感到滿意的患者有105例，對于醫護人員服務態度感到滿意的患者有104例，對于醫護人員有信任態度積極配合治療的患者有108例；對照組的110例患者對于醫護人員的工作主動性感到滿意的有94例，對于住院環境感到滿意的患者有98例，對于病區管理感到滿意的患者有96例，對于醫護人員的關愛與溝通方面感到滿意的患者有95例，對于醫護人員工作能力感到滿意的患者有97例，對于醫護人員服務態度感到滿意的患者有96例，對于醫護人員有信任態度積極配合治療的患者有95例。
3 討論
近幾年來，隨著社會的不斷發展，人們物質文化生活的不斷豐富，對于精神生活的需求不斷上升，人們對于醫院護理服務的質量要求也隨之不斷上升，護理質量成為了評估醫院水平的重要依據之一【3】，衛生部也大力開展了優質護理服務工程【4】。我院通過回顧性分析我院曾經收治的220例精神科患者的臨床資料，其中110例普通病房的住院患者作為對照組，110例優質護理示范病房的住院患者作為觀察組，對照組的患者給予常規的精神科患者治療護理措施，觀察組患者則應用優質量的護理干預方法，觀察并記錄兩組患者的不同護理方法特點，比較分析兩組患者的護理質量評分、患者對醫護人員護理措施的滿意度評價以及健康知識的知曉率，發現全部220例的精神科患者經過了不同方法的護理之后，觀察組的110例患者的綜合護理質量評分、健康知識的知曉率以及患者對于醫院醫護人員的滿意度評價要顯著高于對照組的110例患者。綜上所述，對于精神科患者應用優質量的護理干預措施能夠有效提高患者對于醫院醫護人員的滿意度評價，有利于提高精神科的綜合護理質量評分，值得在臨床上進行推廣與應用。
參考文獻：
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[2]張 麗. 精神病病人家屬健康教育需求的調查分析[J]. 全科護理，2010，8（ 2C） ： 548 -550.
精神科患者精神大部分存在障礙，生活往往難以自理，對醫護人員的護理工作主動配合性差，有時還會發生攻擊他人等一些危險行為。此類患者的護理工作難度較大，故在護理管理中如何改善護理質量成為精神科護理工作中的一大熱點。我院精神科于2014年6月-2015年12月以“提高護理服務質量，打造專業護理團隊”為主題開展品管圈活動，探討了品管圈管理法在精神科護理管理中的建立及實施效果，取得滿意的結果，以希為臨床護理工作提供一些參考依據，現報道如下。
1.資料與方法
1.1 圈組
選取2014年6月-2015年12月入住我院精神科的176例病患，全部病患依據隨機雙盲原則分為觀察組與對照組各88例，兩組病患“性別、年齡、病情、治療時間”等一般情況相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。[1]
1.2 方法
選取我院精神科醫護人員12名，選1名經驗豐富的護士為圈長。依據我院優質護理的相關文件結合精神科護理的一般要素，全體圈員通過頭腦風暴確定本次活動主題定為“提高護理服務質量，打造專業護理團隊”本次品管圈活動共開展一年半的時間，圈員于每周定期參加圈會對活動期間的內容進行討論記記錄。[2]全體圈員通過品管圈活動總結影響精神科護理質量的具體因素。
1.3 對策擬制
針對上述所分析出影響精神科病患護理質量各類因素，全體圈員利用頭腦風暴法討論并敲定應對改善措施，具體實施方案如下：
1.3.1 制定人性化入院宣教與檢查內容
當病患入院時醫護人員應運用通俗易懂的語言主動向病患與其家屬講解病房的環境、科室的主要成員等內容，幫助病患與其家屬理解并掌握。病患入院時檢查病患帶入的鞋襪是否具備防滑功能，對存在“視力障礙、蹲起障礙、平衡失調與步態紊亂”的病患建立風險警示牌。依據該次品管圈活動主題由圈長與圈員共同起草宣教內容并整理打印成冊。[3]
1.3.2 營造良好的休息與娛樂環境
“新鮮流通的空氣、柔和的光線、舒適的床位”能夠保證病患有良好的休息環境，醫院應為病患提供充足綠化面積的休息區方便病患進行戶外活動，醫護人員可依據病患的“年齡、文化程度、個人愛好”等等組織一些適合病患的集團活動并鼓勵其積極參加公娛活動，例如“象棋、撲克、唱歌、羽毛球”等一些活動幫助病患有效釋放緊張情緒。[4]
1.3.3 減少護理工作時間強化護理題警示
由于精神科護理工作強度較高，各護理人員的工作時間與工作流程需要準確設定。病區走廊應粘貼健康宣教，此外，對于護理工作中可能出現的問題制作成相應的警示牌擺放于醒目位置，有效提升醫護人員工作責任心并便于病患與其家屬監督。
1.3.4 設置家屬交流方式
醫院應為病患家屬設立交流活動日，醫護人員需要給病患家屬發放精神疾病的知識宣傳手冊，并將病患的病情及時告知其家屬，降低家屬的擔憂。建立家屬留言冊，記錄醫患雙方的意見與建議。
2.結果
2.1 病患臨床效果比較
經過護理，兩組病患的臨床效果均得到不同程度的改善，觀察組病患“病情控制時間、護理依從性、意外事故發生、康復”指標均優于對照組，差異顯著有統計學意義（P
3.討論
伴隨信息化水平的提高以及醫療機構中不斷發展的現代化管理模式，越來越強調高質量的護理。精神科患者因在思維、情感、行為等方面的特殊性，自知力非常低，常出現過激行為，大大提高了護理人員的工作難度。常規的封閉護理工作并沒有真正結合患者的實際基本需求，導致患者抑郁、恐懼、害怕等負面心理加劇，治療效果不佳，近幾年，品管圈管理法在臨床護理工作中得到廣泛應用，效果十分滿意。
品管圈管理法的建立與實施，使護理內容具體，標準明確，透明可靠，降低隨意性，避免人情化，杜絕盲目性。護理工作質量的提升是臨床護理管理的重點，本研究結果顯示研究組護理糾紛率、護理差錯率、質量評分、護理呼叫次數以及患者滿意度等指標均明顯優于對照組，兩組間數據比較差異具有統計學意義，（P
參考文獻：
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[3]謝建芳，黃海紅，肖秀梅.品管圈在精神病人生活護理質量管理中的應用[J].黑龍江醫學，2013（11）.
關鍵詞： 精神科，品管圈，護理，效果分析
精神科患者精神大部分存在障礙，生活往往難以自理[1]，對醫護人員的護理工作主動配合性差，有時還會發生攻擊他人等一些危險行為。此類患者的護理工作難度較大，故在護理管理中如何改善護理質量成為精神科護理工作中的一大熱點[2]。本文探討了品管圈管理法在精神科護理管理中的建立及實施效果，取得滿意的結果，以希為臨床護理工作提供一些參考依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年3月至2015年3月間60例精神科患者，隨機分為兩組各30例，其中男性34例，女性26例。對照組患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡22-65歲，平均年齡（45.6±6.4）歲，病種分類：11例精神分裂癥，8例雙相障礙，7例重癥抑郁，4例器質性精神障礙；研究組患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡23-67歲，平均年齡（46.3±6.5）歲。病種分類：13例精神分裂癥，8例雙相障礙，6例重癥抑郁，3例器質性精神障礙。兩組病例基本資料比較無統計學差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
成立品管圈小組：精神科主任1名，副主任護師 1名，2名主管護師，護師3名，5名護士。組長為精神科主任，全體護士均為圈員。制定質量控制計劃，進行預防性、持續性、過程性的質量管理。對精神科患者資料進行分析，歸納總結，全體成員一起討論分析問題，查閱相關資料，制定持續改進措施。護理計劃制定后，圈長安排具體護理工作到每一位護士，特別是對病情較重的患者護理安排措施。明確護士各自責任：夜間實行雙班制，新老搭配，構建幫扶對象。責任護士認定依據：熟練掌握溝通技巧、各種疾病的護理，熟練掌握健康指導同時經考核合格。建立考核小組：完善人員管理，建立考核與監督機制，成立監督小組。護士長、責任組長巡視評價護理過程及結果?？己思殑t[3]： 護理績效考核：考核病房管理、基礎護理、急救措施、消毒隔離、健康教育及護理文件書寫等指標，滿分為100分?？己朔椒ǎ好吭驴己艘淮?，匯總上述各項考核成績，在個人考核檔案中詳細記錄，將考核結果與其獎金掛鉤，表現優秀的適當提升獎金系數。匯總每月考核結果到年考核成績中，進行評獎評優，并優先外出進修學習。
1.3觀察指標
主要觀察在實施護理后，兩組患者護理糾紛率、護理差錯率、護理績效考核評分、護理呼叫次數及患者滿意度等指標。
1.4統計學處理
數據均通過SPSS19.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，當P
2 結果
2.1 兩組患者護理效果的比較
研究組護理糾紛率、護理差錯率、護理績效考核評分、護理呼叫次數等指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義，（P
表1 兩組臨床療效比較
2.2 兩組患者護理滿意度的比較
研究組患者護理總滿意度為93.3%，明顯高于對照組73.3%的治療總滿意度，兩組差異具有統計學意義，（P
表2 兩組護理滿意度比較
3 討論
伴隨信息化水平的提高以及醫療機構中不斷發展的現代化管理模式，越來越強調高質量的護理。精神科患者因在思維、情感、行為等方面的特殊性，自知力非常低，常出現過激行為，大大提高了護理人員的工作難度[4]。常規的封閉護理工作并沒有真正結合患者的實際基本需求，導致患者抑郁、恐懼、害怕等負面心理加劇，治療效果不佳，近幾年，品管圈管理法在臨床護理工作中得到廣泛應用，效果十分滿意。
合理科學的護理質量程度標志著醫療機構管理水平的高低，品管圈管理法使瑣碎復雜的管理更具體，便于評估測量，將考核結果與晉升職務、調配人員及薪酬回報之間直接掛鉤，能夠明顯提高護理人員工作積極性、工作質量及責任意識，是一種比較科學化、制度化的護理方法。護士作為醫療工作一線主要的工作成員，代表醫院整體形象素質，實施崗位考核能夠明顯提升護理人員積極性，其為防止不被淘汰，必會認真學習專業知識，提高專業操作技能，嚴格要求自身，進一步在護理工作中整體護理人員的工作效率不斷得到提升，最終改善護理效果。近幾年來，在護理工作中因護理人員專業知識不夠，護理患者不仔細，導致患者出現意外并發癥的實例越來越多，而患者對護理工作的滿意率也逐漸降低，因此當下在護理工作管理中采取品管圈管理法尤為重要[5]，同護士的社會地位、經濟效益及工作成績直接掛鉤，有利于將硬性改變慢慢向良性循環競爭轉變，從而提高護理工作質量。
品管圈管理法的建立與實施，使護理內容具體，標準明確，透明可靠，降低隨意性，避免人情化，杜絕盲目性[6]。護理工作質量的提升是臨床護理管理的重點，本研究結果顯示研究組護理糾紛率、護理差錯率、質量評分、護理呼叫次數以及患者滿意度等指標均明顯優于對照組，兩組間數據比較差異具有統計學意義，（P
參考文獻：
[1] 李黎，酈萍萍，羅欣，等. 精神科“優質護理服務”活動的方法及效果分析[J].醫學信息， 2014，27 （0 3） ： 312.
[2] 高元芝. 品管圈在醫院優質服務質量持續改進中的效果評價[J].中國現代醫學雜志， 2012，22（ 18） ： 100-102.
[3] 邵翠穎，金鈺梅，朱勝春. 品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復， 2012，11（0 4） ： 381-382.
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1.精神科發生護理風險的因素
1.1病人因素 精神疾病的特殊性：精神病人受精神癥狀影響，如嚴重抑郁、被害幻想、幻覺、應激事件導致了許多不可預見的及突然的風險事件發生。不承認有病拒絕住院，認為被迫害、限制等，精神病人受精神癥狀影響，認知判斷能力下降，對環境的危險性沒有正確的認知，具有強烈的求死念頭和逃跑念頭，使得精神科護理風險性有所增大。
1.2環境因素 精神科住院環境與是否發生護理風險關系很大，環境中的不安全因素包括：門窗的牢固性不夠，有棱角有突出的窗臺，暴露在外的各種管道、電線、可移動的凳子、易碎的物品、刀剪繩子、化學制劑、藥物等。
1.3人員因素 （1）工作人員安全意識不足，對護理行為中的哪些情況可能導致風險和糾紛認識不夠和重視不足等。（2）對危險的認識和評估不準確：如忽略或未及時發現精神病人潛在的一些危險的情緒或精神癥狀，沒有把握安全管理的關鍵點，如不清楚重點關注病人、重點環節，觀察的關鍵點和技巧、方法不夠等。（3）對環境中的危險和病人的危險性敏感不夠，對病人危險行為未重視。
1.4安全管理制度落實不到位。
2.精神科護理安全管理措施
2.1加強教育，思想上高度重視 由護士長組織，科室人員進行職業道德、行業規范、?？谱o理常規制度以及安全管理相關制度學習，使全體人員在思想上高度重視護理安全工作。針對我們服務人群的特殊性，在實施護理服務過程中，為病人提供優質、高效、安全的服務，促使廣大護理人員牢固樹立“安全第一、質量第一”的意識，提高對護理不安全因素后果的認識。
2.2建立健全各項規章制度 制訂出?？谱o理常規制度、安全管理常規制度及相關應急預案等，使各項常規工作做到有章可循。
2.3常規工作程序化、制度化、規范化 在建立健全常規制度的基礎上，狠抓制度落實，從每個班次、每個崗位、每個工作環節著手，使得各項工作達到程序化、制度化、規范化，堅決杜絕有章不循現象。由于精神科病人的特殊性，作為精神科護士必須熟悉病人，在護理操作中尤應嚴格遵守三查八對制度，嚴防差錯事故發生。
2.4做好病人的安全管理 （1）加強安全巡視，及時發現安全問題。（2）根據病人病情和危險性確定病人開放程度和活動范圍。（3）病人外出活動和檢查應做登記。（4）病人新入、外出返回應做好安全檢查，防止危險物品帶入。（5）住院期間嚴防病人在辦公區獲取危險物品或藥物等。（6）向病人進行安全宣傳，包括安全管理制度等，避免危險物品帶入。
2.5環境安全管理[2-3] 加強對環境安全的管理，確保一切環境設施具有很高的安全性，如要求病區所有門窗必須牢固，不能讓病人翻出；辦公區及治療室、藥柜等的門有專用門鎖。
2.6加強物品管理 （1）辦公區因工作需要使用的刀、剪、針線、體溫計、約束帶等物品必須定點、定量存放，使用后及時歸還，每班有交接。（2）病人使用剪刀、針線時，必須在護士監督下使用。（3）制定危險物品管理制度和檢查制度。
2.7家屬管理 （1）做好家屬的安全宣傳工作，告知家屬在探視病人時不應帶入危險物品。在接觸病人時，避免有刺激病人的語言和行為，以避免病人受刺激有情緒沖動和危險行為。 （2）對留陪家屬，應做好有關病人危險行為的觀察指導，使家屬能夠理解一些病人的情況，協助觀察和發現病人的一些危險行為。
延邊社會腦康( 榮軍) 醫院 吉林省延吉市 133000
【摘 要】目的：對精神科護士現存的壓力進行分析并提出相對應措施，以減輕精神科護士的工作及心理壓力。方法：利用歸納總結法，對精神科護士現存的壓力進行總結分析。結果：由于工作風險大，社會地位低，工作負荷大，病人及家屬的不理解的原因，精神科護士存在很大的工作及心理壓力。結論：分析總結精神科護士現存的壓力產生的原因及其應對措施，對減輕護士壓力，提高護理質量及推動護理事業的發展具有重要意義。
關鍵詞 精神科護士；壓力；對策
隨著醫療事業的飛速發展及護理模式的轉變，以及病人家屬法律意識的加強，對護士提出了更高的要求，尤其是精神科護士不僅要有扎實的醫學理論基礎，精湛的護理操作技能，還要有良好的身心健康狀況。精神科護士職業的特殊性，決定了其護理工作具有更高的應激危險性。
1 精神科護士工作壓力情況
1.1 不良的工作環境
精神病院是一個社會學、技術學、生物學和心理學的復雜體系，同時也是一個充滿焦慮、變化和溝通障礙的場所。地理位置大都較偏僻、封閉、半封閉的管理模式，狹隘的工作空間和令人不愉快的氣味都是護士每天要面對的環境。護士每天與思維障礙、情感淡漠或者行為紊亂、興奮沖動、缺乏自治力的精神病人在一起，很難與其進行有效的溝通，工作繁瑣、辛苦、責任大。
1.2 特殊的服務對象
精神科病房收治的是以精神活動紊亂為主要癥狀的病人，病人易受精神癥狀的支配出現自傷、自殺、傷人、外逃等行為，甚至誤認為護士是傷害自己的對象而突發攻擊，護士的人身安全存在著潛在的危險。由于精神病人的特殊性，護士既要提防病人突發攻擊，又要防止病人發生意外。除了要關注病人的軀體癥狀，還要細致耐心的觀察病人的精神癥狀給予相應的護理措施，滿足病人的合理要求，這使護士持續處于緊張狀態而產生工作壓力。
1.3 沉重的工作負荷
由于人們對醫療衛生服務的需求日益增長，現行的以病人為中心的護理模式要求護士從生理、心理、社會、文化等方面給以全方位的照顧，這是復雜而又創造性的工作，需要護士付出更多的勞動和精力，而精神科護士普遍不足，國內護士嚴重缺編，這無形中增加了護士的工作量，使護士處于超負荷工作狀態，尤其是女護士還要承受月經、懷孕、分娩、更年期等生理變化而出現的心理問題，更是增加了工作壓力。
1.4 復雜的人際關系
護士在工作中產生的人際關系錯綜復雜，如與同事、護理管理者、病人及病人的家屬之間，不能妥善處理就會陷入人際關系困境，發生沖突而影響工作。隨著社會的發展病人及家屬對護理質量要求越來越高，無論從服務態度到職業技能都有更高的要求。因此要求護士在日常工作中耐心細致，充分調動工作熱情，如果遇到病人的過激言行，要學會忍耐與克制，取得病人及家屬的理解與合作。發生沖突即使病人歪曲事實護士受到委屈仍需繼續工作，一旦發生意外護士還要受到一定的處罰。
2 解決對策
2.1 衛生部門主管領導的支持
為解決精神科護士存在的工作壓力，首先必須改善精神科病房的工作環境，完善精神科病房的安全措施，充分考慮精神病人及工作人員的安全保護[1]，這才能夠使精神科護士安心的投入到工作中。同時建立健全精神科護士權益保護相關條例，做到有章可循有法可依。提高監控等高科技設備的使用，如果一旦發生意外及時發現與處理，并在醫患糾紛時發揮作用。
2.2 各級護理管理者的支持
由于精神科護士的工作繁瑣且不規律，應合理的調配上班人員。有目的、有計劃的為護士提供繼續深造、學習的機會，營造良好的專業發展空間，提高其知識水平和晉升的機會，放寬精神科護士職稱的晉升條件，擴大醫院護士的編制，減輕由于人員緊缺導致的超負荷壓力。關心護士個人及家庭生活，對于有實際困難的護士給予適當的照顧。提高護士的福利待遇，提高夜班費及節假日的工作補貼，改善夜班的伙食。設立維護護士權益及身心健康的管理機構，必要時對護士進行心理咨詢，使精神科護士身心健康的管理系統化、職業化。
2.3 建立良好的護患關系
和諧的護患關系是雙方良好行為的基礎，是減少護患糾紛最有效的預防措施。掌握良好的溝通技巧，注意多與病人及家屬溝通，做到耐心細致，杜絕將不良情緒帶到工作中。積極聽取他們對護理工作的意見及建議，滿足患者及家屬的合理要求，為患者解決實際困難，以改進我們的服務，使他們理解并配合我們的護理工作，提高護理質量及家屬滿意度。
2.4 提高自我心理素質
精神科病房環境特殊，工作壓力大，護士應積極調整心態，加強自身修養，努力學習心理學和行為學知識，提高自己面對不良刺激時的心理承受能力，學會自我疏導、自我調節[2]。產生負面情緒又無法排解時要積極尋找正確的途徑和宣泄方式，并尋求支持。主動向同事、家人、親朋好友傾訴，積極參加各種娛樂活動及體育鍛煉，以釋放和調節情緒。
3 小結
精神科護士的確面對多樣化及復雜性的工作壓力，長期的超負荷工作壓力使精神科的護士產生疲憊感，因此必須引起足夠的重視，讓我們從管理及個人的角度積極尋找并消除護理工作壓力源，減輕精神科護士的工作壓力，提高其工作積極性，使其以飽滿的工作熱情和更高的工作效率為病人提供全方位的優質的護理，從而提高患者及社會的滿意度。
參考文獻
通訊作者：高玲玲
【摘要】 目的 探索精神科開放性病房管理的新理念和新模式。方法 運用“以人為本”的管理策略,通過不同途徑和方法，滿足患者不同層次的需要,確保醫療安全,提高護理質量。結果 通過開放性病房管理，促進了患者的全面康復，也提高了精神科的護理質量。結論 開放精神科病房，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，取得了良好的社會和經濟效益。
【關鍵詞】 精神科； 開放性； 護理管理； 體會
隨著我國精神病學的發展，精神病院的管理在治療手段多樣化，就醫環境園林化，住院病房家庭化，管理模式開房化的主旨意識下，精神病院的條件隨著患者的需求在不斷改善，患者隨病情分層次管理也越來越合理，精神患者從以前的封閉式管理已經走入了開放管理。實施開放管理模式在患者社會功能康復、縮短住院日、服藥依從性等方面明顯好于封閉式管理模式［1］?，F將筆者所在科室進行開放性病房的管理實踐體會分列如下，供同行們參考。
1 實行合理的等級護理
筆者所在科屬于精神科開放性病房，根據精神科護理級別的要求，90%的患者按醫囑實行三級護理，10%的患者出于安全的考慮和家人的要求，必須進行陪護，也是實行的三級護理。三級護理的重點是做好患者的心理護理，要求患者積極參與工娛、體育活動，定期為患者開展健康教育，做好出院指導。為了能夠讓患者及家人配合護士，使護理工作更加順利的展開，本科向患者及家人公開內容，讓患者明白住院期間受到的是哪些服務，并積極接受患者和社會的監督與評價。
2 安全管理是各項工作的基礎
培養和加強護理人員的安全意識,建立每周大交班制度，病房堅持每個患者床頭交接程序，嚴格交接影響到病房安全的病情及患者。針對容易發生不安全事件的環節、人群、時段等高危因素制定防范制度和操作規范，對高危環節嚴格控制，對高危人群進行重點教育，高危時段不忘警示，通過有針對性的監控，將不安全隱患消滅在萌芽中［2］。
3 創造溫馨舒適的環境
病房配置電視、書刊、撲克、棋類，具備咖啡廳、音樂欣賞室，設置帶有衛生間的高標準間、小間和普通間，滿足不同層次精神科患者的需求。病房裝飾采用藍色圖表和山水畫，放置各種花卉和綠色植物，配以利于身心放松的文字警句，賞心悅目，營造了和諧、溫馨、優雅的住院氛圍，緩和并消除患者的緊張和焦慮情緒，利于病情的穩定與改善。在每天上班時，對見到的患者致以親切的問候。在稱呼上以溫馨的、親切的稱呼相稱。
4 把對陪護的管理納入護理管理之中
陪護也就是患者的具有法律意義的家屬監護人的陪伴。一方面陪護可以給患者以情感方面的支持，使患者對陌生的環境和陌生的人盡快熟悉，不敢和醫生講的話通過家屬來轉達，家屬在患者和醫生護士之間架起一座溝通的橋梁。護士要利用多種形式對家屬進行宣教，不斷規范家屬的配合治療行為?？傊?，護士在接觸患者和家屬時隨時都可以進行宣教。但需注意的是在教育家屬時最好和患者分開進行，這樣會起到事半功倍的作用。另外要注意循序漸進的原則，由淺到深，還要注意根據家屬的家庭環境和文化背景，和家屬打交道重在堅持就會收到很顯著的效果［3］。
5 夯實基礎護理，切實把各項護理措施落到實處
繼續加強護理質量檢查，強化環節護理，保證全程化、無縫隙護理服務的順暢進行?？剖覍ψo理服務質量檢查的重點，應圍繞著患者的需求進行不斷調整，把消毒隔離、基礎護理、健康教育、護士責任包干作為護理質量檢查的重中之重，責令質控小組加大檢查力度，必要時公開檢查項目，并納入患者的監督與評價，為患者提供安全、優質、有效、滿意的服務。
6 以座談會的形式調查患者對護理工作的滿意度
把公休座談會、患者滿意度調查，作為護理工作接受患者和家屬監督和評價的主要方式，引導患者及家人明白享受優質護理服務是自己的權益，鼓勵他們踴躍參與此項活動，積極維護自己的權利。公休座談會必須由護士長主持，每月至少一次。主要是征求近期患者對護理工作的要求?；颊咛岬囊庖姾徒ㄗh不用署名，以打消患者的顧慮，并確保意見和建議的真實性和可操作性。滿意度調查以表格的形式進行，其中的內容應該根據患者的需求進行設計，對于其中始終滿意的服務逐漸取消對其的監督和評價，把患者新的需求納入調查表中，對于其中不滿意的進行繼續跟蹤直至滿意。
7 不斷改進和完善出院指導的內容和方式
科室根據疾病特點和患者的文化程度制定個性化的出院指導方案，便于患者操作和記憶。其中內容包括服藥指導、服藥過程中的藥物副反應，定期回訪時間及項目，不良生活習慣的危害性，心理調整的方法和手段等。出院指導的方式采取講座的方式進行，責任落實到護士個人，并由專門的護士在患者出院前對患者掌握的程度進行評價，納入護理質量考核。護士長對此項工作進行抽查。
8 建立健康愛心卡
愛心卡準備兩個，患者出院時帶走一個，科里備用一份，內有患者住院時的主要信息以及患者和科室的聯系號碼，由專門的康復護士保管和管理，定期打電話詢問患者的健康狀況，如若需要醫療服務，則由醫生來操作。患者及家人也可以用電話的方式尋求幫助，醫患共同努力確?；颊卟∏榈姆€定性。
9 人性化管理的終極目標是尊重
結合本科疾病的特點，根據馬斯洛層次需要理論的內容，把提供“自尊”服務作為其他特色服務的基礎，讓患者在充分體會被肯定、被贊賞、被敬重、被重視的樂趣，以此激發患者的信心，樹立自信。同時，應該把患者的自尊與社會地位和價值聯系起來，只有患者受到他人的尊重，才會被社會所重視，讓醫務人員明白此項工作的重要性，把提供“自尊”服務深入貫徹的執行下去，把它落到實處，并不斷細化。
10 康復訓練
應該作為開放性病房護理工作的一項重要內容，必須成為一個固定的班次，以保證患者康復訓練的連續性及有效性［4］?？剖颐吭轮贫祻凸ぷ饔媱?，并由護士輪流來主持，每人輪流上一個半月，每一個星期總結一次?？偨Y時應廣泛征求患者的意見，在醫護人員及患者的共同努力下，尋求一種患者能夠容易接受的訓練方法，使得康復的計劃不僅得以順利完成，而且讓患者從中獲得維護健康的方法，樹立戰勝病魔的信心。
11 康復工作計劃向外公示
根據訓練要求，實行患者自己管自己。選派一到兩名患者作為主任或副主任，為參加康復訓練的患者打考勤。護士積極收集意見和建議，結合工作目標，再重新制定訓練計劃，如增加、刪減或替換部分內容，使康復計劃不斷完善，讓康復工作不斷改進和提高，成為患者喜歡的一項護理手段。
精神科開放式病房是社會和患者及家人的需求，其目的是通過綜合治療盡早恢復患者的社會功能，減少患者的精神殘疾。以上幾個方面的工作，為摸索出精神科開放式病房管理的模式，更好地滿足患者和家屬需求，為提供全方位精神科護理新的模式做出初步的探索。今后，將按照“優質護理示范工程”活動的目標，為患者提供高質量的護理服務，讓患者滿意。樹立全心全意為患者服務的良好形象，讓社會滿意。積極探索衛生體制改革以達到惠民、利民的目的，讓政府滿意，并且積極穩妥的保證各項護理工作優質全面的展開。
參 考 文 獻
［1］ 伊雪冰,陶建清.我國精神科病房實施開放式管理的研究進展.護理管理雜志,2007,7（8）:23-24.
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一、加強精神科護士心理健康人性化管理的建議
人性化管理即一切管理均應以調動人的積極性，做好人的工作為根本。筆者依此提出幾點加強加強精神科護士心理健康人性化管理建議，以供同仁參考。
1.提高精神科護士待遇水平，適當降低工作強度
①從護士專業學院引進年輕專業型人才，在提高醫院護理水平的同時，增加護士數量，減少夜班次數，以達到降低護士工作強度的目的；②定期組織在崗護士進行醫學護理知識的培訓與進修，使其不斷更新專業知識，更好地為患者服務；③有條件的醫院應增加護理人員旅游次數，減少其長期工作形成的壓力，使其保持良好的心態；④建立醫護人員的獎勵機制，對在平時工作中積極肯干、愛崗敬業的護士進行精神、物質方面的獎勵，適當提高夜班補助標準，充分調動護理人員的工作熱情；⑤通過改善食堂伙食、提高值班住宿條件等手段，改善護理人員的工作環境，使精神科護理人員在無形中產生歸屬感；⑥醫院應根據每名護士的專業特點、家庭、性格等情況合理安排值班時間，充分保證護士的年假、學習、探親等時間，并耐心聽取護士的建議，使其擁有正常的休息時間，在工作中保持良好的心態。
2.醫院內部成立心理疏導科，引導護理人員保持積極的工作心態
建議衛生行政管理部門強制精神疾病醫院成立心理疏導科室，聘請心理學專業醫生及經驗豐富的退休醫生，對從事精神科工作的護理人員進行心理疏導，使護理人員正確認識自身價值，使其充分認識到精神科工作不僅關系到患者的康復，還關系到整個社會的和諧穩定，使護理人員逐步恢復對自身的工作信心，找到人生的價值，形成健康、積極的世界觀、人生觀。增強護士對工作壓力的承受能力，使其能夠主動學習心理學知識，加強自身心理素質，具備解決醫患關系問題的能力。通過心理疏導使護理人員可以合理安排工作、學習、娛樂時間，鼓勵護理人員積極參加單位組織的各種活動，在豐富業余生活的同時，緩解緊張的工作壓力，保持積極、樂觀、健康的心態，從而更好地為患者、醫院提供護理服務，實現人生價值。
3.充分發揮護士長在人性化管理中的作用，通過激勵手段調動護理人員的工作積極性
①護士長在遇到護理人員出現工作失誤時，要主動承擔責任，積極與患者家屬、醫院領導溝通解決問題，使護理人員建立起信心；②當護理人員出現錯誤時，護士長要耐心、誠懇地進行批評教育，指出問題的原因及解決對策；當護理人員在提高工作效率、提供優質服務中表現突出時，通過一句“做的好”“繼續努力”等語言，對護理人員進行贊美與鼓勵，使其得到認可，從而充分調動其工作積極性；③細心聽取護理人員的建議，尊重其生理需求，保證學習、生活時間的合理安排，發揮護士長在院方領導、護理人員之間的橋梁紐帶作用，使護理人員的基本需要及工作建議及時反饋至醫院領導，為改善醫院護理服務質量，保持護理人員積極健康心態發揮作用。
作者：李偉 單位：吉林市腦康醫院
關鍵詞：精神科；護士；心理健康人性化管理
【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0391-02
1 影響精神科護理人員的健康因素
1.1 特定的服務對象。精神病人在其病態的的支配下，常表現出行為幼稚，思維脫離現實，讓別人難以理解，對環境的認識也可能發生扭曲，從而出現傷人，毀物，自傷，逃跑等多種危機狀態，造成護理人員在工作中精神高度緊張，注意力高度集中，極易導致心理失衡。因此，要求精神病患者的一切活動均不能脫離護士的服務視線，方能保證患者和自己的安全。使得精神科護士的工作處于超負荷運轉狀態，造成護士身心疲憊。多數人在面對職業壓力時會出現對工作厭惡疲倦感，表現為工作效率低，對服務對象漠不關心，情緒低落、個人無工作成就感等。
1.2 客觀形勢使護士產生壓力。醫院要在競爭日益激烈的醫療市場中求生存和發展，管理者就必須抓好服務質量，為患者提供超期望值的服務。高標準、嚴要求的管理模式，加之患者自我保護意識的增強，醫療護理糾紛的增多，迫使護士在進行任何操作時，都必須各盡職守，精心細致。研究表明，工作難度越大，應激強度越高，越易引發心理問題［2］。尤其是剛參加工作及專業素質偏低的護士，由于各種客觀和主觀的因素，使工作中常常受挫，極易產生緊張焦慮等心理問題［1］。
1.3 輪流工作制的心身反應。患者連續的治療，護士實行輪流工作制，不分晝夜，不管花費多長時間，消耗多大體力，都要格守職責，導致生活規律的改變，引起人的生理、心理活動的變化。特別是晚班和夜班的護士，由于精神病患者的危險行為常在工作人員較少，或夜間實施，護士既要完成日常治療和護理，又要密切觀察患者的病情變化，杜絕各種意外事件的發生，使護士在工作期間心理高度緊張，心身疲勞，導致心理問題的發生。有研究報道［2］，巨大的工作壓力易使護士群體中心境抑郁、心理緊張、焦慮失眠發生率增高，出現習慣性便秘、經前期緊張綜合癥，甚至產生疾病等。
1.4 社會的價值與評價。由于受傳統文化形成的社會偏見的影響,社會在對精神病患者歧視的同時，對精神科護士社會價值的定位較低，對精神科護士的社會貢獻不能正確看待，認為其工作沒有意義。盡管精神科護理專業在不斷發展，但作為一門獨立的學科仍未被社會及部分醫院管理者的完全認可，仍然認為精神科護士的工作就是“執行好醫囑，看管好患者不出事”，從屬于醫療工作，認為醫生是醫院的主體，醫院出臺的各項制度，醫生具有絕對優勢，精神科護士的辛勞得不到應有的承認與尊重，使護理人員不能從工作中體驗到自我價值的體現及滿足感和成就感等，主觀上形成不良的身心疲勞狀態，導致自卑，無助的心理。
2 管理對策
2.1 營造良好的工作環境，建立完善的激勵機制。不斷改善工作環境，提高護士的夜班待遇，以解除護士的后顧之憂。還要盡可能地解決護理人員的數量結構不合理等情況，緩解護士的身心超負荷運轉的狀態，合理有序地安排工作。此外，要建立完善的激勵機制，對優秀護士公開表揚并給予一定的物質獎勵，定期選派一定人員培訓、進修。醫院的各項決策中要注重發揮護士的主觀能動性，增加護士的主人翁意識。
2.2 適時的心理疏導。護士長要充分認識護士可能形成的一些緊張因素的影響，積極引導護士正確對待各種壓力，充分發揮護士的聰明才智，關心護士冷暖，讓他們在寬松的環境中奮進，還要通過各種溝通途徑針對不同年齡段和不同情況下護士的心態，給予及時疏導，使護士的心理壓力有機會釋放，以保持心理平衡。
2.3 引導護士正確對待壓力源
（1）要加強政治思想和業務知識學習，全面提高自身素質。首先要正視自身價值，精神科護理工作關系到社會的發展和穩定，也關系到千家萬戶的和睦幸福，患者在護士的精心護理下，擺脫精神疾病的折磨，從而恢復身心健康，回歸社會，這就是精神科護理工作的意義所在。護士要樹立正確的人生觀、世界觀、逐步達到毫不利己的醫德境界，在工作中不斷加強業務訓練，提高業務水平，取得患者及家屬的信任，才能得到社會的尊重和認可。
（2）要注重培養護士對挫折及困難的承受和應對能力，不斷學習心理學知識，提高自身心理素質修養，運用積極的應對策略，減少消極心理防御。
（3）引導護士保持平和心境，運用各種方式正確處理生活和工作中的各種問題，始終保持積極，樂觀的心理狀態。
（4）合理安排工作、學習、休息時間，保證足夠的睡眠，保持旺盛的精力。
（5）鼓勵護士積極參加各種社交、文體活動，培養廣泛的興趣愛好，豐富業余生活，增加生活情趣，疏導、松弛精神緊張狀態，維護其身心健康。
2.4 盡力滿足護士生理及心理需求。實行固定班次，護士長根據具體情況隨時增加班次人員力量。合理安排護士休假、進修、學習、工作等，以確保人力的合理使用，同時根據護士的能力、性格特點及特長，用人之長。并經求護士意見，采納合理化建設，滿足護士的合理需求［3］。
2.5 運用價值激勵法。激勵的過程就是滿足需求的過程，護士長要在工作中運用價值激勵法幫助護士相信自我，挑戰自我和成就自我，敢于面對現實，正視現實，遇到特殊情況的患者和家屬，關鍵時刻護士長要敢于承擔責任，維護護士的尊嚴。護士長要學會稱贊護士，對表現突出的骨干護士運用人性化的激勵理論，調動護士的積極性，對有潛力的護士要創造條件，使他們發揮其積極性和主動性，對優質服務、高效率工作、有創見性建議的護士給予獎勵、表揚，使之形成良性循環即：努力干，得到表揚；再努力干，又贏得新的贊美。使護士勞動價值得到更多認可，滿足他們成長與自我發展的需要，從而激發護士人性化服務的自覺性。對于護士的缺點和錯誤，護士長要態度誠懇，耐心教育批評，促之改進?？傊o士長要注意工作作風，做到對下屬態度公正，賞罰分明，才有利于營造一個和諧、團結、積極向上的工作氛圍，只有這樣才能提高護士的滿意度和忠誠度，從而調動工作積極性，提高護理質量。
2.6 運用感情激勵法。護士長要了解自己的下屬，知道她們在想什么、需要什么，與她們建立深厚的感情，這種感情表現在工作上關心、政治上教育幫助、生活上體諒照顧、學習上鼓勵支持。做護士的知心朋友，幫助解決生活中困難，創造和維持一種有利于調動積極性與溫暖友愛的環境，引起護士情感上的共鳴。
總之，人性化管理就是要從細節入手，與護士建立起理解、支持、和諧、友愛的關系，在護士中營造相互信任、相互尊重、和諧有序的生活環境和文化氛圍。護士長事事從“假如我是護士”的角度考慮，最大限度地理解護士心情，并為其解決問題，積極與護士溝通、交流，這樣才能受到護士們的擁戴。
參考文獻
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[關鍵詞] 精神科護士；工作壓力；應對方式；護士工作壓力源量表；簡易應對方式問卷
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-127-05
Relationship study between work stress and coping styles of psychiatric nurses in Huizhou
ZHU Huiqun1 YAO Xuelian2 HUANG Aiping2 LUO Xueqiong1 DENG Chunyou1
YE Yucong3 LI Meijuan3 WU Huixia4 LI Xiuzhen5
1.Boluo County People’s Hospital，Boluo 516100，China；2.Huizhou Sixth People’s Hospital，Huizhou 516211，China； 3.Huizhou Second People’s Hospital，Huizhou 516001，China；4.Huizhou Veterans Hospital，Huizhou 516008，China； 5.Guangdong provincial Third Invalides Hospital，Boluo 516170，China
[Abstract] Objective To investigate on work stress and coping styles of psychiatric nurses in Huizhou，and to analyze the correlation between the two. Methods Cluster random sampling method was used to select 180 female registered nurses in psychiatric department from Huizhou Second People’s Hospital，Huizhou Veterans Hospitaland Guangdong provincial Third Invalides Hospital from September 2015 to April 2016.Questionnaire surveys were carried out by using the nurses’ work stressor scale and Simplified Coping Style Questionnaire.SPSS15.0 statistical software was used for data processing and analysis. Results There was no significant difference between married and unmarried nurses in psychiatric department （P>0.05）.There were significant differences in the aspects of patient management，working environment and resources between different ages of psychiatric nurses （F=6.56，4.34， P
[Key words] Psychiatric nurse；Working pressure；Coping style；Nurse job stressor scale；Simple coping style questionnaire
研究表明，護士已成為一種高風險的職業，面臨著各種各樣的職業壓力[1]。隨著社會的發展和護理觀念的改變，社會對護士的工作需求也在不斷提高，加上護士對自身的發展要求，導致臨床護士承受著越來越大的工作壓力[2]。過高的壓力不僅會影響護士的心理健康，還會導致護士護理質量下降，甚至產生離職意愿，嚴重影響護理隊伍的穩定，而良好的應對措施可以有效的緩解護士的工作壓力[3-5]。但對于精神科護士來說，因其護理的對象為精神疾病患者，決定了其護理工作具有特殊性和高風險性。精神疾病患者一般存在認知能力障礙、生活紊亂、行為無法自控，毫無征兆的突發行為帶給自身及他人傷害[6]。因此，護士不僅要護理好患者，還要時刻關注自身的安全，無形中增加了精神科護士的工作壓力和心理壓力。本研究對精神科護士的工作壓力和應對方式進行了調查研究，旨在了解精神科護士的工作壓力和應對方式，為更好地維護和改善護士的心理健康及建立良好的應對措施提供參考和依據?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取整群隨機抽樣的方法于2015年9月～2016年4月選取惠州市第二人民醫院、惠州市復員退伍軍人醫院、廣東省第三榮軍醫院的精神科女性注冊護士作為調查對象，共185例。所選取的女性護士均對調查內容知情同意、愿意參與此次調查研究，且身體無心肝腎等疾病或精神疾病者、及家庭無重大變故影響其精神狀態者等。
1.2 調查工具
1.2.1 一般情況調查表 由調查人員自行設計，包括調查對象的年齡、婚姻、學歷、護齡、職稱等內容。
1.2.2 護士工作壓力源量表 采用李小妹等[7]編制的量表。本量表包括35個項目共5個條目（工作環境及資源方面、患者護理方面、護理專業及工作方面、工作量及時間分配、管理及人際關系方面）。采用1～4級評分法，分別分為1=無、2=輕度、3=中度、4=重度壓力，評分越高，表明工作壓力越大。本量表信度系數（α）為0.98，分條目的信度系數（α）為0.83～0.95。信效度均較好，應用非常廣泛。
1.2.3 簡易應對方式問卷 采用汪向東[8]編制的問卷。此問卷包括2個維度（積極應對、消極應對）20個條目。第1～12個條目為“積極應對”，第13～20條目為“消極應對”。按0～3級計分法：0分=從不采取、1分=偶爾采取、2分=有時采取、3分=經常采取。積極分數越高越好，消極應對分數越低越好。本量表的重測相關系數為0.89，信度系數為0.90。本量表應用非常廣泛。
1.3 調查方法
參與本次調查研究的護理人員均參加了調查前的培訓，充分了解了本次調查研究的目的和方法、及本次調查所采取的獲取數據的方法―發放問卷。向調查人員詳細講解問卷的內容及如何與調查對象進行溝通，均采取統一指導語。與調查對象溝通后讓其填寫調查問卷，填寫前簡單告知調查對象問卷的填寫方法，填寫時調查人員不能對調查對象進行指導及引導或干預。每份問卷于30分鐘內填寫完畢，統一收回。由兩名研究人T將問卷內容錄入電腦中，并相互核對所錄入的數據，以保證數據真實可用。
1.4 統計學方法
采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料數據用（）表示，采用t檢驗和F檢驗，計數資料數據比較采用χ2檢驗。二者相關性分析采用Pearson相關性分析。P
2 結果
2.1 精神科護士的一般資料
本次共發放調查問卷185份，可進行有效統計的問卷為180份，有效利用率為97.3%。見表1。
2.2 精神科護士工作壓力情況
不同年齡、婚姻狀況、學歷、護齡及職稱方面的工作壓力具體評分結果見表2。不同年齡、學歷、護齡方面工作壓力評分比較，差異有統計學意義（P
2.3 精神科護士的應對方式
不同年齡、護齡等精神科護士積極應對和消極應對方式比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。
2.4 精神科護士工作壓力與應對方式相關性分析
由表4可知，積極應對與工作壓力呈負相關，消極應對與工作壓力呈正相關。
3 討論
本文采用護士工作壓力源量表對精神科女護士進行了工作壓力的調查分析。結果顯示，隨著年齡的增長，精神科護士的工作壓力明顯增大，尤其是患者管理、工作環境及資源方面。本研究表明隨著護士年齡的增長其工作壓力也隨之增大。其原因筆者認為可能與工作中的晉升晉級及家庭負擔有關，其次與患者及其家屬對精神科護士工作的不理解不尊重有關。隨著對精神病患者的保護及優質護理理念的產生，目前大多數醫院精神科采用封閉式管理，因精神病患者本身的原因，護士無法與其正常交流，護士不僅要時刻注意住院期間患者的安全，還要擔心自身的安全，工作始終處于緊張狀態[9-10]。
學歷高的護士工作壓力高于學歷低的護士，尤其體現在護理專業及工作、工作量及時間分配方面，與有關研究[11-12]相一致。其原因筆者認為學歷高的護士對自己的工作和工作規劃比較明確，期望值較高，但在實際工作中工作內容并未達到內心的需求，此外學歷高的護士可能要負責帶教及科研工作，自己時間不能充分應付工作和家庭生活，因此，學歷高的護士易感受到較高的工作壓力。
本調查結果也顯示，護齡長的精神科護士工作壓力大于護齡短的，主要體現在工作量及時間分配、患者護理、工作環境及資源方面。其原因筆者認為是護理年限長的護士在臨床護理中擔負著主要責任，他們在實際工作中經歷過許多突發事件，要時刻準備處理患者某些不可預見的危險行為，精神始終處于高緊張狀態，此外隨著工作年限的增
長，自我感覺成就感不足、付出與回報不平衡等原因導致護士本身壓力較大；而工作年限低的護士相對來說工作熱情較高，危險經歷少，工作量相對較小等原因使其感覺工作壓力相對較小。
本調查中護師壓力較大，筆者認為處于護師職稱的護士在科室中是中堅力量、業務骨干及管理人員，又集多重角色于一身，使他們面臨較大的工作壓力。這與徐朝艷等[13-14]對不同職稱護士的研究相一致。研究表明，精神科護士工作壓力過大如果得不到有效緩解，易產生煩躁、易怒、焦慮等不良情緒，嚴重者可影響家庭生活[15]。因此采取合適的應對方式可有效緩解心理壓力。應對方式作為壓力與健康的中介機制，對維護身心健康有著重要的作用[16-17]。本調查結果顯示，不同年齡、婚姻、學歷、護齡、職稱的精神科護士積極應對和消極應對方式評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），且積極應對評分高于消極應對評分，提示本調查中護士多采用積極的應對措施。有研究表明，采取積極的應對方式越多，工作壓力就越小，采取消極應對方式越多，壓力就越大[18]。本調查結果顯示，工作壓力與積極應對方式呈負相關，與消極應對呈正相關，與上述研究相一致。
總之，不同人口特征的精神科護士存在著不同來源的工作壓力。因此面對具有認知功能及情感障礙、意識行為障礙等精神紊亂現象的精神病患者[19-20]，護士不能一味采取消極的應對措施，應學會應用積極的應對措施來調節所面臨的心理問題，調整良好的心理狀態投入繁瑣的工作和生活中去。筆者認為，醫院護理管理者應定期對護士進行工作問題的解答和調解，緩和護士緊張的工作狀態；支持護士的職業發展并提供寬廣的平臺；定期為精神科護士進行心理健康教育，面對消極應對工作壓力的護士，護理管理者應給予積極的引導使其釋放內心壓力，改善心理健康狀況，提高精神科護士的工作積極性和工作質量。
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