時(shí)間：2023-05-04 08:42:20
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓患者的護(hù)理診斷及措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
方法：對(duì)照組老年高血壓患者給予社區(qū)常規(guī)護(hù)理措施；研究組老年高血壓患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。
結(jié)果：研究組與對(duì)照組老年高血壓患者護(hù)理前舒張壓及收縮壓對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著性差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者經(jīng)護(hù)理后舒張壓與收縮壓均明顯下降，且研究組患者下降更為明顯，P
結(jié)論：老年高血壓患者經(jīng)社區(qū)常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理后，患者血壓下降效果顯著提高，有利于保障患者生活質(zhì)量與生命安全，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：老年 高血壓 社區(qū)護(hù)理干預(yù) 降壓療效
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0329-01
本文將于2012年1月1日至2012年12月31日期間選取66例老年高血壓患者給予臨床研究，從而探討老年高血壓患者經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)其降壓效果影響，為臨床提高老年高血壓患者降壓療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，最終保障患者生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取本社區(qū)老年高血壓患者66例，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為原發(fā)性高血壓疾病，其中男性患者為46例、女性患者為20例，患者年齡在61至86歲之間，平均年齡為72.34±1.04歲，患者病程在3至17年之間，平均病程為7.64±1.38年，分級(jí)情況：I級(jí)高血壓患者為51例、II級(jí)高血壓患者為11例、III級(jí)高血壓患者為4例。按照隨機(jī)的方式將66例高血壓患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組，每組患者33例。研究組與對(duì)照組高血壓患者在性別、年齡、例數(shù)、病程、分級(jí)情況、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無(wú)顯著性差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法。對(duì)照組老年高血壓患者給予社區(qū)常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、給藥護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥等；研究組老年高血壓患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論[1]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用X±S表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
研究組與對(duì)照組老年高血壓患者經(jīng)社區(qū)不同護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者護(hù)理前后血壓變化情況對(duì)比分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1。
由表1可知，研究組與對(duì)照組老年高血壓患者護(hù)理前舒張壓及收縮壓對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著性差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者經(jīng)護(hù)理后舒張壓與收縮壓均明顯下降，且研究組患者下降更為明顯，P
3 討論
隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，高血壓疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及威脅其生命安全。研究表明，大多數(shù)高血壓患者均于家中自行服用降壓藥進(jìn)行血壓控制，因此社區(qū)護(hù)理將對(duì)高血壓患者臨床降壓效果產(chǎn)生重要影響，已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[2]。
老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施：①高血壓患者由于需要終身服藥治療，因此易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒，嚴(yán)重影響患者治療與護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行積極的配合治療，適當(dāng)增強(qiáng)患者抗?fàn)幉∧ё孕判模够颊咭宰罴研膽B(tài)接受治療，達(dá)到更為有效的治療效果；②告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥的重要性，以及對(duì)臨床降壓療效的影響效果，監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥，提高患者用藥治療依從性及臨床治療效果；③講解良好生活習(xí)慣對(duì)高血壓疾病治療效果的影響，使患者在日常生活中維持良好的作息時(shí)間，注意勞逸結(jié)合，提供舒適生活環(huán)境給予充足睡眠[3]；④指導(dǎo)患者日常生活中可根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而提高身體機(jī)能抵抗力，降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)；⑤高血壓患者飲食宜清淡易消化為主，以低鹽、低脂為飲食原則，每天進(jìn)食食鹽不應(yīng)超過(guò)6克，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，給予膳食纖維預(yù)防便秘，忌煙酒、暴飲暴食、辛辣刺激等不良飲食習(xí)慣，可適量飲茶[4]。
綜上所述，老年高血壓患者經(jīng)社區(qū)常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合護(hù)理后，患者血壓下降效果顯著提高，有利于保障患者生活質(zhì)量與生命安全，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 張士翠，付菱.個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012（12）：1114-1115
[2] 張桂娟，馬民.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010（01）：34-36
【關(guān)鍵詞】 高血壓；患者；護(hù)理；作用
高血壓是一種現(xiàn)代流行病，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口的老齡化，以及一些不良生活方式的存在，呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。患了高血壓如果不及時(shí)治療，就會(huì)引發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗死等疾病，導(dǎo)致殘疾甚至死亡。目前，高血壓已成為我國(guó)人口死亡的重要原因之一。高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療[1]。故高血壓患者除了臨床治療，合理的護(hù)理措施也是一種非常有效的控制高血壓的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年1月-2011年11月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者120例，其中，男72例，女48例，年齡最小29歲，最大82歲，平均48、73歲。
1.2 方法 住院后通過(guò)和患者及家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估高血壓與以下因素有關(guān)：過(guò)量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、遺傳因素、動(dòng)脈硬化等以及各種社會(huì)因素。通過(guò)合理的臨床治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，患者均取得了滿意的治療效果。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130～139/85～89 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99 mm Hg為高血壓Ⅰ期，此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109 mm Hg為高血壓Ⅱ期，此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓Ⅲ期，此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。
2 臨床癥狀
大多數(shù)病人起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可有頭痛、頭暈、眼花、乏力、耳鳴等癥狀。血壓持續(xù)性升高，造成心、腦、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。若血壓在短時(shí)間內(nèi)劇升，收縮壓大260mmHg，舒張壓120mmHg以上，出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、嘔吐、視力模糊等高血壓危象征象，也可同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽蓄、昏迷，出現(xiàn)高血壓腦病。出現(xiàn)高血壓急癥要迅速治療，以免發(fā)生生命危險(xiǎn)。
3 護(hù)理措施
3.1 規(guī)律用藥 高血壓一旦確立，通常需要終生治療，藥物劑量一般從小劑量開(kāi)始而逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量。也可采用聯(lián)合用藥的方法以增強(qiáng)藥物的協(xié)同作用。對(duì)一般高血壓病人來(lái)說(shuō)，不必急劇降壓，以緩慢降壓為宜。一般年輕人控制在120-130/80mmHg,老年人可控制在140/90mmHg以下。患者自己不可隨意加大藥物劑量或停藥，如有需要可及時(shí)和醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。
3.2 合理飲食 合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)【2】。
3.3 保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動(dòng)戶外運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，促進(jìn)血管舒張，降低血壓；同時(shí)也可以提高心血管的功能，促進(jìn)新陳代謝，控制體重增加，并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力 。
3.4 心里支持 正確的心理護(hù)理對(duì)高血壓患者有較好的治療作用。據(jù)研究，暴怒、激動(dòng)時(shí)，人的血壓可急升30mmHg左右。在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理，改善了治療效果。
3.5 生活方式干預(yù) 高血壓患者應(yīng)戒煙戒酒，據(jù)報(bào)道，飲酒量與血壓水平呈正比，每日飲酒30 mL其收縮壓升高4mmHg，舒張壓升高2 mmHg，高血壓病患病率50％；每日飲酒60 mL，收縮壓升高6mmHg，舒張壓升高2-4mmHg，高血壓患病率達(dá)100％。高血壓患者生活要有規(guī)律，保暖防寒，注意安全，保證充足的睡眠。
3.6 并發(fā)癥的護(hù)理
3.6.1 高血壓腦血管意外的處理 取半臥位，避免活動(dòng)、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸道通暢，吸氧；連好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)；開(kāi)放靜脈通路，血壓高時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)治療。
3.6.2 定期監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師處理。
4 討論
隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變，大多數(shù)高血壓患者不只需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識(shí)、以及了解自己的健康狀況，疾病治療和預(yù)后的注意事項(xiàng)。高血壓病病程長(zhǎng)，病情進(jìn)展程度不一。大部分是良性緩慢過(guò)程，但對(duì)心、腦、腎是一個(gè)很重要的致病因素。積極預(yù)防、治療可制止高血壓病對(duì)靶器官的損害。根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上有針對(duì)性地制定適合高血壓病患者的健康護(hù)理計(jì)劃，有效的進(jìn)行健康護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓；護(hù)理干預(yù)；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.074
Observation of nursing measure and effect for primary hypertension LI Lu. Liaoning Shenyang City Red Cross Society Hospital， Shenyang 110033， China
【Abstract】 Objective To analyze and research nursing measure and effect for primary hypertension. Methods A total of 40 patients with primary hypertension as study subjects received nursing intervention. Comparison was made on blood pressure， heart rate and quality of life before and after nursing. Results After nursing， the patients had systolic blood pressure as （142.07±8.05） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， and diastolic blood pressure as （94.12±4.09） mm Hg， which were all much lower than （159.01±6.08） and （102.11±5.26） mm Hg
before nursing， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Primary hypertension； Nursing intervention； Effect
原發(fā)性高血壓致病因素復(fù)雜， 如不及時(shí)給予治療會(huì)引發(fā)心力衰竭、心肌梗死、腦梗死、腎臟疾病等嚴(yán)重危害患者身體健康的疾病[1-5]。臨床上對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療方法為藥物治療， 但因其易反復(fù)、病程延長(zhǎng)等特點(diǎn)， 使得較多的患者都失去了治療的信心[6-8]。所以在藥物治療的基礎(chǔ)上給予患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)有著重要的意義[9]。護(hù)理干預(yù)通過(guò)全方位的觀察患者及時(shí)給予其相應(yīng)的護(hù)理， 極大的提高了患者在住院期間的生活質(zhì)量。本文將對(duì)40例原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 在控制血壓、心率等方面取得了較好的成果， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年3月收治的40例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象， 以上患者均為自愿參與此次研究且均符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者中， 男20例， 女20例；年齡60～75歲， 平均年齡（68.25±2.66）歲；病程6～10年， 平均病程（7.98±0.79）年；高血悍旨叮1級(jí)10例， 2級(jí)15例， 3級(jí)15例。
1. 2 護(hù)理方法
1. 2. 1 健康教育 給予患者分發(fā)健康手冊(cè)， 詳細(xì)為其講解疾病的致病因素， 安排其參加健康知識(shí)講座， 為患者詳細(xì)介紹病房?jī)?nèi)的情況， 為患者建立起良好的生活習(xí)慣。在飲食上告知患者不要食用高熱量、高脂肪、高糖分、刺激性大的食物， 多食用高蛋白、高纖維、高營(yíng)養(yǎng)的食物， 食鹽每天的攝入量最好≤6 g， 禁止患者有吸煙酗酒等危害身體健康的行為。每天保證有充足的睡眠， 不要過(guò)于勞累。定期為患者測(cè)量血壓、心率等生命體征。還要告知患者若身體有不適感時(shí)需立即告知醫(yī)護(hù)人員。
1. 2. 2 心理護(hù)理 近年來(lái)， 越來(lái)越多的研究表明高血壓患者的病情與患者本身的心理狀況成正比， 所以給予患者全面的心理護(hù)理非常有必要。在患者入院時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)主動(dòng)與其交談， 為其答疑解惑， 因高血壓的病程延長(zhǎng)， 較多的患者已失去了治療信心， 所以醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)患者， 為其構(gòu)建一個(gè)美好的生活藍(lán)圖。可鼓勵(lì)患者在日常生活中多下棋、看報(bào)、看電視、收聽(tīng)廣播等， 轉(zhuǎn)移患者的注意力， 能讓患者做到身心的放松。護(hù)理人員要耐心傾聽(tīng)患者的一切需求， 在患者發(fā)泄不良情緒的同時(shí)， 護(hù)理人員要給予其安慰和開(kāi)導(dǎo)。
1. 2. 3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 告知患者在血壓正常的情況下可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)血液循環(huán)， 運(yùn)動(dòng)種類可選擇快走、慢跑、體操、羽毛球等。時(shí)間控制在30 min內(nèi)， 不需要每天都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 但最好1周能進(jìn)行3～5次的運(yùn)動(dòng)。告知患者在平常生活中， 不要長(zhǎng)時(shí)間的靜坐或臥床， 需要30 min舒展1次自己的身體。患者飯后可進(jìn)行散步， 有助于消化吸收還能舒展身心。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察患者護(hù)理前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分， 主要測(cè)量軀體反應(yīng)、生理功能、社會(huì)功能、精神狀態(tài)以及心理健康， 每項(xiàng)滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[10， 11]， 患者護(hù)理前后均進(jìn)行填寫(xiě)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 患者護(hù)理前后血壓、心率比較 護(hù)理后， 患者血壓、心率較護(hù)理前均得到明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后， 患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前得到顯著提高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前， 對(duì)于能夠徹底治愈原發(fā)性高血壓的藥物尚未研究出來(lái)， 因此， 醫(yī)護(hù)人員只能通過(guò)其他方式減輕患者的病情并提高患者的生活質(zhì)量[12]。在對(duì)高血壓的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)， 給予高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能有效降低患者的血壓、心率并保持在正常范圍內(nèi)， 這對(duì)高血壓患者的器官保護(hù)有著重要的意義[13-17]。國(guó)外已全面實(shí)行高血壓護(hù)理干預(yù)措施， 但國(guó)內(nèi)對(duì)于高血壓患者的護(hù)理干預(yù)仍然處于研究開(kāi)發(fā)階段， 這主要是由于患者缺乏相應(yīng)的自我護(hù)理知識(shí)， 所以全面開(kāi)展護(hù)理干預(yù)有著較大的困難[18]。但可以肯定的是， 護(hù)理干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量， 使患者的血壓、心率能長(zhǎng)期保持在正常范圍內(nèi)。本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 原發(fā)性高血壓患者收縮壓（142.07±8.05）mm Hg、舒張壓（94.12±4.09）mm Hg，
較護(hù)理前的（159.01±6.08）、（102.11±5.26）mm Hg均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)原發(fā)性高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 能有效控制血壓、心率， 并且顯著提高了患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理管理 高血壓患者 具體療效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.393
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0270-01
隨著高血壓發(fā)病率日益提高，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都加強(qiáng)了對(duì)高血壓患者的社會(huì)護(hù)理管理。由于大部分患者服藥依從性差等，加重了病情，使生活質(zhì)量下降。因此，在控制患者血壓后，需要在社區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)期的血壓測(cè)量。筆者以我區(qū)160例高血壓患者作為此次研究對(duì)象，給予社區(qū)護(hù)理，現(xiàn)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院2010年1月-2011年12月收治的160例高血壓患者，確診為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。男94例，女66例；年齡48-74歲，平均年齡（65.8±8.2）歲；病程5-30年，平均病程（15.2±6.4）年；兩組患者年齡、性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。確診為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除繼發(fā)性高血壓；收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；排除肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病患者；未合并糖尿病等疾病患者；患者知情并簽署研究同意書(shū)。
1.3 方法。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，有效控制血壓。
治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取社區(qū)護(hù)理。①建立全面的患者檔案。建立160份患者檔案，對(duì)患者常規(guī)治療情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，尤其服用藥物的名稱和用法，將其實(shí)際情況進(jìn)行記錄，對(duì)患者血壓、心電圖、肝腎功能等情況進(jìn)行測(cè)量和記錄。②制定良好的飲食習(xí)慣。叮囑患者多食新鮮蔬菜、水果，多食低鹽、低糖等食物，每日補(bǔ)充適量的鈣、鉀等食物[1]。肥胖患者需降低每日攝入的熱量含量。③健康教育。定期向患者發(fā)放宣傳資料，資料內(nèi)容包括高血壓病因、注意事項(xiàng)及血壓控制措施。護(hù)理人員定期隨訪，了解患者的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者創(chuàng)建良好的生活習(xí)慣和作息習(xí)慣。或者開(kāi)展社區(qū)活動(dòng)，積極要求患者參加組織活動(dòng)，使患者可更好的掌握高血壓疾病知識(shí)。④運(yùn)動(dòng)鍛煉。要求患者每天進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如快步走、漫步跑、游泳、太極拳等活動(dòng)[2]，每次堅(jiān)持20-60min，持之以恒，適宜運(yùn)動(dòng)，以此降低血壓。⑤用藥依從性。護(hù)理人員要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確用藥，并向患者講解各種藥物的作用和不良反應(yīng)，同時(shí)讓患者了解到隨意加減藥物的危害性，根據(jù)患者實(shí)際情況，有效調(diào)整身體狀況，以此提高患者用藥依從性。⑥心理護(hù)理。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒，并指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼患者，使患者可保持輕松、愉悅心情進(jìn)行治療。
1.4 觀察指標(biāo)。隨訪2年，觀察患者血壓控制情況、依從性。依從性中包括：是否忘記、按時(shí)服用藥物，病情改善時(shí)是否停止服藥，自覺(jué)癥狀糟糕時(shí)是否停止服藥。4個(gè)“否”為依從性優(yōu)，超過(guò)1個(gè)回答“是”為依從性差。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。文中所得研究數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者高血壓控制情況。治療組控制70例，未能控制10例，控制率為87.5%；對(duì)照組控制45例，未能控制35例，控制率為56.3%；治療組高血壓控制率高于對(duì)照組，差異顯著（P
2.2 兩組患者依從性對(duì)比。治療組依從率為85%，對(duì)照組依從率為47.5%，治療組依從率高于對(duì)照組，差異顯著（P
表1 兩組患者依從性對(duì)比（例）
注：與對(duì)照組對(duì)比，P
3 討論
高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，在治療時(shí)，必須要控制血壓。護(hù)理管理對(duì)高血壓患者血壓及預(yù)后質(zhì)量都有很大的影響，尤其是患者治療依從性。高血壓治療時(shí)，需長(zhǎng)期服藥，并不是病情好轉(zhuǎn)后停止用藥，否則藥物加減會(huì)刺激腦血管，誘發(fā)心腦血管疾病[3]。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中必須要加強(qiáng)患者護(hù)理管理，社區(qū)護(hù)理管理中，加強(qiáng)患者健康教育，制定科學(xué)的飲食護(hù)理措施，要求患者適宜鍛煉。同時(shí)使患者了解到藥物服用的重要性，堅(jiān)持用藥，建立良好的用藥依從性。而患者治療期間，心理狀態(tài)對(duì)患者治療也有一定的影響，因此，必須要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，使患者可更好的參加治療。在本組研究中，給予對(duì)照組常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，治療組控制率為87.5%，對(duì)照組控制率為56.3%，治療組高血壓控制率高于對(duì)照組（P
綜上所述，采用社區(qū)護(hù)理管理可有效提高患者依從性，良好控制血壓，有效提高患者的自我管理能力，提升患者的生活質(zhì)量，療效肯定。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 高血壓；護(hù)理措施；體會(huì)
[中圖分類號(hào)]R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-144-01
年老本身就是病殘和死亡的重要因素，合并高血壓更使患者處于較高的危險(xiǎn)狀態(tài)。有研究證明，對(duì)老年人高血壓進(jìn)行積極的降壓治療，預(yù)防并發(fā)癥的成功率要高于中年人。為此，在臨床工作中筆者加大了對(duì)住院老年人高血壓患者的健康教育力度，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
選擇2005年1月～2008年3月在我院住院的高血壓患者300例，均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男208例，女92例；年齡38～86歲，平均56.7歲。住院期間根據(jù)患者掌握高血壓知識(shí)、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)體差異開(kāi)展護(hù)理措施。
2 護(hù)理方式
2.1 詳細(xì)的入院評(píng)估
患者入院24 h內(nèi)責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的入院評(píng)估，包括患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般情況，以及掌握高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)、病因知識(shí)、癥狀知識(shí)、危害知識(shí)和治病知識(shí)。除進(jìn)行必要的體檢外，著重了解患者的生活、飲食習(xí)慣、工作壓力及家庭社會(huì)環(huán)境。
2.2 循環(huán)式教育
責(zé)任護(hù)士每天至少與患者接觸1次，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，要求患者控制各種危險(xiǎn)因素（包括戒煙、低鹽、合理飲食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)等），以及向患者介紹高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，即血壓的正常范圍，高血壓的主要癥狀、危險(xiǎn)因素、使用的藥物及堅(jiān)持服藥的重要性。
2.3 提供有關(guān)宣教資料
向患者與家屬發(fā)放高血壓健康知識(shí)小冊(cè)子，使他們盡快掌握高血壓的健康知識(shí)，加深對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)。
3 護(hù)理內(nèi)容
3.1 心理指導(dǎo)
用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹高血壓是一種終身性疾病，目前雖然不能根治，但病情是完全可以控制的。教育患者與家屬正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展和控制的特點(diǎn)，保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的心情，避免激動(dòng)，做到心平氣和，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，使病情長(zhǎng)期控制在接近正常水平，是完全可以像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)的，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 飲食指導(dǎo)
教育患者要有合理的膳食結(jié)構(gòu)， ①低鹽，每日限制鈉鹽攝入量，每日鈉鹽控制在5 g以下。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多食水果，每日食新鮮蔬菜400～500 g，每日補(bǔ)充鈣400 mg，鉀1 000 mg左右。③減少脂肪攝入，忌食油炸食物和動(dòng)物內(nèi)臟，脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，適當(dāng)補(bǔ)充魚(yú)蛋白。④戒煙。
3.3 藥物治療指導(dǎo)
①提高服藥的依從性：一旦確診為高血壓，要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，且從不間斷，而且服用降壓藥時(shí)，要嚴(yán)格按照醫(yī)生要求每日服藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間服藥，不宜隨便停藥、改藥或增減藥物，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。②注意各種藥物的副作用，特別要注意預(yù)防性低血壓，從臥位（如睡覺(jué)）或蹲位（如入廁）起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防止腦部供血不足而發(fā)生意外。對(duì)老年高血壓患者，首次服用降壓藥物時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)足血容量、低劑量及臥床。
4 討論
高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面均有特殊性。因此，臨床工作中要反復(fù)強(qiáng)化健康教育，提高老年患者對(duì)自身疾病的重視程度，配合治療和護(hù)理。健康教育后患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度明顯高于健康教育前，患者能自覺(jué)戒煙忌酒，注意運(yùn)動(dòng)，血壓控制良好。
高血壓患者的血壓控制率較低，主要與患者服用降壓藥物的依從性有關(guān)。筆者的調(diào)查也有類似情況，追究治療不依從的原因，為患者未理解服藥依從性的重要性。另外，有些高血壓患者認(rèn)為血壓一旦降至正常后，就沒(méi)有必要繼續(xù)服藥。針對(duì)這些原因，要反復(fù)向患者講解按時(shí)、按量服藥的重要性，以及自行停藥的危害等。通過(guò)健康教育，患者的服藥依從性得到明顯提高，血壓均能控制在正常范圍。
治療老年人高血壓的同時(shí)，開(kāi)展健康教育意義重大。能使患者重視疾病，提高服藥依從性，建立積極向上的健康信念，從而提高老年人高血壓的治療、控制率，改善其生活質(zhì)量。
通過(guò)對(duì)高血壓患者實(shí)施一系列有效的護(hù)理措施，使其改變不良的行為和生活方式，基本掌握有關(guān)高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)與自我保健知識(shí)，減少了高血壓的危險(xiǎn)因素。護(hù)理措施不僅能使高血壓患者在住院期間積極配合治療與護(hù)理，血壓得到控制，而且出院后也能堅(jiān)持接受治療，定期到專科門(mén)診復(fù)診，大大提高了高血壓患者對(duì)疾病的認(rèn)知性和治療的依從性，從而達(dá)到堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，促進(jìn)病情穩(wěn)定，控制血壓，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，降低其致殘、致死率的目的。
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[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；原發(fā)性高血壓；遵醫(yī)行為
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-031-02
The effects of general intervention iatreusis on the compliance of patients with primary hypertension
OUYANG Xuelian1, HE Meihua2
(1.Medical College of Jia Ying University, Meizhou 514031, China; 2.The People's Hospital of Fengshun County, Guangdong Province, Fengshun 514300, China)
[Abstract] Objective: To investigate the effects of general intervention iatreusis on the compliance of patients with primary hypertension. Methods: 104 patients with primary hypertension were randomly divided into experiment group and control group, with 52 cases in each group. The experiment group received general intervention iatreusis, including hypertension knowledge, knowledge of drugs and self-care guiding, and regularly followed up. The control group received conventional drug therapy, conventional guidance, and received no follow-up. After one year, the behavior of patients' treatment compliance was assessed. Compliance included complete treatment compliance, uncomplete treatment compliance and treament uncompliance. Complete treatment compliance and uncomplete treatment compliance were considered as treatment compliance. The rate of treatment compliance in two groups was calculated and compared. Results: The total rate of treatment compliance(86.54%) and complete treatment compliance (57.69%) in experiment group were statistically different compared with the total rate of treatment compliance (65.38%) and complete treatment compliance (28.85%) in control group (P＜0.05). Conclusion: The general intervention iatreusis could significantly improve the treatment compliance rate of patients with primary hypertension.
[Key words] General intervention iatreusis; Primary hypertension; Compliance
高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前，降壓藥已能使90％以上的高血壓降至正常，而自然人群中高血壓患者控制率很低，主要與患者服用降壓藥的依從性有關(guān)[2]。有效地服用降壓藥，配合合理的飲食、良好的心理狀態(tài)、適當(dāng)?shù)腻憻挕⒔】档纳罘绞降葘⒂兄诩膊∪婵祻?fù)。然而，要使患者按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，需要定期的強(qiáng)化指導(dǎo)、督促。為了探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為的影響，本研究對(duì)52例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了為期1年的臨床觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）制訂的高血壓治療指南中確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷。調(diào)查對(duì)象為2007年2月～2008年2月，在門(mén)診治療3個(gè)月以上原發(fā)性高血壓患者104例，可長(zhǎng)期隨訪、愿意配合的患者。排除繼發(fā)性高血壓及肝、腎、腦、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌等方面疾病。其中，男68例，女36例；年齡38～75歲，平均（57.6±6.8）歲；職業(yè)：干部43例，工人25例，農(nóng)民18例，其他18例；文化程度：大專以上25例，高中22例，初中31例，小學(xué)16例，文盲10例。將104例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組52例，兩組患者年齡、性別、文化程度、血壓的級(jí)別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1一般方法兩組均給予常規(guī)藥物治療，首次進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，著重了解患者的生活、飲食、鍛煉、習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、藥物知識(shí)、工作壓力、家庭及社會(huì)環(huán)境等，并建立個(gè)人檔案。對(duì)照組作常規(guī)指導(dǎo)，就診時(shí)交代注意事項(xiàng)，隨診。實(shí)驗(yàn)組患者首次就診后由護(hù)士繼續(xù)隨訪，按本研究小組制訂的綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。3個(gè)月內(nèi)為每半個(gè)月了解患者執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃情況（通過(guò)復(fù)診、家訪或電話等形式）1次，3～6個(gè)月內(nèi)為每月1次，半年后為1～2個(gè)月1次。每次要求患者填寫(xiě)一張病情追蹤卡，了解患者的遵醫(yī)行為及存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助。具體綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：
1.2.1.1 高血壓病知識(shí)的干預(yù)編寫(xiě)健康教育手冊(cè)，圖文并茂，文字簡(jiǎn)潔，通俗易懂，發(fā)放給患者。向患者及家屬講解血壓的正常范圍，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、分期、誘因、癥狀、并發(fā)癥、治療目的、預(yù)防措施等，以及如何建立健康的生活方式，示范測(cè)量血壓的正確方法等，使其轉(zhuǎn)變態(tài)度，積極配合。
1.2.1.2 用藥知識(shí)的干預(yù)藥物治療是目前控制高血壓的主要方法，并且越早得到正規(guī)、及時(shí)的治療，高血壓帶來(lái)的危害就越小。首先介紹正規(guī)化治療的重要性，出現(xiàn)副作用及時(shí)向醫(yī)生反映。告訴患者常用的降壓藥物名稱、劑量、用法、作用及副作用，提供書(shū)面材料，并教育患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。反復(fù)向患者解釋治療高血壓遵醫(yī)囑按時(shí)、按量、按次服藥的重要性及任意停藥的危害，使患者增強(qiáng)對(duì)治療的依從性。
1.2.1.3 自我保健知識(shí)的干預(yù)①心理指導(dǎo)：幫助患者分析造成心理障礙的原因，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，鼓勵(lì)其參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，使其融入社會(huì)，融入社區(qū)，培養(yǎng)自己廣泛的愛(ài)好、興趣，有助于維持血壓的穩(wěn)定。②飲食指導(dǎo)：超重和肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。合理膳食、避免超重、減輕肥胖是有效控制本病的重要措施。保持大便通暢，以防止因用力排便產(chǎn)生的不良后果。對(duì)吸煙者勸其戒煙，改變不良的生活方式，加強(qiáng)適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，輕度高血壓患者僅靠控制食鹽、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就能將血壓控制在正常范圍內(nèi)。③特殊指導(dǎo)：向患者及家屬講明監(jiān)測(cè)血壓在整個(gè)血壓控制過(guò)程中有極其重要的作用，改善患者治療的依從性。加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，積極治療高血壓的同時(shí)，落實(shí)高血壓Ⅰ級(jí)預(yù)防的相關(guān)措施，社會(huì)支持具有緩解壓力、直接影響患者身心健康和社會(huì)功能的作用[3]。防止性低血壓而跌倒，從坐位或平臥起來(lái)時(shí)動(dòng)作盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意。④指導(dǎo)自救：教會(huì)患者及家屬掌握自救的基本知識(shí)，可以大大減少猝死。與患者保持電話聯(lián)系，不定時(shí)詢問(wèn)其遵醫(yī)情況（患者也可隨時(shí)來(lái)電話咨詢），提醒和監(jiān)督患者遵醫(yī)。
1.2.2 遵醫(yī)行為評(píng)定方法1年后對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，遵醫(yī)行為評(píng)定內(nèi)容包括堅(jiān)持服藥、合理飲食、適當(dāng)?shù)腻憻挕⒔】敌袨椋òń錈熅啤磿r(shí)作息、保持情緒穩(wěn)定、病情自我監(jiān)測(cè)等）、定期復(fù)查共5項(xiàng)。1年內(nèi)患者能堅(jiān)持以上5個(gè)方面進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)者為完全遵醫(yī)，堅(jiān)持3項(xiàng)或3項(xiàng)以上者為部分遵醫(yī)，2項(xiàng)以下者為不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)和部分遵醫(yī)按遵醫(yī)計(jì)算，統(tǒng)計(jì)兩組遵醫(yī)率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用?字2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)52例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，患者接受護(hù)理的順應(yīng)性增加，患者和家屬對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)水平普遍提高，基本掌握了疾病知識(shí)、用藥知識(shí)及自我保健能力，在隨診的1年內(nèi)，血壓穩(wěn)定，無(wú)一例患者再次住院，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能提高患者的遵醫(yī)行為，對(duì)治療具有重要的作用。兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)定結(jié)果見(jiàn)表1。
表1結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總遵醫(yī)率及完全遵醫(yī)率與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組。
3 討論
原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其患病率為11.26%[4]，王蘇中等[5]曾報(bào)道社區(qū)高血壓患者通過(guò)“合理管理”干預(yù)，改善了患者的不良生活行為，在高血壓的管理、治療、控制上有明顯提高。陳梅等[6]亦有相同的報(bào)道。郜玉珍等[7]報(bào)道，高血壓患者的服藥依從性與健康知識(shí)的關(guān)系呈正相關(guān)，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓預(yù)防治療中的重要性、實(shí)用性和可行性。
患者的遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，是遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[8]。高血壓為慢性疾病，大部分患者需終生服藥。只有很好地遵從醫(yī)囑，才能保持血壓穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。由于高血壓并發(fā)癥多出現(xiàn)緩慢，加之疾病的長(zhǎng)期折磨，患者極易產(chǎn)生懈怠情緒；加之遵醫(yī)行為面臨各種困難，導(dǎo)致部分患者不能嚴(yán)格遵醫(yī)。心理緊張刺激如生活環(huán)境、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況等對(duì)血壓有一定的影響，一個(gè)人的心理特征、行為習(xí)慣、生活方式對(duì)高血壓患者血壓的控制有著重要的作用[9]。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者繼續(xù)治療有支持作用，是臨床護(hù)理工作的延續(xù)，通過(guò)上門(mén)隨訪、電話聯(lián)系等方式，護(hù)士與患者之間建立了良好的信任關(guān)系，當(dāng)患者遇到困難時(shí)能及時(shí)得到幫助，護(hù)士也可以隨時(shí)電話詢問(wèn)有關(guān)情況，從而大大提高了患者的依從性。同時(shí)，通過(guò)及時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，有更強(qiáng)的針對(duì)性，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，在客觀上為其提供遵醫(yī)的條件。由于患者年齡、文化、職業(yè)、性格、性別不同，需要具體情況具體對(duì)待，才能提高效果[10]。本文實(shí)驗(yàn)組遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的遵醫(yī)率和控制血壓有重要作用。
加強(qiáng)患者的自我管理健康教育及其他形式的社區(qū)護(hù)理干預(yù)是必需的，通過(guò)本次調(diào)查，筆者體會(huì)到，社區(qū)護(hù)理勢(shì)在必行。我國(guó)目前醫(yī)院體制決定了醫(yī)院沒(méi)有過(guò)多的人力、精力、財(cái)力將此項(xiàng)工作延伸到社區(qū)。本研究?jī)H對(duì)52例患者進(jìn)行了1年的護(hù)理干預(yù)，即感到精力和時(shí)間不足。筆者發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為，應(yīng)更加廣泛地開(kāi)展患者的自我管理活動(dòng)，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)予以更多的協(xié)助與指導(dǎo)。
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[關(guān)鍵詞] 高血壓；針對(duì)性護(hù)理；老年患者
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）01（c）-0189-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing in the elderly patients with hypertension. Methods 100 elderly patients with hypertension in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected and randomly divided into observation group and control group，with 50 cases in each group.The control group was received routine nursing care.The observation group was given the targeted nursing.The changes of blood pressure in the two groups was observed before and after nursing，and the incidence of hypertension complications，quality of life score in the two groups was recorded. Results After intervention，the blood pressure in two groups was decreased，and the blood pressure in observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P
[Key words] Hypertension；Targeted nursing；Elderly patient
高血壓在慢性疾病種類中較為常見(jiàn)，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死等疾病的發(fā)生。有效控制高血壓患者的血壓有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過(guò)藥物控制血壓是常用的臨床治療措施，同時(shí)血壓控制過(guò)程中采用護(hù)理干預(yù)也是必要的，其有助于血壓控制和提高生存質(zhì)量[1-2]。針對(duì)性護(hù)理是針對(duì)高血壓患者的心理、健康知識(shí)、運(yùn)動(dòng)及飲食等方面實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施。本研究選取我院收治的高血壓患者，觀察針對(duì)性護(hù)理對(duì)其血壓及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年2月～2015年2月本院收治的100例高血壓患者，均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均未合并心力衰竭及心肌梗死，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、精神疾病及智力障礙、不能配合醫(yī)護(hù)操作及不能正常交流溝通的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男性26例，平均年齡（66.4±3.9）歲；女性24例，平均年齡（55.1±4.5）歲；病程最短為1.5年，最長(zhǎng)為8.9年，平均（5.4±2.1）年；文化程度大學(xué)及大專文化19例、中專及中學(xué)文化24例、小學(xué)及文盲7例。對(duì)照組中男性27例，平均年齡（54.1±4.3）歲；女性23例，平均年齡（64.2±3.9）歲；病程最短為1.4年，最長(zhǎng)為9.1年，平均（5.5±2.7）年；文化程度大學(xué)及大專文化共20例、中專及中學(xué)文化共25例、小學(xué)及文盲5例。兩組的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施原發(fā)性高血壓的常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行高血壓方面的健康教育，囑咐患者做好血壓監(jiān)測(cè)、注意飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。
觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①入院時(shí)護(hù)理干預(yù)：熱情迎接患者，根據(jù)患者需求將其安排在環(huán)境溫馨、舒適的病房中，讓其了解醫(yī)院及病房等相關(guān)規(guī)章制度以及本科室的相關(guān)注意事項(xiàng)，使其熟悉病房環(huán)境，消除陌生感，感覺(jué)像在家一樣；病房?jī)?nèi)要保持溫濕度適宜、整潔、定期實(shí)施消毒。②健康教育和病情觀察：根據(jù)患者的文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭環(huán)境等因素，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育，讓患者了解高血壓的相關(guān)防治知識(shí)、飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí)，同時(shí)告知長(zhǎng)期飲酒及吸煙對(duì)高血壓的影響，囑咐其戒煙、戒酒。③心理護(hù)理干預(yù)：高血壓患者的情緒改變對(duì)血壓有著重要影響。根據(jù)患者產(chǎn)生不良情緒的原因，實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)，緩解其心理情緒，減輕心理情緒對(duì)血壓的影響，同時(shí)讓其了解不良情緒會(huì)影響血壓的改變。在充分了解患者的性格、產(chǎn)生不良情緒原因的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。④飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)：根據(jù)患者飲食情況進(jìn)行飲食方面指導(dǎo)，如喜歡攝入辛辣食物患者，要讓其知道辛辣食物對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響，囑咐其盡量少攝入辛辣食物；如喜歡攝入油膩食物患者，讓其知道食物中過(guò)多的油脂對(duì)血壓和血脂的不良影響等。根據(jù)患者體質(zhì)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，不同體質(zhì)的患者運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量也存在差異，要針對(duì)患者各自情況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓升高的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo)
測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前和干預(yù)后的收縮壓及舒張壓，同時(shí)觀察兩組患者高血壓并發(fā)腦出血、腦梗死、心絞痛、心肌梗死、腎損害等情況。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）[4]（包括生活滿意度、情感指數(shù)、健康指數(shù)）對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)觀察其改善情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后血壓的比較
干預(yù)后，兩組的收縮壓和舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較
觀察組腦出血、腦梗死、心絞痛、心肌梗死和腎損害的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較
干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活水平的提高，特別是脂類食物攝入量的增加及運(yùn)動(dòng)量的減少等，使高血壓發(fā)病率不斷升高。高血壓患者有效血壓控制有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，而血壓控制除了給予有效的降壓藥物治療外，護(hù)理干預(yù)也起著重要的作用[5-6]。高血壓患者中，部分患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)缺乏了解；部分患者存在不良情緒；部分患者對(duì)運(yùn)動(dòng)及飲食等方面知識(shí)缺乏。上述情況都影響著高血壓患者的血壓控制[7-9]。
常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施中，如簡(jiǎn)單健康教育，雖然能夠從大的方面提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知程度，但因個(gè)體間存在文化、經(jīng)濟(jì)狀況等差異，使其對(duì)高血壓的認(rèn)知程度不同[10-12]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者存在的個(gè)體差異而實(shí)施的一種護(hù)理干預(yù)措施，從患者自身特點(diǎn)出發(fā)，充分考慮患者之間的病情、文化、經(jīng)濟(jì)、心理等方面的差異進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[13-15]，做到有的放矢，充分以患者為中心，考慮并滿足患者的需求，使患者在心理、社會(huì)等方面的需求得到滿足，提高患者的生存質(zhì)量。
高血壓患者對(duì)高血壓發(fā)病原因、治療措施、預(yù)防措施等方面知識(shí)存在認(rèn)知差異，部分高血壓患者由于缺乏高血壓方面知識(shí)，存在對(duì)治療措施方面的誤解，認(rèn)為只是血壓高，對(duì)其他臟器影響小，從而影響堅(jiān)持服藥的信心，出現(xiàn)漏服、少服等錯(cuò)誤用藥方法，因此針對(duì)此類患者要實(shí)施針對(duì)性性的健康教育，根據(jù)患者認(rèn)知不同而實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高患者的認(rèn)知。再者，不同患者產(chǎn)生心理情緒的原因有差異，因此產(chǎn)生的不良心理情緒也不同。針對(duì)心理情緒產(chǎn)生的不同因素實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，可改善不同患者產(chǎn)生的不同心理情緒，利于血壓控制。高血壓患者的飲食內(nèi)容也存在差異，一般此類患者的運(yùn)動(dòng)方式也存在差異，在護(hù)理過(guò)程中，找出不合理的飲食內(nèi)容，為不同飲食習(xí)慣的患者實(shí)施不同的飲食干預(yù)方案，同時(shí)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)方式的差異找出適合的運(yùn)動(dòng)方案，這樣有助于增強(qiáng)患者的活動(dòng)量，從而利于血壓控制，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。
本研究中，觀察組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，充分考慮每位患者的具體臨床情況，根據(jù)其文化層次不同、生活習(xí)慣不同、血壓嚴(yán)重程度不同、對(duì)運(yùn)動(dòng)及飲食的認(rèn)知不同等，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[15]。結(jié)果顯示，觀察組血壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P
綜上所述，針對(duì)性護(hù)理有助于老年高血壓患者的血壓控制，可減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。
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關(guān)鍵詞：高血壓；循證護(hù)理；效果觀察
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0265-02
循證護(hù)理也叫實(shí)證護(hù)理，即通過(guò)慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳研究依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮患者的實(shí)際情況及愿望，為其提供最佳的護(hù)理方案。本研究以116例高血壓患者為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理的應(yīng)用效果及體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性分析我院2010年10月至2014年10月收治的116例高血壓患者的臨床資料，其中2010年10月至2012年10月采取常規(guī)護(hù)理措施的54例患者分為對(duì)照組，其中男31例，女23例，年齡在41-77歲，平均年齡55.3歲；2012年11月至2014年10月收治的62例患者采取循證護(hù)理模式，將其分為觀察組，其中男35例，女27例，年齡38-74歲，平均年齡53.5歲。兩組患者的一般資料分布具有均衡性，可以比較。
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理模式，具體如下：
（1）循證問(wèn)題：高血壓患者治療過(guò)程中存在的主要問(wèn)題包括對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)不足、心理壓力大、用藥不合理、不良的生活方式等等。（2）循證支持：針對(duì)上述問(wèn)題查詢文獻(xiàn)，查找該領(lǐng)域最科學(xué)、最合理的實(shí)證，結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)際病情，尋找最合理的護(hù)理方案。（3）循證護(hù)理措施：心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除其不良情緒，高血壓患者的心理狀態(tài)會(huì)對(duì)其病情發(fā)展及康復(fù)產(chǎn)生直接影響，護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)。加強(qiáng)飲食護(hù)理：護(hù)理人員要根據(jù)患者的飲食規(guī)律、口味習(xí)慣，為其制定科學(xué)、合理的飲食方案，遵循“低脂、低鹽、低膽固醇”的原則，多進(jìn)食蔬菜與新鮮水果。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案等。
1.3 觀察指標(biāo)
采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者的健康知識(shí)掌握情況、治療依從性、自評(píng)焦慮抑郁情況等；并測(cè)量記錄患者治療前后的血壓情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果
比較觀察組與對(duì)照組患者健康掌握知識(shí)情況及治療依從性可知，對(duì)照組的健康知識(shí)合格率為25.93%，觀察組為85.48%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
觀察組與對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，其收縮壓、舒張壓較本組治療前均有顯著改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓是指患者血壓值持續(xù)或非同日三次以上超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，臨床發(fā)病率較高，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害、提高病死率的危險(xiǎn)因素之一。目前臨床上高血壓無(wú)法治愈，只能通過(guò)有效的降壓治療控制血壓，治療過(guò)程中有效的護(hù)理是保證降壓效果的重要手段。在高血壓患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用循證護(hù)理，可有效改善患者的病情及日常生活方式，增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高其自我監(jiān)護(hù)的能力。循證護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、健康教育、飲食指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促使患者改變以往不良的生活習(xí)慣，緩解其心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)等。本研究中針對(duì)觀察組患者采用循證護(hù)理措施，與對(duì)照組相比，觀察組的健康知識(shí)掌握情況、治療依從性及血壓控制情況均顯著優(yōu)于后者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1] 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理：護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2013，17（6）：1.
[2] 司徒薇薇，汪海婭，徐曉穎，等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓變異性的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36（4）：346-348.
關(guān)鍵詞：高血壓；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量
高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，常見(jiàn)于老年人[1]。若患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，容易引發(fā)腦卒中、心肌梗死、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，因此不僅要重視對(duì)患者的治療，還需要做好患者的護(hù)理干預(yù)工作，以提高患者的生活質(zhì)量。為了分析對(duì)高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)的臨床價(jià)值，我院對(duì)66例老年高血壓患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取本院于2012年6月～2014年12月收治老年高血壓患者66例。根據(jù)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各33例。研究組：男20例，女13例，年齡60～82歲，平均為（68.6±7.3）歲；病程2～15年，平均（8.2±1.6）年。對(duì)照組：男18例，女15例，年齡61～84歲，平均為（69.3±7.2）歲；病程1～16年，平均（8.3±1.8）年。兩組的性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下。
1.2.1健康宣教 因高血壓患者需長(zhǎng)期服藥，藥物的不良反應(yīng)容易影響患者服藥依從性。因此，需要定期展開(kāi)高血壓知識(shí)講座，并在護(hù)理工作中詳細(xì)告知患者關(guān)于高血壓的病因、危害性、治療方法、治療效果、治療可能引起的不良反應(yīng)及自我測(cè)量血壓等知識(shí)，以增加患者對(duì)高血壓的了解，從而提高患者服藥的依從性，有利于患者血壓水平的控制。
1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和患者及其家屬的交流，以掌握患者的心理狀況，以便根據(jù)患者的心理狀況采取相應(yīng)的干預(yù)措施。如對(duì)于抑郁、焦慮患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極參與到護(hù)理工作中，多陪護(hù)和鼓勵(lì)患者，以使患者感受到家庭的支持，有利于消除各種負(fù)面情緒；如對(duì)于絕望的患者，除了強(qiáng)化健康教育外，還需多向患者列舉部分成功治療的患者，以樹(shù)立患者的治療信心，使其更好地配合治療。
1.2.3建立健康檔案 護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立好健康檔案，記錄患者的個(gè)人資料、用藥情況、高血壓水平變化情況等，以便于患者病情的隨訪跟蹤治療。同時(shí)，還要告知患者必須定期進(jìn)行血壓的測(cè)量與登記。另外，健康檔案還必須詳細(xì)記錄患者的用藥情況及不良反應(yīng)情況及其他病史等，以便指導(dǎo)患者的臨床用藥。
1.3觀察指標(biāo) 觀察與對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的血壓的變化，并對(duì)比兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分。其中，生活質(zhì)量評(píng)分采用CQOLI-74評(píng)分表進(jìn)行。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P
2結(jié)果
2.1血壓水平變化 干預(yù)后，研究組的收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)后，研究組的軀體能力、心理功能、社會(huì)能力、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
高血壓是一種多發(fā)于老年人，以動(dòng)脈壓升高為特征的全身性疾病。該病早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展，容易引發(fā)心臟病、中風(fēng)、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。由于高血壓患者需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，對(duì)患者血壓的控制除了重視治療策略外，還應(yīng)做好患者的臨床護(hù)理干預(yù)，以更好降低、控制患者的血壓水平。
護(hù)理干預(yù)是一種以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，在護(hù)理診斷指導(dǎo)下，根據(jù)事先預(yù)訂的方案進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理干預(yù)期間護(hù)理人員必須做到耐心、細(xì)致、不厭其煩地加以指導(dǎo)。本研究中，研究組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓分別為（132.50±6.83）mmHg、（83.25±4.10）mmHg均顯著低于對(duì)照組的（141.30±7.53）mmHg、（92.38±5.68）mmHg，表明護(hù)理干預(yù)有利于降低與控制老年高血壓患者的血壓水平。本研究結(jié)果還表明研究組的軀體能力、心理功能、社會(huì)能力、物質(zhì)生活狀態(tài)等多項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明護(hù)理干預(yù)能有效改善高血壓患者的生活質(zhì)量。主要是由于對(duì)老年高血壓患者實(shí)施健康宣教，能有效增加患者對(duì)高血壓及治療知識(shí)的了解；心理護(hù)理有利于改善患者的心理壓力，使患者更好的配合治療；而建立健康檔案，有利于指導(dǎo)患者的臨床用藥，從而有利于提高患者的服藥依從性，能更好的降低與控制患者的血壓水平。
綜上所述，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效控制與降低患者血壓水平，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：老年人；高血壓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；臨床療效
為了提升老年高血壓患者的治療效果，臨床護(hù)理中常采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)配合治療，療效顯著。本文就優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年高血壓患者的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。1 資料與方法
1.1一般資料 對(duì)我院于2014年6月～2015年6月收治的112例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者的體檢數(shù)據(jù)均完整有效，均符合1999年世界衛(wèi)生組織和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)（WHO/ISH）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診[1]。所有患者中，男性53例，女性59例；年齡為62～85歲，平均（70.5±6.4）歲；病程為1～13年，平均（5.4±2.8）年；職業(yè)中工人37例，農(nóng)民35例，干部16例，其他24例；文化程度中小學(xué)及以下16例，初中47例，高中及中專39例，大專及以上10例。按照不同的護(hù)理干預(yù)方法將112例患者進(jìn)行平均分組，分成對(duì)照組與觀察組各56例，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、職業(yè)、文化程度等臨床資料，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，具體措施包括飲食護(hù)理、體育鍛煉、用藥指導(dǎo)、住院指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，另實(shí)施①資料收集：對(duì)患者的個(gè)人基本情況進(jìn)行搜集與分析，以了解其性格特征；②健康宣教：護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)與防治措施，讓其對(duì)高血壓有更全面的了解；③心理護(hù)理：了解患者的病情與心理狀態(tài)，安撫患者的不良情緒，以提升患者配合治療的依從性；④細(xì)節(jié)服務(wù)：密切觀察患者的體征，定期為其測(cè)量血壓，并根據(jù)病情酌情更改治療方案；⑤延伸護(hù)理：發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，加強(qiáng)出院后的健康指導(dǎo)，電話隨訪，囑咐患者定期到院復(fù)診[2]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄護(hù)理干預(yù)前后的收縮壓和舒張壓，對(duì)比兩組患者血壓的改變情況。采取問(wèn)卷調(diào)查方式，記錄患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。
1.4護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度評(píng)分以10分為上限，評(píng)分項(xiàng)目包括患者資料收集、護(hù)理技術(shù)操作、醫(yī)患溝通能力、對(duì)患者的細(xì)心照顧。以平均分判定滿意度，0～3分表示不滿意，4～6分表示基本滿意，7～10分表示滿意[3]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用百分率數(shù)表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P
2 結(jié)果
2.1血壓改變情況 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前的平均收縮壓與平均舒張壓，差異不明顯，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前平均收縮壓（153±12），平均舒張壓（96±11）。護(hù)理干預(yù)后平均收縮壓（139±13），平均舒張壓（90±7）。觀察組護(hù)理干預(yù)前平均收縮壓（150±11），平均舒張壓（98±10），護(hù)理干預(yù)后平均收縮壓（122±10），平均舒張壓（81±5）。對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)后的平均收縮壓與平均舒張壓，差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2護(hù)理滿意度 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況為不滿意9例，基本滿意25例，滿意22例，滿意度為83.9%；觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況為不滿意2例，基本滿意24例，滿意30例，滿意度為96.4%。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
隨著我國(guó)人口老齡現(xiàn)象的發(fā)展趨勢(shì)，高血壓患者的人數(shù)也在急劇上升，成為全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，因此提升老年高血壓患者的治療效果尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心，以促進(jìn)健康為目標(biāo)的綜合性護(hù)理服務(wù)，通過(guò)對(duì)老年高血壓患者實(shí)施飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多方面的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有效控制病情，提高臨床治療效果[5]。
本研究通過(guò)對(duì)兩組老年高血壓患者分別采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)比結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)組患者的血壓變化情況與護(hù)理滿意度均較優(yōu)，對(duì)比差異顯著。
綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年高血壓患者的護(hù)理中得到了較好的發(fā)揮，臨床療效顯著。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]高血壓病；醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式；干預(yù)；自行設(shè)計(jì)
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）12-241-04
高血壓病是一種慢性疾病，全國(guó)已突破2億患者[1]，該疾病致殘、致死率高，給家庭和國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期、正規(guī)的抗高血壓治療和干預(yù)是降低患者血壓水平、改善生存質(zhì)量的唯一方法，然而我國(guó)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率不到5%[2]，如何提高血壓達(dá)標(biāo)率成為高血壓病防治的難點(diǎn)；通常高血壓患者診斷與治療主要在醫(yī)院門(mén)診完成，醫(yī)院與社區(qū)之間缺乏實(shí)質(zhì)性聯(lián)絡(luò)，缺乏社區(qū)的測(cè)量與跟進(jìn)措施是患者不能堅(jiān)持治療的一個(gè)重要因素，且社區(qū)衛(wèi)生中心缺乏來(lái)自醫(yī)院的學(xué)術(shù)資源導(dǎo)致患者不信任。因此，迫切需要建立規(guī)范化的醫(yī)院-社區(qū)管理模式。本文對(duì)500 例高血壓患者進(jìn)行了醫(yī)院-社區(qū)干預(yù)，血壓達(dá)標(biāo)率明顯增高，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2013年以來(lái)在東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心就診的1745名高血壓患者，診斷符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)：（1）成人（≥18歲）在安靜狀態(tài)下，動(dòng)脈收縮壓≥140mm Hg（18.7kPa）和（或）舒張壓≥90mm Hg（12.0kPa）；（2）非同日3次測(cè)量。隨機(jī)抽取500名患者作為干預(yù)，其中男342例，女158例，年齡45～82歲，平均（58.2±3.5）歲；其余人員為對(duì)照組。兩組患者在年齡、學(xué)歷、醫(yī)學(xué)健康知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式、自行血壓監(jiān)測(cè)、服藥依從性、血壓控制率等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
（1）采用HILL-BONE HICH BLOOD PRESSURE COMPLIANCE SCALE（HILL-BONE高血壓依從性量表）以及自行設(shè)計(jì)的高血壓患者自行監(jiān)測(cè)血壓的認(rèn)知與依從性量表，內(nèi)容包括：患者的一般情況、就醫(yī)情況、生活方式、有無(wú)自行血壓監(jiān)測(cè)、藥物選擇、服藥方式、血壓控制情況等。
（2）隨機(jī)抽取500名高血壓患者作為干預(yù)組，發(fā)放高血壓知識(shí)的宣傳資料、給患者提供血壓計(jì)與聽(tīng)診器（魚(yú)躍醫(yī)療器械生產(chǎn)的血壓計(jì)、聽(tīng)診器），由醫(yī)院專科醫(yī)師給患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，對(duì)原有的生活方式進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)行自行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)，幫助患者建立自測(cè)血壓記錄卡，并作好填寫(xiě)培訓(xùn)；同時(shí)對(duì)抗高血壓治療方案進(jìn)行合理調(diào)整：包括藥物的選擇與配伍。其余人員為對(duì)照組，按社區(qū)衛(wèi)生中心常規(guī)高血壓患者管理，建立自測(cè)血壓記錄卡，培訓(xùn)患者根據(jù)自身就醫(yī)習(xí)慣對(duì)血壓、服藥、就診情況作好相關(guān)記錄。
（3）每半個(gè)月組織醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理專家、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者到干預(yù)組患者家庭進(jìn)行訪視，講解關(guān)于高血壓常見(jiàn)癥狀、自行監(jiān)測(cè)血壓方法及注意事項(xiàng)、降壓藥物的選擇與正確使用、預(yù)防并發(fā)癥措施及高血壓疾病的危害等方面的知識(shí)，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的調(diào)整指導(dǎo)，根據(jù)每位患者具體情況進(jìn)行健康教育和治療指導(dǎo)，內(nèi)容包括：降壓藥物的選擇、服用藥物的依從性、藥物的副作用、血壓控制情況、是否存在問(wèn)題等等，并做好登記。隨訪1年，重新對(duì)患者血壓情況前后對(duì)比，進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3 效果評(píng)價(jià)
1.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式情況，并發(fā)癥病情監(jiān)測(cè)等。（2）對(duì)比干預(yù)組患者及對(duì)照組患者1年之間高血壓知識(shí)掌握情況及服藥依從性。（3）對(duì)比1年前后干預(yù)組、對(duì)照組血壓控制情況；（4）對(duì)比干預(yù)組與對(duì)照組患者1年之間血壓控制情況。
1.3.2 評(píng)價(jià)工具 采用（1）HILL-BONE高血壓依從性量表以及自行設(shè)計(jì)的高血壓患者自行監(jiān)測(cè)血壓的認(rèn)知與依從性量表。（2）干預(yù)組患者及對(duì)照組患者1年之間血壓紀(jì)錄表。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)醫(yī)院-社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)組患者自行進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的認(rèn)知依從性從46.5%提高到85.6%；HILL-BONE高血壓依從性由原來(lái)的49.7%提高到82.6%；合理選用降壓藥的比例由原來(lái)的45.9%提高到94.5%；血壓達(dá)標(biāo)率由原來(lái)的16.8%提高至75.0%；干預(yù)組500例高血壓患者在對(duì)高血壓病的認(rèn)知、生活方式的調(diào)整、合理選用降壓藥、血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面，干預(yù)后明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
對(duì)照組在自行監(jiān)測(cè)血壓認(rèn)知依從性由44.9%至55.1%；HILL-BONE高血壓依從性由50.3%提高至55.6%；合理用藥率由46.0%提高至49.2%；血壓達(dá)標(biāo)率由17.2%提高至29.5%；對(duì)照組高血壓患者在生活方式的調(diào)整、對(duì)高血壓病的認(rèn)知和依從性、合理用藥方面、血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面在隨訪的1年前后變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
干預(yù)組在生活方式的調(diào)整、自行血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知、合理選藥及服藥依從性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其在血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，主要引起心、腦、腎等靶器官功能的損害而危害人體健康，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，其致殘率、致死率均很高，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]；就治療方面來(lái)說(shuō)，高血壓病的治療包括非藥物治療與藥物治療，非藥物治療主要是指高血壓患者通過(guò)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、科學(xué)飲水的生活方式，有效降低血壓，特別適用于早期高血壓；藥物治療是目前治療高血壓病的主要措施，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，超過(guò)90%高血壓患者服用現(xiàn)有的抗高血壓藥物都能夠把血壓控制在正常水平[4]，由于高血壓病起病緩慢、且病程長(zhǎng)，不易根治，患者往往需要終身服藥治療，通常在高血壓的治療過(guò)程中，必須堅(jiān)持以下3個(gè)原則：（1）長(zhǎng)期性原則，高血壓病發(fā)病緩慢，病程常達(dá)二三十年以上，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療才能控制或延緩病情發(fā)展，防止或延緩心腦腎等并發(fā)癥的發(fā)生；（2）個(gè)體性原則，由于高血壓病由一種或多種因素所致，每個(gè)患者情況都不盡相同，在藥物治療中患者的敏感程度也存在著個(gè)體差異，故必須遵循個(gè)體差異原則；（3）綜合性原則，在臨床治療中，必須強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施。患者如果能夠堅(jiān)持以上治療原則，尤其是服用藥物的依從性，長(zhǎng)期治療，就可以控制病程進(jìn)展，最大限度地防止心、腎、腦、血管等器官并發(fā)癥的發(fā)生。總而言之，有效地控制血壓水平，使血壓達(dá)標(biāo)，是降低高血壓患者致殘率、致死率唯一有效的方法[5]。
據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，到目前為止，高血壓患者的數(shù)量在全國(guó)已突破2億[6]，存在著發(fā)病率、致殘率、死亡率高的“三高”和知曉率、服藥率、控制率低的“三低”特點(diǎn)[7]，血壓達(dá)標(biāo)率只有5%[8]，造成以上原因中，服藥依從性差是最主要的因素之一，尤其是終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。結(jié)合目前我鎮(zhèn)高血壓患者的情況分析，大部分患者的診療主要在醫(yī)院門(mén)診完成，醫(yī)院門(mén)診的醫(yī)生因滿負(fù)荷工作不能夠做到與患者進(jìn)行跟蹤、隨訪；而患者對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任度不高，原因是全科醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)比較豐富，但是并不側(cè)重于具體的某一專科，對(duì)社區(qū)醫(yī)生存在不信任，而醫(yī)院與社區(qū)之間又缺乏實(shí)質(zhì)性聯(lián)絡(luò)，綜合因素導(dǎo)致大部分高血壓患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知、控制率及服藥的依從性均低，因此，缺乏社區(qū)醫(yī)生對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)與跟進(jìn)措施可直接導(dǎo)致患者服藥依從性差，也是影響患者血壓不能達(dá)標(biāo)的重要因素；因此，建立起以社區(qū)衛(wèi)生中心為中心，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單易行的管理規(guī)范，通過(guò)醫(yī)院-社區(qū)雙方對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合管理，使血壓達(dá)標(biāo)顯得尤為重要。
本研究通過(guò)建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式干預(yù)，組織醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理專家、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)務(wù)人員定期每半月到干預(yù)組患者家庭進(jìn)行訪視，根據(jù)每位患者具體情況進(jìn)行健康教育、生活方式干預(yù)和調(diào)整適當(dāng)治療的治療方案，重點(diǎn)是自行監(jiān)測(cè)血壓及服用藥物的依從性方面。隨訪1年后觀察：干預(yù)組500例高血壓患者在對(duì)高血壓病的認(rèn)知、生活方式的調(diào)整、合理選用降壓藥、血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面，干預(yù)后明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。干預(yù)組在生活方式的調(diào)整、自行血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知、合理選藥及服藥依從性方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，尤其在血壓控制率及達(dá)標(biāo)率方面明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
通過(guò)建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的綜合管理，一方面幫助患者建立良好的生活方式或?qū)υ械纳罘绞竭M(jìn)行調(diào)整：包括飲食控制、適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙戒酒等；另一方面，通過(guò)講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，患者提高了藥物治療依從性，提高了治療效果，減緩并發(fā)癥，降低死亡率，從而整體提高血壓病患者的生活質(zhì)量[9]。同時(shí)醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式能夠給醫(yī)生與患者提供了溝通平臺(tái)，幫助患者樹(shù)立正確的健康信念，同時(shí)可糾正高血壓患者認(rèn)為高血壓病無(wú)癥狀或者血壓控制好后就不需長(zhǎng)期服藥的一些錯(cuò)誤觀念。醫(yī)療護(hù)理專家也可以對(duì)家屬做好健康宣教工作，加強(qiáng)對(duì)高血壓病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的預(yù)防、疾病的預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的了解，可結(jié)合家中患者的身體生理狀況，配合監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥，更進(jìn)一步提高了患者服藥依從性；通過(guò)建立醫(yī)院-社區(qū)綜合管理模式，醫(yī)生、患者、及家屬還能根據(jù)患者自身的家庭經(jīng)濟(jì)狀況，選用價(jià)格合適，療效確切的降壓藥物，盡可能減少患者服用降壓藥物的種類和次數(shù)[10]，增加患者服藥的依從性；而且醫(yī)療護(hù)理專家也可根據(jù)患者的具體病情，如需要住院時(shí)，可及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)一步治療，為醫(yī)院-社區(qū)實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”創(chuàng)造條件[11-13]。
本研究建立了高血壓患者醫(yī)院與社區(qū)之間綜合的管理模式，一方面彌補(bǔ)了專科醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生各自在高血壓病治療中的不足，同時(shí)又通過(guò)多種綜合方法幫助患者調(diào)整生活方式、合理選用降壓藥物，提高患者服藥的依從性，使高血壓患者的血壓控制在理想水平，最大程度上減緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、病死率，改善了高血壓患者的生存質(zhì)量，在高血壓病的防治中值得向其他社區(qū)推廣。
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1 臨床資料
2012年3月～12月在我院診治的高血壓患者40例，所有患者診斷均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男26例，女14例；年齡37～72歲；Ⅱ期高血壓27例，Ⅲ期高血壓13例。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理及積極治療，血壓達(dá)標(biāo)率達(dá)96%，高血壓知識(shí)知曉率達(dá)100%及治療依從性達(dá)100%。
2 護(hù)理措施
2.1健康教育 健康教育應(yīng)根據(jù)受教育人群的年齡、文化層次靈活運(yùn)用，可采用專題講座、授課、座談會(huì)、健康咨詢、發(fā)放小冊(cè)子、健康宣教欄、戕牌、標(biāo)語(yǔ)、廣播等。
2.1.1 膳食指導(dǎo) 高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素有超重、高脂高鹽飲食、吸煙、長(zhǎng)期飲酒 ，因此膳食指導(dǎo)是護(hù)理干預(yù)中的主要措施之一[3]。低鹽飲食：鹽中的鈉能收縮血管，最終導(dǎo)致血壓增高，建議每人每日食鹽量不超過(guò)6 g。低脂飲食：為什么高脂食物會(huì)導(dǎo)致高血壓呢？這是因?yàn)閿z入過(guò)多的脂肪尤其是動(dòng)物脂肪后，除了會(huì)造成脂肪沉積產(chǎn)生肥胖以外，還會(huì)增加飽和脂肪酸在人體中的含量，這也是造成血壓增高的重要原因之一。所以應(yīng)該指導(dǎo)患者在日常生活中積極改善食物結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜和水果，如黑木耳、荸薺、芹菜、綠豆、香蕉、蘋(píng)果等。每日食新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚(yú)；減少油煎油炸食物和含脂肪高的肉類。
2.1.2限制飲酒 適當(dāng)飲酒有利于舒經(jīng)活血，喝酒也不是完全的禁止，但是一旦出現(xiàn)血壓異常增高的情況則宜完全戒酒。雖然飲酒引起高血壓的確切機(jī)制尚不十分清楚，但酒精可引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致其他血管收縮物質(zhì)的釋放增多而引起血壓增高。另外，飲酒還可降低降壓藥物療效。因此，應(yīng)提倡高血壓患者戒酒。
2.1.3禁止吸煙 吸煙是心血管病四大危險(xiǎn)因素之一。煙草中的尼古丁跟一氧化碳和某些特殊的蛋白類物質(zhì)的共同作用可引起血壓增高，香煙中含有的焦油，又加快堵塞血管的危險(xiǎn)，易造成血管堵塞，突發(fā)腦溢血、腦血栓、心肌梗塞等重大疾病。
2.1.4 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 隨著對(duì)運(yùn)動(dòng)療法研究的逐漸深入，其有益的作用已引起了大家的高度重視[4]。目前比較一致的觀點(diǎn)是，高血壓患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)當(dāng)以有氧訓(xùn)練為主，包括散步、慢跑、騎自行車、游泳和體操等。運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間依年齡和身體條件而定。運(yùn)動(dòng)降壓需持之以恒，鍛煉時(shí)一定要從小量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，以運(yùn)動(dòng)后不感覺(jué)疲勞為度，避免長(zhǎng)時(shí)間、超強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生意外。高血壓患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以運(yùn)動(dòng)時(shí)心率為（170-年齡）次/min。
2.1.5適量飲水 研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，清晨喝水有利于迅速稀釋血液，從而降低血壓，預(yù)防高血壓、動(dòng)脈硬化。同時(shí)清晨喝水可以把前一晚吃進(jìn)的鹽分，快速排出體外，預(yù)防高血壓及心血管疾病。
2.2 心理護(hù)理 初次就診的高血壓患者往往由于不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，往往會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，或者因?yàn)榻祲盒Ч幻黠@，產(chǎn)生敵對(duì)情緒，對(duì)治療失去信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者顧慮，積極配合治療與護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
2.2.1 抑郁的護(hù)理 患者發(fā)病會(huì)認(rèn)為自己將要終身服藥，擔(dān)心自己會(huì)成為家庭的累贅，表現(xiàn)出情緒低落、抑郁悲觀。護(hù)理重點(diǎn)是調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵(lì)患者振作起來(lái)，只要能配合治療，改變不良生活方式，一定能達(dá)到治愈的目的。另外，護(hù)理人員還要幫患者搞好家庭關(guān)系，希望得到家庭的最大支持，多給患者安排一些有益的活動(dòng)，如看電視、下棋、看報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)擺脫疾病的困擾，幫助他們從心理上樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2.2 焦慮的護(hù)理 部分患者由于知識(shí)缺乏，不了解自己疾病的性質(zhì)和預(yù)后，會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮心理，如對(duì)就診流程常表現(xiàn)不滿情緒、易發(fā)牢騷、對(duì)疾病診斷、相關(guān)輔助檢查表示懷疑等。護(hù)理人員應(yīng)以寬容之心對(duì)待患者，給患者握握手或遞上一杯水，為患者焦慮情緒"降降溫"，轉(zhuǎn)移注意力，使其擺脫焦慮情緒。勇敢面對(duì)和正視病情，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。
2.2.3心理不相容的護(hù)理 部分患者由于期望值比較高，希望1～2d就能把血壓控制在正常范圍內(nèi)，當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，患者就表現(xiàn)出與醫(yī)務(wù)人員心理不相容的情緒，尤其在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，一些過(guò)激行為便容易產(chǎn)生，患者會(huì)發(fā)脾氣、摔東西，以至于要放棄治療，遠(yuǎn)離醫(yī)務(wù)人員。 護(hù)士應(yīng)十分耐心、體貼、理解這類患者，注意調(diào)整患者的情緒，積極與患者溝通，講解疾病的病程，同時(shí)告知患者情緒對(duì)血壓的影響，借助家庭、社會(huì)的力量幫助患者改變思維角度，盡可能滿足患者需求，保持情趣穩(wěn)定，有效控制血壓再增高。
2.3合理用藥
2.3.1 堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥 患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不要隨便換藥、加藥，忘記吃藥或突然停藥，或隨意私自購(gòu)買藥物。告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，定期監(jiān)測(cè)血壓并做好記錄，便于醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察血壓的變化，以利于及時(shí)調(diào)整治療方案。
2.3.2注重聯(lián)合用藥 很多患者單用一種降壓藥不能將血壓控制在理想的水平，現(xiàn)主張用兩種或以上的藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可增加藥效又可減少每種藥物的不良反應(yīng)。
2.3.3注意注意飲食對(duì)藥效的影響 如服用利血平時(shí)不宜飲茶，因?yàn)椴枞~中含有鞣質(zhì)，可與利血平發(fā)生反應(yīng)而降低藥效。長(zhǎng)效作用藥物：（絡(luò)活喜）口服吸收良好，不受食物影響，空腹或餐后服用療效相當(dāng)。血管緊張素II受體阻滯劑如代文與食物同服時(shí)，吸收率下降，吸收速度減慢，但總的降壓效果不受明顯影響。中效作用藥物：一般應(yīng)選擇早晨及午后2h服藥，可降低日間活動(dòng)后升高的血壓，24h平穩(wěn)降壓。短效作用藥物：（卡托普利）口服吸收受食物影響，如空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用僅吸收30%～40%，故建議餐前1h服用。
2.4 出院指導(dǎo) 教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法，建議患者購(gòu)買血壓計(jì)，并記錄血壓測(cè)量結(jié)果，加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)的技能。堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物或停藥。指導(dǎo)患者如因變化而引起低血壓和血壓突然升高的緊急處理方法，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行行為糾正和生活方式指導(dǎo)，如平衡膳食、適量飲酒、禁止吸煙等。指導(dǎo)患者定期隨診。
3 體會(huì)
通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，能提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。還可改變?nèi)藗儾唤】档纳罘绞胶筒涣嫉纳盍?xí)慣。總之，有效的護(hù)理干預(yù)能使患者積極主動(dòng)配合治療護(hù)理，幫助患者安全有效的維持理想的血壓水平，改善患者的治療依從性，提高護(hù)理效果。
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