時間：2022-03-03 17:59:03
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
相信很多高血壓患者都有這樣的疑問，雖然服用了降壓藥，但血壓不僅不能完全達標，心、腦、腎等器官的問題也接踵而至。其實，這是因為患者對高血壓沒有一個明確的概念。
作為一種“心血管綜合征”，高血壓往往伴隨著很多的其他疾病，比如冠心病、糖尿病、腎臟疾病等。所以應(yīng)該根據(jù)心血管總體風險，對多種心血管危險因素進行綜合干預(yù)。也就是說，高血壓患者不僅要服用多種降壓藥，同時可能還需要服用控制血糖、血脂等的藥物。此時，醫(yī)生會對患者的情況進行評估，并制訂出個性化的治療方案，進行優(yōu)化聯(lián)合用藥。
另外，每一位高血壓病患者的個體情況都不盡相同，而不同的降壓藥也有著不同的藥效。采用單藥治療雖然對患者來說簡單方便，但是往往達不到很好的降壓效果，尤其對于血壓在160/100毫米汞柱或中危級以上患者，從一開始就可以采用小劑量兩種藥物聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑的方式，這種方式可以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)。
所以，高血壓患者需要服用多種藥物是非常正常的情況，患者千萬不要因為嫌麻煩而自行停掉某種或者幾種藥物，增減藥物應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)師的建議。高血壓患者可以采用一些諸如分類小藥盒之類存放藥物，患者的家人也應(yīng)該提醒患者及時服藥，避免漏服錯服。 （唐雨欣）
高血壓的分級
雖然都是高血壓，但每個人的危險程度不一樣。研究發(fā)現(xiàn)，血壓高低、有無糖尿病、器官損傷等都會影響心腦血管事件的發(fā)生。
低危組：高血壓1級（140～159/90～99毫米汞柱），無高危因素；
中危組：高血壓2級（160～179/100～109毫米汞柱），有1～2個危險因素，如肥胖或腹型肥胖、吸煙、吃得太咸等；
高危組：高血壓2級，有靶器官的損害，如左心室肥厚，或有糖尿病、視物模糊、夜尿多等；
極高危組：高血壓3級（收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱），血壓控制不好，出現(xiàn)并發(fā)癥，如心絞痛發(fā)作史、中風、頸動脈狹窄等。
一般來說，高危組、極高危組危險程度最高，靶器官已受損害，會加速心腦血管事件的發(fā)生，直接危及生命，防治重點除改善生活習(xí)慣外，應(yīng)用降壓藥，并密切關(guān)注靶器官和并發(fā)癥。而低危組、中危組的患者則一般以改善生活習(xí)慣為主，如控制體重，減少鹽、脂肪的攝入，戒煙限酒，增加運動等，必要時應(yīng)使用藥物治療。 （劉國）
不要忽視輕度高血壓
所謂輕度高血壓，一般指收縮壓在140～159 毫米汞柱，舒張壓在90～99 毫米汞柱。大部分輕度高血壓患者不會有癥狀，自我感覺良好，不會影響日常工作、學(xué)習(xí)和生活，即使是有些頭昏腦漲也很容易歸咎于工作忙或者睡眠不足，很難引起患者的注意和重視。
據(jù)報道，我國每年輕度高血壓的發(fā)病人數(shù)達3000 多萬人。研究表明，輕度高血壓不僅可增加腦中風、心臟病發(fā)作和腎功能衰竭的危險，而且是造成死亡的重要病因。所以，輕度高血壓同樣不可輕視。
輕度高血壓（I 級高血壓）患者不必馬上吃降壓藥。可以先通過改變生活方式來治療高血壓，比如適量運動、限制攝鹽量、合理飲食、減肥或保持合適體重、規(guī)律生活、減輕壓力、保持輕松愉快的心態(tài)、減少繁重的工作量等。
如果不能改變自己的生活方式，或者改變了生活方式1～3個月仍然血壓偏高，有頭暈、頭痛、眼皮重、眼脹、眼花和落枕樣不適等癥狀，就需要咨詢醫(yī)生服用降壓藥物。（黃曉軍）
一過性血壓增高莫驚慌
常有病人半夜到急診，告訴醫(yī)生自己的血壓突然增高。這往往是突然受到環(huán)境因素的刺激、驚嚇或者是特別過度的勞累、連續(xù)熬夜，又特別緊張，或者是特別生氣，要么就是喝了很多的濃茶、濃咖啡或者飲酒等，這些因素都可以導(dǎo)致一過性高血壓。或者說身體有其他不適，比如突然感冒很重、發(fā)高燒或者是肚子疼，在一般狀況比較差的情況下也會血壓增高。
病人常常擔心這種突發(fā)性的血壓增高，對身體會有很大的傷害。其實，如果你身體結(jié)構(gòu)正常的話，一般傷害不太大。
提醒大家注意兩點：第一，要鎮(zhèn)定，要了解血壓突然增高并不會對你造成多大的損害，只要鎮(zhèn)定自若，血壓慢慢會下來，所以鎮(zhèn)定、休息是最最重要的。必要時，如果身邊有安定的話，像催眠、鎮(zhèn)靜的藥物可以吃上半片或者一片。第二，臨時用一些降壓藥也是有幫助的，比如說身邊經(jīng)常會有高血壓的病人帶著各種各樣的藥物，當然不是每一種藥物都合適，緊急降壓藥要選合適的藥，比如卡托普利或硝苯地平，15分鐘左右就可起效。這種屬于短效藥物，維持降壓的時間比較短，優(yōu)點是起效迅速，但缺點是維持時間比較短。事后到門診請專業(yè)醫(yī)生調(diào)整藥物。（賈 明）
老感覺疲勞咋回事
我患高血壓半年了，雖然堅持服用降壓藥物，血壓也控制得比較好，但老是覺得疲勞，這到底是什么原因呢？
這種情況的出現(xiàn)除了藥物可能會引起疲勞的癥狀以外，建議患者應(yīng)該咨詢主治醫(yī)生，排查其他并發(fā)癥的可能。
繼發(fā)性高血壓 尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥，可出現(xiàn)嚴重的低血鉀，患者會感覺無力。應(yīng)檢查血鉀、雙側(cè)腎上腺B超。
心臟疾病 長期高血壓可能會影響心率，當心率較慢時，會造成全身器官供血減少，引起疲乏。應(yīng)做心電圖或者超聲心動圖檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)及功能。
肝炎、結(jié)核 這兩種病比較隱匿，癥狀不明顯，是臨床上最常見引起疲乏、無力的疾病。化驗肝功能、行胸片及腹部B超檢查可幫助排除。
腎功能異常 患者患高血壓病多年，可能會影響腎功能。應(yīng)常規(guī)檢查腎功能。
貧血 也是常見引起疲勞的疾病，可行血常規(guī)檢查。
慢性腎炎最令人擔憂的就是久治不愈、誤治失治，逐漸演變成為腎功能不全、慢性腎功能衰竭，尿毒癥……導(dǎo)致慢性腎炎惡化有一個重要原因，就是腎性高血壓。大約90%以上的患者都有高血壓癥狀，而高血壓的嚴重程度與慢性腎炎的發(fā)展密切相關(guān)，當高血壓達到Ⅰ級時（收縮壓140～159毫米汞柱，舒張壓90～95 毫米汞柱），腎的損壞相對輕微，尿檢只呈現(xiàn)少量蛋白或中等量蛋白，伴潛血及少量紅細胞，患者自我感覺尚可，此時腎功能的損壞程度為1～2期；當高血壓達到Ⅱ級時（收縮壓160～179 毫米汞柱，舒張壓96～100 毫米汞柱），患者無論是自我感覺還是各項檢查均會出現(xiàn)嚴重異常，此時腎功能的損壞已較為嚴重，患者會出現(xiàn)頭暈、惡心、失眠、乏力等一系列腎性高血壓的癥狀；當高血壓達到Ⅲ級時（收縮壓180 毫米汞柱及以上，舒張壓100 毫米汞柱以上），即為高血壓危險期，患者會出現(xiàn)胸悶、氣促、惡心、嘔吐，甚至意識模糊、精神失常等一系列尿毒癥癥候，此時為腎功能衰竭終未期，腎功能三項（血肌酐、血尿素氮、血尿酸）化驗指標將達峰值。
其實，慢性腎炎到腎功能衰竭直至尿毒癥終末期有個相對較長的患病過程，其發(fā)展和加重的速度與患者自身對疾病的重視程度緊密相連，如果對疾病進行積極有效的治療，在飲食上注意忌宜，在生活和情緒上有較好的自制，那么，腎疾的發(fā)展或加重就不會很快，有些甚至可不發(fā)展或者幾十年不見加重。相反，對腎疾既不治療，也不關(guān)注其發(fā)展，直到有一天出現(xiàn)頭暈頭痛、惡心嘔吐等嚴重癥狀時才去醫(yī)院做檢查，這時其血壓已到了高血壓危險期，腎功能的損壞程度已到了終末期。
筆者從醫(yī)治療慢性腎炎數(shù)十年，在臨床實踐中非常注重治療腎疾的同時兼治和控制高血壓，因為筆者發(fā)現(xiàn)，腎性高血壓不僅是腎疾發(fā)展的幕后推手，也是腎疾發(fā)展到某一階段的重要信號。由于高血壓不僅可加重腎疾的發(fā)生與發(fā)展，還會導(dǎo)致人體多器官、多臟器的損壞，因此治療慢性腎炎必須與治療高血壓同步進行，如果腎炎與高血壓得不到有效的治療或控制，那么，兩者之間勢必推波助瀾互為因果，腎功能的損壞就會提前產(chǎn)生。
慢性腎炎因疾病的性質(zhì)、類型以及個體差異的不同，其治療的最終效果也因人而異，這其中不乏較多的治愈者，但確有不少慢性腎炎患者因諸多原因使疾病逐步惡化，其中一個主因就是對腎性高血壓的危害認識不足，殊不知腎性高血壓的危害遠遠大于普通意義上的高血壓，兩者之間有著天壤之別。在治療的同時，飲食忌宜也是重要的一環(huán)，故飲食宜清淡，過咸食物會導(dǎo)致水腫和血壓升高，而過甜食物會導(dǎo)致血液黏稠度增高而導(dǎo)致血壓升高以及血脂和血糖升高。總之，清淡飲食是慢性腎炎與高血壓在治療以外的又一重要舉措。
由于文章篇幅所限，無法深入闡述，筆者希望并愿意與患者及家屬做進一步的交流，提供咨詢服務(wù)。（郭柳青 杭州中草藥腎病專科主任，杭州中山北路171號，電話：0571-87089902； 13905810012）
[論文摘要]本文論述了高血壓聯(lián)合治療的好處及作用機制，具體闡述了八種高血壓聯(lián)合治療方案。
高血壓是最常見的心血管病，是整個地球的重大公共衛(wèi)生問題，也是危害人類健康的兇險殺手。我國高血壓患者約1.2億，而且人數(shù)還在不斷增多。我國目前每212秒就有1例腦中風發(fā)生，每21秒就有1例死于腦中風，終末期腎病與心力衰竭也在逐年增加。一般單一藥物治療的最大缺陷是僅能控制30%患者的血壓，重度高血壓控制效果更差。合理的聯(lián)合用藥可以彌補單一藥物降壓的不足，2種或2種以上作用機制不同的藥物合用，其降壓作用可能疊加或協(xié)同。因此，小劑量就可以產(chǎn)生理想的降壓效果，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥分為臨時處方聯(lián)合劑（又稱按需聯(lián)合）和固定復(fù)方合劑。固定比例的復(fù)方合劑由于經(jīng)濟方便，依從性好，適用于中國目前國情，有利于低水平、廣覆蓋。臨時處方聯(lián)合更符合個體化原則。
1噻嗪類利尿劑與保鉀利尿劑的合用
此為同類藥物合用，噻嗪類利尿劑使血容量減少血壓降低，但長期應(yīng)用易發(fā)生低鉀、低鎂等不良反應(yīng)。與保鉀利尿劑聯(lián)用可加強降壓，減少低鉀，服藥過程中不必再補鉀。更適合老年高血壓，高血壓伴腎功能障礙伴心衰的患者。
2利尿劑與β受體阻滯劑的合用
容量增加是高血壓的基本特征，利尿劑有減少血容量，致血管壁張力降低，對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性降低，抵消β受體阻滯劑的縮血管及促腎鈉潴留的作用。利尿劑增加交感神經(jīng)沖動，激活RAS增加心率，不利于保護靶器官，而β受體阻滯劑可以限制交感神經(jīng)及RAS過分激活，減輕利尿劑的心率增加。
3利尿劑與ACEI或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）合用
單用利尿劑后常見到血壓降低到一定程度后不再繼續(xù)下降，這是因為利尿劑激活了RAS系統(tǒng)，由于血管緊張素Ⅱ的縮血管作用和醛固酮的保鈉保水作用限制了血壓的進一步降低，而ACEI可抑制激活RAS系統(tǒng)，并抑制醛固酮增加從而減少水鈉潴留，并減輕醛固酮作為生長因子的不良作用。利尿劑所造成的鈉相對減少狀態(tài)有利于ACEI或ARS發(fā)揮更強的降壓作用。
4二氫吡啶類鈣拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用
二類藥物均可擴張血管，二氫吡啶類有直接擴張動脈，降低外周阻力，從而降低血壓的作用。ACEI通過阻滯RAS降低交感活性，能擴張動靜脈，與CCB合用有協(xié)同降壓作用，并限制CCB所致的心動過速。
ACEI的擴張靜脈作用可減少水鈉潴留，能抵抗CCB常見踝部水腫的副作用。最近，研究證明聯(lián)用可提高控制率、依從性和改善生活質(zhì)量。因而，這一聯(lián)合用藥方式成為最佳方案之一。
5雙氫吡啶類與非CCB合用
由于兩類藥分別作用于細胞膜電壓依賴性鈣通道外側(cè)和內(nèi)側(cè)，與該通道上的相應(yīng)的受體結(jié)合，使通道失活關(guān)閉延長，從而阻滯鈣內(nèi)流，產(chǎn)生協(xié)同降壓作用。6β受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用
CCB可降低外周血管阻力，而β受體阻滯劑降壓效應(yīng)的血流動力學(xué)基礎(chǔ)是降低心率，降低心輸出量，因此，聯(lián)用時降壓有疊加作用，并中和彼此觸發(fā)的反饋調(diào)節(jié)機制。β受體阻制劑可拮抗CCB所致的心率加快和心肌收縮力加強，對高血壓伴心絞痛者更為有利。二者聯(lián)用時降壓有疊加作用，并中和彼此觸發(fā)的反調(diào)節(jié)，對血壓的控制率達80%以上。
7β受體阻滯劑與α1受體阻滯劑合用
α1受體被阻滯后，外周動靜脈擴張，血壓下降，心臟前后負荷降低，其降壓效應(yīng)確切。首劑服用后可出現(xiàn)性低血壓，并在血壓下降后繼發(fā)反射性心動過速，β受體阻滯劑可抵抗反射性心動過速，β受體阻滯劑的外周血管收縮和心動過緩作用可被α1受體阻滯中和。α1受體阻滯劑可改善脂代謝和糖代謝可抵消β受體阻滯劑所致的代謝異常。
8β受體阻滯劑與ACEI或ARB組成的合用
由于ACEI、ARB、β受體阻滯劑均作用于腎素血管緊張素系統(tǒng),因而,一般認為二者聯(lián)用理論上收益不大。目前認為ACEI對非經(jīng)典途徑血管緊張素Ⅱ阻斷不全，而β受體阻滯劑可減少這一途徑底物。年輕患者高交感活性與高腎素者，從降低心率角度二者合用是可取的，心肌梗死后心力衰竭及冠心病心絞痛的高血壓患者，二者也可以合用。
高血壓的聯(lián)合用藥，有利于多種危險因素及并存疾病得到控制，增強保護靶器官，降低心血管事件的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量和依從性。
[參考文獻]
關(guān)鍵詞：妊娠 子癇前期 護理新體會
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0156-01
沛縣人民醫(yī)院2006年1月至2007年1月收治59例子癇前期患者，通過我們的精心護理觀察和配合醫(yī)生的治療，產(chǎn)后母嬰健康狀況均良好。
1 臨床資料
1.1 一般資料。我院59例子癇前期患者中，初產(chǎn)婦孕婦年齡小于18歲17例，大于40歲29例，多胎妊娠7例，高血壓家族史6例。59例患者孕20周后經(jīng)實驗室檢查，尿蛋白>300mg/24h，孕28周后HLA-DR4明顯高于正常孕婦，水腫（+～+++），血壓≥90/160mmHg，可伴有頭痛、視物不清、上腹部不適。一經(jīng)確診為子癇前期即給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療，結(jié)果無一例子癇發(fā)生。
1.2 方法。分娩方式32例患者36+5周自然分娩，27例35+3周因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。
1.3 結(jié)果。59例子癇前期患者，產(chǎn)后母嬰情況均良好，新生兒Apgar評分9分，無窒息現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)婦也未發(fā)生大出血。
2 護理
2.1 產(chǎn)前護理。
2.1.1 心理護理。子癇前期患者孕期易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，甚至發(fā)展成子癇，對孕婦造成生命威脅，同時子癇前期患者妊娠期間需要解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物治療。患者擔心藥物會導(dǎo)致孩子畸形，擔心自己生命有危險，基于上述原因患者情緒緊張焦慮，因此每次檢查時要主動與患者溝通，關(guān)心愛護患者。認真傾聽其主訴，態(tài)度和藹，給予心理上的安慰與支持。告知患者做好產(chǎn)前檢查，保持愉快安定情緒的必要性；教會患者自測胎動的方法；加強胎心監(jiān)測，防止胎死宮內(nèi)，同時告知患者服藥不會導(dǎo)致胎兒畸形。使患者及家屬解除未知的焦慮。鼓勵和指導(dǎo)家屬參與和支持，以取得良好的合作。
2.1.2 保健指導(dǎo)。子癇前期患者居住環(huán)境要安靜，光線適宜，囑患者孕期保證充足的睡眠，每日不少于10h，取左側(cè)臥位。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫。使回心血量的增加，改善子宮胎盤的血供。飲食要給充足的熱量、蛋白質(zhì)，控制食鹽的攝入，每日低于3g。檢查時詢問孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀。告知患者每日測體重及血壓，每兩日復(fù)查一次尿蛋白。定期測血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤功能，適時終止妊娠。
2.1.3 孕期用藥的觀察與護理。子癇前期患者以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容和必要時的利尿聯(lián)合治療方法。其中硫酸鎂是抗痙攣、預(yù)防子癇發(fā)生的首選藥物，給藥途徑靜脈結(jié)合肌肉注射。靜脈給藥首次負荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5～10min推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1～2g/h。并根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日總量為25～30g。用藥過程中可監(jiān)測血清鎂離子濃度，因血清鎂離子超過3mmol/L即可發(fā)生中毒，首先表現(xiàn)為膝反射消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用藥前及用藥過程中應(yīng)定時檢查膝反射是否減弱或消失。呼吸不少于16次/min，尿量每小時不少于25ml或24h不少于600ml。一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，并通知醫(yī)生配合搶救。
2.1.4 胎兒監(jiān)護。妊娠高血壓綜合征子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足，易致胎兒生長發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)，所以應(yīng)密切胎心胎動變化。觀察胎心時應(yīng)注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度。及時發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速，并且教會患者自數(shù)胎動。每日早、中、晚各一次，12h大于10次為正常。
2.2 分娩期護理。子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無明顯好轉(zhuǎn)，孕周達34周，胎心音好，宮頸已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠。分娩時患者全身小動脈壓均升高，加之產(chǎn)婦怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)及擔心胎兒安危，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，促使交感神經(jīng)興奮、血壓升高，使患者病情惡化，影響母兒安危。護理人員應(yīng)密切觀察生命體征，尤其是血壓的變化，同時持續(xù)監(jiān)測胎心音，給予適當流量吸氧。采用撫摩、按摩、心理安慰等方法，減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮所致的疼痛。第二產(chǎn)程盡量用胎吸、會陰側(cè)切縮短產(chǎn)程，以保證母嬰安全。
2.3 術(shù)前準備。子癇前期患者一旦出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀或胎盤功能明顯減退，已有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象者，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)前對患者進行全方位評估、多方面指導(dǎo)，給予術(shù)前溝通、備皮、備血。做好安慰、解釋工作，消除緊張情緒。嚴密監(jiān)測胎心率，做好母兒監(jiān)護。確保孕婦術(shù)前處于最佳身心狀態(tài)。
2.4 產(chǎn)后護理。
2.4.1 病情觀察。子癇前期患者產(chǎn)后24h內(nèi)易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血。應(yīng)密切觀察生命體征的變化，尤其是血壓情況。產(chǎn)后30min按壓宮底一次，共4～6次。認真評估惡露情況。每次應(yīng)觀察宮底位置、軟硬度，惡露量、顏色、氣味，保持會清潔干燥，及時更換會陰墊，防止尿路感染，使患者舒適。保留會陰墊，準確測量陰道出血量。剖宮產(chǎn)患者刀口易滲血，應(yīng)密切觀察刀口敷料。觀察尿管是否通暢，尿液顏色量是否正常，術(shù)后測血壓30min一次，血壓平穩(wěn)后酌減。一般隨著妊娠結(jié)束，血壓漸降至正常。隨時詢問患者有無頭痛、眼花、惡心等自覺癥狀。及時發(fā)現(xiàn)病情變化，配合醫(yī)生做好搶救處理。
2.4.2 尿潴留的護理。陰道分娩者由于盆底組織損傷，特別是有會陰切口或會陰縫合的產(chǎn)婦，因懼怕疼痛不敢用力排便，使膀胱過度充盈失去應(yīng)有的收縮能力，導(dǎo)致排尿困難，出現(xiàn)尿潴留。產(chǎn)前產(chǎn)時應(yīng)用大劑量解痙、鎮(zhèn)靜藥，如硫酸鎂、安定等藥物，降低膀胱張力也可至尿潴留。護士應(yīng)囑患者多飲溫水，及時排尿。一般2～4h排尿一次，也可利用條件反射誘導(dǎo)排尿。熱敷按摩下腹部，必要時肌注新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留時，可采用嚴格無菌操作下導(dǎo)尿。對膀胱高度膨脹且極度虛弱的產(chǎn)婦，第一次不超過1000ml。因大量可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫。另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可致膀胱黏膜急劇充血發(fā)生血尿。
2.4.3 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。子癇前期患者產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)避免過勞，適當推遲喂奶時間，應(yīng)及時做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處。嬰兒吸吮母乳能促使產(chǎn)婦子宮收縮，減少陰道流血，同時能增強嬰兒的抵抗力。鼓勵純母乳喂養(yǎng)4～6個月。
2.4.4 出院指導(dǎo)。子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診，保證合理營養(yǎng)，適當活動和休息，避免過度勞累，合理安排家務(wù)及嬰兒護理。注意個人衛(wèi)生和會清潔，2個月內(nèi)避免性生活，保持良好心態(tài)，適應(yīng)新的家庭生活方式，59例患者回院復(fù)查，無各種不適及并發(fā)正的發(fā)生。自我護理及新生兒護理良好，母嬰身體均健康。
參考文獻
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[2] 史俊梅，楊孜.重度子癇前期患者臨床發(fā)病前預(yù)警信息分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：337
大多數(shù)高血壓患者沒有明顯的不舒服感覺，多是在健康查體或看別的病時發(fā)現(xiàn)的，認為高血壓對他們不痛不癢。他們不知道高血壓的危害性，誤認為能使人痛苦的病才是大病。還有些人認為錢應(yīng)花在刀刃上，先治療使人痛苦的病，沒認識到高血壓是“殺人不見血”的病。多數(shù)中青年高血壓患者工作較忙，沒時間看病，怕麻煩。諸如此類不能使高血壓得到規(guī)范治療。
在臨床工作中，經(jīng)常會遇到各種各樣的患者。一次，一位年輕患者說發(fā)熱、頭痛，要開點感冒藥。經(jīng)檢查，他的血壓竟高達180/120毫米汞柱，體溫38 ℃。醫(yī)師勸他做一下血、尿常規(guī)檢查，以及心電圖和動態(tài)血壓監(jiān)測等，他說什么也不同意，執(zhí)意要開治感冒頭痛藥。為了教育他，找人替他買了點降壓藥，服了后，雖然發(fā)熱未退，但頭痛明顯好轉(zhuǎn)，追問病史，他已患多年頭痛。檢查結(jié)果，他已患了高血壓性心臟病（超聲心動圖顯示心臟增大）和腎臟損害（蛋白尿2~3+）。現(xiàn)仍在治療隨訪中。
為了勸告患有高血壓病的朋友，上面贅述了一個真實的臨例。那么，患了高血壓該怎么辦呢？最好的辦法還是讓醫(yī)生給制定一個合理的治療方案，指導(dǎo)治療。
高血壓患者要重視非藥物治療
即通過改善患者的生活方式，達到控制高血壓的進展、有利于血壓下降及防止并發(fā)癥的發(fā)生。通常非藥物治療
包括：對于肥胖和超重者，要采取措施使體重達到理想體重；要給予合理飲食，祛除高鈉飲食，提倡低鹽、低脂和補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，多吃水果蔬菜，注意鉀和鈣的補充，限制飲酒，戒煙；增加體力活動，適量運動；保持樂觀，減輕精神壓力，避免緊張腦力勞動，維持心理平衡。生活規(guī)律，起居有序，杜絕不良飲食和生活習(xí)慣。
高血壓患者的降壓目標對于無并發(fā)癥及合并癥的高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90毫米汞柱以下；合并有腎病或糖尿病的高血壓患者應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下；對于老年單純性收縮期高血壓患者應(yīng)降至150毫米汞柱以下。
合理選擇降壓藥物所謂合理選擇即是選擇那些療效好、不良反應(yīng)小。用藥方便和廉價的降壓藥。應(yīng)用某種藥療效不滿意時要逐漸增加劑量，以尋找有效的最小劑量。單一藥療效不滿意時，應(yīng)聯(lián)用兩種或多種降壓藥。藥物治療期間，將24小時內(nèi)的血壓保持在目標血壓范圍，以防晨起血壓突然升高而引起猝死。
定時測量血壓以指導(dǎo)用藥
以自我感覺來估計血壓的高低往往不準確。因為，長期高血壓的患者，由于對逐漸升高的血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)性”，所以有些患者血壓高至220/115毫米汞柱也可無任何不適。許多高血壓腦出血者發(fā)病前常不知道原先患有高血壓。僅以自我感覺來決定服藥與否很危險，科學(xué)的做法是每天主動定時測量血壓來調(diào)整用藥。
原發(fā)性高血壓必須終生服藥
【關(guān)鍵詞】社區(qū)管理；高血壓；血壓控制
高血壓屬于心內(nèi)科常見病癥之一,在我國有著較高的發(fā)生率,80%以上的患者需終生服用降壓藥,其易引發(fā)各種并發(fā)癥［1］,如腦卒中、冠心病、心律紊亂、心肌梗死、腎衰竭、心絞痛等,對人類健康具有嚴重危害［2］。對社區(qū)高血壓患者,進行有效管理,可一定程度改善治療效果,本文對2009年1月~2014年1月本院社區(qū)管理中的102例高血壓患者實行研究與探討,并對其中51例高血壓患者在基礎(chǔ)的療效上加以實行社區(qū)管理方式,取得了較好的效果,現(xiàn)將報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2009年1月~2014年1月收治的102例高血壓患者,按照高血壓診斷的標準,在未服用降壓藥物的情況下,舒張壓≥90mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收縮壓≥140mmHg確診。隨機分為研究組和對照組,各51例。研究組中男30例,女21例,年齡42~77歲,平均年齡(56.3±9.4)歲,病程2~14年,平均病程(10.2±1.2)年；有20例合并糖尿病,31例合并高血脂；對照組中男35例,女16例,年齡41~76歲,平均年齡(55.4±9.2)歲,病程1~15年,平均病程(9.7±1.7)年；25例合并糖尿病,26例合并高血脂。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者到醫(yī)院門診并且給予慣例的血壓掌控措施進行治療,根據(jù)患者病情對癥給予藥物治療,并且叮囑患者定期到醫(yī)院進行復(fù)診,使得醫(yī)護人員對患者進行血壓的測量和調(diào)節(jié)藥品的劑量。研究組患者提供在對照組醫(yī)治措施基礎(chǔ)上加以使用社區(qū)管理的血壓掌控方法。
1.3觀察指標
1周后,對比統(tǒng)計兩組的血壓掌控效果、生活習(xí)慣好轉(zhuǎn)度以及醫(yī)療的滿意程度。采用自擬滿意度調(diào)查表與滿意程度數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析,分為非常滿意、基本滿意、效果一般、不滿意。滿分100分,非常滿意為>90分；基本滿意為80~90分；效果一般為60~80分；不滿意為<60分。滿意度=(非常滿意+基本滿意+效果一般)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者血壓掌控的情況比較
對照組治療后的收縮壓為(150.4±7.0)mmHg,舒張壓為(90.8±5.3)mmHg；研究組治療后的收縮壓為(126.7±8.5)mmHg,收縮壓為(81.5±5.1)mmHg,研究組的收縮壓與舒張壓優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者的滿意程度比較
對照組中滿意度評分>60分40例,滿意度為78.4%；研究組滿意度評分>60分48例,滿意度為94.1%。兩組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者生活習(xí)慣的好轉(zhuǎn)狀況比較
研究組對血壓控制使用社區(qū)管理的方式,大部分能對治療知識和血壓控制有著較好的了解(只有1例患者了解較少),但是對照組患者的了解程度明顯少于研究組(有8例患者缺少必要的了解),此外社區(qū)醫(yī)療人員對研究組患者實行了科學(xué)的指導(dǎo),大部分患者開始養(yǎng)成少油少鹽,少酒戒煙的生活習(xí)慣,相對于對照組,得到了顯著改觀。
3討論
高血壓可以分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩種［3］。由于高血壓引起的動脈壓增高,使得腦、血管、腎臟和心臟等器官的功能性與器質(zhì)性發(fā)生改變,使之伴有全身性的疾病［4］。本文選取本社區(qū)收治的102例高血壓患者進行研究,其中51例患者到醫(yī)院門診處以及常規(guī)的方法進行醫(yī)治,另外51例高血壓患者則在本社區(qū)接受常規(guī)的社區(qū)管理高血壓控制。社區(qū)的管理在正常的用藥情況下,經(jīng)過負責的醫(yī)療人員對患者建立并且管理其健康檔案、做好在規(guī)定時間段的記錄和血壓測量、擬定健康計劃與宣傳健康的常識、對患者的心理進行疏通、對患者給予針對性且個性化的血壓控制醫(yī)療服務(wù),和常規(guī)的控制醫(yī)治方式所對比,血壓指標能得到更有利的控制,使患者在治療效果上能更加滿意,從而提升滿意程度,患者和醫(yī)療人員的關(guān)系也可以得到改善,在此還可以使患者更為科學(xué)的了解高血壓以及認知有關(guān)的常識,日常的生活習(xí)慣也逐漸良好起來。
參考文獻
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［3］樊吉義,張桂萍,蔡軍,等.東湖區(qū)高血壓社區(qū)管理效果評估研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(22):4635-4636.
【關(guān)鍵詞】高血壓；形成原因；分析
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309272文章編號：1004-7484（2013）-09-5085-02
高血壓有很多病因，如果要有效控制高血壓的患病率，就需要知道高血壓的發(fā)病因素，并且探究保健措施，早期預(yù)防。人們普遍認為高血壓是由于遺傳導(dǎo)致，經(jīng)過調(diào)查，有高血壓家族后代患高血壓的幾率更大，這個是基因?qū)е碌摹８哐獕旱牟∫蜻€有可能是后天導(dǎo)致，現(xiàn)在人們的生活水平越來越高，飲食水平大增，人們的心里壓力比較大，還有藥物等因素都會導(dǎo)致高血壓發(fā)生，高血壓的患者呈現(xiàn)年輕化趨勢，為了有效預(yù)防高血壓發(fā)生，我們有必要探討高血壓的行程原因，以下是經(jīng)過調(diào)查得出的結(jié)論。
1遺傳因素
原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制并不完全明確，當前有很多種學(xué)說，以Page的鑲嵌學(xué)說比較全面，它認為高血壓并不是由單一因素引發(fā)，而是多種因素共同作用引發(fā)的。大約四分之三的原發(fā)性高血壓患者都有遺傳的因素，家族中有高血壓患者，后代患高血壓幾率比較高，高血壓患者及有高血壓家族史而血壓正常者有跨膜電解質(zhì)轉(zhuǎn)運紊亂，這樣的患者血清當中有一種激素樣的物質(zhì)，來抑制Na+/K+-ATP酶活性，導(dǎo)致患者的鈉鉀泵功能不斷降低，從而使細胞內(nèi)Na+、Ca2+濃度增加，腎上腺素能受體密度增加，動脈壁SMC收縮加強，血管反應(yīng)性加強。血管緊張素基因有15中缺陷，正常人偶見缺陷，高血壓患者在血管緊張素3個特定部位有相同變異，患高血壓的兄弟姐妹是獲得父母的血管緊張素基因的拷貝，這些患者血管緊張素水平比常人高。
2飲食和生活習(xí)慣
21飲食現(xiàn)在社會人們的生活水平不斷提高，飲食水平也隨著逐漸上升，食物多樣化，人們吃得多卻運動少，這就導(dǎo)致了肥胖人越來越多，而肥胖更容易引發(fā)高血壓，比不肥胖的人患高血壓的幾率大25%。很多人都喜歡比較咸的食物，鹽能夠使血壓升高，破壞小血管，是公認的殺手，所以一定不要過量食用。食用油對高血壓的研究顯示，橄欖油有助于保持正常的血壓，而葵花籽油容易引發(fā)高血壓。
22不良生活習(xí)慣長期大量飲酒的人，40%以上都會患高血壓，而且很容易患中風、心肌梗死和胰腺炎等各種疾病。吸煙也是引發(fā)高血壓的一個重要因素，現(xiàn)在很多年輕人從小就開始抽煙，吸煙的人患高血壓的幾率大概為35%，吸煙也會引發(fā)腦血管疾病，最好戒煙。
現(xiàn)在社會互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達，誰都有可能接觸到網(wǎng)絡(luò)，孩子們對網(wǎng)絡(luò)游戲過分依賴癡迷，不僅影響學(xué)業(yè)，而且影響身體健康，整天沉醉在網(wǎng)絡(luò)游戲的孩子很容易患上高血壓。人們一直以為高血壓是一種老年疾病，而現(xiàn)在青少年患有高血壓的幾率也在不斷增加，兒童患高血壓主要是因為情緒過度緊張，而長期玩游戲會使孩子變得孤僻，美國公共健康中心研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲是導(dǎo)致兒童患高血壓的重要因素，在玩游戲的時候，血壓升高的幅度比較大。兒童正在長身體，大腦發(fā)育不完善，很容易興奮，長時間打游戲，會使大腦皮質(zhì)抑制失衡，在皮層下血管舒縮中樞形成以血管收縮神經(jīng)沖動占優(yōu)勢的興奮灶，引起全身小動脈痙攣及周圍阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。
3性格因素
已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓與心里和性格有直接緊密的關(guān)系，脾氣暴躁，容易激動的人患高血壓幾率比較高，這些表現(xiàn)會使體內(nèi)分泌更多的胰島素、去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺，這些物質(zhì)會使人心跳加快，血管收縮，血壓升高，時間長了就容易患上高血壓。現(xiàn)在社會競爭激烈，工作壓力大，人際關(guān)系緊張，會造成交感神經(jīng)興奮過度，血壓升高，所以我們需要釋放壓力，遠離高血壓。
4藥物因素
由于醫(yī)生用藥不當，也會引發(fā)高血壓，通常被稱為藥物性高血壓，以下幾種藥物容易引發(fā)高血壓：
止痛類藥物，比如消炎痛，保泰松等，會抑制前列腺素合成，血管收縮，導(dǎo)致高血壓。
激素類藥物，比如地塞米松，引起水鈉潴留，循環(huán)血量增加，引發(fā)高血壓。
其他藥物，比如中藥甘草、利他林、多慮平等。還有一些降壓藥物也容易引發(fā)高血壓，比如甲基多巴、胍乙啶等。需要注意的是，在服用降壓藥物優(yōu)降寧時，如果進食含有酪胺的食物，如干酪、動物肝臟、巧克力、牛奶、紅葡萄等，血壓不但不降，反而會大大升高，甚至發(fā)生高血壓危象，腦出血；而突然停用某些降壓藥物，如心得安、氯壓定、甲基多巴等，也可引起同樣嚴重后果。
5高血壓的預(yù)防
加強健康教育，提高預(yù)防保健意識，兒童開始，培養(yǎng)健康的生活方式，保持正常體重，我國成人體重指數(shù)控制在24以下，可防止15%-17%的危險因素聚集，從而降低心血管病的發(fā)病危險，合理調(diào)整飲食、減少含鈉鹽的攝取，每日
參考文獻
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關(guān)鍵詞： 高血壓急癥；診斷；治療
對200204～200805住院的86例高血壓急癥患者的臨床資料進行總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 86例中男52例，女34例，年齡45～79歲，自述高血壓病程1～30年。舒張壓最高140mmHg，最低95mmHg；收縮壓最高220mmHg，最低160mmHg。全部患者中原發(fā)性高血壓82例，繼發(fā)性高血壓4例（均為腎性高血壓），均屬高血壓3級患者，危險性分層屬高危至非常高危。其中，合并腦血管損害72例（高血壓腦病23例，腦出血14例，腦梗死32例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例），合并心血管損害12例（急性冠脈綜合征5例，急性左心衰4例，急性心肌梗死3例），嚴重鼻出血2例。
1.2 治療方法 高血壓急癥治療目的是迅速而安全的降低收縮壓和（或）舒張壓，降壓的幅度取決于臨床表現(xiàn)［1］：（1）對單純高血壓危象或有高血壓腦病者，用硝酸甘油靜滴或者硝苯地平舌下含化，硝苯地平能抑制心肌和血管平滑肌對鈣離子的攝取，其降壓機制為擴張周圍小動脈降低外周血管阻力，減輕心臟后負荷，從而使血壓下降，伴有高血壓腦病者應(yīng)用甘露醇。（2）合并急性左心衰竭者，用硝普鈉25mg，多巴酚丁胺20mg（避光）靜滴，使血壓下降并維持在正常或略低于基礎(chǔ)血壓水平，用藥4h加服強心利尿或血管擴張劑，硝普鈉為平衡型血管擴張劑，使血管壁細胞膜內(nèi)CGMP升高，可同時擴張靜脈和小動脈，降低心臟的前后負荷，增加心搏量和減輕肺淤血，改善心功能，多巴酚丁胺為多巴胺的衍生物非強心苷的強心劑，能增加心肌收縮力和心搏出量，提高血壓，兩者合用生效快，且多巴酚丁胺可抵消硝普鈉降低血壓的不良反應(yīng)［2］。(3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑可單獨或與以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，并能達到很好的降壓效果。ACEI和β受體阻滯劑有減低心衰病死率，可代替強心利尿，擴血管的常規(guī)治療［3］。(4)伴有支氣管痙攣應(yīng)用氨茶堿等支氣管解痙劑，伴有嘔吐者肌注胃復(fù)安，以及治療其他并發(fā)癥，而對于有腦血栓形成的，血降壓至正常是危險的，因為這樣可使腦動脈供血不足加重。這些患者，血壓降至160～180/100～110mmHg較為安全。
2 結(jié)果
全部患者經(jīng)緊急處理，50例在2h內(nèi)血壓降至140/90mmHg以下，癥狀改善；32例并發(fā)腦梗死病人血壓降至160～180/100～110mmHg；死亡4例，死因均為大量腦出血。
3 討論
這幾天小張發(fā)現(xiàn)自己的臉色蒼白，還有頭暈現(xiàn)象，他認為是貧血導(dǎo)致的，于是自行服了幾天補血藥，但是癥狀絲毫沒有好轉(zhuǎn)，顏面還浮腫起來，小張只好到醫(yī)院診治。經(jīng)檢查小張有貧血、高血壓，醫(yī)生告訴他這種高血壓在民間叫做“白色高血壓”，是由于急性腎炎導(dǎo)致的，這讓小張大惑不解。
何為“白色高血壓”
“白色高血壓”是高血壓患者同時伴有因貧血導(dǎo)致的面色蒼白，簡言之，高血壓＋貧血＝“白色高血壓”。這讓很多人不解，因為他們認為貧血就是血少，而高血壓則是血多，得了貧血就不會得高血壓，只會得低血壓。其實，高血壓和貧血是兩種完全不相關(guān)的疾病，高血壓是由于血液在動脈血管內(nèi)的壓力增高造成的，而貧血是各種原因引起的血液中紅細胞相對減少的疾病。高血壓患者會患貧血，貧血的人也可能患高血壓，但是也不一定會得低血壓。
腎病惹的禍
對于高血壓患者而言，“白色高血壓”通常是腎血管性和腎性高血壓的特征。腎血管性高血壓是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄、閉塞所造成的高血壓；腎性高血壓是指腎臟疾病，如急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，多囊腎等引起的高血壓。這兩種疾病各有不同之處，但均可導(dǎo)致腎功能不全，引起腎源性貧血。兩者產(chǎn)生貧血的機理大致相同：①腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素減少，此物質(zhì)是人體產(chǎn)生紅細胞的重要因素。②由于腎功能不全，體內(nèi)毒性產(chǎn)物潴留，破壞紅細胞膜，導(dǎo)致紅細胞壽命縮短。③腎功能不全時，患者因惡心、嘔吐、厭食等，致使鐵、葉酸、維生素B12等造血材料攝入減少。④有些病人有出血傾向，如消化道出血，而引起失血性貧血。
食藥同治，消除“”
“白色高血壓”一般較易發(fā)現(xiàn)，但關(guān)鍵是對此病要有足夠的警惕，一個人如果既有高血壓，又有貧血征象時，除應(yīng)仔細檢查血色素和紅細胞計數(shù)外，還應(yīng)查一下血肌酐和尿素氮。若尿中出現(xiàn)大量蛋白，加上血肌酐、尿素氮明顯升高時，提示腎性高血壓；若上述檢查均無異常還應(yīng)作腎動脈的B超檢查，如發(fā)現(xiàn)腎動脈狹窄則屬于腎血管性高血壓。
“白色高血壓”的治療，主要是病因治療，如飲食療法，糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，控制感染，透析以及中醫(yī)中藥治療等，同時輔以降壓藥。腎血管性高血壓和腎性高血壓中的腎素依賴型高血壓，用巰甲丙脯酸、心得安、長壓定往往效果較好；腎性高血壓中的容量依賴型高血壓，用適當?shù)睦騽墒盏捷^好療效。同時，還需及時補充促紅細胞生成素、鐵、葉酸及維生素B12等。因為輸血往往抑制促紅細胞生成素的產(chǎn)生，輸入的紅細胞常因病人體內(nèi)毒性物質(zhì)的影響而很快破壞，所以一般輕中度腎性貧血不予輸血治療，除非重度貧血伴有胸悶、氣促、心衰等。
[論文關(guān)鍵詞]高血壓；患者；臨床護理
[論文摘要]目的：探討在對高血壓病患者的臨床護理過程中應(yīng)注意的問題。方法：通過對我院96例患者（男80例，女16例）的分析，從入院48～96h評估高血壓是腦卒中、冠心病的主要危險因素，并探討患者的采集，降壓藥物的使用及臨床防護措施。結(jié)果：96例住院患者的病情都得到了相應(yīng)的降低，血壓得到有效控制。結(jié)論：高血壓病除了醫(yī)療及護理外，患者出院后的自我監(jiān)測對穩(wěn)定高血壓病情起到了舉足輕重的作用。
高血壓是一種世界性的常見疾病，患者臨床上以體循環(huán)動脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明，主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)，普遍認為，高級神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位，而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂，從而影響了對大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運行，形成了以血管收縮帶來的神經(jīng)沖動為主導(dǎo)的興奮中樞，最終導(dǎo)致細小動脈痙攣，外周血管產(chǎn)生阻力，血壓升高。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，高血壓已日益成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。當患者確診為高血壓時需要接受長期治療，且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物，故高血壓患者除了臨床治療及護理外，院外的血壓自我監(jiān)督和測量對高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要。
1資料與方法
1.1一般資料
2007年8月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者96例，其中，男80例，女16例，年齡最小45歲，最大82歲。
1.2方法
住院后24～48h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān)：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。
采集病史：記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，包括當前和過去抗高血壓時應(yīng)用的藥物及其效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量）。采用臥位或坐位，需測3次，間隔3～4min，取平均數(shù)。對于可疑對象應(yīng)逐日多次測血壓，然后探討、總結(jié)。對有疑問的患者，宜經(jīng)過一段時間的觀察再下結(jié)論為妥。
1.3診斷標準
根據(jù)WHO高血壓診斷標準，一般情況下，理想的血壓為120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血壓為130/85mmHg以下，130～139/85～89mmHg為臨界高血壓，為正常高限；140～159/90～99mmHg為高血壓Ⅰ期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160～179/100～109mmHg為高血壓Ⅱ期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110mmHg以上為高血壓Ⅲ期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。
2治療及護理
2.1降壓藥物的使用情況
選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100mmHg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減輕腦水腫。
2.2護理措施
2.2.1合理飲食飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)，食鹽的攝入量過多可使血壓升高，飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進血壓升高。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。
2.2.2適當做一些戶外運動戶外運動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力；但是，高血壓患者的運動，應(yīng)選擇適當?shù)捻椖浚灰藚⒓舆^于劇烈的運動，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個體健康狀況、年齡以及個人的愛好來決定運動量。
2.2.3合理飲食，減輕體重飲食中脂肪的增加會促進有肥胖傾向者的危險，體重增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機體免疫力，同時又可以控制肥胖，是高血壓防治中不可缺少的保護措施。
3結(jié)果
96例高血壓患者血壓控制良好，無近期并發(fā)癥發(fā)生。
4討論
①肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。②食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6g之內(nèi)。③保持好的心情是治療高血壓的重要手段。
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近10年來，我國高血壓的發(fā)病率快速增加，這與糖尿病、血脂紊亂、肥胖的發(fā)病率大幅上升有關(guān)。在人群的遺傳背景無顯著變化情況下，代謝紊亂在促進高血壓病人快速增長方面起了重要作用。最近，我們對高血壓住院患者分析也顯示，單純高血壓患者僅占10％左右，絕大多數(shù)高血壓均合并有不同形式的代謝紊亂，且合并代謝異常高血壓患者的靶器官損害也較重。現(xiàn)已明確高血壓是一個由多重危險因素所致的臨床綜合征，血壓升高只是其中表現(xiàn)之一。因此，僅關(guān)注高血壓，忽視導(dǎo)致高血壓的諸多代謝危險因素，則難以在高血壓的病因?qū)W和臨床控制方面取得突破。鑒于代謝因素與高血壓密切相關(guān)，下述幾個問題值得關(guān)注和思考。
代謝性高血壓是一類客觀存在的高血壓類型
傳統(tǒng)上按病因?qū)W分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓兩大類，將肥胖和糖脂代謝紊亂視為原發(fā)性高血壓的危險因素。雖然高血壓更多與遺傳因素有關(guān)，但在代謝紊亂人群中高血壓檢出率極高。代謝紊亂合并高血壓有兩種形式：①高血壓先于肥胖和糖脂代謝紊亂發(fā)生；②高血壓繼發(fā)于代謝紊亂。為此，有學(xué)者提出了“肥胖性高血壓”、“家族性血脂異常高血壓綜合征”、“高血壓代謝綜合征”等概念。
代謝性高血壓的病理生理機制是否有特殊性
遺傳性高血壓的主要病理生理特征為：阻止血管平滑肌細胞增生、肥厚及壁厚／腔內(nèi)徑比值增加，血管反應(yīng)性增加和內(nèi)皮依賴的舒張功能障礙，一些調(diào)控血管舒縮的分子異常。這類高血壓常有高血壓家族史，不伴肥胖和糖脂代謝紊亂。
代謝性高血壓常無高血壓家族史，代謝異常為先導(dǎo)，然后出現(xiàn)血壓升高，其血管病變往往以大中血管損害為主。大量研究證實肥胖、糖脂代謝紊亂可直接損傷血管內(nèi)皮和腎臟，并產(chǎn)生多種炎癥因子和活性氧致血管發(fā)生炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激等，導(dǎo)致血管功能異常和動脈粥樣病變。因此，代謝紊亂是否合并高血壓與血管內(nèi)皮和腎臟損害的程度有關(guān)。
代謝性高血壓的危險性評估
ISH/WHO曾根據(jù)血壓水平和危險因素的多少，提出了高血壓危險分層概念，最近ASH又提出血壓僅為危險因素所致結(jié)果，不應(yīng)單純關(guān)注血壓，應(yīng)予全面綜合衡量。NCEP-ATPⅢ又建議依據(jù)Framingham評分法預(yù)測10年心血管危險性。因此，可綜合應(yīng)用上述方法評估代謝性高血壓的危險性。
代謝性高血壓的干預(yù)
如將代謝因素作為一個獨立的致病因子，則由其導(dǎo)致的高血壓將構(gòu)成臨床高血壓的主體，大中血管內(nèi)皮損害將是其基本病變。許多研究證實多種干預(yù)可改善內(nèi)皮功能或修復(fù)損傷的內(nèi)皮。因此，如血壓升高確由代謝異常所致，通過控制代謝危險因素和改善血管內(nèi)皮功能，從理論上講這類高血壓是能有效防治的，特別是在發(fā)病的早期。
說到高血壓患者的治療，降血壓是必要的措施，這是沒有爭議的，但是否需要調(diào)脂呢?最新的研究表明，高血壓患者在控制血壓的同時，加用調(diào)脂治療，能顯著降低腦卒中和心肌梗死發(fā)生的危險。這一發(fā)現(xiàn)對我國高血壓患者很有意義，因為我國心血管疾病患者正面臨著腦卒中與心肌梗死的雙重挑戰(zhàn)。
雙重挑戰(zhàn)，不容樂觀
經(jīng)過多年努力，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率有所提高，但仍然很不滿意。眾所周知，高血壓是腦卒中(中風)的首要危險因素，也是導(dǎo)致冠心病心肌梗死的危險因素。1998年，我國因腦卒中和心肌梗死而死亡的人數(shù)為260萬，也就是說，每13秒奪去一個中國人的生命。
近年來，我國出血性腦卒中(腦出血)發(fā)生率顯著下降，但缺血性(血栓閉塞性)腦卒中發(fā)生率仍在持續(xù)增加，總的腦卒中發(fā)生率在持續(xù)上升。
心肌梗死發(fā)生與死亡率劇增
我國冠心病心肌梗死的發(fā)生與死亡率在急劇上升和快速年輕化。1984～1999年，北京市成人居民的平均血膽固醇水平增高了24％。大家知道，血膽固醇水平每升高1％，冠心病的發(fā)生與死亡率就增加2％。因此，這15年期間，北京市成人的冠心病發(fā)生與死亡率幾乎增加了50％。尤其令人關(guān)注的是，北京市35～44歲男性“白骨精”(白領(lǐng)、骨干、精英)的心肌梗死死亡率增加了156％!這其中有77％歸因于血膽固醇水平升高。
一手降壓，一手調(diào)脂
以往人們一直不清楚，高血壓患者是否需要調(diào)脂。人們認為，不管用最老的藥物(如利尿劑)，還是用最新的藥物，只要把血壓降下來就可以了。
近年來，眾多大規(guī)模臨床試驗一致證明，只要認真控制高血壓，就能大幅度減少腦卒中，也能在一定程度上減少心肌梗死的危險；只要使用他汀類藥物降膽固醇，就能大幅度降低心肌梗死的危險(與不用藥或用安慰劑比，使初發(fā)或復(fù)發(fā)的心肌梗死都減少1/3左右)，并且進一步減少腦卒中。
新近，歐洲進行了一項大規(guī)模高血壓臨床試驗，其結(jié)果有力證明了高血壓患者在積極控制血壓的基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀調(diào)脂治療，能顯著地降低腦卒中和心肌梗死發(fā)生的危險。即使是尚未患冠心病的高血壓患者，用藥前基礎(chǔ)血膽固醇水平?jīng)]有明顯升高的，在控制血壓的同時，聯(lián)合使用常規(guī)劑量的阿托伐他汀治療3年左右，與安慰劑比，能顯著降低冠心病死亡、腦卒中和心肌梗死發(fā)生的危險。
綜上所述，目前高血壓治療新策略應(yīng)該是一手降壓，一手調(diào)脂。近來，已有企業(yè)把降血壓藥物氨氯地平和降膽固醇藥物阿托伐他汀組合成一種復(fù)合制劑，每日1杯水、1片藥便可同時降低血壓和膽固醇。
科學(xué)預(yù)防，別踩生命“急剎車”
