時(shí)間：2023-03-28 15:17:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療設(shè)備論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)療部門；醫(yī)療設(shè)備檔案；管理
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請(qǐng)材料、可行性論證報(bào)告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報(bào)告、安裝調(diào)試記錄、驗(yàn)收記錄、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項(xiàng)申請(qǐng)到最終報(bào)廢，其時(shí)間周期長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項(xiàng)既耗時(shí)又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺(tái)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價(jià)格不菲，在引進(jìn)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)和專家將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價(jià)值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會(huì)磨損、腐蝕和松動(dòng)，將會(huì)影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅(jiān)持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時(shí)間長(zhǎng)，如一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購(gòu)置到安裝將會(huì)形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報(bào)廢，有一個(gè)很長(zhǎng)的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢(shì)必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個(gè)科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價(jià)值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅(jiān)持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計(jì)劃管理、設(shè)備采購(gòu)、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級(jí)管理人員依法治檔的意識(shí)。我院成立由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實(shí)行醫(yī)院、科室、操作人員三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會(huì)議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對(duì)科室的目標(biāo)考核，及時(shí)與有關(guān)人員的考評(píng)、職稱晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時(shí)，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報(bào)給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個(gè)有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個(gè)部分組成：設(shè)備申購(gòu)過程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購(gòu)到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室。同時(shí)將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對(duì)于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來源、購(gòu)買渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購(gòu)、安裝、調(diào)試、運(yùn)行、管理、維修、報(bào)廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價(jià)值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機(jī)技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購(gòu)過程與運(yùn)行過程。申購(gòu)過程中形成的檔案主要包括申購(gòu)單、論證報(bào)告表、政府采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購(gòu)銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財(cái)務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊(cè)及其他隨機(jī)技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國(guó)家免稅政策的進(jìn)口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報(bào)關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報(bào)告等。運(yùn)行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、最終的報(bào)廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動(dòng)態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動(dòng)、積極、周到的服務(wù)來保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來促進(jìn)有關(guān)工作的進(jìn)行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報(bào)，促進(jìn)醫(yī)療各項(xiàng)建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]史維新.醫(yī)院設(shè)備檔案的管理[J].蘇州絲綢工學(xué)院學(xué)報(bào)，2000（6），340.
[2]鄭新敏.醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和管理[J].浙江檔案，1998（7），28.
一、醫(yī)療設(shè)備檔案的收集范圍及方法
1、醫(yī)療設(shè)備檔案以年為單位進(jìn)行歸檔
醫(yī)療設(shè)備按照其用途可分為心電腦電、生理參數(shù)監(jiān)測(cè)、超聲、生理機(jī)能替代及輔助裝置、核醫(yī)學(xué)、骨關(guān)節(jié)鏡等17大類。設(shè)備儀器做到一機(jī)一檔。同一大型醫(yī)療器械從購(gòu)置設(shè)備立項(xiàng)開始，招標(biāo)、采購(gòu)、到貨、驗(yàn)收過程中形成的文件以及大型醫(yī)療儀器的說明書、線路圖、監(jiān)測(cè)記錄、維修記錄等都要?dú)w人同一案卷中，并分為前期檔案和隨機(jī)檔案兩大類。前期檔案是大型醫(yī)療器械檔案的第一項(xiàng)，包括醫(yī)院的審議項(xiàng)、考察記錄、招標(biāo)書、投標(biāo)書、購(gòu)買合同書等各項(xiàng)前期工作中形成的文字資料。隨機(jī)檔案包括大型醫(yī)療儀器的使用說明書、線路圖以及醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)的大型醫(yī)療儀器的場(chǎng)地圖、場(chǎng)地的水、電、暖線路圖等。當(dāng)對(duì)大型醫(yī)療儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)、維修時(shí)，可查閱設(shè)備檔案，但也要做好查閱和維修記錄，才能為日后的維修工作提供有益借鑒。
2、設(shè)備檔案管理按照“四同步”的管理原則
設(shè)備立項(xiàng)的“同步”提出檔案文件材料的歸檔要求；檢查設(shè)備購(gòu)置進(jìn)度的“同步”檢查文件材料的形成情況；設(shè)備到貨開箱驗(yàn)收的“同步”對(duì)隨機(jī)材料進(jìn)行收集、登記；臨床醫(yī)學(xué)工程師安裝調(diào)試、維護(hù)檢測(cè)設(shè)備的“同步”收集完整、準(zhǔn)確的檔案材料。
3、要求設(shè)備檔案管理人員把好驗(yàn)收關(guān)
從設(shè)備立項(xiàng)采購(gòu)到儀器安裝使用，保證每一階段檔案收集的齊全完整，同時(shí)保持文件收集與設(shè)備購(gòu)置進(jìn)度的一致，既便于指導(dǎo)工作，又保證歸檔材料的完整性和準(zhǔn)確性。
二、醫(yī)療設(shè)備檔案的作用
1、便于把好醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的第一關(guān)
醫(yī)療設(shè)備按照其功能可以概括為診斷設(shè)備、治療設(shè)備和輔助設(shè)備三大類。醫(yī)療服務(wù)的需求最先反映在設(shè)備檔案之中，它是醫(yī)療需求的第一信號(hào)，它能為臨床科室是否購(gòu)置新設(shè)備提供可靠、有用的依據(jù)。在這三大類中，哪些急需采購(gòu)、哪些暫時(shí)不購(gòu)、哪些堅(jiān)決停購(gòu)，通過查閱設(shè)備檔案清清楚楚、一目了然。在三大類醫(yī)療設(shè)備檔案管理中，整理和建立診斷設(shè)備檔案非常重要，特別是對(duì)一所綜合性醫(yī)院尤為重要。正確選購(gòu)診斷設(shè)備有利于患者病情的有效治療，盲目和重置設(shè)備必然給醫(yī)院帶來不必要的浪費(fèi)。此時(shí)此刻，設(shè)備檔案需要發(fā)揮有效的引導(dǎo)作用，通過已建立的醫(yī)療設(shè)備檔案體系把好第一關(guān)，確定購(gòu)置與否，避免重復(fù)購(gòu)置，為醫(yī)院把關(guān)，降低成本、減少浪費(fèi)。
2、方便醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)與維修
通過醫(yī)療設(shè)備的使用記載，查閱設(shè)備的技術(shù)狀況、完好率、利用率、維修率、報(bào)廢率，從而提前報(bào)告和督促有關(guān)維修科室及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維修。堅(jiān)持把設(shè)備運(yùn)行狀況記錄納入設(shè)備管理系列，雖然有一些麻煩和難度，但做好了之后就能夠拓展和延伸醫(yī)療設(shè)備檔案管理服務(wù)的范圍，為醫(yī)院降低成本，增加可觀的經(jīng)濟(jì)效益。正如我們工作中平時(shí)所見，有些科室為了獲得短期經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)使用率較高的醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期使用磨損，無記錄無記載、拼設(shè)備拼消耗，一旦出現(xiàn)故障，維修起來十分困難，有些因維修費(fèi)用高昂而提前進(jìn)入報(bào)廢行列，其結(jié)果是不僅給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，而且會(huì)影響病人的繼續(xù)診斷治療。
3、提高醫(yī)療技術(shù)人員對(duì)設(shè)備檔案知識(shí)的認(rèn)識(shí)
提高醫(yī)療技術(shù)人員對(duì)檔案知識(shí)的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣傳檔案方面的知識(shí)，使醫(yī)療技術(shù)人員提高對(duì)檔案知識(shí)的認(rèn)識(shí)過程，進(jìn)一步了解設(shè)備檔案的范圍、類別以及為社會(huì)提供服務(wù)的途徑，在設(shè)備使用過程中，注重檔案資源潛在的知識(shí)價(jià)值，注重原始資料的積累與保存，為今后儀器設(shè)備的良好運(yùn)行提供更好的保障，進(jìn)而發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
三、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理
1、強(qiáng)化歸檔意識(shí)，建立健全設(shè)備檔案管理制度
(1)制度化管理。制度建設(shè)是做好檔案工作的有力保障，建立并完善設(shè)備檔案的收集制度，以確保檔案的完整移交。建立并完善設(shè)備檔案的保管制度，不斷提高保管水平，使設(shè)備檔案處于最佳保管狀態(tài)，便于隨時(shí)開展有效的服務(wù)。建立并完善設(shè)備檔案的借閱與使用權(quán)限制度，嚴(yán)格控制設(shè)備檔案的查閱，嚴(yán)禁非技術(shù)人員未經(jīng)允許查閱設(shè)備檔案，加強(qiáng)設(shè)備檔案的安全性和保密性。
(2)標(biāo)準(zhǔn)化管理。設(shè)備檔案管理正在納入醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理制度中，從檔案的收集、整理到最后的歸檔、輸入計(jì)算機(jī)，有一整套嚴(yán)格的管理程序，其內(nèi)容分類、編號(hào)及案卷目錄、卷內(nèi)目錄的書寫符合檔案局對(duì)設(shè)備檔案要求的規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)，做到條理清楚、目標(biāo)明確、保存完整，為今后的提供利用打下良好的基礎(chǔ)。
(3)現(xiàn)代化管理。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，檔案部門需要不斷更新技術(shù)和設(shè)備才能不斷滿足社會(huì)的需要，同時(shí)檔案人員也必須具備現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的實(shí)際操作能力，可以通過多形式、多層次的培訓(xùn)不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)，科學(xué)的管理和保存檔案，逐步提高醫(yī)療設(shè)備檔案的管理水平。通過互聯(lián)網(wǎng)建立統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)資源整合和共享，便于醫(yī)療設(shè)備使用效益的分析，充分發(fā)揮檔案的潛在價(jià)值，為有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和緊急事件提供信息保障，為醫(yī)療工作提供高效、優(yōu)質(zhì)、快速的服務(wù)。
2、將設(shè)備檔案的管理納入醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理
(1)“使用率”(每月、每季度)=(實(shí)際工作時(shí)數(shù)/額定工作時(shí)數(shù))×100%或“使用率”(每月、每季度)=(實(shí)際完成檢查(治療)人次/額定檢查(治療)人次)×100%
(2)“利潤(rùn)率”(每月、每季度)=(月、季實(shí)際利潤(rùn)/設(shè)備購(gòu)入價(jià)格)×100%
(3)“利潤(rùn)”(每月、每季度)=總收入—總支出。
(4)“還本期”=購(gòu)入價(jià)格÷利潤(rùn)(本月收入—運(yùn)行費(fèi)用)÷12
(5)“運(yùn)行費(fèi)用”=人工費(fèi)用+材料費(fèi)用+維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)用
2醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益的分析方法
2.1靜態(tài)分析法
是不考慮資金的利息所做的分析比較。我院目前暫時(shí)采用的是計(jì)算簡(jiǎn)單、直觀易懂的靜態(tài)分析方法，按季度統(tǒng)計(jì)。其計(jì)算方法如下:“月、季度總檢測(cè)或治療人次”:是指設(shè)備在本月或本季度內(nèi)(上月、上季度26日至本月、本季度25日止)所作的檢測(cè)(治療)例數(shù)或工作小時(shí)數(shù)，反映設(shè)備的使用率。“月、季度總收入”:是指設(shè)備在本月或本季度內(nèi)收回的資金。“月、季度折舊費(fèi)”=購(gòu)入設(shè)備價(jià)格÷折舊年限÷12(或4個(gè)季度)，是指每月或每季度應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊費(fèi)。設(shè)備的折舊年限按8年平均方法計(jì)算，設(shè)備折舊完后，不再扣取折舊費(fèi)用。“總支出”=折舊費(fèi)+人工費(fèi)用+材料消耗+設(shè)備維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)“運(yùn)行費(fèi)用”=人工費(fèi)用+材料消耗+設(shè)備維修費(fèi)用+水電費(fèi)用+房租費(fèi)“人工費(fèi)用”:按醫(yī)院職工基本工資、各種津貼、崗位津貼、績(jī)效工資的平均值×實(shí)際操作人數(shù)。“材料消耗”:按各科專用設(shè)備實(shí)際使用耗材數(shù)量×購(gòu)入價(jià)格。“維修費(fèi)用”:醫(yī)療設(shè)備維修時(shí)所更換的配件價(jià)格或購(gòu)買設(shè)備維修合同的價(jià)格。“水電費(fèi)”:安裝水、電表，根據(jù)各科當(dāng)月、季度實(shí)際使用數(shù)量×水(電)單價(jià)(也可參照設(shè)備的額定功率計(jì)算)“本月或本季度利潤(rùn)”=總收入－總支出。反映設(shè)備在本月或本季度內(nèi)的純收入。若算出的數(shù)據(jù)是正數(shù)，說明設(shè)備有盈利;若為負(fù)數(shù)，說明設(shè)備是虧本的。為簡(jiǎn)化計(jì)算房租等費(fèi)用暫未考慮。“本月或季度利潤(rùn)率”=本月或季度利潤(rùn)÷購(gòu)入設(shè)備的價(jià)格×100%把利潤(rùn)率在10%以上的定為效益優(yōu)秀;利潤(rùn)率介于5%—10%之間的，稱為效益良好，利潤(rùn)率在0—5%為效益一般，利潤(rùn)率為負(fù)數(shù)的，則效益查劣，為虧損設(shè)備。“還本期”=購(gòu)入設(shè)備價(jià)格÷利潤(rùn)(本月收入－運(yùn)行費(fèi)用)÷12
2.2動(dòng)態(tài)分析法。
考慮資金的時(shí)間價(jià)值，還要考慮資金投入的利息而引起的還本年限的增加，即動(dòng)態(tài)分析法。當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代很快，如果回收利率持續(xù)低于銀行利率，將永遠(yuǎn)無法回收投資成本。但是，有些醫(yī)療設(shè)備以考慮社會(huì)效益為主，有些設(shè)備不體現(xiàn)直接經(jīng)濟(jì)效益而潛在間接效益，另當(dāng)別論。
3做好設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，提高設(shè)備管理工作
(1)目前，自2003年第一季度起，我院將5萬元以上醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，建立了經(jīng)濟(jì)效益分析季報(bào)制度。設(shè)備科人員根據(jù)科室的設(shè)備情況，將所有設(shè)備的收費(fèi)代碼詳細(xì)列出來，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)科、醫(yī)院信息平臺(tái)一一的查出設(shè)備的總收入，設(shè)備的總檢測(cè)(治療)人次或工作小時(shí)數(shù)，設(shè)備的耗材、維修支出，進(jìn)行計(jì)算分析形成報(bào)表，并將分析報(bào)表結(jié)果上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)以供購(gòu)買設(shè)備時(shí)做參考。
(2)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析是我院院長(zhǎng)查房中的一個(gè)重要指標(biāo)，將醫(yī)療設(shè)備的投入納入科室的經(jīng)營(yíng)成本核算，使收入與醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，充分發(fā)揮設(shè)備的使用率，提高設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。
(3)引起廣大職工關(guān)注醫(yī)療設(shè)備工作，對(duì)投資取向、售后服務(wù)、運(yùn)行效益等作出監(jiān)督。
論文摘要：醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，其管理水平的好壞直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的高低，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備檔案管理是極其重要的。要根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)，加強(qiáng)制度化、規(guī)范化管理，多形式、多途徑開發(fā)利用醫(yī)療設(shè)備檔案資源。
醫(yī)院行業(yè)是科技含量較高的行業(yè)，在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中;擁有大批先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備，這些設(shè)備在疾病的診斷、治療、科研工作中起著無可替代的作用。如何加強(qiáng)設(shè)備和設(shè)備檔案的管理，最大限度地發(fā)揮設(shè)備在醫(yī)療、科研中的作用是醫(yī)院管理者面臨的重要課題。
一、醫(yī)院設(shè)備檔案的形成
設(shè)備檔案是醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備過程中形成的以紙質(zhì)為載體的文字材料，它主要包含了以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）各種文件：如設(shè)備申請(qǐng)材料、可行性論證報(bào)告、有關(guān)調(diào)查材料、批復(fù)文件；（2）各種記錄：如談判記錄、招標(biāo)記錄、定貨合同、協(xié)議等；（3）各種原始憑證：如到貨通知、提貨單、發(fā)票影印件；裝箱清單、操作使用說明書、廠家提供的安裝圖紙；（4）開箱報(bào)告、安裝調(diào)試記錄、驗(yàn)收記錄、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；（5）設(shè)備使用操作章程、維修管理辦法、制度；（b）人員培訓(xùn)記錄、設(shè)備布置平面圖、線路圖紙、故障維修記錄[1]；（7）設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)及處置結(jié)果。從設(shè)備檔案的形成過程涉及到設(shè)備從立項(xiàng)申請(qǐng)到最終報(bào)廢，其時(shí)間周期長(zhǎng)，中間環(huán)節(jié)多，參與人員雜，因此，設(shè)備檔案的管理是一項(xiàng)既耗時(shí)又耗力且工作量相當(dāng)大的工作。
二、建立醫(yī)療設(shè)備檔案的意義
首先，建立醫(yī)療設(shè)備檔案，能為領(lǐng)導(dǎo)和專家的論證及設(shè)備的引進(jìn)提供有力的證據(jù)，為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)。由于一臺(tái)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備功能多樣、價(jià)格不菲，在引進(jìn)時(shí)領(lǐng)導(dǎo)和專家將會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的論證，包括設(shè)備的臨床使用價(jià)值、資金的投入、創(chuàng)造的效益等。而建立醫(yī)療設(shè)備檔案，就能為此工作提供證據(jù)和參考[2]。
其次，建立醫(yī)療設(shè)備檔案是設(shè)備維修、檢修和管理的必備條件。機(jī)器設(shè)備在運(yùn)轉(zhuǎn)和使用過程中，由于熱力、化學(xué)原素的作用，一些零部件會(huì)磨損、腐蝕和松動(dòng)，將會(huì)影響設(shè)備的精度、性能和工作效率，這就必須維護(hù)和檢修，要維護(hù)和檢修，設(shè)備檔案是必備的條件，它能為設(shè)備的使用和維修、保養(yǎng)提供依據(jù)。
第三，利用設(shè)備保修期和維修期的區(qū)別，避免不必要的支出。
三、醫(yī)療設(shè)備檔案的科學(xué)管理的原則
醫(yī)療設(shè)備檔案的特點(diǎn)及其在醫(yī)院管理中的重要地位，要求我們高度重視醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理，使之實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化。
醫(yī)療設(shè)備檔案管理必須堅(jiān)持“集中統(tǒng)一管理”的原則，這樣才能保證其完整性和利用效率。因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備檔案有其特殊性:一是檔案材料多，歸檔時(shí)間長(zhǎng)，如一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備，從論證、購(gòu)置到安裝將會(huì)形成大量材料，并且還有以后的使用和維修直至報(bào)廢，有一個(gè)很長(zhǎng)的周期。二是多種多樣，設(shè)備有國(guó)產(chǎn)的、進(jìn)口的，檔案材料勢(shì)必牽涉到多種文字，如中文、英文、日文等；其載體有紙張、照片、錄音帶、錄像帶等。三是檔案使用牽涉多個(gè)科室，特別是設(shè)備的構(gòu)造圖表、操作和維修說明書等一類材料，使用很頻繁。因此，如不集中統(tǒng)一管理，很容易造成文件的破損和丟失，破壞檔案的完整性，影響檔案的利用價(jià)值。
四、如何加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的檔案管理
1、建立完善的管理網(wǎng)絡(luò)
設(shè)備檔案的管理必須堅(jiān)持集中統(tǒng)一的原則，便于開發(fā)利用，確保設(shè)備檔案完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)和安全設(shè)備檔案工作必須納入醫(yī)院設(shè)備管理工作中，與設(shè)備計(jì)劃管理、設(shè)備采購(gòu)、使用等工作緊密結(jié)合，保證設(shè)備文件的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。建立、完善管理網(wǎng)絡(luò)廣泛深入地宣傳《檔案法》，強(qiáng)化各級(jí)管理人員依法治檔的意識(shí)。我院成立由分管院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)的檔案管理網(wǎng)絡(luò)小組，實(shí)行醫(yī)院、科室、操作人員三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，定期召開有關(guān)人員會(huì)議，明確工作目標(biāo)，修訂和完善醫(yī)院檔案管理制度。將設(shè)備檔案管理工作作為醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制的一部分，納入院部對(duì)科室的目標(biāo)考核，及時(shí)與有關(guān)人員的考評(píng)、職稱晉級(jí)、年終評(píng)優(yōu)掛鉤。明確設(shè)備操作者在負(fù)責(zé)設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)的同時(shí)，做好日常設(shè)備記錄；每次使用后，要將使用情況認(rèn)真做好記錄；每半年將整理好的記錄上報(bào)給設(shè)備科負(fù)責(zé)人，經(jīng)核查后交檔案室存檔，在全院形成一個(gè)有效的管理網(wǎng)絡(luò)[3]。
2、確定醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔范圍
我們根據(jù)醫(yī)療設(shè)備檔案的管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，明確了醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容由兩個(gè)部分組成：設(shè)備申購(gòu)過程中形成的管理性文件和設(shè)備運(yùn)行過程中積累的文件。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。隨著設(shè)備從申購(gòu)到安裝使用，其相應(yīng)的材料由設(shè)備管理人員做好檔案的收集整理工作，再移交醫(yī)院檔案室
[3]。同時(shí)將有關(guān)材料復(fù)印下發(fā)有關(guān)使用科室，讓各科的設(shè)備操作者都了解設(shè)備檔案的歸檔內(nèi)容和要求，使之配合檔案部門，做好資料的歸檔工作。
3、建立健全歸檔制度。
首先要明確管理范圍。對(duì)于中等以上醫(yī)院，凡是1000元以上的教學(xué)、醫(yī)療、科研儀器設(shè)備，不論其資金來源、購(gòu)買渠道如何，均要建立設(shè)備檔案，納入管理范圍。其次要確定歸檔范圍。上述管理范圍的儀器設(shè)備，在其選購(gòu)、安裝、調(diào)試、運(yùn)行、管理、維修、報(bào)廢等全過程中直接形成的、具有保存利用價(jià)值的文字、圖表、聲像載體材料，以及隨機(jī)技術(shù)資料，均應(yīng)歸檔保存。設(shè)備檔案主要形成于申購(gòu)過程與運(yùn)行過程。申購(gòu)過程中形成的檔案主要包括申購(gòu)單、論證報(bào)告表、政府采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批表、醫(yī)療儀器生產(chǎn)許可證、購(gòu)銷合同、協(xié)議書、發(fā)票復(fù)印件（原件保存在財(cái)務(wù)檔案中）、裝箱單、運(yùn)輸單據(jù)、安裝調(diào)試及驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、設(shè)備安裝使用說明、維修手冊(cè)及其他隨機(jī)技術(shù)資料等[4]。特大型的設(shè)備還包括招標(biāo)的有關(guān)材料、衛(wèi)生資源配置許可的有關(guān)資料。享受國(guó)家免稅政策的進(jìn)口設(shè)備，還有海關(guān)免稅證明、質(zhì)量保證書、報(bào)關(guān)單、外貿(mào)合同、發(fā)票、商檢報(bào)告等。運(yùn)行過程中形成的檔案主要包括設(shè)備的使用情況記錄、操作規(guī)程、維修保養(yǎng)情況記錄、醫(yī)療儀器設(shè)備檔案卡、使用率和完好率記錄、每年的經(jīng)濟(jì)效益分析、最終的報(bào)廢表等。這些資料一般按年度歸入設(shè)備檔案。
五、小結(jié)
當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備技術(shù)飛速發(fā)展，要求設(shè)備管理人員必須了解有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展動(dòng)態(tài)和產(chǎn)品現(xiàn)狀，以主動(dòng)、積極、周到的服務(wù)來保證檔案資料的有效完整，充分發(fā)揮檔案的作用，以此來促進(jìn)有關(guān)工作的進(jìn)行，使醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備的效能得到充分發(fā)揮，投資得到良好的效益回報(bào)，促進(jìn)醫(yī)療各項(xiàng)建設(shè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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[2]鄭新敏.醫(yī)療設(shè)備檔案的建立和管理[J].浙江檔案，1998（7），28.
【論文摘要】在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)療儀器設(shè)備已經(jīng)成為醫(yī)院的生命線，醫(yī)院現(xiàn)代化離不開醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化。醫(yī)院的生存和發(fā)展除了靠有一支水平過硬的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍外，還離不開先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。而保障醫(yī)療設(shè)備安全、正常運(yùn)行，降低成本，使醫(yī)療設(shè)備更有效地為臨床診斷服務(wù)，創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益，是我們醫(yī)療器械人員的服務(wù)宗旨。
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，先進(jìn)的技術(shù)不斷在醫(yī)療設(shè)備上得到運(yùn)用，醫(yī)療設(shè)備往往是多學(xué)科技術(shù)的結(jié)合，自動(dòng)化程度和復(fù)雜程度越來越高，這就給醫(yī)療設(shè)備維修和管理提出了更高的要求，設(shè)備維修管理也越來越顯得重要。醫(yī)療設(shè)備的維修管理已成為醫(yī)院質(zhì)量評(píng)估中的重要組成部分。作為一名醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，結(jié)合幾年的工作實(shí)際，認(rèn)為怎樣使醫(yī)療設(shè)備維修和管理既要在現(xiàn)有的法律法規(guī)規(guī)定下運(yùn)作，又能最大限度地節(jié)省醫(yī)療設(shè)備維修和管理的費(fèi)用，是一個(gè)值得探討的問題。
1 醫(yī)療器械維修的重要性
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動(dòng)中扮演著越來越重要的角色，各醫(yī)院醫(yī)療器械數(shù)量增加的同時(shí)，高科技含量不斷增加，使器械的維修問題也日益凸顯。醫(yī)療器械的維修質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療工作的質(zhì)量，有時(shí)也會(huì)影響到患者的生命安全，做好醫(yī)療器械維修質(zhì)量的保證和控制，對(duì)診斷、治療工作有極大影響，可以設(shè)想，如果醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常壞，完好率很低，精度不可靠，結(jié)果可信度差，無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，就會(huì)影響診斷、治療。由此看來，醫(yī)療器械維修工作是診斷和治療的技術(shù)保證，必須建立自己強(qiáng)有力的維修隊(duì)伍。
2 醫(yī)療器械的維修檢查
醫(yī)療器械的檢查，屬于設(shè)備的預(yù)防性維修，是設(shè)備維修的主要形式。
2.1 日常檢查
醫(yī)療器械的日常檢查是一項(xiàng)經(jīng)常性的維修工作，是設(shè)備保養(yǎng)的基礎(chǔ)，可以預(yù)防故障和事故的發(fā)生。這項(xiàng)工作一般是由使用人員進(jìn)行。細(xì)致的日常維護(hù)保養(yǎng)，對(duì)保障儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。日常保養(yǎng)主要應(yīng)做到:保持儀器表面清潔;使用前應(yīng)檢查電壓、電源或穩(wěn)壓裝置是否正常;檢查相應(yīng)的電路、光路及水路是否正常、通暢，水路不通暢的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行沖洗;使用中注意觀察儀器的功能、性能是否正常并及時(shí)填寫使用記錄;儀器設(shè)備關(guān)機(jī)后應(yīng)及時(shí)蓋好防塵罩;儀器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，除做好必要的記錄外，要及時(shí)通知維修人員，不得私自拆卸。
2.2 定期檢查
定期檢查是醫(yī)療器械周期性的預(yù)防性維修，其目的是考查設(shè)備的精度、性能、狀態(tài)和修理前檢查。這是減少設(shè)備的損耗，消除故障隱患，保持正常工作，延長(zhǎng)使用壽命的防范措施。一般這項(xiàng)工作應(yīng)由維修人員進(jìn)行。為了確保儀器設(shè)備的正常使用，應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的性能要求，與維修人員一起對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行定期除塵和清潔，并進(jìn)行性能檢測(cè);定期運(yùn)轉(zhuǎn)部位，及時(shí)檢查和更換易損部件;檢查電路、光路及水路是否正常、通暢;檢查大型或精密醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)壓狀況和接地情況是否良好等。
2.3 醫(yī)療器械的維修工作管理
醫(yī)療器械的科學(xué)管理對(duì)提高醫(yī)療器械的完好率有著十分重要的作用。沒有科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和手段，很難搞好維修工作，更談不上獲得與臨床診斷和治療有關(guān)的人體生理參數(shù)，并從工程生物學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面研究人體的結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能。
2.3.1 設(shè)立必要的維修機(jī)構(gòu)
(1)建立專職的維修組。建立維修組，人是第一因素，不僅需要懂技術(shù)的，同時(shí)也需要懂管理的人，它的任務(wù)有兩條:一是承擔(dān)醫(yī)療器械的日常修理，二是負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的管理。
(2)建立兼職的維修隊(duì)伍。由于醫(yī)療器械的種類多、數(shù)量大、分散，如果只依靠少數(shù)的專職人員是難以承擔(dān)這些任務(wù)的，因此組織各科室的使用人員在不妨礙原工作的前提下，聯(lián)手承擔(dān)。
這樣就充實(shí)了維修隊(duì)伍，優(yōu)點(diǎn)是利用自己的維修隊(duì)伍投資少、見效快，提高設(shè)備利用率。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療儀器維修也要做成本效益核算，醫(yī)療器械設(shè)備品種多、品牌多，促使醫(yī)院還必須具有一定的維修工作能力，否則就影響醫(yī)院診治。筆者認(rèn)為對(duì)中低檔、醫(yī)院使用量大、可替換多的設(shè)備，醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵(lì)工程人員自修或與專業(yè)維修公司合修，達(dá)到在實(shí)踐中學(xué)習(xí)提高維修能力的目的。尤其是邊疆少數(shù)民族醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視維修技術(shù)人員的培養(yǎng)，不斷地安排維修人員到設(shè)備的廠家或公司進(jìn)行定期培訓(xùn)，或到學(xué)校等脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，或上崗培訓(xùn)、技術(shù)交流、自學(xué)等在職學(xué)習(xí)。現(xiàn)代工程技術(shù)發(fā)展日新月異，其新技術(shù)、新方法不斷應(yīng)用于醫(yī)療器械，設(shè)備維修人員只有加強(qiáng)繼續(xù)教育、更新知識(shí)，才能不斷提高維修水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還應(yīng)給予維修部門充分的人力、物力上的支持，營(yíng)造適合維修人員發(fā)展和施展才能的條件，為保證醫(yī)療器械的正常運(yùn)行而提供組織保障。
2.3.2 建立健全規(guī)章制度
醫(yī)療器械的維修管理工作要有一套切實(shí)可行的規(guī)章制度，維修體制的改革，影響著維修行業(yè)的正常運(yùn)行和健康發(fā)展，要使醫(yī)療器械的維修行業(yè)與使用方要求協(xié)調(diào)發(fā)展，就必須構(gòu)建適宜的維修體制。
(1)要加大行業(yè)的立法和執(zhí)法力度，制定系統(tǒng)、完備的法規(guī)制度和標(biāo)準(zhǔn)，使維修工作程序和驗(yàn)收、計(jì)量有法可依、有據(jù)可憑，加快向依法管理型發(fā)展的步伐。
(2)積極營(yíng)造醫(yī)療器械維修行業(yè)多元化發(fā)展的外部環(huán)境。加大合并和重組力度，改變維修企業(yè)性質(zhì)相對(duì)單一的現(xiàn)狀。
(3)促使醫(yī)療器械維修行業(yè)從專業(yè)分立向資源共享方向發(fā)展。現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備對(duì)維修提出了更高的要求，只能維修單一品種的維修企業(yè)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。同時(shí)，重復(fù)性投資將造成資源的巨大浪費(fèi)，擁有少量維修資源的企業(yè)，只有實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，配置不同層次的多專業(yè)、復(fù)合型技術(shù)人員，通過擴(kuò)大技術(shù)、設(shè)備和人才規(guī)模形成技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)，以適應(yīng)發(fā)展的要求。
目前大部分醫(yī)院依靠廠商或商維修的技術(shù)支持能自己獨(dú)立完成所有設(shè)備的維修，特別是大型醫(yī)療設(shè)備。目前生產(chǎn)廠商或商的售后服務(wù)是各醫(yī)院醫(yī)療器械維修的主體，他們占據(jù)著掌握技術(shù)、配件和專用維修工具、維修經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，只要醫(yī)院肯支付錢，他們就能提供高效和較好的維修服務(wù)。醫(yī)院可以以簽約的方式要求廠家或商提供一定時(shí)間或范圍內(nèi)的技術(shù)支持和配件，但要因不同的設(shè)備、不同的地區(qū)視不同情況來對(duì)待;如對(duì)中大型高檔設(shè)備、急救類、治療類以買廠家的保修服務(wù)為主，對(duì)中檔、醫(yī)院可替換的儀器，以專業(yè)維修公司承包或散修為主等。
論文關(guān)鍵詞：R&，D效率，高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，大型企業(yè)，DEA方法
研發(fā)活動(dòng)是高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的源泉，其效率的高低不僅決定著這些產(chǎn)業(yè)研發(fā)經(jīng)費(fèi)投入的使用效果，而且也在很大程度上影響其未來的發(fā)展。對(duì)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)中的大型企業(yè)而言，尤其如此。因此，研究我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)的研發(fā)效率具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一、研究方法和數(shù)據(jù)來源
1.研究方法
R&D績(jī)效的評(píng)價(jià)方法主要有主觀評(píng)價(jià)法、文獻(xiàn)計(jì)量法、投入評(píng)價(jià)法、多層面評(píng)價(jià)法、模糊綜合評(píng)價(jià)法、因子分析法、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)等[1]。本文主要采用DEA方法分析我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)研發(fā)效率，該方法在分析效率方面具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。（1）DEA方法無需假定輸入輸出之間的關(guān)系，僅僅依靠分析實(shí)際觀測(cè)數(shù)據(jù)，采用局部逼近的方法構(gòu)造前沿生產(chǎn)函數(shù)模型工商管理論文，就可以對(duì)生產(chǎn)單元進(jìn)行相對(duì)有效件評(píng)價(jià)，具有較大的靈活性。（2）DEA不要求所有的被評(píng)價(jià)單元采用同一生產(chǎn)函數(shù)形式，故它滿足“多元最優(yōu)化準(zhǔn)則”，每一個(gè)被評(píng)價(jià)單元皆可以通過調(diào)整自己的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)來達(dá)到效率最大化，而一般參數(shù)方法則追求“單一最優(yōu)化”，相比之下非參數(shù)方法更符合實(shí)際情況。（3）對(duì)于無效單元，參數(shù)方法僅僅能說明無效程度即效率大小，而DEA方法不僅能計(jì)算出生產(chǎn)單元的相對(duì)效率，還可以指出無效的根源以及改進(jìn)目標(biāo)，給決策者提供較多的經(jīng)濟(jì)管理信息[2]。
DEA方法中的Malmquist指數(shù)法在用于分解全要素生產(chǎn)率方面也具有明顯的優(yōu)勢(shì)免費(fèi)論文。首先，它不需要投入與產(chǎn)出變量的價(jià)格信息。一般來說，投入和產(chǎn)出的數(shù)據(jù)較易獲得，而要素價(jià)格信息往往不夠完善，該方法避免了價(jià)格的失真或不可獲得導(dǎo)致的困難；其次，它可以將全要素生產(chǎn)率分解成生產(chǎn)效率的變動(dòng)和技術(shù)的變動(dòng)兩個(gè)組成部分，這樣就能夠測(cè)算出效率和技術(shù)變動(dòng)的情況工商管理論文，從而進(jìn)一步分析全要素生產(chǎn)率增長(zhǎng)是緣于生產(chǎn)前沿面的移動(dòng)效應(yīng)還是效率提高的追趕效應(yīng)；此外，它不必事先假設(shè)生產(chǎn)函數(shù)，從而減少了模型假設(shè)誤差的風(fēng)險(xiǎn)。
2．?dāng)?shù)據(jù)來源
按照數(shù)據(jù)選取的科學(xué)性、可行性和可比性原則，選取了1995-2007年醫(yī)藥制造、航空航天器制造、電子及通信設(shè)備制造、電子計(jì)算機(jī)及辦公設(shè)備制造、醫(yī)療設(shè)備及儀器儀表制造五個(gè)高新技術(shù)行業(yè)大型企業(yè)的研發(fā)數(shù)據(jù)，以新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出、R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出作為輸入變量，以新產(chǎn)品銷售收入、專利申請(qǐng)數(shù)作為輸出變量，運(yùn)用DEAP2.1軟件對(duì)其研發(fā)效率進(jìn)行了分析。數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)高技術(shù)產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒2008》[3]。
二、相對(duì)效率分析
DEA方法可以在按規(guī)模報(bào)酬可變以及規(guī)模報(bào)酬不變進(jìn)行分析。因此，本文基于投入法中的規(guī)模可變的情況下，并通過多階段的方法進(jìn)行的相對(duì)效率分析。
1.以行業(yè)為決策單元的相對(duì)效率分析
（1）相對(duì)效率
從綜合效率看，醫(yī)藥制造、電子及通信設(shè)備制造、電子計(jì)算機(jī)及辦公設(shè)備制造三個(gè)行業(yè)的綜合效率達(dá)到了DEA最優(yōu)（見表1）。其中，除醫(yī)療設(shè)備及儀器儀表制造之外的四個(gè)行業(yè)純技術(shù)效率達(dá)到了最優(yōu)；醫(yī)藥制造、電子及通信設(shè)備制造、電子計(jì)算機(jī)及辦公設(shè)備制造的規(guī)模效率達(dá)到了最優(yōu)；醫(yī)藥制造、電子及通信設(shè)備制造、電子計(jì)算機(jī)及辦公設(shè)備制造表現(xiàn)為規(guī)模收益不變，航空航天器制造表現(xiàn)為規(guī)模收益遞增，醫(yī)療設(shè)備及儀器儀表制造表現(xiàn)為規(guī)模收益遞減。
表1 行業(yè)相對(duì)效率分析
樣本次序
綜合效率
純技術(shù)效率
規(guī)模效率
規(guī)模報(bào)酬
醫(yī)藥制造業(yè)
1.000
1.000
1.000
crs
航空航天器制造業(yè)
0.887
0.896
0.990
irs
電子及通信設(shè)備制造業(yè)
1.000
1.000
1.000
crs
電子計(jì)算機(jī)及辦公設(shè)備制造業(yè)
1.000
1.000
1.000
crs
醫(yī)療設(shè)備及儀器儀表制造業(yè)
0.893
1.000
0.893
drs
平均值
0.956
0.979
0.977
注：irs， crs，drs，分別表示規(guī)模收益遞增、不變、遞減。
（2）投入冗余與產(chǎn)出不足
表2 行業(yè)投入冗余或產(chǎn)出不足
行業(yè)
投入冗余
產(chǎn)出不足
新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出
R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出
新產(chǎn)品銷售收入
專利申請(qǐng)數(shù)
醫(yī)藥制造業(yè)
航空航天器制造業(yè)
1434.639
56290.174
37.683
電子及通信設(shè)備制造業(yè)
電子計(jì)算機(jī)及辦公設(shè)備制造業(yè)
醫(yī)療設(shè)備及儀器儀表制造業(yè)
平均
1434.639
56290.174
37.683
從行業(yè)的角度分析，我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)中除航空航天器制造業(yè)外，都達(dá)到了DEA有效（見表2）工商管理論文，即不存在DEA改進(jìn)的余地。航空航天器制造業(yè)存在投入冗余或產(chǎn)出不足，在產(chǎn)出既定時(shí)，應(yīng)增加新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出1434.639萬元，或者在投入既定時(shí)，新產(chǎn)品銷售收入增加56290.174萬元，專利申請(qǐng)數(shù)增加38項(xiàng)，才能達(dá)到DEA有效。
2.以年份為決策單元的相對(duì)效率分析
從年份看，我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)研發(fā)相對(duì)效率有效年份為1995、1997、1998、2000、2004。根據(jù)DEA有效(C2R)既是規(guī)模有效也是技術(shù)有效的原理，對(duì)這五年目前的R&D投入來說，除非增加一種或多種新的投入，否則無法再增加產(chǎn)出量，或除非減少某些種類的產(chǎn)出，否則無法減少投入量。根據(jù)DEA理論的“投影”定理，可計(jì)算出使非DEA(C2 R)有效的各決策單元轉(zhuǎn)變?yōu)镈EA有效的目標(biāo)改進(jìn)值（表3）。1996年在保持現(xiàn)有產(chǎn)出水平的前提下，應(yīng)減少新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出43361.809萬元，同時(shí)減少R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出19206.876萬元，或者增加新產(chǎn)品銷售收入523012.716萬元，增加專利申請(qǐng)數(shù)77項(xiàng)，才可使決策單元的R&D投入績(jī)效轉(zhuǎn)變?yōu)镈EA有效。在出現(xiàn)投入冗余和產(chǎn)出不足的年份中，新產(chǎn)品銷售收入冗余占全部新產(chǎn)品銷售收入的比重最大的年份為1996年，投入冗余占到了12.96%，，其次是2002年，投入冗余占比為3.65%工商管理論文，其余年份均在1%左右。也就是說，1996和2002年應(yīng)大幅削減新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出，才有可能達(dá)到DEA有效。對(duì)于R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出的冗余占全部R&D經(jīng)費(fèi)內(nèi)部支出的比重最大的年份為1996，占比為2.19%，其次為2002年，其余年份占比都相對(duì)來說較低免費(fèi)論文。因此可以看出，在1996和2002年出現(xiàn)了大量的投入冗余，應(yīng)大幅度削減這些年份的新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出和R&D內(nèi)部經(jīng)費(fèi)支出。對(duì)于產(chǎn)出不足問題，1996年和2002年出現(xiàn)了明顯的產(chǎn)出不足，尤其是新產(chǎn)品銷售收入。
表3 年度相對(duì)效率分析及投入冗余或產(chǎn)出不足
年份
綜合
效率
純技術(shù)效率
規(guī)模效率
規(guī)模報(bào)酬
投入冗余
產(chǎn)出不足
新產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出
R&D經(jīng)費(fèi)
內(nèi)部支出
新產(chǎn)品銷售收入
專利申請(qǐng)數(shù)
1995
1.000
1.000
1.000
crs
1996
0.278
0.524
0.531
drs
43361.809
19206.876
523012.716
76.290
1997
1.000
1.000
1.000
crs
1998
1.000
1.000
1.000
crs
1999
0.886
0.938
0.945
irs
8019.430
121932.234
3.399
2000
1.000
1.000
1.000
crs
2001
0.569
0.678
0.839
drs
3526.611
3273.362
229501.027
52.333
2002
0.153
0.369
0.415
drs
53837.601
48457.798
749082.579
100.822
2003
0.699
1.000
0.699
drs
2004
1.000
1.000
1.000
crs
2005
0.633
0.663
0.955
irs
1327.376
184607.76
23.359
2006
0.567
0.805
0.704
drs
10776.720
10581.807
168204.741
31.543
2007
0.211
0.455
0.464
drs
42849.723
36542.523
574193.639
87.532
平均值
0.692
0.802
0.812
三、影響全要素生產(chǎn)率變動(dòng)的因素分解
我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)R&D效率malmquist指數(shù)的平均增長(zhǎng)率為1.1%（見表4），這說明在13年間我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)R&D效率有所提高，主要原因是技術(shù)進(jìn)步率上升了2.6%，除此之外技術(shù)效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均有了不同程度的下降。從時(shí)間序列來分析，2000年malmquist指數(shù)增長(zhǎng)幅度最大，平均增長(zhǎng)率為73.8%，1998年下降幅度最大，為44.6%工商管理論文，這可能成為全國(guó)malmquist指數(shù)增長(zhǎng)幅度不大的原因之一。我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)malmquist指數(shù)波動(dòng)幅度較大。
表4 全要素生產(chǎn)率變動(dòng)的影響因素分解
年份
效率變化
技術(shù)進(jìn)步
純技術(shù)效率
規(guī)模效率
全要素生產(chǎn)率
1996
0.941
1.248
0.960
0.980
1.175
1997
0.907
0.618
0.939
0.966
0.561
1998
1.218
0.455
1.134
1.074
0.554
1999
0.950
1.614
0.945
1.005
1.533
2000
0.953
1.823
1.052
0.906
1.738
2001
1.033
1.255
0.966
1.069
1.297
2002
0.966
1.339
0.955
1.011
1.293
2003
0.892
0.712
0.904
0.987
0.635
2004
1.116
1.495
1.148
0.973
1.669
2005
1.093
0.617
1.051
1.040
0.674
2006
1.001
1.209
0.993
1.008
1.211
2007
0.822
0.984
0.940
0.874
0.809
平均值
0.986
1.026
0.996
0.990
1.011
注：全要素生產(chǎn)率變化指數(shù)=技術(shù)進(jìn)步變化指數(shù)×純技術(shù)效率變化指數(shù)×規(guī)模效率變化指數(shù)。
我國(guó)高技術(shù)產(chǎn)業(yè)五大行業(yè)R&D活動(dòng)的技術(shù)進(jìn)步率平均增長(zhǎng)了2.6％，全要素生產(chǎn)率平均增長(zhǎng)了1.1％，規(guī)模效率平均降低了1％，純技術(shù)效率平均降低了0.4％。表明我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)五大行業(yè)R&D活動(dòng)取得了技術(shù)進(jìn)步和全要素生產(chǎn)率小幅提高，但企業(yè)純技術(shù)效率、規(guī)模效率出現(xiàn)小幅下降趨勢(shì)。五大高技術(shù)行業(yè)中，除了醫(yī)藥制造業(yè)、航空航天器制造業(yè)R&D活動(dòng)的技術(shù)進(jìn)步率和全要素生產(chǎn)率降低外，電子及通信設(shè)備制造業(yè)、電子計(jì)算機(jī)及辦公設(shè)備制造業(yè)、醫(yī)療器械及儀器儀表制造業(yè)的R&D活動(dòng)的技術(shù)進(jìn)步率和全要素生產(chǎn)率都取得了明顯提高（見表5）。
表5我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)行業(yè)Malmquist指數(shù)
行業(yè)
效率
變化
技術(shù)
進(jìn)步
純技術(shù)效率
規(guī)模
效率
全要素生產(chǎn)率
醫(yī)藥制造業(yè)
1.000
0.972
1.000
1.000
0.972
航空航天器制造業(yè)
0.970
0.931
1.009
0.961
0.903
電子及通信設(shè)備制造業(yè)
0.966
1.052
0.978
0.987
1.016
電子計(jì)算機(jī)及辦公設(shè)備制造業(yè)
0.984
1.081
0.994
0.990
1.064
醫(yī)療設(shè)備及儀器儀表制造業(yè)
1.009
1.103
1.000
1.009
1.113
平均
0.986
1.026
0.996
0.990
1.011
三、結(jié)論
采用相對(duì)效率和Malmquist生產(chǎn)率指數(shù)對(duì)我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)R&D效率進(jìn)行研究，結(jié)果表明，全要素生產(chǎn)率的增長(zhǎng)，其中主要是技術(shù)進(jìn)步的貢獻(xiàn)[5]，全要素生產(chǎn)率年度間波動(dòng)幅度較大，反映了我國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)大型企業(yè)創(chuàng)新能力不足，尤其是航空航天器制造業(yè)甚至出現(xiàn)效率低下的現(xiàn)象。
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[4]盛昭瀚．DEA理論、方法與應(yīng)用[M]．科學(xué)出版社.1996
[論文摘要]醫(yī)院器械是醫(yī)療診療的現(xiàn)代化工具和保證醫(yī)院正常運(yùn)行的必要條件，我國(guó)的醫(yī)療器械管理還處于較為松散的方式，沒有專門的設(shè)備管理人員、部門或機(jī)構(gòu)。隨著我國(guó)醫(yī)院規(guī)范化管理工作的推進(jìn)，醫(yī)院器械現(xiàn)代化管理成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，且正為越來越多的醫(yī)院所共識(shí)。
隨著科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動(dòng)中扮演著越來越重要的角色。醫(yī)療器械是創(chuàng)辦醫(yī)院的基本條件，醫(yī)院設(shè)備的好壞，對(duì)診斷、治療工作有著直接的關(guān)系。如果醫(yī)院設(shè)備經(jīng)常損壞，完好率很低，精度不可靠，結(jié)果可信度差，無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，就會(huì)影響診斷、治療和科研水平。醫(yī)療器械數(shù)量與質(zhì)量增加的同時(shí)，器械的維修問題也日益顯現(xiàn)。同時(shí)現(xiàn)階段受維修水平偏低、維修技術(shù)手段落后、管理制度滯后等客觀因素的影響，這種問題更加嚴(yán)重。本人從事這方面管理工作多年，對(duì)這方面的問題深有感觸，在此談些看法供參考，希望更好地為臨床診治工作提供服務(wù)。
1醫(yī)療器械維修管理的現(xiàn)狀
1.1管理制度滯后
盡管目前醫(yī)院管理制度已相對(duì)完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū),多數(shù)醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的要求不相適應(yīng)。特別是有關(guān)機(jī)構(gòu)人員組成、占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的比例、學(xué)歷要求、準(zhǔn)入資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確規(guī)定。還有在中小醫(yī)院，維修部門在這里很容易被忽視，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，他們什么都得修。也就是說維修人員什么器械都得會(huì)修，什么都不能精修。
1.2維修手段落后
盡管隨意醫(yī)療器械設(shè)備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備的維護(hù)要求相差甚遠(yuǎn)，維修工具，檢測(cè)手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對(duì)維修機(jī)構(gòu)的設(shè)備有更大的設(shè)人，因?yàn)檫@種投入的回報(bào)不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)據(jù)有關(guān)資料，在中小醫(yī)院，從事維修工作的人員大多為中等以下學(xué)歷，未受過高等教育，技能單一、知識(shí)面窄、技術(shù)水平提高慢，這也是制約中小醫(yī)院醫(yī)療器械發(fā)展的重要因素。
1.3缺乏定期維修與忽視管理
實(shí)踐證明，常用的醫(yī)療器械如果得不到有效地維修和定期保養(yǎng)，且不時(shí)有違規(guī)操作的現(xiàn)象發(fā)生，那么它們的使用壽命將大大縮短。同時(shí)繁重的醫(yī)療工作使護(hù)理人員忽視了醫(yī)療器械的管理。在醫(yī)院，由于病員多護(hù)理人員少的矛盾長(zhǎng)期存在，致使護(hù)士上班后只顧于應(yīng)付繁重的護(hù)理工作，而無暇顧及其它。即使在工作過程中發(fā)現(xiàn)了某些器械管理中的不足，也因怕影響更重要的工作而不去及時(shí)糾正。交班時(shí)又忘記囑咐接班護(hù)士，導(dǎo)致這些不足缺乏有效地管理。
醫(yī)療器械設(shè)備不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)手段，它的好壞還直接或間接影響著醫(yī)院形象與聲譽(yù)，也影響著醫(yī)務(wù)人員情緒及行為。因此．醫(yī)療器械設(shè)備的維修不能理解為一般性的修修補(bǔ)補(bǔ)，維修人員需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、全心全意為醫(yī)療工作服務(wù)的思想品德。為此我們認(rèn)為．醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理應(yīng)把握如下原則：(1)提高工程技術(shù)人員的文化素養(yǎng)；
(2)培養(yǎng)具有敬業(yè)精神的工程技術(shù)人員；(3)建立并完善目標(biāo)管理制度及相應(yīng)運(yùn)作規(guī)則。
2醫(yī)療器械維修的現(xiàn)代化管理的對(duì)策與方法
醫(yī)療器械設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，中小型醫(yī)院設(shè)備總值則幾千萬元人民幣，大型醫(yī)院超過億元人民幣。必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院器械維修的現(xiàn)代化管理。
2.1制定醫(yī)療設(shè)備維修管理制度
首先建立醫(yī)療器械維修人員的準(zhǔn)入制度，引入正確的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、充分調(diào)動(dòng)維修人員的積極性，完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，劃分責(zé)任，大型器械要有專門的維修人員負(fù)責(zé)日常的保養(yǎng)維修。同時(shí)管理制度應(yīng)包括維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、維修人員責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)施管理、事故責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)備檔案管理、報(bào)廢賠償制度、人員考核及培訓(xùn)、維修經(jīng)費(fèi)保障管理等。必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理，發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提高維修質(zhì)量．降低維修成本。主管領(lǐng)導(dǎo)的工作職責(zé)應(yīng)包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度．組織審查維修機(jī)構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實(shí)施．審批維修機(jī)構(gòu)開支方案等。對(duì)工程技術(shù)人員合理分工，嚴(yán)格管理，使其全方位為臨床醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高維修質(zhì)量和速度。最大限度地延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用時(shí)間。維修工程技術(shù)人員接聽報(bào)修電話時(shí)做好電話記錄，如報(bào)修設(shè)備、時(shí)間、病區(qū)、維修質(zhì)量和工作量，這些也是發(fā)放獎(jiǎng)金的依據(jù)，同時(shí)有利于領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宏觀調(diào)控和監(jiān)督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請(qǐng)誰來修理等這樣的事情，只需打個(gè)電話就能解決問題。
2.2實(shí)行科學(xué)管理方法
醫(yī)療器械的維修是一項(xiàng)很復(fù)雜的工作，光有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術(shù)的同時(shí)，還必須借助于醫(yī)療器械的技術(shù)記載，設(shè)立技術(shù)檔案，這對(duì)于大型精密儀器是必要的，否則會(huì)給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫(yī)療器械的狀態(tài)庫(kù)，這對(duì)設(shè)備故障診斷有著重要的參考價(jià)值。同時(shí)也要建立信息反饋系統(tǒng)，其方法是，收集整理現(xiàn)有資料分類存檔，維修技術(shù)人員也應(yīng)搜集資料存檔，如：(1)檢測(cè)儀器，(2)修理工具；(3)儲(chǔ)存?zhèn)浼?4)經(jīng)費(fèi)使用；(5)維修記錄，(6)故障分析；(7)維修計(jì)劃；(8)維修信息等。所以，應(yīng)當(dāng)收集整理現(xiàn)有資料進(jìn)行分類存檔。有條件的單位可建立醫(yī)療器械維修管理微機(jī)系統(tǒng)，并組織計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，擴(kuò)大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫(yī)療器械配件供應(yīng)問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關(guān)，靠廠家供應(yīng)有困難，維修站過了保修期維修費(fèi)用昂貴。那么實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械維修備件儲(chǔ)備社會(huì)化是必要的。
總之，在實(shí)際維修工作中，上述的維修對(duì)策和方法還是不夠的，要根據(jù)實(shí)際仔細(xì)分析，靈活運(yùn)用，有機(jī)結(jié)合。注意總結(jié)才能得心應(yīng)手。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療儀器設(shè)備 故障分析 維護(hù)保養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備已成為臨床診斷和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要手段和必不可少的組成部分。為了保證這些醫(yī)療設(shè)備能夠安全、穩(wěn)定有序的運(yùn)行就需要醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備故障有一個(gè)全面的了解及解決方案。
一、醫(yī)療儀器設(shè)備故障分析
醫(yī)療儀器設(shè)備系統(tǒng)主要由電路部分和機(jī)械部分組成的,在長(zhǎng)期使用過程中，由于操作不當(dāng)或者維護(hù)不到位；設(shè)備本身質(zhì)量問題；或者因?yàn)殡娐凡糠秩菀资墉h(huán)境因素影響；機(jī)械部分會(huì)磨損、老化等原因，故障的產(chǎn)生是必然的，主要總結(jié)如下：
1、環(huán)境因素所引起的儀器設(shè)備故障
環(huán)境因素是儀器設(shè)備室的溫度、濕度、市電電壓、空氣凈化度、外部電場(chǎng)、外部強(qiáng)磁場(chǎng)及振動(dòng)等引起的設(shè)備故障。例如：室溫過高，通風(fēng)不良會(huì)導(dǎo)致某些電器(變壓器或電源)過熱甚至燒毀，電路板損壞。空氣濕度大會(huì)導(dǎo)致電子器件放電、電路短路產(chǎn)生故障。環(huán)境對(duì)儀器設(shè)備造成的直接的或潛在的危害巨大。
2、人為引起的故障
首先，由于操作不當(dāng)引起的。由于操作人員對(duì)儀器設(shè)備的錯(cuò)誤操作或?qū)υO(shè)備程序不熟悉而造成的機(jī)械部分或計(jì)算機(jī)部分出現(xiàn)故障。例如：操作不當(dāng)使儀器設(shè)備的驅(qū)動(dòng)程序丟失或被修改，導(dǎo)致設(shè)備不能正常運(yùn)行；開機(jī)預(yù)熱時(shí)間不夠或未進(jìn)行常規(guī)校正引起檢測(cè)結(jié)果錯(cuò)誤；檢測(cè)參數(shù)選擇不當(dāng)引起圖像產(chǎn)生偽影；多任務(wù)同時(shí)操作也可能引起死機(jī)等等。有些人為故障甚至?xí)饸缧云茐模仨氁鹱銐蛑匾暎瑖?yán)格按操作規(guī)程使用儀器。
其次，由于維護(hù)人員維護(hù)保養(yǎng)不力引起的。用下例說明：由非導(dǎo)電性粉塵引起的故障。捷克500MA X光機(jī)：1989年6月20日，故障：高壓保險(xiǎn)絲熔斷，更換后再熔斷。原因是中壓變壓器接點(diǎn)，吸附灰塵，使其接觸不牢，時(shí)間長(zhǎng)，頻繁打火，造成部分接點(diǎn)形同焊接，使進(jìn)入高壓發(fā)生器的電壓不平衡而引起故障。如果維護(hù)人員能熟悉儀器性能，定期進(jìn)行精心維護(hù)，就可以避免類似以上故障。
3、設(shè)備本身故障
儀器設(shè)備自身質(zhì)量缺陷引起的故障，元器件質(zhì)量不好造成的儀器故障。例如：儀器設(shè)備的電位器或機(jī)械零部件因磨損導(dǎo)致接觸不良精度下降；顯示器件、光電轉(zhuǎn)換元件等因老化導(dǎo)致性能變差；繞線電阻因觸點(diǎn)與繞線脫焊引起電阻間斷性變化等等。
儀器設(shè)備設(shè)計(jì)不合理引起的故障。在某些新產(chǎn)品中由于設(shè)計(jì)不合理會(huì)導(dǎo)致有關(guān)元器件頻繁燒毀，有時(shí)則可能使儀器性能下降而無法正常工作。
儀器設(shè)備裝配工藝引起的故障。這類故障多在裝配過程中因虛接、插件接觸不良以及各種原因引起線路短路、斷線、零件松脫產(chǎn)生的。
隨著設(shè)備的長(zhǎng)年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),一些部件會(huì)磨損或老化,定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修,更換易損部件可以避免此類故障。
4、電路故障
電路故障一是由于電路中的電流被切斷造成的斷路故障;二是由于主控電路或局部電路電源與地線連接,控制信號(hào)線與地線相連接,造成短路故障.如：控制面板失去作用沒有各種顯示。我院手術(shù)室是經(jīng)過空氣凈化，手術(shù)室內(nèi)有包含各種開關(guān)和室內(nèi)溫度顯示的控制面飯。經(jīng)檢查面板的供電電源也是通過接插件接到面板上的，固定接插件的焊點(diǎn)脫焊，使用烙鐵重新焊接后故障排除。
5、設(shè)備軟件的故障
軟件故障多見于應(yīng)用光盤的設(shè)備中,過去多是由光盤本身的硬故障造成數(shù)據(jù)損壞所引起,現(xiàn)多見于對(duì)大量數(shù)據(jù)文件管理時(shí)因計(jì)算機(jī)資源沖突而造成的死機(jī)或反應(yīng)遲鈍。
6、機(jī)械故障
機(jī)械部分出現(xiàn)故障主要表現(xiàn)在:①機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分受阻或卡死。排除辦法:給機(jī)械部件加油、除銹、清除雜物。②機(jī)件彎曲、變形、破碎、斷裂。這種故障多數(shù)為設(shè)備受到嚴(yán)重碰撞。解決辦法:更換損壞部件,并按技術(shù)要求調(diào)整好設(shè)備。③機(jī)械連接件松動(dòng)或脫落。例如螺絲、螺母等在機(jī)械部件長(zhǎng)期活動(dòng)受力而松脫。排除辦法:重新固定好各部件,螺絲、螺母要定期檢查,防止脫落,造成部件損壞。
二、醫(yī)療儀器設(shè)備檢修的一般方法
醫(yī)療設(shè)備種類繁多，它們各自的工作原理、結(jié)構(gòu)都不一樣。因而出現(xiàn)的故障及原因都各不相同，但只要我們工程技術(shù)人員在維修過程中善于觀察和總結(jié)便會(huì)發(fā)現(xiàn)其中的一些共性即儀器設(shè)備檢修的一般方法。
直觀檢查法：看、聽、聞、摸。測(cè)量分析法：運(yùn)用基本的測(cè)試手段。信號(hào)跟蹤法：信號(hào)跟蹤法是檢查信號(hào)檢測(cè)、放大及處理電路故障最有效的手段之一。等級(jí)取代法：等級(jí)取代法是用正常的元件單元、系統(tǒng)來代替電路中有故障嫌疑的相應(yīng)元件單元或系統(tǒng)。拔插法：拔插法是通過拔出或插回某些電路插件來孤立故障的一種方法。暴露法：暴露法就是采用某些外在措施從而使故障暴露出來。烘烤法：對(duì)于一些開機(jī)一段時(shí)間才能工作的儀器可以采用此法。冷卻法：當(dāng)遇到儀器開機(jī)時(shí)可以正常工作，工作一段時(shí)間后，由于溫度上升出現(xiàn)故障的情況時(shí)，可以考慮此法。敲擊法：用手輕輕的拍打儀器外殼或拍印刷電路板及接插件等，使接觸不良暴露出來。程序檢測(cè)法：目前高檔智能化儀器均帶有一套完善的故障自診斷程序，通過執(zhí)行此程序根據(jù)錯(cuò)誤代碼可以對(duì)故障部位進(jìn)行判斷，以區(qū)分故障是計(jì)算機(jī)控制部分、機(jī)械部分或高壓部分故障。預(yù)測(cè)試法：預(yù)測(cè)試法就是在儀器出現(xiàn)問題之前，對(duì)正常的儀器設(shè)備進(jìn)行各種檢測(cè)并記錄下各信號(hào)點(diǎn)的工作電壓、工作電流、波形等參數(shù)。當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時(shí)檢測(cè)儀器并對(duì)比記錄發(fā)現(xiàn)故障。繪圖維修法：對(duì)于單層板電路或相對(duì)簡(jiǎn)單的電路板可以采用此方法。先繪制出電路圖再根據(jù)電路進(jìn)行原理分析結(jié)合各種參數(shù)檢測(cè)來判斷故障。對(duì)比維修法：進(jìn)行故障檢查時(shí)，對(duì)于同一臺(tái)儀器仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)電路中有一些元器件組存在一致性、對(duì)稱性。
三、醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)
1、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的崗位培訓(xùn)
建立維修人員準(zhǔn)入制度。 在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的安裝和調(diào)試過程中,要安排醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員全程參與,以便了解設(shè)備的使用環(huán)境要求和正確的使用方法等問題,了解設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)方法。當(dāng)設(shè)備投入使用后,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常到各科室了解設(shè)備的使用情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)做出處理。
2、建立醫(yī)療設(shè)備的檢查制度
設(shè)備的保養(yǎng)和檢查是設(shè)備自身運(yùn)轉(zhuǎn)的客觀要求,對(duì)于改善設(shè)備的工作條件及技術(shù)狀況十分必要。設(shè)備的保養(yǎng)應(yīng)實(shí)行健全的保養(yǎng)制度,這主要包括日常保養(yǎng)、一般性保養(yǎng)和重點(diǎn)保養(yǎng)。可以將醫(yī)療設(shè)備分為為重點(diǎn)設(shè)備,如CT、MRI、直線加速器等貴重醫(yī)療設(shè)備;準(zhǔn)重點(diǎn)設(shè)備,如心電監(jiān)護(hù)儀、血球計(jì)數(shù)器等實(shí)驗(yàn)室設(shè)備;非重點(diǎn)設(shè)備,如加濕器等。另外,還應(yīng)對(duì)設(shè)備的安全性進(jìn)行檢查。
3、做好醫(yī)療設(shè)備的使用維修管理
工作醫(yī)療設(shè)備的使用維修管理工作是整個(gè)管理環(huán)節(jié)的核心,一臺(tái)質(zhì)量好、性能穩(wěn)定、保養(yǎng)及時(shí)、運(yùn)行情況良好的醫(yī)療設(shè)備必將產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,要注意做好以下幾點(diǎn)。
1)、做好醫(yī)療設(shè)備使用記錄
要求醫(yī)療設(shè)備操作人員每天對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行如實(shí)記錄,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向設(shè)備管理科通報(bào),以保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用和故障的及時(shí)排除。
2)、做好醫(yī)療設(shè)備日常維修記錄
做好維修記錄,如故障發(fā)生時(shí)間、故障現(xiàn)象、故障部位,經(jīng)檢修后分析故障產(chǎn)生的原因,排除故障的辦法以及更換了何種元器件,恢復(fù)正常運(yùn)行的情況等。
3)、重視醫(yī)療設(shè)備的大修
對(duì)使用年限已久，處于故障頻發(fā)期的儀器設(shè)備要制定大修計(jì)劃，由分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后按計(jì)劃實(shí)施。臨床操作人員和維修技術(shù)人員要同時(shí)對(duì)事故進(jìn)行分析,查找故障頻發(fā)的原因及責(zé)任。經(jīng)過大修的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行必要的計(jì)量檢測(cè),使之達(dá)到原來的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方可重新投入使用。
4)、加強(qiáng)崗位責(zé)任制
維修部門要建立維修值班制度，同時(shí)處理日常維修申請(qǐng)工作。建立健全完善的醫(yī)療設(shè)備維修制度,加強(qiáng)崗位責(zé)任制。形成一個(gè)科學(xué)、有序的管理體系。承擔(dān)設(shè)備維修的部門要有專門人員負(fù)責(zé)。維修部門對(duì)貴重的醫(yī)療設(shè)備、急救設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)日常維修，維修人員對(duì)自己分管的設(shè)備應(yīng)做到會(huì)使用，會(huì)保養(yǎng)，會(huì)檢查，會(huì)排除故障。對(duì)于一般醫(yī)療設(shè)備，可以分片，分區(qū)落實(shí)專人負(fù)責(zé)。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備日趨精密，醫(yī)療維修難度加大，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員要做好這方面的工作，除應(yīng)掌握一般的維修方法外，還要靠平時(shí)不斷實(shí)踐，不斷研究總結(jié)、積累經(jīng)驗(yàn)從而不斷提高維修技術(shù)。
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1.1環(huán)境條件測(cè)量
環(huán)境條件主要是測(cè)量CT掃描間、操作間的溫度、濕度和大氣壓，可采用OH-301智能型環(huán)境測(cè)試儀或自行研制的測(cè)量設(shè)備置于掃描間或操作間中進(jìn)行采集。采集的數(shù)據(jù)可自動(dòng)通過RS232口供CT應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)。
1.2定位床精度測(cè)量
定位床精度主要是測(cè)量掃描床的運(yùn)動(dòng)精度。原始的做法是采用直尺進(jìn)行測(cè)量，這種方法需要人工干預(yù)，且直尺攜帶不便，測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)，人工記錄數(shù)據(jù)不客觀。現(xiàn)行可采用研制的超聲波測(cè)距儀進(jìn)行測(cè)量，將小巧、輕便的超聲波測(cè)距儀置于掃描床上，進(jìn)行進(jìn)床和退床操作，自動(dòng)采集定位床精度。采集的數(shù)據(jù)可由RS232口供CT應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)。
1.3CT劑量值的測(cè)量CT
劑量值是對(duì)CT球管放射劑量的一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目。它可以采用barracuda測(cè)試儀器，DCT10的長(zhǎng)桿電離室和76-414的劑量頭模通過CT機(jī)軸掃的方式進(jìn)行測(cè)量。設(shè)定好CT機(jī)軸向掃描的層厚，該測(cè)試儀器自動(dòng)計(jì)算出CT的劑量值。該儀器計(jì)算出來的數(shù)據(jù)可由USB口供CT應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)。
1.4水CT值的測(cè)量
水CT值是一個(gè)常用的校準(zhǔn)項(xiàng)目，一般每個(gè)月進(jìn)行1次。可以采用各CT生產(chǎn)廠家自帶的水模，調(diào)節(jié)掃描床高度，使水模處于機(jī)架中心并使內(nèi)定位光定位于水模中部，采用軸掃的方式對(duì)其掃描。確定掃描圖像符合要求后，便可將此圖像送入醫(yī)院信息中心的PACS。該圖像信息可通過PACS供質(zhì)量檢測(cè)工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)，便于處理。
1.5性能體模的測(cè)量
性能體模的測(cè)量包括對(duì)定位光精度、層厚偏差、噪聲、均勻性、高對(duì)比度分辨率、低對(duì)比度分辨率、CT值線性的測(cè)量。性能體模測(cè)量是CT應(yīng)用質(zhì)量控制的重要部分。可采用Catphan500的性能體模按圖3方式放置，將Catphan500性能體模平放在模型支架上。先用激光燈定位并調(diào)整模型位置，操作步驟為：
（1）將軸向定位燈激光線對(duì)準(zhǔn)質(zhì)控模型第一部分標(biāo)出的圓周線；
（2）將冠狀面定位燈激光線對(duì)準(zhǔn)質(zhì)控模型兩側(cè)的水平線；
（3）將矢狀面定位燈對(duì)準(zhǔn)質(zhì)控模型頂部的垂直線；
（4）完成質(zhì)控模型定位并關(guān)閉定位激光燈。按照操作要求采用軸掃的方式對(duì)其4個(gè)層面各掃描1次。確定掃描圖像符合要求后，此系列圖像自動(dòng)送入醫(yī)院信息中心的PACS。該系列圖像信息可由PACS供質(zhì)量檢測(cè)工作計(jì)算機(jī)讀取，無需人工干預(yù)。該4個(gè)層面圖像經(jīng)過后期處理便可得出定位光精度、層厚偏差、噪聲、均勻性、高對(duì)比度分辨率、低對(duì)比度分辨率、CT值線性的測(cè)量值。
2CT數(shù)據(jù)的數(shù)字化前處理
為實(shí)現(xiàn)檢測(cè)評(píng)審數(shù)據(jù)的數(shù)字化以及數(shù)據(jù)處理的智能化，以2011年頒布的《軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》為基礎(chǔ)，通過質(zhì)量檢測(cè)工作計(jì)算機(jī)上運(yùn)行的相應(yīng)的軟件進(jìn)行匯集、存儲(chǔ)、管理及分析各項(xiàng)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)。對(duì)于數(shù)據(jù)信息，可通過VC結(jié)合mysql數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)相應(yīng)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的自動(dòng)提取并打包，以便于傳輸。對(duì)于圖像信息，我院可采用東軟的PACS客戶端進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理和分析并將圖像信息以DICOM格式存儲(chǔ)，便于后期處理。在國(guó)外，付費(fèi)軟件QALite能對(duì)Catphan500的性能體模掃描出的CT應(yīng)用質(zhì)量控制的圖像進(jìn)行全面分析與處理，但所生成的報(bào)告往往與國(guó)內(nèi)的要求不一致，在此希望能夠編寫一款適合中國(guó)國(guó)情的圖像處理軟件，便于分析和報(bào)告生成。
3數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化傳輸
為便于總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所檢查和監(jiān)督，擬采用網(wǎng)絡(luò)方式對(duì)應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸。經(jīng)過調(diào)查研究，采用目前流行的B/S模式能很好地完成網(wǎng)絡(luò)傳輸及數(shù)據(jù)的提取、匯交、存儲(chǔ)和管理與分析等功能。B/S模式分布廣、可以隨時(shí)隨地進(jìn)行查詢和瀏覽、業(yè)務(wù)擴(kuò)展方便、運(yùn)行維護(hù)簡(jiǎn)便，能實(shí)現(xiàn)不同的人員從不同的地點(diǎn)訪問和操作共同數(shù)據(jù)的功能，并且開發(fā)簡(jiǎn)單、共享性強(qiáng)，十分有利于數(shù)據(jù)的傳輸。該傳輸網(wǎng)絡(luò)的建立提高了應(yīng)用質(zhì)量工作的效率，為醫(yī)學(xué)工程保障提供了強(qiáng)有力的基礎(chǔ)，也為大型醫(yī)療成像設(shè)備的遠(yuǎn)程質(zhì)量控制做預(yù)研。
4質(zhì)量控制的體系化
為了保證醫(yī)療設(shè)備的使用安全和應(yīng)用質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療質(zhì)量，不僅需要按時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，更需要建立醫(yī)療設(shè)備全生命周期的質(zhì)量控制體系，制定法規(guī)并組織人員進(jìn)行實(shí)施，及時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行歸檔處理，在實(shí)施過程中以CT機(jī)為例建立5張表，即CT所屬單位情況表、CT配置情況表、CT性能參數(shù)檢測(cè)記錄表、CT三證記錄表（三證為：人員上崗證、應(yīng)用許可證、配置許可證） 總后衛(wèi)生部藥品儀器檢驗(yàn)所為核心，各軍區(qū)總院為基點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)工程科為依托建立輻射全軍的大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)控體系，確保全軍大型醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用質(zhì)量。
5結(jié)語
憂慮：在中國(guó)醫(yī)療改革的背景下，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療器械公司一方面要抵御來自外資醫(yī)療器械公司的進(jìn)攻，另一方面要應(yīng)對(duì)來自醫(yī)療改革政策的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致83%中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療器械公司平均壽命不足5年，是什么在影響民營(yíng)醫(yī)療器械公司的生死？中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療器械公司生存發(fā)展之路為何走得如此艱難？筆者試以婦科醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)操作為例說明怎樣在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出？
劍走偏鋒過千萬 跨過死亡之門
假如年銷售額低于1000萬，你的醫(yī)療器械公司隨時(shí)都有倒閉的風(fēng)險(xiǎn)！假如你的醫(yī)療器械公司市場(chǎng)開拓前期選擇做公立醫(yī)院，5年后能繼續(xù)生存的概率不足17%。公立醫(yī)院作為醫(yī)療器械行業(yè)的主渠道，70%的市場(chǎng)份額已經(jīng)被外資醫(yī)療品牌占據(jù)，再加上做公立醫(yī)院前期投入大，時(shí)間長(zhǎng)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，短時(shí)間很難實(shí)現(xiàn)盈利。
針對(duì)婦科醫(yī)療設(shè)備做市場(chǎng)的初期一是選擇做民營(yíng)醫(yī)院比較容易實(shí)現(xiàn)盈利的，因?yàn)橄鄬?duì)于公立醫(yī)院而言民營(yíng)醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備無須招投標(biāo)，采購(gòu)時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)較低，后期還能形成批量采購(gòu)；做民營(yíng)醫(yī)院只需搞定專門做民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)銷商，搞定醫(yī)療投資公司（以福建莆田人為主），同時(shí)其設(shè)備有好的概念，達(dá)到對(duì)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生的有效傳播，活動(dòng)的造勢(shì)，就能在民營(yíng)醫(yī)院占有一席之地。
二是做計(jì)生系統(tǒng)，計(jì)生站是繼郵局以外中國(guó)最大的事業(yè)單位，網(wǎng)絡(luò)覆蓋從省會(huì)城市，地級(jí)市，縣城一直到鄉(xiāng)鎮(zhèn)。浙江省計(jì)生委2010年采購(gòu)120萬的超聲聚焦刀證明每個(gè)省的計(jì)生委每年均有政府采購(gòu)計(jì)劃，而做計(jì)生系統(tǒng)的廠家和經(jīng)銷商比較少，甚至有些做了10多年醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)銷商還不知道婦科醫(yī)療設(shè)備能做計(jì)生站。
做民營(yíng)醫(yī)院和計(jì)生系統(tǒng)雖然能解決企業(yè)生存問題，但民營(yíng)醫(yī)院和計(jì)生系統(tǒng)銷量有限，影響有限，不能解決企業(yè)發(fā)展的問題，只有進(jìn)入公立醫(yī)院，才能使企業(yè)做大做強(qiáng)，才能成為行業(yè)知名品牌。
1000萬-----1億
化蛹成蝶的蛻變
作為醫(yī)療器械行業(yè)的主流渠道的公立醫(yī)院，GE，西門子，飛利浦，強(qiáng)生等國(guó)外知名一線品牌通過高舉高打的策略已占據(jù)大中城市，并逐步向縣級(jí)以下醫(yī)院滲透。作為年銷售過千萬的民營(yíng)醫(yī)療器械公司怎樣利用有限的資金，資源在較短時(shí)間占領(lǐng)公立醫(yī)院？
答案是：長(zhǎng)期目標(biāo)做品牌，短期目標(biāo)做銷量。做市場(chǎng)要站在做品牌的高度，整合經(jīng)銷商的資源，搞定當(dāng)?shù)貦?quán)威醫(yī)院，然后把權(quán)威醫(yī)院婦產(chǎn)科主任作為學(xué)術(shù)代言人，影響權(quán)威醫(yī)院婦產(chǎn)科主任身邊的人，借助學(xué)術(shù)活動(dòng)擴(kuò)大影響面，協(xié)助權(quán)威醫(yī)院婦產(chǎn)科主任來達(dá)到品牌造勢(shì)的目的，四輪驅(qū)動(dòng)（權(quán)威醫(yī)院，學(xué)術(shù)代言人，學(xué)術(shù)活動(dòng)，論文造勢(shì)）做品牌。另一方面通過整合經(jīng)銷商的資源挖掘縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，然后到觀摩醫(yī)院去觀摩，來達(dá)到醫(yī)院婦產(chǎn)科主任打報(bào)告購(gòu)買設(shè)備的目的，經(jīng)銷商介入做公關(guān)，最后達(dá)成銷售。
企業(yè)經(jīng)歷不同的發(fā)展階段，必須有與之配套的企業(yè)戰(zhàn)略，人力資源，組織結(jié)構(gòu)，規(guī)章制度等，要在發(fā)展中不斷創(chuàng)新，求變，才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，不斷發(fā)展壯大。
企業(yè)的不同發(fā)展階段 求新求變
成功企業(yè)=30%市場(chǎng)機(jī)遇+ 20%商業(yè)模式+ 50%執(zhí)行力
一、 市場(chǎng)機(jī)遇：分析成功的企業(yè)首先是他們成功的把握住了未來幾年的市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)，抓住了市場(chǎng)機(jī)遇。微軟的比爾.蓋茨把握住了個(gè)人計(jì)算機(jī)的發(fā)展趨勢(shì)，阿里巴巴的馬云把握住了電子商務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)，盛大的陳天橋把握住了網(wǎng)絡(luò)游戲的發(fā)展趨勢(shì)。
中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)面臨的市場(chǎng)機(jī)遇一是農(nóng)村醫(yī)療改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建立：農(nóng)村醫(yī)療改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建立導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的急劇增加，中國(guó)在2009～2011年3年內(nèi)投入8500億元，其中2/3將投向基層醫(yī)院。3年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)。2009年，完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)縣1～3所。實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)建設(shè)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
二是民營(yíng)醫(yī)院的迅速發(fā)展：2010年我國(guó)根據(jù)市場(chǎng)統(tǒng)計(jì)，2010年全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已達(dá)近5000家，已經(jīng)為醫(yī)療設(shè)備企業(yè)提供很好的發(fā)展平臺(tái)。
三是國(guó)家扶持民族醫(yī)療企業(yè)的發(fā)展：十二五”期間，我國(guó)將大力調(diào)整醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、扶持和發(fā)展自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，其醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的技術(shù)研究、產(chǎn)品研發(fā)、平臺(tái)搭建以及基地建設(shè)將是“十二五”期間我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的發(fā)展重點(diǎn)，也是根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要》制訂完成的。
四是新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)比如遠(yuǎn)程醫(yī)療，現(xiàn)在醫(yī)療器械開始進(jìn)入無創(chuàng)傷或微創(chuàng)傷的時(shí)代，一些微型化、智能化的醫(yī)療器械將是未來的發(fā)展方向。
二、 商業(yè)模式：成功的企業(yè)除了能把握住了未來幾年的市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)之外，還在于有成功的商業(yè)模式，戴爾開創(chuàng)了電腦的直銷模式，湖北九洲通醫(yī)藥開創(chuàng)了醫(yī)藥流通渠道的快批模式。 筆者覺得醫(yī)療器械企業(yè)要打造4C客戶價(jià)值為核心的商業(yè)模式：
1C：好產(chǎn)品的要素：安全，有效，微創(chuàng)，實(shí)用，方便，優(yōu)質(zhì)，美觀，領(lǐng)先
2C：服務(wù)好的四大體現(xiàn)：培訓(xùn)規(guī)范，及時(shí)響應(yīng)，定期回訪，持續(xù)提升
3C：兩大效益：創(chuàng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益
4C：三創(chuàng)：創(chuàng)名醫(yī)名科名院
三、 執(zhí)行力：紀(jì)律，速度，細(xì)節(jié)
第一個(gè)是紀(jì)律；湘西的土匪很厲害，存在幾十年，但是是一群烏合之眾，被紀(jì)律嚴(yán)明的解放軍一擊就潰。企業(yè)沒有嚴(yán)明的紀(jì)律，企業(yè)的決策就不能有效執(zhí)行下去，就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)耗，企業(yè)就會(huì)破產(chǎn)。
第二個(gè)是速度；做事是要講究效率的，效率低下的企業(yè)處處被動(dòng)挨打，快魚吃慢魚同樣適用與企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)。
從嵌入式處理器來看，從最初的4位處理器，目前仍在大規(guī)模應(yīng)用的8位單片機(jī)、到日益受到廣泛青睞的32位MCU，以及更高性能的64位嵌入式處理器，目前具有嵌入式功能特點(diǎn)的處理器已逾千種，數(shù)十種常用的體系架構(gòu)。廣闊的市場(chǎng)應(yīng)用前景吸引了大量的半導(dǎo)體公司參與競(jìng)爭(zhēng)，其中從ASIC、MCU、DSP到FPGA以及因?yàn)榻Y(jié)合了MCU和DSP優(yōu)勢(shì)而近年來異軍突起的匯聚式處理器，處理器速度越來越快、性能越來越強(qiáng)，而功耗和價(jià)格卻越來越低。目前。豐富的嵌入式處理器已經(jīng)廣泛應(yīng)用到從國(guó)防、工業(yè)、汽車到醫(yī)療設(shè)備和消費(fèi)電子等幾乎所有的行業(yè)和領(lǐng)域。
匯聚式處理器解決嵌入式設(shè)計(jì)技術(shù)挑戰(zhàn)
盡管嵌入式設(shè)計(jì)經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，在核心處理器硬件平臺(tái)、嵌入式操作系統(tǒng)和開發(fā)工具上已經(jīng)有廣泛的選擇，然而隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇、系統(tǒng)日益復(fù)雜化，目標(biāo)應(yīng)用對(duì)系統(tǒng)的功能、性能、成本的要求也日趨苛刻。工程師所面臨的設(shè)計(jì)挑戰(zhàn)似乎并沒有隨著半導(dǎo)體技術(shù)的發(fā)展降低，甚至日益增高，工程師在進(jìn)行方案選擇時(shí)必須正確評(píng)估應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)。
處理能力要求越來越高。系統(tǒng)本身的復(fù)雜功能、友好的界面設(shè)計(jì)要求、各種接口和通信需求都需要占用大量的MIPS處理能力，單一的傳統(tǒng)MCU或ASIC很多時(shí)候難以滿足系統(tǒng)高處理能力的需求，雙芯片甚至三芯片解決方案日益增多，但隨之而來的高設(shè)計(jì)復(fù)雜性、功耗和BOM(材料清單)成本讓方案缺乏競(jìng)爭(zhēng)性。此外，當(dāng)前嵌入式系統(tǒng)設(shè)計(jì)，特別是一些新產(chǎn)品和功能復(fù)雜的嵌入式產(chǎn)品設(shè)計(jì)，要在設(shè)計(jì)周期很有限的條件下完全從零開始實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)已經(jīng)變得不現(xiàn)實(shí)，也不具成本效益。因此，是否能提供完善的開發(fā)工具套件、必要的軟件模塊、成熟的參考設(shè)計(jì)、系統(tǒng)設(shè)計(jì)支持，以及是否有完整的設(shè)計(jì)生態(tài)系統(tǒng)等，對(duì)于是否能按期高質(zhì)量地完成系統(tǒng)設(shè)計(jì)非常關(guān)鍵。
標(biāo)準(zhǔn)的多樣性和不確定性帶來產(chǎn)品升級(jí)換代的顧慮。當(dāng)前在各個(gè)行業(yè)都面臨一些創(chuàng)新型應(yīng)用，例如智能電表和智能視頻監(jiān)控等，這些應(yīng)用都具有一定開創(chuàng)性，目前沒有或尚未形成行業(yè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如何在保證搶占市場(chǎng)窗口期的先機(jī)，同時(shí)確保當(dāng)前的設(shè)計(jì)滿足未來變化的市場(chǎng)和技術(shù)需求，必須考慮方案的可擴(kuò)展性和性能裕量。
低功耗的要求日益苛刻。處理器性能要求越來越高，而系統(tǒng)功耗要求越來越低，這幾乎形成一對(duì)矛盾。然而，實(shí)際設(shè)計(jì)過程中，工程師不得不面對(duì)這種近乎矛盾的需求。隨著半導(dǎo)體工藝技術(shù)、嵌入式處理器架構(gòu)優(yōu)化以及設(shè)計(jì)技術(shù)的改進(jìn)，低功耗設(shè)計(jì)技術(shù)日新月異，電壓、工作頻率自適應(yīng)調(diào)整技術(shù)、多工作模式的節(jié)能技術(shù)、數(shù)字電源管理技術(shù)，以及低功耗的最新半導(dǎo)體工藝技術(shù)應(yīng)用層出不窮。在眾多方案中選擇滿足設(shè)計(jì)功率預(yù)算要求的系統(tǒng)方案也是系統(tǒng)設(shè)計(jì)成功的關(guān)鍵因素之一。
選擇具有廣泛嵌入式系統(tǒng)支持能力的解決方案非常重要。目前可用的嵌入式操作系統(tǒng)眾多，各具優(yōu)勢(shì)，硬件平臺(tái)方案對(duì)這些操作系統(tǒng)的支持能力是進(jìn)行方案選型的考慮要點(diǎn)之一。
以Mcu或AsIc為核心器件的硬件平臺(tái)方案在解決上述嵌入式系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求上正面臨挑戰(zhàn)，有限的處理能力通常難以滿足很多應(yīng)用的高處理能力需求，或者缺乏進(jìn)行功能擴(kuò)展和產(chǎn)品升級(jí)換代的設(shè)計(jì)靈活性，某些設(shè)計(jì)為了滿足系統(tǒng)的處理能力要求而增加DsP或協(xié)處理器，從而增加系統(tǒng)的復(fù)雜性、功耗和成本。
結(jié)合MCU和DsP性能優(yōu)勢(shì)的匯聚式處理器是有效解決上述設(shè)計(jì)挑戰(zhàn)的方案之一，而ADI公司Blackfin處理器是目前市面上唯一的匯聚式處理器產(chǎn)品。匯聚式處理器典型應(yīng)用有電力應(yīng)用的智能電表，安防應(yīng)用的視頻監(jiān)控，醫(yī)療設(shè)備的便攜式房顫監(jiān)測(cè)儀，工業(yè)應(yīng)用的3DLevelScanner三維曲面測(cè)量?jī)x等。預(yù)覽全文，請(qǐng)?jiān)L問本刊網(wǎng)。
科學(xué)大師是引用出來的
在一次期刊培訓(xùn)會(huì)上，我國(guó)一位期刊研究專家語出驚人：“科學(xué)大師不是評(píng)出來的，而是引用出來的。”例如達(dá)爾文的相對(duì)論、牛頓三大定律的引用率都屬最高級(jí)。但目前，我國(guó)科技論文的引用量和引用率偏少，這不僅不利于眾多科研成果傳播，也不利于科研新人的顯現(xiàn)，因此，應(yīng)該鼓勵(lì)科研人員在學(xué)術(shù)論文中多引用文章和著作。
[關(guān)鍵詞]：醫(yī)院；信息化建設(shè)；移動(dòng)醫(yī)療；設(shè)計(jì)；研究
中圖分類號(hào)TF046.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2016）14-0287-01
在現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展中，伴隨著信息技術(shù)的逐漸成熟，人們?cè)谖幕畔r(shí)代，其信息傳遞的方式也呈現(xiàn)了多樣化的發(fā)展局面。醫(yī)院傳統(tǒng)的設(shè)備以及系統(tǒng)已滿足不了現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展局面。而與此同時(shí)，我國(guó)老齡化的加劇，也大大的加重了突發(fā)性疾病的發(fā)病率。在解決這些醫(yī)療問題的過程中，移動(dòng)醫(yī)療手段的出現(xiàn)，極大的改變了現(xiàn)有的臨床局面。其使用的便捷性、有效性，都極大的促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)療信息技術(shù)的改革，使醫(yī)療工作的流程發(fā)生了極大的變化，促進(jìn)了我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療改革發(fā)展。下面針對(duì)信息化建設(shè)中的移動(dòng)醫(yī)療使用情況進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
一、移動(dòng)醫(yī)療的含義
移動(dòng)醫(yī)療是針對(duì)于傳統(tǒng)醫(yī)療的一種新型醫(yī)療結(jié)構(gòu)，通過無線通信裝置將醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了聯(lián)系，并形成了全新的醫(yī)療服務(wù)體系。在構(gòu)建的過程中，以方便患者的就診途徑為主要的目的，并為患者提供更加隨時(shí)隨地的就診服務(wù)體系。在進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療的過程中，醫(yī)護(hù)人員，能夠更加快捷的了解到患者的病歷信息，并通過最快捷的分析來確定最佳的治療辦法，從而將醫(yī)療服務(wù)推廣到了原本在病床上才能進(jìn)行的范圍之外。其意義可謂是一場(chǎng)浩蕩的變革。
二、移動(dòng)醫(yī)療的結(jié)構(gòu)框架
無線網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)架：在移動(dòng)醫(yī)療的設(shè)計(jì)過程中，需要擁有足夠的無線局域網(wǎng)絡(luò)，這是保證移動(dòng)醫(yī)療實(shí)施的前提環(huán)境，因此在這樣的一個(gè)框架下，保證移動(dòng)醫(yī)療的實(shí)施，也就成為了可能。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過ID與登錄密碼來實(shí)現(xiàn)服務(wù)內(nèi)部的信息提取，并通過無線網(wǎng)的認(rèn)證機(jī)構(gòu)來形成網(wǎng)內(nèi)安全系統(tǒng)操作。在這樣的前提下使用，能夠更有效的保護(hù)患者的隱私，并避免與其他無線信息的混淆。在進(jìn)行構(gòu)架的過程中，其使用的ID信號(hào)，應(yīng)當(dāng)建立在無線網(wǎng)絡(luò)以外的醫(yī)療設(shè)備，并以此來提升對(duì)醫(yī)療設(shè)備的控制局勢(shì)。
醫(yī)療設(shè)備的移動(dòng)構(gòu)建：在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的移動(dòng)醫(yī)療上，推行了iPad客戶端的使用辦法，在得到遠(yuǎn)方的允許后，可在查房車的客戶終端上進(jìn)行有效的觀察，根據(jù)病患的臨床情況，決定有效的管理措施。但是這些客戶端的建設(shè)，消耗的資金力度較大，不適合進(jìn)行全面推廣。在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展中，智能手機(jī)已經(jīng)成為了一項(xiàng)較為常見的形式，已經(jīng)基本上達(dá)到了人手一部的形式。所以構(gòu)架網(wǎng)絡(luò)手機(jī)APP形式的醫(yī)療設(shè)備建設(shè)，能夠更進(jìn)一步的提升其運(yùn)行的資本，并提高對(duì)病房的看護(hù)力度，這樣在給患者了一定的選擇后，也能更好的貫徹移動(dòng)終端的使用。這一形式，也能應(yīng)用于患者的實(shí)際使用，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的形式構(gòu)建，都能更好的促進(jìn)其全面的設(shè)施建設(shè)。
移動(dòng)醫(yī)療軟件系統(tǒng)的編程：手持終端是依靠于現(xiàn)代信息技術(shù)的基礎(chǔ)上的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)軟件建設(shè)，依存于手持客戶端的研發(fā)。所以建設(shè)此類系統(tǒng)的過程中，軟件編程則成為了構(gòu)建這樣一個(gè)框架的基本措施。培養(yǎng)更符合現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求的相關(guān)人才，成為培養(yǎng)現(xiàn)有信息終端的根本所在。電子病歷會(huì)直接的影響到軟件系統(tǒng)的服務(wù)體系，一定的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量，就顯得更加至關(guān)重要。
三、移動(dòng)醫(yī)療體系在醫(yī)療中的具體使用
在現(xiàn)代的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，應(yīng)用新型信息化建設(shè)，不僅是為了保障醫(yī)護(hù)工作人員的工作便捷性，同時(shí)也是為了服務(wù)于更多的廣大就診患者的治療，所有在進(jìn)行建設(shè)中，醫(yī)院既要做到在周邊信息時(shí)代飛速發(fā)展中的有力競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)也要保證信息系統(tǒng)構(gòu)建的完整性。在進(jìn)行構(gòu)架的過程中，其主要的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)包括如下表1中所示的以下幾點(diǎn)。
（一）針對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的服務(wù)應(yīng)用
在醫(yī)護(hù)工作者的日常工作中，以往的病例信息，通常要通過患者的口述或者翻閱病例來進(jìn)行同類疾病信息的調(diào)研。在進(jìn)行信息的管理過程中，其反復(fù)復(fù)雜的操作流程極大的阻礙了治療的便捷進(jìn)行。同時(shí)對(duì)一些急性疾病的處理上，也容易延誤病情。通過移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，在使用的過程中，能夠更有效的縮減治療時(shí)間，同時(shí)也能更加精準(zhǔn)的減少患者病例信息的提取，這樣就大大的縮短了信息了解的時(shí)間。同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的自身影響問題來看，伴隨著社會(huì)的快速發(fā)展，生活水平的提升，人們對(duì)用藥的滿足已經(jīng)很難符合個(gè)人的需求。而通過移動(dòng)醫(yī)療體系的信息化建設(shè)，也能夠極大的提升這樣的獲取途徑，能夠更便捷的促使醫(yī)療人員設(shè)計(jì)合理的治療方法。同樣在管理的過程中，通過便捷的移動(dòng)醫(yī)療體系，能夠?yàn)榛颊咛峁└?xì)化的治療辦法，同時(shí)為其移動(dòng)的醫(yī)療系統(tǒng)輔助形式，提供用藥的情況標(biāo)準(zhǔn)。
（二）對(duì)病患的服務(wù)應(yīng)用
在對(duì)病患的病情查詢上，能夠一幕了然的讓患者了解自己的病理情況，同時(shí)對(duì)于用藥標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等，都能根據(jù)具體的使用情況展開有效的治療，為患者的治療節(jié)省不必要的復(fù)雜檢測(cè)時(shí)間。針對(duì)于慢性病的觀察上，能夠有效的實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程觀察，并做出相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，這樣對(duì)患者的日常生活等，都能夠極大的促進(jìn)其自身的醫(yī)療關(guān)注度，真正的做到足不出戶就能有效的完成此類疾病的醫(yī)治。
在無線定位上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過移動(dòng)設(shè)備定位患者的位置，這樣對(duì)于疾病的診治情況，也能更進(jìn)一步的促進(jìn)患者的臨床病情控制，做到提前預(yù)約掛號(hào)，在接診期間，就能夠及早的進(jìn)行有效的移動(dòng)輸液服務(wù)，對(duì)于患者的病情控制等方面，都有較好的促進(jìn)作用。
結(jié)語
在針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無線信息服務(wù)建設(shè)中，通過移動(dòng)醫(yī)療的理念來實(shí)現(xiàn)全面的信息服務(wù)提供，并根據(jù)醫(yī)院的信息建設(shè)，有效的完成全面信息的服務(wù)提供。是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的新目標(biāo)，為廣大患者提供更加便利的社會(huì)體驗(yàn)，在減少相應(yīng)醫(yī)療事故的前提下，為醫(yī)院的統(tǒng)一化管理，提供競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于現(xiàn)階段的醫(yī)療質(zhì)量提升等，都能夠更好的促進(jìn)其統(tǒng)一化的管理調(diào)整。
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