時間：2023-03-27 16:59:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生機構論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫療衛生水平；省份；主成份分析法；健康
一、背景
一個國家的醫療衛生組織包括了該國家內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統和過程。我國醫療與上年（數據發表年的上年，下同）比較，醫院增加1061個，基層醫療衛生機構增加16294個，專業公共衛生機構增加91個。 醫院中，公立醫院13542個，民營醫院8437個。醫院按等級分：三級醫院1399個（其中：三級甲等醫院881個），二級醫院6468個，一級醫院5636個，未定級醫院8476個。醫院按床位數分：100張床位以下醫院13136個，100-199張醫院3426個，200-499張醫院3402個，500-799張醫院1158個，800張及以上醫院857個。 基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）32860個，鄉鎮衛生院37295個，診所和醫務室175069個，村衛生室662894個。政府辦基層醫療衛生機構56671個，比上年增加1064個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區、縣級市）級2796個。已設立衛生監督機構3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區、縣級市）級2538個。
即使在建設速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發展速度問題，經濟較為發達的省市，醫療衛生硬件設施建設速度相對快一些。并且由于人才流動，導致各省從事醫療衛生的人數不同，導致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數據，統計分析出各省醫療衛生的狀況。
二、數據分析的過程及結果
本次使用數據來自中國國家統計局網站的統計年鑒。為了反應我們所想要的結果，我們提取了醫療衛生機構數、衛生人員數、每萬人擁有衛生技術人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次七項數據。樣本為全國31個省市自治區。
從各主成份的特征值、貢獻率及累計貢獻率可以看出第一主成份的貢獻率為74.831%，第二主成份的貢獻率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻率達到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數據。
表1給出了未旋轉的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數據，所以應該提取兩個公因子t1，t2。
我們設主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：
t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）
（這里的Xi是第一主成份中的數據）
t2可以通過類似的方法求出。
最后求出：
t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）
t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）
由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數較大，第二主成份中X3系數相比其他數據很大，遠遠超過其他指標的影響。因此可以把第一主成份看成由醫療衛生機構數、衛生人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次所刻畫的反映整體醫療衛生的綜合指標；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛生技術人員數的影響指標。
對應的主成份得分表達式為：
y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+
0.4002X7
y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+
0.0997X7
接下來將我們的原始數據進行標準化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。
三、結論
從表3中得出的數據我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫療衛生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛生技術人員所占比例較高。
我們可以發現一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結果可能不是太準確，有可能是我們分析的數據還不夠全面。
參考文獻：
[1]陳方櫻.數據分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.
[2]駱向兵.我國醫療衛生行業政府投入管理制度研究[D].財政部財政科學研究所：駱向兵，2014.
關鍵詞：政府衛生投入 資金 績效管理 指標
2009年以來，根據國務院印發的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，各級政府對醫療衛生行業加大了資金投入。政府衛生投入主要是為了滿足人民群眾的醫療衛生需求，通過支持基本公共衛生服務、醫療服務、醫療保障和藥品供應保障體系建設，使人人能夠公平合理地享受基本醫療衛生服務。
政府撥入專項資金管理的現行基本模式是：醫療衛生資金在各級財政預算中以單獨的類款項存在，醫療衛生機構將全部經濟活動納入預算編制，實行全口徑預算管理與控制。財政補助資金將以績效目標審核作為安排預算的前提，使用時實行國庫集中支付。此管理模式在程序上相對完善，然而實際運用中，還存在衛生經費投入與民眾健康績效、民眾醫療保健滿意度的不匹配，也就是政府加大醫療衛生的投入仍沒有提高人民群眾看病就醫的滿意度。因此，要充分發揮衛生專項資金使用效益，做好政府衛生投入資金績效管理是必要的手段。
績效是指既定目標的實現程度以及取得相應結果的有效性和效率。上世紀二三十年代以來，“績效”和“績效管理”開始引入政府公共管理，績效管理成為提高財政資金分配使用有效性的重要手段之一。隨著我國市場經濟體制的建立、政府職能的轉變和公共財政框架的構建，財政資金績效管理成為財政改革的重要內容。按照績效管理的“3E”原則（經濟性（Economy）、效率性（Efficiency）和有效性（Effectiveness ）），可對衛生投入資金實施事前、事中、事后全過程追蹤問效，通過績效評價專項資金管理和使用的科學性、效果性，保證公共衛生資源的合理配置，有效使用。
一、衛生投入資金績效管理的內容
目前政府投入醫療衛生機構的專項資金主要用于基本建設和大型設備購置、重點學科發展、承擔的衛生公共任務。衛生資源的配置重點是保障醫療衛生服務的供給與人民群眾需求相統一，因此強調產出或績效撥款比以投入撥款為基礎的模式更有效率。對資金投入項目績效管理不僅是對衛生投入活動的過程進行評價和監督，更是以政府衛生投入活動的效果為最終目標，其核心是政府衛生投入活動的目標與結果，以及結果的有效性。在此基礎上確定績效管理的內容：政府衛生投入資金績效目標要制定合理明確；建立科學、規范的績效考評指標體系；對績效目標管理結果、績效跟蹤情況和績效目標實現程度實施考核與評價；強化考評結果的應用，落實整改措施，增強支出責任，壓降運行成本，促使政府衛生資金投入公平有效。
二、衛生投入資金績效管理的思路
（一）完善專項資金投入的制度與規則
做好政府衛生投入資金的專項管理，首先要從項目管理的各環節入手，制定相應的規章制度，項目立項必須遵循國家有關法律、法規和衛生事業發展的技術經濟政策；其次對專項經費撥付與使用形成科學的運作流程，對開支范圍、核算方法和經費補助將實現的目標，做到事前控制；最后在項目建設過程、完工驗收后要通過績效評價體系進行跟蹤問效，確保以制度規范進行全過程的監督和控制。
（二）對政府衛生投入資金實行全面績效預算
績效管理良好的開端就是要做好全面合理的績效預算。績效預算是一種以目標為導向，以項目成本為衡量標準.以業績評價為核心的一種新的預算管理模式。績效預算的明顯優點主要有兩點：一是易于橫向比較。同一水平的醫療衛生機構完成同樣任務，資金如果存在較大差距，可對差異進行分項比較，則低效或無效資金的使用部分就會顯現出來。二是便于縱向比較。在專項資金使用跟蹤過程中，定期將預算執行情況與預算的計劃目標和時間節點進行對照，查找問題，及時調整偏差。績效預算實行目標管理的流程一般為：醫療衛生機構建立項目數據庫，按照輕重緩急原則，選擇下一年度優先進行的項目，可自行成立績效評價工作組、明確項目負責人，收集績效評價數據和材料，對項目首先自評。在編制下一年度收支預算時，同時根據自評結果編制項目立項報告，在立項報告中對項目進行具體的可行性論證，將申請資金的理由、預算資金構成以及未來能達到的績效等作詳細論述。財政專家將根據立項報告對項目進行評審，通過后，財政撥款才正式下達。通過績效預算，大大提高了政府衛生資金使用的目的性和計劃性。
（三）強化政府衛生投入資金監督機制
在財政部等五部委《關于完善政府衛生投入政策意見》別強調“要加強對政府衛生投入的管理監督。政府衛生投入資金要依法接受人大、審計部門和社會的監督”。有效的監督是保障政府衛生投入資金安全使用和發揮效益的關鍵。因此以政府審計為主導的監督體系至關重要。醫療衛生機構要結合實際工作，有針對性地制定和完善內部審計制度，以政府審計、社會審計為主導，將審計監督全覆蓋于項目實施過程中。審計結論應向政府和人大報告，向社會公眾公開，使政府資金投入、分配和使用置于公共監督之下。這都將加大社會對公共資源使用的監管和督察力度。通過建立問責制，落實經濟責任，也有效防范醫療衛生機構違規使用資金的行為。
（四）財政衛生支出項目績效評價指標的使用
對衛生支出項目的績效評價，包括對項目的合規性、效果性、效率性、可持續發展及公眾滿意度綜合分析評價。按照定量與定性相結合、操作性與經濟性相結合原則，選擇相關的評價標準，制定合理的評價指標。結合不同項目性質，可研發運用個性指標及績效標準。在使用績效評指標時，應結合項目實施部門提供的項目申請書（含項目可行性研究報告、項目支出預算表）、項目實施方案、項目完工報告以及部門年度預決算。
三、合理選擇績效評價指標
近年來我院根據以上績效管理思路，合理運用績效評價指標對撥入醫院的各類財政性資金進行績效跟蹤評價，都較好地完成了績效目標任務，使政府投入的衛生資金在醫院基礎設施建設、科研發展、病人救助等方面充分發揮了效益。現以醫院專科建設，使用財政補助資金為例，介紹績效評價指標的使用。
（一）合規性指標
實際到位率：醫療衛生機構實際收到的專項資金÷預算安排到位資金總額×100%
資金流失率：被截留、擠占、挪用等資金總額÷醫療衛生機構實際收到的專項資金×100%
資金使用率：該項目專項資金實際支出÷全部專項資金實際支出總額×100%
預算完成率：項目實際支出資金÷實際到位資金×100%
財政資金投入乘數：（項目投入金額合計-財政投入金額）÷財政投入金額。指因財政資金而能帶動的全部資金倍數，反映出財政投入外自我創收的能力。
通過以上指標評價資金到位及使用情況，可以對具體項目實施和衛生專項資金使用的合規性進行評價，資金使用部門可深入分析是否因項目資金未及時、足額撥付到位或資金流失等情況影響項目實施進度及項目效益的發揮。及時采取措施，保證對專項資金從撥付、使用到最終決算都得到全程監督和控制。
（二）效益性與效果性指標
效益性與效果性指標應是指標體系的重點，一般可以從五個方面對產出的效益進行衡量：對醫療產出的影響、對科教產出的影響、對經濟效益的影響，對社會效益的影響，對生態環境的影響。對于項目性質的不同，可選擇投資回收期、機器設備使用效率、教學效能、各級別科研項目數量、科研論文數量、資產收益率、應急突發事件能力、服務費用等指標搜集數據分析評價。
醫療衛生專項資金支出能夠實現多大程度目標可通過效果性指標反映，代表性指標為專項資金目標實現率：專項資金實際實現目標÷專項資金預定實現目標× 100%
需強調的是根據專項資金支出的目標性質，有些項目的效益與效果用單一指標難以全面表示，可使用綜合指標進行計算。在各分目標單一指標的基礎上，再按各分目標的重要程度加權平均，最終以綜合指標反映。如重點專科建成后本地區病人可得到及時救治，降低轉診率，有效解輕病人醫療負擔，醫療機構通過人才培養與醫療技術提升，彌補該學科空白，創造較好的社會和經濟效益。假設項目預定實現的目標為新增固定資產情況、人才培養、項目對新醫療技術創新、新技術應用到臨床等貢獻能力、醫療新項目開展病人受益情況、病人滿意度等6項，總分100分，可根據分目標設置6個參數，前面五項權數為15%，病人滿意度的權數為25%，項目考核專家對該項目的評分分別為88、93、96、91、95、92，綜合計算該衛生專項資金目標實現率為92.45 （88×15%+93×15%+96×15%+91×15%+95×15%+92×25%）。
（三）持續影響與發展指標
可持續性評價可在項目建成投入運行后，按照可持續發展的理論要求，對既定的績效目標是否按期實現，決策程序是否具有可重復性、項目是否可持續保持產出較好的效益等作出評價分析。可持續性包括：項目效果的持續性、醫院發展需求的持續性、人才培訓的持續性、社會效益的持續性、環境保護的持續性等。
（四）社會評價指標
政府衛生投入支出的社會效益是長期的、間接的，很難用價值來衡量和評價。可使用定性指標，如受益單位或公眾滿意率、患者投訴發生率等。通過社會評價指標促使醫療衛生機構一切以人民群眾利益為主導，將保護人民群眾權益等真正融入到日常運作中，并保持良性循環。
四、結束語
對政府衛生投入資金做好績效管理及評價，使僅對資金投入的關注轉移到對投入效益與目標實現的關注。醫療衛生機構根據投入資金績效管理所形成的相關項目論證信息、考評報告及自評報告進行研究分析，可以合理準確地做出項目計劃進一步安排，提高政府資金管理決策水平，使有限的衛生資源得到效益最大化。同時也會建立健全政府對衛生投入的引導機制，積極吸引社會有效資金進入醫療衛生領域，形成多元化、多渠道的衛生投入體系，做好保障人民健康的戰略投資。
參考文獻：
[1]陳工.加快構建財政支出績效評價體系[J].中國財政，2008；8
[2]萬青.財政科技支出項目績效評價體系的構建[J].浙江樹人大學學報，2010；7
[3]張馨，袁星侯.績效預算改革探析[J].財政研究，2005；10
[論文摘要]本文針對我國醫療衛生體制改革中出現的一系列問題，提出了確立合理的醫療衛生的基本目標、堅持公平與效率相統一的原則、將發揮政府主導作用與發揮市場作用有機結合起來、針對不同層次和范圍的醫療衛生服務實行不同的保障和組織方式等深化醫療衛生體制改革的若干對策。
改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發展和社會進步。但醫療衛生體制的改革卻不盡如人意，出現了諸如醫療衛生的公平性下降，衛生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫療衛生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫療衛生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫療衛生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業化和市場化。經過20多年的衛生體制改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：
1.醫療服務的公平性下降。醫療服務公平性的下降主要表現在兩個方面：一是城鄉之間、地區之間的衛生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛生費用，而占人口1/3的城鎮居民享有3/4以上的衛生費用，而且農村居民占衛生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區的人均衛生費用明顯高于中西部地區。二是醫療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫療服務價格的增長和衛生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據統計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫療服務體系改革反思》，載《中國衛生產業》2005年第9期）。
3.醫療衛生服務和衛生投入的績效低下。有關衛生統計表明，雖然中國人口還在增長，但醫療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫院和衛生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫療衛生體制改革總體上不成功》，載《醫院領導決策參考》2005年第14期）另據統計，2002年，衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫療衛生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛生領域，一些衛生、健康指標甚至惡化。
4.衛生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現象并存。我國的衛生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫療設備的占有率已經達到或超過發達國家的水平，明顯過剩。而醫療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫療設備，亂檢查、重復檢查的現象時有發生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛生機構特別是一些農村的醫療衛生機構卻缺乏一些基本的醫療設備和條件。
我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
二
要解決我國醫療衛生體制中的問題，既不能繼續沿著完全市場化的方向繼續走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫療衛生體制。必須根據我國國情，在總結以往醫療衛生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫療衛生體制。
一是要明確醫療衛生的基本目標定位。中國是一個發展中國家，社會所能提供的醫療衛生資源是有限的，但社會成員對醫療衛生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫療衛生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，使人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩定，推動經濟的進一步發展，具有十分重要的意義。
二是在醫療體制改革中堅持公平與效率相統一的原則。一般來說，在經濟活動中，公平與效率是一對矛盾。堅持了公平，就會影響效率；講究效率，就會有失公平。但兩者不是絕對矛盾的，也有相統一的一面。如果經濟活動的規則公平，制度完善，管理科學，是能夠同時實現公平與效率的。計劃經濟時期，在我國整個經濟發展水平相當低的情況下，通過有效的制度安排，中國用占GDP3%左右的衛生投入，大體上滿足了所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，績效十分顯著。因此，在我國未來的衛生體制改革中，應理直氣壯地堅持公平與效率相統一的原則，不能片面地強調某一方面而忽視另一方面。
[論文摘要]鄉村醫療服務集團具有中觀衛生管理功能、衛生資源整合功能和效率促進功能。在集團功能實現過程中，由于農村政治、經濟、社會文化等因素的影響，鄉村醫療服務集團內外存在著組織結構形式、管理能力和手段、利益分配方面的沖突，需要從政策、利益、管理、組織結構、文化等方面形成一個良好的協調機制。
20世紀90年代興起的鄉村醫療服務集團理順了農村醫療服務競爭秩序，緩解了鄉鎮衛生院的生存困難，提高了鄉鎮衛生院的服務效率，為社會主義新農村衛生事業的發展奠定了較好的基礎[1]。但是在集團運行過程中，由于集團本身存在時間較短，發育不夠成熟，以及農村政治、經濟、社會等因素的影響，集團內外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團功能的實現[2]。在確立鄉村醫療服務集團功能的基礎上，分析鄉村醫療服務集團內外的矛盾沖突及其產生原因，進一步揭示醫療服務集團矛盾根源，尋求建立沖突的解決機制，有利于解決鄉村醫療服務集團發展的瓶頸，促進集團發展。
1鄉村醫療服務集團的功能
鄉村醫療集團是在改革開放以后，在農村實行生產承包責任制基礎上農村醫療衛生事業改革的產物，是政府為了改變當時農村醫療秩序混亂、農村居民衛生服務不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉村醫療服務集團應具備衛生管理、資源整合、效率促進的功能。
1.1中觀的衛生管理職能
在傳統的合作醫療體系解體之后，農村個體行醫、村衛生個人承包使得原有的鄉鎮衛生院對村級衛生機構管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛生機構就處于缺乏管理的狀態。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權力基礎；縣級衛生行政監督部門是村級衛生機構的法定監管機構，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛生機構處于宏觀上有國家衛生政策調控、微觀上有衛生機構自己的管理，缺少了中間的行業中觀管理的境況。組建醫療服務集團，通過契約的形式，制定鄉鎮衛生院對村衛生機構的管理權限和管理手段，恢復了鄉鎮衛生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉鎮衛生院的這種管理職能和管理手段與傳統合作醫療制度下的管理實現方式具有本質的不同：以前的是衛生行政部門授權管理，而現在應當是雙方平等條件下的契約管理。
1.2資源整合功能
鄉村醫療服務集團的設立，是在區域衛生規劃指導下，由集團的核心機構——鄉鎮衛生院主導，制定村級衛生機構設置的標準和原則，以1～1.5公里為服務半徑，以3000～5000人為服務對象，對村衛生室的布局重新調整，對村衛生室的房屋建筑、儀器、設備等統一規范，對村醫的業務能力、從業資格進行規范化管理，理順鄉鎮衛生院和村衛生室的關系，避免無序競爭，使農村鄉、村二級衛生資源重新納入有序、規范的軌道。
1.3效率促進功能
鄉鎮衛生院對村級衛生室的整合和管理，能夠提高農村衛生服務的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉鎮衛生院醫技人員和村醫的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業務、藥品的統一管理也有效降低了經濟成本，為農村居民提供初步的、安全的醫療服務，促進了農村衛生服務效率的提升。
2鄉村醫療服務集團的沖突與原因分析
2.1鄉村醫療服務集團的沖突
在集團功能實現進程中，集團內部成員之間、集團與外部環境之間存在沖突和不協調，影響了集團的效能發揮。鄉村醫療服務集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結構、管理能力、管理手段、集團內外的利益分配和醫防業務等。
2.1.1組織結構形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構，其成員不都是鄉鎮衛生院的直接下屬機構，而鄉村醫療集團的組織機構大多數是在鄉鎮衛生一體化管理領導小組下，鄉鎮衛生院內部各機構直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉鎮衛生院之間的界限，使得鄉鎮衛生院過多地替代了集團的職能。
2.1.2形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉鎮衛生院與村衛生室的聯結紐帶既有產權，也有契約，也有兩者的混合體，鄉村醫療服務集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內部成員之間的聯系多樣化。基于集團模式的多樣化，其管理手段和方法也應當是多樣化的，但目前實踐中所有鄉村醫療集團都存在管理手段單一的問題。
2.1.3鄉鎮衛生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾在鄉村醫療服務集團中，鄉鎮衛生院居于核心主導地位，是技術輸出者、醫療業務和行政事務的管理者，應當具備較強的管理能力和資源供應能力，但由于鄉鎮衛生院發展中各種因素的影響，鄉鎮衛生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉鎮衛生院院長也普遍缺少管理的系統知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構的經驗。
2.1.4鄉鎮衛生院與村醫之間的利益矛盾由于體制落后、改革滯后的原因，鄉鎮衛生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛生院自然會產生一種用集團收益補償衛生院的沖動，進而表現出降低村醫收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫爭奪利益。
2.1.5醫療服務與防保業務之間的矛盾農村衛生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預防保健和公共衛生投入仍然較少、鄉鎮衛生院專業防保人員奇缺、村醫只有防保責任和義務，缺少報酬補償、技術設備簡陋，這些都造成了防保業務薄弱，與得到改善的醫療衛生服務形成鮮明的對比，“以醫養防”的局面難以徹底扭轉[3]。
2.1.6集團與個體行醫者的矛盾在國家有關政策推動下，農村個體開業行醫和私營診所迅速增加，與集團的村衛生院形成競爭。醫療集團化中的村衛生院失去了“產權明晰、職責明確”的優勢，費用有所上升，服務態度和質量、服務便捷性反而都有所下降，與個體開業者的競爭優勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區，為了保護集團利益，出現了取締或限制個體開業行業的狀況，實質上阻礙了農村衛生的進一步發展。
2.2鄉村醫療服務集團產生沖突的原因
鄉村醫療集團上述沖突是在社會主義市場經濟體制變革過程中產生的，是農村社會轉型過程中政治、經濟、社會文化等多種因素共同作用的結果。
2.2.1政策原因政府政策是醫療服務集團形成的主要推動力量，也是醫療集團出現沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉鎮衛生院本身的運行機制、產權制度、人事與分配制度等改革做出規定，使傳統的鄉鎮衛生院管理機制與體制和市場經濟條件下新型的農村衛生組織結構形態產生了矛盾，舊的機制無法適應集團組織的管理要求，無法處理好集團內外的管理問題。
2.2.2經濟原因在政府投入不足、醫療衛生機構補償機制不合理的條件下，經濟因素成為集團內部矛盾沖突的重要原因。鄉鎮衛生院占有職能管理之便，出于補償經費的目的，侵占集團的服務經費結余，使得村醫收入下降，服務熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環節。
2.2.3社會原因農村居民對醫療衛生知識的不了解會造成對醫療服務的逆選擇；鄉鎮衛生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導致管理決策中對村醫的不公平。鄉鎮衛生院人才選聘考核機制中權勢因素也對鄉鎮衛生人員的結構產生不良影響。
3鄉村醫療服務集團沖突的協調機制
鄉村醫療服務集團沖突的存在制約了集團功能的實現，也影響了集團的進一步發展，需要從根本上加以解決。在農村實行了新型農村合作醫療制度以后，農民醫療費用的支付能力和支付方式都發生了徹底的變化，鄉村醫療服務集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協調解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。
3.1政策協調
首先是要加大現有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛生組織在執行政策中的不當行為。在“三制、四有、五統一”的約束下，明確鄉鎮衛生院的職責，防止鄉鎮衛生院過分追求經濟補償的傾向，杜絕借醫療集團的名義取得或限制個體行醫的做法。其次是完善和修訂現有的政策規章。醫療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應的一體化管理的規章，這些規章貫徹了國家的方針，考慮了地區的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴密的系統性、嚴格的科學性，對一體化組織的特征認識不夠深入，需要在總結實踐經驗基礎上，結合新型農村合作醫療制度的實施，加以完善和改進。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發展的矛盾沖突[5]。
3.2利益協調
合理的利益分配機制是利益協調的基礎，鄉鎮衛生院在分配集團收支節余時，首先要考慮到村醫的收入與其作用匹配，收支節余分配與村衛生機構建設的關系，收入向村醫和預防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛生室給予不同的分配方法，鄉鎮衛生院舉辦的衛生室藥品購銷差價歸衛生院，其他模式舉辦的衛生室藥品購銷差價可在收取手續費用基礎上返還給衛生室。政府應當保證對公共衛生的投入，維持防保工作的正常進行。
3.3組織協調
實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉鎮衛生院和行為。鄉鎮衛生院院長仍然作為集團的行政負責人，保證在民主決策之下的統一管理。重新調整設立集團的組織架構，在人員精干高效的基礎上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構，與鄉鎮衛生院的職能部門和人員獨立，全權實施集團的業務、財務、人事管理。
3.4管理協調
建立集團內部有效的溝通、約束、激勵機制，協調各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業務發展、建設成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉鎮衛生院衛生技術人員和村醫診療行為、服務態度、質量進行有效的監控，對不符合政策規定的行為予以懲處和約束；強化衛技人員業務培訓，選拔培養優秀的管理人才，獎勵業務突出的優秀人員，用激勵機制推進集團發展[6]。
3.5文化協調
在產權、體制改革難以突破的情況下，通過文化協調是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉鎮衛生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉鎮衛生院與村衛生室共存共榮、共同發展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫方便、服務價格適當、服務態度較好的服務體系。鄉鎮衛生院和村醫通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認同感和團結奮斗共同發展共同受益的集團文化觀念。
鄉村醫療服務集團產生于我國經濟體制改革和社會轉型的大環境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產物，是我國農村政治、經濟、社會、文化等多種因素作用的結果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現和目標的達成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進行協調。
[參考文獻]
[1]郝模,姚樹坤,王小寧,等.鄉村衛生組織一體化管理政策研究和實踐概述[J].中華醫院管理雜志,2001,17(3):133-138.
[2]汪雪梅,張業武.我國鄉村衛生組織一體化管理的現狀與思考[J].安徽衛生職業技術學院學報,2002,1(1):26-29.
[3]楊柳.湖北省鄉村衛生組織一體化管理效果評價與完善對策[J].中國農村衛生事業管理,2001,21(9):41-43.
[4]徐杰.鄉村衛生服務管理一體化的評價[J].中國衛生經濟,2002,21(11):22-25.
為促進我市醫療衛生領域科技創新、提高科研水平、加強指導性科技計劃項目管理，營造積極健康的科研氛圍，樹立正確的科研導向，依照國家和省、市科技計劃項目管理有關規定，特制定本暫行規定
二、基本原則
1、政府引導的原則
為引導、支持、鼓勵醫療衛生領域科技人員加強科技創新與成果推廣應用，市科技局設立了指導性科技計劃項目。指導性科技計劃項目作為一般性科技計劃項目（有應用研究與開發經費支助的項目）的一項補充，采取市科技局立項管理，項目承擔單位自籌經費保障實施的原則。
2、科技創新的原則
指導性科技計劃（醫療衛生領域）項目選題必須圍繞市經濟和社會發展、科技進步戰略，符合相應行業操作與管理規范，有利于推動醫療衛生領域的科技創新，提升醫療水平。項目研究內容應具有新穎性與創新性，研究成果具有指導臨床或應用臨床的作用。優先支持技術先進、應用前景廣、社會或經濟效益顯著的研究或應用項目。
3、資源整合的原則
鼓勵市屬及縣（區）醫療衛生單位與高等院校、科研院所、醫藥企業開展聯合研究，發揮高等院校、科研院所的人才和技術資源優勢。優先支持圍繞“公益、共性、關鍵”技術進行產學研合作開發和集成創新的項目，以及技術創新人才培養項目。
三、項目申報與立項程序
指導性科技計劃（醫療衛生領域）項目的申報立項程序一般包括：市科技局申報通知；各醫療衛生單位組織醫衛人員申報項目；申報單位組織內部評審并推薦（縣、區醫療衛生機構申報的項目由縣、區科技行政主管部門負責統一推薦）；市科技局審核及受理申報材料；市科技局批準立項下文；雙方簽訂項目合同書。共六個基本程序。
申報單位要嚴格把關，對所申報項目的目的意義、研究內容、研究方法和技術路線等內容要組織本單位學術委員會的專家進行集中評審，并在報送材料時提交推薦匯總表和評審推薦意見，作為立項參考依據。
四、項目申報要求
1、申報單位要求
申報單位應具有獨立法人資格，為轄區內的醫療衛生單位，包括：市屬、縣（區）醫療衛生機構，駐昌高校、部隊附屬醫院，企事業單位職工醫院，民營醫院等單位。申報單位應具有保障項目實施的基本條件，包括：較強的科研能力，良好的基礎設施和管理能力，自籌、配套相應的科研經費能落實到位等條件。
2、項目組負責人要求
項目組第一負責人必須具備中級以上職稱或碩士以上學歷，有較高的業務水平和組織協調能力，并具有開拓進取、勇于創新的科學意識。
項目組負責人，已申報并立項了當年的一個科技計劃項目，原則上不允許再申報當年的指導性科技計劃項目；對于承擔了我市科技計劃項目，正在實施或實施完成但未鑒定或驗收的項目負責人的新申報項目，不予受理。
3、項目研究內容要求
指導性科技計劃（醫療衛生領域）項目的選題要圍繞我市人口與健康急需解決的醫療技術難題、重大疾病預防控制和市衛生系統“三名工程”建設的要求。項目研究內容具體、技術路線清晰、預期成果先進、應用前景廣闊、社會效益顯著，有助于提高醫療衛生行業科研實力和創新能力。經檢索查新，顯示國內有技術要點完全相同研究文獻報道，研究結論已經明確了的研究項目，原則上不予受理（雖有技術要點完全相同研究文獻報道，但在不同對象或擴大范圍內推廣應用，改進臨床操作技術的項目除外）。
申報書中對技術指標、經濟指標、社會效益的描述需要明確具體，即要有定性的闡述，也需要有定量的參數。
4、申報材料要求
申報材料應包括：《市指導性科技計劃項目申報（合同）書》、《科技查新報告》和相關附件證明材料。使用A4紙打印，左側裝訂，一式6份。經所在單位評估審核后，按歸口渠道和規定時間報市科技局，同時報送申報項目的匯總表和推薦意見。項目申報（合同）書可到科技信息網下載。
5、申報時間要求
指導性科技計劃（醫療衛生領域）項目實行集中申報，每年兩批次。第一批申報時間為3月1日-5月31日，第二批申報時間為8月1日-10月31日。
五、項目的實施管理
立項通知下達后，項目承擔單位與市科技局簽訂項目合同書。項目承擔單位應將項目納入本部門和本單位的科技工作計劃，配套相應的研究經費、提供實驗設備、研究場所等方面的保障，經常性督促檢查項目執行，協助市科技局進行項目實施的日常管理，確保項目按計劃和合同要求完成。
項目執行期以計劃下達之日為始，原則上不超過3年，研究內容與項目組人員不得隨意變更。各項目組須在項目實施期內，于每年12月31日前，向本單位科教科提交《市指導性科技計劃項目年度執行情況報告》。再由各醫療衛生單位科教科統一收集后，報送市科技局。
項目負責人原則上不得變更；因項目主要研究人員的人動和科研內容作重大調整等情況，經本單位科教科同意后，填寫《市指導性科技計劃項目研究人員變更申請表》，加蓋單位公章，報市科技局審核批準；因計劃外因素，致使項目研究需延期、調整、中止的，經本單位科教科同意后，提出書面申請，加蓋單位公章，報市科技局審核批準；在項目合同規定時間內，無故不完成研究任務的，市科技局可以采取通報批評，并視情況中止、撤消項目合同、取消項目負責人三年內申報科技計劃的資格；項目承擔單位不提供科研保障，致使項目研究無法開展，合同任務不能按時完成的，市科技局將調減該單位今后科研項目立項數量。
六、項目的鑒定、驗收
項目承擔單位在完成項目研究任務后，應向市科技局業務處室申請項目鑒定或驗收，并提交鑒定或驗收材料。經業務處室審核材料后，報鑒定或驗收責任處室，由鑒定或驗收責任處室組織專家進行會議鑒定或會議驗收。鑒定或驗收的相關材料與表格可到科技信息網下載。
驗收材料包括：工作總結報告、技術研究報告、項目合同書、年度執行情況報告、《市指導性科技計劃項目驗收證書》草本、相關附件（如：著作、論文、臨床數據等）。
為提高工作效率，項目承擔單位可向市科技局提出申請，在同一時間段內，由市科技局組織專家對同一承擔單位的多個歸類項目進行集中驗收。
鑒定材料包括：科技成果鑒定申請表、項目合同書、工作總結報告、技術研究報告、查新報告、相關附件（專利申請書或證書、發表的論文、用戶使用情況報告、經濟社會效益分析報告、行業主管部門證書或批件等）。具體參照科技計劃項目成果鑒定流程。
市科技局根據專家組鑒定或驗收意見，提出"通過鑒定或驗收"或"需要復議"或"不通過鑒定或驗收"的結論建議，并以鑒定或驗收證書的形式下達給項目承擔單位。
1995年,我縣在被列為浙江省縣級區域衛生規劃試點縣后,緊緊抓住契機,以優化衛生資源配置為突破口,提高現有衛生資源的利用效率和效益,全面推動農村衛生、預防保健、中醫中藥、人才培養等各項工作開展,為我縣經濟社會發展創造了有利條件。
1分析現狀,提出問題,確定目標
我縣現有醫療衛生機構57個,其中縣級醫院3個、鄉鎮衛生院19個、所屬分院31個;有醫院床位842張,衛技人員1328人,全縣每千人擁有醫院床位1.43張,衛技人員2.31人;有村衛生室331個,個體診所70個,鄉村醫生、個體醫生490人。數量規模上,略低于全省平均水平(全省每千人床位2.21張,衛技人員3.30人),衛生資源利用上存在著資源不足和資源浪費的矛盾。一是醫療機構布局不合理。縣城現有縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、城關中心衛生院。除婦幼保健院外,其余3家醫院功能基本相近,致使床位利用率逐年下降,縣人民醫院1995—1997年平均下降5%左右,縣中醫院200張床位規模的住院樓開放100張,且床位利用率幾年來徘徊在40%左右,城關中心衛生院的床位利用率僅在30%左右,衛生資源閑置浪費。農村衛生院和分院是按行政區域劃分設置,不少是重復建設,中心衛生院幾年來平均床位利用率為43.9%,其余鄉鎮衛生院僅為13.95%。此外,由于經濟利益的驅動,許多鄉村醫、個體醫紛紛易地開業,大多集中到縣城和經濟較發達的鄉鎮所在地。據統計,城關建城區內有證開業的個體醫就有36家,鄉鎮所在地平均在10家以上,而較貧困、偏遠的山村醫療點缺少,當地農民就醫困難。二是醫務人員分布不均,我縣57萬人口中農民占90%,而其僅擁有全縣48.56%的衛技人員(其中無學歷人員又占到49.93%)。大部分中高級衛技人員都集中在縣級醫院,導致了鄉鎮衛生院的業務技術長期處于低水平狀態。同時,鄉鎮衛生院的醫療儀器設備相對落后,遠遠不能滿足當地農村居民日益增長的衛生需求,使大量的病員擁向縣、市醫院,也造成了鄉鎮衛生院人、財、物資源的浪費。三是衛生投入不合理,首先是國家財政對衛生投入的相對不足,1995年,縣財政投入衛生事業經費873.78萬元,占全縣財政支出的5.76%,與初保8%的要求有距離,衛生事業費的平均增長速度低于財政增長速度,也低于物價總指數的上升速度。1995年我縣人均衛生事業經費15.25元,低于全市人均21.05元的標準。由于我縣衛生工作基礎比較薄弱,尤其是鄉鎮衛生院,在投入相對不足的情況下更是舉步維艱。因此,要增加對鄉鎮衛生院基本建設的投入則預防保健、衛生監督執法投入的幅度就減少。1995年全縣衛生防疫、衛生執法經費占衛生事業總經費的11%,婦幼保健經費占7.73%,從社會需求、衛生發展的觀點來看是遠遠不夠的。
針對上述問題,縣衛生局認真統一思想,提高認識,把制定和實施區域衛生規劃,優化衛生資源作為深化衛生體制改革的一項重要任務,擺上議事日程。成立了由局長負責的區域衛生規劃制訂小組,深入開展調查研究,認真探索衛生資源合理配置的新途徑,提高衛生資源的使用效率,逐步建立起宏觀調控有力、微觀運行富有生機的新機制。實現區域衛生規劃是政府行為,是一項系統的社會工程,需要政府強有力的組織和協調,需要各有關單位的密切合作。為此,在制訂過程中,縣衛生局積極做好縣政府參謀,及時提供決策依據。初稿擬定后,在縣政府的協調下,多次召開縣人大代表、政協委員座談會,召開工商、物價、城建、財政、土地、公安、民政等有關部門協商會議,廣泛聽取意見、集思廣益,群策群力,使制定的“寧海縣區域衛生規劃”更符合實際,更有利于衛生事業持續、快速、健康發展。
2統籌安排,合理布局,健全網絡
區域衛生規劃是以保護和增進區域內全體居民健康為目的,以滿足區域內全體居民的基本服務需求為目標。為此,合理布局醫療衛生機構是關鍵的第一步。按照實際衛生需求和開展區域衛生服務的發展趨勢,我局對現有的醫療衛生機構進行適當的調整,主要采取了以下措施:①適度建設、合理調整城區國有集體醫療機構。1995年新建第一醫院,設床位400張,按二級甲等醫院標準建設,成為我縣醫療科研教學中心;1996年投入700余萬元,撤所建立縣婦幼保健院,對全縣婦女、兒童、孕產婦、嬰幼兒實行全程管理,明顯提高了我縣婦幼保健整體水平;第一醫院建成使用后,原人民醫院與城關中心衛生院合并改建為第二醫院,規模適當縮小,轉變服務功能,以康復為主,并作為社區衛生服務指導中心。②建立縣衛生監督所。設編5~6人,主要負責全縣各類衛生監督執法管理工作,加大衛生執法力度。③在建城區內建立街道診所。縣城現有居民區和住宅小區17個,按人口數量,每小區設1~2個街道診所,對現有的36個個體診所采用撤并、定位設點的辦法,每個診所人員在2人以上,對不服從分配的暫不發放執業許可證。并嚴格取締無證和易地開業診所,徹底改變目前城關地區亂辦醫的無序現象。街道診所主要承擔社區保健、小病防治、健康教育、愛衛指導等職能。街道診所由第二醫院負責管理,以此形成區域衛生服務網絡。④調整和轉換鄉鎮衛生院的規模和功能。撤區并鄉后,原有的中心衛生院與鄉鎮衛生院指導關系的格局被打破,并隨著各地經濟發展和人口變化,各衛生院的規模和功能也將隨之改變。在制訂區域衛生規劃中,我們對鄉鎮衛生院堅持控制規模、調整功能、分類指導、重點發展的原則,以發展內涵建設為主,加快衛生院的發展速度。對當地經濟發展勢頭好,服務需求高的鄉鎮,如梅林、西店衛生院在人員、設備、技術上加以重點扶持,盡快向一級甲等醫院發展;對路程較遠,基礎較好,服務需求大的衛生院,如長街衛生院,在全面發展的基礎上,突出外科和急救,保證病人的生命安全;對原來是中心衛生院,人員設備、技術力量較強,但服務需求逐步減少的鄉鎮,如橋頭胡、力洋、深圳等中心衛生院,及時改變服務項目,建設專科特色,如深圳衛生院的精神康復專科已初具規模,并逐步向精神康復醫院發展;對衛生院分院進行適當控制。1997年,我局通過廣泛調查后,決定對年接生在20名以下的分院取消住院接生,富余人員和產科設備歸并到相應的鄉鎮衛生院,使有限的衛生資源得到合理應用。⑤實行鄉村一體化管理,把村衛生室由原來村村設置改為服務覆蓋,采取多村聯辦的形式。在城關建城區內,鄉鎮衛生院和分院所在地原則上不設村衛生室,衛生室人員按服務人口1∶1000配置,由衛生局核定,鄉鎮衛生院統一調配。通過醫療衛生機構的合理布局和功能定位,我縣將逐步形成一個層次分明、分工明確、服務高效的新型的衛生服務體系。
3加大投入,培養人才,促進發展
縣衛生局每年將撥出10余萬元,專項用于人才培養和醫學科研,各級醫院也制定制度,對科研成果和得獎論文給予重獎,充分調動科技人員的積極性。為了加快我縣衛生人才的培養,根據區域衛生規劃的總體要求,制訂了《寧海縣1996—2005年人才需求計劃》,有計劃地培養衛生人才。一是培養學科帶頭人,選定幾十名年輕業務骨干,到上級醫院和醫學院校進修培訓,使其成為我縣各類學科的名醫、專家。二是通過進修方式加快衛生技術骨干培訓,縣級醫院每年進修人數不能少于本院衛技人員的4%,鄉鎮衛生院不少于5%。為發揮業務骨干作用,規定進修后5年內原則上在本單位工作。三是為基層衛生院培養適宜人才。鼓勵參加醫學自學考試和函授,提高衛生人員的學歷層次。1997年,我縣參加高等醫學自考、函授179人,中等醫學自考25人。1998年,我們還將在中醫大專證書班的基礎上,爭取開辦中藥大專證書班,并與浙醫大和溫州醫學院進行協調,爭取在我縣開設大專函授講課點,使更多的衛生人員接受學歷培訓,達到2000年鄉鎮衛生院有1/5的衛技人員有大專學歷的目標。縣衛生學校也舉辦各類短期培訓班,為鄉鎮衛生院培養全科醫生。我們還計劃加大引進衛生人才力度,逐年引進大學以上學歷的衛生人才,從人才結構上為提高衛生資源的效益提供保證。三是建設重點學科。按區域衛生規劃要求,到2000年,縣級醫院要建1~2個在全市乃至省內有一定影響的專科,縣中醫院發揮中醫特色優勢,建設有一定水平的中醫專科,努力提高中醫院的兩個效益。四是提高鄉村醫生的醫學知識水平,繼續開辦鄉村醫生函授班,到2000年45歲以下的鄉村醫生都達到中專或相當于中專水平。
與此同時,為了克服醫療儀器重復購置、閑置浪費、利用率不高的現象,1997年,縣衛生局根據省、市有關規定制訂了《寧海縣醫療衛生機構儀器設備管理實施細則》,成立了縣衛生系統醫療儀器設備評價咨詢委員會。按《細則》規定,二級醫院購置單價5萬元以上、一級甲類醫院購置1萬元以上、其余衛生院購置0.5萬元以上的設備,都要在年初制訂購置計劃,經評價咨詢委員會審定后,報縣衛生局備案。經過一年的嚴格控制,縣級醫院將更換下來的價值約8.2萬元的儀器調撥給鄉鎮衛生院,因利用率不高或重復購置給予否定的價值達20.28萬元,從而使有限的衛生經費得到了合理使用,提高了衛生資源的投資效益。
[論文摘要]新桂系主政廣西后，大力推進衛生建設，醫療管理機構和衛生法規逐步完善，注意培訓公共衛生及醫護人才，衛生保健、防疫及學校衛生教育工作廣泛開展，衛生經費投入甚至一度領先于國內諸省市。但總的來看，衛生建設的實施未能一以至終，衛生設施數量偏少且多陳舊簡陋，醫護人員甚為稀缺，傳染病未得到有效控制，人民衛生意識不強和健康水平不高。
清末以降，廣西醫療衛生還十分落后。《廣西一覽》稱：“往昔閉塞之廣西，恒亙百數十里而無醫藥，真有所謂自生自滅之形勢，人民之醫藥知識，誠不足道”。此言雖不十分準確，但也大體反映了當時廣西醫療衛生的實際狀況。當時除極少數病者求助于傳統中醫中藥外，“鄉民有病，多不事醫藥而求鬼神，致有一病而不起者，則諉為天數”。舊桂系統治時期，當局仍未重視醫療衛生建設，政府不但無衛生管理機構和公立醫療衛生機構，還借籌餉之名，開放娟，致性病嚴重傳播。對于流行的麻瘋病人，不但不予以救治，反而以焚燒和槍殺了事。但同時，已有西醫傳人廣西，打破了單一中醫治療疾病的局面。1925年以前，廣西省內的西醫機構，主要是一些教會醫院和少數私人西藥店和小型診所，診治范圍十分有限。20世紀30年代初，新桂系開始關注衛生事業。在“推進衛生行政，發展人民保健事業”的方針指導下，逐步開展醫療衛生建設。
一、設立衛生行政管理組織，創辦公共醫療衛生機構，培訓公共衛生及醫護人才
新桂系主政廣西初始，衛生行政由民政廳掌理。1933年10月，新桂系設置廣西省政府衛生委員會，籌劃全省衛生事務，常務委員由民政廳長、教育廳長和一位醫學專家組成，是為廣西歷史上第一個衛生管理專門機構。為方便推行政令，1935年5月，當局將民政廳主管的衛生行政撥歸衛生委員會辦理。同年9月，將衛生委員會裁撤，一切衛生設計事項歸民政廳負責。抗戰時期，于1940年7月，將民政廳原設的衛生科擴大組織成立廣西省政府民政廳衛生處，綜理全省衛生行政。
隨著管理機構的設置，醫療衛生工作在全省范圍內展開。“一面借圖畫文字或口頭宣傳，灌輸人民衛生常識，一面以行政力量，督促人民對衛生之講求，在各大埠之中，舉凡關于清潔、保健、防疫，以及衛生之調查統計等事，無不視為建設要政。至于各縣，則醫院或區鄉(鎮)醫務所，屠獸場、菜市、公廁、鼠箱、垃圾箱等之設置，以及防疫注射，施種牛痘，撲滅蚊蠅，取締不清潔飲食品，禁售危害藥品等等，罔不積極籌劃與設施，并舉行各種衛生運動，及清潔衛生比賽，以示倡導”。由于新桂系當局重視，20世紀30年代廣西衛生保健工作“凡百設施，均上軌道”。
1931年以前，除梧州公立醫院(1925年建立)外，廣西還沒有政府設置的公共醫療衛生機構，各地少數的醫療組織均由私人辦理。1933年4月，省政府將全省劃分為梧州、南寧、桂林3大衛生區，每區設省立醫院1所。1935年7月改劃為8個衛生區，每區設一省立醫院。1937年再改為11個衛生區，每區除設1所省立醫院外，各設衛生事務所1所，專司衛生行政事務，衛生事務所下分設巡回醫療隊和檢疫所。1935初，省會南寧有醫療機構6所，包括設備較完善的公立廣西軍醫院1所，教會醫院有玫瑰醫院、道救醫院、小樂園醫院共3所，私立普濟留醫院1所，紅十字會1所；有中藥房59間，西藥房16所。到20世紀30年代末，全省省立衛生保健機關共有衛生事務所12所，醫療防疫隊15個，省立醫院11所。除衛生區設立衛生機關外，縣鄉鎮設醫院或醫務所，到1936年，1個縣設立了縣醫院，富川、賀縣、鐘山聯合設公醫院；73個縣設立了醫務所，11個縣設立了鄉醫務所25個，3個縣設立了鎮醫務所3個。從而形成了由衛生行政區、省縣醫院、鄉鎮醫務所構成的衛生保健系統。為適應衛生事業發展需要，廣西省政府還于1934年成立廣西(梧州)制藥廠，1937年成立廣西衛生試驗所，制造各種藥品。還在梧州、南寧、桂林成立醫藥研究所。為培養醫務工作人員，1933年開辦龍州種痘傳習所，培訓種痘醫務人員。1934年創辦廣西醫學院，隨后又創辦省立醫藥專科學校，省立、縣立助產護士學校等。20世紀40年代，廣西醫療衛生事業進一步發展，醫療機構及人數均有一定增加。如省會桂林(1936年廣西省會遷往桂林)，1946年除省立和公立醫院外，私立醫院和診所有90余所，中西藥商領執照者有83間9。全省情況，據廣西省政府統計處編的《廣西省統計摘在》(第二號)，截至1948年6月，廣西共有衛生醫療機關198個，其中省衛生處1個、省立醫院6個、省醫療防疫隊3個、省衛生試驗所1個、市公立醫院7個、市公立醫院分院6個、縣衛生院93個、縣衛生分院46個、縣鄉鎮衛生所34個。各級衛生醫療機關人員1557個，其中醫師284人、藥劑師3人、藥劑生105人、護士381人、助產士161人、檢驗員8人、衛生稽查員50人、衛生助理員175人、其他技術人員17人、主計人員(含會計統計員)30人、事務人員(含普通行政人員)343人。
從上述統計數字來看，醫務人員數量方面，廣西百縣醫師，平均每縣不到3個。如以當時廣西約1500萬人口計，則平均每萬人口只有0．19名醫生；設備方面，只有桂林、南寧、梧州等地的幾個省立醫院條件較好。1942年桂林醫院(即省立廣西醫學院實習醫院)分內科、外科、小兒科、婦產科，眼科、耳鼻喉科、牙科、皮膚花柳科、檢驗室、x光室、藥局(房)、護士部、事務部、會計室等部門，分科設置、設備均較完善。但絕大多數縣鎮鄉村衛生機構十分簡陋，有的縣甚至一所衛生院都沒有，醫護人員缺乏。
隨著醫療衛生事業的發展，新桂系當局注意培訓公共衛生及醫護人才。首先，設立專門醫藥學校，以培養醫師、護士、助產士、中醫、衛生員和衛生警察等專業衛生人員。1940年，各學校培養的各類醫藥人員共有547人，3年后增為1588人。其次，組織醫護人員培訓及資格考試。省政府在梧州、桂林等地設醫藥研究所，“由各縣考選中醫人才入所研究，以養成中西醫生，助產、看護等人才”。醫務所還選派醫生深入縣鄉，協助辦理醫務，招收當地人教授醫術。針對廣大農村接生條件落后狀況，分期培訓接生人員等。此外，省政府還自1935年起，開始辦理醫藥人員的資格審查工作。從1941年、1942年的審查情況看，在包括醫師、藥師、牙醫師、護士、助產士、藥劑士、鑲牙生、中醫在內的醫事人員審查登記中，1941年請領證書200件，合格者為182件，不合格為18件，不合格率為9．0％；1942年請領證書者439件，合格者計260件，不合格者為179件，不合格率為40．7％。新桂系當局通過審查考察，以盡可能保證醫藥、護理人員的執業水平。
新桂系當局還注意增加醫療衛生經費投入。1933年以前，廣西的衛生行政由民政廳管理，沒有專門的衛生經費預算。衛生委員會成立后，開始在財政預算中增列衛生經費。1933年度衛生經費支出為60．81萬元，占同年省財政支出1．56％，與同年全國部分省市的衛生經費支出相比，貴州1．53萬元、云南1．11萬元、湖北2．74萬元、江蘇5．24萬元、浙江l0．43萬元、南京31．90萬元，廣西的衛生經費支出遠遠超出上述省市，如以人均衛生費支出和占省市總經費支出比率比較，則廣西領先地位會更明顯。從縣市級政府對衛生經費的投入看，1934年～1945年，衛生醫療費支出1．38萬元，占總支出的3．24％，除1940年外，也是呈逐年增長趨勢，與一般省份的支出比例不及1％相比，廣西醫療衛生投入處先進行列。但是151軍兩次侵桂后，廣西的衛生事業受到重創，后物價猛漲，全省經濟陷入癱瘓，新桂系末期自身難保，無力投入應有的衛生醫療經費。
二、加強衛生保健、防疫工作
廣西地處我國南方，氣候濕熱，易于疾病的滋生與傳播。另外，經濟落后和傳統社會觀念也是導致疾病發生和蔓延的重要原因。具體表現為：居民普遍營養不良，體質較弱；相信迷信，有病多求神拜佛，缺乏衛生知識，不講清潔掃除，或隨地堆積垃圾，居室又大都未設廁所，隨地便溺，雨天糞便流人河溝，居民飲用不潔之水。此外，桂西、桂北等地少數民族多居木樓，人畜同居一室(樓上住人，樓下豢養禽畜)，容易導致病源滋生。20世紀三四十年代，廣西傳染病種類大致有甲狀腺腫大、麻瘋病、鼠疫、霍亂、天花、傷寒、赤痢、白喉、猩紅熱、斑疹、流行性腦脊髓膜炎、破傷風等。
早在舊桂系統治時期，疫病在廣西已常有蔓延。1913年北海疫癥，“競有一家大小老幼豬狗同時羅疫斃命，無一幸免者……人民因疫傷斃者不絕于道”。1920年，慶遠、懷遠一帶居民“患霍亂而死者，聞已達四萬余人”u，后此疫傳至柳州、梧州、平南等地，時逢桂粵軍閥混戰，政府并未采取有效措施予以防治。
與舊桂系相比，新桂系當局比較重視防疫，采取各種措施予以防治。省政府頒發一系列法規，要求各地切實執行。例如，《廣西醫療防疫隊組織規程》《南寧良慶麻瘋村組織規程》《廣西省大掃除辦法》《廣西省撲滅蚊蠅辦法》《廣西省檢查妓健康規則》等，不下幾十項。對流行較廣、于民眾健康危害大的傳染病，集中力量予以防治。
1926年梧州霍亂流行，“每日羅此病者不下二十余起，而能生還者，不過十之一二而已，一般市民極為恐懼”。當地衛生行政部門“除嚴重取締街上涼品及無皮瓜果，以減少傳染外，更在東門外擇廣仁醫院地址為臨時病院，俾一般患病者入院調治”，“并明令市內各公廁，收回管理”。
住血吸蟲病在廣西賓陽、永淳等縣經常發生，省政府專門成立賓陽住血吸蟲病防治所，負責防治。該疫區住血吸蟲病感染人數，1941年、1942年分別為7967人、8224人。此疫“流行之最大原因，為疫區內之所有各河流暨其支流，均有住血吸蟲之中間宿主分布，每至雨季時，河水汜漲，釘螺絲隨之移植，及各村均無廁所之建置，便溺隨地皆是，一經天雨，糞便則隨之沖入河中所致”。該所成立后，在賓陽、永淳等縣附近百余村莊、70多條大小河流、950余平方公里的范圍內展開調查，并為民眾治療住血吸蟲病。
甲狀腺腫大病主要在桂西各縣流行。據1937年各縣調查，患病者1590人。此病系由飲水缺少碘質成分及母體遺傳所致。省衛生試驗所配制鉀鹽一種，分發龍州、百色、慶遠各省立醫院試用，“俟有成效后，即大量制造，普遍供給人民服用”。
麻瘋病對人的生命危害極大，人見人怕，談“瘋”色變。此病以桂南各縣居多，1937年調查所得總數達幾千人。為加強對麻瘋病人的管理與治療，廣西省政府在邕寧縣良慶鄉設麻瘋病人管理所，還設立綏淥縣亭良麻瘋病人療養所，又令梧州西醫院兼辦麻瘋病院收容救濟此類病人。但由于經費有限，仍未能全部收治。廣西省政府又訂定《廣西省救濟麻瘋病人辦法》，通令各縣救濟。1940年南寧淪陷，邕寧麻瘋病人乘機潛逃，房舍坍塌。南寧收復后，廣西省政府撥款4．2萬元建南寧良慶麻瘋村，1942年3月完工，4月1日開始收容男女瘋民41人。但仍因經費不足，且物價高漲，村內一切設備，極為簡陋。梧州西醫院也曾收容麻瘋病者l5人，抗戰爆發后經費斷絕，1942年將院內收容的病人撥送南寧良慶麻瘋村。由法國傳教士李瑪諾主持的綏淥縣亭良麻瘋病人療養所則較有特色。“經費由天主教會撥發，設備頗稱完善，管理亦屬周密，房舍寬敞，地址相宜，洵為救濟瘋民之良好場所。該所瘋民生產計劃，注重開墾種植，及牧養牲畜等，瘋民日常衣食住費用，完全由該所供給。”
據此可見，新桂系政府對流行的重大傳染病的防治比較重視，但限于經費和種種原因，廣西的傳染病始終得不到根治，仍然不時發生，威脅著人民的健康。
三、加強城鄉衛生管理和宣傳
20世紀30年代，新桂系當局重視衛生宣傳，向人民灌輸衛生知識，加強城鄉公共衛生管理，開展衛生調查，舉行衛生運動，滅蠅滅鼠與健康比賽等。衛生宣傳的方式多種多樣。一是創辦衛生健康報刊，并在各主要報紙開辟衛生專欄。如梧州衛生區省立醫院1933年發行《衛生旬刊》，桂林醫藥社于1943年創辦《家庭醫藥》雜志。二是向民眾發放衛生小冊子，利用傳單墻報宣傳，1931年梧州公安局編印白喉宣傳資料5000份分發各地。據《廣西省衛生行政工作報告》和《桂政紀實》記載，1937年～1943年，廣西共編印防疫小冊子公共衛生宣傳大綱、衛生常識30．14萬張(冊)，發給各縣作宣傳。三是利用廣播、電影進行宣傳。或特約醫學專家播講衛生常識，或由電臺播出健康講話和衛生專題節目。1939年，廣西省政府曾購買幻燈機和衛生幻燈片下發放映，當年放映幻燈片就有6000多次。四是舉辦衛生展覽和衛生講演。1941年桂林市舉辦衛生展覽會，參加機關有桂林市衛生事務所、省立醫院、衛生署醫療防疫隊、桂林市政府衛生科等，參觀人數達5．9萬人，而1942年全省舉辦衛生展覽達23次。講演及談話的主題多為防疫和宣傳衛生常識，其中1938年～1943年通過派醫療隊下鄉巡回作公開講演及個別談話的方式，受眾人數達181．2萬人次[21J。各種形式的宣傳教育，使民眾逐漸了解科學衛生知識，從而起到主動防治疾病的作用。與此同時，新桂系還注意公共衛生建設。1932年省會南寧開展規模空前的衛生運動，頒布衛生施政綱要，設立垃圾堆積場，規定時間指派清道夫每日依時灑掃街道運輸垃圾兩次，張貼布告禁止市民任意傾倒垃圾及保護公共飲水；組織清潔委員會，辦理全市清潔，保護公共衛生；檢查取締不清潔飲食物，取締不合法醫生及接生婆，禁宰病獸，并組織檢查隊檢查市內外各住戶食物和營業店、屠獸場、公共娛樂場、公共廁所、溝渠等清潔衛生；每年春季，施種牛痘以防天花，夏季則召集市內各醫院及慈善團體，共同組織防疫委員會，購辦各種防疫藥苗，分區實行防疫注射，舉行滅蠅運動，以及因疫癥而死亡者之消毒等。
新桂系當局還注意加強鄉村衛生工作，頒布加強鄉村清潔衛生的條例，令鄉村開展衛生運動。如規定人蓄分離，雞鴨豬欄必須設在屋外，并須每日打掃；村公所每年應組織大掃除，派醫療隊巡回鄉村，治病防疫；鄉鎮設立醫院等。但應指出的是，鄉村的所謂衛生運動，大多是走過場，并無多少實際效果。邊遠地區鄉村甚至無人過問，缺醫少藥，流行傳染病之頻發，依然如故。
四、開展學校健康教育
各位專家、同志們：
在全國“非典”疫情得到有效控制，抗擊“非典”的斗爭取得決定性勝利的形勢下，在衛生局中醫藥管理股和縣中醫院的大力協助和積極籌備下，中醫藥學術交流暨適宜技術推廣會議今天在這里隆重開幕了。在此，我代表縣衛生局對此次會議的召開表示熱烈地祝賀！向參加會議的各位領導表示熱烈地歡迎！向工作在中醫藥戰線上的各位專家和學者致以崇高地敬意！
中醫藥學是祖國傳統文化的瑰寶，是我國醫療衛生事業獨有的特色和優勢，黨和國家非常重視中醫藥事業的發展，今年，國務院頒布了《中華人民共和國中醫藥條例》，為中醫藥事業的發展提供了法律保障，縣委、縣政府歷屆領導也非常關心中醫藥事業，給予了許多支持和扶助，使我縣的中醫藥事業進入了依法、持續、穩步發展的軌道，全縣的中醫工作在醫療、教學、科研等許多方面都取得了顯著的成績。本次會議旨在以繼承、發展、創新為主線，拓展學術交流的廣度和深度，努力提高學術活動的水平和質量，促進學術發展、科技進步和適宜技術的推廣。同時我們還應看到，我縣中醫藥事業發展進步，與人民群眾的需要相比，還有很大的差距，還存在著不少困難和問題。我縣中醫藥事業的振興和發展任重而道遠。各醫療衛生單位及廣大中醫藥工作者還需各盡其責，加倍努力，勤奮工作，積極進取，為我縣中醫事業的發展做出更大的貢獻。縣中醫院已具備一定規模和實力，在中醫藥專科（專病）建設方面，特別是骨傷、針灸專科兩方面，措施有力，成績斐然。此外在人才培養、信息網絡建設、醫院文化建設、經營管理等方面也有許多獨到之處。
這次會議得到了全縣廣大中醫藥專業技術人員的積極響應和參與，會議收到論文116篇，不少文章有較高的學術水平和使用價值。這次會議的順利召開，在開展新技術交流，提高醫療技術水平，促進適宜新技術的推廣應用等方面將產生重大而深遠的影響。我希望廣大中醫藥工作者在今后的學術探討和工作實踐中，積極開創我縣中醫藥科研、學術、臨床服務工作的新局面。一要堅持為人民健康和經濟建設服務的原則，二要堅持百花齊放、百家爭鳴的“雙百”方針。
這次會議之后，全縣各醫療衛生單位要在現有工作的基礎上，銳意進取，真抓實干，采取有效措施，進一步落實創建全國中醫工作先進縣的各項工作指標。
第一、加強中醫藥學會組織機構建設。學會組織機構建設是開展學術活動的基礎和保障，要以縣中醫院為主體和依托，按照改革、創新、服務、管理、經營的辦會理念，注重把那些在學術上有造詣，熱愛學會工作的中青年學科帶頭人和技術骨干推薦和選拔到學會的領導崗位上來，以保證學術優勢和學會工作的連續性。在加強學會組織機構建設方面，要充分發揮學會常務理事的作用，努力創造一個良好的工作環境，進一步做好會員的發展工作。要把縣、鄉、村三級醫療衛生機構中的中醫藥工作者和中西結合工作者全部吸收到這一塊陣地中來，共同為繁榮全縣中醫藥學術科研事業而努力奮斗。
第二、進一步提高學術活動的水平和質量。中醫藥的生存和發展，有賴于中醫藥學術水平和臨床療效的不斷提高，中醫藥只有在基礎理論研究、臨床疑難病癥研究和重大疾病防治等方面取得重大進展和突破，中醫藥發展才具有強大內在動力。例如，在今年防治“非典”的斗爭中，中醫藥發揮了溫病學在防治傳染病方面的特色和優勢，做出了重大貢獻，顯示了強大的生命力。因此，要我們始終把提高中醫藥學術水平和臨床療效作為核心任務來抓。縣中醫院要充分發揮其人才集中，知識密集的優勢，按照全國、全省中醫藥工作計劃和防病治病的重點，開展科學研究，組織學術交流，提高學術活動的水平和質量，推動中醫藥學術的繁榮和發展。
第三、著力落實創建全國農村中醫工作先進縣的各項目標任務。縣政府高度重視全國農村中醫工作先進縣創建工作，今年六月二日，以民政發*號文件轉了我局制定的《民勤縣創建全國中醫工作先進縣行動方案》，該方案以國家中醫藥管理局印發的《全國農村中醫工作先進縣建設標準與評審細則》為依據，對縣、鄉、村三級醫療衛生機構提出了明確的目標要求，是整個創建活動的行動指南。今天在座的有鄉鎮衛生院的院長和中醫藥骨干，希望大家回去后，以這次培訓班、學術交流和適宜技術推廣三大活動為動力，對照各自的工作目標責任和單位實際，認真查漏補缺，特別是對中醫科和中藥房建設要盡快建成合格達標，今年十一月份，我局將邀請縣人大的領導和人民代表視察創建工作,哪個單位的工作滯后，由哪個單位的負責人和中醫藥骨干共同負責。
第四、深入學習宣傳貫徹《中華人民共和國中醫藥條例》。《條例》的頒布，標志著中醫藥事業由此將走上依法管理的新階段，體現了黨和政府對中醫藥事業的關懷和支持，廣大中醫藥工作者要認真學習《條例》，領會《條例》的精神實質，利用各種形式廣泛宣傳《條例》，并在自己的工作實踐中認真貫徹執行《條例》，依法管理和發展全縣中醫藥事業。縣、鄉、村各級醫療衛生單位，要堅定不移地執行黨和國家制定的衛生工作方針和中醫藥政策，緊緊圍繞促進我縣中醫藥改革與發展，為人民群眾提供良好的中醫藥服務為中心目標，處理好局部利益與整體利益、眼前利益與長遠利益、經濟效益與社會效益的關系，使中醫藥工作服從和服務于保障人民群眾健康和全面建設小康社會的大局。
同志們，這次中醫藥學術交流暨適宜技術推廣會議是一次很好的學習交流機會，大家充分利用這次機會，研究探討，互相學習，廣泛交流，取長補短，更新了學術觀念，獲得了新的知識，學到了新的思路，了解了新的動態，掌握了新的技術，大家受益非淺，會議圓滿成功。本次會議已成為進一步加強學術交流和適宜技術推廣，活躍學術氣氛，提高學術水平，促進中醫藥事業發展的會議。會后，我希望大家更加團結一致，同心同德，再接再厲，為發展我縣中醫藥事業，提高人民群眾的健康水平做出更大的貢獻。
謝謝大家！
關鍵詞：需求分析；行業英語；調查
中圖分類號：G718 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2014）13-024-01
一、引言
近年來，高職教育發展勢頭迅猛，已經成為了高等教育不可分割的一部分。2000年頒布的《教育部關于加強高職高專教育人才培養工作的意見》中指出高職培養的主要是生產、建設、管理和服務第一線的高等技術應用型人才。這就決定了高職就教育應該注重培養學生的職業素質和職業能力。涉外護理專業培養的學生本來就是面向國內涉外衛生機構和國外各類醫療衛生機構，但是從學生的就業情況來看，我院的這個專業輸送到國內涉外衛生機構和國外各類醫療衛生機構的學生并不多，成為一個名不副實的專業。難怪有些教師會就此提出異議。但是據調查，近年來，發達國家已經逐步邁入老年化階段，護士短缺已經超過數十年的時間。在未來，歐美發達國家對護士的需求量會達到數百萬計。在這么好的形勢下，我院涉外護理專業卻把學生送不出去。而出現的這種狀況直接體現了他們在校期間的學習狀況和英語技能的嚴重缺失。究其根本原因是我們的人才培養模式與實際需求之間脫節了。課程是出現這一偏差的主要原因。課程設置是判斷一個學校教學質量和效果的重要標尺。課程設置應該遵循人才培養目標的要求，是人才培養目標在課程設計中的集中完整展現。那么涉外護理行業對學生英語能力的需求到底是什么？應該如何優化英語課程設置？這正是本課題的研究所在。
二、研究現狀
在網絡上通過檢索關鍵詞的方式可以較為容易地獲得相關研究的信息。筆者以”高職+英語課程設置”為關鍵詞，檢索出的文章共有176篇，其中核心只有16篇，數量并不多。但是論文數量呈逐年增長的趨勢，說明大家越來越關心這領域的研究。通過進一步的審讀發現，對高職英語課程的研究具有以下幾個特點：一是對某一專業英語課程設置的研究。祁景蓉（2011）研究的是會計專業英語的課程設置問題，通過對企業對高職高專會計專業的畢業生英語應用能力的要求進行調查，提出了改革該專業課程設置的幾點建議。毛亮清（2011）從旅游專業學生學習需求和用人單位的人才要求進行調查，闡釋了旅游英語專業英語課程設置與人才培養的關系。二是對某一區域內高職英語課程設置的研究。李響，向前進(2009）通過問卷的方式對廣東省各類高職院校的英語課程在學時、教材和英語應用能力評估方面進行了調查。同時指出課程設置要適合區域社會需求。三是以某一理論和理念為基礎的高職英語課程設置研究。劉佳真(2008）從語言經濟學角度出發，通過研究高職生語言消費狀況，提出應該改革高職課程設置，促進形成人力資本，實現人力資本最大化。龔芳芳(2012)以個體需求分析理論為基礎，通過對英語學習者英語學習動機，對課程設置的反饋，對社會需求的潛意識等方面的調查，對英語課程體系構建提出了建議。
以“高職+英語課程設置+需求”為關鍵詞，檢索出的文章僅有65篇，主要集中在2011、2112、2013這3年。進一步閱讀文獻發現，大多數文章都是側重于介紹需求分析理論，需求分析需要用到的方法以及通過這個理論來評論某些英語課程的設置（李紅2013，朱婷2013）。2013這一年出現了少數對社會、學生、企業等需求的調查研究（巫但；曾亞2013，謝艷紅2013，李淑蘋2013，吾雅平2013），但這些研究都主要是從學生的需求出發，研究的是對英語需求的主觀感受，并不具有客觀性。完全基于具體行業對英語能力的客觀需求的實證研究是鳳毛麟角，基于對涉外護理行業英語需求的調研來指導課程設置的研究更是沒有。
三、相關理論綜述
需求分析指在課程開發的過程中，通過內省、訪談、觀察和問卷等手段對學生的主觀需求和客觀需求進行調查，從而確定學生應該學什么和怎么學。在外語教學領域,需求分析是語言課程設計和實施不可或缺的啟動步驟,它“至少有4大重要作用: 1)為制定外語教育政策和設置外語課程提供依據; 2)為外語課程的內容、設計和實施提供依據; 3)為外語教學目的和教學方法的確定提供依據; 4)為現有外語課程的檢查和評估提供參考”(束定芳2004: 19) 。
國內外從不同的研究角度對“需求”進行了研究并分為以下幾類：一是“客觀需求和主觀需求”（Richard 1984）；二是“目標情景需求和學習需求”（Huntchinson & Water 2004)；三是“ 社會需求和個人需求”（束定芳2004）。綜合上述幾種分類，余樟亞（2012）認為，需求包括社會需求和個人需求，其中社會需求包括一般社會需求和特定社會需求，即行業需求。
四、研究設計
本課題選擇涉外護理行業作為研究對象，其原因有二：一是筆者從事涉外護理專業的英語教學多年，具有調查資源優勢；二是隨著我國國際化步伐的加強，外國對護理人員的需求以及我國護理涉外機構對英語好的護理人才的需求日益劇增，研究涉外護理行業需求也是為研究其他行業需求提供參考。
本課題研究的目的就是了解涉外護理行業對英語的需求狀況，主要從以下三個方面去研究，一是護理行業崗位招聘對英語的需求，二是護理行業崗位工作對英語的需求，三是護理行業崗位培訓對英語的需求。通過調研，這些方面能夠較為全面地反映涉外護理行業對英語的需求，能以此為據，優化涉外護理專業英語課程設置相關內容。
參考文獻：
【關鍵詞】家庭醫生 發展趨勢 對策建議
一、家庭醫生的概念
家庭醫生，也叫私人醫生，是指對服務對象實行及時的、連續的、全面的、有效的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫生。具有全面系統的預防、保健、醫療、康復知識，具有較強語言表達能力、人際溝通能力、工作協調能力，能提供及時、有效服務的，對工作認真負責，對人們極端熱情的新型醫療顧問和健康管理者。一般是醫學本科畢業生進一步規范化培訓3年左右，經過全科醫學規范化培訓合格者，通過國家科學醫學專業委員會認定考試的醫生為家庭醫生，也叫全科醫生或者私人醫生。
全科醫生擅長的不是社會上的某一個疑難雜癥，而是社區居民最常見的日常健康問題，知識深度想橫向發展；專科醫生解決的是固定臨床領域的相關疾病，他們的知識深度是朝縱深方向發展的。
家庭醫生制度是社區衛生服務建設的重要組成部分，是政府主導，社區參與上級衛生機構領導，以基層衛生機構為依托，合理使用衛生資源和適宜技術，以全科醫生為主要載體、健康為中心、社區為范圍、全面健康管理為目標，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和脆弱人群為重點，以解決社區主要問題、滿足社區基本衛生需求為目的融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，通過簽約服務的形式，為家庭及每個成員提供有效、經濟、方便、綜合、連續的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式。通過與居民簽約，實行首診制度，按照人頭預付服務經費等方式，從機制上成為服務對象健康和衛生經費的“雙重守門人”，規范了醫療資源的合理利用，有效的降低了醫療費用，大幅的改善了全民健康狀況，滿足居民的個性化健康需求。讓家庭醫生成為居民健康守護人、衛生經費管理人、衛生資源調配人。家庭醫生制度依靠醫療保障體系，實施社區守門人戰略，構建雙向轉診體系，開通信息網絡服務資源。最終目的是保護居民健康和提高居民生活質量以及降低醫療總費用，它是社會經濟發展和社區文明建設的必要條件和重要組成部分，是維護社會發展人力資源生產和再生產的基本保證，也是體現國家和民族興旺發達的一個重要指標。
二、我國家庭醫生行業的發展趨勢
隨著我國新醫改制度的建設，全科醫生制度也在不斷地完善。2011年7月國務院印發了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，此文件創新性很大，有很多創新性體制機制措施，從中能看出政府對家庭醫生培養的決心。在新形勢下我國家庭醫生制度的發展趨勢主要有以下幾個方面：
（1）培養制度。我國全科醫生培養制度在不斷地統一規范化，未來的發展趨勢是“5+3”模式，即五年的本科臨床學習加三年的全科醫生規范化培訓。
（2）培養渠道。由于目前全科家庭醫生數量嚴重缺乏，在未來多渠道培養全科醫生也是工作重點。培養模式主要有轉崗培訓、“3+2”培養模式、免費醫學生、提升學歷層次、鼓勵大醫院到基層服務等。
（3）改革模式。在未來改革家庭醫生的服務模式和激勵機制，逐步推行家庭醫生首診制度，建立患者與醫生之間建立一種穩定的契約關系，合理確定全科醫生的費用等。
三、我國家庭醫生行業的發展建議
目前國內各地方家庭醫生制度都不夠完善，國家有必要對實時存在的各種問題進行分析并做出相應的決策，個人對上述存在的問題提出的建議如下：
（一）完善法規和配套措施
完善法規和配套措施方面，首先要根據我國目前實施家庭醫生制度的實時情況，規定適合國情的一套完整的法律法規。包括人員的審核方面也要做出明確且嚴格的規定，從而保證家庭醫生的質量。明確規定診治方面的流程，借鑒國外的制度，從而減輕我國現在“看病貴，看病難”的問題，充分利用社區資源等。
（二）建立全科醫生服務團隊
首先，要在國內醫學高校內宣傳并鼓勵學生去當全科醫生。其次可以組建一個由全科醫生，公共衛生醫生及社區護士組成的全科醫生服務團隊。全科醫生服務團隊對社區進行分組，形成面向一定數量居民的若干全科服務團隊。全科醫生服務團隊應建立貼近社區居民的管理制度和工作流程，依托全科醫學的優勢，從搜集與建立居民健康檔案為出發點，為所在責任區內的居民開展一系列健康管理服務。
（三）提高居民簽約量
提高簽約量首先要做到宣傳要到位，其次不能只計劃而不按計劃實施，這樣會使居民出現抵觸情緒。最重要的還是要健全制度，還是需要有一套完整且可行的法律法規來保護居民的隱私權、個人權利等來提高居民的簽約量。
（四）建立新的支付機制
借鑒美國的經費管理制度，制定符合我們國家的新的制度機制。可以把以前醫保基金對各區衛生局的支付機制改為根據對上年的評價結果彈性支付，每年一次性支付給區衛生局；增加一個管理層，實現目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級，從而做到監管成本的降低。把以前區衛生局對各社區衛生服務機構的支付機制改為按人頭標準等級彈性支付，一年或半年支付一次給社區衛生機構；采用目標管理，每年根據上年的評價結果調整支付等級。
（五）建立信息化健康檔案平臺
借鑒英國的檔案管理模式，在政府及相關衛生部門建立統一標準的健康管理信息系統。建立此系統家庭醫生可以根據用戶需求制定相應模塊和功能，對居民健康檔案進行類別，最主要的是可以看清每一位居民的患病情況，從而達到對居民健康狀態深度了解。
參考文獻：
[1]韓敏，李志軍，武艷華，盧金銘. 從心身疾病現狀展望發展全科醫學的必要性[J]， 河北北方學院，2013，（6）.
2009年全國醫政工作會議在昆明召開
本刊訊2月19日，衛生部在云南昆明召開了2009年全國醫政工作會議。衛生部部長陳竺、副部長馬曉偉，云南省人民政府副省長高峰出席會議并講話。國家中醫藥管理局領導、總后衛生部有關領導和部有關司局負責人參加了會議。
陳竺充分肯定了近年來醫政工作的顯著成績，并對新時期醫政工作提出了要求。一是要完善醫政管理法制體系建設。把醫療服務的各種要素和每個環節都納入法制管理中。二是加強準入管理體系建設。要制訂完善醫療機構、醫務人員和醫療技術管理的法律、法規、規章、政策并確保貫徹實施到位。三是進行醫療質量管理控制體制和體系建設。要建立醫療服務提供主體在提供醫療服務過程中應當遵守的執業規則；逐步建立完善國家、區域和省級專科醫療質量控制中心；要完善醫療服務標準體系；要加強對醫療服務行為和醫療質量信息的監測和預警，及時發現和消除醫療安全隱患，保障醫療質量和醫療安全。四是強化安全意識，保護患者安全。要完善并貫徹落實各項醫療核心制度和醫務人員崗位職責，實行責任追究；狠抓對醫療服務過程中重點科室、重點區域、重點環節、重點人員的監控和管理；加強質量檢查和考核，保證醫療質量，減少醫療安全事件的發生。
地方
北京：重金支持醫療科研
本刊訊2月22日，首批33名醫生接受了全國醫學專家的“三堂會審”，競選北京市醫療衛生系統領軍人才和學科帶頭人。北京市衛生局副局長梁萬年說，北京將著力培養一批臨床科學家。
據介紹，今年北京市衛生局爭取了專項資金，規劃在未來3年內，從市屬醫療衛生機構5萬多名技術人員中，選拔20位60歲以下的學科領軍人才、100位50歲以下的學科帶頭人、500位45歲以下的學科骨干(“215工程”)，對遴選出的高端人才將進行專項科研基金支持。領軍人才每人每年可獲70萬元科研經費，學科帶頭人每年30萬元，學科骨干每年10萬元。
此次選拔與以往主要考核資歷、學歷、論文及科研項目等的方式不同。“我們會著重考核人才的臨床能力，比如能解決什么樣的疑難重癥、每年的臨床工作量，更看重他(她)的發展潛能、團隊領導能力和對一種疾病防治的整體規劃能力。”梁萬年說，此次人才選拔和補貼以3年為一個周期，每年衛生局還會對每個人才及所在團隊的職業規劃進展進行考核，對不合格者將停止專項資金支持。
進展
美科學家研究發現腦癌最關鍵基因突變
本刊訊近日出版的《新英格蘭醫學雜志》報道了美國杜克大學醫學中心和約翰?霍普金斯大學的最新科研進展，他們發現了最致命的惡性膠質腦瘤最關鍵的基因突變，這對惡性膠質腦瘤的診斷和治療具有重大意義。
異檸檬酸脫氫酶(Isocitrate Dehydrogenase，IDH)是一類新陳代謝過程中的關鍵酶。研究人員通過整體基因組測序篩選，結果顯示，IDH變異是惡性膠質腦瘤最原始的基因突變，即癌變組織中每個癌變的細胞內都發生了這一基因突變。 而且，研究人員發現，IDH1和IDH2基因突變只出現在惡性膠質瘤中，在病人正常的組織細胞中則沒有，這是這項研究最關鍵的發現之一。
IDH1和IDH2可以用來區分基本的和次生的多形性膠質母細胞瘤(GBM)。由于不同的膠質瘤中基因表現不同，因此可以很清楚地區分患有各種膠質瘤的病人，方便醫師依據不同的病情進行個體化治療。而且，這種臨床診斷的實際操作性也很強，由于IDH突變集中在同一位點,只需要針對IDH突變所在的DN段進行測序，就可以判斷惡性膠質腦瘤的各種情況，從而進行有針對性的治療。
世界上有效性最高的男性避孕疫苗問世
本刊訊日前，由南京醫科大學專家和美國、法國專家聯合開發的男性避孕疫苗宣布研制成功，這是目前世界上最有效的男性避孕疫苗，預計3年后完成所有實驗。
關鍵詞：大數據；醫療衛生；應用
0引言
近幾年，人們的生產、生活越來越離不開大數據，其對人們的生產生活方式及思維也均產生了一定的影響，開啟了新的時代變革。而且隨著醫療信息數據的不斷積累以及相關大數據先進技術的逐漸發展，在供需的雙重需求之下，使得現代醫療衛生信息數據得到了本質上的變化。在這樣的形勢下，雖然使得經濟和社會價值得到了提升，但是同樣帶來了一定的挑戰，以下針對大數據技術在醫療衛生領域的應用進行分析。
1大數據的基本概述
經濟和科技的進步帶動了信息工具和技術的發展，物聯網、移動互聯網、電腦、手機等各類形式的傳感器得到了涌現，數據源種類也得到了極大的增加，這加大了信息數據的數量以及信息數據的復雜程度，而在這些龐大的信息數據當中提取出所需要信息的能力逐漸地成為時展下的要求和方向，即大數據。其可以在龐大的數據信息基礎上進行深入的挖掘，以此獲得有價值的認知，從而創造出新的價值，并且以此為基礎實現對組織機構和市場之間以及公民和政府之間的關系改變。大數據本身與以往形式的海量數據之間存在一定的差別，不僅是在數據的數量之上，而且還在于數據的種類以及價值密度、處理速度及時效性之上（如圖1）。目前大數據已經充斥著我們的生產和生活，在金融、經濟、農業和醫學、交通等領域均得到了廣泛的應用。
2醫療衛生領域的基本數據資源現狀分析
隨著經濟和技術的發展，醫療衛生領域同樣吸取了國外的先進技術，信息化的程度也得到了根本的提高，而且我國針對衛生統計工作也構建了相應的國家、省至村不同等級的工作網絡，九十多萬家各級衛生機構通過直接的統計系統進行年、月報的上報，以此形成一個動態形式的信息庫和數據資源庫，包括醫療衛生組織機構、衛生人力信息和衛生服務利用、衛生資源和健康監測即疾病報告等各類數據。我國以1993年為起點，開始實施每五年一次的全國范圍的衛生服務調查，由此形成了時間序列上的系列數據，信息量巨大。而且信息技術和科技的發展，使得我國縣級和縣級以上的醫院機構也逐漸的建立起了相應的信息系統，一部分縣級和縣級以上的醫院也開始建立病人為中心的以電子病例為根本的從掛號到治療一體化形式的信息化管理系統。從醫改的實施和深化以來，各地區也逐漸的建立起藥物的基本檢測評價和管理體系，由此同樣產生了大量的信息和數據資源。而且德勤咨詢公司針對2020年我國的醫療健康數據進行了預測（如圖2），對中國人群的醫療衛生大數據進行了反映。
3大數據在醫療衛生領域的應用分析
3.1醫藥研發醫療衛生領域大數據的應用戰略意義即為對各類醫療衛生信息數據進行科學化、專業化且有效的處理，這使得對大眾的情緒和行為細致測量分析成為可能。對其基本的癥狀特點及喜好、行為習慣等進行了深入的挖掘，從而可以對其進行針對性的藥品治療和服務，并且不斷地進行優化調整。而且針對醫藥的開發研究部門或者是企業公司在進行新藥的研發制造過程中，同樣可以應用大數據技術對互聯網絡上整體的公眾疾病和藥品需求的總趨勢進行分析，以此來對藥物研發生產投入和產出進行研究，對研發的資源進行合理的配置。而且除了對研發的成本進行有效的控制之外，也可以對物流平臺進行管理和優化，以此來更加快速的得到回報，一般情況下，新藥從研發到逐漸的推向市場大約需要13年的時間，對信息數據的預測和分析可以加快新藥推出的步伐。圖3為藥企大數據應用的具體分析。
3.2疾病診療隨著醫療衛生領域的信息化發展，國家對居民的健康問題進行了有效的關注。通過健康云基礎信息平臺，可以實現對一定區域內居民的健康數據智能化采集，而且居民可以對自身的健康數據進行隨時的查閱，以此對自身的健康情況進行了解。而且在此基礎上，還推出了專家在線咨詢專線，對居民的身體健康進行相應的診斷，對存在的身體問題或者是應該做出的預防措施進行提醒，以此實現對居民疾病的現代科學化管理。針對基礎的醫療衛生組織機構，可以對遠程的醫療衛生監控系統數據進行分析，對病人的病情進行掌控，對其住院的時間進行有效的縮短，對急診量進行控制。目前大部門的醫院機構與社區醫院之間均建立了相關的遠程調控關聯，以此來實現服務到家的目標。而且不僅可以應用大數據技術對診療資源數據進行分析，也可以提升醫療的價值，形成高效且個性化的治療。
3.3公共衛生公共衛生信息可以在大數據技術下得到有效的分析和整合，以此來對疾病的預警和預報能力進行極大程度上的提高，從而對疫情的爆發進行有效的防治。相關的公共衛生部門則可以對區域覆蓋范圍內的綜合衛生管理信息系統和平臺以及該區域內居民的健康數據信息庫進行運用，以此為基礎對傳染疾病進行快速的檢測，實現全面的、科學的、高效的疫情監測，并且可以積極的通過響應程序和集成疾病檢測快速的做出反應，這些大數據技術的應用可以對醫療索賠等支出進行極大的減少，而且還可以對傳染疾病的感染程度進行基本的降低。通過大數據可以為公眾提供準確且及時的健康咨詢服務，這對于公眾健康意識和風險意識的提升具有重要的作用。
3.4居民健康隨著醫療衛生領域的積極發展，居民逐漸的擁有了自己的電子形式健康檔案，這是居民基本健康管理中極為重要的數據基礎，也是大數據應用的重要體現。大數據在居民的健康管理中可以對相關的個體健康管理服務進行促進，對現代的信息管理相關技術和營養學模式進行改變，從社會、環境和營養及心理等方面對每一個居民進行更為深入的健康服務，對居民進行一個科學的指導，從而使其對自身的健康進行更好的維護。而且，在此基礎之上，大數據可以實現對患者各類健康信息的整合集成，為在線的遠程診斷及后期的治療提供基本的數據信息證據，在挖掘數據中對居民自身的健康情況進行信息智能的科學監測。
3.5健康危險因素分析醫療衛生領域中信息系統、物聯網和互聯網等相關信息化系統的普遍應用，實現了對健康危險相關因素的科學、系統且全面的搜集和分析，其中包括環境方面的因素，例如可以應用GIS系統對土壤、大氣和水文等方面的數據進行搜集，以此對疾病的傳染和身體健康問題進行分析；其中還包括生物方面的因素，例如致病性質的細菌、微生物和各類的真菌等等，對其進行相應的監測，以此形成監測的數據可以為后期的疾病和健康分析提供依據；另外還包括經濟社會方面的因素，例如經濟收入和基本人口遷徙和營養情況，以及教育就業和整體的城鎮化發展程度等方面的因素；個人和心理方面的因素、醫療衛生的基本服務、遺傳因素等等同樣與健康相關，對這些健康危險因素的科學分析，需要應用到大數據技術，在不同的區域和不同的人群中進行篩選和相應的評估，以此形成基本的醫療衛生健康監測相關的評估圖表和數據庫。當疫情出現或者針對某一區域進行健康情況調查時，則可以對目標區域內的居民進行針對性較強的干預計劃制定，從而對居民的整體健康水平進行根本的提高。
4結束語
總而言之，在社會和信息化的不斷發展下逐漸的衍生出了大數據，這是其發展的必然結果。而醫療衛生作為全民健康改善的基礎，對健康數據信息資源進行了大量的積累，而且也與社會海量的信息數據資源一起，為醫療衛生的發展提供了基礎。但是新時期仍需針對大數據進行更為深入的分析和應用，以政府為主導進行宏觀的規劃，加大對隱私的保護，以及數據的安全保護，對大數據技術在醫療衛生領域中的應用進行積極的推動。
參考文獻：
[1]周光華，辛英，張雅潔等.醫療衛生領域大數據應用探討[J].中國衛生信息管理雜志，2013.
[2]林青.大數據在醫療衛生系統中的應用[J].電腦編程技巧與維護，2016.
[3]張振，周毅，杜守洪等.論醫療大數據及其面臨的機遇與挑戰[C].2014年華南醫院信息網絡大會論文集，2014.
[4]潘驚萍，張子武，段占祺等.醫療衛生大數據應用探索[J].中國衛生信息管理雜志，2016.
