時間：2022-08-15 21:09:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇去急診科實習后自我，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：小組排班；提高；急診科；工作質量
急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所，也是醫院工作的縮影，直接反映了醫院的醫療護理水平[1]。急診患者多數起病急，病情變化快，危險系數高，要求急診科護士在接診、分診、搶救、處理患者時要及時、準確、有效，積極配合醫生搶救患者的生命，降低患者的死殘率，預防和治療各種并發癥，為患者的后續治療打下良好的基礎[2]。隨著急診醫學的變化、發展，我院急診科承擔的任務越來越重，技術要求越來越高，從院前急救、院內搶救、急診重癥監護、急診觀察到意外災害、事故的急救、急救護理的科研和培訓等工作全面開展。要求急診科護士要有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，快速的反應能力，團結協助的團隊精神，才能適應急診醫學的變化、發展[1]。因此，我科根據急診患者的需求、社會的需求增加，不斷改進護士的排班模式，緊跟醫學、社會、患者的變化、發展，才能提高急診科護理工作質量。現將我科從2000年8月～2013年3月經歷的排班模式，介紹如下：
1 資料與方法
我科從2000年8月～2013年1月，根據醫學、社會、患者的變化、需求，經歷的排班模式有：兩班制、功能制、小組制三種模式（見表1）。
2 幾種排班模式的優缺點
兩班制排班模式的優缺點：優點：①減少交接班的次數；②值班人員連續工作，對當日患者的病情了解；③適用于每日就診患者少、危重患者不多，護士緊缺的情況下使用。缺點：①上班時間太長，護士容易產生抵觸患者的心理，導致服務態度不好。③上班時間太長，護士感覺疲倦、注意力不集中，反應不夠敏捷，導致護士差錯、事故的發生；④搶救危重患者時，常常只有一個護士協助醫生。功能制排班模式的優缺點：優點：①每班上班時間均衡，護士從體力上感覺充足，容易接受。缺點：①交接班次數增多，浪費時間，值班人員對患者病情不易全面了解；②對低年資的護士護理質量不易提高；③自己負責自己的崗位，遇到重大的搶救和突發事件時，沒有人能及時補充協助，通知二線或三線班從家到科室一般都大于15min。④一同上班的人員缺乏領導，團隊精神差。小組制的優缺點：優點：①每組至少5人，人員固定，由組長帶隊，上班遇到困難時隨時與組長溝通，組長有責任負責本班的工作任務，組員服從組長的安排，組長不在班時由副組長負責；②組長認真負責，隨時了解本組組員的工作情況，隨時檢查、督促本組人員保質保量完成工作；③組長根據本組人員的情況合理的分配工作，做到有分有合，即工作不忙時每人守好自己的工作崗位，遇到搶救危重患者時，組長會立即呼叫組員支援，組員之間互相協助，團隊精神好，常常是2～3名護士協助醫生搶救危重患者，這點對心肺復蘇的患者顯得尤為重要；④對低年資的護士起到傳、幫、帶的作用[3]；⑤遇到突發事件時，組長多經驗豐富，沉著冷靜處理，知道如何上報和啟動應急預案；⑥小組制比功能制減少了一次交接班的次數；⑦照顧了高年資的主管護師不上下夜。缺點：①22：00～8：00時間太長，容易疲勞，該班上完后補休半天；②年青護士的夜班增加。
3 效果評價
根據近些年的護理質量檢查及評價結果分析（見表2）。
4 討論
持續質量改進是我院近些年來工作的重點。隨著急診醫學的發展，社會的變化和患者的需求不斷提高。從表1可以看出：預檢分診人次成倍的增長，院內搶救人次也逐年上升，觀察室的床位已不能滿足患者的需求，只好把原來的加床去掉改為座椅，滿足觀察患者的需要和改善觀察室的環境。從2010年起又增加了急診重癥監護病房，增加了4張監護病床，而護士人數只增加了10人，而且均為年青護士，在原有人員就緊缺的情況下人員更加緊張。如何合理的開發利用現有的護理人力資源，優化護士工作時間，解決工作量大造成的人員短缺問題，已成為護理管理者解決的問題[4]。只有對排班方式進行改革，使現有的人力資源得到合理的配置與利用[5]。從各種排班模式的優缺點中可以明顯的看出，在兩班制、功能制、小組制的排班模式中，小組制的優點明顯增加，缺點減少。主要是由于實行小組負責制，組長工作認真負責，時刻起帶頭作用，對年輕的護士起到傳、幫、帶的作用。組員之間團結協作，認真完成本組工作。組長隨時檢查、監督組員的工作，發現錯誤、不足之處及時改正。組員在工作中遇到問題隨時可以請教組長，減輕了年輕護士因經驗不足而造成的緊張、恐懼心理。年輕護士通過向組長現場的請教、指導，盡快的成長起來。組與組之間互相學習、比較，取長補短，提高本組人員的護理工作質量。另因增加了一名教學組長，教學組長除了負責起本科室實習同學和進修生的教學外，還負責科室的護理質量檢查，從基礎護理、院內感染、護理操作、急救物品的管理等全面進行質量檢查、控制，做到層層把關，杜絕隱患的發生。
從效果評價上分析：兩班制、功能制排班模式中存在的一些問題一直沒有很好的解決方法。如綠色通道的使用和危重患者由醫護人員專人護送，一直由于護士值班人員不夠，值班護士又不能脫崗去護送危重患者，造成危重患者轉運的風險增加。而在小組制的排班模式中，每班至少都有5人，直接解決了該問題。遇到危重患者，組長根據患者病情，安排組員進行護送或組長自己護送，直接使用綠色通道，保證了危重患者優先檢查、優先住院等綠色通道的暢通。提高了患者和家屬對護理工作的滿意度。在小組排班制中，最突出的優點是遇到危重患者的搶救時的團隊精神，大家聽從組長的安排，有負責氣道的，有負責循環的，有負責記錄的，由原來的一個值班醫生和一個值班護士配合到現在可以做到一個值班醫生和三個值班護士的配合，從而爭取到時間，提高危重患者的搶救成功率。提高了醫護人員的自我成就感，也調動了護理人員的積極性，從而提高急診科護理工作質量。
總之，隨著急診醫學的發展，社會的變化和患者的需求不斷增加，目前急診科護士人力資源緊缺，護士勞動強度大，為提高急診科護理質量，保證患者的安全，實行小組排班制是比較適合現階段的發展狀況。
參考文獻：
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[關鍵詞] 急診科；護理；糾紛；對策
l 急診科的特點
1.1病人特點：病人多發病急驟、時間性強、病譜廣泛，病人及家屬焦急心理和急切得到診治的心情，導致他們對醫療護理的要求比一般病人高。
1.2護理特點：急診科護理首先要突出“急”、“準”、“好”。急診護士著眼于人的整體生理、心理、病理、社會和精神要求。急診護理工作除接診病人、正確及時分診、應急搶救等護理工作外，還要在短時間內寫好急救護理文書，及時做好病人、家屬的心理安慰，協調好各相關科室的協調工作。因此，急診科護理工作不僅任務繁重、責任重大、具有多學科性，而且有很強的時間觀念，搶救分秒必爭，搶救藥品、儀器設備及護理人員必須隨時處于備用狀態。
2 急診科護理糾紛的原因
2.1急診病人的特殊性、復雜性、危重性、急切性等特點易引起護理糾紛.在病情急危、時間緊迫的情況下，護理人員除了需要過硬的專業技術水平外，還要具有臨危不亂的心理素質，想病人之所想、急病人之所急的思想素質和服務態度。否則就會慌中出亂，忙中出錯，引起護理糾紛。
2.2臨床護理帶教
臨床護理教學中，帶教老師未做到放手不放眼，或未與病人解釋所做操作是護生在實施，有些護生私自獨立操作而引發糾紛。
2.3急診病人及家屬對醫院的要求較一般病人高
因為急診病人病情危重急迫，加上醫療市場的白熱化競爭，病人及家屬對醫院的搶救設施、環境衛生、快速高效的應急措施、醫護人員的業務水平等方面的要求都比一般病人的要求高，這些要求達不到，往往會引起糾紛。
2.4服務態度
表現為護士講話太隨意、不謹慎，對患者態度冷漠，對病情不關心，對患者提出的問題不解答或解答簡單，少數語言生硬，缺乏以患者為中心的服務意識。有些護士還沒有完全適應改革的新形勢，工作缺乏主動性、積極性，服務態度欠佳，缺乏主人翁的責任感，沒有把護理工作當成是一份事業，對自己的崗位責任認識淡薄，工作應付了事。而另一方面，隨著人們法律意識和自我保護意識的不斷增強，患者希望自主選擇醫生和護士，希望了解和參與醫護過程等，如果護理人員思想跟不上時代的需求，忽視了患者的權利，則會對患者造成有意或無意的傷害。此外，由于護理人員缺編、少編，護士工作量大，心理負荷重，與患者交流溝通少，從而造成患者及家屬的不理解或誤解，這就是轉軌時期供需矛盾加大進而誘發糾紛的最大一類因素。
2.5專業技術不精，操作不當
在臨床護理工作中我們常見到這樣一種情況，盡管我們態度和藹，但對患者的疑問解釋含糊其辭，操作技術不熟練，液體外滲等，也容易引起患者的不信任及反感，甚至投訴。
2.6缺乏有效溝通
不能與患者有效溝通、交流，造成患者及患者家屬的不理解或誤解。此外還有少數醫務人員不能正確認識自我，價值目標不明確，把不良心態帶到工作中，缺乏服務藝術，不注重自身修養，由此而產生了不少護患沖突。患者及家屬懷著焦急、等待和期盼的心情來到醫院，就是希望治好病，解除痛苦，希望藥到病除。但由于醫學發展的階段性、局限性，醫護人員水平的局限和差異，一些疾病當前還無法治愈，一些醫護人員相互之間的解釋不一致性，更可怕的是相互詆毀，給以可乘之機，造成患者及家屬的不理解從而誘發糾紛。
2.7執行制度不嚴格
講人情，無視操作規程，僅憑患者主訴就執行操作，如患者說：“一直在打青霉素，請幫忙打一下，沒有事的”。護士未做皮試就進行操作，這種違規操作極易引起護理糾紛。部分人員不認真執行規章制度，無視操作規程或違反操作規程，未按時巡視病房，因觀察不仔細等原因發生輸液反應。不能做到慎獨或存在僥幸心理而導致護理中的差錯發生，這都是醫療事故發生的隱患。
2.8忽視了規范書寫護理文書的重要性
護理文書是醫療事故處理中的法律依據。一點點小的漏洞、疏忽及錯誤都可能成為日后侵權責任的隱患。生命體征的觀察不真實、病情記錄不客觀，未及時記錄或涂改等。
2.9患者法律意識的增強但缺乏醫學專業知識
隨著人們自我保護的法律意識的增強，病人及家屬對醫療服務質量、服務態度、綜合水平都有的較高要求，但由于缺乏醫學專業知識，未認識到醫療行業的高技術性和高風險性，一旦原有的期望與結果相差甚遠，便可能從肉體和精神痛苦或經濟損失的心態失衡中轉向對醫護人員的懷疑和不信任，而護理人員的法律意識和服務理念尚未跟上時代潮流的新要求，勢必導致護理糾紛。
2.10候診時間長急診突發事件多，由救護車、自備車送入的急、危、重患者多，如果預檢護士反應不敏捷或缺乏經驗，可導致預檢分診不夠準確，從而使患者候診時間延長。此外，近年來急診輸液患者大幅增多，尤其是高溫、高峰時期工作量更大，而急診護士人員相對不足，常導致未能為患者及時做輸液治療，延長了患者等候時間，這也是護理糾紛的常見原因。
2.11環境設施差急診科空間狹小，環境擁擠，房屋布局不夠合理，加之基礎設施陳舊，部分患者對這樣的環境條件不能適應，也易導致矛盾的產生，引發護理糾紛。
2.12護理安全目標不到位，護士主觀盲目，麻痹大意，未對患者安全起到提醒、注意、防護等措施，致使病人發生墜床、跌倒、燙傷等而引發糾紛。
2.13醫療體制
由于我國傳統福利性醫療衛生觀念和陳舊的公費醫療制度給患者造成了高期望的醫療服務標準，就是說不花錢、少花錢而獲得超值優質服務，無形中沖淡或減低了患者對醫務人員的滿意度，因此服務者與被服務者的碰撞在所難免。
2.14醫療費用
患者對醫療費用問題比較敏感，特別是認為花了錢，治療效果不明顯時，就會引起護理糾紛。由于高新技術不斷引進，加之新特藥的應用，使醫療費用的增長與患者的經濟承受能力之間產生矛盾。患者對醫療費用問題很敏感，如果患者醫療費用未做到日結月清、收費項目填寫不全甚至出現錯收、多收等不合理收費，極易導致糾紛的發生。
2.15其他原因
醫療是一個高風險的行業，醫患沖突和醫療糾紛的原因是復雜的，而其中不乏偶然、巧合、突發、誤會等其他因素，一切都有待考證。
3 應對措施與防范
3.1轉變觀念，提高護理人員思想認識
3.1.1要增強法律觀念，提高自我保護意識法律是人們行為規范的準則。急診科護理人員要加強相關醫療護理的法律知識學習，明確實際工作中存在的潛在法律問題，正確區分法律服務和道德義務、區分搶救行為和違法行為，自覺遵紀守法，加強工作責任心，提高自我保護意識，積極運用法律手段維護護患雙方合法權益和依靠法律維護醫院的權利，避免護理糾紛。
3.1.2強化風險意識，急診面對的是病情復雜多變，生命垂危，年齡不一的各科疾病人群以及偶發和意外事故造成的突發傷、批量傷員，其病情變化交織著多種因素，因此加強對護士風險意識的教育，讓他們認識到急診工作具有高風險性。對一些高風險護理活動，要加強管理，制訂措施，如：加強危重臥床病人的安全管理及預防褥瘡管理，對自殺患者防止其再次自殺等，做好每個細節的工作，使風險因素降低最低限度。
3.1.3強化服務意識，規范服務行為。醫療護理是一種服務，病人是一個特殊消費群體。針對目前急診護理隊伍年輕化，護士服務意識差，在工作經驗不豐富、缺乏與病人及家屬溝通的技巧，在急診工作中容易引起護患關系緊張的特點，經常組織年輕護士學習，請一些經驗豐富的護士或護士長講如何處理護患關系的技巧，講清服務態度在急診工作中的重要性。規范護士的服務行為，如對病人講話語言不要生硬，不許對病人只打手勢不說話等，讓急診科的每位護士從思想上、觀念上和行為上做到處處為病人著想。經常開展優質服務活動，使護士體會到病人及家屬就診時焦急的心理和迫切得到診治的心情，為病人提供多元化的服務，讓病人及家屬信任和理解護士，積極配合搶救，使護理工作變被動服務為主動服務。這是防范糾紛的重要環節。
3.2加強護理管理
3.2.1建章立制，加強組織管理并改善組織系統及護理工作流程：加強對護理工作各個環節的管理，進一步修訂完善護理工作制度，職責和工作流程，如交接制度、藥品管理制度、病人識別制度、執行口頭醫囑制度等，護理質量考核標準、護理安全識別使用指引；工作流程，如常見急癥急救流程、儀器使用流程等。作為護理管理者，必須樹立“以人為本，以病人為中心”的預防管理，使每個環節達到管理標準。管理者根據急診科的特點，制訂各種工作制度和防范糾紛的對策，并組織護士學習。
3.2.2加強規范護理文件書寫。護理文件書寫是護理工作質量、護理人員工作態度及專業水平的客觀反映，也是護士的基本功。重視病歷書寫，要求護士書寫工整，病情描寫確切，重點突出，及時記錄。急癥患者的搶救，護士執行口頭醫囑，不能立即書寫護理病歷時，也應在正確及時地執行醫囑后，用備用紙作簡要記錄，記錄項目包括入院時間、給藥時間、特別處置時間、給藥的劑量、患者的生命體征、特殊病情變化等，在力所能及的時間內記下必要的內容，為搶救補記護理病歷提供可靠的依據，并且與醫生溝通，有效地避免醫護文書不一致而引起的糾紛。護理交班報告在醫療文件中有著舉足輕重的地位，是非常有價值的參考資料，在法律上起著重要依據作用。護理交班報告是值班工作人員對病人病情動態變化、治療、護理所觀察到內容進行書面交班。因此，記錄字跡要工整、清楚、整潔易識別；記錄詳細、無遺漏，用醫學術語，措詞要得當，內容真實、完整、簡明扼要且不能涂改。當發生糾紛時，病人首先提出是查閱病歷及醫療文件。文書規范化，可提供可靠的法律依據
3.3加強業務技術服務管理
3.3.1加強急診科硬件設施的管理：急診科是搶救急、危重病人的場所。急救物品、器械時刻處于備用狀態，如果管理不善，會引起護理糾紛。如搶救病人時，電動洗胃機壓力不足、吸引器負壓不足、氧氣不夠、藥品不齊，均可耽誤搶救時間造成糾紛。因此對一些搶救儀器、設施的管理要做到“四定”、“三及時”，既定人保管、定位放置、定量保持、定期消毒、及時檢查、及時補充、及時維修，以保證搶救工作順利進行，將隱患降低到最低點。
3.3.2加強護士業務能力的培養：由于急診護理的特點，對護士的業務水平有較高要求。因護士操作技術不過硬或業務知識缺乏、對急救護理不熟練、對病人觀察病情缺乏預見性，都可造成糾紛。這就要求護理人員不僅有良好的服務態度，還要有過硬的業務技術水平。提高整體的技術水平，培養他們成為全科業務的護理人員。這樣可以預防或減少糾紛的發生。
3.3.3加強護士有效服務能力的培養：要求各班人員做到“在崗在位、精神飽滿、熱情接待、有求必應、有問必答、一呼即到”。病人得到滿意的服務，也是預防護理糾紛的手段之一。反之，護士脫崗，病人等護士，就會造成不滿和投訴，引起糾紛的發生。
3.4.嚴格帶教老師管理，規范帶教行為，培養護生的溝通能力
3.4.1嚴格選拔帶教老師，打破論資排輩的舊觀念，擇優選賢。帶教老師應當具備扎實的醫學及護理基本理論知識，全面掌握護理專業的新知識、新技術，熟悉高尖儀器的操作，有嫻熟的操作技巧、高尚的醫德、較強的教學意識和良好的溝通能力，并能對護生嚴格要求.
3.4.2加強醫德醫風教育，高尚的醫德、良好的醫風、優質的服務是防范糾紛的根本。所以，醫務人員必須具備良好的醫德醫風，關心體貼患者、有愛心，才能使患者對護理過程產生安全感，才能主動配合各項治療與護理，避免糾紛的發生。要教育護生時刻做到舉止文雅、文明禮貌、語言親切，對患者提出的疑問或某些過激言行都應心平氣和地去解釋、安慰、體諒，以實際行動來感召患者。
3.4.3建立良好的護患關系
護生到科室實習時，首先要做好入科宣教，由護士長或帶教組長向護生詳細介紹病房環境、工作制度、醫療設施、藥品放置等，詳細介紹專科的診斷、治療和護理。再由帶教老師帶護生到病房與病人見面，向病人介紹護生，也需護生向病人介紹自已，為建立良好的護患關系打下基礎。帶教老師應教導護生以誠待人。對病人“微笑多一點，說話甜一點，操作柔一點，愛心多一點。”告知護生不與病人爭執及說服病人的技巧。
3.4.4增強護生的法律意識，加強自我保護能力
法律是人們行為規范的準則，隨著我國法律建設的發展，人們的法律意識不斷提高，醫療糾紛的法律處理已廣泛開展，法律本身對醫護、對患者都是要保護其合法權益。護理人員應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權益。因此，可通過對臨床上一些護理糾紛的分析，加強法律、法規學習，提高法律意識，用法律觀念規范護生行為，使其懂得護理專業是高風險的專業，既要使病人得到實惠，又要使行為得到法律的保護。
3.5不斷完善護理管理機制，提高護理質量。
護士長要根據急診工作的特點，合理安排科內護理人員，彈性排班，切實做到治療高峰時間段也能保證護理服務質量。根據科室存在的隱患，制定和完善相關制度，使護士有章可循，經常檢查和督促相關制度的落實情況，要讓護士意識到遵守各項規章制度及操作規程是自我保護的一種行為，為患者提供溫馨、優質、全面的護理服務。
3.6保證患者就醫權利
病人來就醫是為了能減輕病痛和維護健康而來的。作為護士的我們應處處為病人著想，滿足病人的要求，維護好病人的權利，以優良的服務態度、精湛的技術、嫻熟的護理操作、高質量的護理為病人服務，只有這樣才能防范護理糾紛的發生。
3.7服務措施到位
隨著整體護理的逐步開展，護理服務的內涵也發生了深刻的變化，它從以執行醫囑為主轉到以病人為中心，對病人的服務內容不僅要做到“六潔、四無、四及時”，還要按照護理程序，對病人住院的全過程提供優質服務，滿足病人生理、心理、生活等方面的要求。護理措施到位是保證病人最終得到治療護理的重要手段。護理措施的正確與否，是糾紛的發生的重要因素之一。因此，在實施護理措施時要認真按規范操作，這是不容忽視的。
3.8建立有效溝通
良好的溝通能力是從事急救工作的需要，也可作為醫療護理上的補充，進行良好的溝通可以使自覺染疾深重、孤立無援的患者建立起對醫護的充分信任和依賴。信任是建立在個人溝通基礎上，溝通的方式主要是肢體語言和語言溝通等。溝通能力的培養結合社會學、心理學、美學、法律等知識，通過三種行為（說、聽、問）達到溝通能力和個人素質和修養的全面提高。
3.9合理收費
對各項檢查、手術、藥品實行明碼標價。讓病人明白看病，醫療費用到什么地方，明白應做什么檢查，明確治療疾病的診治項目和價格，讓病人放心。
3.10加強對護理缺陷的管理
填報缺陷報表，分析缺陷，查找出現缺陷的關鍵及核心環節，分析工作流程是否存在問題，制定整改措施，優化原有工作流程、核心重點環節特殊標識。
參考文獻：
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實習醫學生是把自己在學校所學的教育理論和教育知識應用與實際，同時也是對自己從事任教能力的一次大檢驗。實習的成功與否，直接關系著今后能否勝任醫學工作。下面小編給大家分享一些醫學生實習自我鑒定五篇，希望能夠幫助大家，歡迎閱讀!
醫學生實習自我鑒定1按學校和醫院的要求和規定，我分別到了內兒、婦產、骨外、手外、急診、五官、皮膚性并中醫等科室實習。在實習期間我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，提旱到科室、不早退、不曠工及擅離工作崗位。對病人細心照顧，和藹可親，經常受到科室同事的認可和病人表揚。努力將理論知識結合實踐經驗，在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗努力培養自己獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，實習生活也培養我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業素養，經過實習實踐我熟練掌握了病程記錄、病史書寫、會診記錄、出院記錄等所有醫療文件書寫;掌握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發病人的診治;掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和對各類危、重、急病人的緊急處理。很好地完成了各科室的學習任務，未發生過醫療差錯和事故。
臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實習和工作打下了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。
我熱愛醫學事業，并立志獻身于醫學事業!我牢記著醫學生的誓詞：我自愿獻身醫學，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫德，尊師守紀，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫術的圣潔和榮譽，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。我將在以后的工作和學習中更加努力，不斷充實自我、完善自我，做一名二十一世紀的好醫生!
醫學生實習自我鑒定220__年__月份我被學校安排到__市__醫院實習，按醫院和學校的要求，我分別到了外科、針灸科、五官科、中醫科、西醫內科、急診科……等科室學習，在實習期間，我嚴格遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，遵紀守法，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己做到了不遲到，不早退，不曠工等，對病人細心照顧，和藹可親，努力將理論知識結合實踐經驗。
在臨床實習期間，我積極向臨床帶教老師學習，經過將近一年的實習實踐，我熟練掌握了病程記錄、出院記錄等醫療文件的書寫，還掌握了清創縫合，無菌手術等操作方法，我對內科、外科、婦產科、兒科等專業課的學習更加努力，重點掌握了疾病的診治和治療，對手足口病、甲型H1N1傳染病的認識，對一些常見病、多發病的特點、診斷、鑒別及治療原則等更為重視，為以后的臨床實踐打下了堅實的基礎。在實習過程中我還不斷總結學習方法和臨床經驗，努力培養自己的獨立思考，獨立解決問題，獨立工作的能力。實習生活也培養了我全心全意為人民服務的崇高思想和醫務工作者必須具備的職業道德。但也從中知道了還有許多疾病我們人類上無法克服的，所以我更加知道自己肩負責任，還要在以后的工作中刻苦努力，注重理論與實踐的結合，為祖國的醫學事業做出突出的貢獻。
醫學生涯4年，塑造了一個健康，充滿自信的我，自信來自實力，但同時也要認識到眼下社會變革迅速，對人才的要求也越來越高，社會是不斷變化、發展的，要用發展的眼光看問題，自己還有很多的缺點和不足，要適應社會的發展得不斷提高思想認識，完善自己，改正缺點。作為一名醫學專業的學生，所受的社會壓力將比其他行業更加沉重，要學會學習，學會創新，學會適應社會的發展要求。就如帶教老師那樣，只有專業才能更好的服務于他人。
醫學生實習自我鑒定3本人在臨床實習周期間，能嚴格遵守醫院的各項規章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業前的訓練，我倍償珍惜畢業實習的每一天。“醫者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”，我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。
在帶教老師的指導下，學會了清創縫合術、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。
能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。
在實習期間充滿了無數艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰，創造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業，我相信自己的未來不是夢!
醫學生實習自我鑒定4在內科這兩個多月中，在帶教老師的悉心與耐心帶教下，我學到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實習的日子中，我了解到收治病人的一般過程：如測量生命體征;詢問病人病史、過敏史等，認真寫好護理記錄，同時觀察病人的病容，配合老師的指導，了解抗生素對各種消化系統的基本應用。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，全心全意為患者著想。同時坐到了理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液……在工作的同時我也不斷的認真學習和經驗，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識和技能，重新拾起了很多操作技術，例如無菌原則，氧氣的應用，以及搶救車的五定等。
總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成。這只是實習之初，是一個挑戰，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一實習科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。
醫學生實習自我鑒定5光陰似箭，日月如梭。一年的實習生活很快就過去了，回首過去的一年，內心不禁感慨萬千。本人于某年某月被醫院正式接納為檢驗科實習生。在這一年實習中，自己不斷加強學習，提高政治素質和業務素質，準確自我定位，努力做好本職工作，現將一年來的實習情況匯報如下：短短的幾個月，在醫院黨政領導的正確領導下，在檢驗科主任的帶領下，我認真學習各專業知識，銳意進取，求真務實，發揚與時俱進的工作作風，堅持“以病人為中心”的臨床服務理念，立足本職崗位，踏踏實實做好醫療服務工作。鑒定主要有以下幾項：
一兢兢業業，做好本職工作
作為檢驗科的一員，既是醫生的眼睛，也是醫生的助手，把握自身職責，這是我任職以來的又一準則。應用自己所學的知識，收集到老師的意見，學習到外地的經驗，提出意見和建議，給醫生當好參謀。到目前為止，己基本能滿足醫院各類病人檢測參數要求;為保證各類病人檢測數據的準確性，在檢驗、檢測的全過程中嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》和《產品說明書》進行操作，在過去的一年中所出據的檢驗報告基本能達到準確。在檢驗業務上能堅決貫徹醫療安全第一的理念，杜絕了醫療事故的發生。更進一步提高醫療服務質量、改善服務態度來爭取病人的信任。
二專業知識、工作能力和具體工作
日常的臨床檢驗工作，雖然工作比較繁忙，做起來有一定的困難，如很多手工加樣工作，我以前就沒做過，但為了搞好工作，服從領導安排，積極支持科主任工作，我不怕麻煩，虛心向老師學習、自己摸索實踐，在很短的時間內熟練掌握了手工加樣工作，明確了工作程序，提高了工作能力，在具體工作中形成了一個比較清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。為了彌補自己專業知識的空缺，我每天不斷的要求自己要把這些知識補上，這不管對自己還是在以后面試打下一個牢固的基礎。
三工作態度和勤奮敬業方面
“醫者父母心”，本人以千方百計解除病人的疾苦為己任。我希望所有的患者都能盡快的康復，于是每次當我進入病房時，我都利用有限的時間不遺余力的鼓勵他們，耐心的幫他們了解疾病、建立戰勝疾病的信心，默默地祈禱他們早日康復。熱愛自己的本職工作，能夠正確認真的對待每一項工作，熱心為大家服務。認真遵守勞動紀律，保證按時出勤，有效利用工作時間，堅守崗位，加班加點按時完成工作。
能“純粹”地行醫是種幸福
黃燁當初報考醫學院，純粹是父親的安排，沒有特別的喜歡，也沒有特別的抗拒，就這樣一步步走來，然而慢慢地，她開始明白，這也許就是她人生的使命。從醫科大學畢業后，在公立醫院心內科工作九年、急診工作五年，現在的黃燁，在一家規模很大的私立醫院任主治醫師。
當年，為了學到更多東西，幫助更多人，黃燁申請轉到急診。在醫院里出急診時，若碰到一些處理不了的問題，還會有其他科的人一起會診，相互幫忙。但是急診出車的話一般只有一個醫生、一個護士、一個司機，這個時候什么都要獨自應對，包括車禍和意外死亡。剛剛轉到急診的黃燁并不能馬上適應，因為兩個科室工作性質完全不一樣，心內科比較專業，基本上處理的是和心臟相關的病。而急診不要求大夫在某一方面鉆研的很深，但是需要他們的知識面很廣，當一看到病人的情況馬上就知道往哪個方面去查。黃燁雖然在心臟科方面很專業，但在此之外的科目卻很少接觸，調到急診之后，她便開始了巨大的轉變。
“當醫生就是得不停地學，每一年都會有新的技術和理論出現，有的甚至還完全顛覆了一些你以往的經驗和看法。”對黃燁來說，真正的學習還是在與案例過招的過程中逐漸累積。黃燁回想起自己在醫學院上解剖課時的那種視覺和味覺的雙重刺激，曾一度讓她和同學想要逃離，進入醫院后目睹的一幕幕病痛和死亡，也讓很多同行選擇離開。“醫生這個行業，每年都有人在往出跳，當然也有很多人堅持了下來。”
在公立醫院的時候，由于病人太多，為了減少去廁所的次數，很多醫生一上午都很少喝水，然而就算如此，平均下來面對一位病人的時間也就只有三五分鐘，這對病人和醫生來說，都會造成不同程度的困擾。正是類似的情況太多，導致現在所謂的醫患關系緊張。“其實，病人和醫生之間應該是相互信任，相互合作的一個關系，因為病人只有把他的情況和醫生講得很清楚，這個醫生才能全心全意地去處理這個病人患的疾病。但是現在很多病人進醫院大門，想的第一件事兒就是我可能要被忽悠啊、可能要被宰啊之類的，帶著這種提防心理和大夫說話，這種情緒醫生也能很清楚的感覺出來。”
如今在私立醫院工作，黃燁反看身處公立醫院的經歷，只能說各有利弊。相比而言，私立醫院會更注重服務和軟環境，其實這對醫患雙方來說都是一種幫助。比如，婦科和產科的一些檢查會涉及到很隱私的東西，如果這些方面保護做得不是特別好的話，病人就會覺得緊張不安。黃燁所在的私立醫院，我們注意到有些診室和病房門口會掛著一只可愛的玩偶小熊，“它們不是單純的裝飾，掛著小熊，就說明有病人在房間里進行檢查，請勿打擾。這種溫馨的設計，是為了緩解病人的緊張情緒。”黃燁身穿的制服袖子也比在公立醫院的時候短一截，便于醫生們隨時操作。站在病人的角度，大家會關心私立醫院的醫療水準能否有所保證，“科研力量和學科帶頭人這方面會跟公立醫院有一些差別，但是在保障方面都是有的。”
然而不論在什么環境，醫生的使命都是一樣的，而黃燁現在最大的感受，就是可以很純粹地當個醫生。“來這里看病需要通過電話預約，所以基本上只要病人按時到，就不需要有太長時間的等候。作為醫生這一邊也不用考慮醫療以外的任何東西，比如這個藥醫保是不是能報銷、是不是要限制用量等一些和治病不相關的事情。每個病人看病的時間也很寬裕，這種舒適的環境會讓病人感到放松，對了解病情口治療都是有好處的。”
能醫他人卻很難醫親人
“剛開始到醫院實習的時候，在病房里也好、辦公室也好，基本上都不吃東西，心理上還是覺得醫院不是那么干凈，現在當然習慣了。”黃燁說，醫生一般有兩種：一種是十分潔癖，做什么都要洗手；一種是已經超然物外，不那么在乎這些了。人們都知道，醫生是與記者和軍人并駕齊驅的三大危險行業之一，每個剛去醫院工作的人，幾乎都要經歷一個心理上的自我克服，“只要勤洗手，戴口罩就沒問題，加上醫生常年會聞著一些藥物，身體里抗體也相對比較強。”
真正第一次讓黃燁設身處地感受到了患者的處境，是在她懷孕時。“懷孕后，我跟醫院打交道很多，那是第一次覺得雖然也是在醫院，但身份就置換了，這時候才知道病人的難處和痛苦。”
黃燁有一次孕吐得特別厲害，去醫院輸液要用到維生素B6，她說以前自己給病人也用過這種藥，當時她把維生素B6從吊瓶往下導管中間的小壺里注入，就有病人反應非常不舒服，當時的她并沒有在意，后來因為自己也需要這種藥，才感受到了這種藥劑讓人難以忍受的疼痛。“當時真感覺自己手腕都要斷了，這才知道以前自己真是沒有完全了解病人的感受。”黃燁描述道。那以后，只要病人輸液用藥需要加入維生素B6，為了減輕病人的痛苦，她就很細心地把藥劑放入吊瓶里稀釋以后再用。
醫院掛號處排著長隊的病人需要黃燁，家里的孩子也需要黃燁。“孩子有的時候也會說：‘媽媽能不能不上夜班啊，我晚上想有人陪的時候怎么你總是不在啊？’但是沒有辦法。不過小孩大一點兒了之后也會明白，會理解媽媽有很重要、很有意義的事情要做，所以他不能太任性。”孩子生病的時候，作為醫生的黃燁卻常常覺得無能為力。“我只能讓父母帶他來我們醫院，我告訴他們該去哪里看病，看完之后讓他們打車回家。如果我在上班的時候是沒辦法幫忙的。這個時候讓我挺糾結的，但是又沒有辦法，既然選擇做這份工作，就得接受工作帶來的問題。”
溝通能力是醫術的一部分
對于治療時與醫生配合的問題，黃燁很強調“信任”：“你要充分信任你的主治醫生，把相關的癥狀講清楚之后，該做的就是回答醫生的提問，照著醫生的思路去講你的情況，這樣就會讓診療過程變得相對簡單。也不會因為耽誤時間而引起一些不必要的麻煩和誤會。”急診科的醫生通常需要一邊搶救，一邊安撫對方，還要和病患及其家屬溝通。他們要在最短的時間內問到最關鍵的問題，包括當前的病情、以前的病史、用藥歷史等，所以醫患之間的溝通很重要。比如病患是喝酒過量的話，一般醒酒是內科的活兒，處理傷口是外科的活兒，這時若遇見外科的受傷，并且傷口里還有一些如碎玻璃等異物的話，處理的方法是讓病人先去拍片子，排除傷口里有沒有需要清除的異物。而這個時候作為病人和家屬就會覺得，我傷口流著血，不給我處理傷口就讓拍片子，他會覺得很難理解，變得急躁，就容易和醫生發生口角和沖突。“其實這種情況，兩句話就能很清楚地告訴病患為什么要這樣做，只要說清楚了就不會有什么問題。”
黃燁回憶說，一次有個呼吸性堿中毒的病人被送來，抽搐很厲害，家屬非常害怕，就哭著說快不行了。黃燁能理解家屬的情緒是很激動的，像這種情況醫生一般不用解釋太多，直接操作，就可讓家屬馬上看到效果，寬下心來。“比如呼吸性堿中毒，一般就測測心率、量量血壓，要先檢查一下再說沒事兒，不能一來就說沒事兒，否則家屬會很不安。當然治療也非常簡單，只要用棉簽蘸一些稀釋過的氨水，放在患者鼻子處一聞，一般就睜眼了。”在搶救上醫護就需要前呼后應，像打仗一樣，反應要非常快。護士準備工具要精確齊全，醫生說什么馬上配合到位，所謂分秒必爭，同時還要安排護士去跟家屬溝通，方方面面都要顧及到。
面對那些驚恐的患者，黃燁看到更多的不僅僅是“治好”這么簡單。事實上，他們需要更多的是勇氣，而這大部分來自于醫生傳遞的信息。
請善待你的身體和靈魂
醫院像是個生死場，比任何一個舞臺都能見證人世間的悲歡離合。即使作為理性的醫生，黃燁無數次被人間情感觸動，也無數次感到無能為力。“我記得有一次急診出車是為了救治一個得腦瘤的小女孩，她的病已經很重了。我們到現場的時候，孩子已經沒救了，孩子的父母悲痛欲絕，我們盡了一切努力可是孩子還是去了。雖然那個時候我已經工作很多年了，經歷過很多慘痛的場面，但那次還是忍不住了，覺得這么小的孩子為什么就要遭受這么大的痛苦？從他們家一出來，淚水一下子奪眶而出，心里都是無力感和絕望。”
虛心向老同志學習，向實踐學習，取人之長補已之短，爭取在新的一年里以更加飽滿的熱情，投入到新的工作中去，迎接新的挑戰，爭取做出更加優異的成績。下面是小編為大家整理的醫務科人員各方面的自我鑒定五篇，希望對您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學習!
醫務科人員自我鑒定1作為醫院醫療質量管理的一線行政職能科室，醫務科全體工作人員盡職盡能，完成了本年度各項工作任務，經過和全院職工的共同努力，我院順利經過_中醫醫院復審工作。本年度我們充分認識到加強醫療質量內涵建設的重要性，加強醫務科的科室建設，充分發揮醫務科工作的效能，進取改正在_復審工作中的不足之處。現將醫務科工作評價如下：
一、加大醫療質量管理力度。為提高醫療質量管理，加強醫療管理，保證經過中醫院_復審，今年我科主要集中力量多次進行醫療質量管理考評，分別考核了科室質量管理組織及運行情景、中醫診療方案建立使用情景、現行病歷存在問題、疑難病例討論、術前討論、科室業務學習考核、科室中醫藥適宜技術應用情景、臨床路徑實施、床位使用率、抗生素合理應用、臨床用藥比例、輸血管理、相關醫療應急預案等，每次檢查后，進行評價，及時反饋，督導各科室嚴格按二甲相關規定查漏補缺，進行整改。_后，根據復審工作中提出的問題，我們及時調整工作重點，對不足之處進取整改，建立了科室管理十五個記錄本，中醫藥適宜技術應用獎勵制度，改善對科室考核辦法，進一步加強對科室的管理監督工作。每月下科室檢查臨床醫技科室管理落實及相關資料記錄情景、抽查運行病歷質量、重大手術申報比例、中醫診療方案使用、臨床路徑實施、床位使用率、抗生素合理應用、臨床用藥比例、科室業務學習考核、科室中醫藥適宜技術應用情景，加大醫療質量管理力度，使_各項規章制度扎扎實實落實在日常工作中。
二、醫療安全工作常抓不懈。為進一步加強醫療安全，定時召開各臨床科室醫療安全會議，就各科室出現的差錯及存在的醫療安全隱患加以討論，制定下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫療供給了較可靠保證。協助醫院處理發生的醫療事故、醫療糾紛，及時處理日常工作中的投訴及糾紛，及時整改，減少不安全隱患。
三、繼續完善病案管理相關工作。在病案管理方面，進一步完善了各種相關制度，從病人入院到病歷歸檔各個流程都建立并落實了管理制度及相關工作流程，建立了病案管理三級質控制度，定期組織培訓，安排專人負責病案質量管理，加大運行病歷檢查力度，使我院病歷質量有了顯著提高，甲級病案率到達_%以上。每月進行病歷考核評比，建立獎懲制度，病歷質量書寫前三名分別獎勵_元、_元、_元;發現丙級病歷罰款_元。
四、加強業務學習。督促臨床醫護及醫藥人員及時完成繼續教育學分，每月檢查科室業務學習、“三基”培訓資料及考核情景，長期派專人定期到三家基層衛生院督導，保證每周每家查房一次，現場指導。繼續完善中醫藥適宜技術教育網絡平臺建設，組織我院及基層衛生院相關人員參加遠程教育。協助并組織完成新職工崗前教育培訓工作。為進一步提高醫療質量，加速人才培養，輪流派出技術人員進修學習，不定期參加短期培訓，掌握新技術，開闊新視野，不斷提高診療技術。
五、繼續醫院與_對口協作工作，協助與_建立醫療聯合體。與兩家醫院建立實施了技術人員長期培訓、常駐專家門診、會診、查房、教學、中藥制劑引進、疑難危重病人轉診等協議，為提高我院醫療技術打下基礎。
六、加強醫療技術人員檔案管理工作工作。進一步健全醫療技術人員檔案資料，妥善管理，為醫療技術人員規范管理供給了方便。
回顧一年工作還存在許多問題，今后還應當進一步加強醫療質量管理，按照“_”各項制度要求嚴格落實，規范管理。進一步突出我院中醫特色，推動各科中醫優勢病種診療方案廣泛實施。擴大臨床路徑病種，推廣適宜技術應用。提高專業技術人員業務學習自覺性，鼓勵學術交流、。加大抗生素合理應用監管力度，降低臨床藥物比例，提高床位使用率等，我們還需不斷努力工作，為老百姓供給驗、簡、效、廉的中西醫藥服務，為提高人民群眾的健康水平，做出更大的貢獻。
醫務科人員自我鑒定220__年即將過去，在這一年里，醫務科在院長、分管院長的領導下，圍繞以人為本、科學發展，維護醫療質量與安全，不斷學習、提高人員素質等方面作了一些工作，現評價如下：
一、樹立以人為本，做到科學發展。
科學技術是第一生產力。20__年醫務科圍繞以人為本，科學發展做了很多工作：
1、建立醫務人員技術檔案。
今年，醫務科經過策劃運作，收集、整理了全院醫、藥、護、技人員檔案，做到每人一份技術檔案，存放于專用檔案框中。同時制作了電子檔案，更加全面地了解了全院醫務人員技術結構，方便了醫院的管理，為他們晉升、晉級、進修、培訓供給了便捷與保障。
2、做好醫務人員的好后勤、好幫手，提高醫務人員工作進取性。
20__年，圍繞在職醫務人員晉升、晉級，醫務科不遺余力做好很多工作。幫忙貼合晉升條件的醫務人員報名參加外語、計算機、理論水平測試，和晉升檔案組織準備工作等，做到讓每一位貼合條件的醫務人員晉升、考試不因人為因素而耽誤，讓醫務人員感受到主管部門、醫院對他們的關心與關懷，提高了醫務人員的工作進取性。
二、提高醫療質量，保障醫療安全。
醫療質量與安全是醫療工作的生命線。20__年圍繞提高醫療質量、保障醫療安全，醫務科做了如下工作：
1、建立健全各種醫療管理組織。
今年，醫務科組織成立了醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量管理小組、危重病人搶救領導小組、輸血管理委員會，為醫療質量與安全供給了組織保障。
2、建立健全各種規則制度。
今年，醫務科結合我院實際，參考相關醫療管理制度，制定了《醫院十三項核心管理制度》，并人手一冊。同時制定的制度還有《病歷書寫制度》、《處方管理制度》、《臨床輸血相關制度》、《臨床輸血管理實施細則》、《手術分級管理制度》、《住院患者化驗檢查程序》等，為醫療質量與安全供給了制度保障。
3、落實醫療質量管理與監督職責制。
一年來，按照醫院管理規定，醫務科每周一次參與行政大查房，定期不定期進行醫療質量管理的檢查與監督，及時發現醫療過程中存在的問題及隱患，并提出整改意見，對醫療行為實施獎懲。起到了全程監督，管理醫療質量與安全的作用。
三、進取開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。
醫務科在全院醫療活動中起主持、管理、組織、協調之責。今年醫務科圍繞全院醫療工作做了很多工作，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。截至11月底，全院總接診門診病人78481人次，較去年同期增長11%，住院患者2289人次，住院手術1164人次。
四、進取調解醫療糾紛，保障醫療工作秩序。
在當前的醫療背景下，醫療糾紛時有發生，我院也不例外。醫療糾紛發生后，直接導致正常醫療秩序的破壞，更有患者會導致群體性暴力事件的發生。它是一個十分復雜而難以解決的問題。應對醫療糾紛，醫務科總是全力以赴，每起糾紛的協調、資料的整理、均能及時組織到位。醫療糾紛處理后的醫療保險賠付工作亦由醫務科主導負責完成。今年共主持及自我處理醫療糾紛13起，醫療糾紛的處理率達100%，醫療保險賠付準備工作已全部完成，直等保險公司的賠付。
五、開展新技術、新業務，增強醫院發展后勁。
新技術、新業務，是醫療發展的趨勢，是醫院新的醫療收入增長點。今年醫務科協調引進了“長程心電圖”等新技術、新業務，起到了推廣醫院業務與發展的作用。
六：開展醫療培訓，提高醫務人員素質。
醫療技術是醫院生存與發展的根本。今年醫務科組織大型醫療業務講座4起，其他小型講座多次。要求臨床科室每月舉辦業務技術講座1次，增強了學習的氛圍。選派各科業務人員參加孝感醫學會組織的各種各級學術年會，推進了醫務人員學術交流。經過培訓、進修及學術交流等活動，提高了醫務人員的醫療業務整體素質。
七、鼓勵臨床科研，提高醫院影響力。
科學研究是學術發展的基礎。醫務科進取鼓勵醫院各科醫務人員，結合臨床實際，進取開展臨床科研和撰寫科研論文。今年共取得科研成果一項，發表及交流學術論文16篇。
八、開展臨床教學，培養后繼人才。
醫療教學是醫院工作的一個重要組成部分。今年我院共理解襄南片內科醫生培訓的項目一項，圓滿完成了培訓工作任務。理解進修生7名，實習20名，見習學生16名。進修生、實習、見習生對我院教學工作均感滿意。
九、組織健康體檢，造福學生、居民。
今年，我院對襄南6個鄉鎮共計41所學校16250多學生健康體檢。對二中、南河中心學區共計440多名教師、邱子村委會、馬口鎮政協、金馬水泥廠工人等100余人進行了健康體檢，慢性病審核400多人，受到人民群眾的一致好評，取得了社會效益和經濟效益的雙豐收。
十、樹立整體意識，配合中心工作。
樹立整體意識、大局觀念，進取配合醫院中心工作，是醫務科的工作準則。今年在全球范圍內勢虐的甲型H1N1流感，為人類的健康帶來了危險。應對這一特殊事件，醫務科進取組織與配合，及時完成了醫院甲型H1N1防控領導小組及實施細則，建立了發熱門診與發熱預檢分診處，組織了醫務人員甲型H1N1流感知識的學習和培訓，使我院甲型H1N1流感防控工作井然有序。
然而，20__年，醫務科在取得了一些成績的同時，也還存在者一些不足和問題。如：醫務管理組織不夠完善，制度不夠健全，管理措施落實不到位等，以致發生兩起重大的醫療差錯、事故。這是在今后的工作中必須努力改善和完善的地方。
讓我們再接再厲，努力工作，不斷克服前進中存在的問題和困擾。我們相信，有醫院的正確領導，有全體醫務人員的共同努力，醫院的明天會更好。
醫務科人員自我鑒定320__年醫務科在院委會的正確領導下、全院職工的大力支持下，緊緊圍繞醫院的“質量、服務、安全、管理、績效、發展”，十二字方針醫務科做了如下工作：
一、主要工作完成情景：
(一)提高醫療質量，保障醫療安全。
1、今年為了加強醫療質量管理和醫療安全管理，嚴格貫徹醫療法律法規制度及操作規程，確保醫療安全。
強化醫療的十四項核心制度執行，不斷完善并持續改善各項醫療核心制度的落實，將核心制度考核做為20__年上半年績效考核的重點資料，每月兩項。上半年完成全部醫療核心制度的考核考試，為提高醫療質量與安全供給了制度保障。
2、建立健全各種醫療管理組織，醫院建立了醫療質量管理小組、各科成立危重病人搶救領導小組、實施三級管理制度，做到層層把關，明確各組織的職責，制訂各種管理與持續改善措施，完善各種應急預案，為醫療質量與安全供給組織保障。
3、加強醫療工作中的環節質控，每一天查閱電子病歷對存在一般缺陷及時電話通知相關醫生及時整改。
每周下科室對全面醫療質量的進行檢查與監導，對存在安全隱患及時提出整改，對運行病歷中存在的問題，書面反饋給質控員，對終末病例抽查3950份，其中有5%存在嚴重缺陷、15%的一般缺陷、每月將存在問題以書面的形式反饋科主任，對存在嚴重問題每月院級質控會上進行通報指導，對存在的各種問題均以扣科室績效考核獎勵點的方式進行處罰。檢查中發現的問題及時制定相關制度，根據住院病歷環節質量與時限基本要求，時限規定將由電子病歷系統自動控制，超時未能完成記錄者系統將自動鎖定。每一項時限記錄未能按時完成者扣除科室0、1績效考核點。病歷書寫方面，全年對運行病歷專項整治中存在的嚴重問題累計直接罰款200元2人。甲級病歷率到達90、7%，乙級病歷率到達9、3%。無丙級病歷。總體上經過邊查邊改的措施和大家共同努力今年病歷質量有了進一步提高。
4、加強醫療技術管理，根據《醫療技術臨床應用管理辦法》規定，實施手術分級管理制度及授權并簽署授權書、新技術新項目的準入及審批，實施手術、麻醉介入、腔鏡診療高風險技術操作的衛生技術人員實行授權管理制度，完善手術風險評估制度、手術部位識別制度，制定完整的管理資料及管理流程，使醫療技術更安全、有效。
5、每月由主管院長帶領醫務科對全院科室進行督查，依據醫院重點醫療質量考核細則績效考核方案，三級醫師查房制度，不定期的明察暗訪的形式進行檢查與督導科里的醫療質量，對發現的問題及提出整改措施，并且針對問題隨時制定醫療質量管理與處罰措施，并進行相應的處罰。
對重點科室、高危科室加強監管力度，及時發現醫療過程中存在的問題及安全隱患，并提出整改意見，起到了全程監督管理醫療質量與安全的作用。
(二)進取配合科室加強醫療質量管理，防范醫療差錯的發生。
加強醫療質量的全面督查發現問題及時反饋，提出整改意見，加強醫患溝通，及時處理醫患糾紛、構建和諧的醫患關系，加強教育培訓，法律法規學習，防范醫療糾紛，切實處理投訴，維護正常醫療秩序，同時及時評價案例，分析投訴的原因，舉一反三，吸取經驗教訓，同時與被投訴醫生交換意見，幫忙分析被投訴的原因，指出不足，吸取教訓進取補救，制定整改措施，提高醫療質量。一年來接待醫療投訴10起、處理醫療糾紛8起，無醫療事故的發生，做得到了件件投訴有登記，有記錄，有調查、有分析、有結果、有反饋、有整改。比去年同期下降11%。發生醫療糾紛科室有，外一科2例、外二科1例、婦科1例、兒科2例、手術室1例、腎病科1例、共計賠償金額24萬4千元，比去年同期下降49%。
(三)進取開展醫療活動，圓滿完成醫療工作。
1、今年醫務科圍繞全院醫療質量安全管理完成的工作，一季度進行傳染病應急演練、并將演練過程中存在問題提出整改意見下發科室，使全院醫療業務活動規范、有序，醫療業務工作完成很好。
2、為進一步提高病人的搶救成功率，保證醫療安全，就其急診急救醫院開展《如何提高急危重病人搶救成功率》的專題討論會，各科主任及護士長就其存在不足，好的治療方案進行踴躍發言，對發現的問題和不足及時進行整改不斷完善制度的落實，并給予相關科室配備氣管插管和氣管切開包，應急備用。
3、提高醫護人員應對各種突發事件的應急救治的本事，加強我院醫務人員急診急救意識。
我院二季度開展了急診急救應急演練，檢驗醫院急診急救的綠色通道是否暢通及應急反應速度。并現場模擬了呼吸心跳停止進行心肺復蘇的急診急救訓練及呼吸機和除顫儀理論與實踐相關知識的學習。整個演練過程緊張有序，從救護車出車和病人安全轉運、院內救助搶救及化驗、邀請上級醫師會診及時到位。所有環節醫護人員都到位迅速、配合默契，搶救過程合理，節奏緊湊，各項操作穩、準、快，體現了急診人員訓練有素的業務素質。四季度月份協助保衛科做好院內救火的應急演練。
4、督查全院的臨床，門診，醫技等科的醫療質量，院外門診的門診病歷及門診登記制度的督查，發現問題及時提出整改措施并加以落實。
檢查門診處方及門診病歷及申請單、報告單書寫情景，10月份進行危急值大督查發現有未登記的填寫不全的、漏填的。重點對檢驗科、影像科、心電圖、等部門對危急值的知曉情景，及報告追蹤流程。將存在問題及時下發各科室及輔佐科室及時整改。制定實施監管措施，確保醫療質量的安全性提高。抽查100份輸血病歷，進行檢查評估，存在問題部分輸血病歷缺少輸血過程及輸血后療效評估，尤其外科病歷中有的缺乏輸血指證輸血及輸血知情同意書，對存在問題及時以書面的形式反饋給科主任，提出整改意見。
5、為保證醫療安全，使病人得到有效救治，實施院內多學科會診制度，加強院內會診及科室之間的會診和疑難病例討論制度。
各科室會診專家能踴躍發言，有不一樣意見時均及時提出，大家討論后進一步統一意見，明確病情及下一步治療，為患者下一步診療計劃提出了切實可行的辦法。今年醫院院內大會診11次，院外遠程會診1人次。經過加強會診制度實施，進一步提高臨床療效和治愈率。
(四)使用抗菌藥物的管理
1、加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。
并完善抗菌藥物分級授權。
2、加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測
(1)規定理解抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30%;
(2)理解限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%;
(3)理解特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。
(4)根據文件要求，預防多重耐藥菌感染，指導臨床合理使用抗菌藥物，對治療性應用抗生素必須無條件進行細菌培養。如違反以下規定給予相應的處罰。凡是治療性使用抗菌藥物未進行細菌培養及藥敏試驗的，發現一例，處罰經治醫生500元、科主任200元。分別在10月份進行統計臨床科室本月應用抗菌藥的人數是143人，做細菌培養的人數43人，送檢率32%。11月份應用抗菌人數統計117人，做細菌耐藥培養的人數30人，送檢率26%。
(5)規范臨床路徑實施，重點督查臨床路徑和診療方案在臨床中得到應用，每年對路徑實施情景進行統計分析不斷完善改善實施方案，實施較好科室肛腸科、針灸科、骨科、腦病科、蒙醫療術科、其他科室臨床路徑有待于進一步完善。
(五)開展醫療培訓，提高醫務人員素質。
今年醫務科組織有經驗的臨床主任醫師及副主任醫師對急診急救知識進行培訓和講座12次在急診科現場理論與實踐進行呼吸機及除顫儀操作應用講課2次，核心制度培訓考試6次，醫院各級各類應急預案緊急處理流程考核1次，醫療法律法規培訓1次，抗菌素合理應用培訓及考核1次。《病歷書寫規范》培訓1次。20__年對新上崗醫師進行了核心制度、體格檢查、心肺復蘇、_線片及心電讀片診斷實踐考核。經考核合格后上崗。經過培訓與講座提高醫務人員技術水平。
(六)重點專科的建設工作。
1、根據《國家中醫藥管理局“十一五”重點專科(專病)項目重點病種的“梳理診療方案”體裁對七個重點專科20__年度診療方案進行系統的梳理與優化。
、依據本院制訂的重點專科建設評估細則及各項獎懲政策，依據各重點專科建設工作實際，醫院拿出五萬余元對七個重點專科進行了專項獎勵。
2、每月對重點專科工作進行檢查督導，隨時協調解決各種影響重點專科建設的問題。
加強專科人材梯隊建設，確定并培養重點專學科帶頭人，重點專科學術繼承人，今年選派學科帶頭人去遼寧中醫藥大學參觀學習，加強專科人員及后備人員培養。今年腦病科確立重點專科，赤峰市三個重點專科分別是腦病科、蒙醫內分泌科、針灸科。加強院內重點專科建設。
3、為打造大學科聯合制，合心競爭力，必須打造自我的品牌，腦病科與腦外科聯合、針灸科與骨科聯合，優勢互補，根據病人病情什么時候針灸、什么時候手術、什么時候康復訓練，制定管理制度和聯合方案，加強溝通，辯證治療，實施一體化服務，醫生圍繞病人轉，開展試點，經過幾個月實施情景試點取得成效。
(七)等級醫院評審準備工作
1、依據評審細則要求將各項指標落實到科室、核心指標等重點資料細劃到職責人。
2、根據評審細則及專家手冊的檢查要求，醫務科逐條進行整理分析、又進一步完善醫院及科室的相關制度和流程，從而進一步規范診療行為。
使管理的各項制度進一步完善細化。
(八)全國農村中醫藥工作先進單位建設工作
1、成立了全國農村中醫藥工作先進單位建設工作領導小組。
2、按評估細則進行了全面準備，八月份赤峰中蒙醫科梅科長來我院對先進地區建設進行督導檢查，對存在問題提出整改意見，使其進一步完善。
(九)對口支援工作：今年對口支援衛生院查干哈達蘇木，7月份由主管院長帶領醫務科、婦科于云燕、針灸科高山等人去基層衛生院進行技術指導和義診工作。
(十)管理年活動：
1、完善等級醫院評審細則資料，制定醫院管理年實施方案，成立管理年領導小組，健全工作制度，認真學習法律，法規、做好醫患溝通，促進和諧的醫患關系。
發生醫療糾紛及時處理，并組織院內醫療事故鑒定委員會進行討論、分析、評價經驗。
2、加強基礎質量，環節質量，和終末質量管理，強化法律法規的學習，三基三嚴訓練，加強醫療質量的關鍵環節，重點科室、重要崗位的管理，經過檢查，分析、評價、反饋等措施，進行持續改善醫療質量，為患者供給優質服務，安全服務。
3、兩非專項整治情景，20__年進一步完善兩非管理制度，醫院和婦科、B超室簽署職責狀，制定兩非專項整治制度的實施方案，根據文件精神，完成20__年兩非專項治理自查工作評價。
10月份旗計生局來我院檢查，檢查結果滿意，對存在問題提出整改意見。
(十一)及時完成院領導臨時分配的任務，盡量多聽取各科專業技術部門意見和提議。
二、醫療質量存在問題
(一)科主任對科內基礎質量，關鍵環節質量需要加大監管力度。
(二)三級醫師查房制度有待于進一提高，對指導下級醫師存在缺陷。
(三)臨床醫師基本知識、基本技能、對常見病多發病掌握有待于提高，加強法律法規的學習，政治學習，強化基本理論和技能方面的知識。
(四)臨床路徑實施欠缺，部分科室沒有實施。
(五)輔佐科室對危急值報告制度不認真，部分有遺漏。臨床科室對危急值登記處理記錄不全。
(六)輸血管理中對輸血病例中缺乏輸血過程及輸血后病情評估，有的病例缺乏輸血指證監督力度欠缺。
(七)輔佐科室對醫生開具的檢查申請單填寫不全的監督力度不夠、加強處方及麻醉處方管理。
(八)優勢病種及重點專科病種，診療方案在臨床應用方面欠缺，缺乏實質性資料，評估優化就是框架缺少內涵建設。醫師對診療方案資料掌握不全面。
三、整改措施
(一)針對這些問題，我們將在以后的工作中不斷加強監管力度，強化醫師職責心，爭取從根源上改變觀念。實施三關負責制，一關是醫護人員的增強自我管理的意識，自我監督，做到慎獨修養。注意病歷質量內涵，保障病歷質量和醫療安全，牢固基礎。二關由科主任以及科質控員負責監督環節基礎質量、和終末質量，科里要制定質控計劃和目標，定期評價。發揮各科主任及質控小組的作用，把本科的質量控制在關鍵環節。三關由醫院的質量考核組，加大深入科室督查，發現問題，及時提出整改措施，望每位醫生從我做起，強化自身素質，自我監督，自我防衛意識性提高。
(二)狠抓基礎知識及實踐技能的訓練，培訓進一步加強，嚴格執行三級醫師查房制度，正確指導下級醫師存在問題，使診療水平不斷提高。
(三)加強麻醉藥品的監管力度，組織培訓學習，嚴格執行麻醉藥品、第一類藥品、第二類精神藥品、毒性藥品臨床應用原則。
(四)臨床路徑的實施欠缺，加強臨床路徑和診療方案優化在臨床中得到應用，每年對臨床路徑實施情景進行統計分析，不斷完善和改善路徑實施方案。輔佐科室主任對檢查申請單、化驗單、填寫不全要及時反饋給相關醫生，認真的填寫完整有待于輔佐科室協助診斷，各科室加強協作更好完成工作，防范醫療差錯的發生。
(五)加強臨床合理用血的管理，做好很多用血的審批、輸血過程及輸血后效果評價制度，做到安全有效輸血。
(六)優勢病種診療方案有待于完善，加強診療方案的資料在臨床中得以應用，加強內涵建設，必須貼合等級醫院評審要求。醫務科將進一步加強各環節的督查。
(七)經過全面的基礎質量管理、環節質量管理、終末質量管理以及人員的質量、儀器設備的質量、制度的質量的管理，使管理的質量不斷完善持續改善，促進醫療質量安全有效性提高。
醫務科人員自我鑒定420__年，醫務科在上級主管部門的指導下，在院領導的大力支持下，在各科室的進取配合下，堅持以病人為中心、以全面提高醫療質量為主題、以建立和諧醫患關系為目標，嚴抓醫療規范化管理和醫療核心制度的落實，使得全年各項工作得以有序的進行。現將本年度的工作評價如下：
一、醫療質量?
醫療質量是醫院生存和發展的根本問題。醫務科把嚴抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量作為首要任務，經過本年度的嚴格管理、狠抓落實，我院的醫療質量和醫療安全工作都取得了必須的成效。?
1、基礎醫療質量?根據本院工作實際，健全了醫療質量控制體系，每月對各科室進行一次醫療質量檢查，督促各科室進一步加強醫療質量控制的工作落實。
加強對各科室核心制度執行情景的督導檢查，對基礎醫療質量和環節醫療質量進行嚴格把關，使我院的醫療質量得到明顯提高。?
2、醫療文書質量?嚴格按照新版《病歷書寫規范》的要求，對住院病歷的書寫提出進一步規范化的要求，并督促各科室認真組織學習，終末病案要經過各科室質控醫師審查，歸檔后由醫務科再次抽查。
今年我院甲級病歷合格率雖然較去年有提高，但其中仍存在很多不足，在醫務科對臨床各科室終末病歷抽查年度評價中，發現個別問題反復存在，外科病歷書寫較內科病歷差，甚至有乙級病歷出現。
3、處方質量醫院嚴格執行處方點評管理規范，按照處方點評制度開展處方點評工作，并認真評價和提出改善。
醫生每一天開出的處方，由藥師首先掌握醫生的用藥動態，對發現的不合理用藥進行及時點評。對無指征用藥、指征改善后應停藥而未停藥的、違反聯合用藥原則的、針對性不強的“大包圍”用藥、無指征超劑量用藥、不合理使用藥、違反藥物配伍禁忌等進行點評，并上報醫務科。使得醫生的職責意識、風險意識和規范意識都有明顯提高，門診醫生能夠遵守首診負責制，認真地進行門診登記和門診處方書寫，保證了處方合格率的達標。
二、醫療安全
醫療安全是醫療管理的重點。醫務科對醫療安全工作長抓不懈，把職責落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。
1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規范行醫，嚴格執行人員準入及技術準入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防范及處理講座、培訓。
2、加強醫療安全防范，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及職責追究制度》，對于給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件要進行職責追究，著重吸取經驗教訓。
3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重并發癥、糾紛病人等的隨時報告制度。
4、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及(法制宣傳活動評價)醫療糾紛的處理情景，評價經驗。
三、繼續醫學教育工作
1、20__年舉辦各種業務講座12場次。
主要涉及急診急救相關知識培訓、心肺復蘇培訓、醫療糾紛防范及處理講座、內外科常見病的治療常識及新進展、培訓抗菌藥物規范應用等資料。
2、本年度我院繼續開展“崗位練兵技能比武活動”活動，依據醫院工作任務和各級衛生專業技術人員的崗位職責，努力提高全院醫務人員的業務技能和服務水平。
今年我院組織全體醫療技術人員進行理論考試一次、技能操作比武1次，較圓滿的完成了活動的各項要求，得到承德市衛生局年終考核組的肯定。3、完成對醫療醫技CME對象112人的學分登記，圓滿完成了市繼續教育辦公室的驗證審驗。全院二級學科CME覆蓋率為100%;20__年度學分達標比例為100%。
四、科教工作方面
1、今年我院醫療技術人員、經濟緊張，未派出人員到上級醫院進修學習;
參加各類省級、學術活動多次，為醫院引進新技術，新方法和新經驗。全年醫院35篇，科研立項4項。
2、規范實習、轉科、進修人員的登記和管理，安排好實習及進修醫生的帶教工作及轉科時程，及時檢查帶教效果。
各科室轉科結束時，由科室主任對實習、見習醫生在本科室的相關專業知識進行考核，考核合格后，到醫務科報到，按照轉科安排時間進行下一科室的實習、見習。
五、臨床路徑方面
開展7個單病種的臨床路徑工作，每月由臨床各科室統計完成路徑的人數，上報醫務科，再由醫務科匯總上報衛生局。臨床路徑的開展，切實有效的規范了醫療行為，減輕了患者的經濟負擔，在必須程度上也遏制了亂用藥、亂收費等現象。
六、藥品管理方面
對麻醉藥品實行每月監督檢查制度，按國家法律法規對購進、銷售、保管、銷毀進行監管，辦理癌癥病人麻醉藥品專用卡35人次，每月按時隨診、更換，保證了患者的正常使用，杜絕了非法外流。醫務科兼職藥品不良反應站的工作，對本院藥品不良反應進行了嚴密的監測，及時完成完成藥品器械不良反應的收集、上報工作。本年度藥品不良反應上報工作受到市藥監局的表揚。
七、對口支援、下鄉義診
與營子鎮衛生院、馬圈鎮衛生院、興隆縣北營房鄉衛生院、興隆縣李家營鄉衛生院簽訂了對口支援協議，認真落實，對基層衛生院進行了技術指導和義診，受到基層醫院的歡迎。
八、完成院里及上級衛生行政主管部門指派的其他臨時事務性工作
醫務科作為醫院的職能科室，許多工作離不開其他科室的支持和幫忙，我在此代表醫務科向大家表示感激，并且期望在新的一年里經過我們共同的努力使醫院的明天更完美!
醫務科人員自我鑒定5一年來，我在院黨委的正確領導下，在院領導的指導下，在同事的幫忙下，使個人素質、工作本事和業務水平等各方面都有了較大的提高。今日向領導和同志們述職如下。
一、努力學習，加強修養，全面提高自身素質
自覺學習政治理論知識和業務技術知識，時刻用先進的理論武裝自我的思想和頭腦，不斷提高政治素質和業務素質，增強人生觀世界觀改造，增強辨別是非的本事，增強政治敏銳性和預見力，增強干事創業的本事，努力做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。明確了當前和今后的學習和工作目標，并且找出了自我在思想、工作等方面的不足和差距，制定了個人整改措施，為進一步做好各項業務工作奠定了較為堅實的思想基礎。
二、愛崗敬業，盡職盡責，為塑造醫務科嶄新形象做貢獻
1、強化服務意識，轉變工作作風，千方百計為臨床一線科室保駕護航，為領導分憂解難，寧肯自我受委屈，不要科室擔風險，寧肯自我有壓力，不要領導有不滿。
2、提高創新意識，增強創新本事。
使我院醫政管理向科學化、信息化，制度化轉變。
3、增強實干精神，盡職盡責，恪盡職守，愛崗敬業，無私奉獻。
4、正確處理各種關系。
對上級部門和各級領導，做到尊重而不崇拜，服從而不盲從，到位而不越位;對同事，團結協作，互助互愛;對基層，做到嚴于律己，寬以待人，以身作則;對社會、對外界，做到坦蕩處事，自重自愛。注意用自已的一言一行，維護醫院和各級領導的威信，維護醫務科的整體形象。
【關鍵詞】本科護生 職業成熟度 影響因素
【中圖分類號】G647 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2015）08-0037-03
職業成熟度一詞最早由Super于20世紀50年代提出，Super認為人的職業發展是個終身過程，呈現出階段性特點，在不同的發展階段，人有不同的職業發展目標和發展任務，只有完成了該階段的目標才是職業成熟的表現。職業成熟度越高，代表對職業的規劃與執行能力越強，能夠做出最正確的職業選擇，進而獲得最成功的職業發展。反之，職業成熟度越低，則表示對職業的規劃與執行能力越欠缺，越有可能做出不正確的職業選擇，進而遲滯個人職業生涯的發展，職業成熟度是就業成功的關鍵因素之一。職業成熟度可以直接影響就業情況，也可以通過個體的職業選擇能力和職業選擇態度來間接影響就業情況。職業成熟度越高，越可能做出明智恰當的職業選擇，從而表現出高的就業質量。本研究通過對我院大三和大四本科護生職業成熟度的調查，分析學生在職業成熟度中的薄弱方面，對癥下藥，從而更具針對性地在大學教育中融入職業教育。
一 調查對象與方法
1.調查對象
本次調查對象選取成都學院（成都大學）醫護學院大三、大四本科護生200名（161名護生信息有效）。大三99名，占61.49%；大四62名，占38.51%；女生118名，占73.29%；男生43名，占26.71%。
2.調查工具
第一，基本情況問卷表。研究者根據研究需要自行設計，基本資料包括：性別、年級、居住地、是否為學生干部、大學成績水平、專業意愿、是否喜歡本專業。
第二，大學生職業成熟度量表（CMI）。張智勇等修訂的大學生職業成熟度量表，包含職業目標、職業自信、職業自主、職業價值、親友依賴和職業參照6個維度，共34個條目。本研究量表的內部一致性信度系數為0.87。
第三，多維度―多歸因因果量表（MMCS）。Lefcourt，Von Baeyer，Ware Cox（1979）編制的多維度―多歸因因果量表（MMCS）共48個條目，分為學業成就和人際關系兩個分量表（各24個條目），提出四種可能的歸因方式，即屬于內控性的能力和努力，屬于外控性的背景和運氣。本研究量表的內部一致性信度系數為0.85。
3.問卷發放
由調查者向學生解釋填寫問卷的方法，征得同意后，匿名填寫。本次調查共發放問卷200份，回收161份，回收率80.5%，有效問卷161份，有效率100%。
4.數據處理
用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入和分析。采用單樣本Kolmogorov-smirnov檢驗對數據進行正態分布檢驗；卡方檢驗對不同年齡、性別等一般資料的職業成熟度構成比進行比較；多元線性回歸對職業成熟度的可能影響因素進行多因素分析；t檢驗對不同歸因8個維度的職業成熟度均數進行比較。
二 結果
1.職業成熟度統計描述及正態分布檢驗
職業成熟度、職業目標、職業自主等經Kolmogorov-
smirnov檢驗，p>0.05，符合正態分布；職業自信的折線圖為鐘形曲線，亦接近正態分布。本科護生職業成熟度及各維度得分情況見表1。
2.一般資料與職業成熟度總分得分關系
本研究共調查大三、大四本科護生161人，根據職業成熟度總分是否大于102分而分為職業成熟度較好、職業成熟度一般兩組。分組后經過卡方檢驗比較兩組間年齡、性別、居住地等職業成熟度的構成比差異（具體見表2）。
3.職業成熟度總分影響因素的多因素分析
使用多元線性回歸對職業成熟度的影響因素進行多因素分析，人際能力對職業成熟度影響的標準回歸系數為0.04、人際努力系數為0.04、人際背景系數為-0.03、人際運氣系數為0.11、專業能力系數為0.09、專業努力系數為-0.08、專業運氣系數為0.10，p
4.職業成熟度總分影響因素的單因素分析
將人際與專業各維度因子根據50%等百分位間隔劃分為高、低兩組，分別比較8個因子高、低兩組間職業成熟度總分均值的差異。經t檢驗，高、低分組間均無統計學差異。
三 討論
1.研究意義及作用
本研究旨在了解成都學院醫護學院護理學專業大三和大四護生對自我職業選擇的定位，分析護生的職業成熟度，并探討影響護生職業成熟度的因素；為進一步提高護生的職業成熟度提供有利的理論依據與實踐指導，提升護生的職業成熟度，使其在擇業中準確定位，從而減少護生進入臨床工作后的心理落差，減少護理人才的流失。
2.研究結果
第一，職業成熟度現狀。調查結果顯示，大三、大四本科護生的職業成熟度總體處于中等水平，仍有待進一步提高，與其他研究結果一致。具體來說，各維度條目均分由高到低依次為職業價值、親友依賴、職業參照、職業目標、職業自主、職業自信。可以看出本科護生的職業自信成熟度處于較低水平，這與柴婧蕊的研究結果一致，表明護生對自己職業發展的信心還比較缺乏，分析可能原因是：第一，近年來，為培養與國際接軌的護理人才，我國開設護理碩士研究生教育的高校越來越多，護理碩士生具備更加扎實的理論基礎、更完備的科研思路，在某種程度上加大了本科護生的就業壓力，降低了他們在求職中的信心。第二，護理專業人員需求量雖居高不下，但伴隨護理專業學生的培養數量逐年增多，部分醫院已出現飽和現象，加之用人制度的改革，用工形式逐漸由事業單位編制向人事轉變，某些護生的傳統觀念根深蒂固，這無疑也削減了他們找到理想職業的自信心。此外，結果顯示職業價值維度條目均分排序為第一，說明本科護生具有較高的職業價值成熟度，對自我了解、自我定向、自我設計有深度的理解，可能是因為大三、大四的護生在經歷實習的磨煉后對自我的評價更合理。
第二，性別與本科護生職業成熟度現狀。調查結果顯示，女生職業參照維度得分高于男生，差異具有統計學意義，這與謝文靜、李麗薇、崔文波等人的研究結果一致。表明女生在職業選擇的時候，比男生更愿意參考他人意見，這可能與女生更善于交流，喜歡聽取不同人士的意見和建議有關，而男生更傾向于自我判斷問題，比較自我。另外，男生職業自信和職業自主維度得分高于女生，差異不具有統計學意義，這表明男生更明白自己的不足并根據自己的目標來選擇職業，而且對自己職業的發展比女生更有信心，這可能與大家比較看好男護生就業前景有關，一方面在臨床上急診科、手術室、ICU、精神科等對男護士的需求量越來越大，另一方面男護士數量遠遠不能滿足臨床的需要，這種形勢下男護生的就業壓力相對比女護生的壓力要小，因此男護生的職業自信比女護生高。
第三，不同居住地與本科護生職業成熟度現狀。調查結果顯示，居住地為農村和城鎮的護生職業目標維度得分高于城市護生，差異具有統計學意義。這表明農村和鄉鎮的護生對自己將來的職業有一個清楚的目標，農村和鄉鎮的護生在選擇職業的時候更多的是希望自己有一份收入穩定的工作，他們看中的是自己未來的發展，而城市的護生在選擇職業時考慮的因素有很多，比如工資、社會地位等等，并希望在社會中找到讓自己滿意的工作，因此城市的子女在選擇職業時會比農村和鄉鎮的護生更挑剔，以至于最后對自己的職業目標沒有清晰的定位。此外，居住地為農村和鄉鎮護生的親友依賴維度得分均高于城市，差異無統計學意義。這表明農村和鄉鎮護生在選擇職業時更具有獨立性，可能與農村和鄉鎮護生生活環境和自己的價值觀念有關，農村和鄉鎮的護生在遇到困難時更喜歡自己去克服，有較強的自主性，而城市的護生更嬌生慣養些，當他們在職業生涯中遇到困難時更多地會選擇向父母和朋友尋求解決方法。
第四，不同的意愿與本科護生職業成熟度。調查結果顯示，自己意愿和父母意愿的護生職業價值維度得分高于專業調劑護生，差異具有統計學意義。這表明自己意愿和父母意愿的護生在對職業選擇時對自我的定向更清楚，可以更從容地處理影響職業目標選擇的因素，而專業調劑的護生因為內心有對護理學專業的抵觸情緒，本身對專業的認同度就比較低，因此其職業價值成熟度較低。
第五，是否喜歡本專業與本科護生職業成熟度。調查結果顯示，喜歡本專業護生的職業自信、職業自主、職業價值維度得分均高于不喜歡本專業的護生，差異具有統計學意義。這與楊柳的研究結果一致。這表明喜歡本專業護生對于職業發展的自信心高于不喜歡本專業護生，并且反映出喜歡本專業護生在選擇職業時自主性更高，這可能是因為喜歡本專業護生會主動收集有關專業的社會需求、專業的發展、專業的前景等信息，在這個過程中他們掌握的信息越多他們就越會根據信息的變化來調整自己，有的護生還會利用寒暑假自己聯系醫院去見習，提升自己的實踐能力，使自己在未來踏入工作崗位的時候顯得更從容，因此他們也更有信心面對自己未來的職業。
3.本科護生歸因方式及其與職業成熟度的關系
結果顯示本科護生在學業成就維度的歸因順序依次為：努力、能力、背景、運氣。在人際關系維度的歸因順序依次為：努力、能力、運氣、背景。由此可見，護生在進行學業和人際歸因時，均傾向于內在、可控性歸因。這與其他研究結果一致，高內控者會積極參與到自我職業決策的過程中，具有更多的自我推動性，傾向于將學業和人際成敗歸因于努力這一內部的、可以控制的因素。說明護生在面對學業或人際問題時，大多可以理性地分析自身原因，學會對自我界定，認識到只有自己才能改變自己，并從自身出發去分析行為的結果，認為可以通過自己的行為產生成功的結果或者改變失敗的結果，相信自己可以掌控自己的命運。故本研究結果表明，本科護生的歸因方式比較積極。這與其他研究結果一致。
4.職業成熟度總分影響因素的多因素分析
Powell通過對253名大學生的調查得出，職業歸因的3個維度與職業態度顯著正相關。另有一些研究者也探索了控制點與職業成熟度的關系，證實內控性與職業成熟度呈正相關，越趨于內控的大學生職業成熟度越高。亦有學者認為歸因風格會通過影響自信心從而影響求職效能。本研究中，在控制其他因素以后，專業成就（背景）對職業成熟度總分有影響，專業成就每增加一個單位，職業成熟度就減少0.27個單位。這與其他研究結果不一致，具體原因值得我們進一步探討。
四 結束語
1.研究結論
第一，本科護生職業成熟度水平尚可，但職業自信、職業自主成熟度偏低，幫助護生在自我定位的基礎上要提高自己在選擇職業時的自主性和獨立性，并開展相關專業的社會實踐活動，在不斷的學習過程中提高護生的自信，通過此途徑可以提升護生的職業成熟度。
第二，不喜歡本專業護生的職業自信成熟度較喜歡本專業的護生低，建議學校可以在大一時開設有關培養護生職業自信的課程或講座，要改變部分護生對護理專業的偏見，提高護生的職業成熟度，這對護生大學四年的專業態度和對專業學習的積極性有很大的幫助。
第三，擔任學生干部護生的職業參照成熟度高于未擔任學生干部護生，學校要鼓勵學生在大學期間積極參加學校舉辦的各項活動，并擔任學校、學院、班級的學生干部，在擔任學生干部經歷中磨煉自己，提升自我綜合素質。學會交流與溝通，學會協作。
第四，本科護生傾向于將學業和人際成敗歸因于內部因素（努力、能力）。護理教育者應逐步訓練護生的內控性歸因，提高職業成熟度。
2.局限性
本研究僅調查了成都學院醫護學院的大三和大四護生，樣本代表性稍顯不足，日后可將研究范圍擴展至更多年級和學校。
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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.009
醫院護理人員每天要面臨各種職業暴露，最危險的是被銳器傷害，這些傷害均對護士的身心造成嚴重的威脅。對此，護理人員醫療銳器傷害的相關研究日益得到從業人員及相關學者的關注，但從當前學者的統計數據與10年前的統計數據對比顯示，護理人員的醫療銳器傷害并沒有因研究的加強而大副度的下降［1］。為此，進一步了解護理人員被銳器傷害的現狀，對目前國內外的主要研究成果進行綜述，以期為切實降低醫療銳器傷害發生率及加強對臨床一線工作人員的保護提供參考。現綜述如下。
1護理人員銳器傷害概況研究方面
在醫護人員的醫療銳器傷害中，護理人員屬于高危人群，調查統計數據顯示，護理人員的醫療銳器傷害居首位。在國內，50%～90%的護理人員都有銳器傷害經歷，平均每人都有2～4次。周紅梅研究認為，我國有80.6%～88.9%的護理人員受到不同頻率的銳器傷，年人均被針刺傷率2.8～3.5次［2］。國外銳器傷的人群分布及發生頻率有著高度相似，只是相對較低。國外醫院中護士也是醫院銳器傷的主要群體，其銳器傷發生頻率占了醫院銳器傷總數的42%～70%；52%的護士在工作中有過銳器傷的經歷，1年中有24.0%～35.3%的護士至少發生過1次銳器傷［3］。劉燕玲通過12個月對1445例的調查統計顯示，41.2%的護士和43.4%的實習護士有過銳器傷害的經歷，證實了相關情況［4］。
2護理人員銳器傷害科室研究方面
護理人員銳器傷害科室差異較大，在工作科室與銳器傷的關系研究中發現［5］，銳器傷害最常發生在病房、手術室、急診室、重癥監護室和門診室，其占醫院中總銳器傷害事件的80%以上。其中又以急診ICU、手術室和門診注射室的銳器傷發生頻率最高，其他科室如血庫、靜脈穿刺室、透析室、檢驗科、病理科也有較高的比例，但相對較低。臨床科室以外的銳器傷害多發生在醫院通道、電梯和后勤服務區，但所占比例不大，而且多在廢棄物處理過程中和結束時發生。在國外的相關研究中也發現，病房是發生銳器傷害最常見的地方，其中臨床研究中心、急診科、手術室、產房、透析室、ICU、靜脈注射組發生率最高，不同的是透析室發生銳器傷較國內的數據統計高。通過國內外的研究發現，銳器傷害多發科室都經常接觸或處理血液，存在著工作繁忙，操作頻率高，突況多，精神壓力大等客觀特性，研究顯示［6］，26%的銳器傷是在正常工作或較為空閑的情形下發生的， 還有74%的銳器傷發生在工作較忙或搶救病人等較緊急的情況下。而銳器傷害發生頻率相對較低的科室工作情況正好相反或沒有那么突出。
3護理人員銳器傷害器械研究方面
醫院所使用器械產品及處理方式對于護理人員銳器傷害有著較大的影響。在目前的研究中，通常醫院發生銳器傷害的器械種類有頭皮針、一次性注射器針頭、玻璃類、縫合針等，占銳器傷害總數的90%以上。其他對血管操作的有關醫療銳器引起的傷害也占相當比例，如手術刀片、蝶形針、靜脈導管探針、套管針芯/導絲、套管針等。但由于醫院使用器械和管理方式的不同，如使用真空采血、針器廢棄物處理的管理改進、針頭直接放于銳器盒中等處理方式的改變，部分醫院從業者或學者的相關研究數據上出現了不同的情況，其調查顯示，玻璃類傷害成為了最主要的，占總銳器傷的73.51%，其中安瓿類損傷占70.98%［7］。
在國外的器械研究中，不僅在基本的銳器類型上有統計分析，更有對于器械本體形狀與銳器傷的關聯性研究。在謝紅珍等［1］所引用Ippolito的研究中，對于需要運用技術技巧才可使用的護理用品，如靜脈導管的針芯、帶肝素帽的靜脈系統、與長而有彈性的管道相連的針頭，等等，這些都是高發銳器傷的器械。另一方面，國外學者更是進一步加強了對特定設備導致的銳器傷發生率與使用量關系的研究，在紐約某醫院對各類設備的使用量與銳器傷發生率關系進行了研究，發現了3個不同模式，即銳器傷的發生率與使用量無關的設備，如蝶形針；銳器傷的發生率與使用成正比的設備，如刺血針；與使用量成反比的設備，如靜脈導管。
4護理人員銳器傷害發生環節方面
綜合研究文獻來看，護理人員醫療銳器傷害發生環節的分類均存在一定程度上的不同，但銳器傷害發生環節大致可以分為4個階段。第1階段：銳器使用前。如掰安瓿、準備注射或抽藥后重新蓋帽。調查統計顯示，這一環節銳器傷害發生率在20%左右［8］,在麥明霞等研究中顯示，掰安瓿致傷害的發生率達59.7%［9］,雖然該調查統計因個別醫院自身的特性存在個性，但綜合來看，銳器使用前發生銳器傷害是比較高的。第2階段：銳器使用中。如刀片傳遞、穿刺、轉移血樣到試管。第2個環節雖是銳器接觸最頻繁的時刻，但綜合文獻顯示，這一環節銳器傷害發生率雖然達到30%左右，卻并不是4個環節中發生率最高的。第3階段：銳器使用后處理之前。這一階段產生銳器傷害的主要原因是不合理的銳器廢物放置，如針頭丟棄在塑料袋中并從中突出、治療盤中未拆卸的針頭、丟棄的針頭回套針帽。該環節的發生率最低，在7%左右。第4階段：銳器處理時。主要是指銳器使用后的廢物處置，如丟棄針頭。在這個環節中，銳器傷害發生率最高，達到了30%~50%［10］。
在4個環節中，其導致護理人員銳器傷的行為又分兩大類。一類是與病人日常治療護理密切相關的行為，如分離或連接靜脈管道抽血、肌內注射、靜脈注射、指尖血糖試驗等，這一系列和病人相關行為是護理人員發生銳器傷害的重要方面，占了銳器傷的主要部分 。另一類是與清洗和處理針頭相關的行為。護理人員容易在清洗器械和針頭回套等行為時發生銳器傷，目前的研究文獻中都反映了這一點。總之，護理人員的銳器傷害發生在4個環節和兩種行為中，當然護理人員自身的不當操作也會誘發傷害的發生。
5護理人員銳器傷害自身因素方面
5.1護齡目前國內的護理人員銳器傷害關聯因素的研究顯示，工作時間與銳器傷的發生頻率具有相關性，即護齡短的護理人員銳器傷的發生率較高，當護齡達到一定程度后銳器傷的發生率又屬于高發時期。但在個別的相關研究數據中出現了較大的出入，如在丁汀研究報告中認為，工作年限2~5年的護理人員針刺傷的發生率93.8%，工作年限6~10年的護理人員針刺傷的發生率90.5%，工作年限10年以上的護理人員針刺傷的發生率7.7%［11］。而在姚琳的研究報告中，調查統計護齡11~20年的護理人員相對其他年限人員，銳器傷發生情況比較嚴重［12］。而斟萍等認為，針刺傷發生與護齡無關［13］。當然，針對研究結論都進行了原因分析，主要是在主觀重視、生活影響等方面。綜合整體研究結論說明，護齡越短的護士，銳器傷的發生率越高，而護齡在10~20年的護理人員［14］其銳器傷又有了增加的趨勢。這可能在于低年資護士技術操作欠熟練、心理素質不穩定、心理重視程度不夠，而高年資的則可能為工作期一長，在重視程度上或在學識上都產生一定的漠視和老化有關。
5.2職稱、學歷在職稱、學歷和銳器傷的關聯性研究上，無論是國內還是國外目前的研究成果都較少，有些只是初步統計，有些研究只是從個別醫院，沒有普遍性的數據對比，所以很難得到全面客觀的結論。從僅有的研究成果顯示，職稱高的護理人員，其銳器發生率總體較低；護士、護師等護理人員其銳器傷發生率較高。在丁汀的研究認為，在針刺傷者中，有100%護士職稱的護理人員被銳器損傷，明顯高于護師職稱以上人員。可見護士職稱護理人員為針刺傷高危人群。在學歷與銳器傷的關聯性研究中，丁汀認為，學歷低的護理人員，尤其是中專層次的，其銳器傷發生率高于其他學歷層［11］。也有研究認為，銳器傷的發生率與護理人員的學歷無關［13］。
5.3心理、生理當前，對于護理人員心理狀況與發生傷害的關聯性研究日益深入。有從個性研究的，如姚琳從個體A型性格（內向不穩定型）和B型性格（內向穩定型）兩類進行了研究發現，A型性格在銳器傷害上更為突出，主要原因在于A型性格人員時間緊迫感強、急躁、缺乏耐心，比B型性格更容易產生心理問題。而從心理情緒所產生的結果研究上卻有著無規律性結論［12］。有研究數據顯示［3］，護理人員在正常心理狀況下發生銳器傷達到49%，在心情較為急躁或緊張時發生率達42%，而在心情較抑郁、興奮或在生活中經歷過不愉快事件時銳器傷發生率都非常低，說明銳器傷的發生與心理情緒相關性不大。在護理人員生理和銳器傷發生率的統計研究上認為不存在關聯性。數據統計中還顯示，63%的銳器傷發生在正常生理狀況，30%發生在疲勞時， 還有7%的銳器傷發生在患病或身體不適時。9%的銳器傷發生在月經期， 其中12.14%的護士銳器傷發生在月經期的前1周，78.16%的銳器傷發生在月經周期的其他時間［6］。
6護理人員銳器傷害防護研究方面
隨著醫療銳器傷害研究的深入，對于銳器傷害的防護提出了較多的措施。如有從產品、管理和個人3個防護環節出發，提出了教育干預、工程干預、強制干預和醫療機構行政干預4個方面；有從護理人員這個主體出發，提出的一系列防護措施。而大多數研究者則從自己統計數據所反映的問題出發，提出了更加細化，更具有針對性的措施，可歸納為以下幾個方面：
6.1強化法規建設，加強制度保護在強化銳器傷害的相關法律法規建設上，主要是制定生產使用安全醫療銳器，預防醫療銳器傷害以及醫療銳器傷害后的處理辦法，建立職業意外保護制度，為職業防護立法。通過相關文獻可以發現，國外對于預防銳器傷害和銳器傷害后處理的立法上比國內發展較早、較完備。我國雖然已經出臺或正在制定一系列相關法律法規，但從各個方面還有待加強。
6.2強化安全教育、提高防護意識加強護理人員職業安全教育，提高自我防護意識，這主要包含2個方面的內容：一方面是強化安全從業意識，提高風險警惕，預防護理人員發生銳器傷；另一方面是強化銳器傷害后的自我保護意識，正確科學處理并及時上報。護理人員自身風險意識的提高是減少傷害的關鍵，而銳器傷害后及時正確處理的防護意識，也是防護疾病傳播的主要因素［15］。在當前的文獻研究中均顯示，銳器傷發生的重要原因之一是護理人員工作自身防護意識較差，或者沒有足夠的重視；而銳器傷害后也沒有及時處理和上報的意識。尤其是在醫學高速發展的新時期，隨著新儀器、新藥物、新技術的普遍使用，更需要護士不斷地學習、更新、拓寬自己的知識領域，在掌握新理論、新技術的同時，有效地保護自己的身體健康。
6.3強化護理管理、規范操作行為首先，從醫院角度，醫療單位應該加強護理人員的相關教育和培訓，定期開展相關學習和演練，從而提高護理人員對于銳器傷害的重視程度。針對新的醫護人員除在崗前教育時進行相關培訓外，到科室后應對其進行具體的職業防護指導及管理，定期組織學習標準預防，集中講解有關標準預防的知識，尤其是安全注射方面；另外還有防護用具的正確使用方法，不定期舉行考試，做到人人過關，從而提高護理人員對標準預防理解與實際的應用。 其次規范操作行為，執行安全操作標準。護理人員操作不當是造成相當一部分銳器傷害發生的重要因素。一方面，根據我國衛生部推進的標準預防措施，患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應充分利用各種防護用具和設備以減少職業暴露感染的危害性，最大限度地雙向保護醫務人員和患者的安全；另一方面，在實際的操作中，要嚴格遵守使用醫療銳器的安全操作制度［16］，特別要掌握使用醫療銳器的正確操作方法及安全毀形法，杜絕某些危險的工作行為，如不能在暗光下操作，不能用手將使用過的針頭重新復帽等。
6.4開發醫療器材，推廣銳器新品防護意識的提高和操作行為的規范可以減少銳器傷的發生， 但客觀條件的不可控性和護理人員自身的不依從性普遍存在，這就決定了在依靠教育和管理改變護士銳器傷害可能的同時， 還必須采取其他的辦法。目前減少設備危害已成為眾多研究的關注重點。開發新的醫療器材可分為2個方面：一方面是護理人員經常接觸銳器的革新，如無針頭的產品及科學、安全的保護性裝置產品。這一類銳器新品的研發和推廣可以從源頭上預防護理人員銳器傷害的發生，具有重要作用。另一方面則是護理人員保護用具的研發和推廣。通過在銳器與使用者間使用保護性屏障以減少銳器傷的發生，如在護理人員銳器傷害的部位中，手是發生銳器傷害最多的部位，如果能研發防刺傷性手套就能很好的保護護理人員。國外在研發和推廣醫療器具方面比較先進，其防護產品的研究無論是種類還是單個產品的細節深入都有較大的發展。當然，安全性新產品的研究和推廣其高成本也使得對新產品的有效性和成本效益進行了必要的分析研究。因為不是所有的銳器傷都會導致同等的感染機會，要達到干預的低耗高效， 其重點是放在高危暴露的預防上， 如無針靜脈系統的使用可減少與之相關的銳器傷。國外醫療器材的研發和運用值得我們學習和推廣，并且這種通過工程干預銳器傷害發生的方式必然是今后安全防護研究的重要方面。
6.5加強人員配備，優化工作環境醫療銳器傷害發生的眾多因素中，護理人員緊張繁忙的工作狀態和忙亂的工作環境是重要方面。減少護理人員銳器傷害，首先應根據工作時段和勞動強度的不同進行人員調配，科學合理地進行人員配置，使護理人員勞逸結合，減輕護理人員尤其是急診護士的工作壓力。其次優化工作環境，工作區域設施裝備科學合理，銳器操作的經常性區域和相關銳器標識可視性、明顯警示標記。最后，定期對護理人員進行心理輔導，讓其學會自我心理疏導和情緒放松，確保護理人員保持心理最佳狀態以適應科室的職業環境，從而減少銳器傷害。
7結論
綜合目前醫療護理銳器傷害的研究現狀，護士群體在國內外都是銳器傷害的高危人群。其主要影響因素有工作環境（科室繁忙、緊張、高強度、經常性接觸銳器等）、護理人員的自身因素、醫院的重視及管理、及銳器本身的客觀影響。對此解決的措施主要為：第一，根據科室工作環境特點，進行合理的場地規劃設計、工作程序的科學分解和人員的充足配制。第二，根據護理人員的個人素質及特征，醫院進行針對性的培訓和訓練，從思想意識、業務素質和個性完善上加強護理人員的防傷害能力。第三，進一步加強醫療銳器的優化研究和新型器械的采購，從客觀上實現銳器的“去銳化”。有研究表明，使用安全器具可以預防62%～88%的銳器傷發生率［17］。
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