時間：2023-01-26 13:30:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病醫院醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]醫護人員;工作意向;調查分析
為了深入了解我市精神科醫護人員工作意向性，為政府部門改善精神科醫護人員工作條件、提高待遇，進而穩定精神醫護隊伍，促進精神衛生健康穩定發展提供依據，我們采取問卷調查的方式對我市六所精神病醫療機構的420名精神科醫護人員進行工作意向性和精神病醫院工作現狀調查。通過調查我們了解到,現有的精神科醫護人員因精神病專科醫院工作條件差、醫療設備陳舊、經常遭受病人的暴力對待以及在精神病專科醫院工作強度大、社會地位低、收入低等很多原因，不愿意從事精神科工作。因此我們建議政府在加大精神病專科醫院硬件建設的同時，應進一步改善精神科醫護人員的工作、生活條件，切實提高他們的工資收入、福利待遇水平，將精神病院真正納入公共衛生事業，工資由財政全額撥付；提高他們的職業榮譽感，穩定和擴大精神科醫護人員隊伍；加快精神衛生法律法規建設，加大對患者的規范治療管理，給病人更多的關愛。
一、現狀概述
我市共有六家精神衛生機構，其中以齊齊哈爾市精神衛生中心為龍頭，齊齊哈爾市第二精神病院、拜泉縣精神醫院、富裕縣二道灣精神病院、昂昂溪精神病院、齊醫學院附屬第四醫院。其中有三家差額事業單位、三家全額事業單位，有職工760人，有在編醫護人員461人。主要收治各類型精神疾病、失眠、焦慮、抑郁、戒酒脫癮、心理疾病患者。我們利用三個月時間采用調查問卷的方式，對全市的420名精神科醫護人員進行工作意向性和精神病醫院工作現狀調查，期望為政府部門改善精神科醫護人員工作條件、提高待遇，穩定精神科醫護人員隊伍，促進精神衛生事業健康穩定發展提供依據。
二、調查
1.對象與方法
（1）對象。對六所精神病119名在崗醫師301名護士（其中包括正式和聘用合同制人員）進行調查。
（2）方法。采用精神科醫護人員工作意向性調查量表，該表由33個條目組成，分為醫護人員的基本情況、工作意向性調查、精神病醫院工作現狀調查等三個方面子條目，采用選擇打“√”的方法，然后計算所選占所在項目總數的百分率來說明精神科醫護人員的基本情況、工作意向性、精神病醫院工作現狀等情況。
六所精神病醫院的調查量表由我們組織課題組成員，深入全市六家精神衛生機構，請當地醫院的人事科或辦公室負責同志配合，說明調查的目的和意義，統一發放給醫護人員，調查對象以無記名方式，集中填寫，現場回收。共發放問卷430份，回收有效問卷420份，有效回收率為97.7%，統計有效票數，計算百分比，據此進行統計分析。
2.調查結果
（1）調查對象基本情況
調查對象男性醫護人員173（其中醫師62，護士111）人，占41.2%，女性醫師（護士）247（其中醫師57，護士190）人，占58.8%。調查對象年齡在25-45歲醫護人員274（其中醫師84，護士190）人，占65.2%，已婚348人，占82.9%，工作年限在5-20年醫護人員184人（醫師46，護士138）人占43.8%，無職務386人占91.9%，院長（副院長）5人，中層干部33人。
（2）精神科醫護人員的工作意向性
精神科醫護人員的工作意向性詳見表2。
（3）精神病醫院工作現狀調查
精神病醫院工作現狀調查詳見表3。
3.調查分析
（1）對全市6家精神科醫護人員工作意向性調查表中，若有重新選擇的機會,35.2%的精神科醫護人員將選擇綜合性醫院，60.7%精神科醫護人員將選擇精神病醫院，4.1%精神科醫護人員將選擇其他專科醫院。另外，有50%的醫護人員想離開精神病醫院，在有效問卷里有的備注寫明：工作環境太封閉，沒意思。42.4%的醫護人員是被動地到精神病醫院工作。說明在現有的六家精神病醫院中，半數醫護人員不想離開精神病醫院，有的表中注明：不想離開這里，只是想早些退休。57.6%醫師（護士）主動地從事精神衛生工作。
（2）對全市6家精神病醫院工作現狀的分析
由表2結果顯示，86.2%醫護人員認為精神病醫院的工作條件差，因病人病情的特殊性，特別是躁狂病人經常大喊大叫，為不影響別人，一般精神病醫院設置在相對偏僻的地方。同時，由于精神病人缺乏認知，病房建筑上都需要隔離，如在窗戶上安裝鐵柵欄、病房隨時上鎖等，造成病區封鎖，醫護人員與病人生活在一個空間里，工作環境給人帶來壓抑感。89.3%醫護人員認為醫療設備簡陋，一方面政府對精神病醫院投入有限，雖然已經納入公共衛生范疇，但只是雷聲大雨點小，另一方面，精神病人的診斷一般取決于醫師的臨床經驗，病人需要理化、生化檢驗以及特殊檢查的機會不多，因此，醫院的醫療設備沒法與綜合性醫院相比，88.8%的醫護人員認為工作強度大，93.6%認為醫護人員受編制和待遇限制招聘難，在崗人員明顯感覺數量少，滿足不了患者需求。據全國精神衛人力資源配置調研報告顯示，截至2005年年底，我國精神科共有醫師19310名，每10萬人只有1.26名精神科醫師，與3.96名的國際平均水平相差甚遠。另據中國疾病預防控制中心精神衛生中心的估計，我國當前各類精神疾病的發病率為15%，重性精神疾病的發病率為1%。在大約1600萬的重癥患者中，有80%得不到有效治療。一方面精神科醫師總數不足，且流失嚴重，另一方面精神病醫院招聘醫學專業的大學生難、專業技術人員引進難，使得精神衛生事業的發展后繼乏人。在所調查的人員中，碩士學歷的人員僅有2名，73名醫師為本科學歷，占醫師的61%，而且所學專業為精神醫學的45人，占醫師總數的37.8%，73名61.3%的精神科醫師所學專業為臨床醫學，說明現有的精神科醫師不僅學歷層次有待提升，而且大多數未經過正規的精神科專業培訓，這一現狀已經成為發展精神衛生事業、提高醫療質量的瓶頸。同時，醫學生剛進入醫院，都必須經歷長時間的住院醫師規范化培訓，寫病歷、開檢查單、跟主任查房、記錄、整理記錄、與病人交談溝通，占用了相當多的精神和時間，因此工作量大、強度大。
研究結果顯示，96%的醫師認為精神科醫師工作是一項高風險的特殊的公共衛生事業，每天面對精神病患者，經常遭受病人的暴力襲擊占86.9%，社會存在種種偏見的占91.7%，社會認可度低，不被社會所理解、沒有職業榮譽感占90%，對醫師的社會地位感到不滿意的占88.1%，感到醫師職業風險很大的比例達95.7%，醫護人員每天面對的是喪失正常責任能力的患者，臨床一線的醫護人員經常受到患者人身攻擊，嚴重的甚至被打傷、致殘，遭受心理與身體暴力的雙重折磨，因此精神科醫護人員基本的人身安全得不到保障。88.8%的醫護認為精神病患者的復發率高、治愈率低的情況下，他們普遍感到沒有職業榮譽感，自己付出的勞動沒有被社會所理解。同時不少患者把看病難、看病貴的原因歸咎于醫護人員，醫院經常成為媒體、群眾指責的焦點，所以醫護人員的社會認可度和自我認可度現在都比較低。
在所有選項中，97.6%的精神科醫護人員認為與同級別的綜合性醫院同行相比，收入低很多，這也是精神科醫護人員不愿意從事精神衛生事業的主要原因之一。據衛生部2008年的調研報告顯示，我國精神病專科醫院住院床日收費僅為綜合性醫院收費水平的1/5-1/4，整體經濟收入僅為綜合性醫院的1/15-1/10，自我補償能力有限。政府近兩年對精神病醫院的投入在加大，但主要是建設基礎設施、購置醫療設備等硬件上，在醫護人員的待遇方面變化不大，另一方面，精神病人檢查的機會不多，用藥的種類與數量也遠不如其他醫院。醫護人員待遇普遍低于醫療衛生行業平均水平。在所調查的420名醫護人員中，月收入在1001-2000元206人，占49%，2001-3000元135人，占32.1%。
73.6%的醫護人員對目前醫患關系感到緊張，頻頻發生的“醫鬧”、“打醫師”“傷醫生”“殺醫生”事件以及醫療糾紛問題，導致醫護人員職業社會認可度下降。給社會造成了一種印象，精神科醫護人員是個費力不討好的職業，從業沒有安全感，甚至人身安全經常受到威脅，風險太大。
（3）精神科醫護人員工作意向性對精神病醫院工作的影響
一方面全國普遍存在精神科醫護力量不足現象，另一方面現有的精神科醫護人員因精神病專科醫院工作條件差，醫療設備陳舊，經常遭受病人的暴力對待以及在精神病專科醫院工作強度大、社會地位低，與同級別的綜合性醫院同行比，收入低等原因紛紛跳槽或改行，半數醫護人員不再愿意從事精神科工作。半數的醫護人員想離開精神病醫院，接近半數的醫護人員被動地從事精神衛生工作，這不利于精神衛生事業的健康發展，不利于和諧社會的建設。
三、結論及建議
1.政府部門在加大投入加快精神病專科醫院硬件建設的同時，要進一步改善精神科醫護人員的工作、生活條件，特別是工資收入水平，精神病專科醫院盡快納入全額事業撥款的公共衛生事業管理。
2.加快精神法律法規建設，提高社會對精神科醫護人員特殊社會功能的認可度，切實提高精神科醫護人員的職業榮譽感。
現代精神病學發展對護士提出更高要求
據從事多年精神科臨床與研究工作的王向群副院長介紹，發達國家一直就很重視精神科護理。他們認為，因為精神疾病可以發生在任何人身上，所以精神醫學的內容是每一名醫生、護士必須了解的，與內、外、婦、兒科的重要性是一樣的。20年前我國的護士通過勞務輸出渠道去美國工作，出國前必須經過精神科護理培訓。美國的護士注冊考試包含的科目有：內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學和精神科護理學。而我國情況則不同，由于各地區經濟發展還不均衡，經濟落后地區精神衛生投入比較缺乏，社會關注的重點還在軀體疾病上，對精神疾病患者還存在較嚴重的歧視現象，許多患者不敢正常就醫。中國雖有17.5%的精神疾病患者，但九成都未看過病。隨著經濟文化的發展，人們精神衛生意識的覺醒，精神健康問題已引起了重視。同時，由于社會的巨大的變革，人們的心理壓力增大，精神疾病特別是焦慮、抑郁發病率大幅上升，引起了政府部門的高度關注。《中華人民共和國精神衛生法（草案）》在2011年9月19日召開的國務院常務會議上討論并獲原則通過。
作為醫改的重要組成部分，護理改革也不斷深化，發展精神科護理成為護理改革的重要內容之一。衛生部2012年護理管理工作重點提出：探索建立專科護士培訓制度，制定2012年培訓計劃，加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤和精神護理專業的培訓基地建設，進一步細化培訓內容和要求。自2011年起，精神科護理被列入到護士執業考試內容中，試題所占比例將逐年增高。這一切都說明，精神科護理發展的時代到來了。
據王院長介紹，現代精神衛生學的發展要求精神病患者的管理已經越來越突出人性化的理念。比如現在國際上通行的開放及半開放式管理、醫院-社區一體化的管理、對病人盡量不使用“保護性約束”等等，都對護士提出了更高的要求，也對傳統的精神科護理理念提出了挑戰。在發達國家的專科醫院醫療質量評價中，有一條就是“保護性約束率”。在北京大學第六醫院，“保護性約束”治療是由醫生開醫囑，護士執行，醫護人員盡量把約束率降到最低。大多數精神病患者不認為自己有病，出現拒絕治療與護理情況，護士要24小時面對患者提供服務，首先必須與患者建立良好的護患關系，進行耐心的勸說和心理疏導，在取得患者配合的基礎上作好風險評估，這就要求護士必須具備較強的溝通能力和豐富的專業知識。所以，精神科護士臨床經驗的積累非常重要。王院長深有感觸地說，一位經驗豐富的老護士一與患者接觸，馬上知道他是否有自殺風險、沖動風險，知道如何在交流中引導患者配合治療并有效控制各種風險，保證患者安全，這是一些年輕的醫生所不能替代的。精神科護士是一種“醫心”的職業，所以護士要了解患者的背景、生活環境、生活狀態，取得患者的信任，才能順利開展工作。據王院長介紹，目前醫院全部是優質護理服務病房，這種責任制護理分工方式正切合了精神科護理工作的需要。患者住院后有自己的主管護士，一名護士負責8名患者，使護士可以對每一名患者的情況全面掌握，患者也知道有事該與誰溝通。王院長強調，優質護理服務絕不止是制度上的改變，還需從更深層面去實施。護理工作的專業性滲透在看似平常的日常工作中，有時護士的一句不恰當語言就會給患者心理上帶來新的負擔。優質護理服務不僅僅是制度上改變的問題，而是要全面提高護士的知識水平和技術能力。
精神科護理人才稀缺
一方面，實際工作中對精神科護士的要求很高，另一方面，我國精神科護理隊伍從業積極性卻不容樂觀。王院長坦言，北京大學第六醫院每年計劃招聘15名護士，因受各種因素的影響，最終很難完成指標，遠遠不能滿足臨床需求。為了達到衛生部對床護比1：0.4的要求，保證患者安全，全院床位已從270張減到了213張。
據王院長分析，護理專業畢業生在擇業的時候往往先考慮綜合醫院，影響護生選擇精神病專科醫院就業的原因主要有兩大方面。一方面，社會對精神病患者存在較嚴重的歧視，這種歧視有時也會波及到醫療護理從業人員。從學生自身來講，學生在學習期間接觸精神科護理工作少，所以對精神科護理沒有清楚的認識，受社會上不正確認識的影響，認為精神病醫院的工作科技含量低，風險高，不受重視。另一方面，精神病專科醫院沒有大型檢查設備，診療費收費標準低，比如一次心理治療要占用一個醫生至少30分鐘時間，但只能收費30元，而國家在精神病醫院的投入又非常有限，導致精神病醫院醫務人員工作難度大、風險高，待遇卻比綜合醫院低很多，最終導致人才流失，這也是困擾精神病醫院發展的重要原因。北京地區相對好些，有些地方的精神病專科醫院甚至生存都很困難。這種情況加劇了精神科護理專業人才的稀缺。
在王院長看來，吸引優秀護理人才加入臨床精神科護理工作并留住這些人才是當務之急。現在國家開始重視并將大力發展精神科護理專業，精神科護理面臨著良好的發展機遇。要在教學中加強職業引導，讓學生了解精神科護理這一專業；在教學中增加一些切合綜合醫院患者需求的精神科護理知識，特別是一些溝通技能的訓練，在學生時代就讓護生掌握一定的精神科護理知識和技能，這對于護生更好地適應臨床工作具有重要的意義，無論其今后成為綜合醫院還是精神病專科醫院護士；還應該加強實習期間的教育，讓學生對精神科護理有更深入、直接的了解。當護生了解了精神科護理所蘊含的豐富內涵，看到自己職業發展的前景時，才會有更多的優秀人才投身于精神科護理這一行業。
精神科護士應在社區發揮更大作用
據王院長介紹，幾十年以前，國外大型專科醫院床位很多，會把患者集中起來治療管理。隨著科學的發展以及理念的轉變，目前專家們認為讓患者生活在原來的環境中最利于其康復，所以在先后經歷了“擴床”“減床”的過程后，現在國外大型精神病專科醫院已經很少，而各綜合醫院都有精神科，也就是說有很多的精神科護士是工作在綜合醫院的。精神科護士的崗位也不僅僅是在醫院，更多的是在社區。意大利在30多年前頒布了一部法律，要求關掉精神病院，讓患者回到社區進行治療和康復。
30多年過去了，這種模式獲得了成功，國際上許多國家都主張只有重性急性期的患者需要封閉管理，一般住院不超過15天，后續的治療和康復應在社區進行。我國精神疾病總患病率達17.5%，其中重性精神障礙有1%，16.5%都是焦慮、抑郁以及酒精等物質濫用患者，而這些患者更適合在原生活、工作環境中恢復。北京大學第六醫院與意大利、澳大利亞、美國等進行了多次學術交流，正在探討將國外先進的管理模式引入中國，創建本土化模式，即目前六院正在海淀區實施的醫院-社區一體化康復模式。據
護理部主任馬莉介紹，在這種管理模式下，精神病患者不僅僅在住院期間有人照顧，出院以后，仍然會得到個案管理的服務，直到幫助其回歸社會。由于我國社區衛生剛剛起步，還不太成熟，所以社區的管理問題還是目前推廣的難點。王院長說，在海淀區政府的大力支持下，這一工作正在迅速推進，并取得了一定的經驗。現在每個社區衛生服務中心都有專門的醫生、護士管理精神病康復期的人員，幫助他們恢復正常的生活，并最終實現回歸社會。海淀區的防治機構和北京大學第六醫院共同為社區衛生服務中心的醫生和護士進行業務指導。
“該收治不收治，不該收治被收治。”這確實是目前我國精神衛生領域存在的兩大問題。但相比之下，“不該收治被收治”比“該收治不收治”的問題更嚴重、更迫切，因為后者只是部分精神病患者的權利沒得到保障，而前者則讓每個公民的基本人身權利都受到了威脅。
2011年6月10日，國務院法制辦《精神衛生法（草案）》，征求社會各界意見，草案首度對非自愿住院治療內容做出全面規定。故意將非精神障礙患者送入精神病院治療者，將承擔刑事責任和民事責任。評估結果表示患者不需繼續住院治療的，患者或監護人可依法辦理出院手續。
禁止強迫他人檢查精神病
【草案】針對社會普遍關注“被精神病”和強制收治問題，草案明確，精神障礙的診斷不得以精神健康狀況以外的原因為依據，精神障礙的診斷應當由精神科執業醫師作出；除法律另有規定外，不得強迫任何人進行確定其是否患有精神障礙的體格檢查；精神障礙的住院治療由患者自主決定。 草案同時明確規定非自愿住院醫療措施的適用條件：只有精神障礙患者不能辨認或者不能控制自己行為，且有傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序危險的，才能對患者實施非自愿住院醫療。
【解讀】對精神障礙患者的收治，可能涉及到強制醫療、人身自由、名譽降低等各類問題，這些都和人的基本權利――自由和尊嚴密切相關。北京觀道律師事務所律師程斌說：“在現實生活中，有些別有用心的人可能把親屬或他人強行送精神病院，而精神病院可能為了追逐經濟利益而隨意診斷收治，這就加大了正常人被強制收治的風險。如果不經嚴格的程序就可以將人送進精神病院，這將成為公民人身自由喪失的一個醫學理由。”
北京回龍觀醫院院長楊甫德表示，非自愿住院被納入此次草案，且成為其重點內容之一，確實與目前存在的精神病醫院非法收治非急性期病人等事件有關，將之上升為法律層面，將有效減少或杜絕此類情況的發生。
【案例】2005年12月20日，廣州千萬富翁何錦榮因家庭矛盾與妻子發生沖突，其后被妻子強行送進精神病醫院治療。出院后，何錦榮以醫院胡亂收治侵害名譽權為由將廣州腦科醫院告上了法院，索賠100萬元。中國法醫學會司法鑒定中心對何錦榮作出精神狀態正常的鑒定。
當事人有異議可要求鑒定
【草案】嚴格規范非自愿住院醫療制度的適用程序，包括診斷時間、診斷醫生人數等特殊要求，并強調精神障礙的診斷應當由精神科執業醫師作出。
同時，為當事人及其監護人提供充分的異議程序。當事人或者其監護人對非自愿住院醫療結論有異議的，可以選擇具有合法資質的醫療機構進行復診；對復診結論有異議、要求鑒定的，可自主委托依法取得資質的精神障礙司法鑒定機構進行鑒定。對非自愿住院患者，醫療機構應當組織精神科執業醫師定期進行檢查評估；縣級衛生行政部門應當定期檢查。
【解讀】《中國精神病收治制度法律分析報告》執筆人黃雪濤表示，對診斷結論提出異議并要求鑒定，這個自由選擇是非常進步的。但實際是把非自愿治療的人身自由權交給醫生，醫生并不具備法律判斷、社會倫理的判斷，而強行收治應是司法判斷，把司法判斷交給醫學專家是他們承擔不了的。一定要經過司法程序，法官應享有裁決住院與否、治療與否的決定權，精神病醫生的診斷可作為法官裁決的重要參考。
【案例】2006年，武鋼集團職工徐武被送到武鋼二醫院精神科接受治療，2011年4月19日，徐武逃出醫院，前往廣州為自己“討清白”。民警與廠方人員將徐武從廣州帶回武鋼二醫院繼續住院。后徐武出院。《人民日報》就此發表評論指出，人們對“徐武事件”的諸多質疑，一方面說明有關部門的工作需要改進，同時也再次反映出我國精神衛生立法存在的空白。
“被精神病”責任人要追刑責
【草案】明確侵權責任。草案規定，違背他人意志進行確定其是否患有精神障礙的體格檢查以及故意將非精神障礙患者作為精神障礙患者送入醫療機構的，要依法承擔刑事責任和民事責任。
醫療機構以精神健康狀況以外的原因為依據將就診者診斷為精神障礙患者，以及因故意或者疏忽將非精神障礙患者診斷為精神障礙患者的，相關責任人將受到暫停執業活動、開除、吊銷執業證書等行政處罰；構成犯罪的，將依法追究其刑事責任。鑒定機構及鑒定人出具虛假鑒定報告的，將受到撤銷登記的行政處罰；因故意犯罪或者職務過失犯罪受到刑事處罰以及被司法行政部門撤銷登記的司法鑒定人，將終身不得從事司法鑒定工作。
【解讀】有專家表示，近年來，利用精神病診斷無明確量化標準、醫生的主觀能動性較大、精神病院的特殊性等原因，非法收治非急性期的精神病人入院、因家庭矛盾、經濟糾紛、與當地政府有沖突等被送入精神病院等的案例和報道已引起社會各界高度關注。這嚴重侵犯了當事人的權利，造成社會矛盾的激化。“被精神病”往往是剝奪人身自由，對責任人追究刑責與刑法銜接，強化對違法者的威懾力，避免造成嚴重惡果。
【案例】2003年10月，河南漯河人徐林東在多次向上級部門反映問題后被漯河市郾城縣大劉鄉黨委、政府有關工作人員送進駐馬店市精神病醫院。2010年4月25日，徐林東被親戚從漯河市精神病醫院接回家。隨后，4名“徐林東事件”相關責任人被免職。據查，其中3人涉嫌、弄虛作假，偽造徐林東入住精神病院所需的有關證明。
國家立法規范“精神衛生”
《精神衛生法》起草多年，社會各界一直高度關注。精神病人是一個比較大的社會群體，大家希望，一方面要讓那些真正需要治療的精神病患者得到治療，但另外一方面，特別要防止某些人基于其他的目的，而強行地去診斷和收治所謂的精神病人，也就是我們說的“被精神病”。因此，大家一直在呼吁國家層面的法律出臺。
一些地方有法規，但這種法治化的努力有時會碰到一個尷尬現實，凡是精神病的診斷治療里面，都會涉及強制收治問題，就是你不愿意，我可能要強行治療你，這種強行收治就是一種強制措施。強制措施的這種立法設定權，從立法的規定來看，只能由法律來規定，也就是說地方性規定嚴格意義上來講都可能存在違法，所以這也就是我們在這里遭遇的尷尬。
精神衛生法遲遲不能出臺，第一個問題就是診斷問題。什么叫精神病，用哪些標準來診斷，從醫學上來說，現在主要是一些描述性的主觀標準。另一個問題是對精神病人強行收治的問題，到底哪些主體有權送人去強行治療，現行的法律很多都不明確，有的是公安機關，也有監護人，但是這涉及到《民法》問題，就是說一個人如果被診斷是精神病人，他就是無民事行為能力人，也就是說他不能做出決定，那么這時誰幫他做決定，就是他的監護人。可有的監護人不是為了保護被監護人的利益，有的可能是打擊報復，這個程序該如何設定也是精神衛生法要解決的問題。從目前的草案來看，對這些問題都有了相應的回應，具體的制度設計也需要在征求意見期間再討論和研究。
我有一段心酸的往事一直壓在心中，我想這件事對我成人后的性格影響很大，雖然事隔多年，我還是想在此對你一吐為快。
十多年前，我由一個農村男孩考入了一座小城的師范學院。快開學時，我父親不幸去世了。我懷著沉痛的心情和無限的懷念開始了大學生活，加上當時因為我從未有過獨立生活的經歷，并且不善于交際，心理壓力很大。不久，我發現一位老師的外貌很像我心中難以忘懷的父親，這使我寂寞而彷徨的內心激起了一種由衷的親近欲望。在一種莫名沖動的支配下，我把自己的感受和心中的期盼寫成信交給了這位老師。我滿心希望獲得老師的同情，能夠感受來自老師的父親般溫暖。然而，這位老師卻將信交給了校領導，校領導又將信送請當地精神病醫院的醫生會診，醫生診斷我為“同性戀”。于是，我被送進了精神病醫院，當作“同性戀”進行治療。住院期間，我為了不影響功課，一直采取自學方式進行學習，為解決學習中的困難，我曾回學校向同學請教，被輔導員遇見后又將我押回了醫院，并且不允許我再回校。
艱難的住院生活結束后，當我再回到學校時，我已不是原來的男孩，我被定格為“同性戀”者。雖然同學仍對我不錯，但我卻沒有了原來的朝氣和活力，與同學之間隱含著隔膜。
后來的事實證明，我并不是“同性戀”者，可我的大學生活成為我不堪回首的往事，每當想起這些，我的委屈、辛酸和無奈逸于言表。當時到底是怎么回事，我想請你評說一下。
南通 顧海濤
顧海濤先生：你好!
讀完你的信后，為你有這樣一段不應該發生的經歷而痛心，更為當時的教育工作者不懂得心理學而嘆惜。就當時來說，出現這樣錯誤的處理方法在所難免，但如此對待一個剛剛獨立生活、尚未接觸社會的青年，實在是一個嚴重的失誤。這無疑給你造成了嚴重的心理傷害，也造成你日后交友的障礙以及對社會的誤解。
青年時期本身就面臨著許多發展課題，包括學習與同年齡男女交往，學習“性”的社會作用，認識自己身體的構造，有效地使用身體，從情緒上獨立于雙親和其他成人，學習作為行動指南的價值觀和倫理體系，選擇和準備所從事的職業，做結婚和家庭生活的準備等。然而。青年人在心理發展過程中不可避免地會出現各種冒險和奇特行為，這是長大成人的自然過程。但是。每個人又因個人經歷和生活環境的不同而有不同的表現方式。
對青年來說，身體的成熟促進了各種機能的發展，他們努力在各方面表現自己，他們的思索是主觀的，浪漫的，具有理想和激進的色彩。他們憧憬大自然。同時也憧憬自己在孤獨之中所追尋的尊敬的人。就像你當時的表現，反映出你在社交方面的不成熟，從而進行的帶有感彩的探索。這種探索是你“戀父情結”持續影響的結果。如果學校及時抓住這個機會對你進行心理疏導，便可以促進你心理上的盡快成熟，并改善你的人際交往能力。避免發生心理障礙。
然而黃悅勤，卻是一個處處和精神病有著密切聯系的人。
醫院里，她是精神病患者最大的期盼；學校里，她是學生們最信賴的精神衛生課老師；生活中，她是家人朋友最好的精神寄托，傾訴的對象。而如今，這個“瘋人院”的美女掌門人居然拍起了屬于自己領域的“大電影”。
美女執掌“瘋人院”
榮獲奧斯卡五項大獎的影片《飛躍瘋人院》是無數觀眾心中的經典之作。當男主角麥克墨菲被酋長捂死的那一刻，有觀眾評論說“真像一個被壓抑的”。對這些“熱淚盈眶，徹骨冰涼”的觀眾說，這個社會就是一座大瘋人院。到底誰是瘋子？
“其實每個人都有精神‘感冒’的時候，關鍵就是看你自身的調節能力。有的人可以自我愈合，但是一旦情緒不穩影響到你的正常生活的時候，你就要來醫院看了，不管是普通人，還是明星。只不過作為公眾人物，他們來精神病醫院看病是很慎重的。所以當央視的某知名主持人出現抑郁的時候，我們的醫生是會上門治病的。包括那個跳樓自殺的香港明星，自殺前都一直在港大醫院接受治療。可能最后還是個人原因，他選擇了最極端的方式。”黃悅勤停頓了一下，非常認真地說：“一定要就醫！”
40多歲的黃院長優雅動人，讓人不難推測她年輕時的美麗。只是，很難想象當初年輕漂亮的女大學生是如何走進精神病醫院的？
“我是1987年研究生畢業分配來醫院的，因為我的父母都是教授，思想比較開明，所以也沒有反對。我記得那時候 ‘精神病醫院’根本就沒有人來看病，因為誰也不愿意承認自己有精神病啊！所以我院成立時先掛的大牌子就是‘精神衛生研究所’，掛這個名字還就真的有人來了。我覺得特別好玩，所以就留在這兒工作了。”
這份讓黃悅勤覺得好玩的工作，卻在她第一次接觸病人后徹底改變了看法。
那是一名患有精神分裂癥的大學生。當黃悅勤在病房里給這位病人診斷時，病人要搶走她手中的病房鑰匙，把她按在地上，用手死死地卡住了她的脖子。“當時，我就想，這下完了，今天要犧牲了。還好后來有護士把病人給拉走了。事后，那個病人還笑著和我說，他根本就沒有想過要殺我。”這些往事對黃悅勤來說依然歷歷在目。
這次突發事件，沒讓黃悅勤退縮，反而加深了她在這一行干下去的信念。她要去“幫助這些精神危難中的患者”。
這一做就是20多年，她也由當初“什么都覺得有意思”的小姑娘變成了北京大學精神衛生研究所/第六醫院黨委書記兼副所長/副院長；社會精神病學與行為醫學研究室主任；中國疾病預防控制中心精神衛生中心主任這些頭銜的精神衛生領域的專家。
隨著醫學模式的轉變，進入新世紀后，世界衛生組織在詮釋“人人享有健康”的概念的同時，更強調軀體和心理兩方面的健康。積極的健康觀中，精神健康的重要意義是“健康是整個身體、精神和社會生活的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱”。根據世界衛生組織推算，中國神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的四分之一。
“現在追求身心健康，我們精神科就把心給拿下了，剩下的就歸身了。其實精神心理疾病已經滲透到各個科室里。社會經濟和科學技術的發展，以及生活水平的提高使人類對身體健康和生活質量提出了更高的要求。為此，世界各國的醫學專家、科研人員和政府機構對精神障礙的防治予以了高度重視，投入了越來越多的力量來加強精神障礙的病因和發病機理的研究，提高防治和康復的水平。”黃悅勤說。
第一位拍電影的精神病專家
2008年12月，一部長達90分鐘的老年癡呆癥宣傳紀錄片《晚年的伊甸園》順利殺青，黃悅勤由此成為第一位拍電影的精神病專家。
“實行計劃生育政策確實控制了我國的生育率，而經濟發展、科技進步使得人口壽命大大延長，使得中國的人口老齡化現象不斷加重。伴隨著老齡化社會的到來，一些老年人常見的疾病開始越來越引起人們的注意。其中老年癡呆癥由于其患病人數不斷上升逐漸為大眾所重視。”說到這個話題的時候，黃悅勤顯得很沉重。
其實人口老齡化及老年人的精神疾病問題不僅僅局限于中國，這也是整個世界的難題。為了更好地普及和對待這道難題，一個名為“1066”的國際計劃在世界范圍內展開。這個項目的主要對象是發展中國家，因為有66%的癡呆患者在發展中國家，但是卻只有10%的研究是針對這一領域的，所以得名“1066”計劃。
“國際阿爾茨海默氏病協會（Alzheimer’ s International, ADI）給了每個項目參與國家7000英鎊去開展這個計劃，在亞洲得到參與機會的只有中國和印度。在基金會的所有目標中，其中一項很重要的目標就是把治療精神疾病的最新科研成果向社會傳播，給大家灌輸‘愛’的概念。”
當黃悅勤拿到這筆基金后的日子里，她好多天都躺在床上翻來覆去睡不著。一直在思考在什么地方發揮這筆有限基金的最大作用，怎樣盡可能大地達到宣傳效果呢？
“睡不著，我也想不到好的辦法，夜里我就起來漫無目的地看電影。”說到看電影，黃悅勤笑了。“我就在想電影既形象又直觀，能最大限度地將知識內容傳播給受眾，為什么不去拍一部和精神疾病有關的電影呢？”
因為不知道這個想法的可行性，黃悅勤征求了一直搞話劇和電影的獨立制片人的兒子意見。一直我行我素的藝術青年沒有想到平時古板的媽媽居然要拍電影。當黃悅勤把自己設想“將老年癡呆的癥狀與治療知識寫進劇本，再通過對家庭親情故事的演繹，從而達到向大眾傳播解精神疾病知識的目的”告訴兒子后，兒子為她率先鼓掌，并在未來拍電影的日子里，給了她最大的支持和幫助。
“我們的電影里有爺爺、兒子、兒媳和孫女。看著爺爺的病情加重，家里人會怎么做？這也是我想告訴那些有老年癡呆患者的家庭，希望他們不要放棄希望，不要放棄血濃與水的親情。”黃悅勤溫馨地說著電影里的故事。
為了給劇本把好關，黃悅勤還專門組織了院里的專家們集體研究劇本，看看“有什么不真實的地方”。她認為電影一定要符合老年癡呆的臨床癥狀，包括“老年癡呆會做什么，不會做什么”，院里的專家們也都做了全面的分析。黃悅勤說：“不能為了追求畫面的好看去編造矛盾的沖突，這樣的電影不能引起精神病家屬的共鳴，我們的電影要真實地記錄！”
為了拍一部高質量的電影，黃悅勤還請了一批專業的電影人員進行拍攝制作。不管是租場地，還是找演員，她都全程陪同。“因為只有7000英鎊，加之金融危機，英鎊縮水，我只能帶著大家趕進度。”其中一個演媽媽的演員臨時出了問題，她索性親自披掛上陣。
在電影《沒完沒了》里，葛優為了報復欠錢不還的傅彪，惡意舉報傅彪有精神病，結果傅彪被醫生當成精神病人電暈。這只是影視作品里的情景，但現實生活中，“被精神病”的事件時有發生。
最近，湖北十堰的郭元榮備受媒體關注，“被精神病”14年后“出院”。這又是一次典型的“被精神病”案例。精神病院再一次受到關注，《精神衛生法》的呼聲再次響起。
近年來，全國各地“被精神病”的事情屢見不鮮。
2010年3月，山東濟南一女子打電話給精神病院，說其丈夫有精神病，結果，其丈夫被醫護人員捆綁送入精神病院。
2005年4月，張月穎因用藥問題與醫生發生爭吵，該醫生叫來救護車，將其強行拉到精神病醫院，進行了一個多月的精神病治療。
2006年，重慶江津姑娘小玫和繼母吵架后，被舅舅送進了精神病院，進行了5天的強制治療。
2006年10月，廣東女子鄒宜均因家庭糾紛，被家人捆綁、注射鎮靜劑后強行送入精神病院，在被以精神病為名強制治療3個月出院后，她出家為尼，并將醫院和自己的家人告上法庭。
我國的法律對精神病患者的監護人規定得很寬，凡是被送治的人，都被醫院當做無民事行為能力人處理，而且送治人自動成為“監護人”，當事人的命運被交給“監護人”全權處理。而醫生往往只根據“監護人”的描述，將送治者留在精神病院進行“治療”。
北大法學院教授孫東東曾指出：“嚴格地說，我國目前沒有法律規定誰有權送治精神病人，也就是說，所有公民都有權送治。”也就是說，妻子可以把丈夫送進精神病院、兒子可以把父親送進精神病院、政府可以把公民送進精神病院……就算是互不相識的陌生人，都可以將對方送進精神病院。
在這樣的現狀下，每個人都可以送治“精神病患者”，每個人也都可能作為“精神病患者”被他人送治。
回顧之前此起彼伏的“被精神病”事件，法律的缺失，收治制度和程序不夠完善導致了受害者在“被精神病”后，往往只能自咽苦水。有關責任人，無論是政府部門、執法機關、精神病院及一般單位或公民，鮮有因此受到法律追究的。同樣的，這種責任追究的缺失，也正是“被精神病”難以杜絕的重要原因之一。
目前，涉及精神病強行收治的法律僅有兩部，一部是《民法通則》，一部是《刑法》。這兩部法律規定了對精神病人強行收治的基本條件，就是病人已經造成了社會危害，并且必須是由法院宣告收治。缺了任何一點，都將構成非法拘禁罪。但是，這兩部法律對于精神病人收治的規定都不夠明確。衛生部還有一個《關于加強對精神病院管理的通知》，列出了幾條強制收治的醫學標準，這對精神病人的收治更加模糊。法律的規定越模糊，不法人員上下其手的空間就越大。
規范精神病患者的收治程序也是立法中非常重要的一個問題，誰有權申請強行收治，誰有鑒定資質，誰來執行，不服收治的人怎樣主張救濟，事后的責任如何追究，這些問題都需要明確。在實際操作中，對于精神病人的收治，其實是很低的標準，甚至是沒有標準的。杜絕“被精神病”現象，不僅需要相關法律的進一步完善，還要注重事后的究責，即通過規范精神病人收治程序，來防止“被精神病”發生。這些都是《精神衛生法》出臺亟待解決的。司法作為社會正義的最后一道防線，對于“被精神病”事件，顯然不能回避。
關鍵詞：精神病專科醫院；手衛生；院內感染；調查分析
手衛生是有效預防和控制疾病傳播的最基本且簡便易行的措施。防止醫院內感染最重要的措施便是嚴格執行手衛生。較多的研究表明，醫務工作者雙手的細菌數量及種類均較其他人群多，而且在平時的診療工作中，直接或者間接傳播疾病的危險性比空氣更加嚴重[1]。由于精神病專科醫院的特質和服務對象的特殊性，使得病房多為封閉式管理，同時空氣流通可能不暢，患者多是長期住院，機體對于外界微生物的抵抗力較差，患者之間發生交叉感染的幾率較大[2]。但是有學者研究發現，精神病專科醫院醫護人員手衛生意識較為淡薄，洗手依從性較低，可能為醫院交叉感染及院內感染發生的潛在因素[3]，本研究旨在調查精神病專科醫院醫護人員手衛生的知曉率及執行情況，制定相應的措施，提高手衛生的依從性，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 對在我院工作的醫護人員共138例進行調查，其中53例醫生，85例護士。
1.2研究方法
1.2.1手衛生知識知曉率調查 自制有關手衛生知識的問卷進行調查，問卷內容包含手衛生的概念、六步洗手法、正確使用消毒劑及衛生設施等。共發放調查表138分，有效回收138份。
1.2.2手衛生執行情況調查 對于醫護人員進行隨機抽查、隱蔽式現場觀察等方法進行調查，評價標準按照國家衛生部頒發的《醫務人員手衛生規范》進行。觀察和記錄醫務人員操作時手衛生的執行情況。
2結果
2.1醫生、護士對手衛生相關知識知曉情況比較 由表1可見，醫務人員對手衛生知識認知不足，知曉率最高的為六步洗手法，最低的為手衛生設施相關知識，護理人員對于手衛生的知曉情況遠遠高于醫生，兩組人群間差異有統計學意義（P
2.2醫生、護士在重要時刻手衛生執行情況比較 由表2可見，醫護人員手衛生執行最差的時刻為接觸患者前，醫生和護士手衛生總執行情況差異無統計學意義（P>0.05），護士在接觸清潔物品或無菌操作前、接觸患者后及接觸患者環境后等手衛生執行率顯著高于醫生群體，差異有統計學意義（P
3討論
醫院感染指的是患者入院前沒有而入院后獲得的感染，也包括出院后48 h之內發生的感染[4]。有報道顯示，精神病專科醫院是醫院感染的高危場所，其醫院感染發生率可高達10%。遠遠超過同一時期其他醫療機構的平均水平。手衛生作為控制醫院感染最可靠和最重要的措施，其簡便、可行，能夠有效預防和控制病原體的傳播。有學者研究發現，精神病專科的醫護人員對于手衛生知識的知曉率較低，且在日常t療診療活動中，手衛生的執行情況不樂觀，缺乏對手衛生準則的了解。在調查中發現超過70%的醫護人員認為平時接觸的都是精神病患者，沒有什么傳染病，因此也就淡漠了平日里手衛生的重要性[5]。而實際上由于精神病患者的特殊性，使得其行為活動異常、生活自理能力及自我保護能力均有所下降，加之長期應用抗精神藥物，住院周期長，使得機體對外界抵抗力降低，處于半封閉環境中，活動范圍小，其醫院感染的幾率大大增加[6]。
本研究結果顯示：①醫務人員對手衛生知識認知度還有待提高，六步洗手法知曉率最高，手衛生設施相關知識知曉率最低，護理人員對于手衛生的總體知曉情況遠遠高于醫生，兩組人群間差異有統計學意義（P0.05），護士在接觸清潔物品或無菌操作前、接觸患者后及接觸患者環境后手衛生執行率顯著高于醫生群體，差異有統計學意義（P
綜上，精神病專科醫院醫護人員手衛生知曉及執行情況均有待提高，醫院應該加強手衛生相關管理及考核，提高醫護人員手衛生的依從性，降低醫院感染發生率。
參考文獻：
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傷害襲警案襲警者楊佳的母親王靜梅在失蹤四個月零三天后，終于神秘現身北京市公安局下屬的精神病院。楊母此時突然出現，使得楊佳案一系列審理判決的程序正義顯得極其尷尬，最高人民法院對楊佳的死刑復核也將遭遇考驗。
11月12日，長期關注楊佳案的北京市憶通律師事務所劉曉原律師接受《新世紀周刊》采訪時表示：
如果王靜梅確有“精神病”，自然無“無民事責任能力”，那謝有明律師取自王靜榮的律師授權委托就顯然無效，楊佳襲警案依程序勢必發回重審。并且，由于精神病有一定遺傳性，她的精神病史是申請對楊佳進行重新精神病鑒定的理由與依據，法律不允許判處精神病人死刑。維持原判2008年10月20日，上海市高級人民法院對楊佳襲警案維持死刑原判。楊佳在庭審現場。
如果王靜梅沒有“精神病”，那送她進精神病醫院。并在長達四個月內沒有通知其家屬的北京市朝陽區大屯派出所就涉嫌非法拘禁，安康醫院對一個沒有精神病的人不進行確診就接受其入院治療同樣嚴重侵權。由于王靜梅是楊佳案的關鍵證人之一。警方在取證階段就將缺失對楊佳有利的證據，案件按理也該發回重審。
楊母現身精神病院
王靜梅姐姐王靜榮在一段公開的網上視頻中講述了王靜梅出現在精神病院的相關情況。
11月5日下午，王靜榮接到其居住的北京市朝陽區東風鄉居委會王主任的電話：“武裝部的江部長打電話，說要找你一下，你是我們社區的居民，又是黨員，又是屬于我們這兒管轄的，你妹妹受了刺激在醫院治療呢。你想不想看?”
11月9日早9‘點，王靜榮夫婦坐上了一輛捷達。“也不告訴我E哪，不告訴我去哪個醫院，一直往東走。下了機場高速以后，叉來了一輛黑色車在前面打著蹦燈帶路。后來我才知道是在順義。”
讓王靜梅從親屬及公眾的視線中“失蹤”了四個多月的地方，是北京市公安局強制治療管理處(北京市安康醫院)。她當時住在306病區。
北京市公安局官方網站顯示，它始建于1965年，為北京市公安局直屬事業單位，2006年改為現名，正處級建制。安康醫院的任務是收治北京市強制戒毒、肇事肇禍精神病人，現有精神科床位500張、戒毒床位1000張。
王靜榮終于在主治醫生辦公室內見到了妹妹王靜梅。沒有想象中的神智不清。王靜榮覺得她和以前沒啥太大變化，“就那急脾氣”。
院方介紹，王靜梅的“病情”不算特別嚴重，就是情緒上有點不穩定，一會兒鬧啊什么的，有點人格障礙。
王靜梅見到姐姐后抱怨：“把我關在這兒好幾個月，這個叫什么事啊?這叫什么事啊?我兒子這么大的事情，我是最了解事情的人，為什么不讓我出去?還給我關到一個小黑屋里面，好幾個月吃飯都得站著。還給我改了名字，他們說我叫劉亞玲，這叫什么事啊?”
安康醫院的潘主任說：“7月2號晚上，應該是大屯派出所送來的。”她還說，之所以沒有通知家屬，是因為王靜梅入院之后，一直不說家庭情況。
姐妹倆隨后聊到了楊佳的事情。王靜榮在視頻上作了轉述。
王靜梅說：“楊佳在上海派出所給我打電話，說警察把他直接拉到一個小黑屋子里面打了。上海警方當天晚上給我打電話說‘你還別這么橫!我現在找個證人就可以把楊佳拘了!’我說‘你敢!你敢拘的話我就跟你沒完!’后來上海警方就把楊佳給放了。”
“他們想私了，還來了兩次北京，第一次我沒見著，楊佳要求要處理這些事的回執，沒有達成協議，上海警察就回去了。后來第二次又來，說沒有回執，賠償你1500塊錢。楊佳說不行，我們要處理回執文件。然后，上海警察問私了10000塊錢行嗎?楊佳說，你別跟我說這個，我們不是為了錢，我們就要回執，他們又走了。”
王靜梅回憶7月中旬謝有明找到她時的情況“來了之后就逼著我簽字。謝律師還說給楊佳買了兩身衣服，那意思還很可憐他呢。后來，我一看這么多人都等著，護士大夫都等著，到時候也不給人家面子，也是為了我兒子，我在這也出不去，也找不到律師，得了!我就給簽了，簽完就走了。”
家屬律師復印病歷遭拒
11月11日，周二，王靜榮帶著北京律師劉曉原等人_同前往安康醫院申請會見王靜梅。
潘主任這次卻拒絕了探視申請：“你星期天來會見后。王靜梅情緒一直不穩定。還是不要見了。”安康醫院官網上介紹，該院探視時間為每周三、五。
王靜榮及律師劉曉原提出復印病歷
潘主任回絕，稱王靜梅還在治療中，現在不方便復印病歷，等治療完再給。
劉曉原律師現場質疑，一個人被送到精神病醫院了，醫院是要先經過診斷確診的，總不可能不經過確診，就把她當作“精神病人”收治吧?如果因為還沒有治療完結，不方便給病歷的話，也應先給診斷證明。
這份證明將作為證據遞交給最高人民法院。
潘主任表示可以由王靜榮的居委會開出一份證明，必須寫明用途和作用，再附上身份證復印件，醫院就可以出具診斷證明。
王靜榮當日中午找到居委會王主任。王主任聲稱自己做不了主，要與鄉里的江部長商量。下午5點左右，王主任電話告知，鄉里不同意開證明。
1]月14日下午5時，王主任對《新世紀周刊》表示：“我只能開具王靜榮在本居委會的居住證明，對不是本居委會管轄范圍的王靜梅沒有開證明的權力，其他的證明更沒有權力開。鄉政府誰管這個事情我也不清楚。”
目前，王靜榮仍未拿到楊佳母親的病歷和診斷證明。
王靜榮申請最高法院復查
王主任說，王靜榮這幾天也沒因為這個事再找過她。王靜榮正忙著在河北省博野縣操辦楊佳的叔外公王錫義的葬禮。這位76歲的老人于11月10日晚去世，據稱他在上世紀60年代也患過精神疾病。
為此，11月11日，王靜榮向最高人民法院刑事審判第五庭寄去了一份特快專遞，申請對楊佳母親王靜梅進行精神病情況調查。
在申請函中，王靜榮簡要介紹了與妹妹的會面情況，附上了王錫義的病史，并對上海律師謝有明的行為提出強烈質疑。
“安康醫院位于順義區的郊區，地理位置十分偏僻。上海的兩個謝律師，如果不是司法機關叫他們來找王靜梅，怎么可能找到她的下落?何況她被送到醫院接受治療時。一開始還是使用的‘劉亞玲’化名呢?”
“孩子現在讀初三，就因為這得很憂郁，現在已經休學了。”昨日，小明的父親無奈地說。
三次都查出得了淋病
2月6日，小明感覺自己的生殖器有點紅腫、發癢，在小便時尿道有點疼痛。于是在父親的陪同下，來到了蓋州市紅十字會醫院皮膚泌尿科就診。
一位名叫梁世修的大夫看后給開了化驗單，檢驗結果為衣原體陽性，“是淋病，是性病的一種。”大夫同時告訴小明有可能發展到前列腺炎和性功能減退。
當時梁醫生說得打點滴治療，但必須在醫院內購買和打，不許拿家去，不然不給開藥方。但由于醫藥費過高，父親只好拿著梁大夫開的自己配用的藥和一些西藥回家了。
2月14日，父子二人又來到該院復診，這次是一名姓謝的女大夫診斷的，“病還沒好，還得用藥。”
3月25日，小明來到中國醫科大學附屬一院泌尿科就診，化驗的結果是小明的衣原體陰性，并沒有得性病。
為證實蓋州市紅十字會醫院對小明的診斷正確與否，4月2日，小明又來到該院就診，結果依然是衣原體陽性。
孩子出現精神問題
昨日，記者見到了小明，他抑郁寡歡，精神委靡。“我認為我沒病，醫院老說我有病，我不知道我到底有沒有病，得這樣病太丟人了。”在談到自己被診斷為“淋病”時，小明情緒很激動。
“孩子原來很聽話，也很懂事，但自從被醫院診斷為淋病后，脾氣變得很大，還整天把自己關在屋子里，不愿見到陌生人。”小明的父親說。
隨后，小明的父親向記者出示了一張在蓋州市榮復退伍軍人專科醫院（即精神病醫院）的門診醫療手冊，上邊寫著：“該患者經過一周治療，情緒已略有穩定，但仍整日不愿出門，有時焦慮不安，易激動，現繼續用藥物持續治療……”時間為2004年4月28日。
超出治病“經營”范圍
5月21日，蓋州市衛生局對蓋州市紅十字會醫院進行了2000元的行政罰款，理由是該醫院的泌尿科、皮膚科已經超出醫療機構登記范圍。
據蓋州市衛生局工作人員講，該醫院的泌尿科、皮膚科的登記經營范圍是內外婦科、骨科和肛腸科。而據他們了解，該科醫生梁世修是沈陽人，但沒有見到其執業證。
泌尿科、皮膚科已關閉
昨日，記者在蓋州市紅十字會醫院看到一樓的樓梯口墻壁上貼著“皮膚病專科、泌尿性病專科”，并有箭頭指示。在三樓記者見到該專科內的各個室內已是“空空如也”。
該院王院長說，原來該醫院屬于市直單位，但后來經濟效益不好，于是向社會招聘。后來該科承包給營口市的曲秀坤，又由她聘用了四五名醫生。
王院長向記者提供了承包人曲秀坤在醫院的備案，但沒有醫生梁世修的個人資料。王院長說，梁世修具體的情況只有一位副院長知道，但該副院長現不在醫院。
關鍵詞:城鎮 醫療保險 結算方式
一種不合理的結算方式則可能引發參保人就醫質量下降,醫療費用不合理增長, 統籌基金嚴重超支等現象。各統籌地區應立足我國的基本國情和各統籌地區的實際情況, 在綜合分析各種結算方式利弊的基礎上, 選擇最適合本地的結算方式, 并隨著實際情況的變化不斷對結算方式進行完善, 積極探索更科學合理的結算模式。
1 城鎮醫療保險常見的集中結算方式
醫療保險的具體結算方式主要有按服務項目支付,按人頭支付,按平均費用支付,按病種支付和總額預付制五種。
1.1 根據服務的項目進行支付
根據服務的項目支付是指醫療保險機構根據定點醫院所提供的醫療服務的項目和服務量,對它們做出費用補償的辦法。具體地說,它是由醫療保險機構根據醫院報送的記錄病人接受服務的項目(如診斷、治療、化驗、藥品、手術、麻醉、護理等)和收費標準的賬單,向定點醫院直接付費,或先由病人墊付,病人再從保險機構得到部分或全部補償。按服務項目支付是醫療保險中最傳統,也是應用最廣泛的一種費用支付方式。其優點是實際操作簡便,適用范圍較廣,醫院提供醫療服務的積極性高, 病人的要求容易得到滿足。缺點在于由于醫院收入同提供醫療服務的多少有關,因而具有誘導醫療服務機構提供過度醫療服務的傾向,結果將會造成衛生資源的浪費和醫療費用的過度增長。
1.2 根據人口進行付費
根據人口進行付費是指醫療保險機構按合同規定的時間(如一年)根據定點醫院服務對象的人數和規定的收費標準,預先支付供方(醫療服務機構)一筆固定的服務費用。在此期間(一年),醫院和醫生負責提供合同規定范圍內的一切醫療費用,不再另外收費。這種結算方式的優點是行政管理簡便, 管理費用較低, 并能使醫院產生內在的成本制約機制, 自覺地采取控制費用的措施。但是可能出現醫療服務提供者為節約費用而減少服務或降低服務質量的現象。
1.3 根據平均的費用進行支付
根據平均的費用進行支付也叫按服務單元支付或定額支付,即醫保部門根據以往歷史數據分別與定點醫院簽訂定額支付標準協議,然后根據固定時間段內醫院實際的均次費用與定額標準進行結算。當實際平均費用低于定額標準時,按實際發生額結算;而當實際平均費用高于定額標準時,則先按定額結算,對于超出部分, 由醫、保雙方按一定比例分擔。這種結算方式簡單易行, 管理要求不高,能夠實現供方主動節約,費用控制比較有力。在定額標準合理的情況下也不影響醫療質量。缺點是醫院可能通過不合理增加住院人次,降低服務質量等手段以獲得更多的費用補償。尤其是在定額標準欠合理的情況下,醫院可能會采取降低入院標準, 分解住院,降低出院標準, 推諉危重病人和降低醫療質量等損害參保人利益的行為。
1.4 根據病種的分類進行支付
它把醫療服務的過程看成是一個計量單位和確定服務價格的標識。就是根據國際疾病分類法, 將住院病人的疾病按診斷、年齡、行為等分成若干組, 每組又根據疾病輕重程度及有無合并癥、并發癥分成不同的級別, 對每一組不同級別都制定相應的價格標準, 按這種費用標準對該組某級疾病的治療全過程, 保險機構一次性向醫院支付費用。實際上就是按醫生所診斷的住院病人的病種進行定額付費。
這種結算方式客觀上將促進醫院節約成本,縮短住院時間,減少誘導性消費,注意病人檢查治療的有效性,避免不必要的支出,在一定程度上能減緩控制醫療費用上升的趨勢。難點在于如何為一個病人進行恰當的分組。醫院有可能在自身利益的驅動下,為了多獲取收入,在診斷界限不明時,使診斷升級,將病人重新分類到高補償價格的類別中。
1.5 總的額度預算方法
由政府單方面或醫療保險經辦機構同醫院協商,事先確定年度預算總額,在該年度內,醫院的醫療費用全部在總額中支付,“結余留用, 超支不補”。這種結算方式的優點是消除了醫療服務供方提供過度醫療服務的經濟動因,促進醫療行為的規范化,有效地控制醫療費用的不合理增長,手續簡便,可以降低管理成本。缺點是醫療供方在預付總額既定的“硬約束”下,可能出現醫療服務提供不足和醫療服務質量下降的現象,而且確定年度預算總額是一件困難的事,因為變動因素很多,難以事先估計準確。
2 國內目前占主導地位的結算方式
目前從全國范圍內各統籌地區的情況看,住院費用結算方式占主導地位的是總額控制下的按人均次住院費用定額結算。即在充分考慮統籌基金承受能力的前提下,根據各定點醫院一段時間內的費用情況確定人均次住院費用定額標準,對定點醫院發生的低于定額標準的住院費用給予據實或部分獎勵結算,對于超出定額標準的住院費用按一定比例進行扣除。
這種結算方式具有操作簡便,控制住院費用的過快增長,引導醫療機構加強內部管理,降低成本,確保基金安全的優點。某統籌地區自2004年和2005年兩年采用這種結算方式以來,在2006年首次出現了人均住院費用負增長的現象,2006 年人均住院費用比2005 年的人均住院費用降低了七個百分點, 這是在結算方式的引導下, 醫院主動控制費用的具體體現。但是這種結算方式在實施過程中也暴露出許多弊端:
(1)雖然根據人均次住院費用定額結算對整體住院費用的控制效果較好,但是就單個醫院來說,由于基礎數據不準確和各種復雜因素的影響,經常導致定額標準的確定不盡科學合理,從而致使醫院扣減情況畸輕畸重,無法達到預期的目的。某統籌地區部分醫院全年扣減情況見表1。從表中可見第一人民醫院和第二人民醫院的扣減額度占總費用比分別為21.35％和27.62％,如此高額的費用扣減必然影響定點醫院的費用補償,嚴重挫傷醫院收治參保病人的積極性。而鋼鐵職工醫院的定額比值還不到50％,顯然定額標準對鋼鐵職工醫院的住院費用沒有起到應有的控制作用。
(2)由于對于急危重癥病人的超定額費用缺乏必要的補償措施,導致許多醫院采取不合理手段減少平均住院費用。比如分解住院,不嚴格掌握入院標準收輕病號,推諉重病號,為不符合轉院條件的病人辦理轉診轉院。有的醫院甚至直接告訴參保人因為你已經花超了醫保部門給醫院的定額所以必須出院,從而降低了參保人的醫療質量, 激化了醫患保的矛盾。某統籌地區一個醫療年度之內,15日內重復住院的參保人竟達1000 多人次。
(3)對所有醫院采取同一種結算方式,形式單一,不能適合所有定點醫院的具體情況。例如精神病醫院收治的大多是長期的精神病人,有些病人甚至是一住10年、20年都不出院,對精神病醫院和其他醫院一樣采用人均次費用定額結算的方法, 一方面其定額標準很難確定;另一方面結算周期太長,不利于定點醫院的資金周轉。
3 個人的幾點建議
3.1 加強數據統計分析,科學制定定額標準
加強基礎數據的調研工作, 對不同等級,不同類型的醫院充分考慮其共性和個性的特點,剔除非參保因素和各種特殊情況的影響,以本醫院前三年住院費用發生情況為基礎,綜合考慮同級同等醫院的費用情況及物價變動、疾病譜變化、新技術的使用等因素, 確定比較科學、合理的定額標準。建立專家隊伍,對超定額的急危重癥病例由專家審核后對定點醫院費用進行適當補償由于醫療行為具有復雜性、信息不對稱和專業技術性強的特點,在自身力量不足的情況下,醫保經辦部門應組織一支專家隊伍,對各定點醫院發生的超定額的危重病例進行審核, 對于不合理的病例統籌基金不予支付, 對于合理的病例應及時給予適當的費用補償, 以提高定點醫院為參保人服務的積極性。
3.2 多種結算方式相結合,建立復合式結算辦法
針對各種類型醫院的特點,對不同醫院采用不同的結算辦法。根據精神病人具有住院周期長、治療項目比較固定,床日費用相對穩定等特點,對精神病醫院可以采取床日定額結算的方式,醫保經辦部門確定床日費用定額和總床日數定額,用兩個指標對精神病人的住院費用進行兩方面的控制。研究制定基本醫療保險病種費用支付參考標準, 按照常見、單純、易于界定、可操作性強的原則, 對于部分診斷明確,治療方法相對穩定的病種采用單病種結算的方式。實行總額控制下的人均次費用定額、床日定額和單病種定額相結合的結算方式, 彌補單一結算方式的不足。
3.3 積極探索建立管理型醫療保健組織
管理型醫療保健組織是一種集醫療服務提供和經費管理為一體的醫療保險模式。它具備以下幾個要素:根據明確的選擇標準來挑選醫療服務提供者( 醫院、診所、醫生) ; 將挑選出的醫療服務提供者組織起來,為被保險人提供醫療服務;有正式的規定以保證服務質量,并經常復查醫療服務的使用狀況;被保險人按規定程序找指定的醫療服務提供者治病時, 可享受經濟上的優惠。由于醫療保險機構直接管理醫療服務提供者,這樣就使醫療保險機構和醫院成為一個整體,其控制醫療費用的目的也是一致的,就從根本上消除了醫療機構過度使用醫療服務資源的傾向。
參考文獻
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(北海市合浦精神病醫院 廣西北海536100)【中國分類號】R95 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0667-01 藥師在門診藥房直接面向患者,是醫院的重要窗口。藥師的發藥交待是指導患者正確用藥的主要途徑, 也是藥師價值的重要體現。我們精神病醫院的藥師在藥房的日常工作中，怎樣向患者提供優質的藥學服務，指導患者安全用藥，本文針對精神病患者用藥的特殊性, 結合門診藥房工作的具體實踐及工作中的一些體會，從窗口藥學服務的常見問題及應對措施等方面探討如何做好藥房窗口的用藥指導，確保患者用藥安全、有效。1 做好發藥交待，保證用藥安全
隨著社會的發展和醫療衛生改革的不斷深入，人們對醫療質量提出了更高的要求，越來越多的患者或家屬都會主動要求藥師提供用藥指導，藥師職能和工作模式的轉變，門診藥房工作的重心已經由單純的配方發藥逐步轉向"以患者為中心"的藥學服務上來。開展藥學服務，對患者進行有效的用藥指導 發藥交待是門診藥學服務的重要保證［1］。做好發藥交待工作，保證用藥安全合理是一項重要的工作。門診患者的用藥情況醫師很難直接掌握,直接面向患者的門診藥學服務質量，很大程度上決定了患者用藥安全性和合理性。做好發藥交待工作，對患者或者家屬進行用藥指導，是用藥安全合理的重要保證。2 開展優質服務，提高患者的信任度和依從性開展優質服務，樹立"患者至上"的醫院服務理念。藥師儀表端莊大方，用語文明，藥房環境潔凈，秩序良好，藥品質量優良、擺放整齊，力求給患者提供一個良好的就醫環境。要使用文明語言，耐心仔細回答患者的提問，禁止使用服務忌語，要運用一定的語言技巧，使用安慰、鼓勵性語言，抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供翔實的答案，提高患者的信任度。藥師在發藥交待時，要注意處方中的臨床診斷，有針對性地與患者溝通和解釋用藥知識，消除患者用藥時的盲目感；詳細說明藥品的使用方法、用量，解釋清楚藥物可能出現的各種不良反應，使患者從心理上接受藥物治療，提高患者的依從性。3 發藥交待，用通俗易懂語言許多情況下，醫師選藥是合理的，由于患者用藥方法不正確，可能導致不能達到預期的治療效果，門診藥學服務質量決定了患者用藥的安全性和合理性［2］。藥師通過用藥交待、重點提醒對保障正確用藥非常重要。我們面對的一些精神病患者, 他們精神上、智力上有缺陷, 家屬知識水平的層次也不同, 對醫學知識的了解有一定局限性, 所以發藥時要用通俗易懂的語言,避免使用專業術語, 如計量單位克、毫克、毫升等應直接標明, 并仔細交待服用幾顆、幾片、幾支、幾袋或量杯上單位的幾格，以及兩次用藥間隔的具體時間，是飯前、飯后、空腹、睡前何時服用；是口服還是外用，對于"必要時"服，最好是在藥袋上標明是在失眠時或在頭痛, 或是在便秘時服, 使精神病患者或家屬易于理解而不易發生錯誤。4 發藥交待，囑咐家屬監護服藥臨床上常有一些精神分裂癥患者, 否認自己沒有病或認為藥品是"毒害"他的藥，拒絕服藥、吐藥。一些重癥有自殺傾向的抑郁患者者會偽裝痊愈，蓄積藏藥, 然后一次性大量吞服。因此, 藥師在發藥時要交待家屬,對精神病患者監護服藥是十分必要的。對無自主能力用藥的患者、老人、兒童及文盲等囑咐家屬應每次分派服藥, 并監督服下, 對維持用藥患者也要督促患者按時按量服藥。同時提醒家屬注意觀察患者藥物療效和不良反應, 以達到用藥安全有效, 提高臨床療效的目的。5 交待最佳服藥時間, 爭取最佳療效根據藥物作用機制的特點, 精神科藥品服用時應選擇適宜的時間, 如飯前服：對胃刺激小的藥物，在胃內吸收快、完全, 如抗精神病藥阿立哌唑在早晨飯前服。飯后服: 大部分精神藥物會影響消化道蠕動, 且可引起惡心、嘔吐、口干等不良反應, 所以應在飯后30分鐘至1小時服。睡前服：具有鎮靜并可改善睡眠的藥物如抗抑郁藥丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、帕羅西汀、舍曲林、米氮平、曲唑酮, 鎮靜催眠藥類等, 宜在睡前服。早上服: 無鎮靜作用而具有抗焦慮和興奮性藥物如抗抑郁藥中氟西汀、西酞普蘭、文拉法辛、治療小兒多動癥藥物利他林等, 一般在早上或午睡后服。6 交待不良反應, 消除患者顧慮抗精神病藥物在用藥期常有一些不良反應。發藥交待時應該清楚告訴患者和家屬, 讓他們有心理準備, 正確對待不良反應。如抗精神分裂癥藥在治療過程中可出現震顫麻痹綜合征、靜坐不能、肌張力障礙等［3］。長期服用阿普唑倫等苯二氮 類藥會產生依賴性，出現戒斷癥狀等不良反應［4］。服用抗抑郁藥, 在起效前會出現心動過速、眩暈等不良反應,治療效果多在1周后才能出現。對于不良反應，告訴患者和家屬，醫生會有較理想抗不良反應的藥物和方法, 消除他們的顧慮和恐慌, 讓患者和家屬明確維持服藥的重要性, 過早減藥或停藥會導致癥狀的加重甚至惡化, 爭取患者的主動配合。對服用某些藥需采取防護措施的，也要提醒患者和家屬。如服用吩噻嗪類藥物引起的性低血壓等，患者每次起床或蹲下起來時要慢慢起來, 防止眩暈。7 提醒與食物或藥物的相互作用 保證用藥安全提醒患者精神藥物與食物、煙草、酒類的相互作用。已經證實, 煙草中煙堿對氯丙嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇、氯氮平、地西泮等精神藥物都有酶促作用, 常見吸煙者服藥后血藥濃度低于治療濃度而無效。茶、咖啡中的茶堿、咖啡因對大腦皮層和中樞有興奮作用, 影響睡眠。飲酒后服鎮靜催眠藥, 會引起過度中樞抑制。同時任何作用于精神的藥物都可能影響人的判斷能力及技能, 用藥期間不宜駕駛車輛、操作機械或高空作業［5］。提醒患者飲食一般以易消化的豆類、蔬菜和易通便水果為主, 低脂、低鹽飲食, 多飲水, 少吃酸、辣、煎炸等刺激性食物。不要飲濃茶、咖啡和含乙醇飲料。如果精神病患者因軀體疾病服用非精神藥物,應提醒患者一些常見的藥物相互作用而不能同服或慎用。如癲癇患者服用抗癲癇藥不能同時服用喹諾酮類、糖皮質激素類、三環抗抑郁類(丙咪嗪、阿米替林)、抗膽堿酯酸類(溴化新斯的明、氫溴酸加蘭他敏)以及阿苯達唑、異煙肼等 ［6］藥物, 以免由于其中樞作用而誘發癲癇的發作。8 結束語 精神病患者是社會的特殊人群，患者的治療大部分需要長期使用抗精神病藥物維持治療，如何能使患者堅持服藥？除了社會和家長的共同配合也給我們藥學服務提出了更高要求。本文從六個方面闡述了做好發藥交代工作的重要性和必要性，并對如何做好發藥交代作了初步探討；只要我們堅持"以患者為中心"扎實開展藥學服務，充分發揮藥師的專業特長，對患者或家屬進行用藥指導，確實保證精神病患者用藥安全、有效。參考文獻［1］徐德宇. 發藥交待是門診藥學服務的重要保證［J］. 藥學與臨床研究,2007,15(2)：147－148［2］汪濤. 門診藥房開展藥學服務探討. 中國當代醫藥，2010，17(18):144-145．［3］趙志剛, 張醫虎, 張石草. 當代神經精神科用藥選擇［M ］ . 北京: 人民衛生出版社2003；179.
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作為一名精神、心理科醫生，我在國內工作多年，同時又在美國多所大學醫學院精神醫學系工作多年，我深深感覺到中美在心理學和精神學上存在差異。美國作為世界上經濟、科技、健康教育的頭號強國，心理學和精神醫學的情況如何?美國人是如何看待心理疾病和精神疾病的?下面從幾個方面做一簡單比較。
很氣惱VS很高興
一位著名的美國心理治療專家到中國來訪問，與中國的心理醫生們交談，他說了一個很有趣的例子；一對青年男女初次約會，女青年準時到達約會地點，而男青年遲遲沒有露面。正在女孩焦慮等待中，男孩姍姍來到。女孩很氣惱，問男孩；“你看，都幾點了?你干什么去了?”男孩不好意思地回答。“十分抱歉，我遲到了，因為我剛去看心理醫生。原訂看半小時的，未曾想被一個心理問題所困繞，直到心理醫生給予了詳細指導才解決問題，所以遲到了。”
這位美國心理治療專家問中國的同行們，“如果這種情況發生在中國，那位女孩會怎么想這位男孩?她會做什么?”大家議論紛紛，認為女孩會毫不猶豫地說“神經病!”然后扭頭而去。
中國的心理醫生們好奇地反問美國同行同樣的問題，“如果這種情況發生在美國會怎樣?”美國心理治療專家說：“女孩會很高興。”“為什么呀?”望著中國同行們驚訝的目光，這位美國專家慢悠悠地說：“女孩會很高興，主要有兩點，一是女孩會認為這個男孩的個人素質不錯，重視心理健康，二是這個男孩收入不錯，因為在美國看心理醫生收費很高”。
近幾年，眾多的心理診所和心理門診如雨后春筍般在我國出現。看心理醫生和精神病醫生的現象逐步增多，然而看心理醫生和精神科醫生仍被視為“見不得人”的“丑”事，人們總是竭力掩蓋，害怕被別人知道而帶上“精神病”的標簽而受到歧視。尤其是很多人雖然被心理和精神疾患所困繞，內心痛苦不堪，但又不愿被別人知道，甚至不愿對自己的家人述說，只能默默忍受痛苦。對工作、學習和生活產生很大的影響，很多人不得不中斷學業或停止工作。
在美國，看心理醫生是很平常的事，就像去綜合醫院看其他科醫生一樣，甚至成為一種時尚。就像上面的例子，美國人認為能去看心理醫生的人都是高素質、受到良好教育的人，沒有人認為看心理醫生是“丑”事、甚至是恥辱的事。
1VS15
筆者所在的耶魯大學醫學院精神醫學系擁有250名左右的faculty (指的是具有博士學位的精神病學家、教授和研究員)，幾乎與我們國家整個精神醫學領域具有博士學位的人員相當。而在美國精神醫學界。耶魯大學醫學院精神醫學系排名第四。排名第一的哈佛大學醫學院精神醫學系所擁有高學位的高端人才更多。據統計。美國精神醫學界有4萬多名具有醫學博士學位(M.D.)的精神科醫生，還有數目相當的擁有博士學位(Ph.D.)的科研人員，而我國整個精神科領域大約有1萬五千名精神科醫生，其中很多人還是中專和大專學歷。另外專職從事精神醫學研究的人員寥寥無幾。據統計，美國有3億人口，而中國有13億人口，所以美國精神科醫生的比例大約是我國的15倍左右，因此我國精神醫學界還需要很多的精神科醫生，筆者相信在未來的10至20年，隨著我們國民經濟的進一步發展。人們的生活程度進一步提高。對精神和心理健康的進一步關注，將有越來越多的優秀人才從事精神醫學。
還有，在美國，精神醫學是醫學院中的重要科目，以筆者所在的精神醫學系為例，耶魯大學醫學院在美國大學醫學院中排名一直在前104，而精神醫學系在醫學院中是僅次子內科的第二大系，可想而知它在醫學院中的重要地位。相反，在我國知名大學醫學院和醫科大學中，大部分幾乎沒有專門的精神醫學系，只是在一些省級的醫學院校中有精神醫學系，這可能是我國缺少受過專門訓練的精神科醫生的一個重要原因。可喜的是，這種狀況正在改變，如首都醫科大學剛剛成立了精神醫學系，相信以后的若干年內，將有更多的大學成立精神醫學系。
另外，在美國精神科醫生的社會地位和收入都排在醫生中的前列，據說精神科醫生的收入僅次于腦外科、心血管內科和腫瘤外科醫生，排在第四位。
長期住院VS社區醫院
精神疾病是一種需要長期服藥治療的慢性疾病，很多病人病情反復發作。需要終生服藥治療。實際上，在藥物治療精神疾病方面中美雙方差異不大。因為隨著我們經濟的高速發展，國際上著名的制藥公司基本上都在我國開拓市場或擁有分公司，很多在我們國家設有制藥基地，因此國際上有的抗精神病藥，在我國都能得到，雖然價格上有些過高。但最重要的差異在于對待精神病的觀念上，在我國長期以來，精神病人一直受到歧視，得不到社會的關注和重視，精神病人被稱為“瘋子”就是典型的表現，尤其是在人們的觀念中，認為“瘋子”就應該被關進“瘋人院”，接收長期住院治療。事實上情況確實如此，以筆者所在的北京回龍觀醫院為例，醫院里有許多長期住院治療的病人，很多患者住院十年、二十年，甚至三十年以上，有的甚至從醫院成立起就住在醫院里了。長久以來，形成了這樣一個局面，就是精神病醫院住院病人越來越多，床位逐步增加。目前僅在北京回龍觀醫院，就有住院病人近1400人。
而在美國，在幾十年前，美國也擁有大型的精神病院，病人長期住院治療。但近年來精神病院的住院病人數和床位數逐步減少，很多精神病院僅僅有幾十張床位，甚至僅有十幾或二十幾個住院病人，而大量的精神病人回歸社會，在社區醫院中接收治療，以利于他們的精神康復。在美國，精神病人患病后。首先是到社區醫院中接收通科醫生的治療。通科醫生接受過精神科的專門培訓，能夠處理和治療常見的精神疾病，只有治療效果不好或者是那些病情嚴重、具有強烈的沖動和暴力傾向的病人，才被送到精神病院。而且病人住院的時間很短，只有幾個月或幾周，在急性期病情緩解后，病人就被送回家，繼續在社區接受治療。最重要的一點是，在美國醫學界，精神病人不再被看作是“瘋子”，而是需要接受治療的“人”，可以參與正常的生活和社會活動。
順便提一下，美國對于吸毒和藥物成癮者的觀念也與我們有很大的不同。目前，在美國吸毒和藥物成癮是很大的社會問題，人數眾多，美國政府投入了很大的人力、物力和財力來對付這個重大的社會問題。而精神科是擔負藥物成癮治療和研究的主要機構。在美國。吸毒和藥物成癮不再被認為是個人品德和道德問題，而是一種病、一種與腦功能異常有關而需要治療的疾病，而且在治療觀念上也發生了很大改變，吸毒和藥物成癮被認為是同其他精神疾病類似的一種長期、慢性疾病，病人需要長期治療，而且治療也不再以讓病人戒除藥癮為治療目的和目標，因此沒有強制的治療手段。美國醫學界認為，很多藥物依賴病人即使通過戒毒治療。在短期內戒除毒癮，但從長遠來看，復吸率幾乎達到100％,而且戒毒治療對藥物依賴病人是個非常痛苦甚至殘忍的過程。一個新的觀念是，吸毒和藥物成
癮是無法戒除的終生疾病，病人需要長期接受治療，所以治療觀念是，可以用一些成癮性較小、副反應較輕的藥品來替代那些常用的，如目前逐步流行的美沙酮替代海洛因就是在這種觀念下產生的治療方法。一個逐步達成的共識是，如果病人每天服用一次那些毒癮小、副作用低、藥性持續時間長的藥品來替代那些常用的。在此基礎上病人能堅持工作、學習和生活，那么就是很好的治療方法了。
幾百萬元VS上千萬美元
正如筆者在前面所述，在美國擁有人數眾多的精神科醫生，同時還擁有同樣人數的、從事精神科研究的專門科研人員。在美國醫學界，精神疾病的研究是醫學領域中最重要的科目之一，政府每年投入巨大的科研基金用于各種精神疾病的研究。比如美國國立健康研究院(NIH)是美國的主要科研機構。類似我們國家的中國醫學科學院。美國國立研究院下共有三十余個研究所，其中與精神疾病有關的研究所就占了5所，比如國立精神衛生研究所(NIMH)，國立藥物依賴研究所(NIDA)，國立酒成癮和依賴研究所(NIAAA)等，而在我們國家，尚無國家級的精神疾病的專門研究機構，而且我們國家對精神疾病研究的科研投入尚不足。不過，最近2～3年來，我國政府開始注意對精神疾病和心理疾病的科研投入，在國家重大科研項目、如973和863項目中，開始資助專門研究精神疾病的項目。
