時間：2022-05-04 06:25:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫保工作自查報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫療自檢自查報告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發【xx】42號關于對我州定點醫院進行年度考核的通知后，我院進行了自查工作，醫院醫保領導小組召開了會議，結合一年來我院基本醫療保險工作情況，認真進行了工作自查，對存在的不足和薄弱地方，逐一進行了自查，進一步完善和做好醫保工作，現將我院自查情況匯報如下：
一、 醫保組織管理工作:
我院被指定為城鎮職工定點醫療保險單位后，醫院即成立了醫療 保險管理領導小組，由院長具體負責基本醫療保險管理工作。下設有醫保辦公室，成員有醫教科主任、醫療服務部主任、總護士長、財務科長、各科主任及護士長等組成。專門負責對醫保患者診斷、治療、宣教、結算等各方面情況進行監督審查，及時向各科室反饋結果，與獎懲掛鉤。對社保局、醫改辦下發的文件能及時傳達執行，有健全的醫療質量管理制度和崗位職責，有健全的醫保財務管理制度，有明確的醫保往來賬目。
二、醫療保險政策宣傳教育工作
醫院采取了各種形式的宣傳：如義診咨詢、出醫保宣傳版面、各種黑板報、門診大廳設有醫保患者診治流程圖、發放宣傳單、健康知識講座、召開病員工休會、醫保病人床頭宣教等。組織全院職工學習醫保政策，熟知醫保知識。只有員工熟知醫保政策法規，才能為參保
病員講解清楚、提供方便，使參保人員明白消費。在門診門口設有醫保意見投訴箱、投訴電話，同時在每層住院病房設有醫保咨詢與投訴電話。
三、 醫療質量管理
我院按照《新疆維吾爾自治區醫院管理評價指標體系》的要求逐步落實和完善醫院醫療質量及安全管理工作。首先成立了醫療質量管理機構，其次成立了醫療質量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、專家委員會等各大委員會，嚴把醫院醫療質量及醫療安全。
1、對醫院所有藥品的進購有臨床科室根據病情需要提出，通過藥事委員會討論后，按需購進。嚴格按醫院藥品管理制度執行。
2、病案的審核有科室、病案室把關，醫教科抽查等相結合監督。
3、嚴格按首診負責制，對門診首診病人的接診，處方的開具均按照醫療規范化要求執行。
4、嚴格掌握住院指針，對住院患者核對醫保卡和本人身份證，嚴禁冒名就診及住院和嚴禁掛名住院，同時在院患者也不得以人為因素延長住院日及搭車開藥。
5、醫院認真落實了各項關于醫保規章制度，無無故拒收和推諉病人，嚴格要求合理檢查、合理用藥、合理治療，診斷與治療相符，治療與住院天數相對應，能用甲類藥的不用乙類藥，能用乙類藥的不用自費藥，出院帶藥嚴格按醫保協議的規定執行，做到層層把關，落實三級醫師查房制度。
6、醫教科與醫保督察專職人員定期或不定期到科室督察，醫教
科對處方及病歷中存在的問題與獎懲制度掛鉤。出現診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的，金額扣除由主管醫師負責，實行責任到人。
7、經層層把關無醫療事故差錯發生，因嚴格管理，無滯留醫保手冊現象。
四、醫療服務質量
為了提高醫療服務質量，醫院優化了就醫流程，簡化了就醫環節，在門診、西藥房均設醫保專人結算，醫保患者報出院后，該窗口將醫?；颊叩馁M用總清單、出院證，出院發票，等資料一并與當日下午下班前交財務科。
醫院大廳設有導醫進行導診服務，墻上掛有醫?；颊呔歪t流程、醫保藥品目錄及收費標準。
病房自醫保開通至今，每日發放一日清單，進行床頭知情談話，如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術前檢查項目知情同意書”、“診療項目意向書”等，讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費等。
另因我院有社區衛生服務工作，為了減輕居民經濟負擔，專家掛號費用均按普通號收取，同時為居民減免檢查、住院、手術費用，為社區居民免費體檢，查b超、化驗共支出近5萬元（包括城鎮居民基本醫療保險人員及職工醫療保險人員）。上門免費查心電圖、b超及發放免費藥品xx余元，發放優惠卡1500張。
五、醫保管理情況
我院自成立以來，就使用州社保局安裝的軟件系統，實現醫保醫療、財務記賬、結算等微機網絡化管理，嚴格按照《新疆維吾爾自治區醫療單位服務收費項目及標準》收費，無擅自立項收費、無擅自提高收費標準現象，門診使用微機明細發票，參保職工門診一次處方量控制在3-7日，慢性病控制在15日之內。 住院實行一日清單制，由護士每天送到病人床頭，予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴格按照急性病3日量，慢性病7日量，最長不超過2周的帶藥原則，超過標準予以處罰，此項工作由藥房、科室把關。
xx年，全院醫保門診就診人次34809人次，收住院醫?；颊?577人次，人均住院天數7天，人均住院費用2204元，人均住院檢查費用中檢查費占46%，住院費用中藥品費用占51%，百門診人次住院率占5%,大型設備陽性檢查率占75%。
對于門診慢性病的診冶項目做到與疾病治療相對應，收費不弄虛作假，使用由財政監制的發票。
六、信息管理
我院重視信息管理，投入大量資金，建立計算機網絡化管理，覆蓋門診、病房、藥房、等各個環節，設有信息科，歸財務科管理，有嚴格的管理工作規程及措施，能及時排除醫療信息管理系統出現的故障，保證系統正常運行。
存在的問題：
1、個別醫生病歷書粘貼出現錯字現象，檢查單粘貼不及時。
2、個別病人做完治療后，未經醫生同意，私自離院的現象，還
有部分病人請假未按時返院，對這樣的病人管理力度不夠。
七、整改措施
針對存在的問題我院已加大監管力度，相關部門反復督察，同時加強疾病健康知識宣傳，讓患者知道住院期間離開醫院，如疾病發作不能及時救治怎么辦？如病人在院外出現意外科室應負的責任等，通過學習強化雙方的自我保護意識。
以上是我們自查的結果，還存在有許多不足，希望各位領導提出意見和建議，我們將虛心接受檢查和監督，虛心學習，不斷改進，把醫保工作做好。
醫療自檢自查報告【二】在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫?；疬`規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四 通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據
五 下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
為加強和規范我市城鎮基本醫療保險門診定點醫療機構的服務與管理，維護參保人員和醫保門診定點的合法權益，根據《市城鎮職工基本醫療保險門診定點醫療機構管理辦法》等有關規定，決定對門診定點醫療機構進行年檢，現將有關事宜通知如下：
一、年檢的范圍
凡已取得我市醫療保險門診定點的醫療機構定點資格的單位均在本次年檢范圍。
二、年檢須提交的材料
1、制度、職責情況：要建立健全與開展基本醫療保險定點門診業務相適應的工作制度、崗位職責。
2、各種批復文件：勞動保障部門批復的《醫保門診定點資格證書》，衛生行政主管部門批復的《醫療機構執業許可證》副本及復印件，物價部門批復的《收費許可證》原件及復印件。
3、經營場所：包括房屋面積、結構布局，屬于自己產權的房屋，須提交房屋產權證明原件；屬于租賃房屋的，在提交房屋產權證明復印件的同時，還須提更房屋租賃合同復印件。
4、醫療設施：要配備與開展業務相適應的必要的醫療設施，并詳細填寫登記表。
5、人員構成情況：根據業務需要，配備必要的醫、護、醫技等方面的工作人員，并與之依法簽訂勞動合同。要將管理人員、后勤人員和專業技術人員分類填表登記。還須提交各類專業技術人員的任職資格證書、執業證書和聘書的原件和復印件。
三、時間安排及方法步驟
㈠、自查階段（年2月25日至3月7日）：
各門診定點醫療機構要嚴格按照《市城鎮職工基本醫療保險門診定點醫療機構管理辦法》的文件精神，對近幾年來的工作情況進行系統的自查，自查過程中要認真總結，重點突出工作中取得的成功的工作經驗、存在的不足以及今后的工作打算，各種材料要真實有效，嚴禁弄虛作假，于年3月7日前，將自查報告和其它須提交的材料上報市醫療保險管理中心辦公室。
㈡、檢查驗收階段（年3月8日至3月20日）：
一、活動形式
本次民生工程“回頭看”活動采取“縣區局自查為主、市局抽查為輔；市業務部門具體調度并輔之明查暗訪”的方式進行。各縣區局要高度重視此項工作，明確專人負責，制定工作方案，自查面要達到100%。要結合第一次定期考核通報的內容，針對各自存在的問題，深入分析原因，制定整改措施，認真自查自糾。自查結束后，各縣區局要將分項自查報告及整改情況上報市局業務科室和民生辦。市局業務部門將根據縣區自查情況，組織人員，采取開調度會實地查看或不打招呼進行明查暗訪等形式隨機采樣進行抽查。
二、活動內容
對2012年度實施的兩項民生工程項目進行全面摸排。要以群眾知曉不知曉、支持不支持、滿意不滿意作為檢驗民生工程實施的根本標準，認真對照各項民生工程政策要求，查找實施中存在的突出問題。具體要求為：
城鎮居民基本醫療保險要重點檢查參保居民及學生按政策規定的各項待遇是否落實，繳費是否到位，醫保待遇水平是否逐步得到提高，辦理費用報銷手續是否方便快捷；普通門診統籌是否開展，參保對象是否得到實惠，門診統籌基金和管理資金是否符合規定等。
農民工技能培訓要重點檢查年度培訓任務是否按序時完成，培訓數字是否真實可靠；培訓內容是否適應需求，培訓的質量與效果如何；培訓機構是否具備相關資質、培訓補貼政策是否落實，補貼資金管理發放是否規范和直補到人，有無套取資金的現象等。
三、時間安排
利用8月份一個月的時間，各縣區局全面開展自查。其中，8月10日前各地將工作方案分別上報市局業務科室和民生辦；9月10日前將自查整改報告（須有單位主要負責同志簽字并加蓋公章，同時發送word電子版）分別上報市局業務科室和民生辦。在整個活動期間，市局業務科室和民生辦不定期調度和明查暗訪；9月15日前，市局民生辦形成全市民生工程“回頭看”活動總結上報市民生辦和省廳民生辦。
四、工作要求
(一)加強組織領導。各縣區人社局要切實加強對民生工程“回頭看”活動的組織領導，主要負責同志要親自抓、負總責，分管領導要具體抓、保落實，業務部門之間要對口搞好銜接。確保一級抓一級、層層抓落實。本次“回頭看”活動列入今年第二次民生工程考核內容。
（二）做好有機結合。要將“回頭看”活動與城鎮居民醫保的推動實施、與農民工技能培訓的完善提高結合起來。認真抓進度、抓質量、抓程序，落實雙責任、雙推動、雙考核，邊實施、邊檢查、邊整改、邊完善、邊提高。市局決定：繼續實行逐月排名通報制度和給縣區政府分管領導一封信制度，對連續兩個月排名倒數第一的業務單位，給予黃牌警告。確保10月底之前圓滿完成今年兩項民生工程年度目標任務。
一、創建目標
年我市岐山縣、鳳翔縣、陳倉區已被授予“全國白內障無障礙縣（區）”稱號。今年我市將按照創建“全國白內障無障礙市”工作要求，開展“全國白內障無障礙縣（區）創建”活動，并順利通過省和國家檢查驗收。
二、組織機構
成立市創建“全國白內障無障礙市”工作領導小組，全面負責創建的領導和組織工作。
領導小組下設辦公室，辦公室設在市殘聯，辦公室主任由市殘聯同志兼任。
三、任務分工
已通過省級檢查驗收的岐山縣、鳳翔縣、陳倉區，按照創建標準繼續保持并完善提高，建立白內障復明長效工作機制。
四、創建步驟
新增的創建單位，要按照“工作標準”和“評分表”要求，擬定和完善創建方案及工作計劃，落實定點醫院和所需資金，條件成熟即開展工作。今年11月前沒有進行過檢查的區縣通過省、市檢查驗收。今年市級創建工作通過國家檢查驗收。
五、經費保障
按照“工作標準”要求，市和縣區的定點醫院降低手術費用；新型農村合作醫療列入單病種報銷；城鎮居民醫保按比例報銷；貧困患者（“低保戶”家庭）納入醫療救助體系，個人承擔部分的費用，由市和區縣殘聯及財政落實補貼經費。省、市視工作情況對創建單位給予適當的工作補助。
六、工作措施
（一）加強領導，嚴密組織。市創建“全國白內障無障礙市”工作領導小組負責創建方案和工作計劃的制定，全面負責全市創建工作的領導、組織和檢查。各區縣也要成立相應領導小組，負責本轄區的創建工作。
民生工程是和諧社會建設的重要內容，做好人大民生工程監督工作，對于解決新時期的民生問題，推進和諧社會建設具有非常重要的現實意義。近年來，市人大常委會每年選擇教育、衛生、食品安全等涉及到與老百姓息息相關的民生事項作為重點，開展監督，不斷加大監督力度，促進和諧社會的建設。
一、關注“教育”，強化對教育事業發展的監督力度
教育是民生之基，也是老百姓最為關注的事情。近年來，市人大常委會始終把對教育事業發展的監督放在首要位置。圍繞發展教育事業這個主題，每年都要安排監督的內容。2010年，針對中心城區中小學班額暴滿等問題，市人大常委會聽取和審議了市人民政府關于中心城區中小學規劃建設管理情況專項工作報告，并對中心城區中小學規劃建設管理情況進行了專題調研，在調研中，通過網上公布問卷調查，向人大代表、政協委員、學校、學生家長發征求意見函，廣泛征求社會各界的意見建議，在社會上引起了強烈反響。調研中發現中心城區中小學規劃建設管理存在較多問題：學校資源嚴重不足，布局失衡；多數學校班額暴滿，教師負荷太重；校園面積普遍偏小，不安全隱患較多；“五改六”的實施，小學校園、教室更加不足；優質資源分布不均，學校均衡發展亟待解決；教育管理體制有待斟酌理順等等。針對上述問題，市人大常委會向市政府建議：一要加大宣傳，強化對中心城區教育工作的領導。二要嚴格依法實施中心城區學校建設規劃；三要加大投入，切實解決河套老城區教育資源不足問題；四要進一步加強中心城區教育管理工作。對城區中小學進行重新規劃布局，編制了《市中心城區中小學布局規劃》，由市人大常委會審議通過。并斥巨資對城區中小學進行改造擴建。2011年在新區新建一所小學，同時，在新城區投資3億元建設一所高規格的完全中學中學，今年夏季建成并開始招生。2011年，市人大常委會開展了關于市本級教育費附加征收管理工作使用情況的專題調研。針對調研中發現的問題要求市政府協調有關部門，進一步加強教育附加費征收，確保教育附加費與“三稅”征收同步進行，建立健全征管的長效機制。
針對企業招工難、民工求職難的狀況，2012年，市人大常委會又安排聽取和審議市人民政府關于職業教育情況的專項工作報告，并對全市職業教育情況進行了專題調研。調研組走訪了全市各類職業學校和有關企業，較全面掌握了我市職業教育和企業用工狀況，通過疏理調研情況，指出了全市職業教育發展不平衡，措施乏力，經費投入不足，基礎設施弱，教師隊伍素質編低，整體辦學質量不高、企業用工不規范。為此市人大常委會向市政府提出要加大宣傳，完善政策，加大投入整合資源，規范辦校準入制度等意見建議，要求市政府認真加以研究，并切實改進。
二、關注“健康”，強化對醫療衛生事業的監督力度
醫療衛生關系到國民的切身利益，是民生的基本問題。強化“健康為民”的意識，就要加強對公共衛生工作的監督。近年來，市人大常委會一直沒有放松對公共衛生工作的監督，積極開展執法檢查、視察、調研等活動，以強化對公共衛生工作的監督。2010年，開展了對《中華人民共和國傳染病防治法》執行情況的檢查。通過檢查，督促市政府要加大投入，著力解決老百姓看病難、看病貴的問題，進一步加快公共衛生體系建設。市政府對市人大常委會的意見建議高度重視，進行了專門研究，通過整改落實審議意見，使全市各級領導和廣大群眾對傳染病防治工作的認識進一步增強，傳染病防治隊伍建設得到了加強，疾控中心人員結構更加合理，公共衛生經費投入進一步加大，全市的傳染病防治工作進一步得到了規范。同時，市政府在城郊規劃建設了一所規模較大的傳染病防治醫院，使傳染病治療遠離了鬧市區。為促進全市新型農村合作醫療工作，進一步解決農民群眾看病難、看病貴的問題，2009年，市人大常委會聽取和審議了市人民政府新型農村合作醫療情況專項工作報告。在開展專題調研時，市人大常委會在網上了征求意見函，并制作了關于市開展新型農村合作醫療工作的問卷調查，得到了廣大群眾熱烈響應，積極參與投票和提意見建議。市人大常委會聽取和審議了專項工作報告，并將審議意見轉交市政府研究處理。市政府及其有關部門認真落實市人大常委會的審議意見，通過完善工作程序，簡化醫藥費報銷手續等措施，極大地方便了人民群眾，使這項民生工程實實在在地為農民帶來利益，較好地解決了農民看病難、看病貴的問題。
三、關注“菜籃子”工程，強化對農產品質量安全的監督
為進一步增強全社會農產品質量安全意識，推動農產品質量安全法在全市的貫徹實施，提高全市農產品質量安全水平和市場競爭力，2011年以來，市人大常委會堅持開展市農產品質量安全行活動。活動以農產品質量安全中存在的突出問題為主要內容，以關注百姓健康，提高農產品質量為主要目標，每年制定切實可行的實施方案。如2009年對《農產品質量安全法》實施情況進行了檢查，跟蹤督辦了《關于加強農產品質量安全監管體系建設的意見》落實情況，跟蹤督辦了食品添加劑專項整治行動中涉及農產品的活動開展情況，大力宣傳無公害、綠色、有機、名牌農產品示范基地，倡導發展“生態、綠色、高效”現代農業等等。為確?；顒禹樌_展，市財政每年專門拔出5萬元作為活動經費。通過開展農產品質量安全行活動，廣大群眾農產品質量安全意識不斷增強，農產品質量檢測工作力度加大，農產品生產經營企業質量安全監督得到了強化。2011年，針對全市肉價大幅上漲的現狀，市人大常委會專門聽取和審議了全市生豬產業發展的工作報告。常委會組成人員在審議中認為，全市的生豬產業科學發展的意識不強，生豬防疫檢測經費不能足額到位，生豬產業發展的保障不夠有力，地方優良品種豬的保護和開發沒有引起足夠的重視。并向市政府提出了進一步強化科學發展生豬產業的理念，積極引進、扶持和發展生豬加工龍頭企業，大力保護和推廣養殖本地種豬，加快推進生豬防疫體系建設等意見建議。市政府高度重視市人大常委會的審議意見，及時出臺了《關于推進畜牧獸醫管理體制改革的實施意見》等發展生豬產業的政策措施。
四、關注“穩定”，促進司法公正和社會和諧
“穩定壓倒一切”，社會穩定是人民幸福安康的前提條件，是民生工程的基礎性工作。市人大常委會高度重視社會和諧穩定工作，從監督“公檢法司安”工作為切入點，每年選擇一些涉及社會穩定工作作為監督的重點。2011年，開展了《中華人民共和國法官法》執法檢查，2009年開展了《中華人民共和國檢察官法》的執法檢查，2012年開展了《中華人民共和國治安管理法》執法檢查。在開展執法檢查工作中，采取市、縣（區）兩級聯動，自查與重點檢查、調查與檢查相結合等方式，并通過執法檢查意見交辦函、聽取交辦函辦理情況的匯報等形式，調動各方的積極性，達成共識，形成合力，依靠方方面面的力量，不斷提高執法檢查的實效性。同時，突出抓好四個環節：一是自查自糾。召開好動員會議，由公檢法領導班子和各縣（市、區）公檢法負責人和人大分管領導參加，部署執法檢查自查自糾工作，并形成自查情況報告。二是深入調研。為使執法檢查更具有針對性，市人大常委會深入到各地法院、檢察院、公安局、工礦企業、社區、農村開展調研，尤其是對自查報告中反映出的問題，進行了認真梳理和分析，撰寫調查報告。三是重點檢查。針對調研中反映出的問題，市人大常委會組織執法檢查組集中時間進行重點檢查，形成檢查情況報告，市人大常委會召開會議聽取和審議執法檢查情況報告，要求公檢法負責人列席常委會會議，聽取會議審議情況。會后，綜合審議意見交“一府兩院”研究處理。四是督促整改。在執法檢查意見反饋會上，肯定成績的同時，著重指出法律實施中存在的主要問題，提出針對性較強的意見建議，責成市中級法院、市檢察院、市公安局加以整改，有力地促進了社會穩定和諧。
總之，近年來，市人大常委會堅持以人為本，圍繞關注民生，堅持從實際出發，從發展的全局出發，以積極進取、開拓創新的工作思路，不斷拓寬民生領域的監督工作，使市民生工程進一步落實，市民公寓、廉租房、經濟適用房建設走在全省前列，醫保、社保擴面征收工作進一步擴大，低收入家庭“醫、食、住、行”等進一步得到改善，老百姓幸福指數不斷提高。
印發《醫療新技術、新項目管理辦法》
（第一次修訂）的通知
各科室：
為了進一步規范我院醫療新技術、新項目的臨床應用管理，促進學科發展，保障醫療安全，根據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療技術臨床應用管理辦法》、《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》、《四川省第二、三類醫療技術臨床應用能力技術審核工作制度》等有關規定，結合本院實際，醫院醫療技術委員會組織專家對我院《醫療新技術、新項目管理辦法》進行了第一次修訂，現全文印發給你們，請遵照執行。
特此通知。
附件：
1、醫療新技術、新項目管理辦法（第一次修訂）
2、新技術、新項目申報書
3、新技術、新項目收費申報備案表
4、開展新技術、新項目需購買設備、器械申請審核表
XX縣人民醫院
2018年7月30日
附件1
XX縣人民醫院
醫療新技術、新項目管理辦法
（第一次修訂討論稿）
第一章 總則
第一條 目的
為了加強醫院對醫療新技術、新項目的規范管理，保障醫療安全，促進學科發展，根據《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》、《四川省第二、三類醫療技術臨床應用能力技術審核工作制度》等法律法規，結合本院實際情況，特制定本辦法。
第二條 概念
本辦法所稱新技術、新項目是指醫院新開展的、尚未使用的包含可能對人體健康和生命安全、社會倫理道德、醫療質量和醫療安全產生重大影響的醫療技術項目
第三條 適用范圍
本辦法適用于醫院范圍內臨床、醫技、護理開展新技術、新項目的管理。
各科室開展的醫療新技術、新項目必須對應相應診療科目，醫師開展的新技術、新項目應與其執業范圍相一致。
第四條 管理組織和職責
1、醫療技術委員會負責對新技術、新項目的準入審查、鑒定審批、動態監管、驗收審核；負責制定和完善醫療技術監督評價、中止、技術損害處置預案等管理規定；負責對實施新技術、新項目的人員的技術授權和動態監管；負責對新技術項目實施過程的督查與持續改進。
2、醫學倫理委員會負責對新技術、新項目的醫學倫理審查。
3、醫務科承擔醫療技術委員會辦公室職能，負責初步審查臨床提交的新技術、新項目申請材料；負責醫療技術委員會對新技術、新項目進行鑒定、審批的籌備工作；負責對新技術、新項目的發文、建檔、監管、驗收工作；負責對新技術、新項目轉為常規技術的移交、歸檔、請獎等工作。
4、質控辦負責對新技術、新項目的質量監督管理。
5、醫保辦負責新技術、新項目有關收費項目的審查以及新增收費項目的申報、審批、備案等相關工作。
6、設備科負責開展新技術、新項目所需要的醫療器械、醫療設備的購進。
7、科教科承擔倫理委員會辦公室職能，對新技術、新項目進行倫理學論證、審批、備案的各項工作。
8、各科主任負責本科室醫療新技術、新項目的全面質量、安全管理。
9、項目主持人負責新技術、新項目的具體實施，包括申報材料準備、參與人員技術培訓、準入后執行、項目自查總結等工作。
第二章 立項管理
第五條 醫院對新技術、新項目實行立項審核制度，經“兩委會”批準立項的新技術、新項目方可在醫院內實施。
第六條 醫院對新技術、新項目實行分級管理，按照項目的科學性、先進性、安全性分為國家級、省級、市級、院級等四級。
1、國家級：指具有國際先進水平的新成果，在國內醫學領域里尚未開展或尚未使用的醫療技術、項目。
2、省級：具有國內先進水平的新成果，在省內尚未開展或尚未使用的醫療技術、項目。
3、市（州）級：具有省內先進水平的新成果，在市（州）內尚未開展或尚未使用的醫療技術、項目。
4、院級：具有市內先進水平，在本院尚未開展或尚未使用的醫療技術、項目。
第七條 準入條件
醫院鼓勵研究、開發、引進和應用國內外先進醫療技術。禁止開展衛計委和或國家法律法規已明令禁止的、已經淘汰的或技術性、安全性、有效性、經濟性、倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術和項目。申請新技術、新項目應符合以下條件：
1、擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規和各項規章制度，符合社會倫理規范。
2、擬開展的新技術、新項目應具有科學性、有效性、安全性、創新性和效益性。
3、項目負責人應具有在本院注冊的主治醫師或相當于主治醫師及以上專業技術職稱或碩士及以上學歷的臨床醫技人員。
4、開展新技術、新項目要與醫院的等級、功能任務、核準的診療科目和專業技術能力相一致。擬開展第二類、第三類醫療技術臨床應用前，項目負責人應向醫務科提交申報材料，由醫務科負責向上級衛生行政主管部門提出申請，經指定部門審核批準后方可在本院實施。
5、擬開展的新技術、新項目所使用的醫療儀器須有《醫療儀器生產企業許可證》、《醫療儀器經營企業許可證》、《醫療儀器產品注冊證》和產品合格證，提供加蓋本企業印章的復印件備查；不得使用資質證件不齊的醫療儀器開展新技術、新項目。
6、擬開展的新技術、新項目所使用的藥品須有《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》和產品合格證，進口藥品須有《進口許可證》，提供加蓋本企業印章的復印件備查；不得使用資質證件不齊的藥品開新的診療項目。
7、擬開展的新技術、新項目應遵循衛計委《醫療技術臨床應用管理辦法》等法規，執行醫院《醫療技術臨床應用管理制度》、《手術分級管理制度》、《醫療高風險技術資格許可與授權管理制度》、《重大手術報告審批制度》等管理規定。
第八條 提交材料
開展新技術、新項目應提交以下材料：
1、項目申請書：包括技術原理和先進性，在國內外的應用情況；技術開展的必要性和可行性論證；技術應用方案；專業人員、設施、設備條件；臨床應用效果評價方法及科室承諾等內容。
2、知情同意書（樣式）。
3、項目經費來源證明或相關說明。
4、相關法律法規規定應當具備的資質證明。
5、涉及知識產權應提供知識產權歸屬協議。
第九條 受理程序
1、申報：項目主持人須詳細填寫《醫療新技術、新項目臨床應用準入申請書》。涉及新的收費項目和需要新購醫療器械設備的，應同時填寫《新技術、新項目收費項目醫保審核表》和《開展新技術、新項目需購買設備、器械申請審核表》，并附相關報告等資料送交醫務科。
2、審核：醫務科對項目申請資料初審合格后，于收到申請書的30個工作日內，報請醫院倫理委員會和醫療技術委員會進行評估、鑒定和審核。
3、審批：經醫療技術委員會和倫理委員會討論決議后，醫務科將審批意見發送給項目負責人，準予開展的發送《準入通知書》。需要醫保審核辦理的收費項目，經醫保辦批準后實施。
第十條 不予受理情形
出現下列情形之一的，醫療技術委員會不予受理：
1、擬申請的醫療新技術、新項目已被上級衛生行政主管部門廢除或者禁止使用。
2、距上次否定性結論出具時限不足6個月的。
3、擬開展醫療新技術、新項目的主要專業技術人員在一年內發生三級以上醫療事故并負主要責任的。
4、因超范圍行醫受衛生行政部門處罰不足1年的。
5、提供材料不真實的。
6、違反上級衛生行政主管部門規定的其它情況。
第三章 應用、監督和管理
第十一條 培訓與授權
醫務人員在實施醫療新技術、新項目前，應接受相關技術項目的專門培訓。按照醫院醫療技術分級授權管理等要求，涉及有創操作的醫療技術包括手術、介入、麻醉及內腔鏡等高風險技術項目，相關醫務人員應獲得醫療技術委員會授權并在醫務科備案。
第十二條 實施管理
1、新技術、新項目準入后由醫療技術委員會負責全程監管。
2、實施新技術、新項目的醫務人員應嚴格執行《醫療機構醫療技術臨床應用管理辦法》及醫院相關管理要求。
3、項目負責人應向醫療技術委員會提交書面自查報告，提交時間為自批準實施之日起第6個月、第12個月和第24個月。醫務科負責收集、匯總技術監控相關運行材料。
4、由業務院長或業務副院長牽頭,醫務科、質控辦等職能部門應定期對新技術、新項目的質量、安全、療效、經濟和社會效益等進行追蹤管理和評價，對實施過程中出現的問題提出監管整改措施。
5新技術、新項目在監管運行2年期滿后，由醫務科提交醫療技術委員會進行驗收審查。驗收通過后醫務科向項目負責人書面驗收通知書，轉為常規醫療技術項目管理。
6、對不能如期完成的技術項目，項目負責人應向醫療技術委員會詳細說明原因。醫療技術委員會根據技術項目實施情況向項目負責人提出書面處理意見。
7、開展器官移植等第三類醫療技術、首創新技術、新項目以及首例第二類醫療技術項目時，應將醫院倫理委員會討論情況載入相關病歷。
8、新技術、新項目準入實施后，項目負責人應妥善保存好有關技術資料；新項目驗收后，應將技術總結、論文復印件交醫務科存檔備案。
第十三條 首例病例討論
為保證臨床應用安全，在首例新技術、新項目實施前，項目負責人應認真查閱、收集、整理國內外相關著作及文獻，寫出書面綜述或論證報告（附相關資料），制定各種防范意外情況的應急預案，提交科主任組織全科集體討論。參與人員應包括業務院長或業務副院長、醫務科科長、質控辦主任、科室正（副）主任、相關護理人員和技術人員，充分發表意見并詳細書面記錄。
第十四條 高風險技術審批
凡是涉及高風險的手術、介入、麻醉等新技術、新項目，在監管運行期內應嚴格履行手術審批制度，在每一例實施前均應經科主任、醫務科、業務院長或業務副院長逐級審批。
第十五條 知情同意
新技術、新項目開展前，主管醫師應向患者或其委托人進行溝通，重點交待該項技術項目的、意義、可能的風險及防范措施，有無替代治療方案等，尊重患方選擇，醫患雙方共同簽署知情同意書后方可實施。
第十六條 技術損害防范
在開展新技術、新項目過程中因技術復雜、操作難度大等原因，可能給患者造成難以預料的損害。
一旦發生技術損害或意外損害，當事醫務人員必須立即采取補救措施，盡量減輕患者的損害后果，同時報告上級醫師。上級醫師處理有困難時應立即報告科主任?？浦魅螒⒓磮蟾驷t務科，必要時報告分管院長或院長，及時啟動醫療技術損害處置預案。
第十七條 效果評價
項目負責人應定期對新技術、新項目開展的療效、安全性、風險性和效益等進行分析、追蹤和評價，形成書面報告，不斷總結經驗，改正不足，使其更加完善。
第十八條 項目負責人變更
新技術、新項目經審批后應按計劃實施，若有技術項目增減、項目負責人變更等情況需報經醫療技術委員會審核、批準、備案后方可進行。
第十九條 暫停或終止
新技術、新項目運行期間，如果出現以下情形之一者，由監管部門提交醫療技術委員會討論，決定暫停或終止該技術項目。
1、申請開展的醫療新技術新業務已被上級衛生行政主管部門廢除或禁止使用的。
2、開展醫療新技術新業務的主要專業技術人員發生三級以上醫療事故并負主要責任的。
3、在醫療新技術新業務實施過程中因客觀原因導致該技術不能繼續開展的。
4、自準入之日起2年內尚未開展10例的。
5、違反上級衛生行政主管部門規定的其他情形。
凡是已被終止的新技術項目重新開展時應按照本辦法規定重新申報。
第二十條 激勵機制
