時間：2022-10-01 12:34:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療鑒定申請書，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
申請人：
被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。
法定代表人（負責人）：姓名：職務醫(yī)院院長。
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；
事實和理由
20XX年11月11日下午，申請人之子___（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針（已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認（此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。
綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
此致
1、 根據(jù)保險金種類不同，報案的途徑不一樣。
①所有住院醫(yī)療保險金的申請均需先通過營銷部再傳遞至公司理賠部。
②申請除住院醫(yī)療保險金以外的其他各類保險金，可通過辦事處或直接到理賠部報案。
2、根據(jù)保險金種類不同，索賠時應提供的資料不一樣（一般要求提供有關證件之原件）。
① 死亡給付申請一般要求提供給付申請書，被保險人、身故金受益人及申請人身份證，被保險人戶口本，死亡證明書，法醫(yī)鑒定書或交通意外責任認定書，保險單及最后一期收據(jù)。
② 傷殘給付申請一般要求提供給付申請書，被保險人、傷殘金受益人及申請人身份證，法醫(yī)鑒定書，住院門診病歷或交通意外責任認定書，保險單及最后一期收據(jù)。
③ 醫(yī)療給付申請一般要求提供給付申請書，被保險人、醫(yī)療金受益人及申請人身份證， 住院門診病歷及醫(yī)療費收據(jù)，保險單及最后一期收據(jù)。
再次鑒定的申請，是醫(yī)療事故爭議當事人或其法定人，不服地方醫(yī)學會作出的首次鑒定結(jié)論，依照本《條例》和國務院衛(wèi)生行政部門制定的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》規(guī)定的程序和期限，向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提交請求所在省、自治區(qū)或直轄市地方醫(yī)學會給予再次鑒定的書面申請。
提出再次鑒定申請必須符合以下條件：
1、必須是醫(yī)療事故爭議當事人或其法定人提出的；
2、必須是對地方醫(yī)學會作出的首次鑒定不服所提出的，其“不服”的內(nèi)容可包括對事實的認定、法律法規(guī)的適用和鑒定的程序等事項；
3、必須是依照本條例和國務院衛(wèi)生行政部門《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法》規(guī)定的程序和期限；
4、必須是向送達首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的衛(wèi)生行政部門提出申請；
5、提起由所在省、自治區(qū)或直轄市地方醫(yī)學會組織再次鑒定的當事人或其法定人向醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提交再次鑒定的申請書時，必須按照本《條例》第二十八條的規(guī)定，同時提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料及負責首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會出具的首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。
看點一：擴大了勞動者選擇職業(yè)病診斷機構(gòu)的范圍
新《辦法》第十九條規(guī)定：“勞動者可以選擇用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行職業(yè)病診斷?！?/p>
在以前，勞動者要想診斷職業(yè)病，必須回到戶籍所在地或者用人單位所在地，而勞動者經(jīng)常居住地有可能既不是戶籍所在地，也不是用人單位所在地，這樣一來，勞動者難免來回奔波，也不方便進行維權(quán)。
從第十九條規(guī)定來看，勞動者選擇職業(yè)病診斷機構(gòu)的范圍增加了 “經(jīng)常居住地”，與舊的《辦法》相比，新《辦法》更加體現(xiàn)了便民性。
看點二：取消了職業(yè)病診斷受理環(huán)節(jié)
新《辦法》第二十二條規(guī)定：“勞動者依法要求進行職業(yè)病診斷的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應當接診，并告知勞動者職業(yè)病診斷程序和所需材料。”
據(jù)了解，新《辦法》取消了職業(yè)病診斷受理環(huán)節(jié)。以往勞動者要進行診斷，必須先填寫申請書，經(jīng)過審核，符合條件后下發(fā)受理通知書，然后指定醫(yī)療機構(gòu)進行相關醫(yī)學檢查，同時提供職業(yè)病診斷相關資料。而新《辦法》則簡化了診斷流程與鑒定申請手續(xù)，勞動者直接提供職業(yè)病診斷相關資料即可進行診斷。
看點三：勞動者可隨機抽取專家鑒定
新《辦法》第四十一條規(guī)定：“參加職業(yè)病鑒定的專家，應當由申請鑒定的當事人或者當事人委托的職業(yè)病鑒定機構(gòu)從職業(yè)病鑒定專家?guī)熘邪凑諏I(yè)類別以隨機抽取的方式確定。抽取的專家組成職業(yè)病鑒定專家組?！?/p>
這就意味著，勞動者有自行選擇專家權(quán)，或委托職業(yè)病診斷機構(gòu)隨機抽取專家來鑒定。相對以往，新《辦法》規(guī)定：如果當事人對職業(yè)病診斷機構(gòu)做出的職業(yè)病診斷結(jié)論有異議的，可以在接到職業(yè)病診斷證明書起一個月內(nèi)，向職業(yè)病診斷機構(gòu)所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。
如果勞動者對市級職業(yè)病鑒定結(jié)論依然不服，可以在接到鑒定書之日起十五日內(nèi)，向原鑒定組織所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。職業(yè)病鑒定實行兩級鑒定制，省級職業(yè)病鑒定結(jié)論為最終鑒定。同時，新《辦法》還明確規(guī)定，職業(yè)病診斷機構(gòu)不能作為職業(yè)病鑒定辦事機構(gòu)。
答疑解惑
問：職業(yè)病診斷需要哪些資料？應該由誰來提供？
答：職業(yè)病診斷需要以下資料：（一）勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）；（二）勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果；（三）工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果；（四）職業(yè)性放射性疾病診斷還需要個人劑量監(jiān)測檔案等資料；（五）與診斷有關的其他資料。
上述資料主要由用人單位和勞動者提供，也可由有關機構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門提供。勞動者進行職業(yè)病診斷時，當事人對勞動關系、工種、工作崗位或者在崗時間等職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史有爭議的，可向用人單位所在地勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。
其他資料，如果勞動者沒有掌握，由職業(yè)病診斷機構(gòu)書面通知用人單位提供。用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提供的，職業(yè)病診斷機構(gòu)可以依法提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門督促用人單位提供。
勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應當依法提請用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行調(diào)查。
問：職業(yè)病鑒定需要哪些資料？應該由誰來提供？
答：職業(yè)病鑒定需要以下資料：（一）職業(yè)病鑒定申請書；（二）職業(yè)病診斷證明書，申請省級鑒定的還應當提交市級職業(yè)病鑒定書；（三）衛(wèi)生行政部門要求提供的其他有關資料。
申請職業(yè)病鑒定的當事人應該提供職業(yè)病鑒定申請書和職業(yè)病診斷證明書（已做首次鑒定的需要提供鑒定書）。職業(yè)病鑒定辦事機構(gòu)根據(jù)需要可以向原職業(yè)病診斷機構(gòu)或者首次職業(yè)病鑒定的辦事機構(gòu)調(diào)閱有關的診斷、鑒定材料。也可以向有關單位調(diào)取與職業(yè)病診斷、鑒定有關的材料。
問：用人單位不提供或者勞動者對用人單位提供的相關材料有異議的怎么辦？
答：針對用人單位不提供或者不如實提供相關材料的問題，衛(wèi)生部曾發(fā)文要求職業(yè)病診斷、鑒定機構(gòu)根據(jù)當事人的自述材料和相關人員證明材料等做出診斷鑒定結(jié)論，一定程度上解決了這個問題。
新《辦法》為了解決這個問題，有四條條紋做出了相關規(guī)定：
第二十三條規(guī)定：“在確認勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當事人對勞動關系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的，向用人單位所在地的勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。”
第二十五條規(guī)定：“用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提供職業(yè)病診斷所需要的材料時，職業(yè)病診斷機構(gòu)可以提請安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門督促用人單位提供?！?/p>
第二十六條規(guī)定：“勞動者對用人單位提供的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果等資料有異議，或者因勞動者的用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述資料的，職業(yè)病診斷機構(gòu)應當提請用人單位所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門進行調(diào)查?！?/p>
答：《醫(yī)療事故處理條例》于2002年2月20日國務院第55次常務會議通過，2002年4月4日中華人民共和國國務院令第351號公布，自2002年9月1日起施行。
《醫(yī)療事故處理條例》共7章63條。第一章總則，共4條，包括處理醫(yī)療事故的原則、醫(yī)療事故的分級。第二章醫(yī)療事故的預防與處置，共15條，包括醫(yī)務人員的職業(yè)道德、處理醫(yī)療事故的預案、病歷的保管、尸體的管理與處置。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，共15條，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動、專家鑒定組的工作方式。第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督，共11條，包括處理醫(yī)療事故爭議申請的提出、處理醫(yī)療事故爭議申請的審查、處理醫(yī)療事故爭議申請的受理、當事人訴訟的提起。第五章醫(yī)療事故的賠償，共7條，包括解決醫(yī)療事故賠償爭議的途徑，醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t、項目和標準。第六章罰則，共7條，包括對各種違法違紀行為的處理。第七章附則，共4條，包括本條例的施行日期等內(nèi)容。
問：醫(yī)療機構(gòu)設立患者投訴、咨詢部門嗎？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第7條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。
問：患者有權(quán)復印病歷嗎？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定，患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。
醫(yī)療機構(gòu)應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
問：解決醫(yī)療事故爭議的途徑有哪些？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
問：當事人如何提出處理醫(yī)療事故爭議的申請？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第37條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由等。
當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。
問：衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議如何劃分權(quán)限？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第38條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。
有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應當自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：
（一）患者死亡；
（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；
（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
問：衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故爭議處理申請后如何開展工作？
沒有醫(yī)療保險制度體系
塔國沒有醫(yī)療保險制度體系，看病要支付少量現(xiàn)金，除少數(shù)援助藥品由醫(yī)院和醫(yī)療機構(gòu)無償發(fā)放外，藥品一律需要到藥房自購。塔國衛(wèi)生部已得到政府的授權(quán)，正在制定《塔吉克斯坦公民自愿醫(yī)療保險法》草案。
目前，塔國政府對衛(wèi)生系統(tǒng)的撥款低于GDP的1.3%，在中亞國家中倒數(shù)第一，遠遠低于世界衛(wèi)生組織建議的發(fā)展中國家對醫(yī)療系統(tǒng)撥款應達到GDP的5%的要求。1991年獨立前用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的資金占GDP的4.5%，2005年不到1.3%。塔國現(xiàn)在的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，很大程度上依賴國際組織、非政府組織和個人的捐助。
向塔國提供衛(wèi)生醫(yī)藥援助的主要國際組織和機構(gòu)有伊斯蘭發(fā)展銀行、世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、聯(lián)合國人動基金會、日本減貧基金會、美國國際發(fā)展局等。
只有三家規(guī)模很小的制藥廠
目前塔國只有三家規(guī)模很小的制藥廠，是在前蘇聯(lián)時期杜尚別一家大型國有制藥廠的基礎上改制后形成。三家工廠生產(chǎn)的藥品僅限于一般注射用安剖制劑等，近兩年由35個品種發(fā)展到55個品種。塔國自產(chǎn)藥品不到市場份額的1%，常見病、多發(fā)病的藥品按歷史形成的渠道主要來自俄羅斯（占市場總量的30%）、烏克蘭（15%）、哈薩克斯坦（10%）、烏茲別克斯坦、白俄羅斯等獨聯(lián)體國家；非獨聯(lián)體國家的藥品主要來自印度，占市場總量的20%，匈牙利、中國、斯洛文尼亞、波蘭、保加利亞、伊朗、巴基斯坦、美國、法國、德國、意大利、荷蘭等國的藥品均已進入塔國醫(yī)藥市場，但所占份額較少。
塔吉克斯坦屬于世界上最貧困的國家之一，老百姓的收入很低，藥品市場上絕大部分是進口藥品，加之各種稅收，價格與居民收入相比反差很大。2006年5月3日塔吉克斯坦政府頒發(fā)了政府令，宣布取消進口藥品5%的關稅和20%的增值稅，現(xiàn)在藥品價格有所下降。
2006年11月塔國舉行了總統(tǒng)大選，目前國家的政局穩(wěn)定，經(jīng)濟有所發(fā)展，塔國2006年1?11月GDP增長7%。隨著塔國經(jīng)濟的逐步發(fā)展，人民生活水平的恢復和提高，醫(yī)藥事業(yè)也會得到相應的發(fā)展，對各類藥品質(zhì)量、數(shù)量的需求會不斷提高。
藥品及醫(yī)療器械注冊經(jīng)營的程序
在塔國注冊經(jīng)營銷售藥品和醫(yī)療器械，從法律上講對外國公司沒有歧視政策。但藥品不同于其他商品，對藥品公司的業(yè)務人員要求具有一定的醫(yī)藥專業(yè)素質(zhì)。藥品及醫(yī)療器械的注冊地點在塔國衛(wèi)生部所屬的醫(yī)藥檢測中心。
1、注冊藥品所應提供的文件：注冊申請；向國家繳稅的證明；藥品在生產(chǎn)國注冊的證書；藥品在其他國家注冊的證書；藥品臨床檢驗證書（GMP國際標準要求）；藥品生產(chǎn)單位有關藥品制劑許可證的文件；使用藥品的詳細說明書；檢測藥品的有關規(guī)范文件（包括藥品成分、輔助物質(zhì)、藥劑的質(zhì)量指標、檢測方法及藥典文章等）；藥品制劑的檢測證書；藥品的標簽和藥品包裝；藥品有效期的證明文件；藥品生產(chǎn)流程的簡要說明；藥品在臨床應用前和應用后所產(chǎn)生的結(jié)果的證明；藥品制劑的藥物動力和生物當量數(shù)據(jù)；藥品的藥物、毒物和臨床研究數(shù)據(jù)；提供5份用于檢測的藥品制劑。
對于外國經(jīng)營者每注冊一種藥品須交費1750美元；注冊同一種藥品的其他形式100美元；要求增加藥品劑量100美元。注冊時間2-6個月。注冊證書有效期為5年。
2、注冊醫(yī)療設備所應提供的文件；生產(chǎn)單位或生產(chǎn)單位授權(quán)委托代表的正式信函；要求進行國家注冊的申請書；介紹醫(yī)療設備性能的簡要說明書；使用醫(yī)療設備詳細說明書；醫(yī)療設備在生產(chǎn)國毒物、技術(shù)、衛(wèi)生等方面技術(shù)檢測文件的復印件；醫(yī)療設備在生產(chǎn)國及其他國家的注??用證書GMP國際標準要求；對醫(yī)療設備質(zhì)量規(guī)范的檢測證書（包括：設備條件、檢測方法、國家標準等）；生產(chǎn)流程的簡要說明書；醫(yī)療設備的樣品。
對于外國經(jīng)營者每注冊一種醫(yī)療器械或設備須交納500美元，補充的同類產(chǎn)品須交納250美元。注冊期限為2-6個月，注冊證書有效期為5年。
3、取得經(jīng)營許可證所應提供的文件
原告：楊秀龍，男，31歲。
原告：楊杰，男，1歲。
原告：楊文蓮，女，55歲。
原告：周新安，男，60歲。
被告：貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院。
1997年11月16日下午18時30分，原告楊秀龍之妻、原告楊文蓮和周新安之女周月香因懷孕入貴州省人民醫(yī)院（下稱省醫(yī)）婦產(chǎn)科待分娩。經(jīng)省醫(yī)對其檢查，診斷為：“懷孕38周；胎膜早破；中度妊高征?！敝茉孪闳朐汉螽a(chǎn)程進展順利，于次日下午17時15分平產(chǎn)一男嬰即本案原告楊杰。后因產(chǎn)后病情發(fā)生變化，周月香經(jīng)搶救無效于17日晚20時45分死亡。省醫(yī)對周月香的死因診斷為“胎盤粘連，植入、產(chǎn)后大出血，心肺功能衰竭”。原告楊秀龍對省醫(yī)死因診斷持有疑義，經(jīng)與省醫(yī)協(xié)商達成書面協(xié)議，委托被告貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院（下稱貴醫(yī)附院）進行病理解剖，以進一步確定死因。
11月19日，原告楊秀龍在《尸體解剖申請書》及《貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院尸體解剖協(xié)議書》上注明“同意院方48小時內(nèi)尸檢”的內(nèi)容，并簽名。尸檢目的亦在申請書上載明。隨后，被告貴醫(yī)附院當即進行了尸檢。尸檢過程中，有原告楊秀龍所在單位貴州化肥廠職工醫(yī)院三名醫(yī)師在場。同年12月，被告貴醫(yī)附院作出《尸體解剖檢驗報告》，診斷周月香死因為“肺羊水栓塞”。死者周月香的親屬對該病理解剖結(jié)論不服，向貴州省衛(wèi)生廳要求復檢，并提出要送尸體標本到省外有關醫(yī)療單位重新檢驗。經(jīng)省衛(wèi)生廳同意，原告楊秀龍通過輔正律師事務所委托貴陽市公安局刑事科學技術(shù)咨詢服務中心進行尸檢。1998年1月7日，在省衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)下，原告將尸體移出貴醫(yī)附院，存放于殯儀館。1月8日，貴陽市公安局刑事科學技術(shù)咨詢服務中心法醫(yī)對死者周月香進行了尸檢，檢驗意見為：“該女尸已經(jīng)病理解剖并提取有關臟器組織，本檢驗無法就死因下結(jié)論?！?月14日，原告向貴州省醫(yī)療事故鑒定委員會申請鑒定。同年12月31日，該鑒定委員會作出“本醫(yī)療事件不屬于醫(yī)療事故”的鑒定結(jié)論。
原告楊秀龍、楊杰、楊文蓮、周新安認為，被告貴醫(yī)附院在為周月香進行尸檢后，在其親屬不知情的狀態(tài)下，又未征得其親屬同意，擅自將死者周月香的所有內(nèi)臟器官和腦組織取下并占有，其行為已侵犯了死者尸體的完整權(quán)，也侵犯了原告作為死者親屬對尸體的處分權(quán)。由于被告貴醫(yī)附院將死者周月香的器官和組織占據(jù)，使原告不能將死者遺體完整地火化安葬，造成精神上的極大損害。據(jù)此，上述原告向貴陽市云巖區(qū)人民法院提起訴訟，請求法院判令被告完整地返還死者尸體器官及組織于死者遺體內(nèi)，并賠償因占據(jù)器官及組織造成遺體不能火化而停放在殯儀館期間的停尸費用，賠償由此造成的誤工費、精神損失費、交通費并承擔本案訴訟費用。
被告貴醫(yī)附院答辯稱：該院對死者周月香尸體進行檢驗系經(jīng)衛(wèi)生廳指定、死者家屬與省醫(yī)書面協(xié)議委托進行。尸檢按照國家有關規(guī)定和程序進行，提取相關器官和組織亦按照《解剖尸體規(guī)則》的規(guī)定進行，不存在侵權(quán)。請求法院駁回原告的訴訟請求。
「審判
貴陽市云巖區(qū)人民法院經(jīng)審理查明：1998年1月8日貴陽市公安局法醫(yī)對死者周月香進行尸檢時，經(jīng)拆開胸腹縫線，見胸腹腔內(nèi)有較完整的腸、肝、腎、脾、子宮、氣管分叉處等組織塊，但未見心、肺、腦組織。同時，該院查看了被告貴醫(yī)附院病理科編號為A97009號的容器，查明死者周月香被提取的器官及組織被存放于內(nèi)。
貴陽市云巖區(qū)人民法院經(jīng)審理認為：尸體受法律保護。公民對自己的身體和尸體有完整的處分權(quán)。公民死亡后，如其生前對尸體未行使處分權(quán)時，一般只能由其近親屬擁有。貴醫(yī)附院在受省醫(yī)和原告楊秀龍的申請后對周月香尸體進行解剖的行為，是符合法律規(guī)定的。因檢驗所需，提取病灶器官及組織也是恰當?shù)?。但被告在尸檢后將尸體器官及組織留取并占據(jù)，事前并未告知死者親屬，事后亦未征得死者親屬同意，已侵犯了死者親屬對尸體的處分權(quán)，被告應當對此承擔相應的法律責任?！督馄适w規(guī)則》關于“凡病理解剖和法醫(yī)解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作診斷及研究之用……”的規(guī)定，前提是解剖一般應取得家屬同意。可見，留取器官及組織也必須征得家屬同意才符合邏輯。被告貴醫(yī)附院留取了死者器官及組織后未告知死者親屬，隱瞞真實情況，至法醫(yī)復檢時原告方得知。貴醫(yī)附院的行為已經(jīng)違反了民法關于“民事活動應當遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則”的規(guī)定，侵犯了死者親屬對尸體的處分權(quán)，也給死者親屬帶來精神上的極大損害。被告貴醫(yī)附院對由此造成的尸體停尸費用、精神損害應當予以賠償。經(jīng)貴陽市云巖區(qū)人民法院審判委員會研究決定，依照《中華人民共和國民法通則》第四條、第七十一條、第《七十二條、第一百三十四條第一款第（一）、（四）、（七）項之規(guī)定，該院于1999年3月18日判決如下：
一、被告貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院于本判決生效后五日內(nèi)，將現(xiàn)存放于被告病理科A97009號容器內(nèi)死者周月香的全部器官及組織返還與原告楊秀龍、楊杰、楊文蓮、周新安（由被告貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院將其放入死者周月香體內(nèi)）。
二、檢驗費600元，停尸費每天40元（從1998年1月7日至器官及組織返還于尸體內(nèi)止）由被告貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院負擔，憑殯儀館發(fā)票支付。
三、被告給付4原告精神損失費各4000元。
判決后，被告貴醫(yī)附院不服，以該院施行解剖是受醫(yī)療單位及死者家屬委托，且尸檢過程中有死者家屬委托的三名代表在場。根據(jù)衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》第7條、衛(wèi)生部“關于處理尸解臟器標本問題的請示的復函”及衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》第52條的規(guī)定，該院保留本例尸體解剖中的部分組織器官，是符合法律規(guī)定的等理由，向貴陽市中級人民法院提出上訴。
貴陽市中級人民法院經(jīng)審理進一步查明：1997年12月，死者周月香的親屬對貴醫(yī)附院病理解剖結(jié)論不服，向貴州省衛(wèi)生廳要求復檢后，一審原告于12月12日、30日先后委托訴訟的輔正律師事務所致函衛(wèi)生廳、省醫(yī)、省法院、貴醫(yī)附院，“請依法對死者尸體、肺標本及相關的臟器組織，給予完整保存，以防腐壞”。二審審理中，貴醫(yī)附院明確否認受委托進行病理解剖系侵權(quán)行為，表示在此前提下，同意被上訴人取走用于檢驗及檔案所必須的部分器官組織之外的器官。
貴陽市中級人民法院認為：周月香死亡后，其親屬與省醫(yī)因確定死亡原因的需要共同委托貴醫(yī)附院作病理解剖，并簽訂了委托作病理解剖的書面合同，雙方已建立了合同關系。由于雙方所簽合同對解剖無特別約定，視為同意按照病理解剖的有關規(guī)定辦理。貴醫(yī)附院在履行合同時，按照衛(wèi)生部《解剖尸體規(guī)則》第7條“凡病理解剖和法醫(yī)解剖的尸體，可以留取部分組織或器官作診斷及研究之用……”進行辦理。對于實施解剖留取的“部分組織和器官”的范圍，就本案所涉病理解剖而言，確需摘取數(shù)件器官方能完成。故貴醫(yī)附院并未違反《解剖尸體規(guī)則》，楊秀龍等人訴貴醫(yī)附院侵權(quán)的理由不能成立。其請求相關賠償，因侵權(quán)行為不成立，不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（二）項之規(guī)定，該院于1999年6月23日判決如下：
申請人（原告）：郭紹良，男，1958年8月24日出生，漢族，四川省瀘縣人，農(nóng)民工，住四川省瀘縣嘉明鎮(zhèn)團山堡村八組10號。
法定人：黃文先，系原告之妻，聯(lián)系電話：18244**3278。
被申請人（被告）：瀘州觀宇玻璃制品有限公司
法定代表人：黃云彬，131988**666。
申請人（原告）郭紹良訴被告瀘州觀宇玻璃制品有限公司關于工傷待遇糾紛一案，原告已依法請求工傷待遇賠償，因被告至今沒有一個愿意賠償?shù)淖藨B(tài)。為求得這種合法訴訟請求的順利實現(xiàn)，現(xiàn)依法提出（增加）訴訟請求。
增加訴訟請求事項：
依法解除原告與被告瀘州觀宇玻璃制品有限公司的勞動關系
理由如下：
根據(jù)我國《工傷保險條例》第三十七條之規(guī)定，工傷職工有權(quán)要求解除勞動關系，并享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。
該條規(guī)定：“ 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；
(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。 一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。”
二、被告未為原告繳納社會保險費，根據(jù)我國《勞動合同法》第三十八條之規(guī)定，作為勞動者的原告有權(quán)要求解除勞動合同，并要求用人單位支付經(jīng)濟補償金；
三、目前被告處于未與原告訂立勞動合同的狀態(tài)，只是存在事實勞動關系。根據(jù)勞動合同法原理，這種情形下，勞動者本身隨時有權(quán)解除與被告的事實勞動關系。
為維護自己的合法權(quán)益，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》之有關規(guī)定，特此提出增加訴訟請求，請予一并審理為感！
此 致
瀘縣人民法院
請求人；
郭紹良
法定人： 黃文先
社會保險法工傷保險保險制度
一、《工傷條例》的適用范圍
《條例》第2條明確規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。
中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。
因此，工傷保險適用于我國境內(nèi)所有用人單位及其職工。
二、工傷保險的繳費主體是企業(yè)的用人單位
《條例》第10條規(guī)定，用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費率之積。對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規(guī)定。因此，工傷保險的繳費主體是用人單位，職工個人不繳納工傷保險費。
三、申領工傷認定的程序
首先，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，應當申領工傷保險待遇。明確用人單位與勞動者之間存在勞動關系或者事實勞動關系，是認定工傷的前提和基礎。如果用人單位認可工傷的話，可以直接進入工傷認定程序，如果用人單位否認工傷的話，勞動者可以向勞動人事仲裁委員會申請確認與用人單位存在勞動關系的勞動仲裁。如果雙方當事人都認可仲裁裁決，該仲裁裁決發(fā)生法律效力，可以進行工傷認定程序。如果一方不服仲裁裁決的話，可以向人民法院，最終由人民法院裁決確定用人單位與勞動者之間是否存在勞動關系或者事實勞動關系，即所謂的確認勞動關系的“一裁二審制”。
其次，勞動關系或者事實勞動關系確定后，由用人單位或者勞動者向當?shù)厝肆Y源和社會保障行政部門申請工傷認定：
1.申請工傷認定的時限：用人單位應當自職工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
2.申請工傷認定應當提交的材料：（1）工傷認定申請表，包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。（2）與用人單位存在勞動關系（包括事實勞動關系）的證明材料。（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。
3.對工傷認定不服的法律救濟途徑和注意事項：《工傷認定辦法》第23條規(guī)定，職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟?！缎姓妥h法》第9條規(guī)定，公民、法人或者其他組織認為具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以自知道該具體行政行為之日起60日內(nèi)提出行政復議申請；《行政訴訟法》第37條規(guī)定，對屬于人民法院受案范圍的行政案件，公民、法人或者其他組織可以先向上一級行政機關或者法律、法規(guī)規(guī)定的行政機關申請復議，對復議不服的，再向人民法院提訟；也可以直接向人民法院提訟。第38條規(guī)定，公民、法人或者其他組織向行政機關申請復議的，復議機關應當在收到申請書之日起兩個月內(nèi)作出決定。法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。申請人不服復議決定的，可以在收到復議決定書之日起十五日內(nèi)向人民法院提訟。復議機關逾期不作決定的，申請人可以在復議期滿之日起十五日內(nèi)向人民法院提訟。法律另有規(guī)定的除外。
四、認定工傷、視同工傷和不予認定工傷的法定情形
應當認定為工傷的法定情形：《條例》第14條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的。（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的。（4）患職業(yè)病的。（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
五、勞動能力鑒定
勞動者被確認為工傷后，應當向當?shù)卦O區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定，確定勞動功能障礙程度（分為十個等級，最重的為一級，最輕的為十級）和生活自理障礙程度（分為三個等級，生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理）的等級。一方對鑒定結(jié)論不服的，可以向上級勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請，上級勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。所謂先行支付，是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒絕向未參保的勞動者賠付時，由工傷保險基金先行墊付，再由社保經(jīng)辦機構(gòu)向用人單位追償。
工傷保險制度的確立，對于及時救治和補償受傷職工，保障工傷職工的合法權(quán)益，分散用人單位的工傷風險，完善工傷保險制度體系，發(fā)揮了重要作用。工傷保險制度僅是《社會保險法》所規(guī)定的社會保障制度中的一項內(nèi)容，隨著《社會保險法》的實施，工傷保險制度將會更加完善，社會將會更加和諧穩(wěn)定，勞動者將會更加幸福。
參考文獻：
Abstract： Widely used as a legal basis with the medical record， medical record window service has also become an important part of the hospital external services. Measurements such as comfortable environment、 strong awareness of the law and theability to dispel doubts， and humanization servic can provid a high quality of user—friendly service. Thus modle of service can not only construct the harmonious doctor—patient relationship but also improve medical quality and management level.
關鍵詞： 病案；提高；窗口服務
Key words： medical records；improve；user—friendly service
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006—4311（2012）28—0328—02
0 引言
病案的窗口服務主要是指對病歷檔案庫里病案進行查詢、調(diào)取、借閱、復印的服務過程。隨著我國“低水平、廣覆蓋”的醫(yī)保政策不斷地深入貫徹執(zhí)行、司法制度的不斷完善、人們對自身健康意識的增強，病案資料作為社會諸方面需求的原始憑證的作用日趨凸出，致使社會公眾對病案資料的利用需求不斷提高。對患者而言，能夠及時獲取住院病案資料復印件，是在醫(yī)院享有醫(yī)療服務的最后一站，在這里留下的印象也許就是患者及家屬對整個醫(yī)院的印象[1]，我院病案科專門為需要復印病案的人員增設了一項新的服務——病案窗口服務，這也成為了醫(yī)院一項重要的服務項目。
1 病案復印需求范圍
①患者及家屬。病案作為一種特殊的醫(yī)療檔案，是具有法律效力的原始依據(jù)[2]?；颊哂袡?quán)復印其門診病歷、出院紀錄、入院記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、病理資料、護理記錄單、體溫單、醫(yī)囑單以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，以用來報銷、傷殘鑒定、轉(zhuǎn)診、再次就診、復查、辦理病退、自我留用以了解病情等。②公安、司法部門。辦案需要了解患者病情信息用來審判、解決民事、刑事糾紛等，要求病歷資料客觀、真實、完整。同時，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》中規(guī)定：公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效證明后予以協(xié)助[3]。③社會醫(yī)療保險、商業(yè)保險機構(gòu)。隨著社會保障體系的不斷完善、經(jīng)濟的發(fā)展以及人們健康意識的增強，越來越多的人以各種不同的形式參加了保險，保險范圍覆蓋了大多數(shù)的人群，而病案信息成為保險機構(gòu)進行核保理賠的重要依據(jù)，導致病歷的對保險機構(gòu)的需求性越來越強，同時也規(guī)定，在保險機構(gòu)人員復印時也應出示相應的證件。
2 提高病案窗口服務質(zhì)量的舉措
2.1 病案管理人員要創(chuàng)造良好的病案窗口服務環(huán)境 這里的病案窗口服務環(huán)境不僅指硬性的外界環(huán)境，也就是保證病案復印的干凈整潔，更重要的指的是它的軟性環(huán)境，即要在病案復印室醒目的地方將病案復印流程等須知以廣告形式粘貼宣傳，讓申請復印病案者全面了解復印流程，并在填寫申請?zhí)帍堎N醒目的標識，方便申請病案復印者填寫病案復印申請書，避免擁擠秩序混亂[4]，做到有序排除等候，同時，在辦公室外放置了長椅供等候時休息用[5]，并派專門人員從事復印工作，這里的專門人員有不僅有從事醫(yī)學事業(yè)的經(jīng)驗，熟悉相關疾病的診斷及相應檢查，并且認真負責，保證病歷復印的安全有效，最大程度方便前來復印病案的人。
新通過的《中華人民共和國刑事訴訟法》增設了依法不負刑事責任的精神病人的強制醫(yī)療程序，從第284條至289條共用五個條文，對強制醫(yī)療程序進行了框架性規(guī)定。這一特別程序的增設對于保障公眾安全，維護社會和諧有序，及時妥善醫(yī)治精神病人都將發(fā)揮重大作用。對肇事肇禍的精神病人設置強制醫(yī)療的特別程序體現(xiàn)了法律對于社會安全和精神病人健康及其他合法利益的雙重關懷，能夠有效避免精神病人再次實施危害社會或自己的行為，也有利于精神病人的精神康復。但是，本次刑事訴訟法修正案只是初步搭建起了強制醫(yī)療程序的平臺，并未解決強制醫(yī)療程序中的全部問題，具體的操作規(guī)程還有待于司法或者立法解釋進行更為詳盡的規(guī)定。
二、強制醫(yī)療程序的立法構(gòu)建
本次新增設的強制醫(yī)療程序，雖然條文不多，但內(nèi)容比較全面，基本上涵蓋了強制醫(yī)療程序中的主要方面，具體內(nèi)容如下：
（一）規(guī)定了實施強制醫(yī)療的范圍
修正后的刑事訴訟法第284條規(guī)定：“實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負刑事責任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療?！币勒赵摋l規(guī)定，實施強制醫(yī)療的對象，必須同時具備以下幾個條件：一是犯罪行為的暴力性和后果的嚴重性；二是不負刑事責任的精神病鑒定的必經(jīng)性；三是有繼續(xù)危害社會可能的人身危險性。這三個條件的設置，實際上也表明了立法者對強制醫(yī)療程序適用的審慎態(tài)度。也就是說，只有屬于上述范圍的犯罪嫌疑人、被告人，才被視為有進行強制醫(yī)療的需要。這一方面是出于節(jié)約司法、醫(yī)療資源和防止社會安全被再度危害的成本權(quán)衡的考慮；另一方面則是因為，強制醫(yī)療程序在性質(zhì)上雖不屬于刑罰，但確系違背（忽視）被追訴人意愿的強制程序，其適用必須有充分且正當?shù)睦碛伞?/p>
（二）規(guī)定了強制醫(yī)療程序的決定主體
修正后的刑事訴訟法第285條第1款規(guī)定：“根據(jù)本章規(guī)定對精神病人強制醫(yī)療的，由人民法院決定。”這一規(guī)定看似簡單，但意義重大。首先，它公開宣告了只有司法的力量才能剝奪一個公民的人身自由，即使是對精神病人的強制醫(yī)療，也必須經(jīng)過司法程序。與此相呼應，第285條第3款專門規(guī)定：“對實施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強制醫(yī)療前，公安機關可以采取保護性約束措施?！边@種保護性措施顯然只是一種臨時性預防措施，本身并無強制醫(yī)療的性質(zhì)。其次，它明確將決定作為法院處理此類問題的裁決方式，有別于普通程序。在普通程序中，對實體問題的裁決用判決，對程序問題的裁決用裁定。采用決定作為裁決方式，表明了強制醫(yī)療的非糾紛性質(zhì)。
（三）規(guī)定了強制醫(yī)療程序的啟動程序
修正后的刑事訴訟法第285條第2款規(guī)定：“公安機關發(fā)現(xiàn)精神病人符合強制醫(yī)療的，應當寫出強制醫(yī)療意見書，移送人民檢察院。對于公安機關移送的或者在審查過程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強制醫(yī)療條件的，人民檢察院應當向人民法院提出強制醫(yī)療的申請。人民法院在審理案件過程中發(fā)現(xiàn)被告人符合強制醫(yī)療條件的，可以作出強制醫(yī)療的決定。”本條規(guī)定了強制醫(yī)療程序啟動的兩個方式：一是申請制，即由人民檢察院向人民法院提出強制醫(yī)療的申請；二是法院依職權(quán)啟動制，即人民法院在人民檢察院未申請的情況下，依職權(quán)啟動強制醫(yī)療程序。這充分說明強制醫(yī)療程序的非訟性質(zhì)，強制醫(yī)療程序不像普通程序那樣，依訴權(quán)的行使而啟動。其目的既是為了徹底防止精神病人繼續(xù)危害他人人身和社會公眾安全，又體現(xiàn)了對涉案精神病人的人文關懷。
（四）規(guī)定了強制醫(yī)療的審理程序
修正后的刑事訴訟法第286條第1款規(guī)定了強制醫(yī)療的審判組織，即：“人民法院受理強制醫(yī)療的申請后，應當組成合議庭進行審理?！钡?款規(guī)定了庭審中的訴訟參與人，即“人民法院審理強制醫(yī)療案件，應當通知被申請人或者被告人的法定人到場。被申請人或者被告人沒有委托訴訟人的，人民法院應當通知法律援助機構(gòu)指派律師為其提供法律援助。”第287條第1款還對審理期限作了規(guī)定，即“人民法院經(jīng)審理，對于被申請人或者被告人符合強制醫(yī)療條件的，應當在一個月以內(nèi)作出強制醫(yī)療的決定。”這些規(guī)定說明，強制醫(yī)療本身雖非訴訟性質(zhì)，但仍然要按照司法程序而不是行政審批程序來進行，而司法程序的核心就在于要以開庭的方式，在各方的參與下進行，而不是單方?jīng)Q定。（五）規(guī)定了強制醫(yī)療的救濟程序修正后的刑事訴訟法第287條第2款規(guī)定：“被決定強制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對強制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級人民法院申請復議?！边@一規(guī)定的設計也有別于普通程序。在普通程序中實行兩審終審，通過上訴引起第二審是當事人的最為暢通的救濟途徑。在強制醫(yī)療程序中，考慮到時間的緊迫性以及案件本身的非訟性質(zhì)，沒有規(guī)定上訴審程序，實際上是一審終審。但考慮到對上述有關人員權(quán)利的充分保護，特設立復議程序。（六）規(guī)定了強制醫(yī)療的解除和制約機制修正后的刑事訴訟法第288條第1款規(guī)定：“強制醫(yī)療機構(gòu)應當定期對被強制醫(yī)療的人進行診斷評估。對于已不具有人身危險性，不需要繼續(xù)強制醫(yī)療的，應當及時提出解除意見，報決定強制醫(yī)療的人民法院批準?！钡?款規(guī)定：“被強制醫(yī)療的人及其近親屬有權(quán)申請解除強制醫(yī)療?！钡?89條規(guī)定：“人民檢察院對強制醫(yī)療的決定和執(zhí)行實行監(jiān)督?！边@些規(guī)定設計了兩種強制醫(yī)療的解除模式：一是依職權(quán)主動解除；二是依強制醫(yī)療的人及其近親屬申請解除。同時為了防止濫用權(quán)力，還賦予了人民檢察院法律監(jiān)督職責。
三、強制醫(yī)療程序的司法完善
上述強制醫(yī)療程序的立法規(guī)定，雖然已經(jīng)構(gòu)建了該程序的主要框架，但限于立法條文數(shù)量的限制，仍然有很多更細的問題未能明確。主要問題如下：
（一）刑事強制醫(yī)療程序和行政強制醫(yī)療程序如何銜接
嚴格說來，在實踐中強制醫(yī)療的處分對象有三種：一是實施危害行為的無責任能力的精神病人。這類人不負刑事責任，但由于具備較強的人身危險性，應處以強制處分；二是實施危害行為的限制責任能力的精神病人。這類人在承擔一定刑事責任的基礎之上，采取強制醫(yī)療的保安處分，消除其人身危險性；三是實施了、的性病患者，這類人應處以收容于專門的醫(yī)療場所進行強制醫(yī)療。①修正后的刑事訴訟法中規(guī)定的強制醫(yī)療程序的適用范圍很窄，僅限于第一種，對于第二種和第三種沒有規(guī)定。從性質(zhì)上講，強制醫(yī)療程序是對患有精神疾病的被追訴人采用的一種醫(yī)療性的強制措施，這種措施不是刑罰，因而不以被追訴人構(gòu)成犯罪為前提；同時這種強制的目的是為了消除或隔離被追訴人的人身危險性，因而必須重點關注被追訴人繼續(xù)危害社會的可能。因此，無論被追訴人是否負刑事責任，只要其因精神疾病有可能導致繼續(xù)危害社會的后果，都應當成為強制醫(yī)療程序的適用對象。也就是說，比起關注行為人已經(jīng)從事的犯罪行為，強制醫(yī)療程序關注的是行為人未來危害社會的可能性。當然，出于對精神疾病患者利益的尊重和司法資源優(yōu)化配置的考慮，這一程序的適用范圍可以限于那些確有必要采取強制醫(yī)療措施的被追訴人。而“確有必要”的判定，按照《保護精神病患者和改善精神保健的原則》①的倡導，應當通過“法庭公平聽證”決定。筆者的意見是，對于第三種情況，應當通過制定相應的行政法規(guī)另行規(guī)定，使之與現(xiàn)行的刑事訴訟法規(guī)定的刑事類強制醫(yī)療程序相對應，成為行政類強制醫(yī)療程序。第二種情況，則應當制定司法解釋，對于由此造成的訴訟中止、醫(yī)療措施的實施，醫(yī)療期間的監(jiān)管，以及病情消除后，如何恢復刑事訴訟程序等問題進行詳細規(guī)定。
（二）如何處理好強制醫(yī)療程序和已經(jīng)啟動的刑事訴訟程序的關系
根據(jù)刑事訴訟法第284條的規(guī)定，啟動強制醫(yī)療程序的前提是犯罪嫌疑人、被告人已經(jīng)法定程序鑒定為依法不負刑事責任的精神病人，從實體法的角度講，已經(jīng)失去了對被告人定罪量刑的可能性。那么從程序法的角度講，就有一個如何終結(jié)已經(jīng)展開的刑事追訴問題。而這個問題又分三種情況，第一種情況是在偵查階段就已經(jīng)經(jīng)過鑒定認定犯罪嫌疑人為不負刑事責任的精神病人；第二種情況是到審查階段經(jīng)過鑒定認定犯罪嫌疑人為不負刑事責任的精神病人；第三種情況是到審判階段才經(jīng)鑒定程序認定犯罪嫌疑人為不負刑事責任的精神病人。筆者認為，對于上述三種情況應當區(qū)別對待。在第一種情況下，公安機關應當就刑事案件部分作出撤銷案件的決定，然后寫出強制醫(yī)療意見書，移送人民檢察院。人民檢察院經(jīng)過審查，同意公安機關的強制醫(yī)療意見書的，再制作強制醫(yī)療申請書，并向同級人民法院提交；在第二種情況下，人民檢察院應當就刑事案件部分依據(jù)法定不的條件，作出不決定，然后再制作強制醫(yī)療申請書，并向同級人民法院提交。在這兩種情況下，隨著人民法院對人民檢察院強制醫(yī)療申請的受理，強制醫(yī)療的審判程序便正式啟動。在第三種情況下，情況則比較復雜。因為到審判階段刑事案件的審判程序已經(jīng)啟動，對被告人的定罪量刑只有到第一審程序完結(jié)時才能作出，所以審判強制醫(yī)療程序的啟動就有兩個特點：其一，強制醫(yī)療程序只有在第一審程序終結(jié)，且對被告人作出了不負刑事責任的判決之后才能啟動；其二，這個階段強制醫(yī)療程序原則上應由人民法院依職權(quán)主動啟動。由此而引發(fā)的另一個問題是，如果人民法院未依職權(quán)主動啟動強制醫(yī)療程序，人民檢察院是否也可以提出強制醫(yī)療程序的申請，這一點應當作出更加明細的規(guī)定。
（三）公安機關所采取的臨時保護性約束措施的性質(zhì)如何界定
根據(jù)刑事訴訟法第285條第3款的規(guī)定，對實施暴力行為的精神病人，在人民法院決定強制醫(yī)療前，公安機關可以采取臨時的保護性約束措施。由于這一措施實質(zhì)上涉及到其人身自由的強制限制，甚至剝奪，那么其性質(zhì)如何界定，就需要研究?？晒┻x擇的方案有兩種：一種是定位于行政管控措施，另一種是定位于特種強制措施。如果是前者，那么要通過修訂包括《治安管理處罰法》在內(nèi)的有關行政法規(guī)來解決。如果定位為后者，則應當明確其程序，包括審批和決定程序、使用何種法律文書、向其法定人告知保護性約束的時間、地點、方法等。
（四）強制醫(yī)療程序的審判組織如何確定
根據(jù)刑事訴訟法第286條第1款的規(guī)定，人民法院審理強制醫(yī)療案件，應當組成合議庭進行，而對合議庭如何組成未予規(guī)定。這在司法實踐中，會帶來兩個問題。第一個問題是，如果是到法院審判階段，法院才依職權(quán)主動啟動強制醫(yī)療程序，是另行組成合議庭還是在刑事案件庭審結(jié)后，由同一審判組織繼續(xù)審理強制醫(yī)療案件？筆者認為，原則上應當由審判刑事案件的審判組織繼續(xù)審理強制醫(yī)療案件。這樣做，有利于避免重復調(diào)查，節(jié)省司法資源。第二個問題是，可否吸收人民陪審員參加強制醫(yī)療案件的審理？筆者認為，強制醫(yī)療程序重點審查的不是被申請人的刑事責任，而是被申請人的人身危險性和有無強制醫(yī)療的必要性，在這個問題上，醫(yī)學專家比職業(yè)法官更有專業(yè)優(yōu)勢，因此在必要情況下，聘請醫(yī)學專家作為人民陪審員參加強制醫(yī)療案件的審理，更有利于對案件的準確判斷和對要否實行強制醫(yī)療決定的準確作出。
（五）在強制醫(yī)療程序中，到場的有關人員可為哪些行為
根據(jù)刑事訴訟法第286條規(guī)定，人民法院審理強制醫(yī)療案件，應當通知被申請人或者被告人的法定人到場。被申請人或者被告人沒有委托訴訟人的，人民法院應當通知法律援助機構(gòu)指派律師為其提供法律幫助。筆者理解，這一規(guī)定的主要目的是賦予有關人員以程序參與權(quán)，也符合聯(lián)合國《保護精神病患者和改善精神保健的原則》的基本要求。問題是，對于到場以后他們能夠行使哪些權(quán)利并相應地進行哪些行為，則是一個需要仔細研究的問題。對這一問題的解決方案，取決于對到場行為的性質(zhì)認定，一種可能不甚準確的理解是將其理解為見證，如果是這樣，那么可以對其訴訟權(quán)利和訴訟行為不作任何規(guī)定，只要規(guī)定到場，對法院的審理過程進行見證即可。另一種可能更為準確、更為接近立法原意的理解則是將其理解為對強制醫(yī)療程序的參與。筆者認同后一種理解，因為如果僅僅是見證，便毫無意義，且有浪費資源之虞，有作為法律監(jiān)督機關的檢察官在場見證足矣。參與則應當具有更為豐富的內(nèi)涵，包括對檢察機關提出申請強制醫(yī)療程序所依據(jù)的材料，以及應否作出強制醫(yī)療決定發(fā)表意見等。強制醫(yī)療畢竟是對被申請人人身自由的重大處分措施，只有讓參與各方充分發(fā)表意見，才能保證這一程序最低限度的公正，才能防止被追訴的（疑似）精神病人被不公正地納入強制處遇，才能避免有責任能力的被追訴人借此逃脫刑法的制裁。筆者以為，刑事訴訟法中之所以沒有使用發(fā)表辯護意見而使用“到場”一詞，并不意味著他們不能發(fā)表意見，而是由于強制醫(yī)療不是基于糾紛而引起的，因而沒有指控存在，無指控便無辯護，這是訴訟的一個基本原理。
（六）申請復議會產(chǎn)生何種效力
根據(jù)修訂后的刑事訴訟法第287條第2款的規(guī)定，被決定強制醫(yī)療的人、被害人及其法定人、近親屬對強制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級人民法院申請復議。如前文所述，此規(guī)定可以看做是法律賦予了上述人員對強制醫(yī)療決定的救濟權(quán)。問題是這一權(quán)利的效力如何理解？能否在復議決定做出前暫時停止決定的執(zhí)行？筆者認為，強制醫(yī)療程序?qū)嶋H上采取的是一審終審制，強制醫(yī)療決定一經(jīng)作出就應發(fā)生法律效力，應當及時展開有關的強制醫(yī)療工作。因此，復議不同于上訴，復議行為不能影響強制醫(yī)療決定的執(zhí)行。上級法院如果經(jīng)過復議駁回了復議請求，確認了下級法院的強制醫(yī)療決定，強制醫(yī)療工作繼續(xù)進行；如果經(jīng)過復議肯定了復議請求，撤銷了強制醫(yī)療決定，則終止強制醫(yī)療工作。這樣的理解，有利于保證對精神病人的及時治療。問題的關鍵是，刑事訴訟法中并沒有任何一個地方規(guī)定強制醫(yī)療實行一審終審制，也沒有對復議的效力作出規(guī)定，這會導致實際執(zhí)行過程中發(fā)生理解上的偏差，迫切需要司法解釋予以界定。
2005年9月底，周女士下樓時不慎摔倒，到醫(yī)院就診。拍片顯示她的左橈骨遠端骨折，于是醫(yī)院門診醫(yī)生對周女士實施了手法復位，并用石膏托固定。
回家后，周女士仍覺身體不適，精神食欲差，周身乏力，不能下床行走，遂于10天后再次到醫(yī)院就診。
入院查體：橈骨遠端明顯壓痛，左大腿外側(cè)壓痛，髖關節(jié)活動略受限，四肢肌力正常，以“左撓骨遠端骨折，腦血栓”收入院。住院15天，10月23日出院。住院期間，醫(yī)院曾對她行左側(cè)股骨上段正側(cè)位X線檢查，結(jié)果顯示：1.心肺膈未見活動性病變。2.左髖關節(jié)骨質(zhì)稀疏。3.左側(cè)股骨頸骨折。然而，醫(yī)院醫(yī)生不僅沒有向周女士告知股骨骨折的情況，也沒有對癥治療。住院期間，醫(yī)院曾請本院神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科會診，明確周女士不能行走的原因，會診意見均認為沒有進一步住院治療的必要。周女士只好出院，臥床在家。
2007年3月，周女士親屬帶其到中醫(yī)院看神經(jīng)性皮炎，同時主訴近兩周左髖部疼痛加劇。經(jīng)該院行雙髖關節(jié)CT檢查示：左股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松。中醫(yī)院診斷：1.左股骨頸陳舊性骨折，骨斷經(jīng)傷，氣滯血瘀。2.癡呆，肝腎虧虛，氣陰不足。3.中風，肝腎虧虛。立即住院治療，行人工股骨頭置換術(shù)。但是，由于周女士已臥床一年半，造成左下肢肌肉萎縮，活動受限，右下肢伸直受限，即使已行左股骨頭置換，雖疼痛癥狀消失，但仍需臥床，不能行走。
律師認為，由于醫(yī)院漏診，從而延誤了治療，造成周女士疼痛臥床一年半，左下肢肌肉萎縮，右下肢伸直受限，且身體狀況每況愈下；后雖經(jīng)骨股頭置換亦不能行走，給周女士及家人帶來巨大的經(jīng)濟負擔和精神痛苦。
本案在法院受理后僅經(jīng)歷了一次庭前談話，我方人宣讀訴狀后，院方答辯就承認過錯，同意賠償。審判員請雙方當事人庭下協(xié)商。后我們原告與被告就賠償數(shù)額協(xié)商一致，由審判員制作調(diào)解書送達雙方。
案件點評
本案系醫(yī)療損害賠償糾紛案件。該類案件的特點是專業(yè)性強、訴訟時間長、程序較為復雜，所以要是能夠調(diào)解解決也不失為一個便捷的途徑。
本案還涉及到漏診應如何適用法律的問題。在《醫(yī)療事故處理條例》中對漏診并沒有具體的規(guī)定。一般來說，漏診是醫(yī)療過錯行為的一種表現(xiàn)形式，可能構(gòu)成醫(yī)療事故也可能構(gòu)成醫(yī)療差錯，其究竟應適用《醫(yī)療事故處理條例》來處理，還是應視為一般侵權(quán)行為，適用《中華人民共和國民法通則》來處理，這就需要鑒定結(jié)論來幫助劃分。如果鑒定結(jié)論是支持構(gòu)成醫(yī)療事故，那么就應該適用《醫(yī)療事故處理條例》來處理；如果不支持構(gòu)成醫(yī)療事故，那就應按一般侵權(quán)進而適用相應的法律法規(guī)。對于漏診中不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯損害，受害人可以根據(jù)我國最高人民法院的人身損害賠償案件司法解釋規(guī)定的標準進行索賠。這個賠償標準比《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的醫(yī)療事故賠償標準高出很多。
相關法律依據(jù)
《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》
第四條第八款下列侵權(quán)訴訟，按照以下規(guī)定承擔舉證責任：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。
《醫(yī)療事故處理條例》
第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由等。
當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。
第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算。
（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結(jié)案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。
（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。
（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。
（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構(gòu)證明，按照普及型器具的費用計算。
（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。
（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。
（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。
（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。
（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。
第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。
第五十二條醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構(gòu)支付。
《中華人民共和國民法通則》
第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
