時(shí)間：2022-07-20 21:08:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區(qū)護(hù)理見習(xí)報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1課程安排
老年護(hù)理學(xué)主要由老年護(hù)理理念、老年護(hù)理工作方法、老年人日常生活照料、老年人常見疾病護(hù)理、老年人健康教育、老年人臨終關(guān)懷6部分組成，于第二學(xué)年第二學(xué)期開課，共32學(xué)時(shí)。采取優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，細(xì)化教學(xué)目標(biāo)及計(jì)劃，加大實(shí)踐教學(xué)比例方式（即理論授課16學(xué)時(shí)，校內(nèi)模擬實(shí)踐6學(xué)時(shí)，養(yǎng)老院活動(dòng)4學(xué)時(shí)，社區(qū)見習(xí)6學(xué)時(shí)，第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行社區(qū)實(shí)習(xí)兩周和醫(yī)院老年病科實(shí)習(xí)兩周），實(shí)施實(shí)踐準(zhǔn)備、模擬實(shí)踐、養(yǎng)老院活動(dòng)、社區(qū)見習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)6個(gè)階段實(shí)踐教學(xué)管理模式。
1.2教學(xué)組織與管理
1.2.1實(shí)踐準(zhǔn)備階段
（1）細(xì)化實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃。課題組根據(jù)老年護(hù)理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容，將所涵蓋的各種老年護(hù)理實(shí)踐歸納為老年人健康評(píng)估、老年人日常生活照料、老年人常見疾病護(hù)理、老年人健康教育及老年人臨終關(guān)懷5個(gè)模塊，并分別制定具體要求。根據(jù)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)及我院老年護(hù)理實(shí)踐基地狀況，確立實(shí)踐主題，根據(jù)主題優(yōu)化實(shí)踐形式，具體計(jì)劃見表1。
（2）師資的選取。我院要求理論教師每年到養(yǎng)老院、社區(qū)、醫(yī)院老年病科工作兩個(gè)月；實(shí)踐帶教教師則選取具有5年以上老年護(hù)理工作經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)全面、責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高的資深護(hù)士擔(dān)任。
（3）成立合作小組。在老年護(hù)理學(xué)開課之初告訴護(hù)生關(guān)于實(shí)踐教學(xué)的安排與要求，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)成績與認(rèn)知能力、性格、特長等分小組，每組6～8人，各小組選出組長1名。各小組配兩位實(shí)踐帶教教師，以輪轉(zhuǎn)方式進(jìn)入養(yǎng)老院和社區(qū)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。
1.2.2模擬實(shí)踐
（1）老年人健康評(píng)估。教師根據(jù)老年人健康評(píng)估的實(shí)踐目標(biāo)，設(shè)計(jì)1份老年人健康評(píng)估單。當(dāng)老年人健康評(píng)估理論課結(jié)束后分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生以小組為單位，利用課余時(shí)間，走進(jìn)學(xué)院附近社區(qū)的老年人家庭，對(duì)老年人進(jìn)行生理和心理評(píng)估。下次課安排兩學(xué)時(shí)討論，首先，要求學(xué)生在小組內(nèi)討論，針對(duì)評(píng)估內(nèi)容分析案例，提出老年人的健康問題，對(duì)老年人的日常生活能力進(jìn)行判定。其次，教師抽取小組代表進(jìn)行匯報(bào)并接受教師及其他小組學(xué)生的提問。最后，開展學(xué)生自評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)與評(píng)價(jià)。課后學(xué)生將資料整理后書寫并上交老年人健康評(píng)估報(bào)告。
（2）老年人健康教育。在老年人常見疾病護(hù)理理論課后，確定老年糖尿病、老年高血壓等多個(gè)主題；每個(gè)小組負(fù)責(zé)教師選定的一個(gè)主題，準(zhǔn)備的內(nèi)容要具體，有可行性，并制作一份宣傳教育手冊(cè)。宣傳教育手冊(cè)語言要通俗易懂，考慮到老年人的接受能力，宣傳教育內(nèi)容應(yīng)為老年人最關(guān)心或最需要的知識(shí)。下次課安排兩學(xué)時(shí)的模擬健康教育講座，由每組派學(xué)生代表作為宣傳教育者，其他學(xué)生作為養(yǎng)老院的老年人，對(duì)其進(jìn)行健康教育，并接受“老年人”的提問。最后學(xué)生自評(píng)，教師點(diǎn)評(píng)與評(píng)價(jià)。課后每組學(xué)生上交一份講座課件及宣傳教育手冊(cè)。
（3）養(yǎng)老院活動(dòng)。由學(xué)生組成志愿者服務(wù)隊(duì)，在老年人日常生活照料理論課后，到岳陽國泰陽光養(yǎng)老院進(jìn)行慰問、幫扶等愛心服務(wù)活動(dòng)，對(duì)老年人進(jìn)行日常生活的照料，如梳頭、洗臉、剪指甲、衛(wèi)生清潔等，并結(jié)合專業(yè)知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行體格檢查、常見疾病的護(hù)理及健康宣教等。通過志愿者服務(wù)讓學(xué)生接觸患病老年人及健康老年人，加深其對(duì)老年護(hù)理學(xué)知識(shí)的理解，增強(qiáng)尊老愛老意識(shí)。
（4）社區(qū)見習(xí)。在所有理論課結(jié)束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和理論課教師組織、帶領(lǐng)學(xué)生到岳陽樓區(qū)三眼橋社區(qū)進(jìn)行健康知識(shí)宣教等大型活動(dòng)，主要對(duì)社區(qū)老年人開展健康咨詢、保健知識(shí)講座（如糖尿病人的飲食、用藥指導(dǎo)，冠心病的護(hù)理，跌倒的預(yù)防等）。到老年人家中對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)老年人的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)，為老年人合理有序地?cái)[放居室物品，為功能障礙老年人實(shí)施康復(fù)護(hù)理。
（5）社區(qū)實(shí)習(xí)。于第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士介紹社區(qū)老年人的現(xiàn)狀，由社區(qū)護(hù)士帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入老年人家中為其建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題進(jìn)行健康指導(dǎo)與促進(jìn)。對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行居家護(hù)理。
（6）醫(yī)院實(shí)習(xí)。于第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)期間進(jìn)行。由醫(yī)院老年病科的護(hù)士介紹老年人常見生理、心理疾病的發(fā)病情況，護(hù)理計(jì)劃。由實(shí)習(xí)帶教教師帶學(xué)生進(jìn)入病房為老年患者進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐，為臨終老年人及其家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷。
1.3效果評(píng)價(jià)
實(shí)習(xí)結(jié)束后，課題組自行設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)反饋問卷，對(duì)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，包括提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高其對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用能力，提高其分析、解決問題能力等10項(xiàng)。問卷當(dāng)場發(fā)放并收回。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100.00％。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2討論
2.1有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
當(dāng)前的學(xué)生多數(shù)為獨(dú)生子女，對(duì)社會(huì)老齡化的現(xiàn)象缺乏感性認(rèn)識(shí)，感受不到我國已進(jìn)入快速老齡化階段所面臨的重重壓力，且尊老愛老意識(shí)淡薄，學(xué)習(xí)興趣不濃，老年護(hù)理就業(yè)意向不高。實(shí)踐教學(xué)可幫助學(xué)生樹立為老年人進(jìn)行護(hù)理保健服務(wù)的意識(shí)。他們?cè)谧哌M(jìn)老年公寓、街道社區(qū)、老年病房后很快就會(huì)感到“銀色浪潮”的來勢兇猛。同時(shí)能了解到我國人口老齡化的現(xiàn)狀及老年人急需解決的護(hù)理問題，能理性地認(rèn)識(shí)到老年群體十分渴望得到相應(yīng)的保健和護(hù)理，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣，產(chǎn)生從事老年護(hù)理工作的就業(yè)意向。
2.2提高了學(xué)生的創(chuàng)新、溝通能力
在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生從飲食、睡眠、活動(dòng)、衣著、環(huán)境等方面著手，為老年人制訂合理的生活計(jì)劃，有序安放居室物品，使老年人的生活更加舒適、安逸。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，為一些自理能力差或有功能障礙的老年人制作簡便易用的生活工具及設(shè)計(jì)恢復(fù)功能的訓(xùn)練方法，從而改善老年人的生活質(zhì)量。這樣，既提高了學(xué)生的動(dòng)手能力，又培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。小組合作性學(xué)習(xí)充分體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的教育理念，是推進(jìn)體驗(yàn)性學(xué)習(xí)的重要手段，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、與他人合作的能力等。
［論文摘要］在大三護(hù)理專業(yè)學(xué)生中組建護(hù)理科研寫作的團(tuán)隊(duì)小組，并將小組合作學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生科研論文寫作能力培養(yǎng)的實(shí)踐。通過小組合作學(xué)習(xí)的方法進(jìn)行護(hù)理科研的實(shí)踐與論文的寫作，能夠激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，提高護(hù)理科研的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科研論文寫作的能力。
本科護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)之一就是使護(hù)理專業(yè)本科生具備初步的科研意識(shí)和科研技能，即要求學(xué)生掌握一定的科研知識(shí)、科研方法和科研技能，具備護(hù)理科研的初步能力。近年來，我們以課題《探索以社區(qū)為教學(xué)輔助背景的護(hù)理實(shí)踐教育模式》研究為抓手，以小組合作學(xué)習(xí)研究為中心，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為背景，以綜合素質(zhì)培養(yǎng)為目的，有效激發(fā)了學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維。
一、合作學(xué)習(xí)的方法
1.成立合作學(xué)習(xí)小組。基于我們是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐為教學(xué)輔助背景所進(jìn)行的學(xué)生護(hù)理科研能力素質(zhì)的培養(yǎng)，因此，合作學(xué)習(xí)小組的組建主要以社區(qū)點(diǎn)實(shí)踐小組為基礎(chǔ)，每個(gè)小組配備1名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和指導(dǎo)老師，并以這個(gè)小組為一個(gè)科研項(xiàng)目申報(bào)學(xué)校課題，科研立項(xiàng)的申報(bào)人就是該小組的負(fù)責(zé)人。
2.理論授課。（1）合作學(xué)習(xí)方法介紹。在以小組合作學(xué)習(xí)方法開展護(hù)理科研前，我們先進(jìn)行護(hù)理科研與論文基本技巧的講授和指導(dǎo)，使學(xué)生對(duì)小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行科學(xué)研究的理論和方法有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。然后組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，確立自己小組的科研意向。（2）護(hù)理研究理論指導(dǎo)。制訂護(hù)理科研理論授課計(jì)劃，利用學(xué)生晚上課余時(shí)間進(jìn)行護(hù)理科研理論授課，使學(xué)生對(duì)護(hù)理科研具備一定的研究理論基礎(chǔ)。（3）科研選題與立項(xiàng)指導(dǎo)。組織學(xué)生下社區(qū)見習(xí)，參觀和收集與社區(qū)整體健康狀況相關(guān)的資料，老師根據(jù)各小組的選題，征詢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師的意見，初步形成小組合作學(xué)習(xí)的研究課題。最后指導(dǎo)老師根據(jù)課題的名稱、任務(wù)、目標(biāo)等提出指導(dǎo)性要求。
3.研究實(shí)施。（1）確定小組合作學(xué)習(xí)研究目標(biāo)。在社區(qū)見習(xí)和理論授課的基礎(chǔ)上，結(jié)合老師提出的社區(qū)小組合作學(xué)習(xí)研究方向，小組成員帶著問題，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館、社區(qū)老師咨詢、社區(qū)人群走訪等各種資源獲取所需要信息，然后以小組為單位進(jìn)行討論，最終選出一個(gè)題目作為自己小組合作學(xué)習(xí)的研究目標(biāo)。（2）小組成員分工協(xié)作。在確定課題后，小組成員從針對(duì)課題立項(xiàng)申報(bào)到最后論文形成課題結(jié)題過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行分工，每個(gè)小組成員對(duì)自己負(fù)責(zé)的階段任務(wù)進(jìn)行具體的策劃，當(dāng)課題研究進(jìn)行到哪個(gè)階段，那么該階段負(fù)責(zé)的學(xué)生就是主要召集人，小組其他成員就聽從該召集人的安排，完成布置的任務(wù)，達(dá)到既分工又協(xié)作的目的，彼此相互支持和配合，完成研究。（3）成果交流形成論文。當(dāng)課題研究進(jìn)行到最后時(shí)，要求各小組在集中討論、匯合充實(shí)的基礎(chǔ)上，將研究成果制作成幻燈片進(jìn)行交流匯報(bào)，再由指導(dǎo)老師和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后，各小組再進(jìn)行積極修改最后形成論文。
二、小組合作學(xué)習(xí)的成效
自2006年我們將小組合作學(xué)習(xí)的方法應(yīng)用于培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的科研與論文的寫作能力的教學(xué)中，共有數(shù)百名大三護(hù)理學(xué)生受益。幾年來參與的學(xué)生共協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完成了學(xué)校所在地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況、農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)狀況、社區(qū)老年高血壓認(rèn)知誤區(qū)的調(diào)查與干預(yù)、湖州地區(qū)更年期女性壓力性尿失禁等多項(xiàng)調(diào)查，完成調(diào)查問卷數(shù)千余份，形成調(diào)研報(bào)告十余篇，編寫了社區(qū)多種常見病的家庭健康教育手冊(cè)。在此基礎(chǔ)上，同學(xué)們積累了資料和數(shù)據(jù)。許多同學(xué)完成了自己的論文選題，并在《解放軍護(hù)理雜志》《護(hù)理研究》《齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》《中外醫(yī)療》《全科護(hù)理》等省部級(jí)以上正規(guī)刊物上公開近百篇。
三、對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的總結(jié)
1.小組合作學(xué)習(xí)精神的內(nèi)涵及意義。小組合作精神是一個(gè)集體團(tuán)結(jié)的象征，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科多元文化護(hù)理的發(fā)展，其交叉性和滲透性的特點(diǎn)日益突出，各種知識(shí)領(lǐng)域之間的界限也日益模糊，彼此交錯(cuò)、相融，一個(gè)人的專業(yè)知識(shí)面早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，當(dāng)臨床搶救生命，當(dāng)我們進(jìn)行護(hù)理科研，許多尖端問題的解決都需要小組團(tuán)隊(duì)的攻關(guān)。為此，國際21世紀(jì)教育委員會(huì)向聯(lián)合國教科文組織提交了一份《教育——財(cái)富蘊(yùn)藏其中》的報(bào)告，報(bào)告中指出，學(xué)會(huì)合作是面向21世紀(jì)的四大教育支柱之一。因此，作為高校的護(hù)理教育工作者在對(duì)護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)中不但要求培養(yǎng)的個(gè)體具有淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)、科研的創(chuàng)新意識(shí)和獨(dú)立的工作能力，還要求具備較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)合作精神及能力，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快地融入社會(huì)和適應(yīng)自己的工作崗位。
2.小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理研究的特征。小組目標(biāo)一致，與知識(shí)、資源共享是小組團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行護(hù)理研究的基本特征。著名物理學(xué)家楊振寧博士曾指出：如果說在過去還有可能一個(gè)人獨(dú)立完成諾貝爾獎(jiǎng)項(xiàng)的工作，那么進(jìn)入20世紀(jì)80年代以來，尤其是進(jìn)入信息化社會(huì)以來，沒有人們的共同參與、相互合作，任何重大發(fā)明創(chuàng)造都是不可能的。小組團(tuán)隊(duì)研究的基本要件是團(tuán)隊(duì)目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)的一致性。實(shí)際運(yùn)作中，小組目標(biāo)是核心，不否定和抹殺個(gè)人目標(biāo)。當(dāng)個(gè)人目標(biāo)最大限度地與小組團(tuán)隊(duì)目標(biāo)同步時(shí)，必會(huì)推進(jìn)小組團(tuán)隊(duì)研究的進(jìn)程。這樣的一致需要對(duì)共同目標(biāo)的忠實(shí)和堅(jiān)持。知識(shí)和資源共享是小組團(tuán)隊(duì)研究內(nèi)部知識(shí)互相傳遞和積累的過程。通過一定的規(guī)則和激勵(lì)措施達(dá)到知識(shí)和資源的共享，可以有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人的優(yōu)勢，達(dá)到團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的互助。在科學(xué)研究中護(hù)理一直是一個(gè)較弱的學(xué)科，為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究的新突破，就必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作研究的優(yōu)勢，使團(tuán)隊(duì)智慧超過個(gè)人智慧的總和，實(shí)現(xiàn)“1+1 >2”的目標(biāo)。
3.小組合作學(xué)習(xí)在護(hù)本生進(jìn)行護(hù)理研究中的優(yōu)勢。實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家赤瑞特拉（Treicher）證實(shí)，學(xué)生會(huì)吸收所讀的10% ，所聽的20%，所看的30%，看與聽結(jié)合的50%，聽與說結(jié)合的70%，說與做結(jié)合的90% ，教別人時(shí)的95%。那么在學(xué)習(xí)者之間建立指導(dǎo)互助的關(guān)系，讓他們互相學(xué)習(xí)、傳遞經(jīng)驗(yàn)時(shí)學(xué)習(xí)效果應(yīng)該是最好的。小組合作學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理科研和論文寫作的實(shí)踐就是在團(tuán)隊(duì)成員之間建立了指導(dǎo)、互助的關(guān)系，讓他們?cè)谶M(jìn)行課題研究過程中傳遞經(jīng)驗(yàn)、相互交流、相互質(zhì)問對(duì)答，在辯論中產(chǎn)生新的思維和見解。（1）團(tuán)隊(duì)內(nèi)部共同分享了某些成員的新知識(shí)、新思想，節(jié)省成員獨(dú)自學(xué)習(xí)的時(shí)間，避免走彎路。（2）有利于在課題研究成員中形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，團(tuán)隊(duì)中只要有一個(gè)成員努力，她的研究收獲就會(huì)在團(tuán)隊(duì)中進(jìn)行傳播，給其他成員帶來壓力，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的學(xué)習(xí)動(dòng)力，克服懶惰的天性，加倍地努力學(xué)習(xí)。（3）每個(gè)人所學(xué)習(xí)獲得的新知識(shí)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)的傳播，有利于交換信息并進(jìn)行深入討論，對(duì)一些科研中遇到的難題能盡快解決，從而推進(jìn)更深的研究，開闊更廣的空間。
4.小組合作學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生綜合能力素質(zhì)的影響。合作能力是人與人在交往過程中逐漸形成的一種與周圍環(huán)境相互適應(yīng)、相互依存、相互促進(jìn)、共同發(fā)展的本領(lǐng)，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的合作能力是綜合素質(zhì)教育的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)發(fā)展的客觀需要。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理技術(shù)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員綜合素質(zhì)的要求越來越高，對(duì)醫(yī)院科室之間、醫(yī)生護(hù)士之間、護(hù)士和患者之間的交往與合作也將變得更加重要。因此，許多用人單位在對(duì)護(hù)生的素質(zhì)進(jìn)行考察時(shí)對(duì)其合作精神也十分關(guān)注。小組合作學(xué)習(xí)研究進(jìn)行護(hù)理科研實(shí)踐的鍛煉，既培養(yǎng)了小組學(xué)生彼此相互寬容和謙讓的意識(shí)又達(dá)到了知識(shí)資源共享的目的，在完成小組的課題和論文的合作過程中提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。
［參考文獻(xiàn)］
［1］劉霖，袁長蓉，陳曉英，等.淺析《護(hù)理科研》教學(xué)與提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力的關(guān)系［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007（24）.
［2］曾琦.合作學(xué)習(xí)研究的反思與展望［J］.教育理論與實(shí)踐，2002（3）.
關(guān)鍵詞：中職；構(gòu)建；實(shí)踐；教學(xué)；體系
中圖分類號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）35-0217-02
目前，許多職業(yè)學(xué)校課程體系為文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課三類。在這種課程體系中，理論教學(xué)占支配地位，實(shí)踐教學(xué)只為驗(yàn)證理論服務(wù)，不能適應(yīng)市場需求。我們鄭州衛(wèi)校積極探索如何構(gòu)建培養(yǎng)實(shí)踐型、高素質(zhì)護(hù)理人才的教學(xué)體系，取得了累累碩果，促進(jìn)了學(xué)生實(shí)踐能力發(fā)展、教師教學(xué)科研能力提升，帶動(dòng)了護(hù)理學(xué)科和中職教育發(fā)展，共獲得國家級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)1項(xiàng)2人次，省級(jí)10余項(xiàng)，市級(jí)20余項(xiàng)。現(xiàn)報(bào)告如下。
一、積極調(diào)整實(shí)踐課程的層次性內(nèi)容
實(shí)踐的層次性內(nèi)容主要包括課堂實(shí)踐、見習(xí)實(shí)踐和臨床實(shí)踐等三個(gè)部分。我校除了組織學(xué)生上常規(guī)護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課外，課余還開放護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)室供學(xué)生鍛煉護(hù)理技能。我校領(lǐng)導(dǎo)適應(yīng)市場需求，積極調(diào)整課程安排，將實(shí)踐重心前移。安排一年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生即進(jìn)入到醫(yī)院見習(xí)，為此把《基礎(chǔ)護(hù)理》、《護(hù)理禮儀》和《人際溝通》等部分課程安排在第一學(xué)期開設(shè)，便于學(xué)生的見習(xí)應(yīng)用。領(lǐng)導(dǎo)重視是提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要保證[1]。我校還進(jìn)一步深化見習(xí)方式的改革，把見習(xí)實(shí)踐延伸到課外時(shí)間、延伸到醫(yī)院的具體科室，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)問題、分析問題和解決問題的實(shí)踐能力。
二、適量增加實(shí)踐的主體性內(nèi)容
實(shí)踐性教學(xué)由師生兩個(gè)方面共同構(gòu)成實(shí)踐主體。教師們不斷改進(jìn)教學(xué)方式，由終結(jié)性考試向過程性考核轉(zhuǎn)變。強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與和實(shí)踐。在學(xué)生干部的設(shè)置上，我們學(xué)校將學(xué)生干部的建制與醫(yī)院統(tǒng)一，把學(xué)校變成醫(yī)院，進(jìn)一步營造學(xué)校中的醫(yī)院情境與氛圍，使職業(yè)意識(shí)、職業(yè)角色在學(xué)生頭腦中牢牢扎根，在學(xué)生身上不斷內(nèi)化，也促進(jìn)了“團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)”[2]。
三、健全頂崗實(shí)習(xí)機(jī)制，完善頂崗實(shí)習(xí)制度
頂崗實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)是中等職業(yè)教育實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)中等職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的需要，是中等職業(yè)學(xué)校有效推進(jìn)校企合作“訂單式”人才培養(yǎng)模式的重要形式，是提高中等職業(yè)學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量的切實(shí)要求，有利于中等職業(yè)教育與生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合，培育技能型人才，有助于提高學(xué)生實(shí)踐技能和工作能力。
四、深化校企合作，建立穩(wěn)定的實(shí)習(xí)基地
在校企合作過程中，學(xué)校應(yīng)與用人單位“零”距離對(duì)接，有效開展訂單教育，讓用人單位參與到學(xué)校專業(yè)調(diào)整、建設(shè)中，再深化到教學(xué)計(jì)劃制訂、課程設(shè)置、教材開發(fā)、師資隊(duì)伍建設(shè)、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)、學(xué)生實(shí)習(xí)、考試考核等辦學(xué)的全過程，促進(jìn)育人質(zhì)量的提高。我校秉承“把學(xué)生作為服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)”的理念，嘗試“訂單式”招生，接受醫(yī)院或社區(qū)等單位委托的各級(jí)各類護(hù)理人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)，接受社會(huì)團(tuán)體交由的月嫂、育嬰師、營養(yǎng)師、按摩師等的培訓(xùn)業(yè)務(wù)等，取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
五、教育學(xué)生提高認(rèn)識(shí)、擺正實(shí)習(xí)心態(tài)
中職生不僅要提高對(duì)頂崗實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)，更要提高對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，面對(duì)環(huán)境和身份的轉(zhuǎn)換，在頂崗實(shí)習(xí)過程中要認(rèn)真對(duì)待頂崗實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，努力提高自己的崗位適應(yīng)能力，對(duì)生活、工作中遇到的困難和挫折要積極面對(duì)、努力克服；注重自身職業(yè)意識(shí)的培養(yǎng)，保持樂觀向上的精神。嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)單位的規(guī)章制度等，努力做到“做一行，愛一行”。我校對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行醫(yī)院帶教護(hù)師、學(xué)校班主任、學(xué)校委派的實(shí)習(xí)巡回指導(dǎo)老師三方齊抓共管的措施，把護(hù)生頂崗實(shí)習(xí)作為鍛煉自身能力與實(shí)踐動(dòng)手能力的有利途徑，幫助學(xué)生樹立正確的擇業(yè)觀，做到不輕易離崗，為順利就業(yè)打下基礎(chǔ)，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)生畢業(yè)后與醫(yī)院“零距離”接軌。
六、學(xué)校加強(qiáng)自身建設(shè)，積極承擔(dān)監(jiān)管職責(zé)
學(xué)校要正確認(rèn)識(shí)頂崗實(shí)習(xí)的目的、任務(wù)、要求等，通過深化教學(xué)改革，面向市場辦學(xué)，更好地做到學(xué)校所教與崗位所需相銜接，為學(xué)生項(xiàng)崗實(shí)習(xí)做好教學(xué)準(zhǔn)備工作，滿足市場對(duì)應(yīng)用型人才的需求、崗位對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的要求。中職學(xué)校要積極爭取國家專項(xiàng)建設(shè)資金，建設(shè)好校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地和管理好校外實(shí)習(xí)基地，滿足學(xué)生實(shí)踐教學(xué)和職業(yè)技能培養(yǎng)的需要。我校對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)行每月巡查、通報(bào)制度，保證了學(xué)生在醫(yī)院認(rèn)真實(shí)習(xí)、掌握臨床技能，同時(shí)防止實(shí)習(xí)醫(yī)院出現(xiàn)臨床帶教“重臨床、重科研、輕教學(xué)”的現(xiàn)象[3]。保證使學(xué)生畢業(yè)后成長為適應(yīng)醫(yī)院需求的高素質(zhì)護(hù)理人才。
總之，為了培養(yǎng)實(shí)踐型、高素質(zhì)護(hù)理人才，護(hù)理職業(yè)學(xué)校可將課程設(shè)置為三大模塊[4]，即文化課程、實(shí)踐課程、選學(xué)課程。文化課程課制定切實(shí)可行的實(shí)施性教學(xué)目標(biāo)，注重應(yīng)用知識(shí)的學(xué)習(xí)；在實(shí)踐課程中，以實(shí)踐能力的形成為主線，對(duì)現(xiàn)行職業(yè)學(xué)校的專業(yè)教材進(jìn)行精簡、修改、補(bǔ)充、整合，以必需、夠用為度，形成模塊式自編教材；還可開設(shè)各類選學(xué)課程以此滿足不同層次學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。這樣，就為護(hù)理職業(yè)院校學(xué)生提供了簡略而又全面的專業(yè)理論體系，保證了實(shí)踐課程的濃縮性，對(duì)護(hù)理職業(yè)院校學(xué)生實(shí)踐能力和較高素質(zhì)的形成具有重要意義。
參考文獻(xiàn)：
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[2]何路名.在社區(qū)健康教育實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)能力[J]中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：924-925.
[3]曹曉瑞，朱慶生，朱錦羽.淺談如何提高醫(yī)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：1570-1571.
下面是我對(duì)兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)的內(nèi)容、方法和手段上作的一些改革嘗試：
一、教材建設(shè)
目前我校護(hù)理專科生使用的兒科護(hù)理學(xué)教材是人民衛(wèi)生出版社的，以后應(yīng)由我校兒科專家、教授和護(hù)士長等嘗試著編寫一本適合護(hù)理專科的兒科護(hù)理學(xué)教材。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，本書從護(hù)理臨床與教學(xué)實(shí)際出發(fā)，重點(diǎn)突出了病情判斷、治療原則和護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心，有利整體護(hù)理的思想和原則貫穿其中。
二、教師建設(shè)
以往歷屆護(hù)理專科生的兒科護(hù)理學(xué)都是由護(hù)理系內(nèi)兒教研室的教師承擔(dān)。
以后應(yīng)有自己的專職兒科護(hù)理教師，并充分利用臨床的護(hù)理教學(xué)力量，聘請(qǐng)一些經(jīng)驗(yàn)豐富的兼職教師，既解決了專職護(hù)理教師不足的問題，又較好地發(fā)揮了臨床一線護(hù)理人員在教學(xué)中的作用，兼職護(hù)理教師每次授課前均要進(jìn)行試講，由教學(xué)組長嚴(yán)格把關(guān)，保證教學(xué)質(zhì)量。
三、教學(xué)內(nèi)容更新
以往兒科護(hù)理的教學(xué)是理論授課和生產(chǎn)實(shí)習(xí)為主，理論與臨床實(shí)踐有脫節(jié)。
1 調(diào)整授課內(nèi)容，該精講的必須精講
如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等;一些臨床極少見的疾病，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，讓他們自學(xué)，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護(hù)理;同時(shí)開設(shè)兒童常見心理問題、兒童學(xué)習(xí)困難等問題內(nèi)容的講座課，以補(bǔ)充學(xué)習(xí)內(nèi)容的不足。使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)能較系統(tǒng)地了解兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和臨床護(hù)理的學(xué)科。
2 補(bǔ)充見習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力
首先認(rèn)真制訂見習(xí)計(jì)劃，細(xì)化帶教內(nèi)容，從臨床護(hù)理工作的需要出發(fā)。增加兒科常用儀器的使用方法和適應(yīng)癥，老師邊操作邊介紹。如藍(lán)光照射箱、保暖箱、超聲霧化治療儀等，使學(xué)生增加自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，為早下臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。同時(shí)組織安排學(xué)生下社區(qū)幼兒園1次，對(duì)不同年齡的兒童進(jìn)行體格測量，給予初步的評(píng)價(jià)，寫一份體檢報(bào)告。另外安排學(xué)生外出參觀1次，主要是兒童專科醫(yī)院，加深學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展的認(rèn)識(shí)。
四、教學(xué)方法和手段更新
加強(qiáng)臨床思維改革后我們除原有傳統(tǒng)講授外，增加病例討論課、自學(xué)課和講座課等，運(yùn)用多樣化的教學(xué)形式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和病情判斷能力。
1 精講課
及時(shí)收集教學(xué)圖片，在講課時(shí)，注重把握重點(diǎn)和難點(diǎn)。在授課形式上采用多媒體幻燈、相關(guān)疾病的VCD、錄像、模型或國內(nèi)外各種典型教學(xué)圖片。這種“由形象中來又回到象中去”的教學(xué)方法可以加深學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容深刻的記憶，也補(bǔ)充臨床病例的缺乏現(xiàn)象，每次課后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容布置2～3題簡單病例分小組進(jìn)行討論，提高學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的興趣和積極參與的主動(dòng)性。
2 病例討論課
在整個(gè)課程中組織1～2次病例討論課。
課前1周將病史摘要分發(fā)給同學(xué)，每組6～8人，按要求準(zhǔn)備該病例的病史、診斷、治療原則及護(hù)理措施等。然后課堂集中先由各小組同學(xué)代表上臺(tái)發(fā)言， 對(duì)該病例進(jìn)行整理分析和判斷，時(shí)間為10分鐘，其他同學(xué)向發(fā)言者提問，然后老師總結(jié)該病例的病史特點(diǎn)，介紹臨床診斷和護(hù)理措施，最后圍繞本病講課時(shí)間 2學(xué)時(shí)。通過病例討論課，學(xué)生學(xué)會(huì)收集臨床資料、尋找疾病診斷和護(hù)理問題。同時(shí)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力、臨床思維能力、臨場應(yīng)變能力都得到提 高。不但鞏固了所學(xué)知識(shí)，而且能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
3 自學(xué)課
兒科學(xué)內(nèi)容很多，由于學(xué)時(shí)有限。有些內(nèi)容只能通過自學(xué)來完成。對(duì)兒科臨床常見住院疾病的某些章節(jié)，我們采用自學(xué)為主，，根據(jù)疾病特點(diǎn)出一些思考題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行自學(xué)，老師隨時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自 學(xué)能力，并提高總結(jié)歸納水平。通過自學(xué)，學(xué)生不但學(xué)到了知識(shí)，而且提高了自學(xué)能力，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
4 開展第二課堂
了解學(xué)科動(dòng)態(tài)為滿足學(xué)有余力同學(xué)的需要，結(jié)合教研室老師專業(yè)特色，我們開設(shè)兒童保健專題講座，講解兒童良好習(xí)慣的培養(yǎng)、社會(huì)適應(yīng)能力的培養(yǎng)、意外事故的預(yù)防等;兒童心理專題講座，講授小兒常見心理問題與干預(yù)措施如行為問題、情緒問題、多動(dòng)綜合癥等。讓學(xué)生了解并關(guān)注兒童健康已從單純的軀體健康發(fā)展到軀體健康、心理健康和社會(huì)功能健全的綜合問題，更好地貫徹整體護(hù)理的主導(dǎo)思想。
5 改革考核方法
【關(guān)鍵詞】護(hù)理；公共衛(wèi)生服務(wù)；課程
人才培養(yǎng)是護(hù)理教育的根本任務(wù)，如何從基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作基本點(diǎn)實(shí)際出發(fā)，培養(yǎng)適合我國衛(wèi)生服務(wù)需求的護(hù)理人員成為護(hù)理教育者研究的重點(diǎn)。為基層護(hù)理服務(wù)提供實(shí)用型、技能型護(hù)理人才，必須加大當(dāng)今護(hù)理教育的改革，完善護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)、改革課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容，通過對(duì)護(hù)理專業(yè)基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力課程體系進(jìn)行改革，以培養(yǎng)具有較強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力的基層護(hù)理人才。目前高專護(hù)理專業(yè)公共衛(wèi)生課程設(shè)置在第四學(xué)期，課程為《社區(qū)護(hù)理》和《營養(yǎng)與膳食》。公共衛(wèi)生課程顯得薄弱，比重小、內(nèi)容局限、教學(xué)資源少及教學(xué)方法單一等，沒有形成適合護(hù)理專業(yè)的公共衛(wèi)生課程體系，使護(hù)理人才在臨床實(shí)踐中缺少公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防為主、大衛(wèi)生、群體的理念，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)基本方法的了解，導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)的課程體系不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式以及國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。項(xiàng)目研究對(duì)2014級(jí)高專護(hù)理專業(yè)公共衛(wèi)生課程體系進(jìn)行改革，在第二學(xué)期增設(shè)《預(yù)防與保健》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》；第四學(xué)期增設(shè)《流行病學(xué)》；加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)和社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)。主要目標(biāo)是使學(xué)生在校期間系統(tǒng)掌握公共衛(wèi)生服務(wù)基本知識(shí)和技能，在實(shí)踐性教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力.
1.對(duì)象與方法
本研究以某高職高專院校2014級(jí)高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生178人為調(diào)查對(duì)象。在第二學(xué)期增設(shè)《預(yù)防與保健》、《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》兩門公共衛(wèi)生服務(wù)類課程（以下簡稱“兩門課程”），兩門課程均使用人民軍醫(yī)出版社于2012年1月出版的高職高專“十二五規(guī)劃”教材，課程結(jié)束后采用自制《高專護(hù)理專業(yè)<預(yù)防與保健>、<醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法>課程問卷》進(jìn)行調(diào)查研究，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在同一時(shí)間進(jìn)行，10分鐘內(nèi)完成，統(tǒng)一發(fā)放、回收，共發(fā)出問卷84份，回收84份，有效回收率100%。數(shù)據(jù)經(jīng)整理錄入核對(duì)后，使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2.結(jié)果
2.1高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)兩門課程的認(rèn)知和態(tài)度的、為考試而學(xué)習(xí)兩門課的、將來不想從事預(yù)防保健類工作的占多數(shù)（均>59.5%）。在正面負(fù)面答案的選擇率差異性比較中，學(xué)生選擇有必要開設(shè)兩門課程的多于選擇沒有必要的（P<0.01）；將來不想從事預(yù)防保健類工作的多于想從事的（P<0.01）。2.2高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)兩門課程教學(xué)情況的評(píng)價(jià)表2高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)兩門課程教學(xué)評(píng)價(jià)的答案選擇差異性分析表2顯示：學(xué)生認(rèn)為兩門課程教材難度合適的、采用的教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)理論知識(shí)有幫助的占多數(shù)（均>66.7%）。在正面負(fù)面答案的選擇率差異性比較中，認(rèn)為兩課程教材難度合適的多于認(rèn)為難度不合適的（P<0.01），案例分析教學(xué)法、一課一實(shí)踐的方法對(duì)學(xué)習(xí)理論知識(shí)有幫助的多于沒有幫助的（P<0.01）。2.3高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生類課程教學(xué)認(rèn)同和實(shí)際學(xué)習(xí)效果表3高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生類課程教學(xué)認(rèn)同和實(shí)際學(xué)習(xí)效表3顯示：學(xué)生認(rèn)為學(xué)院對(duì)公共衛(wèi)生課程重視的、公共衛(wèi)生課程理論與實(shí)踐聯(lián)系不緊密的、學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程后希望參加實(shí)踐活動(dòng)的、學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法》后能獨(dú)立完成統(tǒng)計(jì)分析的占多數(shù)（均>52.4%）。在正面負(fù)面答案的選擇率差異性比較中，認(rèn)為學(xué)院對(duì)公共衛(wèi)生課程重視的多于認(rèn)為不重視的（P<0.05）；學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程后希望能參加實(shí)踐的多于不希望的（P<0.01）。
3.結(jié)論
3.1高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)兩門課程的認(rèn)知態(tài)度分析顯示為考試而學(xué)、將來不想從事預(yù)防保健工作的學(xué)生占多數(shù)（1）學(xué)生對(duì)國家方針政策不了解，需要帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)文件。2012年國務(wù)院下發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中指出全面實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平；黨的十報(bào)告中提出了“全面建成小康社會(huì)”的戰(zhàn)略目標(biāo)的同時(shí)要深入推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)。（2）學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性不清楚，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)人才的需求量不知道，需要解釋、說明。目前基層公共衛(wèi)生服務(wù)投入不足、人員匱乏，為滿足社區(qū)、農(nóng)村地區(qū)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生需要結(jié)合，促進(jìn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”重大戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高，適應(yīng)能力強(qiáng)的應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才[1]迫在眉睫。
3.2高專護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)兩門課程教學(xué)評(píng)價(jià)分析顯示教材選擇適宜，學(xué)生對(duì)理論課學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課結(jié)合比較認(rèn)同（1）加強(qiáng)公共衛(wèi)生類課程建設(shè)，分析學(xué)生的知識(shí)水平，避免追求“高”、“廣”、“深”但不切實(shí)際的選材理念，為公共衛(wèi)生類課程選擇適合且適用的教材，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)興趣。（2）學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法、一課一實(shí)踐的教學(xué)方法比較認(rèn)可。因?yàn)閷?shí)訓(xùn)課通過案例講解、情景模擬、角色扮演等實(shí)踐教學(xué)方法的應(yīng)用，能幫助學(xué)生消化理論知識(shí)，體驗(yàn)公共衛(wèi)生課程理論與實(shí)踐密切相關(guān)的特點(diǎn)。能充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性、創(chuàng)造性、創(chuàng)新思維能力及合作精神，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力和解決問題的能力。
3.3高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生課程教學(xué)認(rèn)同和學(xué)習(xí)效果分析顯示學(xué)院能重視公共衛(wèi)生課程的安排，希望學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程后參加實(shí)踐活動(dòng)（1）領(lǐng)導(dǎo)重視、支持公共衛(wèi)生課程的改革，從人力、物力、精力上增加投入。引進(jìn)專家講課、開設(shè)講座，拓展公共衛(wèi)生服務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。制定相應(yīng)的課程評(píng)價(jià)體系，形成一整套教學(xué)改革方案，并給予實(shí)施，能幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)階段就提升公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)和水平。（2）滿足學(xué)生學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生課程后參加實(shí)踐的要求，要研討教學(xué)手段，增加實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容。除在校期間增加實(shí)訓(xùn)課教學(xué)外，需創(chuàng)立多點(diǎn)見習(xí)、實(shí)習(xí)的途徑，利用學(xué)生課余、周末、假日時(shí)間，安排他們?nèi)W(xué)院附近的社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，讓他們體會(huì)到學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生類課程的實(shí)用性、成就感，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情和興趣。
【參考文獻(xiàn)】
【摘要】：在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的今天，一些新的護(hù)理技術(shù)及護(hù)理方式也應(yīng)運(yùn)而生。但中等衛(wèi)生學(xué)校作為培養(yǎng)一線臨床護(hù)士的主力軍，和臨床護(hù)理密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)卻沒有能跟上發(fā)展需要。根據(jù)我從事護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)及查閱資料，對(duì)中等護(hù)理專業(yè)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀、改革措施做了一個(gè)綜合論述。
【關(guān)鍵詞】：中等護(hù)理專業(yè)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；現(xiàn)狀；改革措施
一、 現(xiàn)狀
1.1 學(xué)科建設(shè)和課程設(shè)置跟不上臨床護(hù)理需要
我國中等護(hù)理教育的學(xué)科建設(shè)和課程設(shè)置已遠(yuǎn)跟不上臨床護(hù)理的需要。學(xué)科建設(shè)和課程設(shè)置為醫(yī)學(xué)專業(yè)的壓縮，沒有突出現(xiàn)代護(hù)理的內(nèi)容和特色。在人才培養(yǎng)方面，沒有完全脫離舊的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，存在不同程度的教學(xué)內(nèi)容脫離護(hù)理實(shí)際工作的需要，未能形成課程體系的整體優(yōu)化［1］。
1.2 對(duì)中等護(hù)理教育培養(yǎng)人才目標(biāo)定位不準(zhǔn)確
中等護(hù)理教育培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)是臨床一線的護(hù)理工作人員,所以就要在學(xué)生的動(dòng)手能力上下功夫，側(cè)重于對(duì)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)。
1.3 對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足
目前，中等護(hù)理教育仍以理論教學(xué)為中心，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的定位不高，重理論輕實(shí)驗(yàn)的現(xiàn)象普遍存在。在課時(shí)分配上，理論課學(xué)時(shí)比例過大，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)較少［2］。這對(duì)于中等護(hù)理教育來說，尤其不合理。究其原因有二：一是急功近利：老師投入相同的時(shí)間和精力，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在學(xué)生在校期間顯示出來的成績明顯低于理論教學(xué)［2］；二是觀念問題：觀念沒有更新，傳統(tǒng)守舊，沒有跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要。
1.4 教學(xué)方法單一、死板
目前，中等護(hù)理教育的教學(xué)方法大多數(shù)仍采用以教師為中心，很少以學(xué)生為主。上實(shí)驗(yàn)課由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師提前為學(xué)生準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)物品，上課時(shí)由老師示范操作，然后學(xué)生“照方抓藥”進(jìn)行練習(xí)［3］。對(duì)各種新的教學(xué)方法，如反思學(xué)習(xí)、個(gè)案學(xué)習(xí)、設(shè)置問題教學(xué)法等采用較少，學(xué)生體會(huì)不到由創(chuàng)新和解決問題帶來的喜悅。實(shí)驗(yàn)課上老師強(qiáng)調(diào)操作程序要精確，動(dòng)作要規(guī)范，使學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)混`活，規(guī)范而無創(chuàng)新，缺乏實(shí)際工作中的應(yīng)變能力，激發(fā)不起學(xué)習(xí)的興趣。
1.5 教學(xué)內(nèi)容脫離實(shí)際
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容仍以24項(xiàng)護(hù)理基本操作為主［3］，但臨床有些操作基本不用。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容得不到更新，新的護(hù)理技術(shù)和成果沒能及時(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，存在不同程度的教學(xué)脫離實(shí)際現(xiàn)象［1］。實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒有開放性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)重制約學(xué)生的靈活性和個(gè)性思維的發(fā)展，使學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間遇到應(yīng)急問題時(shí)應(yīng)變能力較差［3］。
1.6 實(shí)驗(yàn)設(shè)備、陳舊
教學(xué)條件、設(shè)施以及軟環(huán)境等諸多方面，存在與培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型護(hù)理人才不相適應(yīng)的情況。臨床上的醫(yī)療設(shè)備更新較快，而學(xué)校實(shí)驗(yàn)設(shè)備陳舊，使學(xué)生在進(jìn)入臨床后對(duì)新設(shè)備不懂原理、不會(huì)操作，教學(xué)與臨床脫離。
1.7 實(shí)驗(yàn)考核手段單一
長期以來實(shí)驗(yàn)課成績依附于理論課，有的僅占該課程總成績的10%-30%，有的甚至不考核，因而成績很難反映出學(xué)生的實(shí)踐能力，造成學(xué)生輕實(shí)踐重理論的現(xiàn)象。現(xiàn)行的實(shí)驗(yàn)考核以技術(shù)操作為基礎(chǔ)，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)中過分強(qiáng)調(diào)某些細(xì)節(jié)，致使學(xué)生為考試而學(xué)習(xí)，機(jī)械的完成某些動(dòng)作，卻達(dá)不到利用這些操作技術(shù)為病人解決問題的教學(xué)目的。
1.8 對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員不重視
實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員隊(duì)伍的發(fā)展落后。傳統(tǒng)的教育認(rèn)為，教師是教學(xué)中心，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員處在“教輔”位置。這種認(rèn)識(shí)導(dǎo)致對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員培養(yǎng)力度很小，嚴(yán)重影響了實(shí)驗(yàn)教師的學(xué)習(xí)和工作積極性［3］。
二、 護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施
2.1 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加實(shí)驗(yàn)比重
對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，摒棄或壓縮傳統(tǒng)的以驗(yàn)證性為主的實(shí)驗(yàn)，增加新的護(hù)理技能。如壓縮擦浴、洗頭等，增加三腔管壓迫止血術(shù)、穿刺術(shù)、減壓等操作技術(shù)［1］，注重教學(xué)與臨床接軌，使學(xué)生從學(xué)校到崗位的跨距縮小，達(dá)到專業(yè)知識(shí)夠用，技能要求實(shí)用的目的。我校已把實(shí)驗(yàn)課的比重由48%增加到62%。
2.2 改進(jìn)教學(xué)方法
課堂教學(xué)效率的高低往往取決于教師教學(xué)方式方法的不同運(yùn)用。改變教學(xué)方法能吸引學(xué)生的注意力，增強(qiáng)師生互動(dòng)性。采用角色扮演、設(shè)立情境、設(shè)障礙法等靈活應(yīng)變方法，增加護(hù)生直接參與的機(jī)會(huì)，活躍課堂氣氛，提高教學(xué)效果［4］。例如角色扮演，由學(xué)生扮演患者和護(hù)士，針對(duì)操作內(nèi)容，由學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)際情境。“護(hù)士”除了要給“患者”進(jìn)行護(hù)理治療外，還要隨時(shí)與“患者”溝通，解決“患者”的各種實(shí)際問題。結(jié)束后互談感受，然后交換角色。培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力與解決問題的能力。
2.3 改革考核方式
注重對(duì)綜合素質(zhì)及能力的培養(yǎng)，加大實(shí)驗(yàn)課考核成績比例。對(duì)某些操作改變考核思路，如無菌操作強(qiáng)調(diào)無菌觀念，非無菌操作強(qiáng)調(diào)熟練程度［3］，改變一味強(qiáng)調(diào)學(xué)生按操作步驟機(jī)械完成操作的做法，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法。有的院校采用實(shí)驗(yàn)態(tài)度、口試、活動(dòng)性考核、操作考核、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、學(xué)生互評(píng)綜合評(píng)價(jià)。對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告的評(píng)改打破“一刀切”的模式，對(duì)原文照抄的僅給合格分，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容綜合分析，有創(chuàng)意的報(bào)告給“優(yōu)良”等級(jí)。
2.4 培養(yǎng)創(chuàng)造性思維
在護(hù)理操作中，只要不違反操作原則，操作步驟可不盡相同。例如：口腔護(hù)理中，是先擦洗雙側(cè)牙齒，后擦雙側(cè)頰部，還是先擦洗一側(cè)牙齒和頰部，后擦洗對(duì)側(cè)?我認(rèn)為都行，因?yàn)椴粫?huì)影響擦牙的效果。如此的問題還有很多。因此，鼓勵(lì)學(xué)生要善于思考，敢于多問和質(zhì)疑，培養(yǎng)其臨床思維能力，分析解決問題的能力。
2.5 改革傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備工作
臨床上很多學(xué)生到醫(yī)院后物品準(zhǔn)備不齊全。可在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室每一組設(shè)一個(gè)器械柜與物品交接登記簿。上課時(shí)由學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容向老師索取相應(yīng)的物品，老師只需做好交接記錄，不再提示學(xué)生物品是否準(zhǔn)備齊全，學(xué)生課后將物品整理好交還老師。這樣可增加學(xué)生的責(zé)任心和動(dòng)手能力，為學(xué)生日后的臨床工作打下基礎(chǔ)。
2.6 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和管理
1. 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室環(huán)境
實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備和布局病區(qū)化，使實(shí)驗(yàn)室成為病房的縮影，同時(shí)在管理上也應(yīng)規(guī)范化。一切從嚴(yán)，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的好習(xí)慣。
2. 開放實(shí)驗(yàn)室
針對(duì)實(shí)驗(yàn)課時(shí)少的情況，在自習(xí)和課外活動(dòng)時(shí)間開放實(shí)驗(yàn)室，增加訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)生可選擇在課上未能熟練掌握的護(hù)理操作［1］。教師定時(shí)檢查輔導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
3. 增加投入
增加資金投入，配置先進(jìn)設(shè)備，添置呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、模擬搶救人等設(shè)備。使實(shí)驗(yàn)教學(xué)跟上臨床護(hù)理發(fā)展的需要。
4. 擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)場所
不斷延伸實(shí)驗(yàn)教學(xué)場所：把實(shí)驗(yàn)室擴(kuò)大到社區(qū)、家庭，實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床見習(xí)同步進(jìn)行。如人際溝通、健康教育實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生可到社區(qū)、家庭進(jìn)行實(shí)際溝通，培養(yǎng)綜合能力。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李繼平，劉素珍，李卉青.對(duì)21世紀(jì)護(hù)理本科人才培養(yǎng)的思考.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（1）：1-2.
［2］ 李英娥.加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革力度 提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量.醫(yī)學(xué)教育，2003，2（1）：32-33.
[關(guān)鍵詞] 菲律賓； 護(hù)理教育； 教學(xué)改革
[中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-171-02
菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)采用美式教育體制，是全世界除美國以外開展護(hù)理教育最多最好的國家。菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)護(hù)理學(xué)院先進(jìn)的護(hù)理教育理念、新的教育模式等多方面保證了優(yōu)秀的護(hù)理教育質(zhì)量，探討菲律賓遠(yuǎn)東大學(xué)護(hù)理教育層次、課程設(shè)置、教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)質(zhì)量等基本情況，反思我國中職護(hù)理教育教學(xué)現(xiàn)狀，從中受到有關(guān)啟示。
1 護(hù)理教育的層次 菲律賓的護(hù)理教育可分為4個(gè)層次：Care Giver教育(相當(dāng)于國內(nèi)的護(hù)理員教育)、護(hù)理學(xué)士學(xué)位教育、護(hù)理碩士學(xué)位教育和護(hù)理博士學(xué)位教育。Care Giver教育的學(xué)制是2年，畢業(yè)后可獲護(hù)理員資格證；護(hù)理學(xué)士學(xué)位教育學(xué)制為4年，招生對(duì)象是高中畢業(yè)生，畢業(yè)后可獲護(hù)理科學(xué)學(xué)士學(xué)位，護(hù)理學(xué)士學(xué)位教育是菲律賓護(hù)理教育的主體軍；護(hù)理碩士學(xué)位教育學(xué)制2年，護(hù)理博士學(xué)位教育較少。只有獲得護(hù)理學(xué)士及以上學(xué)位者才具備報(bào)考注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照的資格。
2 課程設(shè)置 第一年：文化課程。包括：英語、物理、心理學(xué)、哲學(xué)、化學(xué)、數(shù)學(xué)等。第二年：護(hù)理基礎(chǔ)課程。包括：解剖學(xué)、健康評(píng)估、社區(qū)診斷學(xué)、護(hù)理程序、護(hù)理史、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等。社區(qū)實(shí)踐480個(gè)學(xué)時(shí)。第三年：護(hù)理專業(yè)課程。包括：護(hù)理管理、母嬰護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、藥理學(xué)、護(hù)理研究與循證護(hù)理、營養(yǎng)學(xué)、社區(qū)發(fā)展學(xué)等。醫(yī)院臨床實(shí)踐480個(gè)學(xué)時(shí)。第四年：護(hù)理專業(yè)課程。包括：急救護(hù)理、精神病護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理、傳染性疾病的護(hù)理、急救護(hù)理等。醫(yī)院臨床實(shí)踐480個(gè)學(xué)時(shí)。社區(qū)實(shí)踐1個(gè)月。
3 教學(xué)方法
3.1 授課以學(xué)生為中心 注重學(xué)生的參與性，注重師生之間的互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)潛能。教學(xué)方法靈活多樣，常用小組討論、角色扮演、案例分析和課外活動(dòng)等多種形式。在課堂上教師經(jīng)常會(huì)把學(xué)生隨機(jī)分成幾組，要求學(xué)生圍繞一個(gè)主題進(jìn)行5-10min的討論，然后分組陳述觀點(diǎn)或者進(jìn)行角色扮演。而我國大部分中職院校仍是采用傳統(tǒng)的講授法，以老師為中心、以教材為中心、以課堂為中心，知識(shí)的傳授多于能力的培養(yǎng)，師生的交流與互動(dòng)較少。
3.2 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 遠(yuǎn)東大學(xué)實(shí)訓(xùn)資源利用率高。護(hù)理實(shí)訓(xùn)室分技能操作室及綜合實(shí)訓(xùn)室，設(shè)有資源管理室、急癥室、ICU、老年監(jiān)護(hù)室、手術(shù)監(jiān)護(hù)室、危產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室等。為了在有限的條件下進(jìn)行教學(xué)，學(xué)校將實(shí)訓(xùn)時(shí)間分為3輪，四小時(shí)一輪，帶教老師輪流上班，一天帶一組。每一輪大約是6-8為帶教老師，每個(gè)老師帶6-12個(gè)學(xué)生，同時(shí)進(jìn)行，輪換學(xué)習(xí)不同的內(nèi)容。實(shí)訓(xùn)室滿足實(shí)訓(xùn)的需求全天候開放，實(shí)訓(xùn)室管理人員分時(shí)間段值班，從早晨8點(diǎn)到晚上9點(diǎn)，休息日同樣開放，充分利用時(shí)間、空間和資源保障學(xué)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)。
3.3 實(shí)踐教學(xué) FEU的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)組織靈活、自主，通過學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)和學(xué)生的有力協(xié)作，保證學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)的提高。
3.3.1 社區(qū)實(shí)踐 深入到社區(qū)及家庭對(duì)社區(qū)人群及家庭成員進(jìn)行健康狀態(tài)的評(píng)估、找出健康問題、健康教育、正確的行為方式和生活方式的指導(dǎo)，預(yù)防保健等。臨床帶教老師(CI)全程指導(dǎo)。
3.3.2 醫(yī)院臨床實(shí)踐 進(jìn)行一個(gè)階段的理論學(xué)習(xí)，再到臨床去實(shí)踐一周。帶教不是由醫(yī)院的護(hù)士完成，而是學(xué)校的臨床指導(dǎo)老師(CI)到醫(yī)院去帶教。1位老師帶教12個(gè)學(xué)生或者6個(gè)學(xué)生。
4 教學(xué)質(zhì)量 多年來，菲律賓已經(jīng)向世界各國輸送了幾十萬名合格護(hù)士。在美國特別受歡迎，在移民美國的護(hù)士中有60%是菲律賓學(xué)校的畢業(yè)生。遠(yuǎn)東大學(xué)護(hù)理學(xué)院就是護(hù)理教學(xué)的品牌基地，是排名第一的專業(yè)。如此優(yōu)異的成績?cè)从谟幸惶淄晟频慕虒W(xué)管理體制。
4.1 嚴(yán)格的入學(xué)資格 有志于學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生考試通過大學(xué)的錄取分?jǐn)?shù)線，他會(huì)受到學(xué)校的面試通知單。面試包括兩部分：第一部分為形象、語言表達(dá)，第二部分為心理測試，測試學(xué)生是否喜愛及自愿學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)。如果面試沒有通過，是不被錄取的。嚴(yán)格的入學(xué)資格審查，挑選出將來立志于護(hù)理事業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生，自愿學(xué)習(xí)更會(huì)起到事半功倍的效果。
4.2 優(yōu)秀的師資力量 護(hù)理專業(yè)所有的課程均由護(hù)理教師上課，老師們都畢業(yè)于護(hù)理專業(yè)，而且必須在臨床工作幾年后才能成為護(hù)理老師，并且全部具有高學(xué)歷及海外學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。
4.3 先進(jìn)的教學(xué)、護(hù)理理念 護(hù)理教學(xué)充分體現(xiàn)出：“以人為本”、“一學(xué)生為中心”、“以病人為中心”的教學(xué)、護(hù)理理念。護(hù)理教學(xué)方法注重開導(dǎo)、啟發(fā)、創(chuàng)造，主張激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，常用小組討論、影帶教學(xué)、戲劇表演、課外活動(dòng)、臨床病例分析等教學(xué)方法，非常注重小組合作。
4.4 靈活的教學(xué)方式 護(hù)理教材的選擇靈活而又嚴(yán)謹(jǐn)。所使用的教材都用美國版本，沒有唯一的教材，任課教師可以自己找資料或自編教材，或自己印發(fā)資料，向?qū)W生推薦看哪些書籍。學(xué)生可以去圖書館借閱書籍復(fù)印資料。無論何種形式的教材，都必須經(jīng)過學(xué)院的審批方可使用，實(shí)行的是“一綱多本”制度。課堂形式多樣，有講授、演示、角色扮演、成果展示等，每次課堂沒有固定的時(shí)間，講明白一個(gè)內(nèi)容都可以是一堂課。
4.5 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕逃虒W(xué)評(píng)價(jià)體制 護(hù)理教育實(shí)行淘汰制。每學(xué)期每門課程有預(yù)考、中考、終考三次大型考試，題型與美國注冊(cè)護(hù)士考試一致，每次必須合格，若課程不及格，只有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，若補(bǔ)考仍不及格，就要退學(xué)，沒有商量的余地。這樣使每一學(xué)生很自覺學(xué)習(xí)，不努力者就會(huì)被淘汰，從而保證了護(hù)理教育的高質(zhì)量。
5 啟示
5.1 更新護(hù)理教育理念 明確我國護(hù)理教育的發(fā)展新趨勢，更新護(hù)理教育理念，轉(zhuǎn)變教育思想，加強(qiáng)對(duì)在校護(hù)生的社會(huì)、人文知識(shí)和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步改變以傳授專業(yè)知識(shí)為主的傳統(tǒng)護(hù)理教育觀念，積極學(xué)習(xí)和吸取國外先進(jìn)的教育、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)知識(shí)扎實(shí)、訓(xùn)練有素、技術(shù)過硬、醫(yī)德高尚的新一代護(hù)理人材。作為護(hù)理學(xué)教師必須首先從思想上更新教育觀念，從培養(yǎng)學(xué)生從單純的護(hù)理技術(shù)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)具有批判性思維能力、創(chuàng)造精神、能夠成為促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展主體的高素質(zhì)人才；從傳授“以病人為中心”的治療護(hù)理知識(shí)與技能，轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇凇耙匀藶橹行摹钡恼w護(hù)理知識(shí)與技能；從以灌輸知識(shí)為主的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有參與教學(xué)意識(shí)和自我教育、自我發(fā)展能力的積極活動(dòng)的主體。
5.2 優(yōu)化課程體系 根據(jù)現(xiàn)階段中職院校生源特點(diǎn)和對(duì)現(xiàn)階段的中職院校課程設(shè)置進(jìn)行系統(tǒng)論證，中職院校應(yīng)加大社科人文學(xué)科比例，加入如心理學(xué)、美學(xué)、倫理、社會(huì)學(xué)、法律學(xué)、經(jīng)濟(jì)、溝通與交流等課程。
5.3 改革教學(xué)方法和手段 中國傳統(tǒng)老師是重教者，以灌輸知識(shí)為主，其重教有余，重學(xué)不足；灌輸有余，啟發(fā)不足。教學(xué)方法以面授為主，常為老師講得口干舌燥，學(xué)生聽得頭昏腦脹，老師是苦口婆心，學(xué)生卻是盼著下課。FEU老師是重學(xué)者，主張激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激勵(lì)學(xué)生利用多種學(xué)習(xí)媒體和學(xué)習(xí)方法主動(dòng)學(xué)習(xí)。改變教學(xué)觀念，轉(zhuǎn)變知識(shí)灌輸式，注意學(xué)生判斷思維能力、創(chuàng)造精神的培養(yǎng)，采取問題為中心的病歷式教學(xué)法、小組討論法、角色扮演等教學(xué)方法，開展靈活多樣的教學(xué)活動(dòng)，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、獨(dú)立學(xué)習(xí)、問題解決、批判性思維、創(chuàng)新思維能力。
5.4 臨床見習(xí)社區(qū)化 護(hù)理教學(xué)應(yīng)讓學(xué)生有意識(shí)地早期進(jìn)入社區(qū)接觸病人，學(xué)生通過與病人交談、了解病史、查體、提供咨詢等實(shí)踐活動(dòng)鍛煉其溝通交流能力、和在實(shí)踐中運(yùn)用知識(shí)的能力。理論與實(shí)踐教學(xué)應(yīng)緊密相連，以提高學(xué)習(xí)效果。
5.5 改變傳統(tǒng)的教學(xué)評(píng)價(jià)方式 護(hù)理教育需要實(shí)行淘汰制，只有這樣學(xué)生學(xué)習(xí)才會(huì)有壓力，有壓力才有動(dòng)力。考試不及格的學(xué)生給予一次補(bǔ)考的機(jī)會(huì)，補(bǔ)考不及格退學(xué)處理，提高進(jìn)入護(hù)士資格考試的學(xué)生整體水平，從而提高中職院校護(hù)考的通過率。以往評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果用考試，特別是用筆試的方式。有一些實(shí)用性非常強(qiáng)的課程，比如《護(hù)理禮儀》，用筆試來評(píng)價(jià)學(xué)生，實(shí)際意義不大，禮儀的知識(shí)需要應(yīng)用才能體現(xiàn)價(jià)值。
5.6 加強(qiáng)涉外護(hù)理教育 為了更好地和國際護(hù)理學(xué)界接軌，適應(yīng)國際交流的需要，我國各大中職護(hù)理院校的涉外護(hù)理專業(yè)應(yīng)明確目標(biāo)，堅(jiān)定信心；加強(qiáng)素質(zhì)教育及語言交流能力；開展雙語教學(xué)。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈?qū)?護(hù)理專業(yè)教學(xué)研究改革報(bào)告[M].北京:高等教育出版社,2000:10-25.
【關(guān)鍵詞】外科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革教學(xué)方法
【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)03-00-02
《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)的一大分支,也是護(hù)理專業(yè)的一門重要的臨床專業(yè)課程,它包含了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論及技術(shù),是一門理論緊密聯(lián)系實(shí)踐、臨床實(shí)踐檢驗(yàn)護(hù)理理論的臨床學(xué)科。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展,構(gòu)建新的教學(xué)模式,她已成為護(hù)理教學(xué)人員關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)就我院《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過程改革實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)。
1 研究對(duì)象
選擇我校2006級(jí)護(hù)理本科學(xué)生116名、2007級(jí)護(hù)理本科學(xué)生94名,將2006級(jí)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組,2007級(jí)設(shè)為實(shí)驗(yàn)組,年齡20-24歲,平均24歲,兩組學(xué)生年齡、錄取成績等比較,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2 教學(xué)改革方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式;實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用現(xiàn)代教育理論,在教學(xué)內(nèi)容,課程體系,方法手段,師資人才,評(píng)估體系,教學(xué)管理等方面,進(jìn)行全方位的深入思考和整體推進(jìn)改革。
2.1 建立教學(xué)與實(shí)踐的良性循環(huán)互動(dòng)
優(yōu)化課程設(shè)置,創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建“以人為中心”的課程體系,采取雙軌制的教學(xué)計(jì)劃,以護(hù)理專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為主線,以人文、社會(huì)、心理學(xué)等知識(shí)為副線齊頭并進(jìn),使各門課程之間合理銜接,協(xié)調(diào)配套,著眼于創(chuàng)新,緊跟社會(huì)發(fā)展[1]。發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢,加大實(shí)踐教學(xué)力度,實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的良好結(jié)合。按發(fā)病機(jī)制、病情判斷、并發(fā)癥、治療原則和護(hù)理措施來組織,強(qiáng)調(diào)病情觀察、判斷、緊急情況處置、危重癥監(jiān)護(hù)和健康教育等與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)突出護(hù)理特色。
2.2 優(yōu)化教師結(jié)構(gòu),提高教師素質(zhì)
教研室在組建過程中,非常注重教師的選拔和培養(yǎng),選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)并具有“雙師”資格的臨床專家擔(dān)任《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)工作。在師資培養(yǎng)、教學(xué)方式改革、教書育人等方面科學(xué)地認(rèn)識(shí)和運(yùn)用隱性知識(shí)[3],充分發(fā)揮老教師的傳、幫、帶作用。
2.3 優(yōu)化教學(xué)方法,營造創(chuàng)新環(huán)境――五字教學(xué)法
(1)引――探究性、啟發(fā)式教學(xué)
授之魚,不如授之以漁。引導(dǎo)學(xué)生要經(jīng)常深入外科病房,查找病例、檢索資料,并在病人身邊真實(shí)情景中主動(dòng)體驗(yàn)、探索,從而了解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律,直接掌握疾病護(hù)理的特點(diǎn)、難點(diǎn)。例如:圍手術(shù)期護(hù)理中,必須結(jié)合病人自身的特殊情況進(jìn)行個(gè)體化的治療和護(hù)理。
(2)問――以問題為中心的教學(xué)法
由教師提出問題,采用問題討論式教學(xué),課堂師生互動(dòng),提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。教師在討論中的角色體現(xiàn)多元化的特點(diǎn),時(shí)而是組織者,時(shí)而參與者,時(shí)而是評(píng)判者,時(shí)而是引導(dǎo)者。學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng),思維活躍時(shí)會(huì)有不同于教材、教師觀點(diǎn)的時(shí)候,教師要?jiǎng)又郧榈毓膭?lì),觀點(diǎn)偏頗的要曉之以理地啟迪,允許有不同觀點(diǎn),大膽鼓勵(lì)發(fā)散思維。
(3)案――案例教學(xué)法
根據(jù)典型案例,組織學(xué)生討論。如病例討論式教學(xué),在每個(gè)系統(tǒng)授課結(jié)束后,老師挑選典型或疑難病例,學(xué)生分組到病房收集病史資料―護(hù)理體檢―運(yùn)用護(hù)理程序提出護(hù)理問題和護(hù)理診斷―制定護(hù)理目標(biāo)―實(shí)施護(hù)理措施。引導(dǎo)學(xué)生積極思維,鼓勵(lì)學(xué)生以循證護(hù)理的理念進(jìn)行批判與質(zhì)疑,寓思維訓(xùn)練于問題解決之中,培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力。
(4)演――情景模擬教學(xué)法
實(shí)戰(zhàn)演練,組織學(xué)生角色扮演,教師進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng),要讓學(xué)生體會(huì)到師生間、同學(xué)間合作的歡愉,使優(yōu)秀生有所得,后進(jìn)生有所獲。例如:對(duì)高血壓病病人術(shù)后出院的健康教育指導(dǎo),讓“護(hù)士”和“病人”進(jìn)行有關(guān)休息和運(yùn)動(dòng),情緒調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理、藥物療效觀察及病情監(jiān)測等方面的指導(dǎo),提出模擬要求,通過對(duì)角色的塑造和模擬,增強(qiáng)學(xué)生的真實(shí)感和現(xiàn)場感。
開展床邊教學(xué)或教學(xué)查房和實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)。學(xué)生10-18人一組,在病房或示教室授課,鍛煉學(xué)生收集整理信息的能力、語言表達(dá)的能力,多媒體課件制作能力,教案書寫能力,全面提高綜合素質(zhì)。
(5)研――研究性教學(xué)法
教學(xué)要從學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)出發(fā),密切知識(shí)與生活之間的聯(lián)系,教師不僅要增加課堂教學(xué)中組織學(xué)生開展演講、辯論、表演以及觀看影視、錄象等活動(dòng)成分,而且應(yīng)打開校門,引導(dǎo)學(xué)生走向廣闊的社會(huì)生活,進(jìn)行社會(huì)調(diào)查,參與社會(huì)實(shí)踐,并及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生收集資料、舉辦展覽、壁報(bào)等活動(dòng),安排學(xué)生撰寫小論文、調(diào)查報(bào)告,選擇不同研究課題獨(dú)立自主地開展研究等。
2.4 優(yōu)化教學(xué)手段,改進(jìn)教學(xué)過程
(1)多媒體的應(yīng)用:外科護(hù)理學(xué)教研室教師根據(jù)實(shí)際授課的需要,靈活地調(diào)取圖、文、音、像等各種多媒體資料;通過系統(tǒng)化、形象化、直觀化的教學(xué)界面和多種教學(xué)方法,能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的各種感官同時(shí)參與學(xué)習(xí)活動(dòng);把常見的臨床案例和生動(dòng)的圖片、錄像資料有機(jī)結(jié)合,真正使教學(xué)內(nèi)容和形式融為一體,對(duì)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)起到的畫龍點(diǎn)睛的作用。
(2)模擬練習(xí)的使用:生理驅(qū)動(dòng)型模擬系統(tǒng)它能夠模擬人體真實(shí)的病理生理特征以及臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇到的各種病例和救治場景,模型人的各項(xiàng)生理指標(biāo)會(huì)自主發(fā)生相應(yīng)變化。我院護(hù)理實(shí)驗(yàn)中心在利用規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)來培訓(xùn)護(hù)生進(jìn)行“青霉素過敏性休克救治”的過程中,采用了一種與國際接軌的新模式――“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”,取得了良好的效果。
2.5 優(yōu)化考核方式,完善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
在教育評(píng)價(jià)上,注重考量學(xué)生的綜合能力。學(xué)生的課程總評(píng)成績由討論發(fā)言、論文撰寫、社區(qū)實(shí)踐、臨床教學(xué)等多個(gè)環(huán)節(jié)中學(xué)生的態(tài)度、知識(shí)、能力的評(píng)價(jià)和綜合卷面考核來確定,在成績中體現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià),進(jìn)一步淡化學(xué)生對(duì)過分細(xì)化成績的追求,以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性。抓好課堂評(píng)估、課程評(píng)估、終末評(píng)估、師資評(píng)估“四個(gè)評(píng)估環(huán)節(jié)”,采取專家督導(dǎo)、同行評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)三者結(jié)合的方法,使評(píng)估更具有規(guī)范性、綜合性、指導(dǎo)性。
3 討論
本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教育方式的創(chuàng)新,得到了大多數(shù)學(xué)生的肯定,促進(jìn)了學(xué)生整體素質(zhì)的發(fā)展。首先,創(chuàng)新型護(hù)理人才的培養(yǎng)以創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)為目標(biāo),注重社會(huì)對(duì)護(hù)士知識(shí)、能力、素質(zhì)要求,著力構(gòu)筑完美的人格教育,加強(qiáng)了護(hù)理學(xué)生專業(yè)責(zé)任感、使命感,更好的服務(wù)社會(huì)。其次,以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教學(xué)理念,建立教學(xué)與實(shí)踐的良性循環(huán)互動(dòng),優(yōu)化課程設(shè)置、優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)方法和手段、優(yōu)化考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)和提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)。另外,針對(duì)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題和弊端進(jìn)行改革與創(chuàng)新,全面提高外科護(hù)理學(xué)的教育教學(xué)水平和效果。
參考文獻(xiàn)
1.老齡化社會(huì)和養(yǎng)老方式的改變需要大量全科醫(yī)生
目前中國已進(jìn)入了老年型社會(huì)，老齡化已成為社會(huì)問題。隨著獨(dú)生子女家庭的增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式應(yīng)向社會(huì)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)都隨著社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，只有滿足老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，才能全面提高老年人的健康狀況和生命質(zhì)量。
2.民眾對(duì)醫(yī)療保健要求提高的需求
隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和醫(yī)療保健的需求日益增加。民眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療、服務(wù)水平的期望值愈來愈高，同時(shí)也對(duì)從業(yè)人員的素質(zhì)有了較高的要求。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,還承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)，可以促進(jìn)社區(qū)整體的發(fā)展。
3.減輕民眾“看病貴、看病難”壓力的需要
在農(nóng)村實(shí)行的新型合作醫(yī)療制度和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，是解決民眾“看病難、看病貴”的主要途徑，讓80%的病人在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)得以解決，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，主要是為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能擔(dān)當(dāng)起醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)任務(wù)的全科醫(yī)生。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生向基層醫(yī)院流動(dòng)，吸引病人在基層醫(yī)院社區(qū)門診就醫(yī)，從而減輕“看病貴、看病難”的社會(huì)壓力。
二、在教學(xué)過程中實(shí)施的具體措施
1.研究制訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)生方向人才培養(yǎng)方案
開展全科醫(yī)學(xué)人才需求和崗位能力要求的調(diào)研，聽取有關(guān)專家和教師的意見，形成了調(diào)研報(bào)告，為修訂人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。在臨床專科學(xué)生中確定全科醫(yī)生方向?qū)W生，組建試點(diǎn)班，采用“前期趨同、后期分流、分段培養(yǎng)”的方法，創(chuàng)新“夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重應(yīng)用、提高素質(zhì)”的“3+2”全科型人才培養(yǎng)模式，在教育的過程中加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，使之適應(yīng)基層診治常見病、多發(fā)病、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、衛(wèi)生宣教等工作崗位需求，培養(yǎng)新一代具有全科醫(yī)生素養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)人才，為后二年進(jìn)入培訓(xùn)基地奠定了基礎(chǔ)，儲(chǔ)備和輸送了人才。
2.構(gòu)建以應(yīng)用能力培養(yǎng)為主線的“平臺(tái)+模塊”課程體系
打破傳統(tǒng)的課程體系，設(shè)立通識(shí)教育課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課和實(shí)踐教學(xué)課四大平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上，開發(fā)全科醫(yī)生方向課程模塊，將全科醫(yī)學(xué)概論、臨床診療與護(hù)理基本技術(shù)、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)預(yù)防與保健5門課程融入課程體系中，集醫(yī)療、康復(fù)和公共衛(wèi)生為一體，努力培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容方面以農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病為切入點(diǎn)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中融入臨床、全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，早期接觸臨床，刪減部分與基層醫(yī)療實(shí)際需要脫節(jié)或掛鉤不緊密的課程、章節(jié)和內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)預(yù)留充分的時(shí)間和空間，保障全科醫(yī)生課程的理論講授。
3.加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，充分利用校內(nèi)、校外兩大實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)
校內(nèi)以模擬場景、模擬病房、模擬病人為主，進(jìn)行情景式教學(xué)。校外加強(qiáng)附屬醫(yī)院和6所臨床教學(xué)見習(xí)基地建設(shè)，做到理論聯(lián)系實(shí)際，教、學(xué)、做一體化。在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，安排一個(gè)半月到鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，在帶教教師的指導(dǎo)下，走村串戶，開展衛(wèi)生宣教、計(jì)劃免疫、義診咨詢、健康查體、幫助建立健康檔案等，進(jìn)一步增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合能力，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療和大衛(wèi)生觀念。
4.校院合作，共建雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)
制訂專兼職教師任職標(biāo)準(zhǔn)，由校院共同聘任臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)任課教師，對(duì)聘任的教師實(shí)行雙向培訓(xùn)，每年選派青年教師到臨床第一線鍛煉，提高他們的實(shí)踐教學(xué)能力，保證專業(yè)教師每四年有半年時(shí)間到醫(yī)院掛職鍛煉，彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)能力的不足。同時(shí)，學(xué)校定期不定期指派校內(nèi)專家教授到各教學(xué)基地進(jìn)行專題報(bào)告和學(xué)術(shù)講座，提高醫(yī)院教師的理論授課和臨床帶教水平。
5.持續(xù)不斷地對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)教育
從入學(xué)開始就對(duì)大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育，講清楚醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新趨勢，臨床醫(yī)學(xué)人才的需求狀況，教育他們審視度勢，主客觀結(jié)合，主動(dòng)適應(yīng)人才需求變化，到基層去為廣大群眾防病治病。三年內(nèi)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育不斷線，在“健康所系、性命相托”醫(yī)學(xué)生誓言的引領(lǐng)下，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“誠信、責(zé)任、堅(jiān)守”的職業(yè)道德信念，促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)的形成，為臨床醫(yī)學(xué)生“下得去、留得住”奠定思想基礎(chǔ)。
三、取得的成效
1.學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，全科醫(yī)學(xué)課程成績優(yōu)良
由于以就業(yè)為導(dǎo)向，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，到課率高，課堂互動(dòng)熱烈，全科醫(yī)學(xué)方向課程考試成績優(yōu)良，學(xué)生全部通過畢業(yè)考試。
2.學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，就業(yè)率高，用人單位滿意
經(jīng)過實(shí)踐，學(xué)生的綜合職業(yè)能力得到極大提升，2014年畢業(yè)生就業(yè)率為80.87%，其中縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的占76.4%，受到用人單位好評(píng)。2014年在、財(cái)政部開展的“西部志愿計(jì)劃”實(shí)施中，我校臨床畢業(yè)生占山東省支援人數(shù)的55%，我校是我省民辦高校唯一榮獲全國大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃“優(yōu)秀等次項(xiàng)目辦”稱號(hào)的高校。
3.促進(jìn)了專業(yè)建設(shè)的全面發(fā)展
成立了由兄弟院校知名教授、校內(nèi)教師、行業(yè)專家組成的第二屆臨床專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，有效地指導(dǎo)和督促專業(yè)建設(shè)的開展。先后建成了以“人體機(jī)能學(xué)”為代表的省級(jí)精品課程7門，以“診斷學(xué)”為代表的校級(jí)精品課程14門；主編和參編省級(jí)以上教材33部，全國普通高等教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”教學(xué)改革五年制教材《全科醫(yī)學(xué)概論》定稿會(huì)在我院召開，課題組成員劉西常擔(dān)任副主編，專業(yè)建設(shè)的發(fā)展也培育了教師隊(duì)伍的成長，一大批中青年教師的教學(xué)水平和實(shí)踐能力得到大幅度提升。
4.社會(huì)服務(wù)能力不斷提升
【關(guān)鍵詞】分組競賽；教學(xué)；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0780-02
護(hù)理實(shí)踐技能課是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)常用基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理及康復(fù)等實(shí)踐操作技能的基礎(chǔ)課程。分組競賽式教學(xué)法是將教學(xué)內(nèi)容任務(wù)化，以競賽形式完成教學(xué)任務(wù)的一種方法[1]。為了增強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理技能的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，2011年10月―12月對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生護(hù)理實(shí)踐技能課實(shí)施分組競賽教學(xué)法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（山區(qū)班）第三學(xué)期學(xué)生33人作為實(shí)驗(yàn)組，其中男 13人，女 20人；年齡19.22歲±1.06歲；首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（山區(qū)班）第三學(xué)期學(xué)生35人作為對(duì)照組，其中男 7人，女 28人；年齡19.38歲±1.12歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
1.2 方法
1.2.1教學(xué)方法 隨機(jī)將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生按照學(xué)號(hào)單雙數(shù)分組，每組5-6人，每組選出1名組長。按照教學(xué)見習(xí)計(jì)劃，每次實(shí)踐技能課有2組學(xué)生參加。具體教學(xué)安排及時(shí)間分配為①教學(xué)老師講解、模擬演示操作項(xiàng)目共20-30分鐘；②學(xué)生分組練習(xí)，每組由1名教師指導(dǎo)、答疑共90-100分鐘。③每組推薦或教師選定1-2名學(xué)生參加規(guī)定操作項(xiàng)目考核，由對(duì)方小組教師及學(xué)生擔(dān)任評(píng)委，依據(jù)《常用社區(qū)護(hù)理技術(shù)》及教學(xué)老師示范標(biāo)準(zhǔn)為參賽選手打分，共10-20分鐘。④教師、學(xué)生評(píng)價(jià)，指出參賽學(xué)生技能操作的優(yōu)點(diǎn)及不足共10分鐘。⑤每隊(duì)參賽選手的每次成績作為小組成績登錄于黑板公示。所有護(hù)理實(shí)踐技能課程結(jié)束，計(jì)算平均成績，對(duì)前三名予以表揚(yáng)、鼓勵(lì)。
1.2.2 評(píng)價(jià)方法 全部護(hù)理實(shí)踐技能課程結(jié)束后，選擇其中10項(xiàng)護(hù)理操作技能項(xiàng)目，學(xué)生隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核，成績以百分制計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組每名學(xué)生均參加考核，所選考核項(xiàng)目相同。課后向2組學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，包括對(duì)教學(xué)方法滿意程度、教學(xué)效果、綜合評(píng)價(jià)共10個(gè)條目。所有問題均采用1-4級(jí)評(píng)分法：1表示不滿意，2表示基本不滿意，3表示基本滿意，4表示滿意，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，表示學(xué)生對(duì)教學(xué)方法評(píng)價(jià)越高。發(fā)放問卷共68份，回收有效問卷68份，有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
采用不同教學(xué)方法的2組學(xué)生護(hù)理實(shí)踐技能考核成績與教學(xué)評(píng)價(jià)得分比較（見表1）
3 討論
3.1有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
新的教育觀念要求教師不僅要傳授知識(shí)， 而且要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)專科自己追求和探索， 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[ 2]。護(hù)理實(shí)踐技能課作為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考查課，學(xué)生重視程度往往相對(duì)不足。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是老師示范講解后，學(xué)生被動(dòng)記憶后機(jī)械地練習(xí)，這種教學(xué)方式不能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實(shí)施分組競賽教學(xué)，有利于提高學(xué)習(xí)者的積極性和興趣，開發(fā)了學(xué)生的主動(dòng)思維能力，使課堂氣氛活躍。每名學(xué)生都希望熟練掌握操作程序，為小組掙得高分爭得榮譽(yù)，所以主動(dòng)思考、反復(fù)練習(xí)，很多學(xué)生課間都不休息。
3.2有助于增進(jìn)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神和競爭意識(shí)。
傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是依靠老師對(duì)每位同學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)習(xí)中學(xué)生間缺乏相互聯(lián)系。而分組競賽法是以小組為單位，將競爭機(jī)制引入課堂，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)者內(nèi)心的學(xué)習(xí)欲望和動(dòng)力。選手的成績代表整個(gè)小組團(tuán)體的榮譽(yù)，所以小組要?jiǎng)俪鼍托枰M員齊心協(xié)力，在賽前的練習(xí)過程中相互監(jiān)督、指正，尤其是組長，除自己要以身作則外，還要精心挑選參賽隊(duì)員重點(diǎn)指導(dǎo)，從而增進(jìn)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和競爭意識(shí)，有利于發(fā)揮集體的優(yōu)勢，互幫互教，提高學(xué)習(xí)效果，同時(shí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神、協(xié)調(diào)交往能力，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展。將每次比賽成績登錄于黑板公示，課程結(jié)束后評(píng)選出前三名予以表揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生們的爭先意識(shí)。
3.3有助于集中學(xué)生注意力和增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
每組參賽學(xué)生參加規(guī)定項(xiàng)目操作考核后，對(duì)方小組教師及學(xué)生擔(dān)任評(píng)委為參賽選手打分，所有學(xué)生都會(huì)主動(dòng)、聚精會(huì)神地觀看對(duì)方選手操作，尋找、指出參賽學(xué)生技能操作中的優(yōu)點(diǎn)及不足并得到對(duì)方小組認(rèn)可，才能通過降低對(duì)手成績而使本組勝出。有對(duì)比才容易發(fā)現(xiàn)差距，傳統(tǒng)的教學(xué)方法讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的效果難以獲得準(zhǔn)確的反饋信息，而分組競賽結(jié)束后的評(píng)價(jià)、評(píng)比過程是一個(gè)雙向交流發(fā)現(xiàn)問題的過程，可以讓學(xué)生在對(duì)比中發(fā)現(xiàn)差距認(rèn)識(shí)到自身的不足，從而達(dá)到深化認(rèn)識(shí)、轉(zhuǎn)化知識(shí)、升華經(jīng)驗(yàn)的目的，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。
參考文獻(xiàn)：
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社區(qū)是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的傳統(tǒng)舞臺(tái)，是中醫(yī)藥學(xué)形成與發(fā)展的土壤。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城市化進(jìn)程的加快，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的政策文件中，已明確提出中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的指示。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委在有關(guān)文件中明確要求：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢。”由此可見，國家有關(guān)主管部門對(duì)于中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予很大的支持。中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū),是由中醫(yī)藥具有的顯著療效和特色優(yōu)勢決定的,是開展好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的必然選擇［1］。
1中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及優(yōu)勢
中醫(yī)藥學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是我國重要的衛(wèi)生資源。全社會(huì)應(yīng)保護(hù)、扶持、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。近幾年的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作，顯示了中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和生命力。
1.1中醫(yī)藥在社區(qū)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)
中醫(yī)歷史悠久，民間自古就有采用中醫(yī)治病療傷、強(qiáng)身健體的習(xí)慣。社區(qū)居民，尤其是老年人對(duì)中醫(yī)藥的可接受性強(qiáng)，信任度高。中醫(yī)藥的自然療法和天然藥物越來越受到人們的青睞,有著廣闊的發(fā)展前景。另外，中醫(yī)藥傳統(tǒng)的送醫(yī)送藥上門等服務(wù)方式十分貼近百姓。
1.2中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求接近
傳統(tǒng)中醫(yī)提出“未病先防，既病防變”的理論，“未病先防”反映了預(yù)防、健康教育、保健的內(nèi)容,“既病防變”能有效指導(dǎo)醫(yī)療、康復(fù)活動(dòng)； 中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本觀點(diǎn)是“正氣存內(nèi),邪不可干；邪之所湊,其氣必虛。”人體是否患病關(guān)鍵在于“正氣”，它是機(jī)體抵御外邪、促進(jìn)康復(fù)的能力，基于此，正氣的維護(hù)、機(jī)體預(yù)防、保健知識(shí)的普及,成為人體健康之關(guān)鍵，這些與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的以預(yù)防為主，融保健、康復(fù)、醫(yī)療、計(jì)劃生育和健康教育六位一體的綜合服務(wù)要求相似［2］。
1.3中醫(yī)中藥可以適度解決“看病貴”的問題
中醫(yī)的診療簡單、便捷，療效顯著，有目共睹。它通常不需要復(fù)雜的儀器和設(shè)備，一個(gè)脈枕墊、一把銀針、幾個(gè)拔火罐、一個(gè)治療床和一間中藥房就基本就緒了。有條件的地區(qū)，中藥可以自種、自采、自用，費(fèi)用能節(jié)省很多。中醫(yī)藥費(fèi)用低廉的特點(diǎn)受到社區(qū)居民、政府的歡迎。中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入少、成本低，對(duì)控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕國家和群眾負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利實(shí)施均有積極作用。
1.4中醫(yī)中藥能夠解決亞健康問題
亞健康在西醫(yī)診斷被認(rèn)為是沒有疾病，而中醫(yī)診斷是從患者自身的感受出發(fā)，對(duì)身心疾病的治療有獨(dú)特視角與方法。推拿、針灸等的治療及保健都可以有效解決亞健康問題。
1.5天然藥物符合綠色環(huán)保潮流
隨著社會(huì)城市化、工業(yè)化進(jìn)程的加快,由此帶來的環(huán)境污染問題正成為當(dāng)今世界性的難題,人們希望得到“綠色食品”、“綠色藥品”以增進(jìn)健康。化學(xué)合成藥品在治療疾病的過程中帶來的毒副作用越來越引起人們的重視，醫(yī)藥專家們提倡多使用天然藥物。中醫(yī)藥正是采用植物、動(dòng)物、礦物等天然藥材來診治疾病的,順應(yīng)潮流,因此,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中它必將得到廣泛的利用,也必將更受人們的歡迎和接受。
2中醫(yī)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀
國家中醫(yī)藥管理局在“十五”期間，與相關(guān)部委共同文件，要求“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合與民族醫(yī)藥的適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的特色和優(yōu)勢”。通過著力推動(dòng)這一工作的開展，使我國城市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得了明顯進(jìn)展。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《10省市中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)研》統(tǒng)計(jì)顯示，這一工作的進(jìn)展主要體現(xiàn)在以下5個(gè)方面。
2.1各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重視程度明顯提高，主要體現(xiàn)是加強(qiáng)了組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理
截至2003年底，75%的地區(qū)將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入了本地區(qū)的發(fā)展規(guī)劃；90%的省級(jí)衛(wèi)生行政部門成立了有中醫(yī)藥管理部門或中醫(yī)藥專家參加的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)小組；40%的省份設(shè)立了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)；90%的省份將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍［3］。這些政策有力地推動(dòng)了中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)與發(fā)展。
2.2中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全
各地衛(wèi)生和中醫(yī)藥行政管理部門依托已有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)條件建設(shè)。這使很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立了中醫(yī)科或中醫(yī)診療室，設(shè)立了中藥房，配置了中醫(yī)藥設(shè)施設(shè)備，配備了中醫(yī)藥人員。許多中醫(yī)院還根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，積極創(chuàng)辦具有中醫(yī)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；有的中醫(yī)院還承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)工作；部分區(qū)級(jí)中醫(yī)院逐步轉(zhuǎn)制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過多種形式開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，各地涌現(xiàn)出一批中醫(yī)藥特色鮮明的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)［3］。逐步健全的中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為不斷滿足社區(qū)居民中醫(yī)藥服務(wù)需求創(chuàng)造了良好條件。
2.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已普遍將中醫(yī)藥融入預(yù)防、保健等六位一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)
在應(yīng)用中藥方面，90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供中成藥服務(wù)，其中中藥處方量占處方總量的32%；在應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)方面，86%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠提供針灸、推拿、火罐等3種以上的中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，中藥敷貼、刮痧、中藥熏蒸等其他適宜技術(shù)服務(wù)也占一定比例；在預(yù)防方面，對(duì)某些慢性病病例實(shí)施了中醫(yī)藥干預(yù)措施；在保健方面，中醫(yī)藥參與率達(dá)到了88%；在康復(fù)方面，中醫(yī)藥參與率達(dá)到了93%；在健康教育方面，有中醫(yī)藥內(nèi)容的達(dá)70%［3］。在很多地區(qū)，中醫(yī)藥服務(wù)已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色，吸引了居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
2.4中醫(yī)藥特色示范區(qū)的創(chuàng)建，為全國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)與發(fā)展提供了有益的經(jīng)驗(yàn)
國家中醫(yī)藥管理局與相關(guān)部委聯(lián)合開展了創(chuàng)建全國中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)，北京市、天津市、浙江省、山東省濟(jì)南市、四川省成都市等地的中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的工作都開展得很好。總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)，主要有以下四點(diǎn)：第一，突出中醫(yī)特色。中醫(yī)藥簡、便、效、廉的特色是其參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢。第二，加強(qiáng)人才培養(yǎng)。沒有高水平的中醫(yī)藥人員就沒有高水平的中醫(yī)藥服務(wù)。第三，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)建設(shè)是其發(fā)展的前提，也是一項(xiàng)長期任務(wù)。第四，爭取政策支持。實(shí)踐證明，凡是中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展較好的地區(qū)，都有促進(jìn)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的相關(guān)政策，也都有當(dāng)?shù)卣拇罅χС帧?/p>
3中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題
目前，中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的階段性目標(biāo)基本完成，但是，總體上來看，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在著許多困難和問題。
3.1缺乏具有中醫(yī)特色的全科醫(yī)生
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)大多數(shù)是西醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)藥理論專門培訓(xùn)。有些雖經(jīng)全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)理論培訓(xùn)，但其現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)不能適應(yīng)中、西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位要求，特別是在如何使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)等方面顯得力不從心。
3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目尚未形成體系
更大范圍來看，多數(shù)社區(qū)服務(wù)中心僅開設(shè)了中醫(yī)內(nèi)科、老年保健等簡單項(xiàng)目，中醫(yī)藥優(yōu)勢項(xiàng)目開展還十分薄弱，特別是許多中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)尚未得到有關(guān)部門認(rèn)可，相關(guān)政策未能配套，存在著起步晚、基礎(chǔ)差、利用少的狀況，一些服務(wù)中心甚至沒有中醫(yī)藥診療項(xiàng)目。
3.3部分地區(qū)政府思想觀念轉(zhuǎn)變不夠快，對(duì)中醫(yī)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度不夠
對(duì)中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性理解不夠深，宣傳力度不夠大，政策保障不夠全面、持續(xù)。相關(guān)部門在經(jīng)費(fèi)傾斜、設(shè)施建設(shè)等方面的協(xié)調(diào)配合亦需進(jìn)一步加強(qiáng)。
3.4中醫(yī)適宜技術(shù)的覆蓋面不廣
中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣和覆蓋是中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否具有生命力的關(guān)鍵所在。但是，經(jīng)調(diào)查了解到中醫(yī)適宜技術(shù)和設(shè)備的使用還不能完全覆蓋全社區(qū)、滿足全社區(qū)群眾的需求。走訪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可以發(fā)現(xiàn)西醫(yī)醫(yī)療器械裝備較齊全，而中醫(yī)醫(yī)療器械很簡單，僅有血壓儀、體溫計(jì)、脈枕等，設(shè)備條件與社區(qū)居民需求尚有較大距離。
4對(duì)策
4.1加快中西醫(yī)結(jié)合的全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)
要將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)推廣并持續(xù)發(fā)展，關(guān)鍵是人才。必須擁有一支掌握中醫(yī)藥知識(shí)與技術(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，加大加快中西醫(yī)結(jié)合全科人才的培養(yǎng)。
⑴組織專家編寫中醫(yī)全科醫(yī)生培訓(xùn)教材，列入衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》和《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》。培訓(xùn)課程設(shè)置要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、社區(qū)常見病中醫(yī)診療、中藥方劑、針灸推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)以及中醫(yī)預(yù)防、保健、康復(fù)知識(shí)、中醫(yī)健康教育等。按照“急用先學(xué)，邊用邊學(xué)”的原則，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，采取課堂授課、專業(yè)講座及臨床見習(xí)相結(jié)合的方法，力爭使培訓(xùn)對(duì)象在系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)理論基礎(chǔ)上，著重掌握中醫(yī)實(shí)用知識(shí)和技術(shù)［4］。在完善中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)方案的同時(shí)，探索中醫(yī)全科護(hù)士的培養(yǎng)途徑和規(guī)范方法。
⑵建設(shè)和認(rèn)定一批中醫(yī)藥院校為中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。
⑶對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的強(qiáng)化培訓(xùn)，并作為區(qū)級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目加強(qiáng)考核。
⑷逐步引進(jìn)一批中醫(yī)藥大學(xué)本科畢業(yè)的學(xué)生，打通中醫(yī)藥院校本科生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的渠道。制定中西醫(yī)兩法防治疾病的社區(qū)全科醫(yī)師職稱的授予辦法，吸引中醫(yī)藥本科生選擇全科醫(yī)師為職業(yè)，從事中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
4.2建立中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和管理體制
⑴明確服務(wù)范圍和功能定位。重點(diǎn)圍繞預(yù)防保健、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等方面開展中醫(yī)藥綜合服務(wù)；開展具有中醫(yī)特色的社區(qū)人群體質(zhì)調(diào)查，為社區(qū)居民建立動(dòng)態(tài)的健康檔案，對(duì)居民的健康實(shí)施全方位的管理；以社區(qū)老年人、婦女、兒童為重點(diǎn)，走出去，深入街道，深入家庭，開展中醫(yī)藥系列保健、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，特別是運(yùn)用中醫(yī)藥優(yōu)勢開展社區(qū)高血壓、腦卒中、糖尿病、心腦血管疾病等疑難癥、慢性病的防治工作；盡快疏通中醫(yī)藥綜合型的優(yōu)秀人才、知名專家向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)的渠道，定期安排中醫(yī)專家坐診，鼓勵(lì)退休老專家到社區(qū)服務(wù)，吸引更多的患者；逐步規(guī)范中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的名稱、內(nèi)容，盡快制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
⑵加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的規(guī)范化管理，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作制度和崗位職責(zé)。以向社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、費(fèi)用低廉的基本衛(wèi)生服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，制定中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)管理規(guī)范，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥工作問卷調(diào)查等工作，完善中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)控體系［5］。
⑶積極推廣全國城市中醫(yī)藥服務(wù)示范社區(qū)的有益經(jīng)驗(yàn)
4.3加大政府支持力度，切實(shí)做到“思想重視，政策扶持，資金傾斜”
⑴解決中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策保障問題。積極與有關(guān)部委協(xié)調(diào)，盡快制定出中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策指導(dǎo)性文件。對(duì)社區(qū)中醫(yī)醫(yī)院準(zhǔn)入、中醫(yī)藥人員準(zhǔn)入、中醫(yī)藥設(shè)備及技術(shù)準(zhǔn)入、醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目范圍向中醫(yī)藥傾斜、全科醫(yī)學(xué)教育有關(guān)中醫(yī)藥內(nèi)容比例等情況應(yīng)有積極的指導(dǎo)。
⑵落實(shí)中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)。在社區(qū)機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、工作條件等方面給予更多的關(guān)心和支持，為中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件和寬松的外部環(huán)境。
⑶推動(dòng)大型中醫(yī)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系。成立中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家指導(dǎo)小組，人員可由中醫(yī)醫(yī)院的臨床、預(yù)防保健教育部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的技術(shù)骨干組成。同時(shí)還應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥院校和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)作和指導(dǎo)作用。
4.4以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要為重點(diǎn)，推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)
中醫(yī)適宜技術(shù)為患病人群、亞健康人群提供簡捷的治療、 預(yù)防手段，包括中藥、針灸、耳針、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌腸、導(dǎo)入、藥浴、正骨、氣功等療法。由于操作簡單、 安全，所需的設(shè)備、場地的要求容易達(dá)到，極適合在社區(qū)開展。推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，能夠方便快捷地向患者提供醫(yī)療保健服務(wù)，特別是配合中醫(yī)多功能治療儀等綜合性措施，對(duì)慢性疾病控制的效果十分明顯。中醫(yī)適宜技術(shù)的需求正在不斷增長，其簡、便、廉、驗(yàn)、效的優(yōu)勢已越來越受到社區(qū)居民的喜愛。
(收稿日期：2006-11-24)
補(bǔ)鈣并不能長期增強(qiáng)骨質(zhì)
據(jù)發(fā)表在最近出版的《英國醫(yī)學(xué)雜志》上的一份關(guān)于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松這一常見病問題的研究報(bào)告顯示，補(bǔ)鈣并不能長期增強(qiáng)骨質(zhì)。
該項(xiàng)研究對(duì)19項(xiàng)大型的研究進(jìn)行了評(píng)估，涉及近2 900名3至18歲的健康人。這些人補(bǔ)鈣至少3個(gè)月，隨后對(duì)其骨密度進(jìn)行了6個(gè)多月的監(jiān)測。與未補(bǔ)鈣者相比，補(bǔ)鈣者上肢骨密度僅增強(qiáng)了1.7%。這種小小的好處在上肢確實(shí)存在，但對(duì)身體的其他部位沒有重要影響，尤其是在老年時(shí)容易骨折的髖部和下脊椎。
由于女性在絕經(jīng)后，其骨密度會(huì)下降，所以醫(yī)生們希望提早通過飲食和運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)骨密度。這份研究報(bào)告稱，補(bǔ)鈣對(duì)上肢骨密度的小小益處看來似乎是不太可能降低兒童或老年人骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞：高職高專；《人體解剖學(xué)》說課；課程設(shè)置；教學(xué)設(shè)計(jì)；教學(xué)資源；課程特色
說課是指授課教師在對(duì)某課程備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)同行、專家或領(lǐng)導(dǎo)，系統(tǒng)而概括地解說自己對(duì)具體課程的理解、所作的教學(xué)設(shè)計(jì)及其理論依據(jù)[1]，然后由大家進(jìn)行評(píng)說，以便相互交流、共同提高的一種教研活動(dòng)。筆者對(duì)高職高專護(hù)理學(xué)專業(yè)《人體解剖學(xué)》課程的說課介紹如下。
1 課程設(shè)置
1.1基本信息 《人體解剖學(xué)》是3年制普通專科護(hù)理學(xué)專業(yè)一門重要的專業(yè)必修課，課程安排在第一學(xué)年上學(xué)期，總教學(xué)時(shí)數(shù)為108學(xué)時(shí)，其中理論72學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)36學(xué)時(shí)。它是一門研究正常人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，屬于醫(yī)學(xué)入門的基礎(chǔ)課程，也屬于生物科學(xué)的形態(tài)學(xué)范疇。教學(xué)主要任務(wù)是講授人體器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，構(gòu)成了培養(yǎng)學(xué)生臨床診療能力的核心基礎(chǔ)課程，并為后期臨床課程學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。
1.2性質(zhì)與定位 《人體解剖學(xué)》是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)，以就業(yè)為指導(dǎo)，以夠用、適用為主，使本專業(yè)學(xué)生掌握適應(yīng)護(hù)師崗位所需的解剖學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，具有靈活運(yùn)用這些理論知識(shí)處理臨床常見病、多發(fā)病的能力。對(duì)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成起主要支撐和促進(jìn)作用。
1.3培養(yǎng)目標(biāo) 根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，圍繞以職業(yè)能力為本位的課程模式，結(jié)合高職高專學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和心理特點(diǎn)，確定如下教學(xué)目標(biāo)[2]。
1.3.1知識(shí)目標(biāo)掌握《人體解剖學(xué)》的基本知識(shí)使學(xué)生掌握人體系統(tǒng)和器官的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)特征和重要毗鄰關(guān)系，為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課奠定基礎(chǔ)。
1.3.2技能目標(biāo)在能力上培養(yǎng)學(xué)生具備比較扎實(shí)的專科技能；能夠系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行專科檢查、醫(yī)療記錄。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)一般急癥的急救意識(shí)以及對(duì)常見病、多發(fā)病的診斷處理能力，能夠?qū)⒄莆盏睦碚撆c技能轉(zhuǎn)化為從事臨床工作的職業(yè)本領(lǐng)。
1.3.3素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度和不怕臟和累獻(xiàn)身精神，培養(yǎng)學(xué)生交流合作與臨床探索精神。
2 教學(xué)設(shè)計(jì)
以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為目標(biāo)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行產(chǎn)學(xué)結(jié)合的精神，以學(xué)生為主體，教學(xué)必先從從課前準(zhǔn)備、課堂講授、課后總結(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)，課前有預(yù)習(xí)，課堂上充分發(fā)揮教師的指導(dǎo)作用，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行周密剖析、系統(tǒng)闡述，突出知識(shí)的縱向和橫向聯(lián)系。在精選教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，改進(jìn)教學(xué)模式，充分利用多媒體等先進(jìn)技術(shù)手段，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合如理論講授、案例分析、啟發(fā)提問、課堂討論、情境教學(xué)等。同時(shí)在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)踐操作能力的訓(xùn)練和臨床思維能力的培養(yǎng)[3]。在學(xué)法上，既要授知識(shí)理論又要授學(xué)習(xí)方法，教學(xué)生看書的方法、記憶的技巧、分析問題的方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
3 教材分析
《人體解剖學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2009年7月第6版，根據(jù)衛(wèi)生部教材辦公室《全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材編寫要求》以及教學(xué)大綱的要求，力求教材具備思想性和啟發(fā)性，為學(xué)習(xí)其它專業(yè)課程打下一定基礎(chǔ)，基本符合本專業(yè)學(xué)生的教學(xué)要求。
4 教學(xué)資源
本課程組共有專兼職教師8人，兼職教師在無課時(shí)間即到醫(yī)院參加見習(xí)帶教。該團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢互補(bǔ)、具有雙師素質(zhì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)，充分體現(xiàn)了院校一體、醫(yī)教結(jié)合的辦學(xué)特色。校內(nèi)資源包括在校園網(wǎng)絡(luò)內(nèi)與教材相配套的參考資料[4]，題庫以及教學(xué)視頻等，校內(nèi)分別開設(shè)有多個(gè)實(shí)訓(xùn)室及3個(gè)大型陳列室，包括塑膠模型、人體標(biāo)本，鑄型標(biāo)本斷層解剖標(biāo)本針灸標(biāo)本甘油標(biāo)本、塑化標(biāo)本、胚胎標(biāo)本護(hù)理實(shí)用解剖標(biāo)本。校外有一所所獨(dú)立的附屬醫(yī)院和40余家校外實(shí)習(xí)基地，能夠充分滿足學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐的需要，通過將校內(nèi)外資源有效整合，能夠?qū)⒄n堂教學(xué)與臨床實(shí)踐融為一體，充分實(shí)現(xiàn)理論實(shí)踐一體化的教學(xué)模式。
5 課程特色
護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，解剖實(shí)驗(yàn)課是解剖教學(xué)重要的環(huán)節(jié)，結(jié)合不同年齡段人群及人體淺靜脈的分布走行有針對(duì)性選擇穿刺部，對(duì)提高穿刺的成功率有一定積極作用。教師積極參與到解剖實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)中，不僅有利于解剖學(xué)內(nèi)容的掌握，更會(huì)為護(hù)理專業(yè)課的學(xué)習(xí)以及護(hù)理實(shí)踐操作打下牢固的基礎(chǔ)。此外院校合作，共同開發(fā)課程實(shí)現(xiàn)了"實(shí)踐教學(xué)模式與職業(yè)技能應(yīng)用能力相結(jié)合"；遵循兩個(gè)原則：與臨床實(shí)踐工作、護(hù)理資格考試相對(duì)接；強(qiáng)化三種訓(xùn)練：基本技能訓(xùn)練、綜合素質(zhì)訓(xùn)練、實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練。
6 學(xué)生情況分析
人體解剖學(xué)為新生入學(xué)后的第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生以女生為主，對(duì)該課程普遍存在怕臟、怕臭、怕尸體等恐怖心理，加以解剖知識(shí)名詞、概念多易混淆、難記憶，為學(xué)習(xí)增加了一定難度。就課前準(zhǔn)備的習(xí)題進(jìn)行練習(xí)，重點(diǎn)知識(shí)應(yīng)當(dāng)課后進(jìn)行總結(jié)，授課同時(shí)即教學(xué)生一定的學(xué)習(xí)方法。比如：課后多看圖譜，重要人體器官結(jié)合圖譜適當(dāng)繪制器官結(jié)構(gòu)圖；在每次實(shí)訓(xùn)課中，允許學(xué)生將自己親自解剖的尸體標(biāo)本每做完一個(gè)層次的分離即進(jìn)行拍攝，等到復(fù)習(xí)解階段又將圖片一張張翻看，能有效地增強(qiáng)復(fù)習(xí)效果[5]。鞏固記憶，評(píng)價(jià)教學(xué)效果，最后歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、突出難點(diǎn)，并給學(xué)生推薦相關(guān)的輔導(dǎo)習(xí)題集，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注本學(xué)科領(lǐng)域的新動(dòng)態(tài)。
7 考核及教學(xué)效果評(píng)價(jià)
為達(dá)到教學(xué)目的，我校將考試成績分為期末成績和平時(shí)成績，期末成績占60%為理論考試，實(shí)驗(yàn)報(bào)告占總成績10%，技能考核占總成績20%，作業(yè)練習(xí)占10%。技能考核在實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束后進(jìn)行安排。學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)，主要采用隨堂反饋、理論考試、實(shí)驗(yàn)考核等方式進(jìn)行，該教學(xué)模式能夠比較合理的評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)能力和素質(zhì)水平。
參考文獻(xiàn)：
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[2]湯挺兵，黃陽生，錢金岳，等.新形勢下人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革的探索[J].解剖學(xué)雜志，2012，35（06）：846-847.
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