時(shí)間：2022-03-02 00:52:10
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
2017年6月6日下午3:30在我公司9樓大會(huì)議室成功舉辦了一場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)的講座。我公司全員參加到現(xiàn)場(chǎng)演練中，由師成醫(yī)院三位專業(yè)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)演練。
為了增強(qiáng)公司全體員工的安全及急救意識(shí)，我公司發(fā)起了“學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)--自救互救、挽救生命，爭(zhēng)做第一救助者”的倡議。并組織實(shí)施技能培訓(xùn)演練，提高員工急救技能水平。
醫(yī)護(hù)人員指出心跳呼吸驟停是我們生活中經(jīng)常遇到的危險(xiǎn)狀況。通常情況下，大腦缺血缺氧達(dá)5-6分鐘，即可造成不可逆的損害。因此，對(duì)于心臟猝死的病人，必須分秒必爭(zhēng)，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)“心肺復(fù)蘇”，這是挽救病人生命的關(guān)鍵。隨后親自示范，大家現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了模擬演練，現(xiàn)場(chǎng)氣氛活躍。
演練結(jié)束后，各部門(mén)員工組織進(jìn)行了交流。通過(guò)此次演練，我公司全員掌握了正確有效的心肺復(fù)蘇術(shù)手法，提高了急救能力。這次培訓(xùn)不但使員工了解了搶救流程；更重要的是增強(qiáng)了大家的自信心及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。大家很珍惜這次培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。通過(guò)本次培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不僅提高了大家的急救意識(shí)，還使大家開(kāi)拓了視野，拓展了思路，遇事要沉著、不慌亂。
這個(gè)過(guò)程讓大家體會(huì)很深、感觸很深的是師成醫(yī)院嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)態(tài)度及嫻熟的教學(xué)技能，使教與學(xué)完美結(jié)合，渾然一體，能使員工當(dāng)場(chǎng)掌握所學(xué)內(nèi)容。使用具有真實(shí)功能的人體模型，有助于綜合需要的知識(shí)、技能和操作培養(yǎng)。使用心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置培訓(xùn)施救者，體現(xiàn)了復(fù)蘇搶救的模擬真實(shí)性，能為實(shí)際發(fā)生的心臟驟停提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量。
培訓(xùn)結(jié)束后，大家紛紛表示對(duì)師成醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員由衷的感謝。此次活動(dòng)取得了圓滿成功。
急診科圍繞護(hù)理部提出的工作中心，把握重點(diǎn)，突出特色，全體醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，出色地完成各項(xiàng)搶救工作。現(xiàn)將一年來(lái)的工作總結(jié)匯報(bào)
一、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量
堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。如要求護(hù)師聽(tīng)到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門(mén)接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開(kāi)水。為無(wú)陪人的老弱病人代掛號(hào)、取藥。每個(gè)急診住院病人均有護(hù)師或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實(shí)行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評(píng)。特別是在有醫(yī)患糾紛時(shí)，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時(shí)，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表?yè)P(yáng)。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊(duì)伍
急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。開(kāi)展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)師到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過(guò)關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺(jué)學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)師參加全國(guó)高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)師參加護(hù)師執(zhí)業(yè)考試均通過(guò)。指派高年資的護(hù)師外出學(xué)習(xí)國(guó)家級(jí)《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。
三、做好新入科護(hù)師及實(shí)習(xí)生的帶教工作
根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)師三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實(shí)施培訓(xùn)第一年時(shí)，取得了很好的效果。對(duì)于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，每周實(shí)行小講課。
四、關(guān)愛(ài)生命，爭(zhēng)分奪秒
是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如XX年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無(wú)陪人而且神志不清，躁動(dòng)不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開(kāi)放性骨折。當(dāng)班護(hù)師見(jiàn)狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時(shí)開(kāi)通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)人員；急救演練；應(yīng)急能力；綜合素質(zhì)
[Abstract]Objective： Emergency simulation exercises discussed ways to improve the medical emergency response capabilities. Methods ：On different sections of the medical staff to carry out emergency plans and learn first aid simulation exercise， that is， using to determine the content， plan， develop training programs， role configuration， on-site simulation of the real emergency， exercise after the end of the analysis， summarized.Results： Simulated emergency exercises is to comprehensively improve the overall quality of health care workers， first aid and overall coordination and effective way.
[Keywords]Health care；first aid training；emergency response capacity； overall quality
為了提高全院醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急綜合能力和搶救技術(shù)水平，進(jìn)一步規(guī)范危重病人救治流程，我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織科主任、護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)并參照臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序[1]，結(jié)合各科室的實(shí)際情況，制訂出具有可操作性的專科應(yīng)急預(yù)案，組織培訓(xùn)，同時(shí)在各臨床科室進(jìn)行預(yù)案演練實(shí)施。經(jīng)過(guò)一年多的培訓(xùn)與演練，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)急救技能和綜合能力顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。
1一般資料
自2009年8月～2011年3月，我院各科室共組織了11次模擬急救演練，每次醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任以及演練科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員全部參加。演練的病例為突發(fā)呼吸心跳驟停1例、藥物過(guò)敏性休克1例、急性食物中毒1例、癲癇大發(fā)作1例、咯血并消化道出血1例、腹部外傷致脾破裂1例、頸椎及四肢嚴(yán)重?fù)p傷1例、宮外孕失血性休克1例、產(chǎn)后大出血1例、復(fù)合性外傷1例、院內(nèi)護(hù)送檢查中突發(fā)猝死1例。
2方法
2.1由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一安排部署，各科室成立應(yīng)急預(yù)案演練小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任正、副組長(zhǎng)，組員由科室的責(zé)任組長(zhǎng)及臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成。科主任及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)，制定演練內(nèi)容、計(jì)劃，擬訂模擬急救具體方案及人員角色配置，最后由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施
2.2應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)施步驟
分四個(gè)階段：第一階段：學(xué)習(xí)培訓(xùn)。急救方案確定后，組織全科人員學(xué)習(xí)與病例有關(guān)的理論知識(shí)及急救技能，以及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓(xùn)，以采取及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)對(duì)措施。確定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和教材，制定應(yīng)急預(yù)案演練流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)有效。第二階段：演練過(guò)程。由科主任與護(hù)士長(zhǎng)主持演練，整個(gè)演練過(guò)程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救盡量一致。由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人。護(hù)士接到呼救信號(hào)后迅速實(shí)施急救程序，通常由2名護(hù)士、1名醫(yī)生參與。方法：急救護(hù)士甲接聽(tīng)呼救電話后，通知醫(yī)生及護(hù)士乙迅速準(zhǔn)備搶救用物：如搶救車、除顫器等各科急救儀器設(shè)備，物品床邊定位放置，等待病人。病人入院后，護(hù)士甲定位于病人床頭右側(cè)，負(fù)責(zé)維護(hù)氣道的通暢，迅速建立有效靜脈通道、用藥，協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓等；護(hù)士乙定位于病人床尾左側(cè)，負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)、除顫、藥物準(zhǔn)備及記錄等；醫(yī)生按照ABCD法則[1]進(jìn)行急救處理。整個(gè)搶救過(guò)程按預(yù)案演練步驟進(jìn)行搶救，歷時(shí)20～30min。在應(yīng)急預(yù)案演練過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任以及科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室醫(yī)護(hù)人員全部參與現(xiàn)場(chǎng)觀摩，以增加臨床體驗(yàn)并查找存在問(wèn)題。第三階段：分析總結(jié)。演練結(jié)束后，全體人員進(jìn)行討論分析、肯定成績(jī)、查找問(wèn)題，最后，由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)及護(hù)理部主任對(duì)醫(yī)療護(hù)理兩方面的模擬演練進(jìn)行總結(jié)。第四階段：再次演練。在總結(jié)分析基礎(chǔ)上，由護(hù)士甲、乙和醫(yī)生再次演練，強(qiáng)調(diào)程序完整、定位配合，展示一個(gè)全面、完整、標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急預(yù)案演練過(guò)程。
2.3演練考核：應(yīng)急預(yù)案演練結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任及科主任、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參加急救演練醫(yī)護(hù)人員的基本操作技能，操作熟練程度、綜合能力進(jìn)行評(píng)分。內(nèi)容包括：①常用急救技術(shù)操作：氣道開(kāi)放、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、電擊除顫、徒手心肺復(fù)蘇等技術(shù)操作，對(duì)其在急救演練過(guò)程中的正確程序與操作時(shí)間進(jìn)行考核，以評(píng)價(jià)單項(xiàng)操作的熟練程度。②綜合能力：對(duì)分工明確、定位合理、動(dòng)作迅速、程度準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)等綜合能力進(jìn)行評(píng)分，目的在于不斷提升演練水平。
3急救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施的效果
通過(guò)對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員一年多的培訓(xùn)與演練，使各科室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)急救技能和綜合能力顯著提高，拓寬了醫(yī)護(hù)人員的急救知識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范了危重病人救治流程，提高了搶救成功率。
4預(yù)案實(shí)施后的體會(huì)
4.1模擬應(yīng)急預(yù)案演練的作用是對(duì)搶救過(guò)程進(jìn)行周密思考、果斷應(yīng)對(duì)、默契配合與協(xié)調(diào)，且依賴于各角色和各種技術(shù)整合為一體的行為模型，即ABCD法則行為模型[2]，使臨床復(fù)雜多變的病情得以再現(xiàn)，從而提高醫(yī)護(hù)人員的臨床急救水平和能力。
4.2應(yīng)急預(yù)案演練全面提高了醫(yī)護(hù)人員的急救技能、整體協(xié)調(diào)能力和綜合能力。開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練使醫(yī)護(hù)人員能夠系統(tǒng)地、完整地體驗(yàn)與掌握基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性和可控制性[3]。
4.3演練過(guò)程中.醫(yī)護(hù)人員必須做到：（1）快速：應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范和簡(jiǎn)化了急救流程，在緊急情況時(shí)可以快速反應(yīng)，縮短了發(fā)病至搶救的時(shí)間，對(duì)于挽救病人的生命具有重要意義[4]。（2）沉著：急救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時(shí)可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。（3）果斷：對(duì)病情定性要果斷，行動(dòng)要果斷。（4）細(xì)致：突出一個(gè)細(xì)字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應(yīng)急能力是否經(jīng)得起考驗(yàn)。搶救時(shí)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)都要盡量做到認(rèn)真細(xì)致，確保搶救成功。（5）全面：急救預(yù)案的演練是一個(gè)統(tǒng)籌安排的過(guò)程，需要有一個(gè)指導(dǎo)性和全面統(tǒng)一的安排，否則容易使搶救現(xiàn)場(chǎng)混亂，這是急救管理的重要部分[5]。
4.4急救預(yù)案的實(shí)施，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場(chǎng)組織管理，使救護(hù)中物資充足，層次分明，任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救的有效進(jìn)行。通過(guò)情景模擬培訓(xùn)，應(yīng)急預(yù)案演練使醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案和模擬急救實(shí)踐操作全過(guò)程。通過(guò)反復(fù)操作，熟練掌握各項(xiàng)急救技能，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)訓(xùn)練有素，把模擬訓(xùn)練中獲得的技巧充分應(yīng)用于臨床工作中，極大提高了搶救成功率。
4.5提高了醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，使護(hù)理應(yīng)急預(yù)案得到持續(xù)改進(jìn)
4.6急救預(yù)案的制定不論怎么周詳，只有反復(fù)演練，醫(yī)護(hù)人員才能熟練掌握，在演練中才能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足并及時(shí)修改，模擬訓(xùn)練的形式多樣性提高了醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)、反應(yīng)速度和綜合應(yīng)急能力，保證了急救現(xiàn)場(chǎng)有序和患者搶救及時(shí)到位。這是提高急救質(zhì)量的重要保障[6]。
綜上所述，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練是一種行之有效的訓(xùn)練方法，在臨床工作中應(yīng)積極推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】急救護(hù)士；整體素質(zhì)；提高
隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的不斷更新以及整體化護(hù)理、健康教育的廣泛開(kāi)展，加之急診和創(chuàng)傷病人的增多,急救醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高、更全面的要求。作為一名急救護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)道德、心理素質(zhì),掌握熟練的急救知識(shí)和技能,積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及快速靈活的應(yīng)急應(yīng)變能力,在緊急情況下,對(duì)急、危、重病人實(shí)施迅速有效的救護(hù),這對(duì)提高搶救成功率有著十分重要的作用。
1 培訓(xùn)對(duì)象
我中心急救科現(xiàn)有護(hù)士12名，其中主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士4人；學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專3人，占23%；大專7人，占59%；本科2人，占16%。
2 培訓(xùn)內(nèi)容
2.1 良好的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng)是提高護(hù)士整體素質(zhì)的前提。護(hù)士的道德修養(yǎng)和道德信念,直接影響著護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的看法,決定護(hù)士對(duì)病人的態(tài)度,影響和制約護(hù)士的行為和工作質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，將職業(yè)道德理論培訓(xùn)融于科室政治學(xué)習(xí)中，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，全面了解作為一名護(hù)士應(yīng)遵守的社會(huì)公德和醫(yī)療道德等個(gè)人行為準(zhǔn)則。在科內(nèi)開(kāi)展“每天感動(dòng)一位病人”的活動(dòng)，以助人為樂(lè)的精神為引導(dǎo)，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，急病之所急，一切為患者著想。
2.2 優(yōu)良的業(yè)務(wù)素質(zhì)是提高急診護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，各種檢測(cè)技術(shù)，復(fù)蘇技術(shù)，檢測(cè)手段和高尖技術(shù)廣泛開(kāi)展，對(duì)急診護(hù)理工作提出更高要求。由于年輕護(hù)士占多數(shù)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)掌握不夠，科主任及護(hù)士長(zhǎng)研究制定了一系列急救理論知識(shí)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，制定了系統(tǒng)規(guī)范的急救護(hù)理技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月學(xué)習(xí)培訓(xùn)及組織搶救技能演練，由資深護(hù)師及醫(yī)生講課，學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)固定。每周進(jìn)行理論考核及操作考核，要求每人達(dá)標(biāo)過(guò)關(guān)。制定了急診科常見(jiàn)疾病的搶救程序，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)程序。每季度統(tǒng)一考核，年終進(jìn)行總結(jié)考核。
2.3 培養(yǎng)急救意識(shí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力是搶救成功的重要保障。急診科護(hù)士不僅要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，還必須具備急救意識(shí)，急救意識(shí)是護(hù)士對(duì)患者所特有的病情時(shí)刻保持警惕和對(duì)患者搶救過(guò)程時(shí)間性的一種特殊反映。面對(duì)種種急診病人，急診護(hù)士必須敏銳準(zhǔn)確判斷，及時(shí)施行適當(dāng)?shù)木戎未胧Ｓ少Y深護(hù)士進(jìn)行帶教，聯(lián)系工作實(shí)際進(jìn)行講解，使她們?cè)诠ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)摸索，提高她們的綜合能力。團(tuán)隊(duì)精神是保障護(hù)理質(zhì)量的必須條件之一。急診護(hù)理人員與醫(yī)生配合，齊心協(xié)力搶救患者，及時(shí)溝通，分工合作。急診科是風(fēng)險(xiǎn)最高的科室，患者及其家屬多有情緒激動(dòng)，甚至有醫(yī)護(hù)人員的安全受到威脅，在危急時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作為一個(gè)整體，積極做家屬工作，說(shuō)明利弊，說(shuō)明病情的危險(xiǎn)性和重要性，使家屬和患者情緒得到控制，患者得到及時(shí)救治，脫離危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員也免受傷害，合作關(guān)系更加密切。
2.4 培養(yǎng)溝通能力是構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的紐帶。語(yǔ)言是人際關(guān)系的有效黏合劑，急診護(hù)士需具備豐富的相關(guān)知識(shí)，較強(qiáng)的溝通能力，才能滿足患者的新要求，適應(yīng)新形勢(shì)下的護(hù)理質(zhì)量要求。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)健康的要求不斷的提高。急診護(hù)士在搶救患者的同時(shí)，還必須與患者及家屬做好溝通，對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)做出耐心的解釋，以取得理解和配合，不僅如此，還要與各醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證急救工作的順利進(jìn)行，在工作中，我們嚴(yán)格要求所有護(hù)士必須文明禮貌用語(yǔ)，盡可能使用普通話，提倡“多說(shuō)一句”，使患者有家人般的溫馨和細(xì)膩，增強(qiáng)患者的信任感。要求護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)生、各協(xié)作醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，使急診綠色通道更加快捷暢通。
3 結(jié)果
經(jīng)過(guò)近3年嚴(yán)格的綜合素質(zhì)培訓(xùn)，急救科12名護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了普遍提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度由2009年的93.6%提高到2011年的98.1%，危重患者的搶救成功率由2008年的85%提高到2011年的95.6%，護(hù)理質(zhì)量也得到了很大的提高，被授予“省巾幗文明示范崗”、“市青年文明號(hào)”等光榮稱號(hào)，在此同時(shí)也樹(shù)立了服務(wù)品牌效應(yīng)，提升了急救科的自身形象，為中心贏得了口碑和良好的聲譽(yù)。
參考文獻(xiàn)
1 趙愛(ài)蘭,陳風(fēng)蓮,曾惠潔,等.急診科年輕護(hù)士應(yīng)急能力培養(yǎng)方法和探討.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006，25（6）：418-419.
一、研究方法
為了解石油企業(yè)員工現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)需求與培訓(xùn)現(xiàn)狀，探討符合石油行業(yè)特點(diǎn)的培訓(xùn)模式，在進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程中，隨機(jī)選擇部分培訓(xùn)班，分別對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)前后急救知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行了分析。1．研究對(duì)象采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，組織準(zhǔn)備參與培訓(xùn)的200名員工進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)、技能認(rèn)知和需求調(diào)查。培訓(xùn)前發(fā)放問(wèn)卷180份，回收有效問(wèn)卷156份,有效回收率為86.7%。培訓(xùn)后發(fā)放問(wèn)卷116份，回收有效問(wèn)卷95份，有效回收率為81.9%。2．問(wèn)卷調(diào)研調(diào)查問(wèn)卷參考河北省CPR標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及相關(guān)規(guī)定自行設(shè)計(jì)而成的。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括：年齡、學(xué)歷；（2）對(duì)突發(fā)事件、意外傷害的人的呼救方法；（3）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)意愿；（4）對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救和技能知識(shí)的知曉情況。由專人發(fā)放問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)，說(shuō)明調(diào)查目的、意義，要求員工獨(dú)立、認(rèn)真、實(shí)名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，專人歸總、保管。3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，主要采用百分率進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。
二、研究結(jié)果
統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，培訓(xùn)前員工對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的掌握程度差別較大，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，員工技能有顯著提高。1．員工現(xiàn)場(chǎng)急救意識(shí)及培訓(xùn)需求情況從培訓(xùn)前發(fā)放、回收的現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)問(wèn)卷結(jié)果可以看出，學(xué)員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn)意愿強(qiáng)烈。2．員工培訓(xùn)前后現(xiàn)場(chǎng)急救GPR知識(shí)掌握情況對(duì)比從培訓(xùn)前與培訓(xùn)后發(fā)放、回收的現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果看出，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，學(xué)員的急救知識(shí)與技能有顯著提高。
三、問(wèn)題討論
1．企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)力度有待加強(qiáng)企業(yè)已經(jīng)意識(shí)到現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)在HSE管理中的重要地位，但力度有待加強(qiáng)。一是本次培訓(xùn)前調(diào)查結(jié)果顯示：156名企業(yè)員工中，有43.6%的參加過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能培訓(xùn)。說(shuō)明企業(yè)已經(jīng)意識(shí)到現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)在企業(yè)HSE管理中的重要意義。據(jù)調(diào)查，員工以前接觸的現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)是在其他項(xiàng)目培訓(xùn)實(shí)施時(shí)，安排的一點(diǎn)急救方面的課程，時(shí)間不等，一般0.5～1天，內(nèi)容主要是心肺復(fù)蘇。由于培訓(xùn)時(shí)間短，員工遺忘得快，掌握的知識(shí)和技能所剩無(wú)幾。另外，還有半數(shù)以上的員工未接受過(guò)這方面的培訓(xùn)。本組中雖然有43.6%的人員參加過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能培訓(xùn)，但各項(xiàng)知識(shí)技能掌握率僅在18.5%～42.9%。二是本次培訓(xùn)后的調(diào)查結(jié)果顯示：95名石油企業(yè)員工對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的各項(xiàng)掌握率達(dá)81.1%～94.7%，說(shuō)明通過(guò)有效的培訓(xùn)，企業(yè)員工對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的掌握程度有所提高。但是，據(jù)19世紀(jì)德國(guó)心理學(xué)家艾賓浩斯的研究發(fā)現(xiàn)：遺忘在學(xué)習(xí)之后就立即開(kāi)始。現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)之后，同樣會(huì)面對(duì)技能遺忘的問(wèn)題。許多學(xué)者通過(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)：不論受訓(xùn)者為何人，即便是專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的一段時(shí)間里都會(huì)出現(xiàn)不同程度的技能丟失現(xiàn)象，對(duì)于沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)背景的石油企業(yè)員工來(lái)說(shuō)遺忘問(wèn)題就會(huì)更加突出。[2]。調(diào)查表明：94.9%認(rèn)為，學(xué)習(xí)急救知識(shí)非常有用，培訓(xùn)前后現(xiàn)場(chǎng)急救GPR掌握有顯著提高；96.2%的員工愿意進(jìn)一步參加培訓(xùn)。建議石油企業(yè)應(yīng)高度重視建立石油企業(yè)HSE現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)體系，加大工作力度，廣大員工不斷更新現(xiàn)場(chǎng)急救理念，積極參加現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，并定期開(kāi)展強(qiáng)化培訓(xùn)。2．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技能需要提高據(jù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)場(chǎng)急救研究表明：意外傷害傷員在1小時(shí)內(nèi)死亡的數(shù)量占總死亡的50%[3]；如果心臟驟停現(xiàn)場(chǎng)搶救每延遲1分鐘實(shí)施，心臟驟停患者的存活率就下降7%～10%[4]；如果事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)患者能得到及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，將提高院前急救的成功率。本次培訓(xùn)前調(diào)查結(jié)果顯示：97.4%的企業(yè)員工愿意充當(dāng)“第一目擊者”。由于缺乏基本的現(xiàn)場(chǎng)急救和技能知識(shí)，不敢實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，以至于受傷的多數(shù)員工未能得到正確的初步急救，給本人、家庭、企業(yè)甚至社會(huì)帶來(lái)?yè)p失。現(xiàn)場(chǎng)初步急救的培訓(xùn)，不應(yīng)僅僅看作是技術(shù)方面的培訓(xùn)，而同時(shí)應(yīng)著重提高石油企業(yè)員工的道德素養(yǎng)，只有員工具有一顆愛(ài)心，才能珍惜自己，關(guān)愛(ài)他人，擔(dān)負(fù)起自救和他救的責(zé)任。3．培訓(xùn)模式探討本組培訓(xùn)采用菜單式培訓(xùn)模式，精心組織,充分準(zhǔn)備,企業(yè)根據(jù)員工的工作特點(diǎn)確定培訓(xùn)項(xiàng)目，由渤海石油職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)系進(jìn)行培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，并組織專業(yè)教師充分調(diào)研，密切接觸、溝通。根據(jù)確定的培訓(xùn)項(xiàng)目，有針對(duì)性地選擇培訓(xùn)內(nèi)容，并完成現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)，確保了培訓(xùn)的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和實(shí)用性。理論授課采用教師們根據(jù)選擇的培訓(xùn)內(nèi)容制作的多媒體課件，圖文并茂，授課時(shí)針對(duì)企業(yè)員工工作特點(diǎn)列舉案例，討論可能發(fā)生意外的因素及如何預(yù)防。講授完畢，將培訓(xùn)員工分4個(gè)小組，由現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)院醫(yī)學(xué)系專職教師現(xiàn)場(chǎng)模擬操作示范，示范完畢，培訓(xùn)學(xué)員現(xiàn)學(xué)現(xiàn)做，親自動(dòng)手。員工們表現(xiàn)出極大的熱情，踴躍參與，每個(gè)學(xué)員操作時(shí)，大家積極幫助找出問(wèn)題，教師及時(shí)進(jìn)行糾正、總結(jié)，學(xué)習(xí)氣氛濃郁，形式活躍生動(dòng)，員工的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性較高，員工參與其中，樂(lè)于其中，學(xué)于其中，寓教于樂(lè)，使員工有真實(shí)、直觀、深刻的印象和感受，解決了以往不逼真的缺陷，有助于提高培訓(xùn)員工的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)手能力。
作者：周慶華 劉澤明 湯玉霞 朱彥華 孫曉艷 何柳佳 單位：渤海石油職業(yè)學(xué)院
【摘要】 目的 探討影響院前急救質(zhì)量的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)對(duì)策。方法 對(duì)本院2009年～2012年院前急救資料進(jìn)行預(yù)測(cè)性分析。結(jié)果 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、院前急救設(shè)施、院前急救管理等方面的問(wèn)題是影響醫(yī)院院前急救質(zhì)量的主要因素。結(jié)論 提高急診醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，完善醫(yī)院急救設(shè)施，規(guī)范院前急救管理制度是院前急救成功和提高急救質(zhì)量的重要保證。
【關(guān)鍵詞】 院前急救；急救質(zhì)量；防范措施
院前急救工作面臨著病種多樣、病情危急、意外情況多發(fā)的特點(diǎn)，稍有疏忽便會(huì)給患者造成嚴(yán)重的傷害，引起醫(yī)療糾紛。分析影響急救質(zhì)量的相關(guān)因素并提出防范措施對(duì)促進(jìn)醫(yī)院院前急救工作的發(fā)展有重要意義。本文通過(guò)分析2009年～2012年院前急救資料，總結(jié)出影響院前急救質(zhì)量的因素并提出相關(guān)的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 影響院前急救質(zhì)量的因素
①醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)：院前急救工作要求醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的應(yīng)急能力、急救水平和操作技術(shù)。但是因?yàn)樵呵凹本裙ぷ魅藛T經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)性和規(guī)范性的培訓(xùn)等，在院前急救工作中常存在應(yīng)急反應(yīng)不敏捷、急救技術(shù)不熟練、對(duì)搶救儀器不能正確使用等問(wèn)題。例如不能正確評(píng)估病情；現(xiàn)場(chǎng)處置不當(dāng)，造成患者醫(yī)源性損傷等。②醫(yī)護(hù)人員缺少風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，法律知識(shí)淡薄：院前急救中，一方面因醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，不明確護(hù)理工作中所擔(dān)負(fù)的法律責(zé)任和義務(wù)，另一方面醫(yī)護(hù)人員只關(guān)注于搶救患者，導(dǎo)致忽略患者和家屬的知情權(quán)，在搶救過(guò)程中采取的急救措施未經(jīng)過(guò)患者或家屬的同意，搶救過(guò)程中一旦發(fā)生意外很容易引起糾紛。③院前急救設(shè)施存在缺陷：急救車不達(dá)標(biāo)，出診途中出現(xiàn)車輛故障，醫(yī)駕人員對(duì)出車路線不熟悉、浪費(fèi)較多的時(shí)間在路上；救護(hù)車在途中的急剎車、急速轉(zhuǎn)彎可能對(duì)患者造成疼痛加劇、身體碰撞的后果。急救器材保養(yǎng)檢修不到位，影響使用；急救物品用完后不及時(shí)補(bǔ)充、器械用過(guò)后不及時(shí)復(fù)位，影響下次急救使用。④院前急救管理存在漏洞：缺乏各項(xiàng)明確的執(zhí)行制度，安全管理不力，不利于急救工作的順利開(kāi)展；領(lǐng)導(dǎo)管理力度不夠，規(guī)章制度落實(shí)不到實(shí)處，致使工作人員有章不循。
2 防范措施
①提高急救隊(duì)伍人員素質(zhì)：通過(guò)崗前培訓(xùn)和定期訓(xùn)練提升急救人員的專業(yè)能力、心理素質(zhì)、應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、職業(yè)道德素養(yǎng)。急救人員上崗前必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培養(yǎng)其全科救護(hù)知識(shí)技能、技術(shù)精、反應(yīng)快、有救死扶傷的精神和高度的責(zé)任感，經(jīng)急救技能考核合格后方能上崗。院前急救醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行定期的技術(shù)訓(xùn)練，如心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、止血、外傷包扎、靜脈注射等，定期外出學(xué)習(xí)，掌握最前沿的醫(yī)療急救技術(shù)。并且注意培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員之間的默契配合能力，在急救過(guò)程中根據(jù)不同的情況作出相應(yīng)的措施。②提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：通過(guò)法律知識(shí)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，急救中應(yīng)向患者和家屬講明患者情況、急救中的潛在風(fēng)險(xiǎn)、急救中有可能對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，患者或家屬同意后方可執(zhí)行，避免醫(yī)療糾紛；及時(shí)、準(zhǔn)確記錄患者病情發(fā)展過(guò)程， 治療所用藥物和所采取的護(hù)理措施，為接下來(lái)的搶救治療提供可參考的數(shù)據(jù)；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)明確自身的責(zé)任，增強(qiáng)工作責(zé)任心，并懂得在工作中如何運(yùn)用法律維護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。③完善醫(yī)院急救設(shè)施，提升院前急救質(zhì)量：規(guī)范急救儀器和物品的應(yīng)用和管理，對(duì)救護(hù)車、各種搶救器材進(jìn)行定期維修和保養(yǎng)；急救車單元內(nèi)物品定位擺放，定數(shù)量、定期檢查、確保藥品充足、物資齊備，并且所有藥物均在有效期內(nèi)；要求駕駛員能夠掌握醫(yī)院覆蓋區(qū)的基本路線，盡量安裝導(dǎo)航儀，能夠在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)患者所在地。如果出車過(guò)程中出現(xiàn)交通事故應(yīng)及時(shí)與遠(yuǎn)方領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，做好后備急救工作，以免延誤患者救治時(shí)間。④規(guī)范院前急救管理制度：制定院前搶救基本準(zhǔn)則：院前急救的基本原則是先救命后治病；急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)聽(tīng)清患者及家屬的主訴，問(wèn)明發(fā)病經(jīng)過(guò)和發(fā)病細(xì)節(jié)，仔細(xì)觀察患者的癥狀表現(xiàn)，迅速無(wú)遺漏的做好基本檢查；在急救過(guò)程中盡量不盲目移動(dòng)患者，注意保持患者呼吸暢通；護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)一定要復(fù)述復(fù)核藥物名稱、劑量、濃度，核實(shí)無(wú)誤后執(zhí)行；院前急救醫(yī)療廢品處理準(zhǔn)則：所有用過(guò)的醫(yī)療廢品需全部帶回，一方面防止污染公共環(huán)境，另一方面有利于醫(yī)療核查；規(guī)范120急救調(diào)度管理制度：120電話必須24 h專人值班隨時(shí)接聽(tīng)，接聽(tīng)電話人員在最短時(shí)間內(nèi)問(wèn)清患者的詳細(xì)地點(diǎn)、患者人數(shù)、患者病情、聯(lián)系電話，在最短時(shí)間內(nèi)派出急救人員出診。制定的制度需嚴(yán)格遵守，責(zé)任到人，賞罰分明，真正起到督促工作，提升工作質(zhì)量的作用。
3 總結(jié)
院前急救存在各種安全隱患，稍有不慎就會(huì)影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量或出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故引起醫(yī)療糾紛。提升院前急救質(zhì)量，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)是保證院前急救成功和提高急救質(zhì)量的重要保證。
【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；急救知識(shí)普及；教育；教學(xué)
在我們?nèi)粘５纳罟ぷ髦校３?huì)遇到一些意外情況的發(fā)生，比如急性心肌梗塞、呼吸道異物、車外傷、多種中毒等等，因得不到及時(shí)有效地急救處理造成患者傷殘甚至死亡。這種現(xiàn)狀一方面是由于醫(yī)療救護(hù)不及時(shí)，另外則是由于人們?nèi)狈υ呵凹本柔t(yī)學(xué)知識(shí)所造成的。提高人們的急救知識(shí)和急救技能，可有效降低各種傷害性事件的死亡率。大學(xué)生是將要走向社會(huì)，服務(wù)大眾的高素質(zhì)人群，教導(dǎo)他們加強(qiáng)對(duì)急救知識(shí)的學(xué)習(xí)，為以后工作中出現(xiàn)的突發(fā)事件打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本研究選擇的調(diào)查對(duì)象是已基本掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的大學(xué)三年級(jí)醫(yī)學(xué)生與通過(guò)耳濡目染已對(duì)醫(yī)學(xué)有所了解的同年級(jí)非醫(yī)學(xué)類學(xué)生，通過(guò)調(diào)查了解他們對(duì)急救知識(shí)與技能的掌握程度,以及醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)生對(duì)急救復(fù)蘇這門(mén)課的認(rèn)識(shí)，以指導(dǎo)我院普及急救知識(shí)的教育工作。
1．對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
抽取我院在校生醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)大學(xué)生240名；非醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級(jí)大學(xué)生240名，共計(jì)480名。發(fā)放問(wèn)卷480份，回收有效問(wèn)卷為 476 份 ,有效回收率為99.2 %。
1.2 方法
采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括觸電、溺水的急救方法，心肺腦復(fù)蘇術(shù)，中毒病人的搶救等以及學(xué)生對(duì)急救復(fù)蘇這門(mén)課認(rèn)識(shí)的調(diào)查。現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查并當(dāng)場(chǎng)回收，結(jié)果采用 Excel2003統(tǒng)計(jì)分析。
2．結(jié)果
2.1 對(duì)急救知識(shí)的掌握情況
所有被調(diào)查的大學(xué)生均清楚意外情況發(fā)生呼叫急救電話“120”但對(duì)如何說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)情況有32%的學(xué)生不能清楚表述；人工呼吸與胸外心臟按壓的實(shí)施：76.9%的學(xué)生表示僅對(duì)此有所了解，只有23.1%的人表示已基本掌握其實(shí)施方式；觸電、溺水、中暑以及有機(jī)磷中毒的急救：表示了解甚少和不清楚的人所占的比例分別為9.1%、11.8%、6.7%和18.3%；動(dòng)物咬傷、骨折、扭傷以及車禍傷的急救處理：表示了解甚少和不清楚的人所占的比例分別為5.9%、8.4%、8.8%和31.3%；燒燙傷的急救：28.6%的學(xué)生表示不清楚如何處理。
上述調(diào)查結(jié)果顯示，在以后的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)緊急情況如何求救的培訓(xùn)，并注意對(duì)車禍傷、燒燙傷以及有機(jī)磷中毒等院外急救措施的詳細(xì)講解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)人工呼吸與胸外心臟按壓的正確操作步驟。
2.2醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生對(duì)急救知識(shí)的認(rèn)識(shí)
所有被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)急救知識(shí)，但認(rèn)為現(xiàn)在應(yīng)該掌握的醫(yī)學(xué)生占97.5%，認(rèn)為以后工作中再學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生占2.5%；非醫(yī)學(xué)生中應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握急救知識(shí)的占78.8%，認(rèn)為應(yīng)該熟悉了解的醫(yī)學(xué)生占18.2%，而有3.0%的學(xué)生卻認(rèn)為這是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容與自己無(wú)關(guān)，說(shuō)明我們還應(yīng)該著重加強(qiáng)非醫(yī)學(xué)生對(duì)這方面知識(shí)的教育，在以后的教學(xué)過(guò)程中注意引導(dǎo)。
3. 討論
目前，世界上許多國(guó)家都很重視國(guó)民的急救培訓(xùn)，并立法規(guī)定煤礦、天然氣等高危崗位職工必須考核急救技能。像發(fā)達(dá)國(guó)家德國(guó)設(shè)立了全民救護(hù)日，那一天全國(guó)國(guó)民都要接受急救知識(shí)的培訓(xùn)；美國(guó)每個(gè)人一年中都要參加幾次相應(yīng)的急救培訓(xùn)活動(dòng)。有的外國(guó)公司甚至規(guī)定，求職人員必須持有急救員合格證，才有資格應(yīng)聘；許多國(guó)家還將具有一定的急救知識(shí)作為領(lǐng)取汽車駕駛執(zhí)照時(shí)重要的依據(jù)。在國(guó)外，非醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成院前急救隊(duì)伍的主體。
而在我們國(guó)內(nèi)院前急救主要是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的。以首都北京為例，目前擁有一千多萬(wàn)人口的北京市民接受急救知識(shí)的比例是150：1，而新加坡的比例是8：1，中國(guó)香港為13：1，悉尼為20：1。從數(shù)字上就可以看出，北京民眾急救知識(shí)普遍欠缺，離國(guó)際化、現(xiàn)代化城市的要求還相差很遠(yuǎn)。基于這種現(xiàn)狀，同時(shí)為了迎接2008年奧運(yùn)會(huì)，北京市政府要求在2008年奧運(yùn)會(huì)之前，北京市民接受急救培訓(xùn)的比例要達(dá)到60：1，參加奧運(yùn)會(huì)服務(wù)的志愿者必須經(jīng)過(guò)急救技能培訓(xùn)。對(duì)如何提高我國(guó)國(guó)民的急救技能，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)此都給予了不同程度的關(guān)注，總結(jié)來(lái)看首先加強(qiáng)學(xué)生的急救技能培訓(xùn)是大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)。學(xué)生是祖國(guó)的未來(lái)，是知識(shí)文化的繼承者和傳播者，是易教育、易接受新知識(shí)的群體。學(xué)生掌握了各種常用的急救技術(shù)傳播給周圍的人，以期達(dá)到全民普及，比如氣道異物采用Heimlich手法，呼吸心跳驟停患者能夠及時(shí)采用有效的心肺復(fù)蘇技術(shù)等，那么將會(huì)大大降低患者的醫(yī)院外死亡率，并且能夠?yàn)獒t(yī)院內(nèi)的進(jìn)一步急救提供寶貴的時(shí)間。
根據(jù)我院的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析，學(xué)習(xí)急救知識(shí)的意識(shí)在入校后就應(yīng)該牢固樹(shù)立，教師應(yīng)該認(rèn)真總結(jié)自己的教學(xué)方法，及時(shí)考察教學(xué)效果，重視急救復(fù)蘇這門(mén)課的教與學(xué)生的學(xué)。要教育學(xué)生認(rèn)識(shí)到院前急救時(shí)間雖然短暫，但這是決定危重病人搶救能否取得成功的關(guān)鍵；了解到急救人員的含義很廣，除在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員之外，還有受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的救護(hù)車、出租車駕駛員，消防特警人員以及所有在場(chǎng)的人們。只有這樣我們才能在大學(xué)生中普及急救復(fù)蘇知識(shí)，才能有望提高全民的急救意識(shí)水平，以減少我們國(guó)家意外事故發(fā)生的死亡率。
參考文獻(xiàn)
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3. 黃愛(ài)辰.現(xiàn)代院外急救手冊(cè).華夏出版社. 北京，1997.
一、指導(dǎo)思想
在上級(jí)主管部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以黨的十六大精神為指導(dǎo)，以做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城市居民醫(yī)保工作為目標(biāo)，以維護(hù)健康，關(guān)愛(ài)生命，全心全意為人民服務(wù)為科室宗旨，為把我科建設(shè)成為民眾信賴、醫(yī)院放心、醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超的科室邁出堅(jiān)實(shí)的步伐。
二、主要措施
1.醫(yī)療質(zhì)量
要在鞏固前兩年急診管理年活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院復(fù)審整改工作，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、價(jià)格”，狠抓內(nèi)涵建設(shè)。要進(jìn)一步加強(qiáng)急診急救專業(yè)隊(duì)伍的設(shè)置，進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，了解急診急救在當(dāng)前社會(huì)的重要性，穩(wěn)進(jìn)急診急救隊(duì)伍。完善急診、入院、手術(shù)“綠色通道”使急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。完善24小時(shí)急診服務(wù)目錄、急診工作流程、管理文件資料、對(duì)各支持系統(tǒng)服務(wù)的規(guī)范。協(xié)調(diào)臨床各科對(duì)急診工作的配合。對(duì)大批量病員有分類管理的程序。立足使急診留觀病人于24小時(shí)內(nèi)診斷明確、病情穩(wěn)定后安全入院。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師急救指導(dǎo)，加強(qiáng)三級(jí)會(huì)診，加強(qiáng)與其他專科的協(xié)作配合，使急診危重患者的搶救成功率提高到98%以上。
2.質(zhì)量管理。
很抓“三基三嚴(yán)”，加強(qiáng)病史詢問(wèn)及規(guī)范查體、大病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)、抗生素合理使用等專項(xiàng)培訓(xùn)力度。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、交接班制度、危重病人搶救制度、各級(jí)各類人員職責(zé)、依據(jù)病情優(yōu)先獲得診療程序。加強(qiáng)運(yùn)行病歷的考評(píng)，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容，完善定期檢查、考評(píng)、反饋、總結(jié)的質(zhì)控制度，堅(jiān)持一周一小查，一月一大查，對(duì)環(huán)節(jié)管理、凝難病歷討論、三級(jí)醫(yī)師查房對(duì)病情變化的處理意見(jiàn)要重點(diǎn)監(jiān)控，促進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。
3.設(shè)備管理
要強(qiáng)化對(duì)急診設(shè)備的定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)并專人管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題排除故障，使搶救設(shè)備的完好率達(dá)到100%。加強(qiáng)訓(xùn)練規(guī)范使用，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握，正確使用，確保安全運(yùn)行，以滿足患者急救需求。嚴(yán)格院內(nèi)感染。加強(qiáng)心肺復(fù)蘇技能的訓(xùn)練，使心肺復(fù)蘇技能達(dá)到高級(jí)水平。
4.服務(wù)態(tài)度
要抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作。堅(jiān)持以病人為中心，深入開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗”活動(dòng)，規(guī)范服務(wù)行為，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，注重服務(wù)技巧，落實(shí)醫(yī)患溝通、知情告知制度，及時(shí)妥善處理各類糾紛，定期進(jìn)行分析、總結(jié)，強(qiáng)化安全措施，防范醫(yī)療事故發(fā)生。延伸服務(wù)范圍，保證服務(wù)質(zhì)量，全面提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意率，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
5.培訓(xùn)計(jì)劃
要制定各級(jí)各類人員培訓(xùn)考核計(jì)劃，加大在崗培訓(xùn)力度，有計(jì)劃的開(kāi)展中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目。加大對(duì)各級(jí)醫(yī)師培訓(xùn)效果的考核。采取多種形式，分層次、有重點(diǎn)地對(duì)全體職工進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、管理素質(zhì)的培訓(xùn)，強(qiáng)化全員職業(yè)責(zé)任意識(shí)。2008年在院部的支持下希望能派出醫(yī)生護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，ICU或CCU等相關(guān)專業(yè)，這樣才能更好地開(kāi)展業(yè)務(wù)。同時(shí)，樹(shù)立一批醫(yī)、德雙馨的先進(jìn)典型，促進(jìn)人才的全面發(fā)展。
6.中醫(yī)特色建設(shè)
要貫徹以“中醫(yī)為體，西醫(yī)為用”的方針，突出優(yōu)勢(shì)目標(biāo)，加強(qiáng)中醫(yī)特色建設(shè)。制定中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合人員中醫(yī)藥理論、技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃，加大中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作。按照二甲中醫(yī)院急診科建設(shè)要求，要有本科常見(jiàn)病、特色病種的診療規(guī)范與特色技術(shù)的操作規(guī)程，使本科規(guī)范性文件不少三種。提高中醫(yī)藥在急癥救治中的使用率，急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握中西醫(yī)急救知識(shí)和技能，提高急危重癥的中醫(yī)藥使用率，使中醫(yī)藥參與率在30%以上。
7.推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革
要搞好醫(yī)療保險(xiǎn)改革順利推進(jìn)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)更加明細(xì)化。同時(shí)針對(duì)特殊群體進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，努力開(kāi)創(chuàng)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療事業(yè)得發(fā)展的雙贏局面。
8.重點(diǎn)研究課題
今年要著重學(xué)習(xí)和研究多器官功能障礙綜合征、復(fù)蘇及心血管急救急診、感染及合理應(yīng)用抗生素、無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)性正壓通氣治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷與休克、急性呼吸窘迫綜合癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等課題的研究，使我院急診科急救水平更上一個(gè)臺(tái)階。
9.院前急救
摘要：目的：通過(guò)分析低年資護(hù)士急救知識(shí)和技能的掌握情況，比較兩種不同方法的培訓(xùn)效果。方法：將2011年7月~2013年9月我院255名低年資護(hù)士隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，由我院6位專業(yè)的BLS/ACLS導(dǎo)師對(duì)她們進(jìn)行急救知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，觀察組采用AHA培訓(xùn)方法，比較兩組急救知識(shí)和急救技能掌握情況。結(jié)果：兩組培訓(xùn)后急救知識(shí)和急救技能掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低年資護(hù)士急救知識(shí)和急救技能總體掌握情況不理想，采用AHA的培訓(xùn)方法，能明顯提高其掌握水平，值得推廣。
關(guān)鍵詞 ：低年資護(hù)士；急救知識(shí)；急救技能；培訓(xùn)；美國(guó)心臟協(xié)會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.058
Study on the training effect of two different first aid knowledge and skills training methods for junior nurses
JIANG Xiao-hong，LI Xiao-feng，YE Ze-bing，et al
（Guangdong Provincial Second People′s Hospital，Guangzhou510317）
AbstractObjective：To investigate the first aid knowledge and skills of junior nurses by two different training methods，and compare advantages and disadvantages of training effect.
Methods：255 junior nurses （3 years or less） were randomly divided into control group and observation group.Two groups were respectively trained by six BLS/ACLS tutors through traditional （control group） and AHA （American Heart Association） training （observation group） methods.Compared the training effect of two groups before and after training.
Results：There was remarkablely difference between two groups after training on first aid knowledge and skills （P＜0.05）.
Conclusion：The total level of junior nurses about first aid knowledge and skills are not enough.The AHA training methods can significantly improve the level of first aid knowledge and first aid skills for junior nurses，and it should be promoting.
Key wordsJunior nurses；First aid knowledge；First aid skills；Training；American Heart Association
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“第一目擊者”在“救命黃金時(shí)刻”對(duì)患者實(shí)施救護(hù)，對(duì)挽救生命、減少傷殘極為重要［1］。在醫(yī)院，護(hù)士常常是發(fā)現(xiàn)急危重患者的“第一目擊者”，因此，一線護(hù)士掌握急救知識(shí)和技能水平至關(guān)重要，尤其是低年資護(hù)士執(zhí)業(yè)時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)水平相對(duì)欠缺，為了提高其急救水平，本研究將兩種急救知識(shí)和技能培訓(xùn)方法用于低年資護(hù)士，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院低年資護(hù)士255名，均為女性。學(xué)歷：本科29名，大專197名，中專29名。年齡18~23歲。均未曾系統(tǒng)接受急救知識(shí)和技能培訓(xùn)。隨機(jī)分為觀察組128名，對(duì)照組127名。兩組在年齡、文化程度等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。培訓(xùn)導(dǎo)師：由我院長(zhǎng)期從事急診、急救的6名醫(yī)護(hù)人員組成，其中2名主講長(zhǎng)期擔(dān)任急救培訓(xùn)任務(wù)。6名導(dǎo)師均獲得美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）BLS/ACLS導(dǎo)師資格證書(shū)。培訓(xùn)內(nèi)容：（1）急救知識(shí)。主要包括七部分：創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運(yùn)），呼吸心臟驟停急救（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓），燒傷急救（熱水及油燙傷、化學(xué)燒傷、電燒傷），中毒急救（氣體中毒、食物中毒、中毒、動(dòng)物咬傷等），兒童/產(chǎn)婦急救（兒童急救、產(chǎn)婦急救），自然災(zāi)害救護(hù)（地震、臺(tái)風(fēng)、泥石流、洪水等），其他意外急救（氣管異物、腦卒中、中暑、電擊傷、溺水等）。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇技能操作，內(nèi)容參見(jiàn)《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟復(fù)蘇及心血管急救指南》［2］。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1觀察組采用AHA培訓(xùn)方法。（1）急救知識(shí)。采用幻燈講解+視頻錄像+經(jīng)典病例講解等方式，培訓(xùn)時(shí)間為8 h。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)采用視頻播放+導(dǎo)師示范指導(dǎo)的方式，導(dǎo)師與學(xué)員比例為1∶6。采用高仿真CPR訓(xùn)練模擬人，模擬人與學(xué)員的比例為1∶3。培訓(xùn)時(shí)間為8 h。
1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法。（1）急救知識(shí)。采用幻燈講解+經(jīng)典病例講解等方式，培訓(xùn)時(shí)間為8 h。（2）急救技能。采用導(dǎo)師講解+導(dǎo)師示范指導(dǎo)的方式，并由一位導(dǎo)師主講，其他導(dǎo)師輔助指導(dǎo)的模式。采用高仿真CPR訓(xùn)練模擬人，模擬人與學(xué)員的比例為1∶3。培訓(xùn)時(shí)間為8 h。
1.3考核內(nèi)容分為培訓(xùn)前考核和培訓(xùn)后考核。（1）急救知識(shí)。總分100分，均為單選題，共20題，每題5分，考試時(shí)間30 min。80分及以上為合格。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇，滿分100分，80分及以上為合格，操作時(shí)間2 min。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參見(jiàn)《2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟復(fù)蘇及心血管急救指南》［2］。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1低年資護(hù)士培訓(xùn)前急救知識(shí)和技能的掌握情況（表1）
2.2兩組培訓(xùn)后急救知識(shí)和技能掌握合格情況比較（表2）
3討論
隨著人民生活水平的日益提升，人們對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量日益關(guān)注，患者對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的要求越來(lái)越高，而護(hù)士掌握急救知識(shí)和急救技能是職業(yè)技能中最基本的要求。培訓(xùn)前根據(jù)對(duì)低年資護(hù)士急救知識(shí)和技能考核的結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)急救知識(shí)和技能的掌握情況十分不理想。這可能是因?yàn)椋海?）護(hù)士思想上的不重視。相當(dāng)部分護(hù)士認(rèn)為，急危重癥患者的搶救跟她們沒(méi)有關(guān)系，那是醫(yī)師的事。（2）護(hù)士缺乏培訓(xùn)的平臺(tái)。很多護(hù)士獲取急救知識(shí)的途徑大多來(lái)自工作經(jīng)驗(yàn)、院內(nèi)活動(dòng)，缺乏系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，甚至有人純粹依靠以往院校教育所學(xué)的知識(shí)，這種單純依靠工作年限的增長(zhǎng)、工作經(jīng)驗(yàn)的積累來(lái)提高急救水平的現(xiàn)狀十分不利于護(hù)士，尤其是年輕護(hù)士獲取更多的急救知識(shí)，不利于護(hù)士整體素質(zhì)的提高［3］。由于許多臨床危重疾病（心臟驟停，氣管異物等）發(fā)病迅速，如不及時(shí)搶救，后果相當(dāng)嚴(yán)重。在醫(yī)院內(nèi)，而護(hù)士常常是首先面對(duì)急危重癥患者的“第一目擊者”，在院前急救，護(hù)士是直接處理急危重癥患者的執(zhí)行者，如掌握了更多的急救知識(shí)和技能，則可以第一時(shí)間立即實(shí)施搶救，爭(zhēng)得挽救患者生命最寶貴的時(shí)間，這樣大大提高患者的生存率，為后續(xù)治療提供有利保障［4］，因此，護(hù)士掌握急救知識(shí)和技能是十分有必要的。
我院采用了兩種培訓(xùn)方法，一種是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，一種是基于美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）BLS/ACLS的培訓(xùn)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式基于知識(shí)點(diǎn)的講解，能實(shí)現(xiàn)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的詳細(xì)傳授，往往忽略了將急救知識(shí)向急救意識(shí)、急救技能轉(zhuǎn)化的介導(dǎo)。表2顯示，AHA的培訓(xùn)模式能讓學(xué)員更牢固的掌握急救知識(shí)和急救技能。AHA的理論課學(xué)習(xí)，采用幻燈片放映結(jié)合實(shí)例講解并插入視頻，使得課程知識(shí)點(diǎn)不僅通俗易懂，而且學(xué)員易于獲得深刻印象，有利于學(xué)員在充分掌握知識(shí)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將各個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行融會(huì)貫通，上升為整體的知識(shí)體系，而優(yōu)秀的教學(xué)視頻，更是使學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)有直接感官上的認(rèn)知過(guò)程，利于將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，學(xué)員普遍反應(yīng)較好；技能操作學(xué)習(xí)方面，通過(guò)視頻示范教學(xué)和導(dǎo)師分組教學(xué)并親自示范形式，導(dǎo)師和學(xué)員在數(shù)量上按比例分組形成相對(duì)穩(wěn)定的教學(xué)組合，使得每個(gè)學(xué)員的平均指導(dǎo)受教時(shí)間相對(duì)充足，都得到較好的反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，既有利于導(dǎo)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員存在的問(wèn)題并給與指正，也有利于學(xué)員學(xué)習(xí)中的疑問(wèn)及時(shí)得以解答，實(shí)現(xiàn)從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)度，切實(shí)提升自身的急救技能水平，為臨床救護(hù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
總之，系統(tǒng)、規(guī)范的急救技能培訓(xùn)可提升救治的整體水平［5］，改善救治的結(jié)果［6］，這對(duì)臨床實(shí)踐具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。因此，在低年資護(hù)士培訓(xùn)中，借鑒美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）BLS/ACLS的培訓(xùn)模式，可明顯提高培訓(xùn)的整體效果，值得推廣。
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心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導(dǎo)致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識(shí)喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細(xì)胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時(shí)有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預(yù)后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復(fù)蘇心臟驟停1例，并于抵達(dá)上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。
1 病歷介紹
患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話）。15時(shí)18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務(wù)，15時(shí)23分，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。患者有結(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長(zhǎng)期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無(wú)器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無(wú)肺部感染、褥瘡感染史。15時(shí)23分，患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級(jí)程序，分別給予開(kāi)放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時(shí)給予開(kāi)放靜脈通道。15時(shí)41分，心電監(jiān)護(hù)示正常心律，心尖區(qū)聽(tīng)及心音，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；雙側(cè)瞳孔縮小（直徑2.5 cm），出現(xiàn)對(duì)光反射。即刻告知家屬并決定搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時(shí)42分調(diào)度指揮中心預(yù)報(bào)送往醫(yī)院急診科；15時(shí)59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時(shí)5分，抵達(dá)閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備就緒，隨即給予呼吸機(jī)輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血?dú)夥治龅龋?/p>
2 討論
分析本例心臟驟停復(fù)蘇成功案例，對(duì)2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復(fù)蘇成功10例進(jìn)行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復(fù)蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復(fù)蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。如何進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇成功率，是當(dāng)前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問(wèn)題之一。
3 體會(huì)
本例心臟驟停復(fù)蘇成功的急救醫(yī)生長(zhǎng)期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對(duì)去年10例心肺復(fù)蘇成功病例，進(jìn)行了總結(jié)體會(huì)。
3.1 決定心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時(shí)效、規(guī)范、合作”。首先，強(qiáng)調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時(shí)效性”。調(diào)度員接警、指派任務(wù)必須嚴(yán)格遵守1分鐘標(biāo)準(zhǔn)；急救團(tuán)隊(duì)出車反應(yīng)速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)判斷和評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘，其他諸如開(kāi)放氣道（氣管插管）時(shí)間、CPR組合交替時(shí)間等都應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。其次，強(qiáng)調(diào)院前急救過(guò)程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務(wù)工作者具有一定程度的專業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場(chǎng)目擊者初級(jí)CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認(rèn)清ABCD是貫穿于心肺復(fù)蘇過(guò)程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強(qiáng)調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級(jí)目擊者與急救專業(yè)人員、急救團(tuán)隊(duì)成員之間、院前急救醫(yī)務(wù)人員與急診搶救醫(yī)務(wù)人員之間交接）。“生命鏈”概念中明確指出，現(xiàn)場(chǎng)目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應(yīng)系統(tǒng)意識(shí)、第一時(shí)間啟動(dòng)EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)做好初級(jí)復(fù)蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團(tuán)隊(duì)成員之間以及院前與院內(nèi)的無(wú)縫銜接之間的“合作”重要性，是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者之間急救意識(shí)、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復(fù)蘇成功和提高院內(nèi)預(yù)后效果的關(guān)鍵。
3.2 如何提高心肺復(fù)蘇成功率。筆者認(rèn)為：第一，加強(qiáng)綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務(wù)，組織切實(shí)、可行、實(shí)效的質(zhì)量控制管理（將心肺復(fù)蘇成功率納入考核指標(biāo)），組織急救團(tuán)隊(duì)規(guī)范化專業(yè)技能培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程），組織急救團(tuán)隊(duì)急救技能競(jìng)賽，提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，通過(guò)諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺(tái)，及時(shí)掌握急救復(fù)蘇對(duì)象的既往病史資料；通過(guò)社區(qū)急救技能培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動(dòng)EMSS的意識(shí)等。第三，加強(qiáng)普及教育。發(fā)達(dá)國(guó)家AED等使用以及人民群眾掌握初級(jí)CPR技能［2］，是其確保較高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復(fù)思考，人民群體的急救意識(shí)得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點(diǎn)在于急救知識(shí)、技能教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)未明確；一定時(shí)間內(nèi)，普及教育的對(duì)象或者說(shuō)受教育指標(biāo)比率未明確等。
總之，無(wú)論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時(shí)，應(yīng)更多地思考、立志致力投身于推進(jìn)區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)急救水平的奮斗之中。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 楊向軍，徐新獻(xiàn)，惠杰，等.現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010：162-191.
1 基本資料
本院2012年院前急救1740人次，其中內(nèi)科782人次，占44.9%，外科886人次，占50.9%，現(xiàn)有急診科護(hù)士15名，聘用男護(hù)士4名，占急診科護(hù)士總?cè)藬?shù)的26%，年齡22～26歲，均為大專畢業(yè)，工作年限最長(zhǎng)4年，最短2年。
2 院前急救的特點(diǎn)
①社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)院前急救活動(dòng)涉及到社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)，隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生是個(gè)未知數(shù)。②時(shí)間緊急它面對(duì)的患者病情急、危、重，所以在院前急救過(guò)程中，要分秒必爭(zhēng)，要迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，嚴(yán)格按照現(xiàn)場(chǎng)急救原則運(yùn)用"快捷"、"有效"、"合理"、"安全"的急救措施，使傷者得到最迫切和最有效的急救和治療。③急救環(huán)境條件差現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜，有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷。④體力強(qiáng)度大如急救人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過(guò)途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱，若現(xiàn)場(chǎng)在高樓又無(wú)電梯時(shí)就得辛苦爬樓梯，若現(xiàn)場(chǎng)在救護(hù)車無(wú)法開(kāi)進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行，到現(xiàn)場(chǎng)后，急救人員須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷員，運(yùn)送途中還要不斷觀察傷員病情，上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定的體力。
3 男護(hù)士在院前急救工作中的優(yōu)勢(shì)
①生理方面。男護(hù)士精力充沛，耐力持久，體格強(qiáng)壯，比女護(hù)士更加適合院前急救的工作，比如骨折患者，體重較大的患者，由體格強(qiáng)壯的男護(hù)士來(lái)搬動(dòng)，會(huì)讓患者感到有安全感。②工作方面。研究表明，男護(hù)士比女護(hù)士更愿意面對(duì)挑戰(zhàn)性強(qiáng)的工作，有更強(qiáng)的壓力承受能力、優(yōu)越的體力和精力，男護(hù)士更容易與患者達(dá)到良好的護(hù)患溝通[2]。③心理方面。如果遇到患者和家屬有過(guò)激行為等突發(fā)事件時(shí)，男護(hù)士控制能力強(qiáng)，決策能力強(qiáng)，思維能力強(qiáng)，溝通能力強(qiáng)，更顯其優(yōu)勢(shì)。
4 對(duì)院前急救男護(hù)士基本素質(zhì)和技能的培訓(xùn)
4.1基本素質(zhì)培養(yǎng) ①向新入科男護(hù)士介紹環(huán)境、各種急救管理制度。特別強(qiáng)調(diào)院前急救工作性質(zhì)、特點(diǎn)，培養(yǎng)他們工作的責(zé)任心和護(hù)理職業(yè)必需具備的慎獨(dú)素質(zhì)。②專人帶教培訓(xùn)院前急救護(hù)理工作流程、搶救配合、現(xiàn)場(chǎng)急救措施、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)救治，掌握"120"網(wǎng)絡(luò)院前急救病歷維護(hù)技能。③進(jìn)行安全知識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)為新入科的男護(hù)士講解當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境，樹(shù)立法制觀念，對(duì)醫(yī)療安全有足夠的認(rèn)識(shí)和重視。
4.2基本技能的培訓(xùn) ①要充分調(diào)動(dòng)男護(hù)士的主觀能動(dòng)性，使其熟練掌握通信系統(tǒng)及各種搶救儀器的使用，對(duì)救護(hù)車上輕巧的急救器材，如手提式除顫儀、人工呼吸機(jī)、心電圖機(jī)的使用方法要特別掌握。②專項(xiàng)培訓(xùn)CPR、止血、包扎、固定、搬運(yùn)這五大現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。③專門(mén)培訓(xùn)批量外傷的現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類及搶救工作流程。
4.3心理素質(zhì)方面的培養(yǎng) ①在臨床工作中要培養(yǎng)男護(hù)士確認(rèn)自己的工作性質(zhì)，并且在角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程中充分了解自身因素，通過(guò)學(xué)習(xí)、實(shí)踐逐漸了解護(hù)士在臨床中的角色[4]。②醫(yī)院對(duì)于男護(hù)士的肯定，也能夠從側(cè)面給患者傳遞一個(gè)可以放心的信號(hào)，只有醫(yī)院自身給予男護(hù)士各項(xiàng)技術(shù)，品質(zhì)的肯定與保證，患者才能夠打消疑慮。③在工作中學(xué)會(huì)變通，把握問(wèn)題關(guān)鍵，男護(hù)士完全可以憑借自身的敏捷剛毅使復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，簡(jiǎn)單的問(wèn)題平淡化。當(dāng)這些特質(zhì)可以成為有效熟練的溝通法則后，男護(hù)士工作中的尷尬問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。
5 小結(jié)
由于人類壽命的增長(zhǎng)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，工業(yè)、交通事故不斷上升，需要急診的人數(shù)大量增多，而威脅生命的突發(fā)急診多數(shù)發(fā)生在院外，因此說(shuō)明了院前急救具有十分重要的意義。男護(hù)士加入到院前急救護(hù)理工作中有利于優(yōu)化院前急救護(hù)理隊(duì)伍，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量。在護(hù)理日常工作安排上，應(yīng)該結(jié)合男女護(hù)士各自的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分配，體現(xiàn)男女護(hù)士各自的價(jià)值，提高工作效率與質(zhì)量[3]。
總之，重視院前急救男護(hù)士的培養(yǎng)，管理者必須認(rèn)真制定培訓(xùn)計(jì)劃，不斷探討適合男護(hù)士性別特點(diǎn)的培養(yǎng)方式。只要管理者正確引導(dǎo)男護(hù)士鞏固專業(yè)的思想和知識(shí)，使他們很快融入到院前急救護(hù)理隊(duì)伍中，從而提高院前急救整體護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)院前急救護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：情景模擬演練；低年資助產(chǎn)士
產(chǎn)房工作節(jié)奏快、應(yīng)急性高、風(fēng)險(xiǎn)大、家屬和產(chǎn)婦的期望值高，而助產(chǎn)士又是特殊的醫(yī)療服務(wù)群體，既有別于醫(yī)療，又不完全等同于護(hù)理[1]，助產(chǎn)士豐富的理論知識(shí)和嫻熟的助產(chǎn)技術(shù)是保障母嬰安全最基本的要素，但低年資助產(chǎn)士（工作5年內(nèi)）由于工作時(shí)間短，理論知識(shí)缺乏，臨床經(jīng)驗(yàn)少，助產(chǎn)技術(shù)不過(guò)硬，急救技能和應(yīng)急能力欠缺，存在很大的安全隱患。為提高低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急和急救能力，近年來(lái)我院采用了情景模擬演練的培訓(xùn)方法，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013～2014年在產(chǎn)科病房及產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)和固定在產(chǎn)房的工作5年以內(nèi)的助產(chǎn)士15名，其學(xué)歷均為大專學(xué)歷，本科在讀10人，年齡20～26歲，均為女性。
1.2方法
1.2.1建立培訓(xùn)計(jì)劃和小組由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)和具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的助產(chǎn)技術(shù)及搶救技能、教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)理骨干和助產(chǎn)組長(zhǎng)組成培訓(xùn)小組，一般為3～4人，護(hù)士長(zhǎng)在年初即制定全年培訓(xùn)計(jì)劃，每月一項(xiàng)，包括理論、操作及情景模擬演練，由培訓(xùn)小組成員輪流負(fù)責(zé)組織講解、演練、考核和評(píng)價(jià)。
1.2.2編寫(xiě)搶救流程小組根據(jù)產(chǎn)科常見(jiàn)急危重癥病例特點(diǎn)、分娩的各種并發(fā)癥和合并癥等，參照國(guó)際上最新的指南等，編寫(xiě)適合本院的搶救流程，編寫(xiě)流程設(shè)置ABCD制護(hù)士搶救配合分工流程和專科急救護(hù)理流程[2]。ABCD制護(hù)士搶救配合分工：即A護(hù)士（1號(hào)）負(fù)責(zé)各種管道建立，如輸液、用藥、導(dǎo)尿、抽取血標(biāo)本等；B護(hù)士（2號(hào)）負(fù)責(zé)儀器及時(shí)到位安裝使用，如搶救車、胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、急診剖宮產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備等；C護(hù)士（3號(hào)）如當(dāng)時(shí)在接產(chǎn)臺(tái)上主要協(xié)助醫(yī)生檢查、操作、難產(chǎn)接生等；D護(hù)士（4號(hào)）負(fù)責(zé)各種藥物的配置及與醫(yī)生的核對(duì)，并及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品以及對(duì)外聯(lián)系、記錄、巡回等。
1.2.3組織理論培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容主要有 各種分娩合并癥和并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)、急救流程和產(chǎn)科常用搶救藥物的劑量、作用及使用注意事項(xiàng)以及應(yīng)急預(yù)案等等。如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子癇、臍帶脫垂、新生兒窒息復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn)等等。
1.2.4急救情景模擬演練理論學(xué)完后在當(dāng)月的月底根據(jù)病例進(jìn)行情景模擬急救演練，按照ABCD制護(hù)理?yè)尵扰浜戏止ち鞒萄菥殻拷M有4名低年資助產(chǎn)士參加，輪流充當(dāng)4個(gè)不同的角色，請(qǐng)未參與培訓(xùn)人員扮演產(chǎn)婦、醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)和其他人員觀摩，情景模擬的內(nèi)容包括搶救時(shí)的物品藥品準(zhǔn)備，產(chǎn)程病情觀察及判斷能力，分工及默契程度，搶救治療原則與措施，搶救流程，常用急救藥物的劑量與使用、人文關(guān)懷等，一組演練結(jié)束后，先由組長(zhǎng)對(duì)每位演練過(guò)程中存在的問(wèn)題等進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，然后進(jìn)行理論提問(wèn)，再根據(jù)考核表進(jìn)行評(píng)分，最后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的演練過(guò)程點(diǎn)評(píng)總結(jié)，引導(dǎo)助產(chǎn)士理論聯(lián)系實(shí)際。
1.2.5評(píng)價(jià)方法考核表項(xiàng)目包括 模擬搶救時(shí)間（5分），能否及時(shí)呼救（5分），病情觀察及判斷能力（20分），搶救流程熟練度（30分），分工和默契程度（10分），掌握搶救物品位置、備物（10分），溝通、協(xié)調(diào)能力（5分），病歷記錄（5分），理論考核（5分），總分100分，優(yōu)秀：100～95分，良好：94～85分，一般：84～75分，不合格：
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后理論考核成績(jī)與操作成績(jī)合格率比較，見(jiàn)表1。
2.2 15名低年資助產(chǎn)士對(duì)情景模擬急救演練的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表2。
3討論
3.1情景模擬演練是通過(guò)設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，讓被訓(xùn)練者按照一定的工作要求，完成一項(xiàng)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平[2]，情景教學(xué)近年來(lái)在醫(yī)院的教學(xué)與培訓(xùn)中被廣泛的采用，它具有仿真性、參與性、互動(dòng)性、實(shí)踐性、趣味性等特點(diǎn)，能夠縮短護(hù)理理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的差別[3]。
3.2情景模擬演練提高了低年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后產(chǎn)程會(huì)千差萬(wàn)別、千變?nèi)f化，隨機(jī)性強(qiáng)，突發(fā)事件多，產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩缺乏正確的認(rèn)知，期望值過(guò)高，再加上工作節(jié)奏快，這就要求我們助產(chǎn)士不但要有一定的應(yīng)急能力和臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要過(guò)硬的助產(chǎn)技術(shù)和心理素質(zhì)，而低年資助產(chǎn)士由于基礎(chǔ)理論及助產(chǎn)操作技能相對(duì)較差，遇到突發(fā)的產(chǎn)科并發(fā)癥、急癥等搶救的病例少或從沒(méi)遇到，對(duì)產(chǎn)程的觀察和病情的變化不能及時(shí)作出分析判斷，搶救經(jīng)驗(yàn)不足，遇到急救時(shí)往往會(huì)手忙腳亂，不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的新生兒窒息復(fù)蘇等等，而傳統(tǒng)的產(chǎn)科培訓(xùn)方式一般是先進(jìn)行理論講解，然后示教，再對(duì)各項(xiàng)技能逐項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，考核方法單一化、教條化、理論與臨床實(shí)際操作脫節(jié)，對(duì)各項(xiàng)急救技能的綜合運(yùn)用缺乏鍛煉，不利于助產(chǎn)士急救意識(shí)的建立和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。而進(jìn)行情景模擬演練，在理論知識(shí)及各單項(xiàng)急救操作及助產(chǎn)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，助產(chǎn)士通過(guò)不同角色扮演迅速有序投入急救工作，將理論知識(shí)和技能操作融會(huì)貫通，反復(fù)訓(xùn)練，從而獲得了實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，因此有效地提高了低年資助產(chǎn)士的臨床急救水平和綜合應(yīng)急能力。
因此，情景模擬演練在提高年資助產(chǎn)士的應(yīng)急能力和急救技能以及綜合能力方面，是一種行之有效，值得在臨床推廣的有效方法。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃淑梅.助產(chǎn)士工作中的壓力及應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（1）：292.
