時(shí)間：2022-05-17 02:37:33
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救醫(yī)生論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
醫(yī)院背景:
見(jiàn)習(xí)醫(yī)院:xx第二人民醫(yī)院(以后簡(jiǎn)稱二院)
所在地:xx市xx
醫(yī)院等級(jí):二甲
醫(yī)院基本情況:醫(yī)院占地100余畝，建筑面積7萬(wàn)2千平方米，員工1000余人，編制床位650張，設(shè)有30個(gè)臨床科室，26個(gè)醫(yī)技專業(yè)科室。
見(jiàn)習(xí)時(shí)間:
XX.7.10--XX.8.10
見(jiàn)習(xí)日程紀(jì)要:
7.10-8.10
7.10入xx，安排宿舍(宿舍在醫(yī)院對(duì)面)，了解醫(yī)院及周邊環(huán)境.
7.11am與院方的見(jiàn)面會(huì)，院方代表?xiàng)钪魅?王老師接待，介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動(dòng)的總體安排.
我們由于是大三學(xué)生，專業(yè)課學(xué)習(xí)的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動(dòng)提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運(yùn)作.
pm由xx主任帶領(lǐng)參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動(dòng)生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備，聆聽(tīng)各科室老師對(duì)儀器&操作&檢測(cè)&判斷等的講解.其中對(duì)磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻.
7.12-7.13周日，搬宿舍，熟悉環(huán)境.
7.12-7.19到科教科，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動(dòng)，主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作，落實(shí)論文&成果報(bào)告的真實(shí)性，此外，還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作，學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文.
7.20周日，到急救中心，跟著出車.
遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農(nóng)藥的病人急救.
7.21-7.27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導(dǎo)儀器操作及病例檢測(cè).
周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協(xié)助病人就診.
7.28-8.10分診，到各個(gè)門診部門.了解醫(yī)生診療過(guò)程，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行身體檢查。
7.28-7.31內(nèi)科
8.1-8.3婦產(chǎn)
8.4-8.5消化內(nèi)
8.6-8.7心內(nèi)/神內(nèi)
8.8ct室
心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導(dǎo)致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識(shí)喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細(xì)胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時(shí)有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預(yù)后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復(fù)蘇心臟驟停1例，并于抵達(dá)上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。
1 病歷介紹
患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話）。15時(shí)18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務(wù)，15時(shí)23分，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。患者有結(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長(zhǎng)期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無(wú)器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無(wú)肺部感染、褥瘡感染史。15時(shí)23分，患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對(duì)光反射消失，頸動(dòng)脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級(jí)程序，分別給予開(kāi)放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時(shí)給予開(kāi)放靜脈通道。15時(shí)41分，心電監(jiān)護(hù)示正常心律，心尖區(qū)聽(tīng)及心音，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；雙側(cè)瞳孔縮小（直徑2.5 cm），出現(xiàn)對(duì)光反射。即刻告知家屬并決定搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時(shí)42分調(diào)度指揮中心預(yù)報(bào)送往醫(yī)院急診科；15時(shí)59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時(shí)5分，抵達(dá)閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備就緒，隨即給予呼吸機(jī)輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血?dú)夥治龅龋?/p>
2 討論
分析本例心臟驟停復(fù)蘇成功案例，對(duì)2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復(fù)蘇成功10例進(jìn)行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復(fù)蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復(fù)蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。如何進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇成功率，是當(dāng)前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問(wèn)題之一。
3 體會(huì)
本例心臟驟停復(fù)蘇成功的急救醫(yī)生長(zhǎng)期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對(duì)去年10例心肺復(fù)蘇成功病例，進(jìn)行了總結(jié)體會(huì)。
3.1 決定心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時(shí)效、規(guī)范、合作”。首先，強(qiáng)調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時(shí)效性”。調(diào)度員接警、指派任務(wù)必須嚴(yán)格遵守1分鐘標(biāo)準(zhǔn)；急救團(tuán)隊(duì)出車反應(yīng)速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)判斷和評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘，其他諸如開(kāi)放氣道（氣管插管）時(shí)間、CPR組合交替時(shí)間等都應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。其次，強(qiáng)調(diào)院前急救過(guò)程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務(wù)工作者具有一定程度的專業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場(chǎng)目擊者初級(jí)CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認(rèn)清ABCD是貫穿于心肺復(fù)蘇過(guò)程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強(qiáng)調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級(jí)目擊者與急救專業(yè)人員、急救團(tuán)隊(duì)成員之間、院前急救醫(yī)務(wù)人員與急診搶救醫(yī)務(wù)人員之間交接）。“生命鏈”概念中明確指出，現(xiàn)場(chǎng)目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應(yīng)系統(tǒng)意識(shí)、第一時(shí)間啟動(dòng)EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)做好初級(jí)復(fù)蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團(tuán)隊(duì)成員之間以及院前與院內(nèi)的無(wú)縫銜接之間的“合作”重要性，是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者之間急救意識(shí)、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復(fù)蘇成功和提高院內(nèi)預(yù)后效果的關(guān)鍵。
3.2 如何提高心肺復(fù)蘇成功率。筆者認(rèn)為：第一，加強(qiáng)綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務(wù)，組織切實(shí)、可行、實(shí)效的質(zhì)量控制管理（將心肺復(fù)蘇成功率納入考核指標(biāo)），組織急救團(tuán)隊(duì)規(guī)范化專業(yè)技能培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程），組織急救團(tuán)隊(duì)急救技能競(jìng)賽，提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，通過(guò)諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺(tái)，及時(shí)掌握急救復(fù)蘇對(duì)象的既往病史資料；通過(guò)社區(qū)急救技能培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動(dòng)EMSS的意識(shí)等。第三，加強(qiáng)普及教育。發(fā)達(dá)國(guó)家AED等使用以及人民群眾掌握初級(jí)CPR技能［2］，是其確保較高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復(fù)思考，人民群體的急救意識(shí)得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點(diǎn)在于急救知識(shí)、技能教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)未明確；一定時(shí)間內(nèi)，普及教育的對(duì)象或者說(shuō)受教育指標(biāo)比率未明確等。
總之，無(wú)論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時(shí)，應(yīng)更多地思考、立志致力投身于推進(jìn)區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達(dá)國(guó)家地區(qū)急救水平的奮斗之中。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 楊向軍，徐新獻(xiàn)，惠杰，等.現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010：162-191.
1、更新護(hù)理管理和服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開(kāi)展好“病人滿意在科室”的活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥95%。工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合手術(shù)，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98％。
2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯(cuò)事故討論分析，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，使患者感覺(jué)到親人般的溫暖。
3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100％，無(wú)菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％。
4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，做到完好備用，帳物相符。加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時(shí)間內(nèi)迅速開(kāi)始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
5、根據(jù)《山東省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫規(guī)范》的要求，加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫管理，做到書(shū)寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范，與實(shí)際護(hù)理過(guò)程相符，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫合格率≥95％。
6、加強(qiáng)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護(hù)理人員三基水平平均≥75分；護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95％；支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)`搜集`整理新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)廣大護(hù)理人員積極撰寫論文，爭(zhēng)取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文≥4篇。按照護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃安排人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專科護(hù)理水平，以此帶動(dòng)全科人員的技術(shù)水平。
7、嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問(wèn)及糾紛及時(shí)核查處理。定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)領(lǐng)取，減少浪費(fèi)及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
8、建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)；定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。通過(guò)統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺(tái)次、滿意度調(diào)查、有無(wú)差錯(cuò)疏忽及投訴、檢查衛(wèi)生區(qū)等指標(biāo)，完善和促進(jìn)護(hù)理工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。
9、加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實(shí)綱要求制定帶教計(jì)劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)帶教方法，加強(qiáng)帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實(shí)好“360工程”，圓滿完成帶教工作。
【關(guān)鍵詞】 院前急救模式 醫(yī)患關(guān)系 和諧
【Abstract】Through analyzing the status and the causes of physician-patient relationship in Shanghai pre-hospital emergency mode，this paper aims at discussion on how to establish harmonious physician-patient relationship under the pre-hospital emergency mode.It can be realized by combining related materials and experiences from different perspectives of society，physicians，patients and government.
【Keywords】pre-hospital emergency mode physician-patient relationship harmony
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)者及其相關(guān)人群與患者及其相關(guān)人群在醫(yī)療實(shí)踐中，因健康需求而形成的一種特殊的人際關(guān)系，它是社會(huì)中最重要的人際關(guān)系之一[1]。醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前社會(huì)的熱點(diǎn)，是影響社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素之一。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)療單位實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求，也是衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)之一[2]。分析上海院前急救模式下醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及特點(diǎn)，探討上海院前急救模式下醫(yī)患關(guān)系管理的方法，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，建設(shè)和諧社會(huì)具有重要意義。
1上海市院前急救醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及特點(diǎn)
1.1患者及其家屬缺乏對(duì)上海市院前急救運(yùn)行模式的認(rèn)知
伴隨著城市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的快速發(fā)展，上海市院前急救模式從八十年代中期起，由原來(lái)的“單純運(yùn)輸”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸呵凹本扰c快速轉(zhuǎn)
運(yùn)相結(jié)合”獨(dú)立型模式。但是很多市民對(duì)上海的院前急救模式缺乏認(rèn)知，主要有以下三種情況：一是把現(xiàn)在的上海院前急救模式當(dāng)做是單純運(yùn)輸?shù)墓ぞ撸钟写擞^點(diǎn)的甚至包括一些院前急救的從業(yè)人員和個(gè)別急救醫(yī)師；二是把獨(dú)立型的上海院前急救模式與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的院前急救模式混淆；三是不確定院前急救人員中誰(shuí)是急救醫(yī)生，甚至不確定是否有急救醫(yī)生。
1.2現(xiàn)有急救網(wǎng)絡(luò)難以滿足患者和家屬對(duì)院前急救的期望和需求
大多數(shù)患者和家屬對(duì)于突發(fā)疾病都缺乏心理準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，在正常的應(yīng)激反應(yīng)作用下，總是期望120救護(hù)車和急救人員一叫就能到，一救就能活。但是現(xiàn)有的急救網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療技術(shù)水平離人們的期望和不斷增長(zhǎng)的需求還有較大距離，叫車難，車到慢的情況時(shí)有發(fā)生，增加了院前急救醫(yī)患關(guān)系的緊張和矛盾。
1.3醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為明顯的信任缺失及由此引發(fā)的問(wèn)題
在當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系中，信任缺失是很常見(jiàn)的現(xiàn)象[3]。而上海院前急救模式下的醫(yī)患關(guān)系的信任缺失主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是患者和家屬經(jīng)常否決急救醫(yī)師建議轉(zhuǎn)送的醫(yī)院；二是患者和家屬不信任急救醫(yī)生在現(xiàn)場(chǎng)和途中所采取的醫(yī)療急救措施。
1.4院前院內(nèi)急救鏈脫節(jié)引發(fā)患者和家屬不滿
急救鏈脫節(jié)主要有兩種情況：一是病人轉(zhuǎn)送到院內(nèi)急診后，院內(nèi)急診沒(méi)有做好接診準(zhǔn)備，導(dǎo)致一些患者送達(dá)醫(yī)院后無(wú)人接診和救治；二是由于患者轉(zhuǎn)送前院前與院內(nèi)未進(jìn)行有效溝通，送達(dá)的醫(yī)院不具備該疾病的診療能力，或院內(nèi)急診就診患者集結(jié)太多，超過(guò)了急診的接診能力，迫使患者不得不多次轉(zhuǎn)院，引發(fā)患者和家屬對(duì)醫(yī)療工作的不滿。
2原因分析
2.1急救模式的多樣性和院前急救的自身特點(diǎn)混淆了人們對(duì)院前急救的認(rèn)識(shí)
人們對(duì)院前急救運(yùn)行模式的認(rèn)知不足主要有以下二個(gè)方面的原因：一是國(guó)內(nèi)院前急救模式多樣性以及各個(gè)地區(qū)的發(fā)展不平衡性，使人們對(duì)院前急救缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。二是在上海市院前急救人員中，急救醫(yī)師跟急救駕駛員和擔(dān)架員的工作服沒(méi)有明顯的區(qū)別標(biāo)志，而在人們的慣性思維中，認(rèn)為只有穿白大褂的才是醫(yī)生。
2.2上海市城市規(guī)模的快速發(fā)展和總?cè)丝跀?shù)量的不斷增長(zhǎng)提高了人們對(duì)院前急救的需求，城市道路擁堵限制了急救車的快速反應(yīng)
一方面伴隨著上海地區(qū)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速增長(zhǎng)，城市的規(guī)模越來(lái)越大，總?cè)丝跀?shù)量的急劇增長(zhǎng)，人們對(duì)院前醫(yī)療急救的需求也急速增長(zhǎng)，而院前急救網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)相對(duì)滯后，導(dǎo)致了院前急救叫車難狀況的發(fā)生。另一方面，城市交通日益加劇擁堵?tīng)顩r，救護(hù)車也經(jīng)常被堵在路上，導(dǎo)致了患者和家屬經(jīng)常會(huì)遇到車到慢的情況。
2.3社會(huì)輿論和社會(huì)風(fēng)氣的誤導(dǎo)導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的不信任
在社會(huì)輿論對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的片面和錯(cuò)誤的宣傳下，以及受社會(huì)風(fēng)氣的不良影響，很多患者和家屬認(rèn)為醫(yī)生就是千方百計(jì)為了拿回扣一個(gè)群體，把醫(yī)療過(guò)程中少數(shù)的醫(yī)德敗壞形象看做是整體的醫(yī)德敗壞。同時(shí)，在當(dāng)今的醫(yī)患關(guān)系影響下，醫(yī)務(wù)人員也對(duì)患者和家屬產(chǎn)生了防備心理。
2.4院前與院內(nèi)缺乏信息溝通機(jī)制是導(dǎo)致急救脫節(jié)的主要原因
上海院前急救模式有其自身的優(yōu)點(diǎn)，但是由于院前與院內(nèi)的各自獨(dú)立性，因此也容易產(chǎn)生急救鏈的脫節(jié)。現(xiàn)在上海各醫(yī)療急救中心與院內(nèi)的預(yù)報(bào)模式，大多數(shù)都采用間接預(yù)報(bào)模式，即急救醫(yī)師通過(guò)調(diào)度員向要轉(zhuǎn)送的醫(yī)院進(jìn)行預(yù)報(bào)。也有很多情況，院前急救醫(yī)師不向院內(nèi)預(yù)報(bào)，直接送入醫(yī)院，使該醫(yī)院并未做好接診的準(zhǔn)備。交接的形式也主要是口頭交接，甚至存在著院前與院內(nèi)根本不進(jìn)行任何信息溝通的情況。由于急救鏈的脫節(jié)，經(jīng)常引起家屬對(duì)院前急救和院內(nèi)急診工作的不滿，有時(shí)還引發(fā)院前急救和院內(nèi)急診工作人員之間的矛盾。
3討論和建議
目前，我國(guó)的院前急救管理模式主要有：?jiǎn)渭冃湍Ｊ健⒅笓]型模式、獨(dú)立型模式、依附型模式、消防合作模式、聯(lián)動(dòng)型的蘇州模式等六種類型[4]。上海市院前急救模式采用獨(dú)立型模式，主要承擔(dān)市民的日常院前急救服務(wù)，各類突發(fā)性災(zāi)害事件的應(yīng)急醫(yī)療救援，在滬舉行的各類重大活動(dòng)的醫(yī)療保障；同時(shí)還承擔(dān)危重病人的轉(zhuǎn)院或出院及一些特殊病人出院的非急救轉(zhuǎn)送工作。主要功能定位于現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中的醫(yī)療急救，維持病人的基本生命體征，防止再損傷，并快速送達(dá)醫(yī)院。上海作為中國(guó)大陸第一大城市，是國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)人口最稠密的地區(qū)之一，也是世界了解中國(guó)的一扇重要窗口。因此構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于上海尤其具有重要的意義。筆者結(jié)合相關(guān)資料和經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系可從以下五大方面考慮：
3.1加強(qiáng)急救團(tuán)隊(duì)的自身建設(shè)，建立科學(xué)的考核和管理機(jī)制
在上海市院前急救模式下，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，首先要加強(qiáng)院前急救團(tuán)隊(duì)的自身建設(shè)和科學(xué)管理，通過(guò)制定科學(xué)的培訓(xùn)和考核機(jī)制，不斷提高院前急救人員的職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和溝通技巧，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系夯實(shí)基礎(chǔ)。一是加強(qiáng)對(duì)急救調(diào)度員的培訓(xùn)和管理，要著重培養(yǎng)調(diào)度員的良好職業(yè)素養(yǎng)和人文素養(yǎng)，包括耐心接聽(tīng)患者和家屬的呼救電話、快速記錄信息的能力、對(duì)病情初步判斷的能力、調(diào)度指揮能力，同時(shí)還包括在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前穩(wěn)定調(diào)節(jié)家屬和患者心理的能力[5]。二是加強(qiáng)駕駛員和擔(dān)架員的培訓(xùn)和管理，要側(cè)重于培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、病情觀念、以及服從和協(xié)同急救醫(yī)師搶救病人的能力和素養(yǎng)。三是加強(qiáng)急救醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高急救醫(yī)師診治能力和與患者及家屬的溝通能力。另外對(duì)急救醫(yī)師應(yīng)該設(shè)有明顯的標(biāo)示，讓患者和家屬一眼就能識(shí)別急救團(tuán)隊(duì)中誰(shuí)是急救醫(yī)師，這種視覺(jué)信息能夠更快緩解患者和家屬的緊張不安的心理，以及更好的取得他們的配合。
3.2加大社會(huì)宣傳和教育力度，提高患者和家屬對(duì)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)
構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，其次要加大社會(huì)宣傳和教育力度，讓市民了解、支持和配合醫(yī)療工作。筆者認(rèn)為可以采取以下五個(gè)方面的措施：一是加強(qiáng)健康知識(shí)教育，提高全民的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，樹(shù)立正確的疾病觀和生命觀；二是是可以通過(guò)社會(huì)媒體，讓他們多宣傳一些院前急救積極的一面，比如說(shuō)我們參與的重大事件的醫(yī)療救援和保障工作，以及院前急救取得的新進(jìn)展；三是走進(jìn)社區(qū)，宣傳急救知識(shí)和院前急救制度，擴(kuò)大社會(huì)影響力和增加社會(huì)知名度，同時(shí)還可以通過(guò)與紅十字會(huì)合作的方式提高市民對(duì)于院前急救的知曉率；四是建立患者回訪制度，增強(qiáng)與患者和家屬的溝通，同時(shí)彌補(bǔ)在院前急救中溝通不足引發(fā)的矛盾；五是利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，引導(dǎo)人們樹(shù)立正確的醫(yī)患觀念。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的普及，在網(wǎng)上尋找醫(yī)療信息的人越來(lái)越多，網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的影響會(huì)越來(lái)越大。利用網(wǎng)絡(luò)的效應(yīng)改善醫(yī)患關(guān)系，在國(guó)外已有相關(guān)研究和報(bào)道[6]。
3.3完善相關(guān)法制建設(shè)，構(gòu)建法律和制度規(guī)范下醫(yī)患關(guān)系
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，還需要完善相關(guān)法制的建設(shè)：一是通過(guò)完善法制建設(shè)規(guī)范急救人員的權(quán)利和義務(wù)，以及規(guī)范患者和家屬的權(quán)利和義務(wù)；二是通過(guò)完善法制建設(shè)規(guī)范投訴管理體系，使在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的矛盾、糾紛能夠得到迅速、妥善解決，減少醫(yī)患關(guān)系惡化的機(jī)率[7]；三是建立醫(yī)患第三方協(xié)調(diào)機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制 [8]。
3.4完善院前與院內(nèi)的信息交流機(jī)制，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
上海院前急救模式有其自身的優(yōu)點(diǎn)，但院前與院內(nèi)的各自獨(dú)立性，也容易引起院前與院內(nèi)急救鏈的脫節(jié)[9]。因此完善院前與院內(nèi)的信息交流機(jī)制，增強(qiáng)院前與院內(nèi)的信息溝通，對(duì)于緩解和避免因急救鏈脫節(jié)引發(fā)的醫(yī)患矛盾，以及院前急救人員和院內(nèi)急診工作人員之間的矛盾都具有重要意義。完善院前和院內(nèi)信息交流機(jī)制，可以從以下幾個(gè)方面考慮：一是規(guī)劃各區(qū)域內(nèi)院內(nèi)急診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范轉(zhuǎn)送目標(biāo)醫(yī)院，明確院前急救醫(yī)師具有確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院的權(quán)利；二是建立聯(lián)接調(diào)度指揮中心與各定點(diǎn)接診醫(yī)院的信息系統(tǒng)，定點(diǎn)接診醫(yī)院實(shí)時(shí)向調(diào)度指揮中心可以接診各種病人的信息；三是建立院前急救人員、調(diào)度指揮人員和院內(nèi)急診醫(yī)務(wù)人員的實(shí)時(shí)溝通機(jī)制，以及患者院前院內(nèi)的醫(yī)療信息資源的共享機(jī)制；四是建立院前急救醫(yī)師和院內(nèi)急診醫(yī)師的交流和互換機(jī)制，促進(jìn)急救醫(yī)師和急診醫(yī)師對(duì)于急救全過(guò)程的了解，增進(jìn)相互了解和相互配合，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[10]。
3.5政府加大對(duì)院前急救的關(guān)注和投入
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，也需要各級(jí)政府加大對(duì)院前急救的關(guān)注和投入。可以從以下五方面入手：一是促進(jìn)全民急救知識(shí)和醫(yī)療法規(guī)的普及，同時(shí)通過(guò)精神文明建設(shè)，不斷提高人民的文明素養(yǎng)；二增加院前先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的投入，提高院前診療技術(shù)水平；三是統(tǒng)一院前急救模式，制定一個(gè)能夠滿足我國(guó)國(guó)情和對(duì)外開(kāi)放需要，能充分體現(xiàn)現(xiàn)代化城市應(yīng)急能力和城市文明水平，安全、快捷、高效的院前急救體系[11]；四是實(shí)驗(yàn)和開(kāi)展空中立體救護(hù)，培養(yǎng)空中立體救護(hù)隊(duì)伍，緩解地面救護(hù)在道路交通方面的壓力；五是增加財(cái)政投入，完善急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，解決叫車難，車到慢的問(wèn)題。
醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療技術(shù)、衛(wèi)生體制、衛(wèi)生政策以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、倫理等諸多因素綜合作用的結(jié)果[12]。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系必須綜合考慮影響醫(yī)患關(guān)系各主要相關(guān)因素，僅從醫(yī)方單方面的努力是不夠的[13]。因此，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)方、患者、社會(huì)和政府部門的共同努力和參與，各方都應(yīng)盡好各自的責(zé)任，承擔(dān)好各自的義務(wù)，在生活和工作中多一些相互溝通，多一些換位思考，多一些客觀認(rèn)識(shí)，多一些建設(shè)意見(jiàn)，共同構(gòu)建我們的和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)我們和諧社會(huì)的發(fā)展。
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揮別2008，這個(gè)給國(guó)人留下太多深刻印象的年度，有北京奧運(yùn)會(huì)的輝煌，也有“5?12”汶川地震的沉重。但值得欣慰的是，我們的急診醫(yī)學(xué)工作者經(jīng)受住了考驗(yàn)，面對(duì)著巨大的挑戰(zhàn)，出色地做出了自己應(yīng)有的奉獻(xiàn)；《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》也及時(shí)地進(jìn)行了事件記載，完成了學(xué)術(shù)交流的任務(wù)，這些都讓我們有更強(qiáng)的自信迎接2009年的曙光。
2008年，我們?nèi)娜獾芈男兄痹\醫(yī)學(xué)擔(dān)當(dāng)?shù)膶W(xué)術(shù)使命，記載發(fā)生在我國(guó)的重要的急診醫(yī)學(xué)事件。為保障2008年北京奧運(yùn)會(huì)的成功圓滿召開(kāi)，《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》從2007年就開(kāi)始為北京奧運(yùn)會(huì)急救醫(yī)療保障服務(wù)研究開(kāi)辟學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，以集全國(guó)急診醫(yī)療隊(duì)伍的智慧全力支持北京奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障服務(wù)；在2008年的春天，當(dāng)漫天凍雪阻攔迫切歸家的腳步，春運(yùn)期間大量旅客滯留在交通站點(diǎn)時(shí)，我們及時(shí)報(bào)道了湖南、廣東等重災(zāi)區(qū)急救工作者如何克服惡劣天氣，針對(duì)大量旅客滯留在擁擠的交通站點(diǎn)，我們的急診醫(yī)務(wù)工作者如何圓滿完成急救醫(yī)療服務(wù)；在安徽阜陽(yáng)發(fā)生手足口病疫情的時(shí)候，我們與疫情發(fā)生地的醫(yī)療人員、國(guó)家醫(yī)療指導(dǎo)組成員及時(shí)聯(lián)絡(luò)，刊登多篇指導(dǎo)性論文，并跟蹤危重患兒治療的深化研究；在令人痛心的四川汶川大地震發(fā)生后，我們?cè)诘谝粫r(shí)間聯(lián)系上參與地震災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援的編委、醫(yī)療專家、可能參與災(zāi)區(qū)醫(yī)療救援的各省醫(yī)療隊(duì)，達(dá)成組稿意向，從第6期雜志起連續(xù)刊出災(zāi)害醫(yī)學(xué)的專欄，以突破傳統(tǒng)醫(yī)療救援的視角，從傷病員創(chuàng)傷疾病的救治到心理健康的及時(shí)干預(yù)，從被困人員的救援到千萬(wàn)傷病員千里大轉(zhuǎn)運(yùn)，從單純地考量災(zāi)區(qū)傷病員的救治效果到救災(zāi)人員的發(fā)病心理等多角度及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、探索。三聚氰胺奶粉致小兒尿路結(jié)石事件發(fā)生后，我們組織了5篇相關(guān)論文刊出，不僅有國(guó)內(nèi)頂尖兒科專家(衛(wèi)生部嬰幼兒泌尿系結(jié)石診療專家組組長(zhǎng)、北京兒童醫(yī)院的沈穎副院長(zhǎng)和湖南省兒童醫(yī)院的祝益民院長(zhǎng))從兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件和內(nèi)科規(guī)范治療的角度對(duì)三聚氰胺奶粉致小兒尿路結(jié)石進(jìn)行理論指導(dǎo)，也有兒科第一線的醫(yī)務(wù)人員從臨床救治經(jīng)驗(yàn)、特殊病例情況與國(guó)內(nèi)急診醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行交流。
有了廣大讀者、作者、編委的支持，編輯部同仁亦奮發(fā)努力，2008年，我刊的被引頻次、影響因子穩(wěn)步上升。為了滿足急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的需求，我刊在連續(xù)多年擴(kuò)充版面的同時(shí)，維持了發(fā)行價(jià)格不變，在編輯部?jī)?nèi)部充分發(fā)掘潛力，既滿足了讀者、作者的對(duì)雜志大信息量的要求，也極大地提高了期刊的編輯校對(duì)質(zhì)量。為了提高審稿的效率，編輯部改善升級(jí)了“在線投稿、審稿系統(tǒng)”，將稿件的前期處理周期縮短了40％；中華急診網(wǎng)(省略.cn)也在不斷地充實(shí)、不斷地更新，我們努力將其打造成為學(xué)術(shù)的殿堂、醫(yī)生的社區(qū)――一個(gè)集合了新聞、學(xué)術(shù)交流、繼續(xù)教育、情感紐帶的綜合平臺(tái)。在打造國(guó)內(nèi)一流期刊的同時(shí)，我們也努力為急診醫(yī)學(xué)工作者搭建一個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。為此，我們特別加強(qiáng)了的中文摘要撰寫和英文摘要的翻譯，努力將最好、最全面的我國(guó)急診醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新發(fā)展展現(xiàn)在世界急救醫(yī)學(xué)大舞臺(tái)上。
時(shí)光飛逝，在廣大讀者、作者、專家的厚愛(ài)下，《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》一步一個(gè)腳印地穩(wěn)健發(fā)展著。有了大家的厚愛(ài)與支持，我們有信心，并有能力將雜志打造成國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊中的精品，將雜志營(yíng)造成為熱愛(ài)急診醫(yī)學(xué)的工作者的學(xué)習(xí)交流平臺(tái)。我們殷切地希望，在2009年《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》依然能夠得到廣大專家、同仁、讀者更多的關(guān)注、支持與幫助。
最后，祝大家新年快樂(lè)，事業(yè)有成；祝我們的學(xué)科、學(xué)會(huì)，與期刊蓬勃發(fā)展，成就輝煌。
[論文摘要] 目的：總結(jié)54例四肢大血管損傷的急救與手術(shù)修復(fù)體會(huì)，旨在提高醫(yī)護(hù)人員的診治水平。方法：回顧54例四肢大血管損傷的臨床資料，男性48例，女性6例；致傷原因有冶金工業(yè)傷、交通傷和毆斗傷；其中36例共40條血管為部分?jǐn)嗔眩?8例18條血管完全斷裂。結(jié)果：除1例血管吻合重建循環(huán)因并發(fā)血栓而二次手術(shù)取栓，其余肢體全部成活無(wú)肢殘發(fā)生。結(jié)論：有效的院前急救與正確的手術(shù)修復(fù)是治療四肢大血管損傷的有效方法。
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)外傷和交通傷與日俱增，對(duì)四肢大血管損傷的早期診斷，及時(shí)治療極為重要。筆者對(duì)雙山醫(yī)院1998~2008年收治的54例四肢大血管損傷進(jìn)行回顧性總結(jié)，并將院前急救與手術(shù)修復(fù)體會(huì)進(jìn)行報(bào)道。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組男性48例，女性6例；年齡最小18歲，最大62歲。傷后距入院手術(shù)時(shí)間30 min～2 h，出血量300～1 500 ml。
1.2致傷原因
冶金工業(yè)創(chuàng)傷28例（高空墜落傷12例，撞擊傷14例，鋼片刺裂傷2例）；交通傷18例；毆斗傷1例，自殘傷1例。本組均為開(kāi)放性損傷。
1.3損傷血管
肱動(dòng)脈12例，肱靜脈8例，肱動(dòng)靜脈4例，橈動(dòng)脈4例，股動(dòng)脈14例，股靜脈5例，股動(dòng)靜脈3例，腘動(dòng)脈3例，脛后動(dòng)脈1例。
1.4血管損傷類型
血管完全斷裂12例，血管部分?jǐn)嗔?8例，血管缺損4例。
2方法與結(jié)果
2.1現(xiàn)場(chǎng)急救
傷肢包扎止血，靜脈輸液抗休克，搬運(yùn)患者入院治療。
2.2手術(shù)修復(fù)
血管吻合16例（包括4例血管自體移植），手術(shù)修補(bǔ)38例。結(jié)果1例股動(dòng)脈損傷術(shù)后并發(fā)血栓，經(jīng)二次手術(shù)取栓后血運(yùn)正常，肢體功能恢復(fù)滿意。本組無(wú)肢殘發(fā)生，治愈率為100%。
3討論與體會(huì)
3.1對(duì)四肢血管損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救體會(huì)
筆者體會(huì)，四肢血管損傷（尤其是動(dòng)脈）一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快治療，為能獲得修復(fù)血管損傷的最佳時(shí)間，現(xiàn)場(chǎng)急救十分重要。四肢較大血管損傷，尤其是開(kāi)放性損傷，傷口復(fù)雜，出血兇猛，患者極易發(fā)生失血性休克和遠(yuǎn)端肢體缺血，如缺血時(shí)間長(zhǎng)易繼發(fā)筋膜間隔綜合征(FCS)，導(dǎo)致肌肉廣泛壞死。故在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要果斷迅速，根據(jù)患者肢體損傷的部位和性質(zhì)，選用毛巾、棉墊、止血帶等物進(jìn)行止血，與此同時(shí)打開(kāi)1～2條靜脈通道輸液，補(bǔ)充血容量[1]，簡(jiǎn)化程序，沿綠色急救通道以最快速度把患者送到手術(shù)室或ICU科，由上級(jí)醫(yī)師或?qū)ｉT的血管外科醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)治療[4]，這樣對(duì)保護(hù)患者生命、保全肢體功能具有關(guān)鍵性作用。
3.2手術(shù)修復(fù)四肢大血管損傷體會(huì)
四肢大血管損傷的治療主要是采用的手術(shù)修復(fù)，這對(duì)保護(hù)患者生命和保全肢體功能極為重要。血管損傷的處理原則，第一是止血挽救生命，第二是血管的重建修復(fù)，盡可能恢復(fù)受傷血管供血或回血，恢復(fù)肢體器官的結(jié)構(gòu)和功能[5]，有學(xué)者報(bào)道在8 h內(nèi)修復(fù)腘動(dòng)脈損傷成功率為89%，證明了早期血管損傷的重要性，否則隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肢體血循重建的成功率將明顯下降，各種合并癥和肢殘的發(fā)生也會(huì)明顯增高。筆者體會(huì)，手術(shù)應(yīng)在大量輸血輸液的同時(shí)進(jìn)行，故要求備足充分的血液，特別是那些較大動(dòng)脈出血非常兇猛，患者極易發(fā)生失血性休克，一旦血液供應(yīng)不足，患者會(huì)發(fā)生死亡。此外，在探查四肢大血管損傷的過(guò)程中，一定要在快速吸引器的引導(dǎo)下進(jìn)行，注意分清解剖層次，將損傷血管的遠(yuǎn)端阻斷，有破口的血管迅速用手指或紗布?jí)浩瘸鲅嶽3]，切勿盲目用血管鉗止血，防止損傷周圍的神經(jīng)組織和肌腱。欒景源等[6]認(rèn)為，清創(chuàng)時(shí)若急于求成盲目擴(kuò)大清創(chuàng)范圍，不利于保肢，故要求清創(chuàng)時(shí)不應(yīng)過(guò)分追求徹底，對(duì)缺血、尚有生機(jī)的臨界組織應(yīng)盡量保留，經(jīng)治療后血液循環(huán)有可能恢復(fù)，這樣能減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]，達(dá)到保肢、保功能的目的。關(guān)于對(duì)血管損傷的修復(fù)，筆者認(rèn)為只要傷肢體有存活可能均應(yīng)重建肢體血循環(huán)[2]。根據(jù)損傷情況進(jìn)行血管修補(bǔ)、吻合、補(bǔ)片成型或搭橋重建，重要血管如髂動(dòng)脈、腹動(dòng)脈，必須進(jìn)行重建[5]。筆者體會(huì)：對(duì)血管損傷周徑＜1/2者，可行裂傷外翻縫合（細(xì)小血管可在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行）；對(duì)完全斷裂的血管可采用端端吻合術(shù)，如果損傷的血管缺損＜2 cm或管壁縱形撕裂＞3 cm，應(yīng)考慮做自體靜脈移植手術(shù)（多取大隱靜脈）。值得提出的是，在進(jìn)行血管修復(fù)或吻合手術(shù)時(shí)，一定要在無(wú)張力下進(jìn)行，保證近端、遠(yuǎn)端血管通暢，為防止血栓發(fā)生，吻合前可向遠(yuǎn)端管腔內(nèi)注射尿激酶等溶栓劑[6]，常規(guī)做好預(yù)防性筋膜減壓[7]。本組有1例股動(dòng)脈損傷，手術(shù)修復(fù)后因張力大導(dǎo)致管腔狹窄而并發(fā)血栓，后經(jīng)二次手術(shù)取栓，才獲得治愈。此外在手術(shù)修復(fù)血管損傷中對(duì)發(fā)生的神經(jīng)、肌腱、骨骼等損傷均應(yīng)一期修復(fù)，以保證肢體的功能恢復(fù)。
當(dāng)前由于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)血管損傷的治療提供了方便，尤其血管閉合性損傷和深部血管損傷顯露困難，周圍臟器和神經(jīng)易被損傷，以及難以控制和大出血等，采用介入治療技術(shù)更具有微創(chuàng)、安全和迅速的優(yōu)點(diǎn)[7]。如利用覆膜支架置入治療股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈由于外傷造成的血管內(nèi)膜損傷后閉塞等，其療效也都很好。
加強(qiáng)圍術(shù)期管理是保證四肢大血管損傷手術(shù)修復(fù)成功的重要組成部分，圍術(shù)期管理是融麻醉、手術(shù)和術(shù)后護(hù)理等為一體的管理模式。參加救治的醫(yī)護(hù)人員雖然自己的專業(yè)不同，但大家對(duì)患者搶救的目標(biāo)卻是一致的，尤其是術(shù)后護(hù)理十分關(guān)鍵，護(hù)理人員不僅認(rèn)真完成臨床各項(xiàng)護(hù)理工作，還要善于做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者如何振奮精神配合醫(yī)生治療，例如肢體的功能練習(xí)等。患者出院后還要堅(jiān)持隨訪，指導(dǎo)康復(fù)練習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高血管損傷的救治水平，最大限度地減少和防止肢殘等并發(fā)癥的發(fā)生。
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臨床微生物學(xué)是一門較為前沿的學(xué)科，其涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)，同時(shí)臨床微生物學(xué)還是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)專業(yè)。臨床微生物學(xué)需要微生物學(xué)醫(yī)師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)工作者進(jìn)行聯(lián)合工作，同時(shí)臨床微生物學(xué)工作人員不但要完成實(shí)驗(yàn)室中的工作，而且還要完成與臨床相關(guān)的一系列工作。文章將以臨床微生物學(xué)在感染控制中的作用作為切入點(diǎn)，進(jìn)行深入的分析，相關(guān)內(nèi)容如下所述。
關(guān)鍵詞：微生物學(xué)； 感染控制； 作用
【中圖分類號(hào)】
R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0134-02
1 微生物學(xué)與臨床聯(lián)系密切
目前，很多感染性疾病，尤其是醫(yī)院感染的病原譜以及藥敏譜均有一定的改變。在檢驗(yàn)單上總會(huì)出現(xiàn)一些少見(jiàn)的微生物，藥敏試驗(yàn)的手段、受試種類以及結(jié)果也發(fā)生了一定的變化。一些臨床醫(yī)師很難掌握及使用臨床微生物檢驗(yàn)資料。針對(duì)這一情況，臨床微生物工作人員與臨床進(jìn)行交流，解決醫(yī)師在判讀微生物檢驗(yàn)及報(bào)告單時(shí)所存在的困難，讓其了解正常菌群與感染菌之間的差別、少見(jiàn)菌或罕見(jiàn)菌的意義；培養(yǎng)陰性時(shí)的基本成因；藥敏試驗(yàn)結(jié)果的硬性指標(biāo)；個(gè)別耐藥細(xì)菌的耐藥性等。
一般的臨床感染性疾病都會(huì)涉及到很多病原體，目前還沒(méi)有一個(gè)單一的試驗(yàn)可以查出所有潛在病原體。所以，臨床信息為選擇試驗(yàn)方法的核心依據(jù)。醫(yī)生在填寫化驗(yàn)單時(shí)要寫出關(guān)于病人的預(yù)測(cè)性診斷，這樣可以方便實(shí)驗(yàn)人員選擇最為有效的試驗(yàn)方法，同時(shí)還可以引導(dǎo)臨床采集標(biāo)本；在實(shí)驗(yàn)室測(cè)出實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，我們一定要第一時(shí)間告知臨床醫(yī)生，這樣臨床醫(yī)生可以重新擬定診療方法。
近年來(lái)外國(guó)很多醫(yī)院都制定了臨床微生物檢驗(yàn)會(huì)診以及咨詢制度。這樣可以在檢驗(yàn)開(kāi)始時(shí)檢查出涂片所存在的問(wèn)題，也就是檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床進(jìn)行溝通，雙方一起討論涂片所存在的問(wèn)題。
2 微生物學(xué)在病原學(xué)診斷中的作用
有效的標(biāo)本采集是對(duì)感染性疾病診斷最主要的一個(gè)環(huán)節(jié)，這需要臨床醫(yī)生精準(zhǔn)的采集可以體現(xiàn)感染部位的臨床標(biāo)本，利用容器、保護(hù)性拭子與培養(yǎng)基，防止標(biāo)本因環(huán)境因素而死亡。
掌握體內(nèi)正常菌群是細(xì)菌檢驗(yàn)的先決條件，要掌握正常菌群的基本形狀、種類以及分布，同時(shí)要了解致病菌和菌群失調(diào)癥的基本知識(shí)，切勿把標(biāo)本分離出來(lái)的細(xì)菌都當(dāng)成致病菌，同時(shí)也不能忽視正常寄居菌所造成的內(nèi)源性感染。
雖然現(xiàn)在微生物的分離鑒定依然是病原學(xué)檢測(cè)的硬性指標(biāo)，不過(guò)這種“以活菌生長(zhǎng)”為根本的常規(guī)的細(xì)菌學(xué)鑒定手段速度偏慢，同時(shí)還無(wú)法適應(yīng)臨床的實(shí)際需要，我們現(xiàn)在缺少以標(biāo)本的直接檢查，比如染色、形態(tài)、抗原檢測(cè)、PCR以及16 SrRNA分析，要將側(cè)重點(diǎn)放在快速診斷上。
盡可能將實(shí)驗(yàn)室參數(shù)有效的轉(zhuǎn)化成有用的臨床信息，病原微生物診斷參數(shù)要實(shí)行分層報(bào)告機(jī)制，也就是在得出涂片與培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)第一時(shí)間作出報(bào)告。
臨床微生物試驗(yàn)室一定要深化質(zhì)量控制，確保不同標(biāo)本的檢驗(yàn)品質(zhì)，為臨床給出有效的依據(jù)，同時(shí)還要滿足臨床需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目。目前臨床微生物室要按照實(shí)際情況加設(shè)檢驗(yàn)內(nèi)容，其中包括： 呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)篩選以及半定量培養(yǎng)措施；呼吸道非典型病原體檢測(cè)；非結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)； 寢襲性真菌的快速檢測(cè)以及藥敏試驗(yàn)；免疫抑制與器官移植病人特殊病原體測(cè)檢。
3 總結(jié)
綜上所述，影響臨床微生物在感染控制中作用的因素主要包括：如果走出實(shí)驗(yàn)室，那就要與臨床之間保持良好的聯(lián)系；做好一般的臨床微生物檢驗(yàn)，全面深化標(biāo)本的培養(yǎng)陽(yáng)性率，減少結(jié)果的報(bào)告時(shí)間，從根本提升檢驗(yàn)結(jié)果和臨床治療結(jié)果的匹配性；要深化宣教，在醫(yī)務(wù)工作者中普及臨床微生物學(xué)的基本內(nèi)容，同時(shí)對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果給出科學(xué)的解釋，輔助臨床分析微生物檢驗(yàn)結(jié)果。
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為進(jìn)一步抓好醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。20xx年血透室護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，本著”以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”，為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，不斷提高社會(huì)滿意度。制定20xx年護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃如下：
一．進(jìn)一步規(guī)范規(guī)章制度及工作流程。
1.根據(jù)衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（20xx版）》要求，結(jié)合我科實(shí)際情況，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作流程，確保血液透析室工作正規(guī)化、規(guī)范化、常規(guī)化、制度化。
2.制定透析風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，認(rèn)真學(xué)習(xí)，使血透室護(hù)士都能熟練掌握。
3.建立完善的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。
二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。
1.透析時(shí)患者血液處于體外循環(huán)中，因此護(hù)理安全工作為重中之重。所以要求透析病人在透析過(guò)程中醫(yī)生護(hù)士必須全程陪護(hù)，并且保證每個(gè)班次必須有兩個(gè)護(hù)士在崗，相互檢查，包括穿刺部位有無(wú)滲血、機(jī)器設(shè)定的治療參數(shù)是否準(zhǔn)確、抗凝劑及其他藥物的用量。密切觀察患者透析中的病情變化，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)透析不良反應(yīng)，機(jī)器異常報(bào)警及穿刺部位滲血等情況并能及時(shí)處理，確保患者生命安全。
2．做好水處理機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作，做到醫(yī)師護(hù)士技師隨時(shí)溝通，保持機(jī)器正常安全運(yùn)轉(zhuǎn)，保證患者安全和高質(zhì)量透析。
3．重視安全教育，組織學(xué)習(xí)護(hù)理安全管理制度，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，檢查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)各崗位職責(zé)，根據(jù)科室具體情況，制定各種應(yīng)急預(yù)案制度并演練常規(guī)應(yīng)急預(yù)案的處理程序，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。
4.建立護(hù)理缺陷如實(shí)登記、報(bào)告制度和管理制度，對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理缺陷分析發(fā)生原因，及時(shí)組織護(hù)理人員討論、學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，并及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持嚴(yán)格督查各項(xiàng)工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)采取措施，使護(hù)理質(zhì)量事故消滅在萌芽狀態(tài)。
5.加強(qiáng)急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。作到班班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)、做到帳物相符，每周加強(qiáng)各種搶救儀器的性能和安全檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1—2次。
6.加強(qiáng)護(hù)理人員急救知識(shí)、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。
7.組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防范意識(shí)。
三、加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，認(rèn)真做好消毒隔離工作。
1.加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（20xx版）》，加強(qiáng)消毒隔離檢查。
2.保持水處理、配液間、治療室、透析室的清潔，每日按時(shí)消毒，做好水機(jī)、透析機(jī)的日常清潔與消毒保養(yǎng)工作。
3．嚴(yán)格按照血液凈化感染控制操作規(guī)程對(duì)透析用水、透析液定期檢測(cè)并做好記錄。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染，透析病人做到一人一針一管執(zhí)行率100%，一人一床一用一更換執(zhí)行率100%，透析消耗品、醫(yī)療廢物按規(guī)定集中處置率100%。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員在職教育，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。
1.采取多種形式不斷學(xué)習(xí)鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、扎實(shí)基本操作，同時(shí)還要寬視野、掌握先進(jìn)技術(shù)、不斷與其他醫(yī)院同行進(jìn)行交流，熟知血透常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，熟練掌握各機(jī)型操作與報(bào)警處理。
2.堅(jiān)持每月在科內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
3.加強(qiáng)護(hù)理人員考試考核，要求理論考試合格率95%、護(hù)理技術(shù)操作合格率95%。
4.鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會(huì)，使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫論文，爭(zhēng)取全科在市級(jí)以上刊物發(fā)表或交流論文1—2篇。
五、做好血液透析患者的健康宣教
1.對(duì)患者護(hù)理實(shí)行責(zé)任制，要求分管護(hù)士根據(jù)所管病人開(kāi)展健康宣教工作、并提供相關(guān)健康教育資料。
2.鼓勵(lì)護(hù)士通過(guò)有趣、通俗易懂等各種不同形式向透析患者及家屬提供健康教育。
3.通過(guò)詢問(wèn)病人及家屬、檢查患者對(duì)疾病知識(shí)了解度，評(píng)估護(hù)士的健康教育工作。
六．進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫。
1.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫從細(xì)節(jié)抓起，每份護(hù)理文書(shū)做到書(shū)寫認(rèn)真、及時(shí)、規(guī)范。
2.重視現(xiàn)階段護(hù)理文書(shū)存在問(wèn)題，記錄要客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整，避免不規(guī)范的書(shū)寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
3定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔，確保護(hù)理文書(shū)合格率100%。
七．工作量與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
1.病人收容：增加20%。
2.治療人次：增加20%
3.機(jī)器使用率：使用率保持在80%以上。
一、進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量,樹(shù)立醫(yī)院窗口形象
門急診科是醫(yī)院的窗口,作為門急診科的醫(yī)務(wù)職員更是醫(yī)院的一面鏡子,樹(shù)立良好的窗口形象必須要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理職員規(guī)范、得體的禮節(jié)對(duì)進(jìn)步護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用,為培養(yǎng)*良好的職業(yè)形象,對(duì)門、急診各護(hù)理崗位接待傷病員及來(lái)訪者的服務(wù)禮節(jié)作了嚴(yán)格的規(guī)范,提倡起立服務(wù)、微笑服務(wù)、走動(dòng)服務(wù),陸續(xù)對(duì)我科*的個(gè)人禮節(jié)(行為舉止、儀表姿態(tài))、社交禮節(jié)、電話禮節(jié)、交*禮節(jié)、查房禮節(jié)等進(jìn)行各種規(guī)范,并進(jìn)行了嚴(yán)格的練習(xí),隨時(shí)講評(píng),定期評(píng)選,促進(jìn)培訓(xùn)的深化,并納進(jìn)護(hù)理質(zhì)控治理體系。例如接聽(tīng)電話,四部電話不管鈴聲何時(shí)響起,隨時(shí)都能聽(tīng)到我科*耐心、禮貌的回答,而成了我科一道亮麗的風(fēng)景線;再如見(jiàn)到來(lái)訪者*實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制一聲您好、請(qǐng)問(wèn),接待傷病員“請(qǐng)坐”,在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操縱中如對(duì)病人造成不便時(shí)必須先道歉等等,使規(guī)范的服務(wù)用語(yǔ)應(yīng)用到日常工作中,巡診*對(duì)侯診病人進(jìn)行健康指導(dǎo)及疾病宣教,以減輕患者因侯診而產(chǎn)生的不耐煩情緒。經(jīng)過(guò)一系列的整改措施,我科*儀表、儀容整潔,精神面貌好,在日常工作中*禮貌用語(yǔ)使用率進(jìn)步,強(qiáng)化門、急診*的形象、愛(ài)心意識(shí),從而切實(shí)改善并進(jìn)步了門急診服務(wù)質(zhì)量。
二、加強(qiáng)崗位培訓(xùn),培養(yǎng)一流人才
建設(shè)一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍,是深進(jìn)開(kāi)展青年文明號(hào)工作的根本保證,門、急診科護(hù)理任務(wù)重,醫(yī)護(hù)職員綜合素質(zhì)要求較高,為進(jìn)步醫(yī)護(hù)職業(yè)素質(zhì),抓好在職教育搞好崗位培訓(xùn),進(jìn)步急診搶救配合能力,根據(jù)科室實(shí)際情況組織全科醫(yī)護(hù)定期開(kāi)展搶救技能配合的練習(xí)。組織全科*學(xué)習(xí)新儀器的使用;開(kāi)展季節(jié)性常見(jiàn)疾病急救護(hù)理知識(shí)講座;年初安排*到心電圖室學(xué)習(xí)心電圖,定期對(duì)我科10余種搶救儀器、設(shè)備使用、急救的六大技術(shù)進(jìn)行練習(xí)考核,編輯急救護(hù)理手冊(cè),利用晨*、護(hù)理教學(xué)查房進(jìn)行理論知識(shí)和急診搶救程序的溫習(xí),并制定同一的規(guī)劃,按不同層次、不同職稱,從理論知識(shí)、技術(shù)操縱、工作能力等方面提出要求,定期考核,達(dá)到高水平相應(yīng)職稱標(biāo)準(zhǔn)。使*有良好的應(yīng)急心理和業(yè)務(wù)素質(zhì)預(yù)備,目前,全科醫(yī)護(hù)急診意識(shí)增強(qiáng),應(yīng)激能力強(qiáng),是九二一支特別能戰(zhàn)斗的隊(duì)伍,部分*已經(jīng)把握了多項(xiàng)高難度的護(hù)理技能操縱,如氣管插管術(shù)、心電圖知識(shí)、電除顫術(shù),中心靜脈置管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)等護(hù)理操縱。使醫(yī)護(hù)配合上一個(gè)新臺(tái)階,更重要的是進(jìn)步臨床急危重癥病人的搶救成功率。科室大部份醫(yī)護(hù)職員學(xué)習(xí)積極性高,利用業(yè)余時(shí)間積極撰寫論文,積極參加護(hù)理大專自學(xué)考試,已畢業(yè)2名。
三、用辛勤的汗水,讓生命之樹(shù)常綠
1、門、急診科擔(dān)負(fù)著門診.急診病人的診治.收留.體檢外,還承擔(dān)著院前急救.意外災(zāi)難性事故的搶救及120、122的出診工作,醫(yī)護(hù)工作任務(wù)重,綜合素質(zhì)要求高,面對(duì)眾多的門診.急危重患者,門急診科*從不叫苦叫累,任勞任怨的工作在臨床第一線,為了盡快熟悉業(yè)務(wù),主任、*長(zhǎng)帶領(lǐng)大家經(jīng)常加班加點(diǎn),利用業(yè)余時(shí)間在短時(shí)間內(nèi)把握急診科各種搶救器材的使用,為進(jìn)步急診搶救成功率,組織全科醫(yī)務(wù)職員每星期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并請(qǐng)相關(guān)科室專家來(lái)我科進(jìn)行專科疾病知識(shí)講座,開(kāi)展各項(xiàng)急救技術(shù)練習(xí)(院前急救、除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、急救四大技術(shù)、大批傷員來(lái)院時(shí)的搶救流程),全面考核搶救室各種監(jiān)護(hù)儀器的正確使用方法,要求急診科全體醫(yī)務(wù)職員熟練使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、除顫儀、薩博機(jī)等,并留意儀器保養(yǎng),把握急救藥物的使用,在8小時(shí)以外時(shí)間,經(jīng)常可以見(jiàn)到急診科燈火通明,那都是全科醫(yī)務(wù)職員為了更好地為傷病員服務(wù)而苦練技術(shù),在今年5次大批量傷員的急救中,全體醫(yī)務(wù)職員都以積極飽滿的熱情投進(jìn)搶救中,全科16名醫(yī)務(wù)職員在接到通知后迅速趕往科室參加搶救,從夜班下來(lái)的、在家休息的,帶病的,她們忘記了勞累和病痛、忘記了饑餓,沒(méi)有任何怨言,經(jīng)常用柔弱的雙手扶平病人的傷痛,她們最喜歡的一首詩(shī)就是我是*:我是*,我是茫茫大海上一縷柔柔的海風(fēng),當(dāng)你生命的小船顛跛在不平的波浪中,我愿輕輕的、輕輕的吹你走向正常的航程,我是*、我是無(wú)垠大地上一束大陽(yáng)的光影、當(dāng)你生命的腳步蹣跚在泥濘的沼澤里、我愿偷偷的、偷偷的扶你走向正常的航程。
2、抗擊非典的日子里,門、急診醫(yī)務(wù)職員直面“非典”病毒的襲擊,不顧個(gè)人安危,以高度的對(duì)人民負(fù)責(zé)的精神,無(wú)私的奉獻(xiàn),全力以赴地做好防非典工作,以無(wú)私無(wú)畏的精神與辛勞的汗水,譜寫了“救死扶傷”的新篇章。使我市無(wú)一例非典病人
3、積極開(kāi)展青年文明號(hào)服務(wù)卡助萬(wàn)家活動(dòng):導(dǎo)診*對(duì)行動(dòng)不便、老年、小孩、殘疾、孕婦等患者實(shí)行全程陪同就診。先后多次下醫(yī)療隊(duì)為官兵及老干部體檢、送醫(yī)、送藥,免費(fèi)到貧困地區(qū)義診,多次到社區(qū)開(kāi)展健康指導(dǎo)及疾病宣教工作,免費(fèi)為孤兒院送醫(yī)送藥。
四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、爭(zhēng)創(chuàng)一流治理
1、創(chuàng)建青年文明號(hào)工作需要同一思想熟悉,增強(qiáng)創(chuàng)建意識(shí),才能保證創(chuàng)建活動(dòng)扎實(shí)開(kāi)展,急診科在科主任、*長(zhǎng)密切配合下,對(duì)門診、急診全科醫(yī)療工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排,協(xié)調(diào)好院里各部分、各臨床科室與科室的關(guān)系,使門、急診科各項(xiàng)工作能夠順利開(kāi)展、并較好地完成上級(jí)賦與的各項(xiàng)門診、體檢、急診搶救、“122”出診、急診病區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理工作任務(wù),向主任除了每周3天門診外,還擔(dān)負(fù)著體檢、下醫(yī)療隊(duì)、首長(zhǎng)巡診工作,*長(zhǎng)在工作中嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),應(yīng)用分享式的治理模式進(jìn)步護(hù)理治理質(zhì)量,做到層層控制、防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,曾多次帶病上班。另外,不管是凌晨或深夜,只要搶救病人,總能看到主任、*長(zhǎng)穿梭在搶救第一線的身影。
2、完善的規(guī)章制度促使我科全體醫(yī)務(wù)職員能夠嚴(yán)格按章辦事、有章可循,在急診科成立之初,科室領(lǐng)導(dǎo)便對(duì)各項(xiàng)制度進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定,并實(shí)行嚴(yán)厲的賞罰措施,例如接聽(tīng)急救電話,電話鈴響不超過(guò)兩聲,出診速度不超過(guò)2分鐘;付班*24小時(shí)在科室待命、應(yīng)急班*24小時(shí)在醫(yī)院待命、本科室醫(yī)生、*離開(kāi)醫(yī)院必須留下聯(lián)系方式給科室或向科室領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假;對(duì)成批接收的傷病員、危重病員的搶救,全科醫(yī)生、*在接到聯(lián)絡(luò)信號(hào)后,必須在5分鐘內(nèi)趕到急診科參加搶救工作,由于急救工作出色,今年被南平市延平區(qū)人民政府評(píng)為“122”急救中心先進(jìn)單位,科室的先進(jìn)事跡多次在閩北日?qǐng)?bào)、廣播電視報(bào)、南平電視臺(tái)等媒體上報(bào)導(dǎo)。一年來(lái)門、急診科深進(jìn)開(kāi)展青年文明號(hào)活動(dòng),圓滿、出色地完成上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù),科室職員、物品、車輛安全,無(wú)醫(yī)療事故發(fā)生。
五、以病人為中心,開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)
一般資料：隨機(jī)選擇2007年1月～2008年12月在我科住院實(shí)施手術(shù)治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例；最大年齡86歲，平均76±3.23歲；行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例。
臨床特點(diǎn)：伴高血壓20例，慢性支氣管炎15例，心臟病15例，糖尿病16例，并發(fā)癥占61.1%。
結(jié)果
108例患者均在術(shù)后7～14天出院，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。
護(hù)理
術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于患者和家屬擔(dān)心病人年齡大，怕疼痛、意外，怕下不了手術(shù)臺(tái)。針對(duì)不同患者的情況，向家屬和患者講解手術(shù)的必要性、安全性、并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。耐心、細(xì)致地對(duì)不同文化程度的病人，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行交流溝通，讓相同手術(shù)、年齡相當(dāng)?shù)幕颊攥F(xiàn)身說(shuō)法。耐心解釋患者提出的各種疑問(wèn)，告訴患者手術(shù)是在充分麻醉下進(jìn)行的，手術(shù)中不會(huì)引起疼痛，術(shù)后還可留置自控鎮(zhèn)痛泵，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，使患者能以積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待手術(shù)。②術(shù)前檢查：大多數(shù)病人有不同程度的心、肺等重要臟器疾患，且年齡均在70歲以上，故術(shù)前要進(jìn)行全面的檢查，除一般手術(shù)所需的檢查外，要增加肺通氣功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z查，對(duì)于高血壓冠心病患者，術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)效口服藥或靜脈應(yīng)用硝酸甘油﹑硝普鈉等將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病的患者，術(shù)前應(yīng)用胰島控制血糖水平，使之空腹?fàn)顟B(tài)下＜10mmol/L。支氣管炎的患者術(shù)前要遵醫(yī)囑給予抗感染治療，以免術(shù)后咳嗽影響傷口愈合。③手術(shù)前1日的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑做好備皮、藥敏試驗(yàn)、必要時(shí)配血，教會(huì)病人有效咳嗽排痰的方法，練習(xí)在床上大小便，告訴病人禁飲食的時(shí)間。根據(jù)醫(yī)囑晚9時(shí)給予通便灌腸1次，并注意觀察灌腸后的效果。注意病人的睡眠情況，必要時(shí)使用催眠鎮(zhèn)定藥，保證患者的休息，以提高對(duì)手術(shù)的耐受性。④手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理：術(shù)晨測(cè)量病人的體溫及血壓，根據(jù)醫(yī)囑留置尿管，需要時(shí)留置胃管，注意插管過(guò)程中病人的反應(yīng)，確保胃管留置在胃內(nèi)。根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥，將患者安全交于手術(shù)室人員。
術(shù)后護(hù)理：根據(jù)不同的麻醉方式采取不同的麻醉常規(guī)護(hù)理，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)氧流量，選用面罩或鼻塞給氧，密切觀察生命體征的變化，每0.5～1小時(shí)記錄1次。觀察各種引流管是否通暢并妥善固定。輸液速度不宜過(guò)快，對(duì)糖尿病病人注意血糖監(jiān)測(cè)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血壓高的患者有要用硝酸甘油控制血壓。術(shù)后臥位：硬膜外麻醉后去枕平臥6小時(shí)，全麻術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，待血壓平穩(wěn)后均可采用半坐臥位，既有利于呼吸，又利于腹腔的引流，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。協(xié)助患者進(jìn)行有效地咳嗽、咳痰。取半坐臥位，用雙手按住患者的傷口，讓患者進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3～5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼盡，第2次吸氣后，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽[3]。術(shù)后活動(dòng)術(shù)后當(dāng)日可讓患者床上活動(dòng)，四肢做屈伸運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成，術(shù)后1～2天可根據(jù)情況下床活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，不能下床者每2小時(shí)翻身1次，避免壓瘡的發(fā)生。飲食的護(hù)理：術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可進(jìn)低脂全流飲食、逐步過(guò)渡到普通飲食，飲食宜清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富。避免辛辣、刺激性食物。
并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①出血的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后早期若病人腹腔引流管引流出血性液增多，每小時(shí)超過(guò)100ml持續(xù)3小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時(shí)，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。膽瘺的觀察加強(qiáng)觀察，包括生命體征、腹部體征及引流液情況，若病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛或腹腔引流管引流出膽汁樣液體等，應(yīng)警惕膽瘺的可能。及時(shí)處理膽瘺，一旦發(fā)現(xiàn)膽瘺現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合進(jìn)行相應(yīng)處理。②感染的預(yù)防和護(hù)理：遵醫(yī)囑術(shù)后靜滴抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理每日清潔、消毒腹壁引流管周圍皮膚，并覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚而引起炎癥反應(yīng)。加強(qiáng)引流管的護(hù)理，每日更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。保持引流通暢，避免“T”管扭曲、受壓和滑脫，以免膽汁引流不暢，膽管內(nèi)壓力升高而致膽汁滲漏和腹腔內(nèi)感染。
出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士于病人出院當(dāng)日做詳細(xì)出院指導(dǎo)，如飲食、活動(dòng)等等，對(duì)帶T管的病人要詳細(xì)交代“T”管的自護(hù)方法及夾管的時(shí)間，并告知夾管后如有發(fā)熱、腹痛、黃疸或腹脹不適應(yīng)立即停止夾管，及時(shí)就診。
膽總管探查是治療有癥狀的膽石病的安全、有效的方法，是提高老年病人生活質(zhì)量、減輕他們的痛苦的最佳選擇。
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消化內(nèi)鏡中心信息系統(tǒng)( endoscopy information sytem, EIS)，是內(nèi)鏡中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，同時(shí)是具有管理科內(nèi)所有患者資料和科室日常工作的綜合管理信息系統(tǒng)，也是高水平、高效率進(jìn)行科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)交流，全面提高科室醫(yī)療水平的現(xiàn)代化信息平臺(tái)。建設(shè)起完善的全科網(wǎng)絡(luò)化EIS系統(tǒng)以促進(jìn)數(shù)字醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)。
EIS首先是以醫(yī)療和患者為中心的信息系統(tǒng) 信息時(shí)代，各行各業(yè)都在實(shí)施數(shù)字化、信息化和網(wǎng)絡(luò)化，醫(yī)院作為醫(yī)生知識(shí)性勞動(dòng)、患者資料寶貴、信息附加值高的行業(yè)，對(duì)信息化的專業(yè)性要求更高，信息化的建設(shè)更能發(fā)揮重要的作用。EIS作為消化內(nèi)鏡中心的醫(yī)療信息系統(tǒng)，還有其自身獨(dú)有的一些特點(diǎn)。第一，醫(yī)療信息種類多，除了患者病歷的文字信息外還有內(nèi)鏡圖像、X線圖像和超聲圖像等；第二，診斷和治療相結(jié)合，醫(yī)生需要的技術(shù)全面，相關(guān)的信息量大；第三，患者量大，并且是實(shí)時(shí)操作，檢查結(jié)束后馬上出報(bào)告，要求處理信息的速度快；第四，患者信息的保存時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。要求EIS必須具有連接各種設(shè)備實(shí)現(xiàn)數(shù)字化、處理速度快、信息全、存儲(chǔ)量大、圖像和文字一體化、檢索統(tǒng)計(jì)功能完善的各項(xiàng)功能。
(1) 登記工作站 用以登記病人的檢查申請(qǐng)，將病人的自然信息、門診信息等病歷首頁(yè)登錄到服務(wù)器上的病案數(shù)據(jù)庫(kù)。
(2)影像工作站 同電鏡、x線、DSA機(jī)、彩超機(jī)連接，根據(jù)所做檢查的病人到病案數(shù)據(jù)庫(kù)上提取相應(yīng)的病歷首頁(yè)，在檢查治療后將病人的影像和診療報(bào)告存人到此病人的病歷內(nèi)頁(yè)，并同時(shí)將診斷報(bào)告和圖像一體打印出來(lái)。影像工作站可選動(dòng)態(tài)電影功能。
(3)醫(yī)生工作站 每個(gè)醫(yī)生工作站可瀏覽 相關(guān)病人的各種檢查信息、診斷信息、治療信息、影像等,方便地進(jìn)行臨床、科研、教學(xué)和學(xué)術(shù)研究。
(4)主任工作站 可以對(duì)科室以往歷 史和現(xiàn)在進(jìn)行的工作進(jìn)行全面的統(tǒng)計(jì)和管理，包括對(duì)病案報(bào)告的審核、對(duì)影像的處理和調(diào)閱、對(duì)科室人員工作量情況、對(duì)科室經(jīng)濟(jì)核算效益情況、對(duì)全科患者情況的總體了解與醫(yī)療質(zhì)量的控制等等都可以方便、快捷、隨時(shí)地操作使用所有的資料。
所有資料都可刻成光盤保存和交流。所有資料(文字、圖片、電影片段)都可通過(guò)POWER.POINT、WORD、EXCEL做多媒體幻燈、圖譜，用于科研、出書(shū)和寫論文。
這樣，內(nèi)鏡中心就在服務(wù)器上建立了一個(gè)數(shù)字病案庫(kù)，做到病案資料的共享，同時(shí)可連入醫(yī)院的HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))，將中心的局域網(wǎng)納人醫(yī)院的大的信息網(wǎng)，使病案資料全院共享，兩套系統(tǒng)可以互相讀取收費(fèi)和病歷等信息。
選擇個(gè)長(zhǎng)期的、有實(shí)力的專業(yè)EIS提供與服務(wù)商十分重要。一個(gè)好的EIS產(chǎn)品，其功能和價(jià)值是十分強(qiáng)大的，它對(duì)醫(yī)療工作的每個(gè)環(huán)節(jié)都有貢獻(xiàn)。在臨床方面，建立完善規(guī)范的圖文影像醫(yī)療信息庫(kù)(動(dòng)態(tài))，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，圖文一體報(bào)告。在科研方面，可省力快捷地對(duì)所積累的大量病例資源，以科研為目的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)和歸納，高水平、高效率地寫論文或出書(shū)，為教學(xué)提供龐大的資料庫(kù)，增強(qiáng)病案教學(xué)實(shí)效，打印典型病例或手術(shù)過(guò)程圖譜。在學(xué)術(shù)交流方面，所有的病歷索材都可即刻檢索調(diào)出；可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)電影回放,用于大會(huì)交流和討論。在管理方面，優(yōu)質(zhì)高效低耗，提高了科室整體管理水平。在共享方面，科內(nèi)、院內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息快捷全面的共享利用。與HIS融合或通過(guò)WEB方式瀏覽在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，醫(yī)院一醫(yī)院,科室一科室，醫(yī)生一醫(yī)生都能進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療。在病源資源方面，病源就是資源，就是效益。
其次EIS是電子病歷的組成部分 EIS病案庫(kù)的自動(dòng)管理中，同時(shí)具有合并病歷和轉(zhuǎn)移病歷等功能。因此既可十分方便地查看同一患者所有的檢查和治療的相關(guān)圖文影像信息記錄，也可按病種、醫(yī)師、診療種類、患者性別/年齡、某一時(shí)間段內(nèi)等任一診療內(nèi)容提取相關(guān)病案。這樣，整個(gè)內(nèi)鏡中心的病案管理實(shí)現(xiàn)了符合現(xiàn)行醫(yī)院病案管理標(biāo)準(zhǔn)的多路徑現(xiàn)代化、自動(dòng)化的管理，是當(dāng)今內(nèi)鏡中心病案管理的最高水平。
EIS包括了所有檢查和治療患者的完整資料，既有文字信息也有圖像信息；同時(shí)在EIS中能夠快速實(shí)現(xiàn)多種選擇項(xiàng)目的計(jì)算機(jī)在線檢索，這對(duì)于日常醫(yī)療工作和日后的統(tǒng)計(jì)分析都是以往手工和紙質(zhì)病歷方式所不可想像的。另外，因?yàn)樵贓IS中所有的資料都是數(shù)字文件，使得醫(yī)生能夠高效快捷地共享使用，徹底進(jìn)人到更高層面的研究和創(chuàng)新工作中，完成以往無(wú)法承擔(dān)的項(xiàng)目。
EIS又能提高管理的深度。由于擁有了更為詳細(xì)準(zhǔn)確的病人信息，許多手工達(dá)不到的管理內(nèi)容可以實(shí)現(xiàn)。比如，通過(guò)電子病案系統(tǒng)可以隨時(shí)進(jìn)行單病種質(zhì)量的效益分析，以更加量化的方式來(lái)考核科室。同時(shí)也提高了工作質(zhì)量，雖然計(jì)算機(jī)不能取代醫(yī)生做出判斷，但卻可以發(fā)揮計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，為分析病情和診斷過(guò)程來(lái)提供充分有效的信息，輔助醫(yī)生作出判斷。這方面的服務(wù)包括:同類疾病的病案查閱，能幫助醫(yī)生選擇最佳醫(yī)療方案；智能知識(shí)庫(kù)，輔助醫(yī)生確立醫(yī)療方案；另外，EIS 規(guī)范了醫(yī)療行為，提高了發(fā)現(xiàn)、糾正錯(cuò)誤的能力，將醫(yī)務(wù)人員引向規(guī)范化，并且為科研、教學(xué)服務(wù)，不僅使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行有效的管理，同時(shí)也為他們處理醫(yī)療信息提供了大量的實(shí)用工具與技術(shù)。
目前EIS與HIS集成首先要達(dá)到的目標(biāo)是:①數(shù)字化申請(qǐng)，即門診和住院醫(yī)生直接通過(guò)連在網(wǎng)絡(luò)上的醫(yī)生工作站向內(nèi)鏡中心發(fā)送檢查申請(qǐng)，內(nèi)鏡中心根據(jù)工作安排進(jìn)行預(yù)約并核算出基本檢查/治療費(fèi)返回給申請(qǐng)醫(yī)生處要求患者交費(fèi)或劃賬;對(duì)于在檢查中發(fā)生的附加費(fèi)用就地登錄到HIS費(fèi)用中。②發(fā)放數(shù)字化報(bào)告，即將內(nèi)鏡中心完成的檢查/治療結(jié)果與報(bào)告和圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳回到申請(qǐng)醫(yī)生的工作站上，以備醫(yī)生調(diào)閱。其中各級(jí)醫(yī)生都只能根據(jù)自已的權(quán)限和密碼查看相應(yīng)的患者信息。
將來(lái)進(jìn)步集成到全國(guó)的醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)中心;建立醫(yī)療急救卡服務(wù)系統(tǒng)、病人病歷數(shù)據(jù)庫(kù)以及全民醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫(kù);建立急救中心管理系統(tǒng)/醫(yī)務(wù)咨詢系統(tǒng)、醫(yī)用信息及查詢系統(tǒng);建立遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)。開(kāi)發(fā)為領(lǐng)導(dǎo)提供智力支持、宏觀分析預(yù)測(cè)的智能化、決策科學(xué)化的服務(wù)系統(tǒng)。這也是我國(guó)醫(yī)院管理信息系統(tǒng)發(fā)展建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。
再次，EIS必須與全院管理和醫(yī)療信息系統(tǒng)互聯(lián)與共享
在醫(yī)院患者從進(jìn)人門(急)診起到最終出院(或在門診繼續(xù)治療)，其受到的服務(wù)都是圍繞著患者及所患疾病的醫(yī)療活動(dòng)來(lái)進(jìn)行的。在這個(gè)過(guò)程中,醫(yī)院各個(gè)部門及其工作,如門診臨床科室、醫(yī)技科室、保障科室、治療管理、經(jīng)營(yíng)管理、信息統(tǒng)計(jì)等都是一個(gè)整體，協(xié)同為恢復(fù)患者健康這個(gè)總目標(biāo)而努力。這個(gè)過(guò)程，也是一個(gè)數(shù)據(jù)采集、傳遞、加工處理及利用的過(guò)程。對(duì)這個(gè)過(guò)程中所產(chǎn)生的信息流、物流、資金流進(jìn)行集成處理，可使以患者為中心的醫(yī)療活動(dòng)總體功效達(dá)到相對(duì)最優(yōu)化。
由于醫(yī)院里各個(gè)科室的醫(yī)療工作是多種多樣的，需要建立不同用途的信息系統(tǒng)。但現(xiàn)實(shí)中并非一次把所有的系統(tǒng)都建立起來(lái)，而是一個(gè)一個(gè)相互獨(dú)立地建立大多數(shù)的系統(tǒng)。如果這些眾多的信息系統(tǒng)不能信息共享，那將是功能有限的信息孤島。只有將各系統(tǒng)互相集成起來(lái)，才能實(shí)現(xiàn)有效的信息通信與共享，充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的威力。
EIS屬于科室級(jí)的信息化管理系統(tǒng)，著眼于消化科和內(nèi)鏡診療中心的醫(yī)療和管理。同樣，其他科室也有屬于自己科室的信息系統(tǒng)，如PACS、RIS等，而整個(gè)醫(yī)院也有醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)即HIS系統(tǒng)。這些系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)象、目的不同。如面向病人的，要通過(guò)收集和分析病人就診信息，了解病因和發(fā)病機(jī)制，發(fā)病范圍有多大,是否是大規(guī)模流行，幫助醫(yī)生輔助治療，縮短治療周期，盡快解除病人的疾苦；而面向醫(yī)務(wù)工作者的，醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)對(duì)治療信息的管理,能夠積累經(jīng)驗(yàn)和能力，形成醫(yī)院的專家系統(tǒng)、診斷系統(tǒng)，以便更好、更快地服務(wù)于大多數(shù)的系統(tǒng)。必須管理好三個(gè)流向的信息內(nèi)容。三個(gè)流向:病人流(以病人為主體)、藥品流(以藥品管理為主體)、診斷流(以醫(yī)務(wù)工作者診斷技術(shù)為主體)。病人流:通過(guò)病人，可以了解病因、易患年齡、遺傳性、地區(qū)性、季節(jié)性、有無(wú)傳染性以及病人區(qū)域的環(huán)境、空氣和飲食等信息。藥品流:通過(guò)對(duì)藥品的管理，一方面直接加強(qiáng)了醫(yī)院的效益管理，并能間接反映出整個(gè)醫(yī)院的診斷水平和醫(yī)院的規(guī)模等，另一方面通過(guò)藥品的使用，可以了解藥品的功效、不良反應(yīng)、需求，進(jìn)而了解目前藥品需求量大的主要是哪些病等各種情況。診斷流：通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者診斷技術(shù)信息的分析研究既能幫助醫(yī)務(wù)工作者提高自己的業(yè)務(wù)能力，也能檢查和監(jiān)督診斷過(guò)程的全部情況，優(yōu)化診斷技術(shù).降低誤診率，為病人和醫(yī)務(wù)工作者提供良好的服務(wù)。
一、加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，尤其是急救技術(shù)、專科知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)水平，更好地開(kāi)展臨床護(hù)理工作。
1.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，按護(hù)理部計(jì)劃強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，引導(dǎo)、關(guān)愛(ài)、支持、幫直至達(dá)標(biāo)。
2.加強(qiáng)專科技能的培訓(xùn)：制定出專科理論、法律、法規(guī)、核心制度與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行考試，要求講究實(shí)效、實(shí)用。
3、基本技能考核：屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士，在年內(nèi)21項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo)，考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士工作計(jì)劃安排操作考試一次，理論考試一次。
4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。
5、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。
6、更新專業(yè)理論知識(shí)，提高專科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，組織學(xué)習(xí)專科知識(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。
二、建立檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立可追溯機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評(píng)。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理。
三、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書(shū)采取三級(jí)考評(píng)制度質(zhì)控護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)—出院病歷終末，定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書(shū)不歸檔。
四、加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的安全管理。
1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析，多從自身的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理，明確帶教老師的安全管理責(zé)任 ，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
3、強(qiáng)化對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí)，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修，保持設(shè)備的完好。
五、深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。
1、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
2、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過(guò)與住院病人的交談，出院留言、滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。
六、 做好教學(xué)、科研工作。
1、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作，定期召開(kāi)評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì)，聽(tīng)取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見(jiàn)。
2、護(hù)士長(zhǎng)為總帶教老師，護(hù)士長(zhǎng)首日負(fù)責(zé)制，重視帶教工作，經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平，安排護(hù)理查房，了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護(hù)士長(zhǎng)安排一次法律、法規(guī)講座。
3、增強(qiáng)科研意識(shí)，每人論文1-2篇，力爭(zhēng)年開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目1項(xiàng)。
七、培養(yǎng)護(hù)士經(jīng)營(yíng)意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，善于進(jìn)行成本效益核算，降低醫(yī)療成本，節(jié)約不必要的開(kāi)支，保證資源有效合理配置。
住院病人費(fèi)用每日公式制，出院病人費(fèi)用清查簽單制。
八、貫徹執(zhí)行法律、法規(guī)，堅(jiān)持質(zhì)量就是效益的原則，重視質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化量化管理，保證護(hù)理工作處于良性運(yùn)作狀態(tài)。
九、打破獎(jiǎng)金發(fā)放的大鍋飯，真正做到獎(jiǎng)勤罰懶，獎(jiǎng)優(yōu)懲劣。
十、不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)，護(hù)患溝通、聯(lián)系、協(xié)作，增進(jìn)協(xié)調(diào)，處理好人際、科際關(guān)系。為提高護(hù)理質(zhì)量和管理提供有力的契機(jī)。定期反饋評(píng)價(jià)臨床工作，持續(xù)改進(jìn)使治療與護(hù)理工作能有計(jì)劃，按質(zhì)按量完成。
十一、加強(qiáng)人性化服務(wù)，創(chuàng)立溫馨病房，營(yíng)造患者滿意科室。
十二、抓好護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房，增強(qiáng)科研意識(shí)，不斷探索進(jìn)取。
十三、護(hù)士年內(nèi)1-2篇論文 .十四、重視護(hù)理臨床帶教，并將護(hù)理查房典型病例制作成多媒體課件。
十五、厲行節(jié)約，勤儉持家，做好科室的經(jīng)濟(jì)核算。遵守國(guó)家物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
十六、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。對(duì)法律知識(shí)教育，不定期考核，增強(qiáng)法律意識(shí)，以法服務(wù)病人，以法保護(hù)自己。
