時(shí)間：2022-03-06 09:55:28
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)師考試總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
急診科圍繞護(hù)理部提出的工作中心，把握重點(diǎn)，突出特色，全體醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，出色地完成各項(xiàng)搶救工作?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報(bào)
一、強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量
堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。如要求護(hù)師聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個(gè)急診住院病人均有護(hù)師或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實(shí)行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時(shí)，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時(shí)，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚(yáng)。
二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊(duì)伍
急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)師到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)師參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)師參加護(hù)師執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)師外出學(xué)習(xí)國家級《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。
三、做好新入科護(hù)師及實(shí)習(xí)生的帶教工作
根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)師三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實(shí)施培訓(xùn)第一年時(shí)，取得了很好的效果。對于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，每周實(shí)行小講課。
四、關(guān)愛生命，爭分奪秒
是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如XX年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動(dòng)不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護(hù)師見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時(shí)開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》；多元化教學(xué)；積極作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.327文章編號：1004-7484（2014）-01-0280-01
《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[1]。為提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)護(hù)生積極性，我們選取100名護(hù)生作為觀察組，應(yīng)用多元化教學(xué)法進(jìn)行護(hù)基教學(xué)，效果較好。報(bào)道如下。
1資料及方法
1.1一般資料選取我校2011級200名護(hù)生作為觀察對象，按班級將他們分為觀察組及對照組，每組各100名。對照組中，女性92例，男性8例；年齡21-23歲，平均年齡21.12±1.86歲；觀察組中，女性91例，男性9例；年齡20-23歲，平均年齡20.98±1.98歲。全部護(hù)生均為高中起點(diǎn)統(tǒng)招大專生。兩組采用相同教材，由相同教師授課，且授課進(jìn)度及內(nèi)容相同。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。
1.2教學(xué)方法對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)法，即以講解為主；觀察組應(yīng)用多元化教學(xué)法，包括以下幾點(diǎn)。①多媒體教學(xué)。運(yùn)用多媒體教學(xué)，采用視頻、圖片等手段輔助教學(xué)，可增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，加深護(hù)生對知識的認(rèn)識及理解，繼而達(dá)到提高課堂效率的目的。②臨床案例教學(xué)[2]。教師準(zhǔn)備典型案例，向護(hù)生講解如何進(jìn)行案例分析，鼓勵(lì)護(hù)生多途徑查找資料，然后分組討論，每組由一名護(hù)生進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。帶教老師針對護(hù)生發(fā)言，進(jìn)行歸納總結(jié)，糾正錯(cuò)誤的觀念，肯定正確的觀念，補(bǔ)充遺漏內(nèi)容，并闡述重點(diǎn)及難點(diǎn)。臨床案例教學(xué)，可促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，激發(fā)護(hù)生的積極性，強(qiáng)化護(hù)生知識結(jié)構(gòu)。③模擬情景教學(xué)[3]。帶教老師設(shè)置情景，由護(hù)生扮演家屬、護(hù)士及患者等角色，模擬臨床護(hù)理過程。模擬情景教學(xué)，可增強(qiáng)護(hù)生對臨床護(hù)理工作的認(rèn)識，增進(jìn)護(hù)士對家屬及患者的了解。④SP（標(biāo)準(zhǔn)化患者）訓(xùn)練。經(jīng)過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的患者或者正常人，可準(zhǔn)確表達(dá)患者實(shí)際問題，如多發(fā)病及常見病的臨床表現(xiàn)等。經(jīng)過SP訓(xùn)練，護(hù)生能充當(dāng)評估者、患者及教師等多種角色。
1.3效果評價(jià)①考教分離，統(tǒng)一閱卷。比較兩組期末考試成績。②具體操作考核的項(xiàng)目，由護(hù)生抽簽決定；選取2名經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對護(hù)生相關(guān)問題的回答情況，操作的流暢度及準(zhǔn)確性進(jìn)行評分。③問卷調(diào)查。采用自制問卷調(diào)查護(hù)生對多元化教學(xué)法的評價(jià)情況，包括以下幾項(xiàng)：增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升操作能力，強(qiáng)化知識掌握，提高綜合素質(zhì)及喜歡該教學(xué)方式等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1比較兩組理論知識考試成績及操作成績與對照組相比，觀察組護(hù)生理論知識考試成績及操作成績更高（P
2.2觀察組護(hù)生對教學(xué)方法的評價(jià)情況多元化教學(xué)法得到多數(shù)觀察組護(hù)生的認(rèn)可，見表2。
3討論
護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，它是護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)課程，核心課程。它涵蓋護(hù)理專業(yè)的基本原理，基本概念，基本知識，基本技能操作及護(hù)理工作方法等，對提高護(hù)生的綜合能力及專業(yè)素養(yǎng)均有十分重要的意義。多元化教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[4]。多元化教學(xué)法，它將多種優(yōu)秀的教學(xué)方法融為一體（如多媒體教學(xué)、臨床案例教學(xué)、模擬情景教學(xué)、SP訓(xùn)練等），使護(hù)理教學(xué)更具感染力及吸引力。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是實(shí)用性較強(qiáng)的一門課程[5]。多元化教學(xué)可形象的展示教學(xué)難點(diǎn)及重點(diǎn)，增進(jìn)護(hù)生對知識的理解，有利于護(hù)生更好的進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。此外，多元化教學(xué)，注重護(hù)生參與性，注重分析能力的培養(yǎng)，有助于護(hù)生養(yǎng)成勤于思考，主動(dòng)發(fā)問的好習(xí)慣。本研究中，與對照組相比，采用多元化教學(xué)法的觀察組護(hù)生理論知識考試成績及操作成績更高（P
參考文獻(xiàn)
[1]張紅梅.多元化教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，（7）：118-119.
[2]黃文杰，張晴.多元化教學(xué)法在教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（16）：95-96.
[3]Wangensteen S，Joha nsson IS，Bjorkstrom ME，et al.Critical thinking dispositions among newly graduated nurses[J].J Adv Nurs，2010，66（10）：2170-2181.
關(guān)鍵詞：臨床思維教學(xué)法；外科護(hù)理學(xué)；教學(xué)模式
作者簡介：胡穎輝（1974-），女，江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院副教授，碩士，北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院訪問學(xué)者，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。
基金項(xiàng)目：本文系2011年江西省衛(wèi)生廳普通科技計(jì)劃項(xiàng)目“臨床思維教學(xué)法在《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究”（編號：20123167）成果之一。
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1001-7518（2012）35-0118-03
一、對象與方法
（一）對象
將某護(hù)理學(xué)院五年一貫制高職護(hù)理?？?009級114名護(hù)生作為研究對象，根據(jù)學(xué)號單、雙數(shù)原則分成兩組，單數(shù)學(xué)號護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)學(xué)號護(hù)生為對照組，實(shí)驗(yàn)組與對照組各57名，均為三年級女生，年齡17～20歲。兩組護(hù)生入學(xué)時(shí)成績、已修課程的成績、年齡比較，均無顯著性差異（P>0.05）。兩組外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)大綱、教材、總學(xué)時(shí)、授課教師均相同。
（二）方法
1.對照組教學(xué)方法。采用傳統(tǒng)教學(xué)法。理論教學(xué)：按教學(xué)大綱要求，老師在講臺(tái)上講授，護(hù)生在臺(tái)下聽及做筆記；實(shí)訓(xùn)教學(xué)：教師演示-護(hù)生模擬訓(xùn)練-教師總結(jié)指導(dǎo)。
2.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法。臨床思維教學(xué)法，即包括以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)和智能仿真實(shí)踐教學(xué)。（1）教學(xué)前準(zhǔn)備：分析教材與大綱、最新國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱等教學(xué)資料，選取適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備進(jìn)行教學(xué)干預(yù)，即臨床思維教學(xué)；根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容進(jìn)入臨床科室選擇合適典型的臨床病例，建立好臨床病例資源庫；（2）教學(xué)實(shí)施：以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法是根據(jù)教學(xué)目標(biāo)要求，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，組織護(hù)生學(xué)習(xí)、研究及展開“頭腦風(fēng)暴”討論會(huì)的一種課堂教學(xué)形式。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)和教學(xué)目的需要準(zhǔn)備一個(gè)恰當(dāng)?shù)?、具有代表性的臨床病例，把病例及討論的內(nèi)容提前一周交給護(hù)生，讓護(hù)生去思考，使其在課前先閱讀、理解、查閱相關(guān)資料。課堂上，教師再現(xiàn)病例，將護(hù)生引入特定的情景中，引導(dǎo)護(hù)生對病例進(jìn)行分析討論，展開“頭腦風(fēng)暴”[3]，把學(xué)習(xí)活動(dòng)引向深入。最后教師點(diǎn)評總結(jié)，并將病例與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)地融合，進(jìn)一步講解。
智能仿真教學(xué)是利用智能仿真模擬人具備真人的特征對護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，采用"簡短理論溫習(xí)-綜合模擬演練-視頻分析討論"的模式。課前護(hù)生分組，每組人數(shù)一般7～8人，教師在課前一周把病例及要求分發(fā)給護(hù)生，護(hù)生查閱相關(guān)資料，預(yù)習(xí)教材上的理論知識，組內(nèi)開展討論，明確分工，熟悉相關(guān)操作流程。課堂上，教師先進(jìn)行課程理論內(nèi)容簡短溫習(xí)，并講授所給病例的特點(diǎn)（15分鐘），然后每組護(hù)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（15～20分鐘）在模擬病房完成操作演練，操作過程中教師可根據(jù)護(hù)生的操作情況進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評，以啟發(fā)思路為主，對具體操作是否正確不作評價(jià)。全體護(hù)生操作完成后，通過錄像回放進(jìn)行討論，最后教師總結(jié)、歸納。
3.評價(jià)方法：（1）兩組護(hù)生理論與綜合技能成績 課程結(jié)束后對兩組護(hù)生均進(jìn)行理論考試及綜合技能操作考核。理論考試采取隨機(jī)化安排考場順序，從標(biāo)準(zhǔn)化試題庫中隨機(jī)抽取一套試卷統(tǒng)一考試，試卷閱卷采取盲法，將試卷密封，流水閱卷。綜合技能考核采用標(biāo)準(zhǔn)化病人考核方式，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，任課教師不參加考核；（2）對兩組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷評價(jià)教學(xué)效果。該問卷是在結(jié)合我院?？谱o(hù)理教育專家的實(shí)際教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，廣泛查閱文獻(xiàn)，并經(jīng)相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理教育專家及臨床護(hù)理專家的反復(fù)修訂最終形成，問卷內(nèi)容為護(hù)生對各自的教學(xué)方法的效果反饋，共8個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)，1表示非常不贊同，2表示不贊同，3表示不確定，4表示贊同，5表示非常贊同。贊同和非常贊同歸為認(rèn)可。調(diào)查問卷在課程結(jié)束后當(dāng)場統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷114份，回收有效問卷114份，有效回收率100%。對問卷的信度進(jìn)行檢測，Cronbach's α系數(shù)為0.832。
4.統(tǒng)計(jì)方法：全部資料采用SPSS13.0軟件錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P
二、結(jié)果
（一）兩組護(hù)生理論與綜合技能成績
從表1可見：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論考試及綜合技能考核成績明顯高于對照組，P
（二）兩組護(hù)生對各自教學(xué)效果的認(rèn)可程度比較
從表2可見：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對臨床思維教學(xué)法的認(rèn)可程度與對照組對傳統(tǒng)教學(xué)方法的認(rèn)可程度比較，P
三、討論
（一）臨床思維教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢
1.有利于提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。臨床思維教學(xué)開展以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法，以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，用生動(dòng)形象的病例陳述抽象的理論，病例多重劇情化且情境符合現(xiàn)實(shí)與邏輯、生動(dòng)化及臨床化，具有趣味性，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，由于病例討論沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，護(hù)生可對病例展開頭腦風(fēng)暴式討論，進(jìn)行大膽假設(shè)，從多個(gè)角度尋找答案，激發(fā)了護(hù)生對其新知識的熱情，成就感得到極大的滿足，整個(gè)課堂氣氛活躍，有利于護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性提高。智能仿真教學(xué)為護(hù)生在學(xué)校早期接觸臨床提供機(jī)會(huì)和條件[4]，仿真模擬人表現(xiàn)出一些“生理反應(yīng)”真實(shí)再現(xiàn)了臨床情景，大大地提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，護(hù)生在技能訓(xùn)練過程中，沒有標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理操作流程，需要利用已有的知識，科學(xué)地運(yùn)用護(hù)理程序，調(diào)動(dòng)了護(hù)生的積極性。從表2看出，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法活躍了課堂氣氛，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性。
2.加深了護(hù)生對知識的理解及應(yīng)用，有利于護(hù)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法教學(xué)，有意識地讓護(hù)生接觸臨床實(shí)例，縮短了理論與臨床實(shí)踐的差距[5]，小組圍繞臨床病例展開頭腦風(fēng)暴式的討論，為護(hù)生提供了一個(gè)廣闊的思維空間，挖掘了護(hù)生的思維潛能，護(hù)生靈活地運(yùn)用所學(xué)的理論知識，尋求科學(xué)的思維方法去分析問題、解決問題，加深了對知識的理解及應(yīng)用，鍛煉了臨床思維能力。
智能仿真教學(xué)的課堂模式更接近臨床工作程序，智能模擬人通過極其逼真地模擬人體的生理功能和臨床實(shí)際情況，護(hù)生必須綜合利用已學(xué)過的知識，發(fā)揮臨床思維能力，對“病人”進(jìn)行全面評估、診斷、實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。護(hù)理過程中，“病人”的病情可以不斷變化，這就需要護(hù)生時(shí)刻觀察“病人”病情并根據(jù)“病情”變化做出應(yīng)急處理。仿真系統(tǒng)的可重復(fù)性及無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，允許護(hù)生在實(shí)訓(xùn)中犯錯(cuò)并改正，促進(jìn)了護(hù)生“臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)”的積累和臨床思維的成熟?？梢姡@種安全、可控的“臨床環(huán)境”[6]，即智能仿真教學(xué)課堂具備直觀、形象、生動(dòng)的知識及豐富、深刻、具體的實(shí)踐鍛煉，加深了護(hù)生對系統(tǒng)理論的深刻理解及應(yīng)用，培養(yǎng)了護(hù)生設(shè)身處地去思考問題、解決問題，鍛煉了臨床思維能力。
本研究顯示，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，臨床思維教學(xué)法更能將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，加深了護(hù)生對知識的理解及應(yīng)用，提高護(hù)生分析解決問題能力及臨床思維能力。表1中實(shí)驗(yàn)班的理論考試及綜合技能考核成績顯著高于對照班（均P
3.有利于提高護(hù)生溝通、協(xié)作能力。護(hù)理工作性質(zhì)要求護(hù)士必須有良好的溝通協(xié)作能力，護(hù)士需要與患者、醫(yī)生、藥劑師等進(jìn)行良好的溝通與協(xié)作。以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴的理論教學(xué)過程中，護(hù)生在頭腦風(fēng)暴式的討論環(huán)節(jié)，可極大程度地鍛煉同學(xué)間交流溝通及協(xié)作能力。智能仿真實(shí)踐教學(xué)，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行團(tuán)隊(duì)式的技能訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中小組成員分工明確、積極溝通、通力協(xié)作，共同決策，同時(shí)，隨著模擬病例的運(yùn)行，護(hù)生還需要不斷地與“患者”進(jìn)行良好的溝通與合作。因此，智能仿真實(shí)踐教學(xué)可很快鍛煉和提高護(hù)生的溝通及協(xié)作能力，有利于今后臨床工作。由表2可見，實(shí)驗(yàn)組對鍛煉護(hù)生的溝通及協(xié)作能力的認(rèn)可程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
（二）臨床思維教學(xué)應(yīng)注意的環(huán)節(jié)
臨床思維教學(xué)環(huán)節(jié)中，病例選擇是關(guān)鍵，所選病例必須既要考慮護(hù)生掌握的理論知識，又要兼顧培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題及臨床思維等綜合能力；既能使護(hù)生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。
臨床思維教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)生的主體作用，由于課時(shí)的有限，這就需要護(hù)生在課外精心準(zhǔn)備，大量查閱并復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識，才能保證護(hù)生積極參與課堂討論及實(shí)訓(xùn)。但由于護(hù)生本身的知識基礎(chǔ)和能力水平的制約，臨床思維教學(xué)又不能離開教師“導(dǎo)”的作用，從病例設(shè)計(jì)、教學(xué)方案制訂、課外預(yù)習(xí)到課堂，在強(qiáng)調(diào)護(hù)生主體地位的同時(shí)，決不能忽視教師的主導(dǎo)作用，只有二者結(jié)合，才能使是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行。
臨床思維教學(xué)法的順利實(shí)施，學(xué)院必須有更好的配套設(shè)施做保障，如供護(hù)生及教師查閱的圖書資源及網(wǎng)絡(luò)信息資源、具規(guī)模的高端模擬實(shí)訓(xùn)室及先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備等。
（三）臨床思維教學(xué)對護(hù)理教師的綜合教學(xué)能力提出了挑戰(zhàn)
臨床思維教學(xué)法要求教師具有深厚的專業(yè)理論知識的同時(shí)，還必須具備豐富的臨床實(shí)踐及護(hù)理教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，能將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合；要求教師經(jīng)常深入臨床，了解最新進(jìn)展，對臨床中護(hù)生常出現(xiàn)的問題保持高度敏感，從實(shí)際中尋找適宜教學(xué)的病例[7]。
臨床思維教學(xué)法中以病例導(dǎo)入式頭腦風(fēng)暴法的理論教學(xué)，要求教師要有堅(jiān)實(shí)理論知識及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，教師還必須具備較強(qiáng)的組織討論，引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生進(jìn)行臨床思維和分析的能力[8]。智能仿真教學(xué)，教師只有將實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)互通，教學(xué)、科研、實(shí)踐技能兼容，才能更加生動(dòng)形象地設(shè)計(jì)臨床情境，駕馭教學(xué)過程，順利解決護(hù)生實(shí)訓(xùn)過程中遇到的各種問題[9]；另外，還要求教師必須具備一定的英語閱讀能力和熟練操縱計(jì)算機(jī)的能力，這樣才可能在智能仿真教學(xué)中熟練操作智能模擬人。
因此，護(hù)理教師無論是教學(xué)理念、知識結(jié)構(gòu)，專業(yè)水平、教學(xué)手段等，都需要不斷地?cái)U(kuò)充自身，提高自身的整體素質(zhì)及綜合教學(xué)能力，才能保證臨床思維教學(xué)法的順利實(shí)施。
四、結(jié)論
臨床思維教學(xué)法應(yīng)用于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，課堂教學(xué)氣氛活躍，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣與主動(dòng)性，加深了護(hù)生對知識的理解及應(yīng)用，鍛煉了護(hù)生溝通、協(xié)作能力，提高了護(hù)生分析、解決問題能力及臨床思維能力，有助于護(hù)生今后臨床工作，教學(xué)效果明顯。但要在今后的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中更好地發(fā)揮臨床思維教學(xué)法的優(yōu)勢，還需多方配合，在教學(xué)實(shí)踐中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)。
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關(guān)鍵詞：護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；通過率；思考
國家統(tǒng)一考試通過率能客觀地反映出學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量和水平，反映出學(xué)校在全國和本地區(qū)所處的位置[1]。全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試以中等衛(wèi)（護(hù)）校教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，考試目的是評價(jià)護(hù)生是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識和技能。衛(wèi)生部從2009年起，對執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試進(jìn)行了重大改革，考生從在職1年及以上人員轉(zhuǎn)變?yōu)樵诮虒W(xué)綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)8個(gè)月以上的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生；2010年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)施改革，考試成績當(dāng)年有效，不再實(shí)行滾動(dòng)管理，即考生必須報(bào)考全部科目并全部通過才能申請執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊，否則必須全部重考[2]。隨著《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》的頒布和護(hù)考的改革，廣大護(hù)生取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格已日益艱難，特別是對于低學(xué)歷的學(xué)生來說已絕非易事。究其原因：①新大綱頒布后的全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試采用了全新的題庫，以往的真題重復(fù)率很低；②新題庫非常注重對臨床思維或?qū)嵺`能力的考察，而學(xué)生接觸臨床少，實(shí)踐能力較差，因此很多同學(xué)都是實(shí)踐能力科目沒有通過；③從報(bào)名到考試也就短短幾個(gè)月，很難將新大綱設(shè)計(jì)的眾多內(nèi)容做一系統(tǒng)全面的復(fù)習(xí)。面對這樣的形勢，我院認(rèn)真研究護(hù)考大綱，教考結(jié)合，近年來取得90%以上的護(hù)考通過率。本研究旨在通過對提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的思考，開展兄弟院校之間的經(jīng)驗(yàn)交流，互相促進(jìn)，共同發(fā)展。
1 加強(qiáng)思想教育，滲透專業(yè)理念
我院于每年9月迎新之際，由護(hù)理系牽頭，教務(wù)處協(xié)助，組織師生進(jìn)行入學(xué)教育，通過講座、電教、實(shí)習(xí)基地見習(xí)三種方式，對每位護(hù)生進(jìn)行思想教育，讓他們認(rèn)識到護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特色之一就是畢業(yè)時(shí)必須持有兩證，即畢業(yè)證書和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，方能順利就業(yè)，從而使護(hù)生從1年級就認(rèn)識到自己的專業(yè)方向和目標(biāo)，重視全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，帶著目標(biāo)自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)生主體意識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是引發(fā)和維持學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，并將學(xué)習(xí)活動(dòng)引向一定學(xué)習(xí)目標(biāo)的動(dòng)力，對學(xué)習(xí)效果具有積極影響[3]。以考促教，教考結(jié)合，這是我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生人才培養(yǎng)方案的特色之一。護(hù)生能否順利取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，關(guān)系到其能否順利就業(yè)，同時(shí)關(guān)系到學(xué)校的社會(huì)地位和影響。我院具體采取以下措施。
1.1教學(xué)方法靈活多樣，打下扎實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)
1.1.1情景教學(xué)法 針對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型靈活多樣，且注重實(shí)踐能力的特點(diǎn)，我院護(hù)理老師積極開展情景教學(xué)法，將臨床實(shí)例創(chuàng)設(shè)為精短生動(dòng)的課堂角色扮演案例，由學(xué)生演習(xí)，老師點(diǎn)評，此教學(xué)法將內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科知識深入淺出，使學(xué)生在自我演習(xí)和點(diǎn)評中有了深刻記憶，取得非常顯著的效果。
1.1.2演示實(shí)驗(yàn)法 針對《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的重要地位，我院護(hù)理系老師們以國賽標(biāo)準(zhǔn)自我考核，達(dá)標(biāo)后在課堂上將各項(xiàng)基護(hù)操作演示給學(xué)生，再對學(xué)生進(jìn)行分組，進(jìn)入教學(xué)模擬病房進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。在模擬病房中反復(fù)播放國賽視頻，業(yè)余時(shí)間將實(shí)驗(yàn)室開放，安排專人值班，方便學(xué)生練習(xí)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，重點(diǎn)操作組織考試，要求護(hù)生人人過關(guān)。近年來，我院護(hù)生護(hù)理技能熟練，中職和高職組皆有學(xué)生在國賽中取得優(yōu)異成績。
1.1.3 PBL教學(xué)法 PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。它可以將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例，使各學(xué)科相互滲透，培養(yǎng)學(xué)生以病例的診治和護(hù)理為中心的發(fā)散思維和橫向思維。它的教學(xué)方式采取"以學(xué)生為主體，以問題為中心"，在老師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與，積極發(fā)揮護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的"填鴨式"教學(xué)。
1.2以護(hù)考大綱為指導(dǎo)，研究各科目所占比例 護(hù)考新大綱頒布后，我院護(hù)理系領(lǐng)導(dǎo)牽頭，帶全體護(hù)理老師認(rèn)真研讀大綱。2011年起，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試由原來的四個(gè)科目改變?yōu)閷I(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目；《2011全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)》打破原有的內(nèi)、外、婦、兒和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的分類方法，將疾病按系統(tǒng)分類，按照疾病在臨床工作中出現(xiàn)的頻率，列出了護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中可能會(huì)遇到的常見疾病。因此，在平時(shí)授課中，我院注重學(xué)科聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)集體備課，特別注重《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中所占的較大比例，并改變以往傳統(tǒng)只注重內(nèi)、外、婦、兒等主干課程而忽略非主干課程的做法，加強(qiáng)《中醫(yī)護(hù)理》、《護(hù)理管理學(xué)》、《衛(wèi)生法規(guī)》、《護(hù)理倫理》、《人際溝通》等課程的學(xué)習(xí)。
1.3修訂教學(xué)計(jì)劃，增加見習(xí)學(xué)時(shí) 我院針對護(hù)考改革后尤其注重護(hù)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的特點(diǎn)，將傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中僅有的2w見習(xí)和8個(gè)月實(shí)習(xí)增加為10w見習(xí)和至少8個(gè)月的教學(xué)綜合醫(yī)院臨床頂崗實(shí)習(xí)。將10w見習(xí)分別安排在四學(xué)期中，由各臨床學(xué)科老師在護(hù)理系統(tǒng)籌安排下積極組織護(hù)生到我院附屬醫(yī)院各科室見習(xí)，觀摩和參與護(hù)理查房，使護(hù)生將理論密切聯(lián)系臨床實(shí)際，學(xué)以致用，取得廣大護(hù)生的一致好評。修訂教學(xué)計(jì)劃，要以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識點(diǎn)為基礎(chǔ)制定教學(xué)計(jì)劃，依據(jù)必需、夠用原則，把握知識范圍和程度，規(guī)范教學(xué)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校教育與行業(yè)準(zhǔn)入要求接軌[4]。
1.4增加實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù) 以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》課程為例，2009年前理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)比例平均為1：1，2009年～2013年調(diào)整為1：2。這樣的學(xué)時(shí)調(diào)整，不僅有助于學(xué)生臨床崗位能力和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試能力的訓(xùn)練，也是臨床實(shí)際的需要。通過大量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，不僅可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉護(hù)生的動(dòng)手能力，幫助護(hù)生鞏固已學(xué)的知識，更重要的是培養(yǎng)良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣以及觀察問題、分析問題、解決問題的能力。這既符合現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)對技能型人才的要求，又能夠培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、一絲不茍、實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng)。
1.5開展護(hù)理技能大賽，提高護(hù)生實(shí)踐能力 在競賽過程中，學(xué)生的好勝心和求勝心更加強(qiáng)烈，學(xué)習(xí)興趣和克服困難的毅力也會(huì)大大提高，因此，開展競賽是激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的一種有效手段[5]。我院護(hù)理系每年舉行1次護(hù)理技能大賽，覆蓋面極其廣泛，實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，學(xué)生參與熱情高，以賽促考，提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。
1.6實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制 為了提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率，確保教學(xué)改革實(shí)施及教學(xué)質(zhì)量提高，我院從激勵(lì)教師教學(xué)積極性入手，建立一套行之有效激勵(lì)獎(jiǎng)懲評價(jià)體系。制定護(hù)考通過率獎(jiǎng)懲機(jī)制，將每一名臨床教師教學(xué)與護(hù)生護(hù)考每一個(gè)科目、每一個(gè)學(xué)科的成績緊密相聯(lián)；將班級護(hù)考通過率和輔導(dǎo)員獎(jiǎng)懲緊密相聯(lián)，實(shí)現(xiàn)制度、責(zé)任的有機(jī)結(jié)合，建立起一種教師、學(xué)生、考試齒輪傳動(dòng)式的工作機(jī)制，激勵(lì)教師高效工作。以考促教，最終營造工作有序、獎(jiǎng)罰分明、監(jiān)督有力、和諧共進(jìn)的良好工作氛圍。
2 考前輔導(dǎo)，助力護(hù)考
護(hù)生在校理論課程學(xué)完后，進(jìn)入8個(gè)月的臨床頂崗實(shí)習(xí)。我院在護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校到5月份考試的2個(gè)月內(nèi)，開辦護(hù)考輔導(dǎo)班，以僅收護(hù)生書本費(fèi)的低價(jià)輔導(dǎo)費(fèi)保證全部護(hù)生參加輔導(dǎo)班學(xué)習(xí)。成績證明，輔導(dǎo)班措施非常必要。
2.1三階段輔導(dǎo)法 我院護(hù)考輔導(dǎo)班根據(jù)學(xué)習(xí)規(guī)律，采取三階段輔導(dǎo)法，即精講班、強(qiáng)化班和沖刺班。2個(gè)月時(shí)間里，將三階段合理劃分。精講班中，按照護(hù)考大綱，將疾病按系統(tǒng)分類的所有考點(diǎn)細(xì)細(xì)梳理，結(jié)合歷年真題展開精講；強(qiáng)化班中，護(hù)生已經(jīng)通過精講班的復(fù)習(xí)在大腦中已形成護(hù)考考點(diǎn)的輪廓，提綱挈領(lǐng)，強(qiáng)化重點(diǎn)考點(diǎn)；沖刺班中，安排護(hù)生模擬實(shí)戰(zhàn)考試，即嚴(yán)格按照護(hù)考要求，組織《專業(yè)知識》和《實(shí)踐能力》兩門科目的?？迹约皻v年真題的模考，并及時(shí)批閱成績，讓護(hù)生對自己?？汲煽兞巳挥谛模皶r(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，提前進(jìn)入護(hù)考狀態(tài)，從容應(yīng)考。
2.2骨干師資輔導(dǎo) 我院護(hù)考輔導(dǎo)班的老師為歷年護(hù)考通過率排名前列的臨床學(xué)科老師，他們對護(hù)考有多年的研究總結(jié)和深厚經(jīng)驗(yàn)，從而為護(hù)生通過考試增加勝算砝碼。
2.3嚴(yán)格管理，勤學(xué)苦練 護(hù)生實(shí)習(xí)返校后，往往存在一定的懈怠心理。因此，輔導(dǎo)班的學(xué)習(xí)過程中，我院嚴(yán)格管理，專人值班簽到考勤，并實(shí)行獎(jiǎng)懲措施，確保護(hù)生輔導(dǎo)班學(xué)習(xí)效果。
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試直接反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，也為學(xué)校教學(xué)工作評估提供了可靠依據(jù)，同時(shí)影響學(xué)校招生工作，最終影響學(xué)校的生存和發(fā)展[6]。我院高度重視護(hù)理專業(yè)教育，尤其是護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生可以參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試以來，落實(shí)此項(xiàng)工作的主體單位由臨床醫(yī)院變?yōu)楦骷壭l(wèi)生職業(yè)院校，我院任重而道遠(yuǎn)。以考促教、教考結(jié)合，助力護(hù)考過關(guān)，我院將繼續(xù)秉承優(yōu)良傳統(tǒng)，并汲取其他院校精華，探索護(hù)理教學(xué)新模式，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率。
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2012年12月～2013年12月，我們對2011級和2012級的各80名護(hù)生采用團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式教學(xué)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
一、對象與方法
1.研究對象 選擇2011和2012級級護(hù)生80名為研究對象， 18～22歲，平均22.8歲。2011級護(hù)生為對照組，2012級護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，兩組護(hù)生性別、年齡、所學(xué)基礎(chǔ)課程成績比較無顯著性差異（P>0.05）。
2.方法 對兩組護(hù)生進(jìn)行20項(xiàng)操作護(hù)理技術(shù)抽簽考試，按照評分標(biāo)準(zhǔn)打分，比較兩組基礎(chǔ)護(hù)理理念、操作技能考試成績，并調(diào)查實(shí)驗(yàn)組對團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式的評價(jià)?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程安排在第4學(xué)期，理論課100學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課80學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課程為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)操作技能要求的20項(xiàng)內(nèi)容。授課教師均為基礎(chǔ)護(hù)理教研室4名教師。本學(xué)期課前按統(tǒng)一要求集體備課，教師隨機(jī)被安排到不同實(shí)驗(yàn)室任課。課程結(jié)束后，兩組護(hù)生均采取傳統(tǒng)的個(gè)體獨(dú)立完成的方式進(jìn)行理論（閉卷式）和操作考試，護(hù)技老師只行操作考核，滿分均為100分。理論試卷由教師流水線閱卷評分。4名護(hù)技老師由學(xué)校組織考核，取其平均值。每團(tuán)隊(duì)護(hù)生由4名授課教師組織考核，評分，取其平均值。采用自制問卷對實(shí)驗(yàn)組80名護(hù)生進(jìn)行團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式認(rèn)可程度無記名調(diào)查，內(nèi)容包括專業(yè)發(fā)展能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等11項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分3個(gè)等級描述其程度?？荚嚱Y(jié)束后發(fā)放問卷，講明填寫方法后由護(hù)生獨(dú)立填寫，當(dāng)場收回，發(fā)放問卷80份，收回有效問卷80份，有效回收率100%。
二、結(jié)果
1.兩組基礎(chǔ)護(hù)理理論、操作考試成績比較
2.團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式效果評價(jià) 提高了訓(xùn)練的積極性55名，占92%；提高了訓(xùn)練的自覺性52名，占87%；技能訓(xùn)練比原來刻苦50名，占83%；訓(xùn)練中更注重精益求精53名，占88%；增強(qiáng)了合作精神56名，占93%；提高了單位時(shí)間內(nèi)的訓(xùn)練效果55名，占92%；關(guān)注小組同學(xué)的技能掌握效果57名，占95%；關(guān)注小組同學(xué)的技能考試成績57名，占95%；達(dá)到共同提高的目的56名，占93%；訓(xùn)練中能相互指導(dǎo)、相互糾錯(cuò)、相互督促55名，占92%；訓(xùn)練中能主動(dòng)幫助動(dòng)手能力差的同學(xué)53名，占88%；小組同學(xué)更加團(tuán)結(jié)54名，占90%；擔(dān)心自己的成績影響小組同學(xué)59名，占98%；對技能學(xué)習(xí)有很大促進(jìn)作用60名，占100%。
3.團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式考核成功與成員密切聯(lián)系 教學(xué)方法評價(jià)認(rèn)為團(tuán)隊(duì)式教學(xué)模式好44名，占73%，較好14名，占23%，不好2名，占3%；認(rèn)為這種評價(jià)技能考核成績方法合理31例，占52%，基本合理20名，占23%，不合理8名，占13%；認(rèn)為團(tuán)隊(duì)被抽考護(hù)生成績代表自己成績31名，占52%，基本代表19名，占32%，不代表10名，占17%。
三、團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式
1.成立學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì) 將實(shí)驗(yàn)組分成4個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)15名護(hù)生，每一團(tuán)隊(duì)分派1名教師。在開展活動(dòng)之前，老師向護(hù)生介紹團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式的學(xué)習(xí)計(jì)劃，說明進(jìn)行團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式學(xué)習(xí)的目的、意義、方法和要求。每一團(tuán)隊(duì)推選1名隊(duì)長。
2.團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式學(xué)習(xí)活動(dòng)形式 技能訓(xùn)練考核：老師與護(hù)生均以團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式進(jìn)行操作練習(xí)。操作考核分為個(gè)人考核和團(tuán)隊(duì)考核兩種形式，對于必考項(xiàng)目采取個(gè)人考核，記錄個(gè)人成績。老師在考核團(tuán)隊(duì)每位護(hù)生的同時(shí)，本團(tuán)隊(duì)護(hù)生在旁觀看，一組考完后老師集中點(diǎn)評。對于抽考項(xiàng)目采取團(tuán)隊(duì)考核，即老師隨機(jī)抽取每團(tuán)隊(duì)中的1名護(hù)生代表團(tuán)隊(duì)參加考核，要求本團(tuán)隊(duì)護(hù)生參與監(jiān)考，不得給予提示或指導(dǎo)，操作結(jié)束后先由操作者自我評價(jià)，再由本團(tuán)隊(duì)護(hù)生評價(jià)，最后老師點(diǎn)評，該考核成績作為本組護(hù)生的成績。課堂討論：上課要求小組護(hù)生鄰座，便于開展課堂討論。課堂上采用以問題為中心的學(xué)習(xí)方法時(shí)，老師先展示臨床病例，提出問題，供護(hù)生以團(tuán)隊(duì)形式討論，然后由各團(tuán)隊(duì)代表發(fā)言，團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)間交流，最后老師歸納總結(jié)。角色扮演：涉及到情景教學(xué)，讓團(tuán)隊(duì)成員互扮護(hù)患角色。老師提前1周布置任務(wù)，指導(dǎo)護(hù)生分別扮演患者、護(hù)士甲、護(hù)士乙、醫(yī)生四個(gè)角色，在課堂上再現(xiàn)搶救情景，這種讓護(hù)生參與的情景教學(xué)，不但提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，給護(hù)生留下深刻的印象，且能把前后學(xué)習(xí)的知識與技能連貫運(yùn)用起來。臨床見習(xí)：以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行臨床見習(xí)，按老師要求收集資料，最后小組共同完成1份作業(yè)。
四、討論
1.團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式有助于提高考試成績和運(yùn)用知識的能力。團(tuán)隊(duì)教學(xué)模式注重護(hù)生整體素質(zhì)的提高，傳統(tǒng)授課模式中教師在上課時(shí)強(qiáng)調(diào)操作程序的精確性、規(guī)范性，易導(dǎo)致護(hù)生上課時(shí)死記教師的操作流程，模仿教師的動(dòng)作，制約了護(hù)生的創(chuàng)造性思維活動(dòng)，不利于護(hù)生多種能力的培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：普外科臨床帶教
臨床帶教是完成護(hù)生到護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生將理論理論知識運(yùn)用于臨床臨床的重要階段[1]。普外科是每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生必經(jīng)的科室，基礎(chǔ)操作多，手術(shù)病人多，術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作繁重，疾病特點(diǎn)較明顯，是鍛煉護(hù)生綜合素質(zhì)的重要實(shí)習(xí)基地。為了讓護(hù)生能在較短的時(shí)間內(nèi)盡快適應(yīng)普外科的工作環(huán)境和工作節(jié)奏，把握普外科的護(hù)理技術(shù)，我科根據(jù)護(hù)生的特征，采用一對一針對性帶教，取得了良好的效果。
1一般資料
2008年1月至2009年12月，我科共帶教護(hù)生200人，其中大專生30人，中專生170人，年齡18～22歲，平均年齡20歲，實(shí)習(xí)時(shí)間為3～4周。
2帶教方法
2.1制定帶教計(jì)劃
根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃要求以及本科的疾病專科特點(diǎn)，合理的為護(hù)生制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。列出護(hù)生出科前要求達(dá)到的具體教學(xué)目標(biāo)是：如基本掌握本?？颇男┏Ｓ玫淖o(hù)理技術(shù)操作，掌握本專科哪能幾類疾病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)；為病人進(jìn)行簡單的出院、術(shù)前術(shù)后的健康宣教和出院地指導(dǎo)等。
2.2具體實(shí)施帶教計(jì)劃
護(hù)生一般在科室實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)時(shí)間為4周，可分階段進(jìn)行。
第1周為準(zhǔn)備階段：向護(hù)生們介紹科室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，介紹我們外科病種的特點(diǎn)。熟悉病區(qū)情況及物品放置。
第2周為臨床帶教階段：采取一對一帶教方式，由帶教老師講解并示范各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。
第3周為熟悉病種的階段：帶教老師應(yīng)選擇帶有我科特點(diǎn)的常見病種如甲瘤，闌尾炎，疝氣等，向護(hù)生加強(qiáng)專科疾病護(hù)理的知識灌輸，臨床結(jié)合課本，做到深入淺出，生動(dòng)形象。
第4周為實(shí)踐階段：著重提高護(hù)生的獨(dú)立工作能力，再次加強(qiáng)專科知識學(xué)習(xí)和技能操作，讓護(hù)生有更多動(dòng)手的機(jī)會(huì)，帶教老師要做到放手不放眼，同時(shí)對實(shí)習(xí)護(hù)生設(shè)立理論操作考核，及時(shí)講評，加強(qiáng)護(hù)生的印象，同時(shí)也能使帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐中不斷總結(jié)出成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，同時(shí)注意收集他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使基礎(chǔ)護(hù)理水平進(jìn)一步提高。
2.3評價(jià)
護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束前出科前，要進(jìn)行?？评碚摷白o(hù)理操作技術(shù)考核。并召集護(hù)生召開一次總結(jié)會(huì)，征求意見，指出護(hù)生實(shí)習(xí)期間存在的問題，提醒護(hù)生注意，并虛心聽取護(hù)生提出的意見，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)。
3效果
理論考試滿分為100分，80分合格；護(hù)理技術(shù)操作考試滿分100分，90分及格。200名護(hù)生理論考試合格191人，一次達(dá)標(biāo)率95.5%；護(hù)理技術(shù)操作考核合格184人,一次達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)率92%，對不合格者再進(jìn)行講解、培訓(xùn)，二次達(dá)標(biāo)率均為100%。
4體會(huì)
4.1帶教老師的選擇非常重要隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷也逐漸轉(zhuǎn)為大專，這對帶教師也提出了更高的要求。我科選擇大專以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱，有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)熟練且有責(zé)任心，從事本?？谱o(hù)理工作2年以上的護(hù)理人員擔(dān)任帶教老師。老師要以身作則，工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)創(chuàng)新，充分體現(xiàn)對護(hù)理專業(yè)的熱愛，以自己的行為潛移默化地影響護(hù)生。同時(shí)帶教老師也要不斷學(xué)習(xí)，接受新的護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平和帶教水平。
4.2要合理制訂護(hù)生的帶教計(jì)劃，合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間與內(nèi)容
制定的目標(biāo)要具體化，否則護(hù)生就會(huì)無所適從。入科后，采取一對一帶教方式，如由帶教老師深入淺出地講解各項(xiàng)基礎(chǔ)技能操作，與患者的溝通技巧，健康教育的方法，詳細(xì)講解無菌持物鉗及無菌容器的使用，T、P、R、BP的測量及繪制，手術(shù)病人的術(shù)區(qū)備皮范圍，疾病觀察及護(hù)理要點(diǎn)。按照教學(xué)計(jì)劃，每周評估護(hù)生是否達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)，對未達(dá)標(biāo)者查找原因，盡量創(chuàng)造條件讓護(hù)生動(dòng)手操作或觀察護(hù)理相應(yīng)的病例。
4.3掌握護(hù)生特點(diǎn)，針對性帶教
我院接收的護(hù)生80%是中專學(xué)歷，年齡偏小，社會(huì)經(jīng)驗(yàn)少，對待問題考慮不夠全面，部分理論知識及?？浦R薄弱，導(dǎo)致在臨床中理解問題、處理問題的能力較差，相對來說，動(dòng)手能力較強(qiáng)。針對這些特點(diǎn)，在帶教中要有側(cè)重點(diǎn)的培養(yǎng)與引導(dǎo)。部分學(xué)生剛從學(xué)校到醫(yī)院，相當(dāng)一部分學(xué)生無法適應(yīng)新的環(huán)境及自己新的角色轉(zhuǎn)變。而且學(xué)校的作息時(shí)間比較固定，每天面對的都是自己的同學(xué)以及老師，但是在醫(yī)院要跟隨老師輪班，作息時(shí)間被打亂，面對的是不同情況的病人，加上病人及家屬對實(shí)習(xí)生會(huì)有不信任的相法，以及陌生的生活環(huán)境，使她們產(chǎn)生恐懼的心理，有時(shí)甚至后悔自己的選擇。身為她們的帶教老師，既擔(dān)任師長的角色，又具有朋友的義務(wù)，要主動(dòng)關(guān)心學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。要多鼓勵(lì)她們，幫助她們，消除不良情緒，盡快適應(yīng)新的角色，輕松愉快地學(xué)習(xí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)效果。
4.4要注重培養(yǎng)學(xué)生的各種工作能力
在工作中，鼓勵(lì)學(xué)生做到大膽、細(xì)心，盡量讓護(hù)生多動(dòng)手操作，但教師要做到放手不放眼。臨床遇到問題，不是直接幫護(hù)生處理或給她們答案，而是讓護(hù)生自己先進(jìn)行思考，找出解決問題的方法，在這過程是老師再給予必要的指導(dǎo)與幫助。逐漸培養(yǎng)她們發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的能力，這樣對護(hù)生的獨(dú)立工作能力有很大的鍛煉和提高
臨床一對一的針對性帶教，帶教老師通過評估，能了解護(hù)生的心理特點(diǎn)、理論水平、動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及實(shí)習(xí)要求，實(shí)行因人施教[2]，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和欲望，被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在帶教中強(qiáng)調(diào)要人性化教學(xué)，建立和諧的師生關(guān)系、護(hù)患關(guān)系，注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)道德和對護(hù)理專業(yè)的情感，啟發(fā)護(hù)生的主動(dòng)思維和自學(xué)能力，使其獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題的能力有所提高。臨床帶教是培養(yǎng)新一代護(hù)士的光榮任務(wù)，它不但能督促帶教老師對專業(yè)知識和技能的不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，使自身素質(zhì)和帶教水平也有所進(jìn)步，患者滿意程度及臨床護(hù)理質(zhì)量也有所提高，更重要是在臨床帶教中給予學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)、技能、法律知識等全面的指導(dǎo)與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床還需要的優(yōu)秀護(hù)理人才。
參考文獻(xiàn)
1．1研究對象
以本校中職2013屆某班53名護(hù)生為觀察組，平行班49名護(hù)生為對照組。兩組護(hù)生一般資料比較見表
1．1．1研究方法兩組采用統(tǒng)一的《急救護(hù)理》教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，由同一名教師和實(shí)驗(yàn)教師助手授課、學(xué)時(shí)數(shù)一致。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)方法完成教學(xué)任務(wù)。觀察組在徐匯區(qū)凌云街道社區(qū)隨機(jī)選取5個(gè)居委會(huì)作為現(xiàn)場開展服務(wù)性學(xué)習(xí)。
1．2分組首先將觀察組護(hù)生按性別、成績、能力等差異分成10個(gè)異質(zhì)合作學(xué)習(xí)小組，每組5人～6人，組員間具有一定的互補(bǔ)性。每次小組活動(dòng)后要求每個(gè)成員記錄活動(dòng)過程和反思。教師每人分管5個(gè)小組，在小組活動(dòng)過程中引導(dǎo)護(hù)生并提供建議。
1．2．1開展學(xué)習(xí)小組活動(dòng)活動(dòng)一：編制問卷（課內(nèi)）。首先要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組以教材為根本，根據(jù)時(shí)事社情討論編制社區(qū)居民急救知識問卷，隨后10組共同匯總交流，教師講解問卷的編制方法以及要求，最終定稿為一份綜合問卷。經(jīng)3名高級職稱的專業(yè)教師討論以保證問卷內(nèi)容正確性和有效性。活動(dòng)二：現(xiàn)場調(diào)查（課余）。教師聯(lián)系社區(qū)居委會(huì)，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，了解目前社區(qū)居民急救知識的掌握程度。要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組調(diào)查10名社區(qū)居民。教師根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果和教學(xué)大綱的要求確定社區(qū)服務(wù)的具體目標(biāo)，如教會(huì)社區(qū)居民包扎止血術(shù)、胸外按壓等?；顒?dòng)三：備課（課內(nèi)）。每個(gè)學(xué)習(xí)小組準(zhǔn)備為社區(qū)居民授課的資料，教師把握和負(fù)責(zé)資料的準(zhǔn)確性和科學(xué)性?；顒?dòng)四：授課（課余）。每個(gè)學(xué)習(xí)小組負(fù)責(zé)10名社區(qū)居民，完成既定社區(qū)服務(wù)目標(biāo)?；顒?dòng)五：小結(jié)（課內(nèi)）。每組由組長帶領(lǐng)對社區(qū)服務(wù)中的收獲以及不足進(jìn)行反思和總結(jié)。
1．3評價(jià)
1．3．1護(hù)生學(xué)習(xí)效果評價(jià)在課程結(jié)束后1周和半年兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對兩組護(hù)生進(jìn)行急救護(hù)理學(xué)課程總體考核，評價(jià)兩組護(hù)生學(xué)習(xí)效果。理論考核兩組采用同一試卷，內(nèi)容以全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱為出處，題型均為選擇題，并由機(jī)器評閱，滿分100分。操作考核以上海市中職職業(yè)技能大賽現(xiàn)場急救護(hù)理技術(shù)的評分標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)，考核護(hù)生心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場急救止血包扎固定兩項(xiàng)操作。
1．3．2護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)在開展服務(wù)性學(xué)習(xí)的學(xué)期前后，采用龐維國編制的中小學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評價(jià)。該量表由7個(gè)維度組成，分別是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)結(jié)果和學(xué)習(xí)環(huán)境。總量表由113道題目構(gòu)成。從“從不這樣”“很少這樣”“有時(shí)這樣”“經(jīng)常這樣”到“總是這樣”，題目采用5級計(jì)分制，依次計(jì)分1分～5分。該量表的克隆巴赫系數(shù)為0．9748，分半信度為0．9706。
1．3．3社區(qū)居民急救相關(guān)知識評價(jià)對社區(qū)居民在服務(wù)性學(xué)習(xí)開展前后，利用自編問卷對其掌握急救知識的程度進(jìn)行評價(jià)，題目均為單項(xiàng)選擇題。分別在心肺復(fù)蘇、外傷急救、急性中毒、常見危重疾病救護(hù)4個(gè)方面評價(jià)社區(qū)居民急救知識掌握的情況。其中心肺復(fù)蘇5題、外傷急救5題、急救中毒3題、常見危重疾病救護(hù)4題，共17題。答對1題計(jì)1分，答錯(cuò)不扣分，滿分17分。
2結(jié)果
2．1兩組護(hù)生急救護(hù)理成績
2．2護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較觀察組護(hù)生在第三學(xué)年第二學(xué)期（急救護(hù)理開設(shè)的學(xué)期）開始時(shí)和學(xué)期結(jié)束時(shí)自主學(xué)習(xí)能力比較。
3討論
3．1服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果
兩組護(hù)生同樣在課堂中經(jīng)過了傳統(tǒng)授課過程，獲得老師傳授的知識和技能，不同的是觀察組護(hù)生接受了新的任務(wù)———完成社區(qū)服務(wù)。為了完成新的任務(wù)，他們把課堂上習(xí)得的知識和技能經(jīng)過進(jìn)一步的轉(zhuǎn)化和分析，使之能夠適應(yīng)新的任務(wù)。任務(wù)完成后又進(jìn)行了小結(jié)，評價(jià)知識運(yùn)用是否合理，對知識的分析和概括是否正確。觀察組護(hù)生經(jīng)過對知識重新編碼的過程和應(yīng)用實(shí)踐過程，使得知識和技能遺忘的更少、更慢，這就是觀察組護(hù)生第1次操作考試成績與對照組差異并不明顯，而第2次操作考試成績明顯優(yōu)于對照組的原因。李惠萍等研究結(jié)果表明，應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)后，護(hù)生外科護(hù)理學(xué)考核成績明顯提高，與本研究結(jié)果一致。同時(shí)本研究結(jié)果還提示服務(wù)性學(xué)習(xí)不但可以提高理論知識的學(xué)習(xí)效果，而且能在較長的一段時(shí)間內(nèi)保持操作技能的學(xué)習(xí)效果。
3．2服務(wù)性學(xué)習(xí)可以提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力
服務(wù)性學(xué)習(xí)雖然增加了護(hù)生課余的負(fù)擔(dān)，但在一定程度上改變了傳統(tǒng)枯燥的授課形式，可以充分發(fā)揮護(hù)生的主體性和創(chuàng)造性，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。為了使護(hù)生完成備課、授課等任務(wù)，教師對教材結(jié)構(gòu)進(jìn)行了重新的梳理，幫助護(hù)生掌握急救護(hù)理學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)。布魯納結(jié)構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀告訴我們，掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)有助于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣、增進(jìn)學(xué)習(xí)的遷移、提高學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。因此，觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)意識、自我效能、學(xué)習(xí)興趣均有所提高，更善于管理和計(jì)劃學(xué)習(xí)時(shí)間；克服學(xué)習(xí)過程的困難、監(jiān)控學(xué)習(xí)的過程；由自己選擇而不是依靠教師或他人指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的能力也更強(qiáng)。但遺憾的是，觀察組護(hù)生在學(xué)習(xí)方法，自我總結(jié)、檢查和評價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果，主動(dòng)利用外在社會(huì)及物質(zhì)條件改善學(xué)習(xí)環(huán)境3個(gè)維度的能力沒有明顯提高。但是研究結(jié)果還是表明了服務(wù)性學(xué)習(xí)的確提高了護(hù)生總的自主學(xué)習(xí)能力。
3．3服務(wù)性學(xué)習(xí)的開展提高了社區(qū)居民的急救知識掌握程度
[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法;臨床實(shí)習(xí);學(xué)生;護(hù)理;急救
[中圖分類號] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-098-02
以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法,是強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體,并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題的能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[1]。20世紀(jì)90年代始,國外將此法應(yīng)用于《急救護(hù)理學(xué)》教學(xué),取得了較好的教學(xué)效果[2-3]。由于種種因素,急診科的護(hù)生實(shí)習(xí)期間可能遇不到實(shí)綱中要求掌握的病例,喪失實(shí)際感受和親手操作的機(jī)會(huì),僅聽授課老師按傳統(tǒng)教學(xué)方法的講解無法達(dá)到急診科護(hù)士實(shí)習(xí)的目的和要求。因此,筆者嘗試將PBL教學(xué)法用于急診科實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理帶教,實(shí)踐證明效果是理想的,但也表現(xiàn)出一些難如人意的地方,如教學(xué)程序易失控,定量、定性評介尚不完善等,亟需改進(jìn)。
1 對象與方法
1.1 對象
隨機(jī)選取我校2005級高護(hù)本科班83名護(hù)生為研究對象,全部為女生,年齡20～23歲。實(shí)驗(yàn)組40名,采用PBL教學(xué)法;對照組43名,采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩班均由同一教師按同一教學(xué)大綱和課表授課,以保證授課內(nèi)容同步。兩組護(hù)生的年齡、基礎(chǔ)課考評成績比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 ),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì) 根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)按2～4人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組,安排1名護(hù)生作組長,負(fù)責(zé)組織小組學(xué)習(xí)和討論,并做好記錄。實(shí)驗(yàn)時(shí)間為4周。
1.2.1.1 第1周:幫助護(hù)生盡快熟悉急診科環(huán)境,了解急診工作流程,介紹PBL教學(xué)法。并引入第1個(gè)教學(xué)病例――心搏驟停與徒手心肺復(fù)蘇術(shù)及運(yùn)用逆向思維的方法引導(dǎo)出臨床護(hù)理中的預(yù)見性問題2～3個(gè),如“導(dǎo)致徒手心肺復(fù)蘇失敗的主要原因有哪些?” “心肺復(fù)蘇成功后常見的并發(fā)癥有哪些?如何預(yù)防?”等。同時(shí),向護(hù)生推薦參考書籍和相關(guān)文獻(xiàn),如《急救醫(yī)學(xué)》、《2005國際心肺復(fù)蘇指南》。要求護(hù)生利用1周時(shí)間查找資料、回答問題,并且要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組提出2～3個(gè)新問題或疑點(diǎn),小組成員間可分工合作,完成以上任務(wù)。
1.2.1.2 第2周:組織護(hù)生討論與演練。先由授課老師啟發(fā)和引導(dǎo)提出問題,然后讓各組選代表發(fā)言,闡述對教學(xué)病例的分析,回答問題,并提出新問題,其他小組成員進(jìn)行補(bǔ)充。討論完畢,授課老師對小組的討論進(jìn)行總結(jié)并回答護(hù)生提出的新問題,最后對該病例中涉及的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行精講。最后用心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)場演練,將學(xué)習(xí)討論的理論知識與實(shí)際操作技能有機(jī)結(jié)合,以完成教學(xué)目的。活動(dòng)結(jié)束后,給出第2個(gè)教學(xué)病例――“腦出血的急救護(hù)理”,提出臨床護(hù)理中的常見性問題2～3個(gè),要求護(hù)生查找資料,尋找答案,下周進(jìn)行討論和演練。
1.2.1.3 第3周:組織討論,帶教老師總結(jié)答疑,討論后進(jìn)行實(shí)物演練。方法基本同第2周。結(jié)束后給出第3個(gè)教學(xué)病例――過敏性休克的急救與監(jiān)護(hù)。
1.2.1.4 第4周:組織討論第3個(gè)教學(xué)病例,方法基本同前,并進(jìn)行問卷調(diào)查和出科考試。根據(jù)不同內(nèi)容的特點(diǎn),操作過程可做適當(dāng)變動(dòng)。
1.3 評價(jià)方法
1.3.1 主觀指標(biāo) 授課結(jié)束時(shí),采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)法評價(jià)的調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括態(tài)度、效果、評價(jià)等3個(gè)方面5個(gè)問題(表1)。調(diào)查方法采用無記名方式共發(fā)放問卷83份,收回83份,均能按要求填寫,有效回收率為100%。
1.3.2 客觀指標(biāo) 兩組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)均進(jìn)行出科考試,包括理論考試與操作考核兩項(xiàng)。①理論考試,根據(jù)實(shí)綱的要求進(jìn)行命題,共40題,包括填空題、判斷題、選擇題、簡答題和論述題5種題型,滿分100分,60分及格。共出3套試卷,由護(hù)生抽簽決定某套試卷。授課老師統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn),減少人為因素導(dǎo)致的偏差。②操作考核,根據(jù)教學(xué)大綱的要求,選擇急診科常用的電除顫術(shù)。滿分100分,60分及格。兩組護(hù)生均抽簽決定操作考核項(xiàng)目,操作要求和評分標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》護(hù)理分冊和及梁艷、馬惠蘭主編的《新編護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》執(zhí)行。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
問卷調(diào)查結(jié)果采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;理論考試與操作考核成績采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理并作t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組對PBL教學(xué)法的評價(jià)
實(shí)驗(yàn)組對PBL教學(xué)法評價(jià)的結(jié)果顯示,除“實(shí)施教學(xué)前應(yīng)查閱資料”和“可取代以往的帶教方法”兩項(xiàng)外,其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 兩組出科理論考試與操作考核成績比較
兩組出科理論考試與操作考核成績差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 結(jié)論與設(shè)想
相關(guān)研究證明,PBL教學(xué)法在急診科臨床護(hù)理教學(xué)能更好的發(fā)揮學(xué)生的主體作用。它通過“病例設(shè)問―自學(xué)解題―討論精講―實(shí)做演練”的循環(huán)教學(xué)方式,讓呆板、孤立的“知識片”化做整體“知識鏈”,既縮短了課本知識與臨床實(shí)踐的差距,又使護(hù)生產(chǎn)生所學(xué)即所需的感覺,激發(fā)了護(hù)生探究問題、解決問題的熱情[4-6]。典型的教學(xué)病例與生動(dòng)、活潑的教學(xué)方式解決了即使實(shí)習(xí)期間學(xué)生遇不到實(shí)綱要求掌握的病例,也能使護(hù)生在模擬情境和小組討論中得以較直觀地領(lǐng)受知識和技能。此外,“PBL合作式的小組學(xué)習(xí)在搜集資料、歸納討論這些環(huán)節(jié)中的教學(xué)優(yōu)勢也比較突出,不僅有利于護(hù)生間知識和技能的相互促進(jìn),而且還培養(yǎng)了護(hù)生的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)精神”[8]。表2顯示,在理論考試和操作技能考核方面,兩組成績的差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組,提示將PBL教學(xué)法應(yīng)用于急診科臨床護(hù)理帶教是行之有效的。但是,作為一種興及不久的科學(xué)教學(xué)方法,PBL教學(xué)法在臨床帶教中仍然表現(xiàn)出難如人意的一面。首先是PBL的教學(xué)環(huán)節(jié)中的小組討論,護(hù)生常常因見解不同而易變成爭論,導(dǎo)致老師忙于協(xié)調(diào)而降低了精講時(shí)間,不利于授課老師傳授自身臨床經(jīng)驗(yàn)。其次是由于受傳統(tǒng)帶教方法的影響,學(xué)生一下子很難從習(xí)慣已久的被動(dòng)學(xué)習(xí)中走出來,對于小組討論前的查閱資料等自學(xué)方式表現(xiàn)消極,甚至持排斥態(tài)度,亟需制訂必要的科學(xué)激勵(lì)體系,以進(jìn)一步激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情。
[參考文獻(xiàn)]
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1．教學(xué)設(shè)計(jì)
教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)好合適的漢語能力訓(xùn)練方法，有閱讀、口語訓(xùn)練、文字能力訓(xùn)練。告知護(hù)生平時(shí)成績將按比例納入期末考試成績中，以提高護(hù)生的積極性。要求教師板書認(rèn)真，字跡工整規(guī)范，使用標(biāo)準(zhǔn)普通話，語速適中，吐詞清晰。
2教學(xué)實(shí)施
①閱讀教材訓(xùn)練：課前1周教師告知護(hù)生下節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓護(hù)生提前預(yù)習(xí)，熟讀教材。上課前教師利用5min～10min抽查護(hù)生閱讀教材的某一段或重點(diǎn)內(nèi)容，如講到小兒消化系統(tǒng)疾病時(shí)，提問小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)或小兒腹瀉的護(hù)理。采用護(hù)生自行舉手和通過學(xué)生花名冊點(diǎn)名的方法叫學(xué)生，能正確閱讀無讀音不準(zhǔn)確者加10分，有錯(cuò)別字每個(gè)減0．5分。教師當(dāng)場指出并糾正錯(cuò)誤讀音，分?jǐn)?shù)當(dāng)場打出并記錄。②文字書寫訓(xùn)練：課后教師根據(jù)所學(xué)內(nèi)容布置思考題，要求每個(gè)學(xué)生以書面的形式完成。由班長負(fù)責(zé)收齊下節(jié)課交給老師，老師給予批改評分。語句通順，意思表達(dá)清楚，符合題目要求，無錯(cuò)別字給10分。有錯(cuò)別字者，教師將錯(cuò)字、別字圈出，在其旁邊書寫正確字。③課堂討論：利用一定的時(shí)間，在課堂上就所學(xué)內(nèi)容讓學(xué)生展開討論，讓他們各抒己見。教師可以根據(jù)上課內(nèi)容提出一些有爭議的問題，讓護(hù)生分組討論。如一個(gè)肺炎患兒體溫39℃，呼吸急促、口周發(fā)紺并伴有咳嗽、喘憋。提問護(hù)生該患兒首要護(hù)理診斷是什么、為什么。一定時(shí)間后由每一小組推選出一位代表講述討論結(jié)果，教師當(dāng)場打分。④復(fù)述與總結(jié)：每講完一課就抽查護(hù)生用漢語的表達(dá)習(xí)慣，復(fù)述并總結(jié)所學(xué)過的內(nèi)容。如講授小兒急性上呼吸道感染護(hù)理評估時(shí)，首先提出問題什么是急性上呼吸道感染，與急性扁桃體炎、急性鼻炎有何不同。
3評價(jià)方法
①成績評價(jià)：課程結(jié)束后統(tǒng)一命題，對兩班進(jìn)行考核，包括兒科護(hù)理學(xué)筆試成績和口語表達(dá)（口答）成績2個(gè)方面，集體閱卷；任課教師統(tǒng)一命題，滿分100分，其中記憶部分20％，理解部分45％，應(yīng)用部分35％。比較兩班護(hù)生的口答成績，滿分100分。比較兩班課程結(jié)束后的考核成績（平時(shí)成績暫不包括）。②觀察組教學(xué)評價(jià)：課程結(jié)束后對觀察組發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解護(hù)生對此教學(xué)法的評價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場收回，發(fā)出問卷43份，收回43份，有效回收率100％。
4討論
本研究結(jié)果示，觀察組在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用對漢語能力的訓(xùn)練教學(xué)法，學(xué)生理論及口答考核成績顯著優(yōu)于對照組（均P＜0．01），從表2可見95．3％護(hù)生認(rèn)為采用對漢語能力的訓(xùn)練教學(xué)法教學(xué)能提高漢語閱讀能力；90．7％護(hù)生認(rèn)為能提高漢語表達(dá)能力。這是由于常規(guī)教學(xué)中，授課教師以教學(xué)為主，與熟練漢語的護(hù)生教學(xué)方法一樣，加上個(gè)別教師板書字跡潦草、語速快，護(hù)生的積極性不是很高，學(xué)習(xí)被動(dòng)，教師忽視了民考民護(hù)生漢語能力的欠缺，護(hù)生聽不懂也不問，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。閱讀教材是訓(xùn)練漢語的基礎(chǔ)。閱讀是一項(xiàng)綜合技能，是培養(yǎng)護(hù)生通過視覺感知書面文字符號并獲取信息的重要途徑［2］。少數(shù)民族護(hù)生對漢語學(xué)習(xí)中的朗讀、閱讀、誦讀的重要性認(rèn)識還不夠。要增強(qiáng)護(hù)生漢語能力的培養(yǎng)，首先要加強(qiáng)教材的閱讀、理解，消滅讀音不正確及生字。通過正確的閱讀，才能熟悉教材內(nèi)容，從而提高教學(xué)的質(zhì)量。少數(shù)民族護(hù)生母語思維和漢語表達(dá)的矛盾給掌握和使用漢語造成一定的障礙［3］，通過復(fù)述、總結(jié)及討論，引導(dǎo)護(hù)生克服母語的干擾，熟練漢語的表達(dá)習(xí)慣。課堂討論能調(diào)動(dòng)他們的積極性，從而慢慢提高護(hù)生綜合運(yùn)用漢語的能力。通過課后書面回答問題，讓護(hù)生鍛煉了書寫漢字的能力，從而也熟悉了講課內(nèi)容，一舉兩得。護(hù)生讀的能力提高了，護(hù)生就有了思考問題、得出結(jié)論的能力，就有了模仿的能力。在教學(xué)的過程中合理的獎(jiǎng)懲制度使護(hù)生有了一定的壓力，護(hù)生會(huì)更加主動(dòng)地把書上的東西變成自己的東西。調(diào)動(dòng)一切積極因素，發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性與自覺性，以保證教學(xué)任務(wù)的圓滿完成。
5小結(jié)
護(hù)理教學(xué)的主要目的就是“學(xué)以致用”，護(hù)理人員必須具備熟練的漢語言表達(dá)能力和書寫能力，以便能靈活應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗(yàn)，與患兒及家長有效的溝通，為各民族患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。對少數(shù)民族護(hù)生來說，漢語能力的高低是決定學(xué)好兒科護(hù)理學(xué)這門學(xué)科成敗的關(guān)鍵，而且也是今后走向護(hù)理工作崗位后工作質(zhì)量、工作效率高低的關(guān)鍵。因此，每一位少數(shù)民族班授課老師均應(yīng)意識到并有責(zé)任提高新疆少數(shù)民族護(hù)生的漢語水平。
作者：陳虹 付麗萍 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
『關(guān)鍵詞護(hù)士資格考試、優(yōu)勢、劣勢、過關(guān)率、措施
[前言]1993年衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》規(guī)定，凡申請護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。后來進(jìn)行改革，自2003年起衛(wèi)生部組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)考試并入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)考試者才能取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。后來，護(hù)士崗位實(shí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)士必須通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試才能申請執(zhí)業(yè)注冊。獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書是護(hù)士從事護(hù)理工作具有合法性的重要標(biāo)志，是護(hù)士具備執(zhí)業(yè)基本資格的重要保障、也是護(hù)生能夠走向工作崗位的重要保障?？荚囘^關(guān)率和考試成績直接反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)校教學(xué)工作評估提供了可靠依據(jù)，是檢驗(yàn)學(xué)校辦學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一，與學(xué)校的招生、就業(yè)及未來發(fā)展息息相關(guān)。
一、分析我校考生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的劣勢
1.學(xué)生理論基礎(chǔ)薄弱：我校學(xué)生大部分為農(nóng)村初中畢業(yè)生，大部分學(xué)生基礎(chǔ)文化知識相對薄弱，對專業(yè)理解能力相對較差，而護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行全國統(tǒng)一組織、統(tǒng)一大綱、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，考題量大知識面廣等諸多因素對基礎(chǔ)知識不扎實(shí)的考生來說是非常“難”通過的。
2.考點(diǎn)、難道不清楚：通過對我校往年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的同學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)的反饋問卷發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分學(xué)生復(fù)習(xí)時(shí)沒有看過當(dāng)年的考試大綱，也不清楚考試重點(diǎn)難點(diǎn)在哪里，復(fù)習(xí)起來毫無頭緒。
3.解決分析問題的能力差：考試主要為與臨床情景相關(guān)的A2、A3、A4型題，及以少量考查概念的A1型題，考試難度大。學(xué)生基礎(chǔ)知識薄弱，以致較難分析題意，難以通過考試。
4.學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差：我校大部分學(xué)生在初中階段沒有養(yǎng)成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，甚至厭惡學(xué)習(xí)。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力差，因此，就很難自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識。
二、我?？忌鷧⒓幼o(hù)士資格考試的優(yōu)勢
1.我校采用“1.7+1+0.3”的人才培養(yǎng)模式：該模式是我校2010年調(diào)整教學(xué)計(jì)劃后對2009級護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實(shí)施的人才培養(yǎng)模式。前1.7學(xué)年（第四學(xué)期只上前6周課程）在校完成公共基礎(chǔ)課和專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、人文素質(zhì)、道德修養(yǎng)得到加強(qiáng)與提高，掌握臨床護(hù)理所需的知識和技能。1.7學(xué)年后到醫(yī)院進(jìn)行1年的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)“零距離”對接。0.3學(xué)年是為提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率，在實(shí)習(xí)期間定期專人檢查、出科考試，1年實(shí)習(xí)結(jié)束后返回學(xué)校進(jìn)行為期5～6周的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試集中輔導(dǎo)。這樣考生在正規(guī)實(shí)習(xí)之后就有充足的時(shí)間得到自我調(diào)整、復(fù)習(xí)，以利于參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。
2. 具有較扎實(shí)的理論優(yōu)勢：我?？忌ㄟ^兩年多的理論學(xué)習(xí)、掌握了必備的理論知識。另外，提前參加為期8個(gè)月臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生不但掌握了大量的醫(yī)護(hù)知識和操作技術(shù)，還使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，從而提高了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試的過關(guān)率。
3.學(xué)校安排專業(yè)教師進(jìn)行考前輔導(dǎo)的優(yōu)勢：我校為提高學(xué)生參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試過關(guān)率，特意成立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)小組，組織本校骨干教師對學(xué)生進(jìn)行考前輔導(dǎo)。各班在一起共同參加學(xué)習(xí)，同學(xué)之間可以互相的鼓勵(lì)和督促，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。
三、 我校提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率的主要舉措
1.領(lǐng)導(dǎo)重視：學(xué)校專門成立了以學(xué)校黨委書記、校長為組長，各副校長為副組長，各教研室主任、學(xué)生科、保衛(wèi)科、后勤科科長等為組員的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組。為護(hù)考的各項(xiàng)工作提供了良好的保障。
2.成立考前輔導(dǎo)專家組：選拔教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、敬業(yè)負(fù)責(zé)的骨干教師對歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題真題進(jìn)行梳理，總結(jié)出考試題目的出題方向、考試的高頻考點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)，以方便考生學(xué)習(xí)，并要求輔導(dǎo)教師在輔導(dǎo)過程中將梳理出來的內(nèi)容分層次、有的放矢地教授給學(xué)生。
3.我校組織資深教師自行編寫具有本校特色的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試叢書：專業(yè)實(shí)務(wù)、專業(yè)實(shí)務(wù)和專業(yè)實(shí)踐能力（上、下冊）。三本書都由3部分組成：考點(diǎn)精講、精編習(xí)題集、模擬試題。對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試以來出現(xiàn)的高頻考點(diǎn)反復(fù)訓(xùn)練，中間穿插歷年護(hù)考考題。專門提供給考前參加輔導(dǎo)班的同學(xué)學(xué)習(xí)，從而提高我校的考試過關(guān)率。
6.班主任加強(qiáng)學(xué)生日常管理
1.1班主任安排班干部每兩節(jié)課清點(diǎn)學(xué)生考勤，班主任隨時(shí)抽查并于每周統(tǒng)計(jì)后上報(bào)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，便于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解學(xué)生到課率而采取相應(yīng)的對策。
2.2加強(qiáng)晚自習(xí)的管理、強(qiáng)調(diào)考前輔導(dǎo)的紀(jì)律、嚴(yán)格各項(xiàng)考試的監(jiān)考，以便獲得學(xué)生的真實(shí)考試成績。通過每次成績的分析，找出下次考試的輔導(dǎo)方向。
3.3班主任每周召開主題班會(huì)并記錄，及時(shí)了解學(xué)生各階段備戰(zhàn)情況，鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí)。
四、我校通過對護(hù)考考生優(yōu)劣勢的分析和提高過關(guān)率的一系列措施對考生進(jìn)行教育干預(yù)，在2012年和2013年的全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考生中考生取得較好的成績，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過畢節(jié)市甚至全省護(hù)考合格（見圖1、圖2）。我校考生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率逐年提高，2011-2013年參加護(hù)考人數(shù)分別為：838人、693人、718人，通過人數(shù)分別為：378人、487人、520人。2011-2013年過關(guān)率分別為46.7%，71.1%（比2011年提高了20.45%），75.1%（比2012年提高了26.57%），超過全國、全省中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試平均合格率，居于全國較高水平。
2012年我校與畢節(jié)市及貴州省護(hù)考合格率比較圖（圖1）
2013年我校與畢節(jié)市及貴州省護(hù)考合格率比較圖（圖2）
總之，考生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的過關(guān)率的提高是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，學(xué)校必須通過教學(xué)與管理來實(shí)現(xiàn)。提高教學(xué)質(zhì)量重視考前輔導(dǎo)工作，最終才能提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率。
[參考文獻(xiàn)]：
[1] 余尚昆，董小文，鄒俊平. 考前輔導(dǎo)提高應(yīng)屆畢業(yè)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率的體會(huì)[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育. 2011（13）
[2] 莊一平. 我校學(xué)生2008、2009年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較與分析[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育. 2010（13）
興趣是最好的老師，作為教師，應(yīng)把培養(yǎng)學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲作為首要任務(wù)。“良好的開端是成功的一半”，而“緒論”是課程的第一次課，一節(jié)或兩節(jié)好的緒論課可以直接激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣。因此，“緒論”并不是可有可無、可講可不講的。為此筆者認(rèn)為，在教學(xué)中要特別重視“緒論”的教學(xué)，在“緒論”教學(xué)中，認(rèn)真查閱資料，精心準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，抓住護(hù)生對新課程的好奇心理，結(jié)合一些大家的生活經(jīng)驗(yàn)，生動(dòng)客觀地將兒科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)及其與其他護(hù)理學(xué)科的不同之處展現(xiàn)給護(hù)生，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的興趣。讓學(xué)生明白雖然各系統(tǒng)疾病可能在其他護(hù)理學(xué)科中也有講到，但《兒科護(hù)理學(xué)》的有關(guān)內(nèi)容絕不是其他護(hù)理學(xué)科的重復(fù)，小兒絕不是成人等比例的縮影。比如，在講解兒科特點(diǎn)前，教師提問：“為什么剛出生的新生兒不能和大家一起上桌子上吃飯？大家現(xiàn)在在安靜的情況下，有沒有心率超過100次/分的，如果一個(gè)小孩出現(xiàn)這種情況正常嗎？”。通過這樣的設(shè)疑，引發(fā)踴躍討論，從而激發(fā)護(hù)生的好奇心和求知欲。
二、采用多種有效的教學(xué)方法和手段
兒科護(hù)理學(xué)涉及的內(nèi)容非常繁雜，教師的授課技巧和護(hù)生的學(xué)習(xí)效果之間的關(guān)系就更為密切，所以我們針對不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法和手段。
1.案例教學(xué)法。教師在課堂上通過對典型案例的分析，組織學(xué)生有針對性地進(jìn)行討論。在實(shí)際案例中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識[3]。例如，在講解造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理時(shí)，給出2個(gè)問題，“2個(gè)月嬰兒，血紅蛋白100g/L，正常嗎？”；“1歲男孩，白細(xì)胞10×109，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，正常嗎？”。針對這2個(gè)問題，教師繼續(xù)解釋：“有些人說正常，有些人說不正常，有些人說這個(gè)問題很簡單，化驗(yàn)單上有參考值，并且用箭頭向上或向下來表示異常情況。但我要告訴大家，化驗(yàn)單上的參考值適用于成人，但對小孩是無效的。那么這兩個(gè)小孩到底正常嗎？”。通過這樣的懸念，引導(dǎo)護(hù)生積極思考，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)師生間的互動(dòng)。
2.傳授方法，指導(dǎo)記憶。兒科護(hù)理學(xué)需要記憶的知識點(diǎn)比較多而瑣碎，難以記憶。護(hù)生經(jīng)常反映，兒科護(hù)理學(xué)的知識點(diǎn)記不住，即使用心記住了，很快也就忘了。因此在教學(xué)過程中，教師還應(yīng)傳授一些記憶的方法，引導(dǎo)護(hù)生靈活記憶一些知識點(diǎn)。比如，一歲以內(nèi)小兒接種計(jì)劃免疫程序可記為“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦”。又如，大運(yùn)動(dòng)發(fā)育記憶為“二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走”。其中的數(shù)字均指的是月份。這樣護(hù)生不僅能夠很快記住，并且不易忘記或記錯(cuò)。
3.與日常生活聯(lián)系。兒科護(hù)理學(xué)學(xué)是一門臨床護(hù)理學(xué)科，它的研究對象是身心處于不斷發(fā)展變化中的小兒。所以，有些內(nèi)容與護(hù)生的日常生活經(jīng)驗(yàn)既有聯(lián)系又有區(qū)別，如果在講課時(shí)能與護(hù)生的生活聯(lián)系起來，更易引起護(hù)生的關(guān)注，產(chǎn)生好奇心，極大地調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性和主動(dòng)性。比如，急性上呼吸道感染，老百姓俗稱“感冒”，這個(gè)疾病幾乎每個(gè)人都患過，那么“感冒”時(shí)會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？大家一般采取什么措施來治療和護(hù)理？在護(hù)生簡短的發(fā)言之后，接著提問，那么小兒患“感冒”時(shí)會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)呢，其與成人的不同之處在哪里，為什么？如此，不僅能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)護(hù)生多動(dòng)腦、積極思考的好習(xí)慣，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
4.課堂習(xí)題和小結(jié)。課堂習(xí)題主要以選擇題和填空題為主，用時(shí)不長但可以較好地反映護(hù)生對本節(jié)課的掌握情況，及時(shí)鞏固所學(xué)知識。每講完一部分或講完一堂課之后要有總結(jié)，幫助護(hù)生回顧所講內(nèi)容的重難點(diǎn)，理清講課內(nèi)容的脈絡(luò)。
5.充分利用多媒體，增強(qiáng)教學(xué)效果。通過多媒體圖文并茂的視聽感受，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，使護(hù)生在較短的時(shí)間內(nèi)接受更多的知識、更多的信息量，對知識的理解也更加深透，同時(shí)節(jié)約了大量板書和擦黑板的時(shí)間。
三、強(qiáng)化實(shí)踐能力培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)
兒科護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，要求護(hù)生在扎實(shí)的掌握兒科護(hù)理知識的基礎(chǔ)上，還要能熟練地進(jìn)行兒科護(hù)理的護(hù)理操作。我校護(hù)理系是在2006年從老校區(qū)搬家到新校區(qū)的，這樣兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)沒有實(shí)驗(yàn)場地和實(shí)驗(yàn)設(shè)備的問題也隨之得到了很好的解決，為實(shí)驗(yàn)課的順利進(jìn)行提供了基本保障。同時(shí)，我們編寫了教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書，精選實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并且依托我校為一個(gè)綜合性大學(xué)，學(xué)校本身有自己的幼兒園和校醫(yī)院的優(yōu)勢，安排護(hù)生到這些場所進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。
四、改進(jìn)和完善教學(xué)評價(jià)體系
考試是對整個(gè)教學(xué)過程的評價(jià)和考核。為使課程成績能較全面反映護(hù)生的綜合素質(zhì)，護(hù)生期末總成績，包括平時(shí)成績、實(shí)驗(yàn)成績和期末理論考試成績?nèi)糠郑渲衅綍r(shí)成績包括平時(shí)作業(yè)、出勤、課堂表現(xiàn)等，占總成績的10％；實(shí)驗(yàn)成績占總成績的10％；期末理論考試成績占總成績的80％。同時(shí)，考試內(nèi)容應(yīng)緊扣時(shí)代脈搏，順應(yīng)現(xiàn)在護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的要求，同時(shí)也有助于護(hù)生參加執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試。比如，在選擇題上，減少概念記憶性的A1型題的題量，以注重應(yīng)用的A2、A3/A4型題為主。在大題方面，增加病例分析題，從而考核護(hù)生綜合理論結(jié)合實(shí)際、靈活用于知識的能力。
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科；護(hù)理；臨床帶教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)教育的重要組成部分， 是護(hù)理專業(yè)學(xué)生踏入醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的第一步， 是學(xué)生從護(hù)校走向工作崗位的過渡時(shí)期， 從而將理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合， 在實(shí)習(xí)中獲得的知識、技能、職業(yè)價(jià)值觀對她們今后的專業(yè)成長具有重要影響。而產(chǎn)科是護(hù)生實(shí)習(xí)的必經(jīng)科室， 又是醫(yī)院醫(yī)療糾紛高發(fā)科室[1-5]。因此， 做好實(shí)習(xí)生的帶教工作， 不僅關(guān)系到護(hù)生的實(shí)際工作能力的提高， 同時(shí)， 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫(yī)德、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、過硬的技術(shù)本領(lǐng)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 注重護(hù)生的思想道德教育和各種能力的培養(yǎng)， 才能培養(yǎng)出對社會(huì)有用的人才。中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科就如何做好護(hù)理臨床帶教工作積累了一些經(jīng)驗(yàn)， 現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。
1 臨床資料
中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院產(chǎn)科是一個(gè)專業(yè)性較強(qiáng)的科室， 床位數(shù)50張， 共有22名護(hù)士。其中， 護(hù)士2人， 護(hù)師1名， 主管護(hù)師16人， 副主任護(hù)師3名；學(xué)歷：?？?名， 大學(xué)本科14名。每批有實(shí)習(xí)學(xué)生6～8名， 實(shí)習(xí)周期為1個(gè)月。本次發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。
2 方法
2. 1 選拔優(yōu)秀帶教老師
2. 1. 1 嚴(yán)格選拔帶教老師 從職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、工作效率、操作規(guī)范、責(zé)任心等方面進(jìn)行測評。根據(jù)測評結(jié)果選拔具有良好的職業(yè)素質(zhì)， 扎實(shí)的理論知識， 嫻熟的護(hù)理技術(shù)， 豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)等綜合素質(zhì)高的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教老師。
2. 1. 2 加強(qiáng)帶教老師再培訓(xùn) 護(hù)理部定期組織全院的業(yè)務(wù)講座， 有目的地對帶教老師進(jìn)行護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目以及授課能力等方面的培訓(xùn)， 使帶教老師的護(hù)理知識不斷豐富更新， 從而提高帶教能力。
2. 1. 3 帶教老師職責(zé) 帶教老師全程負(fù)責(zé)護(hù)生的帶教工作， 按照本科室護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃的安排， 定期組織教學(xué)查房、床邊教學(xué)、病例討論、專題講座等學(xué)術(shù)活動(dòng)， 指導(dǎo)護(hù)生的護(hù)理操作培訓(xùn)并參與護(hù)生的各項(xiàng)考核工作。
2. 2 根據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)進(jìn)行計(jì)劃教學(xué) 科室要按照學(xué)校實(shí)綱的要求， 制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃。包括帶教目標(biāo)、講課安排、護(hù)理教學(xué)查房、操作培訓(xùn)等內(nèi)容， 使護(hù)生的實(shí)習(xí)目的和老師的教學(xué)方法明確， 也使帶教規(guī)范化、程序化、讓整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)有章可循[1， 6-10]。
2. 2. 1 熟悉h境期 護(hù)生入科第1天， 由護(hù)士長介紹帶教老師、病區(qū)環(huán)境、布局、物品放置和各班工作職責(zé)、工作流程、相關(guān)規(guī)章制度， 使她們盡快熟悉科室。
2. 2. 2 技能訓(xùn)練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式， 使護(hù)生初步掌握產(chǎn)科的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范， 如會(huì)陰沖洗、導(dǎo)尿、產(chǎn)前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項(xiàng)， 再示范操作， 護(hù)生通過情景摸擬反復(fù)練習(xí)直到熟練掌握為止。
2. 2. 3 臨床實(shí)踐期 臨床實(shí)習(xí)期間， 在帶教老師的指導(dǎo)下， 護(hù)生能夠獨(dú)立完成產(chǎn)科的各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)。操作前要耐心對患者進(jìn)行講解， 以取得患者的配合。一旦護(hù)理操作失敗， 護(hù)生應(yīng)向患者表示歉意， 并由帶教老師繼續(xù)完成該項(xiàng)操作， 不可過多的增加患者的痛苦。對于護(hù)生操作中存在的不足與問題， 帶教老師堅(jiān)決不能當(dāng)著患者的面進(jìn)行批評。而是應(yīng)該回到辦公室后再進(jìn)行分析， 查找護(hù)理操作失敗的原因， 要多給予護(hù)生鼓勵(lì)和心理支持， 而不是一味地訓(xùn)斥， 以不斷增強(qiáng)其自信心和成就感。
2. 2. 4 理論提高期 帶教組長每周組織1次專題講座， 講解入院、出院程序， 產(chǎn)褥期的生理變化及產(chǎn)后觀察內(nèi)容， 母乳喂養(yǎng)的重要性及正確哺乳方法， 孕產(chǎn)婦健康宣教， 產(chǎn)科常用藥物（如硫酸鎂、催產(chǎn)素等）使用注意事項(xiàng)等。
2. 3 規(guī)范護(hù)生出科考試 帶教老師要重點(diǎn)考核護(hù)生的觀察能力、判斷思維能力和應(yīng)急配合的能力， 主要包括以下三個(gè)方面：①護(hù)理行為規(guī)范：占10%， 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護(hù)理專業(yè)理論：占40%， 采取閉卷理論考試與平時(shí)隨機(jī)提問相結(jié)合， 一般在科室實(shí)習(xí)最后一周時(shí)進(jìn)行。③臨床技能操作：占50%， 操作項(xiàng)目有坐浴、導(dǎo)尿、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。護(hù)士長要將每批護(hù)生考核成績記錄在《護(hù)士長手冊》及《實(shí)習(xí)生鑒定表》中。
2. 4 教與學(xué)雙向評定 科室護(hù)士長在每批同學(xué)實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)， 召開帶教老師、實(shí)習(xí)學(xué)生座談會(huì)議， 進(jìn)行雙向評定。一是帶教老師從德、能、勤、紀(jì)四個(gè)方面對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考評， 以此來檢驗(yàn)學(xué)生在產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果；二是問卷調(diào)查帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式、教學(xué)能力和教學(xué)效果， 由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行填寫。通過雙向評價(jià)， 激發(fā)了帶教老師和護(hù)生“教”與“學(xué)”的積極性， 護(hù)士長也了解帶教中存在的問題， 進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)， 不斷改進(jìn)教學(xué)方法， 提高帶教質(zhì)量[11-13]。
3 討論
臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生將以往在學(xué)校學(xué)到的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識與臨床護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合， 是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。優(yōu)秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學(xué)習(xí)環(huán)境， 關(guān)系臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的決定因素。護(hù)理臨床教學(xué)不僅為學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際提供了機(jī)會(huì)， 更主要結(jié)合臨床實(shí)例采用啟發(fā)式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題的能力[2， 14-16]。通過加強(qiáng)帶教老師的選拔， 改進(jìn)教學(xué)方法， 全面提高了帶教老師的綜合素質(zhì)， 有效地促進(jìn)了“教”與“學(xué)”。今天的護(hù)生， 便是明天的護(hù)士。因此， 培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)生是臨床護(hù)理工作中關(guān)鍵所在。只有在工作中不斷改進(jìn)， 不斷研究， 不斷提高臨床教學(xué)水平， 才能為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)理人才。
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