時間：2022-03-27 15:04:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸院感科，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[主題詞] 教育，針灸；課程；日本
BriefIntroductionofCurriculumsandCoursesofAcupunctureandMoxibustioninHigherAcup
unc-tureandMoxibustionEducationinJapan
JinChunlan，ZhuJiang(CollegeofAcupunctureandMoxibustion，
BeijingUniversityofTCM，Beijing100029，China)
[Abstract]Thepresentpaperintroducescurriculumsandcontentsofacupunctureandmoxibu
stioncoursesinhigheracupunctureandmoxibustioneducationinJapan，
andsumsupcharacteristicsofcurriculumsandcoursesofacupunctureandmoxibustion.
[Keywords] Education，AcupMox；Curriculum；Japan
目前，日本的針灸教育主要有兩個層次，其中一個層次是由大約30所針灸專門學校構成的中等職業教育；另一個層次則是以明治針灸大學為代表的高等學歷教育?，F將日本高等針灸教育課程設置情況及針灸課程的內容介紹如下，供國內同行參考。
1 課程設置
全部課程約有7大類50余門，7大類課程為人文科學、社會科學、自然科學、外國語言學、基礎醫學、臨床醫學、醫學教養、學生可根據規定，必修、任選或自由選修。
人文科學類包括東洋醫學史、心理學、倫理學3門課程，心理學與倫理學課程可任選1門；社會科學類包括人類進化學、學習原理、法學、社會學4門課程，法學與社會學課程可任選1門；自然科學類包括物理學、化學、生物學、統計學4門，其中統計學可以自由選修；外國語言學類有英語、漢語、德語3門，漢語與德語可任選1門；基礎醫學分為現代醫學和針灸醫學，現代醫學包括醫學概論。醫學英語、生物化學、解剖學、生理學、病理學、公共衛生學、免疫學、病原微生物學、藥理學10門，其中藥理學可自由選修，針灸醫學包括東洋醫學概論、針灸診斷學、經絡經穴學、針灸技術學、基礎針灸學、漢方藥學概論、生藥學概論7門，其中漢方藥學概論和生藥學概論可自由選修；臨床醫學類亦分為現代醫學和針灸醫學，現代醫學包括內科診斷學。內科學。整形外科學。外科學(含口腔科學)、腦神經外科學、麻醉科學、泌尿科學、皮膚科學、婦產科學、耳鼻喉科學、眼科學、物理療法學、康復醫學、護理學14門；針灸醫學只有臨床針灸學1門；醫學教養類包括醫療法規學、生命科學論、外文閱讀、運動科學、臨床心理學、醫學倫理學、醫師法規、醫療環境構造論、醫學統計學、醫用電子學10門，其中臨床心理學與醫學倫理學可任選1門，醫師法規與醫療環境構選論可任選1門，醫學統計學和醫用電子學可自由選修。
課程形式有講授、討論、實驗、見實習等，至少要修滿138學分及3855學時方可畢業。
2 針灸專業課程
這里主要介紹經絡經穴學。針灸技術學(其中包括針法技術學和灸法技術學)、基礎針灸學、臨床針灸學，以及見實習的內容、要求、學時、教材、考核等。
2.1 經絡經穴學
經絡經穴學課程共計120學時，分別安排在第1學年的第1學期和第2學年的第1、第2學期。通過課堂講授、取穴示范、取穴練習和局部解剖，要求學生了解針灸經穴學在針灸學中的基礎地位，及其與另外幾門專業課程的密切關系，正確理解和應用經絡。經穴的基本知識，熟練掌握臨床常用穴位的取穴方法，尤其是主要穴位的取法。
此門課程的教材選用的是日本東洋療法學校協會編寫。醫道的日本出版社出版的《經絡經穴概論》。提供給學生的參考書有李世珍編著。日本東洋學術出版社出版的《臨床經穴學》，竹之內診佐夫和浜添弘編著。日本南山堂出版的《針灸醫學》。
成績評定以定期測試評價、報告書、出勤率為依據。首先，要達到一定出勤率，方可參加成績評定，測試評價包括筆試和操作考試，平均分在60分以上者為及格，但筆試和操作考試的成績要分別達到60分，其中一項未達到即視為不及格。
2.2 針灸技術學
針灸技術學課程共計210學時，分別安排在第1學年的第2學期和第2學年的第1學期。要求學生通過學習有關針灸基本知識與基本技術，以達到安全有效地進行針灸治療的目的，并且順利實現從課堂到臨床的過渡。在針法技術方面，以學習管針操作為主；在灸法技術方面，以學習直接灸為主。
其中有與我國不同之處。例如，在針法方面，學習日本現行針法如捻針術、震顫術、間歇術、屋漏術、呼吸刺法、散針術、接觸針術、針刺轉向法、單劍術、置針術、壓痛硬結等反應點的觸知與針刺等，要求學生了解針刺身體各個部位的注意事項，掌握不同長短粗細針的刺法以及所致針感的不同。灸法方面，有專門介紹艾絨和線香種類與成分的內容，要求學生必須親身體會灸法，通過灸溫測試儀控制燃燒溫度，探索如何在低熱狀態下提高治療效果，并在規定的時間內完成施灸操作。先在施灸板上練習艾炷的制作與點火，然后在人體上練習施灸；先練習米粒大艾炷的制作，再練習半米粒大艾炷的制作；先學習運用灸溫測試儀測定艾炷燃燒的溫度，然后練習在灸溫測試儀的監控下制作100±5℃范圍內的艾炷，并進行一定大小艾炷制作的練習。
在針灸施術異常情況處理法(包括過失與副作用的預防)中，有針對感染。內出血(血管損傷)、末梢神經損傷、肌腱損傷、韌帶損傷以及腦缺血、發熱、倦怠感、化膿、燒傷的處理方法。
此門課程的教材，選用的是尾崎昭弘編著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《圖解針灸臨床手法》，參考書選用的是日本針灸安全性指導委員會編寫。小林寬伊主編。日本醫齒藥出版株式會社出版的《預防針灸治療感染指南》。
成績評定首先要求達到出勤標準，操作考試和筆試二者均須達到60分。
2.3 基礎針灸學
基礎針灸學課程共計90學時，安排在第2學年的第2學期。要求學生通過對針刺中所見的各種生物學現象及作用機制的學習，以及實驗和實習的體驗，培養有關針灸的科學觀點與科學思維。要認識到在針灸學中，基礎針灸學即針灸作用機制以及結構的研究發展較快，電腦分析技術的提高。新儀器的導入。新的統計方法的運用從多個領域促進了本學科的發展。同時要求學生學好基礎領域相關課程，如解剖學。生理學。免疫學等課程，懂得了解形態。機能。免疫方面的進展對學習本門課程的重要性。加深對針灸刺激末梢水平時感受器。傳導結構。中樞水平中各種反射調節機制與神經傳導物質間的關系，針刺與生物防御機制的關系等知識的理解。
此門課程的教材，選用的是丹澤章八和尾崎昭弘主編。醫道的日本出版社出版的《針灸最前線》，廖登埝著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《電針。片狀電極療法。激光針療法的實踐》，日本教科書指導委員會編寫。醫道的日本出版社出版的《針灸理論》。參考書選用的是P.E.沃爾特里主編。醫道的日本出版社出版的《扳機點針療法》，物修編。醫學觀點社出版的《圖說半導體激光與疼痛治療》，D.奧斯特森等著。大井淑雄譯的《疼痛治療---片狀電極的臨床治療指南》，尾崎昭弘著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《圖解針灸臨床手法》，宮康明和戶部一雄著。醫學科學社出版的《針灸治療學基礎與臨床Ⅰ-Ⅳ》。
成績評定分為理論部分和實驗部分。前者根據定期考試。研究報告。出勤率進行評定，允許補考；后者注重出勤率，根據出勤。筆試及口試(針對研究報告的口試)情況進行評定，不允許補考。
2.4 臨床針灸學
臨床針灸學課程共計750學時，分別安排在第3學年的第1。2學期。要求學生通過本門課程的學習，了解東洋醫學和現代醫學各自的特點，學習從現代醫學與針灸醫學兩個方面綜合?？陀^地把握病人的身心狀態，具備能夠做出準確診斷的能力；理解進行針灸治療的意義，重點掌握適合采用針灸治療的常見病癥的治法，以培養學生的臨床知識與技能為主要目標。授課形式采取課堂講授與臨床實習相結合的方法，要求學生注意本門課程與內科學。針灸診斷學等相關課程之間的關系。本科目的成績評定首先要求達到校方規定的出勤率，然后在此基礎上進行筆試和操作考核，平均分60分以及筆試和操作考核均及格者為合格。
"臨床針灸學Ⅰ"的內容主要有：臨床針灸學學習方法，如何進行實習，針灸臨床中的醫學倫理與針灸倫理，如何與患者特別是初診患者進行交流，關于針灸治療論等；介紹的病癥為內科病癥，如疲勞。惡寒。頭暈等全身癥狀，感冒、咳嗽、咯痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀，胸痛、心悸、氣促等循環系統癥狀，腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等消化系統癥狀，支氣管哮喘、高血壓癥、腦血管障礙(腦卒中后遺癥)、腦變性疾患(如帕金森氏征、癡呆)、肥胖、糖尿病等具有代表性的疾病。參考書有：天津中醫學院編。森和譯。日本國書刊行會出版的《針灸理論臨床與實際》，中醫研究院與神戶中醫學研究會編、日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫診斷與治療》，神戶中醫學研究會編、日本燎原書店出版的《中醫學入門》。
"臨床針灸學Ⅱ"以運動系統疾病為主，通過學習，培養學生由局部至全身的診察和針灸治療能力，加深對針灸臨床必要事項的了解。介紹的病癥有：以軀干。脊柱疾患為主的頸痛。上肢疼痛麻木。腰痛。腰腿痛。下肢麻木，以上肢關節為主的肩關節痛。肘關節痛。腕關節痛。膝關節痛以及運動損傷等。教科書有松本編。日本醫齒藥出版株式會社出版的《現代針灸臨床實際》，福林與宮本俊和編。日本南江堂出版的《運動針治療指南》。參考書有和志主編。醫學書院出版的《標準整形外科學》，荻島秀男譯。日本醫齒藥出版株式會社出版的《軟組織疼痛與功能障礙》，田崎義明和齋藤佳雄著。日本南山堂出版的《臨床神經診法》。
"臨床針灸學Ⅲ"要求學生復習與病癥相關部位的功能。與解剖部位相關的病理生理以及有關疾病的臨床特點和病情把握，學習針灸診治療法和經常與針灸并用的物理療法及治療效果的評定法。介紹的病癥有：帶狀皰疹所致的神經痛(PHN)，反射感神經萎縮癥(RHN)等難治性疼痛；牙科癥，如藥物療法無效的下頜關節癥等；外科癥，如腹部外科手術引起的消化功能障礙等；腦外科癥，如頭痛。面痛。三叉神經痛等；小兒科癥，如小兒神經癥。夜尿癥等。參考書有兵頭正義和北出利勝編著。日本SSP療法研究會出版的《SSP療法》，北出利勝編著。日本醫齒藥出版株式會社出版的《低頻置針療法》。
"臨床針灸學Ⅳ"介紹眼科。耳鼻喉科。皮膚科。婦產科。泌尿科病癥的發病機制及鑒別診斷，要求學生掌握代表性疾病的針灸治療基本方法與技能等。如眼科的視疲勞。屈光不正。白內障及淚腺。眼瞼。結膜疾患；耳鼻喉科的眩暈。耳聾。耳鳴。鼻炎。咽痛等；皮膚科的過敏性鼻炎等；婦產科的月經不調。更年期綜合征。妊娠惡阻。胎位不正等；泌尿科的腎疾患。排尿障礙(排尿困難。尿失禁)。陽萎等。參考書有：天津中醫學院編。森譯。日本國書刊行會出版的《針灸臨床理論與實際》，中醫研究院與神戶中醫學研究會編。日本燎原書店出版的《從癥狀入手的中醫診斷與治療》，木下晴都編。醫道的日本出版社出版的《最新針灸治療學》，渡邊泱編。日本醫藥期刊社出版的《排尿障礙》。
2.5 見實習
針灸臨床見實習共分2個階段，第1個階段共計210學時，分別安排在第3～4學年里。此階段是以基礎醫學。現代醫學。經絡經穴學。針灸技術學。基礎針灸學。臨床針灸學為基礎，培養學生在實際診療中掌握確切有效的操作技能，以及從問診到病例記錄的方法，理解診察過程，了解病歷綜合法以及病例報告與討論的方法。通過模擬病例和實際臨床體會，綜合客觀地把握患者的身心狀態，進行鑒別診斷和治療。加深對醫學倫理的理解，體會患者的心情，培養學生作為醫務人員的基本態度和禮儀。該階段的成績評定依據筆試。操作。小測驗的結果，對各項均合格者予以學分。
第4學年作為見實習的第2個階段，是以進一步提高針灸臨床技能為目的的。此階段要求學生做好以臨床醫生的身份進入社會的各方面的準備，掌握能夠順利完成由診斷到治療全過程應具備的知識與技能，培養學生作為醫生對患者應有的同情心。此階段的成績評定根據學生在集體生活中的表現和實習態度，對服裝不整潔者。不能進行安全可靠治療者。破壞集體生活者。行為惡劣者，不給予學分。
參考書有田歧義昭和齋藤住雄編。日本南山堂出版的《臨床神經診法》，川上義和編。日本文光堂出版的《臨床所見的采集法》，以及課堂上使用過的教科書和參考書。
總之，日本的高等針灸教育課程設置順應了醫學模式由生物醫學模式向生物-社會-心理醫學模式的轉變，充分考慮到市場的需求，重視學生就業適應能力的培養，具有分類明確，涉及面廣，選擇余地較大等特點。既重視學生對自然科學知識本身的學習以及科學思維方法的培養，也重視他們對社會人文知識的學習和道德品質的養成。
關鍵詞：中醫護理；模型教學；真人教學；針灸
針灸即針法和灸法的合稱。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病。針灸是中醫學的重要組成部分之一，其內容包括針灸理論、腧穴、針灸技術以及相關器具，在形成、應用和發展的過程中，具有鮮明的漢民族文化與地域特征，是基于漢民族文化和科學傳統產生的寶貴遺產，我們應當繼承、發揚、光大。
有關針灸的教學，理論難懂，操作難把握。教師必須經過思考和探索后，應該采取靈活的教學方法，把模型教學和真人教學結合起來獲取更好的教學效果。這些教學方法有：
一、激發興趣，引導入門
講故事，激發興趣是《針灸學》入門的關鍵。因為之前學的中醫的基礎理論抽象又未學精，其獨特的理論體系又與現代醫學模式有出入，比較難引起學生的興趣，因此學習針灸時比較茫然。教師應當在學生剛接觸這門學科時，找一些與針灸相關的歷史或者現實生活中真實的故事講給他們聽，寓教于聽。同時穿插的講講針灸的安全性、有效性，以及實用、便利等優點。通過所講的故事，來消除學生對中醫的偏見，甚至是對針灸是否能治病的顧慮，然后通過一些專家們的臨床實例介紹，堅定學生對學好針灸學的信心。
二、模型教學，直觀多練
針灸的教學中，經絡、腧穴是針灸學的基本理論，深奧難懂，而針法灸法的具體操作比較難掌握。但絕不可忽視，必須讓學生有一定的認識。只聽與記是不能解決問題的，針灸是操作性很強的一門技術，沒有具體的實踐操作，就如同紙上談兵，無法掌握進針與行針的操作方法。學生在理論上掌握了針灸的知識后，便會渴望能親自動手實踐。所以，在理論教學過程中，必須利用教學模型，讓學生可以直觀地在模型上找到相應的穴位，反復地練習扎針。即使扎錯了也沒關系，可以重新來扎?，F在又有一種智能針灸教學模擬系統，由人體穴位模型、穴位傳感器、信號放大跟隨電路、穴位矩陣鍵盤電路、矩陣鍵盤擴展電路、中央處理器、終端PC機及控制軟件所組成，其特點是：每個穴位傳感器設有三層導電膜層，對應針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態，并分組構成矩陣鍵盤電路，中央處理器掃描矩陣鍵盤電路、檢測傳感器狀態信號，判斷出某個穴位有針灸，并控制終端PC機提示針灸“接觸穴位”“的氣”“偏離穴位”三種狀態及該穴位相關資料。優點是可使學員準確地掌握人體針灸穴位及針灸技術，使抽象難懂的針灸教學變得具體直觀，大大縮短教學時間。
三、真人教學，身體力行
前段已說明模型教學的方法雖好，但是，模型沒有感官，學生本人無法獲得針刺入皮膚和穴道的親身體驗。所以，我們需要在學生有理論知識的基礎，并且已經在模型上練習熟練后，開始親身體驗針灸。首先教師應以身示范來消除學生對針刺的恐懼感。其次，鼓勵學生互相配合在自己或者對方身上扎針。最后，教會學生點壓重點穴位，教會取穴技巧，熟練掌握行針手法。真人教學，選擇穴位應由淺入深，從簡單到復雜。學生經過親身體驗，對針灸的印象比較深刻。
四、相互結合，相輔相成
針灸是一門操作性很強的技術學科，需要勤加練習，并且親身感受。所以需要模型教學與真人教學相互結合，使學生準確地掌握經絡的循行與分布、腧穴的定位，進針的針感以及針刺補瀉手法，通過模型練習和真人聯系輪流進行，使學生對針灸治療疾病有一個全面系統的認知。
五、總結
針灸至今已有幾千年的歷史，它是中國醫學寶庫中的重要組成部分，是我們傳統文化的精髓，我們應該把它好好的發揚光大。中醫護理專業的學生學習中醫針灸，有它的特殊性，也確實存在一定的難度，對于在教學中存在的一些問題，只有教師積極認真地去思考與探索，并針對學生的特點不斷地改進教學方法，由理論結合實踐，模型教學結合真人教學，才能提高教學的質量，激發學生的學習興趣與積極性，收到良好的學習效果，為培養實用性人才打好基礎。
參考文獻：
［1］韓燕.針灸研究的反思.中國針灸學會全國中青年針灸發展論壇論文匯編，2003.
［2］陳麗，文華，余秋瓊.護理學基礎設置模式的探索理論研究，2003.
【關鍵詞】尿失禁；針灸；前列腺術后
【中圖分類號】R69 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0546―01
患者許xx，男，64歲，以“間斷性排尿困難半年”為主訴于2012年9月11日9時半入院。入院后行術前常規檢查，前列腺彩超回報：前列腺增生伴鈣化，余未見異常。于次日上午在硬膜外麻醉下行恥骨上前列腺切除術，術中進展順利。術后留置導尿，定時開管。術后4天發現切口感染，予以切口常規換藥，間斷膀胱沖洗，靜點洛美沙星0.4，甲硝唑250毫升日一次。術后15天感染治愈，拔出導尿管，開始出現尿失禁，不管平臥還是站立，尿液均自行流出。患者24小時穿紙尿褲，不敢喝水，非常痛苦。外科采用多種治療方法無效。術后24天請針灸科會診。
綜觀其病情：該患系術中損傷人體正氣，導致元氣大傷，腎氣不足，固攝無力，故小便自行排出。治療以補腎納氣為主，取穴雙側腎俞、三陰交、足三里、太溪、關元、氣海、次寥、委陽、水道等穴，用28號、1.5-3寸毫針直刺，行捻轉手法。中極、關元交替選穴，向下平刺，針感傳致膀胱區，均留針20分鐘。同時囑患者多飲水，以刺激膀胱的儲尿功能。針2次后，患者感覺癥狀明顯好轉，平臥時失禁癥狀明顯減少，運動時仍有尿失禁，囑患者正常活動，繼續針灸治療，針灸一個療程后患者排尿正常，痊愈出院。隨訪未復發。
討論
現代醫學認為尿失禁常見以下幾種
充溢性尿失禁：又稱假性尿失禁，指膀胱功能完全失代償，膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出。是由于下尿路有較嚴重的機械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，當膀胱內壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。該類患者的膀胱呈膨脹狀態。
無阻力性尿失禁：無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。
反射性尿失禁：反射性尿失禁是由完全的上運動神經元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。
急迫性尿失禁：急迫性尿失禁可由部分性上運動神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發生尿失禁。通常繼發于膀胱的嚴重感染。
壓力性尿失禁：壓力性尿失禁是當腹壓增加時（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時）即有尿液自尿道流出。
尿失禁的病因可分為下列幾項
①先天性疾患。
②創傷，如婦女生產時的創傷，骨盆骨折等。
③手術，成人為前列腺手術、尿道狹窄修補術等；兒童為后尿道瓣膜手術等。
④各種因引起的神經原性膀胱。
中醫認為尿失禁的病位主要在膀胱，此證多因腎氣虧虛導致下焦虛寒，氣化功能失調，氣化失司，不能制約水道而導致遺尿；勞倦傷脾，正氣虧虛，氣化不利，膀胱失司，導致遺尿；肝經郁熱，肝經繞陰器，抵少腹，致膀胱火邪妄動，氣化不利致遺尿。亦有因外傷、手術等造成氣滯、血瘀、濕熱阻滯，氣化失司所致。《素問靈竺秘典論》曰“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”腎與膀胱相表里，膀胱之氣化全賴腎陽之溫煦，若腎陽不足，則膀胱固攝無力，導致尿液自行排出。
辨證施治
氣化不利：關元 氣海 歸來 陰廉 手五里 曲骨 以上穴位，交替使用，燒山火手法，日一次，留針5min。取關元、氣海者，關元為任脈會穴，為元氣之根本。且為督脈交合穴位，為營氣衛氣流通樞紐。氣海為人體生氣之海，于關元以利膀胱氣化。且本證致膀胱失約，故取募穴相互為用，固本扶元。歸來 陰廉 手五里 曲骨以輔助 關元、氣海以利營衛，而助水道通調之功。 因氣化不利，故溫陽化氣，重用燒山火手法。
腎氣不固：①腎俞、三陰交②次寥、委陽、水道。②治療當溫腎健脾，固攝下焦。取腎俞、次寥用補法，以溫固腎氣；補三陰交以健脾益氣，調補肝腎；補三焦合穴委陽，意在固攝下焦。
脾氣虧虛 ：足三里，天樞，三陰交，陰陵泉，關元等穴，重在調理脾胃，健脾益氣，以補生化之源。
肝經郁熱：太沖，太溪，足臨泣，昆侖，肝俞等肝經穴位，藝術感清熱，通調水道。
總結：本例患者由于手術傷及人體正氣，腎氣不固，使膀胱氣化失司而致本病。筆者用針刺補法溫通腎陽增強膀胱氣化之功，恢復其化氣行水，通利水道之功能，故去病甚速。
參考文獻：
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[3] 梁子彬，梁學軍，楊麗英，張秀芬，等.尿失禁證治淺析[J].陜西中醫，2010年12期.
裴建，醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，龍華醫院針灸科主任。擅長中醫藥針灸治療神經系統疾?。褐酗L（腦梗塞、腦出血）神經功能康復、血管性癡呆、震顫麻痹、面神經麻痹、動眼神經麻痹、神經痛以及免疫抑制相關性疾病。
針灸，這個流傳了幾千年的中華文明瑰寶，一直帶給我們無窮的神秘感。就好像武俠片中神乎其神的點穴大法，不僅能健身，還可以治病救人。現實里的針灸是否如此傳奇？最近，我們采訪了龍華醫院針灸科裴建主任。
《科學生活》：裴主任，您好！針灸一直像一位蒙著面紗的姑娘，我們對它的了解也只是管中窺天，不知全貌。您能跟我們介紹一下什么是針灸嗎？
裴建主任：針灸是針刺和灸療的簡稱，是中醫學主要的一種治病方法，具有調節陰陽、疏通經絡、扶正補虛的作用。針法是把毫針按一定穴位刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來治療疾病。灸法是把燃燒著的艾絨按一定穴位熏灼皮膚，利用熱的刺激來治療疾病，如今人們生活中也經常用到。因為其療效確切、操作簡便、無毒副作用等優點，現已傳遍世界各地，并逐漸被西方國家主流醫學認可，也納入其醫療體系。
針灸調和陰陽的作用就是可使機體從陰陽失衡的狀態向平衡狀態轉化，是針灸治療最終要達到的目的。中醫認為疾病發生的機理是復雜的，但從總體上可歸納為陰陽失衡。針灸調和陰陽的作用是通過經絡陰陽屬性、經穴配伍和針刺手法完成的。
疏通經絡的作用就是可使淤阻的經絡通暢而發揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療作用。中醫認為經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，運行氣血是其主要的生理功能之一。經絡不通，氣血運行受阻，臨床表現為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。針灸科選擇相應的腧穴和針刺手法及三棱針點刺出血等使經絡通暢，氣血運行正常。
針灸扶正祛邪的作用就是扶助機體正氣及驅除病邪。中醫認為疾病的發生、發展及轉歸的過程，實質上就是正邪相爭的過程。針灸治病，就在于發揮其扶正祛邪的作用。
針灸，如今已為世界醫學，為150多個國家所接受，被允許在當地行醫治療，WHO向全球推薦許多痛癥治療首選針灸治療。1998年，在美國NIH（美國國立衛生研究院）聽證會上，全球眾多專家一致認為針灸是有效的，需要進一步的研究、推廣，提供更多的科學依據。
《科學生活》：面對不同的疾病，有哪些針灸的方法？
裴建主任：最常用的針灸方法大概有20多種，如針刺、灸法、火罐、刮痧等等，而由其派生出來的間接灸、直接灸、化膿灸、隔姜灸等，以及和現代醫學結合的電針、穴位注射、燈、電針、激光針灸等，數量繁多?？梢娽樉闹委煼秶軓V、治療方法也有很多種。
然而針灸治療卻不一定是“同病同法，不同病不同法”。針灸治病的方法是根據中醫針灸經絡理論得來的，因人、因時、因地，也即是“天人合一”，辨證施治。比如個別病人患有血瘀證、脈絡瘀阻都可用針刺放血，也就是刺絡放血來治療；皮膚病、神經痛、面部癱瘓、面部色素沉著，可用七星針放血治療?？傮w上，我們是辨證施治，但也有個別疾病會采取不同的特殊方法，如蜂針治療關節炎。
據統計，現在有200多種疾病可以用針灸作為主要治療手段進行治療，也就是說單獨使用針灸治療是有效的，如慢性疼痛、中風神經功能康復、胃腸道炎癥疾病、神經痛、血管性癡呆、動眼神經麻痹等等，還有一部分疾病可用針灸治療配合和藥物輔助治療等，一共有400
多種。
《科學生活》：對于針灸治療疑難雜癥有良好療效的新聞數不勝數。民眾對此表示非常好奇，請問針灸治病的原理是什么呢？它是如何起到良好的輔助醫療作用的呢？
裴建主任：針灸有幾千年的歷史，馬王堆出土的文物中就有帛書《足臂十一脈灸經》和《陰陽十一脈灸經》，論述了十一條脈的循行分布、病候表現和灸法治療等，已形成了完整的經絡系統。用中國傳統的文化來詮釋針灸原理的話，針灸是在中醫理論指導下，用針灸、艾灸等方式，適宜刺激經絡，達到治病防病的作用。因為經絡本身就有調氣血、調陰陽的作用，故針灸就可以調節功能失常，治療疾病。從科學的層面來解釋針灸原理的話，很多國外的學者認為針灸是物理性的刺激，通過機械性的、溫度的、電的、光的物理作用來刺激穴位（穴位結構是三維立體未知或已知的組織結構），通過傳入神經到人體大腦的丘腦中樞神經，然后再傳出到靶器官。中醫認為穴位體表、經絡體表和我們內臟是相關的，經絡連接人肢體、五官九竅、內臟，而西方研究顯示經絡與神經系統、血管系統、淋巴系統、結締組織相關。
針灸輔助治療有三種作用，多數情況下輔助藥物、提高藥物療效的增效作用，還有極少減少藥物功效的減效作用，以及少數與藥物沒有協同作用的無效作用。針灸本身就是物理性的刺激，基本不會引起不良反應、副作用。
《科學生活》：裴主任，針灸療法可以治療的疾病有哪些？現代治療方法與古法有何不同？
裴建主任：針灸可以治療神經和運動系統疾病，如中風（腦梗塞、腦中風等）、帕金森氏病、面癱、面肌痙攣、頸椎病、腰椎間盤突出、三叉神經痛、肋間神經痛、坐骨神經痛、外傷后麻痹、周圍神經炎、小兒麻痹癥、美尼爾氏綜合征、癡呆、肘管及腕管綜合癥、落枕、肩周炎、椎間盤突出、急性腰扭傷、肌肉痛和萎縮、肌肉痙攣、關節炎、網球肘、坐骨神經痛、扭傷等；內科疾病，如偏頭痛、高血壓、心律不齊、胃痛、慢性胃炎、消化不良、厭食、呃逆、腹瀉、便秘等；外科、皮膚科疾病，如腱鞘炎、帶狀皰疹、牙痛等；五官科疾病，如假性近視、麥粒腫、慢性鼻炎、神經性耳聾等；婦產科疾病，如痛經、月經不調、胎位不正；其他疾病，如單純性肥胖、失眠、慢性疲勞綜合征。
中醫是在傳統文化熏陶下，從古至今累積的臨床方法，大部分古代的治療方法傳承至今。中醫是造福人類的，同樣也反映民族文化。隨著科學技術的發展進步，針灸結合了現代科學技術方式，比如結合電學的刺激儀，結合光學的激光針灸治療儀，結合磁療、結合超聲作用于穴位、經絡，都是傳統針灸的擴展，也是針灸的現代用法。
《科學生活》：大多人對針灸的恐懼是因為看到針刺入皮肉，感官上覺得會有痛感，針灸究竟痛不痛呢？
裴建主任：一般針灸并無強烈的痛感，取針后有可能會出現酸脹感，有些病人甚至沒有任何不適。病人有這樣的情緒與其對一種治療方式、治療途徑的了解、認識有關系。很多疾病也不可能用一種單一方式治療，需要綜合方式治療，有時候必須要使用針灸。藥物治療等其他方式沒有完全達到病人的預期目的的時候，為了解除其疾病的痛苦，應當積極就醫。
《科學生活》：裴主任，如是患者前來就醫，針灸是否有禁忌，又有哪些注意事項呢？所謂“暈針”是怎樣一種情況所致，一旦暈針又該怎么辦？針灸過程中還會有其他不良的反應嗎？
裴建主任：一般患有高血壓危象及其他嚴重心血管疾病者，治療部位有骨折、嚴重外傷和皮膚破損者，傳染性疾病患者，醉酒及過度饑餓、飽腹患者，懷孕和行經期婦女，年老體弱無家屬陪護者不適應做針灸治療。
病人產生暈針，一是由于病人比較緊張，與暈血的病人情況類似；二是由于病人體質比較虛弱；三是由于病人不對或是病人處于饑餓狀態，所以產生了神經性暈厥。在正規醫院，這種情況的發生幾率一般只有萬分之一，發生概率很低，一般做正確的處理后無任何后遺癥。
還有些病人在針灸后會覺得酸、麻、脹、痛、癢、發熱、蟻行，這都是正常針感。有些病人會出現少量出血，那是因為針刺有時無法避免刺中毛細血管，此時，只需按壓止血即可。還有些病人會出現針刺后酸脹，取針后可能遺留較強烈酸脹感，此為正常反應，稍后自消。還偶有出汗，此情況常見于緊張的病人，只需稍加休息或飲用少量溫水即可。還有一些如針眼起包，此情況見于少數皮膚較為敏感人群，休息或熱敷即可消退。某些病人主訴治療后原疼痛加重，此為該疾病進行性發展所致，需堅持治療。還有拔罐后留下印記為正常反應，稍后將自行消退。
總之，病人發病后盡快就診，以抓住最佳治療時機。治療過程中請勿隨意活動，以防彎針、斷針、燙傷和摔碎火罐。治療過程中若出現大汗、心慌、呼吸急促等情況，請及時通知醫生。針灸治療一般不影響洗浴，但行皮下埋針和耳貼者治療部位不宜沾水。
《科學生活》：若針灸不當，會產生較為嚴重的后果嗎？患者可以自行針灸嗎？
裴建主任：針灸屬于一種家庭保健的方式，就好像以前家里備有火罐、刮痧板一樣，民間非常流行。其實這種方式可以解決部分問題，在疾病不是很嚴重、暫時無法就醫或是環境不允許的情況下，可以用這樣的方式緩解一下自己的痛苦。因為中醫的源頭活水來自民間，所以這種方式還是可行的。免疫力下降、心理調理等可通過長期按壓穴位、刮痧、艾灸、火罐來提高抗病、防病能力，解除疲勞。但一旦患上疾病，那還時要積極、及早就醫，醫院可對疾病進行診斷，對癥下藥，治療方法也比病患自己在家治療有針對性，可以說專業醫師的規范治療對康復起到了至關重要的作用。
《科學生活》：怎樣運用針灸達到“冬病夏治”的效果？它可以治療哪些疾病？又如何治療呢？是否有禁忌呢？
裴建主任：從中醫理論上來說，“冬病”指某些好發于冬季，或在冬季加重的病變?！跋闹巍敝赋孟募具@類疾病發作有所緩解的時候，運用中醫藥各種治療方法，借助自然界夏季陽氣旺盛之機，辨證施治，預防冬季舊病復發，或減輕其癥狀。適宜冬病夏治的疾病有：支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性哮喘、過敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病等呼吸系統慢性疾??；慢性胃炎，胃、十二指腸潰瘍等各消化系統疾??；頸椎病、腰椎病、類風濕性關節炎等慢性疼痛性疾病及平日體質虛弱容易感冒、一些免疫功能低下、處于亞健康狀態的患者。
關鍵詞：平衡針灸；原發性三叉神經痛
原發性三叉神經痛是一種以三叉神經的一支或幾支神經分布區內發生的閃電式面部疼痛，多見單側發病，以上頜、下頜，面頰部最為多見，飲食、洗面、風吹等均可引起發作，是一種頑固的疾病，嚴重影響患者的生活[1]。現代醫學多用鎮痛藥止痛，但尚無特效的治療方法，筆者用平衡針灸聯合內服中藥進行治療，取得較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。
選取36 例至我院針灸科門診確診為原發性三叉神經痛患者，隨機分為治療組和對照組，各18例，其中治療組男9例，女9例，年齡29至45歲，病程由1個月至4年，平均病程2.4年；對照組男7例，女11例，年齡由27至48歲，病程由1個月至4.5年，平均病程2.7年，所有患者均有當季節變化，情緒變化，或進食辛辣食物時疼痛加劇。兩組在年齡、性別、病程等方面無統計學差異，具有可比性（P>0.05） 。
1.2治療方法
1.2.1 治療組
1.2.1.1 使用平衡針灸治療。
主穴：頭痛穴（位于足背第一、二趾骨結合處前凹陷中，兩側取穴）；咽痛穴（即合谷，交叉取穴），牙痛穴（位于耳垂前正中處，交叉取穴）；頸痛穴（手背部，握拳，第四、第五掌骨之間，指掌關節前凹陷中，交叉取穴）；明目穴（即翳風，交叉取穴）。操作方法：常規消毒皮膚，直刺雙側頭痛穴進針1-1.5寸，以一步到位針刺手法，產生局部酸麻脹痛的針感，以針感放射到小腿部為佳；選取疼痛對側咽痛穴，若兩側均痛，則兩側同時取穴，向掌心方向直刺1-1.5寸，以局部出現酸麻脹痛的針感，當針感向中指放射后出針；取對側牙痛穴，直刺0.5-1寸，以面部下頜出現針感為主，若針刺入后無感覺，可上下提插直至出現針感；取對側頸痛穴，進針1-1.5寸，以背神經或掌側固有神經出現酸麻脹痛感為佳，若無則可以用上下提插法增強針感；取對側明目穴，采用一步到位針刺手法，向對側內眼角方向直刺0.5-1寸，以局部出現酸麻脹痛的針感為佳。 以6天為1個療程，第一個療程每天治療1次，第二個療程隔天治療1次，療程之間隔1天，治療2個療程。
1.2.1.2內服中藥湯劑。
三叉鎮痛湯方藥組成：白芍30g、生牡蠣30g、葛根20g、丹參15g、白僵蠶15g、益母草50g、延胡索15g、甘草15g、每日1劑，水煎早晚分服，10d一個療程，共觀察2個療程。
1.2.2對照組。
口服卡馬西平（北京曙光藥業生產，100m g/片），每次200mg ，每日3次，7天為1個療程，服用兩個療程觀察效果。
1.3療效標準。
按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]擬定療效標準。治愈：隨訪3個月以上，疼痛完全消失，面部感覺等功能正常；顯效：隨訪3個月以上，疼痛仍有反復，但發作次數較治療前減少50%，面部功能局部正常；無效：疼痛發作次數較治療前減少小于，25%，總有效率=治愈率+顯效率。
1.4統計學方法。所有數據均用spss13.0軟件分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P
2結果
治療組治愈8例，顯效9例，無效1，總有效率為94.44% ，對照組治愈4例，顯效10例，無效4例，總有效率為77.78%，治療組治療效果明顯高于對照組，P
3討論
原發性三叉神經痛在現代醫學中認為是因神經周圍組織病變導致的三叉神經的眼支、上頜支、下頜支疼痛，為現代醫學疑難病之一，也無十分有效的治療方法。在中醫學中，其屬于“面風痛”的范疇，認為是三陽經受邪所致，多為風、火兩邪。外邪多因外邪侵襲頭面部，頭為諸陽之會，受襲后容易閉阻三陽經絡，導致經脈不通，則產生疼痛；內因多與情緒變動導致內風上亢，擾動筋脈，導致面痛[3]。平衡針灸主要通過針刺外周神經靶點，將傳入信息發送至大腦中樞，將紊亂的中樞系統恢復至平衡后，通過中樞靶位整合，再通過傳出信息通路完成對靶向病變部位的應急性調整，恢復機體原有的平衡狀態[4]。研究表明運用平衡針治療原發性三叉神經痛，治療方法簡單方便，能提高臨床療，無副作用，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]倪家驤，樊鸛發，薛富善.臨床疼痛治療技術[M].北京科學技術文獻出版社，2003：408-409.
[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：101-103.
【關鍵詞】椎動脈型頸椎??；針灸；推拿
椎動脈型頸椎病主要是由頸椎間盤退變、頸椎骨質增生、頸部軟組織痙攣或者頸椎不穩等，導致椎動脈受壓或者椎動脈四周交感神經叢受到刺激等，引起椎-基底動脈系統中的血管發生痙攣，致使供血不足而引發的一系列癥狀[1]。中醫針灸、推拿療法在治療頸椎病方面具有獨特的優勢，我科將針灸療法與推拿療法聯合用于治療椎動脈型頸椎病，取得了較滿意的療效，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月至2013年8月期間，我院收治的椎動脈型頸椎病患者78例，其中，男44例，女34例；年齡28-75歲，平均為（48.2±5.5）歲；病程6個月——29年，平均為（8.2±2.1）年；經頸椎X線檢查顯示，25例椎體鉤椎關節側存在骨贅，41例存在椎體前后緣增生以及生理前凸改變，9例存在頸椎小關節紊亂，3例無異常。患者均自愿并知情，研究經醫院倫理委員會批準。隨機分為觀察組與對照組，各39例，兩組的年齡、性別構成等經比較無顯著差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1觀察組本組患者予以針灸療法聯合推拿療法進行治療。針灸療法主穴取風府、風池、百會、天柱、內關、足三里、百勞、C5-6夾脊以及C6-7夾脊。隨證取穴：對于腎盂虧虛者，加取腎俞、肝俞兩穴；對于氣血虧虛者，加取氣海；對于痰濁上擾者，加取豐隆。選擇長度為40mm的長毫針，常規進針得氣以后，施以平補平瀉法，留針30min/次，并以長度為8cm的艾條艾灸大椎穴。結束針灸療法后，施以推拿療法：患者常規取坐位，囑其放松頸部肌肉。首先于椎動脈的起始部位施以按揉法，以手指進行按柔、沉、揉原則，然后再換為輕柔法，按揉時間在3-5min之間。于椎動脈椎間段，也就是第6頸椎橫突孔道直至第1頸椎橫突孔的前區段部位，于椎旁線處以按揉法或者一指禪推法進行治療，時間為5-lOmin。最后，在患者的寰枕段，也就是椎動脈第1頸椎橫突后沿寰椎處的椎動脈切跡直至枕骨大孔的前驅段，按揉枕下三角區以及風池穴。手法治療時間為5-10min，1次/d。連續治療10d為1個療程，治療1-3個療程。
1.2.2對照組本組患者僅予以針灸治療，治法及療程均與觀察組相同。
1.3療效評價痊愈：臨床癥狀及體征均完全消失，能夠從事正常生活以及工作，且維持6個月以上不復發；顯效：癥狀以及體征基本消失，但在天氣變化或勞累后仍存在輕度不適，隨訪6個月以上不復發；好轉：各項癥狀以及體征均獲得一定的改善，但仍然存在眩暈、頭痛或者頸部不適等癥狀，隨訪6月存在部分復發；無效：癥狀及體征均無改善甚至加重。以痊愈率和顯效率總和為總有效率。
1.4統計學分析數據以SPSS18.0軟件分析，以（χ±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組臨床療效比較觀察組的痊愈率及總有效率均顯著高于對照組（P
3討論
椎動脈型頸椎病主要是因頸椎間盤退變對椎動脈以及周圍交感神經纖維產生壓迫和刺激，椎基底動脈的供血不足所致頭暈、頭痛等癥狀，嚴重時可致進食嗆咳、腦干供血不足以及咽部異物感等。臨床研究發現，引起椎動脈型頸椎病的因素多是可逆的[3]。祖國醫學認為，椎動脈型頸椎病屬于“眩暈”的范疇，其基本病機為肝腎虧虛、頸部勞損以及筋脈失養[4]。臨床實踐研究發現，針刺能夠有效刺激局部穴位的感受器，可反射性地使交感神經興奮性降低，有效促進局部血循環，從而緩解血管或頸部肌肉痙攣癥狀，松解組織粘連，并糾正頸椎關節面排列紊亂等癥狀，最終達到頸椎正常解剖關系以及生物力學平衡均恢復正常的效果[2]。百會穴為經外奇穴，針刺之可起到止眩暈及清頭目之功效；風府風池為治療眩暈的要穴，能夠祛風止眩、醒腦開竅；天柱乃足太陽膀胱經之要穴，具有調節頸部肌肉張力以及改善局部血液循環等作用。頸百勞屬于經外奇穴，針刺之對于諸虛百損具有顯著療效；足三里及內關具有降逆止嘔以及寬胸理氣之功效；腎俞、肝俞具有固本培元以及滋補肝腎之功效[4]。推拿療法可緩解頸部肌肉緊張，糾正逆亂關節組織，從而順接經絡、調暢氣血，起到理筋整復以及舒筋通絡的效果。此外，推拿療法能夠松解局部組織痙攣與粘連，促進局部血循環，有效整復脫位關節，促進癥狀及體征的改善以及消退[5]。將針灸療法與推拿療法聯合應用可相輔相成，改善頸椎動脈血運，有效緩解肌肉及椎動脈痙攣，從而提高臨床療效，降低復發率。
本研究結果顯示，觀察組經針灸推拿療法治療后，臨床痊愈率以及治療總有效率均顯著高于單純應用針灸治療的對照組，療程顯著短于對照組，復發率亦較對照組顯著降低。故認為針灸推拿聯合治療椎動脈型頸椎病療效顯著，可縮短療程并降低復發率，相比于單純針灸治療更具優勢，值得推廣應用。
參考文獻
[1]王曉輝，張廣敏.針灸推拿綜合治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J].醫藥前沿，2012，（28）：233-234.
[2]袁筱巖，單杰.針灸及手法治療對椎動脈型頸椎病患者血漿內皮素的影響[J].中國康復，2009，24（6）：387.
[3]SHA Yan.Clinical Observation of Acupuncture，Stone Scraping plus Cupping Therapy for Neck-type Cervical Spondylosis[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2007，5（6）：348-350.
【關鍵詞】針灸；老年中風；臨床療效
中風導致偏癱是神經科常見病，是針灸治療有效的病種之一。急性腦血管病偏癱屬中醫“中風”、“半身不遂”等范疇。中風又名卒中，是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜,半身不遂；或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主癥的一種疾病[1].因起病急驟，證見多端,變化迅速,與風性善行數變的特性相似,故以中風名之?，F代醫學中的腦血栓、腦溢血、腦梗死、腦血管痙攣以及周圍性面神經癱瘓等疾病，均可參照本篇進行辨證施治。近兩年采用針灸治療腦中風偏癱患者59例,療效滿意，現將體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料
本組選取對象為2008年9月～2010年10月我院診治的老年中風病患者共59例，其中男40例,女19例；年齡65～79歲,平均年齡69.6歲。病程1.5―6個月,平均3.3個月。其中腦梗死37例,腦出血20例,腦梗死伴出血2例。
1.2 治療方法
本組59例患者均給予每日針灸1次，每次40 min，先手法行針10 min(平補平瀉)，再接電針，用疏密波。30 d為1個療程。根據患者具體情況，取穴如下：(1)半身不遂：肩隅、曲池、合谷、外關、環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等。(2)口眼歪斜：地倉、頰車、合谷、內庭、承泣、陽關、攢竹、昆侖、養老等。(3)中風閉證：用毫針瀉法及三棱針點刺井穴出血,取人中、十二井、太沖、豐隆、勞官等。(4)中風脫證：用大艾炷灸之,壯數宜多,取穴：關元、神闕(隔鹽灸)。(5)中風不語：取穴：金津、玉液放血，針內關、通里、廉泉、三陰交等。(6)耳針：取穴：腎上腺、神門、脾、腎、心、肝、眼、膽、腦點、耳尖、癱瘓側旁部位、降壓溝。(7)頭針：取運動區、足運感區、語言區。
1.3 療效評定標準
本研究療效判定標準參照第四屆全國腦血管病學術會議建議的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行評定[2]。①臨床治愈：積分為0―10分,生活能自理，能獨立行走，肌力提高2級以上,達4～5級；②顯效：積分為11～20分,生活基本自理，能扶杖行走,肌力提高2級以上,達3―4級；③有效：積分為21～35分,生活需人幫助,患肢能做部分功能活動,肌力提高1級以上，達2～3級；④無效：積分36―45分,生活不能自理，患肢功能活動無改善，肌力無好轉，仍為0―1級。
2 結果
根據療效判定標準,本組59例患者治療2個療程后,臨床痊愈16例,顯效21例，有效17例,無效5例,臨床總有效率為93.22%。
3 討論
中醫學認為,中風病系由年老體虛,飲食失常、勞逸過度、陰陽失調、血瘀于上，瘀血阻絡,血行不暢導致肢體癱瘓,多發生于中老年以上，以老年人尤多。中風之發生，主要是由于平素氣血虧虛,心、肝、脾、腎等臟陰陽失調，加之憂思惱怒、飲酒勞累、外邪侵襲等誘因,以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養；或陰虧于下,肝陽暴張,陽化風動,血隨氣逆,挾痰挾火，橫竄經隧，蒙蔽清竅，形成上實下虛，陰陽不相維系的危重證候[3].因此治療上均應行氣活血，疏通經絡為主，本組選用針灸治療以陰陽經穴位同選，目的是疏通陰陽,調和氣血。取陽明經肩髑、手三里、合谷、髀關、伏兔、足三里等穴,使氣血通暢，正氣旺盛，則運動功能易于恢復；取手少陰心經極泉、少海、神門，手厥陰心包經內關，督脈水溝、風府、大椎穴，醒腦開竅,安神定志，調理髓海,促進大腦生理功能的恢復；取足少陰腎經肓俞、太溪,足太陰脾經血海、陰陵泉，三陰交,足厥陰肝經太沖穴，滋陰降火，生精益髓,充盈,則陽氣自降斂,故疾病自然向愈[4].頭穴可以增強改善病灶部的血液循環,有利于相應側枝循環的建立,使該局部缺血區的腦血流障礙得以改善,也可以促使因出血灶壓迫,興奮性受抑制而處于休克或休眠狀態下的腦細胞覺醒并迅速恢復其興奮性,進而促使患者的功能得以恢復 。
老年中風的預防非常重要,預防措施首先在于生活要有規律,適宜寒溫、勞逸結合，保持心情舒暢,避免七情所傷;飲食宜清淡,切忌酗酒及過食肥甘厚味。重視中風先兆癥狀,如頭痛、頭暈、肢體麻木等,宜予以相應治療。積極治療有關疾病，對于能引起中風的疾患,如高血壓、糖尿病、心臟病等應積極進行治療；有血瘀癥候表現者,如舌質暗有瘀斑,結合血液流變學的檢查指標，給予活血化瘀治療，對預防中風的發作有著積極的作用。
綜上所述,中風是由多種因素共同作用引起的疾病,發病機制復雜，治療方法多樣。針灸療法是將頭針、體針、電針的療效熔于一體,相互補充，相互疊加，療法簡單易行，方便快捷，特別是療效顯著，療程較短,值得臨床上進一步推廣.
參考文獻
[1]吳佳梅.針刺推拿配合康復訓練治療中風后遺癥5O例[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(20):2212．
[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志,1996,29(6):381．
方法：針刺攢竹，頸4夾脊穴，內關，四關穴，中脘，足三里等配合中脘灸法治療40例頑固性呃逆，根據辨證加減穴位。
結果：治愈：28例（70%），好轉：7例（17.5%），無效：5例（12.5%），總有效率為87.5%。
結論：采用針刺配合灸法治療頑固性呃逆方法安全，操作簡便，療效肯定，值得臨床推廣。
關鍵詞：針刺 灸法 頑固性呃逆
【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0408-02
呃逆為胃氣上沖動隔而成，屬多種病因致使隔間之氣升降不利。古稱“噦”，“噦逆”。俗稱“打膈”。近年來，我科采用針刺配合灸法治療頑固性呃逆40例，現報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料。所有病例均符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中關于呃逆的診斷，并經過簡易止呃法、口服、肌注解痙鎮靜藥等無效，病程持續3天以上不緩解者，40例均來自我院2007-2011年門診及住院病例。男24例，女16例，年齡最小23歲，最大72歲。病程最短3天，最長14天。其中腦卒中16例，各種惡性腫瘤合并呃逆7例，其它全部為功能性膈肌痙攣。
1.2 辨證分型。
1.2.1 胃寒氣逆：呃聲沉緩有力。
1.2.2 胃火氣逆：呃聲洪亮，沖逆而出。
1.2.3 氣滯痰阻：呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志誘發。
1.2.4 脾胃陽虛：呃聲低沉無力，氣不得續。
1.2.5 胃陰不足：呃聲短促，口干舌燥。
2 治療方法
取穴：攢竹，頸4夾脊穴，內關，四關穴，中脘，足三里，膈俞，肝俞，脾俞，腎俞。胃寒氣逆中脘重灸；胃火氣逆加內庭；氣滯痰阻加陽凌泉、豐隆；脾胃陽虛加胃俞；胃陰不足加三陰交。
操作方法：患者仰臥位，局部常規消毒，選取華佗牌不銹鋼毫針0.35×25mm針刺攢竹穴，用左手拇指降眼球推向外側，右手持針緩慢刺入15-20mm，微角度捻轉不提插，選取0.3×40mm毫針針刺內關，四關穴，足三里，中脘直刺達脹感，據辨證或補或瀉。患者仰臥位，選取0.3×40mm毫針針刺膈俞，肝俞，腎俞，向脊柱方向斜刺0.8寸達脹感，行平補平瀉手法，選取0.35×25mm毫針針刺頸4夾脊穴，直刺0.5寸達脹感，行平補平瀉手法，留針30分鐘。取穴完畢后在中脘加用灸法。
3 治療效果
臨床治愈：呃逆停止；好轉：呃逆減輕或持續時間縮短或間隔時間延長；無效：治療前后無變化。
4 典型病例
黃某，男性，34歲，與人吵架后喉中呃逆連聲，聲短而頻，不能自制，1天來診，伴胸脅脹滿，惡心噯氣，納差，脘悶食少，腸鳴矢氣，頭暈目眩，舌苔薄白膩，脈弦滑。中醫診斷為“呃逆”，屬于氣滯痰阻，氣機上逆。遂用上述方法治療，針后即感氣機平順， 抽掣減輕。治療3次呃逆基本停止，繼續鞏固治療1周，告愈。隨訪2個月，未在復發。
5 體會
呃逆是一個復雜的反射形式，其特征是呼吸肌肉的突然收縮，隨之又因聲門突然關閉而終止，從而產生特有的“呃逆”聲音，中醫認為：呃逆可由多種原因引起，但總由氣機升降失常，氣逆上沖喉間所致?，F代醫學認為：呃逆是膈神經沖動所致的動作，其反射中樞位于第3，4頸髓，受頸髓呼吸中樞控制。膈神經是支配膈肌運動的唯一運動。膈神經受刺激時，膈肌出現痙攣性收縮產生呃逆。中脘為胃之募穴，募穴始于《素問·奇病論》又稱“腹募穴”。為臟腑之氣結聚之處，采用針刺加灸直達病所，使上逆臟腑之氣平腹，胸膈之痙攣舒解，上逆之氣歸于原位，則呃逆自止，再配以內關，足三里和胃降逆，解郁寬胸，故用于治療頑固性呃逆取得滿意療效。
參考文獻
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卒中后抑郁癥(PSD)是指卒中發生后以情緒低落、興趣減退及睡眠障礙為主要臨床表現的一組癥候群，可直接影響患者的生活質量和功能恢復。中風后抑郁癥約占中風患者的1/3[1]。筆者針刺百會、太陽治療PSD取得較好療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 納入標準
根據1995年中華醫學會第四次全國腦血管學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中的診斷標準，選擇2004年10月－2005年5月本院神經內科和針灸科住院患者共120例，病程30～180 d。全部病例均經CT或MRI確定腦卒中，其中出血54例，梗死66例；病變在左半球者72例，右半球者48例。所有患者均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本(CCMD-Ⅱ-R)和國際疾病分類第10版(ICD-10)的抑郁癥診斷標準。Zung自評抑郁量表[3]評分均≥40分。
1.2 一般資料
采用隨機盲法將120例患者按入院先后順序分為針灸治療組與西藥對照組。針灸治療組60例，男22例，女38例；年齡48～77歲，平均(62.6±3.6)歲；治療前Zung量表評分41～59分，平均(49.77±5.98)分。西藥對照組60例，男20例，女40例；年齡47～76歲，平均(62.1±5.7)歲；治療前Zung量表評分41～58歲，平均(49.82±5.17)分。
1.3 治療方法
1.3.1 針灸治療組
主穴：百會、太陽。配穴：陰經取中脘、內關、三陰交；陽經取神庭、風府、大椎、風池、足三里、合谷；氣穴取氣海；血穴取血海。操作：使用直徑0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針，常規消毒后施針。主穴施以快速進出針、快速小捻轉間斷針刺方法。其中百會、神庭均逆督脈方向，將針與皮膚呈15°角快速進針刺入帽狀膜下疏松結締組織，施抽氣法，即用爆發力向外速提，但速提時針體不動，至多提出1分許，連續3次后，再緩慢將針退回原處，用平補平瀉手法快速捻轉針柄，速度為200次/min，行針2 min，使患者產生酸、麻、脹、痛、重感，并留針1 h。配穴中陰經穴施提插捻轉補法，陽經穴施提插捻轉瀉法，氣穴與血穴隨癥施以補瀉，留針1 h，其間行針1次。以上方法每日1次，30 d為1個療程，連續2個療程后評定療效。
1.3.2 西藥對照組
選用美國Lilly公司于1988年推出的新一代抗抑郁藥物鹽酸氟西汀，每日上午1粒，用藥時間為8周。
1.4 療效標準[4]
抑郁量表評分減分率≥75%為痊愈；≥25%為顯效；
1.5 統計學方法
采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 2組療效比較
(見表1、表2)表1 治療4周后2組患者療效比較(略)注：與西藥對照組比較，*P
2.2 2組療前及治療4、8周末Zung量表評分值比較
(見表3)表3 2組患者治療前后Zung量表評分值比較(略)
2.3 不良反應
治療過程中，針灸治療組未見明顯不良反應。西藥對照組少數患者服藥初期有惡心感、口干、失眠，2周后癥狀逐漸消失；有3例出現性低血壓， 2例心電圖示心動過速。所有患者未發現有肝腎功能損害。
3 討論
卒中后抑郁的發病機制尚不十分清楚，可能與以下幾個因素有關：生活事件的應激；病變的部位以及大?。蛔渲泻缶植磕X組織低灌流；卒中后神經遞質如神經肽Y、去甲腎上腺素、血管生成及解剖通路的改變；卒中后5-羥色胺能神經功能的降低。去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經元胞于腦干，其軸突通過丘腦及基底節到達額葉皮質，病灶累及以上部位時可影響區域內的5-羥色胺能和去甲腎上腺素能的神經通路，使去甲腎上腺素能和5-羥色胺能含量下降而導致抑郁。鹽酸氟西汀是選擇性5-羥色胺回收抑制劑，能促進5-羥色胺體遞質的功能[5]，可以提高腦內局部5-羥色胺遞質濃度，改善抑郁癥狀，從而提高患者對于卒中治療的依從性，促進神經功能康復。
卒中后抑郁屬于中醫學“郁證”范疇。本觀察結果表明，針刺百會、太陽的效果明顯優于西藥治療。百會、太陽區在頭部貫穿頂、額、顳三區，形成了百會-承靈-懸厘-太陽貫穿多穴的特點，并且跨越督脈、足太陽、足少陽3條陽經。3條陽經 從頭至足，縱貫全身，具有統調一身陽氣的功能。督脈上行入腦，為陽脈之海，為一身陽氣之所聚。百會穴位五經之會，天、地、人三才知天穴，有縱貫頭足之功力。陽靜陰動，調陽氣以促動。此乃針刺百會、太陽區取得明顯臨床療效的物質基礎。
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【摘要】目的：針刺配合中藥治療老年習慣性便秘的臨床療效。方法：隨機抽取在我可科住院的患有老年習慣性便秘的患者60例，分觀察組和對照組各30例。觀察組采用針刺配合口服中藥湯劑，對照組采用口服西利，觀察兩組的排便情況及對患者的心里影響和患者樂意接受程度。結果：觀察住的總有效率為 100% ，接受程度為100% ，對照組的總有效率為 80%，接受程度為80%，結論：針刺配合中藥治療老年習慣性便秘，效果優于口服西利，其治療無毒副作用，患者樂意接受，效果滿意。
【關鍵字】便秘 ；針刺 ；中藥 ；西利
習慣性便秘是一種常見疾病。隨著我國人口人均壽命的延長和老齡化程度的不斷加劇，老年習慣性便秘的發病率逐年上升。習慣性便秘是因消化道平滑肌蠕動功能減弱，食物殘渣長期滯留于大腸所致。?？捎刹涣嫉娘嬍沉晳T、生活習慣、精神緊張、濫用強瀉藥或洗腸等誘發。表現為排便次數減少，排便困難或排便不盡感，糞便干結堅硬，排便量少等。 西醫對本病常用瀉劑，多副反應，長期應用易造成營養缺乏，形成瀉劑依賴的頑固性便秘，停藥后癥狀加重。習慣性便秘可誘發或加重其他疾病，如痔瘡、腸癌、前列腺肥大及心腦血管疾病，甚至可危及生命。對老年人的生活質量及生命本身均構成極大威脅。我們采用針刺配合中藥治療老年習慣性便秘30例，并與同期采用口服西利治療的30例做對比觀察，總結報道如下：
1 一般資料
2007年7月至2009年7月在我科住院的年齡在60歲~75歲之間的患有習慣性便秘一個月至5年的患者60例，治療前2個月均為采用口服瀉藥或灌腸等其他治療方法。隨機分為2組，治療組和對照組。治療組采用針刺配合中藥湯劑口服的方法，對照組采用口服西利。
2 診斷標準
西醫診斷標準：參照羅馬Ⅱ(ROMEⅡ)標準制定:在過去1年內,至少有12 w連續或間斷出現以下2個或2個以上癥狀。
①25%以上的時間排便時費力;
②25%以上的時間糞質堅硬或呈硬球狀;
③25%以上的排便有便意不凈感;
④25%以上的排便有阻塞感;
⑤25%以上的時間需用手協助排便;
⑥每周排便
中醫診斷標準(根據“中藥新藥臨床研究指導原則”擬定):
①排便時間延長,兩次排便間隔在72 h以上;
②便質干結,甚則如羊屎或團塊,排便費力,或大便并非干結而排出困難者。但需排除器質性病變(例如腫瘤、結腸息肉等)。
3 治療方法
治療組 取穴 ：天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、三陰交、外關、脾俞、復溜、支溝。針刺方法：患者取平臥位,暴露四肢,穴位常規消毒后選用長一寸半針灸針,進針一寸深,小幅提插捻轉得氣后,接電針治療儀,選連續波,留針40 min。一日一次，20天為一個療程。中藥：黃芪 知母 生地 何首烏 山藥 白芍 （麥冬 玄參 沙參）。日兩次頓服，20天為一療程。
觀察組 西利片5mg，一日三次，餐前30分鐘口服，療程為一周，治療3周。
4 療效判定標準
參照《便秘的診斷及治療》［2］制定的標準：
不良反應：針刺配合中藥組無腹瀉、腹痛等不適感和其他不良反應。對照組口服西利有兩例出現腹痛、腹瀉等不良反應。
6 討 論
便秘是指大便秘結不通、糞便干燥艱澀難解。主要因大腸傳到功能失常，糞便在腸內停留時間過久，水分被吸收，而至便質干燥難解。老年習慣性便秘患者較多見，主要是老年患者活動量較少，食用粗纖維食物量不足等因素都增加了老年習慣性便秘患者的數量。
天樞乃大腸募穴，疏通大腸腑氣，腑氣通則傳導功能復常;支溝宣通三焦氣機，三焦氣順則腑氣通調;曲池清泄大腸熱邪；內庭乃胃經滎穴，宣散腸胃積熱。大腸俞乃大腸腑氣傳輸之處，配其募穴天樞，調理氣血，疏通腑氣；上巨虛是大腸下合穴，有“和洽內腑”之意，調理腑氣，恢復大腸傳導功能；足三里屬于“足陽明胃經”,具調理脾胃、補中益氣等功能。
黃芪補氣生陽，益衛固表；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；生地 清熱滋陰，涼血止血，養陰生津；何首烏 補血省精，通便散結；山藥 補脾養胃，益肺固腎，養陰生津；白芍 補血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。黃芪為君藥，知母為臣藥，黃芪補脾肺元氣而生陽，知母養肺腎陰津而潤燥。黃芪得知母則補而不熱，之母得黃芪則陰隨陽生。二藥相合，溫補涼潤，相輔相成，有陰陽升降，云行雨至之妙，益氣養陰。生地黃質潤苦寒，其性平和，善養陰清熱；白芍苦酸而陰柔，入肝經血分，養血斂陰，平抑肝陽。良藥相配，即養陰血又退虛熱，兼平肝陽。中藥治療老年習慣性便秘無毒副作用，無依賴性，患者易于接受，可根據患者不同辨證分型加減運用，以適應每一位患者的不同需要。
綜上所述，針刺配合中藥治療老年習慣性便秘效果優于口服西利，且無毒副作用，患者容易接受。
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[關鍵詞] 針刀；頸性高血壓；療效
[中圖分類號] RR544.1；R246.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0163-04
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension， and to investigate the pathogenesis of it. Methods Sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in General Hospital of Armed Police Forces from February 2014 to December 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31 cases. The experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. The control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. The changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results There were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.
[Key words] Acupotomy； Cervical spinal hypertension； Curative effect
i性高血壓特指頸椎病所導致的血壓升高，發病時主要表現為高血壓臨床癥狀，如頭脹、頭悶、眩暈、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘等，以及頸椎病相關癥候群，如頸部疼痛、活動受限、酸楚、單側或雙側上肢不適等，體檢均有不同程度的血壓升高，臨床極易誤診為高血壓病，部分患者已經被診斷為高血壓病而終日服藥[1]。流行病學調查顯示原發性高血壓占高血壓人群90%以上，而繼發性高血壓只占高血壓人群5%～10%。近年來，隨著針刀一線醫務工作者的不斷臨床實踐摸索，針刀療法的適應證不斷擴大。隨著對高血壓研究的不斷深入，發現所謂原發性高血壓并非原因不明，大部分通過仔細問診、查體、檢驗均可找到病因，其中頸椎源性高血壓占高血壓的比例高達20%。武警總醫院（以下簡稱“我院”）疼痛科采用針刀非直視下松解頸椎周圍病變軟組織，改變頸椎周圍組織應力失衡狀態，治療頸性高血壓獲得肯定療效。為進一步探討針刀療法對頸性高血壓的影響機制及療效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月～2016年12月共62例明確診斷為頸性高血壓的患者，分別采用針刀松解療法和針灸療法，取得了不同的治療效果，現將其報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
62例患者均來自我院疼痛科門診，其中男34例，女28例；年齡35～72歲，平均（47.2±3.4）歲；病程最短3周，最長18年，平均（5.4±0.9）年；治療前收縮壓為145～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓為93～120 mmHg。所有患者均符合病例納入標準[2]，高血壓病的診斷標準參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010中國高血壓防治指南》[3]。用SPSS 19.0統計軟件生成隨機數字表，由專業醫師（非針刀或針灸操作醫師）負責將患者隨機分為兩組。實驗組31例，其中男18例，女13例；年齡35～70歲，平均（47.3±2.9）歲；病程最短2周，最長16年，平均（5.1±0.7）年。對照組31例，其中男16例，女15例；年齡38～72歲，平均（48.0±2.5）歲；病程最短3周，最長18年，平均（4.9±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于頸性高血壓的診斷標準，排除結核、腫瘤、顱腦損傷等器質性病變或腎、腎上腺、甲狀腺等病變所致的繼發性高血壓者。本研究經我院倫理委員會審查批準，所有患者均自愿加入本研究，且簽署知情同意書。
1.2 治療方法
1.2.1 實驗組 實驗組治療方法采用針刀松解療法，由專業從事針刀操作10年以上副主任醫師或主任醫師實施針刀操作治療。①治療：在頸椎后側或肩胛骨內上角針刀松解時采取俯臥位，胸前墊枕，五指交叉手背側朝上，額頭放于手背上，充分暴露后頸部；松解頸椎橫突前、后結節或前、中、后斜角肌時采用側臥位，頭部不墊枕，充分暴露頸側部；松解胸鎖乳突肌采取仰臥位，頭部墊枕并旋轉至針刀松解一側的對側，充分暴露胸鎖乳突肌。②治療點選擇：按照頸椎上、下項線，枕外隆突，項韌帶，棘突旁線，關節突關節，橫突前、后結節，前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌起止點及肌腹線，斜方肌上部，肩胛骨內上角順序觸診檢查，仔細探尋陽性結節、條索和病理改變，用針刀定位筆做好標記。單次標記治療點不超過15個。③操作要點：常規皮膚消毒3次，戴無菌手套，鋪一次性洞巾。用一次性4號針刀在定點處松解剝離。松解時首先沿著被松解軟組織纖維方向縱行疏通剝離后再轉動刀口線90°橫行疏通剝離數下，松解過程中以出現肌肉跳動、局部酸脹為佳，松解以針下徹底松動為度，快速出針。為保證針刀松解操作實施的規范性及安全性，應特別注意兩點：一、松解頸椎橫突前、后結節或前、中、后斜角肌起止點時，采用指切進針法，以右手持針為例，左手拇指或食指指尖部切壓住頸椎橫突前結節或后結節，右手持針，緊靠指尖部將針刀快速刺入皮膚直達骨面，避免傷及臂叢神經和椎間孔穿行的椎動脈。二、松解前、中、后斜角肌或胸鎖乳突肌肌腹時，采用提捏進針法，以右手持針為例，用左手拇、食二指將前、中、后斜角肌，斜方肌上部或胸鎖乳突肌肌腹捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，刺入深度不能超過左手拇、食二指指尖，避免損傷椎動脈、頸內動脈、頸外動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和臂叢神經。術后針孔用針刀術后貼外敷。治療結束后，囑咐患者休息15～30 min，觀察確認無任何不適后方可離開。每隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次后觀察療效。治療期間停用其他治療方法。
1.2.2 對照組 治療方法采用針灸療法，由專業從事針灸操作10年以上副主任醫師或主任醫師實施辨證論治。治療選穴以局部取穴及足厥陰、足少陽、足太陽經取穴為主，常取腧穴為頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘、百會、風池，辨證屬風寒痹阻配風市、風門、大椎，勞傷血瘀配膈俞、合谷，痰褊帳⒄吲浞崧 ⒅須洌肝腎虧虛、陰虛陽亢者配肝俞、腎俞，肝陽上亢者配太沖、行間、曲泉，施針時均要求得氣，對于身體虛弱、年齡較大患者，不宜采用較強刺激針刺手法，應“運針候氣”即指針刺未能得氣時，停針靜候以待氣至，最終達到“氣至而有效”。針灸留針30 min，每天1次，7次為1個療程，共4個療程。治療期間，停用其他治療方法。
1.3 觀察指標及療效判定標準
觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評價兩組臨床療效，療效判定標準如下，治愈：頸部活動正常，無任何不適癥狀，血壓恢復正常；顯效：頸部癥狀明顯緩解，有輕微不適癥狀，恢復輕度工作，血壓降至臨界值；無效：治療前后癥狀無改善[5]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組內治療前后差異比較采用配對t檢驗，兩組組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者均通過門診、電話、短信、微信等方式得到隨訪。隨訪工作由經過培訓的專業醫師開展。兩組患者治療結束后1周，分別觀察收縮壓和舒張壓變化及其頸椎癥狀的改善情況，結果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.01），且實驗組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
近年來，隨著人們生活節奏的日益加快，來自生活、工作壓力不斷增大，還有吸煙、飲酒等不良生活習慣，使高血壓病的發病率正逐漸攀升，且呈年輕化的趨勢[6-8]。最新美國心臟病協會流行病學調查，在美國成年人中高血壓病的患病率達到33%[9]，進一步研究觀察已證實，夜間高血壓更容易加重心、腦、腎靶器官的損害[10]。高血壓病發生的危險因素包括高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張，以及其他危險因素，如年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等[11]。從以上因素看，頸椎源性因素并未被提及和充分重視，而且對頸性高血壓產生的原因和發病機制研究也較少，只是散在于軟組織針刺或手法治療的文獻資料里。究其原因，可能與高血壓患者群就醫習慣、頸性高血壓健康教育開展不足有關，部分從事高血壓防治醫務工作者對頸性高血壓認識不足也是其中一大原因。本研究部分病例已經被診斷為高血壓病，甚至被認為需要終身治療[12]，但經針刀松解治療血壓恢復良好，說明頸椎病屬高血壓發病危險因素之一，應予以高度重視。
傳統中醫學將高血壓病歸入“頭痛”“眩暈”等范疇，認為其發生常與情志失調、飲食失節、內傷虛損等因素有關，基本病機為風寒痹阻，痰濕壅盛，勞傷血瘀，肝腎陰虛，肝風內動，肝陽上亢[13]。針灸經絡學認為頸部是連接腦與軀干的重要樞紐，頸部筋脈氣血瘀阻不暢，氣血不能上達清竅，從而產生高血壓病的臨床癥狀。祖國醫學早在《黃帝內經.靈樞》就有相關論述，“海論”篇說：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴……?！?/p>
本研究對照組治療前后收縮壓、舒張壓比較有極顯著差異，說明針灸療法對于部分患者有一定療效，可能與針灸可調理頸部氣機不暢，疏通經絡瘀阻，活血化瘀行氣，從而達到交通任督二脈、祛風驅邪、濡養清竅之效有關[2]。曹玲等[14]觀察通過針刺頸椎后患者治療前后血漿內皮素（ET）含量變化，得出針刺可影響血漿ET從而影響血壓的改變，進而得出針刺治療頸性高血壓的有效性。但是由于頸椎的生物力學失衡未得到根本改變，頸椎周圍軟組織對神經、血管的刺激和激惹持續存在，故其臨床療效較針刀治療差。
現代醫學認為，頸椎病的發病機制是由于頸椎退變、勞損、外傷導致椎間關節發生錯位、骨質增生[15]，同時伴見頸椎周圍的軟組織（如筋膜、肌肉、關節囊等）粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，進一步刺激激惹周圍神經、血管等組織而出現一系列復雜臨床癥狀群[16]。X片正位片表現：棘突連線不在一條直線上，錯位椎體兩側椎板不等寬，椎間隙兩側不對稱，鉤椎關節增生等；側位片表現：頸椎曲度不正（變大，變直，反弓），椎體前后緣骨質增生，項韌帶鈣化，關節突雙突征，椎體后緣雙邊征等；張口位表現：齒狀突偏歪，寰椎側塊或寰齒間隙不對稱；斜位片表現：椎間孔變小，鉤椎關節增生等。頸性高血壓的發病機制是基于頸椎病病變，頸椎椎體及周圍軟組織的失衡，牽拉、擠壓和刺激頸內動脈和椎動脈的交感神經以及頸上交感神經節[17]，使交感神經興奮性增高，血管痙攣[18-19]，血管內徑變細，外周血管阻力增大，血管內壓應力增強[20-21]，同時丘腦縮血管中樞與網狀結構外側加壓區發出異常沖動，導致血壓升高[2]。
針刀醫學從現代醫學和生物力學失衡的角度來分析頸性高血壓的發病機制，通過詳細的觸診和生物力學綜合判斷，尋找失衡的骨與軟組織失衡應力集中點，運用針刀精確地對病變的應力集中點進行充分松解，解除骨組織周圍軟組織應力失衡狀態，頸椎周圍動態失衡實現再平衡，從而改善頸椎增生和生理曲度，緩解頸部不適癥狀，解除椎動脈及交感神經的激反應，恢復正常血壓。
綜上所述，本研究采用針刀松解治療頸性高血壓病，通過對粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復頸椎的正常力學結構，解除對神經、血管組織的刺激和卡壓，從而顯著改善患者頸部和高血壓癥狀，研究結果統計分析，針刀治療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。但針刀松解治療頸性高血壓，不同于其他頸椎病的治療，更需要術者對患者術前進行綜合頸部力學功能評估與判斷，還需靈敏的手指觸覺以便尋找細小的病變組織，術中必須采用嫻熟的針刀操作技巧。本研究操作者為從事針刀操作10年以上副主任醫師或主任醫師，確保了治療的準確性和治療效果。但對初學者或經驗不足的醫者，是否能重復出同樣的療效，因人而異，療效亦可能參差不齊，因此需要進一步研究和設計出更為簡易而確切的治療點和治療術式以及對患者更為快捷和完備的整體科學評估體系。
本研究選用病例數較少，為充分驗證針刀松解治療頸性高血壓病的效果，還需要更多前瞻性、多中心、多領域、大樣本量的隊列研究和隨機對照研究，其結果值得期待。另外，本研究觀察療程結束后1周的血壓變化，可以認為針刀松解治療頸性高血壓短期療效較為顯著，但由于時間、人力等原因缺少更長時間的隨訪，如半年到一年以上的遠期隨訪，尚不能臆斷認為針刀療法治療頸性高血壓有明確遠期療效，需要繼續深入地觀察和研究。本研究2014年2月～2015年12月經針刀松解治療的9例患者，有2例患者癥狀再次出現來診，其中1例患者6個月后受涼后誘發，另1例患者8個月后長期伏案工作復發，2例患者經針刀治療后均很快得到治愈?？梢娽樀端山夂蠡颊叩淖晕冶ｐB和醫者的康復指導亦十分重要，是頸性高血壓或頸椎病不再復發的重要保障。下一步針刀松解配合頸背部康復治療將是未來進一步研究的新的方向和策略。
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【摘要】目的：探討針灸治療頸椎病的療效。 方法：選取我院自2013年2月至2014年5月期間收治的80例頸椎病患者作為本次的臨床研究對象，并將其進行數字化隨機分為對照組與觀察組2組，每組各有患者40例。對照組采取常規牽引療法進行治療，觀察組則在對照組的治療基礎上增加實施針灸治療。 結果：觀察組患者的癥狀改善情況（手臂麻木、頸肩痛、惡心、眩暈）以及總有效率均較對照組更優異（P
【關鍵詞】針灸；頸椎??；療效觀察
頸椎病是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，其主要病因是由于頸椎長期勞損、骨質增生、韌帶增厚以及椎間盤脫出從而引起頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，導致患者出現一系列功能障礙等臨床癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[1]。本文當中，針對針灸治療頸椎病的效果進行了以下具體分析。
1 資料和方法
1.1 基線資料
選取在我院接受治療的80例頸椎病患者作為本次的臨床研究對象，并將其進行數字化隨機分為對照組和觀察組2組，每組各有患者40例。
觀察組40例患者中：男21例，女19例；年齡在（24-78）歲，平均年齡為（41.32±10.33）歲；病程在（1.20-15）年，平均病程為（6.86±0.64）年。
對照組40例患者中：男18例，女22例；年齡在（25-74）歲，平均年齡為（42.33±11.21）歲；病程在（1-16.10）年，平均病程為（6.54±0.57）年
觀察組和對照組兩組患者對比其性別比例、平均年齡、平均病程各項基線資料均差異不明顯（P>0.05），能夠進行一個科學的研究對比。
1.2 方法
對照組：該組40例頸椎病患者采取枕頜帶進行常規牽引治療，具體方法為將患者頸前彎曲5O，其枕頜帶的重量保持在5公斤左右，給患者采取臥位姿勢進行治療，一天進行治療一次，一次持續三十分鐘至六十分鐘，一共治療十天。
觀察組：該組40例患者則在以上治療的基礎上增加針灸治療，根據患者的臨床癥狀以及CT和X線檢查結果，給予患者進行針對性的選穴針灸，其主要穴位為風池、夾脊、大椎以及天柱。具體施針方法為：幫助患者取正坐位，叮囑其放松頸部，給患者進行常規皮膚消毒后，采用毫針直刺穴位1.0-1.5寸之間，患者得氣后，采取平補平瀉的方法，直到患者感覺到過電樣的麻感或肢體麻木，將毫針留在穴位處30分鐘，隔一天進行一次，選在上午九點左右進行最佳，進行10次為一個療程。
1.3 觀察指標及療效判定標準
1.3.1觀察指標
觀察兩組患者的癥狀改善情況（手臂麻木、頸肩痛、惡心、眩暈）。
1.3.2療效判定標準
根據患者的臨床癥狀進行療效判定：
治愈：患者的臨床癥狀全部消失，各項肢體功能恢復正常。
顯效：患者的臨床癥狀基本消失，各項肢體功能逐漸恢復正常。
有效：患者的臨床癥狀有所好轉，各項肢體功能有所恢復。
無效：患者的臨床癥狀未改善，各項肢體功能未改變或加重。
綜上所述，患者的總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。
1.4 統計學處理
兩組頸椎病患者所有的研究數據均使用SPSS19.0軟件進行處理，用卡方檢驗患者的總有效率，用“%”表示；患者的癥狀改善情況采用均數±標準差（±S）表示，用t進行檢驗。以P
2 結果
治療后兩組患者的顯效率與有效率的對比差異不大（P>0.05），但觀察組的治愈率以及總有效率均高于對照組（P
3 討論
隨著社會的發展以及生活節奏的加快，頸椎病的發生率越來越趨于年輕化，該病癥的主要臨床表現為頸肩痛、頭暈頭痛、手腳麻木等，嚴重者會出現肌肉萎縮、下肢痙攣、行走困難，更甚至會出現四肢麻痹、大小便障礙、癱瘓等，嚴重影響了患者的日常工作以及生活質量[2-3]。
頸椎牽引是治療頸椎病常見的治療手段，該方法能夠有效的解除神經、血管以及脊髓的壓迫，能夠快速的緩解脊椎病的癥狀，該方法雖然能夠達到一定的治療效果，但對恢復患者脊椎原有的正?；《纫约爸亟☉Ψ植甲饔貌淮?，因此治療的效果并不是很明顯[4]。
針灸治療頸椎病是中醫治療中的傳統治療方法，該方法具有止痛解痙、通利關節、調理臟腑的作用，本研究中針對風池、夾脊、大椎以及天柱四個穴位進行施針，有效的緩解了患者的頸部肌群的緊張狀態，促進了頸部的血液循環，舒緩了血管及肌肉痙攣，糾正關節紊亂等，從而達到了恢復患者頸椎正常的目的[5]。
本研究表明，兩組患者在經過不同的方法進行治療后，觀察組患者的總有效率為97.50%，對照組的總有效率為80.00%，對比可見，觀察組的治療效果較對照組顯著（P
總之，針對頸椎病患者，采取針灸治療的效果更為顯著，值得在臨床上的進一步使用。
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