時間：2022-11-21 20:17:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇針灸教學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
針灸治療學是在中醫理論指導下，運用經絡腧穴理論和刺灸方法，以防治疾病的一門臨床學科。它主要適合針灸推拿專業大學四年級的學生，是理論與臨床結合起來的橋梁。實訓教學是訓練學生將所學知識與技能和臨床接軌的有效途徑，是進入臨床前的演習，是理論到實踐的過渡階段。教師作為這個過渡階段的引路人，如何應對實訓教學中出現的問題？怎么引導好學生順利度過這個特殊時期？將是教師要面對的重要問題。筆者結合近些年來針灸治療學實訓教學中常出現的問題及對策談談自己的管窺之見。
1基礎知識不扎實
針灸治療實訓課要求學生不但掌握中醫知識和技能，而且還要掌握相關的西醫知識和技能。上課時由于基礎知識學習較早，學生常出現遺忘的現象；又因教材西醫內容匱乏，為滿足臨床需求，需要補充有關西醫知識［1-2］。我們以腰痛［3］為例簡單說明所涉及的相關基礎知識與易出現的問題：①中醫：腎的作用及特點，中醫四診，中醫病因病機學說，寒濕、瘀血、腎虛的致病特點與臨床表現及舌、脈象等。這方面知識薄弱的學生易出現中醫辨證不準確、抓不住主要證候特點的現象。實訓課我們采用模擬場景的模式，患者由學生模擬，這就要求“患者”對于疾病的主要臨床表現有較透徹的了解，因患者信息大部分是通過問診來取得，如“患者”對臨床主要證候描述不準或未描述，這樣易出現辨證不準導致失治誤治。②針灸：膀胱經及督脈的經脈循行及“是動則病”的表現，腎俞、大腸俞、阿是穴、委中、腰陽關、膈俞、申脈、大鐘、后溪、夾脊穴的歸經、定位及主治特點。這方面知識薄弱的學生易出現不知道經脈的走向，不明白取穴原因，穴位歸經、定位及主治特點，不會融會貫通、舉一反三。③西醫：腰椎的解剖特點、腰椎的生理曲度、椎間盤的結構、坐骨神經的走向、影像學表現。在多年的實訓教學中發現大部分學生這方面知識匱乏，不知道腰椎的特點及椎間盤的結構，不會讀影像學攝片，這樣易失治誤治，延誤病情及影響患者預后。策略：實訓課前1周提前告之與本次實訓課相關的內容（實訓課一般1次/2周），給足時間讓學生根據自身薄弱環節進行有針對性補充加強。①中醫方面，查看相關中醫書籍和文獻等。②針灸方面，查閱相關針灸書籍和針灸文獻等。③西醫方面可以組織學生課余時間去解剖室觀看腰椎不同解剖層面及神經走向特點；影像學知識方面可以組織學生分批去醫院影像科學習，或網上學習相關內容。實訓課前5min老師進行抽查，以強化鞏固基礎知識。
2基本技能不熟練
實訓課主要是對學生動手能力的培養，包括穴位選取、針刺手法、灸法等基本技能的訓練。技能不熟練的學生常出現不會扎針與不敢針刺的現象［4-5］。因此，實訓課對學生進行基本技能訓練顯得尤其重要。在實訓中學生動手能力訓練方面常出現以下幾種問題：①穴位定位不準。很多學生能夠準確地說出穴位的歸經、定位，但就是找不到具置。如風池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，一些學生背的很正確但找不到具置。足三里在小腿前外側，犢鼻下3寸，距脛骨前緣外開一橫指。這里的“橫指”指的是“中指”而部分學生取穴時常用拇指。②針刺角度、深度不準。如足三里操作要求直刺，學生也都明白該直刺，但在實際操作時往往針尖與脛骨前嵴垂直進針，而不是與穴位的表面皮膚垂直進針；太陽穴教材要求是直刺或斜刺0.3~0.5寸（10~15mm［6］126-127），而在臨床實踐中針刺0.5~0.8寸（15~20mm）療效最好，實訓課時學生一般進到0.2~0.3寸（5~10mm）時就不敢再進針了，怕刺入大腦內部。③手法不熟練。教材中有關進針法僅描述了持針手法［6］149，但并沒有詳細描述如何操作，實訓課中很多學生進針時是很緩慢地捻轉或硬按刺入，或用前臂甚至整個上身的力量而不是用腕力進針，動作笨拙而不靈活，且刺到病人身上時病人常常會“抽動”一下，有被突然“擊打”一下的感覺。策略：①對于臨床易出現定位有誤差的穴位，采用課堂上老師演示后同學互相點穴，老師逐一檢查指導及學生之間相互監督的方法。對于個別學生對某些穴位定位把握不準的，老師采用單獨指導。②對于針刺角度、深度把握不準的學生，老師采用先講解并演示針刺的方法，然后學生2人一組互相針刺操作，老師逐一指導。③對于針刺手法不熟練的學生，要求學生做紙墊每天至少練習2h，要求他們練習時注意動作要領，拇、示及中指用力持針，針刺時用腕力，在針尖距離紙墊表面1~2mm時提前放手，利用慣性將針刺入穴位。這樣進針時就不會有突然“擊打”的感覺了。
3綜合運用能力差
實訓課主要是培養學生領悟中醫針灸學術精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實、有效的治療方案并對方案進行實施的重要途徑［4,7-9］。這就要求學生具有較強的綜合分析能力、靈活運用能力及嫻熟的操作技能，這種綜合運用能力是他們今后進入臨床必需具有的能力。這種綜合能力差常表現為：面對病人不知如何下手？問診時前言不搭后語，思路混亂。為了培養學生的綜合能力我們采用模擬臨床試診教學［10］法，這種方法能夠使學生通過演示不同的角色即“醫生”和“病人”，親身體會不同的感受和需求，對以后處理好醫患關系大有裨益。在這方面的訓練中常出現的問題有：①面對病人不知從何談起；②對病人敘述的癥狀等抓不住重點；③現代醫學檢查手段不知如何用。策略：①我們根據自己的臨床實踐及參考別的醫生的診療過程，對醫生問診的一般順序總結如下：哪兒不舒服多長時間了什么原因引起的最早出現這種現象的情況及治療經過到目前共發作多少次做過哪些檢查及治療有沒有其他疾病及家族史。這樣就引導學生從問診時無從下手到得心應手。②要從問診的信息里面抓住病人的主要癥狀和體征進行辨證分析，如一個60歲的腰痛病人，可能會描述他“有腰扭傷病史5年，幾天前因開空調引起腰痛有重墜感，局部壓痛并向下肢放射，疼痛不是錐刺樣，無腰膝酸軟、耳鳴，納差，舌淡，脈沉?！边@里我們應抓住辨證的重點是病人的疼痛不是錐刺樣，可排除瘀血腰痛；無腰膝酸軟、耳鳴，可排除腎虛腰痛；腰痛有重墜感，局部有壓痛，又因天熱受寒引起，可診斷為寒濕型腰痛。③對于馬上要進入臨床的學生除了中醫的辨證施治外，還要教會他們如何及怎么運用現代技術手段及告之病人預后。腰痛病人可根據癥狀先建議做腰椎正、側位X線片，如發現椎間隙有變窄的考慮椎間盤有問題時再建議病人進一步檢查做CT或MRI，了解椎間盤的情況是膨出或脫出等，然后根據坐骨神經的受壓程度告訴病人預后是否良好。另外，老師提前去醫院影像科借一些正常和異常的片子以供實訓課時講解及同學們練習讀片。
4總結
關鍵詞：針灸學；“四性”教學法；教學改革
中圖分類號：G424.1
文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)03-0483-03
Discussing the “4-way” Teaching Method of Acupuncturology
LIU Jian-wu，YANG Ren-ying，CHEN Ri-xin，KANG Ming-fei，LIU Min-yong
(Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，Jiangxi，China)
Abstract：Detailedly describes the “4-way” teaching method of acupuncturology and the evaluation of teaching method，which demonstrates its significant advantages and importance in acupuncture teaching reform，training method renovation，and teaching quality improvement.
Keywords：acupuncturology；“4-way” teaching method；teaching reform
針灸學是以中醫傳統理論為指導，在繼承和發揚古代針灸學術思想和寶貴經驗基礎上，運用傳統與現代科技手段來研究經絡、腧穴、操作技能、治療法則、作用機制及防治疾病規律的一門學科。現行《針灸學》的傳統教學模式為由理論到實踐，由抽象到具體。由于經絡循行復雜，腧穴內容繁多，刺灸手法各異，治病機理深奧，在教學中學生苦于“四難”：難記、難背、難理解、難掌握。鑒于此，筆者采用“四性”教學法對《針灸學》的教學方法、教學手段進行了深入的教改探討，取得了可喜的成果。
1《針灸學》教學體系的現狀
針灸學是一門臨床學科，傳統針灸學的理論體系是：整體觀念為基礎思想，經絡學說為理論核心，經穴刺激為防治手段，良性調節為作用機理，這也是傳統針灸學精髓所在?？v觀《針灸大成》、《針灸甲乙經》、《針灸聚英》等古典著作，有關針灸內容的編寫體例大多分為：經絡、腧穴、針灸操作手法及病證治療4部分，而現行高等院校所使用的《針灸學》教材仍沿用了這個體系框架。
現行《針灸學》教材中經絡、腧穴、刺灸、治療4部分的內容基本獨立講授。講經絡時學生看到的只是平面掛圖；講腧穴時學生聽到的是腧穴諸多主治；講刺灸手法操作時學生感到難于操作；講病證治療時學生苦于知其然不知其所以然。學生在《針灸學》學習中苦于四難：難記、難背、難理解、難掌握。筆者曾經對100名畢業班中醫專業的大學生進行了調查，學生對《針灸學》知識的掌握記憶程度不理想。只能記住一些簡單常用腧穴，對于經絡循行、腧穴配伍、辨證選穴、病證治療方面的知識忘卻得非常快。針灸教學由于受傳統教育觀念的影響，長期以來基本上是采用教師傳授為主體、學生被動接受式的學習模式。采取以記憶、灌注為特點的輸送教學模式，重知識傳授，輕素質和能力培養。培養目標單一，強調共性，忽略個性，忽視教學中感受、體驗及雙向的交流啟迪過程。學生處于教學的被動地位，未能真正成為學習過程的決策者及主體，極大地制約了學生創造性和主動性的發揮。在教育思維模式上存在重理論、輕實踐、重知識傳授、輕能力培養的現象；在教學方法上，教學手段單一，以單純課堂教學為主的教學模式又使強調實踐和經驗的教育方式被淡化。筆者曾經對60名畢業后從事臨床工作的學生進行了問卷調查，除從事針灸專業臨床工作的學生外，大部分學生在從事本專業對口的臨床工作中，很少會主動的使用針灸治療本專業科室的疾病，解決本專業的一些疑難問題。
針灸學為一門臨床學科，治療范圍涉及內、外、婦、兒、五官等諸多學科的病證，并不是在針灸科才能用針灸治療疾病。如果學生畢業后在臨床工作中能充分運用針灸治療規律及特點，結合本專業疾病特點開展臨床工作，解決一些疑難問題，提高臨床療效，這樣才是《針灸學》教學要達到的目的和要求。例如：在婦科應用針灸治療不孕、痛經、子宮肌瘤等；在西醫外科應用針灸治療術后腸麻痹、腸梗阻等；在呼吸科應用針灸治療咳、喘、過敏性呼吸道疾病等；在精神科應用針灸治療抑郁癥、神經官能癥等，這些都是針灸的優勢。
2《針灸學》教學改革的思路
現行《針灸學》教學體系的框架特點大抵是由內到外；由理論到實踐；由抽象到具體的演繹框架。由于經絡循行復雜，腧穴內容繁多，刺灸手法各異，治病機理深奧，如何解決經絡循行抽象難講、腧穴特異功能難明、刺灸補瀉手法難顯、治病機理玄妙難釋等教學中存在的難點疑點問題，使學生對《針灸學》產生濃厚的學習興趣，較輕松地掌握針灸基本理論及其治病的科學規律，是《針灸學》教學改革的最終目標。
筆者在吸取最新針灸臨床、實驗研究成果的基礎上，建立一套突出傳統針灸學理論精髓、體現針灸現代科學內涵的《針灸學》“四性”教學法。即：經絡內容教學能充分展現循行路線的客觀存在性；腧穴內容教學能驗證腧穴功能的相對特異性；刺灸法內容教學能體現針法灸[BW(S(Z，1，2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫藥學刊[BW(D(Y，1，2)MD2][WT5”FZ〗中華中醫藥學刊法補瀉手法參數的差異性；針灸治療內容教學能反映針灸治療的科學性。為了使《針灸學》教學達到“四性”的目的，筆者采用多媒體教學與傳統教學相結合等多種教學形式，并在《針灸學》教學中引入了《實驗針灸學》系列實驗中的部分教學內容，其中有的實驗是學生在實驗室完成，有的是通過多媒體教學展示。例如，“四性”教學法在講授“足三里”腧穴功效時，通過多媒體展示“足三里”對消化系(唾液、食道、胰腺、胃、肝、膽、大腸、小腸)運動、分泌機能作用的臨床實驗研究，使學生對“肚腹三里留”這一傳統針灸臨床經驗有一個全新的認識。針灸學配套系列教學實驗內容的引入，使得《針灸學》“四性”教學法優勢更為顯現，有利于激活學生學習興趣，學習內容易理解易掌握，從而有效地提高教學質量。
3《針灸學》“四性”教學法的形式
3.1激發學生對針灸專業的學習興趣由于學生對中醫學理論特別是經絡的認識和理解感到困惑，對針灸治病的效果認識不深，很需要教師有理有據的誘導。因此，首堂針灸課教學起著舉足輕重的作用。筆者在講授針灸學緒論時，首先介紹針灸在國內外的臨床應用、治療效果、發展前景以及在治療疼痛癥、中風癱瘓、急救方面的卓越效果和科研成果。重點介紹針灸在為人類防病治病中的地位和優勢，突出針灸治療的原理，揭示針灸治療疾病的科學性，如介紹：針刺麻醉；針刺對腦神經遞質的影響；針刺人中、內關、足三里等穴位引起的分子生物學及電生理等方面變化的現代研究成果。祖國醫學特別是針灸學已走向世界，臨床醫學生學好針灸學則如虎添翼。這樣講解對于臨床醫學專業的學生會有更強的感染力和說服力。通過緒論的講授，學生對針灸的過去、現在和將來有了一定的了解，于是興趣之火被點燃了。針灸學教學學時有限，但學生的求知欲無限，在興趣的驅動下，學生就能利用一切機會自學，有的學生立志學好針灸技術，還有的要報考針灸專業的研究生，將研究針灸治病的機理作為終生的追求。
3.2多媒體教學與傳統教學相結合隨著醫學教學改革的迅速發展，傳統的教學手段已不能完全適應新形勢的要求，現代教育技術的應用必然推進教學內容和方法的變革。教學方法的改進應包括黑板教學與課件教學相結合。由于多媒體教學具有直觀性強、動靜結合、視聽相兼、信息量大等優點逐漸得到普及。針灸教學中應充分發揮計算機模擬性和互動性較強的特點，重視多媒體教學的制作和使用，廣泛開展多媒體課件建設，無論是經絡、腧穴、刺灸法還是針灸治療部分都可以開展直觀化教學和形象化教學。同時采用多媒體教學還可以包含大量相關新資料的鏈接，有大量習題及正確答案可做練習和自測。顯然這種直觀化教學法較傳統教學法更有利于學生對知識的學習和掌握，便于模擬刺灸方法的動作要領，最終可達到提高教學效果及實際操作技能的目的。經絡腧穴技能的教學必須依靠身體感官，通過視覺感官的媒體素材(印刷品)，配合圖片的展示與文字說明，這樣才能讓學生對其位置有初步印象，并通過教師的示范和講解來完成教學。以“太沖”為例，先讓學生看一張描述本穴標準解剖位置的圖片，配合本穴國家標準定位的文字說明，接著提出該穴位的正確取穴方法，并提出相關應注意的問題，最后讓學生兩人一組互相進行取穴操作，從而完成該教學內容。
課程結束時，對學生進行了問卷調查，詳見表1。
結果表明：多媒體綜合應用激發了學生的學習興趣，有利于各種能力的培養。學生反映，這種教學方法是將我們作為學習者，而不是裝知識的囊袋，是很人性化的教學方法。在調查問卷表中，有82.7%的學生建議增加學時，95.5%的學生提出推廣這種教學方法。
3.3實體和教學模型相結合針灸學是一門實踐性很強的學科，要想使學生喜愛和掌握這門學科，必須加強實驗教學環節。但是針灸學課時少，沒有足夠的時間安排實驗。為探索解決的辦法，對2003級部分學生(實驗班) 采取大班講課和小班實驗相結合的方法進行教學，小班為25人左右，2人1個小組，每組1具針灸模型人。其他學生采用傳統法(普通班) 大班講授。實驗班學生在教師簡短地講授后，便分組在模型人上循經辨穴、取穴，相互之間在活體上給穴位定位，并在教師的指導下，選擇適當的穴位相互針刺，以達到準確取穴、體驗針刺手法并體會得氣的感覺。此后，預約適當的病人到診察室，由病人敘述病史，學生做出診斷，并根據經絡理論進行辨證取穴，討論行針手法，最后由帶教教師綜合大家的意見確定針刺穴位，現場治療，并觀察治療效果。這樣，學生就能親身體驗針灸治病整個過程，加強了記憶，極大地鼓舞了學生的學習熱情，提高了學習興趣，從而達到了最佳的教學效果，同時也培養了學生的動手能力和采集病史的能力。另外，對于渴望接觸臨床的高年級學生來說，在親眼目睹了針刺治病的神奇療效的同時，也平添了一份對博大精深的祖國醫學的敬仰和崇拜。
為了檢測學生的學習效果，筆者用即時反饋法(當次課)和長間隔遺忘法(間隔3個月)，對學生取穴準確率及對穴位的理解和應用情況進行了測試，前者用即時效果、后者用知識保留率表示，詳見表2。
測試結果顯示：即時效果實驗班略高于普通班，但差別不明顯，然而長間隔知識保留率明顯高于普通班，說明學生對知識的掌握相當牢固，因此有利于今后的應用。
教育心理學研究表明，讓人識別一樣東西，呈現的方式不同，所需要的時間也不同，語言描述需要2.8s，線條圖需要1.5s，黑白照片需要1.2s，彩色照片需要0.9s，直觀實物僅需0.7s。顯然，眾多媒體中直觀實物顯示出獨到的效果。利用實體和教學模型相結合，不但可視而且可觸，教師和學生之間近距離交流，達到了知識線和情感線的協調統一，因此效果是最好的。在現代化教學手段高度發展的今天，決不可忽視和冷落“活媒體”的作用，要真正使教學“活”起來，必須注重“活媒體”的應用。
3.4實踐教學培養學生的動手能力，是培養醫學生必備的基本技能。鑒于針灸學的特點，按教學大綱的要求，在詳細講授了腧穴的定位及治療特點，進針的角度、方向和深度，進針的手法及針刺意外情況的處理等理論知識后，應著重培養學生針刺、艾灸、火罐等多種方法的動手操作能力，將臨床技能的訓練貫穿整個教學過程。教師邊講邊示范，要求學生人人動手，針刺足三里、合谷等常用穴位。針刺過程別強調進針、行針、出針手法及進針的角度和深度，體會是否有針感。教師則及時輔導，手把手地糾正不正確的手法，并防止意外事故的發生。
3.5培養自學能力 教師是學生與學科知識的媒介與指路人，因而教師必須研究不同時代的教育時代性和教學對象的時代特點與需求，要應用與時代相適應的基本知識結構與知識語言、思維形式與表達方式不斷給自己“充電”，在新的知識背景下將專業知識傳授給學生。教師雖然是專業人員，但未必能在學生發現的每個問題上都做出透徹的解答，應當善于從學生的提問中發現問題的價值與可拓展性，指導學生通過文獻檢索，在古老的針灸醫籍和現代研究文章中自己尋找答案，做出判斷。在課堂上，可以由教師給出病例或提出問題，給學生一定的時間，學生可以通過圖書、資料、電子閱覽室等多種媒體去尋找解決問題的途徑。經過自由討論、爭論，在教師的指導下，最后將問題達成一致的認識。這就使課堂學習、討論和協作學習等教學方式交相呼應。重點放在培養學生自學能力方面，真正實現從應試教育向素質教育的轉變。
3.6發揮隱形課堂的作用為了調動學生的學習積極性，充分發揮學習潛力，應注重發揮隱形課堂的作用。將針灸學的研究熱點、科研方法及思路、參考資料、針灸圖解、相關網站資料發放給學生。為酷愛針灸學的學生提供了一方自主學習的天地，他們可以在這里獲得較多課本以外的信息，開闊了眼界，拓寬了思路。
在課堂上適時采取競爭式教學方法，可以激發學生的求知欲。教師就自學內容、重點內容(如辨證取穴、穴位的進針方向及深度、演示行針手法、背誦針灸歌訣等) 提問，學生以搶答的方式答題，競爭氣氛非?；钴S。學生競答后，教師當面點評，對表現優秀者給予表揚，增強了他們的成就感。心理學家認為，沒有什么東西比成功更能增加滿足的感覺，也沒有什么東西比成功更能激起進一步成功的努力。因此，這種教學形式不但可以增強學生對知識的學習，而且即培養了競爭意識，又提高了學習效果。
4《針灸學》“四性”教學法配套系列教學實驗內容
經絡學實驗內容：循經感傳的觀察；經絡電學特性的測定；灸性感傳的觀察；合谷穴氣至病所效應性觀察。腧穴學實驗內容：腧穴斷層解剖；腧穴低阻抗特性和探測；健康成人兩側井穴、原穴電阻抗及皮膚溫度對稱性觀察；耳廓低阻抗反應點的探測；腧穴協同作用及其特異性觀察實驗。刺灸法實驗內容：電針感與手捻針感的比較；電針參數測定；不同灸法溫度曲線的特點；不同針法對人體胃腸運動的影響；針刺、艾灸協同作用的觀察。針灸治療學實驗內容：針刺抗炎作用；艾灸退熱作用；針刺鎮痛及其途徑分析；針刺對小白鼠耐缺氧時間的影響；針刺對大鼠胃腸運動、膽汁分泌的影響；針刺對人體腦血流圖的影響；針刺對家兔失血性休克血壓的影響；針灸作用時效關系觀察。
5教學效果評估
通過問卷調查、開座談會、個別談話等方式，了解學生對《針灸學》“四性”教學法的評價意見、態度及反映。
筆者曾對105名學生進行問卷調查，其結果是，學生對此課程感興趣者占92.4%，一般者占5.7%，不感興趣者占1.9%，詳見表3。
通過課堂觀察(包括聽課出勤率、課堂紀律、動態情緒、氣氛，以及學生回答問題的熱烈程度、準確度等)，對學生接受情況，進行記錄評議。
筆者曾對105名學生課堂觀察的結果是，學生的上課出勤率達99%；在上課時的認真程度，專心者為97.1%，不專心者占2.9%；學生對課堂上教學內容全部理解或大部分理解者占92.4%，部分理解者占7.6%，學生課堂教學內容及時記憶率92.4%，3個月后的知識保留率86.7%，詳見表4。
通過平時測驗和考試工作進行評估。對參加考核的105位學生的成績統計結果發現，其中最高分數97分，最低72分，學生成績總體水平較高，優秀率達86%，反映學生對知識內容的認識程度總體水平明顯提高。98%的學生能夠對常用腧穴進行準確定位，能夠獨立完成針刺補瀉手法的操作，能夠對常見病及多發病提出正確的針灸處方。
6體會
針灸治療學是以中醫理論為指導，經絡腧穴為核心，遵循辨證施治原則，以針法灸法為手段，進行防病治病并闡明其作用機理的一門臨床學科，也是一門實踐性極強的臨床學科。相比之下，學生動手能力較差，對針灸在臨床應用與辨證論治方法含混不清，為更好地激發學生對針灸治療學的學習興趣，培養其分析解決問題能力，提高他們的臨床思維能力，迫切需要一種新的教學模式介入來提高臨床實用型人才的培養水平。以問題為基礎的學習（PBL）模式是目前國內外醫學教學較為流行的新型教學法。
1.PBL教學模式的含義
傳統的醫學教學方法以教師給學生提供信息和知識為先導，要求學生記憶，達到學習目的。教師在這一過程中是教學的中心，學生相對被動地接受知識，這易導致理論與實踐分離，學生不善思考，缺乏創新見解。傳統醫學教育模式下知識傳授缺乏系統性，臨床技能獲取是表觀的、膚淺的。1969年美國神經病學教授Barrow在加拿大麥克馬斯特大學首創PBL教學模式，該模式鼓勵學生成為學習的中心，激發學生的創新與思考能力，促其主動獲取醫學知識。教師的作用重點在于幫助學生依據問題收集相關信息并協助學生正確分析和推理，最終得到解決臨床問題的確切理論依據。PBL模式交給學生的根本是方法，所謂“授人以漁”，目的是提高學生解決實際問題的能力。
根據中醫學知識體系的自身特點，在中醫專業課教學中采用PBL教學法，使學生帶著問題去學習、思考、討論，可以增強學生學習的目的性，激發學生的求知欲及學習積極性，并逐步培養和提高學生分析、解決問題的能力。
2.PBL模式在針灸學教學中的應用
2.1具體操作
PBL模式的基本特征是：學生以小組為單位，針對一系列的臨床問題進行討論，在教師的指導下對相關的資料進行推理、論證并歸納給出合理解釋。
組建合作學習小組：根據本課程章節的內容，任務難易程度，學生多少進行分組，每組5―10人。
2.2構建新問題
PBL模式的核心是“問題”，問題從哪里來？問題的引入必須結合臨床實踐，不是單純依靠幾本教材或教參的課后習題就能建立PBL模式的問題核心。對學習有指導性的問題需要教師對每一個臨床過程細致地觀察并總結、提煉而得出，只有這樣，引入的問題才具備實用性、啟發性，才能激發學生學習的興趣，為其創新精神的發揮提供自由空間，所以，在PBL模式的具體實施過程中，把問題的設計作為重點。問題涉及的知識范疇主要針對針灸治療的常見病，多發病且療效較顯著的一些疾病，這樣學生容易發現問題，對教師的提問也容易理解，相關信息較多，便于學生收集，有利于調動學生學習的積極性。還有就是在操作方面，提問應更多地集中在針灸的操作技術，如針刺補瀉，行針手法等。
如在學習針灸治療學“中風”后，可以提問：患者，男，45歲，時常有眩暈，未予介意。一日晨起，突然跌仆神昏，癥見：神志恍惚，面色蒼白，呼吸低微，畏寒肢冷，小便失禁，言語喃喃不清，左半身不遂，脈沉細。請問中醫應診斷為何??？診斷依據是什么？針灸該如何治療？是否還有其他治療方法？還需做一些什么檢查？由此引出一系列相關臨床問題。為回答以上問題，學生必須弄清楚什么是中風，其如何診斷，中風有何表現，有何危害，如何治療，治療方法有哪些等問題。在組織討論過程中，教師引導學生就上述內容進行發言，最后總結并歸納為答案。
在課前，教師應先提問有關的問題，讓學生查閱資料，然后把自己查到的相關信息與他人共同討論，整理補充，最終得出自己的答案，同時也獲得了與中風相關的中醫學基礎知識，中醫診斷學知識，中醫臨床辨證論治，針灸治療方法知識及有關中醫護理中風等較完整的知識。
關鍵詞：中醫；針灸推拿；教學改革；實訓課程
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）43-0062-02
中醫是我國醫學的瑰寶，在中華文化領域中占有著十分重要的地位。盡管近年來，它與西方醫學的交流融合不斷加深，但是它的獨特魅力仍對世界醫學有著巨大的影響。對于中醫學而言，其最為核心與精華的部分是針灸、推拿醫學，該醫學有著很強的實踐性，當屬應用科學，因此必須重視其實踐環節，以提高學生解決臨床問題的能力；從教學角度來看，理論聯系實踐、學以致用是它的精髓。而實訓課程教學當屬該教學方法的不二之選，通過中醫針灸、推拿的實訓教學，不僅能加強學生理論知識的掌握，更能提高學生臨證治療策略與思路的確定，從而制定出更為有效的治療方案。同時，實訓教學也是培養學生創新能力不可或缺的主要環節。由此，改革中醫針灸、推拿教學，開展實訓課程應是我校急需而且必須盡快落實的工作。
一、中醫針灸、推拿教學問題分析
根據對我校歷年來中醫針灸、推拿教學的分析后可知，教學中存在的問題主要有：教學手段陳舊。由于教學條件所限，多數教師上課照本宣科，學生學習興趣不濃，積極性不高，似是而非，不求甚解，教學同實踐活動脫節。學生多限于書本知識的學習，實踐活動少，動手能力差。傳授的內容比較單一，同市場及臨床的需求不相符合。學生在校所學知識不適合就業，卻又缺乏社會所需的服務技能。
二、中醫針灸、推拿教學改革策略
針對中醫針灸、推拿教學中存在的問題，我們應對癥下藥，在加強常規的書本理論知識教學的同時，著重在實訓課程上做文章。所謂實訓課，顧名思義就是實踐訓練課，即指導學生通過實踐操作鞏固和拓展所學理論知識。以下對設置實訓課程內容進行探討：
1.實訓課程要獨立開設，并不斷更新相關教學方式。獨立開設中醫針灸、推拿實訓課程，并配備專業教師指導，作為選修課供學生學習。在教學方式上充分利用先進科學技術、各種實物教具，做到視聽結合，手腦并用，形成形式新穎直觀、內容生動豐富且情節有趣的多元化教學模式。這種教學模式可以全方位調動學生感官器官，刺激大腦思維與記憶，從而最大化提高他們的學習積極性。此外，課程內容還要包括讓學生參與科研活動、開展相關的理論知識競賽及實踐技能比賽等。
2.自行編制實訓指導教材，讓實訓課程更加規范化。由于我校不同層次的教學對象的教學綱要有所不同，應針對性地自行編制實訓指導教材，并將實訓課程逐漸規范化。諸如上實訓課時，教師通過多媒體教學與實際的針刺、點穴及推拿療法結合進行授課；而學生則可以在教師的指導下，相互進行針刺、點穴、艾灸及拔火罐等操作。操作完成后，學生應認真寫好實訓報告，而輔導老師則應認真將作業批改完畢，并將學生的不足指正出來。此外，實訓課還要采用“走出去、請進來”的方式，即學生每周應抽出適量課時，以及利用節假日時間到相關門診、醫院見習或接診；或將患者請進實訓課堂現場說教，然后要求學生對見習與接診體會、經驗進行討論，記錄典型病案，以備不時之需。
3.努力踐行實訓同臨床與市場需求之間的結合。為了盡量做到實訓同臨床與市場需求之間的相互結合，我們應在實訓教材的內容設計上做到如下三個方面：第一，對中醫針灸、推拿治療的常見病與多發病的探討與分析；第二，對中醫針灸、推拿在強身健體與醫療保健等方面的應用分析；第三，對中醫針灸、推拿在減肥美體與生活美容等方面的應用分析。在這三個主線的基礎上，另外設置臨床經驗與科研成果探討，以便為臨床實際需求提供參考。
4.加強實訓考核，努力完善評價體系。因為中醫針灸、推拿實訓課程教學的作用非常重要，對其考核也應獨立進行。在加強實訓考核的同時，要努力改善評價體系。應將該實訓課程的考核分為三個部分：一為平時實訓，占30%，主要包括實訓報告及平時表現；二為實訓理論考核，占30%，主要指以試卷為主的考核；三為基本技能的考核，占40%?？己丝傮w要求每個學生能從穴位定位到功能主治，最終再到相關的治療手法操作等，爭取都能按照相關規范要求完成。當然，老師在評價的時候，也要盡量做到公平、公正與客觀。
三、教學改革成效的探討
按照以上中醫針灸、推拿教學設置獨立實訓課程的安排，對其教學改革成效的探討如下：
1.教學模式的創新，能形成“全程一體化”的模式。中醫針灸、推拿教學的改革，設置獨立實訓課程的創新，完全是遵循實踐教學的相關認知規律，能夠突破陳舊教學中各個模塊之間的相對獨立，打破“封閉”格局，實現臨床基本技能、治療方法等的銜接、整合及滲透；促進臨床見習及畢業實習等階段的持續與延伸。此外，由于各個模塊內容之間的連續、交叉與綜合，從而構成了一種全新的實訓體系。應及時組織編著程，并對于各個階段的技能訓練，都制定具體的目標、內容、方法及評價，從而形成一體化的實訓教學體系，一定能更好地進行中醫針灸、推拿教學。
2.“全程”考核體系的建立，促使評價更加優化。針對中醫針灸推拿實訓課程及技能操作制定相關的考核項目與評價標準，并客觀真實反映學生的學習及實踐水平。通過這種方式，實現“以考促學、以學促教”的目標，進而充分將畢業技能考核的杠桿作用發揮出來，促進學生相關實踐能力水平的提升。
3.將課改教學的目標作為核心，使得教材體系更加多維立體化。實訓指導教材的編著，首先要突破陳舊體系，不斷創新，既要體現出傳統針灸、推拿的特色與要點，還要體現最新的學術研究動態，讓學生和教師都能接受。其次，為了迎合課改教學目標，還要增加案例式教材，并將一些典型的中醫針灸、推拿治療案例編撰其中，這給臨床實踐提供了很好的素材與示范。學生根據案例可以循序漸進；也可以根據案例提出自己的疑惑，然后針對疑惑提出解決方法和途徑，從而展開辯證分析。這種通過“演變與對策”的模式，可以充分培養學生中醫針灸、推拿的臨床思辨能力以及綜合利用知識與技能的能力。此外，為了使得教學不再枯燥，應視具體條件設置多媒體視聽教材，諸如相關的DVD與VCD光碟加以教學輔助。不斷努力之下，經過一年多的磨合，基本上能將該實訓課程的主教材、案例式教材、配套教材及多媒體視聽教材等有機整合，靈活應用；而學生也樂于接受這樣的教學模式，學習成績便會自然提高，同時實踐能力也在一定程度上得到了有效的提升。
總之，通過設置獨立實訓課程，對中醫針灸、推拿教學進行改革，能夠提高教學質量，激發學生的學習興趣，充分調動學習的主動性與積極性，增強他們的實踐操作能力，為他們在今后的科研創新、臨床實踐工作打下良好基礎，也為他們的就業提供了更為廣闊的空間。
參考文獻：
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關鍵詞：協同教學法;針灸學;教學;設想
中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）43-0166-02
《針灸學》是高等中醫藥院校一門非針灸專業重要必修課程，同時也在中醫、中西醫結合醫師執業技能考試中占有比較大比例的一門學科，針灸學是一門理論性、實踐性很強的臨床學科，課程的目標是在大量掌握經絡腧穴基本知識的基礎上，熟練運用針灸的各種操作方法，對適應針灸治療的臨床常見病、多發病進行辯證施治。但是非針灸專業的學生在大學本科階段只有一個學期的時間學習針灸學，且在實習階段也只有一個月的臨床實踐時間，如何提高教學質量和教學效果一直是教師們在《針灸學》教學研究中重點關注的課題。
以往廣大教學科研工作者多把研究的焦點集中在如何改進教材、如何加強臨床實踐和如何改進教師的授課模式上，進而提出了諸如使用多媒體教學、分小班實訓教學、案例式、討論式、基于問題的學習等教學方法。當前研究多重點強調了“教”的一面，沿用的是傳統的“輸灌式”教育，卻一定程度上忽略了“學”的一面，也就是學生的參與、學生共同智慧的收集或是教會學生學會學習的能力。這或許是提升教學質量和教學效果的關鍵因素之一。
協同是一個過程，通過它，幾個獨立的方面可以一起工作所產生的結果就會比各方面單獨工作取得的成果更大。人們作為一個集體一起工作，協作就成了他們的特點。協同教學是在“協同學”理論基礎上發展而來的一種新的教學理論和教學模式。因而將協同教學應用于《針灸學》課程的教學中，是否可以寓“教”與“學”一體。
故擬將單純傳統教學法與傳統教學和學生共同參與的討論、講解、實踐、案例分析等結合的協同教學法應用到《針灸學》教學，比較兩類教學方法學生對針灸學的興趣、經絡腧穴的掌握度（定位、點示、歸經）、刺灸法的熟練度及臨床治療選穴的熟練度和靈活應用度，從而為《針灸學》的教學提供新的視野、新的思路和方法，有助于更好地提升教學質量和教學效果，為中醫學人才的培養提供更為合適的途徑。
一、設想目標
通過觀察協同教學法在《針灸學》教學應用，為《針灸學》的教學提供新的視野、新的思路和方法，有助于更好地提升教學質量和教學效果，為中醫學人才的培養提供更為合適的途徑。
二、設想觀察內容
1.觀察傳統教學方法與協同教學法對學生學習《針灸學》興趣的影響。
2.觀察傳統教學方法與協同教學法對學生學習《針灸學》經絡腧穴掌握度（定位、點示、歸經）的影響。
3.觀察傳統教學方法與協同教學法對學生學習《針灸學》刺灸法的熟練度的影響。
4.觀察傳統教學方法與協同教學法對學生學習《針灸學》臨床治療選穴的熟練度和靈活應用度的影響。
三、設想方案
1.分組。選取同批次中醫或中西醫結合五年制本科班級6個班級，隨機分為兩組，每組各3個班級，分別為對照組和觀察組。
2.考查方法。對照組進行傳統教學法，主要以授課老師講授為主，刺灸法部分輔以實踐操作;觀察組進行協同教學法，根據不同的章節有不同的教學形式，以學生的主動性學習為主。①經絡腧穴總論部分，授課老師只講授原則性的東西，其他由學生分組討論、查閱文獻，擴展相關知識;②經絡腧穴各論部分，授課老師示范經絡腧穴各論講授的通用方法，并以肺經為例重點講授并加以點穴演示與指導，剩下的經絡腧穴由學生分成小組輪流講授，其他小組質疑與補充，授課老師給以指正和精確;③刺灸法部分，授課老師講授臨床常用刺灸法基本操作要領及重點注意事項，學生分成小組內部練習，組間糾錯和競賽;④臨床治療部分，重在引導學生進行典型病例分析，老師只講授總論部分一些基本的治則、治法和處方的配穴原則等原則性的東西，其他各論部分由學生分成小組輪流講授，其他小組質疑與補充，授課老師最終以病案分析于以論證學習效果。
授課時間為一學期，每個章節結束以后，均要進行不同形式的考核：①經絡的基本概念和原則的問答及擴張性問答;②經絡的循行及腧穴的定位、點示、歸經隨機抽查行問答;③針灸學基本操作的操作演示及競賽;④病案分析中的辯證論治的精確度、選穴的熟練度和靈活應用度的考核;⑤總理論考試;并對兩組的學生的成績與興趣（分為有興趣、無興趣、其他三等）進行比較，統計分析。
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Application of Collaborative Teaching Method in Teaching of "Acupuncture"
TIAN Hao-mei，TAN Jie，WANG Chao，LIU Jin-zhi，SHEN Jing，LIU Mi，SHI Jia，CHEN Chu-tao
（College of Chinese Medicine，Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）
【關鍵詞】針灸學；教學；四位一體
《針灸學》是一門特別強調操作技能的臨床醫療學科，無論經絡、腧穴、刺灸法、臨床治療等那個環節, 都要求學習者在掌握一定理論知識的前提下、同時具備較強的能力，才能真正地服務于臨床。《針灸學》教學中如何讓學生能夠正確并熟練地進行經絡腧穴定位、熟練掌握針刺的進針、行針手法、熟練操作拔火罐、艾灸等技術，必須讓學生通過枯燥的反復的實踐練習才能有所提高。筆者在多年的針灸教學工作中，結合教學體會，構建了一套針灸學實踐教學四位一體綜合模式，使學生在系統地掌握好基本理論、基本知識的基礎上，能夠勤于動手、勤于實踐、反復練習，最終能夠更好掌握針灸學這門技術、提高針灸臨床水平。
1合理設置《針灸學》實踐內容及時間安排
1.1調整現有學時設置，增加大量實踐學時：將現有《針灸學》的實訓內容學時增加為課內實訓學時48學時，其中自學24學時（主要指學生利用實驗室開放練習時間、看教學錄像等教師不在場的教學時間）。另外，增加課外學時若干。
1.2將所有實踐內容分為三部分：基礎訓練、操作技術訓練、臨床實戰篇。
基礎篇包括的內容包括經絡腧穴定位；技術操作篇包括的內容有毫針的刺法、毫針補泄、艾灸的操作、特種針法操作、頭針、耳針等；臨床實戰篇包括的內容有：利用義診給病人治療、平時為同學治療及寒暑假在家為街坊鄰里進行治療。時間安排上，基礎和操作技術訓練，主要放在48學時內完成；實戰篇放在課外完成。
2《針灸學》實踐教學四位一體教學模式的構建
2.1充分利用多媒體教學、緊密結合教具。
（1）教學：傳統的實訓課授課多采用板書講解結合課堂提問方式，在這種授課模式下，學生對所作實驗內容一知半解，很難達到預期的實驗目的。我們對《針灸學》實訓課授課方式進行改革。首先，我們將課前預習、查閱資料、課堂討論等形式引入實訓課教學，強化學生對實訓課內容的認識。其次，實訓課教學采用多媒體、教具緊密結合。所有實訓授課均在我們建立的實訓中心完成。實訓中心配有大量的教學模具，例如：針灸人模型、智能針灸人模型聲光系統、耳模、手模、頭針模型等。每次上課30名學生，基本可保證每個學生擁有1具模型。教師先利用大約15分鐘的時間對本次實訓內容進行講解。
（2）教學DVD播放：我們購買了大量的針灸學學教學碟片，同時，結合自己制作的小部分實訓視頻，充分利用多媒體設備，讓學生了解、熟悉針灸學的相關基本知識點、各種操作及臨床疾病的治療。
實踐證明，新的實訓授課方式激發了學生的學習興趣，調動了學生的積極性和主動性，并提高了實訓課教學效果。
2.2加強實踐模擬訓練實訓課時先由帶教老師簡要講解后，30名同學2人一組，進行實訓操作。教師巡回，對學生出現的問題進行解答，或對發現的問題進行糾錯。例如：經絡腧穴部分的實訓模擬訓練。2名學生，1名學生躺在實訓床上，另一名學生先在其身體上用彩筆描繪出經脈的體表偱行路線，然后，再用彩筆對其經脈上分布的常用腧穴進行定位并作出標記。操作完成后，老師檢查評估，合格后。2名同學進行交換，再操作一遍。
2.3積極開展第二課堂第二課堂訓練是第一課堂學習的必要輔助手段，是學生鞏固和實踐第一課堂所學、培養學生學習興趣，擴大知識面和提高綜合應用能力的重要手段。今年，針灸推拿學系以多種形式開展學生技能培養，豐富第二課堂的內容，提高同學們的綜合素質以及就業能力。
（1）實驗室開放活動：每學期我們開學后，均安排一定的時間進行實驗室開放活動。所有開設過針灸學課程的班級，均可以預約。根據總體情況，我系實驗中心統一規劃安排具體開放時間。時間均安排在晚上，實驗室根據具體實訓內容準備所需實訓耗材，系里每次安排1～2名研究生擔當實驗室開放實訓指導教師。本活動對學過了《針灸學》這門課程后的同學的知識、技能操作的進一步鞏固和提高是十分重要的。（2）學生活動技能比賽：我們平時的學生活動注重和專業密切結合。低年級常常舉行：經絡腧穴背誦比賽、點穴大賽、毫針操作技能大賽等相關的活動。2010年，我系還選派學生參加在上海舉辦的全國華佗杯針灸技能大賽活動并獲得了較好的成績。（3）節假日進行義診活動。義診是提高學生臨床實戰操作能力的一種很重要的方法。
2.4鼓勵學生醫院實習和盡早臨床（1）周末、節假日去醫院診所實習。我系為同學聯系了一定的醫院和診所供部分喜愛針灸的同學見習或者短期實習。（2）為同學進行治療。我們積極倡導同學們對一些常見的問題用針灸進行治療。（3）寒暑假利用假期在家鄉為鄉鄰進行治療。鼓勵同學們利用假期為街坊鄰里進行治療。
3考評體系的盡快完善
當然，僅有實訓教學四位一體教學模式是不夠的。建立一套良好有效的考評體系，也是非常必要的。為了更好的配合《針灸學》四位一體教學模式的實踐，達到預期的目的。我們必須改變以往的、傳統的以單一的卷面考試成績，或結合簡單的技能操作來評價學生的學習。需要建立一套系統的、更為完整的考評體系，充分運用考核與評價相結合兩種手段。這將是我們要繼續深入進行的課題之一。
[關鍵詞] 針灸學；臨床教學質量
[中圖分類號] G424[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-030－02
畢業實習是整個醫學教學過程中的一個重要環節，是醫學生將所學理論知識運用于臨床實踐，從理論向臨床過渡的重要階段。做好這一時期的教學工作，對于提高教學質量，培養合格的醫學人才是十分重要的。如何才能做好針灸畢業實習的教學工作，筆者據此做了相關研究。
1資料與方法
1.1研究對象
來我科實習的廣州中醫藥大學五年制針灸專業本科生，共計36名，其中，男生21名，女生15名。將36名學生隨機分為新式教學組18名和傳統教學組18名。
1.2帶教老師
我科教授2名，副教授1名，講師2名，助教3名。
1.3研究方法
新式教學組：采用以學生為主體地位的自主式學習模式，即老師向學生簡要交代四診要點后，讓學生向患者詢問病史，作體格檢查，向帶教老師匯報分析病情，作治則，治法，選穴，手法及方義分析。帶教老師對學生四診和分析的不妥之處作出指正。最后在老師的監督和患者的許可下進行針灸操作。在此過程中帶教老師對學生提出與病情密切相關的問題（包括理論的和實踐的）引導學生作進一步思考。
傳統教學組：采用傳統帶教方法，即帶教老師向患者詢問病史，作體格檢查，最后理、法、方、義的講解，并進行實際的針灸操作。學生作被動地知識吸收，機械模擬的臨床帶教過程。
兩組學生均在實習2月后進行出科理論和實踐考核。
1.4統計學方法
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。所有數據均用SPSS 13.0統計軟件處理。
3教學效果觀察
3.1考核標準
理論考核：由我科副教授以上級別老師出題，題庫抽取，實行百分制，理論考核范圍限于全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》。
實踐考核：包括五個病案分析，每個病案10分，要求作出正確的辨病(2分)，辨證(2分)，選經選穴(2分)，手法(2分)，最后方義分析(2分)。另外，每個學生一個患者，進行病史詢問，辨病，辨證，最后理、法、方、義。打分方法：詢問病史基本沒有遺漏重要信息6～10分；辨病正確無誤5分；辨證正確5分；治則、手法5～10分；歸經選穴5～10分；實際操作10分。
3.2考核結果
3.2.1兩組學生理論考核結果比較經t檢驗，兩組考核結果比較差異無顯著性意義（P>0.05），說明兩組學生實習結束后掌握的理論知識水平相當。見表1。
表1 兩組學生理論考核結果（x±s）
兩組考核結果比較，t＝1.56，P>0.05
3.2.2兩組學生實踐考核結果比較研究表明，新式教學組的學生臨床實踐技能考核較優秀（P
表2 兩組學生實踐考核結果（x±s)
兩組考核結果比較，t＝3.37，P
4討論
學生在學校系統地學習了針灸學理論知識，并通過針灸實驗課及臨床見習，對針灸臨床有一定的理性認識。目前進入臨床的學生存在的最大問題是走馬觀花。雖然也有動手的機會，但仍是參觀者。針灸臨床教學由于受傳統教育觀念的影響，長期以來基本是采用教師傳授為主體，采取灌注式的輸送教學模式，重知識傳授，輕素質和能力培養，學生處于教學的被動地位，一部分學生雖然考試成績良好，但一遇到患者便無從下手，因此針灸臨床教學改革勢在必行[1]。
帶教老師應該引導從“學生”到“醫生”角色的轉變。在學生進入臨床后，教師應盡快讓學生熟悉臨床工作環境，指導其應如何和患者交流了解病情，如何分析病情，并制定治療方案。帶教老師不僅要引導學生用理論知識指導臨床，而且應多給學生操作的機會，訓練學生掌握扎實的基本技能。而對畢業實習生進行臨床技能考核，是教學改革的重要措施，是提高教學質量的重要環節[2，3]。
我們多年來一直探索教與學的最佳模式，一直致力于教學研究和教學改革，使學生從被動學習狀態轉向主動學習的積極狀態，尤其注重學生實踐能力的培養。為學生提供綜合性、創造性比較強的實踐環境。培養學生扎實的基本技能與實踐能力。
我科經過多年臨床教學實踐，逐漸總結出一套以學生為主體地位的自主式學習模式，充分體現教與學的互動性、啟發性，挖掘學生學習的積極性和主動性。本研究顯示，兩組學生有相當的理論基礎，理論成績無顯著性差異（P>0.05）。然而通過以學生為主體地位的自主式學習模式和傳統教學模式學習實踐后，臨床實踐技能卻有顯著性差異（P
以上是筆者帶教工作的一些認識和經驗，希望能進一步與同行們共同探討這些問題，摸索出效果最佳的針灸臨床教學方案，切實做好針灸畢業實習的帶教工作，為培養優秀的針灸人才，為振興祖國針灸事業，做出自己應有的貢獻。
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本文在研討學校練功課的同時，提出建立將體育課、保健康復、練功課相關內容有效融合， 形成“三位一體”練功課教學模式，在提高學生身體素質的同時，增強學生的專業技能、促進他們的身心和諧發展和身心康復與就業。
特殊教育學校針灸推拿專業的學生90%以上有視力障礙，他們選擇的專業是一種體力與腦力相結合的運動，專業特點決定他們在具備良好心理素質的同時，還必須具備良好的身體素質，如基本的指力、臂力、腰腿力等整體力量和肌肉伸縮能力，與體育教學中的身體素質練習有異曲同工之效。
殘疾人參加體育活動是接觸社會非常有效的途徑。各種形式的體育活動使他們與社會廣泛接觸，參加集體活動，樹立時間觀念，使殘疾人感受到個人在社會中的價值和地位，使之獲得滿足感和自尊感，有利于消除憂郁感和自卑感，治愈精神身體創傷。
體育運動是康復保健的基礎，也是康復保健醫療的一種指導思想。在針灸推拿專業體育課教學中，將練功課、康復治療、體育教學有效融合是完全可行的一種新型的教學改革模式，可以更好地促進這些視力障礙學生的康復治療和就業，這種體育康復治療的理念其實就是國際上“第三醫學”概念的具體體現。
另外，視力障礙學生在身體機能等各個方面，各系統的功能都呈下降趨勢，并且由于功能上的缺陷容易產生憂郁感、自卑感。這不僅表現在速度、靈敏、耐力等素質上，而且反映在內臟機能上。
因為身體機能和運動功能的下降，進一步限制了視力障礙學生進行體力活動和參加體育活動的可能性，所以對他們進行合理的體育功能鍛煉，不僅可以避免他們殘疾部位的肌肉萎縮和神經壞死，而且使他們的身體機體獲得改善與發展。
人體是一個整體，各部位各系統之間具有相輔相成的作用，即使難以恢復的肢體運動功能，由于其他部位功能增強了，也能得到部分功能的代償。
將特殊教育學校針灸推拿專業的體育課、保健康復、練功課(活動操、基本步勢、俯臥撐、少林內功、易筋經、八段錦、器械練功)進行有效融合，形成一整套適合視力障礙學生使用的鍛煉方法，通過特定的姿勢動作，并配合呼吸運動及借助其他器械強身健體、鍛煉功力，主要目的是提高他們的身體素質、專業技能，包括基本的指力、臂力和腰腿部力量，以及對力的體驗、把握和運用。
這樣不僅可以使他們具備一種可以受益終生的身體鍛煉方法，還可以在一定程度上提高身體素質、專業技能，既有利于當前社會對醫療、保健按摩的要求，又能突出盲人按摩專業以技能為主的特點，最大限度地滿足盲人就業的愿望，使他們擁有更多的平等參與社會生活的機會，實現視力障礙學生以平等的地位和均等的機會共享社會物質文化的成果。
這種將體育課、保健康復、練功課(活動操、基本步勢、俯臥撐、少林內功、易筋經、八段錦、器械練功)相關內容有效融合， 形成的“三位一體”練功課教學模式，加強了體育教學貼近針灸推拿專業所需求的優秀人格素質、身體素質、心理素質、知識技能素質、社會適應素質、體適能素質的培養，落實了教學的指導思想、教學目標、教學內容、師生互動、教學模式操作程序。
在提高學生身體素質的同時，增強學生的專業技能、促進他們的身心和諧發展，最終使視力障礙學生身心和諧地融入社會，更好地為社會服務。
“三位一體”的練功課教學模式緊緊圍繞“提升身體素質，重注重專業技能”，在保證體育教學內容科學性、系統性的前提下，重點突出實用性和可操作性。
這與教育部副部長魯昕強調的職業教育的發展目標相符，即滿足國家，企業、百姓三方面的需求，具體做法是推動“五個對接”，即專業設置與產業需求的對接、課程內容與職業標準對接、教學過程與生產過程對接、畢業證書與資格證書對接和職業教育與終身學習對接是不謀而合的。
同時，構建與專業相適應的專業素質、體適能、職業病預防、社會適應、心理因素等教育體制，從學校體育課教學改革的角度，增強學生的就業優勢，突出針灸推拿專業的體育保健和體育康復的機能，拓寬專業口徑與方向，增強學生畢業后的工作能力和競爭能力，使針灸推拿專業的學生成為“厚基礎、寬口徑、多方向、高素質”的復合型人才，以適應社會經濟不斷發展的需要。
這樣既有利于達到當前社會對醫療、保健按摩的要求，又能突出盲人按摩專業以技能為主的特點，最大限度地滿足盲人就業的愿望，使他們擁有更多的平等參與社會生活的機會，實現視力障礙學生以平等的地位和均等的機會共享社會物質文化的成果。
1豐富臨床基礎知識的教學手段——引入多媒體教學
目前，除較小比例的針灸學本科生或臨床醫師外，大多數考取針灸學專業學位的碩士研究生是來自中醫學和中藥學專業的應屆畢業生，只掌握少量基本的針灸學教材知識。因此，使學生盡快熟悉針灸學臨床基礎知識是帶教教師面臨的第一個重要任務。傳統的臨床教學模式通常是指教師按教材內容對相關臨床情景進行口頭講述，學生記錄筆記的所謂“一書，一嘴，一筆”的形式[2]。因臨床教學的時間較少，這種簡單的教學方法在臨床教學中被廣泛使用。但單一枯燥的教學手段通常使得課堂氣氛沉悶，學生聽課的參與度和積極性不高，不利于激發學生的學習動力和興趣。同時，長期單調的習慣性教學，也使教師容易因循守舊，照本宣科，常年講解完全相同的內容，以至知識老化，與臨床實際脫節，失去了研究生臨床教學的根本意義。隨著多媒體技術的成熟和普及，多媒體教學已成為課堂上教師常用的教學形式之一[3]。但在針灸臨床教學中，受到教學時長的限制仍鮮有使用。心理學研究顯示，單純的視覺學習或聽覺學習，3天后的遺忘率為50%～80%，而將視聽結合起來學習，相同時間內遺忘率為18%[4]。因此，本學科將多媒體教學方法應用于針灸學研究生的臨床教學活動中，采用包括三位動畫穴位圖，經絡巡行動畫演示，專家臨床經驗演講視頻等多媒體形式，幫助學生掌握針灸理論在臨床中的應用。這些生動多樣的表現形式，增加了臨床教學手段的靈活性和豐富性，給臨床教學帶來了全新的活力。此外，對于常見的多媒體幻燈片課件教學形式，科室針對研究生臨床教學的特點和需求，對其內容進行了優化。專業學位研究生進行臨床基礎知識教學的目的，并非單純對知識點的記憶和背誦，更重要的是為學生今后臨床實踐能力的培養打好基礎。本學科擁有北京市名老針灸大師賀普仁先生的豐富學術傳承經驗。因此，在臨床教學中，我們根據不同疾病，將老專家診療取穴經驗和相關醫案附于其中，并穿插專家臨床治療的珍貴錄像于其中，幫助學生更好地理解針刺療法對不同疾病的診療思路，同時可以學習老專家的針刺及取穴經驗[5]，為專業學位針灸學研究生在畢業走上工作崗位時所需的處理臨床問題的能力打下重要基礎。
2重視對學生臨床實踐能力的培養——臨床路徑教學模式
針灸學是一門實踐性科學。針灸學的臨床教學不僅是對理論知識的傳授，更重要的是對學生臨床思維能力和動手能力的培養，對針灸專業學位碩士研究生的培養尤其如此。國內高等中醫藥院校的針灸臨床教學多以課程、教師和教材為中心，偏重于教授理論知識，而忽略了對學生應用能力和創新能力的培養，對臨床針灸人才的成長造成不利影響[6]。據1995年美國《內科醫學年鑒》報道，哈佛醫學院將應用臨床路徑與其他教學方法結合起來形成“臨床路徑教學方法”，在講課時將臨床路徑作為教學工具，探討其中有爭議的臨床環節，使得臨床路徑與臨床教學有機地結合起來。此法顯著提高了實習醫師臨床動手能力。隨著臨床路徑在國內日趨廣泛的應用，將臨床路徑理念引入針灸臨床教學可能進一步提高教學效果，幫助學生有效提高臨床實踐能力。為改善臨床教學忽略臨床實踐能力的狀況，本科室借鑒了國內外關于在醫學臨床教學中使用臨床路徑（clinicalpathway，CP）的理念和研究成果，嘗試將臨床路徑引入到針灸臨床教學之中，以進一步提高針灸臨床教學的效果[7-9]?？剖乙宰灾餮芯恐贫?、由政府頒布的《中風?。X梗死）恢復期中醫臨床路徑》為范本，在臨床帶教過程中，帶教教師會提前1周向學生提供某一特定疾病（如缺血性中風）的臨床路徑進行課前預習。課堂上，先由教師就材料中的重點內容（如疾病診斷、查體和輔助檢查特點、鑒別診斷、西醫及針刺治療方法）展開漸進式的提問，確定學生已熟練掌握臨床重點內容。隨后，由帶教教師帶領學生進入病房查視病人，模擬臨床實際情景：通過詢問病史、查體及閱讀輔助檢查結果，明確對患者的診斷，并提出治療方案。最后，由帶教教師組織學生進行討論，對學生提出的診斷和治療方案進行補充和糾正，引導學生對模擬練習中存在的不同意見和疑惑展開深入討論。在討論過程中，帶教教師將按照臨床路徑內容引導討論的方向，并給予必要的幫助和引導，讓學生能夠應用臨床路徑中的理論知識去分析和解決所遇到的臨床問題。臨床路徑教學模式的應用，可增加學生對課堂所學理論知識的感性認識，通過圍繞臨床路徑展開的臨床模擬情景聯系將基礎理論和臨床知識融會貫通，并初步養成臨床實際工作中所需要的獨立思考和判斷能力，使得臨床教學能夠區別于課堂教學，真正到達培養學生臨床思維和實踐能力的目的。
3培養學生的國際視野——雙語教學模式
目前國內的針灸臨床教學涉及雙語教學的較少，有所涉及者也大多停留在第一、二個層次。為使學生能夠真正具備國際交流中的語言要求，達到使用英語思維的水平，我們在針灸臨床教學中，通過詞匯滲透、中英文雙語講課、小組英文病案討論和英文演講等方式，循序漸進地使學生從第一、第二個層次的機械學習和詞匯積累，逐步達到靈活運用和自我表達的第三個層次。此外，我們在教師指導下引導學生每周閱讀近期發表的優秀英文學術論文和綜述，使得學生逐步熟記和掌握針灸學相關臨床專業詞匯和語言習慣。在此基礎上，組織學生與科室國際留學生進行定期交流。這些從應試型英語教學模式轉向實際應用型英語學習模式的探索實踐，最終使學生的語言應用能力得到顯著提高，為培養出高學歷高素質的、能夠確實適應針灸國際交流需求的針灸醫師打下重要的基礎。
4固本培元——重視中醫傳統文化教育在臨床教學中的地位
包括針灸學在內的中醫學理論體系從形成到發展、成熟，始終植根于中國傳統文化的土壤中。經過數千年的積累和升華，以及與其他學科的相互補充、相互影響，中醫學成為了一門始終具有旺盛生命力的偉大傳統醫學。陰陽五行學說等中國古代哲學觀念是構建中醫學理論體系和重要概念的基石，而道家、儒家思想在中醫養生哲學和醫道倫理等觀念的形成具有重要影響?？梢哉f若脫離了中國傳統文化則不足以言中醫。傳統文化作為中醫學和針灸學始終的生命力源泉，在優秀臨床醫生的成長過程中始終扮演了重要的角色。本科室在臨床教學過程中，針對針灸學特有的經絡、腧穴、子午流注等概念，結合中國傳統哲學概念和相關的有趣臨床醫案，為學生詳細講解這些概念的由來、內涵和其在臨床上的重要意義，使得這些概念對學生不再是生硬的背誦記憶，而成為一個個有故事、有臨床意義的立體知識點，并將之相互串聯成網絡，讓學生在理解和應用中掌握這些重要概念。在臨床教學過程中幫助學生了解中國傳統文化，以及它們與中醫學的聯系，可以建立學生對針灸學的興趣和信心，對未來在工作中深入理解和運用中醫學術理論起到至關重要的作用，也為學生今后在職業生涯中的終身臨床學習奠定了堅實的基礎。
作者：王麟鵬 楊頤 孫敬青 劉慧林 王雪飛
關鍵詞：PBL教學法 新設專業 中醫實訓課 經絡腧穴學 中國功夫
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（b）-0052-02
目前，許多高校都將提高辦學水平的著眼點放在“學科交叉，特色突破”方面，以充分發揮學科交叉優勢，培養特色型復合人才[1]。從2009年開始，我校也與登封嵩山少林武術職業學院聯合，開創性的開辦了針灸推拿學（中國功夫方向）專業，充分體現了區域辦學的優勢。然而，新專業的開辦，也伴隨著許多問題和矛盾的出現。因此，教學方法和教學手段的改革就成為了實現教學內容改革和提高教學質量的前提和保證。
PBL教學法作為西方教育發達國家的主流教學模式[2～3]，即Problem-Based Learning，是“基于問題式學習”或“問題導向學習”的自主學習模式，是倡導讓學生通過自學、研究、討論和合作解決問題，培養學生自主學習能力，發展學生綜合思考能力的新型教學方法和教學理念[4]。因此，在以往開展PBL教學法探索的基礎上，我們在新設專業――針灸推拿專業（中國功夫方向）的《經絡腧穴學》（《針灸學基礎》）實訓課中，開展了PBL教學法并進行研究，以期在實踐中培養學生的動手能力和思維能力。
1 實施方案
1.1 研究對象
河南中醫學院針灸推拿學院2009級針灸推拿專業（中國功夫方向）班，61人。
1.2 研究內容
研究PBL教學法在《經絡腧穴學》（《針灸學基礎》）實訓課中的應用，并對應用情況及成績進行評價。
1.3 研究方法
1.3.1 分組
參照以往經驗，根據教務處有關實驗分組的規定，按照隨機區組設計，將本班61人分為2組，實驗組37人，作為PBL教學法組，對照組24人，實施傳統教學法。實驗組內再隨機分成7個PBL學習討論小組，每組人數5～6人。
1.3.2 主要的教學步驟
（1）前期準備工作。
遵照全國高等中醫藥院校統編教材《經絡腧穴學》的內容，按照教學大綱的具體要求，涵蓋全部實訓課章節（18學時），包括基本教學內容：腧穴的定位方法、點穴認經（十四經與十四經穴）。
PBL教學法組：選取相關內容的典型案例，每個章節編寫1～2個PBL教學案例。提前安排好教學場所，并準備好有關器材，教會并引導學生上網查閱和檢索醫學資源。開學初及授課前兩周將相應教學案例等資料發給或告知學生，學生以PBL實習討論小組為單位進行學習討論，最后總結歸納“學習問題”，并運用所學的知識和收集的資料做出問題答案，形成討論提綱，并在實訓課當堂演示講解。
傳統教學法組：課前提示學生做好預習，了解課堂即將講解的章節、內容。
（2）課堂教學實施的主要環節。
PBL教學法組：①學生演示并講解經絡的循行和腧穴的分布；②學生們分組對教學內容進行討論；③學生總結重點內容、難點內容和得失；④教師總結評價本堂課。其中每個小組分別選1名同學做中心發言演示，其他同學指導和補充，全體師生共同參加討論，自由發言，討論主持人由同學輪流擔任并負責總結本次課的重點和難點，最后由教師做適當的補充和修正，并對演示學生的表現進行客觀的鼓勵性評價。
傳統教學法組：課堂以教師講授、演示為主，并將重點、難點作詳細講授。教師教授結束，由學生自行對本次課內容進行練習。
1.4 教學效果評價
兩組均分為形成性成績和終末性成績兩部分進行評價。形成性成績（40分制）來自每次實訓課教學內容結束后的考核，為實踐技能考核。評價環節主要包括對腧穴定位的掌握、各種取穴方法的運用、腧穴定取位置的準確性、腧穴定位的意義和應用、經絡的循行情況等。終末性成績（100分制）來自期末考試成績。
1.5 統計方法
運用spss13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。
2 結果
2.1 形成性成績比較（見表1）
2.2 終末性成績比較（見表2）
3 結論
PBL教學法組與傳統教學法組相比，形成性成績、終末性成績均P
4 討論
隨著科學的發展，新學科、新專業的開設取得了顯著的成果，在學科交叉領域出現了許多優秀的復合型人才，推動了社會和科技的進步。然而，同時也伴隨著一些問題和矛盾的出現，其中比較突出的是傳統教育理念和方法與新專業教育模式的矛盾、課程不能完全兼容的矛盾、教學資源整合利用障礙的矛盾等[5]。這些矛盾體現在課堂教學上，表現形式就是教學任務量大而課時量縮減，處理不當就會影響教學質量。
我校對新專業課程的設置不是對綜合性大學的教學計劃照搬照抄或者簡單修改，也不是對我校原來的優勢專業課程的拼湊，而是在開設的同時改接教學方法，將教學的重點由教會學生知識向教會學生學習轉變。如此以來，一則避免了新開課程的門類、數量眾多繁雜；再則避免了課程相互間的耦合不夠[6]，不能形成優化組合，反而會偏離培養目標的現象，提高了教學效率。
我校新開設的針灸推拿學（中國功夫方向）專業，作為中國傳統文化漢語國際推廣項目，以針灸推拿學教育和英語語言訓練為基礎，以少林武術和太極拳為載體，實施“針灸推拿+中國功夫+英語”的套餐式教學模式，目標是培養“精針推、通功夫、懂英語”的復合型、外向型人才。《經絡腧穴學》作為針灸推拿專業課中的主干課程，不僅是培養高素質、高水平中醫針灸及科研人才的必修課，而且該課程的基本理論、知識、技能廣泛應用于臨床各科[7]。其實訓課程部分直觀性、實踐性、科研性及綜合性較強，決定了它在針灸專業教學體系中占有的重要地位。
近年來研究表明，PBL教學法符合更新教學觀念、增強創新意識、深化教學改革的要求，使學生的學習更加具有探索性、主動性，更加具有問題性和參與性，能激發學習興趣，培養思考問題、解決問題的能力，與傳統灌輸式教學法相比具有明顯優勢，既解決了新開設專業知識版塊增加和課時減少的矛盾，又解決了提高學生綜合素質、擴大信息量、加強學生實踐能力、創新能力與課時消減的矛盾[8]。這一教學方法在我校新開設的針灸推拿學（中國功夫方向）專業的引入，再次證明了這一教學觀念與方法的優越性。
本研究中，對學生學習效果的評價引入了形成性成績。形成性成績作為期末課程成績的一個重要組成部分，不僅可以促進學生更重視平時學習，而且能夠促使學生形成良好的學習習慣、增進自主學習能力，也在一定程度上體現了學生自主學習的綜合能力[9]。
本研究結果顯示，PBL教學法組的形成性成績、終末性成績均優于傳統教學法組，證明采用PBL教學法不僅能夠提高學生的平時成績，而且能夠提高學生的期末總成績；不僅實現了理想的知識教育效果，而且提高了學生的綜合學習能力。因此，PBL教學法不失為一種解決新開設專業課程教學過程中出現的相關問題的一種有效方法。
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針灸學是一門實踐性、操作性很強的學科,針灸臨床教學不僅是傳授理論知識,更需要培養學生的臨床思維和動手能力。目前,國內高等中醫藥院校的針灸臨床教學多數沿襲西醫傳統的教學模式,以課程、教師和教材為中心,偏重于教授理論知識,不注重學生自學能力、知識應用及創新能力的培養,嚴重阻礙了實用型中醫人才的成長。為進一步改善這種狀況,借鑒國內外臨床路徑(clinicalpathway,CP)的理念和研究成果,我們嘗試將臨床路徑的理念引入針灸臨床教學之中,以進一步提高針灸臨床教學的效果。
1臨床路徑的概念
臨床路徑(clinicalpathway,CP)指醫院共同針對某種疾病的監測、治療、康復和護理所制定的一項有嚴格順序的、有準確時間要求的診療計劃,是醫院為服務對象(患者及家屬)減少費用和有效保證高質量服務而實施的一種科學的服務與管理方法,是一種具有可計量性、標準化的單病種質量管理的臨床診療規范。在美國、歐洲以及日本等發達國家醫療體系中,CP已經得到普遍的應用。其實施范圍也逐步由單純、簡單病種向危重、復雜、疑難病種過渡,并且有了較成熟的效果評價方法。自1999年臨床路徑被引入我國以來,很多醫院開展了試點和研究,這為臨床路徑在我國的廣泛推廣奠定了很好的基礎。我國衛生部已于2009年12月啟動臨床路徑管理試點工作,在2010年1月至2011年10月期間組織各試點醫院實施臨床路徑工作。
2臨床路徑引入針灸臨床教學中的意義
據1995年美國《內科醫學年刊》報道,哈佛醫學院等將CP與其他教學方法結合起來形成臨床路徑教學方法。此法顯著提高實習醫師臨床動手能力、強化其在實施臨床診療活動的同時注重成本效益的意識。他們將CP納入教學計劃,在講課時將CP作為教學工具,探討CP中有爭議的臨床環節,將CP與臨床教學有機地結合起來。隨著CP在國內醫院中的應用日趨廣泛和成熟,以CP為平臺對實習學生組織教學方法引入國內醫學臨床教學過程勢在必行?？梢灶A見,將臨床路徑理念引入針灸臨床教學將能取得滿意效果,并可能進一步提高教學質量。針灸學是臨床實踐性、操作性很強的學科。不斷強化學生臨床動手能力和建立臨床診療規范是針灸臨床教*通訊作者學的重點所在。我們像引進其他先進管理和教育創新方法一樣,把臨床路徑和臨床教學相結合,在臨床帶教中應用臨床路徑。通過引入標準化、規范化和程序化的CP,有助于學生構建針灸治療相應適應癥整體診療思維能力,明確針灸臨床診療步驟,提高學生的動手能力。同時也規范了帶教老師的臨床操作,減少由于每位臨床醫生的資歷、水平、經驗、針灸手法的偏好不同所造成的臨床帶教質量差異,進而改善針灸臨床教學質量。標準化、規范化的臨床路徑教學模式使針灸臨床帶教更加有章可循,使教學目標和計劃變得清晰明確。
3建立針灸臨床路徑教學模式
建立針灸臨床路徑教學模式是在針灸常見病癥臨床路徑的平臺基礎上,結合臨床疾病特點,設計詳細的教學內容,并制訂相應的教學步驟要求。
3.1設計詳細的針灸CP教學內容針灸臨床路徑教學必須根據臨床路徑的日程進度來設定詳細的教學內容和教學重點,每位帶教老師都應該清楚何時該做哪些內容的講解、示范和指導,學生對需要學習的內容也能做到心中有數,并能參與到針灸臨床路徑的診斷治療的每一個階段。這樣針灸臨床教學達到了可預見性、標準化、全面性和系統性。以針灸門診治療面癱教學為例,第一階段要求臨床教學在幫助學生復習診斷學、神經內科學等相關知識的基礎之上,結合對病史、癥狀、體征、輔助檢查結果明確診斷,進而決定是否即時予以針灸治療。這個過程一般為發病后第1周。第二階段是在明確診斷的基礎上,帶教針灸治療,注重針刺取穴、手法操作、方藥選用等相關中醫針灸基礎知識掌握,并能夠增強臨床操作實踐能力。這個過程一般為發病后1~3個月。第三階段是預后判斷和后期調養,時間為>3個月。根據診療計劃,我們在安排教學內容時特別注重了前后銜接的順序性,增加了單位時間內信息傳授量,有效規范了教學流程,加強了對臨床教學內容和重要知識點的教授。
3.2制定針灸CP教學步驟要求CP教學目標在于最大限度的發揮學生臨床學習的主觀能動性,啟發學生學習的興趣,主動提出問題,并加以引導和對問題進行分析,著重提出問題的解決方法,而不是替代學生回答問題,由學生自身根據所提出的方法進行解答和評價。對于針灸臨床帶教來說,制定出每個疾病相應的CP教學要求是達到教學目標的保障。以腦血管意外(中風)的病房CP教學為例,教學步驟要求:①由帶教教師預先向學生提供1份腦血管意外(中風)的CP文本(醫師版),可根據CP中某些診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開漸進式的提問,如:某床位病人發病時的臨床表現是什么?現在處于哪階段?主要與哪些疾病鑒別?他的頭顱CT顯示病變部位在哪?影像資料是否符合患者表現出來神經缺損癥狀?目前經典針灸療法有哪些?應該如何選擇針刺穴位和針刺手法?②實習生首先應盡快熟悉該病種的CP文本,然后查視病人,進行醫患溝通。通過親自詢問病史、查體及輔助檢查,掌握資料,增加感性認識;查閱教科書和參考書,將前期已學的基礎和臨床知識結合本病例融會貫通,圍繞提出的問題準備發言提綱,并在此過程中養成獨立思考的習慣。③按照臨床路徑,參與該患者的治療過程。盡快完善的相關準備(頭顱CT、MRI、TCD、頸動脈超聲、三大常規、凝血時間、肝腎功能等),了解相關檢查臨床意義,然后將患者的臨床特征及檢查結果與事先準備的資料相結合。④病例討論,由帶教教師隨機選1名學生對準備好的學習內容針對之前所提出的問題進行發言,小組的其他成員進行補充和糾正,不同的觀點可以展開討論。討論過程中學員也可提出問題,允許學員再次深入病房向患者詢問病史、查體。帶教教師按照臨床路徑引導討論的方向,緊緊圍繞主題進行,并給予必要的幫助,引導學生如何應用所學的理論知識去分析所遇到的問題,將討論引向深入。⑤最后由帶教教師根據實習教學要求和實際討論情況,對每一項設置問題進行總結發言,不僅要向實習生闡明問題的原因和結果,并且需要介紹一些新進展知識,避免填鴨式的長篇大論。⑥實習生隨帶教老師一起為患者進行治療。
4小結
在臨床實習和臨床教學過程中,引導學生采用已制訂的臨床路徑進行臨床技能和思維的訓練,使學生樹立高質量醫療服務和最佳臨床效果的實踐意識。作為一種新的臨床教學模式,臨床路徑理念引入針灸臨床教學,對針灸臨床教學和針灸人才培養無疑具有極其重要的作用與意義。
關鍵詞：微課制作；中醫教育；針灸學；教學
一、引言
微課主要用以講授常規教學中出現的重點、難點、疑點等相對獨立的知識點[1]。隨著電子信息化教育的發展，微課作為一種現代化的教育新形式，受到國內外教育者的廣泛關注[2]。中醫藥學教育一直是以傳統講授型教學為主，教學內容及理論深奧難懂，教學效果不理想，因此，中醫藥教育一直渴望著應用新型的教學方式來提高教學效果[3][4]。隨著微課教學形式在教育行業的開展與推廣，本教學團隊探索出了一系列針灸學教學微課的設計理念及制作方法，應用與本科教學及課堂輔助教學效果顯著，現予以論述如下：
二、微課產生的背景及內涵
國內研究者對微課有著不同理解，國內率先提出微課概念的是廣東佛山教育局研究員胡鐵生，他認為微課是根據新課程標準和課堂教學實際，以教學視頻為主要載體，記錄教師在課堂教學中針對某個知識點或教學環節而開展精彩的教與學活動中所需各種教學資源的有機結合。這是國內第一個微課定義，也是影響最為深遠、廣泛的定義。緊接著多個學者也對微課定義進行了完善和修訂[5]。而對于微課的定義專家們的共識可總結為以下幾點：①微課的特點是時間短、內容精煉、目標明確，主要圍繞小知識點或教學環節展開；②微課載體主要為視頻，具有廣泛傳播的特點；③微課本質是一種教學資源、教學活動或微小課程[6]。
三、傳統針灸學教學的特點及與微課結合的可行性分析
針灸學是一門重視實踐的綜合類課程[7]，在教學的過程中涌現出許多問題[8][9]：①教學模式陳舊：學生學習缺乏主動性，學習興致不高，課程結束后學生無法深入了解和掌握課堂教授的內容；②教學重點偏移：實踐操作內容少，操作教學效果不顯著；③教學形式單一：多媒體技術應用不深，課堂氣氛沉悶；④教學范圍局限：學生自學能力、知識應用及創新能力的培養不達標。上述問題的出現嚴重阻礙了實用型中醫人才的成長[10][11]。
本研究教學團隊通過對微課這種新興教學模式的研究，發現其與針灸學教學有著諸多可結合點，微課的教學模式的融入可改善傳統針灸學的教學效果。首先，微課教學主要以碎片化知識點的教學為主，針灸學的教學知識點全面，多種技能操作相互獨立，因此，拆分針灸學教學中的知識點，簡化教學內容對于學習重點、疑難點有著重要的推進作用。其次，微課具有多媒體的特征，在多媒體教學元素的影響下，學生注意力更容易集中，學習興趣更濃。最后，微課可在多種移動終端上應用，具有不受時間、地點、場所等因素的限制，有利于提高學生自主學習能力。本研究教學團隊根據針灸學教學中各章的內容特點，設計了不同類型的微課系列，在針灸學教學中應用教學效果良好。
四、針灸學微課的設計
（一）針灸學教學內容的選題
微課一般都針對特定的主題，如核心概念、單個知識點、某教學環節、教學活動等，教學目標非常明確，教學內容也十分清晰，能夠在很短的時間內講解清楚，而且學習者很感興趣，容易在短時間內掌握[12]。因此，針灸學微課的選題要在眾多的針灸學教學知識點或教學環節中提煉出重點、難點或興趣點予以重點解答。例如在針灸學教學中針刺風險較大的腧穴的針刺方法是難點及重點，針刺時需要對慎刺穴位的局部解剖及針刺方法做重點講解。針刺慎刺穴位知識點在針灸學教學中常常因為是多學科交叉，講解過程中學生學習具有一定的難度，如果將穴位主治特點、穴位解剖、錯誤刺法、正確刺法融合到一個短小的視頻中，這將大大提高學生學習效率，有利于降低學習難度。
（二）針灸學教學內容的設計
在確定微課主題后在教學內容的設計上應當根據教學目標進行教學設計，一般分為三個環節，首先導入主題，也就是用新穎的方式將主題內容引入，這個過程要具有啟發性或者吸引力，能通過短短幾十秒鐘將學生的學習興趣調動起來，一般都采用提問式、案例式、故事式等方法[13][14]。在醫學類教學中問題式教學常常具有優勢，在引入主題時注意要盡可能快地進入正題，避免拖泥帶水。其次為主題講解，也就是通過文字、圖片、視頻、動畫講解主題，突出主題，讓學生一目了然地學習。最后為小結，也就是通過多種多媒體素材對主題知識點進行重新總結與強調，讓學生再一次加深印象，提高了學生對知識點的理解。
五、小結
作為一種新媒體、新技術和新事物，微課從誕生之日起，認可與質疑就相伴隨行。特別是微課在針灸學教學中的應用，一直受到廣泛關注，微課的興起在中醫教學中一石激起千層浪，大部分教育者認為中醫藥教育應該順應時代，走上信息化教育的道路，然而也有部分教育者認為中醫藥教育保持著自身特點，盲目地追求時代熱可能并非好事，容易喪失自身特點。面對認可與質疑，本研究教學團隊認為我們中醫學教育界應該更好地理解和認識微課，看清微課的本質內涵、優勢與短板、發展趨勢和應用前景，將微課教學內容與教學環節做詳細有邏輯性的設計，這對中醫藥教育順應信息化教育時代而又不失自身特色有著重要的意義。
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