時(shí)間：2022-05-08 10:37:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇城鄉(xiāng)醫(yī)保論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
參保意愿是多因素共同作用的結(jié)果。為檢驗(yàn)大學(xué)生是否參保的客觀影響因素的統(tǒng)計(jì)顯著性，現(xiàn)采用二元概率分析，利用Logit模型，對803名大學(xué)生的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了計(jì)量分析。模型中用到的解釋變量主要包括4項(xiàng)，即性別(L1)、所在年級(L2)、家庭住所(L3)和健康狀況(L4)。因大學(xué)生年齡段比較集中，這里不再對年齡分段做變量分析，以上變量均采用在兩種可能性之間進(jìn)行選擇的定性數(shù)據(jù)形式。用Eviews統(tǒng)計(jì)分析軟件，將賦值后的數(shù)據(jù)進(jìn)行模型化處理，可得結(jié)論:若顯著水平為0．05，L2的P值為0．1449，可知變量L2不顯著，即學(xué)歷對是否參保并無顯著影響。現(xiàn)剔除L2變量，重新以L1、L3、L4這3項(xiàng)變量計(jì)算模型，結(jié)果得出:L1的P值為0．0000、L3的P值為0．0000、L4的P值為0．0491，檢驗(yàn)全部通過。可見，L1、L3、L4對P值具有較大的影響，其中L1的影響大于L3，而L4為反向影響，即性別和家庭所在地是參保的積極影響因素，健康狀況與是否參保呈負(fù)相關(guān)，具有消極影響因素。
2結(jié)果
2．1問題現(xiàn)狀
2．1．1城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的認(rèn)識及了解度
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在獲得健康信息的渠道中，大學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)獲得的有75．8%;通過新聞廣告認(rèn)識的有43．2%;通過醫(yī)療書籍獲得的有42．5%;通過選修課獲知的有18．4%;通過講座和報(bào)告的有17．7%;其他方式有8．3%。在參保的群體中，認(rèn)為非常了解城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的學(xué)生只占5．4%;知道一些但不全面的占71．1%;完全不了解的占23．5%。由上述信息傳播的交叉數(shù)據(jù)中可以得出，大學(xué)生獲得健康信息的最主要渠道是網(wǎng)絡(luò)，參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保的學(xué)生占80．8%;沒有參加占19．2%，其中有64．1%的學(xué)生已經(jīng)參加其他種類醫(yī)療保險(xiǎn)，有27．6%的不了解該項(xiàng)政策內(nèi)容、不知如何參加。顯然網(wǎng)絡(luò)及其他有效途徑的宣傳并沒有被相關(guān)部門重視，部分學(xué)生對現(xiàn)行的醫(yī)保制度還是一知半解，這離我國基本醫(yī)保100%參保率的目標(biāo)還存在一定差距。
2．1．2城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的效果及認(rèn)可度
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生認(rèn)為參加城鄉(xiāng)醫(yī)保能緩解家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的占45．1%;認(rèn)為沒有作用的占24．8%;不清楚的占30．0%，大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保就制度層面分析，能夠起到減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。另外，認(rèn)為推行大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要的學(xué)生占59．3%;認(rèn)為無所謂、有沒有都行的學(xué)生占27．6%;還有13．1%的學(xué)生說不清楚。由此可以看出，有近6成的學(xué)生認(rèn)為推行城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要，說明大學(xué)生極力推行并相對比較認(rèn)可城鄉(xiāng)醫(yī)保制度。結(jié)合實(shí)地調(diào)研的情況，大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保制度制定與運(yùn)行兩方面的認(rèn)可是相互矛盾的，被調(diào)查的學(xué)生普遍反映因?yàn)椴惶私猬F(xiàn)行的醫(yī)保制度，所以無法做出確切的判斷和選擇，雖然已參保，但對實(shí)施中運(yùn)行效果的認(rèn)可度相對并不高。
2．1．3城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的使用及滿意度
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用全部自負(fù)的占54．4%;部分報(bào)銷的占42．5%;全部報(bào)銷的只占2．9%，有超過半數(shù)的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用選擇全部自負(fù)。由于醫(yī)保報(bào)銷的使用率不高，造成大學(xué)生對現(xiàn)行制度運(yùn)行的評價(jià)不是很滿意。醫(yī)保制度的重要部分是報(bào)銷的比例，認(rèn)為報(bào)銷比例很高的占4．5%，比較高的占10．2%，合計(jì)14．7%;認(rèn)為報(bào)銷比例中等的占37．4%;認(rèn)為報(bào)銷比例比較低的占8．8%，很低的占5．6%，認(rèn)為報(bào)銷比例低的合計(jì)為14．4%;與認(rèn)為報(bào)銷比例高的基本相當(dāng)，不清楚的占33．5%。由此可看出，大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)保報(bào)銷比例并不算高，對制度實(shí)效性的滿意度相對較低。
2．1．4辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的情況及評價(jià)
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，首先在本地醫(yī)保報(bào)銷的難易程度，認(rèn)為很方便的占6．2%，認(rèn)為方便的占19．9%，認(rèn)為一般的占23．8%，認(rèn)為比較方便的占10．3%，認(rèn)為很不方便的占16．9%，沒辦理過、不清楚的占22．8%，認(rèn)為方便程度一般及以上的占60．3%;其次在異地產(chǎn)生醫(yī)保報(bào)銷，認(rèn)為辦理手續(xù)很方便的占3．6%，認(rèn)為方便的占12．8%，認(rèn)為一般的占19．1%，認(rèn)為比較方便的占3．5%，認(rèn)為很不方便的占14．2%，沒辦理過、不清楚的占46．8%，認(rèn)為方便程度一般及以上的占39%。由此可以看出，本地辦理報(bào)銷有6成的學(xué)生認(rèn)為比較方便，而在異地辦理報(bào)銷手續(xù)，有4成的學(xué)生認(rèn)為比較方便?？傮w來說，辦理醫(yī)保手續(xù)繁瑣，異地辦理比本地更加不便。
2．2原因探討
2．2．1學(xué)生參保的可行性與必要性
雖然有超過半數(shù)的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)是全部自負(fù)，但那僅僅是醫(yī)療費(fèi)發(fā)生較少的情況。對于部分家庭一二百元目前已經(jīng)不能產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，城鄉(xiāng)醫(yī)保的初衷原本也是通過全市的統(tǒng)籌，當(dāng)遇到大病時(shí)能起到救助的作用，如重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)，一檔參保學(xué)生每人每學(xué)年限報(bào)10萬元;二檔參保學(xué)生每人每學(xué)年限報(bào)12萬元，當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況時(shí)能夠大大的減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大學(xué)生是一個(gè)年輕的群體，身體正處于比較健康和免疫力較高的狀態(tài)，近些年來，由于學(xué)習(xí)、就業(yè)及生活等各種壓力的多重影響，身體素質(zhì)開始下滑，很多疾病開始趨于年輕化，肥胖病及心理疾病等方面的醫(yī)保需求在增長，亞健康問題日益突出，疾病風(fēng)險(xiǎn)正隨著現(xiàn)代大學(xué)生的生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變而改變，大學(xué)生健康狀況不容忽視，這就彰顯了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。
2．2．2多渠道全方位來獲得健康信息
由于大學(xué)生醫(yī)保是由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理，有其特殊性，大學(xué)生又具有聚集、文化水平高等特點(diǎn)，在宣傳上，讓每一個(gè)學(xué)生都了解，并不是難事。然而，部分大學(xué)生反映由于不太了解現(xiàn)行的大學(xué)生醫(yī)保制度，無法做出確切的判斷和選擇，所以政府、學(xué)校及相關(guān)部門在組織、宣傳城鄉(xiāng)醫(yī)保方面還有更細(xì)致的工作要做。目前網(wǎng)絡(luò)比較發(fā)達(dá)，大學(xué)生又是新生代，對于信息的獲取網(wǎng)絡(luò)獲得是很正常的，相對于新聞廣告和醫(yī)療書籍等，學(xué)校傳統(tǒng)的選修課、講座和報(bào)告等形式卻排在了后面。因此，推行多渠道全方位來宣傳醫(yī)保政策，進(jìn)一步提高大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度，使其更進(jìn)一步的了解和掌握醫(yī)保經(jīng)辦流程及各種業(yè)務(wù)辦理，有助于實(shí)現(xiàn)大學(xué)生基本醫(yī)保100%參保率的目標(biāo)，進(jìn)而推動(dòng)重慶市醫(yī)保事業(yè)健康和諧發(fā)展。
2．2．3城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的效用與水平不高
調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生1年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)在100元以下的占38．0%。然而，現(xiàn)行制度中醫(yī)保報(bào)銷的起付線是100元，直接導(dǎo)致這部分學(xué)生只能全部支付，不能享受醫(yī)保報(bào)銷的優(yōu)惠。1年內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)在100～200元之間的占24．7%，即使超過了醫(yī)保報(bào)銷的起付點(diǎn)，由于辦理報(bào)銷并不方便甚至不知道怎么辦理，況且沒有高出多少，這部分學(xué)生就放棄報(bào)銷。所以基于該問題，推高了大部分學(xué)生在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)選擇全部自負(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為繳保費(fèi)水平很高的占4．9%，認(rèn)為比較高的占24．3%，認(rèn)為水平一般的占57．9%，只有5．0%的認(rèn)為比較低或很低，還有8．0%的認(rèn)為不太清楚。大學(xué)生不是創(chuàng)收而是消費(fèi)的群體，繳保費(fèi)用基本是需要由家庭來支付，在社會(huì)上這繳費(fèi)水平看似很低，對于學(xué)生來說，就顯得有點(diǎn)偏高。
2．2．4城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的比例不高且繁瑣
因?yàn)椤皥?bào)銷金額=(單次醫(yī)藥費(fèi)－自付費(fèi)用－起付線)×支付比例”中自負(fù)費(fèi)用占的比重較大，由于醫(yī)院開藥時(shí)并不是只選擇醫(yī)療報(bào)銷欄目內(nèi)的藥品，所以有時(shí)盡管看病花費(fèi)大量資金，體現(xiàn)在報(bào)銷金額上卻很低，造成部分大學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷比例不高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示了大學(xué)生對醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序的評價(jià)不高，辦理手續(xù)復(fù)雜繁瑣，這主要是因?yàn)檗k理時(shí)需要出具相關(guān)的票據(jù)和證明諸多，基本的手續(xù)應(yīng)具有身份證、醫(yī)?？?、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、處方等，特別是在外地就醫(yī)者，需要的票據(jù)和證明更多更麻煩，如出院證明、醫(yī)院級別證明、外地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)及外地就醫(yī)申報(bào)登記等。由此可見，醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)相對麻煩，尤其外地就醫(yī)時(shí)更加不方便，大學(xué)生在辦理相關(guān)的全部手續(xù)需要花費(fèi)的時(shí)間和精力較多，難度較大，因此給學(xué)生造成選擇困惑。
3結(jié)論與建議
3．1結(jié)論
通過調(diào)查問卷和計(jì)量分析，可以得出:第一，基本的客觀情況中，性別和家庭所在地是參保意愿的積極影響因素，健康狀況是參保意愿的消極因素，學(xué)歷對參保意愿并無顯著影響;第二，參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的大學(xué)生比例并不低，但離我國基本醫(yī)保的100%參保目標(biāo)還有一定差距，而且女生參保比例多于男生，城鎮(zhèn)戶口的參保比例高于農(nóng)村;第三，辦理醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，還不是很方便，而且異地辦理補(bǔ)償手續(xù)比本地辦理更加麻煩;第四，大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保的了解度并不高，有超過兩成的學(xué)生完全不了解重慶市大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保制度;第五，大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保有很多的期待，如提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、包含更多疾病種類、政策改進(jìn)方向、補(bǔ)償比例等方面。
3．2建議
3．2．1加大宣傳教育力度，增強(qiáng)參保意識
有針性地對大學(xué)生群體進(jìn)行醫(yī)保知識的宣傳教育，強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)意識，做好城鄉(xiāng)醫(yī)保相關(guān)的政策宣傳工作和政策咨詢工作。如以網(wǎng)絡(luò)宣傳為主，同時(shí)開設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)保的知講座、選修課、創(chuàng)辦宣傳欄等，讓每一個(gè)大學(xué)生都能認(rèn)識到風(fēng)險(xiǎn)的不確定性，有效地調(diào)動(dòng)大學(xué)生參保的積極性，使大學(xué)生充分了解醫(yī)保政策帶來的好處，通過醫(yī)保平臺真實(shí)體驗(yàn)到參保的重大意義。在新學(xué)年之際有必要集中開展宣傳教育、醫(yī)保辦理、續(xù)保繳費(fèi)相關(guān)方面工作，讓大學(xué)生了解城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的特點(diǎn):如政府補(bǔ)貼、繳費(fèi)較少、待遇較高等，正確引導(dǎo)并加強(qiáng)大學(xué)生的參保意識，使大學(xué)生認(rèn)識到醫(yī)保制度對保障學(xué)生的利益的重要性，從而形成大學(xué)生城鄉(xiāng)醫(yī)保工作運(yùn)行的長效機(jī)制［7］。
3．2．2改進(jìn)補(bǔ)償程序與水平，增強(qiáng)吸引力
城鄉(xiāng)醫(yī)保補(bǔ)償程序繁復(fù)，導(dǎo)致了報(bào)銷難度加大，無疑成為大學(xué)生參保的一大障礙［8］。加強(qiáng)制度創(chuàng)新，簡化報(bào)銷流程，提高工作效率兼顧成本控制，形成信息化管理模式，切實(shí)發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)保對大學(xué)生的健康保障作用。首先，對大學(xué)生這一特殊群體，有針對性地制定關(guān)于寒暑假期間大學(xué)生就醫(yī)和跨地區(qū)就醫(yī)管理辦法:如外地就醫(yī)的大學(xué)生在辦理報(bào)銷補(bǔ)償時(shí)，所需的醫(yī)院級別證明、轉(zhuǎn)區(qū)外就醫(yī)手續(xù)或區(qū)外就醫(yī)申報(bào)登記可由學(xué)校相關(guān)部門代辦，緩解大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷難度;其次，由于大學(xué)生極少患病住院，因此要提高門診補(bǔ)償額度，適當(dāng)降低住院和門診報(bào)銷的起付線，提高封頂線，降低自負(fù)比例。全面推行以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧門診醫(yī)療需求，提高補(bǔ)償水平，使大學(xué)生具有更高的參保積極性，增強(qiáng)醫(yī)保的吸引力。
3．2．3借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，推行強(qiáng)制參保
城鄉(xiāng)醫(yī)保屬于社會(huì)保險(xiǎn)的范疇，從理論上說應(yīng)該具有強(qiáng)制性［9］。雖然無收入來源的大學(xué)生基本上是靠家庭供給，大學(xué)生又作為特殊的群體正是身體健壯的黃金時(shí)段，直接導(dǎo)致參保意識不高，全面推行強(qiáng)制參保無疑具有一定難度，但是針對大學(xué)生群體，只有繳納了基本醫(yī)保費(fèi)用，才能更好的明確權(quán)利與義務(wù)關(guān)系，當(dāng)患病時(shí)切實(shí)減輕國家、學(xué)校及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使大學(xué)生真正體會(huì)政策實(shí)施的優(yōu)越性。國外大學(xué)生醫(yī)保制度幾乎都采取強(qiáng)制參保原則，如德國、新加坡、英國、日本等，這些國家要求大學(xué)生必須參加醫(yī)療或相關(guān)保險(xiǎn)才能注冊入學(xué)［10］。據(jù)以往研究表明，實(shí)行強(qiáng)制參保原則，能更好地規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向選擇現(xiàn)象、保證大學(xué)生全部參保同時(shí)享受相應(yīng)的優(yōu)惠政策、使城鄉(xiāng)醫(yī)保真正起到分散風(fēng)險(xiǎn)的作用和互助共濟(jì)的功能。
3．2．4政府主導(dǎo)，建立多層次的醫(yī)療保障體系
關(guān)鍵字：農(nóng)民工醫(yī)保 平等 效率
一、前言
平等與效率的抉擇問題，一直是全球關(guān)注的熱點(diǎn)。本文所討論的平等與效率，僅僅只從經(jīng)濟(jì)角度分析，這不是否認(rèn)政治、文化或者社會(huì)等其他領(lǐng)域二者的重要性，而是其他領(lǐng)域中平等與效率的問題也都扎根于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。
改革開放后的中國，經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活水平也日益提高，然而在我國經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的同時(shí)，越來越多的社會(huì)問題急劇涌現(xiàn)。現(xiàn)如今，如何完善我國的社會(huì)保障制度成為制約未來經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵，而農(nóng)民工作為社會(huì)保障制度下的“弱勢群體”，他們的醫(yī)療保障問題不容忽視。本文從宏觀現(xiàn)象出發(fā)，通過對不平等和低效率的分析，試圖找出我國現(xiàn)行農(nóng)民工醫(yī)保制度的根本問題，并給出適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案。
二、文獻(xiàn)綜述
關(guān)于平等和效率的問題，經(jīng)濟(jì)學(xué)家們總是爭論不休，不管是亞當(dāng)斯密的《國富論》中“看不見的手”引出的關(guān)于市場機(jī)制達(dá)到資源最優(yōu)配置的理論，還是米爾頓弗里德曼對于貨幣現(xiàn)象的高度重視和關(guān)注.都反映出效率或者說市場機(jī)制的重要性；而一部分其他經(jīng)濟(jì)學(xué)家，包括瓊羅賓遜對于剝削問題的認(rèn)同以及對工人的高度同情、空想社會(huì)主義者們對于社會(huì)主義美好藍(lán)圖的構(gòu)畫、無產(chǎn)階級的靈魂人物馬克思關(guān)于資產(chǎn)階級無償占有勞動(dòng)工人剩余價(jià)值等相關(guān)理論的闡述，都反映出他們對于平等的堅(jiān)持和擁護(hù)。
三、阿瑟奧肯平等與效率思想的簡述
（一）關(guān)于平等與效率的界定
效率，在奧肯看來，即多多益善，但這個(gè)“多”必須在人們所愿意購買的范圍內(nèi)[1]。話句話來說，即效率必須激發(fā)人的意愿，而不是靠其他法律或者行政手段強(qiáng)制達(dá)到目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。
平等，奧肯將它劃分為權(quán)利平等、收入平等和機(jī)會(huì)平等。關(guān)于權(quán)利的平等，其實(shí)是現(xiàn)代國家制度和國家憲法法律所默認(rèn)的，爭執(zhí)不下的其實(shí)是關(guān)于權(quán)利平等的執(zhí)行問題；而關(guān)于收入平等，在奧肯看來，這是個(gè)相對而不是絕對，收入均等要考慮需求、補(bǔ)充性來源、資源的非貨幣犧牲以及非貨幣津貼等因素，而這些因素又是因人而異的；至于機(jī)會(huì)平等，奧肯提及了這樣一句話，源于機(jī)會(huì)不平等的經(jīng)濟(jì)不平等，比機(jī)會(huì)均等時(shí)出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)不平等，更加令人不能忍受（同時(shí)，也更可以補(bǔ)救）[2]，可見，機(jī)會(huì)均等的可行性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出收入均等的可行性，而相比較權(quán)利平等的抽象而言，機(jī)會(huì)均等則更能轉(zhuǎn)化為具體可操作的政策。
（二）關(guān)于平等與效率的抉擇
奧肯關(guān)于平等與效率的追求，其實(shí)是一條不斷妥協(xié)的道路[3]，而妥協(xié)的一個(gè)重要前提就是公正。我認(rèn)為，以公正為前提的妥協(xié)和我們所說的“折中”或者“中庸”有著本質(zhì)的區(qū)別，平等與效率的妥協(xié)其實(shí)是一個(gè)不斷權(quán)衡的過程，而公正正是平等與效率這個(gè)蹺蹺板的支點(diǎn)。在應(yīng)對具體的情況時(shí)，選擇將會(huì)是艱難而必須的，即平等或者效率有一方必須做出讓步，而不是一味的中庸?，F(xiàn)實(shí)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)告訴我們，有時(shí)候取中間值的做法往往會(huì)導(dǎo)致低效率和不平等。
（三）關(guān)于平等與效率抉擇的做法
對于如何在一個(gè)有效率的經(jīng)濟(jì)體中增進(jìn)平等，奧肯引入了漏桶實(shí)驗(yàn)[4]，分析了在進(jìn)行收入再分配時(shí)的效率損失，包括行政管理成本、工作積極性、儲蓄和投資和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的漏出量；同時(shí)他又引入了注滿漏桶的概念，通過所得稅和政府支持的改變尋回了損失的效率。奧肯總結(jié)現(xiàn)實(shí)，得出的結(jié)論是在有效率的前提下，改善社會(huì)的平等程度是有可能的，而且也是必須的。
四、我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的非效率和不平等
（一）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度的簡介
我國先存的農(nóng)民工醫(yī)保制度，大致分為三類，一種是把農(nóng)民工納入流動(dòng)所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障，參照當(dāng)?shù)芈毠さ臉?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)和享受醫(yī)保服務(wù)；第二種是專門針對農(nóng)民工群體，建立大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度，主要是針對住院治療；第三種是默認(rèn)農(nóng)民工在原籍地參加新農(nóng)合，附帶一些工傷保險(xiǎn)和額外工資補(bǔ)貼等。這三類醫(yī)保制度在全國各地都沒有形成統(tǒng)一，導(dǎo)致了所謂的“碎片化” [5]現(xiàn)象。
（二）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的低效率
1.退保率高
一個(gè)新的醫(yī)保政策的出臺往往會(huì)吸引農(nóng)民工的注意，對醫(yī)療服務(wù)的需求以人們本能的好奇心會(huì)使得大部分人嘗試加入，這也解釋了各大省市那些引以為傲的高參保率的由來。然而，我認(rèn)為，參保率永遠(yuǎn)不能作為衡量醫(yī)療保障制度效率的標(biāo)準(zhǔn)，反而退保率和使用率才是標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要方面。這一點(diǎn)從調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，在我們訪問的120個(gè)武漢市農(nóng)民工中，參加過醫(yī)保后又退出的占了65%，而堅(jiān)持參加醫(yī)保的只有20%，如果從最初的參保率來看，85%大約可以讓人滿意， 65%的退保率卻暴露了現(xiàn)行制度的低效率。
2.實(shí)用性低
我國現(xiàn)存的農(nóng)民工醫(yī)保制度另一個(gè)低效率則表現(xiàn)在實(shí)用性方面，而實(shí)用性無疑是衡量社會(huì)保障制度的另一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。一般來說，進(jìn)行打工的都是青壯年，他們身體素質(zhì)較好，生大病的可能性不大，這就使得大病統(tǒng)籌的醫(yī)保制度缺乏針對性；相反，惡劣的工作環(huán)境使得農(nóng)民工常常患有腸炎、胃病等一般性疾病，門診治療則是必不可少的，這一點(diǎn)大病統(tǒng)籌和新農(nóng)合都顯得不太實(shí)用。
3.缺乏有效激勵(lì)
我國現(xiàn)行的農(nóng)民工醫(yī)保制度普遍缺少激勵(lì)，這個(gè)激勵(lì)不僅僅是對農(nóng)民工的激勵(lì)，更多的則應(yīng)該是對用人單位的激勵(lì)。激勵(lì)，按照史蒂芬羅賓斯的定義，是指通過高水平的努力實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的意愿，而這些努力以能夠滿足個(gè)體的某些需要為條件。[6]農(nóng)民工作為醫(yī)保制度的直接受益者，在制度設(shè)計(jì)合理的情況下往往具備較高的行動(dòng)力，而用人單位作為制度的執(zhí)行者，承擔(dān)了大部分的醫(yī)保費(fèi)用，自身所獲取的收益則往往是隱性的，這就需要國家制定相關(guān)政策激勵(lì)用人單位，這也是目前我國農(nóng)民工醫(yī)保制度所缺少的。
（三）我國農(nóng)民工醫(yī)保制度存在的不平等
1.對農(nóng)民工身份界定的不平等導(dǎo)致農(nóng)民工醫(yī)?；位?/p>
對農(nóng)民工身份的界定模糊，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工醫(yī)保制度的混亂。“農(nóng)民工”這個(gè)稱呼，不僅帶有歧視性，從根本上來說則是城鄉(xiāng)二元戶籍制的產(chǎn)物。農(nóng)民工，作為城市的建設(shè)者，其實(shí)就是工人的一份子，這跟戶籍所在或者從事農(nóng)民的工作沒有任何關(guān)系。既然農(nóng)民工就是工人，那么就應(yīng)該享受職工醫(yī)療服務(wù)，而服務(wù)水平的高低則由工人不同的收入水平?jīng)Q定。只有對農(nóng)民工的身份界定清楚，才能把他們放到平等的環(huán)境下討論醫(yī)保制度的問題，才有可能從根本上解決農(nóng)民工醫(yī)保制度的問題。
2.農(nóng)民工參保普遍存在機(jī)會(huì)不均等的現(xiàn)象
都是作為城鎮(zhèn)的建設(shè)者，農(nóng)民工享受到的醫(yī)保福利相比城鎮(zhèn)職工、居民而言，差距較大，存在機(jī)會(huì)不均等的現(xiàn)象。首先，缺乏適合農(nóng)民工人群的醫(yī)保制度，導(dǎo)致農(nóng)民工一直處于醫(yī)保制度的盲區(qū)；其次，全國統(tǒng)一的大病統(tǒng)籌醫(yī)保制度難以滿足農(nóng)民工的日常生活需要，沒有從根本上解決農(nóng)民工“看病難，看病貴”的現(xiàn)象；最后，全國各地農(nóng)民工醫(yī)保制度“碎片化”的狀態(tài)，使得轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題難上加難。
3.農(nóng)民工醫(yī)保制度問題的根源是權(quán)利不平等導(dǎo)致的收入不平等
所有農(nóng)民工問題的根源，都離不開收入分配，農(nóng)民工醫(yī)保也不例外。這里的平等，不是“平均化”，而是指與城鎮(zhèn)職工相比較，農(nóng)民工遭到的差別化待遇，包括正式工與臨時(shí)工的身份導(dǎo)致的工資、津貼、福利等一系列差別，而導(dǎo)致這些差別的原因不是工作效率，而是戶籍制度。戶籍制度的存在，從某種意義上來說就是對平等權(quán)利的扭曲?？梢姡r(nóng)民工醫(yī)保制度可以看作是一個(gè)收入分配的問題，但是從更深層次的來看，卻是關(guān)系到農(nóng)民工平等權(quán)利是否得到保障的問題。
五、阿瑟奧肯平等與效率思想和我國農(nóng)民工醫(yī)保制度的改革
建立一個(gè)有效率的農(nóng)民工醫(yī)保制度，并且在這個(gè)制度下保證平等，是我們改革農(nóng)民工醫(yī)保制度的最佳思路。
（一）全國統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，參照收入水平把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度
農(nóng)民工作為城市的建設(shè)者，應(yīng)該和普通職工一樣享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療服務(wù)，而具體醫(yī)療服務(wù)水平的應(yīng)該和職工的收入水平相掛鉤。全國統(tǒng)一把農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，不僅僅突破了城鄉(xiāng)二元戶籍制度，更是有效解決了全國醫(yī)保制度“碎片化”問題。同時(shí)，農(nóng)民工也可以享受日常門診醫(yī)療服務(wù)，這對于長期處于惡劣工作環(huán)境下的農(nóng)民工而言更為實(shí)用。
（二）嚴(yán)格審查各地農(nóng)民工醫(yī)保參保率、退保率和使用率
確認(rèn)一個(gè)制度是否有效，必須明確考察制度運(yùn)行效率的標(biāo)準(zhǔn)。前文已經(jīng)提及，農(nóng)民工醫(yī)保制度的有效性不僅僅表現(xiàn)在參保率，同時(shí)還必須細(xì)致考察退保率和使用率。因此，一旦制度確立后，政府應(yīng)該設(shè)立監(jiān)察部門對農(nóng)民工醫(yī)保制度進(jìn)行考察，包括參保率、退保率和使用率，尤其是使用率更是農(nóng)民工醫(yī)保制度有效性的重要指標(biāo)。
（三）農(nóng)民工醫(yī)保制度運(yùn)行要求對用人單位進(jìn)行激勵(lì)
農(nóng)民工醫(yī)保制度關(guān)系到三方的利益：農(nóng)民工、用人單位以及政府。要想保住用人單位嚴(yán)格貫徹農(nóng)民工醫(yī)保制度，必須制定相關(guān)政策激勵(lì)用人單位，具體措施可以是稅收或者補(bǔ)貼等；同時(shí)，還應(yīng)制定具體的懲罰措施，對違反農(nóng)民工醫(yī)保制度的用人單位進(jìn)行處罰，這些都由勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)具體操作。
（四）保障農(nóng)民工權(quán)利平等和收入平等
建立一個(gè)有效的農(nóng)民工醫(yī)保制度，只能保證農(nóng)民工享受醫(yī)療服務(wù)上的機(jī)會(huì)平等，而至于權(quán)利平等和收入平等則涉及到更深層次的社會(huì)問題。收入平等需要政府提供更多培訓(xùn)和教育渠道，提高農(nóng)民工素質(zhì)，創(chuàng)造更多的就業(yè)機(jī)會(huì)；權(quán)利平等需要社會(huì)從思想上扭轉(zhuǎn)對農(nóng)民工的歧視，需要徹底消除城鄉(xiāng)戶籍二元制。雖然這些都不是短期可以做到的，但是從長遠(yuǎn)來看，又都是必須的。
六、參考文獻(xiàn)
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[4]阿瑟奧肯：《平等與效率》，華夏出版社1987年版第89頁。
論文摘要：文章主要以當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r為出發(fā)點(diǎn)，提出新型合作醫(yī)療背景下農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷，并對建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度的有效對策進(jìn)行分析與闡述。
自我國2003年提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，在政府部門的領(lǐng)導(dǎo)與作用下，加大建設(shè)試點(diǎn)力度。經(jīng)過新農(nóng)合制度的運(yùn)轉(zhuǎn)，緩解了農(nóng)村的就醫(yī)壓力，但是農(nóng)村醫(yī)保制度仍存在缺陷亟待解決。
一、農(nóng)村醫(yī)保制度存在的缺陷
（一）農(nóng)村參保意識差
在新型合作醫(yī)療體系下，政府發(fā)揮組織、支持、引導(dǎo)作用，提倡農(nóng)民自愿參加與集體籌資相結(jié)合的方式，主要以“大病統(tǒng)籌”為主，構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療的互助共濟(jì)體系。但是農(nóng)村醫(yī)保并不像社會(huì)保險(xiǎn)一樣明確規(guī)定投保時(shí)間，對農(nóng)民的連續(xù)投保沒有限制，農(nóng)民沒有參保意識。雖然以自愿參加為原則，但是政府卻每年下發(fā)參合任務(wù)，鄉(xiāng)干部以行政手段干預(yù)農(nóng)戶參加，但是由于大多數(shù)農(nóng)民的參保意識差，為了完成任務(wù)，只好由鄉(xiāng)村墊付參保費(fèi)用，而農(nóng)民也只有在生病時(shí)才會(huì)核報(bào)，否則只好由鄉(xiāng)村承擔(dān)全部費(fèi)用。另外，由于農(nóng)村醫(yī)保的限制條件較多，看病時(shí)需指定醫(yī)院，對農(nóng)民十分不便，弱化了農(nóng)民的投保動(dòng)機(jī)。
（二）醫(yī)療保障模式過于單一
近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入與生活水平的提高，很多農(nóng)民已不再滿足于過去“掏小錢、保小病”的簡單合作醫(yī)療模式，這種“溫飽式”的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了對農(nóng)民的吸引力。而對于由于突發(fā)、大額的患病風(fēng)險(xiǎn)而給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)損失，又很難得到醫(yī)療保障與醫(yī)療救治。這種情況與農(nóng)民的看病需要嚴(yán)重不符，弱化了農(nóng)村醫(yī)保制度對農(nóng)民的保障力度，并在一定程度上制約了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。另外，隨著人們對健康需求及醫(yī)療水平要求的不斷提高，合作醫(yī)療提供的低水平服務(wù)也不再受用。
（三）缺乏法律法規(guī)的有效保障
在市場經(jīng)濟(jì)條件下，我國新型合作醫(yī)療保障制度尚處于初級探索階段，保障制度仍有待進(jìn)一步完善，而由于理論欠缺和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足，因此國家保障法律尚未形成，造成農(nóng)村醫(yī)保制度的建設(shè)與落實(shí)不能得到法律后盾的有力保障。而由于法律配合的欠缺，造成一些農(nóng)民不認(rèn)可醫(yī)保制度，由于怕承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，因此不愿意加入到醫(yī)保中，增加了農(nóng)村社會(huì)保障普及工作的難度。
二、建立健全農(nóng)村醫(yī)保制度
（一）充分發(fā)揮政府職能
以當(dāng)前新型合作醫(yī)療的發(fā)展來看，需要我國政府建立長期、穩(wěn)定的農(nóng)村醫(yī)保政策，以法律法規(guī)形式明確提出各級財(cái)政部門應(yīng)負(fù)擔(dān)的比例，落實(shí)政府責(zé)任，并將農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋率情況，納入地方政府考核指標(biāo)中，加大政府對農(nóng)村醫(yī)保的支持力度。一是各級政府將新型合作醫(yī)療的資金與社會(huì)醫(yī)療救助資金整合，共同設(shè)立“農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金”，并結(jié)合上半年農(nóng)民的人均純收入狀況，制定負(fù)擔(dān)比例，實(shí)現(xiàn)長效性增長機(jī)制，減少農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是促進(jìn)醫(yī)保制度的嚴(yán)格落實(shí)，惠及當(dāng)?shù)厮修r(nóng)民，以政府監(jiān)督職能，督促當(dāng)?shù)氐膫€(gè)體雇主或者企業(yè)繳納職工醫(yī)保，并將勞務(wù)輸出人員納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保制度中，確保所有企業(yè)盡到社會(huì)責(zé)任。三是加大新型合作醫(yī)療的宣傳力度，只有讓農(nóng)民群眾認(rèn)識到醫(yī)保的重要性、優(yōu)惠性，才能真正得到他們的支持與擁護(hù)，促進(jìn)農(nóng)民積極參與。因此，各級政府可通過下發(fā)文件、廣播、報(bào)紙、電視、宣傳欄等多種方式向農(nóng)民介紹參加醫(yī)保的好處，讓農(nóng)民認(rèn)識到自己的權(quán)利和義務(wù)，了解相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用籌集、醫(yī)藥費(fèi)使用和報(bào)銷等內(nèi)容，提高健康風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高參保自覺性。
（二）實(shí)現(xiàn)多元化醫(yī)療保障體系
由于我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，而統(tǒng)一的合作醫(yī)療保障模式無法滿足不同群體的需要。因此，農(nóng)村醫(yī)保制度的建立與完善，必須加快構(gòu)建政府、農(nóng)民共同參與的多元化農(nóng)村醫(yī)療保障體系，以滿足不同農(nóng)村發(fā)展情況對農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的不同需要：在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，加快推廣并宣傳新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這主要由于在落后的農(nóng)村地區(qū)，人均收入與治療支出能力普遍偏低，而實(shí)現(xiàn)“廣覆蓋、低水平”的初級合作醫(yī)療，是滿足農(nóng)民就醫(yī)的根本保障；在中等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，重點(diǎn)推廣“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”制度，因?yàn)樵谥械劝l(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)民，具備少量的醫(yī)療支付能力，但是“大病致貧”現(xiàn)象仍存在，這將是醫(yī)療改革的重點(diǎn)；在東部沿海等發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)，基本建立完備的農(nóng)村社會(huì)保障體系。因此，接下來應(yīng)全力構(gòu)建新型合作醫(yī)療的各項(xiàng)制度與服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，由于經(jīng)濟(jì)條件良好，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民提高了對商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)識與需求，通過制度的完善，可滿足不同層次的醫(yī)保需要。
（三）建立健全農(nóng)村醫(yī)保的法律法規(guī)體系
社會(huì)保障制度是我國通過立法實(shí)現(xiàn)的一項(xiàng)強(qiáng)制性制度，其具體落實(shí)必須有完備的法律法規(guī)保駕護(hù)航。近年來，雖然我國新型合作醫(yī)療取得了一定進(jìn)步，但是農(nóng)村醫(yī)保中尚缺乏有效的法律體系保障。因此，加快法律法規(guī)建設(shè)勢在必行：一是建立與農(nóng)村社?；鹣嚓P(guān)的監(jiān)督法律。社會(huì)保障資金作為農(nóng)民看病的根本保障，任何單位及個(gè)人不得私自挪用，做到?？顚Ｓ谩６怯蓢医y(tǒng)一制定《農(nóng)村合作醫(yī)療法》，提出農(nóng)村醫(yī)保制度的具體落實(shí)方法。另外，應(yīng)該認(rèn)識到，除了提出基本的立法之外，強(qiáng)化執(zhí)法力度才是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)保法制建設(shè)的根本，否則有章不循、有法不依，將失去立法的真正意義。因此，只有加大法律的落實(shí)力度，才能讓法律成為保證農(nóng)民合法權(quán)益的有力武器。
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【Abstract】With the aging process in China， the demand for long-term care has increased dramatically. This paper start from the present situation and problems of its development， combined with different mode of LTCI development at home and abroad， summarizes the experience， further analysis the realistic requirement of long-term care insurance in our country， for the next phase of the long-term care insurance in country puts forward the innovative development model.
【關(guān)鍵詞】人口老齡化；長期護(hù)理保險(xiǎn)；中國特色長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系
【Keywords】aging of population ； LTCI ； the long-term care insurance system with Chinese characteristics
【中D分類號】F842.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1673-1069（2017）03-0042-02
1 引言
20世紀(jì)70年代的美國開始推出為那些患有慢性病、失能或者感知出現(xiàn)問題的患者提供保障幫助的保險(xiǎn)――長期護(hù)理保險(xiǎn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)相比，旨在通過為患者提供較長時(shí)間的護(hù)理。中國作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的國家，人口老齡化問題也日漸突出，對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也急劇增加。
2 我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展存在的問題
2.1 給付方式單一，護(hù)理效果不顯著
現(xiàn)金給付方式是我國長期護(hù)理保險(xiǎn)最主要的償付方式，但這只從資金上解決問題。
2.2 保險(xiǎn)產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重，無法滿足多樣化需求
目前的長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品在保障范圍、保障程度等性能和營銷手段上都高度相似，缺乏專業(yè)化和特色性，壓縮了產(chǎn)品的可選擇空間，缺乏吸引力。
2.3 保險(xiǎn)定價(jià)收費(fèi)、報(bào)銷比例等標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一
目前，我國尚未建立起統(tǒng)一、相互制約、相互聯(lián)系的評估體系和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致保險(xiǎn)公司在定價(jià)時(shí)不能根據(jù)不同層次的具體情況合理定價(jià)，有失公平。
由于我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展仍然處于初級階段，存在上述問題不可避免。但可以吸取國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立成具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。
3 國外長期護(hù)理保險(xiǎn)開展模式比較分析
我們從覆蓋范圍、資金繳納、資金來源、給付方式、保障水平方面進(jìn)行比較分析：
綜上所述，考慮到我國現(xiàn)在所面臨的人口老齡化和貧富差距，以及現(xiàn)有的財(cái)政實(shí)力和醫(yī)療水平，在借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)應(yīng)結(jié)合我國國情，建立具有中國特色的社保型長期護(hù)理保險(xiǎn)。
4 長期護(hù)理保險(xiǎn)納入我國社會(huì)保險(xiǎn)的現(xiàn)實(shí)需求分析
4.1 居民收入水平提高
2016年我國人均可支配收入達(dá)到23821元，人民生活水平有了顯著提高。因此，在當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢之下，居民可支配收入的增加使得我國對于社會(huì)養(yǎng)老的需求也在不斷增加。
4.2 我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻
截至2015年年底，我國60歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.22億，其中65歲以上老年人口大約1.44億，極大超過國際標(biāo)準(zhǔn)。很顯然，老年人的患病概率和種類也多，因此對于長期護(hù)理的需求也就更大[1]。
4.3 我國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障不足
我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度以及社會(huì)福利制度根本不可能解決長期護(hù)理所面臨的一系列問題，為了解決社會(huì)問題，盡快建立起能夠滿足老年人長期護(hù)理需求的保險(xiǎn)制度就顯得尤為重要[2]。
5 對長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)的探討
我國應(yīng)按照三步走的原則，首先有條件的在典型城市開展試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，全面推行，建立成具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。
5.1 典型城市試點(diǎn)情況――以青島為例
2016年7月，人社部《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，希望在2020年之前，基本形成符合我國國情的社會(huì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架。青島市作為我國第一個(gè)試點(diǎn)城市，從2006年就允繼剿鞒て諢だ肀O(jiān)鍘J紫日攵孕〔糠秩巳海隨著改革的深入，不斷擴(kuò)大保障群體，并以“政府令”的方式實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋。資金來源主要是通過調(diào)整基本醫(yī)?；鸬闹С鼋Y(jié)構(gòu)，分別從職工醫(yī)?；鸷途用襻t(yī)?；鹬袆澇霾糠郑謩e設(shè)立職工護(hù)理基金和居民護(hù)理基金。在探索制過程中，注重激勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老護(hù)理，引導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入，并根據(jù)不同需求，建立包專護(hù)、院護(hù)、家戶、巡護(hù)四個(gè)層級護(hù)理保險(xiǎn)模式[3]。
青島市長期護(hù)理保險(xiǎn)目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)覆蓋全市810萬城鄉(xiāng)參保人，四年多來，保障4.萬左右患者享受到護(hù)理保險(xiǎn)待遇。但同時(shí)也存在受護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，失能評估沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與評估工具，資金來源方式單一，護(hù)理保障范圍有限，護(hù)理人員缺乏等問題。
5.2 長期護(hù)理保險(xiǎn)的基本特征
鑒于我國國情，作為社會(huì)保險(xiǎn)中獨(dú)立的一個(gè)子項(xiàng)目，長期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)該具有以下基本特征：
①保障的廣泛性：長期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍應(yīng)是所有公民。
②參保的強(qiáng)制性：護(hù)理保險(xiǎn)參保原則與醫(yī)療保險(xiǎn)的原則一致。
③給付的服務(wù)性：長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的最大意義就在于為投保人提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)通過提供較長時(shí)間的護(hù)理、照顧幫助患者維持正常的日常生活。
④對象的差異性：接受護(hù)理等級評估是享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的必要條件，針對不同失能程度的患者，需要提供與之相對應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。
5.3 籌資來源
根據(jù)國內(nèi)外實(shí)踐情況與我國2016年赤字率超預(yù)期上升，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)增加，企業(yè)面臨“五險(xiǎn)一金”壓力的國情，應(yīng)建立政府、企業(yè)、個(gè)人三方共同籌資機(jī)制。筆者建議在試點(diǎn)初期，籌資水平應(yīng)從較低水平起步，職工醫(yī)保從統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)，居民醫(yī)保以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)到長期護(hù)理保險(xiǎn)賬戶專用賬戶；財(cái)政可通過福利彩票基金予以適當(dāng)補(bǔ)助；個(gè)人可從住房公積金提取部分當(dāng)作長期護(hù)理保險(xiǎn)基金來源之一。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化與覆蓋人群擴(kuò)大時(shí)，擴(kuò)大籌資渠道，如利用歷年基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余和提高個(gè)人賬戶月人均總額基金的劃撥比率。
5.4 建立具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系框架
2017年3月6日，國務(wù)院印發(fā)的十三五規(guī)劃中，“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度”也在其中。由此，試點(diǎn)工作的推行也逐步進(jìn)入正軌。未來，需要制定科學(xué)、統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（服務(wù)等級、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、護(hù)理產(chǎn)品、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）使之有章可循；擴(kuò)寬籌資渠道，將個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)保劃轉(zhuǎn)、社會(huì)福利基金捐助、單位繳費(fèi)等相結(jié)合；大力培養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理人才和鼓勵(lì)護(hù)理產(chǎn)品的創(chuàng)新；構(gòu)建以高端醫(yī)療和專業(yè)護(hù)理為特色的居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三位一體體系，允許社會(huì)資源進(jìn)入長期護(hù)理保險(xiǎn)市場，充分發(fā)揮市場作用，廣泛利用民間資本，建立成具有中國特色的長期護(hù)理保險(xiǎn)體系。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療社會(huì)保 小康社會(huì) 城鄉(xiāng)
1 建立新型醫(yī)療社會(huì)保障制度
1.1建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是保證社會(huì)穩(wěn)定的需要
農(nóng)民工由于文化、技能水平低，在城市難以進(jìn)入收入較高且比較穩(wěn)定的崗位就業(yè)，多數(shù)人收入微薄。農(nóng)民工進(jìn)城的主要目的是打工掙錢，改善家庭經(jīng)濟(jì)條件，他們即使受到疾病侵?jǐn)_，面對昂貴的醫(yī)療費(fèi)，大多不會(huì)及時(shí)就醫(yī)診治。一旦病情加重，面對高昂的醫(yī)療費(fèi)用，少數(shù)農(nóng)民工會(huì)鋌而走險(xiǎn)，無形中給社會(huì)穩(wěn)定埋下了不穩(wěn)定因素。我國現(xiàn)行城市醫(yī)療社會(huì)保障是以二元戶籍制度為依據(jù)，只針對城市人口實(shí)行，并以單位為依托，以有固定單位和工作穩(wěn)定性較強(qiáng)的人群為主要實(shí)施目標(biāo)。因此，廣大仍屬農(nóng)村戶口、流動(dòng)性強(qiáng)的農(nóng)民工群體被排斥在外。實(shí)事上，農(nóng)民工是城市中各類疾病的高發(fā)群體。農(nóng)民工工作環(huán)境差、勞動(dòng)時(shí)間長、勞動(dòng)強(qiáng)度大，是傳染性疾病和心腦血管疾病的多發(fā)群體，健康狀況處于危險(xiǎn)之中，生命安全受到了嚴(yán)重威脅，其醫(yī)療保障問題成為社會(huì)穩(wěn)定過程中一個(gè)亟待解決的重大問題。當(dāng)農(nóng)民工合法權(quán)益得到保障，就業(yè)有了保護(hù)， 強(qiáng)烈的逆反情緒就會(huì)得以緩和， 犯罪案件也會(huì)因此大為減少， 這樣就能增加社會(huì)穩(wěn)定因素促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定。
1.2建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是保證社會(huì)公平和正義的需要
“看病貴”、“看病難”己經(jīng)成為當(dāng)今中國的一大社會(huì)問題。問題的癥結(jié)在于是否有一個(gè)健全的醫(yī)療保障體系。全民醫(yī)保的建立正是解決“看病貴”問題的一個(gè)好辦法。一旦所有民眾都獲得了醫(yī)療保障，醫(yī)療費(fèi)用就可以在所有人之間分?jǐn)?，而不是僅由病人負(fù)擔(dān)，對每一個(gè)病人來說看病自然就不貴了；低收入者也不會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問題而對醫(yī)療服務(wù)望而卻步；保障的組織者也就成為醫(yī)療服務(wù)的購買者，醫(yī)療服務(wù)買賣雙方市場力量對比不平衡的問題也就迎刃而解[1].目前相對于城市來說，農(nóng)村醫(yī)療保障覆蓋面窄，保障程度低。農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)與其實(shí)際承受能力不相適應(yīng)。然而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施總量不足，水平較低。建立醫(yī)療社會(huì)保障制度，使農(nóng)村人民也能和城市人民享受同樣的醫(yī)療社會(huì)保障。我國的城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障公平性有待于進(jìn)一步的改善和加強(qiáng)，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，以及城市化的進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村社會(huì)保障必將融入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，使農(nóng)民的醫(yī)療保障達(dá)到較高的水平。
1.3建立醫(yī)療社會(huì)保障制度是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的需要
建立醫(yī)療社會(huì)保障，應(yīng)該給農(nóng)民國民待遇，但社會(huì)保障的“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”不等于“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”[2]。農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工， 主觀上是為了增加收入、擺脫貧困， 但在客觀上卻促進(jìn)了城市化和現(xiàn)代化的進(jìn)程。現(xiàn)在我國已經(jīng)發(fā)展到工業(yè)化中期，具備了由二元結(jié)構(gòu)向更高水平一元結(jié)構(gòu)過渡的條件。社會(huì)保障作為這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換一個(gè)方面的內(nèi)容，就是要通過“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”逐步走向“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”。但是我們應(yīng)該看到，這種結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換是一個(gè)相當(dāng)長的歷史過程，發(fā)達(dá)國家大多曾為此跋涉了約半個(gè)世紀(jì)。所以，在今天立即實(shí)行社會(huì)保障的完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”無異于拔苗助長。政府是舉辦國家社會(huì)保障計(jì)劃的主體。但問題是，如果我國馬上就實(shí)行完全“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”的社會(huì)保障計(jì)劃，政府有無足夠的財(cái)力來負(fù)這個(gè)責(zé)任呢？這幾年在進(jìn)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)、農(nóng)村養(yǎng)老保障和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)方面的試點(diǎn)，效果都不好。工作的阻力恰恰來自農(nóng)民，農(nóng)民對此普遍不理解、不熱心，甚至公開抵制。因此，現(xiàn)階段社會(huì)保障工作，要分清輕重緩急，循序漸進(jìn)，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療社會(huì)保障的一體化。
2 建立我國醫(yī)療社會(huì)保障制度的基本思路
2.1建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障
建立穩(wěn)定的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度， 逐步改變傳統(tǒng)的以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式。進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度， 擴(kuò)大報(bào)銷額度， 減少報(bào)銷審批程序。這需要政府加大資金的補(bǔ)貼力度以充實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金[3]。
建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障可以加強(qiáng)工業(yè)對農(nóng)業(yè)、城市對農(nóng)村的支持，擴(kuò)大農(nóng)村投資。我國農(nóng)村處于長期的貧窮階段，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，資金來源不足，必須憑借政府、企業(yè)、事業(yè)單位等外來資金的注入才能更好的發(fā)展。為了提高資金使用的規(guī)模效益。資金投入應(yīng)優(yōu)先投入到條件較好、具備一定實(shí)力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過改善基礎(chǔ)設(shè)施，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力，強(qiáng)化其對周圍鄉(xiāng)村的輻射、帶動(dòng)功能。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)城市資金投向農(nóng)村，特別是結(jié)合農(nóng)村廉價(jià)的勞動(dòng)力資源和豐富的農(nóng)產(chǎn)品，設(shè)立農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)，使投資獲取豐厚的回報(bào)[4]。
建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障可以完善轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人。資源分配時(shí)制定相應(yīng)的傾斜政策，使其流向農(nóng)村、社區(qū)及初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開展社區(qū)初級醫(yī)療衛(wèi)生保健，充分發(fā)揮各級醫(yī)療保健網(wǎng)的作用，尤其要充分利用初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為更多的人提供服務(wù)，緩解目前大醫(yī)院就醫(yī)困境，也可以節(jié)約就醫(yī)份費(fèi)用，充分利用衛(wèi)生資源[5]。
建立健全我國農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障必須加強(qiáng)全科農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。要發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，需要教育動(dòng)員一批醫(yī)科大中專畢業(yè)生到農(nóng)村去，充實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。具體可以采取教育動(dòng)員，政策優(yōu)惠，機(jī)制靈活的方式吸引與留住醫(yī)科大中專畢業(yè)生人才。通過報(bào)效國家，服務(wù)社會(huì)，服務(wù)人民的思想教育，提高大學(xué)生的思想認(rèn)識，教育引導(dǎo)大學(xué)生到農(nóng)村去為農(nóng)民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的理想價(jià)值[6]。
2.2建立健全城鄉(xiāng)一體化、農(nóng)村城鎮(zhèn)化醫(yī)療社會(huì)保障體系
由于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的非均衡性，在制定基本醫(yī)療的統(tǒng)籌層次和保障水平時(shí)，要綜合考慮收入差異，確定有彈性、有差別、有地區(qū)特點(diǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜、因人而異，不搞一刀切。
二元社會(huì)體制下城鄉(xiāng)有別的衛(wèi)生服務(wù)供給方式所導(dǎo)致的國家對農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)供給嚴(yán)重不足，客觀上加大了農(nóng)業(yè)和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成本，使農(nóng)業(yè)這個(gè)弱勢產(chǎn)業(yè)在市場競爭中處于更加不利的地位，同時(shí)也使農(nóng)村和基層政府在提供超過自身財(cái)力的衛(wèi)生服務(wù)過程中形成了大量的債務(wù)。為適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的要求，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給應(yīng)由依靠農(nóng)村和基層政府提供轉(zhuǎn)向以國家提供為主的政策目標(biāo)[7]。要加大國家投入力度，要把衛(wèi)生資源公平地分?jǐn)傆诔鞘泻娃r(nóng)村，同時(shí)建立農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域享受到和城里職工同等的國民待遇。
2.3讓困難企業(yè)、弱勢群體和農(nóng)民工參加社會(huì)保險(xiǎn)，滿足多層次醫(yī)療消費(fèi)需求
困難企業(yè)及其職工不能像普通企業(yè)那樣按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，因此享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇成了問題，影響了社會(huì)保障覆蓋率的擴(kuò)大[8]。解決這個(gè)問題，可采取分類別、分程度、多渠道參加社會(huì)保險(xiǎn)的辦法，即根據(jù)不同的繳費(fèi)能力，采取不同的辦法，制定不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。例如基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對于有部分繳費(fèi)能力的企業(yè)，可實(shí)行住院費(fèi)用統(tǒng)籌和保一定的病種；對于完全沒有繳費(fèi)能力的企業(yè)，地方財(cái)政有負(fù)擔(dān)能力的，可由地方財(cái)政出資，建立住院統(tǒng)籌基金和保一定的病種；地方財(cái)政沒有負(fù)擔(dān)能力的，在單位組織、個(gè)人自愿、政府同意的原則下，可采取個(gè)人繳費(fèi)形式參保，建立住院統(tǒng)籌基金或保一定的病種。農(nóng)民工一般應(yīng)以個(gè)人參保為主，并要防止他們的逆選擇風(fēng)險(xiǎn)，例如年輕健康時(shí)設(shè)法逃避參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年老多病時(shí)積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。解決辦法有：繳費(fèi)以社會(huì)平均工資為基數(shù)，消除因收入不確定帶來的風(fēng)險(xiǎn)；享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇有一個(gè)等待期；繳費(fèi)只有達(dá)到一定年限，達(dá)到法定退休年齡時(shí)才能享受退休人員的社會(huì)保險(xiǎn)待遇[9]。
由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方式有其相對獨(dú)立性，相對于整個(gè)醫(yī)療保障體系建設(shè)而言，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是整個(gè)醫(yī)療保障體系的重要構(gòu)成，具有與基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同功能的另一種保障方式?？傊?，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)相得益彰，實(shí)現(xiàn)效率和公平的統(tǒng)一。
2.4醫(yī)療社會(huì)保障輔助電子系統(tǒng)的建設(shè)
隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及，各種信息系統(tǒng)開始投入使用。建立覆蓋全體公民的社會(huì)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，注冊公民個(gè)人帳戶，該帳戶的號碼與每個(gè)人的居民身份證號碼一致，由國家衛(wèi)生部統(tǒng)一電子化管理。這樣，公民無論到國內(nèi)任何地方工作，都可以按規(guī)定由雇主和自己向個(gè)人帳戶注人當(dāng)時(shí)工資一定比例的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金，并可按規(guī)定程序和條件領(lǐng)取杜會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金[10]。
2.5突出政府在醫(yī)療社會(huì)保障體系中的主導(dǎo)作用
衛(wèi)生部部長陳竺強(qiáng)調(diào)，強(qiáng)化政府責(zé)任與投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。事實(shí)上，百姓企盼醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)由政府主導(dǎo)，其本意是希望政府對醫(yī)療衛(wèi)生承擔(dān)起更多的責(zé)任，從而更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。政府的責(zé)任是什么？應(yīng)該是出資、籌資、監(jiān)管和政策支持，而非親自辦醫(yī)。因此，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性的關(guān)鍵雖然是籌資方式，但在組織形式上，則更應(yīng)強(qiáng)調(diào)競爭性。■
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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；效率；途徑
中圖分類號：F235 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1000-8772（2013）15-0178-02
一、引言
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要是指醫(yī)院要進(jìn)行相關(guān)資金收集、使用以及分配等等財(cái)務(wù)活動(dòng)中所涉及到的計(jì)劃組織、控制協(xié)調(diào)以及財(cái)務(wù)考核等等內(nèi)容的總成。高效的財(cái)務(wù)管理能夠促進(jìn)醫(yī)院的可吃素發(fā)展，也是醫(yī)院運(yùn)行過程中不可缺少的—個(gè)環(huán)節(jié)。在新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療管理制度以及監(jiān)督體制在不斷地完善，居民醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)也因?yàn)樾箩t(yī)改而得到減輕，切實(shí)解決了居民看病難、看病貴的問題。進(jìn)行新醫(yī)改，為的就是能夠建立起全面覆蓋的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為全中提供方便廉價(jià)而又安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、新醫(yī)改背景下提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的主要途徑
（一）加強(qiáng)監(jiān)督，提高資產(chǎn)管理效率
1、進(jìn)行全面的預(yù)算管理，做好財(cái)務(wù)預(yù)算的編制。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面也面臨著許多的危機(jī)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該要能夠結(jié)合醫(yī)院具體經(jīng)營情況，及時(shí)的進(jìn)行全面的財(cái)務(wù)預(yù)算，要能夠制定出長期以及短期的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)量化，每個(gè)部門，每個(gè)科室都有著財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。另外，還要能夠進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)在業(yè)務(wù)收支方面的計(jì)劃，所以，一定要做好預(yù)算編制，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)部門整體的預(yù)算管理水平。
2、進(jìn)行分級成本核算。財(cái)務(wù)部門要能夠使用一定有效的管理手段，對醫(yī)院的成本進(jìn)行全民的預(yù)算，為的就是能夠?qū)τ卺t(yī)院的資源潛力做到心中有數(shù)，進(jìn)行合理的資金使用，減少資金的浪費(fèi)。醫(yī)院還應(yīng)該要能夠根據(jù)實(shí)際的情況，對于臨床、醫(yī)療科室等等責(zé)任單位進(jìn)行目標(biāo)成本管理，對于消費(fèi)的定額以及目標(biāo)成本都要制定出統(tǒng)一的控制標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，還需要能夠增加對于年末醫(yī)療成本的考核，對于各個(gè)科室部門的實(shí)際使用的醫(yī)療成本與成本預(yù)算進(jìn)行比較，將其作為評價(jià)各部門業(yè)績的一項(xiàng)重要依據(jù)。
3、對醫(yī)保資金進(jìn)行管理。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院的主要收入來源中又增加了醫(yī)保資金這一項(xiàng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該要能夠醫(yī)保部門一起共同對醫(yī)保資金進(jìn)行管理。將醫(yī)保管理制度作細(xì)化處理，財(cái)務(wù)人員還應(yīng)該要能夠根據(jù)相關(guān)的政策，對不同級別的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行有針對性的管理；對醫(yī)保資金的輔助賬以及總賬之間的核對都要做到細(xì)致準(zhǔn)確，提高醫(yī)院醫(yī)保資金的回款的速度。為了防止醫(yī)保管理部門在進(jìn)行醫(yī)?；乜顪贤ǖ倪^程中出現(xiàn)問題，醫(yī)保部門的資金一旦發(fā)生滯留，那就應(yīng)該要在各個(gè)科室設(shè)立醫(yī)保報(bào)賬人員，對醫(yī)保回款事項(xiàng)進(jìn)行定期的整理，以便能夠減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的壓力。
（二）建設(shè)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍建設(shè)，提高其積極性
醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，最主要的力量還是財(cái)務(wù)管理人員，所以，財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率有著重要的影響。所以，各個(gè)醫(yī)院尤其是一些規(guī)模比較小的醫(yī)院，要能夠加強(qiáng)對于財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，同時(shí)還可以對外引進(jìn)一批具有過硬的專業(yè)技能、素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)管理人員，與內(nèi)部財(cái)務(wù)人員一起，組成財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。在新醫(yī)改過后，社會(huì)群眾對于醫(yī)療費(fèi)用的降低有著很高的期望，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員更應(yīng)該要不斷提高自身的服務(wù)意識，做好成本以及費(fèi)用兩個(gè)方面的管控。各個(gè)醫(yī)院也要能夠建立起懲罰機(jī)制，對于財(cái)務(wù)管理人員職稱的評定方面，要能夠考慮到財(cái)務(wù)管理人員工作的特殊性的同時(shí)，也要做到獎(jiǎng)懲分明。醫(yī)院是事業(yè)單位，通常工作人員的職稱考評，都是要要求被考評者發(fā)表一些技術(shù)性的論文，主持一些課題的研究，或者要有一些基本的著作，可是對于財(cái)務(wù)管理人員來說，很少有機(jī)會(huì)接觸到醫(yī)學(xué)方面的具有技術(shù)性的工作，所以，還是要在財(cái)務(wù)人員工作的具體情況進(jìn)行考察之后，根據(jù)工作的態(tài)度和日常的表現(xiàn)來進(jìn)行考核，從中挑選優(yōu)秀人員進(jìn)行職稱的評定，這樣才能夠充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)工作人員的積極性。
（三）進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估，建立起風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
所有的財(cái)務(wù)活動(dòng)只要開展，那就會(huì)存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，對于醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)來說也是如此，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不可避免。所以，各個(gè)醫(yī)院還需要進(jìn)一步進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐中，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該要能夠樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，然后財(cái)務(wù)部門要能夠建立起科學(xué)的投資決策機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，提高財(cái)務(wù)的透明度，逐漸建立起完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。在這基礎(chǔ)之上，還需要進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)評估，這樣一來就可以對于醫(yī)院的一些財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化進(jìn)行掌控，一旦發(fā)現(xiàn)有非正常的變化，就需要及時(shí)進(jìn)行分析，做出相關(guān)的處理?？傊?，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制應(yīng)該要圍繞醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的環(huán)境以及所有不確定的因素，在節(jié)約經(jīng)營成本的同時(shí)，也要給與醫(yī)院一定的緩沖時(shí)間，這樣，醫(yī)院才能夠更健康，更持續(xù)的發(fā)展。
（四）推進(jìn)改革，構(gòu)建現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系
對于醫(yī)院來說，要想獲得發(fā)展，就一定要堅(jiān)持并且不斷深入醫(yī)院的改革，建立起現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理體系，這樣才能夠激發(fā)出醫(yī)院的活力，提高醫(yī)院的競爭力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系通常包括有三個(gè)方面，分別是藥品管理體系、收費(fèi)管理體系以及住院收款體系。建立起現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，就是要能夠讓這些體系不僅能夠獨(dú)立的完成各自的本職工作，還能夠互相配合，互相監(jiān)督，共同推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展。同時(shí)這些體系要能夠高效的完成，并不是其中一個(gè)體系進(jìn)行現(xiàn)代化的發(fā)展就可以實(shí)現(xiàn)的，還是需要對這些體系都進(jìn)行改革，要能夠?qū)崿F(xiàn)全面的現(xiàn)代化。首先對于藥品管理系統(tǒng)中，要能夠極力發(fā)展電算化管理，不斷提高藥品管理的效率和水平；對于住院收款系統(tǒng)，就需要加入一定的現(xiàn)代化手段，完善系統(tǒng)的建設(shè)；收費(fèi)管理系統(tǒng)中不僅要提高收費(fèi)人員的基礎(chǔ)技能，還需要提高其電算化軟件的使用熟練程度。現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理體系十元開展內(nèi)涵式發(fā)展的重要舉措，另外，建設(shè)現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理體系更能夠幫助醫(yī)院提高自身的競爭能力，同時(shí)應(yīng)變風(fēng)險(xiǎn)的能力也能夠進(jìn)一步的提高，醫(yī)院整體運(yùn)營效益得到提升，有力的保障了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)
關(guān)鍵詞：留守兒童 隔代教養(yǎng) 學(xué)齡前兒童
中圖分類號：G625 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-1578（2016）01-0087-01
隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，越來越多的農(nóng)民離開家鄉(xiāng)外出打工。出于多種原因，他們沒能帶孩子一起外出，而是把孩子留在家里，交給上一輩來照料。據(jù)《中國2010年第六次人口普查資料》統(tǒng)計(jì)，我國留守兒童6102.55萬，占農(nóng)村兒童的37.7%，占全國兒童的21.88%，其中42.8%的兒童是父母同時(shí)外出打工，79.7%由爺爺奶奶或外公外婆撫養(yǎng)。3～6歲的兒童正處于成長發(fā)育的關(guān)鍵期，他們沒能得到父母情感上的關(guān)注和生活上的照料，老一輩人的隔代教養(yǎng)質(zhì)量便為更加重要。這一教養(yǎng)方式存在什么問題，帶給孩子身心什么影響，值得我們深入了解。
1 隔代教養(yǎng)對3-6歲留守兒童的不利影響
由于文化水平受限，祖輩認(rèn)為對孩子說的再多他也不，他們不懂得如何去教育，對于幼兒的表現(xiàn)多采取簡單粗暴的處理方法，要么溺愛要么打罵。孩子不聽話時(shí)多采用哄騙、嚇唬、打罵等方式進(jìn)行管教，未能及時(shí)明確地告訴他這樣做為什么不對。加上長期生活在信息閉塞的農(nóng)村，文化落后，對于社會(huì)的發(fā)展需要什么樣的人才并不了解，這些祖輩對孫輩的要求和期望普遍偏低，認(rèn)為只要健康長大、明白事理就好，而對于陪孩子一起玩和讀書、了解他們的心理，這些祖輩是無法做到的。
隔代教養(yǎng)易造成營養(yǎng)不均衡和常見疾病，影響其健康成長。幼兒吃飯時(shí)不愛吃這個(gè)、不愛吃那個(gè)，由于“隔輩親”思想的影響，祖輩不勉強(qiáng)孩子，易造成偏食、挑食的習(xí)慣。據(jù)調(diào)查，87%的幼兒吃飯時(shí)需要看著電視或玩游戲、玩玩具，73%的幼兒在吃飯時(shí)都要祖輩喂食，有的甚至需要祖輩追著喂。
幼兒生活習(xí)慣差，幼兒在幼兒園和在家里兩個(gè)樣。在幼兒園，孩子都可以做到飯前便后要洗手。孩子回到家后不會(huì)顧及這些，往往自己玩或是結(jié)伴在地上摸來摸去、撿地上扔的垃圾當(dāng)玩具，這影響了良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。
幼兒禮貌行為欠缺。觀察發(fā)現(xiàn)，留守幼兒在大人的引導(dǎo)下會(huì)向他人問好，但自行問好的不多；和祖輩到他人家里去，隨意翻東西、上沙發(fā)的事兒有發(fā)生。他們對于祖輩的呵斥沒有很大的反應(yīng)，可見其禮貌習(xí)慣有待養(yǎng)成。
幼兒社會(huì)交往能力差。祖輩們往往怕孩子生病或是有安全問題不好向孩子父母交待，加上自身年紀(jì)大，于是對孩子嚴(yán)加看管，希望孩子一直出現(xiàn)在自己的視線范圍之內(nèi)，孩子的活動(dòng)范圍狹小、與人接觸少，進(jìn)而導(dǎo)致其語言、反應(yīng)、交往能力不如普通孩子。
造成親子分離，不利于孩子的成長和家庭和諧。留守兒童對常年在外的父母缺少接觸，父母的電話聯(lián)系也很少與孩子直接交流，父母的叮囑停留在“叫媽媽”“叫爸爸”“在家聽奶奶話”上面，沒有深度的交流與了解。在調(diào)查中，越是父母外出打工時(shí)間長的，與孩子交流少的，孩子對父母的依戀就越少，父母常年在外的孩子聽到提及父母，他們的變現(xiàn)很茫然。問他們“想不想爸爸媽媽”孩子，多是不回答或是說“不想”。長期與父母的分離，親子關(guān)系受到影響。即使父母回到孩子身邊，孩子也會(huì)感到陌生，這不利于親子溝通和良好親子關(guān)系的建立。
2 解決3-6歲留守兒童隔代教養(yǎng)問題的建議
政府方面。首先，經(jīng)濟(jì)條件是導(dǎo)致年輕父母外出務(wù)工的重要原因。發(fā)展當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)，開發(fā)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)，縮小城鄉(xiāng)的差距，切實(shí)地為年輕父母提供可以工作的崗位，促進(jìn)農(nóng)民工返鄉(xiāng)務(wù)工，使其可以在自己的工作之余回到家中減輕祖輩的教養(yǎng)負(fù)擔(dān)并承擔(dān)陪伴和教育孩子的責(zé)任。其次，加大政策的傾斜，擴(kuò)大對農(nóng)村幼兒園的經(jīng)濟(jì)投入，并鼓勵(lì)督促民辦幼兒園，促使農(nóng)村幼兒園數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高。使幼兒在農(nóng)村可以享受優(yōu)質(zhì)的教育，彌補(bǔ)因隔代教養(yǎng)而產(chǎn)生的眾多問題。最后，國家應(yīng)出臺相關(guān)政策，加快戶籍制度改革，確保外出務(wù)工者和他們的子女可以流入并接受的相應(yīng)的教育、享有醫(yī)保和其他的公共條件。
社會(huì)方面。首先，鼓勵(lì)針對農(nóng)村留守幼兒隔代教養(yǎng)進(jìn)行研究和社會(huì)討論，發(fā)現(xiàn)隔代教養(yǎng)的問題，討論研究解決的對策，提高教養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)幼兒的身心健康發(fā)展。其次，設(shè)立教養(yǎng)咨詢站，并通過電視媒體、廣播、講座等多媒體等方法，經(jīng)常性地對幼兒的祖輩進(jìn)行教育講解和方法指導(dǎo)，提高祖輩的教養(yǎng)態(tài)度和規(guī)范的教養(yǎng)方法，充分發(fā)揮祖輩在教養(yǎng)中的優(yōu)勢。再次，鼓勵(lì)社會(huì)的愛心資助和教育幫扶。農(nóng)村村委社區(qū)可統(tǒng)計(jì)隔代教養(yǎng)下留守幼兒數(shù)量，與幼兒園老師結(jié)成長期的幫扶對子，對幼兒的教養(yǎng)進(jìn)行有效幫扶。
家庭方面。一方面，父母要強(qiáng)化自身的教養(yǎng)責(zé)任。年輕的父母要擔(dān)起自己的責(zé)任，認(rèn)識到孩子心理健全發(fā)展離不開父母的呵護(hù)與照顧，多抽空陪孩子。無論家境貧寒還是富裕，父母親自陪著孩子健康成長本身就是就是莫大的財(cái)富。對于孩子的教育，父母的參與會(huì)起到更好的效果，對自己的孩子成長負(fù)責(zé)，也是對整個(gè)家庭負(fù)責(zé)。其次，父母與祖輩多進(jìn)行溝通。要把自己教育孩子的設(shè)想和祖輩們進(jìn)行交流 ，得到他們的理解和支持。雖然外出打工，也要引導(dǎo)祖輩不斷接受新事物，學(xué)習(xí)新知識，從而對孫輩實(shí)施正確的教育行為。最后，家庭教育中要互相配合，即使在教育方法上有沖突也應(yīng)當(dāng)私下調(diào)解。同時(shí)，祖輩要經(jīng)常告訴孩子父母是愛他的，幫助孩子的父母建立教養(yǎng)權(quán)威，幫助孩子克服心理上的障礙；祖輩們要還給自己定好位，在教育孩子中既不能缺席，也不可越位。
參考文獻(xiàn)：
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論文摘要:服務(wù)型政府的任務(wù)是著重于為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的公共服務(wù)，其目標(biāo)是發(fā)展社會(huì)事業(yè)和保障并改善民生，全力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村社會(huì)保障是民生問題的重要內(nèi)容，只有完善農(nóng)村社會(huì)保璋體系，才能提高整個(gè)社會(huì)保障水平。
1服務(wù)型政府的概念及其理論基礎(chǔ)
1.1服務(wù)型政府的概念
在國外是沒有服務(wù)型政府的說法，而是國內(nèi)學(xué)者在研究新公共服務(wù)理論時(shí)，逐漸演化出來的有中國特色的新型執(zhí)政理念。所以，關(guān)于服務(wù)型政府的概念，學(xué)術(shù)界并無統(tǒng)一的定義。
張康之教授在其所發(fā)表的((限制政府規(guī)模的理念》一文中首次提出“服務(wù)型政府”的概念，即“服務(wù)型的政府也就是為人民服務(wù)的政府，用政治的語言表述就是社會(huì)服務(wù)，用專業(yè)的行政學(xué)語言表述就是為公眾服務(wù)，服務(wù)是一種基本理念和價(jià)值追求，政府定位于服務(wù)者的角色上，把為社會(huì)、為公眾服務(wù)作為政府存在、運(yùn)行和發(fā)展的基本宗旨”。劉熙瑞教授認(rèn)為，服務(wù)型政府就是在“在公民本位、社會(huì)本位理念指導(dǎo)下，在整個(gè)社會(huì)民主秩序的框架下，通過法定程序，按照公民意志組建起來的以為公民服務(wù)宗旨并承擔(dān)著服務(wù)責(zé)任的政府”。
文章經(jīng)過綜合理解，概括以下三個(gè)方面來分析服務(wù)型政府涵義:從經(jīng)濟(jì)層面來說，政府要糾正市場失靈，為社會(huì)提供市場不能有效提供的公共產(chǎn)品和公共服務(wù)，制訂公平的規(guī)則和加強(qiáng)市場監(jiān)督，確保市場競爭的有效性。從政治層面來說，政府權(quán)力是人民賦予的。政府要確保為市場各階層提供一個(gè)安全、平等和民主的制度環(huán)境，實(shí)現(xiàn)有效的治理而不是統(tǒng)治。從社會(huì)層面來說，政府要從社會(huì)長遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，提供穩(wěn)定的就業(yè)、義務(wù)教育和社會(huì)保障，調(diào)節(jié)貧富差距，打擊違法犯罪，確保社會(huì)健康發(fā)展。
1.2服務(wù)型政府的理論基礎(chǔ)
美國學(xué)者羅伯特·b.登哈特和珍妮特·v·登哈特在所發(fā)表的《新公共服務(wù):服務(wù)而不是掌舵》一文中提出公共行政是以服務(wù)為宗旨的，以公民為服務(wù)對象，滿足社會(huì)公共需求，從而達(dá)到整個(gè)社會(huì)協(xié)調(diào)運(yùn)作和有序發(fā)展。這一理論為我國現(xiàn)階段“服務(wù)型政府”的建立提供了理論基礎(chǔ)。新公共服務(wù)理論主要包括以下幾個(gè)方面的基本觀點(diǎn):一是政府的職能是服務(wù)公民，而不是服務(wù)于顧客。政府逐漸轉(zhuǎn)變職能，即幫助公民表達(dá)和滿足他們的共同利益需求，同時(shí)集中精力與公民之間建立信任與合作的關(guān)系。二是政府的目標(biāo)是追求公共利益。公共行政人必須促進(jìn)建立集體的、共享的公共利益觀念，也即要?jiǎng)?chuàng)立共同的利益和共同的責(zé)任。三是重視公民權(quán)和公共服務(wù)。富有社會(huì)責(zé)任心的公務(wù)員和公民能卑奸地促進(jìn)公共利益和公共服務(wù)，并為社會(huì)做出有益的貢獻(xiàn)。四是在思想上要具有戰(zhàn)略性，在行動(dòng)上要具有民主性。滿足公共需要的政策和項(xiàng)目可以通過集體的努力與合作過程得到最有效并且最負(fù)責(zé)任的實(shí)施。五是承認(rèn)責(zé)任。公務(wù)員不僅應(yīng)該關(guān)注市場，還應(yīng)關(guān)注憲法、法律、政治規(guī)范、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)價(jià)值觀和公民利益。由于這些都是政府行政過程中所涉及的內(nèi)容，所以政府就得為其行政后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六是服務(wù)而不是掌舵。對于公務(wù)員而言，利用基于價(jià)值的共同領(lǐng)導(dǎo)來幫助公民明確表達(dá)和滿足他們的共同利益顯得越來越重要，而不是試圖控制或掌控社會(huì)新的發(fā)展方向。七是重視人而不只是重視效率。如果公共組織及其所參與的網(wǎng)絡(luò)基于對所有人的尊重通過合作和分享領(lǐng)導(dǎo)權(quán)的過程來運(yùn)作的話，那么它們就更有可能獲得成功。
2農(nóng)村社會(huì)保障制度現(xiàn)狀及其問題
2.1我國農(nóng)村社會(huì)保障制度現(xiàn)狀
農(nóng)村社會(huì)保障是以法律為依據(jù)，以國家、集體、農(nóng)民投人為主體，對暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力或因意外事故而在生活上發(fā)生困難的農(nóng)戶給予物質(zhì)幫助的制度，其目的是穩(wěn)定和提高農(nóng)民物質(zhì)文化生活水平。
改革開放以來，我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)有了很大發(fā)展，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)有了很大變化。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，農(nóng)村工業(yè)化的發(fā)展，人口老齡化與家庭小型化，現(xiàn)行的農(nóng)村保障體系難以為繼，必須建立和完善適合現(xiàn)代農(nóng)村狀況的農(nóng)村社會(huì)保障體系。根據(jù)我國目前農(nóng)村需要的社會(huì)保障，其農(nóng)村社會(huì)保障體系主要包括農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)優(yōu)撫、社會(huì)福利、社會(huì)互助和社會(huì)保險(xiǎn)五個(gè)方面的內(nèi)容。關(guān)于“進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障體系”的問題，至少有兩方面的含義:第一，目前政府已經(jīng)重視農(nóng)村社會(huì)保障問題，并已建立了一些初級的農(nóng)村社會(huì)保障制度。第二，政府雖然已經(jīng)開始重視農(nóng)村社會(huì)保障問題，但與城市社會(huì)保障體系相比較，農(nóng)村社會(huì)保障體系缺乏整體的制度設(shè)計(jì)，甚至有些地方已經(jīng)終止農(nóng)村社會(huì)保障的實(shí)行。
2.2農(nóng)村社會(huì)保障制度存在的問題
①農(nóng)村社會(huì)保障制度尚不健全，城鄉(xiāng)社會(huì)保障差距大。就目前看，農(nóng)村的醫(yī)療、養(yǎng)老、低保這三項(xiàng)最基本的保障形式，僅處在試點(diǎn)或探討階段。此外，農(nóng)村社會(huì)保障相關(guān)的研究硬件設(shè)施也很差，而且在醫(yī)保、社保信息化建設(shè)的硬件設(shè)施也巫待更新完善。②農(nóng)村社會(huì)保障體制的法律缺失或有待完善。諸如農(nóng)民工保障問題、農(nóng)村非農(nóng)業(yè)人口保障問題、失地農(nóng)民保障問題以及農(nóng)村殘疾人保障問題等特殊群體的社會(huì)保障問題更需要政府關(guān)注。由于這些社會(huì)群體的社會(huì)保障具有很強(qiáng)的特殊性，目前都沒有系統(tǒng)的社會(huì)保障措施，尤其相關(guān)的法律保障措施，多數(shù)問題尚在探索階段。③社保資金的籌集困難和籌資方式單一。農(nóng)村社會(huì)保障的資金短缺問題在歷史上就一直特別嚴(yán)重。國家雖然加大投人力度，但遠(yuǎn)不及農(nóng)民對社保資金的需要?！皞€(gè)人繳納為主，集體補(bǔ)助為輔，國家給予政策扶持”的籌資方式，致使大多數(shù)集體無力或不愿承擔(dān)，國家政策很難落實(shí)到位，導(dǎo)致農(nóng)村社會(huì)保障資金缺乏穩(wěn)定性與持久性。④農(nóng)民參保意識薄弱。受傳統(tǒng)觀念的深刻影響，農(nóng)民養(yǎng)老一直是以土地為基礎(chǔ)，以家庭為核心，靠子女贍養(yǎng)作為自身保障;部分農(nóng)民收入較低，也交不起參保費(fèi)用;而且農(nóng)民的社會(huì)保障意識也比較淡薄，并不了解社會(huì)保障政策。⑤農(nóng)村人口老齡化問題給農(nóng)村社會(huì)保障制度的發(fā)展帶來巨大的壓力。隨著城市化進(jìn)程的加快和人口的遷移流動(dòng)，改善了城市的人口結(jié)構(gòu)，但同時(shí)也迅速地加快了農(nóng)村人口老齡化的發(fā)展趨勢，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的“留守老人”。農(nóng)村老年人，特別是老年婦女在喪失了勞動(dòng)能力以后，極易陷于貧困，而針對他們的社會(huì)保障制度基本缺失。
3進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障體制的措施
①加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障相關(guān)政策制度建設(shè)。優(yōu)先建立最低生活保障制度;逐步建立靈活彈性式的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度:包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)等。一般地區(qū)普遍建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，在參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之外，鼓勵(lì)農(nóng)民個(gè)人按照自愿原則，繳納補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和購買商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn);加快推行新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策;大力推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并在條件成熟和經(jīng)濟(jì)允許的情況下，逐步向城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。
②加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障法制建設(shè)，以法律的形式來保障農(nóng)民的基本權(quán)利，使農(nóng)村社會(huì)保障有法可依。目前，新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作在整個(gè)農(nóng)村社會(huì)保障體系中還處在試點(diǎn)探索階段;失地農(nóng)民及其他農(nóng)民的社會(huì)保障也在摸索中。所以，抓緊制定被征地農(nóng)民社會(huì)保障措施，逐步建立被征地農(nóng)民生活保障的長效機(jī)制。抓緊制定農(nóng)民尤其是農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移續(xù)接有關(guān)法律，解決他們在流動(dòng)就業(yè)中的關(guān)系轉(zhuǎn)移問題。通過系列立法來監(jiān)管農(nóng)村社會(huì)保障的實(shí)施，保障農(nóng)民的基本權(quán)利。
③建立政府、集體和農(nóng)戶共同負(fù)擔(dān)的多元籌資機(jī)制，創(chuàng)建穩(wěn)定的農(nóng)村社會(huì)保障籌資機(jī)制。財(cái)政投人能否足額并及時(shí)到位是農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的關(guān)鍵所在。一方面，中央財(cái)政、地方財(cái)政都要要明確各自責(zé)任和投資分配比例，適當(dāng)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提高社保資金支出比例，加大對農(nóng)村社保資金的投人。同時(shí)出于社會(huì)公平起見，農(nóng)民作為農(nóng)村社會(huì)保障的受益主體也理應(yīng)負(fù)擔(dān)其中的一部分費(fèi)用。另一方面，鑒于中西部地區(qū)財(cái)力較弱，中央財(cái)政應(yīng)對中西部省份的農(nóng)村社會(huì)保障工作予以重點(diǎn)支持;對東部省份的貧困縣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展較慢的革命老區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)等也應(yīng)加大支持力度。
④加強(qiáng)社會(huì)保障政策的宣傳，提高農(nóng)民參保的意識。農(nóng)民參保的意識普遍不高，對國家及地方政府的社會(huì)保障制度的政策落實(shí)形成一個(gè)很大的障礙。所以，中央及地方政府應(yīng)當(dāng)加大這方面的宣傳力度，通過各種媒體報(bào)道、宣傳工作小組實(shí)地宣傳、鄉(xiāng)級政府宣傳等形式來擴(kuò)大政策的影響，以轉(zhuǎn)變農(nóng)民的“以兒養(yǎng)老”等傳統(tǒng)思想，提高農(nóng)民對農(nóng)村社會(huì)保障政策的認(rèn)知度。
⑤積極探索和建立農(nóng)村社會(huì)保障制度的統(tǒng)籌銜接。城鄉(xiāng)差別客觀存在，尤其是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的顯著特點(diǎn)，決定了在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)農(nóng)村和城鎮(zhèn)要分別實(shí)行適合各自特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。經(jīng)濟(jì)條件較好的地方，嘗試城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的農(nóng)村社會(huì)保障體系。建立養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，有條件的地方建立困難老人、高齡老人津貼制度，推動(dòng)老年福利由救助型向普惠型發(fā)展。
⑥建立有效的農(nóng)村社會(huì)保障的績效評估機(jī)制?！盁o論采取何種標(biāo)準(zhǔn)，在傳統(tǒng)的行政模式中，績效管理都是欠缺的”。而服務(wù)型政府的建設(shè)，必然要求建立一套長久有效的政府績效評估機(jī)制。所以農(nóng)村社會(huì)保障政策的實(shí)施，也必須用有效的績效評估機(jī)制來檢驗(yàn)其落實(shí)的效果。這就包括對農(nóng)村社會(huì)保障的基金管理、社?；鸱旨夁\(yùn)營的核算管理機(jī)制和農(nóng)村社會(huì)保障的隊(duì)伍建設(shè)等方面的評估。
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)化
一、引言
農(nóng)民工是從農(nóng)民中率先分化出來，與土地保持著一定經(jīng)濟(jì)聯(lián)系、從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農(nóng)化從業(yè)人員，是我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程中形成的特殊社會(huì)群體。從人員構(gòu)成來看，目前我國的農(nóng)民工主要包括進(jìn)城農(nóng)民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn) 企業(yè) 職工。其中，進(jìn)城農(nóng)民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。
二、建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的必要性
（一）建立和諧社會(huì)的重要舉措
建立農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要制度保證，是推進(jìn)城鄉(xiāng)先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的重大舉措。以 現(xiàn)代 社會(huì)保險(xiǎn)制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設(shè)和城鄉(xiāng)社會(huì)穩(wěn)定，是先進(jìn)文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農(nóng)民工亦工亦農(nóng)、工作流動(dòng)性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點(diǎn)，創(chuàng)造性的建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，是最大限度的維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益，滿足農(nóng)民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時(shí)，建立農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度，也是建立公平市場競爭環(huán)境的內(nèi)在要求。
（二）推進(jìn)城鎮(zhèn)化的需要
在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)民工開始放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的意識和技能。
據(jù)王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個(gè)城市農(nóng)村流動(dòng)人口即農(nóng)民工的典型調(diào)查顯示：已經(jīng)有19％的農(nóng)民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8％的農(nóng)民工即使沒有失去土地承包權(quán)也會(huì)繼續(xù)在外務(wù)工，也準(zhǔn)備放棄對土地的依存；16.5％的農(nóng)民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農(nóng)民工會(huì)選擇回家務(wù)農(nóng)。這就說明，有近70％的農(nóng)民工已經(jīng)做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會(huì)保障或提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會(huì)大幅度提高。
正由于農(nóng)民工沒有納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，在面臨失業(yè)、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時(shí)，沒有任何社會(huì)保障的農(nóng)民工往往只能自找出路或被迫重新從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加重農(nóng)村失業(yè)和其他社會(huì)問題，并延緩城鎮(zhèn)化進(jìn)程。因此，將土地保障作為農(nóng)民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰(zhàn)，而建立農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，則是推進(jìn)城鎮(zhèn)化最重要的制度保證，也是順應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢的戰(zhàn)略舉措。
（三）從根本上解決“三農(nóng)問題”的需要
從土地的承載能力及農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國現(xiàn)有農(nóng)村土地難以為包括現(xiàn)有農(nóng)民工在內(nèi)的所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽問題。實(shí)施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，減少農(nóng)民，使大批農(nóng)村勞動(dòng)力主動(dòng)放棄土地這一根本依托而走進(jìn)城鎮(zhèn)、走進(jìn)工廠，通過建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，促進(jìn)農(nóng)民工率先完成從傳統(tǒng)土地保障到現(xiàn)代社會(huì)保障的過度，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（四）經(jīng)濟(jì)條件基本成熟
農(nóng)民工一般有相對穩(wěn)定和高于農(nóng)業(yè)人口的工薪收入，具備了建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)可能性。而且，進(jìn)城農(nóng)民工與其建立勞動(dòng)關(guān)系的企事業(yè)單位一般都已經(jīng)納入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，對社會(huì)保險(xiǎn)有較高的認(rèn)識。
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)是“三分天下有其一”，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在具備了一定實(shí)力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據(jù)本地、本企業(yè)的實(shí)際制定了一些具體的保障措施，如對本企業(yè)職工建房、看病、子女上學(xué)等給予了一定數(shù)額的補(bǔ)助；對于在本企業(yè)工作達(dá)到一定年限，進(jìn)入退休年齡的職工一次性或分月發(fā)放一定數(shù)額的退休金，或由企業(yè)出資為職工購買一定標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，等等。這些措施對于保障本企業(yè)職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業(yè)的范圍內(nèi)，因而只能稱為企業(yè)福利，而非社會(huì)保險(xiǎn)。但這些現(xiàn)象說明，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)具備建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本條件和愿望。缺少的是社會(huì)保險(xiǎn)的制度安排，而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，將給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度提供一個(gè) 歷史 性的機(jī)遇，也可以為其實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度等改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（五）政府的基本職責(zé)
目前，我國政府的工作重點(diǎn)已經(jīng)開始由經(jīng)濟(jì)建設(shè)轉(zhuǎn)向以社會(huì)保障制度為核心的制度建設(shè)。制度建設(shè)，特別是我國的社會(huì)保障制度建設(shè)，受到黨和國家的高度重視，引起社會(huì)各個(gè)層面的密切關(guān)注，僅財(cái)政投入每年就達(dá)到數(shù)百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時(shí)承擔(dān)起社會(huì)保障制度建設(shè)責(zé)任而不得不承擔(dān)財(cái)政責(zé)任的必然結(jié)果。農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，為農(nóng)民工建立社會(huì)保險(xiǎn)制度成本越早越低，若等到農(nóng)民工成為我國城鎮(zhèn)人口主體再建立社會(huì)保險(xiǎn)（2012年農(nóng)民工可能達(dá)到1.6億人），其社會(huì)保險(xiǎn)制度成本將更高。
三、完善農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的安排
（一）出臺有關(guān)強(qiáng)制農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的 法律 法規(guī)
把農(nóng)民工真正納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，必須通過立法來強(qiáng)制執(zhí)行。同時(shí)，還應(yīng)出臺相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當(dāng)農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時(shí)，本人社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時(shí)封存其個(gè)人賬戶，保留其保險(xiǎn)關(guān)系，待其達(dá)到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時(shí)，其戶籍所在地實(shí)行 農(nóng)村 社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，賬戶余額及對應(yīng)的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時(shí)仍未建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的，將個(gè)人賬戶余額一次性退還本人。
（三）改革戶籍制度，放松對戶口的管制
長期以來我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進(jìn)城務(wù)工人員在城市里務(wù)工而不能享有同城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。這不利于保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。另一方面，長期的戶籍制度不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)，不能實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源的優(yōu)化配置，阻礙 經(jīng)濟(jì) 發(fā)展 。要實(shí)現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入城市的門檻應(yīng)該降低，只要進(jìn)城務(wù)工人員在所在城市具備一定的物業(yè)等資產(chǎn)，就可以申請加入所在城區(qū)。
（三）實(shí)施土地?fù)Q保障，適當(dāng)扶持農(nóng)民工就業(yè)和參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)
轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個(gè)人賬戶積累額，促進(jìn)農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到養(yǎng)老保險(xiǎn)的平穩(wěn)過渡。對土地使用權(quán)置換出的土地?fù)Q保障資金，直接進(jìn)入農(nóng)民工的個(gè)人賬戶，既可增加農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的積累，又可促進(jìn)農(nóng)村土地經(jīng)營規(guī)模的擴(kuò)大、加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程。
（四）優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)
城市農(nóng)民工目前最害怕的是生病和受傷?？床≠F、住院貴、工傷沒有醫(yī)療保障是困擾城市農(nóng)民工的大問題。因此，目前城市農(nóng)民工最需要的是醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。
建立和完善城市農(nóng)民工社會(huì)保障制度，應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)需要，分清輕重緩急，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。要結(jié)合城市農(nóng)民工特點(diǎn)，綜合考慮需要和可能，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)行保障制度，要避免不切實(shí)際的大而全，要減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，簡化辦理手續(xù)，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)。 論文 之日前通過的《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》就受到了城市農(nóng)民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規(guī)定，勞務(wù)工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費(fèi)用，又保住院費(fèi)用。這種“低交費(fèi)，廣覆蓋，?；尽钡摹吧钲谀Ｊ健睙o疑值得各地借鑒。
（五）逐步推進(jìn)，將社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)改為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)稅
開征養(yǎng)老保險(xiǎn)稅替代現(xiàn)行的繳費(fèi)制度，把養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度走向法制化的表現(xiàn)，現(xiàn)行的征繳社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的辦法是行政化工作方式的體現(xiàn)，不是依法治理。
采取征稅的方式籌資，更具有強(qiáng)制性和規(guī)范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)；另一方面社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)以國稅形式征收，便于全國統(tǒng)一管理，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌；同時(shí)能夠保證 企業(yè) 主組織廣大農(nóng)民工參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按企業(yè)規(guī)模和招收農(nóng)民工數(shù)量征收養(yǎng)老保險(xiǎn)稅，能促使企業(yè)主無條件為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，并且做到企業(yè)公平負(fù)擔(dān)，有利于公平競爭，有利于市場經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
（一）建立和諧社會(huì)的重要舉措
建立農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要制度保證，是推進(jìn)城鄉(xiāng)先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的重大舉措。以現(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設(shè)和城鄉(xiāng)社會(huì)穩(wěn)定，是先進(jìn)文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農(nóng)民工亦工亦農(nóng)、工作流動(dòng)性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點(diǎn)，創(chuàng)造性的建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，將農(nóng)民工納入社會(huì)保障體系，是最大限度的維護(hù)農(nóng)民工合法權(quán)益，滿足農(nóng)民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時(shí)，建立農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)制度，也是建立公平市場競爭環(huán)境的內(nèi)在要求。
（二）推進(jìn)城鎮(zhèn)化的需要
在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，農(nóng)民工開始放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的意識和技能。
據(jù)王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個(gè)城市農(nóng)村流動(dòng)人口即農(nóng)民工的典型調(diào)查顯示：已經(jīng)有19％的農(nóng)民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8％的農(nóng)民工即使沒有失去土地承包權(quán)也會(huì)繼續(xù)在外務(wù)工，也準(zhǔn)備放棄對土地的依存；16.5％的農(nóng)民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農(nóng)民工會(huì)選擇回家務(wù)農(nóng)。這就說明，有近70％的農(nóng)民工已經(jīng)做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會(huì)保障或提供一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會(huì)大幅度提高。
正由于農(nóng)民工沒有納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，在面臨失業(yè)、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時(shí)，沒有任何社會(huì)保障的農(nóng)民工往往只能自找出路或被迫重新從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加重農(nóng)村失業(yè)和其他社會(huì)問題，并延緩城鎮(zhèn)化進(jìn)程。因此，將土地保障作為農(nóng)民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰(zhàn)，而建立農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，則是推進(jìn)城鎮(zhèn)化最重要的制度保證，也是順應(yīng)城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢的戰(zhàn)略舉措。
（三）從根本上解決“三農(nóng)問題”的需要
從土地的承載能力及農(nóng)村各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國現(xiàn)有農(nóng)村土地難以為包括現(xiàn)有農(nóng)民工在內(nèi)的所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽問題。實(shí)施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，減少農(nóng)民，使大批農(nóng)村勞動(dòng)力主動(dòng)放棄土地這一根本依托而走進(jìn)城鎮(zhèn)、走進(jìn)工廠，通過建立適合農(nóng)民工特點(diǎn)的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，促進(jìn)農(nóng)民工率先完成從傳統(tǒng)土地保障到現(xiàn)代社會(huì)保障的過度，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（四）經(jīng)濟(jì)條件基本成熟
農(nóng)民工一般有相對穩(wěn)定和高于農(nóng)業(yè)人口的工薪收入，具備了建立社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的經(jīng)濟(jì)可能性。而且，進(jìn)城農(nóng)民工與其建立勞動(dòng)關(guān)系的企事業(yè)單位一般都已經(jīng)納入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系，對社會(huì)保險(xiǎn)有較高的認(rèn)識。
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)是“三分天下有其一”，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在具備了一定實(shí)力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據(jù)本地、本企業(yè)的實(shí)際制定了一些具體的保障措施，如對本企業(yè)職工建房、看病、子女上學(xué)等給予了一定數(shù)額的補(bǔ)助；對于在本企業(yè)工作達(dá)到一定年限，進(jìn)入退休年齡的職工一次性或分月發(fā)放一定數(shù)額的退休金，或由企業(yè)出資為職工購買一定標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，等等。這些措施對于保障本企業(yè)職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業(yè)的范圍內(nèi)，因而只能稱為企業(yè)福利，而非社會(huì)保險(xiǎn)。但這些現(xiàn)象說明，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)具備建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的基本條件和愿望。缺少的是社會(huì)保險(xiǎn)的制度安排，而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，將給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立社會(huì)保險(xiǎn)制度提供一個(gè)歷史性的機(jī)遇，也可以為其實(shí)施產(chǎn)權(quán)制度等改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境。
（五）政府的基本職責(zé)
目前，我國政府的工作重點(diǎn)已經(jīng)開始由經(jīng)濟(jì)建設(shè)轉(zhuǎn)向以社會(huì)保障制度為核心的制度建設(shè)。制度建設(shè)，特別是我國的社會(huì)保障制度建設(shè)，受到黨和國家的高度重視，引起社會(huì)各個(gè)層面的密切關(guān)注，僅財(cái)政投入每年就達(dá)到數(shù)百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時(shí)承擔(dān)起社會(huì)保障制度建設(shè)責(zé)任而不得不承擔(dān)財(cái)政責(zé)任的必然結(jié)果。農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，為農(nóng)民工建立社會(huì)保險(xiǎn)制度成本越早越低，若等到農(nóng)民工成為我國城鎮(zhèn)人口主體再建立社會(huì)保險(xiǎn)（2012年農(nóng)民工可能達(dá)到1.6億人），其社會(huì)保險(xiǎn)制度成本將更高。三、完善農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的安排
（一）出臺有關(guān)強(qiáng)制農(nóng)民工社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律法規(guī)
把農(nóng)民工真正納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，必須通過立法來強(qiáng)制執(zhí)行。同時(shí)，還應(yīng)出臺相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當(dāng)農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時(shí)，本人社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時(shí)封存其個(gè)人賬戶，保留其保險(xiǎn)關(guān)系，待其達(dá)到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時(shí)，其戶籍所在地實(shí)行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，賬戶余額及對應(yīng)的基礎(chǔ)性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時(shí)仍未建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的，將個(gè)人賬戶余額一次性退還本人。
（三）改革戶籍制度，放松對戶口的管制
長期以來我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進(jìn)城務(wù)工人員在城市里務(wù)工而不能享有同城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。這不利于保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。另一方面，長期的戶籍制度不利于勞動(dòng)力的流動(dòng)，不能實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源的優(yōu)化配置，阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入城市的門檻應(yīng)該降低，只要進(jìn)城務(wù)工人員在所在城市具備一定的物業(yè)等資產(chǎn)，就可以申請加入所在城區(qū)。
（三）實(shí)施土地?fù)Q保障，適當(dāng)扶持農(nóng)民工就業(yè)和參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)
轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個(gè)人賬戶積累額，促進(jìn)農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到養(yǎng)老保險(xiǎn)的平穩(wěn)過渡。對土地使用權(quán)置換出的土地?fù)Q保障資金，直接進(jìn)入農(nóng)民工的個(gè)人賬戶，既可增加農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的積累，又可促進(jìn)農(nóng)村土地經(jīng)營規(guī)模的擴(kuò)大、加快城鎮(zhèn)化進(jìn)程。
（四）優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)
城市農(nóng)民工目前最害怕的是生病和受傷。看病貴、住院貴、工傷沒有醫(yī)療保障是困擾城市農(nóng)民工的大問題。因此，目前城市農(nóng)民工最需要的是醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。
建立和完善城市農(nóng)民工社會(huì)保障制度，應(yīng)立足現(xiàn)實(shí)需要，分清輕重緩急，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)。要結(jié)合城市農(nóng)民工特點(diǎn)，綜合考慮需要和可能，適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)行保障制度，要避免不切實(shí)際的大而全，要減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，簡化辦理手續(xù)，適當(dāng)降低醫(yī)保起付線標(biāo)準(zhǔn)。論文之日前通過的《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》就受到了城市農(nóng)民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規(guī)定，勞務(wù)工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費(fèi)用，又保住院費(fèi)用。這種“低交費(fèi)，廣覆蓋，?；尽钡摹吧钲谀Ｊ健睙o疑值得各地借鑒。
（五）逐步推進(jìn)，將社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)改為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)稅
開征養(yǎng)老保險(xiǎn)稅替代現(xiàn)行的繳費(fèi)制度，把養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養(yǎng)老保險(xiǎn)制度走向法制化的表現(xiàn)，現(xiàn)行的征繳社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的辦法是行政化工作方式的體現(xiàn)，不是依法治理。
采取征稅的方式籌資，更具有強(qiáng)制性和規(guī)范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌打下基礎(chǔ)；另一方面社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)以國稅形式征收，便于全國統(tǒng)一管理，有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌；同時(shí)能夠保證企業(yè)主組織廣大農(nóng)民工參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按企業(yè)規(guī)模和招收農(nóng)民工數(shù)量征收養(yǎng)老保險(xiǎn)稅，能促使企業(yè)主無條件為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，并且做到企業(yè)公平負(fù)擔(dān)，有利于公平競爭，有利于市場經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
3、結(jié)論
養(yǎng)老保險(xiǎn)是社會(huì)保障中的核心內(nèi)容和生命工程，21世紀(jì)我國社會(huì)保障的重點(diǎn)就是要解決養(yǎng)老問題。轉(zhuǎn)型期分析構(gòu)建我國農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式的途徑是完善社會(huì)保障體系、維護(hù)農(nóng)民合法權(quán)益的重要內(nèi)容，也是促進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展、保持社會(huì)穩(wěn)定的重要措施。農(nóng)民工是一個(gè)權(quán)益容易受到侵害的弱勢群體。只有給農(nóng)民工以穩(wěn)定的、可預(yù)期的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度才能有利于和諧社會(huì)的構(gòu)建。如何具體又徹底解決廣大農(nóng)民的養(yǎng)老問題，對我國社會(huì)保障體系建設(shè)來說還是一個(gè)未解的重大課題，還需要繼續(xù)進(jìn)行研究、探索和指導(dǎo)。還需依靠全社會(huì)的力量共同努力，為建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國而發(fā)揮應(yīng)有的作用，建成具有中國特色的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。
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尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
作為一名奮戰(zhàn)的臨床一線的中心醫(yī)院人，在努力完成本職工作的同時(shí)，我常常思考當(dāng)下臨床工作中存在的一些問題，所面臨的一些困難，以及我院心血管病學(xué)科建設(shè)的未來方向?，F(xiàn)在，我把自己的觀點(diǎn)向您作一次詳細(xì)的匯報(bào)。
一、我國心血管疾病的流行現(xiàn)狀。
當(dāng)下，心血管疾病已經(jīng)成為我國最嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。2016年6月國家了“2015年中國心血管病報(bào)告”，報(bào)告指出我國心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢明顯，冠心病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，未來10年這一趨勢仍將得到持續(xù)。目前我國共有心血管疾病患者2.9億，心肌梗死患者280萬，心衰患者450萬，心血管疾病占城鄉(xiāng)總死亡原因的首位，2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示心血管死亡占農(nóng)村居民死亡總數(shù)的44.6%，城市居民死亡總數(shù)的42.5%，意味著每5例死亡就有2例死于心血管疾病。這還僅僅是全國平均數(shù)據(jù)，東北地區(qū)因氣候寒冷，居民普遍高鹽飲食，其實(shí)際發(fā)病率和致死率估計(jì)將顯著高于全國平均水平。心血管疾病的高發(fā)病率、高住院率、高死亡率導(dǎo)致社會(huì)公共衛(wèi)生支出的快速增加。2004年以來我國每年急性心肌梗死的住院費(fèi)用年均增速達(dá)32.02%，2014年急性心肌住院費(fèi)用達(dá)到133.75億元。心血管疾病的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已成為重大的公共衛(wèi)生問題，隨時(shí)我國人口的老齡化，可以預(yù)見未來這一負(fù)擔(dān)將會(huì)進(jìn)一步加重。
二、 我市當(dāng)前心血管病學(xué)科建設(shè)的格局
我院是鞍山市較早開展心血管介入診療的單位之一，過去長期走在救治心血管病危重患者的前列。心血管介入技術(shù)是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地挽救瀕臨死亡患者的生命，代表了一家醫(yī)院心內(nèi)科的高水平。近年來隨時(shí)其他醫(yī)院治療技術(shù)的快速發(fā)展，我院的技術(shù)優(yōu)勢正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。目前鞍鋼總醫(yī)院為我市唯一的胸痛中心，2017年鞍鋼總醫(yī)院一共完成各種冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）1004例，急性支架置入手術(shù)350例。我院兩個(gè)心內(nèi)科病房去年一共完成PCI共300余例，我們病房去年完成急診手術(shù)70余例。急診救治危重心血管患者強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是心肌、心肌就是生命，快速開通梗死的罪犯血管能最大程度挽救壞死心肌，在挽救患者生命的同時(shí)，也減少存活患者未來惡化為心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了可能因心衰反復(fù)住院治療產(chǎn)生的治療費(fèi)用。從兩方面看，均能產(chǎn)生積極的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。研究顯示，越早開通梗死血管效果越好，患者獲益越大。鞍鋼總院為患者開辟綠色通道，從入院到開通梗死血管（D to B）平均70分鐘左右。我院目前無具體數(shù)據(jù)，但因?yàn)槿藛T配備相對不足等客觀原因，目前仍達(dá)不到這一水平。今天我們應(yīng)該正視這樣的現(xiàn)實(shí)：無論從手術(shù)數(shù)量上，還是完成質(zhì)量上，我們較兄弟單位都有了較明顯的差距。
三、目前我院存在的一些問題
在平時(shí)的臨床工作中，我總結(jié)出我院目前存在的一些具體問題如下。第一，床位總數(shù)不夠。我院目前有兩個(gè)心血管專科病房，床位數(shù)一共85張。目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足患病群眾的就醫(yī)需求。特別是從海城、臺安、岫巖等周邊地區(qū)轉(zhuǎn)診至我院的危重患者，因床位緊張，有時(shí)無法及時(shí)的收入病房診治。有些住院困難的患者迫不得已轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)治療，這等于我們把寶貴的發(fā)展的機(jī)會(huì)拱手讓給了競爭對手。是我們賴以生存的資源的流失。一家醫(yī)院、一個(gè)科室口碑的建立，需要我們幾代人多年不懈的努力，毀掉一家醫(yī)院、一個(gè)科室的聲譽(yù)，可能僅僅需要一兩件小事。第二、專業(yè)化的醫(yī)療設(shè)備不足。我們醫(yī)院導(dǎo)管室配備有兩臺DSA血管造影機(jī)、一臺IABP（搶救心源性休克患者用）、以及其他設(shè)備。近年來介入技術(shù)快速發(fā)展，血管內(nèi)超聲（IVUS）等設(shè)備已經(jīng)在全國三甲醫(yī)院大量配備，作為介入手術(shù)常規(guī)設(shè)備在使用。冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）也逐漸往基層醫(yī)院推廣，這些新設(shè)備的應(yīng)用，為保障患者的手術(shù)安全發(fā)揮的重要作用。當(dāng)下專業(yè)設(shè)備的缺乏已經(jīng)成為我們開展日常工作的瓶頸。第三、心血管內(nèi)科專業(yè)技術(shù)人員缺乏。醫(yī)院要發(fā)展，人才是核心。我院臨床一線工作人員平均年齡偏大，專業(yè)從事心血管內(nèi)科診療工作、擁有正高、副高級職稱的專業(yè)技術(shù)人才絕對數(shù)量偏少，同時(shí)缺乏心血管專科護(hù)士，專業(yè)技師，也是制約學(xué)科發(fā)展的重要因素。第四、專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)跟不上。醫(yī)學(xué)發(fā)展越來越精細(xì)化，臨床診療工作不是一個(gè)人的單打獨(dú)斗，往往需要團(tuán)隊(duì)的配合，包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、影像學(xué)醫(yī)師、技師、甚至護(hù)工的通力合作才能完成。目前在各個(gè)環(huán)節(jié)的溝通上，往往存在交流不暢的情況，延誤了對患者的救治。
四、對解決上述問題的一些建議
第一、擴(kuò)大病房，增加床位數(shù)。最好是成立專門的CCU團(tuán)隊(duì)，從入院開始早期篩查出血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，或者有猝死風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，把危重患者和普通患者區(qū)分對待，對危重患者進(jìn)行集中觀察、集中診治、集中護(hù)理。能進(jìn)一步保證醫(yī)療安全，提高臨床診治質(zhì)量。對降低不良事件發(fā)生率、住院死亡率，加強(qiáng)周轉(zhuǎn)，減少醫(yī)療糾紛均有好處。第二、引進(jìn)新的醫(yī)療設(shè)備。 “沒有金剛鉆，攬不了瓷器活”。心血管介入治療是一項(xiàng)精細(xì)的治療，從事介入治療的醫(yī)師被稱為“刀尖上的舞者”。手術(shù)過程稍有疏忽，可能對患者造成嚴(yán)重的后果。尤其是開展疑難、復(fù)雜、高危的手術(shù)，如左主干病變、近段分叉病變、慢性閉塞病變等操作，均離不開血管內(nèi)超聲（IVUS）的支持。這類患者以往有的轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行介入治療，既往也有過患者術(shù)后因急性血栓致猝死的深刻教訓(xùn)。如果術(shù)中有IVUS的支持，一來可以把患者留在我們本地手術(shù)，二來可以客觀地評估術(shù)后即刻效果，減少嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。再者，作為本地區(qū)的三甲龍頭醫(yī)院，應(yīng)該醫(yī)教研并重，近年來接高質(zhì)量的研究課題，發(fā)高水平的論文，都已離不開IVUS觀測結(jié)果。第三，引進(jìn)和培養(yǎng)心血管專業(yè)人才。包括引進(jìn)高學(xué)歷的心血管專科醫(yī)師，作為人才儲備。培養(yǎng)心血管?？谱o(hù)士，專門的導(dǎo)管室技師，鼓勵(lì)青年醫(yī)師到上級醫(yī)院進(jìn)修，學(xué)習(xí)新知識、新理念，開展新技術(shù)。目前我們已經(jīng)能夠熟練地開展冠脈診療技術(shù)，起搏器技術(shù)。但是心血管技術(shù)發(fā)展迅猛，近幾年不斷有新技術(shù)誕生并用于臨床實(shí)踐，包括房顫的射頻消融，左心耳封堵，經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）等等，引進(jìn)新技術(shù)開展新治療，一方面造福鞍鋼百姓，同時(shí)也能為我院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益。第四、建議我院建立“胸痛中心”。胸痛中心包括院前急救系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)不同學(xué)科（急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)、臨床檢驗(yàn)、導(dǎo)管室、心血管外科、呼吸內(nèi)科）的整合，由一個(gè)部門牽頭，建立區(qū)域內(nèi)協(xié)同合作救治體系，開辟送院前急救到導(dǎo)管室手術(shù)開辟綠色通道，縮短首次醫(yī)療接觸（FMC）到開通梗死血管時(shí)間。旨在為急性胸痛患者提供快速而精準(zhǔn)的診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估以及治療，以達(dá)到降低死亡率的目的。1981年美國巴爾的摩成立全球第一家胸痛中心，我國于2010年開始了建立胸痛中心的籌備工作，2011年在總醫(yī)院成立第一家胸痛中心，截止2017年 ，全國一共完成12個(gè)批次209家胸痛中心的認(rèn)證工作。完成該認(rèn)證，意味著這家醫(yī)院救治危重患者的技術(shù)實(shí)力，是得到國家權(quán)威醫(yī)學(xué)部門的認(rèn)可的，既是榮譽(yù)，也是責(zé)任。第五、因醫(yī)?？刭M(fèi)問題，目前科室開展手術(shù)存在經(jīng)濟(jì)上的困難，在日常工作中我們一直在努力節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格控制藥占比，耗材比，輔助藥物能不用盡量不用，能不開的檢查盡量不開，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，給予患者合理治療，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，在此前提下院里可否能在經(jīng)濟(jì)層面給予一定程度的支持。
［論文內(nèi)容摘要］ 構(gòu)建六大和諧關(guān)系，即：和諧干群關(guān)系、和諧勞動(dòng)關(guān)系、和諧軍民關(guān)系、和諧鄰里關(guān)系、和諧醫(yī)患關(guān)系、和諧師生關(guān)系。提升六項(xiàng)幸福支撐能力，即：百姓安居支撐能力、食品安全支撐能力、醫(yī)療保障支撐能力、文化素養(yǎng)支撐能力、教育公平支撐能力、生態(tài)環(huán)境支撐能力。
經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平處于低階段時(shí)國民收入與國民幸福水平具有正相關(guān)性，而國民收入達(dá)到了一定臨界閾值后其正相關(guān)性就會(huì)越來越小，因此必須更加注重通過和諧關(guān)系的建立提升國民幸福的支撐力。
一、構(gòu)建六大和諧關(guān)系
1.以黨風(fēng)廉政建設(shè)為重點(diǎn)構(gòu)建和諧干群關(guān)系。黨風(fēng)正則干群和。促進(jìn)干群關(guān)系和諧，必須整飭干部作風(fēng)。當(dāng)前，一些干部宗旨意識淡化、形式主義嚴(yán)重、鋪張之風(fēng)盛行，嚴(yán)重?fù)p害著黨的形象。因此，構(gòu)建和諧干群關(guān)系必須著眼于黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)這一凝聚民心的關(guān)鍵問題。要重點(diǎn)加強(qiáng)干部的理想信念和思想道德建設(shè)，使其成為實(shí)踐社會(huì)主義核心價(jià)值體系的模范；要強(qiáng)化警示教育，加大責(zé)任追究力度，使干部受到震懾而不敢違規(guī)；要建立有效的權(quán)力制衡機(jī)制，形成部門、單位間相互監(jiān)督的格局；要強(qiáng)力推行政務(wù)公開，擴(kuò)大群眾的知情權(quán)；要擴(kuò)展監(jiān)督渠道，形成輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、組織監(jiān)督的合力。
2.以維護(hù)職工權(quán)益為重點(diǎn)構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系。一要營造輿論氛圍，利用傳媒廣為宣傳，引導(dǎo)經(jīng)營者認(rèn)識構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系的意義，促其主動(dòng)改善用工環(huán)境，自覺維護(hù)員工的利益。二要強(qiáng)化合同制度，一絲不茍地落實(shí)《勞動(dòng)法》，努力實(shí)現(xiàn)有勞動(dòng)關(guān)系必簽勞動(dòng)合同的目標(biāo)。當(dāng)前，推行勞動(dòng)合同的重點(diǎn)應(yīng)放在建筑、運(yùn)輸、服務(wù)等行業(yè)的私營企業(yè)，通過加大處罰力度等手段，盡快擴(kuò)大簽訂勞動(dòng)合同的覆蓋面。三要完善分配機(jī)制，適時(shí)適度調(diào)整最低工資標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)定員定額工作，建立按時(shí)支付工資的長效機(jī)制。同時(shí)要完善勞動(dòng)力市場工資指導(dǎo)價(jià)位、企業(yè)人工成本信息等機(jī)制，強(qiáng)化對壟斷性行業(yè)收入分配的監(jiān)管。四要發(fā)揮調(diào)解作用，充分發(fā)揮政府和區(qū)域、行業(yè)性勞動(dòng)爭議調(diào)解組織的作用，形成內(nèi)部、行業(yè)、仲裁三位一體的調(diào)解體系。要推動(dòng)用工單位群團(tuán)組織的建立，充分發(fā)揮其在集體協(xié)商、職工維權(quán)方面的作用?？傊?，健全利益協(xié)調(diào)機(jī)制、訴求表達(dá)機(jī)制、矛盾調(diào)處機(jī)制、權(quán)益保障機(jī)制是構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系的基礎(chǔ)。
3.以健全共建機(jī)制為重點(diǎn)構(gòu)建和諧軍民關(guān)系。我省的軍民關(guān)系基礎(chǔ)良好，但僅有基礎(chǔ)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須針對新形勢下的新情況、新特點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)揮軍地雙方優(yōu)勢，廣泛開展物資扶助、技術(shù)扶持、知識扶教等活動(dòng)，把軍民關(guān)系納入和諧社會(huì)評價(jià)體系，增加指標(biāo)權(quán)重，有計(jì)劃地指導(dǎo)社會(huì)各單位與駐地部隊(duì)建立長期共建關(guān)系，完善各種規(guī)章制度，保障和諧軍民關(guān)系的規(guī)范化。
4.以搭建互動(dòng)平臺為重點(diǎn)構(gòu)建和諧鄰里關(guān)系。鄰里和諧的基礎(chǔ)在社區(qū)。要指導(dǎo)社區(qū)完善規(guī)章，通過制度規(guī)范居民行為。要充分發(fā)揮街區(qū)文化陣地作用，通過編唱“和諧詩歌”、佩戴“和諧標(biāo)志”、栽種“和睦樹苗”、互贈(zèng)“鄰里卡片”、舉辦“鄰里節(jié)慶”等活動(dòng)，鼓勵(lì)居民主動(dòng)交往，用文化增進(jìn)感情，形成鄰里大和諧的局面。
5.以改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為重點(diǎn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。要從教育入手，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員以患者為中心的意識，引導(dǎo)醫(yī)患雙方相互溝通、化解矛盾。要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的規(guī)章制度，特別是事關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全的核心制度，主要有首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、分級護(hù)理制、疑難病例討論制以及危重患者優(yōu)先搶救制等。要著力增加收費(fèi)透明度，讓患者對醫(yī)療費(fèi)用明明白白。要建立個(gè)人向科室、科室向醫(yī)院、醫(yī)院向社會(huì)的三級承諾制，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。衛(wèi)生行政部門要強(qiáng)化監(jiān)管力度，對于違諾者毫不留情地公開處理。
6.以促進(jìn)民主平等為重點(diǎn)構(gòu)建和諧師生關(guān)系。和諧師生關(guān)系的關(guān)鍵在教師。要尊重學(xué)生的主體地位，從知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)的組織者、引導(dǎo)者；要尊重學(xué)生的建議權(quán)、選擇權(quán)，以寬容的心態(tài)對待后進(jìn)學(xué)生；要尊重學(xué)生的個(gè)性差異，積極探索師生互動(dòng)交流渠道；要加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理研究，掌握學(xué)生的心理特征、個(gè)性差異、興趣愛好以及家庭狀況、教育背景、成長環(huán)境和交友情況，努力塑造學(xué)生的健康心理，為和諧管理奠定基礎(chǔ)。
二、提升六項(xiàng)幸福支撐能力
1.健全住房保障體系，提升百姓安居支撐能力。要完善經(jīng)濟(jì)適用住房制度，建立有效審核機(jī)制，加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格限制經(jīng)濟(jì)適用房的流通；要轉(zhuǎn)變供給模式，變“建新”為主為“建新”“挖舊”并舉，以出售為主變?yōu)槌鍪酆统鲎獠⑴e，保證經(jīng)濟(jì)適用房的供應(yīng)；要建立廉租房供應(yīng)體系，擴(kuò)大廉租房覆蓋范圍，拓寬廉租房建設(shè)融資渠道，建立財(cái)政撥款、公積金增殖、直管公房出售、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌資機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)房地產(chǎn)商開發(fā)廉租房、參與公共住房建設(shè)；要有效配置資源，消化空置商品房，盤活住房市場；要加強(qiáng)住房公積金管理，統(tǒng)一核定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行信息披露制度，定期公布利息收支、投資收益的增殖情況，形成公積金社會(huì)監(jiān)管體制。
2.強(qiáng)化食品衛(wèi)生監(jiān)管，提升食品安全支撐能力。針對現(xiàn)行法規(guī)存在的不足，應(yīng)制定地方性補(bǔ)充法規(guī)，完善配套的食品安全監(jiān)管體系，形成政府主抓、企業(yè)管理、民眾參與的食品安全管理格局。應(yīng)設(shè)食品安全協(xié)調(diào)委員會(huì)，協(xié)調(diào)質(zhì)檢、衛(wèi)生、工商、公安、食藥檢、農(nóng)業(yè)等部門綜合監(jiān)管，打破部門、行業(yè)和區(qū)域界線，形成布局合理的食品安全檢測鏈條。同時(shí)要強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，聘請信息員、監(jiān)督員，拓展違法案件知情報(bào)案渠道。人大代表、政協(xié)委員應(yīng)重點(diǎn)定期組織食品監(jiān)管走訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。
3.深化醫(yī)療制度改革，提升醫(yī)療保障支撐能力。醫(yī)療保障是幸福指標(biāo)體系的重要內(nèi)容，必須建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，社會(huì)醫(yī)療救助為基本內(nèi)容，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和單位醫(yī)療保險(xiǎn)（含農(nóng)村合作醫(yī)療）為補(bǔ)充的多層次醫(yī)保體系。制定統(tǒng)籌和保障體系時(shí)，要綜合考慮不同階層、不同群體間的收入差異，確定彈性繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，著力解決貧困人口的醫(yī)療救助問題。要加快離退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革步伐，設(shè)立離退休人員過渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，根據(jù)離退休人員的實(shí)際收入確定基本保障線。要發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病補(bǔ)助機(jī)制，切實(shí)解決因病致貧的問題。
4.積極完善教育政策，提升教育公平支撐能力。當(dāng)前教育的不平等現(xiàn)象已成為影響百姓幸福感的重要因素。要加大財(cái)政投入，繼續(xù)解決好城市困難家庭和農(nóng)民工子女受教育問題，用更大的力度落實(shí)普通本科高校、高等職業(yè)學(xué)院和中等職業(yè)學(xué)校的國家獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金制度和助學(xué)貸款政策；要大力發(fā)展民辦教育，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦學(xué)，改善教育融資環(huán)境，形成政府辦學(xué)為主體、公辦學(xué)校和民辦學(xué)校共同發(fā)展的格局；要把發(fā)展職業(yè)教育放在更加突出的位置，加強(qiáng)職教培訓(xùn)基地、職教中心、示范性高等職業(yè)學(xué)院建設(shè)，健全覆蓋城鄉(xiāng)的職業(yè)教育網(wǎng)；要用政策矯正不平等現(xiàn)象，努力實(shí)現(xiàn)機(jī)會(huì)、權(quán)利、資源的相對平等；要拓寬教育的利益訴求渠道，在教育決策活動(dòng)中建立聽證制度、咨詢制度和監(jiān)督制度，保證教師、家長、學(xué)生都能參與教育的公共管理與監(jiān)督。
