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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心肺復(fù)蘇培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關(guān)鍵詞】 心肺復(fù)蘇； 氣管插管； 心電圖
中圖分類號 R605.974 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）17-0075-03
【Abstract】 Objective：To study the statusquo and influencing factors of 120 prehospital cardiopulmonary resuscitation（CPR） in Dongguan.Method：152 cases who did CPR completed the questionnaire，establish a database with Epidata，were statistically analyzed using SPSS 13.0 statistical software.Result：Breathing and cardiac arrest time before CPR of prehospital first-aid patients and emergency department first-aid patients were （20.32±18.21）min and （16.92±20.13）min（P
【Key words】 Cardiopulmonary resuscitation； Tracheal intabation； Electrocardiogram
First-author’s address：Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University，Dongguan 523013，China
東莞市120自2013年運作以來取得了很大成績，但院前心肺復(fù)蘇和急診科內(nèi)心肺復(fù)蘇結(jié)果有何差別及影響因素如何，需要有個階段性總結(jié)，因此，筆者對本院院前120和院中急診科內(nèi)做過心肺復(fù)蘇的患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年3月-2014年1月筆者所在醫(yī)院兩個急診科120院前和急診科內(nèi)心臟驟停病例共152例，其中，院前120搶救82例，急診科內(nèi)搶救70例。
1.2 心肺復(fù)蘇效果判斷
（1）復(fù)蘇成功：恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，或意識基本恢復(fù)。（2）復(fù)蘇有效：恢復(fù)自主循環(huán)[1]。
1.3 設(shè)計心肺復(fù)蘇調(diào)查表
此調(diào)查表包括120院前和急診科內(nèi)心肺復(fù)蘇的例數(shù)、性別、開始復(fù)蘇時間、成功或有效的例數(shù)等7項內(nèi)容，要求本院兩個急診科組織醫(yī)生填寫。采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，每份調(diào)查表由2人分別錄入并比較糾錯，以保證輸入數(shù)據(jù)的正確性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
3.3 病因構(gòu)成
病因構(gòu)成中，以循環(huán)系統(tǒng)疾患最多，外傷次之，與西安文獻報道相似，但本研究中中毒病因構(gòu)成第三與東莞的制造業(yè)程度高有關(guān)，另外，每年冬季洗澡還有大量的出租房使用直排式熱水器，造成一氧化碳中毒而亡，這需要管理者、使用者引起高度重視。
3.4 心肺復(fù)蘇前呼吸心搏停止時間
心肺復(fù)蘇前呼吸心搏停止時間國內(nèi)平均為12 min[5]。及時心肺復(fù)蘇是搶救心搏驟停患者成功的關(guān)鍵。美國30萬/年死于心搏驟停，95%到達醫(yī)院前已死亡[6]，有效的搶救“時間窗”只有5 min[7]。筆者所在醫(yī)院救護車反應(yīng)時間是（7.60±3.50）min，但因交通雍堵等問題使救護車到達現(xiàn)場時間延長至（9.49±7.60）min。最有效的解決辦法是，普及大眾的心肺復(fù)蘇急救技能，筆者所在醫(yī)院有專門的培訓(xùn)部門，從1998年開始到目現(xiàn)在已培訓(xùn)5萬第一目擊者，但主要集中在工廠，社會大眾培訓(xùn)較少，從本研究者中只有5個在救護車到達前目擊者實施了心肺復(fù)蘇術(shù)，可見培訓(xùn)第一目擊者還有很多工作要做，這樣對縮短開始心肺復(fù)蘇的時間，提高心肺復(fù)蘇的成功率意義重大。
3.5 人工通氣方法
本研究顯示，在院前采用不同人工通氣方法搶救結(jié)果構(gòu)成比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，院前氣管插管不優(yōu)于面罩給氧。其原因除了院前現(xiàn)場條件所限不適宜插管外，主要是由于在心肺復(fù)蘇初期，胸外按壓的重要性高于通氣支持，并且氣管插管也較難實施，即使是熟練的操作者也很難在10秒鐘內(nèi)完成，所以院前氣管插管應(yīng)選擇合適時機。當電除顫2～3次后仍未成功或心臟復(fù)律后不能維持，或嘆息樣呼吸完全停止，或通過有效的胸外按壓仍未恢復(fù)，或雖有嘆息樣呼吸但非常淺慢，全身紫明顯，此時應(yīng)緊急開放氣道[8]。反觀在院前現(xiàn)場給面罩輔助呼吸或口對口呼吸的優(yōu)點是操作簡單、動作迅速。在急診科急救的結(jié)果顯示氣管插管搶救成功率高于面罩給氧和口對口呼吸，其原因可能是氣管插管熟練，常在1.0～1.5 min完成，急救條件好，急救人員多等因素促使[9]。
3.6 心搏驟停表現(xiàn)
有三種形式：心室顫動（VF）、電-機械分離（PEA）和電靜止（VA）。本研究顯示心肺復(fù)蘇術(shù)前心電圖為VF、PEA和VA三者間救治效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
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作者單位：063020唐山市河北省唐山鋼鐵集團有限責(zé)任公司醫(yī)院護理部
盧建麗:女，本科，主管護師
摘要通過對350名護理人員進行心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)存在開放氣道不正確、按壓手法及頻率不正確等問題，分析出現(xiàn)的原因是護士對培訓(xùn)重視不足、理論知識不扎實、實際練習(xí)少、培訓(xùn)不規(guī)范，針對以上原因，采取一系列針對性的改進措施，如提高對心肺復(fù)蘇的重視程度、組織理論講課、重視細節(jié)、規(guī)范培訓(xùn)等措施，我院護理人員心肺復(fù)蘇技術(shù)人人達標，并出現(xiàn)2名護士及時發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確采取急救措施，將患者挽救成功的事例。
關(guān)鍵詞 護士；心肺復(fù)蘇；培訓(xùn)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.051
心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是對心跳呼吸驟停患者所采用的最初、最有效的急救措施。有研究表明［1］，院內(nèi)患者心跳呼吸驟停發(fā)生時大部分是護士首先發(fā)現(xiàn)的，護士及時有效的復(fù)蘇措施能大大提高搶救成功率。但近年來國內(nèi)文獻報道［2］，醫(yī)院醫(yī)護人員的CPR技術(shù)測試結(jié)果令人失望。為提高我院護理人員的復(fù)蘇水平，2011年護理部對全院護理人員進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)一些問題并進行分析，提出相應(yīng)的護理措施。現(xiàn)報道如下。
1一般資料
我院在冊護士363名，休假13名，最終參加培訓(xùn)350名，年齡21~48歲。職稱：高級6名，占1.71%；中級122名，占34.86%；護師117名，占33.43%；護士103名，占29.43%；未取得資格證2名，占0.57%。學(xué)歷：本科67名，占19.14%；專科173名，占49.43%；其他110名，占31.43%。培訓(xùn)器材采用高級自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人。根據(jù)《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管疾病指南》制定培訓(xùn)考核標準，考核分數(shù)≥85分為合格。
2結(jié)果
本次培訓(xùn)中，存在問題最多的是人工呼吸方法不正確，占18.90%；其次為胸外按壓的手法不正確，占12.00%；開放氣道方法不正確，占6.57%；判斷復(fù)蘇效果不正確，占5.43%；未呼救或呼救聲音太小，占3.40%。其他少數(shù)護士在操作中動作粗暴，容易給患者造成二次傷害。因是培訓(xùn)考核，沒有現(xiàn)場搶救的氣氛，有些護士只注重動作的標準性和是否能達到合格標準，加之練習(xí)的不夠熟練，整體操作顯得不緊湊，沒有搶救的緊迫感。
3原因分析
3.1重視不足
3.1.1個別科室護士長對心肺復(fù)蘇培訓(xùn)重視不足。由于臨床護士人力資源不足和患者對護理服務(wù)要求的不斷提高，護理工作量大，個別護士長只重視完成本科室的護理工作，對護士重使用、輕培訓(xùn)。一些低年資護士科室工作忙，沒有時間在工作時間參加培訓(xùn)，業(yè)余時間因孩子小需要照顧等家庭生活原因不愿來院學(xué)習(xí)，對培訓(xùn)有抵觸心理。
3.1.2有些護士認為病房有呼吸機、監(jiān)護儀等設(shè)備，不需要護士進行徒手心肺復(fù)蘇，對復(fù)蘇的練習(xí)不夠重視，要點掌握不準確，操作不熟練。
3.1.3供應(yīng)室等非臨床科室護士認為自己平時不會接觸到心臟驟停的患者，對CPR培訓(xùn)存在應(yīng)付心理，操作不熟練者居多。
3.2理論知識不扎實護士對心肺復(fù)蘇的操作步驟及操作要點不熟悉，對頸動脈解剖位置、胸外按壓的要求、復(fù)蘇有效指征等相關(guān)知識掌握不充分，操作中只知道模仿他人的動作和過程，不明白具體原因，不知道心肺復(fù)蘇的操作要點，更不清楚為什么要求要這么做。尤其是一些高年資護士知識更新不及時，對心肺復(fù)蘇步驟還停留在A-B-C次序，操作程序不熟悉，導(dǎo)致操作過程中動作不連貫。
3.3實踐練習(xí)少有些護士認為只要能熟練背誦操作流程和操作要點，就能將心肺復(fù)蘇做到合格，很少甚至沒有在模擬人上進行實際演練，導(dǎo)致考核過程中出現(xiàn)暫停操作或背誦操作流程，有時雖然會準確描述按壓手法，但實際操作中出現(xiàn)肘部彎曲、跳躍式、揉面式按壓等情況。
3.4重流程，輕質(zhì)量本次培訓(xùn)中，操作不合格護士多存在注重操作流程，不注意操作細節(jié)和質(zhì)量的問題。比如在清理呼吸道分泌物時，有些護士沒有按要求做到一手打開患者口腔, 另一手示指沿口腔側(cè)壁深入口腔深部, 在示指移向口腔另一側(cè)時彎曲，順勢將異物勾出［3］，而是用紗布擦凈患者口唇，沒有達到清理呼吸道的目的；開放氣道時，雖然也用示指和中指上抬患者下頜骨，但是手指壓迫頦下軟組織，阻塞了氣道；判斷患者意識時拍單肩、在單耳呼喚，判斷瞳孔時只觀察一側(cè)瞳孔變化，易對腦疝、眼疾、偏癱或單耳失聰?shù)幕颊咴斐烧`判。
4對策
4.1提高對心肺復(fù)蘇的重視程度心肺復(fù)蘇是護士應(yīng)熟練掌握的一項基本技能，要真正做到爭分奪秒，動作敏捷，判斷果斷，才能挽救患者生命，進一步提高其生存質(zhì)量［4］。本次培訓(xùn)中，我院先在護士長會上強調(diào)培訓(xùn)的重要性，引起護士長的足夠重視，只有護士長從思想上重視，才能認真地培訓(xùn)、督導(dǎo)。護理部成立考核小組，對全體護理人員進行考核。考試不合格者由科室重新培訓(xùn)，再次補考，其補考成績與本人及科室護士長績效掛鉤。護理部還通過組織單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和團隊復(fù)蘇比賽等形式增加護士對心肺復(fù)蘇的興趣和重視程度。
4.2組織理論講課在全院范圍內(nèi)進行講課，逐條逐項講解心肺復(fù)蘇的要點和注意事項，對每年復(fù)蘇培訓(xùn)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，重點講解，并講清楚出現(xiàn)錯誤的原因，使護士知其然也知其所以然，真正掌握復(fù)蘇要求。比如，講解胸外按壓時，講明按壓過程中減少停頓是為了增加患者的存活率［5］，按壓中斷頻繁，會使患者冠狀動脈平均灌注壓降低，存活率下降［6］；按壓位置太低會損傷腹部臟器或?qū)е挛竷?nèi)容物反流，太高可傷及大血管，按壓深度至少5 cm比低于5 cm更有效；按壓頻率大于100次/min可以提高患者的存活率等［5］，使護士明白在胸外按壓中為什么要求用力按、不斷按、快速按。講課中采用幻燈、視頻等形式，提高護士學(xué)習(xí)的興趣和效率，增強學(xué)習(xí)效果［7］。同時將講課課件放到醫(yī)院局域網(wǎng)上，讓護士可以隨時學(xué)習(xí)。
4.3強調(diào)實踐的重要性開放護理示教室，要求所有護士必須在模擬人上進行實際練習(xí)。練習(xí)中，每個步驟均用動作準確地表現(xiàn)出來，而不是用語言表述。練習(xí)中采用由護士長或科室骨干進行現(xiàn)場指導(dǎo)，練習(xí)中護士互相觀摩、互相指正的互動練習(xí)形式，調(diào)動護士培訓(xùn)的積極性，共同提高操作水平［8］。
4.4重視細節(jié)，規(guī)范培訓(xùn)
4.4.1護理部首先將心肺復(fù)蘇考核標準在全院內(nèi)組織學(xué)習(xí)和討論，按照標準對護士長和科室技術(shù)骨干進行培訓(xùn)、考核，考核合格后再由其對科室成員進行培訓(xùn)和考核。將考核標準下發(fā)到各科室，科室按照評分標準逐項考核，保證培訓(xùn)和考核的規(guī)范化。
4.4.2培訓(xùn)中，從護士開放氣道的手法、按壓的部位到呼救的聲音、判斷頸動脈的手法等逐項規(guī)范。護理部考核中，更是將護士的每項不足當場指出、現(xiàn)場改正。整項操作要求護士做到能快速評估、準確判斷、正確按壓，有效吹氣，整個復(fù)蘇過程熟練、緊湊、規(guī)范。
5小結(jié)
大量實踐證明［9］，對于心跳呼吸驟停患者如果在4 min內(nèi)進行有效的CPR，可能有50%的搶救成功率; 超過6 min，成功率僅為4%。臨床護士是與患者接觸最密切的，及時、迅速發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確實施CPR能挽救患者生命。經(jīng)過培訓(xùn)和考核，我院護理人員考核分數(shù)95分以上者167名，90分以上者122名，85名以上者38名，補考23名，補考者經(jīng)再次培訓(xùn)考核后均合格，做到了CPR技術(shù)人人達標，并出現(xiàn)2名護士及時發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停，正確采取急救措施，將患者挽救成功的事例。
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【關(guān)鍵詞】心臟驟停；心肺復(fù)蘇；急救分析
心臟驟停(CA)是急救中最緊迫的臨床急癥，當今隨著120在各大城市的普及以及急救救治網(wǎng)絡(luò)(EMMS)體系的不斷完善，復(fù)蘇成功率較前已有了一定的提高，但目前我國的整體復(fù)蘇水平仍低于國外發(fā)達國家，而復(fù)蘇能否起效除受原發(fā)病影響外，還受諸多因素如是否有目擊者、CPR知識和技術(shù)水平、急救裝備狀況等多方面的因素.因此在長時間內(nèi)，國內(nèi)廣大的醫(yī)務(wù)工作者需要投入更多的時間與精力去研究這個難題。本文對我院2006年6月～2009年6月69例心肺復(fù)蘇患者進行急救分析，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
69例心臟驟停患者中，男性42例，女性27例；年齡28～85歲，平均65.1歲。病因：心血管疾病包括心功能不全、心肌梗死等30例(40％)，呼吸系統(tǒng)疾病12例(18.5％)，外傷包括顱腦外傷、創(chuàng)傷失血性休克l1例(16.9％)，腦血管疾病10例(15.4％)，中毒包括有機磷農(nóng)藥中毒、毒鼠強中毒5例(7.7％)，溺水1例(1.5％)。
1.2復(fù)蘇方法
所有患者均采用2005版國際心肺復(fù)蘇指南推薦的基礎(chǔ)生命支持及高級生命支持進行操作，確認心跳呼吸停止后立即開放氣道行人工呼吸，繼而胸外心臟按壓，頻率為100次／min.單人救治時按壓通氣比例應(yīng)為30：2.必要時行氣管內(nèi)插管或球囊一面罩通氣輔助呼吸，心室顫動時持續(xù)心電監(jiān)測，按藥物一按壓一電除顫進行，除顫能量為200、200～300、360J，同時開放靜脈通道，及時合理使用復(fù)蘇藥物，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、胺碘酮等，CPR持續(xù)時間1～40min。
1.3心臟驟停判斷標準
①突然意識喪失或伴抽搐；②大動脈搏動摸不到；③心音聽不到；④血壓測不出；⑤呼吸微弱或消失；⑥瞳孔散大。
1.4復(fù)蘇成功標準
①患者顏面、口唇及皮膚轉(zhuǎn)紅潤，意識逐漸恢復(fù)；②可觸及頸動脈和股動脈搏動；③心跳恢復(fù)；④血壓在90／60mmHg以上；⑤自主呼吸恢復(fù)；⑥散大的瞳孔隨之縮小。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS14.0軟件，結(jié)果以平均值±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P
2結(jié)果
2.1開始復(fù)蘇的時間對復(fù)蘇結(jié)果的影響
69例患者，復(fù)蘇成功16例，復(fù)蘇失敗53例，復(fù)蘇成功率為18.5％，復(fù)蘇開始的時間越早，復(fù)蘇成功率越高。開始復(fù)蘇的時間對復(fù)蘇結(jié)果的影響見表1。
表1開始復(fù)蘇的時間對復(fù)蘇結(jié)果的影響
3討論
心肺復(fù)蘇技術(shù)經(jīng)過了40多年的探索和研究取得了很大發(fā)展。大量實踐表明，4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者可能有一半被救活，4～6分鐘開始進行復(fù)蘇者，10%可獲救，超過6分鐘者存活率僅4%，10分鐘以上進行復(fù)蘇者，存活率可能更低。規(guī)范的心肺復(fù)蘇技術(shù)是急診醫(yī)護人員的必備技能，是搶救心臟驟停的重要措施。如何提高心肺復(fù)蘇成功率.有效地挽救患者的生命，成為當今急診工作者面臨的最主要的難題。從心臟驟停發(fā)生的疾病譜上可知，心血管疾病是主要危險因素.也是影響CPR成功率的重要因素，本文資料中心血管疾病占40％。心血管疾病的一、二級預(yù)防對減少心血管事件的發(fā)生已經(jīng)實驗證實。但目前公眾對心血管疾病的認識很片面。因此推廣規(guī)范的治療，降低心血管疾病誘發(fā)的心臟驟停顯得至關(guān)重要。我國現(xiàn)階段通過傳媒.利用廣播、電視、報刊等對廣大公眾進行急救知識和技能的普及；一些有條件的小區(qū)還邀請醫(yī)療人員在小區(qū)內(nèi)進行急救知識的講授，并利用小區(qū)的宣傳欄向社區(qū)居民講解常見的相關(guān)急救知識。同時，紅十字會、急救中心和一些醫(yī)學(xué)院校也對公眾開展了積極有效的急救培訓(xùn).通過多種途徑的普及，公眾的急救知識和技能有了顯著的提高。但目前我國在公眾的急救培訓(xùn)上還存在著非標準化的問題，沒有統(tǒng)一的急救教材和考核辦法，形成一套統(tǒng)一的急救體系迫在眉睫。總之，心臟驟停搶救的關(guān)鍵是心肺復(fù)蘇開始的時間，同時提高全民的急救意識，加強心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及，完善急救設(shè)備，建設(shè)城市住宅急救通道，是有效提高復(fù)蘇成功率的根本途徑。
參考文獻
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【摘要】目的 探討圍心搏驟停期影響心肺復(fù)蘇成功率的相關(guān)因素，提高心肺復(fù)蘇術(shù)的成功率。 方法 對2010-2012年期間的內(nèi)一科156例呼吸、心跳驟停的患者現(xiàn)場急救措施進行 回顧總結(jié)。
結(jié)果 156例實施CPR的患者，復(fù)蘇成功率達47.5%。
結(jié)論 提高加強對圍心搏驟停期患者的監(jiān)測管理，使用推廣規(guī)范的CPR技術(shù)，有效的 提高了CPR的成功率。
【關(guān)鍵詞】 圍心搏驟停期 心肺復(fù)蘇 成功率
心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救呼吸、心臟驟停患者時采取的一項最重要、最基本的急救措施。如果在臨床上加強對圍心搏驟停期患者的監(jiān)測和管理，及時發(fā)現(xiàn)心搏驟停的早期信號，做到早期的CPR，并根據(jù)圍心搏驟停期的表現(xiàn)和病因選擇適當?shù)膹?fù)蘇順序，將有助于提高CPR的成功率。
1 臨床資料
收集2010-2012年間內(nèi)一科實施CPR的患者156例，其中男性82例，女性74例平均年齡70歲，原發(fā)疾病有心衰，肺源性心臟病，動脈硬化性心臟病等，復(fù)蘇成功率相對較高，達47.5%.
2 具體實施情況
2.1 快速判斷 判斷有無圍心搏驟停期的表現(xiàn)及病因，再選擇CPR的順序。具體為：心律表現(xiàn)為室顫或無脈性室速者首選電除顫，如果有明確的心臟疾患引起的呼吸、心搏驟停首選電除顫，同時根據(jù)心臟電擊除顫后CPR情況，及時確定緊急氣管插管。如果沒有室顫或無脈性室速，但有明確的病因?qū)е录毙院粑ソ呋蚝粑E停者，首先氣管插管，然后根據(jù)情況是否進行電除顫.
2.2 及早復(fù)蘇 心臟驟停后搶救的黃金時間是4-6分鐘，而本組資料中在6分鐘內(nèi)實施CPR的成功率為64.84%，超過6分鐘實施CPR的，成功率僅為35.16%.
2.3 保持氣道通暢并進行有效地胸外心臟按壓與人工呼吸暢通氣道應(yīng)采取仰頭提頦法，懷疑有頸椎損傷時采取托頜法。我們在搶救中不常規(guī)進行呼吸道異物清除，而是發(fā)現(xiàn)有異物時隨時清除，以爭取最佳的搶救時間。所有的人工呼吸均應(yīng)給予1秒以上的人工通氣。
2.4 選擇合適的電擊除顫時機 臨床實踐表明，在心搏驟停的1min內(nèi)行除顫可以將成功率提高70%-90%，每延遲2min復(fù)蘇成功率下降7%-10%，通常單向波首選除顫能量為360J，雙向波通常首選能量為150-200J，連續(xù)除顫3次，對于除顫不成功者配以胺碘酮靜脈推注或靜脈滴注，并給予持續(xù)正確的胸外心臟按壓。除顫后心電變?yōu)榻唤缧浴⒎啃浴⒏]性心律或心電變?yōu)橹本€均為除顫成功的標志。
2.5 正確進行氣管內(nèi)插管 在心搏驟停期患者中，心律表現(xiàn)為無室顫或無脈性室速，但有明確的病因，如溺水、腦卒中、COPD、煙霧吸入、藥物過量、窒息等，（患者可尚存臨終心跳）導(dǎo)致的急性呼吸衰竭或呼吸驟停者，首選氣管插管，并連接呼吸機或簡易呼吸器輔助呼吸，呼吸頻率為成人10-20次/分，嬰兒或兒童為12-20次/分，同時根據(jù)插管后的情況決定是否使用電除顫。
2.6 選擇有效的靜脈血管及有效的應(yīng)用復(fù)蘇藥物。優(yōu)先選擇右側(cè)上肢肘前靜脈，復(fù)蘇藥物首選腎上腺素，并做好心電監(jiān)護。
2.7 盡早進行腦復(fù)蘇護理。心臟驟停后行CPR后有17%-49%的患者可恢復(fù)自主循環(huán)，但復(fù)蘇能否存活取決于腦組織的損傷程度。在不影響CPR的前提下，及早在復(fù)蘇開始后5min內(nèi)開始對病人進行腦部降溫，對腦復(fù)蘇有較大的幫組。
3 討論
3.1 以上資料中的患者大都處于圍心搏驟停期或進行CPR的時間比較早，因此成功的幾率比較的大，進一步的說如果能將即將發(fā)生的事情進行預(yù)見，加強危重患者的監(jiān)控和救治，就可以提高患者的生存率。
3.2 通過臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員對正確運用CPR術(shù)對提高搶救的成功率起到至關(guān)重要的作用，因此提高醫(yī)護人員的急救技能，開展規(guī)范化的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)尤為重要。
3.3 大力普及公眾的心肺復(fù)蘇知識 有研究證實，在普及了心肺復(fù)蘇的歐美國家，每天有100多人幸免于死亡，因此普及此項急救技能也顯得尤為重要。
參考文獻
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生命之吻賜予錫安平35年的生命，錫安平已于2002年去世，湯姆森仍然健在。生命之吻的先驅(qū)，納粹集中營的幸存者，美國醫(yī)生莎華，也已于2003年去世了。物是人非，人非物易，生命之吻享受了50多年的榮耀，成為急救手段心肺復(fù)蘇術(shù)的經(jīng)典內(nèi)容之一，無數(shù)被搶救的生命曾被歸功于這一簡單的操作。
心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)指當呼吸終止及心跳停頓時，合并使用人工呼吸及心外按摩來進行急救的一種技術(shù)。是針對由于各種原因?qū)е碌男牟E停，在4～6分鐘內(nèi)所必須采取的急救措施之一。心肺復(fù)蘇術(shù)適用于心臟病突發(fā)、溺水、窒息或其他意外事件造成的意識昏迷，并有呼吸及心跳停止之狀態(tài)。
在1966年10月，美國科學(xué)院組織的特別專家小組在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上報告，將心肺復(fù)蘇術(shù)總結(jié)為ABCD四大步驟，A是Airway――維持氣道通暢，B是Breathing――人工呼吸，c是Circulation――維持循環(huán)，D是Definitivetherapy――后續(xù)決定性的搶救措施(包括診斷、藥物、除顫與進一步治療)。
最早的心肺復(fù)蘇術(shù)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的心肺復(fù)蘇術(shù)最早可追溯到1 9世紀末。那時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在細胞細菌學(xué)說的推動下，正處在醫(yī)學(xué)史上的加速期，外科滅菌術(shù)與麻醉技術(shù)的產(chǎn)生，讓外科手術(shù)成為潮流，外科醫(yī)生在不停地擴展他們的執(zhí)業(yè)范圍――當時不受任何醫(yī)師法的限制。外科醫(yī)生時常被麻醉意外困擾，當品過量時，病人會猝死在手術(shù)臺上，以當時的急救技術(shù)，大多數(shù)的病人因此而喪失生命。肺復(fù)蘇在溺水病人上的成功使之逐漸成為急救的常規(guī)，醫(yī)生發(fā)明的急救技術(shù)多是針對產(chǎn)生人工呼吸作用的。比如1883年的一本外科教材就指導(dǎo)外科醫(yī)生在急救時以呼吸節(jié)奏按壓心臟部位，其目的仍然是通過按壓胸部產(chǎn)生人工呼吸作用。
1891年，德國醫(yī)生弗里德里希?馬斯還是一個外科學(xué)徒，一個9歲的男孩欲進行兔唇手術(shù)，發(fā)生了麻醉意外，他按前述的急救辦法按壓胸部產(chǎn)生人工呼吸作用。在當時，如果急救成功，大多會在5分鐘～6分鐘恢復(fù)自主呼吸與心跳，但半小時過去了，男孩的情況更加糟糕，他被醫(yī)生放棄了，移出了手術(shù)室，只有馬斯帶著絕望的心情繼續(xù)做毫無希望的按壓呼吸。出于激動，馬斯加快了按壓速度，他留意到男孩的瞳孔在縮小，驚訝之余，他加快了節(jié)奏，半個小時之后，男孩蘇醒過來了。數(shù)天后馬斯再次面臨同樣的場景，一個18歲的患者出現(xiàn)麻醉意外，馬斯在嘗試傳統(tǒng)方法無效后很快就轉(zhuǎn)用他的新方法，這一次，患者只用了25分鐘就蘇醒了，比前一患者少了35分鐘。馬斯推薦按壓速度為120次／分鐘。 在醫(yī)學(xué)界不明白病理生理學(xué)的背景下，馬斯的方法未得到推廣。1903年～1904年美國外科醫(yī)生喬治?克賴爾在研究腎上腺素的作用時成功地先在動物，后在人身上施行了心臟按壓術(shù)。克賴爾是一位卓有成就的外科醫(yī)生，他是外科輸血的先驅(qū)，美國著名的克利夫蘭診所的創(chuàng)始人之一，著述甚多，影響極大，但心臟按壓術(shù)仍然只在小范圍內(nèi)傳播，沒得到重視。
胸外心臟按摩術(shù)的誕生
1879年，愛迪生發(fā)明電燈泡，電器逐漸走入普通家庭，高壓線路迅速鋪設(shè)到每一個角落。電能發(fā)光，同時也是很危險的，一件令電力公司頭痛萬分的事情就是其電工經(jīng)常觸電，在電擊下，人的心臟發(fā)生室顫，心肌細胞各自為政，收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心輸出量為零，受害人迅速死亡。1947年心外科醫(yī)生克勞德?貝克首次用電極除顫成功。
20世紀50年代，科學(xué)界有了更規(guī)范的研究標準，“霍普金斯三杰”借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證據(jù)力量與系統(tǒng)理論，成功地奠定了心肺復(fù)蘇術(shù)的基礎(chǔ)，將急救推進到科學(xué)時代。“霍普金斯三杰”分別是威廉?考恩霍文、蓋伊?尼克博克、與詹姆斯?裘德。考恩霍文是導(dǎo)師，尼克博克是博士生，他們的專業(yè)是電氣工程學(xué)，考恩霍文當時獲得愛迪生電力研究所與國立衛(wèi)生研究院的資助，繼貝克發(fā)明除顫器后，研究發(fā)展移動除顫器。
當時的除顫器十分笨重，在一次實驗中，尼克博克發(fā)現(xiàn)心臟停跳的狗在壓上重達15磅的銅板電極時血壓顯著上升，這一發(fā)現(xiàn)為他實驗中的一個難題提供了解決思路。在建立電擊室顫模型后，狗的血壓迅速降低，在他們還來不及除顫時，狗就不可逆地死亡了，因此他們?yōu)榫S持動物血壓而絞盡腦汁。尼克博克的發(fā)現(xiàn)使他們找到了維持血壓的方法，不停地按壓胸壁。尼克博克與考恩霍文將他們的方法命名為胸外心臟按摩(External Chest Massage)。當時實驗室主管阿爾費雷德?布萊洛克醫(yī)生(著名的先天性心臟病先驅(qū))并不太相信他們這項技術(shù)，但還是派了裘德醫(yī)生協(xié)助他們。
其實早在1874年，德國外科醫(yī)生莫里茨?希夫報道了用胸內(nèi)心臟按壓技術(shù)維持發(fā)生麻醉意外的狗的血循環(huán)。1880年后，許多醫(yī)生在人身上進行了嘗試，均以失敗告終，到1902年醫(yī)學(xué)界逐漸形成一致意見，認為胸內(nèi)心臟按摩無效，建議外科醫(yī)生放棄它。在1901年挪威醫(yī)生克里斯蒂安?依格日露成功地施行了第一例胸內(nèi)心臟按摩術(shù)，但鮮為人知。1902年威廉?阿比特諾一倫爵士成功地為一位65歲男性進行了胸內(nèi)心臟按摩急救術(shù)，其結(jié)果在倫敦麻醉師協(xié)會會議上交流引起了廣泛興趣，重新激發(fā)了醫(yī)生對這項技術(shù)的熱情。其后成功案例迅速增加，到“霍普金斯三杰”重新發(fā)現(xiàn)胸外心臟按摩術(shù)時，胸內(nèi)心臟按摩術(shù)已逐漸成為麻醉意外猝死的半標準處理手段。
裘德醫(yī)生接觸到尼克博克與考恩霍文的研究，馬上意識到胸外心臟按摩的巨大醫(yī)學(xué)價值。無論是依格日露的經(jīng)胸心臟按摩，還是阿比特諾一倫的經(jīng)腹心臟按摩，都有巨大風(fēng)險與缺陷，手術(shù)切口易于感染，操作不易，切口過程本身也會延誤時間。如果胸外心臟按摩可以維持血壓，完全可以取代通行的胸內(nèi)心臟按摩，使得手術(shù)室急救更加快捷有效。
在尼克博克與考恩霍文繼續(xù)用實驗方式證明胸外心臟按壓的有效性時，裘德開始了在人身上的實驗，1959年7月裘德成功地使用這一方式挽救了一位35歲出現(xiàn)麻醉意外的女性。一年后，裘德等人在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上報道了20例胸外心臟按摩(此時英文
改稱Closed-chest Cardiac Massage)，14例成活，成功率70％，其中13例同時進行了人工呼吸。
人工呼吸成為醫(yī)療常規(guī)
口對口人工呼吸在溺水、上吊病例中的有效性早已成為經(jīng)典，日益增加的外科手術(shù)也讓它在麻醉搶救中成為半標準常規(guī)，許多產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都知道用口對口(鼻)吹氣可以挽救沒有呼吸的新生兒。各個方向的醫(yī)學(xué)實踐已經(jīng)逐漸匯聚成一個潛在的醫(yī)療常規(guī)，所缺的是一個關(guān)鍵性的推動人物，在“霍普金斯三杰”建立胸外心臟按摩有效性的同一時代，“人工呼吸雙雄”應(yīng)運而生，他們是紐約羅斯韋爾?派克紀念研究所(現(xiàn)稱癌癥研究所)的詹姆斯?伊拉姆與巴爾的摩城市醫(yī)院的彼德?莎華。
1946年，伊拉姆在回顧了有關(guān)人工呼吸的文獻之后第二天，他剛好遇到護士與搬運工推著一名兒童沖向急救室。由于對有關(guān)人工呼吸的急救印象深刻，他毫不猶豫地對著面色發(fā)青的兒童進行了口對口人工呼吸，成功地驗證了有關(guān)說法，也激發(fā)了他進一步研究與推動口對口人工呼吸的興趣。
此后，經(jīng)過對呼吸長達數(shù)年的研究，伊拉姆發(fā)明了當時通用多年的羅斯韋爾?派克呼吸機。伊拉姆的呼吸研究讓他首次通過實驗證實了口對面罩人工呼吸可以讓病人維持足夠高的血氧濃度，這項實驗結(jié)果于1954年5月發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上。隨后在1956年美國麻醉師協(xié)會會議之后，伊拉姆碰巧在返途中跟莎華同車，他說服了在巴爾的摩城市醫(yī)院做麻醉主管的莎華。莎華隨后設(shè)計了更多的實驗證實了口對口人工呼吸的作用。
莎華設(shè)計的實驗證實了直接口對口而不用面罩的人工呼吸的效率，證實了單純胸外按壓與當時常用的抬手輔助呼吸的無效性，以及非醫(yī)務(wù)人員進行口對口人工呼吸的效果。莎華還進一步研究了昏迷病人氣道的通暢情況，提出急救的第一步是清理氣道，保證患者呼吸道暢通。
伊拉姆與莎華嚴格的實驗研究迅速地贏得了醫(yī)學(xué)界的承認。芝加哥大學(xué)的阿徹爾?戈登是最先改變信奉的，他象圣徒保羅一樣，最初是傳統(tǒng)方法的激烈擁護者，但他親自實驗驗證了雙雄的結(jié)論后，他成了肺復(fù)蘇最堅定的擁護與傳播者。在1994年戈登去世時，美國媒體稱他為心肺復(fù)蘇之父。心肺復(fù)蘇術(shù)的正式提出與廣泛運用
1957年美國軍方系統(tǒng)最先采納了肺復(fù)蘇方式，隨后在1958年美國醫(yī)學(xué)會正式為之背書，肺復(fù)蘇不再受到質(zhì)疑，而挑戰(zhàn)是如何在更大范圍內(nèi)推廣這一技術(shù)。1960年莎華、考文霍恩與裘德一起出席馬里蘭州醫(yī)學(xué)會的會議，很快他們就意識到心肺復(fù)蘇是有機不可分的整體，莎華隨即在大會上提出了心肺復(fù)蘇術(shù)的概念。1961年5月莎華等在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》首次報道了使用心肺復(fù)蘇術(shù)技術(shù)的結(jié)果，他們證實，單純用胸外心臟按摩的方式不能產(chǎn)生足夠的呼吸效率，提倡同時心肺復(fù)蘇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心肺復(fù)蘇技術(shù)由此誕生。
【關(guān)鍵詞】 猝死； 急救； 護理
中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）12-0093-02
猝死主要指的是突然、迅速的臨床死亡，是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)研究中的重要課題，是院前遇到的較為嚴重的急癥[1]。猝死患者發(fā)病較為突然，預(yù)測性比較低，病死率較高，院前復(fù)蘇的成功率比較低，因此需要分析門診猝死的特點，做好防范，提高門診急救的水平，降低猝死率。本次研究選擇猝死患者80例，對患者急救、護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月-2013年6月筆者所在醫(yī)院門診收治的猝死患者40例設(shè)為觀察組，其中男24例，女16例，年齡30～78歲。選擇2011年5月-2012年5月門診猝死患者40例設(shè)為對照組，其中男28例，女12例，年齡34～80歲。猝死診斷標準：根據(jù)國際衛(wèi)生組織的規(guī)定，發(fā)病后6 h死亡，臨床表現(xiàn)如下：（1）意識喪失；（2）頸動脈搏動消失；（3）呼吸停止；（4）瞳孔散大。心電圖表現(xiàn)為心室顫動或者是電機械分離或心室靜止。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。
表1 兩組患者的一般資料比較
組別 性別（例）
平均年齡（歲）
男 女
對照組（n=40） 28 12 45.0±1.1
觀察組（n=40） 24 16 45.2±1.2
P值 0.052 0.052 0.060
1.2 方法
對照組：在門診出現(xiàn)猝死患者時，急診醫(yī)生、護士攜帶搶救器械和藥品進行搶救。護士進行常規(guī)的護理，根據(jù)急診醫(yī)生的急求措施，做好搶救和護理工作。觀察組：2012年6月，在門診配備較為齊全的急救器械以及藥品，門診護士主要負責(zé)，對于門診分診護士，醫(yī)院定期進行規(guī)范化急救培訓(xùn)，當出現(xiàn)猝死患者時，就近分診護士快速的攜帶急救物品到達現(xiàn)場，配合醫(yī)生展開搶救。記錄從猝死到開始進行搶救的時間。醫(yī)護人員到現(xiàn)場后，根據(jù)心肺復(fù)蘇指南，評估患者的病情，當心跳消失后，進行急救護理。（1）門診護士在1 min內(nèi)對呼吸道進行清理，開放氣道，并設(shè)置呼吸氣囊，另1名護士進行呼吸氣囊輔助呼吸，醫(yī)師對患者實行胸外心臟按壓。（2）在2 min內(nèi)，護士建立靜脈通道，于上肢較大的血管實行穿刺，進行靜脈針留置。在2 min內(nèi)，對心電、血氧以及血壓等進行監(jiān)測。若患者有室顫，實行電除顫。推注阿托品等藥物。（3）結(jié)合患者的情況實施急救方法。
1.3 觀察指標及評價標準
觀察指標包括搶救成功率、搶救時間。現(xiàn)場復(fù)蘇效果，成功：自主循環(huán)以及自主呼吸得到恢復(fù)，患者的意識處于基本清楚的狀態(tài)；有效：患者自主循環(huán)、自主呼吸恢復(fù)，或者是僅僅自主循環(huán)得到恢復(fù)；無效：自主心跳、呼吸和意識等沒有恢復(fù)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 搶救時間
觀察組從患者猝死到開始搶救的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳見表2。
表2 兩組患者的搶救時間比較 min
組別 從患者猝死到開始搶救時間 搶救的持續(xù)時間
觀察組（n=40） 1.47±0.37 39.52±5.56
對照組（n=40） 3.54±0.50 40.29±5.15
t值 21.05 0.64
P值 0.05
2.2 現(xiàn)場搶救結(jié)果
觀察組在搶救有效率和無效率方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表3 兩組現(xiàn)場搶救的結(jié)果比較 例（%）
組別 成功 有效 無效
觀察組（n=40） 11（27.5） 23（57.5） 6（15.0）
對照組（n=40） 8（20.0） 13（32.5） 19（47.5）
字2值 0.62 5.05 9.83
P值 0.06 0.04 0.03
3 討論
在臨床上，心臟呼吸驟停是較為危急的情況，應(yīng)當即刻進行心肺復(fù)蘇。閆麗影[2]報道研究心肺復(fù)蘇和猝死急救成功率的相關(guān)性，在常溫下，心臟停止3 s后，患者就會有頭暈感覺；10～20 s會出現(xiàn)昏厥，40 s左右表現(xiàn)為抽搐；30～40 s后瞳孔散大；60 s后呼吸就會停止，大小便失禁；4～6 min后，腦細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損害，所以要想使患者得救，恢復(fù)神志意識，需要在心臟呼吸停止以后4～5 min內(nèi)進行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇的時間越早，存活率就會越高。
孫廣明等[3]報道研究268例院前猝死病例的急救措施，報道顯示，心臟驟停的急救在于爭奪時間，猝死患者多數(shù)發(fā)生在院前，通常會失去最佳的搶救時間；猝死以后，多數(shù)患者在4～6 min出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)腦損害，數(shù)分鐘后，就會進入到生物學(xué)死亡。院前猝死的心肺復(fù)蘇是較為困難的問題。本次研究顯示，觀察組患者搶救有效率比較高，主要是由于從發(fā)現(xiàn)猝死到急救的時間較短。李學(xué)良[4]報道顯示，心跳停止1 min后被救活的幾率為40%～60%，在心跳停止4 min后，約為50.0%；4～6 min約為10.0%，超過10 min，極少存活。因此需要第一目擊者熟悉心跳停止和復(fù)蘇技術(shù)，并能夠迅速的進行搶救[5]。
在本次研究中，觀察組的急救方法值得借鑒。為降低猝死患者的死亡率，急救的搶救措施是必要的條件，護士行動迅速，醫(yī)生及時的確定急救的方案是重點[6-9]。觀察組患者是由門診醫(yī)生、護士攜帶器械和藥品進行搶救，護士經(jīng)過多次急救培訓(xùn)，熟悉搶救的過程。在接到急救電話時，急救中心醫(yī)護人員能夠在救治途中，做好搶救準備，贏得搶救的時間。在搶救的時間方面，觀察組患者從猝死到開始搶救的時間為（1.47±0.37）min，對照組為（3.54±0.50）min，觀察組所用時間明顯低于對照組，表示觀察組搶救準備工作比較迅速，準備過程比較熟練。
在到現(xiàn)場以后，需要迅速的進行心肺復(fù)蘇，評估患者的病情，并迅速的采取急救方法。在這個過程中，需要護理人員之間的配合。當確定患者出現(xiàn)猝死時，在心前區(qū)捶2～3下，對心前區(qū)進行錘擊。如果捶擊無效，需要立刻進行CPR。醫(yī)生到達現(xiàn)場以后，醫(yī)生代替護士進行CPR，準備除顫器，進行除顫。護理人員之間加強配合，通過訓(xùn)練形成比較默契的關(guān)系，有助于搶救工作的開展。在搶救持續(xù)時間方面，兩組分別為：（39.52±5.56）min、（40.29±5.15）min，觀察組搶救的時間較短，過程迅速，有助于提高搶救的效果。
綜上所述，對于門診猝死患者的急救，要加強對門診護士培訓(xùn)，使其熟練地掌握搶救方法，能增加搶救的成功率。
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我們從2011年4月開始在小學(xué)中嘗試建設(shè)急救知識普及培訓(xùn)課堂，充分發(fā)揮紅十字會的優(yōu)勢，采取確定合作意向，組織協(xié)調(diào)各部門，設(shè)定固定地點，配備教具教材，強化師資，運用多種教學(xué)模式，對小學(xué)生進行急救知識的普及工作，取得了很好的效果。
一、協(xié)調(diào)選擇相關(guān)單位了解合作意向并確立相關(guān)條件
一是確定學(xué)校。確定的小學(xué)全校有20個教學(xué)班，在校生人數(shù)為1083人，在職教職工60人，專任教師57人。二是確定救護培訓(xùn)站建設(shè)具備的基本條件。室內(nèi)教室面積50平方米以上；場地獨立使用；有專人管理。三是配備救護培訓(xùn)站設(shè)施。高級自動電腦心肺復(fù)蘇模擬人、便攜式心肺復(fù)蘇模型、懸掛式急救箱、脊椎固定板、急救知識宣傳版、急救包50、可調(diào)式頸托、夾板及急救防護用品。
二、運行模式
一是啟動適當?shù)男麄骰顒印Ｔ趯W(xué)校印發(fā)小學(xué)生急救知識宣傳頁，提高小學(xué)生對急救知識的認識。二是進行前期調(diào)查。通過問卷形式對小學(xué)生進行急救知識調(diào)查，根據(jù)得出的相應(yīng)結(jié)論對下一步教學(xué)進行指導(dǎo)。三是配備合格的師資。全部師資隊伍由經(jīng)過中國紅十字總會培訓(xùn)合格的救護培訓(xùn)師組成，并選用有多年急救經(jīng)驗的教師加入其中，以增強師資力量。四是選用合適的教材。根據(jù)學(xué)生年齡段，選用他們能接受的教材，圖文并茂，適時更新。五是選擇合適的教學(xué)方法。根據(jù)學(xué)生年齡特點，選擇合適的教學(xué)方法，如實際操作法，情景模擬教學(xué)法，問題教學(xué)法，角色扮演法等，以提高孩子的學(xué)習(xí)興趣。六是明確教學(xué)目的。在小學(xué)生中普及現(xiàn)場急救、自救知識和技能，提高其在遭遇突發(fā)事件時的自救互救能力，滿足學(xué)校對急救安全保障的需求，最大限度減少傷亡、傷殘率。七是進行必要的教學(xué)評估。采取問卷調(diào)查形式，了解授課情況，通過試題解答了解學(xué)生知識掌握的程度，評估教學(xué)效果。
2011年4月至2012年11月，鄭州市二七區(qū)紅十字會共舉辦18期初級救護培訓(xùn)班，共對832人次進行了培訓(xùn)，全部學(xué)員通過考試，掌握一定的應(yīng)急能力，初步掌握心肺復(fù)蘇理論和創(chuàng)傷急救技術(shù)概念，知道正確的心肺復(fù)蘇方法和創(chuàng)傷4項技術(shù)，學(xué)會一定的避險方法，孩子們學(xué)習(xí)急救知識的興趣得到了有效提高，避險能力得到了改善。從而更進一步降低了受傷害的幾率。
三、建議
（一）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及社會的關(guān)注度
通過對小學(xué)生的調(diào)查，顯示小學(xué)生對于急救知識有一定程度的掌握，但相應(yīng)的急救基本技術(shù)還很欠缺，尤其是重要的救命技術(shù)不知道的有36%，其他技術(shù)掌握不準確的或處理錯誤的占10%～40%。而對于急救知識的學(xué)習(xí)，非常渴望的僅占62%，這說明孩子們對于急救知識的重要性認識還不夠，社會關(guān)注度還需要進一步提高。
而社會關(guān)注度的提高相應(yīng)地也提升了城市的應(yīng)急能力，利用各種宣傳手段開展急救知識的普及工作是紅十字會的一項重要任務(wù)。
通過一年多的運作，我們的教育方法得到了更進一步的完善，取得了很好的效果。開拓了教學(xué)方法的改革，更貼近學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)實際。在教學(xué)中總結(jié)經(jīng)驗，嘗試了角色扮演法等新的教學(xué)方法，采取情景劇、場景再現(xiàn)等方式，讓學(xué)生扮演特定的角色，并且自己點評其錯誤和需要注意的事項，這提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和注意力。通過對近期發(fā)生的事例和新聞故事進行講解，讓同學(xué)們了解突發(fā)事件發(fā)生時應(yīng)該如何正確應(yīng)對，同時能掌握相應(yīng)的逃生和避險方法。
（二）以學(xué)校帶動家庭、以學(xué)校帶動社會的急救普及
【關(guān)鍵詞】 情景教學(xué)； 操作技能； 理論教學(xué)
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）26-0071-02
傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇（CPR）教學(xué)是指臨床老師床邊模擬人演示后，護生自己反復(fù)練習(xí)。使得學(xué)習(xí)變得枯燥乏味，也很難跟現(xiàn)場相聯(lián)系。情景模擬教學(xué)法注重用直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富深刻、具體的實踐鍛煉，有利于激發(fā)學(xué)生積極的情感體驗和學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，極大地提高了專科護理學(xué)的教學(xué)效果，越來越多地被護理學(xué)教師關(guān)注[1]。而心肺復(fù)蘇包括判斷意識、人工呼吸、胸外按壓，是發(fā)生心搏呼吸驟停時最有效的搶救措施之一。一般心搏停止后腦缺氧4～6 min即出現(xiàn)不可逆的大腦損傷。因此迅速有效地實施CPR是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。本文對情景教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)在護生CPR臨床帶教中的教學(xué)效果進行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)研究目的隨機抽取2011年4月于筆者所在醫(yī)院實習(xí)的護理大專學(xué)生100名，平均分成觀察組和對照組，每組50名。兩組學(xué)生在年齡、性別、在校醫(yī)學(xué)課程平均成績等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組接受情景模擬教學(xué)法，對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法，每5名為一小組，由一位老師帶教，帶教老師均由本科室具有本科以上學(xué)歷并具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的護師擔(dān)任。在教學(xué)前對各帶教老師進行為期一個月的集體培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會情景教學(xué)的各項操作方法。教學(xué)為期5周。教學(xué)第一周由總帶教講解相關(guān)的理論知識和技能操作中的注意事項，內(nèi)容包括心臟呼吸驟停的原因、臨床表現(xiàn)、心電圖的特征表現(xiàn)、及時進行CPR的意義和作用和2010年國際心肺復(fù)蘇指南的相關(guān)內(nèi)容。以達到學(xué)生對課本知識的回顧和鞏固。教學(xué)后四周對照組由帶教老師采用模擬人數(shù)學(xué)工具進行傳統(tǒng)的床邊技能示范后，學(xué)生自己分組練習(xí)。觀察組采用情景教學(xué)方法，具體教學(xué)方法如下：由帶教老師進行利用模擬人數(shù)學(xué)工具進行床邊技能示范后，設(shè)計一個具體的心跳呼吸驟停的場景，如急性心梗、溺水、觸電等。5名同學(xué)一組，分別扮演不同的角色：A同學(xué)為第一目擊者，迅速判斷患者情況并呼救記錄搶救時間及時進行胸外心臟按壓；B同學(xué)于患者床頭迅速開放氣道清理呼吸道，同時用簡易呼吸氣囊輔助呼吸，與A同學(xué)一起按30：2的比例完成5個循環(huán)的CPR；C同學(xué)扮演患者家屬，真實演繹出家屬的焦慮、急躁和憤怒的心情以及向醫(yī)護人員詢問病情；D同學(xué)扮演醫(yī)生，根據(jù)患者的情況下醫(yī)囑；E同學(xué)及時開通靜脈通道，同時遵醫(yī)囑用藥。每一輪演練結(jié)束后由帶教老師進行技術(shù)和現(xiàn)場指導(dǎo)，各位同學(xué)互換角色進行下一輪的演練。
1.3 觀察指標
兩組護生分別于急診出科時統(tǒng)一進行急救基礎(chǔ)理論知識及技能考核。評判標準是由筆者所在醫(yī)院資深專家根據(jù)2010年國際心肺復(fù)蘇指南自行設(shè)計的成人單人心肺復(fù)蘇考核標準，均采用100分制進行評判，理論考試形式為閉卷考試，內(nèi)容涉及常見急危重癥患者救護相關(guān)知識。技能考核內(nèi)容由監(jiān)考老師結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)急救情景，采用現(xiàn)場抽簽當場考試。教學(xué)結(jié)束時對所有護生進行問卷調(diào)查：發(fā)放100份，回收100份，回收率100%，具有統(tǒng)計意義。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
問卷調(diào)查顯示有98.2%的護生更喜歡情景教學(xué)的教學(xué)方法；94.3%的護生認為情景教學(xué)更能培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神和應(yīng)急能力；93.7%的護生認為情景教學(xué)更有利于學(xué)生對知識和技能的掌握。觀察組和對照組在理論、技能考試成績方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
情景教學(xué)將學(xué)生的形象思維和抽象思維相結(jié)合，更有利于學(xué)生對知識的全面把握。根據(jù)調(diào)查顯示，98.2%的護生更喜歡情景教學(xué)法，93.7%的護生認為情景教學(xué)法更有利于對知識和技能的掌握，說明情景教學(xué)法更形象逼真，更符合護生對知識把握的程序。同時理論和技能考試成績的比較也反應(yīng)了情景教學(xué)的優(yōu)勢所在。準確而恰當?shù)倪\用情景教學(xué)法使教學(xué)內(nèi)容更接近臨床，增加了課堂教學(xué)的吸引力，激發(fā)了操作練習(xí)的積極性，加深了知識理解和記憶[2]。
情景教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，最明顯的優(yōu)點是強調(diào)和鼓勵學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，鼓勵學(xué)生拓寬思路去學(xué)習(xí)，創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，要求基礎(chǔ)臨床專業(yè)知識各個醫(yī)學(xué)學(xué)科知識的交融匯總。培養(yǎng)了學(xué)生的團隊合作精神。急救護理學(xué)特別注重操作技能，在理論學(xué)習(xí)中的學(xué)優(yōu)生會覺得一切應(yīng)付自如，但到了時間中就要求護生具有應(yīng)急能力和團隊合作精神[3]。在拯救患者時，單靠一個人的力量是遠遠不夠的，傳統(tǒng)的教學(xué)方法只注重個人對操作技能的掌握卻忽略了團隊合作的重要性。情景教學(xué)法將真實的現(xiàn)場搶救場景呈現(xiàn)在了面前，讓護生更能理解合作的意義。只有這樣才能做到臨危不亂，有條不紊的完成各項操作，為搶救生命贏得更多寶貴的時間。
通過應(yīng)急能力的訓(xùn)練提高了學(xué)生的心理素質(zhì)。通過情景教學(xué)，將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集中在護生面前，營造了緊張的氛圍，突出“急、快、緊”的特點[4]。在各種突發(fā)場景中要求每一位護生都能分清事情的輕重緩急，優(yōu)先解決危及到患者生命的因素，提高挽救生命的概率。而不是一味的按照課本上的死程序來。這種臨危不亂的心理素質(zhì)是不能等到真的上了臨床再去練的。醫(yī)務(wù)人員的每一個決斷都關(guān)乎患者的生死。提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)同時有利于教師自身素質(zhì)的提高。在情景教學(xué)中面對“家屬”的焦慮、恐懼等心理，護生一方面要對患者進行搶救，另一方面要學(xué)會安撫家屬的情緒。這就要求護生學(xué)會如何跟人溝通，什么樣的場景說什么樣的話，同時要學(xué)會保護自己，因為我們要對自己說的每一句話負責(zé)的，如何巧妙的運用語言就很重要了。這些都是在課堂上學(xué)不到的知識。同時教師由過去的單一的只是的傳遞者變?yōu)橐龑?dǎo)者、激勵者和促進者，由單一的只是的講解者變?yōu)樵O(shè)計者、流程的維護者、危機處理者和反饋總結(jié)者[5]。這就要求帶教老師不斷的提高自己的專業(yè)知識儲備，和各方面知識的提高。
綜上所述，情景教學(xué)法將真實的搶救現(xiàn)場呈現(xiàn)在面前，使得人們有一個很直觀的感受，因而更有利于護生對知識和技能的掌握，提高了護生的應(yīng)急能力和團隊合作精神。因此對護生和帶教老師提出了更高的要求。另外情景教學(xué)法在臨床應(yīng)用中還有許多地方有待完善，如參與合作的幾個人如何分配工作才是最合理的；野外救援時環(huán)境安全的考慮等，這些都有待于進一步的研究。
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2021年項目部應(yīng)急處置方案演練總結(jié)
項目部結(jié)合目前安全生產(chǎn)工作需要，保證工程在發(fā)生事故、異常或出現(xiàn)重大危害（風(fēng)險）時應(yīng)急處置方案能有效運行，及時、妥善處置各類突發(fā)事件。2019年11月15日下午，項目部組織了一次應(yīng)急處置方案模擬演練。整個演練共分為現(xiàn)場模擬初起火災(zāi)滅火器實射演練與觸電急救演練兩個個過程，培訓(xùn)及整個演練歷時2小時，涉及人員15人。
項目部針對本次應(yīng)急處置方案演練，做了充分的準備，成立了現(xiàn)場應(yīng)急指揮部，設(shè)總指揮1名，副總指揮1名，指揮部成員6名，統(tǒng)一指揮施工人員協(xié)同作戰(zhàn)。由于準備充分，指揮得當，人員到位，整個過程嚴格按照事故預(yù)案要求有條不紊地開展。本次應(yīng)急處置方案演練共使用MFZ/ABC型干粉滅火器共4只，擔(dān)架1付，設(shè)專業(yè)搶救車1輛。準備齊全，資源充備，為本次應(yīng)急處置方案的演練，真正做到了保障到位。
演練模擬材料站電工在進行電源箱操作時，不慎將電源線接錯，產(chǎn)生電弧，電工被放電擊傷躺在電源箱旁邊，要求現(xiàn)場值班人員按照緊急處置預(yù)案迅速有序地開展各項處置應(yīng)對工作。值班人員迅速按照人身觸電應(yīng)急處置方案要求讓傷員就地仰面平躺在地，用看、聽、試的方法判斷傷員意識，立即用心肺復(fù)蘇法進行搶救，同時，向項目部突發(fā)事故應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，及時與醫(yī)療部門聯(lián)系，并派人到岔路口引導(dǎo)救護車，整個演練過程緊張有序，在10分鐘內(nèi)成功將傷員抬上救護車，并向項目部匯報設(shè)備情況。隨后進行了火災(zāi)事故演練。
本次應(yīng)急處置方案演練，火情發(fā)生到撲滅火源共歷時約10分鐘，及時、有效地控制了火情的擴大、保障了人身安全，避免了財產(chǎn)損失。搶救觸電者時，搶救人員能夠正確的進行心肺復(fù)蘇法（人工呼吸、胸外按壓），真正做到了分工明確,責(zé)任到人,在事故發(fā)生的第一時間,能夠保證后勤保障準確到位,搶險救人及時、安全。
通過本次應(yīng)急處置方案的演練，充分體現(xiàn)了永州電廠-宗元500kV線路工程施工項目部上下全體員工的精神面貌，檢驗了施工項目部編制的應(yīng)急救援預(yù)案的有效性和可行性，鍛煉和提升了工程全體員工應(yīng)對突發(fā)事件的快速反應(yīng)和自救互救能力。以及緊急救護法的學(xué)習(xí)，使員工清晰的認識到如何面對突發(fā)的緊急情況，對應(yīng)急處理程序有一個大致的了解；理解緊急救護“黃金10分鐘”對挽救生命的重大意義，基本掌握緊急救護常識，親身實踐了“心肺復(fù)蘇”的救護方法。為本工程安全生產(chǎn)工作的開展，起到了積極作用。同時，也加深了員工對消防安全和人身觸電救援知識的理解與掌握，充分落實安全責(zé)任人的作用奠定了基礎(chǔ)。同時通過演練也發(fā)現(xiàn)存在的一些不足：部分新員工對現(xiàn)場情況不是很熟悉，且手忙腳亂、不知所措等現(xiàn)象，在出現(xiàn)這些問題時不要慌亂，能夠冷靜對待，化險為夷。
減少事故給工地帶來的損失是每個員工義務(wù)和責(zé)任。本工程員工和各級管理人員都必須密切配合處理突發(fā)事件，一旦接到處理突發(fā)事件的指令后，在確保自身安全的情況下要義不容辭的快速執(zhí)行。不得以任何借口推托責(zé)任或拒絕執(zhí)行。這樣我們的工地才是一個大家庭，一個有戰(zhàn)斗力和執(zhí)行力的集體。同時我們希望在下次的演習(xí)中，大家能夠更為積極主動。
加強理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|取得了很好的效果。對于實習(xí)生做到放手不放眼，每周實行小講課。以下是為大家推薦的急診科室總結(jié)匯報資料，提供參考，希望對你有所幫助，歡迎你的閱讀。
急診科室總結(jié)匯報一
急診科心肺復(fù)蘇模擬人圍繞護理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫(yī)務(wù)人員團結(jié)協(xié)作，出色地完成各項搶救工作。現(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報
一、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量
堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護士聽到救護車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。4ssiogf為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護士或護工護送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。
二、加強學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍
急診科制定學(xué)習(xí)制度和計劃，加強護理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展心肺復(fù)蘇模擬人急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇模擬人新進展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護士參加全國高等教育護理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護士參加護士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護士外出學(xué)習(xí)《急救護理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。
三、做好新入科護士及實習(xí)生的帶教工作
根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓(xùn)計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|取得了很好的效果。對于實習(xí)生做到放手不放眼，每周實行小講課。
四、關(guān)愛生命，爭分奪秒
是急診科努力的方向，也是做好“急”文章的承諾。如20_年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當班護士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。
五、做好急救藥品及急救儀器的管理
心肺復(fù)蘇模擬人急救藥品準備及各種急救設(shè)備的調(diào)試是急診工作的基礎(chǔ)，現(xiàn)已施行每項工作專人負責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現(xiàn)因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。從而保證了搶救患者的及時、準確、快速。
急診科室總結(jié)匯報二
_年8月，我懷著忐忑不安的心情來到急診科，因為剛剛進醫(yī)院工作的我沒有多少工作經(jīng)驗，又習(xí)慣了婦產(chǎn)科單一的工作環(huán)境和流程，很多急救知識和急救技術(shù)及急救設(shè)備都不熟悉，我怕自己很難擔(dān)起急診科護士的責(zé)任，但是，在護士長及其他姐妹的耐心教導(dǎo)與幫助下，我漸漸適應(yīng)和融入了這急，忙，雜的工作環(huán)境中，從第一次為病人插胃管手還顫抖，到自己當班獨立搶救危重病人，我看到自己的成長和進步，時光如水，_年在一陣陣煙花爆竹聲中悄然走來，而我也要認真的總結(jié)一下過去一年里自己成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)，好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足的地方努力改進，來迎接新一年的挑戰(zhàn)。
過去的一年里，我覺得自己做的好的方面主要有以下幾點：首先在工作作風(fēng)方面，我自覺遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，服從管理，準時上下班，和同事關(guān)系融洽，和諧相處，團結(jié)合作，保證工作順利完成。其次，在護理工作方面，我全心全意為病人服務(wù)，一切以病人為中心，記得南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。在工作中，我學(xué)了會觀察，只有細心觀察才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。
例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應(yīng)該叫護士，與此同時我們也應(yīng)該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。在工作中我還我學(xué)會了溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。對于來急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動地詢問，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車送至診室，為其測量生命體征，對于需要做檢查的患者，我們可以為其細致的指明需要去的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫(yī)，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫(yī)的時間，便于患者的安排。
雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，也可以減少患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺，保證自己工作的順利進行。最后，在業(yè)務(wù)水平方面，我通過理論及操作考試，不斷的提高了自己的水平。但是我在工作中仍存在許多不足之處，我覺得工作缺乏靈活性和整體性，尤其是在搶救病人時，這就需要我在以后的工作中不斷積累經(jīng)驗。我還要加強理論知識，把常用的搶救藥品的劑量作用及用途不良反應(yīng)牢記在心里。我還應(yīng)該加強技術(shù)水平，如小兒頭皮針及各項搶救儀器的使用。_年急診科護士上半年工作總結(jié)
今天我坐在桌前寫這份總結(jié)，回想來急診科這幾個月工作生活的點滴，不禁感慨萬千，曾為了打中一個頭皮針高興過，曾為病人及家屬一句謝謝而滿足過，曾為經(jīng)常不能準時下班而抱怨過，也曾為病人及家屬的不理解而傷心流淚過，但是，無論是成功的喜悅還是失敗的痛楚，_都已經(jīng)劃上了句號，也成為了記憶，我們每個人都應(yīng)該以一個全新的自我。
急診科室總結(jié)匯報三
時光荏苒，歲月如梭。轉(zhuǎn)眼之間，又到了20__年的年終歲尾。20__年，是我在急診科工作的第五年，也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里，屆時，我們的工作環(huán)境就會有很好的改善，科室業(yè)務(wù)工作將得到進一步發(fā)展。
做為一名急診科護士，我們肩負著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。
一、加強思想政治教育，營造團結(jié)和諧氛圍
在2014年度，急診科全體護理人員認真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責(zé)、團結(jié)務(wù)實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項工作任務(wù)。
二、加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力
急診科護士始終以“質(zhì)量管理年標準”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標準為準繩，加強急診科的醫(yī)療護理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護理核心制度為重點，認真執(zhí)行了各項操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計劃，定期對急救隊員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術(shù)、心電監(jiān)護等操作技術(shù)，進一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，嚴格醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范，嚴格按照國家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。
在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現(xiàn)場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。
三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作
在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保證護理安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴防院內(nèi)交叉感染。
四、加強科室對外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象
摘要：目的：通過分析低年資護士急救知識和技能的掌握情況，比較兩種不同方法的培訓(xùn)效果。方法：將2011年7月~2013年9月我院255名低年資護士隨機分成對照組與觀察組，由我院6位專業(yè)的BLS/ACLS導(dǎo)師對她們進行急救知識和急救技能的培訓(xùn)，對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法，觀察組采用AHA培訓(xùn)方法，比較兩組急救知識和急救技能掌握情況。結(jié)果：兩組培訓(xùn)后急救知識和急救技能掌握情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：低年資護士急救知識和急救技能總體掌握情況不理想，采用AHA的培訓(xùn)方法，能明顯提高其掌握水平，值得推廣。
關(guān)鍵詞 ：低年資護士；急救知識；急救技能；培訓(xùn)；美國心臟協(xié)會
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.058
Study on the training effect of two different first aid knowledge and skills training methods for junior nurses
JIANG Xiao-hong，LI Xiao-feng，YE Ze-bing，et al
（Guangdong Provincial Second People′s Hospital，Guangzhou510317）
AbstractObjective：To investigate the first aid knowledge and skills of junior nurses by two different training methods，and compare advantages and disadvantages of training effect.
Methods：255 junior nurses （3 years or less） were randomly divided into control group and observation group.Two groups were respectively trained by six BLS/ACLS tutors through traditional （control group） and AHA （American Heart Association） training （observation group） methods.Compared the training effect of two groups before and after training.
Results：There was remarkablely difference between two groups after training on first aid knowledge and skills （P＜0.05）.
Conclusion：The total level of junior nurses about first aid knowledge and skills are not enough.The AHA training methods can significantly improve the level of first aid knowledge and first aid skills for junior nurses，and it should be promoting.
Key wordsJunior nurses；First aid knowledge；First aid skills；Training；American Heart Association
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，“第一目擊者”在“救命黃金時刻”對患者實施救護，對挽救生命、減少傷殘極為重要［1］。在醫(yī)院，護士常常是發(fā)現(xiàn)急危重患者的“第一目擊者”，因此，一線護士掌握急救知識和技能水平至關(guān)重要，尤其是低年資護士執(zhí)業(yè)時間短，經(jīng)驗水平相對欠缺，為了提高其急救水平，本研究將兩種急救知識和技能培訓(xùn)方法用于低年資護士，現(xiàn)總結(jié)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院低年資護士255名，均為女性。學(xué)歷：本科29名，大專197名，中專29名。年齡18~23歲。均未曾系統(tǒng)接受急救知識和技能培訓(xùn)。隨機分為觀察組128名，對照組127名。兩組在年齡、文化程度等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。培訓(xùn)導(dǎo)師：由我院長期從事急診、急救的6名醫(yī)護人員組成，其中2名主講長期擔(dān)任急救培訓(xùn)任務(wù)。6名導(dǎo)師均獲得美國心臟協(xié)會（AHA）BLS/ACLS導(dǎo)師資格證書。培訓(xùn)內(nèi)容：（1）急救知識。主要包括七部分：創(chuàng)傷急救（止血、包扎、固定、搬運），呼吸心臟驟停急救（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓），燒傷急救（熱水及油燙傷、化學(xué)燒傷、電燒傷），中毒急救（氣體中毒、食物中毒、中毒、動物咬傷等），兒童/產(chǎn)婦急救（兒童急救、產(chǎn)婦急救），自然災(zāi)害救護（地震、臺風(fēng)、泥石流、洪水等），其他意外急救（氣管異物、腦卒中、中暑、電擊傷、溺水等）。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇技能操作，內(nèi)容參見《2010年美國心臟協(xié)會心臟復(fù)蘇及心血管急救指南》［2］。
1.2培訓(xùn)方法
1.2.1觀察組采用AHA培訓(xùn)方法。（1）急救知識。采用幻燈講解+視頻錄像+經(jīng)典病例講解等方式，培訓(xùn)時間為8 h。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)采用視頻播放+導(dǎo)師示范指導(dǎo)的方式，導(dǎo)師與學(xué)員比例為1∶6。采用高仿真CPR訓(xùn)練模擬人，模擬人與學(xué)員的比例為1∶3。培訓(xùn)時間為8 h。
1.2.2對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)方法。（1）急救知識。采用幻燈講解+經(jīng)典病例講解等方式，培訓(xùn)時間為8 h。（2）急救技能。采用導(dǎo)師講解+導(dǎo)師示范指導(dǎo)的方式，并由一位導(dǎo)師主講，其他導(dǎo)師輔助指導(dǎo)的模式。采用高仿真CPR訓(xùn)練模擬人，模擬人與學(xué)員的比例為1∶3。培訓(xùn)時間為8 h。
1.3考核內(nèi)容分為培訓(xùn)前考核和培訓(xùn)后考核。（1）急救知識。總分100分，均為單選題，共20題，每題5分，考試時間30 min。80分及以上為合格。（2）急救技能。成人單人心肺復(fù)蘇，滿分100分，80分及以上為合格，操作時間2 min。評分標準：參見《2010年美國心臟協(xié)會心臟復(fù)蘇及心血管急救指南》［2］。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1低年資護士培訓(xùn)前急救知識和技能的掌握情況（表1）
2.2兩組培訓(xùn)后急救知識和技能掌握合格情況比較（表2）
3討論
隨著人民生活水平的日益提升，人們對醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量日益關(guān)注，患者對護士職業(yè)素質(zhì)的要求越來越高，而護士掌握急救知識和急救技能是職業(yè)技能中最基本的要求。培訓(xùn)前根據(jù)對低年資護士急救知識和技能考核的結(jié)果顯示，護士對急救知識和技能的掌握情況十分不理想。這可能是因為：（1）護士思想上的不重視。相當部分護士認為，急危重癥患者的搶救跟她們沒有關(guān)系，那是醫(yī)師的事。（2）護士缺乏培訓(xùn)的平臺。很多護士獲取急救知識的途徑大多來自工作經(jīng)驗、院內(nèi)活動，缺乏系統(tǒng)的崗位培訓(xùn)，甚至有人純粹依靠以往院校教育所學(xué)的知識，這種單純依靠工作年限的增長、工作經(jīng)驗的積累來提高急救水平的現(xiàn)狀十分不利于護士，尤其是年輕護士獲取更多的急救知識，不利于護士整體素質(zhì)的提高［3］。由于許多臨床危重疾病（心臟驟停，氣管異物等）發(fā)病迅速，如不及時搶救，后果相當嚴重。在醫(yī)院內(nèi)，而護士常常是首先面對急危重癥患者的“第一目擊者”，在院前急救，護士是直接處理急危重癥患者的執(zhí)行者，如掌握了更多的急救知識和技能，則可以第一時間立即實施搶救，爭得挽救患者生命最寶貴的時間，這樣大大提高患者的生存率，為后續(xù)治療提供有利保障［4］，因此，護士掌握急救知識和技能是十分有必要的。
我院采用了兩種培訓(xùn)方法，一種是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，一種是基于美國心臟協(xié)會（AHA）BLS/ACLS的培訓(xùn)模式。傳統(tǒng)的教學(xué)模式基于知識點的講解，能實現(xiàn)各個知識點的詳細傳授，往往忽略了將急救知識向急救意識、急救技能轉(zhuǎn)化的介導(dǎo)。表2顯示，AHA的培訓(xùn)模式能讓學(xué)員更牢固的掌握急救知識和急救技能。AHA的理論課學(xué)習(xí)，采用幻燈片放映結(jié)合實例講解并插入視頻，使得課程知識點不僅通俗易懂，而且學(xué)員易于獲得深刻印象，有利于學(xué)員在充分掌握知識要點的基礎(chǔ)上，將各個知識點進行融會貫通，上升為整體的知識體系，而優(yōu)秀的教學(xué)視頻，更是使學(xué)員對知識點有直接感官上的認知過程，利于將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐技能，學(xué)員普遍反應(yīng)較好；技能操作學(xué)習(xí)方面，通過視頻示范教學(xué)和導(dǎo)師分組教學(xué)并親自示范形式，導(dǎo)師和學(xué)員在數(shù)量上按比例分組形成相對穩(wěn)定的教學(xué)組合，使得每個學(xué)員的平均指導(dǎo)受教時間相對充足，都得到較好的反復(fù)練習(xí)的機會，既有利于導(dǎo)師及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員存在的問題并給與指正，也有利于學(xué)員學(xué)習(xí)中的疑問及時得以解答，實現(xiàn)從感性認識到理性認識的過度，切實提升自身的急救技能水平，為臨床救護打下堅實的基礎(chǔ)。
總之，系統(tǒng)、規(guī)范的急救技能培訓(xùn)可提升救治的整體水平［5］，改善救治的結(jié)果［6］，這對臨床實踐具有十分重要的現(xiàn)實意義。因此，在低年資護士培訓(xùn)中，借鑒美國心臟協(xié)會（AHA）BLS/ACLS的培訓(xùn)模式，可明顯提高培訓(xùn)的整體效果，值得推廣。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：情景模擬；教學(xué)；急診醫(yī)學(xué)；臨床
Using Scenarios Simulation-based Teaching to Enhance Emergency Clinical Teaching Effect
QIAN Yuan-yu
（Department of Emergency，PLA General Hospital， Beijing 100853，China）
Abstract：Scenarios Simulation-based Teaching （SST） is a new teaching method by creating similar clinical scenarios including diagnosis and treatment which can help students to experience the real clinical situation and grasp the whole clinical process. SST also helps students to understand the clinical course and improve their practice abilities in treating patients. SST has been used in emergency room clinical teaching and has been proved helpful. With elaborate SST trainings， students are more interested in the lessons which will enhance their understanding and memory of the clinical work. Studies showed that SST in emergency clinical teaching has good results in long-term effect for students， and leading them to work more efficiencies as a team. Some hospitals can try SST in their clinical teachings.
Key words：Scenario simulation； Teaching； Emergency medicine； Clinical
情景模擬教學(xué)（Scenarios Simulation-based Teaching，SST）是近來興起的一種教學(xué)方法，也稱為真人模擬教學(xué)、臨床模擬培訓(xùn)、高保真模擬教學(xué)等[1-2]。傳統(tǒng)教室授課教學(xué)主要以講述醫(yī)學(xué)知識點為主。與教室授課不同的是， SST要求最大限度模擬臨床就診環(huán)境和實際診療過程，讓學(xué)生"身臨其境"，并使用課堂所學(xué)知識，邊學(xué)邊用。如果說傳統(tǒng)教學(xué)方法重視"理論"，那么SST教學(xué)則是重視"實踐"，類似于臨床見習(xí)。研究表明，SST臨床教學(xué)效果明顯，學(xué)生能很好提高臨床水平，并可加快勝任臨床工作[3-5]。
1急診室情景模擬教學(xué)的特點
由于急診搶救特殊性和緊迫性，帶教老師很難在急救室對學(xué)生詳細講解。單憑學(xué)生課堂掌握的理論知識，在實際參與搶救時往往不知所措。SST能夠較好地解決急診臨床教學(xué)所面對的這個問題。SST教學(xué)時學(xué)生切實"參與了"整個急救過程，親自接觸到急救所需設(shè)備，并在現(xiàn)場進行病情分析，參與制定具體用藥和治療方案。這個過程能夠鍛煉學(xué)生邏輯思維和動手能力，克服畏懼心里，充滿自信，做到心中有數(shù)。急診救治主要環(huán)節(jié)包括有患者來診、醫(yī)護接診、查體問診、搶救檢查、分析初診、治療復(fù)查、確診、調(diào)整治療等。那么SST教學(xué)也必須涵蓋以上環(huán)節(jié)，特別是在搶救時間節(jié)點、醫(yī)療數(shù)據(jù)、藥物劑量、醫(yī)囑下達、病歷分析等方面，要盡可能貼近臨床，讓學(xué)生如同真正接診患者一樣。以急診心肺復(fù)蘇為例。急性心臟驟停（sudden cardiac arrest， SCA）搶救需爭分奪秒，對病情判斷、緊急檢查、氣管插管、心外按壓、急救用藥等，每個環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵。許多環(huán)節(jié)如病情分析、方案制定、團隊配合非常復(fù)雜，稍有不慎則影響復(fù)蘇效果。這種快節(jié)奏的急救過程，在SST教學(xué)中可以用"慢動作"的方式展示給學(xué)生，老師可以非常詳細、充分地給學(xué)生講解，并允許學(xué)生進行討論，使其充分掌握SCA急救要點和程序。
2情景模擬教學(xué)教學(xué)設(shè)計內(nèi)容和形式
首先來看SCA急救SST教學(xué)設(shè)計。SST教學(xué)設(shè)計內(nèi)容和形式非常重要，直接影響到教學(xué)效果。不同醫(yī)院的教學(xué)設(shè)計有所不同，但主要環(huán)節(jié)是相似的，總結(jié)起來主要包括以下要點。首先是"劇本創(chuàng)作"，應(yīng)由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師團隊，把整個救治詳細過程編寫出來。然后是對"情景對話"，要求把以上過程分解為不同的情景，以"對話、提問、分析"的形式表達出來。情景對話是教學(xué)核心內(nèi)容之一，是對病情判斷、鑒別診斷、治療分析進行學(xué)習(xí)的部分。再就是"設(shè)置場景"。場景最好是在醫(yī)院急救室，也可以在示教室進行。場景設(shè)置一定要體現(xiàn)出臨床急救空間、急救設(shè)備、急救藥品等，并且允許學(xué)生進行必要的操作。然后是"教師組演練"。SST一般需要多名教學(xué)老師，負責(zé)不同的環(huán)節(jié)、不同的角色。首先讓學(xué)生熟悉相關(guān)理論知識，熟悉SCA的病理生理、急救原理，然后進入SST教學(xué)程序，要求每個環(huán)節(jié)不能遺漏，必須完整演練下來。整個教學(xué)過程可以制成錄像，供學(xué)生在教學(xué)前后反復(fù)觀看。這樣一來，沒有參加SST培訓(xùn)的學(xué)生能夠直觀熟悉急救過程；參加過培訓(xùn)的學(xué)生，能夠重復(fù)復(fù)習(xí)，熟能生巧。
3情景模擬教學(xué)法將理論與實踐有機結(jié)合
國外有人對實習(xí)醫(yī)生進行了SST教學(xué)，考察他們對心臟驟停后不同急救技術(shù)的掌握程度[3]。整個模擬"劇本"，講述的是發(fā)生SCA后的急救環(huán)節(jié)，主要包括有打急救電話、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、自動體外電除顫（AED）和積極給氧治療等。經(jīng)過SST培訓(xùn)后所有實習(xí)醫(yī)生取得了很好的學(xué)習(xí)效果，尤其是在打急救電話的時間和心肺復(fù)蘇啟動時間方面得到顯著提高，85%學(xué)生啟動心臟按壓的時間明顯提前，實施AED的時間比培訓(xùn)之前縮短了22%。培訓(xùn)后整個團隊急救過程熟練順暢，學(xué)生個個自信從容，互相配合很好。良好的培訓(xùn)結(jié)果有助于改善SCA患者復(fù)蘇效果和成功率。另外有人在急性中毒急救培訓(xùn)中比較了SST教學(xué)與課堂授課教學(xué)的效果[4]。急性中毒的快速診斷和治療，要求對關(guān)鍵的臨床特征進行有效判別，這需要嚴格培訓(xùn)才能達到。這組教學(xué)對象為急診科住院醫(yī)師，其中16名住院醫(yī)師隨即分配到SST組，17名分配到課堂授課組。兩組教學(xué)內(nèi)容完全一致，由兩名中毒專家和3名急診醫(yī)師分別對其進行兩組4次、20 min/次的培訓(xùn)。教學(xué)結(jié)束后，立即對兩組學(xué)生進行評價，并在3個月后再次評價。結(jié)果顯示，與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后兩組住院醫(yī)師對急性中毒的診治水平都有很大提高，且課堂授課組略高于SST組。但3個月后測試結(jié)果，SST組要明顯優(yōu)于課堂授課組。該研究結(jié)果表明，SST教學(xué)遠期效果更加明顯。有研究探討了SST對氣道危機管理的培訓(xùn)效果[5]。17名住院醫(yī)生參加了醫(yī)學(xué)模擬中心關(guān)于急性氣道危癥的3個急診情景的培訓(xùn)，并且訓(xùn)練了團隊成員的互動合作。使用5分的Likert 量表（A five-point Likert scale）來評估效果，結(jié)果顯示SST顯著提高住院醫(yī)生對急診氣道危機管理能力，而且SST對于團隊配合的提升效果尤為明顯。
綜上所述，SST作為一種全新的教學(xué)方法，在急診臨床教學(xué)中的效果已經(jīng)得到了初步肯定。由于SST貼近臨床，是學(xué)生或低年資醫(yī)生熟悉了解臨床的第一道窗口，因此在教學(xué)中深受學(xué)生們的歡迎。SST不單是能夠提高教學(xué)效果，更多的是能夠提高學(xué)習(xí)興趣。因此，有條件的醫(yī)院可以嘗試。除了急診急救臨床教學(xué)，急診超聲診斷等輔助診斷的教學(xué)也可以使用SST[6]。SST推廣的阻力是教學(xué)成本較高，包括SST劇本創(chuàng)作、場地設(shè)備、人員、時間等成本。目前已經(jīng)有人在探索新的模擬方法，包括計算機技術(shù)、機器人虛擬現(xiàn)實技術(shù)等等[7]。相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，將使SST得以更好地推廣應(yīng)用。
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