時間：2022-04-14 11:32:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇傷情鑒定報告，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、診斷證明書
診斷證明書是醫(yī)院就病人在醫(yī)院的診治情況、治療建議等出具的書面證明，系來源于醫(yī)療活動過程之中的書證，其內容一般較為概括、即時，常常由醫(yī)生明確列舉診斷意見，并給出診斷建議。在案情較為簡單的案件中，這一證據(jù)的優(yōu)點在于簡明扼要，但在病情較為復雜、可能存在爭議的案件中，診斷證明書的內容因而會顯得過于單薄甚至武斷，往往需要配合其他傷情證據(jù)。
由于診斷證明書的書寫沒有統(tǒng)一的管理規(guī)定或者規(guī)范，往往取決于醫(yī)院的內部管理以及接診醫(yī)生個人，因此，實踐中診斷證明書書寫不規(guī)范、不準確的情況時有發(fā)生。審查診斷證明書時，一要注意就診人員信息是否準確，醫(yī)生簽名、日期以及醫(yī)院蓋章等形式要件是否齊備。實踐中診斷證明書對病人姓名、年齡甚至性別書寫錯誤的情況時有發(fā)生，對于不準確的或有瑕疵的，要及時聯(lián)系補正，必要時重新調取或補充調取證據(jù)。在我們承辦的一起傷害案件中，診斷證明書上將被害人年齡寫成了81歲，而該人實際年齡才五十歲左右，經(jīng)由律師閱卷，這引發(fā)了犯罪嫌疑人一方及家屬的強烈質疑，家屬懷疑存在他人頂包或偽造證據(jù)的問題。就此，辦案人員進行了核實，詢問了當時的接診醫(yī)生，并調取了當時的其他就診材料，后確認該份診斷證明書為醫(yī)生筆誤所致，就診人員具有同一性。二要要明確受傷人員就診的時間以及診斷證明書出具的時間，防止間隔時間過長影響證據(jù)效力；還要明確醫(yī)生診斷意見的階段，是初診意見還是其他，是否配合了其他輔助檢查，是否有轉院就診等。對于診斷證明書內容不夠全面、字跡模糊，或者有“原因待查”等情況的，一定要及時補充其它、后續(xù)的證據(jù)材料。
二、就診病歷
完整記載的就診病歷基本上能夠再現(xiàn)受傷人員接受醫(yī)院治療的過程，一般比診斷證明書的內容要完備、準確、規(guī)范得多，因而相對具有較高的效力。在辦案過程中應當注意提取病歷材料，以彌補診斷證明書的不足。
與診斷證明書一樣，病歷產(chǎn)生于醫(yī)療活動過程之中，是來自臨床的第一手資料。因此，就證明醫(yī)療活動過程以及受傷人員的傷情而言，病歷屬于原始證據(jù)。法醫(yī)鑒定往往是在受傷人員人體損傷痊愈、治療終結之時，因此法醫(yī)鑒定往往需要參考臨床醫(yī)院書寫的病歷資料。因此，全面提取和審查病歷資料，反過來也有利于辦案人員審查鑒定意見。
刑事辦案過程中審查病歷材料，并非衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院病歷的日常檢查，也并不完全等同于民事醫(yī)療糾紛中對病歷材料的審查，因此，盡管實踐中病歷記載不全面、不及時、不規(guī)范的問題較為突出，但刑事辦案人員不能糾纏于無關緊要的技術性細節(jié)，而主要應當注意審查證據(jù)來源是否合法，形式是否有效，能否客觀、準確、全面反映受傷人員的傷情，著重審查病歷材料與實際傷情、與傷情鑒定、與案情的內在關聯(lián)。
在辦案過程中，要注意核實病歷的來源，防止采納偽造、變造的病歷作為證據(jù)。實踐中，偽造、變造病歷可能有多種原因。案件辦理過程中，要正確對待當事人的質疑，仔細了解核實，審查病歷材料有無內在矛盾、前后相鄰的記錄內容是否連續(xù)，有無缺頁或更換，有關記錄是否有錯訂、涂改痕跡，前后筆跡、墨色是否一致，簽名是否系醫(yī)生本人所簽等，［1］必要時可以借助文件檢驗技術，對可疑病歷資料進行分析、檢驗。
審查病歷材料內容是否準確、全面，可以從以下幾個方面入手：一是形式上有無瑕疵，是否為原件，復印件是否注明與原件一致；二是病歷上記載的就診基本信息有無明顯錯誤，對象是否受傷人員本人，科室、主治醫(yī)生等是否準確；三是病歷材料是否全面，不同醫(yī)院的，不同的輔助檢查等資料是否都已調取，相關病程記錄等材料是否連續(xù)，就診時間是否連續(xù)，能否準確反映受傷人員就診經(jīng)過以及情況；四是不同病歷材料的內容是否存在矛盾，特別是醫(yī)生記載體征與輔助檢查的結果是否一致，矛盾如何解釋等等。以上幾個方面，有的僅屬證據(jù)的瑕疵，可以予以補正；但有的則涉及病歷的客觀性與傷情準確性，應當加以重視。
鑒于病歷材料與傷情鑒定的密切關系，辦案過程中，要特別注意法醫(yī)鑒定時調取或參考的病歷材料是否全面，是否參閱了相關輔助檢查報告單等，還要注意審查法醫(yī)作出傷情鑒定意見的依據(jù)，在病歷材料中有何體現(xiàn)，法醫(yī)所作出的判斷與病歷材料中所涉及的臨床醫(yī)學判斷有何不同等。
三、傷情照片
在傷害案件，特別是身體所受損傷包括外傷的案件中，特別強調傷情照片的直觀性。傷情照片無疑能夠直觀反映受傷部位，創(chuàng)口或疤痕大小、長度、方向，受傷狀況及嚴重程度等，它是對于人體傷害（外傷）后果的直接影像固定。這種固定，對于辦案人員形成對案件事實的內心確認，應對犯罪嫌疑人的事后辯解以及其他種類證據(jù)可能出現(xiàn)的矛盾，無疑具有重要的價值。
關鍵詞：輕微傷害 法醫(yī)學鑒定 鑒定報告
一、治安案件中輕微傷害鑒定的必要性
在治安案件中,因毆打、工傷等所致的輕微傷害占很大的比例。此類案件常因傷害程度難以判定、雙方責任不清、反復上訴,其中重要的原因就是沒有認識到法醫(yī)學鑒定的重要性和必要性。對輕微傷害不進行法醫(yī)學鑒定,常會導致如下后果:
1.在距案發(fā)很久后,損傷已經(jīng)愈合,機能也已恢復,很難使法醫(yī)對傷害程度及致傷工具做出準確的推斷,這種情況在我所從事多年的法醫(yī)工作中也所見甚多。
2.傷者在治療過程中又發(fā)生了和傷害無關的疾病,使得法醫(yī)在后來的傷情鑒定中發(fā)生了困難,也使案件更加復雜化。
因此我認為在治安案件中,如果涉及到輕微傷,那法醫(yī)鑒定報告是必不可少的,而且應該成為傷害類案件中的關鍵材料,即主要證據(jù),這是十分必要的:
1.《中華人民共和國治安管理處罰法》規(guī)定的必然要求。《中華人民共和國治安管理處罰法》第22條規(guī)定:有下列侵犯他人人身權利行為之一,尚不夠刑事處罰的,處15日以下拘留、200元以下罰款或者警告。在這里第(一)項規(guī)定是:毆打他人,造成輕微傷害的。這其中可以看出,受處罰的人必須有毆打他人的行為事實;同時行為人的毆打行為必須造成他人輕微傷害。而公安機關在處理此類案件時,也會對當事的雙方進行全面的調查取證,因此輕微傷的證明則是此類治安案件的主要證據(jù)。
2.能夠清晰劃分司法管轄權。故意傷害他人致人重傷的、致人輕傷的、致人輕微傷的、未造成傷害的在法律上公檢法各部門的管轄權是不同的。《中華人民共和國治安管理處罰法》對于此類案件的處罰是根據(jù)傷害程度來決定的。如果是致他人輕微傷,則首先進行調解,調解不成,就對行為人作出治安處罰。如果沒有傷害,則《中華人民共和國治安管理處罰法》是沒有規(guī)定行為人必須要受到處罰的。因此對于傷害類的此類案件,傷情鑒定是劃分司法管轄權的重要依據(jù)。如果是認定致他人損害并且構成輕微傷,則公安機關可以進行治安處罰。若是雖然有毆打行為發(fā)生,但是沒有導致輕微傷害,則法律上沒有明確規(guī)定應當進行處罰。尤其是介于無傷、輕微傷與輕傷之間的傷勢更需要有明確的鑒定材料加以證明,才能正確區(qū)分是否應當受罰,或者確定給予什么樣的處罰.
3.客觀證據(jù)的需要。受害人的病歷僅僅是起到證明受害人的傷勢,但是在法律上,它不能被采用作為一種正式的證據(jù)。因此參考了門診病歷記錄,并且是對治療后的傷勢進行法醫(yī)檢驗的一份正式、規(guī)范、具有司法權威性的法醫(yī)鑒定報告就顯得尤為重要,使輕微傷勢的證據(jù)得以固定,成為客觀證據(jù)。
二、完善輕微傷害鑒定標準的法律思考
長期以來,由于缺乏對輕微傷害的認定標準,造成公安機關在實踐過程中認識的不一樣,對于鑒定的標準、程序、認識都存在差異,造成此類治安案件缺案的定性難、辦案難、結案難、教育目的實現(xiàn)難等“四難”現(xiàn)象,因此必須要完善輕微傷害鑒定的標準:
(一)明確構成輕微傷害的上位標準
首先要以1990年最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部聯(lián)合頒發(fā)的《人體輕傷鑒定標準(試行)》作為依據(jù)。規(guī)定凡是尚未構成輕傷標準的即可以認定為構成輕微傷害。這一條是基礎,要準確把握,防止將構成輕傷的犯罪行為定為輕微傷害的普通治安案件。
(二)適當放寬輕微傷害的下位標準
從現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定看,對輕微傷害的下位標準未作明確的規(guī)定,事實上就是依法賦予公安機關認定構成輕微傷害標準的自由裁量權。此外此類輕微傷害的治安案件多,如果全部是要出法醫(yī)鑒定,然后進入審理程序,不僅司法機關無法承受如此大的工作量以及高昂的成本,也會給當事雙方造成延誤,造成案件久拖不結,不利于司法機關工作效率的提高,也不利于當事人合法權益的維護。
因此,要適當放寬構成輕微傷害的下位標準,有利于此類案件的了結。綜上所述,我認為,一個完整的傷害類治安處罰案件,對被告的處罰決定要確認為合法有效,對受害人的法醫(yī)鑒定報告是必不可少的證據(jù),因此必須要認識到輕微傷法醫(yī)鑒定的必要性,同時完善的鑒定標準和嚴格規(guī)范的鑒定程序也是必要的保障。
參考文獻:
[1]羅鋒、劉伯祥.中華人民共和國治安管理處罰法附條文釋義.北京:中國政法大學出版社.1986.
個人申請勞動能力鑒定需要的材料有：
1、工傷認定書的原件復印件，審核原件保留復印件
2、鑒定人本人的身份證原件及復印件，審核原件保留復印件
3、填寫《勞動能力鑒定申請表》，申請表可以在人力資源和社會保障局的網(wǎng)站上下載，也可以到鑒定中心取，個人申請不需要蓋章，但要能提供單位名稱，單位的詳細地址，單位聯(lián)系人姓名及聯(lián)系電話
4、病歷資料，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復印病志，同時加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。未住院的需提供急診或門診的病志原件并復印件、診斷書及輔助檢查報告單原件并復印件,審核原件保留復印件。
【法律依據(jù)】
根據(jù)《工傷保險條例》第二十一條，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
【關鍵詞】 眶內壁骨折; CT診斷; 法醫(yī)學; 鑒定
眼眶內側壁骨折的案例在臨床法醫(yī)學鑒定中較為常見，在臨床診斷及法醫(yī)學鑒定中易出現(xiàn)誤診或漏診。本文擬對眶內壁骨折患者進行分析比較，通過眶內壁骨折的形成機制、CT診斷指標及法醫(yī)學鑒定注意事項等方面進行闡述旨在達到歸納總結眶內壁骨折特點的目的。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 83例眶內壁骨折中以左側居多，共68例，右側15例。男64例，女19例。年齡以21～45歲為多，共61例，20歲以下8例，45歲以上14例。其中左側占81.9%，21～45歲占73.4%。受傷病人均為成人，且絕大多數(shù)為男性(77.1%)。
1.2 臨床表現(xiàn) 83例眶內壁骨折面部損傷均集中在眶周軟組織，以眼內眥及鼻根部為重。主要表現(xiàn)如下：(1)眼瞼瘀血腫脹，眼瞼皮下氣腫，球結膜下片狀出血，鼻腔內見有血跡者53例;(2)眼瞼擦挫傷，球結膜充血水腫合并鼻骨或額突骨折者16例;(3)眼瞼瘀血腫脹，眼瞼皮下氣腫，篩竇內積液合并淚小管斷裂9例;眼瞼皮下瘀血，球結膜下廣泛出血，眼球突出，伴輕度復視者5例。
1.3 CT檢查 所有受檢者在法醫(yī)案檢中均要求做CT等影像學檢查，以觀察眶內壁骨折的影像學特點。
2 結果
本組83例眶內壁骨折者中，均有眼部鈍性暴力作用的外傷史，并有不同程度眼瞼裂傷、眼瞼挫傷(即皮下淤血)，呈熊貓眼改變，點片狀球結膜出血、眼瞼皮下積氣、鼻骨骨折及鼻腔出血等頓性外力作用的特征。其中拳擊為多數(shù)，共68例，交通事故為6例，其他鈍器損傷為9例。本組83例根據(jù)CT檢查有64例眼眶內側壁骨折伴有不同程度內直肌腫脹、眶內出血、眼周積氣、篩竇內積血，認定7天內所傷，有11例眼眶內側壁骨折伴內直肌腫脹而無出血積氣等情況認定2個月內損傷，有8例只有眼眶內側壁骨折認定系陳舊性損傷。本組83例損傷后7天內CT檢查情況為眼眶內側壁骨折左側68例，內直肌腫脹者46例，眶內積氣25例，眶內出血或積液者73例，軟組織嵌入征20例，球后出血3例。
3 討論
3.1 眶內壁骨折的影像學診斷特點 眶壁骨折通過CT檢查可明確診斷，鑒定時應注意閱片。復查時如懷疑眶底部的損傷，應取冠狀層面。懷疑內側壁骨折時，應取OM線拍攝CT片，眶內側壁骨折的CT直接征象為眶內側壁的骨質連續(xù)性中斷、粉碎及移位。間接征象包括：(1)眼瞼及眶內積氣是內側壁骨折常見的伴發(fā)征象，原因是內側壁骨折導致篩竇內氣體外溢進入眼瞼及眶內，本組見25例;(2)內直肌腫脹，內側壁骨折使眼內肌受累，表現(xiàn)為眼肌邊緣模糊、增粗，本組見46例;(3)眼肌及眶內脂肪疝入征，由于暴力使眶內壓力劇增，內直肌與脂肪內移并疝入篩竇內，本組見20例;(4)患側篩竇內積液、積血，本組見73例;(5)眼球后出血，本組見3例。在鑒定中凡遇眼外傷后應及時補做眼眶部CT檢查，確定有無眶壁骨折，還應仔細閱片，注意眶內出血、眼內直肌腫脹、眶周積氣的情況，來分析骨折的大致?lián)p傷時間段，不應輕易相信臨床診斷。薄層(≤2mm)分辨率掃描，是近年來開發(fā)的掃描技術新方法，不僅能顯示典型的眶壁骨折，還能顯示細微的不典型的隱匿骨折[3]。
【關鍵詞】 精神損傷；程度；法醫(yī)學；鑒定
近年來，精神損傷程度鑒定案件逐漸增多，不少從事?lián)p傷程度鑒定的法醫(yī)工作者和精神病司法鑒定人員在實踐中發(fā)現(xiàn)《人體輕傷鑒定標準（試行）》和《人體重傷鑒定標準》確有欠完善之處，制定和完善相應的“精神損傷評定標準”已迫在眉睫。為探討精神損傷程度的鑒定，我們對近5年來信陽市公安局刑科所出具的損傷程度鑒定書進行了分析，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
對2001年～2005年信陽市公安局刑科所出具的損傷程度鑒定書進行分析，統(tǒng)計各年度分別出具的損傷程度鑒定書數(shù)量和精神損傷所占比例，并結合文獻以及法律依據(jù)對精神損傷程度鑒定結果進行討論分析。
2 結果
2001年～2005年信陽市公安局刑科出具的503份損傷程度鑒定資料分析，見表1。表1 損傷程度鑒定資料 表1顯示，5年損傷鑒定數(shù)量為503例，其中精神損傷127例（25.24%），損傷鑒定中精神損傷所占比例呈逐年上升趨勢。
3討論
由于社會經(jīng)濟高速發(fā)展帶來的快節(jié)奏，導致相當數(shù)量的人群處于亞健康狀態(tài)，損傷使已經(jīng)高度緊張的大腦產(chǎn)生應激障礙。隨著損傷鑒定工作的深入，精神損傷逐漸被認識和重視。實戰(zhàn)中，我們鑒定的主要依據(jù)是《人體輕傷鑒定標準（試行）》和《人體重傷鑒定標準》，這些標準主要考慮損傷本身的后果，而較少考慮或沒有考慮到精神損傷的因素。作者認為，鑒定工作中軀體創(chuàng)傷與精神損傷的司法鑒定同樣有同樣重要的意義。
3.1精神損傷如何理解 精神損傷也稱精神創(chuàng)傷，在法醫(yī)學和司法精神醫(yī)學中指在生活中受到某種因素作用后心理機能平衡失調，或指顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的不同程度的器質性或功能性改變。精神損傷不同于民法通則中的精神傷害，精神傷害是指公民的姓名權、肖像權、榮譽權受到非法侵害，致受害人的人格受到非財產(chǎn)性損害，給受害人造成精神損傷的痛苦。在鑒定工作中，對顱腦損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的不同程度的器質性或功能性改變較易理解也易于把握，而受到某種因素作用后，正常心理機能平衡失調則較難把握，以致在鑒定工作中幾乎不予考慮。
如2005年11月我們受理的一個復核鑒定，翟某因與鄰居糾紛被鈍器打傷左肩部致左肩胛骨肩峰端骨折，原鑒定單位依據(jù)《人體輕傷鑒定標準（試行）》第三十二條鑒定為輕傷。原本很簡單的鑒定由于雙方的不配合，致使復核鑒定無法正常進行，最后導致（受害方）翟某疑心、偏執(zhí)、不相信任何人，一會兒要告辦案人員，一會兒要告鑒定人員，甚至坐到110出警車上哭鬧。此種情況能否視為直接因果關系導致的精神損傷？我們認為可以視為軀體損傷導致的精神損傷范疇。
3.1精神損傷如何分類 從理論上講，導致精神損傷的原因可分為三類：（1）軀體創(chuàng)傷所致的精神損傷。主要為顱腦損傷，多指頭部受到外界的直接暴力或間接暴力致腦組織的損害，在此基礎上出現(xiàn)精神障礙。還有一部分精神損傷，顱腦損傷輕微，卻出現(xiàn)明顯的精神障礙，多與個體素質、受傷當時的環(huán)境及心理因素有關。（2）精神因素刺激。主要涉及兩種情況：一種是突然的精神刺激，如驚嚇、受侮辱、誹謗、被毆打等，另一種是較長時間的逐漸的刺激，如長期受虐待，工作中長期的精神壓力，長期惡劣的生活環(huán)境等。（3）精神活性物質所致的精神損傷。主要指投毒、強迫他人攝取精神活性物質造成的精神損傷。
精神損傷的發(fā)病機制因發(fā)生的原因不同而不同。顱腦損傷直接引起的精神損傷與腦損傷的部位、程度有關，如腦挫裂傷的急性期，因腦出血、壞死、水腫、顱壓升高而出現(xiàn)譫妄、意識模糊狀態(tài)；額葉損傷易出現(xiàn)人格改變，顳葉損傷常伴智能障礙和顳葉癲癇，雙側廣泛嚴重的腦損傷常導致進行性癡呆。顱腦損傷與個體受傷時的環(huán)境及心理因素共同作用造成的精神損傷，其發(fā)病機制比較復雜，不能片面強調其中某一個因素。精神因素導致的精神損傷，根據(jù)精神障礙的種類不同，其發(fā)病機制也不同。如反應性精神障礙，精神因素是發(fā)病的直接原因；精神分裂癥，精神因素只是發(fā)病的誘因；神經(jīng)癥，精神因素是發(fā)病的諸多因素之一；精神活性物質所致精神損傷與所攝入的精神活性物質的種類、體內蓄積的量有直接關系。
3.2精神損傷如何評定 精神損傷如何評定？其依據(jù)是什么？鑒定工作中如何把握？這是基層鑒定部門面臨的實際問題。《人體輕傷鑒定標準（試行）》第三條明確提出鑒定損傷程度應該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據(jù)，包括損傷當時的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等全面分析，綜合評定；第八條規(guī)定頭部損傷確定出現(xiàn)短暫的意識障礙和近事遺忘為輕傷；第四十七條規(guī)定電燒傷當時伴有意識障礙或者全身抽搐為輕傷。《人體重傷鑒定標準》第三條規(guī)定，評定損傷程度必須堅持實事求是的原則，具體傷情具體分析。損傷程度包括損傷當時原發(fā)性病變、與損傷有直接聯(lián)系的并發(fā)癥、損傷引起的后遺癥，鑒定時應依據(jù)人體損傷當時的傷情及損傷后果全面分析，綜合評定；第四十二條規(guī)定，顱腦損傷當時出現(xiàn)昏迷（≥30min）和神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、偏癱、失語等定重傷；第四十八條規(guī)定顱腦損傷引起外傷性癲癇定重傷；第四十九條規(guī)定顱腦損傷導致嚴重器質性精神障礙定重傷。我們認為《人體輕傷鑒定標準（試行）》和《人體重傷鑒定標準》中的上述規(guī)定雖然明確，但在實戰(zhàn)中卻不易引用和把握。
第一 《人體輕傷鑒定標準（試行）》第八條中規(guī)定的意識障礙與近事遺忘，第四十七條規(guī)定電燒傷時伴有意識障礙，在實際鑒定活動中是不易把握的。一是意識障礙的程度，當事人及旁證者很難描述清楚；二是近事遺忘只能依靠當事人的主訴，有很大的隨意性、傾向性及反復性。如某人與他人發(fā)生撕打，10min后到醫(yī)院就診，訴頭部被打傷，傷后無昏迷，無惡心、嘔吐，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)正常。1h后又轉別家醫(yī)院，訴頭部被打傷，昏迷2～3min，有惡心，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，診斷：頭部外傷，頭皮血腫，腦震蕩。3h后又到第三家醫(yī)院訴頭部被打傷，昏迷24h，醒后頭痛、惡心、嘔吐，頭頂部有3cm×3cm頭皮血腫，診斷：頭部外傷，頭皮血腫，腦振蕩及腦挫傷待排。病史的不一致就必然產(chǎn)生不同的診斷，不同的診斷往往會產(chǎn)生兩種不同的鑒定結果。
第二 《人體重傷鑒定標準》第四十九條規(guī)定顱腦損傷導致嚴重器質性精神障礙定重傷。器質性精神障礙的概念過于模糊，能否理解為器質性精神病？是否包括癥狀性精神病、情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、反應性精神病、人格異常、精神分裂癥、癔癥等？
第三 部分創(chuàng)傷導致的精神損傷尚未列入鑒定標準，以致在鑒定活動中無“章”可循。如《人體重傷鑒定標準》第六十六條規(guī)定，女性一側缺失定重傷，假定一側缺失未達到75%尚不夠重傷標準，但因此帶來自卑、情感不穩(wěn)、孤獨離群、性格改變等精神癥狀，甚至可能影響一個女性的戀愛、婚姻、哺育下一代，能否定重傷？又如毆打他人造成精神失常，卻檢查不出明顯的軀體損傷，鑒定時應如何引用標準？再如顏面部毀損極易造成受害人的自卑及孤僻心理，青年人更易受到精神上的損害，有的甚至給一個家庭帶來災難等等。鑒定標準中卻沒有考慮到創(chuàng)傷引起的精神損傷，鑒定活動中能否在考慮軀體損傷的同時考慮精神損傷，使原有的損傷程度升級而定為輕傷或重傷?如2005年4月20日我們受理的一起復核鑒定，張某因顱外傷后頭痛、頭暈三3h為主訴入院，后因恐懼、不語1mo就診于省精神病醫(yī)院，并依據(jù)其獨處、孤僻離群、定向差，認識、情感和意識行為均不同程度異常而診斷為“腦外傷所致精神障礙”。鑒定中沒有具體的條文引用，實戰(zhàn)中我們根據(jù)《人體輕傷鑒定標準（試行）》第五十二條之規(guī)定，比照第二條、第八條，將該損傷鑒定為輕傷。
第四 精神損傷程度由何人進行鑒定？有標準認為，精神損傷程度鑒定應由省級人民政府指定的精神病醫(yī)院承擔。這一觀點既籠統(tǒng)又不嚴肅。診斷是專科醫(yī)療機構的職責，損傷程度鑒定是法醫(yī)鑒定人的職責，不能“自診自鑒”。如，2005年8月17日我們受理的一起損傷鑒定，李某因頭外傷伴昏迷入院，診斷為顱腦損傷，頭皮挫傷，失語原因待排。后因注意力不集中，被害妄想，行為孤僻、異常及幻覺先后就診于市級精神病醫(yī)院及省級精神病醫(yī)院。市級精神病醫(yī)院診斷為“反應性精神病”，而省級精神病醫(yī)院鑒定為“癔病”。兩家病院均為省政府指定醫(yī)院，對同一鑒定對象卻做出了不同的診斷，出具了不同的鑒定書，我們的鑒定活動應如何引用？我們認為精神病醫(yī)院的司法鑒定人員可以對涉及精神損傷的被害人做出精神科診斷，對精神損傷與外傷的因果關系加以分析，說明預后及轉歸，而損傷程度的鑒定，應由法醫(yī)鑒定人員統(tǒng)一掌握為宜。
3.3精神損傷程度鑒定的相關問題 通過503份損傷鑒定資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)需要進行精神損傷程度鑒定的案件數(shù)量逐漸增加，同時也發(fā)現(xiàn)《人體輕傷鑒定標準（試行）》和《人體重傷鑒定標準》確有不完善之處，應該盡快制定相應的可操作性強的精神損傷評定標準，如“軀體創(chuàng)傷所致精神損傷的分級”，“精神應激所致精神損傷的分級”，“精神活性物質所致精神損傷的分級”，以及如何與原有的輕、重傷標準銜接，等，并且應進一步規(guī)范精神損傷鑒定機構，避免和減少重復鑒定，鑒定結論不一的尷尬局面。
方法：探討鼻外傷后鼻骨DR與螺旋CT三維重建檢查的優(yōu)劣性。
結果：螺旋CT三維重建在鼻外傷后鼻骨骨折及上頜骨額突骨折比鼻骨DR更能明確的做出診斷。
結論：螺旋CT三維重建在鼻外傷后的診斷優(yōu)于鼻骨DR檢查。
關鍵詞：鼻骨螺旋CT 三維重建 鼻骨DR檢查 鼻外傷 診斷價值
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.209
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0129-02
收集我科自2010年5月至2014年5月，鼻外傷后行鼻骨DR檢查，報告鼻骨不同程度骨折100例，全部病例再行鼻骨螺旋CT三維重建檢查，現(xiàn)將兩種骨折的診斷報告如下：鼻骨DR側位片采用立位鼻骨標準側位姿勢，常規(guī)攝取DR側位片，鼻骨螺旋CT三維重建技術是采用日本東芝16排機，常規(guī)掃描，患者仰臥，以聽框線為基線進行掃描，層厚2mm，掃描結束后進行冠狀位、矢狀位圖像重建，并進行3D重建。100例患者中，鼻骨DR檢查均顯示不同程度鼻骨骨折及錯位情況，全部病例行鼻骨螺旋CT三維重建檢查，無鼻骨骨折者25例，發(fā)現(xiàn)單純鼻骨骨折33例，其中左側鼻骨骨折25例，右側鼻骨骨折8例，復合骨折42例，其中一側鼻骨骨折并同側上頜骨額突骨折42例。單純鼻骨骨折和上頜骨額突骨折在數(shù)量無明顯差異，在統(tǒng)計學上（P>0.05）。說明鼻部外傷后不單純發(fā)生鼻骨骨折，常常合并上頜骨額突骨折，應引起重視，二者的診斷是不同的。
討論：上頜骨額突與鼻骨及額骨鼻突為直接支持外鼻的骨骼。鼻骨保持鼻梁的高度，上頜骨額突決定鼻背的寬度，上頜骨額突是由上頜骨主體向前內經(jīng)鼻骨與眼眶之間突向額骨并與之相接。鼻外傷后首先想到的是鼻骨骨折，其實外力作用在鼻的正前方，易發(fā)生鼻骨骨折；如發(fā)生在側外方，易發(fā)生上頜骨額突骨折；如發(fā)生在側上方，常出現(xiàn)鼻骨、上頜骨額突的復合骨折；而發(fā)生在側下方則可能出現(xiàn)單純的上頜骨額突骨折 [1]。單純鼻骨骨折表現(xiàn)為鼻梁塌陷和偏斜，上頜骨額突骨折表現(xiàn)為鼻背部下陷，患側鼻塞，復合骨折兩種表現(xiàn)同時存在。我們所報告的100例DR檢查鼻骨骨折中，再行鼻骨螺旋CT三維重建后確診鼻骨骨折和上頜骨額突骨折的病例75例，真正DR檢查陽性率75%，可見鼻骨DR能對大部分鼻骨骨折做出診斷，但該方法存在一定的局限性，對鼻骨骨折的左右側分不出，上頜骨額突骨折無法窺及，對正常骨連接縫可能誤診為線性骨折，存在漏診及誤診。其不能準確判斷的主要原因是鼻骨骨折有時發(fā)生在兩塊鼻骨中的一塊，側位片上骨折終端的連續(xù)性被另一塊鼻骨所掩蓋，上頜骨額突骨折，DR側位片上骨折情況被另一側上頜骨額突和其他組織所重疊，造成漏診 [2]。鼻骨螺旋CT三維重建，能清晰顯示鼻骨骨折類型：如基本的線性骨折、粉碎性骨折、塌陷性骨折等，通過3D重建技術，能清晰顯示鼻骨骨折的類型、錯位情況，嚴重程度以及骨縫是否分離，周圍其他組織的情況等 [3]，對受傷情況能夠做出準確的判斷。對臨床中骨折后，是否需要行整復手術，提供有力可靠地參考依據(jù)，及司法傷情鑒定具有重要意義。
綜上所述，對于鼻部在暴力事件或車禍中受到意外傷害的患者，臨床上應首先對患者的鼻部進行檢查，以初步判別是否發(fā)生骨折，據(jù)筆者臨床觀察，患者一旦發(fā)生骨折，往往伴隨上頜骨額突骨折 [4]，如果受傷后鼻腔通氣無影響，鼻部外形腫脹程度及偏斜程度不明顯，仍可將鼻骨DR檢查作為簡單初步診斷方法，因其檢查費用相對較低，但對于以上癥狀明顯，懷疑骨折時，且有糾紛者，應直接行鼻骨螺旋CT三維重建檢查，避免重復檢查及減少患者放射線的攝入，增加患者經(jīng)濟負擔。
參考文獻
[1] 胡國治，陳建鋒，朱新菊，郭良，房偉，陳俊.上頜骨額突骨折誤診、漏診與法醫(yī)鑒定《中國法醫(yī)學會全國第十五次法醫(yī)臨床學學術研討會》
[2] 陸興，陳望燕，萬順喜，張東友.鼻骨和上頜骨額突骨折《中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志1998年第6卷第三期》P123
腫。經(jīng)治療好轉出院。八個月后復查時發(fā)現(xiàn)右腎萎縮。患者認為其腎萎縮與醫(yī)療行為有關，要求醫(yī)院經(jīng)濟賠償。經(jīng)司法鑒定
確認，病人右腎萎縮、功能受損與醫(yī)院的診療失誤有關系。法院判決認為醫(yī)療機構應承擔賠償責任。醫(yī)療機構應當從本案中接
受深刻教訓，認真書寫病歷，完善注意和告知義務。同時作者在討論時還提出，司法鑒定不能完全代替醫(yī)療事故鑒定，法官在
使用自由裁量權時，對本案還應當考慮醫(yī)療水平原則和病情緊急性原則。
【關鍵詞】外傷；腎萎縮；醫(yī)療糾紛
【中圖分類號】r692
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)04—0255—03
診療情況
李某，男，28歲。20__年9月23日被機動三輪車
撞倒后軋傷腹部，收住某市中醫(yī)院(縣級，以下同)，當
時感到腰腹部劇烈疼痛。查：t36-3℃ ．p80次／分．r 18
次／分，bp120／75mrnhg。痛苦貌，被動，腹軟，臍
平面壓痛，肝區(qū)叩痛，肝未觸及，腸鳴音低．無移動性
濁音，脊柱壓痛，未及骨折感，腰椎ct掃描未及異常。
臨床診斷：腰腹閉合性損傷。20__年9月24日9時40
分，查腹肌緊張，有壓痛及反跳痛，以右下腹為主，經(jīng)
腹穿抽出不凝血。b超示：下腹部有少量液性暗區(qū)．符
合腹內閉合性損傷。行剖腹探查術。手術經(jīng)過：切開后
鞘及腹膜，見腹腔內較多積血，吸出積血后．探查肝結
腸韌帶撕裂，右側腹膜大血腫，延長切口后加右側緣
下切口，長約6 cm，見肝腎韌帶撕裂．較多滲血，探查
膽、脾、胃、小腸、結腸、膀胱未見異常，擬行撕裂傷修
補術? ?術后診斷：(1)肝門裂傷；(2)肝腎韌帶、肝結
腸韌帶撕裂傷；(3)后腹膜血腫。術后10天拆線，部分
切口愈合差，經(jīng)換藥而愈。多次要求做ct復查，醫(yī)生
認為不需要做ct。20__年10月28日去某市醫(yī)院(縣
級，以下同)做ct，復查肝撕裂傷手術后愈合情況，ct
報告為肝臟愈合良好。掃描層內兩側腎臟未見異常。
20__年11月8日出院。20__年6月6日在某市醫(yī)院
復查，b超顯像報告：左腎大小形態(tài)正常，右腎區(qū)可及
4．9 cm×3．1 cm的非均質回聲區(qū)．邊界不規(guī)則。考慮：
右腎萎縮。20o2年6月7日某省醫(yī)院二維及彩色多普
勒超聲報告：右側腎臟體積縮小．大小為1．7 cm x 4．2
(3／／1。20__年6月10日某省放射性核素顯像報告：提示
左腎功能大部分正常，右腎功能重度受損。某省醫(yī)院
門診證明：右腎萎縮．右腎功能重度受損。預計需行腎
切除術、有關檢查及手術費用約計1萬元；可行腎臟
移植術，費用15萬元。李某拿著診斷證明和有關檢查
報告，把市中醫(yī)院和市醫(yī)院告上法庭，理由是右腎萎
縮與市中醫(yī)院手術有關．要求做ct檢查．醫(yī)生拒絕做
ct，不能及時發(fā)現(xiàn)右腎病變，導致了右腎萎縮；市醫(yī)院
做ct，右腎已明顯萎縮，還報告雙腎未見異常，使右腎
更加失去治療機會。要求經(jīng)濟賠償。從此引發(fā)了長達
3年的醫(yī)療糾紛。
司法鑒定
患者申請某司法鑒定中心鑒定．司法鑒定人員認
為：
1．李某被機動三輪車撞倒后，因腰腹劇痛入院。
人院后為盡快明確診斷．擬定治療方案，在腰椎ct排
除了脊柱外傷情況下。應考慮其他臟器外傷的可能
性．如腎臟位于腰部脊柱兩側腎窩內，腰腹部較大外
力作用較易傷及。因此應做腹部檢查，了解腎是否創(chuàng)
傷．腎皮質是否完整，腹部血腫的大小、血腫與周圍組
織的關系及其影響。同時，了解其他臟器有無損傷，為
診斷提供依據(jù)。
2．術中探查發(fā)現(xiàn)右側后腹膜巨大血腫時，應尋找
出血原因．大血腫對周圍組織器官的壓迫情況，周圍
組織及器官是否合并損傷，這些都是探查不能忽略的
問題．不能僅滿足于有無血尿及b超的檢查，否則就
【作者簡介】張關生(1953一)，男，漢族，山東肥城人，本科學歷，主任醫(yī)師，山東省肥城市人民醫(yī)院醫(yī)療服務質量監(jiān)控辦公室主任。從事醫(yī)療糾紛的研
究。tel：+86—538-3212864—3062 ： email：zgsaz@126．corn
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會留下不可彌補的過失。
3．根據(jù)受傷部位及術后對臟器情況了解，傷者術
后要求做腹部ct檢查，并不過分，起碼將獲取的資料
可與今后的檢查做比較分析，為臨床提供有價值的資
料和診斷信息，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療。
4．市醫(yī)院ct片上觀察，右腎大小、形態(tài)與左腎對
比有明顯差異．應將這一檢查信息如實提示給臨床，
由臨床決定是否進一步檢查診斷，防止病變進一步的
發(fā)展。
綜上所述：市中醫(yī)院，術前未做必要的檢查、術中
探查不到位與右腎萎縮之間有部分過失；市醫(yī)院有少
部分過失。
市中醫(yī)院和市醫(yī)院不服以上鑒定結果，向另一司
法鑒定中心申請鑒定，該司法鑒定中心鑒定認為：
1．根據(jù)病歷及有關資料，被鑒定人李某目前有腎
萎縮，右腎功能重度受損應予認定。經(jīng)多次檢查分析，
這一后果可以排除為先天因素所致。
2．李某被機動三輪車撞倒后，因腰腹疼痛入院，
入院后經(jīng)檢查診斷為腰腹閉合性損傷，復查b超示下
腹少量液性暗區(qū)后，診斷內臟破裂，行剖腹探查術，術
中探查發(fā)現(xiàn)右側后腹膜巨大血腫時，應當弄清出血原
因、血腫對周圍組織器官壓迫情況、周圍組織器官是
否合并損傷等，但據(jù)有關材料，手術者未對血腫采取
任何措施，之后也未對血腫有關情況做進一步檢查，
在20__年l0月28日外院ct反映右腎有問題時，也
未采取相應的診療措施，這是診療過程中的失誤，與
李某右腎萎縮、 功能受損這一后果有關系。
3．20__年l0月28日市醫(yī)院ct片已反映出李某
右腎大小、形態(tài)與左腎有明顯差異，但檢查報告卻診
斷兩側腎臟未見異常，這對患者進一步檢查治療、防
止病變進一步發(fā)展有一定的不利影響。
4．李某目前左腎功能良好，暫不需進行移植，今
后病變情況應根據(jù)其腎功能變化等確定。
結論：中醫(yī)院的診療失誤與李某右腎萎縮、功能
受損有關系：市醫(yī)院ct檢查報告對李某的診療有一
定的不利影響。
法院審理
市法院(縣級，以下同)經(jīng)對本案審理后認為：司
法鑒定機構的鑒定書在排除先天性因素導致原告右
腎萎縮的情況下，認定中醫(yī)院診療失誤與李某右腎萎
縮、功能受損有關系，應認定原告要求中醫(yī)院賠償?shù)?/p>
理由充足，對其要求中醫(yī)院賠償?shù)恼埱髴柚С帧Ｊ?/p>
醫(yī)院在給原告做ct檢查后，在ct片上原告左腎和右
腎有差異的情況下，報告兩腎無異常，鑒定書認定，市
法律與醫(yī)學雜志20__年第l2卷(第4期)
醫(yī)院ct報告不夠準確，對李某的診療有一定的不利
影響，但原告是在中醫(yī)院就診治療的，中醫(yī)院對其診
療失誤造成的后果，應承擔主要責任。最后法院判決，
市中醫(yī)院在該法院作出的判決生效后15日內賠償原
告醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等47 541．60元；
市醫(yī)院對其ct報告不夠準確承擔一定的責任，賠償
原告醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等5 282．4元。
機動三輪車車主的賠償，李某在出院后已立案處理。
中醫(yī)院不服以上判決，上訴至中級人民法院，中
級人民法院審理認為，上訴人(市中醫(yī)院、市醫(yī)院)的
醫(yī)療過失行為與被上訴人(李某)右腎功能受損具有
相當?shù)囊蚬P系，司法鑒定機構作出的鑒定結論予以
采信，上訴人的行為侵害了被上訴人的健康權，應承
擔與其過錯相應的民事責任。遂作出駁回上訴，維持
原判的判決。
討論
一
、幾點深刻的教訓
本案例發(fā)生在《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)
的若干規(guī)定》和《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施之前，
醫(yī)護人員的法律意識還沒有發(fā)生根本的轉變，對舉證
倒置還很生疏，因此，在治療行為中還存在隨意性和
非程序性，表現(xiàn)在以下幾個方面：
1．沒有進行告知或者告知不充分。患者被機動三
輪車軋傷后，神志清楚，其母也在身邊，應當向病人告
知病情，如果不便向病人告知，也應當向家屬告知內
臟破裂的后果、手術的風險、手術中的并發(fā)癥以及預
后情況．取得病人家屬支持和諒解。但是在實際工作
中，醫(yī)生沒有向家屬及病人告知，患者的正當權益受
到了損害，甚至病人提出做ct復查，也遭到了醫(yī)生的
拒絕。無奈，病人在沒有取得醫(yī)生同意的情況下，到其
他醫(yī)院做了此項檢查。ct反映右腎有問題時，也未采
取相應的診療措施。8個月復查時，發(fā)現(xiàn)右腎萎縮，導
致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2．病歷記載治療情況不全。患者入院后．查腹肌
緊張，有壓痛及反跳痛，以右下腹為主，經(jīng)腹穿抽出不
凝血，b超示：下腹部有少量液性暗區(qū)，符合腹內閉合
性損傷。醫(yī)生認為手術指征明確，行剖腹探查術治療。
手術過程中．見腹腔內較多積血，吸出積血后，探查肝
結腸韌帶撕裂，右側腹膜大血腫，延長刀口及增加刀
口．見肝腎韌帶撕裂，較多滲血，探查膽、脾、胃、小腸、
結腸、膀胱未見異常，擬行裂傷修補術?? 術中探查
發(fā)現(xiàn)右側后腹膜巨大血腫時，病歷中沒有把出血原
因、血腫對周圍組織器官的壓迫情況、周圍組織器官
是否合并損傷、血腫的體積、血腫的張力等病情，為什
法律與醫(yī)學雜志20__年第l2卷(第4期)
么對血腫沒有實施處理，ct反映右腎有問題時，為什
么沒有采取相應的診療措施等治療意見在病歷上記
載。因此司法鑒定認為右腎萎縮與醫(yī)療行為過失有因
果關系。
3．自我保護意識欠缺。患者住院1個月后，要求
做ct了解受傷部位及術后臟器的情況，但醫(yī)生拒絕
病人這一要求。作者認為傷者術后要求做腹部ct檢
查，并不過分，一是起碼將獲取的資料可與今后的檢
查做比較分析，為i臨床提供有價值的資料和診斷信
息，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療；二是明確診斷防止
醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，有保護自己的作用；三是增加醫(yī)院
經(jīng)濟收入。但醫(yī)生忽視病人權益，損害醫(yī)院利益，最終
導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
二、司法鑒定不能代替醫(yī)療事故鑒定
司法鑒定人員根據(jù)病歷及有關資料，認為術中探
查發(fā)現(xiàn)右側后腹膜巨大血腫時，應當弄清出血原因，
血腫對周圍組織器官的壓迫情況，周圍組織器官是否
合并損傷等，手術者未對血腫采取任何措施，之后也
未對血腫有關情況做進一步檢查，這是診療過程中的
失誤，與李某右腎萎縮、功能受損這一后果有關系。醫(yī)
生發(fā)現(xiàn)右側后腹膜巨大血腫為什么沒有處理?作者認
為：李某外傷后，醫(yī)務人員按照醫(yī)療機構有關醫(yī)護診
療常規(guī)、規(guī)范，盡職盡責認真積極地接診、檢查、治療，
沒有延誤病人的病情。手術中醫(yī)生為什么對血腫沒有
處理，病歷中沒有記載，但從手術記錄中可見一斑，
“切開后鞘及腹膜，見腹腔內較多積血，吸出積血后，
探查肝結腸韌帶撕裂．右側腹膜大血腫．延長切口后
加右側緣下切口，長約6 cm，見肝腎韌帶撕裂，較多滲
血。”患者內臟損傷面積較大，出血之多，病情危重，如
果進一步處理腹膜后血腫，就會有生命危險。醫(yī)生根
據(jù)病情和醫(yī)院現(xiàn)有的技術狀況．選擇保護患者生命是
對的。如果不顧當時的病情和現(xiàn)有的技術條件，強行
處理血腫，所導致的醫(yī)療不良后果是生命的終結。生
命終結與右腎損傷，首先應當選擇生命。腎萎縮是血
腫所引起，血腫是外傷所導致，血腫無法處理，所致腎
萎縮的主要原因是駕駛機動三輪車的司機和患者，與
醫(yī)生的醫(yī)療行為無關。司法鑒定認為，右腎萎縮與沒
有處理右腹膜下血腫有因果關系。但這一因果關系，
是病人愈后根據(jù)有關材料在推定過錯責任原則下認
定的，是逆向推理，是在靜態(tài)下向動態(tài)推理。也就是
說，醫(yī)療過錯認定的思維方式是醫(yī)療損害一醫(yī)療行
為一是否過錯一因果關系，從法的領域認定是正確
的，但從醫(yī)的領域認識，血腫究竟能否處理?處理與否
的后果是什么?應當由醫(yī)學專家判斷。醫(yī)學專家認定
· 257 ·
醫(yī)療事故事實是順向思維，是在動態(tài)下向靜態(tài)思維，
也就是說病情一醫(yī)療行為一醫(yī)療損害一是否過錯一
因果關系。醫(yī)與法都在追求結果的確定性．但是兩者
的方式不同。在各自宗旨的實現(xiàn)機制中，法是用一般
約束具體，醫(yī)是用一般認識具體。在處理個案時法律
規(guī)范是一個適用過程，醫(yī)學規(guī)范 則是一個適應過程。
因此，在法的領域，法理上可以假定對任何具體糾紛
都可以做出法律上是正確的判斷：而在醫(yī)的領域，無
論醫(yī)術多么高明、醫(yī)生多么努力．醫(yī)學理論也不能假
定對具體患者的診斷都會正確，對具體疾病的治療都
有效果。所以，當用法律評價和規(guī)范醫(yī)療活動時，只能
要求行醫(yī)者在醫(yī)療活動中盡責，而不能要求其醫(yī)療結
果正確，否則就是在用法律實現(xiàn)醫(yī)療目的。[1]本案例司
法鑒定人員，從法的角度認定醫(yī)療機構過錯是正確
的，而在具體的醫(yī)療過程中，涉及醫(yī)生的診斷或處置
是否符合醫(yī)療常規(guī)、規(guī)范，醫(yī)生是否有過錯行為?過錯
行為與患者病情變化是否有因果關系等醫(yī)學專業(yè)問
題，必須由醫(yī)學專家做出專業(yè)判斷．那就是醫(yī)療事故
鑒定，司法鑒定不能完全代替醫(yī)療事故鑒定。或者說，
醫(yī)療事故鑒定是在法的一般約束下認識具體，是對司
法鑒定的補充。
三、醫(yī)療糾紛案件的法律適用
法院根據(jù)鑒定結論做出了判決，認為醫(yī)院不作為
醫(yī)療行為與李某的右腎功能受損具有相當?shù)囊蚬P
系，被告行為侵害了原告的健康權，應承擔與其過錯
相應的民事責任。但筆者認為，法官在使用自由裁量
權時，還應當對本案考慮：(1)醫(yī)療水平原則：患者當
時是急癥外傷，就診于基層中醫(yī)院．醫(yī)院的客觀條件
和現(xiàn)實的技術人員水平、設備較大型綜合現(xiàn)代化醫(yī)院
是有一定差距的，在當時的緊急狀況下，接納并搶救
病員，已盡到了醫(yī)務人員應盡的職責。(2)病情緊急性
原則：由于病情危重，醫(yī)生在緊急狀態(tài)下達到的注意
程度與一般情況下的注意程度具有本質的區(qū)別。緊急
狀態(tài)下首先注意的是生命，一般情況下注意的是并發(fā)
癥，只有在穩(wěn)定的生命體征下，才能注意并發(fā)癥的發(fā)
生。因此，法官在審理案件過程中應當考慮，在判決書
中給予體現(xiàn)。
總之，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)院應總結這次糾紛的
教訓，加強對有關法律、法規(guī)的學習，完善各項規(guī)章制
度，強調對病情的注意義務、對病人的告知義務，認真
書寫病歷，真實記載病情變化，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻
[1】陳建．處理醫(yī)療糾紛應把握醫(yī)與法的區(qū)別[n】．人民法院報，20o4一o4—
1、當事人為公民的,應提交身份證明資料,法定人:戶口簿、身份證、公安部門的戶籍關系證明;
2、當事人為法人或其他組織的,應提交主體登記資料,如《工商營業(yè)執(zhí)照》副本或工商登記機關出具的工商注冊登記資料、社團法人登記證等;
3、當事人為道路交通事故損害賠償糾紛中死者親屬的,應提交死者第一順序繼承人的證明及繼承人基本情況的證明;
4、提交肇事車輛的所有人、實際支配人、駕駛人的證明及其相互關系的證明;
5、提交受損車輛的所有人、實際支配人、駕駛人的證明及其相互關系的證明。
第二組:
1、提交公安交管部門制作的《道路交通事故損害賠償責任認定書》。因交通事故認定書是公安交管部門在查明交通事故原因后,根據(jù)當事人的違章行為與交通事故之間的因果關系,以及違章行為在交通事故中的作用,對當事人責任加以認定而制作的法律文書。它能證實事故發(fā)生的時間、地點,且關系到當事人承擔責任的輕重。
2、提交公安交管部門出具的《道路交通事故損害賠償調解終結書》。因調解終結書是公安交管部門在法定期限內根據(jù)當事人的申請,對損害賠償事宜經(jīng)調解后無法達成協(xié)議而制作的法律文書。當事人收到調解終結書后,可以直接到人民法院提起道路交通事故損害賠償訴訟,以維護其合法權益。
第三組:
1、醫(yī)療費。它包括醫(yī)藥費、治療費和住院費等。證明醫(yī)療費的證據(jù)主要有:門診病歷、住院病歷、、門診收據(jù)、住院費收據(jù)、住院費用明細清單、診斷證明書;
2、誤工費。它是當事人因治療、傷殘鑒定、處理交通事故等原因而導致收入的減少。證明誤工費的證據(jù)主要有:出院通知單、醫(yī)院出具的病休證明、法醫(yī)鑒定書、所在單位的誤工證明及出事前三個月工資表。若誤工人員的工資超過了國家規(guī)定的納稅的起征點,還應當提交稅務部門出具的完稅憑證。治療醫(yī)院出具的住院治療與休治時間或法醫(yī)鑒定確定的休治時間但評定傷殘等級的,評定傷殘之日前為誤工日期。
當事人有固定收入的,由單位出具因為交通事故誤工減少收入的證明。其收入包括:工資、獎金及國家規(guī)定的補貼、津貼。獎金以交通事故發(fā)生時上一年度本單位人均獎金計算。超出獎金稅計征點的,以計征起點為限。農業(yè)人口中有固定收入的從事農、林、牧、漁業(yè)的在業(yè)人員,其收入按照交通事故發(fā)生地勞動力人均年純收入計算。
無固定收入的。交通事故發(fā)生前從事某種勞動,包括城鄉(xiāng)個體工傷戶,家庭勞動服務人員等,應有街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的證明。
3、護理費。它是由于受害人無法自理必須護理而支付給護理人員的工資。證明護理費的證據(jù)主要有:醫(yī)療機構出具的需要護理的證明(包括護理時間和護理人數(shù));護工從事同等級護理證明的勞務報酬標準或者護理人員收入減少的證明;若是家屬護理的,應當按照家屬的誤工費提供證據(jù)。護理人員的收入證明。有收入的按照誤工費的賠償辦法計算;無固定收入的,按照事故發(fā)生地平均生活費標準予以賠償。
4、住院伙食補助費。它僅是針對受害人在住院期間而言,其主要證據(jù)包括住院費收據(jù)、出院小結和住院病歷,2009年按每天50元。
5、死亡賠償金和喪葬費。 具有死亡證明、公安部門出具的戶籍注銷證明、殯葬部門出具的火化證明三者之一項即可,并提供受訴法院所在地上一年度的相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
6、殘疾賠償金。它是受害人因勞動能力的喪失致使需給予收入的減少。其證據(jù)包括:法醫(yī)鑒定結論 、法醫(yī)鑒定費收據(jù)。
7、殘疾用具費。它是受害人因傷致殘需配置殘疾用具所花去的費用。其證據(jù)應當有縣級以上醫(yī)療機構對受害人需要殘疾輔助器具的證明;國產(chǎn)普及型器具的價格標準;配置機構出具的更換周期和維護費用的證明。
8、被扶養(yǎng)人生活費。其證據(jù)包括扶養(yǎng)人、被扶養(yǎng)人身份證明及家庭情況證明,包括被扶養(yǎng)人有無生活來源。
9、后續(xù)治療費。通常依據(jù)法醫(yī)鑒定結論并參考病例證明。
10、營養(yǎng)費。主要是醫(yī)療機構開出的診斷證明,并應在診斷證明中注明加強營養(yǎng)。醫(yī)療機構的意見。
11、住宿費。其證據(jù)表現(xiàn)為住宿費收據(jù),據(jù)實結算。
12、交通費。它是受害人及其必要陪護人員因就醫(yī)或者轉院治療以及受害人親屬辦理喪事而支出的必要的車、船費。通常就是交通票據(jù)。
13、法醫(yī)鑒定費。它是受害人在法醫(yī)鑒定機構進行傷情鑒定或者傷殘鑒定而用去的費用。有醫(yī)院病力、診斷證明書、法醫(yī)鑒定書即可相互印證。
委托人唐X ，南京XXX 律師事務所律師。
委托人李X ，女，漢族，198X年8 月8 日生，住本市XXX19 號。
委托人高XX，江蘇XXXXX 師事務所律師。
原告徐XX與被告彭X 人身損害賠償糾紛一案，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理，原告徐XX及其委托人唐寧，被告彭X 及其委托人李舒、高式東到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
被告彭X 辯稱，被告當時是第一個下車的，在下車前，車內有人從后面碰了被告，但下車后原、被告之間沒有碰撞。被告發(fā)現(xiàn)原告摔倒后做好事對其進行幫扶，而非被告將其撞傷。原告沒有充分的證據(jù)證明被告存在侵權行為，被告客觀上也沒有侵犯原告的人身權利，不應當承擔侵權賠償責任。如果由于做好事而承擔賠償責任，則不利于弘揚社會正氣。原告的訴訟請求沒有法律及事實依據(jù)，請求法院依法予以駁回。
事故發(fā)生后，南京市公安局公共交通治安分局城中派出所接到報警后，依法對該起事故進行了處理并制作了訊問筆錄。案件訴至本院后，該起事故的承辦民警到法院對事件的主要經(jīng)過作了陳述并制作了談話筆錄，談話的主要內容為：原、被告之間發(fā)生了碰撞。原告對該份談話筆錄不持異議。被告認為談話筆錄是處理事故的民警對原、被告在事發(fā)當天和第二天所做詢問筆錄的轉述，未與訊問筆錄核對，真實性無法確定，不能作為本案認定事實的依據(jù)。
另查明，在事發(fā)當天，被告曾給付原告二百多元錢，且此后一直未要求原告返還。關于被告給付原告錢款的原因，雙方陳述不一：原告認為是先行墊付的賠償款，被告認為是借款。
審理中，對事故責任及原、被告是否發(fā)生碰撞的問題，雙方也存在意見分歧。原告認為其是和第一個下車的被告碰撞倒地受傷的；被告認為其沒有和原告發(fā)生碰撞，其攙扶原告是做好事。
因原、被告未能就賠償問題達成協(xié)議，原告遂訴至法院，要求被告賠償原告醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等損失，并承擔本案訴訟費用。
審理中，原告申請對其傷情的傷殘等級進行司法鑒定，本院依法委托南京鑫盾司法鑒定所進行鑒定，鑒定結論為：被鑒定人徐XX損傷構成八級傷殘。
因雙方意見不一，致本案調解無效。
上述事實，有雙方當事人陳述；原告提供的住院記錄、醫(yī)療費票據(jù)；被告申請的證人陳二春的當庭證言；城中派出所提交的對原告的詢問筆錄、對被告訊問筆錄的電子文檔及其謄寫材料；本院委托鑒定的鑒定報告、本院談話筆錄以及本院開庭筆錄等證據(jù)證實。
一、原、被告是否相撞。
本院認定原告系與被告相撞后受傷，理由如下：
1 、根據(jù)日常生活經(jīng)驗分析，原告倒地的原因除了被他人的外力因素撞倒之外，還有絆倒或滑倒等自身原因情形，但雙方在庭審中均未陳述存在原告絆倒或滑倒等事實，被告也未對此提供反證證明，故根據(jù)本案現(xiàn)有證據(jù)，應著重分析原告被撞倒之外力情形。人被外力撞倒后，一般首先會確定外力來源、辨認相撞之人，如果相撞之人逃逸，作為被撞倒之人的第一反應是呼救并請人幫忙阻止。本案事發(fā)地點在人員較多的公交車站，是公共場所，事發(fā)時間在視線較好的上午，事故發(fā)生的過程非常短促，故撞倒原告的人不可能輕易逃逸。根據(jù)被告自認，其是第一個下車之人，從常理分析，其與原告相撞的可能性較大。如果被告是見義勇為做好事，更符合實際的做法應是抓住撞倒原告的人，而不僅僅是好心相扶；如果被告是做好事，根據(jù)社會情理，在原告的家人到達后，其完全可以在言明事實經(jīng)過并讓原告的家人將原告送往醫(yī)院，然后自行離開，但被告未作此等選擇，其行為顯然與情理相悖。
城中派出所對有關當事人進行訊問、調查，是處理治安糾紛的基本方法，其在本案中提交的有關證據(jù)能夠相互印證并形成證據(jù)鎖鏈，應予采信。被告雖對此持有異議，但并未提供相反的證據(jù)，對其抗辯本院不予采納。根據(jù)城中派出所對原告的詢問筆錄、對被告訊問筆錄的電子文檔及其謄寫材料等相關證據(jù)，被告當時并不否認與原告發(fā)生相撞，只不過被告認為是原告撞了被告。綜合該證據(jù)內容并結合前述分析，可以認定原告是被撞倒后受傷，且系與被告相撞后受傷。
2 、被告申請的證人陳二春的當庭證言，并不能證明原告倒地的原因，當然也不能排除原告和被告相撞的可能性。因證人未能當庭提供身份證等證件證明其身份，本院未能當庭核實其真實身份，導致原告當庭認為當時在場的第三人不是出庭的證人。證人庭后第二天提交了身份證以證明其證人的真實身份，本院對證人的身份予以確認，對原告當庭認為當時在場的第三人不是出庭的證人的意見不予采納。證人陳二春當庭陳述其本人當時沒有看到原告摔倒的過程，其看到的只是原告已經(jīng)倒地后的情形，所以其不能證明原告當時倒地的具體原因，當然也就不能排除在該過程中原、被告相撞的可能性。
3 、從現(xiàn)有證據(jù)看，被告在本院庭審前及第一次庭審中均未提及其是見義勇為的情節(jié)，而是在二次庭審時方才陳述。如果真是見義勇為，在爭議期間不可能不首先作為抗辯理由，陳述的時機不能令人信服。因此，對其自稱是見義勇為的主張不予采信。
4 、被告在事發(fā)當天給付原告二百多元錢款且一直未要求原告返還。原、被告一致認可上述給付錢款的事實，但關于給付原因陳述不一：原告認為是先行墊付的賠償款，被告認為是借款。根據(jù)日常生活經(jīng)驗，原、被告素不認識，一般不會貿然借款，即便如被告所稱為借款，在有承擔事故責任之虞時，也應請公交站臺上無利害關系的其他人證明，或者向原告親屬說明情況后索取借條（或說明）等書面材料。但是被告在本案中并未存在上述情況，而且在原告家屬陪同前往醫(yī)院的情況下，由其借款給原告的可能性不大；而如果撞傷他人，則最符合情理的做法是先行墊付款項。被告證人證明原、被告雙方到派出所處理本次事故，從該事實也可以推定出原告當時即以為是被被告撞倒而非被他人撞倒，在此情況下被告予以借款更不可能。綜合以上事實及分析，可以認定該款并非借款，而應為賠償款。
二、原告損失的范圍和具體數(shù)額。
1 、醫(yī)療費。根據(jù)原告提供的住院記錄、傷殘鑒定書等證據(jù)，原告主張的醫(yī)療費用均是治療事故造成的有關疾病所必需，且有相應醫(yī)療票據(jù)加以證明，故原告主張醫(yī)療費40460.7 元，符合法律規(guī)定，本院予以確認。
2 、護理費。原告主張的護理費為4497元，包含住院期間護理費897 元以及出院后護理費3600元。由于本案原告為六十多歲的老人，本次事故造成其左股骨頸骨折且構成八級傷殘，其受傷后到康復前確需護理，原告主張該4497元護理費用，符合法律規(guī)定，本院予以確認。
3 、住院伙食補助費。原告住院共計35天，原告主張該費用為630 元，符合法律規(guī)定，本院予以確認。
原告另主張伙食費346 元，并提供了住院記錄和票據(jù)予以證明。由于該費用在住院伙食補助費范圍內，該346 元與上述630 元住院伙食補助費的主張重復，故本院不予支持。
4 、鑒定費。原告主張傷殘鑒定費為500 元，有鑒定費發(fā)票予以證明，本院予以確認。
6 、營養(yǎng)費。結合原告?zhèn)椋驹鹤枚?000元。
綜上，原告各項損失合計為114690.9元。
三、被告應否承擔原告損失。
根據(jù)前述分析，原告系在與被告相撞后受傷且產(chǎn)生了損失，原、被告對于該損失應否承擔責任，應根據(jù)侵權法諸原則確定。
本案中，原告趕車到達前一輛公交車后門時和剛從該車第一個下車的被告瞬間相撞，發(fā)生事故。原告在乘車過程中無法預見將與被告相撞；同時，被告在下車過程中因為視野受到限制，無法準確判斷車后門左右的情況，故對本次事故雙方均不具有過錯。因此，本案應根據(jù)公平責任合理分擔損失。公平責任是指在當事人雙方對損害均無過錯，但是按照法律的規(guī)定又不能適用無過錯責任的情況下，根據(jù)公平的觀念，在考慮受害人的損害、雙方當事人的財產(chǎn)狀況及其他相關情況的基礎上，判令加害人對受害人的財產(chǎn)損失予以補償，由當事人合理地分擔損失。根據(jù)本案案情，本院酌定被告補償原告損失的40% 較為適宜。
關于原告主張的精神損害撫慰金問題。本次事故雖給原告的精神上造成了較大痛苦，因雙方均無過錯，故原告要求賠償精神損害撫慰金15000 元的訴訟請求于法無據(jù)，本院不予支持。
綜上，為維護當事人的合法權利，依據(jù)《中華人民共和國民法通則》第九十八條、第一百一十九條、最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條之規(guī)定，判決如下：
被告彭X 于本判決生效之日起十日內一次性給付原告徐XX人民幣45876.36元。
被告彭X 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十二條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費890 元、其他訴訟費980 元，合計1870元由原告徐XX負擔1170彭X 負擔700 告已預交，故由被告在履行時一并將該款給付原告）。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于江蘇省南京市中級人民法院。
審判長XX
審判員XXX
審判員XX
此前2009年5月16日，個頭只有一米六五的夏俊峰和兩名身高一米八以上的城管在一處民房內發(fā)生沖突，結果兩名城管申凱、張旭東死亡，另一名后來的城管張偉自稱受傷。
按照刑事訴訟制度，這一案件如果沒有事實和適用法律錯誤、量刑不當或訴訟程序不合法，死刑判決恐難獲更改。
但已經(jīng)披露的案件細節(jié)和終審裁判并未能令公眾和相關法學界人士信服，相反引發(fā)了更大質疑。案件無論在程序還是事實方面均存在諸多瑕疵，甚至明顯事實不清。
終審之后，《財經(jīng)》記者再赴沈陽，追問夏俊峰案，梳理相關紕漏疑點，以期司法之公正透明。
關鍵人張偉
夏俊峰案的主要定案依據(jù)來自于四名城管的證言，其中當事人張偉的陳述最為關鍵，但也最為蹊蹺。
據(jù)一審判決書和二審裁定書，在張偉作為證據(jù)的陳述中，其稱親眼目睹了夏俊峰刀扎城管張旭東，之后自己也被夏俊峰扎傷。
然而，這與案發(fā)當天下午他接受警方詢問時所說大相徑庭。據(jù)案卷記載，2009年5月16日13時左右，在四六三醫(yī)院急診室，面對辦案警察“申凱和張旭東是誰刺倒在地”的詢問，他回答，“我不知道。”警察繼續(xù)問，“是不是夏俊峰刺的?”回答是“我沒看見”。
據(jù)當天張偉的病歷記載，在醫(yī)院就診時，他神志清醒。
當天，他的陳述是：“等我回到隊門口時，看見夏俊峰手中拿了一把刀向我沖過來，我向屋里走，他迎面就給我一刀，刺在我左大腿根部，我就向外跑。”
一個月后，筆錄地點改成沈陽市公安局沈河分局案審科辦公室，他一改之前的說法稱：“夏俊峰背對著我，正在用刀扎張旭東，我一看情況不好，就過去拽了夏俊峰一下，當時我把夏俊峰拽到墻附近，夏俊峰回手就用刀扎了我一刀。”
如此明顯的事實差異，出現(xiàn)在警方的刑事偵查案卷中。一審法官也發(fā)現(xiàn)這一問題，于是當庭問張偉，“哪一份說的對?”張偉回答，“第二份。”但并沒有對兩者差異作出相應的解釋。
更令人不解的是，當時回答法官提問的張偉坐在旁聽席上。按照刑事訴訟制度，如果是被害人應當坐在原告席上，如果是證人則不允許參加旁聽。據(jù)案卷記載，在開庭前和張偉回答問題前，法庭均沒有核對他的身份，他也沒有在庭審記錄上簽字。然而，這一供述卻成為定案的最關鍵證據(jù)之一。
2009年10月9日，在一審法院人員詢問是否提起附帶民事訴訟后，張偉和其他兩名死者家屬一樣，均簽寫書面材料表示要附帶民事訴訟。然而控方書顯示，附帶民事訴訟人名單中未見張偉。
此案中與張偉有關的疑點不止于此。在案發(fā)現(xiàn)場，警方送交DNA鑒定的材料中，包括申凱、張旭東和夏俊峰送檢樣本均為血液，唯獨張偉的為“張偉唾液紗布”。鑒定結論顯示，現(xiàn)場血跡中發(fā)現(xiàn)了申凱、張旭東和夏俊峰三人的DNA，但沒有發(fā)現(xiàn)左腿受重傷出血的張偉的DNA。
司法鑒定材料還顯示，當天11時19分，張偉被送到醫(yī)院，司法鑒定材料摘抄的病歷記錄顯示，“3小時前被人用刀刺傷”，此處時間記載“3小時前”與案發(fā)時間完全不符。
夏俊峰歷次接受詢問時，他并不記得還傷過申凱和張旭東之外的第三人。在死刑復核階段，面對律師陳有西“你還扎過人嗎”的詢問，夏俊峰的回答與前幾次一樣，“我真沒印象，沒有扎過。我不知道，我沒法承認。”
沈陽市公安局沈河分局曾將張偉和兩名死者鑒定結論通知書交由犯罪嫌疑人夏俊峰簽字，夏對張偉的鑒定結論通知書拒絕簽字，辦案人員亦注明“該人拒絕簽字”。
但在只有張偉個人供述的情況下，其遭到夏俊峰刺傷的情節(jié)卻被法院確認。一審判決及二審裁定均認定夏俊峰刺傷了張偉，且張偉見證了夏俊峰刺殺張旭東。
誰在說謊?
夏俊峰妻子張晶對《財經(jīng)》記者稱，案發(fā)當天上午，共四輛車、十幾名城管人員來到五愛街附近執(zhí)法，她和丈夫在跑到南樂郊路時被城管人員攔下。隨后夏俊峰被帶走，其中一名城管曹陽并未離開，而是留下來開具“行政執(zhí)法證據(jù)先行登記保存通知書”。曹陽第一次遞給她，她扒拉開，“罰單”掉在地上。曹陽撿了起來，直接塞到了她的倒推車上。
夏俊峰在接受律師陳有西詢問時稱，他所乘坐的車上只有三人，沒有曹陽。車到達執(zhí)法隊后，司機陶冶先走后門進屋，然后從屋里打開了前面的卷閘門。
但曹陽和陶冶均稱，他們是同車回到執(zhí)法隊，是曹陽，而非陶冶，先下車從后門進屋打開卷閘門。
張晶對《財經(jīng)》記者堅稱，曹陽因開罰單未和夏俊峰同車返回：“以前見過曹陽，斯斯文文的，與其他城管隊員不同。”
針對這一細節(jié)沖突，律師陳有西認為，相關城管涉嫌作偽證。
按照2010年7月起實施的《關于辦理死刑案件審查判斷證據(jù)若干問題的規(guī)定》要求，辦理死刑案件，必須嚴格執(zhí)行《刑法》和《刑事訴訟法》，切實做到事實清楚，證據(jù)確實、充分，程序合法，適用法律正確，確保案件質量。然而，法院在此處依靠的全部是控方提供的證據(jù)材料。
此外，陶冶和曹陽兩名證人的證言也存在矛盾。陶冶稱，“我進屋時，屋里有曹陽、張旭東、夏俊峰和申凱，什么時候進的屋我沒看見。”這意味著，當時屋內有五人，那么曹陽應該看到了夏俊峰在案發(fā)現(xiàn)場。但曹陽的證言恰恰否認了這一點：“我從洗手間出來，夏俊峰已經(jīng)不見了。”這兩人中，至少有一人涉嫌說謊。
案卷材料顯示，曹陽的兩次詢問筆錄對現(xiàn)場關鍵細節(jié)的記載存在差異。在案發(fā)當天的詢問筆錄中，曹陽稱申凱“用手捂著前胸，鮮血直流，對我說，炸串那人用刀給我刺傷了”。
一個月后，曹陽的敘述是，“我出來看見申凱向勤務區(qū)的后門走，走到我身邊就倒在我懷里說，‘我被炸串那小子給扎了。’就倒下了。”
司法鑒定材料顯示，此時申凱已受重傷，身穿制服的破口達七處，其中幾刀是致命之傷，奄奄一息的申凱如何走向曹陽，法庭并未細問卻將之認定，并載明在判決書中。
遼寧省高級法院在此案判決后曾二度回應外界對案件的質疑，在被問到為何沒有讓辯方證人出庭時稱，因為辯方證言與夏俊峰本人供述存在矛盾。此處矛盾即指在沖突雙方第一案發(fā)地，城管隊員試圖沒收夏俊峰的煤氣罐時，是否存在毆打后者。圍觀人群稱夏俊峰被毆打，而法院認定并非毆打而是肢體接觸，并稱得到夏俊峰證實。
據(jù)此，法院認定辯方證人證言和夏俊峰口供矛盾，因此沒有讓辯方證人出庭。
但是，對于控方證人之間多處矛盾，遼寧省高級法院則并未細查。
正當防衛(wèi)之辯
在此案一審、二審期間，夏俊峰和辯護人均提出，夏是因為受到暴力襲擊后才奮起防衛(wèi)，其刺傷兩名城管屬正當
防衛(wèi)，不應被認定為故意殺人。
在死刑復核階段的律師會見筆錄中，夏俊峰詳述案發(fā)經(jīng)過稱：“我進門后腳跟還沒站穩(wěn)，后車下來一個人就很重地打我后腦勺和耳朵，我當時就蒙了。我想往外跑，打我那人堵在門口，現(xiàn)在知道那人叫申凱。一米八以上的。我推他想從門邊跑，他一仰靠桌上，屁股靠桌上。這時張旭東從后邊拽我衣領向后仰脖，我的臉已經(jīng)朝門外，張抓住我后衣領，我仰脖子，申凱就一腳踹到大腿根處，很重，我一下就跪地上了。申凱從桌上拿著一個將近十幾厘米的白色不銹鋼杯，往我腦袋上砸。砸了好多次，不停地砸。張旭東也從后邊打我，用折疊椅從后邊打。我用手臂擋我腦袋，胳膊被打傷。一瞬間的事。我就急了。也碰巧，我剛出攤，還沒賣貨，身上帶的一把折疊水果刀，還在褲兜里沒用過。踹我后，我一直單膝跪地上，他們倆從上邊打我。”
陳有西律師問：“捅的時候他們還在打嗎?”夏俊峰回答：“兩人一直壓著打的，一個在前，一個在后。我就沒看，往上捅，亂捅，眼睛也沒睜。他們向下，我往上。他們用鐵茶杯、椅子、拳頭打我，我用水果刀往上亂捅。”
如果按夏俊峰的供述，其刀刺瞬間的情勢、角度、力度均可通過現(xiàn)場勘查及死者、傷者的傷口勘驗情況進行對照印證或證偽。
但是，對于這一案發(fā)現(xiàn)場的關鍵細節(jié)，一審、二審法院均未進行查證。二審裁定書中，法院對此進行了模糊處理，“證人陶冶始終距現(xiàn)場幾米，其證言未能證實存在毆打的情況，現(xiàn)場附近衛(wèi)生間內的證人曹陽證實只聽到爭吵聲。”
對于夏俊峰當天上臂內的明顯瘀痕，法院推斷為“這種傷痕更符合雙方在拽、奪液化氣罐時肢體接觸所形成”。夏俊峰則稱，其被打后的傷情，其在看守所同監(jiān)室的人都有看到，但法院并沒有對其所述受傷情況進行調查和鑒定。
此案二審時的辯護律師助理馬銀玲認為，“判決書里就寫有血跡，但是什么樣情況下形成的血跡，對于一個兩死一傷的重大案件，為什么就這么簡單過去了，沒有分析呢?”
在刑事偵查學中有一句名言，“尸體會說話。”即通過對案發(fā)現(xiàn)場勘查、對尸體的解剖、鑒定能夠基本還原案發(fā)現(xiàn)場。但在此案中，一審、二審均未對死者和傷者受害時與犯罪嫌疑人行兇時的情形作出說明，僅根據(jù)造成死亡的結果，推斷夏俊峰故意殺人。
2011年5月23日，陳有西律師向最高法院提交《調取證據(jù)申請書》，主要涉及相關物證，如第一次現(xiàn)場勘驗錄像、全部勘驗照片；夏俊峰到案后拍攝的全部體表檢查傷痕照片等，并要求沈陽市公安局沈河分局繼續(xù)偵查查獲作為關鍵證據(jù)的兇器――水果刀。
夏俊峰案已經(jīng)進入了一審、二審之后的第三個階段――死刑復核程序，這是最后決定夏俊峰命運的時刻。
命懸最高法院
2007年始，最高法院收回了死刑復核權。此后，任何社會關注的熱點死刑案件，最高法院都處于風口浪尖，此前重慶“打黑”中的樊奇杭案、正在接受死刑復核的藥家鑫案均屬此類。目前，夏俊峰案正處于同樣的境況。
當年，最高法院相關負責人通過新華社消息稱，死刑復核由三名法官組成合議庭，對認為應當核準死刑的，原則上都要提訊被告人。
據(jù)陳有西透露，5月23日，最高法院的法官已經(jīng)提訊夏俊峰兩個多小時。夏俊峰告訴他，“最高法院的法官記錄了7頁半”。陳有西認為，可能是最高法院想加快死刑復核辦理進程，他亦必須加快工作進度。
相比于一審、二審程序，死刑復核是一個特別程序。按照2007年頒布的《關于復核死刑案件若干問題的規(guī)定》，死刑復核只有兩種結果：核準和不核準，對于不予核準的案件撤銷原判，發(fā)回重審。
然而，對于核準的結果及原因，最高法院不會告知律師。北京尚權律師事務所律師張青松對《財經(jīng)》記者說，“律師只能天天打電話問，可能人頭已經(jīng)落地了，律師卻不知道。”該所曾2009年《律師參與死刑復核程序實證報告》。
張青松在以往的辦案過程中還得知，“對重大案件，最高法院的合議庭還會向庭里匯報，由集體合議決定。”
目前的死刑復核程序是一個相對封閉的程序，只規(guī)定了律師可以向法官提意見，但是卻沒有規(guī)定控方參與。“這個程序還處于完善之中。”社科院法學所教授劉仁文對《財經(jīng)》記者強調。
5月23日，陳有西向最高法院提交了要求最高法院對夏俊峰案舉行聽證的申請，對于這個申請被接受的可能性，陳有西自己也無把握，“這完全由最高法院決定。”多位刑辯律師或法學專家對《財經(jīng)》記者稱，他們還沒有聽聞過有控方參與的死刑復核程序案例。
但是，這亦不排除最高法院借夏俊峰案進行制度創(chuàng)新的可能。劉仁文透露，2007年最高檢內部設立了死刑復核檢察辦公室，中央編辦已經(jīng)批準了這一機構。據(jù)其透露，對目前正在修訂的刑事訴訟法，最高檢提出的修改意見包括要求最高檢參與死刑復核程序。
第一章 總 則
第一條 為保障事業(yè)部工傷員工能夠獲得及時醫(yī)療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復的權利，特制定本實施細則。
第二條 本實施細則適用于事業(yè)部所有與公司簽訂勞動合同的員工。
第二章 職責分工
第三條 安全環(huán)保處
（一）安全環(huán)保處為本實施細則的歸口管理部門，負責本規(guī)定的制定、修訂工作。
（二）負責做好工傷事故現(xiàn)場的調查、取證、處理、現(xiàn)場保護、現(xiàn)場事故的初步認定及工傷的申報工作。
（三）負責對重傷以上事故報公司調查處理，并全力配合調查工作，或在公司授權的情況下對事故進行調查、處理及上報工作。
（四）負責在接到通知后協(xié)助事故發(fā)生部門將受傷人員送往就近的醫(yī)療機構進行緊急救治；負責做好工傷臺帳的登記建檔工作。
（五）負責負責通知人力資源和財務部門辦理工傷人員醫(yī)療費用的申請手續(xù)工作。
第四條 綜合管理處負責做好對工傷人員的探視和慰問工作。
第五條 安全環(huán)保處負責事業(yè)部工傷資金的申請，負責與人力資源部做好對接工作，做好工傷人員的工傷認定和傷殘鑒定、工傷保險待遇支付的材料的申報及工傷保險管理工作。
第六條 事故發(fā)生部門
（一）負責在事故發(fā)生后及時通知調度及安全環(huán)保處，將受傷人員送往就近的醫(yī)療機構進行緊急救治。
（二）負責在工傷事故發(fā)生后按照《電石事業(yè)部事故、事件管理規(guī)定》的相關要求做好工傷事故的上報工作。
（三）負責指定一名負責人做好受傷人員住院期間相關事宜的協(xié)調工作及住院費用的結算工作。
（四）負責填寫“員工工傷事故登記卡”，做好員工工傷申報相關資料準備工作。
（五）始終堅持“以人為本”的原則，負責隨時關注工傷人員的恢復狀況直至工傷人員康復。
第三章 工傷認定和傷殘鑒定
第七條 員工有下列情形之一的，由安全環(huán)保處確認，按照工傷申報：
（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
第八條 員工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的，死亡時間以醫(yī)院證明為準；
（二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（三）員工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證舊傷復發(fā)的。
第九條 員工由下列情形之一，造成傷殘或死亡的，不得認定為工傷或者視同工傷：
（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；
（二）酗酒導致傷亡的；
（三）自殺或者自殘的。
第十條 員工發(fā)生工傷，經(jīng)治療醫(yī)療期滿應當進行勞動能力鑒定，由勞動能力鑒定機構按國家制定的工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準，對因工負傷或者患職業(yè)病的員工傷殘后喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。
第十一條 勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。
第四章 工傷申報內容
第十二條 員工發(fā)生工傷事故后，工傷人員所屬部門應在事故發(fā)生后立即上報事業(yè)部相關部門，48小時之內將有關材料（受傷人員簽訂勞動合同書復印件、醫(yī)院初次診斷證明、工傷人員或當事人書寫事故經(jīng)過，簽字并按手印、員工傷亡登記卡一式三份、旁證人員書寫事情經(jīng)過，簽字并按手印）報事業(yè)部安全環(huán)保處，未按規(guī)定進行上報的每拖延一天扣罰工傷人員所在部門100元，由于工傷人員所在部門延誤上報時間，由該部門承擔相應的責任。
第十三條 工傷人員在出院當日需將申報工傷的其他材料：出院證明、費用清單、醫(yī)院復印的病歷、員工停工留薪期表、片子等，交至綜合管理處，由綜合管理處備案后上交公司人力資源部。
第五章 工傷保險待遇
第十四條 員工因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病需要進行治療的，應當在指定的醫(yī)療機構就醫(yī)治療，緊急情況時可以先到就近的醫(yī)療機構急救，病情穩(wěn)定后由事業(yè)部聯(lián)系人力資源和財務確定聯(lián)系轉入指定的醫(yī)療機構進行治療。員工發(fā)生工傷后未按要求到工傷定點醫(yī)院進行就醫(yī)治療的，所發(fā)生的費用由工傷人員支付。
第十五條 確定為工傷的員工符合規(guī)定治療，工傷員工所需的掛號費、住院費（按照普通病房標準）、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費等工傷醫(yī)療費用，按照符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險服務標準的費用從市工傷保險基金中支付。按照就醫(yī)規(guī)定超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險服務標準的費用由工傷人員上報公司，由公司進行處理，工傷人員住院費用超出普通病房標準的由本人支付。
第十六條 確認為工傷的員工在治療期間，治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費用由本人支付。非工傷范圍疾病的費用由吐魯番地區(qū)工傷保險部門確認。
第十七條 工傷人員因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)吐魯番地區(qū)工傷勞動部門鑒定確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準由市工傷保險基金支付。
第十八條 員工因公負傷或者患職業(yè)病需要停止工作接受治療的，實行工傷醫(yī)療期，醫(yī)療期的時間由指定治療工傷的醫(yī)院或醫(yī)療機構出示證明，并由吐魯番地區(qū)勞動鑒定委員會確認，經(jīng)吐魯番地區(qū)市勞動局審批后認可。醫(yī)療期一般不能超過12個月。
第十九條 員工因工作原因遭受事故傷害或職業(yè)病，暫時停止工作接受工傷醫(yī)療的，在醫(yī)療期停工期間，工資待遇按照公司相關規(guī)定執(zhí)行。
第二十條 工傷人員傷殘等級被鑒定為一級至四級的，退出生產(chǎn)、工作崗位，由吐魯番地區(qū)工傷保險部門按月支付傷殘津貼，由公司按月繳納醫(yī)療保險費，工傷人員達到退休年齡的上報公司，由公司辦理退休手續(xù)。
第二十一條 工傷人員傷殘等級達到五至十級的，由吐魯番地區(qū)工傷保險機構按照傷殘等級標準支付一次性傷殘補助金，未達到傷殘等級的并按規(guī)定支付醫(yī)藥費。
第二十二條 因事業(yè)部委派工作而發(fā)生人身傷害的，由事業(yè)部安全環(huán)保處上報公司安全環(huán)保部，安全環(huán)保部根據(jù)情況確認為工傷，吐魯番地區(qū)工傷保險部門不予確認工傷，受傷人員所發(fā)生的醫(yī)療費用由事業(yè)部工傷人員所在部門上報公司支付。
第二十三條 員工因工死亡，按照吐魯番地區(qū)工傷保險規(guī)定由市工傷保險機構支付喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金。
第二十四條 工傷人員舊傷復發(fā)，由工傷定點醫(yī)院在"診斷證明書"中出具診斷結論，需要治療和休息的，由事業(yè)部報公司工傷管理部門備案，由公司工傷管理部門上報市工傷保險管理部門同意，方可繼續(xù)享受工傷醫(yī)療保險待遇。
第二十五條 工傷員工需要住院治療的，在本縣住院期間由公司按照出差伙食費補助標準的70%發(fā)放伙食補助費，住院治療的員工病情較重，生活不能自理需要人陪護的，由工傷人員所在部門派人進行陪護，陪護人員工資待遇由所發(fā)生部門按照原工資待遇執(zhí)行，陪護人員按照公司出差伙食費補助標準的70%發(fā)放伙食補助費，按公司規(guī)定發(fā)放交通費的不再報銷往返路費，未發(fā)放交通費的按照公司規(guī)定核發(fā)交通補助費。因特殊情況需要外聘護理人員的，由事業(yè)部上報公司同意后，按公司制度執(zhí)行。
第二十六條 因受傷人員傷情嚴重，父母不在本縣的，父母從內地或疆內來探望傷者發(fā)生的往返路費、住宿費用、伙食補助費由事業(yè)部上報公司，經(jīng)公司工傷管理部門許可，按公司制度執(zhí)行。
第二十七條 工傷員工出院后，在停工醫(yī)療期內生活不能自理需要護理的，由醫(yī)院出具證明，由事業(yè)部上報公司，經(jīng)公司同意，聘請他人護理的費用由公司根據(jù)現(xiàn)行護理價格支付；由事業(yè)部派人護理的，護理人員每月工資按原標準發(fā)放。
第二十八條 工傷員工出院后，在停工醫(yī)療期內生活不能自理需要護理的，由醫(yī)院出具證明，生活不能自理的工傷員工醫(yī)療期滿，經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，由工傷保險基金按照生活護理等級標準按月支付生活護理費。
第二十九條 工傷員工需往內地治療的，經(jīng)指定醫(yī)療機構出具證明，由吐魯番地區(qū)工傷保險機構批準方可轉入內地治療，就醫(yī)費用由公司先墊付，在就醫(yī)地點交通費用報銷50元/月，伙食補助費、住宿費用按照公司員工差旅報銷規(guī)定執(zhí)行，費用超過工傷規(guī)定部分自理，治療期間發(fā)生的醫(yī)療費用由吐魯番地區(qū)工傷保險部門進行審核，審核后不予支付的其他費用自理。
第三十條 經(jīng)批準前往內地住院治療的員工病情較重，需要護理人員陪護的，由公司支付相應陪護時間的工資，在就醫(yī)地點內交通費用50元/月，前往就醫(yī)地點的路費（火車、飛機、長途汽車、輪船）、伙食補助費、住宿費用按照公司員工差旅費規(guī)定執(zhí)行，超過差旅費規(guī)定的部分自理。
第六章 工傷保險管理
第三十一條 依據(jù)工傷保險醫(yī)療機構指定醫(yī)院，公司指定的工傷醫(yī)療機構為：托克遜縣醫(yī)院。
第三十二條 在指定醫(yī)療機構治療，因醫(yī)療條件所限需要轉院的，需經(jīng)指定醫(yī)院或醫(yī)療機構、工傷保險機構出具證明，并經(jīng)事業(yè)部上報公司同意后方可轉院。
第三十三條 醫(yī)療期滿仍不能正常工作需要繼續(xù)治療的，必須有指定醫(yī)療機構醫(yī)院證明，經(jīng)市勞動鑒定委員會確認，吐魯番地區(qū)勞動局工傷保險處批準后，可繼續(xù)享受醫(yī)療期，其醫(yī)療費用由工傷保險處給予報銷。
第三十四條 因工傷后醫(yī)療期滿已恢復勞動能力而未上班，又無醫(yī)院證明的，所發(fā)生的缺勤日按照事業(yè)部考勤管理制度執(zhí)行。
第三十五條 因工負傷人員在醫(yī)院治療期滿后，應向治療醫(yī)院診斷機構要求出具用藥、檢查治療明細單、各類檢查治療結果、費用結算票據(jù)等票據(jù)并交公司工傷管理部門。
第三十六條 發(fā)生事故，未按規(guī)定上報的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照隱瞞事故不報進行處理，除按照事業(yè)部相關規(guī)定進行處罰外，由該部門承擔相應的責任，并按照公司、事業(yè)部《工傷管理辦法》有關規(guī)定全額承擔工傷人員所發(fā)生的所有費用，事業(yè)部不予墊支。
第三十七條 工傷人員對傷殘等級、護理依賴等級鑒定結論有異議的，可要求重新鑒定。重新鑒定結果一致的，由當事人支付鑒定費；不一致的，當事人免交鑒定費。
第三十八條 工傷人員在緊急救治時所需的費用先由工傷人員所在部門墊付，治療期間所需費用由事業(yè)部上報公司，先由公司墊付。工傷人員在治療期間用藥與傷情不符或經(jīng)醫(yī)院通知出院而拒絕出院所發(fā)生的費用，經(jīng)工傷保險機構核實后不予以支付的費用，從本人工資中扣除。
第三十九條 工傷人員由于“三違”所造成的工傷，除按照事業(yè)部有關考核標準處理外，視責任、事故、情節(jié)輕重，扣罰事故責任人所支付工傷費用的5％－30％。
第四十條 返聘退休人員、實習生和其他人員發(fā)生工傷，按照工傷保險待遇進行認定，評定傷殘等級、核準待遇，所發(fā)生的費用由事業(yè)部上報公司，由公司支付，并且按照第三十八條進行處罰。
第四十一條 對未參加工傷保險前發(fā)生工傷的人員，根據(jù)當時工傷檔案記載被確認為工傷的，屬舊病復發(fā)的，經(jīng)公司工傷管理部門同意，按照規(guī)定到公司醫(yī)療機構進行治療，公司醫(yī)療機構不能治療的，經(jīng)公司醫(yī)療機構負責人同意，可以到指定的醫(yī)療機構進行治療，治療費用必須經(jīng)公司醫(yī)療機構負責人簽字同意后，公司工傷管理部門方可按照規(guī)定給予報銷。
第四十二條 工傷員工所在部門，要對每一起工傷認定、待遇審批做好建檔、存檔工作，做好員工因工傷亡事故登記、統(tǒng)計、報告、調查和處理工作。
第四十三條 由于工傷事故涉及到的法律糾紛，工傷賠償、處理等，以國家司法機關判定為準。
第七章 附 則
第一條為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，根據(jù)《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）、《社會保險費征繳暫行條例》（以下簡稱《征繳條例》）和國家有關法律法規(guī)，結合我市實際，制定本辦法。
第二條本市行政區(qū)域內的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當依照本辦法規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。
有雇工的個體工商戶參加工傷保險，由區(qū)縣（自治縣、市）人民政府根據(jù)本地區(qū)開展工傷保險工作的具體情況，逐步納入。
第三條工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌，分級管理。
全市建立工傷保險調劑金和儲備金。
第四條市勞動保障行政部門負責全市的工傷保險工作。
區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作。
市、區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門按照規(guī)定設立的工傷保險經(jīng)辦機構（以下稱經(jīng)辦機構），具體承辦工傷保險事務。
第二章工傷保險基金
第五條自本辦法施行之日起，用人單位應當按照《征繳條例》和本辦法的規(guī)定到所在區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機構辦理工傷保險登記，申報繳納工傷保險費。跨地區(qū)、流動性較大的用人單位到市經(jīng)辦機構或其委托的區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機構辦理工傷保險登記，申報繳納工傷保險費。具體辦法由市勞動保障行政部門制定。
第六條工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。
工傷保險費基準費率的確定及費率水平的調整，由市勞動保障行政部門會同市財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出具體方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。
工傷保險執(zhí)行國家規(guī)定的行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次，經(jīng)辦機構首次確定用人單位繳費費率時，按《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》規(guī)定的經(jīng)營范圍所對應的行業(yè)內費率檔次確定；實際經(jīng)營與《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》規(guī)定的經(jīng)營范圍不一致的，以實際經(jīng)營所對應的行業(yè)內費率檔次確定；跨行業(yè)經(jīng)營的，以經(jīng)營的最高風險行業(yè)所對應的行業(yè)內費率檔次確定。
第七條用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。難以確認工資總額的企業(yè)和有雇工的個體工商戶按照上年度當?shù)芈毠ぴ缕骄べY乘以職工人數(shù)作為繳費基數(shù)。新設立的企業(yè)以當年申報的職工月工資總額作為繳費基數(shù)。
用人單位應當以貨幣形式按月全額向地稅機關繳納工傷保險費。
經(jīng)辦機構應當為每個職工建立工傷保險繳費記錄。用人單位和職工有權查詢繳費記錄。
工傷保險費征繳的具體辦法由市勞動保障行政部門會同市地稅部門制定。
第八條各區(qū)縣（自治縣、市）按月將實際征收的工傷保險基金的50%上解到市社會保障基金財政專戶，建立全市工傷保險調劑金。調劑金上解和使用的具體辦法由市勞動保障行政部門商市財政部門提出，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第九條工傷保險基金用于下列支出：
（一）工傷醫(yī)療費；
（二）一至四級工傷人員傷殘津貼；
（三）一次性傷殘補助金；
（四）生活護理費；
（五）喪葬補助金；
（六）供養(yǎng)親屬撫恤金；
（七）一次性工亡補助金；
（八）輔助器具費；
（九）工傷康復費；
（十）勞動能力鑒定（確認）費；
（十一）按規(guī)定支付與工傷保險業(yè)務相關的其他費用。
第十條工傷保險基金結余部分作為儲備金存入市社會保障基金財政專戶。當年工傷保險基金收不抵支，用儲備金支付；儲備金不足支付的，由市財政墊付。儲備金具體管理和使用辦法由市勞動保障行政部門商市財政部門提出，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第十一條地稅機關征收的工傷保險費直接劃入國庫，然后由國庫劃入財政部門在國有商業(yè)銀行開設的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理。
存入經(jīng)辦機構支出戶的工傷保險基金，按照中國人民銀行規(guī)定的優(yōu)惠利率計息；財政專戶資金，按照不低于同期居民銀行存款利率計息。
第三章工傷認定
第十二條工傷認定由用人單位參保地的區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門負責。在市經(jīng)辦機構參保的用人單位職工的工傷認定由其勞動合同履行地的區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門負責。職工在參保地之外發(fā)生事故，可由參保地的勞動保障行政部門委托事故發(fā)生地的勞動保障行政部門進行調查核實，由參保地的勞動保障行政部門進行認定。區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門因工傷認定管轄發(fā)生爭議的，由市勞動保障行政部門指定管轄。
第十三條職工發(fā)生傷害事故，用人單位應當自事故發(fā)生之日起3日內向負責工傷認定的區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門報告，并填報《事故傷害報告表》；發(fā)生死亡事故或一次負傷3人以上（包括3人）的傷害事故，應在24小時內報告。
第十四條勞動保障行政部門在工傷認定中，可以要求有關單位或個人在規(guī)定時限內提供補充證據(jù)。職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。
第十五條經(jīng)勞動保障行政部門認定為工傷或視同工傷的，發(fā)給《工傷證》，作為享受工傷保險待遇的憑證。《工傷證》應準確記載職工受傷害時間、傷害部位、職業(yè)病名稱，或經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定與工傷有直接關聯(lián)的疾病等。
《工傷證》由市勞動保障行政部門統(tǒng)一制作，由負責工傷認定的勞動保障行政部門核發(fā)，交享受工傷保險待遇的人保存。
第四章勞動能力鑒定
第十六條市、區(qū)縣（自治縣、市）勞動能力鑒定委員會由同級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構代表以及用人單位代表組成。市勞動能力鑒定委員會下設勞動能力鑒定中心，區(qū)縣（自治縣、市）勞動能力鑒定委員會下設勞動能力鑒定辦公室。鑒定中心、辦公室掛靠同級勞動保障行政部門，承擔勞動能力鑒定委員會的日常工作。
第十七條勞動能力鑒定委員會承擔以下鑒定或確認工作：
（一）工傷職工勞動能力的鑒定；
（二）停工留薪期的確認；
（三）配置輔助器具的確認；
（四）疾病與工傷關聯(lián)的確認；
（五）供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定；
（六）職業(yè)康復的確認；
（七）工傷職工舊傷復發(fā)的確認；
（八）其他受委托的勞動能力鑒定。
在市經(jīng)辦機構參保的用人單位的勞動能力鑒定（確認）由市勞動能力鑒定委員會統(tǒng)一組織，必要時可由市勞動能力鑒定委員會指定的區(qū)縣（自治縣、市）勞動能力鑒定委員會承擔。
第十八條工傷職工停工留薪期滿或停工留薪期內傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，可由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，填報《勞動能力鑒定表》，并提交《工傷認定通知書》或《工傷證》、病歷及其他診療資料。用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請作其他工傷鑒定（確認），應按規(guī)定提交相關資料。勞動能力鑒定和確認的具體辦法由市勞動保障行政部門制定。
第十九條申請鑒定的單位或者個人對區(qū)縣（自治縣、市）勞動能力鑒定委員會的鑒定（確認）結論不服的，可以在收到該鑒定（確認）結論之日起15日內向市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定（確認），并提交區(qū)縣（自治縣、市）勞動能力鑒定委員會的鑒定結論及相關材料。
申請鑒定的單位或者個人對市勞動能力鑒定委員會的首次鑒定（確認）結論不服的，可以在收到該鑒定（確認）結論之日起15日內向市勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定（確認）。參加過首次鑒定（確認）的專家不能參加再次鑒定（確認）。
市勞動能力鑒定委員會的再次鑒定（確認）結論為最終結論。
第二十條自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、用人單位或者經(jīng)辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向負責首次鑒定的勞動能力鑒定委員會申請復查鑒定。
第二十一條按本辦法第十七條規(guī)定的范圍所產(chǎn)生的勞動能力鑒定（確認）費用，參加工傷保險的由工傷保險基金支付。鑒定（確認）結果為疾病與工傷無關聯(lián)、供養(yǎng)親屬未完全喪失勞動能力，以及再次鑒定（確認）或復查鑒定的結論沒有變化所產(chǎn)生的鑒定（確認）費用由申請者承擔。未參加工傷保險或未足額繳納工傷保險費期間發(fā)生的鑒定（確認）費用由用人單位承擔。收費標準由市物價部門會同市財政部門、勞動保障行政部門確定。
第五章工傷保險待遇
第二十二條用人單位按本辦法規(guī)定參加工傷保險，按規(guī)定繳納工傷保險費，職工發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)認定為工傷的，按《條例》和本辦法的規(guī)定享受工傷保險待遇。
第二十三條申請享受工傷保險待遇應向經(jīng)辦機構填報《工傷保險待遇申請表》，提交工傷認定結論通知書或《工傷證》、勞動能力鑒定結論等材料。
申請享受供養(yǎng)親屬撫恤待遇的，根據(jù)所申請的待遇項目提交以下補充材料：
（一）被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明；
（二）街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的無生活來源證明；
（三）學校出具的在校學生的證明；
（四）民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明；
（五）養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書；
（六）勞動能力鑒定委員會作出的供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結論。
第二十四條工傷職工停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，工傷職工或者其直系親屬可以申請延長停工留薪期，經(jīng)參保地的勞動能力鑒定委員會確認可以適當延長，但延長期限不得超過12個月。用人單位不同意延長的或工傷職工要求延長未獲確認的，由用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請市勞動能力鑒定委員會再次確認。
第二十五條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，要求安裝、配置輔助器具的，可由工傷職工或其所在用人單位根據(jù)負責工傷治療的醫(yī)療機構的建議，向勞動能力鑒定委員會申請確認。勞動能力鑒定委員會確認需要安裝、配置的，由經(jīng)辦機構安排到簽訂服務協(xié)議的輔助器具配置機構安裝、配置，并按照國家規(guī)定的標準與配置機構結算費用。安裝、配置輔助器具的具體辦法由市勞動保障行政部門制定。
第二十六條工傷職工在工傷醫(yī)療機構發(fā)生的費用先由用人單位和職工個人墊付，待工傷認定后符合工傷保險基金支付范圍的費用，由經(jīng)辦機構予以報銷。具體辦法由市勞動保障行政部門制定。
第二十七條職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結論的次月起享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費。工傷職工繳納基本醫(yī)療保險費后，其實際領取的傷殘津貼不得低于所在區(qū)縣（自治縣、市）的最低工資標準。
第二十八條職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結論的次月起享受一次性傷殘補助金。由用人單位按月發(fā)給五級、六級工傷職工傷殘津貼的，用人單位和職工應按規(guī)定繳納各項社會保險費。工傷職工繳納社會保險費后，其實際領取的傷殘津貼不得低于所在區(qū)縣（自治縣、市）的最低工資標準。
五級至十級工傷職工本人提出與用人單位解除或者終止勞動關系的，或者用人單位依據(jù)《勞動法》第二十五條規(guī)定解除勞動關系的，或者七級至十級工傷職工勞動合同到期用人單位難以安排工作而終止勞動關系的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金以全市上年職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)，其中五級12個月，六級10個月，七級8個月，八級6個月，九級4個月，十級2個月。五級、六級工傷職工一次性傷殘就業(yè)補助金以按月發(fā)給的傷殘津貼為基數(shù)計發(fā)，初次領取傷殘津貼的，按15年計算；已經(jīng)領取了傷殘津貼的應扣除已領取的月份，但扣除后支付的年限不得少于5年。七級至十級工傷職工一次性傷殘就業(yè)補助金以全市上年職工月平均工資為基數(shù)計發(fā)，其中七級15個月，八級12個月，九級9個月，十級6個月。終止或解除勞動關系時，工傷職工距法定退休年齡10年以上（含10年）的，一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金按全額支付；距法定退休年齡9年以上（含9年）不足10年的，按90%支付，以此類推，每減少1年遞減10%。距法定退休年齡不足1年的，按全額的10%支付。
領取一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金的工傷職工應將《工傷證》交給用人單位，由用人單位到經(jīng)辦機構辦理工傷保險關系終止手續(xù)，符合失業(yè)保險規(guī)定的可以享受失業(yè)保險待遇。重新就業(yè)后新發(fā)生的工傷，按本辦法規(guī)定的程序進行工傷認定和勞動能力鑒定，按照新鑒定的傷殘等級享受工傷保險待遇。
第二十九條因工死亡職工的一次性工亡補助金標準為54個月的全市上年度職工月平均工資。
第三十條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整，由市勞動保障行政部門提出調整方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。
第三十一條用人單位依法破產(chǎn)或被注銷營業(yè)執(zhí)照的，應將一至四級工傷職工、享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的人員以及已退休的工傷人員領取工傷保險待遇的手續(xù)，移交其長期居住地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障服務機構，實行社會化管理服務，應由工傷保險基金支付的工傷保險待遇由經(jīng)辦機構支付。未達到退休年齡的五級至十級工傷職工應由用人單位按照本辦法第二十八條規(guī)定的標準，支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。
第六章管理與監(jiān)督
第三十二條市勞動保障行政部門主管全市工傷保險工作，履行下列職責：
（一）貫徹執(zhí)行工傷保險的法律、法規(guī)，制定工傷保險政策并組織實施；
（二）制定工傷醫(yī)療服務機構和輔助器具配置機構的管理辦法；
（三）制定工傷預防宣傳培訓規(guī)劃和職業(yè)康復計劃并組織實施；
（四）負責審核全市工傷保險基金預算及決算；
（五）負責全市工傷保險工作的管理協(xié)調和監(jiān)督檢查；
（六）法律、法規(guī)賦予的其他職責。
第三十三條區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作，履行下列職責：
（一）貫徹執(zhí)行工傷保險的法律、法規(guī)和政策；
（二）負責對用人單位和職工進行工傷保險政策的宣傳、培訓；
（三）負責工傷認定工作；
（四）監(jiān)督檢查工傷保險基金的繳納、支付、使用；
（五）負責本級經(jīng)辦機構發(fā)生的工傷保險行政爭議的復議工作；
（六）上級交辦的其他工作任務。
第三十四條市經(jīng)辦機構承辦工傷保險事務，履行下列職責：
（一）負責編制全市工傷保險基金預算、決算；
（二）管理全市工傷保險基金，負責工傷保險調劑金和儲備金的管理和使用；
（三）負責受理跨地區(qū)、流動性較大的用人單位的工傷保險登記、繳費申報，確定繳費費率，核定和支付工傷保險待遇；
（四）負責與工傷醫(yī)療服務機構和工傷輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議；
（五）組織開展工傷職工職業(yè)康復工作；
（六）負責工傷保險基金收繳、支付的各項統(tǒng)計分析工作；
（七）指導、監(jiān)督、檢查區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機構的工作；
（八）法律、法規(guī)規(guī)定和上級機關委派的其他工作。
第三十五條區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機構承辦本行政區(qū)域內的工傷保險事務，履行下列職責：
（一）負責編制工傷保險基金預算、決算；
（二）受理用人單位的工傷保險登記、繳費申報，確定繳費費率；
（三）受市經(jīng)辦機構的委托，負責與本行政區(qū)域的工傷醫(yī)療服務機構簽訂服務協(xié)議；
（四）管理工傷保險基金，核定和支付工傷保險待遇；
（五）組織開展工傷職工職業(yè)康復工作；
（六）編報工傷保險基金的會計、統(tǒng)計報表；
（七）免費提供工傷保險待遇查詢和政策咨詢服務；
（八）法律、法規(guī)規(guī)定和上級機關委派的其他工作。
第三十六條市、區(qū)縣（自治縣、市）財政部門對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督，負責及時審批、撥付工傷保險基金。
第三十七條市、區(qū)縣（自治縣、市）地方稅務機關按照《征繳條例》規(guī)定，負責工傷保險費的征收，對用人單位在繳納工傷保險費過程中的違法行為依法查處。
第三十八條市、區(qū)縣（自治縣、市）衛(wèi)生行政部門負責對承擔工傷服務的醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查，依法查處違法行為。
第三十九條愿意開展工傷服務的醫(yī)療機構和輔助器具配置機構可向市勞動保障行政部門提出申請，符合工傷服務條件的，由市經(jīng)辦機構或其委托的區(qū)縣（自治縣、市）經(jīng)辦機構根據(jù)工傷服務的需要與之簽訂服務協(xié)議。具體辦法由市勞動保障行政部門制定。
第四十條用人單位應當將每年參保職工名單、參保日期、繳費情況、年度內發(fā)生的工傷事故、工傷認定、勞動能力鑒定和工傷待遇支付情況，在次年的1月底前在本單位內公示。公示時間不得少于15天，并將公示情況書面報所屬經(jīng)辦機構備案。
第七章法律責任
第四十一條用人單位未依照本辦法規(guī)定參加工傷保險，由勞動保障行政部門責令改正，并可依照《征繳條例》有關規(guī)定對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以罰款。
在未參加工傷保險期間職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
第四十二條用人單位不如實申報職工人數(shù)和工資總額，由勞動保障行政部門責令改正，并處瞞報少繳工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可依照《征繳條例》有關規(guī)定處以罰款。
由于用人單位給職工繳納的工傷保險費基數(shù)不實而造成工傷職工待遇降低的，其差額部分由用人單位補足。
第四十三條用人單位參加了工傷保險后遲延繳納工傷保險費的，由地稅機關責令限期繳納，并可依照《征繳條例》有關規(guī)定加收滯納金，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處以罰款。
在足額繳納工傷保險費之前，職工的工傷保險待遇由用人單位支付。
第八章附則
第四十四條《條例》實施前，職工已認定為工傷的，以及2002年12月31日以前發(fā)生的傷害事故或職業(yè)病尚未進行工傷認定的，其認定標準、待遇標準、支付渠道均按照過去有關政策規(guī)定執(zhí)行，以后參加傷殘津貼、生活護理費和供養(yǎng)親屬撫恤金的調整，其待遇支付渠道不變。
《條例》實施前1年職工受到事故傷害或患職業(yè)病，尚未完成工傷認定的，按照《條例》和本辦法的規(guī)定執(zhí)行。其中原已參加當?shù)毓ｋU的，工傷待遇按工傷保險的規(guī)定執(zhí)行，未參加工傷保險的工傷待遇由用人單位支付。
《條例》實施前已開展了工傷保險的區(qū)縣（自治縣、市），應將原工傷保險基金節(jié)余部分存入當?shù)厣鐣Ｕ匣鹭斦簦糜谥Ц对?guī)定的工傷保險基金列支項目，節(jié)余部分用完后用新的工傷保險基金支付。
新老工傷政策的具體銜接辦法由市勞動保障行政部門制定。
第四十五條經(jīng)勞動和社會保障部批準異地集中參加**市工傷保險的用人單位，其職工的工傷認定、勞動能力鑒定、待遇核定、待遇支付等，按本辦法執(zhí)行。
第四十六條職工本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。職工受傷前本人工資不足12個月的，按實際發(fā)生月平均工資計算；不足1個月的以參保繳費基數(shù)或用人單位實際發(fā)放的、約定的日工資為基數(shù)計算。
第四十七條外省（區(qū)、市）的用人單位在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的，職工在本市發(fā)生工傷，由用人單位、工傷職工或其直系親屬向參保地的勞動保障行政部門申請工傷認定。外省（區(qū)、市）勞動保障行政部門委托調查的，由市勞動保障行政部門指定區(qū)縣（自治縣、市）勞動保障行政部門調查核實。
