時間：2022-11-15 06:49:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇包皮環切手術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0122-02
【摘 要】目的 探討改良式雙切口包皮環切術手術及護理的臨床效果。方法 148例患者在未上翻時，牽拉，沿頭冠狀溝凸緣于包皮外板環行劃線標記，再于包皮內板距冠狀溝1cm處劃線標記。在根部神經阻滯麻醉下，采用先于包皮外板沿劃線環形切開皮膚，再切開內板，于背側縱行切開皮膚環，于淺筋膜層切除皮膚。結果 148例均未發生感染，切緣整齊，術后無明顯水腫，愈合形態自然美觀。1例因術中止血不徹底，出現遲發性皮下血腫。經清理止血后，正常愈合。結論 改良式雙切口包皮環切術減小了術后并發癥的發生，保持了原有的功能，術后不影響美觀，效果良好。
【關鍵詞】雙切口包皮環切術 改良式 護理
隨著醫學知識的普及，包莖和包皮過長的危害已受到廣泛關注。隨著包皮環切術越來越多施行的同時，醫患雙方對手術的要求、外形的美觀和實用有了更高的要求[1]。我院門診外科自2003年以來采用雙切口法包皮環切術治療包莖和包皮過長共148例，療效滿意。現就手術配合及護理報告如下：
1 資料與配合方法
1.1 一般資料 本組148例，其中包皮過長102例，包莖46例。合并炎癥6例，包莖并包皮粘連融合4例。年齡5~76歲。
1.2 手術配合方法 術前備皮，刮去，囑患者用肥皂水徹底清潔皮膚。患者取仰臥位。術前在包皮未上翻時，牽拉，沿頭冠狀溝凸緣于包皮外板環行用龍膽紫劃線標記之，碘酒棉簽固定該標記。于包皮內板距冠狀溝1cm處劃線標記。常規消毒，戴無菌手套，鋪無菌巾，翻開包皮再次消毒包皮內側、冠狀溝及處（包莖患者再次消毒包莖外口）。用1%鹽酸利多卡因注射液行根部神經阻滯麻醉。幼兒則應用氯胺酮麻醉。麻醉試驗成功后，先于包皮外板沿劃線環形切開皮膚，再切開內板，于背側縱行切開皮膚環，于淺筋膜層切除皮膚，電凝止血。認真檢查無出血點后，縫合內、外板創緣。采用0/5細絲線沿內、外板切緣1mm處縫合切口，凡士林油條及無菌敷料環形包扎切口。
1.3 效果評價 傳統方法術后易出血，引起血腫（尤其是包皮系帶處）。血腫形成后，吸收較慢，且術后傷口感染較多。故在手術后無血腫形成及并發感染作為該類操作效果評價指標[2]。
2 結果
148例均未發生感染，切緣整齊，術后無明顯水腫，愈合形態自然美觀，患者感覺良好。1例因術中止血不徹底，出現遲發性皮下血腫。經清理止血后，正常愈合。
3 護理方法
3.1 術前護理 根據病情做好心理護理，加強護患間的交流，減輕患者心理負擔，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，使其積極配合治療及護理。患者往往因對本病缺乏足夠認識，加之社會對其的世俗偏見及患者的難以啟齒等等因素，故而在護理中應注意建立足夠良好的護患信任。手術前，手術護士應以親切而禮貌的語言與患者交談。談話時態度要熱情、關心、體貼。說話時注意分寸，做到不歧視、不冷淡、平等相待，取得患者的信任。通過交談，可使患者充分了解手術時間、麻醉方式、術前準備、手術過程等相關醫學知識，引導患者對手術正確認識。應當詳細、適當說明手術時可能會出現的不適反應，以緩解引起疼痛的心理因素。使患者對病情發展的嚴重性及治療的必要性持有科學的態度和最低限度的配合。
3.2 皮膚準備 包皮環切術前會手術區的皮膚準備很重要[3]。備皮要徹底，動作要輕柔，以免局部皮膚損傷。備皮后囑患者用肥皂水徹底清潔皮膚，尤其注意清潔包皮垢，減少手術后感染的機會。
3.3 環境準備 為患者創造一個必要、安全和舒適的手術環境。溫度適宜、光線柔和、室內安靜。患者進入手術室后，主動向患者介紹手術室環境、手術醫生、護士的技術水平、手術及麻醉的配合。說明手術的必要性和安全性，回答患者提出的問題，使患者對手術室環境、醫生、護士以及疾病的轉歸都有初步的認識和了解，從而消除心理恐懼和緊張焦慮。
3.4 術中行為干預 加強手術過程中的護理。患者上手術臺后，應協助患者處于安全、適宜的。手術時守護在患者床頭邊，用親切的語言與患者交談，讓患者得到安慰，增強安全感。手術期間要保持密切觀察患者的生命體征和疼痛的反應，了解患者的感受。當患者出現痛苦表情、、呼叫或其他疼痛表現時，應及時與醫生溝通，采取相應的有效措施[4]。
3.5 術后指導 術后護理是術后康復的關鍵。術后囑患者服用抗生素的具體事項及必要時加服乙烯雌酚藥物，以防止自然時增加疼痛。囑其臥床兩天，盡量避免久坐，以免長時間下垂引起水腫延誤愈合。術后2~3天拆除敷料，同時以1：5000高錳酸鉀溶液浸泡切口，每日2次。拆除敷料前，要保持敷料的干燥清潔。每次小便時要用手向根部輕推敷料以免尿液浸濕敷料，又未及時更換而引起感染。與患者互相交換聯系電話，以便患者有疑問時隨時聯系，亦方便醫院第1~7天的每天電話隨訪。方便院方動態掌握患者術后情況，隨時提供護理指導。
4 討論
包莖、包皮過長是男性比較常見的泌尿生殖器疾患。包皮環切術對治療包莖、包皮過長引起的感染，以及預防生殖器癌等有著重要意義。
包皮環切術雖是泌尿外科常見小手術，但如若處理不當易引起術后繼發出血、感染、切除過多或不夠、外觀不美觀等并發癥。從我院的148例病例分析，雙切口法包皮環切術較以往普通方法行包皮環切術具有以下優點：
4.1 雙切口法包皮環切術，切口術前經過設計，切緣整齊、對稱，形態自然美觀。采用電凝止血，切口內無結扎線的存在，減少了感染機會。并且術后皮下無結節，組織創傷小，術后水腫輕，恢復快。
4.2 雙切口法包皮環切術的關鍵是僅切除包皮內、外板的皮膚層，同時保留其完整內膜，不損傷其淺層血管及淋巴網結構。故而明顯降低了各種手術并發癥的發生率，使包皮環切術向前邁進了一步。手術過程中應注意切緣的整齊，分清層次，操作要精細，耐心。尤其重要的是，避免傷及背淺靜脈和包皮系帶內小動脈是預防出血的最佳方法。術中切斷的動靜脈如發生回縮，不易發現，因而可能造成術后因繼發性出血及血腫的形成，尤應注意。術中止血時，可向根部推拉皮膚，以獲得良好暴露，可避免術后出血的可能。
4.3 雙切口法包皮環切術在縫合內、外板創緣時采用0/5細絲線沿內、外板切緣1MM處縫合處理。由于術中縫合組織量少，術后瘢痕形成不明顯，從而有效地防止了包皮環切術后環狀疤痕的出現。由于線細，縫合組織量少，在縫線剪切力的作用下會自然脫落，不需要拆線。術后48小時拆除敷料，用高錳酸鉀溶液浸泡傷口，保持了切口的清潔干燥，從而減少了感染機會。
我們認為，通過雙切口法包皮環切術的手術配合及護理，術前要進行必要的心理護理，術中減少皮下組織的切除，因而減輕術后水腫；采用電凝，因而止血精確、徹底，避免線扎所引起的術后皮下出現硬結；該術式難度小，并發癥少，效果好，外形美觀，是理想的包皮環切術式。
參考文獻
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【關鍵詞】包皮環切術；包皮過長； 包莖
【Abstract】Objectives： To compare the clinical effects of conventional circumcision， disposable circumcision anastomosis and disposable circumcision suture device （DCSD） in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods： The clinical data of 147 patients with redundant prepuce or phimosis， 50 treated by conventional circumcision， 49 by disposable circumcision anastomosis and 48 by DCSD were reviewed. The operation time， intraoperative blood loss， 2-hour and 7-day postoperative visual analogue scores， postoperative complications， preputial edema， incision healing time， degrees of patients’ satisfaction with penile appearance and perioperative cost of the three groups were documented and compared. Results： As for the operation time， intraoperative blood loss and patients’ satisfaction with penile appearance， disposable circumcision anastomosis and DCSD were significantly better than conventional circumcision （P
【Key words】Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis
【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A
包皮過長或包莖是臨床上男性常見疾病，治療方式主要采取包皮環切術。本文回顧性分析我院泌尿外科門診采用傳統包皮環切術、包皮環切吻合術和包皮環切縫合術3種術式治療包皮過長或包莖147例患者的臨床資料，分析報告如下。
1資料與方法
11一般資料
2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科門診行包皮環切術的147例患者，根據患者主動選擇手術方式，分別采用傳統包皮環切術（1組，n=50）、包皮環切吻合術（2組，n=49）和包皮環切縫合術（3組，n=48）進行治療。三組患者年齡、包皮過長或包莖構成比差異無統計學意義。
12手術實施
入組患者均無手術禁忌證，術前一天晚上常規備皮。患者取平臥位，常規消毒、鋪無菌巾，1%利多卡因根部阻滯麻醉，待麻醉起效后開始手術。包莖患者小心分離粘連，使頭和冠狀溝全部顯露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。
121傳統包皮環切術處于自然狀態下，于包皮背側正中及腹側正中分別用2把血管鉗夾住，兩鉗相距05cm。在背側正中2把血管鉗間，將包皮背側正中縱行剪開至距冠狀溝05cm為止。自背側切口根部向腹側系帶方向環形切除包皮。皮下出血點電凝止血，較大血管用5～0號可吸收線結扎。0號絲線將包皮內外板對位縫合，無菌紗布加壓包扎傷口。術后第2d傷口換藥，后隔日換藥，7d拆線，口服抗生素3d。
122包皮環切吻合術一次性包皮吻合器使用蕪湖圣大醫療器械公司生產的商環。測量在疲軟狀態下的周長，選擇相應的商環備用。在自然狀態下放置內環套于冠狀溝處，用血管鉗鉗夾、提起、外翻包皮，將其套入內環，在包皮內板距冠狀溝約06cm處沿內環凹槽嵌入外環，鎖死鎖扣。切除多余包皮，消毒創面，無菌紗布包扎傷口。術后第2d傷口換藥，后隔日換藥，7d拆除商環，口服抗生素3d。
123包皮環切縫合術使用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器。在疲軟狀態下，用專用測量尺測量，選用大小合適的一次性包皮環切縫合器備用。旋出調節旋鈕，取出鐘形座，將鐘形座放入包皮內，戴于上，包皮固定于拉桿上。拉桿插入環切器中心孔內，收緊調節旋鈕，使拉桿尾面與調節旋鈕尾面平行。取除保險扣，按下手柄，擊發環切器進行手術。旋出調節旋鈕，向前頂調節旋鈕，松開切割部位，輕柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min左右，松開后還有活動出血時，可加縫止血。使用自粘彈力繃帶加壓包扎。術后第2d傷口換藥，后隔日換藥，，口服抗生素3d，術后7d內保持傷口干燥，等待縫合釘自行脫落。
13觀察指標
記錄患者的手術時間（從麻醉起效到手術結束的時間），術中出血量（依據浸血手術紗布的重量變化），術后2h和7d視覺模擬疼痛評分（0分表示無疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛）。術后并發癥包括術后出血、包皮水腫、術后感染和其他并發癥，創口愈合時間（愈合標準為傷口干燥無分泌物，包皮內外板切緣自然融合），患者對術后外觀的滿意程度是患者根據術后第1個月隨訪時包皮和頭的外觀做出的主觀評價，0分表示不滿意，10分表示非常滿意。圍手術期費用包括手術費、藥費等。
2統計學方法
采用SPSS190統計學軟件對數據進行分析。研究結果的計量資料采用均數±標準差表示，比較計量資料采用one way ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD法。比較計數資料采用χ2檢驗。P
3結果
147例患者均順利完成手術，術后隨訪至傷口愈合。包皮環切吻合術組和包皮環切縫合術組在手術時間和術中出血量上要優于傳統包皮環切術組（P
在術后包皮水腫方面，傳統包皮環切術組和包皮環切縫合術組要優于包皮環切吻合術組（P
在外觀滿意度方面，包皮環切吻合術組和包皮環切縫合術組要優于傳統包皮環切術組（P
4討論
關于包皮環切術的最早記載見于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮環切術適用于包皮過長、包莖、包皮反復感染和包皮良性腫瘤等情況[2]。切除包皮能夠有效地降低包皮垢引起的包皮炎、癌等發病率[3]，也能夠減少男性感染艾滋病（HIV）、單純皰疹病毒（HSV-2）、人狀瘤病毒（HPV）和梅毒等性傳播疾病的患病幾率[4-6]。因此，正確應用包皮環切術對于男性健康十分重要。包皮環切術方法眾多，包括包皮背側切開包皮環切術、袖套式包皮環切術和各種利用特殊器械的包皮環切術[7]，各種手術方式均有各自的優缺點。本文選取傳統包皮環切術、包皮環切吻合術和新型的包皮環切縫合術三種術式進行比較，力求得出各自術式的優缺點，用以指導臨床應用。
傳統包皮環切術手術時間長，術中出血較多，術后包皮水腫明顯。系帶長短不易控制，易造成術后系帶過短，時下曲，或者系帶過長，水腫、臃腫明顯[8]。內外板切緣不整齊，影響術后美觀。包皮環切吻合術是近幾年國內外較多應用的一種術式，具有操作簡單、手術時間短、出血少、切口美觀、患者滿意度高等優點，但拆環時疼痛明顯，包皮水腫明顯，創口愈合時間較長，以及圍手術期費用較高限制了其在臨床上的應用[9]。
包皮環切縫合術采用江西源生狼和醫療器械有限公司生產的一次性包皮環切縫合器。包皮環切縫合術的操作簡便，在手術時間方面與包皮環切吻合術相近，較傳統包皮環切術明顯縮短，低于WHO推薦術式平均20～40min的手術用時[10]。包皮環切縫合術和包皮環切吻合術的術中出血量在2～3mL，明顯少于傳統包皮環切術，這與於佶等[11]的研究結果相近。由于應用器械進行包皮環切術可以做到切割包皮和連接創口同時完成，所以大大減少了手術時間和術中出血。另外，退出包皮環切縫合器后應立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min，然后使用自粘彈力繃帶加壓包扎可以有效避免出血。Lv BD等[12]的研究表明，在手術前患者主要關注手術的安全性和疼痛程度，在手術后更為關注手術的效果和疼痛問題。我們的研究表明，不論在術后2h還是在術后7d包皮環切縫合術組患者的疼痛程度都是較低的，特別是避免了患者拆除商環時所產生的疼痛[13]。本研究顯示傳統包皮環切術、包皮環切吻合術和包皮環切縫合術組患者的創口愈合時間分別為8d、13d和19d左右，而Lv BD等人的研究結果為24d、16d和20d。分析認為傳統包皮環切術由于操作步驟多、損傷大、術者手術技巧差異的原因，可能造成統計數據的不一致。但是，在創口愈合時間方面包皮環切縫合術較包皮環切吻合術更具優勢。在術后并發癥方面，包皮環切縫合術組出現3例術后出血，1例包皮切除不全。3例術后出血均發生于開展此項技術的早期，給予局部縫扎止血，隨著技術的成熟和自粘彈力繃帶的應用后期再未出現。1例包皮切割不全是因為患者的包皮過厚無法切斷，后改用傳統包皮環切術完成。提示術者在選擇術式時要考慮患者包皮的厚度。包皮最表層的皮膚松薄并具有伸縮性，皮下淺筋膜層由疏松結締組織構成，向四周移行于陰囊肉膜、會陰淺筋膜等，內有背淺靜脈和淋巴管。當切斷淺筋膜表面的背淺靜脈和淋巴管，導致回流障礙，出現術后包皮水腫[14]。本研究中三組均有患者出現術后包皮水腫，包皮環切吻合術組的發生率最高達到了816%，這和商環完全閉合的設計有關。傳統包皮環切術和包皮環切縫合術減少了對背淺靜脈和皮下淋巴網破壞，所以術后包皮水腫的發生率明顯降低。在外觀滿意度方面，包皮環切吻合術組和包皮環切縫合術組相近，都得到了患者較高的認同，相比較傳統方式有很大的提高，與董瀅等[15]的研究結果相近，這也是患者選擇新型手術的重要原因。由于一次性包皮環切縫合器剛剛上市成本較高，造成圍手術期費用較高。
術中、術后的注意事項：（1）減少術后血腫形成的方法是取下座后，立即用干紗布裹住創口，按壓5min左右進行自行止血，之后再用外敷料適當加壓包扎。（2）縫合釘脫落的時間與個體體質有關，到目前為止，我們遇到的最長脫落時間是25天。術后1周每天用碘伏進行傷口消毒，這樣不但可以防止感染，還可以縮短縫合釘脫落時間。（3）遇包皮太長太厚者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。（4）手術時將內板稍拉緊些可以克服內板留得太多。（5）在放入鐘形座后，固定包皮在拉桿上時，在系帶處將推入鐘罩內以確保系帶處長度足夠，動作要輕柔，背側及兩側可根據需要進行位置調整。
綜上所述，三種術式各有優缺點。包皮環切縫合術操作方法簡單、手術時間短、出血量少、包皮外觀滿意度高、疼痛較輕、術后并發癥少，但是也存在傷口愈合時間較長、費用較高的問題。采用何種手術方法還應根據患者的具體情況來決定。
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1傳統包皮環切術
1.1手術方法 采用常規手術治療，麻醉滿意后，包莖患者先分離粘連的包皮，然后先在包皮背側剪開至包皮距離冠狀溝0.5cm，包皮腹側剪開至包皮距冠狀溝0.8cm，環切剪除過長包皮，予以結扎止血，然后將包皮內外板用4-0可吸收線間斷縫合，最后用碘伏紗布包扎切口。
1.2缺點 手術時間多在30min左右，出血多，術中易出現疼痛，患者滿意度差，術后結扎線留有線結，愈后美觀度差，術后縫合線在1個月左右自行脫落。
2商環包皮環切術
2.1手術方法 采用一次性包皮環切吻合器，先用配套軟尺測量松軟狀態下冠狀溝處體直徑，再選用合適型號的中國商環，患者取仰臥位，術野碘伏消毒，予1%利多卡因針根部阻滯麻醉，蚊式鉗擴大包皮包皮口，對包莖者先在包皮背側剪開少許，翻出頭，消毒后自包皮外將內環套在體，用4把蚊式鉗分別在包皮內環板交界處鉗住包皮系帶及側面，調整內環位置，將包皮內外板翻轉致內環上，使內環緊繃，保持冠狀溝四周與內環邊緣等距離，卡上外環，緊1扣，直視下適當調整內板及系帶寬度，緊2扣固定，沿內外環邊緣剪去包皮，創面碘伏消毒。術后無需口服抗生素預防感染，可以直接沐浴。
對于出現切口劇烈疼痛者，可口服止痛藥如非甾體類抗炎藥等。為防止時疼痛，夜間可用風油精涂抹陰囊及冠狀溝處，或睡前口服己烯雌酚片。兩周內避免劇烈運動和碰撞，抬高。
2.2缺點 商環包皮環切術在術后感染，包皮水腫，包皮裂開，延遲愈合等有一定發生率，且患者術后帶環及拆環時疼痛明顯，費用較傳統手術要高。
3一次性包皮環切縫合術
3.1手術方法 麻醉滿意后將鐘形座放入包皮內后，用右手食指在系帶處輕輕按幾下，將抵入鐘罩內，確保系帶處松馳，再扎緊包皮于拉桿上。初次使用本器械時，如果確實難以確定環切部位，可以在放入座前，在預計要切割的部位環形劃一圈（此圈為環切部位），再在此圈內側約1.5～2mm處再劃一圈（此圈為放入座后，再裝上器械時，可以在器械頭部外側看到，因環切部位在裝上器械后看不到）。遇包皮太長太厚或兒童者，剪除扎線外的包皮再上器械，這樣有利于更好地切縫。切割完后，松開調節旋鈕約后退5mm以上，保持位置，不能動作過大，通過頂按調節旋鈕向前推出鐘形座，不好推時可輕按手柄（盡量不要重復操作）將切割縫合部位（縫合器前面）松開，此時觀察是否完全切斷包皮，若完全切斷，則輕旋退出器械，若還有少許未切斷，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有時刀片被刀砧拖出一小部分，對手術完成沒有任何影響。退出器械后（不要費時觀察）立即用干紗布裹住切口，適當加壓止血約5min左右，松開后還有活動出血時（罕見），可加縫止血，否則按常規適當加壓包扎則可。加壓包扎建議使用自粘彈力繃帶，否則最好將外敷料縫住幾針以免在短時間內松脫。
3.2優點 包皮切割、縫合一次完成，無需止血及縫合，無需換藥及拆線，手術時間短，無痛苦，術后無需服用抗菌藥物，3～5d可以淋浴，鈦釘1w起開始脫落，術后1個月全部脫落，創面呈線性愈合，無明顯疤痕，外形美觀，患者滿意度高。
應用一次性包皮環切縫合器，真正做到了微創，手術時間短，出血少，術中、術后痛苦小，依從性高，術后并發癥少，愈合時間短，術后美觀，值得基層醫院推廣。
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關鍵詞：包皮環切；傳統術式；手術療效
包皮環切手術是治療男性包皮過長、包莖等疾病的主要手術治療方式，傳統的包皮環切手術不僅手術時間長，而且患者在術后的疼痛時間長，且易發生感染、出血、水腫等并發癥[1]，因而有必要對其術式進行革新，提高手術治療效果。本文對采用新式包皮環切手術與采用傳統術式之間的臨床效果進行了比較，取得了不錯的效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取自2011年4月～2012年10月我科行包皮環切手術的患者共102例，年齡為7～48歲，平均為（26.5±11.5）歲；其中患有包皮過長的患者有69例，患有包莖的患者有33例；將患者隨機分為兩組，每組各51例，兩組患者在年齡及包皮疾病類型方面不存在明顯差異，因而具有可比性。
1.2方法 所有患者在手術前局部注射0.5%的利多卡因藥液進行麻醉，傳統組在實施手術時要先從患者背側縱行將包皮剪開，將頭露出來后用碘酒進行清洗消毒。然后在冠狀溝旁側0.5cm處將包皮呈環形狀切除，系帶處則實施V型切除，最后進行止血、包扎；新式組患者在麻醉后，醫師根據患者大小選擇相應的一次性環切吻合器，將頭和冠狀溝清洗完畢后，用血管鉗將包皮口擴開，將吻合器內環放入，使內環包皮內板呈約30°的傾斜，最后將外環套在內環外板上，并用剪刀沿外環邊緣將包皮切除。在術后兩組患者均接受相應的術后護理，并接受抗感染、止痛等治療。
1.3治療效果 對兩組患者的手術時間、術后疼痛時間和術后住院期間的并發癥發生例數進行記錄，并計算相應的發生率，比較兩組患者在這些項目上的差異。
1.4統計學方法 將兩組患者手術效果數據運用SPSS13.0進行統計分析，并對相應數據進行χ2檢驗和Z檢驗，其中P
2結果
傳統組的手術時間平均為（29.5±2.5）min，新式組的手術時間平均為（8.5±4.5）min，新式組的手術時間明顯短于傳統組；傳統組術后疼痛時間平均為（48±15）h，新式組術后疼痛時間平均為（16±5）h，新式組的術后疼痛時間明顯短于傳統組；傳統組在住院期間共有8例患者出現并發癥，發生率為15.69%。新式組共有3例患者發生并發癥，其發生率為5.88%，新式組并發癥發生率明顯小于傳統組；P
3討論
包莖和包皮過長都屬于包皮畸形的一種，對其的治療主要是通過手術將多余的包皮進行切除，本文主要對包皮環切手術的不同術式治療效果進行了對比，結果顯示，采用新式包皮環切手術的患者組，在手術時間、術后疼痛以及并發癥方面均明顯優于采用傳統術式的患者組，這說明新式包皮環切手術能夠減輕患者疼痛，提高手術治療效果，減輕手術對患者身體的傷害，提高患者治療滿意率。傳統包皮環切手術的術式主要有背側切開法、袖套法、鉗夾引導法[2]，但這些方法實施手術的時間過長，在切除時需要將患者的全層包皮切除，因而需要切斷背側的淺靜脈，使得患者術中出血較多，且術后恢復較慢，疼痛時間長，患者在術后易并發切口感染、出血等癥狀。同時，傳統術式對包皮的切除量和系帶長短的保留量較難控制，其治療效果并不理想。而新式環切手術采用一次性環切吻合器實施手術，使得醫生能夠輕松掌握包皮切除量和系帶長短的保留量，手術操作簡單，實施手術時間短，對患者身體創傷小，出血量小。且使用吻合器實施手術，術后患者不用換藥和進行敷料包扎[3]，簡化了護理工作，減少了感染和出血并發癥的發生，術后恢復快，對患者正常生活和工作影響小，吻合器切除的手術切口整齊，患者對治療的滿意度高。
綜上所述，新式包皮環切術與傳統術式相比，手術操作簡單，手術時間短，術后患者痛苦小，并發癥少，患者對手術治療的滿意度高，值得在臨床進行推廣。
參考文獻：
[1]陳少安，劉川，胡自力，等.圣環包皮環切術與傳統環切術、袖套狀環切術臨床療效對比觀察[J].第三軍醫大學學報，2011，12（02）：193-195.
【關鍵詞】 包皮環切術；手術方法；包莖；包皮過長
【Abstract】 Objective To explore the feasibilitty and superiorrty of an improved circumcisior method.Methods 2306 patients who had been diagnosed redundant prepuce and phimosis received the improved circumcision.The operating time,blood loss,postoperative complications were summarized.Results All of 2306 patients had gotten a satisfactory result.The operating time was 20 to 45 minutes(mean 28 minutes).Blood loss was 0.5~1.0 ml and the edema was notserious.5 patients’wound were bleeding in the night after the operation.And the bleeding was stopped by another suture.11 patients’wound had dehisced and received another suture.2295 patients’wound had healed in 7~10 days.Conclusion The improved circumcision is a simple and effective method to treat redundant prepuce and phimosis.It can be performed by only one operator and with less bleeding and postoperative recovery time.The incision scar is small and smooth.It worthy of clinic application
【Key words】
Circumcision; Surgical method；Phimosis;Redundant prepuce；
包皮過長和包莖是常見的男性疾病，其治療主要是進行包皮環切術。目前包皮環切術的方法較多，大多各有利弊。我科在傳統手術的基礎上進行改良，設計了單人操作包皮環切術。于2004年7月至2010年6月對2306例包皮過長及包莖患者實施手術并取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 包皮過長及包莖患者2306例，年齡5~82歲，平均26歲。其中包皮過長1350例，包莖956例。伴有包皮炎患者先行抗感染治療。待炎癥控制后再行手術治療。
1.2 手術方法 會常規消毒鋪巾，2%利多卡因針根部浸潤麻醉。術者左手用兩把血管鉗提起包皮遠端的背、腹側中點位置，將包皮內外板拉緊、繃平。使包皮口成裂縫狀。觸摸頭位置，右手用一把大號血管鉗緊靠頭，與橫斷面成45°角，橫斜向夾住包皮(使包皮腹稍側長，背側稍短)。在該鉗近側剪斷包皮。以高頻電刀電灼止血。檢查內外板長度，必要修剪包皮內板。此時內板背側一般保留較長，可將背側楔形切除。修剪方法類似前述。左手用一把血管鉗提起內板背側中點,右手用另一把血管鉗平行頭背側，斜行夾住內板背側皮膚，于該鉗近側剪斷內板。再次止血，用40可吸收線連續鎖邊縫合切緣。縫合時縫線不要拉得太緊，以切緣對齊為宜。對于小兒包莖者先用血管鉗擴張包皮口，分離包皮與頭粘連，再用上述方法切除包皮。成人包莖則根據情況，必要時剪開包皮背側少許，然后再做切除。切口縫合完畢用凡士林油紗布條(寬約2.0 cm)環形覆蓋切口(無需縫線固定)，外裹干紗布，適當加壓包扎。對于肥胖及短小的患者，不易包裹傷口，則將紗布中間剪一與周徑相當的小孔，將頭套入其中，周圍以膠布適當固定。
2 結果
2306例手術均獲滿意效果。手術時間20~45 min，平均28 min。隨著手術熟練程度的提高，目前大部分手術均在20 min左右完成。失血0.5~1.0 ml。術后傷口整齊，水腫輕。有5例患者術后當夜較甚致傷口出血，再次縫合止血。11例患者術后傷口裂開，于術后10 d二期縫合傷口。另2295例患者傷口7~10 d愈合。
3 討論
包莖和包皮過長是男性的常見疾病。除了容易誘發癌及局部炎癥外，包莖和包皮過長還常常引起配偶的陰道炎、宮頸炎甚至宮頸癌等［1］。包皮環切是治療包皮過長和包莖的有效手段，有研究認為包皮環切術能夠有效改善患者的癥狀［2,3］。最近的研究表明包皮環切還能降低男性在異性中的HIV感染率達51%~62%［46］。傳統的包皮環切術操作相對復雜、術后疼痛較重、易出現水腫和血腫等并發癥。如果術者經驗不足的話還會出現傷口切緣不整齊而影響美觀。單人操作包皮環切術手術簡單、快捷。不需要助手，術者一人即可獨立完成。由于一次性剪除包皮內外板，因此手術切緣整齊。采用高頻電刀止血大大縮短了手術時間，減少了出血量。并且避免了結扎線存留而引起的異物反應。40可吸收線連續鎖邊縫合速度快，切緣對合好，對切緣周圍小的出血點具有良好的止血效果。術后不需要拆線，減輕了患者的痛苦。在我們的研究中有5例患者(0.22%)出現術后出血，考慮與較甚有關。11例患者(0.48%)傷口裂開，經過仔細分析，我們認為可能與下列因素有關：①縫合時切緣對和不好，切口內翻縫合；②高頻電刀止血時燒灼到皮緣，導致皮緣壞死；③包皮環切時未注意解決狹窄環的問題，致使狹窄環遠端血供較差，從而傷口難于愈合；④感染。針對上述因素進行改進后，傷口不愈合的情況得到極大好轉。
總之，單人操作包皮環切術手術簡單、快捷。不需要助手，術者一人即可獨立完成，并且具有出血量少，術后恢復快，切口美觀、瘢痕少等特點，是一種值得推廣的手術方法。
參 考 文 獻
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關鍵詞：包皮過長；包莖；一次性包皮環切割縫合器；包皮環切術
包皮口狹窄、過長均可妨礙排尿，排尿時尿液通過狹窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡狀，其內尿液形成渦流，易積呈為包皮垢，導致反復發作的包皮頭炎癥、粘連及上行性尿路感染，偶可致癌[1]。故對于包皮過長及包莖宜早期手術治療。其手術方式較多，其中傳統的包皮環切術是最為經典的術式，一次行包皮切割縫合器環切術是近幾年出現的手術方式，它借鑒了腸道吻合器切割縫合的原理，將包皮的切割與縫合一次性完成。筆者統計2015年3月～2016年9月在我院門診就診的包皮過長及包莖患者共149例，依照患者自愿的原則，將患者分為兩組，兩組患者的年齡、包莖患者所占比例的差異無統計學意義（P>0.05），對手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后并發癥、術后3個月患者對外觀的滿意度等進行對比分析。
1 資料與方法
1.1一般資料 共149例包皮環切的患者，年齡15～58歲，平均年齡25.8歲，術前行常規檢查，排除手術禁忌，依據自愿的原則，將他們手術方式分一次行包皮切割縫合器環切術（實驗組）79例（其中包皮過長65例，包莖14例）和傳統包皮環切術（對照組）70例（其中包皮過長62例，包莖8例）。
1.2方法
1.2.1實驗組 采用江蘇省常熟市亨利醫療器械有限公司的包皮切割縫合器，內含罩、縫合釘、頂切體、手把、調節旋鈕等。手術步驟：常規術野消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉（若為包莖患者則先行包皮背側切開），將包皮推向根部，外露，將包皮翻包于包皮切割縫合器座罩外，包皮內外板行荷包縫合，調整座罩，將移動桿調整至垂直于冠狀溝平面，插入包皮切割縫合器殼體，調節殼體尾端螺母，旋緊螺母至包皮吻合處無松動，拔除保險銷，雙手握緊活動手柄，10 s后松手，逆向調節螺母，退出座，包皮自然脫離，此時已完成包皮的切除及縫合工作。檢查手術切口有無活動性出血及裂開，若有明顯的動脈出血，建議予以可吸收線縫扎止血，若切口裂開長度超過1 cm，則需加用可吸收線縫合裂口，排除以上兩種情況后予以彈力繃帶加壓包扎5 d，分別于術后第1 d、第3 d更換傷口敷料，并于術后第3 d間斷剪斷橡膠圈，鈦釘一般于術后1 w開始脫落，絕大多數患者1個月內鈦釘完全脫落，少數未脫落者可予以無菌鑷手工拔除。術后口服抗生素1 w。
1.2.2對照組 手術步驟：常規術野消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，提起包皮，切開背側包皮，顯露，剪刀剪除多余包皮，保留包皮內板約0.5 cm，系帶處保留約1.0 cm，止血后，包皮內外板以5-0可吸收線對位縫合，敷料包扎。分別于術后第1 d、第3 d、第5 d更換傷口敷料。術后口服抗生素1 w。
1.3觀察指標與療效評判標準 記錄兩組患者在手術時間、術中出血量、術后疼痛（疼痛評分采用視覺模擬評分VAS法）、術后并發癥（術后出血、水腫、切開裂開、術后感染、愈合時間等）、恢復時間、術后外觀滿意度等方面進行對比分析。
1.4統計學處理 所得數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢查，以P
2 結果
實驗組在手術時間、術中出血量、術后疼痛、傷口愈合時間及外觀滿意度方面與對照組比較差異有統計學（P0.05），見表1、表2。
3 討論
包皮過長及包莖是男性外生殖器常見畸形[1]。其易導致反復包皮炎，包皮及粘連以及上行性尿路感染。目前公認包莖及包皮過長，由于長期受到包皮垢及炎癥刺激，是癌致病的重要原因。其主要依據是：①癌患者絕大多數有包莖、包皮過長的歷史，國內文獻報道占92%～98%；②早期行包皮環切術，癌的發病率顯著降低[2]。較早行包皮環切術可能對預防癌和降低HIV感染有一定作用[3-4]，也能降低發生婦科炎行反應、宮頸癌的發病率[5]。
目前國內各大醫院主要采用的術式有：傳統包皮環切術、商環包皮環切術以及近些年在臨床上應用的一次性包皮切割器環切術。傳統的包皮環切術被廣泛應用于臨床，且被認為是治療包皮過長的首選方法，但該術式存在明顯的不足之處，其手術切緣的對合程度受術者人為因素的影響大，術中失血較多、手術時間長，需要多點止血的方式致使術后易出現血腫、切口感染，切緣欠整齊，外觀不滿意，部分患者因線結反應出現硬結形成，導致長時間感覺不適。有報道表明，傳統的包皮環切術后存在2%～10%的并發癥發生率[6]。
商環包皮環切術的應用和傳統的包皮切除術比較逐漸體現出了它獨特的優勢，因其手術后的并發癥較低，目前廣泛應用于臨床[7]。但Barone等[8]、田良等[9]和陶美M等[10]均研究發現應用商環包皮環切縫合器時，包皮內板外翻后易缺血水腫，且易感染、裂，下環時患者疼痛難忍，另外內外環間多余的包皮需要經過自然壞死、結痂、溶痂、脫痂及愈合的漫長過程，術后創面護理量較大，愈合時間明顯延長，使患者生活及工作極不方便，術后隨訪滿意度低。筆者也曾經做過數十例商環包皮環切術，結果與上述結果一致。而一次性包皮切割縫合器環切術則很好的解決了以上問題。
本研究通過對一次行包皮切割縫合器環切術及傳統包皮環切術的療效進行對比分析發現：一次性包皮切割縫合器環切術手術時間短、出血少、患者痛苦小、恢復時間短、術后外觀滿意度高，另外雖然兩組患者術后包皮均有不同程度的水腫，但筆者發現實驗組的包皮水腫程度輕于對照組。
雖然一次性包皮切割縫合器環切術有著較多的優勢，但我們在臨床工作中發現術后少部分患者術后出現切口持續有活動性出血和嚴重包皮下血腫的患者，而不得不行手術止血，本對比研究中就有2例（2.5%）這樣的患者，考慮可能的原因為該手術皮膚切緣靠鈦釘縫合代替傳統手術的可吸收線縫合，釘與釘之間可能存在未能可靠止血的血管，術后止血主要靠彈力繃帶壓迫止血，若不穩妥的加壓包扎可能會導致術后大量出血[10]。我院在引進該一次性包皮切割縫合器初期，由于對彈力繃帶加壓包扎的力度把握不夠，出現數例需二次手術止血的病例。筆者在臨床工作中體會，彈力繃帶應盡量由處開始包扎直至根部，這樣做的好處：①因部分鈦釘間未經止血的血管會退縮至根部，使得這些血管殘端在加壓包扎的范圍以外，增加出血的風險，而由處一直包扎至根部可以避免此類風險；②穩妥的加壓包扎可以減輕術后水腫。在包扎的松緊度上，包扎過松則達不到止血作用，而且敷料容易掉落，包扎過緊則會影響排尿、腫脹，甚至引起缺血性改變，我們的經驗是包皮環切術后觀察半小時，一是觀察有無活動性出血，二是觀察有無腫脹或者缺血性改變，再囑患者排尿，了解有無明顯排尿困難，若彈力繃帶包扎過松或過緊均需及時調整。
另外我們發現，極度肥胖、反復包皮炎致包皮明顯增厚及包皮廣泛粘連的患者不適宜行一次性包皮切割縫合器環切術，這與陳海燕等[11]的觀點一致，因極度肥胖患者切除長度不易把握，且術后敷料極易掉落，容易出血；包皮增厚患者環形切割刀片不能將包皮內外板完全離斷，且縫合釘不能完全縫釘住皮膚切緣，術后切口極易裂開；長期包皮粘連患者罩不易置入，則手術則無法進行。以上患者我們建議行傳統包皮環切術。
總之，一次性包皮切割縫合器環切術較傳統包皮環切術具有手術時間短，術中出血少，患者痛苦小，術后恢復快，外觀滿意度高等優勢，而且在手術時間上具有明顯的優勢，值得在臨床上推廣，但這種優勢是建立在手術技巧的提高及嚴格患者的篩選的基礎上。
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關鍵詞 包皮環切；縫合器；包皮過長；包莖
包皮環切方法很多，DCSD是最新出現的手術方法，它借鑒了腸道吻合器的切割縫合原理，將包皮切割和縫合一次性完成。我院于2013年2月引進此器械進行包皮環切手術，在實踐操作中，我們不斷總結經驗，調整手術細節，克服了最初手術的出血、開裂、切割不完全、切除定位困難等難關，將該手術技術推向成熟，現收集了最近半年的臨床資料，現報告如下。
資料與方法
2013年6月-2014年1月收治行DCSD手術患者63例，年齡13～46歲，其中包莖17例，包皮過長46例。觀察包皮完整切除率、出血、縫合釘脫落及常見并發癥的發生率。
手術方法：患者平臥位，在自然疲軟狀態下，用一次性包皮環切縫合器自帶測量尺測量大小，挑選對應型號的一次性包皮環切縫合器。常規消毒鋪巾，利多卡因根部阻滯麻醉，用血管鉗鉗夾翻轉包皮，分離包皮黏連，如包莖等包皮口過小，可12點位置剪開包皮少許，并再次清洗消毒，旋出調節旋鈕，取出鐘形座，將鐘形座放入包皮內，鐘罩罩在上，鐘沿于冠狀溝部位并與之相平，包皮適當固定在拉桿上，拉桿插入環切器中心孔，旋緊調節旋鈕到拉桿尾平面與調節旋鈕后面相平，感覺松時還可旋緊點，按下手柄，擊發環切器，保持用力10 s左右，旋出調節旋鈕，輕柔取出器械和切下的包皮，未完全切斷者，可用剪刀沿切割壓痕剪斷縫合，如有活動性出血，用可吸收線縫合，外用油紗條、紗布包裹，彈力自黏繃帶加壓包扎。
圍手術期的處理：術前排尿，吲哚美辛栓l粒納肛，術后2 d拆除彈力繃帶，患者自行換藥至1周后可正常淋浴，浴后長效抗菌材料外噴；常規口服抗生素1周。
結果
63例患者術后1個月回訪，愈合均良好。術后出現較多出血來院重新止血縫合處理1例（1.6%）；切割器未能完全離斷包皮2例（3.2%）；縫合釘縫合不牢固，切緣開裂需要縫合5例（7.9%）；切緣有明顯出血，需要加針縫合17例（27.0%）；術后頭及系帶處出現青黑色瘀斑52例（82.5%）；遲發性包皮下血腫8例（12.7%）；縫合釘無法全部自動脫落12例（19.0%）。
討論
包莖、包皮過長是男性外生殖器常見畸形。隨著生活水平的提高和工作節奏的加快，人們對包皮環切手術的要求也越來越高。一次性包皮環切縫合器進行包皮環切具有手術時間短、出血量少、術后反應輕、恢復快、外表美觀、對日常生活工作影響小等優點，而受到患者的青睞。但相對其他手術方式而言，該手術器械相對復雜，構件可靠性欠佳，因此對操作者的要求大大提高。
本院引進該器械進行手術的初期，由于缺乏全面的認識，手術后出血、開裂、不能完全離斷包皮的發生率較高。后來，我們從患者的選擇、手術的操作及術后包扎護理等方面著手，通過在實踐中不斷總結，大大提高了手術的成功率，減少了手術的并發癥。
從患者選擇上來說，短小、包皮炎癥反復發作導致內板黏膜僵硬、小腹部脂肪堆積導致內縮者不適宜做該手術。該手術縫合釘間隙間的血管未經可靠止血，止血主要依靠彈力繃帶加壓包扎，不能穩妥的包扎會導致術后的大量出血，增加手術并發癥。
在手術操作中，我們采用絲線荷包全層縫合包皮代替包裝中自帶的塑料扎帶，既控制了包皮切割的范圍，又減少了硬質塑料擠壓導致器械鐘、帽之間的變形，使切割更加精確可靠。拉桿的調節旋鈕要松緊適度，寧緊勿松。激發手柄時使用雙手，先緩慢加力，用力均衡，在有阻力后，一手持續用力，另一只手盡量調整用力，使手柄保持同步，確保刀片插入鐘罩的凹槽中離斷包皮，并同時準確的激發縫合釘構件，從而提高手術的成功率。
術后手術創面的包扎是很關鍵的環節。過松則壓迫止血效果不好，容易滑脫及出血；過緊則壓迫尿道影響回流，導致頭腫脹和排尿困難。我們通常的做法是先用油紗條覆蓋創面，外用半塊小紗布包裹，再用2.5 cm寬的彈力自黏繃帶從冠狀溝處輕拉呈疊瓦狀纏繞包裹，包裹寬度至少4 cm。再取一塊較短彈力自黏繃帶，在環切切口位置較大張力加壓包扎，繃帶標記，告知患者2h后自行解除。本觀察中1例出血者因理解錯誤，將所有包扎繃帶2 h后解除，導致出血。包扎時所有包皮內板均應包裹于繃帶內，外露則導致青紫和腫脹。
方法 采用CO2外翻式“V”形全層包皮環切術治療包皮過長、包莖患者8980例，針對患者發育大小及病情不同，設計制作外固定片大小(外固定片用易拉罐錫皮剪制)，外固定片外面包裹紗布用生理鹽水浸濕，將患者輕輕提起，外固定片適當加壓環繞套壓在下面，上沿平冠狀溝，然后將過長的包皮外翻，不能外翻的包莖先剪開包皮外口后再向外翻轉，并用止血鉗將包皮的背、腹、兩側(即12、3、6、9點處)四點固定在外固定板的紗布上，充分顯露術野。用CO2激光(功率25—30W，光斑直徑<1mm)先于系帶處做一“V”形圓純形小切口，比內板略長0.3cm---0.5cm左右，在距冠狀溝0.5—1cm處做一平行于冠狀溝切口，全層切斷內、外板及皮下組織筋膜，一次成形。
結果 8980例患者術中出血少甚至無出血，手術時間短均10分鐘左右，切口邊緣整齊吻合性良好，尤其是系帶處外形美觀，切口疤痕少，所有的切口均一期愈合，術后患者均能正常工作、生活、學習。
結論 CO2激光外翻式“V”形全層包皮環切術對包皮過長、包莖患者手術時間短，治療效果滿意，并發癥明顯減少，術后不住院不影響正常的工作和學習，具有“簡、快、好”等特點，適于在基層醫院。
包皮環切術是一個極普通的傳統經典門診小手術[1]。對預防癌、尿道感染、前列腺炎、尿道口狹窄等起到很好的預防和治療作用[2]。經過多年的總結和摸索，筆者總結出一套全新的包皮環切術新術式，加之與現代高科技設備的協同操作，使手術效果更加完美。回顧性的總結了于2002年—2012年的8980例患者，均取得了較滿意的臨床療效，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組觀察病例8980例，年齡：6—82歲，平均年齡25.6歲;以10—30歲病人居多。其中包皮過長：6580例，占73.2%，包莖：2400例、占 26.7%。其中針孔樣包莖合并排尿困難，反復包皮內感染1028例、占11.4%。同時并發有尖銳性濕疣398例、占4.4%。已婚者6280例、占 69.9%。
1.2 手術方法
1.2.1 外固定片準備 選用易拉罐錫皮用剪刀剪成長條形，大號：長14cm寬4cm、中號：長10cm寬3cm、小號：長8cm寬2cm;手術中根據患者自身情況任意裁剪外固定片大小，四角剪成圓弧形，用2%戍二醛浸泡消毒備用。
1.2.2 患者仰臥位，成年人局部備皮，應用碘伏(200ppm濃度)消毒手術野，鋪洞巾，1%利多卡因針劑4—8ml背神經阻滯麻醉。
1.2.3 根據患者發育大小的不同選用不同型號的外固定片，并可根據患者的情況隨意裁剪成合適大小的外固定片，用紗布將其包裹并在生理鹽水中浸濕。術者輕輕提起呈垂直狀，將外固定片適當加壓環繞套壓在下方，上沿平冠狀溝，使外固定片緊緊的卡壓在下方，然后將過長的包皮向外翻轉，包莖及粘連患者，先在包莖口背側剪開外口，逐步分離粘連的內板、。清洗包皮垢，重新用碘伏消毒，在包皮背、腹、兩側四點(12、3、6、9四點)用止血鉗將包皮固定在外固定板的紗布上。根據整形外科的原則[3]及CO2激光高功率時切割，低功率時凝固[4]的特點，選用功率25—28W光斑直徑<1mm，先于系帶處比內板略長0.3—0.5cm作“V”形圓純形小切口，在距冠狀溝0.3—0.5cm處內板上作平行于冠狀溝的切口，全層切斷內、外板、及皮下筋膜組織，一次性完成。較大的血管及明顯出血點用細絲線結扎，用生理鹽水清洗傷口，無明顯出血點后用0000、00000號可吸收線按四點定位原則，即包皮背、腹、兩側(12、3、6、9四點)處褥式縫合，系帶處U形褥式縫合，四點間用間斷縫合2—3針。傷口消毒后，外敷凡士林紗條，加數層紗布彈力膠帶加壓包扎。術后根據情況酌情選用抗生素、止痛藥及乙稀雌酚片等。
1.2.4 包皮過長、包莖合并有尖銳濕疣的患者，用低功率CO2激光10W光斑直徑<1mm，碳化清除疣體，處理贅生物[5]等病灶，創面消毒后用碘伏紗布敷蓋。術后常規用干擾素300萬單位，肌注，隔天一次，共三次。
2 結果
8980例患者中有12例患者術后20d—28d出現傷口裂開，均為性生活所致，清創縫合后康復。其余患者術中、后出血極少，有的甚至無出血，切口邊緣整齊完美，系帶處圓潤，外形美觀，疤痕輕微，傷口無紅腫、無繼發性出血及化膿性感染，均一期愈合。術后隨訪排尿及功能均正常。已婚患者性生活較術前更加和諧，對的外觀滿意度均較高。
3 討論
有記錄的臨床治療包皮過長、包莖的包皮環切術已有450年歷史，是外科門診的常見小手術之一，用于治療包皮過長、包莖、及包皮贅生物等[4]。雖然是常見的小手術，但卻是人體的重要部位。若手術效果不佳，不僅給患者帶來很大的痛苦，尤其造成患者的心理創傷。CO2激光外翻式“V”形全層包皮環切術是由傳統的包皮環切術演變而來，并與現代高科技設備相結合，明顯的增加了手術的效果和安全性，將手術后的并發癥和不良反應降到了最低限度。隨著人們生活水平的提高，對美學意識的加強，對手術的要求也越來越高。本手術式具有如下優點。
3.1 外固定片取材方便，無需特殊器材。手術時有效的保護了體，避免了激光的誤傷。由于是加壓套在下方，所以兼具有一定的止血作用。
3.2 將包皮向外下翻轉固定在外固定片上，充分暴露了術野，在直視下手術，將內外板皮膚及皮下組織筋膜一次性全層切斷，傷口整齊，吻合性良好，節省時間，提高了手術效率，并使外觀更美觀。
3.3 傳統手術對系帶處的保留多長一直沒有明確的概念，比較粗像。系帶處預留比內板皮膚略長0.3—0.5cm圓純形“V”形設計，充分避免了對系帶的損傷，使系帶外觀、感覺良好，水腫消退快，又使系帶符合正常的生理功能。外觀形態良好，避免了可能出現的“貓耳”畸形及系帶過短。
3.4 在傳統手術時，特別是在修剪系帶部位皮膚時，細小血管豐富容易出血，結扎血管較為費時，又容易形成硬結、術后疼痛。當用CO2激光長割時，能使較小的血管凝固[4]，再者外固定片的加壓套壓體又有一定的止血作用，因此術中出血少，甚至無出血，手術野清晰，便于對活動性出血點進行準確結扎，術中、后出血率低。應用CO2激光進行包皮環切術被證明確切有效[6]，較好的彌補了傳統手術的不足，使手術時間大為縮短，術中、后出血情況大為減少、甚至不出血，極大限度的減少了手術后并發癥的產生。
3.5 CO2外翻式“V”形全層包皮環切術屬非接觸性手術，因此術中清除病毒疣、贅生物時感染機會少，優點突出[5]。
3.6 操作簡單，手術一個人也可以順利完成，應用方便，術后效果良好，并不會影響患者的工作、生活、學習。但激光手術中切口周圍組織吸熱后遭受破壞，使傷口愈合時間延長是其缺點。
4 筆者體會
應用CO2激光外翻式“V”形全層包皮環切術進行包皮環切術時，遵守整形外科原則，能較好的克服手術中的弊端。本組病例術后并發癥少，術后恢復好，外形美觀，不影響患者的工作、生活、學習。無須住院，具有隨治隨走的優點。該手術具有“簡、快、好”等特點，很適合于在基層醫院推廣使用。
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【關鍵詞】 人體組織粘合劑； 包皮環切術； 療效比較
Therapeutic difference of body tissue adhesive and traditional suture in circumcision(500 cases report)
ZHANG Wei, SHEN Yan, YANG Wenzeng, MA Tao, WEI Ruojing, CUI Zhenyu
Department of Urology,the Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China
【Abstract】 Objectives: To study the different therapeutic effect of the body tissue adhesive and traditional suture in circumcision. Methods: outpatient circumcision 1000 cases were randomly divided into two groups, group A (500 cases)was performed with the body tissue adhesive,group B(500 cases) was done with traditional method. To study the difference of the time of closing incision,incision ache percentage,the condition of foreskin hydropsia and operative incision healing. Results： Compared with control group, group A has difference significantly in the time of closing incision, incision ache percentage, Nevertheless it has no difference significantly in the condition of foreskin hydropsia and operative incision healing. Conclusion: Circumcision with body tissue adhesive has many advantages over the traditional method, deserving generally clinical application.
【Key words】 The body tissue adhesive; Circumcision; Therapeutic difference
包莖和包皮過長是臨床極為常見的疾病。成年人行包皮環切術能使艾滋病毒性傳播的危險性明顯下降，還能夠減少其它性傳播疾病的感染，如軟下疳、梅毒、人瘤病毒(HPV)和2型單純皰疹病毒(HSV-2)感染[1]。手術切除過長包皮后常規應用絲線或可吸收縫線間斷縫合手術切口，以上方法雖然有一定壓迫止血作用，但是存在縫合時間長、縫合后切口緊束感、術后線結處疼痛不適、術后疼痛時間較長、需要切口換藥等不利方面。我科自2004年3月~2009年6月應用人體組織粘合劑（愛必膚）粘合切口的方法行包皮環切術500例，并與傳統縫合方法500例進行了對比，取得了良好效果，現報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象
2004年3月~2009年6月在我院就診的1000例患者，10歲以下239例(23.9%)，11~19歲188例(18.8%)，20~29歲366例(36.6%)，29歲以上207例(20.7%)，平均年齡23.35歲。分A、B兩組，隨機選擇行人體組織粘合劑粘合切口法或傳統縫合法，每組各500例。
1.2方 法
A組常規切除過長的包皮，妥善止血后將包皮內外板相應部位應用4把止血鉗分別在的背側、腹側、左側及右側鉗加固定，提起血管鉗，將內外板對合后均勻涂抹人體組織粘合劑于切口邊緣處約3~5sec后，去除血管鉗，待20~30sec粘合劑稍干燥后粘合劑表面外敷少量無菌藥棉，無菌敷料包扎，術畢。B組應用絲線或可吸收線間斷縫合包皮，術后常規包扎，記錄關閉切口時間。
觀察兩組在切口疼痛率、術后水腫情況、切口愈合分級方面的差異。術后3天觀察包皮水腫情況，水腫情況分度以手術前后周徑的變化百分比為觀察指標，無水腫：周徑增加≤10%；輕度水腫：周徑變化≤20%；中度水腫：周徑變化≤30%；重度水腫：周徑變化＞30%。術后10天觀察切口愈合情況，Ⅰ級：愈合良好，呈線性瘢痕；Ⅱ級：≤12.5%的周徑愈合欠佳，切口未愈合；Ⅲ級：＞12.5%的周徑切口未愈合。
1.3統計學處理
采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
A組病例閉合切口時間1~2min，應用人體組織粘合劑后未見全身性過敏反應，也未見局部皮膚刺激或過敏反應。B組病例閉合切口時間10~15min。A組閉合切口時間1.4±0.3min，B組12.3±4.5min，經統計學分析t=0.000，P=0.000。術后水腫情況、切口愈合分級情況詳見表1，切口疼痛率見表2，χ2=11.08,P=0.000。在閉合切口時間、切口疼痛率方面兩組差異有顯著性。在術后水腫情況、切口愈合分級方面兩組之間差異無顯著性。
3討論
3.1 人體組織粘合劑應用于包皮環切術的重要性
已有的流行病學資料表明，男性包皮切除會使艾滋病毒性傳播的危險性下降[2]。在我國艾滋病毒的性傳播已成為主要傳播途徑，從歷年報告的比例看性傳播正在逐年上升之中[3]。對于艾滋病來說，預防比治療更重要。隨機臨床試驗證明，男性包皮環切能使HIV自女性傳染給男性的比例減少60%左右[4-6]。而且在包皮環切和未環切者之間，并未發現在性生活滿意度和方面有明顯差別[7]。鑒于包皮環切是高效、簡單和價廉的預防艾滋病的新措施，有關人員已經呼吁國家有關部門，盡快制定推廣包皮環切的實施計劃。隨著國民生殖健康意識的逐步提高，男性包皮環切的比率會明顯提高[8]。因此尋找一種痛苦小而且手術時間短的手術方法是非常必要的，為此我們開始將人體組織粘合劑應用于此種手術中。
3.2 人體組織粘合劑應用于包皮環切術
人體組織粘合劑（愛必膚）的主要成分2-乙基氰丙烯酸酯在單體時為液體，與水或人體組織液接觸后則變成多聚體，可形成一層薄膜使傷口緊緊地粘在一起，能較牢固地粘合皮膚。皮緣兩側受力均勻，無縫線張力造成的緊縮感，術后疼痛耐受性良好。目前，已有大量的臨床和實驗研究證實氰丙烯酸酯作為組織粘合劑具有安全性和可行性[9-11]。涂抹后形成的薄膜7~10天左右自行脫落，切口不用拆線，免換藥，避免痛苦。本組病例術后3天將外層敷料去除，切口表面無菌藥棉及粘合劑形成的薄膜術后自行脫落。涂抹形成的薄膜還具有防水作用，能避免切口的污染。愛必膚同時還有抑菌及殺菌作用[12]，有利于切口的甲級愈合。
張建良等[13]還認為愛必膚能減輕傷口疼痛和縮短愈合時間。應用愛必膚行包皮環切術，目前無相關報道，本組所有患者應用此粘合劑明顯縮短手術時間、減少術中及術后疼痛不適、切口愈合良好、手術瘢痕小，并且未見不良反應發生。
3.3 人體組織粘合劑行包皮環切的適應癥、禁忌癥、注意事項及優點
該種方法適用于各年齡階段包莖及包皮過長者，老年男性反復包皮感染，包皮內外板明顯增厚且粘連嚴重，分離后易出血者慎用。包皮環切術后血腫形成，再次手術止血時不宜應用。形成薄膜后密封性很強，皮緣下積液不能充分引流，容易影響到切口愈合。故本手術閉合切口之前要充分止血并保持干燥。
此種方法行包皮環切術具有痛苦少、手術時間短、無不良反應、術后疼痛持續時間短、切口愈合好、使用方便、易于掌握等優點，能明顯提高包皮環切的效率，以利于降低艾滋病的發病率，值得臨床大力推廣。
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[關鍵詞] 性傳播疾病；保守治療；復發；包皮環切術
[中圖分類號] R69 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2008）01（a）-045-02
性傳播疾病發生在包皮內的主要有念珠菌感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、滴蟲感染、雜菌感染等。這種疾病一般用全身用藥、外用藥、激光等保守治療。用保守治療時發現，男性患者包皮過長時容易復發，這與包皮過長的患者包皮內致病菌容易繁殖有關。這樣經包皮環切除后，包皮處干燥、干凈，致病菌不容易生長，所以能提高治療效果，臨床上可以推廣使用。筆者在我院門診2000年6月～2007年9月，用保守方法治療發生在包皮內的性傳播疾病，經常復發的患者292例用包皮環切術的方法治療，療效滿意，現報道如下：
1 材料與方法
1.1 一般資料
接診患者全部為門診男性患者。包皮過長者，一般為保守治療后經常復發的患者，病例數292例。年齡最小者15歲，最大者60歲，平均年齡35.8歲。念珠菌感染者90例，占30.82％；尖銳濕疣患者64例，占21.92％；生殖器皰疹47例， 16.1％；滴蟲感染者15例，占5.14％；雜菌感染者76例，占26.03％。
1.2 治療方法
患者躺在手術臺后，先用2％碘伏常規消毒（先進手術室之前已把剃好）后鋪無菌單。用2%利多卡因5 ml，滴腎上腺素3滴加5 ml生理鹽水稀釋后根部阻滯麻醉。系帶處內板留1 cm，冠狀溝離0.5 cm處包皮環切除，有必要時冠狀溝處包皮稍多切除。有尖銳濕疣患者包切除后留下來的疣體盡量全部切除，切除不了的用高頻刀切除疣體。常規止血后用4-0羊腸線從系帶處開始連續縫合。術后1周后用清水每天洗，羊腸線自動脫落。手術后為了防治繼發感染，可用抗生素治療。
2 結果
經統計學分析，包皮內念珠菌感染完全治愈84例，治愈率93.33％。尖銳濕疣完全治愈52例，治愈率81.25％。生殖器皰疹完全治愈25例，治愈率53.2％。滴蟲感染完全治愈12例，治愈率80％。雜菌感染完全治愈70例，治愈率92.1％。除生殖器皰疹復發率高外其他疾病療效可靠，結果見表1。
3 討論
臨床上觀察，包皮內性傳播疾病主要有念珠菌感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、滴蟲感染、雜菌感染等。念珠菌性包皮炎是念珠菌侵犯，也影響包皮，所以稱念珠菌包皮炎[1]。主要表現為包皮、及冠狀溝部的紅腫充血，局部有小紅丘疹、小水皰，甚至有膿皰出現，破潰后形成小片糜爛面，患者感覺刺癢明顯。男性包皮炎為臨床上的常見病，多發病，念珠菌是最常見的病因[2]。包皮長者包皮內潮濕，濕度適合念珠菌生長繁殖，所以包皮長者念珠菌容易染上，反復感染，治療不徹底時容易復發。包皮環切術后包皮干燥，破壞了念珠菌生長的環境，治愈率高。
尖銳濕疣多見于衛生習慣較差，局部潮濕不潔，白帶過多，包皮過長者。潛伏期為1個月至數月，常在不潔后在性摩擦部位發病。出現臨床皮損后，尚可能在健康皮膚內有潛伏病毒[3]。尖銳濕疣是人類瘤病毒（HPV）引起的性傳播疾病。HPV在溫暖潮濕的環境別易生存增殖。包皮過長的患者做包皮環切除術后清除了病灶及誘因，可使局部保持干燥，改變HPV生長環境，不利于HPV的生長繁殖，所以縮短治療期限，一次性治愈率高。
生殖器皰疹是單純皰疹病毒（HSV）所致，通過性關系而感染，男性患者好發于包皮、、冠狀溝、。其特點為水皰易破、糜爛、疼痛劇烈，可形成潰瘍，常反復發作，也可繼發感染[4]。HSV感染后起水皰、潰瘍后一般愈后時間相對長。局療保守治療一般用外用藥處置，物理療法等。包皮長，蓋上后潰瘍面不好治愈，所以，反復起皰復發的患者行包皮環切除后，包皮內干燥、干凈，病毒及其他微生物繁殖的機會減少，可提高局部治療效果。我院用全身抗病毒治療結合包皮環切術提高了生殖皰疹的治愈率。
陰道滴蟲病是由陰道毛滴蟲引起的一種炎癥性疾病。其主要傳播途徑是，也可通過間接接觸感染[5]。滴蟲一般侵犯男性尿道，癥狀有尿道刺癢，黏液性或黏液膿性分泌物。但臨床上包皮內也有滴蟲感染，癥狀有包皮內潮濕，分泌物增加，白帶多，有刺癢感。一般化驗室直接鏡檢能發現滴蟲。這可能與包皮長，包皮內潮濕，滴蟲容易繁殖生長有關。包皮環切術后，包皮干燥，滴蟲不容易生長繁殖，所以包皮內滴蟲感染者包皮環切術后效果好。
臨床上有的患者包皮過長，經常有白色分泌物，也沒有刺癢等癥狀。在化驗室直接鏡檢能發現革蘭染色陽性、陰性桿菌或球菌。這樣的雜菌一般在女方陰道里生存，不潔后包皮過長者染上，在包皮內生長繁殖。這時一般全身用藥或外用藥治療效果不理想。包皮環切術后，包皮內干燥，這樣的雜菌不好繁殖、生長，所以，治療效果好，一次性根治的機會增加。
包皮內性傳播疾病如用保守方法治療，效果不理想，復發時可以用包皮環切術的方法治療，可提高治療效果，可以推廣使用。
臨床上，全身用藥和包皮環切術結合治療，效果更好。包皮過長的患者性傳播疾病病菌感染在包皮內時，先全身用藥消滅包皮內寄生的病菌后，再行包皮環切術效果更好。比如包皮內感染念珠菌時，用全身抗真菌藥消滅包皮內寄生的念珠菌后，做包皮環切術效果更好。尖銳濕疣是臨床上復發率很高的一種性傳播疾病，其原因與體內存在病毒有關。先用抗病毒藥全身用藥后包皮環切術效果好，可減少復發率。生殖器皰疹也是臨床上最容易復發的性傳播疾病。所以包皮環切術之前先用抗病毒藥治療，消滅體內病毒，療效更好。滴蟲是一種寄生蟲，滴蟲感染包皮內時先用抗寄生蟲藥消滅包皮內滴蟲后，行包皮環切術，能提高治療效果。包皮內雜菌感染時，不用全身用藥，直接手術效果可靠。臨床上包皮內性病菌感染時，先診斷清楚，全身用藥結合包皮環切術可提高治療效果。包皮內性傳播疾病用保守方法治療，效果不理想，復發時可以用包皮環切術的方法治療提高療效果，可以推廣使用。
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[關鍵詞]包皮環切術；包皮長；
[中圖分類號]R697[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2007）09-1218-02
Experience of the improvement of circumcision
ZHANG Jun-yan,HU Jian-zhong,YUAN Chao-ying,SUN Chen-wei
（Department of Dermatology,General Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300052,China)
Abstract:ObjectiveTo sum up anaesthesia,operation,effection ofprepuce circumcision. MethodsUnder the block of dorsal penile nerve, We caculate the length of remained prepuce based on the length of the penile erected completely before operation.Adopt demixing circumcision.ResultsThe incision of all 97 patients were healing well. All patients were followed up by three to six months, two patients feel tight slightly when the penile erected,the length of penile was the same as before；one patient think his prepuce is long with the appearance oftheir prepuce and sexual life.ConclusionThe length should be cut in circumcision is more accurate and the appearance of prepuce after the circumcision is improved. Anaesthesia becomes simple and effect was satisfaction.
Key words: circumcision; redundant prepuce; penis
包皮環切術是泌尿外科的常見手術，簡單易行，但處理不當常致包皮水腫，皮下血腫，系帶損傷等并發癥，往往給患者帶來痛苦。隨著人們生活水平的提高，患者對包皮手術后的美容效果的要求也越來越高。為使手術達到生殖器美容的目的，我科自2005年10月～2007年a5月開展改進的包皮環切術97例，取得了良好的臨床效果，報道如下。
1臨床資料
自2005年10月至2007年5月以來我科實行改進的包皮環切術 97 例，年齡16～62歲，包莖9例，包皮過長88例，其中59例行增粗術 (圖1典型包皮過長的病例)。
2方法
2.1 麻醉劑的配置：我們按照孫晨薇[1]等的方法，配制成含1:50萬腎上腺素的2％利多卡因作為手術用的麻醉劑。
2.2 麻醉方法：分別在根部（截石位）2點、10點處皮下浸潤麻醉，然后45°進針不穿透白膜，各注射2.5ml配制好的麻藥做背神經阻滯麻醉。
2.3切除包皮的長度：保留皮膚長度=長度－（長度冠狀溝內板0.5cm）。按常規保留內板 0.5cm處畫出第一條切口線，自然狀態下，將包皮向遠端牽拉，使皮膚舒展無皺褶，自根部向遠端測量相當于應保留的皮膚長度處，畫出第二條切口線，兩環之間為應切除包皮的量。背側切除皮膚5～8cm，腹側2.5～5.0cm。
2.4 術式的改進
2.4.1 分層包皮切除術：切開雙環切口線的皮膚，保留淺筋膜，分別向術區分離皮膚后再切開筋膜，去除皮膚及部分淺筋膜（圖2）。
2.4.2 系帶的處理:我們將腹側皮膚予以適當切除，遠端保留系帶0.8～1.0cm，呈“∨”形，腹側皮膚近端呈“∧”形，但兩個尖端要平滑，使之顯圓鈍弧形狀[2]（圖3）。向近端皮下淺筋膜層分離1～2cm，注意保護淺靜脈，電凝止血。
2.4.35-0可吸收線首先固定3、6、9、12四個點，然后連續縫合。術后囑患者手攥壓迫至少20min，術后24h換藥，2天后高錳酸鉀溫水浸泡1～2次，外用白多邦1～2周，術后 7～10天拆線或縫線自動脫落。
3結果
本組97例患者切口均Ⅰ期愈合，隨訪3～6個月，其中2例后感覺包皮略緊，但長度不變，1例自己認為疲軟狀態下包皮略長，后長短合適，其他94例對外形非常滿意。本組97例患者硬度正常，切口對合整齊，外觀自然（圖4），系帶無水腫及臃腫現象（圖5），感覺良好。
4討論
4.1 麻醉方法的改進：包皮環切術傳統上多采用的背淺神經阻滯麻醉，穿刺點多，注射藥物時患者疼痛明顯，麻醉效果欠佳，而且術后注射局部易出現水腫及皮下血腫。也有采用背淺靜脈麻醉，但由于部分患者背淺靜脈細小，穿刺不易成功。我們根據解剖學原理，控制皮膚感覺的背神經是在兩側的皮下進入，所以我們只在根部2點、10點處用1:50萬腎上腺素的2％利多卡因作為麻醉劑分別做皮下浸潤麻醉，然后45°進針，不穿透白膜,于深筋膜與白膜之間各注射2.5ml。這樣的麻醉起效快，用藥量少，作用時間長，患者的痛苦小。應用1:50萬腎上腺素的麻醉劑，所有97例患者不僅未發生皮膚壞死，而且彌補了2％利多卡因中不加腎上腺素其作用時間短的不足。
4.2 確定包皮去皮量的測量方法：國內有報道一般背側皮膚切除3.0～5.0cm，腹側切除1.0～3.0cm，否則術后對功能有一定的影響[3]。疲軟受環境、溫度、精神等因素的影響，其本身的疲軟也不固定；國人疲軟狀態與的比例差異較大，這樣保留皮膚的量肯定不準確，很容易造成切除過多或過少。切除過多，受限，疼痛、下曲或疼痛，后果將十分嚴重，將會影響患者日后正常的功能和性生活。切除過少，包皮仍覆蓋，不僅外形不美觀，還可能造成再次出現包皮與頭粘連、包皮系帶處臃腫或橡皮腫等并發癥，需再次手術。因此術前準確測量切除包皮長度是非常重要的。整形外科強調的是功能和外形的統一，我們的方法是首先術前測量完全的長度，醫生可以直接測量，如面對醫生困難者，可以讓患者自己在家里測量，計算出皮膚應保留的長度。通過精確的計算，我們背側切除皮膚達到5.0～8.0cm，腹側達到2.5～5.0cm，術后也沒有出現影響功能的情況。有了客觀的計算公式，術者可以準確掌握切除包皮的長度，既不會出現切除包皮長度不足，也不會出現包皮切除過長而影響患者術后功能的情況。
4.3 手術方法的改進
4.3.1分層切除包皮術：在這里所說的分層不同于以往所說的內板和外板切口的分層，而是皮膚和筋膜的切口不在同一層面。我們在切開兩條切口線的皮膚后，分別向術區分離皮膚，保留淺筋膜，分離至自然疲軟狀態下淺筋膜自然平鋪，然后分層去除過長的包皮皮膚和部分淺筋膜。這樣既可以盡量保留血管和淋巴管不被切斷，減輕術后水腫；也可以防止切緣血管回縮而有利于止血。愈合后可以恢復正常的解剖結構，皮膚不會和深筋膜粘連，術后不影響包皮的滑動。在分層切除的基礎上，僅去除過長包皮的皮膚，保留皮下組織筋膜瓣及血管還可達到術后增粗的效果。術后隨訪3個月，59例成人患者均有不同程度的增粗，平均增粗2cm。因為保留了完整的血管和淋巴管回流系統，不僅達到了整形的目的，而且患者術后水腫時間短，恢復快，對工作和生活的影響小。
4.3.2 系帶的處理：系帶是男子性器官的重要組成部分，系帶的處理是包皮環切術中的重要問題。傳統的處理方法常常出現系帶術后臃腫水腫時間長等問題。我們在處理系帶時，保留了足夠的系帶長度，按照康安[2]等報道的系帶處理方法，將系帶處包皮外板尖端平滑剪去約1cm使之呈圓鈍弧形后，我們在此基礎上將皮膚淺筋膜層再向近端皮下分離1～2cm，使保留的淺筋膜及血管均勻分布，術后其外觀形態自然。
4.4 縫合：縫合看似簡單，對于包皮環切術也是非常關鍵的一步。我們曾看到有的患者術后系帶明顯扭轉，雖然患者并無感覺異常，但對外形的影響是明顯的。所以我們在切除過長包皮后，將包皮展平，先縫合固定3、6、9、12四個點，然后連續縫合。這樣處理后系帶位置恢復正常，外形基本沒有改變。
4.5 術后處理：術后囑患者手攥壓迫至少20min非常關鍵，如果有條件可延長壓迫時間，這樣既可以減少術后出血的機率，也可以明顯減少術后的水腫時間。術后24h換藥，以便有情況及早發現，及時處理。術后7～10天拆線可以減少瘢痕形成。
包皮環切術應視為生殖器官的美容手術，雖然操作簡單，但它可以影響一個人的生活質量。我們在臨床實踐中，在麻醉、手術、縫合等方面使用改進的方法，效果好，出血少，縫合簡便，止血可靠，外形美觀，患者痛苦小，恢復滿意。
[參考文獻]
[1]孫晨薇,胡建中,袁超英,等.腎上腺素在根部阻滯麻醉中的應用研究[J].中國美容醫學,2006,15(12):1352-1354.
[2]康 安,蒙喜永,雷濤，等.包皮環切術的整形改進[J].中國美容醫學，2005，14（1）：44-45．
[3]謝啟旋，黃毅明.改良包皮環切術治療包莖包皮過長[J].中華皮膚科雜志，2003，36（10）：606.
[關鍵詞] 成年男性;包皮環切術;術前心理干預
[中圖分類號] R697+.12[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210(2009)07(c)-024-02
Observation of 157 cases ofmales' outer shin wreath slices treated with preoperative psycho-references
HUANG Min, XIA Liqiong
(Department of Urinary Surgery, the Second Affiliated Hospital of Guiyang TCM College, Guiyang 550003,China)
[Abstract] Objective: To discuss the clinical curative effect of the foreskin circumincision with preoperative mental intervention. Methods: All cases treated with themales' outer shin wreath slices operation were divided into two groups,the observation group accepted the preoperativemental intervention, while the control group did not accept it. Then the heart rate, variety of the blood pressure and graded anxiety estate of an hour before operation and instantly were observed. Results: There was statistical difference between the heart rate, variety of the blood pressure and graded anxiety estate of an hour before operation and instantly of the two groups(P
[Key words] Adult man; Circumincision; Preoperativemental intervention
包皮環切手術是泌尿外科門診最常見的手術之一。雖然該手術安全、簡單,但畢竟是一種侵襲性的方法,會給患者帶來一定程度上的痛苦,甚至有談虎色變的恐懼感,易產生心理應激反應,導致心率加快、血壓上升、精神緊張等。因此,適宜的心理干預,解除患者的心理壓力,使患者情緒穩定,心情愉快地接受手術,收到較好的效果,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
157例男性患者,隨機分為觀察組79例和對照組78例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2觀察內容
術前1 h觀察并記錄患者的心率、血壓及患者關心的問題(20項)。從而獲得患者的心理需求信息。觀察組按相關需求進行心理干預,對照組只作常規手術準備。
1.3心理干預方法
1.3.1信息療法 針對手術是否順利、安全的心理干預。調查表明98%以上的患者需要了解手術醫生的技術水平。由于患者對接受手術的信息反應不同,可顯著影響患者對手術的反應。因為僅僅依靠患者自己去理解信息,可能與醫護人員的意愿有偏差。如果患者產生消極的信息反饋,反而會增加焦慮和緊張。因此,術前患者介紹手術醫生的資歷、技術水平和設備,有關術中配合的注意事項,幫助患者獲得手術前后的正確信息。
1.3.2認知療法 針對手術時疼痛的心理干預。醫護人員要耐心細致地告訴患者,包皮環切手術是在根部阻滯麻醉下實施的,這種麻醉方式安全、效果好,能使手術時無疼痛感,告訴患者不必要擔心等,從而改變了患者認為該手術是非常痛苦的認識誤區。
1.3.3松弛療法 對焦慮的心理干預。大多數患者存在明顯的焦慮情緒,需耐心、細致地回答患者的疑問,術前準備階段指導患者進行一些放松訓練、深呼吸等方法。使患者心情平靜,呼吸平穩,肌肉關節放松。術時進一步解釋、安慰、鼓勵以增強患者的自信心、提高耐受力,取得患者的配合,從而順利地做好包皮環切手術。
1.4觀察項目
分別記錄患者術前1 h、術前即刻的心率、血壓變化。采用狀態-特質性焦慮調查及表(STAI)[1]中的一過性的(狀態)焦慮的方式(有20項)來評估患者的焦慮狀態,指導術語為“現在感到如何(狀態)”,按“全無”、“有一點”、“中等”、“很多”來回答。每一項目回答4個等級,得分以等級為準。最低1分,最高4分。得分范圍20～80分,得分越高,焦慮越明顯。血壓、心率及焦慮狀態要術前1 h和術前即刻(術前5 min)開始進行,均在5 min內完成。
1.5統計學方法
兩組間均數比較用t檢驗。
2 結果
結果顯示對照組術前即刻的心率、血壓變化較術前1 h基礎值明顯升高(P0.05)。術前即刻對照組的心率、血壓變化及焦慮狀態的變化幅度明顯高于觀察組(P
3 討論
術前心理應激反應是人體受到刺激后發生的一種非特異性反應,它是以交感神經興奮丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質功能增強為主要特點的一種反應。而術前患者均存在心率快、血壓上升、焦慮情緒等表現。大量的文獻報道,術前給予患者有關的信息可顯著影響患者對手術的反應。因此,術前的心理準備可以減輕患者的焦慮等不良反應[2]。本研究根據術前患者得到信息的不同方式而出現的不同的心理應激反應,運用可靠、客觀的指標來觀察包皮環切術患者的心理等變化,結合我們的實踐,觀察患者的心率、血壓;采用STAI的一過性(狀態)焦慮方式來評估患者術前的焦慮狀態,該方式符合我們研究包皮環切術這種短期過程影響的要求。
心理干預能降低患者的應激程度,觀察結果證明:觀察組患者入手術室的即刻術前的血壓、心率等變化較術前1 h的基礎血壓、心率無明顯變化(P>0.05),術中患者較安靜,能配合手術。說明通過術前的心理干預降低了患者術前的應激程度,緩解了焦慮心理,患者有充分的準備與方法,實施或配合醫護人員的活動,不至于因為這些活動引起強烈的痛苦。
綜上所述,包皮環切手術術前對患者進行相關的心理干預,可以明顯地減輕應激反應和降低患者的焦慮狀態,促使患者順利地完成該項手術。
[參考文獻]
[1]Shek DTL.the Chinese version of the state-trait anxiety inventory: its relationship of different measures of psycho-references logical well-being[J].J Clin Psychol,1993,49:349-358.
[2]何志晶.手術焦慮與心理護理[J].中華護理雜志,1996,31(7):43.
