時間：2022-06-24 01:22:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇內科護理論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1基本資料選取
我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者，按照呼吸內科的護理要求并綜合患者的實際情況，給予患者常規(guī)基礎護理;觀察組患者，除了基礎護理以外，還給予綜合護理干預，具體方法為:(1)對患者的病情進行密切的追蹤和監(jiān)察，工作的重點為呼吸頻率和深度，對患者可能出現(xiàn)的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細的監(jiān)察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時清理患者的呼吸道;(3)根據(jù)患者病情的變化和過敏藥史，合理用藥;(4)進行必要的心理健康輔導，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環(huán)境護理:呼吸內科重癥患者，對于環(huán)境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應該在日常中定期為患者清理病房，對病房進行全面的消毒，保證房間的通風換氣以及溫度和濕度的控制。
1.3療效判定標準治療
效果分為四個等級:(1)痊愈:病情得到遏制，患者開始恢復;(2)好轉:患者在接受系統(tǒng)的治療和護理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉:治療前后，患者的病情沒有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。
1.4統(tǒng)計學方法運用
SPSS.17.0統(tǒng)計軟件加以分析，使用(x±s)表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。2.結果根據(jù)我院的研究治療，80例呼吸內科重癥患者在接受不同的護理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉，13例患者的病情無好轉跡象，2例患者死亡。
2.討論
隨著醫(yī)學水平的整體發(fā)展和模式的轉變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護理干預的模式已經(jīng)得到了社會各界的關注和認同。呼吸內科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應能力和活動能力下降等情況，嚴重影響了患者的生活水平，以外事故的發(fā)生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。
1心理護理組呼吸
內科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護理過程中沒有有效的進行心理疏導很容易產(chǎn)生抑郁、焦躁、偏激等負面情緒。心理護理是醫(yī)護人員對患者進行的精神支持和心理溝通，這對于患者的恢復來說是非常有必要的，雖然相對的來看，心理護理的效果不及機械護理。但是，我認為不管用什么樣的方法，都應該在其中加入對患者的心理疏導，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。
2環(huán)境護理
前文已經(jīng)提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來說，具有一定的傳染性，有可能會對患者造成二次傷害。環(huán)境護理就是要保證患者有一個良好的治療和恢復的環(huán)境。
3.總結
1．1一般資料
2012年3月－2014年3月入住我院心內科危重室的240例患者入選本研究。以入院病例號為編號，根據(jù)隨機數(shù)字表，將研究對象隨機分成兩組，每組120例。觀察組中，男性67例，女性53例，年齡45～70歲，平均（54．4±2．4）歲，其中，慢性心力衰竭患者44例，病毒性心臟病患者26例，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導阻滯18例，心動過速或過緩者21例，以及其他心臟疾病患者11例。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別35例、47例、38例。左室射血分數(shù)（LVEF）（36．4～2．4）％。對照組中，男性69例，女性51例，年齡46～70歲，平均（54．6±2．3）歲，其中，慢性心力衰竭患者42例，病毒性心臟病患者28例，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導阻滯20例，心動過速或過緩者18例，以及其他心臟疾病患者12例。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別36例、45例、39例。LVEF（35．6±2．1）％。組間資料比較結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。具有可比性。
1．2標準
1．2．1納入標準（1）研究對象年齡和性別無明顯限制。（2）患者心臟疾病診斷符合紐約心臟協(xié)會修訂標準，患者心功能介于Ⅱ～Ⅳ級，LVEF不超過40％。（3）患者意識清楚，心臟均可自動復跳。（4）取得患者本人的書面知情同意，符合倫理委員會基本要求。
1．2．2排除標準（1）心功能級別和LVEF不符合納入要求者。（2）患者意識不清楚，發(fā)生休克者以及需要除顫恢復心臟復跳患者。（3）非自愿參與本研究者。
1．3護理結果評定
1．3．1自我護理能力測定表（ESCA）主要包括4方面內容，分別為自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平，共43個條目，分別占12個、8個、9個、14個，共172分，根據(jù)得分分為三個水平，高等（116～172分）、中等（58～115分）、低等（0～57分）。同質性信度為0．83，效度（CVI）為0．89。
1．3．2日常生活活動能力評估以生活自理能力量表（ADL）進行，該量表分為兩部分共14項指標，采用1～4分評分。1分完全可以做到，2分有些困難，3分需要幫助，4分無法做到。單項1分正常，2～4分者功能下降或有功能依賴性。此量表得分范圍1～56分。每項得分總和≤20分者生活可以自理，＞20分者生活不能完全自理。同質性信度為0．84，CVI為0．93。
1．3．3觀察并記錄護理后患者心功能改善程度（用LVEF進行評估）、心律失常恢復時間、房室傳導阻滯恢復時間以及住院天數(shù)。
1．4統(tǒng)計學方法
采用SPSS15．0軟件統(tǒng)計，患者資料的計數(shù)資料用χ2檢驗（％），觀察指標的計量資料t檢測（x珚±s），P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。研究過程中嚴格按照設計方案以及入選標準選取研究對象，進行嚴格審核。嚴格操控指標檢測過程，確保指標準確性。完成數(shù)據(jù)收集后合理應用統(tǒng)計方法，杜絕編造數(shù)據(jù)。
2結果
2．1護理前后患者ESCA評分和ADL評分情況對比觀察組護理后ESCA評分和ADL評分分別為（122．8±13．7）分和（45．7±6．6）分，優(yōu)于對照組的（105．4±12．5）分和（39．6±4．6）分，且明顯優(yōu)于護理前（P＜0．05）。
2．2患者相關癥狀恢復情況比較護理后，觀察組患者LVEF為（47．311．2）％，優(yōu)于對照組（P＜0．05）；觀察組心律失常恢復時間、房室傳導阻滯恢復時間以及住院天數(shù)均較對照組縮短（P＜0．05）。
3護理
3．1對照組按照心內科一般護理常規(guī)、老年患者按照老年人護理常規(guī)以及具體疾病護理程序護理。
3．2觀察組
3．2．1CCM模式參與者相互間協(xié)同護理方式
3．2．1．1護患間協(xié)同護理CCM的開展從建立良好護患關系為起點，護理工作人員通過良好溝通等方式得到患者充分信任和認可，以便健康教育的開展以及護理信息的傳遞和接納。護理人員需樹立并保持良好個人形象，時刻注意自身言行舉止，注意與患者言語溝通方式、面部表情和態(tài)度，并給予患者自然貼心的問候和關心，使患者感受到尊重和溫暖。避免以單純完成護理任務為目的的機械模式。護理工作人員將心內科疾病注意事項向患者做一定講解，針對群體存在的共同問題進行統(tǒng)一介紹和處理。同時，掌握個人情況，針對個體差異，進行教育宣傳和護理指導。
3．2．1．2醫(yī)患間協(xié)同護理患者對醫(yī)生依從性更高，內心容易產(chǎn)生較強信賴感，一般超過對護士的信賴程度。因此，定期查房時，醫(yī)生協(xié)同護理人員共同參與教育宣傳等護理工作，將心內科疾病發(fā)病特點以及預后進行詳細講解和分析，解答患者心中難題和疑惑，提升患者認知度和依從性。
3．2．1．3家屬以及患者之間協(xié)同護理對患者進行日常生活教育以及臥床期間或者大小便方式指導的同時，告知家屬協(xié)助方式。并告知家屬給予患者關懷和鼓勵，提升患者信心，通過交流給予患者積極心理暗示，陪同患者共同戰(zhàn)勝疾病。鼓勵患者間進行交流和互動，可達到取長補短的作用，不斷完善自我護理能力，改變不良習慣，相互間起到協(xié)同作用。
3．2．2CCM中護理教育內容以循環(huán)進行講解和指導為教育方式，內容分為以下方面：（1）心理疏導：了解患者家庭背景以及文化程度，對患者情緒變化進行評估。對于性格內向者，多以語言交流，促進其主動交流欲望，多表達自身想法；對于易怒、情緒波動較大者，應通過教育指導，告知其對心臟疾病的不良影響，以及穩(wěn)定情緒的重要性。（2）自救知識宣傳：心臟疾病發(fā)病急，病情較重，節(jié)約救治時間可減少心肌功能的損傷。應針對患者病變類型繼續(xù)自救知識普及，如頻發(fā)室上速患者，應指導通過壓迫眼球等方法激發(fā)對迷走神經(jīng)的刺激作用，從而終止發(fā)作；心絞痛患者，告知其隨身攜帶硝酸甘油等藥物，以便自行含化再等待醫(yī)護人員干預；心力衰竭患者，告知其發(fā)作時采取端坐，從而緩解癥狀。（3）行為干預：告知患者保證足夠睡眠，正確飲食，降低心理壓力，維持良好室內環(huán)境。養(yǎng)成規(guī)律大小便習慣，避免大便時過度用力。適當有氧活動，避免劇烈運動致心臟負擔增加。
4總結
1.1護理方法
(1)密切關注患者的病情變化，監(jiān)測患者各項體征變化；
(2)使患者保持足夠的休息和活動時間，病情危重的患者保持絕對臥床休息，恢復期可在醫(yī)護人員的指導下進行下床適量運動；
(3)給予合理的飲食營養(yǎng)搭配，嚴重發(fā)熱或病情非常危重的患者可以食用半流質食物；
(4)保持病房環(huán)境良好，每天要進行開窗通風2~3次，每次通風時間15~30min，病房的空氣質量進行定期檢測，定期進行消毒；
(5)呼吸困難患者給予輔助呼吸，護士在輔助呼吸操作時操作一定要規(guī)范；
(6)呼吸衰竭患者如出現(xiàn)譫妄、煩躁或興奮等情緒時應謹慎使用鎮(zhèn)靜劑類藥物；
(7)健康教育工作，宣傳呼吸內科疾病的相關知識，詳細講解預防呼吸內科疾病的各種手段，適時指導患者進行適量的體育鍛煉，增強體質；
(8)心理護理，主動和患者溝通，了解他們的主觀訴求并盡量去解決，隨時關注患者的情緒，及時進行排憂解難。
1.2觀察組觀察組采用安全文化護理方法，將安全文化融合到呼吸內科病房的日常護理工作中。
(1)明確服務標準，感悟工作責任。加強護理人員崗前安全教育培訓，樹立安全意識，新護士在入院工作前要先進行培訓，在培訓中了解護理的工作內容、工作流程、工作制度等。建立以人為本的護理思想，提高積極護理的意識形態(tài)，護理部管理人員應簽署相關的護理責任書，合理組織，公平評判，持續(xù)改進，實現(xiàn)所制定的護理目標。定期組織醫(yī)護人員學習相關法律，如《護理安全管理》《護理質量標準》《護理應急預案》等，使護士的風險意識及法律意識得到提高，同時針對科室可能存在的護理風險定期組織學習，并進行情景模擬，不斷提升安全防范意識，由“要我安全”轉變?yōu)椤拔乙踩薄＜訌娮o理人員的自身素質，提高護士的專業(yè)技能及溝通能力，強化服務意識。護理人員要以醫(yī)學理論為指導，逐漸強化自身的操作技能水平，在護理工作中保持敏銳的洞察力，以及應變能力，同時擁有高度的護理責任感，只有這樣在面對護理問題時才能沉著、有效的進行處理。組織新護士分批的進行規(guī)范培訓，定期進行素質考核，可以指定獎罰制度，考核的結果可以作為護士的個人績效，大大增強了她們的學習興趣與動力，營造一種強烈的職業(yè)安全氛圍。
(2)洞察一切護理風險，倡導預防為主，風險最小的理念。護理風險就是患者在治療過程中可能會出現(xiàn)的任何意外情況。老年患者的反應較遲鈍，因此有時無法通過患者自身的敘述來了解的患者的病癥狀況，這就要求護士長及責任護士應參與危重患者、老年患者、新患者的查房，識別每位患者現(xiàn)存的或潛在的風險并進行評估，提高護理人員的預見能力，熟悉每一位患者的身體狀況及疾病的發(fā)作規(guī)律，嚴密監(jiān)測患者的病情情況，并根據(jù)異常及時的進行判斷及給予相應的處理。主要安全文化的護理措施：醫(yī)護人員登記每一位患者家屬的聯(lián)系方式，對于沒有生活自理能力的患者夜間一定要有家屬進行陪護，使用護欄；患者在外出活動或其他需求需要下床一定要專人進行陪護和攙扶，有防滑措施及警示標識；長期臥床的患者及處于強迫的患者應該使用氣墊床并建立翻身卡，可以協(xié)助翻身并進行定時翻身；對于壓瘡高危患者一定要做好預防工作，出現(xiàn)皮膚破損情況要先進行評估再進行處理；對患者及家屬進行安全用藥宣傳，確保患者的用藥安全；對咳痰、乏力及咯血的患者及時準備吸痰用物：組織護理人員定期學習危重患者病情觀察及護理要點，嚴格遵守交接班原則，仔細進行病房巡視，全面觀察病情，并將安全防范體現(xiàn)在護理文書上。
(3)加強護理質量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。科內成立護理質量監(jiān)督小組，隨機對病房進行護理檢查，了解病房的護理工作進展，發(fā)現(xiàn)護理問題并給予正確的處理和糾正。每周對存在的護理缺陷進行原因分析總結，制定有效的改進措施，并檢查整改效果。每月開展討論會，對于護理工作中所凸顯的問題進行集中處理解決，提高護理質量，強化服務意識，提升患者護理滿意度。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
經(jīng)不同護理方式，觀察組護患糾紛發(fā)生率為8.33%，患者及家屬對于護理服務的滿意度為97.62%；對照組護患糾紛發(fā)生率為19.05%，患者及家屬對于護理服務的滿意度為77.38%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。
3討論
通過營造安全文化，護士的服務意識及護理安全有了明顯的加強，護理人員在護理服務時能夠更加主動，護理滿意度大大提高。本次研究中，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組；風險意識的管理培訓使得醫(yī)護人員在護理風險的防范意識和能力均大大提高，能夠很好防范于未然，病房內出現(xiàn)跌倒、壓瘡等情況明顯減少。本次研究中觀察組患者出現(xiàn)壓瘡患者1例，經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)及時分析評定后，給予及時有效的治療，得到控制。安全文化的有機融合，使得護理質量大大提高，隨著對患者相關預防知識的灌輸，以及護士法律意識的增強，護理工作中的各項工作任務和制度做到了切實的落實，更好地提高了護理質量，投訴、糾紛等事件發(fā)生率明顯低于對照組。
1.1臨床資料
選取2012年1月～2014年1月神經(jīng)內科接受治療的84例患者，將其平均分為實驗組和對照組，每組42例患者。實驗組中男性患者22例，女性患者20例，年齡在47歲～78歲之間，平均年齡為(56±8.5)歲;對照組中男性患者24例，女性患者18例，年齡在45歲～76歲之間，平均年齡為(54±7.9)歲。兩組患者進行研究前均確診為患有神經(jīng)內科疾病，并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
對照組患者采用常規(guī)護理管理方法進行管理，實驗組患者在常規(guī)方法的基礎上給予細節(jié)管理，其方法為:首先，醫(yī)院對護理人員進行集中的安全知識培訓，提高護理人員的自身修養(yǎng);其次，給予患者適當?shù)男睦碜o理，對患者進行一定程度的健康教育宣傳;最后，護理人員必須充分重視并發(fā)癥的發(fā)生情況，盡可能的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3觀察指標
對兩組患者的護理態(tài)度、護理滿意度與護理宣教得分情況進行觀察，并記錄分析。
1.4統(tǒng)計學處理
統(tǒng)計分析時采用spss17.0軟件分析，用x珋±s表示計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結果
兩組患者經(jīng)護理后，實驗組患者的護理態(tài)度(93.47±4.24)分、護理滿意度(95.23±3.69)分與護理宣教(93.68±3.21)分均明顯高于對照組患者的護理態(tài)度(85.35±3.40)分、護理滿意度(81.32±3.98)分與護理宣教(79.34±4.45)分，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)
3討論
1.1一般資料
選取2011年2月至2013年1月呼吸內科收治的患者90例，男41例，女49例，病例年齡范圍在13～65歲之間，平均年齡在（40.7±1.8）歲。其中肺炎23例，哮喘21例，肺栓塞26例，支氣管炎20例。本次研究涉及到的護理人員共計28名，年齡范圍19～36歲，平均（28.7±2.9）歲；本科9名，大專13名，中專6名。
1.2方法
1.2.1建立護理小組
在入選的30名護士中通過公開競聘選出3名責任組長。責任組長盡量選擇學歷較高、護齡較長、臨床護理經(jīng)驗豐富、工作責任心強、理論知識扎實、護理技術高、并具有一定程度的組織管理能力及溝通技巧的護士。然后再經(jīng)專業(yè)培訓進修，最終定崗定責。遵循責任制的管理模式，根據(jù)其余護士的工作經(jīng)驗、工作年限、學歷水平、專業(yè)能力及操作技能，在護士長指導下對其進行綜合評估，將其分為護理學員、輔助護士和責任護士。責任護士由呼吸內科中經(jīng)科室嚴格考核的中年護士擔任；輔助護士則原則上為經(jīng)考核合格的低年齡低資歷護士；護理學員原則上應為新護士。同時，根據(jù)各科室床位數(shù)及疾病特征，整體上將病90例患者分為3個小組，每組30例患者，由3名責任組長分別帶領三個護理小組負責。
1.2.2區(qū)分崗位職責
責任制整體護理干預過程中，必須確保各個崗位分工明確，職責清楚。
1.2.2.1責任組長
責任組長整體負責整個小組的排班、管理及優(yōu)質護理項目的完成質量。責任組長需固定上班時間，落實小組責任制，保護臨床的治療、護理，及時處理危急重癥。排班上應改變傳統(tǒng)功能制護理模式，推行APN排班，減少護士交班次數(shù)。責任組長每天提前15分鐘到達病房，以便能夠及時了解患者病情，根據(jù)實際情況及護士能力對小組內護理狀況進行分管。
1.2.2.2責任護士、輔助護士及護理學員
責任護士應在責任組長監(jiān)督下對本組患者的治療、護理及搶救工作負責；輔助護士對本組患者的臨床用藥及配置輸液負責，并在責任組長和責任護士的指導下參與搶救危重癥患者；護理學員則對本組患者的基礎護理和生活護理負責。
1.3觀察標準
分別在責任整體護理干預前后對醫(yī)護人員的臨床護理滿意度進行調查；在干預前后護士長對于責任制整體護理考核中責任護士的工作狀況分別進行責任評分。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行綜合處理和分析，計數(shù)資料以）χ2進行比較檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采取t值檢驗；P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1滿意度調查
于責任整體護理干預前發(fā)放滿意度調查問卷90份，回收90份；干預后發(fā)放90后，回收90份。問卷要求患者對整體護理體驗感受劃分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個標準，本研究定義滿意率為排除不滿意者的比重。責任制整體護理干預前，非常滿意35例，滿意33例，一般8例，不滿意14例，滿意率為84.44%；干預后，非常滿意47例，滿意32例，一般7例，不滿意4例，滿意率為95.56%。干預后滿意率明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義。
2.2護理小組成員考核評分
責任制整體護理干預前后護士長對于入選護士的護理分別評分考核，干預前平均評分為（76.2±5.1）分，干預后平均評分達到（92.2±4.9）分，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
3討論
（一）學生能夠獨立思考傳統(tǒng)教學模式下
教師在講臺上“拼命”講，學生在下面“隨便”聽，課堂氣氛沉悶，教學效果可想而知。而案例教學鼓勵學生獨立思考，其借由案例讓學生去思考、去創(chuàng)造，使書本上的條條框框變得生動活潑，吸引學生主動探究，并與同學及老師做經(jīng)驗交流，達到牢固掌握知識，靈活應用知識與技能，促進人際交往能力提高的效果。此外，在學生百思不得其解之時，教師若能給學生以指點，則定會使學生有醍醐灌頂之感，對知識又怎會不深刻掌握？
（二）能夠引導學生由注重知識轉變?yōu)樽⒅啬芰?/p>
學生學習知識的最終目的是應用，若不能對知識靈活運用，學習就失去了最大意義。而案例教學的一大優(yōu)勢就在于讓學生由案例理解并掌握知識，再由知識回歸案例，讓學生看到知識的實際應用價值，這是傳統(tǒng)教學望塵莫及的。例如，可給出患者案例，由學生列出該患者目前存在的護理診斷；根據(jù)臨床表現(xiàn)與輔助檢查應診斷為什么疾病；應采取哪些緊急護理措施，等等。
（三）生生交流與師生交流較傳統(tǒng)教學大大加強
傳統(tǒng)教學中的交流大多是單向的，即教師講、學生聽，教師獲得學生反饋的途徑較為單一，即作業(yè)與測試。而采用案例教學法，學生必須先仔細閱讀與研究教師給出的案例，先行消化，并通過到圖書館查閱書籍、上網(wǎng)搜索等輔助理解，從而達到大部分理解的水平。課下，學生間可以交流討論，課堂上，師生共同討論，教師進行引導加深，并補充新內容，使學生知識面得以拓展、延伸。
二、應用步驟
（一）學生自主學習
教師在進行某一知識點教學的前一到兩周就應當將具體案例材料交到學生手中，學生通過多種途徑，借助多種手段自主解決案例中的問題。教師可以在材料中列出需學生探究解決的問題，以便學生明確重點，有針對性地做好準備工作。如果學生在這一階段沒有好好準備，則將影響后面所有環(huán)節(jié)，最終學習效果將大打折扣。
（二）小組討論
教師在了解學生性格、知識水平等因素的基礎上，可將學生分為5~8人的小組，并且相對固定，可進行小的變動。因學生之間交流討論沒什么障礙，不會像與老師討論一樣感覺有些拘束，因而可從中獲得表達不同見解的機會，在思維碰撞中實現(xiàn)知識與能力提升，為下一階段集中討論解決一部分難題。
（三）師生課堂集中討論
師生在課堂上集中討論是應用案例教學法的關鍵步驟，是發(fā)揮教師主導與激勵作用的關鍵環(huán)節(jié)。教師應在學生反饋的基礎上，結合案例材料對所要講的知識點進行拓展延伸，就學生懸而未決的問題，引導學生集中討論，引導學生自主深入思考。
（四）總結
這一階段，教師以口頭或書面形式做出總結，讓學生加深理解。與此同時，教師可以引導學生總結規(guī)律與經(jīng)驗，甚至總結出獲取這些知識與經(jīng)驗的方式，從而加深體會，提高學習能力，為以后終身學習與持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎。
三、不足之處
（一）案例的編寫對教師提出較高要求
案例組織與形成需要花費較長時間，需要教師投入巨大精力。表面看，教師的課堂教學任務似乎輕松了，實質上對教師提出了更高要求。案例編寫要求教師自身具備較高的資料搜集、整理與概況能力，對年輕教師更是提出巨大挑戰(zhàn)。因此，案例教學法并不適用于每一章節(jié)教學，若在疾病的臨床表現(xiàn)，診治及護理評估，護理診斷，護理措施等重點章節(jié)運用，則能取得事半功倍的效果。
（二）案例教學法同樣對學生提出較高要求
案例教學法在教學中的應用對學生提出較高要求，只有充分發(fā)揮學習積極性與主動性，才能使案例教學得以實施與完善。也只有學生的學習熱情高漲，教學才能取得良好效果，可以說案例教學法應用于內科護理教學所能取得的效果與學生的學習態(tài)度有很大關系。
四、結語
1理論教學方法研究進展
1.1PBL教學法PBL教學法是美國神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大首創(chuàng)。該模式以臨床問題為切入點，以探究自學為主要方式，進一步培養(yǎng)學生分析、解決問題能力。PBL教學法分兩種：一種是純PBL教學法，也叫經(jīng)典PBL教學法，即整個課程只設置一種教學方法；另一種是混合型PBL教學法，也叫非經(jīng)典PBL教學法，課程設置以PBL教學策略為主的兩種以上教學方法，根據(jù)實際情況滿足學生需求。PBL教學法在20世紀80年代被引入我國，近些年一些護理教育者將該法引入內科護理學教學中，收到了良好效果。在普招專科護理專業(yè)內科護理學教學中應用PBL教學法后，學生期末成績、病例分析題成績均明顯高于接受傳統(tǒng)教學法的學生，對PBL教學滿意度也高于傳統(tǒng)教學法。護理本科生同樣也對PBL教學法評價較高，認為該教學法使他們查閱資料、分析和口頭表達等能力得到提高，對學習內容更容易理解及掌握。趙莉萍對高職護理專科班兩個組的內科護理學教學分別采用傳統(tǒng)教學法和PBL教學法。結果顯示，PBL教學組在提高學習興趣、溝通技能、分析推理能力及師生交流能力等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，但學習節(jié)奏及學習系統(tǒng)性的認可度低于傳統(tǒng)教學組。因此，PBL教學法雖然能夠激發(fā)學生學習興趣，提高綜合實踐能力，但也存在耗時、節(jié)奏慢等不足。熊良圣等也指出，接受PBL與LBL結合教學的學生在考試成績及對教學法的評價方面高于單純接受LBL或PBL教學的學生。PBL教學法最近幾年得到眾多研究，普遍的結論是有益于教學，起到教學相長作用，但也存在不足之處。西方發(fā)達國家的部分院校已逐步放棄了單純的PBL教學法，而采用在PBL教學基礎上增加理論教學內容的教學模式。我國越來越多的教育工作者傾向于非經(jīng)典PBL教學法，認為與其他教學方法結合的PBL教學，能夠互補增益，達到更好的教學效果。特別應該指出的是中職生年齡較小、自學能力和自律性較差，機械套用PBL教學法不能取得良好教學效果。同時PBL教學法要求教師具備一定的領導和組織能力、豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能，并有充足的課前備課時間；要求學生有充足的學習時間與查閱文獻及歸納總結能力。只有這樣才能使整個學習計劃有效地實施和完成。在實際教學中根據(jù)教學內容靈活使用PBL教學法，可以取得良好教學效果。
1.2案例教學法案例教學法是以案例為基礎的教學法由美國哈佛商學院倡導，起源于20世紀20年代。案例都來自真實情境或事件，教師在教學中扮演設計者和激勵者角色，鼓勵學生積極參與討論。該教學法有助于培養(yǎng)學生主動學習意識。案例教學法到了20世紀80年代才受到重視，尤其是1986年美國卡內基小組（CarnegieTaskForce）在《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（《ANationPrepared：Teachersforthe21stCentury》）一書中，特別提出案例教學法在師資培育課程中的價值，并將其視為一種相當有效的教學模式。而國內開始探究案例教學法，則在20世紀90年代之后。欒孌在中專生內科護理學教學中采用案例教學法，通過與傳統(tǒng)教學法比較，發(fā)現(xiàn)案例教學法有助于提高課堂教學效果和學生學習興趣及教學參與程度，調動學生學習能動性。在護理本科生中應用案例教學法也取得顯著成果，案例教學有利于活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學生學習興趣和自主學習能力、臨床思維能力、團隊合作精神。因此，應大力推廣案例教學法。但案例選擇要經(jīng)典和難易適度。李健芝等指出案例編寫要具有真實性、客觀性，有利于啟發(fā)學生臨床思維；要有明確的目的性，突出教學內容；要與時俱進，注重學生自主學習過程，注重培養(yǎng)其獨立思考問題、解決問題能力。案例教學法成功的關鍵是案例的選擇與設計。案例要具有科學性、典型性和多樣性，要緊扣內科護理學重點和難點，以保證內科護理學課程授課效果。教師在選擇案例之前，要進行充分的調研，精心設計案例討論的每一個問題，保證問題間的聯(lián)系性；教師要經(jīng)常到臨床收集病例，斟酌選取適合的教學案例，避免隨意性和不完善性，且表述清楚，保證學生聽得明白，以達到互動效果。在案例教學過程中，要充分調動學生的學習熱情。學生是分析資料、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的主體，教師僅僅起引導和鼓勵作用。教師要引導學生梳理思維過程，鼓勵學生主動參與病例討論，調整討論內容和深度，爭取獲得最佳教學效果。案例教學法能讓學生在學習過程中感受到自己已經(jīng)在以“準護士”身份參與真實病案的護理討論，有助于其工作后的角色轉換。
1.3情景教學法情境學習理論是1990年前后美國加利福尼亞大學JeanLave教授和獨立研究者EtienneWenger提出的一種學習方式。情景教學法是由教師組織、學生配合，以護理某一情景患者為內容的教學方法。在該教學過程中，師生間有雙向或多向信息傳遞，從而實現(xiàn)交流和相互促進。情景教學法通過實物演示、角色扮演等模擬醫(yī)院的護理場景，力爭做到學習與臨床實踐零距離。李云麗對情景教學法在中專生內科護理學教學中的應用研究顯示，學生對情景教學法滿意度較高，基礎知識成績及綜合素質均得到顯著提高。情景教學法符合培養(yǎng)高素質應用型護理人才的要求，是提高學生綜合能力的有效方法。該教學法應用于專科內科護理學教學也取得了很好的效果，大部分學生認為情景教學法可以提高其學習興趣，促進知識掌握，提升臨床應變能力，因而支持在內科護理學教學中引入該教學法，并積極參與演示。王思婷等的研究表明在本科護理專業(yè)內科護理學教學中采用情景模擬教學法，學生對知識和技能的掌握程度有了明顯提高，大部分學生經(jīng)歷了由生疏到熟練的進步，能夠記憶所學技能的要點，學生均反映，親身體會和實踐如何在模擬人和患者家屬身上收集資料、進行系統(tǒng)評估和護理技能操作，比在課堂上單純學習理論知識收獲更大。情景教學法成功的關鍵是情景設立和角色扮演。現(xiàn)代高科技電子產(chǎn)業(yè)為高端模擬技術提供了保障，學生輪流扮演患者和護士，模擬臨床場景進行護理評估，總結護理診斷，擬定護理措施。這就要求學生有一定表演能力，所以課前教師應讓表演能力強的學生指導其他學生扮演患者。教師既要熟悉患者習慣的表達方式，也要熟悉護士護理患者的程序和溝通技巧。情景教學法有助于培養(yǎng)學生評判性思維和解決臨床實際問題能力，因此，應注意調控課堂節(jié)奏，學生會因認知能力不足而導致課堂紀律散亂。
2臨床實踐教學方法研究進展
2.1臨床路徑教學法臨床路徑是指針對某一疾病而制訂的一個有時間限定的診療計劃。20世紀80年代美國第一次將其應用于健康照顧系統(tǒng)，1995年哈佛醫(yī)學院首次將臨床路徑理念與臨床教學有機結合起來，為患者提供高質量、低成本的醫(yī)療護理。2005年引入我國，2009年我國正式啟動臨床路徑管理模式，以臨床路徑為平臺對醫(yī)院實習生進行教學，該教學法稱為臨床路徑教學法。張園園等將臨床路徑理念引入護理本科生臨床實習帶教管理中，取得了較滿意的效果。臨床護理路徑規(guī)范了臨床帶教模式，更新了教學思路與方法，調動了護生學習的主動性，增強了護生護理工作的法律意識。臨床路徑管理模式目前固定在112個病種，臨床路徑帶教模式的應用沒有規(guī)范化，缺少成熟的標準，一些臨床路徑帶教只是根據(jù)本醫(yī)院情況自行擬定的，特別是缺乏對不同學歷護生臨床路徑帶教的研究。筆者認為應該進一步完善臨床路徑帶教模式，統(tǒng)一標準，規(guī)劃不同學歷護生臨床路徑帶教模式。
2.2循證護理教學法20世紀90年代初Albadicenso教授在循證醫(yī)學基礎上提出循證護理的觀點。循證護理教學可提高護生評判性思維能力，幫助護生轉變護理觀念，在護理實踐中自覺運用批判性思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證，展現(xiàn)更多的理性思考，用科學證據(jù)而非經(jīng)驗和直覺決定護理行為。國內循證護理教學還處于起步階段，沒有這方面正規(guī)的師資培訓，也沒有統(tǒng)一的教學計劃和教材。目前都是小范圍開展，研究時間和研究對象都有很大局限性，應用效果可行性評價和反饋依據(jù)不夠充足，這都給本研究帶來很大困難。筆者認為應該擴大研究范圍，探索出可行的循證護理教學方案。
3小結
以上各種教學方法在我國內科護理學教學中都有所涉獵，程度不一，但總體上都有積極方面，能調動學生學習積極性，培養(yǎng)臨床思維能力。但這些教學方法都起源于歐美等國家，運用到我國內科護理學教學中缺乏具體操作方案和監(jiān)測評價標準。應從我國國情和學生思維方式出發(fā)，借鑒這些教育理論，探索出適合我國內科護理學教學的方法。此外，目前對內科護理學教學方法的研究仍停留在經(jīng)驗總結方面，缺乏實驗性研究，有待進一步探索和完善。
作者：張鳳媛單位：錦州市衛(wèi)生學校
1.1一般資料隨機選取
2011年8月到2013年8月在我院治療的心血管內科疾病患者59例，男性27例，女性26例，年齡43~78歲，平均年齡（56.9±4.5）歲，包括29例心肌梗死患者、21例高血壓性冠心病患者。分析依據(jù)為患者的臨床資料。問卷調查結果。
1.2統(tǒng)計學處理所有的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)均
采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。
2結果
研究納入的50例患者，發(fā)生護理意外的有17例之多，護理中的不安全因素反映在三個方面：一是患者方面，占比為47.1%，二是護理人員，占比為35.3%，三是醫(yī)院環(huán)境，占比為17.6%。三方面因素，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。因此，心血管內科護理中潛在不安全因素，包括患者、護理人員和醫(yī)院三個方面。
2.1護理人員因素護理人員因素
在導致不安全因素方面，占比為35.3%，僅次于患者本身，這主要是因為部分護理人員護理技能不足，安全、服務和法律意識較差，與患者及其家屬對護理的期望不相適應。這方面主要表現(xiàn)在以下幾個方面，比如無法與患者有效溝通，沒有及時履行告知義務，同時也沒有及時進行健康教育。這也是護患糾紛的原因所在。由于心血管內科患者的病情大都不穩(wěn)定，護理人員的工作強度大，精神始終處于高度緊張狀態(tài)，由于身心疲憊，容易滋生厭煩心理，出現(xiàn)服務態(tài)度差、頻繁出錯。另外，加上心血管內科的診療技術更新較快，一些護理人員的經(jīng)驗不足，未能及時掌握新的方法、技能，不能熟練操作監(jiān)護儀、除顫儀等，對患者的病情變化掌握不足，導致威脅患者的生命健康。聯(lián)合用藥不當，可造成心臟負擔增加、血壓波動過大等，情況嚴重，可誘發(fā)心力衰竭；而護理記錄不當，缺乏真實性，則可能導致診治缺乏可靠性的依據(jù)，導致誤診等，對患者的治療產(chǎn)生不良的影響。
2.2患者方面患者方面，主要包括
一是心血管內科疾病特征，由于大都比較嚴重，如果在某些疾病發(fā)病初期，不給予及時的治療，就可能導致?lián)尵壤щy，危及患者的生命，比如急性心肌梗死，如不及時搶救，就無法保證搶救的成功率。二是患者的期望值過高，由于患者對自身疾病缺乏足夠的認識，對恢復存在過高的期望，則在康復過程中，一旦出現(xiàn)問題，則極有可能歸咎于醫(yī)護人員。同時，患者可能一時之間無法使用醫(yī)院環(huán)境，情緒波動比較大，護理人員的表述不當?shù)龋赡軐е缕洳恍湃吻榫w增加。三是治療依從性較低，對于該引起的疾病特征，未能引起足夠的重視，未能遵照醫(yī)囑用藥，導致病情加重甚至惡化。
2.3醫(yī)院方面醫(yī)院環(huán)境因素包括兩個方面
一是醫(yī)療配套設施比較差，治療技術差，無法快速、準確診斷出患者的病情程度；二是住院管理不善，比如病房的隔音效果差，通風差，溫度及濕度控制不合理等，消毒不徹底等，均可能造成不良的后果，加重患者的病情。
3討論
心血管內科疾病是一組非常復雜的疾病，在臨床護理工作中，存在多種不安全因素，可對患者的病情產(chǎn)生不良的影響。因此，探討和明確護理中的不安全因素，對于提高護理質量和效果，具有重要的意義。本研究的結果表明，護理工作中潛在不安全因素，包括患者本身、護理人員和醫(yī)院環(huán)境三個方面。為了提高護理質量，應做好以下幾個方面的工作。
3.1提高護理人員的法律意識
護理人員應認真學習護理方面的法律法規(guī)，比如《醫(yī)療事故處理條例》，發(fā)生糾紛時，可采用法律維護自身合法權益，同時用法律規(guī)范約束護理行文。通過對糾紛案件的學習，提高對護理工作的認識，提高護理風險的防范意識和處理能力。
3.2強化護理人員護理技能的培訓
隨著護理工作的深入發(fā)展，也需要重視護理人員情商的培養(yǎng)。為盡可能減少護理中不安全因素，應加強對護理人員的培訓，提高其護理水平。護士長根據(jù)護理人員具體情況，制定科學的、可行的培訓計劃，特別是對新護士的培訓。制定嚴格的崗前培訓計劃，加強對護理人員知識、技能的考核。為了更好服務醫(yī)生，應進行專門的培訓。
3.3規(guī)范護理記錄書寫
護理文書具有法律效力，是反映患者住院期間護理全過程的說明性文件。因此，護理記錄的客觀性、及時性，是管理的重點所在。所以，這就要求從法律角度，高度重視護理文書的規(guī)范性、客觀性和真實性，不能出現(xiàn)漏記、錯記和涂改等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告給主治醫(yī)生，防止醫(yī)護記錄出現(xiàn)矛盾。
3.4提高護患溝通交流的有效性
論文關鍵詞：以問題為中心的教學法，臨床實習，內科護理
臨床實習教學是護理學教學工作的重要環(huán)節(jié)，采用合適的教學方法在有限的臨床實習時間內培養(yǎng)學生正確的護理思維能力，將護理理論知識與護理實踐能力最大化結合是我們一直在探討的問題，為此，我們對湖北醫(yī)藥學院2005級護理學系本科實習生在腫瘤科嘗試性地實施了以問題為中心的（Problem-Based Learning,PBL）PBL教學模式，并與傳統(tǒng)的教學方法進行了比較，確實收到了較好效果，提高了教學質量。
1 PBL教學法實施
按大綱要求，實習學生輪轉腫瘤科時間安排為3周，我們選擇已完成內外婦兒等其他專業(yè)實習任務，最后來我科實習的學生做為實驗對象，隨機分為兩組，每組16人，一組安排在腫瘤一病區(qū)做為試驗組，采用PBL法帶教，另一組安排在腫瘤二病區(qū)做為對照組，采用傳統(tǒng)方法帶教。在具體實施中臨床實習，試驗組一般是一名教師帶教3-4名學生，這符合PBL教學法所要求的小班學習，教師向學生講解臨床實習所應掌握的常見病例診治和實踐技能要求，向學生說明PBL教學的目標和具體安排。學生每天上午跟隨教師所在護理小組進行查房或操作，由相應的帶教教師負責指導。在帶教中，除了讓學生熟悉臨床工作程序、掌握臨床操作規(guī)范外，還應注意培養(yǎng)學生的醫(yī)學風險意識和醫(yī)學倫理知識。在空閑時間，將學生組織起來通過PBL教學法進行理論自學、病例討論、書寫臨床資料和臨床技能培訓等。
我們在內科護理學臨床實習教學中采用PBL教學法遵循二步法：①問題呈現(xiàn)②問題解決。
1.1問題呈現(xiàn)
PBL包含的問題是整個教學環(huán)節(jié)的焦點，是影響PBL教學效果的關鍵論文怎么寫。腫瘤患者往往都有基礎病史和并發(fā)癥，涉及到全身的各個系統(tǒng)，這使得學生在臨床實習中，可以遇到許多真實的臨床場景，也幫助帶教教師提出各種好的臨床問題，以食管癌患者的護理為例，首先由帶教教師帶領學生在病床前收集病人的資料，主要由學生執(zhí)行，帶教教師在旁協(xié)助，事后指出不足并提出問題，如：①要對該患者進行護理評估，需要收集哪些資料？②護理診斷是什么？③你的護理計劃，護理措施有哪些？④如何進行護理評價？等[1] ,要求實習學生自己收集相關資料然后進行小組討論，最終形成統(tǒng)一意見后做以匯報。問題的設置除內科護理知識外，還可以是外科護理、基礎護理等方面的問題，由于學生已系統(tǒng)地學習了護理專業(yè)的全部課程，并已完成了其他專業(yè)的實習，理應有這個基礎，也有這個能力完成上述的任務。
1.2問題解決
我們按照經(jīng)典PBL教學要求，采用小組討論的方式進行，由帶教教師和3-4名所帶學生組成。這一過程可在第二天進行。學生在討論前通過網(wǎng)絡資源、圖書館、參考教科書溫習和查找資料獲取相關理論知識，在討論與問題相關的臨床資料和信息時，學生密切合作，相互間彌補不足。針對所提問題進行自由討論分析，提出自己的思路和見解。如：我們要求學生在接觸典型病人前，將有關食管癌護理實習摘要組織好學生的討論及相關知識的引導和啟發(fā)，重在培養(yǎng)學生臨床實際分析問題和解決問題的能力。
1.3考核
考核分為對教師考核和對學生進行考核臨床實習，對教師主要進行問卷調查，對學生主要通過問卷調查和出科考試進行考核，出科考試采用綜合評定，最終成績由理論+臨床實際操作組成。理論考核采用閉卷方式進行，根據(jù)課程標準要求將試題分為記憶（50分）、理解（28分）和應用（22分）3部分，滿分100分。臨床實際操作按臨床操作熟練程度評定，分優(yōu)、良、差三等并折算成相應的分數(shù)，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，評價兩組學生在腫瘤內科護理學知識的記憶、理解和應用方面是否有差異。
2效果
兩組學生的出科考試成績統(tǒng)計結果見表1，在總分和記憶部分兩組比較沒有差異，這可能是由于實驗組進行PBL學習的時間較短，所學內容占整個考試內容比例不大所導致的。而在理解和應用部分，實驗組則優(yōu)于對照組，有明顯差異（p﹤0.05），說明PBL教學在向學生傳授知識的同時，培養(yǎng)了學生的邏輯思維能力、使學生加深了對知識的理解，增強了學生應用所學知識解決問題的能力；通過對學生進行問卷調查（結果見表2），多數(shù)學生認為通過PBL帶教，在文獻檢索和閱讀能力、主動發(fā)現(xiàn)和探索解決問題的能力，總結問題和撰寫論文能力及信息共享和協(xié)作精神的培養(yǎng)等方面都得到了鍛煉和提高。對帶教教師的問卷調查顯示，①PBL教學可以激發(fā)學生的學習興趣，提高學生解決問題的能力。②在輔導學生的同時對帶教教師的知識更新也非常有幫助，促使自己主動學習。③PBL提高了帶教教師通過查閱文獻解決問題和撰寫論文的能力。
表1 實驗組和對照組學生考試總分、記憶、理解和應用成績比較（分, ±s）
班別
人數(shù)
總分
記憶
理解
應用
實驗組
16
82.2±3.7
37.6±5.3
26.1±2.6*
19.1±3.4*
對照組
16
79.3±4.1
38.8±4.8
關鍵詞：心內科；護士；核心能力；培訓
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年2～10月在我院心內科護理工作人員14名，年齡20～36歲，7年及以下工齡7名，7年以上的7名；專科學歷5名，本科學歷9名；中級職稱2名，初級職稱6名，護士6名。實施為期9個月的心內科專業(yè)護士核心能力培訓。
1．2方法
根據(jù)各級護士的職稱、崗位及權限制定分層級的核心能力培訓計劃，核心能力培訓由理論和技能操作兩部分構成，其中基礎理論知識采用自主學習和集中學習兩種方式，臨床實踐技能操作以臨床帶教的形式進行，護理工作人員完成崗位工作理論和實踐學時后進行考核和自評滿意度調查。
1．3核心能力培訓方案
根據(jù)護理工作人員的職稱、崗位需求和職責實施分層級的培訓方案，目的提高不同崗位護理工作人員的專業(yè)基礎知識和操作技能，具體的培訓內容包括：觀察區(qū)患者出入手續(xù)的辦理和交接班；心內科分診及文件的書寫和記錄；心內科特殊患者的護理，物品管理和職業(yè)防護；護理、教學及科研工作；檢查和質控工作；需要注意的是在排班的過程中要新老搭配，做到老帶新，以便護理工作人員能夠在有指導和幫助的情況下完成系列的培訓任務，提升護理工作的基礎和技能。建立良好的標準的教育制度，將教育與訓練有機結合，貫穿于日常護理工作中。舉辦相關的模擬事件，提高護理工作人員應急處理能力，提升其觀察能力。
1．4觀察指標
待培訓結束后，比較培訓前后理論、技能考核成績和護理人員自評滿意情況。考核由基礎理論和綜合技能兩部分組成，考核過程中注重分層級考核。理論采取閉卷考試的形式，滿分100分，綜合技能考核采取小組逐一考核的形式，包括基礎技能、操作技能、臨床思維、教育與培訓和協(xié)調能力5個方面，每項滿分100分，共500分。自評滿意度分為不滿意、滿意、非常滿意三種，總滿意度＝（滿意＋非常滿意）／總人數(shù)。
1．5統(tǒng)計學方法
用SPSS19．0統(tǒng)計學系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料（χ±s）采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1實施核心能力培訓前后理論和綜合技能比較
與實施前相比心內科護士實施核心能力培訓后14名護理工作人員的理論和綜合技能考核成績均有所提高（P＜0．05）。
2．2實施核心能力培訓前后自評滿意度比較
心內科護士實施核心能力培訓前14名護理工作人員的自評滿意度為78．57％，實施核心能力培訓后自評滿意度為92．86％，自評滿意度顯著提高（P＜0．05）。
[關鍵詞] 臨床護士;分層次;培訓;探討
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(c)-117-02
隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展,給臨床護理工作者提出了更高的要求。面臨護理工作的壓力和醫(yī)學迅速發(fā)展的挑戰(zhàn),護士不但要有扎實的理論基礎,還要有熟練的護理技能,敏捷的觀察能力、急診急救的應急能力、與患者交流的溝通能力,更重要的是掌握護理前沿理論與技術,帶動醫(yī)院護理學科的發(fā)展。我院是擁有700張床位的三級醫(yī)院,護理人員526人,副主任護師12人,主管護師163人,大專以上學歷238人。因此如何做好臨床護士的培訓工作,已經(jīng)成為護理發(fā)展中的一個重要課題,我院于2000年建立了臨床護理培訓基地,配備專職護士長,各種模擬操作設備,結合臨床實際工作及護士的理論與技能水平制訂行之有效的培訓計劃,取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下:
1實施方法
1.1基本理論、技能培訓
重點放在新畢業(yè)護士的培訓。
1.1.1基本理論培訓
每月組織全院護士業(yè)務學習一次,每半年進行全院護士理論考試一次,每年開展護理技術大賽一次。
1.1.2基本技能培訓
1.1.2.1 模擬培訓。示教室護士長根據(jù)21項基本技能操作的難易程度及護士的掌握情況制訂行之有效的培訓計劃,每月培訓1~2項。護理培訓示教室每日下午對全院護士開放,示教室護士長對培訓項目作示范,護士利用模擬人反復操作。
1.1.2.2現(xiàn)場指導。示教、模擬培訓后,病區(qū)護士長結合患者實際操作情況對護士進行現(xiàn)場指導,將理論與實踐相結合。
1.1.2.3 考核。通過系統(tǒng)的培訓,護理部將對培訓過的護士進行實際操作考核,不合格者將重新培訓。
1.2 專業(yè)理論、技能培訓
重點培訓對象為臨床帶教老師。
1.2.1專科理論培訓
1.2.1.1業(yè)務學習。病區(qū)護士長每周組織業(yè)務學習一次,如常見危重癥的護理及監(jiān)護知識、護患溝通技能及心理護理。
1.2.1.2護理查房。護士長每兩周針對病區(qū)危重患者護理查房一次,講解專科護理知識及本專業(yè)護理前沿知識,解決疑難護理問題;科護士長每月查房一次;護理部每季度查房一次。
1.2.1.3死亡病例討論。死亡病例進行護理質量分析,制訂改進措施。
1.2.1.4護理會診。針對病情復雜、涉及本科室(如內科)其他專業(yè)護理問題,科護士長組織科室(如內科)護理會診,涉及跨科室的護理問題,科護士長向護理部提出全院護理會診。
1.2.1.5進修學習。每年各專業(yè)派一名護理骨干到全國護理專業(yè)著名的醫(yī)院進修學習半年,回來將先進的護理理論向全院護士講解。
1.2.2專業(yè)技能培訓
由科護士長、護士長對本專業(yè)重癥監(jiān)護常見的臨床監(jiān)護技術和護理操作技能、危重癥患者的搶救配合技術等進行培訓、考核。
1.3素質培養(yǎng)
護理部加強護士素質培養(yǎng),把護士素質培養(yǎng)訓練列為護理管理工作的重要組成部分,通過外請教授講課、派護士到上級醫(yī)院觀摩學習,多媒體教育和形體語言教育教學等多種方式對護士進行培訓,2009年護理部外請專家講課3次,內容包括護理禮儀[1]、護士形象設計、交流溝通技巧、護理人員工作壓力分析與對策等。
1.4管理層培訓
適用于中級管理、護士長等人員的培訓。
1.4.1護理缺陷分析
每年召開護理質量缺陷分析會,講述案例,分析存在的問題,完善管理機制、各項制度及有待于提高的護理問題。
1.4.2護理科研、論文
鼓勵主管護師、護士長了解新知識、引進新技術、總結經(jīng)驗,撰寫論文、科研,年終對情況及科研項目應用情況等內容進行綜合評分并給予獎勵[2]。
1.4.3學歷培養(yǎng)
激勵護士參加繼續(xù)教育,我院護理隊伍專科學歷達75.2%。
1.4.4參加護理管理培訓班
每年派護理管理人員參加國內護理管理研討班,將先進的護理管理經(jīng)驗引入醫(yī)院。
1.4.5出國深造
2009年派護理部副主任去加拿大麥吉爾大學學習護理管理。
2實施效果
2.1建成培訓基地
建立了一批機制完善、適應學科發(fā)展的培訓基地,形成了初步的護士培訓網(wǎng)絡。
2.2 護理質量提高
通過對護理隊伍分層次、系統(tǒng)化培訓,護士的理論知識都有不同層次的提高、臨床操作技能、急救能力、觀察能力更加過硬。全院護士“三基”考核合格率從2000年的90.7%提高到2009年的100%。護理差錯發(fā)生率為0。
2.3服務質量提高
通過護理禮儀、溝通交流技巧等培訓,護士接待患者、接聽電話、交接班、各項護理操作都按護理標準去做,護理工作規(guī)范化,患者對護理服務滿意度從2000年的95.5%上升至2009年的98.9%
2.4護理管理質量提升
通過參加國內外護理管理培訓,護理管理者及時掌握前沿管理方式,帶動醫(yī)院護理學科的發(fā)展,我院護理部在全市率先開展了無縫隙護理、護理會診等護理工作。
[參考文獻]
[1]吳清華.禮儀培訓對提高護士綜合素質的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(17):91.
[2]馬麗和,劉曉英.當代護理研究生素質教育的思考[J].護理研究,2006,20(2):97.
[3]姜安麗.護理教育學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.
【關鍵詞】 細節(jié)管理；神經(jīng)內科；護理；評價
文章編號：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經(jīng)內科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識感覺障礙、精神認知障礙及病情進展快的特點，任何小疏忽都會使患者的病情出現(xiàn)不良后果，因此對神經(jīng)內科的護理提出了更高的要求。現(xiàn)代護理模式中細節(jié)管理的提出，使護理細節(jié)更加規(guī)范化、規(guī)章制度和質量控制更加細節(jié)化，護理工作在有序的流程中有章可循的進行[1]。本文對細節(jié)管理在神經(jīng)內科護理管理中應用效果進行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經(jīng)內科進行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，8例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者，5例為中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護理方法 所有患者的護理在患者知情的條件下進行。兩組患者均給予常規(guī)集中化的護理管理，且均有神經(jīng)內科技術力量雄厚的人員進行，通過統(tǒng)一的集中化管理，對患者從入院、住院、出院的全過程進行全面負責。觀察組在上述護理的基礎上，給予細節(jié)管理。針對神經(jīng)內科疾病的特點，制訂了如下細節(jié)管理模式。①通過規(guī)章法律制度的學習，強化護理安全意識。應定期組織護理人員學習《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》等，加強護理人員的業(yè)務學習與專業(yè)知識的培訓。對于新入職的護士更應該全面培訓，對于存在安全隱患的問題，應確保護理人員的高度警惕性，避免細節(jié)差錯的發(fā)生，避免細節(jié)差錯出現(xiàn)的可能性。②加強心理護理。神經(jīng)內科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺障礙燈、運動和語言障礙等，因此，護理人員與患者應多多溝通，消除因各種障礙所發(fā)生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過對患者及其家屬進行有效的心理護理，使患者的情緒處于最佳狀態(tài)，積極配合治療。③壓瘡的預防。由于患者長期處于固定的姿勢，很容易得壓瘡，因此應在患者的床邊建立定時翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長期受壓的姿勢[2]。
1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者護理管理等相關指標。如健康宣教滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術滿意度和患者滿意度等。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用X2檢驗計數(shù)資料，以P
2 結 果
兩組患者護理滿意度的比較具體見表1。可以看出，觀察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于對照組，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（p
3 結 論
隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學管理護理模式也逐漸向人文化轉變，“以人為本”的護理模式是新的護理模式中的主要內容，其中細節(jié)管理是臨床護理工作中的一種新方法，它需要護理人員具有一定的認知能力和應對能力，通過過硬的護理水平，對患者開展循序漸進的護理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細節(jié)管理，在宣傳教育滿意度、護理態(tài)度滿意度、護理技術滿意度及患者的滿意度上顯著優(yōu)于常規(guī)護理的對照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義，有可比性（p
參考文獻
[1] 李梅英.細節(jié)管理在神經(jīng)內科臨床護理中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，10：113-114.
[2] 吳歷，馮艷麗，聶小渝.神經(jīng)內科護理安全管理探討[J].當代護士（專科版），2009，05：101-103.
