時間：2022-07-29 09:12:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇高血壓自我管理總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
目的分析自我管理小組在山區高血壓患者管理中的效果，為社區衛生服務機構慢性病管理提供依據。方法按照自愿參加原則對高血壓患者進行分組，共10個自我管理小組103例，開展6次自我管理小組活動。干預前后進行問卷調查及體格測量，對運動、吸煙、飲酒、食鹽攝入狀況和生活影響度及有關身體測量指標進行比較。結果經過自我管理小組6次活動后，高血壓患者運動行為、腰圍、收縮壓和生活影響度與干預前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。因患病引起的情緒低落、遵醫囑服藥及行為生活方式的調整對生活影響度變化有顯著差異(P＜0.05)。結論自我管理小組在山區高血壓患者管理中對患者運動、腰圍、收縮壓及生活影響度等方面具有一定的效果。
關鍵詞:
自我管理小組;山區;高血壓;效果
高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，其流行態勢嚴重，疾病的經濟負擔和社會負擔較高。隨著國家基本公共衛生服務項目不斷推進，為加強高血壓患者的自我管理意識，本研究通過建立自我管理小組，探索“醫患合作、患者互助、自我管理”的高血壓干預模式。于2014年12月—2015年4月成立了10個高血壓患者自我管理小組，連續開展6次自我管理活動，現對其效果進行分析與評價。
1對象與方法
1.1對象
在轄區內的10個街道(鄉鎮)中隨機抽取1個社區(行政村)，對該區域的高血壓患者進行宣傳與動員，對依從性較好、能自理且有意愿參加自我管理小組活動的高血壓患者進行分組。共10個自我管理小組108例，項目期間5人失訪，失訪率為4.63%。
1.2方法
自我管理小組由正、副組長2人、健康指導員1人及組員組成。正、副組長由高血壓患者小組組員推薦產生，負責組員管理及開展小組活動，了解、匯總組員的各類健康需求。社區衛生服務機構的責任醫生作為健康指導員，在每次活動中對研究對象開展自我管理小組活動的現場指導。自我管理小組活動共開展6次，每3周開展1次活動，每次1h，主要內容為自我管理介紹、合理膳食、運動、控制體重、情緒管理和戒煙限酒等內容的健康教育和討論。活動內容經正、副組長與健康指導員溝通，根據組員的需求制定，主要參考《健康自我管理活動指南》［1］。采取互動交流或座談方式，激發組員參與的主動性和積極性。每次活動開始先進行熱身活動，然后復習或者總結上次的活動內容，具體活動中患者之間相互討論，結束后再制定下次活動的內容。設計調查表格，活動初和活動結束后對組員進行面對面的調查和體格測量，評價自我管理6次活動前后高血壓控制情況及對患者的生活影響度等干預效果。調查由經過統一培訓的社區衛生服務機構人員進行。調查內容包括運動、吸煙、飲酒、鹽攝入情況和生活影響度等;其中生活影響度主觀感受包括生活影響度和自我主觀感受;以疲勞、身體不適或疼痛、情緒低落、其他癥狀或健康問題、遵醫囑服藥及行為生活方式的調整等5項為主觀指標，由患者根據主觀感受按照1～10分進行測量評價，1分表示沒有影響，10分代表非常影響。體格測量包括血壓、身高、體重和腰圍。
1.3評價指標
吸煙是指每天至少1支，連續或累積達6個月，并且在調查期間仍吸煙。飲酒是指每周飲酒至少1次，且調查期間仍飲酒。運動是指利用業務時間有意識規律進行的、以強健身體為目的每次超過10min的各種活動，不包括職業性體力活動、體力勞動或日常出行。低鹽飲食是指鹽攝入口味較淡。
1.4統計分析
采用Excel建立數據庫，采用SPSS19.0軟件統計分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1一般情況
103例高血壓患者中，女性70例，占67.96%;男性33例，占32.04%。年齡48～84歲，平均(68.48±8.30)歲，其中≤65歲的36例，占34.95%;＞65歲的67例，占65.05%。
2.2生活行為方式比較
通過6次自我管理小組活動，患者吸煙、飲酒、低鹽飲食行為前后比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。干預后患者的運動比例較干預前提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。表1高血壓自我管理前后患者生活行為方式比較(n=103)生活行為方式干預前例數百分比(%)干預后例數百分比(%)χ2值P值吸煙2019．421413．591．27＞0．05飲酒2322．331413．592．67＞0．05運動5856．317269．904．09＜0．05低鹽飲食5856．316462．140．72＞0．05
2.3體格測量指標比較
高血壓自我管理小組干預前后BMI指數、舒張壓差異無統計學意義(P＞0.05)，收縮壓和腰圍均較干預前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
2.4高血壓對生活影響度比較
高血壓患者干預前后主觀生活影響度分別為(27.52±13.24)分和(24.52±11.42)分，差異有統計學意義(t=2.20，P＜0.05)。其中干預后“因患高血壓引起的情緒低落”“遵醫囑服藥及行為生活方式調整”及對“現有的任何其他癥狀或健康問題”的影響較干預前均有所減少，干預前后分值均數的差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。
3討論
高血壓是不良生活方式導致的慢性病之一，生活方式改變對預防高血壓的發生和發展有著重要作用［2］。本研究結果顯示，開展高血壓自我管理小組活動后，高血壓患者運動、腰圍、收縮壓和生活影響度得到了改善，說明自我管理小組活動對高血壓患者隨訪管理具有一定的積極作用。本研究結果顯示，6次活動后，參加自我管理小組后高血壓患者參加運動的人數明顯增加，說明通過集中交流形式有利于其運動行為的改變，但吸煙、飲酒與低鹽飲食方面無差異，與對烏魯木齊市趙娥等［3］研究結果一致，低鹽飲食的結果也和王茜青［4］報道的不一致。需提高直觀感受度，如發放控油壺、限鹽罐，組織參觀健康教育館控煙分館等，通過不斷的信息刺激與組員的相互影響，推動良好生活方式的建立。經過6次活動后，高血壓患者收縮壓、腰圍較干預前有明顯改善，但舒張壓前后無差異。而北京市［2］、杭州西湖區［5］的自我管理小組開展后患者收縮壓、舒張壓在干預前后下降差異均有統計學意義，可能與本研究對象65歲以上老年人人數較多有關。老年人群心肌收縮力、心臟排出量與動脈壁的彈性均有一定下降，因此干預效果不明顯。而本研究中發現，高血壓患者在干預前后主觀生活影響度有明顯下降，提示自我管理小組活動模式改善了高血壓患者生活的主觀感受，患者生活信心有所提高。自我管理小組活動的開展，增加了患者歸屬感，減少了情緒低落的程度，在遵醫囑服藥及生活方式調整方面也有所改變。自我管理小組是以健康教育為主要內容的群眾性組織，通過多次活動傳遞給組員自我管理所需的知識、技能、信心，對于患者增強自我效能具有重要作用［6－8］。互動性的健康教育模式能提高患者接受健康教育的興趣和自我管理效果［9］。本研究干預對象大多為老年人，生活方式固定，對新事物的接受程度不高，集中活動后，也未建立較為緊密的線下合作關系，患者日常生活中各自行事，相互督促的氛圍還需提升。健康指導員技能有待提高，無法有效提供適合的生活方式干預技術，或者無法滿足患者提出的需求，導致患者質疑自我管理小組的科學性及作用。因此，健康指導員不僅要從患者自身實際出發，針對性地開展具體生活方式、服藥依從性、心理等方面的干預，同時也要掌握教育的藝術性［10］，如不拘泥于場地、時間等，在醫生的支持下依靠自己解決日常生活中各種身體和情緒方面的問題［11］。與此同時應做到不斷更新知識，保證健康活動的多樣化，如增加中醫保健、心理健康等內容，要讓患者容易接受，而且具有可操作性［12］。本研究由于未設立對照組，且研究對象為依從性較好、能自理的有意愿參加的高血壓患者，致使研究結果存在一定局限性。
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高血壓患患者數隨人口老齡化及人民生活方式的改變而在逐年上升。我國目前已有高血壓患者4 000萬以上。專家預測到2020年我國高血壓人數可達8 000萬以上。驚人的速度上升，讓我們必須關注高血壓。高血壓病是一種終身性的疾病，其治療主要是采取飲食控制鈉鹽的攝入、運動療法、藥物的應用、心理疏導、定時監測血壓變化等使患者的血壓控制在一個較理想的水平(即晨起血壓在130/80 mm Hg)。為此，我科在2008年度對400余例住院患者進行了較為規范的健康教育。現將體會總結如下。
1 通過健康教育幫助患者改變其不良行為，建立健康行為，從而達到知、行、信的統一目標
健康教育具有雙向性。只有取得患者的合作與信任，才能使患者積極參與配合，幫助他們培養良好的生活習慣，而不是僅僅關注患者。同時還要使患者家屬多了解一些知識，對患者多一些幫助和理解，從而更有利于病情控制。告知他們高血壓是一種可控性疾病，控制好血壓有利于防止腦血管意外，冠心病等并發癥的發生和發展。而并發癥也是可防可治的，通過對高血壓知識的掌握與運用能夠有效地降低高血壓的發生率、傷殘率和病死率，從而達到康復、提高患者的生活質量。
2 培養高血壓患者自我管理基本任務和技能
高血壓作為一種慢性病，往往需要長期以至終身的服藥治療，而且病情會經常隨著生活、工作、情緒的變化而波動。在這個過程中僅靠醫務人員的治療與護理是遠遠不夠的，與治療相對應的科學的自我管理能力對輔助藥物治療有著更為深遠的意義。培養高血壓患者自我管理基本任務、相關知識主要有：測量血壓、戒煙減肥、規律體育鍛煉、合理膳食、緊張調節、按醫囑服用藥物等。自我管理的基本技能主要涉及解決問題、決策、利用資源、建立良好醫患關系。
告知患者及家屬長期服用降壓類藥物可導致記憶力減退，性格改變。在生活中很多患者忘記服藥或漏服藥，導致血壓不穩定，這時我們應不厭其煩，不斷強化指導并督促提醒患者生活起居做到三個30 s：即醒后30 s再坐起、坐起后30 s再站立、站立后30 s再行走;感到頭痛、頭暈、疲勞、睡眠不足時應減少活動，活動時如感到不適，應立即坐下或臥床休息，防止因血壓不穩而誘發危險因素發生。
還應告知患者應定期進行全身體檢，特別是心、腦、腎、血脂、血黏度的檢查。通過患者對血壓的正確認識，正確接受控制血壓的態度，自覺增加監測血壓的次數以及飲食管理與運動的配合，使血壓達標率較前明顯提高，患者情緒穩定，心態良好，輕松接受治療，形成良性循環態勢。
3 健康教育形式
(1)設宣傳欄：門診大廳、注射室門口、急救中心大廳及候診廳墻上均設有宣傳欄，每月更換一次，以科普知識、專科疾病知識為主，要重點突出，通俗易懂，便于記憶。(2)贈送健康教育處方。(3)組織患者觀看科普幻燈。
4 護理人員自身素質的培養
目的：探討護理綜合干預對高血壓患者的護理效果。方法：選取2014年1月～2015年1月，神經內科52例高血壓患者為觀察對象，隨機分組；對照組26例實施高血壓患者常規護理，觀察組26例在常規護理的基礎上，實施綜合護理干預；對比兩組患者經不同方法護理后的效果，對照要點：滿意度、患者有效降壓率。結果：觀察組患者滿意度達92%，有效降壓率為85%，對照組患者滿意度85%，有效降壓率78%，觀察組優于多照組(P＜0.05)。結論：護理綜合干預對高血壓患者影響效果確切，值的探討。
[關鍵詞]
高血壓；護理干預；影響作用
我國約有上1.6億高血壓患者，每年新增600多萬，另有150萬人死于高血壓引起的腦卒中，同時我國高血壓普遍存在低知曉率、低治療率、低控制率的三低狀況[1]。高血壓患者人群中，老年患者占一定比例，三低狀況較突出，提高其相關知識的知曉及治療依從性，是護理人員的重要職責。運用健康教育與健康促進對高血壓患者采取綜合干預措施，已成為當前我國心腦血管疾病綜合防治工作的中心環節[2]。在藥物治療的基礎上，給予心理疏導，通過健康教育，對其不良心理情緒和行為（生活習慣）進行干預，提高有效降壓率。
1臨床資料
1.1一般資料選取2014年1月～2015年1月期間，本院老干部保健所以52例高血壓住院患者為觀察對象，隨機分組；對照組26例患者，觀察組26例，年齡無差異，平均年齡為（67.1±8.3）歲；上述兩組患者住院均確診為高血壓，兩組患者的一般資料無可比性(P＞0.05)。
1.2方法①對照組26例實施高血壓患者常規護理。日常基礎護理、血壓監測、藥物治療護理、飲食護理等。②觀察組26例在常規護理的基礎上，實施綜合護理干預。a心理疏導。對觀察組患者進行調查評估顯示：5例患者自我情緒控制差，有潛在易憤怒心理行為；9例患者表現為過分緊張甚至焦慮,2例有抑郁傾向。針對患者不同心理狀態給予心理疏導。護理人員耐心細致地給予患者宣教，“好的心情和平和愉悅的情緒及自身心理健康是治療的基本需要，對治療有增效提質的促進作用。同時對預防高血壓并發癥發生有重要的意義”。床旁護理實踐過程中，無微不至地關心患者，給他們關懷、尊重、溫暖，發現他們需求并滿足，引導患者正確認識疾病，通過傾訴、運動、聽音樂、書寫心情等方式消除不良情緒，積極調整心態。對于有抑郁的患者，護理人員應用評判性思維，客觀、細致地觀察其抑郁傾向及表現，并及時報告主治醫師，必要時給予抗抑郁藥物治療。b健康教育。健康教育是一門醫學和人文科學交叉的學科[3]，是指有計劃、有組織的系統教育過程，使人們自覺采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進個體的健康[4]。健康教育前，首先護理人員要進行自我評價，是否熟練掌握高血壓疾病相關知識、飲食運動具體指導技能等。在實施健康教育前，護理人員通過優秀護理文獻、網絡平臺、循癥護理、實踐經驗總結等途徑的學習，達到熟練掌握相關內容的前沿知識和宣教技巧。其次評估患者對疾病認識、自我管理相關知識的知曉，訪談患者了解其想要的接受健康教育方式等。依據評估和訪談結果，做出計劃，明確目標，提高患者自我管理能力。健康教育內容按優先次序開始。健康教育方式多樣化、個體化。如一對一講解、集中講解（幻燈片內容圖文并茂）、病室單元小組講解、床旁護理實踐活動中具體講解、制作健康宣教手冊等，向患者宣教高血壓是一種發病時間長的慢性疾病，對存在的高血壓、高血脂或糖尿病等要堅持長期規范治療，倡導健康的生活方式：控制體重、戒煙、限酒、三低飲食（低脂、低糖、低鹽）；堅持運動，運動可延緩疾病的進展及改善預后，同時運動對減輕心理壓力，釋放不健康情緒有積極作用。適宜運動方式有：散步、打太極拳等，避免高強度劇烈運動。c出院延續護理。在出院的前一日，對患者（或家屬）再次進行血壓監測及口服藥物的健康教育，向患者宣教：服藥和血壓監測是治療的必須內容，血壓測量最好在清晨未服藥時進行，應做到四定：定時間、定部位、定、定血壓計。隨時做好血壓監測的記錄，特別關注測量結果異常的血壓值，必要時向醫師匯報咨詢，以得到幫助和及時指導。特別提醒患者：堅持服藥，不得隨意停止或加大劑量，漏服不可加量補服，或聽信他人擅自更換藥物，更換藥物要在醫師的指導下進行。教會患者識別高血壓危象:如出現血壓明顯升高，伴頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀應及時就診。警惕高血壓危象發生。同時也要注意低血壓的發生，蹲下時避免猛起，要緩慢起立。
2結果
觀察組患者滿意度達92.6%，有效降壓為85%，對照組患者滿意度85%，有效降壓率78%，觀察組優于對照組(P＜0.05)，兩組評價指標對比見附表。
3討論
護理綜合干預對高血壓患者影響效果確切。緊張、恐懼、煩躁或憤怒等不良情緒都可以引起人血壓的升高，護理人員指導患者規避誘發因素，采取護理綜合干預，使患者保持良好的心態和和諧的人際關系，經營好自己的心情和情緒，規避焦慮和緊張、憤怒等不良心理狀態。幫助患者戒掉不良生活行為，提高自我管理能力，有效規避危害健康的因素，促使自覺地選擇有益健康的行為和生活方式，提高治療和自我管理能力，使其認識到高血壓病的危害性，提供治療依從性，達到理想的血壓目標。
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改善患者的治療效果，值得臨床推廣。
關鍵詞：老年原發性高血壓；人性化護理；常規護理；對比分析
原發性高血壓患者中，老年患者占絕大部分，導致患者在治療過程中對于治療方法的認識有所不同。原發性高血壓的治療主要以內科療法治療為主，采用控制血壓的藥物進行治療，患者除遵醫囑用藥外，需要進行自我管理與自我控制，保障患者的治療效果，使患者能夠在病情出現變化或加重時及時處理和就診[1-2]。現對所選148例患者的臨床資料進行對比分析，總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2015年1月～12月所收治的148例老年原發性高血壓患者，將其隨機分為實驗組和常規組，各74例。實驗組男37例，女37例，年齡52～87歲，平均（60.58±5.49）歲，病程1～12年，平均（6.48±5.27）年。常規組男38例，女36例，年齡50～89歲，平均（62.79±5.49）歲，病程1～13年，平均（6.46±5.24）年。患者均在我院確診并住院治療，均排除繼發性高血壓且無其他器官合并癥，Ⅰ級48例，Ⅱ級46例，Ⅲ級54例。兩組患者的年齡、性別、病程、分級等一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 常規組以常規護理方法進行護理，主要包括日常用藥護理和生活護理，保證患者按時服藥、合理飲食。
實驗組在此基礎上加用人性化護理，主要包括健康宣教、心理護理、用藥指導、飲食與運動護理、自我管理指導。
健康宣講前需要對患者進行疾病認識調查，根據患者的認識程度進行疾病的健康宣講，宣講方式主要包括病房講解、宣傳活動以及知識講座。幫助患者系統了解自身疾病，并對自己日常生活中的不良習慣及時了解和糾正。
心理護理時護理人員應耐心、細心，并采用親切、溫柔的方式進行護理，護理過程中鼓勵患者進行溝通交流，及時對自身的疑惑進行咨詢，在日常治過程中隨時與護理人員交流，積極主動的對患者進行心理疏導，避免不良情緒造成患者治療與護理依從性下降，提高患者科學用藥的自覺性。
飲食與運動指導主要在患者治療期間，合理飲食與運動改善體質，高血壓患者不宜飲食高糖、高鹽、高脂食物，日常飲食以清淡低脂為主，不可暴飲暴食。在日常生活中盡可能進行力所能及的運動，如散步、打太極拳等，以此提高患者的身體素質。
用藥指導是根據患者的臨床癥狀與常用藥物對患者普及科學用藥的優勢與不合理用藥的危害，并叮囑患者按時遵醫囑服藥，使患者徹底了解用藥的作用以及不良反應，自覺科學用藥。
自我監測則對患者講解如何進行自我監測，患者在自我監測時需要進行2～3次/d的血壓檢測，并且做好記錄，按照記錄的規律對自身疾病變化有一定的掌握，如出現血壓極度異常或其他身體不適，則要馬上就診，減少高血壓疾病以及并發癥發病突然無法及時就醫的問題。
1.3 療效判定 對患者進行用藥依從度調查，總分為10分，得分越高患者的用藥依從性越高。對兩組患者進行生命質量評分，滿分為100分，共分為生理質量評分、社會評分、家庭評分、情感評分、功能評分5個項目，每項各20分，比較兩組護理前后舒張壓與收縮壓差異。
1.4 統計學分析 采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者依從度對比 實驗組用藥依從度評分（6.97±2.64）分，常規組用藥依從度評分（3.26±1.78）分，實驗組生活質量評分（85.69±5.33）分，常規組生活質量評分（60.48±4.18）分，差異明顯具有統計學意義（P
2.2兩組護理前后血壓差異 兩組護理前血壓無明顯差異，護理后差異明顯具有統計學意義（P
3討論
臨床將收縮壓高于140 mmHg、舒張壓高于90 mmHg的發病人群定位為高血壓患者，患者由于高血壓影響產生的心腦血管疾病較為嚴重，甚至造成患者致殘或死亡[3]。由于高血壓對患者健康的影響較大，臨床十分重視高血壓的治療，高血壓根據發病原因可分為原發性高血壓與繼發性高血壓[4]。原發性高血壓多發于老年患者當中，患者經常由于年齡較高，對原發性高血壓醫學相關知識了解不夠，或由于年齡較高，身體慢性疾病較多等原因，對于治療與護理產生抵觸情緒，用藥依從性不高。針對老年患者無法長期科學用藥這一問題，臨床除了提高患者的用藥效果與用藥安全性外，對患者進行人性化的護理措施，幫助患者提高用藥科學性，改善患者治療與護理依從度，是目前臨床較為常見的護理措施與護理理念[5]。
本文所選患者中，實驗組用藥依從度評分（6.97±2.64）分，常規組用藥依從度評分（3.26±1.78）分，可見人性化護理有效提高了患者的用藥依從度，降低患者由于不科學用藥對治療效果的影響，幫助患者認識到科學用藥在治療原發性高血壓方面的重要性。
綜上所述，通過人性化護理能夠改善原發性高血壓患者的用藥依從度，提高患者的護理效果，值得臨床借鑒應用。
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但一個新事物想要融入現有的醫療格局中，免不了有個相互磨合的過程，缺乏規范的考核評價體系、疾病管理團隊部分崗位缺失等問題有待改善。可喜的是，據衛生部心血管病防治研究中心辦公室主任陳偉偉介紹，現在各省市嘗試著走出了具有地方特色的道路。他們的做法在把我國的疾病管理工作從初試啼音推向了擴大發展的階段。
問題一
目前，很多地方的疾病管理工作只是由指定的某位醫生來負責，成了醫生的個人行為，不僅不符合疾病管理理念，也無法實現管理目標。
浙江 組建7人管理團隊
要想讓團隊發揮應有的效等作用，一定要保證團隊中的每個崗位的成員共同行動。浙江省心腦血管病防治研究中心組建了由公共衛生助理員、疾病管理責任師、社區醫生、專家咨詢組以及患者，甚至包括信息管理員和質量控制員在內的疾病管理團隊模式。
“公共衛生助理員沒有醫學背景，多以社區居民為主，他們對環境比較熟悉，可以幫助醫生發放宣傳資料，更重要的是他們幫助醫生召集患者，解決了隨訪難的問題。”浙江省心腦血管病防治研究中心副主任唐新華教授說。
疾病管理責任師的職能更多，一般由社區衛生服務機構的護士或者退休醫生以及剛畢業不久的年輕醫生來承擔。雖然，疾病管理責任師不一定有處方權，但是他們在醫生和患者之間搭建了一座橋梁，幫助醫生做健康教育，增強患者的依從性，監督患者遵醫囑服藥、進行飲食、運動等生活方式上的改善。首都醫科大學附屬北京安貞醫院姚崇華教授認為，疾病管理責任師的職能類似于美國的健康管理專員，“是社區醫生的左膀右臂。”
社區醫生的作用不言而喻，是這支隊伍的核心，治療和隨訪工作都由他們來完成，專家咨詢組的角色相當于顧問。
除此之外，在一些大型社區浙江省還設立了信息管理員和質量控制員兩個職位。前者負責工作進度，后者的工作則是要保證疾病管理的質量。
問題二
在實際工作中，很多人認為，患者是被管理者，被管理者就要服從管理者的“命令”，這種最普遍的也是錯誤的想法，直接影響了疾病管理的最終結果。
上海 發揮患者自我效能
我國患者對疾病的知曉率、治療率、控制率非常低，關鍵問題在于沒有形成信念。比如，高血壓患者應該限酒、戒煙，但是很多人做不到。再比如，很多患者不知道自己的血壓達標值是多少。因此，強調對疾病的自我管理就顯得尤為重要。上海市開展患者自我管理已經多年，社區醫生已經從主角變為配角，做得更多的是專業上的指導。
據上海復旦大學公共衛生學院傅華教授介紹，在調動患者積極性方面，首先要與患者商量制定計劃，如血壓控制在什么范圍之內、每天鍛煉30分鐘等。“患者與自己簽訂合約，對計劃執行的情況進行自我監測，學會在完成周行動計劃之后進行自我獎勵。”
與此同時，患者不能孤軍作戰，還要有社區醫生和患友的共同參與。例如，如果計劃不合理，可以跟醫生反映執行計劃時遇到的困難和問題，并做出相應調整。如果患者自己難以堅持，可以與其他患友結對子，互相提醒、互相鼓勵。“提供互相討論的機會，培養活潑、互助的小組學習環境，同時醫生還要不時地給予鼓勵。”姚崇華教授表示，結對子的方式最能鼓舞士氣，是容易操作，而且效果顯著的不二之選。
除了互相提醒和鼓勵，患友們還可以互相交流疾病體會，暢談各自的經驗，“醫生的示范和疾病管理效果好的患者的現身說法，使得患友交流會的氣氛總是很熱烈。”傅華教授在做“患者自我管理案例介紹”的報告時給了患友交流會很高的評價。
問題三
疾病管理的工作很瑣碎，甚至需要時時記錄，所以如果沒有一個高效運轉的信息服務系統，就不能實現患者信息的互通，管理團隊的協作作用就不能發揮到極致。而這正是很多開展疾病管理工作機構的苦惱之一。
廈門 建立患者健康信息鏈
醫療信息化建設是未來醫學的發展趨勢，疾病管理工作更是不可或缺。各省市甚至各醫院都有自己的信息系統，但是以城市行政區域建立統一的以市民健康管理為主線的區域醫療衛生綜合性信息化服務平臺還是不多，而廈門就是嘗試者之一。
廈門從2008年開始建立示范區健康信息系統，建成后它奠定了“五個統一”，即統一的數字化工作平臺、統一的醫療專網、統一的數據中心、統一的市民電子健康檔案，統一的“市民健康卡”（一卡通）；實現了“四個共享”，即全市的醫療資源、患者的醫療信息、市民的健康信息、政府的管理信息共享。
讓姚崇華教授最感嘆的是，它打破了長期以來不同類型、不同等級醫療衛生單位之間以本單位為中心形成的信息壁壘，為每一位市民構建從人生起點到終點的完整的健康管理信息鏈，構建患者從健康到疾病，再到康復的全程信息化診療康復管理信息鏈。“例如，我們想查閱某位患者的情況，只需要一張卡，無論在社區醫療機構還是在三甲醫院都可以查到，而且內容統一全面，實現了信息互通，非常便于開展疾病管理工作。”
更重要的是，該系統還能夠提供短信提醒服務非常適合疾病管理。“短信提醒患者某個時間應該做什么以及應該達到什么樣的目標，承擔了醫生助手的角色。”廈門大學附屬第一醫院思明分院副院長黃秀惠說。
問題四
一項工作結束后要對其進行評價，以便總結經驗教訓，確定未來的發展之路。而我國疾病管理的評價體系出現了不同部門制定不同標準、一個地區有好幾個標準，導致實施時引發了不少困惑。
浙江 設定評價指標等級評估
如何使社區高血壓防治工作既按普遍的標準化要求進行實施，又要促進特殊的個體化需求持續發展？浙江省心腦血管病防治研究中心制訂出了以高血壓為試點的等級評估標準，并得到了省衛生廳的認可。
據唐新華主任介紹，他們把高血壓管理分為3大類（崗位設置、人群管理、效果評估）16項指標，每項指標分為3個等級：基本管理級（1級）、標準管理級（2級）和綜合管理級（3級）。基本管理級要求社區衛生服務機構能夠通過門診、體檢等渠道，對獲知的高血壓患者進行系統管理，并能達到1級管理對16項指標的要求。要達到標準管理級，社區衛生服務機構的管理對象要擴展到高血壓高危人群，開展全人群基本管理，并能達到2級管理對16項指標的要求。要實現綜合管理級，社區衛生服務機構則要能夠開展針對高危人群的預防工作，對全人群進行綜合管理，并能達到3級管理對16項指標的要求。
“從專業防治人員設置到各類人員的職責，從管理人群的數量到規范管理的比例，從非藥物干預到藥物規范治療，從管理效果到自我評估要求，都作了具體描述，不同等級的各項指標清晰明了，使社區很容易對照實施。”唐新華主任告訴記者，社區在自我評估后可迅速找到存在的問題和薄弱環節，以便在實施中及時修正或調整。
浙江在9個社區進行5年高血壓社區等級管理的試點，達到3級（綜合防治）管理水平的社區從10%增長到67%，達到2級（標準）管理水平的社區從23%增長到33%，而67%的社區在開始進行高血壓綜合防治時只有1級（基本）管理水平，5年后均達到2級以上管理水平，人群高血壓控制率2年后便達到60%，并持續保持。目前，有的社區已經將等級評估方式引入糖尿病患者的管理中。
疾病管理政府主導
據悉，目前高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病已經納入政府公共衛生服務范疇，表明國家已經意識到慢性病已經成為侵害人民健康的重要殺手。“但目前多數地區還只是單純地認為疾病管理是社區衛生服務機構的工作，給點兒錢就行，做不好只能說明該機構醫生技術不高、能力不強。”唐新華主任說。
關鍵詞 高血壓 社區 健康教育管理 對策
當前時期下，高血壓已經成為我國人民普遍患的一種慢性疾病，嚴重困擾了人們的日常生活以及生命安全，以其并發癥種類多、發病率高、危害性大，引起了人們的高度重視［1］。加強高血壓患者的健康管理，是當前時期下我國醫藥衛生事業迫切需要解決的問題。作為預防及控制高血壓的重要內容之一的社區高血壓患者健康管理，已經在如火如荼地進行著，這完全體現了我國政府對城鄉社區高血壓患者的關心，而且還促進了社區醫務工作者與社區居民的和諧關心。下面就是以社區高血壓患者的健康教育管理為例進行報告。
引起高血壓病的主要原因分析
通過參閱大量的文獻資料可知，引起高血壓的因素主要可以總結為如下幾點：肥胖、嗜酒、遺傳、作息不規律、大量飲用食鹽、經常進食脂肪類較高的食物等。根據相關的報道及資料顯示，有>60%的高血壓患者都是由生活習慣不規律所致。對此，應該在社區對高血壓患者人群進行良好的生活習慣的宣傳與教育，讓其養成良好的生活習慣，積極地對社區居民的健康意識加以提高，在這其中，應該對社區高危人群的自我保健意識進行提高，并對其加強宣傳和教育，使其養成良好的生活習慣和健康的生活方式。除此之外，還應該對社區高血壓患者進行綜合性地、多方位地以及多角度地對患者的行為危險因素進行干預，以社區為單位，然后根據三級預防措施的具體要求對社區高血壓患者進行健康教育，這是當前時期下社區高血壓患者進行疾病預防及控制的最為根本性的措施。
高血壓的社區健康教育管理措施
基于如上關于引起社區居民高血壓病癥的高危因素的分析可知，加強社區高血壓患者的健康教育管理，已經成為社區醫院工作中的一個重點，也是迫切需要解決的醫療問題。具體而言，主要包括如下幾個方面的措施。
制定相關的社區高血壓患者健康計劃：對社區高血壓患者制定科學、合理的高血壓健康教育計劃，是當前時期下社區醫院工作中的一個重點，具體而言，一般需要做到如下兩點即可對社區高血壓患者進行科學的健康教育［2］。①對整個社區居民的健康情況進行摸底調查，并運用相關的統計方法對社區居民的健康狀況制定一份資料，并存檔。這樣做的目的，就是為了能夠對社區高血壓發病的風險高低加以確定。具體可以按照如下方法進行實施：依據不同的年齡段(選擇年齡>30歲的社區居民)對社區居民的基礎學院、血糖、體重、生活習性以及精神狀況、飲食等方面進行資料匯總和數據的統計。②通過對上述幾個方面的資料進行搜集之后，然后就是對其進行分析以及統計，然后得出相應的結果，這樣就能夠很好地對社區高血壓患者實施科學的策略及干預方法的實施等。
加強社區高血壓患者健康教育，預防及控制社區高血壓發病率具體而言，主要可以通過如下幾個方面加以實施：①首先應該實事求是，聯系實際，構建一整套完整的社區高血壓患者檔案資料，主要可以通過三種方式對患者進行隨訪以及病情的調查，即挨家挨戶、門診診斷以及電話三種方式。②在對患者進行隨訪的時候，應該對高血壓患者的血壓進行定量地測定，并根據具體的血壓值給出一定的建議。
加強整個社區健康教育的全社區覆蓋：由于高血壓嚴重地影響了人們的正常生產與生活，因此應該引起人們的高度重視。對于社區高血壓患者健康管理而言，則需要通過如下兩個方面進行高血壓社區的健康教育進行健全和建立［3］：①在社區設置高血壓健康教育組織，類似高血壓健康教育委員會、社區高血壓健康教學領導小組等組織。②配備社區高血壓健康教育專兼職工作人員，社區愛衛會及衛生服務中心應該配備高血壓健康教育的專職干部，居委會及企事業應該配備兼職健康教育輔導員。
實施高血壓社區健康教育管理的成效分析
通過對目標社區高血壓患者進行健康教育管理［4］，該社區的高血壓患者的病情有了好轉。可以通過如下數據來顯示此次健康教育管理的成效：在進行干預之前，社區高血壓患者的血壓控制率僅43.4%；對社區高血壓患者進行健康教育干預之后，血壓控制良好率95.6%。對高血壓的社區管理工作的成效評估可以反映出社區健康教育工作的成效。
參考文獻
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2 何水紅.高血壓的社區管理［J］.社區醫學雜志,2005,3(6):57-58.
關鍵詞 小康社會 慢性病管理 社區衛生服務 健康教育 全科服務團隊
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533(2010)03-0114-03
上海已經進入了小康社會，隨著生活水平的不斷提高，人口基數的不斷擴大，心腦血管疾病、糖尿病逐漸成為社區中主要的非傳染性慢性疾病。在給人民健康造成極大損害的同時，還給個人、家庭、社會造成沉重的經濟負擔。上海市浦東新區上鋼社區衛生服務中心在2005-2007年期間，圍繞小康社會社區衛生服務目標設計的科研目標，對本轄區內具有小康特點的社區，進行了主要慢性病的管理和干預，從而探索、總結出行之有效的慢性病干預新辦法，以適應小康社會慢性病管理的發展要求。
1 資料和方法
1.1資料
選擇上海市浦東新區上鋼社區內4個社會基本結構相似，具有小康社會特點的居委會所轄的人群共10648人作為研究對象。
1.2方法
采用整群抽樣的方法設置對象，并隨機分成結構相似的干預組和對照組。調查人員均經過統一培訓，并進行了逐級質量控制。還進行了前后對照和組間對照。
1.3研究內容
研究內容包括研究對象人群的基本情況、健康教育認知水平、健康教育參與情況、生活能力評定(COOPWONCA表測評)、季度急性患病次數和患病天數的情況。并且還包括高血壓病血壓隨訪情況、血壓控制情況、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情況。
1.4干預措施
1)以全科服務團隊和預防保健部條線人員，組成綜合干預小組，實行條塊結合的慢性病干預措施；2)建立高血壓俱樂部，開展定期健康教育，設立若干高血壓病患者小組和志愿者隊伍，引導自我管理的開展，學習高血壓、糖尿病防治指南，交流經驗，相互提醒和督促；3)全科服務團隊共同參與慢性病系統管理，開展臨床預防；4)非藥物干預：控制飲食的攝入總量，勸告戒煙限酒，引導限食鹽攝入量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，鼓勵適量運動，定期測量血壓、血糖，一年至少一次接受全血生化指標檢查；5)藥物治療：按照高血壓、糖尿病社區防治指南的要求，規范治療，實現用藥個體化、健康照顧全面化；6)加強隨訪監督：鼓勵患者加強血壓、血糖的自我測量，采錄數據，輸入檔案；7)開發健康信息管理系統，加強社區全科醫生工作站的信息平臺建設，實現慢性病管理信息化、檔案化和程序化。
1.5統計學方法
采用SPSS11.5軟件進行統計分析。
2 結果
2.1一般情況
本次課題研究共調查了10648人。隨機分成干預組和對照組。干預組有4884人，男女之比例為1.01：1；對照組有5764人，男女之比例為1：1。調查對象中，60歲以上者，干預組有1194人，對照組有1258人，分別占調查人數的24.4％和21.8％。
本課題中的慢性病診斷均以二級醫院以上的診斷為準。對愿意參加慢性病管理的人員建立健康檔案，共7826人，其中干預組3589人，對照組4237人。干預組中，高血壓患者1076人，占29.98％，糖尿病患者432人，占12.04％；對照組中，高血壓患者847人，占19.99％，糖尿病患者516人，占12.18％。由于自愿原因，糖尿病最終研究對象在干預組中有120人，在對照組中有132人。
2.2慢性病的患病情況
在調查中發現，接受調查的7826人中，高血壓患者有1923人，占24.57％，糖尿病患者有955人，占12.20％。其中，只患有高血壓病而未患糖尿病的有1213人，占15.5％，只患有糖尿病而未患高血壓的有313人。占4.0％。另外，同時患高血壓病和糖尿病者有127人，占1.62％。
2.3健康教育情況
健康教育參與情況：健康教育參與率，干預組在項目實施后達到95％，與實施前(40.0％)比較，有極顯著差異；與對照組(38.0％)比較，也有極顯著差異。
2.4主要慢性病管理率、控制率項目實施前后比較
1)研究對象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預前有不同程度的提高。
2)干預組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對照組有不同程度的提高。
3 討論
慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。中國疾病預防控制中心于2006年5月的《中國慢性病報告》顯示，我國有近3億人超重和肥胖，血脂異常患者有1.6億人，慢性病患者達2.8億人，慢性病死亡占總死亡比例呈持續上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數為750萬人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它們是可以通過改變不良生活方式加以控制的。
1)建設高效的全科服務團隊：社區開展慢性病管理工作已有多年，以前在疾病控制中心要求下的工作模式，與時代的發展逐漸出現了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由預防保健科承擔的，由于知識結構的局限，患者不能及時得到咨詢后的反饋信息，同時對于疾病知識的解答也不甚滿意，這樣就造成了慢性病管理成為了“抄表員”式管理的格局，不利于患者的依從性，患者往往不愿意接受由防保人員組織的健康教育講課。另外，隨著生活水平的提高，居民對自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發達，也使居民有更多的渠道了解健康知識，更不滿足于既往說教式的健康教育方式，從而造成了社區健康教育參與率偏低和不穩定的現象。
在搭建社區全科服務團隊平臺之后，能夠解決社區慢性病防治臨床技術上的“瓶頸”。預防技術人員和團隊結合后，能夠形成點面結合的防控局面，他們能夠做到技術互補，這樣就增強了患者的依從性和信任度，為慢性病長期穩定的有效管理創造了條件。
2)授人以魚不如授人以漁：在社區衛生服務中建立規范的慢性病管理體系，通過深入、持續開展健康教育，將慢性病的管理納入疾病的三級預防中，使社區慢性病的管理得到完善。通過有目的、有條理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重點人群的健康服務，同時不漏
掉一般人群的預防、篩查、診治和康復。
健康教育在社區衛生服務中，是各項工作的源頭和紐帶。健康教育是社區衛生服務中經常采用的最適宜的技術手段之一。健康教育的低成本投入、高效益產出的道理，已經眾所周知。在社區慢性病管理過程中，如何貫徹實施健康教育工作，是社區衛生工作的重點。在社區充分調動患者的積極性，開展自我教育、自我管理，向他們解釋慢性病知識，通過在社區建立健康俱樂部，設立專職的健康教育人員，建立穩定的志愿者隊伍，開展形式多樣的各種健康教育活動，使患者主動地學習。主動地提高自身的慢性病康復知識水平并改變不良生活方式。在小康條件下的社區長期實施健康教育和健康促進，必將更有效地提升慢性病的防治水平。
3)在社區建設簡單有效的信息化平臺：我國目前有慢性病預防醫學診療規范，涉及到周期性的健康檢查、危險因素評價、生活方式指導等內容，還推出一些預防醫學診療服務適宜技術，如健康危險度評估技術，這需要我們更新健康檔案的觀念，要打破以往“求大求全”的條條框框，不能只追求檔案的數量而忽視質量。在社區衛生服務工作中，應當盡快建立起一套適合小康社區特點和疾病特征的，構架在全科醫學POMR(problem-orientedmedicalrecord，以問題為導向的醫療記錄1的個人健康檔案基礎上的健康檔案體系，應當以社區門診患者為主建立健康核心檔案，采取滾雪球的辦法，不斷充實、完善核心檔案和家庭檔案，而不應僅采用像查戶口式的上門摸排方法。通過建立較完善的電子信息化平臺，以慢性病管理為抓手，采錄有效、實用的數據，進而達到提高效率、節約資源、充分利用的目的，真正使健康檔案處于動態管理狀態。
各種衛生技術和方法在社區衛生服務的應用，其最終目的就是要控制慢性病在社區的流行。我國人口眾多，控制慢性病流行的意義，在人群中要遠遠大于那些用高精尖技術提高個體健康水平的意義。加強社區慢性病的規范管理。是一條適宜社區的成本低廉的有益途徑。在社區衛生服務工作不斷深入的今天，應大力發展全科服務團隊，不斷探索團隊的工作機制和內涵，更新慢性病管理的工作平臺，創新工作手段，將工作重心逐漸從單個病人的治療逐步轉向人群預防，從單病種的疾病管理轉向健康方面的綜合管理上來，以不斷適應小康條件下日益增長的居民健康需求。
關鍵詞：優質護理；高血壓；生活質量；影響
引言
高血壓是臨床中發病率較高的慢性綜合征，其可能引發腦、心、腎等器官損傷，具有較差的預后性[1-2]，給生活帶來許多不便，更甚者還有可能會對患者的生命造成一定的威脅。手術患者圍術期需嚴格控制血壓，對于護理要求較高，需進一步優化改進護理措施。優質護理模式可為患者提供更加高效、舒適、安全的高質量護理服務，為探明其在高血壓手術患者中的效果[3-4]；本次研究對其療效和生活質量進行了追蹤調查，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院收治的90例高血壓手術患者，時間為2017年1月至2017年10月，簡單隨機法分為兩組，各45例（對照組和觀察組）。
1.2方法
對照組患者護理模式為基礎護理措施，依據醫囑指導患者，按治療實施對應護理。優質干預組增加優質護理干預，具體如下：（1）完善個體評估：患者入院后，迅速分析其臨床資料，觀察其病情狀態，總結其病情特征，并與主治醫師溝通交流，確定降壓、手術等治療細節，分析患者存在的危險因素，為患者制定符合其個體干預措施。同時與患者和家屬進行溝通，了解其相關護理需求，在護理計劃中安排相關干預措施。（2）加強護患溝通學習與培訓：護理人員統一學習現代護理溝通理論，掌握語言溝通和非語言溝通模式，并學會如何進行正式溝通和非正式溝通，同時注意掌握溝通中控制信息的流向。培訓中進行情景再現和模擬訓練，提高護理人員的實際溝通能力，所有人員培訓后進行考核，合格后上崗工作。（3）綜合化健康宣教：患者在院期間，編制健康宣教計劃，實施一對一的宣教，指導患者對高血壓、自身疾病和手術治療進行正確認識，了解術前準備、手術療程、術后注意事項等信息，促進患者正確認識治療與護理措施。術后，針對用藥進行全面講解，指導患者必須聽從醫囑，并使其認識到終生有規則見表2。服藥的重要性。術后離院前，為患者制定運動計劃，指導患者認識到積極運動有利于降低血脂、血糖水平。運動強度與運動量均堅持循序進的原則，以身體耐受為宜，盡量保持規律、適度運動的模式，每日餐后適度運動，運動頻率以自身情況為基礎，每次運動時間不宜超過60min。（4）人性化心理干預：在日常護理中，保持親切友好的態度，積極與患者溝通交流，分析患者存在的不良情緒，逐漸引導傾訴原因，再進行規范指導，針對原因進行疏導，促進患者疏解情緒，消除誘因。同時，鼓勵家屬給予患者支持，多關心和理解患者，促進患者心理問題改善。
1.3統計學處理
采用spss19.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用χ—±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1血壓評估結果比較
干預后優質干預組收縮壓及舒張壓分較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者生活質量評分比較
干預后，優質干預組生活質量評估各指標均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
高血壓的主要表現為體循環動脈壓明顯升高，其具有發病慢、并發癥多和病程長等特征。相關文獻報道顯示，有效的護理模式，對患者的血壓控制起到較好的作用，可以更好的維持良好的血壓水平，較常規護理，舒張壓和收縮壓降幅可進一步提升10-20mmHg[6]。本次研究對患者血壓監測發現，優質干預組收縮壓及舒張壓分別為較對照組顯著降低，可知優質護理可進一步提升血壓控制效果，有助于促進手術順利完成。此外，本次研究對患者生活質量改善效果進行了分析，結果發現，優質干預組患者生活質量得到了有效提升，患者受益良好，有助于預后改善。綜上所述，高血壓患者實施優質護理干預對控制血壓和提高患者的自我管理能力有良好的效果，值得臨床推廣和使用。
參考文獻
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【摘要】目的探討和分析高血壓患者護理干預對血壓控制效果的影響。方法選取我院于2014年9月-2016年9月收治的100例高血壓患者作為研究主體，按患者入院順序分為甲組(53例)和乙組(47例)，甲乙兩組患者都給予常規護理，甲組患者加用綜合護理。對比甲乙兩組患者的血壓控制情況和護理滿意度。結果甲乙兩組患者護理干預前血壓情況的差異對比不存在統計學意義(P＞0.05)；護理干預后甲乙兩組患者的血壓情況優于護理干預前，差異對比存在統計學意義(P＜0.05)。甲組患者護理干預后的血壓情況優于乙組，差異對比存在統計學意義(P＜0.05)。甲組患者護理滿意度優于乙組，差異對比存在統計學意義(P＜0.05)。結論高血壓患者進行綜合護理干預的效果很好，能夠很好控制患者血壓情況，并能提高護理滿意度，值得推廣。
【關鍵詞】高血壓；護理干預；血壓控制；臨床效果
高血壓就是指患者的血壓紊亂，其血壓水平大大高于正常水平，是臨床上一種比較常見的心血管疾病，把收縮壓超過140mmHg、舒張壓超過90mmHg的人群就可稱為高血壓患者[1]。高血壓主要的致病因素為遺傳因素，同年齡以及肥胖也有一定的關系。高血壓患者臨床主要表現為血壓顯著的升高，并伴有頭暈頭痛、惡心嘔吐等癥狀[2]。治療高血壓就是控制患者的血壓在正常水平內，有研究表明，除了給予積極的治療之外，有效的護理措施也能利于高血壓患者血壓的控制[3]。為了探討和分析高血壓患者護理干預對血壓控制效果的影響，本次研究選取了我院收治的100例高血壓患者作為研究主體，先作如下總結。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院于2014年9月～2016年9月收治的100例高血壓患者作為研究主體，按患者入院順序分為甲組(53例)和乙組(47例)。甲組男性患者為29例，女性患者為24例；年齡在35～80歲之間，平均為(47.58±5.74)歲；病程在1～19年之間，平均為(9.58±2.18)年；1級高血壓為19例，2級高血壓為21例，3級高血壓為13例。乙組男性患者為24例，女性患者為23例；年齡在36～80歲之間，平均為(47.89±5.74)歲；病程在1～20年之間，平均為(9.58±2.37)年；1級高血壓為16例，2級高血壓為19例，3級高血壓為12例。甲乙兩組患者上述資料的差異對比不存在統計學意義(P＞0.05)，能對比。
1.2方法
甲乙兩組患者都給予常規護理：定期檢測血壓情況和飲食護理等。甲組患者加用綜合護理：健康宣教，向患者和家屬詳細講解高血壓疾病相關的知識，是患者認識到長期治療的必要性，確保患者能積極配合治療；心理護理，同患者進行有效的溝通，緩解患者孤獨感，傾聽患者的訴說，并給予安慰和鼓勵，消除或疏解患者的焦慮、不安等不良情緒，使其建立起治療的信心。用藥指導，向患者講述降壓藥物的機制、用法、用量以及要要時間等，囑患者長期遵醫囑服藥，用藥劑量要循序漸進，睡前不要服藥，服藥后30min之內不要進行劇烈的運動，要禁煙戒酒。運動指導，根據患者實際情況指導患者進行運動，比如步行、太極拳等，運動量要循序漸進，每周3-4次，每次0.5～1h為宜，避免出現呼吸急促等現象。
1.3觀察指標觀察并記錄在治療前后兩組患者的血壓情況(舒張壓、收縮壓)。
1.4評價標準
使用我院自制的問卷來調查患者對護理的滿意度，細分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級，總滿意為滿意同非常滿意的加和。
1.5統計學分析
數據由SPSS20.0軟件做統計分析，以(χ-±s)表示舒張壓和收縮壓，行t檢驗，以(%)表示護理滿意度，并使用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異存在統計學意義。
2結果
2.1甲乙兩組患者血壓控制情況的對比
護理干預前，甲乙兩組患者的舒張壓、收縮壓均沒有顯著的差異，不存在統計學意義(P＞0.05)；甲乙兩組患者護理干預后的舒張壓、收縮壓低于干預前，差異對比存在統計學意義(P＜0.05)。護理干預后，甲組患者的舒張壓、收縮壓低于乙組，差異對比存在統計學意義(P＜0.05)。
2.2甲乙兩組患者護理滿意度的對比
甲組患者護理滿意度為96.23%。乙組患者護理滿意度為82.98%，差異對比存在統計學意義(P＜0.05)。
3討論
在臨床上，高血壓是一種比較常見且多發的疾病，主要分為繼發性和原發性兩種。當人群開始步入中年后，舒張壓和收縮壓就會升高，而大大超出正常值就是高血壓。優于高血壓可導致人體重要臟器功能障礙，也可引起冠心病和腦卒中等嚴重疾病，嚴重影響了患者的身心健康和生命安全。高血壓是長期性的一種慢性疾病，在臨床上多使用藥物治療，治療時間比較長，其療效不盡如人意，再加上患者對疾病的認知不夠，所以需要給予護理干預。為了探討和分析高血壓患者護理干預對血壓控制效果的影響，本次研究選取了我院收治的100例高血壓患者作為研究主體，并采用綜合護理干預，結果為甲乙兩組患者護理干預前血壓情況的差異對比不存在統計學意義(P＞0.05)；護理干預后甲乙兩組患者的血壓情況優于護理干預前、甲組患者護理干預后的血壓情況優于乙組、甲組患者護理滿意度優于乙組，差異對比存在統計學意義(P＜0.05)。
綜上所述，高血壓患者進行綜合護理干預的效果很好，能夠很好控制患者血壓情況，并能提高護理滿意度，值得推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】個體化延續護理;高血壓;生存質量
在臨床上的慢性疾病中，高血壓屬于常見的一種，高血壓患者很大機率會并發出現心腦血管方面的疾病，例如心肌梗死、腦卒中等，而且這類型的疾病具有顯著的年齡趨勢，年齡越高患者的患病機率越高[1]。此外，在日常生活中進行過度腦力活動、食鹽攝入量過大、體重過高的人比普通人的血壓要高。高血壓患者發病初期不具有明顯的癥狀和反應，隨著病情的發展，會產生惡心、頭痛、昏迷、視力障礙等不良反應，嚴重的患者甚至出現失語和偏癱等癥狀，一直以來如何有效控制高血壓的發生都是醫學領域上的研究課題[2]。延續護理的主要內容是通過運用隨訪、電話等方式與出院患者繼續維持醫患之間的交流互動，采用個體化延續護理方式不僅可以長期為患者提供全面、有效的護理服務，而且能夠充分改善患者的生活質量。我院通過研究分析個體化延續護理方式對88例高血壓患者的生活質量產生的影響，現將結果總結如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年2月-2012年12月期間接受入院治療的88例高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者在入院后均經過常規檢查，判定其癥狀符合世界衛生協會制定的高血壓診斷標準，不具有心肌梗死、腦卒中等嚴重并發癥以及意識障礙。其中對照組有26例男性患者，18例女性患者，年齡在25-74歲，平均年齡為49.5歲;觀察組有30例男性患者，14例女性患者，年齡在27-78歲，平均年齡為52.5歲。對比兩組患者的年齡、性別、臨床體征等一般資料，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1建立健康檔案
護士要為高血壓患者創建詳細、具體的健康檔案，健康檔案的內容有患者的血壓狀況、個人資料、用藥時間、不良反應等方面，并在患者出院后開展隨訪調查，謹遵醫囑定期返院測量血壓，隨訪護士要做好記錄工作。如果治療后出現并發癥癥狀的患者要及時接受入院治療，以達到早期發現早期治療的目的。
1.2.2制定個體化延續護理方案
護士在患者出院前要安排其進行出院指導，通過使用動態血壓監測儀器在24小時內開展實時跟蹤監測，同時協助患者將這段檢測時間內的飲食情況、情緒變化、排便狀況詳細的記錄至健康檔案對應的項目上[3]。在1天后，患者返院遞交監測儀器和健康檔案，醫護人員根據患者的動態血壓指數與相應的健康記錄，來設計出有效的個體化延續護理方案。
1.2.3電話隨訪
護士要及時采用電話隨訪的方式來了解、掌握患者在個體化延續護理后生存質量的變化情況，包括患者的服藥情況、血壓動態變化狀況等方面，并根據患者存在的安全隱患進行對應指導，推動個體化延續護理方案的實施進度。
1.2.4心理護理
大部分高血壓患者由于缺少對疾病知識的了解，容易產生焦急、緊張、恐懼等負面情緒與心理壓力，護士要加強與患者的交流溝通，通過掌握患者的心理特征來引導患者，向患者闡述疾病的相關知識，讓患者保持積極樂觀的心理狀態，從而達到消除患者負面情緒與心理壓力的目的[4]。
1.3統計學方法
采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，用t值和x2檢驗計量資料，以P
2.結果
2.1兩組患者平均血壓水平的比較
通過對比兩組患者護理前后的平均血壓指數變化發現，觀察組患者護理后的平均血壓水平明顯低于護理前（P
表1 兩組患者平均血壓水平比較
組別
收縮壓（mmHg）
舒張壓（mmHg）
護理前
護理后
護理前
護理后
觀察組
151.8±4.3
103.6±1.2
106.3±3.7
84.2±1.5
對照組
153.4±2.5
145.8±3.3
105.6±2.6
102.3±2.0
2.2兩組患者生存質量的比較
通過比較兩組患者生存質量的情況發現，護理后觀察組的生存質量明顯比護理組高（P
表2 兩組患者生存質量比較
組別
觀察組
對照組
護理前
護理后
護理前
護理后
精神健康
52.5±3.3
74.4±3.7
52.4±2.6
54.1±1.8
情感職能
52.6±2.4
82.1±2.3
53.3±2.5
62.2±1.6
社會能力
56.8±3.2
85.7±2.2
57.1±1.7
62.3±1.5
精力
53.2±3.5
67.2±3.5
53.4±2.0
58.9±3.1
健康狀況
47.4±1.6
63.0±3.7
47.3±3.2
52.4±1.7
軀體疼痛
52.7±2.3
72.3±2.8
53.9±3.2
57.6±2.5
生理機能
42.4±3.3
64.3±1.5
42.6±3.3
50.8±3.0
生理機能
67.0±2.3
82.3±3.8
66.2±2.7
70.7±3.4
3.討論
個體化延續護理主要是指將在醫院內對患者實施的護理轉移到出院后患者的家庭護理的過程。對高血壓患者采用個體化延續護理方式，不僅具有針對性、及時性、有效性，而且能夠提高患者及其家屬的信任感和主動性，使患者配合護士共同參與護理，同時還培養患者的自我管理能力，從而達到有效控制患者血壓的目的[5]。此外，護士可以根據患者在醫院內的臨床護理資料，以及其家屬提供的院外健康資料來制定出合理、準確的護理方案。在心理護理方面，護士采用普及高血壓相關并發癥知識、傾聽患者心里想法、增強交流溝通等措施，來消除患者的負面情緒與心理壓力，使患者的病情得到進一步改善。
綜上所述，給予高血壓患者個體化延續護理方式能夠取得優異效果，在臨床上具有重要意義與價值。
【參考文獻】
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[3]劉春英.延續護理對糖尿病患者生存質量的影響[J].中國保健營養，2013，6（18）：1302-1303.
[關鍵詞] 社區;健康教育;老年人
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-132-02
通過幾年來的實踐,筆者體會到在社區進行多途徑的健康教育,可以使社區居民初步掌握健康知識,是提高居民健康理念的有效措施之一,現總結體會如下:
1 健康教育方案的確立
對社區居民實施健康教育,可提高他們的健康知識水平和自我健康管理能力,有利于控制健康危險因素及疾病并發癥的發生,從而提高社區人群的生活質量。
制定方案是為保證健康教育的強制性、實用性和可信性。通過社區診斷的社區健康問題,確定包括健康教育內容、方式、時間、地點、聯系人及聯絡方式等在內的實施方案,制表并打印成宣傳頁,在下社區進行宣傳時發放給社區居民。
2 健康教育針對人群
根據社區衛生服務規范,服務重點人群多為婦女、兒童、殘疾人、流動人口等。
2.1 老年人
截止2009年底,我國60歲以上老年人已有1.6億,約占全國總人口的12%,今后將以年均800萬人的速度遞增(搜狐網);其中約有80%的老年人患有慢性病(新華網)。由于社會歷史原因,這些老人接受教育能力差,多多少少有不良的生活習慣和不合理飲食習慣,對高血壓等慢性病防治缺乏自我保健意識,老年人是健康教育人群的重點人群。
2.2 工薪族
這是一個創造財富的群體。由于工作、生活的壓力,50%以上職場人群、70%以上公務員存在不同程度的亞健康問題(新浪教育網)。筆者曾在某警察培訓班義診,據不完全統計,約有1/3以上警務人員患有高血壓,并且未得到有效控制。這是一個不容忽視的群體。
2.3 兒童
據2005年人口普查,兒童人口約占全國人口的20%。隨著我國物質生活水平的不斷提高,溺愛、關照過度(運動量少)、營養過剩等不良飲食習慣,導致兒童的健康問題顯著,肥胖兒童隨處可見,糖尿病、高血壓的患病年齡也日趨低齡化。這是代表國家未來的群體,是更需要加強重視的人群;同時這個群體健康意識提高后,又會督導家庭建立健康行為模式,這是一個對提高全民健康素質起著重要作用的群體。
3 健康教育方式
社區健康教育形式是多樣的,最終目標是將“普及衛生知識”,延伸到“建立健康行為”上來,使人人享有衛生健康。
3.1 健康教育專欄
健康教育專欄可以在轄區普遍覆蓋。本社區有小區、家屬院 146個,每個場所均有1～2塊約2平方米的健康教育宣傳欄。積極與辦事處聯系,充分利用這些宣傳欄,每2個月更換1次內容。以老年人、婦女、兒童、流動人口、殘疾人為重點宣傳對象,進行針對性健康教育。
3.2 健康教育講座
每年年初制定健康教育講座的具體內容及講座計劃,使居民及早了解,并使居民有針對性的參加講座。通過講座,使居民更直接、詳細地掌握健康知識和常見疾病的基礎知識,指導居民建立科學的生活方式;利用健康知識,合理保健、飲食、運動、起居等。為使居民每次參加講座都能得到高效的健康教育,每次都聘請相關醫院相關科室副主任職稱以上的專家授課,為居民答疑解惑;為鼓勵居民參加講座,準備控油壺、控鹽勺等小禮品,可收到較滿意效果。
3.3 健康教育處方與健康教育小禮品
健康教育處方以其簡便、實用而深受居民歡迎。針對居民常見病、多發病,制定健康教育處方,并制作控油壺、控鹽勺等小禮品。在下社區宣傳時對居民發放,使他們通過閱讀,獲得相關疾病的健康知識,并通過控制食用油、食用鹽來改善不良生活習慣,促進身體健康。
3.4 建立俱樂部模式
俱樂部模式下的健康教育為普及疾病防治提供了一個科學的平臺。其重點是對居民健康行為進行強化,并堅定其信心,使之達到改變行為的目的[1]。利用轄區單位、家屬區的老干部活動室等有利條件組織沙龍式活動,使之形成防病、治病互助小組,交流防病、控病知識,鼓勵其在一起活動時,互相進行用藥督導和病情督導,達到防病、控病的目的。
3.5 義診咨詢
義診咨詢是健康教育最直接有效的方法之一。其針對性強、指導措施直觀,指導目的明確。在義診過程中,對老年肺功能減退患者指導他們進行縮唇呼吸、膈肌呼吸等呼吸訓練;肺功能康復訓練無創、無痛,易被接受,在社區老年慢性阻塞性肺疾病康復中具有重要作用[2]。對亞健康居民,指導、鼓勵他們練習太極拳、適時做穴位艾灸,調整性情,合理飲食;對慢性病患者指導他們合理用藥;對發現異常的居民及時向他們宣教,指導病情觀察和治療。
4 健康教育場所
社區健康教育要因人、因時、因地制宜;采取多種形式和方法。社區健教室、轄區家屬院、單位活動室、幼兒園、中小學校等都是極佳選擇。尤其是轄區寫字樓,多種資料顯示職場人群的亞健康比例升高、慢性病發病年輕化,使筆者意識到社區健康教育不僅應面對社區老年人、賦閑人員,還應將健康教育的場所前移,即走向寫字樓。
5 醫護人員的職責
要做好社區健康教育工作,社區醫護人員就要具備較高的素質。要充分認識健康教育的意義,積極參加全科培訓,掌握豐富的專業和相關學科的知識,要有良好的健康教育技能(如中醫外治等)及理念和較強的溝通能力,最大程度的發揮全科醫學、中醫學在治未病、預防疾病、促進健康方面的作用[4]。
6 體會
采取以人群為基礎的健康教育和公共保健策略,可以提高人們(尤其是高血壓和腦卒中等高危人群)對疾病的認知水平和自我管理能力;通過多方面健康教育,可提高民眾的健康意識、提高防病、控病意識,有利于高危人群控制血壓,降低心血管危險因素,預防心腦血管并發癥的發生,從而提高人群生活質量[5]。
近幾年來,由于健康教育市場魚龍混雜,各種打著專家旗號、免費贈送幌子的健康教育講座、義診隨處可見,人們尤其是老年人,上當受騙現象屢屢發生,信任危機使健康教育工作很難理想化開展。如何滿足不同人群健康教育的需求,是有待今后在工作中探討的問題。
“生活方式的改變是中國慢性病患者增多的主要原因。”中國醫師協會會長殷大奎教授說,“飲食結構不合理,運動少,由此引起超重,肥胖,導致高血壓、高血脂、高膽固醇以及脂肪肝的發生。”而通過有計劃、有組織、有系統的健康教育活動,促使社區居民自愿采用有利于健康的行為,改變不良生活方式[6],消除或降低疾病危險因素,降低發病率、致殘率,這是醫療機構的職責,是醫療界社區人的努力所在。
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【關鍵詞】 老年；糖尿病；護理
糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發生抵抗，致使機體血糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。近年來老年人口中的比重不斷增加，老年糖尿病患者越來越多。細致的護理可大大降低并發癥的發生率，提高生命質量。2009年2月至2010年10月我科老年糖尿病患者經治療及精心護理取得了較好的效果，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年2月至2010年10月我院收治的老年糖尿病患者120例，其中男454例，女75例；年齡60~78歲；合并冠心病者32例，腦梗死27例，糖尿病視網膜病變6例，糖尿病周圍神經病變4例，足部感染3例，多數伴有瘙癢癥，同時伴有幾種并發癥的14例，經過積極治療與精心護理本組患者均康復出院。
1.2 臨床特點 往往無典型“三多一少”癥狀，大多患者均在體檢時發現的；老年患者肝腎功能減退，降糖藥物代謝慢，由于其他疾病服藥較多，增強降糖藥物作用等都可導致患者出現低血糖反應；多并發內科疾病，如高血壓、冠心病、腦卒中、顱神經麻痹、白內障及神經炎等；老年患者易出現感染及心肌梗死、腦血管意外等應激情況。
2 護理
2.1 心理護理 老年糖尿病患者由于缺乏糖尿病防治知識，造成思想包袱重，易產生心里煩躁及悲觀等消極情緒。護士要有足夠的耐心，鼓勵患者，使患者有戰勝疾病的信心；護理人員應向老年患者講授有關疾病的知識，老年人接受能力相對慢，需要反復、多次的講解，使患者轉變不良生活方式，提高了自我管理能力，糾正患者對疾病的態度，穩定了患者的情緒，提高了生活質量。
2.2 一般護理 可指導患者進行適當的運動，以促進碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；注意個人衛生，預防感染，定期給予擦身，保持皮膚清潔；血糖監測是糖尿病護理中的重要組成部分。測量中嚴格按照相關的規范操作。老年患者體力減退，有多種合并癥，不宜劇烈運動，應選擇中度的活動為宜，如步行、體操等，注意隨身攜帶糖尿病卡、糖果，不要在空腹時運動，以免發生低血糖。
2.3 胰島素應用的護理 胰島素使用期間宜保存在室溫20℃以下；應用時注意胰島素的劑量換算，劑量必須準確，抽吸時避免振蕩；兩種胰島素合用時，先抽吸正規胰島素后抽吸魚精蛋白胰島素；胰島素注射部位選擇皮膚疏松部位，有計劃按順序輪換注射，每次要改變部位，以防注射部位組織硬化，脂肪萎縮影響胰島素的吸收，注射部位消毒應嚴密以防感染。
2.4 飲食指導 飲食控制是糖尿病治療最基礎且最關鍵的一步,避免攝入的食物過多及甜食和油膩食物,控制脂肪及膽固醇的攝取,增加水溶性食物纖維的攝入。飲食除控制三餐主食量外,還要限制脂肪、膽固醇、鹽的攝入,選擇一些低糖含纖維多、低脂、低膽固醇食物,既使患者有充分營養補充,又達到控制飲食的目的。
2.6 基礎護理 老年患者體質弱，抵抗力差，除一般常規護理外，要使患者保持皮膚清潔，講究口腔衛生，預防各種感染；臥床老人每晚要用溫水擦浴，并觀察按摩骨突部位，勤翻身，防止壓瘡形成；女性患者要做好尿道口和陰道口的護理。
2.5 健康指導 向患者作有關糖尿病的知識宣傳,使患者對病因、發病機理、臨床表現、并發癥以及如何防治等知識有所了解,提高對疾病自我認識和判斷能力,在患者熟悉本病基本知識基礎上,指導患者使用快速血糖儀自測血糖。并把有否自覺癥狀,用藥劑量、用藥時間,自測血糖結果進行記錄,以供醫生參考,并定時、定期測空腹血糖及餐后2 h血糖,定期進行并發癥檢查,以便及時發現及時治療。
3 小結
糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對胰島素發生抵抗，致使機體血糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。通過本組病情觀察、飲食護理、心理護理、健康指導，減少了低血糖及高血糖的發生，使患者積極接受糖尿病教育，學會了自我管理，提高了對糖尿病有關知識技能的掌握，主動參與疾病的控制，達到了提高生活質量的目的。
參 考 文 獻
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［2］ 田映榮.老年糖尿病的護理與指導體會.中國誤診學雜志,2007，7(17):4020-4021.
