時(shí)間：2022-07-04 07:08:30
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)士職業(yè)防護(hù)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
針刺傷是一種深部的足以使受害者出血的意外傷害，是護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷[1]。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播，如HBV、HCV、HIV等。對(duì)護(hù)士的健康造成了極大的威脅。為了解我院護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)情況，制定科學(xué)的防范措施，我們對(duì)全院護(hù)士2012年1～12月份針刺傷的發(fā)生情況做了調(diào)查并進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 全院護(hù)士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲。科室分布：兒科27名，內(nèi)科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產(chǎn)房12名，手術(shù)室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應(yīng)室6名，神經(jīng)外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。
1.2 方法 采用《中美護(hù)士針刺傷相關(guān)研究對(duì)比分析》問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，被調(diào)查者多項(xiàng)或單項(xiàng)選擇，不記名形式填寫(xiě)調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷216份，收回有效問(wèn)卷209份，有效回收率96.75%。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見(jiàn)表1.
3 討論
3.1護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率極高，占調(diào)查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護(hù)士，參加工作時(shí)間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護(hù)意識(shí)薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見(jiàn)，回套針帽時(shí)發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護(hù)意識(shí)淡漠。
3.2 銳器傷防護(hù)相關(guān)情況 本調(diào)查顯示，發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)士在受傷前未接種過(guò)乙肝疫苗的占41.4%，我國(guó)是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應(yīng)引起人們的高度關(guān)注[3]。護(hù)士發(fā)生針刺傷后，在上報(bào)方面知之甚少，并且上報(bào)后也得不到相關(guān)的服務(wù)。
3.3 護(hù)理工作中的防護(hù)措施
3.3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。提高護(hù)士的自我防防護(hù)水平需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，豐富和完善自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，有助于護(hù)士主動(dòng)采取有效地防護(hù)措施。掌握針刺傷的處理措施及報(bào)告制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。
3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時(shí)戴手套，正確處理使用過(guò)的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習(xí)慣。
3.3.3合理安排人力資源，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關(guān)[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據(jù)實(shí)際工作量，給與相應(yīng)的編制，科學(xué)排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好登記、報(bào)告、評(píng)估暴露級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)檢查和追蹤檢查，必要時(shí)應(yīng)用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進(jìn)行隨訪并存檔。
參考文獻(xiàn)：
[1] 劉立. 最新醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制及職業(yè)暴露與防護(hù)實(shí)用指南. 北京： 中國(guó)科技文化出版社， 2006， 993.
[2] 劉杰，張素香.護(hù)士針刺傷調(diào)查情況與分析[J].人民軍醫(yī).2012，313醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文專(zhuān)刊.71.
[3] 李碧秀， 楊瑞蓉.護(hù)士在不同操作環(huán)節(jié)中發(fā)生銳器傷因素的調(diào)查與探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2009，35（4）：305-306.
論文摘要：目的 探索現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建。方法 對(duì)2008~2009年在我院實(shí)習(xí)的112名護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)。結(jié)果 100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的培訓(xùn)體系對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助。結(jié)論 以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建，較好地體現(xiàn)了以能力為本的教育理念，能優(yōu)化護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力。
實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專(zhuān)業(yè)院校基礎(chǔ)教育后所接受的護(hù)理專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)， 使實(shí)習(xí)護(hù)生所學(xué)的知識(shí)、技能得到全面深入提高的教育和實(shí)踐過(guò)程［1］。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，以豐富的教學(xué)資源為依托，圍繞護(hù)理崗位的要求，研究構(gòu)建了以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職業(yè)化培訓(xùn)體系，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人才職業(yè)能力培養(yǎng)提出的新要求。
1 一般資料
我院自2008年7月至2009年7月，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)化培訓(xùn)。對(duì)象112 人，均為女性，年齡20~25歲，中職生52 人，高職生15 人，本科生45人。培訓(xùn)時(shí)間均為一年。
2 方法
對(duì)所有入選對(duì)象開(kāi)展以護(hù)理職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)，現(xiàn)介紹如下。
2.1 系統(tǒng)化崗前培訓(xùn)
2.1.1 崗前醫(yī)院概況介紹 上崗前由人事處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能科室人員介紹醫(yī)院基本概況、科室設(shè)置，醫(yī)院的理念、發(fā)展前景，護(hù)士行為規(guī)范，崗位紀(jì)律及工作制度，基本操作護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，使實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉職業(yè)化環(huán)境，較快地進(jìn)入角色。
2.1.2 崗前專(zhuān)題教育講座 崗前培訓(xùn)期間，舉辦專(zhuān)題教育講座。講座內(nèi)容主要有護(hù)理服務(wù)文化新理念、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、護(hù)士職業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及防護(hù)能力等。
2.2 輪崗培訓(xùn) 對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生，我們安排每3 個(gè)月輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，一年內(nèi)輪轉(zhuǎn)內(nèi)、外、婦、兒各科。在輪崗期間，實(shí)行一對(duì)一的臨床帶教模式。帶教老師首先讓其熟悉科室環(huán)境及各類(lèi)物品的放置，講解各種規(guī)章制度、專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并培養(yǎng)他們與其他醫(yī)護(hù)人員之間的合作能力及溝通交流能力，使其循序漸進(jìn)地適應(yīng)護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。本培訓(xùn)體系通過(guò)崗前技能訓(xùn)練和系統(tǒng)化輪崗培訓(xùn)，在知識(shí)與具體工作要素之間建立起緊密的聯(lián)系［2］。
2.3 特色帶教隊(duì)伍建設(shè) 帶教老師是執(zhí)行培訓(xùn)任務(wù)的“細(xì)胞”，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證［3］。帶教老師競(jìng)聘上崗，提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師若缺乏嚴(yán)格規(guī)范的培訓(xùn)，非但自己不能以身作則，還常把不規(guī)范的操作教給實(shí)習(xí)護(hù)生，埋下安全隱患。本院從2007年開(kāi)始，實(shí)行帶教老師競(jìng)聘持證上崗，優(yōu)化了師資力量，保證了教學(xué)質(zhì)量。
2.4 考核評(píng)價(jià) 利用護(hù)理部制定的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生手冊(cè)，評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理的操作能力。另外，各科室需自行擬定理論知識(shí)考題，完成對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的出科理論測(cè)試。
3 結(jié)果
通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，我院實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入臨床后，很快適應(yīng)了護(hù)士角色，護(hù)理職業(yè)能力得到了全面提高。100%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為我院的特色培訓(xùn)對(duì)提高護(hù)理職業(yè)能力有幫助;培訓(xùn)效果和實(shí)習(xí)護(hù)士的工作表現(xiàn)受到護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師及護(hù)理對(duì)象的肯定。
4 討論
實(shí)習(xí)護(hù)生崗位培訓(xùn)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)能力的關(guān)鍵時(shí)期。以職業(yè)能力為基礎(chǔ)的實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)化培訓(xùn)體系的構(gòu)建，較好地體現(xiàn)了能力本位的教育理念，有利于提高護(hù)生護(hù)理從業(yè)能力及綜合素質(zhì)。希望今后在實(shí)踐中不斷完善，以便更好地服務(wù)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 潘紹山， 孫方敏， 黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué). 科學(xué)技術(shù)出版社：1265-2721.
【關(guān)鍵字】手術(shù)室護(hù)士；銳器傷；危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0067-01
1手術(shù)室護(hù)士銳器致傷情況
1.1 手術(shù)室護(hù)士銳器致傷主要種類(lèi) 手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有縫合針，手術(shù)刀片，剪，各種穿刺針，手術(shù)鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)銳器致傷的主要時(shí)間為手術(shù)中。產(chǎn)生主要原因?yàn)槭中g(shù)中要求護(hù)士必須節(jié)奏快，步調(diào)和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯(cuò)，而且手術(shù)中操作時(shí)間有時(shí)過(guò)于漫長(zhǎng)，從而會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員操作時(shí)因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。
2 銳器致傷產(chǎn)生的相關(guān)因素
2.1 工作環(huán)境及護(hù)理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強(qiáng)度的護(hù)理工作量極易導(dǎo)致銳器傷。手術(shù)室連臺(tái)大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)中、多個(gè)危重病人搶救護(hù)理等，心情急躁或緊張時(shí)、工作較忙及搶救病人較緊急時(shí)發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術(shù)，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負(fù)荷過(guò)重及工作緊張可能也是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素[1]。
2.2 護(hù)齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數(shù)的21.9%～35.0%，說(shuō)明銳器傷與護(hù)齡有關(guān)。與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護(hù)意識(shí)不夠等有關(guān)。
2.3 與銳器相關(guān)的操作環(huán)節(jié) 護(hù)理工作繁忙而復(fù)雜，每次治療與護(hù)理操作環(huán)節(jié)較多，本次調(diào)查中不及時(shí)正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的一個(gè)中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時(shí)，配合醫(yī)生操作時(shí)，接觸不適當(dāng)放置的銳器物，靜脈加藥時(shí)等。手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳器的準(zhǔn)備，使用，傳遞，處理等各個(gè)環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護(hù)措施不當(dāng)，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術(shù)中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無(wú)人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對(duì)各類(lèi)穿刺針進(jìn)行毀形，整理銳器時(shí)不注意防護(hù)，工作忙亂是倉(cāng)促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類(lèi)進(jìn)行等諸多環(huán)節(jié)，均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的銳器傷。
2.4 缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是由美國(guó)CDC頒布的一項(xiàng)預(yù)防血液性傳播疾病的指導(dǎo)，在這個(gè)概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有調(diào)查顯示[2] ：39.7%的護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不很熟悉，甚至從未聽(tīng)過(guò)；高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射.輸液操作時(shí)不戴手套[3] ，認(rèn)為操作不便，沒(méi)有必要，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相差甚遠(yuǎn)；另外醫(yī)院沒(méi)有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，造成針刺傷的發(fā)生率相對(duì)增加。
3自我防護(hù)情況
3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達(dá)60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術(shù)室護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。
3.2 手的保護(hù) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的主要部位是手。手術(shù)室護(hù)士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時(shí)，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時(shí)均未戴手套，可見(jiàn)手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)有待提高。
3.3 自我防護(hù)意識(shí)和知識(shí)缺乏 一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷的防護(hù)知識(shí)知之其少，防護(hù)行為方面也存在一定問(wèn)題。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器上的原因很復(fù)雜，如手術(shù)過(guò)程中被手術(shù)刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時(shí)劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對(duì)危害因素的理解和防護(hù)問(wèn)題只有50%的正確率，而防護(hù)知識(shí)的來(lái)源有58%來(lái)自書(shū)本，38%來(lái)自經(jīng)驗(yàn)，只有4%來(lái)自社會(huì)宣教[5] 。
4 應(yīng)對(duì)措施
4.1 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn) 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士特別是年輕護(hù)士的基本功訓(xùn)練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對(duì)手術(shù)室護(hù)士操作技能定期進(jìn)行考核。使其做到術(shù)中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對(duì)各項(xiàng)銳器的使用做到熟練，安全。
4.2 掌握不同銳器的使用哪個(gè)方法 1）不用手將銳器傳來(lái)遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤(pán)）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進(jìn)行靜脈穿刺和注射時(shí)應(yīng)戴手套；3）不能將用過(guò)的銳器隨意放置或無(wú)人管理；4）對(duì)用過(guò)的銳器應(yīng)盡快處置；清洗銳器應(yīng)分類(lèi)進(jìn)行；5）把注射器與針頭的處理作為一個(gè)單獨(dú)的處理步驟；6）應(yīng)分類(lèi)放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過(guò)的銳器扔進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；7）折安掊時(shí)，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時(shí)不要用手，最好用設(shè)當(dāng)?shù)钠餍祬f(xié)助。
4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴(yán)格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護(hù)設(shè)施的使用，廢棄物的安全處理等。現(xiàn)在國(guó)際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來(lái)降低使用銳器時(shí)所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險(xiǎn)[6]。
4.4 銳器致傷后的處理
4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應(yīng)按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報(bào)告相關(guān)部門(mén)責(zé)任人，填寫(xiě)“銳器傷后登記表”，請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送感染科。
4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應(yīng)在24h內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白治療；③對(duì)于感染HCV的受傷者，目前尚無(wú)有效的補(bǔ)救預(yù)防措施，只能加強(qiáng)傷口的處理，定期隨訪；④確認(rèn)感染HIV陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗病毒制劑或三種藥物聯(lián)合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個(gè)月，12個(gè)月定期檢定HIV抗體[8]。
4.4.3 銳器致傷預(yù)防性治療方案 1）對(duì)乙型肝炎感染患者（指未接種過(guò)疫苗者，接種過(guò)疫苗但對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)者或抗體效價(jià)已降至很低時(shí)）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達(dá)75%[8]；2）艾滋病暴露的預(yù)防心治療，對(duì)于受到艾滋病陽(yáng)性患者血液污染的銳器傷后，應(yīng)在傷后幾小時(shí)內(nèi)立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預(yù)防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預(yù)防性治療，目前無(wú)有效的事后預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
5 小結(jié)
針刺銳器傷是臨床護(hù)理工作中常遇到的情況，也是護(hù)理人員最常見(jiàn)的職業(yè)損害。因此，在工作中無(wú)論面對(duì)的病人是否患有傳染性疾病，護(hù)士均應(yīng)清楚地意識(shí)到自己面臨潛在的危險(xiǎn)，在護(hù)理操作中注意沒(méi)一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)防護(hù)，才能有效預(yù)防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。
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骨科護(hù)士年終工作總結(jié)1
20xx年，醫(yī)院開(kāi)展了“醫(yī)療質(zhì)量提升年”，“溫馨服務(wù)年”活動(dòng)，護(hù)理部開(kāi)展了“五常法管理”和“護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”活動(dòng)，我科全體護(hù)理人員在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，進(jìn)一步強(qiáng)化“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，基本完成了20xx年護(hù)理計(jì)劃，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下： 一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，確保醫(yī)療安全，明確了各類(lèi)崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士分工明確，各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象 2、堅(jiān)持查對(duì)制度： (1)醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄； (2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì); (3)堅(jiān)持填寫(xiě)輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。 3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫(xiě)各種信息數(shù)據(jù)登記本， 4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，危重病人重點(diǎn)交接，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。 二、提高科室管理水平 1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立科室質(zhì)量管理小組，每月 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄、總結(jié)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 2、接受每月護(hù)理部、感控科質(zhì)量檢查小組的不定期檢查，重視檢查結(jié)果。 3、根據(jù)科室制定的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，每月工作小結(jié)，根據(jù)出現(xiàn)的共性問(wèn)題分析原因，制定整改措施落實(shí)到位，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，便于次月更好開(kāi)展工作。 4、每月召開(kāi)科室護(hù)士會(huì)議，傳達(dá)護(hù)理部會(huì)議精神，按要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，按時(shí)安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)。. 5、護(hù)士長(zhǎng)深人病房，跟班檢查，對(duì)一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。 6、加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理。 三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè). 1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)。 2、繼續(xù)開(kāi)展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果均在100%，并對(duì)滿(mǎn)意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施。 3、每月科室定期召開(kāi)工休座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿(mǎn)足。 4、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核。 四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì) 1、每月對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行三基三嚴(yán)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和護(hù)理技能操作培訓(xùn)，并組織理論考試，培訓(xùn)率達(dá)100%。 2、積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并鼓勵(lì)年輕護(hù)士自學(xué)，一年來(lái)，年輕護(hù)士全部參加了成教考試，以提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)。 3、科室每周晨間提問(wèn)2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。 4、“5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)”舉行了護(hù)理理論和技術(shù)操作比賽，我科參加比賽的三名護(hù)士全部獲獎(jiǎng)，取得了一個(gè)二等獎(jiǎng)和兩個(gè)三等獎(jiǎng)的好成績(jī)。 5、11月下旬，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了穿脫隔離衣護(hù)理技術(shù)操作考核，全科護(hù)士經(jīng)過(guò)平時(shí)認(rèn)真主動(dòng)的練習(xí)，考核時(shí)動(dòng)作利落規(guī)范，操作熟練，取得了優(yōu)良的成績(jī)，得到了監(jiān)考老師的好評(píng)。 6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持床頭交接班制度和晨間護(hù)理。 7、每月護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。 五、加強(qiáng)了科室院內(nèi)感染管理, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
骨科護(hù)士年終工作總結(jié)2
20xx年，骨科門(mén)診將堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理及感染管理為抓手，以“一提高、雙強(qiáng)化及三優(yōu)化”為主要途徑，即不斷提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程，達(dá)到全年醫(yī)護(hù)零意外及病人滿(mǎn)意率達(dá)到95%以上的工作目標(biāo)。
一、加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)建設(shè)
(一)優(yōu)化服務(wù)理念
培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)及安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，及時(shí)提出改進(jìn)措施，對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù)，創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
(二)優(yōu)化服務(wù)措施
1.以三好一滿(mǎn)意為抓手，為方便患者就醫(yī)，要求護(hù)理人員提前十五分鐘上崗，方便了患者就醫(yī)，縮短了患者排隊(duì)等候時(shí)間。
2.認(rèn)真做好普通門(mén)診和專(zhuān)家門(mén)診的日常管理工作，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)協(xié)調(diào)和妥善處理特況。
3.及時(shí)化解醫(yī)患矛盾，對(duì)有需要幫助的病人，想方設(shè)法提供方便，堅(jiān)決做到零投訴。
4.認(rèn)真做好門(mén)診的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，積極為患者營(yíng)造干凈、舒適的就診環(huán)境。
5.為患者提供親情服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，對(duì)于有特殊要求的病人，要盡力滿(mǎn)足特殊需求;對(duì)于因不可抗拒力原因錯(cuò)過(guò)預(yù)約時(shí)間的病人，提供綠色通道，務(wù)求讓每一名病人都能感受到骨科門(mén)診優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理建設(shè)
(一)護(hù)理人力資源管理
1.建立緊急護(hù)理人力資源調(diào)配制度，加強(qiáng)對(duì)休假、輪休人員管理，試行輪休備班模式，即輪休人員肩負(fù)勤務(wù)備班職責(zé)，可作為補(bǔ)充醫(yī)護(hù)力量應(yīng)付突況。
2.落實(shí)護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)和考評(píng)，鼓勵(lì)在崗人員進(jìn)修，保障在職進(jìn)修人員學(xué)習(xí)時(shí)間，不斷提高科室整體護(hù)理水平。
3.對(duì)重點(diǎn)員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對(duì)她們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)溝通技巧、臨床操作技能等。
(二)護(hù)理質(zhì)量管理
1.依據(jù)院部體系文件與《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。患者與醫(yī)護(hù)人員滿(mǎn)意度高。護(hù)理人員掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，掌握率達(dá)到100%。
2.有危重患者護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。
3.執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者反應(yīng)。
4.保障儀器、設(shè)備和搶救物品的有效使用。護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。
(三)護(hù)理安全管理
1.確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用患者姓名、病人號(hào)兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療、操作。
2.對(duì)于顧客臨床護(hù)理常見(jiàn)突況及并發(fā)癥，要制定護(hù)理操作及處理規(guī)范，以制度保障安全，杜絕醫(yī)療事故。
3.主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度的掌握率達(dá)到100%。
(四)不斷提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1.加強(qiáng)專(zhuān)科建設(shè)，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，定期組織專(zhuān)科理論、操作考核，提高護(hù)士處理問(wèn)題能力。
2.鼓勵(lì)及帶領(lǐng)護(hù)士撰寫(xiě)論文，積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，掌握醫(yī)護(hù)領(lǐng)域前沿信息，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新項(xiàng)目，不斷提高專(zhuān)業(yè)理論水平。
3.配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣，不斷自我增值，從而整體提高骨科整體業(yè)務(wù)水平。
三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理建設(shè)
(一)要求護(hù)理人員在臨床診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求，手衛(wèi)生正確率達(dá)100%，手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手正確率≥90%。
(二)凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)必須戴手套。醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置掌握率達(dá)到100%。
(三)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》和《艾滋病防護(hù)條例》，制定職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。
骨科護(hù)士年終工作總結(jié)3
一、深化核心制度，提高護(hù)理安全質(zhì)量
1、核心制度貫徹護(hù)士工作的每一項(xiàng)，只有把核心制度融會(huì)貫通，在臨床中才會(huì)杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，尤其科室年輕護(hù)士較多，且在今年的護(hù)理管理中，實(shí)行能級(jí)管理，我科零級(jí)、一級(jí)、二級(jí)護(hù)士較多，故對(duì)二級(jí)以下年輕護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)核心制度，定期組織學(xué)習(xí)，晨會(huì)提問(wèn)，防患于未然。
2、核心制度的落實(shí)
(1)主班與治療班每一天下午對(duì)病房醫(yī)囑進(jìn)行大核對(duì)，小夜班與兩頭班或大夜班核對(duì)第二日靜滴液體，每周護(hù)士長(zhǎng)周一、周五核對(duì)醫(yī)囑并檢查病歷的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題。
(2)規(guī)范診療本、長(zhǎng)期及臨時(shí)輸液卡格式，字跡清晰，色彩一致。
(3)每一天嚴(yán)格交接班，尤其對(duì)絕對(duì)臥床患者，定時(shí)翻身拍背，做好皮膚管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在今年的護(hù)理工作中，全年無(wú)壓瘡、墜床、導(dǎo)管脫落，有2例輸血反應(yīng)，2例輸液反應(yīng)，1例過(guò)敏反應(yīng)，均健康出院。
3、分管病歷的職責(zé)護(hù)士不定期檢查護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)狀況，建立溫馨留言本，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行留言，督促年輕護(hù)士成長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)檢查，保障病歷的準(zhǔn)確性。
4、按照醫(yī)院規(guī)定，科室病歷在病人出院后3天送至病案室，由于骨科醫(yī)生忙于手術(shù)，建立出院病人登記本，督促、監(jiān)督、檢查病歷的時(shí)效性。
5、對(duì)科室實(shí)習(xí)的護(hù)生嚴(yán)格帶教，嚴(yán)格落實(shí)核心制度，在每月一輪的實(shí)習(xí)中，凡進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的護(hù)生，均學(xué)制度，不定期提問(wèn)，出科進(jìn)行理論及操作考試，最后做好放手不放眼的帶教模式。
二、改革工作模式，提高護(hù)士用心性
1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的號(hào)召及帶領(lǐng)下，我科在20XX年初實(shí)行職責(zé)制整體護(hù)理排班模式，根據(jù)白天職責(zé)護(hù)士的人數(shù)進(jìn)行病房分管，即1名職責(zé)護(hù)士分管8-12個(gè)病人，實(shí)行整體護(hù)理，做好8小時(shí)在崗，24小時(shí)照顧的連續(xù)護(hù)理。
2、我科醫(yī)生每一天早晨查完房后便需到手術(shù)室做手術(shù)，與病人接觸時(shí)間較短，溝通較少，而職責(zé)護(hù)士每一天與病人接觸，對(duì)病人病情變化、藥物反應(yīng)、治療以及病人的心理變化了解最清楚，為了更好的促進(jìn)病人康復(fù)，增加病床周轉(zhuǎn)，提高病床使用率，在職責(zé)制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行了醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)合作模式，即在查房、病歷討論、全院會(huì)診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中時(shí)刻與醫(yī)生一齊查房、一齊學(xué)習(xí)，使病人得到更加高質(zhì)高效的治療，提高了醫(yī)護(hù)及患者滿(mǎn)意度。
3、改革排班模式，實(shí)行職責(zé)制整體護(hù)理工作模式后，將職責(zé)護(hù)士分管病房納入排班中，運(yùn)用英文的Day(D)和Night(N)進(jìn)行排班的整改，讓大家明白每一天分管病房的狀況，從而更好的護(hù)理病人。
4、運(yùn)用品管圈管理方法提升護(hù)理管理質(zhì)量，目前科室開(kāi)展品管圈兩項(xiàng)，都在進(jìn)行中，一項(xiàng)是“提高術(shù)后傷口引流量準(zhǔn)確率”，一項(xiàng)是“提高骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果”的品管圈。透過(guò)開(kāi)展品管圈，賦予圈長(zhǎng)、圈員必須的權(quán)利，鼓勵(lì)大家勇于創(chuàng)新，勇于探索，起到了良好的帶頭作用。
三、轉(zhuǎn)變培訓(xùn)方式，深化繼續(xù)教育，提升整體素質(zhì)
1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)形式為了提高科室護(hù)士科研潛力，在20xx年12月的護(hù)理科務(wù)會(huì)上，讓各位護(hù)理姐妹翻閱核心期刊論著，打印為電子版并做成幻燈，在學(xué)習(xí)之前會(huì)遇到很多科研問(wèn)題，20XX年每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中一一解答，目前科室人員基本了解科研論文的格式并主動(dòng)提問(wèn)科研意向。
2、護(hù)理操作在以往的工作中忽略了操作的重要性，每次考核中總是存在很多問(wèn)題，從20XX年9月開(kāi)始，科室在每周三下午14:00組織操作演示，尤其對(duì)2級(jí)以下護(hù)士及實(shí)習(xí)學(xué)生，規(guī)范大家操作流程，提高操作技能，學(xué)習(xí)中不斷進(jìn)步。
3、理論學(xué)習(xí)晨會(huì)時(shí)間共同學(xué)習(xí)理論知識(shí)，涵蓋月重點(diǎn)掌握資料，醫(yī)院發(fā)展時(shí)勢(shì)動(dòng)態(tài)，核心制度等，且在今年醫(yī)院組織的多次理論考試及院區(qū)組織的核心制度考試中，我科護(hù)士考試合格率100%。
4、繼續(xù)教育俗話(huà)說(shuō)“活到老，學(xué)到老”，醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的學(xué)問(wèn)，需要大家不斷繼續(xù)學(xué)習(xí)，才能夠提高自身綜合素質(zhì)，在改革學(xué)分制后，年初為科室護(hù)理姐妹制定目標(biāo)，大家利用自己閑暇時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，且在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我有幸被醫(yī)院安排去四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，透過(guò)三個(gè)月的學(xué)習(xí)使我開(kāi)拓了視野，改變了護(hù)理管理理念，提升了自身業(yè)務(wù)潛力，得到了良好的啟發(fā)。
5、護(hù)理科研透過(guò)改變培訓(xùn)模式，使各位護(hù)理人員對(duì)科研有了必須的了解及認(rèn)識(shí)，目前科室已有1-2名護(hù)士有意向往科研方向發(fā)展，故在明年的護(hù)理工作中，我科的科研潛力及科研數(shù)量就應(yīng)會(huì)有所增長(zhǎng)，爭(zhēng)取在明年的工作中帶領(lǐng)大家發(fā)表文章，完成立項(xiàng)工作。
四、深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升患者滿(mǎn)意度
1、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及團(tuán)委領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我科在年初成功申報(bào)了“衛(wèi)生廳青年禮貌號(hào)”，這離不開(kāi)科室所有人的共同努力，自從開(kāi)展建立“青年禮貌號(hào)”活動(dòng)以來(lái)，我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作也得到了大力發(fā)展，創(chuàng)新服務(wù)方法，改善服務(wù)環(huán)境、帶給便民服務(wù)。圍繞“以病人為中心”，構(gòu)成急病人所急，想病人所想，幫病人之所需，解病人之所難，體現(xiàn)了“以人為本，服務(wù)至上”的服務(wù)理念。
2、今年的病人中以四肢外傷、椎體疾病景骨質(zhì)疏松疾病為首，對(duì)疼痛及臥床皮膚管理尤為棘手，大家齊心協(xié)力，共同做好臥床患者的各項(xiàng)護(hù)理，減輕患者疼痛，提高康復(fù)效果，為病人帶給舒適環(huán)境，在今年的截癱患者護(hù)理中，我科成功治愈一例院外截癱壓瘡一月的'患者，得到了病人及家屬的好評(píng)，目前科室截癱患者無(wú)一人發(fā)生臥床并發(fā)癥。
五、科室明年工作計(jì)劃
1、組建科研團(tuán)隊(duì)，完成科研立項(xiàng)，撰寫(xiě)科研論文;
2、期望能夠選派或安排科室護(hù)理人員出去進(jìn)修學(xué)習(xí);
3、繼續(xù)做好品管圈工作，將此管理方法持之以恒運(yùn)用的骨科病房的管理中，提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全。
4、做好能級(jí)護(hù)理工作量的分配及培訓(xùn)工作
5、量化績(jī)效考核，做到多得多勞。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)士；社區(qū)教育現(xiàn)狀；調(diào)查；技能
[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（b）-0145-03
[Abstract] Objective To explore the development direction and establishment of educational system of community nursing human resources education by understanding the present situation of community nurse education. Methods The education status of 120 community nurses，came from 17 community health service centers of Shiyan Street of Baoan District in Shenzhen City from August 2015 to January 2016 were investigated according to mean of questionnaire. Results Among 120 respondents，115 cases had the general training qualifications，accounted for 95.83%.Education background was mainly of junior college，and accounted for 58.33%.A total of 50 research papers published，periodicals of national level was 32 and accounted for 64.00%.The mainly factors that impacting nurses received continuing education in community nursing were age and education background.The mastery score of other community nursing knowledge liked common basic nursing technology，basic knowledge and skills of pre-hospital first aid，prevention and detection of infectious diseases was （2.38±0.51） points，which was considered the most important skill.A total of 75 investigators had received job training，accounted for 62.50%，the training content were mainly of community prevention，healthcare and recovery. Conclusion Professional knowledge and health education skills of community nurses are low，the modes of strengthen job training，encouraging community nurses to improve education and rational adjustment professional title structure should be taken to improve the present situation of education，the education system should be established and improved，the comprehensive quality of community nursing staff should be improved，which can improve the service quality of community health service institution.
[Key words] Community nurse；Present situation of community education；Investigation；Skill
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，居民對(duì)預(yù)防保健的需求日益增加。在不斷深入的衛(wèi)生體制改革下，深圳作為原衛(wèi)生部發(fā)展社區(qū)健康中心的試點(diǎn)城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到較大發(fā)展[1-2]。本研究以深圳市寶安區(qū)石巖街道17個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心的120名社區(qū)護(hù)士作為研究對(duì)象，調(diào)查寶安區(qū)石巖街道社區(qū)護(hù)理人員的教育現(xiàn)狀，探討寶安區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源教育的發(fā)展方向，為其教育體系的建立提供指導(dǎo)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年8月～2016年1月深圳市寶安區(qū)石巖街道17個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心120名在職在崗社區(qū)護(hù)士作為研究對(duì)象。
1.2 調(diào)查方法
參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，在相關(guān)專(zhuān)家指導(dǎo)的基礎(chǔ)上自擬“社區(qū)護(hù)士教育現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”，信度為0.87，效度為0.82。采用問(wèn)卷調(diào)查法，于2016年1月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行集中指導(dǎo)，集中填表，問(wèn)卷有統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)和填表方法說(shuō)明，填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放120份，回收有效問(wèn)卷120份，問(wèn)卷回收率達(dá)到100%。
1.3 調(diào)查內(nèi)容
①社區(qū)護(hù)士年齡、性別、工作年限等基本情況，護(hù)理教育背景、進(jìn)修學(xué)習(xí)繼續(xù)教育現(xiàn)狀、護(hù)理科研及科研論文撰寫(xiě)情況；②影響接受社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育的因素；③對(duì)社區(qū)護(hù)理知識(shí)技能的自我評(píng)價(jià)，包括社區(qū)護(hù)理的科研方法、家庭健康護(hù)理理論及健康檔案的建立與動(dòng)態(tài)管理等社區(qū)護(hù)理理論與方法；④社區(qū)護(hù)士崗位教育培訓(xùn)現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)意向的影響因素采用Logistic回歸分析，社區(qū)護(hù)理知識(shí)與技能需求采用聚類(lèi)分析，以P
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)護(hù)士基本情況分析
120名調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡21～45歲，平均（28.61±8.25）歲；臨床工作年限0～22年，平均（6.61±3.68）年；115名持全科崗位培訓(xùn)資格證，5名無(wú)崗位培訓(xùn)資格證；學(xué)歷：中專(zhuān)20名，大專(zhuān)70名，本科30名；職稱(chēng)：護(hù)士40名，護(hù)師55名，主管護(hù)師22名，副主任護(hù)師3名； 120名調(diào)查者共發(fā)表科研論文50篇，其中國(guó)家級(jí)期刊32篇，省部級(jí)期刊15篇，地市級(jí)3篇（表1）。
2.2 影響接受社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育的因素
將年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)等可能影響社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)意向的10個(gè)影響因素納入回歸模型，調(diào)查社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)意向的影響因素，應(yīng)用逐步回歸法進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷是影響護(hù)士接受社區(qū)護(hù)理繼續(xù)教育的主要因素（表2）。
2.3 社區(qū)護(hù)理知識(shí)技能的自我評(píng)價(jià)分析
常見(jiàn)基本基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、院前急救基本知識(shí)、技能及傳染病的預(yù)防與檢測(cè)等其他社區(qū)護(hù)理知識(shí)的掌握評(píng)分為（2.38±0.51）分，被認(rèn)為是最重要的技能；其次為不同人群的社區(qū)護(hù)理知識(shí)和技能，評(píng)分為（2.29±0.52）分；社區(qū)護(hù)理的理論與方法評(píng)分為（2.19±0.64）分。
2.4 社區(qū)護(hù)士崗位教育的方式
通過(guò)現(xiàn)有培訓(xùn)方式分析發(fā)現(xiàn)，120名調(diào)查者中有75名進(jìn)行過(guò)崗位培訓(xùn)，占62.50%，其中14名參加過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，52名通過(guò)講座接受培訓(xùn)，6名通過(guò)參加健康教育觀摩進(jìn)行培訓(xùn)，另有3名調(diào)查者接受過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)。
2.5 社區(qū)護(hù)士崗位教育的內(nèi)容
社區(qū)護(hù)士崗位教育培訓(xùn)內(nèi)容主要以社區(qū)預(yù)防、保健及康復(fù)為主，其中社區(qū)護(hù)理概論占94.67%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論占90.67%，社區(qū)健康教育77.33%，嬰幼兒衛(wèi)生保健68.00%，社區(qū)護(hù)理程序73.3%，老年保健62.67%，常見(jiàn)疾病的預(yù)防護(hù)理68.67%，社區(qū)康復(fù)70.67%，院前急救61.33%，社區(qū)常見(jiàn)傳染病與性傳播疾病的護(hù)理88.00%。
3 討論
社區(qū)護(hù)理是服務(wù)個(gè)體患者、健康人及家庭，覆蓋全社區(qū)范圍與生命健康的全過(guò)程[3-5]。社區(qū)護(hù)士的教育體系是發(fā)展護(hù)理人力資源的重要組成部分，是保證完成社區(qū)護(hù)理功能的基礎(chǔ)[6-7]。發(fā)達(dá)國(guó)家用自己的成功經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，提高、增強(qiáng)社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的文化層次及個(gè)體素質(zhì)，對(duì)保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量具有重要意義[8-10]，有助于為居民提供一系列多方位、全面完整的護(hù)理保健服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)階段我國(guó)部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已得到較大發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用處于相對(duì)較高的水平，初步實(shí)現(xiàn)了“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的目標(biāo)，但是社區(qū)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)教育現(xiàn)狀與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍然存在較大差距[11-13]。
3.1 提高社區(qū)護(hù)士在校學(xué)歷教育
課堂教授是社區(qū)護(hù)士在校所接受教育的主要形式，但目前醫(yī)學(xué)院校存在課程安排、內(nèi)容較為局限，學(xué)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)學(xué)習(xí)相比較少，對(duì)社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)不夠重視等問(wèn)題[11-16]，對(duì)此，可增設(shè)社區(qū)護(hù)理相關(guān)課程，甚至建立社區(qū)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，加大實(shí)踐在學(xué)習(xí)中所占的比例，培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)社區(qū)護(hù)理知識(shí)的專(zhuān)業(yè)型社區(qū)護(hù)理人員。
3.2 加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士在職崗位培訓(xùn)
通過(guò)對(duì)現(xiàn)有培訓(xùn)方式及社區(qū)護(hù)士崗位教育培訓(xùn)現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，120名調(diào)查者中，有75名進(jìn)行過(guò)崗位培訓(xùn)，占62.50%，其中14名參加過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，52名通過(guò)講座接受培訓(xùn)，6名通過(guò)參加健康教育觀摩進(jìn)行培訓(xùn)，另有3名調(diào)查者接受過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)。上述調(diào)查表明，現(xiàn)階段寶安社區(qū)護(hù)士雖已有部分接受過(guò)在崗教育培訓(xùn)，但大部分被調(diào)查者反映，社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際社區(qū)護(hù)士實(shí)踐內(nèi)容存在一定差異，培訓(xùn)內(nèi)容不能完全滿(mǎn)足社區(qū)護(hù)士的需求。從社區(qū)護(hù)士崗位教育培訓(xùn)現(xiàn)狀中可以看出，社區(qū)護(hù)士對(duì)常見(jiàn)疾病醫(yī)療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)需求量較大，建議今后的培訓(xùn)內(nèi)容可以增加社區(qū)護(hù)士職業(yè)防護(hù)、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理管理及科研、社區(qū)災(zāi)害救治與護(hù)理、社區(qū)人群的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等知識(shí)[17-19]。
綜上所述，應(yīng)加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，大力開(kāi)展基層工作衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作，同時(shí)從經(jīng)濟(jì)上對(duì)繼續(xù)教育和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)給予相應(yīng)的支持，鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)士提高學(xué)歷及合理化調(diào)整職稱(chēng)結(jié)構(gòu)等，努力提高社區(qū)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。
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隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷擴(kuò)大和醫(yī)療服務(wù)的不斷延伸，護(hù)士的缺編現(xiàn)象日益突出。由于我國(guó)護(hù)理人力資源數(shù)量短缺，醫(yī)護(hù)比例不合理[1]，再加上軍隊(duì)編制體制的調(diào)整，護(hù)士的缺編現(xiàn)象更為嚴(yán)重。護(hù)士的缺編將制約護(hù)理質(zhì)量的提高，從而影響整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量[1]。為了有效地緩解護(hù)理人力資源不足，醫(yī)院只有大力引進(jìn)聘用護(hù)士來(lái)滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作的需要。由于聘用護(hù)士是軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，如何解決提高他們的核心能力，高效地完成臨床護(hù)理工作，是我們護(hù)理管理者面臨的挑戰(zhàn)。作為一名基層的護(hù)理管理者，如何在工作中對(duì)聘用護(hù)士進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)及使用中的困惑，淺談一下筆者的體會(huì)。
1 聘用護(hù)士存在的問(wèn)題
由于聘用護(hù)士的管理模式、身份、待遇、人生觀、價(jià)值觀傾向不同，使他們?cè)诠ぷ髦兴枷氩环€(wěn)定，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)歸屬感不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏科研意識(shí)，給病房的護(hù)理工作帶來(lái)了很大的安全隱患，同時(shí)也給病房管理帶來(lái)了許多困難。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.1 思想不穩(wěn)定，導(dǎo)致人員流動(dòng)性大 新聘的護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè)，到軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)聘，由于受人事制度的制約和傳統(tǒng)思想的沖擊，感覺(jué)自己是臨時(shí)工，只是到軍隊(duì)醫(yī)院來(lái)過(guò)渡，學(xué)到技術(shù)以后只要有好的工作崗位及單位，她們就會(huì)跳槽。社會(huì)環(huán)境就業(yè)理念的改變及市場(chǎng)的需求也為護(hù)士再就業(yè)提供了很多契機(jī)[2]，再加上年輕人可塑性較強(qiáng)，護(hù)理又是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。高強(qiáng)度的工作壓力容易使護(hù)士產(chǎn)生思想不穩(wěn)定[3]。工作8年以上的聘用護(hù)士，由于具有大型綜合醫(yī)院的工作經(jīng)驗(yàn)，再加上通過(guò)自己的努力取得了本專(zhuān)業(yè)更高層次的文憑和接受了系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，很注重自身價(jià)值的體現(xiàn)。他們想通過(guò)流動(dòng)達(dá)到增值的目的。由此就決定了聘用護(hù)士群體本身就潛伏著較高的流動(dòng)性[2]，從而導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定。
1.2 競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致工作積極性不高 由于受傳統(tǒng)觀念的影響，重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象在一定程度上還普遍存在，許多醫(yī)院為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革，名醫(yī)、名刀成了很多醫(yī)院追逐的目標(biāo)[4]。再加上聘用護(hù)士大部分從事的是臨床一線最累的護(hù)理工作，得不到醫(yī)生及病人的認(rèn)可;頻繁倒班，在一定程度上產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，從而導(dǎo)致聘用護(hù)士在工作中缺乏動(dòng)力，缺乏激情;另一方面由于軍隊(duì)醫(yī)院的工作環(huán)境比較優(yōu)越，再加上軍隊(duì)聘用工作人員成分的多樣化(返聘、退役、文員、地方聘用)，相互之間在待遇方面存有一定的差別。因此聘用護(hù)士在工作中沒(méi)有上進(jìn)心，缺乏危機(jī)意識(shí)，面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和無(wú)情的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，從不為自己的未來(lái)?yè)?dān)憂(yōu)。
1.3 基礎(chǔ)知識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致綜合素質(zhì)低 聘用護(hù)士均畢業(yè)于不同的學(xué)校，由于受學(xué)校規(guī)模、師資力量等條件的影響，他們的知識(shí)水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)存有一定差距[5]。護(hù)士一踏上工作崗位后，每天都忙于繁重的一線工作，由于人力資源短缺，無(wú)法指派他們出去進(jìn)行系統(tǒng)地再學(xué)習(xí)，再加上輪班，更沒(méi)有時(shí)間學(xué)習(xí)。現(xiàn)代臨床護(hù)理工作溶入了大量的一些書(shū)本上沒(méi)有的知識(shí)，如：人文學(xué)、社會(huì)學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、自然科學(xué)、法律等領(lǐng)域方面的知識(shí)。如果護(hù)士自身素質(zhì)不過(guò)硬，主動(dòng)學(xué)習(xí)不夠，其服務(wù)意識(shí)、服務(wù)觀念、業(yè)務(wù)素質(zhì)、技術(shù)水平與群眾多元化健康服務(wù)需求存在差距，就導(dǎo)致護(hù)士的綜合素質(zhì)低下。
1.4 職業(yè)歸屬感不強(qiáng)，導(dǎo)致科研意識(shí)缺乏 由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的影響，護(hù)士的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)相比相對(duì)滯后[4]。再加上醫(yī)院及科室缺乏對(duì)聘用護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，使得護(hù)士在工作中缺乏目標(biāo)，缺乏思考。我國(guó)的護(hù)理教育沒(méi)有職業(yè)規(guī)劃這方面的內(nèi)容，新聘用的護(hù)士踏入臨床后沒(méi)有這方面的意識(shí);工作8年以上的聘用護(hù)士給自己做職業(yè)規(guī)劃的時(shí)候，由于受自己所學(xué)知識(shí)的局限和自身?xiàng)l件的影響，往往不能給出一個(gè)令人滿(mǎn)意的職業(yè)規(guī)劃。如果護(hù)士在自己的崗位上沒(méi)有自己的職業(yè)規(guī)劃，那他肯定就沒(méi)有職業(yè)歸屬感。缺乏職業(yè)歸屬感，護(hù)士在工作中就會(huì)得過(guò)且過(guò)，忽略工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，喪失了大量的科研原始資料，影響了整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的學(xué)術(shù)建設(shè)。
2 聘用護(hù)士核心能力的培養(yǎng)
2.1 進(jìn)行職業(yè)教育，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍 從聘用護(hù)士踏進(jìn)醫(yī)院開(kāi)始，就對(duì)他們進(jìn)行入職教育及院源文化滲透，充分讓他們感受到部隊(duì)醫(yī)院不同于其他醫(yī)院的特點(diǎn)，讓他們熱愛(ài)醫(yī)院及自己的職業(yè)，為自己從事這個(gè)工作感到自豪。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)正確地引導(dǎo)他們，平時(shí)工作中護(hù)士長(zhǎng)有意識(shí)地灌輸醫(yī)院發(fā)展的一些理念，讓每位聘用護(hù)士都來(lái)關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展，把個(gè)人目標(biāo)融入醫(yī)院的大目標(biāo)中，人人都來(lái)參與到醫(yī)院的建設(shè)中來(lái)。工作中大家都養(yǎng)成一種淡泊名利，淡化工作人員身份的氛圍。聘用護(hù)士以平常心來(lái)面對(duì)身邊的每個(gè)人。充分利用醫(yī)院人力資源部這個(gè)平臺(tái)，護(hù)士長(zhǎng)為聘用護(hù)士呼吁一些醫(yī)院和科室應(yīng)該給他們的權(quán)利和福利，解除他們工作中的后顧之憂(yōu)。護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)掌握護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，因護(hù)士這個(gè)職業(yè)是個(gè)高危職業(yè)，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每月與每位護(hù)士談心，經(jīng)常對(duì)他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)要充分尊重護(hù)士的人格，不要輕易傷害護(hù)士的自尊心，設(shè)法維護(hù)他們的自尊，讓他們感到被理解、被尊重，不斷地加強(qiáng)責(zé)任心[3]。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全體護(hù)士營(yíng)造一個(gè)和諧的工作環(huán)境。讓護(hù)士們?cè)诠ぷ髦谢ハ嘧鹁础⒒ハ嗯浜稀⒒ハ喙膭?lì)，提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。讓每位護(hù)士都愿意為這個(gè)團(tuán)隊(duì)付出，每位護(hù)士都具備愛(ài)崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神，具備高度的主人翁意識(shí)。
2.2 運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，提高聘用護(hù)士的積極性 運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)機(jī)制，來(lái)調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性、創(chuàng)造性，使護(hù)士在自己的崗位上實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。護(hù)士長(zhǎng)為每位護(hù)士制訂年度工作目標(biāo)，按工作量化評(píng)分法對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行月評(píng)和年度考評(píng)，優(yōu)秀者予感情獎(jiǎng)勵(lì)與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)相結(jié)合。護(hù)士長(zhǎng)在有限的權(quán)力范圍內(nèi)，可利用的激勵(lì)資源有獎(jiǎng)金、推薦晉升、派出進(jìn)修(學(xué)習(xí))、評(píng)選先進(jìn)等，充分利用這些激勵(lì)資源，來(lái)鼓勵(lì)每位護(hù)士實(shí)現(xiàn)自己的理想，提高自己的事業(yè)心和責(zé)任感;同時(shí)要善于發(fā)現(xiàn)先進(jìn)事跡，進(jìn)行宣傳和表彰，以激發(fā)護(hù)士的工作熱情。護(hù)士長(zhǎng)要傾聽(tīng)護(hù)士的意見(jiàn)，讓護(hù)士參與討論與他們切身利益有關(guān)的計(jì)劃和決策，增加透明度，調(diào)動(dòng)積極性[6]。重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)勵(lì)必須公正和公開(kāi)。讓他們明白想干給崗位，干好有地位的用工原則，激發(fā)他們的工作熱情，從而獲得社會(huì)的認(rèn)可和尊重，努力干好自己的本職工作。
2.3 重視培訓(xùn)教育，提升業(yè)務(wù)綜合能力 針對(duì)不同層次、不同年限的聘用護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)制訂出各級(jí)各類(lèi)人員的培訓(xùn)計(jì)劃(長(zhǎng)期和短期)，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)實(shí)施。采取規(guī)范培訓(xùn)與專(zhuān)科培訓(xùn)相結(jié)合的方式。如：見(jiàn)習(xí)期護(hù)士(新護(hù)士)著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，工作能力，技術(shù)操作，三基知識(shí)，采用分段制進(jìn)行，每月確定一個(gè)考試主題，鞏固在校所學(xué)知識(shí)，適用于所有層次的護(hù)士(本科及專(zhuān)科護(hù)士)。工作1～6年的護(hù)士，著重培訓(xùn)專(zhuān)科理論知識(shí)和專(zhuān)科技能，對(duì)專(zhuān)科的危重病人進(jìn)行搶救配合及病情觀察。同時(shí)運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)平時(shí)的工作。采取院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)及自學(xué)，拓展自己的知識(shí)面，適用于所有層次的護(hù)士(本科及專(zhuān)科護(hù)士)。工作6年以上的護(hù)士，了解本專(zhuān)業(yè)的一些前沿動(dòng)態(tài)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)較好地進(jìn)行病房管理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)論文。對(duì)臨床工作中提出一些建設(shè)性指導(dǎo)意見(jiàn)。對(duì)護(hù)理本科生而言還須從事護(hù)理教學(xué)、護(hù)理改革、護(hù)理創(chuàng)新、護(hù)理研究等工作，積極配合醫(yī)療開(kāi)展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。同時(shí)要對(duì)護(hù)士加強(qiáng)人文知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，如：社會(huì)人文學(xué)知識(shí)、社交禮儀、職業(yè)服務(wù)禮儀，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí)。不斷更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)，如遇開(kāi)展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、組織護(hù)理查房及護(hù)理討論等形式，更新知識(shí)和技能，拓寬護(hù)士的知識(shí)面。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行一些熱點(diǎn)問(wèn)題的培訓(xùn)：加強(qiáng)護(hù)士法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，定期組織病歷討論及護(hù)理糾紛案例的分析和討論，結(jié)合本科工作特點(diǎn)，提出可能出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患及防范措施;加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士們重視工作中的安全問(wèn)題，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)提供一些安全的護(hù)理用具，如安全型留置針，戴手套進(jìn)行各種有創(chuàng)的治療及穿刺;保證護(hù)士處于安全的工作環(huán)境中。只有不斷地對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)培訓(xùn)教育，護(hù)士的綜合水平才能提高，才能適應(yīng)快速發(fā)展的醫(yī)療水平。
2.4 重視職業(yè)規(guī)劃，提升護(hù)理科研 科學(xué)規(guī)劃聘用護(hù)士的職業(yè)生涯，提供護(hù)士鍛煉成長(zhǎng)途徑。護(hù)士通過(guò)職業(yè)生涯規(guī)劃，可以使自己在護(hù)理專(zhuān)業(yè)生涯中根據(jù)其專(zhuān)業(yè)發(fā)展和個(gè)別需要，獲取相關(guān)的知識(shí)與技術(shù)，擬定需要達(dá)到的目標(biāo)，最終達(dá)到既定目標(biāo)的過(guò)程。醫(yī)院及護(hù)理部給護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)的平臺(tái)，提供專(zhuān)業(yè)實(shí)踐和鍛煉的機(jī)會(huì)，提供繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、交流等機(jī)會(huì)，樹(shù)立科學(xué)的人才觀，最終使自己走向成功[7]。護(hù)士在實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)規(guī)劃過(guò)程中，首先會(huì)從臨床工作開(kāi)始，其次在工作中不斷地積累經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)教訓(xùn)，最后到達(dá)職業(yè)的頂峰，這期間會(huì)總結(jié)探索出大量的科研資料，來(lái)有效地指導(dǎo)臨床科研工作。特別是護(hù)理本科生，工作的重點(diǎn)應(yīng)該放在護(hù)理科研上，多向本專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)家請(qǐng)教學(xué)習(xí)，注重國(guó)內(nèi)同行間的學(xué)習(xí)和交流，及時(shí)汲取他們的好經(jīng)驗(yàn)和方法，積極協(xié)同護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室的護(hù)理科研，提高科室的學(xué)術(shù)水平，逐漸形成自己的護(hù)理特色。
3 小結(jié)
總之，軍隊(duì)醫(yī)院要想充分利用好聘用護(hù)士這支中間力量，就必須要不斷地對(duì)其進(jìn)行核心能力的培養(yǎng)，才能適應(yīng)軍隊(duì)體制改革的形勢(shì)。隨著軍隊(duì)體制的改革，聘用護(hù)士還會(huì)大量地充實(shí)到我們的臨床護(hù)理隊(duì)伍中，如何用好聘用護(hù)士這群不為我所有，但為我所用的社會(huì)人，讓他們?cè)诠ぷ髦屑扔袆?dòng)力又有壓力，快速地成為醫(yī)院護(hù)理工作的骨干力量，除了給他們提供良好的發(fā)展空間以外，還必須加強(qiáng)核心能力的培養(yǎng)。8年來(lái)，通過(guò)上述方法，聘用護(hù)士在思想行動(dòng)方面還是有了明顯地改變，沒(méi)發(fā)生護(hù)士自動(dòng)離職現(xiàn)象，工作的積極性日益高漲，工作的效率也日漸提高。相信通過(guò)我們護(hù)理同仁的共同努力，我們的聘用護(hù)士一定干出更加輝煌的成績(jī)。
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【關(guān)鍵詞】口腔；護(hù)理；質(zhì)量管理；持續(xù)性改進(jìn)
為了全面實(shí)現(xiàn)關(guān)于“以病人為主、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理目標(biāo)，硬抓醫(yī)療的質(zhì)量管理、保證護(hù)理安全、逐漸的規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)程、重視持續(xù)改進(jìn)一種管理理念，口腔專(zhuān)科護(hù)理的質(zhì)量考核準(zhǔn)則應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，緊跟調(diào)整的步伐。具體根據(jù)口腔專(zhuān)科醫(yī)院的“大門(mén)診小病房”特點(diǎn)，我院口腔護(hù)理部重新調(diào)整了質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，具體如下。
1重建護(hù)理部門(mén)的質(zhì)量管理
護(hù)理部門(mén)需要設(shè)立專(zhuān)職護(hù)理管理監(jiān)督小組，各盡其職，分別對(duì)病房及門(mén)診護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控與管理。同時(shí)，門(mén)診部及病房應(yīng)落實(shí)到個(gè)人，如護(hù)士長(zhǎng)、各科室的護(hù)理骨干等負(fù)責(zé)落實(shí)到具體的工作。
2嚴(yán)格要求護(hù)理管理
不斷調(diào)整與修改關(guān)于口腔專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)護(hù)理的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善口腔護(hù)理的制度。落實(shí)護(hù)理部門(mén)人員的職責(zé)，如護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)及整個(gè)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的職責(zé)等。不斷健全與完善護(hù)理部門(mén)的管理制度，主要包括藥品的管理、門(mén)診護(hù)理、住院部管理、搶救護(hù)理、護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、整體護(hù)理等一系列專(zhuān)業(yè)護(hù)理制度。
3對(duì)不同級(jí)別人員制定相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃
對(duì)于本科生，需要培訓(xùn)五年的培訓(xùn)時(shí)間，在入院期間，要經(jīng)過(guò)不同科室的轉(zhuǎn)換2年，門(mén)診部及急診均1年。在專(zhuān)科過(guò)程的所有待遇有醫(yī)院承擔(dān)，護(hù)理部對(duì)具體的培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施全面負(fù)責(zé)。在培訓(xùn)期結(jié)束，根據(jù)其、專(zhuān)業(yè)技術(shù)、綜合能力考核，對(duì)其今后的工作合理地、具體地做出安排[1]。對(duì)于合同期護(hù)士，要提高其綜合素質(zhì)，主要集中該部分人員的崗前培訓(xùn)。在業(yè)余休息時(shí)間，護(hù)理部門(mén)要對(duì)所有科室的護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范整個(gè)專(zhuān)科口腔醫(yī)院的消毒滅菌過(guò)程。針對(duì)實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生，制定針對(duì)性的培訓(xùn)。
4提高管理員的綜合素質(zhì)
在醫(yī)學(xué)模式的快速轉(zhuǎn)變下，口腔醫(yī)學(xué)的要求在不斷提高，所以需要完善口腔護(hù)理的專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到與國(guó)際接軌的目標(biāo)，因此對(duì)管理者的綜合素質(zhì)培養(yǎng)非常重要。主要包括：計(jì)算機(jī)水平、學(xué)歷教育、口腔專(zhuān)業(yè)水平、外語(yǔ)交流水平、護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍整體水平的提高，合理分配護(hù)理人員資源，根據(jù)需要對(duì)護(hù)理員進(jìn)行調(diào)整[2]。
5加強(qiáng)人力資源保障
根據(jù)我市的等級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，需要合理的安排護(hù)理人員在不同病房的比例。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于口腔專(zhuān)科器械的消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)要求，制定符合實(shí)際的消毒管理制度：護(hù)理質(zhì)量檢查、急診室服務(wù)、門(mén)診系統(tǒng)服務(wù)、手術(shù)室服務(wù)等規(guī)范檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)度進(jìn)行考核評(píng)分。
6確保及時(shí)的信息反饋[3]
為確保使口腔護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)，一定需要評(píng)價(jià)系統(tǒng)的監(jiān)督檢查，發(fā)生問(wèn)題時(shí)做出及時(shí)反饋：有實(shí)際措施、有改進(jìn)、有批評(píng)、有表?yè)P(yáng)、有獎(jiǎng)懲等制度。抽查并記錄病房和門(mén)診的護(hù)理質(zhì)量，通過(guò)檢查組人員進(jìn)行匯總，隨后反饋到各級(jí)管理員，在反饋表提出需采取的措施，總成績(jī)與獎(jiǎng)金相聯(lián)系。
7持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（注重過(guò)程）
建立完善的護(hù)理流程，包括護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、護(hù)理崗位及口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理等。各種工作應(yīng)該有相應(yīng)的記錄，如：培訓(xùn)筆記、會(huì)議記錄、護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)、健康護(hù)理的教育資料及對(duì)現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理的衛(wèi)生宣傳。
8建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制
制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，給予優(yōu)秀護(hù)理員多種培訓(xùn)機(jī)會(huì)，包括學(xué)術(shù)交流、參加高水平的培訓(xùn)、在職繼續(xù)教育、學(xué)歷教育等機(jī)會(huì)，使其水平得到提高[4]。為各級(jí)護(hù)理員創(chuàng)造晉升及對(duì)外交流機(jī)會(huì)、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)外來(lái)技術(shù)，善于各種交流。另外，護(hù)理部要為不同護(hù)理人員提供表現(xiàn)自己的平臺(tái)。如：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的演講比賽、護(hù)理高技術(shù)操作比賽、護(hù)理論文的交流等。
9門(mén)診部護(hù)理的綜合管理
門(mén)診部每天人員流動(dòng)頻繁，容易造成門(mén)診部的雜亂。所以，門(mén)診部候診廳必須清潔整齊、秩序井然，合理布局診室及消毒室，工作分配遵循各盡其職，互不干涉。分診臺(tái)護(hù)士必須提前上崗，做好準(zhǔn)備[5]。分診臺(tái)需要有衛(wèi)生宣傳資料，崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)及健康宣傳等材料。同時(shí)，該類(lèi)護(hù)士應(yīng)有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，及較強(qiáng)的交流溝通協(xié)調(diào)能力，以便可以更好的處理突發(fā)狀況的發(fā)生。診室護(hù)理人員應(yīng)積極互相配合，盡量不影響到病人的治療，配合提示在治療后的需要注意事項(xiàng)。訪談在場(chǎng)患者，進(jìn)一步了解護(hù)士直接服務(wù)的情況。隨時(shí)提問(wèn)護(hù)理員常用藥的相關(guān)知識(shí)，出現(xiàn)緊急病情時(shí)的處理程序。門(mén)診部應(yīng)該隨時(shí)根據(jù)所需，合理安排護(hù)理各崗位工作。規(guī)范護(hù)理的相關(guān)技術(shù)，及時(shí)糾正發(fā)生的護(hù)理的問(wèn)題，修正護(hù)理缺陷的管理制度，要求科室的相關(guān)護(hù)理員熟記于心。實(shí)現(xiàn)每個(gè)制定科室科研及推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃，護(hù)理部以應(yīng)該每年舉辦不同種類(lèi)的各項(xiàng)講座。同時(shí)，對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)科室需要小講課（主要關(guān)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)），進(jìn)行各種學(xué)術(shù)交流的討論，有規(guī)劃地培養(yǎng)本科護(hù)士進(jìn)行學(xué)歷教育，增加其專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并要求每科室的護(hù)理人員發(fā)表規(guī)定的論文數(shù)量[6]。
10體會(huì)
口腔專(zhuān)科醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容包括：護(hù)理管理多種材料和原始記錄，護(hù)理質(zhì)量，以及持續(xù)改進(jìn)的方法和過(guò)程。重點(diǎn)是是服務(wù)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、質(zhì)量安全、著重改進(jìn)過(guò)程的原始記錄，每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和制度的建立都應(yīng)該有根據(jù)，突出醫(yī)護(hù)配合治療過(guò)程中預(yù)防交叉感染的措施和消毒隔離措施的執(zhí)行情況。
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1護(hù)士壓力管理的基礎(chǔ)――X理論
麥格雷戈通過(guò)觀察管理員工關(guān)系的方式提出X理論:①員工天生不喜歡工作,只要可能,他們就會(huì)逃避工作。②由于員工不喜歡工作,因此必須采取強(qiáng)制措施或懲罰辦法,迫使他們實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。③員工只要有可能就會(huì)逃避責(zé)任,安于現(xiàn)狀。④大多數(shù)員工喜歡安逸,沒(méi)有雄心壯志。X理論認(rèn)為人是一個(gè)“ 經(jīng)濟(jì)人”,總是把金錢(qián)利益和物質(zhì)利益放在第一位[2]。有學(xué)者認(rèn)為,這是一種比較消極的理論,但筆者認(rèn)為,這是由人的本性決定的,雖是一種消極的理論,但也是一種基礎(chǔ)理論,正如馬斯洛需要層次論中提出的人的生理需要、安全需要是最基本的需要,一般情況下當(dāng)人的基本需要得不到滿(mǎn)足時(shí),人是不會(huì)去追求高層次需要的。
有研究表明工資及其他的福利待遇低是護(hù)士工作壓力的主要來(lái)源之一。人員少,工作量大,超負(fù)荷工作,工作環(huán)境危險(xiǎn)、所需的儀器設(shè)備不足是壓力的主要來(lái)源[3],因此護(hù)理管理者在護(hù)士的壓力管理中首先要給護(hù)士經(jīng)濟(jì)利益的保障、提供安全的工作環(huán)境,以滿(mǎn)足護(hù)士的基本需要。我院護(hù)理管理者采取的具體措施有:
(1)積極幫助護(hù)士解決日常生活和工作問(wèn)題。提高護(hù)士夜班補(bǔ)貼費(fèi),設(shè)立值班護(hù)士點(diǎn)心加熱點(diǎn)和休息處。護(hù)理人員獎(jiǎng)金分配原則以“按崗取酬,按工作量取酬,按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕?按最新《勞動(dòng)法》護(hù)理部制定了《腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員獎(jiǎng)金分配指導(dǎo)原則》及工作量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)實(shí)行合同護(hù)士和編內(nèi)護(hù)士同工同酬使合同護(hù)士的權(quán)益得到保障,進(jìn)一步增強(qiáng)整個(gè)護(hù)士隊(duì)伍的凝聚力。
(2)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn),增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí)。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染80%~90%是由針尖刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前系統(tǒng)的自我防護(hù)教育與培訓(xùn),在崗護(hù)士加強(qiáng)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和相關(guān)規(guī)章制度的繼續(xù)教育,以減少職業(yè)損傷發(fā)生。強(qiáng)調(diào)從“我”做起,成為安全概念的倡導(dǎo)者。普遍接種疫苗,每?jī)赡晔┬腥眢w檢。同時(shí)還定期安排法律知識(shí)講座,組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī),提高護(hù)士的法律意識(shí)。
(3)改善工作環(huán)境。本院是腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院,不斷擴(kuò)大日間治療室,解決患者住院難的問(wèn)題,使病人節(jié)約時(shí)間,節(jié)省費(fèi)用,受到病人及家屬的普遍歡迎,提高他們對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。靜脈配置中心和建立和擴(kuò)大減輕了臨床護(hù)士的治療量,使護(hù)士能騰出更多的時(shí)間觀察病情,做好基礎(chǔ)護(hù)理,更好和患者溝通建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高他們對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度,創(chuàng)建出更好的工作氛圍。同時(shí)護(hù)理部采用刺激性小的消毒洗手液,一系列防止職業(yè)暴露的的產(chǎn)品等,從根本上降低了職業(yè)危害的幾率。這些舉措使護(hù)士工作環(huán)境大為改善,從而無(wú)形中也降低了她們的壓力。
2護(hù)士壓力管理的核心――Y理論
麥格雷戈還提出了比較積極的Y理論:①員工視工作如休息、娛樂(lè)。②如果員工對(duì)某些工作做出承諾,他們會(huì)進(jìn)行自我指導(dǎo)和自我控制,以完成任務(wù)。③一般而言,每個(gè)人不僅能夠承擔(dān)責(zé)任,而且會(huì)主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。④絕大多數(shù)人都具備做出正確決策的能力,而不僅僅管理者才具備這一能力[2]。Y理論認(rèn)為人是一個(gè)“社會(huì)人”,當(dāng)人處于“經(jīng)濟(jì)人”階段,需要適當(dāng)?shù)慕疱X(qián)來(lái)刺激,當(dāng)金錢(qián)達(dá)到一定程度的時(shí)候,人開(kāi)始由“經(jīng)濟(jì)人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變,金錢(qián)只是輔的東西,這時(shí)管理的重心應(yīng)在解決人的高層次需求(如尊重需求、社交需求)上。這也符合馬斯洛需求層次論,當(dāng)人的基本需要得到滿(mǎn)足后,人就開(kāi)始追求高層次的需要如愛(ài)與歸屬的需要、受人尊重的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。“白襯衫項(xiàng)目”是美馳車(chē)橋有限公司一個(gè)很成功的項(xiàng)目, 其成功的原因之一是Y理論的應(yīng)用[4]。這說(shuō)明了人天生并非厭惡工作, 在工作的過(guò)程中, 人可以采用“自我督導(dǎo)”的方法去完成工作并能學(xué)會(huì)承擔(dān)責(zé)任, 從而滿(mǎn)足自我實(shí)現(xiàn)的需求。
有研究表明,護(hù)理工作的社會(huì)地位低,晉升及繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少,管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題是護(hù)士工作壓力的重要來(lái)源[3]。因此護(hù)理管理者要采取措施滿(mǎn)足護(hù)士高層次的需要,來(lái)減輕相關(guān)的壓力。我院護(hù)理管理者采取的具體措施有:
(1)營(yíng)造融洽的工作環(huán)境,培養(yǎng)良好的人際關(guān)系。定期或不定期組織不同形式的活動(dòng),如技術(shù)比賽、文藝演出、外出旅游等。在工作中提倡相互幫助,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。
(2)調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。為每個(gè)護(hù)士提供充分展示自己才能的機(jī)會(huì),充分發(fā)揮各自的潛力,以增強(qiáng)護(hù)士的滿(mǎn)足感。根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定,我院護(hù)理管理工作進(jìn)行了深層次的改革,一月份進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)大輪崗,使護(hù)理管理更加科學(xué)規(guī)范。四月份推行主責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)制護(hù)理模式,實(shí)踐證明,護(hù)理工作面貌有了明顯的改觀。問(wèn)卷調(diào)查,主診醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)主責(zé)護(hù)士工作滿(mǎn)意度均高于90%,無(wú)不滿(mǎn)意。護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性和知識(shí)面大大的提高。
(3)改善學(xué)習(xí)環(huán)境,“三基”“三嚴(yán)”是護(hù)理人員的基本功,熟練的護(hù)理技術(shù)操作是高質(zhì)量護(hù)理的基礎(chǔ)和基本。為此護(hù)理部擴(kuò)充了示教室,極大方便了全院護(hù)士學(xué)習(xí)和練習(xí)操作。在科室就可以上電子版的圖書(shū)館,滿(mǎn)足各班次的護(hù)士需求,極大增加知識(shí)面。
(4)加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)。貫徹落實(shí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,實(shí)施通訊繼續(xù)教育。加強(qiáng)護(hù)士繼續(xù)教育資金投入,選拔年輕、工作能力強(qiáng)的護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、參觀、學(xué)習(xí),選派參加中華、省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦各類(lèi)的學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班、和護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì),學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)。護(hù)理部科學(xué)合理安排講座和培訓(xùn)時(shí)間,有時(shí)利用晚上、周末等時(shí)間,或?qū)?nèi)容精彩、實(shí)用性強(qiáng)的講課采取重復(fù)安排的方法,靈活排班使更多的護(hù)士參加各種學(xué)習(xí)班。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加提高學(xué)歷層次的護(hù)理成人學(xué)歷教育,鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫(xiě)論文和申報(bào)科研課題,參加學(xué)術(shù)交流研討會(huì),參與護(hù)理科研,增強(qiáng)自身的科研意識(shí)和能力。結(jié)合臨床實(shí)際工作,分階梯、分層次組織培訓(xùn)、考核,使培訓(xùn)和考核工作真正落到實(shí)處,進(jìn)一步提高全體護(hù)士整體素質(zhì)水平。
3護(hù)士壓力管理的關(guān)鍵――X理論和Y理論相結(jié)合
麥格雷戈認(rèn)為,X理論是錯(cuò)誤的管理思想,應(yīng)該堅(jiān)決反對(duì),而認(rèn)為Y理論具有積極的意義,能夠形成主動(dòng)積極的工作態(tài)度,滿(mǎn)足組織和個(gè)人兩方面的要求,X和Y是兩個(gè)互相排斥的理論,要么取X理論,要么取Y理論[5]。然而,實(shí)際操作中,情況往往不會(huì)這么簡(jiǎn)單,實(shí)際操作中也并不存在一個(gè)固定的機(jī)械的模式。應(yīng)用X、Y理論的難點(diǎn)在于實(shí)際操作中如何確定用哪個(gè)理論,從表面上看,Y理論和X理論是相互對(duì)立的,但實(shí)際上它們是同一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)側(cè)面,而不是互不兼容的必選其一的對(duì)立關(guān)系,一味地強(qiáng)調(diào)一個(gè)方面顯然是片面的。X理論和Y理論是統(tǒng)一價(jià)值杠桿上的兩個(gè)不同終端。從兩者之中可以看出,在這個(gè)價(jià)值杠桿上,左端是X理論式管理,而右端是Y理論式管理,管理的標(biāo)點(diǎn)應(yīng)根據(jù)護(hù)士的壓力類(lèi)型及其來(lái)源,其不同需求,靈活機(jī)動(dòng)地進(jìn)行滑動(dòng),要求將工作、組織、個(gè)人、環(huán)境等因素作最佳的配合。偏向把人的工作動(dòng)機(jī)僅視為獲得經(jīng)濟(jì)報(bào)酬的“經(jīng)濟(jì)人”的的護(hù)士,管理標(biāo)點(diǎn)應(yīng)該滑向左端,反之應(yīng)向右端滑動(dòng)。護(hù)理管理者要善于運(yùn)用這個(gè)杠桿,講究管理藝術(shù),提供相應(yīng)的措施和辦法,以減輕護(hù)士的壓力,增強(qiáng)其滿(mǎn)足感,使其能更好的適應(yīng)角色,提高護(hù)理質(zhì)量,將護(hù)士管理維持在一個(gè)高水平上。
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Influence of Hierarchical Target Training on Different Technical Titles of Nursing Staff of Psychological Capital/LI Mei-zhu.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：093-097
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of hierarchical target training on different technical titles of nursing staff of psychological capital，in order to improve the professional quality and nursing human resource management for providing theoretical reference.Method：Using stratified cluster sampling method，100 cases with different technical titles of nursing staff of psychological capital were selected as the test objects，odd number 50 cases as the research group，even number 50 cases as the control group.Based on the same training content，two groups were given a psychological capital questionnaire of nursing staff for group evaluation.Then，the research group was given teach，audio-visual technology，discussion and case discussion，role-playing，interactive panel，network training and self-study method and hierarchical level with the way of training target for training，the control group was adopted to self-study，free pair mutual learning training mode of training.After nursing personnel training one year later，two groups were tested with the questionnaire and analyzed according to the statistical processing.Result：Team adopt multi-means and layered with the way of training goal after training，different technical titles caregivers psychological capital assessment of the research group，each dimension score compared with before the training were greatly improved，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing staff； Different technical titles； Hierarchical level training target； Psychological capital
First-author’s address：Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College，Meizhou 514000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.025
所謂心理資本是導(dǎo)致個(gè)體采取積極組織行為的心理狀態(tài)，包含了具有協(xié)同效應(yīng)的4種成分，自我效能、希望、韌性、樂(lè)觀4個(gè)成分[1]。隨著積極心理學(xué)的興起及積極心理學(xué)理念的進(jìn)一步詮釋與發(fā)展，心理資本已成為近年國(guó)內(nèi)外心理學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。心理資本作為能夠緩解護(hù)士職業(yè)倦怠、降低離職意愿、提升工作積極性、增強(qiáng)自我職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的一種積極心理資源[3-4]，已被引入護(hù)理領(lǐng)域。有研究表明，目前心理資本方面的研究已有諸多的文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理領(lǐng)域?qū)π睦碣Y本的研究范圍也較為廣泛，但在分層級(jí)目標(biāo)培訓(xùn)視域下對(duì)不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員心理資本的影響多分層次實(shí)證性研究的文獻(xiàn)報(bào)道還非常匱乏[5-6]。將心理資本用于護(hù)理領(lǐng)域，進(jìn)行實(shí)證研究的文獻(xiàn)報(bào)道還比較匱乏。鑒于此，對(duì)護(hù)理人員的心理資本進(jìn)行實(shí)證研究，無(wú)論是對(duì)于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定，醫(yī)院護(hù)理人力資源的開(kāi)發(fā)和利用，還是對(duì)于護(hù)理人員自身的不斷發(fā)展和完善，均具有十分重要的意義。心理資本對(duì)其工作投入產(chǎn)生正向、積極的影響，其中希望和自我效能對(duì)護(hù)士工作投入有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用[7]。因此，旨在通過(guò)該項(xiàng)研究，探討進(jìn)一步提高完善護(hù)理人員心理資本的途徑和手段，繼而為醫(yī)院護(hù)理人力資源的儲(chǔ)備，促使護(hù)理人員更好地認(rèn)識(shí)自我，科學(xué)進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，促進(jìn)其職業(yè)目標(biāo)的順利發(fā)展和達(dá)成，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，促進(jìn)職業(yè)成功提供理論參考。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按照整群分層抽樣的方法，隨機(jī)從本院不同臨床科室的護(hù)理人員中抽取100名作為本組研究對(duì)象。并將單號(hào)護(hù)理人員50名，作為研究組，將雙號(hào)護(hù)理人員50名作為對(duì)照組。其中研究組年齡24～48歲，技術(shù)職稱(chēng)：護(hù)士15名，護(hù)師20名，主管護(hù)師10名，正副主任護(hù)師5名；對(duì)照組年齡，23～50歲，技術(shù)職稱(chēng)：護(hù)士18名，護(hù)師16名，主管護(hù)師12名，正副主任護(hù)師4名。兩組護(hù)理人員均為女性，對(duì)參與該項(xiàng)研究均知情并同意，且配合良好。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入組測(cè)評(píng) 在實(shí)施該項(xiàng)研究前，兩組護(hù)理人員均于2013年1月采用護(hù)理人員心理資本問(wèn)卷進(jìn)行入組測(cè)評(píng)。該問(wèn)卷由Lufthansa等[8-9]編制，李超平翻譯，由駱宏等[10]在李超平翻譯的中文版心理資本問(wèn)卷基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理工作特點(diǎn)修訂而成為具有較好的信效度，可用于國(guó)內(nèi)護(hù)士心理資本的研究。該問(wèn)卷包括自我效能（6個(gè)條目）、希望（6個(gè)條目）、韌性（5個(gè)條目）及樂(lè)觀（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共20個(gè)條目，均為正向計(jì)分。采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，1～6分分別為“非常不同意”、“不同意”、“有點(diǎn)不同意”、“有點(diǎn)同意”、“同意”、“非常同意”，量表的得分范圍為20～120分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士心理資本水平越高。研究實(shí)施1年后即2014年1月，再次采用上述問(wèn)卷重復(fù)測(cè)試。
1.2.2 培訓(xùn)方法與內(nèi)容 研究組護(hù)理人員在護(hù)理部統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)部署下，實(shí)施多手段并用的培訓(xùn)方法，旨在方便每一位被試對(duì)象均能夠根據(jù)自己的上下班時(shí)間等情況，充分地利用或參加不同的培訓(xùn)場(chǎng)景，進(jìn)行分層級(jí)目標(biāo)培訓(xùn)。主要包括：講授培訓(xùn)、視聽(tīng)技術(shù)培訓(xùn)、討論與案例研討培訓(xùn)、角色扮演培訓(xùn)、互動(dòng)小組培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和自學(xué)等。對(duì)照組護(hù)理人員則采用以自學(xué)為主、自由結(jié)對(duì)相互學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)。兩組護(hù)理人員培訓(xùn)的內(nèi)容和目標(biāo)相同。
1.2.2.1 初級(jí)技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員（含護(hù)士、護(hù)師）培訓(xùn) （1）培訓(xùn)內(nèi)容：該層次護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容以基本理論、基本知識(shí)和基本技能為主，外加規(guī)章制度、護(hù)師職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)士禮儀、護(hù)理倫理與法律、評(píng)判性思維、病情觀察、護(hù)理職業(yè)損傷與防護(hù)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理成本管理、護(hù)理文書(shū)與護(hù)患溝通等。（2）培訓(xùn)目標(biāo)：①考核目標(biāo)：通過(guò)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)病情較輕患者的護(hù)理能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力、文字表達(dá)與溝通能力。②量化目標(biāo)：通過(guò)培訓(xùn)每人撰寫(xiě)并在省級(jí)雜志上，參與市級(jí)不同類(lèi)型科研項(xiàng)目1項(xiàng)且署名在前3名；常用的護(hù)理技術(shù)操作合格率100%。
1.2.2.2 中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員 （1）培訓(xùn)內(nèi)容：專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科技能、重癥患者案例分析、科內(nèi)臨床帶教與小講課、文獻(xiàn)檢索、資料收集、手語(yǔ)培訓(xùn)與應(yīng)用、災(zāi)害護(hù)理理論知識(shí)和技能、心理學(xué)理論知識(shí)和技能、急救技能、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)激光下靜脈輸液、多元化護(hù)理模式的應(yīng)用如系統(tǒng)化整體護(hù)理模式、無(wú)縫隙護(hù)理模式、循證護(hù)理模式、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式、聚焦問(wèn)題模式、聚焦解決模式、自我管理健康教育模式、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式、系統(tǒng)性護(hù)患溝通護(hù)理模式、延伸護(hù)理等。（2）培訓(xùn)目標(biāo)：①考核目標(biāo)：通過(guò)培訓(xùn)，促使中級(jí)技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)更具有創(chuàng)新意識(shí)，使其該層次護(hù)理人員的思想系統(tǒng)中彌散浸潤(rùn)思新求變的意向與沖動(dòng)；促使其知識(shí)結(jié)構(gòu)更有價(jià)值性、有社會(huì)性、有取向性，恰似人們生活中使用的勞動(dòng)工具改錐一樣，呈現(xiàn)“一字，十字，米字”型。②量化目標(biāo)：通過(guò)培訓(xùn)每人撰寫(xiě)并在國(guó)家級(jí)雜志上發(fā)表不同內(nèi)容的學(xué)術(shù)論文2～3篇，主持完成市級(jí)不同類(lèi)型科研項(xiàng)目1項(xiàng)，參與完成不同類(lèi)型省級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)，且署名在前3名；常用的各項(xiàng)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作合格率100%。
1.2.2.3 高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員（含副主任護(hù)師、主任護(hù)師） （1）培訓(xùn)內(nèi)容：專(zhuān)科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、護(hù)理行政管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置方案的制定實(shí)施、英語(yǔ)角。（2）培訓(xùn)目標(biāo)：①考核目標(biāo)：通過(guò)培訓(xùn)，提高其完成高、新專(zhuān)科護(hù)理能力，解決疑難問(wèn)題能力，護(hù)理教學(xué)與科研能力，精通本專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)，掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)以及護(hù)理學(xué)科研究的前沿趨勢(shì)以及護(hù)理科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力，提高其組織管理能力。②量化目標(biāo)：通過(guò)培訓(xùn)每人撰寫(xiě)并在核心雜志上發(fā)表不同內(nèi)容的學(xué)術(shù)論文3～4篇，主持完成省級(jí)不同類(lèi)型科研項(xiàng)目1項(xiàng)，參與完成省級(jí)不同類(lèi)型科研項(xiàng)目1項(xiàng)，且署名在前3名；常用的各項(xiàng)高難度專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作合格率100%。
1.3 觀察指標(biāo) 該研究實(shí)施1年后，于2014年1月采用上述問(wèn)卷重復(fù)測(cè)評(píng)。觀察指標(biāo)主要包括：兩組護(hù)理人員培訓(xùn)前后不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員心理資本的分層比較；兩組護(hù)理人員實(shí)施不同內(nèi)容培訓(xùn)前后心理資本各維度的整體變化情況比較，并分析其影響機(jī)制。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
分層次目標(biāo)培訓(xùn)前后，兩組不同職稱(chēng)護(hù)理人員心理資本各維度得分結(jié)果比較，見(jiàn)表1。
3 討論
隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，護(hù)士作為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)程的主體，如何使其在護(hù)理崗位上實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，發(fā)掘個(gè)人潛能，以積極正向的心態(tài)完成個(gè)人的職業(yè)發(fā)展是每位護(hù)理管理者不斷探索與追求的永恒主題[11]。同時(shí)，護(hù)理職業(yè)具有典型的情緒勞動(dòng)特征，護(hù)士是職業(yè)倦怠、職業(yè)耗竭等高發(fā)群體已成共識(shí)。特別是在工作過(guò)程中，因受工作環(huán)境、工作時(shí)間、方式、對(duì)象等多因素影響，使護(hù)士遭受生物性、物理性、化學(xué)性、心理社會(huì)等因素所致的不同類(lèi)型的職業(yè)損傷，進(jìn)一步影響護(hù)理人員的身心健康，使離職、換崗、護(hù)理人才流失等現(xiàn)象高發(fā)，繼而降低護(hù)理質(zhì)量，并使我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性遭到破壞。研究表明，心理資本是個(gè)體一般積極性的核心心理要素，具體表現(xiàn)為符合積極組織行為標(biāo)準(zhǔn)的心理狀態(tài)，它超出了人力資本和社會(huì)資本之上，并能夠通過(guò)有針對(duì)性的投資和開(kāi)發(fā)而使個(gè)體獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。心理資本與工作績(jī)效、工作滿(mǎn)意度、組織承諾、工作投入、職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)[12-15]，而與工作倦怠、抑郁癥狀、離職傾向呈負(fù)相關(guān)[16-17]。鑒于此，及時(shí)通過(guò)培訓(xùn)，為護(hù)理人員注入正能量，提升和維持心理資本這一動(dòng)態(tài)資源，無(wú)論是從護(hù)理人員個(gè)體身心健康和職業(yè)素養(yǎng)出發(fā)，還是從整個(gè)的護(hù)理人力資源管理和護(hù)理質(zhì)量的提高等角度來(lái)看，均具有十分重要的意義。
本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)后，不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員心理資本各維度得分均較培訓(xùn)前大幅度提高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.1 分層級(jí)目標(biāo)培訓(xùn)的實(shí)施促使不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員對(duì)自我職業(yè)規(guī)劃以及自我價(jià)值的體現(xiàn)擁有了更深一個(gè)層次的認(rèn)識(shí)。根據(jù)層級(jí)的不同制定不同的培訓(xùn)內(nèi)容，有利于護(hù)理人員從心理層面進(jìn)行個(gè)體的自我探討，自我定位，即通過(guò)“你是誰(shuí)”，促使護(hù)士個(gè)體不斷地認(rèn)識(shí)自我，完善自我，發(fā)掘自我潛能，從而獲得自我競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，擁有更好、更強(qiáng)的崗位勝任力。在培訓(xùn)的過(guò)程中，通過(guò)目標(biāo)要求，激發(fā)了護(hù)理人員自我職業(yè)生涯規(guī)劃管理的需要，從“我是誰(shuí)”出發(fā)，認(rèn)識(shí)自我，進(jìn)行科學(xué)、合理的職業(yè)生涯規(guī)劃與管理，并自覺(jué)地在自己的層級(jí)崗位上汲取知識(shí)能量，并通過(guò)考核目標(biāo)和量化目標(biāo)，使促進(jìn)職業(yè)成功的動(dòng)機(jī)水平得到具體的體現(xiàn)，或以論文、科研成果的形式得以展示。
3.2 分層級(jí)目標(biāo)培訓(xùn)的過(guò)程也是護(hù)理人員進(jìn)行自我探索、設(shè)定職業(yè)目標(biāo)、建立職業(yè)愿景和希望的過(guò)程。在通過(guò)自身對(duì)這樣一個(gè)學(xué)習(xí)型組織的融入，促使護(hù)理人員個(gè)體與組織建立共同愿景，并樹(shù)立遠(yuǎn)大理想和共同目標(biāo)，形成有凝聚力的價(jià)值觀，為不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員帶來(lái)希望。同時(shí)，個(gè)人通過(guò)學(xué)習(xí)認(rèn)清了自我，并在組織中找到自我的目標(biāo)，把個(gè)人和組織結(jié)合在一起[18]，不斷充實(shí)自我并以此獲得才能和知識(shí)，促使護(hù)理人員的心理韌性得到不同程度的強(qiáng)化。
3.3 有利于不同職稱(chēng)護(hù)理人員在組織中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值！常言道，沒(méi)有優(yōu)秀的個(gè)人，只有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。個(gè)體只有融入優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)里，才能促使個(gè)體的價(jià)值最大化。所以，通過(guò)分層級(jí)目標(biāo)培訓(xùn)的實(shí)施，所有被試對(duì)象均將得到不同程度的錘煉，而表現(xiàn)為出類(lèi)拔萃，繼而涌現(xiàn)出更多的優(yōu)秀的護(hù)理人才，甚至可以說(shuō)護(hù)理精英和專(zhuān)家。這種成功、成效、成果和成績(jī)的獲得，必然促使不同職稱(chēng)護(hù)理人員更加地?fù)碛小拔宜脊饰以冢宜脊饰倚隆钡乃伎迹瑩碛袠?lè)觀積極的心態(tài)和自尊、自強(qiáng)、自愛(ài)、自立的精神風(fēng)貌，保持積極的態(tài)度投入臨床護(hù)理工作，將高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)回饋于社會(huì)和患者。
3.4 在臨床護(hù)理工作中，不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員均有可能遇到這樣或那樣的障礙、困難以及職業(yè)方面的困惑，分層級(jí)目標(biāo)培訓(xùn)將為護(hù)理人員提供不同層面的正能量，促使護(hù)理人員進(jìn)行積極歸因，學(xué)會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，克服困難，應(yīng)對(duì)挫折。并不斷充實(shí)自我，發(fā)展自我，獲得最新的知識(shí)和技能，從而促進(jìn)職業(yè)成熟和職業(yè)成功，實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)。護(hù)士心理資本與工作投入、工作績(jī)效有著密切的聯(lián)系[19]。
3.5 通過(guò)分層級(jí)目標(biāo)培訓(xùn)，研究組培訓(xùn)后不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員的自我效能均大幅度提高。這一研究結(jié)果的取得，將直接間接地促使護(hù)理人員，在面對(duì)充滿(mǎn)挑戰(zhàn)性的工作時(shí)，有信心并能付出必要的努力來(lái)獲得成功[20]。自我效能高的護(hù)士更愿意表現(xiàn)自我才能，展示工作成績(jī)及職業(yè)愿景。同時(shí)儲(chǔ)備所需知識(shí)，積累自我資本和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，以及致力于臨床服務(wù)的內(nèi)驅(qū)力。
總之，通過(guò)該項(xiàng)研究進(jìn)一步驗(yàn)證，采用不同方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的分層級(jí)目標(biāo)培訓(xùn)，可有效地提高不同層級(jí)和不同技術(shù)職稱(chēng)護(hù)理人員的心理資本，促使護(hù)理人員不斷更新知識(shí)，開(kāi)拓技能，改進(jìn)護(hù)士的動(dòng)機(jī)、態(tài)度和行為，更好地勝任現(xiàn)職工作，從而促進(jìn)組織效率的提高和組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
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[關(guān)鍵詞] 急診科; 護(hù)士; 心理評(píng)估; 干預(yù)對(duì)策
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-163-01
1 急診科護(hù)理人員基本要求
1.1 素質(zhì)要求
1.1.1 心理素質(zhì)：要求護(hù)士具有一定的心理素質(zhì)，敢于正視矛盾，善于調(diào)節(jié)和管理情緒，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)正常心態(tài)，這些均有助于護(hù)士盡善盡美做好護(hù)理工作，贏得患者的信任和遵重。
1.1.2 文化素質(zhì)：要求護(hù)士有廣博的人文知識(shí)和廣泛的興趣愛(ài)好，了解和尊重少數(shù)民族患者的地域風(fēng)俗習(xí)慣及、飲食文化等。
1.1.3 禮儀修養(yǎng)：要求護(hù)士的站、坐、走姿、持物及對(duì)話(huà)姿勢(shì)大方、得體、有美感。工作中優(yōu)雅的儀表儀態(tài)和文明用語(yǔ)，可以充分體現(xiàn)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍形象。
1.2 技能要求 要求護(hù)士具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理技能、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的動(dòng)手操作能力、管理協(xié)調(diào)能力和本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的拓新能力。能夠熟練地完成臨床常用護(hù)理技能操作；能參與病室的人性化管理、協(xié)調(diào)護(hù)患 ，學(xué)習(xí)掌握病房常用設(shè)施的維護(hù)、維修和保養(yǎng)；具有科研意識(shí)和寫(xiě)作能力，能主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解本專(zhuān)業(yè)的新理論新動(dòng)態(tài)新問(wèn)題，撰寫(xiě)論文，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
2 急診科護(hù)理人員常見(jiàn)心理缺陷類(lèi)型
2.1 自卑型 護(hù)理人員每天面對(duì)的人群“非富即貴”，難免會(huì)產(chǎn)生心理落差和自卑情緒該型主要表現(xiàn)為在患者面前畏首畏腳，不敢直視患者，不能與患者流利溝通等。
2.2 逆反型 部分護(hù)理人員在為急診救診的患者服務(wù)過(guò)程中，刻意維護(hù)自尊，容易產(chǎn)生逆反心理。主要表現(xiàn)為與患者“頂牛”、“對(duì)著干”。
2.3 盲從型 具有盲從心理的護(hù)理人員對(duì)工作缺乏主動(dòng)性，在“強(qiáng)勢(shì)”的患者和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)之間人云亦云，沒(méi)有自己的主見(jiàn)。
2.4 家長(zhǎng)型 此類(lèi)護(hù)理人員多為業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的骨干人員，認(rèn)為每一項(xiàng)護(hù)理工作都是對(duì)患者有益的，患者必須無(wú)條件的服從護(hù)理人員的要求和安排。
3 心理缺陷原因分析 急診科護(hù)理人員心理缺陷的原因是多方面的，既有護(hù)理人員個(gè)體因素，也有社會(huì)環(huán)境造成的普遍因素。
3.1 個(gè)體因素 由于個(gè)人生活、成長(zhǎng)的背景和環(huán)境不同，其人格特點(diǎn)也千差萬(wàn)別，有的自我認(rèn)識(shí)不足，過(guò)低評(píng)估自己，缺乏自信心，容易形成自卑心理；有的工作生活過(guò)于順利，沒(méi)經(jīng)歷過(guò)失敗和挫折，心理防御能力低，心理調(diào)節(jié)能力差，各種焦慮、對(duì)立情緒長(zhǎng)期積累，容易形成逆反心理；有的是對(duì)工作缺乏興趣和熱情，僅僅把工作當(dāng)作謀生的手段，作一天和尚撞一天鐘，容易產(chǎn)生盲從心理；還有個(gè)別護(hù)理人員由于自身某種條件優(yōu)于常人，過(guò)度的自我相信，容易產(chǎn)生家長(zhǎng)心理。
3.2 社會(huì)因素 護(hù)理人員所面臨的各種社會(huì)問(wèn)題、心理問(wèn)題等都不是一個(gè)孤立現(xiàn)象，而是與護(hù)理人員的生活環(huán)境、工作壓力、社會(huì)支持等有密切的關(guān)系[2]。
3.2．1 醫(yī)患需求差異 急診科服務(wù)的對(duì)象各有差異包括各個(gè)層次的領(lǐng)導(dǎo)干部、外賓公司企業(yè)老總、海外僑胞等，文化素質(zhì)各有高低，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求也有不同，往往因?yàn)樽o(hù)理人員細(xì)小的失誤都可引起急診患者的強(qiáng)烈反應(yīng)，醫(yī)患關(guān)系緊張程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室；加之社會(huì)輿論導(dǎo)向問(wèn)題以及醫(yī)療制度的改革，新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的舉證倒置制度，使護(hù)理人員處于被動(dòng)位置，護(hù)士面臨工作和舉證的雙重壓力，緊張水平和緊張反應(yīng)性增高，表現(xiàn)出不耐煩、易怒、言談舉止失常，長(zhǎng)此以往必然導(dǎo)致護(hù)理心理失衡。
3.2 2 新舊兩種護(hù)理觀念的沖突 傳統(tǒng)的生物醫(yī)藥模式已發(fā)展為生物社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理模式更崇尚整體護(hù)理，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)已不再局限于病人本身，更加側(cè)重于患者心理護(hù)理。多數(shù)護(hù)理人員學(xué)歷水平不高，人文知識(shí)淺薄，社會(huì)溝通能力差，不能滿(mǎn)足患者多元文化護(hù)理的需求。同時(shí)護(hù)士自身期望的“白衣天使”與現(xiàn)實(shí)工作中的“高級(jí)保姆”形成鮮明反差，不同程度地影響到護(hù)理人員的工作態(tài)度和熱情。
3.2.3 護(hù)理人員付出與回報(bào)不成正比 在傳統(tǒng)的護(hù)理工作中，護(hù)士首先是專(zhuān)業(yè)人員，其自身價(jià)值突出體現(xiàn)在技術(shù)能力上；在急診工作中，服務(wù)功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了技術(shù)工作，很多生活上的瑣事也要由護(hù)理人員完成，大大地增加了工作量。同時(shí)，由于多數(shù)醫(yī)院人員編制不足，護(hù)理人員倒班多，身心長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
4 心理評(píng)估 定期開(kāi)展心理評(píng)估，建立評(píng)估檔案，完善心理干預(yù)機(jī)制是有效緩解急診護(hù)士心理壓力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)待工作和生活的熱情，培養(yǎng)護(hù)理人員開(kāi)朗、謹(jǐn)慎、豁達(dá)的心理素質(zhì)的有重要手段，對(duì)提高急診科護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率具有事半功倍的作用。
4.1 評(píng)估目的 及時(shí)有效的心理評(píng)估是掌握護(hù)理人員心理動(dòng)態(tài)，為制定心理疏導(dǎo)措施提供科學(xué)依據(jù)。
4 2 評(píng)估對(duì)象 急診科臨床護(hù)理及護(hù)理管理人員
4.3 評(píng)估內(nèi)容 心理緊張度、心理耐受度、心理壓力來(lái)源及原因。
4 4 評(píng)估方法 觀察、調(diào)查和心理測(cè)驗(yàn)。
4.5 評(píng)估要求 評(píng)估項(xiàng)目科學(xué)、評(píng)估指標(biāo)量化、評(píng)估結(jié)果保密。
5 干預(yù)措施
5．1 崗前教育和崗位培訓(xùn) 加強(qiáng)急診科護(hù)理人員崗前教育和在崗培訓(xùn)，可以有效預(yù)防護(hù)理工作失誤，增強(qiáng)護(hù)理人員心理防御意識(shí)，提高自我心理疏導(dǎo)能力，增強(qiáng)自信心，從而減少心理缺陷發(fā)生的幾率。
5.2 構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì) 急診科護(hù)理人員心理缺陷表面上是個(gè)體問(wèn)題，實(shí)際上是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體隱患。團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該象對(duì)待每個(gè)家庭成員一樣等待、關(guān)心每一個(gè)護(hù)理人員。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)苗頭，有效開(kāi)導(dǎo)、努力營(yíng)造寬松、愉悅、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍，定期組織開(kāi)展會(huì)餐、郊游等方式放松心情，緩解壓力。
5.3 大力弘揚(yáng)護(hù)理工作重要意義，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感、使命感和榮譽(yù)感 醫(yī)院要充分利用5-12護(hù)士節(jié)、護(hù)理技能競(jìng)賽、年終評(píng)優(yōu)等敏感工作上突出護(hù)理工作的重要性，充分展示護(hù)理人員的風(fēng)采，樹(shù)立榜樣、帶動(dòng)群眾。
6 小結(jié) 總之，由于急診工作的特殊性，要求急診科護(hù)士應(yīng)具備較高的職業(yè)素質(zhì)和良好的心理調(diào)節(jié)能力；積極倡導(dǎo)“以病人為中心”的服務(wù)理念，同時(shí)也要關(guān)注護(hù)士、信任護(hù)士、理解護(hù)士；醫(yī)院要在現(xiàn)有人力資源的前提下，用人所長(zhǎng)，充分發(fā)揮每一個(gè)護(hù)理人員的積極性，不斷選拔優(yōu)秀護(hù)理人員，充實(shí)到急診救診的第一線，促進(jìn)急診工作的良性發(fā)展。
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在20xx年新的一年里,我們堅(jiān)持把“以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”， 在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法、守法、文明規(guī)范服務(wù)和為病人營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境， 逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)成為病人健康的管理者、教育者、 照料者和研究者角色。特制訂XX年護(hù)理工作計(jì)劃：
一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
1.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。如遇特殊疑難情況，可通過(guò)請(qǐng)醫(yī)生授課等形式更新知識(shí)和技能。互相學(xué)習(xí)促進(jìn)，并作記錄。
2.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)，50項(xiàng)護(hù)理操作及專(zhuān)科技能訓(xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度，講究實(shí)效，不流于形式，作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù)。
3.做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
4.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。
二、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈
1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。
3.時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。
5.護(hù)理部不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究相關(guān)責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。
三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量
1.培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿(mǎn)意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，在進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高，確保護(hù)理工作安全、有效。
2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過(guò)了解回訪意見(jiàn)、與門(mén)診和住院病人的交談，發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽(tīng)取醫(yī)生 的意見(jiàn)及時(shí)的提出改進(jìn)措施，同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì)，調(diào)動(dòng)她們的工作積極性，從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。把“用心服務(wù),創(chuàng)造感動(dòng)”的服務(wù)理念運(yùn)用到實(shí)際工作中。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生，堅(jiān)持每周進(jìn)行兩次護(hù)理大查對(duì)。在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量 。.
4深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)，護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護(hù)士比例搭配未達(dá)到要求，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。
五、樹(shù)立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)
隨著人們法律意識(shí)的提高，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識(shí)，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，護(hù)理記錄完整、客觀。明確護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，并向上級(jí)醫(yī)院的同行請(qǐng)教，明確怎樣才能書(shū)寫(xiě)好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。結(jié)合我院書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行總結(jié)和分析，提出相應(yīng)對(duì)策，為舉證提供法律依據(jù)，保護(hù)護(hù)患的合法權(quán)益。
六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生
加強(qiáng)醫(yī)院感染的只是培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法，采取行之有效的措施，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒與滅菌工作，采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)監(jiān)測(cè)取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果。醫(yī)護(hù)人員和清潔員做好自身防護(hù)，防止針刺傷和其他利器損傷。
XX護(hù)理工作計(jì)劃范文(二)
在醫(yī)院黨委的關(guān)心支持下，小兒科病房設(shè)施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，深化整體護(hù)理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。
一、增高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
詳細(xì)目標(biāo)：
組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，增高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
實(shí)施措施：
，按規(guī)定規(guī)范護(hù)理工作。 1、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》
在護(hù)理工作中做到視病人為親人，以“一切為了病人，為了病人一切，為了一切病人”2、
為工作指導(dǎo)，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，增高護(hù)理人員對(duì)服務(wù)意識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。
3、組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。堅(jiān)持上班前舉行服裝整理儀式，使護(hù)士在工作中保持整潔文雅、端莊大方，為給病人提供舒心服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。
二、深入開(kāi)展整體護(hù)理，全面增高職業(yè)素質(zhì)
詳細(xì)目標(biāo)：
繼續(xù)開(kāi)展整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理程序，增高整體護(hù)理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進(jìn)行整體護(hù)理。
實(shí)施措施：
，熟悉有關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容。1、組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》
責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，增高用護(hù)理手段解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。
2、讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問(wèn)題。
3、每月組織一次教學(xué)查房，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。
電子病歷及時(shí)評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每周檢查2-3次，醫(yī)學(xué),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并通知到責(zé)任護(hù)士，防止類(lèi)似問(wèn)題再次發(fā)生。三、重視護(hù)理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)訓(xùn)練，增高應(yīng)急、急救能力
詳細(xì)目標(biāo)：
以《兒科護(hù)理學(xué)》為基礎(chǔ)，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)及急救能力訓(xùn)練，增高護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)技術(shù)精，素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。
實(shí)施措施：
1、制定XX年訓(xùn)練計(jì)劃，每月組織一次專(zhuān)題講座。鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)并做好讀書(shū)筆記。 2、低年資護(hù)士加強(qiáng)十五項(xiàng)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，增高小兒頭皮靜脈穿刺成功率，增高技術(shù)程度。
3、高年資護(hù)士加強(qiáng)應(yīng)急、急救能力訓(xùn)練。工作中給低年資護(hù)士做好表率，言傳身教，讓兒科團(tuán)結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風(fēng)發(fā)揚(yáng)光大。
4、大力表?yè)P(yáng)星級(jí)護(hù)士及“5.12”優(yōu)秀護(hù)士，激發(fā)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)熱情，更好的為病人提供愛(ài)心服務(wù)。
5、加強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)，強(qiáng)化法律觀念，組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，并靈活運(yùn)用到工作中去。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，增高護(hù)理工作質(zhì)量
詳細(xì)目標(biāo)：
建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護(hù)理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
實(shí)施措施：
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手;每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。
2、嚴(yán)格執(zhí)行早班制度。切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理到位。保持患兒床單位清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接制度。對(duì)病人病情做到九明白，在交接班時(shí)向下班護(hù)士做具體報(bào)告。
4、嚴(yán)格落實(shí)各級(jí)工作人員職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每周二次檢查衛(wèi)生員工作質(zhì)量，保持病區(qū)清潔整齊;每周二次對(duì)病人滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，確保服務(wù)質(zhì)量。
5、配合護(hù)理部做好月護(hù)理質(zhì)量檢查、夜查房、雙休日查房等制度，確保各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
五、強(qiáng)化科研意識(shí)，增高護(hù)理科研能力
詳細(xì)目標(biāo)：
依據(jù)本科護(hù)理人員的科研能力，制定本年科研計(jì)劃，爭(zhēng)取有較高程度的文章在雜志上發(fā)表
實(shí)施措施：
1、積極給高年資護(hù)士創(chuàng)造條件，安排到圖書(shū)閱覽室學(xué)習(xí)，查閱文獻(xiàn)材料，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，力爭(zhēng)有高程度的。
2、采用激勵(lì)機(jī)制，對(duì)有學(xué)術(shù)論文在雜志上發(fā)表或在會(huì)議上交流的護(hù)士在評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士及年終獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，優(yōu)先考慮。
六、開(kāi)展嬰兒撫觸，拓展護(hù)理技能
詳細(xì)目標(biāo)：
在較短時(shí)間內(nèi)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科護(hù)理人員控制嬰兒撫觸技術(shù)。
實(shí)施措施：
1、完善嬰兒撫觸室的配套設(shè)施，燈光、環(huán)境、溫濕度符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
【關(guān)鍵詞】郊區(qū)縣工作；委員會(huì)；護(hù)理管理Academy of suburban county Working Committee in nursing management
Jiang Ping1Lu Caiping2
（1Shanghai City Department of People's Hospital of Shanghai Pudong District nursing， Shanghai， 201299；
2Shanghai City Third People's Hospital Department of nursing， Shanghai， 201299）
【Abstract】Learn the suburb county Working Committee in Shanghai City Nurses Association 's attention and encouragement， in all members of the support and cooperation， believe to strict style of work and pragmatic attitude， pioneering and innovative consciousness， will come out a suitable road， in nursing management truly play its unique role， drive suburb county the whole level of hospital nursing， and better promote the development of high quality nursing service in two general hospitals in progress， so as to achieve the satisfaction of patients， government satisfaction， social satisfaction goal， at the same time that hospitals have reached " Shanghai City nursing development plan （ 2012-2015） " requirement.
【Keywords】The suburb county Working Committee； nursing management【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2013）1-0035-03
在上海市護(hù)理學(xué)會(huì)的重視和支持下，2007年初，在中斷八年后重新成立了上海市護(hù)理學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)，我作為一名二級(jí)綜合性醫(yī)院護(hù)理部主任榮幸地?fù)?dān)任郊區(qū)縣工作委員會(huì)的主任，同年4月在護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)翁素貞老師和莊荷娣老師的指導(dǎo)下順利地開(kāi)展工作，完成本學(xué)會(huì)工作委員會(huì)成員的組建工作，明確工作委員會(huì)的宗旨和職能，并制定工作計(jì)劃和具體安排，到目前已經(jīng)運(yùn)作了6年，人員也經(jīng)過(guò)重新組合，現(xiàn)將工作委員會(huì)在護(hù)理管理中的作用作一探討。
1學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)組織形式特點(diǎn)
1.1由郊區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院的護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)衛(wèi)生局護(hù)理專(zhuān)干參加，共30人，其中2人兼院長(zhǎng)助理，17名護(hù)理部主任，9名科護(hù)士長(zhǎng)，2名區(qū)衛(wèi)生局護(hù)理專(zhuān)干。
1.2學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)設(shè)主任1人，副主任3人，其中正高1人，副高14人。
1.3學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)計(jì)劃中每季度活動(dòng)一次，每個(gè)成員所在醫(yī)院輪流做東，活動(dòng)形式和內(nèi)容自定。
2學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)成立的宗旨
其一是提高上海市郊區(qū)縣醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。其二是提升上海市郊區(qū)縣醫(yī)院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。
3學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)主要職能
3.1為了加強(qiáng)郊區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)系，提供交流和溝通的平臺(tái)，達(dá)到信息的及時(shí)傳遞，有利于各家醫(yī)院取長(zhǎng)補(bǔ)短，探討護(hù)理事業(yè)發(fā)展中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，為二級(jí)醫(yī)院提供專(zhuān)業(yè)性的指導(dǎo)。
3.2為郊區(qū)縣醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院之間建立友好的合作關(guān)系，提供學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，盡快縮小與三級(jí)醫(yī)院的差距。
3.3開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，傳播學(xué)術(shù)成果，推動(dòng)郊區(qū)縣醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和科研、教學(xué)能力的提高。
4學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)活動(dòng)的內(nèi)容
4.1輪流做東，介紹醫(yī)院概況及特色。各會(huì)員所在醫(yī)院輪流做東，介紹各家醫(yī)院的護(hù)理概況，以及在護(hù)理管理和臨床護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)和特色。浦東新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部嚴(yán)格的制度管理與人性化相結(jié)合的護(hù)理管理模式，對(duì)大家啟發(fā)很大，收益匪淺。第三人民醫(yī)院是學(xué)組中的一家三級(jí)醫(yī)院，2008年成為學(xué)組中唯一一家上海市護(hù)理學(xué)會(huì)急診和ICU實(shí)訓(xùn)基地，三院急診室和ICU護(hù)士長(zhǎng)分別對(duì)實(shí)訓(xùn)基地情況作了詳細(xì)介紹，對(duì)各家醫(yī)院提高急救管理水平和提高急救技能等方面有很大幫助。嘉定區(qū)中心醫(yī)院作為上海市醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院之一，在創(chuàng)建過(guò)程積累很多經(jīng)驗(yàn)，提高臨床實(shí)習(xí)的帶教和管理的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的目標(biāo)，從而促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，這對(duì)每家醫(yī)院面對(duì)繁重的帶教任務(wù)，如何提高帶教質(zhì)量和水平，以及通過(guò)教學(xué)促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高都具有很大的幫助，使大家收益匪淺。
4.2安排熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題的討論和相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。2010年全國(guó)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程創(chuàng)建活動(dòng)，工作委員會(huì)立即組織培訓(xùn)和交流會(huì)，各家醫(yī)院將開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)和思考進(jìn)行交流，并請(qǐng)上海市有權(quán)威的護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，理清思路，走出誤區(qū)，明確方向，加強(qiáng)落實(shí)。根據(jù)部分二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的具體目標(biāo)，工作委員會(huì)請(qǐng)來(lái)專(zhuān)家進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)解讀和培訓(xùn)，對(duì)所有醫(yī)院都有很大的幫助和提高。又如組織《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)及安全輸液工具的應(yīng)用》講座增強(qiáng)大家對(duì)職業(yè)防護(hù)的意識(shí)，提高對(duì)應(yīng)用安全輸液工具重要性的認(rèn)識(shí)。市一寶山分院，金山區(qū)中心醫(yī)院，奉賢區(qū)中心醫(yī)院等多位郊區(qū)醫(yī)院的護(hù)理部主任分別針對(duì)護(hù)理安全防范管理進(jìn)行了廣泛的經(jīng)驗(yàn)交流和探討。
4.3介紹臨床的科研小發(fā)明。市一寶山分院介紹由醫(yī)院自主創(chuàng)新研發(fā)、可確保病人安全的臨床護(hù)理新技術(shù)――“手機(jī)滴速計(jì)數(shù)器的應(yīng)用”，引起了與會(huì)護(hù)理專(zhuān)家的興趣和共鳴。大家紛紛提問(wèn)，上前親手嘗試。此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用臨床護(hù)理，能夠幫助護(hù)士簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)和調(diào)節(jié)靜脈輸液速度，并能隨時(shí)獲得輸液時(shí)間等相關(guān)信息。與傳統(tǒng)方法相比可減少護(hù)士的工作量，護(hù)士可用更多時(shí)間進(jìn)行醫(yī)患溝通，完善整體護(hù)理需求，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。
4.4組織到醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)。針對(duì)社會(huì)老年化現(xiàn)象，老年患者越來(lái)越多，護(hù)理要求也越來(lái)越高，我們組織到南匯東海老年護(hù)理醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，她們針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，在禮儀服務(wù)、臨終關(guān)懷、壓瘡護(hù)理、無(wú)味無(wú)創(chuàng)傷護(hù)理等方面都有獨(dú)到見(jiàn)解，很值得學(xué)習(xí)和借鑒。
4.5組織大家享受大自然的美景，如南匯的鮮花港，色彩斑斕的鮮花讓人心情愉悅；嘉定的F1賽車(chē)場(chǎng)設(shè)計(jì)獨(dú)特，規(guī)模龐大，讓人大飽眼福；寶山鋼鐵集團(tuán)是一家國(guó)家重點(diǎn)企業(yè)，先進(jìn)的冶鋼技術(shù)堪稱(chēng)世界一流，是中國(guó)和上海的驕傲，讓人為之自豪；寶山的吳淞炮臺(tái)灣濕地森林公園是充滿(mǎn)原生態(tài)氣息的公園，傳承了炮臺(tái)灣悠遠(yuǎn)的歷史文化，展現(xiàn)了其豐富的人文景觀，使我們?cè)诮邮軔?ài)國(guó)主義教育的同時(shí)，也能達(dá)到休閑娛樂(lè)、觀光旅游的目的。在欣賞之中，大家彼此建立了深厚的友誼，不僅感嘆人類(lèi)獨(dú)具匠心的創(chuàng)意和設(shè)計(jì)，而且大家也期望護(hù)理事業(yè)能夠蓬勃發(fā)展，更好地造福于人類(lèi)。
5探討市護(hù)理學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)在護(hù)理管理中的作用
5.1全心全意為會(huì)員單位服務(wù)[1]，營(yíng)造郊區(qū)縣醫(yī)院護(hù)理管理者之家。及時(shí)反映會(huì)員的心聲和愿望，滿(mǎn)足會(huì)員的要求，做好會(huì)員的服務(wù)工作。充分發(fā)揮會(huì)員的主動(dòng)性和積極性，增加工作委員會(huì)的活力和生機(jī)[2]。
5.2掌握護(hù)理學(xué)科發(fā)展的動(dòng)向，及時(shí)地為會(huì)員提供最新護(hù)理信息。在成員單位中只有二家三級(jí)醫(yī)院，其余都為二級(jí)綜合性醫(yī)院，缺乏具有權(quán)威性的資深護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色、護(hù)理信息，學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)提供平臺(tái)，加強(qiáng)郊區(qū)縣各醫(yī)院之間的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院之間的交流溝通，及時(shí)地提供最新護(hù)理信息，有利于郊區(qū)縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高，達(dá)到共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步的目的。
5.3掌握護(hù)理需求，提供學(xué)習(xí)提高的機(jī)會(huì)。通過(guò)交流及時(shí)了解各家醫(yī)院在護(hù)理管理和臨床護(hù)理中的需求，然后就集中幾個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容分別在各季度的工作例會(huì)上進(jìn)行專(zhuān)題討論，或請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行講課、培訓(xùn)，請(qǐng)臨床護(hù)理用具的供應(yīng)商作使用介紹，從而更好地運(yùn)用于臨床，或安排到三級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)等，真正發(fā)揮郊區(qū)縣工作委員會(huì)的橋梁作用，滿(mǎn)足護(hù)理工作中的需求，提高護(hù)理質(zhì)量。2012年是上海市二級(jí)綜合性醫(yī)院開(kāi)始等級(jí)復(fù)審工作，我院作為三家試評(píng)醫(yī)院之一，順利通過(guò)評(píng)審，并取得優(yōu)良成績(jī)，為此我們也有義務(wù)和責(zé)任為郊區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院傳授復(fù)審的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同進(jìn)步，共同提高的宗旨。
5.4開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，傳播學(xué)術(shù)成果，推廣臨床護(hù)理科技小發(fā)明，推動(dòng)郊區(qū)縣醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和科研、教學(xué)能力的提高。郊區(qū)縣工作委員曾先后組稿，為上海市首屆國(guó)際護(hù)理大會(huì)、華東地區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)、郊區(qū)縣急診年會(huì)等會(huì)議提供論文，從而也推動(dòng)學(xué)術(shù)水平的提高。
5.5積極開(kāi)展科普工作，提高市民健康意識(shí)。各醫(yī)院可以利用多種形式在當(dāng)?shù)厮鶎賲^(qū)域普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)，開(kāi)展咨詢(xún)、義診、發(fā)放醫(yī)學(xué)衛(wèi)生宣傳資料等活動(dòng)[2]，充分發(fā)揮工作委員會(huì)在科普、教育等方面的作用。
學(xué)會(huì)郊區(qū)縣工作委員會(huì)在上海市護(hù)理學(xué)會(huì)的重視和鼓勵(lì)下，在所有會(huì)員的支持和配合下，相信以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和務(wù)實(shí)的態(tài)度、開(kāi)拓創(chuàng)新的意識(shí)，一定會(huì)走出一條適合自己的道路，在護(hù)理管理中真正發(fā)揮其獨(dú)特的作用，推動(dòng)郊區(qū)縣醫(yī)院整體護(hù)理水平的發(fā)展、也更好地促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在二級(jí)綜合性醫(yī)院開(kāi)展的進(jìn)度，從而達(dá)到患者滿(mǎn)意、政府滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意的目標(biāo)，同時(shí)讓各家醫(yī)院都達(dá)到《上海市護(hù)理事業(yè)發(fā)展實(shí)施方案（2012-2015年）》的要求。
參考文獻(xiàn)
