時(shí)間：2022-06-08 17:59:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)院科室主任工作，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹黨的十七大會議精神。按照上級黨委和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門的要求，我院黨總支、院委會要把學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大會議精神做為一件大事來抓，列入重要議事日程，進(jìn)行精心安排部屬，黨政工團(tuán)齊抓共管，在全院范圍內(nèi)掀起一個(gè)學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)黨的十七大精神的熱潮。利用各種會議進(jìn)行學(xué)習(xí)、教育、領(lǐng)會，在實(shí)際工作中貫徹落實(shí)、全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，與本院的實(shí)際結(jié)合起來，把科學(xué)發(fā)展觀落實(shí)到實(shí)際工作中，為構(gòu)建和諧社會做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
二、繼續(xù)抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理效益年活動(dòng)。這項(xiàng)活動(dòng)，國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局已連續(xù)倡導(dǎo)進(jìn)行了好幾年，每年都收到了很好地效果，應(yīng)該深入持久地抓下去，總結(jié)以前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，聯(lián)系醫(yī)院目前存在的問題和不足，實(shí)施新方法，采取新措施，再發(fā)動(dòng)、再動(dòng)員，真正把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量這個(gè)永恒的主題抓好。
三、抓好醫(yī)院五年規(guī)劃的落實(shí)工作。我院出臺的《五年發(fā)展規(guī)劃》，經(jīng)過全院干部職工醞釀?dòng)懻?，幾?jīng)修改完善，已著手實(shí)施。這個(gè)《規(guī)劃》如能順利實(shí)施，將對我院今后的發(fā)展是一個(gè)很大的促進(jìn)。從年起，我們一定圍繞這個(gè)“規(guī)劃”作文章、下功夫。
1、擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房。建造40000m2高標(biāo)準(zhǔn)綜合樓的問題，我們從年初就要著手做這方面的準(zhǔn)備。快速向領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報(bào)，爭取領(lǐng)導(dǎo)和各相關(guān)部門及其社會的支持，建立專門的醫(yī)院建設(shè)班子，成立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)委員會，爭取分管市長擔(dān)任主任衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)為副主任，院領(lǐng)導(dǎo)為建設(shè)辦公室主任，具體協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，千方百計(jì)籌措所需資金，盡快辦好相關(guān)手續(xù)，爭取早日動(dòng)工興建。如果能克服困難將此樓建成，市中醫(yī)院的硬件建設(shè)可就前進(jìn)了一大步。醫(yī)院就可上升到一個(gè)新的層次，達(dá)到一個(gè)新的規(guī)模，就可能步入一個(gè)良性的循環(huán)。
2、加速人才培養(yǎng)。做為一個(gè)醫(yī)院，人才是最可寶貴的財(cái)富，是醫(yī)療市場競爭最關(guān)鍵的條件，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r和需求，在現(xiàn)有人才的基礎(chǔ)上，本著以內(nèi)部培養(yǎng)為主，外部引進(jìn)招聘為輔的原則，有計(jì)劃地培養(yǎng)和招聘專業(yè)技術(shù)人員各20人，逐步形成合理的人才梯隊(duì)。
3、拓展業(yè)務(wù)范圍。根據(jù)我院的實(shí)際情況，根據(jù)事業(yè)發(fā)展的需要，整合細(xì)化臨床醫(yī)療科室。年，創(chuàng)造條件準(zhǔn)備把糖尿病與心內(nèi)科分別組科，其他科室如果有利于業(yè)務(wù)的開展，也考慮在適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行整合細(xì)化，多方爭取與大醫(yī)院聯(lián)合，帶動(dòng)和拉動(dòng)我院的發(fā)展，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和項(xiàng)目，做強(qiáng)做大現(xiàn)有的臨床科室。
4、切實(shí)加強(qiáng)?？茖２?，特色科室建設(shè)。我院的特色?？平ㄔO(shè)，盡管喊了好多年，也有了一定進(jìn)展，但力度不大，特色尚不突出，缺少全國、全省重點(diǎn)?？?，就連市上的重點(diǎn)?？埔膊惶鞔_。在這方面，作為一家中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該狠下功夫。我院計(jì)劃從年著手把中風(fēng)、骨傷、肝病、糖尿病、針推等科室做為市級重點(diǎn)?？萍右耘嘀玻谪?cái)力、物力、人力方面向其傾斜，使其逐步成熟，向省級、全國級重點(diǎn)?？七~進(jìn)，帶動(dòng)全院業(yè)務(wù)工作的發(fā)展。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全方位管理，使醫(yī)院整體上臺階上水平。
1、深入開展醫(yī)院改革，推行競爭上崗和績效工資制，最大限度地提高職工工作積極性。
2、爭創(chuàng)文明單位。在年創(chuàng)建市級文明單位的基礎(chǔ)上，更進(jìn)一步地開展?fàn)巹?chuàng)省級文明單位的活動(dòng)，使醫(yī)院職工始終保持昂揚(yáng)向上的心態(tài)，使大家具有拼搏進(jìn)取的精神，有一股干事業(yè)的干勁，這樣才能有利于事業(yè)的發(fā)展。
3、進(jìn)一步搞好醫(yī)院文化建設(shè)。唱響院歌《心靈的歌唱》，對干部職工進(jìn)行院訓(xùn)、院規(guī)、辦院宗旨、辦院目標(biāo)、辦院方向等教育，使其深入人心，凝聚力量，振奮精神，共赴中醫(yī)發(fā)展大業(yè)，做出貢獻(xiàn)。著手征集院徽，編修院志，繼續(xù)辦好院報(bào)。
4、加強(qiáng)醫(yī)院宣傳。在練好內(nèi)功的同時(shí)，注重加強(qiáng)醫(yī)院宣傳的力度，利用各種形式，采取各種辦法，把醫(yī)院宣傳出去，使醫(yī)院知名度越來越高。注重信息溝通，把醫(yī)院發(fā)生的重大事件、情況及時(shí)向上級有關(guān)部門報(bào)送，使領(lǐng)導(dǎo)了解中醫(yī)院，支持中醫(yī)院。
5、積極組織創(chuàng)收，提高職工福利待遇。在年總收入3000萬元幕年年總收入達(dá)到3700～4000萬元，住院病人、門診病人以提高20～30％的幅度增長，職工福利也隨之有新增長。同時(shí)注意節(jié)支，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，把有限資金用好，花在刀刃上，防止浪費(fèi)。
完善機(jī)制構(gòu)建管理體系
2006年，廣東省中醫(yī)院就已制定《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》，對抗菌藥物實(shí)行分級管理，并于2011年進(jìn)行了修訂，提升抗菌藥物分級管理要求，規(guī)定不同職別的醫(yī)生使用相應(yīng)級別的抗菌藥物的權(quán)限。根據(jù)《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》和省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見的通知》的相關(guān)要求，認(rèn)真組織實(shí)施相關(guān)工作。
1. 明確臨床應(yīng)用管理責(zé)任制
第一，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理由抗菌藥物管理工作小組負(fù)責(zé)，落實(shí)醫(yī)教處、藥學(xué)部、門診辦、院感辦、臨床?？啤⑴R床科室等等相關(guān)部門的責(zé)任，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理。
第二，與臨床大?？?、臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。
第三，把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為臨床大?？浦魅?、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。
2. 完善臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系
強(qiáng)化感染性疾病科和臨床微生物室建設(shè)，強(qiáng)調(diào)感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。
3. 嚴(yán)格落實(shí)分級管理制度
第一，明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；
第二，醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；
第三，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，擬定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。
4. 進(jìn)一步加強(qiáng)和完善購用管理
按規(guī)定嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）已向廣東省衛(wèi)生廳備案。進(jìn)一步完善抗菌藥物臨時(shí)采購使用管理流程，嚴(yán)格限定抗菌藥物臨購。
5. 嚴(yán)格控制使用率和使用強(qiáng)度
建立抗生素監(jiān)測系統(tǒng)，對抗生素使用量過大，或使用時(shí)間過長的進(jìn)行實(shí)時(shí)提醒，并定期公布住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間情況、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物療程情況。
6. 定期開展臨床應(yīng)用培訓(xùn)、監(jiān)測與評估
利用信息化手段定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析全院、分院、?？萍芭R床科室各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。并且，對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超劑量使用及時(shí)采取提醒、誡勉、警告談話等措施。
7. 進(jìn)一步強(qiáng)化臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作
強(qiáng)化細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期細(xì)菌耐藥信息的同時(shí)，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。并且，按照要求向全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
8. 實(shí)行抗菌藥物處方點(diǎn)評制度
組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。每個(gè)月組織對具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，重點(diǎn)檢查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。與此同時(shí)，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。
9. 把抗菌藥物的使用情況列入科室的責(zé)任目標(biāo)
對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師根據(jù)情節(jié)輕重按醫(yī)療缺陷處理，與收入分配和職稱晉升掛鉤；相應(yīng)的科室則影響其年終目標(biāo)責(zé)任績效和文明科室的評比。
狠抓制度落實(shí)，加大監(jiān)督力度
從管理政策的角度，廣東省中醫(yī)院重點(diǎn)出臺了一系列措施，加大了管理力度。具體內(nèi)容如下：
明確責(zé)任人：明確院長和科主任是“行風(fēng)建設(shè)”的第一責(zé)任人，出了問題，首先追究領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。同時(shí)層層簽定行業(yè)作風(fēng)承諾書；
嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評：通過日常反饋、內(nèi)部督察、責(zé)任追究、對不良記錄人員實(shí)行限用制度等一系列強(qiáng)化措施；
設(shè)立不可觸犯的高壓線：把收受藥品、器械回扣等行為作為醫(yī)院內(nèi)部不可觸犯的“高壓線”，一旦逾越，立即處理，情節(jié)嚴(yán)重的還要移交司法機(jī)關(guān)，決不手軟；
實(shí)行提醒談話、戒勉談話和警告談話等制度：對有不當(dāng)傾向的行為，按照其不同性質(zhì)和輕重程度，采用不同談話方式，及早介入，進(jìn)行教育；
實(shí)行專家質(zhì)詢制度：對個(gè)別醫(yī)務(wù)人員使用某些藥品和高耗材存在明顯不合理現(xiàn)象的，當(dāng)事人要接受質(zhì)詢，并根據(jù)專家質(zhì)詢意見進(jìn)行處理。
多管齊下，效果顯著
一、在全院職工中強(qiáng)化學(xué)習(xí)。在醫(yī)院管理層和臨床科室主任中加強(qiáng)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章的學(xué)習(xí)，做到依法辦院，依法行醫(yī)，持證上崗。
二、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫。發(fā)揮專家組作用，加強(qiáng)檢查力度。對高風(fēng)險(xiǎn)科室和存在薄弱關(guān)節(jié)的重點(diǎn)科室進(jìn)行跟蹤監(jiān)控。繼續(xù)加強(qiáng)終末病歷管理，強(qiáng)化相應(yīng)的病歷監(jiān)控程序和制度，強(qiáng)化量化考核。定期組織病歷規(guī)范書寫交流，不斷提高病歷書寫質(zhì)量。
三、進(jìn)一步落實(shí)核心制度。通過組織人員參與查房，抽查運(yùn)行病歷，規(guī)范交接班記錄等進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)核心制度。重點(diǎn)強(qiáng)化疑難討論、術(shù)前討論的制度化，內(nèi)容的規(guī)范化，內(nèi)涵深度化。檢查結(jié)果與科室、個(gè)人的業(yè)績掛鉤。
四、規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，請專家講解抗生素應(yīng)用指南，制訂抗生素應(yīng)用的規(guī)范。對外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科等相關(guān)科室的預(yù)防性抗生素應(yīng)用進(jìn)行臨床指導(dǎo)；逐步建立和完善單病種的治療方案。
五、強(qiáng)化三基培訓(xùn)。督促科室對各級醫(yī)師進(jìn)行x線讀片、心電圖、心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)。對突發(fā)事件的醫(yī)療隊(duì)針對性培訓(xùn)呼吸機(jī)使用，心肺復(fù)蘇等。醫(yī)院繼續(xù)推動(dòng)“青苗培養(yǎng)計(jì)劃”，加強(qiáng)對各級醫(yī)師的三級考核。
六、強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度。以開展醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。規(guī)范溝通要求和提出溝通的方法及技巧，即：“一個(gè)要求、兩個(gè)技巧、三個(gè)掌握、四個(gè)留意、五個(gè)避免”。建立健全臨床科室的自查制度。
七、注理基礎(chǔ)管理。進(jìn)一步明確臺帳記錄具體規(guī)范。落實(shí)基礎(chǔ)臺帳的工作要求和責(zé)任人。醫(yī)務(wù)處明確專人進(jìn)行定期抽查。
八、加強(qiáng)各級醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，杜絕故意拖延時(shí)間的現(xiàn)象，急診檢查力爭做到及時(shí)，準(zhǔn)確，報(bào)告30分鐘內(nèi)完成。
九、各種檢驗(yàn)單落實(shí)專人管理，領(lǐng)取各類檢驗(yàn)檢查報(bào)告單時(shí)，必須有簽收制度。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
時(shí)光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?，這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會。通過這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國家中藥臨床試驗(yàn)研究（gcp）中心、全國中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)專科。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會立即邀請相關(guān)科室會診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2-3天。科內(nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀都會出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。
在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。
通過這半年時(shí)間來的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。
1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度
核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度的'能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設(shè)備，同時(shí)建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺，建議派人學(xué)習(xí)使用。
3、充分彰顯中醫(yī)特色
自我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目僅有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細(xì)化科室人員專業(yè)
住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ?，使我安心完成學(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐摇⒅夤茜R室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?，這樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療。可以開展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識及技術(shù)。
以上是我對醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
在xxx骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)的一年，一年的時(shí)間，不豐富但很充實(shí)，切身體會和感同身受，真的受益匪淺。
回首在xxx骨科的一年進(jìn)修，有細(xì)仔詢問病史的時(shí)候，有認(rèn)真查體的時(shí)候，有安靜聽課的時(shí)候，有勿忙帶病人加檢查的時(shí)候，有老實(shí)站一天手術(shù)臺的時(shí)候，有翻閱書籍文獻(xiàn)的時(shí)候等等一幕幕，在我寫回顧總結(jié)的時(shí)候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠(yuǎn)，所以這一年沒白來，從最基本的學(xué)起，不但學(xué)習(xí)了他們高深的脊柱關(guān)節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。
孜孜不倦的對專業(yè)的追求。xx作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領(lǐng)域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當(dāng)他們碰到?jīng)]見過疾病時(shí)，他們就會去查閱大量的文獻(xiàn)，并組織全科一起來學(xué)習(xí)查閱的文獻(xiàn)，并討論治療方案。醫(yī)學(xué)雖然是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，對經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更重要。他們會對已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。
明確管床醫(yī)生的概念。其實(shí)是對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關(guān)檢查和術(shù)前、術(shù)后會診，處理病人常見圍手術(shù)期并發(fā)癥，有問題及時(shí)向上級醫(yī)匯報(bào)。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因?yàn)樗麄兊氖虑榉爆崱⒐ぷ髁看螅麄儾粫呀裉斓氖铝舻矫魈烊プ?。只有每天踏?shí)地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
在xxx骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)的一年，一年的時(shí)間，不豐富但很充實(shí)，切身體會和感同身受，真的受益匪淺。
回首在xxx骨科的一年進(jìn)修，有細(xì)仔詢問病史的時(shí)候，有認(rèn)真查體的時(shí)候，有安靜聽課的時(shí)候，有勿忙帶病人加檢查的時(shí)候，有老實(shí)站一天手術(shù)臺的時(shí)候，有翻閱書籍文獻(xiàn)的時(shí)候等等一幕幕，在我寫回顧總結(jié)的時(shí)候呈現(xiàn)于我腦海。雖然有些工作已經(jīng)是很熟悉了，但每天和xx醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，如查房，問病史，查體等這些最基本的東西都能重新發(fā)現(xiàn)自己的不足。從規(guī)范的角度來講相差甚遠(yuǎn)，所以這一年沒白來，從最基本的學(xué)起，不但學(xué)習(xí)了他們高深的脊柱關(guān)節(jié)套路，而且從臨床醫(yī)生的角度去規(guī)范了自己的行為。
孜孜不倦的對專業(yè)的追求。xx作為全國的疑難病診治中心，所以在骨科領(lǐng)域也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。當(dāng)他們碰到?jīng)]見過疾病時(shí)，他們就會去查閱大量的文獻(xiàn)，并組織全科一起來學(xué)習(xí)查閱的文獻(xiàn)，并討論治療方案。醫(yī)學(xué)雖然是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，對經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但是尊重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更重要。他們會對已經(jīng)治療過的病例資料全部保存完好，以利于總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。
明確管床醫(yī)生的概念。其實(shí)是對管床醫(yī)生概念的明確就是對臨床醫(yī)生最好的詮釋。管床醫(yī)生就一線住院醫(yī)，做好自己所管床位病人的病歷書寫等文書工作，完成相關(guān)檢查和術(shù)前、術(shù)后會診，處理病人常見圍手術(shù)期并發(fā)癥，有問題及時(shí)向上級醫(yī)匯報(bào)。所以住院醫(yī)留下來加班是常有的事，因?yàn)樗麄兊氖虑榉爆?、工作量大，他們不會把今天的事留到明天去做。只有每天踏?shí)地將自己的床管理好了，才是一名真正意義上的臨床醫(yī)生了。做好住院醫(yī)才能為以后的職業(yè)生涯打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
做一名技術(shù)出色的醫(yī)生很難，做一名德藝雙馨的醫(yī)生更難。骨科醫(yī)生治療疾病的主要手段是手術(shù)，所以對手術(shù)技術(shù)和手術(shù)能力的提高都會很重視，但一名優(yōu)秀醫(yī)生不僅要具有基本的專業(yè)技術(shù)水平，更需要有對患者真誠負(fù)責(zé)的心。雖然這些大道理都能明白，但有幾個(gè)醫(yī)生能真做到的呢？至少我接觸過的xx骨科教授里做到了。因此給我的感覺環(huán)境很重要。學(xué)科帶頭人很重要，一個(gè)優(yōu)秀的帶頭人可以帶出一片優(yōu)秀的人。
一年的進(jìn)修雖短，但xx嚴(yán)謹(jǐn)求精的治學(xué)精神和勤奮奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)會讓我受用一生。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
時(shí)光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?，這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會。通過這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平最高的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國家中藥臨床試驗(yàn)研究（gcp）中心、全國中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)?？?。該科主要采用中西醫(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在ccu中對心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會立即邀請相關(guān)科室會診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用
比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2-3天。科內(nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀都會出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。
在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。
通過這半年時(shí)間來的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。
1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度
核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、n末端-利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設(shè)備，同時(shí)建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺，建議派人學(xué)習(xí)使用。
3、充分彰顯中醫(yī)特色
自我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目僅有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細(xì)化科室人員專業(yè)
住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
20xx年5月我十分榮幸了參加了xx醫(yī)院藥劑科進(jìn)修，在為期一個(gè)月的進(jìn)修中我學(xué)到了很多的東西，也使自己的能力得到了很大的提高，頗有感觸。
1、先進(jìn)的電腦系統(tǒng)軟件給工作帶來了很多便利。
在調(diào)配處方時(shí)，用法用量可以打印在貼紙上，打印出來的信息含有藥名，規(guī)格，用法用量等，這樣既可以提高工作效率，有可以避免手工寫錯(cuò)或是不清晰造成病人誤服。前段時(shí)間有個(gè)社區(qū)醫(yī)院藥師給病人寫一個(gè)降血壓藥的用法用量，每日一次，每次1片，就因?yàn)閷懙貌磺逦∪丝闯擅看?1片，結(jié)果造成嚴(yán)重低血壓昏迷送到醫(yī)院搶救。還有是領(lǐng)藥計(jì)劃可以自動(dòng)生成，也可以手動(dòng)，就不需要人工逐個(gè)檢查藥品，再手寫計(jì)劃，還要入電腦這樣繁瑣。近效期藥品提示等。
2、藥品實(shí)行貨柜號擺放。
每個(gè)藥品有自己的貨柜號，貨柜號存入電腦系統(tǒng)應(yīng)用軟件，當(dāng)不知道或忘記藥品的擺放位置時(shí)可以通過查電腦就知道位置了。有利于調(diào)配和盤點(diǎn)，降低差錯(cuò)率，提高工作效率。打印出來的醫(yī)囑單藥品（貨柜號標(biāo)在藥名后）以貨柜號為順序排列，這樣就可以按照順序一路配藥，避免拿錯(cuò)多規(guī)易混淆的藥品，也避免工作人員來回走動(dòng)。也有利于新來工作人員和進(jìn)修人員或?qū)嵙?xí)生盡快融入工作。
3、小針劑拆零擺放。
空閑時(shí)對于常用的或用量大的小針劑拆零放在適當(dāng)?shù)拇蠛凶?，方便繁忙時(shí)藥師調(diào)配，減少拆包裝的麻煩。
還有好多細(xì)節(jié)方法都是可以降低差錯(cuò)率，提高工作效率，減少病人等候時(shí)間，降低病人投訴率！
有一些地方做不到位的是，門診處方?jīng)]有實(shí)習(xí)雙簽名，只有核對藥師簽名或蓋章，事實(shí)上是已經(jīng)做到了雙人調(diào)配核對，因?yàn)榛颊咛?，調(diào)配藥師為了加快調(diào)配速度，減少患者等候時(shí)間，處方調(diào)配完沒有及時(shí)簽名或蓋章就交給核對藥師。還有就是用藥咨詢服務(wù)過程中沒有寫記錄，這個(gè)的原因也是工作太繁忙了，人手不夠。很巧的是，我進(jìn)修期間沒多久就趕上187醫(yī)院準(zhǔn)備迎評三甲，所以他們得把這兩年沒有雙簽名的處方和沒有做的記錄補(bǔ)上，這工程巨大了。
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會診制度
⑺值班及～制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度
⑽傳染病登記及報(bào)告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識、質(zhì)量意識。
1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
（1）、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。
（2）、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
（1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改
進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào)。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
第一章 總則
為進(jìn)一步加快醫(yī)院分配制度改革力度，調(diào)動(dòng)職工工作積極性和創(chuàng)造性，根據(jù)國家新的事業(yè)單位收入分配制度改革精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定我院績效工資分配方案。
指導(dǎo)思想
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理堅(jiān)持按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，同時(shí)吸取現(xiàn)代企業(yè)管理的成功經(jīng)驗(yàn)運(yùn)行，分配制度改革在推行準(zhǔn)全成本核算的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持績效優(yōu)先、兼顧公平，實(shí)行按勞分配、多勞多得的原則，劃小核算單位，實(shí)行實(shí)際工資與檔案工資相分離，體現(xiàn)向第一線和特殊崗位適度傾斜，努力激發(fā)全體員工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激發(fā)科室開展新業(yè)務(wù)、拓展服務(wù)范圍和服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)醫(yī)院的內(nèi)部活力，提高職工的主人翁意識，塑造以質(zhì)量為核心，以績效規(guī)范管理的運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)院全面建設(shè)和可持續(xù)快速發(fā)展。
基本思路
1、積極推行準(zhǔn)全成本核算，收入減支出(暫不包括院級管理運(yùn)行成本分?jǐn)?結(jié)余部分列入核算單位分配;
2、以科室為基本核算單元;
3、質(zhì)量考核和管理目標(biāo)考核與科室效益掛鉤;
4、逐步施行檔案工資與實(shí)際工資分離。即國家規(guī)定的職工工資作為檔案工資保留，并按規(guī)定報(bào)批后記錄在職工的檔案中，作為繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和計(jì)發(fā)退休費(fèi)的依據(jù)。
績效工資范圍：
績效工資體現(xiàn)多勞多得部分的績效工資。
1、第一部分作為科室支出，經(jīng)核算后按個(gè)人工資實(shí)際數(shù)額由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放。
2、第二部分科室進(jìn)行二次分配。
科室效益績效分配原則
1、科室應(yīng)按照各自的工作特點(diǎn)和性質(zhì)，參考個(gè)人工作量、創(chuàng)造的效益因素，本著向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、責(zé)任重的崗位傾斜的原則，進(jìn)行績效工資的二次分配。
2、績效工資二次分配的范圍：工作中產(chǎn)生的效益結(jié)余部分，經(jīng)醫(yī)院綜合考核，根據(jù)考核結(jié)果計(jì)算出科室當(dāng)月的績效總額，由科主任、護(hù)士長制定二次分配方案，科室分配具體辦法報(bào)院辦經(jīng)院考核委員會審核，院長批準(zhǔn)后，由財(cái)務(wù)科核發(fā)。
3、科室二次分配方案要從個(gè)人的考勤、職稱、工作量及產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益相結(jié)合，根據(jù)工作所體現(xiàn)的價(jià)值大夫與護(hù)士的分配系數(shù)按6:4計(jì)算。
4、職稱按照正高、副高、中級、初級、員級劃分五個(gè)等級，分配系數(shù)按1.4：1.3：1.2:1.1:1.0五個(gè)檔次計(jì)算，科室首先按各職稱人數(shù)占的分值總額進(jìn)行總體分配，然后各職稱段按工作量、考勤及其它考核結(jié)果相掛勾進(jìn)行細(xì)化分配至個(gè)人。
5、科室主持工作的主任、護(hù)士長分別享受相應(yīng)的崗位津貼，由醫(yī)院按月發(fā)放，不計(jì)科室支出(科主任、護(hù)士長按職稱參與科內(nèi)績效二次分配，不另提津貼)。
醫(yī)院核算單位
內(nèi)科、外科(包括處置室)、婦兒科、眼科、放射科、頸間腰腿痛專科、痔漏科、急診科、手麻科、皮膚科、中醫(yī)特色治療室、檢驗(yàn)科、醫(yī)技科、治未病科、內(nèi)窺鏡室、煎藥室等。
供應(yīng)室按護(hù)理單元考核，工作量以實(shí)際測算額確定。
新建科室根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行具體核算。
核算公式：收入-支出=結(jié)余
科室效益績效=結(jié)余*績效指數(shù)*科室考核等級
科室績效指數(shù)按技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任程度分四大類：一類科室(績效指數(shù)0.40);二類科室(績效指數(shù)0.35)：手術(shù)類臨床科室;三類科室(績效指數(shù)0.30)：非手術(shù)類臨床科室;四類科室(績效指數(shù)0.15)：醫(yī)技科室。
第二章 科室績效核算辦法
一、醫(yī)技科室核算辦法
收入：全部實(shí)現(xiàn)的收入，100%計(jì)入科室收入。
支出：
人員支出(加班費(fèi)、夜班費(fèi)等)、材料費(fèi)、供應(yīng)消耗、科室折舊費(fèi)、水電費(fèi)支出、科室工作量分?jǐn)偂⑨t(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)療糾紛支出(按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定計(jì)科室支出)。
二、臨床科室核算辦法
收入：全部實(shí)現(xiàn)的收入，100%計(jì)入科室收入，包括住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、處置治療費(fèi)、診查費(fèi)、門診收入、科間轉(zhuǎn)帳收入等。
不計(jì)算科室收入的項(xiàng)目：救護(hù)車收入
支出：
人員支出(加班費(fèi)、夜班費(fèi)等)、材料費(fèi)、供應(yīng)消耗、水電費(fèi)支出、科室折舊費(fèi)、醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)療糾紛支出(按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定計(jì)科室支出)、科間轉(zhuǎn)帳支出。
五、行政后勤及其他科室績效核算辦法
院平均獎(jiǎng)=臨床、醫(yī)技、藥劑科績效總數(shù)/臨床、醫(yī)技、藥劑科人數(shù)
院領(lǐng)導(dǎo)正職績效=院平均績效*1.2(副職*1.0)。
行政后勤科室及其他科室=院平均績效*0.8*考核等級
行政后勤科室包括：院辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科(包括收費(fèi)處、掛號室)總務(wù)科。
行政后勤科室績效分配：科長、副科長、科員按1：0.8：0.6核發(fā)。
六、其他科室
供應(yīng)中心(包括供應(yīng)室)=院平均績效*0.8*考核等級。
績效工資=(院平均績效*0.8)*考核等級。
藥劑科等未列入的科室經(jīng)測算后另行制定。
第三章 臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量考核辦法
1、醫(yī)、技質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織考核，每月不定期抽調(diào)考核組部分人員進(jìn)行考核)。
2、護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織考核，每月不定期抽調(diào)相關(guān)人員進(jìn)行考核)
3、行政通用考核標(biāo)準(zhǔn)(由辦公室負(fù)責(zé)組織考核，每月不定期抽調(diào)相關(guān)人員進(jìn)行考核)
考核實(shí)行1000分制，考核分甲(950分以上)、乙(900—949分)、丙(850—899分)、丁(800—849分)及等外(800分以下或一票否決)五個(gè)考核等及，考核每降一個(gè)等級，績效工資降五個(gè)百分點(diǎn)(即甲等科室100%;乙等科室95%;丙等科室90%;丁等科室85%)，考核為等外科室，當(dāng)月績效工資全部扣除。
第四章 行政后勤科室質(zhì)量考核辦法
行政后勤科室績效工資由以下指標(biāo)考核：
1.臨床科室主任、護(hù)士長對行政后勤科室測評。
2.院級領(lǐng)導(dǎo)對行政后勤科室測評。
行政后勤科室績效工資將根據(jù)以上二個(gè)分?jǐn)?shù)，進(jìn)行綜合考核確定等級，計(jì)算最終績效工資。
第五章 扣發(fā)、停發(fā)績效工資的規(guī)定
一、遇有重大事件(如：急、危、重病人的搶救，新開展的手術(shù)及治療項(xiàng)目，由于某種原因可能導(dǎo)致出現(xiàn)的突發(fā)性事件等)不及時(shí)逐級向科室、有關(guān)管理科室、分管院長直到院長報(bào)告，造成不良后果者，對直接責(zé)任科室扣罰一個(gè)月績效工資，對責(zé)任人視情節(jié)按有關(guān)規(guī)定另行處罰。
二、醫(yī)院實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的總值班負(fù)責(zé)制，凡總值班人員無故空崗、缺崗者，發(fā)現(xiàn)一次扣罰當(dāng)事人一個(gè)月績效工資。
三、凡經(jīng)舉報(bào)查實(shí)，科室、個(gè)人出現(xiàn)向外私自轉(zhuǎn)診病人、未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)私自借給其它醫(yī)院儀器設(shè)備手術(shù)器械或在院外私自從事各種醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)者，對責(zé)任人扣發(fā)二個(gè)月績效工資，視情節(jié)也可給予下崗待業(yè)或降級甚至取消執(zhí)業(yè)資格的處理。
四、醫(yī)院除財(cái)務(wù)科及所屬收款處、住院處收取現(xiàn)金外，其他科室和個(gè)人均不得私自收取現(xiàn)金。違者，經(jīng)舉報(bào)查實(shí)后，給當(dāng)事人按收取現(xiàn)金數(shù)額的5倍罰款。
五、以醫(yī)謀私或以各種借口私自漏收、免收、少收各種輔助檢查費(fèi)(如：X光診斷、化驗(yàn)、彩超、心電、胃鏡等)經(jīng)舉報(bào)查實(shí)后，扣責(zé)任人二個(gè)月績效工資。
六、對破壞醫(yī)院榮譽(yù)，造成不良后果，或受各種黨內(nèi)、行政記過以上處分者，扣罰當(dāng)事人1-6個(gè)月績效工資。
七、科室或個(gè)人責(zé)任心不強(qiáng)，造成固定資產(chǎn)、醫(yī)療器械丟失或被竊者，因違反操作規(guī)程造成醫(yī)療器械損壞，由所在科室或責(zé)任人按價(jià)值賠償。
八、未經(jīng)批準(zhǔn)使用電爐及其他大功率電器，電瓶車充電等，除沒收違章電器外，扣一個(gè)月績效工資。
第六章 附則
1、根據(jù)以上核算和分配方法，計(jì)算出各科室、醫(yī)生個(gè)人績效應(yīng)發(fā)數(shù)，再根據(jù)質(zhì)量考核成績確定實(shí)發(fā)數(shù)，每月兌現(xiàn)一次。年終將對突出貢獻(xiàn)者再行獎(jiǎng)勵(lì)(辦法另行制定)。
2、根據(jù)各科床位數(shù)由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部核定各科大夫、護(hù)士編制，大夫、護(hù)士績效按核定編制計(jì)算，超編人員暫不作調(diào)整。
3、對于新購設(shè)備、設(shè)備維修等原因造成支出較大時(shí)，可以申請成本分期扣除，或延長折舊期。
4、凡是因材料、器材等非固定成本請領(lǐng)過多造成收不抵支時(shí)，成本經(jīng)申請批準(zhǔn)后可以延續(xù)到以后分期扣除。
5、科室材料等支出必須與收入相互配比，不得人為多領(lǐng)或少領(lǐng)材料，造成結(jié)余過高或過低;如果出現(xiàn)人為因素而造成不配比的，醫(yī)院將根據(jù)成本率計(jì)算當(dāng)月成本，并對科室或責(zé)任人作出一定的經(jīng)濟(jì)處罰;或全年通算該科室成本。
6、科室如果收入季節(jié)性較強(qiáng)或月收入變動(dòng)較大者，可以進(jìn)行全年通算調(diào)整。
7、進(jìn)修人員工資由醫(yī)院承擔(dān);進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、差旅費(fèi)等由醫(yī)院承擔(dān)。
8、放射工作人員按國家規(guī)定享受的放射假、職業(yè)查體費(fèi)、療養(yǎng)費(fèi)用等，由醫(yī)院承擔(dān)，不計(jì)科室支出。
9、分配學(xué)生三個(gè)月內(nèi)不享受科室二次績效分配，三個(gè)月后至轉(zhuǎn)正定級前隨所在科室享受同等職稱的一半二次績效分配;新調(diào)入職工三個(gè)月內(nèi)不享受科室二次績效分配，滿三個(gè)月享受所在科室全績效分配;進(jìn)修人員不享受績效;病假、事假、產(chǎn)假、探親假、工休假、婚假不享受績效，工資按相關(guān)規(guī)定規(guī)定執(zhí)行。
10、為保證各項(xiàng)數(shù)字的準(zhǔn)確及時(shí)，各有關(guān)科室如：所有輔助檢查科室、藥械科、總務(wù)科、供應(yīng)室、洗衣房等必須于每月27日前將分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)科。
11、每月5日前各臨床及醫(yī)技科室必須把所有收支票據(jù)上交審計(jì)科。逾期票據(jù)、無標(biāo)明日期票據(jù)不計(jì)入科室收入。
12、經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)在本院工作的臨時(shí)工，其績效工資由科室發(fā)放。
13、科室病人欠費(fèi)(經(jīng)院方認(rèn)定屬科室責(zé)任造成的)，由科室承擔(dān)，并從當(dāng)月科室純收入中扣減，再計(jì)算績效。
14、本方案經(jīng)院委會研究，提交職代會表決通過;凡與本方案有抵觸以本方案為準(zhǔn)。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會1
時(shí)間過得飛快，轉(zhuǎn)眼間我隨衛(wèi)生系統(tǒng)赴德國交流團(tuán)到德國工作學(xué)習(xí)已經(jīng)兩個(gè)月了。兩個(gè)月來，我仿佛又回到了學(xué)生時(shí)代，白天隨導(dǎo)師上臺做手術(shù)，晚上回宿舍查資料背單詞。短短兩個(gè)月，德意志民族，他的國家、城市、人民，以及他的醫(yī)院和醫(yī)生帶給我極大的觸動(dòng)和贊嘆，感謝衛(wèi)生局和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給了我們這樣一次開闊視野，增長見識的機(jī)會。
隨著飛機(jī)平穩(wěn)的降落在法蘭克福國際機(jī)場，我們開始了為期三個(gè)月的工作學(xué)習(xí)。我們30名醫(yī)生都分在北威州不同的醫(yī)院里，非常幸運(yùn)我被分到北威州首府杜塞爾多夫的st.vinzenz krankenhaus。這是個(gè)看起來很不起眼的醫(yī)院，醫(yī)院只有三百張床位，第一天上班我甚至沒有找到醫(yī)院的大門在哪里，但是這個(gè)醫(yī)院每年卻能完成3-4千例骨科手術(shù)，是整個(gè)州的骨科中心?，F(xiàn)年76歲的院長thumler教授是德國著名的關(guān)節(jié)外科專家，它的髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)做到第5次翻修(國內(nèi)一般才做到2-3次翻修)。醫(yī)院也在他的帶動(dòng)下經(jīng)過幾十年的努力形成了一個(gè)有規(guī)模的以骨科為重點(diǎn)的醫(yī)院。
第一天上班，我就跟著上了四臺手術(shù)，上午兩臺，下午兩臺。分別是兩臺關(guān)節(jié)置換、一臺關(guān)節(jié)翻修和一臺關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，盡管是第二助手，但是仍然讓我受益匪淺，德國不愧是西醫(yī)的鼻祖，手術(shù)過程中每個(gè)醫(yī)生手術(shù)操作都非常精細(xì)，非常愛惜組織，解剖層次清楚，止血徹底，顯露充分。德國的手術(shù)器械也讓我愛不釋手，盡管已經(jīng)很舊了，但是維護(hù)的非常好，而且設(shè)計(jì)合理，材質(zhì)優(yōu)良，這是值得我們學(xué)習(xí)的地方，我們的手術(shù)器械都非常新，也很貴，但是經(jīng)常用著不合手，而且很快就壞了，造成了很多不必要的浪費(fèi)。在這家醫(yī)院，不同手術(shù)都有專門配套的工具，各種自動(dòng)拉鉤的使用減少了上臺人數(shù)并且能有效的顯露手術(shù)視野，讓我們中國醫(yī)生都稱贊不已。德國醫(yī)生專業(yè)分工明確，每個(gè)高年資醫(yī)生都有自己的專業(yè)特長。所謂“術(shù)業(yè)有專攻”，在這里得到了充分的體現(xiàn)。德國醫(yī)生工作量很大，他們沒有午休，手術(shù)室中的休息吧有咖啡，比薩等各種食物，醫(yī)生們下了手術(shù)就可以去吃點(diǎn)東西，這時(shí)下一個(gè)病人已經(jīng)推
到手術(shù)室在麻醉了，一個(gè)手術(shù)間每天排上3-5臺的關(guān)節(jié)置換是家常便飯，一天下來還真是吃不消。由此我深深的體會到，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是辛苦的，在德國作醫(yī)生也不例外。
就骨科專業(yè)技術(shù)而言，我們和德國的差距并不是遙不可及的。德國人開展的手術(shù)我們醫(yī)院基本都在開展，在有些領(lǐng)域我們開展的已經(jīng)有相當(dāng)?shù)乃?，我想我們只有加?qiáng)專業(yè)細(xì)化，發(fā)展專業(yè)特長，從而帶動(dòng)整個(gè)骨科發(fā)展，才能更快的縮短我們和醫(yī)療發(fā)達(dá)國家的差距。
這三個(gè)月的學(xué)習(xí)對我們來說是非常寶貴的，我相信我在工作理念、工作方法及手術(shù)風(fēng)格上都會有所改變，怎樣讓我們的手術(shù)，我們的治療更細(xì)致，更人性化是我今后努力的方向，我會認(rèn)真總結(jié)這三個(gè)月來的學(xué)習(xí)收獲，這些必定在以后的工作實(shí)踐中起到好的作用。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會2
時(shí)光荏苒，白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院半年的進(jìn)修生活已經(jīng)圓滿的畫上了句號。細(xì)數(shù)這六個(gè)月來的短暫時(shí)光，我倍感珍惜。因?yàn)槲抑?，這次醫(yī)院選派我出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，除了因?yàn)獒t(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要外，還包含了院部領(lǐng)導(dǎo)對我的充分信任和殷切希望，我也把這次進(jìn)修當(dāng)做一次難能可貴的學(xué)習(xí)機(jī)會。通過這半年時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)，不僅提高了我自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還使我開拓了視野，拓展了思路，讓我終身受益匪淺，同時(shí)也明確感覺到了自己存在的不足。下面就我這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會談?wù)勛约旱囊恍┬牡皿w會。
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是西南地區(qū)臨床中醫(yī)學(xué)科門類最齊全、綜合服務(wù)水平的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級甲等綜合性中醫(yī)院、全國示范中醫(yī)院、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位，也是國家中藥臨床試驗(yàn)研究（GCP）中心、全國中醫(yī)眼病醫(yī)療中心、全國中醫(yī)急癥醫(yī)療中心以及國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診臨床基地和感染病臨床基地。我所在的心血管科是國家新藥臨床試驗(yàn)中心心血管基地、四川省中醫(yī)重點(diǎn)?？啤Ｔ摽浦饕捎弥形麽t(yī)兩法診治各種心血管疾病，同時(shí)，該科還開展了冠心病和結(jié)構(gòu)性心臟病的介入治療、心臟電生理檢查和各種起搏器置入術(shù)。
半年來，在代教老師的悉心指導(dǎo)下，我熟練掌握了心血管系統(tǒng)如高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病、瓣膜病等各種常見病、多發(fā)病的診斷和治療，并在CCU中對心血管科各種急危重癥的治療和搶救流程有了一定的熟悉和掌握；我還熟練掌握了心血管科疾病的問診方法、技巧、查體要點(diǎn)和常規(guī)藥品準(zhǔn)確、合理應(yīng)用，能夠獨(dú)立完成心電圖機(jī)的操作，掌握了閱讀心電圖的要點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確出具報(bào)告單；同時(shí)，我還觀摩學(xué)習(xí)了冠脈造影及支架植入、永久起搏器植入、心臟電生理檢查和射頻消融等各種介入治療。
在進(jìn)修學(xué)習(xí)的過程中，我不僅折服于他們精湛的醫(yī)療技術(shù)外，還被他們科學(xué)、規(guī)范的科室管理深深打動(dòng)，尤其體現(xiàn)在他們核心醫(yī)療制度的落實(shí)方面。作為享譽(yù)西南地區(qū)的一所中醫(yī)三甲教學(xué)醫(yī)院，他們的三級醫(yī)師查房制度體現(xiàn)得淋漓盡致。我所在的心血管科，分為三個(gè)醫(yī)療組，住院醫(yī)師全都是主治以上職稱，每個(gè)醫(yī)療組每天都有副主任以上醫(yī)師查房，科室主任、副主任固定每周一、四業(yè)務(wù)查房；除了常規(guī)的晨間查房外，各個(gè)醫(yī)療組還經(jīng)常自己組織下午查房；在查房過程中，他們對每個(gè)病人的病情從循證醫(yī)學(xué)的角度進(jìn)行詳細(xì)的分析和點(diǎn)評，讓每個(gè)參與查房的醫(yī)生都能“知其然，亦知其所以然”；要是病人在治療過程中出現(xiàn)本科室以外的其他癥狀，他們就會立即邀請相關(guān)科室會診；每周一、三、五是他們開展介入治療的時(shí)間，周二、周四下午就會進(jìn)行術(shù)前討論；每周一下午是死亡討論時(shí)間，周三下午是疑難危重病例討論時(shí)間；周五下午是業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座時(shí)間；他們還特別重視醫(yī)患溝通制度，每個(gè)病人入院后都會由經(jīng)治醫(yī)生親自書寫一份醫(yī)患溝通記錄，上面詳細(xì)記載了病人病情和診斷、擬定的治療方案及在治療過程中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥；對危重病人在治療過程中反復(fù)多次與病人家屬溝通；介入手術(shù)治療的病人除常規(guī)簽具手術(shù)同意書外，還有一份術(shù)前談話記錄；另外，科室還專門設(shè)有醫(yī)療教學(xué)秘書，負(fù)責(zé)科室的病歷質(zhì)量和教學(xué)安排。
作為一所中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)特色治療是他們的一大特點(diǎn)。心血管科開展的中醫(yī)治療項(xiàng)目一般有灸法治療、耳穴治療、中藥浴足、中藥塌漬、針刺等中醫(yī)治療項(xiàng)目，以前三者居多；灸法治療是采用購置的冠心灸、強(qiáng)腎灸、鎮(zhèn)痛灸等，入院后每個(gè)病人發(fā)放一個(gè)療程（7天）；耳穴治療是他們自制的。他們的中藥浴足開展得最為普遍，幾乎每個(gè)病人都會使用。這是因?yàn)樗麄円?guī)定有嚴(yán)格的中藥飲片使用比例（要求達(dá)到藥占比的25%），所以他們除給病人開具口服中藥外，還開展了中藥浴足，用以提高中藥飲片使用比例。
作為專治心血管疾病的科室，科室內(nèi)的設(shè)備使用率高又是該科室的一大特點(diǎn)。心血管科共設(shè)有80張病床，但心電監(jiān)護(hù)儀就配置有40余臺。心力衰竭、心律失常病人常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，介入治療后的病人亦常規(guī)心電監(jiān)護(hù)2—3天。科內(nèi)還配備有床旁多普勒超聲儀，入院病人常規(guī)行心臟多普勒超聲檢查。另外，科內(nèi)還設(shè)有心功能檢查室，對心律失常及高血壓病人常規(guī)開展24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心率變異性分析及動(dòng)態(tài)血壓檢查，每天該科配備的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測儀及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀都會出現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。
心臟介入及非藥物器械治療是現(xiàn)代心血管疾病治療的一大趨勢。該科擁有一個(gè)介入導(dǎo)管室，配備有數(shù)字減影血管造影儀和心臟多普勒超聲檢查儀等多種先進(jìn)設(shè)備，主要開展左右心導(dǎo)管檢查和監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠脈成形術(shù)及支架置入術(shù)、心臟瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)、快速性心律失常射頻消融治療（室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等）、安置各種心臟起搏器及先天性心臟病的介入治療，為該科創(chuàng)造了可觀的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
在科室的績效考核方面，他們以個(gè)人創(chuàng)造的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入為標(biāo)準(zhǔn)，采用多勞多得、按勞分配的原則來調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性。同時(shí)，他們以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為主要內(nèi)容，把病歷書寫質(zhì)量、核心醫(yī)療制度落實(shí)、中醫(yī)辨證論治合格率、中西藥占比、四合理運(yùn)用、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率及參加教學(xué)活動(dòng)的情況等作為考核依據(jù)，制定了科室人員綜合考核細(xì)則，每月由科室醫(yī)療教學(xué)秘書對科內(nèi)人員（醫(yī)生）進(jìn)行考核，充分體現(xiàn)出了科室管理的透明化和公開化。
在護(hù)理工作方面，他們采用護(hù)理分組的工作模式把護(hù)理人員分成2個(gè)工作小組，每組設(shè)護(hù)理組長1名。每個(gè)工作小組又分為治療組、辦工組、巡視組、機(jī)動(dòng)組等，各小組分工合作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，使繁雜的護(hù)理工作開展得有條不紊。
通過這半年時(shí)間來的進(jìn)修學(xué)習(xí)，讓我的`業(yè)務(wù)技術(shù)水平得到了很大的提高，但同時(shí)我也深刻的認(rèn)識到了自己存在的不足，感受到了基層醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院之間在軟硬件設(shè)施方面存在的明顯差距。時(shí)值我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，我把自己在進(jìn)修學(xué)習(xí)過程中的所見、所感、所想與住院內(nèi)科實(shí)際情況相結(jié)合，提出以下幾點(diǎn)愚見，望能為科室的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。
1、嚴(yán)格執(zhí)行核心醫(yī)療制度
核心醫(yī)療制度的落實(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的重要舉措。在科室常規(guī)業(yè)務(wù)開展的過程中，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)查房制度、會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度等核心醫(yī)療制度。就我院職稱結(jié)構(gòu)而言，現(xiàn)住院內(nèi)科已完全具備執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度的能力，但由于副主任以上職稱人員每天承擔(dān)著門診醫(yī)療任務(wù)，致使三級醫(yī)師查房制度落實(shí)困難，建議每周指定一天上午為副主任醫(yī)師在內(nèi)科業(yè)務(wù)的查房時(shí)間，這一天上午指定查房的副主任醫(yī)師不承擔(dān)門診醫(yī)療任務(wù)。
2、加大科室硬件投入
現(xiàn)代診療技術(shù)的開展，除需具有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平外，硬件設(shè)施的投入亦是不可缺少的一部分。通過進(jìn)修學(xué)習(xí)期間的感受，讓我深深體會到在我院由于設(shè)備的缺乏，有些時(shí)候真有一種“巧婦難為無米之炊”的尷尬與無奈，科室急危重癥比例不高也與硬件設(shè)施的缺乏有一定關(guān)系。就現(xiàn)在住院內(nèi)科業(yè)務(wù)開展而言，建議醫(yī)院檢驗(yàn)科開展利鈉肽、N末端—利鈉肽原、血?dú)夥治龅葯z驗(yàn)項(xiàng)目，為內(nèi)科購置腦功能治療儀、腦血流圖檢測儀等設(shè)備，同時(shí)建議開展無痛胃鏡檢查。另外，科室現(xiàn)有閑置呼吸機(jī)一臺，建議派人學(xué)習(xí)使用。
3、充分彰顯中醫(yī)特色
自我院創(chuàng)建二級中醫(yī)醫(yī)院以來，內(nèi)科就開展了中醫(yī)適宜技術(shù)的治療。之前科室常規(guī)開展的中醫(yī)適宜技術(shù)有針刺、耳穴、穴位敷貼、艾灸、刮痧、耳尖放血、拔罐、灌腸等項(xiàng)目。由于新農(nóng)合政策的限制，現(xiàn)科室開展的治療項(xiàng)目僅有針刺、穴位敷貼、艾灸三種。但不管那種中醫(yī)治療項(xiàng)目，都一直沒有在患者心目中形成是我院“中醫(yī)特色治療”的概念，甚至如針刺等侵襲性操作部分患者還很排斥。我認(rèn)為，在中醫(yī)適宜技術(shù)治療方面，我們可以借鑒成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科的做法，為大多數(shù)病人開展中藥浴足治療。其理由是首先每個(gè)人每天都要洗腳，在洗腳的時(shí)候加上點(diǎn)中藥湯劑大家很樂意接受；其次部分排斥口服藥物（特別是排斥口服中藥）的病人也情愿接受這種方法的中醫(yī)藥治療；再次，該治療方法不具有侵襲性；第四，在提高治療收入的同時(shí)還可以提高中藥飲片的藥占比。另外，科室應(yīng)盡快研制出自己的院內(nèi)制劑，如他們的銀葶清肺口服液、中風(fēng)醒腦注射液使用都非常廣泛。
4、細(xì)化科室人員專業(yè)
住院內(nèi)科屬于大內(nèi)科范疇，收治的病人遍及內(nèi)科的各個(gè)系統(tǒng)。由于醫(yī)院條件及病人資源所限，不能像三級醫(yī)院那樣分出細(xì)化的二級科室，科室人員也不可能達(dá)到科科精通的要求。所以，就需要細(xì)化科室人員的專業(yè)方向，不是要求每個(gè)系統(tǒng)的專業(yè)方向都細(xì)化，至少要把心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等專業(yè)細(xì)化到科室人員的人頭上，做到“百家爭鳴、各引一端”。目前內(nèi)科已有人員在心血管和消化內(nèi)科方面完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)，建議統(tǒng)籌安排人員進(jìn)修呼吸、內(nèi)分泌和神經(jīng)內(nèi)科。
5、合理配備醫(yī)務(wù)人員
目前內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共有11名，人員配備稍顯不足，尤其體現(xiàn)在護(hù)理人員方面。我科現(xiàn)有護(hù)理人員5名，每天僅能完成基礎(chǔ)的護(hù)理工作。級別護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容都不能完全完成，中醫(yī)特色護(hù)理這一塊更是無法體現(xiàn)。建議在條件允許的情況下適當(dāng)增加1—2名護(hù)理人員。
以上是自己半年進(jìn)修時(shí)間的一點(diǎn)心得體會，時(shí)值我院創(chuàng)建二級乙等中醫(yī)醫(yī)院之際，希望我這點(diǎn)小小的心得體會能為醫(yī)院的上等達(dá)標(biāo)工作提供有限的參考。最后我要感謝醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)給了我這個(gè)寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會，使我有了諸多的體驗(yàn)和感受，也許這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會不會給自己的工作帶來翻天覆地的變化，但對生活、對工作我有了更多的思索，希望它可以滲透進(jìn)我的思想，為我的人生賦予新意。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得體會3
秋去冬來，寒意漸深，思鄉(xiāng)之情愈濃，特別是眼看年關(guān)將近，學(xué)業(yè)也近結(jié)束，思親、思友之情油然而生，不禁對此次學(xué)習(xí)感慨唏噓。居杭進(jìn)修二月余，博文鮮有更新，抬指鍵字間竟覺手腦有鈍銹之感。今得片刻閑暇，留下只字片語，暫且慰藉這段逝去的歲月。
早已慕名浙一醫(yī)院屬全國十強(qiáng)醫(yī)院之一，小女子有幸能在其綜合重癥ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)呼吸治療，倍感榮幸，也倍加珍惜在這里學(xué)習(xí)的每一寸時(shí)光。每天堅(jiān)持六點(diǎn)半早起，踩著單調(diào)的步伐往返于醫(yī)院與宿舍之間。一天24小時(shí)被工作、學(xué)習(xí)、吃飯、看書、睡覺所瓜分，因?yàn)榧词刮疫@樣抓緊時(shí)間，我還是已經(jīng)離別人很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)的距離，在專業(yè)上。所以，在浙一進(jìn)修期間，我心底常常涌起井底之蛙的自愧。
浙一醫(yī)院開展的很多先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在全國領(lǐng)先，如器官移植(特別是肝移植、心肺移植等)、心臟手術(shù)等以及ICU的重癥監(jiān)護(hù)等等，早已馳名在外，吸引了全國各地一批批醫(yī)務(wù)人員紛紛選擇來這里進(jìn)修學(xué)習(xí)，甚至還有英國的護(hù)士來這里實(shí)習(xí)，東南亞國家的醫(yī)學(xué)碩士生等。浙一醫(yī)院能在國內(nèi)醫(yī)療界擁有這么重要的影響力，我想這與在這里工作的每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員密不可分，濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，開放的學(xué)術(shù)思想，踏實(shí)的醫(yī)術(shù)操練，孜孜的鉆研分析，激烈的爭辯討論......這些與進(jìn)步戚戚相關(guān)的因子無時(shí)不在我身邊激蕩鞭策著我。名院的創(chuàng)立，不只與先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備有關(guān)，更與先進(jìn)的醫(yī)療理念、勤奮執(zhí)著的學(xué)習(xí)實(shí)踐有關(guān)。學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，再學(xué)習(xí);思考，思考，再反思;實(shí)踐，實(shí)踐，再實(shí)踐;討論，討論，再討論;深入，深入，再深入;創(chuàng)新，創(chuàng)新，再創(chuàng)新，這是我眼里的浙一。
當(dāng)初選擇外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，身邊很多人不理解，因?yàn)樵谒齻冄壑校晕胰q的年齡，兒子已經(jīng)就讀小學(xué)二年級，這個(gè)階段的女子應(yīng)該就是在家相夫教子，享受生活消磨時(shí)光的年紀(jì)了，進(jìn)步應(yīng)該是更年輕人的事情，進(jìn)修辛苦不說，且進(jìn)修學(xué)習(xí)沒有獎(jiǎng)金，收入會少很多，進(jìn)修根本就是賠本買賣，不值。進(jìn)修已近結(jié)束，當(dāng)初無悔的執(zhí)著選擇仍然是我此時(shí)的驕傲，先生兒子堅(jiān)定的支持幫助也是我此刻的驕傲。一個(gè)字：值，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以表達(dá)它在我人生歲月里留下的寶貴財(cái)富。
【關(guān)鍵詞】 中藥;臨床藥學(xué);合理用藥
臨床藥學(xué)(Clinical Pharmacy) 的主要任務(wù)是保證病人用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效,其核心是指導(dǎo)臨床合理用藥。自20世紀(jì)80年代以來,通過我國醫(yī)藥工作者的不斷探索和努力,當(dāng)前我國絕大多數(shù)地區(qū)的三甲醫(yī)院已普遍開展臨床藥學(xué)工作。我國臨床藥學(xué)研究的內(nèi)容主要以有關(guān)血藥濃度監(jiān)測、抗菌藥物合理應(yīng)用等的西藥臨床藥學(xué)為主,但對于具有悠久歷史傳統(tǒng)和我國獨(dú)特資源優(yōu)勢的中醫(yī)藥的重視還不夠,開展中藥臨床藥學(xué)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及方法存在一定缺陷[1]。當(dāng)前,中藥臨床藥學(xué)工作主要從以下兩方面展開:一是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論(如中藥的性、味、歸經(jīng)、配伍等理論),采用現(xiàn)代科技手段對其進(jìn)行的再研究;二是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下,采用先進(jìn)的技術(shù)和方法(如新制劑的研究、藥代動(dòng)力學(xué)研究等)來研究中藥[2]。但相比西藥的臨床藥學(xué)工作,中藥臨床藥學(xué)工作的開展更復(fù)雜,更有挑戰(zhàn)性[3],由此中藥臨床藥學(xué)在開展過程中不免存在一些問題。
1 中藥臨床藥學(xué)工作存在的問題
1.1 相關(guān)法規(guī)不完善
盡管我國衛(wèi)生部在2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》,但其對臨床藥師的義務(wù)和責(zé)任規(guī)定的不夠明確,在實(shí)際工作中難以操作。加之臨床藥師工作形勢和內(nèi)容也無標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范,使得介入臨床用藥工作的途徑比較模糊,只能在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作,無處方權(quán)及修改處方權(quán),臨床藥師工作時(shí)難以擺正自身位置,導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實(shí)施難以踐行。
1.2 人才培養(yǎng)工作不到位
由于中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥,中醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)又是目前臨床中藥師最為缺乏的,加上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥方案,這些又增加了開展中藥臨床藥學(xué)工作的難度,很大程度上局限了中藥師的作用。雖然我國已經(jīng)在大部分中醫(yī)藥院校成立了有關(guān)中藥臨床藥學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科,也出現(xiàn)了一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人,但這些中藥臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)工作才剛剛起步,必然會存在一些問題,比如學(xué)制不夠長,難以安排醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程,缺少像西藥臨床藥師那樣的培訓(xùn)基地,臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)較缺乏等等。中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作的不足使得藥學(xué)專業(yè)人員的整體素質(zhì)有待提高,尤其是基層醫(yī)院的中藥從業(yè)人員普遍存在第一學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)偏低,知識面較窄、知識運(yùn)用率不高,專業(yè)知識老化等問題,專業(yè)人數(shù)和人才水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)際工作需要,中藥臨床藥學(xué)人員如不努力進(jìn)行自我強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)習(xí),并由有關(guān)職能部門和醫(yī)院從組織、經(jīng)費(fèi)上予以重點(diǎn)保證,難以造就高水平臨床中藥學(xué)人才。
1.3 中藥安全性認(rèn)識不足
目前中藥應(yīng)用情況較為混亂,不僅多種中藥同服、中藥與西藥同服現(xiàn)象非常普遍。首先,對中藥注射劑的不良反應(yīng)監(jiān)測存在不足。本來中藥的成分有很多還不明確,在注射劑使用過程中應(yīng)注意在連續(xù)用藥時(shí)中間追加間隔液,但由于中藥注射劑的監(jiān)管力度不夠強(qiáng),在臨床實(shí)際使用時(shí)大部分都沒有做到這一點(diǎn)。其次,當(dāng)前中藥藥代動(dòng)力學(xué)研究大多是為了新藥的開發(fā)而開展的,且大多是在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的,對人體的臨床藥代動(dòng)力學(xué)研究及真正為臨床開展用藥監(jiān)測的研究目前還很少,限制了進(jìn)一步促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的展開。再次,全國各地醫(yī)院開展中成藥的處方點(diǎn)評工作不太多,對中藥與中成藥的合理應(yīng)用難以把握,在“中藥安全無毒”的錯(cuò)誤思想影響下,中藥及中成藥超劑量、超時(shí)間使用的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生,這歸咎于我國對中成藥和中藥安全性在的認(rèn)識不足。
2 發(fā)展中藥臨床藥學(xué)的對策
2.1 重視和遵循中醫(yī)藥的獨(dú)特理論
中藥臨床藥學(xué)工作不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的模式,因?yàn)橹嗅t(yī)辨證有寒熱虛實(shí),中藥有四氣五味,治病要辨證施治,中醫(yī)藥是具有自己獨(dú)特理論體系的,所以要想促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展,就必須依據(jù)中醫(yī)藥理論,發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)。采用現(xiàn)代方法對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進(jìn)行研究時(shí)要注意應(yīng)采用不同方法多方面進(jìn)行考察,多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行研究。由于中藥的有效成分比較復(fù)雜,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂仍不完善,所以一定要提高對中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識,加強(qiáng)監(jiān)管,尤其是對中藥注射劑和中藥傳統(tǒng)劑型改造的新劑型[4]。降低中藥用藥風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范臨床使用,遵循中藥配伍禁忌。
2.2 中藥臨床藥學(xué)人員應(yīng)積極參與臨床
為促進(jìn)中藥飲片、中成藥和中藥注射液的合理使用,中藥臨床藥學(xué)人員需要下臨床參與臨床活動(dòng),這也是臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容,可采用定期跟隨科室主任、主管醫(yī)生一起查房會診、共同參與病例討論、及時(shí)提供藥學(xué)信息咨詢和不良反應(yīng)報(bào)告信息服務(wù)等方式開展中藥臨床藥學(xué)活動(dòng)。此外,中藥臨床藥師還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通, 建立良好的醫(yī)、患信任與協(xié)作關(guān)系,對不合理用藥及時(shí)提出自己的見解,改變每天按方抓藥、只以藥物為中心的觀念和現(xiàn)象,不斷提高臨床藥師自身的專業(yè)價(jià)值。
2.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)
在中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方面,中醫(yī)藥院校首先應(yīng)承擔(dān)基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)重任,應(yīng)廣泛開設(shè)中藥臨床藥學(xué)專業(yè)。專業(yè)課設(shè)置上,在本科的前兩年重點(diǎn)學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課,在后兩年就相對削減現(xiàn)有的化學(xué)課程,加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床學(xué)等學(xué)科知識的學(xué)習(xí)。同時(shí)還要加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,從力所能及的培訓(xùn)和教育入手,如培訓(xùn)班、函授班等方式,多層面加大臨床中藥師培訓(xùn)力度,盡快提高現(xiàn)有中藥臨床藥學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)水平,以適應(yīng)臨床的需求。
3 結(jié)語
臨床藥學(xué)是藥學(xué)發(fā)展的方向,而中藥臨床藥學(xué)也逐漸會成為中藥學(xué)的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。中藥是具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),所以無論是大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院,都應(yīng)重視中藥臨床藥學(xué)的展開,注重中藥的合理應(yīng)用,發(fā)揮我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢。
【參考文獻(xiàn)】
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為促進(jìn)我院中醫(yī)藥文化發(fā)展，我院組織廣大職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見的通知》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件，根據(jù)各級衛(wèi)生主管部門部署和要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想、基本原則和主要目標(biāo)
（一）指導(dǎo)思想
中醫(yī)藥文化是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥文化繼承和創(chuàng)新、展示和傳播的重要場所，要以中醫(yī)藥文化為主體，以大力培育和倡導(dǎo)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念為核心，融合時(shí)代文化特征，在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院個(gè)性特征和區(qū)域文化特征；促進(jìn)科室建設(shè)、技術(shù)服務(wù)、學(xué)術(shù)研究、人才培育等各項(xiàng)工作水平的不斷提高。
（二）基本原則
堅(jiān)持突出特色。以中醫(yī)藥文化為主體，融合時(shí)代文化特征，在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)，充分體現(xiàn)我院中醫(yī)藥文化特色。
堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃。中醫(yī)藥文化建設(shè)與醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃相銜接，與醫(yī)院文化建設(shè)相結(jié)合，做到價(jià)值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象的有機(jī)統(tǒng)一。
堅(jiān)持因地制宜。按照總體要求，從我院實(shí)際出發(fā)，制定切實(shí)可行的措施，使建設(shè)工作充分體現(xiàn)醫(yī)院個(gè)性特征和區(qū)域文化特征。
堅(jiān)持促進(jìn)發(fā)展。緊緊圍繞醫(yī)院改革發(fā)展的中心工作，以中醫(yī)藥文化建設(shè)促進(jìn)科室建設(shè)、技術(shù)服務(wù)、人才培養(yǎng)以及科學(xué)管理等各項(xiàng)工作水平的不斷提高。
（三）主要目標(biāo)
在價(jià)值觀念、行為規(guī)范、環(huán)境形象等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，進(jìn)一步增強(qiáng)我院中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)，彰顯中醫(yī)藥文化氛圍，提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大社會影響，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)文明、精神文明、管理文明的有機(jī)統(tǒng)一，通過中醫(yī)藥文化建設(shè)，使人民群眾從診療環(huán)境、就診方式、服務(wù)態(tài)度等方面切實(shí)感受到獨(dú)特的中醫(yī)藥服務(wù)。
二、醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)容
（一）價(jià)值觀念
中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念是中華民族深邃的哲學(xué)思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫(yī)藥中的集中體現(xiàn)，主導(dǎo)著中醫(yī)醫(yī)院的基本特征和基本方向。要深入挖掘中醫(yī)藥文化中“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠”等價(jià)值觀念，認(rèn)清自身價(jià)值需要、價(jià)值創(chuàng)造和價(jià)值實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵，在思想理念、價(jià)值取向、培育方針等方面充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。醫(yī)生和護(hù)士是直接為病人服務(wù)的人，必須確立和強(qiáng)化“以人為本”的服務(wù)理念，把維護(hù)患者的利益放在第一位，做到尊重人、關(guān)心人、理解人、幫助人、感動(dòng)人，通過開展以“一張笑臉、一聲問候、一次詳細(xì)的入院介紹、一張舒適的病床、一壺?zé)崴?、一個(gè)整潔的環(huán)境”的活動(dòng)，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的服務(wù)。各科室要在醫(yī)院價(jià)值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，切實(shí)改進(jìn)科室建設(shè)、技術(shù)服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各方面的工作。
（二）醫(yī)院宗旨
醫(yī)院是社會主義精神文明建設(shè)的窗口，與人民群眾的生命健康息息相關(guān)，我院充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，堅(jiān)持“誠信為本，仁德為先，人性關(guān)懷，科技興院”的宗旨，推動(dòng)醫(yī)院文化建設(shè)，行風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)院管理水平。
誠信是一個(gè)道德范疇，即待人處事真誠、講信譽(yù)，言必信、行必果，本義就是要誠實(shí)、誠懇、守信、有信，反對弄虛作假。仁德即是要對患者做到想起所想，急其所急，心系患者。這反映時(shí)代特征，具有前瞻性；有利于激發(fā)員工的責(zé)任感和使命感。
（三）建院方針
年來，我院堅(jiān)持“科技打造醫(yī)療，療效樹立品牌，服務(wù)善待患者，關(guān)愛鑄造人生”方針，不斷強(qiáng)化科技技術(shù)含量，引進(jìn)現(xiàn)代化的診療設(shè)備，營造?？铺攸c(diǎn)，打造專科優(yōu)勢，為每一位患者提供科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、人性化、現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向、保持中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的靈魂，不斷改進(jìn)醫(yī)院各方面工作、增強(qiáng)員工凝聚力。這是提高醫(yī)院創(chuàng)造力和核心競爭力的源泉，是中醫(yī)藥事業(yè)生存和發(fā)展的基本保證。
（四）行為規(guī)范
1、診療行為規(guī)范
醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)法律意識，要尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)；在醫(yī)療活動(dòng)中，要遵守衛(wèi)生管理?xiàng)l例、行政法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程，以免造成患者人身損害事件；
要規(guī)范醫(yī)療文書的書寫，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行書寫；要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，避免在診治過程中出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象發(fā)生。
2、言語儀表規(guī)范
我院醫(yī)務(wù)人員在接待患者和家屬時(shí)，必須遵循文明服務(wù)用語規(guī)范，使用“您好”、“請”、“對不起”、“謝謝配合”等文明詞語，做到一要有稱呼，二要有禮貌，三要用親切的語言，大力提倡文明敬語，堅(jiān)決禁止使用禁語。
醫(yī)生上崗統(tǒng)一著裝男性必須配長褲、皮鞋，夏天不得穿大短褲、露腳趾涼鞋。女性也可搭配裙裝，裙邊不能超過隔離衣下擺。冬天不得穿長統(tǒng)靴上崗，夏天不得穿鞋拖。冬夏裝更換按醫(yī)院統(tǒng)一時(shí)間要求，不得擅自更換。隔離衣保持整潔無皺褶，每周換洗一次，特殊情況下隨臟隨洗。
3、教學(xué)傳承規(guī)范
規(guī)范教學(xué)傳承行為，有利于我院中醫(yī)文化的發(fā)展，也有利于我院人才的培養(yǎng)和醫(yī)院的長期發(fā)展。教學(xué)傳承規(guī)范，是傳道授業(yè)、學(xué)醫(yī)習(xí)業(yè)等方面的行為準(zhǔn)則，應(yīng)弘揚(yáng)中醫(yī)尊師重教、教學(xué)相長的優(yōu)良傳統(tǒng)，老師應(yīng)為人師表、修身正行，平易待人、樂育英才，樂教敬業(yè)、口傳心授，因材施教、循循善誘，非其人勿教、非其真勿授、示人規(guī)矩不示人以巧；學(xué)生應(yīng)尊師重道、謙遜恭敬，持之以恒、精勤不倦，勤求古訓(xùn)、博采眾方，學(xué)貴專一、思貴沉潛，繼承創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)。
4、特定禮儀
我院建立健全保障中醫(yī)藥特色優(yōu)勢充分發(fā)揮的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，將各種行為規(guī)范通過制度固定下來，并在此基礎(chǔ)上形成具體明確、切實(shí)可行的體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的《員工手冊》。
同時(shí)，將《員工手冊》作為重要內(nèi)容納入全員培訓(xùn)中，定期開展講座，并注重培訓(xùn)形式的多樣性、趣味性，提高培訓(xùn)效果。將行為規(guī)范的執(zhí)行情況納入目標(biāo)管理，制訂考核指標(biāo)，建立獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)考核結(jié)果。
我院曾多次開展此類競賽及考核，在全體員工中開展執(zhí)行行為規(guī)范的先進(jìn)典型評選表彰活動(dòng)，立標(biāo)桿，樹典型，發(fā)揮先進(jìn)的模范帶動(dòng)作用。
（五）環(huán)境形象
醫(yī)院環(huán)境形象是中醫(yī)藥文化的物質(zhì)載體，是展示與傳播中醫(yī)藥文化的重要方面。我院在進(jìn)行環(huán)境形象體系建設(shè)中充分彰顯中醫(yī)藥文化，有利于體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的基本特征；有利于鞏固中醫(yī)為主的發(fā)展方向，更好地保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢；有利于實(shí)現(xiàn)物質(zhì)文明、精神文明、管理文明的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到醫(yī)院內(nèi)部的和諧統(tǒng)一；有利于提高醫(yī)院的競爭力。
建筑外觀和庭院建設(shè)
我院占地面積40余畝，建筑面積2萬平方米，建筑上采用全新的環(huán)保材料，獨(dú)特的建筑風(fēng)格，淋漓盡致地體現(xiàn)了“人文關(guān)懷”的精神。建筑的色彩，結(jié)合中國古代建筑習(xí)慣，選用紅、黃、米、灰、褐色等，要因地制宜，合理搭配，體現(xiàn)中國傳統(tǒng)建筑風(fēng)格。
庭院中草木茂盛鳥語花香，碧綠的草坪中還有一彎淺淺的小水塘，水中還有小魚在游動(dòng)嬉戲，一派和諧景象，盡情展現(xiàn)了一排和諧文化。
內(nèi)部裝飾
我院內(nèi)部的大廳、走廊、候診區(qū)、診室，住院部的大廳、走廊、護(hù)理站，辦公區(qū)域等都有許多的裝飾品，包括一些國畫、毛筆字畫等含有中醫(yī)藥元素的陳設(shè)及裝飾，營造濃郁的中醫(yī)藥文化氛圍。
尤其是一些醫(yī)院發(fā)展史和成功病例的展示板，弘揚(yáng)中醫(yī)藥歷史和我院發(fā)展歷程，同時(shí)也讓患者更加了解我院的辦院理念和中醫(yī)藥治療的特色。
還有宣傳*知識和介紹治療*的特殊方法，主要是宣傳和介紹中醫(yī)藥的基礎(chǔ)知識、養(yǎng)生保健方法，以及中醫(yī)藥防治常見病、多發(fā)病的方法，常用中藥的識別和功效、中藥煎煮常識和我院特色治療方法。
（六）醫(yī)院標(biāo)識
標(biāo)準(zhǔn)院名
我院的標(biāo)準(zhǔn)院名為“xx中醫(yī)*醫(yī)院”，這是醫(yī)院標(biāo)識中最直觀的基礎(chǔ)要素。醫(yī)院名稱按規(guī)定經(jīng)有關(guān)部門核準(zhǔn)的名稱，并由中華醫(yī)學(xué)會會長，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長吳階平題寫，漢字使用規(guī)范，字體端莊易識別，外文字母應(yīng)規(guī)范。
醫(yī)院網(wǎng)站
我院也通過建立醫(yī)院網(wǎng)站來擴(kuò)大醫(yī)院知名度，宣傳中醫(yī)藥文化。網(wǎng)站版面簡潔，樣式風(fēng)格非常具有中國風(fēng)，讓人感到中醫(yī)藥的特色，棕色的色彩渲染了古香古色。
三、工作措施
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)是黨和政府振興中醫(yī)、弘揚(yáng)民族文化的重要舉措之一，不僅對促進(jìn)文化和諧具有重要的意義，而且對促進(jìn)人體的和諧、家庭的和諧、社會的和諧均具有不可替代的作用。醫(yī)院在充分認(rèn)識開展中醫(yī)藥文化建設(shè)重要性的基礎(chǔ)上，成立了中醫(yī)藥文化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院的中醫(yī)文化建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和門診部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保中醫(yī)藥文化建設(shè)規(guī)劃的有效實(shí)施；各科室主任負(fù)責(zé)各科門診室內(nèi)、病房的文化建設(shè)，門診樓走廊、大廳由門診部具體負(fù)責(zé)，樓外庭院由總務(wù)科具體負(fù)責(zé)，辦公樓由醫(yī)院辦公室具體負(fù)責(zé)，明確工作職責(zé)和內(nèi)容，制定年度工作目標(biāo)和可持續(xù)發(fā)展計(jì)劃，形成職責(zé)分明、分工協(xié)作、有效落實(shí)、逐步推進(jìn)的醫(yī)院文化建設(shè)責(zé)任體系。
（二）形式多樣，內(nèi)容廣泛。
加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，以中醫(yī)人文關(guān)懷促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，把中醫(yī)藥文化建設(shè)成為一項(xiàng)群眾性的活動(dòng)，通過群眾喜聞樂見的多種形式，宣傳普及中醫(yī)藥文化，一方面充分利用院內(nèi)會議、學(xué)術(shù)講座等各種場合與途徑對醫(yī)院文化進(jìn)行宣傳，以醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和宣傳欄等作為宣傳陣地，采用書法、圖版、標(biāo)語等多種表現(xiàn)形式，切實(shí)把中醫(yī)經(jīng)典、醫(yī)德警言警句等富含中醫(yī)哲學(xué)思想內(nèi)容滲透到醫(yī)院文化建設(shè)中來，開設(shè)通俗易懂、形象直觀、科學(xué)實(shí)用的中醫(yī)藥科普教育專欄，介紹中醫(yī)藥的基本知識、診治原理，普及中醫(yī)藥防病治病知識，宣傳與人們?nèi)粘Ｉ钕嚓P(guān)的中醫(yī)藥知識、方法、觀念，力爭使人從中感受到中醫(yī)藥文化氛圍，接受中醫(yī)藥文化的陶冶。
（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素養(yǎng)。
各職能科室要采取有效措施，對從事中醫(yī)藥文化建設(shè)工作的人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，不斷提高其工作能力。加強(qiáng)對職工尤其是青年醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)藥文化以及中華民族傳統(tǒng)文化的培訓(xùn)，努力提高全員的中醫(yī)藥文化素養(yǎng)，使其言行、舉止、思維、診療工作無不體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的內(nèi)涵，鼓勵(lì)各科室建設(shè)富有自身特色的個(gè)性化科室文化。
（四）長遠(yuǎn)規(guī)劃，持續(xù)發(fā)展。
中醫(yī)藥文化建設(shè)是一項(xiàng)長期而艱巨的工作任務(wù)，醫(yī)院對此要有一個(gè)長期規(guī)劃，建立長效機(jī)制，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，力爭在今后的發(fā)展過程中，從建筑風(fēng)格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等方面入手，通過傳統(tǒng)文化元素和藝術(shù)手段(書法、繪畫等)展現(xiàn)中醫(yī)藥文化，營造中醫(yī)藥文化環(huán)境的氛圍，體現(xiàn)中醫(yī)藥古樸典雅、簡約大方的特色，體現(xiàn)中醫(yī)院的與眾不同。塑造優(yōu)秀的醫(yī)院形象，鼓勵(lì)廣大職工積極參與，使長期規(guī)劃得到具體落實(shí)，中醫(yī)藥文化建設(shè)不斷取得新成果。
【關(guān)鍵詞】推進(jìn)內(nèi)部審計(jì)工作；管理+效益”職能；現(xiàn)代化醫(yī)院管理機(jī)制
隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展擴(kuò)大，醫(yī)院經(jīng)營管理環(huán)節(jié)中，基本建設(shè)投資、物資采購、財(cái)務(wù)核算、資產(chǎn)管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)和部位，均需建立管理制度防線。這就要求醫(yī)院必須有一個(gè)能自我約束的內(nèi)部控制制度作后盾。因此，作為醫(yī)院的審計(jì)部門，應(yīng)充分發(fā)揮管理加效益的工作職能，在進(jìn)行合規(guī)性審計(jì)的同時(shí)，注重評價(jià)和改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理、控制和治理過程的效果。
一、醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作開展的主要內(nèi)容
要確保醫(yī)院的治理有效性，必須實(shí)施強(qiáng)有力的內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)機(jī)制。內(nèi)審工作不僅停留在發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題上，還要體現(xiàn)服務(wù)性、預(yù)見性。在充分發(fā)揮管理職能的基礎(chǔ)上，完善效益職能。
1.內(nèi)部監(jiān)督控制。醫(yī)院內(nèi)部控制體系的改善靠有效的內(nèi)部監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性施行更離不開內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。三甲中醫(yī)院更要結(jié)合自身的行業(yè)特點(diǎn)，結(jié)合獨(dú)特的自身內(nèi)部控制要求。來設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。并保證其科學(xué)發(fā)揮職能，合理分配權(quán)利與職責(zé)，實(shí)行科、院兩級管理責(zé)任制，依據(jù)完整的規(guī)章制度和崗位流程及崗位職責(zé)，使醫(yī)院整體行政及業(yè)務(wù)管理效能發(fā)揮到極致，并努力做到內(nèi)控信息的完整。
2.財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)控制。內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)是長期性與日常性相結(jié)合、重點(diǎn)與基礎(chǔ)相結(jié)合的需持續(xù)廣泛深入開展的一項(xiàng)工作。通過財(cái)務(wù)收支審計(jì)，可以保證單位的一切財(cái)務(wù)活動(dòng)符合國家財(cái)經(jīng)法規(guī)、政策和制度。并在分析財(cái)務(wù)報(bào)表的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作過程中存在的管理漏洞。而管理審計(jì)作為財(cái)務(wù)審計(jì)的變相深入，則是對財(cái)務(wù)審計(jì)中所能發(fā)現(xiàn)問題的進(jìn)一步分析研究、著重與管理過程環(huán)節(jié)的內(nèi)控審計(jì)，最終針對審計(jì)結(jié)果的比較，在報(bào)告中相應(yīng)提出改進(jìn)財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的審計(jì)建議。
3.評價(jià)業(yè)務(wù)活動(dòng)的效率和效果以及對外部要求以及內(nèi)部管理政策要求的遵守情況。內(nèi)部審計(jì)對醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)方向和政策執(zhí)行力度進(jìn)行評價(jià)性的規(guī)范。內(nèi)部審計(jì)工作可以從執(zhí)行力層面入手，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院自覺規(guī)范業(yè)務(wù)行為的必要性，做到一切有章可循卻不死板教條。
4.風(fēng)險(xiǎn)管理。對于在整個(gè)審計(jì)項(xiàng)目和審計(jì)過程之中，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)貫穿始終，而且，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)結(jié)果的運(yùn)用，更是關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身不同情況，充分識別各種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，科學(xué)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)分析，及時(shí)調(diào)確定應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對策略。比如：通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技能培訓(xùn)來提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、強(qiáng)化職業(yè)道德、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、加強(qiáng)醫(yī)院采購控制、建立科室風(fēng)險(xiǎn)基金等方法把醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)降到最低。在出具的風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告中，出現(xiàn)的問題與相關(guān)處理意見，應(yīng)提交院長辦公會等管理層會議進(jìn)行審核，盡量確保審計(jì)結(jié)果的落實(shí)和應(yīng)用。
二、醫(yī)院內(nèi)審工作重點(diǎn)及目標(biāo)
1.財(cái)務(wù)收支審計(jì)工作。對財(cái)務(wù)部門的收入、費(fèi)用進(jìn)行一次抽查，主要是會計(jì)憑證的合法性、規(guī)范性進(jìn)行抽查。每年年度終了，要對財(cái)務(wù)部門進(jìn)行一次年終審計(jì)，對財(cái)務(wù)工作的審計(jì)情況向院領(lǐng)導(dǎo)提交審計(jì)報(bào)告，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行全面評價(jià)。如果在審計(jì)時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制制度有問題，要及時(shí)提出整改意見，要求財(cái)務(wù)部門規(guī)范制度。應(yīng)收應(yīng)付款、工資薪酬應(yīng)該與例行審計(jì)一起進(jìn)行。如果發(fā)現(xiàn)問題或有必要審計(jì)時(shí)，你也可以進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，對某個(gè)方面的問題進(jìn)行專項(xiàng)檢查。對在審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)提出整改建議，使使審計(jì)監(jiān)督工作常態(tài)化、規(guī)范化、制度化、實(shí)效化。
（1）物價(jià)收費(fèi)審計(jì)。分為外部收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)和內(nèi)部執(zhí)行收費(fèi)規(guī)范兩部分內(nèi)容。對外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行收費(fèi)；對內(nèi)，必須采取不定期與定期相結(jié)合方式對收費(fèi)人員工作流程與結(jié)果進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)。比如，對門診掛號收款、住院處審計(jì)中，嚴(yán)格核實(shí)現(xiàn)金與票據(jù)的管理，重點(diǎn)審查患者退費(fèi)的執(zhí)行流程是否合規(guī)；對住院處的各種核算單據(jù)按審計(jì)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行全面的核對與檢查，力爭使審計(jì)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接，避免漏洞出現(xiàn)。
（2）藥品審計(jì)工作。醫(yī)院藥品的管理問題始終是我國醫(yī)改政策的首要任務(wù)。三甲醫(yī)院規(guī)模較大，藥品的流通及使用管理尤其重要。內(nèi)審工作可以通過相關(guān)藥庫、門診藥房、病房藥房的會計(jì)報(bào)表審查，對藥品的采購、入庫、藥品零售、上下調(diào)價(jià)、退藥、核銷報(bào)損等各環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查。根據(jù)“藥品”總賬及其“藥庫藥品”、“住院藥房藥品”、“門診藥房藥品”等明細(xì)賬進(jìn)行核對，最終與藥品管理科、制劑中心等各藥庫藥房結(jié)算時(shí)點(diǎn)的庫存數(shù)相核對，努力尋找藥品流通各環(huán)節(jié)容易疏于管理的漏洞，做到防范于未然。
（3）總務(wù)處、資產(chǎn)設(shè)備處審計(jì)工作。醫(yī)院的發(fā)展，離不開資產(chǎn)建設(shè)。醫(yī)用衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)等剛性支出的大幅度增長，更需要內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮其管理效益職能，從源頭上杜絕浪費(fèi)，確保醫(yī)院的每一分錢都花在刀刃上。另外通過對醫(yī)院固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬的核對檢查、會計(jì)報(bào)表相應(yīng)數(shù)據(jù)的匯總分析，以及對固定資產(chǎn)的購置、管理使用、報(bào)廢和一般衛(wèi)生材料、高值衛(wèi)材的采購、領(lǐng)用、使用各環(huán)節(jié)進(jìn)行審計(jì)，讓醫(yī)院的家底透明，更加易于國有資產(chǎn)的保全與管理。
2.醫(yī)院基本建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目可以分為前期、過程、竣工決算三個(gè)階段。
（1）前期審計(jì)：審查建設(shè)項(xiàng)目的概算批復(fù)；審查資金籌集過程是否合法合規(guī)，資金是否及時(shí)到位；審查建設(shè)項(xiàng)目各方面招、投標(biāo)工作程序和合同內(nèi)容。合同審計(jì)重點(diǎn)審核合同簽訂日期、乙方資質(zhì)以及合同內(nèi)容條款是否與招標(biāo)文件中的合同條款相一致。如有類似結(jié)算條款的實(shí)質(zhì)性變更，應(yīng)有補(bǔ)充協(xié)議。
（2）施工過程審計(jì)：基建項(xiàng)目過程中的審計(jì)重點(diǎn)包括材料價(jià)款、工程進(jìn)度款撥付；現(xiàn)場變更簽證單真實(shí)度確認(rèn)；施工單位隱蔽工程量的監(jiān)理報(bào)告等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督控制審計(jì)。
（3）工程竣工后審計(jì)包含兩方面內(nèi)容。一是以基建項(xiàng)目為標(biāo)的整體財(cái)務(wù)收支的工程竣工決算審計(jì)；另一方面是以單位工程為標(biāo)的單位工程造價(jià)的合理合規(guī)工程結(jié)算審計(jì)。對于注入財(cái)政專項(xiàng)資金的項(xiàng)目決算審計(jì)，必須積極配合財(cái)政部門進(jìn)行。
3.不斷拓寬內(nèi)部審計(jì)范圍?？朔匮矍袄麧?，從組織上強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部控制，從而擴(kuò)大審計(jì)范圍。建立規(guī)范的議事規(guī)則，尤其是“三重一大”，必須經(jīng)集體決策決議，依據(jù)政策法規(guī)程序?qū)徍伺鷾?zhǔn)，絕對不能權(quán)利過于集中，甚至一人說了算。總之，一個(gè)完整良性的運(yùn)營機(jī)制以及高效的管理執(zhí)行力是醫(yī)院下一步發(fā)展改革的重點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)正逐步向效益管理延伸。如開展經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程中潛在的虧損因素和不必要的損失；開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)則有助于促進(jìn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層加強(qiáng)自身管理，更對領(lǐng)導(dǎo)層權(quán)力進(jìn)行有效制約，從源頭上預(yù)防和治理腐敗，促進(jìn)單位經(jīng)濟(jì)建設(shè)的健康發(fā)展；通過開展專項(xiàng)審計(jì)，提出適合醫(yī)院發(fā)展的管理合理化建議。內(nèi)部審計(jì)工作通過開展上述工作，可以逐步健全建立發(fā)揮內(nèi)審的職能作用，“管理加效益”的職能作用，是三甲中醫(yī)院的健康穩(wěn)步發(fā)展的根基。
三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的幾點(diǎn)建議
1.三甲中醫(yī)院不但要基于內(nèi)部控制的特點(diǎn)要求，還要結(jié)合自身專長，創(chuàng)建有自身發(fā)展特色的獨(dú)立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。科學(xué)組織設(shè)計(jì)，建立院、科兩級管理責(zé)任制，采用科學(xué)的工作分析方法，確保醫(yī)院兩個(gè)效益的提升。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)型迫在眉睫：審計(jì)監(jiān)督與審計(jì)服務(wù)并重；審計(jì)結(jié)果與審計(jì)過程并重；事后、事中、事前審計(jì)并重；財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)審計(jì)與財(cái)務(wù)管理審計(jì)并重；所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法合規(guī)與效率性、效果性；審查與建議并重；靜態(tài)與動(dòng)態(tài)并重；內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理并重等。并逐步加強(qiáng)審計(jì)建議和意見的執(zhí)行力度。
2.雖然醫(yī)院會計(jì)電算化管理水平在不斷提高，但目前醫(yī)院的內(nèi)審還沒有可完整依靠的審計(jì)電算化軟件，基本上仍停依賴手工操作，效率較低。內(nèi)審機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用醫(yī)院內(nèi)審相關(guān)的應(yīng)用軟件，實(shí)現(xiàn)真正意義上的內(nèi)審信息化操作和管理。
3.提高內(nèi)審人員的素質(zhì)，加強(qiáng)審計(jì)人員崗位培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)聘請技術(shù)專家來充實(shí)拓展審計(jì)隊(duì)伍資源。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員的專業(yè)化程度、素質(zhì)的高低決定了內(nèi)審工作的準(zhǔn)確度。為適應(yīng)需要，醫(yī)院內(nèi)審人員在不但需要在數(shù)量上擴(kuò)充，在專業(yè)素質(zhì)上更需要提高。原有內(nèi)審人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)新知識的學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、參加培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方法來提高自身素質(zhì)，以點(diǎn)帶面的完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，多渠道、多方面研究充斥專業(yè)技能知識。另外，醫(yī)院可以通過外部聘請其他專業(yè)的專家參與審計(jì)工作，這樣可以避免因?qū)I(yè)限制所造成的工作盲點(diǎn)，工作漏點(diǎn)。拓寬延伸審計(jì)工作空間范圍，從而提高審計(jì)效率，最終達(dá)到提高審計(jì)質(zhì)量的目的。
總之，隨著我國整體醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)也必將面臨全新改革。作為三級甲等中醫(yī)院，對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容、范疇和職能都應(yīng)做出新的要求。內(nèi)部審計(jì)作為醫(yī)院運(yùn)行管理中的重要監(jiān)督環(huán)節(jié)，在醫(yī)改的新形勢下，有必要結(jié)合醫(yī)院自身情況充分發(fā)揮服務(wù)、評價(jià)和鑒證作用，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營效率的提高以及醫(yī)院整體的良性運(yùn)行。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院檔案； 檔案管理； 途徑
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.057
隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院檔案在醫(yī)院管理工作中起到了重要作用。醫(yī)院檔案記載了醫(yī)院歷史發(fā)展的過程，從不同角度客觀全面地反映了醫(yī)院不同歷史時(shí)期、不同背景條件下的重大事件、人物、工作等，通過檔案記錄可以探尋醫(yī)院發(fā)展的軌跡和規(guī)律。在現(xiàn)代化醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院檔案對醫(yī)院發(fā)展、國家、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的評估有著不可替代的重要作用[1]。
1 檔案管理對于醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的發(fā)展和提高具有重要作用
醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)基本包括醫(yī)療、教學(xué)和科研三部分，醫(yī)院業(yè)務(wù)也有一個(gè)不斷發(fā)展提高的過程。尤其對于中醫(yī)院，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承是中醫(yī)醫(yī)療水平發(fā)展提高的重要途徑。歷史上，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的傳承大多依靠傳統(tǒng)的師帶徒口傳心授的方式進(jìn)行，但這種方式局限性較大，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。因此，檔案管理就成為現(xiàn)代醫(yī)療、教學(xué)、科技發(fā)展傳承的一個(gè)重要手段，從科技檔案、病案管理與人事檔案就可以充分體現(xiàn)這一論點(diǎn)。
1.1 醫(yī)院的人事檔案，一方面是醫(yī)院人才隊(duì)伍現(xiàn)狀的重要體現(xiàn)，另一方面還是醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的重要依據(jù)，以此為基礎(chǔ)，可以制定醫(yī)院人才的培養(yǎng)及引進(jìn)計(jì)劃，以保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。人事檔案是醫(yī)院職工身份、學(xué)歷、資歷等各方面的證據(jù)，同職工個(gè)人的組織關(guān)系、工資待遇等緊密相連，具有法律效用。因此，在醫(yī)院的檔案管理工作中，人事檔案是重要的組成部分，是醫(yī)院職工晉升及考核的重要依據(jù)。工齡計(jì)算、工作調(diào)動(dòng)、轉(zhuǎn)正定級、職稱評審以及辦理各種社會保險(xiǎn)等都需要人事檔案，因此，人事檔案在醫(yī)院管理工作中起著極其重要的作用[2]。
1.2 科技檔案記載醫(yī)院科技發(fā)展的歷史，是醫(yī)院寶貴的信息資源。管理并充分利用醫(yī)院各階段形成的科技檔案，可以更好的總結(jié)繼承名醫(yī)名家的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研水平。由于醫(yī)院軟硬件建設(shè)的局限性，目前大部分醫(yī)院對科技檔案的管理利用停滯在傳統(tǒng)的封閉管理模式，還不能適應(yīng)檔案信息的資源共享及開發(fā)利用。因此，在以后的檔案職能、采集應(yīng)用、管理技術(shù)等方面進(jìn)行開放式管理，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)院科技檔案的管理觀念，盡快提高科技檔案管理水平，實(shí)現(xiàn)對檔案信息資源的挖掘利用，可以最大限度發(fā)揮科技檔案的功能，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研水平的發(fā)展提高。
1.3 良好的病案管理可以極大地促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的提高，在整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展過程中起著無法估量的重要作用。每一份病案都是患者在診療過程中由醫(yī)護(hù)人員共同完成并及時(shí)記錄形成的寶貴資料，它是臨床教學(xué)科研的重要資料來源。病案管理的質(zhì)量不僅反映了醫(yī)院醫(yī)療管理的水平，也直接影響到病案社會功能的發(fā)揮。一份清晰、完整、優(yōu)質(zhì)的病案，能夠精確反映整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程，全面體現(xiàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想，對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展有著重要的推動(dòng)作用。病案資料是實(shí)際臨床工作的積累，真實(shí)、及時(shí)、詳實(shí)可靠的病案是醫(yī)療教學(xué)的活教材，又是科研工作的基礎(chǔ)資料，通過一定量的病案分析和研究，能總結(jié)出很多臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果，可以促進(jìn)臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，對于指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐和提高醫(yī)療水平具有重要意義。
2 提高醫(yī)院檔案管理水平的措施
2.1 加強(qiáng)檔案管理質(zhì)量控制 醫(yī)院檔案管理的質(zhì)量控制是醫(yī)院完善檔案管理機(jī)制、深化改革、實(shí)現(xiàn)檔案管理現(xiàn)代化的客觀需求。在當(dāng)前形勢下，成立醫(yī)院綜合檔案室，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任和檔案室專職人員組成管理領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院檔案實(shí)行綜合管理，是保證檔案的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的必要措施，可以有效提高檔案信息的質(zhì)量，為檔案的充分利用打下良好基礎(chǔ)。
2.2 完善檔案制度 為了提高檔案的有效利用率，醫(yī)院檔案室應(yīng)建立完整的規(guī)章制度，保證日常管理工作的健康規(guī)范有序。醫(yī)院各臨床醫(yī)技科室、職能部門在工作過程中都或多或少地形成文件檔案，由于材料形成的分散性通常會影響后期的收集工作，這就需要各部門專兼職檔案員提高檔案意識，積極配合檔案部門工作，可以將檔案建設(shè)作為各專兼職檔案員年度考核內(nèi)容之一。
2.3 充分利用信息技術(shù) 通過醫(yī)院各類檔案的信息化處理，可以避免檔案原件反復(fù)多次的直接使用或借閱，從而避免原件的磨損，以達(dá)到保護(hù)檔案原件的目的。在檔案軟件中，還可以提供統(tǒng)一的信息錄入格式，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行檔案信息的轉(zhuǎn)換和搜索，在較短時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)院檔案的歸檔工作。醫(yī)院檔案室還可以與其他部門合作，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，將醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程中的信息集中起來進(jìn)行有機(jī)整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源共享[3]。
2.4 增加配備，實(shí)現(xiàn)檔案現(xiàn)代化管理 目前大多數(shù)醫(yī)院檔案管理還處于原始手工整理與單機(jī)歸檔的階段，檔案室軟、硬件設(shè)施均不到位。由于檔案信息系統(tǒng)覆蓋的廣度和深度有限，檔案信息管理系統(tǒng)沒有與其他業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)緊密相連，無法有效進(jìn)行資源整合，現(xiàn)有系統(tǒng)本身也欠缺對檔案信息進(jìn)行再加工的能力。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資金投入，提高檔案技術(shù)現(xiàn)代化配備，加強(qiáng)對檔案管理人員計(jì)算機(jī)操作的技能培訓(xùn)，建立信息網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)對檔案信息的采集、記錄、檢索、傳輸?shù)确?wù)。
醫(yī)院建立檔案的最終目的是為了利用，合理使用醫(yī)院檔案將會成為規(guī)范醫(yī)院管理、加快醫(yī)院改革的助推器。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)代化是醫(yī)院信息建設(shè)的重要組成部分。醫(yī)院檔案工作者要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取，努力探索出一條適合醫(yī)院檔案工作發(fā)展的新思路， 以滿足社會進(jìn)步和醫(yī)院發(fā)展的要求。
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