時間：2022-11-19 20:12:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生院臨床醫(yī)生，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是繼醫(yī)學(xué)院校基本教育和學(xué)歷教育之后，在職衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不斷進行知識、理論和技術(shù)更新的一種連續(xù)性醫(yī)學(xué)教育[1][2]。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為科教興院的載體，為醫(yī)院培養(yǎng)了大量業(yè)務(wù)精通、技術(shù)精湛、學(xué)風(fēng)嚴謹?shù)膶I(yè)技術(shù)人才[3]。為了解邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基本情況，我們進行了邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和存在問題的調(diào)查，并結(jié)合邢臺市實情提出針對性強、思路新的解決措施。
一、資料與方法
（一）一般資料
選擇邢臺市巨鹿、廣宗兩個縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生200人，發(fā)放問卷200份，回收183份。其中男性82人（44.8%），女性101人（55.2%）。
（二）調(diào)查方法
采用中南大學(xué)李沅2011年碩士研究生畢業(yè)論文《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生培訓(xùn)中的問題及對策分析》中的問卷，發(fā)放問卷200份，回收183份，回收率91.5%，獲得有效問卷183份，有效率100%，調(diào)查主要內(nèi)容包括：基本情況、培訓(xùn)模式現(xiàn)狀、理想的培訓(xùn)模式等。與此同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和領(lǐng)導(dǎo)進行訪談，對其關(guān)于科技創(chuàng)新的認識等方面做了詳細記錄。
（三）統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過計算機邏輯檢查和校對。
二、結(jié)果
（一）被調(diào)查醫(yī)生的個人基本情況
1.全科醫(yī)生的受教育程度：接受問卷調(diào)查的183名醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。
2.全科醫(yī)生的月收入情況：月收入小于1 000的占17.5%（32人），1 000-2 000的占47.5%（87人），2 000-3 000的占18.6%（34人），月收入大于3 000的占16.4%（30人）。
（二）被調(diào)查醫(yī)生參訓(xùn)情況
1.在被調(diào)查的183名醫(yī)生中只有59.6%（109/183）的人員參加過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)活動，參加過培訓(xùn)的人員中20.2%出現(xiàn)過遲到早退現(xiàn)象，參加次數(shù)小于5次/年的有58.8%，由此看來，邢臺市繼續(xù)教育的普及程度并不理想。通過調(diào)查，我們還了解到有76名醫(yī)生認為缺少機會是影響其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的原因，其次（68人）為培訓(xùn)費用過高。
2.全科醫(yī)生參加培訓(xùn)內(nèi)容情況。
表1 培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查表
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由表1得知參加過溝通技能培訓(xùn)的僅19人。而接受問卷調(diào)查的109名參訓(xùn)人員認為最有實用效果的前三項培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)（94人）、全科醫(yī)學(xué)知識（91人）和溝通技巧（75人）。
3.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式和教學(xué)方式。183名全科醫(yī)生參加過的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式如表2所示：
表2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)形式分布表
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由表2可以得知參加培訓(xùn)的人員中僅有52人參加過臨床觀摩，而我們通過訪談得知，有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
183名全科醫(yī)生參加培訓(xùn)的教學(xué)方式如表3所示：
表3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式分布表
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由表3可知，邢臺市進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育最主要的教學(xué)方式為課堂教授，其次是舉辦講座和基層現(xiàn)場指導(dǎo)。
4.每次培訓(xùn)后的考核情況。參加培訓(xùn)的醫(yī)生表示培訓(xùn)后完全無考核者占4.9%（9/183）。
5.培訓(xùn)經(jīng)費情況。調(diào)查顯示全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費需由個人完全負擔(dān)者占23.9%（26/109），個人承擔(dān)部分的占72.4%（79/109），培訓(xùn)費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%（4/109）。
6.輪崗情況。接受問卷調(diào)查的醫(yī)生中有50.3%（92/183）人員入院時接受過輪崗培訓(xùn)。輪崗時間在三個月以內(nèi)的人占45.7%（42/92），大于三個月的占54.3%。被調(diào)查的醫(yī)生表示最愿意接受的培訓(xùn)頻率大于六個月（127人）。
7.相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究情況。通過訪談我們了解到有133人從未做過與自己專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，42人偶爾做過，8人經(jīng)常做。69.9%的醫(yī)生表示做科研工作對自身工作有幫助，談及實施科研的困難時，36.1%的醫(yī)生表示所學(xué)知識不夠是自己面臨的最大困難。
三、討論
隨著醫(yī)療制度改革的不斷深化，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展問題備受關(guān)注。據(jù)衛(wèi)生院統(tǒng)計，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，本科學(xué)歷人員占2.2%，大專學(xué)歷人員占20.3%，中專學(xué)歷人員占58.7%，高中及以下學(xué)歷人員占18.7%[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生中初中及以下人員占2.7%，中專和高中人員占24.6%，大專學(xué)歷人員占42.6%，本科學(xué)歷人員占27.9%，碩士及以上學(xué)歷人員占2.2%。說明該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生學(xué)歷高于全國水平，但仍可以看出重點本科畢業(yè)生和碩士研究生及以上學(xué)歷人員所占比例較少。楊燕初等在《廣西區(qū)域醫(yī)學(xué)教育與農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究》[5]中提出由于社會體制、市場經(jīng)濟與農(nóng)村經(jīng)濟的現(xiàn)狀，大量引進全科醫(yī)生并不現(xiàn)實，因此提高現(xiàn)有全科醫(yī)生的整體素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段，也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育既是全科醫(yī)生旅行權(quán)利、義務(wù)，提升素質(zhì)能力的基本手段，又是建立現(xiàn)代終身教育體系和創(chuàng)建學(xué)習(xí)型社會的重要途徑[6]。通過對邢臺市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的以下問題：
（一）政府財政投入不足
本次調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生月收入大于3000的僅有16.4%，平均月收入偏低。而全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費需由個人完全負擔(dān)者占23.9%，個人承擔(dān)部分占72.4%，培訓(xùn)費用由衛(wèi)生行政主管部門和所在衛(wèi)生院共擔(dān)者僅占3.7%，對該市全科醫(yī)生調(diào)查結(jié)果顯示影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的原因中培訓(xùn)費用過高位居第二，可以看出邢臺市政府對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的財政投入不足以滿足需要。
（二）培訓(xùn)紀律和制度不完善，提供的培訓(xùn)機會不足
被調(diào)查的醫(yī)生中有過早退遲到現(xiàn)象的有20.2%，通過和該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到院方或衛(wèi)生行政部門并未對培訓(xùn)中出現(xiàn)的遲到早退人員做出任何管理。影響醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的原因中缺少機會占據(jù)第一。
（三）培訓(xùn)內(nèi)容欠缺合理性
接受問卷調(diào)查參訓(xùn)人員認為最具實用效果前三項培訓(xùn)內(nèi)容分別為三基培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)知識和溝通技巧，而實際參加過溝通技能培訓(xùn)的人員僅有19人，遠遠不能滿足醫(yī)生的需要。此外，有80%的全科醫(yī)生表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會。
（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的科研能力偏低，培訓(xùn)過程中現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用較少
通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談了解到有86.3%的醫(yī)生未做過與自己所從專業(yè)相關(guān)的科學(xué)研究，接受訪談的醫(yī)生表示自己所需知識不夠是阻礙自己進行臨床科學(xué)研究最大障礙（36.1%），另外，69.9%的醫(yī)生認為參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)對自己從事相關(guān)專業(yè)科學(xué)研究有幫助。由此看來邢臺市全科醫(yī)生的科研能力和積極性均不高。此外，全科醫(yī)生進行過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)的人員較少，邢臺市對網(wǎng)絡(luò)教育的應(yīng)用還很少。
四、結(jié)論
針對以上邢臺市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過程中出現(xiàn)的問題提出以下幾條建議：
（一）增加財政投入，深化衛(wèi)生體制改革
由于財政投入不足，醫(yī)生參加培訓(xùn)積極性不高，政府要增加財政投入，將衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才培訓(xùn)等支出列入預(yù)算，并逐漸建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資發(fā)放保障機制[7]。
（二）建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和紀律，完善培訓(xùn)機構(gòu)，提供更多的培訓(xùn)機會
建立有效的運行機制加強繼續(xù)教育制度和配套政策的建設(shè)，是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育得以深入、持久、全面發(fā)展的根本保障[2]。市衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)積極扶持、鼓勵在職培訓(xùn)，建立、健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)制度、進修學(xué)習(xí)制度、繼續(xù)教育制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員提供終身教育，不斷提高其工作與學(xué)習(xí)能力[5]。同時為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供足夠的培訓(xùn)機會。
（三）調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)時間，使培訓(xùn)更深入人心
肖傳實[8]在《山西省社區(qū)醫(yī)師對全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的需求》指出現(xiàn)今社會，全科醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)全科醫(yī)療知識、預(yù)防保健知識和技能，還要掌握各專科疾病的轉(zhuǎn)診尺度、有關(guān)制度以及與患者溝通的技能等，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的培訓(xùn)也需要跟上時代的步伐，隨著醫(yī)生的需求調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容。此外，在所有調(diào)查的全科醫(yī)生中有80%的人表示更喜歡臨床觀摩的培訓(xùn)形式，希望多增加些臨床觀摩的機會，衛(wèi)生行政部門應(yīng)加大省市級全科醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生的交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生提供更多臨床觀摩的機會。
（四）加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，樹立醫(yī)學(xué)人員終身教育概念
鄒旋，宋朗明[9]在《適應(yīng)知識經(jīng)濟需要發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》中提到意識的強化是發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力支撐，終身教育觀的確立為發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了理論基礎(chǔ)。在與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)訪談中了解到全科醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性不高，每次都有多人請假、缺席等，終身教育意識薄弱，不利于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有力開展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強和擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的宣傳，幫助全科醫(yī)生樹立終身教育的概念。
（五）加強信息素質(zhì)教育，提高科研能力
根據(jù)美國科學(xué)委員會、凱斯工學(xué)院和日本國家統(tǒng)計局的統(tǒng)計，一個科研人員在一個研究項目中用于查找和閱讀文獻信息的時間占完成該項目時間的50.9%，獲取科研信息已成為據(jù)頂科研人員工作效績的一個重要因素。因此，信息素質(zhì)是影響科研人員科技創(chuàng)新能力的基本素質(zhì)之一[10]。朱科倫[11]認為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育則是提高科研能力的主要途徑。
（六）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，促進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展
劉金富，1973年畢業(yè)于吉林醫(yī)學(xué)院。先后任吉林市龍?zhí)夺t(yī)院外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、外科主任、醫(yī)務(wù)科長、副院長、院長，現(xiàn)任吉林市龍?zhí)秴^(qū)衛(wèi)生局正局級領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)龍?zhí)秴^(qū)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。不論在醫(yī)院擔(dān)任醫(yī)生和院長，還是在衛(wèi)生局擔(dān)任局領(lǐng)導(dǎo)，他都一直在臨床一線為廣大患者會診手術(shù)，為病人解除病痛，為百姓排憂解難。他在救死扶傷的崗位上工作三十多年，無數(shù)次成功地搶救了危重患者的生命，把一個個生命垂危的患者從死亡線上拉了回來。他親自主刀、帶領(lǐng)醫(yī)生做普外科、骨外科、婦產(chǎn)科手術(shù)上萬例，無一例差錯事故發(fā)生，贏得了廣大患者和城鄉(xiāng)百姓的信賴和尊敬。他從醫(yī)三十多年，擔(dān)任醫(yī)院院長二十多年，一直勤奮學(xué)習(xí)、刻苦鉆研、忘我地工作；愛崗敬業(yè)，勤懇務(wù)實的工作作風(fēng)，得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大干部職工的敬佩。他把他的全部精力都投入到了救死扶傷的崇高事業(yè)中，為吉林市龍?zhí)夺t(yī)院的發(fā)展建設(shè)，為全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展建設(shè)和全區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)都做出了突出的貢獻。他連續(xù)多年被吉林市委、市政府授予全市衛(wèi)生工作先進工作者和勞動模范，連續(xù)三屆被評為吉林市有突出貢獻的專業(yè)技術(shù)撥尖人才、吉林省第五批有突出貢獻的專業(yè)技術(shù)人才和省管專家，連續(xù)十五年當(dāng)選為吉林市龍?zhí)秴^(qū)人大代表，連續(xù)十年當(dāng)選為吉林市人大代表。
他是醫(yī)術(shù)高超的全科醫(yī)學(xué)專家
劉金富從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)參加工作就一直從事普外科、骨外科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科急診急救的臨床醫(yī)療工作。先后多次在省內(nèi)外各大醫(yī)院進修學(xué)習(xí)普外科、骨外科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科急診急救的臨床醫(yī)療專業(yè)。三十多年的臨床實踐，使他積累了豐富的臨床經(jīng)驗，是名符其實的全科醫(yī)學(xué)專家。從七十年代開始他就帶領(lǐng)全院的醫(yī)護人員開展了普外科、上下腹部手術(shù)、左右半結(jié)腸切除術(shù)、胃癌、結(jié)腸癌根治手術(shù)、膽道手術(shù)、甲狀腺、乳腺癌手術(shù)、骨科四肢骨折內(nèi)外固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)、子宮全切除術(shù)、宮外孕、卵巢瘤等大小手術(shù)，填補了龍?zhí)夺t(yī)院過去不能開展手術(shù)的空白，并為龍?zhí)夺t(yī)院培養(yǎng)了內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、眼科等專業(yè)技術(shù)人才，使他們成為龍?zhí)夺t(yī)院的專業(yè)技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人，也使吉林市龍?zhí)夺t(yī)院的專科建設(shè)、專業(yè)技術(shù)的開展居全省同級醫(yī)院的領(lǐng)先水平，為龍?zhí)夺t(yī)院的專科建設(shè)和龍?zhí)夺t(yī)院的發(fā)展建設(shè)做出了突出的貢獻。他擔(dān)任醫(yī)院院長后，不管工作有多么繁忙和勞累，都把搶救病人的生命放在首位，只要一上手術(shù)臺就全神貫注、專心致志地完成每一臺手術(shù)。遇到危重病人，他都先放下手里的其他工作，親臨現(xiàn)場，親自指揮。他經(jīng)常教育醫(yī)院的醫(yī)護人員說：我們的工作是挽救生命，不是兒戲，我們要對人生最寶貴的生命負責(zé)，救死扶傷是我們醫(yī)護人員的神圣職責(zé)。他不但對本專業(yè)普外科的專業(yè)技術(shù)精益求精，而且對婦產(chǎn)科、骨外科和內(nèi)科急診急救的臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)也非常精通，好多患者都慕名而來，請他會診手術(shù)。衛(wèi)生界的同行和全區(qū)廣大患者都稱他是醫(yī)術(shù)高超、一專多能的全科醫(yī)學(xué)專家。
他是醫(yī)德高尚的好專家好院長
劉金富從醫(yī)三十多年親自主刀和參加的大小手術(shù)不計其數(shù)，搶救的危重病人有上萬例，這些患者大多數(shù)都通過各種方式對他表達感激之情。有的送來感謝信，有的贈送錦旗，有的送豐厚的禮品和紅包，少則幾百元，多則上千元。有的送到他辦公室，有的送到他家里，可無論在什么場合，對患者贈送的禮品和紅包他都一律婉言謝絕。他從事臨床醫(yī)療工作三十多年，拒收了多少患者送的禮品和紅包已經(jīng)無法計算。他對送禮送紅包的患者和家屬講：治病救人是我們當(dāng)醫(yī)生的神圣職責(zé)，如果我收了你送的禮品和紅包，我就喪失了一個醫(yī)生的高尚品德，也喪失了我做人的人品和人格。是黨和人民把我培養(yǎng)成為一名醫(yī)生，我就要為人民當(dāng)好一名醫(yī)生，盡到一個醫(yī)生的責(zé)任。三十多年來他廉潔自律，拒收患者的禮品和紅包在全區(qū)聞名，全區(qū)城鄉(xiāng)百姓都知道龍?zhí)夺t(yī)院有個不收患者禮品和紅包的好醫(yī)生、好專家、好院長。他擔(dān)任院長二十多年，對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員從來都是嚴格要求，從嚴管理。醫(yī)院的工作人員不管是年老的還是年輕的，對他嚴格的管理都很畏懼，可他對患者總是談笑風(fēng)生，和藹可親。經(jīng)他診治和手術(shù)的患者，多數(shù)都成了他的朋友，患者和家屬都稱贊他是救命恩人。他擔(dān)任醫(yī)院院長后帶頭到血站獻血，為搶救貧困的農(nóng)民工帶頭捐款，為下崗的貧困居民減免醫(yī)療費，為敬老院的孤寡老人、傷殘軍人送醫(yī)送藥，多次下鄉(xiāng)為廣大農(nóng)民義診送藥。他的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、人品人格受到全區(qū)百姓的一致好評，他高尚的醫(yī)德贏得了全區(qū)廣大患者和家屬的敬佩。
他是建設(shè)城鄉(xiāng)醫(yī)院為百姓解難的領(lǐng)頭人
劉金富從1983年擔(dān)任吉林市龍?zhí)夺t(yī)院院長以來，先后3次新建、擴建吉林市龍?zhí)夺t(yī)院，把龍?zhí)夺t(yī)院不到600平方米的破舊平房，發(fā)展建設(shè)成為一萬多平方米的四棟樓房，成為全省同級醫(yī)院規(guī)模最大、環(huán)境最好、醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)較先進的醫(yī)院，為全區(qū)農(nóng)民的合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)保醫(yī)療創(chuàng)造了最好的條件，改善和解決了全區(qū)城鄉(xiāng)百姓看病就醫(yī)的困難，并為龍?zhí)夺t(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益和社會效益奠定了堅實的基礎(chǔ)。
2007年劉金富調(diào)到吉林市龍?zhí)缎l(wèi)生局任正局級領(lǐng)導(dǎo)，負責(zé)全區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作和全區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院127個村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、衛(wèi)生室的建設(shè)工作。他經(jīng)常節(jié)假日不休息，帶領(lǐng)衛(wèi)生局醫(yī)政科的全體工作人員，跑遍了全區(qū)各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和200多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生所調(diào)研。按照要求，將全區(qū)200多個社區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生所進行了清理整頓，合并組建成立了127個村衛(wèi)生室，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作得到了落實。為了培養(yǎng)提高全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員和全區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，他根據(jù)實際需要親自編寫教材，為全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員和全區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生講課，并深入到全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)護人員進行傳、幫、帶，杜絕了一些醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生，保證了廣大農(nóng)民看病就醫(yī)的醫(yī)療安全。他在全區(qū)農(nóng)村各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展大小手術(shù)和搶救危重患者上千例，無一例差錯事故發(fā)生，深受全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室和廣大農(nóng)民患者的好評。
為了改變廣大農(nóng)民的醫(yī)療條件，解決看病就醫(yī)的困難，他在吉林市人代會上提交的《新建、擴建、改建農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建議》被政府采納，吉林市龍?zhí)秴^(qū)政府決定新建全區(qū)所有的6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其中有5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)都是由他親自設(shè)計組織施工的。從2009年到2012年底，有4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成交付使用。到2013年10月，全區(qū)6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將全部更新改造建設(shè)完畢，這6所新建成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將進一步解決廣大農(nóng)民看病就醫(yī)的困難。全區(qū)廣大城鄉(xiāng)百姓都稱贊他不僅是全科醫(yī)學(xué)專家，也是設(shè)計醫(yī)院、建設(shè)醫(yī)院、管理醫(yī)院的專家，還是關(guān)心城鄉(xiāng)百姓的生老病死，為百姓送醫(yī)送藥、排憂解難、解決百姓看病就醫(yī)困難的“慈善家”。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)教育；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；培訓(xùn)模式
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的中間樞紐，是保證衛(wèi)生服務(wù)諸多功能在農(nóng)村基層落實的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展與其衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)密不可分，合理配置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源，建立一支穩(wěn)定且具有較高素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍，不僅是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)水平的基礎(chǔ)，更是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。本研究為“十一五”國家科技支撐計劃重點項目“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科技綜合示范及相應(yīng)產(chǎn)品開發(fā)”中“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適宜人才培養(yǎng)及培訓(xùn)模式研究”子項目的成果。該項目以天津市寶坻區(qū)口東衛(wèi)生院為載體，研究建立全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。本研究在對該衛(wèi)生院衛(wèi)生人員基本情況與教育培訓(xùn)需求進行調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合轄區(qū)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對適宜人才隊伍的要求，開展培訓(xùn)實踐并進行培訓(xùn)效果評估。
1、對象與方法
1.1 研究對象 以口東衛(wèi)生院31名衛(wèi)生技術(shù)人員與隸屬于該院的14名鄉(xiāng)村醫(yī)生為培訓(xùn)對象。人員基本情況見表1。
1.2 研究方法 通過問卷調(diào)查、團體深度訪談、試卷分析等方法收集資料，了解培訓(xùn)對象教育培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求及現(xiàn)有知識能力水平。
1.3 培訓(xùn)方案設(shè)計與實施
1.3.1 培訓(xùn)目標通過系統(tǒng)化設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)實施，全面提升樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體知識與技術(shù)水平，進而提升該衛(wèi)生院基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達到全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求。
1.3.2 培訓(xùn)內(nèi)設(shè)計 在項目建設(shè)期內(nèi)，對該衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進行培訓(xùn)。將培訓(xùn)內(nèi)容整體劃分為相互聯(lián)系的五大模塊：全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論模塊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)模塊、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)模塊、臨床醫(yī)療模塊和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)模塊：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的難易程度，進一步劃分為全體衛(wèi)生技術(shù)人員參加的培訓(xùn)和技術(shù)骨干參加的培訓(xùn)。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)包括公共衛(wèi)生適宜技術(shù)、中醫(yī)適宜技術(shù)和西醫(yī)適宜技術(shù)，其中公共生適宜技術(shù)根據(jù)內(nèi)容穿插在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)兩個模塊中培訓(xùn)（見圖1）。
1.3.3 培訓(xùn)實施 根據(jù)人才培養(yǎng)方案，于2011年6月～2012年3月完成全部培訓(xùn)任務(wù)：采用模塊化的培訓(xùn)方式，大模塊下包含小模塊，每一次培訓(xùn)是一個相對獨立的專題。這種培訓(xùn)方式主要考慮到接受培訓(xùn)人員均為在職職工，工學(xué)矛盾問題突出，在系統(tǒng)化設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容之后將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為相對獨立的模塊：其優(yōu)勢在于時間安排更為靈活，不同層次、不同類別的專業(yè)技術(shù)人員可以根據(jù)個人基礎(chǔ)與工作情況靈活安排學(xué)習(xí)。培訓(xùn)采取面授與自學(xué)相結(jié)合的方式，為樣本衛(wèi)生院提供了大量參考教材與相關(guān)書籍。其中面授名訓(xùn)時間為40 d，總計320學(xué)時，根據(jù)該院時間安排從全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心下派相關(guān)專家、教師到衛(wèi)生院授課。
2、結(jié)果
培訓(xùn)效果主要評估內(nèi)容包括：參由培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員對培訓(xùn)過程的滿意度；知識、技能的掌握情況；參加培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣的轉(zhuǎn)變情況；樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)長效機制的建立情況；樣本衛(wèi)生院整體醫(yī)療技術(shù)水平提升情況。主要采用的評估方法包括：以衛(wèi)生技術(shù)人員為對象的培訓(xùn)效果問卷調(diào)查與小組訪談；實施培訓(xùn)前的測驗與實施培訓(xùn)后的測驗對比。
2.1 問卷調(diào)查結(jié)果共42人參加效果評價問卷調(diào)查與測試，包括31名衛(wèi)生技術(shù)人員和11名鄉(xiāng)村醫(yī)生。問卷調(diào)查結(jié)果表明，教學(xué)水平、教學(xué)內(nèi)容滿意度為95.2%（40/42），教學(xué)方法滿意度為92.9%（39/42），教材滿意度為90.5%（38/42），課程安排、培訓(xùn)管理滿意度為97.6%（41/42）。見表2。
從培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度上來說，78.6%（33/42）能夠掌握或基本掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論，88.1%（37/42）掌握或基本掌握公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、適宜技術(shù)。全科醫(yī)學(xué)基本理論、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)與技術(shù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本理論與技術(shù)三項培訓(xùn)內(nèi)容有1～2人完全不能掌握，均為醫(yī)技人員，見表3。
培訓(xùn)對學(xué)員學(xué)習(xí)理念、學(xué)習(xí)習(xí)慣產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：85.7%（36/42）對全科醫(yī)學(xué)有了全面的認識，71.4%（30/42）認為自己的知識有所更新，59.5%（25/42）認為專業(yè)技術(shù)水平有所提高，47.6%（20/42）認為服務(wù)觀念有所轉(zhuǎn)變，38.1%（16/42）認為學(xué)習(xí)動機有所增強，33.3%（14/42）認為培訓(xùn)為可持續(xù)發(fā)展提供可能。然而，57.1%（24/42）的學(xué)員認為培訓(xùn)不能滿足需要，還應(yīng)該進行更加深入的培訓(xùn)，19.1%（8/42）的學(xué)員認為雖然培訓(xùn)不能滿足需要，但是為自我學(xué)習(xí)能力的提高提供了支持。
培訓(xùn)對工作行為所產(chǎn)生的影響主要體現(xiàn)在以下幾方面：76.2%（32/42）為患者（居民）提供健康教育的時間明顯增多，61.9%（26/42）能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系，50.0%（21/42）診療思維方式更加傾向于全科思維，42.9%（18/42）工作中能夠應(yīng)用培訓(xùn)所學(xué)的新技術(shù)。從回收問卷中所提到的建議和意見中可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)員希望今后可以經(jīng)常開展一些培訓(xùn)，培訓(xùn)對個人業(yè)務(wù)水平的提高非常有效。
2.2 團體訪談結(jié)果 共有8名學(xué)員參加小組訪談，包括醫(yī)生6名，護士2名。訪談主題包括以下幾方面：“對哪些課程印象最深刻？”、“哪些適宜技術(shù)對工作最有幫助？”、“工作方式發(fā)生了什么變化？”、“整體素質(zhì)及精神面貌是否有了明顯改觀？”、“是否能夠?qū)⒄n堂學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合？”。
從培訓(xùn)課程角度來說，學(xué)員認為所有老師授課水平都很高，特別是對全科診療思維、醫(yī)患溝通、健康教育等課程印象最深刻，主要是因為教師授課的方式比較靈活，內(nèi)容比較新鮮。此外學(xué)員認為來自于臨床一線的教師在授課時能夠更多地將臨床案例和臨床新進展帶入課堂，這對學(xué)員來說很有吸引力，但惟一遺憾的是學(xué)時太少。適宜技術(shù)對工作都很有幫助，特別是心電圖、糖尿病、急救、婦女保健、兒童保健等，大家認為這些知識既常用但自己掌握的又不是太好，通過培訓(xùn)可以為患者和村民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。接受培訓(xùn)后，衛(wèi)生技術(shù)人員工作方式最明顯的變化是對患者做健康宣教的意識和能力顯著提高了。一位全科醫(yī)生談到：“從前因為知識缺乏，想和患者講也講不出來，現(xiàn)在通過培訓(xùn)，這些知識都有所增加，知道該怎么指導(dǎo)患者了。而且我們現(xiàn)在還主動到村子里，給他們上課，做健康教育。通過這種形式，我感覺自己的知識在慢慢積累，對個人很有好處。”此外還有一個最為明顯的變化是，在診療過程中更傾向于運用全科思維了。一名在村衛(wèi)生室從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人員談到：“以前來個高血壓的患者，我就給他們開點藥就完事了，現(xiàn)在我會問他一些和生活方式、個人脾氣秉性還有家庭關(guān)系等有關(guān)的一些事情，有時還會調(diào)解家庭矛盾，會給他一些飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)。總之，好像工作范疇不再局限于打針、開藥了。”這與問卷調(diào)查的結(jié)果是一致
訪談對象普遍認為此次培訓(xùn)對工作非常有幫助，個人整體素質(zhì)都有所提高，但是因為工作太忙，休息時間少，本人自學(xué)的時間顯得不足，更傾向于教師的面授，盡管授課老師提供了相關(guān)自學(xué)材料，但是幾乎沒有人在課后深入、廣泛的閱讀和學(xué)習(xí)。自學(xué)能力不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的共性。另外，大家一致認為，此次培訓(xùn)有利于專業(yè)技術(shù)的提高，但是還不夠深入，希望今后能夠經(jīng)常開展類似培訓(xùn)，特別是來自臨床一線的醫(yī)生更受他們歡迎，因為可以知道更多的學(xué)科新進展和臨床用藥新進展。對于適宜技術(shù)的培訓(xùn)，訪談對象希望能有更多的動手機會，最好可以有機會出去進修。通過本項目培訓(xùn)，在職人員和醫(yī)院管理人員都認識到培訓(xùn)的重要性和培訓(xùn)所產(chǎn)生的明顯效果，本次培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院開始定期組織職工參加更為適用且多樣的培訓(xùn)項目。
2.3 試卷測試結(jié)果 采用培訓(xùn)前調(diào)研使用的同一套試題對學(xué)員進行培訓(xùn)后測試，兩次測試間隔一年半時間，培訓(xùn)前的測試并未做成績反饋與分析，具有較高的同測信度。培訓(xùn)前護士平均得分為（61.5±8.0）分，培訓(xùn)后平均得分為（72.0±5.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（n=5，t=2.404，P0.05）；培訓(xùn)前西醫(yī)師平均分為（57.0±10.0）分，培訓(xùn)后平均得分（57.0±6.0）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意（n=15，t=0.000，P>0.05）。因測試題與培訓(xùn)內(nèi)容并無直接聯(lián)系，大部分內(nèi)容需要培訓(xùn)者自學(xué)掌握與鞏固，因此測試結(jié)果反映出，樣本衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自我學(xué)習(xí)能力不足，參考書籍與資料利用不充分。
2.4 培訓(xùn)過程中存在的問題 由于培訓(xùn)對象為不同專業(yè)崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，培訓(xùn)方案設(shè)計應(yīng)為多層次、多類別的。但培訓(xùn)對象的總量較小，每一專業(yè)類別多則十幾人，少則幾人，分層培訓(xùn)很難實施。因此，培訓(xùn)方案的不足之處在于其內(nèi)容更適合醫(yī)生群體，對護理人員和其他衛(wèi)生技術(shù)人員的針對性不足，他們?nèi)皂殔⒓觽€性化的培訓(xùn)。另外，工學(xué)矛盾突出，難以保證每次課程全體衛(wèi)生技術(shù)人員均能參加。原計劃為提高整體培訓(xùn)效益，希望周邊其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員自愿參加培訓(xùn)的設(shè)想難以實現(xiàn)，使得整個培訓(xùn)項目的實施成本較高。
3、討論
有研究提出農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)應(yīng)注重個性化，即根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人員個人不同的學(xué)習(xí)需求和個性特點，在培訓(xùn)內(nèi)容和方法上因人而異，因材施教，充分體現(xiàn)了以人為本的核心要求，充分尊重農(nóng)村衛(wèi)生人員在教育培訓(xùn)中的主體地位，最大程度地激發(fā)農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)習(xí)興趣，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。本項目的培訓(xùn)實踐作為個案，在個性化、精細化開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)方面進行了有益的探索。取得成績的同時，以下癥結(jié)性問題也不容忽視。
3.1 自學(xué)意識與自學(xué)能力的提升問題 培訓(xùn)前后試卷測試的結(jié)果比較出乎意料：醫(yī)生培訓(xùn)前后的測試成績無顯著差異，而護理人員測試成績提高顯著。在教育培訓(xùn)方面，護理人員比醫(yī)生的受重視程度差很多，所有護理人員基本未參加過培訓(xùn)。雖然此次培訓(xùn)對護理人員的針對性并不強，但她們可能更珍惜學(xué)習(xí)機會，成績能夠有所提高。醫(yī)生雖然對培訓(xùn)主觀感覺收獲很大，但他們工作之余的自學(xué)意識與自學(xué)能力不強，這也與處于項目建設(shè)期工作量增加相關(guān)，衛(wèi)生院定期組織學(xué)習(xí)交流的相關(guān)制度與學(xué)習(xí)氛圍尚未完全建立。因此，切實提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)、能力、水平，單靠短期培訓(xùn)很難有較大幅度提升，提高他們的自學(xué)意識、自學(xué)能力是當(dāng)務(wù)之急。
人力資源是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院興院之本。公立醫(yī)院要滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，必須通過改革來創(chuàng)新人才管理方法。為此，醫(yī)院需要拋開傳統(tǒng)的人事管理觀念，樹立科學(xué)合理的人力資源管理新理念。
如今困擾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的問題幾乎相同：專業(yè)人才奇缺。如何留住高學(xué)歷的、臨床經(jīng)驗豐富的人才成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展面臨的最大問題。
鄭州市金水區(qū)常住人口有104萬，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院四所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要同時承擔(dān)農(nóng)村居民常見基本疾病的診治、傳染性疾病的防治、婦女圍產(chǎn)期的保健、兒童疫苗接種等諸多醫(yī)療職能。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員大多學(xué)歷較低，多為中專，大專畢業(yè)生，甚至是沒有接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校教育的“赤腳醫(yī)生”，很少有正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的高學(xué)歷的畢業(yè)生和臨床經(jīng)驗豐富的專家來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法達到周邊居民的基本醫(yī)療需求，無法完成自身的醫(yī)療職責(zé)。周邊居民到“大醫(yī)院”看病又要面臨就醫(yī)難，看病貴的難題。這種現(xiàn)狀迫切需要改變。
金水區(qū)政府針對這一問題，在2007年將區(qū)人民醫(yī)院與金水區(qū)四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施集團一體化，由區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)一管理。在這個大的醫(yī)療格局之內(nèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)間的設(shè)備、人員等醫(yī)療資源均可統(tǒng)一調(diào)配和流動，全面提升和改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的落后面貌，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使其能夠承擔(dān)起為農(nóng)民提供衛(wèi)生服務(wù)，解決農(nóng)民看病難、看病貴問題的職能和職責(zé)。區(qū)總醫(yī)院委派臨床經(jīng)驗豐富的專家、高水平的專業(yè)人員到四所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期坐診，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原有職工進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。診療時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決不了的難題可通過互聯(lián)網(wǎng)迅捷地傳送到總醫(yī)院，總醫(yī)院能及時的給予技術(shù)上的全力支持。這樣，較好地解決了就診患者看病難的問題，使當(dāng)?shù)鼗颊咴诩议T口就能看病，并且享受的是區(qū)一級醫(yī)院的服務(wù)標準。
但如何使臨床經(jīng)驗豐富地專家安心的服務(wù)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這又是一大難題。金水區(qū)總醫(yī)院周國平院長經(jīng)調(diào)研作了如下的安排：1、對于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診的專家，在工資待遇方面，醫(yī)院給予經(jīng)濟上的補助；2、由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的位置處于城市的郊區(qū)，每天的上下班總醫(yī)院安排專車接送，這樣就解決了醫(yī)務(wù)人員因路途遠不方便上下班的問題；3、工作及休息的調(diào)節(jié)上，每周總醫(yī)院會排序好在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的專家特定休息時間，這樣也就消除了到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專家的后顧之憂，讓他們覺得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不是醫(yī)院對他們的“下放”而是一種重視，對他們能力的看重。這樣一來醫(yī)療資源在各個小醫(yī)療機構(gòu)間統(tǒng)一調(diào)配、流動，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的城鄉(xiāng)共享，縮小了城市和農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)差距，也使區(qū)人民醫(yī)院有了充足的病源，也有效地降低了運營成本，做到了雙贏。
金水區(qū)各醫(yī)院實行一體化管理后，針對各大醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的高學(xué)歷人才認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件不好、提升空間有限，都不愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷人才的稀缺，金水區(qū)總醫(yī)院建立了人才靈活流動機制。充分讓新進入醫(yī)院的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生感受到了醫(yī)院文化中的團隊力量作用，讓他們能真正的全心全意為患者奉獻青春，更好的服務(wù)于患者。 具體作法是：第一、對于新招入金水區(qū)總醫(yī)院的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，是屬于總醫(yī)院的正式在編人員，其人事關(guān)系是屬于區(qū)總醫(yī)院的，這就首先讓他們吃了顆定心丸。第二、新進的醫(yī)護人員到總醫(yī)院之后，會被派往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，但這個工作不是長期的，干一年兩年后，就會調(diào)回總醫(yī)院來，只屬于暫時的科室調(diào)整，就形同于輪轉(zhuǎn)科室，這種形式的人才流動，有效地解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人才的問題，以此給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注入了“新鮮的血液”。第三、因為總醫(yī)院有派遣高深資歷的有經(jīng)驗專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，也就讓新進的年輕醫(yī)生有了跟隨老專家學(xué)習(xí)鍛煉臨床技能的機會，迅速提高了新進醫(yī)務(wù)人員對于常見疾病的診療水平。實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化經(jīng)營之后，高學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以及原總醫(yī)院各科中、高級職稱醫(yī)務(wù)人員輪流到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)歷水平得到了極大的提高，而且人員離職率大為降低，人才隊伍趨于穩(wěn)定。由于集團內(nèi)部人力資源流動順暢，基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員短缺和流失問題得到很好地解決。這樣，總醫(yī)院就成為了醫(yī)生流動的載體，吸引，培養(yǎng)，留用了大批的醫(yī)學(xué)人才，并不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輸送人才，達到了醫(yī)療城鄉(xiāng)機構(gòu)共同發(fā)展的目的。以下為其中三所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一體化管理前后人員學(xué)歷變化情況，如表1、2、3所示：
我們對“醫(yī)院城鄉(xiāng)一體化”后的醫(yī)療服務(wù)對部分群眾進行了隨機訪問，當(dāng)?shù)氐木用窀嬖V我們：以前看病很麻煩，就拿廟里鄉(xiāng)衛(wèi)生院來說，醫(yī)院城鄉(xiāng)一體化以前衛(wèi)生院只有十幾張病床，13個員工，其中本科學(xué)歷以上的職工只有1人，因缺少正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，加上醫(yī)療設(shè)備的缺乏，連最基本的疾病診療都無法完成，最基本的疾病診治也需要到區(qū)里、市里的醫(yī)院進行就診，因此時常耽誤了治療的最佳時機，致使附近居民都不愿意來衛(wèi)生院看病。這些問題在完成醫(yī)院集團化之后，新的門診及住院大樓相繼蓋起來，病床增加到70多張，醫(yī)護人員也增加到47人，并增加七名正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大學(xué)本科生，門診量大幅度提高，內(nèi)、外科的一些常見疾病都能診治；像闌尾炎、疝氣等簡單的手術(shù)也能夠開展，并且醫(yī)護人員還是技術(shù)過得硬的區(qū)一級醫(yī)院的人員，價格實惠公道，老百姓感受到了這種城鄉(xiāng)結(jié)合的好處，真正的從實際上解決了老百姓看病難的問題。
我們對三家衛(wèi)生院進行了城鄉(xiāng)一體化前后患者就診滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：患者對衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境滿意度從11.7%上升為90%；對醫(yī)療服務(wù)滿意度從25%上升為93.3%；對治療效果滿意度從28.3%上升為90%；對醫(yī)院收費滿意度從28.3%上升為81.7%，一體化經(jīng)營模式得到了患者及其家屬的充分認可。
金水區(qū)總醫(yī)院的這種“一拖四”的城鄉(xiāng)一體化管理模式，將城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)“打包”成一家，留住了大量人才（城鄉(xiāng)一體化之前金水區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生僅占當(dāng)時醫(yī)院人力資源比的5.53﹪，目前大學(xué)生比例占到了人力資源比例的12.17﹪，金水區(qū)總醫(yī)院現(xiàn)擁有本科及以上學(xué)歷130多人），積極調(diào)動了員工的積極性，逐步建立起動態(tài)的，開放的人才管理模式，促進了人才的合理流動，帶動了醫(yī)院的跑步式發(fā)展，得到了老百姓的擁護。深層次地體現(xiàn)出了醫(yī)院的辦院宗旨：辦基層的、廣覆蓋的、保證老百姓基本醫(yī)療服務(wù)的、低成本的醫(yī)院，辦老百姓放心的醫(yī)院。
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：
大家晚上好！
我是xxxx,應(yīng)聘的崗位是內(nèi)兒科崗位。
首先，我非常之感謝許院長、龐副院長、余主任為了我們這次競聘上崗的機會犧牲了許多作息時間以及做出了大量的精心工作和準備工作。
本人于XX年xxx醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)。XX年-XX年8月在xxx市第一人民醫(yī)院實習(xí),后于XX年9月份來到xxx中心衛(wèi)生院，在外科跟隨xxx、xxx師長參于臨床救治業(yè)務(wù)工作。于XX年2月份服從院部領(lǐng)導(dǎo)安排，參加院部辦公室文印工作。轉(zhuǎn)眼間在這里工作以有3年多。在這些年來，我本著尊敬領(lǐng)導(dǎo)，尊敬師長，愛崗敬業(yè)，團結(jié)同事，幫助同事，全心全意為人民服務(wù)的精神，服從領(lǐng)導(dǎo)，虛心向師長學(xué)習(xí)，為醫(yī)院作出貢獻。認真打好每一張出生證，做好每次領(lǐng)導(dǎo)囑托的每項工作，保守院部秘密。XX年、XX年出生證報廢率分別為0.32％、0.26％，均為浦北縣全縣最低值，獲得衛(wèi)生局檢查組肯定和好評。工作之余經(jīng)常幫助b超室、化驗室、財務(wù)室、婦幼辦公室的同事處理電腦故障,能夠與同事們和諧相處。
XX年在醫(yī)院新農(nóng)合收費系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，得到院領(lǐng)導(dǎo)信可和器用，給了我一個發(fā)揮本人計算機特長和專業(yè)知識的機會，在各科室領(lǐng)導(dǎo)干部協(xié)助下，以3個月時間克服困難努力完善、審核了系統(tǒng)數(shù)據(jù),以及耐心教導(dǎo)醫(yī)生護士、藥劑人員、收費人員應(yīng)用系統(tǒng)，在XX年元旦根據(jù)衛(wèi)生局要求按時上線正式運行,開創(chuàng)了北通中心衛(wèi)生院一個新醫(yī)療服務(wù)時代。大大減少了醫(yī)護、藥劑、收費人員的工作量和方便廣大就診群眾。XX年12月在劉世豪主任協(xié)助下以短短兩個星期的奮斗從新建立了職工居民醫(yī)保上報系統(tǒng)，方便了廣大職工和居民就診。
領(lǐng)導(dǎo)們、同事們、朋友們,XX年是我非常之高興的一年，因為我跨越了一堵墻，考過了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，即將成為一位真正能夠盡心盡力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽的醫(yī)生。“健康所系，性命相托。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。”是我們每一個白衣天使的神圣誓言。成為一名真正的臨床醫(yī)生是我人生之中的一個奮斗目標和理想。
隨著經(jīng)濟發(fā)展和時代進步，xx中心衛(wèi)生院的發(fā)展,在以許院長為中心的領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，也將迎來一個美好時代。我相信內(nèi)兒科將來的發(fā)展會擴大或分科，會需要更多的醫(yī)術(shù)人才以及有特長的醫(yī)生。有我參于內(nèi)兒科工作，將會有新的活力，我將與師長們、同事們互助并進，為內(nèi)兒科謀利益、求發(fā)展、作貢獻。我作為一名新醫(yī)生，臨床經(jīng)驗還需要慢慢積累，技術(shù)還需要努力向各師長虛心學(xué)習(xí),加強技術(shù)水平。所以希望內(nèi)兒科的師長們給予我一個學(xué)習(xí)的機會。
x院長、x副院長，在這里請準許我做一下自我批評和表下決心，人無十足之完美，我以往工作不足夠認真，時有犯錯。我決心改正自己工作態(tài)度，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到，嚴格要求自己,專心做好每項工作。相信我,給我一個發(fā)揮才能的機會。因為這三年的奮斗、鍛煉以及你們的培養(yǎng)，使我具備了較高的綜合素質(zhì)，已成為一個“有醫(yī)術(shù)、有特長、懂人文、有理想、能創(chuàng)新、用得上、有作為、值得用”的新時代青年和準醫(yī)生,我相信內(nèi)兒科有我參于，將會添加新的色彩。
尊敬的各科室主任，同事們，我的工作離不開你們的幫助，特別是余主任在工作上對我的關(guān)心和幫助，我由衷感謝大家！我有個愿望,但愿將來的某一天，大家能夠與病人一樣叫我一聲：“劉醫(yī)生”，我就為之而感動，為之而奮斗，為之而自豪。能夠在北通中心衛(wèi)生院與大家一起工作是我一生之中感到非常之自豪的事。將來不管在哪一個崗位上，我都會努力工作，把工作做好，因為我熱愛北通中心衛(wèi)生院!
謝謝大家！
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：
大家晚上好！
我是,應(yīng)聘的崗位是內(nèi)兒科崗位。
首先，我非常之感謝許院長、龐副院長、余主任為了我們這次競聘上崗的機會犧牲了許多作息時間以及做出了大量的精心工作和準備工作。
本人于年醫(yī)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)。年-年8月在市第一人民醫(yī)院實習(xí),后于年9月份來到中心衛(wèi)生院，在外科跟隨、師長參于臨床救治業(yè)務(wù)工作。于年2月份服從院部領(lǐng)導(dǎo)安排，參加院部辦公室文印工作。轉(zhuǎn)眼間在這里工作以有3年多。在這些年來，我本著尊敬領(lǐng)導(dǎo)，尊敬師長，愛崗敬業(yè)，團結(jié)同事，幫助同事，全心全意為人民服務(wù)的精神，服從領(lǐng)導(dǎo)，虛心向師長學(xué)習(xí)，為醫(yī)院作出貢獻。認真打好每一張出生證，做好每次領(lǐng)導(dǎo)囑托的每項工作，保守院部秘密。年、2010年出生證報廢率分別為0.32％、0.26％，均為浦北縣全縣最低值，獲得衛(wèi)生局檢查組肯定和好評。工作之余經(jīng)常幫助B超室、化驗室、財務(wù)室、婦幼辦公室的同事處理電腦故障,能夠與同事們和諧相處。
年在醫(yī)院新農(nóng)合收費系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，得到院領(lǐng)導(dǎo)信可和器用，給了我一個發(fā)揮本人計算機特長和專業(yè)知識的機會，在各科室領(lǐng)導(dǎo)干部協(xié)助下，以3個月時間克服困難努力完善、審核了系統(tǒng)數(shù)據(jù),以及耐心教導(dǎo)醫(yī)生護士、藥劑人員、收費人員應(yīng)用系統(tǒng)，在2010年元旦根據(jù)衛(wèi)生局要求按時上線正式運行,開創(chuàng)了北通中心衛(wèi)生院一個新醫(yī)療服務(wù)時代。大大減少了醫(yī)護、藥劑、收費人員的工作量和方便廣大就診群眾。2010年12月在劉世豪主任協(xié)助下以短短兩個星期的奮斗從新建立了職工居民醫(yī)保上報系統(tǒng)，方便了廣大職工和居民就診。
領(lǐng)導(dǎo)們、同事們、朋友們,2010年是我非常之高興的一年，因為我跨越了一堵墻，考過了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，即將成為一位真正能夠盡心盡力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽的醫(yī)生。“健康所系，性命相托。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。”是我們每一個白衣天使的神圣誓言。成為一名真正的臨床醫(yī)生是我人生之中的一個奮斗目標和理想。
隨著經(jīng)濟發(fā)展和時代進步，中心衛(wèi)生院的發(fā)展,在以許院長為中心的領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下，也將迎來一個美好時代。我相信內(nèi)兒科將來的發(fā)展會擴大或分科，會需要更多的醫(yī)術(shù)人才以及有特長的醫(yī)生。有我參于內(nèi)兒科工作，將會有新的活力，我將與師長們、同事們互助并進，為內(nèi)兒科謀利益、求發(fā)展、作貢獻。我作為一名新醫(yī)生，臨床經(jīng)驗還需要慢慢積累，技術(shù)還需要努力向各師長虛心學(xué)習(xí),加強技術(shù)水平。所以希望內(nèi)兒科的師長們給予我一個學(xué)習(xí)的機會。
院長、副院長，在這里請準許我做一下自我批評和表下決心，人無十足之完美，我以往工作不足夠認真，時有犯錯。我決心改正自己工作態(tài)度，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到，嚴格要求自己,專心做好每項工作。相信我,給我一個發(fā)揮才能的機會。因為這三年的奮斗、鍛煉以及你們的培養(yǎng)，使我具備了較高的綜合素質(zhì)，已成為一個“有醫(yī)術(shù)、有特長、懂人文、有理想、能創(chuàng)新、用得上、有作為、值得用”的新時代青年和準醫(yī)生,我相信內(nèi)兒科有我參于，將會添加新的色彩。
尊敬的各科室主任，同事們，我的工作離不開你們的幫助，特別是余主任在工作上對我的關(guān)心和幫助，我由衷感謝大家！我有個愿望,但愿將來的某一天，大家能夠與病人一樣叫我一聲：“劉醫(yī)生”，我就為之而感動，為之而奮斗，為之而自豪。能夠在北通中心衛(wèi)生院與大家一起工作是我一生之中感到非常之自豪的事。將來不管在哪一個崗位上，我都會努力工作，把工作做好，因為我熱愛北通中心衛(wèi)生院!
電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)主要記錄病人的姓名、聯(lián)系電話、親屬、病癥以及其他醫(yī)療記錄。它就像一個大的檔案記事本，記錄著病人的所有相關(guān)信息，從出生到死亡的一個完整的生命周期提供居民所有的醫(yī)療記錄，并且連在家族遺傳病癥都記錄在此，伴隨著人的一生，方便信息查查閱與檢索。在未來的醫(yī)療過程中能夠提供完整的醫(yī)療診斷。作為醫(yī)療信息的主要來源，提供超越紙質(zhì)病歷的服務(wù)，更方便，更簡潔，滿足患者對醫(yī)療、法律和管理的需求。
2信息化平臺的構(gòu)建
從2009年以來，我國采取試點性方案戰(zhàn)略，現(xiàn)在比較有特色的城鄉(xiāng)衛(wèi)生院實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息化管理，一開始的方案肯定會有問題，而且隨著試點的各種環(huán)境、地方因素的影響問題會越來越多，就是在這種情況下才能讓一個新興的信息化平臺更好的造福城鄉(xiāng)居民[1]。不久前的電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)運行中，主要目的是創(chuàng)建一個文件，在備案過程中主要以居民基本信息輸入為主。截至到現(xiàn)在為止，大部分省市都可以達到60%以上的備案率，在備案率達到一定程度后需要歸檔信息不斷更新，所以建設(shè)一個電子醫(yī)療記錄平臺已成為備案后的首要工作。
2.1電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)的實現(xiàn)
電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)是基于統(tǒng)一的、規(guī)范的管理系統(tǒng)，以城鄉(xiāng)鎮(zhèn)為改革試點。本管理系統(tǒng)應(yīng)運行于目前國產(chǎn)的視窗操作系統(tǒng)中，并且應(yīng)該是清楚、直觀、易于操作和數(shù)據(jù)應(yīng)該是一致的。電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)的實現(xiàn)需要網(wǎng)絡(luò)工程的協(xié)助，當(dāng)然存在的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險也會蔓延到電子醫(yī)療系統(tǒng)上，而且一個鎮(zhèn)和另一個鎮(zhèn)的數(shù)據(jù)是有鏈接的，都是通過外部網(wǎng)絡(luò)傳過來的，因此要避免信息被惡意截獲，造成信息泄露。所以需要采取相對獨立的跨區(qū)域局域網(wǎng)構(gòu)建。
2.2電子醫(yī)療系統(tǒng)的重要意義。
構(gòu)建規(guī)范化的電子醫(yī)療系統(tǒng)是實現(xiàn)基于主線的臨床信息共享和醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)的前提。它不僅能保證“主動”的健康記錄，而且有助于規(guī)范臨床路徑，實現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。在整體健康信息平臺建設(shè)中，電子醫(yī)療系統(tǒng)包括兩部分：①數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)，這部分是建立電子醫(yī)療系統(tǒng)的基本架構(gòu)，該項目以數(shù)字醫(yī)生工作站、護士工作站為核心，以臨床檢驗信息為輔，提供靈活、高效、實用的集臨床和醫(yī)院管理為一體的數(shù)字信息系統(tǒng)[2]。②建立數(shù)字化門診，本部分建立以門診信息系統(tǒng)為主線的數(shù)字診斷項目實施方案，對門診電子化管理。電子醫(yī)療系統(tǒng)的使用，會大大提高工作效率，居民來看病并不拘泥于地方，也不需要帶著紙質(zhì)的病例來回穿梭在各個衛(wèi)生院之間。醫(yī)生只要在電子醫(yī)療系統(tǒng)上輸入患者的基本信息就可以查詢之前的病例，還有其他的相關(guān)信息[3]。
3健康信息平臺的建設(shè)存在的問題及建議
一方面，醫(yī)療服務(wù)資金投入大，給政府以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來一定困惑；另一方面，信息標準化是健康信息平臺建設(shè)中急需解決的核心問題。電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)以電子病歷為基本信息源，然后對每個信息源的信息制定一個標準，由此來保證信息的標準化。由于電子醫(yī)療記錄系統(tǒng)的不規(guī)范使用，雖然記錄的基本信息是一樣的，但是可能會因為操作方法不當(dāng)、或者存儲格式不正確而導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失或者損壞。這將會給衛(wèi)生院帶來巨大的災(zāi)，影響衛(wèi)生院阿的正常運轉(zhuǎn)。又由于信息是共享的，會迅速波及到其他城鄉(xiāng)的衛(wèi)生院，像病毒一樣蔓延。對此給出的建議就是：在信息平臺建設(shè)過程中，應(yīng)該有一個標準，以確保信息的完整無誤。俗話說無規(guī)矩不成方圓，因為我國如今還沒有推出相應(yīng)的電子規(guī)范，所以暫時是該地區(qū)衛(wèi)生院統(tǒng)一。最好的方式是使用相同的版本，這可以很好地解決信息標準化問題，在未來的發(fā)展中，這將會越來越普遍。
4結(jié)語
近幾年來，雖然加大農(nóng)村衛(wèi)生投入、進行全面的新型合作醫(yī)療試點、推進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等方面的工作已在全國展開并取得顯著成效，但是目前我國現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)設(shè)備等遠遠滿足不了廣大民眾的需求，矛盾依舊突出，特別是農(nóng)村地區(qū)。在這里就中醫(yī)方面淺談一下看法。
1 傳統(tǒng)的中醫(yī)模式與現(xiàn)代醫(yī)療規(guī)則
從2002年至今，全國中醫(yī)藥系統(tǒng)的中醫(yī)藥老專家，為數(shù)不多，中青年中醫(yī)藥專家后繼乏人。 日前國家中醫(yī)藥管理局就《中醫(yī)藥繼續(xù)教育“十一五”規(guī)劃》征求意見并進行修訂。其《征求意見稿》提出，從現(xiàn)在起到2010年，將持續(xù)開展“老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作”，預(yù)計在全國培養(yǎng)1000多名高層次中醫(yī)藥人才 。采用“師帶徒”方式，由老專家對“繼承人”進行“望、聞、問、切”的臨床指導(dǎo)。中醫(yī)藥繼續(xù)教育將突出農(nóng)村和城市社區(qū)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，擬開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)，共計在全國培訓(xùn)4萬名特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)――“村醫(yī)”；在城市社區(qū)，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的全科醫(yī)生，普及中醫(yī)類別培訓(xùn)和臨床服務(wù)。本著這一意義，我們延邊州醫(yī)學(xué)會根據(jù)國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的部署，二OO六年五月開辦了“延邊州鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)骨干培訓(xùn)班”，培訓(xùn)了37名各縣市的中醫(yī)骨干。在培訓(xùn)及授課當(dāng)中，我做為一名副主任中醫(yī)師，通過接觸基層中醫(yī)藥人員，深有感慨，他們在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，行醫(yī)條件非常艱苦，一個人要承受即當(dāng)中醫(yī)，又當(dāng)護士，還要根據(jù)患者的需求，適當(dāng)掌握西醫(yī)應(yīng)急措施。在課余時間還了解到，現(xiàn)在中醫(yī)隊伍發(fā)展的過程中存在以下幾點問題：①學(xué)員們反應(yīng)，想學(xué)中醫(yī)或自學(xué)中醫(yī)并不難，就是不容易考取中醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。因為，從國家沒有明確如何對待中醫(yī)傳教生的政策；②中醫(yī)是個熱門，在基層實施起來即簡便易行，又投資少，收益較高；③希望國家盡快制定出中醫(yī)的一系列規(guī)范化管理政策來，使中醫(yī)人才發(fā)揮其技能。為此，希望相應(yīng)機關(guān)盡快制定出相關(guān)政策，一方面結(jié)合傳統(tǒng)模式、另一方面又結(jié)合衛(wèi)生技術(shù)的要求，逐步地把中醫(yī)醫(yī)療推進現(xiàn)代化，中醫(yī)也是講科學(xué)，使得盡快接近現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)的軌道。
2 衛(wèi)生院建設(shè)是完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中起著承上啟下的橋梁作用，它的主要職能是以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，為農(nóng)村居民提供綜合的預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)。但是近些年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制改革和能力建設(shè)明顯滯后， 主要表現(xiàn)在：一是體制僵化，活力不足；二是經(jīng)營不善，設(shè)施落后；三是人才匱乏，服務(wù)質(zhì)量不高。因此，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，必須在加大投入的同時創(chuàng)新體制、激活機制、增強活力、提高效率的原則，努力適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求，成為產(chǎn)權(quán)清晰、管理科學(xué)、獨立核算、自主經(jīng)營的法人實體；成為履行公共衛(wèi)生責(zé)任，具有預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等功能的新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的主導(dǎo)力量。為此，必須做好以下幾個方面的工作：第一方面充分認識鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)在農(nóng)村衛(wèi)生體系中的重要地位；第二方面以科學(xué)發(fā)展觀對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展和功能定位進行指導(dǎo)；第三方面要改進服務(wù)模式，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，同時要進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，加強同縣和村衛(wèi)生機構(gòu)的縱向、橫向業(yè)務(wù)合作，提高服務(wù)能力，以改革加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)。 因此應(yīng)作到如下：①堅持開放型的辦院方向，積極參與市場競爭；②確立“以人為本，以患者為中心”的理念。一方面確立一切為患者，患者第一的管理觀念；另一方面要加強人員的教育培訓(xùn)和技術(shù)隊伍的梯隊建設(shè)；③要積極實現(xiàn)從事業(yè)型向服務(wù)型的轉(zhuǎn)化；④著重于中醫(yī)方面基礎(chǔ)建設(shè)。使得重病大病到大醫(yī)院，小病慢病我來治。 主動服務(wù)患者，全方位、多功能、多層次、多樣化的服務(wù)，建立醫(yī)患之間的和諧關(guān)系。
3 加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育，早日接近信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)
積極搞好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)教育工作，一方面進行專業(yè)技術(shù)教育，另一方面增加信息網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)教育。使得邊遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、質(zhì)量與國際、國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、質(zhì)量拉近距離。提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的醫(yī)療素質(zhì)，發(fā)揮應(yīng)有的才能。
3．1 科學(xué)管理 深化改革加強對衛(wèi)生隊伍的領(lǐng)導(dǎo)和管理，包括實施人事分配制度改革，實行能者上、庸者下，因事設(shè)崗，待遇與績效掛鉤；清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員，強化人員的專業(yè)素質(zhì)；加強職業(yè)道德建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
3．2 加強培訓(xùn) 逐步建設(shè)農(nóng)村醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。衛(wèi)生行政部門可在有條件的縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高中等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進行以培養(yǎng)業(yè)務(wù)技術(shù)能力為主的培訓(xùn)，使其達到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（或以上）水平。
3．3 農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員考核 鼓勵支持具有高中或相當(dāng)學(xué)歷的人員，發(fā)揮自己一技之長，接受一年以上正規(guī)培訓(xùn)，未取得中專學(xué)歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員，通過學(xué)歷教育，參加全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。為確保學(xué)歷教育任務(wù)的完成，各類醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)可通過在學(xué)制上采用學(xué)分制，在時間上采用彈性學(xué)制等辦法，允許農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員分階段完成學(xué)業(yè)。
4 初步實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)的建立
農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)的重要任務(wù)是逐步在所有區(qū)域與社區(qū)一樣，建立健全結(jié)構(gòu)適宜、規(guī)模適度、布局合理、經(jīng)濟有效的衛(wèi)生服務(wù)體系，使民眾都有自己的全科醫(yī)生。
4．1 加強全科醫(yī)師作用 居民有了病，首先找的是全科醫(yī)生。在一些發(fā)達國家，85％的疾病都是通過社區(qū)機構(gòu)來解決的，而在我國，這個比例只有15％。在我們要建立的這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，全科醫(yī)生作為社區(qū)醫(yī)療保障的第一線醫(yī)生，是社區(qū)健康的“守門人”和“保護神”，也將是醫(yī)療保險制度得以建立的重要基礎(chǔ)，給每戶建立保健檔案，通過與家庭成員建立良好的關(guān)系或全面負責(zé)居民的健康，對自己責(zé)任范圍內(nèi)居民的健康情況有很清楚的了解，一旦某位居民身體不適，可實行醫(yī)生首診負責(zé)，進行有針對性治療。如果全科醫(yī)生看不了的疑難重癥，通過轉(zhuǎn)診卡制度，就可以到上級或?qū)？漆t(yī)院找到對口醫(yī)生。還可以實行雙向轉(zhuǎn)診，上級或?qū)？漆t(yī)院治療結(jié)束，又可轉(zhuǎn)回社區(qū)進行康復(fù)。全科醫(yī)生還應(yīng)負責(zé)定期為家庭作檢查，進行健康教育，提供全面而連續(xù)的服務(wù)。
2020年每萬居民有2～3名合格全科醫(yī)生
孫志剛說，全科醫(yī)生是看病防病的“多面手”，是居民健康的“守門人”。目前全科醫(yī)生制度已在五十多個國家和地區(qū)實施，全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%～60%。
按照《意見》，到2020年我國將初步建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度。一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式；二是基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高；三是基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。
屆時，大多數(shù)患者的首診將回到基層，全科醫(yī)生首診制度試行的基礎(chǔ)條件將日趨成熟，90%以上的常見
病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治，大病通過全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診，節(jié)省了醫(yī)療費用，實現(xiàn)資源的合理配置。
孫志剛說：“當(dāng)然，目前全科醫(yī)生強制性首診在全國范圍內(nèi)推行還不具備條件，更現(xiàn)實的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進行試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步通過醫(yī)保支付實現(xiàn)全科醫(yī)生首診，直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。”
“5+3”8年強制性規(guī)范化培養(yǎng)合格人才
孫志剛介紹，全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設(shè)計，可以概括為 “一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式，前5年是臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“三個統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標準。“兩種途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種路徑。
規(guī)范化培養(yǎng)以提高全科醫(yī)生的臨床和公共衛(wèi)生實踐能力為主，全科醫(yī)生出科或者出診要達到國家要求的實踐病種、病例數(shù)和臨床基本能力、社區(qū)和基本公共衛(wèi)生實踐能力。規(guī)范化培養(yǎng)時間為3年，原則上在臨床培養(yǎng)基地輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時間不少于兩年，另外安排一定時間在基層實踐基地和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)進行服務(wù)鍛煉。
《意見》規(guī)定，“5+3”規(guī)范化培養(yǎng)是強制性制度，注冊（全科）執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須同時具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書。
“四個渠道”救急培養(yǎng)，明年每個基層機構(gòu)都有全科醫(yī)生
8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期有點長，如何解決近期基層急需全科醫(yī)生的問題？
《意見》提出近期加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的四個渠道：一是大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。近兩年，國家共安排了3萬名基層醫(yī)生進行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，中央財政對中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)每人每年補助8000元。二是強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。去年，國家招收了5000名5年制本科醫(yī)學(xué)生，免費為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生；今年計劃繼續(xù)招收5000名；每年每生中央財政補助6000元。同時，允許經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，通過“3+2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師。三是通過提升學(xué)歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。鼓勵基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學(xué)歷，符合條件后注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。四是鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。包括嚴格執(zhí)行晉升中高級職稱前到基層服務(wù)的規(guī)定、建立健全各類對口支援制度、利用遠程醫(yī)療和遠程教學(xué)加強對基層培訓(xùn)、允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務(wù)等。
一、抗震救災(zāi)和災(zāi)后重建取得了重大成效
二、衛(wèi)生規(guī)范化建設(shè)取得初步成效
在縣級醫(yī)療單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范了管理體制、功能定位、財務(wù)管理、運行機制和分配制度、藥品管理。
建立了縣醫(yī)院管理中心，負責(zé)全縣公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)管理、財務(wù)和資產(chǎn)管理、人事管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急和醫(yī)療急救指揮調(diào)度。經(jīng)縣委、縣政府審查同意，制定實施了《##縣公立醫(yī)院和衛(wèi)生院全面實施規(guī)范化建設(shè)的實施方案》。
按照基本醫(yī)療、健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)“六位一體”服務(wù)模式要求，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)兩大功能。
實施“收支兩條線”和會計委派制。投資30萬元建立衛(wèi)生財務(wù)集中支付中心，對醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)實行報帳制集中管理，取消原有所有資金帳戶，建立統(tǒng)一的收入和支出帳戶，糾正和規(guī)范開支86項，杜絕不合理開支13萬余元，控制了債務(wù)增長。制發(fā)了《##縣衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范物資采購及修繕工作的通知》，規(guī)范了修購開支管理。
重新核定人員編制、定崗、定責(zé)、定薪，全縣24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定編制803人。制定實施《##縣醫(yī)療衛(wèi)生單位分配方案指導(dǎo)意見(試行)》，職工工資實施崗位工資和績效工資制度，促使績效分配向臨床一線、優(yōu)秀人才和重要崗位傾斜。
完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立公共衛(wèi)生所設(shè)施設(shè)備，制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生所人員考核制度，規(guī)范了管理制度和工作流程。推行了發(fā)熱門診、腸道門診、犬傷門診和預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)。
按照醫(yī)院等級管理要求，推動醫(yī)療醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進，提高整體服務(wù)功能。建立完善了管理方案，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)流程，完善了《基本醫(yī)療診療項目》、《基本醫(yī)療用藥目錄》。在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院率先推行使用“成都通用門診病歷”。開展了醫(yī)院藥事管理委員會指導(dǎo)臨床用藥工作，由專門臨床藥師跟蹤查房，看病歷記錄，看醫(yī)囑、處方等，處方合格率明顯提高，對存在的問題及時反饋并分析、點評、通報。開展了以醫(yī)院感染監(jiān)控、臨床實驗室質(zhì)控、醫(yī)院核心制度落實為重點的“醫(yī)療安全百日行動”。加強了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等的執(zhí)行情況監(jiān)督檢查，堅持事情沒查清楚不放過、原因沒找準不放過、責(zé)任追究不到位不放過、整改不到位不放過“四不放過”原則，保障了醫(yī)療安全，降低了醫(yī)療風(fēng)險。合理調(diào)整病員流向和結(jié)構(gòu)，實施了縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度，雙向轉(zhuǎn)診病員1000余人次。
制訂實施了《加強醫(yī)院文化建設(shè)實施方案》，統(tǒng)一制作了服務(wù)流程標識圖和醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生制度標牌，規(guī)范了院容院貌，改善了醫(yī)務(wù)人員形象。
關(guān)鍵詞：區(qū)域檢驗中心；結(jié)果互認；信息互通
1檢驗中心的成立
金壇區(qū)區(qū)域臨床檢驗中心于2013年成立，中心以常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院檢驗科為主體，聯(lián)合3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建而成。縣級區(qū)域檢驗中心成立前，各社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗存在諸多問題，如資源分布不均、能力建設(shè)不足、與臨床的溝通不暢、缺乏對應(yīng)的管理標準與規(guī)范［6］。優(yōu)勢資源主要集中在縣鎮(zhèn)的兩家二級醫(yī)院，基層單位設(shè)備陳舊或缺失、工作人員能力不足、檢驗項目過少、質(zhì)量難以保證，醫(yī)院及檢驗的信息系統(tǒng)不一致、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIMS）間不能互通或缺如、檢驗結(jié)果不能互認等，嚴重制約患者疾病的診斷、治療，增加患者醫(yī)療費用支出。2013年3月，在當(dāng)時醫(yī)改政策指引下、金壇衛(wèi)生計劃局組織并領(lǐng)導(dǎo)下，以金壇區(qū)人民醫(yī)院檢驗科為依托，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，引用第三方迪安醫(yī)學(xué)檢驗所的物流系統(tǒng)，成立金壇區(qū)區(qū)域臨床檢驗中心，為區(qū)域衛(wèi)生所、衛(wèi)生院提供檢驗服務(wù)，以適應(yīng)分級醫(yī)療發(fā)展的需要并為醫(yī)聯(lián)體提供更好的服務(wù)。
2臨檢中心檢驗工作的開展及質(zhì)量控制
2．1信息化的統(tǒng)一應(yīng)用及資源共享
金壇區(qū)人民醫(yī)院引進上海金士達衛(wèi)寧軟件，該公司開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和LIMS，醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)HIS與LIMS系統(tǒng)的無縫對接，并依醫(yī)院個性化需求進行設(shè)計，同時對區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生院的信息系統(tǒng)進行統(tǒng)一規(guī)劃布局，以LIMS為橋梁，實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生院、衛(wèi)生所各實驗室數(shù)據(jù)與中心實驗室間的相通，衛(wèi)生所、衛(wèi)生院又以LIMS與各自衛(wèi)生院所內(nèi)的HIS相通，實現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)間信息共享，提高了效率，更好地發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用［7］。在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生院進行了LIMS的統(tǒng)一，如項目名稱、收費標準、標本條形碼、采樣耗材、樣本采集手冊等方面，并規(guī)范了運行流程［8］。
2．2規(guī)范操作流程并進行崗前培訓(xùn)
為保證結(jié)果的可靠性、互認性，檢驗中心與迪安檢驗在衛(wèi)生和計劃生育委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)計了5條標本送檢線路，配備了4臺物流車，保證標本每天12：00前到達中心實驗室。物流車實行GPS定位、低溫運運，工作人員交接時需核對標本數(shù)量、標本溫度、接收時間、記錄并雙簽，以保證標本安全、準確送達中心實驗室［9－10］。檢驗中心對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所發(fā)放《標本采集、運送手冊》，對LIMS使用、《標本采集、運送手冊》的內(nèi)容進行培訓(xùn)，對物流人員進行培訓(xùn)，合格后方能上崗，以保證采集的標本合格、運送過程安全。
2．3提升服務(wù)與能力
2．3．1檢驗項目整合
自檢驗中心成立，區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生院保留三大常規(guī)檢測項目，其中朱林、建昌、水北、儒林、三院、二院等醫(yī)院保留了部分常規(guī)生化項目。中心實驗室增加檢驗項目100多項，引進貝克曼生化發(fā)光流水線1條，其他設(shè)備3套，由以前檢測項目不到300項增加至近400項，檢測能力、服務(wù)能力大大提高。中心實驗室的業(yè)務(wù)量穩(wěn)步增加，檢驗業(yè)務(wù)量增加近1倍，接收區(qū)域內(nèi)檢測標本量翻了兩番。
2．3．2質(zhì)量提升
打鐵尚需自身硬，中心實驗室首先加強自身質(zhì)量建設(shè)，按ISO5189進行規(guī)范管理［10］，新編寫文件31個、新增記錄表單34個，進行設(shè)備校準、流程管理，對工作人員進行多種形式的培訓(xùn)，使其熟知制度規(guī)范并熟練應(yīng)用。強化檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)控，室內(nèi)質(zhì)控開展率達93．5％。參加江蘇省室間質(zhì)評及國家性病檢測專項質(zhì)控，合格率達到100％。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生院的檢驗單位也進行了相應(yīng)的規(guī)范學(xué)習(xí)，但與中心實驗室相比，尚有一定差距。組織區(qū)域內(nèi)單位培訓(xùn)，規(guī)范標本采集、運送，規(guī)范LIMS使用，督查區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生所開展常規(guī)檢驗項目室內(nèi)質(zhì)控情況，并進行總結(jié)，目前區(qū)域內(nèi)實驗室室內(nèi)質(zhì)控成績?yōu)?0％。組織區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生院參加常州市開展的室間比對活動，各單位均能按要求參加，及時回報結(jié)果，區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生院的室間比對結(jié)果平均成績達到88％，但不同單位間的差異較大，有1家沒有參加比對，1家成績僅為74％，還需加大扶持力度，上下共同努力，才能達到檢驗準確、結(jié)果互認。
3檢驗中心運行的體會及展望
縣域級檢驗中心經(jīng)過近5年建設(shè)，中心實驗室及區(qū)域內(nèi)各實驗室，檢驗項目增多、信息互通、檢驗質(zhì)量提高、人員能力增強、檢驗結(jié)果互認、服務(wù)提升，醫(yī)聯(lián)體及檢驗中心的作用正在一步步被認可，其功能也在擴展。但在運行中也存在一些小問題，主要表現(xiàn)為中心實驗室與其他實驗室為松散型合約關(guān)系，產(chǎn)權(quán)不明晰致、機制不完善、利益沖突及支付中存在一些問題，導(dǎo)致醫(yī)聯(lián)體不能有效整合資源、高效運行［11］，如督導(dǎo)檢查較難落實，特別是提高質(zhì)量與支出產(chǎn)生矛盾時；部分衛(wèi)生院信息化程度不高，院中HIS與LIMS對接不佳，系統(tǒng)中內(nèi)容不完善，使用術(shù)語不規(guī)范；個別衛(wèi)生院LIMS中數(shù)據(jù)維護不全，檢驗項目不全，對少見、罕見檢驗項目醫(yī)生開單少而不主動維護；個別衛(wèi)生院檢驗人員能力及責(zé)任心有待進一步提高，中心實驗室報告單，各衛(wèi)生院網(wǎng)上接收后須及時審核報告單給臨床醫(yī)生，讓檢驗結(jié)果及時服務(wù)于臨床；中心實驗室對各衛(wèi)生院的危急值的設(shè)定，報告流程等環(huán)節(jié)還需進一步完善，真正做到危急值的有效使用。縣域級檢驗中心搶先發(fā)揮了其在醫(yī)聯(lián)體中的作用，它向上聯(lián)系三級大型綜合醫(yī)院，向下連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過標本的合理流動，信息系統(tǒng)的使用，基層患者能快速獲得準確可靠的檢驗結(jié)果。通過“上下聯(lián)動的分級診療模式”，遠程會診系統(tǒng)對患者“足不出戶”就能診斷，提高了對患者的救治能力。通過地方政府的引導(dǎo)、國家醫(yī)保政策的傾斜［12］，采用在一定區(qū)域內(nèi)集中投資檢驗設(shè)備，提高了檢驗人員能力、加強了質(zhì)量控制、實現(xiàn)了資源共享、檢驗結(jié)果的互認，采用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，使機構(gòu)一體化并組建了緊密型醫(yī)療聯(lián)合體［13］，可以提供更好的服務(wù)，以保證“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局的運行。經(jīng)過幾年的建設(shè)，金壇區(qū)人民醫(yī)院快速發(fā)展，已建設(shè)成為三級結(jié)合醫(yī)院。
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 護理管理 缺陷 對策
隨著醫(yī)療改革的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在逐漸發(fā)展壯大，醫(yī)院的整體管理水平有了顯著的提高，但人們對醫(yī)療護理服務(wù)需求在日益提高，法制觀念和維權(quán)意識也在不斷增強，醫(yī)療糾紛日益突出，并成為社會關(guān)注的熱點，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)注重護理缺陷的管理和應(yīng)對。
一、護理管理缺陷
1.護士長缺乏科學(xué)、規(guī)范化的管理素質(zhì) 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作得不到院領(lǐng)導(dǎo)重視，護理人員崗位分配不合理，無專職護理管理人員，護士長同其他護士一樣，從事著臨床一線護理工作，同樣倒班，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，他們往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。加上忙于日常工作，外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機會少，缺乏新的管理理念，對新醫(yī)學(xué)模式下新的護理質(zhì)量評審標準理解不深刻，致使護理制度落實不到位，嚴重影響了護理質(zhì)量管理。
2.住院患者管理差 擅自離院現(xiàn)象較普遍，甚至有少數(shù)一級護理及需要監(jiān)測血壓的病人，醫(yī)生也默認其離院；還有一部分大病救助的病人，生活不能完全自理，又無人照顧，容易發(fā)生跌倒、墜床等；還有個別醫(yī)生表面上為了給病人節(jié)約費用，術(shù)后最基本的血壓也不監(jiān)測，一些護理常規(guī)也不下醫(yī)囑，更別說開監(jiān)護了；再有少數(shù)醫(yī)生不嚴格掌握出院指征，為了降低住院均次費用，把不該出院的開出院，而病人又不離開醫(yī)院，也不作任何處理，等過2～3天又入院。
3.護理文書書寫不規(guī)范 體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規(guī)范或代簽名，醫(yī)護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內(nèi)容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護理措施等。
4.護士法制觀念淡薄，自我保護意識差 醫(yī)療及相關(guān)法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識差。長久以來基層衛(wèi)生院一直采用重醫(yī)療輕糖尿病、高血壓護理的傳統(tǒng)管理模式，常以群眾基礎(chǔ)以及領(lǐng)導(dǎo)個人威信為主導(dǎo)，管理層粗放，糖尿病、高血壓護理管理層級模糊，基礎(chǔ)實施得不到完善不能成為一個較完整的系統(tǒng)。這種重醫(yī)療輕糖尿病、高血壓護理的管理模式，弱化了糖尿病、高血壓護理技術(shù)應(yīng)有的地位，缺乏基本技術(shù)管理，沒有實施技術(shù)管理的分工。由于基層衛(wèi)生院管理者對護士工作范圍理解的狹隘性，以及客觀條件所致，糖尿病、高血壓護理人員長期沒有機會進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機會，導(dǎo)致糖尿病、高血壓護理人員對于糖尿病、高血壓護理的能力、水平以及糖尿病、高血壓護理概念不能很好的提高了解，糖尿病、高血壓護理工作能力不能隨著醫(yī)療糖尿病、高血壓護理行業(yè)整體發(fā)展的提高而提高，沿用較落后的糖尿病、高血壓護理方式，使糖尿病、高血壓護理水平停滯不前。糖尿病、高血壓護理工作的執(zhí)行僅局限于叮囑患者打針、吃藥、測量體溫等，基層糖尿病、高血壓護理管理質(zhì)量與現(xiàn)代糖尿病、高血壓護理規(guī)范管理差距較大。
5.護理人員業(yè)務(wù)能力有限，管理存在一定難度 一些中等專業(yè)學(xué)校在招收護理專業(yè)人員時，降低錄取標準，相當(dāng)一部分文化基礎(chǔ)差的人把學(xué)護理當(dāng)成是一條謀生的捷徑，進入學(xué)校以后也未好好學(xué)習(xí)，實習(xí)也不認真。這部分人畢業(yè)后到大醫(yī)院應(yīng)聘多不能如愿，便來到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，他們往往工作能力差，對一些基礎(chǔ)護理操作都不能獨立勝任，危重病人的病情觀察、護理更不知從何做起，甚至一些用藥的劑量都不能準確計算。另一方面，長時間在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的高年資護士，雖有一定的臨床經(jīng)驗，但很多也安于現(xiàn)狀，缺乏進取意識、競爭意識，尤其是我們周邊多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是做的績效工資，因此他們也不情愿外出進修學(xué)習(xí)，無法更新觀念、更新知識，提高業(yè)務(wù)水平，對高標準，嚴要求的護理質(zhì)量管理不能適應(yīng)。
二、缺陷應(yīng)對措施
1.提高基層醫(yī)院護理管理人員素質(zhì) 首先院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護的觀念，重視護理工作，盡可能設(shè)置專職護理管理人員，加強護士長管理知識的學(xué)習(xí)，觀摩借鑒他人的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護士長還要加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷更新知識，掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新儀器的使用，積極培養(yǎng)護理骨干，進行目標管理，制定符合本院的護理質(zhì)控考核體系，采取考核、獎懲相結(jié)合的辦法，定期不定期用標準檢查、督促、指導(dǎo)，使規(guī)范化的護理質(zhì)量標準落到實處。
2.加強住院患者的管理 入院時收治醫(yī)生把好第一關(guān)，認真履行好告知義務(wù)，杜絕掛床住院，嚴格把握住院、出院指征，嚴格掌握護理級別，同時醫(yī)院的綜合服務(wù)設(shè)施也要跟上。
3.規(guī)范護理文書的書寫 護理人員應(yīng)充分認識護理文書的法律效力，規(guī)范書寫護理文書，遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準確、及時以及與醫(yī)療文件的一致性。
4.提高自我保護意識，防范護理糾紛 認真組織學(xué)習(xí)有關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，明確護理行為規(guī)范，加強風(fēng)險防范意識，自覺地遵守法律、法規(guī)，嚴格按規(guī)章制度行事，不超越護理常規(guī)，是做好自我保護和維護護士合法權(quán)益的根本，才能確保護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。如患者病情有變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須謹慎，確信無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行完后，應(yīng)盡快記錄醫(yī)囑的時間，內(nèi)容及當(dāng)時的情況等，醫(yī)生也應(yīng)及時補上書面醫(yī)囑，醫(yī)生如有遺忘，護士應(yīng)提醒及時補寫。
