時間：2022-07-06 13:23:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療體系論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
建立管理文件
合理的規章制度不僅可以避免工作中的差錯，還可以激發工作人員熱情[7]。組織機構設定后，就需要建立質量手冊、質量體系程序文件、標準操作程序，明確各級各類人員職責，制定各項規章制度，用以規范醫療衛生裝備質量控制工作的開展和實施。具體內容可參照國家和軍隊相關法律法規制定。在嚴格落實國家和部隊有關法律、法規的基礎上，結合醫療機構自身情況，明確院長、醫務處、臨床科室、監督員、檢測人員等7類人員的職責，制定醫療衛生裝備采購質量管理制度、質量驗收制度、使用和(或)維護人員培訓與考核制度、不良事件監測報告制度等規章制度，建立呼吸機、麻醉機裝置、高頻電刀、多參數監護儀、通用電氣等安全檢測裝置的測量技術標準。
具體操作實施
1采購控制
醫療衛生裝備的質量控制在設備購置之前便已經開始，要選擇良好的品牌、適當的功能、良好的售后服務[8]。醫療衛生裝備選型時應對臨床需求、裝備技術性能進行符合性評定，不得選技術性能落后、存在重大安全隱患、供應商資質不全等產品；采購時應充分考慮開展衛生裝備質量控制檢測所需的檢測設備、人員培訓、技術資料等內容；到貨驗收時，除一般的符合性驗收檢查外，還需檢查是否滿足采購合同上明確的技術參數，還需對電氣安全、性能指標進行檢測、檢定并建立安裝驗收報告，作為后續醫療衛生裝備的質量控制基礎。
2醫療衛生裝備使用控制
醫療衛生裝備使用科室應當指定專人負責，專人管理，嚴格落實使用管理制度、維護保養制度和使用操作規程，嚴格交接手續，監督裝備運行環境條件，愛護裝備，使用期間不得離開工作崗位，如發生故障后立即停機；按要求、按周期進行質量控制檢測，嚴禁使用未經檢測或檢測不合格的衛生裝備；建立質量控制室，各種相關記錄詳細填寫并妥善保管；衛生裝備使用人員應經過相應培訓，考核合格后才能使用裝備[9]，大型醫用設備必須取得《大型醫用設備上崗人員技術合格證》持證上崗；大型醫療設備實行“三證”管理[10]，即必須有《大型醫用設備配置許可證》、《大型醫用設備應用質量合格證》和《大型醫用設備上崗人員技術合格證》。
3質量控制檢測
依據國家和軍隊有關要求，建立、健全質量控制檢測的標準和技術規范；培訓檢測人員考核合格取得相應資質，購置衛生裝備的質量控制檢測標準裝置用以具體開展衛生裝備質量控制檢測工作；嚴格落實《中華人民共和國產品質量法》、《軍隊衛生裝備質量控制工作通用要求(試行)》和《衛生裝備質量控制檢測技術規范(試行)》等各項計量質控法規，嚴格按要求進行檢測，新購置衛生裝備和故障修復后衛生裝備也必須經檢測合格后才能交付臨床使用；增強檢測人員的責任意識，嚴格執法，原始記錄、檢測報告要客觀、真實，數據處理、表達和量的單位使用要符合相關規范；經檢測的衛生裝備要粘貼質量檢測標識，標明“合格”或“停用”，并注明有效期；屬強制計量檢定范圍的衛生裝備，按照原有醫學計量有關規定執行。
本文作者：陳磊單位：中國福利會國際和平婦幼保健院
客服系統功能設計
預約服務：預約服務是新醫改中的一項重點工作。為了緩解患者排隊難，就診難的問題，客服系統為患者提供多方位的預約就診服務。患者可以撥打客服中心電話直接預約門診，也可以通過網上預約、現場預約和自助機預約。就診時，只要就診專家或門診有空余名額，即可直接去人工窗口或自助機掛號。如是預付款患者，可直接去護士臺拿卡等待就診，掛號可由護士成。患者也可通過電話或短信按時段預約醫院各類檢查，并得到短信確認；預約信息與現場預約同步。短信通知：在醫療過程中，如有緊急情況出現，如專家停診或者患者轉診等，將統一由客服中心發送短信通知患者。咨詢服務：由專人進行相關問題的答復，患者通過服務電話及在線網絡服務系統，進行檢查結果查詢，病情相關問題咨詢等。隨訪管理：建立模板庫，可自由設置內容（填空、單選、多選、問答等形式）；模板可按疾病類型設置或可按科研項目設置。由醫生或相關人員，根據設定的條件或由于科研需要，指定需要隨訪患者，設置要求隨訪時間、要求隨訪內容、隨訪方式（電話、信件、短信）等，加入待隨訪隊列列出指定隨訪時間的待隨訪患者，顯示基本信息、門診就診信息、住院信息等，根據患者的聯系電話，通過CTI系統（計算機電信集成），自動撥打電話，接通后，按照要求隨訪內容，對患者進行隨訪，并自動錄音。隨訪結束后，可回放錄音，并摘要填寫隨訪記錄；由于未接通、電話號碼錯誤等原因，造成未完成隨訪，記錄隨訪失敗原因[2]。投訴管理：客戶可通過對外的服務電話、網站，進行醫療、服務等投訴，系統記錄投訴內容，并由專人負責進行調查處理，并反饋處理結果。并進行滿意度調查及統計。健康檔案管理：整合患者本院及外院門診、住院信息，建立患者健康檔案。定期通過電話或短信對特定患者開展關懷服務，如生日問候、相關知識和注意事項等。并根據復診時間，設置需要復診患者列表，以電話或短信提醒患者按時復診。
結果
全面提高醫療服務水平：通過該客服系統，向廣大患者提供最方便、快捷的醫療服務，使患者在咨詢、專家掛號、就診、復查、治療等就醫流程中得到完善的服務，從而打造優質的醫療服務品牌。
搭建醫患溝通服務平臺：電話、短信等多種聯系方式及網絡在線咨詢平臺的使用，為醫患溝通提供了良好的平臺，醫院可以適時響應每一位患者的呼叫請求，打破了地域的限制，擴大服務范圍，減少因醫患溝通不暢而引起的矛盾。
增強患者對醫院的信任度：客戶隨訪管理及健康檔案管理，增加了患者對醫院的信任度、滿意度和忠誠度，從而增加醫院的業務量，提高經濟效益。
促進醫院內部考核管理：客戶服務系統提高服務人員工作的快速響應能力及準確性，逐漸擺脫傳統手工操作帶來的繁瑣壓力，節約人力資源。能及時了解患者在就診過程中產生的問題，并就其投訴及時處理。有利于促進醫院的內部服務管理，提高服務水平。
討論
隨著新一輪的醫療改革不斷深入，患者日益感受到醫改帶來的看得見的好處。各大醫院都在向全心全意服務于患者努力。醫院客戶服務系統可以改善醫院服務質量，創造和提升醫院的品牌優勢，優化醫院的服務流程，降低醫院的服務成本，提升醫療信息化的水平，盡可能地避免醫患之間的矛盾[3]。客戶服務系統是醫院和患者之間搭建的一座橋梁，可以使患者更好地接收各項醫療服務，更好地享受醫改帶來的就醫便利。
【關鍵詞】 平衡計分卡； 公立醫院； 績效管理
【中圖分類號】 F230 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2017）03-0015-06
一、問題的提出
我國從2009年開始對公立醫院存在的諸多問題進行了一系列醫療改革，但由于政策的長期庇護，我國醫療衛生市場競爭力缺乏、管理機制不完善、運行效率不高等原因，“看病難看病貴”仍然是患者最頭疼的問題，由此產生了一種“以藥養醫”的扭曲現象，嚴重損害了患者的利益。與此同r，隨著醫療市場的發展，醫療機構的數量不斷增加，人們有了越來越多的選擇性，各類醫院之間激烈的競爭給公立醫院的生存與發展帶來了極大威脅，完善公立醫院的內部績效評價體系迫在眉睫。
由于我國公立醫院同時具有醫療服務功能和社會功能，其績效管理系統不僅包括財務、內部業務流程等醫療服務方面，而且更多地開始重視其社會責任、患者滿意度等綜合社會價值的提高。公立醫院作為不以盈利為目的的社會公益事業單位，承擔著一定的政府福利職能，但是由于醫院的經營管理通常受到衛生行政部門的干預，加上醫院與政府之間的信息不對稱，公立醫院在管理中存在不規范現象，漸漸消失其公益性。所以，為了滿足醫院內部的發展規劃和社會各方面的需求，醫院內部必須建立起科學合理的績效管理體系。
二、H醫院績效管理系統的現狀及問題
（一）H醫院績效管理的現狀
H醫院現有的績效管理體系與國內一些公立醫院一樣，采用的都是目標責任制，這種體系制度簡而言之就是上級部門給下級部門分配設計一定數量的指標，其中包括財務指標、質量指標、科室管理、效率等，任務完成量的比例作為科室分配績效的依據。目前這種績效管理系統被廣泛應用到醫院的績效考核中，這種制度將員工的業績和醫院的目標聯系在一起，在醫院成立初期可以發揮很大作用，但是隨著社會的發展和人們日益對醫療需求的增加，這種方式的缺點逐漸顯現出來[ 1 ]。
目前，H醫院員工績效考核體系單純以員工的業績和收入作為評價指標，考核的時候，只是對員工過去的業績進行評價和總結，反映的是醫院過去一個階段的經營狀況和績效，通過數據反映出醫院的財務狀況。一方面，H醫院采用以財務指標為考核手段，與業績掛鉤的考核方式，所以在考核時只看重業績，而忽視了公益性和患者滿意度[ 2 ]；另一方面，以財務為主要考核指標的評價體系指標過于量化，沒有將一些定性指標與定量指標相結合，也沒有注重人性化方面和公益性的指標[ 3 ]。
H醫院的績效評價體系在考核時受主觀因素影響較大，沒有做到公開公正公平地評價，且財務指標完成情況都與科室的業務量相關，醫院員工只要完成上級所設立的任務量就可以拿到相應的獎金，但工作完成的質量和效率卻無法評價。并且其績效評價體系多年來一直使用，沒有更新和改進，思想觀念比較陳舊，這樣使員工在長期的工作經驗中逐漸找到了評價體系的漏洞，只要完成給定的任務就能達到考核要求，員工逐漸喪失了工作的動力和積極性，在行動上缺乏目標導向，從而影響醫院的整體工作效率。
（二）H醫院績效管理體系存在的問題
基于H醫院員工績效評價指標體系現狀，結合平衡計分卡的要求，本文認為當前H醫院員工績效管理存在諸多不足。雖然，H醫院的績效管理借鑒了國外的很多方法，但大多都是盲目照搬，沒結合自身的實際情況，等于放了一個空架子，卻沒有實際的思路和內容。通過資料分析得出H醫院的績效管理體系存在以下具體問題：
1.缺乏統一的績效管理指標體系
H醫院的績效管理僅僅停留在績效考核方面，沒有一套統一的針對全院的績效考核指標體系，只有部分科室有相對完善的績效考核指標體系，而且以經濟指標為重點，指標設計隨意變動性大，使得評價結果缺少客觀依據，績效考核成了一種形式[ 4 ]。在內容上缺乏公正性，也存在陳舊片面的問題，得不到醫院全體醫護人員的普遍認可，同時增加了各科室之間的內部矛盾，非但不會發揮績效管理的作用，還會產生負面結果。
2.總體戰略導向不明確
當前H醫院的績效考核還只是停留在核算和匯總的階段，將舊數據拿來分析，結果單一且沒有說服力，并沒有將醫院的整體層面考慮進來，總體發展戰略與績效前景不是很明確，沒有突出醫院的重點發展領域，這種不明確的戰略導向使得H醫院在設計員工績效管理體系時較為模糊，無法與戰略目標緊密結合[ 5 ]。在戰略導向不明確的情況下，部門和職工個人的績效目標沒有通過醫院總體目標層層分解形成，不能使醫院職工的價值觀同醫院的戰略保持一致，醫院總目標與職工的個人目標也不能更好地結合起來，醫院員工很難認識到醫院的發展目標，難以與自身的目標結合，在工作中產生倦怠和迷茫。戰略導向不明確的績效管理系統既不利于員工自身的成長，也不利于醫院長遠的發展[ 6 ]。
3.管理缺乏有效的溝通反饋機制
在績效管理體系的實施過程中，H醫院的管理者與員工之間一直缺少良好有效的溝通與交流。指標體系的建立是管理部門根據醫院往年各科室的效益和本年度的目標制定的，員工幾乎沒有發表自己看法的機會。在執行過程中，各科室把責任目標當成一種命令去機械地執行，對某些績效評價指標的真正意義并不了解，醫院內大多數員工并不知道最后考核的結果，對績效管理也沒有提出任何反饋，缺乏有效的溝通反饋機制，從而影響醫院員工的積極性和自身的發展[ 7 ]。
4.設置的指標缺乏全面和科學性
由于醫院的數量增加，公立醫院之間的競爭越來越激烈，使得H醫院過分強調財務指標，在目前的社會環境下，績效確實要首先考慮財務指標，財務狀況的好壞直接決定著醫院能否按時發放薪酬和實現長遠發展，但對于內部流程、患者和學習發展，也同樣需要H醫院將指標適當分配下去。缺乏其他層面的指標，違背了公立醫院的初衷，使得H醫院的內部風氣變得逐利化。因此，沒有考慮其他層面指標設置的績效管理體系是不完整的，并不利于H醫院的健康發展。
5.忽視評價結果分析
績效管理中需要對績效結果進行分析與反思，然而目前H醫院在績效管理方面僅僅考核各科室是否完成了績效，沒有展開進一步分析，也沒有對績效結果進行反饋[ 8 ]。一方面，在績效管理過程中，考核員工時，即便他們沒有達到最優狀態，也未分析其存在的不足，更未提出改進意見。另一方面，員工也沒有意識到績效評價的重要性，對于那些沒有達到績效評價標準的員工，醫院處于睜一只眼閉一只眼的狀態，更別說對評價結果進行深入分析，探尋其嚴重不足的方面[ 9 ]。績效管理應重視工作后的評價，評價過程和結果判斷是重點，如果忽略了評價結果的反饋，那么對H醫院績效評估起不到任何作用。
正是因為H醫院目前的績效管理體系存在諸多不足，不利于市場競爭和醫院的健康發展。本文擬從H醫院自身情況出發，借鑒國內其他醫院的管理長處，尤其是上海三級甲等R醫院的先進經驗，將平衡計分卡作為績效管理工具，建立新的以戰略目標為導向的績效管理體系來解決問題，建立醫院層面的績效評價體系助力全方位提高H醫院的經濟效益和社會效益。
三、基于平衡計分卡的H醫院績效評價體系的構建
（一）確定公立醫院的戰略
我國公立醫院的宗旨是提供公共醫療服務，追求社會效益最大，這是與企業或者民營醫院追求利潤最大化的根本區別。對H醫院而言財務指標雖然不是首要目標，但是作為醫院經濟來源的衡量指標卻是不容忽視的，因此必須是戰略目標的一部分。H醫院的發展目標為：在醫、教、研、管理、服務等方面持續改進，把群眾滿意作為辦好醫院的首要任務，為廣大患者提供優質、安全、高效的醫療服務，為創建成國家級醫療中心而努力。
（二）H醫院績效評價體系指標的確定
本文根據績效評價體系相關研究文獻，參考衛生部頒發的《醫院管理評價指南》中績效評價指標，結合H醫院的戰略目標，初選績效指標，然后采用德爾菲法確定醫院績效評價指標，最后采用層次分析法來確定指標的權重[ 10 ]。設計步驟如圖1。
1.構建指標庫
通過文獻法并參考我國目前通行的《JCI醫院評審標準》及醫院的現行戰略，采用Delphi法進行第一輪專家咨詢，確定一級、二級和三級指標。本文所咨詢的專家具有十年以上醫院高級層面管理經驗和豐富的臨床經驗，對于醫院的運行機理比較熟悉。選取的專家包括H醫院的科室主任、副院長、院長、書記等20名，足以保證專家的權威性。經過兩輪咨詢，最終確定基于平衡計分卡的H醫院院級績效評價體系指標及負責部門。包括：一級指標4個（患者維度、內部流程維度、學習與成長維度和財務維度），二級指標13個，三級指標36個[ 11 ]。
2.層次分析法確定各級指標權重
績效評價指標體系的設計還有一個關鍵環節就是確定指標的權重。在整個評價體系中，不同指標有不同的地位，不同指標對H醫院績效的評價發揮著不同作用，因此需要為每項指標賦予權重系數來平衡各指標之間的重要程度，確定指標之間和指標與評價結果之間的關系[ 12 ]。權重系數是根據指標體系中每項指標所占的重要程度而賦予的數值，簡稱權數或權重。要注意兩點：一是權重系數越大表示相對重要程度越高，反之權重系數越小則表示相對重要程度越低；二是同一層級中所有權重系數和為1，上一級指標細化出的每個子系統中權重系數和也為1。
通過專家咨詢法20名被咨詢專家對已確立的H醫院院級績效評價體系的一級指標進行了兩兩比較，并對其重要性打出了適當的分數。根據心理學相關理論，“人區分信息等級的極限能力為7±2”，于是引入了Saaty相對重要性評分表作為評判標準[ 13 ]，如表1所示。
以AHP法對20名專家的評分進行統計計算，得出H醫院績效評價體系一級指標的權重系數，整理統計如表2所示。
在確定了一級指標的權重系數后，本文采用相同的方法依次確定四個維度下的二級指標權重。二級指標權重的統計結果如表3所示。
三級指標改變了咨詢表中的相對重要性評分結構，采用單獨逐個打分法，評分標準如表4所示。
具體處理過程是以每一項二級指標為一個單位，20名專家對這一個單位內的三級指標逐個打分，求出所有專家對同一指標分數的平均值，然后通過平均值的對比構建判斷矩陣，依據AHP法的過程與原理確定出三級指標的權重系數。
最后將一、二、三級指標相對應的權重系數相乘，得出末指標的組合權重，即三級指標在整個績效評價體系中所占的比重（保留四位小數），最終結果如表5所示。
3.制定績效評價指標評分標準
在確定了H醫院院級績效評價指標的權重之后，還需要對每一項三級指標的評分標準作出相應規定，詳情見表6。
參考依據：主要是衛生部標準、上海市衛生局標準、青島市中醫（中西醫結合）醫院醫療質量監測考評標準（修訂版）、醫院要求以及三級甲等醫院整體均值。
考核方式：信息管理系統獲取、文件查閱、問卷調查等[ 14 ]。
標準分：為了考核方便，給每個三級指標設一個虛擬標準分10分，最終得分根據相應權重對其標準化。
三級指標得分=該三級指標虛擬得分*指標權重/10；
醫院績效考核總分=∑三級指標得分；
考核周期：考核周期為一年。
四、H醫院基于平衡計分卡的績效管理體系實施保障
為實現H醫院績效管理體系順利有效的實施，必須有一定的保障條件，需要全院從制度到組織，從思想到行動的大力支持。
（一）思想保障
平衡計分卡績效評價體系建立與實施的思想保障是明確的戰略目標。于平衡計分卡這一績效管理工具而言，戰略目標是建立基礎，一切指標的建立都圍繞戰略目標；對于管理者來說，戰略目標是決策基礎，一切決策行為都以戰略目標為依據；對于醫護人員來說，戰略目標是行動指南，一切醫療工作都以戰略目標為中心。實現醫院未來發展的戰略目標是一個持久的過程，在這過程中的每一個時期，都將戰略目標分解為短期目標，通過平衡計分卡績效評價得以體現，從而引導全體人員逐步實現戰略目標[ 15 ]。
（二）制度保障
建立平衡計分卡的最終目的是為了進行績效管理，因此，建立定期考核制度，在一定時期內考核員工績效的情況，并在實施過程中加以完善和修正。在對H醫院各個科室、各個員工進行考核時，進行定期考核，如月度考核、季度考核、半年考核、年終考核，從小范圍擴展到大范圍，這樣不僅能夠合理測評各個科室、各個員工的績效，而且可以通過考核來督促醫院員工不懈怠工作，有助于醫院更好地發展。另外H醫院需要建立員工自檢互查制度，形成互相監督、互相學習的良好氛圍，這樣不僅能夠提高員工的工作效率和工作積極性，而且能及時解決工作中出現的任何問題，推動整個工作流程簡潔公平化，從而促進醫院整體服務質量的提升。
（三）溝通保障
首先加強與患者的溝通和交流，展開患者滿意度調查，通過訪談法、問卷調查法隨機選擇各個科室的患者進行滿意度測評，并將患者滿意度調查情況及時反饋給相關職能管理部門進行監督，在測評之后，對患者滿意度高的科室和員工進行獎勵和表彰，對滿意度差的科室和員工進行教育和改進，從而不斷提升員工的素質和能力。另外，也可促使H醫院從患者反映次數最多的問題入手，不斷改進醫院服務質量，完善溝通機制，及時幫助患者解決矛盾，以提高患者滿意度為最終目標。
（四）理論保障
對H醫院員工進行全面平衡計分卡理論的相關培訓為績效評價體系的實施提供了知識理論保障。醫院作為特殊的事業單位，其內部員工的醫療專業素質比較高，但是對于管理方面的知識尤其是平衡計分卡理論知之甚少。不需要每個員工都精通平衡計分卡或擅長管理，但是需要他們了解平衡計分卡的思路，這不僅能更好地配合績效評價體系的實施，而且對于員工自身的成長和業務素質的提高都有很大的幫助。同時，定期全面的組織培訓也是實現學習、交流、溝通的有效方式。
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一、臨床醫學專業學位概念的提出
1997年4月，國務院學位委員會審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》，將醫學學位分為科學學位和專業學位兩種類型。1998年2月，國務院學位委員會相繼頒發了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，并在全國43所高等醫學院校開展臨床博士、碩士專業學位試點工作。從此，我國臨床醫學專業學位工作正式啟動。
二、開展臨床醫學專業學位工作的意義
臨床專業學位研究生的培養宗旨是為了不斷提高我國臨床醫師隊伍素質和臨床醫療工作水平，促進我國衛生事業發展。臨床醫學專業學位教育以培養高層次臨床醫師為目標，注重臨床能力的培養，要求研究生在系統掌握本學科的基礎理論和專業知識的基礎上，掌握本學科的臨床技能，提高被培養者臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
三、臨床醫學專業學位工作存在的矛盾
1.臨床能力先天不足與培養目標的矛盾。目前研究生生源主要來自應屆本科畢業生，地、市級醫院、基層醫療單位的醫務人員。由于經歷和閱歷的差異，入學前臨床技能訓練的條件和時間的不同，造成了研究生入學后臨床技能水平不一，總體臨床能力較弱的現狀主要原因在于：目前研究生招考制度偏重于理論考試成績，不少應屆本科畢業生為準備考研，在考試前很長一段時間就停止了臨床實習工作。實習時間不足，難以保證臨床能力培養的系統性和規范性。部分來源于基層醫院的學生，由于條件的限制，在日常工作中缺乏規范性臨床訓練的機會。這些先天不足，為研究生入學后醫學碩士專業學位研究生的培養模式，一個研究生學習和工作的時間一般為3年，分兩個階段：（1）理論課程學習階段，一般需6個月；（2）臨床能力培養階段，一般安排2.5年。在臨床能力培養階段，要在所在的二級學科進行不少于三個三級學科的臨床輪轉，時間一般為9-12個月，剩下的時間（18-22個月）要在導師的指導下進行專科培養，同時，要完成學位論文，通過臨床能力考核和學位論文答辯。由于不少師生不能很好地處理臨床能力培養和科研論文工作的矛盾，甚至存在著“輕臨床重科研”的傾向，不能保證用于臨床實踐的時間和精力，導致臨床培養質量不高，培養目標難以達到。
2.論文質量要求過高與培養目標的矛盾。按照國務院學位委員《臨床醫學專業學位試行辦法》的要求，臨床醫學碩士專業學位研究生的畢業論文可以是個例報道、病例分析或在此基礎上寫出的文獻綜述但在實際操作中，不少導師甚至培養單位在論文盲評、答辯等過程中，往往用同一標準評價專業學位論文和科學學位論文這樣就使得專業學位研究生在進行學位論文工作時，不得不用科學學位論文的標準要求自己，必須查閱大量的文獻，充分了解國內外所研究領域的科研動態，進行大工作量的實驗研究這必然會在時間上、精力上影響臨床能力的培養，不利于臨床培養目標的實現。
3.管理不嚴格與培養目標的矛盾。專業學位研究生進入臨床后，既要在相應的三級學科輪轉，又要在本學科進行臨床培養。一方面，由于同一屆研究生各自專業和培養目標、培養要求不同，各個臨床科室接受研究生輪轉的間期和人數不同，增加了科室教學的難度，易于形成管理上的漏洞。有些單位輪轉科室對專業學位研究生的監督和培訓工作不夠重視，科室內缺乏專人對研究生的學習、病歷和工作質量的管理監督，另一方面，由于學生輪轉期間脫離了導師的視線，導師在此期間難以對研究生進行及時有效的指導。制度不完善，管理不嚴格，是造成研究生臨床技能水平不高的原因之一。
4.培養標準與住院醫師規范化培訓的矛盾。國務院學位措為解決醫學生畢業后如何當好醫師和繼續深造、提高學歷層次之間的矛盾提供了條件。按照醫學專業學位碩士研究生的培養標準，研究生畢業時應該達到衛生部頒布的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平，但研究生畢業后進行臨床工作時往往出現能力與要求不適應的情況為此，不少省市紛紛出臺要求研究生畢業后重新進行住院醫師培訓的規定，這在某種程度上是對專業學位研究生培養工作的一種否定。此外，本科學歷人員進入臨床工作參加住院醫師規范化培訓3年后方能達到住院醫師第一階段的要求，這時才允許其以同等學力在職申請碩士專業學位，但仍然要經過2-2.5年的培養，這在某種程度上又是對住院醫師規范化培訓的一種否定.
四、臨床醫學專業學位工作的發展方向
1.創造醫學人才培養的良好環境。醫學人才培養環境需要社會、學校、醫院多方面共同努力形成良性循環。首先，社會輿論應當大力宣傳專業學位人才培養的重要性及患者對于醫學人才培養的關鍵作用。其次，在醫療管理體制的改革過程中，重視對手術分級管理的研究，讓不同級別的醫生診治不同難度的疾病，節約人力資源，為研究生及年輕醫師創造鍛煉機會；各級醫療教學機構需要做好宣傳工作，建立教學示教知情同意書制度，既尊重患者的權利，又主動獲取患者的理解。
2.加強研究生臨床實習前的統一培訓。針對臨床專業學位研究生臨床技能先天不足的現狀，有的單位在研究生進入臨床實習之前統一進行崗前培訓。培訓的內容主要有：實習管理流程、思想教育、崗位責任、醫療規范、護理常規、科研方法、醫療糾紛防范等。其中醫療規范、護理常規主要包括系統體格檢查、醫療文書的書寫、無菌操作規范等，目的是讓研究生在實習之前就對臨床工作中各方面的要求有一個初步而全面的認識，思想上對將要面臨的困難和挑戰予以充分的準備，為臨床實踐打下良好的基礎。
3.明確培養目標，保證臨床實踐時間。臨床醫學專業學位型研究生則側重于培養其從事臨床工作的實踐能力，以培養高級臨床醫師為目標。為了實現這一目標，培養單位必須保障學生的臨床實習時間，增加實踐機會。在具體措施方面，有的單位規定了“七進七出”制度，即除了要求研究生跟隨臨床值班老師值班以外，早上七點半到病房，準備查訪前的工作，晚上七點才可離開病房。另外，與有重要臨床診斷或治療操作機會的科室建立恒定的聯系，如有腰穿、胸穿、骨穿等操作，研究生能及時獲得信息，及時到現場進行觀摩。
4.解決與住院醫師規范化培訓之間的矛盾。住院醫師規范化培訓無疑是培養臨床碩士研究生的最佳形式，但要保證培養工作的質量，必須制定詳細的措施，把住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生培養真正融合在一起，實行一體化、標準化管理。衛生部現在試點推行的住院醫師專科醫師準入制度，旨在建立臨床醫師的準入標準，是與醫學專業學位研究生培養無縫連接的良好契機。目前，臨床醫學專業學位不同培養途徑的研究生在管理方式上不統一，大多由科研、教育、人事部門分別管理。建議采取一個部門管理的模式以保證培養的一致性。
5.充分發揮導師在人才培養與管理中的作用。研究生培養實行的是導師制，導師是第一責任人，在臨床專業學位研究生的培養過程中導師的作用更加重要因此，研究生導師必須不斷加強自身修養，無論在臨床醫療、學術研究方面還是在做人方面都要起到示范作用。應該加強對導師群體的培訓，使導師真正明確專業學位研究生的培養目標和培養方'法要建立起對導師教學工作質量的考核體系，確定考核指標，進行定期考核，以更好地發揮導師在人才培養與管理中的作用。
關鍵詞：淡水蝦，甲殼素，殼聚糖，抗氧化性
甲殼素（chitin）又名甲殼質、殼蛋白，是一種維護甲殼動物和微生物軀體的線性氨基多糖，廣泛存在于節肢動物如蝦、蟹和昆蟲的外殼和翅膀中[1]。甲殼素能溶于某些配合物溶劑中(如LiCl/DMAC等)[2]；甲殼素以濃堿加熱處理,可脫去乙酰基生成殼聚糖。殼聚糖（chitosan），又稱為脫乙酰甲殼素、甲殼胺,在農業、廢水處理、生物醫學、化妝品等領域均有很高的應用價值。
本文以淡水蝦為材料，研究殼聚糖的制備及其抗氧化性研究。此研究為降低甲殼素的生產成本，更好地開發殼聚糖在醫療保健和化妝保養品領域上的應用。
1.實驗部分
1.1材料與儀器
淡水蝦（潮州產）殼，氫氧化鈉，鹽酸，醋酸，水楊酸，硫酸亞鐵，過氧化氫，無水乙醇，各種試劑均為分析純。JA1203電子天平（上海精科天平），752N紫外可見分光度計（上海精科）。
1.2實驗方法
1.2.1 甲殼素的提取[3]
蝦去殼洗凈→60℃烘干18h→2mol/L鹽酸溶液浸泡24h→用水洗至中性→2mol/L氫氧化鈉溶液加熱至90度恒溫3h→用水洗至中性→2mol/L氫氧化鈉溶液浸泡12h→用水洗至中性→2mol/L鹽酸溶液浸泡24h→用水洗至中性→過濾→70℃烘干18h→得到甲殼素。免費論文參考網。
1.2.2 殼聚糖的制備
所得甲殼素加入200ml 12mol/L氫氧化鈉溶液,升溫至90℃反應3h,過濾后轉入含25g氫氧化鈉的乙醇溶液中,在回流溫度下反應3h,過濾,用水洗至中性,烘干,得粗制殼聚糖[3]。
取粗制殼聚糖,用3%的醋酸溶解,濾除不溶物,濾液用一定濃度的氫氧化鈉溶液調PH9.0,靜置析出沉淀,過濾,用水洗至中性,烘干,粉碎得精制殼聚糖。免費論文參考網。
1.2.3 殼聚糖的抗氧化性研究
·OH-自由基產生體系模型：H2O2+Fe2+→OH·+Fe3+。由于·OH具有很高的反應活性,在反應體系中加入水楊酸,能有效地捕捉·OH,產生有色產物[4]。該產物在λ=510nm處有強吸收，在體系中加入具有清除·OH功能的被測物,會與水楊酸競爭·OH,使有色產物生成量減少,采用固定反應時間法,在相同體積的反應體系(8.8 mmol/L H2O2 1mL，9mmol/L Fe2+ 1mL,9mmol/L 水楊酸溶液1mL)加入一系列甲殼素提取液,以試劑空白為參比，在λ=510nm處分別測量吸光度[5]，計算其對自由基的清除率，繪制出不同濃度被測物對·OH的清除率作曲線[6]。免費論文參考網。
2.結果與分析
2.1提取甲殼素的產量
表1甲殼素的產率計量單位：克
【關鍵詞】婦嬰醫院、住院部、系統化、功能與空間
中圖分類號：TU246.1 文獻標識碼：A 文章編號：
【正文】隨著人口的增加,人民對醫療設施的需求也隨之增加。20世紀80年代,我國進入醫院建設的高峰期。為了彌補之前醫院床位數的嚴重不足,這個時期出現的醫院往往以追求高數量的床位數為首要目標,而忽略了醫療建筑中需要重點考慮的人性化及問題，還有使用后的評價體系研究。
1、背景概況
進入21世紀以來，婦女兒童健康問題日益受到國際社會的關注。世界衛生組織提出：衡量一個國家、地區社會進步與發展要看三項指標，即：孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和人均期望壽命。婦女兒童的健康狀況是衡量一個國家或地區社會、經濟、文化水平和衛生保健事業發展的重要指標，也是反映婦女兒童生存狀況和發展水平的重要指標；“母親安全，兒童優先”已成為全球性的道德觀念和維護全人類健康與發展的行動準則。
住院部的護理對婦女兒童的心理影響很大，由于長期以來堅持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的、保健與臨床相結合、面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛生工作方針，近20年來我國在婦幼衛生領域取得了巨大的成就與進步。
本論文所要探討與研究的就是對我國婦嬰醫院住院部建設指標、建設規模、空間關系、內部空間設計、人性化環境等各方面進行初步的探索，力爭得出相對科學合理的中國婦嬰醫院住院部使用后評價體系研究結果，從而進一步推動我國婦嬰衛生健康事業的發展。
2婦嬰住院部建筑功能與空間評價體系的建立
2.1婦嬰醫院住院部建筑功能與空間理論研究及體系的建立
通過綜合類醫院的建筑功能與空間理論研究，從護理單元、區域功能、內部功能科室、流線等方面建立評價體系.
2.2 婦嬰醫院住院部建筑功能與人性化評價體系的案例
通過對沈陽婦嬰醫院住院部的總體建筑設計以及分析，來探討對醫院采用系統化方法來布局的優越性，同時依據以“病人”為本，以“就醫環境”的改善為魂的設計思想，對醫院建筑的創作以及設計中常出現的問題進行了設計探討，，我們通過對各個不同功能使用空間發展趨勢的研究，力圖使醫院建筑向著以人為本和長期存活的建筑進化。
3.婦幼保健院“人性化”的環境設計策略研究
大量研究表明，人類疾病的病因不僅僅是生物學因素，人的心理狀態、社會環境因素在疾病的發生、發展、轉歸和愈后的影響作用也是不容忽視的。隨著醫學技術的發展以及醫學模式的轉變，人們逐漸開始用“醫療環境”來描述、評價和設計醫院建筑空間。人們對醫院室內外環境進行“人性化”設計的呼聲越來越強烈，這就需要設計者能從建筑人文的角度出發，追求醫院建筑的高情感和人情味，創造“人性化”的建筑空間。
3.1外部院內環境的人性化設計策略
我們所說的院區環境主要指以醫院廣場道路、綠化景觀、設施小品等諸元素組合成的具有綜合效應的整體性環境。
廣場道路：婦幼保健院室外環境中的廣場道路自成系統，該系統對于人流車流的組織以及整體環境的改善都具有舉足輕重的作用。婦幼保健院前廣場是整個醫院的門面，它的空間形態直接影響到患者對該醫院的直觀印象。院前廣場的設計除了要考慮人車分流、交通疏散、停車場設計等問題外，景觀環境的重新塑造也是極為重要的；此外，院內的道路不僅要處理好道路斷面、人車分流、地面肌理、同樣還要處理好導向標志、路燈、垃圾箱等輔助設施配置，做到和諧美觀，與整體環境渾然一體。
室外綠化景觀：婦幼保健院的綠化景觀設計，應運用建筑心理學與色彩心理學的原理，合理組織各空間關系。在設計手法上可運用弧形水池、景觀長廊、假山、奇石等設計元素，創造一個自然、寧靜、綠色、清潔的立體景觀環境，既滿足了廣大患者及醫務人員的身心需求，同時也可利用綠色植物來調節氣候，形成怡人的微氣候環境，從而對整個醫院治療區都起到有益的調節作用。在全院區內的綠化景觀的塑造中要考慮垂直綠化與水平綠化相結合的多層次綠化系統。其中，地面綠化系統要考慮到樹木的季節性變化，多配置常綠喬木，以使整個場地環境具有全年的協調性和有效性；在冬季主導風向適宜種植常綠樹木組成防護林或用墻、建筑物形成屏障，可以防止冬季寒風；建筑近處種植稀疏，遠處濃密，使建筑掩映在碧樹濃蔭之中；還可利用屋頂綠化，擴大住院部高樓層病人的活動空間和自然景觀界面。在實際的操作中，垂直綠化與水平綠化要綜合起來集中考慮，以達到最佳效果。
室外設施小品：為給患者提供環境優美的室外休閑空間，可在院區結合綠化系統分散設置休閑座椅、假山石以及健身器材等，并充分考慮場地的可達性以及設施的安全性。可在院區集中景觀地設計建筑雕塑作品，例如體現陽光照耀，沐浴雨露，婦幼保健事業健康而茁壯發展的漢白玉裝飾的抽象母嬰雕塑，表達著利在當今，功在千秋的理念。
3.2內部環境的人性化設計策略
婦嬰醫院住院部應在注意在室內裝飾的形式、選材、色調及環境布置上都有新的理念和個性特征，如門診大廳賓館化、院內環境園林化、特診服務私密化、生產服務家庭化、住院服務星級化、后勤服務及物業管理社會化等等。對婦嬰醫院住院部建筑空間和內部設計進行藝術化處理，是柔化高技術、滲入人情味的有效手段。下面將從特殊需求房間的設置、室內裝飾裝修設計、室內物理環境、室內綠化環境、婦女兒童安全問題等方面來分別闡述婦幼保健院內部空間環境的人性化設計策略。
總結
該論文研究的主要目的就是提出科學合理的我國婦嬰醫院住院部的評價體系。解決我國婦嬰醫院建設標準、功能組成、空間組合方式、人性化環境等科學系統的建筑設計策略以及未來發展方向等具體問題。
參考文獻
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2.張春陽 著，醫院建筑空間環境質量的創造，建筑學報，1999，4
3.吳摧春、李曉燕 著，1993——2003年中國婦女孕產期保健服務利用狀況研究，中國初級衛生保健，2005，9
1創建高原研究型醫院目的及意義
1.1目的克服客觀條件上的劣勢,大幅提高高原地區臨床診治水平。
1.2途徑立足高原現場,提倡自主創新精神,加大硬件建設,完善人才培養、保留與吸引機制,改革科技創新體系[2],優化學科平臺建設,以高原醫學臨床與科研的結合為切入點,牢固樹立“臨床牽引科研、科研指導臨床”的發展理念,努力實現醫院的跨越式發展,更好地為高原軍民服務,把醫院打造成具有國內領先、國際知名的高原研究型醫院。
1.3意義培育出以高原醫學為特色的優勢學科群,形成醫院可持續發展能力,大幅提高高原地區臨床診治水平,更好地為高原軍民健康服務。
2科技創新體系的完善
2.1學科平臺建設為了使有限的人力、財力、物力資源發揮最佳效益,醫院進行大膽的改革創新,對“全軍高山病中心”“全軍高原戰創傷救治中心”的人員優化整合,對管理和運作模式進行徹底改革。首先,打破了科室界限,把與高原病有關聯的科室,如:高山病科、中心實驗室、心臟內分泌科、消化血液科、病理科、檢驗科、藥劑科等統并為“全軍高山病中心”,把與高原戰創傷相關的科室,如骨科、普通外科、胸心外科、神經外科、口腔科、五官科、麻醉科、特診科、輸血科等統并為“全軍高原戰創傷救治中心”;其次,由醫院高原醫學學科帶頭人分別兼任“全軍高山病中心”“全軍高原戰創傷救治中心”主任,各科室主任任常務副主任,各科室中臨床科研能力兼備的人員為組員,充分保證統一管理、有效協調配合和統一組織實施,形成合力,便于有效開展科研攻關;再次,打造科研平臺,醫院明確中心實驗室的職能,使其成為各科室共同使用的實驗科研基地,避免設備的重復購置和中心建設的重復投入。
2.2培育特色優勢下大力抓好高原醫學學科群的培育,注重質量,合理布局。醫院依托各專科中心平臺,在人力、物力、財力上給予支持,加強內涵建設,認真謀劃。把高原醫學專科中心建設作為“龍頭”,引進新業務、新技術,帶動全院整體建設的發展。優先支持符合高原實際、有特色、起點高、研究方向明確、有創新內容的學科,使專科中心和重點學科真正成為醫院醫學科技創新和科研成果的基地和搖籃。
2.3建立反饋機制基礎醫學研究是臨床診治水平向前發展的創新源泉與不竭動力,是醫院可持續發展的重要保證。以往醫院科研主要停留在對臨床治療和技術運用的經驗概括,為了盡早進入研究型醫院行列,醫院上下統一思想,重新認識基礎研究的重要性,樹立了臨床研究與基礎研究融合發展的思路,依托醫院高原病重點實驗室,建成細胞培養室、分子生物學實驗室等具備開展基礎研究的實驗平臺,為臨床問題的解決提供了支撐。同時,針對臨床診治過程中遇到的老難題、新問題,吸收借鑒醫學最新理論與高新技術,進行客觀分析,統籌布局,理清科研思路,開展科研攻關,重點把握高原現場情況下人體的生理變化機制,以及各種疾病發生發展機制的研究,逐步形成高原優勢學科群;并帶動其他學科跨越式發展,達到提高臨床疾病診治水平的目的。
2.4完善獎懲機制一個完善的科研獎懲機制,能夠最大限度的調動人員積極性,為此,結合實際,醫院對科研獎懲機制進行了再完善,要求全院醫務人員應當根據本專業特點,結合西藏高原特色,開展醫學科學研究工作,鼓勵撰寫醫學學術論文及科研課題的申報。
2.4.1從數量型向數質量型轉變經統計,2001—2010年,醫院共發表學術論文3000余篇,其中發表于中國科技論文統計源期刊的論文平均每年僅占38.23%,至今尚無于SCI收錄期刊。針對這一現狀,醫院修訂措施,獎懲并施,提高的數量與質量。規定在正規期刊以第一或通信作者按100%報銷版面費,但不予經濟獎勵;在中國科技論文統計源期刊以第一或通信作者按100%報銷版面費,并給予經濟獎勵;在SCI收錄期刊以第一或通信作者,影響因子低于5分的論文獎勵3000元;影響因子在5分以上(不含5分)的論文每篇獎勵5000元,影響因子在10分以上(含10分)的論文每篇獎勵10000元。另外,連續三年無文章的人員將影響其晉升職稱、立功受獎。論文管理機制的完善,調動了醫務人員發表高質量文章的積極性。
2.4.2加大科研獎懲力度高水平的科研成果是研究型醫院的重要標志,為此,醫院加大科研成果的獎懲力度。對于國家、省部級科研成果,獎勵金額較之以前翻了兩番;對于任職期間無科研成果的中、高級職稱人員,將影響其晉升職稱、立功受獎。措施的完善,促進醫院科研工作的可持續發展。
2.5注重橫向聯合醫院與三醫大野戰外科研究所、高原軍事醫學系、總后裝備部等單位開展科研課題合作,同時與軍事醫學科學院建立戰略合作長效機制,取長補短,聯合進行高原醫學各項課題的攻關。
2.6堅持成果轉化研究型醫院科研工作的最終目的是將科研成果服務于臨床,提高臨床診治水平。科研成果的轉化應用,是醫院多年的傳統與優勢,醫院全軍高山病中心研制的“高原康膠囊”使急性高原病的發病率由20世紀80年代的50%~60%降低到現在的2%~3%;亞低溫治療高原腦水腫使高原腦水腫死亡率由20世紀90年代7%~15%降低到現在的0.8%;超短波治療高原肺水腫使高原肺水腫治愈時間縮短36小時以上。科研成果的轉化,證明“臨床牽引科研、科研指導臨床”的正確性,醫院將繼續堅持創新科研成果的轉化機制,促進臨床與科研的良性循環。
（一）調查對象本次調查對象為南京醫科大學繼續教育學院檢驗醫學專業專科起點本科班就讀的2009級78名學生。
（二）調查方法采用匿名問卷調查的形式，對學生的年齡、性別、獲得專科文憑的年限、供職醫療單位的性質、單位級別、數目、論文形式、的期刊等級，以及至今未的原因等因素進行調查。
二、結果
（一）學生基本信息基本信息見表1，學生的年齡為23～40歲，平均年齡28．4歲，拿到專科學歷的年限為2～14年，平均4．3年，工作年限為2～20年，平均為7．1年。78名學生中，有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，有62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入）。
（二）情況對學生的情況進行統計，見表2。已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78）。在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫務工作者中有的比例較小，在基層醫院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業和臨床基礎檢驗領域進行，這也符合基層醫院醫學檢驗科工作的現狀，大部分為一些常規的檢測項目，而一些新的檢測技術較少。
（三）與未發表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。
三、討論
隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經濟社會發展中的作用和地位日漸明顯。成人醫學高等教育是我國醫學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫學從業人員的要求也隨之提高，成人醫學高等教育越來越多地受到重視。成人醫學高等教育中的檢驗醫學專業旨在提高中專起點或者專科起點的檢驗醫學從業人員的基礎理論、基礎知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫學從業人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎與臨床科研的實踐活動。
而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創新思維的提高效果不明顯。醫學論文是對醫學領域進行深入探討研究，經過分析、論證、推測、總結后得出的文章。通過對成人高等教育中的檢驗醫學專業的學生進行情況的調查統計，可以初步了解他們的醫學科研能力和創新思維。本次的調查結果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入），與其他研究調查成人高等醫學教育專業學生來源于基層結果相近。因為基層醫院接受到檢驗醫學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調查中已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業發表和臨床基礎檢驗專業發表，這也符合基層醫院工作的現狀。
在成功的22名學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進論文寫作，這也提示醫院可以采用一定的措施，挖掘醫務工作者的潛能，促進他們發表更多的論文。而在56名未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。這也說明需要對他們進行論文書寫方面的指導。
中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）01-0117-03
醫學研究生教育是醫學高等教育的最高階段，其核心是培養研究生的創新意識和創新能力。目前，我國中醫藥高等學校培養研究生過程中出現了一些不可忽視的問題，如生源規模和素質對創新教育的影響，導致學生對中醫藥基礎知識、經典著作的學習和中醫臨床實踐無法深入；中醫課程設置過于專業化，未注重中醫藥深厚的人文氣息；對中醫臨床的考核不規范等。因此，如何系統地從研究生創新能力培養體系特別是在中醫藥高級人才培養方面進行歸納和研究，怎樣才能從整個研究生教育體系中系統培養學生的創新能力，即如何構建研究生創新能力培養體系，是目前亟需解決的問題。經過幾年的研究和實踐探索，我們認為，中醫藥研究生的創新教育必須自始至終貫穿于研究生教育的全過程，整體培養研究生創新能力，從而實現研究生的培養目標，茲闡述如下。
1 抓好研究生入學質量和教育，培育高尚價值觀
積極探討新的研究生招生辦法，使那些綜合素質高、創新能力強的優秀學生進入本校學習，進一步加強試題質量控制，加強能力測試，挑選素質全面的考生入學。實行差額復試，改變目前研究生招生制度中統考統招、“嚴進寬出”的現象。逐步向嚴進嚴出、寬進嚴出過渡，采用推薦等多種形式進行考核，全面考察學生的能力。在中醫高層次教育考慮遠緣雜交，面向中醫、西醫、理工科、人文學科等多學科本科生招生，有利于學術創新。
加強對研究生價值取向的升華和道德修養錘煉，塑造創新人格。教育研究生樹立主人公意識，強化公民道德意識，自覺遵守公民道德規范，自覺維護社會主義民主與法制。加強研究生科學責任教育，尊重他人知識產權。另外，我們采用多種方法和活動來加強研究生創新素質的德育工作，如下鄉扶貧助學、“百名博碩士三下鄉”等活動，通過知名教授和院士言傳身教講座或科研示范等形式樹立學生正確價值觀，激勵學生的榮譽感等。
2 大力進行中醫藥研究生學科建設改革
2.1 優化課程結構，完善課程體系
①突出中醫原創思維的課程學習。通過對《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等中醫經典課程的學習，開展對中醫獨特原創思維的研究、培養和運用，建立中醫基礎和臨床思維體系，在繼承的基礎上推動中醫藥的創新和發展。②有計劃開設現代前沿課程和實驗操作課程，注重學生創新能力和動手能力培養。在中醫藥研究生教學中，開設中醫和西醫創新性實驗課程以提供必修或選修，如中醫診斷現代技術研究、醫學機能學綜合實驗研究、實驗針灸研究、方劑學現代研究、生物化學與分子生物學實驗、分子遺傳學實驗、微生物學實驗、免疫組化、現代實用細胞技術等實驗操作課程，并自主編寫出版相應的實驗指導教材。必修和選修課程按各學科專業方向不同確定，實現規定性和靈活性的統一。③注重學生專業外語能力的培養，改革外語課程教學。④在研究生計算機課程中強調信息檢索。指導研究生使用各種檢索工具獲取有價值的內容，提高他們的信息能力，引導他們跟上科技發展的步伐，養成自主學習的習慣，不斷吸收新知識、改善知識結構，提高科研能力和創新能力。
2.2 積極推進教學方式和方法改革
①轉變教育觀念，從以教師為中心的教學方法轉變到以指導學生自學為主的教學方法上來，突出學生的主體作用。②重視研究生例會制度和研究生讀書討論會等常規活動，實行學科導師例會制度。③積極利用現代化教學手段提高教學質量和教學效益。
2.3 改革考試方法和評價體系
醫學研究生課程教學質量評估是研究生教學管理系統中不可缺少的部分。包括：①評價內容的全面性；②評價過程的動態性，及時調整教學的方式、藝術；③評價方式的多樣性，改變單一的應試考核制，采用實踐或實際操作的方式來考核學生的能力。
2.4 加強任課教師隊伍建設
首先，要求任課教師在融會貫通上課內容的基礎上，積極探討新的教學方法和內容改革；對于研究生任課教師在教學方法和內容的改革，我們在院校和省級的教學改革課題申報中都積極予以支持。其次，在教學實踐活動中，強調理論聯系實際，強調課堂聯系臨床，因為中醫的靈魂在臨床。因此，我們要求與臨床關系密切的課程如經典與臨床的教師、本校國家重點學科中醫診斷學教師，必須教學與臨床兩不誤，相互促進，提升教學指導水平，從而提高研究生理論聯系臨床的中醫臨床思維和實際操作能力。
3 建設高素質的導師隊伍
3.1 嚴格遴選導師
在2年一次的碩博導師遴選過程中，我們嚴格按照導師課題、論文和經費等要求，對符合標準的中青年人才及時補充。同時對于成果特別突出和優秀的中青年人才采取破格晉升。這樣極大地促進了中青年導師更好地進行學術研究和團隊的發展。2年來，通過遴選機制，本校新增碩士生導師14名，博士生導師7名。
3.2 引入競爭機制
對已評選的導師采取在職在網訓練和脫產學習相結合，提高導師知識更新率和教學能力。強化導師新知識和新理論的學習及教學基本技能的培訓，進一步拓寬知識面，吸收最新醫學發展成果，掌握教學新技能，不斷提高導師的教學能力，從而提高教學質量和教學效果。同時對指導學生出現重大學術問題，如抄襲成果、近3年的課題經費不足1萬元者，采取末位淘汰制，取消導師資格，2年內不得再參加導師遴選。從而激勵導師的責任感和學習的積極性。
4 改革培養模式，注重實踐環節
當前，中醫藥高等教育發展迅速，但由于中醫藥教育的專業特殊性，決定了人才培養模式與其他醫學研究生培養有所不同。傳統的學院式教育已與現實醫療工作出現脫節，為適應當今臨床實際需要，需要將師承教育與學院教育結合起來貫穿研究生培養體系，增加研究生的實踐訓練課程，如開展與學科相關的科學研究實踐及參與相關科室臨床醫療實踐等。要求研究生在多種實踐活動中，及時、獨立、創新性地去分析、處理和解決問題。面對我國的研究生教育規模越來越大、需要的實驗資源越來越多、實驗條件和經費有限等情況，我們通過國家重點學科和省級醫學基礎示范實驗中心，利用省部共建等近2000萬元資金，建設了一個研究生創新公共實驗平臺，最大限度地滿足了研究生教學、實驗、課外活動和教師科研的需要，并提高設備利用率，做到設備共享與專用的結合，2年來共有300多名研究生充分利用該平臺，進行了創新性研究和完成碩士論文。
培養研究生創新思維，營造濃厚學術氛圍和創新環境。一方面是硬件投入，建設了先進的教學實驗室5間、科研實驗室2間。另一方面是軟環境，營造育人生態環境：①要求學生時刻追蹤學科前沿，跟蹤國際科學和技術發展的最新動態，不斷更新舊的研究方向與研究領域；②創造一個自由開放的學術環境，在研究生的選題和研究過程及研究結果等方面給以較多的靈活度，容許失敗和陰性結果；③舉辦各種校內外學術活動，如講座與討論活動，積極鼓勵研究生參加和討論不同學科的內容，尋找創造思維的激發點；④及時更新和利用網絡資源；⑤加強與名師、大師、專家的學術面對面交流。
嚴格管理科學調查研究，注重創新能力培養，激發創新思維。注重醫學研究生獨立性、發散性和想象性思維品質的訓練，培養研究生思維的敏感性。
5 建立健全中醫藥研究生激勵制度
通過實施“研究生科研創新基金”和“專項獎學金”，“優秀碩博士生學位論文評比”，積極組織參加國家級和省市 “挑戰杯”等工作，鼓勵創新性研究。通過資格考試制度和學位論文評議中的創新性一票否決制度，實行“優勝劣汰”的競爭機制。
6 嚴把學位論文質量關
加強對學位論文寫作的指導過程控制，嚴格論文評審制度，鼓勵研究生敢于選擇有挑戰性的題目，營造一種寬松的學術氛圍和寬容失敗的學術制度文化。①加強對論文寫作過程的指導。從學位論文的選題、開題到寫作，每一個過程都嚴格要求導師責任制。導師應在這幾個過程中加強指導，研究生必須定期向導師和研究生培養辦公室匯報論文書寫進度或問題并反復修改論文。②加強對答辯和論文的評審制度。為了真正考核研究生的動手能力，我們嚴格執行評審制度和畢業研究生課題原始記錄檢查制度。為提高論文的質量，我們加強了論文相似性檢測，嚴把初審、盲審、省內外專家同審等關鍵環節，有效提高了中醫藥研究生的學位論文質量水平和創新能力。
7 小結
我們通過上述改革和實踐，不僅培養了高素質的導師團隊，也使學生提高了實踐動手能力和研究創新能力，并獲得多項獎勵[1-2]，為實現培養高級中醫藥創新人才的教育目標，提高中醫藥教育質量，繼承和發展中醫藥事業作出了貢獻。
參考文獻：
【關鍵詞】臨床醫師；基礎理論；診療技能
Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.
Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability
中醫之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫生能潛心學習理論，并將自己治療的醫案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫師中醫理論素養不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫師中醫理論素養，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據臨床醫師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：
1注重經典著作的學習，深挖中醫精華
中醫理論博大精深，經典著作對學中醫的人來講非常重要，它是古代醫家臨床經驗的總結，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產。一般而言精通理論又注重實踐的醫師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學習的，在醫療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學派等無不在學習《黃帝內經》等經典著作基礎上有所發揮，有所建樹。就現代名老中醫而言，他們之所以醫術精湛，醫德高尚，究其根源，無不精通《內經》《傷寒論》等經典著作，對其中許多有指導性的內容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。
作為中醫臨床醫生，必須熟讀經典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當一部分人，對中醫經典著作有一些偏見，認為經典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫呼吁：中醫精華的部分在經典著作中，中醫臨床、科研均應在經典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫取得的成效是有目共睹的，而溫病學為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經稱為21世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內經》中就有有關郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預防指明了方向；再比如亞健康狀態已經成為人們關注的焦點，而早在《素問·四氣調神大論》中就提出“治未病”的思想，并創立了很多行之有效的具體方法。深入學習經典著作一定能尋找出應對各種疾病的手段和方法。中醫現已延續了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫的臨床醫師應該在百忙中抽一定時間閱讀經典著作，對其中有指導意義的內容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎，能夠使醫生的論文有理有據，讓人心悅誠服。現有的醫師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經驗進行升華，究其根源，經典著作讀得太少，記得太少。因此，醫院領導應為中醫臨床醫師加強中醫經典著作的學習創造條件，如業務學習內容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經典著作理解深刻、有豐富臨床經驗的專家教授進行理論聯系實際的講座；或者是各科室學術論文的交流，找出欠缺的理論根據，提高中醫臨床醫師對經典著作學習的興趣和自覺學習積極性，提高中醫理論水平，而理論水平的提高是診療技術提高的基礎和前提。
2為醫師提供再學習的機會，提高業務水平
業務學習不是一句空話，要落實在行動上，醫院應制定相應的學習制度，臨床醫師可分期分批到中醫院校進修學習。從事臨床工作后很多醫師因為工作太忙忽視了業務的學習，導致醫療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規范；有的所記錄的臨床表現，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫院校有選擇性的學習一些理論知識，不但可以加深理解中醫理論，更能夠活學活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫院校經常舉辦短期中醫臨床大夫培訓班，請理論水平較高的教師講述中醫理論。歷史的經驗值得注意，這種“回爐”現象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫生的醫療技術和水平不斷提高，應對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養的醫師，醫療技術平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發了事，這樣做的結果是降低中醫威信，失去患者信任，對中醫的發展造成一定影響。
現在有一種現象，基層醫院派人外出學習，基本都是去醫院學習，而不主張，也沒有人愿意去學校進修學習，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當好醫生。這就導致有些人去醫院學習，學會了用某方治某病，但為什么能治這種病？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經驗的醫生派到中醫院校再有選擇地學習非常必要。
中醫理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉型的時代中，中醫理論必然在歷史變革中創造新的價值體系，發揮其學術生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產出，對中醫學術的整體發展產生推動作用，對中醫臨床實踐產生指導作用，體現實用性。現各學院都在進行教學改革，從學校畢業幾年后再回到學校就會發現，教科書又增添了不少新的內容，與臨床更加密切，尤其經典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導作用。教師采用的教學方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設立，師生零距離的接觸，將臨床醫生從繁忙的醫療工作中又帶入一個較以前學習不一樣的全新環境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學習的機會，往往都會滿載而歸。
3正確對待臨床科研，不能顧此失彼
時代在進步，科學在發展，中醫要站穩腳跟，走向世界必須進行科學研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當然有些問題并不在臨床醫生而是政策的制定者，現無論教學、醫療單位，科研是首務，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫生的醫療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領導著急，群眾更著急，很多臨床醫生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學習。醫生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結果去看書，去查找問題的癥結所在的人寥寥無幾。
那么，如何解決呢？中醫的實驗難做，因為跟現代醫學的模式不同，而“因人制宜”是中醫一大治療原則，醫師應該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結經驗，臨床醫師應該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫院應該為臨床醫師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應該給予考慮。此外，中醫評定職稱也應有相應的傾斜政策，醫療水平高，技術全面，深受患者歡迎的臨床醫生在評定職稱時在同等水平中應該作為優先考慮的條件，或者發揮集體智慧，讓理論水平髙者協助他們總結經驗，申報課題，批準立項，從根本上調動臨床經驗豐富醫生的積極性，這對弘揚中醫有一定促進作用。
4治療任何疾病必須突出中醫學的基本特點
中醫和西醫都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫學理論體系。中醫之所以歷經兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學性不無關系。中醫學在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現象的觀察，通過反復的醫療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫理論指導下中醫臨床才能產生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫學的基本特點，是臨床醫生治療疾病的有力武器，中醫治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現臨床出現的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫生的重視和借鑒，有機會應該多看中醫報刊、雜志，了解中醫藥的進展和研究動態，不斷用中醫知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現自我的價值。
5注重理論研究者和臨床醫師之間的溝通
團隊精神值得提倡，中醫理論工作者與臨床工作者之間應該建立合作關系，現全國各中醫院校均有相應的教學醫院，這對雙方的互相學習奠定了良好的基礎，我們應該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學醫院與教學單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經驗，理論與實踐的優勢互補，可以取得雙贏的效果。
關鍵詞：黑龍江省；滑雪運動員；醫療保障
中圖分類號：F29 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）08-0088-02
引言
隨著黑龍江省滑雪運動的快速發展，滑雪運動員受到重視，其醫療保障工作也日益凸顯出重要性，滑雪運動員醫療保障工作成為滑雪運動發展關鍵。當前黑龍江省滑雪運動員醫療保障工作發展還不足，滑雪運動員醫療保障研究仍然缺乏科學完整的體系。本文運用文獻資料法和問卷調查法，對于黑龍江省滑雪運動員醫療保障的現狀進行了梳理，為未來我國運動員醫療保障研究提供理論基礎。
一、研究對象與方法
（一）研究對象
1.研究對象
本文以黑龍江省雪上運動隊滑雪運動員2016年醫療保障情況作為研究對象。
2.研究對象的構成
黑龍江省雪上運動隊共有隊員120名，其中只有80名運動員有雪上運動隊編制。有男性隊員68名，女性隊員52名。按運動項目劃分，有越野滑雪運動員13名、高山滑雪運動員21名、跳臺滑雪運動員25名、速度滑雪運動員29名、自由滑雪運動員19名、滑板滑雪運動員13名。
（二）研究方法
1.文獻資料法
通過互聯網檢索，圖書館借閱等方法，閱讀大量有關于滑雪運動員和運動員醫療保障的文章、書籍，包括論文、期刊、新聞、政府文件等。以醫療保險、滑雪運動員為關鍵詞，利用知網和萬方等數據庫查詢系統和圖書館查閱相關資料。這些文獻資料為論文研究提供了理論依據和實例材料。
2.問卷調查法
問卷調查內容。黑龍江省滑雪運動員醫療保障情況調查問卷涉及熱蒞括：滑雪運動員性別、年齡、從事運動項目；滑雪運動員傷病類型及發生傷病次數、醫療保險參與情況、傷病成功賠付經歷等。
問卷發放回收情況。本次問卷調查在黑龍江省雪上運動隊進行。全隊共120名運動員，發放問卷120份，回收問卷118份，回收率98%，且全部為有效問卷。此次調查問卷發放和回收情況符合論文進行客觀分析和研究的要求。
二、黑龍江省滑雪運動員醫療保障基本現狀
（一）黑龍江省滑雪運動員醫療概況
2016年，黑龍江省雪上運動隊用于醫療事業支出的資金共計41.25萬元，其中，29.13萬元用于滑雪運動員傷病治療，12.12萬元用于傷殘運動員的撫恤。
從調查來看，未發生傷病的滑雪運動員僅占全體運動員的14%，共有15名滑雪運動員。其中有103名滑雪運動員的傷病經歷有一到三次，更甚者有11名滑雪運動員受傷次數達到4次或已經超過4次，這個比例高達9%。
（二）黑龍江省滑雪運動員醫療保障實施情況
工傷保險方面。黑龍江省雪上運動隊按照國家政策要求，落實運動員社會保險待遇，隊內正式運動員在2010年加入工傷保險。目前，黑龍江省雪上運動隊為80名正式隊員繳納工傷保險，40名集訓滑雪隊員因沒有正式編制，也沒有工資收入，所以沒有參加工傷保險。參與工傷保險的滑雪運動員在訓練或者比賽過程中發生意外傷殘事故和罹患專業病的，通過工傷等級鑒定后，由工傷保險基金按規定給予相應待遇。
商業保險方面。黑龍江省滑雪運動員只有在參加全運會、錦標賽等重大比賽時，賽事組委會才會為參賽的滑雪運動員購買具有商業性質的醫療保險或者意外傷害險。除賽事險之外，黑龍江省滑雪運動員沒有商業保險。一方面，雪上運動隊和省體育局沒有為滑雪運動員購買商業保險；另一方面，黑龍江省滑雪運動員也沒有個人購買商業保險的行為，運動員的商業保險購買率為零。
優秀運動員傷殘互助保險方面。黑龍江省滑雪運動隊內發生過意外傷病的37名運動員成功申請了傷殘互助保險的賠付，傷殘評定等級多為十一級、十二級，得到1 000元或者3 000元的補助。部分滑雪運動員為了進一步治療，申請第二次互助保險時，沒有通過互助保險基金的審核，影響了受傷滑雪運動員的治療。運動員互助保險的低賠付率、第二次賠付申請困難這兩個方面，成為影響滑雪運動員對現行保障體系較低滿意度的主要影響因素。
三、黑龍江省滑雪運動員醫療保障的影響因素
（一）滑雪運動員參保積極性不高
從制度角度來講，現階段實施的各項目優秀運動員醫療、傷殘保障都是由國家統一管理，所需經費主要由政府財政撥款。運動隊和優秀運動員本人基本沒有承擔相應的義務，這使滑雪運動員形成了依賴思想，使滑雪運動員的保險意識匱乏，認為醫療保障工作是政府的事情，讓國家為自己的保險買單。事故一旦發生，滑雪運動員們首先想到的是根據國家保障政策來賠償或補償，很難會想到通過保險來降低傷病風險，也就不會為自己加一份醫療保障。
從經濟條件來講，黑龍江省滑雪運動員的基本收入普遍偏低，大多數運動員月收入在2 000元左右，而無編制的參訓運動員則只能按照運動員級別領取60―80元不等的生活補貼。滑雪運動員在這種收入水平下，很難有積極性參加各種保險。
從主觀認識上來講，滑雪運動員依然對醫療保障沒有一個準確的認識。雖然俱樂部、運動隊為隊員購買了保險，但是實際訪談表明，運動員們自身對保險的條例也不是很清楚。大部分運動員們對醫療保障的功能認識不到位，對運動風險都抱有一種僥幸的態度，自身也就沒有購買保險的主動性了。
（二）法律意識與制度缺乏
黑龍江省滑雪運動員文化水平較低，沒有良好的法律意識，不知道享受醫療保障屬于自己應有的權利，這使得滑雪運動員不會主動通過法律途徑來滿足自己的醫療訴求，不會運用法律手段維護自己的權利。滑雪運動員對關系到自身利益的法律沒有展現出迫切需求，政府制定相關法律法規進程也就不會提上議程了。
在現行法律法規中，只有《國家對運動員傷殘保險事故程度分級標準定義細則》和《國家隊運動員傷殘保險試行辦法》這兩部有關滑雪運動員醫療保障保險的法規，在《體育法》和《保險法中》只有部分條款涉及到運動員醫療保障且缺乏針對性。黑龍江省也沒有針對運動員頒布地方性行政法規，國內更沒有完整全面專業的法律來強制滑雪運動員投保且必須買保險。沒有法律制度的規范導致我國體育保險市場發展緩慢，專業運動員發生意外損傷事故時找不到確切的法律條文作為理賠依據，滑雪運動員也就難以得到較好的醫療保障。
（三）商業保險發展不足
黑龍江省商業體育保險業有巨大的發展潛力，但現實情況是商業保險公司將高山滑雪、滑冰等項目列為高風險運動項目，保險公司考慮到賠付概率和支付成本等問題很難為滑雪運動員推出專項的保險產品，或者在保險合同中增加附帶條款，通過各種形式、方法將保險公司賠付率降到最低。
商業體育保險市場為專業運動員推出的保險有競技保險、體育保險、運動員傷殘保險、運動員人身傷害保險、運動員醫療保險等保險。但保險公司推出的體育保險大多存在詳細條款不夠全面，許多潛發病或者傷病并發癥等不在保險范圍內。而滑雪運動員有膝關節磨損、半月板勞損等慢性傷病時，考慮到購買商業保險后卻不能得到賠付的情況，黑龍江省滑雪運動員沒有購買商業保險。從保險公司推出險種來看，競技運動高風險性必然導致出險率高，所以保險公司很難針對滑雪運動員推出保U產品，大多保險公司只針對普通民眾推出體育意外傷害險，這使得黑龍江滑雪運動員難以在保險公司購買到滿意的商業保險。
四、結論與建議
（一）加大宣傳，提高參保意識
一般地，滑雪運動員都知道競技運動存在的風險，但積極投保的滑雪運動員卻不多，原因在于滑雪運動員對運動風險和醫療保障沒有全面準確的認識。相反，西方國家運動員有強烈的保險意識，積極主動為自己購買保險。因此，提高參與醫療保障意識勢在必行。政府、商業保險公司應對滑雪運動員做保險知識、體育意外風險、醫療保障等方面知識的普及，使滑雪運動員、教練員和運動主管單位樹立風險意識，正確看待醫療保障花費，使他們真正投入和參與到體育保險市場，成為體育保險市場的主體。同時，保險公司和保險機構也應加大商業體育保險、醫療保險的宣傳力度，講解購買商業保險的優點，使滑雪運動員認識到購買商業保險的重要性，讓其自愿購買保險[1]。
（二）完善法律體系，加大監督力度
法律是社會有序發展的保障，也是社會發展的基礎。體育領域的法律建設既能保證體育事業的健康發展，亦能保障滑雪運動員的人身權益；既能完善法律體系，也能保障滑雪運動員的基本人權。國家或者黑龍江省級政府應單獨頒布有關運動員醫療保障的法律，明確規定所有運動隊、體育俱樂部、體育賽事舉辦方和政府在體育關系中的權利和義務，強制要求運動員進行比賽和訓練時都有購買保險。
（三）發展商業保險，完善保險市場
在競技體育領域內中，商業保險是競技體育事業發展的“穩定器”和“助動器”[2]，具有保障運動隊的穩定和提高建隊質量的重要作用。目前國內運動員保險市場產品單一，多為團體險和賽事險，運動員多樣化的醫療保障需求無法得到滿足。保險公司應該根據滑雪運動員的特性和運動員醫療保障需求，推出符合滑雪運動員利益的保險產品。針對滑雪運動員可以推出人身意外傷害險、傷殘險、身體部位損壞險等險種。
黑龍江省體育局及黑龍江省雪上運動隊應在保險監督委員會和體育總局的雙重監管下，積極參與保險市場，主動用下撥基金購買商業保險。發展黑龍江省體育保險市場中介服務機構，完善黑龍江省體育保險市場。在體育保險體系中建立符合滑雪運動員需求，設計收費合理、保障齊全的產品。
參考文獻：
職稱論文字數統計
一般不要求字數，只是會計算你的論文篇數。
關于醫學的職稱論文
醫學生醫學倫理素養的養成
[摘要]醫學生醫學倫理素養之養成是當代醫學發展所需，但在我國目前醫學生醫學倫理素養的養成過程中存在許多誤區，文章探索了醫學生醫學倫理素養養成的途徑：在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力;院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系;逐步建立醫學倫理素養的評價機制。
[關鍵詞]醫學生 醫學倫理 素養
[作者簡介]傅偉韜(1973— )，女，吉林吉林人，吉林醫藥學院人文社科部倫理法學教研室，副教授，研究方向為醫學倫理、法學。(吉林 吉林 132013)
[中圖分類號]G641 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—3985(2012)29—0179—02
素養就是一個人平素的品質、一貫的修養，而醫學倫理素養則應表現在人們對醫療領域中自己和他人行為是與非、美與丑的判斷和評價基礎之上而形成的一貫的品質和修養。醫學倫理素養之養成，就是一個人對醫德行為規范及其執行意義的理解，并將此內化為自身行為準則的過程。
一、醫學生醫學倫理素養養成的現實價值
1.醫學倫理素養是當代醫學發展所需。醫學作為一門學科，在它的發展中并不是獨自前行的，它與經濟、社會生活、文化等因素密切相關。只有技術沒有人文情懷的醫學不能稱之為真正意義的醫學，因為它偏離了醫學的本質和目的。現代醫學模式更科學地概括了影響人類疾病和健康的因素，突出了社會因素在疾病發生、發展和轉歸中的重要作用。因此，許多復雜的醫學倫理問題、多元價值的并存常使醫學科研人員處于左右兩難的境地。在臨床科研、實踐中，醫務工作者要正確處理涉及多層次、多因素復雜的醫學倫理問題，就必須具有較深厚的醫學倫理素養。醫學生是醫學臨床與科研的有生力量，他們醫學倫理素養的養成對于醫學的發展更有著巨大的社會意義。
2.醫學倫理素養是創造和諧醫患關系的必要元素。在全國努力構建和諧社會的今天，構建和諧醫院、和諧醫患關系可以說是構建和諧社會的重要組成部分，可近幾年，社會上對醫療服務的批評日益強烈，醫患關系也成為眾所矚目的社會熱點之一。客觀地說，醫療臨床實踐與科研工作中存在的問題除了法律法規適用、管理制度、政府投入、社會保障等諸多因素外，還有我們不能忽視的醫務人員的醫學倫理素養沒能經受住考驗的事實。毋庸置疑，若想徹底改變現狀，創造良好、和諧的醫患關系，著力培養和加強醫務人員醫學倫理素養是其中最能動、最速效的措施之一。
3.醫學倫理素養是成為合格醫生必備的素質之一。從醫學傳統及醫學職業的本質看，醫乃仁術，無恒德者不可以從醫。醫療衛生工作的宗旨和醫務人員的行為特征都顯示出醫學倫理素養的特殊重要性和內在必要性。缺少醫學倫理素養的醫務人員很難甚至不能完成醫學職業本身的目的——維護病人的利益和福祉，而這恰恰是醫學的根基。在國際醫學教育專門委員會制定的《全球醫學教育最基本要求》中也明確提到，“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識、臨床技能”一樣是醫學畢業生應該具備的核心能力和基本素質之一。
二、醫學生醫學倫理素養養成的誤區
1.醫學倫理學教學目標的偏差。醫學倫理學教學的目標在于培養醫學生的醫學倫理理念，逐步養成醫學倫理素養。目前許多院校的醫學倫理學的教學都把重點放在了醫學倫理知識的傳授上，而偏離了醫學倫理學教學的真正目標。醫學倫理素養雖然需要具備一定的醫學倫理知識來體現，但不是說具備醫學倫理知識就具備醫學倫理素養。由于我國大多數醫學院校的醫學倫理學的教學都將教學目標停留和局限在理論知識的講授上，在醫學生醫學倫理素養實踐能力的培養方面跟不上現代醫學發展的步伐，造成醫學生在對醫學倫理知識的學習中只是死記硬背了一些相關的知識點來應付考試，理論聯系實際方面僅局限于對典型案例的分析，不能融會貫通形成醫學倫理理念，難以將知識內化為自身素養。作為未來醫學科研與實踐的主力軍，很顯然，醫學生的醫學倫理素養很難提高。
2.醫學生學習認知的偏差。(1)重視醫學專業學習，忽視醫德素養養成。受長期以來只注重實用技術這個在社會上占主流地位的思想觀念的影響，醫學生往往更看重對醫學實用層面的理論技術的學習和掌握，忽視了醫學本質是關愛生命，為人類服務的深層價值內涵，因此許多醫學生都認為“專業課很重要”，而對醫學以外的各種“非專業”課程則完全憑興趣和心情來看待，甚至很多專業課的老師也在自覺不自覺中強化著他們的這種想法。許多院校醫學生努力學習著專業課，而對所謂“非專業”課的醫學倫理學等人文課程的學習則認為是在浪費時間，于是醫學倫理教育的課堂上缺課、開小差的現象極為普遍。當然，在學生這種輕視松懈的態度下，很難談及醫德教育效果的實現。(2)將醫學倫理素養局限于醫者的仁愛之心。許多醫學生甚至醫務工作者對于醫學職業所需的醫學倫理素養的理解就是醫務人員應具有仁愛之心。而實際上，仁愛之心僅僅是醫德素養的一個方面而已，沒有醫學倫理理論作支撐的仁愛之心，有時反而會導致行為選擇的失誤而給病人帶來不應有的傷害。醫學院校的學生往往沒有認識到這樣一個重要而現實的問題，即只有在接受規范化、科學化的醫德教育的基礎上，才能理智地分析、解決醫療實踐中的道德問題。(3)將醫學倫理素養養成定位于未來職業任務。許多醫學生只是將醫學倫理學簡單地看做是一門課程，沒有把它作為醫學職業生涯中醫德素養養成的一個環節對待。把醫學倫理學教學所要完成的醫德教育及醫學倫理素養培養看做是工作后的積累，而不是在校學習期間的任務。而醫學倫理素質的養成是一個漸進的積累過程，在大學學習階段如果缺失這一必要的素養養成過程，醫學生在進入醫療實踐后，在角色轉變過程中，就不能很好地應對與學生時代完全不一樣的環境和情況，以更好地服務社會。
3.醫學倫理素養屬性認知偏差。許多人將醫學倫理素養養成等同于技能的學習，醫學生在校期間對醫學倫理知識的學習隨著課程的結束和考核的合格而完成，并理所當然地認為自己已具備了醫學倫理素養，對今后工作中需要的醫學倫理判斷一定可以手到擒來。而許多醫院及醫務工作者本人也認為既已在學校接受醫學倫理相關方面的教育，就已具備相應的素質。事實上，醫學倫理素養不是簡單的技能的把握，而是知識和經驗不斷積淀后的理念的形成，是在一定知識積累基礎上的對醫療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關經驗以提升自身的醫學倫理修養。由于人的思想觀念易受社會、政治、經濟、文化、思想等各種因素的影響，加之不斷變化的復雜的社會和醫療環境，盡管醫學生和醫務工作者在學校已學過醫學倫理學課程，但是如果只局限于此，是無法抵御各種不良傾向的沖擊和影響的，在醫療實踐中也不能準確地作出倫理判斷，有時可能會出現侵害患者利益的情況。
三、醫學生醫學倫理素養養成的途徑
1.在醫學倫理教學上著重培養與提高醫學生的倫理辨析能力。(1)醫德理論儲備是醫學生具有倫理辨析能力的必備要件。醫學倫理的理論講授又是醫學生增加醫德理論儲備的前提要件。針對目前患者維權意識不斷增強和醫患關系日趨緊張的現狀，醫學生如果缺乏必要的醫學倫理知識，面對以人為本的醫學，僅僅在醫療技術上勝任則未必能最大限度地實現醫療目的，面對患者，技術完備的醫學生可能會茫然不知所措。而具有必要的醫學倫理知識可以幫助醫學生更好地發揮和應用其所掌握的醫學知識技術。因此醫學院校除了有責任傳授給醫學生目前醫療實踐所需要的醫學知識外，也有責任培養醫學生必要的醫學倫理理念。對醫學生而言，通過學習醫學倫理學的基本理論、原則和各種規范，培養對眾多醫學倫理學問題或難題的分析能力，就是要形成醫學倫理素養，即培養在醫療實踐中對倫理問題的敏感力和把握解決倫理問題的思維方法和能力。而醫學倫理理念不可能在醫學生的頭腦中自發形成，只有依靠專業教育傳授給醫學生處理醫療實踐所必需的醫學倫理知識，才會促使醫學生形成一定的醫學倫理理念。(2)注重醫德實踐以拉近醫學專業與醫學倫理之間的距離。醫德具有非常強的實踐性，如同理論知識需要經過臨床實習才能轉化為實際工作能力一樣，醫德的養成也需要密切結合實習，通過醫德實踐，醫學生可以獲得直觀且真實的醫學倫理辨析體驗。因此，可以考慮進行一些教學方法上的改革，可以在課堂上采取情景模擬法教學，同時，適當增加一些實踐環節。比如，請醫學專家結合多年行醫經驗給學生作相關內容的專題講座，組織有關醫德醫風方面的演講比賽，有計劃地組織學生參加社會調查和社會實踐，以了解我國醫患關系的現實和醫學發展的實際需求。
2.院校教育和醫院繼續教育相接合，建立終身醫德教育體系。(1)院校醫德教育應延續至醫學生見習和實習期。醫學的實踐性特點使醫學教育的見習、實習階段，更應注重醫學倫理素養教育。從某種意義上講，醫學生的見習、實習階段不僅僅是對醫學知識技能的見習、實習，也是對醫學倫理知識和運用這些知識的能力的見習、實習。在校學習期間，醫學生初步掌握了基本的醫學專業理論知識，也把握了基本的醫療道德要求。但社會環境是復雜的，受來自負面渠道和功利思想的影響，會使剛剛走上社會的醫學生產生理想和現實之間的落差和心態失衡問題，這會直接影響到學校的醫德教育效果。因此，醫學院校的醫德教育不應以某一門課程的終結而終結，而是要延伸到見習、實習過程中，形成包括醫德啟蒙教育、醫德系統教學、結合臨床實踐教學、臨床實習醫德教育在內的多層次、分階段、連續性的校內醫德教育體系。(2)醫院應接過醫學院校醫德教育的接力棒。醫學倫理素養的養成不是一朝一夕，也不是一蹴而就的事情，即使通過在校的醫學倫理素養的系列教育，醫學生從醫學院校畢業走上工作崗位已具備了一定的醫學倫理素養，但在長期的日常工作中常常會遇到在校時不曾遇到的更實際更具體的問題，加之隨著醫學科學的發展，在醫療領域也會不斷出現新的倫理問題，這都需要醫務人員不斷加強自身的醫學倫理素養，防止在醫療實踐過程中的任何環節、任何時期出現忽視、侵犯、傷害病人利益、違反醫學倫理的情形。這就要求不僅醫務人員自身要加強學習醫學倫理理論的主動性，而且需要醫院給醫務人員提供繼續醫學倫理教育的平臺。
3.逐步建立醫學倫理素養的評價機制。醫學倫理素養的評價是把醫德理論、醫德規范和醫德實踐三者統一起來，以獨特的醫學價值判斷直接參與整個醫學實踐活動的形式和過程。它是醫學倫理原則和規范發揮作用的杠桿，長期的道德教育及適當的引導、約束機制，可以使人在內心深處建章立法，并逐漸轉化為內心信念和行為習慣，因此，醫學倫理素養的評價機制能夠以其特有的方式深刻影響醫學生尤其是醫務工作者醫學倫理素養的養成。在醫院可以把醫務人員的自我評議、醫生同行之間的評議和患者對醫務人員的評議有機地結合起來，建立相應的獎懲機制，并把評議結果與職務晉升、年度考核和利益分配結合起來;也可以根據考核情況，對有違醫學倫理行為的醫務人員進行下崗培訓，對違反醫學倫理原則和規范造成嚴重后果的行為進行約束和懲戒，形成一種外在的評價機制。長期的正面教育引導必將會在醫務人員頭腦中留下深刻的印象，形成有效的正確的價值導向，并逐漸轉變為他們的內心信念，從而促使醫務人員表現出良好的行為，最終形成良好的醫學倫理素養。
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