時間：2022-12-21 12:00:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇在全科醫學實習，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1調查對象
2010年11月選取中國醫科大學臨床醫學系(五年制)在校本科四年級醫學生為調查對象，共118人。
1.2研究方法
1.2.1課間實習安排中國醫科大學《全科醫學概論》必修課共24課時，其中課間實習4課時。
1.2.1.1制定實習課教學大綱和教學內容緊緊圍繞高等醫學院校全科醫學的教育目標，結合目前本教研室所采用的新型教學模式，即“以病例為中心、問題為基礎、社區為導向”的教學模式(Case-centered，Problem-based，Community-orientedTeachingMode，簡稱CPC教學模式)［1］制定了《全科醫學概論》課間實習的教學大綱及教學內容。《全科醫學概論》課間實習教學大綱:掌握全科醫療服務模式;熟悉全科醫師在社區衛生服務機構的工作內容和方式;了解社區衛生服務功能和現狀。教學內容:介紹社區衛生服務中心的概況;通過角色扮演的方法，介紹全科醫療服務模式。參觀社區衛生服務中心。
1.2.1.2授課教師集體備課全科醫學教研室全體教師及社區帶教教師集體備課。結合社區實際情況，確定介紹社區衛生服務中心的重點及難點。仔細研究角色扮演的案例，確定劇本，以及確定參觀社區衛生服務中心的路線。
1.2.1.3預講在課間實習課正式開始之前，由教研室組織全科醫學相關專家，安排社區帶教教師進行預講。在預講后由專家提出建議和意見。
1.2.1.4正式上課利用課間實習4課時的時間，將學生以班為單位帶到社區衛生服務中心。首先由社區的帶教教師介紹目前社區衛生服務及社區衛生服務中心的現狀。然后由教師進行角色扮演。模擬一名全科醫生與患者的對話，向同學展示全科醫療的服務模式。最后再由社區帶教教師帶領學生進行社區的參觀。
1.2.2問卷調查在課間實習的課后進行問卷調查，主要調查學生對參加課間實習的反饋情況。共發放問卷118份。
1.3統計學方法所有數據輸入計算機，應用SPSS11．5進行統計學處理，采用描述性統計學方法進行數據統計。
2結果
社區介紹、角色扮演以及參觀充分調動了學生的學習興趣和積極性。在實習過程中氣氛活躍，討論熱烈，并主動地參與到全科醫生的日常工作中去。課后發放調查問卷118份，回收118份，回收率100%。主要調查對《全科醫學概論》的反饋情況。
3討論
關鍵詞：專科 初級全科醫生 研究 實踐
近年來，我校按照“教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見（教高[2012]7號）”的要求，積極探索適應初級全科醫學人才培養的人才培養模式、課程體系、院校合作機制、校內外實訓基地、雙師型教學團隊等方面的建設，取得了良好的效果，現總結如下：
一、研究內容
1.進行黑龍江省全科醫生隊伍現狀調研
為了解黑龍江省全科醫學人才的需求情況，我校組織7組專家對黑龍江省52個縣的衛生局和縣級醫院共計70個醫療衛生機構開展了廣泛調研。此次調研通過問卷調查法，共發放260份，收回有效問卷246份，調研對象包括各縣級醫院、衛生局主管領導及人事科、醫務科和科主任等相關人員。通過調查問卷，了解我省全科醫生隊伍的現狀和用人單位對人才的知識、能力和素質要求。
2.制定基于全科醫生崗位需要的人才培養方案
在人才需求和崗位能力調研的基礎上，對原有的臨床醫學專業人才培養方案進行修改和完善，重新論證了專業人才培養目標及規格、培養途徑及手段、考核方法及標準，調整了課程設置，完善了專業人才培養模式，為人才培養提供保障，為組織教學提供依據。引入行業標準，構建了124課程體系，即：“1”是以學生畢業一年后能夠通過國家助理執業醫師考核為目標，“2”是以學生畢業后能夠面向縣鄉級醫院和社區衛生服務機構就業來設置課程和選取課程內容，“4”是本專業課程包括人文社科課、專業基礎課、專業技術課、專業實踐課四個模塊。依據“理論――實踐――再理論――再實踐”的認知規律，構建了“認知實習――專業技能實訓――課間實習――臨床綜合技能訓練――畢業頂崗實習――臨床綜合技能考核”的多元化實踐教學體系，增加了2周社區衛生服務中心的實習，提高醫學生對常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛生服務能力。
3.創新人才培養模式，轉變教學模式
（1）積極探索校院合作、工學交替的人才培養模式。創新實施“面向基層、院校合作、分段實施、德技并重”的人才培養模式，院校合作全程設計三年教學，分兩段實施，堅持素質教育和實踐教學連續三年不斷線，強化學生職業道德、職業精神和實踐能力的培養，加強醫學生服務基層的榮譽感和責任感教育，增強學生扎根基層、服務農村的自覺性、堅定性。
（2）改變培養方式，校院合作創新實施“1.5+1.5”的教學模式。充分發揮附屬醫院的教學功能，在大慶油田總醫院成立“院中校”，院校雙方簽訂《大慶醫學高等專科學校教學醫院承擔專業課教學工作協議書》，雙方投資完善教學軟硬件條件，醫院建立教學管理機構，設置教學主管院長，科教科負責教學工作，成立臨床各科教研室，設置教研室主任和教學秘書，選用中級職稱以上、有較高教學和臨床水平的教師進行理論和臨床教學。建立備有多媒體教學系統的教室。醫院除了承擔本專業見習和頂崗實習外，還承擔本專業第四學期專業核心課程的教學任務。第四學期，學生在醫院上午上課，下午到各科見習，實現了醫院中有教室、病房里有課堂，使課堂教學與床邊教學有機結合。
4.建設功能完備的校內、外實訓基地
（1）校內建成集教學、培訓和考核為一體的“現代臨床醫學實訓中心”。投入經費新增儀器、設備105臺套，改善了實訓教學條件；建成執業醫師（執業助理醫師）標準化考站，頂崗實習前對學生實施綜合技能訓練及考核，提高了學生的實踐操作能力，實習生受到實習醫院的好評；以實訓中心為平臺，為企業和行業開展執業醫師考核和急救培訓。
（2）滿足教學和實習需要的校外實習基地建設。在現有教學醫院的基礎上，完成大慶油田總醫院院中校建設，保證“1.5+1.5”教學模式的順利開展。新開發2所社區實習基地，暑期組織學生到社區實習基地參觀、學習，學生頂崗實習增設2周的社區實踐，提高學生對常見病、多發病、地方病、傳染病等的診療能力，滿足“下得去、用得上、留得住”的全科醫生培養的需要。
5.加強“雙師”結構教師隊伍的建設，以滿足全科醫學人才培養的需要
（1）臨床兼職教師隊伍的建設。完善兼職教師的評聘制度，形成穩定的兼職教師資源庫。聘請臨床專業兼職教師222人，包括7名社區兼職教師：1名兼職專業帶頭人和4名兼職教研室主任，能完全滿足專業課教學和實習帶教的需要。目前本專業兼職教師承擔60%以上的專業課理論教學，對臨床兼職教師進行教學基本功培訓。
（2）校內專任教師隊伍建設。采取引進和培養相結合，有計劃、有目的地增加數量、提高質量、調整結構。現有校內專職教師23人，其中教授2人、主任醫師1人、副主任醫師1人、副教授5人、講師8人、主治醫師2人、初級教師1人和實驗員3人；20人具有雙師素質，占86.9%；有碩士研究生15人、在讀博士1人，占65.2%；省級教學名師1人，15人次在國家、省、市級學術團體兼職，師資隊伍結構優良，教學水平優秀，能夠滿足人才培養的需要。
6.建立院校合作的教學質量管理體系
（1）建立校企合作教學管理系統。成立“教務處――臨床醫學系――科教科――教研室”四級教學管理體系，制定臨床教學工作管理辦法，規范臨床教學管理，保證各項教學工作順利進行。
（2）建立“校企合作”的教學質量監控體系。成立校、系、院聯合教學督導組，對教學環節的實施過程和效果進行監控、督導，建立基本制度規范，調動醫院參與教學管理的積極性與主動性。
7.開展第三方人才培養質量的評價
建立了由用人單位、學生及麥可思共同參與的第三方人才培養質量評價，通過問卷調查、訪談等方式開展畢業生質量調查，及時了解畢業生一次就業率、專業對口率及第三方滿意度。
二、應用情況
本項研究已在我校2010級和2011級臨床醫學班應用，制定的人才培養方案和124課程體系經過反饋能夠滿足初級全科醫學人才培養的需要。我校2010級臨床醫學班開始實施“1.5+1.5”教學模式，進展順利，取得了良好的效果，大大提高了學生實踐操作、醫患溝通、團隊協作、心理適應等能力，人才培養質量明顯提高。實驗班畢業生就業率明顯高于對照班畢業生就業率，2013年和2014年已有90名學生就業于城市社區和縣、鄉基層醫療機構，用人單位對學生的勝任力滿意。
三、體會
目前國內有80余家本科院校開展臨床醫學專業全科醫學方向教育，為區域培養了大批全科醫生。但是，本科層次（或以上）的全科醫學畢業生不愿到基層社區工作，目前我國農村和社區衛生人才仍然短缺。專科層次畢業生與本科層次（或以上）的畢業生相比，更有可能成為“養得住、留得下”的社區衛生人才。深化三年制臨床醫學專業人才培養模式改革，探索初級全科醫生培養新模式，培養一大批農村實用型全科醫生，將是我國培養全科醫生的有效途徑。
參考文獻
[1]國務院關于建立全科醫生制度的指導意見（國發〔2011〕23號）。
1.1人才培養目標
根據我國政府指示，醫療衛生的工作重點應向農村轉移，加強農村醫療衛生隊伍的人才建設，高職高專臨床醫學專業的學生應將專業目標定位面向社區和農村醫院的助理執業醫生。基于此，高職高專臨床醫學的專業培養目標應是能夠為基層醫療機構服務，并且能夠積極應對多發病和常見病。同時，還需保證其能夠長期為基層醫療衛生機構服務。人才培養的目標應定位為應用型人才。
1.2人才培養模式
在臨床應用型人才培養過程中，應在科學分析學生能力結構和知識結構的基礎上，確保其能夠適應崗位的需求，還需確保學生畢業之后，能夠與其醫學繼續教學和再教育相符，為學生創造出與基層衛生工作相符的氛圍。結合通科培養、全科理念和院校一體等人才培養模式，提升學生的專業應用水平。將學生的學習分為三個學年完成，第一年主要進行專業基礎課程和通識教育課程的學習，并在周末安排學生到與學校合作的醫院實習，讓學生熟悉臨床的常規操作；第二學年應讓學生到附屬醫院進行專業臨床課程的學習，促使學生和患者多接觸，在此基礎上提升專科技能和綜合應用技能；第三學年的學習主要在于提升學生在基層醫療機構的操作能力，應讓學生到城鄉醫療機構實習，進而讓學生盡早熟悉工作環境，確保學生熟知群體衛生知識和全科理念，促進其康復、護理、藥事和理療等各方面技能的提升，保證其能夠滿足城鄉基層醫療機構的用人需求。
2課程體系的構建及改革實踐教學
2.1課程體系的構建
在構建課程體系的過程中，首先應注重課程體系的優化。結合我國對高職高專臨床醫學專業的教育要求，制定人才培養方案，進而對課程體系進行優化；其次，應注意學生全科能力的提升。農村和社區的衛生網絡建設的重點在于掌握全科醫學知識的專業人才隊伍的構建。為此，應將全科教育作為主線，而將通科的培養作為基礎，可適當將基礎醫學課程壓縮，并在原有的醫學臨床課程當中，加入適當的全科醫學概論、中醫學概論、臨床常見急癥處理和康復與保健等課程，進而將醫學流行病學、預防醫學、健康教育和營養與膳食等內容相結合，對學生的保健、預防、健康教育、康復和醫療等各方面的綜合能力進行提升，確保其能夠適應城鄉基層醫療機構的人才應用需求。注重學生的人文教育，目前的醫學模式已被轉化為生物-心理-社會模式，該模式強調疾病的產生是生物、社會和心理等各方面因素共同作用的結果。在診治過程中，不能單純采用傳統方法，應結合社會和心理因素。醫療模式的轉變，要求高職高專臨床醫學專業學生不僅學好自然科學知識，還應注重人文社會科學的教育。因此，學校教育應加入該方面的課程，通過選修和必修的課程形式，加入醫學美學、醫學心理學、醫患溝通技巧等科目。并在每個學期開設中外名著賞析、中國傳統禮儀、中外名醫之醫德醫風和中西方價值觀評價等講座。
2.2實踐教學的改革
為促進高職高專臨床醫學專業學生實踐能力的提升，需注重實訓考核和實習帶教，在校內實訓基地和校外實習基地，切實提升學生的動手能力。在具體的操作中，應注重學校實訓基地基礎設施的完善，進而對實訓時間進行安排。在校外實習基地，應結合實習醫院和附屬醫院的實際。尤其需注重城鄉基層醫療機構的實習，確保學生的實習能夠真正面向農村、社區的基礎醫療活動。同時，為提升實習效果，還應讓校內的教師到校外實習基地進行定期輔導。
2.3促進教師人才隊伍綜合素質的提升
在醫學知識的不斷更新和發展之下，教師應注重自身知識結構的調整和更新。學校可結合引進和培訓，進行雙師型教師隊伍的建設。應結合高職高專臨床醫學專業的課程要求和建設規劃，制定教師培養方案，包括青年教師的培訓、雙師素質和學科帶頭人等方面的培養方案，改善師資隊伍結構。
3結束語
上海嘉定區中心醫院教學辦，上海201800
[摘要] 目的 探索“3+2”模式助理全科醫生教育中臨床思維能力的培養方法。方法 通過院校聯合辦學方式，從臨床課教學階段開始，通過轉變教師教學觀念，改革教學方法、改變考試模式等，提高學生分析問題、解決問題能力，使其具備較強的獨立工作能力，最終取得滿意效果。結果 6年來通過院校合作共同培養醫學專科畢業生417人，規范化培訓嘉定籍助理全科醫生98人，初步緩解了本地區基層衛生人才匱乏狀況，通過問卷調查用人單位對畢業生的滿意度評價，結果顯示滿意率達96%以上。結論 初步形成院校合作辦學的“3+2”助理全科醫生培養模式,對指導助理全科醫生臨床教學具有現實意義。
[
關鍵詞 ] 助理全科醫生;教育;臨床思維能力;培養
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0001-03
臨床思維能力是醫學生分析解決問題的核心能力,是臨床教學工作的重點。社區醫生肩負著健康“守門人”的重任，既從事常見病診療，又從事公共衛生服務，兼有醫生、護士、防保人員等多科性需求，工作更強調綜合性和基層性[1]。基層醫療服務要求社區醫生必須具備較獨立的思維能力，所以對他們的培養應從早開始，即從臨床課教學開始就應注重臨床思維能力的鍛煉和提高，該院為上海市醫藥高等專科學校（下稱醫高專）的附屬醫院，2007年起承擔醫高專醫學專科學生后2年臨床課教學和實習帶教任務，并承擔助理全科醫生的規范化培養工作。該院通過培訓帶課教師，應用問題教學法（PBL）、小組討論學習法、病人角色扮演、改變考試模式等，培養學生主動學習意識和探索問題的方法，在提高醫學生的思維能力和臨床綜合技能方面取得一定成效。近年來醫院已和醫高專共同培養醫學專科畢業生417人，規范化培訓嘉定籍助理全科醫生98人，初步緩解了本地區基層衛生人才匱乏狀況。通過問卷調查了解用人單位對2010、2011屆畢業生的滿意度評價，結果顯示滿意率分別為96%和99%，現總結如下。
1授課教師轉變觀念，改變教學模式
帶教老師的素質直接影響到教學質量[2]。醫院加強臨床授課教師的培訓，采取送出去、請進來等多種形式和渠道培訓帶課教師。根據全科醫學師資培養需求，以臨床師資和基層實踐師資為重點開展培訓[3]。選派臨床骨干教師出國參觀學習先進的教學方法；參加各種教師培訓學習班；請市內知名專家來院講課等。樹立以學生為主體的教育觀，變傳統的灌輸式為啟發引導式教育，培養學生主動探索精神。應用PBL教學法，使學生在接觸臨床課程時，即開始以問題為導入的思維方法學習，要求教師將PBL教學法貫穿在整個教學過程中，充分調動學生的學習主動性。
2 學生思維能力培養方式
2.1嘗試采用“三導教學”模式，發揮小組學習優勢
應用小組討論學習法，嘗試“三導教學”模式，在學生進臨床實習前期，通過“學長引導、案例導入、學生主導”教學模式，針對學過的常見病內容進行病史采集、體格檢查及病例分析練習，幫助學生完成理論學習向臨床實習的過渡。學長引導，規范化培訓階段的學長主持并擔任主講，實習階段學長扮演病人，從臨床選擇典型病種的實際案例，以小組形式展開討論。主講導出案例，小組成員組織采集病史、體格檢查、分析輔助檢查結果并得出臨床診斷，最后各組討論制定治療計劃。每個項目由一位同學承擔，小組同學對不足之處提出補充，最終學長公布答案并進行總結。
2.2 加強過程帶教，培養學生對疾病的綜合處理能力
“全科醫生首先是醫生”“社區衛生機構的主要服務內容是醫療服務”這樣兩個顯而易見的事實在經過數年的爭論后才隨著國家提出“大力發展社區醫療”的觀念后得到認同[4]。社區醫生是基層衛生保健網的網底，并承擔雙向轉診的橋梁作用，必須具備對常見病、多發病的診斷處理能力及疾病危險狀態的判斷能力。學生進科即分管床位，在帶教老師指導下負責病史采集、體格檢查、輔助檢查結果判斷及診療計劃的制定、病情變化分析及治療效果觀察等。充分利用和發揮教學查房作用，主治、主任查房時，負責管床學生匯報病史，做必要的體格檢查，提問相關知識，帶教老師點評，培養學生主動思考的習慣和獨立處理問題能力。
2.3開展病例討論和全科沙龍，培養學生橫向思維能力
鼓勵學生參加醫院和科內組織的各種病例討論，醫院定期舉行全科沙龍討論疑難病例，要求規范化培訓階段學員提前對提供的案例組織討論，以小組形式提出問題并參加大會發言。臨床思維能力是每一位臨床醫師的基本功，僅學習書本知識是難以全面掌握的，在帶教中必須注重實習醫師臨床思維能力的培養，由縱向思維到橫向思維，擴展思路，不產生片面思維，減少臨床漏診和誤診率[5]。
2.4 改變考試模式，應用臨床操作技能評估方法考評教學質量
2.4.1改革考試形式、內容期中、期末和畢業考試形式均包括理論考試和技能考核，理論考試主要考核學生對疾病的基本理論知識的掌握情況，增加臨床實際應用比例；技能考核包括病史采集、體格檢查及與疾病相關的操作技能等。畢業考核的技能考核參照執業助理醫師考核形式，采取三站式考核辦法，第一站：病史采集，體格檢查，病例分析；第二站：基本操作技能；第三站：心肺聽診、影像、心電圖、醫德醫風。其中病史采集、體格檢查均采用臨床實際案例。
2.4.2 嚴格臨床各階段學員出科考，分層次組織考核內容該院為多所院校附屬醫院和臨床教學醫院，還是上海市住院醫師規范化培訓基地，臨床實習、培訓學生數量多且層次參差不齊，要求臨床分層帶教。醫院設立臨床教學辦公室，分管院長負責統一管理，成立院教學督導專家組，設立臨床教研室和教學小組，專人負責教學管理工作，根據不同階段和培訓要求分解帶教任務和考核內容。對規范化培訓階段學員的出科考核，應用臨床操作技能評估方法考核學員和評估臨床帶教質量。臨床操作技能評估（DOPS）是一種新型的操作考核方法，主要用于評估住院醫師的臨床操作技能，最早為英國皇家醫師協會（RCP）設計而成，現已在多個國家、地區的各臨床領域推廣使用[6-8]。作為一種發展式的評估方法，可同時進行臨床技能的教學與評估，其目的在于了解住院醫師進行臨床操作時存在的問題與不足，通過實施反饋進一步提升住院醫師能力[9]。院教學督導專家組不定期巡查督導，對存在問題及時反饋各科室。
2.4.3 組織執業考考前輔導,提高臨床綜合思維能力每年全國執業醫師考試前，根據全國執業醫生考試大綱內容要求，組織全院師資，對規范化培訓階段學員進行考前輔導。通過規范的操作示教和訓練，在提高考試合格率的同時，培養學員縝密的思維能力和規范的臨床操作技能。每年執業考過后,征求學員意見,改進不足。2011、2012屆畢業生首次參加全國執業助理醫生考試，合格率分別達到63.3%和54.3%，遠高于本地區和全國同類醫學生水平。
2.4.4 面向社區，探索培養合格的助理全科醫生方法面向社區，培養一批“下得去、用得上、干得好”的合格助理全科醫生，積極探索形式多樣的社區教學方式，包括專題講座、以問題為基礎的教學方法、全科-專科聯合查房、病例教學法、標準化病人等[10-13]。成立導師團隊帶教小組，對規范化培訓學員實行一對一帶教。
3小結
醫學是一門實踐性很強的學科，一名合格的醫生必須經過實踐—認識—再實踐—再認識的過程，正確的臨床思維能力需要在不斷的實踐和認識中鍛煉和提高。培養面向基層，具有高尚職業道德和良好職業素質、掌握全科醫學知識和技能[14]。要將一名醫學生培養成一名合格的醫生，需要對教育方法和教學過程不斷改進，樹立以學生為主體的教育觀，激活學生的學習熱情，培養學生主動學習的能力，提高學生探索未知的技巧，通過加強對學生思維能力的培養，提高其分析問題、解決問題能力，最終具備較強的獨立工作能力。全科醫生的培養離不開繼續醫學教育,要重視并建立現代社會繼續醫學終身教育體系[15]。最終達到建立起一個城鄉結合、上下結合、急慢結合、防治結合的醫療衛生服務體系。
[
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在歐美的許多發達國家，醫學教育包括學校基本教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育在內的醫學教育體系，即醫學生從醫學院校畢業后，在某一醫學專業領域足以提高臨床能力為主要目標的系統化、規范化的綜合訓練，使其達到從事某一臨床專科實踐所需要的基本要求，能獨立從事某一專科臨床醫療工作。而我國的醫學教育卻缺乏必要的職業前培訓，醫學生們對自己所從事的專業缺乏足夠的了解，對自己的職業也沒有充分的規劃，而就是這些大學生一畢業就馬上面臨著從學生到醫生的角色轉換，在一些基層醫院，這些剛畢業的大學生馬上就得獨擋一面，這必然會有一些問題。
1 存在的問題
1.1 完全缺乏臨床工作經驗的畢業生們馬上面臨的將是紛繁復雜的臨床問題、醫患關系問題以及其他的很多社會問題，從實習醫生到醫生轉換時間過快過短會給剛畢業的醫生造成很大的心理壓力。實習期間，醫學生只有一個學生身份，不需要做出任何的診療決定，平常也只是寫寫病歷和病程記錄，完成實際的臨床操作機會也很少，因此畢業后立即從事醫療工作，必然會造成一定的心理壓力。
1.2 在實習期間，醫學生的職業并沒有定，實習也只是走馬觀花的到各科看一看，對自己真正從事的專科并沒有重點學習，所以畢業后對自己從事的專業實際上知之甚少。這樣的醫生在基層，在沒有指導老師的情況下獨立從事臨床工作特別是手術等工作無疑將把患者置于危險的境地，是不負責任的。很多專科醫生工作幾年后發現自己明顯的不足再進行臨床進修，雖然對后續的工作有一定指導意義，而一些壞習慣一旦養成是很難改變的。所以，在一個醫科大學生從醫學院校畢業后，不論是否被用人單位接受，是否確定了自己的專業，都應當在一定規模的醫科大學繼續2年左右的職業前培訓，再繼續從事相應的臨床工作。用人單位雖然會損失一些眼前利益，但將來的收獲是更大的，這樣培養出來的人才是可用和可信度高的，必然會減少用人單位的醫療糾紛，提高醫療質量。
1.3 實習期間，雖然與患者也時有交流，但是真正的醫患溝通還是由老師在進行，因此實際上剛畢業的醫學生醫患溝通技巧等也是很不足的。無論在哪種醫療模式和背景下，醫患溝通永遠都是重要的，對醫生取得患者的信任，消除患者的疑慮，順利開展醫療工作，保護醫生自己都具有重要作用。
1.4 我國長期以來包分配的方式使大學生在職業選擇方面缺乏科學的指導，大學生在職業的選擇上存在一定的盲目性和被動性，對自己將來從事的職業缺乏遠期規劃。尤其在簡短的實習期間，學生只能選學一些專業，從而無法全面了解各個專業，也不知道自己最適合的專業是什么，在將來的工作選擇中大多比較茫然和被動，這對將來的職業興趣的建立就存在一定的挑戰。因此在全面而又有重要的職業前學習中，醫學生們才會真正了解自己的需要，選擇適合自己的專業。
2 解決的措施
我們覺得有必要對我國的本科醫學生實行正規的職前培訓，這對完善我國的醫療人才培養體系，減少醫療事故的發生、提高醫療質量具有重要意義。其形式可以采取講座、住院醫生規范化培訓、專科培訓和執業醫生資格考試等。我們覺得這幾種方式結合可以進行，而且最好在正規的醫科大學進行。
2.1 對剛畢業的職業前培訓應當包括一系列的講座，這些講座包括臨床思維、理論、醫德醫風教育、醫患溝通技巧培訓等，從而全面提高其專業理論和職業道德水平。雖然在本科學習中也接觸了不少的理論，但由于缺乏實踐的指導，以往的學習往往顯得空洞而不易強化，在職業前的講座卻可以緊密結合我們的臨床工作，讓抽象的理論形象化，從而牢記在心。而良好的醫德醫風則是我們醫護人員的基本職業素養。
2.2 全科醫生培訓適用于所有剛畢業的醫學生。醫學知識需要融會貫通各專業，雖然目前在許多醫院已經開展了全科醫生培訓，但普及率并不高，很不利于將來基層衛生工作的開展，而各高等院校對在校學生開展全科醫生課程的更少，目前全國99所高等醫學校中只有20余所開設了全科醫學選修課，使在校醫學生全科醫學知識教育普及程度不高，不利于21世紀新型醫學人才的培養，也不利于全科醫師后備隊伍的培養。在此基礎上，各高校開展職業前全科醫生培訓有重要的現實意義。
2.3 職前培訓中，在全科醫生培養基礎上進行的專科培養也有重要性。很多基層醫院專科技術落后或設置不全，工作后根本無法提高專科技術。在我國北京等地區意識到專科醫師培訓的重要性并出臺了《北京地區參加專科醫師培訓的住院醫師管理辦法》等政策法規，使專科培訓走上了正規化，但那只是在少數地區，我國絕大部分地區沒有專科培訓基地，如果在醫科大學開展全科醫師培訓基礎上的專科培訓必能為我國培養大量的專科人才。
2.4 完善職業前培訓的考核制度。在規范化的醫師職業培養過程中，了解培養成績的方式就是考試，目前我國廣泛開展的執業醫師資格考試應當適合每一位畢業生，經過規范化的職前培訓又取得執業醫師資格證的畢業生應當受到用人單位的青睞。但只有執業醫師資格證是不夠的，目前的執業醫師資格證考試著重于理論考試，對醫德醫風和操作技能卻無從考核，因此凡參加醫科大學生職前培訓的單位應當建立完善的考核體系來對職前醫師進行全方位的認證。
[關鍵詞]醫學教育；教育體系；醫學教育模式
【中圖分類號】R649.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0742（2013）03（a）-0132-02
澳大利亞作為較早開展全科醫學教育的國家之一，其醫學教育體系經過幾十年的發展，已經逐步形成了一套完善而成熟的醫療人才培養體系。當前中國的衛生體制正進行著重大的變革，處于社會轉型期的中國對于不同醫療人才的需求，使得醫學教育也必須進行相應的改進與提高從而更好地發展全科醫學教育，培養高素質的全科醫學人才以滿足社會的需要。實踐全科醫學，發展全科醫學教育是我國衛生體制改革的必經之路。因此，該文通過對澳大利亞的教育體系的研究與探討，對澳大利亞與中國醫學教育體系進行比較和思考分析，從而為未來我國探索構建具有中國特色的醫學教育體系提供參考價值與借鑒作用。
1 教學模式與現狀差別
澳大利亞作為七大工業國之一。醫學發展成果在世界上是令人矚目的。整個澳洲擁有眾多優秀的醫學院，曾經先后有多位澳洲科學家獲得過諾貝爾醫學獎殊榮。而這樣的成就全要應歸功于澳洲的醫學教育體制。澳大利亞現有醫學院、醫學護理與健康科學學院21所，均為綜合大學的二級學院，每年培養大約1500名醫學生。澳大利亞現有全科醫生29 000人，根據澳洲統計局（ABS）數據顯示，截至2011年年末，澳洲的人口大約有近2250萬人口，也就是說澳大利亞每10萬人口中有128名醫生。
而我國雖然每年有大約30萬人的醫學生從學校畢業。以13億人口計算，我國每10萬人口中僅僅有23名醫生，可以說無論從單位數量、學歷以及教學質量依然與澳大利亞等發達國家有較大差距。
1.1 生源及學制比較
澳大利亞是醫學教育開展比較早的國家，至今已有近幾十年歷史，積累了比較豐富的經驗在全科醫學教育方面。澳洲目前的醫科學院及護理學院均開設了相應的全科醫學課程。學校的教育經費主要由國家以及地方政府撥款。在澳大利亞，想要得到醫學委員會（AMC）認證的醫學學位，需在兩類醫學課程選擇一種，即：在任何專業的課程的本科學習完成之后，再完成4年醫學課程；或完成6年制醫學本科課程。與此同時有12個月的醫師實習期在正式接受無條件注冊之前。一經認證，將可在任何洲和地區注冊行醫。特別值得一提的是，對于在澳大利亞高中畢業后假如想直接升讀6年制醫學本科，對成績的要求幾乎是需要滿分，因此也能夠說在大學醫科中基本上集中了最優秀的人才。而對于招收本科畢業生進行醫學課程學習的做法，可以保證生源在知識、學習能力和心理素質等方面更加成熟。
我國目前實行的是醫學教育是比較多樣的，現行的有5年、6年、7年和8年的培養制度，但是由于我國的醫學教育相對于澳大利亞的生源情況而言，其錄取分數線較低，并且有許多的醫學院招收的并非是本科學生，而是一些中專等低學歷學生。更為重要的是我國的醫學院校之間沒有統一的教學標準，師資水平、教學資源投入具有較大差異，而且重要的是學生的入學標準不統一導致生源有巨大的差別，綜合以上因素導致了畢業生質量的嚴重參差不齊。
1.2 教學模式比較
澳大利亞的醫學院課程計劃的教育設計包括：①以學生為中心，合作和自我定向；②強調反饋以問題為中心的；③大量使用信息技術；④更早的實踐課程與臨床接觸。在教學形式上，多是采取啟發式教學、情景式教學和課堂討論的形式。教師按照病例組織教學內容，讓學生的學習能動性和主導作用得到充分發揮，在課堂內教師更多的是扮演配角，積極引導和培養學生們對于問題的獨立探索、探究能力，提高學生對知識的理解和拓展能力。此外，課程的教學計劃中還包括每周3次的自我學習小組單元，每個小組8―9人并配備1名協調教師。學習小組每周可以根據大家所熱衷的問題進行探討、診斷以及臨床實踐，以此在提升學生學習積極性的同時更大程度地培養學生的團隊精神。
而在我國的醫學教育體系的發展中。近年來學校與醫療機構之間逐步意識到了良好的合作關系的必要性，并在一些大中城市中逐步完善了醫生培訓體系，使得前期基礎教育和后期的臨床教育逐步嚴密結合起來。但是應該看到，與國外先進的教學體系相比，我國的臨床醫學院教學模式和理念仍然較落后，教師在課堂內依然處于絕對主導地位，給于學生的實踐以及自身的動手操作時間較少，造成醫學生對自己所學的醫學知識缺乏必要的臨床體驗，缺乏結合臨床、融會貫通、綜合應用的能力。
1.3 臨床實踐與考核比較
澳大利亞的醫學生在學習完最初的理論知識之后。學生便進入臨床實習階段。在臨床實習階段，每年實習醫生有幾個月的時間自己支配，甚至可依據自身的特點、愛好選擇醫院和科室，例如公立醫院、私立醫院或者社區的診所。作為實習醫生在醫院參加臨床各學科的畢業前實踐，學生只有通過澳洲國家統一考試后才可獲準醫生證書，進而真正成為一名全科醫生。
而在我國學生的臨床實踐往往是被學校硬性安排到某一崗位進行學習與實踐，缺乏自主選擇以及靈活機動性，大大降低了學生學習以及臨床實踐的興趣與動手能力。我國對于學生的考核標準更多的是集中于理論層面。往往以論文的形式來考查學生的最終學習情況，忽略了臨床實踐的考核。
2 未來深造教育差別
澳大利亞在醫學畢業后的教育分為早期臨床醫學培訓和專業培訓兩個階段。在歷史上專科醫師的培訓和實踐沿襲英國畢業后系統臨床培訓模式，依專業不同連續3-7年不等，都有系統的評價在專科醫師培訓的整個過程。包含在經驗上取得的進步和承擔責任的水平。澳大利亞目前沒有對專科醫生繼續教育計劃（Specialists Continuing Medical Education，CME）做出統一的要求，但各專業醫學會對之十分重視，鼓勵所屬成員積極參加CME。從醫學院校里開始全科醫師培訓，安排6―8周的社區醫學、全科醫學和農村衛生課程在校學習期間，同全科醫師一起工作，畢業后全科醫師培訓必修內容包括醫療服務需求領域、急救技能（包含幼兒急救）、土著人健康課程等。雖然沒有行醫執照的更新制度在澳大利亞，但由醫療評議會發放的業務登記證卻需每年更換一次，在更換業務登記證的過程中，該會將進行檢查醫生是否有刑事犯罪行為、是否有患者投訴以及醫生的健康狀態等。如若登記證沒有得到更換，醫生將被禁止參與醫療過失保險，進而很難再開業，因此這相當于實行了事實上的更新制。此外，在澳大利亞，為了提高全科醫生的業務水平，已獲得執業資格的全科醫師必須接受繼續醫學教育。而且必須在每年里參加一定數量的較高層次的學術會議與討論，以提高自身的學術水平。醫院為了幫助醫生進一步提高就醫水平，每年為每一位醫生提供了為期4周的脫產培訓，并且在澳大利亞有專門的培訓機構以及企業對醫生進行專業培訓。醫生每3年需要參加國家組織的醫學教育考核認證，只有考試通過者才能繼續從醫。
在我國，目前逐步進行了畢業后教育即基本職業技能培訓制度和醫師職業準入制度的改革，即所謂的“住院醫生規范化培訓”。這項制度逐步在國內大規模的推廣，伴隨衛生部頒布的《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》。培訓分2個階段：第1階段3年，在二級學科范圍內，輪轉參加本學科各主要科室的臨床醫療工作，參與全面系統的臨床工作基本訓練。第2階段2年，進一步完成輪轉，逐步以三級學科為主進行專業訓練，深入學習和掌握該專業的臨床技能和理論知識，應安排一定時間擔任總住院或相應的醫院管理工作在最后一年里。該項制度現已經取得了明顯的成效。解決了大部分醫學生在畢業無法得到較好的繼續深造的機會的問題。此外也為我國目前一大批基層的中小醫院并不具備培訓住院醫師的條件和能力提出了解決方案。使得我國的醫生技能的滯后與無法更新的問題得到解決。而以往，一旦那些剛剛畢業的醫學生在水平較低的基層醫院工作，將會使得他們因為缺乏較好的后期深造與培訓機會而導致他們的臨床工作水平很難有顯著提高。
3 完善我國醫學教育體系的建議
隨著人們對于醫療健康的逐漸重視，我國在近年來對于醫學教育的投入也在逐漸增長，根據我國“十二五規劃”，未來我國的醫療衛生投入總費用將要到GDP的5%～6%左右。盡管我國在醫學教育的投入逐年增加，但是從目前我國與澳大利亞等發達國家的醫學教育體系相比依然有重大差距，為適應社會對衛生保健人才的需要，人才培養的課程設計應為培養從業能力服務，構建適合我國國情的醫學人才培養體系。
3.1 完善高等教育教學體制
首先我國的教師以及學校領導必須意識到醫學教育的重要性，從根本上轉變過去的落后觀念，將理論與實踐相結合，醫學中各一級學科如基礎醫學、臨床醫學、預防醫學及口腔醫學之間的相互聯系、連續性和整體性應得到保持。同時改進上課教學模式，真正讓課堂回歸于學生，讓學生成為課堂的主人，學習西方先進的教學模式，積極引導與培養學生獨立自主與探究的創新性能力。加強各個醫學院校應與醫療機構的合作，使學生在實踐中學習，通過更多的臨床實踐提高其學習效率以及實際臨床工作能力。
3.2 建立完備的職業技能培訓制度及專科醫生培訓制度
我國目前對于畢業醫生的后續培訓制度不夠重視。因此，為了使我國的醫生能夠更好的順應時展，滿足社會的需求，畢業后醫師職業基本技能培訓制度與體系在我國必須盡快得到建立，作為完整的醫學教育體系的重要延伸。同時在我國的醫師職業準入條件上，除必須通過國家執業醫師資格考試外，必須同時具有住院醫師規范化培訓的合格證書。并且在此基礎上還應進一步建立類似的專科醫師培訓和準入制度。
1.1日本全科醫學教育體系
日本的醫學教育有3種:在校教育，畢業后教育及繼續教育［1，2］。在校教育學制統一為6年。雖然，家庭醫學在日本還沒有得到廣泛認知，但早在1981年，日本就已經在醫學院校開設了綜合/家庭醫學課程，目前全日本過半數的醫學院校都設立此課程。綜合/家庭醫學課程主要包括家庭醫學的理論課程(家庭醫學概述、醫學倫理、以家庭及社區為導向的看護、醫療決策等)及基礎臨床技能的教學課程(基本臨床技能、應診能力、循證醫學實踐等)。綜合/家庭醫學教育和實習在臨床醫學最后一年(第六年)開設此課程，但沒有全科醫學專業［3］。自從2006年日本家庭醫學會制定了規范化的家庭醫學后期培訓項目，在臨床醫院及社區診所開展相應的培訓計劃項目，為期3年［4］。要求培訓人員在各個科室門診及病房按照規定時間輪轉。3年培訓后，通過出診時間及次數，接診錄像等方法作為回顧學習和考核的依據。考核評價方法有:培訓醫生的自我評價、指導老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試)，考核合格后認定為家庭醫生。全科醫學繼續教育包括學會認定的繼續醫學教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續博士課程的學習。日本的全科醫學雖然起步較晚，目前也處于發展階段，但已有約半數以上的醫學院校建立了綜合/家庭醫學系，并形成了連續、系統的全科醫學三段式教育。
1.2日本全科醫療服務特點
日本早在20世紀60年代就建立了覆蓋全體國民的醫療保險制度，為日本國民提供了便捷、高品質、價格便宜的醫療服務［5］。日本醫療服務的特點主要體現在日本社區醫療服務體系。日本社區醫療服務有以下特點:一是小而專的專科醫院多，專科診所聚集在社區并配備齊全，基本代替全科社區醫療，提供專業水平的社區醫療服務。二是社區衛生服務法律體系完善，國立、公立醫院參加指導社區衛生服務，健康保險制度與社區衛生服務有機結合。三是日本的老齡化嚴重，老年保健在社區衛生服務中尤為重要，極其重視老年人保健設施的建設和發展。因此，家庭醫療在日本尚未得到社會普遍認同，家庭醫療的概念及范疇界定還不嚴格。不過，隨著近幾年家庭醫后期研修項目的規范化，日本家庭醫學會的會員人數逐漸增加，年輕的家庭醫人數也在不斷增加［3］。日本的家庭醫服務對象包括成人、老年人及兒童，但不包括婦產科的醫療服務內容。在待遇方面，家庭醫的收入不低于甚至超過某些醫院的其他專科醫生，但社會對其的尊重度遠低于醫院的其他專科醫生。
2中國全科醫學的教育模式
全科醫學的概念從20世紀80年代末正式引入中國后，引起全社會廣泛關注。1999年衛生部召開的全國全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作正式啟動。現階段我國全科醫學的培養模式主要方式有學歷教育、畢業后教育、成人學歷教育、崗位培訓(轉型教育)和繼續教育等幾種模式。在醫學院校發展全科醫學教育，既可促使更多的醫學畢業生去從事全科醫師職業，增加社區衛生服務人員的數量，又能提高現有全科醫師的質量，是社區衛生人才隊伍建設的重要途徑。安徽醫科大學屬于全國成立全科醫學系、培養全科醫生較早的高校之一，省、校兩級高度重視全科醫學專業學科的建設，2011年，學校根據安徽省的實際情況和相關國家的政策，招收86名全科醫學專業學生進行免費的“訂單模式”培養，并合理設置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫療衛生機構培養出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫生，解決目前全科醫生緊缺的困境，早日實現新醫改所提出“小病進社區，大病去醫院，康復回社區”的目標。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴重的老齡化問題，在基礎衛生服務改革及發展等方面，所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國，全科醫學起步相比西方發達國家晚，屬于新興學科，探索和發展要結合我國實際國情，建立達到全球標準的全科醫療服務。分析我國與日本的全科醫學發展過程，可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫學在醫學領域中的地位
近年，隨著日本政府的大力倡導，規范化的培訓，涌現越來越多的年輕的全科醫生。此外，公眾逐漸對全科醫療服務的理解，意識的轉變，全科醫療服務逐漸被更多的專科醫生和公眾所接受［7］。因此，要切實發展全科醫學，必須提升全科醫學的地位，強調公眾對全科醫學認識的重要性，以提升醫患兩個群體對該學科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫學教育與教學方法我國可引進
社區導向醫學教育(community－orientedmedicaled-ucation)，在醫學本科教育中促進學生早期接觸臨床、將基礎課程與臨床科學有機整合、安排社區見習或實習。其目的不僅在于增加醫學生社區醫學的知識和技能，而且便于運用整體醫學的臨床思維模式解決健康問題，能更好地適應衛生保健服務［8］。
3.3加強全科醫學師資隊伍建設師資隊伍建設
直接影響著全科醫學的教學質量，是整個教育體系中最為關鍵的一環。日本國內大中型醫院及大學附屬醫院均設立綜合診療科，除提供綜合的醫療服務外，還承擔當地社區醫療的協調工作和對全科醫生的培訓。而我國目前醫院中集醫療、教育和培訓于一體的全科醫學科仍然很少，特別是師資結構和質量上的缺陷、理論教師和專科專家為師資隊伍的主體、經過長期歷練經驗豐富的社區醫生很少的現象，已經成為全科醫學和社區衛生服務發展中一個嚴重的瓶頸問題［9］。全科醫學師資隊伍建設是一項長期而艱巨的任務，應該推動全科醫學教育由“學院式”向“學徒式”過渡。以培養臨床技能為重點，提高全科受訓學員的實踐能力，以適應全科醫療服務的需求。
3.4制定有效的職業相關政策保障全科醫學人才
當日下午，在今年全國兩會的政協委員駐地長白山國際酒店，中國工程院院士、全國政協委員、我國冠心病介入治療的泰斗之一高潤霖先生接受了本刊記者的獨家專訪。
高潤霖院士就醫療人力資源建設方面，分別從農村衛生建設和完善醫學教育體系兩個方面進行了深刻的剖析。
加快培養農村適用醫務人員
高潤霖說，從幾次參加政協調研農村醫療衛生情況看，目前即使在偏遠地區，一般也都建起了鄉鎮衛生院和農村衛生室，并有了一些基本設備。醫改正式啟動后，在國家的大力支持下，這些衛生機構的硬件會很快進一步改善。問題是這些農村醫療機構缺乏適用合格的醫務人員為群眾提供高質量的醫療衛生服務，而培養在農村用得上、留得住的、適用合格的醫務人員卻不是短時間內可以完成的。因此，農村醫療人力資源缺乏的狀況若不能有效解決，將成為醫改的瓶頸。他說，目前農村醫療人力資源缺乏的情況表現為以下幾個方面：
一是廣大農村鄉鎮衛生院缺乏較高技術水平的醫護人員，在偏遠地區鄉鎮衛生院中，有大專學歷者鳳毛麟角，70％-80％為中專及以下學歷者。
鄉村衛生室更是缺乏正規醫務人員，在發達地區老中專畢業生是最高學歷，大多為當年的赤腳醫生。偏遠地區則基本上無學歷。有助理醫師或醫師執照者極少，偏遠地區則基本沒有。當前農村醫療人力資源分布的現狀很難滿足在短期內做到給當地農民提供滿意的基本醫療衛生服務。
二是我國現行醫學教育體系沒有培養在農村能用得上、留得住的正規醫務人員的渠道。
為了盡快培養農村適用人才，高潤霖在提案中提出了如下建議：
第一，醫改方案中提出了大力發展面向農村的醫學本專科教育。爭取定向免費培養等方式，為貧困地區培養實用衛生人才，是盡快解決鄉鎮衛生院醫生來源的有效途徑，建議盡快啟動。這部分畢業生應保證在當地鄉鎮衛生院至少工作一定年限以上。待遇和職稱等應給予具體規定，讓他們安心為農民服務。
第二，事實已證明過去培養的老中專畢業生(一般為醫士專業)在農村很好地發揮了作用，在農村用得上、留得住。但現在醫士專業已取消，建議在部分學校恢復中專醫士專業，可稱為農村醫生專業，定向免費為農村衛生室培養鄉村醫生，可招收初中畢業生，培訓三年，畢業后迅速充實到廣大的鄉村衛生室中，改變目前鄉村醫生大多無學歷的現狀。這些中專生雖然水平不如大專生，但終歸經過正規訓練。至少比當年的赤腳醫生水平要高。
對鄉村醫生應給予適當待遇。可參照民辦教師待遇，改變現在靠賣藥維持生活的狀態。
第三，對在職的鄉鎮衛生院醫務人員和鄉村醫生，根據個人具體情況進行不同類型的在職培訓，提高專業基本知識及診療水平。
完善醫學教育體系
衛生部部長陳竺在兩會期間透露：新醫改方案即將在兩會后公布，高潤霖認為，新醫改方案的成功實施需要各級醫療機構均有適用合格的醫務人員為群眾提供高質量的醫療衛生服務，而當前醫療人力資源的現狀與醫改要達到的目標還有不小的差距，主要表現在以下兩點――
一是醫療資源的分布嚴重不合理，全國80％的醫療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫院，專家級的醫務人員更是集中在少數大醫院。而廣大社區、鄉鎮醫院缺乏較高技術水平的醫護人員，在專業分布方面。缺乏社區需要的全科醫學人才，鄉村衛生室更是缺乏正規醫務人員。當前醫療人力資源分布現狀很難滿足在短期內達到提供覆蓋全民的基本醫療衛生服務的要求。
二是我國醫學教育制度不能滿足各種層次醫療衛生機構的需要，不利于臨床醫生的培養，缺乏人才保障機制。具體表現在：第一，無培養在農村能用得上、留得住的正規醫務人員的渠道。第二，近幾年在教育產業化的影響下，醫學院校大量擴招，造成醫學生難以見習、實習，教學質量下滑。第三，根據新近公布的相關法規，實習醫生在接診前需向患者表明身份，如果患者不同意，實習醫生就不能參與診療活動。其實，這不符合醫學教育理論與實踐相結合的基本規律，不利于臨床醫生的培養。實習醫生階段由帶教老師手把手教尚不允許，畢業后成了住院醫生怎么能自己干呢?!這種制度長期持續下去可能影響我國優秀臨床醫生的培養。第四，醫學畢業后教育注重科研型人才的培養，住院醫師規范化培養尚未能全面啟動。第五，注重專科醫師的培養，尚未建立全科醫師培養的有效機制。
針對上述如何完善醫學教育體系。滿足不同層次醫療機構的需要，盡快培養適宜人才的問題，高潤霖提出了如下建議：
一是如上所述的對培養鄉鎮衛生院和農村衛生室適用人才的問題。
二是對醫學本科教育的招生規模加以限制，按需要招生，保證培養質量。
三是醫學本科教育內容中應增加預防、保健、康復等全科醫學的課程，使醫學生在大學期間學到作為醫生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫生或專科醫生打下堅實基礎。
四是解決實習醫生的臨床實踐問題。醫學院最后一年的臨床實習是醫學生培養最重要的一年，實習醫生在上級醫師監督指導下進行規定的診療活動。學會最基本的診療技能，鍛煉臨床思維能力，畢業后即能成為一名醫生。我們應該對醫學生在上級醫師指導下從事規定的診療活動予以法律保證。當然，必須教育醫學生尊重病人，愛護病人，關心病人，爭取病人的信任和理解，恪守醫療道德和作風，醫療活動必須絕對在上級醫師指導下進行，由上級醫生負全責，以保證醫療安全。保證患者的知情權是正確的，但是我們也應該向病人宣傳到大醫院、教學醫院找專家看病。這些機構有培養實習醫生的義務。試想如果所有病人都只找專家看病，不讓實習醫生接觸，不準實習醫生問診，實習醫生怎么能成長為醫生，將來還有專家嗎?因此，實習醫生的臨床實踐問題必須進一步妥善解決。
五是規范化住院醫生培養是培養臨床醫生的最有效的途徑，并且已為國內外醫學實踐所證明。衛生部已經委托中國醫師協會制訂了住院醫師規范化培養方案及培養基地的條件，并已在一些省市試行。現在應該盡快解決住院醫生的“社會人”的待遇問題。醫學院校畢業后應該考入有資質進行住院醫師培養的醫院進行三年住院醫師規范化培養。培養可定向為全科醫學方向和專科醫學方向，全科醫學三年畢業考核合格后可進入社區醫療機構。而專科醫師則仍需在經過一至三年不等的專科醫學培訓，考試合格后成為專科醫師。醫學院校畢業生根據自己的條件和意愿選擇全科醫生和專科醫生的培訓，住院醫師培訓期間應由國家發放基本工資，所在培訓單位發給資金。完成規范化培養并經考試合格后，才能進入醫療單位成為正式職工。
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）08（a）-0111-01
《全科醫學概論》是全科醫學教學中的重要課程，其教學目的是為了提高學生社區服務理念及全科醫學基礎理念，從而為日后全科醫學服務打下堅實的基礎。傳統“填鴨式”教學方法教學效率低，不利于提高《全科醫學概論》的臨床效果[1]。辯論式教學方法是以學生為主體的教學方式，教師及學生在某一教學內容中以問題為導向，并根據問題展開廣泛的討論、分析及辯論，從而獲得專業學習知識[2]。在辯論式教學過程中，學生通過積極收集資料，準備討論內容的過程中獲得相關知識，從而提高學生學習積極性及主觀能動性，對培養學生學習熱情及興趣具有重要的意義，加強學生間的溝通及合作，提高教學效率。本研究對《全科醫學概論》教學過程中應用辯論式教學方法，從而提高學生學習積極性及主動性。
1 資料及方法
1.1 臨床資料
選取本院全科醫學專業2013級（1）班的30名學生為觀察組，其中男性20例，女性10例，年齡18～22歲。另選取同一專業2013級（2）班的30名同學為對照組，男性18例，女性12例，年齡18～22歲。兩組學生性別、年齡、入學成績無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組按照教學大綱相關要求采用傳統的“一對多”教學方式進行教學，教師在臺上講授知識，學生在臺下聽講。觀察組采用辯論教學方式進行教學，具體教學方法如下：老師根據教學大綱內容預先設計好相關教學內容，并向學生提出相關問題，由學生通過查閱相關書籍、標本、數據庫等方式尋找答案，并以小組形式對相關問題進行討論。在論題確定后，教師可提前2～3 d向學生公布辯題題目，辯題的設計應具有專業性及針對性，所有未參與辯論的學員應積極參與討論。教師在教學中應組織一些未參與辯論的學生積極討論問題，最大限度調動學生學習積極性及學習熱情。辯論結束時教師應用對學生辯論情況進行總結及歸納，并提出學生辯論過程中存在的不足及可取之處，并讓學生分享辯論過程中掌握的內容。
1.3 觀察指標
學期結束時由臨床帶教老師對學生病理分析能力、理論知識掌握情況、臨床實操能力及論文寫作水平進行考核。每個項目的考核總分為100分，分值也高，表示學生掌握水平越好。
1.4 統計學分析
采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，P
2 結果
觀察組實習結束時病理分析成績、理論考試成績、臨床實操成績及論文成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
關鍵詞： 免費定向醫學生；專業素質培養；日常教育管理
中圖分類號：G40-058 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）16-0217-02
0 引言
如何讓人才在大學五年的教育中真正成長為優秀的全科醫生，是目前面臨的一個重大問題。需要從專業素質培養和日常教育管理兩方面入手加強對免費定向醫學生的培養工作。
1 要積極探索實踐免費醫學教育的人才培養模式改革
我們要制定教學計劃，加強全科醫學教育，更新教學內容，根據農村醫療衛生服務實際需要，優化課程體系，強化實踐教學環節，突出臨床實踐能力培養，面向農村培養的醫學生，要強化其臨床實踐能力的培養，將農村衛生服務需要的知識、理論和技能充實到教學內容中。為鞏固其專業知識和加強專業技能培養，到鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構實習、實踐，早臨床、多臨床、反復臨床，進而增強他們的社會責任感和服務意識，為扎根基層做好準備。
1.1 制定指導性人才培養方案 從國家的政策看，經過全科醫師培訓后就要能從事基層的全科醫師工作，免費定向醫學生畢業后直接到基層醫療衛生機構就業，其培養一方面要具備基層全科醫學工作能力，要求的是合格率而非優秀率，另一方面要符合本科臨床醫學專業教育標準，制定指導性人才培養方案，通過相對統一的課程設置，保證人才培養的統一規格，可以給培養院校的人才培養過程提供指導，另一方面可以找出差距，彌補不足，保證人才培養質量，以督促培養院校和免費定向醫學生對照指導方案。指導性人才培養方案的制定，要體現全科醫師理念，集計劃生育、健康教育、康復、保健、預防、定向培養集醫療為一體。
1.2 加強社會實踐環節 雖然免費定向醫學生絕大多數是農村生源，但是學生對基層的醫療衛生狀況依然不是很了解。只有8.3%的學生有親身體驗，而將近一半的學生不太了解或根本不了解。免費定向醫學生畢業后是要到鄉鎮或農村工作的，如果對基層的醫療衛生狀況不了解，則不利于他們工作的開展。多參加社會實踐活動則可以使他們了解社會，為扎根基層做好準備，同時也可以鞏固其專業知識和專業技能，增強他們的社會責任感和服務意識，提高綜合能力和素質。
首先，可以利用假期開展有意義的社會實踐活動，調查新農合在當地實施情況和居民身體健康狀況，進行相關社會專題調研；開展愛心支教及食品安全和保健養生知識宣傳[2]；因地制宜對當地居民采取互訪交流、文化幫扶、健康指導等，更早地建立起扎根農村服務基層的信心和決心，讓醫學生真正貼近并了解基層農村的醫療衛生狀況。
其次，定期組織義診和健康保健調查。在基層工作人員的陪同指導下，利用簡單的醫學設備和測量儀器開展義診，為當地村民提供心血管科、兒科、中醫科、五官科、心理咨詢等健康咨詢服務以及血壓、血型、視力、身高體重等體格檢查服務，初步診斷癥狀明顯的一般慢性病并給予對應的糾正建議。竭盡所能為村民解答健康問題，送去健康知識。最重要的是要加強基層實習基地建設。臨床實踐和社區實踐（鄉鎮衛生院）是全科醫學培訓的重要內容，目前，在綜合性醫院全部完成免費定向醫學生的全科醫學實習，必須建立相應的基層實踐教學基地。可考慮由省級衛生行政部門協調，幫助培養院校將免費定向醫學生的就業單位建設成為院校實踐教學基地。免費定向醫學生實習分為兩個部分，前一部分在綜合性的醫院進行，后一部分在其就業單位完成，讓學生早接觸工作實際，提前進入工作角色。
2 要重視日常教育管理工作
當前的醫學教育的立“教”之本，就是要培養具有良好醫德和職業素養的衛生人才。通過日常教育管理工作，培養一批甘于奉獻、勇于實踐的優秀醫學人才，堅定其扎根基層、服務農村的意識，使免費醫學生著力提升對基層醫務工作者的身份認同，為農村基層地區群眾解除病痛。
2.1 加強免費定向醫學生學習態度和興趣的培養 為激發學生的學習興趣，端正學生的學習態度，培養自主學習能力，避免影響到學生在院校期間的學習態度和興趣。保證人才培養質量是培養免費定向醫學生需要解決的重要問題。以往的免費定向醫學生入學前已經和衛生行政部門簽訂了定向就業協議，在一定程度上，阻礙了學生學習的進取心。影響了教學培訓的質量。
一是在專業課教學中，把職業指導和職業素質教育貫穿于培養和教育的全過程，加強學生自主學習能力，使學生學會做人、會做事、會學習、會創新，促進學生個性和才能的全面發展。
二是讓學生真正能夠深入基層、扎根基層、服務基層，在思想政治教育課程中，加入愛崗敬業教育，為基層衛生機構創建價值。
三是在學生入學階段，開設導論課，一方面讓學生在專業學習前全面了解全科醫學的概念、范疇，另一方面向學生介紹國家開展此項目的目的和意義，激發學生的學習興趣，認識到全科醫學的重要性。
2.2 加強免費定向醫學生的心理健康教育 免費定向醫學生與其他大學生相比，在入學方式、學習發展目標、培養理念、就業去向和方式等方面都有政策方面的規定和要求，具有一定的契約性。他們享受特惠待遇和特殊照顧，這使他們覺得自己與其他學生不一樣，屬于異類。不少免費定向醫學生心理承受著來自外界的誤會與猜疑，這種無形的壓力，造成不少學生自信心不強。雖然很多人選擇免費醫學定向專業是出于對醫學事業的熱愛，但也有不少學生是因為家庭貧困而選擇此方式實現自己的大學夢。由于家庭貧困，這些學生自尊心比較強，自尊與自卑往往交織在一起，內心比較矛盾。
此外，大部分學生還存在對專業的困惑以及對未來前途的擔憂，不少學生擔心到基層和落后地區工作，工作待遇太低，工作條件較差，不能施展自己的抱負。隨著年齡的增長，學生們的視野越來越開闊，他們就更向往外面的精彩世界，然而自己的未來卻早已被圈定在鄉鎮或農村，這未免使他們感到內心的失落。
因此，要加強免費定向醫學生的心理健康教育工作，通過關愛、提供咨詢，切實指導、幫助免費定向生解決心理困惑，使他們消除疑慮，樹立自信，正視自己的權利和義務，合理規劃自己的未來。
2.3 加強免費定向醫學生的職業生涯規劃指導 職業規劃[3]是指個人結合自身情況、職業目標，選擇職業道路，確定教育計劃、發展計劃，為實現職業生涯目標而確定行動方案及實施。
免費定向醫學生是一個職業方向已基本明確的特殊群體，其職業規劃具有很大的特殊性，他們的職業規劃將直接影響著相關政策的實施和我國衛生人力的改善。
因此，了解他們的職業規劃現狀是非常必要而又重要的。這有利于引導他們進行合理的職業規劃，并明確自己的學習方向，同時提高基層職業準備意識和穩固職業信念[4]。
根據免費定向醫學生就業的方向和崗位特點，歸納出此群體呈現出以下幾個就業心理的矛盾[5]：
①就業壓力較輕——心理壓力較重。多數同學在關注著一些更實際的問題，雖然免費定向醫學生承受較小的就業壓力，面對確定的就業崗位相對其他非定向大學生來說，比較輕松些，但仍會關注一些實際的問題，比如，到鄉鎮衛生醫療機構工作，一些家庭條件不好的學生，他們要肩負著家庭的經濟重擔，還存在風俗習慣適應、婚嫁問題等，經濟狀況較差，工資待遇過低，承擔著提高家庭生活水平的重任，使他們不得不考慮一些工資待遇問題。
②就業崗位保證——就業能力缺失。國家實行免費醫學教育，在就業形勢非常嚴峻的情況下，使他們沒有后顧之憂，為免費醫學生提供了優厚的待遇，保證畢業后有崗位、有工作。但是，國家對他們在大學學習期間的學習成績缺少規定，免費醫學生隊伍中，不可避免地有一些機會主義者，他們對自己的要求是，只要求能夠畢業就行。導致專業知識學習不扎實、專業技能缺乏、職業能力缺乏，出現學習態度放松甚至頹廢的情況，懶散地對待專業學習。
③就業方向明確——發展方向模糊。免費定向醫學生的就業去向已經明確，畢業后到基層醫療衛生機構服務6年。這是學生們事業建立、職業發展的關鍵期，然而相關政策卻限定了他們的職業方向，6年的時間對于一位剛剛走向工作崗位的大學畢業生來說，約束了個性發展以及個人素質的提升。未來確定的就業方向卻沒有帶來明朗的職業發展前景，他們糾結于此矛盾當中，他們希望改變自己的發展方向卻又無法不忠于自己的承諾。反而存在職業發展模糊的問題。
相關職能部門應該完善相應政策并加大宣傳，理性地選擇就讀免費醫學生專業。學校應該加強免費定向醫學生的職業教育和職業規劃指導，讓更多的高中畢業生及其家長全面了解政策，讓他們建立職業規劃意識和樹立正確的職業觀，同時，應該改革現有的教學模式，讓他們清楚自己的工作方向和工作職責，充分做好職業準備，針對免費定向醫學生的培養目標開展相應的課程[6]。
參考文獻：
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1教育歷程與現狀
1998年，山東省衛生廳在我校成立了“山東省全科醫學培訓基地”，根據上級要求，我校以“山東省全科醫學培訓基地”為依托開始探索嘗試全科醫生在職崗位培訓工作，制定出了全科醫生在崗培訓短訓班、專業證書班所需要的教學計劃與課程體系，并將其付諸實施［3］。1998年與1999年2年間我校連續舉辦全科醫生與全科醫學管理干部培訓班3期，共有163人結業，這些學員學成后返回原單位，現已成為濱州、東營、濰坊等地區全科醫療與社區衛生服務工作的骨干力量。
2000年，我校全科醫學教育已經初具規模。當時，全日制全科醫學專業方向(三年制)在校學生已達362名。至2002年，已先后有5屆專科畢業生畢業，共計808名。自2003年開始我校又招收臨床醫學專業全科醫學方向本科生，學制為5年，其中3年基礎課，1年臨床課與全科醫學方向專業課，1年實習課，畢業時授予醫學學士學位。臨床醫學專業全科醫學方向主要以培養適應社會主義建設需要的，德、智、體全面發展的，具備臨床醫學、預防醫學和全科醫學的基本理論和基本技能，能在社區衛生服務機構、醫療衛生單位、醫學科研部門等從事醫療、預防、保健、康復和醫學科學研究等工作的高級全科醫學專門人才為目標。學生所學的課程涉及基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、全科醫學總論及各論、人文社會科學等領域，共計近50余門。學生畢業后可以從事我國大中城市正在蓬勃開展的社區衛生服務及全科醫療工作，也可以在綜合醫院從事專科醫療或在科研機構從事醫學科學研究工作［4］。
為適應全科醫學教育教學需要，我校于2003年組建了全科醫學教研室。該教研室主要擔負本科生和成人培訓的全科醫學教育教學工作;2004年7月，我校又成立了全科醫學系，以推動全科醫學教育又好又快地發展。此后，我校又陸續組建了社區醫學、社會醫學、康復醫學、老年醫學、醫學心理學、醫學倫理學等相關教研室，以發展壯大全科醫學教育教學力量。經過多年的建設與發展，我校已初步建立起了一支以教授、博士為學科帶頭人，碩士為主體，中青年教師為骨干的全科醫學教育師資隊伍，這支師資隊伍所開展的教育教學工作基本滿足了全科醫學方向的專業培養要求，保證了全科醫學方向的專業培養質量。
2008年我校面向全校各專業學生開設了《全科醫學概論》選修課程，學生選修率幾近100%。許多臨床、預防、口腔、麻醉等專業的學生選修《全科醫學概論》課程后對全科醫學與全科醫生產生了濃厚興趣，并表現出全科醫生職業認同及從業選擇意向。2011年經教育部批準，我校設立了全科醫學碩士研究生學位點。迄今為止，我校已形成了在校學生全科醫學教育、全科醫學專業方向學歷教育、在職培訓、轉崗培訓、研究生教育等多種形式并存的較為完善的立體化全科醫學教育體系。
2認識與體會
2.1“提高認識”是搞好全科醫學教育的前提建立全科醫生制度，推行全科醫療模式，是我國醫療衛生改革的主要內容，是扭轉“看病難，看病貴”困難局面的重要舉措，也是改善當前醫患關系緊張，醫療衛生服務環境惡劣的社會策略。推行實施全科醫療，就必須培養高質量的、居民們信得過的全科醫生，就必須大力發展全科醫學教育。各級政府與組織，尤其是高等醫學教育行政管理部門和高等醫藥院校，應該深刻認識開展和加強全科醫學教育的重要意義，切實提高發展全科醫學教育的自覺性與積極性。這是搞好全科醫學教育的思想前提［5］。
2.2“領導重視”是搞好全科醫學教育的保障在各級政府和組織以及高等醫藥院校內部，如果沒有領導的重視，就很難能夠真正開展或進一步搞好全科醫學教育。因為全科醫學教育需要各種資源，沒有領導的重視就不能獲得這些資源，開展全科醫學教育就只能是一句空話。為了引起各級領導對全科醫學教育的重視，全科醫學教育工作者、全科醫生及其他相關人員要積極向領導者們建言獻策，向各級領導宣傳開展和加強全科醫學教育的重要現實意義，啟發各級領導決策層對于開展全科醫學教育的意識與積極性，主動做好領導的參謀，幫助各級領導設計、規劃和組織實施全科醫學教育工作［6］。我校歷屆各級領導均十分重視全科醫學教育工作，校黨委、校長班子多次研究商討全科醫學教育事項，為我校的全科醫學教育工作策劃布置、排憂解難。領導的重視與支持是我校全科醫學教育得以良好發展的重要因素。
2.3“科學組織與實施”是搞好全科醫學教育的關鍵科學合理的籌集各種教育教學資源，積極探索全科醫學教育規律，借鑒學習美、英、加拿大等國家的先進經驗，把國外的先進經驗與我國醫療衛生實際相結合，對于搞好全科醫學教育工作十分重要。對外國的全科醫學理論與技術要合理的學習、消化、吸收并結合國內實際進行再創新，形成中國特色的全科醫學;要不斷地總結全科醫學教育經驗規律，科學的組織實施各項教育教學工作，按照教育規律尤其是按照全科醫學教育規律辦事，只有這樣才能培養出高質量的全科醫生，才能培養出符合社區居民健康需求的、受到城鄉老百姓歡迎的全科醫生。
2.4“師資隊伍”是搞好全科醫學教育的基礎發展全科醫學必須要有一只高質量的師資隊伍。各門課程的教學、學生的教育以及各項技術技能的訓練均離不開教師。我校采取培養與引進相結合的策略，建立起了一支老中青相結合，學歷、年齡、知識、學緣等各方面結構均較合理的全科醫學教育師資隊伍，為我校全科醫學教育的可持續性發展夯實了堅實的基礎。
作者：趙擁軍 叢建妮 胡西厚 蓋立起 單位：濱州醫學院社會醫學與全科醫學教研室 濱州醫學院衛生管理學院
關鍵詞：全科醫學；人才培養
1前言
隨著我國近年來科學發展觀和可持續發展戰略的提出，建設和諧社會的主題逐漸成為目前我國發展的主旋律，而衛生醫療事業的發展更是科學規劃社會長遠發展的重中之重。
2全科醫學人才的培養現狀分析
2.1國外全科醫學人才培養的基本現狀 全科醫學是一門獨立的學科，在1970年初正式被確立，全科醫學這門學科被北美的一些臨床上的醫學專家提出。最初，全科醫學是一門具有綜合性和全面性的臨床醫學學科。在1968年，醫學專家們正式提出了一門具有獨立性的學科，它就是家庭醫學學科。之后在加拿大、 澳大利亞都陸續開始了與全科醫學人才相關的一系列培養項目。1990年，在我國的臺灣和香港也進行了關于全科醫學人才培養的相關工作，現今，全球已經有許多國家和大部分地區開始了全科醫學人才的培養工作方案的建立以及一些住院醫師學習全科醫學技能的培訓。
2.2國內全科醫學人才培養的基本現狀 我國的全科醫學人才培養體系在最開始建立的時候就已經具備了獨特的中國特色，我國全科醫學人才培養事業從改革開放到可持續發展， 經歷了三個階段，包括建立和弘揚以及發展，隨后又經歷了改革、 調整及復興。隨著我國社會經濟的突飛猛進以及建設中國特色社會主義的提出，全科醫學人才培養已經成為我國衛生醫療事業的重要部分。
3全科醫生人才培養中存在的問題
3.1全科醫生質量有限 因為我國對于開展全科醫學的教育比較落后，全科師資嚴重缺乏，培訓基地和教材不完善，還有一些培訓的工作不合理，規范化的培訓宣傳和普及很艱難，困難重重[1]，社區全科醫生本科學歷以上的人很少，導致目前我國合格的全科醫師寥寥無幾。雖然有一些通過轉崗和規范化的培養，培養了一些專業的全科醫生，但目前，仍有較大差距，對于社區衛生發展的要求及居民的需求來說，這很難為社區居民提供高質量高水平的醫療保健服務[2]。
3.2全科醫生培養方式不完善 目前提高全科醫生醫療質量的先決條件是繼續醫學的教育，我國在積極實行的"5+3"全科醫生規范化培養模式只解決了這門學科的入門問題，但目前全科醫生只能通過參加專科醫生舉辦的繼續教育課程來進行繼續學習，繼續教育還是嚴重的缺乏，即使到更好的醫院進行進修，也還是專科醫生來指導全科醫生，這樣對于那些全科醫生來說就缺乏了針對性的培訓和指導，所以，對于提供針對全科醫生的培訓師資和平臺，進一步建立和完善全科醫生繼續教育培訓體系，全面提高全科醫生管理能力和診療水平是非常有必要的。
4培養全科醫學人才的重要意義
全科醫學又叫家庭醫學， 是一門新興醫學科學，是醫務人員直接進入社會向群眾提供醫療協助、 預防疾病的發生、保健身體，還有病后康復這一系列的指導與服務。全科醫學人才是居民健康的"守門人" ，主要在基層醫療衛生領域工作，為居民提供良好的醫療服務。
5全科醫學教育的探索與實踐
5.1開展全科醫學教育研究， 加強全科醫學學科建設 全科醫學教育是培養全科醫學人才必要的途徑，它是一項復雜的系統工程，是臨床、預防、康復和人文等為一體的教育。近年來，學校大力發展全科醫學的教育進程和研究，為了進一步了解國內外全科醫學教育的發展情況，積極的組織教師學習和培訓國家醫療衛生政策，加強對教師積極探索和了解基層醫療衛生人才和全科醫學人才的培養的鼓勵。
5.2加強臨床實踐基地建設， 積極開展社區實踐教學 醫學教育中非常重要的環節是實踐教學環節，醫學生即要有扎實的醫學知識基礎理論和專業的操作技能，還要有熟練清晰的動手操作能力和實踐能力。學校應該建立有利于醫學生的一系列的實踐操作體系；充分發揮學校和學校醫院的教學資源優勢，加強理論和臨床實踐的融合。
5.3培訓基層在職醫療衛生人員 當前制約我國基層醫療衛生事業發展的關鍵是高職稱的人員較少，基層醫療衛生機構的醫生整體學歷不高，專業不突出，年齡結構嚴重老化，重要的是居民普遍對基礎醫療衛生的服務和醫學技能不信任和不放心的緣故。因此，目前十分迫切的問題就是要強化在職醫生的專業技能和知識的培訓，提高全科醫生的綜合素質和診療技術[3]。建立全面的全科醫學人才培養的實訓基地和培訓人才的實習醫院，為一些比較底層的醫院的醫生和鄉鎮衛生院全科醫生提供全科醫師骨干培訓以及資質認證等，進一步為崗前培訓做好準備，推進對基層醫療服務人員的醫療水平和可信度。
6結論
隨著近年來我國醫療事業的發展和全科醫學人才培養的不斷推進，在全科醫學的發展和研究上有了很大的進步，在學科教育和醫院人才培養方面有了充分的提高和顯著的成績。隨著我國提出的現階段構建和諧社會，加強全科醫學人才培養，推動和不斷完善醫療衛生的服務事業，是目前我國社會發展的重要動力。
參考文獻：
[1]謝慶文，唐紅梅.在校醫學本科生全科醫學教育的現況調查[J].中國全科醫學，2011，14（1）：10.
