時間：2022-12-06 18:17:24
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診婦科手術(shù)醫(yī)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;電視宮腔鏡;檢查;護(hù)理。
宮腔鏡是一項(xiàng)新型微創(chuàng)治療婦科疾病的醫(yī)學(xué)技術(shù)[1],主要用于診斷子宮內(nèi)疾病。宮腔鏡不僅能確定子宮腔內(nèi)部疾病的位置和范圍,還能對發(fā)病體的表面進(jìn)行結(jié)構(gòu)觀察和分析,并在可視的情況下取材或定位刮宮,大大增強(qiáng)了子宮疾病患者診斷和治療的準(zhǔn)確性,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的結(jié)果。宮腔鏡檢查手術(shù)是一項(xiàng)多人合作的技術(shù),不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能,而且還需要功能良好的儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù),才能保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行。我院婦產(chǎn)科門診從2006年01月至2009年10月行宮腔鏡手術(shù)76例患者經(jīng)過細(xì)心護(hù)理配合,順利的通過電視宮腔鏡的常規(guī)檢查和治療,治療效果十分滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合與護(hù)理體會總結(jié)如下。
1資料和方法
1.1臨床資料
我院婦產(chǎn)科門診從2006年01月至2009年10月對76例患者行宮腔鏡檢查手術(shù),年齡在22―56歲之間。其中不孕癥25例,子宮出血48例宮內(nèi)殘留異物的1例,2例子宮肌瘤。有7例住院,其余的都是門診。手術(shù)臺治療時間30―50分鐘。經(jīng)有效的檢查和精心的護(hù)理,術(shù)程全部順利,所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后觀察0.5―2h,都順利出院。
1.2適應(yīng)癥
宮腔鏡檢查及手術(shù)的適應(yīng)癥:在絕經(jīng)期間子宮出現(xiàn)不正常出血癥[2];通過檢查診斷出是否能從宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉;評估異常子宮輸管碘油造影結(jié)果;評估B超的異常宮腔回聲和占位性病變;診斷宮腔粘連并試行分離;檢查多次習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管或?qū)m內(nèi)原因,檢查原因不明不孕的宮內(nèi)因素;時早期診斷宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌。
1.3護(hù)理要點(diǎn)
1.3.1術(shù)前護(hù)理
1.3.1.1心理護(hù)理:由于宮腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的婦科微創(chuàng)手術(shù),患者對其缺乏了解,首先護(hù)理人員應(yīng)與病人溝通需實(shí)施手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),積極與患者進(jìn)行有效的溝通和耐心細(xì)致的心理能上能下疏導(dǎo),能使患者消除恐懼心理,增加患者對醫(yī)護(hù)人員以戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3.1.2患者準(zhǔn)備:嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥,配合醫(yī)生做好患者的各項(xiàng)檢查,按常規(guī)準(zhǔn)備會陰皮膚,術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前6h禁食水,術(shù)前晚及術(shù)日晨行陰道沖洗,術(shù)前晚陰道后穹隆放置米索200ug以軟化宮頸,術(shù)前排空膀胱,以預(yù)防感染。
1.3.2.3器械準(zhǔn)備:使用01ympas宮腔鏡及電切鏡全套。根據(jù)手術(shù)需要備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物,提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好,工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常,所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。
1.3.2術(shù)中護(hù)理配合
1.3.2.1將患者接進(jìn)手術(shù)后,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,建立一條上肢靜脈通路,連接心電臨監(jiān)護(hù)儀,常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)。將心電監(jiān)視器、膨?qū)m機(jī)、灌流液均提前放置在合適的位置,負(fù)極板放于病人臀部或大腿上。需避開多毛或有傷痛的地方,以免接觸不良造成對病人的傷害,將電刀切割功率調(diào)至80W,電凝功率調(diào)至60W左右。常規(guī)外陰消毒鋪巾后,暴露會手術(shù)視野,與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝象頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后順序,擺好在器械臺上,以方便手術(shù)臺操作。手術(shù)臺過程中密切監(jiān)督視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況,根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力,一般維持在100mmHg以下[3],以宮腔膨脹視野清晰為準(zhǔn),尤應(yīng)注意容器內(nèi)應(yīng)有足夠的灌流液,隨時補(bǔ)充,不能使灌流液空,以免發(fā)生空氣栓栓塞。準(zhǔn)確記錄宮腔灌注量和排出量,及時報告其差值。
1.3.2.2病情觀察:我院的宮腔鏡檢查手術(shù)均采用局部麻醉,巡回護(hù)士在術(shù)中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化,有異常情況及時的向手術(shù)醫(yī)生報告。擴(kuò)宮和膨?qū)m時部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適,交待患者放松并深呼吸同時要加強(qiáng)詢問患者不適有無加重,必要時根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體并給予藥物減輕患者的不適;對需進(jìn)行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者,對疼痛耐受低,不能忍受診刮和息肉摘除的,可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛,妥善保留其標(biāo)本送檢。為預(yù)防宮腔內(nèi)感染我院常規(guī)應(yīng)用慶大霉素16萬u加入最后一瓶膨?qū)m液中灌洗,以達(dá)到治療和預(yù)防感染的目的。
1.3.3術(shù)后護(hù)理
1.3.3.1監(jiān)測生命體征情況:如手術(shù)時所用灌流液溫度過低,患者會出現(xiàn)體溫下降,應(yīng)采取保溫措施,如術(shù)中出血多,術(shù)后出現(xiàn)低血壓。應(yīng)密切監(jiān)測血壓情況。
1.3.3.2觀察腹、痛情況:一般術(shù)后出現(xiàn)下腹隱痛,如出現(xiàn)面色蒼白,腹痛加劇應(yīng)報告醫(yī)生,給予吸氧監(jiān)測生命體征,建立靜脈通道,配合醫(yī)生進(jìn)行處理。
1.3.3.3觀察陰道流血情況:術(shù)后陰道少量流血,24h內(nèi)鮮紅,24h后轉(zhuǎn)為淡紅色。如陰道流血增多,量多于月經(jīng)量報告醫(yī)生處理。
1.3.3.4出院指導(dǎo):行宮腔鏡的病人為防止宮內(nèi)感染禁同房盆浴2周。保持外陰的清潔,遵醫(yī)囑口服抗生素。術(shù)后前幾天有輕微的腹痛,屬正常現(xiàn)象。盡量不從事重體力勞動。如果出現(xiàn)陰道出血大于月經(jīng)量應(yīng)及時到醫(yī)院就診,常規(guī)口服抗菌素、止血藥等。
3.討論
通過對我院76例婦科病人進(jìn)行電視宮腔鏡的檢查,術(shù)前、術(shù)中配合及其并發(fā)癥的護(hù)理,總結(jié)出一套手術(shù)護(hù)理配合對策:首先加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)護(hù)理隊伍的培養(yǎng),培養(yǎng)出經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任心強(qiáng)的專科護(hù)士隊伍,負(fù)責(zé)對相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng),保證儀器設(shè)備的性能良好;在檢查前要熟悉宮腔鏡檢查及手術(shù)的適應(yīng)癥,做好手術(shù)準(zhǔn)備,并向患者解釋清楚手術(shù)的情況,保證手術(shù)的順利進(jìn)行,手術(shù)過程中積極配合醫(yī)生。宮腔鏡手術(shù)可引起一系列并發(fā)癥,要求臨床護(hù)士術(shù)中密切配合及術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理有效地減輕患者的焦慮心理,利于手術(shù)的順利進(jìn)行和減少并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率[4]。我們通過制定手術(shù)護(hù)理配合流程和配合要點(diǎn),加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情觀察,有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。
總之,宮腔鏡技術(shù)是近代婦科檢查領(lǐng)域中的新技術(shù),宮腔鏡能直接在可視的情況下檢查子宮內(nèi)的病變情況,方便治療。宮腔鏡手術(shù)是不開腹的微創(chuàng)治療手段,且恢復(fù)較快,是很多需要手術(shù)的患者在不開刀的情況下治愈,保證了子宮的完整性,減輕了患者的痛苦。這項(xiàng)技術(shù)很值得推廣和應(yīng)用。健康教育、心理護(hù)理、無菌技術(shù)、圍手術(shù)期護(hù)理,器械養(yǎng)護(hù)等護(hù)理配合是宮腔鏡手術(shù)取得成功的技術(shù)保障。
[參考文獻(xiàn)]
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[2]賀平、張璇.宮腔鏡電切術(shù)治療粘膜下肌瘤臨床分析[J].湘南學(xué)院學(xué)報,2006,(02):199-203
【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；治療；體會
宮腔鏡是一項(xiàng)新的，微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，如：粘膜下肌瘤、息肉、內(nèi)膜情況等，去除病灶或定位刮宮，大大提高了對宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療的不足，也減輕了患者痛苦和診療過程中的繁瑣程序，基層醫(yī)院開展宮腔鏡手術(shù)時，需專科醫(yī)生及參加正規(guī)培訓(xùn)或有經(jīng)驗(yàn)的腔鏡醫(yī)師臨床指導(dǎo)，我院是一家縣級綜合性中醫(yī)醫(yī)院，自2008年1月至2010年1月共完成宮腔鏡檢查和治療148例，其中1例因陰道暴露困難失敗，5例要求子宮全切、次全切，余全部臨床治愈。
1 臨床資料
1.1 一般資料 年齡在20―68歲，平均年齡44歲，術(shù)前均做b超檢查，凝血四項(xiàng)，詳細(xì)詢問既往史，40歲以上，常規(guī)查心電圖及胸透，考慮有貧血的常規(guī)血球檢查。
1.2 手術(shù)方法 本組病例均在局麻下檢查，打開入水及排水孔，直至排出無氣泡澄清液為止，擴(kuò)張宮頸口至5號，扭開光源排除鏡管中的氣泡，再將窺鏡徐徐插入宮頸，同時注入膨?qū)m液（0.9%氯化鈉注射液，膨?qū)m壓力為16―22kpa），窺鏡前端到達(dá)宮底后暫停不動，稍調(diào)整鏡體，推動膨?qū)m液，即可見宮體擴(kuò)張，先觀察宮腔內(nèi)全部形態(tài)，注意宮腔內(nèi)有無病變，再將鏡頭偏向一側(cè)宮角，即可窺見輸卵管口，當(dāng)進(jìn)入宮頸管時，可見頸管呈圓筒狀，黃白色澤，內(nèi)膜平整光滑，鏡檢完畢后，可根據(jù)需要在宮腔鏡直視下作相應(yīng)的手術(shù)。
2 結(jié)果
本組148例檢查中，出血量5―20ml，手術(shù)時間最短3min，最長32min，平均17min，要求子宮全切3例，次切2例，肌瘤挖除2例，失敗2例（因陰道壁過度松弛，宮頸暴露困難），插管4例，其中1例受孕成功，2例檢查同時因?qū)m頸重度肥大電切。20例中其中10例入院考慮功血，鏡下診斷不全流產(chǎn)，另10例鏡下診斷子宮內(nèi)膜炎。148例檢查中門診檢查共86例，與以往相比降低入院率約52%，全組無逆行感染和子宮穿孔，部分患者有不等程度的人流反應(yīng)綜合癥，門診患者檢查完休息15分鐘左右后即可離院，口服抗生素3―5天，禁性生活及盆浴2―3周。
3 討論
3.1 宮腔鏡基本功的訓(xùn)練 將我院3年前購置腹腔鏡的部分器械模擬訓(xùn)練箱來練習(xí)眼睛直視屏幕，雙手配合動作及方向感，循序漸進(jìn)，再練習(xí)鉗夾、精確方向定位下的剪切等操作。
3.2 患者的選擇 剛開展宮腔鏡時要選擇合適的患者，如年齡20―30歲，情緒穩(wěn)定，病情輕，無明顯的禁忌癥，檢查前最好再爭取患者的合作。
3.3 熟練掌握腔鏡的操作程序 包括患者、會陰正確消毒方法和范圍、鋪無菌巾單和洞單的順序以及宮腔鏡器械的消毒，正確安裝和使用方法。
3.4 遇到子宮畸形或相對較復(fù)雜的患者 檢查時要沉著冷靜，速度忌快，認(rèn)真和足夠仔細(xì)，避免抱僥幸心理，若發(fā)生意外，要迅速停止檢查，準(zhǔn)確判斷病情，及時無誤處理并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 急腹癥； 偶發(fā)； 創(chuàng)因
中圖分類號 R64 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）10-0071-02
常見的外科急腹癥（surgical acute abdomen，SAA）有空腸破裂并發(fā)急性腹膜炎、急性胃穿孔、急性闌尾炎及膽石癥等，多種因素可引起SAA。由于SAA屬于比較危急的急癥重癥，因此對其進(jìn)行早期及時搶救治療意義重大[1-2]。有部分SAA多由偶發(fā)創(chuàng)因引起，而這部分創(chuàng)因往往較為隱匿，不易被察覺，容易漏診誤診，因而導(dǎo)致延誤搶救時間，對患者極其不利。因此對一些由偶發(fā)創(chuàng)因引起的SAA病例的創(chuàng)因進(jìn)行及時總結(jié)，以后減少此方面SAA的發(fā)生[3-4]。現(xiàn)回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的3例SAA患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1 病例介紹
病例1：患者，女，69歲。職業(yè)：菜農(nóng)。因“腹痛1 h”于筆者所在醫(yī)院急診就診，門診攝立位腹平片及腹部B超暫未見異常。后追問病史，既往有“疝氣”病史多年，具體不詳，當(dāng)日傍晚被4歲小孫子用頭撞傷左下腹。已絕經(jīng)。急診科留觀2 h腹痛無緩解而以“腹痛查因――嵌頓性疝？”收住普外科住院進(jìn)一步診治。住院第1天子宮附件B超提示左附件區(qū)包塊，期間兩次請婦科醫(yī)師會診。入院1 d后轉(zhuǎn)到婦科行剖“腹探查術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸破裂、腹膜炎而轉(zhuǎn)回普外科處理。筆者總結(jié)創(chuàng)因：疝內(nèi)容物被小男孩頭撞破。診斷：空腸破裂并發(fā)急性腹膜炎。
病例2：患者，女，36歲。職業(yè)：個體商戶。因“左側(cè)腹痛0.5 h”于筆者所在醫(yī)院急診就診，來診時生命體征平穩(wěn)，腹部體征未見異常，門診肝膽胰脾B超發(fā)現(xiàn)部分脾臟結(jié)構(gòu)顯示欠清。追問病史，因夫妻間矛盾突被其夫用圓頭鍋鏟擊傷左上腹，后手術(shù)證明是脾臟破裂。總結(jié)創(chuàng)因：鍋鏟擊傷左上腹。診斷：脾臟破裂而出血。
病例3：患者，男，39歲。某假日在山上水庫釣魚時不慎滾落數(shù)米的水泥渠道，左側(cè)胸腹被撞在水泥槽上，0.5 d后仍感“左胸腹疼痛”而入急診。入院時生命體征正常，腹部體征輕，肝膽胰脾B超提示脾臟包膜下積液。總結(jié)創(chuàng)因：左胸腹部被水泥槽撞傷。診斷：外傷性脾破裂。
2 結(jié)果
3例患者均經(jīng)明確診斷后，立刻實(shí)施相關(guān)搶救措施，后痊愈出院。
3 討論
外科急腹癥（surgical acute abdomen，SAA）是急診科常見疾病之一，臨床上以腹部疼痛為主要癥狀[5]。其病因多種多樣，具有病程短、病情危重等特點(diǎn)，診療過程中常常需要醫(yī)生在較短時間內(nèi)準(zhǔn)確而及時地對SAA的發(fā)生部位，病因和并發(fā)癥作出正確診斷以便采取及時有效的治療方法，否則會危及患者的生命。然而臨床上SAA的病變多累及腹腔內(nèi)多個部位或多個器官，確診難度較大，極易誤診。
SAA是常見的急癥，病情急，來勢兇，病種繁多，病情復(fù)雜多變，易與鄰近臟器病變的婦科、內(nèi)科及其他疾病混淆，一旦誤診或治療方案選擇不當(dāng)，將會給患者帶來嚴(yán)重的危害[6-8]，因此SAA的診斷與鑒別診斷非常重要。急診接診醫(yī)生應(yīng)掌握全科診療知識，依靠詳細(xì)的病史，細(xì)心的體檢，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室資料，必要的影像學(xué)檢查，合理的綜合分析，作出正確診斷。診斷明確者，應(yīng)緊急施行手術(shù)；暫時尚未明確診斷者，應(yīng)積極對癥治療，輸液、補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)及抗感染治療[9-10]。如經(jīng)8～12 h的密切觀察，病情加重，仍不能確診，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷施行剖腹探查術(shù)，以免延誤手術(shù)時機(jī)而釀成嚴(yán)重后果。
病例1，患者既往有“疝氣”病史。SAA患者大都以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)入院，老年患者因疼痛閾值高，對疼痛的反應(yīng)不敏感，腹痛癥狀不明顯，應(yīng)注意老年人胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥的臨床表現(xiàn)。病例1中患者開始腹痛并不明顯，后由于疼痛加重才就診，就診時離病情發(fā)生已有數(shù)小時，在一定程度上也延誤了病情，耽誤了最佳搶救時機(jī)。因此，尤其要重視老年SAA患者的特殊情況。
病例2，脾臟損傷患者來診時部分生命體征比較平穩(wěn)，腹部體征不明顯。因此此類患者需要盡快進(jìn)行臨床檢查，以盡早明確診斷，便于爭取搶救時間。
病例3，患者只是在休閑釣魚時左胸腹部被撞傷，導(dǎo)致腹內(nèi)實(shí)質(zhì)器官損傷，雖然此類病例并不多見，但仍需提起注意，以免誤診、漏診。
關(guān)鍵詞:醫(yī)療流程；功能分區(qū)；節(jié)能技術(shù)；太陽能；色彩
為滿足社會發(fā)展對醫(yī)療資源的需求，專業(yè)化醫(yī)院，以及綜合醫(yī)院專業(yè)化單體建筑發(fā)展迅速。如何建設(shè)一棟滿足婦女兒童就醫(yī)的醫(yī)療大樓成為很多綜合醫(yī)院和專業(yè)化醫(yī)院的迫切需求。現(xiàn)結(jié)合我院婦兒綜合樓的建設(shè)情況，總結(jié)了一些心得體會。
概況：我院是魯西南最大的綜合型醫(yī)院之一，2004年成功開展單病種限價，隨后由衛(wèi)生部確定為臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院，近年來醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、建筑規(guī)模均取到了很大的發(fā)展，為了滿足日益增加的就醫(yī)需求，以及人們對醫(yī)療環(huán)境更高要求，我們籌建了一棟婦兒綜合樓，建筑面積6.5萬平方米，地下兩成，地上十九層，門診、醫(yī)技部分在1-4層，5層為手術(shù)室、產(chǎn)房，6層血液科和白血病病房，7層為NICU、PICU，8-17層分別為兒科、產(chǎn)科、婦科、小兒外科、兒童康復(fù)科等病房，十八層為信息中心和臨床技能培訓(xùn)中心，十九層為直升機(jī)停機(jī)坪和太陽能設(shè)備層。能滿足2500人日門診量，日手術(shù)量40臺，NICU、PICU共計180床，普通病床1000床。功能緊湊全面，交通便利，流程合理，色彩溫馨活潑能滿足足不出樓完成就醫(yī)、檢查、治療。經(jīng)過半年的運(yùn)行，社會反響效果良好。
功能分區(qū)，醫(yī)療流程布局的特點(diǎn)：一層大廳積極、溫暖的橘黃色玻璃馬賽克背景墻就診大廳，精心選擇的兩個大型橘紅色亞克力波紋條狀吊燈，色彩溫馨，典雅，視覺溫和友好而不失大方，引人注目，極大地減少了患兒對來醫(yī)院的抵觸情緒和恐懼感。本層按常規(guī)設(shè)置了兒科急診、輸液室，此區(qū)域人流量大，設(shè)置在一層能夠及時對急診患兒進(jìn)行救治，方便了輸液的需求，減少了輸液兒童患者及家屬對垂直運(yùn)輸設(shè)備的占用。
二層為兒科門診，檢驗(yàn)科，兒童保健科，超聲科，由于現(xiàn)在家庭獨(dú)生子女多，一個患兒就醫(yī)往往跟著整個家庭，造成兒科門診人流量很大，把兒科設(shè)置在二層可以充分利用扶梯和步梯疏散人流，較寬敞舒適的候診大廳，溫馨的色彩，以及沒有加任何修改的兒童天真童趣的彩繪，營造了一個活潑向上，有親和力的氣氛，緩解患兒和家屬就醫(yī)的不安情緒；檢驗(yàn)科、超聲科等常規(guī)檢查科室和收款處設(shè)置在本層，這樣這一層就能完成常規(guī)的就醫(yī)需求，極大地方便了患兒家屬。
三層設(shè)置了婦科門診，婦科門診手術(shù)室，兒童康復(fù)中心，超聲檢查，四層設(shè)置產(chǎn)科門診，超聲檢查、產(chǎn)科手術(shù)室、胎心監(jiān)護(hù)儀室等，針對婦科、產(chǎn)科、兒科的特點(diǎn)，每層均設(shè)置超聲檢查，門診手術(shù)室，盡量做到最大方便于患者，盡量減少患者的移動距離。
病房設(shè)置東西兩個病區(qū)，人流物流電梯設(shè)置在中間位置，東西兩部污物梯，就近設(shè)置污物間，四周為病房，中心為護(hù)士站、治療室、醫(yī)生辦等，實(shí)現(xiàn)了污物、潔物分流，病人流線，醫(yī)、護(hù)流線減少交叉，流程科學(xué)合理。病房設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生間。
五層為產(chǎn)房和手術(shù)部，產(chǎn)房設(shè)有家庭產(chǎn)房，滿足人們對醫(yī)療條件更高的要求，普通產(chǎn)房均按單間設(shè)計，更好的保護(hù)病人隱私。在順產(chǎn)的過程中出現(xiàn)不好處理的狀況，可以通過專門通道直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行處理，手術(shù)部設(shè)手術(shù)室9間，主要是為婦科，產(chǎn)科，兒科手術(shù)設(shè)置的，無需出樓基本滿足了整個大樓的要求。
六層西區(qū)按照十萬級凈化設(shè)計制作，可根據(jù)需求擴(kuò)展為ICU病房，現(xiàn)在為血液科病房和白血病層流病房。
七層?xùn)|西兩個潔凈病區(qū)，分別設(shè)置NICU、PICU，上面八、九、十層為兒科病房可方便病人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出，吊塔、氣體、恒溫箱配備齊全。另外潔凈區(qū)集中在這三層離6層?xùn)|設(shè)備層較近，便于布置管道、設(shè)備，集中控制管理方便，布局科學(xué)合理。
由于太陽能節(jié)約效果明顯，在家庭中已經(jīng)得到普及，公共建筑也形成了成熟的解決方案，得到了廣泛的應(yīng)用。如果建筑物有一個比較規(guī)則的屋面，就可以加以利用生產(chǎn)太陽能熱水。我們利用屋面做了60噸太陽能熱水系統(tǒng),從使用的效果看節(jié)能效果顯著，天氣較好時無需輔助加熱就能滿足洗浴水量。
現(xiàn)代建筑為了滿足醫(yī)療功能的需求，單層面積大，跨度大對新風(fēng)的依賴加強(qiáng)，弱勢病員又有不習(xí)慣開窗等特點(diǎn)，很容易造成空氣品質(zhì)差，易產(chǎn)生院內(nèi)感染。現(xiàn)代疾病如非典、H1N1流感等傳染性病原體極易傳播，院內(nèi)感染類似事件時有發(fā)生，造成極壞影響。原設(shè)計新風(fēng)機(jī)組風(fēng)量大，噪音過大，能源消耗大，使很多醫(yī)院不開或少開新風(fēng)機(jī)。這些問題使我們需考慮使用高性能的新風(fēng)排風(fēng)方案和設(shè)備。我們采取了多臺小風(fēng)量新風(fēng)機(jī)代替大風(fēng)量新風(fēng)機(jī)的辦法，利用一些儲物間，洗刷間等吊裝，采用高品質(zhì)的設(shè)備，新風(fēng)排風(fēng)機(jī)組采用了具備節(jié)能技術(shù)額的德國進(jìn)口直流變速電機(jī)，可調(diào)速，風(fēng)機(jī)噪音低，有能量回收功能，可以無交叉無污染地回收排風(fēng)的能量。經(jīng)過運(yùn)行，效果明顯好轉(zhuǎn)。
色彩的設(shè)計也是一項(xiàng)越來越引起重視的內(nèi)容。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，兒童的心理狀態(tài)容易通過色彩表現(xiàn)出來，并容易受到色彩的影響。因而在兒童住院門診部這類特殊區(qū)域的室內(nèi)設(shè)計，應(yīng)注重合理的運(yùn)用色彩的設(shè)計來改善醫(yī)療環(huán)境，對患兒心理產(chǎn)生積極影響。比如紅色能夠刺激心臟、循環(huán)系統(tǒng)和腎上腺素提升力量和耐力，促進(jìn)低血壓患者康復(fù)，對憂郁癥患者有一定刺激緩解的作用。粉色的刺激作用較柔和，它能使人的肌肉得到放松，給人安撫寬慰，喚起希望；黃色則刺激大腦和神經(jīng)系統(tǒng)，提高心理的警覺性，活躍肌肉里的神經(jīng)，幫助治療體內(nèi)某些病癥現(xiàn)象，如：感冒、過敏及肝臟疾病等問題，淺色調(diào)米黃、乳黃應(yīng)是醫(yī)院的主色調(diào)。綠色能夠安撫情緒、松弛神經(jīng)，國外提出“綠色率”理論，認(rèn)為綠色在人的視野中占到25%左右時，人的心理感覺最為舒適。為此我們從美國聘請了FKP事務(wù)所的色彩大師，精心設(shè)計色彩圖案，大廳，候診區(qū)，護(hù)士站，電梯廳，走廊，各病區(qū)均做了相應(yīng)的設(shè)計。
十九層設(shè)計了直升機(jī)停機(jī)坪，為當(dāng)?shù)匚ㄒ灰患揖邆渲鄙龣C(jī)啟停條件的醫(yī)院，對于器官移植，重大突發(fā)傷害，等特殊情況的快速搶救提供了條件，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可或缺的基礎(chǔ)設(shè)施。
總之，婦兒建筑應(yīng)從婦幼病員的一些特點(diǎn)，充分考慮患者的需求，結(jié)合一些先進(jìn)的節(jié)能技術(shù)和研究成果，按照科學(xué)合理的醫(yī)療流程，精心布局，組織交通路線就能建成一所布局科學(xué)，交通合理，使用方便、舒適的好建筑。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】七氟烷麻醉；婦科腹腔鏡；臨床應(yīng)用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.048文章編號：1004-7484（2014）-01-0050-01
隨著當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及患者對手術(shù)治療的要求較高，當(dāng)前臨床廣泛采用腹腔鏡對患者實(shí)施治療。腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、安全可靠，廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域中，且療效顯著。在實(shí)施手術(shù)治療過程中，物起著直觀有效的作用，合適有效的物有利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者身體健康的早日恢復(fù)。筆者選取我院于2012年9月到2013年5月收治的50受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，實(shí)施七氟烷麻醉治療，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院于2011年9月到2013年5月收治的50例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，ASA I-Ⅱ級，年齡為32-62歲，平均年齡為47±1.2歲，病史為3個月-6年，平均病史為2.46±1.95年。其中子宮腺肌病12例，卵巢良性腫瘤10例，子宮內(nèi)膜異味癥患者8例，子宮肌瘤患者7例，其他需接受腹腔鏡手術(shù)患者13例。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)的婦科陰道鏡檢查以及超聲檢查，顯示患者為良性子宮疾病，確定患者具有手術(shù)指征之后給予患者腹腔鏡手術(shù)治療，患者無任何手術(shù)禁忌癥；在患者知情同意下實(shí)施研究。
排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎功能或心功能障礙，不能接受傳統(tǒng)手術(shù)治療方法；合并重度糖尿病或心腦血管疾病，具有較大的手術(shù)風(fēng)險；顯著出血或合并出血性疾病患者；合并腦血管疾病，并給予患者抗凝藥物治療；停藥治療時間不超過14天；患者存在本次研究中所使用的物禁忌癥；術(shù)中更換手術(shù)方式的患者。
1.3方法所選取的50例接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者均在實(shí)施麻醉前1-2h，給予患者肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥那以及0.5mg阿托品。建立上肢靜脈通路，并給予患者4L/min劑量的氧流量對患者實(shí)施給氧治療，在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時，先注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，將蓄氣囊徹底排空之后，將氧流量調(diào)整到6L/min，七氟醚揮發(fā)罐的刻度調(diào)整到8%，之后預(yù)充1分鐘，并使用面罩緊扣面部，叮囑患者做深呼吸，之后給予患者靜脈注射3μg/kg芬太尼，在患者意識消失之后對患者靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨實(shí)施氣管插管治療，采用麻醉劑對患者實(shí)施機(jī)械同期治療，給氧濃度為100.0%，潮氣量8-18ml/kg，以11-13次/min頻率給予患者通氣治療，并將患者二氧化碳分壓具體控制在35-45mmHg之間。在手術(shù)中實(shí)施麻醉采用七氟烷以及靜脈泵注瑞芬太尼，維持術(shù)中麻醉效果，術(shù)中應(yīng)間隔40-50分鐘給予患者0.02-0.04mg/kg維庫溴銨，放松患者肌肉，維持七氟烷的吸入濃度為1.5%-2.5%。將氣腹關(guān)閉之后停止給予患者物治療，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的具體病情而給予患者0.5mg阿托品以及新斯的明1mg，對抗肌松藥作用。
1.4觀察指標(biāo)以及療效判定在腹腔鏡手術(shù)過程中對患者的缺氧、心動過緩以及血壓等情況進(jìn)行觀察，同時檢測患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)時間（給藥開始時間至患者意識消失時間）、麻醉效果以及肌肉松弛效果。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對麻醉效果進(jìn)行評價，將其分為優(yōu)、良以及差。優(yōu)：在實(shí)施麻醉誘導(dǎo)過程中，患者無嗆咳、無躁動、平穩(wěn)，順利進(jìn)行氣管插管，不會對周圍組織造成損傷；麻醉維持效果良好，患者的呼吸循環(huán)未受到抑制作用，肌肉松弛效果良好，有利于順利進(jìn)行手術(shù)；麻醉實(shí)施后，患者的蘇醒時間正常，正常循環(huán)以及呼吸功能障礙，拔管未對患者產(chǎn)生不良影響；患者無任何不良反應(yīng)。良：麻醉誘導(dǎo)中患者出現(xiàn)血液動力學(xué)變化以及微有嗆咳；麻醉維持深度不當(dāng)，血液動力學(xué)發(fā)生變化，配合手術(shù)治療效果尚不理想；麻醉后，患者呼吸以及血壓稍有不穩(wěn)；出現(xiàn)輕度并發(fā)癥；差：麻醉誘導(dǎo)后，出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，血流動力學(xué)尚不穩(wěn)定，出現(xiàn)躁動、嗆咳；麻醉維持深度掌握不佳，循環(huán)以及呼吸抑制效果不佳，配合手術(shù)勉強(qiáng)；麻醉后，呼吸效果恢復(fù)不佳；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對肌肉松弛效果進(jìn)行評價，可分為滿意、一般滿意以及差。滿意為患者的肌肉松弛、術(shù)野暴露情況以及醫(yī)生方面均滿意；一般滿意為患者的肌肉松弛、術(shù)野暴露情況以及醫(yī)生方面均為一般滿意；差：肌肉松弛情況不良、術(shù)野暴露情況不良以及術(shù)野暴露情況不良。
2結(jié)果
所選取的50例婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在實(shí)施七氟烷麻醉治療后，鎮(zhèn)痛效果良好，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)。50例患者中，麻醉效果良好39例，一般9例，差2例，優(yōu)良率為96.0%，臨床醫(yī)生對肌肉松弛效果滿意39例，一般滿意10例，總滿意率為98.0%，其中患者麻醉誘導(dǎo)時間為（45±11）s，蘇醒平均時間為（7.74±2.46）min，恢復(fù)自主呼吸平均時間為（5.12±3.11）min，拔管平均時間為（9.61±3.82）min，其中2例患者出現(xiàn)頭痛，1例患者胃部不適。
3討論
二氧化碳?xì)飧箤粑约把h(huán)所產(chǎn)生的影響作用是腹腔鏡手術(shù)不同于一般手術(shù)的一個特點(diǎn)，且在實(shí)施手術(shù)過程中，頭低腳高的同時加重了對膈肌所產(chǎn)生的壓迫性，且物會抑制呼吸作用，針對上述情況，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)若選擇的物治療效果不佳，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嘔吐、惡心、反射痛以及牽拉痛等不良反應(yīng)，同時人工氣腹會相應(yīng)抬升膈肌，減少潮氣量，會危及患者生命健康，麻醉效果并不理想。因此，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中，應(yīng)選擇合適有效的物給予患者對癥治療[2]。本次研究中，給予患者實(shí)施七氟烷麻醉治療。七氟烷為一種新型的吸入物，為無色澄明、流動液體，具有揮發(fā)性，該物較適用于兒科以及成人在門診手術(shù)以及院內(nèi)手術(shù)實(shí)施全身麻醉的誘導(dǎo)以及維持。其麻醉性能良好，對患者產(chǎn)生的刺激作用小，誘導(dǎo)時間短，有利于維持麻醉穩(wěn)定，有效保護(hù)患者的心肌功能，患者實(shí)施麻醉后可快速恢復(fù)，無嚴(yán)重不良影響。同時其可調(diào)的麻醉深度，均可安全應(yīng)用于老人、兒童不同階段的人群，安全有效[3]。腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)，對患者造成的創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，要求維持麻醉穩(wěn)定性、麻醉深度適當(dāng)，且術(shù)后快速蘇醒，消除二氧化碳所產(chǎn)生的氣腹性生理變化。根據(jù)相關(guān)臨床學(xué)者研究結(jié)果表明，低濃度的七氟醚對患者的心臟指數(shù)、耗氧量、心肌血流以及心肌收縮力等方面均無明顯影響，且采用七氟醚實(shí)施麻醉治療，不會增加心肌對兒茶酚胺的敏感性[4]。在芬太尼基礎(chǔ)上使用七氟烷，可有效改善組織灌注以及氧供，有利于改變氣腹所產(chǎn)生的血流動力學(xué)[5]。本次研究中，50例患者實(shí)施麻醉治療，麻醉優(yōu)良率為96.0%，肌肉松弛滿意率為98.0%，且實(shí)施麻醉后，患者可快速蘇醒，安全可靠。由此可見，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，采用七氟烷麻醉實(shí)施麻醉治療，誘導(dǎo)時間短，有利于患者快速蘇醒，不會對患者正常的呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)造成影響，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]黃鳳貞，劉暉，王洪強(qiáng).七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（1）：77-78.
[2]潘維忠，方波，馬虹.異丙酚和七氟烷麻醉對心率變異性的不同影響[J].中國血液流變學(xué)雜志，2010，34（2）：352-353.
[3]Kana Kadota，Norio Iijima，Yumiko Ohe-Hayashi.Time-dependent repression of mPer2 expression in the suprachiasmatic nucleus by inhalation anesthesia with sevoflurane，2012，528（2）：153-158.
【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血
功能失調(diào)性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常所致的子宮異常出血，圍絕經(jīng)期功血主要由卵巢功能衰退引起。我院自2008年6月以來采用B超監(jiān)視下子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血19例，取得滿意效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2008年6月～2010年12月在我院婦科門診確診并自愿接受子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者19例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［1］。患者年齡40～55歲，平均47.2歲。曾接受長期藥物治療（孕激素、雄激素、米非司酮及中藥治療等）者5例，診刮＋藥物治療1～3個療程者11例，未治療者3例。合并輕中度貧血12例，重度貧血1例。術(shù)前均排除婦科急性炎癥及全身器質(zhì)性病變，常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。
1.2器械采用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司研制的BBT婦科多功能治療儀（BBT-RF-B型），工作頻率550 KHz，輸出功率范圍15～50 W，普通黑白超聲。
1.3方法選擇月經(jīng)干凈3～5天，如宮腔連續(xù)出血不止，可先行診刮并抗生素防感染治療3天，待病檢回報為子宮良性病變后可實(shí)施手術(shù)治療。無陰道出血者術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇400 μg以軟化宮頸，便于操作。4例術(shù)前10 min肌注安定10 mg和度冷丁50 mg后施術(shù)，15例選用丙泊酚靜脈麻醉。適當(dāng)充盈膀胱，患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，碘伏棉球常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾固定宮頸。將治療功能參數(shù)預(yù)置在40～50 W，超聲全程動態(tài)監(jiān)視。探針探測宮腔深度及寬度和方向，5號或6號刮匙刮宮腔1周，清除較厚的功能層子宮內(nèi)膜，并再次送病檢。將BBTME2刮匙樣（相當(dāng)于6號刮匙）刮凝器送達(dá)宮底部，啟動手柄開關(guān)，由前壁開始依次刮凝宮腔2～3周，刮凝速度為蜂鳴器鳴2次移動0.5 cm為宜。一般前后壁消融4次，兩側(cè)壁各消融1次，注意強(qiáng)化宮角及宮底部消融。超聲縱觀觀察：腔內(nèi)有一條7 mm寬強(qiáng)反光帶，橫切觀察呈“一”字形，厚7 mm。子宮縮小，子宮壁變硬，宮頸口無鮮紅色血液流出，有咖啡樣液體呈泡沫樣溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂狀物，術(shù)者有子宮夾刮凝器感覺即為治療滿意，手術(shù)完成。
1.4術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防感染治療3～5天，術(shù)后當(dāng)天給予縮宮素肌注以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內(nèi)膜，禁性生活2個月。術(shù)后1個月、2個月、3個月、6個月必須隨診。隨診方式采用電話咨詢和門診就診兩種方式，并做記錄。
1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療后1～6個月閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血停止為治愈；有周期性少量陰道流血（少量月經(jīng)）為明顯有效；有間斷性少量流血為有效；癥狀同前為無效。總有效率為治愈率、明顯有效率和有效率的總和。
2結(jié)果
2.1術(shù)中情況術(shù)前探宮腔9～11 cm有7例，
2.2術(shù)后情況術(shù)后留觀12～24 h，10例有不同程度的下腹及腰骶部墜脹痛，其中疼痛難忍1例，予肌注度冷丁50 mg后好轉(zhuǎn)；2例疼痛可忍，予口服氨酚待因片后緩解；7例輕度腹痛未做任何處理。術(shù)后7～10天均有不同程度的陰道排液，均在術(shù)后20～40天左右完全干凈，陰道血性排液均少于月經(jīng)量。術(shù)后1個月內(nèi)無一例感染。12例術(shù)后永久性閉經(jīng)治愈，2例有少量周期性陰道流血明顯有效，1例點(diǎn)滴樣不規(guī)則流血有效，治愈率84.21％，總有效率100％。本組病例術(shù)后無宮腔感染，無宮頸管粘連。
3討論
BBT婦科多功能射頻治療儀屬自凝刀微創(chuàng)系統(tǒng)，射頻是一種高頻電磁波，對組織具有生物熱效應(yīng)。我院應(yīng)用射頻消融技術(shù)治療19例圍絕經(jīng)期功血患者，84.21％（32/38）永久性閉經(jīng)，15.79％（6/38）術(shù)后出現(xiàn)少量月經(jīng)，治療總有效率為100％。與尹格平［2］、李志英［3］報道的總有效率94.1％和96.84％相近。
本組射頻消融治療功血手術(shù)時間短，平均8 min。超聲動態(tài)觀察下對患者創(chuàng)傷小，未發(fā)生子宮穿孔、腸管及膀胱損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性高，方法簡單，熟練診刮和人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)生便可操作。術(shù)后恢復(fù)快，不影響卵巢功能，并發(fā)癥少，且治療效果可與宮內(nèi)膜電切術(shù)（有效率95.6％）相媲美。該技術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果確切而滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，330.
【關(guān)鍵詞】 婦科急癥; 診斷; 治療
Study of diagnosis and treatment features of gynecological emergency cases in a third class hospital
ZHANG Yu, LI Xiao-mao, FANG Li. Department of Gynecology and Obstetrics, the Third Affiliated Hospital, SUN Yat-sen University,Guangzhou 510630,China
【Abstract】 Objective To study the features of diagnosis and treatment of gynecological emergency cases,improve the ability of the gynecological emergency treatment. Methods Retrospective analysis was utilized to analyze the clinical materials of 1554 gynecological emergency cases in the 3th Affiliated Hospital of SUN Yat-sen University from January 2003 to September 2008. Results Gynecological emergency cases cowd be divided into 6 groups including intraperitoneal hemorrhage cases, intrauterine pregnancy associated cases, gynecological mass, infective cases endocrine diseases and genital trauma.There were 831 cases with intraperitoneal
作者單位:510630中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科
hemorrhage The coincidental rete was 98.01% between admission diagnosis and leare diagnosis, while the coincidental rote before and after surgery was 99.21%. 1070 cases(68.85%) were received surgical treatment and whereby 831 cases were receired emergency operation.Conclusion There are lots of groups of gynecological emergency cases and high diagnostic accordance rates in our hospital, and more experiences should be analyzed to reach higher diagnosis and treatment levels.
【Key words】 Gynecological emergency; Diagnosis;Treatment
婦科急癥大多是常見病,患者因不堪痛楚或病情危急而急切求治,醫(yī)生須迅速作出診斷并及時處理,任何誤診誤治都可能造成嚴(yán)重后果。因此不斷提高婦科急癥的診治能力,在三級醫(yī)院顯得尤為重要。現(xiàn)將本院收治的婦科急癥1554例總結(jié)分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2003年1月至2008年8月本院收治婦科病房的急癥患者1554例。年齡6~78歲,平均 36.8歲。
1.2 方法 總結(jié)1554例婦科急癥疾病構(gòu)成、診斷情況和治療結(jié)果。
2 結(jié)果
2.1 婦科急癥疾病構(gòu)成 共6大類疾病,包括腹腔內(nèi)出血性疾病、宮內(nèi)妊娠相關(guān)疾病、婦科腫瘤并發(fā)癥、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病及生殖道損傷性疾病。
腹腔內(nèi)出血性疾病960例(占61.77%),其中異位妊娠802例,黃體破裂154例,手術(shù)后腹腔內(nèi)出血3例,輸卵管出血1例;宮內(nèi)妊娠相關(guān)疾病235例(占15.12%),其中流產(chǎn)147例;婦科腫物并發(fā)癥136例(占8.75%),其中附件包塊并發(fā)癥88例,包括卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)80例,輸卵管系膜囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例,輸卵管扭轉(zhuǎn)1例,卵巢巧克力囊腫破裂1例,內(nèi)胚竇瘤破裂1例,宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤、良惡性葡萄胎等并大量陰道出血46例,化療后不良反應(yīng)2例;感染性疾病124例(占7.98%),其中急性盆腔炎70例,前庭大腺膿腫或前庭大腺囊腫并感染21例,外科疾病4例;內(nèi)分泌疾病59例(占3.80%),其中功能失調(diào)性子宮出血(簡稱功血) 56例,卵巢過度刺激綜合征3例;生殖道損傷性疾病40例(占2.57%),其中外陰陰道創(chuàng)傷33例,人流或節(jié)育器致子宮損傷5例,處女膜環(huán)緊縮1例,子宮脫垂1例。
表1
2003~2008年本院婦科急癥疾病構(gòu)成表(%)
疾病構(gòu)成腹腔內(nèi)出血宮內(nèi)妊娠相關(guān)疾病婦科腫物感染性疾病內(nèi)分泌疾病生殖道損傷
百分率61.7715.128.757.983.802.57
表2
術(shù)前誤診統(tǒng)計
術(shù)前診斷異位妊娠7急性闌尾炎3急性出血性輸卵管炎
術(shù)后診斷黃體破裂2卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2急性出血性輸卵管炎1
早孕合并黃體破裂3盆腔膿腫1
絨毛膜癌破裂1
內(nèi)胚竇瘤破裂1
2.2 診斷情況 入院診斷與出院診斷符合率為98.01%,手術(shù)前后診斷符合率99.21%,術(shù)后診斷與病理診斷符合率100%。
入院誤診31例(占1.99%),其中異位妊娠5例,分別誤診為先兆流產(chǎn)2例、黃體破裂1例、盆腔腫物1例和急性膽囊炎1例;黃體破裂5例,分別誤診為異位妊娠3例、急性盆腔炎1例、巧克力囊腫破裂1例;急性盆腔炎7例,分別誤診為異位妊娠3例,黃體破裂3例,不完全性腸梗阻1例;宮內(nèi)早孕合并黃體破裂4例,誤診為異位妊娠;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例,誤診為急性闌尾炎;流產(chǎn)后組織物滯留3例,誤診異位妊娠;2例急性闌尾炎,誤診為急性盆腔炎;絨癌破裂1例,誤診為異位妊娠;內(nèi)胚竇瘤1例,誤診為異位妊娠;盆腔膿腫1例,誤診為急性闌尾炎;稽留流產(chǎn)1例,誤診為宮頸妊娠;早孕合并宮頸息肉1例,誤診為先兆流產(chǎn)。其中,術(shù)前誤診11例(占0.79%),見表2。
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2.3 治療及結(jié)果 本組手術(shù)治療1070例(占總病例68.85%),其中急診手術(shù)831例(占總手術(shù)77.66%),包括急診剖腹探查手術(shù)655例(占急診手術(shù)78.82%)(詳見表3),急診清宮術(shù)及診刮術(shù)126例,急診外陰陰道裂傷縫合術(shù)手術(shù)35例,急診前庭大腺膿腫切開引流術(shù)15例。術(shù)后診斷與病理診斷符合率100%,其中術(shù)中所見或冰凍結(jié)果提示卵巢交界性腫瘤5例,卵巢惡性腫瘤4例,絨癌1例。除交界性腫瘤及惡性腫瘤好轉(zhuǎn)出院外,其他所有手術(shù)患者均痊愈出院。另非手術(shù)治療484例,均治愈或好轉(zhuǎn)出院。
表3
急診剖腹探查手術(shù)的主要診斷及術(shù)式統(tǒng)計表(例,%)
術(shù)后診斷異位妊娠503(76.8)附件包塊84(12.8)黃體破裂52(7.9)盆腔膿腫10(1.5)術(shù)后出血 3( 0.5) 后穹隆裂傷3(0.5)
手術(shù)方式輸卵管切除324附件切除62黃體囊腫剔除48輸卵管切除4盆腔血腫切除1穹隆裂傷縫合3
輸卵管開窗取胚136輸卵管切除3卵巢修補(bǔ)術(shù)4附件切除術(shù)4輸卵管切除2
部分卵巢切除15附件囊腫剔除15盆腔血腫清除2
子宮及輸卵管切除28子宮雙附件切除4
3 討論
3.1 疾病構(gòu)成與醫(yī)院周圍人口結(jié)構(gòu)密切相關(guān)
婦科急癥包括[1]:盆腔內(nèi)出血性疾病、急性盆腔感染、陰道流血、盆腔非腫瘤性包塊急癥、急性附件扭轉(zhuǎn)與卵巢破裂、婦科中晚期癌急癥、手術(shù)后急癥、兒童少女婦科急癥、性受害者的急癥、婦科外傷、節(jié)育手術(shù)損傷等。本院婦科急診收治患者多,病例種類多,可分以下6大類疾病,包括腹腔內(nèi)出血性疾病、宮內(nèi)妊娠相關(guān)疾病、婦科腫物并發(fā)癥、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病及生殖道損傷性疾病,已基本包括了上述所有婦科急癥的疾病。其中腹腔內(nèi)出血性疾病最多,占61.77%,而異位妊娠比例最大,占腹腔內(nèi)出血性的83.54%。
本院地處廣州市新城區(qū),周圍人口密集,年輕人口多,流動人口多,文化素質(zhì)參差不齊,健康檢視度不同,這樣很大程度決定了上述本院婦科急診收治病例的構(gòu)成特點(diǎn)。
3.2 分析誤診原因,提高診斷符合率 本組病例診斷符合率高,這與本院婦科工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真,三基扎實(shí)及相關(guān)科室的得力協(xié)助分不開。而分析入院誤診31例(占1.99%),術(shù)前誤診11例(占0.79%),值得從中總結(jié)并提高診斷率。
其中5例異位妊娠入院時被誤診,占總的異位妊娠例數(shù)的0.62%(即入院漏診率)。誤診為先兆流產(chǎn)的2例,停經(jīng)天數(shù)為35、38 d,陰道流血較多,B超提示宮內(nèi)不均回聲,見類孕囊,宮外未見包塊,入院擬診先兆流產(chǎn),之后動態(tài)觀察B超及HCG定量得于確診。誤診為急性膽囊炎1例,為輸卵管妊娠破裂表現(xiàn)為右上腹痛明顯,就診外科收入院,之后經(jīng)本院婦產(chǎn)科會診確診即轉(zhuǎn)婦科手術(shù)。1例誤診為黃體破裂的患者無明顯停經(jīng)史,一般情況好,入院第2天查HCG確診。1例誤診為盆腔腫物的為陳舊性異位妊娠。此6例入院時被漏診的異位妊娠,入院后通過完善檢查確診,無造成嚴(yán)重后果。所以,入院時應(yīng)詳盡采集病史,盡快得到相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和相關(guān)科室的會診,盡可能減少漏診。
而有15例其他疾病入院時誤診為異位妊娠,其中4例均為宮內(nèi)早孕合并黃體破裂,1例術(shù)前已確診,3例直至術(shù)中才發(fā)現(xiàn),2例同時行清宮術(shù),另1例要求保胎但最終以流產(chǎn)告終。所以對擬診異位妊娠的患者,術(shù)前應(yīng)了解患者的生育需求,盡可能通過子宮內(nèi)膜厚度、孕酮及HCG定量排除宮內(nèi)早孕和早早孕,明確診斷后手術(shù),若病情危急,要與患者交代可能為宮內(nèi)早孕合并黃體破裂的情況。誤診為異位妊娠的3例急性盆腔炎患者中,1例是人流術(shù)后腹痛、盆腔積液的患者,后經(jīng)后穹窿穿刺抽出淡黃色液體得以確診,另1例因有停經(jīng)、腹痛和盆腔積液由門診擬異位妊娠入院,后查血HCG及白細(xì)胞確診,另1例因尿妊娠試驗(yàn)假陽性誤診。所以,系統(tǒng)地了解病史、癥狀、體征及輔助檢查對診斷是非常重要的[2]。誤診為異位妊娠的絨癌及內(nèi)胚竇瘤患者均為年輕患者,出現(xiàn)破裂且腹腔內(nèi)大出血的并發(fā)癥,查尿妊娠試驗(yàn)陽性,所以在危急的情況下,如果得不到腫瘤標(biāo)記物的結(jié)果,術(shù)前誤診為異位妊娠在所難免。
誤診為急性闌尾炎的2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和1例盆腔膿腫均為外科收入直接手術(shù),術(shù)中才發(fā)現(xiàn)為婦科疾病,所以女性急腹癥患者必要時應(yīng)請婦科會診,避免術(shù)中延長切口的尷尬及手術(shù)中不必要的等待。出血性輸卵管炎都有腹腔內(nèi)出血,發(fā)生率低,但如果術(shù)前仔細(xì)詢問病史,尤其是近期有宮腔操作史、發(fā)熱、白細(xì)胞高等,也能作出診斷,如出血不多,可選擇非手術(shù)的保守治療[3]。
3.3 選擇恰當(dāng)治療方案,提高緊急救治水平 面對急癥患者,醫(yī)生須迅速作出診斷并及時處理,任何誤診誤治都可能造成嚴(yán)重后果[4]。本組資料表明,婦科收治的急癥患者,68.85%需要手術(shù)治療,其中急診手術(shù)占總手術(shù)數(shù)的77.66%,而急診剖腹探查手術(shù)占急診手術(shù)量的78.82%。急診剖腹探查的疾病包括異位妊娠、附件腫物并發(fā)癥、黃體破裂、盆腔膿腫、術(shù)后出血及生殖道嚴(yán)重?fù)p傷等。
內(nèi)出血嚴(yán)重者須緊急抗休克和配輸血同時盡快剖腹探查,盡快止血,選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,盡快結(jié)束手術(shù)。異位妊娠手術(shù)包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管開窗術(shù)或擠壓術(shù)、卵巢部分切除術(shù)、一側(cè)宮角楔形切除加同側(cè)輸卵管切除術(shù)。
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)盡快手術(shù),以防壞死感染血栓等。卵巢表面淤黑壞死者行附件切除術(shù),如扭轉(zhuǎn)較輕,表面尚未變色者,可復(fù)位保留卵巢行囊腫剔除術(shù)。術(shù)中一定要剖視卵巢囊腫,必要時送冰凍檢查明確良惡性[5]。本組比例中有5例為交界性腫瘤,5例為惡性腫瘤,其中3例交界性腫瘤有生育要求,只行了患側(cè)附件切除術(shù);1例內(nèi)胚竇瘤破裂(Ⅰc期)患者因年輕、未生育過,急診行了患側(cè)附件切除加大網(wǎng)膜切除術(shù);另1例內(nèi)胚竇瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者無生育要求,行了全子宮加雙附件切除術(shù)加大網(wǎng)膜切除術(shù);1例絨癌子宮破裂患者行了子宮部分切除修補(bǔ)術(shù);另2例交界性腫瘤無生育要求的患者及2例上皮性卵巢惡性腫瘤(Ⅰc期)患者,行了全子宮加雙附件切除術(shù)加大網(wǎng)膜切除術(shù)。交界性及惡性腫瘤術(shù)后輔助化療。
黃體破裂如出血多者,一般需手術(shù),剔除黃體,修補(bǔ)卵巢。盆腔膿腫當(dāng)保守治療難于控制時,需選擇手術(shù)治療。本組3例術(shù)后出血患者,1例是異位妊娠外院行腹腔鏡保守性手術(shù),因絨毛未完全取出致腹腔內(nèi)再次大量出血,1例為鈦夾結(jié)扎后后脫落出血,另1例為全宮切除術(shù)后子宮血管處結(jié)扎線松馳所致,3例患者均及時行剖腹探查,痊愈出院,可見手術(shù)中每一步都應(yīng)穩(wěn)妥扎實(shí)。3例后穹窿裂傷均為暴力所致,裂口較大,腸管脫垂,需剖腹探查,經(jīng)腹縫合陰道后穹窿。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 王德智,張淑蘭.婦產(chǎn)科急癥手冊.人民軍醫(yī)出版社,2006:1.
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[3] 何平,李. 出血性輸卵管炎6例誤診分析. 中華實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2007 (1): 62-63.
[4] 鄒先蘭. 婦科急癥566例臨床分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2005,18(6): 692-693.
把“不可能”變成現(xiàn)實(shí)，讓“不可治”獲得痊愈
口述/李祥云
整理/許蕾
現(xiàn)代試管嬰兒技術(shù)的開展，解決了輸卵管病變或切除導(dǎo)致不孕的難題；促性腺激素治療卵巢功能差、排卵障礙，效果立竿見影。但接踵而來的問題是：副作用增多。例如促性腺激素治療，用藥劑量大，風(fēng)險也大，可能造成卵巢過度刺激綜合征，導(dǎo)致胸水、腹水、壓迫心臟、呼吸困y等，嚴(yán)重者可致死。我們曾用中藥治愈過多例這類患者。同樣，在應(yīng)用促性腺激素促排卵的過程中，治療過度會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)激素分泌異常，甚至造成卵巢早衰。這種情況經(jīng)用中藥治療，可使患者卵巢功能恢復(fù)正常，有孕生子。
中醫(yī)藥在很多疑難雜病的診治中有用武之地。例如，患者孕后6月子宮肌瘤紅色變性，出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腹痛，因懼怕手術(shù)而行中藥治療，后轉(zhuǎn)危為安、順利分娩；某患者6次試管嬰兒均失敗，用中藥治療半年后順利懷孕并自然分娩；某患者經(jīng)行9個多月淋漓不凈，時多時少，面色萎黃，我給予半月中藥治療而止血，等等。以上所舉，都是最近兩三年的病案，可謂“新時代”的新問題。而在50多年的行醫(yī)過程中，更多的疑難雜病不勝枚舉。要問如何才能迎難而上、破解困境，我想說的是“知識的積累”。
對中醫(yī)來說，勤學(xué)苦練的前提是要重視經(jīng)典古籍的啟迪。熟讀文獻(xiàn)，聯(lián)系實(shí)際，引申發(fā)展，常有收獲。20世紀(jì)70年代，一位患者剖宮產(chǎn)后高熱40℃，除抗生素治療外，另行酒精擦浴、冰袋外敷等物理降溫，之后體溫恢復(fù)正常出院。但自此后，她經(jīng)常全身發(fā)冷，8月份穿著棉大衣還直喊冷。患者無汗，胃不舒，呃逆，苔白膩，脈細(xì)。此寒邪入里，陰寒之病。我受古籍《素問?逆調(diào)論》中“人有身寒，湯火不能熱，厚衣不能溫……陽氣少，陰氣多，故身寒如水中出”啟發(fā)，用附子桂枝湯加二陳湯治療，后病愈。
現(xiàn)代中醫(yī)也受西醫(yī)理論啟迪。例如，西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，卵泡內(nèi)存在蛋白溶解酶、淀粉酶、膠原蛋白溶解酶等，卵泡內(nèi)還有松弛素，能加強(qiáng)蛋白溶解酶活動，使卵泡壁破裂而排卵。我們臨床常先用當(dāng)歸、紅花、丹參、雞血藤等活血中藥，使卵泡壁溶解破裂，達(dá)到排卵目的。
崇尚“天人相應(yīng)”的中醫(yī)，還不能忽視自然變化的啟迪。我參加1976年唐山大地震的救援工作時了解到，地震初始是上下震動，之后下雨、左右晃動。震松、泡軟的建筑經(jīng)此搖晃，墻倒屋塌。這一現(xiàn)象使我聯(lián)想到一些疑難子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤的治療方法。除非患者身體極度虛弱，我一般先用大量破瘀散結(jié)藥，甚至搜剔通絡(luò)藥，如三棱、莪術(shù)、水蛭、地鱉蟲等，用以“震松”；繼則用軟堅散結(jié)藥，如象貝、夏枯草、威靈仙等，用以“泡軟”；之后再用活血利水藥，如紅花、桃仁、茯苓、車前子等，用以“塌屋”。
此外，博采眾長、自我總結(jié)也十分重要。我下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療遇到的赤腳醫(yī)生，為我介紹過一些當(dāng)?shù)厮帲苡携熜А＠纾藁ǜa(bǔ)氣，碎米薺治白帶，馬齒莧治腹瀉，魚腥草治療咳嗽等。當(dāng)然，在我的行醫(yī)生涯中，也有很多患者未得到治愈，甚至誤診。此時必須分析原因、總結(jié)教訓(xùn)，為下一次診治積累經(jīng)驗(yàn)。
步入古稀之年，回顧這些攻堅克難中的點(diǎn)滴，我感慨良多。時代在發(fā)展，科學(xué)在進(jìn)步，疾病譜在變化，但是只要以人為本、海納百川的精神不變，海派婦科必將不斷前進(jìn)，中醫(yī)薪火終能代代傳承。
傳承始于博學(xué)
博學(xué)后需領(lǐng)悟
領(lǐng)悟終能創(chuàng)新
專家簡介
【摘要】宮腔鏡手術(shù)是診治宮腔內(nèi)病變的理想方法，對有育嬰愿望的婦女是理想的術(shù)式。現(xiàn)對宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。
【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查；宮腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合
宮腔鏡是一門新技術(shù)，屬于侵襲性操作，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥。我院2007年12月一2012年7月共實(shí)施宮腔鏡手術(shù)562例，檢查前后給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，取得了明顯成效，現(xiàn)報道如下。
1、臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2012年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術(shù)的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內(nèi)膜切除術(shù)86例，粘膜下子宮瘤切除術(shù)123例，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)144例，宮頸贅物病變切除術(shù)115例，子宮縱隔切除術(shù)32例，宮腔粘連切除術(shù)12例，其他手術(shù)47例；手術(shù)時間中最短的5min，最長84min；住院天數(shù)0-5d。
1.2結(jié)果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術(shù)，成功率達(dá)到100%，平均手術(shù)時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發(fā)癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。
2、護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理：一是術(shù)前探視：門診手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過程，使患者認(rèn)識到此種手術(shù)的先進(jìn)性，取得患者的信任和合作，減少其對手術(shù)的恐懼心理；二是術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。術(shù)前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經(jīng)干凈后5d為宜，此時子宮內(nèi)膜為增生早期，宮腔內(nèi)如果存在病變?nèi)菀妆┞叮哂凶罴延^察治療效果。不規(guī)則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術(shù)前1d只提供流質(zhì)飲食，術(shù)前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術(shù)前6h禁飲食；三是心理調(diào)適：由于部分患者對宮腔鏡手術(shù)不了解，存在著畏懼心理，護(hù)理人員在手術(shù)之前詳細(xì)說明手術(shù)過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術(shù)前護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其對于手術(shù)焦慮、恐懼的原因，并根據(jù)不同原因給予針對性的疏導(dǎo)與治療，幫助病人增強(qiáng)心理應(yīng)對能力，使其進(jìn)入積極的術(shù)前心理狀態(tài)。同時，加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調(diào)適。
2.2術(shù)中護(hù)理：一是正確調(diào)試各項(xiàng)手術(shù)設(shè)備：手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作必不可少，護(hù)理人員應(yīng)提前做好準(zhǔn)備工作。術(shù)前首要的是要做好常規(guī)會手術(shù)消毒工作，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)室工作人員的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)好所有手術(shù)設(shè)備。其次是要連接冷光源光導(dǎo)纖維，根據(jù)需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護(hù)套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關(guān)，調(diào)節(jié)好膨?qū)m儀所需的壓力并設(shè)定最高壓力值，調(diào)節(jié)好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準(zhǔn)備好后等待手術(shù)醫(yī)生上臺操作；二是加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測：宮腔鏡手術(shù)時間一般較短，但由于手術(shù)中需要擴(kuò)宮頸管及切割子宮內(nèi)膜或?qū)m腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施麻醉，手術(shù)中用無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者在整個麻 醉與手術(shù)過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)生，配合處理；三是心腦綜合征癥狀觀察及護(hù)理：檢查過程中由于擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應(yīng)立即報告醫(yī)生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品；四是子宮出血：子宮出血是宮腔鏡最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在0.2～1.0%，出血嚴(yán)重即停止操作，采取相應(yīng)措施縮宮對癥補(bǔ)液處理；五是子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為0.5～5%。只要術(shù)前認(rèn)真行婦科檢查，仔細(xì)探查宮腔，多數(shù)可以避免。
2.3術(shù)后護(hù)理：一是密切觀察生命體征：宮腔鏡檢查結(jié)束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標(biāo)并記錄下來；6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術(shù)后3d內(nèi)每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中，應(yīng)警惕人流綜合征的發(fā)生；二是加強(qiáng)生活護(hù)理：術(shù)后6h內(nèi)可指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)翻身活動，6～8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。術(shù)后當(dāng)日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進(jìn)食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的流食，應(yīng)注意減少刺激性食物的攝人；三是加強(qiáng)日常護(hù)理：應(yīng)當(dāng)做好患者的日常護(hù)理工作，清洗陰道的頻率保持為1次/d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0.2%碘伏溶液清潔陰道。
2.4出院指導(dǎo)：出院時應(yīng)當(dāng)提醒患者手術(shù)可能引發(fā)的并發(fā)癥，術(shù)后患者可有少量陰道流血并持續(xù)3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時月經(jīng)量、腹痛加劇等，應(yīng)及時復(fù)診，1個月后來院復(fù)查；平時要保持外陰清潔，4周內(nèi)禁止性生活、盆浴，保持會清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動。
3、討論
宮腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快和不影響卵巢內(nèi)分泌功能等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療宮腔內(nèi)良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術(shù)設(shè)備屬于貴重精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設(shè)備和器械對延長其有效使用時間至關(guān)重要。護(hù)理人員在手術(shù)前后應(yīng)當(dāng)愛惜使用。同時應(yīng)當(dāng)有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應(yīng)動作輕穩(wěn)。手術(shù)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)生囑托開展護(hù)理。要在實(shí)踐中總結(jié)宮腔鏡手術(shù)及護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后與醫(yī)師密切配合，以保障手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的迅速康復(fù)；要具備高度的責(zé)任心和使命感。以對患者負(fù)責(zé)任的態(tài)度做好各項(xiàng)護(hù)理工作，術(shù)前應(yīng)及時了解患者的心理，穩(wěn)定患者情緒，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。 護(hù)理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，隨時添加術(shù)中所需用物；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及查對制度，嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后不能忽略護(hù)理的重要性，以確保患者盡早康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
門診醫(yī)生個人總結(jié)1
20xx年，我院的醫(yī)務(wù)部本著以病人為中心的出發(fā)點(diǎn)，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，實(shí)時的保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，其中分娩人數(shù)較上一年相比上升了35.99%；婦科門診量也高出了一倍之多；宮腹腔鏡手術(shù)零糾紛；計劃生育科工作量同樣穩(wěn)步提升，各個科室成績不斷的上升。
這正是我院開院以來最想看到的景象，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、外營銷人員在工作中出現(xiàn)的問題，我院定期的會請外院專家進(jìn)行講座、交流，有效的建立交流互助的平臺，一旦發(fā)現(xiàn)問題就可以立即的解決。
另外，我院的各個領(lǐng)導(dǎo)走出了院門，來到了xx地區(qū)的各個企業(yè)、社區(qū)、學(xué)校等進(jìn)行保健知識講座，場場都受到了當(dāng)?shù)厝藛T的好評與贊揚(yáng)，受益人數(shù)高達(dá)3000人次。同時，我院以尊重病人、理解病人、保護(hù)病人的切身利益為出發(fā)點(diǎn)，提供更高質(zhì)量、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
我院自20xx年初獲批xx市醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)后，7月獲批婦科內(nèi)鏡資質(zhì)準(zhǔn)入，8月獲批國家二級婦產(chǎn)醫(yī)院稱號，12月通過了JCI認(rèn)證。據(jù)統(tǒng)計，全年完成指標(biāo)監(jiān)測104項(xiàng)，其中醫(yī)療29項(xiàng)，護(hù)理18項(xiàng)，行政57項(xiàng)。
與此同時，我院并與xx市xx附屬醫(yī)院建立了醫(yī)療協(xié)作的關(guān)系，由xx院派遣高級職稱醫(yī)生出任科室主任，以借鑒公立醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，提升科室管理力量。
隨即領(lǐng)導(dǎo)表示，在20xx年，我院將以建立全院醫(yī)療品質(zhì)、醫(yī)療安全管理體系為基礎(chǔ)，優(yōu)化質(zhì)量改進(jìn)與患者安全委員會；監(jiān)督臨床指南的使用；同時更新國際醫(yī)療信息等各方面為工作重點(diǎn)。
省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程“示范醫(yī)院“在我院護(hù)理部護(hù)士的辛勤付出下，使我院在20xx年成為了xx省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程“示范醫(yī)院“，期間，我院開展的“門診親情服務(wù)“、“一對一床旁護(hù)理及產(chǎn)后回訪活動“隨即在患者中受到了好評與贊揚(yáng)。另外，我院為了及時的了解客戶的一件以及建議，護(hù)理部堅持病區(qū)、病人的滿意度調(diào)查，同時也取得了良好的反饋。
與此同時，院里決定授予xx先生為終身榮譽(yù)院長，xxx女士為榮譽(yù)顧問，并且為我院杰出表現(xiàn)的員工頒發(fā)了先進(jìn)個人表彰。
回顧20xx年，這是xxx充滿榮耀的一年，其中最值得肯定的是，我院在12月通過了代表著世界醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理水平的JCI認(rèn)證，成為大陸首家取得國際認(rèn)證資質(zhì)的本土私立醫(yī)院。同時，這不光是一種肯定，更是一種激勵，激勵著xxx在新的一年里有新的突破和發(fā)展，在品牌優(yōu)質(zhì)和差異化服務(wù)上做出更大進(jìn)步。
門診醫(yī)生個人總結(jié)2
一年來，在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、全科人員在政治上牢固樹立“一切為病員服務(wù)”的理念
加強(qiáng)醫(yī)患溝通，堅決抵制藥品購銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認(rèn)識和對待，科室內(nèi)無醫(yī)藥回扣現(xiàn)象發(fā)生。
二、全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律
做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。按照“三級甲等”中醫(yī)院的要求完成各項(xiàng)臨床工作，并高質(zhì)量完成各種軟件、臺帳的整理工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度，并嚴(yán)格按照職責(zé)、制度的要求工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗位練兵，做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)密組織。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費(fèi)、服務(wù)到人，科室獎金發(fā)放不與經(jīng)濟(jì)掛鉤，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。
三、“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”
科室內(nèi)部積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。
四、積極引進(jìn)和運(yùn)用新技術(shù)
今年加大了對PPH手術(shù)的推廣和運(yùn)用，引進(jìn)了微波治療儀，在保證療效的基礎(chǔ)上積極尋求新的手術(shù)方法，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)讓病人花最少的錢得到的效果。
五、在宣傳工作上，充分利用多種形式
結(jié)合我院實(shí)際，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫(yī)療范圍、專科專病、名醫(yī)、名藥、大型醫(yī)療設(shè)備以及開展的新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等，增強(qiáng)了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及專科專病知名度，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展起到了較大的推動作用。
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時指令性工作任務(wù)。
門診醫(yī)生個人總結(jié)3
作為一名醫(yī)生，我的工作職責(zé)就是“竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷”。作為一名基層的醫(yī)務(wù)工作者新手，我不辭艱辛，執(zhí)著追求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作是預(yù)防為主、防治結(jié)合的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要服務(wù)載體。從20xx年至今，三年來的的實(shí)踐工作，我對自己工作有很多的思考和感受，在這里我作一下簡單的陳述：
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)
在實(shí)踐的工作中，把“實(shí)踐”作為檢驗(yàn)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)，工作中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，使我越來越深刻地認(rèn)識到在當(dāng)今殘酷的社會競爭中，知識更新的必要性，現(xiàn)實(shí)驅(qū)使著我，只有抓緊一切可以利用的時間努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)日趨激烈的競爭，勝任本職工作，否則，終究要被現(xiàn)實(shí)所淘汰。努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會上級部門重大會議精神，在政治上、思想上始終同黨同組織保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道。同時，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，我認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，解決自己在工作中遇到的問題。希望，將來回首自己所做的工作時不因碌碌無為而后悔，不因虛度時光而羞愧。
二、恪盡職守
踏實(shí)工作當(dāng)我們步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時候起，我就謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓過：“我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”。今天，我不斷的努力著。基層醫(yī)療工作，更使用我深深的體會到，作為一名基層醫(yī)療工作者，肩負(fù)的重任和應(yīng)盡的職責(zé)。按照分工，擺正位置，做到不越位，不離任，嚴(yán)格遵守職責(zé)，完成本職工作。只有把位置任準(zhǔn)，把職責(zé)搞清，團(tuán)結(jié)同志、誠懇待人，腳踏實(shí)地，忠于職守、勤奮工作，一步一個腳印，認(rèn)認(rèn)真真工作，才能完成好本職工作，做好我作為一名基層醫(yī)療報務(wù)工作者的本職工作。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個人總結(jié)1
20____年度以來，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，在站長領(lǐng)導(dǎo)、支持配合下，我站婦產(chǎn)科工作取得了一定的成績，現(xiàn)將個人今年以來的工作情況總結(jié)如下：
在工作期間，積極圍繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水平和業(yè)務(wù)能力為前提，以增強(qiáng)理論知識和提高業(yè)務(wù)技能為基礎(chǔ)，堅持走臨床和社會工作相結(jié)合的道路，積極配合全院職工齊心協(xié)力、努力工作，認(rèn)真完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。
在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生知識，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)聆聽上級專家學(xué)者的講課，上半年到中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面。始終堅持用新的理論及技術(shù)應(yīng)用到工作中去，能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理產(chǎn)科疾病、宮頸糜爛、等及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，熟練診治婦科各種急癥、重癥，獨(dú)立進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種計劃生育手術(shù)。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。
一年以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷治療準(zhǔn)確率在95%以上、接生280例，獨(dú)立完成50多例剖宮產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)，無差錯事故的發(fā)生。真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。本人在工作期間，格按照上級婦幼工作要求，認(rèn)真制定了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和計劃。醫(yī)患溝通到位，科室人員相互理解，團(tuán)結(jié)一致，對住院分娩病人的孕婦，觀察產(chǎn)程嚴(yán)密，耐心做好醫(yī)患溝通讓孕婦及家屬了解產(chǎn)程過程及可能發(fā)生的情況，讓其心理有數(shù)，并有一個心理準(zhǔn)備及理解過程，手術(shù)病人嚴(yán)格把握手術(shù)指針，對危重病人進(jìn)行盡快治療，手術(shù)嚴(yán)格無菌操作，無一例產(chǎn)褥感染。嚴(yán)格自己遵守排班制度及首診負(fù)責(zé)制定，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。科室消毒責(zé)任明確，正規(guī)，及時記錄。
總之，在這一年中無論在工作中或技術(shù)水平上都有很大的提高，自己也還有很多不足之處，需要進(jìn)一步提高各種業(yè)務(wù)素質(zhì)和理論水平，提高文字水平和綜合素質(zhì)，使自己圓滿出色地完成本職工作；希望在明年的工作中再接再厲。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個人總結(jié)2
本人主持婦產(chǎn)科工作至今。始終從事婦幼保健工作，作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，現(xiàn)將本人今年的婦產(chǎn)科工作總結(jié)如下：
一、思想政治方面
始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，存在良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精力，積極繚繞婦幼衛(wèi)生工作方針，以提高管理水溫和業(yè)務(wù)才能為條件，以加強(qiáng)理論知識和提高業(yè)務(wù)技巧為基本，堅持走臨床和社會工作相聯(lián)合的途徑，積極率領(lǐng)全院職工群策群力、努力工作，美滿完成了各項(xiàng)工作義務(wù)。
二、理論方面的學(xué)習(xí)
在工作中，本人深切的意識到一個及格的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和前提。盡力提高本身的業(yè)務(wù)水平，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過訂閱大批業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)婦幼衛(wèi)生常識，寫下了端詳?shù)淖x書筆記，豐盛了自己的理論知識。始終堅持用新的理論技巧領(lǐng)導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能純熟把握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能純熟診斷處置產(chǎn)科失血性休克、沾染性休克、羊水栓塞及其他產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，純熟診治婦科各種急癥、重癥，獨(dú)破進(jìn)行婦產(chǎn)科常用手術(shù)及各種規(guī)劃生養(yǎng)手術(shù)。
工作中嚴(yán)格履行各種工作軌制、診療慣例和操作規(guī)程，精打細(xì)算的處理每一位病人，在最大水平上防止了誤診誤治。自任現(xiàn)職以來，本人診治的婦產(chǎn)科疾病診斷醫(yī)治正確率在98%以上、獨(dú)立實(shí)現(xiàn)數(shù)百例剖宮產(chǎn)及其余婦產(chǎn)科手術(shù)，病人都能按時出院，從無錯誤的產(chǎn)生。
三、人才培育方面
注重人才的培育，自任職以來，積極指導(dǎo)下一級醫(yī)師的工作。在婦幼衛(wèi)生人員的培訓(xùn)中，擔(dān)當(dāng)組織和教養(yǎng)任務(wù)，由本人詳細(xì)指導(dǎo)培訓(xùn)的各級婦幼人員達(dá)5360余人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。自己在分管保健工作期間，嚴(yán)厲依照上級婦幼工作請求，認(rèn)真制訂了切實(shí)可行的工作指標(biāo)和打算，實(shí)現(xiàn)了婦女、兒童體系化治理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。
配合主管領(lǐng)導(dǎo)，完成各項(xiàng)目的任務(wù)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干，深刻各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，配合各級領(lǐng)導(dǎo)，當(dāng)好顧問，并制定切實(shí)可行的實(shí)施措施，積聚了大量的實(shí)施材料，收拾收集有關(guān)材料，書寫版面，組織職員應(yīng)用宣傳車到各集市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳，披發(fā)宣揚(yáng)資料，帶領(lǐng)同志們辦起宣教室，并輔助指點(diǎn)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦宣教室或宣傳欄，進(jìn)行新婚保健知識及優(yōu)生優(yōu)育知識的宣教，提高了孕產(chǎn)婦自我保健能力，下降了孕產(chǎn)婦及新生兒的發(fā)病率和逝世亡率，為提高我縣的人口素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)。
四、管理經(jīng)驗(yàn)方面
不斷吸取先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，堅持走臨床與保健相結(jié)合的門路，通過改良院容院貌，增加醫(yī)療設(shè)施，提高醫(yī)療水平，使臨床工作上了一個新臺階，增進(jìn)了各項(xiàng)工作的開展。在管理方面，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，重視思想教導(dǎo)，任人唯親，積極施展業(yè)務(wù)骨干帶頭人的作用，通過崗位義務(wù)制，職稱評聘離開等辦法的實(shí)行，極大的提高了寬大職工的工作積極性，強(qiáng)化了主人翁意識。
婦產(chǎn)科醫(yī)生個人總結(jié)3
不知不覺這一年又有要過去了，這一年對我們來說是非常常有含義的一年，這一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)、支持下，我們的團(tuán)隊進(jìn)入了一個全新的范疇，順暢的展開了作業(yè);在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、幫助下，得到了進(jìn)步，走向了成熟;在有關(guān)科室的支持、合作下，經(jīng)過我們的醫(yī)治，產(chǎn)婦得到了自動的恢復(fù)，創(chuàng)造了價值……所以，在歲末年初，充滿我們心里的是感恩、感謝和無限的動力。
2月份開端，我們主要做產(chǎn)科病房的產(chǎn)后恢復(fù)作業(yè);8月份開端做產(chǎn)后42天復(fù)查門診恢復(fù)醫(yī)治。現(xiàn)將一年來的作業(yè)總結(jié)如下。
一、 思想作風(fēng)上嚴(yán)格要求，本著“全部為了患者，為了患者全部”的宗旨。培育團(tuán)隊認(rèn)識，發(fā)起協(xié)作精力。
二、強(qiáng)化學(xué)習(xí)認(rèn)識，在人才訓(xùn)練上下工夫。
經(jīng)過各種學(xué)習(xí)，使護(hù)士趕快老練，變成技術(shù)骨干。
1.每周安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并做好學(xué)習(xí)記錄。
2.每月進(jìn)行一次考試。
3.作業(yè)中發(fā)現(xiàn)疑問，及時總結(jié)、探討，提出整改計劃，羅致經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
三、合作醫(yī)院作業(yè)，加大對外宣揚(yáng)力度，把產(chǎn)后恢復(fù)的理念浸透到各個階層。
1.給孕母親校園供給講課內(nèi)容，配發(fā)宣揚(yáng)冊。
2.門診產(chǎn)前檢查，及時輔導(dǎo)，提早浸透。
3.住院期間，醫(yī)治時奉告產(chǎn)后42天門診復(fù)查。認(rèn)為沒有恢復(fù)好的產(chǎn)婦及時醫(yī)治，全面恢復(fù)。
4.活躍參與醫(yī)院安排的各項(xiàng)活動。
在“孕婦風(fēng)采”大型活動中，當(dāng)令推出“抽獎送健美”、“健美我自傲”活動，進(jìn)步了透明度。
5.合作婦保科完結(jié)了1000份的產(chǎn)后恢復(fù)輔導(dǎo)材料;完善了產(chǎn)后恢復(fù)效勞項(xiàng)目調(diào)研表。
四、重視溝通、友愛溝通。
作業(yè)中，及時了解患者的需要及心思。做好她們在身體飽嘗苦楚、心思飽嘗煎熬、社會人物轉(zhuǎn)型期的心思引導(dǎo)。幫助她們樹立自傲，當(dāng)令調(diào)理，有用的避免了產(chǎn)后郁悶的發(fā)作，進(jìn)步了產(chǎn)婦及家庭的日子質(zhì)量。
五、活躍宣揚(yáng)及輔導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。
做好產(chǎn)后催乳及乳腺疏通。成功的醫(yī)治了數(shù)十位產(chǎn)后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家族的贊譽(yù)，并送來了感謝信。一起，也有用的分管了臨床護(hù)士的作業(yè)，增進(jìn)了我們的友誼。
六、重視自個修養(yǎng)的進(jìn)步及儀容外表的正經(jīng)。
上班有必要衣帽規(guī)整、掛牌上崗。操作標(biāo)準(zhǔn)、文明用語。同患者樹立對等、調(diào)和的醫(yī)患聯(lián)系。全年未發(fā)作一例膠葛及醫(yī)療過失。
存在疑問：
1)作業(yè)中宣教還缺少必要的專業(yè)知識。
2)溝通、溝通還需加強(qiáng)。
3)單個護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)。
今后方向：
加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，進(jìn)步護(hù)士的全體素質(zhì)。安排學(xué)習(xí)效勞禮儀文明，強(qiáng)化現(xiàn)代保養(yǎng)文明認(rèn)識。
更新專業(yè)理論知識，進(jìn)步專業(yè)保養(yǎng)技術(shù)水平及宣教能力。
加強(qiáng)自個的理論學(xué)習(xí)，更新辦理理念、辦理竅門及效勞中人文精力的培育。做好和大家的豪情溝通、溝通。
做好辦理方針查核。
最新關(guān)于醫(yī)院科室總結(jié)范文 xx縣人民醫(yī)院婦科在華旗院長和領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，頑強(qiáng)拼搏、銳意進(jìn)取，心系患者、務(wù)實(shí)重干，在20xx年的全年工作中做出了不平凡的業(yè)績，至目前，我科共開設(shè)床位40張，全年實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收150萬元，全年婦科醫(yī)患之間零投訴，幫助和減免貧困患者就醫(yī)16人次，收到患者家屬送來的錦旗兩面。回顧一年來的工作，我們主要做到以下幾點(diǎn)：
一、取得的工作成績：
我們科室的12名醫(yī)護(hù)人員（6名醫(yī)生，6名護(hù)士）在科主任王平和護(hù)士長趙燕的帶領(lǐng)下，嚴(yán)格按照各自的崗位職責(zé)和醫(yī)院的規(guī)章制度，認(rèn)認(rèn)真真、兢兢業(yè)業(yè)地工作，全年沒有一人無故曠工和遲到早退的，好多同志都是堅持以院為家，早來晚走，嚴(yán)格按照操作規(guī)程為病人服務(wù)，全科室心往一處想，勁往一處使，團(tuán)結(jié)協(xié)作，開拓進(jìn)取，全年實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收150萬元，圓滿完成了年初制定的目標(biāo)任務(wù)；全體醫(yī)護(hù)人員牢記醫(yī)生的神圣使命，想為患者之所想，急為患者之所急，幫助或減免了貧困患者就醫(yī)6人次，有一例患者是宮外孕急診，隨時都有生命危險，可是手中的錢拿的不夠，我們科室的同志們就自己掏出自己的工資為她墊支醫(yī)療費(fèi)，使其先行治病，終于使患者轉(zhuǎn)危為安，受到了患者家屬的感激和好評；全年科室在業(yè)務(wù)繁忙的情況下，堅持下鄉(xiāng)為全縣的育齡婦女做婦科病普查，做健康檢查和體檢，不論多累多苦，從沒有一人叫苦叫累，圓滿完成了下鄉(xiāng)任務(wù)，受到院領(lǐng)導(dǎo)和其他科室的好評，科室人員努力工作，奮發(fā)向上，涌現(xiàn)出來的好人好事層出不窮；全年工作由于我們婦科全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅認(rèn)真和精益求精的極端負(fù)責(zé)的精神，沒有出現(xiàn)一例投訴，醫(yī)患之間關(guān)系***穩(wěn)定，患者的滿意率直線上升；全年住院病人達(dá)到900余例，接診門診病人達(dá)到1000余人；我們的具體做法是：堅持經(jīng)常例會，講評，好的表揚(yáng)，差的批評，把一切問題都消失在萌芽狀態(tài)。
二、存在的問題和不足：
婦科病房在住院高峰、人流量大時，病房衛(wèi)生有時不夠整潔；有時候個別同志的服務(wù)態(tài)度不是很好；有時候交***不夠細(xì)致；個別病例記錄的不夠詳細(xì)。這在科室的例會上我們已經(jīng)提出過，爭取在新的一年里堅持責(zé)任到人，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度，堅決杜絕此類情況的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)“三個滿意”。
三、明年的工作計劃：
20xx年，我們科室將繼續(xù)沿著醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的總體工作思路，緊緊團(tuán)結(jié)在院領(lǐng)導(dǎo)及院黨總支周圍，開拓進(jìn)取，迎難而上，繼續(xù)爭先創(chuàng)優(yōu)，在今年創(chuàng)收目標(biāo)任務(wù)的基礎(chǔ)上，再創(chuàng)新高：實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收180萬元，住院病人達(dá)到1200余例，接診門診病人1300余例；降低藥價比，提高治愈率，提高廣大患者的滿意度；高標(biāo)準(zhǔn)做好病房整潔工作，讓病人有一種賓至如歸的感覺；進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，搞好醫(yī)患溝通，繼續(xù)打造文明科室；開展宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療，走好臨床路徑，讓患者花最少的錢享受最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；繼續(xù)配合醫(yī)院做好其他方面的工作，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)范辦事，各項(xiàng)工作在今年的基礎(chǔ)上再來一個大的跨越，成為醫(yī)院的文明科室和標(biāo)兵科室。
最新關(guān)于醫(yī)院科室總結(jié)范文 一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各科主任的熱情幫助下及各同事的一同努力協(xié)作下，全年的工作順利完成。回顧過去的一年，無論從科室管理、醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)品質(zhì)及總體效益等地方，均取得了一些成績，但是仍有不足之處，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、主要成績：
1、進(jìn)一步建立建全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，全地方提高醫(yī)療品質(zhì)，滿足病員群眾的醫(yī)療規(guī)定，并認(rèn)真學(xué)習(xí)了《病例處方書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療法規(guī)》。規(guī)范了廣大醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療做法，教育大家學(xué)法、懂法、守法，依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為我院安全醫(yī)療奠定了基矗
2、加強(qiáng)各大臨床醫(yī)療品質(zhì)的檢查力度，并更好的落實(shí)臨床、醫(yī)療護(hù)理制度，全地方提高我院的診療水平。在張院長的督導(dǎo)下、陳副院長的指導(dǎo)與幫助下，多次開展院內(nèi)科室及醫(yī)護(hù)人員會議，布置臨床工作。為進(jìn)一步完成院領(lǐng)導(dǎo)部署的各項(xiàng)工作及任務(wù)，深入科室協(xié)調(diào)工作。就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)療文書書寫等地方開展認(rèn)真仔細(xì)的檢查。通過平時的檢查使不少易于疏忽的問題得以解決。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現(xiàn)的弊端及醫(yī)療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫(yī)療提供了保障。
3、加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修工作，醫(yī)院20xx年派出兩名同志分別進(jìn)修學(xué)習(xí)了口腔、耳鼻喉科，同時派出10余人次參加各類學(xué)術(shù)會議，為我院引進(jìn)新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)拓展業(yè)務(wù)。回來后規(guī)定參加學(xué)術(shù)會議的人員將所學(xué)內(nèi)容整理打印成冊并裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫(yī)療學(xué)習(xí)的風(fēng)氣，取得了良好的效果，達(dá)到了預(yù)期的學(xué)習(xí)目的。
4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20余次門診部會議。對門診部醫(yī)療工作的開展及服務(wù)范圍作出了明確的規(guī)定。并對門診部多次檢查工作，將檢查所發(fā)現(xiàn)問題匯總，并打印成冊存入檔。將發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯及醫(yī)療護(hù)理隱患做到進(jìn)一步防范。定時開展醫(yī)療知識講座，學(xué)習(xí)醫(yī)療文書及醫(yī)療法規(guī)取得了一定的效果。
5、時刻不忘首診醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任制，嚴(yán)格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，特別是在搶救危重病人時全院醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作各自認(rèn)真履行職責(zé)，使每一位病人都得到了最好的救治。全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫(yī)療糾紛事情的發(fā)生。
6、醫(yī)務(wù)人員努力提高服務(wù)態(tài)度及服務(wù)品質(zhì)，使來院就診病人抱著希望而來，滿意而歸。每一位醫(yī)務(wù)人員以方便病人為己任，急病人之所急，想病人之所想。全地方的方便病人。通過全院醫(yī)護(hù)人員兢兢業(yè)業(yè)及不懈努力，圓滿完成本年度工作。
7、在院內(nèi)各項(xiàng)急診搶救病人及手術(shù)人員地方，完善了搶救應(yīng)急小組及聽值班人員制度。醫(yī)護(hù)人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現(xiàn)象的發(fā)生，并得到院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可及病人的好評。
8、院內(nèi)成立了應(yīng)急預(yù)案小分隊，有兩名醫(yī)師、4名護(hù)師及一名司機(jī)組成并多次參加辦事處及開發(fā)區(qū)部署的任務(wù)及應(yīng)急事故演習(xí)，并得到高新區(qū)及辦事處領(lǐng)導(dǎo)的好評。
二、存在問題：
1、門診醫(yī)療工作繁瑣，既對內(nèi)又對外，工作千頭萬緒。常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠(yuǎn)打算及處理各項(xiàng)日常工作。
2、要進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高我院年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平及工作能力。須輪流到上級醫(yī)院開展短期的培訓(xùn)及進(jìn)修學(xué)習(xí)。
3、個別科室及個人仍存在不思進(jìn)取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態(tài)度是下一步的工作要點(diǎn)。
4、臨床護(hù)理等科室各項(xiàng)登記不夠及時、認(rèn)真仔細(xì)。針對此情況下一步將建全各項(xiàng)登記制度，杜絕人為因素的存在。
5、本年度制定目標(biāo)不夠明確，門診管理有疏漏，開展業(yè)務(wù)范圍較狹窄。下一步加強(qiáng)門診管理，制定工作目標(biāo)，拓展業(yè)務(wù)范圍，引進(jìn)新技術(shù)。
6、門診學(xué)習(xí)風(fēng)氣不足，撰寫論文較少，此地方有待進(jìn)一步加強(qiáng)。
總之，在06年工作中有得有失，在今后的工作中仍需努力，堅持不懈地抓好醫(yī)療品質(zhì)的管理，將各項(xiàng)工作做到實(shí)處，落實(shí)到人。使門診工作安全平穩(wěn)的開展，為我院的安全醫(yī)療工作貢獻(xiàn)出所有的力量。全面提高診療水平及服務(wù)態(tài)度，以更好的服務(wù)于廣大病員群眾。
最新關(guān)于醫(yī)院科室總結(jié)范文
20xx年是實(shí)現(xiàn)三年規(guī)劃的關(guān)鍵一年，也是我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業(yè)務(wù)總收入比去年同期增加了1.94；入院人數(shù)、出院人數(shù)分別比去年同期增加11.16和11.93，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會效益雙增長。
一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式
1、開展向社會服務(wù)承諾活動，切實(shí)抓好優(yōu)質(zhì)服務(wù)建設(shè)工作
首先我們認(rèn)真組織科室工作人員，反復(fù)學(xué)習(xí)了xx院長制定的《服務(wù)承諾書》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員索要、收受紅包、回扣責(zé)任追究暫行辦法》等文件及反面材料。二是在全科廣泛開展向社會服務(wù)承諾活動，自覺接受社會監(jiān)督。三是醫(yī)院與科室、科室與個人均簽訂了《廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作責(zé)任書》和《服務(wù)承諾責(zé)任書》，形成醫(yī)院向社會、科室向醫(yī)院、個人向科室三級承諾機(jī)制。四是強(qiáng)化監(jiān)督、落實(shí)承諾。繼續(xù)聘請社會各界代表為監(jiān)督員，定期召開會議，聽取意見。今年全科共收到錦旗2面，表揚(yáng)信96封，拒收紅包。物品合計數(shù)千多元，得到醫(yī)院的充分肯定。
2、堅持服務(wù)月活動，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式
科室繼往年開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)月、星級服務(wù)月、誠信服務(wù)月之后，今年八月在全科范圍內(nèi)開展了親情服務(wù)月活動。活動取得了較明顯的效果，不僅有效地降低了病人就診、住院費(fèi)用，醫(yī)療指標(biāo)完成情況良好，而且著力將優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿全程醫(yī)療服務(wù)過程中。
一是樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。
二是落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)周六、日醫(yī)生查房制度，設(shè)置《患者心聲本》、建立醫(yī)患聯(lián)系卡，制定每日需求卡。
三是拓寬醫(yī)療服務(wù)范疇，設(shè)置便民服務(wù)中心，。
四是深化主動服務(wù)內(nèi)涵，在住院病人生日當(dāng)天送上充滿關(guān)愛的生日蛋糕、鮮花和賀卡，贈上一份溫暖的祝愿；康復(fù)科設(shè)立感動服務(wù)站。
五是提供延伸式服務(wù)。護(hù)理服務(wù)范圍從以往的病區(qū)服務(wù)延伸到入院前登記和出院后隨訪，，一年來，科室在堅持對病人實(shí)施個性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，、住院病人數(shù)明顯增長，均達(dá)到歷史最好水平。分別兩次向社會多個階層發(fā)放了20xx份客戶滿意度調(diào)查問卷，堅持病區(qū)工休會制度，廣泛征詢社會各界人士、病人及家屬對各方面、各環(huán)節(jié)工作的意見和建議，促使科室整體服務(wù)鏈進(jìn)一步完善。
3、今年科室將總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整作為工作的重頭戲之一。
為此，一方面加大對醫(yī)生的管理和懲戒力度。另一方面，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。
4、抓好醫(yī)德考評制度落實(shí)。
工作人員形象的好壞直接影響到我科及醫(yī)院的形象，我們運(yùn)用多種形式，強(qiáng)化正面教育，普及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位職業(yè)道德的修養(yǎng)，做到三個結(jié)合：
（1）學(xué)習(xí)模范人物與先進(jìn)典型相結(jié)合；
（2）評先樹優(yōu)，職稱評定相結(jié)合；
（3）平常表現(xiàn)與外出進(jìn)修相結(jié)合。
二、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平注重人才隊伍建設(shè)
我科人員利用專家做診時間，講課時間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊伍不斷加強(qiáng)。
2、強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)
科內(nèi)定期召開會議，每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：
（1）徹底整改。
（2）徹底查辦。
3、抓好三個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控
（1）入院時：全面查體，徹底搜身，詳細(xì)病史，嚴(yán)格用藥；
（2）住院時：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù)，醫(yī)患一家；
（3）出院時：注意事項(xiàng)，復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，熱情歡送，令人難忘。
4、加大安全管理力度制定切實(shí)有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。
①定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。
