時間：2023-01-17 01:53:13
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇門診護理專業(yè)小組，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
統(tǒng)計學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0軟件，采用描述性統(tǒng)計分析。
結(jié)果
1一般資料
54名調(diào)查對象均為女性，年齡28～47歲，平均33．0歲。工作年限5～26年，平均12．5年。職稱：護師23人，主管護師28人，副主任護師3人；職務(wù)：護士33人，護士長18人，科護士長1人，其他2人；學(xué)歷：大專3人，本科47人，研究生4人；編制歸屬：病房48人，護理部4人，其他2人；科室：老年科8人，內(nèi)科36人，外科1人，其他9人；從事專科工作情況：兼職專科護士52人，未從事2人。醫(yī)院等級：三甲38人，三乙2人，二甲11人，其他3人。
2老年專科護士的臨床護理角色
2．1臨床護理實踐者角色
52名（96．3％）老年專科護士在臨床實踐中開展專科護理工作；23名（42．6％）老年專科護士僅在所在病房參與老年專科護理或指導(dǎo)工作；19名（35．2％）老年專科護士在醫(yī)院部分科室參與老年專科護理或指導(dǎo)工作，包括護理會診和危重疑難病例討論；12名（22．2％）老年專科護士在全院參與老年專科護理或指導(dǎo)工作，6名（11．1％）老年專科護士參與醫(yī)院老年專科護理門診，36名（66．7％）參與院內(nèi)老年專科護理會診，37名（68．5％）參與編寫／規(guī)范老年專科護理相關(guān)流程指引。26名（48．1％）老年專科護士參與分管患者。所有專科護士不同程度完成或參與老年患者臨床常見護理問題（失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙、活動等）指導(dǎo)工作。63．0％的老年專科護士在臨床上開展了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。
2．2教育者角色現(xiàn)狀
15名（27．8％）老年專科護士承擔(dān)過醫(yī)學(xué)院校的老年專科護理理論教學(xué)，47名（87．0％）老年專科護士為其他護理人員開展過老年專科護理相關(guān)知識培訓(xùn)。
2．3研究者角色
19名（35．2％）老年專科護士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作，24名（44．4％）老年專科護士發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文；20名（37．0％）老年專科護士參加過國內(nèi)老年專科護理學(xué)術(shù)交流會，2名（3．7％）老年專科護士參加過國際老年專科護理學(xué)術(shù)交流會；9名（16．7％）老年專科護士是當(dāng)?shù)乩夏曜o理學(xué)術(shù)委員會委員。
2．4咨詢者角色
26名（48．1％）在所在病房開展老年專業(yè)相關(guān)護理知識咨詢活動，17名（31．5％）在醫(yī)院其他科室開展咨詢活動，2名（3．7％）在外院開展咨詢活動；3名（5．6％）專科護士定期為患者舉辦聯(lián)誼會／咨詢。
3開展老年專科護理的形式
96．3％的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組或聯(lián)絡(luò)護士小組，實行臨床專科護理實踐、專科護理會診、查房和巡查等工作。
討論
1老年專科護士臨床護理角色現(xiàn)狀
臨床護理工作能力是進行護理實踐的基本要求，在臨床提供高質(zhì)量的護理服務(wù)是專科護士最重要的職責(zé)。臨床實踐是專科護士的首要特點，其主要從事專科相關(guān)疾病的直接與間接護理。本研究中52名老年專科護士在臨床實踐中開展專科護理工作，但有19人同時擔(dān)任護士長或科護士長職務(wù)，且96．3％是兼職專科護士，編制歸屬病房，參與正常的輪班，除參與所在病房老年專科護理或指導(dǎo)工作外，還參與醫(yī)院部分科室老年專科護理或指導(dǎo)工作，包括護理會診和危重疑難病例討論、參與醫(yī)院老年專科護理門診及老年專科護理會診，以上種種原因?qū)е吕夏陮？谱o士用于專科臨床實踐的時間不足。建議設(shè)立專職老年專科護士工作崗位，為其提供固定的工作時間，更大地發(fā)揮現(xiàn)有老年專科護士的臨床實踐角色功能，為患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)，對提升患者滿意度、提升護士地位、促進專科發(fā)展都有著重要的作用。
老年專科護士承擔(dān)的角色是多方面的，老年專科護士利用自身的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)，以臨床護理實踐者角色為核心，解決老年患者常見的失禁、進食、跌倒、睡眠、皮膚、意識、智能障礙等專科常見護理問題；通過成立護理專業(yè)小組（96．3％的醫(yī)院成立了護理專業(yè)小組）、開展專科護理會診、組織護理查房、病例討論帶動護理人員學(xué)習(xí)、交流，可提高護理人員的專業(yè)水平，提高專科護理質(zhì)量；傳授臨床護士專科護理知識，在病房、院內(nèi)定期組織咨詢活動，開設(shè)專科護理門診，將臨床指導(dǎo)、會診、教學(xué)等幾大職能融匯在一起，可提高專科護士的影響力和患者、醫(yī)護人員對其的認同度［5］。本研究結(jié)果顯示，分別有27．8％、48．1％的老年專科護士承擔(dān)著教育者及咨詢者的角色。提示老年專科護士此方面的角色功能還有待加強。
老年專科護士研究者的角色對于護理學(xué)科的發(fā)展有重要的作用，在老年護理領(lǐng)域積極開展科研活動可以將科研成果用于指導(dǎo)護理實踐，最終促進老年護理質(zhì)量的提高。本次調(diào)查中僅有19名老年專科護士參加過與老年護理相關(guān)的科研工作，24名發(fā)表過1～5篇本專業(yè)相關(guān)的論文。從中可以看出老年專科護士參與護理科研工作的程度不足，參與或開展科研的人員較少。老年專科護士應(yīng)在臨床工作中善于提出問題進行研究，對研究結(jié)果作出評估，并將其運用于實踐工作。針對開展老年護理研究，劉雪琴等認為研究的深度和廣度還需加強，特別是應(yīng)多開展遵循科研設(shè)計基本原則的護理科研項目，從而使臨床護理領(lǐng)域中的專科化程度不斷提高。老年專科護士應(yīng)充分利用護理專業(yè)委員會等組織的交流平臺或科研會議等機會，進行廣泛的科研交流。
2老年專科護士發(fā)展的思考
關(guān)鍵詞：護生；職業(yè)核心能力；綜合實訓(xùn)課程；教學(xué)研究
2006年教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出“加大課程建設(shè)與改革的力度，增強學(xué)生的職業(yè)能力”，建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，把“能力本位”課程建設(shè)作為提高職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的重心。國內(nèi)高職院校大多數(shù)在護生實習(xí)前安排了時間不等的綜合實訓(xùn)課程，但很多院校僅局限于前期課程的單項操作重復(fù)練習(xí)［1］，缺乏貼近臨床的綜合訓(xùn)練，護生頂崗實習(xí)時機械模仿多，不能綜合運用知識解決實際問題。為改變這一現(xiàn)狀，培養(yǎng)護理核心能力，縮短學(xué)校與醫(yī)院的距離，我院于2012年開始在護理專業(yè)第4學(xué)期開設(shè)護理綜合實訓(xùn)課程，圍繞典型崗位任務(wù)設(shè)計綜合案例創(chuàng)設(shè)護理工作情境，以小組為學(xué)習(xí)單位，采用任務(wù)引領(lǐng)的模式來解決護理領(lǐng)域的實際問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力及團隊合作精神，現(xiàn)報道如下。
1對象與方法
1．1對象
選取我院2013級護理專業(yè)（三年制）472名護生，其中男生22人，女生450人，年齡20歲～22歲，均已完成基礎(chǔ)護理學(xué)、護理禮儀與人際溝通、護理心理學(xué)、護理倫理學(xué)、健康評估等基礎(chǔ)課程及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急救護理等臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，基本掌握了臨床常用護理技術(shù)操作。于第4學(xué)期（1周～10周）、護生實習(xí)前開設(shè)《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程，共60學(xué)時。
1．2方法
1．2．1崗位分析序化高職“能力本位”的教育理念決定了應(yīng)首先從分析崗位職業(yè)能力入手，將工作崗位的職業(yè)需求整合到課程中去，通過職業(yè)能力分析，明確教學(xué)目標，才能真正培養(yǎng)出符合職業(yè)要求的技能型人才。我院通過廣泛調(diào)研、邀請省內(nèi)護理專家分析，將護理工作崗位序化為5大護理崗位群（門診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)科門診及產(chǎn)房、急救中心及ICU護理崗位群）及28個護理崗位（導(dǎo)醫(yī)臺、輸液室、注射室、換藥室、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、燒傷外科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、傳染科、婦產(chǎn)科、兒科、器械護士、巡回護士、產(chǎn)科門診、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室、急救中心、ICU）。1．2．2任務(wù)歸納目標設(shè)計根據(jù)調(diào)研及各崗位的護理工作特點，總結(jié)該崗位護士的主要工作任務(wù)及勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識、技能、素質(zhì)目標。以兒科護理崗位為例。兒科護理崗位工作任務(wù)為：出入院患兒的評估、處理；兒科常見病的護理及健康教育；運用醫(yī)院信息系統(tǒng)處理醫(yī)囑；書寫病室交班報告；無菌物品的使用及管理；對各類用物的終末處理。勝任崗位任務(wù)應(yīng)具備的知識、技能、素質(zhì)目標：①知識目標。了解兒科病房各班護士的主要工作任務(wù)、工作流程；熟悉新生兒溫箱、藍光箱使用的目的、適應(yīng)證、禁忌證；熟悉更換尿布的目的、注意事項、臀紅的表現(xiàn)、預(yù)防及護理；熟悉小兒約束法的目的、注意事項；掌握小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺目的、注射部位及注意事項；掌握兒科常見疾病的護理要點；掌握小兒心肺復(fù)蘇術(shù)的目的、步驟、操作及復(fù)蘇評價指標。②技能目標。準確采集患兒健康史，對兒科常見疾病體征進行評估；正確對兒科常見病實施護理和健康教育；正確更換尿布，及時正確處理臀紅；正確實施小兒約束；準確執(zhí)行小兒頸外靜脈、股靜脈穿刺采血法；正確給小兒實施溫箱保溫、藍光療法；能成功實施小兒心肺復(fù)蘇、評價復(fù)蘇效果。③素質(zhì)目標。具備與不同年齡患兒的溝通技巧和能力；對患兒有愛心、耐心、責(zé)任心、同情心；具有評判性思維和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及病情觀察的能力和獨立工作的能力；具備“慎獨”的職業(yè)素質(zhì)。1．2．3學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計參考2010年1月國家衛(wèi)生部下發(fā)的《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，明確典型工作任務(wù)、各個崗位的實訓(xùn)項目。將一個護理工作崗位的多個實訓(xùn)項目綜合為一個或多個學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，如將采集健康史、小兒股靜脈穿刺采血法、藍光療法、臍部護理、病情觀察、健康教育整合為新生兒敗血癥的評估、護理工作任務(wù)。課前通過綜合案例由淺入深、層層遞進的任務(wù)引導(dǎo)，將崗位工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)生完成學(xué)習(xí)任務(wù)要求的基礎(chǔ)知識、基本技能方面的準備后，帶著見習(xí)任務(wù)到醫(yī)院（行業(yè)一線）課間見習(xí)。課堂實訓(xùn)采用角色扮演模擬臨床情境，學(xué)生將解決工作任務(wù)的過程展現(xiàn)出來。1．2．4典型案例綜合實訓(xùn)綜合實訓(xùn)課程總課時60學(xué)時，實訓(xùn)場所為仿真模擬病房。實施時以崗位的典型工作任務(wù)為教學(xué)單元，采用高職校院合作項目化教材《護理專業(yè)崗位能力綜合實訓(xùn)》組織教學(xué)，綜合使用任務(wù)驅(qū)動、項目引導(dǎo)、小組討論、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色扮演等多種教學(xué)方法。具體實施過程以兒科護理工作崗位為例介紹如下。1．2．4．1課前任務(wù)準備以5人～7人（單數(shù)）組成1個小組，提前1周進行課前準備。①參考《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》教材熟悉兒科護理崗位的崗位設(shè)置、工作任務(wù)；②按照教材提示，完成本崗位知識、技能、素質(zhì)的準備；③復(fù)習(xí)本崗位相關(guān)的基礎(chǔ)理論和基本操作；④回顧本崗位重點實訓(xùn)項目的職業(yè)標準及安全事項；⑤根據(jù)老師給出的見習(xí)任務(wù)在學(xué)習(xí)附屬醫(yī)院完成課前見習(xí)，比如用一段視頻記錄下兒科護士的一天，為嬰兒更換一次尿布，制作一個兒科常見疾病臨床路徑的PPT匯報、完成一次對缺鐵性貧血小兒家長的健康教育等。1．2．4．2課堂任務(wù)實訓(xùn)21人左右小班授課，授課地點為仿真模擬病房。具體實施：①各小組匯報見習(xí)情況，視頻、護理方案呈現(xiàn)；②教師設(shè)計仿真工作過程的綜合案例，案例包括一組工作任務(wù)，每組抽簽決定完成一項工作任務(wù)。抽簽后小組討論決定解決問題方案，最后采用角色扮演法演示工作任務(wù)完成過程；③自我評價、組間評價、教師評價，引導(dǎo)學(xué)生思考上一步驟的不足，并調(diào)整；④分小組情境實訓(xùn)練習(xí)。1．2．4．3課后任務(wù)總結(jié)護生利用護理實訓(xùn)室仿真病房，以小組為單位模擬實訓(xùn)，完成解決典型工作任務(wù)的方案，并完成實訓(xùn)日志。1．2．4．4教學(xué)評價過程性評價占50％（出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度、職業(yè)道德、團隊合作、語言交流、組織協(xié)調(diào)能力、學(xué)習(xí)任務(wù)的完成情況、實訓(xùn)日志、課堂提問等），終結(jié)性評價占50％（完成典型案例為載體的工作任務(wù)，對其完成過程及結(jié)果進行評價）。
2結(jié)果（見表1、表2）
3討論
3．1有助于高職教育理念的實現(xiàn)
基于職業(yè)核心能力的課程在課程設(shè)置、教學(xué)目標制定、教學(xué)內(nèi)容選取、教學(xué)設(shè)計及實施的方法手段上，與傳統(tǒng)的課程不同。我校前期廣泛調(diào)研、邀請行業(yè)專家將臨床護理崗位序化，歸納各崗位典型工作任務(wù)，總結(jié)勝任護理崗位工作任務(wù)必需的知識、能力、素質(zhì)目標，再以臨床真實案例為背景設(shè)計工作任務(wù)，根據(jù)認知規(guī)律，設(shè)計由點到面、由單一模塊到綜合實訓(xùn)的若干學(xué)習(xí)性任務(wù)。該課程更能實現(xiàn)學(xué)校與行業(yè)的“無縫對接”，體現(xiàn)高職教育服務(wù)于行業(yè)發(fā)展的特色，更好更快地培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展所需的技能應(yīng)用型專門人才。
3．2有助于提高護生的理論成績和臨床綜合技能
傳統(tǒng)實訓(xùn)授課中，理論教學(xué)與實訓(xùn)教學(xué)分開。學(xué)生在實訓(xùn)課上往往只關(guān)注操作本身，而不能理解在哪種情況下這么做，為什么要這么做，病情變化后又該采用哪種操作等，不能將理論與實踐進行有機結(jié)合。改變以往理論和實訓(xùn)分開教學(xué)的方式，將理論內(nèi)容與實訓(xùn)項目相結(jié)合，通過任務(wù)引領(lǐng)、案例教學(xué)等教學(xué)方法，讓學(xué)生認識到操作過程中要明確目的理解原理，能夠綜合運用基礎(chǔ)知識、專科護理知識去理解、思考、分析，學(xué)生不再拘泥于教材的操作步驟，操作不是簡單的模仿，實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合，有利于學(xué)生對理論的掌握和技能的應(yīng)用［2］。
3．3有助于提高護生的職業(yè)核心能力
護理綜合實訓(xùn)教學(xué)相對于傳統(tǒng)教學(xué)更有助于培養(yǎng)護生的職業(yè)核心能力，在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、分析解決問題能力、評判性思維、團隊合作精神、綜合運用各種知識、溝通能力等方面，優(yōu)勢明顯。其模擬臨床工作的環(huán)境，充分地應(yīng)用綜合實訓(xùn)將理論與實訓(xùn)有機結(jié)合，貼近崗位，貼近臨床，貼近學(xué)生，盡量縮小教學(xué)與臨床的距離，促進學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成。教學(xué)活動以項目和任務(wù)為載體，在完成項目和任務(wù)的時候要以學(xué)生為主體，探索專業(yè)知識，實踐專業(yè)技能，重視解決實際問題及自我管理式的學(xué)習(xí)［3］。在未來的護理教學(xué)中，如何開發(fā)基于工作過程的教學(xué)應(yīng)用軟件、網(wǎng)絡(luò)空間化、數(shù)字化教學(xué)環(huán)境建設(shè)還需要我們進一步深入研究。另外，隨著護理學(xué)科的不斷發(fā)展，護理核心能力將是一個動態(tài)的不斷發(fā)展的概念，因此，對護理核心能力的內(nèi)涵我們要不斷挖掘、探索。
參考文獻：
［1］馮蓉，夏立平，許紅，等．《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程的開發(fā)與實施［J］．護理研究，2014，28（1B）：108－110．
［2］周密．基于職業(yè)能力培養(yǎng)的高職高專《兒童護理》課程教學(xué)設(shè)計及應(yīng)用［D］．重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014：1．
一、課程開發(fā)的理念
與醫(yī)院一線護士和護理專家參照護士職業(yè)資格標準，突出職業(yè)能力培養(yǎng)，依據(jù)護士職業(yè)成長規(guī)律，共同確定工作任務(wù)及工作過程，并結(jié)合專業(yè)能力，確定本專業(yè)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域和學(xué)習(xí)情境的具體內(nèi)容。在學(xué)習(xí)領(lǐng)域內(nèi)容的構(gòu)建過程中，全程要注重學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成，注意遵循學(xué)生的認知規(guī)律和職業(yè)發(fā)展規(guī)律，考慮職業(yè)能力獲得過程的循序漸進性，由簡單到復(fù)雜，由初學(xué)者到專家的成長規(guī)律。學(xué)習(xí)情境的設(shè)計都應(yīng)以完整工作過程為導(dǎo)向，以典型工作任務(wù)為載體，實施理論實踐一體化教學(xué)，從學(xué)科導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)楣ぷ鬟^程導(dǎo)向，實現(xiàn)高素質(zhì)、高技能的人才培養(yǎng)目標。
二、課程開發(fā)的思路
“工作過程導(dǎo)向的課程”的開發(fā)過程,實際上是對原有學(xué)科體系進行重新審視,是原有學(xué)科體系的解構(gòu)與新的行動體系重構(gòu)的過程。行動體系重構(gòu)的過程:首先對職業(yè)工作過程進行分析,得到從事該職業(yè)應(yīng)具備的職業(yè)能力,對原有學(xué)科體系下的課程知識進行解構(gòu)與重構(gòu),形成相關(guān)學(xué)習(xí)領(lǐng)域。學(xué)習(xí)領(lǐng)域設(shè)計原則必須滿足內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性,項目或任務(wù)的可實施性以及工作過程的完整性。最后通過適合教學(xué)的學(xué)習(xí)情境設(shè)計使其具體化。開發(fā)思路如圖1所示。圖一課程開發(fā)思路行動領(lǐng)域:指的是與職業(yè)的、生活的以及公眾的有意義的行動情境相互關(guān)聯(lián)任務(wù)的集合。[2]由行動領(lǐng)域到學(xué)習(xí)領(lǐng)域是由一般性的工作任務(wù)進行歸納,形成典型的工作任務(wù)；在對典型工作任務(wù)的工作過程進行分析基礎(chǔ)上,進行教學(xué)整合,形成專業(yè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域；學(xué)習(xí)領(lǐng)域的具體實施體現(xiàn)在學(xué)習(xí)情境的設(shè)計上,學(xué)習(xí)情境是課程方案的最小部分。學(xué)習(xí)情境設(shè)計的合理性要在實施的過程中通過不斷反饋進行驗證,實施一段時間要對所設(shè)計的學(xué)習(xí)情境重新審視,檢查所設(shè)計的學(xué)習(xí)情境是否達到了學(xué)習(xí)領(lǐng)域的目標要求；同理,對學(xué)習(xí)領(lǐng)域的設(shè)計也需要一個不斷反饋、不斷調(diào)整的過程,通過具體的實施,檢查所設(shè)計的學(xué)習(xí)領(lǐng)域是否使學(xué)生達到了行動領(lǐng)域中所要求的行動能力[3]。
三、課程開發(fā)的基本步驟
（一）醫(yī)院實地調(diào)研，獲取信息
實地調(diào)研目的:掌握各種類型醫(yī)院的護理發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢、護理人才的需求狀況、工作過程、崗位及其職責(zé)等，為確定典型工作任務(wù)奠定基礎(chǔ)。調(diào)查方法:到不同醫(yī)院找一線護理實踐專家訪談。提前擬好調(diào)查的各種問題，到醫(yī)院現(xiàn)場親身體驗工作情境。我們先后走訪了唐山市工人醫(yī)院、唐山市腫瘤醫(yī)院、唐山市婦幼保健院、唐山市開灤醫(yī)院等5個有代表性的醫(yī)院，與15位醫(yī)院護理實踐專家進行了有針對性的訪談，獲得了寶貴的第一手資料。
（二）分析職業(yè)標準
分析職業(yè)標準的目的在于護理專業(yè)學(xué)生在校期間需考取護士執(zhí)業(yè)資格證，因此，新的課程一定要符合護士國家職業(yè)資格要求。通過到醫(yī)院調(diào)查以及與護理專家的座談，分析護士職業(yè)資格標準，初步確定出“門診患者的分診與就診”、“生活照料”、“常用護理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護理”等十三項典型工作任務(wù)。
（三）召開護理實踐專家研討會
為進一步論證和補充我們課程開發(fā)小組初步確定的典型工作任務(wù)，召開了護理實踐專家研討會。聘請的均是從事護理工作7-20年的一線專家，她們來自于不同類型、不同級別的醫(yī)院，而且在醫(yī)院不同科室的護理崗位上工作，專家針對我們初步擬定的十三項典型工作任務(wù)進行科學(xué)地分析論證，最終確定“門診患者的分診與就診”、“基礎(chǔ)護理”、“常用臨床護理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護理”等十二項典型工作任務(wù)。
（四）典型工作任務(wù)分析
典型工作任務(wù)分析是根據(jù)專業(yè)對應(yīng)的工作崗位及崗位群所進行的具有代表性的工作任務(wù)分析，其目的是確定職業(yè)崗位，確定職業(yè)能力要求，確定行動領(lǐng)域。通過典型工作任務(wù)分析，分別編制了“典型工作任務(wù)分析記錄”、“工作過程構(gòu)架圖”、“典型工作任務(wù)描述”、“學(xué)習(xí)難度描述”。
（五）確定學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程
學(xué)習(xí)領(lǐng)域是建立在教學(xué)論基礎(chǔ)上、由職業(yè)學(xué)校實施的學(xué)習(xí)行動領(lǐng)域，是理論和實踐教學(xué)一體化的現(xiàn)代職業(yè)教育課程模式[4]。學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程是由能力描述的學(xué)習(xí)目標、工作任務(wù)陳述的學(xué)習(xí)內(nèi)容和實踐理論總量給定的學(xué)習(xí)時間(基本學(xué)時)三部分構(gòu)成的主題學(xué)習(xí)單元。我們在對典型工作任務(wù)分析的基礎(chǔ)上,根據(jù)相應(yīng)的專業(yè)能力、方法能力及社會能力的要求,用教學(xué)論進行加工,將醫(yī)院實際護理工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)。并依照職業(yè)成長和認知規(guī)律,以能力為本位,以工作過程為導(dǎo)向,配置轉(zhuǎn)換成學(xué)習(xí)領(lǐng)域的課程,重構(gòu)專業(yè)課程體系[5]。我們編寫了“學(xué)習(xí)領(lǐng)域分析”、“學(xué)習(xí)目標描述”，之后對典型工作任務(wù)實施進一步整合，確定了“門診患者的分診與就診”、“基礎(chǔ)護理”、“常用臨床護理技術(shù)操作”、“急危重癥患者的護理”等12門基于護理工作過程的課程。
（六）編寫人才培養(yǎng)計劃
根據(jù)整合后的課程，編制了護理專業(yè)《2010年人才培養(yǎng)計劃》。
（七）設(shè)計學(xué)習(xí)情境
學(xué)習(xí)情境是組成學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程方案的結(jié)構(gòu)要素，是課程方案在職業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)過程中的具體化。換句話說，學(xué)習(xí)情境要在職業(yè)的工作任務(wù)和工作過程的背景下，把學(xué)習(xí)領(lǐng)域中的能力目標和學(xué)習(xí)內(nèi)容進行教學(xué)論和方法論轉(zhuǎn)換，構(gòu)成在學(xué)習(xí)領(lǐng)域框架內(nèi)的“小型”主題學(xué)習(xí)單元，是學(xué)習(xí)領(lǐng)域教學(xué)內(nèi)容的具體化，如項目、案例、任務(wù)等。課程開發(fā)小組通過分析典型工作任務(wù)，將其重新設(shè)計為學(xué)習(xí)性工作任務(wù)，再以適當(dāng)?shù)妮d體按照由簡單到復(fù)雜的原則構(gòu)建學(xué)習(xí)情境，使每個學(xué)習(xí)情境都對應(yīng)一個完整的工作過程。我們所完成的情境設(shè)計是按照案例、項目進行的。
（八）制定課程標準
基于工作過程的高職課程體系下的課程標準制訂是課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的關(guān)鍵所在。在學(xué)習(xí)情境設(shè)計的基礎(chǔ)上，專兼職教師根據(jù)職業(yè)崗位技術(shù)標準和職業(yè)資格標準共同制定12門基于護理工作過程的課程標準。新的課程標準更加突出醫(yī)院、社會、教學(xué)以及護理實訓(xùn)的要求，實訓(xùn)課時占50%～60%，真正做到“理論實踐一體化教學(xué)”，充分體現(xiàn)職業(yè)性、實踐性和開放性的要求，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，從而使學(xué)生進行最有效地學(xué)習(xí)。不但學(xué)生要學(xué)會實際操作技術(shù)，而且學(xué)生的職業(yè)能力不斷提高，為學(xué)生日后在職業(yè)生涯中的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
（九）確定考核標準
基于工作過程的課程標準，不但讓學(xué)生學(xué)會操作技術(shù)，而且還要提高他們的職業(yè)能力。因此，傳統(tǒng)的單純閉卷考試不適宜了，必須進行綜合考核。我們采用形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合，校內(nèi)考核與校外考核相結(jié)合的方法。形成性考核包括學(xué)生課上表現(xiàn)、平時作業(yè)成績、實訓(xùn)報告、技能演練成績、臨床見習(xí)成績。終結(jié)性考核包括綜合實訓(xùn)考核、期末理論考試、頂崗實習(xí)出科考試、畢業(yè)論文考核、護士執(zhí)業(yè)資格考試等。
（十）編制課程教材教案
課程教案是某門課程的具體實施計劃。基于工作過程的課程不同于學(xué)科體系下的課程，而是一種全新的課程。授課中不但要講解“適度、夠用”的陳述性理論知識，而且要進行護理實訓(xùn)操作。因此我們編制課程教材教案時，既要統(tǒng)籌兼顧護理理論與技術(shù)實訓(xùn)，同時還要考慮醫(yī)院的需要和工作氛圍。
（十一）課程改革的實施
我們在2010級護理專業(yè)試點班實施課程改革。由于護理專業(yè)的課改是在專業(yè)課范圍內(nèi)進行，因此，在試點班中的部分課程試行。試行的目的，一方面驗證課改的效果，另一方面是查找實施課改中存在的問題。
關(guān)鍵詞：門診；護理實習(xí)生；滿意度；調(diào)查分析
臨床實習(xí)是護生向臨床護士過渡的關(guān)鍵性實踐階段，臨床實習(xí)效果的優(yōu)劣直接影響到護士的培養(yǎng)質(zhì)量和成長臨床實習(xí)是護理教育的一個重要環(huán)節(jié)，是護理知識轉(zhuǎn)化為能力的關(guān)鍵時期，也是護生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士的必經(jīng)階段。臨床實習(xí)是護理專業(yè)教育的重要組成部分，也是護生走出校門的第一步，是理論實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。隨著社會的發(fā)展，護理教育的改革，護生面臨著實習(xí)要求的提高、就業(yè)壓力的增高、職業(yè)風(fēng)險的增加等一系列問題，使得新形式下臨床護理帶教工作面臨嚴峻的考驗，臨床護理帶教老師的責(zé)任重大[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選擇2015年5月～2016年4月八所院校在門診部護理實習(xí)生100例，其中護理大專生47例，中專53例，包括男生15例，女生85例，年齡17～23歲，平均年齡20歲，在年齡、專業(yè)、學(xué)歷無明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 采用自行設(shè)計調(diào)查表格，隨機選擇八所院校護理實習(xí)生100人進行調(diào)查，發(fā)放問卷調(diào)查100份/人，收回100份，有效問卷100%，內(nèi)容涉及10個項目。
2結(jié)果
2.1問卷調(diào)查匯總后平均分見表1，下面進行一項關(guān)于實習(xí)生滿意度的實踐調(diào)查，旨在了解實習(xí)生市三院門診部的實習(xí)情況，并根據(jù)實際情況優(yōu)化我們的實習(xí)帶教工作。無記名回答，無所謂對錯，給予客觀、真實的評價，并在以下所選項目上打"√"，希望你能夠積極參與，謝謝配合與支持！
2.2滿意度評判標準 其中很滿意、基本滿意、一般滿意均為滿意；不滿意及很不滿意均為不滿意。
2.3滿意度調(diào)查結(jié)果分析 很滿意600項，滿意240項，一般60項，不滿意和很不滿意都是0，滿意率90.0%。
3討論
滿意度調(diào)查表總結(jié)歸納：①學(xué)生對部分雙語教學(xué)查房及小講課滿意度較高；而對實習(xí)時間短，技術(shù)操作不能夠熟練滿意度較低。②學(xué)生對帶教老秘書熱心授課、備課，上課認真負責(zé)，理論聯(lián)系實際方面的滿意度較高；而對部分帶教老師專業(yè)知識介紹過少滿意度較低。③實習(xí)生對帶教秘書負責(zé)總帶教，嚴格執(zhí)行一對一帶教滿意度較高，而個別帶教老師不能有效的解決實習(xí)生日常生活中發(fā)生的問題等方面的滿意度較低。④學(xué)生對崗前培訓(xùn)、教學(xué)輪轉(zhuǎn)安排、監(jiān)督各科室的教學(xué)情況，及時反饋教師和學(xué)生意見、嚴格考勤、完善的獎懲制度等方面的滿意度較高；而對個人潛力發(fā)揮等方面的滿意度較低。
4結(jié)論
4.1護理教學(xué)嚴格管理，嚴謹教學(xué)制度
4.1.1完善教學(xué)醫(yī)院體系，護理教研室負責(zé)管理護理教學(xué)，護理教學(xué)秘書由各科護士長選拔，本人熱愛帶教事業(yè)，各方面具備一定素質(zhì)和要求人員擔(dān)任，多為本科或中職以上豐富臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗護理人員擔(dān)任，下設(shè)分為：傳染組、外科組、內(nèi)科組，三小組各配一名小組長負責(zé)工作。教研室定期召開教學(xué)會議，師資培訓(xùn)、教師講課比賽、教師聽課比賽等多種形式，提高教學(xué)質(zhì)量。
4.1.2科室成立教學(xué)組，精選教師，采取一對一教學(xué)，教學(xué)秘書核心指導(dǎo)，按計劃實施學(xué)生小講課、教學(xué)業(yè)務(wù)查房、病案討論提高學(xué)生專業(yè)水平，各科室技術(shù)操作實行教考分離，嚴格評判教學(xué)質(zhì)量；按時參加院內(nèi)統(tǒng)一理論考核，鞏固臨床知識。
4.1.3 教學(xué)雙項評定，帶教老師要根據(jù)各學(xué)生的表現(xiàn)對其作出綜合評定，并將成績填入護生實習(xí)鑒定表。與護生進行交流，幫助護生找出不足，提出針對性的、建議性的意見，總結(jié)成績，及時鼓勵。另一方面讓學(xué)生寫反饋意見和建議，反饋帶教中存在的問題，從而改進帶教方法，也使帶教老師不斷完善自己，提高自身素質(zhì)，提高護理帶教質(zhì)量。
4.2體會 通過一系列的帶教活動，使護理生從單純的學(xué)生轉(zhuǎn)變成為一名患者信賴的"白衣天使"，為今后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。大多數(shù)的護生在出科時學(xué)習(xí)態(tài)度、護理技術(shù)操作、臨床實踐知識、綜合素質(zhì)均有了進一步提高。優(yōu)化護理教學(xué)，提高護理實習(xí)生的滿意度。
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計劃優(yōu)秀范文 一、提高醫(yī)療質(zhì)量
1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動，按照醫(yī)院管理年活動方案抓好督導(dǎo)；三級醫(yī)院試行ISO9000認證；開展醫(yī)院評價的試點工作；按照《x市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動考核細則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應(yīng)工作；對全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會反映的熱點問題進行督導(dǎo)檢查，制定有針對性的措施，促使各醫(yī)療機構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
2、抓好《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務(wù)病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗的單位進行表彰，對取得的經(jīng)驗進行整理，形成規(guī)范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。
5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項”和衛(wèi)生廳“五年百項”衛(wèi)生科技推廣項目等專業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。
二、降低整體醫(yī)療費用
按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規(guī)范收費行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監(jiān)察、規(guī)劃財務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀收費的監(jiān)管和查處。
三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境
1、深入貫徹落實《關(guān)于在全市開展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進一步加強和改進方案，范文庫歡迎您，采，集醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護理服務(wù)病房”活動的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實際的措施，抓好落實。
2、深入開展不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進一步改善門診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。
四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。
2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實實，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開展公立醫(yī)療機構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的試點工作，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫(yī)療保險制度奠定基礎(chǔ)。
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計劃優(yōu)秀范文
20____年是醫(yī)改各項具體措施實施的一年，是挑戰(zhàn)和機遇并存的關(guān)鍵一年。門診護理工作根據(jù)護理部的各項工作要求，緊緊圍繞“以人為本”的服務(wù)宗旨，在做好護理安全的前提下，以提高科室護理人員素質(zhì)，夯實基礎(chǔ)和護理質(zhì)量的持續(xù)改進為目的。狠抓計劃落實;作好質(zhì)量控制;主動創(chuàng)新改善服務(wù)措施。提高科室護理服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院的發(fā)展添磚加瓦。
一、20____年護理管理目標(略)
二、護理管理具體實施細則
一)作好質(zhì)量控制，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
1)、根據(jù)護理部工作要求及科室自身工作特點制定本年度工作計劃，突出重點，做到季有安排，月有重點。
2)、充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，做好日常的監(jiān)督檢查工作，建立護理質(zhì)量目標實施內(nèi)容的監(jiān)督、效果評價反饋及整改機制，持續(xù)改進措施落實到位，做到有檢查、有記錄，利用每月護理查房時間召開科內(nèi)護理質(zhì)量分析會，每季度進行效果評價。
3)、落實護士長每日五次查房制度，對各班工作進行監(jiān)督檢查，對護理質(zhì)量進行檢查指導(dǎo)。
4)、形成優(yōu)良的團隊協(xié)作精神，根據(jù)護理人員工作特點進行合理排班、搭班，在工作中形成團結(jié)、互助的優(yōu)良氛圍。
5)、每月召開工作座談會一次，有改進記錄。
6)、加強科內(nèi)感染控制管理工作，定期組織護理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
二)、主動創(chuàng)新改善服務(wù)措施，提高護理
1)、主動響應(yīng)我院提出的優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程活動的號召，作到“三勤”“四輕”“五主動”“六心”“七聲”服務(wù)，從小處著手，抓好服務(wù)的環(huán)節(jié)，不斷豐富服務(wù)，提升服務(wù)質(zhì)量。
2)學(xué)習(xí)我院下發(fā)的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)手冊》，要求護士著裝規(guī)范，舉止符合職業(yè)要求，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)服務(wù)的氛圍。
3)、各診室整潔、舒適、肅靜，安全，便民措施到位。
三)、嚴格物品管理，杜絕浪費
1)、常用儀器、物品、設(shè)備功能優(yōu)良，定期維護保養(yǎng)，護士長每周檢查并有記錄
2)、各種備品按需請領(lǐng)無積壓，擺放有序、符合要求，杜絕浪費，嚴禁私自購買醫(yī)療器械及用品。
3)、急救器械做到“五定”護士長每周檢查并有記錄，護士掌握相應(yīng)搶救設(shè)備的使用。
四)、護理安全管理計劃
護理安全是衡量護理服務(wù)的重要質(zhì)量指標，也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要指標之一。
1、加強安全知識培訓(xùn)，營造安全文化氛圍。
加強安全知識培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進行各類應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，參加醫(yī)院醫(yī)療安全的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護理安全管理手冊。每月在科會上就本月發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療、護理質(zhì)量安全的隱患、問題進行公布，全科人員進行討論、分析、提出行之有效的整改措施，形成醫(yī)療、護理質(zhì)量安全，人人參與管理的優(yōu)良氛圍。
2、建立護理質(zhì)量控制小組，發(fā)揮其作用。
建立護理質(zhì)量控制小組，成員由高年資、認真負責(zé)護理骨干擔(dān)任，每周針對護理質(zhì)量分別進行檢查，每月進行匯總，反饋，對質(zhì)量控制員提出的護理問題及時與護理人員溝通、查找原因，尋找對策，制度相應(yīng)的預(yù)防及改進措施。
3、持續(xù)規(guī)范護理行為
在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，組織全科護理人員共同規(guī)范護理工作流程。將科室各崗位工作流程在實踐中進行細化及調(diào)整，使各項護理工作落實到位。
4、落實風(fēng)險監(jiān)控管理措施。
建立質(zhì)量反饋信息本，由護士長與質(zhì)控小組成員每周將護理質(zhì)量出現(xiàn)的問題書寫于反饋本上，所有護士隨時查看質(zhì)量控制反饋本，并對發(fā)生問題進行整改，護理質(zhì)量監(jiān)督小組對問題進行跟蹤及質(zhì)量改進。
5、加強對實習(xí)生、見習(xí)生的管理，明確帶教教師的安全管理責(zé)任，杜絕實習(xí)生單獨進行操作。6、密切團隊協(xié)作精神。
通過人性化關(guān)懷舉措及已建立的每月一次的全科室醫(yī)、護、員溝通制度。密切團隊協(xié)作精神，在醫(yī)-護、護-護之間形成優(yōu)良的協(xié)作精神，以提高病人贊譽度，減少醫(yī)療、護理差錯事故的發(fā)生。
五)、抓好三基三嚴
1、門診20____年將通過各種渠道，鼓勵在職人員參加護理自考和函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷。
2、認真抓好繼續(xù)教育，不斷更新專業(yè)理論知識，提高護士專業(yè)理論水平，20____年擬外出進修學(xué)習(xí)人員4人，專業(yè)為全科護理。
3、堅持每周科內(nèi)的護理知識學(xué)習(xí)，每月參加全院組織的護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。規(guī)范護理查房，提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識水平及實踐能力。
關(guān)于口腔醫(yī)生工作計劃優(yōu)秀范文
一、醫(yī)療方面
為了進一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組：分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組，負責(zé)規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項工作。
(一)臨床科室
重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質(zhì)量：嚴格按《福建省病歷書寫規(guī)范》(2003年修訂版)，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。①每月不定期組織督察小組下臨床，分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。
2、合理使用抗生素：依據(jù)石獅市醫(yī)院2004年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)，督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價”查看①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。3、抗菌藥物治療的療程。4、抗菌藥物的治療劑量和給藥途徑。5、聯(lián)合用藥與配伍禁忌。。
3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。②強調(diào)真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項目記錄。3、科內(nèi)組織診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。
(二)門診部
1、進一步完善各科門診功能，做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門診部專家欄，公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間，方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《福建省病歷書寫規(guī)范》(2003年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
(三)醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。
具體待定。
二、科、教方面
(一)科研工作
1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題，并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級醫(yī)院聯(lián)系，開發(fā)科技含量高的項目。
3、結(jié)合我院實際情況，不斷尋找新增長點的專業(yè)、項目，如：各科尚未開設(shè)的專業(yè)，高壓氧倉的設(shè)置、體檢中心等。
(二)教學(xué)工作
1、院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理
為了配合我院人事管理，建立個人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案，為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據(jù)，實現(xiàn)量化管理，依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[2000]477號文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及福建省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[2002]290號文件中《福建省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實施細則》，負責(zé)真實、準確地登記全院除護理專業(yè)以外的專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分，杜絕弄虛作假。
a、督促各醫(yī)療部門有計劃做好外出進修安排，注意技術(shù)人員梯隊的培養(yǎng)。規(guī)定申請外出進修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，醫(yī)院方可出具介紹信聯(lián)系。外出進修學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的人員回院后須及時匯報學(xué)習(xí)成果及介紹上級醫(yī)院的先進技術(shù)、管理方式等，方可重新上崗。
b、強調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)活動的重要性，與繼續(xù)教育學(xué)分及技術(shù)檔案相結(jié)合。上報科技成果鑒定、科技成果獎的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，才能加蓋院章。
2、院外進修、實習(xí)生人員管理
a、進一步加強組織紀律性的管理。
b、強調(diào)基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的訓(xùn)練。
3、其它
a、督促臨床科室做好教學(xué)查房或三級查房、組織科內(nèi)各種類型的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高帶教質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；脫失率；美沙酮 ；維持治療
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0173-02
吸毒已被證明是一種極易復(fù)發(fā)的慢性腦疾病，需要采取長期的藥物維持治療。MMT是目前處理海洛因成癮的經(jīng)典治療措施，單一方法效果欠佳。福田區(qū)藥物維持治療門診是福田區(qū)唯一的美沙酮門診，有本地入組受治者和外地轉(zhuǎn)入受治者。為探討護理干預(yù)對福田區(qū)海洛因依賴者美沙酮維持治療（MMT）受治者脫失率和尿嗎啡陽性率的作用，自2009年9月―2012年9月因吸毒接受MMT的200例受治者開展拓展護理，取得了較好治療，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在深圳市福田區(qū)八卦嶺社康中心MMT門診接受治療的MMT受治者200例，按照入組順序隨機分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)組100例，男93例，女7例；年齡20～60歲；吸毒時間2～15年；對照組100例，男90例，女10例；年齡21～58歲；吸毒時間1～16年。
1.2 入組標準
符合2005年6月國家級MMT培訓(xùn)中心制定的MMT臨床指導(dǎo)手冊診治標準，均為自愿參加治療，本人有戒毒意愿，家屬贊同，能接受研究方案，簽署知情同意書。
1.3 排除標準
嚴重感染性疾病者，既往有嚴重精神疾病史者及HIV感染者。
1.4 護理方法
干預(yù)組100例進行拓展護理服務(wù)，包括心理護理、溝通、建立檔案服務(wù)隨訪跟蹤3年、宣傳教育、用藥指導(dǎo)和特殊情況的護理。
1.5 治療脫失標準
依據(jù)《國家社區(qū)藥物維持治療門診實施方案》中標準：每3個月接診登記一次病人，在無轉(zhuǎn)介的情況下3個月內(nèi)累積超過15 d和或連續(xù)7 d不參加服藥的受治者。
1.6 尿嗎啡陽性判斷標準
現(xiàn)場取尿液測定嗎啡殘留物，采用上海榮盛生物藥業(yè)有限公司嗎啡（MOP）檢測試劑（膠體金法）。陽性結(jié)果即判斷該受治者15 d內(nèi)吸食過海洛因。
1.7 統(tǒng)計方法
采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結(jié)果
隨訪3年，干預(yù)組入組后3年脫失率為10%， 對照組為62%；兩組比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
美沙酮門診普遍存在門診入組人數(shù)偏少，脫失率高的情況。通過護理延伸服務(wù)制定個性化的護理干預(yù)指導(dǎo)方案， 建立受治者檔案，并按時間定期隨訪記錄， 通過專職小組成員與受治者的聯(lián)系， 予以專業(yè)咨詢、督促和教育， 使護理工作從門診內(nèi)延伸到門診外， 拓展了服務(wù)領(lǐng)域[1]。有效的提高了受治者的依從性，減少脫失率和偷食海洛因。
3.1 心理護理
為每個新收入組的受治者都建立個案，護士進行一對一談話，協(xié)助受治者重塑自信；行為干預(yù)，督促受治者維持服用美沙酮，如服務(wù)對象在未轉(zhuǎn)介如有3 d以上未來門診服藥的情況及時采取電話跟蹤或上門隨訪等措施。鼓勵受治者積極融入新生活，培養(yǎng)健康的生活方式；為受治者提供勞動就業(yè)、職業(yè)培訓(xùn)等方面的便利；協(xié)助受治者回歸正常社會生活[2]。
3.2 溝通
協(xié)助處理家庭關(guān)系，營造穩(wěn)定、和諧的家庭環(huán)境；幫助受治者家庭成員認清心理狀態(tài)，疏導(dǎo)負面情緒，并提供宣泄渠道及情感支持，促進受治者和家庭成員之間有效溝通模式的建立。
3.3 建立檔案服務(wù)
每3個月接診登記一次病人，隨訪3年。對服務(wù)對象小組提供互助平臺，實時有效記錄檔案，讓受治者分享成功戒除藥物依賴的經(jīng)驗，互相鼓勵，強化MMT的動機；協(xié)助解決家屬對患者服用美沙酮產(chǎn)生的困擾，營造和諧的戒毒家庭環(huán)境。
3.4 宣傳教育
傳染性疾病在MMT門診中的受治者是高發(fā)病人，如丙型肝炎（HCV）、HIV、梅毒等。根據(jù)受治者的資料和信息，口頭講解、單獨指導(dǎo)、發(fā)放健康宣傳處方耐心詳細的講解疾病的相關(guān)知識，正確指導(dǎo)他們認識傳染性疾病的來源、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療措施以及預(yù)后等情況[4]。應(yīng)告知防治重點在于保護易感人群、切斷傳播途徑；傳播途徑為血液傳播、性接觸和母嬰垂直傳播等。
3.5 用藥指導(dǎo)
①選擇適合的首次劑量，給家屬或是同伴要做好宣教，告知受治者從服用美沙酮開始就禁止使用海洛因、其它阿片類物質(zhì)或脫毒藥物、戒酒，兩者協(xié)同作用，容易導(dǎo)致中毒。②維持期劑量個體化給藥。③劑量調(diào)整：維持治療經(jīng)歷一個長期過程。進入維持狀態(tài)后，維持劑量還會受合并濫用、合并濫用其它藥物、合并使用治療其它疾病的藥物，以及病人在維持治療中的治療狀態(tài)等的影響。因此，有必要適當(dāng)予調(diào)整劑量。④減量與停藥：維持治療一段時間后減少美沙酮用藥量，按逐漸減量、低劑量維持或緩慢停藥的原則。⑤處理維持治療中常見不良反應(yīng)：a）口干：鼓勵多飲水；b）便秘：使用性瀉藥或者是中藥（如番瀉葉、通大海等）； c）嗜睡：適當(dāng)降低劑量或晚上服藥；d）頭暈：多為一過性，繼續(xù)用藥耐受；e）皮疹：多為一過性，若數(shù)日不退或加重，停藥和轉(zhuǎn)診治療。
3.6 拓展護理干預(yù)措施
形成了教育內(nèi)容特色化，溝通方法技巧化，宣教模式多樣化。強化服務(wù)意識， 開發(fā)服務(wù)技巧， 提升服務(wù)功能， 從而縮短了護患之間的距離， 增強了護患溝通效果， 豐富了受治者疾病知識；推動了專職護理隊伍建設(shè)，護士服務(wù)意識日益提高， 護理服務(wù)質(zhì)量逐漸提升， 護理服務(wù)內(nèi)涵不斷延伸，以人為本的服務(wù)理念不斷體現(xiàn)。通過延伸服務(wù)， 能及時得到醫(yī)療護理信息反饋，促進了臨床護理質(zhì)量的提高， 樹立了門診的服務(wù)品牌， 提高了社會效益[4]。
3.7 存在問題
通過跟蹤隨訪服藥者的個案，該院又發(fā)現(xiàn)服藥者對美沙酮藥物維持依從性不高，有合并使用其它藥物的現(xiàn)象，這會影響整個治療方案；在脫失者的名單中，因為復(fù)吸過量導(dǎo)致死亡的可以追溯到的有9例，死亡率高達9%，這種現(xiàn)象提示該院對服藥者的跟蹤隨訪的重要性，希望可以和公安等相關(guān)部門協(xié)同管理社區(qū)戒毒人員。這些問題提示該院下一步還要拓展護理干預(yù)的措施來增加服藥者的依從性，減少服藥者的脫失率。
[參考文獻]
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[4] 率銀良，熊曉燕，孫麗麗，等.MMT患者需求狀況調(diào)查率[J].中國藥物依賴性雜志，2010（3）：47-50.
1資料及方法
臨床資料。隨機選取2011年10月～12月來門診換藥患者90例（干預(yù)組）。其中，男性48例，女性42例，年齡18～72歲。對參與者進行護理質(zhì)量及傷口換藥處理的滿意度調(diào)查。并與2010年10月～12月來門診換藥的90例患者進行對照（對照組），其中男性44例，女性46例，年齡19～78歲。兩組患者均能正確表述自己的思想，與護士合作。醫(yī)療護理質(zhì)量和患者對傷口換藥處置的滿意度分為滿意、較滿意和不滿意，總滿意度為（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。
方法。對照組在換藥過程中采用常規(guī)換藥護理措施。干預(yù)組采取細節(jié)管理干預(yù)措施。
2強化細節(jié)管理理念
確定加強護理工作細節(jié)管理工作的思路，采用多種方式加強“風(fēng)險源于細節(jié)”的觀念，工作中處處注意細節(jié)。回顧各類與換藥有關(guān)的投訴糾紛，查找一些與換藥有關(guān)的醫(yī)療糾紛案例進行學(xué)習(xí)分析，經(jīng)過分析原因、總結(jié)經(jīng)驗得出，絕大多數(shù)的風(fēng)險都是因細節(jié)管理的缺失而導(dǎo)致。因此要求門診換藥室每一位護理人員重視細節(jié)，深刻認識和領(lǐng)會到從安全管理上把握細節(jié)，將工作做實、做細，才能降低護理風(fēng)險，確保服務(wù)安全。通過強化，提高換藥室護士對細節(jié)管理的理解和認識，使注重細節(jié)成為工作習(xí)慣。大處著眼，小處入手，認真梳理小事，注重細節(jié)和改變不良習(xí)慣的行動，加強培訓(xùn)，讓護士操作的每一個動作、每一項操作、每一句用語都符合醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)院管理管理標準，養(yǎng)成細致周到的好習(xí)慣。
設(shè)立護理質(zhì)量監(jiān)控小組。由護理骨干擔(dān)任責(zé)任組長，組成護理
質(zhì)量監(jiān)控小組，分工負責(zé)，定期對門診換藥室環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查，及時對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋并加強監(jiān)控，做到護理質(zhì)量層層有人抓，事事有人管。
3換藥室護士對患者操作前的細節(jié)管理
制定應(yīng)急預(yù)案，在理論上加強換藥安全的細節(jié)管理。肢體損傷、年長的患者上下診斷床時，由于行動不便，易發(fā)生跌倒、扭傷等情況；年幼的患者對陌生環(huán)境的懼怕而掙扎，易造成新的損傷；由于換藥過程中不可避免的疼痛或過度緊張，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈、低血糖等情況。因此引入細節(jié)管理，制定發(fā)生此類情況時的應(yīng)急預(yù)案，學(xué)習(xí)基本知識和技能，加強換藥室護理人員急救技能、緊急情況和意外事故的應(yīng)急能力培訓(xùn)，通過考核、提問、情景模擬等形式，不斷提高每位換藥室護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和應(yīng)急處置能力，做到心中有數(shù)，有章可循，保障患者的生命安全。
強化護理專業(yè)技能培訓(xùn)、考核。護士長和責(zé)任組長針對不同層次護理人員，定期進行護理技能培訓(xùn)、考核，使各級護理人員對各種類型傷口換藥處置做到準確、嫻熟，避免交叉感染，確保護理安全。
溝通交流的細節(jié)管理。護士禮儀能強化護理行為效果，提高護理質(zhì)量。對于醫(yī)護人員來說，一個微笑、一句話、一舉手、一投足都是極小的細節(jié)，但對患者或家屬卻會產(chǎn)生不同的影響。因此注重換藥室護理人員的禮儀培養(yǎng)，有助于減輕患者的緊張情緒，提高護理服務(wù)質(zhì)量。
4門診換藥室護士對患者換藥操作中的細節(jié)管理
嚴格執(zhí)行消毒隔離、物品清點制度和安全防護制度。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，門診換藥室每天用紫外線消毒1次；每日檢查無菌物品、各類消毒液的有效期及濃度并進行登記；定期更換各類消毒容器；每季度由科室感染監(jiān)控員進行換藥室空氣微生物檢測，紫外線燈管強度監(jiān)測，及時更換不合格的燈管；每月至少組織一次感染監(jiān)控知識、消毒隔離制度的學(xué)習(xí)，不定期抽查換藥室護士相關(guān)知識掌握情況，并與年終考核、獎金分配掛鉤。護士的安全意識是保證護理安全的前提，護理人員必須增強安全意識，保證將護理缺陷消滅在萌芽狀態(tài)，才能杜絕護理糾紛。故經(jīng)常組織學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)院護理事故處理條例》、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯事故。
換藥過程中健康宣教及心理護理的細節(jié)管理。實行以人為本的護理理念，圍繞患者的生理、心理和社會各方面的需求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從點滴做起，從細微處做起。主動與患者溝通，從護理角度預(yù)見換藥過程中可能出現(xiàn)的問題，對全程做到心中有數(shù)，采取積極有效的預(yù)防措施；根據(jù)患者的病情、文化程度進行不同方式的健康宣教，如傷口注意事項、飲食注意、換藥時間等方面；觀察換藥操作過程中患者的情緒變化，及時進行溝通，減輕患者的緊張情緒，使患者積極配合治療，減少意外發(fā)生，使患者時時刻刻感覺到舒適。
5討論
關(guān)鍵詞：ICU；專科護士；臨床實踐
Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.
Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice
隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對健康要求的不斷提高，對高素質(zhì)護理人才的需求越來越迫切。ICU專科護士正是在這樣的背景下應(yīng)運而生。專科護士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者。我院綜合ICU有省級危重癥專科護士3名。通過實行專科護士與護理組長相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護理人才的積極性和主觀能動性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護理水平、規(guī)范護理人員培訓(xùn)、帶動護理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床實踐
1.1直接護理者和護理指導(dǎo)者 專科護士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用專科護士在某一領(lǐng)域的專長和技術(shù)為患者和社會人群提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和護理教育。我院綜合ICU實行專科護士與護理組長相結(jié)合的管理模式。專科護士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護工作，如嚴重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見病種、新開展的大手術(shù)等。對其他護士遇到的護理難題予以指導(dǎo)和解決，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護理專家的優(yōu)勢。護理組長的身份使得專科護士有更多的機會參與護理管理、質(zhì)量控制。
1.2教育者 專科護士的教育對象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護士乃至市級或院級專科護士。有研究表明[1]：實施急診-重癥科一體化護理管理模式對培養(yǎng)專科護士有幫助，其急救和重癥各項理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級危重癥專科護士的培訓(xùn)。科室內(nèi)部實施分層培訓(xùn)，全科護士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級護士是培訓(xùn)的重點，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實際工作能力的對比，年輕護士進入工作角色的時間、掌握專科護理的程度、應(yīng)急能力和解決問題能力的進步等方面，專科護士均顯著優(yōu)于普通護士培訓(xùn)。
1.3協(xié)作者和臨床顧問 護理會診是發(fā)揮專科護士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨立解決的健康問題和需求、高難度的專科護理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會診范圍。對會診結(jié)果均書面填寫護理會診單，一式二份，其中一份留在會診科室，一份交給護理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開展漂浮導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對病情危重的腎衰患者進行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機械通氣方面的困惑等。
1.4研究者 專科護士具有豐富的臨床經(jīng)驗，接受過護理科研知識的培訓(xùn)。開展專科領(lǐng)域的護理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是專科護士必須完成也是有能力完成的一項任務(wù)。我院2010年開始實行護理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃，綜合ICU 3名專科護士被列入首批培養(yǎng)對象，為專科護士進行護理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進行護理臨床研究，撰寫論文6篇，參與科室的市級課題申報工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識及進行科研基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。帶動護士姐妹根據(jù)個人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會和研究結(jié)果與全院護士共享。
1.5管理者 護理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥專科護士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對全院危重癥患者的護理質(zhì)量進行檢查和指導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯誤，而是改進程序。針對全院護士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開護理中存在的普遍問題，重新修訂了護理質(zhì)量標準、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實施這些流程和標準，大大提高了護理效率和護理質(zhì)量。
2體會
2.1專科護士的作用和意義：隨著護理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護理角色和功能性日趨復(fù)雜。專科護士的形成和確立是護理專業(yè)化發(fā)展的一個標志。培養(yǎng)專科護士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實國家衛(wèi)生部"十一五"護理發(fā)展規(guī)劃的要求。實踐證明，專科護士在縮短患者住院時間、改善患者對治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻。
2.2實踐過程中的困惑
2.2.1醫(yī)護人員對專科護士的認知 ICU作為一種專業(yè)在我國僅有20多年的歷史，ICU專科護士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護人員對專科護士的學(xué)歷、計算機和英語水平、護理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認知差異[3]。專科護士希望得到醫(yī)護人員和患者對其專業(yè)地位的認可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。
2.2.2專科護士的實踐方向 我國專科護士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。專科護士和其他護士一樣從事常規(guī)護理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥專科護士不能象糖尿病、造口專科護士那樣開展護理門診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準專科護士的定位？以什么樣的形式開展專業(yè)活動？就成了擺在危重癥專科護士目前的難題，還需要大家的努力探索。
2.2.3專業(yè)能力的進一步提升 目前專科護士在臨床實踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個方面達標率較高，科研能力水平相對較低[4-5]。導(dǎo)師制的實施有望彌補專科護士科研方面的薄弱點，使護理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識、培養(yǎng)科研能力，使護理工作上一個新的臺階。
3總結(jié)
專科護士的發(fā)展在中國可謂欣欣向榮，全國各地不斷組織專科護士培訓(xùn)班，為護理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護理質(zhì)量的提升輸送了大量護理人才。但專科護士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開展專業(yè)護理活動、如何進行護理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門、專業(yè)學(xué)術(shù)部門、醫(yī)療單位、專科護士的共同努力。
參考文獻：
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尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，尊敬的各位評委、各位同仁：
大家好！
首先感謝院領(lǐng)導(dǎo)給予了我們這次公平競爭的機會和展示自我才華的舞臺！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機會，一展自己的理想和抱負，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。
我叫，今年歲，護理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護師。從事臨床護理工作年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護理常規(guī)和護理技術(shù)操作，形成了具有特色的護理工作管理理念。忠誠正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務(wù)至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實際工作中的行動指南和真實寫照。正因為如此，我才有足夠的勇氣和百倍的信心走上今天的演講臺，參加慢性老年病房護士長的崗位競聘，為把我院慢性老年病房建設(shè)成我市乃至整個湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻自己的智慧和力量。當(dāng)然，無論競聘成功與否，我都將終生酷愛我們的護理事業(yè)，永遠銘記南丁格爾誓言。
目前，我國已進入老年社會，一方面，加強老年疾病的預(yù)防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當(dāng)重要；另一方面，人們的健康意識和維權(quán)意識也日益增強，病人及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求也越來越高。因此，我們急需通過深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強法治觀念，樹立正確的、積極的醫(yī)療護理風(fēng)險意識，營造良好的社會、醫(yī)療護理環(huán)境和氛圍，切實加強慢性老年病房的護理管理。
首先，我們必須掌握老年病的特點，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識障礙；在視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關(guān)節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點和變數(shù)，才能真正做好因人施護、因病施護。
其次，我們有必要對老年病房存在的不安全因素進行認真的分析，才能有效地提高護理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實處，護理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護理用品的質(zhì)量、護理操作的解釋、有無違反護理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。
因此，我們在實際護理工作中要牢牢把握學(xué)習(xí)掌握是基礎(chǔ)、工作落實是關(guān)鍵、不斷完善是保證的工作理念，在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認真履行護士長職責(zé)，與護士們一道，團結(jié)友愛、共同學(xué)習(xí)、努力工作，辦出慢性老年病房的特色，干出卓有成效的事情。
1.進行老年病人危險因素評估并實施有效監(jiān)控，包括護理體查、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、跌倒危險因素評估、誤吸危險因素評估、褥瘡高危評估等；切實加強護理人員安全意識的培訓(xùn)。加強責(zé)任心教育，強化主動服務(wù)意識，重視老年人的安全問題，防范意外事故發(fā)生。提高各級護理人員的專業(yè)素質(zhì),護理操作技能，提高安全預(yù)見性評估能力。
2.實施病人安全的預(yù)見性管理。為老年病人創(chuàng)造安全、舒適的住院環(huán)境,配備安全防護設(shè)施，加強老年病人行為管理，有針對性地做好病人和陪護的健康教育，提高老年病人自我護理的能力及陪護人員的照顧技能。針對老年人意外風(fēng)險大，老年病房應(yīng)成立病人意外安全護理維護小組，定期督導(dǎo)、檢查、評估安全措施的效果，制定老年人意外防范護理措施及意外處理護理流程，加強監(jiān)督管理，抓好關(guān)鍵點，把好全程質(zhì)量關(guān)。
【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進；門診；護理管理
abstract objective: to probe into the application of continual quality improvement (cqi) in special nursing management in opd. methods: using flow-sheet model of cqi from joint committee on accreditation of health care organization (jhaco) for reference,to identify nursing service target and working extent, to define nursing quality examination in opd, to work out standard for measurement,and to evaluate nursing quality. results: the satisfaction degree of outpatients increased remarkably. the satisfaction degree of special outpatients enhanced from 92.5% to 98.9% (p<0.05). and the satisfaction degree of patients toward medical laboratory enhanced from 83.6% to 95.0%. conclusion: the effect of applying continuous quality improvement in special nursing management in opd is significant.
key words continual quality improvement; out patient department; nursing management
1993年始，美國有許多醫(yī)院開始采用質(zhì)量管理來推動醫(yī)院的活動，除了全面質(zhì)量管理（tqm）以外，美國醫(yī)療機構(gòu)評鑒聯(lián)合委員會（jhaco）提出持續(xù)質(zhì)量改進（continual quality improvement，cqi）的理念以取代原先的醫(yī)療質(zhì)量保證（qa）活動。醫(yī)療質(zhì)量從早期的質(zhì)量控制追求零缺陷到qa的發(fā)展，找出醫(yī)院潛在問題，解決問題，并設(shè)計建立一套良好的病人服務(wù)作業(yè)體系，把錯誤轉(zhuǎn)換成經(jīng)驗，以避免再次犯錯；再至cqi，管理的層面越來越廣，包含全員參與，不斷改善，以客為尊，以期達到顧客滿意，降低成本，提升效率等目的。我院從2007年7月開始在門診護理質(zhì)量管理中，不斷推進cqi管理模式，取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
我院門診科室包括有眼科、耳鼻喉科、皮膚、口腔、醫(yī)技、體檢、導(dǎo)診等部門，共有16名護士，其中副主任護師1名，主管護師6名，護師4名，護士5名。由門診護士長負責(zé)管理。
2 持續(xù)護理質(zhì)量改進的實施
借鑒美國jcaho持續(xù)質(zhì)量改進程序模式［1］。門診護理質(zhì)量管理是在護理部質(zhì)量控制小組的指導(dǎo)和門診護士長的領(lǐng)導(dǎo)下全體門診護士共同參與的全面質(zhì)量管理。經(jīng)過培訓(xùn)與考核，讓門診護士充分掌握護理質(zhì)量的評價標準，對照標準每周針對科室重點項目進行自查，護士長每周重點抽查各科室對護理制度、工作職責(zé)、操作規(guī)程、工作流程的執(zhí)行情況，針對檢查結(jié)果進行分析評價，尋找問題的原因，采取改進措施，最終將測評結(jié)果通過醫(yī)院自動辦公系統(tǒng)（oa）呈報給醫(yī)院質(zhì)量管理委員會。
2.1 全面了解病人對護理服務(wù)的認知與需求現(xiàn)狀
門診部專門成立了病人滿意度調(diào)查和服務(wù)流程改進小組，由專人負責(zé)每日對門診病人隨機發(fā)放本院自制的問卷調(diào)查表，了解病人對護士服務(wù)態(tài)度和工作效率；就診環(huán)境、等候時間、流程安排；醫(yī)生的解釋、診療過程、服務(wù)態(tài)度；對掛號、收費人員的服務(wù)態(tài)度和效率等方面的評價。每月月底將統(tǒng)計的病人滿意率，病人建議和意見用電子表格形式發(fā)給護士長，由護士長綜合，定期向全院公布病人滿意度調(diào)查結(jié)果，對存在的問題及時擬訂整改措施并及時向病人通報反饋意見。在衡量病人滿意度時采用2級評分法，即滿意、不滿意。
2.2 明確護理服務(wù)的重要內(nèi)容及考核指標
針對門診專科護理服務(wù)對象和服務(wù)范圍定義重要的護理方面：護理技術(shù)操作、消毒隔離、急救物品管理、病人的健康教育、門診綜合環(huán)境管理放射防護、病人滿意度、護士工作態(tài)度行為規(guī)范及知識更新、對突發(fā)事件的應(yīng)對、與科室醫(yī)技人員的協(xié)調(diào)與合作、科室質(zhì)量管理與成本控制。根據(jù)深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理標準，制訂護理質(zhì)量考核評價指標，要求急救物品完好率為100%；消毒隔離合格率≥95%；病人滿意度≥90%；病人健康教育≥90%；門診綜合環(huán)境管理≥90%；護士知識更新，技能考核合格率為100%。
2.3 描述當(dāng)前的過程
門診是醫(yī)院的窗口，門診工作的質(zhì)量是衡量一個醫(yī)院管理水平的標志之一，它不僅關(guān)系到醫(yī)院的社會形象，也影響到醫(yī)院在人民群眾中的聲譽［2］。護理是病人最容易感受到的服務(wù)，護理服務(wù)的好壞直接關(guān)系到病人滿意度的高低［3］。門診每一個小科室的護士，既是護理服務(wù)的執(zhí)行者又是各自科室護理單元的管理者，護理質(zhì)量考核除常規(guī)護理操作考核外，還強調(diào)醫(yī)護間團隊合作的精神，重視病人的權(quán)益保護和護士的道德規(guī)范，把病人對護理的評價，病人健康教育作為考核重點，注重護理人員職責(zé)的落實和服務(wù)環(huán)境管理，同時把現(xiàn)代管理體制中的經(jīng)營管理理念也作為考核標準之一，積極參與科室質(zhì)量管理和成本控制。
2.4 采取多種方式的質(zhì)量評價
護士長隨機抽查、護理部每月護理質(zhì)量檢查結(jié)果分析，護理專業(yè)知識、專業(yè)技能考核，病人滿意度調(diào)查，觀察護士工作過程，觀察門診就醫(yī)環(huán)境，科室年終綜合質(zhì)量考評及成本效益分析。
2.5 查找問題的原因，提出改進意見
如針對病人提出的醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度不夠熱情，解釋不到位，門診醫(yī)生太少，星期六、星期日尤為顯著，門診流程過于繁雜，候診時間過長等問題提出改進意見。對護士進行儀表、護理禮儀、護士職業(yè)道德、護理人員心態(tài)調(diào)整及情緒控制、護患溝通技巧、服務(wù)技能方面的培訓(xùn)，提高護士的服務(wù)意識。根據(jù)醫(yī)院周末病人多的特點，周末實行彈性排班制度，根據(jù)就診病人人數(shù)的多少及時增派醫(yī)護人員，提高工作效率，減少病人候診時間。醫(yī)技科室病人等候檢查和等待檢查結(jié)果的時間較長，是病人對醫(yī)技科室不滿意的一個重要因素，護士加強與醫(yī)生、技師、病人之間的溝通，根據(jù)病人病情輕重。因此，合理安排檢查秩序，保證病人能及時得到檢查和取到檢查結(jié)果，是解決問題的一個有效途徑。
2.6 落實改進措施
優(yōu)化門診服務(wù)流程，簡化就醫(yī)流程，實行掛號、收費一體服務(wù)，減少病人來回奔波及等候時間。為病人提供導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診服務(wù)，負責(zé)指導(dǎo)病人填寫就診信息采集單，指導(dǎo)病人就診，并護送行動不便病人就醫(yī)，做各項檢查、電話咨詢服務(wù)，為病人提供輪椅、擔(dān)架及一次性茶杯。門診護理組有應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，嚴格崗位職責(zé)，為病人提供熱情主動服務(wù)。通過口頭講解、發(fā)放健康教育處方和常見疾病健康教育宣傳冊，設(shè)置健康宣傳欄等形式為病人提供健康教育。放射防護是放射科提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)考核內(nèi)容之一，為了落實放射防護法，科內(nèi)配備有防護衣，在檢查透視室內(nèi)放置鉛屏，對病人進行x線片檢查時及時向病人宣傳放射防護方面的知識，進行放射防護宣傳，充分維護病人利益。提高放射人員對x射線輻射防護的認識，加強對重點人群及病人重點部分的放射防護。
2.7 在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷提出更高標準
制訂進一步的護理質(zhì)量管理目標、計劃措施，進行效果評價及信息反饋［4］。落實護理核心制度及護理管理制度，制訂病人安全目標和實施方法，并監(jiān)督實施；加強護理服務(wù)人員的質(zhì)量管理教育，規(guī)范咨詢、導(dǎo)診行為（導(dǎo)醫(yī)站立、微笑、熱情主動服務(wù)）嘗試開放式服務(wù)窗口，規(guī)范服務(wù)用語和服務(wù)流程，強化服務(wù)意識，建立醫(yī)院首問負責(zé)制，重視醫(yī)患溝通，提高病人滿意度。
3 實施效果
實施前后對門診病人進行滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，我院門診病人滿意度有比較明顯的上升，門診專科病人滿意度由92.5%上升到98.9%；醫(yī)技科室滿意度由83.6%上升到95.0%。詳見表1。我院放射科、b超室為了提高病人對科室整體醫(yī)療服務(wù)的滿意度，引進了新的技術(shù)設(shè)備，簡化病人登記檢查程序，加強了護士與檢查技術(shù)員、醫(yī)生之間的聯(lián)系，縮短了病人等候檢查和取結(jié)果的時間，病人對醫(yī)技科室的滿意度得到很大程度的提高。表1 實施前后門診醫(yī)技和專科病人滿意度比較 例（略）
4 討論
持續(xù)質(zhì)量改進是一種不間斷的活動過程，只有不斷進取，不斷創(chuàng)新才能不斷滿足病人的需求。門診護理持續(xù)質(zhì)量改進要堅持目標一致的原則，以為病人提供安全有效滿意的服務(wù)為最終目的，把滿足顧客的需要和超越病人的期望作為追求的首要目標［5］。職業(yè)道德建設(shè)是實現(xiàn)護理持續(xù)質(zhì)量改進方針目標的思想基礎(chǔ)，是實現(xiàn)病人滿意的重要保證，不斷提高護士職業(yè)道德素質(zhì)是質(zhì)量改進的重要內(nèi)容。倡導(dǎo)以人為本的團隊管理意識，發(fā)動全員參與，只有員工將自身融入團隊中，共同對最終結(jié)果負責(zé)，才能極大地提高工作積極性，是做好護理質(zhì)量過程管理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的最基本的保證。護理質(zhì)量體系的改進是重點，提供最好的護理服務(wù)最低的護理成本是護理質(zhì)量改進的核心。護理工作面臨著需要提供醫(yī)療服務(wù)的特殊群體-病人，醫(yī)療服務(wù)的對象是人，減少醫(yī)療缺陷，杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生確保醫(yī)療安全是護理質(zhì)量改進的永恒目標。在質(zhì)量考核中正面強化出現(xiàn)的錯誤，通過系統(tǒng)分析查找導(dǎo)致錯誤的原因，進一步完善和改進流程。
jcaho持續(xù)質(zhì)量改進要求把日常護理服務(wù)行為、護理管理活動標準化、規(guī)范化。護理實施持續(xù)質(zhì)量改進不僅有利于轉(zhuǎn)變管理者的角色，強調(diào)醫(yī)務(wù)勞動的團隊合作精神，也有利于提高護理質(zhì)量管理的能力，降低護理成本，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的管理目標。護理質(zhì)量改進模式的實施，對于改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立安全就醫(yī)環(huán)境和減少醫(yī)療風(fēng)險方面也將起到積極的促進作用，能最大限度地實現(xiàn)以“病人為中心”的護理服務(wù)。通過建立護理服務(wù)制度和服務(wù)流程，規(guī)范護理服務(wù)管理，以及對護理服務(wù)質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，為門診各專科病人提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的護理服務(wù)。
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1.資料與方法
1996年在內(nèi)三科、外一科正式開展整體護理模式病房的試點工作，至2000年各科室全部開展了整體護理工作。方法:
⑴轉(zhuǎn)變觀念，樹立以患者為中心的現(xiàn)代護理觀:整體護理是護理模式一次質(zhì)的飛躍。長期以來護理工作是以疾病為中心展開的，只重視嚴格執(zhí)行醫(yī)囑及對疾病本身的觀察，忽略了患者的要求。現(xiàn)在隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，提出了“以患者為中心”的現(xiàn)代護理觀，護理工作既要完成多種操作技術(shù)，同時也應(yīng)注意對患者心理、社會、精神等各方面的影響。如果思想觀念得不到根本轉(zhuǎn)變，整個護理工作就無法展開下去。通過外出參觀學(xué)習(xí)、舉辦培訓(xùn)班全員培訓(xùn)(培訓(xùn)率100%)、組織整體護理相關(guān)知識理論考試等措施，加強護士繼續(xù)教育工作，提高護理隊伍的自身素質(zhì)，不斷地進行宣傳教育，充分反映整體護理的科學(xué)性、合理性、優(yōu)越性和發(fā)展的必然性，并在實踐中不斷推廣、總結(jié)、完善，進一步提高和促進思想觀念的根本轉(zhuǎn)變，使整個護理得以順利開展。
⑵領(lǐng)導(dǎo)重視是整體護理工作實踐的關(guān)鍵:醫(yī)院成立了整體護理實施與應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，對整體護理工作的實施給予全力支持。2004年2月26日，開始實施“二項社會承諾”服務(wù):
①開設(shè)方便門診，免費進行健康咨詢和就醫(yī)指導(dǎo)，為患者辦理復(fù)查性的各種檢查，檢驗申請單免收掛號費。
②建立綠色通道，開展導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，對老、弱、病、殘、急重進行全程陪同就醫(yī)，實行優(yōu)先掛號、優(yōu)先看病、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥。
③為就診患者免費供應(yīng)純凈水，在所有候診、候檢、交費、取藥大廳設(shè)置純凈水飲用點。
⑶將健康教育行為貫穿于護理程序?qū)嵤┑娜^程:護士對患者的健康教育行為往往易停留在衛(wèi)生宣教水平，簡單地對患者宣讀一下入院須知、術(shù)前宣教和出院宣教內(nèi)容。鼓勵護士每次與患者接觸中都要為患者的身心健康著想，幫助患者培養(yǎng)健康行為和生活方式，將健康教育的目標從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。同時在醫(yī)院門診及住院區(qū)設(shè)有健康教育專欄，并按季度更換內(nèi)容;對所有患者進行健康咨詢、健康處方、發(fā)放健康教育宣傳材料、義診咨詢活動等多種形式的健康教育，包括相關(guān)疾病知識、相關(guān)藥物知識、入院須知、術(shù)前宣教、出院指導(dǎo)的內(nèi)容，使患者相關(guān)健康知識的知曉率80%以上;護士長在查房時及時了解患者對自身保健與疾病康復(fù)知識的了解情況、功能鍛煉的效果，以保證健康教育的質(zhì)量。
⑷不斷完善和改進支持系統(tǒng)，保證整體護理落實:創(chuàng)造一切條件，切實發(fā)揮后勤支持系統(tǒng)完善，解除臨床的后顧之憂，讓護理人員從非專業(yè)工作中解脫出來，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者，為整個護理的落實創(chuàng)造良好的環(huán)境。如藥劑科將藥液送到病區(qū);供應(yīng)室、被服室實行下收下送;陪護人員送患者標本及檢測報告單;擔(dān)架隊護送患者進行各種檢查;為患者增加熱水供應(yīng)等，這些支持系統(tǒng)的不斷完善保證了專業(yè)性護理工作的進行。
2.結(jié)果
通過實施整體護理，使護理質(zhì)量及護理水平得到了明顯提高，服務(wù)態(tài)度明顯改善，對護士工作滿意度從開展整體護理前的77.5%上升到開展整體護理工作后的97.9%，提高了20個百分點。經(jīng)問卷調(diào)查，7項綜合滿意度平均97.75%，其中，門診患者問卷調(diào)查，滿意度96.71%;住院患者問卷調(diào)差發(fā)出100張，收回100張，滿意度98.8%;患者征詢意見卡，滿意度97.9%;同時，患者在住院期間獲得了相關(guān)疾病及健康知識，達到了健康教育的目的。與去年同期相比，住院患者增加9.9%，門診患者增加10.2%，在取得良好社會效益的同時，也取得了良好的經(jīng)濟效益。
3.討論
[關(guān)鍵詞] 傳染病；護理教學(xué)；臨床見習(xí)；標準化患者
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2011）06（a）-133-02
標準化患者即經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化訓(xùn)練后能以復(fù)制的方式準確表達實際臨床問題的正常人或患者，同時起到患者、教師和評估者的多重作用[1]。西方發(fā)達國家已經(jīng)較為廣泛地應(yīng)用標準化患者這種醫(yī)學(xué)教育模式，國內(nèi)一些院校也陸續(xù)將標準化患者應(yīng)用于臨床專業(yè)教學(xué)中，但標準化患者在護理教育領(lǐng)域，尤其是在傳染病護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用仍有待進一步研究和探索。傳染病護理學(xué)是一門專業(yè)性和實踐性較強的學(xué)科，同時傳染病的發(fā)病呈現(xiàn)一定的季節(jié)性和區(qū)域性。為探索標準化患者在《傳染病護理學(xué)》臨床見習(xí)教學(xué)效果，在本校護理系2008級專科護理專業(yè)1～2班《傳染病護理學(xué)》臨床見習(xí)教學(xué)中采用隨機分組法，實驗組采用標準化患者的教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)床邊見習(xí)教學(xué)法的教學(xué)模式，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院護理系2008級專科層次1～2班學(xué)生67例作為研究對象，均為參加高考正式錄取的大專生。將其隨機分為實驗組和對照組，實驗組34例，對照組33例。兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)考試成績、公共基礎(chǔ)課成績和專業(yè)基礎(chǔ)課成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05），提示兩組學(xué)生具有可比性。
1.2 方法
采取隨機對照法、問卷調(diào)查等方法，將2008級護理專業(yè)專科1～2班學(xué)生隨機分為兩組。兩組學(xué)生《傳染病護理學(xué)》理論課教學(xué)在同一階梯教室，以同一教師運用多媒體教學(xué)。而臨床見習(xí)課教學(xué)對照組采用傳統(tǒng)的傳染病護理學(xué)教學(xué)法，即接受傳統(tǒng)的以示教為主的門診見習(xí)教學(xué)方式進行教學(xué)；實驗組則采用標準化患者來訓(xùn)練學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生詢問患者、評估患者情況，做出護理計劃。最后采用操作考試、護理病歷書寫、理論考試和教學(xué)情況問卷調(diào)查比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果。
1.2.1 標準化患者在見習(xí)教學(xué)過程中的應(yīng)用
1.2.1.1 教學(xué)內(nèi)容 以中南大學(xué)出版社出版的《傳染病護理學(xué)》為基礎(chǔ)，按照教學(xué)大綱需要掌握的內(nèi)容，挑選出傳染病護理學(xué)當(dāng)中常見疾病，結(jié)合護理程序，教師編寫了四個典型病案（病毒性肝炎、傷寒、細菌性痢疾、非典型性肺炎），其內(nèi)容、場景描寫真實可信。
1.2.1.2標準化患者的挑選挑選2008級本院音樂系表演專業(yè)本科班中選取10名具備標準化患者選擇條件的學(xué)生，利用空余時間集中進行標準化患者的培訓(xùn)。選取標準：①具備良好的語言表達能力和溝通技巧。②體力、記憶力、注意力好，具備充足的精力和時間。③標準化患者是角色扮演，既要熟悉所扮演的角色，還要能演好該患者的表情、聲音與動作。
1.2.1.3標準化患者的培訓(xùn) 對標準化患者進行為期2個月的培訓(xùn)（利用空閑時間）。①利用空閑時間上理論課，學(xué)習(xí)標準化患者的特點和職責(zé)，強調(diào)他們將來起到是扮演患者的作用。②“腳本”劇情的演練：強化護理健康史的采集方法和內(nèi)容，依照傳染病護理學(xué)教學(xué)大綱和“腳本”，標準化患者扮演其角色，重點模擬相應(yīng)患者的癥狀和體征及情緒變化。
1.2.1.4 教學(xué)方法 在傳染病護理見習(xí)教學(xué)過程中，按照隨機原則分為實驗組（SP組）和對照組（傳統(tǒng)見習(xí)組），其中實驗組34例，對照組33例。實驗組在每個傳染病病種護理見習(xí)中分為3小組，均采用培訓(xùn)合格的標準化患者扮演模擬病例中的患者角色，每小組先集體問診，學(xué)生提出護理診斷，接著教師在每小組中選取1名學(xué)生針對具體的護理問題完成相關(guān)護理操作，其他學(xué)生觀摩并進行討論和補充。對照組在每個傳染病病種護理見習(xí)中也分為3小組，由教師應(yīng)用傳統(tǒng)床邊教學(xué)方式進行指導(dǎo)。每小組只能安排1名學(xué)生問診，往往患者會拒絕學(xué)生查體和操作，只能由護理示范查體和護理操作，全體學(xué)生觀摩。
1.2.2 評價方法
1.2.2.1 教學(xué)情況問卷調(diào)查在課程結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷表用以了解教學(xué)的效果，包括教學(xué)的滿意度、傳染病理論知識的掌握、操作技能的掌握、提高臨床思維能力、提高人際溝通能力共五個方面的內(nèi)容，評價分為好、一般、差。
1.2.2.2 操作考試課程結(jié)束1周內(nèi)，兩組學(xué)生統(tǒng)一進行操作考試。操作考試包括操作技能考核和完整護理病例書寫。操作技能考試前先設(shè)計2個模擬病例，考試前由學(xué)生隨機抽簽，抽取1個模擬病例，并完成該病例中涉及到的護理操作。在完整護理病例書寫考試中，教師提供傳染病護理學(xué)教學(xué)中的典型病歷，學(xué)生在90 min內(nèi)書寫完整的護理病例并上交。其評價標準參考教學(xué)大綱。
1.2.2.3 理論考試 課程結(jié)束1周后，兩組學(xué)生統(tǒng)一進行理論考試。
1.3 統(tǒng)計方法
統(tǒng)計方法 結(jié)果用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，考試成績采用x±s表示，兩組間成績的比較采用t檢驗；兩組間教學(xué)評價調(diào)查問卷采用χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，即當(dāng) P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生平均考試成績比較
見表1。
從表1可以看出實驗組的理論成績和操作考核成績明顯高于對照組。兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.2 兩組學(xué)生教學(xué)評價調(diào)查問卷比較
見表2。
3 討論
傳染病因其特殊性，容易流行甚至是爆發(fā)，其發(fā)病又具有一定的季節(jié)性或地域性，另外，患者的自我保護意識的增強，在臨床見習(xí)過程中常常會遭遇到病例缺乏的情況。現(xiàn)代護理人員不僅要具備良好的專業(yè)知識和技能，還要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和較強的臨床應(yīng)變思維能力[2]。本研究表明，標準化患者有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、人際溝通能力，而這兩種能力對于臨床一線的護士來說，又是最重要的。
3.1 標準化患者的優(yōu)勢
把標準化患者應(yīng)用于《傳染病護理學(xué)》臨床見習(xí)教學(xué)的主要優(yōu)勢在于：標準化患者克服了以往臨床見習(xí)教學(xué)中難以找到典型病例以及患者拒絕接受學(xué)生問診的情況，緩解了臨床教學(xué)資源不足[3]。另外標準化患者的應(yīng)用可以保護患者個人隱私，且有利于患者的安心靜養(yǎng)。通過學(xué)生對標準化患者的評估，使之熟悉臨床護理資料采集的基本內(nèi)容和技巧，強化了臨床基本技能的運用[4]。
3.2 見習(xí)教學(xué)效果提高
提高見習(xí)教學(xué)效果，有利于學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。
3.2.1 培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力
本研究表明標準化教學(xué)法較傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法更有利于提高其人際溝通能力。在標準化患者的教學(xué)過程中，學(xué)生在課堂上有更多的機會與患者交流，從而使其溝通能力得到較大的提高，為今后的臨床護理工作做好鋪墊。
3.2.2 培養(yǎng)臨床應(yīng)變思維能力
本研究表明標準化教學(xué)法較傳統(tǒng)的床邊教學(xué)方法更有利于提高。在《傳染病護理學(xué)》臨床見習(xí)中采用標準化患者的教學(xué)模式，學(xué)生面臨設(shè)定的病例情景，學(xué)生需根據(jù)標準化患者的實時表現(xiàn)展開思維，將其與理論課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容相聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)護理問題，獨立分析其產(chǎn)生根源，并實施合理的護理操作。這個過程強化了學(xué)生臨床思維過程[5]。
綜上所述，在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，標準化患者在《傳染病護理學(xué)》臨床見習(xí)突破了傳統(tǒng)臨床帶教的瓶頸。有助于護生全面掌握《傳染病護理學(xué)》中常見病的護理過程，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力與溝通能力，符合現(xiàn)代護理教育的理念。
[參考文獻]
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