時間：2022-05-16 05:02:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村合作醫療調查報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、新型農村合作醫療制度運行的基本情況
1、農民參合情況
截至20**年底，新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度已覆蓋全區五個涉農鎮街，26個行政村。全區農業人口32139人，參合農戶9563戶，參合農民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
20**年，全區籌集到位新農合基金154.79萬元。其中，省級以上財政補助資金43.34萬元，市財政補助資金32.20萬元，區財政補助資金48.29萬元，農民個人籌資30.96萬元。
3、基金支出情況
截至20**年12月31日，已有35288人次獲得了醫療費用補償，補償費用總計127.95萬元，占年籌資總額（提取風險基金后）的90.65%。其中住院補償1157人次，補償費用為102.84萬元，占總補償費用的80.38%，次均住院補償費用為888.82元，占次均住院總費用3437.14元的25.86%；門診補償34131人次，補償費用為25.11萬元，占總補償費用的19.62％，次均門診補償費用為7.36元。基本體現了以大病統籌為主的原則。
4、基金流向分布
截至20**年底，參合農民就醫發生醫藥費用總額為561.69萬元，其中，在區內發生醫藥費用總額為169.61萬元，區外為392萬元。區內住院為150人次，區外住院為10**人次，區外住院人次占住院總人次的87.04％；區內門診為33679人次，區外門診為452人次，區內門診人次占門診總人次的98.68％。以上數據表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農民受益情況
截至20**年底，參合農民累計受益35288人次，其中，住院補償1157人次，門診補償34131人次，體現了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施，完善新農合制度
為了不斷完善新農合制度，區衛生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓，降低籌資難度。組織開展了新農合知識宣傳培訓，增強農民的參合意識；公示農合基金支出及大病患者補償情況，公開診療及藥品收費標準，讓農民放心就醫。二是調整工作方式，降低籌資成本。變層層上報參合數據的工作模式為村組人員直接上報農合中心，減少中間環節，實現參合信息、系統數據、繳費資金的完全統一；加強農合工作人員業務培訓，努力提高工作效率。三是規范補償程序，提高受益程度。按要求擴大了參合農民醫藥費的報銷范圍，調高了報銷比例，農民得到了更大的實惠。四是嚴格管理制度，規范服務行為。制定并實施了調查走訪和監管制度、定點醫療機構診療和用藥制度、報銷費用三級審核和定點醫療機構報銷費用墊付制度，病人可隨時就診、隨時結算、隨時報銷。五是健全管理機制，確保基金安全。設立了農合基金社保專戶和農合基金支出專戶；成立了藥品統一采購辦公室和財務統一管理辦公室。
從總體調查情況和數據統計分析看，我區新型農村合作醫療工作做到了平穩起步，穩健運行，資金運轉安全，工作進展順利。農民看病難、看病貴的問題得到有效緩解；農民對合作醫療的信心大大增強；農民對黨的新農合政策十分擁護；農民對我區農合管理中心的工作表示滿意。新農合制度的實施已取得了“農民得實惠，民生得發展，政府得民心”的三贏效果。
二、新型農村合作醫療制度運行中存在的問題
1、農民個人參合資金的收繳有難度。一是部分農民疾病風險意識淡薄，沒有未雨綢繆的憂患意識和風險控制的保險意識，參合積極性有待提高。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農民期望值過高，認為入了新農合不管合不合規范，什么都要求報銷，達不到自己的要求就不滿意，對農合政策進行反宣傳，因而動搖了一些農民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務工人員患病不能回本市就醫，而新農合制度規定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農民自愿”的原則，對懷疑和不理解農合政策的農民沒法強制要求參合，只能做宣傳動員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過各種方式進行了宣傳，但調查走訪發現，許多農民只知道新農合政策，但對其制度以及參合人的權利、義務、藥費報銷和管理辦法等具體內容知曉率不高，個別農民甚至存在誤解，把新農合等同于過去的合作醫療或一般的商業保險，沒有認識到這是國家的一項惠民政策。
3、區內定點醫療機構醫療行為不夠規范，基礎設施、醫療水平和服務能力還不能完全滿足新農合工作的需要。新農合制度要求：農民就診小病不出鎮，大病不出區，疑難復雜病到市級以上醫院治療。但從我區運行情況看，一些可以在鎮衛生院治療的常見病、多發病大量涌入市級醫院。一些可以在區級醫院治療的疾病卻轉到市、省級醫院。其原因：一是區內定點醫療機構存在基礎設備陳舊、經費短缺、專業技術人員匱乏、醫療技術水平有限等問題。這些問題的存在不能與新農合制度完全接軌，這是導致農合患者外流的主要原因。二是區內定點醫療機構的診療行為不夠規范：有的醫務人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現象仍然存在；個別定點醫療機構還存在診療環節不透明等問題；少數醫療機構和醫務人員核對卡證不細，審查把關不嚴，填寫卡證不實，給農合基金運行帶來了風險，某種程度上降低了定點醫療機構自身的信譽；三是我區地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農民反映的具體問題有三個：一是藥價高。認為定點醫療機構的藥價高于其他藥店，按比例報銷后，得到的實惠不是很多。二是患者在市級醫院住院的醫藥費予以報銷，門診花費不報，而農民多數是在門診就診，此問題意見較大，希望執行以往的醫藥費報銷制度。三是按農合管理中心的規定，患者必須在出院后八天內的星期三和星期四兩個工作日到農合中心報銷醫藥費，時間倉促，希望增加報銷醫藥費的工作日。經與區衛生局溝通，問題的情況如下：關于藥價問題：農合管理中心是代表全區定點醫療機構統一從正規的醫藥供應渠道進藥，要求定點醫療機構按規定加價15％售出；關于醫藥費報銷問題：新的農合醫藥費報銷制度是20**年市里出臺的新規定，取消市級醫院門診藥費報銷項目后，大幅度提高了在市級醫院住院費的報銷比例，體現了大病統籌原則，同時將區級醫療機構門診藥費的報銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農民小病不出區，讓農合資金盡量消化在區級醫療機構；關于報銷時間問題：目前，區衛生局已取消了醫藥費報銷時限，規定年度內發生的醫藥費在本年報結。
三、對完善新型農村合作醫療制度的幾點建議
1、加大宣傳力度，為新農合工作長遠發展奠定基礎
一是根據農村群眾生活方式、文化水平的特點，將經常性宣傳與集中性宣傳相結合，將新農合知識的宣傳與健康教育宣傳相結合。采取多種形式把黨和政府惠及農民群眾的新農合，全面準確及時有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發生在身邊的生病得資助、無病保平安的典型事例引導群眾，幫助群眾樹立衛生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和參合監督意識，在自愿原則下最大化地提高農民的參合積極性和自覺性。通過宣傳，讓群眾明白費用補償的支付辦法和程序，清楚參加新農合后應享受的權益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農合。二是新農合定點醫療機構應當對本單位的醫務人員進行相關培訓，使其掌握新型農村合作醫療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠對參合農民及其家屬進行相關政策的宣傳、解釋和說明。
2、建立農民群眾自愿參合的長效機制，研究探索籌資新方法
正確引導農民自愿出資參加新農合，是推行新農合的基礎性工作。建立一個穩定的長效籌資機制，要進一步完善農民個人繳費方式，多渠道為農民提供自覺繳費的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來年收取參保費的時間，參保的農戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時間、定送繳地點的方式（比如：每個村設一到兩個繳費點，每年10-11月為繳費時間），把干部上門一家一戶收取變為農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。三是積極探索和嘗試采取在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農民個人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業收費一并收繳，或由鄉鎮財稅部門一次性代收，或與在信用社開設賬戶的農戶簽訂代扣繳費協議，出具統一規定印制的票據等等。四是按屬地管理原則，及時為遷入、遷出農民辦理戶口，遷入地的相關部門在辦理落戶手續的同時收繳其參保費，使遷入群眾及時享受新農合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監管機制，強化日常監督
為保證新農合各項政策措施和規章制度的落實，進一步規范各級定點醫療機構和經辦機構服務行為，及時防范和解決工作中出現的問題，應在各個環節上建立嚴格的監督制約機制。一是要進一步完善新農合管理中心、定點醫療機構和參合農民三者制衡的有效機制，建立健全監管、審計、公開的有效措施，實行新農合補償跟蹤調查制度，確保新農合基金安全有效地用在參合農民身上。二是建立預警機制，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。除了實行藥品集中采購或跟蹤采購、嚴格執行醫療服務和藥品價格之外，應在全區建立醫藥費用警告與通報機制，嚴格控制參合農民自負醫藥費用比例，把醫藥費用控制成效列入新農合考核評價的重要內容，對管理不到位，醫藥費用控制不力，群眾意見多的地區和單位定期在全區范圍內進行通報。要重點對藥價進行監管，確保區域內定點醫療機構間藥價的統一。三是根據新農合制度的性質，原則上，當年籌集的參合資金當年應支出結清，不應剩余。如有剩余，應研究在年內適當月份對患過病農民的醫藥費進行再報銷，讓農民當年繳資，當年受大益。
4、加強醫療機構建設，規范醫療服務行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點醫療機構的基礎設施建設，為新農合制度的更好實施奠定物質基礎。首先，政府應繼續加大對醫療衛生的投入。新農合制度公益性強，體現了黨的惠農政策，深受社會關注。由于農村衛生醫療機構的醫療設施老化、短缺，已不能適應新農合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財政上應予以傾斜，以逐步解決其服務能力低下、以藥補醫和趨利忘義等問題。其次，多方協調，拓寬資金募集渠道。利用城鄉共建有力契機募集資金進行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區域內醫療設備的重復購入；走向市場，誰投入醫療設備與誰合作，互惠互利；出臺政策，在鄉村基本建設中預留出醫療衛生服務用房，作為公益設施無償使用；區衛生局內部也應繼續挖潛，整合好自身醫療衛生資源。通過積極努力，提高我區農村醫療衛生基礎設施建設水平，最大限度的避免患者外流。二是結合工作實際，建立定點醫療機構激勵機制，不斷提高服務質量。首先要加強衛生人才隊伍建設，加大培訓力度，全面提高醫療技術水平，以精湛的醫術贏得農民的信任。其次，抓好醫德醫風教育，增強服務意識，決不允許個別醫護人員從中牟取不當利益，以熱情的服務，慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高，進一步便民利民
一是總結經驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農民“能承受得實惠”、醫院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人帳戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農合制度的吸引力。二是盡快實現信息化管理。充分利用計算機及網絡技術，將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率，既方便各項工作的開展、各種數據的統計，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。四是設立舉報、咨詢電話，公布電話號碼，方便農民群眾監督，隨時為群眾提供咨詢。
7月12日，我們水電學院社會實踐團隊一行10人終于坐上了去長陽的火車。經過五，六個小時的顛簸。我們終于來到了長陽這座依山伴水的美麗縣城。我們此次是來調查農村合作醫療的相關情況。選擇長陽為目的地是因為它是全國的農村合作醫療的示范點。當然，我們此次也是有備而來，在出發前我們就已經尋找了許多有關農村合作醫療的概念，歷史，意義等信息，為我們后面的調查提供了很多幫助。
12日晚，我們十個人聚在一起討論明天的調查工作。我們決定分為兩組，一組去縣的農村合作醫療的定點醫院，另一組去衛生部門。然后各小組在討論出詳細的工作流程和突破點，以便提高調查效率。我是一名大一的新生，第一次參加像這樣的社會實踐活動，剛開始的時候感覺很茫然，不過在輔導員和學長的引導下，我也慢慢了要完成這次調查每一步該怎么走。
社會調查還沒正式開始，我就學到了許多東西。做一件事情，充分的準備是成功的前提。一個人的能力是有限的，幾個人的能力是無窮的。
第二天，我們小組就來到縣醫院調查，我們采訪了病人，他們當中有些就是合作醫療的收益者。原以為這次調查會受到阻力，我有些畏首畏尾的。沒想到他們都很熱情的配合我們完成調查工作。我們還找到了農村合作醫療的專門負責人，他很耐心的回答我們提出的問題。這一次的收獲特別大，要感謝他們熱心幫助，但他們的熱心有一部分原因是因為我們從始至終都保持著微笑，微笑總是沒錯的。那天晚上，兩個小組將各自調查到的情況作了匯報，接著繼續討論明天深入農村的調查工作，決定分成三個小組，挨家挨戶進行調查。
第三天，我們深入農村，農民們的熱情和信任讓我們受寵若驚。這一天的調查是最重要的，因為是最真實的。在采訪過程中，我們經常會遇到新的情況，因此我們并沒有拘泥于調查問卷上的問題，而是見機行事。我們走了一天，已筋疲力盡，于是我們結束了所有的調查。
回到學校，我們稍作休息就又投入到緊張的總結工作，這更需要大家的集體智慧。一共花了兩天時間，我們終于完成調查報告，有一種成就感，畢竟是大家努力結果。社會實踐帶給我們的影響是潛移默化的，雖然說不出來但參與的人一定能體會的到。水電041 郭 蕾
關鍵詞：新農村；合作醫療；對策。
一、引言新農村合作醫療（簡稱“新農合”），是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。凡不享受城鎮職工基本醫療保險且具有該鎮常住農業戶口的農民，不論性別、年齡、職業都可以戶為單位自愿參加新農合，農業戶口的認定以戶口簿為準。自2003年實施新農村合作醫療制度以來，至2012年河南省先后6次調整和完善新農村合作醫療補償方案，補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元，有效緩解了農民群眾的看病就醫困難，廣大農民病有所醫的愿望初步實現。但是新農村合作醫療制度在實施過程中也產生了很多問題，應該引起注意并解決。
二、新農村合作醫療制度實施過程中存在的問題。
新農村合作醫療制度自實施以來，雖然取得很大成績，使千萬農民的看病難問題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問題，尤其是在補償方面，主要體現在以下幾個方面。
（一）農民實際補償偏低或不予補償。
雖然河南省對新農村合作醫療制度的投入很大，無論是在資金還是在人力物力等方面都給予強有力的支持，但卻遠遠不夠，農民實際享受的補償比例仍達不到預期。一般而言，農民看病花了上千元，真正拿到手中的補償卻太少，農民自己承擔的費用還是偏重。雖然有合理的報銷單，但由于賠付機構的原因，出現賠償金支付不及時、少賠甚至不予賠償等現象。河南省農村人口眾多，信息閉塞，許多農民法律意識缺失，因此很多農民實際賠償金少于應有水平時，尤其是由于青年和中年人外出務工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規現象普遍。
由于缺乏嚴格的監管機制，河南省新農村合作醫療制度在一些偏遠的鄉、縣級醫療單位等推行過程 出現不規范操作的現象，主要有以下幾方面。
1.部分定點醫院或醫生在對病人診治時，普遍存在開大藥方，過度消費醫療服務的現象，這一現象在鄉鎮級醫院較為普遍。
2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫療補償。
3.個別政府l丁作人員為了個人利益，利用手中職權以權謀私，甚至無視農民遞交的合理的報銷單，私通非定點醫療機構榨取錢財，或是收受定點醫療機構的賄賂，在監管中不聞不問，無視農民利益。
（三）醫療賠付過程和手續繁瑣。
參加新型農村合作醫療登記程序和新農村合作醫療的補償程序都很繁瑣，這就為農民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠的農村地區，有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來往車費和其他花銷給農民帶來很大負擔。在一些醫院就醫可以報銷的部分，甚至需要到距鄉政府幾里地的地方進行賠付。如果是外地就醫的，則更為麻煩，而在治療過程中轉院的，不但轉院需經層層環節，進行賠付時更需要專門的證明和手續，非常不便。
三、對新農村合作醫療制度實施的策略性建議。
基于新農村合作醫療制度在實施中存在的種種問題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫療機構和農民三方面采取一系列措施，有針對性地進行解決，以確保新農村合作醫療制度的發展，保障農民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用與河南省實際情形相符合的地方性法規，從法律的高度上確立新農村合作醫療制度的地位，以確保該項制度的順利實施。同時，及時深入了解和分析各地區農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，吸收合理的要求和建議，根據各地實際，不斷補充和完善政策制度。[21必要時可采取一些措施，保護特殊人群，如制定專門政策，保障留守兒童和老人權益。 '
2.合理制定和調整農民醫療費用補償方案。各地要在分析、總結合作醫療制度和基金運行情況的基礎上，認真測算，著力解決醫療制度補償線過高、封頂線較低的問題，科學制定和調整農民醫療費用補償方案，力爭在不影響制度發展的情況下盡量維護農民權益。同時，補償方案要統籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過大。
3.完善監督管理制度，實行定期監察和不定期抽查相結合的檢查制度，對不符合要求的醫療機構和個人進行內部批評甚至公開批評，嚴厲處置醫療機構的不規范服務。同時，針對監管難度大，農民人口多的現狀，可以建立特定的舉報渠道，專門接受農民的舉報和處理農民權益受損問題。必要時，可以實行一定的獎勵措施，鼓勵農民站出來說話。真正把管理制度落到實處，嚴厲處置違法違規操作，維護群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農閑時流動下鄉宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過豫劇下鄉或地方戲表演，趁機宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉下舉辦一些文‘ 化娛樂節目，以知識競賽的方式鼓勵農民學習。另外，河南省雖然信息不暢，但手機的普及率較高，政府可以通過發送公益信息，進行新農村合作醫療制度的宣傳。這些措施可以使農民真正意識到合作醫療的好處，提高農民參與的積極性。同時，還可以使人們對醫療制度有一個透徹地認識，還能有效防止在賠償過程中侵害農民利益現象的發生，使這項制度更好地造福人民。
（二）醫療機構方面。
1.加強信息化建設。各級新農村合作醫療制度管理經辦機構和定點醫療機構要加強信息系統的日常管理與維護，不斷完善相關功能，確保相關數據和基本信息傳輸暢通。鄉鎮定點醫療機構要建 信息管理系統，并與本省縣市級新農合信息管理系統實時聯接；[31統一參合就診卡，實現全省“一卡通”，進一步方便參合人員就診和補償。
2.完善轉診辦法。方便農民就醫。建立新農村合作醫療制度信息管理系統后，南于省內信息相連，整個參合人員患病在本統籌地區內的定點醫療機構間轉診時不需辦理轉診手續；參合人員到本統籌地區外醫療機構住院的，按照相關規定辦理轉診和結算手續，對轉往即時結報定點醫療機構的參合人員盡量實行電子轉診，參合人員憑信息系統的轉診信息到轉入的定點醫療機構辦理入院手續，[41并根據這些信息進行賠付，簡化程序。
3.加強對醫務人員的培訓和管理，完善醫院的服務。特別是鄉鎮級的醫療機構要注重醫務人員的素質，以提高醫療機構的整體水平，完善醫務人員的獎懲制度，杜絕各種侵害農民利益的事件發生，維護農民利益。
（三）農民方面。
在參與新農村合作醫療的同時，廣大農民應提高認識水平，多多學習相關法律法規制度。特別是留守兒童和老人，更應明確自己的權利與義務，運用合法手段，維護自己的利益。農民在享受利益之外，應積極參與并監督政府和醫療機構行使權利，多提合理實用的建議，使合作醫療制度更好更長久地為農民服務。
參考文獻：
【1】昊煥，聶麗。新型農村合作醫療制度下河南省鄉鎮衛生院發展問題研究IJ1.中國農村醫學雜志，2010（1）：70—72.
【21 石美玲。論和諧新農村視角下的河南省農村醫療保障制度的建設IJ1.科技信 g-，2008（3）：10一l2.
【3】 羅 佳。商丘市朱關村新型農村合作醫療保險調查報告fJl_濮陽職業技術學院學報，2009（1）：6—22.
【摘要】目的 為掌握峨山彝族自治縣孕產婦死因,死亡率和死亡動態變化趨勢,為政府制定干預措施及“兩個發展規劃”目標的實現提供科學依據。方法 自1989～2009年21年間峨山縣孕產婦死亡監測資料數據、調查報告、專家評審結果等資料 進行統計分析。結果 在21年間我縣共死亡孕產婦28例,活產嬰兒39529人,年平均死亡率為70.83/10萬。前3位死因依次為:產科出血、妊高征、內科并發癥。死亡病例中與居住邊遠山區村寨為主(24/28=85.71%);文化程度與小學、文盲為主(22/28=78.57%);死亡地點與家中分娩為主(14/28=50%);死亡者中與生育第二孩為主(15/28=53.57%);死亡評審,可避免死亡者達53.57%;創造條件可避免死亡者占46.43%。結論 社會、經濟、文化、醫療衛生資源、圍產保健宣教、自我保健意識、積極參與新型農村合作醫療、住院安全分娩、是降低孕產婦死亡的重要措施。
【關鍵詞】孕產婦死亡;監測;評價
孕產婦死亡率是國際衡量一個國家或地區社會經濟、文化、醫療衛生質量的重要參考指標,也是反映“母嬰安全”和我縣“兩個發展規劃”目標實現較為敏感的指標之一。經21年來的監測,進一步摸清我縣孕產婦死亡的動態變化趨勢,現報告如下。
1 對象與方法
1.1對象峨山彝族自治縣正式戶口的孕產婦,包括計劃外生育或外地流動人口居住我縣一年以上的孕產婦。
1.2 監測時限自妊娠至產后42天。
1.3 方法每發生一例死亡孕產婦經鄉村婦幼醫生及時上報由縣婦幼保健院組織專業人員到死亡孕產婦的家中或相關醫療衛生機構進行調查,填寫死亡報告及婦產科專家評審。
2 結 果
2.1 峨山彝族自治縣1989～2009年孕產婦死亡情況,見表1。
表1顯示,我縣21年間出生活產數39529人,出生人數呈逐年減少趨勢,由1989年的2419人下降至2009年的1251人,21年間出生活產數下降了48.28%;住院分娩率呈逐年上升趨勢;死亡孕產婦共28例,平均死亡率達70.83/10萬,死亡率時有反彈或增高,存在不穩定因素。
2.2 孕產婦死亡年齡、文化構成比,見表2。
表2顯示死亡孕產婦高峰年齡在25～34歲之間,其次為20～24歲;文化程度越低死亡率越高。
2.3 孕產婦死亡區域、分娩死亡地,見表3。
表3顯示28例死亡孕產婦中居住在邊遠山區者較高,占85.71%;死亡地點與家中為高,占64.29%。
2.4 死亡孕產婦死因構成比,見表4。
表428例死亡孕產婦死因構成比
死 因 例 率(%) 順 位
直接產科 25 89.29
產科出血 21 75.00 1
妊高征 2 7.14 2
產褥感染 1 3.57 3
葡萄胎 1 3.57 3
間接產科 3 10.71
心臟病 2 7.14 2
糖尿病 1 3.57 3
合計 28 100
表4顯示28例死亡孕產婦死因與產科出血為主,其次為妊高征,妊娠合并心臟病。提示應進一步加強圍產保健技術、產科建設、高危孕產婦篩查規范管理,逐級轉診。
3 結 論
3.1 孕產婦死亡率我縣21年間共死亡孕產婦28例,年平均死亡率為70.83/10萬,呈不穩定拋物線升降趨勢。死亡原因與產科出血為主占第1位。要平穩控制好我縣的孕產婦死亡率,應引起社會各界的重視,也是醫療衛生保健機構一項長期性的重點工作。近幾年來國家重視醫療衛生的投入,實行了新型農村合作醫療和農村孕產婦住院分娩補助政策,孕產婦住院分娩率顯著提升(自1989年的45.64%上升到2009年的99.20%),孕產婦死亡率得到平穩下降,與2000年為基數(44.27/10萬),到2009年下降了100%。
3.2 孕產婦死因在28例死亡孕產婦中,前3位死因依次為:產科出血、妊高癥、妊娠合并內科疾病。因此,為有效降低孕產婦產后出血的發生,應由監督部門取消家庭接生穩妥推進新型農村合作醫療及落實農村孕產婦住院住院分娩補助政策。進一步加強產科建設與培訓,提高產科質量和產科出血、危重癥的救治水平。
關鍵詞：農村經濟；發展；問題；路徑
中圖分類號 F323 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2017）07-0008-04
Abstract：Since reform and opening up，China's rural economy，social and culture have made gratifying achievement in all aspects，but some contradictions and problems still exist in the process of rural development，such as empty nest elderly，industry structure，harmful traditional practices led some farmers production and living. Based on a comprehensive analysis of proposed solutions：actively promoting agricultural expansion，large-scale，industrial management；law and education to rural practice of parallel measures establishing and perfecting rural social security system and so on.
Key words：Rural economy；Development；Problem；Path
改革開放以來，中國農村發生了翻天覆地的巨大變化，經濟、社會、文化等各個方面都取得了可喜的成績[1]，中國億萬農民正自信的走在全面小康的幸福之路上，但是仍然存在一些問題，如空巢老人、產業結構單一、陋習導致部分農民返貧、養老體制不健全、大病救助機制不健全等。這些亟待解決的問題影響了農民的生產和生活。因此，探索這些問題的解決路徑，對確保農村經濟、社會持續、健康發展具有重要的現意義。
1 存在的主要問題
1.1 空巢老人問題制約農業發展 近年來，我國農村空巢老人問題日益引發人們的關注，國家統計局公布的第六次人口普查數據顯示，我國60歲以上人口為177 648 705人，占全國總人口的13.26%，其中農村地區60歲以上人口為99 303 297人，占全國總人口的7.41%。據國家統計局數據顯示，截至2015年我國65歲以上人口達14 386萬人，較2010年增長20.1%，其中農村65歲以上人口增長迅速。這組數據清楚地表明我國人口老齡化速度異常迅猛，農村人口老齡化增速加快。農村人口老齡化的一個重要原因是人口流動，主要是由農村流入城市。調查顯示，農村人口中，40歲以下的大部分都留在城里，有的因為工作留在城里，如經過高考等一系列考試等渠道，在城里有了穩定的工作，而徹底居住在城里；有的為了生存而留在城里，大部分年輕人依靠自己的本事在城里打工賺的錢比種地收入多，再者為了孩子的讀書問題留在城里。這些留在了城里的人并不是完全脫離農村，他們是每年往返于城市與農村之間的候人。他們的戶籍在農村，父母、親人在農村，有的孩子也留在農村由他們的父母照看，成為留守兒童。每年過節或者農忙時，他們要回到農村，陪父母、孩子等親人一起過年過節。對于農村孩子來說，讀書上學、外出打工、當兵是他們走向遠方的主要途徑。留不下的城市，回不去的鄉村使他們很多人內心撕裂和無奈的寫照[2]。由于這些青壯勞力流入城市，農村的大片耕地只能由他們的父輩來耕種，致使農業勞動人口老齡化。城鄉之間經濟發展的巨大差異、城鄉二元結構、城市化的推進、以及農藥化肥的上漲、種地成本越來越高、農產品價格起伏波動，使越來越多的農村勞動力放棄耕地，轉而流入城市[3]。人口的這種推拉式的流動不僅造成嚴重的空巢老人問題，也導致農業生產勞動力資源不足和農業勞動人口老齡化。
1.2 產業結構單一難以形成規模 農村產業主要是種植業。20世紀90年代以前，農民種植首先要自給自足，滿足自身的吃飯問題，因此種植的農作物種類比較多，有谷子、高粱、黃豆、綠豆、地瓜、玉米、小麥、花生大蒜和一些常見的蔬菜。唯一的經濟作物也就是花生或大蒜了。隨著農藥、化肥價格的上漲，灌溉、犁地成本的提高，種植花生和大蒜的收益越來越少，僅夠維持基本生活開支，攢不了錢。隨著市場經濟的發展，原有自給自足的生產模式受到沖擊甚至消亡，農田里除了小麥、玉米、花生和大蒜，其他的都基本退出歷史舞臺。小麥、玉米價格提不起來，花生、大蒜價格又起伏波動。近幾年，由于玉米收儲制度，刺激了玉米種植積極性，玉米產量供過于求，農業供給側出現嚴重不合理現象，對廣大農民來說更是雪上加霜。例如，1kg玉米成本大概是1.2元，但2016年玉米的收購價卻掉到了1.0元左右，辛苦勞作一年到頭來卻連本都收不回來。受到交通條件和銷售渠道的困擾蔬菜大棚和家禽家畜養殖也沒有形成規模，不能產生很好的市場效果。下表為國家統計局公布的兩組數據：
表1和表2兩組數據顯示，全國各地區農業從業人員從業結構不合理，第一產業所占比重過高，二、三產業所占比重過低，且地區差異明顯，以及由于產業結構單一導致農民收入來源單一，收入水平低。產業結構單一，農業科技含量低加上農產品價格的波動，嚴重阻礙了農民增產增收。
1.3 陋習導致部分農民返貧 陋習主要是農村結婚彩禮過度問題。關于彩禮不同年代的不一樣。比如20世紀50年代的聘禮，什么都有，像暖壺、臉盆、還有一套床上用品、包括痰盂也算彩禮；60年代是一套家具；到了70年代，縫紉機、手表、自行車、收音機。到了80年代是冰箱、彩電等家用電器；現如今聘禮賬單卻變成了100元大鈔“三斤三兩”，或者紫色的5元鈔票要1萬張和紅色的100元的鈔票1千張，綠色的50元的鈔票也要有點，單是這筆錢就10多萬元。這么重的負擔對于很多農村家庭來說都是一個沉重的負擔，致使很多家庭進入貧困狀態甚至負債狀態。所以，目前在農村，結婚已經升級為大難題。父母辛辛苦苦積攢多年，趕上兒子結婚，一場婚禮下來，多年積蓄全搭上還要背上幾十萬元的外債，原本小康的生活一夜之間返貧。結婚是喜事，卻如同災難。正如時下農村的一句流行語“要錢、要車、又要房，坑爹、坑娘、又害郎”。
1.4 養老體制不健全 我國養老體制尚不健全，城市及鄉村的非體質內的大部分人，養老主要靠自己和兒女。目前農村主要養老模式是家庭養老、自我養老和社會養老。家庭養老主要是子女提供給老人物質和精神需求的養老模式；自我養老主要是依靠老人自己的家庭儲蓄和收入來維持生計的養老模式；社會養老是指政府、社會對養老服務有支持意義的各種制度、政策、機構等方面所構成的系統[4]。這3種養老方式中，家庭養老和自我養老是主要模式，2種養老模式面臨著一些問題。在農村，病痛是養老的第一大問題，無病無災，基本都是很好的，但凡有了大病就很麻煩。在鄉村大部分地方，老人患了重病，就是等死。一方面是錢的問題。雖然現在搞了合作醫療，報銷比例有所提高，但是對于大多數農村家庭來說，若要治療，必將家徒四壁，負債累累。所以很多老人拒絕治療，而作為子女的也就默許了。另一方面是久病床前無孝子的問題。這些說明隨著生產力的發展和社會的轉型，生活節奏加快，工作負擔加重，傳統的家庭養老在新形勢下顯現出其脆弱性和局限性[5]。一項調查顯示，農村男性老人在70歲時，仍有大約2/3在參加各種農村生產活動，獲取經濟收入（表3）。這說明在農村自我養老是一種普遍存在的現象，并且在新形勢下面臨著越來越大的壓力。
此數據顯示我國農村勞動力人口負擔重，而且農村勞動力負擔人口數與收入水平成反比，即收入越低，負擔人口數越大，收入越高，負擔人口數越小。這充分說明了我國農村養老等社會保障體系不健全，農民負擔重，制約了農村的快速、持續、健康發展。
1.5 大病救助機制不健全 雖然現在我國實行了農村合作醫療以及大病救助政策，但是農村大病救助政策在實際運行過程中存在很多問題：一是新型農村合作醫療統籌規模偏小，大病救助力度不夠。盡管我國新型農村合作醫療每年人均籌資已由往年的57元，逐步提高到今年的232元，明年將達到人均260元的規模[6]，但這一規模和發達地區比，和人民群眾的現實需要比，都還有較大的差距；二是先行墊付就醫費用，導致貧困居民仍然存在“看病難”。根據新型農村合作醫療制度的相關規定，參加農村合作醫療最高可以報銷8萬元，但不管怎么報銷，前提是要求他們先自己拿錢出來看病，再按規定履行報銷手續。這對低保邊緣戶等困難群體來說，維持日常的生活已經是捉襟見肘，要交付一大筆醫療費用幾乎不可能，因而只能放棄醫治，更談不上享受什么優惠政策；三是醫療救助疾病范圍界定不清，使得大病救助難以操作。新型農村合作醫療制度對大病的界定過于專業，缺乏靈活性；四是大病救助申請程序繁雜，不同制度之間對接不蛩吵。現有新型農村合作醫療制度、大病救助制度及慈善救濟制度等，其主管部門分屬衛生、勞動和民政，沒有統一扎口部門，彼此之間信息溝通不及時，工作協調不緊密，因此不能發揮各種救助機制的協同效應，最大限度地減少農民的醫療費用支出。同時，目前農民申請醫療救助程序繁雜、環節多、費用報銷周期較長，對他們的生活造成較大的壓力。
2 路徑探析
為了促進農村經濟社會持續健康發展，提高農民生活水平，推動全面建成小康社會，結合上面存在的問題，筆者認為應該考慮如下幾個可行路徑。
2.1 積極擴大、推廣農業規模化、產業化經營 應加強對農村土地利用情況的調查研究，以法律形式禁止農田荒蕪現象，科學、合理、有效的利用有限的土地資源。加快實施土地流轉制度改革，鼓勵企業和個人對土地進行規模化、產業化經營[7]。改善農村基礎設施，適度吸引民間資本投資農業。生產發展和農民增收是解決農村產業和人口問題的重要途徑，應大力扶持鄉鎮企業的發展，吸引農村剩余勞動力，提高農民收入，促進農業人口就地城鎮化。加強對農業的科技投入，提高農產品科技含量，發展現代農業。
2.2 對陋習采取法律和教育并行的措施 首先要完善婚姻法，以法律形式禁止農村婚姻陋習現象的出現。其次，鄉風文明的本質是精神文明建設，內容包括文化、風俗、法制、社會治安等諸多方面[8]。移風易俗是鄉風文明的重要體現。因此必須要加強農村社會主義精神文明建設，拋棄愚昧、迷信、鋪張浪費的陋習，倡導文明的生活方式、健康的娛樂方式、進步的思想意識，建設崇尚科學、文明的新環境，倡導社會主義文明婚姻觀，進一步解放農民思想。開展各種移風易俗活動，逐步改變農村現存的各種陳規陋習。
2.3 建立和完善農村社會保障體系 首先要大力發展農村經濟，為農村社會養老保險的正常運作提供物質基礎。其次，政府應該加快完善新型農村合作醫療和大病救助制度，要依照城鄉居民享受同等醫療保障政策的要求，結合財政實力，有步驟的提高合作醫療資金籌集標準，提高大病住院補償標準，降低大病住院起付金額，擴大特殊病種范圍，進一步減輕農民看大病的負擔，盡可能的減少農村“因病致貧、因病返貧”的現象。再次，加大投入力度，建立多元化的投融資機制，實行個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的籌資方法，同時適當的吸引民間資本投入建立和完善農村社會保障體系方面，對相關特殊群體給予政策支持。另外，政府要加快制定和完善農村社會養老保險的法律體系的步伐。通過頒布法律和執行法律來保證農村社會養老保險制度的穩定性和持續性，提高廣大農民對政府推行農村社會養老保險政策的決心和信心。
3 結語
經歷了將近40a的改革開放，中國農村已經發展到一個新的階段，只有大力發展農業生產力，推動農業規模化、產業化；堅持社會主義法制建設，倡導婚姻文明觀；完善農村社會保障體系，使廣大農民老有所養、病有所醫，才有利于減輕農民負擔，有利于農村經濟的可持續發展，有助于社會主義新農村建設。隨著國家的發展及政策的調整改革，農村也在經歷陣痛中調整自己的狀態，力爭趕上和適應時代的潮流。通向明天的道路是曲折坎坷的，但明天必定是光明的。
參考文獻
[1]林蘋.淺析改革開放以來中國農村家庭經濟功能的變化[J].科學時代，2013（11）：18-19.
[2]王玲玉.我國當前農村留守兒童問題研究[J].魅力中國，2014（19）：20.
[3]劉曉慧.關于老年人晚年生活的調查報告[J].科教文匯，2013（17）：207-208.
[4]付瑞智，韋平美.國外養老服務體系建設借鑒與思考[J].改革與開放，2014（11）：40.
[5]霍文娟.高青縣工業經濟運行情況調研報告[J].合作經濟與科技，2015（2）：28-30.
[6]李友華.農業產業化發展戰略與對策[M] 北京 中國農業出版社 2010 ：160-162.
[7]方明校，周建新.怎樣建設新農村，村民來表決[J].中國老區建設，2015（5）：40-41.
我站XX年的各項工作，在縣農業局的正確領導下，在市級業務部門的大力指導下，經過全站職工的共同努力，較好地完成了全年目標任務，現總結如下：
一、切實加強農民負擔監督管理，認真搞好農民負擔監測工作
加強農民負擔監督管理，切實減輕農民負擔是一項長期而艱巨的任務。XX年，在縣委、縣政府的高度重視和正確領導下，我們始終把此項工作作為全年工作的重點之一，認真落實減輕農民負擔的各項政策規定，努力做好減輕農民負擔的各項工作，通過全縣各級各部門的共同努力，減輕農民負擔工作平穩推進，全縣沒有發生因違反農民負擔政策而引發的嚴重事件和惡性案件。
（一）認真貫徹執行了農村稅費改革的各項政策規定，全面落實了免征農業稅及附加、農村義務教育階段中小學校免收雜費等政策規定。今年，我縣根據中央的部署，在繼續免征農業稅及附加的基礎上，全部免收農村義務教育階段中小學校學生雜費，全縣僅此一項就減輕農民負擔1750余萬元，再加上向貧困學生免費提供教科書、免收貧困女童課本費和住宿費等430余萬元，全縣農村義務教育階段共計減輕農民負擔2180余萬元，農民人均減負48.4元（學生人均減負290元/年），農民負擔得到進一步減輕。
（二）切實加強了農村“一事一議”籌資籌勞監督管理，防止村組借“一事一議”名義增加農民負擔。今年5月，安排各鄉鎮開展了XX年度農村“一事一議”籌資籌勞開展情況的調查，基本摸清了我縣XX年農村“一事一議”籌資籌勞情況，找準了工作中存在的問題和不足，為搞好今后工作提供了依據。從調查了解的情況看，各地的籌資籌勞工作基本做到了以下三點：一是堅持群眾自愿原則，充分尊重農民的意愿，沒有出現強行籌資籌勞的現象；二是嚴格堅持了一事一議原則，沒有把籌資籌勞變成固定的收費項目；三是普遍推行了民主管理和財務公開制度，籌資籌勞項目和籌資籌勞標準等由群眾會議討論決定，公開資金的收取和使用情況，做到了資金專款專用。
（三）認真搞好農民負擔監測工作，準確掌握農民負擔現狀。為了準確掌握農民負擔動態變化情況，根據重慶市農辦的安排，從XX年開始，我縣被確定為全國農民負擔監測縣。我們在下路鎮、龍沙鎮選定農民負擔監測村6個、監測農戶30戶。認真開展農民負擔監測培訓，按時完成了半年和全年調查上報。
（四）落實有關制度，確保減負工作收到實效。XX年，我們配合有關部門貫徹落實了涉農價格和收費“公示制”、村級組織和農村中小學校公費訂閱報刊“限額制”、涉及農民負擔案（事）件“責任追究制”，積極推行新型農村合作醫療制度，認真開展農村義務教育和醫療亂收費、對農業生產性費用和經營服務性收費中的亂收費、農民進城務工的不合理收費等專項治理。新型農村合作醫療制度已在我縣農村全面推行；各涉農價格和收費單位普遍設立了公示牌（欄），鄉鎮建立了涉農價格和收費監督站；各地除訂閱黨報黨刊外，無強行訂閱報刊的現象，切實減輕了農村基層組織和農民負擔。
（五）組織開展各種支農惠農政策落實情況自查，督促扶持農村基層組織和農民的各種補貼、補償資金落實到位。今年，配合縣財政局搞好種糧農戶的農業生產資料增支綜合直補，全縣兌付補助資金345萬元。8月，會同縣級有關部門，對我縣XX年免征農業稅以來的各項支農惠農政策的落實情況進行了一次專項自查，督促各項支農惠農政策的貫徹落實。
二、加強農村土地承包管理，認真調解處理土地承包糾紛
隨著農業稅的全面減免和農村經濟的快速發展，農村土地資源的有限性和重要性日益顯現，農村土地承包糾紛也越來越多。為了維護好土地承包當事人的合法權益，主要做了以下工作：
（一）通過印發宣傳資料、利用會議等形式，廣泛開展《中華人民共和國農村土地承包法》宣傳，提高廣大干群的政策水平，增強學法、守法自覺性。
（二）轉發《重慶市人民政府農村工作辦公室關于印發農村土地承包經營權流轉文書格式的通知》（渝府農〔XX〕26 號），對《重慶市實施農村土地承包法辦法》（征求意見稿）提出了修改意見。
（三）指導各鄉鎮加強土地承包糾紛調解。今年共協助南賓、三河、西沱、沙子、中益等鄉鎮調查處理農戶土地承包糾紛6件（次），指導各鄉鎮調解處理土地承包糾紛130多起，做到了承包糾紛出現一件就調解處理一件。全年共提供政策咨詢服務150多人次，維護了廣大農戶的土地承包權益。
三、強化農民專業合作經濟組織的指導，促進農民專業合作經濟組織發展
近幾年來，特別是今年以來，在縣委、縣政府的正確領導下，各鄉鎮政府高度重視，縣級有關部門全力指導，我縣農民專業合作經濟組織發展較快，成效顯著。據統計，到今年底，全縣共有各類農民專業合作經濟組織311個（包括烤煙生產合作社231個），其中XX年新發展農民專業合作經濟組織22個，全縣累計登記注冊的農民專業合作經濟組織57個（其中在工商部門登記注冊的農民專業合作社45個，在民政部門登記注冊的農村基層專業經濟協會12個。XX年登記注冊29個），參加農民專業合作經濟組織的農戶1.33萬戶，帶動農戶4.5萬戶，分別占全縣農戶總數的10.3%、34.9%，全面完成了縣政府下達的目標任務。在指導農民專業合作經濟組織發展中，我們主要做了以下工作：共3頁,當前第1頁1
（一）起草制定促進農民專業合作經濟組織發展的指導性文件。今年，代縣委縣政府起草制定了《關于XX年農民專業合作經濟組織發展的意見》（石柱委發〔XX〕16號）和《XX年農民專業合作經濟組織發展指導任務和考核辦法》（石柱府辦發〔XX〕84號）等指導性文件，印發《農民專業合作經濟組織示范章程（試行）》。
（二）狠抓農民專業合作經濟組織示范建設工作。為搞好XX年縣級示范農民專業合作經濟組織的評選工作，制定下發了《關于做好XX年縣級示范農民專業合作經濟組織推薦工作的通知》（石農發〔XX〕101號）。在各鄉鎮推薦的基礎上，組織對推薦申報的23個農民專業合作經濟組織進行了評審，共初步評選出大歇鄉雙壩長毛兔專業合作社等14個農民專業合作經濟組織作為XX年縣級示范建設的擬建單位，待縣政府審定后即可開展示范建設工作。目前由于補助資金尚未落實，縣級示范建設工作未能全面完成。另外，通過積極爭取，今年我縣已申報農業部XX年年示范農民專業合作經濟組織1個，市農業局批準我縣XX年市級試點農民專業合作
經濟組織3個，市供銷總社批準示范專業合作社2個，各級示范（試點）工作取得重要進展。
（三）組織開展農民專業合作經濟組織驗收評價工作。為搞好農民專業合作經濟組織的驗收評價工作，制定下發了《關于做好XX年農民專業合作經濟組織驗收評價工作的通知》（石農發〔XX〕117號）。今年共收到驗收評價申請21個。依照評價辦法，組織對符合驗收評價基本條件的14個農民專業合作經濟組織進行了實地驗收。通過聽匯報、查資料、民意抽查等辦法進行量化評價，達到合格等次的有大歇鄉雙壩長毛兔專業合作社等9個農民專業合作經濟組織，待縣政府審定后即可兌現補助資金。
（四）開展農民專業合作經濟組織理論知識培訓。利用縣委組織部舉辦的“農村支部書記培訓班”、“學習十六屆五中全會理論骨干培訓班”和農業局舉辦的“農業知識更新工程培訓班”，開展“農民專業合作經濟組織知識與實務”培訓，共培訓人員140多人次。
（五）深入實際，加大了指導工作力度。深入龍沙、大歇、楓木等鄉鎮檢查指導農民專業合作經濟組織發展，幫助合作組織完善章程和內部管理制度，協調解決發展過程中的一些實際困難和問題，幫助大歇鄉雙壩村制訂XX年～2009年農民專業合作經濟組織發展規劃，促進農民專業合作組織健康發展。
四、加強農村集體資產管理
（一）利用各種會議等形式，廣泛開展了農村集體資產與財務管理政策宣傳，加強了農村財務公開工作指導，指導鄉村建立健全各項管理制度，規范農村財務管理行為。
（二）根據農業部的統一安排部署，組織各鄉鎮開展了村級債務債權摸底清查工作。通過摸底清查，基本掌握了我縣村級債權債務現狀，按時完成了全縣村級債權債務的摸底清查和分村錄入上報工作。
五、認真開展農業和農經統計，按時完成農產品成本核算和市場價格調查報送工作
農業、農經統計和農產品成本核算、農業價格調查工作是農村經營管理的一項基礎性工作，其基本任務是為各級黨政機關研究制定有關農村政策，指導農村經濟發展，推進社會主義新農村建設提提供決策依據。我們歷來十分重視農業、農經統計和農產品成本核算、農業價格調查工作，堅持按照調查統計規程要求，開展調查統計培訓，加強調查統計工作的指導，保證調查統計質量，按時完成各項調查統計任務。
（一）制定印發了《關于布置XX年農業和農經統計工作的通知》。明確了我縣今年的農業和農經統計工作任務，提出了做好當年統計工作，確保統計質量的具體要求。
（二）按時完成了今年大小春農作物實產等農業統計定報的調查統計上報。全年共完成調查統計上報各種農業統計定報7期。據農經年報統計，XX年糧食作物播種面積為91.02萬畝，比上年增長3.7％，產量24.98萬噸，比上年減少8.0％。
（三）按時完成了全年四個季度農戶家庭經營收支預測上報和大小春4種農作物產品生產成本的調查上報。
（四）按照農業部農經統計制度要求，全面修訂了我縣農經統計年報指標，印發統計報表10.1萬份，開展農經年報培訓，搞好年報匯總，按時完成了《農村基本情況及農業生產條件》、《農作物播種面積和產量》、《農村經濟收益分配》、《農民家庭經營收入及負擔情況》等14種農經統計年報的審核、匯總和上報。據農經年報統計，XX年全縣農村經濟總收入170452萬元，比上年增長7.1%，農民人均純收入2525元，比上年增加310元，增長14.0%。
（五）按時完成了農業部“全國物價網點價格月報”和“重慶市農產品市場價格半月報”的市場價格調查報送工作。共上報農業部物價信息12期，網上報送調查表72份，上報價格變動情況分析說明12篇。在市農業局局域網上藏經寺農貿市場價格信息24期。共3頁,當前第2頁2
（六）積極為各級各有關部門提供統計數據查詢服務。全年共為有關部門提供數據查詢80多人次，查詢數據6000多個。
六、認真開展各種調研活動，努力為各級領導決策提供參考
一是按照市農負辦安排，組織開展各種支農惠農政策落實情況的調查，按時完成《關于支農惠農政策落實情況的自查報告》；二是按照市農業局的安排，對全縣各鄉鎮農村經營管理改革情況進行了調查，按時完成《關于鄉鎮農村經營管理改革情況的調查報告》；三是按照市農經站安排，組織開展了農村集體財務管理工作現狀調查，按時完成《關于開展農村集體財務管理工作情況的調查報告》；四是積極報送農經信息，《中國農經信息網》、《重慶農經信息網》等登載我縣農經信息6篇，在市農業局局域網農業信息62篇。
關鍵詞：農村社會保障 農村土地流轉 關聯性
農村土地流轉是我國農村土地在實施過程中逐步發展起來的一種優化農村土地資源再配置的有效途徑之一。但是由于國家相當長時期忽略了農村社會保障制度的建設，而高度的社會化又使我國農民承受著巨大的貨幣支出壓力，土地仍然是農民生活、就業、養老、就醫等的安全保障線，是家庭的“退路”，具有家庭福利保障的功能，農民一般不愿放棄土地。因此，我國農村社會保障制度的不完善極大地阻礙了土地流轉的順利進行，農村土地流轉現狀不容樂觀。
一、我國農村土地流轉不暢的根本原因在于土地被賦予保障功能
(一)我國土地流轉不暢的主要表現
1、土地流轉總量小。雖然土地流轉在我國農村已經是一種較為普遍的現象，大部分地區均存在一種或多種形式的土地流轉，但從流轉規模上來看，無論是各種形式的流轉量，還是所有形式的流轉總量仍然不大。而且土地流轉在地區分布上也是不均衡的，在流轉規模上表現為東部地區最大，西部地區其次，中部地區最小。在市場經濟發達的浙江，土地流轉異常活躍，流轉規模比例也高于其他省份，但到2007年，浙江省承包土地流轉面積也只達到458.4萬畝，僅占承包土地總面積的23.2％。我們再看中、西部省份的情況：在湖南，截止到2007年底，全省農村土地流轉面積334.8萬畝，占家庭承包經營土地面積的8％；在四川，2006年全省農村土地流轉面積為562萬畝，約占全省承包土地面積的10％。
2、流轉效益不高。農村流轉面積中多是本村村民之間的零星流轉，不能形成規模經營，流轉效益并不高。據姜孝平、李光友、易罡的調查顯示，截止到2008年3月底，重慶市奉節縣五馬鄉全鄉村內農民之間零星土地流轉面積6408畝，占全鄉流轉面積的95.17％，多數農戶土地流轉都是發生在父子、叔侄、親戚及鄰里之間。又據輔黎萍調查統計，截止到2007年12月底，浙江省嘉興市南湖區，土地流轉中單體規模100畝以上的經營面積達0.74萬畝，僅占總流轉面積的35％。由于流轉的土地以戶與戶之間短期互居多，主要用于種養業，附加值比較低，難以形成明顯的流轉效應。
3、土地流轉不穩定，隨意性強。土地流轉隨意很強，主要以口頭協議為主，書面合同較少，雙方的權責利沒有明確的約定。有的即使形成了協議，但內容也簡單粗糙，合同標的、雙方責、權、利關系也不明確，約束力不強。部分土地流轉行為還以可隨時收回土地為前提條件。根據黃朝輝2007年對浙江省臺州市路橋區農村土地流轉情況調查報告顯示，全區土地流轉面積達50881畝，涉及農戶21813戶，其中已簽訂流轉合同的1413戶3193畝，分別占流轉農戶數和面積的9.6％和6.3％。
4、土地撂荒現象嚴重。根據各地對農村土地流轉調查情況來看，目前農村土地撂荒現象仍然比較嚴重。據福建省古田縣水口鎮耕地撂荒情況調查報告顯示，2008年預計全鎮共將撂荒耕地402畝，占整個耕地面積的4.174％。另據四川省閬中市農調隊對10個社的調查顯示：調查的10個社2004年底共有農戶285戶，耕地面積719.6畝，其中拋荒面積62.0畝，占耕地總面積的比重高達8.6％。
(二)根本原因分析
表面上看我國農村土地流轉不暢的原因在于流轉制度的不完善，實際上更深層次的原因在于我國農民目前正處于高度社會化時期，他們承受著巨大的貨幣支出壓力，面臨著現金支付危機和家庭預算危機。不穩定的預期收入及社會保障制度的缺失，使農民將維持家庭正常運轉的保障線壓在土地上，賦予土地社會保障的功能。
1、高度的社會化使我國農民承受著巨大的貨幣支出壓力
目前我國農民社會化較高，已經滲透到各個方面：一是生產方面分工程度加深，家庭資源配置市場化。傳統的農戶自我服務形式發生了改變，很多農民走上社會，對外提供生產服務。另外土地出租、對外投資等經濟現象日益頻繁，使得生產要素的配置由家庭內部走向外部。二是農戶日常生活家庭自給現象逐漸淡化。三是人際、戶際交往范圍擴大、交往程度加深，農民由一個“家庭人”轉變成了一個“社會人”。
在這個時期，家庭生產、生活、交往的每一個環節、每一個步驟都需要以貨幣購買服務和商品，家庭的維系需要貨幣支撐。而高度的社會化又導致消費膨脹，致使家庭貨幣支出壓力增大。因此，家庭安全已經由生存威脅，轉向不能付現而破產的威脅，即承受貨幣支出壓力，面臨現金支付危機、家庭預算危機。雖然現金支付危機不會威脅農戶家庭的生存，但是能夠破壞家庭的正常運轉，影響家庭的可持續發展。
2、巨大的貨幣支出壓力使我國農民追求即期的穩定的收入
社會化時期，農民每時每刻都面臨著貨幣支出壓力，不可能按照長期利潤最大化目標行為，而是盡力獲取即期穩定的貨幣收入，以滿足即期的貨幣支出需要。對于這個時期的農民而言，只有先解決家庭面臨的支付危機，才談得上可持續發展，或者說只有在貨幣支出問題解決后，才談得上利潤最大化。因此，高度的社會化使得我國農民追求貨幣壓力最小化，收支均衡化，現金收入即期化。這一目標在土地流轉上的具體表現為：
一是選擇小規模手工耕作，放棄大規模機械化生產。目前，我國大部分農民仍然選擇小規模手工耕作，而放棄大規模機械化生產。農民并不是不懂規模經營可以帶來更高的收入，而是農民更懂得規模經營需要世多的投入和更長的回收期，這與他們的即期收入需求不相符。這就是為什么國家一再出臺優惠政策，鼓勵農民承包更多土地進行規模經營，而收效甚微的原因所在。
二是放棄轉出土地，選擇亦工亦農。目前，我國大多數農民在進行非農產業取得收入的同時，并不放棄土地，以便進行務農取得農業收入，確保一定數量的較為穩定的收入，作為家庭收入的底線。這種選擇在農村土地流轉中是一種常態。例如常年在外打工的農民，選擇請人代耕、臨時轉出、撂荒土地，一些家庭選擇農閑在外打工、農忙回家耕作等。
3、農民預期收入不足給土地賦予了較強的社會保障功能
如果農民選擇轉出土地，那么其維持家庭的收入主要來自土地流轉租金收入和非農產業收入。如果這兩方面的收入能夠滿足必要的貨幣支出需要，且其預期收入具有穩定性時，農民才會選擇轉出土地，形成穩定的土地流轉市場。然而，事實卻恰恰相反，我國農民的預期收入是波動的、不足的。
一是非農產業收入是波動的、不穩定的。我國農民的農業外收入主要來自手工攬活(如木工、油漆工等)、外出打工和飼養、加工等非農產業。從事手工攬
活的農民一般以個人或自發組成的臨時性團隊進行接活加工，一般不進行市場宣傳和市場信息的搜集，基本上屬于被動經營，因此，手工攬活收入具有不穩定性。外出打工的農民一般文化水平不高，勞動技能不強，所以農民外出打工是有一定風險的，可能無法找到工作，可能工作不穩定，即其打工收入也是不穩定的。受自然條件和動物流行疾病等風險的影響，飼養等形式也不能確保取得穩定的收入。總之，多種因素致使農民的非農收入只能是暫時性收入，即預期的持久收入是波動的、不穩定的。
二是土地流轉租金收入不高。如果土地流轉行為不終止，租金收入應該是穩定的。那么農民能否依靠其土地流轉租金收入來維系家庭存續呢?依據我國目前的現狀來看顯然是不能的，原因主要是：第一，我國人均占有耕地面積小，農民轉讓的土地面積不大，租金收入不可能很高。根據國土資源部公布的2005年度全國土地利用變更調查結果顯示，截至2005年10月31日，全國耕地面積為18.31億畝。人均耕地面積已由10年前的1.59畝和2004年的1.41畝，逐年減少到1.4畝，僅為世界平均水平的40％。而且許多地方人均耕地面積少于1畝，有的甚至低于0.5畝。第二，流轉價格低廉，有時甚至出現負價格，農民只能獲得微薄的租金收入。另外，由于缺乏健全的土地流轉機制，土地流轉往往是一種不規范的短期行為，這使得土地流轉租金收入并不具有長期穩定性。
可見，我國農民預期的收入是波動的、不足的。即土地轉出農民取得的收入，并不足以抵償他們放棄土地后的“家庭維系成本”。一旦農民無法賺到維持家庭正常運轉的收入，不僅會威脅家庭持續運轉，而且家庭支付危機可能會轉化為生存危機。因此，波動的、不足的預期收入，使得農民選擇不放棄耕地。因為就目前情況而言，土地是其生活、就業、養老等的安全保障線，是家庭的“退路”。這也就是說，農民不放棄土地，是因為土地被農民賦予了較強的社會保障功能。
二、我國農村社會保障制度建設與農村土地流轉的關聯性分析
我國農村土地流轉不暢的根本原因在于土地被賦予了較強的社會保障功能，這說明我國農村社會保障制度建設與農村土地流轉具備較強的關聯性。
(一)土地流轉需要健全的農村社會保障制度為支撐
健全的農村社會保障制度是農民擺脫土地束縛，成功實現轉移的制度依托。沒有社會保障制度對土地保障的替代，農民永遠無法真正離開土地，實現土地的有效流轉。
要實現農村土地流轉制度順利實施，必須滿足兩個基本前提：一是農業勞動力能夠穩定地進入非農產業，農民家庭收入來源主要依靠非農產業。二是要有可靠的社會保障能夠幫助他們抵御未來生、老、病、死、傷、殘等事故風險，免除他們的后顧之憂。第一個前提條件包含兩層意思：(1)農民的家庭收入主，要來源于非農產業收入。(2)預期收入是穩定的。第二個前提條件說明，當農民家庭出現運轉危機時，存在土地之外的規避手段來緩解危機，維持家庭的正常運轉。
然而，目前我國農村的現狀表明，我們還無法真正滿足以上兩個條件，這嚴重制約了農村土地流轉的進程，究其原因主要是農村社會保障制度還不夠健全，要改變這種現狀，必然要求改變農民對生產生活風險的規避手段，在社會保障體系中，建設能替代土地保障的保障制度。
(二)建立健全農村社會保障制度有助于土地流轉市場的建立與完善
目前，我國的農村土地流轉市場仍然處于非常初級的階段，也可以說僅具雛形。完善農村土地市場發育除了建立相關市場制度與法規之外，還必須建立一些必要的配套制度，其中農村社會保障制度就是必要的配套制度之一。我們可以從供給和需求兩個方面來分析社會保障制度對農村土地流轉市場的促進作用。
首先，健全的農村社會保障制度促進土地流轉供給的增加。在現實生活中，農村土地對農戶而言，其福利保障功能遠遠大于其生產功能。那么，對理性的轉出者而言，只有當釋放“囚困”于土地之上的勞動力從事非農產業而獲取的預期收入與轉出土地而獲取的租金之和能夠滿足必要的貨幣支出需要，且其預期收入具有穩定性時，才會選擇轉出土地，形成土地供給。反之，則不會選擇轉出土地。究其原因，主要在于農民是利用土地作為維持家庭運轉的“退路”。如果有健全的農村社會保障制度來保障農民家庭正常運轉，就能解決農民的后顧之憂，也就會促進土地流轉供給的增加。
其次，健全的農村社會保障制度促進土地流轉有效需求的增加。從土地轉入者的角度分析，一般情況下，當土地轉入者轉入土地進行經營得到的回報超過他們從事其他工作所得到的收入與因獲取土地而支付的租金之和，且超出部分(即純收入)能夠滿足維持家庭正常運轉所必需的貨幣支出時，土地轉入行為就可能發生，從而產生土地流轉的有效需求。目前，我國土地轉入者經營收入不容樂觀。一是受土地流轉供給的影響，許多轉入者仍從事傳統的農業種植，且并未形成規模經營，土地經營回報不高；二是土地轉入者怕市場前景不佳，經營無效益，最終可能導致破產，形成家庭的生存危機，從而不敢大規模轉入土地進行開發。如果有健全的農村社會保障制度作基礎，一方面，土地流轉供給穩定、充足，土地轉入者可以進行規模經營，取得較高的經營回報收入；另一方面，有社會保障作后盾，土地轉入者沒有家庭生存危機的擔憂，可以促進其大規模轉入土地進行開發，形成土地流轉的有效需求。
三、我國農村社會保障制度建設現狀及其對土地流轉的影響分析
目前，我國還沒有建立起一個適合我國現實國情的，由于喪失勞動能力或失業而失去生活來源或收入不足以維持家庭正常運轉的必要支出時，根據立法享受的，由社會提供必要物質幫助的農村社會保障制度。這種制度現狀極大地阻礙了農村土地流轉的順利進行。
(一)缺乏與農民工相匹配的社會保障制度
目前，我國農民工社會保障制度的建立與實施還處在探索階段，實踐中還存在一些急需完善的地方。而現行的城市保障制度又不能對農民工群體提供有效的保障，其主要原因在于現行城市社會保障制度主要是以城市正規就業群體為保障對象，保障制度也都是按正規就業的城市居民特點設計的，致使現行社會保障制度不符合農民工的特點。
現行城市社會保障制度與農民工不匹配主要表現為：一是在保障內容上不切合農民工的保障訴求。一般來說，農民工最基本的需要是找份工作、拿到工錢，出了工傷、遭了意外、得了大病能夠及時得到救治，老來有所養。而現行的城市社會保障制度根本無法滿足農民工的上述保障要求。二是在保障方式上不適應農民工的就業特征。農民工在就業方面的特征主要表現為流動性、不穩定性和低收入性。據勞動和社會保障部有關調查資料，僅有20％～30％的城市農民工在一個單位工作滿3年以上。現行城市社會保險繳費比例過高，且不具轉移性，不符合農民工就業特點。如廣州市農民工月工資不足1000元，農
民工僅參加養老保險，每月就需交納100元，占其工資的10％左右。
農民工社會保障制度的缺乏，極大地阻礙著農村剩余勞動力的轉移，也就阻礙了農村土地流轉的順利進行。
(二)農村最低生活保障制度有待完善
我國農村最低生活保障制度目前仍處于不完善狀態，在減少農民面臨的市場風險、生活風險，保持農村穩定方面作用甚微。存在的問題主要有：(1)覆蓋面窄、標準低。目前我國的農村最低生活保障制度是根據“低標準起步，窄范圍運行”原則來設計的，農村低保制度只對“不救不得活”的農村特困群眾施救，使得很多生活同樣困難的低收入農村居民得不到救助。另外，農村低保資金由縣級市(區)、鄉鎮兩級財政和村共同負擔。而我國縣鄉級財政普遍存在困難，無力為農村低保提供足夠的資金支持，使得低保標準非常低。(2)最低保障標準和低保對象的確定缺乏科學依據。目前我國許多地方的低保標準制度是不夠科學的，基本上是在原先特困救濟標準的原則上，參照當地生活水平和財政負擔能力制定的。有些地區認為農民多少可以利用土地自我保障，象征性地給點補助就可以了。這說明有些地方在制定低保標準時就給土地賦予了保障功能，其出發點就不利于農村土地流轉的順利進行。在保障對象的確認方面，許多地方只是把傳統的農村社會救濟對象和個別貧困戶作為低保對象，而將由于農產品市場競爭生產經營不善陷入困境的農民，由于企業不景氣乃至關閉等陷入困境的鄉鎮企業職工排除在外。(3)保障工作缺乏法律保障和組織保證。我國農村最低生活保障工作正在逐步納入規范化、制度化的軌道，但整體上仍然沒有超越行政指導的范疇，沒有從立法上加以保障。同時，農村低保工作也缺乏組織保證。許多市、縣民政局都沒有專門的低保科，低保工作均由救災救濟科統一負責。
農村最低生活保障制度的不完善，轉移了農民應對風險的途徑，強化了土地的社會保障功能，同時也就導致了農村土地流轉的不暢。
(三)農村養老保險制度仍處于試點中
我國在探索建立農村養老保險制度的過程中雖然作出了巨大了努力，但由于經濟發展條件的限制和其他多方面的原因，至今仍處于早期試點的發展體制階段，沒有取得重大突破，尚未建立適應城鄉統籌發展的農村社會養老保險制度。
我國農村社會養老保險起步于上世紀80年代，到目前為止，農村社會養老保險制度試點探索已有20多年的歷史。這段探索歷史可以大體劃分為四個階段：第一階段(1986～1992年)為早期試點階段。第二階段(1992～1998年)為早期試點推廣階段。第三階段1998年以后進入早期試點衰退階段。第四階段是2003年以后開始進入新型農村養老保險探索試點階段。
進入新型農村養老保險探索試點階段后，在各級政府的領導下，一些地方農村社會養老保險主管部門和經辦機構積極工作，在加大政府引導和支持力度、擴大覆蓋范圍、創新制度模式、建立調整增長機制、防范基金風險等方面取得了一定的突破和進展。但仍然存在一些不容忽視的問題，主要表現為：(1)法律層次低。各地農村社會養老保險辦法基本上都是以民政部制定的《方案》為基礎，結合當地實際情況稍作修改后制定的部門規章，缺乏法律效力。(2)資金來源單一。現行農村社會養老保險是“個人交納為主，集體補助為輔，國家予以政策扶持”，然而由于經濟發展的滯后，造成一方面農村集體經濟薄弱，不能為農民養老保險提供足夠的資金支持，集體補助難以到位；另一方面地方財力不雄厚，難以全面提供以政府為主的養老基金融資。“國家政策扶持”僅限于通過對鄉鎮企業支付集體補助予以稅前列支，除此之外再無其他扶持政策。這就造成了實質上的資金單一渠道――農民個人交納。(3)基金管理不到位。一是基金運行管理有欠科學性，目前農村養老保險基金處于屬地分散管理的狀態，以縣為單位的分割管理的小規模基金難以進行多樣化投資。二是基金運行形式單一，農保基金增值主要是靠存入銀行和購買國債，易受利率下降影響，導致養老基金負增長。三是縣級財政不保底，農村養老保險機構辦公經費支出侵蝕了部分養老保險基金。
我國現行農村養老保險制度存在的上述問題，致使農民養老仍主要靠家庭收入，而正如前文所分析的那樣，農村家庭收入是不穩定的，必然使農民將最后的保障線壓在土地上，最終阻礙的仍是土地流轉。
(四)現行農村合作醫療保險制度模式難以為繼
目前我國農村的醫療保險，大體上有合作醫療、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。在我國農村的醫療制度中，合作醫療曾經是最普遍的形式，它在上世紀70年代末期覆蓋了85％的農村人口。80年代的實行，使家庭重新成為農業生產的基本單位，合作醫療制度出現了滑坡的局面。90年代初期，全國僅存的合作醫療保險制度主要分布在上海和蘇南地區。自上世紀90年代以來，雖然政府在推進城鎮醫療保障制度改革的同時，也出臺了一系列政策和措施，試圖恢復和重建合作醫療保險制度，但是，除了部分試點地區之外，農村合作醫療保險制度并沒有像希望的那樣恢復和重建起來。
現行農村合作醫療保險制度難以為繼的主要原因在于：一是政策不穩定。合作醫療保險從國家政策變成了地方政策，使得地方政府沒有足夠的動力來推動合作政策的實施。加之上世紀90年代以后，國家為減輕農民負擔，取消了“合作醫療”收費項目，這一政策與國家支持發展農村合作醫療的政策相沖突，因而加大了發展農村合作醫療保險的難度。二是難以適應不同收入水平農民的醫療保障要求。我國農村各地的經濟發展水平不平衡，相應地農民收入水平也不同，農民對醫療保障的要求也不一樣，這就給建立統一的農村醫療保障體制，即農村醫療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準方面的統一設置了客觀的障礙。三是現有的農村醫療衛生資源配置不合理，難以充分發揮效益。
醫療支出是農村家庭支出的主要內容之一，由于我國農村醫療保障制度的不完善，致使農民看病主要由個人負擔，同樣的道理致使農民賦予土地以保障功能，最終仍導致農村土地流轉的不暢。
四、結論與建議
(一)結論
我國農村土地流轉不容樂觀，究其原因主要在于高度的社會化致使我國農民目前承受著巨大的貨幣支出壓力，而收入的不穩定以及農村社會保障制度的不健全使得農村土地被賦予了社會保障的功能。這說明農村社會保障制度建設與農村土地流轉關聯性較強，主要表現為：(1)土地流轉需要健全的農村社會保障制度為支撐。(2)建立健全農村社會保障制度有助于土地流轉市場的建立與完善。
然而，我國農村社會保障制度建設現狀表明，它不但沒有對農村土地流轉起著促進作用，反而阻礙了其發展，主要問題在于：(1)缺乏與農民工相匹配的社會保障制度。(2)農村最低生活保障制度有待完善。(3)農村養老保險制度仍處于試點中。(4)現行農
村合作醫療保險制度模式難以為繼。
(二)建議
建立健全農村社會保障制度體系，弱化農村土地保障功能是我國農村土地流轉的根本出路。
由于我國農村社會保障制度建設的艱巨性及我國現實國力所限，只能走漸進式的改革道路。目前的工作重點是：
1、逐步建立與農民工相匹配的社會保障制度。在原有城鎮居民保障制度的基礎上，針對農民工的就業特點及保障訴求制定適合農民工的保障制度。受文化程度和技能水平的限制，大部分農民工就業形式只能是臨時工和小時工，而且一般只能從事技術含量低的臟活、累活、高風險的活。這就使得農民工就業呈現出收入低、不穩定、流動性強、危險性大的特點。因此，農民工的保障訴求一般為：保障基本的生活來源；發生工傷、得了大病能及時得以救治；老來有所養等等。相應地與農民工相匹配的社會保障制度就目前而言，應該是給予進城農民工基本生活保障、失業保險、工傷保險、醫療保險、養老保險等相應的保險種類，且在保險繳費方面應該考慮農民工收入的低水平及不穩定性，另外還應考慮農民工的高流動性，讓保險賬戶的設置具有可流動性和可延續性。
2、完善農村最低生活保障制度。目前此方面的工作應重點放在逐步解決存在的主要問題方面。根據我國農村最低生活保障制度的現狀，主要完善以下三方面的工作：一是加強相關法制建設，建立專門的低保管理機構，以確保農村最低生活保障工作的法治，且有組織保證。二是在法制的規范下，確定科學合理的低保標準和對象。在此過程中，應排除農民可以利用土地自保的理念，弱化農村土地的社會保障功能，把失地農民和因農產品經營不善陷入困境的農民納入保障對象。三是大力發展縣域經濟，完善財政轉移支付制度，確保實施低保必要的資金來源，逐步提高低保標準、擴大低保覆蓋面。
【關鍵詞】新生代農民工；社會醫療保險；參保率
一、新生代農民工參保社會基本醫療保險的現狀
農民工是指戶籍仍在農村，在本地從事非農產業或外出從業6個月及以上的勞動者。新生代農民工是出生于20世紀80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農就業為主的農業戶籍人口，也就是我們通常所說的“80后”、“90后”（35歲以下）農民工。本地農民工是指在戶籍所在鄉鎮地域以內從業的農民工。外出農民工是指在戶籍所在鄉鎮地域外從業的農民工。根據國家統計局2015年4月29日的《2014年全國農民工監測調查報告》顯示，2014年全國農民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬人，增長1.9%。農民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農民工占17.1%。按照本文給出的新生代農民工概念，2014年新生代農民工在農民工總數中大概達到了45%，總量達到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業包括制造業、建筑業、批發零售業、居民服務等，其中從事制造業的比例達到31.3%，從事建筑業的比例達到22.3%，從事批發零售行業的比例達到11.4%，從事居民服務業的比例達到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點是工作時間長、強度大、工作環境差，容易患各種職業病，因而農民工的醫療保險問題引發了社會的關注。目前農民工可以選擇參加的社會基本醫療保險模式有：城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險。2014年農民工參加醫療保險的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個百分點，在各個行業中，即使參保率最高的制造業，其參保率也只有22.1%，而建筑業的參保率僅有5.4%。以上數據說明，農民工對醫療保險的參與程度仍然不高。
二、農民工社會基本醫療保險參保率低下的原因
（一）農民工參保意識薄弱
《2014年全國農民工監測調查報告》顯示，初中及以下農民工占72.2%，高中及以上農民工占23.8%。其中，外出農民工中高中及以上的占26%，本地農民工高中及以上的占21.4%。因農民工文化程度相對較低，他們對醫療保險的制度設計、賠付條件等認識不清，不了解醫療保險在其生活中可以發揮的作用，很多時候只考慮到當前利益，缺乏風險意識，故而沒有動力購買醫療保險。
（二）農民工收入較低，負擔醫療保險壓力大
新生代農民工與老一代農民工相比，他們已經習慣了在城市工作、學習，對農村或土地的依賴程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對于老一代農民工而言，新生代農民工的消費觀念發生了重大變化，他們不再把賺得的錢全部存起來或者交給家人，而是提高生活質量，比如購買較為昂貴的消費品，較為頻繁地更換手機，購買手提電腦；經常會參與K歌、泡溫泉、打牌等，進行各種娛樂活動，豐富業余文化生活；閑暇時間也會與朋友同事聚會，提高人際交往能力；也會去逛書店、看電影、參觀博物館、展覽會等，追求精神層面的滿足；隨著互聯網的普及，新生代農民工也會在網上獲取信息資料、購物、刷微博、玩微信，豐富業余生活。而農民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費支出944元，平均居住支出445元，再除去各項其他支出就所剩無幾，所以新生代農民工基本上都是“月光族”，讓他們再支出費用購買醫療保險，即使每個月需要交納的醫療保險費用不高，但也可能會心有余而力不足。
（三）企業配合度低
城鎮職工基本醫療保險的保費應該由企業和農民工共同交納，農民工所應繳納的部分由企業代繳，這在一定程度上解決了農民工參保意愿低的問題，但這種方式又導致了企業負擔加重，從而造成企業“陽奉陰違”，不給農民工繳納醫療保險，這在民營企業中最為常見。新生代農民工是弱勢群體，如果他們強迫企業為其繳納醫療保險，就很容易丟掉工作，結果還無法改變企業不交醫療保險的事實。即使有些企業愿意為新生代農民工繳納醫療保險，出于節省開支、降低企業成本的考慮，也只是選擇保費少、保額低的險種，從形式上踐行企業的責任和義務，但事實上對農民工的保障意義不大。
（四）轉移接續困難
2014年與雇主或單位簽訂了勞動合同的農民工比重僅為38%，這意味著農民工即使在外工作，但由于沒有簽訂勞動合同，所以隨時有可能失去工作，因此新生代農民工的流動性大、工作不穩定。另外，新生代農民工身具“農民”和“工人”、“農村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們在進行身份轉換時，已經交納的醫療保險如果不能實現在各個醫療保險模式之間的有效轉接，就會損失農民工的利益，“我走的時候醫療保險不能帶走，那我現在交這保費干嗎？”這就是農民工的真實想法。基于這種考慮，農民工選擇不投保醫療保險。這是我國醫療保險制度設置問題。
（五）社會基本醫療保障制度不夠健全
2014年7月，國務院公布《關于進一步推進戶籍制度改革的意見》，《意見》明確建立城鄉統一的戶口登記制度，這標志著戶籍制度改革已經開始進入全面實施階段，也將逐步實現城鄉居民平等享有公共服務和社會福利的待遇。2016年1月，國務院的《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》將整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，這是推進醫藥衛生體制改革、實現城鄉居民公平但是具體如何加強城鄉居民醫保制度整合前后的銜接，目前還沒有具體的政策規定。同時，新生代農民工不能充分運用法律手段維護自身權益，我國也缺乏全國性的農民工社會保障立法，只是不系統的地方性法規及規范性文件，沒有形成有機體系，影響新生代農民工社會基本醫療保險工作的推進。
三、提高社會基本醫療保險參保率的對策建議
新生代農民工的醫療保障問題是一個非常復雜的問題，關系到從社會到個人的方方面面，需要國家、社會、政府、企業的共同努力。
（一）加強參保意識
新生代農民工要加強憂患意識，積極主動爭取參與社會醫療保險，對于企業不繳納醫療保險或者不按規定繳納醫療保險等違規情況，農民工要學會正確使用行政、法律手段，通過正常渠道和平臺維護自己的合法權益；同時，農民工要通過各種媒介，如報紙、網絡、電視等的宣傳，了解國家保險的相關政策方針，普及保險知識。國家、地方政府可以在電視、網絡上開設“醫療保險講臺”或“醫療保險專題”，通過案例有針對性地向農民工普及醫療保險制度并對常見問題進行解答，讓農民工了解醫療保險，從而引發他們的需求，增加農民工的參保意識。
（二）強化職業技能
2014年，接受過技能培訓的農民工占34.8%，比上年提高2.1個百分點。其中，接受非農業職業技能培訓的占32%，比上年提高1.1個百分點；接受過農業技能培訓的占9.5%，比上年提高0.2個百分點；農業和非農業職業技能培訓都參加過的占6.8%，比上年提高0.4個百分點。雖然總體上農民工獲得了技能培訓的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續加強對農民工的職業技能進行培訓，使其能夠很好地勝任各項工作，才能提高農民工的就業競爭力，充分贏得企業的認可，不會失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉收入水平拉大的現象，并有足夠的能力購買商業醫療保險。
（三）規范企業行為
在社會醫療保險的落實方面，企業發揮著不可替代的作用。政府要設法督促企業積極為農民工繳納保險，一方面對企業領導進行宣傳教育，向其傳輸企業與職工的雙贏策略：只有農民工員工的利益得到了保障，他們在工作時才會更有積極性和創造力，從而為企業帶來更多的財富；而企業發展態勢良好，必然可以向農民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動監察、社會保障、民政等相關部門加大查處力度，對拖欠、不繳、漏繳社會醫療保險的企業給予處罰，而對按時、足額繳納社會醫療保險的企業予以稅收優惠等獎勵，從而保障社會醫療保險的有效實施。通過嚴格執法，確保企業為農民工辦理社會醫療保險，從而更好地規范企業行為，最終維護農民工的合法利益。
（四）健全社會基本醫療保障制度
如果能夠做到任何行動都有相應的法律制度或政策相匹配，那么就會少一些漏洞，多一些秩序。在《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》的基礎上，進一步出臺有關整合城鄉居民基本醫療保險制度的政策措施，實現城鄉居民醫保制度整合前后的銜接。同時明確農民工在“農民”和“工人”的身份轉換時如何實現城鎮職業基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的對接。另外，與時俱進制定與新生代農民工相關的法律條文，及時頒布相關法律實施細則，增強法律可操作性；加強法律監督，使新生代農民工的社會基本醫療保險逐步納入法制化軌道；加強法制教育，暢通維權渠道，提高法律援助力度，建立新生代農民工維權機制等諸多方面，更好地推進社會基本醫療保障工作的深入開展。
四、小結
新生代農民工的社會基本醫療保險問題，既是一個社會難題，又是一個循序漸進的過程，離不開社會、企業、個人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫保體系作出了巨大的努力。雖然現階段還存在著很多問題，但筆者相信，在政府的支持引導下，隨著各地改革和實踐的不斷推進，一定能研究和探索出適合中國新生代農民工的醫保政策。
參考文獻
[1]國家統計局.2014年全國農民工監測調查報告[R]..
[2]國務院.國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見..
[4]曾寧，苑曉杰.新生代農民工社會保障困境及對策[J].理論界，2015（1）.
【關鍵詞】老年人；社區衛生服務；質量評價
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）-02-01029-02
社區衛生服務首先源自于歐美國家，其為歐美國家的衛生服務事業發展起到了巨大的促進作用，主要表現在提高了國民接受醫療保健的公平性和效率、降低了醫療費用的不合理增長等【1】。我國是一個人口大國，老年人口占總人口比例近年來不斷上升。目前，我國已經進入了老齡化社會。老年人因患病率比較高，行動不便等因素影響，其對社區衛生服務的需求也比較高，這就對社區衛生服務工作提出了新的挑戰。本文以筆者所在社區700位老年人為樣本，調查其對于社區衛生服務的滿意度情況，并對其影響因素進行探討，為衛生部門提高社區衛生服務質量提供科學依據。現將調查報告匯報如下：
1 資料和方法
1.1 研究對象：以在本社區隨機抽取的本地戶口或者居住滿一年的外地戶口老人共700位為研究對象。
1.2 調查內容：在咨詢有關專家和查閱相關文獻的基礎上，制作了調查問卷【2】。調查內容包括（1）老年人一般情況，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個人經濟收入以及醫療保險等（2）社區衛生服務相關內容，如就診環境、醫生技能、服務態度、就診費用、就診方便性、服務項目、醫療設備、候診時間、就診尊重等（3）衛生服務總體滿意度評價，對各項目的評價均分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意5級。在調查過程中，為保證調查結果的公正性，調查人員中無社區衛生服務人員陪同，在調查之前，調查人員均進行了統一培訓，保證按照統一的標準對本社區老年人進行調查。
1.3 統計學方法：數據結果均使用SPSS18.0軟件來進行統計和分析。
2 結果和分析
2.1 本社區被調查老年人一般情況：本次調查共發放問卷700份，收回有效問卷691份，有效回收率為98.7%；男性326人，占47.2%，女性365人，占52.8%；平均年齡67.78±3.34歲；其中有配偶的476人，占68.9%，無配偶的215人，占31.1%；文化程度以小學及文盲為主，占76.3%；90%以上老年人享受城鄉居民養老保險；
2.2 社區衛生服務項目滿意度：
由表可見：就診費用的滿意度最高，為86.8%，這主要得益于我社區基本藥物制度與新農村合作醫療保險制度的聯合實施。就診尊重的滿意度次之，達到了77.1%，就診方便性滿意度也較高，為74.7%，滿意度較低的有醫療設備和就診費用，分別為43.8%和29.1%。
3 結論：
本次調查發現社區老年人對就診尊重、服務態度和方便性的滿意度較高，這說明本社區衛生服務人員的工作態度得到了本社區老年人認可。但同時，本社區老年人對醫生技能、服務項目、醫療設備、就診費用的滿意度則較低，這說明本社區衛生服務站還存在有衛生服務人員的技術水平不高，衛生服務站提供的服務有限，配置的醫療設備滿足不了需求以及就診費用偏高等種種問題。
為了使本社區衛生服務能更好的為老年人提供便利，基于本文的調查結果，筆者提出以下建議： （1）加大社區衛生服務的經費投入，加強醫療設備等硬件設施建設，優化就醫環境【3】；（2）大力提高社區醫護人員的醫療技術水平，這可以通過舉辦社區醫護人員培訓班或者進行醫療水平競賽的方式來實現，同時，相關衛生部門應給予補貼幫助社區衛生服務站引進更多具有較高技術水平的醫護人員【4】；（3）拓展社區衛生服務項目，可考慮增設針對老年人的慢性病診療或機能康復等服務項目，不斷完善社區衛生“六位一體”的功能；（4）根據就診老年人的實際情況，對老年人采取適當的醫療救助或就醫優惠政策，提高本社區老年人對就診費用的滿意度。
參考文獻：
[1] 牛田華，孟慶躍，李向云.農村老年人對社區衛生服務滿意度的調查和分析[J].中國衛生統計，2010，05：505-506+513
[2] 姚萱，馬翠，張偉.烏魯木齊市兩所社區衛生服務機構服務質量評價[J].新疆醫科大學學報，2013，01：104-107
關鍵詞:農民工;健康保障;醫療保險;醫療救助;健康服務
2019年7月，健康中國行動推進委員會印發《健康中國行動(2019—2030年)》，提出樹立“大衛生、大健康”的理念，到2030年基本實現健康公平的目標［1］。建立覆蓋全體公民的完善的健康保障制度是實現健康公平的重要保障。健康保障制度一般包括基本衛生服務制度、醫療保險制度和醫療救助制度等。其中基本衛生服務是由城鄉基層醫療衛生機構、疾病預防控制機構向全體居民提供的公益，包括健康檔案的建立、預防接種、兒童及孕產婦、老人的保健、慢性病管理等服務項目。醫療保險包括城鎮職工和城鄉居民的基本醫療保險、大病保險及其他補充醫療保險，由醫療保險機構提供。醫療救助由政府和社會提供的對于困難群體的醫療費用救助。對于城鄉勞動者來說，健康保障制度還應包括職業健康保障，對勞動者由于職業因素導致的職業病以及職業傷害提供的健康保障，在我國，職業病保障主要由工傷保險制度提供。從提供的保障形式來看，健康保障包括經濟保障和服務保障。“農民工”指戶籍在農村，進城務工和在當地或異地從事非農業勞動6個月以上的勞動者［2］。農民工作為我國城鎮勞動力的重要組成部分，廣泛分布在建筑業、服務業、制造業等行業，為城市的發展做出了巨大的貢獻。國家統計局的《2019年農民工監測調查報告》顯示，2019年我國農民工總量達到29077萬人，比上年增加241萬人，農民工平均年齡為40.8歲。50歲以上農民工所占比重為24.6%，近5年來占比逐年提高［3］。當前，我國基本建立起了覆蓋城鄉的健康保障制度框架體系，城鄉居民可以在戶籍所在地參加基本醫療保險，享受當地提供的基本公共衛生服務。但是由于農民工長期在城鄉之間流動，對其健康管理常常成為被忽視的一塊凹地。在全國報告的各類職業病中，塵肺病占到80%，其他急慢性中毒約占20%。據統計，全國死于工傷的人員中，大部分是農民工，特別是礦山開采、建筑施工、危險化學品3個農民工集中的行業［4］。2017年全國流動人口動態數據顯示，流動人口身體健康狀況較好，最近一年患病或身體不適占比為48.68%。可能原因是在外從事勞動人群以青壯年勞動力為主，身體狀況較好。但是，由于不良生活方式和生活環境導致的一些慢性病發病率隨著農民工在外務工時間的延長和年齡的增長，逐漸加大［5］。對于沒有市民化意愿的農民工，在其外出務工多年后回到農村，醫療保險和基本醫療服務的接續是農民工健康保障需解決的重要問題。建立并完善農民工的健康保障體系對于提高農民工的健康水平和生活質量具有重要意義。
1農民工健康保障的現狀
1．1農民工基本醫療保險。目前，我國農民工可以選擇參加所在城市的城鎮職工基本醫療保險或戶籍所在地的農村合作醫療保險。在農民工參保方面，根據已有的研究文獻來看，農民工參加城鎮居民基本醫療保險的比例不高。王烊烊等根據2016年流動人口動態監測數據分析，受農民工市民化意愿以及收入、受教育程度、所在單位的合同簽約率等因素的影響，只有12.05%的農民工參加城鎮職工醫療保險［6］，大部分農民工仍保留農村合作醫療保險。2020年9月11日，國家有關部門印發了《關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》，對于短期務工人員的參保銜接問題做出了明確的說明，農民工可以在城鎮和農村醫療保險的參保繳費之間靈活接續。但由于新農合有國家補貼，個人繳費最低，仍是未來農民工參保的主要選擇。在就醫選擇方面，由于不同地區城鎮職工基本醫療保險與新農合的支付范圍和報銷比例的差異，農民工大多選擇在參保地就醫。根據國家醫保局2018年8月的《關于切實做好農民工和就業創業人員異地就醫備案工作的通知》，外出農民工納入跨省異地就醫結算。對于參加戶籍地醫療保險的農民工可以持社保卡到異地就醫的定點醫療機構接受醫療服務。農民工的基本醫療保險和異地就醫問題在制度上得到了保障。但是，由于受客觀因素的影響，農民工的醫療保險流動靈活接續還需要一個過程。從目前實施情況看，盡管跨省異地就醫結算通過國家平臺已經在全國各省實施，但是在就醫機構選擇和費用結算方面還有一定的局限性。大部分異地結算以住院費用為主，且沒有實現就醫地的定點醫療機構全面覆蓋，門診結算目前僅京津冀、長三角和西南五省跨省異地就醫可以直接結算，大部分地區仍沒有實現跨省異地醫療費用的直接結算。1．2農民工醫療救助。從醫療救助制度現狀看，我國當前的醫療救助對象為低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人員以及低收入重度殘疾人。接受醫療救助人員需經過入戶調查、鄰里走訪、信函索取和申請救助家庭經濟狀況信息核對等方式綜合調查后，并經民主評議和公示后由政府有關部門認定。醫療救助的形式一般包括資助困難人員參加醫療保險、住院醫療救助、大病慢病的醫療救助、定點醫療機構優惠減免等。醫療救助對于幫助農村貧困人口脫貧具有重要作用［7］。盡管醫療救助效果顯著，但是，由于農民工長期不在戶籍所在地，在城鎮沒有戶籍，一般不屬于當地的生活困難人員。因此，農民工患大病遇到困難時難以申請政府的醫療救助。另一方面，即使農民工患病回到農村，申請社會救助的手續繁瑣，救助力度不大，返鄉農民社會醫療救助的參與意識并不強，主動申請醫療救助的意愿不足［8］。患大病遇到經濟困難多以求助親朋為主。1．3農民工的工傷保障。根據我國《工傷保險條例》的規定，農民工也是工傷保險的參保人，工傷保險費用由單位繳納。但是，在一些用工單位，由于農民工的流動性大，沒有給農民工辦理工傷保險的現象經常發生。在遇到工傷事故時，農民工的待遇常常得不到保障。據統計，2018年末，參加工傷保險的農民工8085萬人，增加278萬人［9］。與龐大的農民工隊伍相比，參保人數占比并不高。根據《社會保險法》規定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。但是申請工傷待遇需要復雜的程序，包括工傷認定、勞動能力等級鑒定、待遇索賠等，其中還有時間限制。對于農民工來說，遭遇工傷事故后，大多是與單位協商確定賠償，然后回到農村休養，很難與城鎮職工一樣公平享受工傷待遇。在一些有毒有害工作環境下工作的農民工，由于職業病導致的身體傷害，由于缺少醫療費用的補償，常常難以得到及時的救治。1．4基本醫療衛生服務。農民工背井離鄉，來到城市工作，以賺取收入為主要目的，其從事的工作強度和壓力大，工作時間長，居住條件較差，無暇顧及健康問題，導致農民工缺少保健知識，健康素養不高，對疾病認識不足。據調查，農民工在健康知識的獲取方面呈梯次分布，依次是生殖避孕/優生優育、營養健康、控制吸煙、性病防治、慢性病防治、職業病防治和結核病防治知識，精神障礙防治知識獲取率最低［10］。由此可以看出，農民工獲取健康知識的梯次與國家對于健康知識的宣傳有直接關系。但整體看，農民工的健康素養知識的認知方面要低于城鎮居民［11］。國家在對農民工在健康教育和健康管理與服務方面還不夠完善。在健康教育手段方面。農民工獲得健康知識的一個重要途徑是通過單位的職業健康教育。大多數單位注重對農民工職業技能的培訓，不重視職業病防治、公共衛生、疾病預防等方面的培訓，導致農民工健康知識不足［12］。新生代農民工獲取健康知識的主要手段是收集短信或微信，部分農民工借助于網上咨詢手段獲取健康知識。因此，新生代農民工健康素養高于中老年農民工，城市中中老年農民工的患病率高于城市同齡人。據調查，農村流動務工人員31～40歲健康狀況呈急轉直下趨勢，46～55歲相比36～45歲階段患高血壓比例增長近2倍，中老年農民工健康風險最大。農民工在工作和生活中缺少疾病預防和保健的知識，是導致其健康水平快速下降的重要原因［13］。在健康管理與健康服務方面，由于農民工大多數時間在不同城市之間流動，其健康檔案的信息記錄難以及時更新，健康管理難以進行。在疾病預防和就醫方面，由于農民工體檢由其就職的單位組織，就醫的醫療機構隨工作地而變化，導致農民工的健康數據采集以及完整記錄都存在很大難度，農民工的健康管理成為漏洞較多的部分。
2完善農民工健康保障體系的對策
2．1完善農民工的醫療保險相關法規政策。農民工在農村和城市間流動性大，醫療保險政策在城鎮職工基本醫療保險和農村合作醫療之間的切換，帶來了醫療保險轉移接續的高成本，建議進一步加強醫療保險政策設計，通過完善相關的法規制度規范農民工參加基本醫療保險的行為。首先，通過政策規范用工單位和農民工的勞動合同關系，以勞動合同規范農民工參加醫療保險的行為，使農民工參保的選擇有明確的法律依據，保障農民工參加醫療保險的連續性。其次，加強國家和省、市縣醫療保險系統的信息化建設，提高統籌層次，統一城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險的醫療服務范圍和支付辦法，使農民工無論參與城鎮職工醫療保險還是參與城鄉居民基本醫療保險，都可以就近選擇繳費部門以及門診和住院醫療服務，真正實現醫療保險費用的異地結算;另外，通過醫療保險系統對農民工的健康信息進行登記和管理，為農民工建立完整的健康檔案，便于農民工流動過程中健康信息的接續。2．2利用大數據將困難農民工納入醫療救助體系。當前大數據已經逐漸在政務管理平臺中運用。根據醫療保障信息化建設的要求，建設全國統一醫保信息系統，提高全國醫保標準化、智能化和信息化水平。將在外務工的農民工參保信息納入統一的醫保信息管理平臺并與社會保障大數據平臺銜接。農民工在異地患大病住院可以利用大數據平臺了解其家庭收入情況，核實其經濟條件，通過網絡對其社會救助需求進行審核，簡化農民工申請社會救助的程序，使有需要的農民工能夠通過社會救助及時得到救治。2．3建立農民工健康教育的常態化體系。根據健康中國行動計劃的要求，各單位、各部門要將健康融入所有政策中。建立多層次的健康教育體系是提高農民工健康素養和健康水平的重要保證。首先，各級政府要重視農民工的健康教育。農民工大多數文化水平不高，學歷教育時接受的健康知識有限。政府應通過農民工容易接受的形式向農民工推送健康素養知識，如通過電視、公益宣傳、手機短信、微信推送等形式向農民工宣傳健康的生活方式、健康技能、健康知識和理念等知識，將其作為生活的常識融入公益活動中。其次，農民工就職的單位要將健康教育融入單位的政策中。一方面，建立職工健康教育常態化的管理制度，鼓勵企業和醫療衛生機構合作，將農民工技術培訓和健康教育放在同樣重要的地位，提高職工的健康保護意識和職業安全意識;另一方面，企業要為員工營造健康的工作環境，設計科學的生產流程，完善安全生產、勞動保護等設施，預防工傷和職業病的發生;同時，企業在生產之余要定期舉辦一些文體活動，重視農民工的心理健康，減少心理疾病的發生。2．4對企業工傷保險參保情況進行監督。加強對企業參加工傷保險參保情況的監督，尤其對于工傷和職業病發病較高的行業。在企業招工前，可以采用企業先預付工傷保險基金的形式，強制企業參加工傷保險，定期對企業的參保情況進行檢查。簡化農民工工傷的認定和工傷保險待遇的申請程序，使農民工能夠盡快得到工傷保險待遇，使工傷事故對身體健康帶來的影響降到最低。2．5加強對農民工的健康服務的資金投入。健康教育和健康保障的實施需要資金提供保障。各級政府和用人單位要加強對農民工這一特殊群體的健康投資。政府通過多種途徑對農民工進行健康投資。首先，可以通過政府購買基本健康服務的形式進行投資。在農民工集中地區，采用政府與企業結合的形式，為農民工提供基本公共衛生服務。其次，加強農民工參加醫療保險情況的監督檢查，對于生活困難的農民工提供參保和大病救治的醫療救助。再次，由于農民工集中的很多企業工作環境要比其他單位差一些，各級政府應加大投入，加強農民工的勞動保護，降低由于工作條件原因導致的職業病發病率。企業在日常管理中注重對農民工健康福利的投入。一些企業不重視對農民工的健康投入，一個重要的原因是為了節約成本。農民工健康服務的投入不僅可以提高企業員工的健康水平，而且也可以提高企業的勞動生產率。企業可以利用職工福利基金和提取的稅后公益金進行公共福利設施的建設，為職工提供良好的工作環境。
參考文獻
［1］健康中國行動推進委員會．健康中國行動(2019－2020)［A/OL］．(2019－07－15)．
［2］中華人民共和國國家統計局．2016年國民經濟實現“十三五”良好開局［EB/OL］．(2017－01－20)．
［3］新華網．2019年我國農民工總量達到29077萬人［EB/OL］．(2020－04－30)．
［4］左崇年．關注農民工職業健康安全刻不容緩［J］．就業與保障，2018，30(22):30．［5］成前．流動人口健康現狀與對策研究［N］．中國人口報，2020－06－22(003)．
［6］王烊烊，陳虹，秦立建．農民工參加城鎮職工醫療保險的影響因素研究［J］．齊齊哈爾大學學報(哲學社會科學版)，2020，49(7):31－35．
［7］國家醫療保障局．2019年全國醫療保障事業發展統計公報［EB/OL］．(2020－06－24)．
［8］楊麗萍，陳飛．農民工醫療救助制度存在問題及對策研究［J］．衛生經濟研究，2018(3):61－63．
［9］史寧，周建軍，李盛仙．農民工工傷索賠難現狀及原因分析［J］．中國人力資源社會保障，2019，10(6):41－43．
［10］張齊超．健康中國背景下農民工健康問題［J］．勞動保障世界，2019，31(17):38－39．
［11］馮坤，程雪蓮，何中臣，等．重慶市主城區農民工健康知識認知現狀及其影響因素分析［J］．中國健康教育，2019，35(4):318－322．
［12］王保停．農民工職業健康教育發展的回顧與展望［J］．中國健康教育，2019，35(9):848－851．
一、深入群眾“親民”
通化市東昌區人大常委會，關注新農村建設不走過場，結合新農村建設中農民的所想、所盼開展調研，體現親民情懷。
區人大常委會領導深入到區屬的鄉、鎮、村進行調研。通過召開村民代表座談會、與老黨員、老復員軍人促膝談心、到農村種養大戶中走訪，坐在農民的炕頭上聽取情況等方式，掌握農民在新農村建設中亟待解決的問題，有針對性地采取措施。通過調研了解到有的農民由于文化水平低，導致因為沒有知識找不著致富項目而貧困；有的農民因為墨守成規，缺乏科學的農業種植技術而貧困；也有的農民存在等、靠、要的思想，懶惰造成貧困。針對這些實際問題，區人大常委會的領導認真研究解決問題的辦法。大家認為要想讓農民更快地脫貧致富，必須從轉變思維方式入手，治窮必須先治愚。要讓他們了解現階段黨在農村的富民政策，解放思想，開闊視野。要在農業技術上給予支持，通過科普講座、送科技下鄉、典型帶動等措施讓農民掌握致富信息和本領。調研中金廠鎮夾皮村一組農民反應，在種植林下參過程中，缺乏栽培技術，希望找個明白人幫助指點。結合“黨群連心工程”，東昌區人大常委會以“深入群眾強作風，服務百姓樹形象”為主題開展親民日活動。聘請了有種植林下參栽培實踐經驗的集安市農業技術推廣站的技術人員為農民進行林下參種植技術培訓，現場指導農民如何搞好林下參種植和管理，100余名村民參加了培訓。農民們高興地說：“這樣的培訓最實用，真正能幫助我們解決實際問題”。
二、選準議題“為民”
東昌區人大常委會注重選準監督議題，針對農民普遍關心的熱點問題開展監督工作。
開展規模經濟視察，促進區域經濟發展。規模經濟是東昌區經濟發展的重點工作，區人大常委會通過視察，針對重點項目儲備、重點企業培育、農村經濟發展滯后等制約經濟發展的癥結，提出要在重點企業培育、重點項目建設、加快農村經濟發展上下大氣力，特別是要對農村經濟的發展給予扶持和政策上的傾斜，促進區域經濟又好又快發展的審議意見。
開展“名師工程”視察，促進教育質量提高。教師隊伍建設，教育質量的提高，事關人口素質的優劣。區人大常委會針對“名師工程”建設中出現的名師認定不夠權威、名師輻射作用不到位、培訓費用不足、一些農村學校沒有名教師導致城鄉教育差別越來越大等實際問題開展視察。提出了加大經費投入，確保“名師工程”順利實施；加強隊伍建設，發揮名師的示范和輻射作用，促進教師隊伍整體素質的提高；采取傾斜政策，加大農村教師的合理配置的建議。這些建議得到了有效的落實，區政府把名師命名工作納入政府人事部門管理，“名師”每月的津貼和培訓費用列入專項資金，由區財政統一撥款，保證了經費投入，激發了全區教師的工作熱情。區教育行政部門采取教師轉任等方式，選派名師到農村學校任教，把有培養前途的農村骨干教師送到城市學校去培養鍛煉以及名師帶徒弟等措施，充實了農村教育的力量，實現城鄉教育的均衡發展。
開展新農合工作視察，促進農村醫療條件改善。新型農村合作醫療是黨的惠民政策在農村的具體體現，也是人民群眾關注的民生問題。東昌區人大常委會找準結合點，開展新型農村合作醫療工作情況的視察并連續跟蹤問效。在視察中針對參合農民反應的辦理報銷手續復雜、一些定點醫院的醫療條件不盡人意、沒有救護車等問題。區人大常委會建議要進一步加大宣傳和引導力度，不斷完善各項制度，讓參合農民出院就能及時報銷；要進一步改善定點醫院的醫療衛生條件，提高服務質量，盡快配齊救護車；要加強對新農合資金使用情況的監管力度等建議。在人大的監督下，區政府和職能部門及時采取措施解決問題，在不到兩個月的時間內，配備了救護車，解決了參合農民報銷難的問題，今年，東昌區人大常委會還要繼續跟蹤檢查新農合情況，為農民吃上定心丸。
開展計生工作調研，促進工作上水平。為保證計劃生育這一國策的落實，提高人口質量，東昌區人大開展了農村計生工作情況專題調查。在區屬的三個鄉鎮，通過召開婦女主任、中心戶長、育齡婦女座談會、走訪農村計劃生育家庭獎扶對象等方式，宣傳黨在農村的計生政策，了解農村計生工作中存在的問題。在調研中發現一些獨女戶還存在著“膝下無子，晚年無靠”的想法，重男輕女的現象在農村還比較普遍。根據這些情況，建議區政府和計生部門，加大宣傳力度，教育廣大農民樹立生男生女都一樣的思想觀念，加大農村計生干部隊伍建設，鞏固計生工作成果。采取傾斜政策，扶持計生家庭獎扶對象走上致富之路，解決了農民群眾的后顧之憂。
三、多辦實事“幫民”
為了使農民在建設社會主義新農村，致富奔小康的道路上少走彎路，東昌區人大常委會及時發現問題，全力幫民解憂。
在致富項目上給予支持。區人大常委會一方面幫助包保的村屯向上爭取新農村建設資金，另一方面在人大常委會組織外出考察時也不忘幫助農民尋找致富項目。在吉林黃松甸鎮考察時了解到，當地農民靠種植食用菌過上了富裕的生活，考察組來到現場了解情況，回來后撰寫了《關于東昌區食用菌發展狀況的調查報告》，得到了區委的高度重視，區人民政府召開專題會議認真研究落實，組織熱心種植食用菌的農民學習考察，幫助農民解決了缺少致富項目的難題。
在解決實際問題上盡心竭力。東昌區人大常委會注意新農村建設中出現的新情況、新問題，抓住人民群眾普遍關心的熱點問題，抓住法律、法規貫徹實施中存在的問題，開展深入細致的調查研究，提出針對性和操作性較強的意見和建議，為區委和區人民政府正確決策提供了有價值的參考意見。
關鍵詞：農民工；生存狀況；發展狀況；融入狀況；研究綜述
作為改革開放后涌現的一個龐大社會群體，農民工為推動國民經濟發展、縮小城鄉差距、加快城市化進程等方面做出了巨大貢獻。但因“亦農亦工，非農非工”的特征，導致其游離于城市生活的邊緣，在生存質量、發展狀況、融入程度上還無法真正和城市接軌。為進一步推動農民工理論研究的發展，本文就近年來國內學術界關于農民工問題的研究狀況作簡要的回顧與梳理。
一、農民工的概念及特征
城市農民工是我國城市化進程中出現的一種獨特社會現象，也是其他國家所未曾出現和存在過的新概念。何謂農民工？雖然學術界對農民工的概念尚無統一的界定，但多數學者對此有三點基本相近的認可：首先，他們來自農村，屬于農業戶口；其次，他們雖是農民，但主要時間是在從事非農生產活動；再次，他們的非農活動不限于工業領域，更多的是商業、服務業等第三產業活動。
但在階層屬性方面，學者們看法卻有分歧：大多數學者認為，進城農民工的戶籍雖在農村，但他們已從農民中分離出來，已較大程度地融入了城市生活，是中國工人階層的一部分。但也有學者認為，目前農民在經濟待遇、社會認同、政治參與等各方面還與市民不具有相同的地位與特質，在戶籍制度的負面影響還未完全消除之前，提出“農民工是新的產業工人群體”的說法還為時過早。
二、農民工的生存狀況
進城農民工是城市的邊緣群體，保護其基本的生存是在城市立足的基本前提，主要體現在工資水平、住房條件、就業情況等方面。
（一）工資水平
隨著最低工資制度的推行和城市用工環境的改善，農民工的收入水平在近年來有較大幅度的提高，但行業差距和地域差異短時間內仍無法消除。2010年全國農民工2.4233億，月工資收入到1690元，比2009年增長19.3%，與2005年相比，增長41.6%。隨著經濟發展、物價上升等因素的影響，農民工工資水平仍將持續增長。
盡管農民工總體工資水平有了較大幅度的提高，但在不同的務工城市，農民工的收入水平仍存在較大的區域差異。據調查結果顯示，東南部城市農民工工資水平明顯高于西部城市。除了地區差異外，農民工工資在行業之間也存在一定差異，就北京地區來說，制造業和建筑業的月工資約2980元，而餐飲、零售業的農民工月工資僅在1506元。
（二）住房狀況
從住房面積來看，只有10.6%的農民工住所不到5m2，1/3的農民工住所面積超過12m2。但進一步考察人均情況并不樂觀，首先是單獨居住的比重相當低，超過90%的農民工沒有私人房間，30.4%的人為2人-4人共同居住，31.9%的人為5人-8人居住，大約20%的農民工居住在9人以上的宿舍。
從租房形式來看，農民工更傾向于租平房，值得注意的是，在北京有15.3%的農民工租住的是地下室，41.7%的農民工租住房屋內沒有浴室，并與他人合用廚房；在南京，租住簡易平房的比例也高達23%。另外，3/4的農民工選擇與自己的同行們比鄰而居。
（三）就業情況
農民工的就業情況是其工資水平、生活狀況改善與否的先決條件。近年來，在國家政策的推動下，農民工的就業狀況得到了極大的改善，如提供就業指導與就業培訓，但農民工的求職渠道依然狹窄，工作時間與環境仍然有較大的改善空間。
許多農民工在外出務工前并沒有聯系好工作，進城后，一般經城里的親戚、朋友或者老鄉介紹找工作，而且農民工的技能大多是在工作中學習與積累的，很少參與政府組織的培訓。另外，根據我國現行《勞動法》規定，勞動者每天工作時間不能超過8小時，但每天工作8小時以下的僅占12%。另外，農民工與用人單位簽訂合同的不足12%，有些單位即使簽訂了勞動合同但內容也不規范，甚至不合法。
三、農民工的發展狀況
要想避免農民工群體的“階層固化”現象，使其擁有更多“向上流動”的機會，在保護其生存權的基礎上，更重要的是支持其不斷發展，解決其發展困境。
（一）社會保障情況
社會保障權利是勞動者在年老、疾病或喪失勞動能力以及發生其他生活困難時，從國家、社會或有關部門獲得物質幫助或者基本生活權利。農民工群體由于是“農民”身份，在國家現行制度安排下被納入了農村社會保障體系，但是他們常年生活在城鎮，城鎮的社會保障體系又將其排斥在外，造成農民工的社會保障處于無人問津的真空狀態。
以醫療保險為例，在城鎮醫療保險計劃和農村合作醫療體制（cms）的覆蓋下，11.2%的農民工同時享有以上兩類保險，12.5%的人僅享有城鎮醫療保險，25.6%的人只享有農村合作醫療，而近一半（47.7%）的農民工根本沒有任何保險。
（二）精神文化生活
近年來，相當一部分農民工已開始融入城市生活中去，溜冰、攝影等業余娛樂不斷增多，但農民工的精神文化生活方式仍呈現整體貧乏的特點。他們的精神文化生活既有現代性的特點，又有落后的一面，積極樂觀的心態與心理矛盾的沖突并存，精神壓力較大。
1、文化生活方式
城市文明對農民工群體的影響日益深遠，促使其生活方式不斷變化，但農民工很難真正參與到市民文化活動中去，他們工作之余的消遣方式基本為打牌、聊天、看電視、睡覺、聽收音機、上網等。
2、精神情感
盡管有相當一部分農民工（主要指80后農民工）已經立家或正涉足愛情，精神生活的自我滿足感較強，情感方面相對充實。但面對農民工工作的不穩定性和低收入的現實，他們容易產生焦慮感，心理上缺乏安全感，情感交流甚少，許多農民工感到空虛、單調、沒意思。
四、農民工的融入狀況
個體對于身份境遇的感知、市民化生活的認定以及政治參與的主觀認可度對于理解農民工的城市融入有特殊意義。
（一）身份認同
農民工城市融入的前提是身份認同的轉換，其中職業身份與戶籍身份的轉換是最關鍵的兩種轉換。首先，農民工進入到城市工業生產的體系后，他們在身份上的扮演的不再是農民，而是所謂的產業工人，他們是重要的人力資源；其次，農民工進入城市后成為產業工人，應然享受與城市市民同等的待遇，戶籍身份的轉換是農民工融入城市的核心環節，也是學術界在農民工問題上爭論最多的一點。
（二）市民化
根據涂爾干的經典理論，人的社會融合可以從人們對于正式社會組織的參與表現出來。基于文化的同質以及類似的工作和生活環境，特別是對具有相同的經濟地位和社會地位有向心力，他們只愿意在原有地緣、血緣、親緣關系的基礎上，重建自己的文化與社會空間，“浙江村”、“河南村”、“四川村”等農民社區的存在，在一定程度上表明農民工的市民融入程度還比較低，社會支持網絡體系不健全。
（三）政治參與
學術界普遍認為，農民工在城市社會對當地社區的政治參與度較低，從某種意義上說，農民工在城市社會遭遇了政治排斥，其選舉權和被選舉權在城市成為“紙上談兵”。45.1%的農民工反映所在單位沒有工會組織，70%的農民工沒有參加過黨團組織的政治生活。
雖然學術界普遍認為農民工融入城市非常難，但仍有研究者持樂觀態度，他們認為農民工盡管通過正式渠道融入很難，但通過“積極鑲嵌”的非正式途徑獲得了自主性，特別是一些成功的農民工精英能夠透過對關系的投資將私人資本轉化為具有現代意義的社會資本，將自身行動與城市社區政治鑲嵌在一起，實現了政治融入。
五、既有研究的不足和尚待進一步研究的問題
透視學術界眾學者關于農民工問題的研究成果，我們清晰地感受到農民工問題的多樣性、復雜性、綜合性。基于此，筆者對農民工問題現有研究中的不足和有待深入研究的方面作如下評述。
（一）既有研究的不足
1、研究視角相對缺乏
農民工問題既是一個嚴峻的社會問題，也是一個突出的政治問題，農民工群體境遇的改善與政府政策息息相關，但卻缺乏相應的政治學研究關懷。從學科參與角度而言，國內社會學研究者從人口學、社會學等視角對農民工問題進行探討，但政治學并未成為農民工議題的重要參與者，在既有的政治學研究中，僅局限于政治參與的視角分析，且理論研究深度不夠、理論創新不足，這是農民工研究中普遍存在的薄弱點。
2、研究方法不規范
國內有關農民工研究的文獻，有相當一部分屬于調查報告，正規的學術論文相對較少，在調查報告中，樣本容量不足、調查不深入等問題頻現；又由于農民工文化程度較低，問卷調查對于發覺農民工問題的深層次原因效果并不明顯。另外，農民工問題中可以量化的指標較多，但對于各種量化分析的方法、理論模型、指標體系的建立甚為缺乏，導致對問題的分析缺乏說服力，各種政策建議流于表象，缺乏實際可操作性。
3、研究體系不足
結合實際對農民工生存、發展、融入狀況的梳理與歸納，我們可以看出，目前國內學術界對農民工的研究多集中在生存狀態的描述上，即僅重視如何保護其生存上，而在其如何更好地發展的問題上則研究相對較少，有關其如何更好地融入城市的研究則更是甚少。若想真正解決農民工問題，不僅僅是保護其生存上，而是更多地支持其發展、增強其融入上，只有這樣才能從根本上解決農民工問題，目前，現有的研究往往忽視了這一點。
（二）有待進一步研究的幾個問題
1、農民工生存、發展、融入狀況的評估問題
如何準確地定位農民工的生活水平、發展水平、融入程度，應該合理地考量各項指標體系及其權重，綜合考慮影響建立科學完整的農民工各項指標評估體系的因素。運用定量分析方法，對各地區、各行業的農民工進行評估，才得以對相關政策及實施效果進行反饋監測。
2、農民工社會保護與支持政策體系的建立
農民工問題是一個復雜而系統的社會問題，采取步步為營、逐步推進的策略才能建立健全農民工社會保護與支持體系。所以，要在解決農民工生存問題的基礎上，進一步建立支持其發展的各項立法政策，最后，從根本上統一戶籍制度，使其更好地融入城市社會，成為真正的市民。
參考文獻：
1、國家統計局課題組.中國農民工問題研究總報告[j].改革,2006(5).
2、羅兆鋒.我國農民工群體特征研究[j].牡丹江大學學報,2008(1).
3、鄭功成.對農民工問題的基礎判斷[j].中國勞動,2006(8).
4、劉啟營.農民工精神文化生活的特點及改善對策[m].湖南農業大學學報,2009(5).
5、陳豐.當前農民工市民化制度缺失與歸位[j].南京師范大學學報,2007(1).
6、梁波,王海英.城市融入——外來農民工的市民化[j].人口與發展,2010(4).
7、李強.社會學剝奪理論與我國農民工問題[j].學術界,2004(4).
8、周利敏.鑲嵌與自主性:農民工融入城市的非正式途徑[j].安徽農業科學,2007(3).
