時(shí)間：2022-05-16 05:02:53
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的基本情況
1、農(nóng)民參合情況
截至20**年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個(gè)涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個(gè)行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶(hù)9563戶(hù)，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。
2、基金籌集情況
20**年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬(wàn)元。其中，省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金43.34萬(wàn)元，市財(cái)政補(bǔ)助資金32.20萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金48.29萬(wàn)元，農(nóng)民個(gè)人籌資30.96萬(wàn)元。
3、基金支出情況
截至20**年12月31日，已有35288人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)127.95萬(wàn)元，占年籌資總額（提取風(fēng)險(xiǎn)基金后）的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次，補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬(wàn)元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為888.82元，占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%；門(mén)診補(bǔ)償34131人次，補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬(wàn)元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62％，次均門(mén)診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元。基本體現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。
4、基金流向分布
截至20**年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬(wàn)元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬(wàn)元，區(qū)外為392萬(wàn)元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為10**人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門(mén)診為33679人次，區(qū)外門(mén)診為452人次，區(qū)內(nèi)門(mén)診人次占門(mén)診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門(mén)診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。
5、參合農(nóng)民受益情況
截至20**年底，參合農(nóng)民累計(jì)受益35288人次，其中，住院補(bǔ)償1157人次，門(mén)診補(bǔ)償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。
6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度
為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開(kāi)展了新農(nóng)合知識(shí)宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識(shí)；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況，公開(kāi)診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報(bào)參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報(bào)農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一；加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序，提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)范圍，調(diào)高了報(bào)銷(xiāo)比例，農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用三級(jí)審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用墊付制度，病人可隨時(shí)就診、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷(xiāo)。五是健全管理機(jī)制，確保基金安全。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專(zhuān)戶(hù)和農(nóng)合基金支出專(zhuān)戶(hù)；成立了藥品統(tǒng)一采購(gòu)辦公室和財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。
從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運(yùn)行，資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效緩解；農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng)；農(nóng)民對(duì)黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù)；農(nóng)民對(duì)我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿(mǎn)意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題
1、農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒(méi)有未雨綢繆的憂(yōu)患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒(méi)得過(guò)病，覺(jué)得吃虧，下一年就不愿意再交錢(qián)。還有的農(nóng)民期望值過(guò)高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報(bào)銷(xiāo)，達(dá)不到自己的要求就不滿(mǎn)意，對(duì)農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳，因而動(dòng)搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶(hù)為單位，按戶(hù)參合，不允許分戶(hù)單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對(duì)懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒(méi)法強(qiáng)制要求參合，只能做宣傳動(dòng)員工作。
2、宣傳力度不夠。雖然通過(guò)各種方式進(jìn)行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過(guò)去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險(xiǎn)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。
3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿(mǎn)足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級(jí)以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見(jiàn)病、多發(fā)病大量涌入市級(jí)醫(yī)院。一些可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級(jí)醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫(xiě)病志、不開(kāi)處方、不填門(mén)診日志等現(xiàn)象仍然存在；個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問(wèn)題；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對(duì)卡證不細(xì)，審查把關(guān)不嚴(yán)，填寫(xiě)卡證不實(shí)，給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。
4、農(nóng)民反映的具體問(wèn)題有三個(gè)：一是藥價(jià)高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高于其他藥店，按比例報(bào)銷(xiāo)后，得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診花費(fèi)不報(bào)，而農(nóng)民多數(shù)是在門(mén)診就診，此問(wèn)題意見(jiàn)較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個(gè)工作日到農(nóng)合中心報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)間倉(cāng)促，希望增加報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問(wèn)題的情況如下：關(guān)于藥價(jià)問(wèn)題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價(jià)15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度是20**年市里出臺(tái)的新規(guī)定，取消市級(jí)醫(yī)院門(mén)診藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目后，大幅度提高了在市級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時(shí)將區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；關(guān)于報(bào)銷(xiāo)時(shí)間問(wèn)題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報(bào)結(jié)。
三、對(duì)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議
1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)
一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn)，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識(shí)的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時(shí)有效地宣傳好，使之家喻戶(hù)曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無(wú)病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹(shù)立衛(wèi)生保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和參合監(jiān)督意識(shí)，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺(jué)性。通過(guò)宣傳，讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說(shuō)明。
2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制，研究探索籌資新方法
正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制，要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺(jué)繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來(lái)年收取參保費(fèi)的時(shí)間，參保的農(nóng)戶(hù)要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式（比如：每個(gè)村設(shè)一到兩個(gè)繳費(fèi)點(diǎn)，每年10-11月為繳費(fèi)時(shí)間），把干部上門(mén)一家一戶(hù)收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動(dòng)送繳；二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個(gè)人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅部門(mén)一次性代收，或與在信用社開(kāi)設(shè)賬戶(hù)的農(nóng)戶(hù)簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時(shí)為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶(hù)口，遷入地的相關(guān)部門(mén)在辦理落戶(hù)手續(xù)的同時(shí)收繳其參保費(fèi)，使遷入群眾及時(shí)享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。
3、健全監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督
為保證新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施和規(guī)章制度的落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開(kāi)的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。除了實(shí)行藥品集中采購(gòu)或跟蹤采購(gòu)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)機(jī)制，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例，把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見(jiàn)多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要重點(diǎn)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過(guò)病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報(bào)銷(xiāo)，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。
4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
一是要多渠道募集資金，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng)，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會(huì)關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財(cái)政上應(yīng)予以?xún)A斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問(wèn)題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)入；走向市場(chǎng)，誰(shuí)投入醫(yī)療設(shè)備與誰(shuí)合作，互惠互利；出臺(tái)政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無(wú)償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過(guò)積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。
5、不斷鞏固提高，進(jìn)一步便民利民
一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線(xiàn)、提高封頂線(xiàn)以及增加個(gè)人帳戶(hù)比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率，既方便各項(xiàng)工作的開(kāi)展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報(bào)、咨詢(xún)電話(huà)，公布電話(huà)號(hào)碼，方便農(nóng)民群眾監(jiān)督，隨時(shí)為群眾提供咨詢(xún)。
7月12日，我們水電學(xué)院社會(huì)實(shí)踐團(tuán)隊(duì)一行10人終于坐上了去長(zhǎng)陽(yáng)的火車(chē)。經(jīng)過(guò)五，六個(gè)小時(shí)的顛簸。我們終于來(lái)到了長(zhǎng)陽(yáng)這座依山伴水的美麗縣城。我們此次是來(lái)調(diào)查農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)情況。選擇長(zhǎng)陽(yáng)為目的地是因?yàn)樗侨珖?guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療的示范點(diǎn)。當(dāng)然，我們此次也是有備而來(lái)，在出發(fā)前我們就已經(jīng)尋找了許多有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療的概念，歷史，意義等信息，為我們后面的調(diào)查提供了很多幫助。
12日晚，我們十個(gè)人聚在一起討論明天的調(diào)查工作。我們決定分為兩組，一組去縣的農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)院，另一組去衛(wèi)生部門(mén)。然后各小組在討論出詳細(xì)的工作流程和突破點(diǎn)，以便提高調(diào)查效率。我是一名大一的新生，第一次參加像這樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，剛開(kāi)始的時(shí)候感覺(jué)很茫然，不過(guò)在輔導(dǎo)員和學(xué)長(zhǎng)的引導(dǎo)下，我也慢慢了要完成這次調(diào)查每一步該怎么走。
社會(huì)調(diào)查還沒(méi)正式開(kāi)始，我就學(xué)到了許多東西。做一件事情，充分的準(zhǔn)備是成功的前提。一個(gè)人的能力是有限的，幾個(gè)人的能力是無(wú)窮的。
第二天，我們小組就來(lái)到縣醫(yī)院調(diào)查，我們采訪了病人，他們當(dāng)中有些就是合作醫(yī)療的收益者。原以為這次調(diào)查會(huì)受到阻力，我有些畏首畏尾的。沒(méi)想到他們都很熱情的配合我們完成調(diào)查工作。我們還找到了農(nóng)村合作醫(yī)療的專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人，他很耐心的回答我們提出的問(wèn)題。這一次的收獲特別大，要感謝他們熱心幫助，但他們的熱心有一部分原因是因?yàn)槲覀儚氖贾两K都保持著微笑，微笑總是沒(méi)錯(cuò)的。那天晚上，兩個(gè)小組將各自調(diào)查到的情況作了匯報(bào)，接著繼續(xù)討論明天深入農(nóng)村的調(diào)查工作，決定分成三個(gè)小組，挨家挨戶(hù)進(jìn)行調(diào)查。
第三天，我們深入農(nóng)村，農(nóng)民們的熱情和信任讓我們受寵若驚。這一天的調(diào)查是最重要的，因?yàn)槭亲钫鎸?shí)的。在采訪過(guò)程中，我們經(jīng)常會(huì)遇到新的情況，因此我們并沒(méi)有拘泥于調(diào)查問(wèn)卷上的問(wèn)題，而是見(jiàn)機(jī)行事。我們走了一天，已筋疲力盡，于是我們結(jié)束了所有的調(diào)查。
回到學(xué)校，我們稍作休息就又投入到緊張的總結(jié)工作，這更需要大家的集體智慧。一共花了兩天時(shí)間，我們終于完成調(diào)查報(bào)告，有一種成就感，畢竟是大家努力結(jié)果。社會(huì)實(shí)踐帶給我們的影響是潛移默化的，雖然說(shuō)不出來(lái)但參與的人一定能體會(huì)的到。水電041 郭 蕾
關(guān)鍵詞：新農(nóng)村；合作醫(yī)療；對(duì)策。
一、引言新農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。凡不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且具有該鎮(zhèn)常住農(nóng)業(yè)戶(hù)口的農(nóng)民，不論性別、年齡、職業(yè)都可以戶(hù)為單位自愿參加新農(nóng)合，農(nóng)業(yè)戶(hù)口的認(rèn)定以戶(hù)口簿為準(zhǔn)。自2003年實(shí)施新農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，至2012年河南省先后6次調(diào)整和完善新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案，補(bǔ)償封頂線(xiàn)由2011年的10萬(wàn)元提高到15萬(wàn)元，有效緩解了農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)困難，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實(shí)現(xiàn)。但是新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過(guò)程中也產(chǎn)生了很多問(wèn)題，應(yīng)該引起注意并解決。
二、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題。
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度自實(shí)施以來(lái)，雖然取得很大成績(jī)，使千萬(wàn)農(nóng)民的看病難問(wèn)題得到一定程度上的解決，但還存在諸多問(wèn)題，尤其是在補(bǔ)償方面，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
（一）農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償偏低或不予補(bǔ)償。
雖然河南省對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的投入很大，無(wú)論是在資金還是在人力物力等方面都給予強(qiáng)有力的支持，但卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，農(nóng)民實(shí)際享受的補(bǔ)償比例仍達(dá)不到預(yù)期。一般而言，農(nóng)民看病花了上千元，真正拿到手中的補(bǔ)償卻太少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重。雖然有合理的報(bào)銷(xiāo)單，但由于賠付機(jī)構(gòu)的原因，出現(xiàn)賠償金支付不及時(shí)、少賠甚至不予賠償?shù)痊F(xiàn)象。河南省農(nóng)村人口眾多，信息閉塞，許多農(nóng)民法律意識(shí)缺失，因此很多農(nóng)民實(shí)際賠償金少于應(yīng)有水平時(shí)，尤其是由于青年和中年人外出務(wù)工而留下的老人兒童，利益更是很難得到保障。ll（二）操作違規(guī)現(xiàn)象普遍。
由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管機(jī)制，河南省新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一些偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)、縣級(jí)醫(yī)療單位等推行過(guò)程 出現(xiàn)不規(guī)范操作的現(xiàn)象，主要有以下幾方面。
1.部分定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)生在對(duì)病人診治時(shí)，普遍存在開(kāi)大藥方，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院較為普遍。
2.部分人員采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補(bǔ)償。
3.個(gè)別政府l丁作人員為了個(gè)人利益，利用手中職權(quán)以權(quán)謀私，甚至無(wú)視農(nóng)民遞交的合理的報(bào)銷(xiāo)單，私通非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榨取錢(qián)財(cái)，或是收受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賄賂，在監(jiān)管中不聞不問(wèn)，無(wú)視農(nóng)民利益。
（三）醫(yī)療賠付過(guò)程和手續(xù)繁瑣。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序和新農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序都很繁瑣，這就為農(nóng)民索賠造成很多不便，特別在一些交通不便或邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)往車(chē)費(fèi)和其他花銷(xiāo)給農(nóng)民帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。在一些醫(yī)院就醫(yī)可以報(bào)銷(xiāo)的部分，甚至需要到距鄉(xiāng)政府幾里地的地方進(jìn)行賠付。如果是外地就醫(yī)的，則更為麻煩，而在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)院的，不但轉(zhuǎn)院需經(jīng)層層環(huán)節(jié)，進(jìn)行賠付時(shí)更需要專(zhuān)門(mén)的證明和手續(xù)，非常不便。
三、對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的策略性建議。
基于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中存在的種種問(wèn)題，在具體分析后，我們可以分別從政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民三方面采取一系列措施，有針對(duì)性地進(jìn)行解決，以確保新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展，保障農(nóng)民利益。
（一）政府方面。
1.制定使用與河南省實(shí)際情形相符合的地方性法規(guī)，從法律的高度上確立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地位，以確保該項(xiàng)制度的順利實(shí)施。同時(shí)，及時(shí)深入了解和分析各地區(qū)農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的疑慮和意見(jiàn)，吸收合理的要求和建議，根據(jù)各地實(shí)際，不斷補(bǔ)充和完善政策制度。[21必要時(shí)可采取一些措施，保護(hù)特殊人群，如制定專(zhuān)門(mén)政策，保障留守兒童和老人權(quán)益。 '
2.合理制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。各地要在分析、總結(jié)合作醫(yī)療制度和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，認(rèn)真測(cè)算，著力解決醫(yī)療制度補(bǔ)償線(xiàn)過(guò)高、封頂線(xiàn)較低的問(wèn)題，科學(xué)制定和調(diào)整農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案，力爭(zhēng)在不影響制度發(fā)展的情況下盡量維護(hù)農(nóng)民權(quán)益。同時(shí)，補(bǔ)償方案要統(tǒng)籌兼顧，鄰縣之間差別不宜過(guò)大。
3.完善監(jiān)督管理制度，實(shí)行定期監(jiān)察和不定期抽查相結(jié)合的檢查制度，對(duì)不符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行內(nèi)部批評(píng)甚至公開(kāi)批評(píng)，嚴(yán)厲處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范服務(wù)。同時(shí)，針對(duì)監(jiān)管難度大，農(nóng)民人口多的現(xiàn)狀，可以建立特定的舉報(bào)渠道，專(zhuān)門(mén)接受農(nóng)民的舉報(bào)和處理農(nóng)民權(quán)益受損問(wèn)題。必要時(shí)，可以實(shí)行一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)農(nóng)民站出來(lái)說(shuō)話(huà)。真正把管理制度落到實(shí)處，嚴(yán)厲處置違法違規(guī)操作，維護(hù)群眾利益。
4.加大宣傳力度，使用多種宣傳手段。針對(duì)信息閉塞、目前的宣傳效果不理想狀況，可以在農(nóng)閑時(shí)流動(dòng)下鄉(xiāng)宣傳，還可以采取一些特殊手段，如通過(guò)豫劇下鄉(xiāng)或地方戲表演，趁機(jī)宣傳；或是以政府名義牽頭，在鄉(xiāng)下舉辦一些文‘ 化娛樂(lè)節(jié)目，以知識(shí)競(jìng)賽的方式鼓勵(lì)農(nóng)民學(xué)習(xí)。另外，河南省雖然信息不暢，但手機(jī)的普及率較高，政府可以通過(guò)發(fā)送公益信息，進(jìn)行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳。這些措施可以使農(nóng)民真正意識(shí)到合作醫(yī)療的好處，提高農(nóng)民參與的積極性。同時(shí)，還可以使人們對(duì)醫(yī)療制度有一個(gè)透徹地認(rèn)識(shí)，還能有效防止在賠償過(guò)程中侵害農(nóng)民利益現(xiàn)象的發(fā)生，使這項(xiàng)制度更好地造福人民。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面。
1.加強(qiáng)信息化建設(shè)。各級(jí)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建 信息管理系統(tǒng)，并與本省縣市級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)接；[31統(tǒng)一參合就診卡，實(shí)現(xiàn)全省“一卡通”，進(jìn)一步方便參合人員就診和補(bǔ)償。
2.完善轉(zhuǎn)診辦法。方便農(nóng)民就醫(yī)。建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度信息管理系統(tǒng)后，南于省內(nèi)信息相連，整個(gè)參合人員患病在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；參合人員到本統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和結(jié)算手續(xù)，對(duì)轉(zhuǎn)往即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合人員盡量實(shí)行電子轉(zhuǎn)診，參合人員憑信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)診信息到轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，[41并根據(jù)這些信息進(jìn)行賠付，簡(jiǎn)化程序。
3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，完善醫(yī)院的服務(wù)。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，完善醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)懲制度，杜絕各種侵害農(nóng)民利益的事件發(fā)生，維護(hù)農(nóng)民利益。
（三）農(nóng)民方面。
在參與新農(nóng)村合作醫(yī)療的同時(shí)，廣大農(nóng)民應(yīng)提高認(rèn)識(shí)水平，多多學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)制度。特別是留守兒童和老人，更應(yīng)明確自己的權(quán)利與義務(wù)，運(yùn)用合法手段，維護(hù)自己的利益。農(nóng)民在享受利益之外，應(yīng)積極參與并監(jiān)督政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使權(quán)利，多提合理實(shí)用的建議，使合作醫(yī)療制度更好更長(zhǎng)久地為農(nóng)民服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】目的 為掌握峨山彝族自治縣孕產(chǎn)婦死因,死亡率和死亡動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì),為政府制定干預(yù)措施及“兩個(gè)發(fā)展規(guī)劃”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供科學(xué)依據(jù)。方法 自1989～2009年21年間峨山縣孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)資料數(shù)據(jù)、調(diào)查報(bào)告、專(zhuān)家評(píng)審結(jié)果等資料 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在21年間我縣共死亡孕產(chǎn)婦28例,活產(chǎn)嬰兒39529人,年平均死亡率為70.83/10萬(wàn)。前3位死因依次為:產(chǎn)科出血、妊高征、內(nèi)科并發(fā)癥。死亡病例中與居住邊遠(yuǎn)山區(qū)村寨為主(24/28=85.71%);文化程度與小學(xué)、文盲為主(22/28=78.57%);死亡地點(diǎn)與家中分娩為主(14/28=50%);死亡者中與生育第二孩為主(15/28=53.57%);死亡評(píng)審,可避免死亡者達(dá)53.57%;創(chuàng)造條件可避免死亡者占46.43%。結(jié)論 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生資源、圍產(chǎn)保健宣教、自我保健意識(shí)、積極參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、住院安全分娩、是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦死亡;監(jiān)測(cè);評(píng)價(jià)
孕產(chǎn)婦死亡率是國(guó)際衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的重要參考指標(biāo),也是反映“母嬰安全”和我縣“兩個(gè)發(fā)展規(guī)劃”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)較為敏感的指標(biāo)之一。經(jīng)21年來(lái)的監(jiān)測(cè),進(jìn)一步摸清我縣孕產(chǎn)婦死亡的動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì),現(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象峨山彝族自治縣正式戶(hù)口的孕產(chǎn)婦,包括計(jì)劃外生育或外地流動(dòng)人口居住我縣一年以上的孕產(chǎn)婦。
1.2 監(jiān)測(cè)時(shí)限自妊娠至產(chǎn)后42天。
1.3 方法每發(fā)生一例死亡孕產(chǎn)婦經(jīng)鄉(xiāng)村婦幼醫(yī)生及時(shí)上報(bào)由縣婦幼保健院組織專(zhuān)業(yè)人員到死亡孕產(chǎn)婦的家中或相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查,填寫(xiě)死亡報(bào)告及婦產(chǎn)科專(zhuān)家評(píng)審。
2 結(jié) 果
2.1 峨山彝族自治縣1989～2009年孕產(chǎn)婦死亡情況,見(jiàn)表1。
表1顯示,我縣21年間出生活產(chǎn)數(shù)39529人,出生人數(shù)呈逐年減少趨勢(shì),由1989年的2419人下降至2009年的1251人,21年間出生活產(chǎn)數(shù)下降了48.28%;住院分娩率呈逐年上升趨勢(shì);死亡孕產(chǎn)婦共28例,平均死亡率達(dá)70.83/10萬(wàn),死亡率時(shí)有反彈或增高,存在不穩(wěn)定因素。
2.2 孕產(chǎn)婦死亡年齡、文化構(gòu)成比,見(jiàn)表2。
表2顯示死亡孕產(chǎn)婦高峰年齡在25～34歲之間,其次為20～24歲;文化程度越低死亡率越高。
2.3 孕產(chǎn)婦死亡區(qū)域、分娩死亡地,見(jiàn)表3。
表3顯示28例死亡孕產(chǎn)婦中居住在邊遠(yuǎn)山區(qū)者較高,占85.71%;死亡地點(diǎn)與家中為高,占64.29%。
2.4 死亡孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比,見(jiàn)表4。
表428例死亡孕產(chǎn)婦死因構(gòu)成比
死 因 例 率(%) 順 位
直接產(chǎn)科 25 89.29
產(chǎn)科出血 21 75.00 1
妊高征 2 7.14 2
產(chǎn)褥感染 1 3.57 3
葡萄胎 1 3.57 3
間接產(chǎn)科 3 10.71
心臟病 2 7.14 2
糖尿病 1 3.57 3
合計(jì) 28 100
表4顯示28例死亡孕產(chǎn)婦死因與產(chǎn)科出血為主,其次為妊高征,妊娠合并心臟病。提示應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)圍產(chǎn)保健技術(shù)、產(chǎn)科建設(shè)、高危孕產(chǎn)婦篩查規(guī)范管理,逐級(jí)轉(zhuǎn)診。
3 結(jié) 論
3.1 孕產(chǎn)婦死亡率我縣21年間共死亡孕產(chǎn)婦28例,年平均死亡率為70.83/10萬(wàn),呈不穩(wěn)定拋物線(xiàn)升降趨勢(shì)。死亡原因與產(chǎn)科出血為主占第1位。要平穩(wěn)控制好我縣的孕產(chǎn)婦死亡率,應(yīng)引起社會(huì)各界的重視,也是醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)一項(xiàng)長(zhǎng)期性的重點(diǎn)工作。近幾年來(lái)國(guó)家重視醫(yī)療衛(wèi)生的投入,實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策,孕產(chǎn)婦住院分娩率顯著提升(自1989年的45.64%上升到2009年的99.20%),孕產(chǎn)婦死亡率得到平穩(wěn)下降,與2000年為基數(shù)(44.27/10萬(wàn)),到2009年下降了100%。
3.2 孕產(chǎn)婦死因在28例死亡孕產(chǎn)婦中,前3位死因依次為:產(chǎn)科出血、妊高癥、妊娠合并內(nèi)科疾病。因此,為有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生,應(yīng)由監(jiān)督部門(mén)取消家庭接生穩(wěn)妥推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療及落實(shí)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院住院分娩補(bǔ)助政策。進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)與培訓(xùn),提高產(chǎn)科質(zhì)量和產(chǎn)科出血、危重癥的救治水平。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村經(jīng)濟(jì)；發(fā)展；問(wèn)題；路徑
中圖分類(lèi)號(hào) F323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-7731（2017）07-0008-04
Abstract：Since reform and opening up，China's rural economy，social and culture have made gratifying achievement in all aspects，but some contradictions and problems still exist in the process of rural development，such as empty nest elderly，industry structure，harmful traditional practices led some farmers production and living. Based on a comprehensive analysis of proposed solutions：actively promoting agricultural expansion，large-scale，industrial management；law and education to rural practice of parallel measures establishing and perfecting rural social security system and so on.
Key words：Rural economy；Development；Problem；Path
改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的巨大變化，經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化等各個(gè)方面都取得了可喜的成績(jī)[1]，中國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民正自信的走在全面小康的幸福之路上，但是仍然存在一些問(wèn)題，如空巢老人、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一、陋習(xí)導(dǎo)致部分農(nóng)民返貧、養(yǎng)老體制不健全、大病救助機(jī)制不健全等。這些亟待解決的問(wèn)題影響了農(nóng)民的生產(chǎn)和生活。因此，探索這些問(wèn)題的解決路徑，對(duì)確保農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)持續(xù)、健康發(fā)展具有重要的現(xiàn)意義。
1 存在的主要問(wèn)題
1.1 空巢老人問(wèn)題制約農(nóng)業(yè)發(fā)展 近年來(lái)，我國(guó)農(nóng)村空巢老人問(wèn)題日益引發(fā)人們的關(guān)注，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人口為177 648 705人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，其中農(nóng)村地區(qū)60歲以上人口為99 303 297人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.41%。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2015年我國(guó)65歲以上人口達(dá)14 386萬(wàn)人，較2010年增長(zhǎng)20.1%，其中農(nóng)村65歲以上人口增長(zhǎng)迅速。這組數(shù)據(jù)清楚地表明我國(guó)人口老齡化速度異常迅猛，農(nóng)村人口老齡化增速加快。農(nóng)村人口老齡化的一個(gè)重要原因是人口流動(dòng)，主要是由農(nóng)村流入城市。調(diào)查顯示，農(nóng)村人口中，40歲以下的大部分都留在城里，有的因?yàn)楣ぷ髁粼诔抢铮缃?jīng)過(guò)高考等一系列考試等渠道，在城里有了穩(wěn)定的工作，而徹底居住在城里；有的為了生存而留在城里，大部分年輕人依靠自己的本事在城里打工賺的錢(qián)比種地收入多，再者為了孩子的讀書(shū)問(wèn)題留在城里。這些留在了城里的人并不是完全脫離農(nóng)村，他們是每年往返于城市與農(nóng)村之間的候人。他們的戶(hù)籍在農(nóng)村，父母、親人在農(nóng)村，有的孩子也留在農(nóng)村由他們的父母照看，成為留守兒童。每年過(guò)節(jié)或者農(nóng)忙時(shí)，他們要回到農(nóng)村，陪父母、孩子等親人一起過(guò)年過(guò)節(jié)。對(duì)于農(nóng)村孩子來(lái)說(shuō)，讀書(shū)上學(xué)、外出打工、當(dāng)兵是他們走向遠(yuǎn)方的主要途徑。留不下的城市，回不去的鄉(xiāng)村使他們很多人內(nèi)心撕裂和無(wú)奈的寫(xiě)照[2]。由于這些青壯勞力流入城市，農(nóng)村的大片耕地只能由他們的父輩來(lái)耕種，致使農(nóng)業(yè)勞動(dòng)人口老齡化。城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展的巨大差異、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、城市化的推進(jìn)、以及農(nóng)藥化肥的上漲、種地成本越來(lái)越高、農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格起伏波動(dòng)，使越來(lái)越多的農(nóng)村勞動(dòng)力放棄耕地，轉(zhuǎn)而流入城市[3]。人口的這種推拉式的流動(dòng)不僅造成嚴(yán)重的空巢老人問(wèn)題，也導(dǎo)致農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)力資源不足和農(nóng)業(yè)勞動(dòng)人口老齡化。
1.2 產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一難以形成規(guī)模 農(nóng)村產(chǎn)業(yè)主要是種植業(yè)。20世紀(jì)90年代以前，農(nóng)民種植首先要自給自足，滿(mǎn)足自身的吃飯問(wèn)題，因此種植的農(nóng)作物種類(lèi)比較多，有谷子、高粱、黃豆、綠豆、地瓜、玉米、小麥、花生大蒜和一些常見(jiàn)的蔬菜。唯一的經(jīng)濟(jì)作物也就是花生或大蒜了。隨著農(nóng)藥、化肥價(jià)格的上漲，灌溉、犁地成本的提高，種植花生和大蒜的收益越來(lái)越少，僅夠維持基本生活開(kāi)支，攢不了錢(qián)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，原有自給自足的生產(chǎn)模式受到?jīng)_擊甚至消亡，農(nóng)田里除了小麥、玉米、花生和大蒜，其他的都基本退出歷史舞臺(tái)。小麥、玉米價(jià)格提不起來(lái)，花生、大蒜價(jià)格又起伏波動(dòng)。近幾年，由于玉米收儲(chǔ)制度，刺激了玉米種植積極性，玉米產(chǎn)量供過(guò)于求，農(nóng)業(yè)供給側(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重不合理現(xiàn)象，對(duì)廣大農(nóng)民來(lái)說(shuō)更是雪上加霜。例如，1kg玉米成本大概是1.2元，但2016年玉米的收購(gòu)價(jià)卻掉到了1.0元左右，辛苦勞作一年到頭來(lái)卻連本都收不回來(lái)。受到交通條件和銷(xiāo)售渠道的困擾蔬菜大棚和家禽家畜養(yǎng)殖也沒(méi)有形成規(guī)模，不能產(chǎn)生很好的市場(chǎng)效果。下表為國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的兩組數(shù)據(jù)：
表1和表2兩組數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)各地區(qū)農(nóng)業(yè)從業(yè)人員從業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，第一產(chǎn)業(yè)所占比重過(guò)高，二、三產(chǎn)業(yè)所占比重過(guò)低，且地區(qū)差異明顯，以及由于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一導(dǎo)致農(nóng)民收入來(lái)源單一，收入水平低。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，農(nóng)業(yè)科技含量低加上農(nóng)產(chǎn)品價(jià)格的波動(dòng)，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)民增產(chǎn)增收。
1.3 陋習(xí)導(dǎo)致部分農(nóng)民返貧 陋習(xí)主要是農(nóng)村結(jié)婚彩禮過(guò)度問(wèn)題。關(guān)于彩禮不同年代的不一樣。比如20世紀(jì)50年代的聘禮，什么都有，像暖壺、臉盆、還有一套床上用品、包括痰盂也算彩禮；60年代是一套家具；到了70年代，縫紉機(jī)、手表、自行車(chē)、收音機(jī)。到了80年代是冰箱、彩電等家用電器；現(xiàn)如今聘禮賬單卻變成了100元大鈔“三斤三兩”，或者紫色的5元鈔票要1萬(wàn)張和紅色的100元的鈔票1千張，綠色的50元的鈔票也要有點(diǎn)，單是這筆錢(qián)就10多萬(wàn)元。這么重的負(fù)擔(dān)對(duì)于很多農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，致使很多家庭進(jìn)入貧困狀態(tài)甚至負(fù)債狀態(tài)。所以，目前在農(nóng)村，結(jié)婚已經(jīng)升級(jí)為大難題。父母辛辛苦苦積攢多年，趕上兒子結(jié)婚，一場(chǎng)婚禮下來(lái)，多年積蓄全搭上還要背上幾十萬(wàn)元的外債，原本小康的生活一夜之間返貧。結(jié)婚是喜事，卻如同災(zāi)難。正如時(shí)下農(nóng)村的一句流行語(yǔ)“要錢(qián)、要車(chē)、又要房，坑爹、坑娘、又害郎”。
1.4 養(yǎng)老體制不健全 我國(guó)養(yǎng)老體制尚不健全，城市及鄉(xiāng)村的非體質(zhì)內(nèi)的大部分人，養(yǎng)老主要靠自己和兒女。目前農(nóng)村主要養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老主要是子女提供給老人物質(zhì)和精神需求的養(yǎng)老模式；自我養(yǎng)老主要是依靠老人自己的家庭儲(chǔ)蓄和收入來(lái)維持生計(jì)的養(yǎng)老模式；社會(huì)養(yǎng)老是指政府、社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有支持意義的各種制度、政策、機(jī)構(gòu)等方面所構(gòu)成的系統(tǒng)[4]。這3種養(yǎng)老方式中，家庭養(yǎng)老和自我養(yǎng)老是主要模式，2種養(yǎng)老模式面臨著一些問(wèn)題。在農(nóng)村，病痛是養(yǎng)老的第一大問(wèn)題，無(wú)病無(wú)災(zāi)，基本都是很好的，但凡有了大病就很麻煩。在鄉(xiāng)村大部分地方，老人患了重病，就是等死。一方面是錢(qián)的問(wèn)題。雖然現(xiàn)在搞了合作醫(yī)療，報(bào)銷(xiāo)比例有所提高，但是對(duì)于大多數(shù)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，若要治療，必將家徒四壁，負(fù)債累累。所以很多老人拒絕治療，而作為子女的也就默許了。另一方面是久病床前無(wú)孝子的問(wèn)題。這些說(shuō)明隨著生產(chǎn)力的發(fā)展和社會(huì)的轉(zhuǎn)型，生活節(jié)奏加快，工作負(fù)擔(dān)加重，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老在新形勢(shì)下顯現(xiàn)出其脆弱性和局限性[5]。一項(xiàng)調(diào)查顯示，農(nóng)村男性老人在70歲時(shí)，仍有大約2/3在參加各種農(nóng)村生產(chǎn)活動(dòng)，獲取經(jīng)濟(jì)收入（表3）。這說(shuō)明在農(nóng)村自我養(yǎng)老是一種普遍存在的現(xiàn)象，并且在新形勢(shì)下面臨著越來(lái)越大的壓力。
此數(shù)據(jù)顯示我國(guó)農(nóng)村勞動(dòng)力人口負(fù)擔(dān)重，而且農(nóng)村勞動(dòng)力負(fù)擔(dān)人口數(shù)與收入水平成反比，即收入越低，負(fù)擔(dān)人口數(shù)越大，收入越高，負(fù)擔(dān)人口數(shù)越小。這充分說(shuō)明了我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老等社會(huì)保障體系不健全，農(nóng)民負(fù)擔(dān)重，制約了農(nóng)村的快速、持續(xù)、健康發(fā)展。
1.5 大病救助機(jī)制不健全 雖然現(xiàn)在我國(guó)實(shí)行了農(nóng)村合作醫(yī)療以及大病救助政策，但是農(nóng)村大病救助政策在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中存在很多問(wèn)題：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)模偏小，大病救助力度不夠。盡管我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療每年人均籌資已由往年的57元，逐步提高到今年的232元，明年將達(dá)到人均260元的規(guī)模[6]，但這一規(guī)模和發(fā)達(dá)地區(qū)比，和人民群眾的現(xiàn)實(shí)需要比，都還有較大的差距；二是先行墊付就醫(yī)費(fèi)用，導(dǎo)致貧困居民仍然存在“看病難”。根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，參加農(nóng)村合作醫(yī)療最高可以報(bào)銷(xiāo)8萬(wàn)元，但不管怎么報(bào)銷(xiāo)，前提是要求他們先自己拿錢(qián)出來(lái)看病，再按規(guī)定履行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。這對(duì)低保邊緣戶(hù)等困難群體來(lái)說(shuō)，維持日常的生活已經(jīng)是捉襟見(jiàn)肘，要交付一大筆醫(yī)療費(fèi)用幾乎不可能，因而只能放棄醫(yī)治，更談不上享受什么優(yōu)惠政策；三是醫(yī)療救助疾病范圍界定不清，使得大病救助難以操作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)大病的界定過(guò)于專(zhuān)業(yè)，缺乏靈活性；四是大病救助申請(qǐng)程序繁雜，不同制度之間對(duì)接不蛩吵。現(xiàn)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、大病救助制度及慈善救濟(jì)制度等，其主管部門(mén)分屬衛(wèi)生、勞動(dòng)和民政，沒(méi)有統(tǒng)一扎口部門(mén)，彼此之間信息溝通不及時(shí)，工作協(xié)調(diào)不緊密，因此不能發(fā)揮各種救助機(jī)制的協(xié)同效應(yīng)，最大限度地減少農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出。同時(shí)，目前農(nóng)民申請(qǐng)醫(yī)療救助程序繁雜、環(huán)節(jié)多、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)周期較長(zhǎng)，對(duì)他們的生活造成較大的壓力。
2 路徑探析
為了促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展，提高農(nóng)民生活水平，推動(dòng)全面建成小康社會(huì)，結(jié)合上面存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)該考慮如下幾個(gè)可行路徑。
2.1 積極擴(kuò)大、推廣農(nóng)業(yè)規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng) 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村土地利用情況的調(diào)查研究，以法律形式禁止農(nóng)田荒蕪現(xiàn)象，科學(xué)、合理、有效的利用有限的土地資源。加快實(shí)施土地流轉(zhuǎn)制度改革，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人對(duì)土地進(jìn)行規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營(yíng)[7]。改善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施，適度吸引民間資本投資農(nóng)業(yè)。生產(chǎn)發(fā)展和農(nóng)民增收是解決農(nóng)村產(chǎn)業(yè)和人口問(wèn)題的重要途徑，應(yīng)大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展，吸引農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，提高農(nóng)民收入，促進(jìn)農(nóng)業(yè)人口就地城鎮(zhèn)化。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)業(yè)的科技投入，提高農(nóng)產(chǎn)品科技含量，發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)。
2.2 對(duì)陋習(xí)采取法律和教育并行的措施 首先要完善婚姻法，以法律形式禁止農(nóng)村婚姻陋習(xí)現(xiàn)象的出現(xiàn)。其次，鄉(xiāng)風(fēng)文明的本質(zhì)是精神文明建設(shè)，內(nèi)容包括文化、風(fēng)俗、法制、社會(huì)治安等諸多方面[8]。移風(fēng)易俗是鄉(xiāng)風(fēng)文明的重要體現(xiàn)。因此必須要加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)主義精神文明建設(shè)，拋棄愚昧、迷信、鋪張浪費(fèi)的陋習(xí)，倡導(dǎo)文明的生活方式、健康的娛樂(lè)方式、進(jìn)步的思想意識(shí)，建設(shè)崇尚科學(xué)、文明的新環(huán)境，倡導(dǎo)社會(huì)主義文明婚姻觀，進(jìn)一步解放農(nóng)民思想。開(kāi)展各種移風(fēng)易俗活動(dòng)，逐步改變農(nóng)村現(xiàn)存的各種陳規(guī)陋習(xí)。
2.3 建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系 首先要大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，為農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的正常運(yùn)作提供物質(zhì)基礎(chǔ)。其次，政府應(yīng)該加快完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病救助制度，要依照城鄉(xiāng)居民享受同等醫(yī)療保障政策的要求，結(jié)合財(cái)政實(shí)力，有步驟的提高合作醫(yī)療資金籌集標(biāo)準(zhǔn)，提高大病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，降低大病住院起付金額，擴(kuò)大特殊病種范圍，進(jìn)一步減輕農(nóng)民看大病的負(fù)擔(dān)，盡可能的減少農(nóng)村“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。再次，加大投入力度，建立多元化的投融資機(jī)制，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方法，同時(shí)適當(dāng)?shù)奈耖g資本投入建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系方面，對(duì)相關(guān)特殊群體給予政策支持。另外，政府要加快制定和完善農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的法律體系的步伐。通過(guò)頒布法律和執(zhí)行法律來(lái)保證農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定性和持續(xù)性，提高廣大農(nóng)民對(duì)政府推行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的決心和信心。
3 結(jié)語(yǔ)
經(jīng)歷了將近40a的改革開(kāi)放，中國(guó)農(nóng)村已經(jīng)發(fā)展到一個(gè)新的階段，只有大力發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力，推動(dòng)農(nóng)業(yè)規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化；堅(jiān)持社會(huì)主義法制建設(shè)，倡導(dǎo)婚姻文明觀；完善農(nóng)村社會(huì)保障體系，使廣大農(nóng)民老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，才有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，有利于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，有助于社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。隨著國(guó)家的發(fā)展及政策的調(diào)整改革，農(nóng)村也在經(jīng)歷陣痛中調(diào)整自己的狀態(tài)，力爭(zhēng)趕上和適應(yīng)時(shí)代的潮流。通向明天的道路是曲折坎坷的，但明天必定是光明的。
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我站XX年的各項(xiàng)工作，在縣農(nóng)業(yè)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的大力指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)全站職工的共同努力，較好地完成了全年目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督管理，認(rèn)真搞好農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)工作
加強(qiáng)農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督管理，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。XX年，在縣委、縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們始終把此項(xiàng)工作作為全年工作的重點(diǎn)之一，認(rèn)真落實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的各項(xiàng)政策規(guī)定，努力做好減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)的各項(xiàng)工作，通過(guò)全縣各級(jí)各部門(mén)的共同努力，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)工作平穩(wěn)推進(jìn)，全縣沒(méi)有發(fā)生因違反農(nóng)民負(fù)擔(dān)政策而引發(fā)的嚴(yán)重事件和惡性案件。
（一）認(rèn)真貫徹執(zhí)行了農(nóng)村稅費(fèi)改革的各項(xiàng)政策規(guī)定，全面落實(shí)了免征農(nóng)業(yè)稅及附加、農(nóng)村義務(wù)教育階段中小學(xué)校免收雜費(fèi)等政策規(guī)定。今年，我縣根據(jù)中央的部署，在繼續(xù)免征農(nóng)業(yè)稅及附加的基礎(chǔ)上，全部免收農(nóng)村義務(wù)教育階段中小學(xué)校學(xué)生雜費(fèi)，全縣僅此一項(xiàng)就減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)1750余萬(wàn)元，再加上向貧困學(xué)生免費(fèi)提供教科書(shū)、免收貧困女童課本費(fèi)和住宿費(fèi)等430余萬(wàn)元，全縣農(nóng)村義務(wù)教育階段共計(jì)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)2180余萬(wàn)元，農(nóng)民人均減負(fù)48.4元（學(xué)生人均減負(fù)290元/年），農(nóng)民負(fù)擔(dān)得到進(jìn)一步減輕。
（二）切實(shí)加強(qiáng)了農(nóng)村“一事一議”籌資籌勞監(jiān)督管理，防止村組借“一事一議”名義增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。今年5月，安排各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展了XX年度農(nóng)村“一事一議”籌資籌勞開(kāi)展情況的調(diào)查，基本摸清了我縣XX年農(nóng)村“一事一議”籌資籌勞情況，找準(zhǔn)了工作中存在的問(wèn)題和不足，為搞好今后工作提供了依據(jù)。從調(diào)查了解的情況看，各地的籌資籌勞工作基本做到了以下三點(diǎn)：一是堅(jiān)持群眾自愿原則，充分尊重農(nóng)民的意愿，沒(méi)有出現(xiàn)強(qiáng)行籌資籌勞的現(xiàn)象；二是嚴(yán)格堅(jiān)持了一事一議原則，沒(méi)有把籌資籌勞變成固定的收費(fèi)項(xiàng)目；三是普遍推行了民主管理和財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，籌資籌勞項(xiàng)目和籌資籌勞標(biāo)準(zhǔn)等由群眾會(huì)議討論決定，公開(kāi)資金的收取和使用情況，做到了資金專(zhuān)款專(zhuān)用。
（三）認(rèn)真搞好農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)工作，準(zhǔn)確掌握農(nóng)民負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀。為了準(zhǔn)確掌握農(nóng)民負(fù)擔(dān)動(dòng)態(tài)變化情況，根據(jù)重慶市農(nóng)辦的安排，從XX年開(kāi)始，我縣被確定為全國(guó)農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)縣。我們?cè)谙侣锋?zhèn)、龍沙鎮(zhèn)選定農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)村6個(gè)、監(jiān)測(cè)農(nóng)戶(hù)30戶(hù)。認(rèn)真開(kāi)展農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，按時(shí)完成了半年和全年調(diào)查上報(bào)。
（四）落實(shí)有關(guān)制度，確保減負(fù)工作收到實(shí)效。XX年，我們配合有關(guān)部門(mén)貫徹落實(shí)了涉農(nóng)價(jià)格和收費(fèi)“公示制”、村級(jí)組織和農(nóng)村中小學(xué)校公費(fèi)訂閱報(bào)刊“限額制”、涉及農(nóng)民負(fù)擔(dān)案（事）件“責(zé)任追究制”，積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，認(rèn)真開(kāi)展農(nóng)村義務(wù)教育和醫(yī)療亂收費(fèi)、對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)性費(fèi)用和經(jīng)營(yíng)服務(wù)性收費(fèi)中的亂收費(fèi)、農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工的不合理收費(fèi)等專(zhuān)項(xiàng)治理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已在我縣農(nóng)村全面推行；各涉農(nóng)價(jià)格和收費(fèi)單位普遍設(shè)立了公示牌（欄），鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了涉農(nóng)價(jià)格和收費(fèi)監(jiān)督站；各地除訂閱黨報(bào)黨刊外，無(wú)強(qiáng)行訂閱報(bào)刊的現(xiàn)象，切實(shí)減輕了農(nóng)村基層組織和農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
（五）組織開(kāi)展各種支農(nóng)惠農(nóng)政策落實(shí)情況自查，督促扶持農(nóng)村基層組織和農(nóng)民的各種補(bǔ)貼、補(bǔ)償資金落實(shí)到位。今年，配合縣財(cái)政局搞好種糧農(nóng)戶(hù)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料增支綜合直補(bǔ)，全縣兌付補(bǔ)助資金345萬(wàn)元。8月，會(huì)同縣級(jí)有關(guān)部門(mén)，對(duì)我縣XX年免征農(nóng)業(yè)稅以來(lái)的各項(xiàng)支農(nóng)惠農(nóng)政策的落實(shí)情況進(jìn)行了一次專(zhuān)項(xiàng)自查，督促各項(xiàng)支農(nóng)惠農(nóng)政策的貫徹落實(shí)。
二、加強(qiáng)農(nóng)村土地承包管理，認(rèn)真調(diào)解處理土地承包糾紛
隨著農(nóng)業(yè)稅的全面減免和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，農(nóng)村土地資源的有限性和重要性日益顯現(xiàn)，農(nóng)村土地承包糾紛也越來(lái)越多。為了維護(hù)好土地承包當(dāng)事人的合法權(quán)益，主要做了以下工作：
（一）通過(guò)印發(fā)宣傳資料、利用會(huì)議等形式，廣泛開(kāi)展《中華人民共和國(guó)農(nóng)村土地承包法》宣傳，提高廣大干群的政策水平，增強(qiáng)學(xué)法、守法自覺(jué)性。
（二）轉(zhuǎn)發(fā)《重慶市人民政府農(nóng)村工作辦公室關(guān)于印發(fā)農(nóng)村土地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)流轉(zhuǎn)文書(shū)格式的通知》（渝府農(nóng)〔XX〕26 號(hào)），對(duì)《重慶市實(shí)施農(nóng)村土地承包法辦法》（征求意見(jiàn)稿）提出了修改意見(jiàn)。
（三）指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)加強(qiáng)土地承包糾紛調(diào)解。今年共協(xié)助南賓、三河、西沱、沙子、中益等鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查處理農(nóng)戶(hù)土地承包糾紛6件（次），指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)解處理土地承包糾紛130多起，做到了承包糾紛出現(xiàn)一件就調(diào)解處理一件。全年共提供政策咨詢(xún)服務(wù)150多人次，維護(hù)了廣大農(nóng)戶(hù)的土地承包權(quán)益。
三、強(qiáng)化農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織的指導(dǎo)，促進(jìn)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展
近幾年來(lái)，特別是今年以來(lái)，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府高度重視，縣級(jí)有關(guān)部門(mén)全力指導(dǎo)，我縣農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展較快，成效顯著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到今年底，全縣共有各類(lèi)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織311個(gè)（包括烤煙生產(chǎn)合作社231個(gè)），其中XX年新發(fā)展農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織22個(gè)，全縣累計(jì)登記注冊(cè)的農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織57個(gè)（其中在工商部門(mén)登記注冊(cè)的農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社45個(gè)，在民政部門(mén)登記注冊(cè)的農(nóng)村基層專(zhuān)業(yè)經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)12個(gè)。XX年登記注冊(cè)29個(gè)），參加農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織的農(nóng)戶(hù)1.33萬(wàn)戶(hù)，帶動(dòng)農(nóng)戶(hù)4.5萬(wàn)戶(hù)，分別占全縣農(nóng)戶(hù)總數(shù)的10.3%、34.9%，全面完成了縣政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。在指導(dǎo)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展中，我們主要做了以下工作：共3頁(yè),當(dāng)前第1頁(yè)1
（一）起草制定促進(jìn)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展的指導(dǎo)性文件。今年，代縣委縣政府起草制定了《關(guān)于XX年農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展的意見(jiàn)》（石柱委發(fā)〔XX〕16號(hào)）和《XX年農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展指導(dǎo)任務(wù)和考核辦法》（石柱府辦發(fā)〔XX〕84號(hào)）等指導(dǎo)性文件，印發(fā)《農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織示范章程（試行）》。
（二）狠抓農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織示范建設(shè)工作。為搞好XX年縣級(jí)示范農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織的評(píng)選工作，制定下發(fā)了《關(guān)于做好XX年縣級(jí)示范農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織推薦工作的通知》（石農(nóng)發(fā)〔XX〕101號(hào)）。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)推薦的基礎(chǔ)上，組織對(duì)推薦申報(bào)的23個(gè)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織進(jìn)行了評(píng)審，共初步評(píng)選出大歇鄉(xiāng)雙壩長(zhǎng)毛兔專(zhuān)業(yè)合作社等14個(gè)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織作為XX年縣級(jí)示范建設(shè)的擬建單位，待縣政府審定后即可開(kāi)展示范建設(shè)工作。目前由于補(bǔ)助資金尚未落實(shí)，縣級(jí)示范建設(shè)工作未能全面完成。另外，通過(guò)積極爭(zhēng)取，今年我縣已申報(bào)農(nóng)業(yè)部XX年年示范農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織1個(gè)，市農(nóng)業(yè)局批準(zhǔn)我縣XX年市級(jí)試點(diǎn)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作
經(jīng)濟(jì)組織3個(gè)，市供銷(xiāo)總社批準(zhǔn)示范專(zhuān)業(yè)合作社2個(gè)，各級(jí)示范（試點(diǎn)）工作取得重要進(jìn)展。
（三）組織開(kāi)展農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織驗(yàn)收評(píng)價(jià)工作。為搞好農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織的驗(yàn)收評(píng)價(jià)工作，制定下發(fā)了《關(guān)于做好XX年農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織驗(yàn)收評(píng)價(jià)工作的通知》（石農(nóng)發(fā)〔XX〕117號(hào)）。今年共收到驗(yàn)收評(píng)價(jià)申請(qǐng)21個(gè)。依照評(píng)價(jià)辦法，組織對(duì)符合驗(yàn)收評(píng)價(jià)基本條件的14個(gè)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織進(jìn)行了實(shí)地驗(yàn)收。通過(guò)聽(tīng)匯報(bào)、查資料、民意抽查等辦法進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，達(dá)到合格等次的有大歇鄉(xiāng)雙壩長(zhǎng)毛兔專(zhuān)業(yè)合作社等9個(gè)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織，待縣政府審定后即可兌現(xiàn)補(bǔ)助資金。
（四）開(kāi)展農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織理論知識(shí)培訓(xùn)。利用縣委組織部舉辦的“農(nóng)村支部書(shū)記培訓(xùn)班”、“學(xué)習(xí)十六屆五中全會(huì)理論骨干培訓(xùn)班”和農(nóng)業(yè)局舉辦的“農(nóng)業(yè)知識(shí)更新工程培訓(xùn)班”，開(kāi)展“農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織知識(shí)與實(shí)務(wù)”培訓(xùn)，共培訓(xùn)人員140多人次。
（五）深入實(shí)際，加大了指導(dǎo)工作力度。深入龍沙、大歇、楓木等鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查指導(dǎo)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展，幫助合作組織完善章程和內(nèi)部管理制度，協(xié)調(diào)解決發(fā)展過(guò)程中的一些實(shí)際困難和問(wèn)題，幫助大歇鄉(xiāng)雙壩村制訂XX年～2009年農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作經(jīng)濟(jì)組織發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作組織健康發(fā)展。
四、加強(qiáng)農(nóng)村集體資產(chǎn)管理
（一）利用各種會(huì)議等形式，廣泛開(kāi)展了農(nóng)村集體資產(chǎn)與財(cái)務(wù)管理政策宣傳，加強(qiáng)了農(nóng)村財(cái)務(wù)公開(kāi)工作指導(dǎo)，指導(dǎo)鄉(xiāng)村建立健全各項(xiàng)管理制度，規(guī)范農(nóng)村財(cái)務(wù)管理行為。
（二）根據(jù)農(nóng)業(yè)部的統(tǒng)一安排部署，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展了村級(jí)債務(wù)債權(quán)摸底清查工作。通過(guò)摸底清查，基本掌握了我縣村級(jí)債權(quán)債務(wù)現(xiàn)狀，按時(shí)完成了全縣村級(jí)債權(quán)債務(wù)的摸底清查和分村錄入上報(bào)工作。
五、認(rèn)真開(kāi)展農(nóng)業(yè)和農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)，按時(shí)完成農(nóng)產(chǎn)品成本核算和市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查報(bào)送工作
農(nóng)業(yè)、農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)和農(nóng)產(chǎn)品成本核算、農(nóng)業(yè)價(jià)格調(diào)查工作是農(nóng)村經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，其基本任務(wù)是為各級(jí)黨政機(jī)關(guān)研究制定有關(guān)農(nóng)村政策，指導(dǎo)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)提提供決策依據(jù)。我們歷來(lái)十分重視農(nóng)業(yè)、農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)和農(nóng)產(chǎn)品成本核算、農(nóng)業(yè)價(jià)格調(diào)查工作，堅(jiān)持按照調(diào)查統(tǒng)計(jì)規(guī)程要求，開(kāi)展調(diào)查統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)，加強(qiáng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作的指導(dǎo)，保證調(diào)查統(tǒng)計(jì)質(zhì)量，按時(shí)完成各項(xiàng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)任務(wù)。
（一）制定印發(fā)了《關(guān)于布置XX年農(nóng)業(yè)和農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)工作的通知》。明確了我縣今年的農(nóng)業(yè)和農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)工作任務(wù)，提出了做好當(dāng)年統(tǒng)計(jì)工作，確保統(tǒng)計(jì)質(zhì)量的具體要求。
（二）按時(shí)完成了今年大小春農(nóng)作物實(shí)產(chǎn)等農(nóng)業(yè)統(tǒng)計(jì)定報(bào)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)上報(bào)。全年共完成調(diào)查統(tǒng)計(jì)上報(bào)各種農(nóng)業(yè)統(tǒng)計(jì)定報(bào)7期。據(jù)農(nóng)經(jīng)年報(bào)統(tǒng)計(jì)，XX年糧食作物播種面積為91.02萬(wàn)畝，比上年增長(zhǎng)3.7％，產(chǎn)量24.98萬(wàn)噸，比上年減少8.0％。
（三）按時(shí)完成了全年四個(gè)季度農(nóng)戶(hù)家庭經(jīng)營(yíng)收支預(yù)測(cè)上報(bào)和大小春4種農(nóng)作物產(chǎn)品生產(chǎn)成本的調(diào)查上報(bào)。
（四）按照農(nóng)業(yè)部農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)制度要求，全面修訂了我縣農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)年報(bào)指標(biāo)，印發(fā)統(tǒng)計(jì)報(bào)表10.1萬(wàn)份，開(kāi)展農(nóng)經(jīng)年報(bào)培訓(xùn)，搞好年報(bào)匯總，按時(shí)完成了《農(nóng)村基本情況及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件》、《農(nóng)作物播種面積和產(chǎn)量》、《農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收益分配》、《農(nóng)民家庭經(jīng)營(yíng)收入及負(fù)擔(dān)情況》等14種農(nóng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)年報(bào)的審核、匯總和上報(bào)。據(jù)農(nóng)經(jīng)年報(bào)統(tǒng)計(jì)，XX年全縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)總收入170452萬(wàn)元，比上年增長(zhǎng)7.1%，農(nóng)民人均純收入2525元，比上年增加310元，增長(zhǎng)14.0%。
（五）按時(shí)完成了農(nóng)業(yè)部“全國(guó)物價(jià)網(wǎng)點(diǎn)價(jià)格月報(bào)”和“重慶市農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)價(jià)格半月報(bào)”的市場(chǎng)價(jià)格調(diào)查報(bào)送工作。共上報(bào)農(nóng)業(yè)部物價(jià)信息12期，網(wǎng)上報(bào)送調(diào)查表72份，上報(bào)價(jià)格變動(dòng)情況分析說(shuō)明12篇。在市農(nóng)業(yè)局局域網(wǎng)上藏經(jīng)寺農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)價(jià)格信息24期。共3頁(yè),當(dāng)前第2頁(yè)2
（六）積極為各級(jí)各有關(guān)部門(mén)提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)查詢(xún)服務(wù)。全年共為有關(guān)部門(mén)提供數(shù)據(jù)查詢(xún)80多人次，查詢(xún)數(shù)據(jù)6000多個(gè)。
六、認(rèn)真開(kāi)展各種調(diào)研活動(dòng)，努力為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考
一是按照市農(nóng)負(fù)辦安排，組織開(kāi)展各種支農(nóng)惠農(nóng)政策落實(shí)情況的調(diào)查，按時(shí)完成《關(guān)于支農(nóng)惠農(nóng)政策落實(shí)情況的自查報(bào)告》；二是按照市農(nóng)業(yè)局的安排，對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村經(jīng)營(yíng)管理改革情況進(jìn)行了調(diào)查，按時(shí)完成《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村經(jīng)營(yíng)管理改革情況的調(diào)查報(bào)告》；三是按照市農(nóng)經(jīng)站安排，組織開(kāi)展了農(nóng)村集體財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀調(diào)查，按時(shí)完成《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村集體財(cái)務(wù)管理工作情況的調(diào)查報(bào)告》；四是積極報(bào)送農(nóng)經(jīng)信息，《中國(guó)農(nóng)經(jīng)信息網(wǎng)》、《重慶農(nóng)經(jīng)信息網(wǎng)》等登載我縣農(nóng)經(jīng)信息6篇，在市農(nóng)業(yè)局局域網(wǎng)農(nóng)業(yè)信息62篇。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會(huì)保障 農(nóng)村土地流轉(zhuǎn) 關(guān)聯(lián)性
農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)是我國(guó)農(nóng)村土地在實(shí)施過(guò)程中逐步發(fā)展起來(lái)的一種優(yōu)化農(nóng)村土地資源再配置的有效途徑之一。但是由于國(guó)家相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期忽略了農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)，而高度的社會(huì)化又使我國(guó)農(nóng)民承受著巨大的貨幣支出壓力，土地仍然是農(nóng)民生活、就業(yè)、養(yǎng)老、就醫(yī)等的安全保障線(xiàn)，是家庭的“退路”，具有家庭福利保障的功能，農(nóng)民一般不愿放棄土地。因此，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的不完善極大地阻礙了土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。
一、我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的根本原因在于土地被賦予保障功能
(一)我國(guó)土地流轉(zhuǎn)不暢的主要表現(xiàn)
1、土地流轉(zhuǎn)總量小。雖然土地流轉(zhuǎn)在我國(guó)農(nóng)村已經(jīng)是一種較為普遍的現(xiàn)象，大部分地區(qū)均存在一種或多種形式的土地流轉(zhuǎn)，但從流轉(zhuǎn)規(guī)模上來(lái)看，無(wú)論是各種形式的流轉(zhuǎn)量，還是所有形式的流轉(zhuǎn)總量仍然不大。而且土地流轉(zhuǎn)在地區(qū)分布上也是不均衡的，在流轉(zhuǎn)規(guī)模上表現(xiàn)為東部地區(qū)最大，西部地區(qū)其次，中部地區(qū)最小。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江，土地流轉(zhuǎn)異常活躍，流轉(zhuǎn)規(guī)模比例也高于其他省份，但到2007年，浙江省承包土地流轉(zhuǎn)面積也只達(dá)到458.4萬(wàn)畝，僅占承包土地總面積的23.2％。我們?cè)倏粗小⑽鞑渴》莸那闆r：在湖南，截止到2007年底，全省農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)面積334.8萬(wàn)畝，占家庭承包經(jīng)營(yíng)土地面積的8％；在四川，2006年全省農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)面積為562萬(wàn)畝，約占全省承包土地面積的10％。
2、流轉(zhuǎn)效益不高。農(nóng)村流轉(zhuǎn)面積中多是本村村民之間的零星流轉(zhuǎn)，不能形成規(guī)模經(jīng)營(yíng)，流轉(zhuǎn)效益并不高。據(jù)姜孝平、李光友、易罡的調(diào)查顯示，截止到2008年3月底，重慶市奉節(jié)縣五馬鄉(xiāng)全鄉(xiāng)村內(nèi)農(nóng)民之間零星土地流轉(zhuǎn)面積6408畝，占全鄉(xiāng)流轉(zhuǎn)面積的95.17％，多數(shù)農(nóng)戶(hù)土地流轉(zhuǎn)都是發(fā)生在父子、叔侄、親戚及鄰里之間。又據(jù)輔黎萍調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截止到2007年12月底，浙江省嘉興市南湖區(qū)，土地流轉(zhuǎn)中單體規(guī)模100畝以上的經(jīng)營(yíng)面積達(dá)0.74萬(wàn)畝，僅占總流轉(zhuǎn)面積的35％。由于流轉(zhuǎn)的土地以戶(hù)與戶(hù)之間短期互居多，主要用于種養(yǎng)業(yè)，附加值比較低，難以形成明顯的流轉(zhuǎn)效應(yīng)。
3、土地流轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，隨意性強(qiáng)。土地流轉(zhuǎn)隨意很強(qiáng)，主要以口頭協(xié)議為主，書(shū)面合同較少，雙方的權(quán)責(zé)利沒(méi)有明確的約定。有的即使形成了協(xié)議，但內(nèi)容也簡(jiǎn)單粗糙，合同標(biāo)的、雙方責(zé)、權(quán)、利關(guān)系也不明確，約束力不強(qiáng)。部分土地流轉(zhuǎn)行為還以可隨時(shí)收回土地為前提條件。根據(jù)黃朝輝2007年對(duì)浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)情況調(diào)查報(bào)告顯示，全區(qū)土地流轉(zhuǎn)面積達(dá)50881畝，涉及農(nóng)戶(hù)21813戶(hù)，其中已簽訂流轉(zhuǎn)合同的1413戶(hù)3193畝，分別占流轉(zhuǎn)農(nóng)戶(hù)數(shù)和面積的9.6％和6.3％。
4、土地撂荒現(xiàn)象嚴(yán)重。根據(jù)各地對(duì)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)調(diào)查情況來(lái)看，目前農(nóng)村土地撂荒現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重。據(jù)福建省古田縣水口鎮(zhèn)耕地撂荒情況調(diào)查報(bào)告顯示，2008年預(yù)計(jì)全鎮(zhèn)共將撂荒耕地402畝，占整個(gè)耕地面積的4.174％。另?yè)?jù)四川省閬中市農(nóng)調(diào)隊(duì)對(duì)10個(gè)社的調(diào)查顯示：調(diào)查的10個(gè)社2004年底共有農(nóng)戶(hù)285戶(hù)，耕地面積719.6畝，其中拋荒面積62.0畝，占耕地總面積的比重高達(dá)8.6％。
(二)根本原因分析
表面上看我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的原因在于流轉(zhuǎn)制度的不完善，實(shí)際上更深層次的原因在于我國(guó)農(nóng)民目前正處于高度社會(huì)化時(shí)期，他們承受著巨大的貨幣支出壓力，面臨著現(xiàn)金支付危機(jī)和家庭預(yù)算危機(jī)。不穩(wěn)定的預(yù)期收入及社會(huì)保障制度的缺失，使農(nóng)民將維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障線(xiàn)壓在土地上，賦予土地社會(huì)保障的功能。
1、高度的社會(huì)化使我國(guó)農(nóng)民承受著巨大的貨幣支出壓力
目前我國(guó)農(nóng)民社會(huì)化較高，已經(jīng)滲透到各個(gè)方面：一是生產(chǎn)方面分工程度加深，家庭資源配置市場(chǎng)化。傳統(tǒng)的農(nóng)戶(hù)自我服務(wù)形式發(fā)生了改變，很多農(nóng)民走上社會(huì)，對(duì)外提供生產(chǎn)服務(wù)。另外土地出租、對(duì)外投資等經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象日益頻繁，使得生產(chǎn)要素的配置由家庭內(nèi)部走向外部。二是農(nóng)戶(hù)日常生活家庭自給現(xiàn)象逐漸淡化。三是人際、戶(hù)際交往范圍擴(kuò)大、交往程度加深，農(nóng)民由一個(gè)“家庭人”轉(zhuǎn)變成了一個(gè)“社會(huì)人”。
在這個(gè)時(shí)期，家庭生產(chǎn)、生活、交往的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)步驟都需要以貨幣購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和商品，家庭的維系需要貨幣支撐。而高度的社會(huì)化又導(dǎo)致消費(fèi)膨脹，致使家庭貨幣支出壓力增大。因此，家庭安全已經(jīng)由生存威脅，轉(zhuǎn)向不能付現(xiàn)而破產(chǎn)的威脅，即承受貨幣支出壓力，面臨現(xiàn)金支付危機(jī)、家庭預(yù)算危機(jī)。雖然現(xiàn)金支付危機(jī)不會(huì)威脅農(nóng)戶(hù)家庭的生存，但是能夠破壞家庭的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響家庭的可持續(xù)發(fā)展。
2、巨大的貨幣支出壓力使我國(guó)農(nóng)民追求即期的穩(wěn)定的收入
社會(huì)化時(shí)期，農(nóng)民每時(shí)每刻都面臨著貨幣支出壓力，不可能按照長(zhǎng)期利潤(rùn)最大化目標(biāo)行為，而是盡力獲取即期穩(wěn)定的貨幣收入，以滿(mǎn)足即期的貨幣支出需要。對(duì)于這個(gè)時(shí)期的農(nóng)民而言，只有先解決家庭面臨的支付危機(jī)，才談得上可持續(xù)發(fā)展，或者說(shuō)只有在貨幣支出問(wèn)題解決后，才談得上利潤(rùn)最大化。因此，高度的社會(huì)化使得我國(guó)農(nóng)民追求貨幣壓力最小化，收支均衡化，現(xiàn)金收入即期化。這一目標(biāo)在土地流轉(zhuǎn)上的具體表現(xiàn)為：
一是選擇小規(guī)模手工耕作，放棄大規(guī)模機(jī)械化生產(chǎn)。目前，我國(guó)大部分農(nóng)民仍然選擇小規(guī)模手工耕作，而放棄大規(guī)模機(jī)械化生產(chǎn)。農(nóng)民并不是不懂規(guī)模經(jīng)營(yíng)可以帶來(lái)更高的收入，而是農(nóng)民更懂得規(guī)模經(jīng)營(yíng)需要世多的投入和更長(zhǎng)的回收期，這與他們的即期收入需求不相符。這就是為什么國(guó)家一再出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)農(nóng)民承包更多土地進(jìn)行規(guī)模經(jīng)營(yíng)，而收效甚微的原因所在。
二是放棄轉(zhuǎn)出土地，選擇亦工亦農(nóng)。目前，我國(guó)大多數(shù)農(nóng)民在進(jìn)行非農(nóng)產(chǎn)業(yè)取得收入的同時(shí)，并不放棄土地，以便進(jìn)行務(wù)農(nóng)取得農(nóng)業(yè)收入，確保一定數(shù)量的較為穩(wěn)定的收入，作為家庭收入的底線(xiàn)。這種選擇在農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)中是一種常態(tài)。例如常年在外打工的農(nóng)民，選擇請(qǐng)人代耕、臨時(shí)轉(zhuǎn)出、撂荒土地，一些家庭選擇農(nóng)閑在外打工、農(nóng)忙回家耕作等。
3、農(nóng)民預(yù)期收入不足給土地賦予了較強(qiáng)的社會(huì)保障功能
如果農(nóng)民選擇轉(zhuǎn)出土地，那么其維持家庭的收入主要來(lái)自土地流轉(zhuǎn)租金收入和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入。如果這兩方面的收入能夠滿(mǎn)足必要的貨幣支出需要，且其預(yù)期收入具有穩(wěn)定性時(shí)，農(nóng)民才會(huì)選擇轉(zhuǎn)出土地，形成穩(wěn)定的土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)。然而，事實(shí)卻恰恰相反，我國(guó)農(nóng)民的預(yù)期收入是波動(dòng)的、不足的。
一是非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入是波動(dòng)的、不穩(wěn)定的。我國(guó)農(nóng)民的農(nóng)業(yè)外收入主要來(lái)自手工攬活(如木工、油漆工等)、外出打工和飼養(yǎng)、加工等非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。從事手工攬
活的農(nóng)民一般以個(gè)人或自發(fā)組成的臨時(shí)性團(tuán)隊(duì)進(jìn)行接活加工，一般不進(jìn)行市場(chǎng)宣傳和市場(chǎng)信息的搜集，基本上屬于被動(dòng)經(jīng)營(yíng)，因此，手工攬活收入具有不穩(wěn)定性。外出打工的農(nóng)民一般文化水平不高，勞動(dòng)技能不強(qiáng)，所以農(nóng)民外出打工是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，可能無(wú)法找到工作，可能工作不穩(wěn)定，即其打工收入也是不穩(wěn)定的。受自然條件和動(dòng)物流行疾病等風(fēng)險(xiǎn)的影響，飼養(yǎng)等形式也不能確保取得穩(wěn)定的收入。總之，多種因素致使農(nóng)民的非農(nóng)收入只能是暫時(shí)性收入，即預(yù)期的持久收入是波動(dòng)的、不穩(wěn)定的。
二是土地流轉(zhuǎn)租金收入不高。如果土地流轉(zhuǎn)行為不終止，租金收入應(yīng)該是穩(wěn)定的。那么農(nóng)民能否依靠其土地流轉(zhuǎn)租金收入來(lái)維系家庭存續(xù)呢?依據(jù)我國(guó)目前的現(xiàn)狀來(lái)看顯然是不能的，原因主要是：第一，我國(guó)人均占有耕地面積小，農(nóng)民轉(zhuǎn)讓的土地面積不大，租金收入不可能很高。根據(jù)國(guó)土資源部公布的2005年度全國(guó)土地利用變更調(diào)查結(jié)果顯示，截至2005年10月31日，全國(guó)耕地面積為18.31億畝。人均耕地面積已由10年前的1.59畝和2004年的1.41畝，逐年減少到1.4畝，僅為世界平均水平的40％。而且許多地方人均耕地面積少于1畝，有的甚至低于0.5畝。第二，流轉(zhuǎn)價(jià)格低廉，有時(shí)甚至出現(xiàn)負(fù)價(jià)格，農(nóng)民只能獲得微薄的租金收入。另外，由于缺乏健全的土地流轉(zhuǎn)機(jī)制，土地流轉(zhuǎn)往往是一種不規(guī)范的短期行為，這使得土地流轉(zhuǎn)租金收入并不具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性。
可見(jiàn)，我國(guó)農(nóng)民預(yù)期的收入是波動(dòng)的、不足的。即土地轉(zhuǎn)出農(nóng)民取得的收入，并不足以抵償他們放棄土地后的“家庭維系成本”。一旦農(nóng)民無(wú)法賺到維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的收入，不僅會(huì)威脅家庭持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而且家庭支付危機(jī)可能會(huì)轉(zhuǎn)化為生存危機(jī)。因此，波動(dòng)的、不足的預(yù)期收入，使得農(nóng)民選擇不放棄耕地。因?yàn)榫湍壳扒闆r而言，土地是其生活、就業(yè)、養(yǎng)老等的安全保障線(xiàn)，是家庭的“退路”。這也就是說(shuō)，農(nóng)民不放棄土地，是因?yàn)橥恋乇晦r(nóng)民賦予了較強(qiáng)的社會(huì)保障功能。
二、我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的關(guān)聯(lián)性分析
我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的根本原因在于土地被賦予了較強(qiáng)的社會(huì)保障功能，這說(shuō)明我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)具備較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。
(一)土地流轉(zhuǎn)需要健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度為支撐
健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度是農(nóng)民擺脫土地束縛，成功實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的制度依托。沒(méi)有社會(huì)保障制度對(duì)土地保障的替代，農(nóng)民永遠(yuǎn)無(wú)法真正離開(kāi)土地，實(shí)現(xiàn)土地的有效流轉(zhuǎn)。
要實(shí)現(xiàn)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)制度順利實(shí)施，必須滿(mǎn)足兩個(gè)基本前提：一是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力能夠穩(wěn)定地進(jìn)入非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)民家庭收入來(lái)源主要依靠非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。二是要有可靠的社會(huì)保障能夠幫助他們抵御未來(lái)生、老、病、死、傷、殘等事故風(fēng)險(xiǎn)，免除他們的后顧之憂(yōu)。第一個(gè)前提條件包含兩層意思：(1)農(nóng)民的家庭收入主，要來(lái)源于非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入。(2)預(yù)期收入是穩(wěn)定的。第二個(gè)前提條件說(shuō)明，當(dāng)農(nóng)民家庭出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)危機(jī)時(shí)，存在土地之外的規(guī)避手段來(lái)緩解危機(jī)，維持家庭的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
然而，目前我國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)狀表明，我們還無(wú)法真正滿(mǎn)足以上兩個(gè)條件，這嚴(yán)重制約了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的進(jìn)程，究其原因主要是農(nóng)村社會(huì)保障制度還不夠健全，要改變這種現(xiàn)狀，必然要求改變農(nóng)民對(duì)生產(chǎn)生活風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避手段，在社會(huì)保障體系中，建設(shè)能替代土地保障的保障制度。
(二)建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度有助于土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)的建立與完善
目前，我國(guó)的農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)仍然處于非常初級(jí)的階段，也可以說(shuō)僅具雛形。完善農(nóng)村土地市場(chǎng)發(fā)育除了建立相關(guān)市場(chǎng)制度與法規(guī)之外，還必須建立一些必要的配套制度，其中農(nóng)村社會(huì)保障制度就是必要的配套制度之一。我們可以從供給和需求兩個(gè)方面來(lái)分析社會(huì)保障制度對(duì)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)的促進(jìn)作用。
首先，健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)供給的增加。在現(xiàn)實(shí)生活中，農(nóng)村土地對(duì)農(nóng)戶(hù)而言，其福利保障功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其生產(chǎn)功能。那么，對(duì)理性的轉(zhuǎn)出者而言，只有當(dāng)釋放“囚困”于土地之上的勞動(dòng)力從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)而獲取的預(yù)期收入與轉(zhuǎn)出土地而獲取的租金之和能夠滿(mǎn)足必要的貨幣支出需要，且其預(yù)期收入具有穩(wěn)定性時(shí)，才會(huì)選擇轉(zhuǎn)出土地，形成土地供給。反之，則不會(huì)選擇轉(zhuǎn)出土地。究其原因，主要在于農(nóng)民是利用土地作為維持家庭運(yùn)轉(zhuǎn)的“退路”。如果有健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度來(lái)保障農(nóng)民家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就能解決農(nóng)民的后顧之憂(yōu)，也就會(huì)促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)供給的增加。
其次，健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)有效需求的增加。從土地轉(zhuǎn)入者的角度分析，一般情況下，當(dāng)土地轉(zhuǎn)入者轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)得到的回報(bào)超過(guò)他們從事其他工作所得到的收入與因獲取土地而支付的租金之和，且超出部分(即純收入)能夠滿(mǎn)足維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的貨幣支出時(shí)，土地轉(zhuǎn)入行為就可能發(fā)生，從而產(chǎn)生土地流轉(zhuǎn)的有效需求。目前，我國(guó)土地轉(zhuǎn)入者經(jīng)營(yíng)收入不容樂(lè)觀。一是受土地流轉(zhuǎn)供給的影響，許多轉(zhuǎn)入者仍從事傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)種植，且并未形成規(guī)模經(jīng)營(yíng)，土地經(jīng)營(yíng)回報(bào)不高；二是土地轉(zhuǎn)入者怕市場(chǎng)前景不佳，經(jīng)營(yíng)無(wú)效益，最終可能導(dǎo)致破產(chǎn)，形成家庭的生存危機(jī)，從而不敢大規(guī)模轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行開(kāi)發(fā)。如果有健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度作基礎(chǔ)，一方面，土地流轉(zhuǎn)供給穩(wěn)定、充足，土地轉(zhuǎn)入者可以進(jìn)行規(guī)模經(jīng)營(yíng)，取得較高的經(jīng)營(yíng)回報(bào)收入；另一方面，有社會(huì)保障作后盾，土地轉(zhuǎn)入者沒(méi)有家庭生存危機(jī)的擔(dān)憂(yōu)，可以促進(jìn)其大規(guī)模轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行開(kāi)發(fā)，形成土地流轉(zhuǎn)的有效需求。
三、我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)現(xiàn)狀及其對(duì)土地流轉(zhuǎn)的影響分析
目前，我國(guó)還沒(méi)有建立起一個(gè)適合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的，由于喪失勞動(dòng)能力或失業(yè)而失去生活來(lái)源或收入不足以維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要支出時(shí)，根據(jù)立法享受的，由社會(huì)提供必要物質(zhì)幫助的農(nóng)村社會(huì)保障制度。這種制度現(xiàn)狀極大地阻礙了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。
(一)缺乏與農(nóng)民工相匹配的社會(huì)保障制度
目前，我國(guó)農(nóng)民工社會(huì)保障制度的建立與實(shí)施還處在探索階段，實(shí)踐中還存在一些急需完善的地方。而現(xiàn)行的城市保障制度又不能對(duì)農(nóng)民工群體提供有效的保障，其主要原因在于現(xiàn)行城市社會(huì)保障制度主要是以城市正規(guī)就業(yè)群體為保障對(duì)象，保障制度也都是按正規(guī)就業(yè)的城市居民特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，致使現(xiàn)行社會(huì)保障制度不符合農(nóng)民工的特點(diǎn)。
現(xiàn)行城市社會(huì)保障制度與農(nóng)民工不匹配主要表現(xiàn)為：一是在保障內(nèi)容上不切合農(nóng)民工的保障訴求。一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)民工最基本的需要是找份工作、拿到工錢(qián)，出了工傷、遭了意外、得了大病能夠及時(shí)得到救治，老來(lái)有所養(yǎng)。而現(xiàn)行的城市社會(huì)保障制度根本無(wú)法滿(mǎn)足農(nóng)民工的上述保障要求。二是在保障方式上不適應(yīng)農(nóng)民工的就業(yè)特征。農(nóng)民工在就業(yè)方面的特征主要表現(xiàn)為流動(dòng)性、不穩(wěn)定性和低收入性。據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)調(diào)查資料，僅有20％～30％的城市農(nóng)民工在一個(gè)單位工作滿(mǎn)3年以上。現(xiàn)行城市社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例過(guò)高，且不具轉(zhuǎn)移性，不符合農(nóng)民工就業(yè)特點(diǎn)。如廣州市農(nóng)民工月工資不足1000元，農(nóng)
民工僅參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，每月就需交納100元，占其工資的10％左右。
農(nóng)民工社會(huì)保障制度的缺乏，極大地阻礙著農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，也就阻礙了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。
(二)農(nóng)村最低生活保障制度有待完善
我國(guó)農(nóng)村最低生活保障制度目前仍處于不完善狀態(tài)，在減少農(nóng)民面臨的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、生活風(fēng)險(xiǎn)，保持農(nóng)村穩(wěn)定方面作用甚微。存在的問(wèn)題主要有：(1)覆蓋面窄、標(biāo)準(zhǔn)低。目前我國(guó)的農(nóng)村最低生活保障制度是根據(jù)“低標(biāo)準(zhǔn)起步，窄范圍運(yùn)行”原則來(lái)設(shè)計(jì)的，農(nóng)村低保制度只對(duì)“不救不得活”的農(nóng)村特困群眾施救，使得很多生活同樣困難的低收入農(nóng)村居民得不到救助。另外，農(nóng)村低保資金由縣級(jí)市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政和村共同負(fù)擔(dān)。而我國(guó)縣鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政普遍存在困難，無(wú)力為農(nóng)村低保提供足夠的資金支持，使得低保標(biāo)準(zhǔn)非常低。(2)最低保障標(biāo)準(zhǔn)和低保對(duì)象的確定缺乏科學(xué)依據(jù)。目前我國(guó)許多地方的低保標(biāo)準(zhǔn)制度是不夠科學(xué)的，基本上是在原先特困救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的原則上，參照當(dāng)?shù)厣钏胶拓?cái)政負(fù)擔(dān)能力制定的。有些地區(qū)認(rèn)為農(nóng)民多少可以利用土地自我保障，象征性地給點(diǎn)補(bǔ)助就可以了。這說(shuō)明有些地方在制定低保標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就給土地賦予了保障功能，其出發(fā)點(diǎn)就不利于農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。在保障對(duì)象的確認(rèn)方面，許多地方只是把傳統(tǒng)的農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)對(duì)象和個(gè)別貧困戶(hù)作為低保對(duì)象，而將由于農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不善陷入困境的農(nóng)民，由于企業(yè)不景氣乃至關(guān)閉等陷入困境的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工排除在外。(3)保障工作缺乏法律保障和組織保證。我國(guó)農(nóng)村最低生活保障工作正在逐步納入規(guī)范化、制度化的軌道，但整體上仍然沒(méi)有超越行政指導(dǎo)的范疇，沒(méi)有從立法上加以保障。同時(shí)，農(nóng)村低保工作也缺乏組織保證。許多市、縣民政局都沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的低保科，低保工作均由救災(zāi)救濟(jì)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。
農(nóng)村最低生活保障制度的不完善，轉(zhuǎn)移了農(nóng)民應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的途徑，強(qiáng)化了土地的社會(huì)保障功能，同時(shí)也就導(dǎo)致了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的不暢。
(三)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)中
我國(guó)在探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的過(guò)程中雖然作出了巨大了努力，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件的限制和其他多方面的原因，至今仍處于早期試點(diǎn)的發(fā)展體制階段，沒(méi)有取得重大突破，尚未建立適應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。
我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)起步于上世紀(jì)80年代，到目前為止，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度試點(diǎn)探索已有20多年的歷史。這段探索歷史可以大體劃分為四個(gè)階段：第一階段(1986～1992年)為早期試點(diǎn)階段。第二階段(1992～1998年)為早期試點(diǎn)推廣階段。第三階段1998年以后進(jìn)入早期試點(diǎn)衰退階段。第四階段是2003年以后開(kāi)始進(jìn)入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)探索試點(diǎn)階段。
進(jìn)入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)探索試點(diǎn)階段后，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，一些地方農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)主管部門(mén)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極工作，在加大政府引導(dǎo)和支持力度、擴(kuò)大覆蓋范圍、創(chuàng)新制度模式、建立調(diào)整增長(zhǎng)機(jī)制、防范基金風(fēng)險(xiǎn)等方面取得了一定的突破和進(jìn)展。但仍然存在一些不容忽視的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：(1)法律層次低。各地農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法基本上都是以民政部制定的《方案》為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況稍作修改后制定的部門(mén)規(guī)章，缺乏法律效力。(2)資金來(lái)源單一。現(xiàn)行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是“個(gè)人交納為主，集體補(bǔ)助為輔，國(guó)家予以政策扶持”，然而由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的滯后，造成一方面農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)薄弱，不能為農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)提供足夠的資金支持，集體補(bǔ)助難以到位；另一方面地方財(cái)力不雄厚，難以全面提供以政府為主的養(yǎng)老基金融資。“國(guó)家政策扶持”僅限于通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)支付集體補(bǔ)助予以稅前列支，除此之外再無(wú)其他扶持政策。這就造成了實(shí)質(zhì)上的資金單一渠道――農(nóng)民個(gè)人交納。(3)基金管理不到位。一是基金運(yùn)行管理有欠科學(xué)性，目前農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金處于屬地分散管理的狀態(tài)，以縣為單位的分割管理的小規(guī)模基金難以進(jìn)行多樣化投資。二是基金運(yùn)行形式單一，農(nóng)保基金增值主要是靠存入銀行和購(gòu)買(mǎi)國(guó)債，易受利率下降影響，導(dǎo)致養(yǎng)老基金負(fù)增長(zhǎng)。三是縣級(jí)財(cái)政不保底，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)支出侵蝕了部分養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。
我國(guó)現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的上述問(wèn)題，致使農(nóng)民養(yǎng)老仍主要靠家庭收入，而正如前文所分析的那樣，農(nóng)村家庭收入是不穩(wěn)定的，必然使農(nóng)民將最后的保障線(xiàn)壓在土地上，最終阻礙的仍是土地流轉(zhuǎn)。
(四)現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式難以為繼
目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等幾種形式。在我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療制度中，合作醫(yī)療曾經(jīng)是最普遍的形式，它在上世紀(jì)70年代末期覆蓋了85％的農(nóng)村人口。80年代的實(shí)行，使家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本單位，合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了滑坡的局面。90年代初期，全國(guó)僅存的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分布在上海和蘇南地區(qū)。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，雖然政府在推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革的同時(shí)，也出臺(tái)了一系列政策和措施，試圖恢復(fù)和重建合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是，除了部分試點(diǎn)地區(qū)之外，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有像希望的那樣恢復(fù)和重建起來(lái)。
現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以為繼的主要原因在于：一是政策不穩(wěn)定。合作醫(yī)療保險(xiǎn)從國(guó)家政策變成了地方政策，使得地方政府沒(méi)有足夠的動(dòng)力來(lái)推動(dòng)合作政策的實(shí)施。加之上世紀(jì)90年代以后，國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了“合作醫(yī)療”收費(fèi)項(xiàng)目，這一政策與國(guó)家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的難度。二是難以適應(yīng)不同收入水平農(nóng)民的醫(yī)療保障要求。我國(guó)農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，相應(yīng)地農(nóng)民收入水平也不同，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀的障礙。三是現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，難以充分發(fā)揮效益。
醫(yī)療支出是農(nóng)村家庭支出的主要內(nèi)容之一，由于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不完善，致使農(nóng)民看病主要由個(gè)人負(fù)擔(dān)，同樣的道理致使農(nóng)民賦予土地以保障功能，最終仍導(dǎo)致農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的不暢。
四、結(jié)論與建議
(一)結(jié)論
我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不容樂(lè)觀，究其原因主要在于高度的社會(huì)化致使我國(guó)農(nóng)民目前承受著巨大的貨幣支出壓力，而收入的不穩(wěn)定以及農(nóng)村社會(huì)保障制度的不健全使得農(nóng)村土地被賦予了社會(huì)保障的功能。這說(shuō)明農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，主要表現(xiàn)為：(1)土地流轉(zhuǎn)需要健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度為支撐。(2)建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度有助于土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)的建立與完善。
然而，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)現(xiàn)狀表明，它不但沒(méi)有對(duì)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)起著促進(jìn)作用，反而阻礙了其發(fā)展，主要問(wèn)題在于：(1)缺乏與農(nóng)民工相匹配的社會(huì)保障制度。(2)農(nóng)村最低生活保障制度有待完善。(3)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)中。(4)現(xiàn)行農(nóng)
村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式難以為繼。
(二)建議
建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度體系，弱化農(nóng)村土地保障功能是我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的根本出路。
由于我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的艱巨性及我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)力所限，只能走漸進(jìn)式的改革道路。目前的工作重點(diǎn)是：
1、逐步建立與農(nóng)民工相匹配的社會(huì)保障制度。在原有城鎮(zhèn)居民保障制度的基礎(chǔ)上，針對(duì)農(nóng)民工的就業(yè)特點(diǎn)及保障訴求制定適合農(nóng)民工的保障制度。受文化程度和技能水平的限制，大部分農(nóng)民工就業(yè)形式只能是臨時(shí)工和小時(shí)工，而且一般只能從事技術(shù)含量低的臟活、累活、高風(fēng)險(xiǎn)的活。這就使得農(nóng)民工就業(yè)呈現(xiàn)出收入低、不穩(wěn)定、流動(dòng)性強(qiáng)、危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)。因此，農(nóng)民工的保障訴求一般為：保障基本的生活來(lái)源；發(fā)生工傷、得了大病能及時(shí)得以救治；老來(lái)有所養(yǎng)等等。相應(yīng)地與農(nóng)民工相匹配的社會(huì)保障制度就目前而言，應(yīng)該是給予進(jìn)城農(nóng)民工基本生活保障、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等相應(yīng)的保險(xiǎn)種類(lèi)，且在保險(xiǎn)繳費(fèi)方面應(yīng)該考慮農(nóng)民工收入的低水平及不穩(wěn)定性，另外還應(yīng)考慮農(nóng)民工的高流動(dòng)性，讓保險(xiǎn)賬戶(hù)的設(shè)置具有可流動(dòng)性和可延續(xù)性。
2、完善農(nóng)村最低生活保障制度。目前此方面的工作應(yīng)重點(diǎn)放在逐步解決存在的主要問(wèn)題方面。根據(jù)我國(guó)農(nóng)村最低生活保障制度的現(xiàn)狀，主要完善以下三方面的工作：一是加強(qiáng)相關(guān)法制建設(shè)，建立專(zhuān)門(mén)的低保管理機(jī)構(gòu)，以確保農(nóng)村最低生活保障工作的法治，且有組織保證。二是在法制的規(guī)范下，確定科學(xué)合理的低保標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)象。在此過(guò)程中，應(yīng)排除農(nóng)民可以利用土地自保的理念，弱化農(nóng)村土地的社會(huì)保障功能，把失地農(nóng)民和因農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)不善陷入困境的農(nóng)民納入保障對(duì)象。三是大力發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)，完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，確保實(shí)施低保必要的資金來(lái)源，逐步提高低保標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大低保覆蓋面。
【關(guān)鍵詞】新生代農(nóng)民工；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；參保率
一、新生代農(nóng)民工參保社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀
農(nóng)民工是指戶(hù)籍仍在農(nóng)村，在本地從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)或外出從業(yè)6個(gè)月及以上的勞動(dòng)者。新生代農(nóng)民工是出生于20世紀(jì)80年代以后，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人口，也就是我們通常所說(shuō)的“80后”、“90后”（35歲以下）農(nóng)民工。本地農(nóng)民工是指在戶(hù)籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域以?xún)?nèi)從業(yè)的農(nóng)民工。外出農(nóng)民工是指在戶(hù)籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地域外從業(yè)的農(nóng)民工。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2015年4月29日的《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2014年全國(guó)農(nóng)民工總量為2.7395億人，比上年增加501萬(wàn)人，增長(zhǎng)1.9%。農(nóng)民工以青壯年為主，16～20歲占3.5%，21～30歲占30.2%，31～40歲占22.8%，41～50歲占26.4%，50歲以上的農(nóng)民工占17.1%。按照本文給出的新生代農(nóng)民工概念，2014年新生代農(nóng)民工在農(nóng)民工總數(shù)中大概達(dá)到了45%，總量達(dá)到了1.2378億人。而這些人群主要從事的行業(yè)包括制造業(yè)、建筑業(yè)、批發(fā)零售業(yè)、居民服務(wù)等，其中從事制造業(yè)的比例達(dá)到31.3%，從事建筑業(yè)的比例達(dá)到22.3%，從事批發(fā)零售行業(yè)的比例達(dá)到11.4%，從事居民服務(wù)業(yè)的比例達(dá)到10.2%。[1]這些工作具有的共同特點(diǎn)是工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、工作環(huán)境差，容易患各種職業(yè)病，因而農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)的關(guān)注。目前農(nóng)民工可以選擇參加的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)模式有：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。2014年農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例僅為17.6%，比2013年提高0.5個(gè)百分點(diǎn)，在各個(gè)行業(yè)中，即使參保率最高的制造業(yè)，其參保率也只有22.1%，而建筑業(yè)的參保率僅有5.4%。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參與程度仍然不高。
二、農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低下的原因
（一）農(nóng)民工參保意識(shí)薄弱
《2014年全國(guó)農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，初中及以下農(nóng)民工占72.2%，高中及以上農(nóng)民工占23.8%。其中，外出農(nóng)民工中高中及以上的占26%，本地農(nóng)民工高中及以上的占21.4%。因農(nóng)民工文化程度相對(duì)較低，他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)、賠付條件等認(rèn)識(shí)不清，不了解醫(yī)療保險(xiǎn)在其生活中可以發(fā)揮的作用，很多時(shí)候只考慮到當(dāng)前利益，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，故而沒(méi)有動(dòng)力購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)。
（二）農(nóng)民工收入較低，負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)壓力大
新生代農(nóng)民工與老一代農(nóng)民工相比，他們已經(jīng)習(xí)慣了在城市工作、學(xué)習(xí)，對(duì)農(nóng)村或土地的依賴(lài)程度降低，目前正在追求一種全新的生活方式，更加豐富化和多樣化。相對(duì)于老一代農(nóng)民工而言，新生代農(nóng)民工的消費(fèi)觀念發(fā)生了重大變化，他們不再把賺得的錢(qián)全部存起來(lái)或者交給家人，而是提高生活質(zhì)量，比如購(gòu)買(mǎi)較為昂貴的消費(fèi)品，較為頻繁地更換手機(jī)，購(gòu)買(mǎi)手提電腦；經(jīng)常會(huì)參與K歌、泡溫泉、打牌等，進(jìn)行各種娛樂(lè)活動(dòng)，豐富業(yè)余文化生活；閑暇時(shí)間也會(huì)與朋友同事聚會(huì)，提高人際交往能力；也會(huì)去逛書(shū)店、看電影、參觀博物館、展覽會(huì)等，追求精神層面的滿(mǎn)足；隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，新生代農(nóng)民工也會(huì)在網(wǎng)上獲取信息資料、購(gòu)物、刷微博、玩微信，豐富業(yè)余生活。而農(nóng)民工人均月收入只有2864元，扣除平均生活消費(fèi)支出944元，平均居住支出445元，再除去各項(xiàng)其他支出就所剩無(wú)幾，所以新生代農(nóng)民工基本上都是“月光族”，讓他們?cè)僦С鲑M(fèi)用購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，即使每個(gè)月需要交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不高，但也可能會(huì)心有余而力不足。
（三）企業(yè)配合度低
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)應(yīng)該由企業(yè)和農(nóng)民工共同交納，農(nóng)民工所應(yīng)繳納的部分由企業(yè)代繳，這在一定程度上解決了農(nóng)民工參保意愿低的問(wèn)題，但這種方式又導(dǎo)致了企業(yè)負(fù)擔(dān)加重，從而造成企業(yè)“陽(yáng)奉陰違”，不給農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這在民營(yíng)企業(yè)中最為常見(jiàn)。新生代農(nóng)民工是弱勢(shì)群體，如果他們強(qiáng)迫企業(yè)為其繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，就很容易丟掉工作，結(jié)果還無(wú)法改變企業(yè)不交醫(yī)療保險(xiǎn)的事實(shí)。即使有些企業(yè)愿意為新生代農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，出于節(jié)省開(kāi)支、降低企業(yè)成本的考慮，也只是選擇保費(fèi)少、保額低的險(xiǎn)種，從形式上踐行企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，但事實(shí)上對(duì)農(nóng)民工的保障意義不大。
（四）轉(zhuǎn)移接續(xù)困難
2014年與雇主或單位簽訂了勞動(dòng)合同的農(nóng)民工比重僅為38%，這意味著農(nóng)民工即使在外工作，但由于沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，所以隨時(shí)有可能失去工作，因此新生代農(nóng)民工的流動(dòng)性大、工作不穩(wěn)定。另外，新生代農(nóng)民工身具“農(nóng)民”和“工人”、“農(nóng)村”和“城市居住者”的雙重身份，那么他們?cè)谶M(jìn)行身份轉(zhuǎn)換時(shí)，已經(jīng)交納的醫(yī)療保險(xiǎn)如果不能實(shí)現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式之間的有效轉(zhuǎn)接，就會(huì)損失農(nóng)民工的利益，“我走的時(shí)候醫(yī)療保險(xiǎn)不能帶走，那我現(xiàn)在交這保費(fèi)干嗎？”這就是農(nóng)民工的真實(shí)想法。基于這種考慮，農(nóng)民工選擇不投保醫(yī)療保險(xiǎn)。這是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)置問(wèn)題。
（五）社會(huì)基本醫(yī)療保障制度不夠健全
2014年7月，國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶(hù)籍制度改革的意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》明確建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的戶(hù)口登記制度，這標(biāo)志著戶(hù)籍制度改革已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)入全面實(shí)施階段，也將逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民平等享有公共服務(wù)和社會(huì)福利的待遇。2016年1月，國(guó)務(wù)院的《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》將整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平但是具體如何加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接，目前還沒(méi)有具體的政策規(guī)定。同時(shí)，新生代農(nóng)民工不能充分運(yùn)用法律手段維護(hù)自身權(quán)益，我國(guó)也缺乏全國(guó)性的農(nóng)民工社會(huì)保障立法，只是不系統(tǒng)的地方性法規(guī)及規(guī)范性文件，沒(méi)有形成有機(jī)體系，影響新生代農(nóng)民工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推進(jìn)。
三、提高社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的對(duì)策建議
新生代農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，關(guān)系到從社會(huì)到個(gè)人的方方面面，需要國(guó)家、社會(huì)、政府、企業(yè)的共同努力。
（一）加強(qiáng)參保意識(shí)
新生代農(nóng)民工要加強(qiáng)憂(yōu)患意識(shí)，積極主動(dòng)爭(zhēng)取參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于企業(yè)不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)等違規(guī)情況，農(nóng)民工要學(xué)會(huì)正確使用行政、法律手段，通過(guò)正常渠道和平臺(tái)維護(hù)自己的合法權(quán)益；同時(shí)，農(nóng)民工要通過(guò)各種媒介，如報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電視等的宣傳，了解國(guó)家保險(xiǎn)的相關(guān)政策方針，普及保險(xiǎn)知識(shí)。國(guó)家、地方政府可以在電視、網(wǎng)絡(luò)上開(kāi)設(shè)“醫(yī)療保險(xiǎn)講臺(tái)”或“醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)題”，通過(guò)案例有針對(duì)性地向農(nóng)民工普及醫(yī)療保險(xiǎn)制度并對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解答，讓農(nóng)民工了解醫(yī)療保險(xiǎn)，從而引發(fā)他們的需求，增加農(nóng)民工的參保意識(shí)。
（二）強(qiáng)化職業(yè)技能
2014年，接受過(guò)技能培訓(xùn)的農(nóng)民工占34.8%，比上年提高2.1個(gè)百分點(diǎn)。其中，接受非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)的占32%，比上年提高1.1個(gè)百分點(diǎn)；接受過(guò)農(nóng)業(yè)技能培訓(xùn)的占9.5%，比上年提高0.2個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)都參加過(guò)的占6.8%，比上年提高0.4個(gè)百分點(diǎn)。雖然總體上農(nóng)民工獲得了技能培訓(xùn)的比例有所提高，但還是不夠，只有繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)技能進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠很好地勝任各項(xiàng)工作，才能提高農(nóng)民工的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，充分贏得企業(yè)的認(rèn)可，不會(huì)失去工作，甚至可能加薪升職，從根本上改變城鄉(xiāng)收入水平拉大的現(xiàn)象，并有足夠的能力購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。
（三）規(guī)范企業(yè)行為
在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的落實(shí)方面，企業(yè)發(fā)揮著不可替代的作用。政府要設(shè)法督促企業(yè)積極為農(nóng)民工繳納保險(xiǎn)，一方面對(duì)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宣傳教育，向其傳輸企業(yè)與職工的雙贏策略：只有農(nóng)民工員工的利益得到了保障，他們?cè)诠ぷ鲿r(shí)才會(huì)更有積極性和創(chuàng)造力，從而為企業(yè)帶來(lái)更多的財(cái)富；而企業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，必然可以向農(nóng)民工員工提供更多的福利。另一方面由勞動(dòng)監(jiān)察、社會(huì)保障、民政等相關(guān)部門(mén)加大查處力度，對(duì)拖欠、不繳、漏繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)給予處罰，而對(duì)按時(shí)、足額繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)予以稅收優(yōu)惠等獎(jiǎng)勵(lì)，從而保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效實(shí)施。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)法，確保企業(yè)為農(nóng)民工辦理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，從而更好地規(guī)范企業(yè)行為，最終維護(hù)農(nóng)民工的合法利益。
（四）健全社會(huì)基本醫(yī)療保障制度
如果能夠做到任何行動(dòng)都有相應(yīng)的法律制度或政策相匹配，那么就會(huì)少一些漏洞，多一些秩序。在《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步出臺(tái)有關(guān)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策措施，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的銜接。同時(shí)明確農(nóng)民工在“農(nóng)民”和“工人”的身份轉(zhuǎn)換時(shí)如何實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)接。另外，與時(shí)俱進(jìn)制定與新生代農(nóng)民工相關(guān)的法律條文，及時(shí)頒布相關(guān)法律實(shí)施細(xì)則，增強(qiáng)法律可操作性；加強(qiáng)法律監(jiān)督，使新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)逐步納入法制化軌道；加強(qiáng)法制教育，暢通維權(quán)渠道，提高法律援助力度，建立新生代農(nóng)民工維權(quán)機(jī)制等諸多方面，更好地推進(jìn)社會(huì)基本醫(yī)療保障工作的深入開(kāi)展。
四、小結(jié)
新生代農(nóng)民工的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，既是一個(gè)社會(huì)難題，又是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，離不開(kāi)社會(huì)、企業(yè)、個(gè)人的共同努力。中央政府和各地方政府都為建立全民醫(yī)保體系作出了巨大的努力。雖然現(xiàn)階段還存在著很多問(wèn)題，但筆者相信，在政府的支持引導(dǎo)下，隨著各地改革和實(shí)踐的不斷推進(jìn)，一定能研究和探索出適合中國(guó)新生代農(nóng)民工的醫(yī)保政策。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】老年人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；質(zhì)量評(píng)價(jià)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01029-02
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首先源自于歐美國(guó)家，其為歐美國(guó)家的衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展起到了巨大的促進(jìn)作用，主要表現(xiàn)在提高了國(guó)民接受醫(yī)療保健的公平性和效率、降低了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)等【1】。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，老年人口占總?cè)丝诒壤陙?lái)不斷上升。目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)。老年人因患病率比較高，行動(dòng)不便等因素影響，其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求也比較高，這就對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提出了新的挑戰(zhàn)。本文以筆者所在社區(qū)700位老年人為樣本，調(diào)查其對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度情況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行探討，為衛(wèi)生部門(mén)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將調(diào)查報(bào)告匯報(bào)如下：
1 資料和方法
1.1 研究對(duì)象：以在本社區(qū)隨機(jī)抽取的本地戶(hù)口或者居住滿(mǎn)一年的外地戶(hù)口老人共700位為研究對(duì)象。
1.2 調(diào)查內(nèi)容：在咨詢(xún)有關(guān)專(zhuān)家和查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制作了調(diào)查問(wèn)卷【2】。調(diào)查內(nèi)容包括（1）老年人一般情況，如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入以及醫(yī)療保險(xiǎn)等（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，如就診環(huán)境、醫(yī)生技能、服務(wù)態(tài)度、就診費(fèi)用、就診方便性、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、候診時(shí)間、就診尊重等（3）衛(wèi)生服務(wù)總體滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)目的評(píng)價(jià)均分為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意5級(jí)。在調(diào)查過(guò)程中，為保證調(diào)查結(jié)果的公正性，調(diào)查人員中無(wú)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員陪同，在調(diào)查之前，調(diào)查人員均進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，保證按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。
2 結(jié)果和分析
2.1 本社區(qū)被調(diào)查老年人一般情況：本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷700份，收回有效問(wèn)卷691份，有效回收率為98.7%；男性326人，占47.2%，女性365人，占52.8%；平均年齡67.78±3.34歲；其中有配偶的476人，占68.9%，無(wú)配偶的215人，占31.1%；文化程度以小學(xué)及文盲為主，占76.3%；90%以上老年人享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)；
2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)意度：
由表可見(jiàn)：就診費(fèi)用的滿(mǎn)意度最高，為86.8%，這主要得益于我社區(qū)基本藥物制度與新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的聯(lián)合實(shí)施。就診尊重的滿(mǎn)意度次之，達(dá)到了77.1%，就診方便性滿(mǎn)意度也較高，為74.7%，滿(mǎn)意度較低的有醫(yī)療設(shè)備和就診費(fèi)用，分別為43.8%和29.1%。
3 結(jié)論：
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人對(duì)就診尊重、服務(wù)態(tài)度和方便性的滿(mǎn)意度較高，這說(shuō)明本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作態(tài)度得到了本社區(qū)老年人認(rèn)可。但同時(shí)，本社區(qū)老年人對(duì)醫(yī)生技能、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)備、就診費(fèi)用的滿(mǎn)意度則較低，這說(shuō)明本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還存在有衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)水平不高，衛(wèi)生服務(wù)站提供的服務(wù)有限，配置的醫(yī)療設(shè)備滿(mǎn)足不了需求以及就診費(fèi)用偏高等種種問(wèn)題。
為了使本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能更好的為老年人提供便利，基于本文的調(diào)查結(jié)果，筆者提出以下建議： （1）加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境【3】；（2）大力提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，這可以通過(guò)舉辦社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)班或者進(jìn)行醫(yī)療水平競(jìng)賽的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)，相關(guān)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)給予補(bǔ)貼幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站引進(jìn)更多具有較高技術(shù)水平的醫(yī)護(hù)人員【4】；（3）拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，可考慮增設(shè)針對(duì)老年人的慢性病診療或機(jī)能康復(fù)等服務(wù)項(xiàng)目，不斷完善社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”的功能；（4）根據(jù)就診老年人的實(shí)際情況，對(duì)老年人采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助或就醫(yī)優(yōu)惠政策，提高本社區(qū)老年人對(duì)就診費(fèi)用的滿(mǎn)意度。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞:農(nóng)民工;健康保障;醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)療救助;健康服務(wù)
2019年7月，健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)印發(fā)《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》，提出樹(shù)立“大衛(wèi)生、大健康”的理念，到2030年基本實(shí)現(xiàn)健康公平的目標(biāo)［1］。建立覆蓋全體公民的完善的健康保障制度是實(shí)現(xiàn)健康公平的重要保障。健康保障制度一般包括基本衛(wèi)生服務(wù)制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度等。其中基本衛(wèi)生服務(wù)是由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益，包括健康檔案的建立、預(yù)防接種、兒童及孕產(chǎn)婦、老人的保健、慢性病管理等服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供。醫(yī)療救助由政府和社會(huì)提供的對(duì)于困難群體的醫(yī)療費(fèi)用救助。對(duì)于城鄉(xiāng)勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，健康保障制度還應(yīng)包括職業(yè)健康保障，對(duì)勞動(dòng)者由于職業(yè)因素導(dǎo)致的職業(yè)病以及職業(yè)傷害提供的健康保障，在我國(guó)，職業(yè)病保障主要由工傷保險(xiǎn)制度提供。從提供的保障形式來(lái)看，健康保障包括經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障。“農(nóng)民工”指戶(hù)籍在農(nóng)村，進(jìn)城務(wù)工和在當(dāng)?shù)鼗虍惖貜氖路寝r(nóng)業(yè)勞動(dòng)6個(gè)月以上的勞動(dòng)者［2］。農(nóng)民工作為我國(guó)城鎮(zhèn)勞動(dòng)力的重要組成部分，廣泛分布在建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)、制造業(yè)等行業(yè)，為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的《2019年農(nóng)民工監(jiān)測(cè)調(diào)查報(bào)告》顯示，2019年我國(guó)農(nóng)民工總量達(dá)到29077萬(wàn)人，比上年增加241萬(wàn)人，農(nóng)民工平均年齡為40.8歲。50歲以上農(nóng)民工所占比重為24.6%，近5年來(lái)占比逐年提高［3］。當(dāng)前，我國(guó)基本建立起了覆蓋城鄉(xiāng)的健康保障制度框架體系，城鄉(xiāng)居民可以在戶(hù)籍所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受當(dāng)?shù)靥峁┑幕竟残l(wèi)生服務(wù)。但是由于農(nóng)民工長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)之間流動(dòng)，對(duì)其健康管理常常成為被忽視的一塊凹地。在全國(guó)報(bào)告的各類(lèi)職業(yè)病中，塵肺病占到80%，其他急慢性中毒約占20%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)死于工傷的人員中，大部分是農(nóng)民工，特別是礦山開(kāi)采、建筑施工、危險(xiǎn)化學(xué)品3個(gè)農(nóng)民工集中的行業(yè)［4］。2017年全國(guó)流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)顯示，流動(dòng)人口身體健康狀況較好，最近一年患病或身體不適占比為48.68%。可能原因是在外從事勞動(dòng)人群以青壯年勞動(dòng)力為主，身體狀況較好。但是，由于不良生活方式和生活環(huán)境導(dǎo)致的一些慢性病發(fā)病率隨著農(nóng)民工在外務(wù)工時(shí)間的延長(zhǎng)和年齡的增長(zhǎng)，逐漸加大［5］。對(duì)于沒(méi)有市民化意愿的農(nóng)民工，在其外出務(wù)工多年后回到農(nóng)村，醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療服務(wù)的接續(xù)是農(nóng)民工健康保障需解決的重要問(wèn)題。建立并完善農(nóng)民工的健康保障體系對(duì)于提高農(nóng)民工的健康水平和生活質(zhì)量具有重要意義。
1農(nóng)民工健康保障的現(xiàn)狀
1．1農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，我國(guó)農(nóng)民工可以選擇參加所在城市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或戶(hù)籍所在地的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。在農(nóng)民工參保方面，根據(jù)已有的研究文獻(xiàn)來(lái)看，農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例不高。王烊烊等根據(jù)2016年流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析，受農(nóng)民工市民化意愿以及收入、受教育程度、所在單位的合同簽約率等因素的影響，只有12.05%的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)［6］，大部分農(nóng)民工仍保留農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。2020年9月11日，國(guó)家有關(guān)部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)于短期務(wù)工人員的參保銜接問(wèn)題做出了明確的說(shuō)明，農(nóng)民工可以在城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)之間靈活接續(xù)。但由于新農(nóng)合有國(guó)家補(bǔ)貼，個(gè)人繳費(fèi)最低，仍是未來(lái)農(nóng)民工參保的主要選擇。在就醫(yī)選擇方面，由于不同地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的支付范圍和報(bào)銷(xiāo)比例的差異，農(nóng)民工大多選擇在參保地就醫(yī)。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2018年8月的《關(guān)于切實(shí)做好農(nóng)民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案工作的通知》，外出農(nóng)民工納入跨省異地就醫(yī)結(jié)算。對(duì)于參加戶(hù)籍地醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工可以持社保卡到異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)。農(nóng)民工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和異地就醫(yī)問(wèn)題在制度上得到了保障。但是，由于受客觀因素的影響，農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)流動(dòng)靈活接續(xù)還需要一個(gè)過(guò)程。從目前實(shí)施情況看，盡管跨省異地就醫(yī)結(jié)算通過(guò)國(guó)家平臺(tái)已經(jīng)在全國(guó)各省實(shí)施，但是在就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇和費(fèi)用結(jié)算方面還有一定的局限性。大部分異地結(jié)算以住院費(fèi)用為主，且沒(méi)有實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，門(mén)診結(jié)算目前僅京津冀、長(zhǎng)三角和西南五省跨省異地就醫(yī)可以直接結(jié)算，大部分地區(qū)仍沒(méi)有實(shí)現(xiàn)跨省異地醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。1．2農(nóng)民工醫(yī)療救助。從醫(yī)療救助制度現(xiàn)狀看，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療救助對(duì)象為低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人員以及低收入重度殘疾人。接受醫(yī)療救助人員需經(jīng)過(guò)入戶(hù)調(diào)查、鄰里走訪、信函索取和申請(qǐng)救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)等方式綜合調(diào)查后，并經(jīng)民主評(píng)議和公示后由政府有關(guān)部門(mén)認(rèn)定。醫(yī)療救助的形式一般包括資助困難人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療救助、大病慢病的醫(yī)療救助、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免等。醫(yī)療救助對(duì)于幫助農(nóng)村貧困人口脫貧具有重要作用［7］。盡管醫(yī)療救助效果顯著，但是，由于農(nóng)民工長(zhǎng)期不在戶(hù)籍所在地，在城鎮(zhèn)沒(méi)有戶(hù)籍，一般不屬于當(dāng)?shù)氐纳罾щy人員。因此，農(nóng)民工患大病遇到困難時(shí)難以申請(qǐng)政府的醫(yī)療救助。另一方面，即使農(nóng)民工患病回到農(nóng)村，申請(qǐng)社會(huì)救助的手續(xù)繁瑣，救助力度不大，返鄉(xiāng)農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療救助的參與意識(shí)并不強(qiáng)，主動(dòng)申請(qǐng)醫(yī)療救助的意愿不足［8］。患大病遇到經(jīng)濟(jì)困難多以求助親朋為主。1．3農(nóng)民工的工傷保障。根據(jù)我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，農(nóng)民工也是工傷保險(xiǎn)的參保人，工傷保險(xiǎn)費(fèi)用由單位繳納。但是，在一些用工單位，由于農(nóng)民工的流動(dòng)性大，沒(méi)有給農(nóng)民工辦理工傷保險(xiǎn)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。在遇到工傷事故時(shí)，農(nóng)民工的待遇常常得不到保障。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年末，參加工傷保險(xiǎn)的農(nóng)民工8085萬(wàn)人，增加278萬(wàn)人［9］。與龐大的農(nóng)民工隊(duì)伍相比，參保人數(shù)占比并不高。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。但是申請(qǐng)工傷待遇需要復(fù)雜的程序，包括工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定、待遇索賠等，其中還有時(shí)間限制。對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，遭遇工傷事故后，大多是與單位協(xié)商確定賠償，然后回到農(nóng)村休養(yǎng)，很難與城鎮(zhèn)職工一樣公平享受工傷待遇。在一些有毒有害工作環(huán)境下工作的農(nóng)民工，由于職業(yè)病導(dǎo)致的身體傷害，由于缺少醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，常常難以得到及時(shí)的救治。1．4基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)民工背井離鄉(xiāng)，來(lái)到城市工作，以賺取收入為主要目的，其從事的工作強(qiáng)度和壓力大，工作時(shí)間長(zhǎng)，居住條件較差，無(wú)暇顧及健康問(wèn)題，導(dǎo)致農(nóng)民工缺少保健知識(shí)，健康素養(yǎng)不高，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民工在健康知識(shí)的獲取方面呈梯次分布，依次是生殖避孕/優(yōu)生優(yōu)育、營(yíng)養(yǎng)健康、控制吸煙、性病防治、慢性病防治、職業(yè)病防治和結(jié)核病防治知識(shí)，精神障礙防治知識(shí)獲取率最低［10］。由此可以看出，農(nóng)民工獲取健康知識(shí)的梯次與國(guó)家對(duì)于健康知識(shí)的宣傳有直接關(guān)系。但整體看，農(nóng)民工的健康素養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知方面要低于城鎮(zhèn)居民［11］。國(guó)家在對(duì)農(nóng)民工在健康教育和健康管理與服務(wù)方面還不夠完善。在健康教育手段方面。農(nóng)民工獲得健康知識(shí)的一個(gè)重要途徑是通過(guò)單位的職業(yè)健康教育。大多數(shù)單位注重對(duì)農(nóng)民工職業(yè)技能的培訓(xùn)，不重視職業(yè)病防治、公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防等方面的培訓(xùn)，導(dǎo)致農(nóng)民工健康知識(shí)不足［12］。新生代農(nóng)民工獲取健康知識(shí)的主要手段是收集短信或微信，部分農(nóng)民工借助于網(wǎng)上咨詢(xún)手段獲取健康知識(shí)。因此，新生代農(nóng)民工健康素養(yǎng)高于中老年農(nóng)民工，城市中中老年農(nóng)民工的患病率高于城市同齡人。據(jù)調(diào)查，農(nóng)村流動(dòng)務(wù)工人員31～40歲健康狀況呈急轉(zhuǎn)直下趨勢(shì)，46～55歲相比36～45歲階段患高血壓比例增長(zhǎng)近2倍，中老年農(nóng)民工健康風(fēng)險(xiǎn)最大。農(nóng)民工在工作和生活中缺少疾病預(yù)防和保健的知識(shí)，是導(dǎo)致其健康水平快速下降的重要原因［13］。在健康管理與健康服務(wù)方面，由于農(nóng)民工大多數(shù)時(shí)間在不同城市之間流動(dòng)，其健康檔案的信息記錄難以及時(shí)更新，健康管理難以進(jìn)行。在疾病預(yù)防和就醫(yī)方面，由于農(nóng)民工體檢由其就職的單位組織，就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨工作地而變化，導(dǎo)致農(nóng)民工的健康數(shù)據(jù)采集以及完整記錄都存在很大難度，農(nóng)民工的健康管理成為漏洞較多的部分。
2完善農(nóng)民工健康保障體系的對(duì)策
2．1完善農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)政策。農(nóng)民工在農(nóng)村和城市間流動(dòng)性大，醫(yī)療保險(xiǎn)政策在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療之間的切換，帶來(lái)了醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的高成本，建議進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)，通過(guò)完善相關(guān)的法規(guī)制度規(guī)范農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行為。首先，通過(guò)政策規(guī)范用工單位和農(nóng)民工的勞動(dòng)合同關(guān)系，以勞動(dòng)合同規(guī)范農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的行為，使農(nóng)民工參保的選擇有明確的法律依據(jù)，保障農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)性。其次，加強(qiáng)國(guó)家和省、市縣醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的信息化建設(shè)，提高統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)范圍和支付辦法，使農(nóng)民工無(wú)論參與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還是參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都可以就近選擇繳費(fèi)部門(mén)以及門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的異地結(jié)算;另外，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)對(duì)農(nóng)民工的健康信息進(jìn)行登記和管理，為農(nóng)民工建立完整的健康檔案，便于農(nóng)民工流動(dòng)過(guò)程中健康信息的接續(xù)。2．2利用大數(shù)據(jù)將困難農(nóng)民工納入醫(yī)療救助體系。當(dāng)前大數(shù)據(jù)已經(jīng)逐漸在政務(wù)管理平臺(tái)中運(yùn)用。根據(jù)醫(yī)療保障信息化建設(shè)的要求，建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)，提高全國(guó)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信息化水平。將在外務(wù)工的農(nóng)民工參保信息納入統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理平臺(tái)并與社會(huì)保障大數(shù)據(jù)平臺(tái)銜接。農(nóng)民工在異地患大病住院可以利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)了解其家庭收入情況，核實(shí)其經(jīng)濟(jì)條件，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)其社會(huì)救助需求進(jìn)行審核，簡(jiǎn)化農(nóng)民工申請(qǐng)社會(huì)救助的程序，使有需要的農(nóng)民工能夠通過(guò)社會(huì)救助及時(shí)得到救治。2．3建立農(nóng)民工健康教育的常態(tài)化體系。根據(jù)健康中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃的要求，各單位、各部門(mén)要將健康融入所有政策中。建立多層次的健康教育體系是提高農(nóng)民工健康素養(yǎng)和健康水平的重要保證。首先，各級(jí)政府要重視農(nóng)民工的健康教育。農(nóng)民工大多數(shù)文化水平不高，學(xué)歷教育時(shí)接受的健康知識(shí)有限。政府應(yīng)通過(guò)農(nóng)民工容易接受的形式向農(nóng)民工推送健康素養(yǎng)知識(shí)，如通過(guò)電視、公益宣傳、手機(jī)短信、微信推送等形式向農(nóng)民工宣傳健康的生活方式、健康技能、健康知識(shí)和理念等知識(shí)，將其作為生活的常識(shí)融入公益活動(dòng)中。其次，農(nóng)民工就職的單位要將健康教育融入單位的政策中。一方面，建立職工健康教育常態(tài)化的管理制度，鼓勵(lì)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，將農(nóng)民工技術(shù)培訓(xùn)和健康教育放在同樣重要的地位，提高職工的健康保護(hù)意識(shí)和職業(yè)安全意識(shí);另一方面，企業(yè)要為員工營(yíng)造健康的工作環(huán)境，設(shè)計(jì)科學(xué)的生產(chǎn)流程，完善安全生產(chǎn)、勞動(dòng)保護(hù)等設(shè)施，預(yù)防工傷和職業(yè)病的發(fā)生;同時(shí)，企業(yè)在生產(chǎn)之余要定期舉辦一些文體活動(dòng)，重視農(nóng)民工的心理健康，減少心理疾病的發(fā)生。2．4對(duì)企業(yè)工傷保險(xiǎn)參保情況進(jìn)行監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)參保情況的監(jiān)督，尤其對(duì)于工傷和職業(yè)病發(fā)病較高的行業(yè)。在企業(yè)招工前，可以采用企業(yè)先預(yù)付工傷保險(xiǎn)基金的形式，強(qiáng)制企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)，定期對(duì)企業(yè)的參保情況進(jìn)行檢查。簡(jiǎn)化農(nóng)民工工傷的認(rèn)定和工傷保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)程序，使農(nóng)民工能夠盡快得到工傷保險(xiǎn)待遇，使工傷事故對(duì)身體健康帶來(lái)的影響降到最低。2．5加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工的健康服務(wù)的資金投入。健康教育和健康保障的實(shí)施需要資金提供保障。各級(jí)政府和用人單位要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民工這一特殊群體的健康投資。政府通過(guò)多種途徑對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行健康投資。首先，可以通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)基本健康服務(wù)的形式進(jìn)行投資。在農(nóng)民工集中地區(qū)，采用政府與企業(yè)結(jié)合的形式，為農(nóng)民工提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。其次，加強(qiáng)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)情況的監(jiān)督檢查，對(duì)于生活困難的農(nóng)民工提供參保和大病救治的醫(yī)療救助。再次，由于農(nóng)民工集中的很多企業(yè)工作環(huán)境要比其他單位差一些，各級(jí)政府應(yīng)加大投入，加強(qiáng)農(nóng)民工的勞動(dòng)保護(hù)，降低由于工作條件原因?qū)е碌穆殬I(yè)病發(fā)病率。企業(yè)在日常管理中注重對(duì)農(nóng)民工健康福利的投入。一些企業(yè)不重視對(duì)農(nóng)民工的健康投入，一個(gè)重要的原因是為了節(jié)約成本。農(nóng)民工健康服務(wù)的投入不僅可以提高企業(yè)員工的健康水平，而且也可以提高企業(yè)的勞動(dòng)生產(chǎn)率。企業(yè)可以利用職工福利基金和提取的稅后公益金進(jìn)行公共福利設(shè)施的建設(shè)，為職工提供良好的工作環(huán)境。
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一、深入群眾“親民”
通化市東昌區(qū)人大常委會(huì)，關(guān)注新農(nóng)村建設(shè)不走過(guò)場(chǎng)，結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)中農(nóng)民的所想、所盼開(kāi)展調(diào)研，體現(xiàn)親民情懷。
區(qū)人大常委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)深入到區(qū)屬的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村進(jìn)行調(diào)研。通過(guò)召開(kāi)村民代表座談會(huì)、與老黨員、老復(fù)員軍人促膝談心、到農(nóng)村種養(yǎng)大戶(hù)中走訪，坐在農(nóng)民的炕頭上聽(tīng)取情況等方式，掌握農(nóng)民在新農(nóng)村建設(shè)中亟待解決的問(wèn)題，有針對(duì)性地采取措施。通過(guò)調(diào)研了解到有的農(nóng)民由于文化水平低，導(dǎo)致因?yàn)闆](méi)有知識(shí)找不著致富項(xiàng)目而貧困；有的農(nóng)民因?yàn)槟爻梢?guī)，缺乏科學(xué)的農(nóng)業(yè)種植技術(shù)而貧困；也有的農(nóng)民存在等、靠、要的思想，懶惰造成貧困。針對(duì)這些實(shí)際問(wèn)題，區(qū)人大常委會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究解決問(wèn)題的辦法。大家認(rèn)為要想讓農(nóng)民更快地脫貧致富，必須從轉(zhuǎn)變思維方式入手，治窮必須先治愚。要讓他們了解現(xiàn)階段黨在農(nóng)村的富民政策，解放思想，開(kāi)闊視野。要在農(nóng)業(yè)技術(shù)上給予支持，通過(guò)科普講座、送科技下鄉(xiāng)、典型帶動(dòng)等措施讓農(nóng)民掌握致富信息和本領(lǐng)。調(diào)研中金廠鎮(zhèn)夾皮村一組農(nóng)民反應(yīng)，在種植林下參過(guò)程中，缺乏栽培技術(shù)，希望找個(gè)明白人幫助指點(diǎn)。結(jié)合“黨群連心工程”，東昌區(qū)人大常委會(huì)以“深入群眾強(qiáng)作風(fēng)，服務(wù)百姓樹(shù)形象”為主題開(kāi)展親民日活動(dòng)。聘請(qǐng)了有種植林下參栽培實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的集安市農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣站的技術(shù)人員為農(nóng)民進(jìn)行林下參種植技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)農(nóng)民如何搞好林下參種植和管理，100余名村民參加了培訓(xùn)。農(nóng)民們高興地說(shuō)：“這樣的培訓(xùn)最實(shí)用，真正能幫助我們解決實(shí)際問(wèn)題”。
二、選準(zhǔn)議題“為民”
東昌區(qū)人大常委會(huì)注重選準(zhǔn)監(jiān)督議題，針對(duì)農(nóng)民普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展監(jiān)督工作。
開(kāi)展規(guī)模經(jīng)濟(jì)視察，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展。規(guī)模經(jīng)濟(jì)是東昌區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重點(diǎn)工作，區(qū)人大常委會(huì)通過(guò)視察，針對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目?jī)?chǔ)備、重點(diǎn)企業(yè)培育、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后等制約經(jīng)濟(jì)發(fā)展的癥結(jié)，提出要在重點(diǎn)企業(yè)培育、重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)、加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展上下大氣力，特別是要對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給予扶持和政策上的傾斜，促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的審議意見(jiàn)。
開(kāi)展“名師工程”視察，促進(jìn)教育質(zhì)量提高。教師隊(duì)伍建設(shè)，教育質(zhì)量的提高，事關(guān)人口素質(zhì)的優(yōu)劣。區(qū)人大常委會(huì)針對(duì)“名師工程”建設(shè)中出現(xiàn)的名師認(rèn)定不夠權(quán)威、名師輻射作用不到位、培訓(xùn)費(fèi)用不足、一些農(nóng)村學(xué)校沒(méi)有名教師導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育差別越來(lái)越大等實(shí)際問(wèn)題開(kāi)展視察。提出了加大經(jīng)費(fèi)投入，確保“名師工程”順利實(shí)施；加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮名師的示范和輻射作用，促進(jìn)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高；采取傾斜政策，加大農(nóng)村教師的合理配置的建議。這些建議得到了有效的落實(shí)，區(qū)政府把名師命名工作納入政府人事部門(mén)管理，“名師”每月的津貼和培訓(xùn)費(fèi)用列入專(zhuān)項(xiàng)資金，由區(qū)財(cái)政統(tǒng)一撥款，保證了經(jīng)費(fèi)投入，激發(fā)了全區(qū)教師的工作熱情。區(qū)教育行政部門(mén)采取教師轉(zhuǎn)任等方式，選派名師到農(nóng)村學(xué)校任教，把有培養(yǎng)前途的農(nóng)村骨干教師送到城市學(xué)校去培養(yǎng)鍛煉以及名師帶徒弟等措施，充實(shí)了農(nóng)村教育的力量，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)教育的均衡發(fā)展。
開(kāi)展新農(nóng)合工作視察，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療條件改善。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是黨的惠民政策在農(nóng)村的具體體現(xiàn)，也是人民群眾關(guān)注的民生問(wèn)題。東昌區(qū)人大常委會(huì)找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的視察并連續(xù)跟蹤問(wèn)效。在視察中針對(duì)參合農(nóng)民反應(yīng)的辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)復(fù)雜、一些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療條件不盡人意、沒(méi)有救護(hù)車(chē)等問(wèn)題。區(qū)人大常委會(huì)建議要進(jìn)一步加大宣傳和引導(dǎo)力度，不斷完善各項(xiàng)制度，讓參合農(nóng)民出院就能及時(shí)報(bào)銷(xiāo)；要進(jìn)一步改善定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高服務(wù)質(zhì)量，盡快配齊救護(hù)車(chē)；要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合資金使用情況的監(jiān)管力度等建議。在人大的監(jiān)督下，區(qū)政府和職能部門(mén)及時(shí)采取措施解決問(wèn)題，在不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，配備了救護(hù)車(chē)，解決了參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)難的問(wèn)題，今年，東昌區(qū)人大常委會(huì)還要繼續(xù)跟蹤檢查新農(nóng)合情況，為農(nóng)民吃上定心丸。
開(kāi)展計(jì)生工作調(diào)研，促進(jìn)工作上水平。為保證計(jì)劃生育這一國(guó)策的落實(shí)，提高人口質(zhì)量，東昌區(qū)人大開(kāi)展了農(nóng)村計(jì)生工作情況專(zhuān)題調(diào)查。在區(qū)屬的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通過(guò)召開(kāi)婦女主任、中心戶(hù)長(zhǎng)、育齡婦女座談會(huì)、走訪農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)扶對(duì)象等方式，宣傳黨在農(nóng)村的計(jì)生政策，了解農(nóng)村計(jì)生工作中存在的問(wèn)題。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)一些獨(dú)女戶(hù)還存在著“膝下無(wú)子，晚年無(wú)靠”的想法，重男輕女的現(xiàn)象在農(nóng)村還比較普遍。根據(jù)這些情況，建議區(qū)政府和計(jì)生部門(mén)，加大宣傳力度，教育廣大農(nóng)民樹(shù)立生男生女都一樣的思想觀念，加大農(nóng)村計(jì)生干部隊(duì)伍建設(shè)，鞏固計(jì)生工作成果。采取傾斜政策，扶持計(jì)生家庭獎(jiǎng)扶對(duì)象走上致富之路，解決了農(nóng)民群眾的后顧之憂(yōu)。
三、多辦實(shí)事“幫民”
為了使農(nóng)民在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，致富奔小康的道路上少走彎路，東昌區(qū)人大常委會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，全力幫民解憂(yōu)。
在致富項(xiàng)目上給予支持。區(qū)人大常委會(huì)一方面幫助包保的村屯向上爭(zhēng)取新農(nóng)村建設(shè)資金，另一方面在人大常委會(huì)組織外出考察時(shí)也不忘幫助農(nóng)民尋找致富項(xiàng)目。在吉林黃松甸鎮(zhèn)考察時(shí)了解到，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民靠種植食用菌過(guò)上了富裕的生活，考察組來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)了解情況，回來(lái)后撰寫(xiě)了《關(guān)于東昌區(qū)食用菌發(fā)展?fàn)顩r的調(diào)查報(bào)告》，得到了區(qū)委的高度重視，區(qū)人民政府召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議認(rèn)真研究落實(shí)，組織熱心種植食用菌的農(nóng)民學(xué)習(xí)考察，幫助農(nóng)民解決了缺少致富項(xiàng)目的難題。
在解決實(shí)際問(wèn)題上盡心竭力。東昌區(qū)人大常委會(huì)注意新農(nóng)村建設(shè)中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，抓住人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，抓住法律、法規(guī)貫徹實(shí)施中存在的問(wèn)題，開(kāi)展深入細(xì)致的調(diào)查研究，提出針對(duì)性和操作性較強(qiáng)的意見(jiàn)和建議，為區(qū)委和區(qū)人民政府正確決策提供了有價(jià)值的參考意見(jiàn)。
關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；生存狀況；發(fā)展?fàn)顩r；融入狀況；研究綜述
作為改革開(kāi)放后涌現(xiàn)的一個(gè)龐大社會(huì)群體，農(nóng)民工為推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、縮小城鄉(xiāng)差距、加快城市化進(jìn)程等方面做出了巨大貢獻(xiàn)。但因“亦農(nóng)亦工，非農(nóng)非工”的特征，導(dǎo)致其游離于城市生活的邊緣，在生存質(zhì)量、發(fā)展?fàn)顩r、融入程度上還無(wú)法真正和城市接軌。為進(jìn)一步推動(dòng)農(nóng)民工理論研究的發(fā)展，本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)于農(nóng)民工問(wèn)題的研究狀況作簡(jiǎn)要的回顧與梳理。
一、農(nóng)民工的概念及特征
城市農(nóng)民工是我國(guó)城市化進(jìn)程中出現(xiàn)的一種獨(dú)特社會(huì)現(xiàn)象，也是其他國(guó)家所未曾出現(xiàn)和存在過(guò)的新概念。何謂農(nóng)民工？雖然學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)民工的概念尚無(wú)統(tǒng)一的界定，但多數(shù)學(xué)者對(duì)此有三點(diǎn)基本相近的認(rèn)可：首先，他們來(lái)自農(nóng)村，屬于農(nóng)業(yè)戶(hù)口；其次，他們雖是農(nóng)民，但主要時(shí)間是在從事非農(nóng)生產(chǎn)活動(dòng)；再次，他們的非農(nóng)活動(dòng)不限于工業(yè)領(lǐng)域，更多的是商業(yè)、服務(wù)業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)活動(dòng)。
但在階層屬性方面，學(xué)者們看法卻有分歧：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)城農(nóng)民工的戶(hù)籍雖在農(nóng)村，但他們已從農(nóng)民中分離出來(lái)，已較大程度地融入了城市生活，是中國(guó)工人階層的一部分。但也有學(xué)者認(rèn)為，目前農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)待遇、社會(huì)認(rèn)同、政治參與等各方面還與市民不具有相同的地位與特質(zhì)，在戶(hù)籍制度的負(fù)面影響還未完全消除之前，提出“農(nóng)民工是新的產(chǎn)業(yè)工人群體”的說(shuō)法還為時(shí)過(guò)早。
二、農(nóng)民工的生存狀況
進(jìn)城農(nóng)民工是城市的邊緣群體，保護(hù)其基本的生存是在城市立足的基本前提，主要體現(xiàn)在工資水平、住房條件、就業(yè)情況等方面。
（一）工資水平
隨著最低工資制度的推行和城市用工環(huán)境的改善，農(nóng)民工的收入水平在近年來(lái)有較大幅度的提高，但行業(yè)差距和地域差異短時(shí)間內(nèi)仍無(wú)法消除。2010年全國(guó)農(nóng)民工2.4233億，月工資收入到1690元，比2009年增長(zhǎng)19.3%，與2005年相比，增長(zhǎng)41.6%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)上升等因素的影響，農(nóng)民工工資水平仍將持續(xù)增長(zhǎng)。
盡管農(nóng)民工總體工資水平有了較大幅度的提高，但在不同的務(wù)工城市，農(nóng)民工的收入水平仍存在較大的區(qū)域差異。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，東南部城市農(nóng)民工工資水平明顯高于西部城市。除了地區(qū)差異外，農(nóng)民工工資在行業(yè)之間也存在一定差異，就北京地區(qū)來(lái)說(shuō)，制造業(yè)和建筑業(yè)的月工資約2980元，而餐飲、零售業(yè)的農(nóng)民工月工資僅在1506元。
（二）住房狀況
從住房面積來(lái)看，只有10.6%的農(nóng)民工住所不到5m2，1/3的農(nóng)民工住所面積超過(guò)12m2。但進(jìn)一步考察人均情況并不樂(lè)觀，首先是單獨(dú)居住的比重相當(dāng)?shù)停^(guò)90%的農(nóng)民工沒(méi)有私人房間，30.4%的人為2人-4人共同居住，31.9%的人為5人-8人居住，大約20%的農(nóng)民工居住在9人以上的宿舍。
從租房形式來(lái)看，農(nóng)民工更傾向于租平房，值得注意的是，在北京有15.3%的農(nóng)民工租住的是地下室，41.7%的農(nóng)民工租住房屋內(nèi)沒(méi)有浴室，并與他人合用廚房；在南京，租住簡(jiǎn)易平房的比例也高達(dá)23%。另外，3/4的農(nóng)民工選擇與自己的同行們比鄰而居。
（三）就業(yè)情況
農(nóng)民工的就業(yè)情況是其工資水平、生活狀況改善與否的先決條件。近年來(lái)，在國(guó)家政策的推動(dòng)下，農(nóng)民工的就業(yè)狀況得到了極大的改善，如提供就業(yè)指導(dǎo)與就業(yè)培訓(xùn)，但農(nóng)民工的求職渠道依然狹窄，工作時(shí)間與環(huán)境仍然有較大的改善空間。
許多農(nóng)民工在外出務(wù)工前并沒(méi)有聯(lián)系好工作，進(jìn)城后，一般經(jīng)城里的親戚、朋友或者老鄉(xiāng)介紹找工作，而且農(nóng)民工的技能大多是在工作中學(xué)習(xí)與積累的，很少參與政府組織的培訓(xùn)。另外，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行《勞動(dòng)法》規(guī)定，勞動(dòng)者每天工作時(shí)間不能超過(guò)8小時(shí)，但每天工作8小時(shí)以下的僅占12%。另外，農(nóng)民工與用人單位簽訂合同的不足12%，有些單位即使簽訂了勞動(dòng)合同但內(nèi)容也不規(guī)范，甚至不合法。
三、農(nóng)民工的發(fā)展?fàn)顩r
要想避免農(nóng)民工群體的“階層固化”現(xiàn)象，使其擁有更多“向上流動(dòng)”的機(jī)會(huì)，在保護(hù)其生存權(quán)的基礎(chǔ)上，更重要的是支持其不斷發(fā)展，解決其發(fā)展困境。
（一）社會(huì)保障情況
社會(huì)保障權(quán)利是勞動(dòng)者在年老、疾病或喪失勞動(dòng)能力以及發(fā)生其他生活困難時(shí)，從國(guó)家、社會(huì)或有關(guān)部門(mén)獲得物質(zhì)幫助或者基本生活權(quán)利。農(nóng)民工群體由于是“農(nóng)民”身份，在國(guó)家現(xiàn)行制度安排下被納入了農(nóng)村社會(huì)保障體系，但是他們常年生活在城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)的社會(huì)保障體系又將其排斥在外，造成農(nóng)民工的社會(huì)保障處于無(wú)人問(wèn)津的真空狀態(tài)。
以醫(yī)療保險(xiǎn)為例，在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和農(nóng)村合作醫(yī)療體制（cms）的覆蓋下，11.2%的農(nóng)民工同時(shí)享有以上兩類(lèi)保險(xiǎn)，12.5%的人僅享有城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)，25.6%的人只享有農(nóng)村合作醫(yī)療，而近一半（47.7%）的農(nóng)民工根本沒(méi)有任何保險(xiǎn)。
（二）精神文化生活
近年來(lái)，相當(dāng)一部分農(nóng)民工已開(kāi)始融入城市生活中去，溜冰、攝影等業(yè)余娛樂(lè)不斷增多，但農(nóng)民工的精神文化生活方式仍呈現(xiàn)整體貧乏的特點(diǎn)。他們的精神文化生活既有現(xiàn)代性的特點(diǎn)，又有落后的一面，積極樂(lè)觀的心態(tài)與心理矛盾的沖突并存，精神壓力較大。
1、文化生活方式
城市文明對(duì)農(nóng)民工群體的影響日益深遠(yuǎn)，促使其生活方式不斷變化，但農(nóng)民工很難真正參與到市民文化活動(dòng)中去，他們工作之余的消遣方式基本為打牌、聊天、看電視、睡覺(jué)、聽(tīng)收音機(jī)、上網(wǎng)等。
2、精神情感
盡管有相當(dāng)一部分農(nóng)民工（主要指80后農(nóng)民工）已經(jīng)立家或正涉足愛(ài)情，精神生活的自我滿(mǎn)足感較強(qiáng)，情感方面相對(duì)充實(shí)。但面對(duì)農(nóng)民工工作的不穩(wěn)定性和低收入的現(xiàn)實(shí)，他們?nèi)菀桩a(chǎn)生焦慮感，心理上缺乏安全感，情感交流甚少，許多農(nóng)民工感到空虛、單調(diào)、沒(méi)意思。
四、農(nóng)民工的融入狀況
個(gè)體對(duì)于身份境遇的感知、市民化生活的認(rèn)定以及政治參與的主觀認(rèn)可度對(duì)于理解農(nóng)民工的城市融入有特殊意義。
（一）身份認(rèn)同
農(nóng)民工城市融入的前提是身份認(rèn)同的轉(zhuǎn)換，其中職業(yè)身份與戶(hù)籍身份的轉(zhuǎn)換是最關(guān)鍵的兩種轉(zhuǎn)換。首先，農(nóng)民工進(jìn)入到城市工業(yè)生產(chǎn)的體系后，他們?cè)谏矸萆系陌缪莸牟辉偈寝r(nóng)民，而是所謂的產(chǎn)業(yè)工人，他們是重要的人力資源；其次，農(nóng)民工進(jìn)入城市后成為產(chǎn)業(yè)工人，應(yīng)然享受與城市市民同等的待遇，戶(hù)籍身份的轉(zhuǎn)換是農(nóng)民工融入城市的核心環(huán)節(jié)，也是學(xué)術(shù)界在農(nóng)民工問(wèn)題上爭(zhēng)論最多的一點(diǎn)。
（二）市民化
根據(jù)涂爾干的經(jīng)典理論，人的社會(huì)融合可以從人們對(duì)于正式社會(huì)組織的參與表現(xiàn)出來(lái)。基于文化的同質(zhì)以及類(lèi)似的工作和生活環(huán)境，特別是對(duì)具有相同的經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)地位有向心力，他們只愿意在原有地緣、血緣、親緣關(guān)系的基礎(chǔ)上，重建自己的文化與社會(huì)空間，“浙江村”、“河南村”、“四川村”等農(nóng)民社區(qū)的存在，在一定程度上表明農(nóng)民工的市民融入程度還比較低，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)體系不健全。
（三）政治參與
學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，農(nóng)民工在城市社會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的政治參與度較低，從某種意義上說(shuō)，農(nóng)民工在城市社會(huì)遭遇了政治排斥，其選舉權(quán)和被選舉權(quán)在城市成為“紙上談兵”。45.1%的農(nóng)民工反映所在單位沒(méi)有工會(huì)組織，70%的農(nóng)民工沒(méi)有參加過(guò)黨團(tuán)組織的政治生活。
雖然學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為農(nóng)民工融入城市非常難，但仍有研究者持樂(lè)觀態(tài)度，他們認(rèn)為農(nóng)民工盡管通過(guò)正式渠道融入很難，但通過(guò)“積極鑲嵌”的非正式途徑獲得了自主性，特別是一些成功的農(nóng)民工精英能夠透過(guò)對(duì)關(guān)系的投資將私人資本轉(zhuǎn)化為具有現(xiàn)代意義的社會(huì)資本，將自身行動(dòng)與城市社區(qū)政治鑲嵌在一起，實(shí)現(xiàn)了政治融入。
五、既有研究的不足和尚待進(jìn)一步研究的問(wèn)題
透視學(xué)術(shù)界眾學(xué)者關(guān)于農(nóng)民工問(wèn)題的研究成果，我們清晰地感受到農(nóng)民工問(wèn)題的多樣性、復(fù)雜性、綜合性。基于此，筆者對(duì)農(nóng)民工問(wèn)題現(xiàn)有研究中的不足和有待深入研究的方面作如下評(píng)述。
（一）既有研究的不足
1、研究視角相對(duì)缺乏
農(nóng)民工問(wèn)題既是一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，也是一個(gè)突出的政治問(wèn)題，農(nóng)民工群體境遇的改善與政府政策息息相關(guān)，但卻缺乏相應(yīng)的政治學(xué)研究關(guān)懷。從學(xué)科參與角度而言，國(guó)內(nèi)社會(huì)學(xué)研究者從人口學(xué)、社會(huì)學(xué)等視角對(duì)農(nóng)民工問(wèn)題進(jìn)行探討，但政治學(xué)并未成為農(nóng)民工議題的重要參與者，在既有的政治學(xué)研究中，僅局限于政治參與的視角分析，且理論研究深度不夠、理論創(chuàng)新不足，這是農(nóng)民工研究中普遍存在的薄弱點(diǎn)。
2、研究方法不規(guī)范
國(guó)內(nèi)有關(guān)農(nóng)民工研究的文獻(xiàn)，有相當(dāng)一部分屬于調(diào)查報(bào)告，正規(guī)的學(xué)術(shù)論文相對(duì)較少，在調(diào)查報(bào)告中，樣本容量不足、調(diào)查不深入等問(wèn)題頻現(xiàn)；又由于農(nóng)民工文化程度較低，問(wèn)卷調(diào)查對(duì)于發(fā)覺(jué)農(nóng)民工問(wèn)題的深層次原因效果并不明顯。另外，農(nóng)民工問(wèn)題中可以量化的指標(biāo)較多，但對(duì)于各種量化分析的方法、理論模型、指標(biāo)體系的建立甚為缺乏，導(dǎo)致對(duì)問(wèn)題的分析缺乏說(shuō)服力，各種政策建議流于表象，缺乏實(shí)際可操作性。
3、研究體系不足
結(jié)合實(shí)際對(duì)農(nóng)民工生存、發(fā)展、融入狀況的梳理與歸納，我們可以看出，目前國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)民工的研究多集中在生存狀態(tài)的描述上，即僅重視如何保護(hù)其生存上，而在其如何更好地發(fā)展的問(wèn)題上則研究相對(duì)較少，有關(guān)其如何更好地融入城市的研究則更是甚少。若想真正解決農(nóng)民工問(wèn)題，不僅僅是保護(hù)其生存上，而是更多地支持其發(fā)展、增強(qiáng)其融入上，只有這樣才能從根本上解決農(nóng)民工問(wèn)題，目前，現(xiàn)有的研究往往忽視了這一點(diǎn)。
（二）有待進(jìn)一步研究的幾個(gè)問(wèn)題
1、農(nóng)民工生存、發(fā)展、融入狀況的評(píng)估問(wèn)題
如何準(zhǔn)確地定位農(nóng)民工的生活水平、發(fā)展水平、融入程度，應(yīng)該合理地考量各項(xiàng)指標(biāo)體系及其權(quán)重，綜合考慮影響建立科學(xué)完整的農(nóng)民工各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估體系的因素。運(yùn)用定量分析方法，對(duì)各地區(qū)、各行業(yè)的農(nóng)民工進(jìn)行評(píng)估，才得以對(duì)相關(guān)政策及實(shí)施效果進(jìn)行反饋監(jiān)測(cè)。
2、農(nóng)民工社會(huì)保護(hù)與支持政策體系的建立
農(nóng)民工問(wèn)題是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的社會(huì)問(wèn)題，采取步步為營(yíng)、逐步推進(jìn)的策略才能建立健全農(nóng)民工社會(huì)保護(hù)與支持體系。所以，要在解決農(nóng)民工生存問(wèn)題的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立支持其發(fā)展的各項(xiàng)立法政策，最后，從根本上統(tǒng)一戶(hù)籍制度，使其更好地融入城市社會(huì)，成為真正的市民。
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