時間：2022-05-29 23:14:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共衛生事業管理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
瀘州醫學院公共衛生系自2004年開始招收四年制公共衛生事業管理專業本科學生，每年招生25人左右，已招收5屆學生。現有2屆畢業生共43人，在校生76人。公共衛生事業管理專業定位是為適應我國衛生管理體制改革需要而培養職業化衛生管理人才，屬于比較新興的專業，全國各高校大多處于探索階段，沒有統一的標準。我校自開辦以來，結合自身實際，在不斷完善培養方案、優化課程體系、探索多樣化的教學手段以及加強科研力量等方面進行了一些有益的嘗試，但也存在諸如學生專業思想不夠穩定、學生實際動手能力不強、教學內容與實際工作脫節等突出問題。筆者結合教學工作實際，淺談一些重視與完善公共衛生事業管理專業實踐教學的思考。
1 實踐教學的重要性
1.1 由專業培養目標所決定隨著我國衛生管理模式由高度集中的計劃模式向計劃和市場機制結合的管理模式過渡，以及醫療衛生體制改革的深入發展，對醫政管理、疾病預防控制、公共衛生監督、藥品流通管理、醫療保險管理等工作提出了更加規范和細化的要求，亟需一大批經過醫學和衛生管理教育，兼具公共精神和人文關懷的職業化管理人才。在醫藥衛生體制改革深化和完善的過程中，不斷有新情況、新問題出現，衛生政策、衛生法規、保健制度等也在不斷的調整。傳統教科書的內容已經遠遠跟不上實踐的發展，亟需通過多種手段補充實踐經驗，才能滿足人才培養的要求。同時，該專業培養所要求的語言表達、寫作、人際溝通、熱點認知等綜合能力也對“滿堂灌”的課堂教學提出挑戰。
1.2 由學科特點所決定公共衛生事業管理專業隸屬于管理大類。管理類學科特別強調理論和應用相結合。公共衛生事業管理的理論來源于我國衛生管理體制改革的實踐，并且要在實踐中不斷的豐富和完善。所以不論是該專業的教師和學生都應該堅持“走出去、引進來”的思想，更多的了解基層工作的實際，才能拓展知識面，提高理論素養。
1.3 為學生因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎由于我國城鄉二元結構、不同地區之間經濟發展水平不一以及條塊分割的管理體制，各行政區域內的衛生政策和管理機制受當地政治管理體制、財政能力、文化風俗等環境的影響，欠發達的西部地區尤為明顯。比如，在醫療保險付費方式上，按項目付費作為一種后付制度，理論和實際工作都認為弊端明顯。但筆者在四川某統籌地區調研的結果顯示，該地區仍然主要采用項目付費，其原因是管理層認為推行總控等預付方式阻力較大。這類諸如理論和實際差別較大的管理情況有必要在教學過程中讓學生予以關注，以便為他們掌握彈性管理的尺度，因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎。
1.4 提高教學效果的保證教師作為人類靈魂的工程師，其教學效果的評價并不在于教了多少，而是學生真正掌握了多少。筆者在教學過程中通過和學生的交流感覺到，該專業學生普遍存在眼高手低的現象。由于學生缺乏實踐機會，對書本知識往往一知半解，加上醫學院校課業繁重，學生普遍對政策法規、熱點問題關注較少。有的學生對衛生管理理論理解不深，覺得所學的理論只是發達的東、中部地區的情況，西部地區根本沒有施行，進而導致專業思想的不穩定。由于我校該專業招理科生，學生們偏好動手機會多、實踐性強的操作技能，認為衛生政策、法規的學習非?？菰?，沒有學到真本領。因此只有加強實踐教學，才能把學到的管理理論和實際相結合，讓學生真正學懂、學以致用。同時對鞏固專業思想也有一定的幫助。
2 我校實踐教學情況
2.1 課堂實踐情況我校實踐教學開展，首先依托課堂，強調課堂上的雙向互動以及課外知識的涉獵。一是在核心專業課程的學時安排上，留出一定.比例用于課堂實踐。針對很多農村、少數民族學生比較內向，課上不愛開口發言的情況，開展了師生角色互換，由學生來講課的活動。同時開展了小組討論、案例分析。如各種衛生機構產權改革模式的案例討論、瀘州民營醫院營銷策略的分析等。二是分專題進行資料收集，要求學生提煉觀點，開展各種形式的總結發言。如新型農村合作醫療籌資、補償、管理問題研究，“醫藥分開”可行性分析的小組發言，衛生經濟政策的“嘉賓對話”，英美模式熟優孰劣的辯論會等。三是拓展教學內容。如制作關于醫療改革爭論的新聞剪輯、公共財政公共經濟的基礎理論的講義，以彌補學生現有專業知識的不足。四是探索多元化的教學手段。依托網絡及專業期刊的信息資源，及時把最新的管理理論和實踐經驗以多種形式輸出給學生，避免單一幻燈片教學的刻板和信息量的局限。播放寧夏醫改、宿遷醫改、藥品招標采購等視頻資料，以增強學生的學習興趣。
2.2 見習、實習情況一是課余組織學生深入醫療機構、管理部門、社區參觀，并撰寫見習報告。如前往瀘州平安保險公司了解內勤業務流程及保險銷售經驗，組織學生參觀茜草鎮社區衛生服務中心、瀘州市疾病預防控制中心了解其工作內容及管理中的問題。二是選擇條件、技術力量及聲譽較好的衛生行政管理部門、疾病控制中心、醫療機構、衛生監督執法機構建立實習基地，在實際工作中進一步增進學生的管理技能。
2.3 其他情況一是部分課程外聘教師，如《醫院管理》、《衛生監督》等課程聘請校外專家及管理實務工作者教學，他們的教學富有實際工作案例，很受學生歡迎。二是鼓勵學生參與科研工作，如“新型農村合作醫療農民費用負擔及滿意度研究”小課題，在教師指導下學生深入農村開展調查，并全程參與調查表的設計、現場調查、數據分析、論文寫作等環節，對學生系統深入的參與項目管理，接觸社會實際有很大幫助。三是開展與職能部門的科研合作，如瀘州市衛生局的健康城市工程，需要大量的基礎數據調研。我系在與衛生局協商以后，組織學生在暑假參與對方的調查和管理工作。四是根據課程特點彈性考核，如對新醫改方案某方面政策分析的小論文，衛生服務研究的評估報告等。
3 完善實踐教學的思考
3.1 院系領導的重視和支持 由于公共衛生事業管理專業屬于很少做實驗的軟學科，因此一些高校在管理和科研上不太重視，投入也不多。但軟學科也需要實踐，即讓學生投身于社會的大課堂，提前參觀、了解未來的工作環境、工作內容，分析、判斷、探討目前管理中的不足。這種方式的人才培養實踐需要院系領導和職能部門的老師出面，做好與各見習、實習單位的接洽，包括實習經費、實習內容、用車、組織與管理等，以建立起實踐教學的制度性保障。本院系的教學管理科室要積極配合教研室做好實踐教學計劃安排，學生科主要負責學生實踐的宣傳和引導。
3.2 教師加強自身理論素養由于衛生事業發展的實踐性及管理政策的動態性，教師在夯實理論基礎的同時，需要及時學習和掌握最新的管理信息，對該專業的教育工作者提出了較高的要求。通過創建院系對積極參與實踐教學工作的教師的激勵機制(包括薪酬激勵、參與學術會議激勵、進修學習激勵等方式)，使教師積極的投身于實踐教學改革中來。教師本人要通過系統學習專業知識和最新的管理信息來努力提高自身理論素養，同時積極開展科學研究，特別是加強與用人單位、管理部門的交流，促進科研成果的應用。
一、新會計制度在制定時遵循的原則
新制度的制定主要遵循了以下原則：首先，遵循歸并統一的原則。其次，遵循繼承創新的原則。在新制度的制定時，財政部根據當前行政事業單位會計管理現狀，在繼承現行有利制度的基礎上進行創新，以適應各級行政事業單位財務會計和預算會計管理核算的需要，同時在一些科目設置和報表體系方面進行改革和創新。
二、新會計制度對公共衛生事業單位的影響
(一)新會計制度對公共衛生事業單位核算內容的影響
新制度的制定在權衡利弊的基礎上對會計核算模式進行了構建，提出財務會計和預算會計在互相銜接的同時適度分離，公共衛生事業單位在預算會計和財務會計功能、決算報告和財務報告方面，要充分反映政府主體功能。具體來說，包含以下幾個方面：一是雙重功能，是指在同一會計核算系統中要注重預算會計和財務會計都能實現，財務會計核算包括總資產、負債、凈資產流入、總收入和費用五個方面，預算會計核算包括預算收入、預算支出和預算結余三個方面。二是財務會計和預算會計分別采用權責發生制和收付實現制。三是注重雙報告，也就是說，通過財務會計核算和預算會計核算分別形成財務報告、決算報告。新會計核算制度一方面滿足了現行公共衛生事業單位部門決算報告制度的基本需求，另一方面適應了部門編制權責發生制財務報告的條件，有助于公共衛生事業單位規范會計行為，強化財務管理和會計預算，對公共衛生事業單位的績效管理有積極意義。
(二)新會計制度強化了公共衛生事業單位財務會計的功能
在財務會計核算中，新制度全面引入了權責發生制，同時強化了財務會計對會計科目設置和賬務處理方面的功能，在核算內容方面增加了收入、費用應收款項和應付款項等方面的功能，總體核算要求上按照權責發生制進行。在長期股權投資方面，規定應采用權益法進行核算，公共衛生事業單位要自行開發無形資產的成本。在公共衛生事業單位會計核算中財務會計功能大大增強，這項舉措有助于反應本單位財務運行狀況、整體運行成本等，對公共衛生事業單位影響深遠。
(三)新制度完善了公共衛生事業單位的報表體系和結構
新制度對報表體系進行劃分，有財務報表和預算會計報表兩類。其中財務報表又包括會計報表和附注兩個部分，公共衛生事業單位可以根據實際情況對會計報表中現金流量進行選擇編制。預算會計報表作為部門決算報表的重要基礎，主要有預算收入表、預算結余表和財務撥款等內容組成。在報表結構和新核算內容方面，新制度進行總體的調整和優化，同時細化了報表附注的內容，對會計報表一些重要項目說明提供了有效的參考格式，對經濟分類披露費用信息、本年預算結余、本年盈余等方面進行了調節。新的報表體系和結構有助于反應公共衛生事業單位財務信息和預算執行信息，對本單位會計信息透明度的提高和決策的制定有極高的參考價值。
參考文獻:
[1]財政部會計司有關負責人就引發《政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表》答記者問[J].預算管理與會計，2017.
【關鍵詞】 基層醫療機構，衛生事業，政策
1 基層醫療機構衛生事業發展概述
黨的以來，衛生事業有了長足發展，疾病控制工作成效顯著，婦幼衛生保健工作有新進展，新型農村合作醫療穩步展開，衛生基礎設施建設得到加強，中醫中藥和民族醫藥進一步得到挖掘開發利用，醫療衛生單位的精神文明建設取得了可喜的成績。但在市場經濟的條件下，醫藥衛生體制存在的問題和矛盾越來越突出，主要表現在：一是醫療機構補償機制不健全，醫療費用增長過快，給國家、企業和個人都造成了很大負擔；二是衛生資源配置結構不合理，浪費與短缺，惡性競爭并存；三是藥品生產流通秩序混亂，藥品定價虛高和回扣促銷等現象得不到有效遏制。這些問題不僅加大了人民群眾的負擔，還嚴重制約了醫藥衛生事業的進一步發展。因此，醫改工作關系到改革、發展、穩定的大局，意義重大。
由于設備短缺、陳舊、落后的矛盾十分突出，絕大多數基層鄉（鎮）衛生院和防保單位診治手段單一，服務功能極不完善，衛生執法體系不健全，計劃免疫設備不完善，婦幼保健服務機制不順暢；信息不靈，聯絡不順，衛生執法、預防、急救、疫苗接種和婦幼保健工作無力正常開展，影響了衛生工作健康發展的進程。
2 基層醫療機構衛生事業管理政策
國家在第十一個五年規劃中指出：加大政府對衛生事業的投入力度，完善公共衛生和醫療服務體系；深化醫療衛生體制改革，合理配置醫療衛生資源。
我國改革開放20多年來，涉及醫療衛生宏觀管理體制的改革基本沒有進行，因為條塊分割的管理體制沒有變，醫療衛生行業的財政投資主體和投資體制沒有變，公立醫療機構的原有布局和設置沒有變、職能屬性沒有變等。醫療衛生行業所進行的改革實際上只是一些微觀層面的內部管理體制改革，比如衛生行政管理部門下放權力給醫療機構，擴大醫療機構的經營自；醫療機構實行院長負責制；醫療機構內部人事制度改革、分配制度改革、后勤管理體制改革等，都不是真正意義上的醫療衛生管理體制改革。
基層醫院衛生事業管理政策應該以科學發展觀為統領，從構建和諧衛生出發，緊緊圍繞人人享有基本衛生保健服務、提高人民群眾健康水平兩大歷史任務，進一步突出公共衛生、農村衛生、社區衛生三大重點，著力深化醫療衛生管理體制、公立醫療機構運行機制和財政經費保障機制改革；著力完善公共衛生服務體系，加大危害群眾健康的重大疾病預防控制力度；著力推進農牧民健康工程，完善農村衛生服務體系建設，鞏固三級醫療預防保健網絡；著力發展城市社區衛生服務，完善服務功能，提高社區衛生服務水平；著力加強衛生隊伍思想政治工作和行業作風建設，推進衛生事業又好又快發展。
3 基層醫療機構衛生事業管理政策的建議
3．1 基層醫療機構衛生事業管理應堅持的原則 必須認真徹底解決人民群眾反映強烈的醫療衛生行業不正之風，
并從制度安排上、體制機制設計上確保今后不再有類似的損害人民群眾利益行為的發生，否則，再好的改革模式也不會獲得人民群眾的認可與支持。必須有一個明確的目標和指導思想，滿足人民群眾的基本醫療需求，最大限度地實現醫療公平，實現廣覆蓋。必須確保我國醫療衛生事業的可持續發展；不搞一刀切，要實行分類指導，分批推進；改革是一項大型的系統工程，必須各部門協同作戰，配套進行，不能僅僅依靠衛生行政部門一家單兵種推進、孤軍深入。
3．2 深化內部改革，實行醫療機構分類管理 政府要重點發展和支持縣及縣以下醫療機構，從政策、人員、設施設備、技術等方面進行全方位的支持，所需經費由各級政府全額撥付。政府對這部分醫療機構的支持可視情況而定，在經費上一般應少于對縣及縣以下醫療機構的支持比例。大部分的市及市以上醫療機構可推向市場，并鼓勵民間資本進入，實行自主經營、自負盈虧、自由競爭、自我發展、自然選擇、優勝劣汰。這種改革模式，既可以充分保證以比較低廉的費用來滿足最廣大的人民群眾的基本醫療保健需求，可以充分保證疑難重癥病員的救治，又可以充分推動競爭，促進醫療衛生事業的持續發展和醫學科學技術水平的不斷進步，促進醫療服務水平的提高，同時也可以滿足不同需求人群的就醫保健需求。
3．3 積極發展縣鄉社區衛生服務與體系 社區衛生服務是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，集有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。所以，首先衛生行政部門要引起高度重視，把推進縣鄉村社區衛生服務列入政府工作目標，納入當地經濟與社會發展的總體規劃和城市社區兩個文明建設規劃。在城鄉均保持公共衛生事業機構和應急救治機構，做好日常公共衛生事業的管理和服務，維持應對突發公共衛生事件的基本能力。
3．4 健全和完善監督執法體制，促進衛生事業發展 衛生監督是國家管理衛生事業的重要形式，是社會主義法制建設的重要組成部分，現行的衛生監督體制已不適應當前形勢的要求。我們必須合理劃分衛生監督與衛生技術服務的職責，按照精簡、效能、統一的原則，建立機構合理、運轉協調、行為規范、程序明晰、執法有力、辦事高效的衛生監督體制，加強對縣域醫療衛生機構的衛生監督力度，全面推進衛生事業的健康發展。
建立廣覆蓋的、多種模式的醫療保障體系，確保人人享有公平的基本醫療保健服務。同時,各醫療保險機構作為患者的代表以及“醫療機構的利益密切攸關者”角色，有責任、有義務、同時也有能力監督各醫療機構，在維護好自身利益的同時，也從客觀上維護了患者的利益。在維權方面，它們要比每一個單個的患者具有很大的優勢。
4 總結
對于基層醫療機構的衛生事業管理，應加強轉變政府管理醫療衛生事業的職能和方式，醫藥衛生體制改革關系到人民群眾的切身利益，關系到衛生事業的持續發展，是一項十分重要又相當復雜、艱巨的工作，因此，要進一步提高認識，加強領導，認真實施好改革方案，全面推進醫改工作，促進基層醫院衛生事業管理的健康發展。
參考文獻
公共衛生檔案重要性和類別影像檔案數字化管理能夠提高工作效率，各大基層衛生事業機構之間能夠利用數字化管理的網絡傳遞信息，以達到提高效率，提高生產力的目的。不僅工作效率得到了提高，工作水平、工作效果也得到了提升。數字化管理能讓公共衛生機構對社會預防疾病，促進健康和延長壽命能夠做出及時，準確，全面的分析和診斷，從而提高了速度、質量又達到了安全。
1對象與方法
1.1公共衛生影像檔案的分類與意義公共衛生影像檔案通過經過收集、分類測試而形成內在聯系并高度保密，真實的反映了各大基層衛生事業單位在醫療活動的真實、過程和結果。公共衛生檔案是廣醫務人員和廣大醫藥衛生事業管理人員勞動的結晶，記載了人們的醫學思想、技術、方法和經驗，為醫院醫生和公共衛生基層專業技術人員在醫療活動和科學研究及經驗交流中提供憑證.因為它的難度要求較高，所以要求從業人員具有較高的醫學和專業技術知識。公共衛生影像檔案的一般經過借閱，咨詢，復印和出版等而被利用。根據公共衛生影像檔案的建立時間、內容和性質，可以把公共衛生影像檔案分成不同的類別，從未可以準確地反映出和這些檔案相關的真實面貌。一般來說，各大衛生事業單位的公共衛生影像檔案可以分成法規制度材料、衛生監督預防性材料、行政處罰材料、疾病預控材料等幾大類。
1.2加強公共衛生檔案數字化管理的方法
1.2.1簡化工作的流程為了加強公共衛生影像檔案的數字化管理，首先就要優化工作流程。把工作的流程正式化規范化，才能保證在公共衛生管理活動中、各級政府，各級衛生行政機構、醫療機構、疾病控制機構、計劃生育機構、衛生監督機構等機構在數據的靈活和協調。
1.2.2公共衛生影像檔案的數字化收集PACS系統又稱圖像存儲與傳輸系統，它是是公共衛生影像技術和時代各種新興科學技術如數字化成像通訊技術相結合的產物。在疾病預控材料收集時，通過對公共衛生影像資料進行收集、存儲和處理的綜合系統，從而使各種影像圖像存檔和各科室之間的順利通信。通過PACS系統將數據傳送到各基層醫療衛生服務行業儲存以備后用。目前，它的作用就是把日常產生的各種影像（包括CT，X機、顯微儀等設備產生的圖像）通過具有DICOM標準接口或非DICOM標準接口的影像設備）進行保存，以方便在需要的時候能夠迅速有效的提取瀏覽，對及時診斷提高極大地幫助。在數字化收集方面，目前有幾種通用的數字化收集模式，用得最多的就是數字轉換收集和直接數字化收集。數字化轉換收集就是利用先進的數字化設備手機公共衛生影像檔案資料，數字化設備包括用于科技研究的各種照相機，掃描儀；直接數字化收集就是收集影像資料。PACS從而大大提高了醫院工作的效率和質量。而醫院再將所得數據上傳至公共事業機構，再形成公共衛生影像檔案，將可以大大提高醫院同地方公共衛生事業單位間的信息交流，同時數據儲存在公共衛生檔案中，可在將來對以后的突發衛生事件（特大傳染病、疫情等）起到鑒別、依據和憑證作用
1.2.3建立完善的公共衛生影像數字化檔案庫建立完善的數字化公共衛生影像庫對醫療活動能夠起到極大的促進加強作用。由于影像庫資料檔案是在實踐和工作中建立的，所以它極具保存價值，可以對以后的突發衛生事件（特大傳染病、疫情等）起到鑒別、依據和憑證作用，所以說，公共衛生影像檔案的收集整理和存儲對公共衛生醫療影像數字化檔案管理具有重大的實際作用。眾所周知，建立完善的數字化公共衛生影像庫有以下兩優點：①保存完善且具體而形象。完善的數字化影像庫可以完整的重現病例的各種組織結構，能夠將各種文字圖表和結論形象的展現出來，具有良好的保存價值，以備將來在疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、傳染病防治方面提供數據。②極強的信息性。由于能夠極清晰地樣本中存在的組織病變，從而極方便地獲取醫療和公共衛生信息。
1.3統計學分析研究數據均采用spss19.0進行統計、處理以及分析，計量資料數據以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準設定0.05，P
2結果
對比分析應用PACS系統對諸多參數的影像，在應用PACS系統后，運用統計方法對單位成本、等待時間、平均檢查時間等諸多參數及因素的變化進行分析和比較。影像分析的平均檢查時間減少64%、等待時間減少了56%、出報告單位成本降低了56.1%。結果相比差異具統計學意義（P
3結論
公共衛生事業飛速發展，給人們的健康保健、疾病的預防和治療提供了更強有力的保障，但公共衛生突發事件也隨之大幅提升，所以公共衛生事業的管理越來越依賴于高科技知識和高文化人才。公共衛生管理者，應加強衛生學、社會學、心理學、管理學等知識的更新和積累，不斷提高自身綜合素質和管理水平，確保公共衛生事業的安全發展。
中層干部是中心領導的參謀、助手，其素質的高低從某種程度上影響著領導的決策。所以說中層干部更應當注重自身學習習慣的培養，加強業務及管理知識的學習?？墒侵R是無窮的，而人的精力是有限的，公共衛生管理干部也是這樣，不僅要完成曰常事務，還要隨時迎接上級的檢查和指令，上傳下達，真真用于學習的時間是很少的，一個人不可能什么都懂，什么都會，尤其是在當今信息化社會里，企求無所不知，無所不會是不可能的，人們在選擇學習的內容時，應從本職崗位職責的實際出發，干什么，用什么，學什么。而無論學什么，干什么，都要根據各自的工作不同，任務的不同，合理確定學習重點，立足實際，著眼發展，有目的，針對性地學習，在注重知識復合的同時，強調能力綜合，謹防身懷五技，而無一技精通。要結合自身特長，讓智慧聚焦，讓精力聚焦，讓目標聚焦，才能學有所長，學有所成。
學習要提倡持之以恒的態度，堅決杜絕虎頭蛇尾的學習作風，從意志上戰勝貪戀酒席牌桌電腦電視的惡習，要安下心來，抵抗住寂寞，同時也要選擇科學的學習方法，制定可行性學習計劃，并注重計劃的落實。逐步培養良好的學習習慣和興趣，堅持不懈，循序漸進，從一點一滴中不斷豐富自己，完善自己。
要將學習的知識運用于實際，作為中層管理者要把學習的知識轉化成工作制度，工作計劃，實施方案。工作完成的質量是學習成效和能力提高的具體體現。我們經常學習公共衛生的各種政策法規，學習省市級各種文件精神，以規范我們的工作標準，改善我們的工作效能。只有在工作實踐中，才能尋找到知識的缺陷和能力的差距，繼而給自己制定更合理的學習方向和目標。
學習還要敢于在知的基礎上推陳出新，敢于想別人未想過的事，敢于做別人所做不到的事，敢于嘗試用新的方法解決問題，用新的思想指導實踐，把所學知識用好用活，使學習成果在落實中創新，在創新中發展，不斷提高解決問題的能力和成效，為公共衛生事業穩步發展保駕護航。
【關鍵詞】 公共衛生 傳染病 防治
公共衛生是關系到一國或一個地區人民大眾健康的公共事業。公共衛生的具體內容包括對重大疾病尤其是傳染?。ㄈ绮《拘苑窝住⒔Y核、艾滋病、SARS等）的預防、控制和醫療救治和婦幼衛生工作，對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等。例如對SARS的控制預防治療屬于典型的公共衛生職能范疇。本文探討的主要是傳染病防治領域的問題。
一、我國公共衛生領域存在的問題
我國在公共衛生領域的投入明顯低于發達國家，通過一些數據我們可以看出，據不完全統計，我國衛生事業費用約占國內生產總值的5％，公共衛生事業費約占總衛生事業費的12％。而多數發達國家公共衛生事業費占總衛生事業費的比例已達50％左右。同時在公共衛生領域我們還存在很多問題。
1、缺少權威機構
受到傳統因素的影響，以及歷史的原因，導致全國疾病預防控制體系與醫療體系沒有聯系在一起，而是相互分離的，造成了上下信息溝通不暢；由于受到我國傳統思想“重醫療，輕預防”的慣性思維影響，疾病的預防控制工作處于非常被動的局面。疾病防控中心成立時間比較短，與地方的接軌存在一些問題，不能很好地實現正常的溝通。當有突發公共衛生事件發生時，國家疾病預防控制中心不能及時收到有關疫情信息，無法快速提供政府決策依據；國家檢測體系缺乏統一的體系，管理的多頭花，數據的不完備性，導致國家很難根據這些數據對地方疾病防控中心進行業務指導及進行管理。
2、高素質反應隊伍的缺乏
受到傳統思維和市場價值導向的作用，以及各種其他原因的影響，有著豐富的疾控經驗人才隊伍出現嚴重的流失，目前我國在疾控方面的人才配備顯然不合理，無論是在年齡結構還是在專業結構來看，這種結構顯然不能應對突發事件的發生；建立一支公共衛生知識扎實、知識面廣、現場實踐經驗豐富的應急反應隊伍是非常必要的。
3、法律支持與保障機制不完善
無論是什么體制都需要相關法律及保障機制的支持，我們可以通過一些特殊的事例來說明我國在這方面的缺失，非典作為一個比較特殊的流行病，它在考驗著我國疾病控制體系的運行，疾病預防控制工作涉及個人、家庭、單位、部門和地方的利益，需要從國家、民族、大眾的整體利益出發，這就尋求法律支持與機制保障。我國在對待疾病控制方面也制定了相關的法律，但是還存在很多問題，很多領域還處于空白狀態，而且就是已經制定的法律還需要國家相關部門進行實施，同時，有關的保障機制尚未完全形成，法律的執行和監督還需進一步落實。
二、公共衛生與傳染病防治的對策
關鍵詞：新媒體；突發公共衛生事件；人力資源
一、引言
當前，我國突發公共衛生事件頻發。2003年SARS事件席卷全國、2004年地方性口蹄疫等新發傳染病層出不窮、2008 年“三聚氰胺”事件讓國人震驚、2009年中國首例甲型H1N1流感傳染迅速、2010年小龍蝦致人肌肉溶解事件引起國人普遍關注、2012年手足口病和食物中毒人數劇增、2013年H7N9型禽流感強烈考驗政府公共衛生應急能力。如何科學有效的應對和處理突發公共衛生事件，最大限度地降低其社會危害和財產損失，是我國公共衛生應急管理工作面臨的重要課題。新媒體具有傳播實效快、傳播總量大、信息失真度大等鮮明特點，包含了人際傳播、群體傳播及大眾傳播等多種形式，可以瞬間滿足公眾對于社會焦點問題的知情渴望，讓傳統媒介相形見絀。2003年5月9日，國務院第376條公布的《突發公共衛生事件應急條例》指出突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。廣義上來說，凡是威脅或者觸及民眾生命安全和生存健康的事件因素，都可以定義突發衛生事件；狹義上講，突發事件已經構成或造成公共衛生的混亂和危害時就可以認定為突發公共衛生事件。主要包括：特大、重大爆發性與流行性傳染病、集聚性與群體性突發疾病、新介質源頭傳染疾病、群體食物中毒與藥物不良反應事件、不良接種致病與群居性感染事件、職業性與崗位性中毒、重大環境與輻射污染導致的衛生事件、生物性與化學性因素促成的衛生問題、重大動物疫情，以及起因于自然災害事件、事故災難問題或社會治安因素影響公眾健康和生命安全的衛生事件。
二、突發公共衛生事件應急管理人力資源建設困境
（一）突發公共衛生事件輿情專業人員隊伍建設滯后
突發公共衛生事件一旦爆發，通過各類傳播路徑迅速傳播與擴散，錯誤的輿論導向和宣傳效果會導致社會的動亂和群眾的不安，如何科學引導突發衛生事件的輿論方向，如何合理規避新媒體視角下的突發公共衛生事件惡性傳播帶來的不良后果，如何效能化保障輿論順暢化與理性化的進行新聞傳播，都是突發公共衛生事件輿情專業人員始終關注的事態化問題，現階段突發公共衛生事件輿情專業人員隊伍建設始終保持在新聞出版、廣播廣電及新聞中心等機關內部，隊伍建設的廣度和數量有限，沒有充分發揮聯合聯動宣傳輿論處置機制，在人員隊伍建設方面需要提升。按照國家相關規定和應急管理工作的需要：“國家應急管理機構應設立相應的應急指揮中心。指揮中心都應該按照規定設立固定辦公場所，配置相應人員、設備和辦公經費保障，突發事件一旦爆發，指揮中心立即進入工作狀態。”各地區按照實際需要和疾控應急安排，成立了掛靠在相應部門的突發公共衛生事件應急管理辦公室，在形式上解決了衛生應急組織管理問題，但是實際上部分區縣衛生應急辦公室職能僅僅停留在衛生信息的傳遞層面上，經費難以保證、專職人員缺失以及醫療衛生機構未設置衛生應急辦事部門等問題的長期存在導致衛生應急管理辦公室不可能承擔起決策指揮日常職責。
（二）公共衛生應急專業人員綜合素質亟待提高
我們一直在強調建立健全“統一領導、統籌協調、分類管理、分級負責、條塊結合、屬地為主的”衛生應急決策指揮系統，但是我國衛生事業管理體制由衛生行政管理部門和龐大的衛生事業單位構成，幾乎囊括了所有衛生資源和衛生服務事業，衛生資源整合力度難度較大，難以適應衛生應急管理的切實需要。和條塊分割的衛生管理體制現狀導致“重數量，輕質量；重規模，輕效益”的資源配置模式的形成，國家相關部門和軍隊、各級地方政府系統都設有隸屬于自身管理的衛生服務機構，衛生醫療機構的重復建設、基層醫院與衛生服務的缺失與衛生資源的嚴重浪費現象依舊存在，重大突發性衛生事件爆發，僅僅依靠各省、自治區、直轄市政府成立的應急處理指揮部的推進作用是完全不夠的，還需要衛生資源進一步整合和利用，衛生管理體制的不斷改革和推進。我國公共衛生應急管理人才以及疾病預防控制專業人員是防范與應對突衛事件的基礎，由于屬地化管理、財政預算、傳統人員編制恒定等特殊原因，各地疾控機構的人員編制基本上是依照20世紀90年代初屬地人口總數和業務量來核準的，嚴格限制專業技術人員的數量，導致了整個公共衛生應急人員知識結構陳舊、年齡結構老化。雖然經歷了SARS、H7N9等傳染疾病的考驗，國家開始逐步加強專業人員的配備，但是隨著區域化人口的變化、社會經濟的快速轉型、疾控業務的急劇增加等現實原因，衛生應急專業人員嚴重短缺和整體素質較低已經造成相關業務的低效能開展。
（三）公共衛生應急專業人員年齡、職稱以及學歷層次不合理
一個國家公共衛生體系的構建，需要一定數量專業化與權威性的高層次專業技術人員，由于衛生應急人才培養制度以及衛生人才引進機制等原因，疾病預防控制體系中非衛生專業技術員和管理人員比例較高，而應急專業人才普遍學歷層次不高、職稱較低，再加上年齡較大且具有高級職稱擅長環境衛生、微生物、營養與食品衛生、流行病學以及理化檢驗等鄰近退休階段，導致公共衛生應急專業人員年齡、職稱以及學歷層次不合理，高級技術職稱人員斷層嚴重。
（四）公共衛生應急管理人才流失嚴重、隊伍建設滯后
目前，全國大約有100所科研院校每年培養3萬多名公共衛生、預防醫學、流行病學等與疾病預防相關的本科及研究生教育專業人才，從13億人口的衛生預防需求而言，即使2萬專業人才全部從事預防疾控工作也不能滿足現實需要。事實上，根據《2010-2012年全國醫藥院校畢業生就業情況統計》分析：2010年到2012年總共僅有8000人最終留在疾病預防與控制系統從事本專業工作，繼續深造、出國留學、跨行業發展的畢業生略占53%，公共衛生人次流失比較嚴重，另外，較高層次的疾控管理人才和危機應對人才缺失成為制約公共衛生事業發展的一大難題，疾控專業人員還是以常規工作為主，缺乏宏觀協調能力和決策指揮能力，在應對諸如禽流感、食物中毒等重大衛生事件中暴露出一系列問題，公共衛生應急人才建設刻不容緩。
三、對策與結語
公共衛生突發事件人力資源建設是一個系統工程，它包括組織制度、人才儲備、教育培養、資金投入、信息資源、社會動員等多方面的保障。2012年，世界各國對醫療衛生的公共開支占GDP的百分比平均為2.5%，世界各國都在不斷強化對于突發衛生事件的重視與預防，加大對公共衛生建設的投入已成為世界各國的共識。加強投入體現在兩個方面：一方面國家將公共衛生建設保障經費支出納入財政預算，通過經常性的公共投入，盡快完善應對突發性公共衛生事件的基礎設施建設；另一方面是各單位也要加強衛生事業的投入，搞好公共衛生人才隊伍建設，做好疾病預防和公共衛生工作，提高人民群眾健康水平和自我預防能力。突發公共衛生事件人力資源建設可以穩步推進突發公共衛生事件應急管理的效能化運營，保障突發公共衛生事件危害和破壞性科學化處置。只有不斷增強公共衛生突發事件人力資源建設力度，突發公共衛生事件才能全方位和效能化的得到相關處置。
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特色專業建設是高校教育質量工程項目的重要組成部分，也是各高校突顯教學資本的戰略舉措，在拓寬專業發展半徑的基礎上提煉特色，既注重專業的內涵建設又重視特色的外延拓展。醫藥院校的公共事業管理專業具有獨特的教學優勢與資源，將學校類型、專業教育、人才培養有效融合，更有力于促進特色專業建設。
關鍵詞：
公共事業管理；醫藥院校；培養目標；教育質量；競爭優勢
一、特色專業建設
專業,是高校培養人才的重要單元，也是人才類型的劃分依據和培養模塊。專業建設是高校人才培養的前提基礎和保障條件,能反映高校的教育教學質量與水平，體現高校綜合能力與教育競爭力。特色專業，顧名思義是獨特的專業，可以是一定地域范圍內的獨特，也可以是高校內部專業結構的獨特角色。高校根據自己所具備的優勢條件，經過歷史積淀與教學傳承創新，形成特點鮮明、獨特穩定、不易復制、資源稀缺等專業風格，達到“人有我優”的層級。特色專業的建設將引導教學理念、培養模式、人才產出一系列的改革，進而塑造獨樹一幟的專業面貌。高等學校建設特色專業，是基于發展戰略規劃進行的專業結構優化、提高人才培養質量的重要途徑。當前大多數高校實施擴張型戰略，專業沿著多元化快速地發展，特色專業建設便成為各高校求生存、謀發展的資本?！秶抑虚L期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》確定要“全面實施‘高等學校本科教學質量與教學改革工程’”，為特色專業建設指明了發展方向。[1]
二、醫藥院校公共事業管理專業特征
公共衛生事業的快速發展亟需大批既掌握基本醫學理論和管理知識，又具有良好人文修養和熟練專業技能的復合性應用人才，這為醫藥院校中的公共事業管理專業的發展提供了良好機遇。醫藥院校公共事業管理專業目根據學校現有辦學條件及全國相同專業發展的相關情況，以及用人單位對畢業生的有關反饋，圍繞“管理、經濟、醫藥、政治”的知識結構，遵循“以管理為基礎，以醫藥為特色，以實踐為支撐，以市場為導向”辦學理念，專業建設的基本思路是：明確人才培養目標，突出辦學特色，緊扣關鍵環節，著力提高人才培養質量，積極拓展專業方向。特色專業建設將發揮教育衍射作用，把特色專業教學內容和學科體系建設作為教育教學改革的重點工作,將有力推進特色專業教學改革、促進特色專業教育創新、提高特色專業人才培養質量。特色專業具有比較優勢，一般選擇立足區域經濟社會發展、繼承發揚辦學傳統優勢、積極創新人才培養模式這一基本路徑。醫藥院校公共事業管理專業多數是以公共衛生事業管理為方向，依托醫學背景，打造管理專業特色，是醫學和管理學交叉融合的綜合性學科。主要研究公共衛生事業管理及公共衛生事業部門管理活動，培養發展公共衛生事業、特別是中醫藥事業亟須的公共管理類人才。[2]公共事業管理專業培養適應21世紀社會主義公共衛生事業發展急需的德、智、體全面發展的，掌握現代公共管理、醫藥學等方面的基本理論和基本知識，接受公共管理技術與方法以及醫藥學基礎知識與實踐能力的培養和訓練，具有較強的知識遷移能力和應用能力，能夠快速將所學知識和業務技能運用于自己所從事的公共管理崗位，能夠很好適應社會需求和企業需求，能夠完全勝任公共衛生事業及相關領域的管理方面的實務工作，并且具有創新創業素質和能力的公共管理高級人才。[3]
三、醫藥院校公共事業管理特色專業建設的四個維度
（一）學校醫藥院校的專業建設總體部署不僅決定教學水平及人才培養質量，還直接影響學校的品牌與形象。通過整體規劃，論證專業設置對經濟建設與社會發展需求，尋求公共事業管理專業某些方面的與眾不同，適時調整專業結構及特色專業建設的方向，賦予該專業新的發展內涵和更優的品質，提高專業辦學水平及競爭力。在保持醫藥院校特色基礎上，強化并創新特色，以此作為學校專業建設工作突破口，帶動學校專業群的整體優化提升。
（二）專業在專業方向設置上，醫藥院校選擇公共衛生方向作為自己的發展方向，能夠充分發揮醫藥院校的教學資源和能力優勢，借用SWOT分析法評價特色專業建設的內外部環境因素，充分發揮自身優勢，把握外部機會，規避劣勢與不利因素。高校的教育優劣勢體現于硬件資本、師資力量、教學科研軟能力、高校形象、專業聲譽等。高校的外部因素主要有PEST分析法包含的政治、經濟、社會、科技等因素。內外部因素匯聚成綜合復雜的專業建設與發展環境，也是特色專業方向選擇和特色定位的重要依據，在專業建設過程中，不斷調整持續改進以保證特色優勢。
（三）師生特色專業建設需要專業師資隊伍的保證，使得教學、科研與實踐整體素質得到穩步提高，逐步形成規模、結構、質量、效益協調發展并能可持續發展的公共事業管理專業(衛生事業管理方向)人才培養機制。醫藥院校公共事業管理專業一般在學校向綜合類高校提升時開始建設，專業辦學歷史短，師資隊伍相對薄弱，但師資隊伍年輕，充滿活力與自信，富有教學創新理念，需要進一步強化與引導。醫藥院校公共事業管理專業的人才培養方案的設置綜合醫藥院校的優勢資源，在課程安排上既有專業課程也有醫藥基礎課程，著重培養學生的醫藥背景，提高學生未來就業擴展能力。[4]改革教學管理，促進學生個性發展。在理論課授課中使主要基礎課、專業課、主干課設置合理，使學生具有良好的專業素質和基本訓練以適應未來職業需求。
（四）社會專業是聯系高校與社會的重要紐帶，社會對特色專業建設的功能重點集中于兩個方面：需求與評價。隨著社會轉型跨越發展，社會緊缺復合型創新人才與應用人才，醫藥院校公共事業管理專業能夠為社會提供大批既掌握醫藥理論，又有管理知識的復合應用型人才。社會評價是特色專業建設重要的外部評價之一，特色專業的辦學質量需要社會的認可,其知名度與美譽度是社會評價的體現。
四、促進醫藥院校公共事業管理特色專業建設
（一）依托醫藥院校傳統優勢，突出醫藥行業特色地方行業性綜合院校的特色專業建設具有學科特色與地方需要相契合的特點依托醫藥院校在醫藥行業的特殊地位，強化公共事業管理專業的行業背景，保持教學團隊與醫藥行業建立廣泛聯系，在課程設置上增加行業特色課程模塊，將管理基礎、專業課程與醫藥知識有機融合，培養復合型人才。在認識“特色專業”色的基本特征外，應結合專業把握特色的主要內涵。
（二）完善人才培養方案在已有實踐的基礎上，對公共事業管理專業的培養目標與教學計劃進一步地進行修訂、完善。在認真做好充分調研的基礎上，召開公共事業管理專業教學改革研討會，邀請校內外及有關的專家學者重新評議、修訂公共事業管理專業的教學計劃，體現市場導向，彰顯辦學特色。通過課程體系的改革，增加學科發展的最新內容，保證學生既能掌握本專業必須的專業基礎知識，又能及時了解本專業的前沿動態，構建良好的教學與學習環境，使專業基礎課涉及面更加寬泛、更加合理、更加有利于培養學生的綜合素質，有利于學生適應社會的需要。努力培養學生的特色專業素質，主要體現在專業能力與創新能力、專業興趣、專業自信與職業認同感。[5]
（三）加強實驗、實踐教學的建設加強專業的實訓、實驗教學能充分滿足人才培養計劃的要求。在原有的實習基地基礎上，力爭每年拓展1-2個新的實習基地，使該專業學生能盡可能多地進入公共衛生部門及知名醫院及醫藥企業；積極引導學生重視從業資格證書的獲?。患訌娕c實踐基地的相互溝通協作，逐步建立學校、實習單位與學生三方面有機結合的實踐能力考評機制，正確評估學生的學習與實踐水平。加強就業觀念教育和創業教育，培養學生的創意思維、創新意識和創業能力。實訓教學的重點強調學生親自動手，在進入社會之前使學生熟練掌握本專業一線崗位關鍵職業技能在學校能觀能控的狀態下，按照專業課程設置的規格要求，對學生進行的職業技能訓練的教學活動。[6]學校及教研室所擔負的科研工作，注重突出專業特色，并將其與教育教學活動相結合，轉化為學生的知識能力。突出專業培養性，即該專業所具有的社會分工人才需求的特殊性，是該專業門類的優勢與特色。
（四）強化教師隊伍建設師資隊伍是特色專業建設的根本保障，強化師資隊伍建設的工作將是公共事業管理專業建設中的重中之重。在師資“進”“管”“出”環節上狠抓教師隊伍建設，向特色專業傾斜。創造條件并爭取學校的經費支持，積極鼓勵安排青年教師進修、訪問學者、積極鼓勵和支持教師參加醫科院校，特別是公共事業管理專業相關方面的的專業培訓和學術交流等，更新教育教學理念，融合多學科前沿知識。
參考文獻
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一、目前我院存在的主要問題
（一）現我院沒有固定的業務用房和住院用房致使各項業務難以開展，業務人員的專業素質普遍下降?，F我院職工工資需自苦10%，住房公積金，養老保險等一切業務費都由單位自苦，上級未投入任何業務辦公費用。衛生資源配置不合理。我院及村衛生室等農村醫療機構的衛生資源（人才、醫技、設備）難以滿足農民群眾的基本的醫療服務需求。
（二）財政投入資金少。投入不足是當前制約我院衛生事業發展的瓶頸問題。近幾年來，我院衛生事業經費雖有較大幅度增加，但占財政總支出的比例卻逐年下降。基層醫療衛生機構基礎設施薄弱，鄉村衛生室的急危重搶救設備及基本醫療設施顯著不足，設備日漸殘舊和老化。
（三）衛生人力不足。綜合性醫療機構不同程度存在重醫輕護現象，待遇較低；鄉鎮衛生院高學歷、高職稱、高技術衛生人才嚴重短缺，護理、放射、檢驗等專業技術人員學歷及職稱均偏低，存在專業性差異。醫務人員收入雖逐年有所提高，但仍明顯低于其他部門職工工資，鄉村醫生養老等問題缺乏具體政策和辦法。待遇偏低和生活條件差嚴重影響了醫務人員隊伍的穩定性和工作積極性，也導致了人才流失現象的發生。
（四）部分基礎工作不夠扎實。一是新農合政策宣傳力度不夠，農民對此項工作了解不夠，部分地區農民對新農合政策及報銷問題不夠了解。
（五）醫患糾紛調處機制不健全。少數病人因治療效果不盡人意，表現出一些過激行為，甚至形成“醫鬧”；醫療保險機制不健全、醫療糾紛的調處沒有法規依循。
（六）改革創新意識不強。部分領導和職工對“解放思想，科學發展”認識不足，仍未跳出“以衛生辦衛生”的傳統思維，不同程度地存在著“等、靠、要”思想，致使一些工作停留在規劃和討論中，并未付諸實際。少數干部職工因循守舊、墨守成規、安于現狀，缺乏創新意識和主動服務意識。
（七）工作效率不高。領導干部深入基層，為基層服務的意識不夠強；醫療衛生機構存在服務理念不強、服務質量不高的現象；少數職工工作中推諉扯皮、畏難觀望、效率低下；極個別醫護人員甚至以貌取人，對待病人特別是農村病人態度生硬，服務質量較差。
建立健全與我鎮經濟社會發展水平相適應的公共衛生服務體系，建立與社會主義市場經濟相適應的醫療衛生管理體制和運行機制，加強衛生事業對經濟社會發展和社會安全的保障作用，使人民群眾享有費用比較合理、服務比較優質的基本醫療和衛生保健服務，主要健康指標達到全縣各鄉鎮領先水平，這是今后一段時期衛生事業發展的總體目標。針對當前存在的主要問題，現提出幾點建議：
（一）加強領導，進一步明確政府在衛生領域的責任。醫療衛生服務是社會公共服務的一個重要組成部分，與民生息息相關，有較強的公益性質。近年來，國家制定了《關于衛生改革與發展的決定》等一系列衛生改革政策，明確了醫療衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，保障基本醫療是政府的一項重要職責。省、市衛生事業發展“十一五”規劃明確提出：“堅持以政府為主導，強化政府責任，改革公立醫療衛生機構管理體制和運行機制，堅持公益性質。”因此，各級政府要把加快衛生事業發展納入經濟社會發展總體規劃，進一步明確政府在衛生領域的責任，強化公共衛生服務職能，完善公共衛生體系和網絡，提高衛生服務的質量和水平。
公共衛生服務主要提供于人們身心健康相關的醫療、衛生、保健領域的服務，其發展水平直接關系著國民的生理和心理健康、身體素質、智力水平等，而這些內容均是人力資本的重要組成部分，因此公共衛生服務的水平會影響經濟發展水平。據世界銀行測算，過去40年世界經濟增長中約8%～10%歸因于健康因素；哈佛大學的一項研究也認為，大約30%～40%的亞洲經濟奇跡源于健康人群。相反，疾病及傷殘不僅給人帶來痛苦，增加經濟負擔，還會制約經濟增長。例如我國每年因城鄉居民疾病、傷殘等造成的經濟損失相當于GDP的8%左右。
設計公共衛生服務事權劃分方案首先要區分私人醫療保健和公共衛生服務。個人的醫療保健很大程度上屬于私人消費，在供給方式上也應盡量發揮市場機制的作用。
公共衛生服務卻有很強的外部性，比如傳染病的防治，不僅關系到個人健康，也直接關系到整個社區乃至社會的健康和安全。公共衛生與一般醫療保健的區別主要在于前者強調通過社會公共方式提升普遍的衛生水平，預防疾病，并側重預防傳染性疾病，其實質是公共政策。
公共衛生對社會總體健康水平的促進有著顯著得多的影響。尤其對經濟水平比較落后的國家而言，公共衛生更是對全社會的健康有著立竿見影的作用，我國1949～1980年代的經驗就充分證明了這一點。此外，公共衛生具有較強的再分配含義，通過公共衛生項目為窮人的健康投資，既提高了窮人的生產率和教育程度，又有利于消除貧困和收入差距，是公平和效率可以兼得的政策。
現存醫療衛生體系已難以為繼
我國比較全面和現代的公共衛生體系是在1949年解放后較短時間內迅速建立起來的。這一體系仿照政府行政組織而設置，分為城市和農村兩大子系統，由國家衛生部全權統籌，各級政府均設有衛生局（廳）向有關行政部門及上級衛生機關負責。城市居民的衛生保健基本上由國家和集體以公費醫療或勞保醫療的形式來實現，其經費分別來源于國家預算撥款和企業工資總額一定比例的提取。農村居民的初級衛生保健則以合作醫療的形式由縣、鄉、村三級醫療保健網負擔，本質上依靠農村集體經濟的支撐，以赤腳醫生為網點來運作。
這一醫療衛生體系為全民提供了初級保健服務和比較有效的預防保健衛生教育，在城市覆蓋了約1.5億人左右，在農村覆蓋了大部分人口，在30多年的時間迅速完成了西方國家花了上百年才實現的，從防治傳染病急性病為主的傳統醫療轉變為以防治慢性病和保健為主的現代醫療。大規模流行病和地方疾病基本消滅，分娩死亡率和嬰兒死亡率大為下降，預期壽命從1949年的35歲上升至1970年代末的69歲，有關指標均已接近發達國家平均水準。
然而，這一體系本質上是在公有經濟和集體經濟基礎上，依靠政治動員和行政命令來運轉的。改革開放以來，城市公費醫療體制難以維系，而農村三級合作醫療體系則逐步走向崩潰。在這期間，衛生總費用占GDP的比重由1978年的3%增加到2000年的5.33%，但其中政府衛生支出所占的比重卻呈逐年下降的態勢，由1991年的22.8%下降到2000年的14.9%，而居民個人衛生支出所占的比重卻迅速上升至6成。政府對衛生事業支持的下降還反映在衛生事業財政撥款占財政總支出的比重上，這一比重從80年代初的3.1%下降到90年代初的2.3%。
原先的衛生醫療體系的瓦解和政府投入的不足導致了一系列后果。首先，投入不足導致近l億人口還沒有獲得醫療服務，3000多萬貧困人口得不到及時的醫療服務，近20%的農村縣未達到“2000年人人享有初級衛生保健”規劃目標的合格或基本合格標準。在WHO《2000年世界衛生報告》中，我國衛生系統整體達標成就列第132位，整體效能列第144位，衛生系統反應性指數列第105～106位。
其次，醫療衛生發展極不平衡，本就有限的衛生資源在城鄉之間、地區之間的分配存在很大差距。2000年WHO對191個成員國的醫療衛生公平性評價中，中國排在倒數第4位，僅比巴西、緬甸、塞拉里昂稍強，屬于世界上最不公平的國家。從城鄉來看，我國醫療衛生支出主要用在城市居民的醫療衛生保健上，現行醫療保障制度也主要面向城鎮從業人員，占總人口70%的農村居民所占有的衛生資源僅占總數的20%。從地區來看，由于我國衛生事權的劃分過于偏重地方，衛生事業費主要依賴地方財政，造成地區間醫療衛生投入的巨大差距。例如，1998年最高的上海的人均衛生事業費為90元，而最低的河南還不到9元。衛生資源的不平衡分配導致了城鄉居民健康狀況的顯著差異，根據衛生部有關統計資料顯示，全國有近8%的嬰幼兒沒有享受免疫接種，其中貧困地區的比例高達13%，消除新生兒破傷風人數至1‰以下的目標至今未能實現。
最后，醫療衛生資源配置本末倒置。就我國而言，目前主要疾病死亡因素中，生活方式、行為所占比重最大，其次才是人類生物學因素。對這些問題可以通過高水平的公共衛生服務和社區基本醫療衛生服務加以解決，這些服務需要政府重點投入。然而，我國醫療衛生的資源配置卻重醫療輕預防，重高級醫療輕社區衛生服務，尤其忽視公共衛生和環境建設。例如，城市衛生資源的80%集中在大醫院，成本低、效果好且能夠解決大部分健康問題的基層衛生服務機構能力有限；目前全國還有1億多人未喝上潔凈水，4億多農村人口尚未飲用自來水，農村地區糞便無害化處理率僅為28.5%；農村地區產婦有55.8%在家中分娩，貧困地區高達87.2%，近50%由非衛生人員或家屬接生，超過60%未消毒或消毒不全；部分地區計劃免疫有滑坡的趨勢，出現了免疫空白。
我國公共衛生事業應“低水平、廣覆蓋、高效率”
當前公共衛生服務最重要的問題，不在技術層面，而在制度層面，即公共衛生資源如何組織和分配。從世界各國的歷史和現實來看，公共衛生體制的發展自始至終離不開政府的介入。從19世紀中期英國圍繞《濟貧法》改革引起的查德威克公共衛生改革，到俾斯麥雄心勃勃地啟動國民健康保險計劃，整個20世紀，無論是前蘇聯這樣的中央計劃集權國家，還是英國、加拿大等市場經濟國家，都紛紛發展自己的公共衛生體系，就連一貫信奉個人主義的美國，在克林頓時期也掀起了關于全國綜合性醫療計劃的討論。
我國公共衛生服務改革就要建立與市場經濟體制相適應的公共衛生服務體系，強化政府的公共衛生管理職能，加大政府對公共衛生服務領域的投入，提高財政性衛生事業費的比例，并合理劃分中央以及地方各級政府在公共衛生領域的事權。要求我國公共衛生事業的發展應實行“低水平、廣覆蓋、高效率”的方針。
因此，首先要確立多元化的公共衛生提供、融資和生產原則。我國衛生資源有限，這要求我們推行多元化方案。
其次，要奉行市場優先原則。應明確分離醫療保健和公共衛生服務，凡是可以在一定程度上市場化的，通過個人、營利性和非營利性醫療機構、保險、政府干預等相結合的方式供給，而對公共衛生服務，應主要由政府以及政府資助、鼓勵、扶持的非營利機構和中介組織來共同承擔。
再次，要奉行地方優先、上級輔助原則和事權與財權配套對稱原則。這里涉及到公共衛生服務職責如何在各級政府間劃分，這需要對服務內容作進一步細分，并結合外部性和人口流動問題作綜合權衡。需要考慮一些具體的、但原則性的事權與財權劃分辦法：
第一，從總體上看，除了公務員系統、準公務員系統（軍隊、國有企業、國有金融機構等）之外，無論是一般醫療保障還是公共衛生服務，包括傳染病控制與防治，都離不開縣、市級政府的參與管理或者主管。
第二，中央政府和省級政府的事權和支出責任則因事而異，中央政府和省級政府通常可在一般醫療保障領域承擔起更大的一般管理和支出責任，公共衛生事務則通常由市縣級和鄉級政府具體執行管理，公共衛生經費由其自行負擔一部分，中央和省級政府給予補助一部分。
第三，關系到全民健康和整體人口素質的公共衛生服務（例如兒童和成人防疫接種），類似SARS這樣的大面積急性傳染疾病或艾滋病這樣的高危傳染病防治，以及公共衛生科研、統計和教育等，采取分級管理辦法，地方政府負責根據法律直接控制疫源，并同時依法緊急公告和通報疫情，上次政府在此要負責協調跨越地方轄域的防疫和控制傳染病、向本轄區民眾及時提供信息等事務。上級政府對整個防疫免疫和控制系統的運作承擔監督管理責任。這里，鑒于這方面事務的外部性，可考慮由中央政府承擔主要的財政職責。否則，即便存在法律規定，許多地方的政府，尤其是一些貧困地區的地方政府，很可能不愿意把財政資金投入到這方面的支出上來。
第四，主要是地方性的疾病和傳染病、但危害嚴重的，例如麻風、克山病、甲狀腺疾病、南方水網地區多發的各類寄生蟲疾病等，也可由省一級政府承擔主要財政職責，由中央政府支持、指導、監督。
第五，地方政府（市縣）則重點負責本地區小范圍的疾病控制、社區衛生建設、環境改善等。中央和較高級地方政府應該在公共衛生方面承擔主要的支出責任，這也是我國未來公共衛生保障方面事權劃分的基本指引。目前國際上的通行做法也基本符合這一支出劃分思路。其他國家公共衛生和醫療保障支出事權劃分情況，可以作為我國公共衛生改革的參照系。
（作者單位：中國社會科學院農發所）
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何謂“美國病”
陳林
有觀點認為中國衛生系統已經患上了“美國病”，這無異于給浮腫病人開起減肥藥來了。他們哪里知道“美國病”如果存在“不公平”，在美國也不是對窮人“不公平”，而是對富人“不公平”，因為美國富人承擔了較多的社會保障稅費，而窮人往往傾向于濫用這種社會保障，甚至可能造成“衛生投入的宏觀效率低下”。美國的公立醫院系統也主要是二戰以后建成的，如果最近幾十年出現“美國病”，則更可能與公立醫院有關，而不能簡單歸咎于私立醫院。其實，在美國民主政治下，各政黨競相取悅于多數選民，才造成公共衛生開支的不斷膨脹，不僅損害了經濟效率，也可能造成新的對富人的“不公平”。這與中國的情況，恐怕是相差十萬八千里。
又有人將“美國病”定義為“市場化”，并且“批評”說，市場主導的結果是，醫療服務越來越好，但醫療價格也越來越高?？墒沁@又有什么奇怪呢？按質論價、優質優價本來是一個樸素的道理。這句話的另一面，邏輯上豈不就意味著，市場上基本的醫療服務將趨于低廉的價格呢。
從轉變經濟發展方式的戰略視角來剖析衛生事業的發展和改革，衛生工作與全市社會發展大局密切相關。具有深遠意義?，F結合全市衛生工作，就轉變衛生事業發展方式談一些粗淺的看法。
衛生事業發展方式和資源配置均有不同程度的改善，必需注重轉變衛生事業發展方式。雖然我市衛生事業有著良好的發展勢頭。但與保證人民群眾健康、建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的要求相比，仍有較大差距。發展方式上，部門協作機制不健全，衛生行業內部改革與其他相關領域改革不配套；財政投入重高端，輕基層；醫療衛生服務重治療，輕預防等。行業結構上，城鄉之間衛生服務不同步，區域之間衛生事業發展不平衡；中醫與西醫發展不協調；硬件建設不到位，軟件建設不健全等。要真正解決這些問題，必需注重轉變發展方式，轉變方式中使衛生工作得到又好又快發展。
應實現由市場作用向政府責任主體主導的轉變。衛生事業改革與發展必需確立政府的責任主體地位，必需創新思路實現三大轉變。衛生事業發展方式上。進行屬地化全行業監管、規劃和籌資等方面承擔主要角色。同時，引導社會資本擴充衛生資源。財政投入方式上，應實現由大中型醫療機構向基層醫療衛生機構為主轉變。醫療服務方式上，應實現由疾病診治向健康促進的轉變。
要主抓五項工作。第一是建體系。第二是建團隊。第三是抓科研。第四是抓應用。第五是搭平臺。全市衛生系統要實施衛生人才建設“212511計劃，必需依靠科技支撐和人才保障。就科技創新而言。即：全市每年引進博士研究生20名，碩士研究生100名，本科生250名，培養5名至10名衛生科技領軍人才，選拔10名中青年科技創新人才，培育10個衛生創新科技團隊。
尤其是要加強以鄉鎮衛生院和村衛生室為重點的農村基層醫療衛生服務體系建設。健全鄉村支援農村的長效機制，必需結合市情立足七個堅持。一是堅持“農村為主”優化城鄉之間醫療衛生資源配置。衛生投入重點向農村傾斜。實現鄉村衛生資源向農村有序流動。實行鄉鎮衛生院人員、業務、經費等劃歸縣級管理和鄉村衛生一體化管理。二是堅持“公衛為前”調整預防與醫療之間的資源結構。完善重大污染病疫情等突發公共衛生事件的監測系統、醫療救治系統和應急指揮系統。要調整醫保費用支出結構，建議將醫療平安由“以疾病為中心”轉向“以健康為中心”將疾病早期預防、診斷納入城鎮基本醫保和新農合范圍。三是堅持“基層為先”優先保證基本醫療衛生服務需求。加大不同層次醫療衛生資源結構調整力度，形成以基層醫療衛生機構適宜技術為重點，與大醫院高、精、尖技術協調發展的局面。把更多的財力、物力、人才、技術投向城鄉基層醫療衛生服務機構。四是堅持“中西偏重”堅持和諧共進的衛生強醫特色。五是堅持“軟硬齊驅”營造功能完善的衛生服務環境。六是堅持“轉調并舉”促進衛生事業健康可持續發展。要重點抓好基本醫療保證制度建設、國家基本藥物制度建設、基層醫療衛生服務體系建設、基本公共衛生服務逐步均等化和公立醫院改革試點五項重點工作，推動管理模式、服務模式、就醫模式、發展模式轉變，促進衛生事業全面健康可持續發展。七是堅持“公私同待”實現多層次醫療服務的可及性。要鼓勵企事業單位、社會團體、個人等社會力量參與醫療衛生事業，允許社會資本以合資或合作形式辦各級各類醫療機構，鼓勵社會資本參與公立醫院改革。
1.1衛生信息中心的功能定位根據國家的規劃,蘇州市衛生信息中心應在市衛生局領導下,負責全市衛生信息化建設的規劃、技術方案、規范、制度的制訂,成為全市衛生信息管理的樞紐和業務指導中心,為市衛生信息業務建設、培訓、考核評估等相關工作應提供強有力的技術支持;還應承擔公共衛生突發事件應急指揮的信息支持和公共衛生咨詢服務的日常工作,承擔市衛生數據中心的管理和衛生信息的開發、整合及綜合利用,平時開展衛生信息服務需求研究,制訂項目實施計劃;有計劃地加強衛生信息管理人才的培養等。
1.2目前現狀與業務開展情況目前,蘇州市市區范圍內已建設了衛生城域網,全部采用光纖鋪設到各醫療衛生單位機房,并且市區范圍內的社區衛生服務站均通過電信VPN線路接入蘇州市疾控中心機房,保障了通訊的速度和訪問安全性。而且蘇州各市(縣)、區大部分已成立了衛生信息中心,各市(縣)、區范圍內的衛生專網均已建立,這為建設全市衛生信息中心奠定了良好的基礎。而蘇州市衛生信息中心正在積極籌備過程中,已經采購了一部分硬件和網絡設備,軟件和系統的整合工作也已經開始進行,并且一部分業務系統已經在為公眾和基層單位提供服務。例如,政府的實事工程60歲以上老年人免費體檢數據平臺、衛生監督執法系統、全市計劃免疫數據平臺、12320信息平臺等,并且正在組織相關的醫療衛生單位共同實施WHO2008年～2009年資助項目———社區衛生信息平臺與慢性病信息化管理研究。
1.3進一步發展的可行性蘇州市衛生信息化建設經過多年的努力,已取得了相當大的成績。信息管理已不僅僅是衛生工作的一種保障手段,隨著衛生事業的不斷發展,衛生信息化建設必將成為衛生工作的重要組成部分。當前,蘇州市的社會經濟飛速發展,城市信息化建設正快速推進,這為衛生信息化建設帶來了良好的契機。
2信息中心建設的展望
2.1總體目標在未來5年內,以提高衛生行政效率和優化衛生服務為目的,依托計算機廣域網,建立一個功能比較完備、標準規范、系統安全可靠的應用系統平臺;建成覆蓋全市各級衛生行政部門和各級醫療衛生機構的衛生行政、公共衛生、醫療服務和衛生應用等信息系統,實現衛生信息資源共享。
2.2主要任務重點建設好突發公共衛生事件應急系統(包括應急指揮決策、疾病預防控制、衛生監督、醫療救治等子系統)、衛生行政管理信息系統(衛生電子政務)、醫療服務信息系統(主要含醫院信息)、衛生應用信息系統(包括社區衛生、醫教科研等子系統)等4大系統。
(1)突發公共衛生事件應急系統:以蘇州市突發公共衛生應急指揮中心為核心,構建覆蓋全市各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督機構及醫療衛生機構的高效、快速、通暢的信息網絡。建立重大傳染病疫情及突發公共衛生事件預警決策指揮和信息系統,完善突發事件數據采集、危機判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯動指揮等功能,提高醫療救治、公共衛生管理、科學決策及突發公共衛生事件應急決策、處置、指揮能力。
(2)衛生行政管理信息系統:建成市、區(縣、市)二級衛生行政部門電子政務系統,實現辦公自動化、信息互通和資源共享,提高辦事效率和管理水平。
(3)醫療服務信息系統:按照衛生部頒發的《醫院信息系統基本功能規范》,規范引導醫院信息系統建設;另一方面,整合醫療機構的信息資源,建設統一的為民服務的信息平臺。
