時間：2022-06-28 02:44:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫務專業技術人員，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫院專業技術人員；檔案管理；改進策略
三級綜合醫院本身職工人數眾多，其中大多為專業技術人員，隨著醫院的不斷發展，專業技術人員亦隨之壯大，因而加強并不斷改進醫院專業技術檔案建設，能有效集中起醫院專業技術人員的相關檔案材料，便于快速地查閱及審驗，能促進醫院建設及管理、提升醫療質量、改善醫療服務、提高整體服務能力。
一、醫院專業技術人員檔案管理現狀
醫院專業技術檔案是醫院管理職工的重要工具，是醫院選拔人才、任用人才、培養人才、提升醫療質量的重要載體，是醫院專業技術職工工作、生活、思想政治的生命線，因而應予以重視。首先，目前大多數醫院對專業技術檔案管理的重視程度不高，許多個人專業檔案資料由職工自行保管，處于零散存放管理的無序狀態，檔案資料不全、丟失等現象時有發生。其次，關于專業技術檔案管理的規范和機制尚未健全及完善，存在檔案資料收集渠道不統一、不規范等狀況，影響了專業技術檔案管理的準確性、及時性、全面性、真實性。此外，醫院管理部門眾多，職工崗位性質及人員類別繁多，其中涉及到的職能科室較多，檔案資料被多個部門收集管理，管理較為分散，例如有關職工姓名、參加工作年份等基本信息主要由人事部門進行管理，而專業技術人員的醫療考核、技術準入、技術任職、會診情況等資料是由醫務處予以手工登記，職工的繼續教育、論文情況、課題等相關資料由科教處予以登記，這一多部門管理收集檔案信息的情況，使得專業技術人員專業技術檔案資料管理的工作效率低下，信息之間難以有效實現共享，整合程度及利用價值不高，難以切實滿足醫療、科研、教學等需要。
二、醫院專業技術人員檔案管理的改進策略
（一）提高認識，保證質量。專業技術人員的檔案管理是醫院檔案管理的關鍵部分，應予以重視，檔案管理人員應提高這項工作的認識，本著嚴謹求實、尊重科學、重視專業技術人員知識成果的態度，加強縱向管理，強化責任意識，愛崗敬業，忠于職守，合理安排工作，在充分熟悉業務、開展業務的基礎上，嚴把質量觀，充分發揮專業技術檔案的利用價值，使專業技術檔案切實服務于醫院專業技術人員及醫院管理部門。與此同時，檔案管理人員還可加強對專業技術檔案作用及價值的宣傳，并通過各種溝通渠道，建立行之有效的聯系制度，積極獲取各部門的支持和配合，有效發揮專業技術檔案管理工作的實際效益。
（二）抓好檔案資料的收集工作。一是保證專業技術檔案收集的全面性。醫院專業技術人員的專業技術檔案應包括專業技術人員的基礎材料、任職資格評聘材料、科研成果材料、考核材料等，其中基礎材料包括履歷、學歷、學位及各項證書復印件、資格證書、專業技能考核證書等等反映出專業技術人員個人資歷和業務技能水平的材料；任職資格評聘材料則包括專業技術人員的歷次任職資格申報表、評審表、任職資格證書、聘任證書等職稱晉升中所形成的各類文件材料；科研成果材料包括專業技術人員的工作總結、技術報告、論文成果、科研項目成果、獲獎證書等反映其業績的各類成果材料；考核材料則包括專業技術人員的進修培訓學習情況、工作完成情況、獎懲情況、學術成果報告情況、評定審核情況、領導考核意見等，此外，專業技術人員的各類社會兼職聘書、榮譽證書等其他材料也在檔案資料收集的范圍之內。在檔案資料收集的過程中，應充分了解收集的范圍，保證專業技術檔案收集的全面性。二是收集的方式可將平時收集和定期收集有機地結合起來。在平日里，需要歸檔的檔案信息材料應得到及時的歸檔，避免檔案材料散落在部門或是個人手中，只有實現各類文件材料的及時有效歸檔，才能保證其完整性、真實性，真正反映出專業技術人員工作及成長的歷史面貌。檔案工作人員還應積極深入到各個部門及專業技術人員科技活動中，掌握第一手資料，定期對相關材料進行鑒定、整理、歸檔、保存。
（三）加強專業技術檔案管理信息化建設。當前社會進入信息化時代，傳統的檔案管理方式條目分化，內容簡單，效率不高，且難以實現客觀、全面的評價，亟須改進，醫院應與時俱進，逐漸加大信息化建設的步伐，構建統一標準、統一規范、統一口徑的檔案管理系統，從而不斷完善醫院專業技術檔案管理工作。醫院可根據自身實際，構建切實可行的專業技術信息化檔案管理系統，系統的模塊可由幾個部分組成：人員基本檔案、醫務檔案、科教檔案、護理檔案、藥學檔案、醫德醫風及履歷信息檔案等。根據各個系統模塊及內容，以專業技術人員作為主線，導入醫院各個職能科室的排版、考勤、科研管理、臨床工作量、培訓、考試、考核、醫療質量、醫風醫德等相關數據，并予以嚴格控制、審核，形成完整、連續且動態化的檔案數據，形成專業技術人員全過程的動態電子檔案數據庫，不斷推進醫院專業技術檔案的規范化管理，也有效推進了檔案資料的共享及利用。加強專業技術檔案管理信息化建設是改進醫院專業技術人員檔案管理的必然要求，也是實現醫院職工信息集中管理、信息共享、科室協同管理的重要舉措，不僅能有效地避免資料收集整理的重復性，促進專業技術檔案的規范化管理，而且還能為醫院領導決策及職工的崗位考核提供有益的依據。
【參考文獻】
[1]黃鵬宇,陳凌,儲繼志,魏新萍,鮑勇.信息化手段管理社區醫務人員專業技術檔案模式探討[J].智慧健康,2016(01).
[2]楊建民.從三級甲等醫院評估看專業技術檔案管理[J].黑龍江史志,2014(09).
一、認真抓好專業技術人員技能培養教育和考核
專業技術人員基礎理論和基本技能的高低和熟練程度是醫院水平的體現，醫務部、護理部及各臨床醫技科室要認真抓好日常技能培養，并且于每年6月和12月底分別組織開展全院性技能考核評比，醫院對優秀個人和科室給予一定獎勵，同時將考核成績納入科室年終優秀評比條件之一。
二、加強繼續醫學教育管理
根據《四川省繼續教育條例》和《四川省繼續醫學教育管理辦法》等規定，繼續醫學教育是所有醫、技、護理人員學校畢業后學習新知識、新理論、新技術、新方法的必要途徑，繼續醫學教育學分是所有醫、技、護理人員職稱考試、聘任，執業資格考試、注冊，年度考核等的必備條件。
1、醫院定期不定期組織本院專家或外出進修學習、短期培訓回院的專業技術人員進行學術講座。主要介紹新技術的臨床應用，新檢查、新診斷、新治療以及疑難危重病案討論等，原則上每月組織一次。
2、臨床醫技科室應定期不定期組織本科人員進行學術小講課，新技術、新方法討論以及疑難危重病例討論等，每月不得少于一次。
3、根據需要定期不定期邀請外地專家、教授來院講學。
4、鼓勵專業技術人員積極總結臨床經驗、推廣使用新技術、新理論、新知識、新方法，并撰寫論文，但所有對外交流發表的學術論文必須經醫務部、護理部審核簽字并交科教科登記、蓋章后方能交流發表，交流發表后持刊物原件再次到科教科登記。否則不報銷發表費用，不評選優秀論文以及計算繼續教育學分。
5、所有醫、技、護理人員每年必須要有繼續醫學教育學分25分，且初級職稱每年必須至少要有I類學分5分；中級職稱每年必須至少要有I類學分10分；高級職稱每年必須至少要有I類學分15分。
6、無論是全院性或是科室學術講座、討論醫技小講課等均應有記錄、參加人員簽字、教案等備查。
三、嚴格外出培訓進修學習監督管理
1、醫務部、護理部及科教科應嚴格審核監督管理外出進修學習、培訓及學術論文交流、發表。結合醫學科學發展和醫院實際情況，合理安排專業技術人員進修學習、培訓及學術技術交流等，努力培養醫療護理高新技術人才和實用型人才。
2、外出參加學術論文交流、專委會會議、短期培訓，原則上一年內不得重復參加，外出進修學習原則上三年內不得重復參加，若因病、因事臨時不能參加者，未經院領導同意不得隨意轉讓參會資格。
3、凡外出參加學術論文交流、專委會會議、參觀學習短期培訓學習結束后，由參加者持院領導審批同意書、到財務科填報差旅費審批單，經院領導審批報銷差旅費。
凡外出進修學習、短期培訓超過一月，脫產、半脫產“專業證書”學習以及讀研者學習期間生活費領發、路途車費報銷按財政部門及醫院有關規定進行。
財務科在審核填報差旅費前務必認真審核是否有領導審批及醫務部、護理部及科教科審核簽字。凡不按規定程序外出者，醫院不報銷任何費用，并按曠工等有關規定追究不假外出責任。
4、凡外出進修學習、短期培訓、專業證書學習及讀研者不遵守進修學習醫院或主辦單位規章制度，無故終止學習或被退回單位者，其進修學習費用概由本人負責。情節嚴重者醫院將追究其責任，并按有關規定處理。
一、提高檔案管理人員信息化建設、保密意識
在醫院方面，應當加強宣傳力度，促使內部檔案管理工作人員的責任意識得到充分培養，加強院內檔案管理工作人員的責任感，繼而保證專業技術人員業務檔案管理工作的水平和質量。在檔案管理工作人員方面，需要積極提升自身工作水平，明確實現醫院檔案規范化、法制化、保密化管理的重要性。在醫院專業技術人員方面，應當通過加強其對檔案管理工作的認識，引導其自覺配合并參與到檔案管理工作中。除此之外，應當注重培養檔案管理者的保密意識，通過加強檔案保密法制教育來培育院內醫務人員的保密法制理念，使其重視檔案保密工作，明確檔案保密工作的重要性和迫切性。
二、加強專業技術人員業務檔案工作基礎建設
為了提升專業技術人員業務檔案管理工作水平和質量，醫院應當從其基礎設施建設方面著手。具體來說，專業技術人員業務檔案管理人員應當努力爭取部門領導的支持，加強財力、人力、物力投入力度，促進專業技術人員業務檔案保存與管理條件得到顯著提升。應當設置專門的專業技術人員業務檔案保存室，保證檔案保存室、檔案閱覽室、行政辦公室能夠分開管理。同時，還應當配備鐵質材料的檔案貯存柜，在紙質業務檔案保存室內配備空調、除濕器、滅火器等設備，保證檔案儲存室能夠得到有效的管理和維護，加強對檔案儲存室防火、防潮、防蛀、防盜、防光、防高溫等設施的檢查和管理，為專業技術人員業務檔案的安全提供有力保障。
三、加大檔案管理信息化建設力度
推進專業技術人員業務檔案管理信息化建設對專業技術人員管理工作的順利開展具有重要作用，并且全力促進專業技術人員業務檔案信息化建設也是醫院人事制度改革、創新的根本需求。因此，專業技術人員業務檔案管理人員應當采取有效措施促進檔案管理工作的效率和質量得到顯著提升，促使醫院專業技術人員信息得到準確、及時的傳輸和運用，從而保證專業技術人員業務檔案信息化管理的準確性、時效性。同時，應當借助計算機、掃描儀等現代化設備以及先進的技術促使專業技術人員業務檔案資料得以信息化整理和輸入，并借助信息處理技術將檔案中的文字、圖片以及聲像等資料轉化為數據資料，保證專業技術人員業務檔案紙質資料與電子資料得以并存，結合實際需求能夠在屏幕上查找和閱覽相關內容。
四、加強對檔案管理人員的專業化培訓
醫院若想保證專業技術人員業務檔案管理工作能夠順利開展，就應當加強檔案管理隊伍建設，提高檔案管理工作人員的職業素養和專業能力，引進高水平、高素質的檔案管理專業人才，加強檔案管理隊伍內部溝通交流，使其能夠在溝通中分享交流經驗，促使檔案管理隊伍整體水平得到較為顯著的提高。醫院應當階段性地組織院內檔案管理工作人員參與到各項教育培訓活動中，豐富其專業知識的積累，提高其信息化管理水平，促使專業技術人員業務檔案管理工作能夠高效率、高質量地完成，杜絕檔案泄密事件的發生。例如：醫院可以開展相關的專業知識培訓班、設置信息化技術培訓課程、組織開展思想道德素養的相關培訓活動等。另外，醫院還應當加強對院內檔案管理者思想政治素養的培養，使其具備較高的思想意識和敏銳的政治責任感，始終堅持正確的政治立場和原則，發自內心地熱愛檔案管理工作，通過嚴格實施檔案保密工作為醫院和諧發展、社會和諧穩定提供強有力的支持。
五、加強對檔案保密性監管力度
新時期，隨著互聯網技術的普及應用，醫院領導應當對專業技術人員業務檔案管理工作實施監管，積極強化法制建設，考察專業技術人員業務檔案保存和保密情況，監督院內檔案管理工作人員的工作行為，促使專業技術人員業務檔案管理工作得到規范化、保密化管理。具體來說，應當依法開展醫院專業技術人員業務檔案信息化建設工作，加強對相關制度的規范、完善和優化，保證專業技術人員業務檔案管理工作實現規范化、法制化發展。并且還應當對其檔案信息安全保障體系建設進行強化，加強對檔案信息安全保障體系的完善和優化，健全醫院檔案信息安全管理機制，杜絕一切泄密事件和失密事件的發生；應當加強對計算機檔案管理系統的管理，保證醫院數據庫信息的安全性、真實性和完整性；加強對涉密計算機設備的使用和管理，采取物理隔離的方式保證其與外網的隔離，同時，還應當強化密鑰管理和身份認證，落實檔案管理崗位責任制。
[關鍵詞]醫院；人力資源；激勵機制；人才隊伍建設
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.18.098
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）18-0-01
1 醫院人力資源結構分析
1.1 醫院基本情況
據上級有關部門核準，醫院專業的技術人員應占78%，管理人員應占12%，工勤人員應占10%。但如表1所示，該院專業技術人員和管理人員的比例是69.5%、6.2%，和核準比例相比，仍存在差距。
1.2 學歷層次情況
如表2所示，該院醫務人員擁有博士及碩士學歷的比例分別為2.4%和18.9%，而擁有本科學歷的人員比例為38.4%。此外，還有部分醫務人員擁有專科學歷。由此可以看出，該院高學歷人員比例偏低，整體學歷層次亟待提高。而學歷結構不合理，會嚴重影響醫療服務、教學質量、科研立項等。
1.3 專業技術人員職稱情況
如表3所示，該院擁有正高級和副高級的醫務人員比例為10.7%和14.4%，而中級和初級的醫務人員比例為28.9%和46%。其中，醫院副高級職稱人員比例較少，初級職稱人員比例過高，這種不合理的人才梯隊不利于各科室的發展和建設。
1.4 醫、藥、護、技人員情況
根據醫院規模，其編制床位為800張，即衛生技術人員應達到920人方能達標，現在醫院衛生技術人員數共780人，而醫療人員僅有263人，不能滿足臨床工作需要。具體人員分布情況見表4。
1.5 各年齡段分布情況
如表5所示，35歲以下的義務人員占比為54.2%，而55-60歲的經驗豐富的醫生僅為12.2%。由此可以看出，醫院專業技術人才隊伍年齡結構不合理，缺乏中堅力量，導致人才斷層。
2 醫院人力資源管理現狀分析
2.1 人力資源結構不合理
醫院原為第465醫院，于2004年隨學校移交地方。在醫療技術水平和人才結構方面，較本市其他幾所三甲醫院均存在差距，高職稱和高學歷的人員偏少，各科室缺乏帶頭人和中堅力量，人才隊伍過于年輕化，缺乏有足夠臨床經驗和教學經驗的醫護人員，人才梯次斷檔現象嚴重。
2.2 缺乏有效的激勵機制
由于醫院移交地方后，人才匱乏，效益壓力較大。近年來，醫院的薪酬待遇與本市同類醫院相比偏低，且缺乏良好的薪酬福利和有效的激勵政策，造成高層次人才引進困難，部分科室技術骨干流失嚴重，使醫院進入效益逐步下滑和人才逐漸流失的惡性循環。
3 加強醫院人力資源管理的有效措施
3.1 強化人才隊伍建設
要努力培養一支高水平、高素質的醫院人才隊伍，鼓勵管理人員加強崗位培訓，提高醫護人員的自主學習能力及綜合素質；積極動員專業技術人員參加職稱申報、脫產學習、進修培訓等，鼓勵他們努力提高自身的學歷水平，職稱等級。醫院不但要從內部加強人才隊伍培養，還要從外部引進高層次人才，解決技術人員流失嚴重，中堅力量不足的問題。近年來，醫院引進高級專業技術人才18人，極大地解決了部分科室的人才斷流問題。
3.2 完善激勵機制，提高薪酬待遇
醫院要盡快改革現有的績效方案，以提高醫務工作者的工作積極性。在績效考核中，注重工作量、工作難度和風險評估等因素的影響，以效率優先為前提。其次，樹立先進典型，在職務晉升，職稱評審等方面予以優先考慮，提高醫務人員的工作積極性。
[關鍵詞] 藥事管理；社區；用藥治療
[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-120-02
藥事管理是醫療服務工作中的重要環節，其直接影響到我院的社會效益與經濟效益。隨著我國經濟、醫療領域及醫療體系的不斷發展與變革，使得社區健康服務中心逐漸成為我國城市基層衛生服務的主體，而部分社區仍有“以藥養醫”的現狀[1]，為了響應國家制訂的政策、杜絕此現象并達到合理用藥，從而科學地提升我院社康科的藥事管理，故筆者對我院社康科藥事管理的現狀與藥事管理工作策略給予簡單的淺述，現總結分析報道如下：
1 我院社康科的藥事管理的現狀
1.1 藥學專業技術人員的不足
藥學人員的調配不足，因藥學人員在工作時精神需高度的集中，使得藥學人員極易疲倦，若對藥學人員沒有進行良好的調配[2]，則極易在配制藥品時出現差錯。再次，目前多數社區健康服務中心的藥學工作是由一些非藥學專業技術的人員來擔任，如由醫生、護士等人員來擔任，使得在與患者溝通時，針對其用藥的問題不能很好的回答，從而影響了患者的用藥安全。
1.2 藥事管理組織機構的不足
我國《醫療機構藥事管理暫行規定》及《藥品管理法》中均要求基礎醫療機構根據自身實際，建立藥事管理組織[3]，并執行其自身的責任與監督，從而科學管理藥品及合理用藥。我國社區健康服務中心作為城市基層衛生服務的主體，更需響應國家的政策進行強力執行，但因臨床藥學工作開展緩慢，使得部分社區健康服務中心對其藥事管理較為陌生，往往使得在藥事管理上僅限于形式，而未真正給予執行，從而導致藥事管理無人監管或由領導者說了算的局面。
1.3 藥品管理的不足
部分社區健康服務中心因無完善的藥事管理規章制度，使得在對藥品管理上相關職員的責任不詳，管理混亂，其藥品管理不足主要表現以下幾點：①無完善的藥品采購、供應信息或有但未很好的給予執行，從而使得采購、庫存、臨床之間的相互脫節，造成藥品采購信息針對性不強，部分藥品庫存過多或部分藥品無庫存。②因溫度、濕度、容器等因素均能影響藥品的療效[4]，故在對藥品存放時若存放不謹慎，則會影響或降低其療效，從而給患者帶來危害。③對藥品有效期的管理，各類藥品因廠家不同而其有效期限不同，且在給予藥品時，部分藥品的有效期限僅出現在原包裝盒上[5]，對其里面的小包裝盒上則不再出現，故當原包裝盒遺失或藥品有效期限未能完整錄入時，則極易將失效的藥品給患者使用，從而產生醫療糾紛。④藥品驗收記錄不規范，藥品登記不清。因藥品的驗收往往由單人完成并登記，故當藥品遺失或藥品記錄不符合時，極難查出問題環節。⑤藥物的用法與用量不規范，尤其是抗菌藥物的使用，據相關數據統計，我國基層醫院抗菌藥物的使用率遠遠高于國際水平，占50%左右，而藥物的濫用不僅造成衛生資源的浪費，還易使患者產生耐藥性以及不良反應。
1.4 醫院自身的不足
社區健康服務中心多為基層醫院，使得其醫院環境設施并不像三級甲等醫院那樣齊全和完善。故醫院自身硬件環境的不足、經濟條件的有限使得其藥事管理的執行難度及糾正難度增大。多數社區健康服務中心因一味追求經濟效益而忽視了自身藥學專業技術人員的培養，故使得其社區健康服務中心藥事管理呈惡性循環的趨勢發展。
2 藥事管理的相應措施
2.1 藥學專業技術人員的合理配置
藥學專業技術人員可根據就診患者的流量給予適當的調整，從而達到勞逸結合，并且我院社康科需嚴格按照國家規定的政策選擇相應的藥學專業技術人員，從而使得我院社康科效益提高，出錯率減低。
2.2 建立藥事管理組織機構、加強執行力度
我院社康科需嚴格響應國家政策建立藥事管理組織機構，并根據實際情況建立相應的規章制度與行為規范，來對醫務工作人員的不良行為進行一個約束，并嚴格按照規章制度條款進行賞罰分明。
2.3 藥品管理的規范
①對藥品的品名、庫存量、使用量、報廢、驗收、存放規律、有效期限等信息進行詳細的記錄與歸類，使得在采購藥品時可根據記錄的情況制訂有針對性的采購計劃，這樣避免了部分藥品庫存過多或部分藥品無庫存的情況發生。在對藥品進行存放時需嚴格按照其存放要求進行存放，從而減少了藥品的報廢情況，若存放不當時需及時進行報告，避免因藥品療效影響而產生醫療糾紛。②對藥品有效期限進行詳細記錄，避免將過期藥品給患者使用。在給予藥品使用時，一般先使用有效期限相對較短的藥品。③醫務人員需掌握各種藥物的適應證、禁忌證、用量、用法及不良反應等。在給患者用藥時需根據患者的病情進行有針對性的給藥。應用抗菌藥物時多以單種藥物為主，兩種抗菌藥物聯合用藥時需請示上級醫師，上級醫師同意并簽名后才可以應用，并嚴格按照使用說明書的用法和用量使用[6]，一般原則上其用藥量不要超過3 d。制訂相應的考核指標對濫用藥物的醫務人員給予懲罰。④為了加強各社區健康服務中心藥品監督管理，定期對各社區健康服務中心進行監督與分析，對不足之處和存在的問題需及時給予改進，定期公布各社區健康服務中心的藥物管理情況。
2.4 醫院自身的改善
醫院各社區健康服務中心的硬件環境設施需在經濟環境條件允許下，盡最大能力的改善[7-10]。盡量避免因自身因素而造成不必要的損失，如中藥器皿未經常定期給予有效的清潔；工作區與生活區未分開及藥品存儲時未嚴格按照其要求進行存放等因素造成藥品失效或變質。再次，醫院還需對藥學專業技術人員及醫務人員進行相應的培訓。
[參考文獻]
[1]國家衛生部,國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號2004-08-19.
[2]呂娟,李彥,劉洋,等.門診處方抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(6):843-845.
[3]阮克寬.558例住院患者抗菌藥物應用頻度及合理性分析[J].云南醫藥,2008,29(2):206-207.
[4]王惠川,李艷,譚志萍.我院門診處方抗菌藥物應用調查與分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2008(5):345-346.
[5]李明.從門診處方看醫院抗菌藥物的濫用[J].中國現代藥物應用,2008, 2(2):122-123.
[6]周怡明,王慧,瞿文英醫院不合理用藥因素分析及預防對策[J].上海醫藥,2007,28(4):177-179．
[7]李海濤,李士雪,王曉林,等社區衛生服務中心開展藥學服務的探討[J]社區醫學雜志,2006,4(3s):27-28．
[8]黃茂莘.不合理用藥處方實例分析[J].中國現代醫生,2008,46(9):103.
[9]劉鑾妹.我院兒科門診處方抗菌藥物應用調查分析[J].中國當代醫藥,2009,16(17):146.
自1964年我國提出《節育手術常規》以來，歷經了多年的修訂與多方考究，最終2003年版《常規》應運而生，它結合世界衛生組織針對推行計劃生育技術服務的規范要求，對我國計劃生育技術服務的操作和管理都提出了更加全面要求。我國各級計劃生育服務機構根據《常規》要求以及我國《計劃生育技術服務管理條例》等法規，細化計劃生育服務實施規范，進一步提高了服務水平和質量。在計劃生育技術服務新要求下，全國各地各級計劃生育服務站點都開展了計劃生育規范，在計劃生育服務機構的手術條件方面有了很大改善，消毒隔離措施也達到了國家基本要求。計劃生育技術服務內部結構和科室布局，也嚴格按照國家2001年《從事計劃生育技術服務的機構設置標準》的規定日趨合理，但在一些基層計劃生育服務機構，存在醫務人員服務意識較差、服務態度冷淡、咨詢服務質量較差等問題，導致醫療投訴增多的現象。部分機構也存在科室內部結構設計不合理，缺乏技術服務專業人員或技術人員資質不夠、比例不符合國家基本要求等。在計劃生育手術常規執行方面，大多數計劃生育服務機構能夠嚴格按照術前檢查及禁忌證治療的規定，技術人員也能夠嚴格按照無菌原則，按照節育手術常規，讓服務對象能夠對避孕節育手術進行知情選擇。機構技術人員能夠做到較為全面的進行節育圍手術健康宣教，對術后生殖系統感染的防治以及并發癥的預防等工作都實施到位。但部分機構仍然存在技術人員素質較低，未能按照手術常規進行手術，未能很好執行無菌技術等；由于機構設施不全，造成手術輔助檢查不能按照國家要求實施。
2計劃生育服務常見醫療投訴成因分析
計劃生育技術服務常見的醫療投訴主要集中在服務機構的管理方面、醫務人員的素質方面以及服務機構的基礎設施方面等。我國很多計劃生育服務機構，特別是基層計劃生育服務機構，管理方面比較混亂，專業功能不夠突出，服務流程比較繁瑣，容易造成人們的誤解和歧義，而引發不必要的矛盾。在醫務人員的素質方面，服務意識薄弱和服務態度較差是計劃生育服務醫療投訴的主要成因。隨著醫學迅速發展，我國計劃生育服務在業務能力和技術水平上都有了很大提升，技術人員無論是在節育手術前的知情選擇告知和輔助檢查，在術中的無菌技術、手術適應癥、禁忌癥等的掌握，或者是在術后的康復和生殖系統感染防治健康宣教，都能夠按照《常規》等規程來實施。但是在服務意識方面，醫務人員仍然存在服務態度較冷淡、咨詢服務解釋等不到位等問題，而由于就醫對象不是真正的患病患者，大多是就避孕、節育等的藥具和方法方面進行咨詢，他們在法律意識和自我保護意識方面明顯增強，難免對計劃生育政策方面或多或少存在不理解、不情愿等。醫務人員在了解了服務對象的月經史、婚育史、既往史等方面的個人隱私之后，若言辭上稍有不慎重，就容易引發服務對象個人心理、家庭及其社會的不良影響，而影響到計劃生育工作的正常進行，甚至引起法律糾紛。其實真正由于計劃生育服務機構醫務人員的技術水平方面的醫療投訴所在比例較小，大部分都是在醫務人員服務意識較薄弱、缺乏該有的職業道德所導致的，由于相互不理解所致的醫療投訴。在計劃生育服務機構中，特別是一些基層機構，由于設備陳舊、單一等基礎設施因素而引起人們對服務不滿意也時有發生。
3提高我國計劃生育服務質量的建議與對策
3．1加強計劃生育服務機構的基礎設施建設
針對我國一些計劃生育服務機構，由于基礎設施不夠齊全、設施過于陳舊或設施不具備專業特性要求等不足，加強其設施建設，提高基礎設施條件勢在必行。只有在基礎設施齊全的前提下，才能真正提高計劃生育技術服務質量，技術人員才能為服務對象提供專業性較強的特色服務，在節育手術等輔助檢查方面才能夠做到位，降低醫療風險、減少醫療投訴。
3．2加強計劃生育技術服務的標準化管理
規范計劃生育服務機構的管理，首先需細化計劃生育服務機構的管理制度，如圍術期的標準化管理、消毒隔離制度、人力資源管理制度等，以簡化服務流程、優化服務質量、提高技術水平和降低不良反應與并發癥為前提，為服務對象提供優質、全面、愉快的服務體驗。在專業技術方面，嚴格按照國家《常規》等法規規定，建立質量持續改進制度和流程化管理制度，在每一個服務環節上都嚴格按照標準執行，加強監督管理制度和定期考核與反饋制度。在人員配備與資質方面，按照國家基本要求，嚴格把關，專業技術人員必須有相應專業資質，并將計生、醫療和婦幼等專業技術人員按照要求合理配備，以符合計劃生育服務機構專業人員比例要求，注意培養技術骨干，增強機構提供計劃生育綜合服務的能力。對于不符合專業技術入職資質的人員，鼓勵其參加培訓或者進修以提高專業技能，以幫助其獲得提供相應專業技術服務的資質。在完善計劃生育服務機構人員配備以及提高其技術專業人員的素質和業務能力的同時，也能提高計劃生育服務質量，有利于減少醫療投訴的發展。
3．3提高我國計劃生育服務人員的職業素養
我國計劃生育服務醫療投訴的形成主要在于服務對象對醫務人員服務態度的不滿等，那么提高我國計劃生育服務機構醫務人員職業道德以及服務意識，是減少計劃生育服務醫療投訴的關鍵所在。首先，醫務人員在計劃生育服務中，要注意加強微笑服務，盡量做到耐心、細致、周到的全心全意服務精神，言行舉止都注意文雅、得體、心平氣和，向服務對象解釋問題時也應該有耐心地講解清晰其所咨詢的問題，并提供可行的指導建議和實施方法，以征得服務對象的理解和認同。另外，也需要加強醫務人員的法律意識，充分了解我國計劃生育政策和相關法規，并在提供服務過程中做到學法、懂法并用法來提高業務水平和自身保護。
4結語
認真做好醫療質量考核工作，嚴格按照醫院制定的管理規范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執行醫療防范措施和醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。組織科室職工學習有關醫療法律法規各項條例。加強對重點環節、重點科室的質量管理，把醫療質量管理工作的重點從醫療終末質量評價擴展到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上去。重點包括：（1）強調入院告知書、授權書、各種診療知情同意書的規范完整書寫。（2）真實、準確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫師交接班；（3）組織科室加強對診療規范及相關法律法規的學習與考核。（4）進一步轉變工作作風強化服務意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫院服務質量更上一層樓；（5）加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。
二、加強醫療質量管理，提高服務水平
1、加強科室自身建設
我們將在2012年繼續加強自身的質量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄；加強科室檔案管理；轉變工作作風，強化服務意識，由經驗化管理逐步向科學化管理轉變，由人情管理轉向制度管理，增強自主創新能力，與時俱進。
2、重點科室監管
針對icu質量的監控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內容：嚴格規范危重患者的病歷書寫及醫護人員交接班記錄；科室實際查房情況；危重患者上報制度的落實；實際觀看醫務人員對危重患者各項技術操作的熟練度、規范度。對重點科室的監控，醫務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內容進行總結、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質量的同時杜絕安全隱患。
三、繼續醫學教育，提高業務水平
1、加強對新進人員的培訓
針對新近人員在病歷書寫不規范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，我科在今年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執業醫師法、如何做好一名臨床醫生三大版塊，通過分期講座的形式進行，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。
2、加強科室科研工作
在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫師以上人員撰寫發表科研論文不得少于兩篇，醫務科在督促可是科研工作的同時，盡最大努力為科室創造有利條件。
3、強化專業技術人員業務培訓
根據我院院情，在按需培訓的原則和醫院經濟條件許可的情況下，選派醫務人員到上級醫院學習，吸收先進技術，提高技術水平。中級職稱專業技術人員要緊密結合自己專業，鼓勵通過自學、脫產學習自覺嚴格補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法，掌握交叉學科和相關學科的知識。初級職稱的專業技術人員要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的職務培養，熟練掌握專業技術，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業隊伍的業務素質。
四、進一步強化經營意識，樹立科學管理意識
由于臨床工作的特殊性,繼續醫學教育處于被動接受教育的現象廣泛存在。為提高醫務人員學習的主動性和積極性,樹立終身學習的觀念,醫院著力加大宣傳力度,反復強調繼續醫學教育的必要性和重要性。在本院,每年繼續醫學教育相關知識培訓都作為醫院新員工入職前培訓的主要內容,主要介紹:一繼續醫學教育概述性的知識：如概念、目的、意義、教育對象、教育內容、教育形式等;二介紹與衛生技術人員密切相關的政策法規,主要包括：繼續醫學教育項目申報、認可辦法、繼續醫學教育學分授予辦法及醫院繼續醫學教育規章制度。通過培訓不僅使新入職員工對繼續醫學教育有一個全面的了解,而且加深對于繼續醫學教育重要性的認識。另外,醫院同時制定了相關的繼續醫學教育制度,其中要求科室在安排繼教學習年度計劃時,一定要把繼續醫學教育的重要性、意義作為醫務人員必修內容進行學習。只有加強宣傳教育,醫務人員觀念轉變了,行動才能跟上。思想觀念是行動的向導,思想觀念的轉變是最根本的轉變,要想搞好高校繼續醫學教育工作,必須解放思想,與時俱進,更新觀念,提高認識。
二、高度重視,建立健全繼續醫學教育規章制度
1、領導重視,建立完善的組織管理體系
領導重視是繼教工作開展的基礎。本院一貫秉承“科技興醫、科教興院”的辦院方針,注重科技進步,始終堅持科學化發展道路,采用多渠道、多層次、多學科的方法探索現代傳染病學的理論體系。院領導把開展繼續醫學教育作為提高單位核心競爭力的重要舉措,把繼續醫學教育作為提高醫院專業技術干部整體素質、促進人才培養、加快學科建設的基礎工作來抓。近年來,醫院積極營造學習氛圍,先后舉辦了十余項國家級繼續醫學教育項目學習班,鼓勵醫務人員不斷學習新理論、新知識、新技術和新方法,提高業務水平和整體素質。另外,加大了教育培養的力度和投放,新建及改造3個不同規格的多媒體會議室及示教室,先后投資百萬元裝備遠程轉播系統、音響、投影等現代化的教學設備,為醫務人員創造了一流的學習環境。醫院加強了組織領導,建立繼續醫學教育組織管理體系。
①成立了由院長擔任主任委員,三位副院長為副主任委員,相關職能科室及臨床醫技科室負責人為成員的醫院繼續醫學教育委員會,明確職責和任務,具體領導醫院繼續醫學教育工作。
②委員會下設辦公室,掛靠醫院科教科,負責有關繼續醫學教育日常管理及具體實施,制定學習計劃、組織學習、項目管理、學分授予等工作。
③為加強繼續醫學教育工作的管理,保證繼續醫學教育項目活動質量,建立繼續醫學教育考核評估制度,成立以繼教辦公室主任為組長,學術委員會專家為成員的繼續醫學教育考核評估工作領導組,具體指導各專業各項技能的培訓及考核情況。
④科室成立了考核小組,負責督促本科室業務人員的日常學習；設立了繼續教育秘書,及時傳達并落實上級及醫院安排的各項學習計劃,合理組織科室人員的學習。
2、制度建設
建立健全管理制度是繼續教育工作規范化、制度化的重要環節。本院根據衛生部及市衛生局繼續醫學教育工作下發文件要求,成立了繼續醫學教育委員會,設立專門的繼續醫學教育辦公室,專職人員負責繼續醫學教育工作,以《衛生部關于加強“十二五”期間繼續醫學教育工作的指導意見》、《天津市繼續醫學教育實施辦法》、《天津市繼續醫學教育項目申報、認可辦法》、《天津市繼續醫學教育學分授予辦法》(2013版)、《天津市繼續醫學教育檔案管理辦法》、《天津市繼續醫學教育必修項目管理規定(試行)》等為指導不斷更新修改本院繼續醫學教育有關文件,完善繼續醫學教育工作制度,相繼制定了《繼續醫學教育管理辦法》、《繼續醫學教育考核制度》、《繼續醫學教育規劃、計劃制定和組織實施管理制度》、《繼續醫學教育獎懲制度》等,明確了繼續醫學教育的相關政策、目標任務和具體措施。
三、繼續醫學教育管理
繼續醫學教育規劃,同醫院科技發展規劃、計劃緊密銜接,形成一種合理而有效的制度。醫院繼續醫學教育委員會辦公室在每年底主持召開繼續教育工作會議,一是總結上一年繼教工作成績及存在問題,二是根據科室上報計劃指定下一年繼續醫學教育工作人才培養計劃和具體實施安排。繼續醫學教育內容一直在改進,目前已經豐富多彩,覆蓋各學科,不僅涉及醫學科學知識(涵蓋臨床、科研、教學、管理)等,還有自然科學、人文社會科學、心理學等方面的知識。總之,醫院學術活動體現“四新”和“三性”,以真正做到開發衛生人力資源,培養創新性復合型醫學專業人才。
1、學術活動
醫院每月至少組織一次院內學術活動,內容主要體現“四新”和“三性”,并且有針對性加強醫療風險防范、醫療法規、醫患溝通、文獻檢索、全科醫學、醫院管理等方面的內容,會議范圍為臨床醫藥護技人員,科教科將醫院舉辦的學術活動按照繼續醫學教育學分授予辦法要求,在會前會后安排聽課人員刷繼教IC卡,予以一定的學分。另外,各科室根據各自的學習計劃安排時間(基本上沒半個月一次)和學習內容,通過小講課、病歷討論、查房、專題培訓等形式開展繼續醫學教育學習,醫院科教科不定期去參加,以便監督和督促各科開展繼續醫學教育活動。各科繼教秘書將對每次學習活動進行詳細記錄,并按照年度建立科室繼教學習檔案夾。
2、繼教項目管理
①項目申報繼續醫學教育貫穿衛生技術人員的整個職業生涯,對醫院學科建設和人才培養發揮著重要作用。繼續醫學教育項目的申報應為醫院學科建設和人才培養服務。每年天津市衛生局科教處組織開展繼續醫學教育項目申報工作,本院要求各科主任每年申報國家級、省市級繼教項目,并且將申報項目情況與各科主任年終考核直接掛鉤,已敦促各科開展繼續醫學教育工作。繼教項目申報采取科室推薦和醫院專家初審相結合的方式申報,各科主任認真組織,并結合學科特色與優勢,篩選優秀項目進行申報。醫院鼓勵多學科聯合申報,鼓勵聘請相關領域知名專家共同申報。申報繼續醫學教育項目,應符合下列條件之一：本學科的國內外發展前沿；邊緣學科和交叉學科的新進展；國內外先進技術、成果的引進和推廣；填補國內(國家級項目)或省內(省級項目)空白,有顯著社會或經濟效益的技術和方法。項目負責人應具有副高級及以上專業技術職務,項目內容必須是其從事的主要專業或研究方向,負責人在本領域有一定的影響力。科室認真填寫項目申報書后,經科教科組織專家進行審核,審核主要內容包括：項目申報的意義；項目內容是否具有前沿性、針對性；課程安排是否合理；學分授予否合理等,經醫院繼續醫學教育委員會初審后,方可進行申報。
②項目督查項目獲準后,要求在招生通知前,必須經本院科教科審核后方可對外公布,并責成項目負責人把關,核對通知上的內容是否與批復的項目內容相符。項目督查是保證繼續醫學教育項目舉辦質量的關鍵,督查的主要內容包括：是否按照申報內容舉辦、授課教師情況、是否規范地授予學員學分、教學環境、學員現場調查等。督查對項目舉辦單位起到很大的促進作用,強化了項目的管理、完善了管理過程。強調考勤制度,學員必須參加項目所有的課程,考核合格后才能授予學分。本院在每個項目的舉辦過程中,在開課簽到時刷繼教IC卡授予部分學分,并在課程某一特定時間現場發項目評估表,到課程結束時收回,并刷繼教IC卡授予另一部分學分,同時向外地參會人員發放學分證書。這樣既完成了質量評估,又兼顧了報名者的出勤情況。另外,繼續醫學教育項目的上級審批部門,不定時抽查繼續醫學教育項目的內容和組織情況,針對不合格項目,采取嚴厲的懲罰措施。總之,要通過從各個角度加強繼續醫學教育的規范管理,促進繼續醫學教育良性循環。
③對外合作本院自1999年以來采取“送出去,請進來”的辦法,選派學科帶頭人及業務技術骨干外出進修學習,參學術會議和學術交流,引進新技術,促進院內新項目的開展及資源利用,提高自身的業務水平,帶動全科乃至全院,整體提高技術人員的技能。在此周期內我院先后送出到國外進修12人,如法國里爾大學科研中心、美國Mayo醫學中心、肯塔基大學等多家科研中心進行培訓學習；在國內重點醫學院校進修15余名,參加長、短期培訓班(7天至2月)20余人；參加國際、全國、省市級學術會議及學術交流人數達六百余人。選派學科帶頭人或技術骨干參加國內外高級學術會議,提高醫院和技術骨干在醫學界知名度,同時了解國內外學術動態或請國內外的醫學專家來院作專題講座,明確自己的地位和差距,進一步把握自己的發展方向。
④遠程教育為方便本院醫務人員多途徑的學習新理論、新知識、新技術和新方法,響應國家衛生部“十二五”規劃中繼續醫學教育“分級分類”學習的號召,網絡學習為醫務人員提供了遠程醫學教育的平臺,向廣大醫務人員提供更便捷、靈活自主的學習方式。在時間上、地點上為學員們提供更大的選擇余地,全天24h,不管在哪里都可以學習,合理授予學分,達到資源共享。每個人都可根據興趣、專業、科室、需要選擇專業相關課件以滿足自己的學習需求。本院要求學員在遠程繼教學習后,攜帶遠程繼教學分證到科教科將學分錄入。今后醫院也將順應時展需要,建立醫院內部專題遠程教育網絡,及時更新知識、豐富內容,使繼續醫學教育做到不受空間和時間的限制,幫助醫務工作者避免工作和學習時間出現矛盾。
四、繼續醫學教育考核
1、評價科室繼續醫學教育工作的方法
醫院每年要對繼續醫學教育實施情況進行檢查、總結。內容包括參加繼續醫學教育的人數、時間、經費、培訓內容、培訓效果等情況,搞好交流評比和表彰獎勵。召開繼續醫學教育委員會座談會,聽取各方面意見,改進下一步工作。職能部門每月重點檢查,每季度全面檢查并考核繼教工作,及時表揚先進,敦促或批評完成不好的科室,以提升繼續醫學教育的時效。抽查科室繼續教育的有關記錄(包括參加學習人員的學習時間、學習內容、學習方式),每季度征求各層次專業人員對科室繼續教育工作的意見(包括對學習內容、方式、效果的意見),必要時參加考察,對科室繼續教育工作進行綜合評價并與科室獎金掛鉤。
2、科技人員繼續教育考核辦法
本市醫療衛生專業技術人員接受繼續醫學教育的考核,必須納入繼續醫學教育管理系統(ICME),實行學分制。天津市醫療衛生專業技術人員接受繼續醫學教育并獲得規定的學分,作為年度和任期考核、專業技術職務晉升、聘任和執業再注冊的必備條件之一。初級衛生技術人員每年應當取得25學分,其中三級醫院初級衛生技術人員要求Ⅰ類學分不少于5分；中級、高級衛生技術人員每年應當取得25學分,其中I類學分12學分,II類學分13學分。醫院對于繼續教育不合格者視情節分別給予批評教育、年度考核不合格、低聘、解聘衛生技術職務和不準參加相應技術資格考試、不予執業再注冊的處理。
五、總結
6月5日上午，普陀區級機關中心會場座無虛席。一場題為“上海醫改進展和展望”的區人大代表學習會正在舉行。普陀區人大常委會為什么會選擇“醫改”主題開展代表集中履職學習？這要從常委會重點監督工作說起。
精選議題，持續推動本區“醫改”
普陀區十五屆人大履新伊始，就密切關注人民群眾的“急難愁盼”問題。一次會議分組審議期間，代表們不約而同地將話題集中到醫改等關鍵詞上，提出組建區域醫療聯合體、合理配置醫療資源等審議意見及“緩解就醫候診時間過長的建議”等多份書面意見。
區人大常委會認為，醫藥衛生體制改革關系民生改善、百姓福祉，群眾期盼，代表關注，應將其列入重點監督內容。2012年，常委會圍繞代表關注度高的社區衛生服務中心隊伍建設開展監督，注重縱橫比較，力求用數據說明問題，針對部分崗位同工不同酬、非編比重較大等問題提出意見建議。區政府積極吸納常委會的意見建議，采取改進措施。截至2012年底，全區社區衛生服務中心所有非編專業技術人員被納入政府人事管理系統，基本做到同工同酬；全區增加360余個專業技術人員編制；符合條件的30名非滬籍專業技術人員直接入編。為進一步推動本區深化醫藥衛生體制改革，2013年，常委會選擇了群眾呼聲較高的醫療衛生資源配置問題開展重點監督。
多措并舉，發揮代表主體作用
圍繞監督工作舉辦代表學習會，是普陀區新一屆人大常委會改進監督方式、拓展履職學習內容的新探索，旨在保障代表知情知政、深化代表對常委會工作的參與。今年上半年已舉辦了兩場。其中以“上海醫改進展和展望”為主題的代表學習會，吸引了來自全區各行業的150余位代表參加。代表們表示，學習會主題與市民生活密切相關，更事關百姓切身利益。參加學習會既能了解市、區有關工作的最新進展和重點難點，又能掌握履行代表職務所需的法律知識和專業知識，有針對性地提出意見建議。
在學習會之前，常委會還組織代表走訪多家區屬醫院，實地查看場地設施配置、醫務人員配備、門急診總量等情況。分層召開相關職能部門、街鎮、社區衛生服務中心、居委會負責人和社區居民座談會，組織代表全程參加，協助代表在觀點碰撞、意見交鋒中發現問題、提出對策。召開三次專題會議，邀請分管區長和相關職能部門負責人參加，為代表搭建交流平臺，就工作推進中存在的問題坦誠交流、出謀劃策。代表們提出的加強人才引進、注重規劃設計、均衡資源配置等意見建議都被吸納入常委會專項工作調研報告。
認真審議，提升監督工作實效
近日，區人大常委會第十二次會議聽取和審議了區政府關于加強醫療衛生資源配置及滿足群眾衛生服務需求保障情況的報告，參加監督調研的代表列席了會議。會上，代表們實事求是地評價了區政府所做的工作，中肯地指出服務機構、醫務人員、優質資源和保障力度不足等問題，提出要進一步加大政策扶持力度、加強人力資源配置和管理，完善總體規劃、加快項目落地和擴充容量，確保投入增長比例、保障公共醫療衛生機構有序運行等意見建議。區政府負責人表示，代表們了解情況全、發現問題準、對策建議實，將按照常委會審議意見的要求，采取有效措施，進一步改進相關工作。
目前，普陀區已正式啟動專業技術人員進編招錄工作，截至5月底，有200余人通過面試；符合住院醫師規范化培養（含全科醫師）條件的非滬籍專業技術人員直接入編工作也正在進行。這些舉措將有效緩解代表意見集中的人力資源配置和管理等問題。據悉，區人大常委會將繼續跟蹤監督區政府對常委會審議意見的處理情況。
我縣基層醫療衛生機構編制設置數236人，其中，管理崗38人、專業技術人員198人。目前，我縣基層醫療衛生機構人員緊缺，大多數單位空編較多，全縣13家鄉鎮衛生院在編人員僅有157人，多數單位聘用多名在崗不在編的衛生工作人員。基層醫療衛生單位人才的缺乏，嚴重影響基層醫療單位醫療業務的開展。我縣在加緊招聘人員的同時，正籌劃調整編制增加基層醫療編制，保障基本醫療和基本公共衛生服務的需要。
（二）基層醫療衛生機構人員配備情況
我縣共有13家鄉鎮衛生院，按照功能分劃分，其中，有兩家中心衛生院，11家一般鄉鎮衛生院，均為股級單位。領導崗位一般設有院長和副院長2個。
衛生院現在還存在較多空編，為加快推進基層醫療衛生機構人員配備。縣衛生局草擬了《縣進一步完善政府辦基層醫療機構編制、人事和收入分配機制實施方案》報縣政府，待縣政府討論通過后：一是要按縣編辦核定下達到基層醫療衛生機構的事業編制數，加快推進基層醫療衛生機構人員公開招聘，力爭1到2年內招滿編制人員，合理配置公共衛生、醫療、護理等專業人員，以滿足基層醫療衛生機構開展基本醫療和公共衛生服務的需要。二是要對基層醫療衛生機構的人員補充，可結合基層醫療衛生機構現有在編人員年齡結構、專業缺口和在聘編外人員執業資格等因素綜合考慮，設定招聘條件，制定切合基層醫療衛生專業技術人員的招聘方案。三是要對基層醫療衛生機構緊缺的專業技術人員，可適當考慮降低開考比例、在崗位有空缺的條件下，按照國家有關公開招聘、競聘上崗的規定實行競聘上崗的方式入編。基層醫療衛生機構緊缺的衛生專業技術人員，按照教育系統特崗教師采取考核招聘，在現崗位上為骨干且工作滿三年以上具有職業醫師資格人員通過考核直接入編。三是在編制人員基本到位的基礎上，按需設崗，編制崗位說明書，按崗聘用，根據崗位說明書，實施崗位設置管理，簽訂聘用合同，落實考核獎懲機制，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。
（三）基層醫療衛生機構分配情況
縣衛生局草擬了《縣進一步完善政府辦基層醫療機構編制、人事和收入分配機制實施方案》報縣政府，待縣政府討論通過后：
1、財政補償經費
一是基層醫療衛生機構編內人員基本工資、80%績效工資和“五險一金”由縣財政納入當年預算統籌并全額安排。二是按人事部、財政部、衛生部聯合下發的《關于調整衛生防疫津貼標準的通知》（國人部發[2004]27號）和《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》文件要求，將基層醫療衛生機構在崗在編的醫務人員衛生防疫津貼按照二類每人每工作日7元的標準安排；國家和省規定的改革性補貼、獎勵性補貼、婦女補貼、獨生子女獎勵費也予以保留并由縣財政納入當年預算統籌并安排。三是由于客觀因素導致人員招聘不到位，基層醫療衛生機構實際在編在崗人數低于編制數90%的按編辦核定編制數的90%的人數，追加撥付空編人數的人員經費，人員經費按事業單位新進初級職稱衛生人員工資定級標準核撥不足人員的工資總量，當實際在編在崗人數高于編制數90%時，按實際在編在崗人數核定工資總量撥付。超出實際在編在崗人數的人員經費部分，由基層醫療衛生機構自主用于實際在崗人員經費支出。四是基層醫療衛生機構實施基本藥物制度，實行零差率所減少的收入，由財政每月按使用藥品金額的20%劃撥到基層醫療衛生機構。
2、基層績效工資分配
績效工資由服務收入和財政補助共同負擔。績效工資總量的20%由各單位從醫療服務收入中提取，80%由縣財政安排。績效工資要與技術、工作量和服務質量掛鉤，體現按勞分配原則。基層醫療衛生機構負責聘用人員的考核與獎懲，并根據考核結果分配獎勵性績效工資或績效工資總量。績效工資分配應向工作一線、關鍵崗位、業務骨干、貢獻突出等人員傾斜。嚴禁將個人收入與基層醫療衛生機構的經濟收入掛鉤。根據我縣實際，為合理拉開收入差距，體現多勞多得、優績優酬，調整績效工資結構比。基礎性績效工資的比例為40％，獎勵性績效工資的比例為60%。基礎性績效工資由縣財政逐月撥付，獎勵性績效工資，由縣衛生局和縣財政局聯合開展年度工作考核后撥付。基層醫療衛生機構負責人的績效工資，在縣人力資源社會保障局、縣財政局核定的績效工資總量范圍內，由縣衛生局根據對其考核結果統籌確定。
（四）基層醫療衛生機構績效工資分配與技術、工作量和服務質量掛鉤
縣衛生局草擬了《縣進一步完善政府辦基層醫療機構編制、人事和收入分配機制實施方案》報縣政府，待縣政府討論通過后：
一是在平穩實施績效工資的基礎上，結合醫務人員工作特點等因素，基層醫療衛生機構可在核定的收支結余中提取30%-50%（視本單位收支結余情況確定）作為獎勵基金，列入績效工資增量。獎勵基金的分配參照獎勵性績效工資分配辦法。同時，基層醫療衛生機構可在核定的收支結余中提取20%以內的結余資金設立職工福利基金，按《基層醫療衛生機構財務制度》有關規定使用。
【關鍵詞】醫院 人才建設 衛生事業
衛生事業要快速發展，關鍵是要有一大批德才兼備的優秀科技人才；事業的承前啟后，更要培養選拔一批年輕的專業技術人才。一所鄉鎮衛生院應該把人才建設作為醫院發展的核心。應該清醒地認識到只有最大限度地調動職工的積極性，讓人盡其才，學有所用，才能產生良好的社會效益。一個醫院醫療質量的高低取決于技術人才素質。只有擁有一批具有先進科學技術和創造能力的技術人才，醫院才能辦出成績，才能適應快速發展的醫療科學水平。然而，縱觀當今鄉鎮衛生院的現狀，還確實存在著不少的問題。
其一、主要存在的問題
1、政府投入嚴重不足，醫療資源配置分布不均衡。
衛生投入嚴重不足。鄉鎮衛生院運轉困難。由于醫療資源的配置分布不均衡，富裕地區和貧困地區的差距進一步擴大，醫療衛生服務的公平性進一步降低，農民看病大多在鄉鎮衛生院，而衛生院醫療設施簡陋，衛生專業技術人員業務水平普遍偏低。但大城市大醫院的醫療配置既集中又先進，醫生的專業技術水平，所以，不少農民病人不辭辛苦，長途跋涉，心甘情愿前往大城市大醫院異地就醫。這樣就大大增加了農民病人的經濟負擔，添加了就醫困難，相應加劇了看病難，看病貴的問題。由于醫藥費用不斷上漲，廣大農民不堪負擔，“因病返貧”的事件時有發生。
2、人才引進與培養不到位，影響基層醫院的發展。
目前，幾乎所有鄉鎮衛生院都十分渴望引入人才，迅速提高醫療技術，可是由于多種原因，近年來，許多基層衛生院人才引進方面情況很不理想。雖然臨時招聘或臨時聘用了一些人員，但這些人才卻是能起到帶頭作用的少，醫療水平明顯高的幾乎沒有。另外，在現有人員的培養方面也做得很不夠。平時，上級部門分配給基層衛生院許多進修學習的機會，但都因資金緊張，人員不夠，最終不得不放棄，這樣的情況當然會影響基層醫院的民展。
3、基層衛技人才結構不合理，造成人才資源分布失衡。
從知識結構上看，高級職稱人才偏少，高學歷人才比例不高，缺乏學課帶頭人，傳統專業人才比重大，某些特科專業人才短缺，特別是缺乏公衛醫師及相關專業技術人員、臨床影像醫師等。鄉鎮衛生院高層次人才缺乏，造成人才資源儲備不均，分布失衡。從崗位分布上看，臨床及醫技科室專業人才缺乏，全科醫生、中醫藥人才比例不足。
4、人才激勵競爭機制不健全，制約衛生人才事業的發展。
由于醫療衛生體制的原因，有的基右攪莆郎機構缺乏激發員工積極性和創造性的制度和措施，存在人員能進不能出，職稱能上不能下，待遇能高不能低，這種身份上的“終身制”、職稱上的“鐵交椅”、分配上的“大鍋飯”現象，成為制約衛生人才事業發展的重要因素。個別專業技術人員受單位經濟效益不好的影響，工作缺乏積極性和主動性，服務意識不強，服務態度不好，服務質量不高。
其二、應對的策略與建議。
1、轉換機制，加大政府投入力度，完善衛生服務功能。
1.1重視并加大政府向農村衛生事業投入的傾斜力度。完善鄉級衛生服務功能。提高農村衛生事業費的增長幅度，并將補助資金落到實處，加大資金投入，建好鄉鎮衛生院，加強農村基礎醫療設施建設，改善農村醫療條件。實現農牧民小病不出村，常見病就近治療。
1.2引導衛生人才和技術向農村轉移，城市醫院應該和農村衛生機構建立對口支援制度，城市醫務人員在晉升主治醫師和副主任醫師之前，必須到農村醫療機構累計服務滿一年時間，幫助受援單位開展人才培養，技術指導等工作。強化學歷教育，保障學習質量。
1.3對醫學院校畢業的大中專學生就業安排，向基層鄉鎮衛生院重點傾斜。
2、搞好招聘工作，留住人才，做好相關人才的備份。
2.1在招聘階段中，鄉鎮衛生院開展工作分析是否準確，招聘人員是否具有較高的能力和素質，招聘方式是否合理等各類因素都將在不同程度地影響到招聘工作的最終質量。
2.2在留住人才方面，應當以多管齊下為主要原則，主要包括了在平等和諧的工作環境下留人，通過委以重任來留人，采取人性化管理留人及感情留人等諸多方面。
2.3做好相關人才的備份工作，從而防止由于人才的突然流轉而造成工作中斷，所以，鄉鎮衛生院一定要建立起相應的人才儲備，降低因為人員流轉而造成的各類管理問題。
3、走出去，引進來，堅持兩條腿走路
3.1重視人才培養，在醫務人員中倡導“終身學習”的理念。加快外出進修培訓速度，選派優秀醫務人員外出美國、德國、北京、上海和省級醫院進修深造。通過外出，進行短期學習培訓，有效提高了各專科的診治水平。對外出學習人員給任務、加壓力，學習結束需能夠開展一項所學新項目。
3.2為了培養短、平、快的急需、特需人才，請上級醫院專家定期來院查房、門診，對本院中青年醫師傳、幫、帶。由醫務科、科教科組織定期、不定期邀請省級及以上的醫院不同專業專家到我院進行相關科室講課。
3.3支持醫務人員在職考研，并制定了有關政策，以利于吸引讀研畢業后繼續回醫院工作。鼓勵自學成才，對專業對口的自考畢業人員要在全縣衛生系統給予表彰和獎勵。
4、建立基層衛生人才管理機制。
4.1人才隊伍建設的重點應著眼于現有在編在崗的專業技術人才的培養和使用上，發揮好他們的作用。
4.2要建立基層衛生崗位薪酬制度。建立以人才資本價值實現為導向的分配激勵機制。逐步建立符合各單位特點，體現崗位績效和分級分類管理的，向優秀人才和關鍵崗位傾斜的薪酬制度。
4.3要建立符合衛生人才多元化考核評價體系和評價機制。建立以能力和業績為導向的有利于優秀人才脫穎而出的評價機制。
4.4要充分發揮高層次人才的作用。積極為高層次人才醫學科研、攻關創造條件，給予必要的經費支持。
1調查結果
1.1武陵山片區衛生人力資源現況武陵山片區共有衛生技術人員85081人，每千人口衛技人員數2．77人，僅為全國平均值4．36人的63．5％；每千人口執業（助理）醫師數0．94人，僅為全國平均值1．79人的52．7％；每千人口注冊護士數0．86人，僅為全國平均值1．52人的56．8％。懷化市311個鄉鎮醫院中，執業或助理執業醫師少于2人（含2人）的醫院有62家，沒有一個執業或助理執業醫師的醫院仍有5家。
1.2衛生人力資源職稱與學歷結構武陵山片區衛生技術人員中高級職稱3114人，僅占衛生技術人員總數的3．66％；中級職稱23185人，占27．25％；初級職稱36768人，占43．22％。該區域衛生技術人員學歷普遍偏低，本科以上（含本科）學歷12724人，僅占衛生技術人員總數的14．96％；大中專及以下學歷占主體，其中大專學歷33549人，占39．43％；中專及以下學歷38808人，占45．61％。
1.3武陵山片區醫學教育現況武陵山片區無獨立設置的醫學本科院校，目前開辦醫學類專業的高等院校僅5所，包括2所本科院校（吉首大學、湖北民族學院）、1所專科學校（懷化醫學高等專科學校）和2所高職院校（黔東南民族職業技術學院、銅仁職業技術學院）。另外有開辦醫學類專業的中專學校2所（咸豐中等職業技術學校、恩施州衛生學校）。武陵山片區內的2所綜合大學（吉首大學、湖北民族學院）設有醫學院，但醫學本科生的年招生規模僅600人，涉及臨床醫學、護理、針灸推拿、中醫學、醫學影像學、中藥學等6個專業，其中臨床醫學專業年招生數不足300人，且無預防醫學、口腔醫學本科專業。
1.4武陵山片區對高級醫衛人才的需求435所醫院中的385所醫院對臨床醫學、預防醫學和全科醫學專業以本科及以上學歷需求為主，市級以上醫院對碩士研究生需求尤其強烈；326所醫院對醫技和護理人員以專科及以上學歷為主，縣級以上醫院對本科生有較大需求。被調查的435所醫院中有405所醫院要求從醫人員具備扎實的醫學理論功底，過硬的實踐動手能力以及較強的應急處理能力；426所醫院要求醫務人員具備良好的職業道德與人際溝通能力，要愛崗敬業、樂于奉獻，要服從安排、安心扎根基層醫療工作。
2討論
武陵山片區是集革命老區、民族地區、邊遠地區于一體的貧困片區，由于地處偏遠，基礎設施和社會事業發展嚴重滯后［3］。此次調查發現，該區域城市化率低，醫院環境、設施、生活條件等較差，醫務人員待遇較低，醫生晉升職稱阻力較大，導致外地區高職稱、高學歷醫務人員不愿進入該區域從事醫療工作；同時該區域醫學高等教育層次偏低、規模偏小，本區域培養的醫學生遠不能滿足老百姓的醫療需求，且大部分醫學畢業生不安心在貧困區的基層醫療機構長期服務，導致武陵山片區基層醫衛人力資源嚴重不足，尤其鄉鎮醫院醫務人員嚴重缺乏，有執業資格的醫護人員更是稀少。根據國務院扶貧辦，國家發改委《武陵山片區區域發展和扶貧攻堅規劃（2011－2020年）》要求，要促進武陵山片區區域經濟協調發展，必須把保障和改善民生作為發展的出發點和落腳點。提示：要改善民生，保障武陵山片區老百姓的就醫質量，必須大力改善該區域衛生人力資源現狀。提高武陵山片區衛生人力資源的建議：
2.1加強武陵山片區醫療基礎設施建設武陵山片區政府可依靠國家扶貧攻堅規劃，積極爭取中央財政對貧困片區醫療衛生事業的專項支持。地方醫療衛生機構可以項目建設為“良劑”，積極籌措資金，引進必要的醫療設備，加強縣級醫院基礎設施建設和鄉鎮衛生院標準化建設，擴大縣、鄉醫院門診科室、檢查項目和住院病床，同時規范村衛生所的標準化建設，全面優化縣、鄉、村診療環境，形成以縣級醫院為中心，鄉級醫院為樞紐，村級衛生所為基礎的三級醫療衛生全覆蓋的網絡和功能相對完備，設施相對齊全的縣、鄉、村三級公共衛生服務體系，使武陵山片區衛生服務能力提高到一個新的水平，為老百姓提供更加高效、便捷、經濟的醫療衛生服務，也為基層醫療機構從業人員提供更加齊備、先進的醫療服務平臺。
2.2提高武陵山片區醫務人員工作待遇要留住人才，必須提高醫務人員工作待遇，尤其要改善基層鄉鎮衛生醫院的醫務人員待遇，加強他們的業務培訓，給他們相應配套的政策扶持。在工資收入方面，基層醫療衛生機構醫務人員的工資水平，要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務，政府要給予合理補助。在培訓晉升方面，政府要制定一些有針對性的優惠政策，重點加強基層衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓；對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。在對基層醫療機構核編、定編的基礎上，允許基層醫療機構直接進院校定向招聘，并給予一定的進編自。在執業環境方面，要提高醫務人員的社會地位，為醫務人員創造良好的工作環境：一方面促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業；另一方面完善醫療執業保險和醫療糾紛處理機制，保護醫務人員的合法權益。
2.3構建適應貧困地區衛生人力開發的醫學教育體系為貧困地區培養“下得去、用得上、留得住”的實用型衛生專業技術人員是解決衛生人力資源不足的有效途徑。因此，構建適應武陵山片區衛生人力需求的醫學教育體系至關重要。首先，要加快武陵山片區醫學院校布局結構調整，創建獨立設置的醫學本科院校，提高醫學高等教育層次，滿足該區域對高學歷醫衛人員的需求；其次是加大醫學高等院校專業點設置力度，擴大醫學本科專業及專業方向，增加相關醫學類、藥學類本專科專業設置，大力發展醫學高等教育，為廣大農村培養更多留得住、用得上的醫療衛生人才；三是大力開展面向農村的高等醫學繼續教育，加快發展面向農村的全科醫學教育，與衛生部門聯合設立農村醫療衛生人員培訓基地，還可開設遠程教育、召開區域學術交流會等，切實提高基層醫療衛生人員整體素質；四是擴大高等醫學教育專業的招生規模，在積極增設高等醫學教育專業的同時，盡可能擴大專科以上層次醫學教育專業的招生規模，切實改變醫學人才短缺的狀況，以適應武陵山片區基層醫療衛生事業發展的需要；五是開展醫學職業道德教育，在高等醫學院校開展醫學職業道德教育，教育學生提高為基層服務意識，立志為基層醫療衛生事業的發展貢獻力量。
作者：王喜梅申小青馬曉健鄔賢斌張在其胡昌軍單位：湖南醫藥學院湖南省懷化市政協
