時(shí)間：2022-09-04 05:30:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
第二條 本辦法適用于從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生所(室、站)、急救站、醫(yī)療美容院門診部、產(chǎn)院、接生站、體檢站、護(hù)理院(站)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批實(shí)行分級(jí)責(zé)任制。不設(shè)床位的和設(shè)置床位不足100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審批;設(shè)置床位在100張以上499張以下的醫(yī)院、衛(wèi)生院或100張以上199張以下床位的中醫(yī)醫(yī)院由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門初審?fù)夂髨?bào)地(市)衛(wèi)生行政部門審批;500張以上床位的醫(yī)院或200張以上床位的中醫(yī)醫(yī)院由地(市)衛(wèi)生行政部門初審?fù)夂髨?bào)省人民政府衛(wèi)生行政部門或省中醫(yī)管理行政部門審批。
地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門直屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu),按行政隸屬關(guān)系分別由省、地(市)、縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門審批。
駐軍編制內(nèi)向社會(huì)開展診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按本條第一款規(guī)定的規(guī)模分別向相應(yīng)的地方人民政府衛(wèi)生行政部門備案。
第四條 有下列情形之一的單位和個(gè)人,不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu):
(一)患傳染病、精神病的;
(二)國(guó)有或集體醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員擅自離職不足5年,開除公職不足7年的;
(三)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)人因健康原因不能堅(jiān)持正常工作的;
(四)國(guó)家規(guī)定的其他情形。
第五條 設(shè)置護(hù)理院、站的申請(qǐng)人必須具備相應(yīng)專業(yè)的中級(jí)以上技術(shù)職稱。
設(shè)置坐堂醫(yī)的藥店,應(yīng)具備規(guī)定的設(shè)置診所的條件。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村設(shè)置診所的,應(yīng)具備與城市設(shè)置診所相同的條件。
設(shè)置診所的個(gè)人必須按規(guī)定繳納5000元以上10000元以下的安全保證押金。
第六條 在村衛(wèi)生所(室)從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的人員,必須具備下列條件之一:
(一)持有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書或鄉(xiāng)村醫(yī)生中專水平證書;
(二)持有國(guó)家認(rèn)可的具有中等以上衛(wèi)生醫(yī)藥院校畢業(yè)證書,且有一年以上臨床實(shí)踐(不含畢業(yè)實(shí)習(xí))。
第七條 申請(qǐng)?jiān)O(shè)置門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室(所)、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)遞交可行性報(bào)告,并附申請(qǐng)單位或個(gè)人的資信證明。
第八條 申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單位或個(gè)人有下列情形之一的,不予批準(zhǔn):
(一)未辦申報(bào)、批準(zhǔn)手續(xù)擅自基建的;
(二)未經(jīng)批準(zhǔn)非法執(zhí)業(yè)的;
(三)國(guó)家規(guī)定的其他情形。
第九條 《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》自發(fā)出之日起生效,有效期為:診所3個(gè)月,門診部6個(gè)月,醫(yī)院18個(gè)月。在此時(shí)限內(nèi)未獲批準(zhǔn)正式執(zhí)業(yè)的,所持《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》自行失效。
第十條 申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記必須填寫《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書》,并向登記機(jī)關(guān)提交下列材料:
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員體檢表;
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員身份證原件及復(fù)印件兩份;
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員資格證書原件及復(fù)印件兩份;
(四)國(guó)家規(guī)定提交的其他材料。
聘用外省人員除提交上述材料外,還應(yīng)提交國(guó)家認(rèn)可的醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷畢業(yè)證書原件及其復(fù)印件,提交戶口所在地省人民政府衛(wèi)生行政部門出具的五年臨床實(shí)踐及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)鑒定證明;聘用外國(guó)人及港、澳、臺(tái)人員,應(yīng)提交有原居住地公證機(jī)關(guān)公證的醫(yī)學(xué)學(xué)歷證明及行醫(yī)資格證明的原件及其復(fù)印件。
(五)手術(shù)室、供應(yīng)室平面圖及設(shè)備情況;
(六)環(huán)保部門出具的污水、污物、糞便處理排放設(shè)施合格的證明。
第十一條 申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記,有下列情形之一的,不予登記:
(一)登記前刊、播未經(jīng)審批的醫(yī)療廣告的;
(二)具有中級(jí)以上技術(shù)職稱的業(yè)務(wù)人員已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)的;
(三)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)與設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書不符的;
(四)國(guó)家規(guī)定的其他情形。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記包括以下事項(xiàng):
(一)中級(jí)以上技術(shù)職稱醫(yī)務(wù)人員姓名、性別、年齡、專業(yè)、核發(fā)資格證書的部門及證號(hào);
(二)保證醫(yī)療質(zhì)量的方案或辦法;
(三)保證醫(yī)療安全的方案或措施;
(四)國(guó)家規(guī)定的其他登記事項(xiàng)。
第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理校驗(yàn)應(yīng)當(dāng)交驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》(副本)和下列文件:
(一)本校驗(yàn)期內(nèi)醫(yī)療安全工作情況報(bào)告及醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯(cuò)的發(fā)生、處理情況及預(yù)防措施;
(二)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社會(huì)衛(wèi)生工作完成情況的報(bào)告;
(三)繳納規(guī)定的各種費(fèi)用的復(fù)印件;
(四)國(guó)家規(guī)定提交的其他材料。
第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,登記機(jī)關(guān)可根據(jù)情況,給予一至六個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。
(一)醫(yī)療質(zhì)量及安全保證措施未落實(shí),在本校驗(yàn)期內(nèi)發(fā)生二級(jí)或兩起以上三級(jí)醫(yī)療事故的;
(二)使用假劣藥品、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和亂收費(fèi)的;
(三)出據(jù)假診斷證明的;
(四)未按規(guī)定繳納各項(xiàng)管理費(fèi)的;
(五)未完成縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社會(huì)衛(wèi)生工作任務(wù)的;
(六)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)審不合格的;
(七)國(guó)家規(guī)定的其他情形。
第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用下列名稱:
(一)帶有迷信色彩的;
(二)含有“老”、“祖?zhèn)鳌钡刃揎椩~的;
(三)國(guó)家規(guī)定不得使用的。
第十六條 門診部、衛(wèi)生所(室、站)附設(shè)藥房(柜)的藥品種類,按與本機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)科目相適應(yīng)的原則,由登記機(jī)關(guān)核定。
西醫(yī)診所、中醫(yī)診所、中西醫(yī)結(jié)合診所除急救使用的可拉明、洛貝林、腎上腺素、付腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、解磷定等七種藥品外,不得輔帶任何藥品。
為內(nèi)部職工服務(wù)的醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、保健所(室),其輔帶藥品參照本條例第一款辦理。
?？圃\所輔帶藥品,僅限在本?？铺禺愂褂玫膫€(gè)別品種內(nèi),具體名稱由審批設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
第十七條 各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶險(xiǎn)救災(zāi)、衛(wèi)生支農(nóng)、預(yù)防保健等社會(huì)衛(wèi)生工作任務(wù)完成情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)。
第十八條 使用他人《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》從事醫(yī)療活動(dòng)的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng),依法沒收非法所得和器械,并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以上10000元以下的罰款,情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第十九條 違反《條例》和本辦法規(guī)定,診療活動(dòng)超出登記范圍的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令其改正,并可以根據(jù)情節(jié)處以3000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
第二十條 有下列情形之一的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由登記機(jī)關(guān)責(zé)令其限期改正:
(一)對(duì)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指出的問題未及時(shí)改進(jìn)的;
(二)供應(yīng)室、手術(shù)室不符合規(guī)定要求的;
(三)檢驗(yàn)室未參加質(zhì)量控制的。
第二十一條 本辦法實(shí)施前,已經(jīng)地方政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的國(guó)有、集體(包括廠礦、駐軍、院校、企事業(yè)單位所屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu),免予申請(qǐng)?jiān)O(shè)置審批,但應(yīng)按規(guī)定辦理登記注冊(cè)手續(xù)后,方可繼續(xù)執(zhí)業(yè);除此之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu),均應(yīng)按照《條例》和本辦法規(guī)定,重新申請(qǐng)、評(píng)審、審批。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得在同一城市(或服務(wù)區(qū)域)內(nèi)設(shè)立分支機(jī)構(gòu);醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的門診、住院人數(shù)呈下降趨勢(shì),病床使用率低于85%的,不得設(shè)立分支機(jī)構(gòu)。因特殊情況需設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的,應(yīng)明確與主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系,并按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置管理權(quán)限劃分,由有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門審批。
第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理設(shè)置審批、機(jī)構(gòu)評(píng)審、登記校驗(yàn),應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納費(fèi)用及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理費(fèi);繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及辦法,由省財(cái)政、物價(jià)管理部門另行規(guī)定。
第二十三條 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)資金數(shù)額由省衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。
1 關(guān)于醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)與分類收集點(diǎn)的區(qū)分與理解
1.1 案例一
本局于2008年11月18日對(duì)位于上海市靜安區(qū)的某保健站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查,檢查時(shí)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正常執(zhí)業(yè)中。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)二樓203體檢室普通黑色生活垃圾袋內(nèi)盛裝有使用后的一次性手套2付、使用后的一次性床單1件。查見二樓樓梯口公用通道旁側(cè)廁所內(nèi),該醫(yī)療機(jī)構(gòu)將盛裝醫(yī)療廢物的小型號(hào)專用包裝袋收集于一個(gè)大型號(hào)專用包裝袋內(nèi),并直接置放于右側(cè)地面。小型號(hào)專用包裝袋未封口,無產(chǎn)生科室名稱、類別、數(shù)量的標(biāo)簽。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)未能提供醫(yī)療廢物內(nèi)部交接登記三聯(lián)單。通過進(jìn)一步談話確認(rèn),保健站將有專人將置于廁所地面的醫(yī)療廢物交接給醫(yī)療廢物集中處置單位回收人員。
本案例是一起違反醫(yī)療廢物監(jiān)督管理案件,案件涉及3個(gè)違法案由,包括未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案;醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)設(shè)備、設(shè)施不符合要求案;未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料案。此則案例違法事實(shí)涉及面較廣,在醫(yī)療廢物監(jiān)管中具有一定的代表性。
1.2 關(guān)于醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)與醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)的理解和識(shí)別
《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十七條是關(guān)于醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)設(shè)備、設(shè)施的規(guī)定。《條例》里沒有關(guān)于分類收集點(diǎn)的規(guī)定,但在《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》里,有關(guān)于分類收集點(diǎn)的要求,該《管理規(guī)范》第十二條第一款第(一)項(xiàng)規(guī)定:醫(yī)療廢物產(chǎn)生較多的門、急診應(yīng)當(dāng)在各自的門急診設(shè)置分類收集點(diǎn);醫(yī)療廢物產(chǎn)生較少的其他科室,可按照距離最近的原則,在同層樓面合并設(shè)置分類收集點(diǎn);傳染病門診在各自的門診附近單獨(dú)設(shè)置分類收集點(diǎn)?？梢娽t(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)和分類收集點(diǎn)是兩個(gè)不同的概念。執(zhí)法實(shí)踐中有將兩個(gè)概念混用的情況或者將醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)做臨時(shí)收集點(diǎn)、臨時(shí)貯存點(diǎn)等不規(guī)范表述,應(yīng)予以注意。
《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十七條、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》第二十一條以及《上海市醫(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》第二十四條是關(guān)于醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn)設(shè)備、設(shè)施的要求?！渡虾Ｊ嗅t(yī)療廢物衛(wèi)生管理規(guī)范》第十二條第二款又規(guī)定:診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類收集點(diǎn)可與暫時(shí)貯存場(chǎng)所合并設(shè)置,但應(yīng)當(dāng)符合本規(guī)范規(guī)定的其他相關(guān)要求。上述保健站就屬于分類收集點(diǎn)可與暫時(shí)貯存場(chǎng)所合并設(shè)置的情形。實(shí)踐中,對(duì)于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類收集點(diǎn)與暫時(shí)貯存場(chǎng)所合并設(shè)置的,該醫(yī)療廢物集中點(diǎn)除了要滿足分類收集點(diǎn)的要求外,還要滿足暫時(shí)貯存點(diǎn)關(guān)于采取密閉措施、有防鼠防蚊蠅防蟑螂的安全措施、設(shè)置醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”警示標(biāo)識(shí)等要求,以有效地控制疾病傳播,保護(hù)人體健康和環(huán)境安全。故上述保健站的“在二樓樓梯口公用通道旁側(cè)廁所內(nèi),將盛裝醫(yī)療廢物的小型號(hào)專用包裝袋收集于一個(gè)大型號(hào)專用包裝袋內(nèi),并直接置放于右側(cè)地面”的行為應(yīng)適用 “醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備不符合衛(wèi)生要求案”。
2 關(guān)于“運(yùn)送工具”與“運(yùn)輸車輛”的區(qū)分與理解
2.1 案例二
在一則醫(yī)療廢物衛(wèi)生行政處罰案件中,現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄做如下描述:檢查醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存點(diǎn),查見門診部?jī)?nèi)醫(yī)療廢物收集運(yùn)輸車輛無醫(yī)療廢物專用警示標(biāo)識(shí);門診部?jī)?nèi)醫(yī)療廢物收集有科室與收集人雙方簽收記錄。
2.2 “運(yùn)送工具”和“運(yùn)輸車輛”的區(qū)分
《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十八條第一款規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具,按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送時(shí)間、路線,將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。第二十六條第一款規(guī)定:集中處置單位運(yùn)送醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)使用有明顯醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)的專用車輛。醫(yī)療廢物專用車輛應(yīng)當(dāng)達(dá)到防滲漏、防遺撒以及其他環(huán)境保護(hù)和衛(wèi)生要求?！渡虾Ｊ嗅t(yī)療廢物衛(wèi)生管理辦法》第十九條也有關(guān)于運(yùn)送工具的規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)使用專用工具(包括運(yùn)送車和盛器);第二十八條有關(guān)于運(yùn)送車輛的專門規(guī)定?？梢娽t(yī)療廢物“運(yùn)送工具”和“運(yùn)輸車輛”有不同的含義,醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送以及將醫(yī)療廢物由分類收集點(diǎn)運(yùn)送到暫時(shí)貯存點(diǎn)一般使用的是“運(yùn)送工具”;而將醫(yī)療廢物由暫時(shí)貯存點(diǎn)運(yùn)送到醫(yī)院外部的集中處置單位一般使用的是“運(yùn)輸車輛”?？梢姳景咐龑ⅰ斑\(yùn)送工具”和“運(yùn)輸車輛”混用,沒有對(duì)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的條文作準(zhǔn)確的解讀。
3 未將醫(yī)療廢物按照類別分置于包裝物或包裝容器案由與將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案由
3.1 案例三
本局于2008年2月20日對(duì)某口腔診所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查,在三樓診療室操作臺(tái)下的醫(yī)療廢物專用袋中查見廢棄的玻璃試管與一次性醫(yī)療橡膠手套、帶血棉球等醫(yī)療廢物混放。經(jīng)查實(shí),被處罰人未將醫(yī)療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器。
3.2 適用“未將醫(yī)療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器”案由情形
在未將醫(yī)療廢物按照類別分別放置于專用包裝物或者容器案由中,如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將醫(yī)療廢物置于專用包裝物或者容器,或者雖將其放置于專用包裝物或者容器但是未按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的分類將其按照損傷性廢物、感染性廢物等五大類分類收集(如案例三),同樣都適用本案由。
如果本案例發(fā)現(xiàn)的廢棄的玻璃試管與一次性醫(yī)療橡膠手套、帶血棉球等醫(yī)療廢物混放,放置于普通黑色生活垃圾袋中,適用未將醫(yī)療廢物按照類別分別置于專用包裝物或者容器案由。但是如果在普通黑色生活垃圾袋中還發(fā)現(xiàn)紙屑、果核等生活垃圾,則應(yīng)適用將醫(yī)療廢物混入其他廢物或生活垃圾案由,適用《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第十四條第二款、第四十七條第(一)項(xiàng)的規(guī)定。
3.3 對(duì)就診患者將止血棉球等醫(yī)療廢物混入生活垃圾情形的處理
在實(shí)踐中常發(fā)現(xiàn)這樣的情況,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的生活垃圾袋中也可能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物,這種情況應(yīng)區(qū)別對(duì)待。如果屬于醫(yī)務(wù)人員能直接控制的醫(yī)療廢物,如一次性探針等則需要進(jìn)一步做調(diào)查取證,以確認(rèn)將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案是否成立;如果是醫(yī)務(wù)人員無法控制的醫(yī)療廢物,典型的如就診者用于止血后丟棄的帶血的棉球,這種情況一般不應(yīng)給予處罰,雖然其情形也表現(xiàn)為將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。
戴頂“中心”帽子，輸?shù)粢粯豆偎?/p>
河北省清苑縣人民醫(yī)院前不久意想不到地輸?shù)袅艘粓?chǎng)官司。這所醫(yī)院雖然沒有造成任何醫(yī)療事故，但是卻因?yàn)榻o自己戴了頂“中心”的帽子，被判向患者賠償，吃了啞巴虧。
清苑縣人民醫(yī)院于1997年經(jīng)清苑縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，在原急診室基礎(chǔ)上建立了“120急救中心”。1999年，該縣王某突發(fā)心臟病，呼叫該急救中心急救，最終死亡。王某家屬認(rèn)為該院急救違規(guī)，造成了醫(yī)療事故，要求賠償37萬余元。經(jīng)過幾級(jí)醫(yī)療事故鑒定、甚至是司法鑒定，該院都被認(rèn)為沒有造成醫(yī)療事故。就在這家醫(yī)院認(rèn)為勝券在握的時(shí)候，患方拋出一個(gè)重磅炸彈――該院建立“清苑縣120急救中心”違規(guī)！
原來，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第四十四條的規(guī)定：“以‘中心’作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用名稱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)；在識(shí)別名稱中含有‘中心’字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱的核準(zhǔn)，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定”。原告認(rèn)為，清苑縣人民醫(yī)院要掛“120急救中心”的牌子，應(yīng)該由河北省衛(wèi)生廳予以核準(zhǔn)，但該院只是經(jīng)清苑縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)驗(yàn)收予以同意，其批準(zhǔn)程序不合法。
清苑縣人民法院據(jù)此認(rèn)為，清苑縣人民醫(yī)院“120急救中心”在未經(jīng)法定程序核準(zhǔn)成立的情況下，擅自承接急救病人，違反了有關(guān)規(guī)定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的過錯(cuò)責(zé)任。清苑縣人民醫(yī)院賠償原告4萬余元。
爭(zhēng)戴“中心”帽子，成了潮流
記者在各地采訪中留心觀察，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)戴“中心”帽子似乎成了潮流。且不論一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稱自己為“整形美容中心”、“糖尿病診療中心”、“肝病治療中心”，就連一些全國(guó)知名的公立大醫(yī)院也熱衷于此道，這個(gè)“中心”那個(gè)“中心”比比皆是。有大醫(yī)院院長(zhǎng)宣布，該院就是要主打“中心”牌，因?yàn)樵撛旱脑S多科室都是在全國(guó)叫得響的……
中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院維權(quán)部主任、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所律師鄭雪倩說，大家之所以對(duì)“中心”二字趨之若鶩，是因?yàn)檫@個(gè)名稱帶有“最好的”、“優(yōu)勢(shì)資源集中的”等意義，在很多患者眼中，“中心”意味著好名聲、高水平。
她給各種中心進(jìn)行了分類：第一種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身取個(gè)“中心”的名字，也就是具有獨(dú)立法人身份的“中心”；第二種是各醫(yī)院內(nèi)開設(shè)的“中心”，其實(shí)就是院內(nèi)業(yè)務(wù)科室換了個(gè)名字；還有一種是幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部科室聯(lián)合開設(shè)的“中心”，比如地處上海和浙江的兩家醫(yī)院的科室開設(shè)“××醫(yī)療集團(tuán)高血壓病診療中心”。
鄭雪倩說，對(duì)于第一種中心，毫無疑問，應(yīng)該按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，到省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)批，特別要注意的是，含有“中心”字樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱必須同時(shí)含有行政區(qū)劃名稱或者地名；對(duì)于第二種院內(nèi)科室中心，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施條例》都沒有規(guī)定，現(xiàn)在基本上是醫(yī)院想怎么叫就怎么叫；第三類“中心”實(shí)質(zhì)上是具有獨(dú)立法人資格的機(jī)構(gòu)，也應(yīng)該到省級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)批，如果含有外資性質(zhì)，還要到衛(wèi)生部報(bào)批。但是現(xiàn)在的這種內(nèi)資聯(lián)合“中心”幾乎就沒有報(bào)批的，因?yàn)闆]有醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意將這種聯(lián)合中心設(shè)為能與自己平起平坐的有獨(dú)立法人資格的機(jī)構(gòu)。按照民法的規(guī)定，這樣的“聯(lián)合中心”如果發(fā)生了醫(yī)療事故，是一樣要承擔(dān)法律責(zé)任的。
鄭雪倩說：“現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的‘中心’很混亂，我們現(xiàn)有的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施細(xì)則》，在當(dāng)初制定的時(shí)候還沒有預(yù)見到如今的狀況。既然法律沒有明文禁止，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以鉆法律的空子?！彼Ｍ嘘P(guān)部門能夠適時(shí)修訂有關(guān)法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)，確保患者的利益。
“中心”本無罪， 名實(shí)須相符
日前，衛(wèi)生部醫(yī)政司有關(guān)負(fù)責(zé)人向外界透露，對(duì)于“中心”開設(shè)泛濫混亂的狀況，衛(wèi)生部已經(jīng)注意到并開始著手治理。醫(yī)政司醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理處處長(zhǎng)高光明說，對(duì)于有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要命名“中心”和幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開設(shè)的“中心”，一定要到省級(jí)衛(wèi)生行政部門來核準(zhǔn)，否則就是違規(guī)，要被處罰。衛(wèi)生部現(xiàn)在尤其關(guān)注的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室亂叫“中心”的狀況。據(jù)他介紹，1982年頒布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》第六條規(guī)定：“行政科室和業(yè)務(wù)科室的設(shè)置或撤銷，須經(jīng)主管衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)?！币簿褪钦f，要開什么科室不是醫(yī)院自己說了就算的。但是在1994年國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施細(xì)則》中，并沒有重申這一點(diǎn)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和撤銷科室、科室的命名都比較隨意，把某個(gè)科室叫做“中心”，或者幾個(gè)科室聯(lián)合開“中心”都是很常見的現(xiàn)象。
2008年6月11日，某區(qū)衛(wèi)生局對(duì)某鎮(zhèn)從事診療活動(dòng)的卞某診所進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)卞某持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為某鄉(xiāng)某村，其未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事診療活動(dòng)。經(jīng)核查，卞某分別于2006年5月26日和2007年5月23日因未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)，被區(qū)衛(wèi)生局處以責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、沒收藥品器械并分別處以3 000元罰款和6 000元罰款。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》(以下簡(jiǎn)稱《解釋》)中的非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的相關(guān)條款，某區(qū)衛(wèi)生局于2008年7月25日將卞某非法行醫(yī)調(diào)查情況移送至某區(qū)公安局依法處理。
2008年12月16日，某區(qū)公安局以卞某情節(jié)顯著輕微，危害不大為由不認(rèn)為其犯罪，將案件退回某區(qū)衛(wèi)生局，并建議對(duì)卞某進(jìn)行行政處罰。某區(qū)衛(wèi)生局于2009年3月5日再次對(duì)卞某進(jìn)行了行政處罰:責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng);沒收藥品、器械;罰款人民幣9800元。
二、分析
本案是在非法行醫(yī)案件移送中出現(xiàn)問題的一種情形。2008年《解釋》出臺(tái)后，各地衛(wèi)生行政部門依據(jù)《解釋》對(duì)于非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的，認(rèn)定為《刑法》第三百三十六條第一款規(guī)定的情節(jié)嚴(yán)重，將非法行醫(yī)的案件移送公安機(jī)關(guān)。但是，由于各地公安機(jī)關(guān)對(duì)《解釋》的理解不同，認(rèn)定非法行醫(yī)和受理案件的標(biāo)準(zhǔn)不一，在實(shí)際移送中出現(xiàn)了各種存在爭(zhēng)議的問題，致使部分案件公安機(jī)關(guān)不受理。
本案中，某區(qū)公安局認(rèn)為根據(jù)《解釋尸未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格》的人非法行醫(yī)有五種情形，其中與本案有關(guān)的情形是個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以理解為個(gè)人開辦私立醫(yī)院或者私立診所。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方能開展診療活動(dòng)。根據(jù)《刑法》第三百三十六條第一款的規(guī)定，單位不能成為非法行醫(yī)罪的主體。上述情況下，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十四條則規(guī)定未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》不得開展診療活動(dòng)(而不是不得開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))，與《解釋》的表述略有區(qū)別，所以某區(qū)衛(wèi)生局在處罰決定中未將卞某開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)(診所)書寫在執(zhí)法文書中，僅陳述了其從事診療活動(dòng)的事實(shí)，在非法行醫(yī)的理解上與《解釋》有沖突。某區(qū)公安局還認(rèn)為，卞某已經(jīng)取得了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，盡管未在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事診療活動(dòng)，但其診所設(shè)在城鄉(xiāng)結(jié)合部，所以不能完全說其不在鄉(xiāng)村進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。而《解釋》對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)的定義為未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的。
筆者認(rèn)為某區(qū)公安局的做法欠妥。第一，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師從業(yè)管理?xiàng)l例實(shí)施中有關(guān)問題的批復(fù)》(衛(wèi)政法發(fā))之一、在農(nóng)村地區(qū)設(shè)立個(gè)體診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行管理。卞某不符合開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件，并在城郊結(jié)合部未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》設(shè)立診所從事診療活動(dòng)，某區(qū)衛(wèi)生局依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定依法查處是完全正確的。《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定:鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)，卞某已經(jīng)常超出注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事診療活動(dòng)。而某區(qū)公安局以其為鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以在鄉(xiāng)村從事一般的醫(yī)療活動(dòng)，不構(gòu)成非法行醫(yī)罪的主體為由將該案退回的做法是錯(cuò)誤的。
第二，某區(qū)衛(wèi)生局分別于2006年5月26日和2007年5月23日，對(duì)卞某未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》設(shè)立診所從事診療活動(dòng)的行為依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定予以行政處罰。2008年6月11日某區(qū)衛(wèi)生局再次發(fā)現(xiàn)其仍然在該地設(shè)立診所非法行醫(yī)后及時(shí)將其移交某區(qū)公安局的做法是完全正確的，卞某的行為符合《解釋》中非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的情形，某區(qū)公安局退回該案的做法是錯(cuò)誤的。
第三，某區(qū)衛(wèi)生局在前兩次行政處罰中，對(duì)于卞某非法設(shè)置診所及非法開展診療活動(dòng)行為的證據(jù)都進(jìn)行了有效固定，并且某區(qū)公安局在受理案件后，也對(duì)卞某非法設(shè)置診所及非法開展診療活動(dòng)行為進(jìn)行了全而的調(diào)查取證并固定了證據(jù)。另外，從《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《解釋》中規(guī)定的不得開展診療活動(dòng)和不得開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，雖然字而的意思不同，但是初衷其實(shí)是一樣的，因?yàn)橹挥腥〉谩夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》才可以開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有開辦了醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以實(shí)施診療活動(dòng)。因此，即使卞某持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書開展診療活動(dòng)，也必須是在其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展，而不應(yīng)是自設(shè)診所開展診療活動(dòng)。因此，某區(qū)公安局以某區(qū)衛(wèi)生局在執(zhí)法文書中只描述卞某從事診療活動(dòng)未開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為由退回是不妥的。
三、思考
當(dāng)前，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)非法行醫(yī)現(xiàn)象迅速滋生蔓延。根據(jù)社會(huì)報(bào)道的非法行醫(yī)涉嫌犯罪的案例及對(duì)非法行醫(yī)案件的查辦來看，筆者認(rèn)為非法行醫(yī)帶來的危害主要有以下幾種。一是誤診、錯(cuò)治加重病情。非法行醫(yī)者往往未經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)，不懂裝懂，導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。二是造成傳染病傳播。一些黑診所使用未經(jīng)消毒的手術(shù)器械及手術(shù)包，大膽開展外科手術(shù)、人流手術(shù)等項(xiàng)目，使患者感染疾病。三是濫用抗生素或激素。為了使得利潤(rùn)最大化，黑診所在為患者治療時(shí)大劑量使用抗生素、激素，或是不問病因直接使用抗生素，導(dǎo)致患者對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。四是使用偽劣醫(yī)療器械和藥品。黑診所為了降低成本，購進(jìn)的廉價(jià)劣質(zhì)衛(wèi)生材料既無國(guó)家批號(hào)又無質(zhì)量安全保證，甚至是自制衛(wèi)生材料。五是給患者造成心理傷害。本沒有病，卻被檢查出了病，故意夸大病情或者編造疾病，使患者在遭受經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)也造成精神上、心理上的嚴(yán)重傷害。非法行醫(yī)現(xiàn)象擾亂了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序和社會(huì)治安，嚴(yán)重危害著人民群眾的身體健康和生命安全。
本案是鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)的一種情形。卞某作為鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然注冊(cè)在當(dāng)?shù)氐拇逍l(wèi)生室，但其違反規(guī)定未在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，表現(xiàn)為未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》私自開設(shè)診所非法從事診療活動(dòng)。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生非法行醫(yī)大體可分為六種狀態(tài):一是在本行政村內(nèi)非法開設(shè)黑診所開展診療活動(dòng)，建議適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)其實(shí)施監(jiān)管;二是在本行政村內(nèi)以游醫(yī)的形式非法開展診療活動(dòng)的，建議適用衛(wèi)生部制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》及江蘇省衛(wèi)生廳制定的《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核實(shí)施細(xì)則》加以約束;三是在本行政村以外的農(nóng)村范圍內(nèi)非法開設(shè)黑診所，建議適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)其管理;四是在本行政村以外以游醫(yī)的形式非法開展診療活動(dòng)，該種情況的法律適用存在爭(zhēng)議:一種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)該適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》按非醫(yī)師行醫(yī)查處，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)該適用《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》及江蘇省的《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核實(shí)施細(xì)則》，建議各地根據(jù)實(shí)際情況選擇適用;五是鄉(xiāng)村醫(yī)生到城鎮(zhèn)非法開設(shè)診療場(chǎng)所開展診療活動(dòng)，建議適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》實(shí)行監(jiān)管;六是鄉(xiāng)村醫(yī)生到城鎮(zhèn)以游醫(yī)的形式非法開展診療活動(dòng)的，應(yīng)該依據(jù)衛(wèi)政法發(fā)批復(fù)的有關(guān)規(guī)定，建議適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》查處。
非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重的才能構(gòu)成犯罪，但是什么是情節(jié)嚴(yán)重以前一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。對(duì)此，《解釋》第二條第四項(xiàng)有了明確規(guī)定:非法行醫(yī)被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫(yī)的情形。據(jù)最高人民法院研究室負(fù)責(zé)人介紹，討論中該項(xiàng)規(guī)定的爭(zhēng)議較大。一種意見認(rèn)為，不能因?yàn)榈谌芜`法就上升為刑事處罰，這有重復(fù)評(píng)價(jià)的嫌疑;另一種意見認(rèn)為，非法行醫(yī)屢教不改的社會(huì)危害性較大，屢禁不止是非法行醫(yī)現(xiàn)象蔓延的根源，有必要對(duì)這種情形加以規(guī)定?？紤]到非法行醫(yī)行為人在兩次被行政處罰以后，明知非法行醫(yī)的行為擾亂了國(guó)家對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)和醫(yī)務(wù)人員的管理秩序，仍然無視人民群眾的生命權(quán)、健康權(quán)，為了利益的驅(qū)動(dòng)再次非法行醫(yī)的，說明其主觀惡性很大，社會(huì)危害性也大，這種行為應(yīng)當(dāng)視為情節(jié)嚴(yán)重。某區(qū)衛(wèi)生局于2006年5月26日和2007年5月23日對(duì)卞某未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的違法事實(shí)分別進(jìn)行了行政處罰，2008年6月11日再次發(fā)現(xiàn)卞某未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自開展診療活動(dòng)的違法事實(shí)，按照情節(jié)嚴(yán)重的規(guī)定也完全符合移送的標(biāo)準(zhǔn)和要求。
2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第十三條規(guī)定:
3、在城市設(shè)置診所的個(gè)人，必須同時(shí)具備下列條件:
4、（一）經(jīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)考核合格，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；
5、（二）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》或者醫(yī)師職稱后，從事五年以上同一專業(yè)的臨床工作；
6、（三）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。
7、醫(yī)師執(zhí)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)另行制定。
8、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村設(shè)置診所的個(gè)人的條件，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
9、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，從醫(yī)五年并取得主治醫(yī)師職稱可以申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī).
10、不過，大部分地區(qū)的實(shí)際情況是只要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格5年就可開門診.
11、還有就是沒有醫(yī)師資格，可以自己做法人，找有醫(yī)師資格做負(fù)責(zé)人.
12、同時(shí)附:私人診所設(shè)置申請(qǐng)者必須同時(shí)符合以下條件:
13、（一）非在職醫(yī)務(wù)人員，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿5年；
14、（二）設(shè)置二級(jí)西醫(yī)或三級(jí)中醫(yī)診療科目診所的，申請(qǐng)人應(yīng)具有副主任醫(yī)師或以上職稱；
15、（三）男性年齡在65周歲以下，女性年齡在60周歲以下，且身體健康；
16、（四）離退休的衛(wèi)生技術(shù)人員須經(jīng)原工作單位同意；
17、（五）注冊(cè)資金:私人西醫(yī)診所不少于30萬元，私人中醫(yī)診所不少于15萬元；
18、（六）具有常住戶口。
19、（七）診所場(chǎng)地必須長(zhǎng)期固定（非申請(qǐng)人所有，需有5年以上租賃協(xié)議）并且符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，以1名醫(yī)生，1名護(hù)士計(jì)，使用面積不小于40平方米，聘用衛(wèi)技人員每增加1名，面積增加10平方米。
一、指導(dǎo)思想
依法做好傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督工作，切實(shí)履行傳染病防治監(jiān)督職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制，促進(jìn)傳染病防治及醫(yī)院感染工作法制化、規(guī)范化、科學(xué)化，維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全。
二、檢查依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》等法律、法規(guī)進(jìn)行監(jiān)督檢查。
三、檢查對(duì)象
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)：縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、個(gè)體診所。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：（縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的檢查。
四、檢查內(nèi)容
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：傳染病疫情報(bào)告、傳染病預(yù)防控制措施、醫(yī)療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。
(二)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：傳染病疫情監(jiān)測(cè)、疫情信息報(bào)告管理、疫情調(diào)查處理、醫(yī)療廢物處置等情況，詳見表2。
表格使用：每個(gè)受檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫附表1;受檢查的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)填寫附表2。
五、時(shí)間安排
第一階段(2009年4月)為動(dòng)員部署階段。建立工作機(jī)制，制定具體實(shí)施方案。
第二階段(2009年4月—7月)為組織實(shí)施階段。衛(wèi)生監(jiān)督所要按照本實(shí)施方案開展監(jiān)督檢查。
第三階段(2009年9月)為總結(jié)階段。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，衛(wèi)生監(jiān)督所要將工作情況進(jìn)行總結(jié)，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結(jié)書面上報(bào)市衛(wèi)生監(jiān)督所，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生局疾基婦股備案。
縣衛(wèi)生監(jiān)督所聯(lián)系人：張昌華
衛(wèi)生局疾基婦股聯(lián)系人：李國(guó)燕
六、為確保傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和衛(wèi)生監(jiān)督工作組：
傳染病防治及醫(yī)院感染衛(wèi)生監(jiān)督檢查領(lǐng)導(dǎo)小組成員：
*
衛(wèi)生監(jiān)督工作組設(shè)在衛(wèi)生監(jiān)督所，由衛(wèi)生監(jiān)督所具體負(fù)責(zé)。
六、工作要求
(一)各有關(guān)單位要充分認(rèn)識(shí)傳染病防治及醫(yī)院感染監(jiān)督檢查工作的重要性，加強(qiáng)配合，突出重點(diǎn)，嚴(yán)格按本實(shí)施方案的要求，認(rèn)真開展轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)督檢查。
(二)切實(shí)加大執(zhí)法力度，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的違法行為，要依法糾正，依法嚴(yán)肅查處。
本案中，對(duì)于無醫(yī)師資格的急救員宋某參與搶救致人死亡如何處理的問題，應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)方面進(jìn)行分析，一是急救中心的行為是否涉及行政違法，是否應(yīng)受到行政處罰：二是急救中心的行為是否涉及民事違法，是否要承擔(dān)民事賠償。兩者必須區(qū)分開來進(jìn)行分析。
第一、就行政處罰而言，我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作?！边@對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的資質(zhì)進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，即相關(guān)從業(yè)人員必須是衛(wèi)生技術(shù)人員，必須取得相應(yīng)的醫(yī)師資格。在本案中，北京市紅十字會(huì)急救中心作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻安排不具備醫(yī)師資格宋某擔(dān)任急救員并出車參與搶救，這屬于使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng)的行為，違反了我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)。
同時(shí)，根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定：“使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。”北京市紅十字會(huì)急救中心聘用不具備醫(yī)師資格的宋某作為急救員并讓其參與搶救，違反了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，必須接受相關(guān)行政部門的處罰。
第二、就民事賠償而言，這要看王某的死亡是否與急救中心的搶救行為存在因果關(guān)系，存在多少因果關(guān)系。對(duì)于死者家屬所指出的急救員宋某在急救過程中存在過錯(cuò)并導(dǎo)致了王某死亡這一問題，不能單憑一方的指證就可以加以認(rèn)定，必須由相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門的鑒定，從而確定宋某在急救過程中是否存在過錯(cuò)，以及其過錯(cuò)是否導(dǎo)致了王某的死亡，在多大程度上導(dǎo)致了王某的死亡。
如果最終的鑒定結(jié)果證明宋某在急救過程中并不存在過錯(cuò)，或者其過錯(cuò)不是導(dǎo)致王某死亡的真正原因，那么北京市紅十字會(huì)急救中心則不需要對(duì)王某的死亡承擔(dān)民事賠償責(zé)任。
相反，如果最終的鑒定結(jié)果證明確因宋某的過錯(cuò)導(dǎo)致了王某的死亡，那么這勢(shì)必構(gòu)成對(duì)王某生命健康權(quán)的侵犯，我國(guó)《民法通則》第一百一十九條的規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！?/p>
需要說明的是，雖然具體的搶救行為是由急救員宋某實(shí)施，但根據(jù)我國(guó)法律的相關(guān)規(guī)定，法人應(yīng)對(duì)因其工作人員的行為給他人造成的損失承擔(dān)民事責(zé)任，急救中心作為一個(gè)事業(yè)單位法人，應(yīng)當(dāng)對(duì)王某的死亡承擔(dān)相應(yīng)民事賠償責(zé)任。至于具體承擔(dān)民事賠償責(zé)任的大小，則取決于其急救員宋某的過錯(cuò)行為在王某死亡原因中所占比例的大小。
此外，北京市紅十字會(huì)急救中心辯稱患者死亡是因?yàn)槠淠挲g大、長(zhǎng)期患有嚴(yán)重疾病自然發(fā)展所致，故其不存在過錯(cuò)，不構(gòu)成對(duì)王某的侵權(quán)。這一說法顯然有悖常理和邏輯，難道僅憑“患者年齡大、長(zhǎng)期患有嚴(yán)重疾病”這一理由就能消除相關(guān)急救和醫(yī)療糾紛中相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，如果這樣，醫(yī)生手術(shù)過錯(cuò)致使一名久病的老人失去生命，是不是要責(zé)怪老人年齡大、長(zhǎng)期患病?雖然患者王某曾于2005年10月20日－12月21日在安貞醫(yī)院住院治療，出院診斷為雙側(cè)肺炎、慢性支氣管炎、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、腎功能不全。但這些病癥不是導(dǎo)致其死亡的最終原因，從上述案件給定的事實(shí)來看，王某的死亡與急救員宋某沒有及時(shí)給予呼吸搶救，導(dǎo)致其持續(xù)昏迷有關(guān)，這也符合法律上的因果關(guān)系，因此，宋某應(yīng)承擔(dān)一定的醫(yī)療責(zé)任。
相關(guān)鏈接
對(duì)當(dāng)前我國(guó)院前急救醫(yī)患關(guān)系法律屬性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
西方許多發(fā)達(dá)國(guó)家的院外急救機(jī)構(gòu)通常隸屬于公安消防系統(tǒng)，救護(hù)人員多由非醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)半年左右培訓(xùn)，考核合格后即上崗。與美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家不同，我國(guó)目前的院外急救機(jī)構(gòu)(急救中心等)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要受執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)的調(diào)整。雖然院前與院內(nèi)在工作特性上有諸多不同，但在醫(yī)患關(guān)系的法律屬性上仍具有一致性，所以在我國(guó)院前急救機(jī)構(gòu)與被救治者之間也是典型的醫(yī)患關(guān)系，具有院內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的相同屬性。如果對(duì)這些認(rèn)識(shí)不足，或照搬國(guó)外，必然會(huì)出現(xiàn)由護(hù)士或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師，甚至在某些情況下由司機(jī)單獨(dú)1人出車執(zhí)行院外急救、轉(zhuǎn)送任務(wù)的嚴(yán)重違法情況。
對(duì)自身法定義務(wù)認(rèn)識(shí)不充分
對(duì)病人病情的充分注意義務(wù)和及時(shí)提供符合救治原則的敬治措施，是急救醫(yī)師接到病人后的主要法定義務(wù)，違反任何一個(gè)都有可能要面對(duì)病方以侵權(quán)為由而提訟；1例因醫(yī)務(wù)人員不坐在病人車廂，救治不及時(shí)引發(fā)的賠償案，很好地說明了這點(diǎn)。
原告認(rèn)為被告某醫(yī)院術(shù)前未履行告知義務(wù)，手術(shù)中違規(guī)操作，存在多種過失，導(dǎo)致未能將腫塊切除反而將胰腺損傷，未及時(shí)修補(bǔ)，惡意隱瞞病情讓原告“治愈”出院。導(dǎo)致延誤治療、加重病情、多次復(fù)診，被告在自己無法治療的情況下也未履行轉(zhuǎn)診義務(wù)。被告認(rèn)為，原告訴稱與事實(shí)不符，被告診斷正確，具有手術(shù)指征，手術(shù)損傷胰腺屬術(shù)后常見并發(fā)癥，并已在手術(shù)同意書中向原告告知。
[評(píng)析]
本案的焦點(diǎn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不具備具備相應(yīng)技術(shù)時(shí)為原告手術(shù)以及未履行轉(zhuǎn)診義務(wù)的情況下侵犯原告的知情權(quán)問題。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！啊夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：”醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字，無法征得患者意見又無關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)任人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)任人的批準(zhǔn)后實(shí)施。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情診斷治療的知情權(quán)。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！鄙鲜龇梢?guī)定即是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)和病人知情同意權(quán)的確認(rèn)與保護(hù)。同時(shí)病人知情權(quán)也得到其他法律法規(guī)的保護(hù)。
《民法通則》第九十條的規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)”。《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第七條規(guī)定：“消費(fèi)者在購買使用商品和接受服務(wù)時(shí)享有人身、財(cái)產(chǎn)、安全不受侵犯的權(quán)利，消費(fèi)者有權(quán)要求經(jīng)營(yíng)者提供的商品和服務(wù)符合保障人身財(cái)產(chǎn)安全的要求。”第8條規(guī)定：“消費(fèi)者享有知悉其購買、使用的商品或者接受服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利……。”第9條規(guī)定：“消費(fèi)者享有自主選擇商品或服務(wù)的權(quán)利。消費(fèi)者有權(quán)自主選擇提供商品或服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者，自主選擇商品的品種或者服務(wù)的方式，自主決定購買或者不購買任何一種商品，接收或不接受任何一項(xiàng)服務(wù)，消費(fèi)者在自主選擇商品或服務(wù)時(shí)，有權(quán)進(jìn)行比較、鑒別和挑選。”
從上面的規(guī)定，筆者認(rèn)為患者的知情權(quán)是指患者知曉自己病情并對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供者或已選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)人員欲采取的醫(yī)療措施進(jìn)行決定取舍的權(quán)利?！爸橥鈾?quán)的實(shí)質(zhì)是患者在實(shí)施病人自主權(quán)的基礎(chǔ)上，向醫(yī)療方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)授權(quán)委托的行為。從完整意義上說，知情同意權(quán)包括被了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)的權(quán)力，是患者充份行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。”
概括地講患者的知情權(quán)應(yīng)包括以下內(nèi)容：一、對(duì)醫(yī)方主要有，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員基本情況、醫(yī)學(xué)專長(zhǎng)、診斷手段、診斷措施、所用的儀器和藥品等的療效副作用等、手術(shù)成功率。二、患者方面：患者的病情、所需的治療措施及所需的費(fèi)用。三、醫(yī)療糾紛的解決程序。
就本案而言，被告醫(yī)院在為原告行腹部畸胎瘤切除術(shù)具有手術(shù)指征，但術(shù)前談話未特別交待胰漏發(fā)生的可能性，使原告喪失了是否選擇在被告處手術(shù)的機(jī)會(huì)，侵犯了原告的知情權(quán)和選擇權(quán)。被告在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)其不具備將瘤體切除的技術(shù)時(shí)未及時(shí)告知原告轉(zhuǎn)院而是將瘤體部分切除。手術(shù)中造成胰漏亦未向原告家屬告知，導(dǎo)致原告延誤病情，不斷重復(fù)就診。并且原告出院后引流管脫，被告在復(fù)診時(shí)未引起高度重視，因此被告侵犯原告知情權(quán)與原告所受傷害之間具有因果關(guān)系，筆者認(rèn)為被告應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
生命權(quán)和健康權(quán)是公民最基本的人權(quán)，任何一項(xiàng)醫(yī)療措施的實(shí)施都會(huì)不同程度的對(duì)人的肌體造成一定的損害，甚至危及人的生命，因此患者術(shù)前的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)一定要得到充分保障，讓患者在充分了解相關(guān)信息的基礎(chǔ)上作出決定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要基于對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真切實(shí)履行告知義務(wù)。
縣衛(wèi)生局嚴(yán)格按照縣委辦、縣政府辦印發(fā)的《xx縣人口與計(jì)劃生育工作部門職責(zé)分工》的要求，認(rèn)真履行衛(wèi)生部門在人口與計(jì)劃生育工作中的職責(zé)，做到了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，并確定一名計(jì)生兼職干部負(fù)責(zé)搞好全系統(tǒng)人口與計(jì)劃生育工作，基本做到了責(zé)任到位、措施到位、投入到位。同時(shí)，縣衛(wèi)生局根據(jù)縣委、縣政府有關(guān)加強(qiáng)人口與計(jì)劃生育工作的文件精神，結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)際，制定下發(fā)了《xx縣衛(wèi)生局關(guān)于20*年度人口與計(jì)劃生育工作的安排意見》，對(duì)全系統(tǒng)人口與計(jì)劃生育工作進(jìn)行了安排部署。并在年初簽訂了目標(biāo)責(zé)任書。
二、認(rèn)真履行職責(zé)，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)
1、組織醫(yī)務(wù)人員尤其是計(jì)生服務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《人口與計(jì)劃生育法》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》、《甘肅省人口與計(jì)劃生育條例》等法規(guī)條例，從而提高了他們的計(jì)劃生育法律意識(shí)，增強(qiáng)了搞好計(jì)劃生育工作的使命感和責(zé)任心。
2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》，對(duì)農(nóng)村采取節(jié)育措施的對(duì)象實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，即農(nóng)民到醫(yī)院接受免費(fèi)四項(xiàng)手術(shù)共60.*萬元。特別在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中制定三項(xiàng)政策支持計(jì)生工作：一是對(duì)兩女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女領(lǐng)證戶免去門檻費(fèi)，僅此一項(xiàng)為他們多報(bào)銷30萬元醫(yī)藥費(fèi)。二是為支持計(jì)生部門工作將縣計(jì)生服務(wù)站納入新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。三是孕產(chǎn)婦住院分娩時(shí)審查準(zhǔn)生證，計(jì)劃外生育的不予報(bào)銷補(bǔ)助。為配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)搞好計(jì)劃生育突擊活動(dòng)，從縣醫(yī)院、保健所等單位抽調(diào)外科大夫到部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，幫助衛(wèi)生院開展計(jì)劃生育手術(shù)，受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的好評(píng)。
3、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)在接受孕產(chǎn)婦時(shí)，均能按相關(guān)要求認(rèn)真查驗(yàn)計(jì)劃生育證明，詳細(xì)登記姓名、身份證號(hào)、單位、孩次、戶籍地、現(xiàn)住地等情況，對(duì)無生育證的，在產(chǎn)婦入院3日內(nèi)通知其居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育部門，共同做好有關(guān)工作。并且和公安部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)出生醫(yī)學(xué)證明管理的通知》，打擊和杜絕私生和非法生育,防止出具虛假出生證明、節(jié)育手術(shù)證明等，以促進(jìn)計(jì)劃生育。
4、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)與計(jì)生部門相互協(xié)調(diào)，共同做好計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和計(jì)劃生育藥具不良反應(yīng)的檢查、鑒定和治療等工作。
三、加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，堅(jiān)決打擊“兩非”行為
今年以來，縣衛(wèi)生局多次對(duì)全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查整頓，并要求從業(yè)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》，提高從業(yè)人員的職業(yè)道德水準(zhǔn)，增強(qiáng)崗位責(zé)任意識(shí)，學(xué)習(xí)省、市打擊“兩非”通告，嚴(yán)厲打擊非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和非法選擇性別的人工終止妊娠。在今年下半年進(jìn)行的全縣醫(yī)療市場(chǎng)專項(xiàng)整治活動(dòng)中，繼續(xù)將計(jì)劃生育工作列入檢查內(nèi)容。特別是對(duì)非法從事引流產(chǎn)和助產(chǎn)接生的現(xiàn)象加大查處和打擊力度。在專項(xiàng)整治活動(dòng)期間，共檢查各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體診所）420家，發(fā)放宣傳材料2000余份；對(duì)28所醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)督促申辦《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》；對(duì)超范圍從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勒令停止違法行為；對(duì)非法宣傳從事產(chǎn)科的5家個(gè)體診所，銷毀沒收廣告牌；對(duì)2家地下黑診所依法進(jìn)行取締，處罰款3000元，勒令其立即停止一切診療活動(dòng)。杜絕計(jì)劃外檢查、生育的非法行為，創(chuàng)造計(jì)劃生育的良好社會(huì)環(huán)境。
四、抓好全系統(tǒng)各單位職工及其家屬的計(jì)劃生育工作
一、農(nóng)村衛(wèi)生站的設(shè)置以村為單位，實(shí)行一村一站的原則，辦站的形式以村集體辦站，為非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不允許私人或鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承包衛(wèi)生站。衛(wèi)生站的設(shè)置由村委會(huì)提出申請(qǐng)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，報(bào)縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門審批，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》方可執(zhí)業(yè)，違者按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定處理。
二、農(nóng)村衛(wèi)生站必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療
活動(dòng)，不得超范圍執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生站的地址、名稱等變更以及撤銷或停業(yè)，應(yīng)向鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請(qǐng)，由縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門依法審批。衛(wèi)生站《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校驗(yàn)一次，逾期3個(gè)月不辦理者，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定處理。
三、農(nóng)村衛(wèi)生站業(yè)務(wù)用房面積不少于60平方米，嚴(yán)格執(zhí)行“診室、治療室、藥房”三室分開要求，工作場(chǎng)所布局合理、衛(wèi)生、整潔，不得把工作用房改作他用。
四、農(nóng)村衛(wèi)生站一般設(shè)1名熟悉業(yè)務(wù)、有事業(yè)心、會(huì)管理、醫(yī)德好具有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為負(fù)責(zé)人，可配備1名護(hù)士。鄉(xiāng)村醫(yī)生由村委會(huì)提名，鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。衛(wèi)生站執(zhí)業(yè)人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，執(zhí)業(yè)人員的變動(dòng)，須經(jīng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查同意，報(bào)縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)；未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)不得擅聘用人員。
五、認(rèn)真履行職責(zé)和任務(wù)，主要為本村居民提供最基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。應(yīng)建立和健全下列各項(xiàng)工作制度：1、崗位責(zé)任制度；2、診療記錄制度；3、傳染病登記報(bào)告制度；4、消毒隔離制度；5、藥品管理制度；6、值班、急診、出診、轉(zhuǎn)診制度；7、財(cái)務(wù)管理制度；8、衛(wèi)生宣教制度。
六、農(nóng)村衛(wèi)生站要亮證經(jīng)營(yíng)，增強(qiáng)服務(wù)透明度，公布服
務(wù)項(xiàng)目、主要收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員掛牌上崗，自覺接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督。
七、農(nóng)村衛(wèi)生站必須妥善保存醫(yī)療檔案，正確書寫醫(yī)療
文書，對(duì)醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、醫(yī)療檔案保管不符合要求的，根據(jù)其違規(guī)程度給予相應(yīng)的處理。
八、農(nóng)村衛(wèi)生站名稱、戶外招牌必須按核準(zhǔn)的名稱懸掛，其大小必須符合有關(guān)要求，戶外招牌統(tǒng)一按“60cmx70cm”規(guī)格制作，不得懸掛不規(guī)范的標(biāo)志。
九、做到合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，對(duì)大處方、濫檢查及濫用抗生素、激素和巧立名目亂收費(fèi)的情況，將予以通報(bào)批評(píng)，退回多收款項(xiàng)，并根據(jù)具體情況依法給予相應(yīng)處罰。
十、做好醫(yī)療廢物的無害化處理，生活垃圾與醫(yī)療廢物要嚴(yán)格分開并有明顯標(biāo)識(shí)，醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的部門處理。
十一、農(nóng)村衛(wèi)生站所需的藥品和醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品，統(tǒng)一由鎮(zhèn)衛(wèi)生院購銷管理和調(diào)撥供應(yīng)，不得擅自從其他渠道進(jìn)藥?？h（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生站的用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，確保村民用藥安全。
十二、農(nóng)村衛(wèi)生站必須遵循救死扶傷、防病治病、為人民健康服務(wù)的宗旨，遵守國(guó)家法律、法規(guī)，執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度和技術(shù)操作規(guī)程，遵守醫(yī)療道德規(guī)范，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的農(nóng)村衛(wèi)生站給予警告或相應(yīng)處分，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的要按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定處理。
十三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，每年培訓(xùn)時(shí)間一般不少于十二天。堅(jiān)持例會(huì)學(xué)習(xí)制度和定期業(yè)務(wù)考核。建立村醫(yī)生業(yè)務(wù)檔案，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)和技術(shù)水平。
十四、農(nóng)村衛(wèi)生站每年年底應(yīng)總結(jié)本年度工作，填報(bào)年度考核登記表，作為年度考核的依據(jù)。縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期、不定期對(duì)衛(wèi)生站工作開展檢查、評(píng)比，對(duì)于成績(jī)顯著的個(gè)人給予表彰、鼓勵(lì)，對(duì)于違章失職、工作不負(fù)責(zé)任，要給予批評(píng)教育及依法依規(guī)處分。市衛(wèi)生行0政部門組織一年一次的村衛(wèi)生站工作檢查評(píng)比和全年不定期的工作檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷總結(jié)提高。
為切實(shí)做好我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物處置管理工作，有效防范醫(yī)療廢物處置不當(dāng)帶來的社會(huì)隱患，為全縣居民營(yíng)造一個(gè)安全的就醫(yī)和生活環(huán)境。根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳關(guān)于做好病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理的通知》等法律法規(guī)及文件的精神，現(xiàn)將2020年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理監(jiān)督檢查情況及工作安排匯報(bào)如下：
一、監(jiān)督檢查情況
在病毒感染的肺炎疫情防控期間，對(duì)全縣一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、單采血漿站、城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取部分村衛(wèi)生室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查，對(duì)醫(yī)療廢物處置不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)予以指導(dǎo)，并下打衛(wèi)生監(jiān)督意見書責(zé)令限期改正，截至目前已對(duì)6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置不規(guī)范行為，予以立案查處，處以警告，共計(jì)處罰款人民幣25000元。
二、下一步工作計(jì)劃
一是要進(jìn)一步加大醫(yī)療廢物處置工作的宣傳力度。加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的宣傳貫徹，提高認(rèn)識(shí)，著力提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物按規(guī)定分類收集的積極性和自覺性，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。
二是要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類處置要求。要求各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類，并使用符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器收集。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。
三是要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家雙隨機(jī)任務(wù)。要突出重點(diǎn)，全面檢查，針對(duì)此次國(guó)家雙隨機(jī)任務(wù)抽檢的18家被監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格檢查廢物分類收集處置落實(shí)情況，嚴(yán)格按照雙隨機(jī)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行任務(wù)，對(duì)有違法行為限期不改正的，進(jìn)行嚴(yán)厲處罰。
四是要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物相關(guān)違法行為的查處力度。在2020年第一季度的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加大力度打擊醫(yī)療廢物相關(guān)違法行為，持續(xù)開展醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作，對(duì)有違法行為的，嚴(yán)格按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，予以嚴(yán)肅查處。
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度的法理分析
《條例》第五十三條規(guī)定：“市、區(qū)縣（自治縣）衛(wèi)生計(jì)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記錄和評(píng)分，定期向社會(huì)公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)記錄、評(píng)分和處理結(jié)果?！痹摋l規(guī)定其實(shí)質(zhì)是將行政管理實(shí)踐中已存在的違法行為記分制度與違法行為公布制度進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合。因此，針對(duì)其中的相關(guān)制度，有必要進(jìn)行一分為二的分析。
（一）違法行為記分制度違法行為記分制度最早出現(xiàn)在駕駛行政許可監(jiān)管規(guī)范當(dāng)中。后來，海事行政監(jiān)管領(lǐng)域也引入了這項(xiàng)制度。[1]《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)<醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）>的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕57號(hào)）第五條第一款規(guī)定：“地方衛(wèi)生行政部門建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記錄和評(píng)分，記錄和評(píng)分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)的依據(jù)。”自此，違法行為記分制度正式全面地在衛(wèi)生系統(tǒng)建立起來，并日益成為較為常用的一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督手段。據(jù)統(tǒng)計(jì),截至目前已經(jīng)有26個(gè)省、自治區(qū)、直轄市制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為記分管理的相關(guān)制度。關(guān)于違法行為記分制度的性質(zhì)，目前僅有少數(shù)學(xué)者研究涉及，但基本都集中在對(duì)違法駕駛記分制度性質(zhì)的探討上，主要表現(xiàn)為四種觀點(diǎn)：一是“行政確認(rèn)說”。該觀點(diǎn)認(rèn)為，由于記分不直接界定駕駛員的權(quán)利義務(wù)，而是由公安機(jī)關(guān)交通管理部門對(duì)機(jī)動(dòng)車駕駛員違章行為嚴(yán)重程度進(jìn)行證明和認(rèn)定，依法證明該法律事實(shí)的真實(shí)性，以確定駕駛員是否要承擔(dān)將來的某種“行政義務(wù)”，交警記分行為屬于行政確認(rèn)行為。二是“行政記錄說”。該觀點(diǎn)認(rèn)為，交通警察記分行為是公安交通管理部門在對(duì)違章駕駛員作出行政處罰的基礎(chǔ)上，對(duì)違章行為的記錄行為。三是從具體“行政行為”說。該觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)違法行為的記分行為，行政相對(duì)人不服時(shí)只能針對(duì)行政處罰行為提出異議，包括行政復(fù)議或行政訴訟等；如果該處罰行為被變更或被撤銷，記分行為也就相應(yīng)地被變更或被撤銷。因此，違法行為記分應(yīng)定性為“二次具體行政行為”或者叫“從具體行政行為”。四是“教育措施說”。針對(duì)違章駕駛行為記分性質(zhì)，公安部相關(guān)文件中明確違章記分是預(yù)防和減少機(jī)動(dòng)車駕駛員交通違章行為發(fā)生的一種有效教育措施。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》的要求和各地立法實(shí)踐來看，筆者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為記分制度與道路交通違法行為記分制度最大的區(qū)別，在于并不一定與行政處罰同時(shí)發(fā)生，但是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)緊密聯(lián)系，因而具有行政確認(rèn)或行政記錄兩種行為狀態(tài)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為的記分制度具有對(duì)違法行為記分客觀性、單次記分效果隱性與累積記分懲戒效果疊加性的特點(diǎn)，屬于一種數(shù)字化表現(xiàn)狀態(tài)下的行政許可累犯責(zé)任規(guī)制模式，它是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)許可證后的一種重要的后續(xù)監(jiān)管方式。
（二）違法行為公布制度在我國(guó)，違法行為公布制度較早地被物價(jià)部門采用，之后在稅務(wù)征繳、計(jì)劃生育、環(huán)境監(jiān)管、食品藥品監(jiān)督等行業(yè)管理中普遍應(yīng)用。公布違法行為本身并不能給不服從行政處理決定的行政相對(duì)人直接帶來法律上的不利后果，但卻間接地帶來了名譽(yù)等人格權(quán)的貶損以及社會(huì)評(píng)價(jià)的降低，屬于一類聲譽(yù)罰。[6]因此，行政機(jī)關(guān)公布相對(duì)人的違法事實(shí)能夠?qū)ζ洚a(chǎn)生巨大的心理壓力，使其迫于社會(huì)輿論壓力不敢再犯，從而達(dá)到社會(huì)治理的效果。違法行為公布制度在衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的適用也較為廣泛，甚至出現(xiàn)較為常態(tài)化的趨勢(shì)。如海南省、江蘇省南京市等地每月度公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為被記分情況，廣東省肇慶市等地每半年度公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況，廣東省深圳市、佛山市等地每年度公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況。綜合可見，我國(guó)已經(jīng)基本建立起的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，實(shí)際上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為記分公布制度。但是鑒于目前我們對(duì)這項(xiàng)制度尚缺少深入的研究，還存在制度構(gòu)建不甚合理、各地執(zhí)行情況不平衡等諸多需要不斷完善之處。
二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度實(shí)施于醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管時(shí)所存在的問題
（一）法律基礎(chǔ)薄弱雖然，《行政處罰法》第八條規(guī)定有警告等六類行政處罰措施和一個(gè)兜底性條款，但衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)中并未對(duì)此進(jìn)行過創(chuàng)設(shè)性細(xì)化。目前，該項(xiàng)制度普遍的依據(jù)還只是2009年原衛(wèi)生部醫(yī)政司的一紙通知，這使得該項(xiàng)制度的法律基礎(chǔ)非常薄弱，并影響了該制度的實(shí)施與完善。
（二）法律概念混亂目前已經(jīng)制定實(shí)施辦法的省份中，福建、廣東、山東等14省使用的是“記分制”，安徽、北京、甘肅等12省使用的是“積分制”，兩個(gè)概念實(shí)際沒有明顯的區(qū)別。同時(shí)，使用“不良執(zhí)業(yè)行為”替代“違法行為”的做法，客觀上也使概念的內(nèi)涵彈性過大，有失周延。
（三）記分項(xiàng)目不一《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》規(guī)定的記分項(xiàng)目總數(shù)為71項(xiàng)，《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》規(guī)定的記分項(xiàng)目總數(shù)為57項(xiàng)，《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)違規(guī)行為實(shí)行記分管理暫行規(guī)定》規(guī)定的記分項(xiàng)目總數(shù)為30項(xiàng)。這樣的規(guī)定致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管存在盲點(diǎn)，客觀上造成了有些違法行為在某些省、市要記分，而在某些省、市不記分、甚至合法化的不公現(xiàn)象（見表1）。
（四）記分標(biāo)準(zhǔn)各異由于沒有統(tǒng)一的上位法約束，各地對(duì)于同一違法行為的記分標(biāo)準(zhǔn)各異，因而出現(xiàn)了同一違法行為但處理方式和結(jié)果卻不一致的局面。例如，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的，《寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》第八條第二項(xiàng)規(guī)定記2分，《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》第十條第四項(xiàng)規(guī)定積4分，《福建省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》第六條第三項(xiàng)則規(guī)定記15分（見表2）。
（五）記分使用失范就目前關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)違法行為記分法律責(zé)任的設(shè)定現(xiàn)狀而言，整體處于失范狀態(tài)。例如，《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》第十四條規(guī)定：“暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分累積超過6分的，認(rèn)定其不能通過校驗(yàn)，注銷其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。”但根據(jù)《行政許可法》第七十條的規(guī)定，行政許可注銷是指行政機(jī)關(guān)在法定情形下注明取消行政許可，屬于中性的行政行為，并不具有懲戒功能，因此，較為普遍的將記分情況直接作為注銷許可依據(jù)的作法，逾越了使合法行政許可消亡應(yīng)盡之程序，制度設(shè)計(jì)有失規(guī)范。
（六）救濟(jì)通道不暢由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)記分管理依據(jù)、規(guī)范、程序的不統(tǒng)一性，客觀上也造成了對(duì)當(dāng)事人被記分是否可以被救濟(jì)、如何救濟(jì)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一的問題。例如：2007年8月，當(dāng)事人因不服上海市某區(qū)衛(wèi)生局做出的記分處理，向上海市衛(wèi)生局提出行政復(fù)議申請(qǐng)，上海市衛(wèi)生局認(rèn)為記分不屬于具體行政行為，作出了不予受理行政復(fù)議決定；《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法》作為少數(shù)規(guī)定當(dāng)事人救濟(jì)渠道的省份，其第七條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)記分不服的，可在收到現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄起3日內(nèi)進(jìn)行陳述和申辯，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織復(fù)核”，盡管這一規(guī)定有以復(fù)核這一內(nèi)部程序救濟(jì)取代行政復(fù)議等外部程序救濟(jì)的嫌疑，但大多數(shù)省份的文件甚至壓根沒有權(quán)利救濟(jì)的相關(guān)規(guī)定。
三、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為記分公布制度的構(gòu)想
醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一種集公益性、經(jīng)營(yíng)性和信息嚴(yán)重不對(duì)稱性等特點(diǎn)于一身的法律主體，監(jiān)督難度很大。違法行為記分公布制度可以通過較低的行政成本，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)，影響患者的就醫(yī)選擇，間接倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)，從而達(dá)到社會(huì)治理的預(yù)期效果。誠(chéng)如英國(guó)學(xué)者奧格斯所言：“假定消費(fèi)者能夠在實(shí)踐中也確實(shí)會(huì)利用信息披露做出理性的決定，并且如果我們能夠避開家長(zhǎng)主義作風(fēng)，那么可以肯定這種規(guī)制形式存在的優(yōu)勢(shì)：選擇權(quán)被保留了，且成本收益分析交由私人來衡量，而私人可能比公共機(jī)構(gòu)更適合于進(jìn)行此類評(píng)估?！睘榱诉M(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度，發(fā)揮該制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管作用，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行完善：
（一）鞏固其實(shí)體法違法行為記分公布制度在現(xiàn)代信息社會(huì)中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管發(fā)揮的積極作用不容否定，然而一旦濫用，也將造成對(duì)私權(quán)的僭越。因此，在修訂國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》時(shí)，應(yīng)該將其明確寫入該立法，規(guī)范其法律概念，明確其法律地位、適用條件和基本標(biāo)準(zhǔn)，從而保證公權(quán)力在法治的軌道中平等對(duì)待所有違法行為。
