時間：2022-09-19 15:02:58
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇公共醫療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
（一）編制目的
為確保突發公共事件發生后，各項醫療衛生救援工作迅速、高效、有序進行，不斷提高衛生部門應對各類突發公共事件的反應能力和醫療衛生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，構建和諧社會，特制定本應急預案。
（二）編制依據
依據《中華人民共和國突發事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產法》以及《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構管理條例》、《昭通市突發公共事件醫療衛生救援應急預案》和《*縣突發公共事件應急預案》，制定本預案。
（三）適用范圍
本預案適用于我縣境內發生的自然災害、事故災難、社會安全等突發公共事件導致人員傷亡、健康危害的醫療衛生救援工作。
突發公共衛生事件引發的醫療衛生救援工作按照《*縣突發公共衛生事件應急預案》有關規定執行。
（四）工作原則
1.統一領導，分級負責。根據突發公共事件的種類、范圍、性質和危害程度，對突發公共事件醫療衛生救援工作實行統一領導、分級負責、屬地管理。縣人民政府及衛生局負責轄區內突發公共事件衛生醫療救援的統一領導和指揮，縣疾病預防控制中心、衛生監督所和各醫療機構按照預案規定，做好突發公共事件醫療衛生救援的相關工作。
2．快速反應，有效聯動。建立完善突發公共事件信息和醫療衛生救援應急處理的溝通、協調聯動響應機制，按照就近、就地的原則，快速、高效地開展突發公共事件的醫療衛生救援工作。
3．專業救援，綜合施救。各醫療衛生機構在處置突發公共事件醫療衛生救援中，根據本部門職責和醫療衛生救援指揮機構的要求，開展醫療衛生救援，提高公眾自救和互救水平。
二、醫療衛生救援組織及職責
縣衛生局在縣人民政府或突發公共事件應急指揮機構的統一領導、指揮下，與有關部門密切配合、協調一致，共同應對突發公共事件，做好突發公共事件的醫療衛生救援工作。
醫療衛生救援組織機構包括：縣衛生局成立的領導小組、專家組和醫療衛生救援機構（指縣人民醫院、縣中醫院、縣疾病預防控制中心和衛生監督所、各鄉鎮衛生院和到現場參加醫療衛生救援的其他醫療衛生機構）。
（一）醫療衛生救援領導小組
縣衛生局成立突發公共事件醫療衛生救援領導小組，由衛生局主要領導任組長、分管領導任副組長，有關股室、縣人民醫院、縣中醫院等醫療衛生機構負責人為成員。主要職責是在縣人民政府以及縣各類突發公共事件指揮部的統一領導下，領導我縣轄區內突發公共事件醫療衛生救援工作，承擔突發公共事件醫療衛生救援的組織、協調工作，組織有關單位對上年發生的突發公共事件醫療衛生救援工作進行評估。縣衛生局衛生應急辦公室承辦領導小組日常工作。
（二）專家組
縣衛生局負責組建由傳染科、內科、外科、醫技、職業病、疾控、衛生監督等方面的專家組成的專家組，對突發公共事件醫療衛生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。
（三）醫療衛生救援機構
各醫療衛生機構承擔突發公共事件的醫療衛生救援任務。其中縣人民醫院120急救中心和縣中醫院急救車承擔突發公共事件現場醫療衛生救援和傷員轉運，縣疾病預防控制中心參與化學中毒等相應突發公共事件的現場醫療衛生救援。縣疾病預防控制中心和衛生監督所根據各自職能做好突發公共事件中的疾病預防控制和衛生監督工作。
1．縣人民醫院、縣中醫院主要負責我縣轄區內突發公共事件的醫療救援工作和重大、比較重大、特別重大突發公共事件醫療衛生救援的先期處置，以及轄區內醫療救援工作的指導和支援工作。
2．各鄉（鎮）衛生院主要負責本鄉（鎮）轄區內突發公共事件醫療救治的先期處置與醫療救援工作。
（四）現場醫療衛生救援指揮部
縣衛生局根據實際工作需要在突發公共事件現場設立現場醫療衛生救援指揮部，由現場的衛生局負責人擔任指揮長，統一指揮、協調現場醫療衛生救援工作。
三、醫療衛生救援分級
根據突發公共事件的影響范圍、嚴重程度、人員傷亡和健康危害情況,將醫療衛生救援事件分為特別重大(I級)、重大(II級)、較大(III級)和一般(IV級)四級。
（一）特別重大事件(I級)
1．一次事件傷亡100人以上,且危重病人多,或核放射事故、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡,縣人民政府要求組織醫療衛生救援支持的突發公共事件。
2．跨州（市）或鄰省有特別嚴重人員傷亡的突發公共事件。
3．上級人民政府其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的特別重大突發公共事件。
（二）重大事件（Ⅱ級）
1．一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中死亡和危重病例超過5例的突發公共事件。
2．跨州（市）的有嚴重人員傷亡的突發公共事件。
3．上級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的重大突發公共事件。
（三）較大事件（Ⅲ級）
1．一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中死亡和危重病例超過3例的突發公共事件。
2．市級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的較大突發公共事件。
（四）一般事件（Ⅳ級）
1．一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中死亡和危重病例超過1例的突發公共事件。
2．縣人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的一般突發公共事件。
四、醫療衛生救援應急響應和終止
（一）醫療衛生救援應急響應
1．一般事件應急響應
縣衛生局接到一般突發公共事件醫療衛生救援報告后，立即報告縣人民政府，經批準啟動醫療衛生救援應急預案，迅速組織實施現場急救、病員轉運和院內救治及相關工作。縣衛生局將醫療救援工作進展情況向縣人民政府和縣醫療衛生救援指揮部定期報告，特殊情況隨時報告。
2．較大事件應急響應
縣衛生局接到較大突發公共事件醫療衛生救援報告后，立即報告縣人民政府和市衛生局，經批準啟動醫療衛生救援應急預案，迅速組織現場急救、病員轉運和院內救治及相關工作。縣衛生局將醫療衛生救援工作進展情況向縣人民政府、縣醫療衛生救援指揮部和市衛生局定期報告，特殊情況隨時報告。
3．重大、特別重大事件應急響應
按照國家和省級《突發公共事件醫療救援預案》中關于“醫療救援分級應急響應”的規定，對重大和特別重大的突發公共事件，在積極開展緊急救援的同時，按規定上報，并在市政府或市衛生行政主管部門統一部署下，開展救援工作。
（二）現場醫療衛生救援及指揮
醫療衛生救援應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現場，并根據現場情況全力開展醫療衛生救援工作。在組織實施醫療衛生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護，確保安全。縣衛生局根據實際情況，成立現場醫療衛生救援指揮部，加強與現場各救援部門的溝通與協調。
1．現場搶救。到達現場的醫療衛生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統一標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標示、標志（分類標記用塑料材料制腕帶）扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續救治辨認或采取相應的措施。
2．轉送傷員。當現場環境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉送并做好以下工作：
（1）對經檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的危急病者，應就地先予搶救、治療，做好必要的處理后再進行監護下轉運。
（2）認真填寫轉運卡提交接納的醫療機構，并報現場醫療衛生救援指揮部匯總。
（3）在轉運中，醫護人員必須在醫療倉內密切觀察傷病員情況變化，并確保治療持續進行。
（4）在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。
（5）按現場醫療衛生救援指揮部或衛生局指定的地點轉送，任何醫療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。
（三）疾病預防控制和衛生監督工作
突發公共事件發生后，縣衛生局根據情況組織疾病預防控制和衛生監督等有關專業機構和人員，開展衛生學調查和評價、衛生執法監督，采取有效的預防控制措施，防止各類突發公共事件造成的次生或衍生突發公共衛生事件的發生，確保大災之后無大疫。
（四）醫療衛生救援應急響應的終止
突發公共事件現場醫療衛生救援工作完成，傷病員在醫療機構得到救治，病情穩定，無新增病人，由原決定啟動機關決定醫療衛生救援應急響應終止，并將醫療衛生救援應急響應終止的信息報告縣政府和上級衛生行政部門。
五、醫療衛生救援保障
（一）機構和隊伍保障
依托綜合力量較強的*縣人民醫院設立緊急救援中心，組建30人以上的綜合性醫療應急隊伍，并根據需要建立特殊專業應急醫療救援技術隊伍。
醫療衛生救援應急隊伍應具備:在應急狀態下開展衛生學調查和疾病預防控制的能力,有專業救護和基本急救的技能,有搶救生命的儀器和設備,有維持傷病人員基本生命體征的知識和技能,有較強的自身安全防護能力等。
各醫療衛生應急救援隊伍應配備個人防護和現場工作設備,定期開展專業技術培訓和應急演練,提高應急救治能力。發生突發公共事件時,各醫療衛生救援應急隊伍要服從衛生局的統一指揮,落實現場醫療衛生救援和院內救治等工作任務。
（二）應急物資保障
衛生局負責擬定突發公共事件醫療衛生救援所需藥品、器械、設備、試劑、防護用品等物資儲備計劃,做好實物儲備和信息儲備。財政局負責安排應急物資儲備經費。醫藥儲備物資的動用,按《國家醫藥儲備應急預案》執行。應急儲備物資動用后應及時足額補充。
（三）應急經費保障
財政局負責安排由政府承擔的突發公共事件應急醫療衛生救援所必需的經費,并做好經費的使用監督工作。
（四）應急交通運輸保障
開展醫療衛生救援工作的應急隊伍應配備救護車輛、交通工具、通信設備。
交通、公安等部門,要保障醫療衛生救援人員和應急物資運輸車輛的優先安排、優先調度、優先放行,確保交通運輸暢通,必要時實行現場控制和交通管制。要開通道路通行“綠色通道”,對執行緊急醫療衛生救援任務的120急救車、衛生監督車和疾控車輛免交通行費,保證醫療衛生救援工作的順利開展。
六、后期處置
（一）評估
突發公共事件醫療衛生救援工作結束后，縣衛生局組織有關人員對突發公共事件醫療救援工作情況進行評估。評估內容主要包括事件概況、現場救治處理概況、患者（傷員）救治康復情況所采取措施的效果評價、醫療救援過程中的經驗和教訓等，評估報告上報本級人民政府和上級衛生行政主管部門。
（二）獎勵
縣人民政府對在突發公共事件醫療衛生救援中表現突出的先進集體和個人給予表彰；對在突發公共事件醫療衛生救援工作中英勇獻身的人員，按有關規定和程序申報追認為烈士。
（三）責任
對在突發公共事件醫療衛生救援的報告、調查、控制和處理過程中，有、失職、瀆職等行為的，依據有關法律法規追究當事人的責任。
（四）撫恤和補助
縣人民政府要組織有關部門對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關規定，給予相應的補助和撫恤；對參加應急處理一線工作的專業技術人員給予補助。
突發公共事件中傷病員醫療救治經費，除由責任單位（人）支付以外，按以下規定支付：參加城鎮職工基本醫療保險的傷病員按照相關保險規定由縣醫保中心、單位和個人分擔支付；參加工傷保險、并被確定為工傷的，按照《工傷保險條例》有關規定支付；參加新型農村合作醫療的傷病員按照有關規定，由縣合管辦和個人分擔支付；其他傷病員由所在單位和個人分擔支付；上述渠道仍不能解決和有特殊困難的傷病員的醫療救治經費，由民政、財政部門予以補助。
有關商業保險機構要按參保人的投保協議,落實理賠工作。
（五）補償
突發公共事件醫療衛生救援工作結束后，各級人民政府應組織有關部門對應急處理期間緊急調集、征用有關單位和個人的物資和勞務進行合理評估，給予補償。
七、附則
（一）本預案由縣衛生局負責解釋。
大家好！按照會議的安排，我就深化醫藥衛生體制改革作以專題發言。
1、擴大醫保覆蓋面和提高補償標準。一是提高合療參合率。2010年參合率已達94.4%，同比增長2.8%。同時要積極探索合療基金征費的長效機制，確保合療基金征費長效管理和有序銜接。積極實施門診報費制度，擴大參合群眾補償面，確保參合率穩定在92%以上。二是提高城鎮職工醫保參保率。三是擴大城鎮居民基本醫療保險制度覆蓋范圍。四是逐步提高城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和合療政策范圍內的住院費用報銷比例，逐步提高門診統籌報銷額度。五是進一步完善城鄉醫療救助制度，有效使用救助資金，簡化醫療救助資金報銷審批發放程序，資助城鄉低保家庭成員、五保戶參加城鎮居民醫保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫療費用的補助標準。
2、建立城鄉居民健康檔案和管理系統。在城區以社區為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達到45％。在農村以鄉鎮為單位建立居民健康檔案，常住居民健康檔案建檔率達到30％。加強居民健康檔案計算機管理工作，并逐步統一全縣信息標準和交換平臺，制定城鎮職工醫療保險、新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險“三網統一”方案。
3、實施基本公共衛生服務項目。一是為65歲以上老人免費做1次健康檢查，此項工作正在開展之中。二是為15歲以下人群免費補種乙肝疫苗，為12歲以下兒童補種乙腦疫苗。三是對三歲以下嬰幼兒免費做生長發育健康檢查。四是對農村孕婦免費做產前檢查、補服葉酸預防出生缺陷，實施免費住院分娩。五是普及健康知識。開設縣電視臺健康頻道，加強健康知識宣傳教育。
4、完善基本醫療保險制度。由縣人勞局、縣衛生局負責，縣財政局配合，認真做好城鎮職工醫保、新農合市級統籌的相關準備工作。參保人員在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化縣外就醫的轉診手續。逐步建立異地就醫結算機制，探索異地安置退休人員就地就醫，就地結算辦法。
5、加快推進衛生服務體系建設。認真實施基層衛生服務體系建設規劃，繼續抓好鄉鎮衛生院門診樓、醫技樓、住院樓建設，認真抓好全縣標準化村衛生室建設任務，確保194個行政村全面達標。
6、加強基層醫務人員培訓。積極組織鄉鎮衛生院專業技術人員和在崗村醫參加業務培訓。完善鄉鎮衛生院人才培養機制，制定培訓計劃，落實人員進修、在職繼續醫學教育。實行縣醫院、縣中醫院、婦幼保健院免費培訓鄉鎮衛生院進修人員的制度。推行村醫定期輪訓制度。制定優惠政策，鼓勵退休醫生到鄉鎮、村衛生室工作。制定并實施定向培養全科醫生和招聘執業醫師計劃。完善縣級醫院對口支援鄉鎮衛生工作制度，每個縣直醫療衛生單位對口支援1—2個鄉鎮衛生院，建立長期對口協作關系。采取到城市大醫院進修、參加住院醫師規范化培訓等方式，提高醫務人員工作能力和水平。繼續落實縣醫院、中醫院和婦幼保健院及疾控中心醫生晉升中高級職稱需到基層服務一年以上的政策。
7、逐步完善基層公共衛生服務體系。認真實施疾病控制、衛生監督、婦幼保健、計劃生育服務等公共衛生機構標準化建設。加大公共衛生服務經費投入。要整合鄉鎮衛生技術力量，按要求完成鄉鎮衛生院和計生服務站資源技術整合，提高服務能力。
8、適時啟動公立醫院改革試點工作。選擇公立醫院進行前期調研，適時啟動試點工作。完善全縣區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。允許社會力量辦醫，彌補公共衛生資源不足。
9、全面啟動鄉鎮衛生院人事分配制度改革。按照市政府的要求，此項工作今年四月底前全面結束。這次人事制度改革的原則是堅持按勞分配，效率優先，兼顧公平，因事設崗。實行檔案工作與績效工資相分離，逐步建立起充滿生機與活力的鄉鎮衛生院管理運行新機制。推行人事制度改革的主要目的是解決鄉鎮衛生院人才結構不合理、監管管理不到位、分配制度不完善、機制不活、人浮于事等問題。以全員聘用制和分配機制改革為手段，進一步落實指定鄉鎮衛生院人員編制和工作職責，創新管理體制和運行機制，提高鄉鎮衛生院的服務能力和工作水平，最大限度的滿足人民群眾醫療衛生保健需求。
［關鍵詞］ 公共醫療衛生支出；衛生總費用；政府衛生支出
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 16. 026
［中圖分類號］ F812.4 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）16- 0037- 03
黨的十七大以來，在科學發展觀的指導下，以人為本、關注民生為公共財政促進經濟社會協調發展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業發展投入力度。教育、醫療衛生、社會保障等社會事業，具有明顯的準公共物品性質，直接關系到社會公眾的福利，進而關系到和諧社會的建設。值得一提的是，人們對于醫療衛生服務的需求實際上是一種健康的派生需求，醫療和公共衛生水平直接影響人民的生活質量，因此合理的公共衛生支出關系到本國國民的醫療衛生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫療衛生支出機制為切入點，全面深入剖析我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題，進而提出相應的解決對策。
1 公共醫療衛生支出機制
界定公共醫療衛生的范圍和具體領域，依據的基本原則是醫療產品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛生是外溢性較強的純粹的公共需求產品，這些項目包括：安全的飲用水、環境衛生、傳染病與寄生病防治、學校衛生等，由于這些產品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛生服務是政府公共衛生支出的主要項目。②一些醫療衛生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。
福利經濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產品具有同質性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫療衛生市場上，商品或服務的提供者——醫院數目有限，尤其在農村，這一問題更加突出；醫療衛生勞務具有典型的非同質性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫療衛生市場存在著市場失靈。總之，公共醫療衛生領域具有典型的外部性，并且醫療領域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。
2 我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題
2.1 我國衛生總費用及人均衛生總費用變化趨勢
國際上一般通過對衛生總費用的核算與分析來評價衛生投入的總量、構成及其效果，并將此作為制定衛生政策與發展規劃的基礎。所謂衛生總費用，是指一個國家在一定時期內全社會衛生資源消耗的貨幣表現。按服務提供者分類，衛生總費用包括：醫院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛生機構費用、衛生行政管理機構費用和其他衛生機構費用。這與我們所分析的醫療衛生支出口徑基本一致。
如圖1所示，我國衛生總費用人均衛生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛生總費用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從2000年開始，衛生總費用和人均衛生總費用上升態勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短10年，衛生總費用從2000年的4 586．63億元猛增到2009年的17 541．9億元，人均衛生總費用從2000年的361．88元猛增到2009年的1 314．3元。2010年全國衛生總費用預計達19 603億元，人均衛生費用1 440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經濟實力的不斷增強為人民的醫療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛生消費的一般趨勢看，在經濟發展的不同階段，居民的衛生開支也會表現出相應的差別。②衛生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現。老齡群體的擴大，必然會在醫療衛生的支出方面提出更多的要求，為衛生總費用和人均衛生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。
注：1990-2008年 數據來源于《2010中國統計年鑒》，2009-2010年數據來源于衛生部統計信息中心：2010年我國衛生事業發展統計公報，所有數據均按當年價格計算。文中所出現的其他數據，如無特別說明，均出自于此。
2.2 衛生總費用的結構分析
摘 要：本文主要研究貴陽市的醫療改革歷程，并在醫療改革的背景下，針對目前存在的公共醫療衛生服務存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫療衛生服務的供給能力的對策和方法。
關鍵詞：醫療衛生；服務供給；壟斷
1. 貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題
1.1供需不均衡，資源浪費現象嚴重
貴陽目前的醫療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫院資源過剩，基層醫療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉分治”的政策，造成現在占我市人口數量80%的農村人口卻占有20%的衛生資源，而占20%的城鎮人口占有的衛生資源高達80%，從而造成我國城市的衛生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經濟發達的地區衛生醫療資源投入多，但是經濟不發達地區則呈現出醫療資源短缺的狀況。有關的研究資料表明，衛生資源一些農村地區的分布甚至呈現出現獨特性，在經濟發達的農村地區醫療資源的分布甚至超過內地不發達地區城市的醫療衛生水平。說明我市在一些醫療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫療方面的資源又被過渡的使用，半數多的醫療方面的需求很難得到滿足。
1.2公立醫療對供給資源的壟斷
在傳統體制下貴陽市的醫療衛生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉（鎮）—村等行政區域設置醫療衛生機構，公立醫院在醫療系統中處于壟斷和主導地位，其它機構無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產供應結構。雖然普遍存在公立醫院對供給的醫療產品和服務壟斷的現象，但是做為醫療服務和產品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區參加醫保的人群一直都被少數醫院壟斷著，也集中了一批優勢資源，這樣很多參與醫保的居民開始朝這些醫院就醫，使得其他醫院被忽視了。
1.3鄉村基層醫療衛生機構受重創
鄉村基層醫療衛生機構受到重創，一是由于對公共衛生產品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發展的是城市，對城市醫療衛生的投入較大，更加劇了鄉村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責的農村公共的衛生產品供給責任會轉給縣、鄉兩級政府來承擔。二是關系到農村的可持續發展的農村公共的衛生產品方面的供給出現短缺。這些方面的公共衛生產品包含婦幼保健、農村的疾病預防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經濟方面建設的主體，不重視作為公共服務和產品提供者的重要角色，還把發展經濟建設作為政府執政的第一職責，只把公共服務看做第二方面的職責，造成政府職能上的“嚴重缺位”。
1.4醫療費用虛高、結構不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊
從貴陽市醫療衛生的建設發展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫療費用的不合理增長問題一直是社會各界關注的問題，也是影響醫患關系和諧的焦點問題之一。醫療費用的不合理增長，既影響了正常的醫療秩序，又損害了病人享受醫療服務和保障的權利。概括目前貴陽市醫療費用問題，主要表現在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫院處于自身經濟方面的利益考慮，往往通過服務項目的增加或者直接向病人獲取超過規定標準的醫療費用來實現。另一方面是過度的提供盈利方面的服務項目。高技術服務項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。
2. 對策和建議
2.1合理配置衛生資源，提高基本醫療衛生服務的供給效率
貴陽市在一些政策制度保障的基礎上，應進一步增加對社區衛生產品和服務的經費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區充分得到保障，打破區域內分散的狀況，減少因重復建設等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優勢力量做強做大醫療機構，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預防、保健、醫療等服務上有豐富的經驗和實力，從而推廣開來，培養一批思想過硬、業務熟練的醫務人員，這樣輻射周邊地區，為農村地區的疾病預防控制、農民的保健和農村基礎醫療服務創造良好的條件，實現公共醫療衛生服務的全面建設；另外就是針對偏遠農村地區要解決好人們就醫困難的情況，著實為農村處理好常見病、易發病的醫治，并為農村地區的殘疾人做好康復工作，考慮到這些地方條件困難，醫療設備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫療衛生站，完善衛生站的配套設施，同時合理布局，完善整個農村醫療衛生站的服務網絡，從而建立一個完整的服務體系。
2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制
改進政府衛生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫療方面的服務補助要從主要的補助供給方轉向需方補助的轉變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫療服務，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權利；2對公共醫療服務的投入要采取新的補助方式。根據衛生醫療方面機構提供服務的質量和數量以及相關的成本，采取購買服務的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛生和基本醫療服務方面的成本，提高衛生投入的效率。
2.3完善新型農村合作醫療及城鎮基本醫療保障制度
貴陽市政府要明確政府對衛生保健的支出責任，逐步提高政府對醫療衛生投入占財政總支出的比重和政府衛生支出占衛生總費用的比重，確保實現基本衛生醫療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫療保障，擴大新農合受益面的醫療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統籌力度，應該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統籌，實現門診就醫的統籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內，實現各地區尤其是農村和城鎮的廣大地各個門診網點的均勻分布。
3. 結論
本文分析了貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題，以及貴陽市醫療衛生服務供給問題產生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫療衛生服務有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫療服務供給方面的問題還需要提供更多的服務和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫療服務。
參考文獻：
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摘 要：近些年，我國突發公共事件頻繁發生，無論在社會經濟上還是人民群眾的心靈上都會遭受嚴重的創傷，并且影響社會的和諧安
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關鍵詞：自然辯證法；政府醫療；公共管理；應用探討
加強自然辨證方法在政府醫療公共管理中的應用，對于促進醫療行業可持續健康發展、有效的改善醫患關系具有十分重要的意義，同時，自然辯證法在一定程度上對培養醫療高級人才有著極大的推動作用，這也跟科學發展觀的理念是不謀而合的。
一、自然辨證方法的概述
自然辯證法的出發點實質上就是人和自然界的關系。自然辯證法研究的主題和方向有兩個方面：其一，自然界辯證法的研究。從這個層面來講，主要是對自然科學發展的最新成果進行有效而持續的概括，并將其進行合理的運用，同時，還需要對發展的新觀點進行更新和完善。另外重要的一點就是要掌握辯證法的相關規律和范疇，并熟悉辯證法在自然界中展示出來的表現以及如何將辯證法更好的應用到自然界中，這樣一來，我們就能夠不斷擴展對辯證法相關規律的認知。才能夠適應當下自然科學的不斷發展；其二，自然科學辯證法的研究。在這個層面上，將科學當做是獨立的個體，對這個個體的發展進行研究，同時，也將科學和科學相關的技術來進行獨立的研究。總的來說，就是探討技術的特性、發展相關的規律以及技術跟社會現象之間的關系，這樣能夠給我們的科學技術的發展提供理論支撐和引導。
二、我國政府醫療公共管理中存在的問題
當前，在我國政府醫療公共管理中還存在著諸多問題，嚴重制約著我國醫療行業的長遠發展，阻礙醫療服務水平的提高，這些問題主要表現在以下幾個方面：
1.危機公關管理意識缺乏
危機公關管理，指的就是采取科學合理的策略和措施來管理，將某種危機對機構或者企業造成的威脅、不利影響或者損失降低到最低。我國大中型醫院經常會發生醫患關系緊張的局面，不僅給患者的治療帶來了很多麻煩，也在一定程度上給醫院的形象造成了很大的影響，這其中很大一個原因就是醫療機構的危機公關管理意識缺乏。醫療機構的管理層，對于危機公關不夠重視，筆者在對一些醫療機構的考察過程中發現，一些機構根本就沒有成立危機公關，或者建立危機公關，但是其功效并沒有真正發揮出來，有的甚至是流于形式化，這樣一來，諸多醫患關系緊張問題頻發也就在情理之中。
2.醫療公共管理人員綜合素養不高
醫療公共管理的主體是人，因此，管理人員在醫療公共管理中起到了重要的作用。但是，在考察中發現，一些醫療機構公共管理工作人員綜合素養不高的現象比較突出，主要表現在管理方面的知識和認知不夠深入，管理工作不夠明確，管理責任不清晰等等，這樣一來，管理工作人員在管理工作中，無法針對管理工作中的各項問題進行有效的、合理的解決，此外，管理意識和認知的不夠，無法對工作內容和任務進行合理的安排，這也是一些工作缺人手、一些工作任務人力結構存在臃腫化現象的原因，更是造成管理工作效率低下，危機問題得不到及時、有效解決的重要原因之一。
3.醫療資源分布不合理
在筆者對一些醫療機構的考察中發現，醫療資源分布不合理現象比較突出，這也是醫療公共管理不合理的一個重要表現。雖說城市人口在不斷增加，大部分醫療資源和經費向城市轉移是理所當然，但是，醫療資源分配不合理，造成偏遠區域、農村地區醫療經費過度缺乏、醫療資源緊張的局面，而城市的一些醫療機構的醫療資源卻存在過剩的情況，這樣一來，一方面，偏遠區域、農村的患者得不到很好的資治療，只能夠去城市接受治療，這也在一定程度上導致城市醫療機構看病擁擠現象的愈演愈烈，另一方面，這也給城市醫療機構公共管理工作帶來了更大的挑戰與不便。
三、自然辯證法在政府醫療公共管理中的應用
自然辨證方法能夠有效地推動我國政府醫療公共管理健康穩健的發展，有利于和諧穩定的醫患關系的形成，實現醫療公共管理的高效化與合理化。
1.以辯證唯物的理念為指導，推動危機公關管理的重視與發展
在當下，我國醫學技術的不斷完善和發展，醫療設備的不斷升級，臨床分科也越來越科學與細化，這對于醫療行業的發展有著極大地推動作用，同時，人們對于各種疾病的認識更加深入。就當下醫療中的危機公關事件來說，很多醫療機構都曾遇到這樣的情況，管理人員要切實加大對危機公關管理的重視，辯證的來看待公關問題，一方面，要切實加深對醫療事件的了解與熟悉，要分別站在醫院的角度和患者的角度來綜合思考這一問題，加大跟患者的交流與溝通，另一方面，管理人員要加大跟主治醫生之間的交流，明確醫療事故發生的真正原因，堅決杜絕“維護自己人”這種以自己利益優先的作為，要以辯證的思維將患者可能出現的疾病進行全方面的檢查，實現對患者疾病的針對性醫治，這樣一來，才能夠真正將危機事件加以妥善解決，才能夠實現患者跟醫療機構之間的雙贏。
2.以科學性為核心，以認識論和方法論與辯證相統
一，提高醫療公共管理人員綜合素養在這個環節上，要提高醫療公共管理人員綜合素養，一方面，醫療機構要神話科學性為核心理念的應用，有針對性的對管理工作人員進行管理方面知識與技術的培訓，與此同時，還需要加大管理實踐相關內容在培訓工作中的比例，這也跟科學性的原則保持一致性；另一方面，要加強認識論與方法論與辯證之間的統一性，促進管理人員關于醫療機構管理的認知的規律和管理工作的范疇，同時，管理工作人員也能夠歷史的看待管理工作，內容和管理責任，從而提高管理工作人員的綜合素養，保證醫療管理工作的高效和健康發展。
3.以科學發展觀為指導，合理的分配醫療資源
科學發展觀是我國綜合運用和自然辨證思想的一個重要戰略思想，在政府醫療公共管理工作中，尤其是醫療資源的分配工作中，要以科學發展觀為指導，結合各個區域的醫療發展現狀和資源分配、資源使用情況，合理的分配醫療資源，對于偏遠的區域和農村地區，要有針對性的加大醫療資源的投入，這樣既能夠方便患者的就醫，也能夠緩解城市醫療管理工作的壓力，同時要根據城市醫療機構的醫療資源現狀，合理的進行資源投入，最大程度減少醫療資源過剩的現象，這樣一來，城市醫療資源的利用效率也會得到很大程度的提高。
四、結語
本文主要對我國政府醫療公共管理中存在的問題進行分析，并就自然辨證方法在管理工作中的應用展開探討。在當下醫療資源日益緊張、醫患關系日益緊張以及人們對醫療服務質量要求越來越高自然辨證法在政府醫療公共管理系統的應用徐明亮（沈陽師范大學管理學院，遼寧沈陽110000）DOI:10.13768/11-3793/f.2016.2640的大背景下，將自然辯證法合理的應用到公共管理工作中來，提高對危機公關管理的重視，提高管理人員綜合素養，合理分配醫療資源，才能夠有效的實現醫療公共管理的科學化、健康化。
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一、總 則
（一）編制目的
（二）編制依據
（三）適用范圍
（四）工作原則
二、事件分級
（一）特別重大事件(i級)
（二）重大事件(ⅱ級)
（三）較大事件(ⅲ級)
（四）一般事件(ⅳ級)
三、組織指揮體系及職責
（一）救援領導機構
（二）救援專家組
（三）救援執行機構
（四）現場救援指揮部
四、應急響應和終止
（一）應急響應分級及行動
（二）現場救援及指揮
（三）疾病預防控制和衛生監督
（四）信息報告和
（五）應急響應終止
五、保障措施
（一）信息系統
（二）急救機構
（三）化學中毒與核輻射醫療救治基地
（四）應急救援專業隊伍
（五）物資儲備
（六）經費保障
（七）交通運輸保障
（八）其他保障
六、公眾參與
七、附則
（一）責任與獎懲
（二）方案制定與修訂
（三）解釋部門
（四）實施時間
一、總則
（一）編制目的
保障自然災害、事故災難、公共衛生事件、社會安全事件等突發公共事件發生后，各項醫療衛生應急救援行動迅速、高效、有序地進行，提高相關職能部門和各類醫療衛生機構應對各類突發公共事件的應急反應能力和醫療衛生應急救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身心健康和生命安全，維護社會穩定。
（二）編制依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產法》、《國家突發公共事件醫療衛生應急救援應急預案》以及《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構管理條例》、《核電廠核事故應急管理條例》、《國家突發公共事件總體應急預案》、《浙江省突發公共事件總體預案》、《浙江省突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案》和《湖州市突發公共事件總體應急預案》，制定本方案。
（三）適用范圍
本方案適用于本縣行政區域內突發公共事件所導致人員傷亡、健康危害的醫療衛生應急救援行動。
（四）工作原則
統一領導、分級負責；屬地管理、明確職責；依靠科學、依法規范；反應及時、措施果斷；整合資源、信息共享；平戰結合、常備不懈；加強協作、公眾參與。
二、事件分級
根據突發公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫療衛生應急救援事件分為特別重大(i級)、重大(ⅱ級)、較大(ⅲ級)和一般(ⅳ級)四級。
（一）特別重大事件(i級)
1．一次突發公共事件傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡，省政府或有關部門請求國家在醫療衛生救援工作上給予支持的突發公共事件。
2．跨省(市)有特別嚴重人員傷亡的突發公共事件。
3．國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生應急救援行動的特別重大突發公共事件。
（二）重大事件(ⅱ級)
1．一次突發公共事件傷亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的。
2．跨市的有嚴重人員傷亡的突發公共事件。
3．省政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生應急救援的重大突發公共事件。
（三）較大事件(ⅲ級)
1．一次突發公共事件傷亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的。
2．縣政府及有關部門確定的其他需要開展醫療衛生應急救援的較大突發公共事件。
（四）一般事件(ⅳ級)
1．一次突發公共事件傷亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的。
2．縣政府及有關部門確定的其他需要開展醫療衛生應急救援的一般突發公共事件。
三、組織指揮體系及職責
突發公共事件醫療衛生應急救援行動組織指揮體系由救援領導機構、救援專家組和現場救援指揮部組成。在縣政府或應急指揮機構統一領導和指揮下，負責所在地突發公共事件的醫療衛生應急救援行動。
（一）救援領導機構
1．縣救援領導小組
特別重大、重大、較大突發公共事件發生后，根據縣應急指揮機構或縣應急總指揮部的要求，成立縣突發公共事件醫療衛生應急救援行動領導小組(以下簡稱縣救援領導小組)。組長由縣衛生局局長擔任，副組長由縣衛生局分管副局長擔任，成員由縣衛生局、縣經貿委、縣科技局、縣公安局、縣財政局、縣交通局、縣食品藥品監管局、縣紅十字會、縣人武部等部門有關負責人組成。
縣救援領導小組職責：在縣應急指揮機構或市應急總指揮部的統一指揮下，領導全縣各級醫療衛生行政部門和各類醫療衛生機構，協調各成員單位，組織特別重大、重大、較大突發公共事件的醫療衛生應急救援行動。
2．縣救援領導小組
辦公室
縣救援領導小組下設辦公室（縣衛生局內），具體負責日常工作和有關協調工作。
（二）救援專家組
縣衛生局組建突發公共事件醫療衛生應急救援專家組，負責對突發公共事件醫療衛生應急救援行動提供咨詢建議、技術指導和救援支持。
（三）救援執行機構
縣突發公共事件醫療衛生應急救援行動執行機構由120急救分中心、綜合醫院、專科醫院、疾病預防控制中心和衛生監督機構組成，在縣救援領導小組指揮下，實施突發公共事件醫療衛生應急救援行動。其中，各級醫療機構、急救分中心承擔突發公共事件現場醫療衛生救治和傷員轉送；縣疾病預防控制中心和衛生監督所根據各自職能負責突發公共事件中的疾病預防控制和衛生監督工作。原創文章，盡在文秘站網網。
（四）現場救援指揮部
衛生行政部門根據突發公共事件醫療衛生應急救援需要，設立現場醫療衛生應急救援指揮部，由現場最高衛生行政部門的負責人擔任指揮，統一指揮、協調現場醫療衛生的救援行動。
縣突發公共事件醫療衛生應急救援行動組織體系見附件。
四、應急響應和終止
（一）應急響應分級及行動
1．i級響應
(1)i級響應標準
符合下列條件之一，啟動醫療衛生應急救援行動的i級響應：
①發生特別重大突發公共事件，縣政府啟動縣突發公共事件總體應急預案。
②發生特別重大突發公共事件，縣政府啟動有關突發公共事件專項應急預案。
③其他符合醫療衛生應急救援行動特別重大事件(i級)級別的突發公共事件。
(2)i級響應行動
縣救援領導小組接到特別重大突發公共事件發生，需要組織醫療衛生應急救援的有關指示、通報或報告后，立即啟動本方案。迅速組織醫療衛生救援專家對傷病員及救治情況進行綜合評估，提出處置意見和建議，供決策參考；組織和協調救援執行機構開展現場醫療衛生應急救援行動，落實醫療衛生救治措施；成立現場救援指揮部，展開醫療衛生應急救援行動。及時向市衛生局、省衛生廳、縣政府和縣應急指揮機構報告和反饋有關醫療衛生應急救援行動情況；縣救援領導小組按相關規定開展工作，協調各成員單位，組織領導和指揮救援專家組、救援機構和現場救援指揮部組織實施醫療衛生應急救援行動。
2．ⅱ級響應
(1)ⅱ級響應標準
符令下列條件之一，啟動醫療衛生應急救援行動的ⅱ級響應：
①發生重大突發公共事件，縣政府啟動縣突發公共事件總體應急預案。
②發生重大突發公共事件，縣政府啟動有關突發公共事件專項應急預案。
③其他符合醫療衛生應急救援行動重大事件(ⅱ級)級別的突發公共事件。
(2)ⅱ級響應行動
縣救援領導小組接到重大突發公共事件發生，需要組織醫衛生應急救援的有關指示、通報或報告后，立即啟動本方案。組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估，提出醫療衛生應急救援行動的對策和措施，供決策參考；指揮和協調救援機構開展現場醫療衛生應急救援行動，落實醫療衛生救治措施；根據需要及時派出救援專家和應急救援專業隊伍采取支援行動；成立現場應急救援指揮部，及時救治、轉送傷病員，實施疫病現場控制和衛生監督；及時向市衛生局、省衛生廳、縣政府和縣應急指揮機構報告和反饋有關醫療衛生應急救援行動情況。按相關規定，在各成員單位的密切配合下，組織實施突發公共事件的醫療衛生應急救援行動。
3．ⅲ級響應
(1)ⅲ級響應標準
符合下列條件之一，啟動醫療衛生應急救援行動的ⅲ級響應：
①發生較大突發公共事件，啟動縣級突發公共事件總體應急預案或有關縣級專項應急預案。
②其他符合醫療衛生應急救援行動較大事件(ⅲ級)級別的突發公共事件。
(2)ⅲ級響應行動
縣級突發公共事件醫療衛生應急救援行動領導小組接到較大突發公共事件發生，需要組織醫療衛生應急救援的有關指示、通報或報告后，立即啟動縣級突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案，組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。成立現場救援指揮部，迅速組織開展現場醫療衛生應急救援行動，救治傷病員，實施疫病預防控制和衛生監督。及時向縣政府、突發公共事件應急指揮機構和省救援領導小組報告有關醫療衛生應急救援行動情況。
4．ⅳ級響應
(1)ⅳ級響應標準
符合下列條件之一，啟動醫療衛生應急救援行動的ⅳ級響應：
①發生一般突發公共事件，啟動縣級突發公共事件總體應急
預案或有關專項應急預案。
②其他符合醫療衛生應急救援行動一般事件(ⅳ級)級別的突發公共事件。
(2)ⅳ級響應行動。
縣突發公共事件醫療衛生應急救援行動領導小組接到一般突發公共事件發生，需要進行醫療衛生應急救援的有關指示、通報或報告后，立即啟動縣級突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案，組織醫療衛生應急救援機構開展突發公共事件醫療衛生現場救治行動，組織專家對傷病員及救治情況進行調查、確認和評估，同時向縣政府、突發公共事件應急指揮機構和縣突發公共事件應急救援行動領導小組報告有關醫療衛生應急救援行動情況。
（二）現場救援及指揮
醫療衛生應急救援機構在啟動本方案后，迅速組織醫療衛生應急救援專業隊伍及時趕赴現場，并根據現場情況全力開展傷病員的救治和疫情防控、衛生監督等行動。在實施醫療衛生應急救援的行動過程中，既要積極開展救治，又要注意自我防護，確保安全。
按照突發公共事件醫療衛生應急救援行動響應級別和事發地現場應急處置行動的實際需要，設置現場醫療衛生應急救援指揮部，及時準確掌握現場情況，做好事發現場的醫療衛生應急救援行動，使醫療衛生應急救援行動緊張有序進行。本級醫療衛生應急救援行動領導小組的主要或分管領導必須立即趕赴現場，靠前指揮，減少中間環節，提高決策效率，加快搶救進程。現場救援指揮部要接受突發公共事件現場處置應急指揮機構的領導，加強與現場各應急處置部門的溝通和協調。
1．現場搶救
到達現場的醫療衛生應急救援專業隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展應急救援行動，按照國際統一的標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志(分類標記用塑料材料制成腕帶)，扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳裸部位，以便后續救治辨認或采取相應的措施。
2．轉運傷員
當現場環境處于危險或者傷病員病情允許時，要盡快將傷病員轉送并做好以下工作：
(1)對已經檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者，應就地先予搶救、治療，作必要的處理后再進行監護下轉運。
(2)認真填寫轉運卡提交接納的醫療機構，并報現場救援指揮部匯總。
(3)在轉運中，醫護人員必須在醫療倉內密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續進行。
(4)在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。
(5)合理分流傷病員或按現場救援指揮部指定的地點轉送，任何醫療機構不得以任何理由拒診、拒 收傷病員。
（三）疾病預防控制和衛生監督
突發公共事件發生后，衛生行政部門要根據情況組織疾病預防控制和衛生監督等有關專業機構和人員，開展衛生學調查和評價、衛生執法監督，采取有效的預防控制措施，防止各類突發公共事件造成次生或衍生突發公共衛生事件的發生，確保大災之后無大疫。
（四）信息報告和
急救分中心和其他醫療衛生機構接到突發公共事件的報告后，在迅速開展醫療衛生應急救援行動的同時，立即將人員傷亡、搶救等情況報告現場救援指揮部或當地衛生行政部門。
現場救援指揮部、承擔醫療衛生應急救援任務的醫療衛生機構要每日向縣衛生局報告傷病員情況、醫療救治進展等，重要情況隨時報告。衛生局要及時向縣政府、突發公共事件應急指揮機構和上級衛生行政部門報告有關情況。
縣衛生局要按照有關規定，做好突發公共事件醫療衛生應急救援行動的信息工作。
（五）應急響應終止
突發公共事件現場醫療衛生應急救援行動完成，傷病員在醫療衛生機構得到救治，經縣政府或縣突發公共事件應急指揮機構批準，突發公共事件醫療衛生應急救援行動領導小組可宣布應急響應終止，并報告上級衛生行政部門。
五、保障措施
突發公共事件醫療衛生應急救援機構和應急救援專業隊伍的建設，是突發公共事件醫療衛生應急救援體系建設的重要組成部分，縣衛生局應遵循“平戰結合、常備不懈”的原則，加強突發公共事件醫療衛生應急救援行動的組織和隊伍建設，組建醫療衛生應急救援專業隊伍，制訂各種醫療衛生應急救援行動技術方案，保證突發公共事件醫療衛生應急救援行動的順利開展。
（一）信息系統
在充分利用現有資源的基礎上建設醫療衛生應急救治信息網絡，實現醫療機構與衛生行政部門之間，以及衛生行政部門與相關部門間的信息共享。
（二）急救機構
根據保障人口和醫療救治的需求，并按照區域衛生規劃，配合建立由市急救中心和縣急救分中心組成的急救網絡。
（三）化學中毒與核輻射醫療救治基地
依托省化學中毒和核輻射醫療救治基地(省人民醫院和浙江大學醫學院附屬第一醫院)和市中心醫院建立的化學中毒、核輻射應急醫療救治專業科室。
（四）應急救援專業隊伍
組建縣綜合性醫療衛生應急救援專業隊伍，并根據需要建立特殊專業醫療衛生應急救援專業隊伍。縣級隊伍規模不少于30人。
衛生行政部門要保證醫療衛生應急救援行動專業隊伍的穩定，嚴格管理，定期開展培訓和演練，提高應急救治能力。
醫療衛生應急救援演練需要公眾參與的，必須報經縣政府批準。
（五）物資儲備
縣衛生局提出醫療衛生應急救援所需藥品、醫療器械、設備、快速檢測器材和試劑、衛生防護用品等物資的儲備計劃建議。
縣經貿委負責組織應急物資的生產、儲備和調運，保證供應，保持出廠價格穩定。
（六）經費保障
縣財政局負責安排應由縣政府承擔的突發公共事件醫療衛生應急救援行動所必需的經費，并做好經費使用情況監督工作。
自然災害導致的人員傷亡，縣財政按照有關規定承擔醫療救治費用或給予補助。
安全生產事故災害引起的人員傷亡，事故發生單位應向醫療急救分中心或相關醫療機構支付醫療衛生應急救援過程中發生的費用，有關部門應負責督促落實。
社會安全突發事件中發生的人員傷亡，由有關部門確定的責任單位或責任人承擔醫療救治費用，有關部門應負責督促落實。縣財政可根據有關政策規定或縣政府的決策對醫療衛生救治費用給予補助。
各類保險機構要按照有關規定對參加人身、醫療、健康等保險的傷亡人員，做好理賠工作。
（七）交通運輸保障
醫療衛生應急救援專業隊伍要根據實際工作需要配備救護車輛、交通工具和通訊設備。
縣交通局要保證醫療衛生應急救援人員和物資運輸的優先安排、優先調度、優先放行，確保運輸安全通暢，開設應急救援“綠色通道”，保證醫療衛生應急救援工作順利開展。
縣公安局負責對突發公共事件醫療衛生應急救援行動現場及相關通道實行交通管制。
（八）其他保障
縣公安局負責維護突發公共事件現場治安秩序，保證現場醫療衛生應急救援行動的順利進行。
縣科技局負責突發公共事件醫療衛生應急救援技術研究工作，組織科研力量開展醫療衛生應急救援技術科研攻關，統一協調檢測技術、藥物研發及應用中的科技問題。
縣食品藥品監管局負責突發公共事件醫療衛生應急救援藥品和醫療器械的采購和質量監管，參與組織特殊藥品的研發、生產。
縣紅十字會負責組織群眾開展現場自救和互救，協助做好相關工作，并根據突發公共事件的具體情況，發出呼吁，依法接受國內外組織和個人的捐贈，提供急需的人道主義援助。
縣人武部負責協調民兵預備役，組織力量和裝備，參與和支援突發公共事件醫療衛生應急救援行動。
六、公眾參與
衛生行政部門做好突發公共事件醫療衛生應急救援知識普及的組織工作；廣播、電視、報紙等媒體應擴大對社會公眾的宣傳教育；各部門、企事業單位、社會團體要加強對所屬人員的宣傳教育；各級醫療衛生機構要做好宣傳資料的提供和師資培訓工作。在廣泛普及醫療衛生應急救援知識的基礎上逐步組建以公安干警、企事業單位安全員和衛生員為骨干的群眾性救助網絡,經過培訓和演練提高其自救、互救能力。
七、附則
（一）責任與獎懲
突發公共事件醫療衛生應急救援行動實行責任制和責任追究制。
衛生行政部門對突發公共事件醫療衛生應急救援行動作出貢獻的先進集體和個人要給予表彰和獎勵。對失職、瀆職的有關責任人，要依據有關規定嚴肅追究責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
（二）方案制定與修訂
本方案由縣衛生局負責制訂，報縣政府批準后實施。各鄉鎮可結合本地實際，制定突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案。
本方案定期進行評審，根據突發公共事件醫療衛生應急救援行動實施過程中發現的問題及時進行修訂和補充。
（三）解釋部門
本方案由縣政府辦公室負責解釋。
2018年我院在局黨組的領導下，認真貫徹落實各級文件精神和工作部署，認真學習“全市衛生計生大會精神和《2018年全市衛生計生工作重點》，堅持以病人為中心，以需求為導向，以質量為根本，切實做好基本醫療和公共衛生工作。在迎接國家公共衛生的考核中，取得了全省第一名的成績。但是在我們自查自糾和德州巡察組對我院的專項巡察時發現了諸多不足之處：1.對黨性認識不全面、不深刻，在黨性知識的學習時間短，沒有真正領會并落實到工作中去。2.部分收費項目欠規范，沒有按照物價局的收費項目收費，有超收的現象。3.財務管理有不規范的地方。4.部分科室缺乏有執業資質的執業人員。5.部分科室醫療垃圾處理不及時。
下一步整改工作計劃：
一、進一步加強黨政建設，提高黨員的政治思想素質，強化黨員全心全意為人民服務的意識，強化政治頭腦，提高業務水平。
二、加強醫院文化內涵建設，打造慈愛 關懷 信賴的就醫環境。
三、狠抓醫療質量與安全醫療不斷推動醫院各項工作的發展。
在醫療工作中堅持不懈抓醫療質量和安全，又快又好的發展基本醫療。進一步加強國醫堂建設，增加新技術、新設備、培養實用型中醫人才，提高國醫堂的服務能力。
四、公共衛生工作進一步鞏固深入，服務能力進一步提升，提高群眾的滿意度。
把基本公共衛生服務工作細化，十四大項目明確分工責任到人，每月督導檢查考核，根據考核結果及時兌現服務經費，提高公共衛生人員的工作積極性。進一步加強基本醫療促進公共衛生，公共衛生帶動基本醫療的模式。
五、進一步規范科室收費項目，嚴格按照省市兩級物價部門規定的標準核實收費項目，杜絕項目外收費。
六、進一步規范財務科工作制度，嚴格按照財務制度進行出入賬。
七、激勵有資格的醫師考取執業醫師，臨時聘請有執業資質的執業醫師擔任科室執業人員。
八、組織相關科室學習《醫療垃圾處理條例》，按照醫療垃圾處理辦法處理并建立監督考核機制。
九、進一步鞏固落實村衛生室的基本藥物制度，建立長效監督考核機制，讓老百姓得到真正的實惠。
十、進一步加強醫共體建設，確保人員到位、網絡暢通，為醫共體的良性發展提供有力保障。
十一、進一步提高群眾滿意度。
關鍵詞：基層醫療機構基本公共衛生服務項目；問題；策略
實施國家基本公共衛生服務項目，是我國繼新型農村合作醫療"全覆蓋"之后又一惠及城鄉居民的重大民生工程，為此國家每年投入逾百億元資金。近年來，各地在緊鑼密鼓地實施中，且相應制定了促進項目服務工作能力和服務質量不斷提高的考核制度，其成效雖然毋庸置疑，但也存在一些問題。尤其是經濟欠發達的中西部地區，依然存在項目"實施基礎薄弱、資金監管不嚴、社區衛生人員素質局限、督導評估不力、轄區基本公共衛生服務不規范"的弊端，影響城鄉公共衛生服務均等化進程，亟待進一步貫徹落實醫改政策，建立和完善考核機制，鞏固服務體系，解決突出問題。
1國家基本公共衛生服務項目啟動背景
2009年7月10日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室召開電視電話會議，啟動并部署9項國家基本公共衛生服務項目。根據醫改實施方案，項目所需費用納入政府預算安排，人均基本公共衛生服務經費標準逐年增加，由2009年的人均不低于15元到2012年的人均不低于25元再到2013年的人均不低于30元。每年中央財政基本公共衛生服務專項補貼都及時撥付到位，對西部地區、中部地區和東部地區按不同比例予以補助。由各地城區社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院（村衛生室）承擔基本公共衛生服務項目實施的主體免費為城鄉居民提供。為確保項目工作的規范開展，2009年10月、2011年7月、2013年6月，衛生部先后出臺《國家基本公共衛生服務規范》[1]；各省、市、自治區相應迅速安排部署，分別制定印發具體實施方案和考核標準。
2對基層醫療機構基本公共衛生服務項目實施現狀與分析
2.1資金劃撥滯后，使用無明了指導，影響資金合理使用縣級不能確保資金及時劃撥、城區社區衛生服務機構資金使用無明了指導，影響資金合理使用。盡管中央財政通過轉移支付對地方開展基本公共衛生服務予以補助，并按"當年預撥、次年結算"的方法下達。但從省到區到縣劃撥到位時間，實屬"未知"以多年的慣例證實，市（區）縣級財政、衛生部門以城區或鄉鎮為單位撥付到位大致在下半年，這樣影響了基層工作"早計劃、早安排、及時實施"。
2.2受基層公共衛生、全科醫生人才匱乏問題困擾培養大量優秀的全科醫師，以適應我國民眾急驟增長的全科醫學服務的需求，成為了我國衛生與教育行政部門極為關注之事[2]。自2007年社區衛生服務機構建設在全國推開，國家采取臨床醫生護士轉崗培訓方法培養全科醫生為各地社區衛生服務工作做人才準備，歷時5年，全科衛生人員隊伍應該是不斷地壯大。由于社區衛生服務機構管理機制、人員待遇、基礎設施配備、居民信任度、社區參與等因素，使許多全科醫生護士對社區衛生服務機構的發展前景不報希望，接受全科培訓后紛紛回醫院。即便是在社區衛生服務機構工作者，也是有機會都會往醫院調動。基層衛生服務機構招聘人才招入門檻高、條件限制，要求具備職業資格，年齡在35歲以下，醫學院校剛畢業學生和大于35歲又具有一定臨床經驗的醫護人員不在入圍之內。每次的公開招考周期太長。這些客觀條件限制，阻礙了基層衛生服務工作的開展，影響基本公共衛生服務項目實施。
2.3受社區衛生服務機構衛生人員素質局限問題困擾目前在崗的全科醫生護士，選擇從事社區衛生工作的大致有如下原因：一般都是在醫院崗位競聘落選分流人員；或是編外人員解決編制問題；少部分是因為人近中年不愿意在醫院臨床崗位倒班。除此之外，返聘老專家因執行財政績效工作，返聘老專家工資來源難解決，基層衛生機構是不能輕易聘請的。社區衛生服務機構衛生人員受素質局限，在健康教育方面對居民的教育水平和能力低，在慢病隨訪的用藥指導能力低，滿足不了居民日益提高的健康保健需求。極不適應基層衛生事業發展和基本公共衛生服務項目工作的需要。
2.4受逐級培訓力度不夠和督導考核評估不力因素的影響 ①省級層面培訓機會少。②督導專家與考核專家沒有統一意見。③省級考核標準早已出臺，市級區級考核機制也已建立，最基層一級的考核制度也有制定，但考核指標任務為落實到人，考核制度流于形式。考核評估結果并不一定與經濟掛鉤。
3對基層衛生機構基本公共衛生服務項目工作問題的幾個建議
3.1建立經費使用指導意見 省級財政廳和衛生廳聯合基層衛生機構對基本公共衛生服務項目實施過程所需經費進行調研，制定經費使用范圍、項目、數額等指導文件，讓經費審批領導有據可依，有數可批。簡化審批程序，完善財務管理制度，經費使用合理合法。
3.2解決突出問題 ①國家要制定優惠政策，采取必要措施鼓勵和促進中高等院校發展全科醫學教育，構建現代公共衛生和臨床醫學整合教育模式，并定向培養或擴大招考適宜基層衛生服務機構需要的"全科醫生"。②制定和完善人才引進制度，讓基層衛生機構能根據自身情況在編制數內引進人才，利用好人才。此外，實際工作還需要聘用有能力、有資質并有意愿從事社區衛生服務的醫學人才和退休醫學專家。退休醫療專家是醫療衛生戰線的財富，如果基層醫療機構能吸納這部分財富，基層醫療機構衛生人員素質就能得到提高，基層醫療和基本公共衛生服務能力就能得到提升。③從根本上解決基層醫療機構衛生人員待遇，確保基層衛生組織健全和全科醫生護士隊伍的穩定。
參考文獻：
一、農村公共衛生體系建設問題分析
農村的公共衛生體系所面臨的嚴峻形勢是歷史形成的。由于中央和地方各級政府的衛生投入一直集中在城市，社會醫療和救助制度建設的重點也在城市，城市人口享受著衛生服務的優先權。而在20世紀90年代末占全國總人口70%以上的農民，卻只享受了政府對衛生事業總投入的20%。“重城市輕農村”、“重醫療輕預防”、“重效益輕人才”的思想，使農村公共衛生體系缺乏可動員的資源。主要反映在農村公共衛生投入嚴重不足、農村基層公共衛生設施落后以及農村基層公共衛生隊伍素質低下等方面。另外，農村在面臨著急性傳染性和慢性非傳染性疾病雙重威脅的同時，還面臨著地方病、寄生蟲病等疾病的威脅，再加上農村三級醫療預防保健網的破損，農村流動人口的增加，更進一步加大了傳染性疾病控制的難度。
齊齊哈爾作為農業大市、農村經濟欠發達地區，新農村建設的各項任務十分繁重，尤其在公共衛生體系建設上更為突出。目前，全市縣級綜合醫院30所、縣級疾病控制中心13個、縣級婦幼保健機構11個、鄉鎮衛生院146個，縣、鄉總床位數4779張，共有醫療技術人員7562人；村衛生所2529個，從業鄉村醫生4011人。這樣一組數字從表面上并不能看出什么樣的問題，但深入調查就能夠發現，農村三級醫療預防保健網受到了極大削弱，這主要是由于改革開放以來農村醫療衛生領域逐步走向市場化，鄉鎮衛生院所獲財政補助相對減少，農村醫療人員也不再吃“皇糧”，村級衛生所無基礎醫療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。另外，很重要的一點還是缺少專業衛生人才，醫療服務質量差。大多數鄉鎮衛生院里，中專畢業生占多數，無學歷的衛生人員也不少，由于沒有一個合理的人才機制，現在不少鄉鎮衛生院，存在后繼乏人的現象。這就使得一些沒有行醫資格，不具備行醫條件的人受利益驅動，無照無證行醫，擾亂了正常的醫療市場秩序，損害了人民的身體健康，也阻礙著農村醫療衛生事業的健康發展。當前，最突出的一個表現就是醫療費用的迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。有關資料顯示：我國從1990年到1999年，農民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長2.2倍；同期醫療費用由人均484.2元增長到了2970元，增長了6.2倍，齊齊哈爾市的增長比例也大體如此。醫療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔。農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫療保障，以保證最基本的衛生健康。
二、新農村公共衛生體系建設的發展定位
有關專家認為，下一步我國農村公共衛生體系建設應著力解決好兩個問題：一是轉變管理模式，深化公共衛生服務體系改革，處理好預防與醫療的關系；二是在增加政府投入的同時，完善公共衛生服務補償機制，提高資金使用效率和服務效率。這方面，近年來不少地方都進行了積極的探索，其中有三種模式我認為很值得研究和借鑒。
“宿遷模式”：實行醫防分離，建立獨立的農村公共衛生服務體系。其主要做法是：醫療機構，管辦分開。鄉鎮衛生，醫防分設，醫衛分離；公共衛生，重點加強；衛生監督，綜合執法。即：改變鄉鎮醫防合一體制，建立“一鄉兩院”(鄉鎮衛生院和鄉鎮醫院)新格局；鼓勵民資進入醫療領域，建立社會辦醫新機制；進行衛生監督執法體制改革，強化衛生行業依法管理職能(重點是將衛生系統內原屬于醫政、防疫、婦幼保健等部門的監督執法職能集中起來，實行綜合執法)；加大投入，加快公共衛生服務與醫療保障體系建設。主要是實施“521”工程，即建成市級五大中心(疾病預防控制中心、傳染病防治中心、公共醫療衛生救護中心、婦幼保健中心、血液采供中心)和市、縣、鄉、村配套網絡，完善兩大監督體系(醫療衛生和藥品監督體系)和一個醫療保障體系(城市職工醫療保險和農村新型合作醫療制度)。
“洛川模式”：通過籌資和支付機制創新，實行基本衛生服務統籌，打捆提供農村公共衛生和“小病”治療服務。基本衛生服務統籌簡稱小統籌，以區別于新型農村合作醫療以大病為主的大統籌，其目的一是探索幫助農民解決預防保健和小病醫療問題的有效辦法，并與大統籌互補；二是試圖通過促進農民合作組織的發展和建立更加靈活的農村衛生機構運行機制，對農村基本醫療衛生服務體系的組織結構和治理結構進行重組。主要做法是：建立村、片、鎮三級農民醫療合作社；建立社區衛生服務站和服務中心；以鄉鎮社區為統籌單位，組織農民以戶為單位自愿繳費建立統籌基金(每年每人10元)。
“贛榆模式”：又稱“滾動籌資”的合作醫療新型收費模式。概念是：農民在報銷醫藥費用時，本著知情自愿的原則，用報銷所得的費用向所在鎮合管辦預先繳納該戶次年參合資金的制度。也就是“先受益，后續保”，通過實現大病大受益、小病小受益、無病也受益，增加農民的信任度。該模式的成功，被歸功于鎮村衛生組織一體化管理。即鎮村融為一體，衛生院院長成為村衛生室的實際法人，實行行政、人員、財務、藥品統一管理。這樣，把鎮衛生院和村衛生室這一對潛在對手變成合作伙伴，有力地促進了各項基層衛生工作的深入開展。
我們通過逆向分析也能夠看到，各模式的運作都有其前提條件，比方說農村醫療衛生資源的全面調整，政府從醫療領域全面退出轉而投入公共衛生領域，普遍實施有較大難度；小統籌試點缺乏可持續發展的經濟基礎等等。但就其發展定位上來講是極具現實意義和歷史意義的。
三、重建農村公共衛生體系的幾點想法
綜合各地的實踐和經驗，重建農村公共衛生體系應重點考慮自身發展的實際。從齊齊哈爾的現實來看，采取設立相對獨立的公共衛生服務體系，同時讓醫療機構承擔相應的預防職能，所需經費由政府籌資保障(也就是“宿遷模式”)較為合適，即：公共衛生服務由政府提供，而包括大小病在內的醫療服務通過完善醫療保障制度來提供，但醫療保障制度的補償辦法要鼓勵農民和醫療機構充分開展預防保健等公共衛生活動。
1.改革和完善農村公共衛生資金的投入機制。農村公共衛生改革應該改變以往對服務提供方的不按績效補貼的方式，改變財政養機構或人員的方法，制定公共政策補貼需求方的可操作性政策。一方面，建議改革農村公共衛生資金投入方式，對部分政府能夠承擔群眾受益明顯的純公共品，實行免費服務，以發放“公共衛生服務券”的形式，對承擔機構實行定向補助。“公共衛生服務券”是政府對符合一定資格的人群發放的衛生憑券，持憑券可到公立或私立的衛生機構預防保健就醫，費用由政府支付；農村居民可以拿公共衛生服務券去消費，政府為公共衛生服務券籌資，并通過非營利性的機構來管理，將資金直接補到需方從而提高資金的使用效率。另一方面，引入非政府組織資本解決農村公共衛生建設資金缺乏問題。改變公立醫療機構單一公有制的產權結構，采用多種靈活方式吸引社會和民間資本進入農村公共衛生建設領域。既可以以合資入股方式進行產權制度改革，也可以以設備租賃收入分成等方式吸引民間資本。這樣既解決了公立衛生機構的發展資金問題，又可以解決公立衛生機構效率低下、成本虛高等弊端，有利于提高其市場競爭力，充分發揮其相對于民辦醫療機構在人員素質和醫療水平上的比較優勢。
2.逐步確立新型的農村合作醫療制度。前一階段試點工作的實踐充分表明，農村合作醫療為基層農民群眾提供了良好的醫療衛生服務，發揮了積極作用，解決了農民看病難、看病貴的問題，是加強農村公共衛生工作的有效形式。現階段，當務之急一個是要保持實施辦法及相關政策的穩定性，保持公平公正公開，防止因政策因素導致新型農村合作醫療流產；另一個是要加大監督力度，完善籌資、管理、報銷、審計等環節的監督機制，要讓農民對政策放心，對管理人員放心，對自己享受政策放心。同時，要借鑒“贛榆模式”，積極穩妥地探索農村合作醫療基金的有效經營形式和增值途徑，通過探索入股、信托等方式，使資金增值，促進新型農村合作醫療制度快速發展。此外，目前合作醫療制度能夠承擔的醫療費用還比較低，今后應逐漸建立以縣級或更大區域范圍的“大病統籌”為主的合作醫療保障形式并逐步將商業醫療保險引入農村，充分分散農民的健康風險，并大力促進衛生醫療的市場化改革，加強有序競爭，降低醫療價格，爭取更加徹底的解決農民的醫療保健問題。
摘 要 基層醫療衛生機構會計制度中新增加了“待攤支出”科目，通過該科目的定義、科目設置、核算內容、歸集方法、以及期末在醫療支出、公共衛生支出之間進行分配，并對其相關的業務進行了會計處理和初步的探討。
關鍵詞 待攤支出 會計處理 業務討論
基層醫療衛生機構會計制度中設置了“待攤支出”科目，核算基層醫療衛生機構為組織、管理基本醫療和公共衛生服務活動等日常發生且需要分攤至醫療支出和公共衛生支出的各項間接支出，并且應按照待攤支出的種類設置明細賬，進行明細核算，期末將本科目余額按照職工人數、場地面積等合理可行的分攤標準計算，并分攤至“醫療支出”和“公共衛生支出”中進行具體反映和詳細核算。
一、業務處理規則
費用報銷、領用物資、購置固定資產和無形資產、應付職工薪酬等日常業務，借記“待攤支出”、“醫療衛生支出”、“固定資產”、“在建工程”等科目，貸記“銀行存款”、“零余額賬戶用款額度”、“庫存物資”、“固定基金――固定資產占用（在建工程占用）”；同時借記“財政基建設備補助支出”、“待攤支出”等科目，貸記“銀行存款”、“應付賬款”等科目。
二、應用舉例
（一）經濟業務
XX鄉鎮衛生院擔負著基本醫療和公共衛生服務工作，基建設備補助通過國庫集中支付結算，本月發生的有關經濟業務如下：
1.支付綜合樓修繕費用30000元，其中財政補助撥款20000元，非國庫財政補助10000元。
2.辦公室報銷差旅費1000元、會議費800元。
3.外科領用衛生材料一批1200元，財務科領用辦公用品一批800元。
4.兒科主任外出參加公共衛生業務培訓，報銷會議費1300元，沖減原借款1300元。
5.組織慢性病防治、婦幼健康教育活動，領用衛生材料3000元，以現金支付宣傳費等公用經費2300元。
6.支付計算機耗材款300元，其中外科80元、兒科100元、院長室120元。
7.購買醫院管理軟件一套150000元，其中申請財政補助100000元、自有資金50000元。
8.購買空調三臺18000元，其中辦公室一臺5000元、急診室二臺13000元。
9.購買X光機一臺450000元，全部申請本級財政補助予以支持采購。
10.計算本月職工薪酬90000元，其中行政后勤10000元、醫療支出60000、公共衛生支出20000元。
11.月末按照醫療支出、公共衛生支出的分攤比例，對“待攤支出”明細科目的匯總數進行分攤。
12.月末登記總賬、明細賬，并且結賬、轉賬。
（二）會計分錄
（1）借：財政基建設備補助支出――綜合樓20000
貸：零余額賬戶用款額度 20000
借：待攤支出――非財政資本性支出 10000
貸：銀行存款10000
借：固定資產――房屋建筑物30000
貸：固定基金――固定資產占用 30000
（2）借：待攤支出――其他公用經費――差旅費 1000
――會議費 800
貸：現金 1800
（3）借：醫療衛生支出――醫療支出 1200
待攤支出――其他材料支出800
貸：庫存物資――衛生材料1200
――辦公材料 800
（4）借：醫療衛生支出――公共衛生支出 1300
貸：其他應收款――兒科主任 1300
（5）借：醫療衛生支出――公共衛生支出 5300
貸：現金 2300
庫存物資――衛生材料 3000
（6）借：醫療衛生支出――醫療支出 180
待攤支出――維修費 120
貸：現金 300
（7）借：財政基建設備補助支出――無形資產 100000
貸：零余額賬戶用款額度 100000
借：待攤支出――非財政資本性支出50000
貸：銀行存款 50000
借：無形資產――管理軟件150000
貸：固定基金――無形資產占用 150000
（8）借：醫療衛生支出――醫療支出 13000
待攤支出――非財政資本性支出 5000
貸：銀行存款 18000
（9）借：財政基建設備補助支出――X光機450000
貸：零余額賬戶用款額度 450000
借：固定資產――專用設備――X光機450000
貸：固定基金――固定資產占用 450000
（10）借：醫療衛生支出――醫療支出 60000
――公共衛生支出20000
待攤支出――人員經費 10000
貸：應付職工薪酬90000
（11）“待攤支出”科目借方余額為77720元，其中分攤至醫療支出為57247.11元、公共衛生支出為20472.89元，分攤明細匯總表如下：
根據上述分攤表，進行賬務處理如下：
借：醫療衛生支出――醫療支出――人員經費 7365.82
――其他材料支出 589.27
――非財政資本性支出 47877.80
――維修費 88.39
――其他公用經費 1325.85
醫療衛生支出――公共衛生支出――人員經費2634.18
――其他材料支出 210.73
――非財政資本性支出 17122.20
――維修費31.61
――其他公用經費 474.15
貸：待攤支出――人員經費 10000
――其他材料支出800
――非財政資本性支出 65000
――維修費 120
――其他公用經費1800
（12）月末登賬結賬轉賬（略）。
三、需要討論的問題
（一）公共衛生的界定
我國公共衛生的內涵及領域至今尚無統一認識和明確定義，盡管在中央文件中多次出現“公共衛生”的字眼，但對其內涵的認知可能是完全不同的。因此我國應有相應的權威機構或授權研究機構來界定公共衛生的內涵和范圍，便于基層醫療衛生機構更真實、準確地歸集和核算國家在公共衛生服務方面的投入和使用。
（二）醫務人員兼職醫療與公共衛生服務時，如何進行核算
基層會計制度只是籠統地對“日常發生且需要分攤至醫療支出和公共衛生支出的各項間接支出”列入“待攤支出”科目核算，而在基層醫療衛生機構實際工作中，除了管理工勤科室外，不可能將基本醫療服務與公共衛生服務完全獨立分離。
當一個特定科室的醫務工作者兼職進行這兩項服務工作時，如何來記錄對應的工作量、人工耗費及物品支出；又比如組織醫務人員參加抗震救災、突發疫情防治等工作，如何來核算確定公共衛生支出的工作量及相應耗費。這些情況都需要國家出臺實施細則加以量化和規范，使得基層醫療衛生機構更具有可操作性。
（三）怎樣的分攤標準才算合理
基層會計制度提出采用“合理可行”的分攤標準進行分攤，列舉了“人數比例、房屋面積”參考標準，從實際操作層面上看，這些分攤標準相對固定、核算簡單，但沒有與“醫療支出、公共衛生支出”這兩種支出的動因相關聯，分攤結果很粗放。
在信息化的時代，應該盡可能科學合理地反映價值的形成過程。比如參考采用醫療衛生收入比例、醫療衛生支出比例、增長比率、績效考核指標等動態標準來分攤，是否要比人數、面積等靜態標準更客觀、更合理一些呢？
（四）多期間多樣化分攤問題
“待攤支出”科目賬務處理規定“本科目期末借方余額，反映基層醫療衛生機構尚未分攤的待攤支出余額，但本科目年末應無余額”，這就產生了一個多期間分攤不均衡、同期間分攤比例多樣化的問題。舉例說明如下：
（1）在12月份用自有資金購買一臺設備，計劃其后的8個月分期攤銷，但會計制度規定年末應無余額，那么該項支出必須在本月分攤完畢，這將出現費用分攤極不均衡的情況。
（2）在該科目下，日常費用性支出類明細科目當月分攤完畢，資本性明細科目仍有余額，這在分攤模型上出現多樣化的現象。
（3）在該科目下，一種費用（電費）的分攤，如果本月采用按面積分攤，下個月采用按人數分攤，不同期間的分攤標準不統一，這也影響分攤結果的準確性與可比性。
這些問題都需要國家出臺實施細則予以說明，并且征求各地的實踐效果，充分反映基層醫療衛生機構的實際情況，以指導基層醫療衛生機構更有效地開展基本醫療服務和公共衛生服務工作。
參考文獻：
一、指導思想
以科學發展觀為指導，深入貫徹落實國發〔〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統籌兼顧的基本原則，堅持公共醫療衛生的公益性質，強化政府責任和投入，將深化醫藥衛生體制改革與推進城鄉統籌發展相結合，以建立基本醫療衛生制度為目標，以完善城鄉醫療衛生服務體系為重點，以提高基本醫療保障能力為基礎，以健全基本醫療衛生服務籌資機制為核心，以創新管理體制和運行機制為動力，以加強醫學科技和人才隊伍建設為支撐，突出基本、基礎和基層的改革重點，不斷提高全民健康水平。
二、總體目標
到2011年末，初步構建基本醫療衛生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。基本公共衛生服務得到普及，城鄉基層醫療衛生服務體系基本健全，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，公立醫院改革試點取得進展，醫藥科技創新和衛生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫藥衛生信息系統初步建立，城鄉醫療衛生服務差距逐步縮小，人民群眾享有的醫療衛生服務水平和保障水平明顯提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共衛生服務項目。根據國家基本公共衛生服務項目，結合我縣經濟社會發展實際和突出公共衛生問題，免費提供規定的基本公共衛生服務，主要包括：建立居民健康檔案，開展健康教育與健康促進，實施預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，兒童保健，婦女保健，老年人保健，食品安全，飲用水衛生監管等。
制定實施并適時充實調整重大公共衛生服務項目，繼續實施結核病、艾滋病、地方病等重大疾病預防控制和國家免疫規劃、貧困白內障患者復明、農村改水改廁等重大公共衛生服務項目，逐步提高人均公共衛生經費水平。
（二）健全基層醫療衛生服務體系。加快建成縣鄉兩級、鄉村一體、防治結合、分工合理的新型農村衛生服務體系，進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。在每個鄉鎮設立1所由政府舉辦的全民事業性質的衛生院，每個行政村建成1所村衛生室，推行鄉村衛生機構一體化管理。
加強中心鄉鎮衛生院和標準化衛生室建設，確保鄉鎮衛生院具備提供公共衛生服務和基本醫療服務的綜合服務能力，村衛生室具備開展公共衛生服務和一般疾病的診治能力。加強城市社區衛生服務機構建設，完善社區在公共衛生服務、初級診療、慢性病管理和康復服務等功能。
（三）基本醫療保障制度覆蓋全體城鄉居民。不斷提高城鄉居民基本醫療保險參保率，有效實施城鄉醫療救助制度，努力降低個人醫藥費用負擔比例。
（四）建立基本藥物制度。所有政府舉辦公立醫療機構使用藥品，全部執行市級統一網上采購。基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并實行基本藥物零差率銷售，其他公立醫院按規定使用一定比例的基本藥物，允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物。基本藥物全部納入居民醫療保險報銷目錄。
（五）深化公立醫院改革。加強縣人民醫院、縣中醫院龍頭醫療機構建設，健全管理體制和運行機制，改善醫療服務質量，改革公立醫院以服務收費、藥品加成收入、財政補助為主的補償機制，積極探索醫藥分開運行機制，逐步取消藥品加成，建立以服務收費和財政補助為主的補償機制。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設一般診療費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決，一般診療費納入基本醫療保險報銷范圍。
積極推動非公立醫院發展，形成公立醫院與非公立醫院相互補充、共同發展的格局，通過引入競爭機制，提高各類醫療機構的管理、醫療水平和服務質量，讓群眾得到更多實惠。
（六）積極發展中醫藥事業。加強中醫醫療服務體系建設。在區域衛生規劃中合理規劃和配置中醫醫療機構。加強綜合醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫科室建設，積極發展社區衛生服務站、村衛生室的中醫藥服務。積極促進非公立中醫醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。推進中醫藥繼承與創新,加強中醫藥人才隊伍建設,鼓勵西醫師學習中醫，培養一批中西醫結合型人才。開展面向基層醫生的中醫藥基本知識與適宜技術培訓。
（七）逐步建立全縣實用共享的信息系統。創建一體化的醫療衛生、疾病預防控制、醫療保障、藥品監督四大信息體系，利用網絡信息技術，實現資源共享。
（八）改革醫療衛生機構財政補償機制。完善公共衛生投入機制，專業公共衛生機構基本建設、設備購置等發展建設經費由政府根據公共衛生事業發展需要足額安排，所需人員經費、公用經費和業務經費由政府根據人員編制、補助標準、服務任務和服務績效考核情況全額預算安排。專業公共衛生機構取得的服務收入按照規定上繳財政專戶或納入預算管理，逐步提高公共衛生服務補助標準。
改革基層醫療衛生機構補償機制。政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，藥品收入不再作為基層醫療機構經費的補償渠道，運行成本通過服務收費和政府補助補償，基本建設、設備購置、人員經費及承擔公共衛生服務的業務經費由縣財政按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接，提供醫療服務的價格按扣除政府補助后的成本確定。社會力量舉辦的基層醫療衛生機構提供公共衛生服務，由政府采取購買服務等方式給予補償；提供基本醫療服務，采取簽訂醫療保險定點服務協議等方式，通過基本醫療保險基金等渠道給予補償。縣政府按績效考核兌現的方式，對取得鄉村醫生從業資格且被聘任在村衛生室工作的鄉村醫生承擔公共衛生服務任務給予補助。
四、工作要求
（一）提高認識，加強領導。各級各部門要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，把解決群眾看病就醫問題擺上重要議事日程，落實政府的公共醫療衛生責任，認真履行職責，密切配合，形成合力，扎實推進醫藥衛生體制改革，確保改革成果惠及全縣人民群眾。
