時(shí)間：2023-01-27 02:23:18
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇感染管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房
在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對集中，各種醫(yī)療新技術(shù)的開展，大量抗生素的應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生因素增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染能明顯增加病人的醫(yī)療費(fèi)用，延長住院日，延誤康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人、家庭、醫(yī)院和社會造成嚴(yán)重的損傷。產(chǎn)房作為醫(yī)院的Ⅱ類環(huán)境，如何有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為產(chǎn)房管理的重要組成部分。產(chǎn)房護(hù)理人員必須正確掌握有關(guān)醫(yī)院感染的知識，嚴(yán)格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范，現(xiàn)將產(chǎn)房的醫(yī)院感染監(jiān)控措施簡述如下。
1建立二級監(jiān)控體系
在醫(yī)院感染科的領(lǐng)導(dǎo)下，建立職責(zé)明確的二級護(hù)理管理體系。一級管理：病區(qū)護(hù)士長和兼職監(jiān)控護(hù)士；二級管理：護(hù)理部主任，為醫(yī)院感染科的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)評估醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)、及時(shí)處理。
2建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測制度；參觀制度；感染管理報(bào)告制度等。
3認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理措施
3.1產(chǎn)房的環(huán)境
（1）產(chǎn)房周圍必須清潔，無污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對獨(dú)立。（2）布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標(biāo)志明確，并對各區(qū)域內(nèi)的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化醫(yī)院感染意識。（3）墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗與清毒。
3.2產(chǎn)房的清潔
3.2.1日常清潔工作
濕式清掃，定時(shí)通風(fēng)換氣。產(chǎn)房內(nèi)桌面、地面每日用1∶200“84”消毒液擦拭1次，且必須用產(chǎn)房專用抹布、拖把，有明顯標(biāo)記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。
3.2.2治療活動后的清潔工作
每次治療活動后產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)應(yīng)立即清掃，并用1∶200“84”消毒液拖地。
3.3消毒、滅菌
3.3.1產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌
對于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學(xué)消毒劑滅菌時(shí)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測化學(xué)消毒劑的有效濃度，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。
3.3.2產(chǎn)房空氣消毒
（1）紫外線燈管消毒法：每天定時(shí)照射1h；每次治療活動后照射1h，應(yīng)注意紅外線消毒的適宜濕度為20℃～40℃，適宜溫度為40%～60%，紅外線燈管表面必須保持清潔，每1～2周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）過氧乙酸熏蒸消毒法：遇有特殊感染病人用過氧乙酸熏蒸消毒，將過氧乙酸稀釋成0.5%～1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%～80%相對濕度、室溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間為2h。
3.4洗手對手的消毒
產(chǎn)房護(hù)理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細(xì)菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一。產(chǎn)房護(hù)理人員在進(jìn)入或離開產(chǎn)房前、處理污染物品后、護(hù)理特殊感染產(chǎn)婦前后、無菌操作前后均應(yīng)按六步洗手法認(rèn)真洗手，并在洗手后進(jìn)行手的消毒。
3.5無菌技術(shù)
無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守。
3.5.1嚴(yán)格無菌觀念，保持慎獨(dú)精神
進(jìn)入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換鞋，必須嚴(yán)格無菌觀念，避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；手臂不可跨越無菌區(qū)；無菌物品如疑有污染或已被污染應(yīng)予以更換并重新滅菌。
3.5.2無菌物品的管理
無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌包外需注明物品名稱、滅菌日期，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；無菌容器（浸泡碘酊、酒精、碘伏）每周消毒、更換2次，并記錄。
3.5.3無菌技術(shù)基本操作必須規(guī)范
如無菌持物鉗的應(yīng)用、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、取無菌溶液法等。
3.6隔離技術(shù)
對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離室待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害化處理，產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。常用的隔離技術(shù)有：戴口罩帽子；手的消毒；穿脫隔離衣和無菌手術(shù)衣；戴手套等。
3.7消毒滅菌效果的監(jiān)測
消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價(jià)消毒劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。產(chǎn)房消毒滅菌效果監(jiān)測主要有以下幾個(gè)方面：（1）產(chǎn)房空氣消毒效果監(jiān)測；（2）醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測；（3）物體表面消毒效果監(jiān)測；（4）醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測；（5）紅外線消毒效果監(jiān)測；（6）消毒液的監(jiān)測。
3.8產(chǎn)房污物的處理
（1）將醫(yī)用垃圾裝入黃色塑料袋，密閉運(yùn)送，采用焚燒處理。使用的污物袋堅(jiān)韌耐用，不漏水。（2）使用過的一次性注射器、輸液器和輸血器等物品進(jìn)行初步消毒后送供應(yīng)室集中毀形處理。
一、目的
加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。
二、適用范圍
各臨床、醫(yī)技科室。
三、職責(zé)
1.醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責(zé):
(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。
(2)負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。
(3)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。
(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。
(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
(7)及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報(bào)。
2.臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：
(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
3.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé):
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療患者，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。
(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
(6)掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
四、工作程序
1.醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制
( 1)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)
控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。
(2)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下，及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。
(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。
2.醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制
(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告
①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。
②經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。
③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
④確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：
①臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
A.證實(shí)流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
B.查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。
C.查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
D.制定和組織落實(shí)有效的控制措施。包括對患者作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>
E.分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
F.寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。
③主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。
④當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。
3.消毒滅菌與隔離
(1)醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。
(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選 用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。
(3)化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。
(4)甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。
(6)手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
①洗手設(shè)備：
a.病房及各診療科室設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
b.肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。
c.可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。
d.不便于洗手時(shí)，可用快速手消毒劑。
②洗手指征：
a.接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
b.進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、感染
性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。
c.接觸血液、體液和被污染的物品后。
d.脫手套后。
③洗手方法：
用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，10～15秒鐘，然后用流動水洗凈。
④手消毒指征：
a.進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
b.接觸血液、體液和被污染的物品后。
c.接觸特殊感染病原體后。
⑤手消毒方法：
a.用快速手消毒劑揉搓雙手。
b.用消毒劑浸泡雙手。
⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
(7)地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：
①地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。
②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。
4.消毒藥械的管理
(1)醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。
(2)感染控制科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購
入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會。
(3)藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。
(4)使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染控制科予以解決。
5.抗感染藥物應(yīng)用的管理
(1)抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
②醫(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭控制在50%以下。
③檢驗(yàn)科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
⑤醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測，包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌［MRSA］、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌［VRSA］及耐萬古霉素腸球菌［VRE］等)的監(jiān)測，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。
(2)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：
①嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。
②嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。
③制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。
④密切觀察患者有無菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
⑤注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者抗感染藥物費(fèi)用支出。
(3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：
①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
②以發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
③正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
④應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。
⑤嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。
6.一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。（參見《一次性用品、物品貯存監(jiān)控管理制度》）
7.醫(yī)院感染的監(jiān)測
(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測
①醫(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室，高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
②醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。
③醫(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。
④醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%，漏報(bào)率應(yīng)低于20%。
⑤100～500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測
①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
②使用中的消毒劑、滅菌劑，應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。
生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
③壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。
工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄；化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測；生物監(jiān)測每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能采用。
④紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。
日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名；對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100μW/cm2，使用中燈管不得低于70μW/cm2，照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次；
生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90%。
⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品，每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。
⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡）、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。
⑦進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）。
(3)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-291-02
護(hù)理管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，其質(zhì)量評價(jià)是醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，任何環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，也給患者帶來不必要的損害和經(jīng)濟(jì)損失。2006年開始，我院在護(hù)理管理工作中，健全醫(yī)院感染護(hù)理的組織管理、加強(qiáng)培訓(xùn)和落實(shí)院感控制的各項(xiàng)措施，有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 具體做法
1.1 建立護(hù)理感染管理體系建立健全的護(hù)理感染管理體系是做好控制醫(yī)院感染工作的前提。因此，護(hù)理部成立了護(hù)理感染管理三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 。三級組織明確職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，相互制約。
一級管理：由科室的護(hù)士長和1名兼職監(jiān)控員組成。主要負(fù)責(zé)對本病房的空氣、物體表面、消毒液、滅菌液、醫(yī)護(hù)人員手等進(jìn)行檢測。督促本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒、隔離、防護(hù)有關(guān)規(guī)章制度。特別加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒科、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室的消毒隔離工作。
二級管理：由護(hù)理部1名專職人員和2名重點(diǎn)科室護(hù)士長組成的護(hù)理消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組。每月1次對各護(hù)理單元進(jìn)行無菌技術(shù)操作、無菌物品的管理、消毒隔離、現(xiàn)用消毒液的有效濃度、醫(yī)療廢物等方面進(jìn)行質(zhì)量檢查。及時(shí)分析和反饋存在問題，提出整改意見，追蹤整改效果。
三級管理：由醫(yī)院感染專職護(hù)士、護(hù)理部主任及質(zhì)控員組成。主要是通過日常監(jiān)督、行政查房、護(hù)士長夜巡房的方式隨時(shí)抽查各護(hù)理單元的消毒隔離制度落實(shí)情況和無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，把好護(hù)理感染管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
1.2 建立和完善護(hù)理管理制度是規(guī)范醫(yī)院感染管理的重要保證。
護(hù)理部在嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)范和貫徹落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，及時(shí)修訂和完善各項(xiàng)管理制度和措施，并規(guī)范操作規(guī)程，量化考核細(xì)則，完善了消毒隔離制度、一次性醫(yī)療用品管理、使用、消毒處理制度、消毒滅菌效果檢測制度、職業(yè)防護(hù)制度、手衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。通過制度的建立和工作指引的制訂，使護(hù)理人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員、衛(wèi)生員預(yù)防醫(yī)院感染意識
1.3.1 護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制上扮演著重要角色。對護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及與自身業(yè)務(wù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)尤為重要。通過培訓(xùn)，使護(hù)理人員在醫(yī)療活動中強(qiáng)化法規(guī)意識及安全意識，規(guī)范自己的醫(yī)療行為，提高其參與醫(yī)院感染控制的責(zé)任感，有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
1.3.2 醫(yī)院的保潔人員文化程度低，未受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏科學(xué)的清潔衛(wèi)生理念。因此，對保潔人員采取針對性的培訓(xùn)，從基本的消毒液配制、使用、消毒滅菌概念、物體表面的清潔，處理排泄物、分泌物時(shí)如何做好個(gè)人防護(hù)、如何洗手、醫(yī)院廢物的收集處理等，使他們認(rèn)識到預(yù)防醫(yī)院感染對個(gè)人、家庭、醫(yī)院及社會的重要性，提高對清潔、消毒制度執(zhí)行的依從 。
1.3.3 臨床中發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的預(yù)防醫(yī)院感染、自我防護(hù)意識淡薄，對醫(yī)院感染的危害皆認(rèn)識不足。因此，我們重視對剛畢業(yè)的護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)和管理，在上崗前進(jìn)行院感相關(guān)知識培訓(xùn)并考核，增強(qiáng)他們對醫(yī)院感染的預(yù)防和控制意識。
1.4 強(qiáng)化預(yù)防與控制措施
1.4.1 加強(qiáng)清潔和消毒工作(1)每天按時(shí)打開空氣消毒機(jī)、紫外線進(jìn)行空氣消毒。濕式清掃地面，病室通風(fēng)3次/d。每周清洗空調(diào)機(jī)過濾網(wǎng)1次。(2)重視操作臺、嬰兒磅秤、培養(yǎng)箱、光療箱、治療車、床頭桌、門把手的清潔和消毒，每日用500mg/L~氯消毒液擦拭2次。(3)對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面(如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器等)進(jìn)行擦拭消毒。(4)感染病人專室放置，所用的物品專室使用。(5)新生兒用品一人一用一消毒，奶瓶奶嘴采用高壓蒸汽滅菌。
1.4.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員的手是院內(nèi)感染的重要傳播媒介，做好護(hù)理人員的洗手工作非常重要。因此，我院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)。在每個(gè)護(hù)理單元的洗手池上安裝感應(yīng)水龍頭和洗手液感應(yīng)器，張貼了洗手流程標(biāo)識圖；在全院護(hù)理治療室的每輛治療車上配備了速干手消毒劑，要求護(hù)士在給每一個(gè)患者做治療后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。通過采取措施，提高護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性，以達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生率的目的。
1.4.3 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，盡量減少各種侵襲性操作若病情需要，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染。
1.5 認(rèn)真做好環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌效果檢測工作 每月定期進(jìn)行微生物監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、無菌物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液、紫外線的強(qiáng)度等。加強(qiáng)管理，實(shí)行三級監(jiān)控(一級：科室自行監(jiān)測；二級：護(hù)理部協(xié)同院感科隨機(jī)抽查；三級：區(qū)疾病預(yù)防控制中心抽查)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在不同環(huán)節(jié)上存在的問題，及時(shí)分析、整改，保證醫(yī)療安全。
1.6 嚴(yán)格抓好供應(yīng)室的消毒滅菌工作 供應(yīng)室負(fù)責(zé)醫(yī)院所有醫(yī)療產(chǎn)品的供應(yīng)，供應(yīng)室的消毒滅菌工作是否合格直接影響到醫(yī)院感染率的高低和整體治療質(zhì)量的好壞，所以應(yīng)該嚴(yán)把供應(yīng)這一關(guān)。(1)供應(yīng)室流程布局合理，明確劃分清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)。(2)強(qiáng)化人員的質(zhì)量管理意識，規(guī)范操作流程，對各種醫(yī)療器械從清洗、包裝、滅菌到無菌物品的保管發(fā)放的每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把關(guān)。(3)按規(guī)范要求做好滅菌爐的物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，以確保供應(yīng)室的滅菌質(zhì)量。
1.7 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育 護(hù)理人員每日都有可能接觸感染性體液、分泌物和進(jìn)行各項(xiàng)高危的護(hù)理操作，處于被病原菌感染和發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)之中。因此，開展普遍預(yù)防知識教育，要求護(hù)理人員在護(hù)理活動中堅(jiān)持做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確掌握針刺傷的預(yù)防和處理方法，建立職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和血液追蹤的有關(guān)規(guī)定，為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作提供指導(dǎo)，配備防護(hù)用品，爭取最大限度地降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)和傷害，保障醫(yī)務(wù)人員的安全。
2 效果
2008年開始加強(qiáng)護(hù)理管理后，護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制意識明顯提高，消毒滅菌效果檢測合格率逐年上升、職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)和醫(yī)院感染發(fā)生情況逐年下降。
3 討論
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；檢測
醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院管理中的一個(gè)重要課題，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是衡量醫(yī)院管理水平、評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)院管理，進(jìn)行必要的監(jiān)測控制，是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。我院對影響醫(yī)院感染管理的主要因素進(jìn)行管控，針對薄弱環(huán)節(jié)采取積極有效的防治措施與對策，強(qiáng)化醫(yī)院感染各環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行原衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，使醫(yī)院感染率控制在最低，醫(yī)療質(zhì)量得到很大的提高。
1 案 例
2013年，安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認(rèn)定為是嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。自2013年1月以來，淮南市新華醫(yī)院陸續(xù)報(bào)告在血液透析患者中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染者，省、市衛(wèi)生行政部門立即組織專家組多次進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院接收的門診透析患者共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新增丙肝患者3人。今年1月上旬，該院對74名透析患者全部進(jìn)行病毒標(biāo)志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因是透析機(jī)消毒不徹底，同時(shí)存在透析室布局不合理、制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位、工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等問題，調(diào)查結(jié)論為“嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件”。
2 分 析
在醫(yī)院感染管理工作中，存在著不少的隱患，例如：醫(yī)護(hù)人員感染防控意識需要強(qiáng)化、多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)操作流程不規(guī)范、抗生素的不合理應(yīng)用、規(guī)章制度不能認(rèn)真執(zhí)行，醫(yī)院感染可能隨時(shí)發(fā)生。可以從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)感染管理。
2.1 建立健全醫(yī)院感染管理體系 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。建立由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室醫(yī)院感染管理小組組成的三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確各級各類人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)，實(shí)行分級目標(biāo)管理，責(zé)任落實(shí)到人，依據(jù)法律法規(guī)的要求，制定醫(yī)院感染管理綜合目標(biāo)考核方案，嚴(yán)格考核，發(fā)揮醫(yī)院感染管理科的組織管理和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)作用，體現(xiàn)管理的作用。進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)控、管理、信息反饋和交流，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。
2.2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染意識，重視人員培訓(xùn)
2.2.1 健全醫(yī)院感染管理、監(jiān)測、控制制度 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定和健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制訂培訓(xùn)計(jì)劃，加大監(jiān)管力度，檢查措施執(zhí)行、落實(shí)情況。醫(yī)院感染管理科對臨床科室、醫(yī)技科室行使指導(dǎo)、檢查、考評和監(jiān)督職能，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)分析、評價(jià)、反饋，持續(xù)改進(jìn)。完善工作制度是做好院內(nèi)感染預(yù)防控制工作的重要保證。把加強(qiáng)院內(nèi)感染管理納入日程，建立健全各類規(guī)章制度，做到工作有章可循，從制度管理的角度解決“重治輕防”的觀念。
2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識教育 宣傳教育是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要手段。醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)分層次對各類人員采取針對性的培訓(xùn)，特別是對進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員一定要進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)，考試合格后方能上崗。培訓(xùn)教育要使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到醫(yī)院感染工作的重要性，使其掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能。同時(shí)，通過各種途徑加強(qiáng)患者入院時(shí)的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護(hù)意識，使其積極地配合護(hù)理治療。患者和醫(yī)務(wù)人員共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
2.2.3 重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的最基本的也是最重要的手段之一。醫(yī)院可以通過舉辦手衛(wèi)生講座，并通過宣傳標(biāo)識及展板在全院范圍內(nèi)向職工、患者及家屬強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，洗手池上方統(tǒng)一張貼六步洗手法宣傳圖片，以加強(qiáng)醫(yī)院感染控制宣傳、加強(qiáng)日常督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，切斷醫(yī)院感染的第一道傳播途徑。
2.2.4 加強(qiáng)重點(diǎn)科室的管理 加強(qiáng)重點(diǎn)科室感染質(zhì)量監(jiān)測與管理，有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。感染性疾病科、手術(shù)室、口腔科、重癥監(jiān)護(hù)室等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對其加強(qiáng)管理。各種醫(yī)療用品應(yīng)做到一人一用一消毒，對各種污染材料、器械應(yīng)及時(shí)按不同要求消毒處理；供應(yīng)室保證消毒、滅菌質(zhì)量。將手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及各科病房儀器、設(shè)備及環(huán)境的消毒和患者出院后的終末消毒作為重中之重。
2.4.5 合理使用抗生素 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等文件要求制定《抗菌藥物分級管理制度》，定期開展抗感染藥物應(yīng)用情況及圍術(shù)期預(yù)防用藥專項(xiàng)檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行分析、匯總、反饋，并及時(shí)指導(dǎo)整改。檢驗(yàn)科對細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性進(jìn)行分析、監(jiān)測。
2.4.6 一次性醫(yī)療用品及廢物的管理 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)知識的教育。為了防止交叉感染，控制醫(yī)源性傳染病的傳播，醫(yī)院要對一次性醫(yī)療用品從購入到使用都嚴(yán)格把關(guān)，對所進(jìn)物品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，索取相應(yīng)的證件，合格后下發(fā)到臨床科室使用。用后按《醫(yī)療廢物分類目錄》進(jìn)行分類收集，放置于黃色防滲漏的塑料袋或耐刺的容器內(nèi)，統(tǒng)一回收。對回收后的一次性醫(yī)療用品必須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用。交接登記由雙方簽字。對生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，要嚴(yán)格執(zhí)行國家消毒衛(wèi)生管理法規(guī)，醫(yī)用垃圾用黃色塑料袋裝，標(biāo)志醒目，由專人、專車運(yùn)送到指定地點(diǎn)處理、焚燒，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。
3 抓好醫(yī)院感染管理，加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制
醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作是預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。醫(yī)院通過醫(yī)院感染監(jiān)測，可以取得第一手資料，及時(shí)分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測來評價(jià)各種措施的效果，有力地防止醫(yī)院感染。
4 開展職業(yè)健康教育，增強(qiáng)安全防護(hù)意識
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；手衛(wèi)生；預(yù)防；ICU感染
醫(yī)院感染是伴隨醫(yī)院的建立而相依并存的，因?yàn)镮CU是危重患者居集的場所，也是病原體棲息繁殖和感染集中地的地方。根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測資料表明，醫(yī)院感染率位8.9%[1]，其中新生兒，輸血，血透析、ICU患者，老齡患者構(gòu)成醫(yī)院感染的高發(fā)人群。據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染的葡萄球菌多為MRSA或MRSCN，而引起醫(yī)院感染的革蘭氏陰性桿菌多為產(chǎn)酶菌。MRS和ESBLs具有多重耐藥性，感染這些細(xì)菌，臨床上可供選擇的抗生素非常有限，治療困難。這些菌株可借醫(yī)護(hù)人員手為媒介，在患者之間、病區(qū)之間進(jìn)行耐藥性播散，引起嚴(yán)重的院內(nèi)交叉感染，使原來有基礎(chǔ)疾病、抵抗力低的患者原發(fā)疾病恢復(fù)緩慢，住院時(shí)間延長，甚至因繼發(fā)感染而死亡。
醫(yī)院感染的形成，是由于傳染源提供微生物，徑傳播媒介將微生物傳給易感人群，醫(yī)院感染的傳染源有四種，即已感染患者，帶菌者，環(huán)境和動物。已感染患者的膿液，分泌物和排泄物中大量微生物具有較強(qiáng)的毒力和較高的耐藥性，及時(shí)消滅它們對預(yù)防醫(yī)院感染至關(guān)重要。醫(yī)院感染的傳播途徑有：接觸傳播，分直接接觸傳播和間接接觸傳播。后者傳播媒介為醫(yī)護(hù)人員的手，醫(yī)護(hù)用品或設(shè)備，病房內(nèi)物品等。空氣傳播，以菌塵傳播和醫(yī)源性氣溶膠傳播為主。前者是呼吸道分泌物，傷口膿液，排泄物，皮膚屑等干燥后形成菌塵，后者主要是因氣體濕化器受病菌污染，主要是醫(yī)院的水、食物、藥物和醫(yī)療設(shè)備等受到微生物感染，在患者使用時(shí)發(fā)生傳播。
醫(yī)院感染的存在不僅直接影響到患者的預(yù)后，而且影響到病床的周轉(zhuǎn)率，增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。因此做好醫(yī)院感染尤其是ICU的預(yù)防工作，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。
加強(qiáng)管理：醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵之一。醫(yī)院感染是一個(gè)復(fù)雜的問題，它涉及醫(yī)院的各臨床、醫(yī)技、行政、總務(wù)等科室，需建立完善的醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，按照有關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，制定出嚴(yán)密的規(guī)章制度、并督促檢查，真正把醫(yī)院感染管理擺上日程，落實(shí)到實(shí)處。
提高認(rèn)識：有些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識缺乏，無菌觀念淡薄，致使消毒滅菌工作達(dá)不到要求。因此必須加強(qiáng)宣傳教育，提高預(yù)防醫(yī)院感染的自覺性。
普及醫(yī)院感染知識：抓好醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)尤其是ICU的醫(yī)護(hù)人員，在強(qiáng)化消毒隔離觀念的同時(shí)，增加一些消毒滅菌的新知識掌握各種消毒劑的消毒方法及消毒對象，增加自我保護(hù)意識減少消毒因素對人體造成的危害。
普及手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱為手衛(wèi)生。一個(gè)人身體上的細(xì)菌數(shù)超過全中國的人口數(shù)，一名醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量約為3.9×104～4.6×106。患者皮膚上有很多醫(yī)院相關(guān)性病原體。醫(yī)院感染病原體不僅可以從感染的或滲出的傷口獲得，還可以從正常、完整的患者皮膚細(xì)菌定植獲得。會陰或腹股溝區(qū)域是細(xì)菌定植最多的區(qū)域。微生物如金黃色葡萄球菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬和不動桿菌屬在某些患者完整皮膚定植的數(shù)量100-160cfu/cm2。患者周圍環(huán)境也有很多醫(yī)院相關(guān)性病原體，每天有近106個(gè)帶有病原體的皮屑會從正常皮膚脫落[2]，患者的衣物、床單、床邊的家具和其它周圍環(huán)境都會被細(xì)菌污染。
大量流行病學(xué)資料也表明醫(yī)院感染通常是直接或間接借手傳播， 這一途徑比經(jīng)空氣傳播更具危險(xiǎn)性，而經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌造成的感染約占30%。
醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌傳播的重要媒介。手衛(wèi)生是一種簡單、低成本的行為，目前在全球范圍內(nèi)被公認(rèn)為是一種減少外源性醫(yī)院感染和控制耐藥菌傳播的首要方法。國外有研究表明，30%～40%耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致，而通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。
完善消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測：在控制醫(yī)院感染工作中，暢飲忽略對消毒效果的檢測或檢測方法不正確，而達(dá)不到檢測目的。對各臨床科室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員的手以及各類無菌物品，消毒器具，藥液必須進(jìn)行效果監(jiān)測，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、血透析室及ICU等重點(diǎn)部門每周進(jìn)行監(jiān)測[3]。
合理使用抗生素：可以減少醫(yī)院環(huán)境中耐藥菌株的生產(chǎn)和減少患者正常菌群的破壞，保護(hù)患者的防御機(jī)制。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視和加強(qiáng)手部衛(wèi)生工作，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，在操作前后積極進(jìn)行洗手消毒，減少手部細(xì)菌，特別是致病菌和多重耐藥菌的攜帶，就一定能有效控制醫(yī)院感染。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染;兒科
目前，醫(yī)院感染已受到醫(yī)療界同行的高度關(guān)注，兒科病房的感染控制在醫(yī)院感控中有其特殊性，不容忽視。
由于中國的國情，兒科病房收住的病人多為獨(dú)生子女，前來陪護(hù)和探望的家屬多，患兒受到家庭和親友的重視程度超過成人，但兒科病房和成人病房相比存在的病房相對擁擠，設(shè)施落后環(huán)境較差病人相對擁有的床位較少和醫(yī)護(hù)人員缺乏的現(xiàn)狀是普遍存在的，而基礎(chǔ)疾病和院內(nèi)感染的疾病病種和成人的相比也有很大差異，故兒科病房的醫(yī)院感染控制有其特殊性和復(fù)雜性，本文就作者所在醫(yī)院病房幾年來感染控制工作中發(fā)現(xiàn)和解決問題的一些體會，報(bào)道如下：
1目前部分兒科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀：
1.1兒科病房擁擠，人均擁有的床位比較少分病種管理困難。 由于病房設(shè)置、收費(fèi)、資金投入等原因，兒科醫(yī)院的設(shè)施較成人醫(yī)院相比，普遍的存在較大的差距，病房條件的改善和病人增長需求的不同步，使全國的兒科醫(yī)院病房設(shè)置均呈現(xiàn)較明顯的供不應(yīng)求狀況，患者和家屬均感醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境差，病房擁擠；醫(yī)護(hù)人員感到由于病房擁擠，人均擁有的床位比較少，使得病房內(nèi)的不同病種無法分開，存在院內(nèi)感染的隱患。
1.2各年齡段患病病種不同，病房設(shè)置少不易按病種分開。 由于各種病原的易感人群不同，如能按年齡按病種分開，是最好的隔離辦法，也可使相同年齡段的患兒相處更融洽，但病房設(shè)置的緊張使得醫(yī)院往往不能達(dá)到以上要求，不同年齡段和不同病種的患兒混雜住院使患兒生活不便，院內(nèi)感染的機(jī)會增加。
1.3家屬過分重視，陪護(hù)和探視多，加重院內(nèi)感染。 我國的獨(dú)生子女政策使患兒成為了家庭中受高度關(guān)注的主要成員，一旦生病住院，常常有過多的人陪護(hù)治療，同時(shí)家庭中的各種成年人輪番探視并且不遵守探視時(shí)間，加劇了病房的擁擠，使得病房的空氣質(zhì)量下降，加大了院內(nèi)感染的可能性。
1.4患者年齡小，健康教育困難，陪護(hù)人員素質(zhì)較低。
我國目前已進(jìn)入第二代獨(dú)生子女階段，患兒父母的育兒經(jīng)驗(yàn)缺乏和就業(yè)等壓力，使得陪護(hù)人員的主力軍轉(zhuǎn)移到了爺爺奶奶身上，過分的溺愛和隔代人的育兒觀念明顯的落后于時(shí)代的進(jìn)步，給健康教育帶來了新的挑戰(zhàn)。
2針對以上原因，總結(jié)了多年來臨床工作的經(jīng)驗(yàn)，建議科室對病房管理可采取相應(yīng)的應(yīng)對措施如下：
2.1同種病人歸類管理，不交叉收住。醫(yī)院感染需要取得上級主管部門的指導(dǎo)和幫助，在高度重視的前提下，制定相應(yīng)的管理措施，嚴(yán)格遵循《傳染病防治法》，將傳染病區(qū)單獨(dú)分離出來，腸道病人單獨(dú)設(shè)立病區(qū)，按病種收住，對于呼吸道疾病合并有消化病原感染的患兒，如合胞病毒感染同時(shí)有輪狀病毒腸炎的患兒，要重點(diǎn)分開管理，避免周圍的患兒發(fā)生交叉感染，對于非感染疾病的患兒，單獨(dú)設(shè)立病區(qū)，分病種收住。
[關(guān)鍵詞] 口腔;醫(yī)院感染;消毒;安全
[中圖分類號] R780.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-117-01
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容,世界衛(wèi)生組織呼吁應(yīng)密切關(guān)注患者的安全問題,關(guān)注的焦點(diǎn)是如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染,以確保患者獲得安全的醫(yī)療服務(wù)。近年來,肝炎、艾滋病感染者或帶菌者的比例正逐年增長,人們對醫(yī)療衛(wèi)生知識的不斷提高及自我保護(hù)意識的加強(qiáng),使口腔醫(yī)務(wù)工作者做好醫(yī)院感染控制是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施為切斷傳播途徑,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù),嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)范。因此,口腔醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備有控制和預(yù)防醫(yī)院感染的常規(guī)理念,從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。
1 口腔醫(yī)療中感染傳播途徑
1.1 口腔手機(jī)污染
口腔手機(jī)是醫(yī)生操作的專業(yè)工具,高速手機(jī)是具有空腔的精密器械,慢速手機(jī)彎機(jī)頭、直機(jī)頭等腔隙多,增加了消毒滅菌的難度。高速手機(jī)在停止轉(zhuǎn)動時(shí)手機(jī)風(fēng)輪的余轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的負(fù)壓有回吸現(xiàn)象,會把口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手機(jī)內(nèi)部,如果手機(jī)不及時(shí)嚴(yán)格消毒滅菌,醫(yī)生在給下一個(gè)患者治療時(shí),便將內(nèi)存的細(xì)菌微生物可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進(jìn)入該患者口腔內(nèi),從而造成醫(yī)源叉感染。
1.2 空氣污染
空氣未經(jīng)過通氣及紫外線等消毒,口腔治療中手機(jī)及超聲波潔牙機(jī)產(chǎn)生的飛沫將攜帶病原微生物造成空氣環(huán)境的污染,致使醫(yī)務(wù)人員或易感者感染。
1.3 水污染
手機(jī)的回吸現(xiàn)象和吸唾器管道未消毒造成水污染。
2 易感人群
口腔醫(yī)務(wù)人員屬于高危易感人群,同時(shí)因消毒不規(guī)范和防護(hù)措施不當(dāng),操作不慎刺破手等職業(yè)暴露感染,也可通過治療操作中的微粒直接吸入肺部引起肺部感染[1]。
3 控制醫(yī)院感染管理措施
3.1 口腔醫(yī)療器械的清洗與消毒
嚴(yán)格執(zhí)行口腔醫(yī)療器械的清洗與消毒,設(shè)置專用的器械清洗池,配備有B級壓力蒸汽滅菌器,保證口腔器械的及時(shí)有效滅菌,做到一人一機(jī)一消毒。按照“六步洗手法”認(rèn)真洗手,接診患者必須洗手和手消毒,使用一次性口腔包及一次性手套。高速手機(jī)使用后將手機(jī)空轉(zhuǎn)30 s后再清洗手機(jī)上的污垢、擦凈、注油養(yǎng)護(hù)與卸針器一起打包用壓力蒸汽滅菌后備用。不耐高溫的口腔物品采用酶洗液清洗后,用2%戊二醛消毒10 h后備用[2]。
3.2 環(huán)境消毒
每日接診工作結(jié)束后進(jìn)行終末消毒,用250 mg/L有效氯消毒液擦拭治療區(qū)域及痰盂,濕式清掃地面,有污染時(shí)隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒[3]。
3.3 加強(qiáng)口腔醫(yī)務(wù)人員的防范意識
口腔醫(yī)務(wù)人員缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識,滅菌觀念片面和不規(guī)范,是造成醫(yī)務(wù)人員忽視自身防護(hù)的主要原因。如常見的操作過程中只戴口罩,不戴帽子,無防護(hù)眼鏡;洗手衛(wèi)生制度不落實(shí)等。
3.4 觀念問題
首先要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,只有領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到口腔科醫(yī)院感染的重要性,才會將口腔科的醫(yī)院感染管理工作提高到保證醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)職業(yè)道德的高度,才能使消毒設(shè)備、醫(yī)療器械、環(huán)境布局等方面得到落實(shí)。對醫(yī)療廢棄物的處理按照《醫(yī)療廢棄物管理辦法》規(guī)定應(yīng)進(jìn)行分類包裝,由專人收集至存放地點(diǎn)最終無害化處理[4]。
4 小結(jié)
控制口腔感染,是一個(gè)連貫的、系統(tǒng)的、多方面參考的工作,盡管難度很大,但只要認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)毓ぷ?就會把這項(xiàng)工作做得更好,把口腔交叉感染的概率降到最低點(diǎn)[5]。控制好醫(yī)務(wù)人員手的衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染率的重要環(huán)節(jié),而加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手管理是重要環(huán)節(jié)的措施之一。在臨床工作中健全各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高醫(yī)院感染控制意識,加強(qiáng)對洗手重要性的認(rèn)識,工作中養(yǎng)成戴手套或洗手的習(xí)慣,有效切斷傳播途徑,從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生[6]。
口腔科感染管理的關(guān)鍵就是要使醫(yī)護(hù)人員樹立牢固的防范意識,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,抓好各環(huán)節(jié)的消毒、滅菌、隔離工作,使管理更科學(xué)、更規(guī)范,口腔感染管理才能取得優(yōu)異成績。
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【關(guān)鍵詞】救護(hù)車；院內(nèi)感染；管理
【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0849-01
由于急救的特殊性，救護(hù)車成為院內(nèi)感染的源頭之一。采取科學(xué)有效的管理方法，加強(qiáng)救護(hù)車搶救器材及車內(nèi)環(huán)境消毒隔離工作的管理與控制，可有效避免和降低院內(nèi)感染的發(fā)生。
1 認(rèn)真落實(shí)消毒管理制度，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制
做好救護(hù)車的消毒管理，是控制各類急危重病人醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[1]，消毒管理制度落實(shí)是否到位，護(hù)理人員對救護(hù)車使用后的消毒情況是否科學(xué)有效，是影響救護(hù)車院內(nèi)感染管理控制效果的重要的影響因子之一。在科內(nèi)設(shè)專職院感監(jiān)控員一名，定期對救護(hù)車使用后的污染情況，消毒情況進(jìn)行監(jiān)測和效果評價(jià)，定期空氣培養(yǎng)和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，對消毒效果進(jìn)行分析評價(jià)，通過院感監(jiān)控員對護(hù)理工作中存在或潛在的不安全因素及薄弱環(huán)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)時(shí)段、易發(fā)人員，提出相應(yīng)的防范措施[2]。做好救護(hù)車消毒隔離工作的持續(xù)質(zhì)量管理監(jiān)控與跟進(jìn)，救護(hù)車的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和終末質(zhì)量控制，形成當(dāng)班護(hù)士-專職消毒員-護(hù)士長多層次的消毒管理監(jiān)控，可有效降低救護(hù)車院內(nèi)感染的發(fā)生。
1.1 急救設(shè)備堅(jiān)持執(zhí)行定期消毒、使用后即時(shí)消毒和傳染病專項(xiàng)消毒三結(jié)合消毒制度
救護(hù)車上的呼吸機(jī)、簡易呼吸器、吸痰器等急救設(shè)備堅(jiān)持固定每周一次徹底消毒。急救儀器使用后，按分類進(jìn)行即時(shí)消毒，如止血帶用含氯消毒劑浸泡消毒，開口器、舌鉗清潔后環(huán)氧乙烷滅菌等。接觸傳染病病人后則按傳染病物品消毒管理要求進(jìn)行物品的消毒處理與更換。
1.2救護(hù)車急救內(nèi)環(huán)境固定專班每天一次常規(guī)消毒
救護(hù)車是搶救病人的臨時(shí)場所，救護(hù)車內(nèi)環(huán)境堅(jiān)持固定專班每天一次定時(shí)消毒管理。包括用含氯消毒劑濕式拖掃地面，紫外線車內(nèi)空氣照射消毒，含氯消毒劑擦拭座位及各類儀器表面等。
1.3急救搬運(yùn)工具堅(jiān)持護(hù)士-清潔工雙環(huán)節(jié)消毒管理監(jiān)控
消毒班每周對救護(hù)車上的搬運(yùn)工具進(jìn)行定期消毒，并做好記錄。搬運(yùn)病人后，出診護(hù)士要督促科內(nèi)清潔員對擔(dān)架用含氯消毒劑抹布擦拭消毒，被血污染處應(yīng)先在血漬處灑上消毒劑，經(jīng)預(yù)處理后再按常規(guī)消毒方法進(jìn)行消毒處理。清潔員執(zhí)行完消毒處理后，在《救護(hù)車消毒登記》上登記記錄，當(dāng)班護(hù)士檢查確認(rèn)后在記錄本上簽字。
1.4根據(jù)物品性質(zhì)使用頻律選擇合適的消毒方式
對于使用頻律較低的物品，如壓舌板、開口器、舌鉗等備用器械，采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。常規(guī)高壓蒸汽滅菌有效期時(shí)間較短，采用環(huán)氧乙烷滅菌可有效減少物品的消毒周期，避免因?qū)ξ锲窚缇行诘暮鲆暎蔀獒t(yī)源性感染的源頭。
1.5一次性物品無論過期與否每周更換
救護(hù)車內(nèi)的一次性物品，如果放置時(shí)間過長，表面易粘染灰塵，固定消毒班每周對救護(hù)車上的輸液管、注射器、吸氧管等一次性急救物品進(jìn)行更換，無論過期與否，可保證一次性物品的表面清潔與絕對效期，提高和保證一次性物品使用的安全性。
2 授權(quán)科內(nèi)院感監(jiān)控員對本科室消毒隔離工作檢查、督導(dǎo)和處罰權(quán)限。
護(hù)士長在科室的消毒安全管理中應(yīng)學(xué)會授權(quán)于科內(nèi)院感監(jiān)控員，讓監(jiān)控員負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督本科護(hù)理人員自覺遵守救護(hù)車各項(xiàng)消毒管理制度：如定期消毒制度、即時(shí)消毒管理制度、救護(hù)車持續(xù)質(zhì)量管理等各項(xiàng)消毒管理制度。按照“五常管理法”[3]對救護(hù)車消毒實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理監(jiān)控。通過授權(quán)形成多層級的消毒管理，加大救護(hù)車搶救器材院內(nèi)感染控制管理的力度，減少和避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
3 討論：
在救護(hù)車的消毒管理中，通過實(shí)行護(hù)士長-科內(nèi)院感監(jiān)控員-護(hù)士多層級的管理方式，急救設(shè)備堅(jiān)持執(zhí)行定期消毒、使用后即時(shí)消毒和傳染病專項(xiàng)消毒三結(jié)合消毒制度，使得各項(xiàng)消毒管理制度的落實(shí)得到了一定的保障，通過急救搬運(yùn)工具堅(jiān)持護(hù)士-清潔工雙環(huán)節(jié)消毒管理監(jiān)控，救護(hù)車急救物品根據(jù)物品性質(zhì)和使用頻律選擇合適的消毒方式等一系列操作性強(qiáng)的消毒管理方式，使得救護(hù)車的消毒隔離工作得到較好地落實(shí)，有效降低了救護(hù)車院內(nèi)感染的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 沈憲梅 1 2 0救護(hù)車污染因素分析及消毒管理對策 [J] 護(hù)理實(shí)踐與研究 2 0 0 7年第 4卷第 3期 69頁
1.1組建起全面的醫(yī)院感染方面的管理組織
通過不斷完善控制院內(nèi)感染的體制來增大醫(yī)院感染的領(lǐng)導(dǎo)力量,這是前提。首先成立專門的醫(yī)院感染管理委員會,組成委員會的成員可以是整個(gè)醫(yī)院的科室,而負(fù)責(zé)人由醫(yī)院的院長、護(hù)士長、科室主任等擔(dān)任,其職責(zé)是主要針對醫(yī)院感染的途徑來制定相應(yīng)的管理制度。如果在院內(nèi)突發(fā)了爆發(fā)性傳染性疾病可以迅速進(jìn)行調(diào)查研究和制定各項(xiàng)控制措施；然后成立醫(yī)院內(nèi)感染管理科,并且派遣專人管理,制定醫(yī)院常規(guī)的感染管理制度、考評準(zhǔn)則,并且進(jìn)行調(diào)查和檢查；最后醫(yī)院下屬科室應(yīng)該設(shè)立科室感染控制小組,負(fù)責(zé)本科室的感染控制、檢測工作,同時(shí)提高本科室的醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染專業(yè)知識和技術(shù),通過建立系統(tǒng)、全面的醫(yī)院感染控制、監(jiān)測管理制度網(wǎng)絡(luò),可以讓醫(yī)院感染控制、監(jiān)測制度和各項(xiàng)措施得到快速、有效的落實(shí)。建立科室醫(yī)院感染管理具體細(xì)則：包括病房管理、治療室、換藥室醫(yī)院感染管理、醫(yī)院感染監(jiān)測、抗生素應(yīng)用管理等相應(yīng)的細(xì)則。
1.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和教育,提高其主動控制、監(jiān)測醫(yī)院感染的意識。
1.2.1醫(yī)院感染專職工作人員專業(yè)知識培訓(xùn)
醫(yī)院感染所涉及的預(yù)防可控制知識是多方面、多層次、跨學(xué)科的,因此要求專職人員具備豐富、全面的知識,同時(shí)還要有很強(qiáng)的溝通、協(xié)調(diào)各科室的管理能力。只有不斷的學(xué)習(xí)、了解最新的知識,才能讓醫(yī)院感染系統(tǒng)得到更加全面的完善和醫(yī)院感染的專職人員不斷提高自身的素質(zhì)。
1.2.2醫(yī)院感染科室專職人員為各科室各種人員相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃
例如：管理層、兼職人員、醫(yī)護(hù)人員、新入職的人員、實(shí)習(xí)人員等,盡量做到全面、全場、深層。讓預(yù)防和控制醫(yī)院感染的理念深入到醫(yī)院每一位員工的深層理念中,以切斷疾病在醫(yī)護(hù)人員之間的傳播途徑。
1.2.3選派重點(diǎn)部門和科室的監(jiān)控小組成員外出學(xué)習(xí)、參觀,以學(xué)習(xí)更加先進(jìn)的控制醫(yī)院感染的經(jīng)驗(yàn),取長補(bǔ)短。
1.2.4充分利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺
及時(shí)讓醫(yī)院員工了解到國內(nèi)醫(yī)院感染管理控制制度的最新動態(tài)是很重要的,而網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)很好的平臺,其可以為各科室及時(shí)、有效的傳遞抗生素使用情況和微生物檢測以及耐藥的情況。可以轉(zhuǎn)載一些國內(nèi)重大院內(nèi)感染新聞和最新動態(tài),從中反饋各項(xiàng)數(shù)據(jù)和檢查情況。
1.3定期或者不定內(nèi)容的對員工進(jìn)行醫(yī)院感染的考核
針對醫(yī)院感染控制管理制度的法律、法規(guī)、制度和技術(shù)規(guī)范等來對醫(yī)院各方面考核,包括醫(yī)院各種硬軟設(shè)施和醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染專業(yè)知識進(jìn)行定時(shí)的考核或者不定時(shí)考核以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于醫(yī)院感染上的理論知識問題,并且針對性的制定改善方案和制度。各科室每個(gè)季度應(yīng)該向醫(yī)院感染管理小組提交監(jiān)控報(bào)告,并且向臨床科室反饋?zhàn)钚碌母腥竟芾碇贫群头椒ā＜訌?qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)督、檢查,對于整改效果具有非常積極的意義。
2持續(xù)質(zhì)量整改效果
通過以上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法工作的開展,醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制預(yù)防意識明顯提高,由一開始的抵觸、不配合的情緒,轉(zhuǎn)為最后主動接受培訓(xùn)、考核并且與醫(yī)院感染工作小組共同商討面對的問題和尋求解決辦法。這一系列的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的在醫(yī)院感染上的運(yùn)用,2014年對比2010年,醫(yī)院感染的監(jiān)控標(biāo)本送檢率從76.5%上升到89.4%,洗手依從性從原來的35%提升至76%,各科室的醫(yī)院感染質(zhì)量平均評分考核在持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)前的92.0分上升到97.6分。
3討論
關(guān)鍵詞：供應(yīng)室 控制 醫(yī)院感染
【中圖分類號】R―1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008―1879(2010)02―0115―01
供應(yīng)室是為全院臨床科室提供清洗消毒或滅菌的各種器械、材料、敷料等用品。供應(yīng)室工作直接影響著臨床醫(yī)療質(zhì)量和病人的安危，與醫(yī)院感染有著十分密切的關(guān)系。供應(yīng)室護(hù)士如能正確認(rèn)識及掌握醫(yī)院感染各種相關(guān)知識及技術(shù)，可以大幅度減少醫(yī)院感染的發(fā)生和流行。因此應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)教育及高度責(zé)任心，按照嚴(yán)格的消毒滅菌工作制度進(jìn)行操作是提高醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容之一。現(xiàn)總結(jié)供應(yīng)室醫(yī)院感染管理的幾點(diǎn)管理方法：
1 加強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)教育，培養(yǎng)高度責(zé)任心
作為院感管理工作重點(diǎn)。供應(yīng)室的護(hù)士是一個(gè)在特殊環(huán)境中，從事特殊護(hù)理工作的群體，工作雖然簡單但程序繁瑣，如果沒有良好的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，很有可能在工作中程序中簡化環(huán)節(jié)從而影響滅菌物品的質(zhì)量甚至直接影響到患者的身心健康通過進(jìn)行思想品德及專業(yè)素質(zhì)雙方面的教育，使護(hù)士認(rèn)識到自己工作行為必須對患者康復(fù)及安全負(fù)責(zé)，逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，主動積極的工作作風(fēng)良好的人際關(guān)系兢兢業(yè)業(yè)的敬業(yè)精神，使供應(yīng)室的每發(fā)放任何一件無菌物品都確保質(zhì)量滯臨床的醫(yī)療安全。
2 健全工作制度儔良好整潔的工作環(huán)境
供應(yīng)到內(nèi)部明確劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。并采取強(qiáng)制性通行路線，不準(zhǔn)逆行，污染包括為三區(qū)：加收區(qū)、浸泡消毒區(qū)、洗滌區(qū)。洗滌后的清潔物品包裝必須干燥，盛裝清潔后物品的容器必須清潔無污染，已去除污染的物品應(yīng)盡快包裝，包裝后1―2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌，滅菌物品裝放不超容積80％，預(yù)真空壓力蒸滅菌器不超過90％，滅菌操作程序應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)要求操作。污染區(qū)按規(guī)定進(jìn)行消毒臺面應(yīng)每日用消毒液擦拭一次，地面每天至少一次用消毒后的拖把濕式拖掃。拖把應(yīng)分別懸掛，所有已滅菌的無菌包，都應(yīng)注明滅菌日期和有效期。對一次性醫(yī)用物品應(yīng)查驗(yàn)每一批產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，消毒日期、出廠日期和有效期，嚴(yán)格保管不得將包裝破損、超過滅菌有效期以及包裝上未注明出廠日期和有效日期的一次性醫(yī)用物品應(yīng)用于臨床，發(fā)放應(yīng)有數(shù)量登記。
3 增強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)士對醫(yī)院感染的監(jiān)控意識，使之積極主動地參與醫(yī)院感染的控制
降低醫(yī)院感染發(fā)生，最大限度地發(fā)揮每個(gè)人的自身作用，重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)工作，定期考試考核，及時(shí)了解護(hù)士對醫(yī)院感染知識掌握情況建立考試考核檔案。
4 接受阮感部門的監(jiān)督。在包裝間、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)間每月做空氣培養(yǎng)，并有結(jié)果登記及存檔
本文通過對醫(yī)院感染特征進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)合當(dāng)代臨床特點(diǎn)，制定預(yù)防控制措施。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染， 預(yù)防控制；
Keywords： nosocomial infection， prevention and control；
1.引言
醫(yī)院感染作為全世界面臨的衛(wèi)生問題，已嚴(yán)重威脅患者的健康恢復(fù)，造成臨床醫(yī)治困難，控制醫(yī)院感染是醫(yī)院成功管理的重要目標(biāo)之一。已經(jīng)進(jìn)入抗生素時(shí)代，新的病原體不斷被發(fā)現(xiàn)，病毒耐藥性也不斷升級，研究流行病學(xué)特征，對提高抗生素的應(yīng)用療效有重要的臨床意義。
2.院內(nèi)感染的流行病學(xué)特征
2.1感染部位分布的變化
醫(yī)院內(nèi)感染的主要部位各部門有所不同，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，其構(gòu)成比依次為：呼吸道>手術(shù)相關(guān)部位>泌尿道>胃腸道>口腔感染>敗血癥[1]，最嚴(yán)重的感染是肺炎和菌血癥。在近7年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，呼吸道感染發(fā)生率具有顯著變化，所占比例平均值上升到62%以上。原發(fā)性菌血癥發(fā)生率較低（15%左右），且全球各地?zé)o顯著性差異，但在歐洲醫(yī)院內(nèi)肺炎發(fā)生率較高。尿路感染一直是醫(yī)院內(nèi)感染的主要表現(xiàn)，現(xiàn)在因使用導(dǎo)尿管時(shí)更加注意以及監(jiān)視和預(yù)防措施的改善，使發(fā)生率有所降低，但仍處于第二位，并成為嚴(yán)重繼發(fā)性細(xì)菌血癥的解剖學(xué)根源。
2.2細(xì)菌流行病學(xué)變化
隨著免疫抑制劑和抗生素日益頻繁地使用，醫(yī)院感染不斷增加。近期調(diào)查顯示[2]，革蘭陽性球菌包括凝固酶陽性和陰性的葡萄球菌及鏈球菌再度出現(xiàn)，腸桿菌科呈下降趨勢，大腸桿菌及肺炎桿菌也均有所下降。革蘭陽性致病菌、C-NS、腸球菌及多藥耐藥的金黃色葡萄球菌已成為重要的醫(yī)院內(nèi)致病菌，新發(fā)現(xiàn)的革蘭陽性菌有腸Corynebacteriumjeikeium及Rhodococcus egui。此外，綠膿桿菌和不動桿菌的發(fā)生率增加，并出現(xiàn)了較新的醫(yī)院內(nèi)革蘭陰性菌如Burkholderia cepacia及Stenotrophomonas maltophilia。最近發(fā)現(xiàn)由念珠菌血癥導(dǎo)致的死亡率超過38%，主要表現(xiàn)為念珠菌血癥，非白色念珠菌更為流行。
3.醫(yī)院內(nèi)感染249例調(diào)查分析
3.1臨床資料
3.1.1醫(yī)院感染調(diào)查對象
回顧調(diào)查2010年住院病案感染數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，以得出醫(yī)院感染分布規(guī)律及變化趨勢。醫(yī)院感染249例，感染率3.1%，其中危重病人感染115例，占46.5%，感染密度2.4%。常見醫(yī)院感染發(fā)病部位構(gòu)成比例順次為：呼吸道、手術(shù)部位、泌尿道、胃腸道、皮膚軟組織、中樞神經(jīng)、生殖系統(tǒng)、關(guān)節(jié)。感染部位構(gòu)成見表1。發(fā)生感染的各部位病死率順次為：腹腔內(nèi)組織感染、敗血癥、呼吸道感染。各科室醫(yī)院感染發(fā)病率順次為：血液科、康復(fù)理療科、新生兒病房，其中發(fā)病密度最高為血液科和新生兒病房。
4 討論
4.1 醫(yī)院感染病原學(xué)分布及臨床耐藥
臨床資料表明[23]：大型醫(yī)院中的手術(shù)病人和危重病人較多，平均住院時(shí)間較長，多見肺部感染、泌尿系感染的發(fā)病率較高，但發(fā)病密度與不同級別的醫(yī)院相比沒有明顯增高；對不同性別醫(yī)院感染情況對比，男性醫(yī)院感染發(fā)病率（3.7%）略高于女性（3.2%），但兩者發(fā)病密度相同；按因醫(yī)院感染引起死亡的構(gòu)成比，呼吸道感染，敗血癥，腹腔內(nèi)組織感染，泌尿道感染胃腸道感染依次為主要誘因。血液病、內(nèi)分泌、腫瘤病人因長期使用免疫抑制劑，以及長期住院的慢性病病人接觸病原機(jī)會多，被感染的機(jī)會增大。
醫(yī)院感染最初的病原菌是革蘭陽性桿菌，之后革蘭陽性球菌成為主要病原體， 而真菌檢出率的增加（白色念珠菌、熱帶念珠菌、光滑念珠菌），需要引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，其原因是伴隨醫(yī)療水平的快速提升，惡性腫瘤、血液病等危重病人的生存時(shí)間被延長，在長期使用細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑、抗生素類藥物及外科手術(shù)過程中，真菌感染急速增加，導(dǎo)致真菌引起的醫(yī)院感染增多；時(shí)間因素中，住院時(shí)間與醫(yī)院感染發(fā)病率相互影響，隨著住院時(shí)間的延長醫(yī)院感染發(fā)病率明顯增加，感染后又增加住院時(shí)間。
4.2 如何防止和控制醫(yī)院內(nèi)感染
傳統(tǒng)觀念認(rèn)為有效控制醫(yī)院感染就是做好消毒和隔離措施，但經(jīng)過多年對相關(guān)領(lǐng)域的研究表明，提高醫(yī)院的科學(xué)管理、政府及衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的重視、醫(yī)護(hù)工作人員的預(yù)防和控制更能有效防止醫(yī)院感染的擴(kuò)張。制度方面，定期進(jìn)行全院及各科室的醫(yī)院感染率調(diào)查，探查醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和影響因素，并采取針對性預(yù)防控制措施；繼續(xù)定期在院內(nèi)或地區(qū)致病細(xì)菌檢出和耐藥譜報(bào)告；定期相關(guān)期刊，做到信息的普及和更新；進(jìn)行院內(nèi)外講授，以推廣相關(guān)細(xì)菌感染與抗生素合理應(yīng)用醫(yī)院感染控防知識，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染危害的認(rèn)識。根據(jù)對頭孢菌素與常用注射劑配伍的穩(wěn)定性研究及膠囊劑體外溶出度考察結(jié)果，提出較佳的配伍和使用方案，對提高抗生素的應(yīng)用療效有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 張慶，胡敏燕，鄭萍.國內(nèi)醫(yī)院感染常見耐藥菌的耐藥特點(diǎn)及抗菌藥物應(yīng)用對策[M].國外醫(yī)藥抗生素分冊.2012（3）
一、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)師、護(hù)士在每夭的醫(yī)療、護(hù)理中通過體溫、血、尿、便等控制結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀及時(shí)地、敏銳地發(fā)現(xiàn)本科病人的醫(yī)院感染發(fā)病動態(tài)。對疑似醫(yī)院感染的病人進(jìn)行動態(tài)觀察，對院外帶入性的感染加強(qiáng)管理，合理應(yīng)用抗生素，可明顯地降低感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少病人痛苦與開支，增加醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)與利用率。
二、促進(jìn)業(yè)務(wù)水平與管理水平的提高
通過對各科感染率、各手術(shù)醫(yī)師的醫(yī)院感染專率、無菌手術(shù)切口感染率、感染相關(guān)死亡率、易感因素、侵襲性操作、監(jiān)控效果評價(jià)的全面監(jiān)控，定期分析、對比，能及時(shí)查出易感原因，交叉感染的環(huán)節(jié)。
三、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高
在醫(yī)院感染監(jiān)控中，對捎毒隔離、無菌操作、口腔護(hù)理、褥瘡護(hù)理等監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，例如:在病例監(jiān)測中，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)科等先后有3例病人注射部位發(fā)生感染。即對全院使用的注射溶媒進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)連續(xù)應(yīng)用2天即可能被污染，時(shí)間越長，污染率越高。據(jù)此我院規(guī)定:注射溶媒必須24小時(shí)更換。
四、避免消毒隔離的盲目性和消毒偽象
我院1987年6月，手術(shù)室一手術(shù)間被綠膿桿菌污染，用乳酸薰蒸24小時(shí)后，沒有做細(xì)菌學(xué)檢測即開放:結(jié)果所有手術(shù)間均被污染，只得密封薰蒸，停止手術(shù)一向時(shí)間，造成丫很大損失。1993年6月，我院嬰兒室被表皮葡萄球菌污染，待嬰兒全部康復(fù)出院后，做終末消毒用甲醛+PP法薰蒸，連續(xù)4次均仍查到表萄菌，分析氣劑量不足及密封不嚴(yán)有關(guān)，改進(jìn)后監(jiān)測，連續(xù)蘭次均為陰性.監(jiān)測消毒效果，避免消毒偽象;沐僅減少人力、物力、財(cái)力浪費(fèi)，而且預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生.例如空氣消毒的紫外線照射，其強(qiáng)度必須在50UW/CmZ以上方有殺菌作用，我們檢測中發(fā)現(xiàn)新燈管強(qiáng)度就不夠，三次共退掉46根不合格的新燈管。
五、預(yù)防和控制醫(yī)院感染的最發(fā)流行
在綜合性醫(yī)院里，易于發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，特別是要兒室、燒傷科、血液病房等，死亡率很高，國內(nèi)外時(shí)有報(bào)道.開展醫(yī)院感染監(jiān)控，特別是開展以科室為中心的醫(yī)院感染微觀管理十分重要。我院1993.年3月，嬰兒室發(fā)現(xiàn)第一例嬰兒腹瀉時(shí)，醫(yī)師就立即取大便做常規(guī)及培養(yǎng)，并行預(yù)防性隔離，雖然發(fā)生了8例嬰兒腹瀉暴發(fā)流行，但院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室共同討論制訂出有效的消毒隔離及治療措施，使嬰兒全部治愈出院，沒有造成嚴(yán)重后果。
