時間：2022-09-11 17:44:16
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療機構年度總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
根據人力資源和社會保障部關于開展城鎮職工基本醫療保險基金檢查的工作部署，為加強我省城鎮職工基本醫療保險基金監管，促進醫療保險制度穩健運行，維護和保證參保人員的基本待遇和權益，保障醫療保險基金健康運行，決定在我省開展城鎮職工醫療保險基金專項檢查，現制定實施方案如下：
一、檢查目的
通過檢查，查找醫療保險基金使用和經辦管理中存在的風險，查處違法違規問題，提升監督水平，促進醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店和經辦機構規范管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。
二、檢查內容
（一）醫療保險基金管理使用辦法制定和執行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫保基金管理使用辦法，政策導向，制度執行情況等。
（二）2009年以來醫療保險管理機構對醫保基金的管理情況。主要包括：醫療保險基金征繳、管理情況；醫療費用審核、結算和支付情況。各統籌地區貫徹落實省廳《關于加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》（贛人社字〔2009〕324號）的情況。
（三）2009年以來醫療保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店的服務協議簽訂和管理情況，定點醫療機構和零售藥店醫保基金的使用情況。主要包括：定點醫療機構、零售藥店醫療服務協議履行情況；醫保基金劃撥及使用的合法性、合規性；是否存在欺詐、騙取醫保基金等違法違規行為。
必要時，可延伸到以前年度和醫保基金財政專戶及享受醫療保險待遇的人員。
三、檢查方式和步驟
主要采取自查和抽查方式進行。設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位組織對本級城鎮職工醫療保險基金管理使用情況全面自查；在自查基礎上由省、市組織進行抽查。檢查工作由各級基金監督機構負責組織實施，醫療保險行政部門、經辦機構配合。具體步驟：
（一）制定方案。各設區市根據本方案，結合當地實際情況，制定具體檢查實施方案，于6月10日前報省人力資源和社會保障廳。
（二）開展培訓。6月下旬，廳里組織對各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位基金監督機構、醫療保險管理機構參加檢查的人員進行培訓。
（三）自查。7-8月份，各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位開展自查。
（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個設區市市本級及所轄的2個縣（區）(其中，一個縣區抽查一級、二級定點醫療機構各不少于2家)和2個行業醫療保險封閉管理單位。設區市抽查范圍自定。各設區市自查、抽查情況于10月底前報省人力資源和社會保障廳。
（五）工作總結。省基金監督機構總結匯總我省檢查情況于11月底前上報部基金監督司。
四、工作要求
（一）加強組織領導。開展醫保基金專項檢查，是管好用好基金、維護參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實加強組織領導。要配備醫學、醫政等專業人員，保障工作經費，同時根據實際，可協調紀檢、審計、衛生、財政、藥監、物價等部門及中介機構共同參與，確保檢查工作順利進行。
（二）明確工作重點。各地要根據當地基金支付模式，結合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報線索等，分析近期就診、住院和費用支出異常情況，找準檢點，采取有效方法，切實發現存在的問題，確保檢查質量。
通過開展醫療機構“依法執業守護健康”活動，強化醫療機構的主體責任和依法行醫意識，規范醫療機構以及醫務人員的執業行為，完善醫療機構不良執業行為記分管理和醫療機構校驗管理制度，提高監管效能和醫療質量，保障醫療安全，促進全市醫療機構健康持續發展。
二、組織領導
成立市醫療機構“依法執業守護健康”活動領導小組
組長：
副組長：
領導小組下設辦公室，兼任辦公室主任，為成員
三、工作重點
（一）建立和完善對醫療服務市場監管的工作機制；
（二）落實《省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法》；
（三）加強醫療機構和及其從業人員的執業行為監督檢查,嚴肅查處違法違規行為。
四、工作安排
醫療機構依法執業守護健康活動分四個階段實施。
第一階段（2012年7月20前）為機構自查階段。各醫療機構要按照本方案的要求進行依法執業及醫療廣告的自查，對檢查中發現的問題及時整改；對兩年內本單位醫師在執業活動中發生違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》法律法規行為（如醫療責任事故、利用職務之便，索取、非法收受患者財務或者牟取其他不正當利益的）等情況進行梳理；模擬填好下列附件3～4檢查表，并將自查及梳理情況形成自查報告，報市衛生局醫政科和市衛生監督所醫衛科各一份；醫師注冊后有《執業醫師法》十六條情形，醫療機構應在三十日內報告我局；同時，我局將與轄區各醫療機構簽訂“醫療機構依法執業承諾書”。
第二階段（2012年8月20日前）為監督檢查階段。按要求開展轄區醫療機構的消毒隔離監測工作；并對轄區內中小醫療機構的執業行為和醫療廣告行為進行分級監管，不符合基本標準的醫療機構要重新申請注冊（降格）。
第三階段（2012年9月20日前）為整改落實階段。我局將對在檢查中發現問題的醫療機構提出整改意見，對違法行為進行依法查處，并進行不良執業行為記分管理；對存在違法違規問題的醫療機構主要負責人和醫務人員進行約談；對兩年內發生的造成醫療責任事故等嚴重違反《執業醫師法》行為給予行政處罰；對醫師注冊后有《執業醫師法》第十六條情形的予以注銷注冊，收回醫師執業證書。做到記分管理與年度校驗相結合，并對檢查情況、違法違規處罰和不良執業行為記分情況進行通報。
第四階段（2012年10月15日前）為督查總結階段。市“依法執業守護健康”活動領導小組辦公室對全市檢查情況、違法違規處罰和不良執業行為記分等情況進行匯總，并視情況予以通報。
11月1日前，將本市活動總結和有關活動表格（含電子版）由市衛生監督所報市衛生監督所。
四、工作要求
（一）統一思想，提高對“依法執業守護健康”活動重要性的認識
市衛生監督所和醫療機構一定要從保障人民群眾就醫安全出發，充分認識開展醫療機構“依法執業守護健康”活動的重要性，精心組織自查和監督檢查，確保“依法執業守護健康”活動的各項要求得到有效落實。
為貫徹落實《上海市新型農村合作醫療市級統籌實施意見》文件精神，區合作醫療管理委員會結合本區實際，制定本細則。
一、工作目標
遵循農民受益、市區聯動、有序推進、均衡發展的原則，做到新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)基金統一預決算管理、統一賬戶核算、統一業務管理、統一籌資標準、統一保障待遇，提高新農合基金抗風險能力，逐步實現農民基本醫療保障均等化，形成公平可及、保障適度、資金安全、管理高效的新農合制度。
二、參合對象
(一)純農人員
本區農業戶籍及其外省市農業戶籍配偶，且未參加其他基本醫療保障(城保、居保等)的人員。
(二)鎮保人員
2019年度選擇參加新農合門急診統籌的鎮保人員。
參合對象以家庭為單位參保(家庭內已參加其他基本醫療保障人員除外)。
三、籌資標準與方式
根據國家和本市醫改規定的籌資和補償要求，綜合上年度基金收支情況，醫療費用增長以及基金使用結構(基本醫療基金占85%、大病保險基金占5%、風險金占10%)，按照收支平衡、略有結余的原則，確定籌資標準。
(一)籌資標準
2019年，新農合市級統籌人均籌資標準為1800元/人(備注：不含中央財政補助資金)。資金來源包括：
1.個人繳費：按照我區2019年度新農合繳費標準繳納。純農人員的個人繳納標準為310元/人;鎮保人員參加新農合門急診統籌的個人繳納標準為1000元/人。特殊群體(指農村戶籍的低保家庭成員、五保對象、60周歲以上老年農民、持證殘疾人員，其中60周歲以上指1955年1月1日之前出生人員)的個人繳納部分由區、鎮(金山工業區)兩級財政及區殘疾人保障金作全額補貼。
2.區、鎮財政補助：純農人員各投入600元/人，鎮保人員各投入615元/人。
3.市財政補助：純農人員、鎮保人員均投入290元/人。
(二)籌資方式
1.集中投保資金
個人繳納資金由鎮政府負責收繳后通過各鎮(金山工業區)新農合基金專戶在當年2月底前上繳區合作醫療事務中心基金結算戶;特殊群體的個人投保補貼經費由區、鎮(金山工業區)財政和區殘聯在當年2月底前按時上繳區合作醫療事務中心基金結算戶;區、鎮(金山工業區)兩級財政補貼資金原則上根據上年度參合人數由區、鎮財政列入年度預算計劃，補貼資金由區、鎮(金山工業區)兩級財政各承擔50%，繳納時間另行通知。
2.中途投保資金
2019年中途參合對象全額繳納年度個人參合資金。中途參合對象個人繳費資金于參合確認后5個工作日內經區合作醫療事務中心基金結算戶匯繳至市合作醫療事務中心收入戶。
四、參合規定
(一)參合時間
參合對象應當在2019年12月10日之前以家庭為單位按照年度繳費，方可享受次年1月1日至12月31日新農合待遇。
(二)參合方式
在規定的時間內，純農人員和鎮保人員須持本人社會保障卡、身份證、戶口簿等相關證件，主動到戶籍所在地的村委會提出申請，并經審核確認后辦理登記簽約、繳費手續，逾期申請不予受理。
五、定點就診醫療機構
(一)所屬鎮村衛生室
(二)一級醫療機構
區內社區衛生服務中心、上海錢圩精神病院。
(三)二級醫療機構
上海市第六人民醫院金山分院、金山區中西醫結合醫院、金山區亭林醫院、金山區精神衛生中心、金山區婦幼保健所、金山區眾仁老年護理醫院。
(四)三級醫療機構
復旦大學附屬金山醫院、上海市公共衛生臨床中心、復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華山醫院、復旦大學附屬華山醫院北院、復旦大學附屬腫瘤醫院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院南院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院北院、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、上海市第一人民醫院、上海市第六人民醫院、上海市第六人民醫院東院、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院、上海中醫藥大學附屬市中醫醫院、上海長海醫院、上海醫院、上海東方肝膽外科醫院、上海市第十人民醫院、上海市同濟醫院、上海市肺科醫院、上海市胸科醫院、上海市精神衛生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會國際和平婦幼保健院、上海市皮膚病性病防治中心、上海市眼病防治中心。
六、保障待遇
新農合政策范圍內補償項目參照本市城鎮職工醫保規定執行。
(一)門急診
村衛生室、一級、二級和三級醫療機構政策范圍內補償比例分別為80%、70%、60%和50%。按照以上補償比例，由基本醫療基金先行支付300元(補償費用)，超過300元以上部分設個人自付段300元(可報費用)，封頂補償5000元。
(二)住院及門診大病
一級、二級和三級醫療機構政策范圍內補償比例分別為80%、75%和50%。重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病)門診大病按照住院補償政策執行。住院及門診大病補償封頂12萬元。鎮保參合對象不享受住院及門診大病待遇。
(三)大病保險
大病保險保障對象為當年度已享受新農合住院(含門診大病)基本醫療待遇的純農參合對象，經新農合基本醫療基金補償后，當年累計自付政策范圍內費用仍超過1萬元的，對超出部分再補償70%，封頂補償8萬元。大病保險由商業保險機構承辦，具體辦法由市合作醫療事務中心另行制定。
(四)過渡性保障
參照2019年我區新農合補償標準，對于區內兩家三級醫療機構(復旦大學附屬金山醫院、上海市公共衛生臨床中心)高于市級統籌補償水平的部分，由區政府予以過渡性保障。
1.籌資標準
人均籌資增加70元/人，由區、鎮財政投入，以上費用需專款專用。
2.補償比例
門診政策范圍內補償比例為10%(包含在門診封頂補償5000元范圍內)，住院(含門診大病)政策范圍內補償比例為20%(包含在住院及門診大病封頂補償12萬元范圍內)。
3.補償方式
實時結算。
(五)其它補償
1.精神病協議病人：住院醫療費用按照《金山區貧困精神病人免費住院治療費用分擔辦法》(最新版)文件精神予以補償。
2.家庭病床：對于經轄區內社區衛生服務中心家庭醫生評估符合收治范圍的家庭病床病人，其可報醫療費用按照區內社區衛生服務中心住院報銷比例進行事后報銷。
3.其它：參合對象凡在本市非新農合定點醫療機構(僅限上海市醫保定點醫療機構)就診的門診和住院可報醫療費用統一按照25%比例予以補償，其余部分由個人承擔。外地就醫補償政策參照本市城鎮職工醫保規定執行。
七、補償規定
(一)補償時限
1.享受待遇時限：2019年1月1日起至2019年12月31日止。中途參合對象經確認后，次月起享受新農合待遇。
2.醫藥費發票零星報銷受理時間：2019年2月1日起至
2019年1月10日止，跨年度住院發票須在出院當年度內辦理報銷，逾期不報，視作自動放棄。
(二)補償程序
合作醫療補償費用統一由區合作醫療事務中心負責協調并撥付。
實行實時結算的合作醫療費用，原則上不再另行報銷，補償經費由定點醫療機構墊付后由區合作醫療事務中心和定點醫療機構結算;未實行實時結算的合作醫療費用由參合對象回所在鎮社區事務受理服務中心合作醫療進行補償。
(三)提供資料
實時結算：參合對象就診時必須攜帶“門急診就醫記錄冊”和“社會保障卡”(外省市農業戶籍參合對象持合作醫療保障卡);如前往上海市公共衛生臨床中心住院者以及持合作醫療保障卡人員需前往所在鎮社區事務受理服務中心合作醫療辦理“住院登記回執單”。
事后報銷：參合對象報銷時必須提供社會保障卡、原始醫療費發票、門急診就醫記錄冊、費用清單、出院小結、投保人農村商業銀行卡等。
八、基金監管
(一)基金分配
當年基金和區歷年結余基金全部納入市財政新農合基金專賬統一管理。基本醫療基金(85%)按區縣核算使用，用于基本醫療費用補償。風險金(10%)及中央財政補助資金作為市級共濟基金，用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難。大病保險基金(5%)劃撥商業保險機構，用于大病醫療費用二次補償。歷年結余基金按區縣核算使用，用于彌補當年市級統籌基本醫療基金超支。
(二)監管機制
1.審核制度：所有合作醫療補償費用均實行網上和事后審核制度。
2.監督管理：參照《上海市基本醫療保險監督管理辦法》(2019年1月30日上海市人民政府令第60號公布)文件精神
執行。
(三)制度管理
1.建立考核制度
加強服務工作的監督和考核，對區內定點醫療機構、各鎮(金山工業區)社區事務受理服務中心合作醫療的考核按照當年新農合考核標準進行考核。
2.建立基金風險分擔機制
(1)實行區鎮兩級政府風險分擔機制。統籌資金發生缺口，應分析造成資金缺口的原因。凡屬政策因素導致的，原則上在當年統籌資金中列支;當年統籌資金不足時，在區歷年結余資金中列支，區級歷年結余基金不足(指結余基金不足年籌資額的10%)的按程序申請動用風險金等市級共濟資金，再超支部分按市、區兩級財政投入比例分擔，其中區、鎮按1：1承擔。
(2)實行與區內定點醫療機構風險分擔機制。區內所有定點醫療機構的住院、門急診醫療費用全面實行按總額及按人頭付費管理制度，對于超預算部分資金缺口，將根據考核情況，由區合作醫療事務中心與各定點醫療機構分擔。
九、相關規定
1.門診大病享受規定。參合對象在區內定點醫療機構門診掛號、結算時和事后報銷時需出示《金山區新農合門診大病登記憑證》后方可享受門診大病待遇。
2.異常結算次數管理。對在區內定點醫療機構(包括村衛生室)月門急診就診次數累計15次以上，或連續3個月內門急診就診次數累計30次以上的參合對象將不予實時結算，由參合對象申請后經區、鎮經辦機構審核通過后方可予以報銷。
3.中途參保、退出規定。對于中途參保人員，按照《金山區新型農村合作醫療中途參保相關規定》文件精神執行;年內改變保障性質的，新農合賬戶予以凍結，保費不予退還。
4.社會保障卡使用管理。參合對象無特殊情況至實時結算的定點醫療機構就診必須使用社會保障卡，否則產生的自付費用不予受理報銷。
5.跨區就醫規定。申請跨區就醫的參合對象參照《關于本市新型農村合作醫療參保農民跨區就醫的試行意見》(滬衛基層〔2019〕1號)文件執行。
十、進一步推進新農合支付方式改革
在總結本區總額預付制工作的基礎上，進一步推進新農合按人頭付費支付方式，具體按照《金山區新型農村合作醫療支付方式改革實施方案(試行)》(金合醫委〔2019〕3號)文件執行。
十一、合作醫療管理機構工作和人員經費
按照《金山區人民政府關于印發的通知》(金府發〔2019〕21號)，區、各鎮(金山工業區)合作醫療管理機構工作和人員經費列入同級政府年度財政預算，予以全額保障，不得從合作醫療基金中提取。
十二、附則
(一)本操作細則自2019年1月1日起實施，原有辦法與
一、農村衛生站的設置以村為單位，實行一村一站的原則，辦站的形式以村集體辦站，為非營利性的醫療機構，不允許私人或鄉村醫生個人承包衛生站。衛生站的設置由村委會提出申請，鎮衛生院審核后，報縣（區）衛生行政部門審批，取得《醫療機構執業許可證》方可執業，違者按《醫療機構管理條例》規定處理。
二、農村衛生站必須按照核準登記的診療科目開展診療
活動，不得超范圍執業。衛生站的地址、名稱等變更以及撤銷或停業，應向鎮衛生院提出申請，由縣（區）衛生行政部門依法審批。衛生站《醫療機構執業許可證》每年校驗一次，逾期3個月不辦理者，按《醫療機構管理條例》規定處理。
三、農村衛生站業務用房面積不少于60平方米，嚴格執行“診室、治療室、藥房”三室分開要求，工作場所布局合理、衛生、整潔，不得把工作用房改作他用。
四、農村衛生站一般設1名熟悉業務、有事業心、會管理、醫德好具有資質的鄉村醫生為負責人，可配備1名護士。鄉村醫生由村委會提名，鎮衛生院審查，縣（區）衛生行政部門批準。衛生站執業人員應相對穩定，執業人員的變動，須經鎮衛生院審查同意，報縣（區）衛生行政部門批準；未經衛生行政部門批準不得擅聘用人員。
五、認真履行職責和任務，主要為本村居民提供最基本的醫療衛生保健服務。應建立和健全下列各項工作制度：1、崗位責任制度；2、診療記錄制度；3、傳染病登記報告制度；4、消毒隔離制度；5、藥品管理制度；6、值班、急診、出診、轉診制度；7、財務管理制度；8、衛生宣教制度。
六、農村衛生站要亮證經營，增強服務透明度，公布服
務項目、主要收費項目、收費標準。醫務人員掛牌上崗，自覺接受群眾和社會的監督。
七、農村衛生站必須妥善保存醫療檔案，正確書寫醫療
文書，對醫療文書書寫不規范、醫療檔案保管不符合要求的，根據其違規程度給予相應的處理。
八、農村衛生站名稱、戶外招牌必須按核準的名稱懸掛，其大小必須符合有關要求，戶外招牌統一按“60cmx70cm”規格制作，不得懸掛不規范的標志。
九、做到合理用藥、合理檢查、合理收費，對大處方、濫檢查及濫用抗生素、激素和巧立名目亂收費的情況，將予以通報批評，退回多收款項，并根據具體情況依法給予相應處罰。
十、做好醫療廢物的無害化處理，生活垃圾與醫療廢物要嚴格分開并有明顯標識，醫療廢物交由有資質的部門處理。
十一、農村衛生站所需的藥品和醫療器械、一次性醫療用品，統一由鎮衛生院購銷管理和調撥供應，不得擅自從其他渠道進藥。縣（區）衛生行政部門、鎮衛生院要加強對村衛生站的用藥情況進行監管，確保村民用藥安全。
十二、農村衛生站必須遵循救死扶傷、防病治病、為人民健康服務的宗旨，遵守國家法律、法規，執行醫療衛生工作制度和技術操作規程，遵守醫療道德規范，提高醫療質量，確保醫療安全。對出現醫療差錯的農村衛生站給予警告或相應處分，對發生醫療事故的要按《醫療事故處理條例》的有關規定處理。
十三、加強鄉村醫生業務知識培訓，每年培訓時間一般不少于十二天。堅持例會學習制度和定期業務考核。建立村醫生業務檔案，逐步提高農村醫療隊伍的素質和技術水平。
十四、農村衛生站每年年底應總結本年度工作，填報年度考核登記表，作為年度考核的依據。縣（區）衛生行政部門、鄉鎮衛生院要定期、不定期對衛生站工作開展檢查、評比，對于成績顯著的個人給予表彰、鼓勵，對于違章失職、工作不負責任，要給予批評教育及依法依規處分。市衛生行0政部門組織一年一次的村衛生站工作檢查評比和全年不定期的工作檢查，及時發現和解決問題，不斷總結提高。
一、保基本，廣覆蓋，建立全民醫保制度
2000年8月，焦作市建立城鎮職工基本醫療保險制度；2008年，建立城鎮居民基本醫療保險制度；2011年10月，實現城鎮基本醫療保險市級統籌；2017年1月，統籌城鄉，建立城鄉居民基本醫療保險制度。經過不斷努力，基本醫療保險覆蓋范圍不斷擴大，截至目前，全市城鄉基本醫療保險參保人數338萬人，參保率達到97%，基本實現人人享有基本醫療保障。特別是城鄉居民制度整合后優勢明顯：一是制度覆蓋范圍更廣；二是診療用藥范圍更寬；三是鄉村醫生多勞多得，待遇得到保障；四是參保病人待遇大幅提升。
二、多層次，惠民生，健全醫療保障體系
通過構建“以基本醫療保險為主體，大病保險為補充，困難群眾大病補充醫療保險為托底”的三個層次的醫療保障體系，滿足不同人群的醫療保障需求。1.城鎮職工大額醫療費用補充保險實行上不封頂制度。2014年5月，焦作市印發了《關于實施焦作市城鎮醫療保險按比例報銷上不封頂制度的通知》，實施城鎮醫療保險按比例報銷上不封頂制度。城鎮職工大額醫療費用補充保險的參保人員其醫療費用在一個年度內的報銷額度超過基本醫療保險規定的標準，進入大額補充醫療保險報銷范圍后，不再設立最高支付限額，對符合醫療保險政策規定的費用，報銷比例為90%。焦作市成為全省首家實現醫療保險按比例報銷上不封頂的城市，走在了全國的前列。2.城鄉居民大病保險政策全省統一。城鄉居民大病保險實行全省統一政策，大病保險資金從城鄉居民醫保基金中劃撥，不再額外向城鄉居民收取費用。參保居民一個保險年度內發生的住院醫療費用經城鄉居民醫保基金按規定支付后，個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線（1.5萬元）的部分，由大病保險資金按比例分段支付，費用越多報銷比例越高，年度最高支付限額為40萬元。3.在全省率先啟動困難群眾大病補充醫療保險工作。2014年以來，焦作市在全省率先啟動困難群眾大病補充醫療保險試點，通過精準識別保障對象、科學設置階梯式比例、報銷額度上不封頂、全面推行一站式結算服務等辦法，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題。目前，焦作市困難群眾大病補充醫療保險運行平穩，并取得了較好成效。2017年1~5月，享受待遇困難群眾3985人次，報銷金額765萬元。河南省在總結焦作市近年經驗的基礎上全面展開困難群眾大病補充醫療保險工作，作為精準扶貧的重要手段，對減輕困難群眾大病醫療費用負擔，進一步發揮醫療保障托底保障功能具有重要意義。
三、調比例，優服務，實現分級診療格局
1.打造醫療與醫保一體化運行載體。焦作市自城鎮居民基本醫療保險制度建立以來，以社區衛生服務中心為載體，創新居民參保和社區首診一肩挑的焦作模式，充分發揮社區衛生服務中心“守門人”作用，實現“小病在社區，大病進醫院”的分級診療格局。2.通過政策傾斜，引導社區首診和雙向轉診。一是降低起付標準和自付比例。城鎮職工住院醫療費用醫保基金起付標準為：一級（含社區衛生服務中心）、二級、三級定點醫療機構分別為200元、600元、800元。城鎮職工基本醫療保險起付標準以上、最高支付限額以下的部分，醫保基金支付比例為：一級（含社區衛生服務中心）、二級、三級定點醫療機構分別為90%、85%、80%。二是政策明確提出“參保居民應首先就近在基層定點醫療機構就醫”，強調首診制的是基于為居民提供可及性、快捷性的醫療服務，并充分尊重患者的選擇權，形成首診在社區、雙向轉診的良性互動局面。三是建立門診慢性病分級診療制度。堅持患者自選、政策引導，以慢性病、常見病、多發病為突破口，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度。
四、傾政策，強基層，推動醫療聯合體建設
2014年5月，焦作市人社局印發《關于轉發<焦作市深化醫藥衛生體制改革領導小組關于在全市全面推行醫療聯合體工作的意見（試行）>的通知》（焦人社〔2016〕146號）文件，通過對參加醫聯體的試點醫療機構，適當提高總額預付（預算）額度，提高醫療機構構建醫聯體的積極性，推動焦作市醫聯體建設。近期，焦作市人社局擬出臺《關于建立焦作市門診重癥慢性病分級診療制度的實施意見（試行）》文件，明確規定基層醫療機構要和上級醫療機構建立醫療聯合體，確保上級醫院資深專家定期到基層醫療機構坐診。基層醫療機構為簽約患者提供優先轉診服務，幫助預約上級醫院專家診療。上級醫療機構對基層簽約患者開設綠色通道。
五、促合作，便結算，發展健康養老服務
1 積極實施"門診統籌"試點工作，創新推行門診總額預付制度
我院在市合管辦的領導下，深入調研，合理制訂門診統籌方案。在對群眾在鎮、村的門診就診頻次、處方費用和就醫流向等情況調查的基礎上，制訂了《姜堰市沈高衛生院關于實施村衛生室績效考核辦法的通知（試行）》，對鎮村機構門診基金分配、補償范圍、補償比例、監督管理等做出明確規定。在基金分配上，實行市級監督指導、鎮村統籌管理。門診統籌基金由市統一核定，并按照鎮村上年門診診療人次，合理確定總額預付基數，確定門診統籌診次預算總額。 在補償標準上，實行鎮村兩級統一按比例補償。參合農民因病在鎮衛生院或村衛生室門診就醫，按30%的比例進行補償，并實現了門診統籌鎮村直通、網絡結算、報銷直補，方便了群眾看病就醫。在補償程序上，實行經費預撥，績效掛鉤。鎮村醫療機構及其門診統籌年度診次預算總額確定后，年度內不再變化，由鎮衛生院、村衛生室自主使用，超支不補，結余獎勵，促使鎮衛生院、村衛生室減少了不必要的用藥與檢查。同時，按照"總額預算，定額包干，經費預撥，績效掛鉤"的原則與鎮衛生院和村衛生室結算，將上季度的考核結果，作為下季度撥款依據，當年實際門診量作為下年度門診基數的依據，確保了門診統籌試點工作規范運行，調動了鎮村醫療機構服務積極性。
2 健全監督管理機制，規范門診醫療服務行為
為了加強對新農合醫療機構的監督管理，我院建立了一系列監管機制，強化對鎮村兩級醫療機構醫療服務行為的監督。強化現場監督。積極推行門診統籌 "市辦鎮管"，強化鎮村的責任和風險，設立了專職管理人員，主動深入村衛生室、農戶走訪調查，了解參合農民門診就醫和費用補償情況，核查醫療服務收費和治療用藥情況，參與新農合監管，規范門診診療過程。同時嚴查補償資料，實行補償資料"五對口"，即門診登記、門診病歷、門診處方、門診票據、門診補償臺賬和數據庫信息做到對口，經辦人員在審核過程中若發現有一項不相符，即可在劃撥下一季度門診補償費用時直接予以扣減，保證了補償資料的真實。建立了費用控制制度。規定參合患者次均門診費用標準，有效防止了分解收費和大處方，減輕了農民負擔。強化門診管理。嚴格執行鎮村一體化管理模式，按照國家有關規定，切實加強對門診藥品的供應、價格和使用管理。目前，鎮衛生院目錄內用藥比例達到了95%，村衛生室達到了100%，并實現了村衛生室藥品由鎮衛生院統一配送、統一價格、統一管理。面向社會公示。督促鎮衛生院、村衛生室將新農合基本用藥目錄及常用藥品價格、門診補償標準、門診醫療服務項目收費標準等信息在鄉村兩級醫療機構公示欄進行公示，接受社會監督。同時，對醫療機構在提供醫療服務和補償過程中發生超標收費、套取基金、處方額超控、分解處方等違規行為，加大處罰力度，有效規范了醫療機構服務行為。
3 建立風險共擔機制，有效防范基金透支風險
為有效防范風險，建立了鎮村兩級醫療機構風險共擔機制，結合市合管辦分解到鎮衛生院和村衛生室門診醫療補償金的預算，分別建立門診醫療補償臺賬。鎮村兩級門診統籌補償金采取超支不補，結余獎勵，參合農民不承擔風險，從而有效控制了鎮、村兩級醫療機構不合理醫療費用的開支。
4 實行新農合門診統籌總額預付管理后存在的問題
4.1部分村衛生室執行新農合制度及服務不到位。因基本藥物實行零差率銷售，部分村醫收入較前降低，工作積極性大不如前，有的對就診患者服務態度下滑，甚至于推諉。
4.2村醫服務能力有待提高。衛生室是農村三級衛生服務網絡的重要組成部分，新農合政策的實施加強了村衛生室在醫療服務中的地位和作用，新農合門診統籌經費大多數補償給村衛生室，由于村衛生室點多面廣，鄉村醫生人員素質參差不齊，部分村衛生室基本醫療服務水平、管理存在著一些與新農合醫療需求不適應的地方，直接影響了參合農民的受益水平，滯礙了新農合制度的發展。
4.3總額預付的基數測算還需要不斷探索完善。隨著部分醫療機構的技術水平、服務意識不斷的提高，門診就診人次增加，該醫療機構已核定的一般門診診療人次數及門診統籌補償費用不能滿足該醫療機構患者就診需求，導致醫務人員推諉患者，工作積極性降低。總額控制目標確定的合理性，基數測算方法是否科學，還需要管理方在實踐中進一步去探索、完善。
一、開展集中檢查，著力解決突出問題
1、結合2012年度全縣藥品生產企業、特殊藥品經營企業監督檢查情況，確定由稽查隊負責對全縣2家藥品生產企業和第二類經營企業，在春節后開展一次藥品安全監管領域集中檢查，現場檢查時間截止到2月底，3月3日前完成總結工作。
二、強化日常監管，確保檢查全面覆蓋
2、根據縣局關于印發《2014年度日常監督檢查工作實施方案的通知》和縣局《關于進一步規范特殊藥品監督檢查工作的通知》的要求，規范監督檢查程序，健全監督檢查檔案，及時進行總結評估。由稽查隊負責對中藥飲片、醫療機構制劑室、藥包材生產企業、二類經營、使用單位進行現場檢查，要求對藥品生產企業、醫療機構制劑室的日常監督檢查年內不少于2次；對二類經營、使用單位每季度檢查1次；對藥包材生產企業年內進行1次全面檢查。監督檢查信息全部登錄市局數字化監管平臺，實現信息共享。
3、規范藥品委托檢驗工作。按照要求藥品生產、配制單位需檢驗的一定要檢驗，自己不能檢驗的要委托檢驗，委托檢驗要符合省市局的有關要求。
三、認真實施專項檢查，切實達到“四有”要求
4、結合我縣藥品安全監管領域實際，根據市局第二類監管情況和特定情況藥品生產企業生產、檢驗條件2個專項檢查方案，從2月份開始，由稽查隊負責進行專項現場檢查，全部工作在10月20日前結束，11月份進行總結評估。檢查要做到有方案、有記錄、有檔案、有總結的“四有”要求，確保活動的針對性和有效性。在工作中根據上級要求，及時增加相關專項檢查。
四、加快新版藥品GMP的實施，提升藥品生產質量管理水平
5、根據省市局的統一部署，將新版GMP實施納入藥品監管工作的重點，結合實際情況，有針對性地開展宣傳培訓，指導企業正確理解法律法規的各項要求。
6、開展藥品GMP跟蹤檢查。實行網格化管理模式，由分管稽查隊對2家藥品生產企業進行GMP跟蹤檢查，每季度檢查一次。
五、加強藥品注冊監管，從源頭上保證藥品質量
7、加強對藥品標準執行情況的監督檢查與指導，督促企業對照新標準及時申報補充申請，解決企業在執行新標準中遇到的疑難問題。
8、做好醫療機構制劑再注冊、醫療機構制劑注冊補充申請等事項的協調工作，根據相應工作程序，確保工作及時準確。
9、做好《省醫療機構制劑規范》實施工作。督促相關醫療機構，根據制劑規范的變更情況，及時開展驗證工作，做好說明書和標簽的變更，確保制劑規范的順利實施。
六、加強藥品不良反應和藥物濫用監測工作，全面提升監管水平
10、在穩定報告數量的基礎上，注重提高報告質量。全年ADR報告數量每百萬人口穩定在1200例以上，其中新的嚴重病例要達到20%以上，同時要提高報表的分類準確率和報告的均衡性。要加強與鎮（街道）食品藥品監督管理辦公室溝通聯系，強化基本藥物不良反應監測，發現異常情況及時采取風險控制措施。
11、圍繞禁毒工作的新形勢，加強調查研究，梳理藥物濫用工作的新特點，加強溝通協調，積極爭取公安、衛生等部門支持，推動藥物濫用監測工作再上新臺階。
七、創新安全監管方式，推行以企業為主體的誠信體系建設，試行風險評估干預機制
12、突出企業是第一責任人的意識，督促企業落實質量安全主體責任，推進企業誠信體系建設，全面實施質量受權人制度，進一步明確和強化質量受權人的工作職責。組織藥品生產企業、醫療機構制劑配制單位、藥包材生產單位和二類經營、使用單位簽訂藥品質量安全承諾書，不斷完善質量保證體系，使企業切實承擔第一責任人的義務。
13、完善藥品安全風險分級分類管理、風險防控體系，結合歷年誠信評價和工作實際，及時采集監管數據，實現動態評價。對評價度低的單位適時進行調整，增加監督檢查頻次，隨時追蹤其整改情況。開展藥品生產、醫療機構制劑配制和特殊藥品經營使用評估，提升風險管理和防控能力，有效預防和減少風險發生。
一、培訓方式
定期集中培訓。
二、培訓內容
社會保障政策法規、業務及民生工程。
三、培訓安排
2月中旬：舉辦全縣社保系統2012年黨風廉政建設暨社保業務培訓會，會期半天。
培訓對象：各鄉鎮社保所、新農合辦、民政辦負責人和社保局全體干部職工。
培訓內容：專家講解《如何增強法制觀念，正確履行職責》；學習社會保障政策。
2月下旬：舉辦定點單位醫保政策培訓會，會期半天。
培訓對象：定點醫療機構分管院長、醫保辦負責人和各定點零售藥店負責人及有關人員。
培訓內容：學習省衛生廳《2011年省、市級公立新農合定點醫療機構住院費用情況的通報》、《2011年全省縣級公立醫療機構住院費用情況的通報》、《2011年全省二級及以下非政府辦非營利性醫療機構住院費用情況的通報》、《縣醫療保險稽核管理實施辦法》；通報2011年定點單位考核情況；分析2011年城鄉醫保運行情況；解讀2012年城鄉醫保各項政策；講解新農合信息系統申報等程序并布置慢性病、住院分娩即時結報工作；簽訂定點醫療機構服務協議書。
3月上旬：舉辦全縣城鄉居民社會養老保險工作業務培訓會，會期半天。
培訓對象：各鄉鎮分管領導、鄉鎮社保所、各社區工作人員。
培訓內容：學習城鄉居民養老保險政策；研究城鄉居民養老保險“鞏固新成果，迎接全覆蓋”百日行動中出現的新情況、新問題。
4月上旬：舉辦養老金領取人員資格認證和農村低保集中復審工作培訓會，會期半天。
培訓對象：各鄉鎮分管領導、民政辦主任、社保所、各社區工作人員。
培訓內容：養老金領取人員資格認證、農村低保集中復審工作。
5月下旬：召開被征地農民基本養老保險業務培訓會，會期半天。
培訓對象：、天門幾鄉鎮分管領導、社保所負責人。
培訓內容：被征地農民基本養老保險工作。
7月上旬：召開全縣城鄉居民社會養老保險業務培訓暨民生工程推進會，會期半天。
培訓對象：各鄉鎮分管領導、民政辦主任、社保所、社區工作人員。
培訓內容：通報全縣城鄉居民社會養老保險財政部門年度評審情況；研究部署城鄉居民養老保險工作；通報民生工程實施情況，部署下步工作任務。
11月上旬：召開民生工程迎檢會，會期半天。
培訓對象：各鄉鎮分管領導、民政辦主任、社保所所長、合醫辦主任。
培訓內容：通報民生工程實施情況，部署迎檢工作任務。
12月上旬：召開全縣城鄉居民社會養老保險年終總結暨業務培訓會，會期半天。
關鍵詞：醫藥改革 藥品零差率 公立醫院
取消藥品加成是我國公立醫院改革的重要成果之一。通過取消藥品加成改革，我國醫療系統打破了以藥養醫的運行機制。自取消藥品加成概念提出后，一些省市已經采取了試點工作，這一醫療改革的重要創舉已經逐步得到推廣和實施，其具體成效已經得以顯現。蕪湖市采取的 “擠壓藥品購銷中間環節利潤”補償模式就是有效落實藥品“零差率”工作的一次有益嘗試，蕪湖市在醫藥改革上的探索，引起了社會各界的廣泛關注。
一、蕪湖市藥品零差率改革背景及實施情況
從實際應用的效果來看，蕪湖市的藥品零差率改革有效發揮了遏制臨床重復用藥、重藥價輕藥效的錯誤現象，使患者在藥品上的支出得到最大限度的降低；在用藥的療效上得到了最大限度的提高。醫藥改革從根本上破解了醫藥掛鉤的難題，在政府一系列政策和制度的保障下，蕪湖市的公立醫院整體收入并沒有收到醫藥改革的影響，醫院收支結構得到進一步優化，實現了服務和效益的雙增長。
蕪湖市的藥品零差率改革對醫療機構產生了較大的影響，尤其是公立醫院的運行模式面臨較大轉變。從2011年末蕪湖市在全市的公立醫療機構全面實施了藥品零差率銷售，蕪湖市在破解以藥養醫機制上成為了先行者和探索者。
二、藥品零差率對醫療機構的影響
（一）藥品零差率對醫療機構收支結余的影響
藥品零差率對醫療機構收支結余產生了一定影響，蕪湖市公立醫院在全面實施藥品零差率后，該市的市屬八家醫院在收支結余等方面都產生了變化，收支對于醫療機構來講往往決定了醫療機構的整體發展水平和發展速度。蕪湖市的八家市屬醫院，以2013年上半年為例，銷售藥品共計2.6億元，藥品零差率銷售直接讓利百姓約3806萬元，產生藥品供應鏈增值服務費4882萬元。藥品零差率改革后，醫院的醫藥收入自然將受到影響，醫療機構的收支存在不平衡的風險。從實際情況來看，藥品零差率在表面上確實降低了醫療機構的整體收支結余總量，但在有效的政策支持下，收支結余的下降并不會直接影響到醫院的發展和醫療服務水平的提升。
（二）對醫療機構的藥品銷售成本費用的影響
藥品零差率改革對于患者來講，其根本效果在于藥品銷售價格的下降，藥品支出在醫療支出中占比的下降。自醫藥分開改革實施起，蕪湖市公立醫院藥品經歷了最初的5%價格下調（加成讓利）、2009年獨立招標降價（約20%）、2011年10月實施藥品零差率銷售共3次降價。截止至2012年末，蕪湖市公立醫療機構在醫藥分開改革實施的情況下，已經為患者減輕了4.25億元的醫藥負擔。蕪湖市在2008至2012年減輕百姓藥費負擔分別為1200萬元、6117萬元、8764萬元、10 182萬元和16 237萬元，蕪湖市為患者醫藥支出減負的費用呈現出持續上升的趨勢。
（三）對醫療機構醫藥收費的影響
藥品零差率改革對醫院的醫藥收費有著最為直接的影響，蕪湖市2012年度統計數據就表明，在持續的醫療改革后，蕪湖市八家市屬醫院的就醫患者總數在持續增加，而藥品支出的費用則保持了一個相對穩定的上漲趨勢，相比較全國平均水平，蕪湖市公立醫院的醫藥收費水平相對較低，尤其是住院藥品費用占比情況，蕪湖市在2012年度的占比為34%，這一水平低于全國平均水平近9個百分點。從數據中不難看出，藥品零差率改革最直觀的效果就體現在醫藥收費的下降上。
三、進一步促進蕪湖市藥品零差率改革工作的建議
（一）推動建立科學的動態公立醫院補償機制的實施
公立醫院在實施藥品零差率改革后，是否能夠獲得合理的資金補償將是決定醫療改革最終效果的關鍵所在。科學有效的公立醫院補償機制是蕪湖市醫療改革持續推進的根本保障。蕪湖市要全面穩定的實施醫療改革，其重要工作就是要在未來的5至10年時間內確保政府財政資金對公立醫療服務的資金保障，建立起動態的補償機制，使醫療機構在取消藥品加成后，依舊能夠保持一個正常的整體收入，進而提升醫療機構自身服務水平。
（二）強化集中采購藥品的資金管理
集中采購是醫藥改革的重點任務，提高藥品采購的效率，提升藥品采購工作的水平和質量是蕪湖市醫療改革能夠走向成功的重要原因之一。強化集中采購藥品的資金管理，無疑是一個積極的舉措，一方面能夠確保資金及時給付，減少藥品配送企業的資金壓力，進而提升藥品供應的整體效率。另一方面采購藥品的資金被集中管理后，將減少資金流通的環節，這一點則有效降低了藥品采購環節的違規問題的發生幾率。
參考文獻：
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一、指導思想
以科學發展觀為指導，深入貫徹落實省委、省政府和市委、市政府深化醫藥衛生體制改革文件精神，緊緊圍繞保基本、強基層、建機制，突出重點任務，抓住關鍵環節，明確責任目標。在總結試點工作經驗基礎上，加快推進國家基本藥物制度建設步伐，加大體制機制創新力度，促進基層醫療衛生機構人事分配制度、管理體制和運行機制綜合配套改革，促進基本藥物制度與公共衛生、醫療服務、醫療保障體系銜接，建立完善基本藥物的供應保障體系，保證基本藥物的規范合理使用，不斷提高人民群眾健康水平。
二、實施目標
鞏固完善24所鄉鎮中心衛生院建立實施的國家基本藥物制度，全市所有的一般鄉鎮衛生院和政府舉辦的社區衛生服務機構全面啟動建立國家基本藥物制度并規范實施，探索公立醫院改革試點單位實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的配送供應和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉居民基本用藥負擔，切實保障人民群眾基本藥物需求。以實施國家基本藥物制度為契機，推進基層醫藥衛生體制綜合改革，完善公立醫院補償機制，逐步建立起醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制。
三、實施步驟
年12月31日前，在全市69家一般鄉鎮衛生院、15家政府舉辦的城市社區衛生服務中心和8家政府舉辦的城市社區衛生服務站（含公立醫院舉辦的社區衛生服務機構）全面實施國家基本藥物制度。積極探索實行人、財、物一體化管理的村衛生室實施國家基本藥物制度。與公立醫院改革同步，按照全省統一部署，作為公立醫院改革試點單位的市第九醫院探索實施國家基本藥物制度。年內，擇機探索在東湖區、西湖區、青云譜區、青山湖區各選擇1家非政府舉辦的社區衛生服務中心和農墾企業剝離轉制的參照鄉鎮衛生院管理的5家基層醫療機構探索實施國家基本藥物制度。
四、實施內容
（一）統一配備使用基本藥物，嚴格執行“非目錄藥品”使用規定。
1、政府舉辦的基層醫療機構和納入實施基本藥物制度范圍內其他基層醫療機構全部配備使用國家基本藥物。醫療機構應根據核定的診療科目、服務功能和基本診療路徑，合理配備使用基本藥物。醫療機構要認真執行國家基本藥物《臨床應用指南》和《處方集》，加強合理用藥管理和醫師基本藥物合理使用的培訓，使廣大醫務人員形成科學規范的用藥觀念，有效地服務患者，同時引導廣大群眾建立良好的用藥習慣。
2、在建立國家基本藥物制度初期，政府舉辦的基層醫療衛生機構和納入實施基本藥物制度范圍內其他基層醫療機構，可以配備使用經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品（以下簡稱“非目錄藥品”），但應嚴格控制品種和金額數。鄉鎮衛生院（含中心、一般）和社區衛生服務中心（站）非目錄藥品的品種、數量和銷售額不應超過藥品總數和總銷售額的30%。
3、“非目錄藥品”遴選原則按省人民政府辦公廳《關于印發省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）的通知》有關規定執行。在省級人民政府未作出統一規定之前，暫由開展基本藥物診療路徑的基層醫療機構進行試點，結合開展基本藥物診療路徑的需要選擇，列入醫療機構處方集，報當地縣、市衛生行政部門審核、備案，經省基本藥物工作小組審批同意后，全部列入醫保“三張網”報銷藥品目錄。“非目錄藥品”應執行招標采購、統一配送、零差率銷售、醫保補償等國家基本藥物制度相關政策和規定。
（二）統一實行零差率銷售，嚴格網上集中招標采購和配送制度。
4、實施基本藥物制度的基層醫療機構的藥品（包括非目錄藥品）按照省最近一輪招標采購的藥品中標價采購，實行零差率銷售。庫存藥品原銷售價格高于中標價的，降至中標價，低于中標價的，維持原價格不變。無全省中標藥品價格做參考的庫存藥品，全部按進價銷售且不得高于國家指導價。實施基本藥物制度的基層醫療機構要嚴格執行藥品零差率銷售政策，并進行價格公示，接受群眾監督。屬于國家基本藥物目錄中的品、等特殊管理藥品和計劃生育藥具、免疫規劃疫苗以及免費治療的傳染病用藥仍按國家有關政策規定執行。中藥飲片暫按國務院有關部門關于中藥飲片定價、采購、配送、使用和基本醫療保險給付等政策規定執行。
5、實施基本藥物制度的基層醫療機構使用的藥品（包括非目錄藥品），應統一通過政府主導的省醫藥采購服務平臺實行網上集中招標采購，并由中標的藥品生產企業直接配送或委托中標的配送企業統一配送。每個縣（區、開發區、新區）可以在省、市取得配送資格的企業中，委托3-5家中標配送企業，其中省級2家，市級1-3家配送藥品。配送企業招標與基本藥物招標同步進行，藥品配送費用經招標確定。
（三）完善基層醫療衛生機構補償機制，嚴格基本藥物采購付款制度。
6、落實政府投入政策，進一步加大政府補助力度，彌補基層醫療機構藥品零差率銷售減少的收入。落實對實行基本藥物制度的政府舉辦鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構的多渠道補償機制，形成由醫療衛生機構醫療服務收入、各級財政補助收入、醫保補償收入、風險基金等多渠道收入來源，保障基本藥物制度在基層醫療衛生機構順利實施。多渠道補償收入統籌用于基層醫療機構房屋修繕、設備維修和人員經費支出，醫務人員的工資水平與當地事業單位工作人員工資水平相銜接。
7、財政部門按照“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的原則，統籌安排補助資金。財政補助資金采取當年預撥，下年結算辦法實施。新增實施基本藥物制度的基層醫療機構年基本藥物零差率銷售補助資金根據、、三年藥物加成平均值核定，基本藥物零差率銷售補助資金由省、縣（區、開發區、新區）級財政按8：2比例分擔，并按“三大要素”測算分配，以后年度根據上一年度數和政府確定的增長率確定；基層醫療衛生機構基本建設與發展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃統籌安排。對實施基本藥物制度的村衛生室在考慮服務人口、服務面積、地域特點、服務成本等因素前提下，以適當提高財政對鄉村醫生的補助、增加購買公共衛生服務任務等辦法進行合理補償。
8、各縣（區、開發區、新區）衛生行政部門按照“集中管理、分戶核算”的原則，在資金所有權、使用權不變的前提下，成立會計核算中心，對實施基本藥物制度的基層醫療機構財務集中管理，統一會計核算和監督，努力提高資金的使用效率。縣（區、開發區、新區）衛生行政部門負責統一組織貨款結算，建立藥品貨款結算制度，明確統一組織結算付款流程、付款方式和合同簽訂辦法，并明確告知各方當事人。財政、衛生部門負責指導、督促全市社區衛生服務機構建立全市統一的財務管理、會計核算制度。基層醫療衛生機構實行藥品收支兩條線管理，所有藥品費用由縣（區、開發區、新區）衛生行政部門會計核算中心統收統支。供貨企業按照合同要求將藥品配送到基層醫療衛生機構后，基層醫療衛生機構進行交貨驗收并出具簽收單，會計核算中心根據簽收單進行付款，原則上從交貨驗收合格到付款不超過合同約定時間。在出現藥品貨款結算資金周轉困難等情況時，縣（區、開發區、新區）財政部門應對衛生行政部門報送的資料進行核實，并根據核實的情況安排資金予以墊付，確保藥物及時供應，但墊付期限不超過一個月，確保建立良性的資金循環機制。各級衛生行政部門要會同有關部門加強合同執行情況的督促檢查。
（四）加強基本藥物質量安全監管，嚴格誠信記錄和市場退出機制。
9、加大對基本藥物品種的監督抽驗力度，實現對轄區內生產、經營和使用基本藥物情況的全覆蓋監督抽驗。采購機構確定供貨企業后，供貨企業要將擬采購的藥品樣品送省級食品藥品監管部門備案。加強對醫療機構和零售藥店基本藥物進貨、驗收、儲存、調配等環節的管理，保證基本藥物質量。加強和完善基本藥物不良反應監測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制，監督實施藥品召回管理制度，保證用藥安全。
10、基本藥物采購過程中違反相關法律法規的，一經查實要按照《中華人民共和國合同法》等相關法律法規的規定依法處理。對采購過程中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格；中標后拒不簽訂合同，提供質量不達標的藥品，未按合同規定及時配送供貨，向采購機構、基層醫療衛生機構和個人進行賄賂或變相賄賂的，一律記錄在案，監督部門視情節將違法違規企業和法人名單及違法違規情況向社會公布。違法違規達到三次以上建議省級政府招標采購部門兩年內不得允許該企業及其法人參與本省任何藥品招標采購，同時本市各級醫療衛生機構不得和其簽訂任何采購協議。基層醫療機構按照協議定期向采購機構提供基本藥物用藥需求，并嚴格執行與采購機構簽訂的協議。衛生等有關部門對參與違法違規行為的采購機構、醫療機構及相關人員，按規定給予嚴懲，并公開其不良記錄，接受社會監督。
（五）轉變基層醫療機構運行機制，實行基本醫療保險優惠政策。
11、積極推行國家基本藥物《臨床應用指南》和《處方集》，推動基層醫療機構轉變服務模式，采取主動服務、上門服務，開展巡回醫療，為城鄉居民提供基本藥物、基本醫療和公共衛生服務，使鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構門診量占醫療機構門診總量的比例明顯提高。開展基層醫療衛生機構基本診療路徑試點工作，規范醫療機構診療行為，提升技術水平和服務能力，提高服務質量和效率。建立公立醫院與基層醫療機構上下聯動、分工協作、雙向轉診機制，努力使廣大城鄉居民不出鄉村、不出社區、不出縣城就能得到比較好的醫療衛生服務，逐步使基層醫療衛生機構成為群眾看病就醫的首選，切實承擔起基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療。
12、《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品全部列入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》甲類藥品，基層醫療衛生機構使用的基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）統一按照《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品報銷比例報銷，較乙類藥品提高報銷比例10個百分點。
13、將藥事服務費納入基本醫療保險基金支付范圍。對基本醫療保險門診醫療費用的結算和目前對基本醫療保險住院費用按項目結算醫療費用的統籌地區，設立醫療保險藥事服務費項目，藥事服務費暫按參保人員在基層定點醫療機構基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）使用金額總量的15%，通過購買服務轉換機制的方式，納入醫療保險支付范圍，由基本醫療保險基金按規定審核結算，逐月撥付到基層定點醫療機構，上月結算資金應在次月10日前撥付到位；對實施總額預付、定額結算、按病種結算和按人頭付費的統籌地區，可綜合考慮醫療服務和藥品費用付費，由醫療保險經辦機構在與定點醫療機構簽訂醫療保險服務協議書時，建立談判機制，通過總額預付、定額結算、按病種結算或按人頭付費等相關付費方式，實現醫療保險補償；通過購買服務，促進機制轉換等辦法，如增加購買居民檢查、治療等項目，實現醫療保險補償。
14、將所有符合條件的實施國家基本藥物制度的基層衛生機構優先納入城鎮基本醫療保險定點范疇，充分發揮醫保對基層醫療衛生機構綜合改革的促進作用，加快推進基本醫療保障門診統籌。醫保資金年度支付總額按照定點醫療機構上年度均次費用、門診人次、出院人次和藥品收入占業務收入的比例等測算，原則上不超過醫保補償總額，防治藥品浪費，防范醫保基金風險。進行總額預付等支付方式改革，努力提高服務質量，合理控制服務成本。
15、新型農村合作醫療對在實行基本藥物制度的鄉鎮衛生院住院參合農民，按其住院醫療費用中基本藥物（含經省政府批準的國家基本藥物目錄之外的藥品）使用總額的15%逐月補償，參合農民在基層定點醫療機構住院治療，其報銷比例在原定非基本藥物報銷比例高10%的基礎上再提高5%，最高比例控制在95%以內，其他仍按原規定執行。
（六）完善基層醫療衛生機構人事分配制度，落實績效考核和激勵機制。
16、各縣（區、開發區、新區）根據市機構編制委員會《關于分配下達鄉鎮衛生院編制的通知》（編辦〔〕39號）和市機構編制委員會、市衛生局、市財政局、市民政局《關于市城市社區衛生服務機構設置和編制核定有關問題的通知》（編辦〔〕48號）文件要求，遵循“總量管理、統籌使用”的原則，將編制落實到各個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，并建立編制動態調整機制。在核定編制的基礎上，推進人事制度改革，建立“定編定崗不定人，能進能出全員聘任”的人事制度，所有具備競聘資格人員，按照公開、公平、競爭、擇優原則，通過考試、考核等方式競爭上崗，按崗聘用。聘用人員實行合同管理，定期考核，優勝劣汰，能上能下、能進能出。與實施國家基本藥物制度同步，在基層醫療衛生機構推行人事制度和收入分配制度綜合改革，實施績效工資和績效考核。實施績效工資時，基層醫療衛生機構堅持多勞多得、優績優酬，重點向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，適當拉開收入差距。
17、按照《省基層醫療機構綜合改革的意見》（衛農衛字〔〕9號）進行績效考核，考核結果與基層醫療機構財政經費補助、績效工資分配掛鉤，基層醫療衛生機構要加強內部管理，加強收支管理，加強成本核算與控制。要在內部建立以醫療質量、用藥規范、工作數量和群眾滿意度為核心的績效考核制度，完善績效綜合考核和激勵機制。要切實防止平均主義，提高支出績效，鼓勵基層醫療衛生機構不斷提高醫療服務水平，改善服務。在核定收支、核定補助不變前提下，基層衛生機構通過提供優質服務，完成醫療服務任務后取得的利潤，50%用于事業發展，50%用于發放績效工資。
（七）積極探索其他性質基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。
18、農墾企業剝離轉制參照鄉鎮衛生院管理的5家基層醫療機構在剝離轉制程序全部結束以后，再探索實施實施國家基本藥物制度。基本藥物零差率銷售補助資金，在省級財政補助未落實之前，暫由所在縣（開發區）級財政先行墊付，其余基本藥物政策及實施方式參照鄉鎮衛生院執行。
19、積極探索在非政府舉辦的社區衛生服務中心實施國家基本藥物制度。按照在衛生行政部門會計核算中心設立藥品專用賬戶實行單獨藥品收支兩條線管理，落實崗位補助及藥品零差率銷售補助，嚴格績效考核，按照考核結果發放補助。在省級財政補助未落實之前，藥品零差率銷售補助由市、區級財政按8：2比例分擔，具體實施辦法由市衛生、財政、人保部門另行制定，報市醫改辦備案后實施。
五、保障措施
（一）加強組織領導。建立基本藥物制度是一項重大的制度創新，是緩解群眾看病難、看病貴問題的有效途徑。各縣（區、開發區、新區）、各部門必須充分認識這項改革的重大意義，加強對實施國家基本藥物制度的組織領導，圍繞“保基本、強基層、建機制”的原則，明確目標任務，落實責任主體，將實施基本藥物制度列入政府民生工程目標考核。按照市政府的統一部署，結合當地實際，進一步細化工作安排和具體實施辦法，周密部署、扎實推進、確保目標任務的實現。
（二）加強協調配合。按照全市統一領導、地方分級負責、部門指導協調、各方共同參與的原則開展工作。各地要落實政府責任，切實履行職責，及時協調解決制度實施過程中各個環節的相關政策問題；各部門要按照工作方案和職責任務，抓緊出臺相關配套文件，做好相應預案，加強協同配合，共同完成好實施國家基本藥物制度的相關任務。各縣（區、開發區、新區）醫改辦要主動作為，督促各項配套政策及時落實到位，要加強對各地工作的指導檢查，動態跟蹤制度實施情況，及時處理解決工作中的問題，建立各環節配套銜接，有效運轉的合理機制，確保基本藥物制度取得實效，人民群眾得到實惠。
（三）加強財力保障。各縣（區、開發區、新區）政府要把建立健全基層醫療衛生機構補償機制作為當前實施基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革的關鍵環節抓緊落實，把政府補助資金納入財政預算安排，盡快建立起穩定、長效、合理的補償機制。各縣（區、開發區、新區）政府要在預算中安排并及時撥付應由本級財政負擔的補助資金，認真落實調整后的收費和醫保政策。衛生、財政部門要認真核定基層醫療衛生機構收支，采取先預撥后結算的方式下達補助資金，確保基本藥物制度按進度建立實施。
一、指導思想和目標
全面貫徹落實醫藥衛生體制改革和2013年全省、全市、全區衛生工作會議精神，認真學習實踐科學發展觀，堅持以人為本，以病人為中心，進一步深化“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動，完善醫療質量管理與控制體系，持續改進醫療質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
通過開展“醫療安全年”活動，達到“規范臨床診療行為，提高醫療服務質量，強化質量安全意識，構建和諧醫患關系，杜絕或減少醫療事故的發生”的目標。
二、活動主要內容
（一）加強崗位教育培訓，強化醫療安全意識。各醫療機構要加強對醫務人員醫療質量、安全教育和相關技能培訓，提高醫務人員醫療風險、安全責任意識；要加大對醫療機構質量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理理論水平和實際操作能力。開展以“大學習、大練兵、大比武”為主題的崗位技術大練兵活動，進一步強化醫務人員“三基三嚴”訓練，拓展醫護藥技崗位培訓內容，不斷增強醫務人員的職業素養；組織急危重病搶救技能、臨床常用診療技術等專題講座，開展徒手心肺復蘇技能考核評比，規范各項醫療操作規程，全面提升醫療服務水平。同時，圍繞“醫療安全年”活動，組織開展形式多樣的宣傳報道活動，大力宣傳醫療質量的新思路、新舉措、新成績，突出管理、突出質量、突出安全，營造有利于促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關系的輿論氛圍。
（二）加強醫療安全管理，完善質量控制體系。進一步深化“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動，以持續改進質量，保障醫療安全為主題，強化院長醫療安全第一責任人的意識，強化科室建設和規范管理，圍繞醫院管理的重點環節和重點部位，加大明察暗訪力度，重點對急診急救、圍手術期安全管理、手術分級管理、醫療技術準入、病案質量、關鍵流程的患者識別措施、危急值報告、輔助科室病人搶救、抗菌藥物合理應用和突發事件應急處置等薄弱環節進行檢查，認真查找安全隱患，不斷整改提高，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。各醫療機構要以“醫療質量示范科室”和“護理服務示范病房”創建為抓手，進一步充實完善院、科兩級質量管理體系，設置專人負責醫療質量和安全管理工作，切實承擔起質量控制管理職能，定期進行醫療質量管理和醫療安全指標的分析與持續改進工作，不斷提高臨床科室自我管理能力和醫院整體管理水平。
（三）規范診療行為，落實醫療核心制度。健全醫院規章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫療質量和醫療安全核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、知情同意制、病例討論（包括術前、疑難病例、死亡病例等）制度、會診制度、危重患者搶救制度、技術準入制度、值班和交接班制度等，加強醫患溝通交流，落實各項病人安全目標。各醫療機構要認真落實《病歷書寫基本規范》和《省醫療文書書寫規范（2013年版）》，重點加強運行病歷的實時監控與管理，積極開展病歷質量展評活動。各醫療機構要建立完善手術分級管理制度，實行手術資格準入、分級管理、重大手術報告與審批、手術安全核查與風險評估制度，加大對外科醫師專業技術能力的考核，依據考核情況授予相應手術權限，并實施動態管理。
（四）加強執業管理，嚴格醫療服務要素準入。認真貫徹《醫療機構管理條例》、《執業醫師法》和《護士條例》等衛生管理法律、法規，嚴格按照《醫療機構執業許可證》核準的診療科目開展診療活動，嚴格醫療、護理、檢驗、藥劑、影像等從業人員的資格審核，做到持證上崗，依法執業。認真貫徹《醫療技術臨床應用管理辦法》，嚴格落實醫療技術準入和分類管理制度，加強對各級各類醫療機構《第一類醫療技術項目》，尤其是手術和植（介）入醫療技術項目的備案審核，提高醫療質量，保障醫療安全。各醫療單位要認真做好醫療技術項目的自查審核工作，并及時報注冊衛生行政部門備案。
（五）加強醫院感染控制，落實病人安全目標。以貫徹落實《醫院消毒供應中心管理規范》、《手術室管理規范》、《醫療機構血液透析室管理規范》、《婦科內鏡診療技術管理規范》等為重點，積極開展“控制醫院感染，保障醫療安全”專項治理行動，組織各級各類醫療機構醫院感染控制知識技能的全員培訓、崗位練兵和知識競賽活動。加強對手術室、消毒供應中心、血液透析室、內鏡室、重癥醫學科等重點部門、重點環節的醫院感染控制，有效預防和控制醫院感染。對全區消毒供應中心進行考核評估，對血液透析開展專項檢查，保障醫療質量和安全。
（六）改進醫療服務，構建和諧醫患關系。繼續深化“兩好一滿意”活動，積極推動公立醫院開展預約診療工作，堅持無節假日門診、檢查和手術，不斷促進各級各類醫療機構和廣大醫務人員強化以人為本的服務理念，改善服務態度，簡化服務流程，優化就醫環境，提高工作效率，方便群眾就醫，維護患者利益。各醫療機構要進一步建立和完善醫患溝通制度體系，探索制訂人性化的醫患溝通協議書。全面落實衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，設立或指定專門部門接受、處理患者和醫務人員投訴，及時有效化解矛盾糾紛，持續改進醫療質量。建立醫療質量安全預警和責任追究制度，嚴格執行《重大醫療過失和醫療事故報告制度》制度，以重大醫療安全事件為切入點，建立醫療質量安全告誡談話制度，嚴厲查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷造成重大醫療事故責任人，為公立醫院改革全面啟動創造良好環境和條件。
三、活動實施步驟
（一）動員部署階段（2013年3-4月）。認真學習貫徹全國、省市區衛生工作會議精神，把“醫療安全年”活動與醫院管理年、醫療質量管理效益年、醫療質量萬里行活動有機結合起來，根據工作實際制定本單位具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。
（二）組織實施階段（2013年4—12月）。
1、醫院自查與改進工作。各醫療機構針對2009年“醫療質量萬里行”活動自查和各級衛生行政部門督導中發現的問題認真整改；對照本年度活動方案要求，再次進行全面自查，提出各項改進措施，并狠抓落實。醫院在自查與改進工作階段，要注重發揮醫務人員的積極性和創造性，學習先進做法和經驗，通過自查和改進工作，逐步實現“醫療安全年”活動目標。
2、區衛生局督查。在醫院全面自查和改進工作的基礎上，區衛生局對醫院開展活動情況進行指導，對落實情況進行評價和監督檢查。收集和總結活動中的好經驗、好做法和好典型，及時推廣。對重視不夠，活動開展不力，成效不明顯的，要通報批評，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理
（三）總結交流階段（2011年1－2月）。各醫療單位要認真總結活動開展情況和整改結果，進一步加強醫院內涵建設，提高醫療質量，保證醫療安全，改進醫療服務的經驗。要選樹一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，進行宣傳報道。
四、工作要求
（一）強化質量意識，加強組織領導。醫療質量是醫院的立院之本，是醫院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫療機構的聲譽和影響，關系衛生系統的公眾形象。在全區衛生系統開展“醫療安全年”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理、構建和諧醫患關系、促進醫療衛生事業健康發展的一項重要舉措。各級各類醫療機構要進一步強化質量、安全意識，明確醫療機構負責人為醫療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導，采取有效措施，加大自查、督導力度，確保活動取得實效。
今年9月10日，國務院總理主持召開國務院常務會議，審議《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出了醫藥衛生體制改革的方向、目標、基本原則和主要措施。10月14日，深化醫藥衛生體制改革部際協調工作小組向社會各界公開征求改革的意見和建議。可以這樣說，深化醫藥衛生體制改革是當前和今后一段時期黨和政府的一件大事。其總體目標是，到2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，包括比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務，不斷提高人民群眾健康水平。近期，要從解決群眾反映強烈的“看病難”、“看病貴”問題入手，加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設。由此可見，城鄉居民合作醫療保險制度的建立符合國情，符合各地實際，是現階段我國城鄉居民基本醫療保障的一個重要實現形式，對解決大多數城鄉居民基本醫療保障問題提供了一條有效可行的路徑。
我區建立城鄉居民合作醫療保險制度，是區委、區政府在建立“新農合”制度的基礎上，又一項改善民生、惠及民眾的重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分、是深化醫藥衛生體制改革和推進衛生事業發展的重要環節，是扎實開展深入學習實踐科學發展觀的要求。區委、區政府決定將城鎮居民的醫療保障工作作為新型農村合作醫療的擴面，業務上交由區衛生部門組織實施，這既是對“新農合”工作的高度肯定，又提出了更高的工作要求。年，重慶市有21個區（縣）實施城鄉居民合作醫療保險試點工作，萬州區是其中之一。目前，除萬州以外的其余20個區（縣）已正式啟動并實施這項工作，時間緊、壓力大、任務重。我們只有變壓力為動力，加大工作力度，加快工作進度，迎難而上。
當前，我區正處于建設“500億萬州”的關鍵時期，全區上下正在深入學習實踐科學發展觀。貫徹落實科學發展觀對全區城鄉居民合作醫療保險工作帶來了新的機遇，這就要求我們要進一步實現好、維護好、發展好最廣大人民的根本利益，堅持解放思想、改革創新，堅持以人為本、執政為民，著力改善民生為重點的社會事業。各級干部要進一步提高認識，以只爭朝夕的緊迫感、求真務實的工作作風，想群眾之所想，急群眾之所急，辦群眾之所需，解群眾之所難，創新發展觀念，破解發展難題，全面推進城鄉居民合作醫療保險工作。
二、把握建立城鄉居民合作醫療保險制度的內容實質
城鄉居民合作醫療保險制度是由政府組織、引導、支持，城鄉居民自愿參加，政府、個人和集體多方籌資，以大病統籌為主的醫療保險制度。前段時間，區衛生、財政、民政、勞動保障等部門已就我區實施城鄉居民合作醫療保險工作開展了深入地調研，擬定了建立城鄉居民合作醫療保險制度的方案，區政府第41次常務會議討論并通過了《萬州區城鄉居民合作醫療保險試行辦法》。前天下午，該辦法已向區委三屆第68次常委會議通報。昨天，區政府已印發各地各有關部門執行。
（一）城鄉居民合作醫療保險的參保對象、籌資水平
具有本區戶籍的農村居民和不屬于城鎮職工醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民，包括中小學階段的學生，職業高中、中專、技校學生和少年兒童，以及其他非從業城鎮居民都屬于參保對象。參保時，必須以家庭為單位，在所屬鎮鄉、街道辦理參保繳費、登記等手續。戶籍在本區學校集體戶口管理的中職、中專、技校學生，可由學校統一辦理參保登記。
全區實行兩種層次的籌資標準，分為一檔和二檔（一檔籌資標準為每人每年100元，二檔籌資標準為每人每年200元）。城鄉居民須以家庭為單位選擇其中一個檔次參保，選擇檔次一經確定，兩年之內不得變更。參加一檔的居民每人每年繳納保費20元，參加二檔的居民每人每年繳納保費120元，政府對每名參保對象補助80元。對農村的五保戶、計劃生育特扶對象參加一檔個人繳納的部分由財政、民政部門全額資助；對農村的低保戶、在鄉重點優撫對象（不含1-6級傷殘軍人）、重度（一、二級）殘疾人員參加一檔的，個人繳納10元，由民政部門資助10元；對農村的計劃生育獎勵扶助對象參加一檔的，個人繳納4元，由財政部門資助16元。對城鎮低保對象、重度（一、二級）殘疾人中的成年人和本人收入低于重慶市企業退休人員基本養老金最低標準的60周歲以上老年人選擇二檔參保的，個人繳納60元，政府每年再按人均60元的標準給予補助；參加一檔的，政府從60元補助金中安排10元資助參保，個人繳納10元，其余50元的政府補助由城鄉居民合作醫療保險管理中心記賬，用于支付本人醫療費用的個人負擔部分。
需要強調和說明的是，為減少籌資環節和籌資成本，年城鎮居民參保需一次性繳納—年度的參保經費（年度參保經費按3個月計算），共計15個月。一檔繳納保費25元，二檔繳納保費150元。同時，這部分參保對象也從年10月1日起享受有關的政策待遇。10月1日至12月31日，凡生病的新參保人員，在年1月憑醫藥費用發票、戶口薄、身份證到各就診的醫療機構進行補報。年1月1日起，所有參保人員實行“報賬直通車”制度，就診后在醫療機構當場兌付醫藥費用補償。
（二）醫藥費用補償標準
城鄉居民合作醫療保險實施后，新型農村合作醫療并軌到城鄉居民合作醫療保險，全區所有農村居民和城鎮居民將執行統一的政策，享受統一的醫療費用補償。從年起，城鄉居民合作醫療保險基金主要用于住院和門診醫療費用支出，只建立統籌基金，不建立個人賬戶和家庭賬戶。
1、普通疾病門診醫藥費補償
補償比例為50%，參保一檔的每人每年門診醫藥費用最高補償金額為30元，參保二檔的每人每年門診醫藥費用最高補償金額為40元。
2、特殊疾病門診醫藥費補償
對經二級(含二級)以上醫療機構確診、區合管中心認定的患有各類惡性腫瘤，慢性腎功能衰竭失代償期，再生障礙性貧血，白血病，系統性紅斑狼瘡，肝硬化失代償期，糖尿病（Ⅰ、Ⅱ型）、高血壓（伴心、腦、腎及眼底損害之一者）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風濕性心臟病、腦血管意外后遺癥、慢性肺源性心臟病、肺結核和列入診療項目器官移植后的抗排異治療病人門診醫藥費年度累計在50元內全額自付，超出部分按60%的比例予以補償，參加一檔的每人每年限額補償600元，參加二檔的每人每年限額補償1000元。
3、重大疾病門診費補償
對經二級(含二級)以上醫療機構確診、區合管中心認定的患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療，慢性腎功能衰竭失代償期，列入診療項目器官移植后的抗排異治療的二檔參保患者，在一級及其以上定點醫療機構就診的門診治療費用納入統籌基金補償范圍，按同檔同級醫院相對應的住院補償比例予以補償，在年度住院補償限額內最高可補償10000元。需要說明的是，已經享受了重大疾病門診費補償的二檔參保人員，不再享受特殊疾病門診治療費用補償的相關政策。
4、住院醫藥費用補償
不同級別的定點醫療機構實行不同的住院補償比例和起付線。城鄉居民合作醫療保險制度中的一檔，與以往的“新農合”制度完全接軌，補償比例、標準全部一樣。對于參加二檔的人員，一級、二級、三級定點醫療機構住院補償起付線分別提高至100元、400元、800元。住院補償比例分別比一檔提高8個百分點，即，一般鎮鄉（街道）衛生院為78％、中心衛生院為73％、二級醫院為53％、三級醫院為38％，住院最高補償限額也從一檔的3萬元提高到6萬元。
另外，五保戶、低保戶、在鄉重點優撫對象（不含1-6級傷殘軍人）、重度（一、二級）殘疾人員和計生獎扶特扶對象在各級定點醫療機構住院，不設住院補償的起付線。中藥（含中成藥）飲片和中醫適宜技術治療費用補償比例在原有補償標準的基礎上再提高10％。未成年人（指未滿18周歲）患有白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、先天性心臟病、血友病6種重大疾病的參保人員住院治療時，經區合管中心審核批準后，補償標準在同級醫療機構補償比例基礎上提高10個百分點。對參保孕產婦符合政策生育住院分娩（包括平產和剖宮產）實行定額補助，每名孕產婦補助500元，住院分娩費用不足500元的按實際發生費用全額補償。參保對象年滿1周歲、未滿2周歲兒童在規定的可提供預防接種服務的單位和定點醫療機構接種水痘疫苗，限額補償150元。在發生狂犬病疫情期間，對參保居民被無主犬咬傷后在規定的可提供預防接種服務的單位和定點醫療機構接種人用狂犬病疫苗限額補償260元。這一系列政策，必將讓廣大參保人員享受到實實在在的實惠，感受到黨和政府的陽光雨露。
三、周密部署，確保城鄉居民合作醫療保險工作順利運行
（一）狠抓資金籌集工作，按時完成目標任務
建立城鄉居民合作醫療保險制度，資金籌集是關鍵。能不能在較短時間內組織盡可能多的城鄉居民參加，事關工作的成敗。年我區的參保率指標任務是：農村居民達90%以上，城鎮居民達70%以上。截止到昨天，全區農村居民已參保68.3萬人，參保率為55%。各鎮鄉、街道務必要在12月10日前完成參保資金的籌集工作。12月15日前，務必將籌集到的資金繳存到區城鄉居民合作醫療基金專戶。
按照區委、區政府的部署，籌資工作實行報告制。各鎮鄉、街道從明天起至11月30日期間每兩天、12月1日至10日期間每天向區合管辦報送參合進度情況。
在動員城鄉居民參保籌資的過程中，要注重質量和效率，特別要對參保人員基礎信息作好準確、完整的登記。各鎮鄉、街道要切實做好參保人員基礎信息管理工作，在12月20日前完成參保人員基礎信息的錄入和修改，建立準確的參保人員基礎信息庫。12月31日以前將城鄉居民合作醫療證發放到新參保人員的手中。
（二）強化宣傳引導工作
城鄉居民合作醫療保險制度涉及范圍和對象分布面廣，情況復雜，做好宣傳動員工作是順利實施的重要條件和關鍵環節。鎮鄉、街道和有關部門、各新聞單位要切實發揮職能作用，抓住時機，采取群眾喜聞樂見的形式，深入開展政策宣傳和輿論宣傳，要突出宣傳內容的針對性、實效性，充分利用各種媒體和社會宣傳手段，向參保對象講清城鄉居民醫療保險制度的辦法、內容和參加的好處，講清政府的補助支持政策，宣傳群眾受益的典型。做好宣傳發動工作，要力爭“三個講透”：一是要把實施城鄉居民合作醫療保險工作的目的、意義講透，讓廣大城鄉居民知道好處；二是要把城鄉居民合作醫療保險的具體內容講透，讓廣大城鄉居民掌握政策；三是要把政府支持和資金管理、報銷辦法講透，讓廣大城鄉居民消除疑慮。尤其是要把帳算清楚，使城鄉居民知道參保能夠得到哪些實惠、能化解疾病為家庭和個人帶來的哪些風險。要通過宣傳，讓廣大群眾充分認識到這項工作是關系千家萬戶的民生民利工程，從而提高群眾參保的積極性和主動性。各鎮鄉、街道要沿用“新農合”工作中走村進戶、上門宣傳的籌資辦法，引導群眾自愿參保，不能采取簡單粗暴的方式，搞強制參保。
（三）做好有關人員培訓工作
城鄉居民合作醫療保險工作政策性、業務性非常強，要盡快在全區形成強大的工作聲勢，其中非常關鍵的一點就是人員培訓工作一定要盡快到位。各級管理機構和定點醫療機構的工作人員要做到熟練掌握、運用政策，成為這項工作的行家里手；村組、社區居委會的相關人員也要做到能基本把握政策、解釋政策。只有這樣才能把這項工作開展好，落實好，才能為參保人員提供高效、快捷、透明的服務。
（四）強化醫療機構建設，確保服務水平的提升
區衛生局將多形式、多途徑加強對定點醫療機構的建設，努力提高醫療服務水平和技術水平。區、鎮鄉、村三級衛生機構，尤其是鎮鄉（街道）衛生院能否向參保人員提供良好的醫療衛生服務是城鄉居民合作醫療保險工作持續、健康發展的關鍵。因此，在積極推進城鄉居民合作醫療工作的同時，必須深化衛生改革，更新服務觀念，轉變服務模式，提高服務效率，降低服務成本，盡快改善農村醫療衛生條件。各級各類醫療機構從上到下一定要認識到，使參加城鄉居民合作醫療保險的參保人員獲得優質、方便、價廉、安全的基本醫療衛生服務是自己義不容辭的責任。要進一步正確處理經濟效益與社會效益的關系，堅持以社會效益為最高準則，努力改善醫療衛生條件，改善服務態度，提高業務水平和服務質量。要加強業務技術培訓和職業道德教育，規范醫務人員的醫療行為，要合理用藥，規范檢查，降低醫療成本。
