時間：2022-03-12 14:56:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇普外科護士，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：普通外科護士；焦慮癥狀因素分析
隨著社會進步，我國的醫療水平也在不斷的提高，但是我國護理人員的心理健康卻處于一個較低水平，甚至低于一般人群。焦慮是護理人員常見的心理問題，沒有明顯的客觀原因卻內心不安或無原因的恐懼，認為自己將處于不良狀況的一種緊張情緒，表現為持續性精神緊張，是一種復雜的消極情緒狀態。
臨床護士焦慮發生率高，據曹麗娟[1]的調查報告顯示，40.3%的護士有焦慮癥狀，17.9%護士有中、重度焦慮癥狀。而作為臨床護理人員中工作量較大的普外科護士，其中有焦慮癥狀的人更值得關注。根據實際調查的證據，有關部門要對護士的心理健康積極關心、重視，做好對護理人員心理健康的保健工作，改變護理人員心理健康水平明顯低于全國成人常模的現狀。
2引起焦慮的主要因素
2.1工作壓力過大隨著現代社會的進步，醫學模式也在隨之而改變，護理人員的工作模式也在轉變，從傳統的以疾病為中心轉變而為以患者為中心的整體護理，因此由模式轉變而對護理人員造成的壓力也在不斷增加。護理人員工作量大、力度強，對人體正常的生理狀態有所影響，容易造成情緒的波動。同時，在較強的專業知識要求下，護理人員需要不斷提高自身的素質，持續的學習增加了護士的心理壓力影響其心理、生理健康。
2.2復雜的人際關系人際關系可能是普外科護士產生焦慮的一個因素。護士接觸的人員較多，既要與患者頻繁直接接觸，又要同醫療機構中醫生、上級、同事之間進行交往、交流。而當患者產生不配合事件或不禮貌行為，可能會與患者及其家屬產生沖突，造成心理壓力，產生焦慮情緒。在巨大的工作壓力下，護理人員還要將自身情緒收好，因此長期的情緒隱藏容易對護理人員的心理造健康成危害。
2.3惡劣的工作環境普通外科患者人數較多、環境嘈雜、病情復雜、變化快，需要護理人員進行的護理工作內容較多、任務重[2]，因而護理人員在長期超負荷的工作狀態下，容易疲勞，產生事物的風險大，因此普外科護理人員承受著巨大的風險，易產生對未來工作將遇到問題的焦慮。另外，普通外科急診患者多，大多數需要進行急診手術，而患者對手術的未知和恐懼容易造成患者對護理人員治療、溝通的抵觸情緒，而護理人員在與之交流時，心理負擔大，精神緊張進而焦慮情緒產生。
2.4社會地位低下傳統的醫療模式總是以醫生為主體、患者為中心，護理人員的工作產期被忽視而社會地為低下。而對數患者治愈后，感謝的是醫生診斷治療，而不是護士的護理，因此護理人員面臨付出與真實回報的巨大落差，不能體驗自我價值實現的滿足感，而產生身心疲憊的狀態，既而加重心理負擔。嚴重的心理負擔下焦慮情緒自然出現。
2.5專業知識和工齡普外科對護理人員的專業知識要求較高，而一部分護理人員由于專業知識的不充足，容易產生因對工作的不了解、知識體系的不完善而對工作產生焦慮，擔心在工作中容易造成失誤和錯誤的處理措施引發醫療事故。另外，工齡越高其焦慮產生率越高。長期在普通外科工作的護理人員，其產生焦慮的發生率要比工齡短的發生率高，因工齡越長，其承受的壓力越大，面對醫療環境中各種壓力與風險的時間也越長。
3解決的對策
面對護理人員焦慮情緒發生率越來越高的現狀，我們應該采取多種措施改善現狀。提高護理人員的心理承受能力。
3.1合理應用資源高強度與高頻率的工作對護理人員的心理和生理有較強的傷害。在安排護理人員工作的過程中，合理利用資源，保證護理人員有足夠的休息時間，并在一定成都上增加護士的編制，提高其對工作的信任度和滿意度。在普通外科這個患者人數多、工作強度大、急診手術多的科室合理的增加護理人員，減輕其工作負擔。另外對加班和值夜班的人員進行一定的物質和精神補償，提高其工作積極性，人性化管理。
3.2 關注護士的心理健康狀況定期對護理人員進行心理輔導，保證護理人員的心理健康。在院內提供心理健康咨詢點，鼓勵護士在遇到心理問題或不良情緒時積極尋求幫助，解決，保持樂觀向上的積極情緒。
3.3建立良好的社會關系[3] 良好的社會關系有利于護理人員在工作中無后顧之憂，一心一意以飽滿的熱情投入工作。來自于社會、醫院、患者對護理人員的要求是護理人員的一大壓力之源，因此醫院要適當減輕對護理人員施加的壓力。
3.4盡快健全制度建立完善的風險管理制度，減輕護理人員承擔的來自于各來群體的風險而造成的心理負擔。另外，必須提高護理人員自身的素質，以降低某些事故發生的幾率。
4討論
現代社會越來越重視心理因素對健康產生的各種影響。護理人員的焦慮情緒和壓力會對其工作有一定的影響，某種程度上降低護理人員的工作效率和工作質量。因此，關心護理人員的心理健康，有利于提高護理人員的工作質量。這樣一個特殊的群體，容易因患者的情緒和疾病狀況而產生失望、焦慮、抑郁的情緒應該更多得研究和關注其情緒變化。提高普通外科護理人員的心理承受能力和心理健康水平，有利于保證患者所接受的服務質量，保證社會和諧。
參考文獻：
[1]曹麗娟.護士焦慮現狀調查及分析[J].護士進修雜志，2005，20（10）：915-917.
摘 要：目的：探討胰島素泵在普外科圍手術期的安全應用。方法：收集2型糖尿病患者144例，設2010年1月～2011年4月實施安全管理后的72例患者為觀察組，設2008年1月～2009年12月采用常規護理措施的72例患者為對照組。分別統計使用安全問題。結果：兩組患者在低血糖、異常高血糖方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：安全管理有利于控制血糖。
關鍵詞：護士；圍手術期；胰島素泵；安全應用
糖尿病患者不僅手術的風險性較非糖尿病患者高，術后感染率和死亡率也分別較非糖尿病患者高10倍和2～3倍左右。因此，只有加強糖尿病患者圍手術期血糖的監控和處理，才能降低手術并發癥和死亡率，使手術變得更為安全、有效.第3版.北京:人民衛生出版社,2010:635.
【關鍵詞】普外科 風險 管理
【Abstract】 Objective: To investigate general surgical care and risk management measures and methods; Methods: Risk factors of general surgical care analysis and evaluation; results: normalized Knapp surgical care more risk factors are catheter， infusion volume， extensive venous catheter application， the condition observed a certain degree of difficulty， etc.; Conclusions: General Surgery， risk management， and enhance the nurse’s risk awareness， can effectively reduce the risk factors and reduce nursing errors incidence and care complaints， has achieved remarkable results and improve the general surgical care quality.
【Key words】general surgery risk management
風險管理是指經濟單位（企業、個人、家庭等）通過對風險的識別與衡量，采用必要且可行的經濟手段和技術措施對風險以處理，以一定的成本實現最大的安全保障的一種管理活動。普外科護理風險管理是對導管脫出、受壓、堵塞、血管內氣泡、血液凝集或肝素帽脫出等進行風險識別并采用可行性的、必要的技術手段進行適當的風險處理，以獲取最大限度的安全保障。為了降低護理風險，提高風險管理意識，創造舒適就醫環境，自2008年以來，我科開展了一系列的風險管理活動，現就普外科風險管理活動的一些體會進行總結。
一 識別和評估護理風險
風險管理的首要任務是對存在的及潛在的安全隱患進行有效的識別和評估。普外科具有以下幾個方面的特點：導管多的特點：如: T管、胃管、導尿管、腹腔引留管等置留病人較多，一旦護理不當，將會導致脫出、受壓、堵塞等護理風險。輸液量大的特點：由于病人禁食時間長補液需要輸液量大。普遍使用靜脈留置針的特點：為了減輕病人穿刺時帶來的痛苦，保護其血管，并且及時地進行液體和營養的補充，臨床上普遍使用留置針。但由于護士在操作過程中因個人手法的不同，在穿刺、封管、沖管時極容易有氣泡、血液凝集或肝素帽脫出產生出血病況。病情觀察難度大的特點：在普外科，普通存在病種多、手術大、病情變化快的特點，一旦失誤極易導致護理糾紛。
二 護理風險管理的措施及方法
（一）加強培訓具有綜合素質的護理人員
為了加強護理人員的護理風險管理意識，普外科進行了相關的安全知識及法律、法規等的學習。
在學習中采用口試、筆試等方式進行考核。通過學習強化了護士的安全意識，認識了護士的職責，為進一步深化護理風險管理打下良好的基礎。在專業技術培訓上有計劃地組織進行業務上的講座、護理查房及護理人員的培訓的一系列活動，每季度對護理人員進行理論考試和技術考核，在此基礎上還不斷鼓勵護士提高個人文化水平，引導護理人員具備敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力。培養護理人員的綜合素質，在護理部下發的有關質量安全管理制度上普外科嚴格地進行落實，并制定相應的應急預案，加強質控成立了急救護理小組、護理安全質控小組、院感管理質控小組、護理書寫質控小組等。并對各小組的活動進行定期和不定期檢查，調動了護理人員預防、監控護理糾紛的積極性，使護理工作的安全性具備制度化、規范化，從制度上落實護理安全管理工作。建立了5項專科的風險防范及應急預案：防特殊藥物靜脈外滲應急預案;防導管脫出、堵塞應急預案;預防壓瘡應急預案;預防燙傷、跌倒、墜床應急預案;交叉感染應急預案等。在護理操作、處置、配合搶救等各個環節都始終存在著護理風險，在簡單的臨床活動中也并無一列外。如: 專人陪送輸液病人的檢查;對節假日、霉菌季節及高溫季節的輸液進行預檢等。要求護士對每一項操作做到謹慎和精心，預見性地考慮到潛在的風險因素，以規避風險。
（二）普外側重管理的幾個方面
1、重點制度管理
護理制度中的三查七對制度。普外科的病人普遍病情變化快、更改醫囑現象頻繁，即使制度嚴格每班認真查對醫囑但還是有醫囑執行出現差錯的現象發生，在重新制定醫囑轉錄制度后，每班由電腦班查對后再進行一次總查對，實現了醫囑執行零差錯。落實告知制度降低護理風險是通過告知護理操作中的高風險因素透明化，增加病人以及病人家屬的治愈信心，進行醫患之間的相互交流，以達到醫患之間的共擔風險。
2、重點病人管理
針對觀察普外科病人病情存在一定難度的特點，對普外科急診的、危重的、手術的、老年性的病人要進行重點管理。首先建立《護理巡視卡》是非常具有必要性的，《護理巡視卡》中的內容包括：生命體征、觀察到的病情、基礎的護理過程及其健康教育和護理的重點等等，制度要求嚴格每班交接時需提前15分鐘辦理交接手續，并嚴格核查床頭交接班內容。對以往床頭交班倉促，內容散亂、不全面，不突出重點的現象進行了整頓。
3、重點時段管理
護士易在節假、雙休日時，中班、上午輸液高峰時，晚班護理繁忙時間段產生不安定情緒，護士長強調精力集中并嚴格執行三查七對，在《普外科護理人力資源調配應急方案》的執行過程中要求彈性工作制，配合人力資源安排調配護理人員的工作。在重點時段管理上安排資深護士進行負責全面管理，杜絕護理風險的發生。
4、重點人員管理
目前，隨著科學技術的不斷發展護理隊伍普遍年輕化，對于實習生和新上崗的輪科護理人員我們由專人負責指導并且進行為期三個月的培訓。培訓的內容包括規章制度、護理常規、三基知識技能、專科護理、急救藥品技術等幾個方面。在人員搭配上進行合理安排，如資歷高的護士與資歷低的護士進行搭配，性格急躁與性格穩重的護士進行搭配，共同承擔護理風險，把護理風險降至為零。經過一個時期的風險管理實施，激發了護理人員的風險管理意識，提高了應對能力，人人從思想上自覺地規范了護理人員的職業道德行為，完善了自我約束機制，樹立了規避護理糾紛理念，增強了護理責任心。使護士觀察問題和解決問題以及應急處理的能力得到了實戰訓練。
三 結論
通過對普外科護理風險因素進行分析、評估，歸納普外科護理風險有:導管多，輸液量大，靜脈留置針的廣泛應用，病情觀察有一定難度。制定相對的風險管理措施:加強護理人員綜合素質培養;規范管理，制定專科風險項目防范與應急預案;重視細節管理;側重4個環節。在我科實施風險管理的過程中，不僅學習了相關的專業知識和法律、法規制度，并結合我科的實際情況落實了風險管理制度，制定了一系列相關的應急預案。人人增強了風險護理意識并且主動地參與其中，積極地查找護理過程中的風險隱患以及尋找解決對策。我院自2008年以來，普外科患者滿意率逐年提高，今年達到98%，護理風險降至2例(含一般差錯)，增強了醫患之間的交流，降低了風險系數，提高了普外科護理質量，樹立了良好的社會形象。
參 考 文 獻
[1]周伏平.企業風險管理[M].沈陽:遼寧教育出版社.2010.
【關鍵詞】現代護理管理；普外科；現狀；策略
目前，在醫院的護理工作中，人性化護理的方式已經得到越來越多人的認可。尤其是針對普外科這樣一個年輕化、老資歷的科室，更需要將管理水平上升到新的臺階。在病房護理工作中，需要以現代護理觀為指導理念，執行現代醫院的現代化服務管理，創新護理模式，為病人提供優質的服務，進而使整體護理水平得到提升。本文分析了普外科實施優質護理服務現狀，指出了存在的問題和解決的措施。
1分析普外科的現狀和存在的問題
1.1病房的管理
1.1.1無法真正落實探視制度在普外科病房中，普遍存在著較難落實探視難的問題。因為普外科就診的病人多屬于急診，發病較突然，所以在患者住院期間，往往會有很多的同事、朋友和家屬前來探視，具有輪流性、不定次和不定時性。所以對于醫院的探視制度，病人家屬往往不能真正執行和遵守。同時病區內護理人員的缺乏，也容易造成管理上的混亂。再加上很多患者和家屬不能真正了解疾病狀況，所以極易激動、暴怒、情緒不穩定，這樣不僅擾亂了醫護人員的正常工作，同時也對病人的正常休息造成了干擾。
1.1.2病房衛生環境差由于普外科住院患者較多，在床位不夠時，很多病人或陪護的家屬會在走廊內加床，這樣就給病房內洗漱、排泄造成了擁堵，不僅為護工帶來了繁重的工作量，同時造成了病房內空氣的不流通，堆積的生活垃圾、醫療垃圾等，嚴重影響了病房內的整潔和衛生，同時也使交叉干擾的幾率加大。
1.2護理人員較重的工作壓力由于普外科具有緊張性、高風險性、連續性和動態性的特點，這樣會無形中加大護理人員的工作壓力，而護理工作的壓力主要包括：高風險的工作、人際關系的復雜和沖突、工作滿負荷、工作性質緊張、工作環境欠佳等等、而護士的護理壓力來源于面對滿走廊的陪護人員和患者，心理負荷的加大；滿負荷的工作壓力；參與和提升機會的缺失等等，過重的職業壓力，會造成護士心理健康水平及工作能力的降低。由此我們得出結論，護士的職業壓力與護理質量、工作滿意度和職業壓力密不可分。
1.3護理人員的身心健康的影響目前在護理工作中，護士工作壓力過大的問題已經明顯暴露出來，嚴重影響了護士的身心健康。工作性質的高風險、頻繁的倒夜班、工作強度的超負荷和緊張、繁重，會直接造成護士生物鐘的紊亂，進而使精神壓力過重，時間一久，就會患上慢性疲勞綜合征，這樣對護士的護理質量和身心健康，都會帶來直接的影響。
2解決對策
2.1加強病房的管理要將加床率控制在20%以下，同時嚴格執行探視制度，加強病區的巡視工作。加強清掃工作，保證病區的安全、整齊、安靜、清潔。手術治療是普外科的主要特征，提供舒適、安靜的環境，可進一步減輕病人手術帶來的痛苦，是保證患者康復的必備條件。護理人員應該對病房進行定期巡視，及時處理引流更換的排泄物和垃圾物，對急救措施進行定期檢查，保持病房的濕度和溫度，同時保證各種管道的暢通。
2.2加強對病人的管理對普外科病房實施人性化管理是勢在必行的舉措。人性化管理是尊重和肯定人的價值，堅持以人為本的理念，對人的個體價值進行維護。通過培訓護理人員人性化管理能力和管理知識，可極大提高服務和護理技術的滿意度，進而使服務護理質量得到提升。外科病人病情不穩定，所以手術往往具有一定的風險性和創傷性，同時由于病人語言、文化程度、性別、年齡的差異，所以可根據不同情況制定整體的護理措施，對各項工作進行評價、實施、計劃、診斷和評估，規避護患矛盾、提供溝通技巧，維持護患關系的穩定、良好，隨時關注和獲取病人病情變化、生理和心理等方面的信息，解釋工作到位，動作輕柔、敏捷、治療嚴謹、周密。
2.3提高業務技能護士的整體素質決定了護理人員的水平，加強對護士身心健康、業務技能和服務理念等方面的輔導和培訓，定期組織普外科護士的交流活動和知識講座，定期開展小講課和查房活動，學習護理知識，促進護士之間的交流和學習，多提一些寶貴的建議和意見，關心護士的家庭、健康和生活。幫助護士有效減壓，進而使護理隊伍的凝聚力進一步提高。
3結論
醫院實施現代護理的對象是人，作為普外科病房，患者的流動性大，環境復雜，護理的工作量大，所以對普外科病房實施現代化護理現狀進行分析，并提出相應的解決措施，具有非常現實的意義。不僅能夠發揮護理人員的主觀能動性，還能提高護理隊伍的凝聚力和向心力，為病人提供滿意的服務，進而提升醫院的整體效益。
參考文獻
[1]劉素萍.轉變服務理念 推進“優質護理服務示范工程”在基層醫院的開展[J].右江民族醫學院學報，2011年03期.
[2]馬書紅，趙向群.開展優質護理服務，打造品牌服務理念[J].心血管病防治知識（學術版），2011年03期.
[關鍵詞] 普外科；護理；風險管理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0124-03
護理質量是醫療質量最為重要的組成部分之一，其與患者的治療效果甚至預后具有直接關系，而醫療過程的風險是無處不在的，醫療風險在普通外科中表現尤其突出[1]。普外科患者大多病情較急，且病種多，手術大且復雜，病情變化快，護士若觀察不仔細，易引起護理差錯或糾紛的發生[2]，而且患者往往合并有疼痛、失血、嚴重感染等急性表現，其護理風險明顯增加，本研究主要探討護理風險管理在普外科中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹癥患者80例，將其隨機分為兩組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例；擬診急性闌尾炎者4例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者21例。對照組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例，擬診急性闌尾炎者5例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者20例。兩組患者在性別、年齡、入院緩急及擬診疾病等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者入院后均簽署入組知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中，觀察組實施風險護理管理，如提高護患溝通，調整排班規則，勞逸結合，加強法律意識培訓，提高工作責任心和警惕性，加強預防患者墜床或跌倒的護理管理，加強預防導管脫落或移位的護理管理，進行留置針穿刺和護理的培訓，防止和減少堵管或氣泡注入等護理管理。具體實施方法是建立護理風險管理小組，并制訂相應的護理風險管理應急預案。其中，風險管理小組組長由普外科護士長擔任，成員包括護理質控員、二級護士、領班護士等科室護理骨干。總結和積累臨床經驗并進行統一討論分析，提出護理相關風險事件，結合本科實際進行評估，制訂應急預案，如危險因素的評估包括患者心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。之后制訂相應的護理應急預案，并組織全科護士進行集體學習，做到人人掌握。護士長強調轉變管理觀念、更新護理管理意識的概念，了解風險管理的流程、風險事件的呈報等相關內容，正確認識護理相關風險，重視防范，嚴格預見性控制，并通過持續性的教育培訓，提高風險防范能力。對照組則進行常規護理，比較兩組患者發生護理風險事件及護理管理結果得分情況。
1.3 臨床評價標準
住院患者對護理服務質量的滿意率由患者及其家屬在出院時進行評價，滿分100分，根據實際情況給分；護理文書合格率由科室質控小組進行判斷，滿分為100分，同樣根據實際情況給分；留置針操作評價則由護士長進行打分，根據每位護士進行留置針操作的過程進行評定，滿分為100分。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用Fisher確切概率法，以P
2 結果
2.1 兩組發生護理風險事件的比較
觀察組發生患者墜床或跌倒、導管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對照組（P
2.2 兩組護理管理結果的比較
觀察組的護理滿意、文書合格以及留置針操作評分均顯著高于對照組（P
3 討論
護理安全是醫院工作的重點，實現普外科病房護理質量控制對于提高工作效率，保證護理安全，實現護理目標具有重要意義[3]。在普外科實施護理風險管理能夠有效預防和減少風險事件的發生，提高護理質量和患者滿意度[4]。普外科護理糾紛發生率較高，應重視正確識別并有效控制護理工作中存在或潛在的風險。故在普外科實施護理風險管理的目的是為了降低普外科護理風險事件給患者造成的傷害，防止護理風險事件發生，減少醫院因風險事件所承受的法律訴訟和經濟損失[5-6]。
總結本院普外科護理經驗，發現普通外科護理常見的風險主要有以下幾點：①護理人員缺乏相應的法律意識，其自我保護意識有待加強，尤其是部分新進護士，因其法律意識的薄弱甚至欠缺而導致其預知風險的能力降低甚至喪失[7]，如忽視患者的知情權、隱私權及受尊重等基本權力，誤認為沒有進行必要告知的義務，在患者身邊隨意談論及評價其病情甚至隱私等[8]。同時，法律意識的薄弱還表現為對護理記錄的不重視，未能進行有效的規范書寫，如護理記錄內容不全面、漏記、涂改，未能與醫師的記錄統一以及記錄不及時，甚至有時候出現非法執業等情況[9]。②護理服務質量有待提高，主要表現為護理服務意識的淡薄，未能了解普外科就診患者的特點，采用優良的護理服務態度和溝通加強護患關系，沒有將“以患者為中心”的宗旨貫徹落實[10]，因此，應該采用換位思考的模式，提高工作積極性與主動性，提高服務質量，加強對患者的關心，尤其是急腹癥等疼痛明顯的患者，應采用語言安慰結合藥物治療，使患者感覺到護理人員對其病情的關心。普外科患者多，人員混雜，尤其是急診患者多，病情急，疼痛程度明顯，所以護理人員一定要多加留心[11]。注意觀察患者病情變化，及時發現并告知醫師處理，在護理過程中要嚴格執行護理核心管理制度，防止護理差錯事件甚至事故的發生。普外科患者尤其是術后患者，全身管道較多，其作為治療及觀察病情的重要手段，護理人員一定要熟悉各種導管的臨床觀察及護理方法，避免導管的移位甚至脫出，保持管道的通暢，避免堵塞等，同時，需要協助醫師每日對各種管道的拔管指征進行評估，并及時匯報醫師，降低因導管留置時間過長而出現感染的風險。作為科室護理管理人員，還要注重各種應急預案的演練，如火災、停水、停電、停氧氣等非人為預案以及患者墜床、滑倒與燒燙傷等處理，還要針對普外科特點，加強各種導管的移位、脫出、堵塞及感染的處理預案。普通外科尤其是需要手術治療患者以及胃腸道疾病者，其禁飲禁食時間長，需要大量的液體從靜脈補充，護理工作量大，且留置針的使用更為廣泛，但因為各種原因導致留置針使用過程中的穿刺、封管以及沖管等手法的不同，出現氣泡以及血液凝集或者肝素帽脫出現象時有發生。護理上我們則建議加強護理人員對留置針技術的培訓，統一操作規程，減少和避免堵管、氣泡輸入等風險事件的發生，同時，合理排班及加強科室護理人員力量，做到勞逸結合，避免因過度勞累而引起差錯事件的發生。
綜上所述，在普外科進行護理風險管理，能更好地提高護理質量，減少護患糾紛，提高護理滿意度。
[參考文獻]
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【關鍵詞】普外科；風險因素；討論制度；護理風險管理
Department of General Surgery Nursing Insecurity Management System Analysis
Li Xiaoying【Abstract】Objective:Through the implementation of general surgery to discuss insecurity in the system,timely detection of problems in nursing,to deal effectively with care and risk,reduce the risk of care, improve care and management efficiency.Methods:Through three years of general surgery in our hospital to discuss the implementation of insecurity in the system,retrospective analysis of the value of the process of Its implementation.Results:Through three years of implementation,general surgery and nursing care and the incidence of errors decreased significantly complaints,patient satisfaction from 93%to 99%.Conclusion:
General surgery insecurity addressed the system reduces the incidence of errors and nursing care complaints, has achieved remarkable results,it is worth further.
【Key words】General surgery;insecurity;discussion system;nursing risk management
【中圖分類號】R425【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2010)012-0138-02
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。近年來，本院將普外科風險因素討論制度在護理風險管理中合理應用，取得了良好的效果。現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。通過本院普外科3年來實施護理風險因素討論制度，采用回顧性分析方法，分析其在護理風險管理中的應用價值，并進行動態監測分析。
1.2 風險因素討論制度的實施方法。
1.2.1 普外科護理風險意識教育:培養風險意識護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險。為培養護士樹立正確的風
險意識，在護士更衣室醒目處掛上“風險源自細節，細節決定安全”，讓所有的護理人員都樹立這種意識，知道風險就存在于日常工作的每一個細節之中，一時的疏忽就會導致嚴重的后果。
1.2.2 在科室組織學習醫療法律法規知識及護理核心制度:護理部要定期或不定期的開展與醫療和護理相關的法律法規方面的知識講座，如《醫療事故處理辦法》、《護士管理辦法》[2]等，反復討論，并通過考試來強化護理人員的法律意識。護士長更應該經常利用晨會，交接班或業務學習等時間，組織學習和討論新聞媒介報道的醫療護理糾紛，吸取教訓，引以為戒，并將與本科護士有關的潛在性法律問題加以仔細分析研究，增強護士工作的預見性，以防患于未然。只有知法、懂法、護法，用法律觀念約束自己的護理行為，才能增強護士的責任感和誠信度，提高護士防范風險的意識和能力。
1.2.3 普外科具體實施各科室每月召開一次護士會議，討論本科在當月工作中是否存在或潛在護理安全隱患，分析原因并制定整改措施，列入下1個月的工作計劃。另外，由護士長和主管護士組成，明確風險管理小組職責。
2 結果
通過風險因素討論制度在普外科的實施，使本院護理部可以綜合有效的管理護理風險細節，提高病區內護理人員的責任意識、法律意識、防范護理風險的意識和能力，及時有效的發現護理缺陷和不足，積極主動的避免各種護理風險。通過3年的實施，本科室護理差錯發生率及護理投訴明顯下降，病人滿意度由93%提高到99%，取得了明顯的成效。
3 討論
通過本科室風險因素討論制度在本院護理風險管理中的實施，總結體會如下。
3.1 強化專業技術提高業務水平。護理人員要積極參加本院與專業相關的學術活動，熟練掌握各種搶救技術和各種儀器的使用，精通各科手術準備和操作技能，掌握各種緊急情況的處理。在本院根據不同層次護士制定出培訓計劃，每周護士長進行晨會提問，每月進行技術操作考試，以提高全科護士的綜合素質，不斷提高業務和技術水平[3]。
3.2 學習法律知識提高維權意識。對于患者不愿進行治療、護理或沒有治療、護理的原因，一定要詳細記錄，并注意引用患者原話，以便日后作為護士的維權記錄。護士在工作中要學會應對特殊性和突發性緊急事件的處理，必要時用法律武器維護自身的合法權益不受侵犯。學會冷靜思考，沉著應對問題，運用法律武器，保證合法權益。
3.3 提高個人修養加強護患溝通。護理工作面對的人是一群特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到患者的身心痛苦和生命安危，也是影響醫療護理質量的一個重要因素，護士要有強烈的人本觀念，珍重患者的生命權和健康權，時刻保持高度的責任感。護理人員應通過換位思考，加強與患者之間的溝通，增加護患雙方了解，使患者更好地配合治療。
3.4 強化文件規范完善管理制度。風險因素討論制度是本院新制定的一項有效、規范的護理管理制度，能夠總結護理工作中的不足與漏洞，并針對相應的疏漏進行及時的糾正和補充。討論制度是各階層護理人員經驗與實踐的總結，我們應將其相應的材料進行規范整理、總結，做好回顧分析，動態追蹤的準備。風險管理的核心內容是風險預防，即采取積極的措施預防風險事件的發生。故必須加強各項制度的督查、落實和反饋，嚴格執行核對制度、護理文書書寫制度、無菌技術操作制度，嚴格帶教，科學管理，規范各類物品、儀器的使用與管理，將各項制度落實到位。
參考文獻
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河南南陽南石醫院普外科,河南南陽 473000
[摘要] 通過日常工作分析，發現人為因素、缺乏安全管理制度和科室的特殊性是影響普外科護理安全的主要因素。加強普外科護理安全的主要措施，包括：加強對護理人員的培訓和管理、培養護士謹慎的作風和人性化的護理服務等。
[
關鍵詞 ] 普外科；護理安全；管理思考
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0083-02
隨著經濟的不斷發展，我國醫療水平也在不斷的提高，相應的，人們對治療和護理的要求也越來越高。尤其在普通外科的護理中，如果工作人員不夠重視，很容易引起醫患關系的糾紛。另外，護理工作的質量也會直接影響治療的效果，如果護理的工作不到位，存在安全問題，會使患者的情緒比較激動，激發護患之間的矛盾。因此，在護理的全程對病人全方位的優質服務是非常有必要的[1]。要充分的認識到護理工作的重要性，提高護理工作的質量，從而減少醫患糾紛。該研究對影響普外科護理安全的因素做了簡要的分析，并提出了相應的改進對策。
1 影響普外科護理安全的因素
1.1 人為因素
一線的護理人員在學習的時候，往往只注重專業知識的學習，對于法律內容的學習，只是一帶而過，沒有認真的、深入的學習，從而沒有形成比較強的法律意識。在臨床護理中，患者的情況比較復雜，與理論學習還是有一定的差距的。醫院在法律的宣傳方面做的也不到位，沒有對護士進行系統的法律培訓，導致護士在進行護理的時候只注重患者身體方面的情況，缺乏自我保護意識，這樣就容易引起醫患糾紛。另外，護士沒有對《護理管理條例》進行認真的學習[2]，在操作中不夠規范，比如，沒有進行無菌操作，換藥時沒有戴口罩和帽子，這種不規范的行為都會導致患者的不滿意，引發糾紛。還有部分的護理人員在護理時不夠認真，責任心不強，有的馬虎大意換錯藥，有的在注射抗生素前忘記進行抗過敏測試，這些都會引發醫療事故。此外，有的護理人員缺乏足夠的耐心，對于患者提出的問題不屑于回答，或者態度極差，不能與患者進行有效的溝通，這都會增加患者對于護理工作的不滿意，也會影響患者的治療效果。
1.2 缺乏安全管理制度
沒有建立比較完善的安全管理制度，在出現安全管理的問題時，不能夠及時的解決。另外，醫院對工作人員的培訓也不夠，上級對下級的監管力度也不強，導致在護理時會出現安全問題。
1.3 普外科本身的特殊性
普外科與其他的科室不同，每天面對的患者數量與疾病的類別較多，病因也比較復雜，因此對醫護人員的基本素質、專業知識等要求都比較高，當發生突況時，醫護人員要穩住陣腳，一旦比較慌亂時，無法全面的回答患者家屬的疑問時，就會遭到質疑。另外，普外科接觸的手術類型也比較廣泛，數量也比較多，這都有可能引起患者的不滿意。
2 加強普外科護理安全的措施
普外科的護理工作是一項比較復雜的工作，醫護人員要對護理安全隱患給予足夠重視，要在護理中增強自己的責任感，耐心的幫助患者解決他們的問題，構建一種和諧的醫患關系，以避免各種危險事件對治療帶來不利的影響[3]。
2.1 加強對護理人員的培訓和管理
首先要對護理人員進行培訓，增強他們的法律意識，向他們宣傳法律的重要性，告知他們在護理工作中要承擔的法律責任，規范他們的行為，明確在護理中需要注意的問題，避免在護理中出現錯誤。另外，要增強護理人員的職業道德素質，在護理中要足夠耐心和細心，對患者的疑問耐心的解答，護理中要一直保持微笑，讓患者感受到來自醫院的溫暖，經常與患者進行溝通，不僅注意患者身體的改變，也要關注患者心理的變化，從而提高護理的質量。此外，要對護理人員進行定期培訓，提高他們的專業技能，能夠正確的處理一些突發事件，對于護理中的注意事項與護理技巧，更要很好的學習，護理人員之間也要相互討論，相互學習，從而提高護理人員的整體水平。
2.2 培養護士謹慎的作風
一般的護理工作都是一個獨立的過程，沒有人進行監督，這就需要護理人員有足夠的責任心，在護理時保持謹慎的作風。在進行各項操作前，都要與家屬做好溝通，進行最后的確認，以免用錯藥；當患者需要轉接到其他科室時，要填好轉接的報告單，姓名、年齡、住院號、診斷等都要認真的填寫[4]；當患者進行手術時，也要進行標識，以免患者的手術部位發生錯誤；患者手機結束后，各個引流管都要用不同的顏色進行標記，方便護理人員進行查對。只有對每一個環節都保持謹慎，才能保證護理工作的安全性。另外，對臨床用藥實施護理安全管理，以確保臨床用藥的安全性[5]。在用藥的時候也要特別的注意，在治療室的藥品要合理的放置，如果有私人用藥，一定要做好登記，執行者需要簽字確認；在執行藥物醫囑的時候，要核對信息的準確性，執行者和核對者都要進行簽字；給患者加液的時候，要記錄好加藥的時間。只有這樣，才能提高護理工作的質量。
2.3 人性化的服務
隨著人們生活水平的提高，人們對護理工作的要求也越來越高，只有在護理中，充分的尊重患者，做好與患者的溝通，才能提高患者對醫院護理工作的綜合滿意度。在護理中，工作人員要時刻關注患者的情緒，從患者的角度出發，維護好患者的權益，秉承以人為本的原則，在與患者的溝通中，不斷的改進工作的方法，增加與患者間的相互信任，盡量的滿足患者的要求，從而構建一種和諧的醫患關系，避免醫患糾紛的發生。特別是要針對老年患者的不安全因素進行分析，采取個性化解決方案，提高患者對護理工作的滿意度[6]。
對骨科患者實施安全護理干預，可以降低不安全事件的發生率[7]。在醫療市場競爭越來越劇烈的今天，患者對護理的安全要求也越來越高，因此普外科要做好對護理工作的安全性教育，不斷的改善工作中操作不規范、責任心差等不良因素，提高護理工作的質量，降低了普外科護理工作的安全風險，極大限度地避免了護患糾紛[8]，從而提高患者對護理工作的滿意度。
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外科護士實習自我鑒定1
我們來合川區人民醫院快六個月了。當初從學校來醫院實習的場景就好象發生在昨天一樣。我深深體會到我們現在實習生活的今天是很多生活到昨天的人得不到的明天，是我們明天回不來的過去。我倍加珍惜這里的每一天、每一分、每一秒。
轉眼在普外科的實習又要結束了，細細回想我們的實習生活。在臨床實踐中，我們嚴格執行三查七對、三查八對制度，做什么事都非常努力、小心翼翼的，生怕出了什么差錯。感覺很累每天下班的時候感覺腳很沉重，晚上很想把腳墊高了睡，我們的那些女孩子們身子骨每天散了架吧。打開QQ看著同學們的實習感悟，心里多少回產生幾許的共鳴。每次回家還想看會兒書，可拿起書就睡著了。想起當初在學校老師在說到未來的時候搖搖頭說出的哪句“漸漸變好！”現在的我們算是夢里看花。于是每天早上起來的第一件事就是對著鏡子給自己一個燦爛的微笑，對自己說“漸漸變好”，笑一笑。盡最大的努力做好每件事，我覺得這不管是護士還是其他行業的工作人員都必須具備的。我默默地對自己說，一定要給病人最大的舒服，讓他們早日康復，看到那些手術后的病人一天天的精神漸漸變好起來了，我們感到很是開心，感到一點點工作的成就感。每天都有點進步，我的進步離不開帶教老師孜孜不倦地教導，雖然自己現在懂的東西不是很多，但我在不斷的努力。
我真的學到了很多東西，無論是知識、為人處世，還是面對生活的態度都有了很大的進步與改變。了解到普外科工作流程，各個班次所做的工作以及普外科常見的手術護理，比如胃潰瘍穿孔、乳房包塊、結腸腫瘤、闌尾炎、腹股溝疝、靜脈曲張等等的護理，學會做手術前準備工作和術后準備工作及手術前后交接班。靜脈留置針、頸靜脈留置針、留置胃管、尿管、術后各種引流管等各種管道的護理。
學會了灌腸、插胃管、導尿管、烤TDP烤燈、霧化等一些基礎護理技能。對于剛出來的我是一個莫大的鼓勵，老師經常教導我作為一名護士，一定要有責任心，要細心，有愛心，有耐心。在這里，我非常感謝醫院能給我提供實習的機會，也非常感謝普外科的老師們給我們的關心與教導，我們會好好珍惜這個機會，努力去提升自我，讓自己學到更多的東西，成為一名合格的優秀的護士。
外科護士實習自我鑒定2
在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡。
這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
外科護士實習自我鑒定3
在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。
1資料與方法
1.1一般資料。從該院2016年1整年期間的各科室護理人員當中選擇46名普外科的護理人員進行研究分析，所選擇的護理人員均為女性。為了試驗的準確性及順利進行，該院需要將下列對象剔除在外：其他科室的護理人員、護齡在一年以下的護理人員、非自愿參與此次研究的護理人員。根據護理人員管理方法的不同方案將其均勻分成常規組與績效組，每組各有23名護理人員。常規組的護理人員年齡為20~42歲，護士為9名，護師為10名，主管護師為4名，本科學歷護理人員為10名，其余13名為專科學歷；績效組中的護理人員最小21歲，最大為40歲，護士10名，護師10名，主管護士為3名，本科學歷11名，專科學歷為12名，兩組護理人員的各項基線資料組間比較之后差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法。常規組護理人員僅需要接受常規性質的管理即可，對于績效組則需要給予績效考核，主要方法如下。1.2.1方案的制定。該院在護理人員的績效考核方案制定當中，將相關的原則確定為按勞分配與優績優酬，并且在方案制定的過程當中傾向難度較大的護理技術及患者的個人生活護理等。對于護理人員每月的績效工資計算，該院將護理人員的護理工作量確定為70%的份額，其余30%為護理人員的業績月考核，并且將普外科科室的考核獎懲金與護理人員夜班的獎金納入其中[4]。1.2.2培訓與統計所有的護理人員都需要參與績效考核的相關培訓，在具體的培訓當中讓護理人員清晰掌握加分項與扣分項等。該院需要將績效考核表發放給護理人員，每人一張，每個月需要進行一次登記，將績效考核表作為護理人員的月獎金分配重要標準之一，在進行護理人員評優時參照該表內容。1.2.3工作內容檢查。相關人員需要在普外科護理人員的績效管理中對其工作內容進行檢查分析，要求護理人員完全遵守各項規章制度等，并且參與到普外科的質量控制工作中來，在工作中確保個人儀態端莊，按照護理部的規定著裝，禁止在工作期間脫崗，并且加強護理人員的首診負責制。護理人員需要保證環境的干凈、衛生，對相關物品進行定位擺放，還需要維持患者的就診秩序等，將各類型的垃圾等按照具體的規定進行放置。護理人員需要在實際工作當中貫徹無菌操作理念，完成護理后及時洗手并做好消毒處理，按照科學的流程處理各類廢物等。1.2.4績效考核的方法。在進行績效考核的過程當中，護理部需要讓護理人員做好自查工作，并且安排護士長每周不定時進行檢查，并且將檢查的具體結果、相關的問題等記錄在考核表當中，每個月進行1次統計分析。護理部需要將相關的加分、扣分情況及護理人員的實際得分等制作成表格，并且讓護理人員親自簽字確認，讓其與護理人員的個人獎金掛鉤。1.2.5結果反饋。在每個月的月末時，護理部需要召開績效考核管理會議，將護理人員每個月工作中產婦出現的問題進行總結分析，并且找到相應的原因，以此為基礎提出科學的解決措施等，在下個月需要對相關問題進行再次檢查。1.3臨床觀察指標。對兩組護理人員分別接受不同的方法管理后的相關工作開展情況進行對比觀察，主要包括病房管理、患者基礎性護理、護理文書的書寫質量、醫院感染的具體控制，對護理人員上述工作完成情況進行打分對比，分數越高表示質量越高。此外，分別選擇一些兩組護理人員護理的患者為對象，對護理人員的工作進行滿意度分析，患者的打分值越高，表示對護理工作越滿意。1.4統計方法。在該次試驗的全過程中利用SPSS19.0統計學軟件對涉及到的所有數據進行觀察研究，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理工作情況兩組護理人員情況對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。表1兩組護理人員工作情況對比[（x±s），分]2.2患者護理滿意度從兩組護理人員所護理的患者當中分別各選擇45例進行對比，結果如下。見表2。表2兩組患者的護理滿意度情況分析[n（%）]
3討論
在各大醫院當中，普外科都是較為重要的科室，每日的患者數量較多，且很多患者的病情極為復雜，單純接受臨床治療可能難以達到預期目標[5]。由于普外科護理工作的復雜性較強，且存在明顯的細致性等特點，所以，護理質量已經成為科室及醫院質量的重要評價標準之一[6]。但是，對于普外科護理管理工作而言，很多問題長期得不到有效的解決，導致護理管理的質量得不到提高。在此背景之下，將普外科護理與績效管理相結合，就變得尤為重要。普外科護理管理中的績效考核主要是針對護理人員在實際護理工作中表現出來的個人優點、缺點、具體的工作情況、相關標準規定的執行情況等進行綜合性的檢查與分析。在具體的工作開展當中，需要對護理人員的基礎性護理、患者病房的管理、相關文書的書寫情況、醫院感染的具體控制情況等進行詳細的分析，并且對其中存在的主要問題進行解決。對普外科護理人員開展績效考核，可以有效激發護理人員的工作積極性，這也是醫院內部管理部門對普外科護理人員進行監督管理的一項重要手段，該項工作的具體考核結果就是對護理人員工作質量進行評價的重要標準，更是護理人員未來晉升的主要依據之一。績效考核對于普外科護理人員的各個環節、具體的責任、相關的標準等進行了明確的規定，并且將其告知每一名護理人員，讓所有護理人員掌握自己的職責所在。對于醫院管理部門而言，在績效考核工作當中需要貼合實際，將護理人員的實際工作情況等作為事實基礎，所制定的考核標準等也要通俗易懂，并且在績效考核的過程當中一定要公正、公平、公開，還要保證績效考核的客觀性與可操作性。對于護理人員來講，需要掌握績效考核的各個方面，這對于護理人員的日后工作可以起到較強的指導作用。在績效考核當中，護理人員需要將具體的考核結果及時告知護理人員，肯定護理人員成績的同時需要及時指出護理人員工作中存在的不足之處等，并且提出具體的改進方向，并且做好后續的監督處理。在該次研究進行當中，兩組護理人員分別接受了不同護理管理干預。在對比雙方護理人員的工作情況后可以看出，績效組護理人員的各項工作評分均要高于常規組，且績效組護理人員所護理的患者對于護理工作的滿意度高。這一研究結果充分體現了績效考核在實際應用中存在明顯的優勢。
4結語
對于普外科護理人員的具體護理工作而言，采用績效考核方法對護理人員進行管理之后，護理人員的各項工作能力得到了全面的提高，護理質量得到較好的保證，且患者對于護理人員接受績效考核后的護理滿意度更高，這對于普外科護理工作的質量提高極為關鍵。
作者:許亞莉 單位:江蘇省常州市金壇區中醫醫院普外科
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【關鍵詞】普外科;手術;心理護理
手術是普外科常用的治療手段,可使患者產生強烈的心理反應,處理不當會影響術后恢復,甚至引起心身障礙。筆者對158例普外科手術患者進行了心理護理觀察,現報道如下。
1 臨床資料
158例普外科手術患者,男88例,女70例;年齡23～68歲;其中中等手術89例,大手術69例。通過對本組患者手術前后心理狀況進行調查,發現有恐懼心理者126例、有緊張心理102例、有擔心、焦慮心理者85例、有逃避心理者77例。
2 本組患者的不良心理分析
2.1恐懼心理恐懼手術是術前常見的心理反應,主要是患者對疾病、對手術缺乏了解,手術所致的痛苦、或者別的患者術后病情加重或死亡,更會加重緊張恐懼感。
2.2焦慮、擔憂心理由于對手術缺乏了解,尤其是診斷未明或不了解自己疾病性質和預后的患者常產生期待性焦慮,對手術產生種種猜測,從而焦慮不安。不同的患者對手術有各種不同的擔憂情緒,有的擔心手術的效果,擔心術前診斷是否正確,是否有惡性病變;有的憂慮手術后會給家庭帶來經濟負擔;還有少數患者懼怕手術而產生逃避心理。
2.3矛盾心理還有部分患者,既想通過手術解除痛苦,又擔心手術帶來不良后果,陷入逃避沖突的痛苦抉擇之中。
3 本組患者的心理護理方法
3.1術前心理護理患者入院后,護士應熱情接待,主動詳細地介紹醫院及病區情況,使患者知道誰是自己的主治醫師,誰是自己的責任護士,并加強溝通,增強信任心。盡快建立良好的護患關系,使患者產生安全感和歸屬感。術前針對患者的心理特點開展心理準備,可有效地減輕患者的應激反應,采用圖片和文字并用的形式,向患者展示手術室的布局、設備、工作程序、麻醉、手術及工作人員情況,讓患者對手術過程初步了解,為其提供程序性和感覺性信息,可以減輕應激時心理障礙,從而提高機體的防御能力,以便更安全地耐受手術[1]。手術室護士術前 1日應探望患者,并進行自我介紹,向患者詢問術前準備的情況,增加與患者的溝通,對患者要親切和藹,使患者放心地接受手術。
3.2 術中心理護理患者進入手術室面對護士不再感到陌生并有一種親切感,心里比較踏實。在做任何操作前護士主動與患者交談,對術中可能出現的一些不適,如術中探查、牽拉臟器時囑患者張口做深呼吸,盡量放松自己。對情緒特別緊張應抓住患者的手及時給予支持、安慰、鼓勵。術中應盡量減輕手術器械的碰擊聲,避免給患者造成不良刺激。在術中一旦發生病情變化或發生意外,醫護人員要沉著冷靜,不可慌慌張張以免給患者造成恐懼和緊張。保持手術間安靜,不談論與手術無關的話題。如果手術適當延長了,護士也可以對家屬略示通知,不過,護士絕對不能對家屬說出疾病的診斷或開刀的結果,這些任務,外科醫師在手術之后,患者回到病房時,會親自詳細向患者或其家屬說明。
3.3 術后心理護理手術后傷口疼痛、發熱等機體應激反應,要做好基礎護理,應保持病室安靜、整齊、清潔,使患者身心得到充分休息。術后護士應以親切的語言和熱情的態度安慰患者,耐心與之交談,分散其注意力,以減少疼痛。在恢復期,幫助和鼓勵患者做力所能及的活動,加強功能鍛煉,對患者所表現的每一點進步都給予肯定與支持。使患者在整個住院過程中,始終處于最佳狀態,順利度過術后關。
綜上所述,做好普外科手術患者的心理護理對于保證手術效果,促進患者早日康復具有重要作用。
[關鍵詞] 普外科；優質護理；睡眠質量；應用效果
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0082-03
隨著臨床護理模式的不斷轉變，優質護理逐漸應用到臨床并取得了較好的應用效果。該護理方法主要是“以患者為中心”的一種護理服務理念，重點是強化基礎性護理，提高護理服務質量[1]。在普外科治療中，多數的患者由于各種原因導致睡眠質量大大下降，并且臨床中常規的護理方法對改善其睡眠質量效果并不是很理想。因此，筆者結合自己多年的臨床護理工作經驗，對普外科手術患者實施優質護理理念，并且取得了較好的臨床護理效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2010年3月～2011年3月浙江省麗水市中心醫院普外科手術患者100例，研究經我院醫學倫理委員會批準，所有入選者均知情同意參加研究，按照隨機數字法將其分為常規組和優質組。常規組50例，男24例，女26例，年齡19～65歲，平均（44.1±2.4）歲；膽囊切除術20例，胃穿孔修補手術18例，其他手術12例；大學文化程度20例，大學以下文化程度30例。優質組50例，男25例，女25例，年齡20～66歲，平均（45.6±2.1）歲；膽囊切除術21例，胃穿孔修補手術17例，其他手術12例；大學文化程度18例，大學以下文化程度32例。常規組和優質組患者的年齡、性別、手術狀況、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組給予常規護理，主要包括手術疾病的相關知識宣教和對照護理以及心理與飲食等[2]。而觀察組患者引入優質護理理念進行干預，加強細節護理和基礎性護理，并以患者的舒適度為主，貫穿整個臨床護理過程中[3]，具體方法如下。
1.2.1入院時護理 在患者入院時，接診的護理人員應面帶微笑，做好迎接患者的準備，積極主動地介紹醫院科室情況，并幫助患者完成住院登記。同時，護理人員應備好床單，送患者到病房將其安置。然后，護理人員應全面了解患者的基本情況、身體狀況以及心理與經濟等狀況。對于急診的患者應有效為患者做好各項準備，并建立靜脈通道，鼓勵患者及其家屬做好溝通，并且建立良好的護患關系[4]。
1.2.2手術前護理 在患者手術前，護理人員應給予患者有效的心理溝通，并正確評估手術相關知識。同時，應適當地依據患者接受知識的能力介紹疾病的相關知識，詳細地告訴患者術前準備、術中配合以及術后注意事項，從而減少患者的疑慮。另外，護理人員應為患者手術做好充足的準備，提高手術治療的配合度[5]。
1.2.3手術后護理 在患者實施手術后，護理人員應為患者準備好麻醉床，并嚴格按照醫囑對其生命特征進行監測，給予氧氣吸入治療。然后，依據患者的麻醉方法給予正確的臥位指導，并加強各個管道的標識，確保管道的通暢。同時，護理人員應告訴患者留置各個管道的目的和注意事項。密切觀察患者的病情變化，并做好相應的記錄，一旦出現不適及時給予處理和報告醫師。護理人員應重視每一個細節情況，以讓患者感到舒適為主[6]。
1.3觀察指標
睡眠質量；護理服務質量；護理滿意度。
1.4睡眠質量評定
睡眠質量評估主要依據匹茲堡睡眠質量評定表（PSQI）進行評估，分值為0～21分，分值越高則表示患者睡眠質量越差[7]。
1.5護理服務質量評定
患者的臨床護理服務質量評估主要依據評分標準進行評估，主要是從基礎護理、病情觀察以及醫囑執行等方面進行評估，每項分值均為0～100分，分值越高則表示服務質量越高[8]。
1.6護理滿意度評定
對患者的護理滿意度主要采取百分制進行評估，分值為0～100分，主要分為4個等級：①非常滿意：評分在90分以上；②滿意：評分在70～89分之間；③一般：評分在60～69分之間；④不滿意：評分在60分以下。滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。
1.7統計學處理
采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者手術前后睡眠質量PSQI評分比較
手術前常規組和優質組患者睡眠質量PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術后常規組和優質組患者的睡眠質量PSQI評分較手術前有明顯改善，差異有統計學意義（P
表1 兩組患者手術前后睡眠質量PSQI評分比較（x±s，分）
2.2兩組患者護理服務質量比較
通過對兩組患者護理服務質量的評估，優質組的基礎護理、病情觀察以及醫囑執行評分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者護理服務質量的評估比較（x±s，分）
2.3兩組護理滿意度比較
優質組患者的護理滿意度為94.0%，常規組患者的護理滿意度為80.0%，優質組明顯優于常規組，差異有統計學意義（P
表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]
3討論
優質護理是臨床中常見護理方法，是“以患者為中心”的一種護理理念，重點加強了基礎性護理，在臨床中具有重要的應用價值。
本研究結果提示，對普外科手術患者實施優質護理是可行的，能夠有效提高患者的臨床護理質量，改善患者術前睡眠質量。本組數據顯示，手術后常規組和優質組患者的睡眠質量PSQI評分較手術前有明顯改善，優質護理主要是在患者入院時、手術前以及手術后的針對性護理，重點以患者的舒適為主，并且結合患者的病情特點進行有效地施護，從患者睡眠方面著手，從而有效地改善患者的睡眠質量。另外，數據還顯示，優質組的基礎護理、病情觀察以及醫囑執行評分均明顯高于常規組。由此分析，優質護理在整個普外科的應用效果較好，整個護理的針對性強，患者能得到更精細的護理，從而提高服務質量。同時，護理人員依據自己的專業知識對患者施護，從而更直接地體現專業性[9]。這一結果與李海海[10]的研究一致。
由于普外科護理工作的特殊性，常規的基礎性護理已經很難滿足臨床和患者的要求，而優質護理主要是在常規的護理基礎上加強以提高臨床護理服務質量和患者護理滿意度及舒適度的一種護理模式，整個實施的過程對護理人員的專業性要求也比較高，使護理人員在實施的過程中不斷學習，進一步完善自己的業務水平，從而提高臨床護理質量，更好地滿足患者，提高患者的護理滿意度。另外，整個優質護理過程重點明確了護士的責任，并對患者護理中存在的問題實施針對性的解決[11]。通過加強護士職責的細化，有效提高了護理人員的工作積極性和責任心，讓護士認識到較強的責任心對提高護理服務質量具有重要的意義。在優質護理的過程中，護理人員依據不同患者的體質情況、睡眠狀況及心理狀況等因素進行綜合考慮，制定具有針對性的護理方法，以患者為出發點，使每一位患者均能夠得到較好的護理。同時，在整個護理的過程中重點加強睡眠方面的護理，從而更好地改善睡眠質量[12，13]。
本組數據顯示，手術后常規組和優質組患者的睡眠質量PSQI評分較手術前有明顯改善，且組間的數據比較也具有明顯的差異。由此分析，在普外科手術中開展優質護理對提高患者術后睡眠具有明顯的優勢。由于整個優質護理的實施是在基礎性護理的基礎上開展，重點強化了基礎護理。因此，實施優質護理能有效提高患者基礎護理的評分，提高臨床護理服務質量。同時，整個護理的實施是嚴格遵循醫師醫囑開展的，在醫囑執行方面占有較大優勢[14]。另外，在施護的過程中，護士的責任更加明確，從而提高了服務的質量[15]。由此分析，優質護理在改善普外科手術患者的睡眠質量方面具有較大的優勢，整個護理的開展針對性也較強，能更好地提高患者臨床護理質量。
綜上所述，在普外科手術患者中實施優質護理理念是可行的，能夠有效地改善患者睡眠質量，提高臨床護理服務質量及患者的護理滿意度，且整個操作針對性強，值得臨床中推廣應用。
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【中圖分類號】R473.78 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0493-01
引言：醫院住院患者往往受到各種病菌的侵蝕，從而造成醫院感染的發生，嚴重影響患者的臨床治療效果。其中普外科病中較為復雜，大多屬于急癥，病情會在瞬間變化，還會涉及重大復雜病例和手術，如急性重癥胰腺炎、上消化道出血等，存在諸多危險因素[1]。從而使得護理風險管理顯得尤為重要。我院特在2013年7月-2014年7月針對我院普外科收治100例患者進行分析，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2013年7月-2014年7月收治的普外科患者100例，并隨機分成觀察組（50例）和對照組（50例），其中男性患者62例，女性患者38例，年齡22歲～61歲，平均年齡36歲，100例患者中包含了多種疾病，有肝癌、胃癌、乳腺癌、胃穿孔、消化道出血、腸梗阻、直腸癌、膽道結石、門脈高壓、闌尾炎、胃穿孔、膽囊炎等。
1.2 方法
觀察組：給予觀察組患者運用護理風險管理的方式進行臨床護理管理：①針對患者：重點管理普外科危重癥、手術及老年患者，詳細記錄患者生命體征、健康教育、病情變化及護理重點等內容。一些神經內科的患者因腦補受損，在控制生理和行為方面能力就不如正常患者，常出現腳抬不起，步態改變，大腦反應能力減慢，容易發生跌倒，平衡力差，所以，針對行動不便的患者應加用床護欄，防止患者出現意外傷害。病房內地面有障礙物或濕滑，以及坐凳不穩，都是增加跌倒的發生概率，面對此現象，護理人員要定期維修病房內的物件，將防滑標示放置潮濕處，以防滑到。護理人員應認真回答患者及家屬提出的各種問題并耐心認真解答，以患者為中心，改善護患關系。②針對護理人員：針對護理人員專業水平，醫院要定期開展對其業務培訓和考核，提高護理人員專業知識水平。此外，在培訓過程中，還應適當的引入人性化護理概念，教導護理人員要用一顆真心來對待患者， 和患者建立良好的護患關系。③針對應急處理：建立普外科應急防范預案，預防壓瘡應急、防導管脫出、交叉感染應急、預防燙傷、跌倒、墜床等應急。要求護理人員充分掌握各項應急措施，即使簡單的臨床活動也應牢記在心，每一項操作都要有預見性的分析其中潛在風險。④針對環境：保持病房內地面干燥和室內的清潔，為患者提供一個相對舒適和健康的休養環境，醫院應完善探視制度，使患者可以安靜的休養，有助于病情康復。對照組：給予對照組患者常規護理，以健康宣教為主。
1.3 觀察指標
觀察兩組護士考核優秀率，患者綜合滿意度、護理質量及醫患糾紛投訴等方面，滿意度以在普外科實施前后的所有住院患者為主，采用調查問卷法，調查回收率100%。并對兩組患者的醫院感染發生率進行對比分析。
1.4 統計學分析
采用SPSS 15.0統計軟件對統計所得的具體數據進行分析，所有計數資料比較采用x2檢驗。如果P
2結果
和對照組相比，觀察組患者的護士考核評分，綜合滿意評分、護理質量及醫患糾紛投訴發生率具有明顯優勢，差異顯著（P
3 討論
