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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥房管理制度，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】基層醫(yī)院；藥房管理；問題；對策
藥品質(zhì)量直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到患者的治療效果，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。藥房是醫(yī)院對外的窗口，是醫(yī)院所屬部門重要組成部分之一，在醫(yī)院的醫(yī)療管理中具有重要的作用，是管理、技術以及經(jīng)營三方面的結合，藥房管理的質(zhì)量直接關系到用藥的有效性、安全性。加強基層醫(yī)院藥房管理對于提高醫(yī)療水平，提高醫(yī)院的形象具有重要意義。為了提高基層醫(yī)院藥房管理水平，現(xiàn)結合基層醫(yī)院藥房管理的實際情況，通過分析藥房管理中的情況，發(fā)現(xiàn)存在一些問題，需要綜合分析、解決好問題，提出相應的藥房管理措施。
1 基層醫(yī)院藥房管理中存在的問題
1.1 藥房工作人員的素質(zhì)欠缺
基層醫(yī)院藥房工作人員的素質(zhì)對于提高藥房服務質(zhì)量起到重要作用，當前，基層醫(yī)院藥房房工作人員的素質(zhì)普遍不高，文化層次、理論知識、實踐能力等方面都存在不足。藥學技術人員的專業(yè)能力有一定的欠缺，只能在藥房里從事調(diào)配處方等簡單的工作，藥學技術人員的專業(yè)知識不能及時更新，無法對特殊藥品的管理或者發(fā)配等問題解決。目前我院藥房中的專業(yè)人員主要以中專學歷為主，近幾年，也引進了大專、本科學歷的人員。藥房工作人員缺少必要的專業(yè)知識培訓，專業(yè)知識老化，信息閉塞等情況。
1.2 基層醫(yī)院藥房的藥品管理制度存在問題
基層醫(yī)院藥房藥品的進貨渠道不能統(tǒng)一，存在相當?shù)幕靵y，目前，只有80%左右的藥品使用藥品招標，由于我國藥品生產(chǎn)企業(yè)眾多，藥品市場的競爭十分激烈，我國醫(yī)院依然存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，醫(yī)院往往為了降低醫(yī)藥成本，提高醫(yī)院運行的效能，大多選擇藥品價格低廉的生產(chǎn)企業(yè)，有的醫(yī)院甚至對藥品生產(chǎn)企業(yè)不了解，是的藥房進入假劣藥品，一旦這些假劣藥品發(fā)放到患者的手中，既延誤了患者的病情治療，影響到患者的身體健康甚至生命安全，也損壞了醫(yī)院的形象和聲譽。
一些基層醫(yī)院針對藥房的管理，建立了很多相應的管理制度，但在實際工作中，難以落實，對藥房里的藥品質(zhì)量未能按時檢查，貨架上的過期藥品未能及時清退，精神、麻醉類藥品未能嚴格按照規(guī)范進行管理。藥品的進貨、出貨為做好登記等。
基層醫(yī)院藥房普遍存在信息化程度地下的問題，現(xiàn)在大部分基層醫(yī)院藥房都是采用窗口式服務，藥品相關信息不完善、不及時。在門診醫(yī)生想了解相關藥品的廠家、規(guī)格、剩余量、有效期等信息時，無法及時滿足。
2 加強基層醫(yī)院藥房管理中存在的對策
2.1 提高藥房工作人員的素質(zhì)
基層醫(yī)院藥房需要吸納一些畢業(yè)大學生，提高整體的學歷水平，促進基層醫(yī)院藥房新的發(fā)展。同時，要加強對藥房工作人員的培訓，幫助他們樹立好職業(yè)責任感，加強他們的專業(yè)知識水平，經(jīng)常性地開展學術講座，邀請相關專家授課，鼓勵參加學術交流活動，了解國內(nèi)外新藥研究動態(tài)，更好地位患者提供藥學咨詢服務。
2.2 完善基層醫(yī)院藥房的藥品管理制度
建立健全基層醫(yī)院藥房的各項藥品管理制度，才能保證藥房藥品管理的效能，不會在藥品管理過程中出現(xiàn)漏洞。完善藥品的招標工作，在眾多的藥品生產(chǎn)廠家中選擇資質(zhì)好、信譽好的企業(yè)，才能保證藥品的質(zhì)量，才能維護患者的利益。在日常管理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)假冒偽劣的藥品，追求相關企業(yè)的責任，并且把該生產(chǎn)企業(yè)列入黑名單。
進一步醫(yī)院藥房的網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，提高管理的信息化程度，為臨床醫(yī)生提高更加全面的藥品信息，減少醫(yī)療中錯誤使用藥品的做法，公開藥品的采購流程、制度，使得藥品采購更加透明化，
綜上所述，本文主要分析基層醫(yī)院藥房管理中存在的問題：藥房工作人員的素質(zhì)欠缺，基層醫(yī)院藥房的藥品管理制度存在問題；加強基層醫(yī)院藥房管理中存在的對策：提高藥房工作人員的素質(zhì)、完善基層醫(yī)院藥房的藥品管理制度等方面著手，提高藥房管理的水平，更好低為醫(yī)療服務，提高患者的滿意度。
參考文獻
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【關鍵詞】 社區(qū)；衛(wèi)生服務中心；藥房；規(guī)范化管理
【中圖分類號】R28 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03
社區(qū)的衛(wèi)生服務中心與醫(yī)院不同，醫(yī)院在日常運營過程中的服務對象十分的廣泛，沒有限定；社區(qū)的衛(wèi)生服務中心在日常運營過程的主要服務對象為社區(qū)居民，社區(qū)藥房作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心的主要組成部分之一，社區(qū)藥房的運營效率和服務質(zhì)量直接關系著社區(qū)患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的整體印象和滿意度，各地的政府加大了在社區(qū)衛(wèi)生服務中心在運營過程中對社區(qū)藥房的投入，建設規(guī)范藥房，為提高所轄范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房的綜合質(zhì)量創(chuàng)造了有力條件[1]。
1 目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥房管理現(xiàn)狀及存在的問題
1.1 缺少專業(yè)的藥房工作人員。醫(yī)院在運營過程中對工作人員的選用標準十分的嚴格，尤其對門診藥房工作人員的專業(yè)性和服務性的要求更為嚴格。相較之下，社區(qū)的衛(wèi)生服務中心在對社區(qū)藥房工作人員進行選用的過程中，出于對確保社區(qū)藥房的正常運行等方面的考量，降低了對社區(qū)藥房工作人員的選用標準，部分的社區(qū)藥房工作人員綜合能力過低，對藥品鑒定和相關的專業(yè)知識的掌握程度無法勝任社區(qū)藥房的管理工作，在工作過程中出現(xiàn)了老人帶新人的模式，在一定程度上降低了社區(qū)藥房的運用效率和質(zhì)量；并且由于部分的社區(qū)藥房工作人員專業(yè)知識不過關，在面對病患的詢問時，無法為患者提供準確的、可靠的參考意見，無法取得患者的信任[2]，給信任關系的建立增加了難度，不利于社區(qū)藥房的健康持續(xù)發(fā)展。
1.2 藥庫的環(huán)境亟待完善。據(jù)相關的調(diào)查指出，目前我國多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心在發(fā)展和建設過程中忽視了對社區(qū)藥房的關注和投資力度，部分的社區(qū)藥房的藥庫面積狹小，導致藥物管理混亂，藥庫的防潮、防火、防盜功能較弱，很容易因環(huán)境問題影響存放在藥庫的藥品的質(zhì)量，一旦藥品變質(zhì)，就會降低藥物的藥效，甚至是失效，威脅患者的用藥安全。從中，我們不難看出，社區(qū)藥房的環(huán)境亟待完善。
1.3 藥房管理制度存在漏洞。健全的藥房管理制度是維護社區(qū)藥房正常運行，規(guī)范社區(qū)藥房工作人員行為規(guī)范的主要依據(jù)，引發(fā)藥物變質(zhì)甚至失效的根本原因就是因為社區(qū)的藥房管理制度不夠科學、嚴謹，存在不足和漏洞所引發(fā)的。在我國還有相當一部分數(shù)量的社區(qū)服務中心在運營過程中沒有針對社區(qū)藥房制定健全的、規(guī)范的管理制度，即使部分的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了相關的藥房管理制度，也沒有將社區(qū)藥房的管理作為日常工作的過程中的必要環(huán)節(jié)之一，導致社區(qū)藥房的藥品沒有按照相關的要求和規(guī)定進行擺放和管理，沒有對藥品入庫、出庫和日常的消耗進行相應的登記。
2 社區(qū)的衛(wèi)生服務中心藥房的規(guī)范化管理措施
2.1 加大對社區(qū)藥房工作人員的培訓力度。提高社區(qū)藥房工作人員的綜合能力是實現(xiàn)社區(qū)的衛(wèi)生服務中心藥房的規(guī)范化管理的前提和基礎。因此，社區(qū)的衛(wèi)生服務中心在選用社區(qū)藥房工作人員的過程中一定要提高對社區(qū)藥房工作人員的選用標準，制定一套科學的、明確的用人管理制度，要求社區(qū)藥房工作人員需要具備專業(yè)的藥品鑒定能力和相關的藥理學知識，以及具備豐富的工作經(jīng)驗；并且還需要對應聘人員的人生觀、世界觀和價值觀進行大致的了解，最后選用業(yè)務技術符合標準，三觀與社區(qū)服務相一致應聘人員作為社區(qū)藥房的工作人員。同時，加大對社區(qū)藥房工作人員的培訓力度[3]，定期組織工作人員參加相關的培訓課堂，提高社區(qū)藥房工作人員對新知識、新技術、新科技的接受能力，幫助社區(qū)藥房工作人員不斷地提高和完善自身的業(yè)務技能，為提高社區(qū)藥房的綜合素質(zhì)奠定堅實的基礎。
2.2 完善社區(qū)藥房的資源配置。針對社區(qū)藥房基礎設施不健全，運行環(huán)境差等方面的問題，相關的管理部門在對社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行監(jiān)督和管理的過程中，一定要加大對社區(qū)藥房的關注和投資力度，完善社區(qū)藥房的資源配置[4]，引進相關的儀器設備，建立符合國家規(guī)定的藥品倉庫，在藥品儲存過程中，需要按照不同藥品的不同的儲存條件，在通過質(zhì)量驗收后，分別存放于溫度、濕度不同的庫區(qū)。從而有效地保障藥品的藥效，為患者的用藥安全提供保障。
2.3 制定健全的社區(qū)藥房管理制度。為了推進社區(qū)的衛(wèi)生服務中藥房的規(guī)范化管理的進程，提高社區(qū)藥房管理的科學性和合理性，社區(qū)衛(wèi)生服務管理部門需要制定健全的、嚴謹?shù)纳鐓^(qū)藥房管理制度[5]，確保社區(qū)藥房的工作人員能夠按照相關的規(guī)章制度進行出藥和藥品的調(diào)配工作，在藥品的發(fā)放過程中，社區(qū)藥房的工作人員需要將藥品的服用事項及時的告知給患者，尤其是藥品的服用時的禁忌一定要和患者講解清楚，確?；颊吣軌蛘_的服用藥物。同時，在社區(qū)藥房的運營過程中實行每日結算的制度，對藥品的入庫、出庫和日常消耗情況進行登記，確保每一次的支出都有相應的記載，為日后的工作綜合和分析提供真實、可靠的參考資料，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務中藥房管理的規(guī)范化和合理化。
3 總結
總而言之，在經(jīng)濟一體化和競爭全球化大背景的影響下，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構在發(fā)展過程中還面臨著很多的機遇和挑戰(zhàn)。目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務中的藥房管理還不夠規(guī)劃，還需要在發(fā)展過程中不斷地進行補充和完善，建立健全的社區(qū)藥房規(guī)范化管理模式，從而為提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的綜合質(zhì)量，提高我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的整體水平奠定堅實的基礎和保障。
參考文獻
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【關鍵詞】 醫(yī)院建設；藥房管理；管理規(guī)定；服務意識；意義重大
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.671 文章編號：1004-7484（2013）-09-5338-01
進入21世紀，我國醫(yī)院藥房管理逐漸擺脫先前亂、臟、灰色的境地，在政府的支持下，國內(nèi)醫(yī)院藥房管理逐漸完備，已能夠基本滿足安全用藥的需求。伴隨我國用藥人數(shù)的增多，增加了對藥品的需求，因此，醫(yī)院藥房安全管理成為醫(yī)院管理的重要工作內(nèi)容。對此，本文結合筆者多年的臨床實踐，總結出醫(yī)院藥房管理中的一些問題及解決的對策，以饗讀者。
1 醫(yī)院藥房管理中存在的問題
1.1 欠缺嚴格的規(guī)章 一個嚴格的規(guī)章制度是醫(yī)院藥房正常工作的基本保障，許多基層醫(yī)院的藥房對藥房管理缺少必要的制度建設，對于藥房服務、藥房管理、藥品安放等措施僅單憑個人或經(jīng)驗實施，勢必會出現(xiàn)取錯藥、打錯針、失效藥品及患者投訴的現(xiàn)象。[1]同時藥房規(guī)章制度執(zhí)行不力也是一大問題，這些規(guī)章制度的露洞就成為藥房工作人員及管理者規(guī)避責任的安全港，嚴重影響醫(yī)院藥房正常運行。
1.2 藥房工作人員服務意識不夠 在藥房工作的藥劑師，由于缺少必要競爭機制，他們的服務意識一直不夠好，他們僅僅是將工作當作工作，并沒有對藥品的制備、管理及患者的所需認真考慮，尤其欠缺對患者用藥情況的分析。[2]另外一方面，絕大多數(shù)的藥房藥劑師的技術含量低，僅能夠從事一些簡單性、重復性、無過高的技術工作，以不發(fā)錯藥作為工作的最高準則。同時藥房的藥學服務沒有得到全面開展，這主要是醫(yī)院領導、藥房管理人員沒有深刻地明白門診藥學服務，簡單地將藥學服務劃歸為藥物信息的咨詢。由于缺乏必要的認識，許多醫(yī)院的缺乏藥學服務專門人才及隊伍。
1.3 人員配置不合理 藥房是醫(yī)院重要的組成部分，藥房的工作人員每天從事繁重的藥品分送、藥劑制備、藥品管理等工作。由于醫(yī)院編制上的問題，藥房的工作人員比較少，難以應付現(xiàn)今變化極快的醫(yī)療事業(yè)。同時藥房缺少專業(yè)的中藥制劑師，現(xiàn)在中藥制劑越來越受到患者的青睞，但醫(yī)學的藥房缺少必要的設備和專業(yè)人才，無法進行中藥制劑制備工作。
2 醫(yī)院藥房工作完善的措施
醫(yī)院的藥房管理是一個攸關醫(yī)院發(fā)展與患者用藥安全的事項，對此，其安全性就是其發(fā)展的前提。為此，需要針對以上問題，采取有效的解決措施才能夠切實有效地解決以上問題。
2.1 完善醫(yī)院的規(guī)章制度 對于沒有建立藥房管理規(guī)章的醫(yī)院，需要借鑒成熟醫(yī)院的管理經(jīng)驗，并結合本院的實際情形制定一套可行、科學的藥房管理制度。對于藥房管理制度有漏洞的，應當進一步完善，以此達到完美的境地。[3]在藥房管理的規(guī)章制度中，最需要的就是落實責任，管理制度本身是規(guī)范藥房工作人員的行為，對于出現(xiàn)問題的事件，一定要追查責任人，以此明確責任。在此基礎上，需要落實藥品購進、保存及供應等方面的管理措施，只有保證這三個環(huán)節(jié)，才能夠減少藥房管理的失誤之處。執(zhí)行醫(yī)院的藥房管理是保障醫(yī)院規(guī)章制度有效率、權威性的關鍵，為此，醫(yī)院一定要嚴格執(zhí)行規(guī)章管理制度。
2.2 提高藥劑師的服務意識和操作技能 藥房工作人員也肩負著救死扶傷的重任，為此，病人是他們服務的唯一對象，應當樹立“以患者為中心”的服務理念，在實際工作中，處處為患者著想，讓患者真正感受到醫(yī)院的溫暖。[4]藥劑師的業(yè)務素質(zhì)也是非常重要的，為此，醫(yī)院應當從兩方面做起：一是引進一些高素質(zhì)的藥劑師，首先這些人才具有完備的藥學服務知識，由他們帶領全院藥房工作人員進行藥學服務，提高醫(yī)院的藥學服務質(zhì)量，并對藥房技能差的工作人員進行培訓。二是加大對醫(yī)院藥劑師的專業(yè)技能培訓，對于專業(yè)技能低的藥劑師由本院統(tǒng)一對其進行藥學理論、事務方面的培訓，提高他們對藥品的管理、藥劑制備、藥學服務等方面的知識，同時由本院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生帶隊，參與救治患者、會診、查房等工作，切實了解患者對藥品的所需，也提高了藥劑師對服務對象的認識，全面提升醫(yī)院藥劑師的服務水平和專業(yè)技能，這樣就更加能夠保障患者的用藥安全。
2.3 加大對藥房藥品的管理 醫(yī)學是一個專業(yè)性很強的專業(yè)，許多患者并不了解藥品的使用方法、劑量及注意事項，對此，藥劑師要加大用藥指導，特別一些中藥制劑，它是按照現(xiàn)代中醫(yī)理論，對疾病實施針對性的診斷和治療，患者應用的方法、劑量、時間都有比較高的講究，為此，藥劑師應當利用自己的專業(yè)知識，耐心為患者講解其用法，盡量減少中藥制劑不良反應事件。嚴格落實問題藥品的召回機制。[5]問題藥品召回機制落后，一直是外界詬病的課題。一些問題藥品流落民間，對患者的身體健康造成極大的傷害。對此，醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)某種藥品存在嚴重的不良反應，并調(diào)查發(fā)現(xiàn)這類藥品會對患者產(chǎn)生危害性，就應當及時依據(jù)醫(yī)院的查詢系統(tǒng)，調(diào)閱購藥患者，立刻通知他們停止服用，并將藥物召回集中處理。
對以上藥房管理調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥房管理還是存在一定服務及管理方面的問題，但我們只要重視這些引起不良事件的問題，采取針對性的解決措施，開展藥學服務，要求患者在藥劑師的指導下安全用藥，提高藥劑師的服務水平，同時引進先進的藥學服務人才，這樣就能夠保證醫(yī)院用藥的安全，降低不良事件的發(fā)生率，這在醫(yī)院藥房管理中有著重要意義。
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【關鍵詞】 民營醫(yī)院； 藥房管理； 規(guī)范化建設
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.039
近年來，因藥品引起的醫(yī)療糾紛和事故頻發(fā)，這加劇了醫(yī)患關系，損害了醫(yī)院的效益，而藥房是民營醫(yī)院中的重要組成部分，藥房管理水平的高低直接關系到藥品的優(yōu)劣、用藥的安全及醫(yī)療質(zhì)量，甚者會影響到整個醫(yī)院醫(yī)療工作的開展，因此，做好醫(yī)院藥房的管理工作意義重大[1]。同時，國家對醫(yī)藥事故也高度重視，還頒布了藥房管理法、用藥規(guī)范等一系列法規(guī)[2]。在這樣的大環(huán)境中，探討如何做好民營醫(yī)院的藥房管理工作，顯得尤為重要。本文中，筆者走訪了5家民營醫(yī)院，并通過對民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題進行了分析，并探討提出針對性改進管理措施，旨在促進藥房管理工作的規(guī)范化。
1 民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題
1.1 藥師工作者的學歷和能力偏低 民營醫(yī)院藥房工作人員的學歷普遍偏低，大部分醫(yī)院缺乏中高級藥師，職稱結構不均衡，不利于藥學專業(yè)的發(fā)展[3]。管理工作者的業(yè)務素質(zhì)也不高，不利于提高藥品服務的質(zhì)量。從藥學專業(yè)技術的角度分析，藥品工作者僅具備調(diào)配處方的技能，其專業(yè)能力較低，且不能很好地掌握藥品管理知識。
1.2 藥房基礎設施及硬件缺乏 在民營醫(yī)院藥房管理中突出的問題就是藥房的基礎設施落后及硬件缺乏，藥房一般占地面積小、環(huán)境條件差、通氣狀況差，有的醫(yī)院藥房沒有進行陰涼庫、常溫庫、冷庫的區(qū)域劃分，造成應在陰涼或冷凍處貯存的藥品放置在常溫下，時間長了影響了藥品的質(zhì)量[4]。不少藥房藥庫未配置干濕度計，未按要求安裝調(diào)節(jié)溫度的設施，如空調(diào)、除濕機等，且對有濕度、溫度貯藏保管要求的藥品，不能采取相應的管控措施，造成部分藥品變質(zhì)而被廢棄。
1.3 工作流程中藥師出現(xiàn)錯誤 民營醫(yī)院因工作流程不健全、不規(guī)范，藥師責任心不強，往往出現(xiàn)實操中的錯誤。（1）藥物調(diào)配錯誤：這種錯誤的發(fā)生與藥房工作人員的責任心不強有關，不認真負責造成藥物調(diào)配錯誤；藥房工作人員的工作量大且單調(diào)枯燥，重復性的工作也容易產(chǎn)生藥物調(diào)配錯誤；有的大藥方上的藥物較多，工作人員疏漏的可能性也很大，使得有的藥物漏掉，沒有配全；工作人員沒有按照標準的調(diào)配流程來操作也是重要的原因[5]。（2）藥物發(fā)放錯誤：該類錯誤的發(fā)生與藥物的名稱、劑量、劑型、包裝、過期錯誤相交叉，也會因為上述這些藥物差錯，而造成發(fā)放錯誤。還有一個重要原因是，在民營醫(yī)院患者的排隊沒有秩序，也沒有正規(guī)的電腦叫號管理系統(tǒng)，因此，也會造成藥物發(fā)放錯誤。藥師沒有真正履行“四查十對”等操作規(guī)范也會造成發(fā)放錯誤。（3）用藥指導及用藥咨詢錯誤：這種錯誤的發(fā)生主要與藥師的專業(yè)知識水平有關，專業(yè)知識缺乏或掌握不牢固是造成這類錯誤發(fā)生的主要原因；工作量大的情況下，藥師服務時間受限制也是其中的因素。
1.4 藥房管理制度不完善 由于藥房內(nèi)部管理制度不完善，工作人員在思想上對藥品驗收沒有足夠地重視，對于購進的藥品，在驗收過程中也是敷衍了事，庫房人員僅核對藥品公司送達的藥品送貨單，填寫記錄藥品的入庫信息，對藥品的質(zhì)量不關心；在藥品的運輸過程中，沒有嚴格按照藥品的貯存條件來存貯藥品[5]。有的倉庫人員對于藥品的貯存管理也不加重視，甚者不考慮基本的貯存條件，使藥效不能得到保證。
1.5 醫(yī)院監(jiān)管機制不健全 有的醫(yī)院藥房建立了規(guī)章制度，但由于缺乏監(jiān)管機制，使得制度沒有真正執(zhí)行。藥房工作人員往往是相互扯皮，造成工作沒有秩序，還會導致藥房人員不按常規(guī)操作，如不能嚴格執(zhí)行雙核對制度，單人配藥、核對現(xiàn)象屢禁不止。同時，不能很好地監(jiān)測藥品不良反應，也不能很妥善地保管藥品，對不合格藥品的管理和報廢也沒有規(guī)范地記錄，不能對藥品質(zhì)量做定期檢查，對過期的藥品沒有及時處理；在原包裝、大包裝藥品拆零分裝時，藥物的名稱、規(guī)格、劑量、有效期、生產(chǎn)批號等沒有標明；藥品標簽脫落者沒有及時核對處理，造成藥品的大量浪費[6]。
2 針對性規(guī)范化管理措施
2.1 強化專業(yè)人員引進和培養(yǎng) 提高藥房工作人員的學歷層次，做好業(yè)務培訓及人才隊伍建設。在醫(yī)院招聘及編制藥房工作人員時，要引進本科層次及以上學歷的藥學專業(yè)人員，還可以引進有扎實的理論基礎、有豐富的臨床經(jīng)驗及具備較高業(yè)務素質(zhì)的專業(yè)人士進入藥房，健全穩(wěn)定人才隊伍。對藥房工作人員開展繼續(xù)教育培訓，來提高工作人員的業(yè)務水平。還可以定期舉辦學術交流活動，讓工作人員及時了解最新的醫(yī)藥信息及發(fā)展動態(tài)，更好地服務患者[7]。
2.2 改進藥房基礎設施及硬件配置 加大藥房的經(jīng)費投入，建設現(xiàn)代化藥房，來完善藥房的各項設施建設。遵循必要的規(guī)范，來增添藥柜、藥櫥，實行分類定位存放，化學藥、生物制劑、外用藥與內(nèi)服藥、藥品與非藥品均分開貯存，不靠墻、不倒置、不混放，離地面要保證一定的距離，保證臨床用藥安全，確保藥房的整潔規(guī)范，還要有必備的通風及保溫除濕設備，保證藥品適宜的存貯溫濕度。一般情況下，需常溫保存的藥品溫度不能超過30 ℃，需在冷處保存的藥品溫度不能超過10 ℃，需在陰涼處避光保存的藥品溫度不能超過20 ℃，保持房內(nèi)相對濕度45%～75%[8]。配備計算機來實現(xiàn)藥品管理的信息化、網(wǎng)絡化，使之具有發(fā)藥、退藥、醫(yī)囑查詢、價格查詢等多種功能。
2.3 建立健全規(guī)范的工作流程，加強藥師職業(yè)道德教育和業(yè)務培訓 規(guī)范制定藥房藥物的調(diào)配發(fā)放流程，并要求藥房工作人員在調(diào)配發(fā)放藥物時嚴格按照流程來操作。加強藥師的繼續(xù)教育工作，要對其定期開展思想教育工作，讓藥房工作者認識到自己部門工作的重要性，讓他們形成良好的職業(yè)道德，強化自己的責任心[9]。對藥師們要進行專業(yè)知識的培訓，或去上級醫(yī)院深造，以提高藥師的專業(yè)水平，做好患者的用藥咨詢和用藥指導工作。同時，還可以根據(jù)藥房工作量和工作性質(zhì)給予適當?shù)难a貼，以提高藥房工作人員的積極性，以最大限度地減少差錯的發(fā)生，更好地發(fā)揮藥房的職能，提高患者對醫(yī)院藥房及醫(yī)院整體工作的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.4 完善管理制度及監(jiān)管機制 建立健全藥房的各項管理制度，在藥品的管理上可以實行定額管理、實耗實消及重點統(tǒng)計，在工作環(huán)節(jié)上實施精細化管理，使藥品、設備、人員管理均有章可循，填補管理漏洞。同時，對藥品采購、中西藥調(diào)劑、中藥材炮制、藥品質(zhì)量檢驗等管理實行制度化，重點做好藥品的存貯、藥品的分類及藥品有效期的管理工作[10]。要完善處方管理制度、新藥審批制度、特殊藥品管理制度、藥品不良事故報告和處理制度、藥品不良反應報告登記等制度，最大限度地減少不良藥品事故的發(fā)生。對藥房工作人員實行責任制、業(yè)務考核制，以保障藥房的工作質(zhì)量。還要利用微機管理系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)藥房量化管理信息化管理，促進臨床合理用藥，提高藥房的工作水平及效率。同時，還要注意建立相配套的監(jiān)管機制，真正做好藥房的管理工作。
2.5 積極探索藥房托管業(yè)務模式 《全國醫(yī)藥流通行業(yè)十二五規(guī)劃》鼓勵醫(yī)藥流通業(yè)務托管模式。早在2000年，國內(nèi)就有醫(yī)院藥房托管的試行模式，自2013年年底以來，全國多地掀起醫(yī)院藥房托管，公立醫(yī)院藥房托管模式目前爭議較大，但對于民營醫(yī)院而言，藥房托管業(yè)務模式將是大趨勢[11]。民營業(yè)醫(yī)院藥房托管主要有以下幾方面的好處：首先，藥品零差率銷售后，藥房作為醫(yī)院的包袱部門通過托管使經(jīng)營權讓渡變?yōu)橛行?；其次，醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)供應鏈及服務延伸至醫(yī)院藥品倉庫和藥房，將全面提高醫(yī)院藥事管理水平，并保證醫(yī)院的臨床用藥需求用藥安全；再次，醫(yī)院不再為藥品供應和藥房管理投入資金和精力，從而大大提高了醫(yī)院的整體效益，而醫(yī)藥藥營企業(yè)通過自身的業(yè)務優(yōu)質(zhì)提高了藥品采購的議價能力，從而在經(jīng)營規(guī)模和價格讓利上獲利[12]?？偟膩碚f，民營醫(yī)院藥房采用的業(yè)務托管模式能夠系統(tǒng)高效地解決藥房管理存在的問題，是一步到位實行規(guī)范管理的有效方法，同時也可為醫(yī)院獲得藥房自我管理所無法獲得的效益[13]。
綜上所述，筆者分析了民營醫(yī)院藥房管理中存在的問題，探討了針對性規(guī)范管理措施，加強了醫(yī)院藥房各項管理，促進了藥房的規(guī)范化建設。醫(yī)院藥房是集經(jīng)營、管理、技術于一體的綜合性科室，尤其是在民營醫(yī)院中，其地位顯得尤為重要。藥房作為藥品的購進、儲存及分銷主體，其管理工作更是重中之重[14]。這是轉變藥學模式、開展全面藥學服務的前提，只有這樣也才能更好地體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的藥學服務理念，保證為臨床提供安全的、療效確切的藥品，促進民營醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻
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【關鍵詞】 醫(yī)院藥房；管理模式；演變；作用
對醫(yī)院而言， 藥房屬于極為重要的基礎服務設施， 是對患者用藥予以提供， 保證用藥質(zhì)量與用藥安全的關鍵部門， 對醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高及長遠發(fā)展有重大影響[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制持續(xù)改革， 同時由于相關法律不斷出臺， 藥品管理也出現(xiàn)了重大變化， 在此背景下， 對醫(yī)院藥房管理模式加以適當調(diào)整極為重要。
1 在醫(yī)院中藥房的地位與作用
藥房這一科室具有很強的綜合性， 承擔著經(jīng)營、指導、服務、管理和技術等多項職能， 其管理水平在很大程度上會對醫(yī)院健康而穩(wěn)健的發(fā)展造成影響， 對患者臨床治療效果具有直接影響。藥房和臨床醫(yī)師的治療工作密切相關， 優(yōu)秀的藥劑師通常需要臨床藥學經(jīng)驗豐富， 能夠?qū)颊哂盟幗o予正確而合理的指導， 大大促進患者康復。對于醫(yī)院而言， 功能性科室、內(nèi)科、檢查科、外科如同醫(yī)院肢體， 而藥房就相當于醫(yī)院心臟， 可對各科室活動予以監(jiān)督和指導， 并對醫(yī)院快速而全面的發(fā)展發(fā)揮重大促進作用。如某市一大型醫(yī)院為提高自身藥房管理水平， 采取了以下措施：對工作制度加以完善， 構建嚴謹而務實的工作作風， 建立合理而有效的監(jiān)督體制， 對購進、驗收與儲存加以完整記錄， 最終將藥房構建成能夠展開合理調(diào)配與管理、可對藥品質(zhì)量有效監(jiān)督的科室， 在醫(yī)院日常經(jīng)營中， 不僅為廣大患者提供了更為安全、有效而科學的用藥知識指導與服務， 同時也大大推動了醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益的最大限度實現(xiàn)。
2 醫(yī)院藥房管理和管理模式的演變方向
隨著我國醫(yī)療改革不斷深入和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到進一步發(fā)展， 醫(yī)院藥房也呈現(xiàn)出多元化、復雜化的發(fā)展趨勢。醫(yī)院藥房管理具有很強的動態(tài)性， 在藥品采購、驗收、儲存和使用中的每個環(huán)節(jié)都需加強管理， 否則任一處出現(xiàn)紕漏都會給患者生命安全或藥品療效造成嚴重影響。尤其是在當代社會， 人們的自我保健意識和醫(yī)療衛(wèi)生意識大大增強， 對醫(yī)院藥房管理工作質(zhì)量要求更高， 因此在醫(yī)院藥房管理模式演變歷程中， 規(guī)范化管理顯得更為重要。加強醫(yī)院藥房的規(guī)范化管理， 使藥房管理模式朝著現(xiàn)代化、正規(guī)化與科學化方向演變， 對于推動我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康而長遠的發(fā)展意義重大。為對醫(yī)院藥品質(zhì)量管理工作進一步強化， 為人民群眾的用藥安全及用藥效果提供保障， 醫(yī)院必須加強規(guī)范性管理工作， 促使醫(yī)院藥房管理模式朝著現(xiàn)代化、正規(guī)化與科學化的方向演變。
3 推動醫(yī)院藥房管理模式演變的具體措施
3. 1 對藥師加強專業(yè)培訓， 促進藥房服務水平顯著提高 藥學服務是以審方、咨詢服務、指導用藥為核心的， 因此藥房管理工作對從業(yè)人員專業(yè)要求極高。藥師不僅要對藥學專業(yè)知識有牢固掌握， 同時還應熟悉臨床知識和藥事法規(guī)， 因此醫(yī)院應對藥師加強專業(yè)培訓， 對醫(yī)德教育加以重視， 保證藥師各司其職， 有效提供患者所需的有效而安全的藥品， 同時為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學服務， 使藥房整體服務水平顯著提高。
3. 2 對藥房管理制度加以完善， 實現(xiàn)藥房管理的規(guī)范化 醫(yī)院應在充分調(diào)研基礎上， 結合藥房工作人員建議和意見， 組織醫(yī)學專家對藥房管理制度進行制定， 確保管理制度功能完善且具有可行性[2]。另外， 應建立藥房管理工作的組織機構， 成立以醫(yī)院領導、專家、各科室領導和藥房領導為成員的藥事管理委員會， 對藥房各項管理工作負責， 同時要加強藥房管理各環(huán)節(jié)崗位職責建設， 建立藥品不良反應登記制度、質(zhì)量事故報告制度與處理制度等， 使藥品安全事故發(fā)生率大大降低。
3. 3 加強藥品采購和驗收管理工作 藥品屬于極為特殊的商品， 在采購時要嚴格把關， 通常是以集中招標形式對商品加以選購， 對供貨單位主渠道和配送方式加以統(tǒng)一， 為藥品質(zhì)量提供保證。在采購藥品時， 要堅持對初次使用藥品或首供企業(yè)嚴格審核的制度， 對供貨方資質(zhì)展開嚴格驗證， 對特殊管理藥品如品、醫(yī)療用毒性藥品等和易致毒藥品要嚴格根據(jù)管理規(guī)定， 從有相應資質(zhì)的供應企業(yè)購進。在藥品到貨之后， 要展開驗收并做好記錄， 特殊管理藥品展開雙人驗收， 同時要求進口藥品提供相應資料。
3. 4 加強藥房基礎設施建設， 強化藥品儲存與養(yǎng)護工作 藥品需在有效期內(nèi)保持穩(wěn)定的性能， 因此需根據(jù)藥品說明書展開儲存與養(yǎng)護。藥房基礎設施是開展藥品儲存與養(yǎng)護的基本條件， 包括專門的冰箱、冷藏柜及溫濕度計等。同時， 門診藥房、庫房和住院藥房應利用中央空調(diào)將室溫調(diào)至2～25℃并加以保持， 在藥庫配備除濕機， 避免夏季由于空氣濕度過大對藥品質(zhì)量造成影響。同時， 要在基礎設施完備的基礎上， 嚴格根據(jù)藥品說明書對藥品進行細致而認真的儲存與保養(yǎng)。
3. 5 對藥品調(diào)配和使用加強管理 在藥房管理中對藥品進行調(diào)配與應用時， 必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑及執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方執(zhí)行， 對于特殊藥品進行調(diào)配與使用時， 要按照專業(yè)處方執(zhí)行并做好記錄。同時， 對于藥品使用中出現(xiàn)的不良反應要進行及時收集與記錄， 并上報藥品不良反應監(jiān)管部門。
3. 6 加強藥房信息化管理建設力度 網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展和其自身便捷性促進了各行各業(yè)中對網(wǎng)絡技術的大范圍應用， 醫(yī)院藥房管理工作也應實現(xiàn)信息化管理[3]。在醫(yī)院藥房管理中對計算機網(wǎng)絡信息化管理的操作簡單、便捷快速優(yōu)勢加以充分利用， 可對門診藥房、收費工作中的信息疏通問題加以有效解決， 促使各項工作模式更為規(guī)范、簡便而科學， 既能為門診用藥提供保證， 同時還可促使工作效率得以提高。因此， 醫(yī)院應在對自身實際充分掌握基礎上， 構建醫(yī)院信息化系統(tǒng)體系結構， 制定藥房管理總框架與系統(tǒng)目標， 對各子系統(tǒng)相應功能要求與實施策略加以明確， 促使藥房管理模式朝著現(xiàn)代化、信息化方向發(fā)展。
參考文獻
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【關鍵詞】新醫(yī)改政策；醫(yī)院藥房管理；必要性；措施
藥房管理水平的高低，直接制約著醫(yī)院的發(fā)展，影響著患者的臨床治愈率及醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)院藥房是集管理、技術、經(jīng)營、服務等于一體的綜合性科室。醫(yī)院藥房是體現(xiàn)新醫(yī)改政策的一個重要的窗口，其服務理念應以患者滿意為目標，滿足患者對醫(yī)藥消費的更高、更新需求；更要保證患者安全有效地使用藥品，實施個體化藥物治療；同時確保醫(yī)療費用更為經(jīng)濟合理[1]。因此，加強醫(yī)院藥房管理是當務之急，是轉換觀念，轉換醫(yī)院管理模式的需要。
1目前醫(yī)院藥房管理的現(xiàn)狀
1.1 藥劑人員配置不夠，人員素質(zhì)不高 保證醫(yī)院用藥的安全、有效，應有藥學專業(yè)人員把關，藥房管理水平的高低也取決于藥師的業(yè)務水平，但目前藥房專業(yè)技術人員數(shù)量不足，綜合業(yè)務素質(zhì)偏低。一是結構不合理，缺乏中高級藥師。大專以上學歷所占比例太低，中專學歷占大多數(shù)，技術職稱以藥師、藥劑士為主，缺少本科藥劑專業(yè)人才和學科帶頭人；醫(yī)院對藥劑人員重視不夠，有些基層醫(yī)院讓年老體弱不能參加值班的護理人員轉行去門診藥房工作，甚至安排未接受藥劑專業(yè)培訓的非專業(yè)人員上崗，這嚴重不符合新的醫(yī)改政策的要求[2]。
1.2藥品管理不規(guī)范，存在安全隱患 新醫(yī)改政策要求對藥品實行統(tǒng)一的管理，但目前有些醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院藥品管理非常不規(guī)范，比如有的內(nèi)服、外用藥混合放在一起；有的、品、毒性藥品不按規(guī)定位置擺放，且沒有嚴格執(zhí)行國家有關管理品的規(guī)定等。
1.3進貨渠道混亂，影響藥品質(zhì)量 藥品的質(zhì)量優(yōu)劣不僅影響醫(yī)療效果，而且直接關系到病人的健康和生命安危，更關系到新的醫(yī)改政策對藥品的要求。各級醫(yī)院由于補償機制不完善，為了增長藥品的經(jīng)濟效益，維持單位的運轉和事業(yè)的發(fā)展，在藥品進貨上熱衷于選擇低價高扣率的生產(chǎn)企業(yè)，以求得高回報率，盡量越過各級醫(yī)藥主渠道這些中間環(huán)節(jié)，鉆價格及管理上的空子，致使藥品質(zhì)量得不到保證，假劣藥品順而暢之地進入各級醫(yī)院藥房，既影響臨床用藥效果，又坑害了患者利益，違背了職業(yè)道德，與新醫(yī)改政策相違背。
2新的醫(yī)療改革政策對醫(yī)院藥房管理的要求
新的醫(yī)改方案已確定，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是中國特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大變革。新的醫(yī)改方案明確了國家基本藥物制度，是治病救人的必須藥物不僅僅是價格便宜的藥物，而且是按照防治必需、安全有效、價格合理的藥品，在使用的過程中可以采取中西藥結合的原則[3]。醫(yī)院藥房作為醫(yī)院為病人服務的一個重要的窗口，藥房人員的工作態(tài)度、服務質(zhì)量優(yōu)劣，直接影響著醫(yī)院在百姓心中的地位及醫(yī)院在社會上的名譽，它的管理優(yōu)劣直接關系著醫(yī)療制度的改革的成敗。
3 新醫(yī)改下加強醫(yī)院藥房管理的策略
3.1加強藥品購進管理 首先指導醫(yī)院藥房建立嚴格的藥品購進管理制度、庫房管理制度、供應管理制度等，并要求嚴格執(zhí)行到位。由于醫(yī)院藥品品種多、數(shù)量大、周轉快、收發(fā)瑣碎，用于藥品采購的資金數(shù)量巨大，加之藥品是特殊商品，所以管理的重點是：(1)保證全部藥品的優(yōu)質(zhì)和安全有效；(2)根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、任務和規(guī)模大小，保持一定數(shù)量的藥品品種供醫(yī)生選用，《基本藥品目錄》中的常用和主要品種保證不斷貨；(3)嚴格認真管理好毒、麻、精神和貴重藥品，執(zhí)行有關規(guī)定；(4)重視對有效期藥品的管理。
3.2 提高藥劑人員素質(zhì)新醫(yī)改政策下，藥房藥師的職責不僅僅是配方發(fā)藥，更重要的是給患者提供各種各樣高附加值的專業(yè)服務。規(guī)范藥學服務是一項內(nèi)涵豐富，專業(yè)化程度很高的服務。
3.3 統(tǒng)一藥品質(zhì)量管理 藥品質(zhì)量的好壞直接關系到人們的用藥安全，新醫(yī)改下藥品的質(zhì)量問題更是要放在重點突出位置。加強藥品質(zhì)量管理，首先要做好嚴把進貨關，每進一批貨，首先看其品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、使用期限等，再看其包裝是否正規(guī)，然后看其外觀性狀。
3.4提高藥房硬件水平 網(wǎng)絡管理系統(tǒng)是醫(yī)院不可缺少的部分，使用計算機對藥品信息進行管理，具有檢索迅速、查找方便、易修改、可靠性高、存儲量大、數(shù)據(jù)處理快捷、保密性好、成本低等優(yōu)點，能夠極大地提高醫(yī)院藥品流動及庫存管理的效率，也是企業(yè)的科學化、正規(guī)化管理與世界接軌的重要條件。新醫(yī)改下，應督促有條件的醫(yī)院加大經(jīng)費投入，改進藥房環(huán)境和設施，確保藥房整潔規(guī)范。衛(wèi)生主管部門應督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備保證藥品質(zhì)量的溫濕度調(diào)控設備，保證需在冷處保存的藥品控制在10℃以下，需在陰涼處避光保存的藥品控制在20℃以下。
4小結
醫(yī)院藥房工作是責任重大的一項工作。新醫(yī)改政策下，醫(yī)院藥房只要能刻苦學習業(yè)務知識，養(yǎng)成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，克服“重醫(yī)輕藥”、重經(jīng)濟效益忽視藥品質(zhì)量管理的偏差，完善藥房管理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行，加強藥品 人員管理，提高硬件水平，規(guī)范服務和接受社會監(jiān)督，就一定能把藥房管理好，從而獲得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
參考文獻
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關鍵詞：藥房；工作質(zhì)量；影響因素；改進對策
醫(yī)院藥房主要負責對患者的處方進行調(diào)配，同時還負責對其進行用藥指導，在整個醫(yī)療服務鏈中，藥房是最后的一環(huán)，同時對患者來說也是一個最重要的窗口，藥房質(zhì)量的好壞與患者治療效果的好壞直接相關，最重要的是對醫(yī)院的聲譽和形象存在嚴重的影響。為了對藥房管理措施進行探討，使藥房的工作質(zhì)量得到提高，本文對現(xiàn)階段藥房管理中存在的問題進行了探討，并結合實際工作經(jīng)驗提出了一些改進的對策。
1影響藥房工作質(zhì)量的因素
1.1環(huán)境因素
因為受到醫(yī)院硬件條件的制約，藥房的空間一般比較狹小，人員擁擠，西藥房的調(diào)配臺與取藥處之間的距離過近，中藥房的藥柜與藥師工作地點之間的距離過近，藥師非常容易受到外界環(huán)境的干擾，不能將精力放在處方調(diào)配上，一旦等待取藥患者增多[1]，藥師對處方的審核就會不夠細心，有時甚至不經(jīng)過審核就對處方進行調(diào)配，這些因素的存在都會對藥師對處方調(diào)配的準確性產(chǎn)生影響。
1.2藥品管理不健全
一些醫(yī)院藥房中藥品位置擺放存在問題，不能按照相關規(guī)范進行擺放，例如未嚴格歸類藥物劑型、未嚴格按照藥理作用對藥品進行歸類等等；一些藥師不注意名稱相似的藥物，在藥品管理中容易出現(xiàn)一系列的問題，例如消炎痛與消心痛等等；一些藥師在拆零藥品時不嚴格按照規(guī)范進行，隨手將拆零后的藥品放在工作臺面上，非常容易一些差錯的出現(xiàn)；很多藥師工作臺面擺放過多雜物，對藥品的擺放也不整齊，經(jīng)常會出現(xiàn)隨手放置藥品說明書的情況。以上這些現(xiàn)象的存在都會對藥房工作質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。
1.3處方因素
一些醫(yī)生在開處方時字跡非常潦草，有時甚至會出現(xiàn)大量的錯別字，書寫格式不規(guī)范、處方中未使用通用藥品名稱等情況大量存在。
1.4藥師因素
很多藥學人工作員的學歷并不高，又缺少進修學習的機會，這樣他們的業(yè)務水平就顯得非常低，也很難得到一定的提高，在這種情況下，他們審核把關處方質(zhì)量的力度顯得非常有限。藥房中還有一些工作人員缺乏工作責任心，在審核處方調(diào)配質(zhì)量時存在明顯的漏洞。在一些處方用藥交代不明白的情況下很容易會導致一些患者出現(xiàn)誤服藥品等現(xiàn)象。
2.改進對策與措施
2.1建立并完善相關規(guī)定
我國以ISO質(zhì)量《藥事管理手冊》為依據(jù)制定了有關藥房中各種工作的工作管理流程，在藥房工作中應對《處方管理辦法》進行認真的執(zhí)行，處方調(diào)配時應注意“四查十對”[2]。同時還針對西藥房與中藥房的實際工作制定了西藥房與中藥房工作制度，并相應的制定了藥品調(diào)配制度以及藥品報損制度等。與此同時，為了能夠?qū)①|(zhì)量關更好的把好，還應該在藥房管理中安排資歷比較老的、職務比較高的工作人員在核對崗位上。
2.2加強人員培訓
首先，應該制定相應的服務承諾，例如“熱情服務、高效工作”等，通過類似這樣的服務承諾對工作人員的心態(tài)進行引導，使其服務心態(tài)得到改變，逐漸由以前“你問我答”的服務態(tài)度轉變?yōu)楦尤诵曰姆辗绞?，真正的使藥房的工作質(zhì)量得到提高。其次，還可以組織相關藥學工作人員展開定期或者不定期的培訓，與此同時，加強藥房工作人員對臨床醫(yī)學、檢驗，藥學等相關知識的學習。在學習過程中要求相關藥學人員對醫(yī)院中現(xiàn)有藥品的通用名與商品名進行了解，還要熟悉藥品的用法及藥理作用，掌握藥品的禁忌癥與不良反應，此外，還可以組織藥學人員進行業(yè)務知識的考試。
2.3加強藥品管理
首先，應該做到科學分類藥房中的藥品，嚴格按照藥品的藥理作用與劑型一一上架，對藥品進行定點存放，將每種藥品的標簽寫好，嚴格按照藥品特殊的儲存條件進行擺放。對容易混淆的藥品要特別注意，一定要將其分開擺放，搶救用的藥品要進行集中擺放，這類藥品的標志一定要非常明顯，要做到常備不斷，并對其有效期進行嚴格的檢查。其次，藥房中每天要保證有專人對貴重藥品進行清點，這樣可以做到及時的發(fā)現(xiàn)問題。這種措施的實施既可以保證做到帳物相符，一旦有問題發(fā)生，還可以在短時間之內(nèi)將問題的原因查出來，及時與患者之間取得有效聯(lián)系，以得到患者的諒解，使醫(yī)患關系變得更加和諧。最后，要對有關、品的相關管理條例進行嚴格的執(zhí)行，這幾類藥品要保證由專人負責。發(fā)放藥品時要對“四查十對”制度進行嚴格的執(zhí)行，并針對精神類藥品和麻醉類藥品等建立起專門的賬冊，并做到每天對其進行核對。藥房管理中要注意，要保存2年，麻醉處方需要單獨保存3年[3]。
2.4指導合理用藥
在醫(yī)院藥房管理工作中，藥物咨詢工作是非常重要的一個方面，藥房管理工作中的藥物咨詢工作應該逐漸由原來的被動型服務轉變?yōu)橹鲃臃招?，這意味著醫(yī)院藥房服務朝著優(yōu)質(zhì)服務的方向轉變。工作人員既要為患者提供相關的用藥咨詢，使患者針對注意事項、用法等問題與藥師之間進行有效的溝通，同時還可以為醫(yī)院中的醫(yī)護人員提供有效的用藥咨詢，使一些醫(yī)生在臨床上不合理用藥的現(xiàn)象得到減少或者避免[4]，進而拉近患者與醫(yī)護人員之間的距離，增加患者對醫(yī)護人員的信任程度，最終使患者的服藥依從性得到有效提高。
2.5提升人員素質(zhì)
首先，藥房中的藥師應該具有比較高的業(yè)務知識與專業(yè)知識，其次，醫(yī)院藥房中藥學人員應該進行繼續(xù)教育培訓，并針對不同層次的人員提出不同高度的要求，例如可以選擇一些表現(xiàn)突出的人員到國外進修，對國外的藥學動態(tài)進行了解與掌握，從而吸收更多的專業(yè)人士到藥學隊伍中來，使醫(yī)院的整體實力得到提升，同時還可以使藥劑人員的專業(yè)水平得到相應的提高。還可以組織相關人員展開業(yè)務培訓[5]，使藥師的專業(yè)水平與整體素質(zhì)得到提高，進而使藥師的作用得到最大程度的發(fā)揮。
2.5健全管理制度
都說沒有規(guī)矩不成方圓，藥房中要想工作的井然有序也要建立相應的管理制度，并保證這些制度得到有效實施。通過充分借鑒國內(nèi)外醫(yī)療結構的先進管理經(jīng)驗我們可以了解到，制定與藥房實際相結合的管理制度是多么的重要。藥房管理制度主要包括藥品驗收制度以及藥品調(diào)劑制度等等，同時還要制定出各項制度實施中的細節(jié)，無論是購進藥品還是藥品供應等環(huán)節(jié)都要對相應的制度進行嚴格執(zhí)行，一定要做到將責任落實到個人，細化藥房管理制度，使藥品的質(zhì)量和服務的質(zhì)量都得到提高。
結語：
綜上所述，藥房工作不僅十分辛苦而且責任重大。藥師在實際工作中應該不斷提升自己的業(yè)務水平，樹立起一種良好的工作作風，將病人的用藥安全時刻放在工作的首位?？偠灾胧顾幏康姆召|(zhì)量得到提高，就要時刻體現(xiàn)“以人為本”的宗旨，在工作中不斷摸索，進而使藥房工作朝著規(guī)范化、科學化的方向發(fā)展。
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關鍵詞：門診藥房；質(zhì)量管理；藥學服務
Keywords： Outpatient Pharmacy； quality management； pharmaceutical care
中圖分類號：R952 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-168-01
醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院面向社會的窗口，帶有專業(yè)技術性、經(jīng)營管理性、咨詢指導性和服務全面性的工作性質(zhì)和任務。藥房管理工作的好壞直接關系到一個醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，直接影響到醫(yī)院的社會形象及人民群眾對醫(yī)院的信任，所以做好門診藥房的管理工作是整個醫(yī)院管理工作十分重要的一環(huán)，現(xiàn)對如何做好門診藥房的管理工作談點粗淺認識。
一、建立藥房管理制度化，提高藥師的主觀能動性
從實際出發(fā)制定一系列切實可行的規(guī)章制度。如“門診藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯登記制度”、“特殊藥品管理制度”、“學習制度”、“考勤制度”等，同時制定相應的獎懲措施及量化考評指標，使藥房中的每一項工作每一個崗位都能工作落實到人，責任落實到人，使藥房的管理工作者有章可循。
如何調(diào)動門診藥房藥師的積極性及怎樣開展門診藥房臨床藥學服務？筆者認為：1、開設藥物咨詢窗口，面對面的為醫(yī)生、患者提供藥物咨詢，指導患者合理用藥。如向患者介紹藥物的正確服用方法、服用時限、服用順序及藥物配伍，同時交待其注意事項及可能的副作用等；對某些慢性病及特種病患者，交待藥物服用的療程、藥物療效的觀察及定期隨訪或者定 期復查相關的指標等。2、定期編發(fā)《藥訊》。由于新藥層出不窮，新的治療指南日新月異，所以應通過《藥訊》向臨床醫(yī)生介紹新藥、老藥新用、有關藥物的特殊不良反應及有關藥物的配伍禁忌等各種信息；另一方面，向患者發(fā)放有關藥品知識小冊子，使患者對自己的用藥有所了解。3、建立藥物信息數(shù)據(jù)庫，開展網(wǎng)上咨詢業(yè)務，以便讓廣大患者得到及時而準確的藥學服務信息。4、建立患者藥歷及隨訪服務制度 ，以便患者再次就診時供臨床醫(yī)生參考，達到就治的最佳效果。
二、有時俱進，改變服務模式： 改“窗口式”服務為“柜臺式”服務，建立“零距離”的調(diào)劑服務模式
由來已久的醫(yī)院門診藥房的窗口式服務，盡管有自身的特點，但在新形勢下已不能滿足患者的需要，并且這種方式已經(jīng)顯現(xiàn)出諸多不利之處。比如，患者站在窗口外面只能看見藥師的的一張臉，給患者帶來心理上的不悅；再者藥師與患者的交流不方便，經(jīng)常出現(xiàn)雙方的交流誤會，尤其遇到老年或部分特殊患者更是如此；其三，“窗口式”服務還帶來藥師對患者態(tài)度冷淡，言語生硬，行為欠佳的可能。將“窗口式”服務變?yōu)椤肮衽_式”服務，建立“零距離”的調(diào)劑服務模式，既符合了廣大患者求醫(yī)問藥的迫切要求，又順應了社會潮流的發(fā)展趨勢，縮短了藥師與患者之間的心理距離，增進了相互間的信賴，提高了工作透明度及工作效率 。建立“零距離”的調(diào)劑服務模式是當今市場經(jīng)濟發(fā)展的需要，是藥學工作市場發(fā)展的必要形式之一，是未來醫(yī)院藥房進行藥品調(diào)劑的主要模式。通過這種服務模式，能充分發(fā)揮藥師和患者的主觀能動性，一是增強了藥師原本淡漠的主動服務意識；二是增強了患者的強烈參與感，可以方便地向藥師提出自己用藥方面的有關問題，以獲得最佳的藥物治療依從性；三是“零距離”的調(diào)劑服務模式可重塑藥師形象，提高醫(yī)院信譽。由于這種模式具有廣闊的市場化、人性化和專業(yè)化的特點，以及具備積極主動性、協(xié)調(diào)參與性和直觀性等方面的優(yōu)勢，所以它是新形勢下門診藥房改革的必由之路。
三、充分發(fā)揮微機管理的優(yōu)點
隨著電子計算機的日益普及，藥房管理微機化成為一種必然趨勢。微機管理可提高劃價的準確率，減少因人而異出現(xiàn)的劃價錯誤；發(fā)藥時把處方、藥品與微機資料核對無誤后才可將藥發(fā)出，同時在微機上對所發(fā)出的藥進行確認，微機就會對發(fā)出的藥品的庫存量作相應扣除，這樣就做到投藥準確無誤，每種藥品都可在微機內(nèi)根據(jù)日常用量設定相應最低庫存報警線，及時提醒到藥庫領藥；每種藥品的實際庫存、電腦庫存、實際消耗都可進行實時監(jiān)控，這對于特殊藥品和貴重藥品的管理更具有重要意義。微機化使藥房管理向規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展，將藥房管理從過去單純的“粗放型”的金額管理提升到品種、數(shù)量、金額三位一體精密管理，杜絕了金額管理中存在的諸多弊端，提高了藥房管理水平。
四、加強與醫(yī)院各部門的聯(lián)系
門診藥房不僅要協(xié)調(diào)好自身與藥劑科內(nèi)部包括藥庫、中心藥房、制劑室及中藥房等部門的聯(lián)系；同時更要加強與臨床各科室的聯(lián)系，當好臨床醫(yī)師的參謀。將收集到的藥學信息如合理用藥、新藥資料、藥物的相互作用和不良反應等方面知識定期以《藥學與臨床》的形式向臨床醫(yī)生介紹，開設用藥咨詢窗口，不僅可以接受病人有關用藥方面的咨詢，更可以及時回答臨床醫(yī)生有關藥學方面的咨詢，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務。藥房管理工作是集管理學、心理學、藥學、經(jīng)濟學等為 一體的一項綜合性的工作，做好上述幾點僅僅是基礎，只有在日常工作中不斷地學習，不斷地總結經(jīng)驗，才能更好地做好藥房管理工作。
隨著人們對衛(wèi)生保健需求的不斷增加，作為醫(yī)院醫(yī)療組成部分的藥房工作，應順應時代的發(fā)展，通過藥品和藥學技術手段向患者提供更加周到的藥學保健服務。善于根據(jù)患者需求來不斷更新理念、調(diào)整思路、完善服務措施、提高服務質(zhì)量，只有這樣，藥房的管理質(zhì)量才會不斷攀上新臺階，醫(yī)院才能全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻：
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[關鍵詞] 醫(yī)院管理；藥房管理；藥品質(zhì)量
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）03（c）-097-02
醫(yī)院藥房是集管理、技術、經(jīng)營、服務等于一體的綜合性科室，是針對醫(yī)生診斷情況為患者所開具的用藥處方為領用者調(diào)配和發(fā)放藥品的服務窗口，其服務質(zhì)量的好壞直接關系到患者的治療效果[1]。藥房不僅要保證提供給患者準確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，確保醫(yī)療費用更為經(jīng)濟合理。為了更好地發(fā)揮作用，藥房管理機制必須由原來的封閉式經(jīng)驗管理逐步向開放式科學化管理轉變，強化質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，堅持法制化、規(guī)范化管理，為廣大群眾提供安全、高效、價廉的藥品。在堅持社會效益為最高準則的前提下，我們應克服片面追求經(jīng)濟效益造成用藥結構不合理、患者負擔增加、醫(yī)院社會聲譽下降的不良現(xiàn)象，從而實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益同步增長，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。服務質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關系到醫(yī)院的聲譽，目前，面對的藥房管理中存在的問題和現(xiàn)實狀況，主要應該從以下幾個方面著手：
1提倡“以人為本”的管理理念
1.1人員管理上遵循“因材分工”的原則
醫(yī)院藥房是對外服務的窗口，服務質(zhì)量的好壞，服務水平的高低直接影響單位的形象。藥學專業(yè)人員要牢固樹立全心全意為人民服務的思想，加強職業(yè)道德修養(yǎng)和行風建設。
人是有獨立思維的，是知識的來源，人是最寶貴的財富。只要把人管理好，使其充分發(fā)揮才能，其他的硬件管理就迎刃而解。提倡“以人為本”的管理理念，在人員管理上應該遵循“因材分工”的原則[2]，根據(jù)不同人員的特長、性格及能力大小，分配不同的適合其本身的工作，如：管理特殊藥品需要工作能力強，專業(yè)水平高，有責任心且工作認真細致，有很強的法律意識，思想素質(zhì)過硬的人員；處方抽查及從事理論工作的，必須要求有較高的理論水平，同時要有提出問題、分析問題、解決問題的能力，并有較強的語言及溝通能力，便于與臨床各科室協(xié)調(diào)出現(xiàn)的問題。
1.2提高藥劑人員整體素質(zhì)
藥房工作效率的高低直接影響了藥房管理工作的成功與否。藥房工作是醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)，因此要明確藥劑人員在未來醫(yī)院發(fā)展中的職責，提高藥劑人員的業(yè)務能力。要注重藥劑人員的業(yè)務學習和培訓，加強藥學人員自身繼續(xù)教育，更新知識。藥劑人員思想素質(zhì)是做好醫(yī)院藥房窗口的重要環(huán)節(jié)，需要加強藥房工作人員的思想教育，提高思想素質(zhì)，使之樹立全心全意為患者服務的宗旨。
1.3培養(yǎng)集體榮譽感
高度的集體榮譽感是做好藥房窗口工作的重要保障。藥房工作要求全體工作人員思想上要樹立整體的思想觀念，主動把個人行為與集體的利益聯(lián)系起來，把“全心全意為患者服務”通過窗口落實在行動上。
2藥品管理
醫(yī)院藥房藥品種類繁多，在藥品入庫到發(fā)給病人的這一流通環(huán)節(jié)中，涉及方方面面的細節(jié)問題。只有將每一個細節(jié)都考慮進去，并作認真分析，總結經(jīng)驗，才能將藥房管理做到最好。
2．1建立和完善規(guī)范化的管理制度
首先要從制度上保證醫(yī)院藥房的規(guī)范化和患者用藥的安全、有效。沒有規(guī)范化的管理制度，或即使有制度，但不執(zhí)行、檢查和考核，都會使規(guī)范藥房制度的實施流于形式。需對種類龐雜、名目繁多的藥品進行科學管理。按需采購藥品，通過正規(guī)渠道進貨，庫管人員分類實施保管、儲藏，并對新增藥品必須先填寫申請單，
經(jīng)藥事管理委員會通過后進行采購，以免藥品的盲目采購。使藥品品種保持相對穩(wěn)定，有利于藥品療效的觀察和質(zhì)量的檢驗，不至于使醫(yī)院藥房成為單純的藥品經(jīng)營點，從而確立藥房的科學性和權威性。對此，必須建立各種崗位職責，并做好各種記錄，必須統(tǒng)一管理，專人負責，嚴格規(guī)范各種質(zhì)量管理制度，并定期對操作和記錄規(guī)范化情況進行重點抽查和考核。
2.2加強和完善對藥物的監(jiān)管措施
醫(yī)院應建立藥事管理委員會?？梢杂伤巹┛?、財務科、住院部、門診部、醫(yī)教科的負責人參加，定期對藥品供應工作進行探討，提出關于藥房藥品的經(jīng)濟實用性和指導性建議，對藥品供應單位要嚴格篩選，采取招標、擇優(yōu)定點，合同訂購方式，堅持以藥品質(zhì)量為目的。同時，在監(jiān)管措施上要做到全面監(jiān)督，層層管理，加強宏觀調(diào)控，日常依法監(jiān)督。實施綜合目標責任制，藥房自控、藥劑科監(jiān)控、單位宏觀控制等多管齊下的方式加強管理。
2.3嚴把質(zhì)量關，確保安全用藥
要保證藥品采購信息的準確性，嚴把藥品進庫關，完善并嚴格遵守藥品保管措施，認真執(zhí)行藥政法規(guī)，按有關規(guī)定嚴格管理，確保安全用藥。
3開展臨床藥學服務
臨床藥學服務體現(xiàn)了藥學服務的一個新方向和新理念。對藥劑人員要求不再是一個機械反復的取藥、發(fā)藥過程[3]，而是要求有判別臨床是否合理用藥，能提出合理用藥的建議和意見，能參與臨床合理用藥，對臨床有一定的指導作用。在提供臨床藥學服務過程中，要藥師應主動與臨床醫(yī)師、護士及患者溝通，改變過去被動服務的局面，充分發(fā)揮藥物在疾病治療過程中的最大效應，減少不良反應的發(fā)生，避免用藥失誤。
總之，藥房管理重要而繁雜，必須理清頭緒，抓住重點，作好科學管理，細致抓好每一個環(huán)節(jié)，保證藥品安全有效、合理、經(jīng)濟的使用?？茖W的管理可促進藥房的發(fā)展，提高醫(yī)院整體競爭力，緊跟時代步伐，更好地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益和社會效益。
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【關鍵詞】中藥質(zhì)量；規(guī)范化管理；中藥房；效果
【中圖分類號】R288【文獻標識碼】A
我國中藥藥材資源豐富，據(jù)報道，中藥藥材約1．2萬種，其中藥用約5000余種［1］。中藥質(zhì)量容易受產(chǎn)地、環(huán)境、貯存、炮制等多種因素影響，相對于西藥而言，中藥的質(zhì)量管理工作更為繁瑣、更為嚴格［2］。在我國，中藥房中藥質(zhì)量管理主要包括中藥品種購買、驗收、保管、中藥調(diào)劑、藥品發(fā)放等部分，中藥管理質(zhì)量不僅關系著患者的用藥安全性，還與患者滿意度直接掛鉤，成為關系著疾病治療及醫(yī)院榮譽的決定因素［3］。因此，加強中藥房的中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，確保中藥藥品的安全、有效性，具有非常重要的臨床意義。本研究中，結合我院中藥房中藥質(zhì)量管理的實際情況，就中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后中藥處方與中藥藥品調(diào)劑、患者對中藥房管理滿意度方面進行回顧性分析，探討加強中藥房中藥質(zhì)量規(guī)范化管理的問題及改進措施，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
2013年1月－2014年12月期間，我院中藥房中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后（本院于2014年1月實施中藥質(zhì)量規(guī)范化管理），并且在本院就診、接受中醫(yī)治療的1000例患者及臨床資料，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后各500例。管理前后患者一般資料中，性別、年齡、基礎疾病等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2中藥質(zhì)量規(guī)范化管理方法
從中藥藥品的品種選購、進貨渠道、中藥調(diào)配、庫存保管等方面，對中藥質(zhì)量進行規(guī)范化管理：（1）品種選購：嚴格按照國家標準，選擇合適的中藥品種，例如屬于五加科的人參，具有養(yǎng)心安神、補脾益肺、大補元氣等功效，選購人員如果缺乏相關臨床經(jīng)驗及中藥鑒定方法，容易與豇豆、華山參混淆，其中豇豆的藥效明顯不及人參，而華山參存在一定的毒性作用，因此，中藥品種選購時，應安排中藥藥品質(zhì)量管理經(jīng)驗豐富的藥房人員。（2）進貨渠道：嚴格根據(jù)國家中藥材進貨渠道的相關規(guī)定，對采購人員的進貨渠道進行規(guī)范化、合法化，切忌隨意市場購藥，并制定藥品質(zhì)量管理制度，對不同種類的中藥材，進行科學性、規(guī)范化的中藥房管理，確保進貨渠道的合法化、信譽化。（3）中藥調(diào)配：中藥藥品調(diào)配時，需要嚴格按照醫(yī)師處方，進行合理調(diào)配，對于具有多個名稱的部分中藥藥材，應重新審核中藥調(diào)配處方，并將其名稱進行統(tǒng)一。例如金錢草有多個科種，其中旋花科的馬蹄金、豆科的金錢草，都具有抗菌、利尿之功效，臨床常用于泌尿系統(tǒng)結石或泌尿系統(tǒng)感染性疾病的治療；處方書寫時，通常將報春花科稱其為金錢草，而報春花科具有疏松膽管、利膽之功效，主要用于膽結石的治療，此時，就需要規(guī)范中藥處方，進行合理調(diào)配，才能有效提高中藥藥品的調(diào)劑準確率。（4）庫存保管：中藥藥品的庫存保管質(zhì)量，不僅關系著藥品的儲存質(zhì)量，還直接關系著中藥藥品的藥效發(fā)揮。中藥藥品的庫存保管與溫度、濕度、光照等多方面因素有關。中藥藥品質(zhì)量容易受到庫存環(huán)境的影響，因此，應加強中藥藥品的整理，采取科學、合理的保管方法，避免中藥藥品質(zhì)量發(fā)生變化。例如，不同中藥藥品之間，需要分類包裝、不同存放保管，嚴格按照中藥藥品存放規(guī)定，將其放置在規(guī)定位置。
1．3調(diào)查方法及分析指標
于我院中藥房中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后，主要從中藥處方與中藥藥品調(diào)劑（中藥藥品調(diào)劑準確率、藥品調(diào)換率）、患者對中藥房管理滿意度方面進行調(diào)查和分析。中藥房專人詳細講述中藥質(zhì)量管理的相關知識，使患者了解并理解調(diào)查問卷的內(nèi)容，滿意度評價分為優(yōu)（中藥調(diào)劑過程中，沒有出現(xiàn)調(diào)劑錯誤，取藥速度快，并且中藥房藥師完整講解中藥信息，給予全面的使用說明）、良（中藥調(diào)劑過程中，沒有出現(xiàn)調(diào)劑錯誤，取藥時需要排隊等候，中藥房藥師完整講解中藥信息，給予全面的使用說明）、中（中藥調(diào)劑過程中，調(diào)劑錯誤率＜5％，取藥時需要排隊等候，中藥房藥師沒有完整講解中藥信息，也沒有給予全面的使用說明）、差（中藥調(diào)劑過程中，調(diào)劑錯誤率≥5％，取藥速度慢，中藥房藥師沒有講解中藥信息，也沒有給予使用說明，并且出現(xiàn)藥品不全、新藥不知等現(xiàn)象）四個等級，發(fā)放1000份，回收1000份，回收率達100％，滿意度＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)［4］。
1．4統(tǒng)計學處理
采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后中藥藥品調(diào)劑情況比較
與中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前（2013年1月－2013年12月）相比，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后（2014年1月－2014年12月）中藥藥品的調(diào)劑準確率明顯增高（由87．80％增高至99．80％），藥品調(diào)換率顯著降低（由12．20％降低至2．00％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。2．2中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前后患者對中藥房管理滿意度比較與中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前（2013年1月－2013年12月）相比，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后（2014年1月－2014年12月）患者對中藥房管理的滿意度明顯提高（由80．20％提高至98．20％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。
3討論
3．1中藥房藥品管理
3．1．1中藥房藥品的采購管理
中藥藥品的采購是確保中藥藥品質(zhì)量的基本環(huán)節(jié)。近年來，中藥市場競爭相對激烈，部分中藥供應商存在“以假亂真、以次充好”問題，導致中藥藥材質(zhì)量受到一定影響，如果中藥房采購人員缺乏鑒別中藥藥材真?zhèn)蔚慕?jīng)驗和能力，或者采購進貨把關不嚴，就會給藥房帶來較大的經(jīng)濟損失，還會給用藥患者帶來更嚴重的影響［5］。因此，中藥房需要根據(jù)臨床中藥藥品應用情況、中藥藥材市場貨源情況，結合用藥季節(jié)等因素，制定合理的中藥藥材采購計劃，選派具備多年中藥藥材管理經(jīng)驗的藥房人員負責采購工作。另外，中藥藥材入庫時，需要嚴格把關、仔細驗收，認真核對中藥藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號、有效期等。
3．1．2中藥飲片的加工管理
多數(shù)中藥飲片需要經(jīng)過篩選、搗切、炮制等工序后，才能應用于臨床，但是，藥材加工過程沒有嚴格按要求操作，或者忽略某項必要的流程，從而影響了中藥飲片的藥效。
3．1．3藥品的儲藏管理
中藥藥品的保存直接與其質(zhì)量及藥性有關，如果中藥房內(nèi)中藥品種過多，容易造成藥品積壓；中藥品種登記不詳，可能導致部分藥品失效；中藥房庫管溫度、濕度不達標，也會影響中藥藥品的藥效。因此，建立科學、合理的中藥房庫存保管機制，是至關重要的。中藥藥品入庫后，需根據(jù)藥品性質(zhì)分類，編號標識，并確保庫房適宜溫度、濕度、通風、光照條件，定期檢查，避免藥品過期、受潮、鼠蟲侵害等［6］。另外，毒麻藥品需要嚴格根據(jù)國家特殊藥品管理法，進行專柜儲藏、專人負責。在滿足臨床用藥需要基礎上，盡量避免中藥的積壓。中藥采購人員及管理人員需要熟悉醫(yī)院常用中藥的使用情況，在此基礎上，根據(jù)不同季節(jié)的流行病變化情況及臨床需求，適時調(diào)整中藥庫存的上下限，如果高于庫存上限，中藥房管理人員應提醒采購人員停止采購，并對中藥數(shù)量進行有效調(diào)整，確保合理庫存，如果低于庫存下限，中藥房管理人員應立即通知采購人員進行該藥的采購，計算機系統(tǒng)自動升昌需要采購藥品的數(shù)量，力求滿足臨床正常需求。
3．2中藥房信息化管理
醫(yī)院中藥房信息化管理不到位，醫(yī)師處方字跡不清晰或書寫不規(guī)范時，藥品調(diào)配過程中容易出現(xiàn)錯誤。另外，同藥異名、同名異藥情況時，也容易出現(xiàn)開具的中藥名稱與處方不對應現(xiàn)象，這將直接影響中藥藥品調(diào)劑的準確性。近年來，隨著醫(yī)院信息化管理的不斷推廣，中藥房信息化管理能夠有效提高中藥房的管理質(zhì)量，中藥房藥師能夠全面、及時了解藥品信息，不僅提高了工作效率，還能有效避免藥品錯發(fā)現(xiàn)象，很大程度上保障了患者用藥的安全性。目前，中藥房信息化管理的數(shù)據(jù)庫還不夠完善，使用范圍也有待擴大，還在一定程度上制約著中藥房管理。建立完整的中藥字典，全院內(nèi)共享中藥基本信息，確保中藥信息的正確性、準確性，真正實現(xiàn)藥品信息化管理［7］，主要包括藥品代碼、商品名、規(guī)格、劑型、功能分類、藥品分類、用法、禁忌，以及特殊藥品標致等；從藥品入庫（采購入庫、藥房退藥入庫）時，當采購入庫時，鍵入藥品編碼，顯示中藥基本屬性，與采購發(fā)票驗證，隨后錄入中藥采購數(shù)量、價格、批號、有效期、供應商及票據(jù)等信息，而藥房退藥入庫時，應在退藥系統(tǒng)中操作，調(diào)出原入庫單據(jù)號，核對藥品名稱、數(shù)量無誤后，鍵入退藥數(shù)量，完成退藥出庫程序；中藥保存時，將內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥、近期藥與過期藥分開擺放，還需要根據(jù)藥效、藥性、品種、儲藏等進行合理分類，及時建立圖形和文字結合的信息處理系統(tǒng)，便于中藥房工作人員查找、存放、取用［8］；根據(jù)患者病歷、治療、隨訪情況，錄入患者個人信息、用藥情況、既往史，建立患者藥品隨訪數(shù)據(jù)庫；因為中藥原材料的變動，中藥價格經(jīng)常輕微變化，中藥房應根據(jù)物價部門的文件與中藥采購價格，及時進行調(diào)價工作，待調(diào)價確認后，全院必須立即執(zhí)行罪行價格，避免一藥多價情況的發(fā)生，根據(jù)中藥房的各類費用、財務支出、統(tǒng)計報表等，建立完善的財務數(shù)據(jù)庫；通過中藥信息查詢系統(tǒng)，完成中藥房中全部藥物的統(tǒng)計查詢工作，方便全院醫(yī)務人員快捷方便地查詢中藥基本信息，同時提供同類藥品的模糊查詢，還可查詢中藥房每天單種藥物出入庫的庫存量及有效期內(nèi)藥品的庫存情況，中藥房需要每月監(jiān)察信息查詢系統(tǒng)，就可了解中藥的出入庫情況，一旦發(fā)現(xiàn)某種中藥的銷售過快，應及時查詢原因，避免不良后果的發(fā)生［9］，查詢系統(tǒng)還對中藥有效期及庫存量巨大波動，發(fā)出預警信息，提示監(jiān)管人員，避免藥品的過期失效，造成資源浪費［10］。
3．3中藥房人員管理
傳統(tǒng)觀念認為中藥房就是簡單的劃價配方工作，無需太多藥學專業(yè)知識，往往忽略了中藥房藥師的業(yè)務能力的培養(yǎng)。事實上，中藥房藥師必須獲取從業(yè)資格證書方可上崗，但隨著醫(yī)療機構藥師職能的轉變，醫(yī)、護、藥三位一體的醫(yī)療服務模式的建立，藥師不僅需要掌握藥學知識，還需熟悉臨床知識及藥事管理法規(guī)，定期參加繼續(xù)教育和崗位培訓，不斷更新中藥知識，提高自身操作技能，另外，藥師還需要根據(jù)臨床藥學發(fā)展需要，深入臨床觀察臨床藥物，了解其不良反應及療效，與臨床醫(yī)師探討診療計劃，在臨床藥學服務過程中，發(fā)揮人文關懷精神，實現(xiàn)“以人為本”的理念，贏得患者信任，及時解答患者對藥物咨詢問題，指導患者合理用藥［11］；還可以借鑒上級大型醫(yī)院中藥房的管理制度，建立一個中藥房工作人員專用信息數(shù)據(jù)庫，信息庫中建立量化評分標準，制定淘汰及獎勵機制，提高中藥房工作人員的業(yè)務能力及素質(zhì)，另外，將處方調(diào)劑無誤率及患者滿意度作為職稱評定依據(jù)［12］。
3．4中藥房工作制度及監(jiān)督管理
中藥配制過程相對繁瑣，這需要配藥人員嚴格遵循配藥制度，并掌握特殊飲片的處理方法，藥師還需要詳細講述用藥方法及注意事項。當前，有些配藥人員工作馬虎，不重視藥量增減，甚至出現(xiàn)抓錯斗、配錯藥現(xiàn)象，不僅影響著飲片的臨床療效，甚至導致嚴重的醫(yī)療事故［13］。因此，加強中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，首先應嚴格根據(jù)我國法律、醫(yī)院管理條例的相關規(guī)定，結合我院中藥房的實際情況，制定完善的工作制度及監(jiān)督管理開始，做到責任到人，才能從根源上減少出錯率，一旦出現(xiàn)錯誤，做到有法可依［14］。建立驗收制度、調(diào)劑制度、質(zhì)量審查制度等適合本院中藥房的各項規(guī)章制度，使中藥房工作實現(xiàn)科學化、規(guī)范化管理。中藥房工作人員應針對患者的藥學咨詢，給出專業(yè)性解答，盡可能滿足患者的需求，同時，中藥房建立科學的配藥、發(fā)藥模式，醫(yī)師也應交代用藥事項，配方后、發(fā)藥前仔細核對藥品品種及數(shù)量，確保用藥規(guī)范。加強中藥房設備及環(huán)境的管理，防止蟲、鼠啃咬，中藥房工作人員不定期打掃和清潔，保持中藥房的干凈、整潔，維持合適的溫濕度，雨季注意除濕。
本研究中，與中藥質(zhì)量規(guī)范化管理前相比，中藥質(zhì)量規(guī)范化管理后中藥藥品的調(diào)劑準確率明顯增高（由87．80％增高至99．80％），藥品調(diào)換率顯著降低（由12．20％降低至2．00％），患者對中藥房管理的滿意度明顯提高（由80．20％提高至98．20％），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），結果表明只有從中藥藥品管理、中藥房信息化管理、中藥房人員管理、中藥房工作制度及監(jiān)督管理方面，建立規(guī)范化的中藥質(zhì)量管理，才能確保中藥藥品的質(zhì)量及臨床療效，提高中藥調(diào)配質(zhì)量，改善患者對中藥房服務的滿意度?？偠灾t(yī)院中藥房作為集管理、技術、經(jīng)營、服務于一體的綜合性體系，因此，中藥房管理較西藥房更為繁瑣、更加嚴格。中藥房規(guī)范化管理不僅能為患者提供安全、可靠的藥品，還能提高中藥房的工作效率，提升醫(yī)療服務，增加醫(yī)院效益。因此，中藥房規(guī)范化管理是在真正意義上達到“醫(yī)”與“藥”之間理、法、方、藥的互通境界，從職業(yè)道德與歷史文化角度規(guī)范化管理，提高醫(yī)務人員對中藥的認知、辨識、應用能力。通過中藥質(zhì)量規(guī)范化管理，不僅提高了中藥房的信息化應用，還強化了管理及監(jiān)管制度的完善，大幅方便了中藥房工作人員開展中藥臨床應用工作，及時了解臨床用藥的最新情況，這也有利于中藥房管理制度的標準化及規(guī)范化，為醫(yī)院領導及中藥房管理人員提供了重要的參考依據(jù)。醫(yī)院中藥房規(guī)范化管理作為社會進步的產(chǎn)物，不僅順應時代潮流需求，也滿足了現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的要求，明顯推動醫(yī)院中藥房管理科學化、規(guī)范化進程。中藥房信息化管理還明顯提高中藥房工作人員的積極性和工作效率，也有助于醫(yī)院社會效益及經(jīng)濟效益的大幅提升。
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方法：回顧性的分析從2011年5月-2012年5月門診藥房出現(xiàn)的58例調(diào)劑錯誤，并提出相應的解決方法。
結果：門診藥房調(diào)劑差錯主要是因為醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，藥劑人員的責任心不強，工作不認真，專業(yè)知識匱乏，門診藥房調(diào)劑制度不健全等。
結論：加強對藥房工作人員和制度管理，能最大限度地減少門診藥房調(diào)劑差錯的出現(xiàn)，建立和諧的醫(yī)患關系，推動醫(yī)院快速發(fā)展。
關鍵詞：門診藥房調(diào)劑差錯
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.567
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0385-01
門診藥房是醫(yī)院重要組成部分，是整個醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)。它不僅是藥品配發(fā)的部門，還是醫(yī)院與患者及社會交流的窗口[1]。門診藥房調(diào)劑質(zhì)量的好壞直接關系著醫(yī)院的形象與聲譽[2]。門診藥房調(diào)劑差錯是門診藥房長期存在的著的一個問題，嚴重影響著藥房調(diào)劑工作的質(zhì)量。為了進一步提高門診藥房調(diào)劑工作的質(zhì)量，筆者對門診藥房調(diào)劑差錯常見的原因進行分析，并探討解決方案，現(xiàn)將結果分析如下：
1臨床資料和方法
調(diào)查我院2011年5月-2012年5月間門診藥房58例調(diào)劑差錯記錄，回顧性的分析門診藥房調(diào)劑差錯的原因，并提出相應的解決方法。
2結果
全部58例調(diào)劑差錯中，因醫(yī)師處方書寫不規(guī)范造成的共16例，占總數(shù)的27.6%；因藥劑人員責任心不強，不認真的共20例，占總數(shù)的34.5%；因藥劑人員專業(yè)知識匱乏的共14例，占總數(shù)的24.1%；因藥房管理制度不規(guī)范的共8例，占總數(shù)的14.8%。
3討論
發(fā)生差錯的原因分析：
3.1醫(yī)師處方書寫不規(guī)范。臨床醫(yī)生對于藥物劑量，不良反應，配伍禁忌等了解不清，盲目開具處方，門診藥師因各種原因未能及時糾正處方錯誤，導致藥物不合理的配發(fā)[3]。臨床醫(yī)師處方字跡潦草不容易辨認也是藥物調(diào)劑差錯的原因之一。由于醫(yī)師處方未注明診斷，藥品的規(guī)格、用法、用量有錯，均會導致藥劑人員在藥品配發(fā)時出現(xiàn)錯誤。
3.2藥劑人員責任心不強，工作不認真。在藥品調(diào)劑的過程中常常因為藥劑人員工作不認真，沒有積極性，工作消極而出現(xiàn)藥品調(diào)配的差錯。這種差錯主要是出現(xiàn)在藥品調(diào)配和發(fā)藥的過程中。在藥品調(diào)配的過程中，由于藥品的包裝相似，或者是同一類藥品規(guī)格或劑型不一樣，或者藥物已經(jīng)過期，而藥劑人員在藥物配置的過程未認真核查藥物都會導致藥品配置差錯[4]。在藥品發(fā)放過程中出現(xiàn)的問題，主要是由于藥劑人員在醫(yī)院嘈雜混亂的環(huán)境下未認真核查取藥的患者名字，而將藥品錯誤的發(fā)放。
3.3藥劑人員專業(yè)知識的缺乏。門診藥房的調(diào)劑工作是一項專業(yè)技能要求很高的工作。由于藥房的藥劑人員專業(yè)水平參差不齊，部分藥劑人員不具備臨床藥學相關的專業(yè)知識，不了解藥物管理的相關法律規(guī)定，對醫(yī)生開具的處方的合理性及不良反應不能做出準備的判斷，對藥物的適應性缺乏全面的了解，這些均會造成調(diào)劑差錯。
3.4藥房管理制度不規(guī)范。部分醫(yī)院的門診藥房管理不規(guī)范，藥品調(diào)劑工作沒有操作規(guī)范，藥劑人員工作狀態(tài)混亂，沒有藥師專業(yè)資格證，專業(yè)知識缺乏，也能隨意上崗。藥劑人員由于缺乏必要的制度約束，工作態(tài)度散漫，不認真，對于調(diào)劑差錯缺乏責任，從而導致了調(diào)劑差錯的發(fā)生。
4防止調(diào)劑差錯的對策
4.1規(guī)范醫(yī)師處方。醫(yī)師不僅要掌握自己的專業(yè)知識，還應該充分了解常用藥物的劑量，不良反應，配伍禁忌等，在開具處方的時候應該充分考慮患者的病情和藥物的具體情況，做到不盲目開處方。臨床醫(yī)師在開處方的時候應該字跡清晰，容易辨認，要寫明診斷，藥品的規(guī)格，用法和用量，使藥劑人員能明確的知道處方中藥物的組成，以便于藥物調(diào)配。
4.2增強藥劑人員的責任心。藥品是用于治療疾病的，因此藥品的發(fā)放是十分嚴格，不容許藥劑人員有絲毫的差錯。這就要求藥劑人員要有強烈的責任心。在藥品調(diào)劑的過程中要區(qū)分類似包裝的藥品，對同一類藥物的規(guī)格和劑型要心里有數(shù)，并定期核查藥物的有效期，及時向上級匯報快過期的藥品。要加強藥品的核查制度，藥品要核對完后才能發(fā)放。在藥品發(fā)放的過程中，一旦有患者來取藥，應認真核實患者的姓名，性別，年齡等基本情況，以免藥品發(fā)放錯誤。
4.3加強藥劑人員專業(yè)知識培訓，提高藥劑人員的業(yè)務水平。定期派藥劑人員去進修，鼓勵藥劑人員的再學習，提高藥劑人員的臨床藥學知識，做到對醫(yī)生開具的處方的合理性和不良反應能做出準確的判斷，若有不合理能及時告知醫(yī)生，以減少調(diào)劑差錯。再者，藥劑人員要定期學習藥物管理的法律法規(guī)，降低調(diào)劑差錯的可能。
4.4藥房管理制度不規(guī)范。健全的藥房調(diào)劑工作制度是保證藥房調(diào)劑工作質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。首先要加強藥品的質(zhì)量管理，對藥品的采購，保管，配給過程要做好登記和檢查。其次，藥劑人員上崗必須要藥師資格證，防止無證上崗。最后，在工作中實現(xiàn)獎懲制度，將獎懲與藥物調(diào)劑差錯的次數(shù)掛鉤，累積數(shù)次出現(xiàn)差錯的人員應該停止其工作。
總之，安全合理的使用藥品，是醫(yī)療工作的一個重要的環(huán)節(jié)。為了保證藥品的安全使用，醫(yī)院藥房調(diào)劑差錯的控制就顯得尤為重要。通過上述的分析可以看出門診藥房調(diào)劑工作出現(xiàn)的絕大部分問題都是人為的原因造成的，是完全可以避免的。藥房工作既是一項辛苦的工作，也是一項責任重大的工作。醫(yī)院也要制定一系列的藥房規(guī)范性的制度，減少因為制度不規(guī)范引起的藥物調(diào)劑差錯。通過多方面的努力盡量將藥房調(diào)劑差錯減少到最小，建立和諧的醫(yī)患關系，推動醫(yī)院快速發(fā)展。
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【關鍵詞】 醫(yī)院藥房管理；服務質(zhì)量；藥學服務；滿意度
醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要部門，是醫(yī)院直接面對患者的服務窗口[1]，可以體現(xiàn)醫(yī)院的整體服務質(zhì)量水平。為探討醫(yī)院藥房管理對提高服務質(zhì)量的重要性。本院特進行分階段比較性探討，現(xiàn)將研究情況報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集兩個階段院內(nèi)相關部門員工及患者滿意度情況。
1.2 方法 將2009年1月――2012年12月本院的醫(yī)院藥房管理工作分成兩個階段，2009年1月――2010年12月為第一階段繼續(xù)采取傳統(tǒng)醫(yī)院藥房管理方法，2011年1月――2012年12月為第二階段采取加強醫(yī)院藥房管理方法，比較兩個階段院內(nèi)相關部門員工及患者滿意度情況。
1.2.1 加強醫(yī)院藥房安全管理制度建設 根據(jù)本院的實際情況對《藥房經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》[2]進行制定，嚴格規(guī)范藥品的入庫、銷售、保存制度，對藥品的有效期進行嚴格管理，并按批次出貨，對于近效期藥品進行退換貨處理，提高藥房安全管理水平。
1.2.2 加強藥房藥品管理 加強藥品的儲存管理，提高對藥品的各項管理，對于出現(xiàn)損耗的藥品進行及時處理，定期進行藥品數(shù)量盤點，保證藥品庫存量維持合理[3]，滿足各部門臨床使用需求。
1.2.3 加強藥房信息化管理 完善本院藥房信息化管理水平，提高網(wǎng)絡應用和軟件管理水平[4]，通過信息化管理提高醫(yī)院藥房的管理效率、質(zhì)量、規(guī)范，實現(xiàn)相關藥品信息的資源共享，提高藥品服務質(zhì)量。
1.2.4 加強和相關部門及患者的交流 藥房管理人員及基層工作人員均提高和相關部門及患者的交流水平，及時為相關部門人員提供最新、及時的藥品信息，提高臨床藥學服務水平，對于藥品不良反應情況及時對臨床醫(yī)生進行通報，提高對患者的藥品宣傳、教育，提高人民群眾的用藥安全水平。
1.2.5 加強藥房工作人員的職業(yè)水平、道德建設 加強本部分員工的職業(yè)水平及道德建設，不斷通過培訓提高自身藥學知識，善于在工作中總結經(jīng)驗，提高藥房工作人員的服務態(tài)度[5]，對于相關藥品咨詢進行積極回復，使用文明服務用語，耐心、真誠為相關部門及患者服務。
1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析處理，所得計量資料用（χ±s）表示，兩組間比較用t檢驗，如果P
1.4 觀察項目 院內(nèi)相關部門員工及患者對醫(yī)院藥房服務質(zhì)量的滿意度情況。均采取調(diào)查問卷的形式，院內(nèi)相關部門員工對醫(yī)院藥房服務質(zhì)量的滿意度調(diào)查主要包括：藥學咨詢服務水平、藥品配備情況、藥品保存情況、人員工作效率等；患者對醫(yī)院藥房服務質(zhì)量的滿意度調(diào)查主要包括：藥學咨詢服務水平、藥品配送差錯、等候時間、服務態(tài)度等；均滿分100分，分數(shù)越高說明滿意度越高。
2 結 果
加強醫(yī)院藥房管理后，本院藥房服務質(zhì)量得到顯著提高，院內(nèi)相關部門員工及患者滿意度情況均顯著高于第一階段，P
3 討 論
醫(yī)院藥房是醫(yī)院的重要服務窗口，對于評價醫(yī)院整體服務質(zhì)量有直接影響，不斷提高醫(yī)院藥房管理水平對于醫(yī)院的改革、提升具有關鍵作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，加強醫(yī)院藥房管理后，本院藥房服務質(zhì)量得到顯著提高，院內(nèi)相關部門員工及患者滿意度情況均顯著高于第一階段，P
參考文獻
[1] 熊靜.關于加強醫(yī)院藥房管理及提高服務質(zhì)量的探討[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（10）：220-221.
[2] 霍光.基層醫(yī)院藥房管理的諸要素分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（下）：219-220.
[3] 何曉蘭.淺談加強醫(yī)院藥房管理及提高服務質(zhì)量[J].醫(yī)藥雜志，2011，32（1）：61-62.
