時間：2022-09-23 00:09:48
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫診療，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
異煙肼為抗結核藥，又名雷米封。臨床用治癆瘵(結核病)。誤用，或大量使用，可致中毒。常量久服，腦、心、肝、腎損傷，也應注意。
一 中毒機制
異煙肼中毒，先傷胃絡，漸次肝、脾、心、肺，臟腑功能失常，精、氣、津、血液不能灌溉全身，尤其不能濡潤身之元首總攬眾神的腦，神明損傷，毒遍周身，損害健康，甚則危及生命。
二 中毒癥狀
誤用，或大量使用異煙肼引起中毒，癥見頭昏不適，惡心嘔吐，腹痛或脹，煩躁易動，言語不清，咳嗽咯血，昏沉或幻覺，尿少或閉，黃疸肝大，呼吸困難，心悸怔忡，甚則肢體震顫，驚厥昏迷。脈細數，或弦數，或革芤，舌紅絳，苔少或干。
服用日久，或大劑量服用，個體差異，易引起慢性損傷，癥見食欲不振，惡心嘔吐，腹脹腹痛，便秘或不爽；咯嗽咯血，或痰中帶血，鼻眼出血；頭昏頭痛，頭暈眼花。視力模糊，失眠健忘，煩躁易怒，四肢痙攣，肢體震顫，幻視幻覺，尿少或閉。男性陽痿，乳房脹大，女性月經不調。脈革，或革數，舌紅絳，或紫，苔白干。
三 中毒診斷
1．四診合參
問診：問中毒者異煙肼服用劑量、時間，問體質及病史，如有否肝、腎損傷及癲、狂癥等(上述諸候，可加劇中毒，或加重損害)。問現有中毒癥狀，或久用抗癆藥后的不良反應，如有無幻覺等。
望診：望中毒者面色、舌色、形體、神態，觀察形體是否瘦弱，肢體震顫、痙攣、驚厥、昏迷，行動有否左右搖晃，站立不穩。注意有否痰血鼻衄。
聞診：聞中毒者語聲、氣味。一般無特殊。如中毒者出血量多，可聞及血腥味。
切診：切中毒者寸口脈，脈革，或芤，或弦數，或虛弱，切按肝脾，肝常腫大。
2．現代醫學檢查
尿、血中可查出異煙肼。并化驗肝、腎功能。
通過四診，服用異煙肼，脾、肝。腎損傷，惡心嘔吐，頭昏頭暈，眼鼻出血，煩躁不安，四肢痙攣，可明確診斷。觀察中毒變化，急救處理，或辨證施治。
四 治法治則
異煙肼中毒，脾、胃、肝、腎損傷，毒物入腦，神明失調，治療注意定位與屬性。脾胃氣滯，理氣健胃；肝郁血瘀，治血順氣，養肝生新；腎氣不足，補腎利尿，或育陰滋腎；神明失調，補腦安神。異煙肼為抗癆之重要藥物，使用的同時，配合中藥、針灸為最佳，一可增加藥物治療作用，二可減少藥物毒副作用。
五 急救處理
1．洗胃
一次服用量過大，中毒時間不長，溫水洗胃；或用大黃、金銀花、白及煎水洗胃。
2．導瀉
大黃50 g、綠豆50g、枳殼15g，煎服，瀉下腸中毒物。
3．針灸治療
取穴：上脘、間使、神門、足三里、太沖透涌泉、太溪；或百會、肺俞、定喘、肝俞、胃俞、承山、昆侖。
手法：平臥，或俯臥。神昏者即刻進針，得氣后觀察，神昏來復者，導引入靜，留針半時，或1時，出針。神氣未復者，觀察留針半時，再出針。
4．現代醫學急救處理
按異煙肼中毒救治。
六 辨證論治
1．肝胃不和
主癥：癥見頭昏頭暈，惡心嘔吐，脘腹不適，食欲不振，腹痛便秘，倦怠無力，脅下脹痛，口苦咽干，煩躁易怒。脈細弦，或革數。舌質絳，苔白或干。
證析：此為異煙肼中毒，肝胃不和所引起。肝為毒邪所傷，氣郁絡阻，則脅下脹痛。肝郁氣滯，犯胃傷脾，則惡心嘔吐，脘腹不適，倦怠無力。氣郁化燥，傷津損液，則口苦咽干。氣郁逆氣上沖，則頭昏頭暈，煩躁易怒。
脈舌征亦為肝胃不和的緣故。
治則：舒肝理氣，和胃降逆。
處方：中藥：小柴胡湯(《傷寒論》)加平胃散(《和劑局方》)、溫膽湯(《三因極一病證方論》)加防風、白術、佛手、白芍、黃芩。
針灸：中脘、內關、陽陵泉、足三里、太溪、太沖、合谷；或百勞、肝俞、厥陰俞、胃俞、至陽、懸鐘、丘墟。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太沖，或懸鐘)，留針半時，出針。
2．氣滯血瘀
主癥：頭昏頭痛，煩躁易怒，鼻眼出血，咳嗽痰血，胸悶胸痛，怔忡驚悸，失眠多夢。女性月經不調。脈革數，或細弦，舌紅絳，苔白。
證析：此為異煙肼中毒，氣滯血瘀所引起。氣滯血瘀，氣血津液不能榮養腦髓，則頭昏頭痛，失眠多夢。氣滯傷肝，則煩躁易怒。血瘀傷絡，血不循常道溢于體外，則見出血征象。心脈瘀阻，則心悸怔忡。氣血逆亂，則胸悶胸痛。
脈舌征亦為氣滯血瘀的緣故。
治則：理氣活血，祛瘀通絡。
處方：中藥：通竅活血湯(《醫林改錯》)、神力消栓丸(自制)。
針灸：內關、大陵、合谷、中脘、血海、陰陵泉、太沖；或百會、百勞、肝俞、膈俞、至陽、委中、申脈、束骨。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太沖，或申脈)，留針半時，出針。
3．腦絡蔽阻
主癥：精神躁煩，亢進不安，肌肉痙攣，幻視幻覺。或四肢感覺異常，頭昏頭痛，視物模糊，肌肉痙攣。口干口燥，甚則昏迷，尿少，或無。脈革，或弦，舌紅絳，苔白或干。
證析：此為異煙肼中毒，腦傷神明失調所致。腦為身之元首，腦傷神明失守，則躁煩不安，幻視幻覺，甚則昏迷。五臟功能失調，氣機逆亂，則感覺異常，肌肉痙攣。尿少或無為。腎脈重損之象。口干口燥為腦傷、津虧液損之征。
脈舌征亦為腦絡損傷，神明失調的緣故。
治則：活血通絡，開竅醒腦。
處方：中藥：清營湯(《溫病條辨》)、腦心康(自制)加水蛭、石菖蒲。
針灸：心區、肝區(眼針)，巨厥、少府、少沖、商陽、血海、太沖；或百會、風池、啞門、大椎、心俞、肝俞、申脈、涌泉。
手法：平臥，或俯臥。神清者囑放松形神，調勻呼吸。瀉法進針，得氣后導引入靜(意守太沖，或涌泉)，留針半時，出針。神昏者，即刻瀉法進針，神氣來復者，導引入靜，留針觀察半時以上，出針。神氣未復者，留針觀察，10分鐘行針一次，留針半時到1時，再出針。
4．脾弱肝旺
主癥：頭昏頭暈，食欲不振，少氣無力，面色虛白，脅肋脹痛，脘痞不適，口干口苦，大便不利，手足心熱，情緒不穩，易煩熱激動。脈革數，或細弦，舌紅絳，苔白或干。
證析：此為異煙肼久服，脾傷肝郁所引起。脾氣損傷，則不能磨谷運化，癥見食欲不振，脘痞不適。肝傷氣郁，則脅肋脹痛。肝郁化火則口干口苦。肝郁氣逆，上沖傷神，則頭昏頭暈，煩躁易激動，情緒不穩定。肝氣犯胃，則大便不利。面色虛白為肝血虛損之象。手足心熱為肝郁化熱傷絡之征。
脈舌征亦肝郁氣滯，克伐脾土的緣故。
治則：健脾養肝，理氣和胃。
處方：中藥：銀芍六君湯(驗方)、痛瀉要方(《景岳全書》引劉草窗方)加酸棗仁湯(《金匱要略》)。
針灸：中脘、合谷、內關、公孫、行間、足三里；或脾俞、肝俞、大腸俞、承山、陽陵泉、太溪。
手法：平臥，或俯臥。放松形神，調勻呼吸。補法進針，得氣后導引入靜(意守公孫，或太溪)，留針半時，出針。
氣功預防與治療
異煙肼中毒救治后，或慢性損害，應配合氣功治療。可選擇太極安神法(坐式、普通型)習練。作法如下：端身正坐，抱球并意守10～15分鐘，然后旋腕、轉手內外各3次，隨即輕握拳3次。乘勢摩面、頭、頸、項36次，左手摩足底，右手摩左足底各72次。
注意事項：作功時外環境要安靜，切忌突發噪聲異響。按摩時動作要慢，數數。收功后口中津液，意念導引送入丹田。
另外，異煙肼救治后，神形失調，還可選擇胎息法習練，作法見肺絡咯血，“氣功預防與治療”。
【關鍵詞】 妊娠合并貧血 中醫的治療 缺鐵性貧血
臨床資料
一般資料 我院2005年5月～2006年12月門診產前檢查發現輕中度貧血孕婦并自愿參加該治療組的共80人，排除其他原因引起的貧血患者，孕周28～38周，年齡21～39歲。
病因病機
中醫學認識
中醫古籍中未見妊娠貧血的記載，但對妊娠血虛的影響則有不少的論述。主要的病因為先天稟賦不足，精血虧虛；或脾虛化源不足；或大病久病后，精血暗耗，均可致氣血虧虛，臟腑失養而影響胎兒的發育。正如《婦人大全良方》指出胎兒不長的原因是“臟腑虛衰，氣血虛贏”。《傅青主女科》曰：“蓋脾統血、肺主氣，胎非血不蔭；脾健則血旺而蔭胎……積而成浮腫癥，非由脾肺之氣血虛而然耶。”又《景岳全書·婦人規》云：“凡妊娠之數墮胎者……血虛則灌溉不周。”《胎產心法》說：“孕婦有素常虛弱……用力太早，及兒將出，母已無力，令兒停住，產戶干澀，產亦艱難。”說明妊娠貧血可導致胎兒宮內發育遲緩、胎死宮內、妊娠腫脹、妊娠眩暈、胎漏、胎動不安，甚至墮胎、小產及難產。
(1)氣血虛弱：素體氣血虛弱，或脾虛化源不足，或大病、久病之后暗耗營血，均可使氣血不足，胚胎或胎兒失于濡養而影響正常妊娠。
(2)肝腎虛損：先天稟賦不足，或孕后不節，損傷肝腎，或大病、久病耗傷精血，均可使精虧血少，胚胎或胎兒失于濡養而影響正常妊娠。
鑒別診斷
(1)不同原因引起的貧血之間的鑒別：妊娠缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血，均以實驗室檢查的標準為主要鑒別點。
(2)妊娠腫脹：單純的妊娠腫脹以浮腫為主要表現，未見貧血的征象；而本病以貧血征象為主，如乏力、頭暈、心悸、氣短等。
(3)妊娠合并心臟病：主要為心臟器質性病變的表現，心臟檢查有助于診斷。
辨證綱目
妊娠貧血，總以虛癥為主。不論氣血之虛，或肝腎不足，均可使胚胎或胎兒失于濡養而致異常妊娠。
1.氣血虛弱
妊娠期倦怠乏力，心悸氣短，口淡無味，食少納呆，頭暈眼花，失眠多夢，唇甲色淡，面色淡白或萎黃，腹脹便溏，或腹痛，浮腫。舌質淡，苔薄，脈細弱或緩弱。
2.肝腎虛損
妊娠期頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，肢體麻木，爪甲不榮，筋脈攣急，心煩脅痛，或腹痛綿綿。舌質淡紅，苔少，脈弦細或細數。
審因論治
妊娠貧血主要是虛癥，故治療以補虛為原則，滋精血之源，補氣養血，氣旺血生，使胎有所載，胎有所養，胚胎或胎兒得以正常發育。氣血來源于臟腑，故治療時注重調理臟腑。
1.氣血虛弱
益氣養血育胎，給予八珍湯(《瑞竹堂經驗方》)加減。人參15 g，茯苓25 g，自術15 g，當歸15 g，白芍25 g，川芎10 g，熟地25 g，甘草10 g，生姜3片，大棗5枚。
原方治療臍腹疼痛，全不思食，臟腑怯弱、泄瀉，小腹堅痛，時作寒熱。人參、白術、茯苓、甘草健脾益氣；熟地、當歸、白芍、川芎養血活血；甘草調和諸藥。若血虛甚者，重用當歸，酌加枸杞、山萸肉養血安胎；兼氣滯，加陳皮、蘇葉理氣行滯；伴腸燥便秘，加玄參、生首烏潤腸通便。
2.肝腎虛損
滋腎養肝，養血安胎，方用歸腎丸(《景岳全書》)加減。菟絲子20 g，當歸15 g，熟地25 g，山藥25 g，山茱萸20 g，杜仲15 g，枸杞20 g，茯苓15 g。
原方治療腎水真陰不足，精衰血少，腰酸腳軟，形容憔悴，遺泄陽衰等證。菟絲子、杜仲補益腎氣，熟地、枸杞、山茱萸滋腎養肝，茯苓、山藥健脾和中，當歸養血補血。本方腎陰陽雙補，兼顧肝脾，重在益精養血。若腎陰虛甚，加女貞子25 g，早蓮草25 g，玄參15 g，滋養腎陰；若陰虛有熱，去菟絲子、杜仲，加丹皮15 g，知母15 g生地25 g，滋陰清熱。
中成藥治療
補中益氣丸
藥物組成：黃芪、黨參、甘草、白術、當歸、升麻、柴胡、陳皮。
適應證：健脾益氣。用于脾氣虛弱之妊娠貧血。
服法：每次1丸(蜜丸，每丸6 g)，每日2～3次，口服。
歸脾丸
藥物組成：黨參、白術、黃芪、甘草、茯苓、遠志、酸棗仁、龍眼肉、當歸、木香、大棗。
適應證：健脾益氣，補血養心。用于心脾兩虛之妊娠貧血。
服法：每次1丸(9 g)，每日3次，口服。
復方皂礬丸
藥物組成：皂礬、西洋參、海馬、肉桂、大棗、核桃仁。
適應證：滋陰補腎，調理脾胃。用于各型貧血。
服法：每次7～9丸，每g 3次，飯后即服。
阿歸養血顆粒
藥物組成：當歸、阿膠、黨參、白芍、甘草、茯苓、黃芪、熟地、川芎。
適應證：滋陰養血。用于血虛之貧血。
服法：每次10 g，每日3次，沖服。
人參養榮丸
藥物組成：人參、白術、茯苓、炙甘草、當歸、熟地、白芍、炙黃芪、陳皮、遠志、肉桂、五味子。
適應證：補氣養血。用于氣血兩虛、病后虛弱之妊娠貧血。
服法：每次1丸(蜜丸，每丸9 g)，每日1～2次，口服。
其他療法
簡便方
除多味中藥合而成方外，還可以簡便方代茶飲，長期服用。
(1)黃芪30 g，阿膠珠15 g，水煎服，多用于氣血虛弱者。
(2)黨參15 g，炮附子6 g，炙甘草3 g，水煎服，多用于脾腎陽虛者。
(3)生地15 g，熟地15 g，麥冬15 g，沙參15 g，枸杞9 g，水煎服，多用于肝腎陰虛者。
西醫治療方法
1.缺鐵性貧血
(1)補充鐵劑：給以口服藥為主。硫酸亞鐵0.3 g，每日3次，同時給予維生素c 0.3 g及10%稀鹽酸0.5～2 ml，促進鐵的吸收。或給予右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌肉注射。
(2)輸血：當血色素<60 g/l時，可少量多次輸新鮮血。有條件者輸濃縮血細胞。
2.巨幼細胞性貧血
(1)補充葉酸：葉酸5 mg，口服，每日3次，或葉酸15 mg每日肌肉注射。對有高危因素的孕婦應從妊娠3個月即開始服用。
(2)維生素b12 100 mg每日1次肌肉注射。連續2周后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復正常。
(3)血色素<60 g/l時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮血紅細胞。
3.再生障礙性貧血
主要針對妊娠進行治療
(1)積極治療性人工流產：再障者病情未愈應避免妊娠，若以妊娠早期可在內科配合下行人工流產術；中晚妊娠者，可在嚴密監護下繼續妊娠直至足月分娩。
(2)支持療法：注意休息、加強營養、左側臥位、間斷吸癢；或間斷、少量、多次輸新鮮血。
(3)有明顯出血傾向者，可給予腎上腺皮質激素或蛋白合成激素治療，但應嚴格掌握適應證及禁忌證。
(4)積極預防感染：應選擇對胎兒無影響的廣譜抗生素。
參 考 文 獻
[1]郭泉清.婦產科手冊[m].上海:上海科學技術出版社,1988.150-151.
[2]朱文秀，周振業.貧血基礎與臨床[m].天津:天津科學技術出版社,1994.123-131.
[3]樂杰，主編.婦產科學[m].北京：人民衛生出版社,1996.382.
【關鍵詞】 腎結石；癥狀分析；中醫治療
腎結石是發生于人體腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結石現象，屬于尿石癥的一種。腎結石容易直接損傷腎臟組織以及影響人體腎臟正常的生理，早期診斷和治療非常重要。本文針對腎結石的兵力原因進行了分析，闡述了中醫治療腎結石的方法及功效。
1腎結石的癥狀分析
腎結石的臨床表現個體差異很大，受結石病因成份、大小數目、活動位置、病理損害或感染的程度影響。輕者沒有任何癥狀，嚴重時可發生腎功能衰竭、中毒性休克。疼痛與血尿是腎結石的主要癥狀。
1.1疼痛
很多腎結石患者往往會出現腰部鈍痛或隱痛，當結石完全梗阻腎上尿路時，可造成突發性劇烈腎絞痛，由腎區呈陣發性向下腹部及外放射，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓等虛脫狀態。
1.2血尿
血尿是腎結石病的重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現是腎結石的明顯特征，由于結石對粘膜損傷較重，尤其是過多的體力活動或劇烈運動后，有些患者可出現血尿現象發生。
1.3膿尿
腎結石患者出現合并感染時，患者會出現膿尿征象，并伴有尿頻、尿急、尿痛的不適癥狀，當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可出現發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。
1.4排石
腎結石患者在疼痛和血尿發作時，常有沙粒狀小結石隨尿液排出。結石通過尿道時有尿流堵塞并感尿道內刺痛，當結石梗阻引起嚴重腎積水時，可在腰部或上腹部捫及包塊。
1.5尿閉
結石對腎臟的危害主要在于阻塞尿路，并對尿路黏膜直接損害，導致腎功能減退。如果結石完全梗阻腎上尿路，則會出現尿閉現象，引起腎積水和腎功能減退或腎功能不全，甚至發展為尿毒癥。
2腎結石的類型特征
一般來說，根據結石成分的不同，常見性腎結石各自具有如下特點：
2.1草酸鈣結石：通常呈黃褐色或石銅色，表面平滑，尿液沉渣中常含有草酸鈣結晶，男性發病率較高。
2.2磷酸鈣結石：結石表面粗糙，常呈白色鹿角狀晶體，質地較硬。通常在堿性尿中形成。
2.3磷酸銨鎂結石：結石呈黃色、污灰色樹枝、鹿角形狀，質地較軟。以女性或尿路感染病人居多，尿液沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。
2.4尿酸結石
多為黃色或棕褐色的鹿角形狀，表面光滑，質地較硬，尿液沉渣內可見尿酸結晶。在x線片上模糊不清或不能出現。
2.5胱氨酸結石
結石呈微黃色或白色圓形狀體，表面光滑，常在酸性尿液中形成。尿液沉渣內可見胱氨酸結晶。
2.6黃嘌呤結石：此類結石少見，質地很脆，色白或黃棕色，不能透過x光線，一般在酸性尿中形成。
3腎結石的病因分析
現代醫學認為，腎結石的形成與人體內尿液的結晶飽和度、尿液酸堿度、尿液鈣含量、尿道細菌感染等內分泌因素密切相關。腎結石的形成，往往也與飲食中的相關成分過量攝入有關。
3.1脂肪攝取過量
脂肪會減少人體腸道中可結合的鈣質，造成人體對草酸鹽的吸收增多，如果肌體一旦出現排泄功能紊亂現象，則會形成體內結石。
3.2嘌呤代謝失常
嘌呤成分在人體中代謝的最終產物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀，當人體嘌呤代謝失常時，草酸鹽便在尿中沉積形成結石。
3.3草酸積存過多
人體內草酸的大量積存，是導致腎結石形成的重要因素。過量攝取豆類、菠菜、茶葉、土豆等草酸含量較高的食物，有可能會造成草酸大量積存形成結石。
3.4肌體糖分增高
糖分是人體代謝的重要成分，利于促進人體吸收鈣物質，研究發現，人體過多的食用乳糖，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成結石。
3.4蛋白質過量
醫學研究發現，人體經常過量食用高蛋白食物，可使腎臟和尿液中的鈣質、草酸成分增高，如果不能及時排除多余的鈣質、草酸和尿酸，也會形成腎臟結石。
4腎結石的診斷與中醫治療
腎結石的診斷一般通過患者病史體檢和必要的X線照片化驗檢查來加以確診。B超檢查及X線泌尿系平片是診斷腎結石最常用的檢查方法。根據腎絞痛并鏡下血尿現象，或B超X片檢查尿路造影顯示腎區結石影像時，即可確診。
中醫認為，腎結石形成的根源在于身體臟腑運作不順，要防止腎結石復發，必須改善患者的身體機能，協調臟腑。中醫治療腎結石，通常采用中醫排毒療法改變和凈化人體的內在環境，排除血液內產生結石的有毒物質，促使結石溶化、破碎并排出體外，有效防止結石的再次生成。
中醫理論中，腎結石的治療方式多以清利濕熱、通淋排石為主。常見的排石中藥主要包括：芍藥、甘草、石韋、瞿麥、滑石、冬葵子、金錢草、車前子、海金沙、雞內金等。若尿中帶血可加小薊、
生地、藕節等以涼血止血。
4.1氣結型腎結石
4.1.1雞內金粥：雞內金搗碎20克、粳米100克，煮粥服用。
4.1.2楊桃蜂蜜湯：楊桃5枚、蜂蜜適量，煎湯服用，每日2~3次。
4.2濕熱型腎結石
4.2.1芥菜黃瓜湯：芥菜500克、黃瓜200克，洗凈切段加清水煎制，分2次調味服，每日1劑。
4.2.2空心菜荸薺汁：空心菜300克、荸薺200克，洗凈切碎后共搗爛取汁，調入蜂蜜適量服，每日1次。
5中醫治療腎結石常用藥方
5.1紅糖樹末煎：用柳樹蟲蛀末250克，紅糖120克。柳樹末水煎，沖紅糖水飲服，隔日1劑，本方利尿排石。
5.2石葦冬葵茶：石葦30克，冬葵子30克，金錢草30克，同水煎服，本方利于排石。
5.3錢草蜜汁飲: 用金錢草80克，蜂蜜50克。上二味煎服，每日1次，本方利尿排石。
5.4威靈金錢草：用威靈仙、金錢草各60克、雞內金30克、枸杞子、牛膝、當歸、山萸肉各10克，加水煎制，每日1劑，連服5天，本方補腎排石。
5.5桃仁冰糖糊：取胡桃仁200克，麻油200克，冰糖200克。用麻油將胡桃仁炸酥，研細末，與冰糖調成乳狀。每日1劑，分3次服，本方通淋排石。
5.6西瓜鮮藕汁：西瓜300克、鮮藕節200克，榨汁加適量蜂蜜服用，每日2次。 本方用于血尿排石。
5.7豆芽泡芹菜：綠豆芽50克、芹菜30克，將芹菜切碎，與綠豆芽一同用開水沖泡1~2分鐘，后調味飯前食用，每日1~2次。用于益氣排石。
6結束語
總之，當前醫學條件下，中醫治療腎結石病癥，安全療效高，科學的探究腎結石的中醫治療方法，是目前醫學研究的重要內容和方向。
參考文獻
關鍵詞：中醫院 成本核算 成本分析
2012年新醫院財務會計制度的實施為各醫院提升成本核算水平提供了重要保障，但是近三年醫院成本核算水平的提升與2015年國家衛計委頒布的《縣級公立醫院成本核算操作辦法》仍然具有一定的差距。根據最新財務制度對中醫院成本的劃分，可以分為診次、床日、病種、醫療服務項目和科室。《辦法》規定醫院的成本核算具體包括衛生材料費、藥品費和人員經費等，且成本核算要秉承重要性、成本效益性和相關性原則，將成本運用合理的方法分攤至各部門，以權責發生制為會計核算基礎，與中成藥收入、中草藥收入等進行合理配比。但是根據以往研究文獻發現，目前關于中醫院成本核算的研究仍然存在成本核算體系不健全、分攤方法不合理。全成本核算不實際等問題。因此，本文試圖在對上述問題進行綜述基礎上，著重歸納和完善成本核算體系與成本分析方法，并提出提升成本分析水平的策略。
一、中醫院成本分析現狀
目前成本分析主要存在三方面不足之處，一是成本核算沒有真正做到全成本核算，缺少全員參與意識；二是目前成本核算體系仍然不健全；三是成本核算的分攤不合理。首先，成本核算沒有做到真正全成本核算，一是目前成本核算意識仍然停留在領導與行政科室層面，缺乏全員參與意識，沒有涉及到后勤等部門，二是成本核算只是事后控制，沒有事前控制；三是中醫院對后勤管理費用等沒有進行合理的分攤。
其次，目前成本核算體系仍然不健全，中醫院主要實行的是全成本核算體系，即主要分為三級進行成本核算。其中一級是核算醫院的總成本，二級是核算醫院的二級成本，例如管理部門成本、醫技科室成本、臨床科室成本、制劑成本及藥劑成本，三級是核算醫院的三級成本，例如管理成本中的管理人員工資費用、總務維修費用等，醫技科室成本中的儀器設備折舊費用、醫技人員工資費用等，臨床科室成本中的消毒物品費用等，制劑成本中的藥材成本、研發費用分攤等，藥劑成本中的藥品的購入成本藥房人員工資費用等。但是這三級成本的核算只是局限于部分行政管理人員，并沒有涉及其他人員的成本核算。最后，成本核算分攤的不足也取決于以上兩項的不足，成本分攤只是對個別部門的分攤，并沒有涉及到非行政管理部門，例如后勤部門。以上三項不足直接導致了成本核算體系構建不盡完善與成本分析方法不先進、不科學。因此，成本核算體系的構建與成本分析方法研究對中醫院成本核算具有重要意義。
二、成本核算體系構建
中醫對我國醫學發展具有重要作用，中醫診療項目作為中醫院的重要成本核算對象，越來越受到關注。新財務制度的頒布使中醫成本核算對象分為診次、床日、病種、醫療服務項目和科室。這也標志著該變了以往重科室、輕診療項目的狀態，未來的成本核算將科室與診療項目平衡對待。按照新財務制度和相關辦法，全成本核算體系將成本核算分為三級，一級是中醫院的總成本，二級為人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費及其他費用。但是為了更貼近中醫院實際成本核算，我們結合新財務制度和相關辦法，將二級成本設置成制劑成本、藥劑成本、臨床科室成本、醫技科室成本和管理成本。其中制劑成本主要由藥材成本、研發費用分攤、人工工資費用、機器設備折舊費、水電暖費用構成；藥劑成本主要由藥品的購入成本、藥房人員工資費用、水電暖費用構成；臨床科室成本主要由醫護人員工資費用、一次性醫用材料費用、消毒物品費用、臨時工工資、辦公用品、水電暖費用等構成；醫技科室成本主要由儀器設備折舊費用、醫技人員工資費用、水電暖費用構成；管理成本主要由管理人員工資費用、辦公家具、設備及房屋折舊費、總務維修費、被服洗滌費、水電暖費用構成。
值得注意的是，在每一項二級成本中均有需要強調的地方，制劑成本的核算應該符合權責發生制，為了單獨反映制劑的收入貢獻，其收入和支出應該單獨列支；藥劑成本并不計入科室成本，而是以醫院整體加權平均進行核算；臨床科室成本是以科室為主體進行核算，若是多個科室共同成本，要進行分配；管理成本不僅僅指行政管理人員，還包括后勤人員。同時，根據新財務制度規定，不屬于醫院其他核算主體和經濟活動的支出不能作為中醫院的成本核算范圍，對外投資支出、捐贈支出不計入成本核算范圍，購置無形資產和固定資產發生的資本性支出不能計入成本核算范圍，在各類基金中列支的費用不計入成本核算范圍。
三、成本分析方法研究
（一）成本分析
成本分析是要結合中醫院的具體情況進行成本診斷和核算。目前成本分析主要包括比較分析、本量利分析、結構分析和趨勢分析。首先，比較分析主要是以會計期間的成本與目標成本進行比較，其中目標成本主要是采用定額目標、預算目標、同類科室平均水平、同類醫院平均水平歷史同期水平和歷史最好水平等，并根據其差異分析原因。其次，本量利分析主要是基于業務量、變動成本、固定成本，計算盈虧平衡時的業務量，其中醫療業務收支結余=醫療業務收入-醫療全成本=醫療服務項目價格×業務量-單位變動成本×業務量-固定成本；保本點業務量=固定成本（醫療服務項目定價-單位變動成本）；單位邊際貢獻=醫療服務項目價格-單位變動成本 保本點業務量=固定成本/單位邊際貢獻。其中變動成本主要是水電費、績效工資等，固定成本主要是物業管理費、無形資產攤銷、固定資產折舊和基本工資。再次，結構分析主要是分析各費用種類占總費用的比重，例如分析各科室成本占醫院總成本的比重，或者無形資產攤銷、固定資產折舊占總成本的比重，通過比重分析可以找出影響成本的關鍵因素。最后，趨勢分析主要是通過對連續若干個會計期間的相關指標比較分析，說明成本的變化的趨勢和變化過程。
（二）成本分攤
成本分攤主要采用階梯分攤法進行分攤，可以總結為一級分攤、二級分攤和三級分攤。一級分攤主要是后勤科室的分攤，將后勤科室的成本按照人員比例向醫輔科室、醫技科室和臨床科室進行分攤；二級分攤主要是醫輔科室成本分攤，將醫輔科室成本向醫技科室和臨床科室進行分攤，分攤權重可以參考各自成本的比例或者工作量比例；三級分攤主要是醫技科室的分攤，將醫技科室成本向臨床科室分攤，分攤權重可以參考收入的比例，全部分攤后就會形成臨床科室的成本。且滿足一定的關系：醫療成本=臨床科室直接成本+醫技科室直接成本+醫輔科室直接成本+行政后勤科室直接成本=∑臨床科室醫療成本。
四、提升中醫院成本分析水平的策略
（一）健全信息系統建設
互聯網環境下，信息系統平臺的搭建對提升中醫院成本分析水平具有重要意義。首先，要為后勤等部門進行網絡全覆蓋，這樣更利于部門間的數據交換和分享，更利于中醫院成本分攤，更利于成本核算體系的完善。目前“互聯網+”趨勢改變了眾多行業財務分析方式，中醫院也必須利用互聯網實現成本數據分享管理。其次，中醫院是一個信息密集的地方，信息系統不僅可以提供成本數據，而且可以提供病種信息，獲取最新病種的成本數據。最后，信息系統搭建也可以為中醫院與綜合醫院間建立信息聯絡橋梁，便于進行成本數據的比較分析，相對綜合醫院而言，中醫院更需要外部成本數據進行醫院內部控制。
（二）借鑒先進的成本分析方法
2015年國家中醫藥管理局出臺《通知》，要求規范成本核算。原來成本核算方法主要有兩種：一是人員比例分配法，二是收入比率法。但是這兩種方法均存在一定的缺陷，例如缺乏合理的分攤基礎、缺乏事前控制。目前最受歡迎的是作業成本法，它主要是作業量作為作業成本的分配基礎。作業成本法在成本核算成本時主要分兩個階段，一是將資源消耗的費用全部歸集到作業中心，二是根據作業動因將作業成本分解至各作業成分中。作業成本核算具體可以按照成本對象確立、成本核算、歸集作業成本、確定作業成本動因、分解作業成本、分配作業成本的六個步驟進行成本分析。因此，目前引進作業成本法是中醫院進行成本分析最有效的，并且同時引進作業成本設備與人才。
參考文獻：
[1]杜堯良. 運用作業成本法核算現代醫院成本的嘗試[J]. 科技、經濟、市場， 2016（1）：146-147
關鍵詞：中醫；思維范式；人文內涵；體質診療
中圖分類號：R 05
文獻標識碼：A 文章編號：1673－7717(2008)01－O007－03
中醫學乃根植中華民族優秀傳統文化之中的瑰寶，與中國傳統文化血脈相連，其在中國傳統文化的大背景下萌生，在歷史悠久的人文精神滋養下成長。中醫理論呈現出獨特的認知視覺，而人文精神對其理論的思維與價值取向產生了深遠影響。其堪稱楷模的理論思維范式，蘊涵豐富的人文內容，對其人文內涵義理的解讀，剖析其在中醫體質診療中的滲透與應用，對于當今體質研究思路之拓展與深化，具有啟示與借鑒作用。
1 生氣通天人與天地相參詮釋環境對體質的影響
“天人合一”天地人相關是中國文化的一個基本命題，其核心在于強調人與自然、人與社會的和諧統一。《后漢書?公孫瓚傳論》曰：“舍諸天運，征乎人文。”不是孤立地空談人文，而頗具遠見卓識將“人文”與“天文”并列闡述，洞察二者的緊密聯系。可謂無“天文”即無“人文”，無“人文”則無所謂“天文”，昭示了人類文明、傳統文化與自然界天道之變化水融。亦從宏觀角度論證了天、地、人之間的密切關系，并將其作為解釋自然與人體聯系的主要規律。《索問?生氣通天論》日：。天地之間，六合之內，其氣九州九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。”明示人的生命活動與自然界之陰陽消長盛衰相通應，具有同步變化之規律，對其機制的理性思維和探索，形成著名的生氣通天之論。《靈樞?歲露》稱謂：“人與天地相參也，與日月相應也。”正如楊上善注：“人之身也，與天地形象相參。身盛衰也，與日月相應也。”從認知范式的高度整體性。審視人與宇宙的聯系，闡述人與環境和諧的意義。
《靈樞?本神》曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也。”此“天德”、“地氣”，泛指陽光、空氣，及適宜的氣候、水、土壤和他人類生存所需的自然條件，認為人類作為宇宙萬物之一，由天地陰陽之氣交感合和而生長繁衍。《素問?保命全形論》云：“人以天地之氣生，四時之法成。”《素問?天元紀大論》稱：“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣。”將人類生存模式放在與宇宙萬物密切聯系的時空之中掃描分析，認為天地之氣是萬物滋生的根本，合則化生萬物，因而四時交替變化，社會環境等因素對人類產生重要影響。
強調“天人相應”、“天人合一”之理念，滲透并融合于中醫體質理論的各方面。《素問?異法方宜論》提出，不同地理環境、氣候條件及飲食習慣，對人體產生相應影響，而致體質與多發病之不同。如東方為魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜成，故民皆黑色而肉理疏松；南方低下水流歸之，水多而霧露所聚，其民嗜酸食腐，故肉理致密色赤；西方金玉之域，沙石之處，天地之氣收引，其民居高陵而多風，食酥酪骨肉而人體脂肥；北方天地閉藏之域，其地高陵居，風寒凜冽，其民樂于野處而乳食，多病臟寒。《素問?陰陽應象大論》“能冬不能夏～能夏不能冬”之闡述，提示體質差異的存在，導致個體對自然生活環境、外界刺激的反應和適應性各不相同。該理念在中醫體質理論中得到充分應用與弘揚，如昭示平和體質對自然環境和社會適應能力強；陽虛體質不耐受寒邪、耐夏不耐冬；陰虛體質則不耐熱邪與燥邪，耐冬不耐夏。《溫熱條辨?解兒難》亦云：“順天應時，測氣之偏，適人之情，體物之理。”可謂本天人合一之思想，以敏銳的觸覺洞悉氣候、地域、飲食、生活條件等諸多因素對體質的制約與影響，乃把握與分析體質特征不可或缺的重要環節，亦體現了在時間與空間觀念認識上的高度生存智慧。
《道德經>中多次使用“無為”一詞，崇尚為“無為之事”，主張遵循自然規律。“為無為”順應自然治理社會。《素問?五常政大論>提出：“化不可代，時不可違。”謂萬物生化，不能以人力代之；四時之氣的變化規律，亦不能隨意違背。認為治療和康復在于順自然之道，協助而非替代人體調節機體的生化機能，不可違背四時之氣變化規律，誠如王冰注：“夫生長收藏，各應四時之化，雖巧智者亦無能先時而致之，明非人力所及。……或言力必可致，而能代造化、違四時者，妄也。”《紊問?八正神明論》強調：“因天時而調血氣”追求“得時而調之”的原則。喻昌《醫門法律》告誡，治病不本四時，不審地宜，其錯誤在于不知“四時之氣，各有所本，而逆其氣也。”批評凡治病，不察五方風氣，服食居處，各不相同，一概施治，藥不中竅，乃醫之過。認為治療必須“隨五方風氣，而異其法以宜民也。”凡此種種，無不折射著天人相應，順應自然，與環境和諧，且相通應之深邃寓意。
2 形神合一形與神俱關注體質素質與心理素質的綜合性
《素問?上古天真論》首倡“形與神俱，盡終其天年”，提出形神協調統一是人類健康長壽的基本前提條件。洞察人體之形與神的不可離析性，強調正常人是形與神的和諧統一，二者不可分離，相互依賴，相互為用，體現了形神合一。形與神俱之健康觀，如《黃帝內經索問校釋》所注：“形體與精神和諧，整個生命力得以旺盛。俱，偕同之意。”可見，形神共存互濟，協調統一，則人體呈現身心和諧之生理狀態。
《道德經》將“虛靜恬淡寂寞無為”視為“天地之本而道德之至”，“萬物之本”，贊譽“恬淡為上”。《素問?上古天真論》云：“恬虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”認為維持平靜的心態，安閑清靜，沒有雜念，精神調暢精氣內持，人體真氣順暢，則病邪氣無從侵襲危害人體，揭示精神調養在維持氣機調暢，抗御邪氣侵襲，在保持人體健康中有重要作用。以至人、真人、賢人、圣人養生境界為例，主張自然之性，推崇無為、虛靜淡泊，頤養自然天性。《索問?陰陽應象大論》把調攝精神列人養生不可或缺的重要內容，概括歸納成“為無為之事，樂恬恢之能”。
《靈樞?通天》、《紊問?血氣形志》、《靈樞?陰陽二十五人》、等均將形體與心志表現并列觀察描述，強調形體與情志狀況的內在聯系，更突出了情志因素對體質的重要影響。尤為值得一提的是，《靈樞?通天》對于陰陽和平之人心理特點描述，亦投射出倡導“無為”“恬淡”的核心理念。如經文“居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物。或與不爭。”勾畫出陰陽和平之人生活安靜自處，性格和順。從容穩重，舉止大方，淡于名利，無所畏懼，無過
分之喜，順從事物自然發展規律之心理素質。
中醫體質理論在對不同體質的分析闡述中，將性格、情志、心理特點的差異比較作為分類研究的重要內容。顯而易見，體質是特定軀體素質即包括形態和功能與相關心理素質的綜合體，構成體質的要素包括軀體和心理兩方面，二者不可分割。體質是精神情志表現的物質基礎，精神情志狀況則影響著人體體質，臨床體質分類或個體體質差異的分析，則立足于“形神合一”之理論，關注軀體一心理相關性，不能只重軀體而輕視心理因素。3從容人事不失人情演繹以人為本因體質制宜
《論語》日：“人能弘道，非道弘人，”此所言之道，既指人道，亦指天道，乃天人合一之道，天道依賴人之弘揚，認為人才是實行天道的主體。體現了以人為中心、以人為本的核心理念。從容人事，不失人情，其實質是基于以人為本之精神，以人為中心。《素問?寶命全形論》強調“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。高世拭注：“萬物皆在天地覆載之中，惟人超乎萬物之上，參天兩地，故莫貴焉。”將天地人合而論之，認為三者相互聯系密切影響，其間最為寶貴的乃生活于天地之闖的人。此亦以人為本在中醫理論的生動體現和推演。
《素問?疏五過論》明示：“從容人事，以明經道。”所謂人事，即社會人際之事，如社會政治、經濟、文化、教育、宗教、道德、風俗、信仰以及人的性別、年齡、體質、人格、心理等多種因素，亦稱人情事理，相關因素在人體生理，疾病之形成與發展中，發揮重要作用。因而“從容人事”法則，是診病的基本依據，也是辨體診病實施個體化治療所遵循的規范。故《素問?著至教論》強調：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久。”
《素問?方盛衰論》日：“診可十全，不失人情。”張介賓注：“不失人情，為醫家最一難事，而人情之說有三：一日病人之情，二日傍人之情，三日同道人之情。”將心理因素和社會環境等影響因子，列入臨床診療的重要內容。醫者之天職不僅治療疾病，更要關注患病之人。《素問?湯液醪醴論》“病為本，工為標。”明示醫生治療應以病人為中心，以病情為轉移。《素問?疏五過論》強調“診有三常：必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢”，重視了解病人及社會人事狀況對診病的意義。認為臨床導致診治的重大過失，原因在于“受術不通，人事不明”。提出切脈問名，當合男女，凡診病必問飲食居處，離絕菀結，憂恐喜怒，問年少長，勇怯之理，方能“審于分部，知病本始”。此亦以人為本因體質制宜在診病中應用之實例。 《靈樞?行針》言：“百姓之血氣各不同形”，人群特點和個體差異的存在。導致臨床發病傾向、證候類型和疾病預后之不同。《素問?異法方宜論》據地理環境不同，體質及常見病有異之規律，“治所以異而病皆愈。”《靈樞?逆順肥瘦》記錄，肥人年質壯大，血氣充盈，針刺宜深而留之；瘦人皮薄色少，易脫于氣，易損于血，針刺宜淺而疾之；嬰兒者肉脆血少氣弱，針刺宜以毫針，淺刺而發針。臨床論治重視體質因素，強調辨體論治，實施個體化診療，體現出因人制宜、因體論治的指導思想，來源于實踐并有效地運用于臨床。亦彰顯以人為本的思想。
4 治未病防范于未然倡導調體防病
孔子曰：“人無遠慮，必有近憂。”孟子謂：“生于憂患死于安樂。”憂患意識，乃蘊涵于中華民族傳統文化的精髓。未雨綢繆“治未病”，防患于未然，是憂患意識在醫學理論中最有滲透力的表達，亦中醫學預防思想的發端。
《素問?四氣調神大論>提出“不治已病治未病，不治已亂治未亂”之指導思想，對疾病防范于未然。高世拭注：“不治已病之候，而治未病之先，不治已亂之日，而治未亂之時。”〈素問?八正神明論》云：“上工救其萌芽”，“下工救其已成”。張介賓注：“救其萌芽，治其早也；救其已成，治之遲也。”林億稱研習醫理目的在于“消患于未兆”，將疾患消除于未有疾病征兆之時。
《靈樞?逆順》日：“上工，刺其未生者也。其次，刺其未盛者也。其次，刺其已衰者也。……上工治未病，不治已病。一未盛一未衰”，說明此為病已發。馬蒔云：“此承上文而言，病有不可刺之義也。”認為惟邪氣方襲，或病形正盛，或病勢脈氣相逆，皆不可刺也。此乃注重選擇適當時機治療，防止疾病向深重發展。《素問?刺熱論》“肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名日治未病。”張介賓注：“防于未然”，根據赤色之見而刺之，此“病雖未發”當為已受邪，當屬無癥狀或癥狀較少、較輕階段，通過恰當治療，防止邪氣積聚與病象顯現或加重，應屬早期治療，故吳昆注：“此所謂迎而奪之也。”
關鍵詞:僵直型帕金森病;中醫藥;治療;病因病機;綜述
1病因病機
1.1虛證
1.1.1肝腎虧虛,筋脈失養
劉赟[11]認為,肝主藏血,濡養筋脈,肝血不足,腎不足,無以助肝化生精血,筋失濡養則筋脈拘緊。吳文堯認為病人年老,肝腎虧虛,陰虛陽亢,陽亢化風,閉阻經絡而致拘痙[12]。尹園園等[13]認為,肝主藏血,“罷極之本”在體合筋,其華在爪;若肝有病變,肝血不足,筋膜失養,虛風內動,可引起肢體麻木,運動不利,關節活動不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,肌肉僵直,行動遲緩;又肝腎同源,肝血虧虛,子病及母,腎主骨生髓,加重肌強直。
1.1.2氣血虧虛,筋脈失養
馬龍[14]認為PD的僵直少動癥狀與脾胃功能密切相關,由于脾胃最先受損,致氣血失源,臟腑失強,諸邪化生,或生痰濁,或生血瘀,或化熱動風,且脾胃虛則難失藥力,治療本病當重點調理脾胃。趙彩燕等[15]認為年老體衰,攝生不慎,過度或他病所傷,可使精血虧少、筋脈失養而致肢體拘急僵直;若肝陰血不足,筋骨失榮,便見肢體屈伸不利。韓世友[16]認為,本病多為老年發病,年高病久,氣血盈少虧多,遂失卻濡養,筋脈失榮,僵直為氣血虧虛、虛風內動的最典型癥狀之一。李國輝等[17]認為本病僵直少動的病機關鍵是陰血不足、筋失濡養,以虛為主,治療以養血柔筋為法。
1.2虛實夾雜
1.2.1肝腎不足,風痰瘀阻絡
鄒憶懷[18]總結王永炎治療經驗,指出PD病機復雜,多虛實夾雜,但病機根本在臟腑漸衰,主病在肝、腎、腦髓及脾、胃,年老精虧,臟氣虛衰,腎虧髓減,虛風內動;氣血精津不足,氣血運化不利,內生實以邪,實邪以內風、瘀血、痰濁為主,互相影響,導致病程綿延。樊鎣[19]總結周仲瑛治療經驗,指出僵直型PD本源在由生理性虛衰及病理性損害引起的肝腎虧虛上,標在內風痰瘀,虛實夾雜為病。何思陳等[20]認為,本病為本虛標實之證,本虛多與肝腎不足有關。腎藏精不足,腎水不能涵養肝木,肝體失卻滋養,筋脈不得濡潤,則四肢肢體痙攣;腎精虛少,則髓海不足,腦失所養。標實為痰瘀內生;阻滯腦絡,經脈不利,則病情進一步加重。
1.2.2肝腎不足,血瘀風動
有研究認為,腎虛為發病之本,腎虛是導致肝風的主因,而肝為木需腎之水,腎氣衰則水不涵木,肝主筋,肝木失涵,則筋脈失養,出現肝風癥狀;血瘀為發病之標[21]。血液壅塞脈中,運行不暢,以及離經之血瘀滯一處。余婷[22]認為PD病人出現僵直癥狀本為腎衰髓減脾虛,標為血瘀、風動、年老多因素雜合而致則脾腎虛衰,氣血津液生化失源,虛風內動,髓海失養,氣化失常,則血行不暢,脈道瘀阻,可見僵直、拘急、動作遲緩、步態慌張、言語蹇澀、表情呆板、久站無力、便秘、排尿困難、睡眠異常、肢體麻木疼痛、癡呆、精神異常等癥,血瘀表現于外,則見面色晦暗、發甲焦枯、唇舌紫暗、脈象弦澀或結代等癥。
1.2.3陽氣虛衰,寒凝筋脈
劉英飛[23]認為“寒主收引”,易致機體筋脈拘急,故表現為肢體拘緊、筋急不利、肌張力增高,呈鉛管樣或齒輪樣增高,如凍僵一樣;“寒性凝滯”,故表現為運動遲緩,即隨意運動減少,包括始動困難和動作緩慢,亦可見于起身時全身不動,或在活動中突然出現身體僵硬,西醫稱之為“凍結”發作或凝滯步態。“寒為陰邪,易傷陽氣”“陽氣主升、主動”,寒邪內生,耗傷機體陽氣,陽氣受損則可表現為運動減少、肢體僵硬等表現。古人云:“血得溫則行,得寒則凝”,機體陽氣虛衰,虛寒內生,不能行營血,則血滯為瘀;瘀血為有形之物,易阻礙機體經脈運行,致肢體失養而成肢體拘急。
2治療
2.1中藥治療
2.1.1補中寓攻
2.1.1.1滋補肝腎,兼活血息風
劉赟[11]將治療組21例PD病人予多巴絲肼片(美多巴)聯用帕病1號方(藥物組方:烏茱梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地、葛根、黃連、熟附子、元胡、白術),對照組33例PD病人予美多巴治療,治療3個月后,病人右手僵直較對照組明顯改善,余肢體僵直改善不明顯。張可可等[24]將56例PD病人隨機分為治療組和對照組,各28例,兩組均給予控制血壓、血脂等常規治療,對照組給予多巴絲肼片,治療組在對照組治療基礎上加服鎮肝熄風湯(藥物組成:懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭白芍、玄參、天冬、川楝、生麥芽、茵陳、甘草),治療3個月后,治療組病人肌僵直較對照組明顯改善。孫玉芝[25]將41例PD病人分為治療組22例和對照組19例,治療組予帕病1號方(藥物組成:烏梅、當歸、山茱萸、白芍、熟地黃、葛根、黃連、川芎、石菖蒲、炙甘草)聯合美多巴,對照組予美多巴治療。治療3個月后,治療組病人強直癥狀、日常活動和運動功能較對照組明顯改善。白清林等[26]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例,兩組均以美多巴為基礎治療藥,治療組加服熄風定顫丸(藥物組成:制首烏、龜甲、天麻、僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍),治療12周后治療組病人僵直癥狀較對照組明顯減少。
2.1.1.2補氣養血,兼舒筋活絡
趙彩燕等[15]將58例早期PD病人隨機分為兩組,治療組(28例)予帕病1號方(藥物組成:烏梅、白芍、山茱萸、當歸、熟附子、熟地黃、黃連、川芎、葛根、炙甘草、何首烏、人參、石菖蒲)治療,對照組(30例)予美多巴治療,療程均為2個月,治療后治療組肌僵直癥狀減輕。韓世友[16]將60例PD病人隨機分為對照組和治療組各30例,對照組給予美多巴治療,治療組在美多巴治療基礎上加用控帕湯(藥物組成:熟地、當歸、白芍、黃芪、白術、天麻、防風、全蝎、葛根、伸筋草、地龍),療程均為3個月,治療后治療組病人僵直癥狀積分明顯低于對照組,且總有效率優于對照組。呂少華[27]將僵直少動型PD病人運用簡單隨機法分為治療組與對照組,各30例,對照組予美多巴治療,治療組予美多巴、帕病1號方(藥物組成:烏梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地黃、何首烏、葛根、黃連、川芎、木瓜、炮附子、甘草)、注射用葛根素、松齡血脈康膠囊治療12周,治療后治療組僵直少動癥狀較對照組明顯改善。
2.1.2攻補兼施
2.1.2.1補益肝腎,祛風化痰散瘀
翟長皓[28]將58例PD病人采用簡單隨機法分為兩組,對照組(28例)采用美多巴治療,治療組(30例)在美多巴治療基礎上加定顫顆粒(藥物組成:首烏、桑寄生、炒白芍、川芎、鬼箭羽、膽南星、鉤藤、生牡蠣、炙全蝎),兩組療程均為3個月。治療后治療組肢體拘攣、項背僵直癥狀較對照組明顯改善。江雪梅等[29]將68例PD病人隨機分為治療組和對照組各34例,對照組按照PD治療指南用藥原則給予多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片抗PD基礎治療,治療組在對照組治療基礎上加用補腎活血通絡中藥(藥物組成:熟地黃、生地黃、制何首烏、炙龜甲、白芍、枸杞子、丹參、當歸、桃仁、鉤藤、全蝎、僵蠶)。治療3個月后,治療組病人不僅僵直癥狀較對照組緩解,還可緩解機體因服用多巴制劑而引起的惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、失眠等不良反應,可起到明顯的增效減毒作用。
2.1.2.2補益肝腎,活血息風
夏毅等[30]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例。對照組采用常規美多巴治療,治療組在常規治療基礎上采用平顫湯(藥物組成:天麻、鱉甲、鉤藤、杜仲、白芍、生地黃、何首烏、炙全蝎、當歸)治療。治療3個月后,治療組肌僵直癥狀較對照組明顯緩解。李敏等[31]將120例PD病人隨機分成治療組和對照組各60例,治療組服用補腎活血顆粒(藥物組成:肉蓯蓉、山茱萸、何首烏、當歸、赤芍、丹參、蜈蚣、川芎),對照組服用安慰劑,均以美多巴等西藥為基礎治療。前3個月為治療觀察期,療程結束后帶藥隨訪6個月,治療后治療組較對照組病人肢體靈活性提高,軀體不適感減輕。羅海龍等將66例PD病人隨機分為治療組和對照組各33例,對照組給予美多巴治療,治療組在對照組的基礎上加用止顫平郁湯(藥物組成:炙黃芪、丹參、當歸、白芍、生地黃、熟地黃、鉤藤、升麻、川芎、防風、全蝎、細辛、威靈仙、甘草、茯苓),治療3個月后,病人頸項僵直較對照組改善明顯。
2.1.2.3益氣溫陽,散寒行滯
孟毅等[32]自擬溫陽舒筋湯[藥物組成:附片、鹿角片、羊藿、巴戟天、黨參、生白術、茯苓、桂枝、白芍、鉤藤、葛根、熟地、田大云、龜板膠(烊化)、山萸肉、炙甘草]治療,病人的肢體僵直等癥狀改善明顯。蘇巧珍等[33]運用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療僵直少動型PD病人31例,經治療后病人日常活動及運動功能明顯改善,結果表明當歸四逆加吳茱萸生姜湯可顯著改善僵直少動型PD病人的運動功能。劉英飛[23]將40例僵直少動型PD病人隨機分為試驗組和對照組各20例,試驗組采用麻附辛湯(炙麻黃、熟附子、細辛、丹參)加味及美多巴治療,對照組予美多巴治療。治療3個月后,試驗組相關運動功能積分較前下降(P0.05)。余成林等[34]將53例PD病人按隨機數字表法分為治療組28例和對照組25例,對照組予美多巴治療,治療組在對照組的基礎上加服溫腎祛風散寒湯(藥物組成:鹿茸、鱉甲、熟地、肉蓯蓉、何首烏、防風、川芎、青風藤、蟬衣、石菖蒲、僵蠶),兩組療程均為12周,治療后治療組總有效率為75%,對照組僅為56%,治療組療效優于對照組(P且治療組僵直改善均明顯優于對照組(P0.05)。
2.2針灸治療
王曉穎等[35]將91例PD病人隨機分為藥物組(31例)和電針1組(30例),穴位選擇(上肢取曲池、外關,下肢取足三里、陽交)配合美多巴,得出100Hz電針對PD肌僵直的治療具有積極意義,能穩定肌僵直癥狀,延緩其發展,停止使用100Hz電針治療后,肌僵直情況繼續進展。鄧賢斌[36]將60例PD病人隨機分為治療組(34例)與對照組(26例),治療組采用艾灶直接灸聯合毫針針刺、腹針的方法,直接灸法取穴:①中脘、氣海、關元、絕骨雙;②四花穴(膽俞、膈俞雙)、大椎、命門,兩組交替使用;毫針取穴:百會、印堂、四關(合谷、太沖均雙側);腹針取穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元),治療20次。治療后對照組病人病程較治療組長,治療組經干預后肌僵直評分明顯低于對照組(P0.05)。
2.3中藥熏洗
李成棟[37]將80例PD病人隨機分為治療組與對照組各40例,治療組采用中藥熏洗(藥物組成:當歸、紅花、透骨草、伸筋草、大黃、雞血藤、川芎、桃仁、生乳香、生沒藥、蘇木、松節、川椒、五加皮、威靈仙、生川烏、生草烏)加美多巴治療,對照組僅行美多巴治療,兩組治療4個月后,治療組肌僵直、疼痛較對照組明顯緩解。
關鍵詞：研究型中醫院；特色診療技術；信息系統
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.04.002
中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2014）04-0003-02
研究型醫院的主旨是強調質量建設和內涵發展，核心要求是通過臨床醫學科技創新持續提高臨床診治水平，基本方法是臨床與科研有機融合的轉化醫學，價值追求是為人類健康作更大貢獻。
根據國家科技部、國家中醫藥管理局、國家食品藥品監督管理局等十六部委《中醫藥創新發展規劃綱要（2006-2020年》（國科發社字〔2007〕77號）的精神，上海中醫藥大學附屬曙光醫院（以下簡稱“曙光醫院”）在實踐基礎上提出了創建研究型中醫院的戰略規劃[1]。根據研究型中醫院的建設目標，我們進一步提出可借助掛靠于曙光醫院的上海市中醫藥研究院特色診療技術研究所（以下簡稱“特色診療技術研究所”）的工作基礎，依靠院內其他臨床及科研部門的力量，創建一個研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺，以挖掘和保護散在民間的、瀕臨失傳的、確有療效的中醫藥特色技術及單方驗方等，并選擇性地進行開發推廣。
1 研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺建設意義
首先，從研究型中醫院的建設方面來看，建立中醫藥特色診療技術挖掘保護平臺有利于突出研究型中醫院的中醫特色。原汁原味的傳統中醫藥是中醫創新的基礎，挖掘、整理、保護和研究傳統中醫藥特色診療技術，將有利于促進研究型中醫院對中醫藥學的創新性繼承與發展，深化中醫藥特色優勢，擴大其服務領域，體現傳承保護與開發利用相結合的理念。
其次，從整個中醫藥事業發展的大方面來說，研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺的建立也將有利于推動中醫藥的繼承與發展。目前科研型的中醫人才較多，而傳統中醫功底深厚、能完整傳承中醫理論和技能的青年中醫人才相對較少。長此以往，將給中醫藥事業的傳承帶來很大困難。因此，通過建立特色診療技術挖掘保護平臺，可培養一批人才，促進中醫藥學的傳承與發揚，繼而改善傳統型中醫后繼乏人的現狀。
2 研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺建設目標
根據研究型中醫院“中醫特色明顯、體制新穎、國內領先”等建設目標的要求，我們為研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺的建設確立了四大目標。
2.1 保持國內領先，形成品牌，成為示范
目前，在中醫院內建立特色診療技術挖掘保護平臺尚屬創新舉措，要求該平臺的建設能引領中醫藥特色診療技術挖掘保護工作，形成品牌，在全國產生影響，并始終處于領先地位，成為示范點，為其走向國際打下堅實基礎。
2.2 形成一支堅實隊伍，培養一批骨干人才
特色診療技術的挖掘保護工作相對較為艱難困苦，需要深入民間走訪調查、制定標準進行篩選評價、與民間人士溝通協調等，但近期收益可能與工作量不成正比。若缺乏對中醫藥學真摯的熱愛之情，難有毅力堅持。所以，在研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺的建設過程中，要求培養一支骨干隊伍，有志于中醫藥學的繼承與發展，致力于特色診療技術的挖掘保護，最終形成中醫特色鮮明、研究方向明確的專家梯隊。
2.3 以科研為主導，產出重大科研成果
中醫藥學的科學研究有別于現代其他自然科學，在注重運用現代科學技術研究中醫藥學的同時，更應注重追本溯源型的經驗挖掘、保護、總結和利用。建設研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺，是根據中醫藥學特色，另辟蹊徑進行科研工作，同時也要求為中醫藥學科研人員提供新思路，產出重大科研成果。
2.4 以臨床為目的，實現優秀成果轉化
醫學以臨床療效為最終目的。研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺的建設，其最終目標也是要求挖掘一些療效顯著的中醫特色技術或方藥，在臨床推廣運用，以補充或改進特殊病種的治療方法。
3 研究型中醫院的建設以傳承弘揚中醫特色為使命
近年來，圍繞傳承弘揚中醫特色的主題，曙光醫院已采取多項舉措，如原創性地設計創建傳統中醫診療中心、構建海派中醫文化的學術交流中心、組建具有中醫特色的教學與科研機構等。
特色診療技術研究所正是基于上述背景下成立發展起來的，是曙光醫院堅持“以傳承弘揚中醫特色為使命，構建現代化研究型中醫院”過程中的產物。該所自成立以來，始終以《中醫藥創新發展規劃綱要（2006-2020年）》關于“以堅持中醫藥特色、發揮中醫藥優勢為核心的內涵建設”精神為指導，在系統整理和評價中醫（民間）特色診療手段及研發中醫診療專用儀器設備、針刺麻醉的臨床療效及作用機制研究、上海名老中醫學術思想及臨證經驗的總結研究、系統整理和評價中醫“治未病”服務保健技術方法等方面取得一定成果。在曙光醫院推廣應用的中醫藥特色診療技術方法包括小針刀技術治療慢性軟組織損傷粘連疼痛、單穴深刺電針治療腰椎間盤突出癥、膏摩治療急性軟組織損傷、丹參桃仁涂膜劑治療肥厚性瘢痕、藥棒經穴法治療類風濕關節炎、劃痕法治療酒糟鼻等20余項；自主研發的儀器有兒科外用敷貼儀、防火艾灸器、孫氏艾灸盒等，其中孫氏艾灸盒是從民間挖掘而來，經改進后于2012年由該所監制生產推廣。目前，該所已成為“國家中醫藥管理局中醫藥特色技術和方藥篩選評價中心臨床評價基地”牽頭掛靠單位。
遵循研究型中醫院的建設始終以傳承弘揚中醫特色為使命的宗旨，我們充分借助特色診療技術研究所的相關工作基礎，建立研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺，以進一步推動曙光醫院研究型中醫院在繼承弘揚中醫特色方面的建設。
挖掘、整理和保護中醫藥特色診療技術一直以來受到國家的重視。上海地區的特色診療技術挖掘保護工作由上海曙光中醫藥研究發展基金會、特色診療技術研究所、上海市中醫藥學會民間傳統診療技術與驗方整理分會共同開展推動。自2009年發起“我為上海中醫藥發展獻一技”活動以來，至今已搜集到100余項民間特色技術，舉辦過5次專家評審會，共有73項技術接受專家評審，較為優秀的18項民間技術已于2012年10月被上海中醫藥傳承與發展辦公室立項，與上海市12家醫院對接進入臨床驗證。此外，2008年，由曙光醫院牽頭對上海浦東新區名醫名方進行挖掘整理，于2010年10月編撰出版了《上海浦東名醫名方集萃》。2012年11月，曙光醫院舉辦以“民間特色診療技術及驗方研討”為主題的曙光國際論壇，150余位國內外中醫藥專家學者、民間醫藥技術的傳承人和政府官員匯聚一堂，為中國及世界民間醫藥的發展提供創新思路[2]。總之，上海地區的中醫藥特色診療技術挖掘保護工作已受到廣泛關注。
挖掘搶救瀕臨失傳的、確有療效的中醫特色技術與方藥，以發揚光大、造福百姓，正符合研究型中醫院“以人為本”、“中醫特色”這兩項基本內容的建設，故將該項工作納入研究型中醫院建設范圍之內，建立特色診療技術挖掘保護平臺，為具有中醫藥一技之長者提供展示機會，也為曙光醫院臨床醫生和科研人員拓寬思路提供更多學習及研究的機會。
4 小結
借研究型中醫院的建設契機，以特色診療技術研究所為基礎，依靠曙光醫院臨床及科研部門的力量，建立一個研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺，將有利于研究型中醫院的建設，是醫院注重中醫藥傳承保護與開發利用相結合的深刻體現，符合研究型中醫院以弘揚中醫特色為使命，集繼承、創新、現代化于一體的辦院方向的特征。該平臺的建立也將有利于推動整個中醫藥事業的傳承與發展，這不僅是一項工作，更是一項責任，具有遠期利益。我們今后還將進一步探討研究型中醫院特色診療技術挖掘保護平臺建設規劃、初步實踐及難點問題等，以更好地充實和完善平臺建設。
參考文獻：
[1] 沈遠東.創建研究型中醫醫院的理論思考與初步實踐[J].中醫藥管理雜志，2008，16（8）：569-573.
隨著科技的進步，新技術、新方法在針對中醫診療過程的研究中扮演了重要角色，多項技術方法的具體介入，為提高中醫臨床診斷做出了一定的貢獻。與現行的研究方法將重心放在患者身上不同，筆者從醫者的認知角度出發，借鑒心理學理論和具體分析方法，試圖記錄與剖析中醫診療過程，并為之后的計算機模擬奠定基礎。在算子的選擇問題上，筆者提出以“證”作為算子的最佳選擇，并提出了一系列相關問題，以期與同道共議。
1 中醫診療過程中起關鍵作用的是醫者
目前的中醫診療研究多從患者角度入手，對中醫證候模型以及證候病理生理基礎等進行剖析。然而，中醫診療是一個動態、連續復雜的過程，對于患者來說，呈現在不同醫者(中、西醫師)面前的是完全相同的個體，其所患疾病表現出來的癥狀體征不會因為診察者(中、西醫師)的不同而不同，即患者的疾病信息是客觀存在的。所有的差異，如診斷結論的差異、治療方法的差異等，皆是源于醫者對患者的判定不同。由此可見，從某種意義上來說，在中醫診療過程中起關鍵作用的是醫者。因此，我們應當將注意力由患者轉換到醫者身上。
2 中醫診療過程是醫者對患者的動態認知過程
中醫診療可描述為認知者(醫者)對認知對象(患者)的動態認知過程，也是醫者對疾病的構象過程。所謂構象，是指人腦中勾勒的映像由信息和聯系組成，是客觀事物在人腦中的模寫，也是物質固有的特性，即一事物和他事物發生相互作用時，以自身的變化再現他事物某些特點。醫者運用望、聞、問、切等多種診斷方法，收集認知對象所反映出來的客觀信息，根據它們的內在聯系，以八綱(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實)為總綱領，以氣血津液辨證和臟腑辨證為基礎，結合六經、衛氣營血和三焦等辨證方法，進行綜合、分析、歸納，以尋找病證的根源和病變的本質，“立象表意”[1-2]，做出某種判斷，進而在中醫“理、法、方、藥”理論的指導下，確定適當的治療方法和配伍用藥。整個診療過程包含了醫者對知識的獲取、理解、分析、綜合、應用與評價。但不同的醫者，由于其知識積累、臨床經驗和閱歷的不同，使他們對同一個疾病的構象不盡相同，從而導致最終做出的判斷也不完全相同。例如，專家在診療方面相對于初學者具有更好的推理能力，更能夠進行一系列復雜的推理或判斷和奇特的心理計算。事實上，專家還經常自動化地解決醫療中遇到的難題，他們通過快速簡單的記憶來解決問題，而初學者則必須努力通過緩慢繁重的推理來解決診斷上遇到的問題。在這類情形中，專家在認知上的表現更加成熟和熟練，因為專家通常不是對病例進行一步步地分析、歸納，而是由于他們對中醫理論、診斷假設、典型證候模型等非常熟悉，能夠迅速從頭腦中直接選擇和確定比較符合患者實際情況的構象，做出比較準確的判斷[3]。不同醫者對某種疾病構象不同，含有諸多未經條理、明晰化的實踐經驗成分，若將這些針對某病的不同構象匯集并系統化，并在臨床實踐中不斷驗證、充實，有可能逼近醫者對疾病所能達到的最佳認知狀態。
3 醫者認知過程的可追溯性和再現性研究
若想實現對于醫者認知過程的提升和傳播，首先要實現對其記錄。醫者認知活動具有典型的信息加工特點；而認知心理學恰恰是運用信息加工觀點來研究認知活動的。因此，可以借鑒認知心理學的部分知識方法來研究這一過程。值得一提的是，認知心理學的“信息加工觀點”對于未來借助計算機模擬醫者認知過程尤其具有積極意義。所謂信息加工觀點，就是在機能水平上將人腦看作是與計算機類似的信息加工系統，將計算機作為人的心理的模型，企圖對人的心理和計算機的行為作出某種統一的解釋，發現一般的信息加工原理[4]。由此可見，我們完全應該和可以實現心理過程計算機模型的建立。
3.1 醫者診療的過程就是一個“問題解決過程”
在生活中，人們總會面對許多問題，問題解決是一種重要的思維活動。現實問題是多種多樣的，內容和形式千差萬別。但一般來說，當人們面臨一項任務而又沒有直接手段去完成時，于是就有了問題。一旦找到了完成任務的手段或方法，問題就可以得到解決。因此，心理學家將問題解析為3個基本成分。①給定：一組已知的關于問題條件的描述，即問題的起始狀態；②目標：關于構成問題結論的描述，即問題要求的答案或目標狀態；③障礙：正確的解決方法不是直接顯而易見的，必須間接通過一定的思維活動才能找到答案，達到目標狀態。
以上3個成分也完全適用于醫者診療問題解決過程。①“給定”：即患者的起始狀態，疾病的表征、癥狀，患者的主訴；②“目標”：即達到患者康復的目的；③“障礙”：醫者進行證候判定、確定治療方法的過程。這3個成分有機結合在一起，由起始狀態達到目標狀態不是簡單地通過知覺或回憶而能實現的，其間存在著障礙，需要進行思維活動。在達到正確的結論之前，可能出現錯誤和曲折，要有許多中介的步驟，達到目標往往需要幾分鐘、幾小時甚至幾年的時間。我們要實現的就是對這一問題解決過程的記錄。
3.2 運用出聲思考法記錄醫者診療過程
認知心理學中觀察和記錄心理過程的方法有若干種，針對快速信息加工和慢速信息加工過程有不同的實驗方法。在研究慢速信息加工過程如問題解決時，可利用出聲思考形式的觀察法。由于醫者診療是一個復雜的問題解決過程，同時具有口口相傳經驗的歷史特征，因此，運用出聲思考法來記錄醫者的診療過程也許會是一種有益的嘗試；同時，對于日后的計算機模擬也會提供具體的數據材料。
3.3 算子的選擇和確定是關鍵
問題解決過程包含許多相繼的步驟，從大的范圍來說，問題解決可以分為4個階段，即問題表征、選擇算子、應用算子、評價當前狀態。對于中醫診療問題解決過程，問題表征即患者的疾病狀態，臨床主客觀檢查即可對此作出標定；評價狀態也可以由各類檢查指標、量表等得出結論。而算子的選擇，以筆者的觀點，才是整個過程需要把握的關鍵。
在記錄問題解決過程和后期整理中，有一些關鍵時點和關鍵問題是需要明確的，也就是在解決問題過程中的中間狀態，這些狀態稱為算子。其實在中醫診療過程中，醫者已經形成了一個較為完整的問題解決步驟，但在借鑒心理學方法研究這一步驟時，我們需要將各個要素抽提出來。改變證候過程的中間態有很多，診療過程需要一系列的操作或算子，究竟選擇哪些算子，將它們以何種序列組合？同時疾病有向愈和向惡兩種可能的發展方向，而在具體診療過程中，對于向惡向愈趨勢的把握有時又不甚明顯，那么又該如何篩選算子呢？
3.4 “證”也許就是最佳的算子
由于算子是在解決問題過程中出現的每一個中間狀態，那么，將這一概念引入中醫診療過程中，就應該是患者在痊愈過程中經歷的每一個有標定意義的機體狀態。如果這樣理解的話，我們很容易聯系到中醫理論中的一個基本概念——證。證是指在疾病發生發展過程中某一階段的病理概括，它是一組相關癥狀和體征的綜合，其意義在于能夠反映疾病的病因、病性、病位等情況，較之癥狀更具有治療意義。由于證反映了疾病發展的中間狀態，具有一定的歸納、綜合特點，那么，是否可以考慮將其直接代入問題行為圖，作為思考的一個過程標記？如果這一方法可行，那么，在后續的理論總結和計算機思維模擬過程上，將節約大量的工作和時間，因為對于證候本身的規范化研究已經展開多年，其成果可以直接應用于建模過程；同時，以證候為主線更能清晰地描述出患者痊愈的整個過程，這亦將有助于診療過程的規范化研究。
參考文獻
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[2] 金 麗.形象思維方法對中醫發展的意義[J].福建中醫學院學報，2007，17(1)：49－51.
摘要：睡眠是人類生命活動的重要內容，對睡眠的研究由來已久。早在秦漢之際，在我國的醫學典籍《黃帝內經》中，就記載著睡眠理論的內容，相關論述涉及睡眠的生理機制、睡眠障礙的病因病機和病癥分類以及癥狀描述等多方面內容，形成了陰陽睡眠理論、營衛睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫家提供了重要的理論依據。
從人類發展史上看，在很長的時期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當時的生產力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應了自然變化規律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節律為人類自身的發展提供了保障。
睡眠是人類生命活動的重要內容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時也是機體功能活動正常的寫照。我國歷史上不同時代對睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻廣泛應用。《黃帝內經》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達睡眠之義的情況比較多，如《素問四氣調神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢法，睡眠時始夢。如人睡眠中夢見虎威號叫，覺者見其如其夢耳。”《黃帝內經》對睡眠有獨到的認識，并形成了中醫學睡眠理論的基本框架，內容涉及睡眠的生理機制、導致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫學關于睡眠有抑制擴散學說、中樞學說和睡眠物質三大學說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴散狀態。之后神經生理學家們，從動物實驗認識了睡眠中樞。又有對激素和神經遞質的系統研究，以及在上世紀80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質有引發睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進睡眠，又能增強人的免疫功能。事實證明，人在發燒生病時，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細胞增加，吞噬細胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強，體內代謝速度加快，從而提高機體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥。總之，睡眠這一十分平常的生理現象的確涉及諸多復雜的因素與機制，較之西醫學而言中醫學睡眠理論獨具特色。
一、睡眠的生理機制
中醫睡眠理論認為睡眠是以神的活動為主導，營衛之氣的陰陽出人為機樞，五臟藏精化氣為基礎的整體生理過程。
中醫理論中神的含義較為復雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識內斂為主導，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機，則精神活動減弱乃至停止、各種感覺與運動反應遲鈍，進人睡眠狀態。在睡眠狀態下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無夢，魄處其舍而形靜。《莊子齊物論》：“其寐也魂交，其覺也形開。”
營衛之氣的陰陽出人為睡眠之機樞，《靈樞口問》云：“衛氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽氣盛，則痞矣。”《靈樞營衛生會》云：“衛氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰。”《靈樞衛氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，。”岡五臟主氣化。睡眠的各種神志信息由營衛氣血載負運轉，而營衛氣血的生成、運行與五臟密切相關。只有五臟氣化和調，營衛氣血充實、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時而沉酣。故肝之藏血疏泄生發氣機、心脾之化營生血、肺之主氣行營衛、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養等，對睡眠活動的各個環節都有著重要的生理意義。
五臟藏精，是一切生理活動，也是睡眠活動的基礎根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動基礎。五臟之精充盛，其氣化活動才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營衛生會》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。
概括地說，《黃帝內經》睡眠理論有三，即陰陽理論、營衛理論和五臟理論，而五臟理論當為核心。中醫學睡眠理論體現了其天人合一思想，重視整體，重視時間因素，重視時間的周期變化，又強調睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動則痞。心神是五臟神之一，心神能否發揮主宰作用有賴于五臟神之間的協調與各司其職，這一認識確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導下，不斷豐富祖國醫學睡眠理論，為養生及臨床開創了獨具特色的道路。
二、睡眠障礙
2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機制遭到破壞即導致睡眠障礙，主要表現為失眠、嗜睡、夢寐不寧、睡行癥。
失眠，或稱不寐、不得眠：表現為夜間難以人睡、或難以持續睡眠，并在隔天清晨醒來時有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛氣留于陽，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動、氣的運行失去原動力，亦可致不寐。
嗜睡：嗜睡總屬心神不能應時外張，魂魄沉溺于內，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當另論。
夢寐不寧：表現為多夢，常伴夢魔、夢驚、夢吃、夢交等，因夢不能安臥。一般以不快夢境反復出現，醒后身心不適為要點。從五臟神的層面看，夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動也。內刺激與生理或病理狀態有關，也可因情思經歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢。《黃帝內經素問脈要精微論篇》云：“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火播灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢與，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢哭。”《黃帝內經素問方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時則夢見兵戰。腎氣虛則使人夢見舟船，得其時則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢播灼。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢筑垣蓋屋。”《黃帝內經靈樞邪發夢》云：“肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚；心氣盛，則夢善笑、恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。將以上三段經文的內容歸納起來可見：夢境的不同與臟腑陰陽的盛衰虛實有關，由此可見《黃帝內經》對睡眠中夢的現象已經有高度的認識，并引導人們通過了解病人的夢境，測知病人的臟腑陰陽氣血之盛衰，邪氣之強弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。
睡行癥，或稱夢游，表現為睡中起來，睜開眼睛，漫無目的地走來走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時只限于睡房內活動，有時會走出去，嚴重者有離開住處很遠的情況。通常能自行返回繼續人睡，醒來對此毫無記憶。其原因是人寐后雖然心神內斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識下的魂魄活動，故無“形開”(覺醒)，多無感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發育不全者，亦可發生在成人。
2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機之本在于機體陰陽失調，一般地說不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導致臟氣不平，氣機逆亂，陰陽所主失序，出現少寐，或夢寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點出發認識睡眠障礙，啟發了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機思路，從而歷代醫家在臨證過程中積累了豐富的經驗，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽、營衛、五臟精氣神之間彼此聯系，故對于睡眠障礙的認識允許多視角、全方位，對不同體質、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個人在不同季節所發生的同類疾病，均為辨證的重要依據，因此，中醫“同病異治”、“異病同治”的方法，體現了人性化治療的重要特色。wWw.gWyoO
摘 要 目的：探討中醫體質辨識在社區慢性病診療中的作用。方法：通過對南京市孝陵衛社區衛生服務中心門診就診的78例患者的分析，不分性別、年齡，其中39例治療中輔以體質辨識問卷調查，辨別何種體質，進行針對性中醫保健指導；另外39例對照組正常門診治療，未進行中醫體質辨識以及針對性的中醫養生保健指導，觀察3個月后對慢性病控制有效率進行分析。結果：輔以體質辨識的患者，慢性病控制率81.25%，對照組的患者慢性病控制率72.51%，療效明顯，差異具有統計學意義（P
關鍵詞 慢性病 中醫體質辨識 診療
Application analysis of traditional Chinese medicine constitution identification in the diagnosis and treatment of chronic diseases in community
He Chengzu
Xiaolingwei Community Health Service Centre of Xuanwu District，Nanjing City，Jiangsu 210014
Abstract Objective：To explore the effect of TCM constitution identification in the diagnose and therapy of patients with chronic disease in community.Methods：78 outpatients in Xiaolingwei community health service centre of Nanjing City were analyzed，regardless of gender and age.39 cases were treated with constitution identification questionnaire to identify what kind of constitution，then were given targeted traditional Chinese medicine health care guidance.While the other 39 cases in the control group were treated with normal outpatient treatment，without TCM constitution identification and targeted traditional Chinese medicine health care guidance.The chronic disease control efficiency were observed and analyzes after 3 months.Results：The chronic disease control rate of patients with physical identification was 81.25%.The chronic disease control rate of patients in the control group was 72.51%.The curative effect was obvious，the difference was statistically significant（P
Key words Chronic disease；Traditional Chinese medicine constitution identification；Diagnosis and treatment
資料與方法
選取南京市孝陵衛社區衛生服務中心門診就診的患者78例，隨機分為治療組和對照組。治療組39例；男15例，女24例；平均年齡52.5歲；其中單純高血壓29例，單純糖尿病2例，高血壓合并糖尿病1例，單純冠心病2例，高血壓合并冠心病2例，高血壓合并腦卒中3例。對照組39例，男16例，女23例；平均年齡54歲；其中單純高血壓25例，單純糖尿病1例，高血壓合并糖尿病2例，單純冠心病2例，高血壓合并冠心病5例，高血壓合并腦卒中4例。兩組病程均1年以上。治療組上臂動脈血壓165～102/95～84mmHg，心率62～93次/分，空腹血糖5.0～9.7 mmol，餐后血糖4.9～11.8 mmol；對照組上臂動脈血壓170～112/94～79mmHg，心率54～90次/分，空腹血糖4.8～8.6 mmol，餐后血糖5.6～10.4 mmol。主要臨床表現為口干咽燥、手足麻木、反復感冒、過敏、手足發涼、精神緊張、精力下降、記憶力減退、氣短、聲音低弱、眼睛干澀、舌苔厚膩、大便不爽等。
治療方法：治療組采用門診正常藥物治療，在患者知情同意的情況下，輔以中醫體質辨識，經過填寫體質辨識表，辨別患者屬于何種體質，給予相應的飲食、生活調攝、強化體質意識、進行正面體質調節教育；對照組正常門診治療，未經行體質辨識及相應的生活、飲食指導。
結 果
治療組39例患者經服藥及體質調理12～41天，氣短、聲音低弱、精神緊張癥狀明顯改善，口干咽燥、手足麻木癥狀也逐漸緩解，上臂動脈血壓160～115/92～62mmHg，心率59～85次/分，空腹血糖4.6～7.2 mmol/L，餐后血糖4.9～9.8 mmol/L；對照組上臂動脈血壓200～118/100～68mmHg，心率56～96次/分，空腹血糖5.8～9.6 mmol/L，餐后血糖7.5～12.5 mmol/L，血壓、血糖均有不同程度下降。經輔以體質調攝后有6例血壓控制不穩，患者血壓恢復正常，19例患者訴頭暈頭痛癥狀減輕，1例患者訴行走乏力癥狀減輕，生活質量提高，10例患者狀態不穩定，忽高忽低，4例患者訴無效果，建議改服西藥治療。經統計學分析，治療組總有效率達87.2%，對照組總有效率達69.5%，差異具有統計學意義（P
討 論
祖國傳統醫學中通過觀察個人面色五華、形體、經絡來判斷一個人的體質，至清代的氣、血、陰、陽、寒、熱、虛、實八綱實為對患病體質的總結性概述，發展至今，體質已成為我們認識人體、認識疾病、制定治療原則和維護健康的一條重要途徑[1]。每個人的體質都具有相對穩定性及動態可變性，疾病狀態是一個社會生活的過程，我們在臨床診療不僅要關注疾病本身，還要關注隱藏在疾病背后的社會、心理因素、不良飲食習慣等，尤其是高血壓、糖尿病等慢性身心疾病，更要尋找深層次發病原因，通過對患者的體質辨識，幫助患者進行體質養生保健，可使藥物達到事半功倍的效果。
可以看出在針灸科中醫醫療服務項目收費次數排名表中排名第一的是針刺類別中的普通針刺這一項目，此類別中進入排名表的還有電針、穴位敷貼治療、耳針、溫針、微針針刺、浮針、穴位注射、針刺運動療法、頭皮針和激光針這10項，這些項目分別排在第二名、第三名、第六名、第八名、第九名、第十名、第十三名、第十四名、第十五名和第十六名。在灸法類別中，列入排名表的項目有灸法和拔罐療法分別排在第四和第五名。在中藥外治類別中，貼敷療法、中藥封包治療和中藥熏洗治療進入排名表，分別排在第十一名、第十八名和第二十名。中藥特殊療法中的熨燙治療排在針灸科中醫醫療服務項目收費次數排名表的第十七名。中醫骨傷、中醫肛腸、中醫綜合以及推拿治療這四類中的服務項目未進入針灸科的中醫醫療服務項目收費次數排名表，針刺類別中有11項醫療服務項目進入排名表。
2中醫醫療服務項目價格執行情況
根據40份有效問卷收集的數據，我們對40家中醫類醫院的中醫醫療服務項目執行價格進行比較，發現大部分中醫醫院絕大部分的中醫服務項目的執行價格與核定價格是一致的，只有2家中醫院的中醫醫療服務項目執行價格低于核定價格（見表4）。根據40份有效問卷收集的數據，我們對40家中醫類醫院的針灸科室的中醫醫療服務項目執行價格進行比較，發現與大部分的中醫醫院一樣，針灸科室絕大部分的中醫服務項目的執行價格與核定價格是一致的，同樣2家中醫院的針灸科中醫醫療服務項目執行價格低于核定價格（見表5）。
3分析與討論
3.1中醫診療服務收入占醫院醫療收入占比小2012年江蘇省中醫類醫院中醫診療服務項目收入占醫院總醫療收入的平均占比為2%，占比最大的為5.26%，占比最小的僅有0.02%，扣除醫療收入中的藥品收入，中醫診療服務項目的收入平均占比也僅有8.02%，占比最大的為26.72%，可見，即使是在中醫類醫院，中醫診療服務項目開展的情況也不盡人意，項目收入的占比非常少，不僅是因為《江蘇省醫療服務價格手冊》中規定的中醫診療服務項目少，而且在實際科室運行中，由于定價普遍偏低，中醫診療服務的價格和價值始終有所偏離，所以中醫診療項目的總經濟效益和針灸科的經濟效益都較差。
3.2中醫診療服務項目定價偏低根據上文對于40家被調查中醫類醫院的中醫診療服務項目價格執行情況的調查，可以看出只有2家縣級中醫院的中醫診療服務項目執行價格是低于核定價格，其余的38家醫院都采用政府指導的最高限價。在調研的過程中，我們發現很多科室或者醫務人員在診療時候，會盡可能地多開立一些相關的收費項目，這實際上是以市場替代政策的典型做法。既然政府核定的中醫收費項目低，醫務人員的利益得不到保證，中醫醫務人員就會利用醫療市場中的信息不對稱現象，通過增加收費項目來保證收費。這個現象從側面反映了中醫院對當前中醫診療項目定價的態度，也多少間接反映中醫診療服務價格普遍偏低。3.3中醫診療服務項目少第一，在現行的全國醫療服務價格項目規范中對于中醫診療服務規定的項目少：在2001年的《全國醫療服務價格項目規范（試行）》中，全部醫療服務項目3966項，其中，中醫藥服務項目97項，像針灸收費標準只有14項，其中還包括現代的電針、儀器針。在2007年新增和修訂的《全國醫療服務價格項目規范》中，共新增204項醫療服務項目，其中中醫醫療服務項目僅有29項，修訂的項目共有141項，但中醫醫療服務項目僅占9項，所占比重仍然過低。目前，根據《江蘇省醫療服務價格手冊》，醫療服務項目3916項，中醫醫療服務項目也僅有109項，中醫醫療服務項目所占比重僅為2.7%[1]。可見，中醫醫療服務項目中中醫院醫療服務項目所占比例有限，而且中醫藥服務項目數量遠遠少于西醫醫療服務項目。第二，根據上文對中醫服務項目收費次數排名表可以看出，在實際運行中，中醫類醫院愿意開展的中醫診療服務項目較少。醫務人員在對患者不同部位進行針灸時，所需的針數、勞務成本、技術復雜程度以及風險大小是不同的，由于中醫診療服務的價格與價值有所背離，并未根據中醫診療服務的特色將價格進行區別，不同部位的針灸、收費都是相同的，導致醫生愿意提供的中醫診療服務項目也逐漸減少[2]。
4建議
4.1制定有中醫特色的服務價格，增加中醫服務項目傳統中醫使用設備少，診療主要依靠醫務人員的經驗和技術完成醫療服務，因次，在一次診療過程中，人力成本比例占整個過程成本的絕大部分。價格是價值的表現，醫療服務收費價格應該既要反映醫療服務成本，又要體現醫務人員的技術勞務價值[3]。目前，中醫醫療服務項目的收費價格不能彌補實際消耗的成本，并且與醫務人員勞務技術付出嚴重背離，中醫醫療服務收費價格亟需要進行適當調整，依據中醫診療方法的特點將醫務人員的經驗及技術涵蓋到價格的制定要素中；同時應該要將更多的中醫特色的中醫醫療服務項目納入醫療服務項目價格規范中[4]。
4.2增加政府投入，完善醫療機構補償機制目前政府的財政補貼和醫療服務收入不能滿足中醫醫院生存和發展資金的正常需要，并且補償方式也未對醫院行為起到激勵及約束作用。建議財政補助的模式要科學合理，實行公益性補貼、專項補助和績效考核補助等多種投入方式。對基本醫療、傳染性疾病控制、突發事件救治以及離退休人員費用和公益性醫療欠費等實行全額補助[5]。對非基本醫療、大型醫療設備等根據具體性質和情況實行論證后專項補貼。對醫院社會效益按績效考核結果進行補助，以較優效率水平醫院所需額度制定補助標準，促進醫院內部進行醫療資源的最優化配置，合理支配醫療資源[6]。政策上對使用中醫診療方法給予傾斜公立中醫醫院的特色在于使用中醫藥理論指導下的診療方法，這是公立中醫醫院的立根之本，也是其最為核心的競爭力。醫保政策的傾斜無疑是一種非常有利的影響患者就醫選擇的方式。它的優勢在于一方面在目前的價格環境下，傾斜的醫保政策可以使更多人愿意接受中醫藥特色服務；另一方面是如果醫療服務價格變動，傾斜的醫保政策可以保證就醫患者的數量不至于因為價格的波動而大量流失。因此，我們認為在醫保政策上對中醫特色療法的傾斜，是更為有效的一種政府補償形式。
近些年來,我國在多層面方向開展了對中醫臨床診療技術研究項目,得到了豐厚成果,并積累了大量經驗,形成了針對中醫臨床診療技術研究管理模式,并且還初步形成了有第三方參與中醫臨床診療技術評價、管理體系。
1.1 管理模式
通過專項“量化針刺手法治療中風后遺癥”等50項中醫特色臨床診療技術規范化的示范研究項目,中醫臨床診療技術的整理和研究形成了一種由專家委員會和數據管理中心對重點環節監控、技術持有者和單位作為主體組織臨床驗證和推廣的研究管理模式。這達到了提高第三方驗證的科學性、客觀性和研究水平和管理效率的目的,初步形成了中醫臨床診療技術遴選、評價和管理的工作程序。
1.2 診療技術作用機理
近些年來,我國對中醫臨床診療技術的研究不斷取得多方面的進展。其中,平衡針療法的臨床診療技術就是其中最有代表性的一項。平衡針療法是我國新型針灸療法。這種針灸療法在檢查的8項平衡針反應點的調查中,有5個反應點顯示出了明顯不同,而這種不同恰好與平衡針的取穴原則一致。這不僅證明了不平衡針找穴的準確性和合理性,還揭示了平衡針反應點與發病位置之間的一些聯系[1]。
1.3 推廣形成機制
近年來我國開展了中醫診療技術推廣機制的創建研究工作,成功建立了第一個中醫診療技術推廣標準和認證體系;建立了模范單位近20家,基本形成了初期中醫診療技術推廣網絡。新建立起的推廣網絡通過調查和分析后,歸納了多種中醫診療技術在多個地區和多種醫療機構的推廣示范模式。
1.4 日常診療方法
在我國多數醫院,甚至社區醫院中都會對一些病癥采用中醫療法治療。中醫已然是被人民所廣泛接受的,具有民族特色的理療、養生、保健方法。
1.4.1
足浴療法
足浴療法是對人的雙腳底部豐富的反射區的熱療、按摩等方式進行。從治療效果中可以證實它確實具有多項保健作用。足浴療法也不是一成不變的,它也在不斷的與其他方式積極配合,以求能夠獲得更加的保健治療效果。
1.4.2
中藥貼敷與熱熨配合
不同的中藥貼劑適用于不同的病癥,廣泛應用于風濕痛、慢性萎縮性胃炎、慢性頸椎病和椎間盤突出、骨質增生引起的關節痛等病癥,中藥貼敷與熱熨療法相結合,可以有效緩解和消除癥狀。
1.4.3
刮痧、撥罐、施炙 刮痧、撥罐、施炙三項中醫治療方法以其簡便易行、效果顯著的特點在我國人民大眾中普及度最高。刮痧治療主要對久咳不愈、積食、感冒等疾病有明顯效果。撥罐治療主要對外科吸膿血、肺經受寒引起咳嗽等疾病有明顯效果。施炙治療主要可以對人體起到保健強身、預防疾病、行氣活血、消瘀散結、溫通經絡、溫補中氣的作用。
1.5
康復階段的中醫調理作用 它既可以用于疾病的治療,也可以用于對人體非健康狀態的調理。
1.5.1
現今醫療技術不斷發展,疾病可通過手術進行治療,但隨之而來的是術后恢復的問題。患者經手術治療后多會出現元氣受損的情況,身體較為虛弱。此時應考慮選擇中醫中藥給予患者身體狀態的調節,促進患者恢復精力,提高抗病能力。
1.5.2
中風是人們談及色變的病癥。中風的基本病機為神昏竅閉、瘀滯不通,后遺癥包括:輕者口眼歪斜、肢體麻木不仁、舌強語騫,重者半身不遂偏癱。中醫針灸,推拿傳統療法通過刺激穴位,疏通經絡,恢復正氣[2]。
2 中醫臨床療效的評價
2.1
中醫臨床療效評價的現狀
中醫本身比較復雜、模糊,又受傳統臨床評價標準影響,現階段中醫臨床療效評價存在諸多問題,這些問題都制約了中醫被國際相關機構的正式認可和承認。這些問題包括:①不夠重視臨床科研方法學,缺乏嚴謹合理的設計。②RCT(隨機對照試驗)試驗隨機質量不能讓人滿意。③缺乏影響生命質量的評價及對遠期結局的評價。④對不良反應、隨訪資料的收集欠缺。⑤沒有嚴格的操作規范和質量控制等。這些原因造成了療效評定困難,療效評價標準不統一,不能充分體現中醫個體診療和復合干預策略的特色和優勢。使得中醫藥的研究成果缺乏說服力,難以得到國際認同。
2.2
