時間：2022-10-09 19:59:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區衛生服務中心，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
該中心是集基本醫療、公共衛生服務、保健、康復、計劃生育技術服務于一體的綜合性社區衛生服務機構，是青島市城鎮職工醫療保險、青島市城鎮居民醫療保險和嶗山區新型農村合作醫療定點醫療機構，服務人口24萬。
最初按照二級醫院標準設計
這個中心最初是按照二級醫院標準設計的，地上6層，地下1層。一層、二層為門診，三層為普外科病房，四層為產科病房，五層為內科病房，六層為行政辦公用房。負一層為設備機房、供應室。院區設停車位460個。
由于2007年青島大學醫學院附屬醫院東院開業，造成區內及附近醫療資源比較豐富，再加上國家醫改項目的推動，嶗山區政府審時度勢，決定不辦醫院，遂將其改為區社區衛生服務中心并于2009年8月試營業，10月正式開診。
今年完成了流程再造
2010年12月至2011年3月，該中心申請區政府投入100萬元，按照社區衛生服務中心的職能進行了流程再造，主要內容是將三樓改造為中醫特色門診，中醫理療門診、殘疾人康復中心；將二樓部分房間打通改為計劃生育門診，婦幼保健、預防保健用房；將一樓原急診區域改為健康查體中心，落實公共衛生項目中的為轄區65歲以上老年人查體需要；將原來的120急救區域改為省標準化的預防接種門診。
改造過程中最大的難點是原設計布線、管網、空調系統的重新調整，原醫院功能用房由于不適應社區衛生服務中心需要，改動較大，經與施工方反復研究論證，改造后基本能滿足工作需要。
隨著業務量的增加，經過一段時間的使用，該中心一些業務用房面積不足的問題開始顯現，如接種門診、婦女兒童保健室過于狹小等。
現有科室及設備配置
中心設有內科、外科、婦科、兒科、中醫科、針灸推拿科（殘疾人康復門診）、口腔科、婦幼保健科、預防接種門診等門診，常年開診，節假日不休。其中預防接種門診是全市唯一的“無假日門診”，方便上班族就診。中心全科病房設有床位50張，每個房間均配備有線電視、24小時熱水和空調、獨立衛生間，床位費每日僅8~15元。
中心與青醫附院、市立醫院建立了合作，青醫附院派神經內科、乳腺外科、骨科、婦產科、泌尿外科、消化內科、兒科、口腔科、B超等10名專家每周到中心坐診1天，市立醫院皮膚病防治院專家每周三上午到中心坐診。
中心儀器設備先進，配備有意大利產OPERA 1000mA多功能數字胃腸機、芬蘭產PLANMED乳腺鉬靶機、西門子數字化彩色超聲診斷儀、德國產KaVo高檔牙科綜合治療椅、心電監護儀、呼吸機、腦地形圖儀、西門子全自動生化儀、免疫分析儀、糖化血紅蛋白儀、24小時動態心電圖和全套中醫理療儀器等先進儀器設備，為群眾提供血、尿常規、甲狀腺功能測定、肝炎全套檢查、糖化血紅蛋白、微量元素、血沉等生化、免疫檢驗項目和X光片、消化道鋇餐、腹部彩超、甲狀腺彩超、婦科彩超、婦科液基細胞涂片等檢查項目。
顯然，發展社區衛生服務中心已經成為我國醫療事業改革的方向，是解決我國醫療衛生事業發展過程中存在一系列癥結的重要措施。為此，記者采訪了相關設計師，尋求社區衛生服務中心的設計方向。
合理性設計
*舊房改造，因地制宜
記者在采訪中看到，目前大多數社區衛生服務中心都是對廢棄的舊房進行改造。在改造的過程中，對原有房屋是有一定要求的，最好是低層的框架樓。這對于拓寬走廊，滿足診室要求比磚混樓相對靈活得多。而且樓層最好不好超過三層。以方便患者的出入和繳費、就醫。
中國輕工國際工程設計院陳暉主任告訴記者：“但很多時候，現有的條件是不允許按照這樣的要求進行選擇的，只能隨機應變。”
他舉例。在改建北京市朝陽區樓梓莊社區衛生服務中心時，現有的房子只有兩、三百平方米，而且是上世紀七八十年代的磚混房，拆除重建在資金和時間上都不允許，只能是在原有的基礎上改建。為了將其建成較合適于當地環境，又擁有大開間門廳的社區衛生服務中心，在設計過程中設計師們就在院子中間搭上了鋼結構的架子用玻璃封頂，這樣就既有寬敞明亮的門廳，同時采光效果也大大提高了。
陳暉強調，舊房改造其實就是將五花八門的房子改造成流線統一的符合規定的社區衛生服務中心，而其中最關鍵的就是要因地制宜。
*組配空間，把控流線
社區衛生服務中心的主要服務對象是社區居民，為他們提供便捷的基本醫療服務，因此，在具體設計時設計師需要很好地抓住其方便便捷的特點，從建筑物內部空間組織角度，合理分配好空間，組織好流線，以提高其內部的運轉效率，縮短患者看病的手續與流程，使更多的社區居民方便就診、及時就診，并愿意到社區衛生服務中心來就診。
如何做到這一點，蘇州市立醫院邱克、黃敏、洪濤結合他們的工作實踐，認為有以下三個方面。
首先，社區衛生服務有健康人群和非健康人群兩類，為了防止醫療場所內交叉感染，應相對地隔開這兩類人群，因此，要設計兩個入口或至少是兩個人流移動的方向。由下到上遵循由“動”到“靜”的劃分原則：人流量大的科室盡量安排在建筑的低層，人流量小的科室及需要隱私及安靜的科室盡量向上發展。這樣既減少了垂直交通的壓力，同時對醫療環境的改善，獲得“鬧中取靜”的效果創造了條件。
其次，在布局安排上，合理調整各功能分區，使得急診區、門診區、后勤服務區等各個區域分區明確、合理、互不干擾，且又聯系方便。將診療區域設置在一樓，并將常用的診室設置在采光較好的南邊。
最后，藥房采用開放式柜臺，一方面可以體現社區衛生服務的可及性，另一方面也有效地增加了空間感。但儲藥區域為保證濕度和溫度需密閉。藥房可以利用移動藥柜來為日常的配藥工作服務。
人性化設計
專家們普遍認為，社區衛生服務中心的人性化設計是應當重點強調和突出表現的。
*加大公共空間的面積
在室內設計方面，應盡量擴大公共空間的面積，這樣可以有效地緩解門廳壓力還可以防止避免交叉感染，同時緩解醫患之間的矛盾。
陳暉還建議，走廊可以建得相對大一些，診室相對小一些，每次只允許一人進入，這樣會使患者有更強的優越感，同時，醫生分配給患者的時間會相對較長，對患者也更負責。更突出社區衛生服務中心以人為本的原則。
*營造綠色景觀環境
南京工業大學建筑學院的張穎璐指出：“在景觀環境設計上，良好的景觀環境有利于患者的康復，這已是不爭的事實。然而社區項目建設用地不大，大面積綠化不太可能，因此，在設計過程中，設計師從基地周邊、建筑內院、建筑屋頂花園、建筑室內環境著手，力求創造出全方位的景觀綠化環境。”
無錫民用建筑設計院有限責任公司的陳李宗在談到設計體會時說：“如社區沿路都會設大片綠化帶，豐富城市景觀，納外部環境為醫院周邊環境，改善醫療環境；裙房上也可以大面積綠化，這不僅為住院患者提供了有益的室外康復場所，也為醫患交流提供了輕松宜人的環境，在醫院大廳及病房內放置盆景及室內小景觀。種種措施不僅能改變社區衛生服務中心的環境，更突出了其人性化的特點。”
前瞻性設計
陳暉認為，為實現國家和各地區提出的建設好社區衛生服務中心的目標，所有設計人員對此都應有前瞻性的思考，這種思考基于兩個方面，一是服務內容的不斷充實，二是盡快適應現代科技的迅猛發展。
*智能化的發展趨勢
由于信息技術的不斷發展，今后對社區衛生服務中心的智能化要求也越來越高，例如對患者病歷及相關信息的采集都要和大型醫院的要求一樣。未來的發展還要求一張醫療卡不僅可以在社區內通用，還可以和各大醫院聯網，患者在其他醫院或者社區就診時，也可以使用這張醫療卡，這張卡中，患者以前的病歷信息都會有所顯示，他的所有信息全部記錄在系統里。這種管理系統化、智能化是未來社區衛生中心建設的必然方向，因此，設計人員在設計前就應充分考慮到這一點。
*預留改造的空間
摘要目的：探討社區衛生服務中心抗菌藥物的應用。方法：收治患者1000例，回顧性分析其臨床資料。結果：所有患者中，基本藥物抗生素應用合理患者890例，應用不合理患者110例。結論：基本藥物抗生素不合理應用在社區中較常出現，應加強對抗生素的管理力度，避免抗生素的不合理應用。
關鍵詞社區；基本藥物；抗生素
近年來，城市社區衛生服務中心迅速發展，城市社區衛生服務中心的建立與推廣，對廣大群眾常見疾病的治療以及醫療資源的合理應用都有極為重大且現實的意義[1]。為了評價社區疾病治療中基本藥物抗生素的應用情況，筆者對其進行了深入探究，現報告如下。
資料與方法
2013年5月-2016年5月門診收治的需利用抗菌藥物治療的有關疾病患者1000例，男538例，女462例，年齡15～75歲，平均(46.43±2.39)歲。納入標準：知情且簽署同意書的患者[2]。排除標準：①合并肝、腎等實質性器官疾病、其他血管疾病、惡性腫瘤、精神性疾病的患者；②臨床資料不全的患者。方法：回顧分析社區中所選中的1000例患者資料，分析研究的內容包括患者年齡、性別、就診時間、既往史、診斷結果及應用基礎抗菌藥物的具體情況[3](包括藥物名稱、用藥時間及劑量、給藥途徑以及聯合用藥情況等)，將基本藥物抗生素在社區各種疾病中的使用情況予以詳細調查。判定標準：對抗生素是否合理應用進行評定的兩條原則：①滿足抗菌藥物使用的指征與否；②抗菌藥物的選擇與給藥途徑正確與否[4]。統計學方法：計量資料表示形式是(x±s)，用t檢驗，計數資料選取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。
結果
社區中常見疾病統計：社區門診中，常見的疾病的種類有急性上呼吸道感染、急性尿路感染、膽囊炎、急性胃腸炎、感染性牙病、前列腺炎等，分別有585例、85例、113例、68例、85例、64例，其中以急性上呼吸道感染所占比例最大。基本藥物抗生素應用情況：基本藥物抗生素應用合理患者890例(89.00%)，應用不合理患者110例(11.00%)，其中，在所有應用不合理的患者中，預防性抗生素應用不合理的有52例(5.20%)，抗生素認識不足(如不了解其概念、使用劑量以及過多使用的后果等)患者15例(1.50%)，藥物不合理聯用35例(3.50%)，抗生素濫用情況8例(0.80%)，見表1。
討論
社區衛生服務中心在對基本藥物抗生素進行應用時主要存在兩方面的問題：一是對抗菌藥物的基本概念掌握不夠[5]，主要表現在下面幾個方面：①對抗菌類藥物的整體概念了解不夠，尤其是較為年輕的醫師；②對其使用劑量的把握度不夠，會產生劑量使用得越大，所達到的效果越好的錯誤認識；③對其存在的耐藥問題的研究、分析不夠，往往通過提高劑量來解決耐藥問題；④對其不良反應的重視程度不夠，某些醫師會誤認為對毒性較小的某些藥物可進行小劑量的使用；⑤對其所表現出的抑菌以及殺菌等作用的理解不夠。還有一種情況是給藥次數也不對，明明是短效的，但僅僅每天用1次，由于上述問題所致的對抗菌藥物缺乏深入了解而造成的不合理用藥現象。本次研究顯示，在本社區門診中，主要疾病有急性上呼吸道感染、急性尿路感染、膽囊炎、急性胃腸炎、感染性牙病、前列腺炎等類型。而1000例患者中，基本藥物抗生素應用合理患者890例，應用不合理患者110例，其中，預防性抗生素應用不合理52例，抗生素認識不足患者15例，藥物不合理聯用35例，抗生素濫用情況8例。針對上述現狀，在加強對社區基礎藥物抗生素的管理時可采取以下措施：區衛生服務中心的藥事管理委員會，要切實履行職責，指導相關醫師以及患者對基本藥物抗生素在疾病中的正確應用，加強社區用藥的專業性，特別是對經驗缺乏的年輕醫師；②聯合相關行政部門，加強行政干預，以便對因醫學知識的缺乏而濫用抗菌藥物的不良行為做出較有效的監管與控制，進而減少抗菌藥物的濫用；全社會要對合理使用抗生素進行知識宣傳；③社區衛生服務中心要加強對合理應用抗菌藥物方面知識的宣傳以及相關的專業培訓，以提升社區醫師自身的相關水平以及專業知識素質。特別是在抗生素使用方面，進而減少抗菌藥物的不合理應用。綜上所述，基本藥物抗生素是治療社區感染疾病的重要藥物，合理應用此類藥物對患者生活質量的提高有重要意義。
作者：蓋紅梅 單位：上海市浦東新區惠南社區衛生服務中心
【關鍵詞】 社區；輸液患者；安全管理
1 一般資料
2010年10月―2011年9月中心共為973人次患者實施輸液治療，其中男性625例，女性348例，年齡3歲―83歲，自帶藥品輸液患者260人次占26.7%，65歲以上老年輸液患者656人次占67.4%，12歲以下兒童輸液患者16人次占1.6%。
2 存在的不安全因素
2.1 來自藥品方面: 據本資料統計，社區自帶輸液藥品患者占26.7%，為患者在其他醫療機構就診后帶回藥，隨著醫療體制的改革及醫療保險的的大范圍覆蓋，凸顯小病在社區，大病在醫院，康復回社區的就醫方向，社區衛生服務中心滿足了社區居民輸液治療的需求，但目前醫療機構是否須接受自帶輸液藥物患者，尚無統一規定。治療過程中，基本上是醫療機構對自家的藥品和診療行為負責。因處方和藥品質量引發的醫療事故，接診醫療機構需承擔責任，因此需尋求既保證患者的安全方便的輸液，又可將社區醫院的醫療風險降至最低的可行性辦法。
2.2 來自患者方面
2.2.1 來自老年輸液患者：在社區輸液患者中65歲以上老年人占67.4%，由于老年患者認知程度的下降，常有孤獨、焦慮、抑郁、煩躁、恐懼心理，且老年人對改變的自身代償功能減退，易出現性低血壓、頭暈、暈厥甚至摔倒，有的老年患者在輸液中，擅自調節輸液速度易致肺水腫和藥物不良反應發生。
2.2.2 來自兒童輸液患者：中心有三甲醫院主任坐診，坐診通常半天，碰到經治的兒童患者在輸液未結束或仍需要觀察時，若經治醫師離開，存在不安全隱患 。
2.3 來自中心護士:中心輸液室護士多來自三級醫療機構，對社區護理知識缺乏系統的培訓，輸液操作查對制度嚴謹，技術嫻熟，但對社區輸液患者的健康管理能力尚缺針對性。
2.4 來自輸液收費流程：中心已開通省、市醫保及特殊病種零啟動，為社區居民提供了就近看病的方便，但費用結算方面存在結算手續較為繁瑣，輸液患者需至少在掛號取藥和輸液扣費方面要進行2次及以上的費用結算，會造成患者的不滿情緒，增加醫患糾紛的發生。
3 對策
3.1在輸注自帶藥品尚無明文規定下，社區醫生先要看患者是否有醫院的病歷、處方和輸液單，然后了解患者的病情，看他所帶的藥品與病情是否相符，如果藥品有問題，應向患者說明原因予以謝絕，無問題的由可和患者簽署免責合同，如“患者自帶藥品，醫生無法保證該藥品的安全與否，患者需承諾該藥來源合法并自愿承擔使用該藥的后果，雙方簽署書面協議。如是用該藥出現不良反應，醫方可有條件地免責，護士會嚴格遵守操作規程，將上述風險降至最低。
3.2 輸液患者方面的管理
3.2.1 加強與老年輸液患者的溝通, 予以親切稱呼，主動與其交談，了解他們的生活狀況，倒杯熱開水，用通俗易懂的語言講解疾病的保健知識，做到每30min巡視1次，篩查易跌倒的高危人群【1】，保持地板干燥，通往衛生間方向的走廊安裝扶手，防止跌倒，輸液過程中，告知其自行調節輸液速度所造成的危害，取得他們的理解與配合。
3.2.2 社區輸液的兒童患者，其輸液未結束或仍然需觀察病情時，經治醫師盡量不離開，若有應急離開，須與社區醫生做好書面交接記錄后方可離開，保持通訊的暢通。
3.3 加強社區護士的業務學習，護士應充分了解社區健康狀況和不同人群的健康問題，樹立以病人為中心，把人和社區整個環境結合起來，利用系統觀點來對待人和事，在輸液治療中采用個體性的健康教育，積極參加社區護士學習培訓，提高護士的健康管理能力。
3.4 優化輸液收費流程，發揮導診臺護士的作用，積極主動為需輸液治療患者說明輸液就診流程，為老年人，行動不便及特殊患者提供有效幫助，建議收費系統在醫生桌面掛號開藥后即捆綁輸液操作的扣費，減少患者往返結算費用時間。
4 小結
通過對社區937人次輸液患者實施的管理，充分保障社區輸液患者的安全，提高了輸液患者對社區衛生中心的滿意度和知名度，體現社區衛生服務中心面向社區，提供健康的服務方向。
廣陵區沙頭社區衛生服務中心
2018年沙頭中心在區衛計委和鎮黨委政府的正確領導下，認真學習貫徹領會全區衛生工作會議精神，充分發揮全體職工主觀能動性，針對存在的問題與不足落實了一系列的有效措施，各項工作得到了進一步提升。
一、基本醫療穩步開展
全年醫療業務收入1003.8萬元，其中醫療收入359.4萬元。由于調整了藥品結構,嚴格控制高價藥品采購與使用，有效控制門診均次費用，而出現了較上年總醫療業務收入下降的情況，但是中心全年門診人次同比明顯上升,門診13.6萬人次，同比上升8%；均次費用48.5元，同比下降27%。住院977人次，均次費用2980元。藥占比64.21%，同比下降5個點。2018年通過了“廣陵區全國基層中醫藥先進單位復評審”、“揚州市地級市中醫藥先進單位”的創建驗收。
二、公衛服務規范提升
通過改變公衛工作方式，改進公衛考核方案，調動了大家的積極性，促進了公衛工作有效開展。中心利用辦理居民健康卡的時機，為全鎮更新完善居民健康檔案6280份，發放家庭醫生簽約服務團隊信息宣傳單12000余份，提高了轄區群眾的知曉率和健康檔案的真實性。其他公衛項目按常規開展，在區衛計委基婦科的指導下,項目質量較過去明顯提升。
三、家醫簽約特色體現
中心堅持以服務的真實性、規范性和服務對象的滿意度為考核標準，密切聯系社會志愿者，積極推進家醫簽約服務，完成居民簽約8431戶，14710人；重點人群簽約9870人，簽約率67%；有償簽約897戶，1087人，簽約金額39.07萬元；另外對登記在冊的農村低收入農戶197人、計生特殊家庭成員79人也進行了簽約服務；殘疾人簽約服務工作也在積極推進之中；所有簽約資料齊全，服務規范，為中心家庭醫生簽約特色工作創建奠定了基礎。
四、廉政建設常抓不懈
常態化開展黨風廉政教育，加強思想政治引領，落實意識形態工作責任制，增強黨的領導力，提高黨員干部學習能力。把握輿論導向，抓好廉政建設，形成黨支部書記和中心主任負總責，廉政輿情工作與業務工作一把抓的工作機制。
2019年工作思路
2019年沙頭中心面對洲上的兩家兄弟單位一是被蘇北醫院托管掛牌”蘇北醫院李典分院”,二是頭橋與紅橋合并建成醫養中心所帶來的發展壓力,無論是整體環境,還是醫療技術水平沙頭中心均無法與兩家相比,如何走出一條符合當前及今后自身發展的新路子,是我們沙頭中心全體干部職工必須深入思考并為之不懈努力的奮斗方向，今年重點做好以下幾點工作:
一、強化溝通,營造和諧向上的文化氛圍
1、以尊重與溝通為基礎,落實各項行政管理制度,規范職工行為,促進大家在各自崗位上健康成長,全面提高職工素質。
2、以團隊建設為重點,及時了解大家的愿望和想法,做到相互理解,相互幫助,彼此真誠。加強科室與科室,個人與個人之間的配合,發揮團隊協作精神。
3、以實現自身價值為目標,鼓勵全體人員學習新技術,適應新要求,接受新變化,中心努力為大家創造條件讓其發揮所長,實現自身價值。
二、改善設施，提供方便舒適的醫療環境
1、加強后勤管理，保持醫療場所整潔衛生；設立門衛，加強安全巡查，擴建停車場，管理車輛停放整齊；改造食堂，為員工及病人解決就餐問題。
2、可能的情況下，今年完成新建中心輸液室及安裝電梯項目；增加并更新病房床單元，增加必要的設施，為病人提供舒適溫馨的住院環境。更新檢驗科和放射科檢驗檢查設備，增加新項目。
3、以沙頭村創建最美鄉村為契機，實現沙頭村村衛生室標準化新建工作。
三、拓展業務，提升持續發展的醫療空間
1、深度加強與揚州市中醫院醫聯體合作，發揮中醫特色效應，引進新技術，打造“針灸”、“腫瘤”等特色專科，成立專家工作室，以此為契機吸引本轄區及周邊的患者，與周邊兄弟單位錯開特色發展。
2、借助醫療志愿者團隊服務、家庭簽約服務，跟蹤服務慢病患者，提升中心基本醫療服務項目及能力。
3、挖掘并利用好轄區醫療資源，定期聯絡開展各項體檢工作，借助醫聯體擴展體檢項目、提高服務質量，對檢查出的患病者及時給予診療建議，充分利用“中醫院-沙頭中心-服務站”三級醫療網絡作用，減少病員流失。
4、將服務站從標準化建設階段轉變成內涵建設階段。提升服務站服務能力，重點是加強中醫適宜技術的推廣使用，同時增加部分常規檢查項目。
四、落實措施，提高醫療和公衛服務質量
1、注重培訓。中心定期組織對全員進行“三基”培訓，重點加強實踐技能操作。各臨床、醫技科室每月對本科室人員進行專業基礎知識培訓、開展病例的分析、討論。公共衛生項目開展團隊定期互查制，發現問題及時進行指導糾正，必要時邀請專業人員進行全員培訓或專項專人培訓。
功能定位
國務院于2006年的《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》指出，社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，具有公益性質，不以營利為目的。要以社區、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，以主動服務、上門服務為主，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。
中央編制辦、衛生部、財政部、民政部的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》指出，社區衛生服務機構主要承擔疾病預防等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。對危急重病、疑難病癥治療等，應交由綜合性醫院或專科醫院承擔。
疾病預防控制機構和婦幼保健機構應根據機構編制部門和衛生行政部門的意見，將適宜社區承擔的公共衛生服務工作交給社區衛生服務機構，并對其進行業務指導和技術支持。
整體規劃
《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》提出，要堅持政府主導、鼓勵社會參與，建立健全社區衛生服務網絡。
地方政府要制訂發展規劃，有計劃、有步驟地建立健全以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，以診所、醫務所（室）、護理院等其他基層醫療機構為補充的社區衛生服務網絡。
在大中型城市，政府原則上按照3～10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規劃設置1所社區衛生服務中心，根據需要可設置若干社區衛生服務站。社區衛生服務中心與社區衛生服務站可實行一體化管理。
地方政府要制訂社區衛生服務發展中長期規劃和年度發展計劃，將發展社區衛生服務納入當地國民經濟和社會發展規劃及區域衛生規劃，落實規劃實施的政策措施。在城市新建和改建居民區中，社區衛生服務設施要與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。市轄區人民政府原則上不再舉辦醫院，著力于發展社區衛生服務。
建設形式
《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》要求進一步加大政府舉辦社區衛生服務中心的力度，同時按照平等、競爭、擇優的原則，鼓勵社會力量舉辦。
社區衛生服務中心主要通過對現有一級、部分二級醫院和國有企事業單位所屬醫療機構等進行轉型或改造設立，也可由綜合性醫院舉辦。街道辦事處范圍內的一級醫院和街道衛生院，可按照本意見的標準，直接改造為社區衛生服務中心。人員較多、規模較大的二級醫院，可按本意見的標準，選擇符合條件的人員，在醫院內組建社區衛生服務中心，實行人事、業務、財務的單獨管理。
社會力量舉辦的衛生醫療機構，符合資質條件和區域衛生規劃的，也可以認定為社區衛生服務中心，提供社區衛生服務。街道辦事處范圍內沒有上述醫療單位的，在做好規劃的基礎上，政府應當建設社區衛生服務中心，或引進衛生資源舉辦社區衛生服務中心。
社區衛生服務站舉辦主體可多元化。社區衛生服務站可由社區衛生服務中心舉辦，或由綜合性醫院、專科醫院舉辦，也可按照平等、競爭、擇優的原則，根據國家有關標準，通過招標選擇社會力量舉辦。
建設標準
衛生部、國家中醫藥管理局于2006年了《城市社區衛生服務中心基本標準》，對城市社區衛生服務中心的建設提出了一些具體的標準，例如： 床位應根據服務范圍和人口合理配置。至少設日間觀察床5張；根據當地醫療機構設置規劃，可設一定數量的以護理康復為主要功能的病床，但不得超過50張。
至少設有以下科室：臨床科室（全科診室、中醫診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺））、預防保健科室（預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室）、醫技及其他科室（檢驗室、B超室、心電圖室、藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間）。
關于建筑面積，該標準要求：
建筑面積不少于1000m2，布局合理，充分體現保護患者隱私、無障礙設計要求，并符合國家衛生學標準。
設病床的，每設一床位至少增加30m2建筑面積。
標準規定，各省、自治區、直轄市衛生行政部門可以此為基礎，根據實際情況適當提高部分指標，作為地方標準，報衛生部核準備案后施行。由醫院轉型的社區衛生服務中心，可根據當地實際和原醫院規模等情況，給予一定過渡期，逐步調整功能和規模，達到本標準要求。
一些地方政府在此標準的基礎上，結合當地的實際情況，制定了自己的建設標準。例如北京市制定了《北京市社區衛生中心（站）基本建設與設備配置標準》。
為加強中央預算內專項資金社區衛生服務中心建設項目的管理，合理確定建設規模和標準，滿足社區衛生服務中心基本功能需要，國家發改委、衛生部、中醫藥管理局公布了《中央預算內專項資金項目社區衛生服務中心建設指導意見》，用于指導經項目省（自治區、直轄市，新疆生產建設兵團，計劃單列市，黑龍江農墾總局）發展改革委、衛生廳局列入中央預算內專項資金支持的社區衛生服務中心建設項目的建設。
該標準對社區衛生服務中心的建設、設備配置、建筑提出了具體要求。例如：
設置護理康復床位的社區衛生服務中心，其床位規模應根據當地區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，考慮服務人口數量、當地經濟發展水平、服務半徑、交通條件等因素合理確定，每千服務人口（指戶籍人口）設置0.3～0.6 張床位，且原則上不超過50張。相鄰的社區衛生服務中心床位可以合并設置。
不設置護理康復床的社區衛生服務中心，根據服務人口（指戶籍人口）確定建設規模。按人口規模可分為三檔，具體為1400m2/3～5萬人、1700m2/5～7萬人、2000m2/7～10萬人。設置護理康復床的，在上述標準基礎上按每床不超過25增加建筑面積。
配置X線機的，按每臺不超過60m2增加建筑面積。
設置季節性傳染病門診的，相應增加建筑面積。
平面布局應功能分區合理，潔污流線清楚，避免交叉感染。
設置季節性傳染病門診的應設置獨立出入口。污物運送出口宜單獨設置。
醫療用房層數為二層時宜設電梯，三層及三層以上時應設電梯。
宜設集中候診區。利用走廊單側候診，走廊凈寬應不小于2.40m；兩側候診，凈寬應不小于2.70m；不設候診的走廊凈寬應不小于2.10m。
一般醫療用房室內凈高宜為2.7～3.3m。醫技科室用房應根據需要確定。
有條件的可根據使用特點和需求設置信息化、智能化系統。
建設現狀
在國家政策扶持和地方政府的大力推動下，我國社區衛生服務中心的建設速度很快。
由于不同地區的經濟條件不同，社區衛生中心的建設便存在差異。以信息化、智能化系統為例，有些地區的社區衛生中心還未大范圍使用，而有些地區則已經全面推廣。例如，10月中旬，寧波市衛生局召開了數字化社區衛生服務中心建設推進會，對全市的該項工作做了深入部署。相關負責人表示，將投入1100余萬元，年底前完成全市社區衛生服務中心數字化。
我國社區衛生中心建設的另一個突出特點是建設形式多樣。
以株洲市正在進行的社區衛生服務中心建設項目為例，在涉及五個區的二十多個項目中，有新建、改造、回購后改造、回購后改擴建等多種形式。
再以嶗山社區衛生服務中心為例，該院建設時是按照二級醫院的標準設計的，但考慮到青醫附院東院區、第409醫院和第401醫院北院區落戶嶗山，轄區內大醫院基本趨于飽和，考慮到居民就診需求，嶗山區決定不再辦綜合性醫院，而是降二級嶗山醫院為一級社區衛生服務中心。
還有一個現象是，很多設計單位在設計社區衛生服務中心時，以《綜合醫院設計規范》、當地政府下發的相關文件以及其他一些通用的標準和規范作為設計依據。
xx市隆化社區衛生服務中心由原xx市隆化鎮衛生院發展而來，2001年獲準創建，于2003年通過xx市衛生局審評驗收合格，成為xx市唯一的社區衛生服務中心，下設有和平支路和官堰橋兩個社區衛生服務站。我中心現有職工107人，其中衛技人員75人，中級以上職稱19人，社區醫師人，社區護士人。負責城區5個居委xxxxx戶家庭，服務半徑xx公里，服務總人口33031人，其中：男性xxxx人，女性xxxx人；0—7歲兒童xxxx人，7—21歲青少年xxxx人，21—59xxx歲xxxx人，60歲以上老人xxxx人。近三年來，我中心不斷加強內涵建設，努力創建規范化社區衛生服務中心，今年6月，經過xx市衛生局初評達到規范化社區衛生服務中心標準。現就我中心創建規范化社區衛生服務中心工作情況匯報如下：
一、加強宣傳，改變意識
我中心堅持以“三個代表”重要思想和黨的十六大精神為指導，堅持預防為主、綜合服務、健康促進的方針，以婦女、兒童、孤寡老人、下崗工人、殘疾人等為重點服務對象，以滿足人民群眾基本衛生服務需求為目的，對社區的個人和家庭提供“預防、醫療、保健、康復、健教、計劃生育技術指導”六位一體的基本衛生服務。始終把宣傳工作放在首位，通過多種途徑廣泛開展宣傳活動。首先，從抓中心領導職工的思想認識著手，于2004年10月，組織了全院中層以上領導干部到xx市南岸區的社區衛生服務中心和站實地考察，學習社區衛生服務先進經驗；其次，注重提高社區群眾對社區衛生服務工作的認識，我們先后組織到各居委進行社區衛生服務宣傳xx次，進行義診xxxx人次，發放各種宣傳資料xxxx份。通過廣泛宣傳，我們干部職工及社區群眾改變了意識，從而積極參與到社區衛生服務工作中來。
二、實施結構調整，加強硬件建設
我們按照合理調整、優化配置現有衛生資源的原則，對現有業務用房xxxm2整體裝修，進行合理化分區，設立綠色通道、候診大廳、健康教育大廳、溫馨病房、中醫藥特色服務區等，同時根據實際在外租房70m2建成我市首個示范化預防接種門診。為滿足醫療服務需求，我中心添置了xxx等醫療設備和xxx等健康教育設備。同時加強計算機網絡建設，于2004年對中心及站配備了電腦、啟用了xxx軟件。通過建設，我中心布局合理、環境優美、設施齊全、功能完備，能夠滿足社區群眾的醫療服務需求。
三、加強內涵建設，提高服務水平
（一）完善制度，規范管理
我中心大力加強制度建設，規范管理社區衛生服務，建立健全各項規章制度，形成辦事制度化、工作標準化、管理規范化、考核具體化、決策科學化的全新管理機制。中心設立醫療康復部、預防保健部、后勤保障部和中心辦公室，照章行事、各負其責，認真貫徹執行各項管理制度。
（二）加強隊伍建設，培養社區人才
2002年來，我中心先后參加xx市全科醫生培訓取得合格證7人、全科護理人員培訓10人；2004年和2005年，我中心安排了3名社區管理人員參加xx社區衛生管理干部高級研修班培訓和重慶市社區衛生服務設置培訓，為社區衛生規范管理奠定了堅實基礎。同時，我們堅持以社區群眾為中心、以人人健康為目標，不斷加強醫護人員社區衛生有關知識和服務規范的培訓，重點培訓職工服務意識，以提高服務質量。
（三）認真開展社區服務，提高服務水平
1.積極推行全科、全日、全程服務，鼓勵醫生與社區居民建立親情式的服務關系，在所轄的每個居委設立一名責任醫師、一名責任護士和一名責任領導，并抽調xx名醫務人員上門為11197人開展了基線調查，摸清了社區居民的第一手資料。為xxx名70歲以上老人每年進行一次免費健康體檢，建立了xxxxxx份健康檔案，簽訂家庭保健合同xxxx份。
2.按照社區衛生服務職能主動走出醫院，融入社區，實行社區衛生服務醫生聯系卡、24小時出診、流動巡回醫療、健康咨詢等形式的服務，社區居民已形成“大病進醫院，小病進社區”的意識。
3.努力抓好重點人群的社區保健，對轄區內全部xxxx名兒童建立檔案，對xxx名體弱兒進行重點監測和營養指導的專案管理；對xxx名孕產婦進行了產前檢查和產后訪視；對社區xxxx名65歲以上老人，傷殘康復期病人xxx人，精神病人xx人，定期跟蹤服務，實行動態管理。
（四）開展健康教育和預防保健工作，真正體現“六位一體”
我中心針對社區主要健康問題，以傳播、教育、干預為手段，以幫助確立健康行為為目標，通過健康教育講座、開通健康教育熱線、上段回訪、辦宣傳專欄等方式，開展面向個人和家庭的健康教育宣傳，宣傳免疫接種、疾病預防、無償獻血、生殖健康、禁毒控煙等。在居委共舉辦社區健康教育講座xx次，發放健康教育處方xxxx份，共辦宣傳欄xx期，接受健康咨詢電話xxxxx人次，我們的健康教育熱線xxxxx已成為社區居民家中的“120”。通過宣傳，提高了人民群眾的衛生科普知識和自我保健能力，樹立了無病早防、有病早治、小病就近、在病就好的觀念。
為搞好預防工作，我們認真學習和貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《xx市突發公共衛生應急處理預案》。專人負責傳染病的登記、報告；定期或不定期開展應急演練，提高了應對突發公共衛生事件的處置能力；加強計劃免疫工作，對各種疫苗規范管理、規范接種，2004年由xx市專家組審評驗收獲得“示范化預防接種門診”。
四、存在的問題
我中心社區衛生服務工作仍處在不斷探索中，中心建設還有待進一步完善和規范管理，還存在不少困難的問題。一是醫務人員服務觀念和服務模式還沒根本轉變，認為社區衛生服務“小而全”、“小而簡”，是做“萬金油”醫生，有的醫生不愿上門服務，寧愿守株待兔；二是社區居民思想守舊、意識頑固，大多數居民傳統的以治病消費為主的觀念短時間難以轉變，認為社區衛生服務就是醫院出來拉業務；三是社區衛生服務經費投入嚴重不足，無任何日常經費；四是中心醫療設施陳舊，業務用房不足，制約了社區衛生服務的發展。
五、下一步工作打算
（一）加大宣傳力度，認真開展社區衛生服務，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變醫務人員和社區居民陳舊觀念，促使其自愿參與到社區衛生服務中來。
（二）加強隊伍建設，力爭3年時間將中心在崗人員進行全科醫學知識的輪訓，進一步加強全科醫師技術骨干和學科帶頭人的培養。版權所有
（三）充實設施設備，完善社區衛生服務的功能。
關鍵詞：內部控制 社區衛生服務中心
一、社區衛生服務中心內部會計控制的現狀
（一）社區衛生服務中心內部控制環境松散，領導重視程度不夠
目前由于醫療機構的特殊性，大多數社區衛生服務中心將主要的精力物力放在了醫療服務的規范和完善上，對會計內部控制的重視程度不夠，社區衛生服務中心無內控制度可以遵循或有關人員有內控制度不遵循的情況非常普遍，會計內控制度難以落實到位。特別是在實際工作，在處理很多問題都時候都沒有按照制度來進行，而是進行靈活處理，置控制措施于不顧，內部控制制度往往流于形式，這主要是領導對內部控制的認識不足，以及會計人員專業素養有限等方面的原因，在工作過程中產生不少漏洞，從而給社區衛生服務中心造成經濟損失。
（二）會計人員素質不高，不相容職務沒有分離
會計工作人員的自身素養和相關工作人員的素養水平直接反映到內部控制上。很多單位的一些會計人員的專業水平有限，沒有相關的從業資格，有些會計人員道德水平低下，會計繼續教育工作缺乏，導致在實際工作中對會計控制要求不嚴，甚至有的違反財經法規，弄虛作假，致使社區衛生服務中心財務報表數字不真實，會計信息失真。社區衛生服務中心人員編制少，經費有限，不能做到合理進行崗位設置，有的人員既負責現金出納，又負責記賬憑證的制單稽核工作；既負責藥品采購，又負責藥品的保管驗收，重大事項決策和執行不能很好地實行不相容職務相分離制度。混亂的管理嚴重影響著社區衛生服務中心的財產安全。
（三）內部控制評價與監管體系存在漏洞
在當前，社區衛生服務中心并有針對會計內控方面構建起相應的評價與監管體系，對某些業務監督不到位。比方說，會計人員是否在規定的要求下開展各項工作，有無超越職權的情況出現，其工作質量能否達到要求等，許多單位因為人手不足，力量薄弱等原因未設立內審部門或崗位去約束，因此無法有效履行內部控制監督檢查職能，致使檢查監督和評價都流于形式。
二、完善社區衛生服務中心內部控制制度的具體措施
（一）重塑社區衛生服務中心領導的管理理念，健全社區衛生服務中心內部控制制度
中心領導在當前醫療改革具體工作的要求下，應積極轉變思想觀念，樹立強烈的內控意識，改變以往重視醫療而輕視管理的局面，做到醫療與管理兩方面并重。針對單位內部的會計工作人員，應積極組織其學習《會計法》、《內部會計控制規范》、《事業單位國有資產管理辦法》等相關法規和制度， 建立一套適應本社區衛生服務中心業務特點和管理要求的內部會計控制制度，由各部門、科室、職工共同遵守、共同負責、相互監督、相互制約。中心必須加強各種內控制度的執行力度，并運用書面的形式來規范內部重點崗位人員的專業能力和職業道德要求，明確崗位職責，確保各不相容職務相分離，加強培訓，及時更新業務知識，提高業務能力。安排會計人員參加繼續教育，通過不斷地業務學習，增強內控管理的意識，在工作中不斷更新自己的會計理念，就內控制度的薄弱環節及時總結，并采取有效的措施加以解決，為本單位內控制度的全面落實而出謀劃策。
（二）完善社區衛生服務中心內部信息化建設，通過各項控制活動來保證信息系統安全
隨著“互聯網+大會計”時代的來臨，會計核算環境、會計信息儲存方式等都發生了明顯變化。為適應財務管理的新變化，中心應充分運用現代科技手段加強內部控制，積極推進信息化建設，從加強內部控制入手，強化內部控制措施，減少或消除人為操縱的因素，以確保中心財務信息的安全。互聯網技術的應用使得會計信息的傳遞更加高效和流暢，但同時也增加了系統控制風險，數據存儲的易修改性，數據存放形式的可靠性，以及授權方式改變引發的風險等諸多問題需要設置專門的部門或崗位負責社區衛生服務中心的信息系統管理。互聯網環境下，口令授權代替了手工環境下的印章，必須建立各級操作人員權限及操作檔案，嚴格保密制度，保護信息系統安全。
（三）構建內部審計機構，并賦予其一定的獨立性，使得其監管作用得以發揮
不符合設立此機構的社區衛生服務中心應成立內部監督聯合工作小組履行內審機構的職能。內審小組成員應保持獨立性，保證高效地行使其監督作用。加強中心內部審計制度的建設，有效發揮審計監督的作用，將內部審計工作的時間點從事后審計轉向事中審計、事前審計，及時發現內部控制存在的問題并提出改進建議。
總之，社區衛生服務中心內部控制工作非常重要，不但需要不斷完善與健全相關的制度，還要將這些制度全面落實到位，除此之外，還應隨著中心的發展不斷完善內部控制制度，從而促進社區衛生服務中心更好更快地發展。
參考文獻：
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P鍵詞：社區 衛生服務中心 健康管理 家庭醫生制度
中圖分類號：R 197.2 文獻標識碼：A
健康管理是20世紀50年代末最先在美國提出的概念（Managed Care），其核心內容是醫療保險機構通過對其醫療保險客戶（包括疾病患者或高危人群）開展系統的健康管理，達到預防和控制疾病的發生與發展，降低醫療費用，提高生命質量的目的，針對個體及群體進行健康教育，提高自我管理意識和水平，并通過健康信息采集、健康檢測、健康評估、個性化監測方案、健康干預等手段對其生活方式相關的健康危險因素，持續加以改善的過程和方法[1]。近十幾年來，紹興市慢性病發生率持續上升，就其原因而言與人們的生活水平提高、生活方式的改變、健康管理知識的缺乏密切相關，尤其在農村，這種現象更加突出。健康管理作為新的衛生服務理念，對于農村社區衛生服務有著重要意義。健康管理通過調動社區醫療服務資源，幫助居民認識和控制各種健康危險因素，開展個體健康教育，提供醫療需求與服務，輔助臨床診斷，并實現全程信息管理[2]，可有效控制慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病）的發生和發展。健康管理通過社區這個平臺能更好地滿足社區居民不同層次的健康需求。
1 紹興市社區衛生服務中心健康管理需求背景及現狀
1.1背景
紹興市城鄉社區衛生服務工作至今已走過了16年的歷程。目前已建立110個社區衛生服務中心，708個社區衛生服務站，基本形成覆蓋全市城鄉布局合理和功能比較健全的社區衛生服務網絡。但據了解，目前慢性病是紹興市居民的最主要死因，其中居前5位的死因為：①循環系統疾病；②惡性腫瘤；③呼吸系統疾病；④損傷和中毒外部原因；⑤內分泌、營養和代謝疾病。而當前慢性病的管理理念是提倡三級預防，最重要的是以預防為主，通過宣傳、實行“合理膳食、適量運動、戒煙酒、心理平衡”的科學生活方式，從而達到減少疾病發生的目的[3]。而這些人群健康保健知識比較缺乏，社區服務站的服務能力和服務理念也存在較多的不足。這對紹興市的社區衛生服務提出了巨大挑戰，迫切需要為社區居民提供健康管理，刻不容緩地推進衛生服務中心健康管理。
1.2現狀
近年來，紹興市社區衛生服務中心健康管理雖然得到較快發展，2012年，為確保社區居民慢性病用藥規范、方便， 紹興市衛生計生委下發了《關于調整市區社區衛生服務機構過渡期允許配備使用的其他臨床常用藥品目錄的通知》。2015年，紹興市衛生計生委下發了《關于明確年度市直標準化社區衛生服務站建設任務的通知》，要求各單位按照標準化社區衛生服務站建設和配備相關人員。在政策的推動下，截至目前， 全市社區衛生服務中心對轄區居民的健康管理檔案也已基本建立。
2 發展困境
紹興市社區衛生服務中心通過十六年的努為，為健康管理搭建了一個良好的平臺，無論從管理模式探索上，還是服務和信息建設方面都做了大量的工作，并取得了一定的成績，但與發展要求還存在一定的差距，特別在資金投入額度、服務能力、人才隊伍、政策落實、監督管理方面工作還需完善。
2.1政府及相關部門對社區衛生服務中心健康管理認識不足
我國健康管理近幾年雖然得到蓬勃發展，但還處于初級階段，到目前為止，健康管理學科，還沒有進入國家醫學學科目錄及教育體系，嚴重影響了學科人才隊伍建設。當地政府對健康管理重視不夠，認識不足，資金投入有限，社區健康管理服務經費短缺，部分開展健康管理的服務機構的管理者和科室并不在編制內，而是編外機構。
2.2健康管理的規范和技術缺位
要推進健康管理持續良好發展，需要有一支多學科綜合的健康管理人才隊伍。而目前健康管理人才普遍存在學歷低、專業不完全對口等問題，政府行政部門又對健康管理人才的學歷教育、繼續教育、職業教育重視不夠，沒有建立一套完整的培訓體系，健康管理培訓的師資力量薄弱，培訓的知識點也只是碎片性的，沒有系統性、規范性、長效性的培訓機制。嚴重影響了健康管理的服務和質量，與健康管理的質量要求存在一定的差距。尤其是在經濟發達的紹興地區，其服務品質和能力滿足不了日益增長的健康需求。健康管理信息化的標準化和網絡化建設社區之間也存在明顯差異。
2.3居民對健康管理認識不足，健康信息不完善
研究發現，多種慢性疾病的發生、發展與個人不良的生活方式直接相關。個人生活方式中的一個不良嗜好可能引起多種疾病，如飲酒、抽煙、不良的飲食習慣等。雖然大部分居民通過信息網絡大致了解了這些不良生活習慣對于健康的危害，但深層的了解還遠遠不夠，尤其是社區醫生專業水平有限，慢性病健康管理上的專業型人才缺乏，社區醫生進社區只是性對疾病已診斷明確的居民了解相關信息，而且這些信息獲取也不完善，治療能力缺乏，對于慢性病管理平時以治療為主，輕健康教育，忽視在日常生活中對于疾病發展的作用，這些都造成健康管理不能迅速發展。
3 建議與對策
我國健康管理處于初級階段，要使健康管理事業得到健康持續發展，政府在促進健康管理事業發展中應起到引領的作用，特別在引導、監督和保障方面。
3.1進一步完善促進健康管理發展的政策措施，加大財政的投入力度
健康管理的行業服務對象是面向社區居民，服務內容是社區居民的身心健康問題。因此作為一名健康管理人員，需要有預防醫學、臨床醫學、社會學、心理學、傳播學等多學科背景的復合型知識。當然要吸引這些人才在社區工作，政府應該創造其工作環境和物質條件，出臺相應有利的、有傾向的政策制度，使他們能安心在社區工作，這樣才能保證社區衛生服務中心的健康管理工作能夠規范化、制度化、程序化、科學化的實施。
政府對社區衛生服務中心的決策定位與健康管理事業發展密不可分。作為地方行政部門，要制訂一整套的管理制度，在堅持F行政策的同時，創造條件，提供有利的健康管理政策，加大投入，完善財稅支持。基層行政部門要做好落實工作。
3.2以現有社區衛生服務機構為平臺，規范和提升健康管理質量
現代醫學模式的發展要求健康管理服務必須有全新的服務模式與之相適應，這種全新的健康管理模式就是“醫院―社區―家庭”三級健康管理模式[4]。健康管理服務對象是社區居民，包括病人、亞健康人、健康人。當地人社部門要聯動衛生行政部門制訂一套規范的管理制度、工作流程和考核監督機制。做到“小病在社區解決、當疾病發展嚴重而社區醫療條件無法處理時，利用雙向轉診制度轉向上級醫院，病情控制或治愈后再轉回社區康復”。居民的健康教育和慢性病防治是社區衛生服務中心職責，不僅要根據居民的不同需求宣傳健康知識，指導疾病防治，更應該利用健康管理信息平臺為居民建立健康檔案，收集健康資料，處理健康信息。同時社區衛生服務機構要發揮家庭評估的作用，達到全面了解社區居民的健康狀況、開展健康教育的目的。
要整合健康資源，充分發揮醫聯體作用，大醫院要下沉醫療資源，一方面派專家定期對社區醫務人員進行業務知識培訓，提升業務水平。每年根據社區醫務人員不同的需求制訂培訓計劃，以適用技術為切入點，如一般診療和常用藥物的適用技術等來提高技術水平。另一方面對醫療質量和服務質量進行定期的指導和監督，加強對社區醫療機構的約束力，防止延誤病情、過度治療，杜絕醫療資源浪費現象發生，增加對社區衛生資源的利用，減少醫療衛生費用，同時要掌握患者就醫流向。這樣既能節約醫療資源降低醫療費用，又能促進社區衛生服務的發展、促進社區居民健康[5] 。
3.3以簽訂家庭醫生制度為模式，定期隨訪宣教，提高居民對健康管理的認識
居民的文化層次和經濟狀況以及年齡不同，對健康的認識存在很大的差異。文化層次較高的、相對年輕而經濟條件又比較優越的人群，健康意識較強，平時能注意良好的生活習慣。而經濟相對落后的偏遠山區，尤其是老人，健康觀念淡薄，重治療輕預防，通過簽訂家庭醫生制度這一模式，由家庭醫生負責一定數量人群的健康管理，通過定期隨訪，了解每名居民的健康狀況及生活習慣，讓家庭醫生與居民形成更為緊密的服務關系，根據居民的不同需求進行正確的引導，有針對性地進行健康知識宣教，使居民逐漸接受健康的知識，改變不良的生活習慣，同時幫助居民樹立正確的就醫行為。通過簽訂家庭醫生制度，讓家庭醫生真正成為與居民密切相關的健康守門人。
參考文獻：
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[2] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2006.
關健詞：社區衛生服務中心藥房規范化管理
1.人員管理
1.1培養職工良好的職業道德，窗口每天必須準時開診，佩證上崗，儀表端莊，衣帽整齊，環境整潔，接處方時應以“您好，我盡快為您配藥，請稍等”的方式進行，發藥時以“您的藥請拿好，有關服藥方法已經寫在藥袋上，請按要求服藥，您還有什么不明白的嗎?”的方式進行，讓病感到十分親切。
1.2.鼓勵職工參加各種培訓和成人教育，積極參加職稱考試，增加業務知識。每季進行業務知識考試，并和獎金掛勾，有效督促職工學習業務知識。
1.3.教育職工以集體利益為重，要團結友愛，互相幫助，共同做好藥房工作。
2.工作管理
2.1.制訂各級各類人員崗位職責，明確每個人的崗位責任，科室內進行考核。
2.2.建立各項規章制度，由藥事管理小組定期對各項管理制度執行情況進行檢查和考核，并建立檢查考核和評審計錄。
2.3.規定了各種合格率，如處方合格率應達95%以上，藥品報損率應小于1‰，藥銷的符合率達98%。并進行考核。
3.藥品管理
3.1.對藥品購進、驗收、儲存、養護、發放等重要環節制訂了管理制度。藥品購進前必須對藥品供應單位以及銷售人員進行合法資格的審查，并與供應商簽訂注明質量條款的書面合同或質量保證協議書。購進的藥品必須是藥品目錄范圍內的藥品，購進進口藥品和生物制品時應按規定索取各種證件的復印件(應加蓋供貨單位紅圖章)。購進藥品應有合法票據，必須有真實完整的藥品購進記錄。質量驗收應包括藥品外觀的性狀檢查和內外包裝及標識的檢查，藥品的包裝、標簽、說明書應符合有關規定，有不合格的藥品按不合格藥品制度處理。
一、常規免疫
1、20xx年共計出生兒童419人，完成新建兒童419人，發放卡439人（外地流入本地的無卡兒童20人），接種兒童2108人，完成一類苗接種7029個針次，其中三例疑似預防接種異常反應。
2、本轄區內出生兒童全部按照規定免疫程序進行疫苗接種，以確保適齡兒童進行疫苗的及時接種。清理往年掉、漏、建證、卡兒童，并按免疫程序要求進行疫苗補種，并同時建立證、卡管理，對流動兒童同樣按照規定進行規范化管理和免疫接種。
3、根據麻疹疫苗的強化免疫及查漏補種工作安排，我們于1月5日—1月12日對本轄區所有8月齡-6周歲兒童進行了麻疹疫苗的查漏補種工作，共計檢查223人次，完成補種312針次，在十二月份完成糖丸查漏補種工作，完成補種人次11人，
4、本著自愿自費的原則對部分兒童提供二類疫苗的接種工作，全年共接種二類疫苗2572針次，無一例投訴。
二、計劃免疫針對的傳染病發病情況：
對我中心門診傳染病漏報工作每季度進行檢查，無一例漏報傳染病
三、宣傳培訓
20xx年4月25日是計劃免疫宣傳日，對計劃免疫相關知識開展宣傳和咨詢活動，共發放宣傳資料150余份，懸掛條幅1幅，張貼宣傳展版3張，設立咨詢臺1處。同時進行了擴大免疫規劃知識宣傳，重點對留守兒童及流動的人群，我轄區還將加大宣傳力度，努力將工作做到最好。
四、積極推進信息化工作的開展
我社區衛生服務中心已在今年四月份完成了信息化門診工作，并于4月20日正式投入使用。
五、存在的問題：
1、本轄區流動人口較大，新生兒摸底不到位，建證建卡未能達到100%，尤其是外地計劃外生育的兒童，家長及其不配合，不愿及時接種，致使本轄區的接種率存在小幅度的下滑趨勢。外出和外來人口的計劃免疫管理工作艱巨。
2、擴大免疫規劃宣傳覆蓋率未達100%的標準
六、下一步的工作
1、 堅強對常規報表的審核、驗收。
2、 加大主動監測工作，積極主動按要求上報計劃免疫針對傳染病疫情。
3、 繼續做好預防接種證的查驗和上級部門交辦的其它工作。
中圖分類號：R926文獻標識碼：B文章編號：1006-1533（2012）10-0035-02
處方是執業醫師或執業助理醫師為患者診斷、預防或治療疾病而開具的用藥指令。衛生部頒發的《處方管理方法》，是進一步規范處方管理的重要依據。為了解社區衛生服務中心處方管理的現狀，筆者在徐匯區長橋街道社區衛生服務中心隨機抽取2010年8月至12月間的門診處方6 952張進行分析，報道如下。
1資料與方法
1.1資料來源
從2010年8月至12月本中心門診處方中，隨機抽取每月5日的處方1 400張，去除部分麻醉方，實際檢查門診6 952張處方。
1.2方法
根據《處方管理方法》和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2005年版）的相關規定，對照患者的基本情況和臨床診斷，判斷處方的規范性和用藥的合理性。處方用藥的適應性包括以下內容： 1）對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏實驗及結果的判定；2）處方用藥與臨床診斷的相符性；3）劑量、用法；4）劑型與給藥用途；5）是否有重復給藥現象；6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。對處方中存在上述情況以及人情方、大處方等1項及1項以上判為不合格處方。對不合格處方進行歸類、分析。
2結果
2.1處方不合格率
本次檢查門診處方6 952張，其中不合格處方300張，處方不合格率占4.32%。
2.2不合格處方原因分析
對300張不合格處方進行歸類、統計，書寫不規范處方154張，占不合理處方的51.33%，用藥不合理處方134張，占44.67%，電子處方與藥品清單不符16張，占5.33%。
3討論
3.1處方不合格的原因
處方不合格主要有以下幾個方面原因：1）臨床醫師對藥品說明書掌握程度不夠全面，對藥理知識缺乏全面的了解，對《處方管理辦法》和處方的規范性不夠重視。2）有些醫務人員責任心不強，醫德和法制觀念淡薄。3）短期內難以適應。4）藥師未能嚴格把關。5）藥師的專業知識掌握不足。6）若處方有問題，需要醫生修改或重新開處方，患者會表示不滿等。
3.2提高對處方規范管理重要性的認識
處方是重要的醫療文書，是聯系醫生、藥師、患者三者之間的紐帶，醫生和藥師承擔著用藥療效，調劑準確，患者健康的主要職責[1]。臨床醫生開具處方時應嚴格遵守《處方管理辦法》，認真書寫，避免不規范處方。門診處方不規范，直接影響醫院的醫療質量和社會信譽度。不合理用藥會造成藥物浪費，降低藥物療效，增加藥物毒副作用，甚至危及患者的生命安全，直接關系到治療效果，因此必須引起社區醫生的高度重視。社區衛生的管理者必須自覺擔負起處方管理的責任，從為人民健康負責的高度，加強處方的管理工作。
3.3提高門診處方質量的建議和對策
為了規范門診處方，促進合理用藥，筆者結合自己工作實踐提出如下建議：
1）醫院應加強醫院人員對新的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等藥事法規的培訓學習與考核。
2）臨床醫師應加強職業道德修養，自覺抵制商業利益誘惑，加強業務學習，不斷提高合理用藥水平。
3）藥學技術人員要嚴格按照操作規范調劑處方。對于不規范和不合理用藥處方，應當拒絕調劑，并及時告知處方醫師，重新開具處方，必要時做好記錄，按照有關規定報告。
4）醫院要加強處方質量的監督和管理。定期組織人員對門診處方、病歷、住院醫囑進行抽查與評價，將檢查結果進行公布，必要時還可以與績效工資和年終考核評優晉級掛鉤。
5）臨床藥師應配合醫院職能部門做好處方評價工作，并及時將評價結果通過一定形式反饋給臨床。
6）醫院藥劑科應加強與臨床的信息溝通。定期將本中心新到藥物、用藥目錄、藥品的通用名、規格等信息傳遞給臨床，配合臨床搞好處方規范化管理工作，提高醫院的醫療服務質量。
參考文獻
[1] 吳達改，陳杰. 提高處方質量的管理模式[J]. 醫學動物防制, 2007, 22(7): 490-491.
