時間：2022-11-18 15:17:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛生體制，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：什么標準能評價某一個國家的發展？ 我很干脆地說“健康”。不僅是我一個人，保證每個人都會說出只有“疾病，疼痛”存在時，就國家而言，發展這個詞，就家庭而言幸福這個詞慢慢地消失。自從我留學到中國以來通過四年里學國際經濟與貿易的過程中研究了不少的國家為我國投資，他們看重我國自然資源，認為我們國經濟近10年里快速發展。同時每次放假我回去發現，國家統計局發表的也是我國經濟迅速發展，如：2011年人均GDP 從3000$增長至2012年的3508$，因此目前成為外資理想的投資地方。數據就是這個樣子，但是人們的生活水平有沒有提高是一個最重要考慮的問題。尤其是人們健康是最重要，解決這個問題的最重要方法是完善醫療衛生體制。改革開放以前和以后我國醫療衛生體制受到很大的變化，下面介紹蒙古國醫療衛生體制，其歷程和存在問題。
關鍵詞：蒙古國；醫療衛生體制；社會保障；經濟
在2015年初，蒙古國人口剛達300萬，其中有65.1%的人在城市，大約有34.9%為農村人口。蒙古國的醫療衛生服務體制是根據國家行政管理體制而逐漸建立的。鄉層面基層衛生人員為助理醫生或初級醫生，在旗層面主要設置小型旗醫院，病床大約在10-20 張。目前約有1400名鄉初級醫生在全國的300多家旗醫院承擔對當地游牧民與農村居民的初級和基本的衛生保健服務。省立醫院與地區醫院擁有200至300張床位，主要為居民提供的是二級醫療衛生服務。
一、蒙古國醫療衛生體制的歷程與背景
（一）蒙古國醫療衛生體制的歷程
蒙古國政府已作出了巨大努力，向當地居民提供現代化的醫療。在上世紀80年代，醫療是免費的，是通過一系列的診所和醫院提供。在農村地區，最低水平醫療服務是一個醫療站，配備了一名助理醫師，在30-40公里半徑間為人民提供醫療服務，這是一個Sum（等于縣）醫療站。下一個是省總醫院占地150到200公里半徑。在系統水平越高，更多的醫療特點和診斷設備更。最低水平集中在急性護理，公共衛生工作，并借鑒了層次篩選病例。
蒙古的醫療衛生制度的建立與發展分為三個主要階段：
1921-1940C建立初期蒙古國的現代醫療體系；
1941-1990C建立社會主義醫療衛生體制；
1991年至今，醫療衛生體制從計劃經濟向市場經濟過渡。
由于巨大的努力在制備國家醫療服務，醫療人員和專業人員，建立農村各級醫療設施和集中的地區。1940年在省市的37醫院有12個醫生，159個開業醫生，38個衛生技術人員，269個護士，157個開業醫療人員在農村地區曾經歷了藥品專項訓練。此外，從1923開始進行醫生和護士特殊訓練課程，并在1934年人類醫藥學院成立，這標志著蒙古衛生服務的一個新時代的開始。
在1990 年蒙古國自從計劃經濟轉移市場經濟，當實行計劃經濟時蒙古國醫療衛生體系完全通過政府支持籌資并提供的。居民只能通過四級衛生服務機構享受免費的醫療衛生服務。國家目前將政府預算的8%-10% 或 GDP的5%-7%在醫療衛生領域利用。1990年蒙古國改革開放后實行市場經濟以來，導致原來外援明顯減少，從而促使了醫療衛生總費用占GDP比例1992年與改革開放的第一年相比下降了2.7%；并由于高通貨膨脹及圖格里格（蒙古國貨幣）貶值的影響，政府醫療衛生預算與原來醫療衛生預算相比，剛滿足了實際值的60%至70%，各種藥品與耗材出現短缺，在一定程度上影響了國內衛生體系的有效運行，從而衛生服務質量下降。原來的免費檢查和藥品以及急救車的服務不再是免費了，而開始收費等在醫療衛生機構中的支付方式也出現了變化。此外居民支付能力的不斷下降影響了蒙古國醫療衛生服務的可及性。當時政府也開始意識到了只依賴政府籌資將會難以持續維持原始免費的衛生服務，因此衛生體制需要調整結構性的改革。
（二）蒙古國醫療衛生體制的背景
改革的目的是為了進一步建立一個能夠持續而穩定發展的公平醫療衛生籌資體制。蒙古國政府需要將社會資源合理分配于醫療衛生領域，應保護居民當中那些脆弱人群與低收入人群的醫療衛生方面的可及性等。
改革開放為蒙古國帶來長期經濟發展的機會，可是同時帶來法律方面的不利影響，尤其是在醫療體制方面到現在還有存在嚴重問題。實行計劃經濟時期我父母、爺爺奶奶，他們都說雖然沒有今日這么高技術的發展，可是針對種種人群來說看病比現在容易得多，那時候社會上失業的現象很少，因此大部分人至少能享受部分醫療保險。可是改革開放以來的整整12年里蒙古國醫療衛生體制仍然處于落后地位。由于人口少，蒙古國家能享受各種福利的機會算是比較多，如：失業補助金、但是沒有合理的配置，意思就是享受福利的人多，可是真正需要享受人的福利金額與其他人相同，主要是醫療保險方面。
二、蒙古國醫療衛生體制面臨的挑戰
（一）醫療衛生費用不斷增長
由于蒙古國除了人口密度低的現象之外，藥品、物資及醫學儀器大部分從國外進口，衛生服務的費用總體上較高。建立了醫療保險制度有助于改進了醫院籌資方式和渠道，但是由于住院服務按照床日為支付等醫療保險制度的不適宜導致衛生服務利用率的迅速上升。自1993年以來三年的時間內，在國內住院人的次數由37.6萬人次上升至50.4萬人次，從而使蒙古國醫療保險在經費的可持續性方面受到嚴峻挑戰。因此，在1998 年與2002 年政府修改醫療保險法時，引進了5%-15%的國內醫院的住院費用共付，住院之前可以采取預付制的支付方式。預付制是按照預先確認的數量來進行補助，而不涉及治療的實際支出成本以及床位使用率，這種現象不得不促使了蒙古國需要改善醫療服務及其激勵方面的機制。預付制實施后不久在居民平均住院，平均院的天數以及床位使用次數下降等出現了一些積極的結果。
（二）醫療保險方案有待完善
蒙古國醫療保險制度建立并實施以來已經有二十年了，可是其醫療保險方案還處于落后狀態，需要進一步完善。一是醫療保險制度逐漸擴大到門診服務。二是以個人為參保單位的現象已取代以家庭為參保單位替代。這種變化除了預防有些疾病發展成大病的同時也擴展參保者的自身受益面有利。三是進一步完善游牧居民的醫療保險基金及其籌集方面的相關制度。就我國而言，游牧居民占人口的相當比例，因此十分重要。四是優化國內私立醫院與其他治療中心管理以及加強其給付與準入管理。
（三）私立醫療衛生機構的迅速發展
由于醫療保險缺乏對醫院、治療中心等對醫療服務提供者的合適的統一規劃與準入管理。私利醫療衛生機構與國有相比相對較快發展，到2013年為止蒙古國共有1321所私立醫療衛生機構，他們在國內占住院服務的38%。私利醫療衛生機構的迅速發展使患者在就醫時有更多的選擇，但是政府尚未建立統一的私利醫療衛生機構費用控制的機制，加上私利衛生機構的質量方面的問題，就目前蒙古國醫療保險體系而言，是一個嚴峻的挑戰。（作者單位：首都經濟貿易大學）
參考文獻：
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[3] 娜琳. 蒙古國經濟社會現狀[A]. 東北亞論壇
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黨的十七大以來，在科學發展觀的指導下，以人為本、關注民生為公共財政促進經濟社會協調發展提出了明確的方向，公共支出更加注重保障和改善民生，不斷加大對社會事業發展投入力度。教育、醫療衛生、社會保障等社會事業，具有明顯的準公共物品性質，直接關系到社會公眾的福利，進而關系到和諧社會的建設。值得一提的是，人們對于醫療衛生服務的需求實際上是一種健康的派生需求，醫療和公共衛生水平直接影響人民的生活質量，因此合理的公共衛生支出關系到本國國民的醫療衛生需求的滿足和整體健康水平的提高，是保障和改善民生的重要舉措。本文將以公共醫療衛生支出機制為切入點，全面深入剖析我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題，進而提出相應的解決對策。
1公共醫療衛生支出機制
界定公共醫療衛生的范圍和具體領域，依據的基本原則是醫療產品和范圍使用的外溢性和程度。①一般認為公共衛生是外溢性較強的純粹的公共需求產品，這些項目包括：安全的飲用水、環境衛生、傳染病與寄生病防治、學校衛生等，由于這些產品和服務具有受益的普遍性，很難排他，導致了私人供給不足乃至不供給，政府全面介入這些項目不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛生服務是政府公共衛生支出的主要項目。②一些醫療衛生項目，消費者在使用時其利益具有外溢性，按照邊際成本定價會造成私人邊際收益與邊際成本的偏離，完全由私人提供會引起消費不足，消費不足會導致人群健康水平的下降。福利經濟學認為，完全競爭市場是具有效率的。在完全競爭市場上，廠商眾多，產品具有同質性，信息充分流動，消費者和廠商都是價格的接受者。而相比之下，在醫療衛生市場上，商品或服務的提供者———醫院數目有限，尤其在農村，這一問題更加突出；醫療衛生勞務具有典型的非同質性；買賣雙方信息嚴重不對稱，買者信息不靈；在參加醫療保險的情況下，病人只支付費用的一部分。這些特征說明醫療衛生市場存在著市場失靈。總之，公共醫療衛生領域具有典型的外部性，并且醫療領域具有供需雙方的信息不對稱特征，因此，這兩個領域都存在著市場失靈，需要政府介入來提高資源的配置效率。
2我國公共醫療衛生支出現狀及存在問題
2.1我國衛生總費用及人均衛生總費用變化趨勢國際上一般通過對衛生總費用的核算與分析來評價衛生投入的總量、構成及其效果，并將此作為制定衛生政策與發展規劃的基礎。所謂衛生總費用，是指一個國家在一定時期內全社會衛生資源消耗的貨幣表現。按服務提供者分類，衛生總費用包括：醫院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛生機構費用、衛生行政管理機構費用和其他衛生機構費用。這與我們所分析的醫療衛生支出口徑基本一致。如圖1所示，我國衛生總費用人均衛生總費用走勢大體趨同，絕對量都呈現出逐年上升的趨勢。具體來看1990年衛生總費用為747．39億元，人均值為65．37元。此后的10年隨穩步增加，但一直處于低位運行，增幅不大。從2000年開始，衛生總費用和人均衛生總費用上升態勢十分明顯，絕對量幾乎是一年上一個新臺階，短短10年，衛生總費用從2000年的4586．63億元猛增到2009年的17541．9億元，人均衛生總費用從2000年的361．88元猛增到2009年的1314．3元。2010年全國衛生總費用預計達19603億元，人均衛生費用1440．3元。之所以會有如此高的增長速度，主要原因有：①改革開放以來我國經濟實力的不斷增強為人民的醫療健康水平的提高提供了根本性支持。從衛生消費的一般趨勢看，在經濟發展的不同階段，居民的衛生開支也會表現出相應的差別。②衛生開支的成本隨著物價水平的提高有了較大增長。③人口老齡化趨勢顯現。老齡群體的擴大，必然會在醫療衛生的支出方面提出更多的要求，為衛生總費用和人均衛生總費用的增加起到推力作用，另外各種新型疾病的出現，如SARS、甲流等傳染性疾病，對兩種費用所起的影響也不容小覷。
2.2衛生總費用的結構分析衛生總費用由政府衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出3部分構成。以1990年、1995年、2000年、2005年和2009年為例，可大致看出我國衛生總費用結構的大體變化趨勢。如圖2所示。1990年，社會衛生支出在衛生總費用中所占的比重最高，為39．22％。在此后的幾年，個人現金衛生支出在衛生總費用中一直處于領先地位，特別是2000年所占比重高達58．98％。政府衛生支出雖呈逐年上升的趨勢，但在2002年以前，占衛生總費用的比重卻在逐年下降，最低值為2000年的15．47％。一直到2003年比重才出現逆轉，有所回升，究其原因可能是由于SARS的突發，引起了政府部門對醫療衛生事業的高度關注。從2006年起，政府衛生支出及所占比重急劇攀升，到2009年，絕對量高達4816．3億元，占衛生總費用27．5個百分點。
2.3我國公共醫療衛生支出存在問題探討
2.3.1整體財力不足盡管我國衛生總費用絕對量在不斷增加，但其占GDP比重在2009年以前一直低于5％，且增幅不顯著，體現出公共醫療衛生投入與經濟增長速度的不協調性。《2010年世界衛生統計》顯示，即便是最高數值的2009年，也僅為5．15％。對比2007年西方發達國家的這一數據，我們發現，美國為15．7％，加拿大、法國、德國均在10％以上。由此可見，我國的衛生總費用占GDP比重無論是在橫向上還是在縱向上力度都遠遠不足。
2.3.2居民個人醫療衛生負擔過重盡管最近幾年政府明顯加大了醫療衛生的投入力度，但居民個人仍是公共醫療衛生費用的主要承擔者，占衛生總費用的比重高達50％左右。而在一些發達國家，衛生費用的大部分是由政府承擔的，在我國，昂貴的醫療衛生費用依然是壓在人民頭上的一座大山，老百姓“看病難，看病貴”的問題遲遲得不到有效解決。
2.3.3政府公共衛生支出配置不合理從政府公共衛生支出的構成看，各個項目配置不盡合理，城鄉配置很不均衡。①從衛生事業經費使用情況看，受市場利益導向的影響，財政投入到效益回收快的醫院體系的較多，對于衛生防疫這種很難看到顯著效果的事業投入較少，而且公共衛生支出用于農村基層衛生組織的比重很小。②本應由政府承擔的純粹公共衛生服務和具有較強的公共服務性質的衛生服務項目，其供給嚴重不足。③由于長期以來形成的城鄉二元的制度格局和政策慣性，政府用于醫療衛生的公共支出表現出極其嚴重的城市偏好。由于公共衛生和醫療支出在城鄉的差距擴大，我國農村的各項公共衛生指標都遠低于國際標準。#p#分頁標題#e#
3優化我國公共醫療衛生支出機制的幾點建議
為了適應市場化改革的需要，改變公共醫療衛生支出項目不合理的局面，筆者對公共財政介入公共醫療衛生領域的投入機制提出以下幾點政策建議。
3.1增加政府公共醫療衛生支出對于關系到國計民生和勞動力素質的公共醫療衛生產品，政府財政應成為最為主要的投入者。為此，要加大財政公共醫療衛生支出的比例，增加公共醫療衛生支出規模。爭取在每年的公共預算中，公共衛生支出有所增長，同時在今后的財政預算支出中，政府應該在近年來財政收入增長較快的情況下，用好稅收等各項財政收入的增長部分，建立良好的監督機制。尤其要加大藥品價格管理機制，引導醫生根據患者病情合理用藥，改革“以藥補醫”的機制，從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。需要注意的是，醫療衛生供給水平的提高要與經濟發展水平和人均GDP的增長相適應，其適度的標準是既保證人們基本的醫療衛生需求又不致過度消費有限的資源。
［關鍵詞］公共利益；衛生體制改革；價值取向
［中圖分類號］D6［文獻標識碼］A［文章編號］1672－2426（2008）10－0028－04
衛生事業是體現我國人權狀況、社會經濟發展水平的重要內容，關系到千家萬戶的健康，關系到人民群眾生活的質量，其公益性已經為世界所公認。但是，當市場機制介入醫療衛生領域的時候，衛生事業的公益性及衛生事業的公共利益價值取向已經遭受挑戰。在市場經濟條件下，醫療衛生體制改革必然要面對追求公益與追求私益的矛盾，以及由此所帶來的衛生公平、社會公平等問題。因此，在當前醫療衛生體制改革的過程中，我們需要思考的問題是，在市場機制介入醫療衛生領域的條件下，什么是醫療衛生體制改革應追求的價值取向？政府在保證和維護醫療衛生的公共利益上具有什么樣的責任？政府應如何發揮作用？如何在醫療衛生體制改革中實現公共利益的有效增進與公平分配？
一、公共利益的內涵及衛生事業的公益性特性
公共利益和大眾福祉一直是社會進步和文明發展的關注焦點和產物，也是一般法律所追求的基本目標，在我國努力推行依法治國、依法管理的新的歷史時期，公共利益當然成為公共管理及其政策的核心價值。那么，如何界定公共利益？公共利益究竟是指誰的利益？古今中外，不同研究領域的諸多學者對公共利益的內涵作出了不盡相同的理解。英國學者邊沁認為，“共同體是個虛構體，由那些被認為可以說構成其成員的個人組成。那么共同體的利益是什么呢？是組成共同體的若干成員的利益的總和。”［1］美國思想家潘恩認為，“公共利益不是一個與個人利益相對立的術語；相反，公共利益是每個個人利益的總和。它是所有人的利益，因為它是每個人的利益；因為正如社會是每個人的總和，公共利益也是這些個人利益的總和。”［2］而美國學者龐德則認為公共利益是“包含在一個政治組織社會生活中并基于這一組織的地位而提出的各種要求、需要或愿望。”［3］而按照《牛津高階英漢雙解詞典》的解釋，公共利益中的“公共”（public）意味著“公眾的、與公眾有關的”，或者是“為公眾的、公用的、公共的（尤指由中央或地方政府提供的）”［4］。在這里，公眾是一個集合名詞，公眾組成的群體可以看作是共同體。因此，公共利益與公眾利益或共同體利益密切相關，它是一個與私人利益相對應的范疇。同時，也必須看到，共同體利益不一定是公共利益，公眾利益也不能代替公共利益。公共利益中的“公共”是一個不特定的群體，這種不特定的群體具有開放性，即“任何人可以，不封閉也不專門為某些個人保留”。這種“公共性”原則意味著只要大多數不確定數目的利益人存在，即屬于公益。所以，公共利益就是能為一定社會群體中不確定的多數人所認可和享有的利益。
公共利益的內容相當廣泛，涉及到社會生活的方方面面，凡是與人們生活有關的，能夠為多數人共享的領域或范圍，公共利益都可能存在。其中，醫療衛生事業就是一項重要的內容。世界上幾乎所有的國家都強調其衛生事業的公益性，更有甚者將其視為一種福利事業，免費或者低價向全體公民提供。承認醫療衛生是公益性事業，追求公共利益已經成為醫療衛生事業發展與改革的基本價值取向。醫療衛生服務乃國民維持正常生存所必需，也是社會經濟可持續發展的客觀要求。其公益性主要表現在兩個方面：一是醫療衛生活動具有明顯的正外部效益，如公共衛生問題，尤其是傳染性疾病的預防與治療，受益者不僅僅是病患，全體社會成員也會因其而共同受益；二是醫療衛生活動可以增強國民的身體素質，從而為社會創造更多的物質和精神財富。“身體是革命的本錢，健康是財富的源泉”，國民能否有健康的身體素質與整個國家的繁榮富強息息相關。醫療衛生不僅具有促進個人發展的本體功能，同時具有促進社會發展的社會功能。因此，醫療衛生事業不僅是一種保證和實現個人利益的活動，更是一個國家和社會為了實現和保障社會公共利益的基本途徑。所以，醫療衛生事業的發展與改革必然包含著符合公共利益的基本價值觀念和行為規范要求，醫療衛生的目的必須符合國家與社會的共同利益，代表著整個社會和公共的要求與利益，而不是任何個人或者集團的利益。改革在本質上是關系大多數人利益的公共性問題，其制定和存在的理由是對公共利益進行合理有效的選擇、分配和調節。因此，改革必須以公共價值為基礎，以公共利益的實現為其效果的衡量標準，確保公共利益的增進和合理分配是改革的最終歸宿，尤其是關乎民生的醫療衛生體制改革。
二、醫療衛生體制改革中公共利益價值取向的偏離
在我國醫療衛生體制改革的進程中，市場機制介入醫療衛生領域已成為不爭的事實。市場機制的介入，意味著公共利益的主要的和現實的物質表現形式――醫療物品與醫療服務的供給和提供的模式發生了變化，也意味著公共利益的實現方式發生了變化。在計劃經濟體制下，醫療衛生活動的公共利益是利用政府的強制機制，通過由政府壟斷提供醫療衛生服務來實現的。在政府壟斷提供醫療衛生服務的背景下，醫療衛生服務被界定為純公共物品，政府既是醫療衛生的舉辦者，又是管理者，通過醫療衛生活動追求公共利益是政府的責任。由于政府本身就是為了實現公共利益而建立的行使公共權力的組織，它主要使用納稅人的錢來舉辦醫療衛生事業，它所提供的醫療衛生經費主要來自于公共財政。這樣，醫療衛生活動追求公共利益就成為一個必然結果。但是，隨著社會主義市場經濟體制的建立與完善，政府與市場、政府與公民社會的關系發生了變化，這種變化必然引發政府與醫療衛生關系的變化，并對醫療衛生體制改革的公共利益價值取向提出挑戰。
從我國醫療衛生體制改革的實踐中，我們可以發現醫療衛生體制改革并沒有起到實現社會公共利益，沒有實現其追求的公共性目標。醫療衛生服務出現嚴重的兩極分化，公平性大大降低。2005年，國務院發展研究中心與世界衛生組織合作的研究報告《中國醫療衛生體制改革》指出，從總體上講，醫療衛生體制改革是不成功的。國家衛生部副部長、黨組書記高強表態“不能把醫療服務變成牟利的工具”，事實上是對醫療衛生體制改革偏離公共利益取向，呈現商業化、市場化傾向的批判。我國醫療衛生體制改革價值取向的偏離主要表現為：
1．政府財政投入不足，群眾醫療負擔增加。公共利益的實現需要相應的政府財政予以保證，我國醫療衛生體制改革價值取向的偏離與政府衛生財政投入的逐年減少密切相關。高強曾向媒體透露，上世紀八九十年代，衛生支出曾占政府總支出的6％，而到2002年，這個數字已經下降到4％，這使群眾承受了更多的醫療負擔。這個比率不僅遠遠低于發達國家，而且也低于大多數發展中國家。在歐洲發達國家，醫療衛生費用約占GDP的10％，其中的80％～90％由政府負擔。即使是美國那樣市場經濟高度發達、醫療衛生服務高度市場化的國家，政府衛生支出也占到整個社會醫療衛生支出的45．6％（2003年）。與我國經濟發展水平相近國家相比，泰國政府投入占56．3％（2000年），墨西哥占33％（2002年），都大大高于我國的水平。政府衛生支出的減少必然伴隨著群眾衛生支出的增加。據統計，1980至2000年間，盡管衛生總費用在增加，政府對衛生的投入絕對量也在增加，但是衛生費用的結構卻發生了很大的變化，政府衛生支出占衛生總費用的比重由36．4％下降到14．9％，居民衛生支出所占比重卻由23．2％上升到了60．6％。2006年衛生總費用中，政府預算衛生支出1778．9億元，僅占18．1％；社會衛生支出3210．9億元，占32．6％；居民個人衛生支出4853．5億元，占49．3％。據世界衛生組織2000年的調查，在191個國家和地區中，中國在衛生籌資與分配公平的評估排序中名列第188位，即倒數第4位［5］。
2．衛生資源配置不公平。市場機制介入醫療衛生領域，必然鼓勵對效率、效益和多樣化的追求。這種追求在提高醫療質量和效益的同時，卻給實現衛生公平帶來了新的問題。在市場介入的條件下，追求私益與資本的尋利性將會使衛生資源的配置形成有利于追求利潤的態勢，衛生資源將會流向那些能夠給醫療衛生服務提供者帶來最大化利潤的地區、群體和個人，從而在地區之間、醫療衛生機構之間、個人之間造成衛生資源配置的不公平和醫療衛生事業發展的不均衡。我國政府將“人人享有衛生保健”作為醫療衛生體制改革的基本目標，而人人享有基本醫療衛生服務的一個重要著眼點是促進公平。然而，實踐中的醫療衛生體制改革卻背離了這一價值目標。從城鄉來看，根據第五次全國人口普查數據，我國城鄉人口比例大約為36％和64％，但城鄉公共衛生資源占有的比例剛好顛倒了過來，即城市占了60％以上，而農村占了不到40％。根據國情專家胡鞍鋼的研究，我國衛生資源約80％集中在城市（北京高達85％），城市衛生資源的80％集中在三級甲等醫院。從城鄉居民醫療保健消費支出比例的變化趨勢來看，1990年城市居民用于醫療保健的費用是農村居民的1．35倍，到了2000年，這一數字上升到3．63倍，差距急劇拉大。從地區來看，各地城鄉居民的醫療保健消費支出比例差別也很大，如2000年，北京、上海、浙江城市居民人均醫療衛生支出分別為農村居民的2．36倍、2．4倍和2．7倍，而貴州為8．43倍。就各地農村家庭人均醫療保健支出來看，差異也很大。2000年，天津為271元，北京為249元，上海為209元，浙江為200元，而貴州僅為27．68元。
3．醫療衛生保障嚴重不足及享有不公平。據2003年第三次國家衛生服務調查結果顯示，44．8％的城鎮人口和79．1％的農村人口沒有任何醫療保障。48．9％的人該看病而沒能看病，29．6％的人應該住院而未能住院。一些貧困地區因病致貧、因病返貧占貧困人口的2／3。2006年，中國社科院的《2006年：中國社會形勢分析與預測》顯示，全國有65．7％的人沒有任何形式的醫療保險，大約1／4的受訪者因為無力支付醫療費用而棄醫。改革開放以來，在農村，隨著農村合作醫療的衰落，絕大部分農村居民失去了社會醫療保障，變成了完全的自費醫療者。而在城市不同收入人群醫療保險覆蓋方面，高收入者覆蓋面極廣，低收入者覆蓋面極窄，醫療保障成為“富人的俱樂部”，公平性大大降低。
4．公立醫療機構公益性質淡化。在市場介入醫療衛生領域的條件下，醫療衛生活動不再必然導向公共利益。在市場領域，市場運作機制是由市場主體通過自主自愿機制追求私益，追求私人利益的滿足和利潤的最大化是市場活動的內在法則。只要資本選擇提供具有私人物品屬性的醫療衛生產品或醫療衛生服務，并按照市場機制進行運作，資本的尋利性就會自覺地通過醫療衛生活動追求私益和利潤的最大化。這必然導致醫療衛生領域中出現追求公益和追求私益的矛盾，醫療衛生活動也難以必然保證其公益性。政府設立醫療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫療服務。目前公立醫療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻發生了巨大變化，出現了主要靠向群眾就診收費維持運行和發展的狀況。有些醫療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。據統計，我國95％的醫院是公立醫院，實行鼓勵創收、收入歸己、自行支配的機制，導致某些公立醫院公益性質淡化。
三、政府責任與醫療衛生體制改革中的公共利益
古希臘哲學家亞里士多德在《政治學》一書中指出：“依絕對公正的原則來判斷，凡照顧到公共利益的公眾政體就都是正當或正宗的政體；而那些只照顧統治者們利益的政體就都是錯誤的政體或正宗政體的變態（偏離）。”［6］法國啟蒙思想家盧梭也提出，建立于社會契約之上的國家和政府乃是一種公共人格，其活動的意志是一種“公意”，這種公意反映了全體人民的共同利益；政府應該為實現公共利益而存在，公共政策必須服務和增進公共利益，這是對政府行為最基本的約束性義務和責任［7］。在對國家事務、社會事務、行政事務等方面進行管理的過程中，政府的基本任務就是處理個人與集體、不同社會集團、不同社會階層之間的關系，尋找在多元的利益沖突中的共同基點――公共利益。由此可見，公共行政權力與公共利益密切相關，政府行使公共權力的根本目的就是使社會公共利益實現最大化，并對公共利益進行公平、合理的分配。政府是公共利益的天然捍衛者，公共利益是政府存在的宗旨和歸宿，公共行政就是實現公共利益最大化的社會管理過程。對公共利益的追求，使公共行政獲得了公共性，也使政府獲得了存在的合法性，因此，維護和增進公共利益是政府的基本責任。這一點，在醫療衛生體制改革中顯得尤為重要。
上世紀70年代后半期以來，西方各國公共管理領域掀起了一場聲勢浩大的“新公共管理”運動。“新公共管理”作為一種思潮與實踐模式，它強調使用私人部門管理（工商管理）的理論、原則、經驗、方法和技術，引入市場競爭機制，注重結果或績效管理而非過程管理，提倡顧客導向和改善服務質量。在新公共管理理論的引導下，市場的勢力再度抬頭，政府在凱恩斯觀點時期的成長和作用受到高度質疑和批評，解除管制、減少政府干預、擴大市場作用的改革在世界范圍內的各個公共管理領域擴展，醫療衛生領域也不例外。在全球行政改革浪潮的影響下，我國政府管理醫療衛生事業的職能和角色發生了變化。政府角色和作用的轉變是與“解除管制”、“市場化”以及“質量和效率”等概念聯系在一起的。政府減輕了對公共醫療衛生的直接控制，從對醫療衛生的微觀管理轉變為宏觀調控，即由醫療衛生事業的舉辦者向醫療衛生的管理者轉變，政府通過一系列政策手段來實現對醫療衛生的監督與管理，減少對醫療機構的財政、人事等方面的管制，以市場力量取代政府干預，將更多的權力下放給醫療機構，賦予它們更大的管理彈性。
我們在肯定改革帶來的優勢的同時，應該把更多的目光關注于它所產生的負面影響，即當前的一些改革措施在一定程度上不利于維護公共利益。這不僅僅表現在以市場化方式運作醫療衛生事業，也體現在政府對醫療衛生經費的投入以及對社會弱勢群體的醫療保障方面。從許多國家以市場化改造醫療衛生體制的改革來看，一個主要的出發點就是緩解政府的財政壓力。但是，以市場化為指導的醫療衛生體制改革，在減輕政府財政負擔的同時，卻有可能使政府推卸或轉移應有的責任；在提高效率和效益的同時，卻有可能忽視社會弱勢群體的公平。這一切必將損害社會的公共利益，并最終使政府失去其存在的合法性。在醫療衛生體制改革的過程中，政府具有維護和增進社會公共利益的重要責任。公共利益的增進與實現不能單純依靠自由市場原理，“看不見的手”的假設并沒有揭示公共利益的本質，也不可能自動導致公共利益的實現。現代經濟學原理已經表明，由于存在外部性、信息不對稱以及自然成因，“對個體來說是妥善的行為，有時對整個國家來說卻是愚蠢的事情”［8］。也就是說，單純依靠市場機制不可能維護和實現衛生事業的公益性，在一定的場合中它甚至會失效，為此，政府必須在醫療衛生體制改革中承擔維護公共利益的重任，確保公共利益的有效增進與公平分配。
四、醫療衛生體制改革中公共利益有效增進的制度安排
醫療衛生體制改革中公共利益的實現，政府負有不可推卸的責任，但是這并不意味著政府是公共利益的唯一維護者和分配者。現代政府“治理”理念也顯示，政府不是公共利益唯一的維護者和提供者，非政府組織和公民的參與同樣可以有效增進公共利益。在醫療衛生體制改革中，為了維護和增進社會公共利益，堅持公共利益的價值取向，必須加以全面考慮，綜合治理。
1．在改革目標上，政府不僅要追求效率，更要追求社會公平與正義，把維護公共利益，保障社會公平作為基本職責。臺灣學者蕭武桐說，公共行政既然多了“公共”二字，就必然涉及公共利益、平等、自由等抽象概念。他將公共行政的“公共哲學”概括為三層含義：一是在民主制下為公共利益服務，以公共意志與公共價值為行政決定的論證；二是行政裁量權的公眾取向；三是為提倡公平觀念的公共行政理論［9］。因此，從性質上分析，政府改革的目標只能是公共利益。在醫療衛生體制改革中，政府雖然不應壟斷醫療衛生資源與醫療衛生服務的提供，但是，政府維護與增進公共利益、保障社會公平的傳統責任和職能是不能放棄的。特別是市場機制介入醫療衛生領域的情況之下，更需要政府發揮有效作用，保障社會公共利益，并對社會公共利益進行合理、公正的分配。這種有效作用的發揮，首先，表現在要堅持衛生事業的公益性，保證衛生經費投入，保障社會中的弱勢群體獲得平等的就醫機會，人人享有初級衛生保健，為社會其他管理主體提供制度化的途徑，以及通過評估制度、財政制度以及宏觀的政策調節實現社會統一性。其次，政府要以身作則，通過改革，逐步建立公正廉明、辦事公道、勤政為民、公開民主、高效運作的政府機構，以便在全社會中樹立起政府的威信和良好的形象。最后，要求政府在全社會積極開展以社會公德和公共生活倫理為核心內容的教育，開展遵紀守法教育，加強法制建設。
2．建立完善的監督機制。在醫療衛生體制改革中，一個重要的方面就是市場機制進入醫療衛生領域。在市場條件下，更多的權力從政府轉移到具體醫療機構和個人手中，更多的民間資本、非政府組織、營利性組織進入醫療衛生領域。顯然，醫療衛生領域內的分權與放權在提供給醫療機構和個人更多的選擇性、靈活度的同時，也加大了差異性和多樣性；更多的民間資本的介入在緩解衛生投入不足的同時，也因為資本的尋利性而不可避免地帶來對利益和利潤最大化的追逐。因此，為了保證衛生事業的公益性，應建立完善的監督機制。首先，建立對政府運行的監督機制。在理論上政府應該有效增進和公平分配公共利益，但在實踐中又并不必然地反映公共利益。因為政府利益并不完全等于公共利益，政府的自利性會扭曲改革的公共利益取向。政府的擴張性自利，不論是政府官員個人的自利，還是地方政府的自利，都是既不合理又不合法，甚至是違法的，因此必須建立對政府運行的監督機制，否則公共行政權力會產生異化，衛生政策的公共性會大大弱化，政府會變質。其次，建立對公共醫療衛生機構運行的監督機制。在鼓勵社會資本進入醫療衛生領域的同時，對醫療衛生機構的權能要進行必要的限制，政府對醫療衛生機構的監督與指導不能因市場的介入而弱化。如政府要對進入醫療衛生領域的社會資本進行必要的監督，防止資本的尋利性造成對公共利益的損害。
3．發揮非政府組織、公民社會的作用，建立公共利益實現中政府與社會的合作機制。現代國家，公共利益仍是政府政策的核心。根據現代治理理念，政府與其他組織的運行邏輯是“以談判為基礎，強調行為者之間的對話和協作以便更好地提供公共物品和服務來促進公共利益更好的實現”［10］。因在實現公共利益方面，不僅市場會失靈，政府同樣會失靈，多元化的網絡管理體系會促進公共物品和服務的優質供給與公共利益的更好實現。首先，建立公共利益表達機制。公民社會要求通過公共利益表達機制使政府的行為符合公共利益，政府權力必須以保障公民權利為基礎，以關注社會需求和民意訴求為起點。這就要求建立和完善利益表達機制，以充分了解不同社會利益群體的不同利益需求，并在意見綜合和決策中加以協調，形成有利于公共利益實現的公共政策。因此，改革應廣泛聽取并充分尊重各利益的相關者的意見和建議，確保公共利益真正體現民意。醫療衛生體制改革關系到公眾切身利益，吸納民意進入政府公共決策程序，是提升公共政策公共性的必然要求，也有利于保證醫療衛生體制改革符合公眾利益。造成醫改“基本不成功”因素是多方面的。但有一點必須看到，那就是當初的醫改方案基本是幾個相關部委“閉門造車”的結果，缺乏公共利益的表達機制。其次，建立政府與社會共同參與的公共利益實現機制。公共行政就是實現公共利益最大化的社會管理過程，在實現公共利益最大化的社會管理過程中，反對國家一元中心，強調發揮民間組織、非政府組織、非營利組織、企業組織的作用，建立政府與社會共同治理的伙伴關系，實現合作行政。市場失靈、政府失靈和非政府組織失靈的共存表明，在實現社會公共利益的活動中，僅有市場，或僅有政府，或僅有非政府組織都是不夠的。應充分發揮政府、市場和非政府組織的作用，建立新的公民與政府、市場之間的聯系與交往方式，尋求政府、市場和非政府組織在實現公共利益過程中的協同，建立公共利益實現的多中心體制和互補機制。在醫療衛生體制改革的過程中，我們不僅要發揮政府維護和增進公共利益的作用，更要發揮企業組織、非政府組織等社會力量在實現公共利益中的作用，建立政府與社會互動的公共利益實現機制。
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為貫徹落實國家和省醫藥衛生體制改革工作精神,扎實推進我市醫藥衛生體制改革工作,對照我市—醫藥衛生體制改革任務分解工作,我委結合我市實際,主要完成以下幾項工作:
一、做好我市醫藥衛生體制改革項目資金測算工作
按照市政府的統一部署,我委積極配合市財政局做好我市—海口市醫藥衛生體制改革資金測算工作。主要做好農村標準化衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、職業病防治、疾病預防、衛生監督機構等衛生醫療設備購置、農村普及衛生廁所等項目資金的測算工作。
二、進一步完善基層醫療衛生服務體系
為了加快我市村衛生室標準化建設,不斷提高標準化率,我委結合我市財力,將我市農村衛生室標準化建設項目列入為民辦實事項目,并安排資金200萬元,項目已完成,我市農村衛生室標準化率已達50%以上;演豐鄉鎮衛生院中央投資100萬元,我委已及時下達資金,現該項目主體已完工,正在進行裝修階段。
三、努力促進基本公共衛生服務逐步均等化
1、積極籌措市一批衛生重點項目建設。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫院、人民醫院、旅游醫療服務保障中心項目建設資金,確保項目順利實施。目前除旅游醫療服務保障中心項目主體封頂裝修外,其他項目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問題得到明顯改善,我市醫療衛生水平上了一個新的臺階。
2、加快市皮防中心療養院項目建設。市政府投資項目計劃安排該項目建設資金500萬元,項目總建筑面積3000平方米。項目建設資金我委已下達給市衛生局,現由于項目用地有調整,項目正在開展前期工作。
3、推進秀英區疾病預防控制中心辦公綜合樓項目建設。市政府投資項目計劃安排該項目建設資金350萬元,項目總建筑面積5000平方米。該項目我委已安排100萬元,區財力也安排了400萬元,項目已落實資金合計850萬元。現項目正在進行招標階段。
4、抓好建國等四個社區衛生服務中心中央投資項目建設。中央投資資金900萬元我委已及時下達給市衛生局,目前四個社區衛生服務中心項目中建國衛生社區已完工,海秀社區已開工,城西社區前期工作已完成并準備開工,國興社區正在項目概算審批階段。
5、做好農村普及衛生廁所工作。下達農村改廁專項資金200萬元,完成農村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫改項目投資計劃編制工作。我委已將50家農村衛生室標準化項目,衛生信息化“一卡通”項目,農村改廁項目,以及鄉鎮衛生院、職防、皮防、疾控、衛生監督機構等設備購置列入市政府投資項目計劃,計劃安排基本建設資金萬元。
四、存在主要問題
1、部分醫改項目前期工作滯后,影響項目按時開工。如:四個社區衛生服務中心項目中的國興社區項目,至今項目初步設計及概算仍未按要求編制完成報審。
2、我委列入年度計劃的醫改項目資金,計劃下達后但資金未能到位,影響了項目的按原計劃實施。如:我委列入市政府投資項目計劃并下達市衛生局的醫改基本建設資金計劃萬元,目前實際到位資金只有1000萬元。
五、相關建議
在即將過去的一年里，全市衛生工作以“三個代表”重要思想為指導，堅持科學發展觀，圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，努力推進醫療衛生體制改革，各項工作取得了積極進展。
一、以鄉鎮衛生院建設為重點，健全農村醫療保健體系。今年，市委、市政府決定集中時間、集中力量對58所房屋建筑不達標政府辦衛生院進行改造。各縣、區按照“統一規劃、統一標準、統一建設”的原則，切實加強組織領導，加大投入力度，強化監督管理，鄉鎮衛生院建設進展順利。截至11月底，已竣工投入使用26所，主體完工11所，鄉鎮衛生院內外環境和醫療條件得到明顯改善。切實做好盧龍、撫寧新型農村合作醫療試點，20xx年兩縣參合農民61.74萬人，參合率分別為68%和81%，籌資總額1853.21萬元。截至11月底，28.8萬參合農民得到醫療費用補償，補償金額1694.31萬元，其中報銷萬元以上的35人。
二、大力實施醫療惠民工程，緩解群眾“看病貴、看病難”。今年，我們確定軍工醫院為惠民醫院，并在二級以上公立醫院設立了惠民病房，對城鄉低保人群、農村“五保戶”及特困人群實行“一減三免”（免掛號費、減收檢查費、治療費、床位費）。同時，在縣級以上醫院實行了檢查結果互認制度和單病種質量費用等惠民政策，開展了藥品、醫用耗材集中招標采購，共為群眾減免醫藥費1500萬元，減輕了患者的經濟負擔。同時，充分利用現有衛生資源，積極開展社區衛生服務工作。截至目前，三個城市區共設立社區衛生服務中心17個，社區衛生服務站100個，社區衛生服務從業人員800名。一年來，共建立居民健康檔案20萬份，開展義診、健康咨詢50余次，極大地方便了群眾就醫。
三、加快公共衛生體系建設，增強突發公共衛生事件應急處置能力。經過幾年的努力，到今年11月份，5個疾控中心、5個傳染病院(區)和1個緊急救援中心國債建設項目全部竣工并投入使用，總投資6000多萬元，公共衛生基礎設施條件明顯改善。繼續推進縣(區)衛生監督體制改革，××關區、××縣和××*經濟技術開發區完成了疾病預防控制中心和衛生執法監督所組建，三區也都制定了改革方案。加強市級醫院建設，市第一醫院外科樓已于10月動工，市婦幼保健院婦科大樓正在進行規劃、立項，市中醫院遷建也被列入市政府議事日程。整合醫療急救資源，對醫療救治工作實行統一指揮、協調聯動，組建了市衛生應急調度中心，目前正在進行人員招聘，今年底或明年初即將投入使用。
20xx年全市衛生體制改革的總體思路是：以科學發展觀為統領，以解決群眾“看病難、看病貴”為目標，強化政府職能，堅持公益性質，推進衛生體制機制改革和制度創新，促進衛生事業與經濟社會協和發展。
一、全面推進農村衛生工作，保障農民基本醫療需求。在調查研究，統籌規劃的基礎上，加大財政投入，力爭用2年左右的時間使全市鄉鎮衛生院裝備全部達到基本配置標準。加強村衛生室建設，開展村衛生室標準化建設試點，逐步改善村衛生室散、亂、差的狀況。實施農村衛生人員素質提高工程，制定優惠政策，鼓勵醫學院校畢業生和城市衛生機構衛生技術人員到農村服務。強化繼續醫學教育，有針對性地開展業務知識和技能培訓。深化人事管理制度，實行全員聘用制和鄉鎮衛生院院長招聘制，有計劃地清退鄉鎮衛生院衛生技術崗位上的非衛生技術人員。扎實推進新型農村合作醫療，加強對兩縣新農合試點工作的督導和技術指導，確保明年1月1日正式啟動。認真總結××、××兩縣經驗，擴大保險病種，調整報銷比例，加強醫療監管，確保4縣新農合參合率達到80%以上，使更多農民受益。同時，開展調研，摸清底數，積極探索三個城市區農民醫療保障體制建設的新路子。
二、大力發展社區衛生服務，為城市居民提供便捷、優質的衛生服務。制定《全市發展城市社區衛生服務工作實施意見》，提出全市社區衛生服務發展的總體目標、設置規劃和相關政策，做到目標明確、布局合理、功能完善。要強化政府責任，切實落實城市人口每人每年10元的社區衛生補助標準。充分利用現有衛生資源，整合城市醫療機構。公立醫療機構要主動參與社區衛生服務，承擔相應責任，部分二級、一級公立醫院要轉型為社區衛生服務中心(站)。同時，鼓勵和支持社會力量參與，舉辦不以盈利為目的的社區衛生服務機構。加強監督管理，建立健全內部激勵機制和外部監管機制，規范服務行為。采取政府購買服務的方式，按提供衛生服務的質和量核定財政補助。20xx年，三個城市區要建成4-6個規范化社區衛生服務中心，覆蓋社區居民健康檔案建檔率達100%，力爭使30%的城市居民能夠享有“六位一體”的綜合衛生服務。
三、實施醫療惠民工程，有效緩解群眾“看病貴、看病難”。各級公立醫 院要堅持公益性質，努力控制和降低醫療費用。繼續確定軍工醫院為惠民醫院，二級以上公立醫院都要設立惠民病房，為低保人員和特困患者提供醫療服務，實行“一免三減”政策。繼續推行輔助檢查檢驗結果互認制度和單病種質量費用綜合管理，并逐步擴大醫院和病種范圍。規范藥品集中招標采購，進一步降低藥品價格，切實減輕群眾的經濟負擔。要改革和完善經濟核算制度，嚴禁職工分配與經濟收入直接掛鉤，堅決禁止科室承包、開單提成、小金庫等違規行為。加強市級醫院建設，充分發揮龍頭和輻射作用，市第一醫院外科樓年底前要完成主體，市婦幼保健院產科樓年內要動工興建，啟動市中醫院整搬遷改造。
四、加大監督管理力度，促進衛生事業健康發展。各級衛生行政部門要進一步轉變政府職能，強化宏觀調控和依法監管能力。實施區域衛生規劃，整合城鄉衛生資源，合理布局衛生機構，實現全行業監管。建立醫院評價和巡查制度，定期對各類醫療機構的醫療質量、醫療收費進行監督檢查，檢查結果向社會公布。加強對醫療服務、食品衛生、職業衛生、學校衛生、放射衛生的監督管理，確保人民群眾身體健康和生命安全。
一、指導思想和基本原則
深化醫藥衛生體制改革的指導思想是:以“三個代表”重要思想為指導,以建立適應社會主義市場經濟要求的醫藥衛生體制為目標,尊重醫藥衛生事業發展規律,充分發揮市場機制的作用,破除壟斷體制,引入競爭機制,優化衛生資源配置,增強醫療機構的生機和活力,營造公平、有序的競爭環境,促進醫療衛生事業快速發展,使人民群眾享有質量優良、費用合理的醫療服務。
深化醫藥衛生體制改革的基本原則是:堅持政府履行衛生職責與運用市場機制興辦衛生事業相結合,合理確定政府舉辦醫療機構的數量與規模,積極引導社會資本進入醫療衛生服務領域;堅持經濟效益與社會效益相結合,既要確保基本醫療服務的供給和質量,又要保障投資者的合法權益,不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求;堅持改革與發展相結合,大膽創新,穩步推進,規范操作;堅持轉變政府職能與加強行業監管相結合,加快管辦分離步伐,實行衛生全行業管理。
二、大力深化公立醫院管理體制和運行機制改革
各級政府要按照保障基本醫療供給和履行公共衛生職能的總體要求,優化衛生資源配置,合理確定公立醫療機構的規模和數量,重點辦好代表區域水平的綜合性醫院,具有專科特色的中醫院、婦幼保健院,覆蓋一定區域的傳染病、精神病等專科醫院。對資源配置不合理、經營管理不好、服務效率低下、區域同類性重復明顯的公立醫院,積極引入社會資金,從結構與數量上進行調整。
保留的公立醫院定性為社會公益類事業單位,以增強活力、提高效率為目標,不斷深化管理體制和運行機制改革。
(一)建立出資人制度,積極推進管辦分離。
明晰公立醫院產權關系,將其資產納入國有資產管理范圍,并按照管資產與管人、管事相結合的原則,建立出資人制度,落實醫院的法人自。在國有出資人代表尚未明確之前,暫由原主管單位代行出資人職能,承擔出資人責任。
有條件的地方,可試行組建國有獨資的醫療投資發展公司,創新公立醫院的產權管理模式。醫療投資發展公司經同級政府或國有資產管理部門授權,作為國有資產出資人代表,經營管理現有公立醫院中的國有資產及財政對公立醫院建設的新增投入,并承擔相應的職責。
(二)完善院長負責制,落實院長經營自。
公立醫院院長的選聘由出資人決定。院長的任職資格條件由省衛生行政部門制定,適用全省。院長的選聘可采取直接聘任、公開招聘、推選、委任等多種方式。醫院行政副職的選聘由院長提名,出資人決定。院長在院內具有充分的人事、分配及經營自。院長對出資人負責,以社會效益為首要目標,不斷提高醫療服務水平,努力提高國有資產的使用效率。
建立科學合理的院長任期目標考核制度。院長的報酬主要與社會效益以及國有資產的使用效率掛鉤,由出資人確定。積極探索效益工資和年薪制等多種報酬實現形式。
(三)創新人事分配制度,完善社會保障機制。
改革公立醫院人事制度,打破人員身份限制,由身份管理向崗位管理轉變,建立全員合同聘用制。機構編制部門、衛生行政部門主要對醫院人員編制和衛生技術人員從業資格實施管理,醫院有權根據醫療業務的需要,自主聘用員工。
改革分配制度。現行工資作為檔案工資進行管理。員工的工資福利由醫院根據勞、責、績、效綜合考核,按照績效優先、兼顧公平的原則,在核定的工資總額內,自主確定工資分配方案,合理拉開分配檔次。
各級政府應加快建立事業單位的社會保障制度,促進公立醫院員工由“單位人”向“社會人”轉變。公立醫院員工養老、醫療保險待遇按當地事業單位政策執行。解聘分流人員按當地事業單位的改制政策妥善處理。
(四)優化資源配置,充分發揮公立醫院的綜合服務能力。
打破部門和行政隸屬關系的界限,鼓勵各類醫療機構在業務、技術、人才、資金等方面開展多種形式的聯合、重組。對部分中小型公立醫院,可區別不同情況,整體進入綜合性醫院或轉為專科醫院、社區衛生服務機構,也可以通過聯合重組進行資源整合,提高規模效益。鼓勵城鎮綜合性醫院向社區和農村延伸,與社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院進行多種形式的合作,建立“雙向轉診”制度,增強基層衛生服務能力。有條件的地方,可以綜合性、高水平的大型醫院為龍頭,以資本和業務為紐帶,組建醫療集團,整合醫療資源,提高資源利用效率。
(五)加大財政投入,扶持公立醫院發展。
各級政府要加大對公立醫療機構基本建設、大型設備購置和維修、重點學科建設以及執行政府指令任務等方面的投入,確保公立醫院穩定、健康發展。同時,要改革完善財政投入方式,切實提高財政資金的利用效率和社會效益。
允許公立醫院在做好基本醫療服務的同時,開展部分特需醫療服務。公立醫院發展、改造所需征用土地、置換土地,參照當地公辦學校的有關政策執行。
鄉鎮衛生院也要合理調整和優化布局,原則上一個建制鄉鎮保留一所政府舉辦的衛生院。保留的鄉鎮衛生院,參照上述有關原則和具體做法深化內部運行機制改革。對其余的鄉鎮衛生院,可以因地制宜地選擇不同形式,大力推進產權制度改革。鄉鎮衛生院深化改革的具體實施辦法另行制訂。
三、積極鼓勵發展多種形式的民辦醫院
民辦醫院是指由社會資本為主投資興辦的具有一定規模的醫療機構。民辦醫院納入區域衛生發展規劃和衛生行業管理范圍,享有與公立醫院同等的法律地位,履行相應的社會義務。積極鼓勵社會資本到醫療資源相對薄弱的地區投資興辦醫療機構,在大中城市重點引導發展具有較高水平、較大規模的綜合性醫院和專科醫院。
民辦醫院的設置由各級衛生行政部門審查批準,其設立條件、資質審核、審批程序等與公立醫院相同。積極吸引外國醫療機構、企業和其他經濟組織以及香港、澳門、臺灣地區的投資者在我省投資舉辦合資、合作醫療機構,以學習借鑒國際先進管理模式和服務模式,補充和改善當地在醫療服務能力、醫療技術、資金和醫療設施方面的不足。中外合資、合作醫療機構的設置審批按國家有關規定執行。
(一)選擇部分公立醫院改制為民辦醫院。
公立醫院改制為民辦醫院,是發展民辦醫院的重要內容和重要途徑。各級政府要積極穩妥地選擇部分公立醫院通過產權制度改革,改制為多種形式的民辦醫院。
公立醫院改制,必須認真做好資產評估、產權界定、資產提留、不良資產核銷、非經營性資產剝離等各項基礎性工作。國有資產出讓必須貫徹公開、公平、公正的原則,向社會整體出讓的價格一般不得低于評估價,所獲收益在安置職工后的結余仍用于發展醫療衛生事業。國有資產管理部門應加強對改制公立醫院國有資產處置的監督和管理,切實防止國有資產流失。
實行產權制度改革的公立醫院,原則上國有資產應全部退出。國有資產一次性退出有困難的,經批準,可以有償使用國有資產的形式支付占用費。也可探索通過整體租賃、委托經營等形式,向社會轉讓公立醫院經營權,搞活內部經營機制。
公立醫院改制后,確需以股權形式保留部分國有資產的,應按照國家有關國有股權管理規定,報財政部門辦理有關手續,并明確國有出資人;涉及事業單位非經營性資產轉為經營性資產的,應辦理相關手續。
公立醫院改制或向社會轉讓經營權,要依法轉換醫院職工的勞動關系,全面推行勞動合同制(聘用制)。公立醫院改制時已離退休人員原有待遇不變。對改制過程中的分流人員,按照有關規定予以妥善安置,其經濟補償、提前退休標準、各類人員的社會保險銜接及經費保障,均按照當地事業單位改制的有關政策執行。
公立醫院實行產權制度改革后,原則上核定為營利性醫療機構。但對符合區域衛生規劃,主要提供基本醫療服務,執行政府規定的醫藥指導價格,所獲收益主要用于改善醫療衛生服務條件的,可核定為非營利性醫療機構。
公立醫院的產權制度改革,由當地政府統一組織實施。公立醫院改制后列入民辦醫院范疇,適用政府有關民辦醫院的政策規定。
(二)鼓勵社會資本投資興辦民辦醫院。
新設立的民辦醫院(含中外合資、合作經營醫院),原則上定為營利性醫療機構。其中確實符合相關條件的,也可定為非營利性醫療機構。營利性或非營利性民辦醫院均可根據勞動保障等部門的規定,申請城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構資格。
民辦醫院在獲得執業許可證后,定為營利性醫療機構的到工商行政管理部門進行工商注冊登記,定為非營利性醫療機構的到民政部門進行民辦非企業單位登記。
非營利性民辦醫院的醫療服務執行政府指導價,同時按照有關規定,享受稅收優惠政策。財務管理執行財政部、衛生部頒布的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》等有關規定。衛生行政部門要會同審計部門,建立對非營利性民辦醫院財務管理的有效監督制度。
營利性民辦醫院可根據服務成本,自主確定其醫療服務價格,依法開展相關業務活動。財務管理方面執行企業的財務、會計制度。其收入直接用于改善自身醫療衛生條件的,可按國家有關規定享受稅收優惠政策。
民辦醫院的建設應符合土地利用總體規劃并納入當地城鎮建設規劃,在征用土地和減免建設配套費等有關規費方面,享受與公立醫院同樣的優惠政策。土地使用性質發生變化時,按國土資源管理的有關規定執行。
營利性民辦醫院產權按“誰出資,誰所有”進行界定。非營利性民辦醫院的產權在其存續的前五年內也按上述原則界定,五年后自愿繼續保留非營利性性質的,其產權暫按如下方式界定:舉辦者對醫院的原始投資屬于舉辦者所有;民辦醫院中的國有資產投入部分屬于國家所有。民辦醫院資產的增值部分包括受贈的資產屬于醫院法人所有,在醫院存續期間由醫院支配,用于醫院的發展,醫院投資人無權另行處置。民辦醫院在用人方面享有充分的自。民辦醫院人事檔案可由當地人才交流中心進行托管。民辦醫院在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織及學術活動、政策知情等方面,享有與公立醫院同等的待遇。營利性民辦醫院可自主確定收入分配標準和方式。非營利性民辦醫院的收入分配比照公立醫院辦法管理,在工資總額限額內自主確定收入分配,合理拉開收入差距。
民辦醫院應建立健全規范的法人治理結構、完善的財務制度和有效的管理制度,自覺接受衛生、財政、勞動保障、藥品監管、物價、工商、民政和審計等相關部門的監督。民辦醫院職工應按照國家有關規定參加養老、醫療等社會保險。
民辦醫院必須承擔當地政府交辦的預防保健工作,承擔縣級以上政府衛生行政部門委托的支援農村、指導基層醫療衛生工作等任務,當地政府以購買服務的方式在經費上給予合理的補償。民辦醫院應當發揚人道主義精神,對無主病人、特困病人等給予力所能及的幫助,期間所發生的費用可由當地公共衛生救助基金給予適當補償。當發生重大災害、事故、疫情等特殊情況時,民辦醫院有義務執行政府指令任務,政府視情予以政策優惠或經費補助。
四、采取措施,切實降低過高的醫藥費用
加快開放藥品零售市場。規范藥品市場準入條件,對零售藥店的設立實行核準制,不限數量,不論公私,不定距離,鼓勵發展零售藥店。零售藥店按有關部門規定,自主申請列入醫保定點藥店的范圍。
進一步規范推進公立醫院藥品集中招標采購。擴大醫院用藥招標品種范圍,城鎮職工基本醫療保險用藥目錄中的藥品和臨床普遍采用、采購量較大的非基本醫療保險用藥,都應納入招標范圍。加強中標藥品的價格管理。對招標采購的藥品,根據單位價格高低采取差別差率的辦法順加作價,以中標價為基礎加購銷差率確定招標藥品的零售價格。加強對中標藥品使用情況的監管。對不使用中標藥品、不按政府核定的招標藥品價格銷售藥品的,醫保部門在經費結算時不予列入醫療保險支付的范圍。自費用藥的非醫保人員有權對上述違規行為或價格歧視行為進行投訴。
逐步理順醫藥價格體系。按照醫藥費用“總量控制,結構調整”的原則,參照招標藥品的價格管理辦法,對藥品價格實行順加作價,切實降低“虛高”的藥品價格,不斷減輕患者的藥費負擔。合理調整醫療服務價格,適當提高部分過低的醫療項目收費標準。根據優質優價的原則,拉開不同等級醫療機構的服務差價,引導病人合理分流。
規范醫療服務行為。醫療機構要明確醫療服務項目,統一項目收費標準,禁止各種形式的自立項目收費、分解項目收費、增加醫用材料收費;加強醫生職業道德教育,堅決摒棄診斷治療中不必要的重復檢查、擴大檢查范圍、“套餐式”檢查、開“大處方”等行為;明確患者有獲取診療處方選擇藥店配藥的權利,醫療機構要主動提供規范書寫的紙質處方讓患者自主選擇配藥,不得進行任何形式的限制。
進一步深化藥品流通體制改革,培育公平、有序、競爭充分的藥品流通市場。鼓勵有條件的醫藥批發企業跨地區兼并或聯合市、縣級批發企業,逐步將市、縣級批發企業改組成區域性基層配送中心,實行統一進貨、統一市場營銷策略、統一核算和批零一體化,形成規模化經營優勢。支持中小醫藥流通企業靠大靠強,憑借企業自身特色優勢,向“小而特”、“小而專”的“小型巨人”企業發展。通過醫藥流通企業的改革重組,整合現有資源,促進醫藥流通組織結構向規模化、集約化方向發展,培育具有國際競爭力的大型醫藥流通企業集團。
五、切實轉變政府職能,加強衛生全行業管理
各級衛生行政部門要切實轉變職能,從辦醫院向管醫院轉變,積極推進政事分開。強化區域衛生規劃,優化衛生資源配置,積極引導社會資本特別是從公立醫院退出的國有資本,充實衛生資源薄弱領域和地區,保障全社會的基本醫療及公共衛生產品供給。綜合運用法律、行政、經濟等手段,加強行業管理,進一步完善醫療機構、從業人員、醫療技術等服務要素的準入制度。強化衛生監督,嚴格衛生執法,禁止各種非法行醫,堅決打擊各種不正當競爭行為。加強職業道德教育,糾正行業不正之風。
（一）加強公共衛生服務體系建設，構筑健康屏障，保障群眾能夠“防得了病”。
全面貫徹“預防為主”方針，著力改變“重醫輕防”的局面，突出加強公共衛生建設，努力使群眾“少得病、不得病”。積極促進公共衛生服務均等化，全市城鄉居民規范化電子健康檔案建檔人數199萬人，建檔率73％。實施了農村牧區孕產婦住院分娩、“兩癌”檢查、免費服用葉酸項目和貧困白內障患者免費復明手術，改造農村牧區戶廁5.6萬座。加大傳染病防控力度，完善全市三級傳染病直報網絡，強化傳染病預警預測，切實抓好傳染病防控工作。強化衛生監督，切實履行食品安全綜合協調職能。市財政投入800萬元購置水質全分析儀器，使我市水質檢測項目達到國家標準。強化婦幼機構和產科管理，全市孕產婦住院分娩率達到99.98％，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率明顯下降。完善自愿無償獻血網絡，實現臨床用血100％來自自愿無償獻血。加強衛生應急管理體系、預案體系、應急隊伍、應急演練等基礎性工作，應對突發公共衛生事件的能力顯著提升。落實創衛長效機制，順利通過國家衛生城市復審。今年6月1日自治區人大批準《____x市愛國衛生工作條例》正式頒布實施，愛國衛生工作邁上法制化軌道。
（二）構建和完善城鄉醫療服務網絡，提高群眾就醫的可及性，確保群眾“看得上病”。
醫療資源配置不均衡，是我市醫療衛生的客觀現狀。據統計，我市醫療資源83％集中在城市，城市中又有80％集中在大醫院，造成農村牧區和城市社區醫療資源缺乏，成為“看病難”的原因之一。為此，著力發展農村牧區衛生和城市社區衛生服務。
1. 在農村牧區衛生方面。抓住國家以項目資金的形式對農村牧區衛生基礎設施和設備配置給予支持的有利時機，近年來，實施了15所縣級醫療衛生機構、53所蘇木鄉鎮衛生院、138所嘎查村衛生室新建改擴建項目。2014年，積極推進十個全覆蓋工程標準化嘎查村衛生室建設項目，目前104個嘎查村衛生室建設項目中，完工并投入使用13個，主體完工正在裝修中22個，正在進行主體建設40個，未開工29個。三年投入252萬元專項經費，用于城市醫院對口支援蘇木鄉鎮衛生院。農村牧區三級衛生服務體系不斷完善，農牧民群眾在鄉村的就診率明顯提高，逐步引導形成“小病不出村、一般病不出鄉、大病不出縣”的就醫觀念。
2. 在城市社區衛生方面。社區醫療服務具有方便、價廉等優勢，既有利于分流病人、緩解大醫院的就診壓力，又有利于降低衛生服務成本、減輕城市居民的醫療費用負擔，是緩解城鎮居民“看病難、看病貴”的根本出路。我市合理調整衛生資源，鼓勵和引導醫院延伸服務開展社區衛生工作，將一級醫院、部分二級企業醫院、區屬醫院、門診部、分院、街道衛生院轉型或改造為社區衛生服務機構，形成政府主導、行業推動、醫院舉辦的發展模式。實現社區衛生服務基本覆蓋全體居民，并形成“十五分鐘服務圈”，極大地方便了居民群眾就醫，逐步形成“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局。
與此同時，不斷加快大型醫院建設，先后建成市中心醫院、包醫一附院、包醫二附院、包鋼醫院、北重醫院、市腫瘤醫院、包鋼三醫院、市傳染病醫院等醫院新大樓。2013年啟動新都市區醫院籌建工作，開工建設了精神衛生中心病房大樓。
（三）完善機制，健全醫療保障體系，確保人民群眾“看得起病”。
立足衛生行業實際，多途徑構建醫療保障體系，著力推進新型農村牧區合作醫療和基本藥物制度，強化醫療機構內部運行管理機制，改進醫療服務，努力緩解群眾就醫負擔。
1. 不斷完善新農合工作機制。2014年全市參合農牧民69.63萬人，參合率99.07％，人均籌資標準提高到425元，基金達到2.96億元。實行重大疾病醫療保險，病種擴大到29種，其中將14種大病以及無責任意外傷害納入大病商業保險范圍。今年住院報銷最高封頂線提高到13萬元。
2. 積極推進實施國家基本藥物制度。全市693個基層醫療衛生機構全部配備和使用國家基本藥物、自治區增補藥物，實行藥品零差率
銷售，實現基層全覆蓋的目標，有效降低群眾用藥負擔。3. 加快醫療機構運行管理機制改革。
一是推動公立醫院改革。九原區醫院、達茂旗醫院、固陽縣醫院和土右旗醫院分別列為自治區和國家縣級醫院綜合改革試點醫院，重點在人事管理、收入分配、績效考核、優質護理、醫藥價格機制等方面進行改革探索。
二是強化醫療服務管理。同時全市二級以上醫院不斷改善診療環境和服務流程，積極開展臨床路徑管理、優質護理示范工程、預約診療服務。強化醫療機構對口幫扶，促進優質資源共享，啟動市中心醫院與土右旗醫院協作辦醫。積極推動包鋼三醫院股份制改革。與市公安部門聯合開展醫院安全防控體系建設。啟動市綜治委、衛生、公安、司法等部門聯合建立的醫療糾紛第三方調解機制。積極推行醫師多點執業工作。大力發展醫療服務，鼓勵不同形式的社會辦醫，形成多元化的辦醫格局。
三是積極開展醫療機構公益性建設。推行濟困門診、濟困病房建設和對口支援農村牧區工作，大力推行單病種最高限價。深入推進“健康____x行動”。
四是加強行風建設，努力營造良好的醫療服務環境。大力開展“三好一滿意”活動和醫德醫風教育活動，在12家三級醫院安裝了反統方軟件。積極推行醫療服務信息公示制度和診療費用一日清單“五統一”制度，實現診療收費電子監督，努力提升衛生行業形象和醫院公信力。
（四）加強設備配置和隊伍建設，提高醫療衛生服務能力和水平，確保群眾“看得好病”。
提高醫療機構診療水平和醫療衛生工作人員技術水平，是保障人民群眾就醫效果的根本所在。在抓好各大醫院人才培養和引進，建立高、精、專醫療技術隊伍，更新陳舊醫療設備的同時，著力抓好農村牧區和社區衛生服務機構的設備配置、衛生隊伍建設，促進全市整體醫療水平的提升。
加強醫療設備裝備。為406個嘎查村衛生室、40個社區衛生服務中心配備價值317萬元和260萬元的基本醫療設備。投入276萬元為35個社區衛生服務中心配備了雙向轉診車。投入253萬元實施農村牧區基本衛生服務全覆蓋工程，配備了17臺流動衛生服務車及車載設備，發放3314個家庭健康保障小藥箱，為全市173個沒有衛生室的行政嘎查村農牧民提供基本衛生服務。
加快基層衛生信息化建設。投入750萬元在固陽縣醫院、達茂旗醫院、土右旗醫院實施旗縣醫院能力建設，配備PACS系統，用于日常監測信息采集和遠程會診。投入700萬元實施基層醫療衛生機構信息管理系統建設，完成全市一體化嘎查村衛生室和社區衛生服務機構信息管理系統。
加強第三方醫療服務。2013年，我市首次引進醫療服務第三方評價組織機構，對我市12家醫院進行了全面的醫院服務管理暗訪調查，對每個被調查醫院形成完整的調查報告。并就存在的問題與醫院領導班子面對面、一對一、全方位、逐條逐項進行反饋，對改進醫院管理提供了科學的決策依據。
加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設。健全和完善培訓制度和規劃，加強培訓基地建設，確定包鋼醫院、市中心醫院、包醫一附院為全科醫生臨床培養基地。
加強名醫培養和學科建設。全市有國家級臨床重點專科5個，自治區級領先、重點學科14個，重點實驗室3個，自治區臨床醫學研究所5個，____x市領先、重點學科71個。擁有享受國務院政府特殊津貼專家33人，國家級突出貢獻專家1人，省級突出貢獻中青年專家8人。引進和培養醫學博士、碩士210名。2013年啟動實施名醫人才培養工程，五年投入1000萬元。首批5名名醫培養對象、10名名醫后備培養對象陸續赴國內外進修深造。對未進入名醫培養工程的蒙中醫、兒外、傳染病、精神科等學科進行專項資助培養。今年確定培養對象22名，其中名醫培養對象5名，名醫后備人才培養對象10名，名醫后備中蒙醫7名。
雖然我市衛生事業取得了長足的發展，但仍然滯后于經濟的快速增長，醫療衛生保障水平與人民群眾的期望以及社會需求還存在一定的差距。醫改面臨不少困難，一些體制性、機制性、結構性矛盾還沒有從根本上解決。
（一）全市公共衛生體系建設還不健全，公共衛生財政投入不足，重大傳染病防治工作任務仍十分艱巨。疾控、衛生監督、婦幼保健等公共衛生機構基礎設施等比較陳舊、滯后，婦幼保健機構作為差額撥款單位，財政投入總量仍然不足，運行存在一定壓力。艾滋病、結核病等傳染病防治經費不足。慢性病防控一是經費投入不足，部門間協調溝通、各負其責、有效監督的工作機制及疾病預防控制機構、醫院、專病防治機構、基層醫療衛生機構在慢性病防治中的分工負責和分級管理機制尚未建立。縣級以下各級各類醫療機構傳染病監測和報告能力低下，全市90％以上傳染病是由縣級以上醫療機構發現并報告。地方病防治專業隊伍建設滯后，目前全市地方病防治專業人員40余人，工作任務繁重，人員年齡普遍較大，學歷水平普遍較低。全市9家縣級婦幼保健機構中，目前仍有3家婦幼保健機構（東河區、石拐區、昆區）還未納入政府全額事業撥款單位，與《全國縣級婦幼衛生工作績效考核標準（試行）》中要求的“明確婦幼保健
機構為全額預算事業單位”的目標還存在差距。全市9家縣級婦幼保健機構均為單獨建制，名稱規范，科室功能設置基本能與其開展業務相匹配。現達茂旗婦幼保健所、青山區婦幼保健院開展產科、住院臨床業務，其他機構受條件限制僅能開展門診診療和婦女、兒童保健服務。除昆區、達茂旗、固陽縣婦幼保健所以外，其余機構業務用房均未達到《考核標準》的要求，其中白云區、東河區、石拐區婦幼保健所等機構甚至未達到要求的50％。婦幼保健機構人員配備中，專業人員所占比例平均占75％以上，本科學歷所占比例達50％以上，按照《考核標準》中保健人員與當地人口比例1：10000的最低編制要求，昆區、青山區、東河區婦幼保健機構人員配置均不達標，白云區、石拐礦區由于服務人口較少，存在開展業務工作專業技術人員缺乏的現狀，而其他達標旗縣也存在人員老化，專業人員斷檔的問題。（二）城鄉之間、區域之間的醫療衛生資源差距較大，一些地區醫療衛生機構重復設置，布局不合理。優勢醫療資源多集中在市三區，特別是青山、昆區，三級醫療機構重復設置，職能交叉，資源“過剩”，新都市區、九原區和其他旗縣區醫療資源匱乏，難以形成區域內資源的合力優勢。特別是農村牧區衛生工作基礎薄弱，發展水平總體不高，衛生資源總量、質量、衛生基礎設施、服務條件及人口健康狀況等方面都落后于市區，絕大多數大型先進醫療設備都集中在了城區大型醫院，農牧區醫療設備短缺、落后，且旗縣區之間、鄉鎮之間存在一定差距。
（三）衛生專業人才總量不足，供需矛盾仍然突出。8家直屬醫療單位1997年核定編制人數3970人，床位數2590張，已不適應各單位目前業務增加、服務需求增多的實際需要。目前8家醫院實際開放床位4341張，按照床位和專業人員1：1.5的比例，應核定人數為6652人，總體人員短缺。同時，疾病預防控制、衛生監督機構專業人員不足，疾控機構具備流行病學調查能力的人員比例不足30％～40％；衛生監督員總體數量不足，平均監管數量大，監督頻次低。基于此種情況，一方面需要充分利用好現有編制，暢通進人渠道，有效緩解部分單位現有專業技術人員嚴重不足的問題。另一方面，根據國家有關規定，立足目前我市醫療單位發展實際規模，在充分調研和測算的基礎上，分批分步有序增加部分醫療單位編制，從長遠角度解決人員不足問題，以形成專業人員梯隊建設。
（四）“無主病人”救治機制亟待完善。我市幾乎所有醫院都存在“無主病人”欠費情況，2009至2013年各醫院累計接診無主病人1995人次，累計投入救治費用515.3萬元。巨額的醫療欠費，醫護人員長時間辛苦付出得不到回報，影響醫療機構正常運轉秩序和醫護人員的積極性。同時，國家衛計委要求地方設立大病救助基金，我市目前還沒有開展此項工作。
（五）公立醫院改革滯后，有待于加快探索推進的步伐。目前，我市公立醫院改革仍然停留在表層的服務管理方式的改進，深層次的“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開）仍然沒有推開。
（六）村醫的養老問題亟待解決。我市共有鄉村醫生921人，50歲以上占40％。鄉村醫生面臨人口老化，而絕大多數又沒有養老保險的現狀。為保障村醫老有所養，調動和發揮村醫積極性，需要積極探索實行村醫養老保險機制（鄂爾多斯市制定養老補助待遇：在崗工作滿10年，女滿55歲，男滿60歲的村醫，每月發放養老金1200元）。
（七）健康服務業發展滯后。人口老齡化問題的突出，健康服務中所需供應出現短板，導致現行健康消費保障機制不完善。服務鏈上的關鍵環節缺損，使得健康服務業的發展無法與消費需求和新興業態發展趨勢相匹配。第三方醫療服務需求逐年增加，現有的第三方醫療服務能力不能滿足群眾需求。
（八）120急救能力落后于經濟社會發展。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，均具有極其重要的意義。由于我市政府投入不足、急救資源不足，急救隊伍結構不合理等問題，導致我市院前急救一直處于供需不平衡的狀態下。政府投入不足，各急救分站業務收入只能維護一般運轉，基本建設、更新車輛、增添設備困難重重，120急救車輛配備嚴重不足，且車輛更新不及時，車輛狀況差，存在“帶病”出車現象。按每5萬人配置一輛救護車，我市至少應配60輛救護車用于院前急救，現有的27輛遠遠不能滿足需要。各急救分站實行24小時兩班倒，有4個分站由于人員不足，實行每班24小時制，醫護人員超負荷工作。國家對急救服務輻射半徑規定為3－5公里，而我市由于急救網絡醫院不足，服務半徑遠遠超過五公里，服務距離大，急救時間也在延長。在我市的報警求救電話中有30％的是騷擾電話。
（一）以將改革開放和創新作為核心驅動，提高醫療衛生服務和管理能力。
1. 應進一步推進衛生信息化建設。盡快拿出區域性衛生信息化建設規劃，以衛生業務為主線，以實用共享為目標，參照____x市衛生信息化“12446”工程，加大政府衛生信息化建設投入，建立全市統一的衛生信息化平臺。
2. 加強機制體制創新，強化衛生人才科技支撐。完善公立醫院服務體系，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制，開展分級診療試點工作。將人才戰略與體制創新相結合，深化“將才、團隊、平臺”的科研人才發展模式，以人才培養帶動公立醫院法人治理機制和運行機制進一步完善。逐步建立基層醫療服務監管制度，推動基層醫療服務監管隊伍建設，加強基層醫療服務監管工作。建議市政府保障名醫人才培養工程持續推進，加大名醫人才培養工程影響力，更好建設與管理重點學科，完成科研成果、適宜技術推廣、應用。
3. 加快推進健康服務業發展。根據國務院印發的《關于促進健康服務業發展的若干意見》，針對健康服務中所需產品供應短板，大力發展第三方檢驗、檢測、評價等服務，引導發展專業的醫學檢驗中心和影像中心。建議市政府整合全市醫療衛生資源，支持發展第三方醫療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務等健康服務產業集群，建立我市獨立的第三方評價機構。
4. 院前醫療急救帶有社會公益性和政府行為的特征，是社會抵御重大災難、集體突發事故不可缺乏和不可替代的重要力量，完善的院前急救體系和快速的現場急救能力，是社會安全保障機制的重要組成部分。在我市院前急救與經濟社會發展，建議市政府加大投入，整合120急救指揮中心和各醫院急救分站醫療急救資源，參照北京模式建立符合實際的綜合型120急救體系（既指揮各家醫院的急救分站做好院前急救，同時也有自己獨立的一支急救隊伍，指揮中心的急救隊伍平時也參與院前急救，一旦遇到突發事件，可以迅速到位，及時開展應急救援）。
（二）注重保障和改善民生，繼續推進基本醫療衛生制度建設。
基本醫療保障體系進一步加強，基層衛生服務水平和公共衛生服務能力有所提升。新農合成果進一步鞏固和發展，城鄉一體化醫療保障服務體系基本構建。居民健康檔案真實性和規范性核查進一步加強，《____x市愛國衛生管理條例》基本落實，并實行城市衛生長效管理。在實施城鄉醫院對口支援項目的基礎上，以城帶鄉，積極探索推廣上下聯動的醫療聯合體機制，促使大醫院的人才向基層流動，并積極探索村醫養老保險機制。建議市政府出臺有關政策制度以便加快支付制度改革深化進程，并通過提高籌資標準、增加財政補助等方式，增強制度保障能力，提高參合患者醫藥費用補償比例，并進一步規范城市社區衛生服務機構建設，加強管理標準化，實現社區衛生服務中心、服務站一體化管理。
（三）完善公共衛生服務體系，更好提升醫療衛生安全保障能力。
基本公共衛生服務，是指由疾病預防控制機構、城市社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等城鄉基本醫療衛生機構向全體居民提供，是公益性的公共衛生干預措施，主要起疾病預防控制作用。近幾年，我市在衛生公共服務體系和醫療衛生安全保障方面有了全面發展，下一步建議市政府通過進一步完善政策，將健康管理融入社會管理的各個環節，呼吁并引導城鄉居民提高健康意識、改善健康行為，實施健康自我管理，全面提高群眾健康素質。
（四）調整和優化衛生發展布局，促進城鄉衛生統籌協調發展。
自2009年新醫改出臺后，我國的醫藥衛生體制改革正在有序推進。作為醫改工作重要力量的護理隊伍，也在醫改的浪潮中勇于嘗試，不斷創新，持續推進護理改革。2010年初，衛生部召開全國護理工作會議，提出要從“踐行全心全意為人民健康服務的宗旨，落實醫改各項重點工作任務，改善醫院服務質量，惠及廣大患者”的高度，開展各項護理改革工作，并在全國衛生系統開展了“優質護理服務示范工程”活動，全面提高醫院臨床護理工作水平，并取得一定成效。本文就當前醫改過程中護理工作所面臨的困難做一闡述，并提出自己的觀點。
1存在的問題及影響
1.1醫改對護理工作的重視不夠，護理領域問題未提上日程:一些衛生行政部門和醫院管理者對護理工作的地位和重要性認識不足，雖然口頭上重視，其實依然重醫輕護。 縱觀2009年醫改方案的全文，我們不難發現護理這一領域仍然被醫改所忽略，這充分說明了中國護理工作長期被忽略，得不到足夠的重視。
1.2護士配置遠不達標:在2005年初衛生部調查的全國400多家二、三級綜合醫院中，其中三級綜合醫院病房護士與床位比平均為0.33∶1，最低的為0.26∶1。此外，我國目前沿用的護士編制還是1978年制定的，即護士與床位的比例是0.4∶1。這說明，一個標準執行了長達28年，至今仍未達到，更不用說與國際標準接軌，這不得不令人感到震驚。
另一方面，近年來很多地方都在進行醫改，名醫、名刀成了很多醫院追逐的目標，而護士卻成了減員增效的對象，不少護士下崗或者面臨下崗，還有許多護理專業的畢業生找不到工作，造成“ 護士過剩” 的假象。
事實上，我國目前護士總人數相對于13億的總人口來說是遠遠不夠的。世界上大多數國家護士與總人口的比例約為千分之五，而我國只有千分之一，以此計算，我國尚有百萬名護士的缺口。
1.3護士層次結構安排欠缺合理:國內醫院目前尚未做到護理人員按職稱分層上崗，不同級別護士雖然有相應的職責，但崗位并不明確。許多臨床一線的高年資護士仍和低年資護士做著同樣的工作，沒有發揮其在護理質量控制、護理科研、護理教育、專科護理和護理管理等方面的作用，而新護士基礎還沒打牢就開始進入臨床一線。存在護理梯隊結構不夠合理，骨干隊伍薄弱，護理人力資源缺乏與浪費現象并存等問題[1]。
1.4護理隊伍不穩定，護理人才流失:護理隊伍不穩定是各級醫院普遍存在的現象，醫院為追求經濟效益，降低護理成本，傾向于招收合同制護士，正規編制的護理隊伍逐漸被合同制護士代替，而合同制護士與在編護士同工不同酬，使得合同制護士頻繁更換，嚴重影響了護理隊伍的穩定、發展。此外，在醫院里，許多高年資護士或有特殊情況的護士向非臨床一線崗位涌去，如供應室、功能科室、后勤和機關部門等，造成臨床一線護理人才的流失[2]。
2對策
2.1全面重視，將護理工作納入醫改范疇:各級衛生行政部門與分管領導有必要對護理工作進行重新認識和定位，高度重視，并采取有效措施。醫院的院長們更要站在醫院整體發展的高度，把加強護理才人隊伍建設和護理人才培養作為醫院管理的重點工作來抓，通過制定強有力的政策保障，加大對護理人才培養的支持力度，逐步縮小我國護士比例與世界平均水平的差距，改變我國護患比、醫護比嚴重失衡的局面，不斷滿足社會醫療衛生事業發展對護理人才的需求。
2.2嚴格考核力度，強化保障措施。在2005年3月16日衛生部印發的《醫院管理評價指南（試行）》中，對護理質量管理與持續改進有明確的評價指標和考核內容，但卻存在政策柔性有余而剛不足的問題。為此，建議衛生部門盡快修訂1978年頒布的《縣及縣以上綜合性醫院組織編制原則（試行草案）》，今后應將護理人員編制作為醫院開診的硬性指標，并將此作為醫院評審、考核院長的重要指標。
2.3合理使用護理人力資源:如何在現有護理人力資源配置的條件下，最大限度的發揮護士的工作積極性與潛能，不斷提高護理質量，確保護理安全是每位護理管理者都應關注的問題[3]。合理調整臨床一線護士數量，實行彈性排班制和分層次管理，滿足護理人員被尊重和自我實現的需要，可以在一定程度上調動護理人員的工作積極性，也有利于護理人員自身素質的提高，維護護理隊伍的穩定性。
2.4改革護理模式，提高護理質量:推進護理改革，以 “改革護理工作模式”為切入點，即全面實施責任制整體護理，通過科學的管理來調動廣大臨床一線護士工作的積極性，為更多的患者提供全面、全程的優質護理服務，真正做到“以病人為中心”。另外，應實施并優化護理績效考核制度，充分調動護理人員的工作積極性。
解決護理領域中存在的問題，其根本在于認清形勢，把護理工作放在醫療衛生事業改革和醫院長遠發展的大局當中，以科學發展觀作指導，通過加強管理、創新機制的手段達到標本兼治的目的。我們要勇于接受挑戰，把握機遇，不斷探索適合中國國情的護理發展道路，不斷改進，創造我國護理事業燦爛美好的明天。
參考文獻
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9月20日，全市召開了領導干部大會，省委常委、市委書記連維良同志發表重要講話，對各級領導干部都要講黨性、重品行、做表率提出了明確的要求。為全面深入貫徹有關會議精神，結合衛生系統當前重點工作面臨的形勢和任務，經局黨組研究，專門召開這次全系統領導干部大會。大會的主要任務是：傳達市委、市政府要求，部署安全生產、穩定等重點工作，認清形勢，提高認識，進一步增強全系統各級領導干部的責任心，切實提高圓滿完成當前各項重點工作的執行力。今天的會議，也是全系統最高規格、最大規模的安全生產會議和穩定會議。
一、進一步提高認識，全面增強責任心和使命感
9月19日，總書記在全黨深入學習實踐科學發展觀活動動員大會暨省部級主要領導干部專題研討班開班式上發表重要講話指出，今年以來，一些地方發生重大生產安全事故和食品安全事故給人民群眾生命財產造成重大損失。從這些事件中反映出，一些干部缺乏宗旨意識、大局意識、憂患意識、責任意識，作風飄浮、管理松弛、工作不扎實，有的甚至對群眾呼聲和疾苦置若罔聞，對關系群眾生命安全這樣的重大問題麻木不仁。我們對這些事件及其后果的嚴重性必須充分估計，對其中的慘痛教訓必須牢牢記取。
省委常委、市委書記連維良同志在《全面提高執行力，促進各項決策更好更快落實》重要講話中指出，因為主觀原因而不落實分幾種情況：一是因為責任心不強而不落實；二是因為思想不重視而不落實；三是因為相互不溝通而不落實；四是因為工作作風不良而不落實；五是因為方式方法不佳而不落實；六是因為腐敗干擾而不落實；七是因為能力素質不高而不落實。9月20日，連書記在全市領導干部大會上強調，不落實的一切原因的深層次原因，都是責任心不強。他提出，責任是一種使命，責任是一種能力，責任提升能力，責任勝于能力；負責是一種素質，負責是一種美德。會議列舉了，負責的人擁有十三種共同的品質、共同的美德，也是對各級領導干部提出的具體要求：即寧可多一事，決不少一事；寧可動點干戈，決不僥幸麻痹；寧可干別人的事，決不耽誤事；寧可子自己麻煩，決不偷懶省事；舍得為事業彎腰，并非死要面子；善于多策并舉，并非一招孤行；凡是不是一批了之、一講了之、一開會了之、一發文了之、一交辦了之、一過問了之、一次協調了之；善于把責任歸到自己身上，恥于把責任歸到別人身上；寧可加班加點，決不推遲一天；善于有選擇地躬親力行，決不當甩手掌柜；事事有回音，而不是不問不反饋，更不是不追問就遺忘；注重溝通協調，注重人際關系；既注重希望，更注重考核。
會議還提出了提高責任心的方法：盡職盡責，培育責任文化；加強培訓，有效提高個體責任落實力；完善的制度，落實責任的有力保障；有效溝通，決定責任落實的成敗；合理授權，全面落實責任的助力器；嚴格考核，進行責任追究；責任落實到位，關鍵看結果；不作為、遲作為、亂作為的背后，就是責任的缺失。
衛生事業的方方面面都涉及人民群眾的身體健康和生命安全，衛生系統的各級領導干部責任重大，使命光榮。必須在安全管理、穩定等重點工作中，踐行以人民群眾為本的理念，進一步增強責任心和使命感，把各項工作真正落到實處。
二、進一步認清形勢，更加重視和做好安全工作
近來，一些地方安全事故頻發，責任追究力度顯著加大。三鹿牌奶粉重大食品安全事故，國家質檢總局局長引咎辭職，河北省委常委、石家莊市委書記被免職，石家莊市長、分管副市長、畜牧水產局局長、藥監局局長、質監局局長、三鹿集團董事長被罷免，18名犯罪嫌疑人被逮捕。山西省襄汾縣“9·8”特別重大尾礦庫潰壩事故，排查出268人失蹤，已確認262人遇難。山西省省長引咎辭職，副省長、臨汾市委書記、市長、副市長被免職，襄汾縣委書記、縣長被停職，對該尾礦庫所在鄉鄉長等8名相關國家工作人員立案偵查并刑事拘留。深圳龍崗“9·20”特大火災致43人死88人受傷，深圳市委、市政府已問責免職7名龍崗區官員，刑拘14人。登封“9·21”煤與瓦斯突出事故，造成37人遇難。鄭州市市長、分管副市長向省委、省政府作出深刻檢討，登封市委書記受黨內警告處分，市長、分管副市長被免職。新安縣鑫泰煤業公司透水事故，造成10名礦工遇難。安全生產形勢嚴峻，安全工作責任重大。市委、市政府已決定下發《關于切實加強安全工作的指示》，這是近年來很少使用的文種，表明了市委市政府的決心和力度，各級領導干部必須樹立高度的政治敏感性，扎扎實實地做好安全工作。
醫療衛生機構屬人員密集場所，防火和安全工作尤為重要。全市衛生系統形成了“主要領導負總責，分管領導親自抓，其他領導干部結合分管工作抓監管”的安全工作領導機制，堅持和完善了每季度的“自查、互查、抽查和督查通報”的安全工作制度，系統上下分管安全工作的各級領導和廣大安全保衛人員，盡職盡責，醫務人員和患者的安全感不斷增強。我們先后被洛陽市政府評為安全生產先進單位、消防監管工作先進單位，為全系統的安全穩定做出了積極的貢獻。但是，我們必須清醒地看到消防和安全工作形勢不容樂觀，有的單位門診或住院部舊樓房，沒有消防驗收合格證；有些單位消防設備陳舊，滅火藥具過期失效；個別單位消防通道不暢，經常鎖閉或被堵塞；少數單位醫療用房抗震級別低，甚至出現墻體傾斜和裂縫現象；有些醫院內保措施不力，就診群眾和住院患者被搶、被盜時有發生；醫患糾紛困擾醫院發展和形象，平安醫院建設任務繁重等。上述問題的存在將會嚴重威脅人民群眾的生命財產安全，直接影響衛生系統的形象和衛生事業的科學發展。近期，全市要開展安全工作暗訪巡查，對消防通道不暢等重大隱患單位將在媒體曝光，并對責任人采取特殊強制措施；市委組織部要對分管安全工作的領導干部進行開展形式多樣的平時考查工作。全市都要對安全工作實行嚴格的責任追究。因此，我們必須保持清醒的頭腦，堅決克服各種松懈麻痹思想，加大工作力度，查找薄弱環節，抓好各項措施的落實。第一，各級各單位必須進一步加強對防火和安全工作的領導和投入，明確安全責任體系，舍得在安全工作技防和人防上投入，設備要及時更新添置，保衛力量要按照比例配齊配強。第二，各單位要立即組織開展隱患排查治理。要創新隱患排查形式，邀請人大代表、政協委員、新聞媒體記者和群眾代表，發揮單位離退休老同志和工青婦組織作用，拓寬隱患排查面，主要領導要盯緊排查出的各種隱患，采取綜合措施，確保隱患消除。第三，重申明確消防和安全工作責任。按照“屬地管理”、“行政隸屬管理”的原則，市衛生局對局屬單位的消防和安全工作負責，督導城市區二級以上醫療機構開展消防和安全工作。各縣（市）、吉利區衛生局對其直屬單位負責，并督導轄區內所有醫療機構的安全工作落實；城市區衛生局對各自的直屬單位負責，并督導轄區一級（含一級）以下醫療機構安全工作的落實。各級各單位要自覺接受當地政府和綜合治理、公安消防部門的領導和指導，按照要求組織開展安全生產和消防工作。第四，各縣（市、區）衛生行政部門、各衛生監督、疾病控制、院前急救和血液保障機構，要認真履行行業職能，做好食品和餐飲業衛生、學校衛生、飲用水衛生、職業衛生安全和各種重大傳染病疫情安全工作，確保完成各種突發事件的醫療衛生緊急救援保障工作。
三、進一步明確責任，更加重視和做好工作
奧運會、殘奧會期間市衛生局共接待群眾來訪112人次，受理群眾來信41件。從京、省反饋的結果看，全市衛生系統未發生赴京到省惡性上訪、赴京到省集體上訪、赴京非正常上訪、重大、重復上訪和在京省有重大影響其他問題，完成了市委、市政府關于奧運會、殘奧會期間穩定責任目標，這是各級各單位高度重視、狠抓落實的結果，也是全系統工作專（兼）職工作人員堅持不懈、辛勤努力的結果。回顧近期穩定工作，主要呈現以下幾個特點：一是思想重視、認真部署。市衛生局連續三次召開黨組會，傳達市委、市政府穩定會議精神，學習上級關于做好穩定和責任追究各項要求，通報案件穩控措施、進展情況和穩定情況，并對新排查出不穩定問題，研究防范措施和應對措施，明確責任，督促落實。又分別在全市衛生系統思想政治工作會和局屬單位穩定工作會議上，分析了衛生系統工作面臨的形勢和存在的問題，明確奧運會、殘奧會期間衛生工作任務。各級各單位按照局黨組的要求，積極行動，明確任務，層層落實責任，積極排查和化解矛盾，確保系統和諧穩定。二是分工明確、措施得力。局黨組對上級交辦和排查出的3個易發集體上訪及9個易發非訪的案件（事項），明確包案領導、責任單位、責任科室、責任人和聯絡人，每天跟蹤收集進展和穩控情況，并及時進行督辦，確保矛盾解決或穩控到位。三是集中精力、認真排查。各級各單位均能把穩定工作當作政治任務來抓。從7月23日開始，伊川、嵩縣、欒川、宜陽、新安縣衛生局，局屬各單位堅持每天（雙休日、節假日不間斷）排查不穩定因素、有無赴京到省上訪情況，建立了工作臺帳，做到了查人不失控，查事了解事項處理進展程度，查包案再次明確領導責任，查方法確保解決和穩控。四是規范接訪、及時化解。堅持開展領導接待日活動，每天有一名領導干部，采取預約接待來訪群眾和隨機接待來訪群眾相結合、到科與到現場處置問題相結合的方式接待群眾來訪，確保了群眾合理訴求得到及時解決。各級各單位采取不同形式接待群眾來訪，做到了接訪活動有計劃、有安排、有接待場所、接訪處理過程有據可查。同時，還要看到工作存在的問題。一是個別單位領導對工作重視不夠，解決矛盾的措施不得力。二是有個別單位對本單位發生的事項不主動解決，不及時報告情況。三是系統工作人員依法按政策、積極主動解決群眾問題的意識和能力有待進一步提高。
近日，連書記對今后一個時期穩定工作提出“重視程度不能減、工作力度不能減、責任心不能減”的要求，全系統必須認真貫徹落實。第一，提高認識，切實增強做好工作的責任感。做好工作就是做好新時期的群眾工作，不重視工作，就是漠視群眾利益。總書記在全黨深入學習實踐科學發展觀活動動員大會暨省部級主要領導干部專題研討班開班式上發表重要講話強調，必須緊緊依靠人民群眾，做到謀劃發展思路向人民群眾問計，查找發展中的問題聽人民群眾意見，改進發展措施向人民群眾請教，落實發展任務靠人民群眾努力，衡量發展成效由人民群眾評判。這是對于各級領導干部如何貫徹群眾路線的新要求，也是對于那些漠視群眾安危和利益的干部敲響了警鐘。各級各單位一定要從講政治的高度，從維護系統形象和社會穩定大局出發，自覺把工作納入重要議事日程，確保本轄區、本單位不出現有重大影響的穩定問題。第二，明確職責，切實形成衛生工作格局。之所以產生問題，與我們工作中存在的不足或管理不到位有著直接關系，各級各單位、機關各科室在辦理事項時既可以查找工作的問題，又可以提高解決問題的能力，從而完善制度，彌補不足，決不可以把問題推給上級、推到各級衛生機構。為了明確責任、規范工作，近期市衛生局和局聯合出臺《關于進一步明確全市衛生系統工作責任的通知》，制定了市衛生局機關《工作暫行辦法》，印發了《關于違反工作紀律處分暫行規定》和《關于對奧運會期間發生赴京到省上訪進行責任追究的通知》文件，明確了各級各單位、機關各科室的工作范圍和職責，大家要認真學習，必須貫徹落實。第三，從嚴問責，切實加大落實任務的力度。市衛生局將根據上級交辦的事項（案件）、排查出的不穩定因素及時交辦和告知各級各單位。各縣（市）區衛生局對市衛生局告知的穩定事項要認真落實解決和穩控措施。駐洛省直、企業醫院對市衛生局告知的穩定事項，主要領導要帶頭包案，組織專門力量，采取切實措施，落實穩控責任，確保在規定時限內妥善解決。局屬各單位對市衛生局交辦的穩定事項要明確責任，逐件解決，落實穩控任務。在今后的工作中，凡發現久拖不決、矛盾上繳或推諉扯皮、敷衍塞責的，將給予通報批評；對隱患排查不認真、問題跟蹤處理不及時、不按規定期限辦結的，造成重大影響或工作損失的，要根據責任追究規定追究有關人員的責任。
四、進一步落實措施，更加重視和做好衛生行風工作
今年以來，全市衛生系統各級各單位牢牢堅持“四個一”的指導思想，深入開展衛生行風建設，以病人為中心的服務理念不斷加強，便民措施不斷完善，群眾就醫環境不斷改善，醫療質量和服務水平不斷提高，醫患關系日趨和諧，人民群眾滿意程度逐步提高。市衛生局在年初公布的行風政風評議中排序躍居第五名，實現了行風建設的新跨越。但是，從今年上半年市委、市政府委托洛陽日報社發行公司組織城市社區居民的滿意度調查結果來看，從省政府糾風辦行風評議反饋我市衛生系統的意見建議來看，衛生行風建設永無止境。存在的主要問題：一是個別單位的領導，有滿足和松勁情緒，抓行風建設的力度減弱了，出現了便民政策不能落實到具體醫療服務實踐中的棚架現象；二是有些醫院看病排隊、交錢排隊、化驗排隊、手術排隊、住院加床，出現了新形式的“看病難”；三是部分醫務人員服務態度不好，不愿多解釋一句話。醫患溝通不夠，主要責任在醫方。有的患者說，民營醫院收費高，但服務態度好；公立大醫院服務態度差，收費也不便宜。要不是相信大醫院的技術，不會來這里受氣。
年底前，省、市還要組織大規模的行風政風評議活動。衛生系統能夠和其他部門和行業相比較的只有行風工作，各級各單位要像愛護自己的眼睛一樣重視行風建設，唱響主動服務這個主旋律，積極參與并搞好民主評議行風工作。第一，積極開展醫療服務進社區、進機關、進村莊、進家庭，衛生執法服務進企業活動。各縣（區）衛生局，市區二級以上醫療單位要選派工作能力、協調能力強的人員開展這項工作，明確工作目標和任務，推進工作落實。一是各單位要對“五進”工作人員進行專項培訓，讓他們了解怎樣為群眾服務，怎樣宣傳衛生工作；二是工作要量化。從現在到11月底，各單位的每個工作組要主動開展3次以上的服務，做到社區全覆蓋、機關全覆蓋、村鎮全覆蓋。從明年開始要把這項工作規范化、制度化、經常化。三是要把“五進”工作同幫扶社區建設、衛生村建設結合起來，同衛生、科技、文化三下鄉活動結合起來，同城鄉醫療機構對口支援工作結合起來，同落實，同促進。四是要建立“五進”活動的獎懲工作制度，對工作負責、實際效果好的單位和個人表彰獎勵，對責任心不強、工作進展遲緩的要通報批評。第二，積極開展和參與政風行風評議工作。一是要積極主動開展本地區、本單位的行風評議工作，評議內容設計要科學易懂，便于了解情況、改進工作，各醫療衛生單位要把評科室、評醫生放在突出位置，抓實抓好、要把評議結果與干部使用、獎金分配、績效考核掛起鉤來，讓群眾評出好醫院、好科室、好醫生；二是要積極參與各級糾風部組織的政風行風評議。各縣（市）區衛生部門要經常、主動地征求當地糾風部門對衛生工作的意見建議，宣傳衛生工作，讓他們了解衛生工作，支持衛生工作；三是要及時了解行風評議的信息。做到聯絡暢通及時，整改迅速到位，效果明顯、群眾滿意。第三，狠抓《河南省便民惠民醫療服務40條》落實。結合“構建和諧醫患關系活動”，完善服務措施，簡化就醫程序，縮短等候時間，保持潔凈的就醫環境，處處體現以人為本的服務，盡最大努力方便患者就醫。第四，嚴格醫療收費管理，堅決糾正醫療亂收費。各醫療單位一定要嚴格執行國家有關醫療服務項目和藥品價格政策，健全收費管理制度。規范執行住院費用“一日清單制”和費用查詢制，落實醫療收費、藥品價格公示制度。積極推行按病種收費。各單位近期要組織一次自查，發現問題及時整改。市糾風辦同市衛生局將組織抽查，對公示不到位的單位要進行通報，對亂收費行為要嚴肅處理，并追究領導責任。第五，加大對違紀違法案件的查處力度。重點查處拿回扣、開單提成、收受和索要“紅包”等違法違紀案件。特別要進一步加大對頂風違法違紀問題的查處力度，嚴厲查辦各類招標過程中的商業賄賂、暗箱操縱、不履行合同等違法違規案件，純潔隊伍，維護形象。
五、進一步規范程序，更加重視和做好患兒篩查救治工作
三鹿嬰幼兒奶粉特大食品安全事故發生后，全市衛生系統迅速行動，全力做好篩查救治工作。一是市衛生局迅速成立了專項工作領導小組，負責全市食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系結石患兒診療工作的領導和協調工作。二是組成了市級醫療救治專家組，負責對各地的診療工作技術指導、會診及重癥醫療救治。三是指定了河科大一附院、市中心醫院、市婦女兒童醫療保健中心3家醫院為全市重癥患兒定點收治醫院；指定了25家二級以上綜合醫院為城市區初篩醫院，指定了縣醫院、縣婦幼保健建和中心鄉鎮衛生院為當地初篩醫院。四是各定點醫院開辟了“三專門診”。對篩查技術規范和工作流程進行了培訓。五是各縣巡診專家組對轄區鄉村完成了巡診。六是立即組織患兒篩查和救治的數據統計工作，實行了統計數據和工作進展的日報工作。七是利用新聞媒體及時公告，告訴群眾該疾病可以治療、可以治愈，一般不引起后遺癥，告訴群眾篩查、治療的政策和程序，做好宣傳解釋和穩定患兒家長思想工作。八是會同財政部門及時下撥了有關經費。
我市所有定點醫療機構，對于篩查和治療的患兒一律由醫療機構墊資實行免費篩查、治療。真正落實了省政府提出的“不使一例食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒漏篩，不使一例確診患兒漏治，盡最大可能不使患兒留殘或死亡”和連書記提出的“絕不能拒收病人，輕癥病人只要要求住院，也要收治，絕不能讓群眾有意見，務必做出周密安排”的批示精神。據近幾日統計數據顯示，全市目前篩查人數仍呈增長態勢，新發患兒日均人數，已呈下降趨勢。目前，患兒家長情緒穩定，患兒篩查救治有序開展。省衛生廳周學山廳長帶督導組現場查看了偃師人民醫院和市婦幼保健中心的救治工作，聽取了三家定點醫院的匯報后，對我市的篩查和救治工作給予了充分的肯定。
根據國家對“問題奶粉”特大食品安全事故患兒篩查救治的相關政策，按照“屬地負責，按區域免費篩查，按區域免費治療，相關費用由同級財政予以負擔”和篩查救治工作由同級衛生行政部門組織實施的要求，各縣（市、區）衛生局要借鑒前期救治工作的經驗，認真組織屬地醫療機構有計劃地免費開展篩查和救治工作，要落實篩查、救治工作“三專門診”的要求，迅速組織到位，有序開展篩查救治工作；要積極爭取當地財政部門及時下撥篩查救治工作經費。各級醫療機構要做好數據的統計上報和資料整理工作，確保統計數據真實準確，上報及時有效；要安排專人對接受檢查嬰幼兒的姓名、性別、年齡（月齡）、聯系方式、診斷結果等基本信息逐一進行登記，并完整保存接受患兒篩查嬰幼兒的病歷資料備查。全系統都要開展廣泛的健康教育和宣傳工作，引導群眾合理檢查、治療，服務好每一名患兒及家長，善始善終地做好每一名患兒的篩查救治工作。
六、進一步理清思路，更加重視和做好大討論工作
“新解放、新跨越、新崛起”解放思想大討論活動已經進入整改提高階段，各級各單位要結合查擺問題階段梳理出的問題和各自的工作實際，認真組織整改提高工作，確保收到實效。結合衛生工作實際，整改提高必須圍繞“一個主題”堅持“四個統一”。就是要緊緊圍繞團結和發展的主題，堅持以下四個方面的統一：一是堅持解放思想與為人民健康服務的統一。解決衛生資源的有限性和需求的無限性問題，要堅持公共醫療衛生公益性質，堅持預防為主，堅持以農村為重點，堅持中西醫并重的四項基本原則。二是堅持解放思想與實事求的統一。圍繞群眾少生病，重點完善公共衛生體系；圍繞群眾看得上病，重點發展農村衛生和社區衛生；圍繞群眾看得好病，重點全方位提高醫療、服務水平；圍繞群眾看得起病，重點加強醫療保障體系。三是堅持解放思想與以人為本理念的統一。要更加重視傾聽人民群眾呼聲，更加重視群眾訴求，更加重視穩定，更加重視行風建設。四是堅持解放思想與創新體制的統一。要加快城鄉醫療保障制度建設，建立科學合理的物價制度，建立基層醫療衛生服務體系，促進基層衛生服務均等化和積極推進公立醫院改革試點等工作。
當前要抓好以下幾個方面的工作：在醫院管理工作中，一是要積極推進優勢醫院倍增計劃，努力實現3年規模翻番，5年效益翻番；二是積極推進市屬醫療機構分配制度改革；三是扎實抓好醫院重點專科建設。在公共衛生體系建設中，一是要積極爭取公共衛生財政政策的進一步落實；二是推進公共衛生體系向鄉村和社區延伸，充分發揮體系作用。在基層衛生工作中，一是要通過“縣級三院”建設和村衛生室建設，進一步完善農村衛生縣鄉村服務體系；二是推進城市醫院和社區衛生服務機構的分級醫療和雙向轉診工作。在衛生行風建設中，一是轉變服務觀念，醫療衛生是特殊的服務行業，其本質仍然是服務，服務就不是群眾來“求醫問藥”，而是要真正以群眾和病人為中心，想方設法更好地為患者服務；二是要認真落實省衛生廳提出的“便民服務40條措施”的落實；三是要深入開展構建和諧醫患關系工作，發揮醫方的主導作用；四是積極推進“五進四評”活動，樹立衛生行業新形象。在衛生行政機關建設中，一是要認真落實省委、省政府的“兩轉兩提”，認真落實連書記提出的“32字”要求，進一步提高機關效能；二是要結合“五查五看”，狠抓機關人員素質提高，狠抓作風紀律轉變。在解放思想大討論工作中，一是整改措施要進一步細化、量化，明確整改時限；二是整改階段要有選擇地突破難點，創新發展；三是對一時難以整改到位的問題，要提出整改計劃，逐步整改，確保解放思想大討論活動取得成效。
七、進一步盤點梳理，更加重視和確保實事的完成
各縣（市）要高度重視省、市定實事中衛生局主辦的工作任務。標準化村衛生所建設是省、市分別確定的實事之一，我們已經專門召開會議進行了安排部署，必須堅決完成。同時，省、市定實事涉及衛生局主辦的其它任務，也要高標準完成。一是必須如期完成縣級三院建設項目。二是必須努力做好擴大免疫規劃工作。擴大免疫規劃，即通過免疫預防的傳染病由原來的7種增加到15種，是今年省定、市定實事之一。三是必須認真做好新農合2009年籌資工作。針對今年我省農民參合繳費標準由10元/人提高至20元/人這一可能影響農民參合因素，市新農合協調領導小組及早安排部署2009年新農合籌資工作。要求各縣（市、區）衛生局要高度重視，把新農合籌資工作作為當前新農合工作的首要任務，切實加強組織領導，廣泛進行宣傳發動，努力調動廣大基層干部，特別是鄉、村干部籌資的熱情和積極性，確保全市參合水平在上年的基礎上穩步提高。在籌資過程中要始終堅持農民自愿參加的原則，嚴禁采取下指標、定任務、行政攤派、行政征收等違規做法，強行讓任何單位、集體或個人為農民墊繳參合資金。要按期完成下一年度新農合啟動前的各項準備工作。原則上下一年度新農合集中籌資工作要于11月上旬完成。合作醫療證件制作或年度審驗工作應于12月中旬完成，12月下旬必須發放到參合農民手中。
再過2天，就要放國慶節七天長假了，各級各單位領導干部一是必須更加重視和做好值班通聯工作，每天都要明確帶班領導和值班人員，帶班領導和值班人員一般不得變動，如確實不能到崗，必須事先告知單位辦公室，明確頂替人員；決不能出現值班電話長時間無人接聽，值班人員無法收發傳真，值班人員長時間聯系不上單位領導，帶班領導離崗、關閉手機，主要領導離開洛陽超過一天不打招呼等現象的發生。二是必須更加重視和做好廉潔工作，按照連書記提出的“以淡泊之心廉于律己，切實提高免疫力”，要認識到權利是一把“雙刃劍”，權利不受監督必然導致腐敗，要防微杜漸，警鐘長鳴，重事業、輕名利，近君子、遠小人，謹慎交友、守好家門，管住自己、管好家人。
關鍵詞：社會工作；醫療改革；路徑
一、我國醫療衛生體制改革的問題現狀
我國的醫療衛生體制經過多年的改革，取得了一定的成效，但也出現了一些問題。其問題主要表現在：首先，在醫療衛生體制方面：醫療保險覆蓋面不斷擴大，但保障體制不健全，有待于進一步完善。其次、在醫療保障定位方面：政府的制度設計和政策框架設計不健全。最后、在醫療衛生運行機制方面：資金運行機制缺乏規范性。
綜上所述：我國醫療衛生體制改革的核心問題在于，一是如何定位政府的職能。政府應該更多的插手醫院還是讓醫院實行市場化。二是如何健全政府的制度設計和政策框架設計。三是如何增加衛生資源總體數量，優化布局與結構，如何杜絕資源浪費和醫藥費用上漲過快，個人負擔過高。四是醫院的管理機制如何完善。包括醫藥運行管理，醫務人員管理。
二、運用能力與脆弱性分析框架對我國醫療衛生體制現狀的分析
能力與脆弱性分析框架：
可見，政府把主要權利交給醫院使醫院走向市場化，出現一系列問題。醫療資源配置不合理，藥品價格虛高，缺乏統一的管理標準。醫務人員素質普遍偏低，醫患矛盾尖銳。但同時還是有許多優勢和值得肯定的地方。
社會工作視角下對我國醫療衛生體制的改革路徑的介入方案設計（政府+市場 醫療機構+醫務人員+個人）
根據以上能力與脆弱性分析框架的分析，可以看出現階段我國的醫療體制雖然問題很多，但從社會工作的優勢視角出發可以發現目前的醫療改革現狀也有很多值得我們肯定的東西，無論從物質技術、觀念態度、還是組織制度方面都有很多優勢。從整合的角度看我國和醫療相關的各方面資源也很豐富，利用這些優勢在結合我國的具體國情我將嘗試設計如下醫療衛生體制改革的路徑以此來解決醫療衛生體制方面存在的問題。結合社會工作的理論和方法具體來講就是：
第一，從社會工作整合理論出發，我們可以找尋與醫療衛生體制改革有關的所有資源，如政府和市場。要發揮政府的主導作用，強化政府責任。明確醫療事業的基本目標，合理增加對醫療事業的投入。
第二，根據社會管理理論，要完善和健全醫療機構的管理與運行。公立醫院的藥品和醫療器械需求由醫院報計劃，政府通過公開招標直接向生產廠家統一采購。定期對醫療機構的用藥情況進行檢查，防止擴大藥品使用范圍的情況。嚴厲懲處違規行為。
第三，根據優勢視角的理論定期對醫務人員做小組工作，全面提高醫務人員的綜合素質。對醫務人員技術方面可參考教師的考核制度，實行定期考核。在思想道德方面要制定規范條例以供參照，并定期讓醫務社工做小組培訓。運用社會工作的小組工作方法，將醫務人員分成幾個小組，通過社會工作者的策劃與引導（ 比如游戲"各種集體活動等） ，使成員之間彼此分享技術和與患者溝通的經驗，以協助改善其他工作人員的醫療技術與患者溝通的能力，在開展此類活動時，也可以邀請專家對醫務人員做定期培訓。
第四、運用個案工作的專業手法通過一對一的服務解決個體問題。醫務社會工作個案工作專業手法主要是以患者及其家屬個體為服務對象，病人在患病的過程中，個人與家庭除了受到疾病問題的纏繞以外，還有可能因疾病產生各種各樣的心理"社會"情緒等問題，與醫護人也會產生這樣或那樣的矛盾，而這些糾紛不是通過醫學技術就可以解決的在治療過程中，醫務社會工作者可以協助醫生工作，解答患者提出的有關疾病與治療方案的疑問，并將了解到的可能導致患者致病的心理和社會因素及時向醫生反饋，協助醫生制訂合理的治療方案。無論是患者還是家屬遇到心里、精神方面或者對醫生的不滿應及時找社工調節，避免與醫生出現沖突。在醫院專門設立社工辦公室，醫院住院部每個樓層2個，每個辦公室配有4-5個專業醫療社工，為病人和家屬及時做心里疏導，做好患者與醫生的溝通工作。
三、結語
隨著社會經濟的發展，社會工作的發展空間也不斷擴大。因此，作為社會工作專業的學生，思考能從社會工作的角度出發來嘗試提出一些解決醫療衛生改革的辦法，從社會工作的整合理論，優勢視角，社會管理理論出發對政府和市場的資源加以利用，解決看病貴看病難的問題。再對醫務人員和患者做小組和個案工作，提高醫務工作員的素質和改善醫患關系。
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【論文摘要】2003年的非典危機暴露出我國公共衛生防御系統存在諸多缺失。彌補公共衛生領域資源配置中存在的“市場失靈”，必須發揮政府的公共經濟職能，同時培育良性的市場競爭機制。建立健全公共衛生保障系統是保障我國經濟穩定發展、實現全面建設小康社會宏偉目標的必要條件。
2003年的非典危機暴露出我國公共衛生防御系統存在諸多缺失，對我國的公共衛生保障體制進行改革勢在必行。公共衛生保障體制改革要達到三個目標：其一，要根據需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛生資源，更有效地為整個社會服務；其二，要引入社會效率高的醫療服務保障體系提高衛生醫療服務的質量；其三，建立健全高效運轉的公共衛生防疫系統。第一和第三個目標更注重公平性，需要適當的政府干預和充足的財政投入，第二個目標更注重效率，需要通過發揮市場的作用來實現。所以公平與效率的權衡也體現為政府干預與市場機制的補充。
1建立公共財政體制，加大政府對公共衛生保障系統的投入
從1998年起，為應對亞洲金融危機，保障國民經濟平穩健康增長，我國實施了積極的財政政策。到2002年的5年間累計已經發行長期建設國債6600億元，積極的財政政策體現了經濟增長優先的目標，對我國國民經濟持續健康快速增長起到了重要作用，但相對忽視了公共健康、社會保障、環境保護、縮小收入分配差距等社會經濟發展目標。非典疫情的突然出現，不僅使得忽略這些問題的代價在短時間內集中顯性化，而且對宏觀經濟造成了更大損害。這迫使我們重新評估以前的宏觀經濟增長目標模式，財政政策目標轉型也就成為必然。今后的財政職能必須向公共財政轉變，更多的關注市場不能有效解決的問題，如公共安全、公共健康、環境保護等。
2通過政策干預糾正公共衛生保障領域中的“市場失靈”
公共衛生保障部門是一個不能簡單聽憑市場調解的領域。這是因為，第一，醫療保健的需求彈性非常低，價格的高低對需求的影響極小。衛生需求的低彈性和服務的隨機性，讓市場需求來確定醫療的價格將會使衛生保健的費用很快超出社會和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個社會。就拿非典事件來說，它造成的危害不僅是患者的生命危協，同時也影響了社會、國家，甚至全球的正常生產和生活秩序，其危害之大，單憑市場調解是遠遠不夠的，必須要由國家和國際組織做出統一部署和安排。第三，醫療服務行業含有專業條件的限制性，一定范圍內的壟斷性，醫生和病人知識的不平衡性及醫療效果的不確定性等特點。第四，在以知識經濟為特色的21世紀，國家承諾人人享有基本醫療保健，這不僅可以保護人力資源、改善勞動力整體素質，從而可以進一步提高國家競爭力，增強國家的整體實力。由于公共衛生醫療行業的特殊性，需要通過適當的政策干預來糾正其“市場失靈”，并確保醫療服務利用的社會公平性，以保證社會福利和公平目標的實現。政府介入該領域，實行價格規制，讓醫療企業依法經營，可以實現醫療保障普遍供應的社會公平原則，實現政府保護消費者利益、向弱勢人群提供保障，加大社會福利的政策目標。
3引入市場競爭機制提高公共衛生服務效率
公共衛生服務領域應由政府來介入這是無可非議的，但如果國家對這一領域進行壟斷經營，既會造成一定程度的資源配置失效，同時也會造成該部門的低效率。在公共衛生領域必須引入市場競爭機制。醫療服務領域既可以由國有企業經營，也應該讓非國有企業進入。這既可以使有限的衛生資源得到充分利用，又提高了效率。我國的公立醫療機構已經開始了服務收費，這標志著公共衛生部門已經進行了一定程度的商業化改革，但我國的醫療服務市場卻缺少充分的競爭，病人面臨的選擇非常有限，并且醫療機構對公眾提供的基本信息缺少規范而且非常不充分。要解決這一問題，就要允許病人選擇醫院和選擇醫生，引入不同付費方法以及不同所有制和不同組織形式的醫療機構之間的競爭。在改革付費的方法中，應當加強對醫院的成本制約機制。各國醫療保障系統改革的經驗表明，成本制約的關鍵不在于醫療服務的需求方，而在于供給方。如上所述，我國通行的“按服務付費”的付費辦法，會產生“供給誘導需求”。這種付費方法與醫療服務機構的藥品補償機制相結合，更成為近年來我國醫療費用快速上漲，在醫療服務費用中藥品費用比重不斷升高的主要原因。鼓勵不同所有制的醫療機構開展競爭，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國外有許多成功的經驗可供借鑒。
4選擇具有中國特色的公共衛生保障模式
由于各個國家的歷史、文化傳統以及經濟和政治體制不同，公共衛生保障系統的建設具有不同的模式，呈現出多樣性和變動性。OECD1987年的報告曾把各國公共衛生保障系統模式簡要分類為以下三種：一是以英國、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國民醫療制度，其最大特征是醫療機構國有國營，醫療費用基本上由政府支付。二是以德國、法國和日本為代表的社會保險制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強制保險，雇傭者和個人共同負擔保險金，醫療機構既有公有又有私有。三是以美國為代表的個人保障模式，又稱消費者模式，其特征是個人和企業負擔保險金，醫療機構完全私有。我國實行的是以公有制為基礎，多種所有制共同發展的社會主義經濟制度，應實行社會統籌保險與國家財政保障相結合的公共衛生保障模式，醫療保險由國家、企業和個人共同負擔，衛生防疫系統的建設和疫情的防控主要由政府負擔。
5參考文獻
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“公立醫院改革是最大的難題。”參與多次醫改政策制訂的衛生部政策法規司司長劉新明說，公立醫院改革必須處理好“維護公益性”和“調動積極性”之間的關系。
多年來，由于政府投入不足，公立醫院創收趨利明顯，公益性嚴重弱化。“公立醫院的維持、運行和發展主要資金來源是服務收費。”劉新明指出，由于醫患信息的不對等，醫院在提供服務中有過多自身利益考慮時，誘導需求很容易產生，無形中就會增加群眾看病負擔。
劉新明指出，能否調動醫務人員“維護公益性”而非創收的積極性，是公立醫院改革能否成功的關鍵。
他說，公立醫院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現公益性，但是目前國家財力不允許，同時還有可能“養懶人”，影響醫院和醫務人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫院逐利勢頭，同時通過合理調整部分技術服務收費標準等充分體現醫務人員的知識和技術價值，改善內部分配機制，調動其積極性。
醫保的投入能否真正成為老百姓的實惠?
《實施方案》中則進一步明確：201O年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合參保率提高到90％以上，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。
目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫藥費用時，城鎮居民醫保和新農合的報銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負。
在醫療保障水平有限的同時，醫保實施過程中還有醫藥費“水漲船高”和“過度治療”的現象。由于醫療的專業性以及醫療過程的復雜性，強有效的監管也是醫療保障面臨的難題之一。從醫14年的網友“李新”列舉了身邊的例子：一個闌尾炎手術成本約700元，如今在鄉鎮衛生院也要花3000元左右，按照當地70％的醫保報銷比例，患者仍然要掏近千元。政府投的錢并沒有真正給老百姓帶來實惠。
清華大學經濟管理學院經濟系主任白重恩強調，應重點保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴大醫保報銷范圍。
如何走出基層醫療衛生人才的困境?
大醫院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區、尤其是偏遠農村的醫療機構則冷冷清清，有近一半的醫療設施幾近閑置。
根據《意見》，我國將加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設。
劉新明坦承：“健全基層醫療衛生服務體系，人才是最傷腦筋的事。”
衛生部部長陳竺也曾指出，雖然我國已經建立了社區衛生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫院跑，其中最重要的原因就是社區的全科醫生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業務發展空間有限，經過系統培養的醫學院校畢業生很少愿意到社區及鄉鎮衛生院工作。
遼寧省錦州市衛生局局長劉華指出，解決基層衛生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全衛生行業統一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務制度。
這次醫改提出，將在大醫院建立大規模的住院醫師培訓制度。陳竺說，這將是一個走出人才困境的“牽牛鼻”之舉。更多的醫學院校畢業生在大醫院經過正規培訓后，可以下到基層工作。
基本藥物制度能否讓藥價“應聲而降”?
建立基本藥物制度是醫改方案的重要內容之一。 《意見》中明確，基本藥物實行公開招標采購，統一配送。但是基本藥物目錄如何建立?如何保障它的生產和供應?這一系列問題在我國目前還處于摸索階段。用基本藥物制度真正解決“看病貴”問題還有漫長的路要走。
針對藥價虛高的問題，我國此前已對藥品采取招標采購。然而由于“以藥養醫”機制的存在，出現了藥價越招越高、廉價藥一招就死的怪現象。
劉新明也指出，基本藥物不等于便宜藥、廉價藥，而是臨床必需的，使用方便，價格合理。而如何確保建立一條招標透明、定價合理、使用規范的完整鏈條，才是讓老百姓享受到物美價廉藥品、為其解決“看病貴”難題的關鍵。
