時(shí)間：2022-08-21 03:30:10
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇新醫(yī)改方案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
根據(jù)方案，2011年至2012年，上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家21項(xiàng)的基礎(chǔ)上再增加21項(xiàng)，達(dá)到42項(xiàng)；重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在國(guó)家9個(gè)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，逐年增加3個(gè)項(xiàng)目。
此外，從今年起，上海的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍以上。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從7萬(wàn)元提高到28萬(wàn)元，居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到70％左右。
上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)沙忠飛介紹，新方案將在目前各類基本醫(yī)保制度覆蓋全體戶籍人口的基礎(chǔ)上，將外來(lái)從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，研究外來(lái)靈活就業(yè)人員、在滬農(nóng)民工子女參加本市基本醫(yī)保制度的具體辦法。到2012年底，基本醫(yī)保制度覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，參保率達(dá)到90％以上。
推進(jìn)公立醫(yī)院改革
根據(jù)上海市醫(yī)改《近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，今明兩年，上海將推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，重點(diǎn)工作包括完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，在大型綜合醫(yī)院試行總會(huì)計(jì)師制度；逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”；完善崗位設(shè)置和聘任制度，探索醫(yī)師多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)辦法。
上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光介紹，今后上海將實(shí)行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的工資總額預(yù)算管理制度，建立以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度。完善監(jiān)管機(jī)制，建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)體系，作為政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)管和調(diào)控的“指揮棒”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。
改進(jìn)就醫(yī)秩序
看病難，到大醫(yī)院看病更難。為了改變這一局面，上海未來(lái)幾年將著手完善醫(yī)療服務(wù)體系，以改進(jìn)就醫(yī)秩序。
其中值得關(guān)注的一個(gè)舉動(dòng)是組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。在二級(jí)醫(yī)院與一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心縱向聯(lián)合平穩(wěn)運(yùn)行近六年的基礎(chǔ)上，上海醫(yī)改方案提出組建“1+2+3”縱向醫(yī)療聯(lián)合體的設(shè)想，即每個(gè)區(qū)縣組建由一家三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)手區(qū)內(nèi)數(shù)家二級(jí)專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的“醫(yī)聯(lián)體”，通過(guò)健全轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、醫(yī)保支付等配套改革等措施，鼓勵(lì)市民簽約醫(yī)聯(lián)體，按病情分層就醫(yī)。
一、企業(yè)的渠道策略要與國(guó)家對(duì)于流通體制的改革和管理的方向保持一致
新醫(yī)改方案中有關(guān)藥品流通的論述有：“……基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，……”；“……嚴(yán)格實(shí)施藥品經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營(yíng)許可分類、分級(jí)的管理模式，加大重點(diǎn)品種的監(jiān)督抽驗(yàn)力度。……”；“……規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入，嚴(yán)格藥品注冊(cè)審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)優(yōu)化升級(jí)和技術(shù)進(jìn)步，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立覆蓋面廣、體系健全、便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng)……”
這些論述夠表明，醫(yī)藥流通渠道有兩個(gè)趨勢(shì)是不可避免的：一是渠道縮短，渠道必然會(huì)扁平化，一步到各級(jí)各類終端將是政府已經(jīng)既定的政策選擇，企業(yè)就應(yīng)該適應(yīng)；二是加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)施資格準(zhǔn)入制度，分級(jí)許可制度、如新農(nóng)和供應(yīng)配送網(wǎng)、以及一些商業(yè)公司社區(qū)衛(wèi)生中心藥品配送資格取得。制藥企業(yè)必須重視以后這些渠道變化狀況，及時(shí)調(diào)整自己商業(yè)渠道選擇策略，抓住具備這些資質(zhì)的流通企業(yè)，抱怨和等待是無(wú)用的。
二、產(chǎn)品的生產(chǎn)研發(fā)要與基本藥物制度匹配
建立基本藥物制度在一片眾說(shuō)紛紜中，終于在這次“新醫(yī)改方案中”塵埃落定，將開(kāi)始推行，而且明確規(guī)定基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)、招標(biāo)采購(gòu)。文中有明確規(guī)定：“……制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。” 就是說(shuō)，你能不能成為基本藥物，或者成為基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)商，將決定了你的未來(lái)，因?yàn)閲?guó)家明確規(guī)定了基本藥物的使用納入規(guī)范、并規(guī)定了使用最為廣泛的使用范圍、使用數(shù)量、醫(yī)保報(bào)銷的比例。
那么以前的對(duì)待基本藥物和定點(diǎn)生產(chǎn)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，怎樣調(diào)整自己的產(chǎn)品及其營(yíng)銷策略呢？筆者認(rèn)為首先要改變以前的兩種思想：“大企業(yè)圖名而進(jìn)入定點(diǎn)生產(chǎn)目錄，小企業(yè)圖利最好不進(jìn)入定點(diǎn)生產(chǎn)，因?yàn)樯a(chǎn)也因?yàn)閮r(jià)格低而虧本”的觀念。成立政府公關(guān)部，及早介入基本藥物目錄產(chǎn)品線的完善、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整、定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)資格申報(bào)取得、招標(biāo)部門怎樣才能做好招標(biāo)等工作。尤其是不能怕國(guó)家定價(jià)偏低虧本。我想國(guó)家是不會(huì)把企業(yè)都往死里整的，關(guān)鍵是短期內(nèi)體國(guó)家分憂，二是成立定點(diǎn)藥企協(xié)會(huì)，當(dāng)原材料漲價(jià)到一定程度時(shí)，就要抱團(tuán)和國(guó)家有關(guān)部門去訴求漲價(jià)。
三、注重第三第四終端的深度開(kāi)拓
很明顯，第三終端和第四終端（社區(qū)市場(chǎng)）是這次方案別強(qiáng)調(diào)的，這可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，要構(gòu)建和諧社會(huì)，以及政府有財(cái)力，要為廣大民眾解決看病難與看病貴問(wèn)題下的決心。總體上看是積極向上的，就是說(shuō)國(guó)家將花錢解決中低層農(nóng)村即城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。第三第四終端必將快速擴(kuò)大。因此在很多制藥企業(yè)折戟第三終端后，在推陳出新，重新組建隊(duì)伍，制定好好規(guī)劃，就可以在這一中低端市場(chǎng)一展身手了。尤其是文件中還提到的“常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病”治療產(chǎn)品生產(chǎn)廠家，更應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，抓住時(shí)機(jī)，實(shí)現(xiàn)突破。
四、注重非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新特藥營(yíng)銷
這份文件中，多次提到衛(wèi)生事業(yè)的公益性，同時(shí)也明確提出了公立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，降低公立億元比例，完善這一塊市場(chǎng)的多元化投資主體。鼓勵(lì)疾病治療中，健康保險(xiǎn)作為支付手段，這比較明顯就是富人的病，按照市場(chǎng)規(guī)律來(lái)辦事，富人要想使用非基本藥物目錄中的產(chǎn)品，請(qǐng)到非鼓勵(lì)醫(yī)院，這里服務(wù)好、藥物新、但要自己付費(fèi)或者服絕大多數(shù)費(fèi)用。
作為制藥企業(yè)，應(yīng)該成立專門針對(duì)這一塊的營(yíng)銷隊(duì)伍，研究這一醫(yī)療市場(chǎng)的的藥品采購(gòu)導(dǎo)向、醫(yī)生用藥導(dǎo)向、新特藥銷售方式等。
五、OTC終端的生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)銷，“品牌＋直供到終端”成為不二選擇
摘要目的：為培養(yǎng)藥學(xué)學(xué)生指導(dǎo)患者合理購(gòu)藥、正確用藥的從業(yè)服務(wù)能力提供參考。方法：我校2009年依據(jù)“新醫(yī)改”;方案調(diào)整“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”;教學(xué)內(nèi)容，主要包括改變教學(xué)指導(dǎo)思想、培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)能力和再學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，并將2009年實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況與2008年進(jìn)行比較。結(jié)果：與2008年比較，2009年藥房/藥店反映實(shí)習(xí)生在服務(wù)意識(shí)滿意方面提高38％，在藥學(xué)服務(wù)能力方面提高19％，在醫(yī)學(xué)服務(wù)能力方面提高14％。結(jié)論：通過(guò)“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”;教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整使學(xué)生的從業(yè)服務(wù)意識(shí)和能力得到了一定提高。
關(guān)鍵詞新醫(yī)改；藥學(xué)學(xué)生；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；藥學(xué)服務(wù)；能力；培養(yǎng)
我國(guó)傳統(tǒng)的藥學(xué)教學(xué)體系主要以制藥教育為主，而現(xiàn)代藥學(xué)從業(yè)人員應(yīng)該具備良好的藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。因此，我校2009年依據(jù)“新醫(yī)改”;方案調(diào)整了藥學(xué)學(xué)生的“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”;教學(xué)內(nèi)容，旨在提高學(xué)生的從業(yè)服務(wù)意識(shí)和能力。
1“新醫(yī)改”;方案對(duì)藥學(xué)教育的要求國(guó)務(wù)院2009年4月了“新醫(yī)改”;方案，明確指出：“發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用”;[1]，“完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)”;[2]。這意味著藥學(xué)從業(yè)人員不僅要有良好的藥學(xué)服務(wù)能力，而且也應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。而目前我國(guó)的藥學(xué)從業(yè)人員的藥學(xué)服務(wù)能力和醫(yī)學(xué)服務(wù)能力都十分欠缺。有調(diào)查[3]表明，72.6％的藥師認(rèn)為自己缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及醫(yī)學(xué)服務(wù)技能，93.89％的藥師認(rèn)為目前藥學(xué)教育不能適應(yīng)醫(yī)患需求。這就要求醫(yī)藥院校必須重視且加強(qiáng)“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”;的教學(xué)，為社會(huì)培養(yǎng)合格的藥學(xué)從業(yè)人員。
2“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”;教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整
2.1改變教學(xué)指導(dǎo)思想目前，醫(yī)藥高職院校的畢業(yè)生主要工作在藥房/藥店或藥品批發(fā)行業(yè)。多數(shù)情況下，藥店沒(méi)有醫(yī)師參與工作，需要藥師處理患者的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)問(wèn)題。為此，我校按照“新醫(yī)改”;方案的要求，改變了教學(xué)指導(dǎo)思想，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。調(diào)整以前，我校“醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)”;的教學(xué)內(nèi)容是從醫(yī)學(xué)專業(yè)的教材中經(jīng)刪減部分內(nèi)容后得到，存在教學(xué)內(nèi)容與藥學(xué)服務(wù)崗位需求聯(lián)系不密切的問(wèn)題；教學(xué)方法主要以講授為主，教學(xué)內(nèi)容跨度較大，學(xué)生接受困難；藥學(xué)服務(wù)崗位技能培養(yǎng)較少，與實(shí)際崗位需求有較大距離等問(wèn)題。調(diào)整改變教學(xué)指導(dǎo)思想以后，我校根據(jù)學(xué)生從業(yè)崗位需求優(yōu)化了教學(xué)內(nèi)容，采用“教育、學(xué)習(xí)、操作”;一體化教學(xué)方法，讓學(xué)生更容易掌握；此外，還加強(qiáng)了與藥房/藥店的合作，通過(guò)實(shí)踐提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。
2.2培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)能力藥學(xué)學(xué)生服務(wù)能力主要包括藥學(xué)服務(wù)能力和醫(yī)學(xué)服務(wù)能力2個(gè)方面。以前，我校在培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)服務(wù)能力方面僅僅開(kāi)展了血壓測(cè)量、血型鑒定、滲透壓實(shí)驗(yàn)及一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)如反射弧分析、小腦損毀實(shí)驗(yàn)、蛙心搏動(dòng)觀察、胃腸運(yùn)動(dòng)的觀察等項(xiàng)目，與實(shí)際工作崗位的需求相差較大。2009年，我校從學(xué)生從業(yè)崗位需求出發(fā)，除保留血壓測(cè)量、血型鑒定項(xiàng)目外，醫(yī)學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)方面主要增加了以下內(nèi)容：（1）心肺復(fù)蘇術(shù)及常見(jiàn)急癥的家庭急救方法；（2）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單的判斷（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能）及血糖測(cè)定；（3）常見(jiàn)病癥輔助檢查的合理選擇；（4）常見(jiàn)病癥的初步判斷及合理選擇藥物；（5）常見(jiàn)慢性疾病急性發(fā)作的預(yù)防、循證藥學(xué)的最佳治療方案選擇及長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)預(yù)防等。除此之外，還增補(bǔ)了部分藥學(xué)服務(wù)能力培養(yǎng)內(nèi)容，主要包括藥品正確選用，如服藥適宜時(shí)間、各劑型藥品的正確選用、病癥的聯(lián)合用藥、服藥的特殊提示等。
2.3培養(yǎng)再學(xué)習(xí)能力由于新疾病的不斷出現(xiàn)和新藥品的大量研制，使新知識(shí)不斷產(chǎn)生。這就要求藥學(xué)從業(yè)人員必須具有良好的再學(xué)習(xí)能力。為此，我校加強(qiáng)了學(xué)生的再學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，具體包括：（1）培養(yǎng)學(xué)生的信息查詢能力，如利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等查閱資料等；（2）培養(yǎng)學(xué)生的交流能力，如與患者的交流、與醫(yī)師的交流、與同行的交流、與藥品生產(chǎn)商的交流等。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；會(huì)計(jì)管理；影響；落實(shí)
隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的不斷發(fā)展與完善，會(huì)計(jì)管理工作在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的地位也不斷提升，會(huì)計(jì)管理不當(dāng)很容易造成會(huì)計(jì)信息的失真，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)工作甚至是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都陷入到混亂中。因新醫(yī)改方案對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出相應(yīng)調(diào)整，醫(yī)院原有的會(huì)計(jì)管理已無(wú)法滿足醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的基本需求。那么，新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作發(fā)生了哪些具體的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)院方面又應(yīng)當(dāng)通過(guò)怎樣的方式來(lái)推動(dòng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的落實(shí)呢？以下本文主要從這兩個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的分析與探究。
一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的影響
基于新醫(yī)改方案的全面落實(shí)，為適應(yīng)新醫(yī)改方案的新要求，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及管理工作都面臨著一定的轉(zhuǎn)變，會(huì)計(jì)管理工作自然也不例外。具體來(lái)看，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的影響主要體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：
1.現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度適用范圍改變。新醫(yī)改方案中提出，積極推動(dòng)公立醫(yī)院改革，倡導(dǎo)多元化的衛(wèi)生投入機(jī)制的構(gòu)建，在保證我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量及規(guī)模的基礎(chǔ)之上，逐步發(fā)展社會(huì)性營(yíng)利或者是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如此一來(lái)，新醫(yī)改環(huán)境下，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制的問(wèn)題也將更為復(fù)雜，尤其是那些由國(guó)有非營(yíng)利體制轉(zhuǎn)變成為非公立體制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因投資目的及投資方式的差異，使現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》無(wú)法滿足其內(nèi)部會(huì)計(jì)管理的基本需求。
2.藥品核算發(fā)生改變。新醫(yī)改方案中規(guī)定，要逐步推進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥的分離，以藥品的零差價(jià)銷售取代原有的藥品加成定價(jià)機(jī)制，通過(guò)增設(shè)“藥事費(fèi)”的方式來(lái)對(duì)醫(yī)院的虧損以及減少的收入進(jìn)行核算。但從現(xiàn)行會(huì)計(jì)制度的規(guī)定來(lái)看，會(huì)計(jì)核算中并沒(méi)有對(duì)醫(yī)院虧損或者是收入減縮這一問(wèn)題的規(guī)定，也缺少相應(yīng)的科目設(shè)置。因而，新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作中對(duì)藥品的核算工作也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變。
3.核算科目亟待完善。新醫(yī)改的最大特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的回歸，所以，在這一要求的影響之下，醫(yī)院的支出可以被劃分成為公益性支出與非公益性支出兩種，但現(xiàn)有會(huì)計(jì)管理中并不包含任何公益性科目，如此條件下，這部分公益性支出就無(wú)法依照經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的實(shí)質(zhì)進(jìn)行資本化處理，只能簡(jiǎn)單地作為費(fèi)用處理。因而，在公益性要求之下，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理在的核算科目亟待改善。
總之，新醫(yī)改方案的出臺(tái)與實(shí)施對(duì)我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)管理工作產(chǎn)生很大影響，現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度顯然已經(jīng)無(wú)法滿足新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的基本要求。而基于這種現(xiàn)實(shí)情況，我國(guó)財(cái)政部也對(duì)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，且于2011年7月1日開(kāi)始進(jìn)行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的試點(diǎn)實(shí)施。在新醫(yī)改的環(huán)境下，隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)如何落到實(shí)處？
二、新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的落實(shí)
在新醫(yī)改的環(huán)境下，隨著我國(guó)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的試點(diǎn)實(shí)施，要保障醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作可以得到切實(shí)的落實(shí)與實(shí)踐，醫(yī)院方面首先應(yīng)當(dāng)理清思路，熟悉新醫(yī)改方案與新會(huì)計(jì)制度，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)核算及其科目進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在此基礎(chǔ)上做好會(huì)計(jì)工作的過(guò)渡與銜接準(zhǔn)備。
1.熟悉新醫(yī)改方案與新會(huì)計(jì)制度。要保證新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作可以得到有效落實(shí)，充分發(fā)揮其在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要作用，醫(yī)院方面首先應(yīng)當(dāng)組織內(nèi)部會(huì)計(jì)人員對(duì)新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行全面的熟悉，了解我國(guó)新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在現(xiàn)有會(huì)計(jì)處理的基礎(chǔ)上作出了哪些具體的調(diào)整，而這些調(diào)整又對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作形成了哪些具體的影響。只有在對(duì)新醫(yī)改方案以及新會(huì)計(jì)制度進(jìn)行全面熟悉、了解及深入研究的基礎(chǔ)之上，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作才能作出適時(shí)且適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，與新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求相匹配。
2.調(diào)整會(huì)計(jì)核算及其會(huì)計(jì)科目設(shè)置。在對(duì)新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度進(jìn)行系統(tǒng)、全面且深入的了解之后，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作應(yīng)當(dāng)從會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，依照新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的相關(guān)調(diào)整，對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)制度進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化與完善，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)上述會(huì)計(jì)核算工作以及會(huì)計(jì)核算科目設(shè)置等方面的滯后性及不足進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)化，調(diào)整會(huì)計(jì)核算的范圍及方式，進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)核算科目的設(shè)置，使其與當(dāng)前新醫(yī)改方案以及新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求相吻合。
3.做好會(huì)計(jì)管理工作的過(guò)渡與銜接準(zhǔn)備。隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度試點(diǎn)實(shí)施的不斷發(fā)展，這一新制度必將取代現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，成為醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的主要指導(dǎo)規(guī)范和醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度體系構(gòu)建的主要依據(jù)，所以，在新醫(yī)改方案不斷深入落實(shí)的條件下，醫(yī)院要保證會(huì)計(jì)管理工作的有效性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)管理的基本現(xiàn)狀，對(duì)會(huì)計(jì)管理工作中每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理工作進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，做好制度改革前的過(guò)渡與銜接準(zhǔn)備，將現(xiàn)有的會(huì)計(jì)管理工作逐步向著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求的方向進(jìn)行調(diào)整，以避免新會(huì)計(jì)制度實(shí)施時(shí)會(huì)計(jì)管理工作出現(xiàn)混亂。
三、結(jié)論
不可否認(rèn)，新醫(yī)改方案的實(shí)施對(duì)我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作形成了一定的影響，而要使醫(yī)院現(xiàn)有的會(huì)計(jì)管理工作滿足新醫(yī)改環(huán)境的要求，保證會(huì)計(jì)管理工作得到有效落實(shí)，就必須根據(jù)新醫(yī)改方案的相關(guān)要求，對(duì)會(huì)計(jì)管理工作進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。新醫(yī)改推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度以及會(huì)計(jì)管理工作的創(chuàng)新與發(fā)展，為我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革指明了方向。
參考文獻(xiàn):
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一、以公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性為主線深化“新醫(yī)改”
2008年以來(lái)的新醫(yī)改,以保障公共利益為基點(diǎn),明確指出“政府主導(dǎo)”,把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”看做是一種公共產(chǎn)品,使基本醫(yī)療衛(wèi)生保障成為一種連最低收入階層也能獲得的惠及全民、人人受益的公共產(chǎn)品,從而保障醫(yī)改的成功。到目前已經(jīng)取得顯著的突破與進(jìn)展。各級(jí)政府加大投入,公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展,新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展,新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有了一個(gè)良好的開(kāi)局。同時(shí),也應(yīng)該看到,當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。長(zhǎng)期困擾我們的一些重大問(wèn)題還沒(méi)有根本解決。比如:城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,資源配置不合理,公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱,醫(yī)療保障制度不健全,藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范,醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善,政府衛(wèi)生投入不足,醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快,人民群眾反映比較強(qiáng)烈,等等。從現(xiàn)在到2020年,是我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期,醫(yī)藥衛(wèi)生工作肩負(fù)著繁重的任務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等,都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來(lái)一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。但是,我國(guó)人口多,人均收入水平低,城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大,長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情,決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù),是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索,才能逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。其中,最關(guān)鍵的是要把公共利益作為改革不可偏離的基點(diǎn)。通過(guò)市場(chǎng)和政府“兩條腿”走路,實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)。
二、以市場(chǎng)和政府“兩手抓”實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”中的公共利益
我國(guó)醫(yī)療體制需要解決的公共利益有:第一,公共衛(wèi)生的保障體制,重點(diǎn)解決法定傳染病的預(yù)防與救助;第二,常見(jiàn)病多發(fā)病的治療體系;第三,通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)重大疾病救治的保障體系。這三個(gè)問(wèn)題都體現(xiàn)公共利益,如果不能界定這三個(gè)利益所在,僅憑市場(chǎng)化運(yùn)作,其結(jié)果必然是醫(yī)藥市場(chǎng)化中忽視公共利益,追求利潤(rùn)最大化。界定這種公共利益要求政府在保障公共利益方面有所作為:一是投入要到位,錢要花在公共利益上;二是為了公共利益,要用制度約束醫(yī)和藥在市場(chǎng)化運(yùn)作過(guò)程中極端追求利潤(rùn)最大化的行為。
要有效保障“新醫(yī)改”中的公共利益,必須依照我國(guó)國(guó)情,在醫(yī)改過(guò)程中兼顧“效率與公平”,通過(guò)“市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)效率,政府安排公平”來(lái)體現(xiàn)。不論政府最終選擇哪種改革方案,公共利益都必須優(yōu)先考慮。無(wú)論贊同還是反對(duì)市場(chǎng)化,醫(yī)療市場(chǎng)本身是客觀存在的。市場(chǎng)化絕不是洪水猛獸,我們不能因?yàn)橐粋€(gè)領(lǐng)域的改革遭遇挫折,就簡(jiǎn)單地回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路上去。不能遇到困難就否認(rèn)市場(chǎng)化取向,市場(chǎng)化本身并沒(méi)有錯(cuò),只是我們?cè)诓僮髦谐霈F(xiàn)了一些問(wèn)題,很多方面沒(méi)有真正堅(jiān)持市場(chǎng)化的方向。針對(duì)“看病難、看病貴”的困境,不少人開(kāi)始置疑醫(yī)療體制的市場(chǎng)化取向,其實(shí)是沒(méi)有道理的,應(yīng)當(dāng)反對(duì)的是把醫(yī)療衛(wèi)生保障體系完全排斥出公共利益之外。不能一味反對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)化,而是需要界定在公共利益這一部分不能實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化,也就是公共衛(wèi)生保障體系――通過(guò)國(guó)家投入建立的公共衛(wèi)生體系;常見(jiàn)病多發(fā)病的治療體系――公民和國(guó)家共同承擔(dān)的醫(yī)療體制,其中國(guó)家要通過(guò)投入建立社區(qū)醫(yī)療體系;重大疾病的救治保障體系――通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)制度建立的公共救助體系。這些都是不能實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化的。有必要通過(guò)法律界定這種公共利益所在,否則無(wú)法依法保護(hù)這種公共利益。依照中國(guó)目前的情況,上述三個(gè)體系都是低水平的,不能與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家相比。如果這種低水平的保障制度都不能實(shí)現(xiàn)而要通過(guò)市場(chǎng)化來(lái)促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展是不可能的,長(zhǎng)期存在于醫(yī)療行業(yè)中的公平和效率問(wèn)題不能解決,那么新一輪醫(yī)療改革可能又會(huì)面臨挫折。這種低水平的醫(yī)療救治和保障體系不完善,老百姓看病問(wèn)題就不能得到解決,社會(huì)安定和諧就難以實(shí)現(xiàn)。
三、以公共利益為依歸破除新醫(yī)改中的“癥結(jié)性”問(wèn)題
目前,各地在落實(shí)過(guò)程中取得很大的進(jìn)展和突破,但也存在觀望情緒、部門利益問(wèn)題、改革創(chuàng)新問(wèn)題、決策民主公開(kāi)問(wèn)題、醫(yī)改問(wèn)責(zé)問(wèn)題,等等。必須以公共利益為依歸,堅(jiān)決破除醫(yī)改推進(jìn)中的這些“癥結(jié)性”問(wèn)題,才能使這項(xiàng)“維護(hù)十幾億人民健康的重大民生工程”成為真正的“民心工程”。
第一,必須限制部門利益,保障公共利益。在操作中如果大量的時(shí)間花在各個(gè)部門利益的協(xié)調(diào)、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益。醫(yī)改所處的制度環(huán)境也不容忽視。調(diào)查發(fā)現(xiàn),地方層面,醫(yī)改中普遍存在著部門利益的沖突。發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政、社保是各省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組中最重要的4個(gè)部門。本輪醫(yī)改,發(fā)改委成為牽頭部門,這與衛(wèi)生廳長(zhǎng)期主管醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的現(xiàn)狀有一定的矛盾。衛(wèi)生廳對(duì)于行業(yè)狀況、基層情況、相關(guān)政策掌握全面,醫(yī)改無(wú)疑涉及衛(wèi)生部門的利益。在財(cái)政、社保與衛(wèi)生部門之間也會(huì)發(fā)生類似的博弈。衛(wèi)生部門常常希望財(cái)政能為衛(wèi)生投入更多支持,但是財(cái)政部門又不得不在一個(gè)更大盤子里考慮。另外,如何對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理。這是未來(lái)全民醫(yī)保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來(lái)自兩個(gè)方面,一個(gè)是目前這三大保險(xiǎn)是基于地域和居民身份分別進(jìn)行統(tǒng)籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內(nèi)難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農(nóng)合是各級(jí)衛(wèi)生部門分管,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則是各級(jí)人保部門分管,如果這三個(gè)保險(xiǎn)要合并,就必然涉及到這兩個(gè)部門之間的合并。總之,醫(yī)改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執(zhí)行取決于各地、各方面的利益博弈。為了有效地推進(jìn)醫(yī)療改革,最好是在管辦分開(kāi)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)相對(duì)集中的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門,把涉及醫(yī)療保險(xiǎn)、價(jià)格管理、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)管等事權(quán)統(tǒng)合在一起,在一個(gè)部門之下來(lái)決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒(méi)有那么大,協(xié)調(diào)也會(huì)更容易。
第二,各地在落實(shí)中必須合各地特點(diǎn),大膽改革創(chuàng)新。醫(yī)療改革的推進(jìn)中,各地有很大的空間進(jìn)行自己的探索,僅僅再把國(guó)家新醫(yī)改方案中的目標(biāo)重申一下,是不夠的。對(duì)于推進(jìn)改革實(shí)施,有的地方還表現(xiàn)出畏難情緒,有的還在等待觀望。不少人將本省醫(yī)改方案遲遲未能出臺(tái)的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來(lái)遲”。但是許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,即便等中央的配套文件全部出來(lái),地方政府再制訂實(shí)施方案,許多問(wèn)題還是不能解決,有可能地方的手腳會(huì)捆得更死。事實(shí)上,本次醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐探索,在政策制定時(shí)也給地方留下了操作空間,鼓勵(lì)地方大膽實(shí)踐,積極探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善制度體系。國(guó)家新醫(yī)改方案中的很多內(nèi)容,只是提出了一些方向和目標(biāo),具體的改革措施并沒(méi)有明確,這相當(dāng)于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進(jìn)行自己的探索。問(wèn)題在于,各省必須制訂實(shí)施方案,僅僅再把國(guó)家新醫(yī)改方案中的目標(biāo)重申一下,是不夠的,關(guān)鍵要把達(dá)成目標(biāo)的路線圖說(shuō)清楚。比如,公立醫(yī)院改革,國(guó)家的醫(yī)改方案并未對(duì)公立醫(yī)院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點(diǎn)的空間,但是各地醫(yī)改實(shí)施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。公立醫(yī)院走向法人化,即通過(guò)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位,載入了國(guó)家新醫(yī)改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫(yī)院回歸行政化,也存留在國(guó)家新醫(yī)改方案之中。中央政府希望通過(guò)鼓勵(lì)地方政府“積極探索”來(lái)進(jìn)一步尋找公立醫(yī)院改革的切實(shí)之路。
2009年4月6日，新醫(yī)改方案正式對(duì)外公布，根據(jù)該方案，2009年至2011年，中國(guó)將斥資人民幣8500億元推動(dòng)醫(yī)療體系改革。“新醫(yī)改”大蛋糕引發(fā)中外醫(yī)療器械和醫(yī)療軟件廠商摩拳擦掌。新醫(yī)改將為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)什么機(jī)遇?中外各醫(yī)療器械廠商的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)何在?
醫(yī)療行業(yè)迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇
近年來(lái)中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)市場(chǎng)快速發(fā)展，所有制類型以私營(yíng)企業(yè)、外商企業(yè)為主。2003～2007年間，行業(yè)銷售收入年平均增速為27.08％，利潤(rùn)年平均增速為33.73％，除2005年行業(yè)利潤(rùn)增速大幅下降、低于收入增速外，其余年份的利潤(rùn)增速均快于行業(yè)收入增速。2007年，中國(guó)共有298家私營(yíng)醫(yī)療器械企業(yè)、240家外商及港澳臺(tái)投資企業(yè)，國(guó)有企業(yè)僅36家、集體企業(yè)25家。
經(jīng)濟(jì)危機(jī)下，有“永遠(yuǎn)的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”之稱的醫(yī)療行業(yè)備受關(guān)注。居民財(cái)富的增長(zhǎng)和對(duì)健康重視的提升，為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)源源不斷的增量需求。在金融危機(jī)的惡劣背景下，與電力、鋼鐵、建材等業(yè)績(jī)下滑的行業(yè)不同，醫(yī)療行業(yè)有望成為避開(kāi)市場(chǎng)低迷的陣地。
新醫(yī)改方案的出臺(tái)，將再次催生醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)容。2009年4月6日，新醫(yī)改方案正式公布，新醫(yī)改將重點(diǎn)進(jìn)行五項(xiàng)改革，分別是：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。未來(lái)三年內(nèi)，中央將重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，2009年將完成2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。雖然8500億元的具體分配尚不明確，但是業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為醫(yī)療器械和醫(yī)療軟件行業(yè)將受惠新醫(yī)改。IDC預(yù)測(cè)，到2010年，中國(guó)醫(yī)療IT硬件、軟件與服務(wù)市場(chǎng)投資規(guī)模將達(dá)到120多億元人民幣，東軟COO預(yù)計(jì)，新醫(yī)改帶動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備投入將達(dá)到160億元，醫(yī)療信息化投入至少100億元。
中外醫(yī)療廠商競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)分析
跨國(guó)巨頭主要占據(jù)中國(guó)高端醫(yī)療器械市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)企業(yè)在中低端市場(chǎng)具有一定知名度。憑借技術(shù)優(yōu)勢(shì)，跨國(guó)公司占據(jù)了中國(guó)近70％的醫(yī)療器械市場(chǎng)，且均是高端市場(chǎng)。省市級(jí)醫(yī)院除了一些常規(guī)消耗性產(chǎn)品外，主要的醫(yī)療器械均是外資產(chǎn)品；縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，有2／3的醫(yī)療器械采用外資產(chǎn)品；只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)院才多用國(guó)產(chǎn)品牌。以放射診療設(shè)備為例，CT多使用GE的設(shè)備，核磁共振成像裝置主要由西門子提供，血管造影設(shè)備則大多使用飛利浦的產(chǎn)品。中國(guó)本土大多數(shù)醫(yī)療器械企業(yè)以生產(chǎn)中低端產(chǎn)品為主。邁瑞公司、威爾科技、萬(wàn)東醫(yī)療和新華醫(yī)療是本土醫(yī)療器械的領(lǐng)軍企業(yè)，在幾年前就開(kāi)始為迎接農(nóng)村市場(chǎng)的崛起做準(zhǔn)備，在低端市場(chǎng)有一定知名度。
隨著國(guó)家對(duì)農(nóng)村基本醫(yī)療建設(shè)的重視，跨國(guó)企業(yè)也開(kāi)始向農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)滲透。從2007年起，中央財(cái)政開(kāi)始安排專項(xiàng)資金用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備更新和添置。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的迅速擴(kuò)容，吸引了跨國(guó)公司做出戰(zhàn)略性調(diào)整，參與該領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)。例如，2007年4月，西門子發(fā)起了為期5年的農(nóng)村醫(yī)療項(xiàng)目，該項(xiàng)目總投資1000萬(wàn)美元。2007年10月，銳珂醫(yī)療向?qū)幭霓r(nóng)村基層醫(yī)院提供價(jià)值1000萬(wàn)元的數(shù)字化遠(yuǎn)程影像解決方案，協(xié)助當(dāng)?shù)亻_(kāi)展“農(nóng)村醫(yī)療信息化試點(diǎn)項(xiàng)目”。200B年10月，西門子與衛(wèi)生部合作在陜西洛川建起了“西門子新農(nóng)村醫(yī)療示范中心”，借此在中國(guó)農(nóng)村推廣其“具有中國(guó)特色的醫(yī)療設(shè)備解決方案和醫(yī)療服務(wù)模式”。
新醫(yī)改方案公布后，中外醫(yī)療器械和軟件廠商紛紛出手，旨在抓住未來(lái)市場(chǎng)機(jī)會(huì)。IBM在新醫(yī)改方案公布兩日后，就推出了“智慧醫(yī)療系列解決方案”，以求爭(zhēng)得新醫(yī)改帶來(lái)的區(qū)域醫(yī)療、電子健康檔案等軟件需求。在今年4月份舉行的第61屆醫(yī)博會(huì)上，中外企業(yè)紛紛推出更具針對(duì)性的新產(chǎn)品，強(qiáng)化本土市場(chǎng)策略。多家國(guó)內(nèi)外醫(yī)療器械商都推出了針對(duì)“新醫(yī)改”的數(shù)字醫(yī)療設(shè)備全面解決方案，并了其相應(yīng)的新產(chǎn)品。
中外廠商各有優(yōu)勢(shì)，有望共同分享新醫(yī)改大蛋糕。外資廠商占據(jù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，全球醫(yī)療行業(yè)經(jīng)驗(yàn)也更為豐富。作為全球醫(yī)療軟件系統(tǒng)的領(lǐng)先供應(yīng)商，IBM已為美國(guó)多個(gè)州提供了電子病歷系統(tǒng)和區(qū)域性醫(yī)療解決方案，IBM“智慧醫(yī)療系列解決方案”中的醫(yī)療協(xié)同平臺(tái)便引進(jìn)了美國(guó)的先進(jìn)方案，并根據(jù)中國(guó)醫(yī)療的需求進(jìn)行了本地化。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于配備基本醫(yī)療器械，這為國(guó)內(nèi)企業(yè)提供了機(jī)會(huì)。專家調(diào)研結(jié)果指出，基層配備高端設(shè)備造成資源浪費(fèi)，裝配設(shè)備應(yīng)從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，而在中低端設(shè)備上，國(guó)內(nèi)廠商的技術(shù)水平與外資相差無(wú)幾，渠道方面優(yōu)勢(shì)更明顯。政府在進(jìn)行醫(yī)療器械采購(gòu)時(shí)，將更傾向于國(guó)產(chǎn)廠商，這對(duì)國(guó)產(chǎn)廠商也是一大利好。
結(jié)論和展望
中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)潛力巨大，將吸引更多廠商加入競(jìng)爭(zhēng)，中外廠商的爭(zhēng)奪也將呈膠著態(tài)勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療設(shè)備器械產(chǎn)業(yè)和制藥業(yè)的產(chǎn)值比為1:1.9，而中國(guó)這一比率僅為1:5。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不斷淘汰老舊殘次醫(yī)療器械。據(jù)統(tǒng)計(jì)，占據(jù)中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)80％以上的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有約15％的設(shè)備是上世紀(jì)70年代前后的產(chǎn)品，60％是上世紀(jì)80年代中期以前的產(chǎn)品。中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展?jié)摿⑽鄰S商加入到該領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)行列，第61屆醫(yī)博會(huì)共吸引了來(lái)自美國(guó)、歐盟、日本、新加坡等20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的2100余家企業(yè)參展，創(chuàng)近年來(lái)新高。中外企業(yè)各具優(yōu)勢(shì)。未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)必將激烈。
這恰恰也為即將出臺(tái)的新醫(yī)改定了調(diào)子。
有關(guān)專家明確地說(shuō)，醫(yī)療再改革，最終的利益方必將是廣大消費(fèi)者。這是出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。之所以出現(xiàn)了“第八套”、“第九套”醫(yī)改方案，理由不言而喻。
醫(yī)改線路圖
1994年，國(guó)務(wù)院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，由此揭開(kāi)醫(yī)改序幕。
1998年，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并陸續(xù)出臺(tái)醫(yī)藥分家、藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理等一系列政策。但政策的落實(shí)難度不小。
2003年，SARS的襲擊使人們意識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系存在缺陷，當(dāng)年進(jìn)行了第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，所得數(shù)據(jù)令人震驚。
2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心和世界衛(wèi)生組織合作的研究報(bào)告被披露，其中對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)激起了社會(huì)熱烈討論，“看病難、看病貴”從此成為社會(huì)焦點(diǎn)議題。
2006年9月，國(guó)務(wù)院成立十余個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)。
2007年1月，由衛(wèi)生部主導(dǎo)制訂的醫(yī)改新方案披露，強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。該方案引發(fā)激烈爭(zhēng)議，隨后，醫(yī)改協(xié)調(diào)小組決定委托6家海內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)獨(dú)立制定方案。
2007年5月底，8個(gè)獨(dú)立醫(yī)改方案接受醫(yī)改協(xié)調(diào)小組及國(guó)內(nèi)外專家評(píng)議。與先前預(yù)測(cè)相左，大部分方案傾向于市場(chǎng)化。
2007年7月23日，國(guó)務(wù)院《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求今年在79個(gè)城市試點(diǎn)，2010年覆蓋全國(guó)。這意味著政府的新增醫(yī)療衛(wèi)生支出將主要用于補(bǔ)貼居民醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶，而非是對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加投入。這一決策被認(rèn)為是為醫(yī)改方案確定了基調(diào)――補(bǔ)需方，而非補(bǔ)供方，醫(yī)療服務(wù)的提供將更市場(chǎng)化。
2007年9月，國(guó)家發(fā)改委宣布，最新醫(yī)改方案已形成，并上報(bào)國(guó)務(wù)院，將對(duì)社會(huì)公布，征求全民意見(jiàn)。
今年“兩會(huì)”上，醫(yī)改再次成為熱點(diǎn)話題。
臨安模式：農(nóng)村包圍城市
隨著新醫(yī)改出臺(tái)日期的臨近，醫(yī)改的呼聲也水漲船高。各地紛紛將理論結(jié)合實(shí)踐，探索適合自己省情的醫(yī)改模式。
浙江臨安市就扮演著這樣的角色。這次，臨安的社區(qū)藥房管理模式無(wú)論在規(guī)模上、廣度上、深度上都是空前的，并被簡(jiǎn)練地稱為“臨安模式”。
什么是“臨安模式”呢？
提升社區(qū)服務(wù)中心、服務(wù)站（醫(yī)院）的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和資金積累同時(shí)，探索醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)、生產(chǎn)企業(yè)今后的發(fā)展方向而形成的藥品采購(gòu)管理模式。即通俗所說(shuō)的“藥房三方共管”， 三方分別指錦城社區(qū)中心、康銳大明和浙江海虹控股醫(yī)藥電子商務(wù)公司。
具體做法為，社區(qū)中心根據(jù)原有的歷史藥品采購(gòu)價(jià)和醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)現(xiàn)有的進(jìn)貨價(jià)進(jìn)行比較，來(lái)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)價(jià)，同時(shí)也通過(guò)海虹醫(yī)藥電子商務(wù)向全國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)詢價(jià)，最后確定藥品采購(gòu)價(jià)格，即采用三方價(jià)格比較，對(duì)藥品采購(gòu)價(jià)實(shí)行擇低選擇。
“臨安模式”的好處體現(xiàn)在什么地方呢？
臨安市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)楊建林欣喜地告訴記者：“對(duì)醫(yī)院而言，‘臨安模式’降低了藥品采購(gòu)價(jià)格，減少了庫(kù)存，增加了藥品收益；將煩瑣的采購(gòu)事務(wù)委托給專業(yè)機(jī)構(gòu)來(lái)處理，專心做好藥品臨床使用合理性評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)；提高了藥品采購(gòu)效率、藥房管理水平；對(duì)收益增加的部分不斷讓利給患者，吸引更多患者就醫(yī)。對(duì)企業(yè)而言，‘臨安模式’由原來(lái)的賣產(chǎn)品向配送服務(wù)轉(zhuǎn)型，專心打造核心競(jìng)爭(zhēng)力，將配送服務(wù)做到專業(yè)化。對(duì)政府而言，‘臨安模式’可以通過(guò)全面、真實(shí)的網(wǎng)上交易實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)管。對(duì)第三方服務(wù)商而言，‘臨安模式’實(shí)現(xiàn)了真正的醫(yī)藥電子商務(wù)，發(fā)揮了渠道作用。
“2007年，我們?cè)鍪樟?0多萬(wàn)，其中10%讓利給了患者。”4月15日，浙江省臨安市錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長(zhǎng)王柄江告訴記者。
而當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)亦證明，錦城社區(qū)中心1－11月份中心藥品實(shí)際零售額為8909561.53元，按照國(guó)家規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品最高零售價(jià)格為9775530.27元，實(shí)際讓利給老百姓865968.74元，讓利率為9.7%。
無(wú)疑，王柄江和基層患者是“臨安模式”的直接受益者，他們感受到了看得見(jiàn)、摸得著的利好。
“該模式已得到杭州市衛(wèi)生局和浙江省發(fā)改委的認(rèn)可,今年將逐步向杭州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)推廣，試行成功后，有望推廣到全省，甚至其它兄弟省份。”楊建林欣喜地告訴記者，“我們的醫(yī)改就是走農(nóng)村包圍城市路線，只要在基層得到了廣泛認(rèn)可，就等于說(shuō)我們站住了腳跟，有了實(shí)現(xiàn)更大飛躍的資本。”
模式的完善還有待時(shí)日
取得成績(jī)并不能說(shuō)醫(yī)改成功，只能說(shuō)明它朝著醫(yī)改的正確道路上邁了一步。
黨的十七大報(bào)告明確指出，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)……。
總理也在今年的政府工作報(bào)告中表明，醫(yī)療改革的基本目標(biāo)是：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
要將兩者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，“醫(yī)藥分開(kāi)”就是一條必由之路。
為什么這么說(shuō)呢？
“醫(yī)院開(kāi)出天價(jià)藥方”等鮮活的事例已經(jīng)證明，看病難、看病貴都是“醫(yī)藥不分開(kāi)”惹的禍，要徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)體制這個(gè)頑疾，就必須從醫(yī)療體制本身入手，推行“醫(yī)藥分開(kāi)”政策，還老百姓一個(gè)價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
不光“臨安模式”，包括南京的“藥房托管”、連云港額“限定利潤(rùn)統(tǒng)一配送”等等地方醫(yī)改模式，都沒(méi)有從根本上解決“醫(yī)藥分開(kāi)”問(wèn)題。他們僅僅從自身的情況出發(fā)，找出了一些解決問(wèn)題的有效途徑，起到了“緩解疼痛”的作用，其中的問(wèn)題還有待解決，模式還有待完善。
“臨安模式”雖然切斷了廠家醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的直接關(guān)系，但仍未觸及深層的體制問(wèn)題，如藥房的法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系均未改變，藥房的收入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益之間仍然存在較大關(guān)系。另一方面，在低價(jià)原則下，藥品質(zhì)量如何保證，如何和醫(yī)生的用藥習(xí)慣銜接等問(wèn)題也不能不明不白。
事實(shí)上，“臨安模式”等地方醫(yī)改模式也在展現(xiàn)極強(qiáng)生命力的同時(shí)，擁有了較大的發(fā)展空間和潛能。
眾所周知，截至目前，全球十大制藥巨頭已陸續(xù)披露2007年全年業(yè)績(jī)報(bào)告。讓人頗感意外的是，十強(qiáng)榜單上，只有6家企業(yè)的凈利潤(rùn)同比出現(xiàn)增長(zhǎng)，包括輝瑞在內(nèi)的4家企業(yè)的收益卻不同程度地下跌。而各大跨國(guó)藥企在中國(guó)的業(yè)績(jī)?nèi)€飄紅，繼去年15%的行業(yè)銷售額平均增幅之后，今年的平均增幅達(dá)到20%以上，某些藥企的部分產(chǎn)品甚至到30%以上。相應(yīng)的，各大藥業(yè)巨頭紛紛表示，將持續(xù)加大在中國(guó)這個(gè)新興市場(chǎng)的投資力度。
“草藥奇珍”苗嶺潔膚霜被證明含有大量激素，一般人使用可致依賴性皮炎，八個(gè)月女嬰使用可導(dǎo)致“月經(jīng)”，兒童長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致股骨壞死（10月22日《新華網(wǎng)》）。然而專家的聲音很不一致，有的總言其危害，有的卻在給人寬心，告誡人們不要過(guò)度惶恐，“偶爾使用或短期使用不會(huì)造成傷害”。
“不會(huì)造成傷害”，正在變成通用解釋公式，以用于各種“過(guò)度恐慌行為”。牛奶中有三聚氰胺，會(huì)有專家告訴你，少量食用不會(huì)造成傷害；桔子生蛆，會(huì)有人告訴你這種蛆只傷害桔子，對(duì)人沒(méi)有傷害。含有強(qiáng)力激素的潔膚品，自然也可以不造成傷害了。
按照這種說(shuō)法，我們不管出現(xiàn)什么事情就都不必恐慌了。也許，情況真是這樣，少量吃點(diǎn)不衛(wèi)生食品，少量注射一點(diǎn)不純凈的藥品，少量被人打一打耳光，乃至稍稍被關(guān)一下牢房，都不造成傷害。于是，各種“無(wú)傷害”的有害東西加到我們的身上，成為我們的包圍圈，而我們還在“無(wú)傷害”之中感受到幸福和滿足。
報(bào)道說(shuō)，生產(chǎn)苗嶺潔膚霜的企業(yè)，其法人代表說(shuō)了，苗嶺潔膚霜有激素成分是公司內(nèi)部矛盾引起的。前段時(shí)間，因公司股權(quán)變更引起了該公司一名負(fù)責(zé)人蘇某的不滿，蘇某就指使他人在苗嶺潔膚霜中添加了強(qiáng)力激素。而這批添加了強(qiáng)力激素的產(chǎn)品主要銷售到了湖南長(zhǎng)沙和河南鄭州。
根據(jù)這個(gè)說(shuō)法，別的地方的苗嶺潔膚霜就沒(méi)有問(wèn)題，別的時(shí)間段的也沒(méi)有問(wèn)題。實(shí)際情況當(dāng)然不是如此。因?yàn)樵缭凇扒岸螘r(shí)間”之前很久，這個(gè)潔膚霜就已被檢出不是“純中藥、不含激素”，而且捏造衛(wèi)生許可證沿用至今。這個(gè)產(chǎn)品里面含有強(qiáng)力激素，跟“前段時(shí)間公司內(nèi)部矛盾”有什么關(guān)系？
我們已進(jìn)入一個(gè)不需要是非，不需要禁忌，不需要對(duì)錯(cuò)，而只需要進(jìn)行強(qiáng)度和劑量控制的新階段。適度作惡，適度愧疚，適度撒謊，適度巧取豪奪，世界上又有哪個(gè)地方的人能夠像我們這樣，制造出一個(gè)惡的包圍圈，同時(shí)又驕傲于“對(duì)人不造成無(wú)傷害”的精細(xì)水平呢？
當(dāng)然，還有失手的時(shí)候。女嬰來(lái)“月經(jīng)”了，小孩長(zhǎng)結(jié)石了，打針的、跳舞的、下井挖煤的、在當(dāng)街執(zhí)法的場(chǎng)所照相的，都有一些人送了命。這可能并不表示什么事做得什么事做不得，而只是證明藝海無(wú)涯、學(xué)無(wú)止境，控制技術(shù)應(yīng)該更精細(xì)，才能更加振振有辭地說(shuō)“少量使用不造成傷害”。
（據(jù)《現(xiàn)代快報(bào)》文/劉洪波）
新醫(yī)改方案：讓公民能“看得懂”
按照國(guó)務(wù)院的工作部署，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組在深入調(diào)研、集思廣益的基礎(chǔ)上，組織起草了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，該意見(jiàn)稿現(xiàn)已全文公布，向社會(huì)征求意見(jiàn)。(新華網(wǎng)10月14日)
應(yīng)該承認(rèn)，新醫(yī)改方案凝聚著相關(guān)部門、專家學(xué)者及廣大民眾的智慧，是官智和民智的結(jié)晶。新醫(yī)改方案可謂很全很專業(yè)，六大方面二十四條。可普通民眾不是專家學(xué)者，普通民眾即便非常關(guān)注新醫(yī)改方案，恐怕也不大可能字斟句酌地“研究”它。因此，普通民眾能提出有價(jià)值的意見(jiàn)和建議嗎?到最后，可能也就是少數(shù)專業(yè)人士提出實(shí)質(zhì)性的意見(jiàn)和建議。這樣，征求意見(jiàn)的廣泛和深入程度就會(huì)大打折扣。
能否在公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》的同時(shí)，對(duì)此進(jìn)行通俗易懂的“解讀”呢?或者同時(shí)一個(gè)“通俗版”新醫(yī)改方案呢?比如，可將方案中的哪一年實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)歸納在一起，讓老百姓一目了然;再比如，可將老百姓從新方案中能獲得的利好集中在一起，讓老百姓實(shí)實(shí)在在地看到好處……這樣，才能讓民眾既有興趣又能看得懂，在此基礎(chǔ)上提意見(jiàn)和建議。
方案越通俗，參與越廣泛;參與越廣泛，方案越完善。事實(shí)上，并不是期待已久、廣受關(guān)注的方案一公布，就會(huì)收到有效的意見(jiàn)與建議，應(yīng)充分考慮到“方便閱讀、容易理解”等因素。公布只是滿足了公民的知情權(quán)，接下去的參與權(quán)、表達(dá)權(quán)的發(fā)揮還依賴于“引導(dǎo)”。其中，最關(guān)鍵也是最基礎(chǔ)的，是讓所有公民能“看得懂”，有興趣看，這樣才會(huì)有話說(shuō)、說(shuō)到點(diǎn)子上。
理清醫(yī)改工作路徑和程序的重要性
醫(yī)改是世界性的難題，在一個(gè)13億人口的中國(guó)，解決醫(yī)改確實(shí)不是一件容易的事情。有關(guān)醫(yī)改路徑的文獻(xiàn)報(bào)道絕大多數(shù)都也只是從宏觀層面介紹各地醫(yī)改的方案、規(guī)劃、目標(biāo)，但從推進(jìn)醫(yī)改工作的方法這個(gè)微觀層面上講，工作方法創(chuàng)新還不夠，對(duì)醫(yī)改相關(guān)政策落實(shí)的措施和辦法不多。因此，在今年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅指出，醫(yī)改任務(wù)艱巨復(fù)雜，亟須創(chuàng)新工作方法，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效率。
理清醫(yī)改工作路徑和程序就是將國(guó)家醫(yī)改政策和本地實(shí)際情況相結(jié)合，深入研究各項(xiàng)醫(yī)改工作目前存在的主要問(wèn)題，通過(guò)定性和定量分析，明確工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和目標(biāo)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的統(tǒng)籌分析，對(duì)各項(xiàng)工作的工作時(shí)限、內(nèi)容、方法、實(shí)施步驟進(jìn)行綜合管理。工作路徑主要是明確各項(xiàng)改革的具體工作內(nèi)容；工作程序主要是明確各項(xiàng)工作實(shí)施的先后步驟、工作時(shí)限。這對(duì)有序推進(jìn)醫(yī)改，確保改革盡快取得明顯成效具有十分重要的作用。
國(guó)家醫(yī)改方案已經(jīng)明確提出了建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的總體目標(biāo)、“四梁八柱”的總體改革框架［7］，以及近3年的五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)［8］。如何將國(guó)家的相關(guān)政策落實(shí)為推進(jìn)醫(yī)改的具體工作思路，這就首先需要理清醫(yī)改工作路徑和程序，只有明確了各項(xiàng)工作的具體內(nèi)容、工作步驟，才能提前謀劃具體的工作部署和工作舉措。
醫(yī)改工作涉及到多個(gè)方面，各種利益關(guān)系非常復(fù)雜，各項(xiàng)改革緊密聯(lián)系、相互依托。只有理清醫(yī)改工作路徑和程序，明確各項(xiàng)改革先后程序，才能統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、安排部署各項(xiàng)工作，才能夠讓各項(xiàng)改革有條不紊、循序漸進(jìn)的穩(wěn)步推進(jìn)。只有先解決一些關(guān)鍵性的前置問(wèn)題，相關(guān)改革才能水到渠成、順利推進(jìn)。否則，就會(huì)出現(xiàn)顧此失彼、敷衍了事、相互掣肘、互相推諉的被動(dòng)局面，嚴(yán)重影響醫(yī)改進(jìn)程。醫(yī)改的關(guān)鍵是要積極推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，著力破解難題。
只有理清醫(yī)改工作路徑和程序，才能充分發(fā)揮創(chuàng)造性、主動(dòng)性，加強(qiáng)重大問(wèn)題的前瞻性研究，創(chuàng)新工作思路和政策舉措。否則，只能是按部就班，照抄照轉(zhuǎn)國(guó)家的相關(guān)文件，不會(huì)形成開(kāi)拓創(chuàng)新的良好局面。
理清醫(yī)改工作路徑和程序的方法
理清醫(yī)改工作路徑和程序是一個(gè)綜合管理的過(guò)程，是各級(jí)醫(yī)改辦和相關(guān)職能部門推進(jìn)醫(yī)改的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。理清醫(yī)改工作的路徑和程序有以下5種方法。
1加強(qiáng)知識(shí)學(xué)習(xí)
推進(jìn)醫(yī)改工作不僅要有醫(yī)藥衛(wèi)生方面的專業(yè)知識(shí)，還要有宏觀經(jīng)濟(jì)方面的戰(zhàn)略思維和統(tǒng)籌平衡的協(xié)調(diào)能力。（1）要認(rèn)真吃透中央醫(yī)改精神，深入分析各項(xiàng)改革的內(nèi)在機(jī)理，搞清楚改革的目標(biāo)是什么，相關(guān)政策界線和要求是什么，需要做哪些具體工作，切實(shí)做到各項(xiàng)政策心中有數(shù)并能融會(huì)貫通。（2）要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)職能部門的工作，熟悉相關(guān)工作的現(xiàn)有政策、發(fā)展規(guī)劃等，為推進(jìn)改革奠定基礎(chǔ)。（3）要虛心向基層工作者和廣大群眾學(xué)習(xí)，基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和群眾的需求是推進(jìn)改革、制定政策的第一手資料，也是改革政策能否結(jié)合實(shí)際、順利推進(jìn)的根本所在。
2深入調(diào)查研究
改革就是要打破現(xiàn)有不合理的體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)利益的重新合理分配。深入調(diào)查研究是推進(jìn)改革的一項(xiàng)非常重要的工作方法。要理清工作路徑和程序，就必須深入調(diào)查基層醫(yī)藥衛(wèi)生單位人、財(cái)、物的基本現(xiàn)狀，人民群眾的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求；通過(guò)定性和定量分析，摸清各項(xiàng)改革中存在的主要問(wèn)題；通過(guò)政策發(fā)展、倫理分析，明確改革的工作內(nèi)容，從而提出解決問(wèn)題的主要政策舉措。
3診斷樹(shù)分析法
以樹(shù)形圖的方式，應(yīng)用調(diào)查數(shù)據(jù)和資料，以循證為基礎(chǔ)，從結(jié)果開(kāi)始層層尋找其原因、原因的原因，不斷向后追溯“原因鏈”，直至找到可操作的變量。這種方法可以直觀、清晰地表達(dá)理清工作路徑的診斷過(guò)程、發(fā)展政策的過(guò)程和相關(guān)的邏輯關(guān)系。
4任務(wù)分解法
通過(guò)診斷樹(shù)分析法理清了各項(xiàng)改革的內(nèi)容后，還需要進(jìn)一步理清各項(xiàng)改革舉措的工作程序。任務(wù)分解法就是將各項(xiàng)改革內(nèi)容按先后次序進(jìn)行排列，明確牽頭部門（責(zé)任人）、配合部門、完成時(shí)限的過(guò)程，最后以工作任務(wù)分解書的形式下達(dá)執(zhí)行。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效考評(píng)；完善績(jī)效考評(píng)體系
作為公立醫(yī)院管理體系的重要組成部分，其與基本的要求相比依然存在較大的差距，尤其是在績(jī)效考核指標(biāo)體系建設(shè)和績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用等方面上，需要根據(jù)新醫(yī)改的要求進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和完善，這樣才能進(jìn)一步發(fā)揮績(jī)效考核體系在公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展當(dāng)中的地位和作用，通過(guò)完善的績(jī)效考核體系不斷提高公立醫(yī)院的管理能力和醫(yī)療服務(wù)水平。
一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系完善的必要性
1.考評(píng)結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算掛鉤的必然要求。隨著公立醫(yī)院醫(yī)療改革的進(jìn)一步深入，對(duì)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，其中在績(jī)效考核工作當(dāng)中，更是要求績(jī)效考評(píng)結(jié)果必須體現(xiàn)出預(yù)算的內(nèi)容和要求。2019年起公立醫(yī)院取消執(zhí)行行業(yè)會(huì)計(jì)并入政府會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作不僅體現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)也要體現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)，體現(xiàn)出了預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的重要性。由于醫(yī)院資金來(lái)源基本為單位自有資金，當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院都缺乏有效的全面預(yù)算，預(yù)算管理在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中屬于薄弱環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重中之重。公立醫(yī)院預(yù)算方案編制審批以后，就需要將預(yù)算方案嚴(yán)格落實(shí)到醫(yī)院的管理實(shí)踐當(dāng)中，并通過(guò)績(jī)效考核及檢查預(yù)算方案的貫徹落實(shí)情況，分析預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題，并采取針對(duì)性的措施解決這些問(wèn)題。在這一過(guò)程中，績(jī)效考評(píng)結(jié)果就必須充分體現(xiàn)出醫(yī)院預(yù)算方案的內(nèi)容和要求。目前公立醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)體系與預(yù)算方案之間缺乏必要的聯(lián)系，在考核內(nèi)容上沒(méi)有充分體現(xiàn)出預(yù)算方案的要求，所以這種情況下就無(wú)法將考評(píng)結(jié)果與預(yù)算方案掛鉤，無(wú)法通過(guò)績(jī)效考評(píng)全面客觀的反映出預(yù)算方案的貫徹落實(shí)情況。所以要想解決這些問(wèn)題，就需要對(duì)現(xiàn)有的績(jī)效考評(píng)體系進(jìn)行調(diào)整和完善，績(jī)效考評(píng)體系的內(nèi)容和方法，能夠體現(xiàn)出預(yù)算方案的內(nèi)容和要求，通過(guò)績(jī)效考評(píng)工作能夠真正的體現(xiàn)出預(yù)算的貫徹執(zhí)行情況。2.完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的必然要求。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，任何一家醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上脫穎而出，都必須重視和加強(qiáng)內(nèi)部控制。公立醫(yī)院雖然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，通過(guò)改革建立了較為完善的管理體系，但是在內(nèi)部控制機(jī)制上依然存在一定的不足，這也是個(gè)別公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中發(fā)生較為嚴(yán)重的問(wèn)題的一個(gè)重要原因。制約內(nèi)部控制機(jī)制完善的因素有很多，其中一個(gè)非常重要的因素就是績(jī)效考核體系不完善，無(wú)法發(fā)揮績(jī)效考核在內(nèi)部控制機(jī)制中的作用，在一定程度上影響了公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善及其作用。為了進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的內(nèi)部控制能力與水平，就必須根據(jù)新醫(yī)改的要求，對(duì)績(jī)效考核體系進(jìn)行改進(jìn)和完善，利用績(jī)效考核客觀全面的反映出醫(yī)院各個(gè)部門、工作崗位的實(shí)際工作績(jī)效狀況，對(duì)干部職工的工作進(jìn)行有效的監(jiān)督，使之在工作當(dāng)中能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。所以，完善公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系，也是醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制完善的必然要求。
二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績(jī)效考核體系完善建議
1.重視和加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)體系建設(shè)。為了確保績(jī)效考核體系改進(jìn)和完善工作的順利進(jìn)行，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要真正的認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核體系在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的重要作用，并結(jié)合新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)要求，從思想上認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有績(jī)效考核體系的不足，以及制約績(jī)效考核體系完善的主要因素，通過(guò)觀念的更新在績(jī)效考核體系的完善創(chuàng)造更好的條件。在重視此項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，成立專門的領(lǐng)導(dǎo)小組，從而自上而下的推動(dòng)，檢查當(dāng)前績(jī)效考核體系中存在的不足，組織相關(guān)人員分析影響績(jī)效考核體系的主要因素，制定具體的改革完善方案，并對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行調(diào)整和完善，為績(jī)效考核體系的完善提供堅(jiān)實(shí)的制度保障，通過(guò)自上而下的管理推動(dòng)，使績(jī)效考核體系的改革與完善方案得到全面的貫徹執(zhí)行。在這一過(guò)程中，要充分分析新醫(yī)改的要求，將績(jī)效考核體系的完善方案與新醫(yī)改的要求結(jié)合起來(lái)，真正融入到改革方案當(dāng)中，在適應(yīng)新醫(yī)改要求的基礎(chǔ)上，確保完善以后的績(jī)效考核體系能夠適應(yīng)公立醫(yī)院改革的發(fā)展要求。2.進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)管理部門在績(jī)效考核體系中的作用。財(cái)務(wù)管理工作與績(jī)效考核工作息息相關(guān)。在新醫(yī)改中要求公立醫(yī)院在績(jī)效考核工作中必須建立以量化考核為核心的績(jī)效考核指標(biāo)體系，增強(qiáng)績(jī)效考核的可量化性，在這一過(guò)程中財(cái)務(wù)管理部門的核算作用不容忽視，尤其是在一些量化考核指標(biāo)的考核依據(jù)上，需要更好的發(fā)揮財(cái)務(wù)管理部門的作用。一方面，在績(jī)效考核體系中，需要通過(guò)制度建設(shè)進(jìn)一步明確財(cái)務(wù)管理部門在績(jī)效考核中的地位和作用，明確規(guī)定其具體的職責(zé)范圍，要求財(cái)務(wù)管理部門的會(huì)計(jì)核算工作，除了嚴(yán)格執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度和行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的要求之外，還必須與行業(yè)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相結(jié)合，充分考慮績(jī)效考核體系的運(yùn)行需要，為考核指標(biāo)體系提供必要的數(shù)據(jù)依據(jù)，并圍繞這些依據(jù)開(kāi)展會(huì)計(jì)核算。另一方面，除了部分會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)之外，財(cái)務(wù)管理部門還需要按照醫(yī)院的績(jī)效管理規(guī)定，貫徹執(zhí)行、運(yùn)用績(jī)效考核結(jié)果，確保績(jī)效考核結(jié)果能夠體現(xiàn)在會(huì)計(jì)核算工作中，比如說(shuō)在干部職工的薪資核算上，需要按照公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用的相關(guān)制度體現(xiàn)在薪資待遇的核算中，使會(huì)計(jì)核算工作能夠全面對(duì)接績(jī)效考核體系。3.完善公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。績(jī)效考核指標(biāo)體系是公立醫(yī)院的績(jī)效考核體系的核心內(nèi)容，所有的績(jī)效考核工作都是圍繞考核指標(biāo)體系的建立和運(yùn)用進(jìn)行的，公立醫(yī)院是否能夠全面發(fā)揮績(jī)效考核體系在經(jīng)營(yíng)發(fā)展中的作用，關(guān)鍵在于現(xiàn)有的績(jī)效考核指標(biāo)體系能否客觀全面的反映出被考核對(duì)象的實(shí)際績(jī)效狀況。多數(shù)公立醫(yī)院在改革中都建立了相對(duì)比較完善的考核指標(biāo)體系，但是很多公立醫(yī)院的績(jī)效考核指標(biāo)體系側(cè)重于定性考核、對(duì)定量考核缺乏足夠的重視。從新醫(yī)改的角度來(lái)講，要求公立醫(yī)院必須建立現(xiàn)代化的績(jī)效考核體系，這主要體現(xiàn)在以定量考核為核心的績(jī)效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建與完善上。公立醫(yī)院在績(jī)效考核指標(biāo)體系的調(diào)整和完善上，必需充分利用科室量化指標(biāo)，借鑒其他兄弟醫(yī)院對(duì)此方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，可以以雙因素理論等先進(jìn)的績(jī)效考核理論為基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)有的績(jī)效考核指標(biāo)體系進(jìn)行梳理和分析，找到現(xiàn)有績(jī)效考核指標(biāo)體系的不足并加以改進(jìn)和完善。一方面，在現(xiàn)有的績(jī)效考核指標(biāo)體系上可以采用分部門進(jìn)行建立的方式進(jìn)行，這樣以部門工作為基礎(chǔ)所建立起來(lái)的績(jī)效考核指標(biāo)體系更具有針對(duì)性，更能夠體現(xiàn)出不同部門的不同工作崗位的實(shí)際績(jī)效狀況。另一方面，在績(jī)效考核指標(biāo)體系的指標(biāo)設(shè)置上，應(yīng)該充分體現(xiàn)出不同工作崗位的工作績(jī)效影響因素，以影響因素為基礎(chǔ)來(lái)選擇和構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不是要分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的可量化，盡量減少定性指標(biāo)所占的比重，對(duì)于部分可以用定量指標(biāo)代替的定性評(píng)價(jià)項(xiàng)目，可以選擇可替代的定量指標(biāo)代替。根據(jù)“業(yè)績(jī)定酬、任務(wù)定酬、勞動(dòng)復(fù)雜程序定酬”精神，建立起以服務(wù)數(shù)量、成本控制、服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的績(jī)效考核體系。4.強(qiáng)化績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用。績(jī)效考核結(jié)果必須全面應(yīng)用于醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作，比如說(shuō)預(yù)算管理工作、崗位工作調(diào)整等，這些工作都需要以績(jī)效考核結(jié)果為基礎(chǔ)進(jìn)行。在具體的改革當(dāng)中，要通過(guò)制度建設(shè)的方式明確績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用方法和形式，進(jìn)一步提高績(jī)效考核結(jié)果在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中的作用。結(jié)合公立醫(yī)院的特點(diǎn)，在績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用上，應(yīng)該包括四個(gè)領(lǐng)域，也就是預(yù)算制定和執(zhí)行領(lǐng)域、人力資源管理領(lǐng)域、干部職工隊(duì)伍建設(shè)領(lǐng)域、內(nèi)部控制領(lǐng)域等等。在預(yù)算制定和執(zhí)行領(lǐng)域當(dāng)中，績(jī)效考核結(jié)果作為預(yù)算制定的重要依據(jù)，同時(shí)也是預(yù)算執(zhí)行的重要檢查方式。在人力資源管理領(lǐng)域，績(jī)效考核結(jié)果作為薪資待遇確定的重要依據(jù)加以運(yùn)用。在干部職工隊(duì)伍建設(shè)上，除了將績(jī)效考核結(jié)果作為招聘依據(jù)之外，還需要將其作為培訓(xùn)教育的重要依據(jù)，明確干部職工需要培訓(xùn)教育的內(nèi)容。在內(nèi)部控制領(lǐng)域，要通過(guò)績(jī)效考核過(guò)程及其結(jié)果分析企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行狀況及其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)上述四個(gè)方面，進(jìn)一步提高績(jī)效考核結(jié)果在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理當(dāng)中的地位和作用。
三、公立醫(yī)院績(jī)效考核體系完善策略
公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系的完善過(guò)程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)自上而下的推動(dòng)作用非常關(guān)鍵，在這一過(guò)程中要認(rèn)真分析新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的要求，遵循財(cái)務(wù)管理原則，合理控制預(yù)算收支平衡，績(jī)效工資總額控制的基礎(chǔ)上明確績(jī)效考核體系的完善內(nèi)容及其目標(biāo)。在績(jī)效考核體系完善的過(guò)程中，積極引導(dǎo)職工參與，通過(guò)廣大職工的深入?yún)⑴c，及時(shí)將職工的意見(jiàn)融入到績(jī)效考核體系當(dāng)中，進(jìn)一步加深廣大職工對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核體系的認(rèn)同感，為績(jī)效考核體系的貫徹實(shí)施創(chuàng)造良好的條件。總之，新醫(yī)改要求公立醫(yī)院必須重視和加強(qiáng)自身的管理組織建設(shè)，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展需要，構(gòu)建起一個(gè)更加科學(xué)完善的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，通過(guò)績(jī)效考評(píng)來(lái)進(jìn)一步提高自身的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，為廣大人民群眾提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
健康是金,預(yù)防是福。2009年4月,我國(guó)出臺(tái)的新醫(yī)改方案有一個(gè)重要理念“無(wú)病為上”,強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防、控制。這與2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)的“上醫(yī)治未病”思想不謀而合。
“健康是為人的第一權(quán)利,是人類生存的第一條件,是一切歷史的第一前提”。保障人們的健康權(quán),是重大的民生話題,也是關(guān)系國(guó)家和社會(huì)發(fā)展的重要課題。2009年12月,河南省疾病預(yù)防控制中心(以下簡(jiǎn)稱:河南省疾控中心)主任劉國(guó)華為我們解讀了“無(wú)病為上”這一醫(yī)改新理念。
記者:針對(duì)“看病難、看病貴”問(wèn)題,國(guó)家出臺(tái)了新醫(yī)改方案。我們注意到,這次新醫(yī)改把“無(wú)病為上”作為一個(gè)重要理念提出。那么,您認(rèn)為這一理念出現(xiàn)在新醫(yī)改中的意義何在?請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)“無(wú)病為上”理念的理解。
劉國(guó)華:健康在于防治。今天,我們提出的“無(wú)病為上”理念,是中華民族最早的“上醫(yī)治未病”(出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》)思想,即醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是最擅長(zhǎng)治病的人,而是能夠預(yù)防疾病的人;唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈也告誡人們要“消未起之患,治病之疾,醫(yī)之于無(wú)事之前”。
近年來(lái),隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人民群眾的自我保健意識(shí)、疾病預(yù)防意識(shí)也在不斷增強(qiáng),中央和地方各級(jí)政府在疾病預(yù)防控制方面投入的經(jīng)費(fèi)呈大量增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。這是新醫(yī)改提出“無(wú)病為上”理念的社會(huì)背景。
新醫(yī)改方案明確的“五項(xiàng)重點(diǎn)改革”、8500億的總量投入中健全基層醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化與疾病預(yù)防控制密不可分。另外,新醫(yī)改方案中提出的健全基層醫(yī)療服務(wù)體系,建立統(tǒng)一的居民健康檔案、增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等,都是貫徹“無(wú)病為上”理念的體現(xiàn)。
記者:疾病預(yù)防控制中心,作為重大疾病防控機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作計(jì)劃和實(shí)施方案的執(zhí)行者、擬定者,在落實(shí)“無(wú)病為上”理念,在全面提升人們的身體素質(zhì),保障人們的健康權(quán)方面有什么舉措?
劉國(guó)華:在“無(wú)病為上”理念的落實(shí)上,作為疾病防控部門的疾病預(yù)防控制中心措施較多,如預(yù)防接種,能大幅度降低相關(guān)傳染病發(fā)病率。僅從乙肝疫苗接種資料顯示,經(jīng)過(guò)20年的努力,目前河南省全人群乙肝表面抗原攜帶率已由11.1%下降到3.4%;在慢性非傳染性疾病防治中,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)也開(kāi)展了卓有成效的健康教育與健康促進(jìn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們,腫瘤、心腦血管疾病等許多嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病都有一個(gè)較長(zhǎng)的隱性發(fā)展期,在發(fā)生、發(fā)展期幾乎沒(méi)有癥狀,癥狀顯現(xiàn)時(shí)就醫(yī),疾病往往已發(fā)展到中晚期,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。而且,這些疾病與不良生活方式密切相關(guān)。我們通過(guò)大眾傳播媒介,宣傳疾病防治知識(shí),在試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行行為干預(yù)等,取得了可喜成績(jī)。
另外,疾病防控部門應(yīng)積極配合政府促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2009年7月,衛(wèi)生部、財(cái)政部及國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)共同制定《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見(jiàn)》,推動(dòng)城鄉(xiāng)和地區(qū)間公共衛(wèi)生服務(wù)差距的縮小,疾病防控部門應(yīng)盡可能發(fā)揮自身作用。
記者:據(jù)統(tǒng)計(jì),慢性病治療占用了我國(guó)大量的醫(yī)療資源,那么,在慢性病防治上,您對(duì)公眾和政府有什么好的建議?今后,在常規(guī)體檢中是否會(huì)增加對(duì)慢性病的篩查,或者會(huì)采取什么別的措施?
劉國(guó)華:根據(jù)調(diào)查資料顯示,慢性病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病,這對(duì)疾病防控部門、政府及個(gè)人都提出了新的要求。
作為疾病防控部門,疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在抓好傳染病防治工作的同時(shí),推動(dòng)慢性病防治工作的開(kāi)展。一是要促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(中心)站轉(zhuǎn)變職能,真正體現(xiàn)其“六位一體”(預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo))功能,發(fā)揮其在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的具體實(shí)施作用;二是加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè),跟蹤了解慢性病發(fā)病動(dòng)態(tài),指導(dǎo)公眾預(yù)防控制;三是加強(qiáng)公眾健康知識(shí)的宣傳,提高公眾的健康意識(shí)和防范意識(shí)。
當(dāng)然,各級(jí)政府也應(yīng)強(qiáng)化對(duì)慢性病的防治投入、健全各部門協(xié)調(diào)機(jī)制等,這是提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。同時(shí),各地應(yīng)開(kāi)展慢性病普查或篩查工作,在當(dāng)前投入不足的情況下,也可以積極鼓勵(lì)有條件的地區(qū)和單位進(jìn)行全民或職工體檢,做到慢性病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
重視健康體檢,防病于未然,已經(jīng)成為21世紀(jì)健康新理念。對(duì)于公眾,應(yīng)通過(guò)選擇健康的生活方式,戒煙、限酒、合理膳食、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、保持心理健康等防止或減少慢性病的發(fā)生。定期進(jìn)行健康檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性病;及時(shí)治療,能促進(jìn)康復(fù),減少并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。
新醫(yī)改中,啟動(dòng)了9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,都直接定位于城鄉(xiāng)居民,其中有4項(xiàng)(健康檔案、健康教育、慢性病管理、老年人保健)與慢性病防治有關(guān),基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施必將促進(jìn)我國(guó)慢性病防治工作的開(kāi)展。
記者:新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)疾病防控,就是說(shuō)疾病預(yù)防控制中心今后將要承擔(dān)更加重大的責(zé)任,面對(duì)新的形勢(shì),河南省疾控中心有哪些應(yīng)對(duì)措施?當(dāng)前,河南省疾控中心的總體工作思路是什么?
劉國(guó)華:當(dāng)前一個(gè)階段,河南省疾控中心的總體工作思路是“抓好一個(gè)基礎(chǔ)、突出三個(gè)重點(diǎn)”,即以免疫預(yù)防與規(guī)劃全面實(shí)施為基礎(chǔ),突出社會(huì)和群眾關(guān)心、關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處理,突出艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病和慢性非傳染性疾病等重大疾病預(yù)防控制,以及突出推行疾病預(yù)防控制工作的績(jī)效考核,提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。圍繞這一思路,全面貫徹落實(shí)科學(xué)防治措施,預(yù)防控制傳染病和慢性非傳染性疾病的傳播和流行。
國(guó)家賦予疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能就是疾病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情報(bào)告及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測(cè)與干預(yù)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析與評(píng)價(jià)、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)管理與應(yīng)用研究指導(dǎo)等。這就決定了各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)必須是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要載體,是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分,對(duì)切實(shí)貫徹落實(shí)新醫(yī)改“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”要求負(fù)有重要職責(zé)。
【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院；藥房管理
2012新醫(yī)改方案中明確規(guī)定，“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。要解決人民群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，保障人民群眾看病的公平性，便利性，將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)2020年人人都能夠享受到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，為了能夠徹底改革我國(guó)的醫(yī)療制度，在最新下發(fā)的醫(yī)改方案中做了以下幾個(gè)方面的要求，其中主要包括要鞏固完善國(guó)家基本的藥物制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院改革等。尤其是基本藥物制度的實(shí)施，在很大程度上促進(jìn)解決人民群眾“看病貴”問(wèn)題，杜絕了藥品回扣，但也涌現(xiàn)出一批臨床需要的治療藥物因價(jià)格過(guò)低，沒(méi)有廠家愿意生產(chǎn)等問(wèn)題，所以，基本藥物制度的完善勢(shì)在必行。
醫(yī)院藥房，尤其是門診藥房，作為醫(yī)院服務(wù)的窗口，也是建立良好形象的展示點(diǎn)。醫(yī)院藥劑科作為醫(yī)院的一個(gè)重要職能部門，承擔(dān)著十分重要的任務(wù)，從藥品的管理，流通，采購(gòu)，入庫(kù)，出庫(kù)，調(diào)配，發(fā)藥各個(gè)方面都要有嚴(yán)格的管理，藥房工作人員在完成基本的調(diào)配發(fā)藥的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，注意新的醫(yī)改動(dòng)向，把病人當(dāng)自己的親人朋友，在精神上安慰，鼓勵(lì)病人，在專業(yè)上給病人提供指導(dǎo)建議。
國(guó)務(wù)院日前印發(fā)《 “十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改”的出臺(tái)為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展指明了的方向。其中醫(yī)院藥房是體現(xiàn)新醫(yī)改政策的重要窗口，影響著醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展的前提。在新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院藥房如何抓住發(fā)展的機(jī)遇，完善藥房管理體制，提高醫(yī)院藥房管理和服務(wù)水平，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院藥房亟待解決的問(wèn)題。
一、目前我國(guó)醫(yī)院藥房的管理現(xiàn)狀
1.藥品管理制度不夠完善。很多藥房的藥品管理制度都不夠完善，藥品入庫(kù)出庫(kù)沒(méi)有專人登記，大部分藥房沒(méi)有按數(shù)量化管理，麻醉、擺放管理只為應(yīng)付檢查，麻精處方，雖有專人管理，但是因?yàn)樗幏抗ぷ髁烤薮螅怨芾聿粐?yán)，有很多處方是湊數(shù)的，有的甚至上級(jí)醫(yī)生把名簽好，由下級(jí)醫(yī)生甚至護(hù)士來(lái)填。基本藥物品種太少，新藥偏多。新醫(yī)改明確提出要過(guò)大基本藥物制度的實(shí)施范圍，要求公立醫(yī)院帶頭建立基本藥物實(shí)施制度。這就要求醫(yī)院藥房不斷完善藥品管理制度，保證藥品質(zhì)量，藥品品種和患者的用藥安全。
2.目前我國(guó)藥劑人員專業(yè)素質(zhì)普遍不強(qiáng)。就我院而言，藥劑科共計(jì)20人，其中本科生3人，均為近幾年所進(jìn)，正規(guī)大專生也就1～2人，其他均為中專生，后來(lái)拿了函授文憑的，還有不是本專業(yè)的人員，很多藥學(xué)人員不具備藥品專業(yè)知識(shí)，無(wú)法為患者提供專業(yè)的藥品咨詢。
3.藥房人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院藥房作為展現(xiàn)醫(yī)院形象的窗口，應(yīng)該由具備良好的素質(zhì)的人來(lái)為患者服務(wù)，但就我院而言，門診藥房大都是醫(yī)院聘用的臨時(shí)工，很多醫(yī)院藥房也是如此，她們由于工作任務(wù)繁重，醫(yī)院對(duì)藥房管理不重視，藥劑科獎(jiǎng)金分配不合理，待遇不高，導(dǎo)致很多工作人員對(duì)待患者不夠耐心，甚至怠慢病人與病人發(fā)生不必要的沖突。
二、新醫(yī)改下醫(yī)院藥房的發(fā)展方向
新的醫(yī)改方案已明確規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，重構(gòu)藥品生產(chǎn)流通秩序，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的醫(yī)療保障，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，努力實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大變革。醫(yī)改方案明確了國(guó)家基本藥物制度，公布的藥物涵蓋大部分病種必須使用的藥物，而且還新增了一些慢性病和兒童用藥的品種，并且要求各級(jí)醫(yī)院基本藥物不得低于一定的比例。比如我們這樣的市級(jí)醫(yī)院，基本藥物就不得低于45%，基本藥物不僅價(jià)格便宜，而且一定是按照“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便”的原則公布的藥品。在新醫(yī)改的契機(jī)下，醫(yī)院藥房應(yīng)該抓住機(jī)遇，不斷改革，突破傳統(tǒng)藥房的束縛，從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)藥房的建設(shè)，更高質(zhì)量的為患者服務(wù)，為醫(yī)院增光。
1.提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。我國(guó)藥房工作人員目前基本上被繁重的處方和調(diào)配工作量壓制著，工作任務(wù)繁重，培訓(xùn)的機(jī)會(huì)幾乎沒(méi)有。藥劑科在醫(yī)院基本處于從屬地位，下臨床的機(jī)會(huì)很少，勇氣也很小。所以，應(yīng)該加強(qiáng)藥劑人員的培訓(xùn)，給藥師提供更多的外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，科室也應(yīng)該多開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過(guò)一起學(xué)習(xí)、講課、考試等措施來(lái)提高科室的學(xué)習(xí)力，增強(qiáng)科室凝聚力，提高藥師的自信心，并且通過(guò)一系列的學(xué)習(xí)來(lái)提高藥劑師的專業(yè)素質(zhì)。
2.加強(qiáng)藥品管理，規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制。落實(shí)招采合一，量?jī)r(jià)掛鉤，雙信封制，集中支付，全程監(jiān)控等采購(gòu)政策。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法，既要降低虛高藥價(jià)又要避免低價(jià)的惡性競(jìng)爭(zhēng)，以保證醫(yī)院正常的藥品供應(yīng)。藥房還應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品管理法，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，讓藥房的管理更加規(guī)范化合理化。
3.加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化，發(fā)揮信息輔導(dǎo)決策和技術(shù)支撐的作用。強(qiáng)化藥房信息化管理，保證藥房賬目收支平衡，促進(jìn)信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效結(jié)合。我院自實(shí)行電子處方以后，不斷的引進(jìn)新的專業(yè)的系統(tǒng)，藥品的管理也就更加規(guī)范，數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)，藥房的賬目也更加明了，醫(yī)院基本按照數(shù)量化管理來(lái)對(duì)藥房賬目進(jìn)行考核，這樣更有利于醫(yī)生和藥房利用信息化辦公來(lái)了解藥房的藥品品種，規(guī)格，數(shù)量及價(jià)格，使藥品賬目更加清晰，以便于加強(qiáng)賬目管理和經(jīng)濟(jì)核算。通過(guò)加強(qiáng)藥品信息化管理，建立藥品管理軟件，規(guī)范工作人員的使用權(quán)限，建立藥品備查賬目，有利于工作量的統(tǒng)計(jì)，權(quán)責(zé)更加明確，而且電子處方使病人更加清楚的認(rèn)識(shí)自己所購(gòu)買的藥品名稱，價(jià)格，作用等，打破了以往看醫(yī)生處方如同看天書的傳統(tǒng)。而且所購(gòu)的藥品均使用計(jì)算機(jī)劃價(jià)，確保無(wú)私公正。有的系統(tǒng)還能將效期標(biāo)志出來(lái)，臨近效期，系統(tǒng)自動(dòng)將藥品報(bào)警，有效的防止了近期藥品的流出，對(duì)于短缺的藥品，系統(tǒng)也會(huì)報(bào)警，有助于保證藥品供應(yīng)，大大的節(jié)約了藥劑人員的時(shí)間和精力，讓藥劑人員在管理好藥房日常工作的同時(shí)，有更多的時(shí)間來(lái)用于專業(yè)的學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)的提高，有更多的時(shí)間來(lái)與病人進(jìn)行面對(duì)面的溝通，讓病人對(duì)醫(yī)院的藥物更加放心，使用更加準(zhǔn)確。
盡管我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)較以前有了很大起色，但總體發(fā)展還不盡如人意，很多東西還停留在口號(hào)上面。藥師走出藥房走下臨床是大勢(shì)所趨。醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)創(chuàng)新觀念，果斷行動(dòng)，從容抓住機(jī)遇，發(fā)展自己，創(chuàng)造一個(gè)光明的未來(lái)！
參 考 文 獻(xiàn)
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