時間：2022-08-09 02:33:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實(shí)習(xí)醫(yī)生畢業(yè)實(shí)習(xí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
引言
在醫(yī)學(xué)教育中，臨床實(shí)習(xí)是一個非常重要的關(guān)鍵時期，是通過帶教，將醫(yī)學(xué)生的課堂理論知識轉(zhuǎn)變成臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的一個重要過程，實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)效果直接影響著畢業(yè)質(zhì)量，同時還會對實(shí)習(xí)醫(yī)生以后的工作質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以，臨床教學(xué)工作，使實(shí)習(xí)醫(yī)生充分掌握臨床上的多發(fā)病、常見病及臨床醫(yī)生的基本工程程序。在臨床醫(yī)學(xué)中，外科是一個重要組成部分，臨床外科中實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教質(zhì)量將會對其專業(yè)技能與素質(zhì)的培養(yǎng)產(chǎn)生重要影響，所以，臨床帶教中，非常重視實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教質(zhì)量。
本文選取外科實(shí)習(xí)醫(yī)生48名進(jìn)行臨床觀察，給予他們帶教指導(dǎo)，分析不同帶教方法對教學(xué)質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的外科實(shí)習(xí)醫(yī)生48名作為研究對象，選取的所有實(shí)習(xí)醫(yī)生均通過我院的技能考試及專業(yè)基礎(chǔ)知識筆試，并且所有實(shí)習(xí)醫(yī)生均自愿參與本次研究。將48名實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分為兩組，分別為對照組與觀察組，每組實(shí)習(xí)醫(yī)生均為24名，對照組中，男性實(shí)習(xí)醫(yī)生17名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)生7名；觀察組中，男性實(shí)習(xí)醫(yī)生15名，女性實(shí)習(xí)醫(yī)生9名。對比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的考試成績及一般資料，不存在顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），可以將兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生用于對比。
1.2 方法
給予對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行臨床指導(dǎo)，主要由外科部門的主觀領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行帶教，相關(guān)指導(dǎo)工作由臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)。
觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生則根據(jù)總結(jié)以往的實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)作為指導(dǎo)依據(jù)，實(shí)習(xí)帶教的內(nèi)容主要包括以下幾個方面：
①帶教老師的選擇。由于臨床外科專業(yè)中對工作能力的要求較高，同時，還要求豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及理論知識，所以，臨床帶教實(shí)習(xí)醫(yī)生時，一定要選擇具有較強(qiáng)親和力的醫(yī)生或者首席醫(yī)生作為帶教老師，不但能夠提高教學(xué)質(zhì)量，還能夠提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。
②實(shí)習(xí)時間的合理安排。根據(jù)臨床外科工作的具體要求及實(shí)習(xí)醫(yī)生的具體情況，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，在臨床時間過程中，主要分為以下三個階段：
第一個階段，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生參觀醫(yī)院，使他們盡快熟悉醫(yī)院及病房環(huán)境，同時，對外科的相關(guān)疾病特征也進(jìn)行相應(yīng)的了解，并且還要熟悉雙級病房的具體情況。
第二個階段，帶教老師親自示范實(shí)際的臨床操作模式，使實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠盡快了解臨床操作實(shí)踐。
第三個階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生要對實(shí)踐性學(xué)習(xí)進(jìn)行總本文由收集整理結(jié)，同時，還要結(jié)合課本上的理論知識，歸納自己在臨床實(shí)習(xí)期間的收獲，針對自己的收獲與不足進(jìn)行講解，與同時期的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行分享。
③對實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力進(jìn)行培養(yǎng)。一般來說，在臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)醫(yī)生通常被安排進(jìn)行相關(guān)巡查，管床數(shù)量為5-8張，由于管床太少，實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸的病歷較少，難以將臨床經(jīng)驗(yàn)水平提高；如果管床太多，又會導(dǎo)致他們?nèi)狈ψ銐虻膶W(xué)習(xí)時間，難以將臨床知識消化總結(jié)。所以，帶教老師將新病人入院后的相關(guān)檢查、病史書寫、初步診斷、必要檢查、治療方案等交給實(shí)習(xí)醫(yī)生負(fù)責(zé)，之后，帶教老師對新病人的情況了解后，針對實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療記錄，及時檢查診斷及治療，糾正錯誤。
④基本手術(shù)技能訓(xùn)練。臨床帶教中，臨床操作基本技能訓(xùn)練是其中一個重要的內(nèi)容，包括兩項內(nèi)容，分別為臨床操作注意事項及臨床操作技能培訓(xùn)；要求在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)生樹立無菌觀念，自覺遵守?zé)o菌操作，養(yǎng)成良好的臨床操作習(xí)慣。在帶教過程中，帶教老師可以給予實(shí)習(xí)醫(yī)生正確的指導(dǎo)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠盡快熟悉人體不同部位的解剖知識，同時還要了解各項手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)后并發(fā)癥等。
⑤帶教過程中，帶教老師一定要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病史采集，檢查患者病癥。帶教老師在旁觀察，發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生錯誤的地方要及時糾正，同時，還要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)確的病史收集法及身體檢查方法，同時指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生反復(fù)進(jìn)行實(shí)踐，通過實(shí)踐不斷完善實(shí)踐水平。
⑥注重醫(yī)德培養(yǎng)。在臨床診治過程中，有些患者為了某些目的，可能會對臨床醫(yī)師行賄，如果在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)醫(yī)生遇到這種情況，帶教教師一定要向?qū)嵙?xí)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的解釋，告知他們不能接受賄賂。
⑦術(shù)后康復(fù)護(hù)理。雖然實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行實(shí)習(xí)的最主要目標(biāo)是成為臨床醫(yī)生，但是，身為一名醫(yī)護(hù)工作人員，必須要具備高度的責(zé)任心，掌握必要的臨床護(hù)理措施，學(xué)會主動關(guān)心患者。
1.3 評價方法 實(shí)習(xí)完成后，對實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評價，主要有以下幾種評價方法：
①對所有自愿參與本次研究的患者發(fā)放一份本院自制的問卷，問卷調(diào)查的內(nèi)容主要為患者對實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意情況，患者針對問卷中的主要內(nèi)容進(jìn)行評分，總分低于60分為不滿意，總分在60-80分之間的為基本滿意，總分超過80分為非常滿意。
②帶教老師對自己所帶學(xué)生的本次實(shí)習(xí)結(jié)果進(jìn)行評分，主要針對實(shí)習(xí)醫(yī)生本次實(shí)習(xí)中的臨床操作表現(xiàn)進(jìn)行評價，總分低于60分的為不及格，總分在60-80分之間的為及格，總分在80與90分之間的為良好，總分?jǐn)?shù)超過90分的為優(yōu)秀。
③實(shí)習(xí)醫(yī)生之間相互打分。在同一時期進(jìn)行實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生相互之間互相評分，10分為滿分，去全部評分的平均值作為最后得分；平均分低于6分的為不及格，超過6分的為合格，平均分超過8分的為優(yōu)秀。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
計數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
在所有實(shí)習(xí)醫(yī)生結(jié)束實(shí)習(xí)后，對兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)效果進(jìn)行對比，統(tǒng)計分析結(jié)果，具體情況如下。
2.1 患者對實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意情況（表1）
自愿參與本次研究的患者共有125例，對觀察組實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度為98.4%，對對照組實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度為83.2%，兩組滿意度對比，存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
2.2 帶教老師對實(shí)習(xí)醫(yī)生的評分（表2）
對比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的整體合格率，無顯著性差異，p＞0.05；但是，對比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的優(yōu)秀率，觀察組（50.0%）明顯優(yōu)于對照組（16.7%），存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
2.3 實(shí)習(xí)醫(yī)生之間的互評情況（表3）
從表3中可以看出，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的合格率對比，無顯著性差異，p＞0.05；但是，兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的優(yōu)秀率對比，存在顯著性差異，觀察組（62.5%）明顯高于對照組（37.5%），有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。
3 討論
1當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)下臨床教學(xué)中的現(xiàn)實(shí)性阻礙
在醫(yī)患之間的心理壁壘如此嚴(yán)重的情況下，部分醫(yī)生會將患者和家屬視為潛在投訴者，而部分患者和家屬也會將醫(yī)生視為潛在的被投訴者而對就醫(yī)過程百般挑剔甚至超前取證，醫(yī)患關(guān)系對立導(dǎo)致醫(yī)生和患者都會對實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作采取一定的回避措施。由于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定：實(shí)習(xí)醫(yī)生在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的差錯由其帶教老師來承擔(dān)，帶教醫(yī)生會因?yàn)閾?dān)心實(shí)習(xí)生在操作過程中出現(xiàn)過錯而不讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行接觸患者的任何操作而僅僅把他們作為臨床跑腿的“工具”；另一方面，患者和家屬也會排斥實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)療操作，“你到底有沒有行醫(yī)資格？”是當(dāng)他們遇到年輕醫(yī)生時常問的問題。同時，實(shí)習(xí)醫(yī)生也會因此而感到困擾，沒有實(shí)踐操作的機(jī)會使他們在臨床實(shí)習(xí)中產(chǎn)生不可避免的倦怠情緒———“做”也不是，“不做”也不是，實(shí)習(xí)和見習(xí)的區(qū)別到底在哪里？醫(yī)學(xué)本來就是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而由于醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致的來自臨床教學(xué)施教者、施教對象和受教者的三方面阻力，嚴(yán)重制約了臨床教學(xué)實(shí)踐階段的學(xué)生工作能力的培養(yǎng)。這也是當(dāng)前相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)分配到醫(yī)院后，即便是經(jīng)過考試取得醫(yī)師資格，動手能力卻幾乎為“零”，甚至必須重新轉(zhuǎn)科學(xué)習(xí)的主要原因。
2實(shí)習(xí)階段對于醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的要求
實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的最終階段，要求也是最高的。筆者在臨床本科實(shí)習(xí)階段時的實(shí)綱明確要求，實(shí)習(xí)階段獨(dú)立完成臨床常用的“四大穿刺”，在普通外科實(shí)習(xí)階段要獨(dú)立完成一些門診小手術(shù)如“闌尾切除術(shù)”等。當(dāng)時的醫(yī)療環(huán)境允許醫(yī)學(xué)生進(jìn)行這些操作并達(dá)到熟練掌握的程度。而目前的實(shí)綱雖然也有關(guān)于熟練掌握相關(guān)操作的要求，但是要求的內(nèi)容卻很寬泛而不具體，并且在實(shí)際操作中也很難達(dá)到。筆者甚至在臨床中還見過有些本科畢業(yè)3年以上的高年資住院醫(yī)生都不能達(dá)到過去的實(shí)綱要求的操作水平。實(shí)習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量下降直接導(dǎo)致我國目前的醫(yī)生隊伍質(zhì)量的下滑。長此以往不能不令人憂慮整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)質(zhì)量的大幅滑坡。以國外醫(yī)學(xué)生臨床評價體系為模板，我國的臨床醫(yī)學(xué)生評價標(biāo)準(zhǔn)包括八項主要內(nèi)容：①病史采集和書寫能力；②診斷性檢查運(yùn)用和診斷能力；③全面體格檢查的能力；④臨床操作能力；⑤治療計劃制定能力；⑥工作態(tài)度；⑦自學(xué)能力；⑧語言表達(dá)能力［3］。其中病史采集和書寫能力、全面體格檢查能力、臨床操作能力、語言表達(dá)能力是必須通過和病人交流，并在實(shí)際病人身上操作進(jìn)行培養(yǎng)的實(shí)踐能力。由國際醫(yī)學(xué)教育委員會為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育全球化而研究并制定的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”中也規(guī)定對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的考核范圍必須包含七個要素：①職業(yè)價值和態(tài)度；②醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和應(yīng)用知識解決實(shí)際問題的能力；③臨床技能的掌握程度；④對群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)知識的知曉程度；⑤利用信息和通訊技術(shù)解決臨床實(shí)際問題的能力；⑥批判性思維與研究的應(yīng)用；⑦“要求”中明確指出臨床相關(guān)技能的考核需要在實(shí)際病人上進(jìn)行而不是模擬人。那么，為了適應(yīng)我國和國際上對于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的基本要求，就必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的臨床工作能力培養(yǎng)。
3在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的策略
如前文所述，阻礙醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的根本性原因是目前相對緊張的醫(yī)患關(guān)系，而現(xiàn)實(shí)性阻力主要來自于三個方面：帶教醫(yī)生、患者和學(xué)生。就帶教醫(yī)生而言，教學(xué)科室需要加強(qiáng)管理和培訓(xùn)，帶教的醫(yī)生必須有高度的使命感和責(zé)任感，要認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)帶教是培養(yǎng)醫(yī)療行業(yè)接班人的重要過程。教學(xué)科室選擇承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)生應(yīng)該是高年資住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師層次以上的醫(yī)生。這部分醫(yī)生由于基礎(chǔ)知識相對扎實(shí)而且每天從事著大量的直接與患者和家屬溝通的工作，交流經(jīng)驗(yàn)相對豐富，可以較好的應(yīng)對患者和學(xué)生交流過程中的問題。帶教醫(yī)生應(yīng)該在教學(xué)過程中做到“膽大心細(xì)”和“言傳身教”，首先要敢于帶領(lǐng)學(xué)生參與到臨床工作的每一個細(xì)節(jié)，但同時又要防止實(shí)習(xí)生出現(xiàn)不必要的過錯，通過“言傳”建立學(xué)生臨床操作的風(fēng)險意識并掌握基本知識，通過“身教”手把手的教會學(xué)生臨床實(shí)踐操作的每一個步驟，一定要做到在實(shí)習(xí)生參與臨床實(shí)踐的全過程中“放手不放眼”。例如，在采集病史的時候可以首先向患者做簡單的介紹和解釋，然后以實(shí)習(xí)生為主體進(jìn)行病史采集和查體，帶教醫(yī)生只在相關(guān)問診和查體操作結(jié)束后進(jìn)行查漏補(bǔ)缺的善后工作。首次帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)傷性診療操作的時候必須親自進(jìn)行操作和講解，由學(xué)生在一旁協(xié)助，如果學(xué)生有操作不當(dāng)?shù)牡胤綉?yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的暗示和簡單提醒，要注意避免在患者面前直接指出，防止患者和家屬產(chǎn)生不必要的誤會，要堅決杜絕實(shí)習(xí)生單獨(dú)與患者相處或進(jìn)行任何與診療相關(guān)的操作。患者作為臨床教學(xué)實(shí)施的載體，帶教醫(yī)生必須進(jìn)行相應(yīng)的選擇和把關(guān)。病情較重的患者或者患者和家屬在入院后表現(xiàn)出對醫(yī)療行為比較敏感的，應(yīng)該避免讓實(shí)習(xí)生接觸以防止不必要的麻煩。經(jīng)過選擇的能夠理解臨床教學(xué)工作的患者，在臨床診療活動開始前還應(yīng)該對其做相應(yīng)的溝通和說明，取得患方的理解和支持。應(yīng)該讓患者及家屬明確兩個問題：①臨床教學(xué)是醫(yī)生培養(yǎng)過程中的必經(jīng)之路；②實(shí)習(xí)醫(yī)生的診療操作是在臨床醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)之下進(jìn)行的，不會增加不必要的風(fēng)險。最后，針對來自于實(shí)習(xí)醫(yī)生方面的問題，在進(jìn)科室學(xué)習(xí)之前首先應(yīng)該由科室的教學(xué)負(fù)責(zé)人進(jìn)行相應(yīng)的入科教育，要讓每一個實(shí)習(xí)生在接觸病人前端正實(shí)習(xí)態(tài)度并樹立正確的愛傷觀念，建立“多請教，多提問”的學(xué)習(xí)風(fēng)格，循序漸進(jìn)的培養(yǎng)和摸索出適合于自己的與患者交流的方式和方法，臨床實(shí)踐過程中要注意關(guān)注患者的感受，動作要輕柔，堅決杜絕盲目操作和“暴力”操作的現(xiàn)象發(fā)生。
總之，臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐能力培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生走向社會和工作崗位之前的最后階段，也是他們將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段。作為教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生必須不斷總結(jié)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，排除阻礙，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。雖然我們不能改變社會的大環(huán)境，但是我們可以從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，從個人和科室的角度改善實(shí)習(xí)教學(xué)的小環(huán)境，從而為國家和社會輸送更多更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。
本文作者：陰繼凱、張莉、趙華棟、杜錫林、魯建國 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
(一)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的全面素質(zhì)管理
1．提高職業(yè)道德修養(yǎng)，培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才:加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)精神的教育，以白求恩為榜樣，逐步樹立救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的思想，樹立正確堅定的專業(yè)思想，從臨床實(shí)習(xí)開始，醫(yī)學(xué)生已經(jīng)走向工作崗位，承擔(dān)醫(yī)生的責(zé)任，逐步學(xué)習(xí)作為一個醫(yī)生所需要的基本素質(zhì)，牢記醫(yī)生的職責(zé)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育在任何情況下都應(yīng)該放在首位［1］。如果醫(yī)學(xué)生不注重思想品德修養(yǎng)，不加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)，醫(yī)術(shù)再高明，也不能成為一名合格的醫(yī)生［2］。力求在學(xué)生走上臨床工作崗位以前的寶貴實(shí)踐中，加強(qiáng)學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識，讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中充分體會醫(yī)德與醫(yī)術(shù)是同等重要，只有具有良好的職業(yè)道德，不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，才有可能成為一名合格的醫(yī)學(xué)人才，為社會做出貢獻(xiàn)。2．進(jìn)行安全心理健康教育:安排學(xué)生每周參加院內(nèi)學(xué)術(shù)活動等方式提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，正確處理醫(yī)患關(guān)系及防范醫(yī)療糾紛，增強(qiáng)其適應(yīng)能力及責(zé)任心。規(guī)定在科室內(nèi)工作時間及嚴(yán)格的工作紀(jì)律，加強(qiáng)與患者的溝通技巧的培養(yǎng)，以便能取得患者的信任，得到患者的同意并愿意接受醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)活動，從而增加臨床實(shí)踐機(jī)會。教師通過與學(xué)生的溝通交流，及時了解其思想動態(tài)，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識社會對醫(yī)學(xué)人才需求的趨勢及擇業(yè)的心態(tài)，加強(qiáng)心理健康教育，指導(dǎo)就業(yè)選擇，使其正確對待就業(yè)及考研，穩(wěn)定實(shí)習(xí)情緒，保證充足的實(shí)習(xí)時間，爭取良好的實(shí)習(xí)環(huán)境。3．提高學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)重視臨床實(shí)踐:努力通過各種方法提高學(xué)習(xí)興趣:(1)成功激勵、直觀形象、動手參與等形式多樣的教學(xué)方法;教育家布魯巴克說:讓學(xué)生提問是最精湛的教學(xué)藝術(shù)所遵循的最高準(zhǔn)則。在問中學(xué)習(xí)，教師引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入愉快學(xué)習(xí)，激發(fā)積極思維，主動學(xué)習(xí)，從而能深入臨床實(shí)踐。(2)實(shí)習(xí)成績與畢業(yè)成績掛鉤，加大實(shí)習(xí)成績占畢業(yè)成績的比例，目前我院進(jìn)一步改革考核制度，實(shí)行臨床實(shí)踐技能為主的綜合考核:病史采集及體檢及臨床操作各占30%，同時臨床實(shí)踐成績占畢業(yè)成績的10%，考核過程嚴(yán)格，由考核小組及教學(xué)管理者共同完成。這樣為完成最后階段的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)提供保障。
(二)提高帶教教師隊伍的素質(zhì)，采取有效的教學(xué)方法
在選拔帶教老師方面，教研室應(yīng)挑選熱心教學(xué)工作、責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)理論好、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上人員，鼓勵教師參加教師資格證的培訓(xùn)，經(jīng)過一個反復(fù)學(xué)習(xí)、觀摩、實(shí)踐、再提高的過程提高教師的授課能力，并強(qiáng)調(diào)帶教老師要注意自身的職業(yè)形象;臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要手段是教學(xué)查房，教學(xué)查房的水平直接關(guān)系到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的水平，能夠加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床基本功的培養(yǎng)和訓(xùn)練，著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、臨床思維的能力、獨(dú)立處理病人的能力，著重加強(qiáng)對實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床技能的訓(xùn)練;同時結(jié)合病例介紹疾病近期國內(nèi)外研究進(jìn)展;再者，培養(yǎng)臨床帶教老師多媒體課件制作等應(yīng)用能力;在教研室內(nèi)開展互相學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)交流等，并組織外校學(xué)習(xí)等多種形式，不斷提高帶教教師的教學(xué)能力。孔子語:知之者不如好之者，好之者不如樂之者。通過提高教師的全面素質(zhì)，樂于教學(xué)，以引領(lǐng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)入愉快學(xué)習(xí)，達(dá)到和諧教學(xué)，才能保證教學(xué)任務(wù)的圓滿完成，教學(xué)質(zhì)量的提高。
(三)加強(qiáng)臨床教研室建設(shè)及制度管理
各教研室主任的功能被強(qiáng)化，教研室的教學(xué)功能才能被強(qiáng)化。教研室主任不僅有執(zhí)行教學(xué)任務(wù)的責(zé)任，還具有推薦先進(jìn)的權(quán)利，責(zé)權(quán)的結(jié)合才能真正地調(diào)動教研室主任的積極性。其次，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)安排具體日常教學(xué)，全身心投入教學(xué)工作，做好溝通，協(xié)調(diào)工作，保證教學(xué)秩序正常進(jìn)行。同時注重教研室內(nèi)涵建設(shè)，通過對教師的培訓(xùn)、教學(xué)評估、教學(xué)觀摩、講課比賽、教學(xué)查房觀摩及外校精品課程學(xué)習(xí)等活動，提高教學(xué)水平及質(zhì)量，充分發(fā)揮教研室的組織、管理、研討的作用。再者要建立各項規(guī)章制度以保證臨床教研室工作的正常進(jìn)行，如教研室主任及各級教師崗位職責(zé)考核辦法，教研室教研活動制度等。只有這樣，才能充分發(fā)揮臨床教研室的職能，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。
(四)結(jié)束語
綜上所述，我們認(rèn)為目前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)所面臨的問題，是多種因素造成的。隨著經(jīng)濟(jì)形勢的發(fā)展，人事制度改革的進(jìn)一步深化，面臨的問題可能越來越多，在新形勢下搞好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理工作是需深入探討。只有在國家法律及社會的進(jìn)一步支持下，高素質(zhì)帶教老師的高度負(fù)責(zé)心及言傳身教，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生主動積極參與，切實(shí)加強(qiáng)臨床教學(xué)管理工作，綜合采取上述措施，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格適用的醫(yī)學(xué)人才。
作者：王維俊
【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合、是使學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識并培養(yǎng)其能力的一種重要教學(xué)形式，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)中起著承前啟后的重要作用。心內(nèi)科是涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)的臨床學(xué)科，也是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要課程之一。心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)專業(yè)性較強(qiáng)，危急重癥、突發(fā)事件較多，相對較難掌握，本文就如何提高學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量報告如下。
1心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的主要問題
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)時間為1年，其中在心內(nèi)科實(shí)習(xí)時間短，教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)生受畢業(yè)分配、學(xué)科選擇、考研等因素的影響，學(xué)習(xí)興趣高低不一。同時由于近年來高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生數(shù)量增多，出現(xiàn)帶教教師人手缺乏、備課時間較少等現(xiàn)象，加之部分年輕教師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，這些因素都不同程度的影響了臨床教學(xué)效果。
心內(nèi)科收治的患者病情相對較重，發(fā)病急，變化快，出現(xiàn)突發(fā)事件可能性大，學(xué)生在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的過程中，遇突發(fā)事件時常常緊張、害怕，不知所措，顯得信心不足，從臨床實(shí)踐看存在著基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、臨床思維不強(qiáng)、動手能力差等問題。另外因需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容過多，不知道從哪里下手，出現(xiàn)盲目性學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果欠佳。
隨著患者的法律意識、自我保護(hù)意識增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張，學(xué)生溝通能力差，增加了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的難度。此外，循環(huán)系統(tǒng)疾病在冬春季發(fā)病較多，如心衰、心絞痛等，病人并多有呼吸困難、胸痛，敘述病情有困難，加之寒冷季節(jié)不方便聽診、測量血壓，這些都不利于病史的采集，病人不配合，拒絕學(xué)生問診、體檢等現(xiàn)象較前增加，影響了臨床教學(xué)的正常進(jìn)行。
2臨床教學(xué)的實(shí)踐和探索
2.1明確專業(yè)實(shí)習(xí)的重要性和目的，提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性
明確專業(yè)實(shí)習(xí)的重要性和目的、提高實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性是提高教學(xué)質(zhì)量的前提。不少學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)熱情，認(rèn)為畢業(yè)后不當(dāng)心內(nèi)科醫(yī)生，不需要那么認(rèn)真，也有人認(rèn)為在短時間內(nèi)難以學(xué)到什么東西，針對上述情況，在入科教育時，必須向他們強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的目的和重要性。當(dāng)前社會生活水平提高、生活方式改變，冠心病、高血壓病等發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢，發(fā)病率、死亡率逐年上升，心內(nèi)科的專業(yè)知識在整個臨床醫(yī)學(xué)有不可忽視的重要地位，與人群的日常生活密切相關(guān)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生明白心內(nèi)科專業(yè)知識的普遍性和重要性，明白實(shí)習(xí)過程的重要性，同時教育學(xué)生正確處理考研、就業(yè)和實(shí)習(xí)的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)積極性。
2.2培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德及溝通技能，引導(dǎo)學(xué)生處理好醫(yī)患關(guān)系
目前，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識淡薄，醫(yī)患關(guān)系處理能力欠缺，在臨床實(shí)踐中表現(xiàn)出不愿向患者多解釋、不愿多傾聽，甚至覺得有些患者行為不可理喻、嫌棄，交往中也不太注重溝通技巧等，這些均不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而也將影響到教學(xué)工作的順利開展和實(shí)施。應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德，提高他們的法律意識，要設(shè)身處地為患者著想，急患者所急，痛患者所痛，把同情心及責(zé)任心貫穿到臨床具體工作中，時時處處表現(xiàn)出對患者的關(guān)愛，在臨床操作過程中要尊重體貼患者，耐信細(xì)致地指導(dǎo)患者合作，取得患者及家屬的配合，取得患者信任，避免或減少對病人的損害，從而更有利于處理好醫(yī)患關(guān)系、臨床醫(yī)療工作及臨床實(shí)習(xí)。
溝通能力是醫(yī)療實(shí)踐活動的基礎(chǔ)，良好的溝通能力會使患者對醫(yī)務(wù)人員充滿信任并充分合作。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)生很少有與患者接觸的機(jī)會，許多學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足，進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備，對醫(yī)患關(guān)系無所適從，在醫(yī)患溝通技巧上缺乏應(yīng)對策略，與患者交往中普遍存在自信心不足、緊張、焦慮等心理，難以適應(yīng)醫(yī)療工作[1]。學(xué)生溝通能力不足，以致于走上工作崗位后，因醫(yī)患溝通原因引起的沖突不斷，因此培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的溝通能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的迫切需要[2]。臨床實(shí)習(xí)是由學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的初始過程，也是培養(yǎng)學(xué)溝通能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床帶教中要激發(fā)學(xué)生提高溝通素質(zhì)的自覺性和能動性，多給學(xué)生表達(dá)的機(jī)會，鍛煉學(xué)生表達(dá)能力，鼓勵學(xué)生克服膽怯心理，大膽回答問題，積極闡述和表達(dá)自己的想法及觀點(diǎn)，并及時進(jìn)行點(diǎn)評，從而使學(xué)生加深對問題的理解，同時也鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力，從而更好地提高溝通技能。
2.3開展形式多樣的臨床教學(xué)活動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
2.3.1提問式教學(xué)和討論式教學(xué)相結(jié)合
采取以問題為中心的提問式教學(xué)法，每一級教師在日常查房、值班中，都抓住時機(jī)進(jìn)行提問式教學(xué)，結(jié)合臨床病例，帶教老師采用每天重點(diǎn)講一個病的方法，有的放矢地提問，并啟發(fā)同學(xué)復(fù)習(xí)、思考、尋找答案，同時肯定或糾正他們的答案及操作手法。采取討論式教學(xué)，在討論式教學(xué)查房中，精心挑選常見病、多發(fā)病，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生在查房前先了解病情，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，查房時老師就同學(xué)詢問病史和體格檢查先進(jìn)行點(diǎn)評，然后詳細(xì)討論此病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療，討論中讓同學(xué)積極發(fā)言，鼓勵學(xué)生質(zhì)疑，啟發(fā)學(xué)生積極思維，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情和興趣，不斷引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維的發(fā)揮。
2.3.2加強(qiáng)規(guī)范查體和基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的基本功
學(xué)生對專業(yè)基本技能的掌握是提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]，心內(nèi)科體格檢查和心肺復(fù)蘇術(shù)一向是臨床教學(xué)的重點(diǎn)，也是診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)和必要手段。為此，集中同學(xué)在入科后觀看體檢錄像或由老師進(jìn)行示教，在以后日常學(xué)習(xí)中反復(fù)練習(xí)、不斷鞏固。加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)中心教學(xué)，提高學(xué)生綜合能力，老師先就心肺復(fù)蘇術(shù)的重點(diǎn)等向?qū)W生提問，然后進(jìn)行示范講解，先在模擬人體上進(jìn)行模擬練習(xí)，操作后認(rèn)真進(jìn)行點(diǎn)評、總結(jié)，這樣在臨床實(shí)踐過程中遇突發(fā)事件時才不致于緊張、害怕、不知所措，提高處理、搶救急危重癥能力。
2.3.3應(yīng)用多媒體教學(xué)，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的作用
隨著計算機(jī)的普及和信息技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用越來越頻繁[4]，集中通過多媒體對部分常見疾病的操作進(jìn)行反復(fù)示教，循環(huán)系統(tǒng)疾病很多癥狀、體征，如口唇紫紺、頸靜脈怒張、音、摩擦音、心臟雜音、肝-頸靜脈返流征等，通過多媒體演示，既可以使教學(xué)形象生動，讓學(xué)生在短時間獲得全面的信息，又可以彌補(bǔ)病例不足的缺陷。讓學(xué)生現(xiàn)場觀摩冠狀動脈造影等的操作，以形象的畫面和現(xiàn)場的講解，加深同學(xué)們對疾病的認(rèn)識，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。
2.3.4舉辦專題講座
胸部X線、心電圖、心臟超聲、冠狀動脈造影是診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病重要的輔助檢查，同時是學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的難點(diǎn)，通過舉辦專題講座和邀請放射科、超聲科老師進(jìn)行教學(xué)閱片，在日常醫(yī)療工作中加強(qiáng)對學(xué)生的訓(xùn)練和考核，并把它作為實(shí)習(xí)重要的考核內(nèi)容之一。通過訓(xùn)練，學(xué)生對這一難點(diǎn)的掌握有了提高，并能把前期的基礎(chǔ)理論和后期的臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，提高教學(xué)效果。
2.4重視學(xué)生的反饋意見，不斷改進(jìn)教學(xué)方法
在實(shí)習(xí)中和每一輪結(jié)束時，帶教教師應(yīng)注重與學(xué)生的互動，重視來自學(xué)生的反饋，誠懇地征求實(shí)習(xí)醫(yī)生對教學(xué)的意見，讓同學(xué)留下聯(lián)系方式，以便有典型病例或操作時及時通知，爭取讓每一位實(shí)習(xí)醫(yī)生都有更多的學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷提高教學(xué)水平。
參考文獻(xiàn)
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[2]彭紅,陳立章.運(yùn)用合作原則培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17（19）:2425-2427.
好想做些生意掙點(diǎn)錢，給小孟打電話。小孟說：你有本錢么？我說：沒有。現(xiàn)在就沒有什么不需要本錢的買賣么？小孟說：你想空手套白狼？做夢去吧，現(xiàn)在是什么社會，你真好笑。說得我羞愧萬分。我說：我缺錢是我的不對，你也沒必要這樣來嘲笑我吧，你鄙視窮人也沒必要拿我來當(dāng)?shù)湫桶桑矣植皇侨齻€代表，憑什么沒完沒了的攻擊我，我沒有自尊么？不就是跟你說了個我的想法么？有必要這樣的討伐我？虧我還是你多年的好友呢？這點(diǎn)包容性都沒有，你是怎么當(dāng)別人的朋友的，說，你說呀？
小孟不說話了，他辯不過我時，總是一副無可奈何的表情，仿佛我是個不可理喻的人般。他說：過這邊來吃飯吧，我現(xiàn)在就去買菜。我想了想，說：好的。起來就往他的家去了。
小孟住在星光小區(qū)，離我住的愛河小區(qū)有兩站的距離。走路過去的話，他也就剛剛把飯菜做好。這個小城的道路兩邊都種滿了楓樹，秋天是一片紅，很讓人浮想聯(lián)翩，我采了一大把的楓葉捧在懷里。在小孟的門上敲了好久，也沒見有人來開門，看來他去買菜還沒有回來呢。我把樹葉放在門口，掏出鑰匙打開了門，抱起樹葉徑自往他的書房走去。窗臺上有個景泰藍(lán)細(xì)頸花瓶，鑲嵌古代仕女換衫圖。這是我去年在蘇州旅游時買回來的，送給小孟，他開始是不肯要的，推脫好久，我生氣了，把臉一板：你別個給臉不要臉呀，硬塞在他的懷里，他只好委屈的抱著，唯唯諾諾：你不會不還手鐲了吧？他的眼睛就往我的手腕上瞄來，我生氣了：你這人怎么這樣呀，拿了我的花瓶還好意思討要手鐲呢？講不講理呀。他說：那可是我媽給我準(zhǔn)備了給我未來媳婦的呢。我說：呸，你現(xiàn)在還沒有女朋友呢，借給我玩玩幾天又怎樣！
把楓葉插在花瓶里還真是好看。整個書房蓬蓽生輝。在書架上抽了本書看了起來，小孟在大學(xué)主修中國當(dāng)代文學(xué)，畢業(yè)后就到育紅中學(xué)擔(dān)任語文教員了，育紅中學(xué)在這個小城里是赫赫有名的，這里教員的待遇也不錯，工作幾年時間，他就分期付款買小了這座房子，雖然只有90平米，但對個30不到的毛頭小子來說，已經(jīng)是很不錯的了。我羨慕他，他說：其實(shí)我做教師是因?yàn)榭梢杂懈嗟臅r間研究當(dāng)代文學(xué)。這話誠懇，發(fā)自肺腑，看看他的書房就知道了。
書房中有滿滿兩大書架的書，詩歌，小說，各種流行的雜志都有有。其中又以小說最具代表性，言情，野史，科幻，鬼怪應(yīng)有盡有，還有不少是網(wǎng)上熱傳的，光怪陸離，如：《午夜雞血湯》就很讓人毛骨悚然。小孟喜歡收藏，我喜歡看。這也是我們之間聯(lián)系的重要紐帶。這時，我突然看到書架有本紅火色的書，很吸引眼球，我以前怎么沒有注意到呢，夠不著，拿張椅子踩上去拿了下來。
竟然一塵不染，一看，是《看不見的故事》。書名很奇怪，既然看不見，還寫什么呀。翻開看了看，情節(jié)到是很吸引人的。講的是一個患了抑郁癥的精神病人，每天都處于驚恐不安中，不時大嚷大叫：他們來了！他們來了！醫(yī)生問他：誰來了？他也不回答，只是喃喃自語。習(xí)以為常后，醫(yī)生也不把他的話當(dāng)回事了。還好他也不是每天都嚷嚷，大家也就不介意了。
這天，醫(yī)院里來了個年輕的實(shí)習(xí)醫(yī)生。這時，這個精神病者又嚷了起來：他們來了！他們來了。年輕的實(shí)習(xí)醫(yī)生下了一跳，李醫(yī)生見慣不怪，他說：別理他，老毛病了，每隔幾天就發(fā)次病。實(shí)習(xí)醫(yī)生從沒見過這架勢，還是心有余悸，那個精神病人的情景老在他眼前閃現(xiàn)著：歇斯底里地大叫，臉因此嚴(yán)重變形，顏色也變成醬紫色，一副驚慌失措的神情。他那雙眼睛似乎想向人們傳遞著什么信息，但又充滿了無助。
下班后，實(shí)習(xí)醫(yī)生就回到醫(yī)院安排的宿舍里休息了，宿舍安排在醫(yī)院最靠里的一棟公寓里。躺在床上也是睡不著，白天的見聞繚繞在腦中揮之不去，他起身到陽臺上抽根煙。
這座精神病院座落在郊區(qū)，后面就是廣闊的土地。抽完煙后，實(shí)習(xí)醫(yī)生看個會風(fēng)景：松柏蒼翠，鴉雀嗚鳴，涼風(fēng)嗖嗖，碑石林立。原來精神病院的后面就是一座公墓呀。在公墓左上角處零零星星聚集了一群身穿白色和黑色衣服的人，白色靠前，黑色衣服的人站得較為散，還不時有身穿黑色衣服的人離開或到來。離得有些遠(yuǎn)，隱隱約約傳來哭泣的聲音。實(shí)習(xí)醫(yī)生頓悟：有人離開了這個世界。
他就這么看著這群悲傷的人，陷在自己的思想中。思緒又飄到了今天發(fā)生的事中，突然，他意識到，會不會那個病人的病情和公墓里死的人有關(guān)呢？他們來了，這個他們會不會就是公墓里新來的死人呢？實(shí)習(xí)醫(yī)生因?yàn)檫@個大膽的猜測而興奮不已，他決定要印證自己的這個想法。
病人的病例就放在醫(yī)生的辦公室里，很容易弄到，他復(fù)印了一份。單從病例上看，這個病人發(fā)病的時間是沒有規(guī)律可尋的：兩天發(fā)次病的有，一個月都不發(fā)一次的也有，有時又是每天發(fā)幾次。
公墓里是個老人在看守著，實(shí)習(xí)醫(yī)生說明來意后，老人怎么也不答應(yīng)，他說他沒有權(quán)利泄露別人的隱私。這些資料根本算不上是隱私，老人在故意刁難。實(shí)習(xí)醫(yī)生想到醫(yī)院里他的頂頭上司李主任，馬上明白是怎么回事了，他把身上所有的口袋翻了個便，湊夠100元才換回了那些資料，興沖沖就往醫(yī)院宿舍里趕去。
兩份資料一對比，果然，病人都是在公墓來了死人前一天發(fā)病，一股冷氣從實(shí)習(xí)醫(yī)生腳底冒出，他感到毛骨悚然。這就是說，這個病人具有未卜先知的本領(lǐng)了。他感到這件事詭異極了，要不要把結(jié)果告訴李主任呢？他又擔(dān)心這只是個巧合而已，自己的貿(mào)然行動會對自己實(shí)習(xí)成績產(chǎn)生影響。但不說出來，他又輾轉(zhuǎn)反側(cè)無法入眠。
第二天上班時候，他來到李主任的辦公室，眼圈烏黑。把自己的發(fā)現(xiàn)跟李主任說了，果然不出他所料，李主任非但不信，還把他狠狠的訓(xùn)了一頓，末了，李主任說：回去把你的黑眼圈好好洗洗。
這件事也就這樣擱淺了，雖然沒有第三者知道這件事，但不知為什么，每次見到那個病人，都仿佛有雙哀怨的眼睛在看著他，難道這個病人也知道他那天的發(fā)現(xiàn)。愈是這樣，實(shí)習(xí)醫(yī)生就愈是感覺到這個病人在責(zé)怪他了。他的精神壓力大極了，演變成整夜整夜的失眠。
再這樣下去他肯定就要垮了，他決定要找那個病人好好的談?wù)劇Ｋ巡∪藥У搅嗽鹤永铮∪诉€處于重癥，他這樣的做法是違反醫(yī)院規(guī)定的，但此時他也考慮不了那么多了。出乎他的意料，平時瘋瘋癲癲的病人，到了院子里，卻出奇的安靜。實(shí)習(xí)醫(yī)生一股腦把自己的發(fā)現(xiàn)和無能為力說了出來，并向病人說了對不起。病人此時抬起眼睛，出奇的清澈，他的聲音是那么平緩，他說：沒關(guān)系，我早料到會是這樣的結(jié)果，沒有人相信這件事，沒有人相信。實(shí)習(xí)醫(yī)生想說些什么，病人的眼神突然間又混濁起來，他問了句：你也跟他們?nèi)ッ矗繉?shí)習(xí)醫(yī)生一不留神，走了神，剛想問明白，病人又陷入呆滯中。他只好把病人帶回了病房。
你也跟他們?nèi)ッ矗繉?shí)習(xí)醫(yī)生突然間想起病人最后一句話，你也跟他們?nèi)ッ矗慷以絹碓角逦?/p>
故事到這里就停止了。這什么跟什么呀，沒頭沒腦的，我從書中抬起頭來，伸了個懶腰。這才發(fā)現(xiàn)，都這時候了，怎么也沒見小孟回來呀。
出門去看看，在樓梯口碰見他提了一籃子的菜回來了。這年頭，用籃子來裝菜的人不多了，去買菜還帶著個籃子的更是瀕臨滅絕。看都他一副滿頭大汗的樣子，我問這個世間罕見的人：怎么出去那么久呀？我還以為你不見了呢。他說：胡說八道，還不快幫我提東西。我接過來，雙手提著，跟在他身后屁顛屁顛的往他家的廚房趕去。
把菜放到廚房的桌子上。我再一次問他：你怎么去那么晚呀？小孟把我推出廚房，說：你出去，別在這里礙手礙腳，我不就出去買個菜么？用得著這么想我？我說：不是呢？我都把你的一本書看完了。他說：好了，你繼續(xù)出去看書吧，等會兒就有飯吃了。他抬起手腕，把上面的手表湊到我的眼前，說：現(xiàn)在是5點(diǎn)了，你再不出去的話，我們就不能在6點(diǎn)前吃飯了。他把我打發(fā)走了。我只好再一次來到了書房。
奇怪，剛才我看的那本書不見了，我明明記得自己把它放在書桌上的。去哪了呢？猛太頭，原來在書架頂上，也就是我原來發(fā)現(xiàn)它的地方。不可能呀，我記得自己沒有把它放上去呢。難道自己的記憶力消退了？這時，書房中的花瓶吸引了我的眼球。上面是一把枯萎的葉子，焦黃焦黃的。這不正是我剛才來時采的那一把么？剛才還嬌艷欲滴來著，怎么成了這幅德行了。。
夕陽從窗外灑了進(jìn)來，我卻感到前所未有的困惑，心慌慌的，又找不出原因。我是4點(diǎn)多時從家里面出來的，出門時還看了看天空，太陽已經(jīng)稍微偏西了，應(yīng)該不會錯。走了兩站路，中途又停下來采了一大把的楓葉，也有將近40分鐘。我再一次搬來凳子把那本火紅色的拿下來，足足有兩厘米那么厚，即使通宵達(dá)旦，我也不可能把它看完呀？何況現(xiàn)在才5點(diǎn)多，我根本沒有機(jī)會了解它的內(nèi)容嘛，可我又能清楚的知道它的每段情節(jié)。還有那把楓葉，要使它枯萎，最少也是需要一天的時間的。
關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)醫(yī)生 研究小組教學(xué)法 醫(yī)患溝通
中圖分類號：G465 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）04（b）-0103-02
隨著醫(yī)學(xué)教育從應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育，未來的醫(yī)生不僅僅需要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基本功，同時還須具備良好的醫(yī)患溝通能力。目前醫(yī)院醫(yī)療糾紛多發(fā)，醫(yī)患關(guān)系緊張，提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力至關(guān)重要[1]。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、從學(xué)校走向社會的重要階段，是醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力養(yǎng)成的關(guān)鍵時期，實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床實(shí)踐能力和整個醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[2]。在既往臨床教學(xué)中，帶教老師和醫(yī)院通常側(cè)重于技能的訓(xùn)練及知識的傳授，對人文關(guān)懷素養(yǎng)的教育不重視。實(shí)習(xí)生在臨床學(xué)習(xí)中往往忽視了患者的心理及社會需求，只注重追求個人臨床技能的提高；在臨床問診及查體時不顧患者的感受，只為完成病史的采集。這不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，不利于優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也不利于和諧社會的發(fā)展。隨著患者日益注重自己的就醫(yī)權(quán)利及隱私的保護(hù)，醫(yī)患溝通仍是診療過程中的短板，醫(yī)患矛盾日趨緊張，對臨床醫(yī)生的素質(zhì)要求更高，不但要求具有高超的診療水平，更應(yīng)具有良好的溝通技能及愛患情操。注重人文關(guān)懷素養(yǎng)的培養(yǎng)，摒棄純技術(shù)性傳授的模式在現(xiàn)代社會尤為重要。在本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中把“溝通技能”列為七大領(lǐng)域之一[3]。我國在2003年制定的本科醫(yī)學(xué)教學(xué)基本要求中提到：臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時要求具有準(zhǔn)確采集病史等方面的能力及于患者進(jìn)行有效的溝通能力。要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)師，不但要有具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及精湛的專業(yè)技能，還要具有良好的醫(yī)患溝通能力。因此，對于即將成為醫(yī)療工作者的臨床實(shí)習(xí)生，不僅要重視醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)，還要加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練。本實(shí)驗(yàn)將人文關(guān)懷教育引入臨床實(shí)踐教學(xué)中，以幫助實(shí)習(xí)生提高醫(yī)患溝通能力，獲得良好的效果。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
選取2014年6月至2014年12月到我院內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生64人為研究對象，對照組32人、實(shí)驗(yàn)組32人。所有實(shí)習(xí)生均為醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生，共分8批入科實(shí)習(xí)，每批實(shí)習(xí)生8人，隨機(jī)分兩組，每組4人。
1.2 研究方法
在實(shí)習(xí)學(xué)生中分別對對照組及實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法和研究小組教學(xué)法施教。
（1）傳統(tǒng)教學(xué)法。采用傳統(tǒng)教師講授式教學(xué)，給予實(shí)習(xí)生常規(guī)的溝通培訓(xùn)和人文關(guān)懷及技能教育，并明確實(shí)習(xí)醫(yī)生的責(zé)任和職責(zé)，使其了解所在科室的各項制度，講授臨床診療過程中的技能操作及注意事項。實(shí)習(xí)的內(nèi)容主要包括：診療思維培養(yǎng)、詢問并匯總患者的病情、專科技能操作及學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)。
（2）研究小組教學(xué)法。①由教師編寫一例甲亢患者診療全過程劇本，劇本中注重溝通過程場景并體現(xiàn)人文關(guān)懷和社會問題等。劇本的編寫模擬臨床真實(shí)的診療全過程；②由教師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生并在實(shí)習(xí)中扮演患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員，完成診療過程，并相互更換角色重復(fù)診療過程。在扮演過程中要注意溝通內(nèi)容、方式，專科操作技能、專科處置及人文關(guān)懷的真實(shí)體現(xiàn)，真實(shí)地模擬患者就醫(yī)全過程。完成后對本次診療過程的內(nèi)容進(jìn)行解釋并討論。
1.3 效果評估
實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教師及應(yīng)用醫(yī)患溝通能力評估量表（SEGUE量表）對學(xué)生的工作和溝通能力進(jìn)行系統(tǒng)、全面的評估。評估內(nèi)容包括：自學(xué)能力、關(guān)懷患者、對醫(yī)囑執(zhí)行力、醫(yī)患溝通能力、綜合分析能力5個方面，每項滿分10分。
1.4 統(tǒng)計處理
采用IBM SPSS 21統(tǒng)計軟件對整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，用t檢驗(yàn)比較組間，認(rèn)為P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用醫(yī)患溝通能力評估量表測的分?jǐn)?shù)顯著高于對照組（P
3 討論
隨著社會的發(fā)展，患者日益注重就醫(yī)權(quán)利，對實(shí)習(xí)生缺乏信任，拒絕與其交流，減少了實(shí)習(xí)生參與醫(yī)患溝通及臨床實(shí)踐的機(jī)會；另一方面，醫(yī)患矛盾日趨緊張，醫(yī)院害怕醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，從制度上常常限制了實(shí)習(xí)生與患者單獨(dú)溝通，進(jìn)一步減少了實(shí)習(xí)生與患者溝通的機(jī)會。而醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的本質(zhì)是信任危機(jī)，信任危機(jī)產(chǎn)生的根源是由于醫(yī)患溝通不暢和交流質(zhì)量不高所造成的。改善醫(yī)患關(guān)系，首當(dāng)其沖的是提高臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)修養(yǎng)，包括情感溝通交流，因此，臨床醫(yī)生的人文素質(zhì)及醫(yī)德建設(shè)已成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。在臨床實(shí)習(xí)期間重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)，注重其人文素質(zhì)教育及溝通技能的培養(yǎng)，并在臨床實(shí)習(xí)中不斷提高并改善，有利于培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)精湛并醫(yī)德高尚的優(yōu)秀醫(yī)師。在臨床教學(xué)中融入人文關(guān)懷教育，注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，有利于實(shí)習(xí)生正確的把握醫(yī)療關(guān)系并適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，有利于實(shí)習(xí)生對醫(yī)生這一職業(yè)的準(zhǔn)確定位，既是對實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)，也是對我國未來醫(yī)療領(lǐng)域負(fù)責(zé)。
研究小組的教學(xué)方法，也可以稱為角色扮演教學(xué)法，是Fannin Shaftel和George Shaftel 于1967年建立的。高中玉等認(rèn)為角色扮演是培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力的有效方法。本研究中，通過這種教學(xué)法使學(xué)生產(chǎn)生同情心理，充分理解病人的患病感受，掌握臨床辯證思維的方法，實(shí)際動手的技能、與病人溝通的技巧，更好的提供以病人為中心的關(guān)懷照護(hù)。通過換位思考讓實(shí)習(xí)學(xué)生從患者的角度了解患者的需求，才能真正意義上想患者之所想，急患者之所急，對待患者像對待自己的親人一樣，本著這樣的理念才能提高醫(yī)患溝通能力。溝通是一種交流，它是以信任為基礎(chǔ)的。教學(xué)結(jié)束后，對其各項能力評分及與患者溝通的滿意度顯示研究小組的教學(xué)組高于常規(guī)實(shí)習(xí)培訓(xùn)的對照組，兩者相比差異明顯（P
綜上所述研究小組的教學(xué)法，對提高實(shí)學(xué)生綜合素質(zhì)及人文關(guān)懷素養(yǎng)，提高實(shí)習(xí)生與患者溝通的能力，加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，對于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展有深遠(yuǎn)的意義。相信通過進(jìn)一步的摸索和完善，通過研究小組的教學(xué)法，可使實(shí)習(xí)生在未來的工作中更好的與患者進(jìn)行積極有效的溝通，共創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1] 譚靖，汪金榮，危文素，等.基于人文關(guān)懷理念的醫(yī)患溝通技巧在泌尿外科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，30（7）：82-84.
一、醫(yī)學(xué)一系工作
2012年醫(yī)學(xué)一系 醫(yī)學(xué)教育是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的教學(xué)，由于學(xué)生人數(shù)的增加，我系的實(shí)踐教學(xué)面臨較大困難。為增加實(shí)踐，強(qiáng)化學(xué)生的能力培養(yǎng)。2012年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見習(xí)，并增加集中見習(xí)和實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)的課時數(shù)，從教學(xué)安排上保證了學(xué)生有一定的實(shí)踐機(jī)會。為保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我系在教務(wù)處的指導(dǎo)下堅持開展實(shí)習(xí)中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2012年我系組成了內(nèi)、外、婦、兒教研室的資深專家檢查組，先后對復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院、上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院、中國人民第四一一醫(yī)院、上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院、無錫市錫山人民醫(yī)院等5所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)習(xí)中期檢查。本次教學(xué)檢查工作受到了學(xué)校的高度重視，校領(lǐng)導(dǎo)和教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)親臨教學(xué)檢查現(xiàn)場指導(dǎo)工作。通過此次教學(xué)檢查，有力地促進(jìn)了各教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)管理部門對實(shí)習(xí)帶教工作的重視，進(jìn)一步提高了各教學(xué)醫(yī)院臨床教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平，也增強(qiáng)了皖南醫(yī)學(xué)院在各教學(xué)醫(yī)院的影響力。
作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，適應(yīng)臨床醫(yī)療形勢發(fā)展的需要，不斷改革教學(xué)模式是我系追求的目標(biāo)。為使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，早日成為一名合格
的醫(yī)生。2012年我系改革了畢業(yè)考試形式，由原來的單一筆試模式改為筆試和客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站式技能考核相結(jié)合的模式。組織附院、蕪湖二院及地區(qū)醫(yī)院三十余名高職稱臨床教師，歷時7天時間，逐一對709名畢業(yè)生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結(jié)果判讀三個方面，全面考察了學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。考試前對學(xué)生進(jìn)行了廣泛動員，使學(xué)生充分認(rèn)識到畢業(yè)考試改革的必要性，并對學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的考前輔導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)。結(jié)果709名畢業(yè)學(xué)生僅有8名學(xué)生不及格，經(jīng)過補(bǔ)考全部通過。改革之所以取得成功，正如同學(xué)們所說的，畢業(yè)考試改革顯示了極大的實(shí)用性，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量的目的。 二、附院工作
1．教學(xué)工作 為完善各臨床科室實(shí)習(xí)帶教管理，提高教學(xué)質(zhì)量，激活管理機(jī)制，我們一直緊抓各科室實(shí)習(xí)帶教工作，并要求各科室根據(jù)實(shí)際情況，制定本科室實(shí)習(xí)帶教計劃和出科考核方案。今年組織專家組對各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行了4次實(shí)習(xí)帶教檢查，專家們均嚴(yán)格按照教學(xué)管理考核評分表逐項檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時給予糾正和指導(dǎo)，并根據(jù)各科室的工作情況給予了切實(shí)公正的評價。通過檢查，大多數(shù)科室按照實(shí)習(xí)帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學(xué)活動計劃、學(xué)生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內(nèi)、外、婦、兒教研
室的專家對臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行了三輪大出科技能考核，考核的內(nèi)容包括外科無菌技術(shù)、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個單項的考核，基本上涵概了臨床醫(yī)療常規(guī)操作的內(nèi)容，通過考核極大提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床綜合技能和適應(yīng)能力，加強(qiáng)了我院實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考核管理，全面提升了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
為提高我院青年教師課堂教學(xué)水平，增強(qiáng)臨床教師教學(xué)意識 教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要組成部分，為提高我院副主任醫(yī)師的教學(xué)查房水平，進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)活動，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，《關(guān)于舉辦“副主任醫(yī)師臨床教學(xué)查房競賽”的通知》要求，將醫(yī)院所有副主任醫(yī)師分為3個年度進(jìn)行教學(xué)查房競賽。本年度的教學(xué)查房競賽自4月15日起已進(jìn)行了兩個月，聘請6名教學(xué)督導(dǎo)專家作為評委，參賽選手為我院21個臨床科室共30名副主任醫(yī)師。教學(xué)查房實(shí)行全程攝像，由專家現(xiàn)場打分和觀看錄像打分相結(jié)合。查房內(nèi)容為皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)綱要求掌握的常見病、多發(fā)病，入選病例由選手自行提供。此次競賽不但強(qiáng)化了我院教師的教學(xué)意識,提高了他們的帶教水平, 激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)了教學(xué)查房的規(guī)范開展,而且還涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的臨床帶教教師，
2．加強(qiáng)住院醫(yī)師/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作
為促進(jìn)我院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的進(jìn)一步發(fā)展，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)工作，我院于今年9月成立了“住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)管理辦公室”，辦公室在醫(yī)院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定我院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)計劃及考核方案，指導(dǎo)、管理全院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)工作。經(jīng)培訓(xùn)管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)班開始了理論和實(shí)踐授課。本學(xué)期側(cè)重公共知識和臨床技能培訓(xùn)，共計93學(xué)時。
3．學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)
年中醫(yī)院組織有關(guān)專家對我院第三周期省級臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行了中期檢查。臨床藥理學(xué)、消
化內(nèi)科、性醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科、普外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、感染疾病科共九個學(xué)科負(fù)責(zé)人分別就本周期第一階段學(xué)科建設(shè)情況作了相關(guān)匯報。通過檢查，進(jìn)一步了解了各學(xué)科學(xué)科建設(shè)規(guī)劃執(zhí)行情況，為順利完成周期建設(shè)目標(biāo)提供了保證。 4．科研工作 截止2012年12月14日，全院共258篇，其中sci期刊2篇，國家重點(diǎn)期刊20篇，國家級期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
5．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：
本年度我院主辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目6項，共參加人數(shù)750人；主辦安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目共23項，共參加人數(shù)2600余人。同時組織了院內(nèi)及院外專家共舉辦學(xué)術(shù)講座20余場，內(nèi)容涵蓋了內(nèi)科、外科、醫(yī)學(xué)影像、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、心理衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生法律、醫(yī)學(xué)信息等各個方面的新理論、新方法和新進(jìn)展，并兼顧了醫(yī)院各學(xué)科的特點(diǎn)。平均每場講座聽課人次達(dá)到100余人，除本院醫(yī)務(wù)人員外還有來自蕪湖及周邊地區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)學(xué)教育方面真正起到了三級甲等醫(yī)院作為教學(xué)中心的典范作用，在蕪湖市及皖南片引起了強(qiáng)烈反響。
今年我院“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃中，除傳染病防治知識及的培訓(xùn)外，把臨床急救技能的培訓(xùn)放在重點(diǎn)，組織了6次有
[關(guān)鍵詞] 腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)質(zhì)量
[中圖分類號] R64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）28-0096-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環(huán)節(jié)[1]。臨床實(shí)習(xí)的目的是理論聯(lián)系實(shí)際，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)一步獲得理論知識學(xué)習(xí)的同時，進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，直接參與患者的診治過程[2]。而腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生不可回避地要遇到大量的腫瘤患者又有其特殊性。因此在理論知識基礎(chǔ)上的臨床實(shí)習(xí)對腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生來說，尤為重要。本文對影響腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素進(jìn)行了綜合分析，并提出一些相應(yīng)對策。
1 臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素
1.1 學(xué)生的心理因素
在實(shí)習(xí)初期，學(xué)生從學(xué)校走到醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生的崗位上，角色的轉(zhuǎn)換、環(huán)境和學(xué)習(xí)方式的變化等讓實(shí)習(xí)學(xué)生有新奇感的同時，面對理論知識與臨床實(shí)踐的差距，學(xué)生也會產(chǎn)生緊張和焦慮等負(fù)面情緒，需要一定的時間適應(yīng)實(shí)習(xí)生活轉(zhuǎn)變角色；到實(shí)習(xí)中期，隨著實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)生活逐步的適應(yīng)，容易產(chǎn)生枯燥、厭煩等心理，學(xué)習(xí)的積極性降低，直接影響工作效率，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量；到實(shí)習(xí)后期，畢業(yè)、升學(xué)、就業(yè)等問題也不可避免地對實(shí)習(xí)生活造成一定影響。部分實(shí)習(xí)生重視理論，并未認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)的重要性。臨床實(shí)習(xí)過程中，需要學(xué)生主動學(xué)習(xí)，積極配合，主動思考，為自己創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，協(xié)調(diào)人際關(guān)系，營造學(xué)習(xí)氛圍，但部分學(xué)生思想準(zhǔn)備不足，不重視臨床實(shí)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性，消極對待，敷衍了事，存在出勤率不高的現(xiàn)象，直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.2 考研和就業(yè)的壓力
考研、就業(yè)與臨床實(shí)習(xí)時間上的沖突，必然會對臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量造成一定的影響。有調(diào)查顯示[3]，在臨床實(shí)習(xí)階段有77.5%的實(shí)習(xí)生并不能把精力專注于實(shí)習(xí)工作上，在實(shí)習(xí)過程中，他們往往一半的時間忙于考研復(fù)習(xí)，一半的時間又忙于尋找就業(yè)崗位，大大消減了臨床實(shí)習(xí)上的精力與時間。大四的臨床實(shí)習(xí)與學(xué)生們的考研、就業(yè)存在著不可避免的沖突，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
1.3 師資力量不足，教學(xué)意識淡薄
作為高等院校的附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，臨床醫(yī)師既是醫(yī)生，為患者診治，又是實(shí)習(xí)生的帶教老師，這種雙重身份使其承擔(dān)的任務(wù)繁重，管理復(fù)雜，并且隨著近年來高校擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，擴(kuò)大招生人數(shù)，增多了教學(xué)層次，使臨床教師的帶教任務(wù)越發(fā)繁重，一個老師同時帶教進(jìn)修生、本科生和研究生的現(xiàn)象十分普遍，加上繁重的醫(yī)療工作量，明顯精力不足，對學(xué)生的指導(dǎo)必定會減少，這些都直接影響了學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。同時，很多帶教老師并未重視學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，缺乏責(zé)任心和教學(xué)意識，在各級醫(yī)院往往存在著“重醫(yī)輕教”的現(xiàn)象，對教學(xué)工作敷衍了事，沒有認(rèn)識到臨床教學(xué)也是醫(yī)院的基本任務(wù)之一，縮減教學(xué)環(huán)節(jié)，敷衍了事[4]，使學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)沒有辦法達(dá)到教學(xué)大綱的要求。另一方面，學(xué)校對實(shí)習(xí)生的關(guān)心和監(jiān)管也存在不足，學(xué)生分配完臨床實(shí)習(xí)崗位后，學(xué)校基本不再過問和關(guān)心學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生的困難和負(fù)面情緒，學(xué)校缺乏相應(yīng)的關(guān)心和引導(dǎo)。
1.4 醫(yī)療制度和新型醫(yī)患關(guān)系的影響
現(xiàn)階段，患者不斷提高對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望，不斷增強(qiáng)的法律意識，促使醫(yī)患關(guān)系走向平等的新型醫(yī)患關(guān)系，作為醫(yī)者必須尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，保護(hù)患者權(quán)益和隱私，必須有患者的知情同意才能進(jìn)行臨床的示教和操作演示，但患者為保護(hù)自己的隱私，往往會拒絕這種教學(xué)行為。出于醫(yī)療安全考慮，帶教醫(yī)生對學(xué)生的診療行為非常謹(jǐn)慎，不可能讓學(xué)生獨(dú)立診治，且多數(shù)患者也會拒絕由實(shí)習(xí)學(xué)生獨(dú)立為自己提供診治，所以實(shí)習(xí)中，學(xué)生并沒有為患者實(shí)際診治的機(jī)會，只是參與一些輔的工作協(xié)助醫(yī)生工作，有利于醫(yī)療安全，但是學(xué)生動手的機(jī)會并不多。目前在臨床實(shí)習(xí)制度方面，鑒于醫(yī)療安全和規(guī)范管理的考慮，衛(wèi)生行政管理部門雖然也有了一些相關(guān)法規(guī)和制度，如規(guī)定正式病歷不由實(shí)習(xí)生填寫，也限制了學(xué)生的臨床操作，但是在實(shí)習(xí)生的診療范圍、診療程序、相關(guān)責(zé)任等問題上尚缺少相應(yīng)的法律規(guī)范，未有明確規(guī)定，這些都使臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的身份陷入尷尬，無法真正深入臨床，在實(shí)踐操作中得到提高，只能處于通過觀摩和簡單協(xié)助學(xué)習(xí)的階段，難以達(dá)到實(shí)綱要求。
1.5 專業(yè)性太強(qiáng)
由于腫瘤醫(yī)院80%以上是腫瘤患者，實(shí)習(xí)生可以見到在綜合醫(yī)院難得一見的各種類型的腫瘤疾病，但是對常見綜合病癥，特別是常見的急診，就難以得到實(shí)習(xí)的機(jī)會。這使得那些畢業(yè)后沒有機(jī)會進(jìn)入腫瘤醫(yī)院而進(jìn)入綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)生缺乏對綜合病癥的認(rèn)識，缺乏對常見多發(fā)綜合征和急診的處理常識，有不適應(yīng)的過程。
2 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的對策
2.1 幫助學(xué)生適應(yīng)環(huán)境和轉(zhuǎn)換角色
臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生開始成為一名臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)生，面對學(xué)生在角色轉(zhuǎn)換和環(huán)境變化帶來的手足無措，帶教老師應(yīng)盡量幫助實(shí)習(xí)生熟悉醫(yī)院的環(huán)境，了解學(xué)習(xí)內(nèi)容和方法，多鼓勵學(xué)生，幫助其建立信心，幫助其拉近與患者之間的距離，調(diào)動學(xué)生的積極性與主動性。幫助其樹立在與患者交往時的信心，對患者能做到大膽詢問病史和查體，讓其盡快學(xué)習(xí)和掌握實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)知識，用醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，用醫(yī)生的視角對待患者，幫助學(xué)生迅速轉(zhuǎn)換角色。
2.2 引導(dǎo)學(xué)生處理好考研、就業(yè)與實(shí)習(xí)之間的關(guān)系
對實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前教育，從學(xué)生的角度出發(fā)，幫助其對自己目前面臨的形勢進(jìn)行分析，引導(dǎo)其將實(shí)習(xí)、考研、就業(yè)三者之間的關(guān)系處理好，幫助其疏導(dǎo)壓力，正確引導(dǎo)學(xué)生，多和學(xué)生進(jìn)行思想溝通，讓其認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)的重要性。針對不同學(xué)生進(jìn)行個性化的指導(dǎo)和彈性時間管理[5]。對于要考研的學(xué)生，在可以調(diào)整的范圍內(nèi)根據(jù)其報考專業(yè)的考試科目為其安排相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容，增加其學(xué)習(xí)的積極性和主動性，可根據(jù)其考試復(fù)習(xí)安排彈性實(shí)習(xí)時間，做到實(shí)習(xí)考研兩不誤。帶教人員平時應(yīng)對學(xué)生給予生活上的適當(dāng)關(guān)心和幫助，引導(dǎo)其緩解壓力，例如對準(zhǔn)備就業(yè)的學(xué)生，可以為其提供相應(yīng)的就業(yè)信息，幫助實(shí)習(xí)生了解職業(yè)的發(fā)展趨勢，結(jié)合其自身條件，為其就業(yè)方向提供參考意見，讓有限的實(shí)習(xí)時間得到充分利用，實(shí)習(xí)就業(yè)兩不誤。
2.3 合理協(xié)調(diào)實(shí)習(xí)與醫(yī)患關(guān)系、制度的沖突
高尚的醫(yī)德，就是要求醫(yī)生對患者和社會具有高度負(fù)責(zé)的精神[6]。在實(shí)習(xí)中要讓學(xué)生懂得“先學(xué)做人，再學(xué)行醫(yī)”的道理，首先應(yīng)該讓以患者為中心的觀念深入心中。作為帶教老師，應(yīng)對所從事的醫(yī)療領(lǐng)域的知識充分掌握，能夠以身作則，業(yè)務(wù)熟練，用實(shí)際行動給學(xué)生提供正確的臨床思路，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。在診治過程中，應(yīng)充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，用良好的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)學(xué)生如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系[7]。在實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)在醫(yī)學(xué)相關(guān)的法律法規(guī)允許的范圍內(nèi)，保證醫(yī)療安全的前提下，盡量爭取讓實(shí)習(xí)生參與實(shí)踐的機(jī)會。
2.4 增強(qiáng)師資力量，增強(qiáng)教學(xué)意識
作為具有救死扶傷和教書育人兩種職能的教學(xué)基地醫(yī)院，對其來說，醫(yī)療是基礎(chǔ)，育人是目的[8]。在教學(xué)資源中，最重要的一部分便是師資隊伍，建立一支具有合理學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)、同時擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的一定穩(wěn)定數(shù)量的師資隊伍，是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的前提和保證[9]。應(yīng)該使帶教人員充分認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)并對其引起重視，對待實(shí)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真要求，耐心指導(dǎo)，熟悉教學(xué)大綱應(yīng)該掌握的內(nèi)容，與臨床病例相結(jié)合進(jìn)行科學(xué)教學(xué)，促使良好的教學(xué)相長風(fēng)氣的形成。各級領(lǐng)導(dǎo)需對臨床實(shí)習(xí)工作充分重視，對帶教工作制定合理的質(zhì)量檢查辦法并實(shí)施，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任感，提高其帶教的積極性，帶教老師之間多交流分享帶教經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，解決帶教過程中出現(xiàn)的新問題。同時，可建立學(xué)生對教師的監(jiān)督制度，學(xué)生出科時進(jìn)行自身考核的同時，也對帶教老師進(jìn)行教學(xué)評分，對其進(jìn)行監(jiān)督，同時學(xué)生的實(shí)習(xí)成績也可與教師的業(yè)績考核成績掛鉤，提高其工作的積極性。同時，進(jìn)行教學(xué)制度建設(shè)，做好教學(xué)管理。不斷制定和完善合理的教學(xué)規(guī)章制度以及合適的出科考試及評分辦法，并在實(shí)踐中對其不斷科學(xué)化和系統(tǒng)化，要重視實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐操作技術(shù)考核。最后，要抓好實(shí)習(xí)期間的勞動紀(jì)律，讓臨床實(shí)習(xí)工作合理、有序、高效地進(jìn)行，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2.5 抓住一切可能的機(jī)會向?qū)W生多聯(lián)系常見多發(fā)病的相關(guān)知識
有很多腫瘤患者同時伴有高血壓病、糖尿病、腎病等綜合疾病，這就要求我們的帶教老師必須有意識地、不失時機(jī)地使學(xué)生聯(lián)系這些疾病的相關(guān)理論知識，使得學(xué)生有機(jī)會理論聯(lián)系實(shí)際，達(dá)到更深的印象，減少學(xué)生在腫瘤專科醫(yī)院實(shí)習(xí)的專業(yè)性限制，從而讓腫瘤專業(yè)的學(xué)生能夠全面地實(shí)習(xí)臨床知識。當(dāng)然，如果能將腫瘤專業(yè)設(shè)制為六或七年制，學(xué)生首先進(jìn)入綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)，然后再進(jìn)行腫瘤專業(yè)的實(shí)習(xí)，這將從根本上解決專業(yè)局限的問題，而且將培養(yǎng)出一批臨床基礎(chǔ)更扎實(shí)和全面的腫瘤專科醫(yī)師。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)；實(shí)習(xí)教程設(shè)計；效果
婦產(chǎn)科學(xué)是研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科，是屬于臨床醫(yī)學(xué)中一門涉及面較廣、整體性較強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，它是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)一起成為醫(yī)學(xué)生必修的主干課程。婦產(chǎn)科學(xué)是在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中逐步形成的，分為產(chǎn)科學(xué)和婦科學(xué)兩大部分，另外我國還包括計劃生育。婦產(chǎn)科學(xué)與人的整體性密不可分，雖至今已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，但女性生殖系統(tǒng)也是整個人體的一個部分，與身體其他系統(tǒng)不可分割，許多疾病或病理情況相互影響。所以學(xué)習(xí)過程中不僅要掌握專科知識特點(diǎn)，而且一定要有整體觀念，有機(jī)聯(lián)系，結(jié)合臨床實(shí)踐，才能完整的理解婦產(chǎn)科學(xué)的理論體系。因此，在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)教程的設(shè)計顯得尤為重要。
1 臨床資料
隨機(jī)選取2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生200人，其中男生80人，女生120人。
2 實(shí)習(xí)教程設(shè)計
2.1 實(shí)習(xí)目的
為提高課堂講授內(nèi)容，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過講課、臨床病理討論、電視錄像、模型、示教等方式，幫助實(shí)習(xí)學(xué)生對教課內(nèi)容更好的消化和吸收。
2.2 實(shí)習(xí)內(nèi)容
包括專題內(nèi)容、門診見習(xí)、產(chǎn)房見習(xí)、教學(xué)查房、見習(xí)手術(shù)、典型病例討論。要求實(shí)習(xí)學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律和各醫(yī)院及科室的規(guī)章制度完成實(shí)習(xí)任務(wù)。實(shí)習(xí)結(jié)束，以小組為單位進(jìn)行總結(jié)。
3 結(jié)果
參加本次評定的共200名學(xué)生，其中男生80人，女生120人。實(shí)習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)計完成實(shí)習(xí)任務(wù)者有150人，其中男生48人，女生102人。嚴(yán)格按照本次實(shí)習(xí)要求的實(shí)習(xí)學(xué)生，經(jīng)總結(jié)后，反映實(shí)習(xí)教程設(shè)計比較全面，實(shí)習(xí)效果好。
表示通過本次完整的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，個人認(rèn)為對婦產(chǎn)科學(xué)有了很大提高，基本能解決校內(nèi)未弄明白的問題者有72人，占48%；表示通過本次完整的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，個人認(rèn)為對婦產(chǎn)科學(xué)方面有了部分提高，但有些問題仍未解決者有63人，占42%；表示通過本次完整的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，個人對婦產(chǎn)科學(xué)有了部分提高，但仍有大部分問題還未解決者有15人，占10%。
4 討論
通過本次對婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)教程的實(shí)習(xí)方案及對其效果的分析，了解到一個全面縝密的實(shí)習(xí)教程設(shè)計方案可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生更容易、更全面的整體的了解婦產(chǎn)科學(xué)知識，解決很多理論與臨床上的問題。但是從本次的分析，也反映出實(shí)習(xí)過程中仍存在許多問題。
從實(shí)習(xí)結(jié)果可以看到，參與本次調(diào)查的共200名，但只有150人最后完成了實(shí)習(xí)任務(wù)，有50人最后未完成實(shí)習(xí)任務(wù)。對未完成實(shí)習(xí)任務(wù)原因進(jìn)行調(diào)查分析，其中因性別歧視未完成實(shí)習(xí)任務(wù)者均為男性，共20人，占未完成的40%；因考研或找工作者共10人，占20%；因帶教老師帶教不認(rèn)真，管教不嚴(yán)者有12人，占24%；因?qū)嵙?xí)期間實(shí)習(xí)生活環(huán)境有限，影響個人生活者有8人，占16%。另外完成實(shí)習(xí)任務(wù)中，雖然有90%對實(shí)習(xí)教程設(shè)計滿意，且效果較好，但仍有10%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實(shí)習(xí)效果并不太滿意。據(jù)調(diào)查分析，在這10%實(shí)習(xí)效果不佳者中，5%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實(shí)習(xí)教程設(shè)計較好，但因個人基礎(chǔ)知識較薄弱，個人認(rèn)為實(shí)習(xí)時間相對較短，應(yīng)適當(dāng)增加實(shí)習(xí)時間；3%的實(shí)習(xí)學(xué)生主要認(rèn)為帶教老師受教時不認(rèn)真，偏向其他學(xué)生，對自己關(guān)注較少，與本次實(shí)習(xí)教程設(shè)計方案沒太大關(guān)系；2%的實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)為本次實(shí)習(xí)教程設(shè)計方案存在問題，需要改善。
通過分析，影響本次實(shí)習(xí)效果的主要因素：①個人態(tài)度不認(rèn)真，無辜曠課，學(xué)習(xí)積極性較差；②個人基礎(chǔ)知識較差，未能跟上教程安排的步伐，對授課內(nèi)容缺乏熟悉度；③實(shí)習(xí)環(huán)境較差，不能適應(yīng)醫(yī)院相對不太規(guī)律的生活方式；④就業(yè)壓力較大，急于先就業(yè)；⑤準(zhǔn)備考研究生，復(fù)習(xí)考試課程分散大部分精力；⑥教師在實(shí)習(xí)過程中未能予以正確指導(dǎo)；⑦因?qū)?shí)習(xí)醫(yī)生的疑慮，實(shí)習(xí)生操作機(jī)會較少；⑧性別歧視，男學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中受到病人歧視，部分醫(yī)生也不愿男生參與有關(guān)病人隱私的操作，擔(dān)心病人有情緒上的變化。
實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)到實(shí)際應(yīng)用的必經(jīng)之路，對于一名合格的醫(yī)務(wù)工作者尤為重要。實(shí)習(xí)效果也是評定實(shí)習(xí)單位與醫(yī)學(xué)院校的帶教水平和重視度的一個重要環(huán)節(jié)。因此，校方應(yīng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院做好詳細(xì)溝通，設(shè)定優(yōu)良的實(shí)習(xí)教程，完善實(shí)習(xí)設(shè)計方案，對于實(shí)習(xí)學(xué)生提出的問題應(yīng)努力去解決，為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供一個好的學(xué)習(xí)平臺。實(shí)習(xí)單位也應(yīng)提高重視，更新醫(yī)學(xué)觀念，為更多男同胞學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)提供一個正常的學(xué)習(xí)環(huán)境，加強(qiáng)管理，提高帶教醫(yī)生授課水平。只有學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)學(xué)生三者共同的努力，才能將臨床實(shí)習(xí)真正應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中去。
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[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)反饋法；口腔實(shí)習(xí)教學(xué)
[中圖分類號] G424.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0119-03
口腔臨床醫(yī)學(xué)作為一級學(xué)科，與其它臨床醫(yī)學(xué)專科相比有著其獨(dú)特的特點(diǎn)：（1）獨(dú)立操作性很強(qiáng)：口腔臨床醫(yī)學(xué)不僅要求醫(yī)生具有獨(dú)立的診療思維，還需要有獨(dú)立的操作能力；（2）重視實(shí)踐操作：口腔臨床醫(yī)學(xué)的治療幾乎都是需要經(jīng)過動手操作才能完成的[1-2]。正是基于其學(xué)科特點(diǎn)，其人才培養(yǎng)模式也不同于其它臨床醫(yī)學(xué)專科：一方面需要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生動手能力的培養(yǎng)，另一方面，需要增進(jìn)實(shí)習(xí)生獨(dú)立診療思維能力的培養(yǎng)。但由于我國口腔醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的限制[3]，醫(yī)患關(guān)系惡化[4]，患者維權(quán)意識增加，取得患者信任愈發(fā)困難[5]，病員數(shù)量和質(zhì)量不足[6]，師生比例過低等，因此很難達(dá)到上述目標(biāo)，這為我國口腔醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)帶來不利影響。本文擬通過建立目標(biāo)反饋法（Objective Feedback Method，OFM）來對口腔醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)方法做一初步改進(jìn)的探討，現(xiàn)報道如下。
1 目標(biāo)反饋法簡介
1.1 目標(biāo)反饋法的理論簡介
目標(biāo)反饋法（Objective Feedback Method，OFM）是指通過多方面反饋調(diào)節(jié)（實(shí)習(xí)生-教師反饋、實(shí)習(xí)生-臨床反饋、實(shí)習(xí)生-實(shí)習(xí)生自我反饋），循環(huán)往復(fù)，從而達(dá)到既定目標(biāo)的一種方法。其具體要求是：（1）要求實(shí)習(xí)生在臨床操作前通過自己查閱書籍、文獻(xiàn)，結(jié)合前期見習(xí)的內(nèi)容，對即將開展的臨床診療工作先有一定的認(rèn)知，并且盡可能先詳盡地列出診療的具體操作步驟、注意事項、可能出現(xiàn)的問題和解決方案等；（2）將自己所列出的具體步驟交給帶教老師審閱，由老師提出其中的紕漏與不足之處，然后由實(shí)習(xí)生自己匯總，經(jīng)過對比、思考（再次查閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)）后將全過程了熟于胸；（3）之后，進(jìn)入臨床實(shí)踐操作，由帶教老師在旁邊觀看（盡可能讓學(xué)生動手），因前期準(zhǔn)備工作已經(jīng)比較充分，臨床誤操作的可能性已大大降低，故而出現(xiàn)的一些小問題指導(dǎo)老師容易發(fā)現(xiàn)；（4）在治療過程完成后，老師可以在前期的審閱意見中再加入對實(shí)習(xí)生臨床操作過程中的意見和建議，之后由實(shí)習(xí)醫(yī)生對自己進(jìn)行再評價，并結(jié)合書籍和文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)與思考，從而開始一輪新的循環(huán)，如此反復(fù)（圖1）。
1.2 目標(biāo)反饋法的實(shí)例闡述
為了更好地說明這一方法，我們以修復(fù)科活髓備牙這一具體臨床操作過程對其進(jìn)行實(shí)例闡述。（1）實(shí)習(xí)生在接診活髓備牙病例后，結(jié)合病例實(shí)際情況并查閱書籍、文獻(xiàn)，總結(jié)出具體步驟，比如實(shí)習(xí)生甲總結(jié)磨牙活髓牙體預(yù)備如下：①牙體麻醉，②牙體初備，③排齦，④精修，⑤取模，⑥臨時冠修復(fù)；（2）帶教老師審閱后，可指出其不足，對于有爭議或重要的問題甚至可以組織同學(xué)老師進(jìn)行討論，老師可能會指出一些問題，如“牙體麻醉有什么利弊，一定要進(jìn)行牙體麻醉嗎？活髓牙要注意保護(hù)牙髓，有什么方法？”等等。實(shí)習(xí)生通過再次查閱書籍、文獻(xiàn)修改完善自己的總結(jié)；（3）在治療結(jié)束后，實(shí)習(xí)生總結(jié)臨床難點(diǎn)，結(jié)合老師再次指出的不足，進(jìn)行新一輪的反思學(xué)習(xí)（圖2）。
2 OFM的優(yōu)勢和不足
2.1 OFM的優(yōu)勢
2.1.1 有助于實(shí)習(xí)生獨(dú)立診療思維的形成 “眼過千遍，不如手過一遍”。操作前獨(dú)立的總結(jié)和思考操作步驟和可能出現(xiàn)的情況及解決方法，操作中以實(shí)習(xí)生動手為主，操作后以實(shí)習(xí)生為主的再思考反饋都能夠很好地扭轉(zhuǎn)以往“帶教老師說一步，實(shí)習(xí)生做一步”所帶來的對帶教老師的依賴，學(xué)生獨(dú)立操作空間大，操作前就能建立完善的臨床思路，有助于培養(yǎng)思維能力及快速提高操作能力，從而更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立診療思維的能力。
2.1.2 提高有效操作率，提高實(shí)習(xí)生動手操作能力 通過本方法的應(yīng)用，可以使口腔實(shí)習(xí)生避免只知其然、而不知其所以然的盲目操作，使得每一次操作都是“有效操作”，避免“無效操作”，從而使實(shí)習(xí)生在現(xiàn)有病員量不夠充足的當(dāng)今實(shí)習(xí)條件下[6]快速提高臨床操作能力，為今后成為一名合格的并具有綜合分析及操作能力、知識面廣的口腔醫(yī)師打下基礎(chǔ)。
2.1.3 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情趣，提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)熱情 由于考研、就業(yè)等壓力，臨近畢業(yè)的實(shí)習(xí)生出勤率很難得到保證，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)熱情不高[7，8]。本方法通過更高程度上的自主操作，自我學(xué)習(xí)，一旦取得患者的理解，解決患者的病痛，患者將非常信任醫(yī)生， 還會介紹其他患者就診， 這可以喚起醫(yī)學(xué)生的職業(yè)尊嚴(yán)感、責(zé)任感和成就感[9]，不僅能增加實(shí)習(xí)生的信心，更能提高實(shí)習(xí)興趣。發(fā)現(xiàn)存在的、未理解的問題，通過查閱大量文獻(xiàn)及對臨床操作的反思，在增長相關(guān)知識的同時培養(yǎng)了學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的能力[10]。
2.1.4 其他 由于口腔疾病發(fā)病及診療的特殊性[11]，使得實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通難度大，被拒的現(xiàn)象也時有發(fā)生[12]，通過目標(biāo)反饋的自我反思，實(shí)習(xí)生可以減少操作中的錯誤，避免潛在的醫(yī)患糾紛；我們的這種方法不但能保證實(shí)習(xí)醫(yī)生更好、更完整地操作，對一個病例進(jìn)行多次的反思和反復(fù)的循環(huán)式學(xué)習(xí)，更能將每個類似的病例有機(jī)地結(jié)合，緊密地銜接，做到快速進(jìn)步；操作前，通過學(xué)生與教師的有效溝通，能讓教師大體上清楚學(xué)生的各種不足，做到有針對的指導(dǎo)與監(jiān)督，減少了教師的工作量，緩解教師數(shù)量的相對不足，便于更好地管理學(xué)生。
2.2 OFM的不足和解決辦法
首先它較為適用于口腔科門診實(shí)習(xí)教學(xué)（口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科），而對于口腔頜面外科病房的實(shí)習(xí)指導(dǎo)意義有限；再者，一些過于獨(dú)立的不可逆性操作存在一定治療的風(fēng)險，可能引發(fā)潛在的醫(yī)患矛盾和糾紛，這就需要前期進(jìn)行有效的評估和風(fēng)險控制等，這些都是此法大規(guī)模用于臨床需要加以注意和改進(jìn)的，具體就要求在應(yīng)用本方法進(jìn)行指導(dǎo)口腔實(shí)習(xí)生臨床操作的時候需要循序漸進(jìn)：先見習(xí) 仿真頭模完全模擬練習(xí) 帶教老師椅旁操作（只看不動） 半脫離老師操作 近乎獨(dú)立脫離老師操作，并在任何操作前進(jìn)行充分的知情同意和術(shù)前談話，并由患者和帶教老師簽字后進(jìn)行。
3 后期對該方法的進(jìn)一步探究所需的工作
對該方法的有效性的評價將是我們后期所進(jìn)行的主要工作，我們所建立的評價方法包括客觀評價和主觀評價。（1）客觀評價的方法和策略：通過統(tǒng)一的評價量表對實(shí)驗(yàn)組（應(yīng)用OFM組的實(shí)習(xí)生）和對照組（傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教組）在同一操作的第一次、第二次、第三次步驟操作正確率進(jìn)行評價打分，并通過統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行處理比較。（2）主觀評價的方法和策略：通過問卷和訪談等量化評估和質(zhì)性評價等方式，對口腔實(shí)習(xí)生、帶教老師及就診患者對于該方法的有效性進(jìn)行主觀評定工作。
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口腔醫(yī)生實(shí)習(xí)心得【1】 時光如梭，實(shí)習(xí)的生活已經(jīng)過了一多半，親身經(jīng)歷了才知道口腔醫(yī)學(xué)的深奧與不易。書本上的知識只是進(jìn)入口腔行業(yè)的墊腳石，而豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作能力、良好的服務(wù)態(tài)度、獨(dú)特的創(chuàng)造力、和一顆有責(zé)任的心才能成為口腔行業(yè)的佼佼者我一直是一個luckdog跟著的老師還算比較出名，墻上掛不了的錦旗已經(jīng)放到了桌子底下，自然而然我的壓力也蠻大的，慢慢的發(fā)現(xiàn)了一個問題，跟著一個比較出名的大夫其實(shí)也是有弊有利的，弊的部分是大多數(shù)病號其實(shí)都是慕名而來的，不愿意讓實(shí)習(xí)生動手所以我的動手的機(jī)會不是很多。利的部分是雖然動手的機(jī)會少，但可以看到老師與其他大夫在治療上的不同與技巧，老師的拔智齒的技術(shù)堪稱一絕，不得不讓人折服，除了埋伏牙意外其它牙一個牙挺足以!而且老師的牙齒美容也很棒，許多名人都來找過他做過我就見過好幾個演員了。總而言之言而總之我還是要繼續(xù)努力。
馬上就要過年了趁著年前要給這大半年的實(shí)習(xí)來個總結(jié)，因?yàn)槲覀冞@口內(nèi)與口外是在一起的稱為綜合門診一直沒到修復(fù)與正畸科待過但是我感覺口內(nèi)口外是基礎(chǔ)牙治不好沒法鑲牙牙拔不了沒法正畸，所以想在口內(nèi)口外多待一陣。對于臨床來說，我總結(jié)了一句話：看牙先看人!雖然這句話可能違背了學(xué)醫(yī)的真諦，但在這個醫(yī)患緊張的情況中想要成為一個好醫(yī)生真的好難。跟著老師在大半年里不光學(xué)著治牙而且還學(xué)會了相面。我把口內(nèi)與口外大致的分了一下：兒童的窩溝封閉5%、洗牙5%、齲病20%、牙髓炎20%、根尖炎%10、牙齦炎5%、牙周病10%、阻生齒15%、牙齒美容10%窩溝封閉對于兒童是一個非常重要的口腔保護(hù)，許多家長由于工作忙忽視了孩子的牙齒健康剛剛長出的六齡齒也3度齲或牙髓炎，這讓大夫們都非常惋惜，而在我們這政府投入大量人力物力來給全市的小學(xué)生免費(fèi)做窩溝封閉，這雖然是件好事但也有美中不足的地方。俗話說的好;給10大人看牙不給1個小孩看牙!其實(shí)不是不給小朋友們看，是因?yàn)樾∨笥汛蠖鄶?shù)恐懼看牙害怕大夫，而且最關(guān)鍵的是小朋友們不配合你這可讓大夫們頭疼!我做了百十例小朋友的窩溝封閉，大多數(shù)在3年級的總結(jié)了一點(diǎn);女生比男生聽話配合，瘦子比小胖墩稍微好做一點(diǎn)，因?yàn)樾∨侄漳樕先舛啵瑥埧谑芟薏缓貌僮?窩溝封閉最重要的是在于它的效果與質(zhì)量在操作過程中最最重要也是最難操作的就是隔濕隔濕要是做的好窩溝封閉的效果一定好但小朋友們?nèi)绻o他口里放棉球隔濕再加上器械又這么多他肯定不舒服惡心等!所以就要快準(zhǔn)狠!窩溝封閉有個最最重要也是前提的標(biāo)準(zhǔn)就是在做窩溝封閉前孩子牙的情況，一般3年紀(jì)的上下4個6已經(jīng)長出來了但是不是每個孩子的牙都是沒有齲壞的有的甚至3度齲這也能做嗎?所以就是剛才提到的美中不足之處政府給醫(yī)院播下款給孩子們做窩溝封閉但有的大夫(個別)要求數(shù)量不要求治療有齲壞的也給做了這其實(shí)還不如不做的好后患無窮!所以我建議家長最后帶著孩子單獨(dú)去一個好的口腔門診去做窩溝封閉這樣大夫做的：細(xì)心!
洗牙我就不多說了，主要是要給病號一個清楚的認(rèn)識與預(yù)防!洗牙的要點(diǎn)一定是消毒措施做的好預(yù)防交叉感染其它就是看個人手法與細(xì)節(jié)。
齲病是一個比較常見的病，哪個年齡段的人都會發(fā)生我每次和病號交談時都主張：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防、不要等著牙痛了才來看，這要多花時間、遭罪、又多花錢!在齲病的操作過程中，要注意的是制備洞型千萬別穿髓而且一定去腐要干凈要不然有繼發(fā)齲的發(fā)生，然而填充好后在調(diào)合的時候一定不能咬合高了，造成創(chuàng)傷牙合的發(fā)生牙髓炎也是一個比較常見的疾病要點(diǎn)是先診斷出哪顆牙然后在做治療然而治療大多數(shù)就做根管治療與干尸治療。根尖炎，也是比較常見。大部分有瘺管和淋巴結(jié)腫大的體征我老師一般給腫著臉來的病號先開上3天吊瓶打完再來而且在操作時與后期效果我感覺都挺麻煩的，像在別的地方這樣的牙也是大部分都拔掉了，要不后患無窮，然后在治療到最后叩診沒感覺了像后牙，一般都做塑化了在最后的充填時一定要降點(diǎn)咬合。
牙齦炎與牙周病這兩個病一個是年輕人患病多一個是中老年人患病多。一個治療還比較輕松。一個治療是非常麻煩而且后期效果還不理想。我覺得牙周病一口腔疾病中非常可怕的一種疾病具有破壞性、傳染性，而且沒有具體的治療方案。有待專家們的研究阻生齒，是一個難點(diǎn)也是一個重點(diǎn)，阻生齒一般正畸拔的多，然后就是冠周炎發(fā)病多，我覺得其實(shí)拔了阻生齒最關(guān)鍵的是為了保護(hù)上下4個7，因?yàn)樽枭X大多數(shù)長的位置都是不是很好歪歪扭扭的，所以造成7的遠(yuǎn)中塞牙。齲壞牙髓炎，想想吃飯的牙要是壞了多可惜，所以建議大家要是有智齒的最好拔了(慶幸自己一顆也沒長)牙齒美容，是一個重點(diǎn)難點(diǎn)。有時候看一個人有沒有氣質(zhì)，從牙上就能看出來。一口整齊潔白的牙是許多女性可望而不可求的，老師在我實(shí)習(xí)剛開始的時候就對我說，你適合干這個而且有前途危險性還小，但是我的雕牙技術(shù)一直很爛沒有信心。牙齒美容，不光可以改變牙的顏色，甚至可以改變它的形態(tài)，假如一個女生就一個前牙長的形態(tài)位置不好這樣其實(shí)根本不用矯正，牙齒美容技術(shù)就可以起到一個以假亂真的效果也很好的。
由于時間的原因老媽一直催我睡覺明天早起來干活，所以有很大一部分沒有寫只是簡略寫了一下，這就是我這半年實(shí)習(xí)的心得，寫下來也算對自己有個交待畢竟以后很有可能就干這行，在實(shí)習(xí)的階段里不能想太多與之無關(guān)的東西。
口腔醫(yī)生實(shí)習(xí)心得【2】 作為一名準(zhǔn)醫(yī)生，我只記得醫(yī)學(xué)生誓言的第一句話：健康所系，生命相托。在我看來，醫(yī)生應(yīng)該是這個世界上最高尚的職業(yè)。因?yàn)椋俗顚氋F的是生命。別人把生命都托付給我，還有有什么比這個更高尚?
然而，作為一名醫(yī)生，甚至說醫(yī)學(xué)生而言，我懷著十分激動的心情進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。作為一名口腔醫(yī)學(xué)生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，然而，我們卻可以在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下，單獨(dú)從事醫(yī)療活動。在門診的實(shí)習(xí)，每天我上班都十分開心，雖然有時會遇到不開心的事，可是我都會藏在心里。一個有城府的人，一個穩(wěn)重的人，很多事是不會表現(xiàn)在臉上的。別人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其實(shí)，我不是。我還記得年春節(jié)我去高中看我的老師，她對我說你變得成熟了。其實(shí)現(xiàn)在想起來，那時的我還沒有，因?yàn)楹芏嗍履菚r不懂，可現(xiàn)在，我懂，而且我很透徹。
不管是作為一名醫(yī)生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺得最好的方法，說的難聽點(diǎn)，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個職業(yè)的共同特點(diǎn)決定的。很多事，不管自己對不對，你錯了是你錯，你對了，別人說你錯，你就得認(rèn)為你是錯得，盡管你是對。只有這樣，我才能混下去。要想混得好，不要把自己當(dāng)人看，至少在頭十年內(nèi)，不是人。
當(dāng)然，現(xiàn)在看已經(jīng)過去的1/2的實(shí)習(xí)歷程。學(xué)習(xí)了很多。曾經(jīng)我也曾糾結(jié)于是考研還是什么。很多人也問我，考研不。現(xiàn)在，或者考研報名的時候我可以很明確的說，不考。由于身處環(huán)境的不同，我的情況比較復(fù)雜。在權(quán)衡各項利弊后，我很坦然的說，我實(shí)習(xí)我不考研。也許有人說，可以邊考研邊實(shí)習(xí)，可是我要說，我不是很聰明的人，我也沒那么勤勞，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承認(rèn)我懶)甚至我可以說，為了實(shí)習(xí)，我可以放棄考研(鑒于考研背景考慮)。研隨時可以考，可是，作為第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我想無數(shù)人想破頭都難以在這樣好的條件下實(shí)習(xí)，也很難再有如此有利的條件系統(tǒng)的學(xué)習(xí)臨床。在這，我受到很多名師的教導(dǎo)。門診、住院部實(shí)習(xí)，我學(xué)到了很多。勤學(xué)多問，很多人都愿意教我，而這些卻是書本上沒有，考研也不是考點(diǎn)，可卻是別人總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。在住院部，我的身份只是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，可是，我的上級，卻是用住院總的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)我，從他身上，我學(xué)到了很多臨床知識。作為頜外整形科的實(shí)習(xí)醫(yī)生，我們的主任戲稱我為副總。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現(xiàn)在我學(xué)到了作為一名醫(yī)生該做哪些，一名醫(yī)生的職責(zé)。尤其是跟著我們主任查房，看我們主任手術(shù)，從他身上看到一代大家的風(fēng)范。他的很多細(xì)節(jié)都是我這種毛頭小子所沒有注意的，他的很多考慮也是我所沒想到的。這就是經(jīng)驗(yàn)，人家不會用嘴講，但是卻做出來了，能不能學(xué)到，就是各自的修行。譬如簡單的查體，人家會把手搓熱在查，這就是差距。這也就是為什么人家喜歡老醫(yī)生看病。
當(dāng)然，作為醫(yī)生，有很多的無奈。患者一個比一個可憐。有的孩子因?yàn)榇诫窳讯粧仐墸械哪赣H難產(chǎn)去世可是孩子還是 唇腭裂R22;R22;曾經(jīng)有一位70多歲的老奶奶領(lǐng)養(yǎng)了一個唇腭裂的女孩，因?yàn)槿卞X，孩子一直沒看過病，直到現(xiàn)在才來做手術(shù)。免費(fèi)的手術(shù)是做了，可是當(dāng)我晚上值班查房時，看見老太太陪著她領(lǐng)養(yǎng)的孫女，老太太就靠著床邊的木椅子睡著，她把床讓給一個被人拋棄、她領(lǐng)養(yǎng)、與她沒有任何血緣關(guān)系的孫女。孩子安靜的睡著，老太太時不時還得半夜起來給孩子量體溫。這位老太太還領(lǐng)養(yǎng)了一個，只不過是先把大點(diǎn)的先送來看病。可能作為醫(yī)生，有人覺得應(yīng)該鐵血點(diǎn)。在臨床中會遇到各種各樣的病人，同情心可以有，有熱血也可以撒在自己的工作上，可是時間會磨去你所有的想法，因?yàn)椋t(yī)生的工作實(shí)在太特殊了。
所以我在想，一名優(yōu)秀的醫(yī)生，應(yīng)該怎樣成長起來。可能起步的時候，一切都是那么的糟糕。選擇了這個職業(yè)，可能我所遇到的，只是我的職業(yè)生涯里小的不能再小的事，幾乎一段時間后我就忘記了。但是，這些卻值得畢業(yè)前夕的我思考R22;R22;學(xué)歷得提高，知識得豐富，經(jīng)驗(yàn)得積累，但我現(xiàn)在似乎都還沒起步。
口腔醫(yī)生實(shí)習(xí)心得【3】 時間稍縱即逝，轉(zhuǎn)眼已是四月，實(shí)習(xí)快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進(jìn)步中，日子過得安靜又實(shí)在。想起剛來時候的自己，帶著對實(shí)習(xí)生活美好憧憬和期待來到實(shí)習(xí)醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個月都快結(jié)束，收獲頗豐，下面我對自己的實(shí)習(xí)生活做個總結(jié)。
在這充實(shí)而辛苦的十個月里，我學(xué)到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時也發(fā)現(xiàn)自己懂的專業(yè)知識是如此之少，要學(xué)習(xí)的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學(xué)的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。
想起自己從實(shí)習(xí)室在仿頭模上練習(xí)一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學(xué)生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現(xiàn)錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗(yàn)，是我人生的寶貴財富。在進(jìn)入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設(shè)備及操作工具和材料進(jìn)行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動和歡喜，對這些設(shè)備總是不停的觀察。然后才開始實(shí)習(xí)工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動手工作，只是讓我在旁邊學(xué)習(xí)，做助手調(diào)材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時候還會跟我講一些工作方面的經(jīng)驗(yàn)和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動手工作也有信心了，在帶教老師的指導(dǎo)和幫助下，我也開始動手實(shí)踐工作。開始的時候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認(rèn)為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因?yàn)楹芏鄷r候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動手。接下來較經(jīng)常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實(shí)習(xí)的準(zhǔn)醫(yī)生來說這是最好的機(jī)會，因?yàn)榭梢哉莆盏交緰|西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時也要改變一下我們觀點(diǎn)，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時候就要細(xì)心認(rèn)真，要給病人最好的服務(wù)，讓他們放心。在接下來的時間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導(dǎo)下也一一上手。
在我實(shí)習(xí)的十個月時間里，我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的，我對他們認(rèn)真服務(wù)，態(tài)度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個病人，就像是完成一件藝術(shù)品一樣，精雕細(xì)琢，過程有可能很漫長很耗費(fèi)時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了最大的喜悅。當(dāng)看到患者治療結(jié)束后露出滿意的笑容時，當(dāng)患者對我的服務(wù)給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責(zé)任感。
一、醫(yī)學(xué)一系工作
2010年醫(yī)學(xué)一系承擔(dān)了學(xué)校10個專業(yè)，14門臨床課程的教學(xué)任務(wù)。共完成教學(xué)8197學(xué)時，其中理論課4768學(xué)時，實(shí)驗(yàn)課342時。加強(qiáng)教學(xué)管理是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，我們進(jìn)一步完善了學(xué)生信息員制度和教學(xué)督導(dǎo)制度，并根據(jù)學(xué)校的統(tǒng)一安排，按質(zhì)按量地完成了兩個學(xué)期的期初、期中、期末教學(xué)檢查工作，定期編寫教學(xué)簡報，將正反兩方面信息及時反饋給各教研室和教師本人，并督促教研室提出整改措施，形成了封閉的教學(xué)監(jiān)控環(huán)路。良好的教學(xué)管理，有效地保證了教學(xué)秩序和教學(xué)質(zhì)量。我系2010屆畢業(yè)生709人，報考碩士研究生并達(dá)到國家錄取分?jǐn)?shù)線有178人，占25.11%，實(shí)際錄取122人，占17.21%，創(chuàng)我系歷史上最好成績。這充分反映出通過教學(xué)評估，我系的教學(xué)質(zhì)量達(dá)到了一個新的水平。醫(yī)學(xué)教育是一門強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性的教學(xué)，由于學(xué)生人數(shù)的增加，我系的實(shí)踐教學(xué)面臨較大困難。為增加實(shí)踐，強(qiáng)化學(xué)生的能力培養(yǎng)。2010年我系克服困難，合理安排，充分挖掘潛力，增添了主干課程的課間見習(xí)，并增加集中見習(xí)和實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)的課時數(shù)，從教學(xué)安排上保證了學(xué)生有一定的實(shí)踐機(jī)會。為保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我系在教務(wù)處的指導(dǎo)下堅持開展實(shí)習(xí)中期檢查，并逐步增加檢查范圍，加大檢查力度。2010年我系組成了內(nèi)、外、婦、兒教研室的資深專家檢查組，先后對復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院、上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院、中國人民第四一一醫(yī)院、上海市閘北區(qū)北站醫(yī)院、無錫市錫山人民醫(yī)院等5所教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)習(xí)中期檢查。本次教學(xué)檢查工作受到了學(xué)校的高度重視，校領(lǐng)導(dǎo)和教務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)親臨教學(xué)檢查現(xiàn)場指導(dǎo)工作。通過此次教學(xué)檢查，有力地促進(jìn)了各教學(xué)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和教學(xué)管理部門對實(shí)習(xí)帶教工作的重視，進(jìn)一步提高了各教學(xué)醫(yī)院臨床教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平，也增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)院在各教學(xué)醫(yī)院的影響力。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，適應(yīng)臨床醫(yī)療形勢發(fā)展的需要，不斷改革教學(xué)模式是我系追求的目標(biāo)。為使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后順利通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，早日成為一名合格的醫(yī)生。2010年我系改革了畢業(yè)考試形式，由原來的單一筆試模式改為筆試和客觀結(jié)構(gòu)化臨床多站式技能考核相結(jié)合的模式。組織附院、二院及地區(qū)醫(yī)院三十余名高職稱臨床教師，歷時7天時間，逐一對709名畢業(yè)生，從病史采集與病例分析、體格檢查與技能操作、輔助檢查結(jié)果判讀三個方面，全面考察了學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。考試前對學(xué)生進(jìn)行了廣泛動員，使學(xué)生充分認(rèn)識到畢業(yè)考試改革的必要性，并對學(xué)生進(jìn)行細(xì)致的考前輔導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)。結(jié)果709名畢業(yè)學(xué)生僅有8名學(xué)生不及格，經(jīng)過補(bǔ)考全部通過。改革之所以取得成功，正如同學(xué)們所說的，畢業(yè)考試改革顯示了極大的實(shí)用性，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到了提高教學(xué)質(zhì)量的目的。高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量工程建設(shè)是國家教育部為提高高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量而實(shí)施的一項重大計劃，是提升高校教學(xué)水平的一條重要途徑。2010年我系在教務(wù)處的指導(dǎo)下，積極參加學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量工程建設(shè)。在作好省級示范實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心工作的同時，作為主要單位參加了學(xué)校申報國家級示范實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心的工作。2010年我系內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)被評為校級精品課程，外科學(xué)被評為省級精品課程。顯示我系的課程建設(shè)走上了一個新臺階。
二、附院工作
1．教學(xué)工作2010年附院共接收各專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生623人，1月6日臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生正式進(jìn)入我院實(shí)習(xí)，為使同學(xué)們很快實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變，在吸取去年評建期間的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我們精心組織了十三個理論講座，包括醫(yī)院介紹、醫(yī)療流程、實(shí)習(xí)管理規(guī)范、院感知識、醫(yī)療文書的書寫、臨床技能操作、無菌技術(shù)、影像診斷原則等內(nèi)容，由醫(yī)院的臨床專家和管理人員主講，對實(shí)習(xí)生進(jìn)行上崗前的系統(tǒng)培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)歷時十天，收到了良好的效果，培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行了結(jié)業(yè)考試。為完善各臨床科室實(shí)習(xí)帶教管理，提高教學(xué)質(zhì)量，激活管理機(jī)制，我們一直緊抓各科室實(shí)習(xí)帶教工作，并要求各科室根據(jù)實(shí)際情況，制定本科室實(shí)習(xí)帶教計劃和出科考核方案。今年組織專家組對各臨床醫(yī)技科室進(jìn)行了4次實(shí)習(xí)帶教檢查，專家們均嚴(yán)格按照教學(xué)管理考核評分表逐項檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時給予糾正和指導(dǎo)，并根據(jù)各科室的工作情況給予了切實(shí)公正的評價。通過檢查，大多數(shù)科室按照實(shí)習(xí)帶教管理制度建立了帶教工作檔案、完成了科室教學(xué)活動計劃、學(xué)生出科理論考試和技能考核。
今年6月起，組織內(nèi)、外、婦、兒教研室的專家對臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行了三輪大出科技能考核，考核的內(nèi)容包括外科無菌技術(shù)、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥、影像讀片等十幾個單項的考核，基本上涵概了臨床醫(yī)療常規(guī)操作的內(nèi)容，通過考核極大提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床綜合技能和適應(yīng)能力，加強(qiáng)了我院實(shí)習(xí)醫(yī)生出科考核管理，全面提升了實(shí)習(xí)質(zhì)量。為提高我院青年教師課堂教學(xué)水平，增強(qiáng)臨床教師教學(xué)意識，于2010年8月組織舉辦了“醫(yī)院2010年青年教師課堂教學(xué)競賽”，本次競賽共49名青年教師參加。本屆教學(xué)競賽分為臨床醫(yī)技組和護(hù)理組兩組同時進(jìn)行，采取集中競賽，現(xiàn)場評分，專家組與學(xué)生組評分相結(jié)合的方式。每位參賽者均積極準(zhǔn)備，經(jīng)過現(xiàn)場專家及評委認(rèn)真評分和評議，共評選出一等獎4名，二等獎6名，三等獎10名。教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要組成部分，為提高我院副主任醫(yī)師的教學(xué)查房水平，進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)活動，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，《關(guān)于舉辦“副主任醫(yī)師臨床教學(xué)查房競賽”的通知》要求，將醫(yī)院所有副主任醫(yī)師分為3個年度進(jìn)行教學(xué)查房競賽。
本年度的教學(xué)查房競賽自4月15日起已進(jìn)行了兩個月，聘請6名教學(xué)督導(dǎo)專家作為評委，參賽選手為我院21個臨床科室共30名副主任醫(yī)師。教學(xué)查房實(shí)行全程攝像，由專家現(xiàn)場打分和觀看錄像打分相結(jié)合。查房內(nèi)容為醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)綱要求掌握的常見病、多發(fā)病，入選病例由選手自行提供。此次競賽不但強(qiáng)化了我院教師的教學(xué)意識,提高了他們的帶教水平,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)了教學(xué)查房的規(guī)范開展,而且還涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的臨床帶教教師，
2．加強(qiáng)住院醫(yī)師/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作為促進(jìn)我院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的進(jìn)一步發(fā)展，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)工作，我院于今年9月成立了“住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)管理辦公室”，辦公室在醫(yī)院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定我院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)管理辦法、培訓(xùn)計劃及考核方案，指導(dǎo)、管理全院住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)工作。經(jīng)培訓(xùn)管理辦公室人員的共同努力和各教研室的大力支持，住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)班開始了理論和實(shí)踐授課。本學(xué)期側(cè)重公共知識和臨床技能培訓(xùn)，共計93學(xué)時。
3．學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)年中醫(yī)院組織有關(guān)專家對我院第三周期省級臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科進(jìn)行了中期檢查。臨床藥理學(xué)、消化內(nèi)科、性醫(yī)學(xué)科、超聲醫(yī)學(xué)科、普外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、感染疾病科共九個學(xué)科負(fù)責(zé)人分別就本周期第一階段學(xué)科建設(shè)情況作了相關(guān)匯報。通過檢查，進(jìn)一步了解了各學(xué)科學(xué)科建設(shè)規(guī)劃執(zhí)行情況，為順利完成周期建設(shè)目標(biāo)提供了保證。今年，我院和同志被省人事廳確認(rèn)為第六批省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選。2010年10月，經(jīng)個人申請、科室推薦、教授委員會及專家評審、院長辦公會會議研究，確定我院第一周期（第二批）學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人后備人選12人，第一周期青年骨干醫(yī)師10人，至此，我院共選拔第一周期學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人16人，后備人選19人，青年骨干醫(yī)師10人，培養(yǎng)周期為3年。為加快我院高層次人才的培養(yǎng)，給醫(yī)院引進(jìn)的高層次人才的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的科研條件和環(huán)境，醫(yī)院出臺了《醫(yī)學(xué)院醫(yī)院引進(jìn)人才專項科研基金管理辦法》，鼓勵其早出成果。
4．科研工作2010年度我院獲國家自然科學(xué)基金面上項目1項，省科技廳自然科學(xué)基金項目1項；省教育廳自然科學(xué)研究項目13項，其中省教育廳自然科學(xué)研究重點(diǎn)項目2項；省教育廳優(yōu)秀青年人才基金2項；省衛(wèi)生廳臨床應(yīng)用技術(shù)項目28項，省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項目1項；市科技計劃項目10項，醫(yī)學(xué)院中青年及人文社科科研基金項目45項，醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究項目4項，本年度共獲科研經(jīng)費(fèi)99.60萬元。組織1項科技成果鑒定，已在科技廳登記科技成果共3項。截止2010年12月14日，全院共258篇，其中SCI期刊2篇，國家重點(diǎn)期刊20篇，國家級期刊89篇，主編著作2部，參編3部。
