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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療事故預(yù)案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
答：《醫(yī)療事故處理條例》于2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會議通過，2002年4月4日中華人民共和國國務(wù)院令第351號公布，自2002年9月1日起施行。
《醫(yī)療事故處理條例》共7章63條。第一章總則，共4條，包括處理醫(yī)療事故的原則、醫(yī)療事故的分級。第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置，共15條，包括醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、處理醫(yī)療事故的預(yù)案、病歷的保管、尸體的管理與處置。第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，共15條，包括醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動、專家鑒定組的工作方式。第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督，共11條，包括處理醫(yī)療事故爭議申請的提出、處理醫(yī)療事故爭議申請的審查、處理醫(yī)療事故爭議申請的受理、當(dāng)事人訴訟的提起。第五章醫(yī)療事故的賠償，共7條，包括解決醫(yī)療事故賠償爭議的途徑，醫(yī)療事故賠償?shù)脑瓌t、項目和標(biāo)準(zhǔn)。第六章罰則，共7條，包括對各種違法違紀(jì)行為的處理。第七章附則，共4條，包括本條例的施行日期等內(nèi)容。
問：醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立患者投訴、咨詢部門嗎？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第7條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。
問：患者有權(quán)復(fù)印病歷嗎？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
問：解決醫(yī)療事故爭議的途徑有哪些？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第46條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
問：當(dāng)事人如何提出處理醫(yī)療事故爭議的申請？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第37條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實、具體請求及理由等。
當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。
問：衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議如何劃分權(quán)限？
答：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第38條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。
有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：
（一）患者死亡；
（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；
（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
問：衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故爭議處理申請后如何開展工作？
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故 護患糾紛 護理管理
【Abstract】Under the conditions of heavy tasks，many Junior nurses，limited teachers and the increaslng demands of patients，management system and routine care should be improved to prevent medical disputes and mistakes A few effective measures were discussed，such as facing the risk fators，increasing the ability to deal with disputes and mistakes，and received effective result
【Key words】Medical mistakes Medical dispute Nursing management
我院醫(yī)療及保健任務(wù)繁重，護理工作量大。近年來，護士離隊較多，骨干大量流失，低年資護士成為臨床一線主力，潛伏著醫(yī)療事故及糾紛隱患，糾紛及投訴時有發(fā)生。為此，護理部把防范醫(yī)療事故及糾紛作為護理管理的重點工作之一，采取了一系列積極、有效的管理對策，取得了良好的效果。
1 注重法制教育，增強法律意識
學(xué)法知法才能確保安全，新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，護理部派人參加由國家衛(wèi)生部舉辦的專題培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)掌握有關(guān)新規(guī)定，以便及時制定管理對策。并舉辦安全管理培訓(xùn)班，全員受訓(xùn)，強化醫(yī)療法律法規(guī)，不斷灌輸相關(guān)條例。并與繼續(xù)教育學(xué)分掛鉤，通過多種形式，把安全教育引向深入。同時，編寫出版了《醫(yī)療事故防范問答》、《護理管理指南》等專著，下發(fā)至全院醫(yī)護人員參閱，極大地方便了對法律知識的學(xué)習(xí)及運用。
為保證學(xué)習(xí)效果，實行自上而下的考核驗收，將有關(guān)法律知識及安全教育內(nèi)容列為年度測試的必考內(nèi)容。全院護士普法教育參考率達99.8％。測試成績與評選先進掛鉤。
2 完善管理制度，健全護理規(guī)范
針對常見醫(yī)療事故及糾紛好發(fā)環(huán)節(jié)，及時召集骨干補充及修改相關(guān)規(guī)定，以適應(yīng)新形勢下護理安全管理的需要。如：針對護理記錄作為醫(yī)療事故鑒定的客觀資料這一重大變更，重新修訂了我院《護理文書書寫規(guī)范》；針對計算機計價收費常見問題，制定了《護士工作站質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》；針對患者投訴，建立了《護理糾紛及投訴登記制度》等。同時，加大了對護理糾紛及投訴的扣罰比例和及時發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭、妥善化解矛盾的獎勵比例。
隨著新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，新的護理器具不斷用于臨床，但部分臨床護理操作缺乏技術(shù)性規(guī)范的配套支持。如不具備操作資格、不掌握操作程序的人來監(jiān)督把關(guān)、驗證效果等，在運行中潛伏著不安全隱患。如“腔靜脈置管”缺乏嚴(yán)密消毒及低年資護士操作的現(xiàn)象。為了強化質(zhì)量意識，確保安全，護理部針對所開展的新項目與科室共同研究制定操作規(guī)程，以便臨床參照使用。如先后制定了“外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管”、“全營養(yǎng)混合液配制”、“心臟除顫及心電監(jiān)測”等多項操作規(guī)程。同時，規(guī)定了特殊技術(shù)操作的操作者權(quán)限。
為了及時掌握護理安全情況，各科室設(shè)有安全小組，由護士長負責(zé)組織檢查，定期分析安全形勢；加強重點部位防范，抓好環(huán)節(jié)管理；掌握安全動態(tài)，為及時發(fā)現(xiàn)和杜絕醫(yī)療事故及糾紛隱患提供信息。
3 正視風(fēng)險事件 增強應(yīng)對能力
通過醫(yī)療事故及糾紛防范預(yù)案，使護士有的放矢地面對風(fēng)險問題。如當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈輸液反應(yīng)時，立即按規(guī)定與患者及家屬共同封存現(xiàn)場實物，一同將藥品及輸液用具送往質(zhì)檢科室處理，并按要求簽字。繼而逐級報告，及時反饋檢查結(jié)果。自護理記錄作為醫(yī)療糾紛訴訟中的重要證據(jù)之一的規(guī)定執(zhí)行以來，護理部對護理文書質(zhì)量高度重視，對從入院至出院的護理記錄實行了“五級檢控制”，即：護士落筆時明確主觀與客觀記錄內(nèi)容的區(qū)別，確保護理記錄真實、準(zhǔn)確、及時；護士長對重危患者記錄單每日檢查、一般患者記錄單3～5d檢查一次；有計劃地普查和隨機抽查相結(jié)合；對出院病歷嚴(yán)格復(fù)檢，把好入檔前的質(zhì)量關(guān)；病案室設(shè)專人檢查歸檔病案中的護理記錄，有疑問即通知科室更正。對各科室護理文書書寫質(zhì)量每季度進行排序講評，確保符合要求。
因責(zé)任心不強、制度落實不夠等造成的工作疏漏往往是引發(fā)糾紛的起因。對發(fā)生的糾紛，我們采取了“五步處理程序”，即：護士發(fā)揮其與患者接觸最早、最多的優(yōu)勢，主動溝通；護士長在調(diào)查問題的同時，誠懇地征求意見，并進行恰當(dāng)?shù)恼f明；科室填報“糾紛登記表”；護理部協(xié)調(diào)；醫(yī)院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心最終解決。力爭通過積極努力，使醫(yī)患糾紛妥善化解在前一步驟，避免形成投訴，以減少不良影響。
中華醫(yī)院管理學(xué)會為進一步了解醫(yī)院中醫(yī)療糾紛和侵權(quán)事件的發(fā)生狀況，對全國326所醫(yī)院進行了多項選擇式的問卷調(diào)查。通過對多項選擇式問卷調(diào)查的分析發(fā)現(xiàn)，在第一大類“社會因素”選項中，63.5%的人選擇了“全民法律意識提高快，自我維權(quán)保護意識普遍上升”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā);選擇“由于新聞媒體炒作，制造轟動效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬”的有88.6%;選擇“由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負藥費比例增加引發(fā)糾紛”的有34.77%。在第二大類“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)糾紛”的有49.5%;選擇“因服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛”的有29.6%;選擇“醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛”的有31.1%。由此可以看出，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個重要因素。在第三大類“患者方面的因素”選項中，選擇“由于病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療結(jié)果期望值過高，引發(fā)糾紛”的有93.8%;選擇“因希望少交醫(yī)療費而引發(fā)糾紛”的有51.5%;選擇“因?qū)χ委煵粷M意而引發(fā)糾紛”的有37.6%;選擇“因患者或家屬無理取鬧引發(fā)糾紛”的有49.5% [1] 。
在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療糾紛涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題，醫(yī)療糾紛的防范優(yōu)為重要。防范醫(yī)療糾紛必須加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育、法制教育，完善教育和培訓(xùn)制度，樹立高尚的職業(yè)道德，增強醫(yī)務(wù)人員法律意識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，自覺接受社會的監(jiān)督，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。
我院作為全地區(qū)唯一一所二級甲等醫(yī)院，承擔(dān)著和田地區(qū)七縣一市200萬各族人民群眾的醫(yī)療保健任務(wù)。在醫(yī)療工作中,難以完全避免缺陷失誤而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，一旦形成醫(yī)療糾紛，會直接或間接地涉及醫(yī)患雙方的權(quán)益、道德和法律責(zé)任問題。因此，必須重視醫(yī)療糾紛的防范工作，只有有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生才是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生呢？反觀我院近年來的醫(yī)療糾紛，真正因醫(yī)療技術(shù)欠缺而引發(fā)的糾紛沒有，連續(xù)發(fā)生的多是因為醫(yī)護人員責(zé)任心不強，病情解釋不到位，服務(wù)態(tài)度差引起的糾紛。這個結(jié)果符合有關(guān)部門在調(diào)查全國醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療糾紛的調(diào)查結(jié)果。我想，如果我們醫(yī)務(wù)人員不僅僅把“以病人為中心”作為一個口號，而是真正體現(xiàn)在工作中，許多醫(yī)療糾紛是可以避免的。作為醫(yī)院的一名管理者，我認(rèn)為醫(yī)院本身在防范醫(yī)療糾紛上還應(yīng)再加強以下幾方面的工作：
1 領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療安全工作
專門分工主管醫(yī)療副院長負責(zé)，將防范醫(yī)療糾紛納入了醫(yī)院目標(biāo)管理，作為醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容來抓，并向全體醫(yī)務(wù)人員提出“對技術(shù)精益求精，對病人極端負責(zé)，將各種醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低到最低水平”的要求。
2 加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育
醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的思想品質(zhì)。高尚的職業(yè)道德，是防范醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)。這不僅僅因為醫(yī)務(wù)人員只有良好的醫(yī)德，才會自覺磨練意志，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，從而具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，同時，良好的醫(yī)德也是調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)醫(yī)關(guān)系的杠桿和準(zhǔn)則，是執(zhí)行規(guī)章制度的基礎(chǔ)。綜觀醫(yī)療糾紛的起因，幾乎每一起糾紛中都涉及到醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，有一些非醫(yī)源性糾紛，則純粹由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題引起，所以，加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，抵制和糾正行業(yè)不正之風(fēng)，使醫(yī)務(wù)人員做到恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德是最基本的要求。首先，應(yīng)堅決制止紅包等不正之風(fēng)的出現(xiàn)，嚴(yán)肅紀(jì)律，以法治醫(yī)。第二，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立醫(yī)德考核與評價制度，切實加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立忠于職守，盡職盡責(zé)，全心全意為人民服務(wù)的敬業(yè)精神。第三，嚴(yán)禁個別醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)患關(guān)系挑撥離間，激化矛盾，撈取私利。第四，切實改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語、行為和舉止上，講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念。
3 建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度
關(guān)于醫(yī)患關(guān)系,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,醫(yī)療工作的“行善”、“行仁”行為,賦予了醫(yī)生對患者的干涉權(quán)(只要醫(yī)生認(rèn)為其符合患者最佳利益原則)。醫(yī)生在醫(yī)療工作中,也習(xí)慣于表現(xiàn)出“居高臨下”、“以我為主”的家長式作風(fēng)和醫(yī)患之間的不平等關(guān)系。而現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)患之間應(yīng)是一種平等的民事法律關(guān)系,具有契約性,它強調(diào)的是醫(yī)患雙方互相尊重與平等,強調(diào)患者的自應(yīng)高于最佳利益原則(這對醫(yī)生的干涉權(quán)是一種限制),患者自的建立,很大程度上是以要求對病情的知情權(quán)、治療知情權(quán)和費用知情權(quán)為基礎(chǔ)的,這從一個側(cè)面反映了社會的進步,如果我們不能正確認(rèn)識和順應(yīng)這種進步,這可能因此而引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，醫(yī)院要對新分配到崗的職工實行上崗前教育，對在崗醫(yī)師進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過不斷學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識。教育的主要內(nèi)容包括：(1)政治思想教育；(2)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；(3) 樹立良好的職業(yè)道德，就是要堅持救死扶傷、全心全意為傷病員服務(wù)、為人民健康服務(wù)的宗旨，樹立“以病人為中心”的思想，切實提高病人的滿意度 [2] (4)醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)；(5)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；(6)現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關(guān)內(nèi)容；（7）最新醫(yī)學(xué)知識，前沿醫(yī)療技術(shù)等。崗前教育要由院方考核合格者方可上崗。崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期教育結(jié)合起來，并在轉(zhuǎn)正前做出評價。在崗繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制，要求在崗職工在一定時間（一般以一個聘任期為單位）內(nèi)必須積滿一定繼續(xù)教育學(xué)分。
4 提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)
醫(yī)務(wù)人員努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高診療護理水平是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本所在。醫(yī)療是高技術(shù)集中的特殊服務(wù)事業(yè)，醫(yī)務(wù)人員面對的是復(fù)雜、繁多的疾病和人體活動不斷運動的特殊性。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們對疾病和人體的研究和認(rèn)識，還有許多的未知數(shù)和變數(shù)，這就決定了醫(yī)療活動的復(fù)雜性和危險性。實踐中，不少的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員的診療護理水平不高，面對復(fù)雜或以外情況不能解決，導(dǎo)致病員發(fā)生不應(yīng)有的損害后果而引起的。
醫(yī)務(wù)工作是關(guān)系人民生命健康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員必須加強自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，這是減少醫(yī)療過失，防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。因為一切醫(yī)療過程都是發(fā)生在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上的，沒有高超的醫(yī)療技術(shù)水平，救死扶傷就是一句空話。除醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)增強學(xué)習(xí)的自覺性外，作為醫(yī)院也要對各級各類人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，嚴(yán)格考核，開展科研，進行學(xué)術(shù)交流，團結(jié)協(xié)作，使醫(yī)療水平不斷提高，更好地為病人服務(wù)。
5 加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案
醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專職或兼職人員，具體負責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。根據(jù)不同的規(guī)模和等級，醫(yī)療機構(gòu)具備條件的，可以設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，不能設(shè)置單獨的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備專職或兼職人員負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保證責(zé)任落實到具體部門，落實到具體人，確保醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)療安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門要監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，恪守職業(yè)道德。在監(jiān)督過程中如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的違紀(jì)違章行為應(yīng)當(dāng)及時糾正和處理。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員應(yīng)接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并及時受理投訴。對于患者投訴的問題，要做必要的核實，對于問題重大，矛盾突出的，還要做好調(diào)查工作。如果確實是由于醫(yī)療方的原因引起患者投訴的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或人員要立即采取措施，告知臨床和相關(guān)部門及有關(guān)工作人員，妥善處理，消除醫(yī)療糾紛隱患和減輕損害后果。
另外，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案。除了設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員、加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理、提高義務(wù)人員技術(shù)水平、改善服務(wù)態(tài)度外，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)制定切實可行的應(yīng)急預(yù)案。所謂預(yù)案是指事前制定的一系列應(yīng)急反映程序，明確應(yīng)急機制中各成員部門及其人員的組成、具體職責(zé)、工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時啟動。醫(yī)療機構(gòu)制定的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括兩種：防范醫(yī)療事故預(yù)案和處理醫(yī)療事故預(yù)案。在兩種預(yù)案中應(yīng)建立相應(yīng)的工作機制，明確組織機構(gòu)和人員職責(zé)。在防范醫(yī)療事故預(yù)案中要明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，分別明確工作職責(zé)和工作范圍，針對容易引起醫(yī)療糾紛的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定各項預(yù)防措施；在處理醫(yī)療事故預(yù)案中也要明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和承擔(dān)具體工作的相關(guān)部門，明確醫(yī)療糾紛發(fā)生后各部門的職責(zé)和應(yīng)采取的措施。
6 建立完善的社會監(jiān)督制度
有效防范醫(yī)療糾紛，還必須自覺接受社會的監(jiān)督。醫(yī)院要設(shè)立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責(zé)管理。建立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調(diào)查。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。醫(yī)院須實施下列公開制度： (1)上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；(2)公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；(3)公開主要檢查、治療、手術(shù)、住院的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)；公開常用藥品價格和自費藥品品種；(4)對出院病人出具其費用結(jié)算憑證； (5)公開專家門診姓名、職稱、專科、時間、掛號費標(biāo)準(zhǔn)等；(6)公開重大檢查和手術(shù)的時間安排。
醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者的知情同意權(quán)，規(guī)范病案書寫工作。病案是重要的法律文件,《醫(yī)療事故條例》對病案管理和允許患者復(fù)印、封存病案的規(guī)定以及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中關(guān)于醫(yī)療訴訟舉證責(zé)任倒置的規(guī)定,要求醫(yī)務(wù)人員必須按《病案書寫規(guī)范》及時、真實、詳細、完整地記錄患者診斷治療的全部過程。在發(fā)生糾紛時,完整的病案資料可以避免許多不必要的麻煩。
7 針對醫(yī)療缺陷的特點制定防范措施
為防止和避免醫(yī)療缺陷的發(fā)生，必須制定院、科兩級醫(yī)療安全防范措施：如醫(yī)療安全教育要堅持警鐘長鳴的制度，進修生、實習(xí)生手術(shù)范圍要嚴(yán)格把關(guān)，加強對重點科室的監(jiān)督管理。
參考文獻
[關(guān)鍵詞]高校職工醫(yī)院；醫(yī)療事故；防范
高校職工醫(yī)院在承擔(dān)全校師生員工的健康教育、衛(wèi)生防疫、心理咨詢、傳染病及常見病預(yù)防等工作的同時，也承擔(dān)著多發(fā)病、常見病的一般性治療，工作任務(wù)繁忙。高校職工醫(yī)院醫(yī)療事故的調(diào)解和處理工作具有工作繁瑣、影響面大的特點，如果處理不當(dāng)會對學(xué)校造成很大的負面影響，對醫(yī)患雙方也會造成很大的傷害。因此，高校職工醫(yī)院如何改善醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，是當(dāng)今高校職工醫(yī)院所面臨的重要課題。
1高校職工醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的特點
1.1高校職工醫(yī)院的特點
高校職工醫(yī)院作為一種特殊的醫(yī)療機構(gòu)，是高校負責(zé)師生員工及所在社區(qū)人員的醫(yī)療、預(yù)防、保健、計生等工作的一個職能部門，在行政上受高校黨政組織的直接領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)濟依靠高校經(jīng)費的直接投入，無獨立法人資格；在業(yè)務(wù)上受地方衛(wèi)生行政部門的直接管理，基本上沒有人、財、物的獨立支配權(quán)，它對外的民事責(zé)任由開辦高校承擔(dān)。
1.2高校職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的特點
高校職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的來源比較復(fù)雜，包括醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生分配、解決教職工配偶問題調(diào)動、干轉(zhuǎn)業(yè)、學(xué)校為醫(yī)院招聘；高校職工醫(yī)院門診量大，病種復(fù)雜，疑、難、重癥及搶救病人的處理相對較少；雖然醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍大都經(jīng)過國家衛(wèi)生行政部門的認(rèn)證，但由于高校職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員人數(shù)相對較少，大多數(shù)都要參加24小時值班，許多高級職稱醫(yī)務(wù)人員仍需在臨床一線工作，醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍與實際從事的工作范圍難以完全符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的具體要求。
1.3高校職工醫(yī)院患者的特點
到高校職工醫(yī)院就診的患者絕大部分是本校師生員工。他們具有較高的文化素養(yǎng)和較強的自我法律保護意識，目前部分學(xué)生還享受公費醫(yī)療，其他學(xué)生享受城鎮(zhèn)醫(yī)保。患者的病情相對較輕，病種復(fù)雜，要求服務(wù)水平高，就診時間比較集中，醫(yī)患雙方接觸時間短，病情較重的病人大多轉(zhuǎn)到社會醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。
1.4高校職工醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的特點
高校職工醫(yī)院醫(yī)患雙方在社會上的流動性不大，相互之間比較熟悉，患者在就診、治療或轉(zhuǎn)診、報銷時經(jīng)常與醫(yī)務(wù)人員接觸，有一定的心理相容性和理解性；醫(yī)生接診的時間比較短，醫(yī)院的輔助檢查項目不及社會綜合醫(yī)院的項目多。醫(yī)生對患者病情的了解有一定的客觀局限性；醫(yī)務(wù)人員受條件限制，進修學(xué)習(xí)機會較少，處理常見病和多發(fā)病患者較多，處理疑、難，重、危患者的機會較少，臨床技術(shù)水平與社會上綜合醫(yī)院之間難免存在差距，導(dǎo)致患者對高校職工醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員處理疑難雜癥的信任度不高。患者在疾病診治、轉(zhuǎn)院、醫(yī)療費報銷等方面受高校職工醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的管理，這些因素對患者有一定的制約性。
2醫(yī)療事故產(chǎn)生的主要原因
根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第2條的規(guī)定，醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。筆者認(rèn)為，高校職工醫(yī)院醫(yī)療事故產(chǎn)生的主要原因有：
2.1醫(yī)院管理不規(guī)范
高校職工醫(yī)院作為一個為學(xué)校提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)，服務(wù)對象相對固定。長期以來，傳統(tǒng)的觀念與管理模式常把其職能定位于常見病的一般性診治和日常預(yù)防保健工作，缺乏完整的高校職工醫(yī)院管理監(jiān)督機構(gòu)，管理制度不健全、不規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員缺乏制約監(jiān)督機制，造成少部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中敷衍、拖拉、漠不關(guān)心；其次高校職工醫(yī)院人員工資由學(xué)校承擔(dān)，干多干少、干好干壞都一樣，大大制約了管理者的能動性和自主性，易使醫(yī)務(wù)人員缺乏業(yè)務(wù)進取心和工作主動性。
2.2醫(yī)生缺少足夠的臨床經(jīng)驗
高校職工醫(yī)院面臨的群體多為年輕學(xué)生，病種主要是呼吸道感染、急性胃腸炎等常見病，很少會遇見危急病癥和疑難雜癥。由于校醫(yī)院醫(yī)療體制的制約，醫(yī)療設(shè)備和搶救設(shè)備等硬件資源都不足，所以發(fā)現(xiàn)學(xué)生患有重病，通常是馬上轉(zhuǎn)院，這樣往往會使高校職工醫(yī)院醫(yī)生產(chǎn)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的懶惰情緒，處理患者時缺乏積極主動性，導(dǎo)致臨床經(jīng)驗不足和處理疑難急病能力下降。
2.3違反規(guī)章制度和操作常規(guī)
一些醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，對醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)不熟悉，工作中不細心、不嚴(yán)謹(jǐn)、不虛心、不請示，導(dǎo)致診療和護理中出現(xiàn)差錯。有的醫(yī)務(wù)人員對診療過程中可能存在的風(fēng)險估計不足、準(zhǔn)備不充分，過失導(dǎo)致了醫(yī)療事故的發(fā)生。
3防范醫(yī)療事故的對策與建議
為切實有效地防范高校職工醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生，筆者提出以下幾條對策與建議：
3.1強化法律意識，樹立法制觀念
醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員要加強法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，特別是涉及醫(yī)療事故、醫(yī)療安全的《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士法》、《病歷書寫規(guī)定》、《學(xué)校衛(wèi)生工作管理條例》以及相關(guān)民事、刑事法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷增強侵權(quán)損害賠償意識，增強自我保護意識，從而提高預(yù)防差錯、事故的警覺性和責(zé)任感。明確醫(yī)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系，只有學(xué)法、懂法，才能自覺守法，使其懂得如何依法行醫(yī)，如何學(xué)會用法律武器保護自己，更重要的是促使醫(yī)護人員養(yǎng)成自覺依法行醫(yī)的習(xí)慣，維護自身的正當(dāng)權(quán)益，以有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
3.2重視對病案資料及相關(guān)資料的收集和管理
醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的記載及相關(guān)資料，包括病歷、處方、各種檢查單、通知單、醫(yī)療證明、出院證等，不僅是醫(yī)護水平的反映和臨床醫(yī)學(xué)研究的基本素材，是對醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平進行綜合評價的主要依據(jù)，而且也是司法解決醫(yī)療事故的重要證據(jù)。因此，要重視各種病案資料的管理工作，教育病案室的工作人員管好病案資料，出院病人的病歷要及時歸檔，做好借閱記錄，禁止病案外傳，時刻要有證據(jù)意識，保障向患者提供或復(fù)制客觀性病歷資料，對一些風(fēng)險較大的擇期手術(shù)病人的病案資料必要時可以公證。對使用的各種一次性物品、尤其是搶救物品，要注意記載，廢棄物要注意保存。酌情延期銷毀。
3.3轉(zhuǎn)變觀念，完善管理
3.3.1加強醫(yī)療管理，強化業(yè)務(wù)培訓(xùn)
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，校職工醫(yī)院只有重視醫(yī)療水平的提高，才能更好地服務(wù)于師生。要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得師生的信任，醫(yī)務(wù)人員必須具有精湛的醫(yī)療技術(shù)和嫻熟的專業(yè)理論知識。應(yīng)定期進行三基“理論考試”和“技術(shù)訓(xùn)練考試”，并通過各種形式的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，營造一個主動學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、積極鉆研專業(yè)、認(rèn)真討論病例、細心積累經(jīng)驗的學(xué)習(xí)型氛圍；因地制宜、量力而行，配備急救設(shè)施，提高搶救的硬件能力；加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，定期進行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動態(tài)分析、評估和跟蹤調(diào)查，從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。
3.3.2樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，構(gòu)建和諧服務(wù)環(huán)境
主動適應(yīng)新形勢，增強創(chuàng)新意識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)理念，強化服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念；規(guī)范自己的言行舉止，尊重患者的權(quán)利，誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；開展“假如我是患者”的角色換位活動，設(shè)立意見箱、網(wǎng)上交流、投訴電話、滿意度調(diào)查，使醫(yī)務(wù)人員的行為置于患者的監(jiān)督之下。
3.3.3加強細節(jié)管理，妥善處理醫(yī)患關(guān)系
細節(jié)管理也是醫(yī)院管理工作中不可缺少的重要部分，校職工醫(yī)院在關(guān)注宏觀管理的同時不能忽視細節(jié)管理。加強與患者交流和溝通，隨時了解他們的需要，想患者之所想，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為，懂得在細微之外充分尊重患者、體貼患者。校醫(yī)院醫(yī)護人員對患者提出的問題要給予耐心解答，要以和藹親切的語言、友好體貼的態(tài)度、良好的精神面貌為患者服務(wù)，消除他們心中的疑惑，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧統(tǒng)一。
3.4修訂制度、規(guī)范管理，堅持預(yù)防為主
根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，修訂和完善高校職工醫(yī)院自己的各項規(guī)章制度，設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織網(wǎng)絡(luò)或配備專（兼）職人員，并依據(jù)法律法規(guī)，制定防范醫(yī)療事故的預(yù)案，重點落實首診負責(zé)制度、交接班制度、三級查房制度和病案書寫制度等，用制度規(guī)范醫(yī)院的管理工作和醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，職責(zé)明確，獎懲嚴(yán)明，從而避免醫(yī)療過失、醫(yī)療差錯的出現(xiàn)，保證醫(yī)療安全。
3.5狠抓醫(yī)療技術(shù)水平的提高，確保醫(yī)療安全
按照衛(wèi)生行政管理部門的規(guī)定，加強業(yè)務(wù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視專業(yè)技術(shù)隊伍的培養(yǎng)和建議，狠抓”三基”訓(xùn)練，提高各種醫(yī)療文書書寫質(zhì)量，積極、穩(wěn)妥地開展臨床醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。
3.6尊重患者權(quán)利，加強醫(yī)患溝通，增強服務(wù)意識與責(zé)任意識
要防止醫(yī)療事故，高校職工醫(yī)院的每一位醫(yī)務(wù)人員必須不斷增強服務(wù)意識與責(zé)任意識，要明確認(rèn)識到自己所從事的醫(yī)務(wù)工作其實就是服務(wù)工作，治病救人是自己的天職，在醫(yī)務(wù)工作中，不能有絲毫的懈怠，更不能不負責(zé)任，。此外，注意加強醫(yī)患雙方的溝通，充分尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和選擇權(quán)，在醫(yī)療活動中切實履行告知義務(wù)，嚴(yán)格履行各種重要或侵襲性檢查、治療、手術(shù)操作等的簽字手續(xù)，事先獲得病人或家屬的諒解與同意。當(dāng)患者不同意治療，要求檢查或轉(zhuǎn)院，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知其不良后果，在病歷上予以祥細記載，并請患者家屬簽字確認(rèn)。
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【中圖分類號】d919．4；r719．8
【文獻標(biāo)識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)02—0012—02
病例報告
患者王某某．34歲。于20__年6月16日因停經(jīng)
56天、陰道不規(guī)則流血5天到a醫(yī)院求診．經(jīng)檢查診
斷胚胎停止發(fā)育。手術(shù)醫(yī)師將手術(shù)中易發(fā)生的并發(fā)癥
進行告知．夫婦雙方簽字后給予行清官術(shù)。手術(shù)過程
順利．術(shù)中宮縮好，檢查吸出物為陳舊性血塊及絨毛
組織。術(shù)畢5分鐘出現(xiàn)陰道流血約400毫升，色新鮮．
立即給予催產(chǎn)素、靜脈輸液、手法按摩子宮等處理．陰
道流血迅速停止，觀察8小時無異常回家，囑其有異
常及時復(fù)診(門診病歷記載)。20__年7月16日，因陰
道淋漓不斷流血30天來院復(fù)查．患者孕3產(chǎn)1．1994
年行剖宮產(chǎn)術(shù)，1998年行人工流產(chǎn)術(shù)。體格檢查：t 37
℃ ，p 76次／分，r 20次／分，bp 110／70 mg。婦科檢查：子
宮平位，體積略大于正常，活動好，子宮前壁下段明顯
凸起5 cm×5 cm×5 cm，壓痛，右側(cè)附件增厚。b超提
示：子宮前壁肌層內(nèi)混合性包塊，血腫可能。人院診
斷：(1)滋養(yǎng)葉細胞腫瘤待排； (2)右側(cè)附件炎。人院
后給予抗炎及進一步檢查等處理。患者于20__年7
月19日又去b醫(yī)院求診．b醫(yī)院以“子宮穿孔并感
染?不全流產(chǎn)?絨毛膜癌?”收人院。人院后3天在手
術(shù)室行診斷性刮宮．刮出機化的血塊及胚胎組織約20
g．76％的復(fù)方泛影葡胺10 ml子宮造影．造影劑聚集
在子宮前壁下方的包塊內(nèi)．即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見
子宮體大小正常．子宮下段原剖宮產(chǎn)切口下方1 cm
正中偏左有一突起約4 cm，子宮漿膜層完整。剪開膀
胱子宮反折腹膜，分離下推膀胱，見一約4 cm x 4 cm
×4 cm陳舊性血腫與周圍組織有纖維素樣粘連，切開
包塊，取出機化血塊約20 g，修剪切13周圍機化的疤
痕組織行子宮修補術(shù)，切除組織病理檢查報告：退變
壞死的絨毛組織及部分平滑肌組織。患者術(shù)后8天痊
愈出院。
鑒定情況
患者出院后于醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛。患方認(rèn)為，a
醫(yī)院在行人工流產(chǎn)手術(shù)時造成患者大出血、子宮穿孔
并感染、子宮妊娠不全流產(chǎn)，b醫(yī)院行子宮修補手術(shù)也
是由a醫(yī)院造成，要求經(jīng)濟賠償6．4萬元。a醫(yī)院認(rèn)
為，本院在為患者行人工流產(chǎn)手術(shù)時嚴(yán)格執(zhí)行診療護
理常規(guī)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。患者出現(xiàn)上述情況系剖
宮產(chǎn)術(shù)后子宮切13部位妊娠所致．確屬罕見病例．經(jīng)
三次協(xié)商解決不成功．雙方共同申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒
定。20__年11月7日市級醫(yī)學(xué)會鑒定意見：不屬于醫(yī)
療事故。患方不服．再次向省醫(yī)學(xué)會提出申請．20__年
2月19日省醫(yī)學(xué)會鑒定意見：本病屬罕見病例，不屬
于醫(yī)療事故。
討論
剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊娠是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中一個新
發(fā)疾病，【 】其臨床特點：(1)剖宮產(chǎn)或人工流產(chǎn)史；(2)
有停經(jīng)史及不規(guī)則的陰道流血史；(3)人工流產(chǎn)時可出
現(xiàn)大出血；(4)b超示：子宮前壁下部有不均質(zhì)包塊；
(5)手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查：退變壞死及絨毛組織。
該病的發(fā)生與剖宮產(chǎn)手術(shù)、多次官腔操作有關(guān)。[21
剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)可致子宮內(nèi)膜的損傷、修復(fù)不全．
子宮切口疤痕處血運減少。當(dāng)受精卵著床于子宮下段
剖宮產(chǎn)切口部位時． 由于子宮下段本身的解剖特點．
平滑肌組織、血管及彈力組織減少，加之手術(shù)疤痕的
形成，造成此處血液供應(yīng)不足，受精卵為攝取營養(yǎng)，部分
絨毛組織伸展至疤痕處。吸宮時官腔內(nèi)部分絨毛胚胎
組織可以被清除．但不能完全清除植入到疤痕周圍至
子宮肌層的絨毛組織，而造成該部位出血而形成血
腫。 ．
由于人體的復(fù)雜性及醫(yī)學(xué)的特殊性、不可預(yù)見
性．對于一些疾病的診斷、治療均不能達到百分之百
的理想狀態(tài)。子宮切口部位妊娠實屬罕見病，近年來
隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，子宮切口部位妊娠才偶有報
道。本例患者由于胚胎著床于原剖宮產(chǎn)切口部位而引
起一系列病理改變，術(shù)后病理結(jié)果也已證實，為剖宮
產(chǎn)切13部位妊娠．與a醫(yī)院行人工流產(chǎn)手術(shù)無直接關(guān)
系。且a醫(yī)院在醫(yī)療護理操作過程中嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)
【作者簡介l 吳慶華(1951一)，女，山東萊州市人，漢族，大學(xué)本科學(xué)歷，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任山東省萊州市負有保健院醫(yī)務(wù)科主任。tel：+86-531—
2220201： iz—fybjy@l 63．com
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第2期)
行，病歷記載清楚， a院的醫(yī)療行為與患者的醫(yī)療
結(jié)果無因果關(guān)系，因此不屬于醫(yī)療事故。
經(jīng)驗體會
一
、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理常規(guī)，依法行醫(yī)，預(yù)防醫(yī)療
事故的發(fā)生
本案中的a醫(yī)院依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的規(guī)
定，取得了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，手術(shù)醫(yī)師取得執(zhí)
業(yè)醫(yī)師資格，在指定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)進行執(zhí)業(yè)活動．在
整個醫(yī)療過程中嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門
規(guī)章和診療護理規(guī)范，為患者采用了子宮修補術(shù)，雖
屬罕見病例，保留了患者的生殖功能，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)
務(wù)人員并沒有醫(yī)療過失。在整個醫(yī)療活動中．醫(yī)務(wù)人
員按照病歷書寫的有關(guān)規(guī)定，真實、客觀、及時、準(zhǔn)確、
全面地進行了記錄。在兩次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，a
醫(yī)院采用積極主動舉證，有理、有據(jù)、規(guī)范、合理地進
行了答辯，贏得了鑒定專家的認(rèn)可。
通過對本例醫(yī)療糾紛的處理，我們深刻地認(rèn)識
到：落實法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范，制定相應(yīng)的防范、
處理醫(yī)療事故的預(yù)案，能有效預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。
二、維法護法，維護醫(yī)患雙方利益，盡早提請醫(yī)療
事故技術(shù)鑒定
隨著社會的進步，人們的法制觀念、維權(quán)意識越
來越強，醫(yī)療糾紛也日趨增加。進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒
定能夠體現(xiàn)公開、公平、公正，使醫(yī)患雙方的利益得到
合法的維護。本起醫(yī)療糾紛處理過程中，堅持了尊重
科學(xué)、尊重實際的原則，對整個診療過程依法提請醫(yī)
療事故技術(shù)鑒定。經(jīng)市、省兩級醫(yī)學(xué)會鑒定，患方終于
明白了自己病情的特殊性，理解了醫(yī)方的種種努力，
經(jīng)治醫(yī)師也解除了巨大的心理壓力。同時a醫(yī)院 通過
· 95 ·
反復(fù)病歷討論，使全院醫(yī)生對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口部位妊
娠這一罕見的病例都有了較為深刻的認(rèn)識，醫(yī)院也避
免了不必要的經(jīng)濟效益和社會效益損失。通過醫(yī)療事
故技術(shù)鑒定，使醫(yī)患雙方共同依法辦事，維護了醫(yī)院
正常醫(yī)療秩序，有利于社會進一步理解醫(yī)療服務(wù)的特
殊性和風(fēng)險性，有利于醫(yī)生吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，這對妥善
解決醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展都十分有利。
三、以病人為中心。真正維護患者利益
患者是醫(yī)療糾紛中的弱者，是“醫(yī)盲”。醫(yī)生在為
患者診斷、治療、預(yù)后判斷的決策中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。
本案例由于a醫(yī)院與b醫(yī)院診斷上的不一致，致患者
誤解，通過市、省兩級醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定．
雖然患者討回個明白，但給患者造成一定的經(jīng)濟損
失。筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，無論從基礎(chǔ)理
論還是實踐經(jīng)驗，無論是從疾病的診斷、處理決策以
及預(yù)后的判斷，不僅要靠豐富的臨床經(jīng)驗，同時要求
醫(yī)務(wù)人員在目前醫(yī)患關(guān)系特別緊張的情況下，應(yīng)保持
頭腦清醒，謹(jǐn)慎行事，敢于堅持原則，特別對于一些比
較罕見的病例一定要全面考慮，綜合分析，既要維護
醫(yī)務(wù)工作者的自，做出正確的診斷，更應(yīng)考慮患
者的切身權(quán)益，真正做到：以人為本，以病人為中心，
避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，共同營造良好的醫(yī)患關(guān)系，維
護醫(yī)療安全。
參考文獻
[1] 張翠芳，楊梅麗，上官雪軍．子宮腔下部妊娠保守治療8例臨床分
析．中華婦產(chǎn)科雜志岍，20__，38(7)：431-432
[2] 程春霞，薛敏，徐大寶．宮、腹腔鏡聯(lián)合治愈剖宮產(chǎn)子宮切口部位妊
第一條為切實維護各醫(yī)療單位的正常醫(yī)療、工作秩序，保護醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、患者的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》、《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)治安管理維護正常診療秩序的通告》等法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我縣實際，制定本預(yù)案。
第二條重大醫(yī)療糾紛是指在診療護理工作中，醫(yī)患雙方對診療后果及其原因有分歧，患方出現(xiàn)故意毆打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療機構(gòu)公共財物、占據(jù)辦公、診療場所、拒絕將尸體移放太平間、拒不尸檢等影響醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序的行為的醫(yī)療糾紛。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的是指因重大醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全以及擾亂醫(yī)療機構(gòu)工作、醫(yī)療秩序的。
第三條本預(yù)案適用于全縣各醫(yī)療機構(gòu)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的的處理工作。
第二章組織機構(gòu)
第四條重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的處理，由縣人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門分工負責(zé)。成立重大醫(yī)療糾紛引發(fā)應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)統(tǒng)一指揮，調(diào)度安排應(yīng)急處置工作，各成員按照分配的工作崗位，各司其職。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的處理等日常工作。
第三章衛(wèi)生部門職責(zé)
第五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的預(yù)案，預(yù)防重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的發(fā)生，及時處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，并加強與公安、民政等部門的溝通與協(xié)調(diào)。
第六條發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即成立由院長任組長的重大醫(yī)療糾紛處理工作小組，工作組由醫(yī)務(wù)科、護理部、涉及醫(yī)療糾紛科室、保衛(wèi)科和醫(yī)院辦公室等相關(guān)科室人員組成，負責(zé)處理有關(guān)事宜，做好患者一方的解釋和說服工作，緩解醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的事件，應(yīng)該立即報告縣衛(wèi)生局和公安局，由縣衛(wèi)生局、公安局向縣政府報告。對一般醫(yī)療糾紛事件要以書面形式或電話2小時內(nèi)報縣衛(wèi)生局備案。
第七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助公安機關(guān)做好調(diào)查取證工作，有條件的單位應(yīng)在接待投訴人時進行實時錄像和同步錄音，并妥善保存錄像錄音資料。
第八條在重大醫(yī)療糾紛引發(fā)處置時發(fā)現(xiàn)患方有下列行為之一的，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部保衛(wèi)部門應(yīng)立即在職責(zé)范圍內(nèi)處置，并及時向公安機關(guān)報告有關(guān)情況：
（一）在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；
（二）故意損壞公共財物的；
（三）侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員的；
（四）非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；
（五）占據(jù)辦公、診療場所、搶奪醫(yī)療文書或醫(yī)療物品，擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的；
（六）在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)或大門口設(shè)靈堂、堵塞通道及大門，擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的；
（七）其他擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的行為。
第九條當(dāng)公安機關(guān)依法參與處置時，醫(yī)療機構(gòu)要確定專人與公安機關(guān)保持聯(lián)系，要安排工作人員在現(xiàn)場做宣傳、疏導(dǎo)工作。
第十條接到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療糾紛報告或患方向衛(wèi)生行政部門提出重大醫(yī)療糾紛處理申請后，由縣衛(wèi)生局牽頭負責(zé)醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理以及對外信息、情況匯報和相關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，并負責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，指派工作人員到現(xiàn)場指導(dǎo)、協(xié)調(diào)處理工作。
第四章公安機關(guān)職責(zé)
第十一條公安機關(guān)在接到重大醫(yī)療糾紛引發(fā)報警后，要迅速出警到達現(xiàn)場，依法維護醫(yī)療機構(gòu)正常的醫(yī)療、工作秩序，保護醫(yī)患雙方人身安全。
第十二條公安機關(guān)對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)中發(fā)生的違法犯罪活動，應(yīng)立即制止，對嚴(yán)重危害治安秩序或者威脅公共安全的人員，可以依法強行帶離現(xiàn)場，依法予以拘留或者采取法律規(guī)定的其他措施。
第十三條公安機關(guān)對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)中發(fā)生的治安刑事案件，要快偵快辦，依法處理，對違反治安管理當(dāng)事人，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以治安處罰；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第五章民政部門職責(zé)
第十四條民政部門要配合衛(wèi)生部門做好重大醫(yī)療糾紛中貧困人群的救助工作。
第六章鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府職責(zé)
第十五條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要建立高效、靈敏的情報信息網(wǎng)絡(luò)，加強對社會不穩(wěn)定因素的掌握和研判，逐步形成完善的預(yù)警工作機制。對可能引發(fā)大規(guī)模的重大醫(yī)療糾紛信息，特別是苗頭性信息進行全面評估和預(yù)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制、早解決。
第十六條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府在接到重大醫(yī)療糾紛引發(fā)報告后，應(yīng)立即成立現(xiàn)場應(yīng)急指揮機構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)應(yīng)急處置工作。
第十七條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，主要負責(zé)人要迅速趕赴現(xiàn)場，了解引發(fā)事件的起因和有關(guān)情況，提出工作方案，直接指揮現(xiàn)場處置工作，并帶頭與有關(guān)部門的負責(zé)人面對面地做群眾工作，及時疏導(dǎo)化解矛盾沖突，盡快平息事態(tài)。
第十八條有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府協(xié)調(diào)律師、人民調(diào)解組織、基層司法所參與重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的調(diào)處工作；認(rèn)真研究處置重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的相關(guān)法規(guī)、政府規(guī)章，依法妥善處置事件。
第十九條對平息后的重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的，事發(fā)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要繼續(xù)做好群眾工作，妥善解決遺留問題，消除可能導(dǎo)致事件反復(fù)的不安定因素，進一步做好化解工作，并加強跟蹤調(diào)查，防止事件反復(fù)。
第七章醫(yī)療糾紛處理程序
第二十條凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負責(zé)人和單位領(lǐng)導(dǎo)報告，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即向主管部門報告。對出現(xiàn)本預(yù)案第八條所列情況的要及時向公安機關(guān)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府報告。患者及其家屬可向醫(yī)療機構(gòu)或衛(wèi)生行政部門提出查處要求。
第二十一條醫(yī)療機構(gòu)接到醫(yī)療糾紛的報告后，應(yīng)立即由本單位的醫(yī)務(wù)科負責(zé)調(diào)查、處理或確定專人調(diào)查處理。衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)療糾紛案件的報告后，應(yīng)督促醫(yī)療單位作好調(diào)查、處理工作。
第二十二條發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方可在自愿、平等、誠信的基礎(chǔ)上進行協(xié)商處理，如達成和解協(xié)議，處理即告終止。對投訴到衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療糾紛，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)作好接待和說服工作，并與事發(fā)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，進行協(xié)調(diào)處理。對衛(wèi)生行政部門已參與，經(jīng)多次調(diào)解仍無法解決的醫(yī)療糾紛，患者或家屬應(yīng)按法定程序進行醫(yī)療鑒定。
第二十三條為查明醫(yī)療糾紛案件的原因，醫(yī)療機構(gòu)和死者家屬可以提出尸體檢驗的要求。如因拒絕或拖延尸體檢驗而影響對死因的判定，由拒絕或拖延一方負責(zé)。尸體檢驗不得超過四十八小時。死者家屬應(yīng)將檢查后的尸體及時進行火化或安葬。
第二十四條收到尸體檢驗鑒定結(jié)果后，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)委托醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，分清責(zé)任，劃分責(zé)任大小，確定醫(yī)方存在責(zé)任的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條理》的規(guī)定，通過醫(yī)患雙方協(xié)商、衛(wèi)生行政主管部門調(diào)解或訴訟所在地人民法院裁決等方式，妥善解決醫(yī)療糾紛。
第二十五條因醫(yī)療過失或醫(yī)療并發(fā)癥致殘但不需繼續(xù)治療的住院患者，其家屬應(yīng)及辦理出院手續(xù)。對于無理糾纏，拒絕出院的，經(jīng)勸說無效，醫(yī)療單位可以向人民法院。對以醫(yī)療事故為借口要挾、損壞公物，毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員，聚眾鬧事，以及其他行為擾亂醫(yī)療單位工作秩序者，由公安部門按照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
為了維護正常醫(yī)療秩序，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，保障廣大人民群眾的健康權(quán)益，維護社會大局穩(wěn)定，根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理條例》要求，現(xiàn)就加強醫(yī)療機構(gòu)治安防范管理工作提出如下意見：
一、切實做好醫(yī)療糾紛的預(yù)防與報告
1、各有關(guān)部門要按照法律法規(guī)要求，堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，制定醫(yī)療糾紛處置應(yīng)急工作預(yù)案，建立健全、醫(yī)療投訴等工作機制，及時受理、處理患者投訴。
2、各醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)患糾紛接待制度，落實專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療糾紛的投訴接待工作，建好投訴登記臺賬，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，避免越級上訪。
3、各醫(yī)療機構(gòu)要在市政法委、公安局、司法局、衛(wèi)生局等部門的指導(dǎo)下，建立健全醫(yī)患糾紛調(diào)解機制，依法、公平、公正處理醫(yī)患糾紛，努力化解各類醫(yī)患矛盾。
4、當(dāng)發(fā)生因醫(yī)療糾紛引發(fā)及治安事件后，有關(guān)人員應(yīng)及時向市公安局關(guān)和衛(wèi)生局報告，必要時要告知當(dāng)事人所在鎮(zhèn)、（街道辦事處）或所在單位，及時采取有效措施，消除隱患。
二、加強醫(yī)療糾紛的處置工作
5、發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)啟動醫(yī)療糾紛處置預(yù)案，采取控制措施，防止事態(tài)擴大，及時公正的將醫(yī)院專家會診意見告知患方，必要時按規(guī)定封存和啟封現(xiàn)場實物和相關(guān)病歷資料；若患者死亡的，按規(guī)定將尸體移放太平間或殯儀館，或按規(guī)定進行尸檢；協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療機構(gòu)要指定專門人員，以積極坦誠的態(tài)度與患方協(xié)商，患方代表人數(shù)不超過5名。
6、市衛(wèi)生局接到關(guān)于醫(yī)療糾紛的報告后，應(yīng)要求醫(yī)療機構(gòu)及時采取措施，防止事態(tài)擴大，派人趕赴現(xiàn)場，適時開展政策宣教，疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定進行處理。
7、市公安局接到報警后要立即組織警力趕赴現(xiàn)場，開展教育疏導(dǎo)，制止過激行為，維護醫(yī)療秩序，依法處置現(xiàn)場發(fā)生的違反治安管理等有關(guān)部門法規(guī)的行為，防止因醫(yī)患糾紛引發(fā)和惡性事件，維護正常的醫(yī)療秩序。
8、綜治辦、司法局、民政局、宣傳部、電視臺、信息辦、局要根據(jù)各自職能，協(xié)助解決好醫(yī)患糾紛。
三、健全醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部治安安全防控體系
9、各醫(yī)療機構(gòu)要按照《企事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》要求，配備足夠的保衛(wèi)人員，建立健全單位內(nèi)部治安保衛(wèi)機構(gòu)，加強保安隊伍規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高素質(zhì)。組建應(yīng)急隊等群防群治組織，定期組織重點崗位的工作人員進行安全生產(chǎn)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
10、各醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)院大門、糾紛接待室、大廳收費處、急診室、手術(shù)室、病房、財會室、檔案室、計算機信息室、重要物資倉庫等重點場所和要害部位的管理和技術(shù)防范，按規(guī)定安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，要加強夜間值班巡邏，防止毆打醫(yī)務(wù)人員，偷盜、搶劫等惡性事件的發(fā)生。
11、各醫(yī)療機構(gòu)要加強對品、劇毒藥品、、化學(xué)試劑、易燃易爆等危險物品的管理和使用，建立嚴(yán)格的使用登記制度和監(jiān)督制度、開展經(jīng)常性的安全檢查，加強消防安全工作，及時消除內(nèi)部隱患，對違反規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，有關(guān)部門將依法依紀(jì)進行嚴(yán)肅查處。
12、市應(yīng)急辦要指導(dǎo)各相關(guān)部門制定和完善防恐怖，防破環(huán)、防災(zāi)害事故、防等應(yīng)急處置預(yù)案，并定期組織演練。
13、市衛(wèi)生局要加強與市公安局的溝通聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。市公安局要將醫(yī)療機構(gòu)納入治安重點管理單位，創(chuàng)造條件設(shè)立警務(wù)室，加強警務(wù)聯(lián)系，維護醫(yī)院良好治安秩序。
四、加大對擾亂醫(yī)療秩序等違法犯罪行為的查處和打擊力度
14、各部門要充分發(fā)揮各自的職能作用，切實維護醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療秩序，維護醫(yī)務(wù)人員的人身安全，維護醫(yī)院財產(chǎn)安全。
15、市公安局要及時查處、嚴(yán)厲打擊以下違法犯罪行為；
【關(guān)鍵詞】 護理風(fēng)險;管理;護理質(zhì)量
護理風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地對患者、工作人員等可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評估，并采取正確行動的過程。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，患者維權(quán)意識不斷增強，《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的風(fēng)險逐漸增多[1]。為了杜絕事故、減少差錯、確保患者安全，就必須將護理服務(wù)過程中的風(fēng)險隱患加強評估，制訂防范措施，實施有效的護理風(fēng)險管理，將風(fēng)險降低到最小程度。現(xiàn)將我院具體做法介紹如下。
1 護理風(fēng)險評估
1.1 識別護理風(fēng)險的方法 對照《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》;對以往的質(zhì)量問題和差錯進行分析;護士長環(huán)節(jié)質(zhì)量督查情況的反饋;及時收集患者不滿意的信息;收集院外護理差錯、糾紛事件;詢問患者、家屬;與醫(yī)師、護士溝通等。通過以上方法分析確定護理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程。
1.2 護理風(fēng)險相關(guān)因素
1.2.1 護理人員因素 護理人員在工作中不堅守崗位;值班時不認(rèn)真履行崗位職責(zé)，不重視病情觀察，忽視非醫(yī)囑性護理如不主動吸痰等;服務(wù)態(tài)度差;護理人員素質(zhì)低，勝任工作的程度低;不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或技術(shù)操作常規(guī);未注冊護士單獨值班等。
1.2.2 制度、常規(guī)因素 制度不健全或有制度不落實;職責(zé)不明確;缺乏工作程序等。
1.2.3 管理因素 管理不嚴(yán)或失控是影響護理安全的重要因素。護理管理者對存在的護理風(fēng)險缺乏預(yù)見性，無有效的管理預(yù)案，缺乏識別、分析風(fēng)險因素的能力，發(fā)生不安全事件后，不查找問題的根源或到出了問題后才引起重視;護理人員編制緊張或科室不合理排班等。
1.2.4 護理技術(shù)因素 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種新技術(shù)應(yīng)用的風(fēng)險越來越多;護士對護理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性，對監(jiān)護儀、呼吸機等急救設(shè)備操作流程不熟悉等。
1.2.5 患者自身因素 患者在住院期間不遵守醫(yī)院規(guī)章制度、對醫(yī)囑的依從性差;意外傷害如墜床、誤吸、跌倒等;患者本身疾病轉(zhuǎn)歸復(fù)雜，均可造成護理安全隱患。
1.2.6 環(huán)境因素 醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備存在不安全因素，如地面太滑、無護欄;醫(yī)療廢物未按規(guī)定處理;病區(qū)防盜問題等。
1.2.7 儀器設(shè)備因素 急救設(shè)備未處于備用狀態(tài)，延誤搶救時機;護理用品質(zhì)量不好或失效;醫(yī)療儀器設(shè)備性能不良等。
2 護理風(fēng)險管理對策
2.1 建立風(fēng)險管理組織 護理部結(jié)合醫(yī)院實際情況成立護理風(fēng)險管理小組、搶救小組、差錯事故鑒定小組、褥瘡組等。護理部對護理現(xiàn)狀及問題定期組織各小組成員進行分析討論，不斷查找安全隱患，對共性問題提出針對性防范措施，不定期檢查落實情況，并將檢查情況納入護士長月量化考核內(nèi)容[2]。
2.2 加強培訓(xùn) 提高護理人員風(fēng)險防范能力和專業(yè)技術(shù)水平。
2.2.1 條例法規(guī)學(xué)習(xí) 組織護理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》，正確認(rèn)識護理風(fēng)險。既有客觀決定因素，又有可控制的因素，從思想上正確識別護理風(fēng)險，做到知法、懂法、守法、用法。護理部制定的護理常規(guī)、制度、應(yīng)急預(yù)案人人要掌握，并作為護理查房提問及“三基”培訓(xùn)考試的內(nèi)容之一。
2.2.2 加強“三基”培訓(xùn) 護理部每季度組織理論考試和操作考核，每月組織全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理查房，對科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及時查閱相關(guān)資料，并組織學(xué)習(xí)，堅持理論與實踐相結(jié)合，最大限度地降低護理風(fēng)險，確保患者安全。
2.2.3 定期召開護士長例會 每周召開護士長例會一次，在例會上對護理質(zhì)量檢查情況進行反饋、對安全隱患進行分析，查找原因，并通報本院及其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，提高護士長的安全意識和風(fēng)險意識。
2.3 完善和修訂各項護理規(guī)章制度及管理預(yù)案
2.3.1 重新修訂各項護理規(guī)章制度 護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范，也是護理質(zhì)量的保證。制定健全的核心制度，并結(jié)合醫(yī)院實際情況重新修訂了《常見病、多發(fā)病的護理常規(guī)》、《各班護士工作職責(zé)》、《護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》、《護理安全管理制度》、《護理差錯事故管理制度》等，使護理日常工作規(guī)范化。
2.3.2 制定患者安全管理預(yù)案 完善的風(fēng)險管理制度是做好護理風(fēng)險管理的前提。針對醫(yī)院護理安全現(xiàn)狀新制定了《患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案》、《預(yù)防患者燙傷、墜床、摔傷的預(yù)案》、《預(yù)防患者各導(dǎo)管脫落的預(yù)案》、《輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案》等應(yīng)急預(yù)案。
2.3.3 制定病區(qū)安全管理預(yù)案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境，護理部新制定了《預(yù)防火災(zāi)發(fā)生的管理預(yù)案》、《突然停電處理預(yù)案》、《預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序》等應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范了遇到上述事件如何處理和上報。
2.4 人性化的護理管理 根據(jù)工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，每天實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關(guān)愛護士、理解護士，注重對護士的培養(yǎng)，充分調(diào)動護士工作積極性，發(fā)揮團隊協(xié)作精神。
2.5 加強重點環(huán)節(jié)防范 護理管理者應(yīng)加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，如：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護理治療的每個環(huán)節(jié);規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、給藥管理，藥物須嚴(yán)格二人核對，規(guī)范高危藥品的存放，應(yīng)用特殊藥物使用高危警示標(biāo)志牌;加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護措施;加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態(tài)，制定并掛放急救儀器操作程序卡;客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、完整地做好護理記錄;護士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數(shù)。
2.6 加強溝通，認(rèn)真履行護理告知義務(wù)，建立新型的護患關(guān)系 護理工作是一種高風(fēng)險的職業(yè)，要化解職業(yè)風(fēng)險，光靠護理人員的努力是不夠的，還需要患者和家屬的理解與配合。在護理服務(wù)活動中，要尊重患者的權(quán)利，時刻換位思考，密切護患關(guān)系，爭取患者及家屬的配合。在為患者進行治療、護理時，要將操作的目的、注意事項、風(fēng)險因素告知患者和家屬;在進行特殊治療、護理﹙如PICC操作前、應(yīng)用保護性約束具等﹚時要征求患者同意并在告知書上簽字后才執(zhí)行;當(dāng)患者拒絕治療、護理時要在護理記錄單上簽字，并報告護士長和醫(yī)生，將護理風(fēng)險降低到最小限度。
2.7 規(guī)范護理物品、儀器的管理 對各種護理物品、儀器固定、集中放置，定期檢查、補充、養(yǎng)護;實行科室護理物品質(zhì)量報告制;制定各儀器操作程序卡，并掛在醒目位置;對急救藥品、毒麻、精神藥品做到班班交接，確保護理安全[3]。
2.8 提供安全舒適的診療環(huán)境 醫(yī)療用房，地面要防滑、防積水，病室及走廊不能有障礙物，衛(wèi)生間及走廊要有扶手;躁動患者要有牢靠的床欄;保持消防器材的完好和消防通道的通暢。
2.9 安全管理的監(jiān)督與評價 護理部定期組織風(fēng)險管理小組成員評價安全管理效果。評價護理風(fēng)險是否消除或降低，防范風(fēng)險的措施是否有效、是否適當(dāng)、科學(xué)性。通過不斷完善工作流程，減少工作偏差，達到持續(xù)質(zhì)量改進。
3 總結(jié)
護理風(fēng)險貫穿于護理工作的全過程，只有護理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護理風(fēng)險，制訂切實可行的風(fēng)險管理計劃，規(guī)范實施風(fēng)險管理措施，并不斷對風(fēng)險管理效果進行評價，才能真正將護理風(fēng)險降低到最低限度，有效的實施護理風(fēng)險管理，達到提高護理質(zhì)量，確保護理安全的目的[4]。
參考文獻
1 王妮，薛鐵花.護理人員應(yīng)如何規(guī)避職業(yè)風(fēng)險.中國護理管理，2006，6(10)：42.
2 黃莉.護理安全與風(fēng)險管理的體會.國際護理學(xué)雜志，2008，27(2)：182-184.
作者：鄭柏湘 單位：浙江省紹興市人民醫(yī)院
防范措施
加強風(fēng)險教育和崗位培訓(xùn)組織學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》和消毒供應(yīng)中心三個強制性執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以及風(fēng)險管理相關(guān)理論知識，借鑒其他醫(yī)院有關(guān)滅菌器爆炸事件，組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會等，使全體工作人員認(rèn)識到做好滅菌設(shè)備管理和滅菌工作的重要性，不斷增強消毒人員的法律意識和責(zé)任感，提高防范工作風(fēng)險的意識和能力。消毒員必須進行專門培訓(xùn)，持證上崗，熟練掌握壓力蒸汽滅菌器的工作原理，了解各個部分的組成和結(jié)構(gòu)，操作程序、工藝流程以及該設(shè)備運行時所需要的水壓、汽壓、電源、開關(guān)機前的各項工作及設(shè)備工作時的注意事項、各參數(shù)的正常值及設(shè)置、小故障的排除、維護和保養(yǎng)、特殊聲音的辨別和發(fā)現(xiàn)異常的處理方法等。加強壓力蒸汽滅菌設(shè)備安全操作管理建立健全壓力蒸汽滅菌器安全管理制度、交接班制度和警示制度，由專門技術(shù)人員具體負責(zé)滅菌器的安全技術(shù)管理工作，貫徹執(zhí)行國家有關(guān)壓力容器的管理規(guī)范和安全技術(shù)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行壓力容器安全管理制度和操作規(guī)程。每天設(shè)備運行前，消毒員對滅菌器進行常規(guī)清潔，保證內(nèi)濾網(wǎng)清潔通暢，防止塵埃堵塞。檢查各壓力表是否正常，指針位置是否歸零。滅菌器柜門密封圈是否平整、有無損壞，蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活，滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口是否通暢。檢查水壓、汽壓，關(guān)鍵檢查其是否在工作范圍之內(nèi)，打開電源時，檢查指示燈是否亮起，安全閥要定期提升。每月設(shè)備科專職人員對滅菌器門、氣墊圈及附屬設(shè)施空壓機等進行維護與保養(yǎng)并做記錄，以保證滅菌器的正常運行。注重運行過程的管理和日常維護保養(yǎng)建立科學(xué)的監(jiān)控體系，認(rèn)真做好滅菌過程中各項監(jiān)控與監(jiān)測。認(rèn)真觀察記錄運行過程中的數(shù)據(jù)變化。避免容器的壓力、溫度頻繁大幅度波動，隨時檢查安全附件的運行情況。壓力容器運行期間要及時發(fā)現(xiàn)操作中或設(shè)備上出現(xiàn)的不正常狀態(tài)，并采取相應(yīng)的措施進行調(diào)整或消除。建立壓力蒸汽滅菌器維修及保養(yǎng)制度，每天設(shè)備運行前認(rèn)真檢查，運行時密切觀察，發(fā)生故障時查找原因，及時維修記錄。保證每日清潔腔體內(nèi)壁和過濾網(wǎng)，每周1次小保養(yǎng)、柜體外壁上油，每月1次大檢修，每3個月清理1次疏水閥，半年校驗1次壓力表，每年校驗1次安全閥〔2〕。運行時間、故障原因、維修結(jié)果和各種保養(yǎng)要及時、正確地記錄，以保證設(shè)備功能完好和運行正常。建立醫(yī)院特種設(shè)備重特大事故應(yīng)急預(yù)案消毒供應(yīng)中心與設(shè)備處一直實行實時聯(lián)動機制，凡出現(xiàn)設(shè)備故障，自己不能解決的及時報告維修，當(dāng)日問題當(dāng)日解決。建立特種設(shè)備重特大事故應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急處理措施，出現(xiàn)大的故障或有危險現(xiàn)象時，啟動應(yīng)急預(yù)案，如設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，不能自己解決的，立即報告護士長、設(shè)備處維修人員，掛上設(shè)備故障警示牌，設(shè)備處維修人員在5min內(nèi)到達現(xiàn)場進行維修。如故障大、險情重，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，層級上報，相關(guān)人員3min內(nèi)到達現(xiàn)場進行應(yīng)急處理。
效果
壓力蒸汽滅菌器的正常運行受多種因素的影響，每一個環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格把關(guān)，加強監(jiān)測，確保滅菌物品的安全。為全面提高醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量和提供合格的各種無菌器械和醫(yī)療用品，我們將壓力蒸汽滅菌設(shè)備的維護、管理和質(zhì)量監(jiān)控等方面全部納入醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險管理體系，收到較好的效果。3年來，3臺壓力蒸汽滅菌器共滅菌22995鍋次，B－D測試2190鍋次，生物監(jiān)測930次，全部合格。沒有因為操作失誤而致設(shè)備故障，設(shè)備的完好率高，也沒有因為設(shè)備出現(xiàn)故障而延誤滅菌，延誤無菌物品的供應(yīng)。無菌物品合格率100%，為醫(yī)院的臨床診療和護理、科研教育工作提供了強有力的保障。
1、為加強對突發(fā)事故處置的綜合指揮能力，提高緊急求援的快速反應(yīng)和協(xié)調(diào)水平，確保迅速有效地處置各類重、特大事故，依據(jù)《安全生產(chǎn)法》制訂本應(yīng)急處置預(yù)案。
2、堅持"安全第一，預(yù)防為主"的基本方針，進一步強化政府對安全生產(chǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，大力推進安全生產(chǎn)各項工作。
3、從全面貫徹落實"三個代表"重要思想，維護人民群眾生命財產(chǎn)安全的高度，充分認(rèn)識加強安全生產(chǎn)工作的重要性和現(xiàn)實緊迫性，在突發(fā)事故來臨時綜合協(xié)調(diào)組織事故救援力量，迅速、及時開展救援工作，有效保障人民的生命財產(chǎn)安全。
二、適用范圍
1、本預(yù)案適用于本鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)及鄉(xiāng)直屬企業(yè)內(nèi)發(fā)生的重、特大事故的救援工作。
2、本預(yù)案中所稱的重大事故，是指造成重大人身傷亡或者重大經(jīng)濟損失以及性質(zhì)嚴(yán)重，產(chǎn)生重大影響的事故。
凡符合下列情況之一者為重大事故（國家有新規(guī)定從其規(guī)定）：
⑴一次傷亡3人及以上的事故；
⑵一次死亡重傷合計10人及以上的事故；
⑶一次造成10人及以上的急性中毒事故；
⑷一次造成直接經(jīng)濟損失100萬元及以上的事故。
3、本預(yù)案大事故，是指造成10人以上死亡或者巨大經(jīng)濟損失以及性質(zhì)特別嚴(yán)重，產(chǎn)生重大影響的事故。
三、事故報告
1、重、特大事故報告必須及進、準(zhǔn)確、全面、不漏報。
報告內(nèi)容為：事故時間、事故地點、事故單位、事故簡要情況、搶救情況、事故死亡人數(shù)（含失蹤）、受傷人數(shù)（含中毒）、估計直接經(jīng)濟損失等。
報告受理單位為：××鄉(xiāng)人民政府
2、重、特大事故發(fā)生后，事故發(fā)生地的責(zé)任單位、企業(yè)必須嚴(yán)格保護事故現(xiàn)場；隱瞞不報、謊報、故意延遲不報，故意破壞事故現(xiàn)場的按國家有關(guān)規(guī)定，對事故發(fā)生所在地的責(zé)任單位及企業(yè)的負責(zé)人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。
3、事故傷亡人員的補報
企業(yè)職工負傷后，在30天內(nèi)死亡的（因醫(yī)療事故而死亡的除外）均按死亡事故報告統(tǒng)計，超過30天死亡的，不再進行補報統(tǒng)計。
四、事故的應(yīng)急救援
1、事故應(yīng)急救援基本原則：快速組織、統(tǒng)一指揮、分工負責(zé)、自救為主，協(xié)調(diào)各方面救援工作，把事故損失降低到最低限度。
2、事故救援工作的組織：重大事故設(shè)立現(xiàn)場指揮部，特大事故設(shè)立總指揮和現(xiàn)場指揮部。
總指揮由鄉(xiāng)政府主要領(lǐng)導(dǎo)干部擔(dān)任，現(xiàn)場指揮部指揮由趕赴現(xiàn)場的鄉(xiāng)政府分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。
指揮部成員由鄉(xiāng)政府主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)片辦負責(zé)人、駐村干部組成，負責(zé)應(yīng)急救援工作的指揮和協(xié)調(diào)，下設(shè)辦公室。
3、轄區(qū)內(nèi)各責(zé)任單位及各直屬企業(yè)應(yīng)建立健全事故應(yīng)急預(yù)案和事故應(yīng)急小分隊，落實工作經(jīng)費予以保障。
五、事故現(xiàn)場處置
根據(jù)事故類型，由指揮部確定相關(guān)人員負責(zé)指揮現(xiàn)場處置外，負責(zé)指揮現(xiàn)場處理工作的成員，應(yīng)立即進入現(xiàn)場及時聽取事故現(xiàn)場情況，進行現(xiàn)場勘察，對事故作出準(zhǔn)確判斷，研究搶救方案、布置任務(wù)、采取相應(yīng)的具體措施投入搶救，將事故造成的損失降到最低限度。事故現(xiàn)場處置注意事項：
1、要想方設(shè)法搶救傷員，積極采取有效措施，及時控制危險源，防止事故進一步擴大和傷亡人員的增加，努力把事故損失降到最低限度，要高度重視做好傷亡人員家屬工作，認(rèn)真做好事故善后事宜，以確保社會穩(wěn)定。
2、重大事故發(fā)生后，事故發(fā)生所在地的責(zé)任單位、企業(yè)要負責(zé)現(xiàn)場保護，維護秩序和相關(guān)證據(jù)收集工作，積極保護附近人員生命財產(chǎn)安全，因搶救傷員、防止事故擴大需要移動現(xiàn)場物件，應(yīng)當(dāng)做出標(biāo)志，繪制現(xiàn)場簡易圖并寫出書面記錄，妥善保存現(xiàn)場重要痕跡、物證等。
六、事故調(diào)查處理
根據(jù)事故類型及時組織調(diào)查組，按照國家有關(guān)法規(guī)程序和要求開展調(diào)查處理工作。
事故調(diào)查組向發(fā)生事故的企業(yè)和有關(guān)單位現(xiàn)場證人及有關(guān)人員了解情況、取證，索取有關(guān)資料，各有關(guān)單位人員應(yīng)無條件的給予積極配合，不得以任何方式阻礙、干涉事故調(diào)查。
七、救援工作紀(jì)律
1、各責(zé)任片辦的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員都必須遵守本事故應(yīng)急處置預(yù)案，一旦發(fā)生重、特大事故，應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場，開展有效的救援工作。
2、凡違反本預(yù)案有關(guān)規(guī)定要求的依照《重特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》給予處分。
⑴不按時或隱瞞報告重、特大事故；
⑵領(lǐng)導(dǎo)干部未按時到達現(xiàn)場組織救援；
⑶責(zé)任片辦及相關(guān)人員未按職責(zé)開展救援或救援不力，導(dǎo)致事故擴大、傷亡增加。
附：××鄉(xiāng)事故救援領(lǐng)導(dǎo)小組名單
組 長：陳××
副組長：毛×× 余××
隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院間的競爭日趨激烈。醫(yī)院要生存和發(fā)展就必須充分開發(fā)和利用醫(yī)院有限的資源，而加強醫(yī)院內(nèi)部管理是實現(xiàn)資源利用率最大化的有效途徑。因此，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，全面提升醫(yī)院的服務(wù)能力是保障醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和工作正常運行的前提，對醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展具有十分重要的意義。
建立健全目標(biāo)管理責(zé)任制嚴(yán)格獎懲制度
醫(yī)院管理的重中之重當(dāng)屬實行目標(biāo)管理責(zé)任制，醫(yī)院管理者也在為其進行不斷的探索與追求。實踐證明，加強醫(yī)院內(nèi)部管理的重要措施是科學(xué)的目標(biāo)管理責(zé)任制。
不斷健全醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制。事物是不斷變化發(fā)展的。醫(yī)院的目標(biāo)管理責(zé)任制，應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合實際，不斷進行調(diào)整，出臺新的措施。要解放思想、更新觀念、求真務(wù)實、開拓進取，促進醫(yī)院的發(fā)展。
強化崗位責(zé)任。醫(yī)院是一個有機的整體，崗位是醫(yī)院的細胞。醫(yī)院管理者的責(zé)任是要使全體員工，從院長到科長，從科長到班組長，從機關(guān)到臨床、后勤，做到：各司其職，各負其責(zé)，和諧運行。
落實各項目標(biāo)責(zé)任。各科室主任及科室成員要確保不折不扣全面完成各項目標(biāo)任務(wù)。一要層層落實責(zé)任，二要凝心聚力執(zhí)行，三要力爭更好成績，四要嚴(yán)格督察考評。
狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理提高醫(yī)療服務(wù)水平
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題，是不斷完善持續(xù)改進的過程。醫(yī)療質(zhì)量管理要做到條理化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
落實規(guī)章制度，規(guī)范操作規(guī)程。提高醫(yī)院的行政管理水平，提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，建立健全醫(yī)院的各項規(guī)章制度。從醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)素質(zhì)到專業(yè)技能，再到相關(guān)規(guī)定的監(jiān)督和實施，從各個環(huán)節(jié)來防范醫(yī)療事故的發(fā)生。
加強醫(yī)療質(zhì)量管理，進行風(fēng)險控制。成立院科兩級質(zhì)量管理組織，健全二級醫(yī)療質(zhì)量檢查考核體系。嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及診療操作規(guī)范，做到依法行醫(yī)，合法執(zhí)業(yè)。
醫(yī)療質(zhì)量管理要從實際出發(fā)，放眼未來。建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立健全各種管理制度及應(yīng)急處置預(yù)案，確保各項工作正常有序開展。
堅持以“病人為中心”積極探索誠信服務(wù)的有效機制。當(dāng)前醫(yī)院改革的方向，就是要千方百計地解決老百姓“看病貴”、“看病難”的突出矛盾。因此，醫(yī)院加強內(nèi)部管理也應(yīng)堅持以“病人為中心”，建立、健全誠信服務(wù)機制。
始終牢記宗旨，強化為人民服務(wù)的意識。首先，樹立“病人至上”。其次，做到檢查、診治、用藥、收費透明化。其三，完善監(jiān)督制度，公示舉報電話，誠懇地接受監(jiān)督。嚴(yán)肅查處收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”等醫(yī)療不正之風(fēng)。
建立規(guī)范的費用管理模式，避免亂收費現(xiàn)象的發(fā)生。要嚴(yán)格按照物價收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，強化收費環(huán)節(jié)的管理，完善收費約束機制，增強節(jié)約意識，努力降低運營成本，著力打造節(jié)約型醫(yī)院。
建立健全協(xié)調(diào)機制，著力提高醫(yī)療服務(wù)能力。要樹立全員一盤棋的思想，完善機關(guān)、后勤為臨床一線服務(wù)的制度。職能部門要主動溝通協(xié)調(diào)。通過內(nèi)設(shè)機構(gòu)的高效運轉(zhuǎn)，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，最大限度地為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
建立健全醫(yī)療安全防范體系
隨著人們法制觀念的不斷增強及對醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量要求的提高，由此引發(fā)的醫(yī)療事故及糾紛就越來越多，通過建立健全醫(yī)療安全防范體系，強化醫(yī)院內(nèi)部管理，提升服務(wù)質(zhì)量。
以提高醫(yī)護質(zhì)量為核心，從源頭上預(yù)防各類事故和糾紛。制定出臺并嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，同時重點在三級檢診、醫(yī)療查房、會診、術(shù)前討論、病例討論制度等落實上下功夫，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，把好醫(yī)療技術(shù)操作關(guān)。
以安全教育和作風(fēng)建設(shè)為前提，打牢醫(yī)療安全防范的思想根基。加強醫(yī)療安全教育，重點學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及其在指導(dǎo)醫(yī)院抓好醫(yī)療安全中的意義，切實增強醫(yī)務(wù)人員自我保護意識和防范醫(yī)療糾紛觀念。同時，醫(yī)院充分利用各種會議強化風(fēng)險、服務(wù)及維權(quán)意識，教育醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，尊重、保護患者權(quán)益，完善醫(yī)患交流方式，減少醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
以嚴(yán)格防范為保證，突出抓好重點部位、重要環(huán)節(jié)的安全管理。首先，重點部位重點抓。管理者要重視對毒麻藥品的管理。其次，重要環(huán)節(jié)突出抓。院內(nèi)感染特別是院內(nèi)交叉感染是醫(yī)療不安全的重要環(huán)節(jié)。最后，關(guān)鍵設(shè)備管理經(jīng)常抓。醫(yī)療設(shè)備造成患者傷害的事例增多，并逐步引起管理者重視。
科學(xué)地制訂人才培養(yǎng)計劃加速科技人才的培養(yǎng)和使用
醫(yī)療質(zhì)量和水平只靠“硬件”是不夠的，很大程度取決于“軟件”建設(shè)，即科技人才的選拔、培養(yǎng)和使用。
制定人才培B計劃。要制定適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的培養(yǎng)計劃，包括長遠人才發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。在科室中，選拔并培養(yǎng)人才，構(gòu)建科學(xué)的人才結(jié)構(gòu)。
打造特色科室，創(chuàng)建品牌服務(wù)。注重發(fā)展特色科室，以特色醫(yī)療服務(wù)社會。做到：建設(shè)院有特色、科有重點、人有專長，依靠科技興院，拓展醫(yī)療市場。
為提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)市衛(wèi)生局的工作會議而制定了2012年度的工作計劃：
1、以今年市局開展醫(yī)院信息化工程建設(shè)為契機，率先在住院部內(nèi)外科實行住院病歷電子化，努力爭取院辦為住院部盡早配置電腦、打印機等硬件設(shè)備，在觀摩多家已開展住院病歷電子化兄弟醫(yī)院的基礎(chǔ)上，盡快完成我院住院病歷模板軟件的建設(shè)，力爭上半年住院病歷全部實現(xiàn)電子化。
2、要繼續(xù)深化“醫(yī)院管理年”活動，在創(chuàng)建“星級醫(yī)院”建設(shè)的基礎(chǔ)上，今年以開展“醫(yī)療質(zhì)量提高年”活動為契機，以實施“基層醫(yī)療機構(gòu)能力提升工程”為抓手，繼續(xù)加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理，努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，要結(jié)合醫(yī)院實際情況擬定切實可行的活動方案和實施細則，重在措施落實和考核，確保醫(yī)療質(zhì)量管理邁上一個新的臺階。
3、配合院辦完成內(nèi)外科醫(yī)療資源整合，培育適宜基層醫(yī)院特點的全科醫(yī)師體系。今年根據(jù)醫(yī)院工作思路，住院部內(nèi)外科實行整合，醫(yī)務(wù)科重點要做好全科知識的培訓(xùn)，規(guī)范住院病員的收住，病室安排等工作。
4、其它事項：①做好醫(yī)院感染管理，對重點科室做好監(jiān)控，醫(yī)院感染發(fā)生率控制在5%以下，全年無重大醫(yī)院感染事故發(fā)生;②藥事管理小組能切實開展活動，毒麻藥品管理符合要求;③加強醫(yī)療廢物管理，今年要完成醫(yī)療廢物暫存點的改造工程;④抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，認(rèn)真制訂培訓(xùn)計劃，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作;⑤配合預(yù)防保健組做好今年的公共衛(wèi)生服務(wù)項目及其它中心性工作。
5、要繼續(xù)完善醫(yī)療核心制度并加強日常監(jiān)管和考核。要加強不定期巡查力度，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療安全隱患，確保全年無重大醫(yī)療差錯和事故發(fā)生。今年重點要做好三個方面：一是各科室崗位責(zé)任制度落實情況的考核;二繼續(xù)加強醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的指導(dǎo)和考核，今年繼續(xù)開展好每季住院病歷互評活動;三是以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，營造安全有序醫(yī)療環(huán)境為目的，加強醫(yī)患溝通能力和技巧的培訓(xùn)與考核。
6、繼續(xù)做好醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)和考核。針對今年內(nèi)外科進行資源整合的情況，三基考試的形式要及時調(diào)整，尤其是要加強外科醫(yī)師對內(nèi)科常見病多發(fā)病診治能力的培訓(xùn)和考核。積極與中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)請示協(xié)調(diào)，選派臨床人員到中心輪訓(xùn)。
7、建立完善醫(yī)療糾紛投訴處置機制，制訂醫(yī)療事故預(yù)防及處理的預(yù)案，積極有效地開展工作。
8、加強臨床“三合理”規(guī)范教育和考核。今年要繼續(xù)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，每月嚴(yán)格監(jiān)測不合理使用抗菌藥物或個別抗菌藥物使用率異常偏高等情況，按照醫(yī)院《綜合目標(biāo)管理責(zé)任制方案》嚴(yán)肅查處違規(guī)科室和人員。
XXXXX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科
2012年7月20日
