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開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎;中西醫(yī)結(jié)合治療
[中圖分類(lèi)號(hào)] R856.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2010)04(a)-016-02
Clinical advantages of combination of Chinese and Western medicine treatment in reflux esophagitis observation
CHEN Zhongqin,KANG Jianhua,LIANG Jingqiang
(Wangniudun Hospital of Dongguan, Dongguan 523200, China)
[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy and safety of chinese combined with conventional western medicine in reflux esophagitis. Methods: 64 cases of reflux esophagitis diagnosed in our hospital from April 2007 to October 2009.All patients were randomly divided into treatment group and control group.Control group was given conventional western medicine treatment,the treatment group was added on that basis with the chinese medicine. Results: In treatment group,the total efficiency was 93.8%,control group was 78.1%,treatment group significantly better than the control group.There was no side effects in the two groups. Conclusion: Combination of chinese and western medicine treatment of reflux esophagitis can affect the gastrointestinal hormone secretion,increase lower esophageal sphincter tension,improve the esophageal mucosal defense capability,so in the treatment of reflux esophagitis has achieved good effect in clinical work.
[Key words] Reflux esophagitis;Combination of chinese and western medicine treatment
反流性食管炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“吐酸”、“胸痹”、“胃痛”等病范疇,主要是由于情志不暢、外邪內(nèi)襲、飲食停滯等因素,導(dǎo)致脾胃升降失調(diào),加之肝失疏泄,使胃失和降所造成[1]。本文在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)其主要病因病機(jī),在傳統(tǒng)西藥治療的基礎(chǔ)上,自擬中藥湯治療本病,取得較好的臨床效果?，F(xiàn)分析報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)參考文獻(xiàn)[2]中的標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入64例患者,均來(lái)源于2007年4月～2009年10月在本院?？崎T(mén)診的患者,隨機(jī)平分為兩組。治療組32例,其中,男20例,女12例;年齡最小25歲,最大68歲,平均(49.5±6.6)歲;最短病程3個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(9.8±5.1)個(gè)月。對(duì)照組32例,男19例,女13例;年齡最小27歲,最大67歲,平均(48.5±7.1)歲;最短病程4個(gè)月,最長(zhǎng)1.5年,平均(9.5±7.2)個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)t檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
對(duì)照組:口服奧美拉唑腸溶片20 mg,每日2次,早晚空腹服用。多潘立酮(嗎丁啉),每次10 mg,每日3次,飯前30 min口服。治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥湯,組方如下:法半夏15 g,黃芩12 g,黃連5 g,柴胡6 g,枳實(shí)10 g,黨參12 g,陳皮6 g,茯苓12 g。按傳統(tǒng)中藥煎服法,上藥水煎2次,共取汁500 ml,每日1劑,分2次早晚飯后1 h服用。兩組治療8周為1個(gè)療程,療程結(jié)束后1周內(nèi)評(píng)價(jià)療效,同時(shí)觀察服用本藥后有無(wú)不適感,并結(jié)合血、尿、大便常規(guī)和肝腎功能檢查,觀察本藥有無(wú)毒副作用。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
采用參考文獻(xiàn)[2]中的療效標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
兩組藥物治療8周后治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組總有效率為78.1%。兩組臨床總療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 安全性
兩組治療前后血、尿、糞常規(guī)及心、肝、腎功能檢查均無(wú)明顯異常。服藥期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不適。
3 討論
在反流性食管炎中,祖國(guó)醫(yī)家多根據(jù)其癥狀將其歸類(lèi),起在當(dāng)前中醫(yī)文獻(xiàn)中大多歸屬于“吐酸”、“胸痹”、“嘔吐”等病范疇[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有認(rèn)識(shí),比如《素問(wèn)?至真要大論》云:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱?！?。《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論》云:“隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。”[3]《靈樞?經(jīng)脈篇》云:“足厥陰肝所生病者,胸滿嘔逆?！备鶕?jù)病因分析,其主要有外邪內(nèi)襲、飲食停滯、情志不暢等因素,同時(shí)按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn),反流性食管炎可分為肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型、痰氣交阻型,脾胃虛寒型、痰氣交阻型以重度多見(jiàn),提示反流性食管炎早期階段主要以肝胃郁熱型和肝胃不和型的實(shí)證為主,隨著疾病進(jìn)展由實(shí)證、熱證轉(zhuǎn)為虛證,主要表現(xiàn)為脾胃虛寒型。
在臨床表現(xiàn)上,反流性食管炎主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛等反流癥狀,還有相當(dāng)部分患者伴有失眠、多夢(mèng)、心悸、頭昏、精神萎靡等精神癥狀[4]。在診斷上,目前認(rèn)為內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的主要標(biāo)準(zhǔn),能通過(guò)鏡檢確定是否存在食管糜爛、潰瘍、狹窄和食管癌,并且可以除外是否存在其他上消化道疾病,必要時(shí)還可通過(guò)活體組織學(xué)檢查進(jìn)行病理學(xué)診斷。食管鋇餐檢查也能發(fā)現(xiàn)部分食管病變,如食管潰瘍或狹窄,但也可能會(huì)遺漏一些淺表潰瘍或糜爛。氣鋇雙重造影對(duì)反流性食管炎的診斷特異性很高,但敏感性很差,只因其方法技術(shù)要求均不高,很多基層醫(yī)院仍在開(kāi)展[5-6]。在治療上,有研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)應(yīng)用奧美拉唑腸溶片和多潘立酮片存在療效不高等問(wèn)題,對(duì)惡性病治標(biāo)不治本。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上,其要求抓住發(fā)病的關(guān)鍵,以清熱降逆、疏肝解郁、燥濕化痰為治法,本文已有半夏瀉心湯為基礎(chǔ),加味而成自擬中藥湯。方中以味辛苦之半夏為君,辛開(kāi)散結(jié),苦降止嘔,以除痞滿嘔逆之證。半夏味辛性溫,歸脾、胃、肺經(jīng),具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效。本文治療組總有效率為93.8%,對(duì)照組為78.1%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組都無(wú)明顯不良反應(yīng)。這說(shuō)明中藥具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)、影響胃腸激素分泌等作用,在治療反流性食管炎中取得了良好的療效,值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1]張軍漢,周黎黎,楊曉燕,等.克拉瑪依市區(qū)胃食管反流癥狀流行病學(xué)調(diào)查及防治[J].世界華人消化雜志,2005,13(13):1621-1624.
[2]周麗雅,林三仁,丁士剛,等.山東地區(qū)農(nóng)民人群糜爛性反流性食管炎的發(fā)病研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2005,22(2):101-103.
[3]陳惠新,熊理守,許岸高,等.社區(qū)人群中胃食管反流病的危險(xiǎn)因素及其對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(3):202-205.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).反流性食管炎診斷及治療指南(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222.
[5]潘霜,黃立武,藍(lán)青強(qiáng),等.半夏瀉心湯及其拆方對(duì)老年胃動(dòng)力作用機(jī)理實(shí)驗(yàn)研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(6):510-511.
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合卒中單元 中國(guó)特色 概況
腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)、合并癥多及治愈率低的特點(diǎn)，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當(dāng)務(wù)之急。2000年初，英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志公布了應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段對(duì)腦血管病目前治療手段的重新評(píng)價(jià)，按照這個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果，目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個(gè)管理系統(tǒng)，即卒中單元[1]。自此，起源于歐洲的卒中單元，作為一種新的腦血管病管理模式，近年來(lái)越來(lái)越受到我國(guó)腦血管疾病臨床究人員的關(guān)注。
狹義的卒中單元指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，如卒中病房中，組織神經(jīng)?？漆t(yī)生及專職的物理治療師、職業(yè)康復(fù)師、語(yǔ)言康復(fù)師、心理學(xué)家、專業(yè)護(hù)理人員組成的一個(gè)有機(jī)整體，對(duì)卒中病人或發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作的病人進(jìn)行全面的藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育，以改善預(yù)后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療及社會(huì)收容機(jī)構(gòu)醫(yī)療，形成卒中病人管理的社會(huì)系統(tǒng)工程[2]。2003年美國(guó)和歐洲的卒中指南都明確指出:卒中患者應(yīng)該在卒中單元里接受治療，卒中單元是今后卒中治療的方向。
中醫(yī)對(duì)中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)很多，究其病因，雖歷代各醫(yī)家學(xué)說(shuō)紛紜，不外虛實(shí)兩類(lèi)，虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經(jīng)絡(luò)。其病機(jī)較復(fù)雜，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》篇云:“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》篇亦云:“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！痹谖覈?guó)， 中醫(yī)已經(jīng)長(zhǎng)久廣泛地用于卒中的治療中，并獲得了很好的治療效果，在中風(fēng)的診斷、治療和調(diào)護(hù)方面經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累，已經(jīng)形成了較為成熟的醫(yī)療模式，至今與西醫(yī)方法并存于臨床。Stroke Unit突出以人為本，這與中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治在本質(zhì)上是相通的。
中西醫(yī)結(jié)合卒中單元不是中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡(jiǎn)單疊加，而是從理論上進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合；從管理上將中西醫(yī)各自在治療、護(hù)理和康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)在臨床上進(jìn)行優(yōu)化組合，將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在治療康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，更能體現(xiàn)卒中單元的效率和有效性。中醫(yī)在治療中風(fēng)偏癱方面療效是我國(guó)的特色，將國(guó)際上通用的卒中單元模式與有效的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法相結(jié)合，將中醫(yī)治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中，建立并完善規(guī)范的融西藥、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式，是我國(guó)目前腦血管病臨床實(shí)踐的必然趨勢(shì)。
近年來(lái)，石學(xué)敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風(fēng)單元療法”在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用，揭開(kāi)了探索建設(shè)中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合特色的卒中單元對(duì)住院卒中病人所帶來(lái)的影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，住院病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);中西組死于并發(fā)癥低于對(duì)照組(P
李丹丹等[11]將94例嚴(yán)重腦卒中(牛津殘障量表評(píng)定均為5級(jí))恢復(fù)期患者隨機(jī)分為中西組和對(duì)照組，兩組均按卒中單元模式進(jìn)行治療，中西組加用規(guī)范化中醫(yī)藥辨證施治及針灸治療，觀察項(xiàng)目為住院病死率、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、斯堪的納維亞卒中量表(SSS)、功能獨(dú)立性量表(FIM)、牛津殘障量表(OHS)評(píng)分等。結(jié)果 中西組SSS、FIM評(píng)分治療前后差值均高于對(duì)照組(P
通過(guò)探討一種中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療模式的特點(diǎn)和運(yùn)作方式，為腦卒中治療模式的發(fā)展提供新的思路。中西醫(yī)結(jié)合卒中單元是我國(guó)在治療腦卒中方面的特色和優(yōu)勢(shì)，王法德等[12]認(rèn)為創(chuàng)建中國(guó)特色的卒中單元應(yīng)該堅(jiān)持 “五個(gè)”結(jié)合。（1）中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合；（2）中藥與針灸、推拿結(jié)合；（3）治療與康復(fù)結(jié)合；(4)內(nèi)治與外治結(jié)合；(5)治療與預(yù)防結(jié)合。白小欣等[13]認(rèn)為將中西醫(yī)結(jié)合起來(lái)，建立和實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合腦卒中治療新模式，有助于降低腦卒中患者的死亡率減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)童。
總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)卒中單元的研究起步比較晚，現(xiàn)仍正處于起步階段。 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元為我們提供了一個(gè)更為全新的管理模式，目前在我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合卒中單元研究應(yīng)用的問(wèn)題主要體現(xiàn)在: 1.重治療輕預(yù)防2.重藥物輕康復(fù)3.重西醫(yī)輕中醫(yī)4.重肌力改變而輕正確運(yùn)動(dòng)模式的再學(xué)習(xí)5.重運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)而輕語(yǔ)言訓(xùn)練和心理治療卒中單元。神經(jīng)功能的恢復(fù)、重建或代償往往是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，甚至是終身的過(guò)程。近些年中醫(yī)針刺、推拿、中藥等治療方法，結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)對(duì)于卒中后偏癱的研究和認(rèn)識(shí)已顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，所以，應(yīng)當(dāng)用現(xiàn)代科學(xué)手段揭開(kāi)中醫(yī)治療中風(fēng)的機(jī)制，同時(shí)進(jìn)行多中心、多樣本的觀察研究，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，形成治療指南，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)、效、廉、便的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)本國(guó)實(shí)際，將中醫(yī)、西醫(yī)各自的特長(zhǎng)有機(jī)地結(jié)合在一起，就一定能創(chuàng)建出具有中國(guó)特色的療效更高的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元。 參 考 文 獻(xiàn)
[1]李厥寶，倪朝民.卒中單元的系統(tǒng)論[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2004， 25(7): 27-28.
[2]王擁軍.卒中單元[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004.
[3]李向榮，吳清明，劉未艾，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)急性腦卒中病人的影響初步研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(4):381-383.
[4]樊永平，熊颶，周紆，等.卒中單元中熄風(fēng)化痰活血法治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(3):247-249.
[5]張運(yùn)克.中醫(yī)特色“卒中單元”的建立與實(shí)施[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2005，33(5):5-6.
[6]吳俊紅，王長(zhǎng)垠，殷春萍，等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)缺血性中風(fēng)急性期療效的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(3):207-208.
[7]王萬(wàn)林，周滿翔.急性腦卒中中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療模式的優(yōu)越性[J].河北中醫(yī)， 2005， 27(12): 891-892.
[8]宋冬梅，郭占英.中西醫(yī)結(jié)合的卒中單元模式下治療急性腦卒中. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17(4):47.
[9]吳俊紅，王長(zhǎng)垠，殷春萍，等. 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)缺血性中風(fēng)急性期療效的臨床觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(3):207.
[10]楊楠，李國(guó)輝，張志強(qiáng)，等. 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)缺血性中風(fēng)急性期臨床療效觀察. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(12):12.
[11] 李丹丹，李向榮，吳清明，等. 中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)嚴(yán)重腦卒中恢復(fù)期患者影響的初步研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(3):273.
摘要：卒中單元是目前國(guó)際上腦血管病臨床治療最為有效的方法，在我國(guó)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦血管疾病方面的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元能有效地降低急性卒中患者的病死率,減少并發(fā)癥,提高卒中后生活質(zhì)量,縮短住院時(shí)間。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元 中國(guó)特色 概況
腦卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的腦組織損害所產(chǎn)生的高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合癥。是目前嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病之一,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)、合并癥多及治愈率低的特點(diǎn),給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此制定一種有效的腦血管疾病管理的新手段是當(dāng)務(wù)之急。2000年初,英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志公布了應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段對(duì)腦血管病目前治療手段的重新評(píng)價(jià),按照這個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果,目前治療卒中最有效的手段不是一種具體的藥物而是一個(gè)管理系統(tǒng),即卒中單元[1]。自此，起源于歐洲的卒中單元,作為一種新的腦血管病管理模式,近年來(lái)越來(lái)越受到我國(guó)腦血管疾病臨床究人員的關(guān)注。
狹義的卒中單元指在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi),如卒中病房中,組織神經(jīng)?？漆t(yī)生及專職的物理治療師、職業(yè)康復(fù)師、語(yǔ)言康復(fù)師、心理學(xué)家、專業(yè)護(hù)理人員組成的一個(gè)有機(jī)整體,對(duì)卒中病人或發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作的病人進(jìn)行全面的藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育,以改善預(yù)后、提高療效的卒中病人管理模式。廣義的卒中單元把卒中病人的管理延續(xù)到出院之后的家庭醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療及社會(huì)收容機(jī)構(gòu)醫(yī)療,形成卒中病人管理的社會(huì)系統(tǒng)工程[2]。2003年美國(guó)和歐洲的卒中指南都明確指出:卒中患者應(yīng)該在卒中單元里接受治療,卒中單元是今后卒中治療的方向。
中醫(yī)對(duì)中風(fēng)偏癱的認(rèn)識(shí)很多，究其病因,雖歷代各醫(yī)家學(xué)說(shuō)紛紜,不外虛實(shí)兩類(lèi),虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀六種病因。其病位皆為腦和經(jīng)絡(luò)。其病機(jī)較復(fù)雜,《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》篇云:“血之與氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)返則生,不返則死?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》篇亦云:“陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?！痹谖覈?guó), 中醫(yī)已經(jīng)長(zhǎng)久廣泛地用于卒中的治療中,并獲得了很好的治療效果，在中風(fēng)的診斷、治療和調(diào)護(hù)方面經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累,已經(jīng)形成了較為成熟的醫(yī)療模式，至今與西醫(yī)方法并存于臨床。Stroke Unit突出以人為本,這與中醫(yī)學(xué)的整體觀和辨證論治在本質(zhì)上是相通的。
中西醫(yī)結(jié)合卒中單元不是中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡(jiǎn)單疊加,而是從理論上進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合；從管理上將中西醫(yī)各自在治療、護(hù)理和康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)在臨床上進(jìn)行優(yōu)化組合,將西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)在治療康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)有機(jī)結(jié)合起來(lái),更能體現(xiàn)卒中單元的效率和有效性。中醫(yī)在治療中風(fēng)偏癱方面療效是我國(guó)的特色，將國(guó)際上通用的卒中單元模式與有效的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法相結(jié)合，將中醫(yī)治療腦卒中的中藥、推拿、針刺方法融入卒中單元之中,建立并完善規(guī)范的融西藥、現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)、中藥、針灸、推拿為一體的具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式,是我國(guó)目前腦血管病臨床實(shí)踐的必然趨勢(shì)。
近年來(lái),石學(xué)敏院士推廣以針灸為主的“石氏中風(fēng)單元療法”在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用,揭開(kāi)了探索建設(shè)中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式序幕。李向榮等[3]通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合特色的卒中單元對(duì)住院卒中病人所帶來(lái)的影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),住院病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);中西組死于并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)。樊永平等[4]在卒中單元中運(yùn)用中藥制劑治療腦卒中病人,結(jié)果能有效地降低中醫(yī)癥狀積分,升高急性腦梗死病人Bathel指數(shù)(BI)評(píng)分、減少美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)評(píng)分,進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)越性。張運(yùn)克[5]自1996年以來(lái),應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療500例急性腦梗死病人,應(yīng)用尼莫地平法評(píng)定療效。結(jié)果好轉(zhuǎn)率達(dá)到80%以上,臨床治愈率達(dá)到50%以上,并能提高病人的生活質(zhì)量,證明中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的優(yōu)越性。吳俊紅等[6]自2002年12月開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)缺血性中風(fēng)的管理模式以來(lái),病人日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分、NIHSS評(píng)分及臨床療效評(píng)分均高于普通病房管理。2006年廣東中醫(yī)院黃燕等“關(guān)于中醫(yī)藥防治重大疾病的研究”(其主要研究方向?yàn)檫\(yùn)用中醫(yī)藥防治腦血管病變)及2006年10月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牽頭啟動(dòng)“中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療缺血性卒中的療效評(píng)價(jià)的示范研究”的啟動(dòng)進(jìn)一步證明了中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式在中國(guó)具有的可行性、優(yōu)越性。王萬(wàn)林等[7]將全部278例發(fā)病7日內(nèi)的急性偏癱患者隨機(jī)分為2組。治療組162例采用中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療,對(duì)照組116例應(yīng)用西藥常規(guī)治療。觀察2組14日內(nèi)病死率、死亡原因、感染發(fā)生率和隨訪21日歐洲卒中積分(ESS)和90日Barthel運(yùn)動(dòng)能力和日常生活活動(dòng)能力(ADL)指數(shù)(MBI)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元模式下急性腦卒中患者的預(yù)后,比常規(guī)治療模式具有優(yōu)越性。宋冬梅等[8]觀察中西醫(yī)結(jié)合的卒中單元模式下治療急性腦卒中的療效，將120例住院的急性腦卒中患者,隨機(jī)分為兩組，66例為治療組,54例為對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥,早期功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果:治療后兩組各項(xiàng)功能與治療前相比均有顯著改善，但治療組改善的程度明顯好于對(duì)照組。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合的卒中單元可以提高急性期的臨床療效,促進(jìn)腦卒中患者功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。吳俊紅等[9]選擇2002年12月—2005年11月收治的缺血性中風(fēng)急性期住院病人160例,隨機(jī)進(jìn)入中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組(治療組)和西醫(yī)卒中單元組(對(duì)照組),每組80例,主要觀察指標(biāo)有日常生活能力評(píng)估(BI)、神經(jīng)功能評(píng)估(NIHSS)。結(jié)果：治療組治療后病人的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組病人有明顯改善(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合卒中單元能減少神經(jīng)功能缺損,提高病人日常生活能力。楊楠等[10]觀察中西醫(yī)結(jié)合卒中單元對(duì)急性期缺血性中風(fēng)的臨床療效，將100例急性期缺血性中風(fēng)住院患者,隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合卒中單元組(治療組)與西醫(yī)卒中單元組(對(duì)照組),兩組患者均按目前一般卒中單元模式進(jìn)行綜合治療,治療組另加規(guī)范的中醫(yī)辨證治療和針刺治療;主要觀察指標(biāo)為神經(jīng)功能評(píng)估(MIHSS)、日常生活能力評(píng)估(BI)。結(jié)果：治療組治療后病人的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力較對(duì)照組病人有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論:與一般的卒中單元比較,中西醫(yī)結(jié)合卒中單元更能減少神經(jīng)功能缺損,提高病人日常生活能力,急性期缺血性中風(fēng)患者可從中西醫(yī)結(jié)合卒中單元的醫(yī)療模式中更多獲益。
李丹丹等
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；乙肝肝硬化；頑固性腹水；臨床
乙肝肝硬化腹水屬于肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)，是在乙型肝炎肝損傷的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)發(fā)展的嚴(yán)重階段，同時(shí)也是肝硬化晚期最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。頑固性肝腹水也叫做“難治性腹水”、“抗利尿劑性腹水”，由于病情十分復(fù)雜，屬于臨床難治性疾患，且病死率較高[2]。隨著科學(xué)技術(shù)不斷提高，人類(lèi)生活質(zhì)量得到改善，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)治療在提高生存率上并不理想，而且遠(yuǎn)期效果不好，極易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。為了探究乙肝肝硬化頑固性腹水的臨床治療，本院就中西醫(yī)結(jié)合治療該病進(jìn)行了研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院2010年——2012年收治的61例乙肝肝硬化頑固性腹水患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男患47例，女患14例；年齡21-80歲，平均為46.1歲。腹水程度分為三類(lèi)：①重度腹水，即肝前出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)；②中度腹水，即肝腎間隙出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)；③輕度腹水，即盡在盆腔出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。在本研究中，所有病患皆為重度腹水。
1.2方法61例病患采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其中西醫(yī)的治療原則主要以護(hù)肝、降低門(mén)脈高壓、改善微循環(huán)等為主，護(hù)肝藥物選擇靜注5支復(fù)方甘草酸苷針（注射用）+100ml5%的葡萄糖；降低門(mén)脈高壓則采用10mg心得安，口服，一日兩次；改善微循環(huán)則選用靜滴40ml血塞通注射液+250ml5%的葡萄糖；根據(jù)病患腹水情況，分別選擇40mg螺內(nèi)酯、50mg氫氯噻嗪，以口服的方式，每天三次，并且靜注，20-40mg呋噻米+60ml5%的葡萄糖，同時(shí)還要注意補(bǔ)鉀；應(yīng)酌情補(bǔ)充白蛋白；對(duì)于個(gè)別合并腹膜炎患者則予以靜滴2克頭孢噻肟鈉+100ml0.9%的生理鹽水，而合并消化道出血患者則予以靜注0.1mg奧曲肽。中醫(yī)治療則應(yīng)根據(jù)辯證分析來(lái)對(duì)癥下藥，治療方法以益氣疏肝、化瘀利水為主。藥方及劑量為：各自30g的黃芪、茯苓、白茅；各自15g的澤蘭、澤瀉、虎杖、白術(shù)、貫眾，各自10g的，白芍、炮穿山甲（先煎0.5h）、桃仁、廣木香、青皮、山楂、菟絲子，以及6g甘草。此外，藥劑與藥量應(yīng)根據(jù)治療中的病情酌情處理。中藥以水煎服為主，一天一劑，水煎后分為早中晚三次服用。三個(gè)月之后統(tǒng)計(jì)病患的治療效果。
2結(jié)果
61例病患經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療后，顯效23例（37.70%），有效29例（47.54%），無(wú)效9例（14.75%），總有效率為85.25%；此外，治療結(jié)束后半年進(jìn)行了復(fù)查，有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.82%。
3討論
乙肝肝硬化腹水屬于肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)，是在乙型肝炎肝損傷的基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)發(fā)展的嚴(yán)重階段，同時(shí)也是肝硬化晚期最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化頑固性腹水的形成主要與門(mén)脈壓力升高與低血清白蛋白有著一定的關(guān)系，主要在于大量的腹水形成，使得腹腔內(nèi)部的壓力增高，而門(mén)脈的壓力也會(huì)增高，最終影響了呼吸及循環(huán)，尤其是壓迫腎臟影響腎功能[3]。在中醫(yī)上，認(rèn)為肝硬化頑固性腹水屬于“鼓脹”、“癥瘦”等范疇。清代何夢(mèng)瑤《醫(yī)偏·腫脹》中就明確提出“氣水血三者，病常相因”，其病變主要是由于疫邪、酒濕、情志所傷，遷延日久，病雖在肝，累及五臟六腑，形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)互見(jiàn)，氣血壅塞、水濕內(nèi)停等復(fù)雜病機(jī)[4]。對(duì)于此病的治療，這些年已經(jīng)開(kāi)始了中西醫(yī)結(jié)合治療，取得的效果比較顯著。就本研究來(lái)看，61例病患，總有效率高達(dá)85.25%，而復(fù)發(fā)率僅為9.82%。中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水分為西藥與中藥兩個(gè)環(huán)節(jié)，其中西藥以護(hù)肝、降低門(mén)脈高壓、利尿、改善微循環(huán)、補(bǔ)充白蛋白及其他對(duì)癥治療為主，加上中藥的綜合治療，使得療效顯著提高，并能有效減少死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生。在本研究中藥藥方中：黃芪、白術(shù)、菟絲子健脾補(bǔ)腎固本，使脾氣健運(yùn)，腎得氣化；茯苓健脾運(yùn)濕，配澤瀉、白茅根利水消腫；貫眾、虎杖清熱解毒；炮穿山甲、白芍滋養(yǎng)肝陰，軟堅(jiān)消痞；澤蘭、桃仁活血化瘀；廣木香、青皮疏肝行氣；山楂消食化積；甘草調(diào)和諸藥，與白芍相配，酸甘化陰，以防攻伐之過(guò)傷陰?？傊瑢?duì)于乙肝肝硬化頑固性腹水而言，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能充分發(fā)揮中醫(yī)與西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，從而提高病患的治療效果，同時(shí)也減少了病死率及并發(fā)癥，值得臨床推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]孫良秀.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（04）：252-253.
[2]何傳強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化頑固性腹水療效觀察[J].新中醫(yī)，2012，44（08）：43-45.
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;腎疾病;研究思路;方法
1慢性腎臟病的危害
美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統(tǒng)計(jì)表明，慢性腎臟病（chronickidneydisease,CKD）占美國(guó)醫(yī)療人群的7%，卻占醫(yī)療預(yù)算費(fèi)用總額的24%；終末期腎臟?。╡ndstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費(fèi)用為65000美元，預(yù)計(jì)2010年美國(guó)用于ESRD的費(fèi)用將高達(dá)290億美元［1］。目前我國(guó)尚無(wú)準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據(jù)此推算，我國(guó)CKD病人將超過(guò)1億，ESRD病人超過(guò)300萬(wàn)。由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，300萬(wàn)ESRD病人中僅有6萬(wàn)人接受腎臟替代治療。據(jù)國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司統(tǒng)計(jì)，替代治療每人每年費(fèi)用10萬(wàn)～13萬(wàn)元人民幣，僅這6萬(wàn)接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫(yī)療費(fèi)用就高達(dá)60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫(yī)療費(fèi)用將高達(dá)3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過(guò)150μmol/L時(shí)，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發(fā)癥是普通人群的35倍。ESRD給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無(wú)法治愈，但CKD還未進(jìn)展到ESRD時(shí)，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。
2中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)與不足
中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)特有的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西方醫(yī)學(xué)自然滲透的產(chǎn)物，存在于我國(guó)中醫(yī)院及相當(dāng)一部分西醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開(kāi)發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)。他們是腎臟病領(lǐng)域中西醫(yī)結(jié)合的典范。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢(shì)并取得一定成績(jī)，但也存在一些問(wèn)題和困惑。
2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)
2.1.1提高臨床療效，減少副反應(yīng)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫(yī)結(jié)合要源于中醫(yī)，而高于中醫(yī)；源于西醫(yī)，而高于西醫(yī)?！边@才是中西醫(yī)結(jié)合的目標(biāo)，也是中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時(shí)，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫(yī)結(jié)合一體化治療中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)疾病不同階段的治療，各有優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合能取長(zhǎng)補(bǔ)短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時(shí)，西醫(yī)無(wú)特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現(xiàn)為中等蛋白尿和血尿時(shí)，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時(shí)，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現(xiàn)細(xì)胞性新月體時(shí)，則以大劑量激素沖擊治療；出現(xiàn)慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時(shí)，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時(shí)配合減輕腎臟“高灌注、高濾過(guò)、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營(yíng)養(yǎng)等中西醫(yī)結(jié)合治療為輔。中西醫(yī)結(jié)合在疾病各個(gè)不同階段切入，各施所長(zhǎng)才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結(jié)合，判斷疾病預(yù)后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類(lèi)型都可以表現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛證型，而微小病變的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，提高了中醫(yī)對(duì)腎病預(yù)后的認(rèn)識(shí)。
2.2存在的問(wèn)題和困惑
2.2.1中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的方法還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)盡管中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報(bào)道很多，但絕大部分都停留在專家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和各自單位的臨床觀察，沒(méi)有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機(jī)制不明中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過(guò)炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的療效機(jī)制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業(yè)內(nèi)尚無(wú)《中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病指南》中西醫(yī)結(jié)合治療CKD無(wú)規(guī)可循，中西醫(yī)結(jié)合腎科醫(yī)生臨床診療缺乏權(quán)威的參考和指引，醫(yī)患安全性差。
2.2.4基礎(chǔ)理論研究較迷惘中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。但目前對(duì)腎虛證等“證”的研究還沒(méi)有找到特異性的客觀指標(biāo)，離揭示“證”的本質(zhì)還有很大距離。
2.2.5還沒(méi)有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實(shí)踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實(shí)驗(yàn)手段為主要研究方法，借助物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等手段來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐［4］。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，還沒(méi)有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論，新理論的形成還有待漫長(zhǎng)的時(shí)日。
3中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的思路與方法
3.1加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種優(yōu)化方案的研究中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報(bào)道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺(tái)。國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛(wèi)生行政部門(mén)、科技部門(mén)以及企業(yè)以各種形式支持中西醫(yī)結(jié)合腎病優(yōu)化方案的研究，為編寫(xiě)中西醫(yī)結(jié)合防治腎病指南提供證據(jù)，為政府和衛(wèi)生行政部門(mén)的決策提供依據(jù)，為行業(yè)診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究?jī)?yōu)化方案時(shí)，需注意以下問(wèn)題：（1）為使臨床試驗(yàn)信息透明化，提高研究的社會(huì)公信度，請(qǐng)?jiān)谂R床試驗(yàn)開(kāi)始前，在世界衛(wèi)生組織的國(guó)際臨床試驗(yàn)注冊(cè)平臺(tái)（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認(rèn)證的臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)。（2）為優(yōu)化出最佳的方案，請(qǐng)?jiān)谧鰞?yōu)化方案時(shí)，先將專家的經(jīng)驗(yàn)在協(xié)作組內(nèi)討論，并在協(xié)作組外征求中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、藥理學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、倫理委員會(huì)以及護(hù)理學(xué)專家的意見(jiàn)。優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，針對(duì)臨床試驗(yàn)存在的問(wèn)題，將方案再優(yōu)化再試驗(yàn)直至優(yōu)化出滿意的方案。（3）CRF應(yīng)按原發(fā)病進(jìn)行單病種優(yōu)化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進(jìn)展的機(jī)制和速度不一樣，臨床療效和預(yù)后也存在差異。因此，CRF應(yīng)按其原發(fā)病分類(lèi)進(jìn)行優(yōu)化研究。另外，原發(fā)性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類(lèi)型進(jìn)行單病種優(yōu)化方案的研究。
3.2加強(qiáng)確有療效的新藥開(kāi)發(fā)研究目前已開(kāi)發(fā)上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復(fù)片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫(yī)生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合方法在國(guó)際腎病界的影響，則需加強(qiáng)確有療效、安全的中藥新藥開(kāi)發(fā)研究［6］。中藥新藥開(kāi)發(fā)應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會(huì)在醫(yī)療市場(chǎng)生存周期長(zhǎng)，經(jīng)久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因?yàn)樗幬短啵に噺?fù)雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長(zhǎng)期服用；（3）掌握新藥的最新分類(lèi)，因新藥分類(lèi)的不同，藥學(xué)和毒理研究的要求不一樣，請(qǐng)及時(shí)到國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒(méi)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的地方藥材，要先制定該藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（5）中藥新藥臨床適應(yīng)證必須為先確定西醫(yī)病名下的中醫(yī)證型，不能只有西醫(yī)的病名，沒(méi)有中醫(yī)的證型；（6）藥效學(xué)研究如果沒(méi)有公認(rèn)的動(dòng)物模型，自創(chuàng)的動(dòng)物模型要有相關(guān)專家論證；（7）臨床試驗(yàn)方案要參照《中藥新藥臨床試驗(yàn)的指導(dǎo)原則》，若是該原則沒(méi)有的病種，臨床試驗(yàn)方案要請(qǐng)相關(guān)專家論證；（8）對(duì)照藥的選擇，最好是同類(lèi)最有效的中藥，沒(méi)有同類(lèi)的中藥要選擇公認(rèn)有效的西藥，對(duì)照藥是不同的劑型時(shí)要做雙模擬。
3.3利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究中醫(yī)理論的核心是辨證論治，“證”本質(zhì)的研究是中醫(yī)現(xiàn)代化的突破口。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，對(duì)腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證進(jìn)行了環(huán)磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績(jī)，但還沒(méi)有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標(biāo)。系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過(guò)生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來(lái)，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動(dòng)態(tài)地對(duì)一個(gè)集合體的存在特征、活動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合［7］。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。
3.4加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CKD作用機(jī)制的研究中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究是目前的熱點(diǎn)，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對(duì)腎臟病理和功能的改善作用，以及對(duì)細(xì)胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑和多效應(yīng)的特點(diǎn)，很難判斷有效或無(wú)效成分，也很難用單一指標(biāo)考察其療效，對(duì)它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機(jī)制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。前面所述的系統(tǒng)生物學(xué)方法與中藥多成分、多途徑、多靶點(diǎn)和多效應(yīng)的特征相吻合，但技術(shù)條件要求比較高，建議有條件的單位用系統(tǒng)生物學(xué)的方法去探討中醫(yī)藥治療腎病的療效機(jī)制，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。
3.5加強(qiáng)馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機(jī)制研究1964年，吳松寒等［8］報(bào)道了2例服用含關(guān)木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報(bào)道，但例數(shù)少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發(fā)現(xiàn)9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現(xiàn)腎間質(zhì)纖維化，其中2例初診時(shí)已為ESRD，經(jīng)對(duì)其藥物分析發(fā)現(xiàn)，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫(yī)學(xué)界的重視。國(guó)內(nèi)諶貽璞教授等［10］也做過(guò)較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關(guān)木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補(bǔ)骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實(shí)、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭及腎小管間質(zhì)纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內(nèi)對(duì)中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實(shí)這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應(yīng)外，與劑量過(guò)大、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及不是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥有關(guān)。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產(chǎn)地、服藥時(shí)間、劑量和配伍關(guān)系，禁止確有腎損害的藥物如關(guān)木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場(chǎng)上流通，進(jìn)一步研究可能引起腎損害的機(jī)制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫(xiě)《慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治指南》西醫(yī)有美國(guó)組織編寫(xiě)的《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》。2005年世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開(kāi)始組織中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)界專家撰寫(xiě)《中醫(yī)臨床指南》，希望該臨床指南既符合國(guó)際通用的疾病標(biāo)準(zhǔn)，又能體現(xiàn)辨證論治的中醫(yī)藥特色，成為標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化的中醫(yī)臨床實(shí)踐指導(dǎo)性文件，該工作目前還在進(jìn)行中?，F(xiàn)在最大的問(wèn)題是臨床證據(jù)不足［12］。建議國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)會(huì)牽頭，中華腎臟病學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)等專業(yè)委員會(huì)的中西醫(yī)結(jié)合腎病專家、中醫(yī)腎病專家、西醫(yī)腎病專家、腎臟病理專家、免疫學(xué)專家、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、流行病學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家以及衛(wèi)生決策部門(mén)專家參與，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療CKD比較成熟的病種，以病證結(jié)合的方式、公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)，為臨床醫(yī)生提供具有權(quán)威性、實(shí)用性和可操作性的中西醫(yī)結(jié)合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預(yù)防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險(xiǎn)性增加，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒(méi)有做過(guò)尿液檢查，腎臟有沒(méi)有問(wèn)題一無(wú)所知。因此，2006年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對(duì)CKD的高度關(guān)注。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)已經(jīng)在媒體開(kāi)展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關(guān)學(xué)會(huì)及政府部門(mén)積極行動(dòng)起來(lái)，加大宣傳，引起社會(huì)的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。建議及早建立我國(guó)在臨床廣泛應(yīng)用檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對(duì)可能引起CKD的住院病人和體檢者進(jìn)行GFR評(píng)價(jià)；對(duì)高血壓病、糖尿病、痛風(fēng)等引起繼發(fā)性腎臟病的因素及早進(jìn)行預(yù)防；對(duì)已有腎臟病要積極干預(yù)治療，防止腎損害的進(jìn)展；對(duì)3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發(fā)癥。
【參考文獻(xiàn)】
1ChenXM,WangHY.Increasingtheawareness,treatmentandcontrolratesofchronickidneydiseaseforreducingthehealthhazardtopeople.ZhonghuaNeiKeZaZhi.2006;45(6):441442.ChinesewithabstractinEnglish.
陳香美,王海燕.提高慢性腎臟病的知曉率、治療率和控制率，減輕對(duì)國(guó)民健康的危害.中華內(nèi)科雜志.2006;45(6):441442.
2ZhangLX,ZuoL,XuGB,munitybasedscreeningforchronickidneydiseaseamongpopulationolderthan40yearsinBeijing.ZhonghuaShenZangBingZaZhi.2006;22(2):6771.ChinesewithabstractinEnglish.
張路霞,左力,徐國(guó)賓,等.北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究.中華腎臟病雜志.2006;22(2):6771.
3WeiLB,YeRG,LuanT,etal.ClinicalobservationofthelongtermeffectofsyndromedifferentiationtreatmentoftraditionalChinesemedicinein57patientswithrepeatedrecurrentprimarynephriticsyndrome.ZhongYiZaZhi.2000;41(10):598600.Chinese.
魏連波,葉任高,欒圖,等.中醫(yī)辨證配合治療成人常復(fù)發(fā)性原發(fā)性腎病綜合征57例遠(yuǎn)期療效觀察.中醫(yī)雜志.2000;41(10):598600.
4SunZT,NieZH,DengCP.ThepresentsituationandconsiderationofthecombinationoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine.YiXueYuZheXue.2006;27(3):7779.ChinesewithabstractinEnglish.
孫澤庭,聶正懷,鄧崇平.中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀與思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué).2006;27(3):7779.
5ChenYP.Developmentsurveyonstudyofnephropathyinintegrativemedicine.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2007;27(6):554555.Chinese.
陳以平.中西醫(yī)結(jié)合腎病研究的發(fā)展概況.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2007;27(6):554555.
6WangG.TheresearchdirectionandprospectofnephrologyintraditionalChinesemedicine.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2004;5(6):360362.Chinese.
王鋼.中醫(yī)腎臟病學(xué)研究方向與展望.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2004;5(6):360362.
7LiuY.ThinkingontheintegratedtraditionalChineseandWesternmedicine.YaTaiChuanTongYiYao.2005;(1):6466.Chinese.
劉源.中西醫(yī)結(jié)合的思考.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2005;(1):6466.
8WuSH.Twocasesofacuterenalfailureinducedbycaulishocquartiae.JiangSuZhongYi.1964;10:12.Chinese.
吳松寒.木通所致急性腎功能衰竭2例報(bào)告.江蘇中醫(yī).1964;10:12.
9VanherweghemJL,DepierreuxM,TielemansC,etal.Rapidlyprogressiveinterstitialrenalfibrosisinyoungwomen:associationwithslimmingregimenincludingChineseherbs.Lancet.1993;341(8842):387391.
10ChenYP,ChenW.Progressinresearchofaristolochicacidnephropathy.ShenZangBingYuTouXiShenYiZhiZaZhi.2002;11(1):6366.Chinese.
諶貽璞,陳文.馬兜鈴酸腎病的研究進(jìn)展.腎臟病與透析腎移植雜志.2002;11(1):6366.
11YuanL.Chinesemedicineandkidneydamage.XinYiXue.2005;36(9):542543.Chinese.
原玲.中藥與腎損害.新醫(yī)學(xué).2005;36(9):542543.
【摘要】中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病有優(yōu)勢(shì)，也存在一些問(wèn)題。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的措施，對(duì)中醫(yī)藥治療腎臟病作用機(jī)制的研究；加強(qiáng)優(yōu)化方案的研究；探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究，組織普查，加大宣傳，早期預(yù)防。降低慢性腎臟病給社會(huì)、家庭、患者造成的危害，以提高中西醫(yī)結(jié)合防治慢性腎臟病的診療水平。
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；慢性腎臟病的危害；優(yōu)勢(shì)； 討論
1 慢性腎臟病的危害
慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）已經(jīng)成為全球性公共健康問(wèn)題。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)預(yù)測(cè)全球每十人中就有一人患有慢性腎臟病，預(yù)計(jì)2015年全球約3600萬(wàn)人死于慢性腎臟病引起的心血管疾病。慢性腎臟病防治是跨越國(guó)家、民族、政治等全球性公共健康問(wèn)題，是無(wú)論發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，都必須面對(duì)的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。慢性腎臟疾病具有“三高”特點(diǎn)，即患病率高、合并心血管病率高和死亡率高。同時(shí)，它還具有“三低”的特點(diǎn)，即知曉率低、人們對(duì)這種病合并心血管疾病的知曉率低、防治率低。慢性腎臟疾病如果治療不及時(shí)，會(huì)發(fā)展至終末期腎功能衰竭，即腎臟被逐漸破壞，最后腎功能幾乎全部損壞，結(jié)果是代謝產(chǎn)物及多余的水分在體內(nèi)堆積，引起水分及電解質(zhì)紊亂。如不接受透析，患者將有生命危險(xiǎn)。目前我國(guó)尚無(wú)準(zhǔn)確的CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)2005年北京市石景山地區(qū)40歲以上常住居民CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，CKD患病率為9.4%。據(jù)此推算，我國(guó)CKD病人將超過(guò)1億。CKD患者血肌酐超過(guò)150 μmol/L時(shí)，死于心血管并發(fā)癥者是普通人群的15倍。防治CKD，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法去積極干預(yù)，具有十分重要的意義。
2 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)勢(shì)
許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫(yī)結(jié)合之路，如陳香美教授科技項(xiàng)目“免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）型腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，為IgA型腎病的中醫(yī)證治規(guī)律提供科學(xué)證據(jù)；黎磊石院士開(kāi)發(fā)研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物。中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢(shì)。
2.1科學(xué)診斷慢性腎臟病，提高治療敏感性。如，腎病綜合征不同的病理類(lèi)型都可以表現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛證型，而微小病變的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)好，預(yù)后好，局灶節(jié)段硬化的脾腎陽(yáng)虛證對(duì)治療反應(yīng)差，預(yù)后差。西醫(yī)診斷下的中醫(yī)辨證，加強(qiáng)了中醫(yī)對(duì)腎病預(yù)后的認(rèn)識(shí)。
2.2 加強(qiáng)臨床療效，中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)疾病治療的不同階段，各有利弊，中西醫(yī)結(jié)合能互補(bǔ)，使病人得到較好的治療。如，IgA型腎病表現(xiàn)為單純性血尿時(shí)，西醫(yī)無(wú)特異性療法，中醫(yī)湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；中西醫(yī)結(jié)合治療在腎臟疾病各個(gè)不同階段切入，各施所長(zhǎng)才能得到最佳的治療。如，難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細(xì)胞毒劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、等治療的同時(shí)，再結(jié)合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫(yī)結(jié)合療法，其療效較單純中醫(yī)或西醫(yī)療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫(yī)源性柯興氏綜合征副反應(yīng)，減輕環(huán)磷酰胺引起的消化道反應(yīng)及骨髓和性腺功能的抑制。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療CKD存在的問(wèn)題
中西醫(yī)結(jié)合在腎臟病領(lǐng)域有明顯的優(yōu)勢(shì),也存在不少的問(wèn)題
3.1缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)， 療效機(jī)制不明確: 有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療各種腎臟病報(bào)道很多，但絕大部分都停留在專家個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和各自單位的臨床觀察，沒(méi)有進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，其療效的客觀性很難確定。中藥的成分復(fù)雜，經(jīng)過(guò)炮制、配伍、煎煮和體內(nèi)代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標(biāo)去考察其療效，作用機(jī)制不明。在中藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥治療，其療效機(jī)制更是不清楚。
3.2 缺失基礎(chǔ)理論指導(dǎo)， 尚未形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論:中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，其“證”的研究是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的核心，是中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸。目前中醫(yī)臨床是以“整體觀念”為主導(dǎo)思想，以辨證論治為特色的系統(tǒng)論思想指導(dǎo)實(shí)踐；西醫(yī)是以“還原論”為主導(dǎo)思想，以邏輯思維為特征，以實(shí)驗(yàn)手段為主要研究方法，借助物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等手段來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐。中醫(yī)、西醫(yī)都是在各自的理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐，還沒(méi)有形成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論，新理論的形成還有待漫長(zhǎng)的時(shí)日。
4 中西醫(yī)結(jié)合防治CKD的討論
4.1加強(qiáng)中醫(yī)藥治療CKD作用機(jī)制的研究 : 加強(qiáng)中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究是目前的熱點(diǎn)，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復(fù)方或單味藥對(duì)腎臟病理和功能的改善作用，以及對(duì)細(xì)胞因子和基因的調(diào)節(jié)作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點(diǎn)、多途徑和多效應(yīng)的特點(diǎn)，很難判斷有效或無(wú)效成分，也很難用單一指標(biāo)考察其療效，對(duì)它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機(jī)制還是用“黑箱理論”去解釋。由于目前的技術(shù)和方法所限，這種研究要延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。加大中醫(yī)藥治療腎臟病的作用機(jī)制研究，為腎臟病領(lǐng)域的研究提供借鑒。
4.2 利用系統(tǒng)生物學(xué)的方法，探索中醫(yī)腎本質(zhì)的研究 :自20世紀(jì)80年代以來(lái)，對(duì)腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證進(jìn)行了環(huán)磷酸腺苷、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷、內(nèi)分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績(jī)，但還沒(méi)有找到中醫(yī)腎虛證的特異指標(biāo)。系統(tǒng)生物學(xué)是由基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、相互作用組學(xué)、表型組學(xué)及生物信息學(xué)等組成，通過(guò)生物信息學(xué)把基因、蛋白質(zhì)、代謝產(chǎn)物及表型等橫向的研究結(jié)果整合起來(lái)，采用系統(tǒng)綜合的思路和手段從整體水平上動(dòng)態(tài)地對(duì)一個(gè)集合體的存在特征、活動(dòng)規(guī)律和相互聯(lián)系加以描述。中醫(yī)傳統(tǒng)理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現(xiàn)代的系統(tǒng)生物學(xué)思路不謀而合。以功能基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)為核心的系統(tǒng)生物學(xué)方法，將為中醫(yī)腎虛證本質(zhì)的研究提供科學(xué)的手段。
4.3優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合治療CKD單病種方案的研究 :目前，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的報(bào)道很多，療效也比較好，但現(xiàn)在還沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合治療CKD的優(yōu)化方案出臺(tái)。國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始資助中醫(yī)腎病臨床優(yōu)化方案的研究，如杭州市中醫(yī)院王永鈞教授牽頭的11家醫(yī)院腎科參與的“CKD 3期中醫(yī)證治優(yōu)化方案的示范研究”和上海中醫(yī)藥大學(xué)龍華醫(yī)院陳以平教授牽頭的“中醫(yī)綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”。程振遠(yuǎn)教授等多位專家提出多種免疫抑制劑早期中小劑量干預(yù)，非激素治療或小劑量激素配合治療的多靶點(diǎn)治療方案。他們的研究方法和結(jié)果將為中西醫(yī)結(jié)合治療CKD優(yōu)化方案的研究提供借鑒。優(yōu)化方案制定后，進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)盲法對(duì)照臨床試驗(yàn)，客觀評(píng)價(jià)其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，針對(duì)臨床試驗(yàn)存在的問(wèn)題，將方案再優(yōu)化再試驗(yàn)直至優(yōu)化出滿意的方案。
4.4組織普查，加大宣傳，早期預(yù)防，積極干預(yù)治療:中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)已經(jīng)在媒體開(kāi)展宣傳，舉行講座，組織普查，以引起社會(huì)的廣泛重視，并組織專業(yè)人士參與大規(guī)模尿常規(guī)普查。CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險(xiǎn)性增加，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒(méi)有做過(guò)尿液檢查，腎臟有沒(méi)有問(wèn)題一無(wú)所知。因此，2006年國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)和國(guó)際腎臟基金聯(lián)合會(huì)聯(lián)合倡議，將每年3月份的第2個(gè)星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對(duì)CKD的高度關(guān)注。早期預(yù)防，積極干預(yù)治療。要整合各種社會(huì)資源，有效提高我國(guó)慢性腎臟病知曉率、早期診斷率，提高慢性腎臟病臨床診治水平，降低慢性腎臟病給社會(huì)、家庭、患者造成的危害。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳香美, 王海燕. 提高慢性腎臟病的知曉率、治療率和控制率，減輕對(duì)國(guó)民健康的危害［J］. 中華內(nèi)科雜志. 2006; 45(6).
［2］ 張路霞, 左力, 徐國(guó)賓, 等. 北京市石景山地區(qū)中老年人群中慢性腎臟病的流行病學(xué)研究［J］. 中華腎臟病雜志. 2006; 22(2).
［3］ 王鋼. 中醫(yī)腎臟病學(xué)研究方向與展望［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志. 2004; 5(6).
［4］ 孫澤庭, 聶正懷, 鄧崇平. 中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀與思考［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué). 2006; 27(3).
岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心 湖南省岳陽(yáng)市 414000
【摘 要】目的：分析探討中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌的療效。方法：選取我院于2013 年3 月至2014 年6 月收治的胃癌患者60 例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30 例。其中，觀察組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組患者給予西醫(yī)化療法進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果以及化療的不良反應(yīng)率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的治療之后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，比較具有顯著差異性（P<0.05）；同時(shí)，觀察組患者的化療不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌具有良好的臨床療效，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；胃癌；化療；療效
現(xiàn)代社會(huì)人們生活節(jié)奏的加快使得胃癌的發(fā)病幾率逐年上升，并成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的病癥之一[1]。目前，治療胃癌一般采用手術(shù)治療、化療以及中醫(yī)治療，其中化療是延長(zhǎng)患者生存期的重要手段，在臨床中應(yīng)用最多。但是化療所產(chǎn)生的毒副反應(yīng)給患者的身體帶來(lái)很大的傷害。而有研究表明，中醫(yī)治療能夠有效抑制腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移，同時(shí)還能夠減少化療所造成的毒副反應(yīng)[2]。我院為提高胃癌患者的治療效果，減輕患者的痛苦，選取了60 例患者作為臨床研究對(duì)象進(jìn)行專項(xiàng)研究，探討中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院于2013 年3 月至2014 年6月收治的胃癌患者60 例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組有男患者17 例，女患者13 例；年齡為44-78 歲，平均年齡（56.3±7.2）歲；病情：Ⅲ期20 例，Ⅳ期10 例。對(duì)照組有男患者15 例，女患者15 例；年齡為43-80 歲，平均年齡（57.3±6.1）歲；病情：Ⅲ期17 例，Ⅳ期13 例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用西醫(yī)化療，通過(guò)使用大量化學(xué)藥物來(lái)破壞癌細(xì)胞，抑制癌細(xì)胞增殖，方案為：（1）給予患者氟尿嘧啶、6—巰基嘌呤、絲裂霉素、博萊霉素、鬼臼乙叉苷等藥物間接破壞DNA；（2）給予患者鉑類(lèi)配合物、烷化劑、DNA 嵌合類(lèi)抗癌藥物等直接破壞DNA；（3）給予患者L—門(mén)冬酰胺、嘌呤霉素、蛋白質(zhì)合成抑制劑等抑制蛋白質(zhì)的合成與癌細(xì)胞的增殖。
觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其西醫(yī)化療法與對(duì)照組相同，而中醫(yī)療法為給予患者中藥治療：冰球子23 克、生白術(shù)11 克、生黃芪2 克，生薏仁2 克，女貞子11 克，天龍5 克、七葉一枝花22 克、姜黃8 克、仙靈脾11 克。每日一煎，分早中晚三次服用或者早晚兩次服用[3]。
1.3 療效判定
完全緩解：患者治療后沒(méi)有出現(xiàn)疼痛感，同時(shí)胃腸道癥狀得到明顯的改善；緩解：患者治療后的疼痛感較治療前有所減輕，同時(shí)胃腸道癥狀也有所改善；無(wú)效：患者治療之后仍疼痛強(qiáng)烈，胃腸道癥狀也沒(méi)有得到改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
患者數(shù)據(jù)采用spss13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；率的比較采用X2 檢驗(yàn)，P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
（1）經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者的治療總有效率為83.33%，對(duì)照組患者的治療總有效率為63.33%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。
（2）根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組患者的化療不良反應(yīng)率為20.00%，對(duì)照組患者的化療不良反應(yīng)率為50.00%，觀察組患者的化療不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著差異性（P<0.05）。
3 討論
胃癌是發(fā)生在消化道的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，病死率居消化道腫瘤中的第一位。因此，胃癌的治療得到了人們的廣泛關(guān)注。目前，臨床中治療胃癌多采用化療法?；熆梢杂行⑺腊┘?xì)胞，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)及變化，治療效果比較明顯。但是，這種治療方法同時(shí)也給患者帶來(lái)很大的毒副作用，表現(xiàn)為正常細(xì)胞被化療藥物殺死，人體的免疫力下降，不良反應(yīng)頻發(fā)等。因此，化療法治療胃癌的方案需要得到改進(jìn)。中醫(yī)治療在近幾年來(lái)得到很大的發(fā)展，其中中醫(yī)藥治療胃癌所取得的良好效果使得人們開(kāi)始對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌進(jìn)行大量的研究。而研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在提高患者免疫力、減輕胃腸道癥狀、減輕骨髓抑制等方面具有很大的優(yōu)勢(shì)，能夠彌補(bǔ)化療所帶來(lái)的負(fù)面影響。本次研究中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌的觀察組患者其治療效果明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)化療的對(duì)照組患者，而化療的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），兩個(gè)結(jié)果均證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌的優(yōu)勢(shì)。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌值得推廣使用。（通訊作者：敖麗華）
參考文獻(xiàn)
[1] 秦河峰. 中西醫(yī)結(jié)合治療Ⅲ、Ⅳ期胃癌的療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013(07):515-516.
【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合 椎動(dòng)脈型頸椎病 療效
【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.55 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0013-02
頸椎是脊柱椎骨中最靈活、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。椎動(dòng)脈型頸椎病是由于椎動(dòng)脈受各種機(jī)械動(dòng)力因素壓迫或刺激而引起脈壁水腫，血管狹窄、折曲導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足等一系列癥狀。臨床常表現(xiàn)為頭痛、眩暈和視覺(jué)障礙等癥狀。現(xiàn)今，頸椎病患者人群在不斷擴(kuò)大，且不斷年輕化。已經(jīng)成為影響人們生活品質(zhì)的重要因素。本研究對(duì)比中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)治療的臨床療效，分析中西醫(yī)結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效和優(yōu)勢(shì)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1 基本資料
選擇自2012年1月～2013年1月間按照標(biāo)準(zhǔn)診斷的診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病患者共93例。所有患者都有一定程度的頭痛、嘔吐、耳鳴、眩暈及上肢麻木等臨床癥狀。CT 或X 線頸椎片可見(jiàn)頸椎骨質(zhì)變性、橫突孔狹窄或頸椎生理曲度改變等現(xiàn)象。將93例患者隨機(jī)分配，觀察組47例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，男29 例，女18 例；平均（42. 6±7. 6）歲。張力帶組47例采用西醫(yī)治療，男28例，女18例；平均（43.3±9.3 ）歲。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、頸椎受損程度、原因等方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）。
1.2 治療方法
對(duì)照組和觀察組都以10d為一個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程后評(píng)判療效。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：前列地爾注射液10ug加5% 葡萄糖注射液100ml靜滴，每日一次；口服倍他司汀片 6mg，每日三次，一次12mg；癥狀較為嚴(yán)重的患者可口服鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg，每晚服用10mg。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥方劑并配合頸椎牽引、推拿等輔助治療。其中中藥方劑： 天麻、白術(shù)、當(dāng)歸各10 g，鉤藤（后下）、淮牛膝、石決明、白芍、丹參、夜交藤各15g，半夏、川芎各6 g，葛根30 g，惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重者加干姜、竹茹10 g，濕熱癥狀患者加霍香12 g，佩蘭10 g。根據(jù)臨床癥狀酌情增減。同時(shí)輔助頸椎枕頜帶牽引和推拿治療，牽引質(zhì)量約5 kg，持續(xù)20m in，可根據(jù)患者癥狀調(diào)節(jié)強(qiáng)度，每日一次。
1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)
（1）治療總有效率[1] 頭暈、嘔吐等臨床癥狀完全消失，能恢復(fù)正常的作息，椎動(dòng)脈供血充足，至隨訪結(jié)束時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，即評(píng)定為痊愈。頭暈、嘔吐等臨床癥狀完全消失，頸部間歇性發(fā)僵，椎動(dòng)脈供血得到改善，即評(píng)定為顯效。頭暈、嘔吐等臨床癥狀基本消失，但長(zhǎng)時(shí)間勞累或低頭工作仍有疼痛癥狀，椎動(dòng)脈供血有一定程度改善，即評(píng)定為有效。頭暈、嘔吐等臨床癥狀無(wú)改善，椎動(dòng)脈供血與治療前相比略有好轉(zhuǎn)或無(wú)改善，甚至加重。即評(píng)定為無(wú)效。 治療總有效率為痊愈、顯效、有效之和。（2）復(fù)發(fā)率（3）基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的平均血流速度改善情況（4）并發(fā)癥和不良反應(yīng)。
2 結(jié)果
3 討論
椎動(dòng)脈型頸椎病臨床較為常見(jiàn)，臨床常是由交感神經(jīng)與機(jī)械性因素直接或間接刺激、壓迫椎動(dòng)脈，而使血流受阻、頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣從而引起供血不足、頸肩背僵硬酸痛、活動(dòng)受限等的一系列臨床癥狀。由于現(xiàn)代人工作性質(zhì)和生活習(xí)慣的改變而導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病患者人群不斷壯大和年輕化。椎動(dòng)脈型頸椎病病程長(zhǎng)，且會(huì)不斷加重而嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)。目前西醫(yī)的主要治療方式主要依靠緩解和消除癥狀來(lái)治療，但不能根治，復(fù)發(fā)率高。有文獻(xiàn)報(bào)道，椎動(dòng)脈型頸椎病的主要致病原因是血流動(dòng)力學(xué)的改變，單純依靠西藥治療或單純依靠中藥治療療效均不明顯[2]。中醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病的歷史悠久，有跡可循。中藥方劑能達(dá)到止痛、活血、安神、補(bǔ)虛等效果。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)分析，方劑中的大部分藥物均有擴(kuò)血管，緩解痙攣，降低血液黏稠度的作用。葛根能舒緩血管平滑肌，抑制血管痙攣，增加椎動(dòng)脈供血；當(dāng)歸、川芎有抑制血小板凝聚的作用；丹參能抗凝血，增加腦能量代謝和葡萄糖有氧代謝；白芍則有鎮(zhèn)痛、解熱、抗驚厥的功效。此外，輔助配合頸牽引治療可擴(kuò)寬椎間隙，增大椎間孔，改善局部血液循環(huán)，緩解和消除頸背部肌肉痙攣和神經(jīng)根的壓迫癥狀，減輕對(duì)椎動(dòng)脈的刺激，臨床可見(jiàn)效果顯著。推拿治療可矯正和穩(wěn)定椎間關(guān)節(jié)，緩解肌肉痙攣癥狀，改善供血和腦循環(huán)，使癥狀得以緩解。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)明顯，不僅可以迅速緩解患者的頭暈、頭痛等臨床癥狀，又可以解除椎動(dòng)脈的壓迫。中西醫(yī)結(jié)合治療的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且治療后復(fù)發(fā)率低，無(wú)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：中藥；中西醫(yī)結(jié)合；幽門(mén)螺桿菌；治療；新路徑；
作者簡(jiǎn)介：張萬(wàn)岱(1930-)，男，遼寧沈陽(yáng)人，教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼；研究方向：中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)和脾胃學(xué)說(shuō)。
幽門(mén)螺桿菌(Hp)與上消化道疾病(如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃MALT淋巴瘤等)關(guān)系密切，根除Hp是防治這些疾病的重要措施。西醫(yī)三聯(lián)療法(如OAC、BAM等)[1]曾使Hp根除率達(dá)到90%以上，但近年來(lái)，由于Hp耐藥致其根除率下降到70%以下，故急需探索新的治療方案。中藥具有副作用小、耐藥性少及不會(huì)引起腸道菌群失調(diào)等特點(diǎn)，顯示中醫(yī)藥治療Hp感染具有一定優(yōu)勢(shì)，故從中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合角度尋求高效、低毒、價(jià)廉的抗Hp療法，是一個(gè)值得探索的新路徑。國(guó)內(nèi)張琳、張萬(wàn)岱等10余位專家通過(guò)體外抑菌試驗(yàn)找到了具有殺抑Hp作用的中藥[2，3，4，5，6]。并通過(guò)臨床觀察確認(rèn)這些中藥殺抑Hp的療效[7，8，9，10，11，12，13，14]。進(jìn)而實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合探索高效治療Hp感染的新路徑。
1遵循中西醫(yī)結(jié)合原則，將中藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用以提高Hp根除率，取得了顯著效果
1.1自擬中藥復(fù)方與西藥聯(lián)合治療Hp感染
如王丙信等報(bào)告[15]中西醫(yī)結(jié)合療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的遠(yuǎn)期療效，設(shè)中藥組用益胃片(黨參、白術(shù)、川芎、木香、茯苓、厚樸、郁金、元胡、大黃、三七、丹參、丹皮、烏梅、黃連、黃柏、白芍)治療32例，其潰瘍愈合率80.65%、Hp根除率75.81%；設(shè)西藥組用麗珠三聯(lián)(麗珠得樂(lè)、甲硝唑、阿莫西林)治療30例，其潰瘍愈合率76.47%、Hp根除率90.20%；而中西醫(yī)結(jié)合組(上述這兩組藥同用)32例之潰瘍愈合率89.80%，Hp根除率95.95%，明顯高于前兩組，P<0.05~0.01。觀察遠(yuǎn)期療效隨訪3年結(jié)果其Hp和潰瘍復(fù)發(fā)率分別為中西醫(yī)結(jié)合組6.25%、6.25%，明顯低于西藥組26.67%、26.67%，中藥組9.35%、12.50%，表明中西醫(yī)結(jié)合組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單純中藥或單純西藥的效果(P<0.05)。姚希賢等報(bào)告[16]滅Hp膠囊(沉香、黨參、白術(shù)、云苓、木香、黃連、烏梅、丹皮、白芍、丹參、當(dāng)歸、厚樸)和新三聯(lián)(蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林)聯(lián)合組28例治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍的Hp根除率、潰瘍愈合率、愈合質(zhì)量?jī)?yōu)秀率和五年復(fù)發(fā)率分別為96.4%、100%、88.9%、4%，明顯優(yōu)于新三聯(lián)25例之92.0%、88%、41.2%、10.0%(P<0.01)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合明顯優(yōu)于單純西藥組。
1.2中成藥與西藥聯(lián)合治療Hp感染
如馬松炎報(bào)告[17]對(duì)Hp陽(yáng)性胃癌前期病變(萎縮性胃炎伴腸化或不典型增生)36例給予鉍三聯(lián)(果膠鉍、阿莫西林、克拉霉素)2周后胃復(fù)春、葉酸口服3個(gè)月，而對(duì)照組32例僅給予鉍三聯(lián)2周，三個(gè)月后復(fù)查結(jié)果表明，鉍三聯(lián)加胃復(fù)春組之臨床、病理有效率和Hp轉(zhuǎn)陰率分別為94.44%、83.33%、63.88%，明顯高于單純鉍三聯(lián)對(duì)照組之75%、56.25%、40.65%(P均<0.01)，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。董欣紅等報(bào)告[18]用三九胃泰、雷尼替丁、阿莫西林、甲硝唑四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍48例、并設(shè)鉍劑、雷尼替丁、阿莫西林、甲硝唑西醫(yī)四聯(lián)對(duì)照組32例，兩組的腹痛緩解率、潰瘍愈合率(S2獲得率)、Hp根除率分別為100%、83.3(62.5)%、76.1%，96.9%、89.9(61.3)%、73.3%，兩組比較P均>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明三九胃泰可取代鉍劑形成新的四聯(lián)療法，也能取得同樣顯效的結(jié)果。
胡伏蓮等[19]設(shè)PCM(潘托洛克、克拉霉素、甲硝唑)204例、PCM+溫胃舒174例、PCM+養(yǎng)胃舒207例三組相互對(duì)照、多中心治療Hp陽(yáng)性消化性潰瘍，觀察其Hp根除率、潰瘍愈合率、腹痛緩解率分別為62.25%、70.11%、65.22%，61.9%、100.00%、86.36%，65.22%、86.36%、83.93%。結(jié)果表明PCM三聯(lián)療法低于加中藥的兩組，特別是PCM+溫胃舒的效果顯著(P<0.01)。
2通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究初步探討中藥的療效機(jī)理
姚希賢以滅Hp膠囊和新三聯(lián)為治療組，以新三聯(lián)為對(duì)照組[16]。設(shè)磷脂(mg/ml)、氨基已糖(mg/ml)和EGF(μg/L)為指標(biāo)檢測(cè)了兩組治療前后的變化以探討其療效機(jī)理，結(jié)果顯示新三聯(lián)組治療后僅氨基已糖含量高于治療前，而磷脂和EGF無(wú)明顯變化。當(dāng)聯(lián)用滅Hp膠囊后三項(xiàng)指標(biāo)均顯著升高。提示中藥滅Hp膠囊有促進(jìn)胃黏膜磷脂、氨基已糖和EGF的合成和分泌作用，因而能獲得良好的潰瘍愈合質(zhì)量。
張萬(wàn)岱等從生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子及基因角度研究三九胃泰的療效機(jī)理[20]，結(jié)果表明：(1)EGF與EGFR表達(dá)增加；(2)參與催化生成胃黏膜損傷修復(fù)信號(hào)分子一氧化氮(NO)的iNOS表達(dá)增加；(3)c-Jun及c-met表達(dá)增加參與并促進(jìn)損傷胃黏膜上皮細(xì)胞增殖過(guò)程；同時(shí)發(fā)現(xiàn)三九胃泰能抑制Hp與胃黏膜粘附和定植。這些可能是三九胃泰能促進(jìn)胃黏膜損傷修復(fù)的機(jī)制。
腫瘤是一種細(xì)胞的異常增生，腫瘤細(xì)胞來(lái)自正常細(xì)胞，但又不同于正常細(xì)胞，兩者在結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面均有明顯的區(qū)別。惡性腫瘤現(xiàn)已成為威脅人類(lèi)健康的嚴(yán)重疾病，也是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題。我國(guó)目前已形成了獨(dú)具特色的防治結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合的腫瘤防治研究體系。筆者現(xiàn)僅以系統(tǒng)觀的認(rèn)識(shí)思路對(duì)腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療作一探討。
1 目前腫瘤治療存在的問(wèn)題
1.1 片面追求腫瘤灶的治療，較少?gòu)恼w考慮療效把體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的消除情況當(dāng)做療效好壞的客觀指標(biāo)，而沒(méi)有考慮到患者體質(zhì)能否承受治療的實(shí)際情況。其實(shí)，有效的治療并不需要腫瘤的完全消退及癌細(xì)胞的全部殺滅，機(jī)體對(duì)癌癥的反應(yīng)性是最重要的，它決定著宿主的最后命運(yùn)。
1.2 治療缺乏合理性和計(jì)劃性
目前，腫瘤的臨床治療主要還是以近期療效為評(píng)價(jià)終點(diǎn)的短期行為。由于多數(shù)腫瘤治療方法的損傷較大，治療引起的并發(fā)癥較多，所以，并非所有的治療都能獲得預(yù)期的近期療效。對(duì)于多數(shù)手術(shù)不能治愈的患者，行大劑量化、放療后并沒(méi)有明顯改善預(yù)后，強(qiáng)化治療的速?zèng)Q戰(zhàn)不僅增加嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，也沒(méi)有留給患者機(jī)體恢復(fù)的機(jī)會(huì)，對(duì)某些發(fā)展相對(duì)緩慢的腫瘤，強(qiáng)化治療方案的實(shí)施還有悖于腫瘤發(fā)展規(guī)律和治療原則，使后續(xù)治療的機(jī)會(huì)大大減少，甚至降為零。
1.3 綜合治療方法缺乏理論支持
綜合治療缺乏合理的內(nèi)涵。惡性腫瘤的綜合治療理論上應(yīng)根據(jù)腫瘤原發(fā)部位、性質(zhì)、分化程度和全身情況等合理、有計(jì)劃地綜合選用各種治療方法，如手術(shù)、放療、化療、免疫治療、導(dǎo)向治療、局部理化治療、中藥治療、支持治療等，只有這樣才可能有效提高治愈率，提高中晚期腫瘤患者的療效。但當(dāng)前的綜合治療遠(yuǎn)不能令人滿意，各學(xué)科的本位主義嚴(yán)重，缺乏正常的交流與協(xié)作。在為腫瘤患者尋求切實(shí)可行的治療策略時(shí)，既缺乏整體觀念，也缺少全科知識(shí)，結(jié)果只能把幾種治療手段盲目地加在一起，因此，腫瘤患者得到的只是形式上的綜合治療，而實(shí)際上并沒(méi)有得到正確而全面的治療[1]。
1.4 對(duì)患者的生活質(zhì)量重視不夠
因不適當(dāng)?shù)闹委煻够颊呱钯|(zhì)量嚴(yán)重受損甚至提前死亡的例子很多。國(guó)內(nèi)腫瘤的治療迄今仍然是以公式化的經(jīng)驗(yàn)治療為主，缺乏個(gè)體化的合理治療。因此，只重視治療強(qiáng)度，忽視腫瘤患者對(duì)治療的敏感性，是腫瘤臨床治療存在的一個(gè)重要問(wèn)題。
1.5 對(duì)中醫(yī)藥重視不夠
中醫(yī)藥治療腫瘤有其獨(dú)到之處。研究表明，中醫(yī)藥能有效預(yù)防腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[2]；對(duì)腫瘤病灶有緩解和穩(wěn)定作用，對(duì)臨床癥狀有明顯的改善效果，可提高患者的生存質(zhì)量[3]。但不少人習(xí)慣認(rèn)為，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的作用僅是在西醫(yī)沒(méi)有辦法時(shí)采取的一種輔助措施。這種認(rèn)識(shí)上的不足，導(dǎo)致目前對(duì)中醫(yī)藥的重視不夠、認(rèn)識(shí)不夠、應(yīng)用不夠。
1.6 中醫(yī)治療腫瘤的缺陷
《靈樞》指出：“是故虛之中人也……傳舍于伏沖之脈……傳舍于胃腸之外，募原之間。留著于脈，留而不去，息而成積?！睆?qiáng)調(diào)了正氣在腫瘤發(fā)病學(xué)中的主導(dǎo)地位。歷代醫(yī)家對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的病機(jī)認(rèn)識(shí)主要包括正氣內(nèi)虛、伏邪未盡、血瘀痰凝等方面?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者結(jié)合西醫(yī)研究成果，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移的病因病機(jī)有了更完善的認(rèn)識(shí)。腫瘤患者的虛證常涉及多個(gè)方面，但重點(diǎn)是脾腎二臟不足，邪實(shí)盡管持續(xù)存在，甚或增強(qiáng)，但本虛已不能耐受攻伐，單用攻伐，癌細(xì)胞更易增殖、轉(zhuǎn)移。因傳統(tǒng)中醫(yī)藥基本上是一種經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)體系，有時(shí)由于缺乏實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)，故存在著一些似是而非的結(jié)論或經(jīng)驗(yàn)[4]。另外，中醫(yī)藥借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題，如目前主要限于運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段檢測(cè)中藥對(duì)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)高表達(dá)的腫瘤細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，而缺乏對(duì)相應(yīng)中醫(yī)理論的探討[5]。
轉(zhuǎn)貼于 2 中西醫(yī)結(jié)合在腫瘤防治中應(yīng)該大有作為
2.1 加強(qiáng)中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤基礎(chǔ)知識(shí)的研究
就腫瘤的治療而言，西醫(yī)注重的是局部治療，而中醫(yī)更加重視整體調(diào)節(jié)，兩者結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，會(huì)進(jìn)一步提高腫瘤的治療效果。這點(diǎn)已為大量臨床實(shí)踐所證實(shí)。中西醫(yī)結(jié)合也體現(xiàn)了我國(guó)的衛(wèi)生政策，是我國(guó)在疾病防治領(lǐng)域的特色和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)雖有許多關(guān)于惡性腫瘤的描述，但畢竟從未有過(guò)完整的腫瘤學(xué)概念。因此，若要將行之有效的中醫(yī)治療手段更好地用于惡性腫瘤的防治，首先必須從中醫(yī)學(xué)本身的理論出發(fā)，系統(tǒng)深入地觀察和認(rèn)識(shí)腫瘤的發(fā)生發(fā)展規(guī)律；按照中醫(yī)理論對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)有非常清楚的認(rèn)識(shí)，才會(huì)使中西醫(yī)在技術(shù)方法上的結(jié)合更趨完善，獲得更好的治療效果。
2.2 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤療效的系統(tǒng)化判定，研究合理化、規(guī)范化的方案
惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療既包括西醫(yī)的綜合治療，也包括中醫(yī)的綜合治療。前者如手術(shù)切除、放療、化療、生物治療等，后者包括中藥的內(nèi)服、外敷、靜脈點(diǎn)滴、局部注射等。中西醫(yī)結(jié)合治療并不僅僅是西藥加中藥或某種西醫(yī)手段加某種中醫(yī)手段的一起治療，而是要結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的基本認(rèn)識(shí)以及各種腫瘤本身的生物學(xué)特性、體質(zhì)強(qiáng)弱等，進(jìn)行辨證施治，制定一個(gè)合理的、有計(jì)劃的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。但中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對(duì)許多惡性腫瘤都無(wú)統(tǒng)一的治療方案，致使臨床上無(wú)據(jù)可依；且各地方治療方案不盡相同，治療方案中的經(jīng)驗(yàn)成分很大，勢(shì)必影響我國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤的整體效果。因此，制定規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方案勢(shì)在必行。
2.3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的研究
惡性腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，是迄今腫瘤防治工作面臨的難題。目前，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者雖然試圖采用介入手法進(jìn)行防治，但療效不滿意。而中醫(yī)藥最大的特點(diǎn)就是扶正祛邪，或者說(shuō)是祛邪不傷正。對(duì)于根治性切除的實(shí)體瘤患者，理論上說(shuō)其體內(nèi)殘留的癌細(xì)胞短期內(nèi)在數(shù)量上不會(huì)太多。如何利用中藥來(lái)清除體內(nèi)少量的癌細(xì)胞而又不損傷機(jī)體的正氣(各臟器和組織的正常功能)，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的，是十分值得研究的。在許多惡性腫瘤的根治性手術(shù)后如何減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的研究領(lǐng)域，中醫(yī)與西醫(yī)都有優(yōu)勢(shì)，但最重要的是，能把二者的基礎(chǔ)理論更好地結(jié)合，使二者的臨床優(yōu)勢(shì)更好地互補(bǔ)，從而制定出更為有效的方案。
3 中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是系統(tǒng)觀的最好體現(xiàn)
腫瘤治療已逐漸進(jìn)入中西醫(yī)綜合治療時(shí)代。從中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的成功經(jīng)驗(yàn)中可以看到，中醫(yī)學(xué)的整體觀念能有效指導(dǎo)臨床，關(guān)鍵是我們要在頭腦中真正建立起這種整體思維。如果在臨證中真正能始終不離整體觀念，自然就會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)前病患所需的治療原則。中醫(yī)學(xué)的整體觀就是系統(tǒng)觀的屬性之一，科學(xué)已開(kāi)始邁向系統(tǒng)時(shí)代，系統(tǒng)理論將成為指導(dǎo)我們實(shí)踐的理論基礎(chǔ)。許多科學(xué)家指出，科學(xué)正從分子時(shí)代走向系統(tǒng)時(shí)代，系統(tǒng)觀和系統(tǒng)方法正在成為主導(dǎo)現(xiàn)代科學(xué)的思路，中醫(yī)學(xué)的臨床思維正符合這一發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)掘和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)方法是中醫(yī)現(xiàn)代化的必由之路[6]。系統(tǒng)觀正成為認(rèn)識(shí)現(xiàn)代科學(xué)的新思路，中醫(yī)學(xué)應(yīng)加以發(fā)揚(yáng)光大，要利用現(xiàn)代科學(xué)方法，真正做到中西醫(yī)結(jié)合，找到治療腫瘤的根本方法。
參考文獻(xiàn)
【參考文獻(xiàn)】
[2] 沈曄華，宋明志，黃雯霞.中西醫(yī)結(jié)合治療71例乳腺癌術(shù)后患者的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2003，1(1)：30.
[3] 李佩文，畢國(guó)文，劉寶寬，等.參芪扶正注射液配合化療治療惡性腫瘤的臨床觀察[J].中國(guó)中藥雜志，2000，25(2)：115－117.
[4] 闕華發(fā)，陳紅風(fēng)，徐杰男，等.生命質(zhì)量與中醫(yī)藥治療惡性腫瘤臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，4(7)：254.
[5] 鄭 展，徐振曄.表皮生長(zhǎng)因子受體及其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路與中西藥腫瘤靶向治療[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2005，4(7)：320.
關(guān)鍵詞：干眼癥；中西醫(yī)結(jié)合治療；綜述
中圖分類(lèi)號(hào)：R7772
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1007-2349（2013）07-0073-03
干眼癥指淚液質(zhì)和量、或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適如：干澀感、異物感、視疲勞、畏光、及視力下降等和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。干眼癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的白澀癥，指白睛不赤不腫而自覺(jué)眼內(nèi)干澀不舒的眼病。
1 病因
11 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起干眼癥的原因眾多 淚腺疾?。喝缭l(fā)性淚腺疾病、HIV、移植物抗宿主疾病等；淚腺阻塞：因沙眼、瘢痕性類(lèi)天皰瘡、多形性紅斑、燒傷等而繼發(fā)；瞼板腺功能障礙、瞼緣炎、眼瞼位置異常、瞬目異常、局部放療；屈光手術(shù)如LASIK、PRK及白內(nèi)障手術(shù)可加重干眼；反射性的淚液分泌缺乏：如神經(jīng)麻痹性角膜炎、面癱、配戴角膜接觸鏡等；黏蛋白缺乏；服用導(dǎo)致淚液減少的藥物：如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗帕金森氏病藥、某些抗高血壓藥及抗心率失常藥、口服避孕藥等[1]。
12 祖國(guó)醫(yī)學(xué)的相關(guān)認(rèn)識(shí) 本病多因外感疫邪停留或余邪未盡，隱伏脾肺二經(jīng)，阻礙津液疏布，或日久風(fēng)沙塵埃侵襲或長(zhǎng)期空調(diào)房及近火煙熏等刺激，致肺衛(wèi)氣郁不宣，化燥傷津，目失所榮；或沉酒恣燥、肥甘厚味，致脾胃蘊(yùn)結(jié)濕熱，郁久傷陰，或勞瞻竭視、過(guò)慮多思。房勞太過(guò)致肝腎虧虛，精血暗耗，目失濡則；或勞作過(guò)度，體虛氣衰，氣機(jī)衰憊，肝腎之虧虛，不能敷布精微，充澤五臟，上榮于目致目失濡養(yǎng)[2]。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
主觀癥狀如眼干燥感、燒灼不適感、嚴(yán)重者分泌物增多、羞明而無(wú)流淚、感情受刺激時(shí)淚液不增加；Chirmer氏試驗(yàn)，濾紙浸潤(rùn)小于10 mm；加上淚膜破裂時(shí)間（BUT）小于5 s可作出干眼癥的診斷，或BUT小于10 mm，虎紅染色陽(yáng)性，亦可作出干眼癥的診斷[1]。
3 治療
目前干眼癥的治療采用中西結(jié)合治療，取得良好效果。中醫(yī)治療采用清熱利肺，滋陰潤(rùn)肺，清利濕熱，宣暢氣機(jī)及補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血等辨證治療進(jìn)行內(nèi)在調(diào)理；局部治療主要依賴于人工淚液和劑。
31 辨證治療 沈莉[4]采用中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥，將對(duì)照組給予01%透明質(zhì)酸鈉滴眼液局部點(diǎn)眼；治療組中肺陰不足型予養(yǎng)陰清肺湯，肝腎陰虛型給予六味地黃湯，虛火浮越型給予金匱腎氣丸，脾虛氣弱型給予歸脾湯，治療組總有效率為873%，對(duì)照組總有效率為764%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。寧立法[5]單純西藥組給予內(nèi)科治療，如工淚液，給予淚然滴眼液；抗炎治療（如皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、環(huán)孢素A等）以及修復(fù)角膜損傷（如重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼劑）等；中西醫(yī)結(jié)合組患者則在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，共分為4型：肺陰虧虛型，給予養(yǎng)陰清肺湯；肝腎陰虛型，方選六味地黃湯；虛火浮越型，選用金匱腎氣丸；脾氣虧虛型，選用四君子湯加減，單純西藥組有效率為75%，中醫(yī)結(jié)合組有效率為90%。謝碧華等[6]用人工淚液治療水樣液缺乏性干眼癥，采用不含防腐劑的人工淚液淚然，再次是保淚液，延緩其排出及蒸發(fā)：如封閉淚點(diǎn)，配角膜接觸鏡，口服必嗽平、新斯的明等，中西醫(yī)治療組在上述西醫(yī)治療之上，肝腎陰虛取方杞菊地黃丸加減，以滋陰養(yǎng)腎、明目降火，若伴有口噪咽干者，加知母、玄參以助養(yǎng)陰清熱，伴少寐多夢(mèng)者，加龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神，中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈者為925%，其痊愈率明顯高于西醫(yī)治療組。鄭曉霞[7]將觀察組在對(duì)照組（愛(ài)麗滴眼液、維生素 A 及抗生素常規(guī)治療）基礎(chǔ)上給予中藥沙參10 g，生地15 g，冬麥15 g，10 g，芍藥10 g，百合10 g，玄參20 g，枸杞子15 g，當(dāng)歸10 g，決明子10 g及密蒙花10 g，脾虛血少患者加大棗、黨參、熟地和白術(shù)；陰虛火旺患者加墨旱蓮、地骨皮，觀察組總有效率為9286%，對(duì)照組總有效率為7059%，中醫(yī)結(jié)合治療干眼癥獲得優(yōu)勢(shì)。黎喜燕等[8]針對(duì)淚液缺乏型干眼癥患者分別給予西藥對(duì)其進(jìn)行治療，對(duì)照組患者單純給予瀟萊威眼液，觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加中藥對(duì)其進(jìn)行辨證治療，中醫(yī)辨證分型：肝腎陰虛型：滋補(bǔ)肝腎，杞菊地黃湯加減；肺陰不足型養(yǎng)陰清肺、生津潤(rùn)燥，養(yǎng)陰清肺湯加減；濕熱傷陰型：滋陰利濕，宣暢氣機(jī)，三仁湯合二至丸加減，觀察組總有效率為8382%，明顯高于對(duì)照組的6324%。
32 專方治療 余明華[9]采用中西結(jié)合治療干眼癥取得滿意療效，主要運(yùn)用愛(ài)麗滴眼液滴眼，若有明顯局部炎癥者酌情配合使用抗生素眼液眼膏和氧氟沙星眼膏，同時(shí)口服A族維生素，局部濕熱敷，早晚各30 min，按摩患眼并擦洗；治療組加用逍遙散合地黃丸加減以疏肝養(yǎng)血，生津明目，治療組總有效率為8571%，對(duì)照組總有效率為4762%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。趙學(xué)章[10]認(rèn)為以局部用藥結(jié)合中藥方劑治療干眼癥有較好療效，毒副作用輕，還可更持久地發(fā)揮作用，將對(duì)照組采用淚然滴眼液，維生素A膠丸口服；治療組加服中藥：生地20 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，川芎9 g，桑椹子15 g，何首烏10 g，女貞子10 g，枸杞子15 g，菟絲子10 g，覆盆子10 g，柴胡12 g，升麻6 g，治療組的總有效率為9667%，明顯高于對(duì)照組的8333%。李利文[11]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的臨床效果對(duì)照組單純西醫(yī)治療，給予玻璃酸鈉，觀察組加杞菊地黃丸治療得出觀察組的總有效率為981%，明顯高于對(duì)照組的830%。占永良等[12]采用中藥配合眼藥水治療干眼癥臨床觀察治療組在滴用潤(rùn)齊眼藥水的基礎(chǔ)上，另用黃芪20 g，生地15 g，麥冬12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，玄參12 g，赤芍10 g，丹皮10 g，枸杞15 g，杭白菊12 g，甘草6 g，角膜上皮點(diǎn)狀著色的加白蒺藜15 g，谷精草15 g，畏光流淚明顯加防風(fēng)9 g，羌活9 g，眼紅灼痛明顯的加黃芩12 g，梔子12 g，乏力、便溏明顯的加黨參15 g，懷山藥15 g，治療組為8750%，對(duì)照組為7045%。徐秀華[13]將對(duì)照組用局部點(diǎn)淚然眼液，維生素A膠丸，治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上，另用潤(rùn)燥明目湯，沙參、黃芪各30g，鬼針草20 g，生地、枸杞子、天花粉、、葛根、桑葚、玉竹、赤芍各15 g，枳殼、茯苓、五味子、山茱萸、麥冬各10 g，甘草6 g，治療組總有效為775%，對(duì)照組為625%。巴景斌等[14]給患者每日使用替諾滴眼液并服用中藥制劑，成份：枸杞20 g，麥冬15 g，15 g，黨參、車(chē)前草、熟地各10 g，治愈率為98%，取得滿意療效。黃洲基[15]給予治療組口服潤(rùn)目湯，藥用：生地黃15 g，麥冬15 g，沙參10 g，玄參20 g，10 g，百合10 g，當(dāng)歸10 g，芍藥10 g，枸杞子15 g，密蒙花10 g，決明10 g，對(duì)脾虛血少者加黨參、大棗、白術(shù)、熟地黃；對(duì)偏陰虛火旺者加地骨皮、墨旱蓮，并滴卡波姆眼液，有效率分別為9375%、7000%。
33 其他療法 趙莉[16]將對(duì)照組滴眼液改善眼睛表面濕潤(rùn)度，幫助其提高視力，觀察組在滴眼液治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)清熱養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥等中草藥治療，同時(shí)配合攢竹、承泣、迎香等穴位的針灸治療，對(duì)照組治療的總有效率60%，觀察組治療的總有效率為90%。陳海兵等[17]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效，對(duì)照組清潔眼瞼，去除瞼板腺分泌物的有害成分，補(bǔ)充不含保存劑的人工淚液，熱敷、按摩、清洗治療，治療組另外加用川芎10 g，芍藥10 g，黃柏10 g，知母10 g，、木賊草各10 g，白蒺藜10 g，當(dāng)歸15 g，熟地10 g，草決明、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、梔子、桔梗、陳皮各10 g，甘草6 g，治療組的總有效率為8426%明顯高于對(duì)照組的4352%。唐穎[18]將對(duì)照組采用011%透明質(zhì)酸鈉滴眼液（日本參天制藥株式會(huì)社），治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上另口服自擬中藥（生地20 g，熟地20 g，麥冬15 g，玉竹10 g，女貞子15 g，柴胡6 g，10 g，石斛15 g，黃芪20 g，黃精15 g，枸杞15 g），同時(shí)每天采用中藥冰片、天花粉熏藥治療，隔日針刺治療1次，針刺取穴：攢竹、承泣、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、三陰交。余潔[19]認(rèn)為提供簡(jiǎn)便有效的治療方法是當(dāng)前治療干眼癥的首要，并采用局部滴用人工淚液，羧甲基纖維素鈉基礎(chǔ)上保持每日飲用菊杞茶，并用茶水局部濕熱敷雙眼加快局部的血液循環(huán)，提高眼部的淚液分泌功能，總有效率為9048%，對(duì)照組為7381%。毛菊代[20]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病干眼癥的療效，在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，西醫(yī)對(duì)照組給予貝復(fù)舒及玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組在西醫(yī)對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥免煎劑沖服配合眼局部中藥離子導(dǎo)入、中藥“明目熏洗液”（院內(nèi)制劑）熏洗眼及耳穴（眼、胰、內(nèi)分泌、肝、脾、肺、腎、神門(mén)等）壓豆等治療，中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為933%，西醫(yī)對(duì)照組為700%。
4 小結(jié)
目前干眼癥最常用的治療方法采用中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)主要采用人工淚液，還可以佩戴硅膠眼罩、濕房鏡、治療性角膜接觸鏡，注意對(duì)中重度干眼可選用淚小點(diǎn)栓塞或淚小點(diǎn)封閉術(shù)等。同時(shí)采用中醫(yī)辨證選用滋補(bǔ)肝腎生津等藥物全身調(diào)理，也可考慮采用中醫(yī)特色療法如壓耳豆、針灸，中藥熏蒸等綜合治療，以標(biāo)本兼治，以期收到良好的治療效果。干眼癥屬于慢性疾病，醫(yī)師在治療的同時(shí)也要提醒患者在平時(shí)工作生活中要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、少接觸空調(diào)煙塵環(huán)境多眨眼、閉目養(yǎng)神，眺望遠(yuǎn)處；工作的姿勢(shì)和距離也是很重要的，此外注意飲食，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A等的攝入，其機(jī)理和遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。
參考文獻(xiàn)：
[1]張梅干眼癥的診斷[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2000，18（11）：665～668
[2]段俊國(guó)中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：133～137
[3]羅興干眼癥治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2003，3（6）：69
[4]沈莉中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（6）：464～465
[5]寧立法中西醫(yī)結(jié)合對(duì)干眼癥患者的臨床療效觀察與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：157～158
[6]謝碧華，許海嘉補(bǔ)益肝腎中藥結(jié)合人工淚液治療水樣液缺乏性干眼癥的臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（2）：27～28
[7]鄭曉霞中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥42例療效觀察[J].中醫(yī)中藥，2011，49（20）：117
[8]黎喜燕，趙偉，譚泳昌中西醫(yī)結(jié)合治療淚液缺乏型干眼癥68例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：1078
[9]余明華中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，7（1）：98
[10]趙學(xué)章中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（1）：63
[11]李利文中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10，（2）：18～19
[12]占永良，程志娟，徐盈，等中藥配合眼藥水治療干眼癥臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，1 25（1）：21～22
[13]徐秀華，陳粉扣，陳海林，等中西藥合用治療干眼癥40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（5）：304
[14]巴景斌，王曉航中西藥結(jié)合治療干眼癥132例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2008：11（18）：154
[15]黃洲基中西結(jié)合治療干眼癥48例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（18）：34
[16]趙莉中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥50例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：38
[17]陳海兵，周慧萍，金宏，等中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：92～93
[18]唐穎干眼癥中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（10）：1914
【關(guān)鍵詞】臨床研究;腎病;中西醫(yī)結(jié)合療法
Abstract:Theauthoranalyzedthemainissuesincurrentclinicalstudyofintegrativemedicineintreatmentofrenaldiseases,andproposedthetargetorientedstrategyforclinicalstudyofdifferentrenaldiseases,emphasizingtheimportanceofmethodimprovementforacademicinnovation.
Keywords:clinicalresearch;nephrosis;integratedtraditionalChineseandWesternmedicinetherapy
通過(guò)近30年的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)在臨床、科研等領(lǐng)域均取得了較大成績(jī)，打下了深厚的基礎(chǔ)。分析總結(jié)以往的工作成果既能看到中西醫(yī)結(jié)合具有極大的優(yōu)勢(shì)與潛力，同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)存在一定的局限與不足。
以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨(dú)立因素處理，基本采用以中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組，進(jìn)而對(duì)不同干預(yù)措施加以比較的研究方法。沒(méi)有考慮到原發(fā)病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來(lái)的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點(diǎn)與規(guī)律，如將其混為一談則不利于開(kāi)展大規(guī)模的臨床研究，亦不利于中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)。因此建議按照原發(fā)疾病，逐個(gè)深入研究，加強(qiáng)對(duì)單病種疾病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)其治療規(guī)律，從而逐漸達(dá)成單病種疾病的診治共識(shí)。
又如IgA腎病，其被臨床認(rèn)識(shí)已有30余年，據(jù)近年的文獻(xiàn)報(bào)告，其臨床表現(xiàn)呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認(rèn)為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進(jìn)行治療，難免出現(xiàn)顧此失彼、力窮效微的局面。因此對(duì)于此類(lèi)復(fù)雜疾病，在臨證中既要重視中醫(yī)傳統(tǒng)的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結(jié)合的中西結(jié)合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規(guī)律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復(fù)雜規(guī)律，兩者有機(jī)結(jié)合可加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上制定治法和方藥，方能更為準(zhǔn)確而有效。
再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進(jìn)行治療，此類(lèi)藥物雖然能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，但其存在毒副作用大的缺點(diǎn)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚或不良后果，導(dǎo)致患者中途退出治療；當(dāng)激素減量時(shí)還會(huì)復(fù)發(fā)，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問(wèn)題。中醫(yī)藥在減毒增效和調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有較大優(yōu)勢(shì)，如能在治療過(guò)程中，根據(jù)激素使用的階段、劑量及反應(yīng)的不同規(guī)律，加以中醫(yī)辨證用藥，以降低激素類(lèi)藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達(dá)到事半功倍的效果。因此對(duì)于此類(lèi)西醫(yī)已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，中西合璧、揚(yáng)長(zhǎng)避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進(jìn)展。
中西醫(yī)結(jié)合腎病臨床研究，學(xué)術(shù)創(chuàng)新是亮點(diǎn)，臨床療效是關(guān)鍵，機(jī)制探討是根本。如何才能出現(xiàn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新成果不斷涌現(xiàn)之新局面，我個(gè)人認(rèn)為改進(jìn)和完善研究方法十分重要。
1要重視臨床資料采集和管理
目前各大醫(yī)院腎科門(mén)診業(yè)務(wù)都十分繁忙，許多醫(yī)院腎科年門(mén)診量達(dá)8萬(wàn)～10萬(wàn)人次。大量的臨床病例是我國(guó)腎病醫(yī)生研究腎病特別優(yōu)越的條件，也是一份十分寶貴的財(cái)富。如果沒(méi)有及時(shí)將這些病例的原始資料詳細(xì)收集，如何能做好病人的隨訪工作？對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療方案的遠(yuǎn)期療效，以及它對(duì)疾病的預(yù)后影響也拿不出確鑿的依據(jù)。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設(shè)計(jì)切實(shí)可行的數(shù)據(jù)庫(kù)，希望我們?cè)诠ぷ魇址泵Φ那闆r下，千萬(wàn)不能忽視了臨床資料的收集和保存。
2尋找合理的研究切入點(diǎn)
如何發(fā)揮中西醫(yī)各自特色，形成有機(jī)結(jié)合以期達(dá)到最大的整合優(yōu)勢(shì)？以下列舉幾個(gè)不同特點(diǎn)的中西醫(yī)結(jié)合類(lèi)型加以說(shuō)明。
2.1中西醫(yī)結(jié)合取長(zhǎng)補(bǔ)短如對(duì)痛風(fēng)性腎病的治療，中醫(yī)藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒(méi)有西藥快。因此，在對(duì)痛風(fēng)性腎病治療時(shí)常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風(fēng)利仙來(lái)降尿酸。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風(fēng)性腎病合并慢性腎功能不全，結(jié)果顯示，治療后顯效28例，有效14例，穩(wěn)定4例，無(wú)效2例，顯效率58.33%，總有效率達(dá)87.5%。
2.2中西醫(yī)結(jié)合提高療效如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內(nèi)就發(fā)展到腎功能減退，而且進(jìn)展十分迅速。在治療這類(lèi)病例時(shí)，凡見(jiàn)血肌酐上升迅速、24h尿蛋白定量大于2g者，筆者常在中醫(yī)治療的同時(shí)配合小劑量（30mg）激素加驍悉（0.75g/次，2次/d）。經(jīng)觀察，大多數(shù)患者腎功能能穩(wěn)定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發(fā)現(xiàn)單純西藥治療方案易導(dǎo)致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。
2.3中西醫(yī)結(jié)合各有側(cè)重例如，狼瘡性腎炎在急性活動(dòng)期，當(dāng)以西藥激素和細(xì)胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養(yǎng)陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對(duì)細(xì)胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來(lái)保護(hù)；如處于穩(wěn)定期，則以中藥調(diào)理為主以改善癥狀，調(diào)節(jié)免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。
2.4對(duì)于臨床出現(xiàn)的新問(wèn)題，從新的角度發(fā)掘中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)例如，腹膜透析中由于腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見(jiàn)難題。江蘇省中醫(yī)院針對(duì)這一問(wèn)題，開(kāi)展了一項(xiàng)臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)持續(xù)性不臥床腹膜透析（continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對(duì)照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發(fā)現(xiàn)治療組治療后第1個(gè)透析周期超濾量和24h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢(shì)，并能一定程度地提高腹膜對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，總有效率76.5%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。從而得出結(jié)論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者腹膜的超濾功能具有較好的保護(hù)作用。
3中西醫(yī)結(jié)合療效也要經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)
開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，要沉下心來(lái)。任何一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果都有其特定的研究人群（適應(yīng)證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據(jù)腎病的特點(diǎn)，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長(zhǎng)療程，療效就顯示出來(lái)了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個(gè)療程較妥。
國(guó)家“十五”科技攻關(guān)項(xiàng)目“IgA腎病中醫(yī)證治規(guī)律研究”，首次在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展多中心流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集了1016例IgA腎病患者的人口學(xué)、中醫(yī)證候?qū)W及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，探索IgA腎病中醫(yī)證候的分布規(guī)律［2］，為中西醫(yī)結(jié)合診治本病的規(guī)范化提供了依據(jù)。
國(guó)家“十一五”科技攻關(guān)項(xiàng)目進(jìn)一步加大資助力度，資助了慢性腎臟病及膜性腎病的研究，其中，“慢性腎臟病中醫(yī)臨床證治優(yōu)化方案的示范研究”，試圖建立被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的慢性腎臟病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)體系，優(yōu)化并制定能反映目前中醫(yī)藥治療慢性腎臟病最高水平的治療方案；“中醫(yī)綜合方案治療膜性腎病多中心、前瞻性臨床研究”，試圖通過(guò)多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究方法，明確以中醫(yī)藥為主治療膜性腎病的規(guī)范化綜合治療方案，從而確立中醫(yī)藥在難治性腎病治療中的重要地位。
相信這些研究項(xiàng)目的完成，必將使中西醫(yī)結(jié)合腎病的臨床研究達(dá)到一個(gè)更高的水平。中西醫(yī)結(jié)合治療腎病有巨大的創(chuàng)新和發(fā)展?jié)摿?，也使得我們有可能在此領(lǐng)域中趕超世界先進(jìn)水平。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科是一個(gè)開(kāi)放性、多態(tài)性、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)體系，中西醫(yī)結(jié)合腎病研究同樣任重而道遠(yuǎn)，我們這代人完成不了，還要由下一代人繼續(xù)下去。
【參考文獻(xiàn)】
1ShengMX,SunW,JiangY,etal.EffectsofAstragalusonperitonealdialysisultrafiltrationfailureinhypertransportCAPDpatients.ZhongguoZhongXiYiJieHeShenBingZaZhi.2007;8(4):205208.ChinesewithabstractinEnglish.
盛梅笑,孫偉,江燕,等.含黃芪腹透液對(duì)高腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)CAPD患者超濾功能的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志.2007;8(4):205208.
