時間：2024-03-06 16:20:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療糾紛防范及應急處置預案，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1醫(yī)療糾紛檔案的立卷
收齊檔案材料后，應遵循檔案管理的指導思想，及時整理。以醫(yī)療糾紛案件為單元進行組卷，一宗醫(yī)療糾紛從開始到結(jié)案所形成的全部有保存價值的文書應放在一起立卷。醫(yī)療糾紛檔案的立卷實行一案一卷、一卷一號的原則。按照發(fā)生醫(yī)療糾紛的年度、糾紛事由、涉案科室、涉案患者姓名進行分類組卷。同一案件以同一案由經(jīng)過多級法院審理的應合并立卷，在訴訟過程中進行反訴的也可合并立卷。醫(yī)療糾紛檔案應長期保管，按照一案一號的原則單獨立卷，分別裝訂成冊。
1.2醫(yī)療糾紛檔案的推薦排列順序
醫(yī)療糾紛檔案文書材料的排列順序是：（1）卷宗封面；（2）目錄；（3）判決書、調(diào)解書、裁定書、協(xié)議書；(4）患者身份證明或人身份證明（包括授權委托書）；（5）患方投訴材料（進入訴訟程序的書）；（6）科室對醫(yī)療爭議事件的說明及初步處理意見（進入訴訟程序的醫(yī)院答辯狀）；（7）病案資料；（8）鑒定材料；（9）醫(yī)療機構(gòu)處理意見（包括對爭議事件的討論、總結(jié)，對責任部門、責任人績效考評的情況）；（10）責任醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；（11）賠償明細清單；（12）結(jié)算發(fā)票及患方收條；（13）卷底。以上材料均可為復印件。
1.3醫(yī)療糾紛檔案的編號管理
檔案的編號要遵循檢索方便、易于保管的原則進行，用糾紛發(fā)生年度+科室簡稱+患者姓名依次連接進行編號，如2013普外趙某某。
2醫(yī)療糾紛檔案的利用
2.1案例教育
醫(yī)療糾紛檔案是醫(yī)方處理醫(yī)患雙方爭議形成的資料記錄和經(jīng)驗總結(jié)，有的甚至是血和淚的教訓。通過對醫(yī)療糾紛典型案例教育，使醫(yī)務人員吸取教訓，增強責任心，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和診療常規(guī)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.2為醫(yī)患關系研究提供真實案例
近年來，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，已成為社會關注的熱點。為減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關系，業(yè)界許多人士開始從事醫(yī)患關系方面的研究。醫(yī)療糾紛檔案客觀真實地體現(xiàn)了糾紛處理的全過程。通過對醫(yī)療糾紛檔案資料的歸納、分析，使得研究結(jié)果更具信服力。
2.3推動醫(yī)院醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進
不同時期醫(yī)療糾紛的成因各不相同，但也存在著共性的方面。醫(yī)院管理者可以從各個時期的醫(yī)療糾紛檔案中尋找醫(yī)院管理方面存在的紕漏，及時采取相應措施并完善相關規(guī)章制度，不斷推動醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
2.4客觀地評價醫(yī)務人員
大多數(shù)醫(yī)院把醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療投訴事件和醫(yī)務人員的晉職晉升、定期考核、技術準入、績效考核等掛鉤。醫(yī)療糾紛檔案能真實反映當事醫(yī)務人員的診療缺陷或者服務缺陷以及責任認定，為以后的考核、晉升、準入提供了客觀依據(jù)。另一方面也督促了醫(yī)務人員加強自律，有利于自身職業(yè)素養(yǎng)的提高。
2.5提高醫(yī)療糾紛的處置能力
醫(yī)療糾紛形形，處理方式也各不相同。通過對醫(yī)療糾紛檔案資料的總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)其中的內(nèi)在規(guī)律，利于指導類似糾紛的處理，提高糾紛的處置效率。
3結(jié)束語
關鍵詞：護士；突發(fā)事件；應急預案；流程
護理突發(fā)事件是指在護理工作范疇內(nèi)突然發(fā)生的意外情況，基層醫(yī)院由于醫(yī)院年久失修，設備老化，停電、火災時有發(fā)生；還有患者由于不堪忍受病痛折磨，心情抑郁，自殺行為防不勝防[1]。還有如患者摔傷、墜床、醉酒后暴力事件、媒體突如其來的采訪等隨時有可能發(fā)生。一旦出現(xiàn)突發(fā)事件，需立即正確應急處理，否則不僅會增加醫(yī)療糾紛的隱患，甚至還會危及患者的生命。文獻[2]報道顯示，在我國各級醫(yī)院不斷增加的醫(yī)療糾紛中，護理安全管理方面的問題日益突出，尤其涉及護士在對臨床突發(fā)事件的應急應變方面的問題占了較大的比例。如何有效地應對護理突發(fā)事件，筆者參考近年相關文獻[3]，總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定護理應急預案處理流程，做好防備準備，一旦發(fā)生，即刻啟動，最大限度保護患者安全，保證護理措施有效落實，將負面影響和損失降至最低。
1意外停電
1.1流程意外停電了解危重患者及儀器運轉(zhuǎn)情況安撫患者和家屬情緒啟用電力儀器替代方法或簡易呼吸氣囊通知總值班組織搶修增加人力，加強巡視做好解釋注意防火防盜。
1.2操作要點
1.2.1病區(qū)通道內(nèi)有應急照明設施，應急燈和電筒電量充足。帶有蓄電池的儀器，平時應定期充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)。
1.2.2意外停電后，及時了解危重患者及各種儀器運轉(zhuǎn)情況，啟用電力儀器替代方法，使用呼吸機的患者，立即將呼吸機脫開，連接簡易呼吸機維持呼吸。
1.2.3及時匯報總值班組織搶修。
1.2.4加強巡視，確保安全，告誡患者減少活動，盡量臥床休息，安撫患者和家屬情緒，做好解釋，同時注意防火防盜。
2突發(fā)火災
2.1流程發(fā)現(xiàn)失火火勢小針對起火原因，利用消防器材或就近取水滅火，并切斷電源報告保衛(wèi)科。火勢較大119報警，通知總值班調(diào)動在崗人員疏散患者切斷電源消防車到達時配合滅火保護貴重儀器及資料。
2.2操作要點
2.2.1加強病房安全管理，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關科室維修。工作人員定期進行消防知識培訓，掌握消防器材的使用方法。
2.2.2發(fā)現(xiàn)火情立即呼叫周圍人員，組織人力開展自救，如火勢大、無法撲滅時，馬上撥打119報警，告知準確方位。
2.2.3確保安全通道的暢通，有計劃疏散患者，優(yōu)先疏散老、小、重癥患者及離火源最近的患者。
2.2.4疏散時不能乘坐電梯，要走安全通道，要用濕毛巾捂住口鼻，以最低的姿勢摸墻，快速從安全通道撤離。
2.2.5滅火時首先要確保人員安全，并盡可能切斷電源，搶救貴重儀器設備、資料等財物。將火災引發(fā)的損失降至最低。
3 意外跌倒、墜床
3.1流程發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床就地處置安慰患者，評估傷情妥善安置患者匯報醫(yī)生、護士長通知家屬必要時通知醫(yī)務科、護理部協(xié)助醫(yī)生處置患者執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察記錄做好安撫解釋適當照顧安全指導避免矛盾激化。
3.2操作要點
3.2.1做好安全管理工作，及時制定護理安全防范措施，鞋底防滑、使用有護欄的病床、保持地面干燥、平坦，提示標識明顯。
3.2.2發(fā)現(xiàn)患者意外跌倒、墜床后，立即就地處理，傾聽主訴，先檢查患者神志、生命體征、四肢活動度，再根據(jù)病情妥善安置患者，嚴重的應積極配合醫(yī)生協(xié)助搶救，吸氧、建立靜脈通道。
3.2.3通知主管醫(yī)生，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化。及時記錄發(fā)生經(jīng)過、受傷部位、伴隨癥狀及體征及相關處理措施等情況。
3.2.4給予患者必要的照顧，向患者及家屬做好安慰、解釋工作，避免矛盾激化和沖突發(fā)生。
4發(fā)現(xiàn)患者自殺
4.1流程發(fā)現(xiàn)患者自殺通知醫(yī)生，備急救物品趕赴現(xiàn)場實施現(xiàn)場急救有生命跡象，將患者安置在安全環(huán)境及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救觀察病情，詳細記錄穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護。已死亡，保護現(xiàn)場通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務科、護理部、通知家屬由值班醫(yī)生、科室領導解釋事件發(fā)生原因詳細記錄事件經(jīng)過安撫其他患者，維護病區(qū)秩序，保證工作正常進行。
4.2操作要點
4.2.1發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長和床位醫(yī)生,并通知家屬，針對性的做好心理疏導，加強看護，做好交接班。
4.2.2聯(lián)誼室友間的交流，檢查病房、病床，盡可能消除自殺隱患。
4.2.3發(fā)現(xiàn)患者自殺應立即通知醫(yī)生，攜帶急救物品及藥品，一同奔赴現(xiàn)場，評估患者的神志、瞳孔及生命體征，并立即現(xiàn)場急救。
4.2.4通知院行政總值班、保衛(wèi)科、醫(yī)務科、護理部、通知家屬，將患者安置在安全環(huán)境，及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合搶救，觀察病情，詳細記錄。
4.2.5穩(wěn)定患者情緒，24h專人陪護，與患者和家屬進行溝通，避免醫(yī)患糾紛，采取有效的防范措施，預防患者再次自殺。
4.2.6安撫其他患者，保證病區(qū)工作正常進行。
4.2.7如已死亡應保護現(xiàn)場。
5其它
5.1發(fā)生醉酒暴力行為
5.1.1流程發(fā)生醉酒暴力行為聯(lián)系保安，匯報總值班，必要時報110控制局面治療護理不中斷言語不過激做好自我保護。
5.1.2操作說明 醉酒有暴力行為者，不聽勸阻時，避開暴力行為者，及時與保安或110聯(lián)系，避免局面失控，造成醫(yī)務人員受傷。急需的治療護理不中斷，及時采取有效、可行的治療手段，給予留置針輸液，妥善固定，使患者盡快恢復正常理智。在患者失去理智時，盡量少說話，不要言語刺激，避免激將，做好自我保護。加強看護，保證患者安全。
5.2新聞媒體采訪
5.2.1 流程有記者突然來訪禮貌接待，安排適宜地點稍等報告護士長，夜間報告總值班報院領導由醫(yī)院新聞發(fā)言人接受采訪。
5.2.2 操作說明 有媒體來訪，以禮相待。維護醫(yī)院聲譽，不講假話，同時清醒地認識到言多必失。嚴格執(zhí)行匯報制度。單位有指定的新聞發(fā)言人接受媒體的采訪，護士應婉拒媒體的采訪要求。
6 結(jié)論
提高護士對臨床護理突發(fā)事件應急處理知識水平和技能是減少突發(fā)事件發(fā)生率和醫(yī)患糾紛的根本[4]，建議護理部根據(jù)醫(yī)院實際，制定科學合理的臨床護理突發(fā)事件應急預案或應急流程，組織學習、培訓，并可根據(jù)流程組織情景演示和模擬訓練，以鍛煉護士在突發(fā)事件情況下，冷靜處理問題的能力，積累應急經(jīng)驗[5-6]。同時，還應加強護士“三基”知識(基礎知識、基本理論和基本技能)的學習，并實施強有力的業(yè)務學習考核與獎懲制度，以全面促進護士對臨床護理突發(fā)事件的應急知識和技能的掌握以及能力的提高，使其成為具有快速、敏捷的應急應變能力和水平的高素質(zhì)護士。將突發(fā)事件造成的損害降至最低，避免醫(yī)患糾紛，維護正常的醫(yī)療秩序。
參考文獻：
[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.
[2]徐同巧．強化急診護士法律與服務意識，避免護理糾紛.[J]．中國實用護理雜志，2003，19(12)：65-66．
[3]施雁，唐玲玲.護理安全路徑與應急處理流程.[M] ．上海：同濟大學出版社，2008．
[4]吳曉蓮.護士掌握臨床護理突發(fā)事件應急知識的現(xiàn)狀與對策[J]．護理雜志，2008，25(3)：14―16．
一．全面實施“三個一”工程，正確對待和處理醫(yī)療糾紛。
“三個一”工程即“一次糾紛，一次總結(jié)，一次教育”。我院向社會公布了投訴電話，設立了多種投訴處理渠道：門診大廳設立了病人服務中心，接受患者訴求；財務科隨時接受患者對價格方面的投訴和咨詢；院辦綜合受理患者各種訴求；醫(yī)療糾紛處理實行“首受負責制”，每一次糾紛，都要求接待人詳細記錄患者訴求，在解決糾紛時，本著“換位思考，以人為本”的原則，客觀調(diào)查，及時處理，及時向患者反饋處理結(jié)果；在處理結(jié)束后，要求受理人與相關科室、職能部門、責任人等共同進行一次總結(jié)，對疾病的診斷、治療、搶救、死因、醫(yī)療文書和醫(yī)患溝通諸多方面進行分析評估，認真分析糾紛發(fā)生的原因，對存在問題，經(jīng)驗教訓提出整改意見和措施，探尋避免發(fā)生類似糾紛的防范措施。之后，及時召開全院大會，通報醫(yī)療糾紛處理決定，對全體職工進行一次教育。
二．多措并舉，防患于未然。
所有的醫(yī)療糾紛，究其原因，無外乎服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟糾紛等問題，其實，很多問題都是因為沒有充分的醫(yī)患溝通而引發(fā)的。我院把每一次醫(yī)療糾紛，看作是一次成長的教訓，在提高醫(yī)務人員法律意識，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，改善醫(yī)療糾紛處理流程等方面做了大量的工作：
1．成立專門領導小組，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理工作。
醫(yī)院應成立以院領導為組長，相關科室主任、護士長為成員的領導小組，配備專兼職人員負責日常工作。由院辦公室負責協(xié)調(diào)相關職能科室工作。各科室成立相應的醫(yī)療糾紛預防處置小組，組織深入學習醫(yī)療糾紛防范與處置的要點、精髓，使醫(yī)務人員準確掌握醫(yī)療糾紛處置流程和防范能力。
出現(xiàn)糾紛，由相應職能科室實事求是地對事件概況、現(xiàn)場情況、患者的診斷、治療、護理、輔助診斷、搶救等技術水平情況、規(guī)章制度履情況、相關科室責任人履行責任的情況做詳細客觀公正調(diào)查。及時認真分析、討論、鑒定，對每一例糾紛力求做到事實清楚，定性準確，責任明確，處理得當。鑒定為醫(yī)療事故的按照《醫(yī)療事故處理條例》的相關規(guī)定處理。未申請鑒定的醫(yī)療糾紛作行政調(diào)解處理。經(jīng)醫(yī)療糾紛事故調(diào)查組調(diào)查核實后，對確實因“管理、責任、技術、服務”不到位而導致的醫(yī)療糾紛，根據(jù)相關規(guī)定，對負有直接責任及間接責任的醫(yī)務人員，根據(jù)情節(jié)給予處罰。對違紀違規(guī)人員嚴格按照醫(yī)院獎懲條例、醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)療事故鑒定委員會的決定實行問責制。有條件的單位，可以聘請專門的法律顧問，以保證處理糾紛的合法性。
處理醫(yī)療糾紛，應堅持“換位思考”的工作方法，以對方的思維角度和價值取向為出發(fā)點。患者到醫(yī)院管理部門投訴大都是“怒氣沖天”，態(tài)度強硬，語言偏激。如果我們站在他們的角度去考慮所遇到的問題，我們就會對患者惡劣的態(tài)度有所寬容，也會更多地為他們考慮，取得他們的理解，利于醫(yī)患糾紛的解決。進行換位思考時，應注意以下幾點，
一是要真正的從對方的立場來看事情，體會對方的想法和感受，避免站在自己的位置上去“猜想”。
二是作為醫(yī)院管理工作者，只能要求自己多換位思考，為患者著想，而不能強調(diào)患者為自己著想。
三是換位思考應當形成一種氛圍，把換位思考納入醫(yī)院文化的一部分，融入到每位醫(yī)院工作者的靈魂深處，落實到每個員工的日常行為中，才能從根本上增強員工的責任心，形成管理上的良性循環(huán)，促進醫(yī)院的建設發(fā)展，也就能從根本上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2．完善規(guī)章制度，規(guī)范診療和收費服務。
我院以近幾年衛(wèi)生系統(tǒng)開展的“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院建設”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動為契機，健全并落實了各項規(guī)章制度及技術操作規(guī)程，制定了《醫(yī)院管理手冊》，內(nèi)容包括各項規(guī)章制度、各種人員職責、操作規(guī)范、文書書寫規(guī)范、各種應急預案、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)等，發(fā)至每一個科室，要求各科室負責人組織醫(yī)務人員認真學習、熟練掌握并嚴格遵守。醫(yī)務科、護理部不定時抽查醫(yī)務人員掌握《管理手冊》情況。
聘請專職的物價員，對醫(yī)院收費行為進行適時監(jiān)督，嚴格執(zhí)行藥品價格政策和醫(yī)用材料銷售價格，杜絕化驗檢查項目隨意組合套餐，搭車收費，以及檢查項目、診療項目任意分解，增加患者經(jīng)濟負擔等現(xiàn)象。根據(jù)醫(yī)院的實際情況，進行適當?shù)膬?yōu)惠，讓利于患者，真正為解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，做一些實事。比如開展單病種限價、檢查項目優(yōu)惠、體檢優(yōu)惠等。
只有制度，沒有落實，制度就形同虛設。因此，在完善規(guī)章制度的基礎上，要狠抓落實，經(jīng)常進行自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，是我們防止醫(yī)療糾紛的有力措施。我院財務科有一次在審帳時，發(fā)現(xiàn)有多收費現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)查，確因電腦故障和工作人員疏忽所致。當時病人已出院回家，并未發(fā)現(xiàn)被多收費。我們的工作人員連夜循著病歷上的地址，趕到病人家中，奉還多收的費用，并真誠致歉。此舉得到病人及家屬高度贊揚，一場醫(yī)療糾紛就此避免。
3．加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術水平。
病歷質(zhì)量在醫(yī)療質(zhì)量的管理中占有重要作用，病歷是重要的醫(yī)療文書資料，是認證有無醫(yī)療過失的重要依據(jù)。醫(yī)療文書被賦予了法律責任，如實、詳細、客觀、準確、完整地記錄病程，顯得至關重要。為加強病歷質(zhì)量的管理，我院采取了一系列的措施：
（1）對于新入院職工，在上崗前要認真學習病歷書寫規(guī)范，考試合格后方能上崗，醫(yī)務科有專人進行審核新員工書寫的病歷，對發(fā)現(xiàn)的問題及時開會進行集中反饋，提高病歷的書寫質(zhì)量。
（2）在臨床科室推行病歷歸檔前質(zhì)控，由各科室自行推薦責任感強、業(yè)務水平過硬的職工作為科室質(zhì)控員，負責本科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控，收集科室有關病歷書寫方面的缺陷，并督導責任人及時糾正，年終對優(yōu)秀質(zhì)控員進行獎勵。
（3）加強了病歷質(zhì)量檢查的力度，醫(yī)務科從臨床科室業(yè)務骨干中，通過競爭上崗的方式，選拔出熱愛醫(yī)療質(zhì)量管理工作的優(yōu)秀員工擔任質(zhì)檢干事，專職負責病歷質(zhì)量監(jiān)控，對病歷終末質(zhì)量進行科學的管理。每周三進行病歷質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時向科室反饋，并對質(zhì)檢結(jié)果在全院通報。
臨床醫(yī)務人員，應在掌握“三基三嚴”和扎實基本功的前提下，不斷提高自身素質(zhì)，努力學習新技術，新業(yè)務，不斷更新知識，把握學科發(fā)展動態(tài)，提高技術水平。在為病人診治過程中，做到運用最經(jīng)濟、有效、安全、合理、實用的治療手段為患者解決病痛，減少工作中的失誤，從而適應新時期醫(yī)務工作的需要，并預防糾紛的發(fā)生。
4．加強法制教育，切實依法執(zhí)業(yè)。
一是加強對全體醫(yī)護人員的法制教育和醫(yī)療安全教育，經(jīng)考核不合格者，隨新入院職工重新參加崗前培訓，增強醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)意識和醫(yī)療安全意識，保證醫(yī)療服務安全、有效。
二是對新入院職工，開展《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等有關醫(yī)療法律知識的崗前培訓，經(jīng)考試合格后才能上崗。
三是狠抓醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。無執(zhí)業(yè)資格的試用期人員及未在本單位注冊的醫(yī)護人員均不單獨安排執(zhí)業(yè)。
四是狠抓新技術、新項目的準入。醫(yī)院制定了《新技術、新業(yè)務準入制度》，新技術、新業(yè)務在我院的實施，必須經(jīng)過嚴格的審批程序，經(jīng)全科集體討論，并征得患者的同意后，由科主任提出書面申請，寫出可行性報告，填寫新技術、新業(yè)務審批表報醫(yī)務科，醫(yī)務科組織院學術委員會進一步對該項目的先進性、科學性、安全性、實用性進行評估，經(jīng)充分論證同意實施后方可開展。
經(jīng)過嚴格的法律法規(guī)和安全培訓，醫(yī)務人員能依法進行各項診療規(guī)程，充分保護患者權益，同時，對醫(yī)務人員自身也是一種保護。
5．加強溝通，優(yōu)化服務。
據(jù)調(diào)查，80%的醫(yī)患糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術有關。因此強化醫(yī)務人員的溝通意識，培養(yǎng)醫(yī)務人員的溝通技巧，并落實到實際行動上，做到事前防范，利用醫(yī)患溝通技巧將醫(yī)患矛盾解決在萌芽狀態(tài)，是減少醫(yī)患糾紛的關鍵。
醫(yī)院文化是醫(yī)院各項工作的主導，沒有好的文化，就沒有優(yōu)秀的團隊，就沒有高質(zhì)量的醫(yī)療服務。我院近年來推行奉獻文化、執(zhí)行文化、和諧文化、創(chuàng)新文化等四種醫(yī)院文化。同時開展兩項主題活動：黨員責任區(qū)活動、黨員示范崗活動，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，以點帶面，切實加強醫(yī)患溝通，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務。古代醫(yī)學之父曾經(jīng)說，醫(yī)生的法寶有三樣：語言、藥物和手術刀。語言是排在第一位的，一個誠懇而溫柔的眼神會向病人傳遞同情、溫馨和關愛，一句簡單的問候，可能改變病人對醫(yī)生乃至醫(yī)院的整體看法。因此我院定下了醫(yī)務人員服務標準：對病人要保持熱情的態(tài)度、藝術化的語言、傾心的交流、細微的關愛。同時要求做到“三聲”服務：“來有問聲，走有送聲，問有答聲”。
在這種文化熏陶下，醫(yī)務人員服務態(tài)度得到進一步改善，富有耐心、愛心、同情心和責任心，態(tài)度和藹，真誠溝通，文明禮貌、服務到位，想病人之所想，急病人之所急。在病人開口向醫(yī)務人員提出要求之前，醫(yī)務人員已經(jīng)先想到并替病人解決問題，病人心中會對醫(yī)務人員增加十倍的信任和感激，不是親人勝似親人，不在家中勝似家中，在這種醫(yī)患關系和就醫(yī)環(huán)境中，醫(yī)療糾紛就失去了滋生條件。
6、全社會參與，共促醫(yī)患和諧。
目前,“醫(yī)鬧”已經(jīng)悄然成了一個新興“職業(yè)”，也有人稱之為“醫(yī)療暴力”。一些患者和患者家屬在“醫(yī)鬧”的煽惑下,不相信醫(yī)療鑒定結(jié)果，不走法律途徑，依靠職業(yè)“醫(yī)鬧”解決醫(yī)療糾紛，不但影響到醫(yī)院的正常診療秩序，也侵犯了其他病人的就醫(yī)權，這樣的鬧局在不斷上演，每個醫(yī)院都不可避免地會遇到這樣的尷尬局面。
[文獻標識碼]A
[文章編號]1005-0019(2009)7-0152-02
[摘要]目的:通過護理風險因素分析,探討風險防范措施。方法:(1)認知護理風險涵義;(2)分析護理風險因素;(3)制定有效的防范措施。結(jié)果:通過護理風險的認知及風險發(fā)生的因素分析,制定風險防范措施,以減少護患糾紛,提高護理質(zhì)量。結(jié)論:加強臨床護理風險管理,確保護理安全。
[關鍵詞]護理風險因素;防范措施
在臨床醫(yī)療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素,護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)中,隨著人們的法律意識逐漸增強,特別是醫(yī)療體制的改革,更多的病人開始關注自己的權利,各種各樣的醫(yī)療糾紛時有出現(xiàn),有了問題就要“討個說法”,因此減少護患糾紛,就要切實做好護理風險防范。
1護理風險的涵義
1.1護理風險的定義:是指護理人員在臨床護理過程中,可能導致患者及護理人員本身發(fā)生的護理目的之外的不良事件。
1.2護理風險管理的定義:是指對病人、護理人員可能產(chǎn)生的潛在的風險進行識別、評估,并采取正確決策把風險減至最低的管理過程。
2護理風險因素
2.1護理人員自身因素
2.1.1護士責任心不強:護理工作中因責任心不強導致的糾紛約占各種糾紛的一半。常出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑有誤、交接班不清、搶救危重病人時護理不得力、查對不嚴,造成護理糾紛。
2.1.2護士法律意識薄弱,對患者合法權利認識存在誤區(qū),對自身職責權限的重要性認識不足,臨床帶教老師的法律責任不明確。
2.1.3護理技術水平不過硬,為病人的治療、護理措施不當引發(fā)各種并發(fā)癥,也有因治療技術更新,護理能力滯后,護士對醫(yī)療設備使用不熟悉導致嚴重后果。
2.1.4護理文書書寫缺陷問題:為病人服務中實施護理措施后不能及時記錄,對發(fā)生病情變化的觀察、護理效果記錄不全、漏記及記錄中缺乏專科特點。
2.1.5護理溝通不當:護理活動中出現(xiàn)語言行為不當,忽視相關制度的告知,健康教育缺乏不及時、系統(tǒng),催費技巧不當?shù)榷紩е录m紛。
2.1.6護士工作不嚴謹:著裝不整潔,舉止行為不嚴謹,執(zhí)行操作后物品留在病房內(nèi)等行為。
2.2管理者因素
2.2.1管理制度不健全、規(guī)范或缺乏執(zhí)行力,是潛在的不安全因素。
2.2.2隨著醫(yī)院人事制度的改革,護理隊伍成分更新快,人員素質(zhì)參差不齊,導致事故的發(fā)生不能落實到具體的人員上。
2.2.3護理人力資源未能合理配置導致護士缺編,護士超強度工作。
2.2.4管理者缺乏指導和監(jiān)督,對突發(fā)事件缺乏應急措施的指導,對不常用的儀器疏于管理,出現(xiàn)故障延緩搶救、治療,以及護士操作不熟練而引起糾紛。
2.3病人因素
2.3.1由于患者和家屬缺少相關醫(yī)學知識,對疾病轉(zhuǎn)歸的期望值過高,不能正確認識疾病的不良后果,并發(fā)癥及醫(yī)療意外,常常引起糾紛。
2.3.2病人對醫(yī)護質(zhì)量不滿意,希望付了醫(yī)療費就應得到更好的服務,如事與愿違,病人內(nèi)心難以平衡和接受。
2.3.3慢性病晚期病人住院時間長,治療效果差,擔心自己病情,難免積怨?jié)M腹,會于醫(yī)護人員發(fā)生沖突。
2.3.4住院患者管理存在隱患,如不遵守住院規(guī)則,擅自離院發(fā)生嚴重后果。
2.3.5病人及家屬不顧醫(yī)療服務屬特殊性消費,表現(xiàn)為過度維權。一旦不滿就通過各種方式和渠道向醫(yī)院交涉索賠,向新聞媒體曝光,甚至向法院提出訴訟等。
2.3.6部分病員對治療缺乏信心,病人有冒險的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度,使護理過程中風險加大。
2.4社會因素:由于高新技術不斷引進,加之新藥、特藥的應用,使醫(yī)療費用的增長同病人的經(jīng)濟承受能力之間產(chǎn)生矛盾,影響患者與家屬的心理因素,而導致投訴和糾紛。
2.5不可抗拒或不可預見的因素:因現(xiàn)有的醫(yī)療技術條件,可出現(xiàn)不可抗拒或不可預見的因素,醫(yī)務人員沒有責任,但可引起醫(yī)療糾紛。
3防范措施
3.1對護理人員自身因素的防范
3.1.1現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和護理工作范圍的擴展,護理人員需掌握更多的技能及觀察判斷能力,才能在護理過程中遇到新、疑點問題,做出正確的分析和判斷,確保患者的安全,防范護理事故的發(fā)生。
3.1.2要嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度與護理技術操作常規(guī),因這些制度與常規(guī)是前人經(jīng)驗和教訓的總結(jié),是醫(yī)療護理不出差錯的法寶。
3.1.3加強護士職業(yè)道德教育,培養(yǎng)高素質(zhì)護理隊伍,用愛心去尊重、護理病人,這是化解矛盾的有效方法。
3.2加強管理
3.2.1建立護理風險管理組織體系:建立三級護理管理模式和信息反饋流程,正確認識護理差錯的客觀存在性,不隱瞞差錯,不斷總結(jié)教訓,減少護理差錯發(fā)生。
3.2.2合理配置護理人員,確定護理人員的勞動負荷,建立《護理人員超負荷工作應急預案及程序》,防止超負荷運轉(zhuǎn)帶來的危險。
3.2.3充分發(fā)揮護士長的作用,科室實施以人為本的管理理論,實行糾錯制度,采取彈性排班;加強護理風險高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時段、高危病人、高危意識的管理;規(guī)范搶救儀器的保養(yǎng)、檢查及維修制度。
3.2.4制定風險管理預案,對各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預防和有效救護,加強重點環(huán)節(jié)管理,制定護理工作協(xié)調(diào)運行報告制度,并在操作臺前放置查對警示牌,對危險性較大的藥物應有明顯的標志警示。
3.2.5制定重要護理操作前的告知,對重要操作前后有相應的告知流程,必要時要求患者及家屬簽字,做到知情同意。
3.2.6規(guī)范護理文件書寫,《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》的頒布為我們敲響了警鐘,認識了書寫的重要性。
3.2.7新技術及新流程的應用:定期進行法制知識及新知識、新技術的學習與培訓,為護士提供更多的學習機會,制定分層次的培訓計劃。
3.3對病人因素的防范
3.3.1提高護患溝通技巧，針對不同疾病不同心理患者實行個性化語言溝通，恰到好處地運用非語言溝通的技巧。
1.1 為了有效保護放射科醫(yī)務人員在工作場所的身體健康和生命安全，一旦發(fā)生意外傷害時，能夠及時進行應急救援，最大限度地降低意外傷害帶來的人身傷害和財產(chǎn)損失，特制訂本辦法。
1.2 本辦法所指員工意外傷害，主要指在工作場所發(fā)生的：職業(yè)暴露、機器設備意外傷害、非法侵害及其它意外傷害。
2 職責
2.1 應急領導小組
應急領導小組由科室負責人任組長，分管安全醫(yī)療的副主任任副組長；成員由主任助理、后備干部、班組長及主要相關責任人組成。
職責：員工發(fā)生意外傷害時，根據(jù)事件等級指揮、協(xié)調(diào)各班組安排對應人力，及時處置意外傷害事件，確保科室運行秩序正常。
2.2 相關班組職責
2.2.1 各班組長應結(jié)合崗位特點，建立意外傷害應急預案；當意外傷害發(fā)生后，在場員工要及時進行處置和報告，班組長和科主任根據(jù)意外傷害情況進行處置并將處置情況向保衛(wèi)科、總值班、分管領導報告；如事態(tài)得不到控制時，及時向公安110指揮中心求助；
2.2.2 班組長和科主任根據(jù)意外傷害情況，負責各類意外傷害信息接收，持續(xù)動態(tài)跟蹤，及時向相關院領導和上級部門報告；
2.2.5 科室其它相關人員：根據(jù)事件處置需要，積極配合科室應急領導小組工作，關心幫助受到意外傷害的員工，盡力保證科室人員和財務安全，履行員工應盡職責。
3 預防
3.1 強化員工的安全防范意識，力爭把各種意外傷害隱患解決在萌芽狀態(tài)；
3.2 當員工遇到下列情形時，必須引起警惕并做好防范，及時通知科室同事或保衛(wèi)科、醫(yī)療糾紛辦公室工作人員到場協(xié)助，預防意外傷害發(fā)生：
（1）安全醫(yī)療事件發(fā)生初期（病人因手術、檢查或在院意外死亡24小時內(nèi)）；
（2）醫(yī)療操作失敗時（如注射、穿刺等）；
（3）社會性群毆事件，傷病患者急診搶救或住院治療過程中，對醫(yī)療行為有不滿傾向；
（4）病人或其家屬嚴重不滿傾向，有威脅語言或挑釁性動作時；
（5）酗酒、神志異常等其它意外傷害征兆事件發(fā)生時。
3.3 職工預判可能產(chǎn)生過激侵害行為的，可立即向總值班或保衛(wèi)科報告，并要求派人到場以便及早介入，避免事態(tài)惡化；
3.4 積極配合醫(yī)院開設各種意外傷害培訓課程，增強職工防范意識；
3.5 定期排查科內(nèi)安全隱患，維護各種醫(yī)療設備、報警系統(tǒng)，確保狀態(tài)良好；
3.6 對意外事件個案進行風險評估、總結(jié)，預防再次發(fā)生。
4 報告
4.1 員工人身受到侵害時，在第一時間要向相關部門報告，說明個人所在位置及所發(fā)生的情況；
4.2 在場員工看到同事人身有被侵害現(xiàn)象時，除要幫忙協(xié)助外，及時進行勸阻和報告；相關崗位人員、班組長和科主任要立即趕赴現(xiàn)場進行制止，并視情況調(diào)配支援力量，防止事態(tài)進一步擴大。
5 處理
5.1 保衛(wèi)科人員迅速到達現(xiàn)場處理，如發(fā)現(xiàn)情況緊急，事態(tài)無法控制、可能造成嚴重后果的，必須報告公安部門“110”指揮中心；
5.2 控制現(xiàn)場，盡快護送受傷害職工到醫(yī)院急診科處理傷情；
5.3 科室負責人接到報告后，應當立即通知科內(nèi)相關同志，做好支援和科內(nèi)工作安排；
5.4一旦有職工受傷害事件發(fā)生，科室應與保衛(wèi)科、總值班聯(lián)動，處理和維護秩序，做好職工傷情處置及科內(nèi)工作協(xié)調(diào)安排；
5.5 重大意外傷害事件及時報告院領導，在院領導統(tǒng)一指揮下，果斷采取措施，防止事態(tài)失控或擴大；
5.6 意外傷害事件發(fā)生后，積極做好恢復科室正常醫(yī)療秩序工作；
5.7 對事故現(xiàn)場、證物等重要材料進行拍攝記錄并根據(jù)情況決定是否保護現(xiàn)場。
6 善后
6.1 職工工作場所意外傷害事件，由意外傷害管理部門組織調(diào)查，并限期結(jié)案；
6.2 當事人、科室要配合保衛(wèi)部門、公安、衛(wèi)生部門進行調(diào)查取證；
6.3 根據(jù)傷情實際情況和發(fā)生情節(jié)，維護職工權益，協(xié)調(diào)談判處理方案，必要時支持職工通過訴訟手段維護個人權益，由醫(yī)院聘請律師支持訴訟。工會、婦委會等相關組織要積極介入支持；
6.4 醫(yī)院為工作場所意外傷害相關人員提供各種支持，包括及時診治、心理輔導，以及后續(xù)的跟蹤；
6.5 總結(jié)經(jīng)驗教訓，查找制度、政策、設施等存在的問題，制定防范措施。
7 獎懲
7.1 對在預防處置職工工作場所意外傷害事件中和善后處理工作中突出個人或有特殊貢獻的個人，給予表彰和獎勵；
7.2 對職工意外傷害事件應急工作準備不周，責任落實不到位、組織指揮不利、造成人員傷亡的，根據(jù)情節(jié)輕重要追究相關責任人的責任。
8 應急預案
8.1 一級預案：針對輕微的跌、碰、燙傷等意外傷害，原則上由科室自行組織處理，但處理后應將具體情況形成書面材料報告意外傷害管理部門。
1.1醫(yī)院的醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平和服務質(zhì)量有待進一步提高
在問卷調(diào)查中有67%的病人認為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術水平的高低是患者選擇就醫(yī)的首選因素，有的醫(yī)務人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠，業(yè)務素質(zhì)不高，難以取得患者的高度信任，一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生與診療技術不高存在誤診漏診有關。在問卷調(diào)查中有60%的病人反映醫(yī)務人員溝通意識比較淡薄，對病人缺乏耐心細致的解釋工作，服務不夠，語言生硬，態(tài)度冷漠，難以溝通交流；“合理治療，合理用藥，合理檢查”制度落實不到位，“看病難，看病貴”合理的現(xiàn)象依然存在，改善不多；由于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測分析和安全預警機制不夠健全，醫(yī)療質(zhì)量管理與控制力度不夠，加上有的醫(yī)務人員技術操作規(guī)范執(zhí)行不力，引發(fā)甚至產(chǎn)生造成不必要的醫(yī)療安全事故。
1.2醫(yī)院在內(nèi)部管理方面，制度還不夠完善
醫(yī)療服務項目藥品耗材等收費標準和手術檢查安排等公開透明度不高。群眾的投訴機制、利益協(xié)調(diào)、權益保障等渠道還不夠順暢。醫(yī)院內(nèi)部各項安全管理制度，有待于進一步落實。
2對策和建議
2.1加強組織領導，營造創(chuàng)建氛圍
應從維護社會和諧穩(wěn)定，創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境，促進醫(yī)院平安穩(wěn)定科學發(fā)展的思想認識高度，把平安醫(yī)院建設擺到更加突出的位置。做到醫(yī)院主要領導親自抓，分管領導具體抓，醫(yī)務科及其相關職能科室層層抓。醫(yī)院成立創(chuàng)建平安醫(yī)院工作領導小組，具體負責平安醫(yī)院建設工作，并將平安醫(yī)院創(chuàng)建工作納入年度績效考核內(nèi)容，醫(yī)院要定期召開會議，認真分析研究創(chuàng)建工作開展情況，協(xié)調(diào)解決有關問題。重視調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極參與創(chuàng)建工作的積極性。為努力打造平安醫(yī)院的氛圍，結(jié)合實際制定活動方案；召開全院職工動員大會，部署創(chuàng)建活動工作；通過橫幅、板報、電子屏等形式進行廣泛的宣傳，營造濃厚的氛圍；全職員工進行法律法規(guī)、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風及病歷書寫規(guī)范等方面培訓；定期進行“三基”培訓和護理操作技能競賽活動，讓平安醫(yī)院的創(chuàng)建活動有力地推動醫(yī)院各項工作開展。
2.2提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務水平
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的核心，醫(yī)療安全是醫(yī)院永恒主題。重視加強醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療安全的提升工作，按照平安醫(yī)院建設的要求教育引導進一步重視對全體職工的醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范教育，牢固樹立全心全意為病人服務的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念。加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果。醫(yī)患溝通的形式內(nèi)容在逐步提高。切實加強醫(yī)院基礎管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，重點落實院內(nèi)感染控制措施，嚴格技術準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，堅持合理用藥，合理檢查，合理治療。保證醫(yī)療儀器設備合法、合理、安全使用。認真執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，建立完善醫(yī)療費用查詢制度，重視減輕人民群眾的醫(yī)療費用。
2.3重視患者的投訴，妥善調(diào)處置醫(yī)患糾紛
針對我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全方面存在的問題，醫(yī)務部將醫(yī)療安全（不良）事件上報工作列為維護醫(yī)療安全的重要措施，真抓實干、扎實的推進。依據(jù)有關法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權益。加強了與司法局醫(yī)調(diào)委、公安、保險、法院等部門的聯(lián)系，加強聯(lián)絡溝通，主動上門聽取相關部門對做好醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的建議，積極參加有關部門研討會，努力爭取相關部門對醫(yī)務工作的支持和幫助，形成工作整體合力。我們堅決貫徹執(zhí)行“內(nèi)部溝通、應急處置、第三方調(diào)解、醫(yī)療責任保險、醫(yī)療救助的“五位一體”工作機制，科學有效的處理我院醫(yī)患矛盾糾紛。
2.4構(gòu)建內(nèi)部安全防范體系，落實安全保衛(wèi)措施
全面執(zhí)行安全保衛(wèi)工作規(guī)范，定期組織開展安全工作重點崗位人員的學習培訓。落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。落實義務消防員等，維護醫(yī)院安全平穩(wěn)運行加強醫(yī)院內(nèi)部消防設施建設。落實安全生產(chǎn)責任制，開展經(jīng)常性安全檢查，加強消防安全工作，及時消除內(nèi)部安全隱患。制定和完善防災害事故和防等應急處置預案，定期組織演練，加強醫(yī)院內(nèi)部重要部位和重點科室、部門的安全管理，安裝監(jiān)控設備，進行監(jiān)控管理加強對各類毒麻藥品、危險化學品的監(jiān)管，嚴防發(fā)生流失事件。積極爭取公安等執(zhí)法部門的支持，整頓醫(yī)療秩序。
3效果
醫(yī)院保衛(wèi)科工作計劃【1】一、參照消防部門意見，2月底前完成對婺城大廈行政樓消防設施改造工作。
二、1月底前通過“市級治安安全單位”考評，做好“省級治安安全示范單位”的申報工作。
三、編制保衛(wèi)科XX年度工作計劃，與臨床科室簽訂“XX年度綜合治理目標責任書”、“XX年度消防安全責任書”，重新修訂《單位內(nèi)部治安防控工作規(guī)范》、《醫(yī)療糾紛突發(fā)事件應急處置工作預案》。
四、繼續(xù)做好“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作資料收集工作，逐項完成迎接省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核準備工作。
五、落實普法教育工作，充分發(fā)揮院報、宣傳專欄、櫥窗等的宣傳陣地作用，利用信息網(wǎng)絡宣傳，舉辦講座，知識競賽等職工喜聞樂見的形式，營造學法用法的氛圍。
六、繼續(xù)在全院深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，不斷完善治安安全設施，強化各項制度落實，確保繼續(xù)深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，力爭年內(nèi)通過省級“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核驗收工作。
七、加強消防安全管理工作，以多種形式宣傳新《消防法》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，年內(nèi)進行1—2次消防演練。認真組織消防知識培訓，力爭年內(nèi)全體醫(yī)務人員都能正確掌握消防器材的使用方法。繼續(xù)加強消防重點部位的監(jiān)管力度，確保年內(nèi)無重大安全事故發(fā)生。
八、做好醫(yī)患糾紛的調(diào)處工作，及時妥善處理醫(yī)患糾紛，利用與城中派出所共建警務室的便利關系，請公安機關提早介入，防止矛盾激化，保證醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。
九、認真落實禁毒工作責任，完善各種制度、措施，強化劇毒、麻醉藥品管理，協(xié)助轄區(qū)派出所開展“無毒社區(qū)”工作。
十、認真執(zhí)行上級有關規(guī)定，做好全院干部職工出國出境的登記和上報工作，并做好保密工作和安全工作。
十一、 繼續(xù)加強院內(nèi)車輛管理，大力整治亂停亂放現(xiàn)象，保證車輛停放安全有序。加強出租房監(jiān)管力度，與出租戶簽訂消防、治安安全責任書，定期檢查、發(fā)現(xiàn)隱患、及時整改。
醫(yī)院保衛(wèi)科工作計劃【2】市人民醫(yī)院xx年在市委、市政府、市衛(wèi)生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實黨的xx大精神和xxxx重要思想，全面落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞打開圍墻辦醫(yī)院，人民醫(yī)院為人民的辦院方針，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，力求突破爭創(chuàng)一流，抓住醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的契機，狠抓醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量，強化全方位管理，綜合治理，平安創(chuàng)建，醫(yī)院安全生產(chǎn)管理是我院今年的主要工作。
xx年，我院根據(jù)上級的要求，認真落實綜合治理責任制，結(jié)合平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作，以維護醫(yī)院政治穩(wěn)定，治安消防安全為目標，為臨床一線服務，立足基礎，深化創(chuàng)新，進一步加大工作力度，先后開展維護醫(yī)院穩(wěn)定，xx普法教育，治安防范，消防安全教育，安全生產(chǎn)管理，醫(yī)療質(zhì)量管理，糾紛調(diào)解等一系列工作，為醫(yī)院的平安創(chuàng)建、安全生產(chǎn)管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動做出了一定的貢獻。現(xiàn)將xx年的工作總結(jié)如下：
一、社會治安綜合治理
1、建立建全了管理和責任制度，落實領導責任制，醫(yī)院強化了以邵敏書記為組長，各職能科室負責人為組員的社會治安綜合治理領導小組，各組員職責明確，責任到人。
2、落實目標責任制，為把醫(yī)院的社會治安綜合治理目標真正落到實處，醫(yī)院同各科室(病區(qū)、班、組)的負責人簽訂了綜合治理目標責任書，明確科室負責人為第一綜合治理責任人，同時落實月(季)度例會制度。
3、進一步深化和完善治安防范措施，有效降低醫(yī)院的刑事發(fā)案率，改變醫(yī)院的政治面貌。醫(yī)院是公共場所，我院又地處繁華的新華街，進出人員雜，每天有1000多人次進出醫(yī)院，在如此多的人員中做好安全防范工作，確有一定的難度，根據(jù)這一特殊情況，我院充分利用現(xiàn)有的硬件設施進行24小時監(jiān)控，并加強制度建設，要求每個值班保安做好巡邏登記工作，做到誰上班，誰負責。增強保安人員的工作責任心。
4、針對打開圍墻辦醫(yī)院的方針，我院實行開放式管理。人員流動量大、雜，在病區(qū)、門診容易發(fā)生錢包、手機被竊這一現(xiàn)象，我們采取了相應措施。①專門請婺城分局反扒能手在門診、藥房、抽點巡邏(特別是單人病房和電梯口病房)，使我院失竊率大大降低。②對門診樓各樓層的電子監(jiān)控設備進行了改造，優(yōu)化了監(jiān)控設備，并在門診藥房、付款窗口粘貼防盜警示標牌。組成人防和技防的雙重防范，使我院門診發(fā)案率明顯降低。
5、抓好普法教育工作，用法律保護自己，用法律手段來處理醫(yī)療糾紛。在醫(yī)院的醫(yī)療服務中，特別是病人死亡，造成醫(yī)院與病人家屬的糾紛，是醫(yī)院最頭痛、最棘手的事情。病人家屬尋釁滋事，大動干戈，有時影響到其他病人的治療和正常辦公。我們一方面用法律來教育病人，一方面利用與派出所共建警務室的便利關系，請公安機關提早介入給予調(diào)解，醫(yī)院出現(xiàn)的許多糾紛都能及時平息。
xx年我院進一步深入開展了社會治安綜合治理工作，并取得了較好的成績，xx年我們將再接再勵，按照上級有關部門的要求，為醫(yī)院的安全盡職盡責努力工作，爭取有更好的成績。
二、繼續(xù)深入開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作
醫(yī)院的治安、消防安全是平安醫(yī)院創(chuàng)建的重要組成部分，我院貫徹以安全第一，預防為主的方針，結(jié)合醫(yī)院平安創(chuàng)建實際工作，認真學習上級有關部門的文件精神發(fā)動和依靠全院干部職工，為維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序和平安醫(yī)院的創(chuàng)建工作發(fā)揮了重要作用。
1、思想重視，認識到位
醫(yī)院治安安全工作是一項重要工作，關系到患者、家屬及廣大醫(yī)護人員。醫(yī)院始終將治安安全工作列為醫(yī)院工作重點來抓。每年都將此項工作列入義程，我們每季組織一次安全教育活動。上級的有關文件通知，在院長辦公會、院周會上反復傳達學習，以邵敏書記為主任的綜合治理委員會專門負責此項工作。安全警鐘要時時敲、月月響。醫(yī)院利用橫幅、黑板報、宣傳窗、信息網(wǎng)絡，開展宣傳教育活動。如圍繞醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)患糾紛安全、信息網(wǎng)絡安全、治安安全、科室外出活動安全、車輛停放安全、消防安全等開展學習討論。人人重視治安安全工作，發(fā)現(xiàn)不安全因素及時排除，發(fā)現(xiàn)不安全事件及時報告，及時整改。一年來醫(yī)院未發(fā)生刑事案件、重大醫(yī)療事故和治安、消防責任事故。全院874名職工，100多名臨時工均無違法違紀記錄。
2、明確職責，責任到人
誰主管、誰負責這是個很好的制度。醫(yī)院的治安安全工作也是一樣，根據(jù)醫(yī)院工作需要，成立了消防工作管理委員會和綜合治理委員會及安全生產(chǎn)管理委員會，定期對全院的安全生產(chǎn)工作及消防工作和治安安全工作進行全面檢查。發(fā)現(xiàn)問題，及時開出要事督辦單，限時整改。院領導每季度要對全院的醫(yī)療質(zhì)量安全、消防安全和治安安全進行大檢查。保安部做到月月要檢查，小問題及時解決，大隱患及時上報。
保安部與各科室、病區(qū)簽定了治安、消防安全責任書明確科主任、護士長為第一責任人，同時落實月(季)度例會制度。年終院部對各科室(病區(qū))進行考核，對消防、治安安全工作不合格病區(qū)(科室)實行一票否決。
3、以制度化管理，保障醫(yī)院治安穩(wěn)定
沒有規(guī)矩，不成方圓建立必要的安全制度是提高醫(yī)院治安安全的保證。確保醫(yī)院財產(chǎn)和醫(yī)護人員安全，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，建立和完善一定的安全制度是非常必要的。我院先后制定和完善了《門衛(wèi)制度》、《臨時工管理制度》、《車輛管理制度》、《消防安全制度》、《保安巡邏制度》、《危險品，(麻醉品)保管制度》、《財會人員現(xiàn)金保管制度》、《安全生產(chǎn)目標管理責任追究制度》、《市人民醫(yī)院消防應急預案》、《市人民醫(yī)院急救長鈴規(guī)定》，醫(yī)院在節(jié)假日安排院領導和職能科室負責人雙值班制度。由于有了以上一些制度，門衛(wèi)白天把好人員進出關，晚間各樓道按時上鎖。保安人員嚴格執(zhí)行《治安消防巡邏制度》做到每二小時全院巡邏一次，巡邏病房后由值班醫(yī)護人員簽字，保證在第一時間掌握病區(qū)不安定因素及消防安全系數(shù)。醫(yī)院財務科、藥庫、總務倉庫、計算機房等重點部們均安裝了110防盜報警系統(tǒng)，病案檔案室及有貴重醫(yī)療設備的科室均安裝了防盜窗、防盜門。門診樓、新病房大樓、內(nèi)科住院樓、均安裝有電子監(jiān)控設施，有效增強了醫(yī)院的安全系數(shù)。
4、警民共建，齊抓醫(yī)院治安
我院與婺城公安分局城中派出所建立共建關系，在醫(yī)院建立警務室。城中派出所對我院的治安安全和普法教育工作給予了大力支持。每周二、四、派民警到警務室值班，所領導每季一次到醫(yī)院為醫(yī)護人員上普法教育課，分析當前社會治安形勢，使醫(yī)護人員的法律意識明顯增強，讓醫(yī)護人員懂得如果用法律武器來保護自己，用法律手段來處理醫(yī)療糾紛。同時我們還利用警民共建關系。請城中派出所民警(反扒能手)指導在門診、病房開展反扒竊專項行動，使門診、病房錢包、手機失竊率大大降低，得到了病人及醫(yī)護人員的肯定。
5、抓消防安全防范不放松
安全事故防不勝防，火災事故也一樣。多年來我院十分重視消防安全工作，醫(yī)院成立有義務消防隊。并建立了《消防安全制度》、《消防安全管理制度》。每年進行了一次消防演練。邀請消防隊參謀到醫(yī)院來講課培訓，使隊員個個懂得消防知識，人人學會使用滅火器材。我們還組織全院職工分批進行消防培訓，讓全院醫(yī)護人員的消防意識得到有效提高。醫(yī)院的十五層病房大樓配有溫度探測器、煙感、噴淋系統(tǒng)，緊急逃生緩降器等先進消防設施。設消防控制中心一個，由專業(yè)人員持證上崗，24小時值班。在每個病房門上設置了應急疏散路線圖，讓住院病人及家屬知道自己所處的位置，緊急情況下怎樣離開。為確保防火安全醫(yī)院今年先后更新了部分干粉滅火器。更換煙感探測器30只，消防安全出口標志牌10塊，并在門診檢驗科加掛了2只應急燈、4塊安全出口標志牌，急診輸血科、急診化驗室各增加了1只應急燈，病房大樓的230只干粉滅火器已在請示更換當中。在此基礎上保衛(wèi)科還制定有火災應急預案和消防知識宣傳資料，在每個病區(qū)(科室)進行宣傳學習。保衛(wèi)科經(jīng)常對全院各病區(qū)(科室)進行消防檢查，通過檢查整改，徹底排除了安全隱患。
6、加強安全檢查，及時落實整改
繃緊安全工作這根弦。勤查勤檢不放松。院領導根據(jù)醫(yī)院工作特點，在每周的院長查房時，對全院的消防，治安安全工作都認真細致的檢查，發(fā)現(xiàn)問題，會同相關部門及時解決。重視出租房管理，保衛(wèi)科將租房戶的詳細情況登記造冊，并與租房戶簽訂《治安、消防安全責任書》，定期對出租房檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改。保衛(wèi)科每周對各病區(qū)(科室)進行全面檢查。查門窗、查電器使用、查消防設施，同時宣教病人及家屬，不要在病房吸煙和使用電器。教育工友不在配電房使用電飯煲、微波爐，把事故苗頭消滅于萌芽狀態(tài)。
醫(yī)院新區(qū)的安全保衛(wèi)工作保衛(wèi)科也非常重視，為新區(qū)設立24小時門衛(wèi)值班制度，定時對宿舍區(qū)進行巡邏檢查(2小時一次)，晚上大門定時上鎖，自行車、摩托車入庫有序停放，謝絕外來車輛過夜停放。積極協(xié)助轄區(qū)派出所創(chuàng)建平安小區(qū)。
7、加強周邊社區(qū)治安整治
醫(yī)院的周邊治安整治不容忽視。我院地處繁華的新華街，西靠市區(qū)最大的蘭溪門菜場，外來人員過多，治安狀況復雜。根據(jù)這一情況，醫(yī)院保衛(wèi)科請城中派出所協(xié)助指導，每天中午、晚上到四周巡邏。如發(fā)現(xiàn)圍墻、欄桿有缺口破損，及時通知有關部門整改維修。發(fā)現(xiàn)違章攤販占道經(jīng)營及時給予整治清理，若發(fā)現(xiàn)外來不法可疑人員能不畏，依法盤問查詢。
8、規(guī)范院內(nèi)車輛管理，確保車輛停放安全有序
螺螄殼里做道場是我們施長春院長對外常說的一句話。醫(yī)院因地理環(huán)境及歷史原因，占地面積不大，供車輛停放的面積不多，這就給車輛管理工作帶來一定的難度。保衛(wèi)科制定了《停車須知》制度及職工車輛停放通行證，車管人員24小時值班，對進出庫車輛認真指揮，并做好登記工作。為確保停放安全，醫(yī)院給汽車停放處劃定標準車位，安裝了減速塊，定位器等車庫設施，并且利用監(jiān)控設施進行24小時監(jiān)控。車管人員加強巡邏，做到誰上班誰負責。
醫(yī)院治安消防安全是醫(yī)院發(fā)展的根本，醫(yī)院治安消防安全工作必須長抓不懈。
三、開展安全生產(chǎn)目標管理責任制活動
開展安全生產(chǎn)目標管理責任制活動也是社會綜合治理和平安醫(yī)院創(chuàng)建的重要組成部分，我院根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的部署，結(jié)合我院的實際情況，在醫(yī)療安全，生產(chǎn)安全方面做了大量的工作。
1、醫(yī)院專門成立了安全生產(chǎn)管理委員會，制定了《市人民醫(yī)院突發(fā)性事件應急預案》并與各職能科室、臨床科室簽訂了安全生產(chǎn)目標管理責任書，把生產(chǎn)安全、醫(yī)療安全、防火、防盜、社會治安等具體工作分解并落實到科室及個人。
2、醫(yī)院定期組織院長行政查房，通過走訪病人，現(xiàn)場查看等形式及時發(fā)現(xiàn)存在問題，并及時通知相關科室或個人限期整改，對整改不力的人或事進行處罰，并做到考核有標準，檢查有尺度，獎懲有依據(jù)。
3、生產(chǎn)安全的防范要做到，人防、物防、技防相結(jié)合，強化特種設備及水、電、氣、交通、通訊、信息網(wǎng)絡等重點部門的安全管理，責任落實到人，并與獎懲相結(jié)合。
4、為確保醫(yī)院安全，醫(yī)院增加了安全設施、保安人員的投入，今年在原有監(jiān)控設施的基礎上，又新增加了部分攝像機，有效增強了醫(yī)院治安安全的系數(shù)。
5、xx年醫(yī)院對一批老化的消防設施、設備進行了更換，對全部煙感進行了全面清洗，更新煙感探測器30只，消防水帶、水槍頭若干只，更新干粉滅火器若干只，更換消防安全出口標志牌10塊，增加消防安全出口標志牌4塊，應急燈4只，更新了消控主機，有效增強了消防安全系數(shù)。
一、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務科工作的首要任務、更是常抓不懈的工作。（一）基礎醫(yī)療質(zhì)量：我們根據(jù)醫(yī)院管理的要求，完善了院、科醫(yī)療質(zhì)量控制體系，各科室建立了醫(yī)療質(zhì)量控制小組，針對醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進行了督導檢查，重點加強醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵建設。采取平時督促抽查和集中檢查相結(jié)合的方法，對基礎醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量進行嚴格把關，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量進一步提高。（二）醫(yī)療文書質(zhì)量：嚴格按照河南省衛(wèi)生廳制定的《醫(yī)療文書規(guī)定與管理》的補充規(guī)定及《醫(yī)患溝通制度》的要求，對病歷書寫進行規(guī)范化管理。認真組織學習，每月進行一至二次質(zhì)量督導檢查，落實獎懲兌現(xiàn)，每季度進行一次病歷評比活動，獎優(yōu)罰劣，并且評出十份最佳病歷在全院通報表揚，給予一定的獎勵，臨床醫(yī)師書寫病歷的意識進一步提高，病歷內(nèi)涵大有提高。根據(jù)新農(nóng)合的具體要求以及歸檔病歷的現(xiàn)實問題，對于各個細節(jié)的要求更加嚴格，明確獎懲辦法，各科室歸檔病歷上繳及時，殘缺病歷、丙級病歷基本杜絕。年門診人數(shù)人次，住院病人數(shù)人次；歸檔病案份，甲級病歷份，甲級病歷率為.%；合格病歷份，合格率%。進一步落實《關于加強門診、醫(yī)技醫(yī)療文書書寫質(zhì)量的管理規(guī)定》，但是部分醫(yī)生不夠規(guī)范，不能夠重視門診病歷書寫的重要性。通過召開全院醫(yī)生會議進行法律、法規(guī)知識講解，講述門診病歷在司法訴訟中作為證據(jù)的重要性，進一步教育、引導醫(yī)生認真、科學的書寫門診病歷。但是仍然存在部分病人就診不掛號或者掛了號工作人員不發(fā)門診病歷的現(xiàn)象，存在醫(yī)療隱患。每月不定期隨機抽查處方， 平均合格率病房為.%、
門診.%。處方的書寫質(zhì)量有明顯提高，但是存在外出購藥問題。門診及住院科室的各項登記能夠按要求進行，但是門診日志的填寫有待進一步提高。（三）醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量：持續(xù)加強醫(yī)技人員技術培訓及服務質(zhì)量的改進，注重檢查結(jié)果的陽性符合率及準確率，門診與出院診斷符合率達到.%。不斷增添新項目以滿足臨床需要。其中檢驗科在原開展項目的基礎上今年又新開展了化學發(fā)光免疫法檢測t、t，胰島素等，適應了臨床診斷與治療的需要；注重同臨床一線科室的溝通和交流，積極地參加了室間質(zhì)評和室內(nèi)質(zhì)評活動，取得優(yōu)良成績。放射科引進dr，大大提高了臨床診斷符合率；介入治療取得可喜成績，治療種類增加余種，多例病人，主要開展的項目有：肝癌的介入治療、肺癌的介入治療、食道狹窄的擴張及支架植入、阻塞性黃疸引流、布-卡氏綜合癥介入治療、氣管支架、急性壞死性胰腺炎等；與心血管內(nèi)科田長明主任積極配合開展了心臟永久性起搏器植入術，成功率%。放射科、ct室、mri室規(guī)范了每周六上午的集體讀片制度、受公安法醫(yī)鑒定中心委托負責外傷會診，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，但是放射科、ct室、mri室規(guī)范的每周六上午的集體讀片制度有懈怠情況。病理室新增免疫組化技術，提高了臨床診斷符合率，在ct引導下穿刺活檢，對于疾病的早期診斷及鑒別診斷提供了可靠依據(jù)。胃鏡室開展了直視下胃、腸息肉套扎術，減輕患者的痛苦，同時節(jié)約了費用。其他醫(yī)技科室也分別開展了相關新技術、新項目，贏得了良好的經(jīng)濟效益與社會效益。（四）臨床科室醫(yī)療質(zhì)量：分專業(yè)，分科室、引進人才以后，臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)的發(fā)展。心血管內(nèi)科開展了心肌缺血的早期灌注治療，挽救患者的生命減少死亡率；呼吸內(nèi)科開展支氣管鏡下治療支氣管擴張，療效顯著；外二科開展了經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術、尿道閉鎖冷切除術、不游離腎臟的腎盂成形術等；（骨二）手外科成功完成了一例特大腹壁游離血管皮瓣修復前臂皮膚缺損手術；icu擴建床位，在急救治療上又上新臺階；血液科開展層流床治療技術，大大提高了血液病治療水平，為進一步開展新技術奠定基礎。其他臨床科室也分別開展了相關新技術、新項目，贏得了良好的經(jīng)濟效益與社會效益。重要的醫(yī)療指標，入院與出院診斷符合率.%，臨床與病理診斷符合率.%，入院三日確診率.%，手術前后診斷符合率%，危重病人搶救成功率%。（五）醫(yī)療安全工作：年，我院發(fā)生了幾起醫(yī)療糾紛，但是都能及時發(fā)現(xiàn)、盡快處理，
把糾紛在科室內(nèi)妥善解決，使影響面減到最小。醫(yī)務科及時參與糾紛的協(xié)調(diào)解決，與患方充分溝通，順利化解了矛盾，保證了醫(yī)療工作的正常進行。一起責任事故，對個人給予了嚴肅處理，科室給予通報批評。三起糾紛已經(jīng)開庭，其中一起正在重新鑒定中。針對上述情況，認真進行了剖析，全面落實《市人民醫(yī)院醫(yī)療事故防范和應急預案》及《醫(yī)療事故責任追究制度》，加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德、業(yè)務技術能力培訓，特別是對急診急救知識、《醫(yī)療事故處理條例》的學習。加強急診系列知識培訓，提高醫(yī)務人員的業(yè)務技能，舉行“醫(yī)療事故防范和處理”的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員合法權益。通過努力，有效扼制了醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的勢頭。
二、新科室新設備
術業(yè)有專攻，本著持續(xù)發(fā)展的理念，我院成功的把科室進行細化，分出專業(yè)科室，從而緩解就診難問題，提升我院的整體水平。
三、引進人才
為了醫(yī)院的長遠發(fā)展，院領導在人才引進上高屋建瓴，再次高標準引進研究生人，招聘大學生余人，進一步優(yōu)化了人才結(jié)構(gòu)。
四、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件
年，對于國家來講，是個多災多難的一年，月份的一場手足口病席卷全國，我院在處置這次突發(fā)公共事件上得當及時。在第一時間提供治療場地，選派專家余人，增添設備臺，總 共收住患者近余人次，篩查患者近萬人次，盡管工作強度大，最后順利完成篩查與治療任務，得到上級領導的表揚；月份三鹿奶粉事件，我院迅速的投入人力物力進行篩查、統(tǒng)計、上報，篩查近萬余人次，確診患者人次。以上實例證明我院在應對突發(fā)公共事件上是有實力的。我院作為三鹿奶粉診治定點醫(yī)院，下一步的工作將要做的更細、更好。
五、科教工作：
（一）繼續(xù)醫(yī)學教育：、將繼續(xù)教育納入工作計劃，注重院內(nèi)
外人員培訓及宣教。今年我院共派出人外出到省內(nèi)外三級醫(yī)院進修學習，派出各類短期學習班近人次，進修學習結(jié)束回院的幾位醫(yī)生能將學到的新知識、新技術很快應用于臨床，積極開展工作，對提高我院的醫(yī)療技術水平，起到較大作用。 、今年我院有近人參加各類成人高考及學歷轉(zhuǎn)化教育 、積極撰寫論文，全年共發(fā)表國家級論文篇，省級論文篇，在省級醫(yī)學會上交流論文余篇。、科研工作：今年我院取得了兩項科技項目，完成兩項市級科研成果。、舉辦各種專業(yè)學術講座次，請上海教授講座次，鄭大一附院教授講座次，每次都取得圓滿成功。共有余人次參加會議。（二）組織全院會珍：本年度在icu、中西醫(yī)科、內(nèi)四科、干二科、干一科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、（骨二）手外科等共計會診余次，解決大量的疑難問題，深得患者好評，同時提高了我院的診治水平。（三）三基訓練和教學工作 ：進一步落實《市人民醫(yī)院三基三嚴考核制度》及《三基三嚴培訓與考核計劃》，按照培訓計劃共舉行了十余期學術講座，開展了急救系列知識培訓、急救技能考核以及業(yè)務培訓及考核，而后進行臨床專業(yè)知識閉卷考試，取得圓滿成功，使大多數(shù)年輕醫(yī)生的急救理論知識和臨床技能有了明顯的提高。此外，我院進一步加強對進修實習生的管理，使進修、實習醫(yī)生感到在我院實習確實能夠?qū)W有所成。今年共接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生院校的實習進修生余人。
六、宣傳及健康教育工作
、利用新聞媒體擴大醫(yī)院的品牌宣傳。 、開展形式多樣的健康教育工作。、成立宣傳科專門致力于醫(yī)院的宣傳。
七、扎實做好防治艾滋病工作
我院作為艾滋病定點防治單位，領會上級精神，積極配合衛(wèi)生局全面做好艾滋病的防治工作。、做好宣教工作，發(fā)放艾滋病預防教育處方，講解傳播途徑，關愛艾滋病患者。、配合衛(wèi)生局及時應相關醫(yī)療點的要求，派專人以及相關專業(yè)到位會診，提供合理的治療方案。、定期派專人到李林村為患者進行醫(yī)療服務。
八、義診活動及體檢工作
、 組織有經(jīng)驗的醫(yī)務人員下鄉(xiāng)到貧困邊遠鄉(xiāng)村為當?shù)厝罕娏x診共次，配合縣衛(wèi)生局、科技局等分別到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行義診活動，共診治余人次， 分發(fā)健康教育處方余份，深受群眾好評。于月日第七個全國法制宣傳日上，配合
市委、市政府及司法局，派出專家一行人到東城區(qū)廣場進行義診，宣傳依法行醫(yī)。 、今年組織各企事業(yè)單位及人壽保險公司體檢，方便了廣大人民群眾健康體檢的需求，受到人民群眾的好評，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。熱烈擁護征兵工作，組織專家參與征兵體檢，按照征兵體檢要求嚴謹工作，為國家提供合格的士兵。
十、積極配合新農(nóng)合工作
新農(nóng)合是國家的一項惠民政策，是解決農(nóng)民看病難、看病貴的一項重要措施。由于我院新農(nóng)合入院病人較多，領導重視，要求及時為患者報銷。通過病案室、新農(nóng)合與醫(yī)務科的大力合作，這項工作已經(jīng)進入良性運作。
十一、正確管理醫(yī)學出生證明章
完善醫(yī)學出生證明軟件，全部使用打印，制定《出生醫(yī)學證明管理規(guī)定》，管理上更加規(guī)范。本年度共計簽蓋余份出生證明。
醫(yī)務科在年度雖然取得一定成績，但還需進一步加強，在新的一年里，爭取為我院的醫(yī)療改革和建設做出更大的貢獻。
十二、年工作計劃
（一）完善各項制度，改進考核辦法，狠抓環(huán)節(jié)管理。
、執(zhí)行醫(yī)院的“院-科”兩級醫(yī)療管理網(wǎng)絡，明確科主任是醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人。
． 健全并落實醫(yī)院各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理制度，包括醫(yī)療核心制度。進一步完善業(yè)務培訓與考核辦法。
． 加強醫(yī)務人員的應急技能及全科醫(yī)學知識的培訓，積極開展應急（心腦肺復蘇）演練，要求每人必須熟練進行單人心肺復蘇。健全突發(fā)、危重疾病的報告、救治方案。安排上級醫(yī)院主任醫(yī)師、本院的高級職稱及部分中級職稱人員的教學工作，以逐漸改善目前業(yè)務培訓內(nèi)容單一的局面，增加醫(yī)生與醫(yī)生之間經(jīng)驗交流，提高語言表達及溝通能力，形成“傳、幫、帶”的良性循環(huán)機制。
． 合理檢查、合理用藥、因病施治。貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》。
．強化“三基三嚴”培訓（基礎理論、基本知識、基本技能；嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風）。
、健全醫(yī)務人員技術檔案，實施和完善個人醫(yī)學知識考核和技能水平追蹤制度。
、完善和促進醫(yī)師定期考核制度，通過平時考評與集中考核相結(jié)合，對全院醫(yī)師進行規(guī)范化考核，并及時上報衛(wèi)生主管部門審核備案。
、落實單病種限價制度，緩解患者看病貴的問題。
、完善手術分級管理，制定切實可行的手術分級管理細則。
、進一步加強“三優(yōu)一滿意”持續(xù)改進工作。
（二）提高醫(yī)務人員的人文素質(zhì)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系
、開展人性化服務，將現(xiàn)代人文文化融入醫(yī)院中，營造高層次的服務理念和人文關懷。
、轉(zhuǎn)變服務觀念，堅持以患者利益為中心，服務流程重組（急危重患者直接看病后掛號收費），縮短就診患者等候和各項檢查預約、報告時間、建立急診患者診治綠色通道。
、醫(yī)務人員使用文明服務用語，做到態(tài)度和藹、服務熱情，杜絕對病人生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
、提供多種形式的醫(yī)療服務，滿足不同病患者的多層次的需求，積極開展多種形式的預約診療服務，方便病人。
、完善專業(yè)化診治水平，強化專科門診管理。
（三）強化細節(jié)管理，加強內(nèi)涵建設，減少醫(yī)療糾紛
、加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，每季度組織l次全院性醫(yī)療安全講評。
、加強 醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，進一步修訂和學習醫(yī)療事故防范預案。
、完善院、科兩級醫(yī)療安全目標責任制（績效考核體系指標之一）。
、強化“六種人”（疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴重并發(fā)癥、其他）報告制度。
、安排醫(yī)療事故防范培訓、考試次。
、在糾紛處理中本著“四不放過”的原則：
（）不分析出原因不放過
（）不找出責任人不放過
（）不進行處理不放過
（）不吸取教訓不放過（重點是吸取教訓）
、落實醫(yī)療事故責任追究制度。
（四）其他工作
、督促醫(yī)務人員學習計算機基本操作。
、安排有關人員全科實習、按照專業(yè)需要
合理安排進修計劃。
、鼓勵投身科研，勇于創(chuàng)新，爭取多出成果。
【關鍵詞】助產(chǎn)士；職業(yè)危險；防范
441文章編號：1004-7484（2014）-06-3353-02
隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和產(chǎn)科服務模式的轉(zhuǎn)變，以及助產(chǎn)士工作環(huán)境的特殊性，注定了助產(chǎn)士會經(jīng)常接觸到較多的危險因素，使助產(chǎn)士面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險，成為血液傳播性疾病的高危人群；與此同時，來自社會各個方面的壓力、工作時間過長、不良的工作等原因使助產(chǎn)士極易產(chǎn)生過度的精神緊張以及職業(yè)性勞損；此外，種種因素導致的醫(yī)患關系不和諧也使助產(chǎn)士甚至面臨著人身傷害的危險。
1職業(yè)危險因素分析
1.1理化性危險因素產(chǎn)科使用的胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、吸痰器等儀器設備產(chǎn)生的聲音、孕婦分娩時的、喊叫以及新生兒的啼哭等形成各種頻率的噪音。噪音的惡性刺激，會導致人體出現(xiàn)頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、注意力不集中等神經(jīng)衰弱癥狀和惡心、嘔吐、胃痛、腹脹、食欲呆滯等消化道癥狀。產(chǎn)科各個區(qū)域都有相應的無菌要求，紫外線及各種消毒劑應用較多，過多的暴露于紫外線下，可導致眼角膜炎、皮膚過敏、皮膚紅斑及至皮膚癌；過氧乙酸、甲醛、環(huán)氧乙烷及戊二醛等消毒劑產(chǎn)生的有害氣體刺激呼吸道、皮膚黏膜等，容易引起各種呼吸道炎癥。
1.2生物性危險因素助產(chǎn)士在獨立或協(xié)助完成諸如、陰道檢查、接產(chǎn)術、會陰側(cè)切及縫合術、清洗術后器械、抽血等過程中，會經(jīng)常接觸到孕產(chǎn)婦的血液、惡露、大小便、羊水、陰道及各種已存在感染的分泌物，在無有效個人防護及防護不當、失敗時，助產(chǎn)士被感染的幾率則更高。傳染性的病原體包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲，具體的有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、流感病毒、金葡菌、淋球菌、支原體、衣原體、螺旋體、霉菌、滴蟲等。
1.3心理社會性危險因素由于特殊的工作性質(zhì)和環(huán)境，助產(chǎn)士面臨著來自方方面面的社會壓力，如孕產(chǎn)婦及其家屬的壓力、醫(yī)院管理機制的壓力及自身的壓力。隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，群眾物質(zhì)生活水平不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生知識得到廣泛普及，相應的孕產(chǎn)婦及其家屬對產(chǎn)科服務的內(nèi)容、質(zhì)量要求更高，甚至苛刻，護理中出現(xiàn)任何問題，都可能投訴、責難助產(chǎn)人員；每家醫(yī)院的管理機制不盡相同，但比較通見的情況是助產(chǎn)士配備不足、工作時間長、倒班、夜班、節(jié)假日加班現(xiàn)象嚴重以及工資待遇普遍不高；此外，助產(chǎn)士還會受到學習進修、晉升評比、技能比賽、科室人際關系等因素的影響，這些來自社會各方面的壓力都會影響助產(chǎn)士心理和精神狀態(tài)，造成助產(chǎn)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠或至心理疾病的發(fā)生。
1.4職業(yè)性危害因素助產(chǎn)士日常主要從事產(chǎn)科診查、手術操作及護理等工作，常見的工作有直立、持續(xù)性的前傾站立、蹲姿、折返步行，符合人體工效學的站坐行結(jié)合較少，容易發(fā)生各種因工作不良引起的職業(yè)性損傷，如頸椎增生、肩周炎、腰肌勞損、椎間盤突出、子宮脫垂、下肢靜脈曲張等等。在工作時間過長時，由于延誤了正常就餐時間，助產(chǎn)士罹患低血糖、胃腸功能紊亂、潰瘍病的概率顯著上升。頻繁的倒班、夜班可引起人體生物鐘紊亂，導致機體免疫力下降。
1.5其他危險性因素孕婦的產(chǎn)程是一個充滿不確定因素的過程，各種意外情況都可能隨時發(fā)生，涉及孕產(chǎn)婦、新生兒的醫(yī)患矛盾仍是一些地區(qū)主要醫(yī)患糾紛的來源。發(fā)生醫(yī)療糾紛后，一些患者及其家屬由于法律觀念淡薄甚或職業(yè)性醫(yī)鬧的存在，對助產(chǎn)人員侮辱、謾罵、圍攻、毆打的現(xiàn)象仍時有發(fā)生，給助產(chǎn)人員造成了直接的精神和人身傷害。
2職業(yè)危險因素防護探討
2.1完善職業(yè)防護法律法規(guī)現(xiàn)行的法律體系中，還沒有一部專門關于醫(yī)護人員職業(yè)危險因素防護的法律法規(guī)，一些職業(yè)危險因素防護規(guī)定散見于一些部門或地方規(guī)定，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》等。這些部門或地方規(guī)定，對不同崗位醫(yī)護人員的職業(yè)防護顯得過于單一、籠統(tǒng)，對一些職業(yè)危險因素則完全沒有涉及。大量的事實證明，醫(yī)護職業(yè)是現(xiàn)今社會的高危行業(yè)，因各種職業(yè)危險因素造成醫(yī)護人員致病、致殘、致死的情況屢見不鮮。給予醫(yī)護人員必要的職業(yè)安全保護，讓醫(yī)護人員能真正沉下心來鉆研醫(yī)學知識、技術，全心全意服務于社會大眾，十分必要。要從根本上解決助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素防護問題，從國家層面上來講，必須制定專門或綜合性的法律法規(guī)，實現(xiàn)有法可依。
2.2加強職業(yè)危險因素的管理助產(chǎn)士面臨的諸多職業(yè)危險因素，需采取綜合性的預防及管控措施。
2.2.1理化因素的防范噪音：在不影響正常使用的前提下，盡量調(diào)低各種儀器設備產(chǎn)生的聲音；采用無痛分娩等技術，減少孕婦因疼痛發(fā)出的喊叫；及早指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，按時進行產(chǎn)后巡查，避免新生兒因饑餓、環(huán)境不適而啼哭；紫外線：嚴格掌握消毒時間，合理布局產(chǎn)室分區(qū)，便于消毒及通風；化學消毒劑：嚴格掌握消毒劑的濃度，配備必要的個人防護用品。
2.2.2生物因素的防范按規(guī)定配備、使用個人防護用品；加強職業(yè)技能培訓，防止操作不當引起的院內(nèi)感染；加強醫(yī)療廢棄物的管理；職業(yè)暴露后，要按照規(guī)定進行清洗、消毒、預防性用藥及報告。
2.2.3心理社會性因素的防范定期組織助產(chǎn)士參加心理知識講座，進行心理危機干預；開展趣味性的聯(lián)誼活動，減少助產(chǎn)士的職業(yè)壓力，增進科室人際關系；按照規(guī)定配備助產(chǎn)士，科學安排上、下班、白、夜班、值班、加班，合理提高助產(chǎn)士待遇。
2.2.4職業(yè)性因素的防范定期組織助產(chǎn)士進行體檢，發(fā)現(xiàn)有職業(yè)性勞損的，及時調(diào)整工作崗位或合理安排上班時間。
2.2.5其他因素的防范加強產(chǎn)區(qū)的法制宣傳，提高就診群眾、助產(chǎn)人員的法律意識；及時準確地做好各項護理操作，從而預防醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，維護正常醫(yī)療秩序，保護自身利益乃至醫(yī)院的合法權益；有條件的，可以設立由公安機關派駐醫(yī)院的警務室，條件尚不具備的，可以適當增加安保人員的數(shù)量。
2.3強化個人防護加強各類防護知識的培訓，幫助助產(chǎn)士全面認識自身職業(yè)危險因素，樹立全面預防的觀念，克服暴露后的恐懼心理，正確對待感染的發(fā)生；建立健全防護規(guī)章制度，落實專人檢查督促，獎懲掛鉤，確保各項防護規(guī)定真正落到實處；盡量選用可以防止交叉感染的設施設備，如產(chǎn)房可采用感應式水龍頭，消毒液采用腳踏式取用；配齊、配足各種個人防護用品，如手套、帽子、口罩、雨靴、銳器盒、消毒液、創(chuàng)可貼、預防性藥物等，盡可能選用一次性的用品如備皮包、灌腸袋、嬰兒吸痰管、防水接生衣以及便盆等；接觸確診的感染孕產(chǎn)婦時，應加強防護等級，如戴兩層手套、使用護目鏡等。
2.4制定防護應急預案制定防護應急預案，可以保證事故發(fā)生后，能夠迅速、有序、高效的開展應對工作，把事故造成的損失降到最低。制定防護應急預案至少應包括以下幾個方面的內(nèi)容：①應急組織的組成及職責：產(chǎn)科主任或護士長為第一責任人；②事故處理原則：以人為本、降低損失、及時、高效等；③事故的種類及分級：在區(qū)分不同事故類型的基礎上，劃分不同的等級，便于事故發(fā)生后判定損失性質(zhì)、程度，進行針對性的處置；④急救藥品、器材的準備與保管；⑤醫(yī)療、安保、法律支持：成立院內(nèi)感染急救專家組，安裝監(jiān)控、報警裝置，充實安保力量，聘請法律顧問等；⑥應急處置程序：報告、響應、現(xiàn)場處置、護理秩序的恢復；⑦應急演練：定期組織助產(chǎn)士進行應急演練，熟悉事故處置流程；⑧事故的總結(jié)與防范。
助產(chǎn)士是從事母嬰護理的專業(yè)人群，她們的身心健康直接影響到產(chǎn)科工作質(zhì)量，關系到母嬰健康。社會在高度關注母嬰安全的同時，也應關心到從事直接為母嬰提供各種護理服務的助產(chǎn)士群體。助產(chǎn)士要加強職業(yè)安全教育，保持身心健康，不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和護理質(zhì)量，以適應現(xiàn)代醫(yī)學和護理學科的不斷發(fā)展。
參考文獻
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婦產(chǎn)科是一個服務于特殊群體的科室，婦科病人多局限于盆腔，手術多以切除病變部位為主。病人因?qū)⑷笔Р糠制鞴伲瑫a(chǎn)生缺失感；盆腔炎、宮外孕等引起劇烈腹痛、大出血，這些易使病人出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮、孤獨、失望、退化等心理反應。如果這些反應過于強烈，不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會干擾手術的順利實施，影響治療方案，對手術及術后恢復非常不利。因此，婦產(chǎn)科的護理人員更要重新認識人的價值，理解生命的意義，充分體會人文關懷的內(nèi)涵。
一、提高助產(chǎn)技術
1、助產(chǎn)士的素質(zhì)差異大：由于低年資聘用制的助產(chǎn)士增多，加之剖宮產(chǎn)的比例增高，平產(chǎn)接生機會減少，致臨床經(jīng)驗不足，產(chǎn)程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發(fā)現(xiàn)異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。
2、 助產(chǎn)技術操作失誤：產(chǎn)科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，且很多操作需要手法和經(jīng)驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產(chǎn)時確診性的陰道檢查、保護會陰的技巧、產(chǎn)時會陰側(cè)切的角度、會陰縫合技術、臀位接生等，是產(chǎn)科工作中經(jīng)常遇到的問題，如有失誤則會傷及母嬰。
二、重視醫(yī)德醫(yī)風
1、服務態(tài)度生硬，用語不當：孕婦臨產(chǎn)后心情難免急躁、恐懼、孤獨，她們渴望得到醫(yī)護人員的關愛、呵護。但有時在工作中能聽到“生孩子是自己的事，我們幫不了你。”“生孩子哪有不疼的，不疼就生不出來。”等等諸如此類生硬的話，這無疑對孕婦是一種無形的打擊，在心理上造成不安全感，產(chǎn)后一旦母嬰病情有變，則引發(fā)糾紛。
2、服務工作不到位：主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關心安慰病人，使病人感到自己沒有得到充分重視而產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)糾紛。
3、病歷記錄方面：對產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過、記錄不詳盡；缺乏醫(yī)護在治療護理上的溝通，出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象；由于產(chǎn)科病歷具有表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，稍有疏忽就容易出現(xiàn)筆誤。
三、防范對策
1、健全質(zhì)控網(wǎng)絡，實施三級質(zhì)控：一級質(zhì)控由本科全體護理人員共同參與，主要是對當班的工作進行自控、互控，及時發(fā)現(xiàn)工作中的問題及時改正；二級質(zhì)控由科室質(zhì)控小組、兼職質(zhì)控員、護士長組成，主要對高危人群、高難度的治療護理進行重點監(jiān)控；三級質(zhì)控由護理部組成，對二級質(zhì)控上報的護理差錯進一步分析、核實、討論、定性。科內(nèi)制定一、二級質(zhì)控質(zhì)量標準，實施責、權、利掛鉤。
2、加強管理制度。
（1）質(zhì)控網(wǎng)絡不健全，安全意識不強：不注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，只是在應付上級檢查時，突擊性的進行全面、質(zhì)量安全回顧性檢查，采取一些補救措施。另外在發(fā)生護理缺陷或過失時，個別同志存僥幸心理，隱瞞過失行為，不及時上報，延誤處理時機。
（2）安全管理制度不完善：對特殊病人，如：孕婦、新生兒等自我照顧能力較差的群體，安全防范制度不完善，危險地段無安全警示標志，有病人跌倒，燙傷等意外事故發(fā)生的隱患。
（3）規(guī)章制度執(zhí)行不到位：個別護理人員有章不循、粗心大意、引發(fā)糾紛。如產(chǎn)后應立即在分娩記錄上做好各項記錄，尤其是新生兒性別、出生時間、出生時的情況、處置、查對應有詳細記載，同時加蓋母嬰雙方指印，并給新生兒戴手腕條，但往往有些護士不以為然，不按要求去做，導致產(chǎn)婦對新生兒性別產(chǎn)生懷疑而引發(fā)糾紛。
（4）對住院病人管理不嚴：由于醫(yī)護人員對病人遷就、照顧、放棄原則，最后導致不良后果。如住院孕婦請假離院，孕婦及家屬開始請假時，態(tài)度友善，而孕婦一旦離開后分娩發(fā)生問題，反過來追究醫(yī)院的責任。
四、護理管理
1、完善病區(qū)安全管理制度：根據(jù)本科特點制定護理安全防范措施，完善入院安全告知相關內(nèi)容，對常見急危重癥提出應急預案，對新生兒、孕產(chǎn)婦等高危人群制定意外傷害防范預案。對于火災、盜竊、停電、中心氧壓及中心負壓不足等事件發(fā)生時，如何處理和上報做了詳細規(guī)定，危險地段設立了溫馨警示標志。病人請假實行經(jīng)治醫(yī)師審批簽字，家屬申請簽字制。規(guī)范了平產(chǎn)的處理常規(guī)、程序，新生兒沐浴的處理程序，完善了產(chǎn)房工作制度、查對制度。明確規(guī)定護理人員應嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，一旦發(fā)生差錯糾紛必須以群體的力量面對，積極處理，避免事態(tài)擴大。同時強化安全意識，自我保護意識，利用一切機會如每月的例會、周會、晨會進行醫(yī)療安全教育，做到警鐘長鳴。
【關鍵詞】院前急救;護理
【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-161-1
院前急救是指各種急性發(fā)作的疾病和各種突發(fā)事中患者進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護,是急診醫(yī)院服務體系的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎部分,可以為院內(nèi)救治爭取搶救時機,一定程度上能決定搶救成功率。其特點是突發(fā)性、艱難性、復雜性、易發(fā)生醫(yī)療糾紛等,且其水平高低、服務質(zhì)量優(yōu)劣對社會影響極大。目前,院前急救護理管理一定程度上反映了醫(yī)院的管理水平與護理質(zhì)量,各個醫(yī)院也積極探索出了適合自身發(fā)展的模式,并取得了一定的成績,但是與實際情況存在不適應的局面,面臨諸多問題。本文結(jié)合我院實際情況制定了一系列院前急救護理管理制度,以期為患者提供安全、有效、便捷的院前急救護理服務,現(xiàn)報告如下。
1目前院前急救護理管理存在的問題
1.1出診不及時院外急救是采用現(xiàn)代化技術,迅速到達現(xiàn)場,實行急救措施,使傷者得到有效的急救和治療,能否及時出診直接關系到病員的生命。但是,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),護士24h在醫(yī)院待班情況極少;120呼救電話接聽不是24h有專人負責,且值班護士存在急救意識不強,接聽電話不及時,記錄病情、求救地址、聯(lián)系電話不準確等,直接導致出診速度慢,影響院前急救護理質(zhì)量,進而引發(fā)與患者的糾紛。
1.2急救物品準備不到位急救物品準備存在兩個方面的問題,一方面是護士急救意識淡薄,院前急救中急救藥品、設備使用后未及時補充、設備不齊全,如氧氣筒內(nèi)氧氣不足、除顫儀未充電等,直接影響院前急救的成功率和護理質(zhì)量;另一方面是急救物品品種多、藥物有效期各不相同,以及急救現(xiàn)場條件差,直接增加了急救的不安全因素。
1.3現(xiàn)場急救處理不當急診科的護士每天要面臨的內(nèi)、外、婦、兒、產(chǎn)科等方面的院前急救,因此要求每個護士要具備充足的醫(yī)學基礎理論知識和精湛的現(xiàn)場救治基本技能。但是,目前,護士一方面急救專業(yè)知識欠缺,未按操作規(guī)程工作,影響了院前急救質(zhì)量;另一方面急救人員爭分奪秒全力搶救處置患者,不能預測
1.4溝通不到位按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,護士在操作前必須向清醒的病人及家屬解釋清楚,并征得同意后方可執(zhí)行,但是院前急救的患者大多病情危重,存在急躁、憂慮、恐懼心理,護士稍有不注意,沒有及時與家屬溝通或溝通不細心,引起患者及其家屬反感,加之患者對自己就醫(yī)權利的保護意識逐漸增強,極易造成糾紛。
2院前急救護理管理對策
2.1加強救護人員自身素質(zhì)(1)強化護理人員樹立“以人為本”和“以病人為中心”,以及“救死扶傷”等人道主義精神和職業(yè)道德;(2)通過定期組織多種形式的學習,如每月定期組織業(yè)務學習、外派護士進修學習、定期進行急救知識及技術考核、搶救現(xiàn)場講評及請專家授課等方法,加強護理理論和操作技能培訓;(3)護理人員要以和藹誠懇的態(tài)度、精練貼切的語言、沉著穩(wěn)的舉止等,對患者表現(xiàn)出高度的責任心和愛心,建立良好的職業(yè)形象;(4)定期組織護理人員學習法律知識,強化其風險意識。
2.2加強搶救藥品及器械管理要做到:(1)確保各種急救物品處于應急狀態(tài),做到定數(shù)、定位、定人管理,標簽清晰,且不定期檢查;(2)搶救藥品、器材使用后,必須及時補充,保證隨時使用。
2.3規(guī)范護理記錄護理記錄是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療護理的主要依據(jù),具有一定的法律效應,因此要做到:(1)記錄要詳細、完整、規(guī)范,使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性,并要求雙方簽名,做到有據(jù)可查;(2)執(zhí)行口頭醫(yī)囑后要及時補充醫(yī)囑記錄,以及因情況危急未能及時記錄的,應在最快時間內(nèi)據(jù)實補記,并注明急救時間和補記時間。
2.4加強院前急救制度管理根據(jù)醫(yī)院護理質(zhì)量管理標準建立了各項制度,如:(1)嚴格120專用,24小時值班,并做詳細記錄,不拒絕任何呼救電話,使病人得到及時的救助;(2)進行有效的排班,既要保證護理人員得到充分休息,又要保證24小時有人值班,待命;(3)制訂各種搶救應急預案,定期進行急救演練,找出隱患,及時正確地處理問題,避免差錯事故發(fā)生;(4)成立急診科護理質(zhì)控小組,應通過檢查和督促,確保各項規(guī)章制度落到實處,并通報質(zhì)控檢查及護理部出診的調(diào)查結(jié)果等,找出工作中的不足,使每位護理人員明確職責并認真履行;(5)在運送急危重病人過程中,醫(yī)護人員要嚴密觀察病情變化,保證急救下護理措施隨時到位,同時途中與醫(yī)院急診科聯(lián)系做好接診準備;(6)每次出車后,應保持車內(nèi)外整潔,做好消毒隔離,防止交叉感染。
參考文獻
[1] 曾秀英,胡玉燕,羅伙娣.基層醫(yī)院院前急救護理管理探討[J].中國實用醫(yī)藥,2008,3(36):243-244.
加強醫(yī)院內(nèi)部安全保衛(wèi)管理是創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，確保醫(yī)院全面平穩(wěn)發(fā)展的基礎。在安全保衛(wèi)的實踐工作中，醫(yī)院保衛(wèi)部門應當宏觀布局，確保安全保衛(wèi)制度健全，管理機制完善，管理計劃可行，并在日常工作中嚴格落實各項制度、計劃，積極做好防范工作，確保醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、生活秩序的順利進行。
（一）安全保衛(wèi)制度健全
制度是各項工作得以規(guī)范、順利開展的基礎。安全保衛(wèi)制度的建立和完善能有效指導和規(guī)范各項實務工作的開展。在日常安全管理工作中，醫(yī)院保衛(wèi)部門應當結(jié)合實踐經(jīng)驗，把工作要求、程序和內(nèi)容融入到各項工作制度之中，做到用制度管理、指導工作，并在實踐中不斷地健全、完善制度，形成規(guī)范的工作流程及管理方式。
醫(yī)院安全管理相關制度主要包括以下幾類：
（1）治安安全相關制度：為確保醫(yī)院治安安全，打擊犯罪，指導安全管理工作的各項制度，如《醫(yī)院安全管理規(guī)定》、《患者人身安全防護》、《社會治安綜合管理委員會工作制度》等。
（2）消防安全相關制度：為確保醫(yī)院消防安全，防患于未然，指導消防安全各項工作的制度，如《消防管理制度》、《火災應對流程》、《火災緊急疏散指南》等。
（3）各類應急預案：即緊急狀態(tài)下應對各類突發(fā)事件的操作指南，如《火災處置和疏散應急預案》、《突發(fā)恐怖事件應急處置預案》、《重大醫(yī)療糾紛應急處置預案》等。
（4）保衛(wèi)工作相關制度：指導安全保衛(wèi)工作的其他各項制度，如《失物招領制度》、《員工身份牌管理規(guī)定》、《院內(nèi)建設工程安全管理制度》等。
醫(yī)院只有建立健全的安保制度，才能指導保衛(wèi)工作的順利開展，才能有效維護醫(yī)院正常醫(yī)療和工作秩序，預防違法犯罪和治安災害事故的發(fā)生。
（二）安全管理機制完善
醫(yī)院安全管理工作需牢固樹立并積極貫徹“預防為主、防治結(jié)合”的原則，圍繞創(chuàng)建“平安醫(yī)院”這一目標，各安全管理部門各司其職，各負其責，推行全面安全管理。筆者根據(jù)多年的保衛(wèi)工作實踐，總結(jié)了從可以下幾方面完善安全管理機制：
（1）層層落實安全工作責任制
醫(yī)院要嚴格落實安全工作責任制，堅持“誰主管，誰負責”的原則，分級負責，分層管理，提高內(nèi)部治安防范能力，全力維護良好的治安秩序。醫(yī)院安全工作責任制即“醫(yī)院主要領導負總責，分管領導具體負責，各部門各負其責”的責任機制。醫(yī)院主要負責人為醫(yī)院內(nèi)部安全工作的第一責任人，承擔領導責任。醫(yī)院綜治委在分管院領導的帶領下，定期研究部署和檢查落實安全管理工作，建立、完善內(nèi)部安全工作責任制，與全院各部門層層簽訂安全責任書，明確責任。各部門主任為本部門的安全工作責任人，明確本部門的安全管理職責，在日常工作中落實本部門安全管理各項具體工作，消除安全隱患，在部門內(nèi)逐級逐崗落實安全責任。由此，在全院范圍內(nèi)形成逐層管理負責，廣大職工與群眾人人參與，齊抓共管的良好氛圍。
（2）日常安全工作機制規(guī)范
1）每周例會制度：
我院保衛(wèi)部每周召集安保管理人員召開例會。通過實踐發(fā)現(xiàn)，每周例會制度能有效傳遞信息，提高工作效率，促進醫(yī)院安全管理工作的可持續(xù)發(fā)展。
每周例會制度具體形式即：每周保衛(wèi)部管理人員、保安隊伍骨干管理人員參加會議，總結(jié)并匯報上周工作情況，布置并落實下周各項工作任務，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施與建議，及時協(xié)調(diào)解決問題。通過例會，保衛(wèi)部可全面掌握醫(yī)院安全管理工作最新進度，加強部門間、崗位間的工作聯(lián)系與溝通，達到信息與資源共享，提高安全保衛(wèi)管理隊伍的整體工作效率。
2）安全檢查制度：
安全工作重在防范于未然，安全隱患的排查整治是醫(yī)院安全管理工作的重要組成部分。醫(yī)院保衛(wèi)部門應建立完善的安全檢查制度，通過開展日常安全巡查、周查、月查、季度及年度大檢查等多形式、多層次的安全檢查，對醫(yī)院內(nèi)所有部位、設施有可能存在的安全隱患進行排查并監(jiān)督落實整改。
消防安全隱患排查是安全檢查的重中之重。消防檢查至少每周一次，應從保安檢查、保衛(wèi)部檢查、科室自查等多個層面開展，力求范圍全覆蓋、無死角，及時發(fā)現(xiàn)、排除所有存在的安全隱患。
安全檢查要形成規(guī)范化的制度，檢查情況應記錄在案，根據(jù)檢查結(jié)果實施改進，并做好醫(yī)院設施設備的長期更新更換規(guī)劃，降低存在的風險。安全檢查應當經(jīng)常性地開展，特別是重點要害部位必查，同時動員醫(yī)院各部門開展安全隱患自查，群策群力，在全院范圍內(nèi)形成滾動摸排、持續(xù)整治、保障安全的長效機制。
3）突發(fā)事件預警機制：
醫(yī)院內(nèi)的安全突發(fā)事件主要是指突然發(fā)生的，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的事件、事故和災害等。包括以下幾類：
（1）社會安全事件：如恐怖襲擊事件、群體性醫(yī)鬧糾紛、劫持、搶劫等暴力事件等。
（2）事故災難：如火災、爆炸、建筑物坍塌、電梯事故等。
（3）自然災害：如臺風、雪災等自然災害襲擊。
防患于未然，預測和預警機制十分重要。醫(yī)院應針對可能發(fā)生的公共安全突發(fā)事件，完善預測預警機制，針對存在的各種公共安全風險，開展安全隱患風險分析，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。
醫(yī)院應當加強公共安全突發(fā)事件監(jiān)測體系建設，建立突發(fā)事件及可疑事件的報告制度，對可能發(fā)生的突發(fā)事件，及時準確預報預警。醫(yī)護人員等醫(yī)院所有職工應當在日常工作中要提高對突發(fā)事件的敏感性，及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的突發(fā)事件和潛在隱患，及時收集各種信息并進行辨別分析，有效察覺潛伏的危機，并報告有關職能部門。各個門崗執(zhí)勤人員密切關注出入口人流，發(fā)現(xiàn)人員群體性涌入或言行異常者以及其他可疑情況的，要持續(xù)追蹤，并及時報告醫(yī)院保衛(wèi)部門。相關職能部門要做好自然災害日常預警監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)自然災害預警信號，及時提交應急領導小組決策。公共安全突發(fā)事件預測預警體系建設中，信息報送要求要快，預警信息的主要內(nèi)容要盡量具體、明確。
通過預警機制的落實，及時執(zhí)行應急預案及處置流程，對突發(fā)事件處理贏得主動權，有效開展各項應急處置工作，將事件造成的損害降到最低。
（三）制定切實可行的安全管理計劃
要創(chuàng)建一個安全的有利于患者就醫(yī)的環(huán)境，醫(yī)院安全管理計劃必不可少。醫(yī)院保衛(wèi)部門應通過收集安全相關數(shù)據(jù)并定期開展分析，在此基礎上制定減少風險和改善患者服務環(huán)境的安全管理計劃，以盡量避免醫(yī)院員工、患者及來訪者意外傷害的發(fā)生，增進部門負責人及員工的安全意識與防范能力。
醫(yī)院安全管理計劃的目標是確保所有病人、員工、學生、來訪者和財產(chǎn)的安全得到保障。安全管理計劃內(nèi)容需包括醫(yī)院內(nèi)安全重點區(qū)域的分級設定、人員身份識別及人群準入分類制度、醫(yī)院入口管理措施、安全隱患巡查制度、突發(fā)事件處理流程、員工培訓等各項具體安全保衛(wèi)措施的執(zhí)行計劃，并制定年度持續(xù)改進計劃，列明年度需完成的安全管理工作項目及其具體的實施方法、時間安排等信息，計劃要切實可行，通過計劃的實施，不斷改進醫(yī)院安全工作。
參考文獻：
[1]戎火泉.2005.醫(yī)院安全保衛(wèi)工作管理規(guī)范.南京：東南大學出版社
