時間：2024-03-02 16:40:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務需求，有利于擴大內(nèi)需、拉動消費、增加就業(yè)。2017年11月，國務院辦公廳出臺了推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標和重點任務。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展狀況，今年6月，國家統(tǒng)計局浙江調(diào)查總隊在全省11個市對78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和入住老人進行訪談調(diào)查，了解當前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應對老齡化社會的必然選擇
(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴大。
1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總?cè)丝诘?0.2%。“十二五”期間，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。
2.醫(yī)療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫(yī)療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫(yī)療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人，占老年人口總數(shù)的23.8%。
(二)老年人對醫(yī)療護理照顧一體化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務。隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經(jīng)費金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險。當老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊對723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，是老年人的最大期盼。
2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業(yè)護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會性問題，需要通過社會化、專業(yè)化來解決。
3.醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿足老人的醫(yī)療護理需求。發(fā)達國家的人口老齡化是在經(jīng)濟持續(xù)增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構(gòu)、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系尚未建立，養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)相互獨立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務，而醫(yī)院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務間的分隔，圍繞老人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復需求出發(fā)，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。
4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源又相對獨立這一客觀現(xiàn)實問題而提出的，通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務，最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫(yī)療保健康復服務，配備專業(yè)的醫(yī)療護理團隊，提供醫(yī)療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養(yǎng)老機構(gòu)也能得到及時治療。實現(xiàn)有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務。
二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展
2017年11月，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點建設，確定26家養(yǎng)老機構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，在政府的積極推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。
針對老人醫(yī)養(yǎng)服務需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：
1.養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務需求很強。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵下，養(yǎng)老機構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機構(gòu)，為入住老人同時提供醫(yī)療護理服務。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機構(gòu)設立了醫(yī)療科室完整、設備齊全的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫(yī)院;設立衛(wèi)生院或門診部的有4家。
2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護一體的醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院同時提供醫(yī)療與護理服務，針對不同醫(yī)護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，實現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫(yī)院為多，有9家，護理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設立的康復護理機構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的29.5%，這類醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。
3.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設老年養(yǎng)護機構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫(yī)療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設養(yǎng)老床位或設立養(yǎng)護部，提供養(yǎng)護服務。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機構(gòu)設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的;有3家設立老年病區(qū);有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復護理的優(yōu)勢，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務，成為醫(yī)院拓寬服務領域的新路徑。
4. 醫(yī)療機構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主體，通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務，在醫(yī)療費用的報銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民簽約。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。
由于醫(yī)療資源相對緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在提供醫(yī)療服務，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，有53家設立了內(nèi)科，有49家設有中醫(yī)科，設全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機等醫(yī)學影像儀器設備，部分醫(yī)院還配備了CT機、磁共振等大型醫(yī)學檢查設備。
2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)開設老年病區(qū)、老年護理床位;二是推動有條件的養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院;四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機構(gòu)按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構(gòu)11個，設養(yǎng)老床位1186張(其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務基礎。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)涵，建立機構(gòu)養(yǎng)老服務機制。
為強化養(yǎng)老機構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構(gòu)建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據(jù)康復情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計，2017年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。
(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機構(gòu)，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。
(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少。可以說，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務網(wǎng)絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構(gòu)開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機構(gòu)增設養(yǎng)老機構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu))增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)增設醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu);提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療護理科室覆蓋率;推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務保障。
(三)加強專業(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術(shù)準入等方面，與其他醫(yī)療機構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
隨著我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的變化，人口老齡化的加劇，急需推進養(yǎng)老服務模式。近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式逐漸受到社會的青睞。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是把過去傳統(tǒng)的醫(yī)療診斷與養(yǎng)老護理進行有機融合，形成了新的養(yǎng)老服務模式。這種新的養(yǎng)老服務模式能夠?qū)B(yǎng)老與醫(yī)療的職能進行有機結(jié)合，使養(yǎng)老服務水平得到提高。但是，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式仍有待成熟，需要找到一條合適的發(fā)展之路。本文根據(jù)現(xiàn)有經(jīng)濟體制下對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老發(fā)展路徑進行了詳細探討。
關鍵詞：
新常態(tài)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務；發(fā)展路徑
隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人口老齡化超前于經(jīng)濟現(xiàn)代化的腳步，我國提前步入老齡社會。而生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進程正在加快，人口老齡化已成為當今最熱話題。老年人的比重越來越大，關注老年人的生活，提升老年人的生活質(zhì)量是保持社會持續(xù)發(fā)展的重要任務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新的養(yǎng)老服務模式，將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合在一起，使得養(yǎng)老服務體系更完善。因此，在現(xiàn)有的基礎上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式進一步研究探索，找到其正確的發(fā)展路徑。
一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的含義
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式是基于我國目前的人口老齡化狀況，以及養(yǎng)老服務的發(fā)展水平提出的新形式養(yǎng)老服務模式。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務宗旨，老年人可以得到更為細致周到的服務，使晚年生活更舒適安心。具體來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式是改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)分開服務模式，創(chuàng)造性地將二者功能進行有機結(jié)合，使醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的共同職能得到了充分發(fā)揮。醫(yī)療機構(gòu)的功能包括健康咨詢、醫(yī)療診斷、老年人體檢等；而養(yǎng)老機構(gòu)包括老年人的身體和精神照顧，及其他文化娛樂活動等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式就是將養(yǎng)身和養(yǎng)心進行了有效統(tǒng)一，使老年人的晚年生活質(zhì)量得到提升。使老年人的被關注度與關心真正落到實處，提升養(yǎng)老服務機構(gòu)的服務水平。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的幾種模式
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式旨在為老年人提供良好的生活和醫(yī)療環(huán)境，使健康檢查、大病治療、康復護理，及生活照料、文化娛樂等要素有機結(jié)合，確保老年人享受到周到細致的養(yǎng)老服務。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務主要有以下幾種模式。
1.社區(qū)設立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合衛(wèi)生服務機構(gòu)模式
這種醫(yī)療服務模式是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式建立在社區(qū)的平臺之上，并且以社區(qū)為單位推廣，使全社會的老年人能夠享受到廣泛的醫(yī)養(yǎng)服務。這種養(yǎng)老服務模式的優(yōu)點是易于推廣，因為除家庭以外，社區(qū)是城鎮(zhèn)中最小的居住單位，在社區(qū)當中普及社會養(yǎng)老，推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式，能夠真正惠及廣大的老年群體，使其享受到最便捷的養(yǎng)老服務。
2.養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作的服務模式
這種養(yǎng)老服務模式就是秉持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務理念，在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務基礎上，使養(yǎng)老服務機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行溝通合作，為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人進行醫(yī)療診斷、疾病治療和康復護理等相關醫(yī)療服務，拓展養(yǎng)老服務的范圍，提升服務水平。進入傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的老年人也能夠享受到相關的醫(yī)療護理，以解決老年人看病難、就醫(yī)不方便的問題，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務得到落實。
3.養(yǎng)老機構(gòu)中開設醫(yī)療服務
除了養(yǎng)老服務機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作之外，在政府部門的支持下，還可以在養(yǎng)老服務機構(gòu)當中設立專門的醫(yī)療服務部門。在養(yǎng)老服務機構(gòu)中設立的醫(yī)療機構(gòu)能夠使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務理念得到更好的展現(xiàn)。老年人在養(yǎng)老服務機構(gòu)中享受生活照料、文娛活動的同時，還可以在第一時間接受所需的醫(yī)療服務，使老年人看病、就診更便捷，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務更切合實際。
4.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設養(yǎng)老機構(gòu)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式可以采取在醫(yī)療機構(gòu)當中設立養(yǎng)老職能部門的方式，特別是在某些醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量比較集中的城城鎮(zhèn)當中，部分醫(yī)療機構(gòu)當中可以建立養(yǎng)老服務。通過結(jié)合職能的配合，使養(yǎng)老服務機構(gòu)能夠充分發(fā)揮其作用進而更好地為老年服務。同時，這些醫(yī)療機構(gòu)還要注意根據(jù)其職能的轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)一批適合于服務養(yǎng)老機構(gòu)的從業(yè)人員，使老年群體能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的、更專業(yè)的服務。
三、推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的建議
1.明確服務對象，構(gòu)建養(yǎng)老服務體系
首先可以對某一地區(qū)的人口老齡化現(xiàn)狀進行走訪調(diào)查，調(diào)研前做好準備工作，設計調(diào)研問題或提綱。例如，對老年人整體年齡層次、居住狀態(tài)、身邊子女情況、身體狀況等進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后對整理匯總查結(jié)果，得出結(jié)論并提出建議及相關措施，建立完整的養(yǎng)老服務體系。根據(jù)具體情況確定醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務所占比重。其次，可在原有社區(qū)養(yǎng)老中心，或村養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)的硬件基礎上，進駐醫(yī)療機構(gòu)，充分利用現(xiàn)有資源，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就地取材，服務于老年人。
2.精神慰藉，達到身心共善
要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式，還必須從精神層面對老年人進行引導和教育。首先要提高社區(qū)等養(yǎng)老服務機構(gòu)的工作人員提高業(yè)務水平。要求工作人員加強和完善知識水平。具體實施過程中，可以針對工作人員進行相關的心理健康知識培訓，其次強化工作人員培訓學習相關業(yè)務知識。此外，為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的順利開展，社區(qū)等養(yǎng)老服務機構(gòu)還應當重視對老年人的心理健康教育。通過講座，可以幫助老年人解決常見心理問題。比如老年婚姻問題、老年退休心理適應、老年人際關系培養(yǎng)與維護、老年人家庭關系等。通過提高老年人對于心理健康的重視，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的品質(zhì)。
3.健全培養(yǎng)制度，提高服務水平
要提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務水平，首先需要加強對相關從業(yè)人員的重點培養(yǎng)。在人才培養(yǎng)過程中，可以通過崗位培訓提高從業(yè)人員的素質(zhì)和技能，此外還可建立校企合作，為養(yǎng)老服務機構(gòu)輸送符合要求的人才。其次，根據(jù)養(yǎng)老服務機構(gòu)所需的服務類別設立職級體系，根據(jù)養(yǎng)老服務醫(yī)護人員的服務水平以及考核結(jié)果，評聘職級。再次，激勵機制對于從業(yè)者的有效運用。例如，工作人員在培訓或工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的，可以通過晉升、加薪或培訓等有效激勵手段。第四，按照工作人員的職業(yè)規(guī)范和相關職責，設立考核機制，根據(jù)業(yè)務水平與服務質(zhì)量考核其業(yè)績成果。為使工作人員在養(yǎng)老服務機構(gòu)能夠更好地提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務，可通過護理對象與工作人員之間簽訂的養(yǎng)老服務協(xié)議，從服務范圍，責任與義務等條款降低職業(yè)風險，使工作人員能為老人們提供更好的護理服務。
四、結(jié)語
綜上所述，養(yǎng)老服務水平是衡量社會完善程度的重要指標，同時也是確保社會繁榮安定的重要因素。新時期，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式逐漸顯現(xiàn)出其優(yōu)勢，社會與政府應當在其原有優(yōu)勢的基礎上繼續(xù)給予更多的政策支持，同時還要加強不同部門之間的協(xié)調(diào)合作，提升養(yǎng)老服務團隊的綜合水平，為廣大的老年群體提供更為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務。目前我國與民生配套的保險制度落后于社會發(fā)展，因此新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式改革是走向日趨成熟、定型的重要過渡，為健全我國的社會保障體系，真正踏上有效、可持續(xù)的中國式福利國家臺階。
參考文獻：
[1]黃佳豪，孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014
[Abstract] On the medical health industry development direction， to explore a new model of the development of the pension industry. This article discusses the related research on health care industry and the trend of industrial development， mainly from 4 aspects： mode， significance， implementation difficulties and development strategies. Through research， it finds that many factors restrict the development of Chinese health care industry， such as idea， system， policy， talent and profit， in terms of the aging situation， family changes and the actual needs of the elderly. The medical education multi industry integration model is in the original hospital and pension combined mode， full integration of medical colleges and universities， professional teaching and scientific research， human capital source advantage， realizeing the seamless link between medical personnel， pension and continuous output， ensuring sustainable development of "medical support and education integration mode". And it can get the breakthrough from the aspects of the main body， the top design， the service extension， the team building and the industrial development. The future research should pay more attention to model integration， the introduction of far perspective and the extension of the research content.
[Key words] Medical and health care industry； Integration of medical care and education； Elderly care mode； Economic benefits
我國實施計劃生育政策近40年來，控制人口增長取得了顯著成效，出生率、增長率、死亡率也從原來“兩高一低”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭汀钡牧己脩B(tài)勢。有力地促進了社會穩(wěn)定和國民經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展，但同時也加快了進入老齡化社會的步伐。老齡化對社會的經(jīng)濟、文化、醫(yī)療、健康等多方面產(chǎn)生著巨大影響。世界老齡化進程與全球經(jīng)濟存在著必然的聯(lián)系，并不斷互相影響，我國老齡化問題比其他國家有著更加復雜和困難的一面。自我國1999年步入老齡化社會以來，隨之而來的老齡化問題，一直困擾著這個老年人口最多的發(fā)展中國家。
1 我國醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)形成背景
1.1 我國老齡化現(xiàn)狀及趨勢
據(jù)統(tǒng)計，我國2015年60歲及以上人口達到2.22億，占總?cè)丝?6.15%[1]。預計到2020年，老年人口將達到2.48億，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人。由于高齡老人群體中失能率在50%以上，我國失能老人規(guī)模或從現(xiàn)階段的625萬人上升到2050年的1875萬人，35年里增幅高達200%[2]。
從衡量老齡化社會負擔指標――老年撫養(yǎng)比來看，我國從2000年至今，老年撫養(yǎng)比加快增長，至2020年將上升至16.9%。而加入少年兒童撫養(yǎng)比的總撫養(yǎng)比指標到2030年將超?^50%。數(shù)字說明勞動力的比例的迅速下降將嚴重加重未來社會負擔，而為了“孝敬”工作了一輩子的“老人”，高效、有效、專業(yè)的養(yǎng)老系統(tǒng)或產(chǎn)業(yè)是解決老齡化社會帶來沉重養(yǎng)老負擔的唯一途徑[3]。
1.2 中國人口老齡化帶來的問題
1.2.1 老年病治療成本保持高位 老年人口，由于機體抵抗力的減弱和城市污染的增加，就會滋生疾病，從而增加城市的醫(yī)療消費[4]。事實上，老年人生病一般不敢輕易地自己購藥治療，而會主動求醫(yī)治療[5]，住院治療產(chǎn)生的治療成本為床位、藥物、醫(yī)療護理、治療、檢查及其他雜項上花費的總和。其中護理費用占比大且不可報銷成為催生治療高成本的主要因素。由于我國并沒有建立長期護理保險制度，因此，很多城鎮(zhèn)普通家庭都難以負擔，農(nóng)村家庭則更難承受[5]。
1.2.2 降低勞動力供給和創(chuàng)新能力 人口紅利一直是我國經(jīng)濟保持長期快速增長的重要因素之一。“世界工廠”的命名，取決于我國充足的勞動力供給和較低的勞動力成本，而人口老齡化所造成的適齡勞動人口比例的嚴重下降，必然導致我國喪失勞動資源優(yōu)勢。尤其是在全國倡導“大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新”的背景下，轉(zhuǎn)型升級需要從勞動密集型產(chǎn)業(yè)向資本、技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)變，此過程要求大量懂技術(shù)、有文化、掌握多重技能的復合型創(chuàng)新人才的支撐。而進入人口老齡化社會，必然伴隨著大量勞動力隨著年齡增長而出現(xiàn)創(chuàng)新能力、適應能力、知識更新能力的減弱，制約新興產(chǎn)業(yè)的發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，導致勞動人口負擔加重[6]。
1.2.3 影響現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展 據(jù)民政部公布數(shù)據(jù)，目前，中國農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，到2028年，將高于城鎮(zhèn)11個百分點，到2050年前后，全國約有28個省區(qū)的農(nóng)村老年比例高出城鎮(zhèn)20%以上，人口老齡化城鄉(xiāng)倒置的狀況與發(fā)達國家完全不同。由于我國城鎮(zhèn)化建設的不斷推進，農(nóng)村的年輕人逐漸進入城市里發(fā)展，導致農(nóng)村人口急劇流失，留下來的都是老人或兒童[7]，從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動力資源整體下滑，不利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和技術(shù)推廣，阻礙現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展。農(nóng)業(yè)作為我國社會發(fā)展的基礎產(chǎn)業(yè)，農(nóng)業(yè)發(fā)展緩慢必將影響許多產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
1.2.4 影響投資拉動促經(jīng)濟增長 投資作為拉動經(jīng)濟快速增長的重要因素之一，而大量資本的一個重要來源就是儲蓄。由于老年人收入相對較少，在身體狀況的影響下，對于藥品和保健品的需求增加，老年人口的比例增加必然會導致個人儲蓄率的降低。從長遠來看儲蓄率的降低對我國經(jīng)濟將產(chǎn)生嚴重威脅[8]，直接結(jié)果是減少在經(jīng)濟建設方面的投入，成為社會經(jīng)濟發(fā)展放緩的主要因素之一。
2 醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況
2.1 醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)
醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，是在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合甚至融合的基礎上催生出一個新概念產(chǎn)業(yè)，根據(jù)龐大老年人群體需求，醫(yī)解決老年人健康保障問題，養(yǎng)解決老年人生活起居問題，從而達到身體、生活、心理和精神多方面健康狀態(tài)，并將衍生的養(yǎng)老地產(chǎn)、旅游養(yǎng)老、老年護理院、老年康復醫(yī)院等新項目都涵蓋在內(nèi)。自從2015年年底國務院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)計委的《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》[9]以來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”甚至“醫(yī)養(yǎng)融合”的話題日趨升溫，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)也被確定為各省（市）區(qū)的重點發(fā)展產(chǎn)業(yè)之一。
2.2 “中國特色”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
近年來，養(yǎng)老問題一直受到我國社會各個階層的共同關注，老齡化嚴重以及伴隨的健康問題對現(xiàn)行的養(yǎng)老模式帶來嚴峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老模式已無法滿足我國人口快速老齡化和人們物質(zhì)生活不斷提高的需求。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式被國內(nèi)學界推崇，并為未來醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展指明了基本方向。
放眼世界，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”雖然在中國反復提及，但在國際上尤其在發(fā)達國家并沒有被廣泛使用。據(jù)了解，很多國家都設置了衛(wèi)生福利部，這個部門負責醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務兩個領域。然而，充斥著“中國特色”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，表現(xiàn)在中國至少要涉及3個政府部門，即主管養(yǎng)老服務的民政部門、主管醫(yī)療服務的衛(wèi)生和計劃生育部門，以及主管醫(yī)療保險的人力資源和社會保障部門[10]。于是，就造成了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)”“涉及到養(yǎng)老機構(gòu)準入、醫(yī)保定點、收費審批等，要跑多個部門”的問題。這只是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遇到的制度障礙之一。
平心而論，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的表述并不準確。因為對于絕大多數(shù)老人而言，更為迫切需要的是日常生活照料，以及并非以治愈為目標而是以延緩病情（慢性病）發(fā)展和維持生理功能的護理和康復。所以，核心問題其實是“護養(yǎng)結(jié)合”。再專業(yè)一點，現(xiàn)在通常叫做“醫(yī)養(yǎng)健康服務”。
3 醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展瓶頸――以濟南市為例
2017年2月28日，國務院刊發(fā)《國務院關于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》[11]指出，“城鄉(xiāng)、區(qū)域老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設不均衡問題突出；養(yǎng)老服務有效供給不足，質(zhì)量效益不高，人才隊伍短缺；老年用品市場供需矛盾比較突出；老齡工作體制機制不健全，社會參與不充分，基層基礎比較薄弱”。
中國社會福利與養(yǎng)老服務協(xié)會副會長、中福協(xié)會金融分會會長費淳璐表示，醫(yī)養(yǎng)健康?a業(yè)市場規(guī)模將達到10萬億元級。未來市場一片藍海，突破瓶頸迎來真正井噴式發(fā)展更加關鍵。以山東省會濟南為例，市政府《濟南市十大千億產(chǎn)業(yè)振興計劃》[12]明確醫(yī)療康養(yǎng)作為未來發(fā)展的十大千億產(chǎn)業(yè)之一，指出“創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式，拓展養(yǎng)老服務領域，加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全力推動養(yǎng)老服務社會化、產(chǎn)業(yè)化，形成若干規(guī)模較大的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團和服務連鎖機構(gòu)”，但困擾產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素仍然不少。
3.1 產(chǎn)業(yè)規(guī)劃跟不上產(chǎn)業(yè)發(fā)展步伐
以濟南為例，2009～2011年，市老齡辦、市民政局、市殘聯(lián)等多部門開始組織編制濟南市福利服務設施專項規(guī)劃，養(yǎng)老服務設施規(guī)劃作為其中內(nèi)容之一，規(guī)劃不完善，落實不到位。由于原有養(yǎng)老規(guī)劃缺失，制約醫(yī)養(yǎng)健康發(fā)展，如2013年度山東省下達濟南市建設養(yǎng)老社區(qū)399處，但當年完成率卻只有22%，最主要原因在于沒有專項規(guī)劃導致的可用于養(yǎng)老的用房甚少[13]。
產(chǎn)業(yè)發(fā)展，產(chǎn)業(yè)規(guī)劃先行。產(chǎn)業(yè)規(guī)劃與城市建設規(guī)劃、土地規(guī)劃沒有形成統(tǒng)一，近年來“公建民營”性養(yǎng)老機構(gòu)占據(jù)市場，政府通過下達養(yǎng)老服務用地或者醫(yī)療用地指標，采取劃撥土地的供地方式，引導、鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)，但在項目落地時，又很難符合城市總體規(guī)劃和土地規(guī)劃，導致項目難產(chǎn)。
3.2 收入偏低導致人才短缺
以濟南為例，根據(jù)《濟南市衛(wèi)生計生事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》[14]顯示，截至2016年底，全市注冊護士總數(shù)達到42061人，但從事養(yǎng)老行業(yè)的卻很少，未大規(guī)模開設老年護理從業(yè)人員培訓。根據(jù)調(diào)查，很多成績優(yōu)異的醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生不選擇或者很少選擇養(yǎng)老行業(yè)的原因在于工資收入偏低，而且照顧老人遠比照顧普通病患要困難、繁瑣很多。以濟南護理職業(yè)學院為例，在校表現(xiàn)優(yōu)秀的學生在畢業(yè)時普遍會選擇進入全國或省內(nèi)知名三甲醫(yī)院工作，收入在4000元/月左右，而養(yǎng)老機構(gòu)的工資只有3000元/月左右。此外，由于老年人老年病的困擾帶來了很多照料問題，工作難度和強度都遠高于普通醫(yī)院。
根據(jù)《濟南市“十三五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》[15]顯示，截至2016年，濟南市養(yǎng)老公寓從業(yè)人員2086人，其中50歲以上1082人，占52%；大專以上人員只有459人，?H占23%；持有護理資格證的1495人，只占60%。行業(yè)呈現(xiàn)非年輕化、非專業(yè)化、非標準化狀態(tài)，缺乏專業(yè)護理知識，難以承擔科學護理任務，直接導致醫(yī)養(yǎng)服務難以形成標準化。
3.3 “限高”三層樓影響?zhàn)B老資源利用率
自2015年5月1日開始實施《建筑設計防火規(guī)范》，“養(yǎng)老院不得超過三層”的規(guī)定更使原本“微利”的養(yǎng)老機構(gòu)雪上加霜。據(jù)濟南市養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會不完全統(tǒng)計，民辦養(yǎng)老機構(gòu)約九成租房經(jīng)營，租用村集體用地、早期的舊廠房、舊校舍方式很復雜，若改租三層以下的住房經(jīng)營，很多機構(gòu)可能由于經(jīng)濟等因素將不再從事此行業(yè)。而且入住率70%的民營養(yǎng)老院才可實現(xiàn)盈虧平衡，入住率在70%～90%的養(yǎng)老院，能有5～10個盈利點。據(jù)了解，濟南2016年民營養(yǎng)老院平均入住率在60%，大部分養(yǎng)老院微利經(jīng)營，極大減少了社會投資的積極性[16]。
4 推動醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展對策
4.1 醫(yī)養(yǎng)教融合模式的提出
產(chǎn)業(yè)發(fā)展，教育先行。大力培養(yǎng)老年護理專業(yè)人才將有效地緩解養(yǎng)老壓力。從近期目標講，一則可在職業(yè)高校開設養(yǎng)老護理專業(yè)，培養(yǎng)更多專業(yè)護理人才；二則可利用高等院校和醫(yī)療機構(gòu)的資源，對社會護理人員進行在職培訓、崗位等級培訓，不斷提高其服務素質(zhì)。從中長遠目標講，應大力鼓勵和支持相關院校開設養(yǎng)老服務等專業(yè)，投入相應專項資金，建設“市級養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)基地”，為城市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供技能型服務人才和管理型人才[17]。
為積極應對老齡化引發(fā)的一系列社會問題，需不斷探索多元化養(yǎng)老服務模式。醫(yī)養(yǎng)教融合模式將老年健康醫(yī)療服務放在了更加突出的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務。既包括了傳統(tǒng)的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，又包括醫(yī)療、健康咨詢和檢查、疾病診治和護理、大病康復及臨終關懷服務等，是一種新型“醫(yī)養(yǎng)教融合”養(yǎng)老服務模式。在原有醫(yī)院和養(yǎng)老結(jié)合模式之上，加上高等醫(yī)學院校的專業(yè)優(yōu)勢、教學科研優(yōu)勢、畢業(yè)生人力資源優(yōu)勢，能夠最大程度地整合各種有效資源，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老和人才持續(xù)輸出之間的無縫鏈接，保證“醫(yī)養(yǎng)教融合”模式的健康可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)養(yǎng)教融合模式的提出，將醫(yī)療、養(yǎng)老、教育三大產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢資源充分整合，在社會履行公益性養(yǎng)老服務責任的同時，成為第三產(chǎn)業(yè)有力的經(jīng)濟增長點。一是有利于促進就業(yè)，2020年老年人口預計達2.02億，其中20%老人需要專業(yè)護理，按照國家標準確定的床護比例1∶0.4測算，全國將需要1616萬專業(yè)醫(yī)護人員，這將成為就業(yè)和再就業(yè)的新領域。二是有利于拉動內(nèi)需，老年社會是消費拉動和科技推動型社會，按照“二八”定律，至少有323.2萬富裕階層老人成為拉動醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)消費的主體，加上新型模式形成的新項目將吸引社會資本介入，形成一個新興的服務行業(yè)[18]。
4.2 推動醫(yī)護人員培養(yǎng)產(chǎn)教融合機制
現(xiàn)代高等職業(yè)教育以其自身富集的專業(yè)、技術(shù)、人才等資源優(yōu)勢，尤其是醫(yī)護人員職業(yè)教育對區(qū)域經(jīng)濟社會和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的輻射帶動作用日益凸顯。2017年12月19日國務院辦公廳《關于深化產(chǎn)教融合的若干意見》[19]，指出“深化產(chǎn)教融合，促進教育鏈、人才鏈與產(chǎn)業(yè)鏈、創(chuàng)新鏈有機銜接，是當前推進人力資源供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的迫切要求”。
2018年是新舊動能轉(zhuǎn)換先行區(qū)“引爆”的關鍵之年，按照政府相關部門“規(guī)劃先行、公共設施先行”的戰(zhàn)略部署，先行區(qū)先發(fā)展學校、醫(yī)院、文化場館等公共服務設施，凝聚起發(fā)展的人氣和活力，從而帶動產(chǎn)業(yè)、人口的涌入，形成良性循環(huán)。政府相關部門應根據(jù)高職院校的辦學特點和專業(yè)特色，引導校企共建一批生產(chǎn)性實習實訓基地、技術(shù)服務和產(chǎn)品研發(fā)中心、社會職業(yè)培訓基地、大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐平臺等，推動高校技術(shù)創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等和人才培養(yǎng)的深度融合，在社會、學校、產(chǎn)業(yè)和企業(yè)之間打造一條密切合作的綠色通道。
進一步加強對產(chǎn)教融合、校企合作的支持力度，強化企業(yè)重要主體作用，不斷完善校企協(xié)同育人相關政策、法規(guī)和制度，搭建多層次合作平臺，并著力從協(xié)調(diào)、激勵、保障等長效機制上化解校企合作面臨的困難和問題。推進集團化辦學，建立校企聯(lián)合招生、聯(lián)合培養(yǎng)、一體化育人的現(xiàn)代學徒制試點，積極吸引資本、知識、技術(shù)、管理等多種要素，探索混合所有制辦學，推動校企共建二級學院，著力打造校企利益共同體。充分發(fā)揮高職院校社區(qū)學院功能，積極開展技術(shù)技能培訓和繼續(xù)教育，努力為農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、新型城鎮(zhèn)化建設及社區(qū)文化教育服務，不斷增強我市高等職業(yè)教育的有效供給。
4.3 建立醫(yī)療康養(yǎng)金融體系
醫(yī)療康養(yǎng)金融體系的促進措施。
4.3.1 實現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)要“無縫對接” 醫(yī)養(yǎng)政策的創(chuàng)新、銜接，需要民政、衛(wèi)生計生、人社、醫(yī)保、財政、物價等多部門加強協(xié)作，應盡快聯(lián)合出臺統(tǒng)一政策，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)的服務性質(zhì)、服務范圍、設置標準等。
4.3.2 深入促進對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構(gòu)實施“衛(wèi)生準入、民政扶持、醫(yī)保定點”的措施 鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務，開設老年醫(yī)療護理床位，做到“醫(yī)中有養(yǎng)”；鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)增設醫(yī)療服務資質(zhì)，做到“養(yǎng)中有醫(yī)”；讓養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院建立聯(lián)合體，醫(yī)院延伸醫(yī)療服務，積極落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，讓養(yǎng)老機構(gòu)成為醫(yī)院的病房，由醫(yī)院派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)進行醫(yī)護和健康管理服務，承擔養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療服務功能[20]。
4.3.3 積極拓展社會資本進入醫(yī)療保險 社會資本進入我國社會保障制度可以在一定程度上緩解養(yǎng)老壓力，因為我國目前的社保制度是社會統(tǒng)籌與個人賬戶的結(jié)合，一旦個人賬戶資金過多，保值增值的風險將加大。此外，政府可以加強優(yōu)惠政策的制定，為社會保障基金獲得更多的捐款，促使養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金有更廣泛的來源。同時加強養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金的管理方式，科學合理的對養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金進行管理，使得社會保障制度落到實處[21]。
4.4 推廣老年護理院項目
[關鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴峻。2013年 《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為北京市推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]
傳統(tǒng)的居家和機構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務的基礎上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護兩個方面，實現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務。[3]
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務主體為需要護理和生活不能自理的老人，服務內(nèi)容包括醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務兩個方面，醫(yī)療服務更側(cè)重醫(yī)療保健、預防、康復，而不僅僅停留在基本的生活護理服務上，需要強調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復、老年慢性病為特色的專科二級康復醫(yī)院）。B老服務包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關鍵之舉。
2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題
21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式
（1）養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設置醫(yī)療機構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機構(gòu)包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護老院、護養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務中心。醫(yī)療機構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復醫(yī)院、療養(yǎng)院、護理院、護理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務。[4]
（2）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設置醫(yī)療機構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員輪班到養(yǎng)老機構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)并在老年病和康復醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗。
（3）醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機構(gòu)可與醫(yī)療機構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費體檢、康復醫(yī)療、理療，大病恢復期的老人提前預約復查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務。[5]
212資金籌措方式
北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構(gòu)，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫(yī)療服務費用。[6]
213組織協(xié)調(diào)性
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計生部門、人設保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負責與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負責管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務定價。各部門在各司其職的基礎上還構(gòu)建了會商協(xié)調(diào)機制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]
214政策聯(lián)動性
當前，北京市關于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務模式的政策相對完整，2013年國務院《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應運而生。隨后2014年北京市《關于進一步推進本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療服務提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]
22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題
221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應甚微
首先，在政策具體實施過程中，國務院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。
其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務模式在具體的實施過程中需要相關政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。
最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機構(gòu)運營管理以及稅費優(yōu)惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]
222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機構(gòu)和個人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。
第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負責與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負責管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機構(gòu)和服務機構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]
第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨立和配套設置，雖然自身實力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。
第三，在床位供給、服務定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率低，存在嚴重的缺口，同時，入住率也低，公立機構(gòu)收費低，但是服務水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機構(gòu)收費高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。
223信息供給面窄
受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認知度還不夠，參加的意愿也不強烈。
另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。
224制度和法律保障不到位
在關于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)申請醫(yī)保定點受到限制；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務存在難度。
225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)要設醫(yī)療服務機構(gòu)，機構(gòu)運營、人員調(diào)配、設施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機構(gòu)來說無疑是巨大的負擔。綜合實力強、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機構(gòu)盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。
226人才供給體系不完善
在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務機構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學醫(yī)療護理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機構(gòu)，因為這些機構(gòu)能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務機構(gòu)內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]
227監(jiān)督評估體系不健全
北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系包括機構(gòu)和老人兩個方面。在機構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標準和養(yǎng)老服務標準上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標準不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標準下進入了不同的機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施也受到阻礙；在關于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評估對象，要對老人的身體狀況進行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務內(nèi)容。
3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對策分析
31加強醫(yī)療和養(yǎng)老服務標準化建設
311規(guī)范投資管理和機構(gòu)運營，統(tǒng)一服務標準，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段
民政部門應該引導相關機構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務、運營、管理和評估標準，各機構(gòu)和相關部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運營的特點，制定相應的標準，之后進行推廣和實踐，將標準化工作落到實處。
312借鑒和學習國外經(jīng)驗
歐美很多國家進入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標準化設計上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)主體在借鑒的基礎上進行豐富和發(fā)展，推進養(yǎng)老服務的健康發(fā)展。
313對服從標準化工作的機構(gòu)給予獎勵
北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)大多以星級評定，可以在此基礎上給予資金鼓勵和支持，調(diào)動各方的積極性。
32提高服務人員質(zhì)量，加強服務人員培訓和教育
321全方位地引進專業(yè)技能和心理基礎教育培訓
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務功能的基礎上還強調(diào)精神慰藉和康復護理等，所以在加強對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務水平、職業(yè)技能培訓的基礎上，還應設置一些心理培訓機構(gòu)并制定考核標準，讓護理人員更好地引導老年人愉快生活，預防心理疾病的發(fā)生。
322政策扶持應用型人才
我國康復醫(yī)療、護理類人才處于斷層區(qū)，國家應該在這一層面實施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學應用型人才，比如在職業(yè)學院或者本科教育中新開一些相關專業(yè)（如老年護理學，康復醫(yī)療學），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進專業(yè)人才，提高服務質(zhì)量和水平。
323提升醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇
養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機構(gòu)工作。
33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關鍵在于：一要立法，二要制標。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優(yōu)惠政策，調(diào)動服務各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。
331完善監(jiān)督和評估體系
嚴格準入機制、服務標準，各主管部門在統(tǒng)一評估標準的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準入和服務進行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應該建立相應的評估標準，尤其關注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達標的機構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責和監(jiān)督方式。
332建立完善的法律體系
法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應該根據(jù)我國老年照護保險發(fā)展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。
333建立長期護理制度
北京市政府應積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護理險種，減輕老年人的費用負擔，同時，擴大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標準。
34在籌資、運營、服務方面全方位地調(diào)動社會各方面的因素
341拓寬籌資渠道
一方面，政府應建立長期護理保險制度和醫(yī)保基金作為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎；另一方面，也應該引導社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財力支持。
342鼓勵能夠自理的老人加入服務群體中
關注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進行專業(yè)技能培訓并通過考核的基礎上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。
343引入學生志愿服務體系
尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟和文化中心，擁有得天獨厚的學府資源，高校教育者首先應該引導學生加入養(yǎng)老服務的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務機構(gòu)，鼓勵學生組織志愿者社團，為老年人服務，同時給予相關獎勵并頒發(fā)證書，調(diào)動學生的積極性。[10]
344加大宣傳力度
通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡平臺與養(yǎng)老公共服務體系對接提供機構(gòu)供應商，另外政府或者機構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。
345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)
北京市政府首先應該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機構(gòu)政府應o予運營補貼、稅費補貼，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設護理院、醫(yī)務室的，符合醫(yī)保定點條件的，應該優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設置醫(yī)療機構(gòu)的，對于專業(yè)醫(yī)護人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導，社會捐贈，市場化運作”之路。
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關鍵詞：人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式
基金項目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（項目編號：HB16SH039）階段研究成果
人口老齡化是當前與今后很長一個時期我國社會的一個重要特征，對于河北省而言，人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個嚴峻的現(xiàn)實問題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過1000萬人，占全省總?cè)丝诘?5.11%，老齡化率高于全國平均水平，其中失能老人約有40萬人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求會不斷增多。而無論是從運營成本還是養(yǎng)老意愿來看，要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須落實在社區(qū)居家養(yǎng)老上。
1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生
1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老
我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務脫胎于英國的社區(qū)照顧，具體是指在政府的主導下，以家庭為基礎，依托于社區(qū)，運用專業(yè)化社會服務力量，按照社區(qū)照顧的理念和方法，為有意愿居家養(yǎng)老或者無能力入住養(yǎng)老機構(gòu)的家庭和老人，提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會化服務形式，是一種充分運用社區(qū)資源開展的介于家庭照顧和機構(gòu)照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法，從一開始就被認為必須要配以社區(qū)照顧作為補充方式，因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務不僅能發(fā)揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢的同時，同時還能為家庭養(yǎng)老提供社會支持，減輕家庭負擔，更能為老年人的繼續(xù)社會化提供很好的平臺，使其更好的應對角色轉(zhuǎn)換；而同機構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務克服了機構(gòu)養(yǎng)老帶來的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財政負擔過大、個人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)費用的弊端，社區(qū)居家養(yǎng)老服務逐漸成為我國城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。
20世紀90年代，我國開始了對社區(qū)居家養(yǎng)老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務模式，但醫(yī)療服務已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進一步發(fā)展的最重要的瓶頸。
1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題
健康是老年人面對的關鍵問題。根據(jù)《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》[1]，顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務需求。而對于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來說，醫(yī)療服務的需求更是凸顯，據(jù)調(diào)查上門看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務需求項目中排名首位，其比例高達38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源的有限性，加之兩個服務體系彼此之間的相對獨立性，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿足，破解這一難題勢在必行。
2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析
2.1 合作模式
在該模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。
以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開展家庭醫(yī)生團隊簽約服務的城市，2012年開始啟動試點，2014年開始向全市推開，截至2015年底，全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)共組建了549支家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務16.43萬戶居民家庭。每支家庭醫(yī)生團隊主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并有1名二級以上醫(yī)院專家做業(yè)務支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供：免費建立居民健康檔案、免費體格檢查，免費的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務、健康咨詢、分類指導服務，每年4次的免費測量血壓、空腹血糖服務，免費聯(lián)系專家和上級醫(yī)院會診、轉(zhuǎn)診服務，中醫(yī)預防保健指導等服務。
該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）主動性、全面性、可及性的特點，同時，借助于國家分級診療和全科醫(yī)生制度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務，緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的現(xiàn)象，也是當前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務水平會對該模式形成嚴重的制約。以全科醫(yī)生為例，據(jù)統(tǒng)計2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人，每萬人擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國平均的1.26人，遠低于國家每萬人口應有2―3名全科醫(yī)師的要求，其中僅有233人是經(jīng)過醫(yī)學院校規(guī)范化培養(yǎng)而來的，因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專業(yè)水平都難以滿足合作模式的l展要求。
2.2 輻射模式
該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)對周邊社區(qū)的輻射作用，通過與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式，直接進入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療技術(shù)服務，同時對需要轉(zhuǎn)診的老人開辟綠色通道，協(xié)調(diào)安排進入醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)，滿足老年人對不同層次醫(yī)療服務的需求。
以邯鄲陶然新城社區(qū)為例，2015年11月河北工程大學附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，與陶然新城正式簽約入駐，開展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務人才、提供醫(yī)療服務、老年護理和康復保健服務，定期開展常見病診療和慢性病康復指導，開設保健教育健康知識講堂，開辟綠色醫(yī)療通道，提供適當愛心基金救助等在內(nèi)的多種服務和合作。
這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，但如果要進行推廣，最大的難題在于找到實施主體。對于原本就診和服務壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來說，缺乏進入社區(qū)的動力和激勵機制；而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機構(gòu)要么數(shù)量較少，要么收費較高，難以形成普及態(tài)勢。
由此可見，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護理功能，但是仍存在很多現(xiàn)實問題，因此需要積極探索具體的實現(xiàn)路徑。
3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)路徑分析
3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度的嵌入
社區(qū)居家養(yǎng)老服務是公共服務體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過政策法規(guī)進行統(tǒng)籌規(guī)劃，河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺了《河北省推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的實施意》，為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向，但其可操作性仍有待增強。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)機制，強化部門之間的協(xié)作，保障服務質(zhì)量。
3.2 多元化服務方式的探索和建立
醫(yī)療服務同社區(qū)居家養(yǎng)老服務的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問題，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式，因此應以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心，探索更多有效且可行的服務方式。此外目前的服務對于老年人的精神慰藉重視不夠，對此可以引入社會工作元素，不斷豐富擴展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的內(nèi)涵。
3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對接
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)各自為政的局面，有利于實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對接。在增加投入、完善社區(qū)基礎設施的同時，還應該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務資源和養(yǎng)老資源進行功能整合和有效對接，提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術(shù)平臺。
3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務能力的提升
社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務人員的服務質(zhì)量，因此要推動該模式的普及和發(fā)展，就急需通過高校專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)培訓等途徑，結(jié)合改善職業(yè)發(fā)展體系、強化培訓機制、提高待遇水平等措施，為社區(qū)構(gòu)建起一支業(yè)務精良、人員素質(zhì)高、熱情耐心的專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務隊伍。
參考文獻
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作為較早投資建設養(yǎng)老社區(qū)的保險公司之一,泰康人壽近年開始慢慢轉(zhuǎn)向,探索醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老社區(qū)相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)模式。9月3日,首屆中美醫(yī)療峰會上,泰康人壽董事長陳東升透露,未來五到八年,泰康計劃投資1000億元于養(yǎng)老社區(qū)、醫(yī)療基礎設施建設等方面。
“1000億元計劃中,大約100億元用于建設養(yǎng)老社區(qū),投資合作建設三甲醫(yī)院的金額大約為15-20億元。”陳東升說,其他投資包括對康復醫(yī)院、獨立綜合醫(yī)院的投資。
目前參與養(yǎng)老社區(qū)建設的保險公司有中國平安、泰康人壽、合眾人壽、太平集團、新華保險、中國人壽等。其中,走得最快的為合眾人壽。2013年11月,合眾人壽在武漢的養(yǎng)老社區(qū)一期已經(jīng)竣工,可容納4000人入住,目前試運營開放。泰康人壽在北京昌平區(qū)建設的泰康之家養(yǎng)老社區(qū),將于2015年實現(xiàn)首批入住。
泰康人壽股份有限公司執(zhí)行總裁、泰康之家投資有限公司首席執(zhí)行官劉挺軍透露,目前第一期的入住開放戶數(shù)已被預定了超過一半。泰康人壽養(yǎng)老社區(qū)主要面向高端客戶,向購買了其特定養(yǎng)老保險產(chǎn)品的客戶開放,購買該產(chǎn)品的門檻為200萬元。投保人至少需要分一次或多次繳納不少于200萬元的保費,可以在達到法定退休年齡時獲得入住養(yǎng)老社區(qū)的資格,產(chǎn)品到期后按年返還養(yǎng)老金直至身故。
在泰康人壽管理層赴美考察養(yǎng)老社區(qū)后,開始計劃進軍醫(yī)療行業(yè)。比如計劃在北上廣建立二級康復醫(yī)院,甚至或收購或合資建獨立綜合醫(yī)院等,“年底或明年能有確定消息公布。”陳東升透露。
一位關注醫(yī)療行業(yè)的投資人士指出,保險公司投資建設醫(yī)院,有資本充足的優(yōu)勢,但缺乏的是人才、技術(shù)等資源的培養(yǎng)和積累。
為了彌補這一缺陷,泰康人壽希望能通過引入國際專業(yè)醫(yī)療資源來擴大其在國內(nèi)的醫(yī)療、養(yǎng)老綜合實力。第一步即開展跨境轉(zhuǎn)診服務。9月3日,泰康人壽宣布開通全球醫(yī)療直通車,泰康可提供將高端客戶轉(zhuǎn)診到美國、德國、日本、香港、臺灣等排名靠前的醫(yī)院的服務,同時可進行遠程會診、海外體檢等。8月底,泰康人壽已經(jīng)有首位赴美檢查治療的高端客戶。
陳東升表示,泰康更期望的方式是吸引國外擁有雄厚醫(yī)療資源的機構(gòu)進入中國與泰康合作進行投資,搭建完整的醫(yī)養(yǎng)體系,例如將美國霍普金斯醫(yī)養(yǎng)模式在中國落地。
美國約翰.霍普金斯醫(yī)院是一所大型綜合醫(yī)院,醫(yī)院教學和科研能力強,創(chuàng)造了醫(yī)學史上多項第一。在霍普金斯醫(yī)養(yǎng)模式中,在下設的分支醫(yī)院旁邊建設了養(yǎng)老社區(qū),并通過收購保險公司,一方面控制醫(yī)院費用,另一方面幫助社區(qū)老人做健康管理,降低醫(yī)療成本,使得模式盈利狀況良好。
民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司司長詹成付在中美醫(yī)療峰會上介紹,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前有三種模式,一是整合照料的模式,即上述霍普金斯模式,二是聯(lián)合的運行模式,養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作,建立雙向轉(zhuǎn)診的制度;三是支撐輻射模式。由社區(qū)養(yǎng)老服務中心,與醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)探討合作,為居家社區(qū)老年人提供健康的服務。
積極應對人口老齡化、加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，是目前社會關注度最高的民生工作之一，也是高水平全面建成小康社會的一項緊迫任務。江蘇省于1986年進入老齡化社會，比全國早13年，是全國最早進入老齡化的省份，也是老齡化程度最高的省份，2016年底，全省60周歲以上老年人口達到1719.26萬，占戶籍人口的22.1%。完善養(yǎng)老服務體系，有效滿足日益增長的養(yǎng)老服務需求，讓占全省總?cè)丝诔^五分之一的老年群體過上更加美好的生活，事關百姓福祉，事關經(jīng)濟社會發(fā)展全局。
在省委、省政府的高度重視和正確領導下，江蘇養(yǎng)老服務體系建設整體水平處于全國前列。一是注重政策引導。“十二五”以來，江蘇先后頒布實施了《江蘇省老年人權(quán)益保障l例》、《江蘇省養(yǎng)老服務條例》等地方法規(guī)，省委、省政府先后出臺《關于加快我省老齡事業(yè)發(fā)展的意見》、《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》等政策文件，省民政廳等有關部門先后在規(guī)劃建設、醫(yī)養(yǎng)融合、購買服務、金融支持、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老服務評估、養(yǎng)老補貼等方面出臺配套文件，各市、縣也都出臺了相應的實施意見，基本形成了上下銜接的法規(guī)政策體系。二是注重政府托底。建立實施城鄉(xiāng)特困老年人供養(yǎng)標準自然增長機制，保障標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入保持同步增長。全面實行尊老金制度，全省80周歲以上老年人均可領取高齡津貼。建立養(yǎng)老服務補貼制度，對低保家庭中的失能老人、低保家庭和分散供養(yǎng)的特困對象中80周歲以上老年人等發(fā)放養(yǎng)老服務補貼和護理補貼。實施農(nóng)村敬老院改造提升工程，有效改善了農(nóng)村五保供養(yǎng)條件。建立了城鄉(xiāng)分散供養(yǎng)特困老年人及其他重點空巢獨居老年人結(jié)對關愛服務制度。三是注重設施建設。截至2016年底，全省養(yǎng)老床位總數(shù)達到62萬張，每千名老人擁有床位超過36張。建成城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心2萬多家、虛擬養(yǎng)老院95個、街道老年人日間照料中心112所、社區(qū)老年人助餐點4097個，為老服務能力得到增強。四是注重社會參與。切實加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的扶持力度，在全國率先統(tǒng)一公辦、民辦養(yǎng)老機構(gòu)補貼標準。積極推進養(yǎng)老機構(gòu)市場化改革，促進公辦民營。截至2016年底，全省社會力量舉辦或經(jīng)營的各類養(yǎng)老床位數(shù)占養(yǎng)老床位總數(shù)的56%。五是注重醫(yī)養(yǎng)融合。實施護理型床位補貼政策，截至2016年底，全省護理型床位占養(yǎng)老機構(gòu)床位比例超過35%；大力發(fā)展護理院，全省共有護理院98家。南通、徐州已經(jīng)建立了長期護理保險制度，蘇州、南京等地正在研究制定相關政策。六是注重產(chǎn)業(yè)發(fā)展。發(fā)揮財政資金杠桿作用，引導產(chǎn)業(yè)資本有序進入養(yǎng)老服務領域。2016年僅國家開發(fā)銀行對江蘇養(yǎng)老服務項目授信就超過10億元，一批政府與社會資本合作（PPP）的養(yǎng)老設施項目正穩(wěn)步推進。全省已建成省級健康養(yǎng)老服務業(yè)集聚區(qū)1個，在證交所掛牌養(yǎng)老服務企業(yè)7家，投資建成20億元以上的養(yǎng)老服務項目5個。全省補短板重大項目2016投資計劃中，10個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項目均為社會資本投入，投資總額超過600億元。
雖然江蘇在發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)、應對人口老齡化方面取得了一定成效，積累了一些經(jīng)驗，但與老年人日益增長的多樣化、多層次需求相比，仍然存在不少問題，突出表現(xiàn)在四個方面：一是居家養(yǎng)老支持政策不夠完善，城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心缺乏運營資金和專業(yè)人才支撐，服務功能比較單一，難以滿足老年人多樣化需求；二是醫(yī)養(yǎng)融合還不夠深入，進入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭的醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，進入醫(yī)保定點范圍的醫(yī)療型、康復型養(yǎng)老機構(gòu)偏少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭還做得不夠；三是社會力量的主體作用發(fā)揮不夠，市場在養(yǎng)老資源配置中的決定性作用發(fā)揮不充分，平等參與、公平競爭的市場環(huán)境還未形成；四是養(yǎng)老服務從業(yè)人員的工資待遇、職業(yè)認可度及社會地位偏低，客觀上造成隊伍年齡偏大、文化程度偏低、穩(wěn)定性較差。這些問題，亟待在今后的工作中加以解決。
養(yǎng)老服務業(yè)既是涉及億萬群眾福祉的民生事業(yè)，也是發(fā)展?jié)摿薮蟮某柈a(chǎn)業(yè)。隨著城鄉(xiāng)居民收入增長、消費結(jié)構(gòu)升級和養(yǎng)老觀念改變，養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展空間越來越大。下一步，要貫徹關于老齡事業(yè)的重要指示和講話精神，堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結(jié)合，堅持應對人口老齡化和促進經(jīng)濟社會發(fā)展相結(jié)合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，緊緊圍繞“兩聚一高”目標，以創(chuàng)新理念深化養(yǎng)老服務業(yè)“放管服”改革，建立健全居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系，著力增強養(yǎng)老服務有效供給，保障基本需求，繁榮養(yǎng)老市場，提升服務質(zhì)量，努力讓廣大老年群體享受優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務。
著力提升養(yǎng)老服務標準化均等化水平。省第十三次黨代會將“城鄉(xiāng)居民逐步享受到標準化均等化基本公共服務”作為“人民生活更加幸福”的重要內(nèi)容，凸顯了共享發(fā)展的理念。建設養(yǎng)老服務體系，也要把共享發(fā)展擺在突出重要的位置，在服務的標準化、均等化上發(fā)力，首先做好保基本、促公平的事情，讓全體老年人有實實在在的獲得感。一是切實保障困難老年人的基本服務。農(nóng)村“五保”老人、城市“三無”老人以及其他困難的高齡空巢獨居老人，是社會上最困難的群體，要予以特別的關愛。要落實好特困人員供養(yǎng)制度，為他們提供基本的生活照料、康復護理、醫(yī)療保障、住房保障、精神關愛、喪葬等服務。實施好養(yǎng)老護理、服務補貼制度，對經(jīng)濟困難的高齡失能等老年人發(fā)放補貼。要高度關注農(nóng)村“五保”、城市“三無”對象以及其他重點空巢獨居老人關愛照料問題，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）民政辦、黨員或村（居）干部、老人的鄰居或親屬和老人結(jié)對關愛等方式，做到關愛服務無死角、無遺漏，覆蓋到每一位有需要的老年人。二是著力補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務短板。相對于城市養(yǎng)老服務而言，農(nóng)村養(yǎng)老服務在設施建設、服務供給等方面還比較薄弱，要作為“補短板”的重要著力點。要推進農(nóng)村五保供養(yǎng)服務機構(gòu)轉(zhuǎn)型為當?shù)仞B(yǎng)老服務中心，在保障政府供養(yǎng)對象的基礎上，面向社會老年人開展養(yǎng)老服務，并承擔起區(qū)域內(nèi)居家養(yǎng)老和社區(qū)服務指導、養(yǎng)老服務培訓等方面的功能，帶動農(nóng)村養(yǎng)老服務水平的整體提升。要切實加強農(nóng)村養(yǎng)老服務設施建設，尤其是要鼓勵支持農(nóng)村小型互助式養(yǎng)老設施建設，加快發(fā)展適合農(nóng)村農(nóng)民實際、富于生命力、可持續(xù)和推廣的農(nóng)村養(yǎng)老服務。三是加快推進養(yǎng)老服務標準化建設。制定標準，列出服務清單，明確應提供的服務種類、服務要求等，是為群眾提供均等化養(yǎng)老服務的前提和基礎。要圍繞養(yǎng)老服務的重點領域，抓緊制定完善居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合、能力評估、教育培訓等標準，以標準化建設帶動養(yǎng)老服務提質(zhì)增效。
緊貼群眾需求提供多樣化的養(yǎng)老服務。發(fā)展養(yǎng)老服務，要堅持需求導向，群眾的需求集中在哪里，工作的重點就要放在哪里。要緊貼群眾需求調(diào)整養(yǎng)老服務供給結(jié)構(gòu)，提升養(yǎng)老服務的“精準性”。一是加大對家庭養(yǎng)老的支持力度。毋庸置疑，家庭養(yǎng)老是中國最重要的養(yǎng)老方式，既承載著傳統(tǒng)孝道文化，也承載著老年人晚年生活不可替代的精神寄托。目前國家及江蘇省在家庭養(yǎng)老方面的支持政策還比較少，扶持家庭強化養(yǎng)老功能的作用還不夠明顯。要加快制定子女與老人共同或相鄰居住親情養(yǎng)老模式的配套政策，探索建立“照料假”制度。大力推進適宜養(yǎng)老社區(qū)建設，指導幫助老年人家庭進行生活設施無障礙改造，強化家庭的養(yǎng)老服務功能。二是做實做好社區(qū)為老服務。居家養(yǎng)老離不開社區(qū)服務的支撐，只有把社區(qū)為老服務做實做好，才能讓居家老年人享受到媲美專業(yè)機構(gòu)的服務。需求調(diào)查顯示，老年人普遍需要便捷的助餐助浴等日常照料服務、醫(yī)養(yǎng)融合服務。基于此，“十三五”期間江蘇將每年建設100個街道老年人日間照料中心、2000個城市社區(qū)老年人助餐點，力爭到2020年基本實現(xiàn)城市街道和社區(qū)全覆蓋，為居家老年人提供就近就便服務。同時，鼓勵支持專業(yè)社會組織、養(yǎng)老服務機構(gòu)連鎖經(jīng)營社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的實體化、專業(yè)化和社會化。三是促進居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢互補。居家養(yǎng)老符合大多數(shù)中國人的意愿，但在設施和服務的專業(yè)性方面比不上機構(gòu)養(yǎng)老；機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)化水平高，但直接服務人群有限。新形勢迫切要求促進居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。要在居民小區(qū)內(nèi)大力發(fā)展嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)，就近就便為社區(qū)老年人提供生活照料、家庭病床、康復護理、精神關愛等專業(yè)化服務，實現(xiàn)機構(gòu)養(yǎng)老專業(yè)化與居家養(yǎng)老親情化的完美結(jié)合。要打開養(yǎng)老機構(gòu)的“圍墻”，將機構(gòu)內(nèi)的助餐、醫(yī)療、護理等各種專業(yè)化服務延伸到居家有需求的老年人，充分發(fā)揮專業(yè)資源的最大效用。
加快促進醫(yī)療和養(yǎng)老深度融合發(fā)展。醫(yī)療和養(yǎng)老，是老年人的兩大基本需求。江蘇失能、部分失能和失智老年人約占老年人口的10%，其中完全失能的約占3%，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合服務，十分重要、非常迫切。要站在養(yǎng)老服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的角度，通過優(yōu)化政策設計打破制度藩籬，通過創(chuàng)新融合模式促進互聯(lián)互通，著力實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老制度銜接、資源共享、服務相融。一方面，要注重制度創(chuàng)新，強化醫(yī)養(yǎng)融合政策支持。在宏觀政策層面，要將醫(yī)養(yǎng)融合納入民生重點工作和大健康產(chǎn)業(yè)，作為中長期規(guī)劃的發(fā)展重點，由各級政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基本養(yǎng)老服務、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療保險以及商業(yè)保險等多方資源，形成推進醫(yī)養(yǎng)融合的工作合力和協(xié)同機制。在中觀政策層面，要抓住醫(yī)養(yǎng)融合的關鍵點――護理保險做文章，通過保險政策的介入，為老年人接受長期的、制度化的醫(yī)養(yǎng)融合服務提供資金上的支持。在微觀政策層面，要為提供醫(yī)養(yǎng)融合服務的養(yǎng)老機構(gòu)和組織提供“真金白銀”的支持舉措，引導各方面資源重點投向醫(yī)養(yǎng)融合領域。另一方面，要推動模式創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)服務資源配置。要根據(jù)老年人的實際需求和現(xiàn)實情況，區(qū)別對待、分類施策，以最恰當、最具操作性的方式促進醫(yī)養(yǎng)資源的優(yōu)化配置。對于所有老年人，要推廣實施普惠型的健康管理服務，即充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層衛(wèi)生服務機構(gòu)功能，為老年人提供日常體檢、咨詢及建立健康檔案等服務，推動醫(yī)療資源向社區(qū)和老人家庭流動。對于大量小型的、沒有條件單獨設置醫(yī)療設施的養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，要引導其與基層衛(wèi)生服務機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，由基層衛(wèi)生服務機構(gòu)提供上門服務或者建立應急通道。對于規(guī)模較大、基礎較好的養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵其按要求設立衛(wèi)生室、醫(yī)務室、護理院等衛(wèi)生設施，配備具有職業(yè)資格的醫(yī)生、護士，符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保定點，為住養(yǎng)老人提供不出院門的醫(yī)療服務。對于醫(yī)療機構(gòu)，尤其是閑置床位較多的一、二級醫(yī)院和專科醫(yī)院，要支持其轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護理院，同樣落實護理型養(yǎng)老機構(gòu)補貼政策。同時，要通過市場調(diào)節(jié)手段，引導較為富裕的老年人自主選擇家庭醫(yī)生服務。
切實讓社會力量成為養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展主體。發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，不斷提高養(yǎng)老服務的供給水平，迫切需要政府進一步轉(zhuǎn)變職能，發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，有效動員社會力量，構(gòu)建多層次、多樣化的養(yǎng)老服務供給體系，提供更加方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的養(yǎng)老服務。一是堅定不移地推進市場化改革。營利性特征明顯的養(yǎng)老服務，徹底放開，交給市場；具有公益性質(zhì)的養(yǎng)老服務，也應引入市齷機制進行運作，通過購買服務、合作、租賃、委托管理等方式，提高服務績效。二是簡政放權(quán)，改革一切阻礙養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的體制障礙，能放給市場主體的，決不攥在手里；能轉(zhuǎn)移讓渡給社會組織的，堅決讓渡。三是突破原有制約養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的投融資體制、機構(gòu)落地難、居家服務設施用房難等要素瓶頸，制定系列優(yōu)惠政策，吸引社會力量進入。四是科學實施補貼政策。“補”有“補磚頭”、“補床頭”、“補人頭”之說，前兩者都是補供方，從社會需求來講，“補人頭”即補需方更有效。目前，江蘇養(yǎng)老服務業(yè)還是剛剛起步的弱質(zhì)產(chǎn)業(yè)，更需要政府構(gòu)建復合型政策，根據(jù)養(yǎng)老服務業(yè)的種類、性質(zhì)，給予與行業(yè)特點相適應的扶持；針對老年人購買力有限的實際，給予服務補貼。通過既補供方又補需方，挑起兩頭，創(chuàng)造供給，引領消費，拉長產(chǎn)業(yè)鏈，激發(fā)市場活力，促進養(yǎng)老服務業(yè)健康發(fā)展。五是在養(yǎng)老服務領域創(chuàng)造公平競爭環(huán)境，積極引導社會資本進入養(yǎng)老服務業(yè)。尊重價值規(guī)律，放開定價機制，發(fā)揮價格杠桿作用，實行公平競爭、優(yōu)勝劣汰，從而推動養(yǎng)老服務業(yè)真正成為調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生、促升級的重要力量。在土地保障、融資貸款、稅費減免、財政資金支持、投資者權(quán)益保護、人才隊伍建設等方面，加大扶持力度，鼓勵引導企業(yè)、社會組織等社會力量進入，使之成為養(yǎng)老服務業(yè)的主角。
（作者系江蘇省民政廳黨組書記、廳長）
金骨康辨癥施治療效非凡
自2012年4月以來，“金骨康”作為一家專業(yè)的治骨、養(yǎng)骨、護骨的醫(yī)療機構(gòu)，通過平面媒體，正式面向全國誠招加盟商。金骨康，憑借著立竿見影的神奇效果，憑借著科學檢測的技術(shù)依托，不但治愈了上萬例頑疾骨病，它的出現(xiàn)，更讓那些慧眼識金的創(chuàng)業(yè)者，終于找到了坐地生財?shù)耐顿Y良項。
記者不解，“金骨康”究竟有何神奇之處，可以讓久治不愈的骨病頑疾，在這里得以治愈；“金骨康”又有何種賺錢妙招，可以讓投資者坐地生財，日進斗金呢？
為此，記者特意通過電話，對于“金骨康”項目的傳承推廣人吳耀永先生，進行了深入而細致的采訪。
在采訪中記者獲悉，“金骨康”完全不同于世面上普通的治骨門診。它是中國首家頸肩腰腿痛、風濕骨病康復體驗連鎖機構(gòu)，依托得天獨厚的歷史條件和現(xiàn)代資源，成就了“國A”級地位。
說到“金骨康”是一個傳承了三百年的治骨奇方，這話一點也不夸張。“金骨康”正是源于清代御醫(yī)吳謙療骨秘方。御醫(yī)吳謙，清乾隆時太醫(yī)院院判，因擅長治骨之術(shù)被譽為“治骨圣手吳太醫(yī)”，屢受乾隆嘉獎。曾于京城開辦我國歷史上第一家專門療骨的店鋪——正骨堂。為了獎勵吳謙多年來的兢兢業(yè)業(yè)和對醫(yī)學所做的獨特貢獻，乾隆帝親筆書寫“正骨堂”匾額，以及“天下醫(yī)宗、正骨世家”的對聯(lián)，賜予正骨堂。正骨堂遂而名震天下，以后的263年上至王公貴族，下至平民百姓，正骨堂一直是正宗的正骨牌號。乾隆四年，乾隆詔令編纂醫(yī)書，責成吳謙、劉裕鐸為總修官，《醫(yī)宗金鑒》始成。金骨康治骨術(shù)即以《正骨心法要旨》（《醫(yī)宗金鑒》叢書中最精華最重要的部分之一）為藍本，糅合吳謙獨家祖?zhèn)髅丶继釤挾山鸸强灯放疲?/p>
金骨康傳人吳耀永秉承祖?zhèn)髦喂墙^技，并將之與現(xiàn)代科技對接，率先推出內(nèi)外兼治、中西醫(yī)結(jié)合的模式，引入日本東京醫(yī)研株式會社研制的世界一流的超激光養(yǎng)骨護骨康復治療儀，實現(xiàn)了祖?zhèn)髅匾c現(xiàn)代技法、中醫(yī)與西醫(yī)的完美融合，解決骨科疾患綜合治理的療養(yǎng)模式，以“醫(yī)食同功，藥膳同源”的理念開辟全新療骨傳奇。憑借祖?zhèn)鲄鞘橡B(yǎng)骨秘要輔以多項秘制食譜，外有祖?zhèn)髅胤?名貴藥材+高科技治療儀療骨止痛，內(nèi)有五谷雜糧養(yǎng)骨壯骨，激光照射+藥敷+食療，全方位全息治療，標本兼顧，療養(yǎng)結(jié)合，金骨康特色針對:腰椎間盤突出、膨出、頸椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損、強直性脊椎炎、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、椎管狹窄等各種風濕骨病有立竿見影的療效。
品牌優(yōu)勢無人能及
“金骨康”立志培養(yǎng)數(shù)千位平民治骨專家
“金骨康”的問世，為無數(shù)的骨病患者帶來了福音，更為無數(shù)渴望致富的創(chuàng)業(yè)者找到了絕佳的投資平臺。
貴州望謨的岑繼龍（電話：15186403437），在沒有遇到“金骨康”這個項目以前，一直和妻子經(jīng)營各種不大不小的生意。由于項目沒有特色，所以收入只夠勉強糊口。眼看著孩子就要上學，用錢的地方越來越多了。于是，岑繼龍便萌生了轉(zhuǎn)項的念頭。
可到底選個什么項目好呢？岑繼龍這下可犯了難。細心的妻子跟他說：“你發(fā)現(xiàn)沒有，現(xiàn)在患風濕骨病的人可真多，要不咱選一個和這類項目挨邊的生意如何？我相信，這塊的市場一定錯不了。”岑繼龍心想：“主意倒是不錯，可如果只賣治骨病的膏藥啥的，仍是小本小利；可如果開家治骨醫(yī)院，沒有個百八十萬肯定開不起來。”正當岑繼龍為選項的事一籌莫展之際，一位從湖南長沙出差回來的朋友告訴他，湖南有一家專業(yè)治骨的“金骨康”體驗康復機構(gòu)。聽說加盟費一點都不貴，采用中西合璧的治骨辦法，每天都有大批的患者的慕名前往。
聽朋友這么一說，岑繼龍恨不得馬上就動身飛到湖南長沙，但正因為岑繼龍著急出去買票，在路上竟和出租車發(fā)生了相撞，導致左小腿嚴重扭傷。在家休息了一個星期后的岑繼龍再也坐不住了，他說什么都要拖著傷腿來湖南長沙考察。萬般無奈之下，妻子只好陪著他一同前往。本來就是抱著試試看想法來此的岑繼龍，沒想到，“金康骨”對于骨外傷也有明顯的奇效。通過2天的康復體驗，岑繼龍居然可以走路了。喜出望外的岑繼龍第二天便和從丹東前來考察的張先生，同游湖南韶山去了。
就這樣，在今年3月，岑繼龍正式加盟了“金康骨”標準型的康復體驗店。憑借著治骨奇法和立竿見影的療效，岑繼龍的加盟店賓客迎門。到今年6月的時候，岑繼龍已經(jīng)正式升級做了貴州省的總。對于“金骨康”的未來，岑繼龍充滿信心，他說一定會堅持做下去，將“金骨康”的品牌越做越大。
“金骨康”自推出以來，致力于打造無需經(jīng)驗、無需學歷便可為患者解除病痛的治骨專家。短短數(shù)載，金骨康已經(jīng)發(fā)展成為骨療行業(yè)權(quán)威品牌，并在全國各地廣建連鎖渠道。憑借在中醫(yī)療骨事業(yè)的專業(yè)水平和一系列自主研發(fā)的新式設備及技術(shù)，“金骨康”在市場上掀起了一股養(yǎng)骨、護骨、正骨的投資熱潮，營銷網(wǎng)絡覆蓋全國，開店速度迅猛發(fā)展。
迄今，“金骨康”在全國的加盟商已達300多家。“金骨康”總部預計在今年，立志打造數(shù)千位平民治骨專家。讓“金骨康”的療效造福萬千百姓，讓“金骨康”的理念成就財富夢想！
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（永州職業(yè)技術(shù)學院，湖南 永州 425100）
【摘要】我國老年護理職業(yè)教育和培訓與國外相比差距較大；老年護理專業(yè)技能人才極度緊缺；養(yǎng)老機構(gòu)和床位數(shù)缺口較大；老年護理供需矛盾十分突出。對此，本文針對上述現(xiàn)狀，提出了改革老年護理教學，增設老年護理相關專業(yè)；積極創(chuàng)建一個集“醫(yī)養(yǎng)融合”、“醫(yī)教結(jié)合”、“養(yǎng)護一體”的，具有養(yǎng)、護、醫(yī)、教功能，產(chǎn)學研并舉的新型養(yǎng)老服務基地（老年護理實訓中心）等發(fā)展路徑及對策。
關鍵詞 老年護理；技能培養(yǎng)；發(fā)展路徑；對策建議
當今世界，人口老齡化是困擾眾多發(fā)達國家和發(fā)展中國家一個嚴重的社會問題。我國由于人口基數(shù)大，加之計劃生育國策的實行，使得人口出生率逐年下降，人口老齡化“未富先老”的問題也是日益突出，迫在眉睫。面對我國這一人口老齡化社會的迅速到來和來勢迅猛的“銀色浪潮”，如何延緩衰老，滿足老年人的健康需求和照顧，延長其生活自理年限，大力加強養(yǎng)老機構(gòu)建設，實現(xiàn)老年身體健康化、老年護理專業(yè)化、養(yǎng)老事業(yè)社會化，大力發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)，培養(yǎng)老年護理專業(yè)技能人才，則已成為關系我國社會穩(wěn)定，國家長治久安的一個至關重要的問題和戰(zhàn)略任務。
1 老年護理職業(yè)教育與養(yǎng)老服務業(yè)現(xiàn)狀和存在問題
在我國，老年護理學也是近二十年發(fā)展起來的一門新型學科。1994年國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《四年制中等護理專業(yè)教學計劃》，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫(yī)科大學等幾所高等護理學院開設，由此，《老年護理學》也就成為大中專護理專業(yè)新設的一門課程。但是，我國老年護理教學與培訓起步晚，發(fā)展滯后。《老年護理學》本科教材于2000年12月才正式出版，且尚未在全國普及。目前雖然許多高等院校已調(diào)整了課程設置，增設了老年護理學學科及相關專業(yè)，但高職高專老年護理專科護士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區(qū)護理和老年護理的護士學歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識結(jié)構(gòu)老化，在工作實踐中他們不能稱為老年護理的專業(yè)人才。可以說，我國目前的老年護理職業(yè)教育和老年護理人員的培養(yǎng)與國外發(fā)達國家相比是嚴重滯后，專業(yè)人才是嚴重短缺。相比之下，養(yǎng)老護理服務在國外的情況是：美國從1967年就規(guī)定從事老年護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國則提出“老年護理專家計劃”，旨在培養(yǎng)老年護理專家，以提高老年人的護理質(zhì)量。日本于1994年就成立了看護福利專門學校，培養(yǎng)專門人才從事老年護理工作。而德國的老年護理教育則為職業(yè)培訓性質(zhì)，主要培訓“老年護士”和“老年護理助手”，學生經(jīng)過為期一年半的法定學時學習與考試，畢業(yè)后可得到國家認可的“老年護士助手”資格，通過三年法定學時學習與考試，畢業(yè)后可獲得國家認可的“老年護士”資格。
那末，我國的養(yǎng)老服務業(yè)現(xiàn)狀又是如何？還存在哪些問題呢？
目前我國最基本的養(yǎng)老方式（模式）大致有三種，即家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)（社會）養(yǎng)老。這三種方式（模式）各有優(yōu)劣，但都是較為傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，無法勝任新的養(yǎng)老形勢的發(fā)展，特別是家庭養(yǎng)老這種沿襲了幾千年傳統(tǒng)意義上的養(yǎng)老方式更是難以為繼。自1999年中國步入人口老齡化社會以來，老齡化問題日趨凸顯，養(yǎng)老需求逐漸增加。據(jù)全國老齡委辦公室的消息稱，截止2013年，我國60歲以上老年人口已突破2億，到2050年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。以養(yǎng)老機構(gòu)和床位數(shù)為例，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)約4.3萬個，養(yǎng)老床位數(shù)達到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長，但按國際平均每千名老人占有床位50張測算，與發(fā)達國家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護理人員配備比例3:1測算，我國還需要1000多萬養(yǎng)老護理人員，而目前我國養(yǎng)老機構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護理職業(yè)資格的僅有2萬多人。可以說，老年護理的供需矛盾是十分突出。
2 加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的路徑和對策
依據(jù)“國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見”文件精神，遵照總書記關于“老年服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展還比較滯后，要完善制度、改進工作，推動養(yǎng)老事業(yè)多元化、多樣化發(fā)展，讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安”的指示要求。結(jié)合本省本市養(yǎng)老服務業(yè)現(xiàn)狀和永州職院老年護理教學及人才培養(yǎng)狀況，特提出以下思路和對策：
2.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)
國家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設養(yǎng)老服務相關專業(yè)和課程，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、老年康復、老年護理人員、老年營養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導和鼓勵養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。
2.2 要在“醫(yī)養(yǎng)融合”上取得新突破
衛(wèi)生和民政部門要積極探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老方式，力圖破解養(yǎng)老機構(gòu)中老人的醫(yī)療、康復和護理難題。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國養(yǎng)老機構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護理服務。而養(yǎng)老機構(gòu)都因條件所限，無法設置醫(yī)療機構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長期養(yǎng)老護理服務。再加之養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個不同的部門管理，職能、機制、政策政策及標準不同，導致養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作時，受阻于制度壁壘。對此筆者認為，在探索“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老服務新模式方面，應做到“四個打破”：打破體制障礙，部門聯(lián)手合作；打破政策壁壘，制度相互銜接；打破利益藩籬，服務老人需求；打破路徑依賴，推進體系融合。只有這樣，才能將養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)“聯(lián)姻”，做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，相輔相成，實現(xiàn)資源共享、互惠互利，通力合作。最終達到讓入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人享受到“醫(yī)院式”專業(yè)、周到的醫(yī)療保健服務，實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)融合一體化”的養(yǎng)老方式的新突破。
2.3 強化產(chǎn)學研結(jié)合，創(chuàng)建具有醫(yī)療護理功能的新型養(yǎng)老服務基地（老年護理實訓中心），將養(yǎng)老服務業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)
要把養(yǎng)老服務業(yè)打造成朝陽產(chǎn)業(yè)，則必須從新興產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略高度，堅持從政府、社會、家庭和院校等四個方面統(tǒng)籌謀劃，協(xié)同推進，共同參與。也就是說，政府是主導，要做好頂層設計；社會社區(qū)是主體力量，要激發(fā)主體活力唱好“主角”；家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)，雖然“421家庭”、“空巢”家庭正在取代傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)，但家庭養(yǎng)老方式還會延續(xù)較長時間；院校是支撐和補充，專業(yè)人才的短缺是制約養(yǎng)老服務業(yè)的瓶頸。對此，筆者認為，利用永州職業(yè)技術(shù)學院（其前身是零陵衛(wèi)校）護理這一特色專業(yè)優(yōu)勢，依托學院現(xiàn)有的國家級護理職教實訓基地、三級綜合附屬醫(yī)院、閑置的老校區(qū)土地和校舍，創(chuàng)建一個帶有醫(yī)護、療養(yǎng)、休閑、居家、養(yǎng)護一體、醫(yī)教結(jié)合、產(chǎn)學研并舉的養(yǎng)老服務基地（老年護理實訓中心）。使老年人生活在一個即是醫(yī)院，又是療養(yǎng)院；即是學校，又是公園；即是居家，又是養(yǎng)老；老者安心，兒女放心的一種養(yǎng)老環(huán)境中。這種集老年護理教育、養(yǎng)老機構(gòu)、教學臨床醫(yī)院深度融合、互為依托、共同發(fā)展的養(yǎng)老方式創(chuàng)新，也許在永州市、湖南省乃至全國來說還是一個改革創(chuàng)新的先例。
參考文獻
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我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障現(xiàn)狀
我國的老齡化趨勢尤其令人堪憂，除了“未富先老”之外，醫(yī)療保健事業(yè)還不發(fā)達、社會福利及社會保障體系尚不完善都是挑戰(zhàn)我國應對老齡化的重要障礙。我國在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村醫(yī)療保險三大基本保險制度為主體的醫(yī)療保障體系。截止2011年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面達到90%，新農(nóng)合參合率超過96%〔8〕，可以說基本醫(yī)療保險已覆蓋絕大多數(shù)公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉(xiāng)之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統(tǒng)籌層次過低。當前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度保障在職和退休人員的門、急診及住院醫(yī)療，除上海和北京等發(fā)達城市外，目前很多城市對門診醫(yī)療的保障較低，除每年撥入個人賬戶幾百元補貼外，僅對重大疾病治療等少部分特定項目給予補貼，對很多低收入的老年人來說仍然是看不起病的。與職工醫(yī)療保險相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險僅重點保障居民的住院大病醫(yī)療，保障水平更低。表2所示的我國老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見中國老年人旺盛的醫(yī)療需要還不能完全轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經(jīng)濟原因未就診，應住院未住院患者中高達70.3%因經(jīng)濟原因未住院，估計這一比例在老年人中應該更高。另外，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對全人群設計的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無法滿足不同人群的需要。雖然基本醫(yī)療保險在繳費比例和醫(yī)療費支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無法彌補老年人低收入與高醫(yī)療需求的矛盾。而具有補充作用的商業(yè)健康保險在我國的發(fā)展相當不足，當前不僅大部分老年人完全沒有商業(yè)健康保險，很多年輕人也缺乏保險意識。作為社會醫(yī)療保障的底線，我國醫(yī)療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國醫(yī)療保障制度的建設任重道遠。
對我國城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考
構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險制度
老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對慢性病、大病治療及長期護理的需求，基本醫(yī)療保險難以滿足老年人的醫(yī)療需求，需要通過多層次的保障方式彌補。一，可以建立專門的老年醫(yī)療保險制度，例如，設立老年醫(yī)療保險制度對部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設立高齡老人醫(yī)療保險制度對70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補貼;設立長期護理保險對長期臥床護理需求提供保障等等。二，完善對老年弱勢群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見病的醫(yī)療保障，加大對基層救助工作的人力、物力、財力投入。三，扶持商業(yè)健康保險的發(fā)展，通過醫(yī)療保險、疾病保險、護理保險和失能保險等商業(yè)健康保險品種滿足人們多元化的醫(yī)療服務需求。另一方面，隨著人類衛(wèi)生服務需求的逐漸提高，人們對健康的標準已不僅僅是沒有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿的狀態(tài)。醫(yī)療保險應向預防保健、康復護理、心理健康等方面擴展，通過疾病預防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務消費。
提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務保障
首先，建設高水平的社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)是我國應對老齡化的一個必要舉措。全世界很多國家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務建設，社區(qū)衛(wèi)生服務不僅方便、及時地保障人們就醫(yī)，同時承擔著“守門人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費醫(yī)療資源的作用。近幾年來，我國也開始重視社區(qū)衛(wèi)生服務建設，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應成為居民健康的一線保障單位，向著包含健康教育、常見病和慢性病的防治、康復保健、家庭護理及心理護理在內(nèi)的一體化服務目標發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的過渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，因而成為中國未來養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國第一代獨生夫妻自身步入老年的同時，將面對四位高齡老人的照料問題，家庭能否承擔多位老人的醫(yī)療負擔值得擔憂。屆時將有更多的獨居老人，對各種養(yǎng)老機構(gòu)的需求會更為迫切。當前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務建設應并行不悖、相輔相成，同時，政府應盡早籌劃如何通過社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務體系的建設、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中國式養(yǎng)老模式。
大力發(fā)展老年康復醫(yī)院
對于患有嚴重疾病的老年人，家屬難于護理，一般養(yǎng)老機構(gòu)也滿足不了他們的護理需求，“醫(yī)院養(yǎng)老”成為必需。隨著老年人口的增加，很多城市醫(yī)院出現(xiàn)老年人就醫(yī)的“爆棚”現(xiàn)象，建立專門的老年醫(yī)院顯得越來越重要。老年人作為一個特殊群體，不單疾病有著明顯的普遍性，他們的體質(zhì)、生活習慣和心理特征也都有其特殊性。有了專門的老年醫(yī)院，有利于老年疾病的防治和護理研究，例如發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢、老年心理疾病治療及臨終關懷等;在住院護理上，可提供不同于普通醫(yī)院的專業(yè)化護理和日常生活照料;醫(yī)院的設施、環(huán)境及服務，都可以結(jié)合老年人特征設置。通過老年醫(yī)院的醫(yī)療保障，可有效提高病人和家屬的生活質(zhì)量。針對我國國情及老年人“醫(yī)”和“養(yǎng)”難分的特點，應構(gòu)建居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次保障體系，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂”。
本文作者：滕海英1董剛1熊林平2馬玉琴2馬麗1作者單位：1中國人民201醫(yī)院2第二軍醫(yī)大學衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室
保障醫(yī)療事業(yè)，發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)
隨著我市建設我國西南開放的區(qū)域性國際城市、世界知名旅游城市進程的不斷深入，高端產(chǎn)業(yè)和高素質(zhì)人才的聚集不斷增加，不同人群對醫(yī)療服務的需求將日益呈現(xiàn)多層次、多樣化和個性化的趨勢；醫(yī)療服務在重視基本醫(yī)療服務的基礎上，應體現(xiàn)多元化服務要求，以有效滿足不同層次的就醫(yī)需求。因此，我市在深入推進公立醫(yī)院綜合改革以保障基本醫(yī)療服務的同時，支持社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。
一是深入推進公立醫(yī)院綜合改革，堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府辦醫(yī)責任，為群眾提供公平可及的基本醫(yī)療服務；
二是科學制訂“十三五”醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，控制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)預留規(guī)劃空間，新增醫(yī)療資源時，優(yōu)先由社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)；
三是控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務的比例不得超過全部醫(yī)療服務的10%；
四是支持有條件的社會辦醫(yī)療機構(gòu)向高水平、規(guī)模化的大型醫(yī)療集團發(fā)展,引導社會資本開拓高端非基本醫(yī)療服務領域;
五是擴大醫(yī)療市場對外開放力度，支持我市醫(yī)療機構(gòu)與省外、境外醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)交流或合資合作；
六是利用昆明獨特的區(qū)位、氣候、旅游資源、民族醫(yī)藥、民族文化等優(yōu)勢，瞄準人民群眾多層次、多樣性的健康需求，積極發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)。
（一）模型介紹
年齡移算法是人口發(fā)展預測方法中的一種，本次預測將采用年齡移算法進行。年齡移算法的預測思路是按年齡組存活率將每個年齡組的實際人口數(shù)進行遞推的人口預測方法。將人口看做時間的函數(shù)是年齡移算法的重要原理。基于人口一年長一歲的原理，年齡移算法可以將由某一年度或者某一年齡組的人口數(shù)在與它相應年齡組的死亡率水平作用下，通過轉(zhuǎn)移到下一個年度或者下一個年齡組，將下一個年度或者下一個年齡組的人口數(shù)計算出來，年齡移算法具有相當高的準確性。年齡移算法模型預測年齡別人口數(shù)的具體使用的公式如下所示：
公式1中，Px（t）是指t年x歲的人口數(shù)，Px+1（t+1）是t+1年x+1歲的人口，Sx（t）是指t年x歲的人到x+1歲時候的存活率。
年齡移算法對未來人口預測，要求有基礎數(shù)據(jù)。那么未來年份0歲的人數(shù)無法運用年齡移算法進行預測，考慮到0歲人口等于新出生人口，也等于各年齡生育齡婦女人數(shù)乘以相應的生育率再乘以新生兒存活率。
（二）參數(shù)選取
以2010年濟南市第六次人口普查資料為基礎，全面分析未來社會經(jīng)濟發(fā)展變化、醫(yī)療衛(wèi)生水平逐步提高、人口政策變動等起作用的因素，運用年齡移算法對2015至2030年濟南市的總和生育率、死亡人口率、出生嬰兒性別比、人口機械增長率等相關指標進行預測。最終運用到人口的預測中。
（三）預測結(jié)果
根據(jù)遷移流動人口分年齡、分性別比例情況，將遷移流動人口分年齡性別加入到年齡移算法計算得來的靜態(tài)人口中。得到最終的濟南市動態(tài)人口預測結(jié)果。
從圖中可以發(fā)現(xiàn)，金字塔上部的老年人口數(shù)量逐步增多；由于生育政策的調(diào)整，新生兒的數(shù)量慢慢增多，使得0-14歲的少兒組人數(shù)增多，塔底部慢慢的變寬。因此在未來的幾十年，現(xiàn)存的適齡勞動力人口過渡為老年人口，導致老齡化程度加深，老齡人口數(shù)量增多；當這一階段過去之后，在生育政策的調(diào)整和外來人口的共同影響下，老齡化趨勢會得到緩和。但是接下來的年份中，老年人口數(shù)還將持續(xù)增長，老齡化對濟南市的養(yǎng)老保障、醫(yī)療等考驗非常巨大。
二、濟南市養(yǎng)老模式現(xiàn)狀分析
（一）家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老是養(yǎng)老方式中的一種。家庭養(yǎng)老的內(nèi)容主要有三個方面：生活上的照料、情感上的交流、經(jīng)濟上的贍養(yǎng)。家庭養(yǎng)老主要分為自我養(yǎng)老和家庭成員供養(yǎng)兩種。家庭養(yǎng)老依然是主要的養(yǎng)老方式，因為家庭養(yǎng)老能夠給予老人特殊的精神慰藉。家庭成員承擔著供養(yǎng)老人的主要責任，親朋好友是照顧老人的主要社會資源，在相當長的時間內(nèi)家庭為主導地位的養(yǎng)老方式是不容動搖的。濟南市受齊魯文化、孔孟之道的影響，重孝道是這一區(qū)域人的共性，因此以家庭養(yǎng)老為主體。對問卷中所涉及的問題“滿意目前的養(yǎng)老模式嗎”所得數(shù)據(jù)進行分析，“很滿意”的占34.4%，“基本滿意”的占50.7%，不滿意的占14.9%。
（二）機構(gòu)養(yǎng)老
機構(gòu)養(yǎng)老模式主要包括政府出資興建的非營利性的福利院、敬老院和民辦的盈利性質(zhì)的養(yǎng)老院、老年公寓等。在農(nóng)村敬老院主要集中供養(yǎng)“五保戶”，在城市社會福利院通常收容無生活來源、無贍養(yǎng)人、無勞動能力的老年人為主。機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展?jié)M足了老年人養(yǎng)老需求。減輕年輕人因工作繁忙不能照顧好老人的壓力。老年人在養(yǎng)老機構(gòu)可以相互交流，利于身心健康。調(diào)查顯示濟南市老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)的需求比例為7.6%，養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)量和調(diào)查所需的數(shù)量之間存在較大的缺口。但是目前養(yǎng)老機構(gòu)實際的入住率平均約為70%左右，最少的還達不到10%的入住水平，總體上看機構(gòu)養(yǎng)老的服務還沒達到供不應求的狀態(tài)。
（三）居家養(yǎng)老
居家養(yǎng)老是指以家庭養(yǎng)老為主、機構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老院養(yǎng)老的有機結(jié)合，在家庭養(yǎng)老的基礎上，發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，將社會資源進行整合，對社會養(yǎng)老方式的不足之處進行彌補。《濟南市居家養(yǎng)老服務工作實施意見》指出：政府每月為符合條件的老年人購買送時服務20個小時。不滿足條件的老人根據(jù)自己的需要情況和經(jīng)濟情況可自行購買此服務。由此可見居家養(yǎng)老模式包括為了養(yǎng)老聘請保姆、小時工等運用社會資源的一些養(yǎng)老現(xiàn)象。
三、濟南市養(yǎng)老模式優(yōu)化建議
（一）鞏固家庭養(yǎng)老意識，保證老有所依
面對人口老齡化進程和空巢、高齡等特殊老年群體增多的嚴峻形勢，單純依靠發(fā)展社會養(yǎng)老未必能夠?qū)嫶髷?shù)量的老年人的養(yǎng)老問題解決好。由此可見，倡導和發(fā)展家庭養(yǎng)老勢在必行。必須鞏固家庭養(yǎng)老助老的職能，應鼓勵提倡子女贍養(yǎng)、尊敬、愛戴老人，讓老人們在幸福中度過晚年。這里提出的倡導子女贍養(yǎng)老人，是提倡在繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)美德的基礎上，實現(xiàn)國家、社會、家庭、個人相結(jié)合“四位一體”的養(yǎng)老模式，而不是社會無責任，將老人的養(yǎng)老問題全盤托付于子女。竭盡全力將經(jīng)濟建設至更高層次，是濟南市迎接老齡化社會到來的根本任務，但和諧社會的發(fā)展需要妥善、全面解決老人問題。由政府買單，為在家養(yǎng)老的老人提供有價服務券以購買家政服務，如健康查體、生活補助等。建議對特困和高齡的老人要相對多發(fā)些有價服務券。每一個居委會都應成立老年志愿服務組織，及時解決家庭養(yǎng)老出現(xiàn)的問題。
（二）發(fā)展多元化養(yǎng)老模式，提供多層次服務
根據(jù)我國現(xiàn)階段老齡化社會未富先老、醫(yī)養(yǎng)分離矛盾突出的問題，提出一種新型養(yǎng)老服務模式――“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，就是將現(xiàn)行體制下互相獨立、自成系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)結(jié)合起來，使醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機融合，實現(xiàn)社會服務機制的最優(yōu)化和社會資源利用的最大化。“醫(yī)”即指醫(yī)療康復保健服務，包括醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；“養(yǎng)”則包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是集養(yǎng)生、養(yǎng)心、養(yǎng)身等為一體，把老年人身心健康醫(yī)療護理服務放在首位，把養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的社會功能相結(jié)合，把生活照料和康復關懷融為一體的養(yǎng)老服務模式。該模式既實現(xiàn)對數(shù)以千萬計的患病、失能、半失能老人“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的全面關懷和近身服務，又切實解除困擾千家萬戶對患病老人醫(yī)護難的社會問題。
（三）完善老年福利設施以及相關法律制度
經(jīng)過現(xiàn)狀實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，濟南市現(xiàn)有的福利設施匱乏，設施陳舊，不能滿足日益增長居民的需要；現(xiàn)有福利設施布局不合理，給居民對福利設施的利用造成不方便。需要在城市總體規(guī)劃以及各片區(qū)控制性詳細規(guī)劃編制中予以完善落實，建立城市、區(qū)、社區(qū)三級城市養(yǎng)老服務體系， 農(nóng)村形成鎮(zhèn)老年福利服務中心、鎮(zhèn)敬老院、家庭三級農(nóng)村養(yǎng)老服務體系。在柳埠新建市級大型老年公寓一處，床位數(shù)達到 300張左右；各區(qū)新建區(qū)級老年公寓 24 處（其中市中區(qū) 3 處、天橋區(qū) 4 處、槐蔭區(qū) 4 處、歷下區(qū) 5處、歷城區(qū) 6 處、長清區(qū) 2 處），每個老年公寓的床位數(shù)為 60 張；社區(qū)級養(yǎng)老服務設施，借鑒外地經(jīng)驗開展日托式居家養(yǎng)老，依托“星光老年之家”開展日間照料和居家服務，保證 50處“星光老年之家”，每處床位數(shù)達 300 張，形成完善的城市養(yǎng)老服務體系。新建和改（擴）建現(xiàn)有農(nóng)村敬老院，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的更新改造任務，加強村級敬老院的建設工作，提高村辦敬老院的比例，保證五保對象集中供養(yǎng)率達到 100%。
從國外成功經(jīng)驗來看，對一種養(yǎng)老模式的成功實施而言，法律制度的制定和完善起著至關重要的作用。美國、英國養(yǎng)老事業(yè)的成功發(fā)展表明完善的法律制度的重要性。日本為了保障家庭養(yǎng)老模式順利轉(zhuǎn)向社會養(yǎng)老模式，率先頒布了相應的法律制度，使得轉(zhuǎn)變有法可依。
我國目前缺乏健全的養(yǎng)老方面的法律法規(guī)，具體內(nèi)容不明確，操作困難。依照我國的特殊國情，著重從法律層面上確定養(yǎng)老方式的選擇、規(guī)范養(yǎng)老服務的標準、對養(yǎng)老機構(gòu)運行的監(jiān)管，制定出包括人員配備、設備、管理、服務等方面的規(guī)范化標準，要想實現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)順利發(fā)展，必須保證養(yǎng)老的相關行為有法可依。
