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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[關(guān)鍵詞]健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；北京市；養(yǎng)老服務(wù)
[DOI]1013939/jcnkizgsc201719083
1引言
近些年來，人口老齡化形勢不斷加劇，從2015年的數(shù)據(jù)來看，全市 60 歲及以上戶籍老年人口已達(dá)到 315 萬，占總?cè)丝诘?234%[1]，這說明北京市已經(jīng)全面步入老齡化社會，老齡人口呈現(xiàn)失能化、高齡化、空巢化的趨勢，人口老齡化形勢非常嚴(yán)峻。2013年 《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，為北京市推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了政策支持。[2]
傳統(tǒng)的居家和機構(gòu)養(yǎng)老模式中養(yǎng)和醫(yī)分離，忽視了老年人的生活照料、康復(fù)等醫(yī)療問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠在基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，兼顧醫(yī)療和照護(hù)兩個方面，實現(xiàn)資源的有效利用，為老年人養(yǎng)老提供高效、有品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老雙重服務(wù)。[3]
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體為需要護(hù)理和生活不能自理的老人，服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)兩個方面，醫(yī)療服務(wù)更側(cè)重醫(yī)療保健、預(yù)防、康復(fù)，而不僅僅停留在基本的生活護(hù)理服務(wù)上，需要強調(diào)的是，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)不是簡單的打針吃藥，在硬件和軟件上都要有一流的水平。（位于北京昌平的泰康養(yǎng)老社區(qū)能夠很好地體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念，配建以康復(fù)、老年慢性病為特色的專科二級康復(fù)醫(yī)院）。B老服務(wù)包括老年人日常的文化娛樂活動、精神心理治療等。[3]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式能夠很好地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，是向健康老齡化轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵之舉。
2北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀及存在的問題
21北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀
211北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基本形式
（1）養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這里我們所說的養(yǎng)老機構(gòu)包括老年社會福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所、老年服務(wù)中心。醫(yī)療機構(gòu)包括各類公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、護(hù)理院、護(hù)理站。太陽城銀齡公寓是這一形式的典型代表，在公寓外獨立設(shè)置醫(yī)療中心為老年人提供多種形式的養(yǎng)老服務(wù)。老年人可按照程序免費享受體檢、理療、健康咨詢等服務(wù)。[4]
（2）養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)配套設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。這一形式充分整合了養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源，提高了資源的利用率。醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員輪班到養(yǎng)老機構(gòu)巡診，為患有慢性病的老人提供便捷、及時的救助。雙井恭和苑老年照料中心內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)并在老年病和康復(fù)醫(yī)療方面有著比較早的歷史和經(jīng)驗。
（3）醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開辟綠色通道。養(yǎng)老機構(gòu)可與醫(yī)療機構(gòu)合作、簽訂協(xié)議。為老年人免費體檢、康復(fù)醫(yī)療、理療，大病恢復(fù)期的老人提前預(yù)約復(fù)查，滿足老年人全方位的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。北京朝陽門街道東籬敬老院定期開展健康門診，為院內(nèi)老人提供基本健康服務(wù)。[5]
212資金籌措方式
北京市政府在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中資金主要來源于政府和營利性機構(gòu)，少部分來源于社會力量，比如社會福利彩票。近幾年，北京市政府通過一定的優(yōu)惠政策吸引有實力的個人、企業(yè)參與到這一模式中。對符合城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險定點條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，可以申請納入定點范圍，減免老年人醫(yī)療服務(wù)費用。[6]
213組織協(xié)調(diào)性
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式涉及民政局、衛(wèi)生計生部門、人設(shè)保障部門等多個組織，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門在各司其職的基礎(chǔ)上還構(gòu)建了會商協(xié)調(diào)機制和聯(lián)合審批制度，充分做好對接工作，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利發(fā)展。[7]
214政策聯(lián)動性
當(dāng)前，北京市關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一養(yǎng)老服務(wù)模式的政策相對完整，2013年國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》[6]，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。隨后2014年北京市《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，明確規(guī)定了養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療服務(wù)提供者并提出了“日間照料中心”的概念。[6]
22北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)存問題
221醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策效應(yīng)甚微
首先，在政策具體實施過程中，國務(wù)院在國家層面上相繼頒布了多項法律法規(guī)，但是在這些政策法規(guī)的具體實施過程中，北京市政府沒有頒布配套措施跟進(jìn)和調(diào)整，法律銜接不夠，出現(xiàn)斷層，效果甚微。
其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一創(chuàng)新性的養(yǎng)老服務(wù)模式在具體的實施過程中需要相關(guān)政策的有效配合，北京市醫(yī)療保險制度還停留在傳統(tǒng)的層面，不具有針對性和廣泛性，一方面，很多老年人尤其是失能老人對醫(yī)療服務(wù)的需求更大，需要長期支付高昂的醫(yī)療費用，然而，目前我國醫(yī)療保險只能報銷部分費用；另一方面，老年人的護(hù)理問題一直是個容易被忽視的問題，我國醫(yī)療保險沒有這一方面專門的險種。
最后，對于民辦非營利企業(yè)，在床位、養(yǎng)老機構(gòu)運營管理以及稅費優(yōu)惠上，北京市政府的補貼政策收效甚微，扶持力度不夠，限制了北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。[6]
222醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合力度不夠
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體并不是單一的，涉及多個政府部門、企業(yè)、機構(gòu)和個人，但是在供給主體的協(xié)調(diào)性和機構(gòu)間的資源整合效果卻存在問題。
第一，就政府部門的組織協(xié)調(diào)性來說，主管部門是民政部門，衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)與醫(yī)療機構(gòu)建立聯(lián)系，人社部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)保定點事宜，發(fā)改委主管醫(yī)療服務(wù)定價。各部門各司其職，但是由于涉及主體較多，多元化的格局牽涉到多方利益，在職能上難免重疊交叉，在管理上也易斷層和缺位，這給醫(yī)療機構(gòu)和服務(wù)機構(gòu)的合作帶來了很大困難。[7]
第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源的聯(lián)動性弱，北京市一、二級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)功能還停留在傳統(tǒng)的概念上，政府雖加快更新和調(diào)整，但是仍然適應(yīng)不了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，三級醫(yī)院大多為獨立和配套設(shè)置，雖然自身實力雄厚，在參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的積極性上還有待提高，就算參與其中，參與的醫(yī)療工作也十分受限。
第三，在床位供給、服務(wù)定價上的不合理。北京市養(yǎng)老機構(gòu)床位使用率低，存在嚴(yán)重的缺口，同時，入住率也低，公立機構(gòu)收費低，但是服務(wù)水平差，大多數(shù)老人不愿入住，民營機構(gòu)收費高，一般家庭承受不起，醫(yī)療和養(yǎng)老資源的浪費讓老年人的養(yǎng)老問題在一定程度上存在滯留。
223信息供給面窄
受中國傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)老年人退休后更愿意選擇家庭養(yǎng)老，他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)知度還不夠，參加的意愿也不強烈。
另外，在對這一模式的宣傳解讀方面，不夠準(zhǔn)確，信息的更新和覆蓋面不夠，網(wǎng)絡(luò)宣傳的方式雖然波及面廣但是不具有針對性和廣泛性，所以應(yīng)該開辟更多的宣傳方式，讓更多人的老年人和家庭了解這一養(yǎng)老方式。
224制度和法律保障不到位
在關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)上，雖然在國家層面上有法律支持，但是北京市政府并沒有配套的地方性法律法規(guī)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體實施過程中難免存在缺位現(xiàn)象。一方面，養(yǎng)老機構(gòu)申請醫(yī)保定點受到限制；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)存在難度。
225資金籌措存在困難，籌資機制還未建成
推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)分為公立和私立兩種性質(zhì)，資金供給大部分來自政府和社會力量，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)要設(shè)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，機構(gòu)運營、人員調(diào)配、設(shè)施配備都需要付出高昂的成本，養(yǎng)老機構(gòu)一直都是微利經(jīng)營，這對于養(yǎng)老機構(gòu)來說無疑是巨大的負(fù)擔(dān)。綜合實力強、功能較為全面的三級醫(yī)院一般把盈利放在主要地位，養(yǎng)老機構(gòu)盈利水平低，三級醫(yī)院一般不會主動合作。
226人才供給體系不完善
在人才招聘和發(fā)展前景上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)基本不占優(yōu)勢，由于學(xué)醫(yī)療護(hù)理的時間成本較高，這些有豐富專業(yè)知識的畢業(yè)生或者是應(yīng)聘人員更愿意選擇普通醫(yī)療機構(gòu)，因為這些機構(gòu)能給他們較高的社會地位，并且也有很好的發(fā)展前景，但是相反，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的服務(wù)機構(gòu)內(nèi)，他們的社會地位、薪資待遇以及發(fā)展前景都受限，這使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式處于一個比較尷尬的境地。[4]
227監(jiān)督評估體系不健全
北京市推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，必須以健全的監(jiān)督評估體系為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)督評估體系包括機構(gòu)和老人兩個方面。在機構(gòu)的監(jiān)督評估上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，各部門各司其職，但同時職能又紊叉，在管理標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)上不統(tǒng)一，這樣在政策的具體實施過程中，由于標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能會使同一個老人在不同的評估標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)入了不同的機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實施也受到阻礙；在關(guān)于老人的監(jiān)督評估體系中，主要是以老人的身體狀況以及資質(zhì)條件為評估對象，要對老人的身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)全面的評估，有針對性地為老人提供服務(wù)內(nèi)容。
3北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合B老模式的對策分析
31加強醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
311規(guī)范投資管理和機構(gòu)運營，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要手段
民政部門應(yīng)該引導(dǎo)相關(guān)機構(gòu)配合研討并制定統(tǒng)一的服務(wù)、運營、管理和評估標(biāo)準(zhǔn)，各機構(gòu)和相關(guān)部門可總結(jié)歸納交叉重疊的職能，再根據(jù)自身的管理和運營的特點，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，之后進(jìn)行推廣和實踐，將標(biāo)準(zhǔn)化工作落到實處。
312借鑒和學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗
歐美很多國家進(jìn)入老年化社會比較早，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計上已經(jīng)有了充足的經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機構(gòu)主體在借鑒的基礎(chǔ)上進(jìn)行豐富和發(fā)展，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。
313對服從標(biāo)準(zhǔn)化工作的機構(gòu)給予獎勵
北京市醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)大多以星級評定，可以在此基礎(chǔ)上給予資金鼓勵和支持，調(diào)動各方的積極性。
32提高服務(wù)人員質(zhì)量，加強服務(wù)人員培訓(xùn)和教育
321全方位地引進(jìn)專業(yè)技能和心理基礎(chǔ)教育培訓(xùn)
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式所提供的服務(wù)內(nèi)容是全方位、多維度的，在傳統(tǒng)的服務(wù)功能的基礎(chǔ)上還強調(diào)精神慰藉和康復(fù)護(hù)理等，所以在加強對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)水平、職業(yè)技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)設(shè)置一些心理培訓(xùn)機構(gòu)并制定考核標(biāo)準(zhǔn)，讓護(hù)理人員更好地引導(dǎo)老年人愉快生活，預(yù)防心理疾病的發(fā)生。
322政策扶持應(yīng)用型人才
我國康復(fù)醫(yī)療、護(hù)理類人才處于斷層區(qū)，國家應(yīng)該在這一層面實施優(yōu)惠政策，扶持醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才，比如在職業(yè)學(xué)院或者本科教育中新開一些相關(guān)專業(yè)（如老年護(hù)理學(xué)，康復(fù)醫(yī)療學(xué)），為醫(yī)療和養(yǎng)老行業(yè)引進(jìn)專業(yè)人才，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。
323提升醫(yī)護(hù)人員的社會地位和薪資待遇
養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的社會地位和薪資待遇都處于一個比較尷尬的境地，國家應(yīng)該在這一方面引入編制或者提高薪資待遇，鼓勵更多的人來養(yǎng)老機構(gòu)工作。
33為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供制度化規(guī)范和法制化保障
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個比較新的制度，為了更好地推行和完善，關(guān)鍵在于：一要立法，二要制標(biāo)。第一，完善激勵機制，政府可采取財政補貼制度、報銷制度、稅費優(yōu)惠政策，調(diào)動服務(wù)各方的積極性和主動性；第二，立法，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參保對象納入社會保障體系，有明確的法律保障會讓這一養(yǎng)老新模式發(fā)展的更加順利；第三，建立管理體系，防止各部門“什么都管”和“什么都不管”的現(xiàn)象發(fā)生。
331完善監(jiān)督和評估體系
嚴(yán)格準(zhǔn)入機制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各主管部門在統(tǒng)一評估標(biāo)準(zhǔn)的前提下，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的準(zhǔn)入和服務(wù)進(jìn)行規(guī)范，對老年人的身體健康狀況也應(yīng)該建立相應(yīng)的評估標(biāo)準(zhǔn)，尤其關(guān)注失能老人的身體狀況。同時建立監(jiān)督和評價體系，優(yōu)勝劣汰，讓不達(dá)標(biāo)的機構(gòu)退出市場，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，明確監(jiān)督主體、監(jiān)督內(nèi)容、監(jiān)督職責(zé)和監(jiān)督方式。
332建立完善的法律體系
法律是制度強有力的后盾，國家和各級地方政府，應(yīng)該根據(jù)我國老年照護(hù)保險發(fā)展的迫切需要，有計劃、有重點、有步驟地出臺相關(guān)法律以及與之配套的法規(guī)，從而形成比較完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合法律法規(guī)。
333建立長期護(hù)理制度
北京市政府應(yīng)積極完善醫(yī)療保險制度，在醫(yī)療保險中增加護(hù)理險種，減輕老年人的費用負(fù)擔(dān)，同時，擴(kuò)大報銷范圍覆蓋面，建立統(tǒng)一的報銷標(biāo)準(zhǔn)。
34在籌資、運營、服務(wù)方面全方位地調(diào)動社會各方面的因素
341拓寬籌資渠道
一方面，政府應(yīng)建立長期護(hù)理保險制度和醫(yī)保基金作為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，也應(yīng)該引導(dǎo)社會資本，將資金與慈善事業(yè)相結(jié)合，豐富籌資方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供財力支持。
342鼓勵能夠自理的老人加入服務(wù)群體中
關(guān)注一些特殊群體，讓一些可以自理還有勞動能力的老年人加入服務(wù)群體中，北京市人力資源保障局中有城鎮(zhèn)低保戶和失業(yè)人員的數(shù)據(jù)，可以在對他們進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)并通過考核的基礎(chǔ)上，讓他們上崗。這樣不僅可以解決人員缺口，還可以緩解就業(yè)壓力。
343引入學(xué)生志愿服務(wù)體系
尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，北京市是政治、經(jīng)濟(jì)和文化中心，擁有得天獨厚的學(xué)府資源，高校教育者首先應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生加入養(yǎng)老服務(wù)的組織中去，可以建立高校養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，鼓勵學(xué)生組織志愿者社團(tuán)，為老年人服務(wù)，同時給予相關(guān)獎勵并頒發(fā)證書，調(diào)動學(xué)生的積極性。[10]
344加大宣傳力度
通過微信平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺與養(yǎng)老公共服務(wù)體系對接提供機構(gòu)供應(yīng)商，另外政府或者機構(gòu)可以選擇形象好的明星代言，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的知名度；在思想意識上，可通過舉辦講座和公益廣告進(jìn)行宣傳，讓更多的人知道這一養(yǎng)老模式。
345利用社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)
北京市政府首先應(yīng)該在政策上給予支持，如對于社會興建的養(yǎng)老機構(gòu)政府應(yīng)o予運營補貼、稅費補貼，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室的，符合醫(yī)保定點條件的，應(yīng)該優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，養(yǎng)老機構(gòu)外獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的，對于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實施“以獎代補”的扶持政策，走“政府主導(dǎo)，社會捐贈，市場化運作”之路。
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在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足需求，以及國家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開辦養(yǎng)老機構(gòu)，看上去無疑是既符合趨勢又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來各地醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構(gòu)的探索，雖有個別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗這一似乎有些想當(dāng)然的看法。
醫(yī)院開辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實踐中同樣并非一路暢通。看似坦途卻難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢”？
供需錯位困局待解
河南省平頂山市魯山縣康樂園老年公寓的一場大火，為河南省安陽市中醫(yī)院愛心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對于民營養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當(dāng)前中國養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進(jìn)不去，民營養(yǎng)老院信不過。
根據(jù)國家民政部資料顯示，截至2014年，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施94 110個，其中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)33 043個，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施18 927個，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個，軍隊離退休干部休養(yǎng)所1783個。各類養(yǎng)老床位577.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達(dá)國家平均水平。
另一方面，中國正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。來自民政部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國老齡委辦公室預(yù)計，到2025年，中國老年人口總數(shù)將達(dá)到3億，到2050年，我國將有4.3億老年人，即每三個人中就有一個是老年人。
國家衛(wèi)生計生委副主任王培安指出，我國的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點，對老年長期護(hù)理服務(wù)體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
供需矛盾突出無疑是我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對的現(xiàn)實。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張。”據(jù)媒體報道，有些熱門公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊10年也住不進(jìn)去”的地步。
與公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個突出問題。
其原因是公立養(yǎng)老院進(jìn)不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營養(yǎng)老院，然而一些條件相對較好的民辦養(yǎng)老院價格十分昂貴，有的甚至要收70萬元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價格低廉的民營養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺。“這樣的養(yǎng)老院感覺安全性也得不到保障，不敢讓老人住進(jìn)去。”一位正在選擇養(yǎng)老院的女士對《中國醫(yī)院院長》表示。
民辦養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)營上的窘境，很大程度上來自于資金壓力。
據(jù)了解，養(yǎng)老機構(gòu)的資金壓力往往來自硬件投入方面，不乏有民營養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費標(biāo)準(zhǔn)上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機構(gòu)往往無法按照國家統(tǒng)一的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，但面對養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。
供需錯位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當(dāng)前政府投入不足，一些地方和部門對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢估計不足，對政府履行基本公共服務(wù)職能的認(rèn)識不到位，導(dǎo)致對養(yǎng)老機構(gòu)的財政投入比較少、對養(yǎng)老機構(gòu)政策落實不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點用于社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國家為了扶持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補助、稅費減免等方面出臺了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實施機制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)的激勵扶持作用。
政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿足老年群體的健康需求。
今年5月國家衛(wèi)生計生委的《中國家庭發(fā)展報告2015》中顯示，當(dāng)前養(yǎng)老最強烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問題，老年群體對上門診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強烈。
據(jù)全國政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長劉榮玉調(diào)研顯示，在我國各級各類養(yǎng)老機構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另據(jù)民政部統(tǒng)計，目前我國各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬人。
“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問題擺在了面前。”北京老年醫(yī)院院長陳崢表示，對于需要醫(yī)療照護(hù)的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無法擔(dān)負(fù)起照護(hù)的責(zé)任。北京市第二醫(yī)院院長姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問題，能不能得到及時的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起長期照護(hù)和老年康復(fù)的責(zé)任。”
事實上，由于目前養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)項目偏少、設(shè)施功能不完善，而長期以來衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長期割裂、未能對接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了難以解決的“壓床”問題，浪費了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。
在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護(hù)理模式也就成為了一種必須。
2013年9月，國務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡稱《意見》）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》。文件明確提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門要支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強心針。
在政策的推進(jìn)下，各地紛紛開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。
例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個部門出臺《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機構(gòu)可以通過三種方式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請獨立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機構(gòu)分支機構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨立設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道，為入住老年人開展醫(yī)療服務(wù)。
上海市也在今年啟動了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，并在醫(yī)保批準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計生委等5部門聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（征求意見稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺，要與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)達(dá)成合作，會同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。
天津市也將通過“養(yǎng)老機構(gòu)把醫(yī)院請進(jìn)來、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的有效對接、雙向合作。
隨著政策的推動，各地公立醫(yī)院也開始了主動性探索。
公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老
“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了。”住在北京金泰頤壽軒敬老院的張大媽對記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的實施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開通綠色通道，接入院治療。
沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽市松蒲博愛敬老院合作，建立了沈陽市紅十字會醫(yī)院（沈陽市老年醫(yī)院）大東護(hù)理院。
蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進(jìn)行了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式的探索與實踐。平時對老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療和專業(yè)護(hù)理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專業(yè)的康復(fù)護(hù)理。
總的來說，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動的機制，由醫(yī)院派出專家為合作的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊專業(yè)優(yōu)勢，為養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時開辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護(hù)到入院就診以及住院治療的實時聯(lián)動。
除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱“重醫(yī)一院”）。
公立醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。
貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認(rèn)為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無論是通過哪種方式，都離不開對公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開發(fā)中，項目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級制度設(shè)置、多點執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開發(fā)對醫(yī)療投入的回報，無疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。
多方整合是關(guān)鍵
盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢大好，在實際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。
首先就是經(jīng)濟(jì)效益問題。“目前醫(yī)院以多點執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)。”姜文浩有些無奈地告訴記者，因為醫(yī)保機構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)保總額并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實現(xiàn)醫(yī)保報銷，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。
同樣選擇與養(yǎng)老機構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動力不足的問題，“日常運營是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損。”副院長齊峰這樣說道。
上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護(hù)理床位，每月的護(hù)理費、床位費、餐飲費加上醫(yī)保報銷后自付的費用，比請個保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，卻得不到民政部門對養(yǎng)老床位的補貼，也沒有衛(wèi)生部門的補貼，只能靠醫(yī)院承擔(dān)。
據(jù)了解，近年來各地都加大了對養(yǎng)老機構(gòu)的床位補貼，例如天津規(guī)定對新建非營利性社會辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)補貼由原來給予每張床位一次性建設(shè)補貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補貼，卻與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無關(guān)。
補貼不到位，費用也收不上來。“護(hù)理費1小時幾塊錢，多少年沒漲了，低到招不到人。”姜文浩直言，“跟敬老院合作后，我們派了專業(yè)的康復(fù)師，1小時20元，還不如做足療的。”醫(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價值，過于低廉的價格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動力與后勁不足。
而不合理的定價也影響到護(hù)理人才的招聘和挽留。民政部部長李立國表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒有達(dá)到令人滿意的程度。
其次是行政許可和審批的問題。盡管進(jìn)入2014年后，國家陸續(xù)推出了30多項養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導(dǎo)意見，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實際推進(jìn)過程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴(yán)禁擴(kuò)張，因此無法得到行政批準(zhǔn)。從城市規(guī)劃的角度來看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。
“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”專注老年醫(yī)學(xué)研究的陳崢目光放得更長遠(yuǎn)，“公立醫(yī)院辦一個養(yǎng)老院，怎么收費？怎么服務(wù)？有點亂，也解決不了根本問題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標(biāo)準(zhǔn)來要求，其應(yīng)對策略也不是簡單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系。”
因此陳崢認(rèn)為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費用上。“國家養(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費還是成立護(hù)理保險？誰來掏錢決定了后面的服務(wù)。”陳崢表示，日本在2000年成立介護(hù)保險后，護(hù)理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒有人支付費用，護(hù)理院就無法成立，國家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺老年人長期照護(hù)保險。
其次是管理的整合。一直以來都是民政部門管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺各自的政策。陳崢指出，對于需要醫(yī)療照護(hù)的失能老年人，應(yīng)該完善護(hù)理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會保障部門的統(tǒng)籌整合。
最后是機構(gòu)之間服務(wù)的整合。“醫(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿。”陳崢認(rèn)為應(yīng)該有一個評估體系，由醫(yī)生、團(tuán)隊說了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過評估個人失能程度，再安排到相應(yīng)的機構(gòu)。陳崢強調(diào)老年醫(yī)學(xué)應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、社會工作者等多方位的整體服務(wù)。
[關(guān)鍵詞] 共享養(yǎng)老模式；成本分析；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
[中圖分類號] F275.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A
[文章編號] 1009-6043（2017）04-0018-03
Abstract： Developing a shared model for supporting the aged is conducive to cost decrease and improvement of services for the aged. Uncertain service objects， concentrated share， and resource re-use and transaction are the characteristics of the model. Cost contents of the model include land or house use cost， technology maintenance cost， and the expense of labor. To realize a healthy development of the model and raise the living quality of the aged， the core is to optimize cost management， broadening the profitability space by cost reduction. Strategies for cutting down the cost is proposed： giving play to the guiding role of the government to intensify financial support， building Internet management platforms with the help of Internet technology， enhancing the cost control of shared old-age nursing agencies， creating new management patterns in developing services integrating medical care and daily care for the aged， and diversifying the financing channel that helps the growth of the model.
Key words： a shared model for supporting the aged， cost analysis， medical care and daily care integration
我國已經(jīng)步入老齡化快速發(fā)展階段，據(jù)《2015年遼寧省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》（以下簡報《報告》）顯示，遼寧省2015年末60周歲以上老年人口為879.0萬人，占總?cè)丝诘?0.6%，65周歲老年人口567.2萬人，占總?cè)丝?3.3%，已經(jīng)成為我國老齡化最嚴(yán)重的省份之一。人口老齡化進(jìn)程的加速不僅加×思彝サ母旱＃而且對社會養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的需求也日益增加，然而基于資源等方面的限制，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，因此構(gòu)建共享養(yǎng)老模式成為解決當(dāng)前養(yǎng)老資源配置不均的根本，而成本分析則是構(gòu)建共享養(yǎng)老模式的前提與核心。
一、共享養(yǎng)老的概念及特點
共享養(yǎng)老就是通過一定的政策支持或者引導(dǎo)實現(xiàn)養(yǎng)老資源的整合與優(yōu)化配置，從而在有限的空間范疇內(nèi)滿足更多老年人的養(yǎng)老需求，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。共享養(yǎng)老的核心就是通過老年人的自我管理配合，探索適合自己養(yǎng)老需求的服務(wù)模式。基于我國未富先老、獨生子女養(yǎng)老困境以及城市養(yǎng)老資源分配不均等系列養(yǎng)老難題日益被社會所關(guān)注的現(xiàn)實，實現(xiàn)有限資源的最大利用是共享養(yǎng)老模式發(fā)展的最終目的，也是貫徹共享經(jīng)濟(jì)的具體體現(xiàn)。結(jié)合共享養(yǎng)老模式概念，共享養(yǎng)老模式具有以下特點：一是共享養(yǎng)老的服務(wù)對象具有不確定性。由于共享養(yǎng)老是針對社會所有的老年人，因此共享養(yǎng)老模式改變以往的封閉式的養(yǎng)老服務(wù)模式，實現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)前置目的，老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)的理念得以實施；二是共享養(yǎng)老的共享性更加集中體現(xiàn)。共享養(yǎng)老就是通過一定的政策引導(dǎo)與技術(shù)手段解決養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施不完善以及養(yǎng)老需求得不到滿足的現(xiàn)象，共享養(yǎng)老機構(gòu)的成員可以根據(jù)自己的需求選擇相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)了養(yǎng)老資源價值的最大化；三是以養(yǎng)老資源的重復(fù)使用和交易為表現(xiàn)形式，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。養(yǎng)享理念的基礎(chǔ)是使用權(quán)共享，老年人講究不求擁有，但求使用的原則，將自己短缺的資源通過共享養(yǎng)老服務(wù)平臺等獲取，以此提升自己的養(yǎng)老生活質(zhì)量。當(dāng)然最重要的共享養(yǎng)老服務(wù)模式改變了以往的被動服務(wù)的模式，共享服務(wù)人員可以根據(jù)資源共享監(jiān)測平臺實現(xiàn)對老年人需求的自動預(yù)測等，以便做好養(yǎng)老服務(wù)的前移工作。
二、共享養(yǎng)老模式的成本分析
發(fā)展共享養(yǎng)老模式是解決當(dāng)前養(yǎng)老資源分配不均的主要途徑與手段，也是我國發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要方向之一，實現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展就必須在滿足基本養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升共享養(yǎng)老模式的盈利空間，成本是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)與核心，如果成本過高就會導(dǎo)致經(jīng)營困難，因此通過對某城市的共享養(yǎng)老模式的運營調(diào)查，共享養(yǎng)老模式的成本構(gòu)成主要包括以下方面：
（一）土地或房屋使用M用
共享養(yǎng)老模式通過互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)平臺實現(xiàn)了養(yǎng)老資源的共享，但是養(yǎng)老資源的共享必須建立在固定的場地基礎(chǔ)上，根據(jù)實踐調(diào)查共享養(yǎng)老模式的土地或房屋使用費用占到總成本的10%左右，其原因主要是：一是提供共享養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)雖然大部分屬于公立養(yǎng)老機構(gòu)，但是由于歷史原因，該社區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)一直采取租賃個人房屋作為服務(wù)機構(gòu)，這樣需要定期繳納一定的費用，由于共享養(yǎng)老服務(wù)大部分屬于公益性質(zhì)，因此其存在盈利難與支出高的矛盾；二是共享養(yǎng)老服務(wù)模式存在場地短缺的問題，由于某市的老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人的數(shù)量越來越多，在有限的場地內(nèi)無法滿足相應(yīng)養(yǎng)老需求的人數(shù)，這樣容易造成新的矛盾。例如雖然通過共享養(yǎng)老模式可以為老年人提供分時段的養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)不同需求者提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，但是實踐證明養(yǎng)老機構(gòu)不足的問題仍然是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的難點。
（二）互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的維護(hù)費用
共享養(yǎng)老模式在某種程度上是借助互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實現(xiàn)的，尤其是在大數(shù)據(jù)時代背景下，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)享模式必須要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺代表著新技術(shù)，但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的維護(hù)費用也是共享養(yǎng)老模式成本支出的重要部分，根據(jù)相關(guān)的實踐調(diào)查，基于養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模以及質(zhì)量的提升，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺在其中發(fā)揮著越來越重要的作用，實現(xiàn)了對養(yǎng)老服務(wù)的24小時不間斷，因此互聯(lián)網(wǎng)維護(hù)費用也成為成本支出的主要構(gòu)成部分。首先是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的費用較高，除了購置相應(yīng)的硬件設(shè)備之外，最重要的是開發(fā)適合共享養(yǎng)老的軟件系統(tǒng)，此種系統(tǒng)必須要通過專業(yè)的企業(yè)研發(fā)，研發(fā)費用非常高，單獨依靠個人或者企業(yè)是難以支撐的。其次互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的后期維護(hù)費用。互聯(lián)網(wǎng)管理平臺需要根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行監(jiān)測，因此互聯(lián)網(wǎng)管理平臺運行期間需要根據(jù)相應(yīng)的變化進(jìn)行調(diào)整，例如新的醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)參與到共享養(yǎng)老機構(gòu)之后，需要調(diào)整相應(yīng)的平臺系統(tǒng)，這需要支付相應(yīng)的費用。最后互聯(lián)網(wǎng)管理平臺的故障維修費用。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，無論是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新還是故障維修都需要相應(yīng)的費用支出。
（三）人工費用
基于養(yǎng)老服務(wù)要求的提升，養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)程度越來越高，相對應(yīng)的養(yǎng)老人工費用的支出也日益提升，雖然共享養(yǎng)老模式能夠通過資源的優(yōu)化配置，減少用工數(shù)量，但是基于人口紅利的減少，共享養(yǎng)老模式的人工費用主要包括：一是護(hù)理人員的薪酬。基于人力資源及工作內(nèi)涵要求的提升，護(hù)理人員的薪酬待遇相比以前有了很大的增加，根據(jù)調(diào)查某市的共享養(yǎng)老服務(wù)模式實施的人工工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)氐钠骄べY，甚至部分社區(qū)的工資已經(jīng)超出當(dāng)?shù)匕最I(lǐng)工資水平。當(dāng)然這主要與護(hù)理人員的專業(yè)程度有關(guān)，共享護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識，而且還需要掌握一定的醫(yī)護(hù)技能，因此人工費用必然會高；二是護(hù)理人員的技能培訓(xùn)費用支出。共享養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的豐富使相關(guān)部門要定期對相關(guān)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)需要支付相應(yīng)的費用，雖然通過政府購買服務(wù)的方式解決了共享養(yǎng)老機構(gòu)的人員培訓(xùn)費用支出，但是其相應(yīng)購買服務(wù)的費用也就高了。
三、優(yōu)化共享養(yǎng)老模式成本的對策
大力發(fā)展共享養(yǎng)老模式是基于我國老齡化進(jìn)程加速的現(xiàn)實考慮，也是從根本上解決我國養(yǎng)老資源不均、養(yǎng)老隊伍參差不齊以及家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過重的主要途徑。針對當(dāng)前共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成要素，實現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展，提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量核心就是優(yōu)化成本管理，通過降低成本支出促進(jìn)盈利空間，以此更好地開展共享養(yǎng)老服務(wù)工作：
（一）政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，強化財政支持力度
實施共享養(yǎng)老模式關(guān)鍵在于成本控制，由于我國養(yǎng)老保障體系還不健全，因此必須要發(fā)揮政府的主導(dǎo)機制，通過政策、資金以及宣傳等手段促進(jìn)共享養(yǎng)老模式的發(fā)展。首先政府部門要制定完善的政策制度。針對當(dāng)前我國公立養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量過少，私立養(yǎng)老機構(gòu)成本過高、入住率低的現(xiàn)狀，政府部門要切實結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況制定出完善的政策體系。一方面政府立法部門要及時根據(jù)相關(guān)政策制定促進(jìn)共享養(yǎng)老模式發(fā)展的文件，以便減少過多的行政約束。例如針對民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率低的現(xiàn)狀，可以通過制度轉(zhuǎn)移民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資源，例如政策可以明確政府部門通過購買的方式實現(xiàn)民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資源。另一方面政府部門之間要建立溝通機制，根據(jù)共享養(yǎng)老發(fā)展過程中存在的問題，從土地、稅收、工商等方面入手，優(yōu)化相關(guān)政策為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展“掃清”障礙。其次財政部門要加強對共享養(yǎng)老模式的補貼力度。實施共享養(yǎng)老模式雖然能夠提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，但是由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于公益性質(zhì)，因此共享養(yǎng)老機構(gòu)的盈利空間有限，尤其是在老齡化進(jìn)程不斷加快的環(huán)境下，成本與收入不成正比，所以必須要通過財政補貼為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展注入新鮮“血液”。當(dāng)然財政補貼的方式有很多種，既有直接資金補貼，也包括購買券，例如上海市通過發(fā)放購買券的方式鼓勵老年人購買養(yǎng)老服務(wù)，以此緩解共享養(yǎng)老成本支出高的問題。
（二）借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺
基于共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成因素，實施共享養(yǎng)老模式常常因為資源配置不合理而導(dǎo)致費用過高的問題，可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺解決。首先是搭建智慧社區(qū)養(yǎng)老政府服務(wù)平臺，需要政府推動信息共享，并做好智慧社區(qū)養(yǎng)老公共服務(wù)平臺的頂層設(shè)計，解決養(yǎng)老服務(wù)供需對接問題，改革社區(qū)管理制度等。共享養(yǎng)老模式的建立就是通過老年人基于不同的養(yǎng)老需求而享受的個性化服務(wù)，例如在社區(qū)中有的老年人可能對基本的生活需求比較強烈，而有的老年人則會精神文化活動需求比較高，如果采取傳統(tǒng)的養(yǎng)老院養(yǎng)老模式或者家庭養(yǎng)老的方式很難滿足多元化的生活需求，所以可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)降低管理成本。一方面政府部門要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實現(xiàn)對社區(qū)老年人需求的自動分析與匯總，以此更好地開展服務(wù)。另一方面通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)“線上+線下”的養(yǎng)老服務(wù)。線上+線上養(yǎng)老能夠滿足不同層次的老年人需求。其次大力發(fā)展老人居家信息平臺建設(shè)，在社區(qū)建平臺、家庭設(shè)終端，監(jiān)控老人健康狀況的同時，引導(dǎo)老人走出家庭，融入社會活動，接受社會服務(wù)。尤其是針對失能、高齡老年人則可以通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺實現(xiàn)對老年人的監(jiān)測，通過云平臺讓老年人享受一站式的服務(wù)。最后借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展老年人電子商務(wù)，提高老年人的信息消費能力和水平，以此滿足老年人的購物消費需求，實現(xiàn)足不出去購買自己需要的商品。
（三）加對共享養(yǎng)老運營機構(gòu)的成本控制
加強成本控制是降低成本支出的重要手段：一方面要加強對物資采購成本的控制。共享養(yǎng)老通過市場購買的方式獲取民間資源以此滿足社會養(yǎng)老需求，在市場購買的過程中，購買方要通過完善的內(nèi)部控制機制實現(xiàn)對成本的控制。例如政府部門在市場購買養(yǎng)老資源的時候，要通過招投標(biāo)的方式對市場上的養(yǎng)老資源進(jìn)行對比，選擇性價比高的供應(yīng)商，以此降低購買費用。另一方面要保持固定資產(chǎn)的完好率。固定資產(chǎn)的折舊費是固定不變的，沒有降低的空間，只能通過完好方面下工夫。提高固定資產(chǎn)完好率，可以減少更新支出，節(jié)約修理費用。當(dāng)然最重要的是對養(yǎng)老資源進(jìn)行最優(yōu)化的配置以此實現(xiàn)價值的最大化發(fā)揮。
（四）創(chuàng)新管理模式、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)
醫(yī)療機構(gòu)還可與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，并選派醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊定期到養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療與健康管理服務(wù)。有條件的地區(qū)還可與社會資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或護(hù)理院。從這個思路拓展開去，筆者認(rèn)為，一些養(yǎng)老機構(gòu)還可以充分利用自身資源，比如為附近有需要的老人提供送飯服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)等，再比如可以對一些居家老人開展“日托”服務(wù)。這樣一來，既充分利用了機構(gòu)設(shè)施，增加了收入，又為有需要的老人提供了相應(yīng)的服務(wù)，真可謂實現(xiàn)了“雙贏”。探索建立由政府、用人單位和個人共同分擔(dān)的老年人長期照護(hù)社會保險制度，社會共籌共享，專門為個人年老時購買護(hù)理服務(wù)籌措資金，作為應(yīng)對人口老齡化特別是高齡化的一項重要支柱性制度。建立長期護(hù)理保險，緩解護(hù)理費用壓力。除醫(yī)療養(yǎng)老外，我國存在長期護(hù)理保險制度的缺失。政府可采取補貼或者是商業(yè)保險結(jié)合的方式，降低老人的養(yǎng)老成本，使老人的退休養(yǎng)老金足以支付，甚至還能有少量盈余。具體作法可借鑒國際經(jīng)驗，開展長照護(hù)經(jīng)驗，或?qū)⒆o(hù)理費納入醫(yī)保的報銷項目，對于符合條件的參保者予與適當(dāng)比例的補貼。
（五）拓寬有利于共享養(yǎng)老模式發(fā)展的多元化融資渠道
首先，政府在履行社會責(zé)任的同時，要堅持市場化和產(chǎn)業(yè)化方向，鼓勵更多社會資本參與，要積極發(fā)揮財政稅收的引導(dǎo)作用，在市場準(zhǔn)入方面進(jìn)一步放寬，鼓勵和推動更多社會資本、多元化投資主體進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，逐漸扭轉(zhuǎn)目前政府運營養(yǎng)老機構(gòu)獨大的局面。其次，對于銀行業(yè)金融機構(gòu)，應(yīng)創(chuàng)新適應(yīng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點的信貸政策、承貸主體。如對建設(shè)周期長、現(xiàn)金流穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)項目，適當(dāng)延長貸款期限，采取循環(huán)貸款、年審制、分期分段式等多種還款方式。最后，除了依靠銀行信貸，應(yīng)發(fā)揮資本市場的重要作用，推動符合條件的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)利用主板、中小板、全國中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)等上市融資。探索運用股權(quán)投資等多種形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、機構(gòu)和項目的融資支持。
共享養(yǎng)老模式是我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要趨勢，加強對共享養(yǎng)老模式成本的研究無論是對自身發(fā)展還是對整個養(yǎng)老體系的完善都具有積極地作用，基于當(dāng)前共享經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略新要求，共享養(yǎng)老模式成本控制需要從多方面入手，以此為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂。
[參 考 文 獻(xiàn)]
[1]姚科苑.需求和有效需求：養(yǎng)老機構(gòu)成本和入院老人支付能力研究――以上海市第三社會福利院為例[D].中國社會科學(xué)院，2012
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中國普天的展臺位于中國國際展覽中心8號館中心入口顯著位置（展位號：8A001），展臺整體設(shè)計風(fēng)格時尚清新，完美詮釋出此次“與普天一起 走進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+智慧時代”的參展主題。整個展臺面積達(dá)400多平方米，劃分成新一代信息通信與信息安全、互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)新行業(yè)應(yīng)用、低碳綠色能源等三大業(yè)務(wù)展區(qū)。特別值得一提的是，普天此次還設(shè)立了智慧應(yīng)用體驗區(qū)，在智能會議室的環(huán)境中展示普天重點項目，讓觀眾身臨其境地感受智慧時代給人們工作、生活所帶來的便利。
通過此次展會，普天不僅向外界全面展示近年來踐行創(chuàng)新、開放、融合的理念及成功實施戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的成果，還將公司旗下主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)所涵蓋的最新產(chǎn)品解決方案與應(yīng)用案例一并呈現(xiàn)。
新一代信息通信與信息安全：
展示傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的新興技術(shù)
通信產(chǎn)業(yè)是中國普天的傳統(tǒng)優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，又是一個技術(shù)革新速度極快的產(chǎn)業(yè)。中國普天積極開展新一代通信技術(shù)的研究，保持傳統(tǒng)優(yōu)勢地位。在此次新一代信息通信與信息安全業(yè)務(wù)展區(qū)，中國普天帶來公司在通信領(lǐng)域的多項最新技術(shù)研發(fā)成果，包括寬窄帶融合集群通信、LTE230無線通信專網(wǎng)、下一代安全網(wǎng)關(guān)、普天安全云平臺及應(yīng)用、非法語音業(yè)務(wù)防治、全面的智能ODN、虛擬云柜一體化、城域網(wǎng)微波系統(tǒng)等主要產(chǎn)品和解決方案。
在現(xiàn)場展示中，普天寬窄帶融合集群通信方案將模擬集群系統(tǒng)、數(shù)字集群系統(tǒng)、4G寬帶多媒體集群系統(tǒng)、公眾移動通信系統(tǒng)、移動衛(wèi)星通信系統(tǒng)、遠(yuǎn)程視頻會商系統(tǒng)、音頻系統(tǒng)、監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)、中央控制等原本各自分散獨立的功能子系統(tǒng)有機融合成一個多元化的通信系統(tǒng)。該系統(tǒng)實現(xiàn)了固定與機動、空中與地面、有線與無線的完美融合；實現(xiàn)全網(wǎng)全域各類信息在電子地圖上進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)識、圖形化展示、共享服務(wù)；實現(xiàn)所有接入用戶無縫連接；實現(xiàn)了統(tǒng)一信息展示、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一指揮調(diào)度，為領(lǐng)導(dǎo)的分析決策提供清晰全面，豐富精準(zhǔn)的資訊支持。目前，普天寬窄帶融合通信專網(wǎng)已在福州、沈陽、成都等地開設(shè)試驗網(wǎng)。
中國普天此次帶來的LTE230無線通信專網(wǎng)則是全球首個支持230MHz頻段離散窄帶聚合與動態(tài)頻譜共享技術(shù)的TD-LTE無線寬帶通信系統(tǒng)，支持?jǐn)?shù)據(jù)采集、集群語音、視頻監(jiān)控等業(yè)務(wù)，具有廣覆蓋、安全性高、抗干擾能力強的特點。目前，已在國內(nèi)20個省份建設(shè)22個TD-LTE230無線專網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)運行良好。其中，廣州供電局、昆山供電局兩個規(guī)模最大的TD-LTE無線寬帶通信專網(wǎng)項目，基站安裝數(shù)量超過10個，終端接入數(shù)量超過2000個。
普天安全云平臺及應(yīng)用則是新一代綠色數(shù)據(jù)中心解決方案。該方案致力于打造智慧城市的數(shù)據(jù)支撐平臺，這個被稱為“一站式辦公平臺”的系統(tǒng)利用云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘、知識管理等技術(shù)，提高政府在辦公、監(jiān)管、服務(wù)、決策的智能化水平，形成高效、便民、敏捷的新型政府，實現(xiàn)傳統(tǒng)“電子政務(wù)”向“一站式辦公”平臺的智慧政務(wù)轉(zhuǎn)變。
“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧生活：
無處不在的智慧體驗
如今，智慧的概念已融入人們生活的方方面面。本次展會上，中國普天向外界展示了自身技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、智慧養(yǎng)老、智慧社區(qū)服務(wù)、智慧政務(wù)、食品藥品安全監(jiān)管與溯源平臺、手機錢包服務(wù)助手以及云WiFi大數(shù)據(jù)應(yīng)用、基于大數(shù)據(jù)的數(shù)字媒體深度挖掘、智慧城市大數(shù)據(jù)挖掘與應(yīng)用等主要產(chǎn)品應(yīng)用與解決方案。全方位展現(xiàn)了“與普天一起?走進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+智慧時代”的主題。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的遠(yuǎn)程醫(yī)療養(yǎng)老協(xié)同服務(wù)平臺將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療機構(gòu)有機地結(jié)合，形成集一體化服務(wù)體系，切實滿足老年人對醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的多元化需要，是積極應(yīng)對人口老齡化、實現(xiàn)健康老齡化的有力保障。在本次展會上，普天醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的遠(yuǎn)程醫(yī)療養(yǎng)老協(xié)同服務(wù)平臺將在展示區(qū)模擬醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會診室，并遠(yuǎn)程接入北京市第一社會福利院遠(yuǎn)程康復(fù)室，實現(xiàn)遠(yuǎn)程康復(fù)室與展會現(xiàn)場實時互動。
云WiFi大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)是基于最普通、最被老百姓接受的WiFi免費上網(wǎng)的模式，快速實現(xiàn)用戶對于行業(yè)或政府的服務(wù)體驗。同時通過對云WiFi服務(wù)所產(chǎn)生的用戶行為數(shù)據(jù)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)生的趨勢分析和用戶標(biāo)簽及畫像等資料可以幫助行業(yè)用戶和政府實現(xiàn)傳統(tǒng)方式無法獲得的最直接的用戶數(shù)據(jù)。云WiFi大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)集合了最新的互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用服務(wù)，實現(xiàn)了與大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的結(jié)合，并通過核心算法實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的清洗和分析，為行業(yè)客戶及政府快速實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”提供了最便捷的基礎(chǔ)應(yīng)用服務(wù)工具。
低碳綠色能源：
新能源產(chǎn)業(yè)亮點紛呈
在當(dāng)下備受關(guān)注的低碳綠色能源領(lǐng)域，中國普天也有多項成果展示。此次，中國普天帶來了智能會議室、新能源汽車智能管理平臺、節(jié)能數(shù)據(jù)中心、分布式能源及能源互聯(lián)網(wǎng)以及光伏發(fā)電系統(tǒng)等主要產(chǎn)品應(yīng)用和解決方案。
新能源汽車智能管理平臺是普天新能源自主研發(fā)的首個全國性的基于互聯(lián)網(wǎng)的新能源汽車智能管理平臺，以城市為單位，以智能管理為核心，以電池監(jiān)控為重點，有效保障新能源汽車運營安全。
該系統(tǒng)對入網(wǎng)新能源汽車動力系統(tǒng)運行狀況、車輛在途信息、充電設(shè)施工作情況等進(jìn)行實時全程全網(wǎng)監(jiān)控，深度結(jié)合“云計算、云存儲和云服務(wù)”和移動互聯(lián)、信息及車聯(lián)網(wǎng)等信息應(yīng)用技術(shù)，與Telematics（應(yīng)用無線通信技術(shù)的車載電腦系統(tǒng)）服務(wù)能力相結(jié)合，構(gòu)建城市新能源信息服務(wù)平臺，實現(xiàn)了新能源汽車動力系統(tǒng)和充電站網(wǎng)絡(luò)間高度的智能化運行和集中化管理，既為政府提供信息監(jiān)管評價考核的服務(wù)支持，也為用戶提供優(yōu)質(zhì)的充電服務(wù)，讓新能源汽車運營更安全、高效。
中國普天積極響應(yīng)國家號召發(fā)展新能源產(chǎn)業(yè)，以合同能源管理的新型商業(yè)模式，在智能、綠能、節(jié)能、儲能的核心經(jīng)營理念下，開發(fā)利用新產(chǎn)品和新技術(shù)，提供整體能源解決方案和規(guī)劃建設(shè)運營一體化服務(wù)。自主研發(fā)普天能源大數(shù)據(jù)管理平臺，可進(jìn)行長期能耗實時監(jiān)測、管理優(yōu)化、為精確鎖定的重點用能企業(yè)提供附加節(jié)能、提供數(shù)據(jù)支持。該平臺在應(yīng)用方面，已在浙江電網(wǎng)、南京棲霞區(qū)進(jìn)行了接入；通過南京市政府投資和免費安裝相結(jié)合，利用PPP模式將全市重點用能企業(yè)接入平臺，達(dá)到節(jié)能規(guī)模化效應(yīng)。
獨一無二的廣州
廣州是一座歷史悠久，傳統(tǒng)觀念和生活習(xí)慣根深蒂固的城市，但是獨特的地理位置，將它推上中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的列車。大量新鮮與傳統(tǒng)的碰撞，使這座城市富有特色，活力十足。
生活習(xí)慣
廣州是一個多元文化的城市，現(xiàn)代與古老的元素都能在這里找到。傳統(tǒng)的廣州人喜歡喝茶，比如吃早茶、飲涼茶、飲功夫茶等。大家喜歡在節(jié)假日呼朋喚友，去茶座品茶。品茶尚在其次，主要是吃點心，聊天，談生意。而年輕人更多的是喜歡熱鬧的快節(jié)奏生活，沿江路酒吧街、環(huán)市路酒吧街、白鵝潭酒吧街是廣州比較有名的酒吧街，踏進(jìn)酒吧街，感受異國情調(diào)，徹夜燈火輝煌。
養(yǎng)寵習(xí)慣
雖說廣州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度在全國是數(shù)一數(shù)二的，但是公正地說寵物經(jīng)濟(jì)是非常滯后的。多數(shù)傳統(tǒng)的廣州人，還沒有認(rèn)識到“寵物伴侶”的概念，所以寵物消費水平偏低。廣州很多的生意人認(rèn)為，“遇水則發(fā)”，因此帶動了廣州的水族產(chǎn)業(yè)十分發(fā)達(dá)。
兩大特色寵物市場
A. 廣州市大瀝寵物市場
廣州大瀝寵物市場位于南海大瀝鎮(zhèn)，于2003年建成。主要經(jīng)營寵物用品、活體。經(jīng)營活體商戶有100多家，多以沙皮犬為主。經(jīng)營寵物用品的企業(yè)有30多家，多以籠具為主。主要輻射廣東、華南6省，營業(yè)額達(dá)20萬元/天。
B. 廣州市芳村花地灣花鳥魚蟲市場
芳村花地灣花鳥魚蟲批發(fā)市場，位于廣州市荔灣區(qū)花地灣。市場內(nèi)集寵物、咸淡水族及器材、花卉盆景、奇石根藝、鳥雀、工藝品、蘭花等相關(guān)配套種類于一體，匯聚了具有實力的商家同場經(jīng)營，更已成為世界同行業(yè)中最大相關(guān)產(chǎn)品最多的經(jīng)營匯聚中心。
兩條便民商業(yè)街
A. 萬松園市場
萬松園市場是海珠區(qū)集日雜、百貨、肉菜為一體的綜合交易市場，交通方便，人流旺。客戶群體基本是家庭主婦。基于上述條件，近三五年來，市場周邊也吸引了多家寵物醫(yī)院和五六寵物家用品店的加入。店面較小，產(chǎn)品也以低端為主。
B. 清平路寵物市場
清平市場前身是集水族、花草為主的批發(fā)市場。2002年水族、花草集體搬遷，遺留下部分寵物活體和用品店。由于市場位于市中心的鬧市區(qū)，又與上下九步行街相鄰，人流旺、交通方便，從而發(fā)展到有十幾家以零售為主的寵物用品店。
較為完善的寵物醫(yī)院
A. 吉雅動物醫(yī)院
歷史悠久，實惠群眾。
吉雅動物醫(yī)院位于熱鬧的商業(yè)街邊，由于地理位置優(yōu)勢，年輕時尚人群成為主要的光顧對象。醫(yī)生介紹說，廣州寵物現(xiàn)在多存在老年病、心臟病、腫瘤病。一旦病發(fā)，寵物會很痛苦，建議寵物主人多帶寵物進(jìn)行體檢。由于吉雅醫(yī)院開在市中心，所以收費偏高。
B. 頑皮寵物醫(yī)院
誠信為本、熱情服務(wù)。
頑皮寵物醫(yī)院開在大型社區(qū)底商，整潔、明亮，醫(yī)護(hù)人員耐心、仔細(xì)。服務(wù)項目齊全、長期會員穩(wěn)定。店內(nèi)有醫(yī)生1〜2名，助理2名，美容師1名，美容助理1〜2名，店長1名。包括診療室、藥房、留醫(yī)部、手術(shù)室、X光室、寄養(yǎng)區(qū)、美容室、用品區(qū)等。
主治獸醫(yī)及院長莽劉祖，2001年畢業(yè)于華南農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)專業(yè)，獸醫(yī)學(xué)士，獸醫(yī)師，一直從事小動物診療工作，具有豐富的臨床診療經(jīng)驗。頑皮寵物醫(yī)院是廣州市犬只狂犬病免疫注射點、廣州市養(yǎng)犬登記受理委托機構(gòu)、廣州市犬只電子芯片植入點。
C. 光景寵物醫(yī)院
技術(shù)為本、收費合理 。
光景寵物醫(yī)院為廣州市知名寵物醫(yī)院，深受養(yǎng)寵人的信任，現(xiàn)已開設(shè)4家分院，收費合理，技術(shù)一流。
光景寵物醫(yī)院設(shè)有X線、B超、生化血液電解質(zhì)分析等診斷，提供寵物美容、寄宿、食品用品，并提供上門服務(wù)。能為患病寵物進(jìn)行大型手術(shù)，犬、貓快速絕育，無痛磨牙、洗牙等。為政府指定疫苗注射定點醫(yī)院、公安局養(yǎng)犬登記受理委托機構(gòu)。特聘小動物醫(yī)學(xué)界資深專家、教授主診。
TIPS
大瀝寵物市場為大瀝鎮(zhèn)辦企業(yè)，管理方面比較松散滯后，整個市場環(huán)境與全國同等級的其他城市相比還有一定的差距。
芳村花地灣花鳥魚蟲批發(fā)市場以經(jīng)營水族產(chǎn)品為主，是全國最大的水族產(chǎn)品批發(fā)市場。寵物產(chǎn)品經(jīng)營占很小的比例。
TIPS
萬松園市場以低端犬、貓糧零售為主。
清平市場管理相對落后，產(chǎn)品雜亂，價格體系混亂，也是廠商頗為頭痛的市場。
廣州市寵譽貿(mào)易有限公司
廣州市寵譽貿(mào)易有限公司，前稱“大瀝佳譽”，成立于2000年夏。秉承“合作、互惠、互利”的原則及“重承諾、守信譽”的經(jīng)營宗旨，長期以來專業(yè)經(jīng)銷國內(nèi)外寵物行業(yè)頗享盛譽的品牌，與國內(nèi)各專業(yè)市場及省內(nèi)各地寵物專門店、寵物醫(yī)院建立了長期、穩(wěn)定的供貨關(guān)系，并且抓準(zhǔn)地域優(yōu)勢，放眼世界，積極開拓港、澳、臺和東南亞等國際市場。
寵譽在廣州還設(shè)立了300多平方米的展廳，優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品琳瑯滿目，為客戶選購提供更好的場地和服務(wù)。在南海大瀝設(shè)有100多平方米的批發(fā)部，產(chǎn)品線更為齊全，方便珠江三角洲地區(qū)及省內(nèi)外的客戶集中采購。公司目標(biāo)是成為寵物行業(yè)最專業(yè)的品牌批發(fā)商，為客戶提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品及全方位服務(wù)。
千羽寵物用品有限公司
千羽寵物用品有限公司成立于1991年，多年來致力于開拓寵物用品市場，旗下品牌擁有品種繁多、款式新穎的寵物玩具、服裝、項圈及牽引繩、寵物居所、寵物墊、美容用具、寵物餐具及寵物戶外休閑用品等10000余款產(chǎn)品。擁有先進(jìn)的進(jìn)口生產(chǎn)機械和完善的海外銷售網(wǎng)絡(luò)，產(chǎn)品已經(jīng)遍布?xì)W洲、北美洲、南美洲、東南亞等共三十多個國家和地區(qū)，特別在歐美地區(qū)占有絕對的市場優(yōu)勢。
千羽品牌從生產(chǎn)選料開始就遵從嚴(yán)格的質(zhì)量控制，遵守?zé)o毒無害、綠色環(huán)保、安全耐用的基本原則，成品通過第三方質(zhì)量檢驗機構(gòu)檢測，多年來一直受到海外客戶的一致好評。
廣東省寵物行業(yè)協(xié)會
廣東省寵物行業(yè)協(xié)會（Guangdong Pet Industry Association，縮寫GDPIA）是由廣州省眾多寵物生產(chǎn)企業(yè)共同發(fā)起成立的，經(jīng)廣東省民政廳批復(fù)同意（粵民民〔2008〕74號）的寵物行業(yè)協(xié)會組織。協(xié)會是由行業(yè)企業(yè)發(fā)起并自愿組成的一個非營利性質(zhì)的社會團(tuán)體組織。一直致力于促進(jìn)與各行業(yè)的交流與合作，從而提高本行業(yè)的科學(xué)技術(shù)水平，并在本行業(yè)發(fā)展中發(fā)揮管理、服務(wù)、協(xié)調(diào)、自律、監(jiān)督、維權(quán)、咨詢、指導(dǎo)等作用。
協(xié)會貢獻(xiàn)
廣東省寵物行業(yè)協(xié)會，多年來致力于宣傳政府制定的養(yǎng)犬（養(yǎng)寵）的法律、法規(guī)、條例，推廣和普及養(yǎng)育寵物知識，編輯出版行業(yè)刊物、書籍，建立行業(yè)網(wǎng)站，提供咨詢和信息服務(wù)，推動依法、文明、科學(xué)養(yǎng)寵平臺的建立；協(xié)助政府相關(guān)行政管理部門，對寵物繁育培訓(xùn)基地、寵物醫(yī)院、美容院、犬舍、寵物收養(yǎng)寄養(yǎng)中心及其他寵物服務(wù)部門進(jìn)行登記認(rèn)證和管理工作；協(xié)助政府相關(guān)行政管理部門，組織養(yǎng)犬登記、年審、疫苗注射，配合有關(guān)總站對寵物及寵物持證人實施保險、第三者責(zé)任險的規(guī)范管理制度，保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全等，并制訂活動計劃，組織開展行業(yè)展覽會、交流會、研討會、論壇等活動，舉辦市內(nèi)外各種類、各級寵物比賽、評比活動；組織行業(yè)的國際、國內(nèi)交流，建立互訪機制，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)，盡快與國際接軌；積極開展行業(yè)公益事業(yè)及有益于社會的其他活動。
城市對比
廣州、天津，同樣為中國的口岸城市，開放最早、經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，同樣在繁華的城市生活中有著根深蒂固的傳統(tǒng)文化，同樣對于寵物行業(yè)來說存在著很多的缺口。但是，一南一北的地理位置，在相同的問題上又有著不同的存在方式，縱觀問題所在，取長補短，加快發(fā)展。
廣州
養(yǎng)寵人群：廣州本地人對寵物的概念較為淡薄，對寵物的喂養(yǎng)較為簡單，消費能力偏低。犬只多為小型犬，貓以家貓為主。新興的養(yǎng)寵人群多以外地移居廣州的年輕人為主，但是長久形成的滯后市場已經(jīng)滿足不了年輕養(yǎng)寵人的需求，寵物市場有待全面提高。
寵物消費指數(shù)：廣州養(yǎng)寵人消費能力普遍偏低，消費的低端產(chǎn)品居多。
寵物市場規(guī)模：廣州寵物市場規(guī)模較小，多以家庭式經(jīng)營為主，產(chǎn)品以低端產(chǎn)品為主。廣東水族產(chǎn)業(yè)憑借繼承傳統(tǒng)和開拓創(chuàng)新相結(jié)合的發(fā)展理念，成為世界上最大的觀賞魚基地。據(jù)水產(chǎn)專家的不完全統(tǒng)計，目前在廣東，觀賞魚水族產(chǎn)業(yè)已經(jīng)容納了近20萬人就業(yè)！養(yǎng)殖面積達(dá)10多萬畝，年產(chǎn)觀賞魚（含魚苗）數(shù)百億尾，并由此興起了水族器材廠家上千家，整個產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值合計超過10億元。
服務(wù)設(shè)施：寵物消費能力偏低，致使社區(qū)寵物店較少，人們多習(xí)慣去較為集中的商業(yè)街購買寵物用品。寵物醫(yī)院數(shù)量不多，專門的寵物美容店基本沒有，多為綜合，醫(yī)療、美容、用品俱全，環(huán)境整潔、管理完善。
天津
養(yǎng)寵人群：天津的養(yǎng)犬家庭超過16萬戶，這相當(dāng)于在天津市區(qū)范圍內(nèi)每20個家庭中就有一戶養(yǎng)犬。天津的寵物數(shù)量在10年間增長了近500%。老年群體養(yǎng)犬保持傳統(tǒng)方式的居多，消費只停留在基礎(chǔ)的犬貓糧方面，年輕群體養(yǎng)寵勢頭強勁。
寵物消費指數(shù)：新興的年輕養(yǎng)寵群體消費能力高，對產(chǎn)品品牌、質(zhì)量以及店家服務(wù)都有一定要求，但苦于市場分析不夠，諸多需求難以滿足。
寵物市場規(guī)模：天津?qū)櫸锸袌鍪且猿鍪刍铙w犬只為主，同時帶有花卉、水族、相關(guān)用品等項目的經(jīng)營。從業(yè)者普遍認(rèn)為天津?qū)櫸锸袌霭l(fā)展勢頭強勁，新生力量在不斷增加。
服務(wù)設(shè)施：無論是繁華的街區(qū)還是社區(qū)集中地區(qū)，都很難看到專業(yè)的寵物美容店，多以醫(yī)院和美容店共存的形式存在。寵物機構(gòu)提供的服務(wù)水準(zhǔn)也是參差不齊。客戶的需求在提高，寵物行業(yè)從業(yè)人員的水平也需要加強提升。
經(jīng)營法寶
1、重視品牌的建設(shè)和運作，堅持優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和品牌相結(jié)合的路線。培植、樹立、維護(hù)品牌是寵譽一直堅持不懈的工作。
2、重視寵物人才的培養(yǎng)。勤練內(nèi)功、擴(kuò)大視野、拓寬市場，建立起一支具有高度凝聚力和戰(zhàn)斗力、充滿進(jìn)取心和激情的銷售團(tuán)隊。
3、加強財務(wù)、倉儲、配送系統(tǒng)的管理工作和日常的客戶維護(hù)。除了為客戶提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品外，更為客戶提供無形服務(wù)：客戶的維護(hù)、門店陳列、產(chǎn)品推廣及店長、店員培訓(xùn)等無償服務(wù)。
關(guān)鍵詞：養(yǎng)老地產(chǎn)、開發(fā)模式、建筑設(shè)計
一、基本概念
養(yǎng)老地產(chǎn)是指在人口老齡化日益加重背景下，由房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)或相關(guān)社會機構(gòu)推出的適宜老年人居住、符合老年人心理特點及生理特點，并能夠滿足老年人社會活動需求，為老年人的健康提供良好基礎(chǔ)設(shè)施保障的老年住宅產(chǎn)品。這類老年住宅是指可以使老年人獲得經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活照料以及精神慰藉等基本內(nèi)容的居住場所。
二、養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)模式
1、建設(shè)綜合型養(yǎng)老社區(qū)
綜合型養(yǎng)老社區(qū)是指為老年人提供的，包含養(yǎng)老住宅、養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老設(shè)施等多種居住類型的居住社區(qū)。社區(qū)中除了有為老人提供的居住建筑之外，還會有老年活動中心、康體中心、醫(yī)療服務(wù)中心、老年大學(xué)等各類配套設(shè)施，是 “養(yǎng)老+地產(chǎn)”的一種復(fù)合開發(fā)模式。其開發(fā)主體既可以是民營企業(yè)，也可以是由政府投資進(jìn)行建設(shè)。綜合型養(yǎng)老社區(qū)的規(guī)劃設(shè)計應(yīng)充分考慮老人從自理到不能自理各階段身體狀況下的特殊居住需求，在規(guī)劃布局和建筑功能形式上進(jìn)行創(chuàng)新。
2、與醫(yī)療、教育設(shè)施結(jié)合并存
（1）就近設(shè)置養(yǎng)老設(shè)施
目前國內(nèi)一些養(yǎng)老機構(gòu)希望與醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，使養(yǎng)老設(shè)施或養(yǎng)老社區(qū)與醫(yī)院就近設(shè)置、共同建設(shè)。這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的特點在于，能夠?qū)?yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源引入養(yǎng)老項目，使老人感到居住在其中較有安全保障， 從而提升項目的核心競爭力。與此同時，還有一些醫(yī)院直接劃分出部分閑置床位用于開辦養(yǎng)老院，這樣既能夠提高醫(yī)療資源的使用效率，又能夠滿足一些護(hù)理程度較重、普通養(yǎng)老機構(gòu)無法收養(yǎng)的老人的養(yǎng)老居住需求。
（2）與教育設(shè)施結(jié)合
與大學(xué)等教育設(shè)施相結(jié)合的養(yǎng)老社區(qū)也是很受歡迎的。目前有很多“高知老人”在退休后希望能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)、發(fā)揮余熱，例如可以上一些書法、攝影類的興趣培訓(xùn)班等。養(yǎng)老社區(qū)、老年公寓若能靠近大學(xué)設(shè)置，并讓老人享受一部分教育資源，則會與他們的需求更加吻合，使居住其中的老年人老有所樂。這種模式能夠成為養(yǎng)老項目吸引高知老年群體的亮點。
3、與旅游或商業(yè)地產(chǎn)結(jié)合
（1）在旅游風(fēng)景區(qū)中開發(fā)養(yǎng)老居住產(chǎn)品
養(yǎng)老地產(chǎn)與旅游、休閑、養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)相結(jié)合是較為合適的一種模式。目前市場上已經(jīng)有一些開發(fā)商嘗試在開發(fā)旅游地產(chǎn)的同時，加入養(yǎng)老養(yǎng)生、康復(fù)保健、長壽文化等理念。這類養(yǎng)老項目一般會選在具有較好的風(fēng)景資源或特色文化資源的地區(qū)。 此類項目的用地規(guī)模往往較大，各類居住產(chǎn)品、服務(wù)設(shè)施容易分散，因此在規(guī)劃設(shè)計時，必須適度控制養(yǎng)老社區(qū)的組團(tuán)規(guī)模，將養(yǎng)老居住產(chǎn)品相應(yīng)地集中布置，并注意就近設(shè)置配套服務(wù)設(shè)施，避免出現(xiàn)交通路線過長、服務(wù)不到位等問題。
4、與國際品牌接軌
（1）引入外資，建世界型連鎖老年設(shè)施
目前一些國際養(yǎng)老機構(gòu)或投資企業(yè)試圖開拓中國市場，建設(shè)連鎖型老年設(shè)施，以緩解其國內(nèi)的養(yǎng)老壓力。對于我國而言，能夠借此機會引入外資，并學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的護(hù)理、管理經(jīng)驗，同時也能在一定程度上促進(jìn)就業(yè)、帶動消費。
（2）與國際知名養(yǎng)老品牌共同開發(fā)，引進(jìn)管理模式
最近的養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)熱潮促使很多開發(fā)商、投資者或政府人員都到國外參觀考察，從中看到了很多先進(jìn)的管理模式，并希望能夠?qū)⑵湓趪鴥?nèi)推行和實現(xiàn)，例如引進(jìn)國外老年運營管理團(tuán)隊，或與國外知名養(yǎng)老品牌共同開發(fā)等。這種模式有一定的可行性，但要注意將其“本土化”。中國老人的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件和思維方式與國外老人有很大差別，直接照搬國外的模式可能難以順利“落地”，需要適當(dāng)轉(zhuǎn)化，借鑒或參考先進(jìn)經(jīng)驗后形成適合的模式。
三、養(yǎng)老地產(chǎn)設(shè)計
1、養(yǎng)老地產(chǎn)選址
養(yǎng)老地產(chǎn)一般選址需要綜合考慮自然環(huán)境和社會環(huán)境對項目的影響，往往選擇盡可能好的景觀資源和干擾性較小的周邊環(huán)境。不同的養(yǎng)老社區(qū)對環(huán)境的要求也不相同，如基礎(chǔ)型養(yǎng)老社區(qū)。基礎(chǔ)型養(yǎng)老地產(chǎn)的部分服務(wù)需要依托于城市來提供，因此選址上常位于城市邊緣或近郊。自然環(huán)境上，應(yīng)盡可能位于具備江、河、湖、溪，植被等環(huán)境條件較好的地方。同時，養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)部需要較高的綠化率，可以改善內(nèi)部微氣候，增加社區(qū)供氧量。外部的生態(tài)綠地環(huán)境為地塊提供較好的景觀背景，設(shè)計上還有利于將地塊內(nèi)部生態(tài)系統(tǒng)與外部生態(tài)系統(tǒng)充分地融合，形成生態(tài)友好型的居住社區(qū)。
2、建筑設(shè)計
在老年住宅建筑的設(shè)計中，應(yīng)盡可能多地考慮為老年人提供利于交往的公共空間，增進(jìn)老年人相互之間的交流，減少孤獨感和寂寞感。在設(shè)計專住型住宅時，可考慮將公共交往空間擴(kuò)展到合設(shè)或鄰近的其他設(shè)施之中，在混住型住宅中則考慮將共用部分作為公共交往空間。在建筑單體設(shè)計中，要遵從無障礙設(shè)計規(guī)范，方便老年人的居住和生活。
3、園林景觀設(shè)計
設(shè)計原則上要堅持“以人為本”，在安全舒適的基礎(chǔ)上鼓勵老年人走出來運動健身。老年人相比其他人群更加注重生活中周邊環(huán)境和景觀的營造，對綠色植物、花鳥魚蟲等增添生活趣味的事物有著超乎尋常的喜愛。因此我們在設(shè)計中應(yīng)考慮到設(shè)置若干運動健身區(qū)、花鳥魚蟲觀賞區(qū)、種植采摘區(qū)等兼有健身和娛樂功能的區(qū)域。同時在小區(qū)的整體規(guī)劃中，還應(yīng)考慮有機地布置公園、廣場、散步道等便利老年人交流、健身的室外公共空間。
4、室內(nèi)裝飾和配套
室內(nèi)裝修方面，應(yīng)盡可能減少五金件的使用，全部采用純天然的無任何異味及有毒物質(zhì)的環(huán)保涂料，木地板應(yīng)做防滑處理。應(yīng)設(shè)有24小時熱水并采用集中供暖，地暖入戶更佳。電話通信、寬帶網(wǎng)絡(luò)、電梯、分戶空調(diào)以及應(yīng)急求救報警系統(tǒng)等設(shè)施應(yīng)裝配齊全。建筑入口處面積要適當(dāng)增大，地面力求平坦，便于輪椅通過。地面和浴池底都應(yīng)防滑，浴池、廁所、樓梯及走廊兩側(cè)應(yīng)設(shè)扶手，改變方向和高度的地方應(yīng)用明顯色彩，提高房間照明度，并抑制眩光。廁所宜用推拉門，不用平開門，廚房內(nèi)洗滌及灶臺和衛(wèi)生間洗面臺下應(yīng)凹進(jìn)，以便老人可坐下將腿伸入操作。
小結(jié)
養(yǎng)老社區(qū)是當(dāng)前老齡化浪潮下的新興事物，在開發(fā)模式、經(jīng)營管理和規(guī)劃設(shè)計等方面都亟待探索。養(yǎng)老地產(chǎn)的開發(fā)并不因市場的缺乏而變得容易，開發(fā)者要做好承擔(dān)風(fēng)險的準(zhǔn)備。在項目策劃之初，就需要對養(yǎng)老地產(chǎn)的各環(huán)節(jié)進(jìn)行整體把握，系統(tǒng)化思考，從而明晰自身適合的開發(fā)類型和可利用的資源。在進(jìn)行養(yǎng)老居住產(chǎn)品的設(shè)計時，應(yīng)充分挖掘我國老年客戶群的特征，創(chuàng)造出適應(yīng)中國國情的產(chǎn)品類型，彌補傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式的不足，構(gòu)建更合理有效的開發(fā)模式，開發(fā)出更多更好的養(yǎng)老地產(chǎn)項目，促進(jìn)社會的和諧，提升老年人生活的幸福指數(shù)。
參考文獻(xiàn)
[1]李雪韻.淺議養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展現(xiàn)狀及對策[J].上海房地，2010，（11）25.
關(guān)鍵詞： 醫(yī)患關(guān)系；法律定位；醫(yī)療合同立法重構(gòu)
一、 醫(yī)患關(guān)系的概念及研究現(xiàn)狀分析
1、醫(yī)患法律關(guān)系的內(nèi)涵
醫(yī)患法律關(guān)系是指受醫(yī)事法律所調(diào)整的以醫(yī)生、醫(yī)院和患者之間的權(quán)利義務(wù)為主要內(nèi)容的一種社會關(guān)系，具體而言，醫(yī)患法律關(guān)系是指作為醫(yī)療方的醫(yī)院和醫(yī)生在提供醫(yī)療服務(wù)、為患方實施診斷、治療的醫(yī)療行為過程中，醫(yī)療方和患方在共同的目的指引下達(dá)成的一種特殊類型的合同法律關(guān)系，是醫(yī)患雙方人身、財產(chǎn)關(guān)系與醫(yī)事法律相結(jié)合的產(chǎn)物。
市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為一種特殊類型的合同關(guān)系，其特殊性表現(xiàn)為醫(yī)患雙方除了患者應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機構(gòu)繳納醫(yī)療費用的財產(chǎn)關(guān)系之外，患者的身體客觀上處于醫(yī)生的控制之下，患者與醫(yī)生之間還存在一種類似于行政管理的人身關(guān)系。從這方面看，醫(yī)療合同與勞動合同具有一致性，醫(yī)患關(guān)系是一種具有人身性質(zhì)的財產(chǎn)關(guān)系。
2、醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析
隨著經(jīng)濟(jì)社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，作為一種特殊的社會人際關(guān)系，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。病患者及其家屬因醫(yī)療糾紛前往醫(yī)院尋釁滋事者明顯增多，有的甚至威脅醫(yī)生，沖砸醫(yī)院，醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性事件層出不窮。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會2006年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告》顯示：平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛76起。妥善解決醫(yī)患關(guān)系的緊張現(xiàn)狀，不僅關(guān)系到國家醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，也直接影響著國民的身體健康。
在計劃經(jīng)濟(jì)時代的傳統(tǒng)觀念上，醫(yī)患關(guān)系主要受屬行政法范圍的醫(yī)事法律所調(diào)整，醫(yī)方處于主動地位。隨著人們患者權(quán)利意識的覺醒，醫(yī)患關(guān)系的地位不平等為現(xiàn)代民法的平等觀念取代，在司法解釋和司法實踐中，盡管對醫(yī)患法律關(guān)系的認(rèn)識和司法實踐中還存在較多問題，但用《民法》、《消費者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等普通法來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系已成事實，醫(yī)患雙方的法律關(guān)系表現(xiàn)為合同（契約）關(guān)系。這就突破了醫(yī)療機構(gòu)的行政管理理念，賦予患者平等權(quán)利，具有較大的進(jìn)步意義。但實踐中出現(xiàn)將醫(yī)患關(guān)系視為純粹的勞務(wù)合同關(guān)系的傾向，有學(xué)者甚至認(rèn)為患者就是消費者。這些情況表明，對醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確的法律定性正成為當(dāng)前醫(yī)事立法首先要解決的重要課題。
二、對醫(yī)患關(guān)系改善的法律思考
醫(yī)患關(guān)系的妥善解決，需要一部獨立的醫(yī)事立法，對現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制、法律環(huán)境、醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)人員以及患者的自身觀念等因素進(jìn)行規(guī)范，加強依法治醫(yī)，從根本上破除醫(yī)患之間的緊張狀況。
1從醫(yī)患法律關(guān)系同其他法律的關(guān)系看，醫(yī)患關(guān)系是一種類似勞動關(guān)系的特殊法律關(guān)系，應(yīng)當(dāng)借鑒勞動關(guān)系的立法特例，將醫(yī)患關(guān)系作為一種獨立的醫(yī)療合同關(guān)系加以立法規(guī)定，以獨立的醫(yī)事合同立法加以調(diào)整和規(guī)范。由于我國目前尚沒有一部完整的醫(yī)事法律調(diào)整和規(guī)范醫(yī)事領(lǐng)域中的醫(yī)患行為，作為醫(yī)療糾紛解決最主要法律依據(jù)的新《醫(yī)療事故處理辦法》充其量只能算是行政法規(guī)，效力層次偏低；實踐中多是參照《合同法》、《民法通則》、《消費者權(quán)益保護(hù)法》處理醫(yī)患糾紛。醫(yī)療行為的專業(yè)性太強并具有一定的特殊性，用民法通則調(diào)整太原則和模糊，而適用消費者權(quán)益保護(hù)法和勞務(wù)合同法往往會造成對醫(yī)患法律關(guān)系特殊性的忽視。由于法官不是職業(yè)醫(yī)生，不具備專門的醫(yī)學(xué)知識，在審判實踐中沒有具體的立法標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)范，造成法律適用困難，在處理醫(yī)患關(guān)系上難免顧此失彼，法律的公正性難以得到彰顯。因此，盡快制定一部能夠反映醫(yī)患關(guān)系特殊性的醫(yī)療合同法是醫(yī)事立法的當(dāng)務(wù)之急。
2、從《醫(yī)事法》對醫(yī)患法律關(guān)系的規(guī)范內(nèi)容看，《醫(yī)事法》是調(diào)整醫(yī)療關(guān)系的法律，它是一部公法和私法、實體法和程序法合體的綜合性法律，從公法上看包括對醫(yī)療行業(yè)的行政管理和對醫(yī)事犯罪的刑事制裁兩部分內(nèi)容，從私法上看主要是對醫(yī)患關(guān)系（醫(yī)療合同關(guān)系）的民事法律調(diào)整。
確立醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，是醫(yī)事法的主要內(nèi)容。首先是對于醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的行為通過禁止性的行業(yè)規(guī)范以保障醫(yī)方的公益性質(zhì)得以實現(xiàn)。通過立法確認(rèn)醫(yī)療行為的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療損害的賠償項目和標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)療行為中的各項診療操作規(guī)范，一整套成熟的醫(yī)療行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)醫(yī)事法建立的基礎(chǔ)。其次，為了平衡醫(yī)患之間事實上的不平的，應(yīng)當(dāng)從立法上明確患者利益的優(yōu)先保護(hù)原則。對患方，主要通過體現(xiàn)人權(quán)觀念的授權(quán)性的法律規(guī)范切實保障患者的人格尊嚴(yán)和合法權(quán)益不受因醫(yī)療過程中信息不對稱所造成的侵害。同時為了保證診療秩序和正常的醫(yī)患關(guān)系，還應(yīng)當(dāng)對破壞正常醫(yī)療診療秩序和影響正常醫(yī)療行為的行為規(guī)定具體的處罰項目和標(biāo)準(zhǔn)。
3、從醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì)看，醫(yī)事法律的公益性質(zhì)不容忽視。為了保證醫(yī)療事業(yè)的公益性質(zhì)，國家在加強對醫(yī)療事業(yè)規(guī)范的同時，應(yīng)加大對醫(yī)療事業(yè)的投入，建立各種支持醫(yī)療公益事業(yè)保障基金的發(fā)展。我國有關(guān)的醫(yī)事立法規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)的社會公益職能，但同時我國醫(yī)療體制改革卻背離了保障醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)其公益職能的路線。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條規(guī)定：對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。但是，醫(yī)療體制改革卻試圖剝離醫(yī)療機構(gòu)的公益事業(yè)經(jīng)費，迫使醫(yī)院向營利性目的轉(zhuǎn)軌。加之實踐中患者拖欠、逃避醫(yī)療費現(xiàn)象嚴(yán)重，迫使醫(yī)院不得不從自身的生存競爭出發(fā)，放棄了醫(yī)療機構(gòu)救死扶傷的主旨，退而求其次。有鑒于此，政府應(yīng)重新審視醫(yī)療機構(gòu)的改革定位，加大對醫(yī)療機構(gòu)公益性的社會保障基金的投入和建設(shè)，引導(dǎo)全社會共同努力，共同營造一個良好的就醫(yī)環(huán)境和氛圍。
關(guān)鍵詞： 新醫(yī)改 醫(yī)院管理 醫(yī)院內(nèi)部控制
中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A
本文通過對醫(yī)院內(nèi)部控制方法的的應(yīng)用及創(chuàng)新型的設(shè)計制度，希望改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境、實施良好有效的醫(yī)院內(nèi)部控制管理程序、建立風(fēng)險評估機制，對醫(yī)院改善經(jīng)營管理，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會效益起著一定作用。醫(yī)院作為醫(yī)療機構(gòu)，承載著人民的的健康責(zé)任，加大醫(yī)院改革力度，努力提高其醫(yī)療水平，良好貫徹國家的醫(yī)療保險保險制度，是造福人民的使命所在。
一、新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機遇
（一）新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)
醫(yī)院的管理者多數(shù)是臨床多年的醫(yī)生出身，如何使這些資深多年的醫(yī)生，成功轉(zhuǎn)型成為高級管理者，運用臨床經(jīng)驗和現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)驗，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，高質(zhì)量、高效率的管理醫(yī)院是件值得重視的問題。
公立醫(yī)院改革后，降低藥品收入這一政策要求從根本上提高醫(yī)生的專業(yè)技能，同時公立醫(yī)院改革走向公益性，如何提高工作人員的服務(wù)質(zhì)量都是醫(yī)院需要切實解決的問題。
貫徹“全民醫(yī)保”，但各地方的醫(yī)療報銷機制不同，報銷的藥品范圍、比例都不相同，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本地的實際情況不斷更新藥品報銷目錄和報銷項目范圍，及時向相關(guān)政府部門申請，不斷的擴(kuò)大可報銷藥品范圍，這是一項長期的工作。
（二）新醫(yī)改后醫(yī)院面臨的機遇
“新醫(yī)改”提出要加大政府對公立醫(yī)院的支付力度，這會形成一筆資金不斷的流到公立醫(yī)院中，如何做到資金的合理利用，是醫(yī)院面臨的機遇，也是醫(yī)院需要有足夠的重視態(tài)度對待的問題。
國家“新醫(yī)改”制度提倡多元化辦院，進(jìn)一步在市場經(jīng)濟(jì)條件下，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，確保醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境公平有序競爭，醫(yī)院在這種條件下，如何引進(jìn)社會資本、如何打造特色化、差異化的醫(yī)院品牌。帶動醫(yī)院的發(fā)展，使醫(yī)院走上特色醫(yī)院道路，是一次難得的機遇。
“新醫(yī)改”要求深化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的分工協(xié)作機制，無疑對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有大力度的支持與幫助，對于改善基層就醫(yī)環(huán)境、提高基層醫(yī)院的就醫(yī)質(zhì)量有著良好的帶動作用，如何抓好這次機遇做好基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)的改革和發(fā)展是值得認(rèn)真思考的問題。
“新醫(yī)改”提出要重視中醫(yī)在醫(yī)療中的地位與重要，長期以來中醫(yī)在醫(yī)療過程中處于緩慢的發(fā)展，如何在國家大力倡導(dǎo)發(fā)展中醫(yī)治療與西醫(yī)治療相結(jié)合的情況下，開展中醫(yī)診療，使中醫(yī)得到更快發(fā)展，無疑是一個發(fā)展的契機。
二、我國醫(yī)院當(dāng)前的管理現(xiàn)狀
（一）從醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境看：
醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)不健全。由于長期受計劃經(jīng)濟(jì)的影響及院長集權(quán)的家長式醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的模式，醫(yī)院管理者的內(nèi)部控制制度的重要性普遍缺乏重視。醫(yī)院沒有建立統(tǒng)一系統(tǒng)的內(nèi)部控制制度；沒有全面的預(yù)算管理控制制度;缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系。
據(jù)了解醫(yī)院的管理人員，大都是從臨床主任轉(zhuǎn)向管理崗位，沒有過硬的管理系統(tǒng)知識。具體工作細(xì)節(jié)沒能良好的明確落實，加上分管院長責(zé)任制，造成中層領(lǐng)導(dǎo)班里機構(gòu)龐大，資源浪費。
歷史遺留原因很多，醫(yī)院的員工大部分出現(xiàn)“世襲制”，很多員工都是三代人都就職于醫(yī)院，這種形式的出現(xiàn)使外部醫(yī)療人員很難進(jìn)入，使工作人員的競爭力整體實力減弱；內(nèi)部員工就業(yè)價值觀上的優(yōu)越感，缺少了良好的競爭意識。
文化建設(shè)薄弱，僅僅停留在一些表面的事情，有醫(yī)院的愿景、但沒有具體的核心價值觀、與戰(zhàn)略目標(biāo)并未能真正貫徹落實文件建設(shè)的重要性。沒有固定的文化宣傳場所，沒能良好的營造醫(yī)院員工的文化生活。
醫(yī)院在運用人才方面存在較大問題，招聘大量的合同制人員，新員工的進(jìn)入水平參差不齊，很多是內(nèi)部職工親戚，也有一部分高學(xué)歷人員，醫(yī)院未能對這些人進(jìn)行梯度管理，導(dǎo)致人員機構(gòu)龐大、人才流失和浪費。
（二）從內(nèi)部控制的方面來看：
不相容職務(wù)沒有相互分離。如醫(yī)院的一些醫(yī)療器械、藥品采購等都是由需求科室提出需求，直接聯(lián)系供貨商及其報價，然后直接向領(lǐng)導(dǎo)申請審批，沒有經(jīng)過嚴(yán)密的內(nèi)部程序，導(dǎo)致所購商品并非質(zhì)量最好，造成資源、資金浪費。
尚未建立良好的成本核算系統(tǒng)由于醫(yī)院之前籌建新大樓，已經(jīng)貸款多數(shù)，但管理層又把大量資金及貸款放在建設(shè)更大的醫(yī)院內(nèi)部樓房，并準(zhǔn)備分離相關(guān)科室布局線路。成本巨大直接影響在醫(yī)改政策下醫(yī)院走“公益”路線速度緩慢。
財務(wù)會計崗位控制內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)。內(nèi)部會計制度大都停留在很久之前的會計崗位制度，沒能及時更新；針對會計崗位要求有些具有嚴(yán)格的限制，但該醫(yī)院并未嚴(yán)格實行。
醫(yī)療科室的醫(yī)療水平存在較大差距。有些醫(yī)療科室并沒有在醫(yī)療上展現(xiàn)較好的醫(yī)療水平，而停留在以前治療水平階段。醫(yī)技科室的“減少藥品提成”、徹底改變“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的具體措施執(zhí)行不到位。
（三）內(nèi)部審計與監(jiān)督機制方面看：
醫(yī)院的審計部門，人員整體質(zhì)量不高，從事審計人員太少，僅僅出于形式，并沒有
統(tǒng)一嚴(yán)格的審計制度。審計工作形同虛設(shè)，沒有系統(tǒng)的展開。沒能對醫(yī)院存在的風(fēng)險進(jìn)
行合理評估，員工的崗位職責(zé)未能充分發(fā)揮。
三、醫(yī)院內(nèi)部控制制度問題
第一、沒有完整的內(nèi)部控制體系。在醫(yī)院的管理中，側(cè)重于抓規(guī)模、抓效益，一味強調(diào)爭取所謂的生存發(fā)展空間，但制度沒有隨著業(yè)務(wù)發(fā)展和客觀環(huán)境的改變而及時進(jìn)行修訂和補充;缺乏必要的程序控制，有些制度中缺乏必要的獎罰措施，甚至監(jiān)督檢查機制的工作幾乎為零。這主要是醫(yī)院負(fù)責(zé)人對內(nèi)部控制認(rèn)識不足，這樣的工作流程容易產(chǎn)生漏洞，直接造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失。
第二、財務(wù)管理制度不健全。醫(yī)院沒有制定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)部財務(wù)管理制度，管理沿襲之前的財務(wù)制度，管理太過人性化。財務(wù)崗位沒成徹底做到互相牽制，導(dǎo)致出現(xiàn)資金流失；整體財務(wù)人員素質(zhì)不高；具體會計的報銷流程過于簡單;有些重要的會計崗位，并沒有真正的設(shè)立。
第三、醫(yī)院對總體的全面預(yù)算并沒有徹底落實到位。對重要的崗位如:設(shè)備采購方面、醫(yī)院籌備新病房樓方面的籌劃存在巨大漏洞;對各科室的材料領(lǐng)用方面沒有明確數(shù)量限制，造成物資浪費;對財務(wù)報銷制度上的(會議費、差旅費、餐飲費)等施行實報實銷，沒有明確劃分具體標(biāo)準(zhǔn)，造成成本浪費。
第四、基本建設(shè)項目存在較多的舞弊行為，醫(yī)院花巨大成本構(gòu)建新的醫(yī)療機構(gòu)。而具體招標(biāo)項目，全部由基建部門和院領(lǐng)導(dǎo)定奪，造成了內(nèi)部資金的流失，醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的監(jiān)督管理機制。
四、新形勢下醫(yī)院管理措施及策略分析
（一）醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計創(chuàng)新策略
醫(yī)院總體實行“醫(yī)院集團(tuán)”戰(zhàn)略：以醫(yī)院為中心加上多個投資、管理機構(gòu)的參與對全部的資產(chǎn)進(jìn)行重組、合資、合并等形式，把先進(jìn)的管理概念、優(yōu)良的體制改革、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用到具體改革措施中，使醫(yī)院實現(xiàn)擁有高科技的醫(yī)療水平、管理科學(xué)機制、服務(wù)完善功能齊全的醫(yī)院集團(tuán)。充分利用價值鏈內(nèi)部控制的模式，增加醫(yī)院的收入，同時貫徹醫(yī)改的政策強調(diào)將醫(yī)院資金的投入上實現(xiàn)政府主導(dǎo)和發(fā)揮市場機制相結(jié)合。
在突出保基本的同時，充分發(fā)揮市場機制的作用。資金上：充分利用社會資本形成多層次的醫(yī)療保障體系和多元化的辦醫(yī)格局，滿足人民群眾多元化的多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求；醫(yī)院機構(gòu)上設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)，專門進(jìn)行免費培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，良好的宣傳該醫(yī)院的醫(yī)療水平同時提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平；醫(yī)院資金上加入社會投資，從醫(yī)院的管理上趨向于企業(yè)管理，提高了醫(yī)院的管理水平和效率。
醫(yī)院充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺，構(gòu)建內(nèi)部控制指數(shù)設(shè)計模型。通過對內(nèi)部控制指標(biāo)里兩個層次的檢測，最終達(dá)到完善醫(yī)院內(nèi)部控制體制，防止資產(chǎn)流失，提高資產(chǎn)的使用效率，優(yōu)化資源的有效配置從而實現(xiàn)資產(chǎn)的保值增值。
在內(nèi)部管理方面，將內(nèi)部控制的原則具體應(yīng)用到各個具體科室并制定相應(yīng)的管理方法，運用ERP系統(tǒng)應(yīng)用到內(nèi)部會計管理中，借鑒國外的科學(xué)管理方法：TQM法、績效評價的平衡計分卡、BPR等，具體應(yīng)用到醫(yī)院管理中去。
（二）內(nèi)部管理控制措施
1.改善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境。首先醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層要有統(tǒng)帥全局的觀念，了解內(nèi)部控制的重要性，遵守國家法律的前提下，結(jié)合本醫(yī)院的實際情況，根據(jù)目標(biāo)控制法制定內(nèi)部控制的合理性目標(biāo)；其次制定一套行之有效的內(nèi)部控制架構(gòu)，使得各個部門各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格遵守程序控制法進(jìn)行工作，具體到每個人實現(xiàn)崗位責(zé)任制;加強對“人”的管理，制定行之有效的的組織控制法。
2.醫(yī)院作為一個高風(fēng)險的事業(yè)單位，其中重點在于如何充分發(fā)揮臨床醫(yī)護(hù)人員的重作用，本文設(shè)計，對單位員工進(jìn)行梯度管理：
(1)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格招聘流程篩選：申請入職材料一面試應(yīng)聘者一參加技能測試一領(lǐng)導(dǎo)面試一體檢一試用期一正式入職一考核期一定崗，徹底杜絕“世襲制”從源頭提高從業(yè)人員質(zhì)量。
(2)根據(jù)學(xué)歷來進(jìn)行不同層次的培訓(xùn)。臨床分為：本科、碩士、博士；護(hù)理分為：中專、大專、本科、研究生，提供業(yè)務(wù)水平。
（3）根據(jù)年齡對護(hù)理人員進(jìn)行分類：以40歲為界限，超過40退居二線醫(yī)院下屬養(yǎng)老院；40歲以下的護(hù)理人員，根據(jù)具體工作能力來確定具體工作崗位。為每個人提供良好的發(fā)展空間，實現(xiàn)自身發(fā)展前景。
（4）根據(jù)醫(yī)師學(xué)歷、職稱、科研和工作技能的綜合能力確定可否升級。
(5)所有醫(yī)技員工均進(jìn)行定期考核:考試專業(yè)技能。
（6）針對具體臨床醫(yī)技工作人員表現(xiàn)和能力來確定具體進(jìn)修計劃。
（7）加大醫(yī)院的科研能力，注重教學(xué)與臨床的實踐相結(jié)合，努力構(gòu)建高等學(xué)府和本
院的科研和實踐相結(jié)合的附屬醫(yī)療實踐機構(gòu)。
營造良好的內(nèi)部控制環(huán)境更重要的一點：有良好的文化氛圍。具有統(tǒng)一的醫(yī)院價值觀，把服務(wù)病人的任務(wù)作為一個光榮的職責(zé)來對待。這是一個過程，需要長期培養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
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健康養(yǎng)老：養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)
社區(qū)養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合
家住成都石人北路的熊爺爺今年80多歲，在老伴去世了1年后，他來到石人北路100號的晚霞居家養(yǎng)老服務(wù)中心。每天早上7點多，家人護(hù)送他來到中心，晚上6點過再來接他。雖然熊爺爺可以自理，但是家人覺得在這里有人照顧，熊爺爺也有伴兒不孤獨。晚霞居家養(yǎng)老服務(wù)中心，也提供上門服務(wù)，包括送飯、家務(wù)以及聊天等。照料的老人年紀(jì)大的達(dá)90多歲。
在汪家拐街道為老服務(wù)中心，簽協(xié)議的日間照料老人有3名。“我們的收費個性化處理。”該中心的院長說。日間照料的老人收費一般每個月為600元到900元，中午管一頓午飯，晚上就接老人回家。
根據(jù)《四川省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》和《四川省“十二五”社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩類功能。晚霞居家養(yǎng)老中心和汪家拐街道為老服務(wù)中心就屬于社區(qū)日間照料中心，主要為生活不能完全自理、需要一定照料的半失能老人提供膳食供應(yīng)、個人照顧、保健康復(fù)、娛樂和交通接送等日間服務(wù)。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，政策還重點支持老年人居家呼叫服務(wù)系統(tǒng)體系建設(shè)，規(guī)劃到2015年，養(yǎng)老服務(wù)信息管理系統(tǒng)、老年人居家呼叫服務(wù)系統(tǒng)和應(yīng)急救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本實現(xiàn)城市社區(qū)覆蓋。
2012年，由成都市錦江區(qū)政府主導(dǎo)，成都市錦江區(qū)婦幼保健院醫(yī)療管理集團(tuán)參與成立了長者通呼援中心，通過社會專業(yè)服務(wù)機構(gòu)及社區(qū)志愿者和社工、義工隊伍等力量，為居家老人提供24小時的緊急救助和非緊急救助。長者通專門為居家老人配備了座機和遙控器，遙控器可以隨身攜帶，當(dāng)需要援助時，只需輕輕一按便可以向服務(wù)中心發(fā)出呼叫。
呼援中心還在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合上進(jìn)行了探索，將專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)引入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，在醫(yī)療緊急救助時，呼援中心同步將老人的健康資料傳送到收治的醫(yī)院，并將救治信息及時通知病人家屬。
全國養(yǎng)老養(yǎng)生管理中心主任劉紅塵認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老其實是一體的，關(guān)聯(lián)性很大。但目前這一塊還處于初級階段，市場現(xiàn)狀尚不成熟，一直由政府主導(dǎo)。未來將會以企業(yè)為主，政府更多的是政策引導(dǎo)、規(guī)范行業(yè)、扶持企業(yè)、監(jiān)督市場以及購買服務(wù)等方面進(jìn)行扶持。
文體活動讓老年人安心
2014年8月10日到14日，楊氏太極拳第五代傳人趙幼斌先生、第六代傳人趙亮先生在四川老年大學(xué)舉辦了“傳統(tǒng)楊式八十五式太極拳培訓(xùn)班”。老年大學(xué)太極拳學(xué)員以及其他國內(nèi)外太極拳愛好者100余人參加了此次為期5天的培訓(xùn)班，老人們紛紛表示受益良多。
老年文化教育體育事業(yè)目前很大程度上依托于老年大學(xué)以及各類老年協(xié)會，由政府主導(dǎo)，是推動老年文體活動的重要力量。
《四川省“十二五”社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》中提到重點建設(shè)工程之一的“安心工程”，即依托各級各類老年大學(xué)、老年活動中心（室）、城鄉(xiāng)基層社區(qū)組織，做到老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂；到“十二五”期末，各縣（市、區(qū)）建有一所具有一定規(guī)模的老年大學(xué)（老年活動中心）。
而另一方面，自發(fā)的老年群眾組織也發(fā)揮著越來越重要的作用。記者走訪了位于成都市南二環(huán)的武侯生活廣場，每天傍晚和節(jié)假日，老年活動就自發(fā)地組織了起來，包括廣場舞、合唱團(tuán)、象棋圍棋社等。記者隨機參訪了一位廣場舞的組織者黃女士，她認(rèn)為“這樣的文娛活動將老年人們組織起來，讓他們樂在其中”，“很多成員年輕時候還是文藝骨干，他們在退休之后又仿佛找到了年輕時的夢想”。而對于“廣場舞擾民”的問題，黃女士表示“會盡量把音量控制在一定范圍，時間控制在早上10點之后，晚上10點之前”。據(jù)四川省老齡委數(shù)據(jù)，截止2011年底，四川省共有縣（市、區(qū)）級、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）、村（社區(qū)）老年協(xié)會22061個，會員超過418.09萬人，其他老年群眾組織1454個，參加人員58.57萬人。
四川省老齡委專家認(rèn)為，應(yīng)推廣基層老年組織，使其成為應(yīng)對老齡化的重要支撐。比如，進(jìn)一步降低登記門檻，讓實際存在的基層老年協(xié)會合法化；通過財政扶持、增強發(fā)展力度；通過培訓(xùn)指導(dǎo)、學(xué)習(xí)觀摩、經(jīng)驗交流等形式，推動基層老年協(xié)會有序發(fā)展、規(guī)范建設(shè)。
環(huán)境養(yǎng)老：滿足多層次養(yǎng)老需求
“候鳥”老人群體的興起
剛參加工作的劉小姐在朋友圈里看見姥爺新發(fā)的在邛海邊散步的照片后，迅速地點了個贊。“我姥爺他們這幾年冬天都去西昌住，一住就是好幾個月，天天曬太陽，安逸得很。”
冬春兩季攀西地區(qū)氣候溫暖宜人，吸引了大量四川及重慶等地的老人前來過冬。據(jù)當(dāng)?shù)芈糜尉植煌耆y(tǒng)計，每年來攀西地區(qū)過冬的“候鳥”老人群體，在2～3萬人之間，其中選擇西昌過冬的超過1萬人。
類似劉小姐姥爺這種，老人們到風(fēng)景秀麗、氣候宜人的地方去，在游玩中健康快樂地享受老年生活，集健康服務(wù)、旅游休閑、文化娛樂為一體的養(yǎng)老方式，就是“候鳥式”養(yǎng)老。
2014年初，涼山州首家候鳥式國際化老年社區(qū)開建，預(yù)計8月底入住，由旅行社打造。背靠邛海瀘山風(fēng)景區(qū)，提供600余床位，目前首批預(yù)訂入住已有300余名老人，預(yù)計一名老人每月花費2500～3000元。
與涼山州同處攀西地區(qū)的攀枝花市，也以“宜人的氣候環(huán)境”和“周到的養(yǎng)老服務(wù)”為賣點，積極推出“養(yǎng)老地產(chǎn)”項目，其中由四川宏義實業(yè)集團(tuán)投資建設(shè)的紅山國際項目更是獲得2013年中國房地產(chǎn)新格局論壇的“國際最佳生態(tài)養(yǎng)老地產(chǎn)項目大獎”。該項目把旅游、地產(chǎn)、養(yǎng)老結(jié)合，走高端化路線。包括了各種休閑、保健、娛樂等設(shè)施，也能夠為老年人提供高端體檢、基本醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)的項目。
環(huán)境良好的米易縣則吸引了一批康養(yǎng)保健的大項目。先后與成都中醫(yī)藥大學(xué)、廣東海一投資有限公司建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，成立了中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院米易分院，全面啟動了城南核心度假區(qū)、得石山水休閑度假區(qū)等重點項目。2013年，四川省人民醫(yī)院在米易投資約3.5億元建設(shè)攀西陽光康養(yǎng)保健中心項目，計劃2015年投入運營，將形成集醫(yī)療復(fù)建、保健、養(yǎng)老等功能為一體的大型康健保健中心。這也將進(jìn)一步帶動周邊養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展。
而隨著居民收入的提高，部分人群也開始關(guān)注國外如泰國等東南亞國家，嘗試在當(dāng)?shù)刭徺I房產(chǎn)，在國外養(yǎng)老。
養(yǎng)老地產(chǎn)：是否雷聲大雨點小？
正是基于養(yǎng)老需求的巨大潛力以及地產(chǎn)行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，地產(chǎn)商和投資機構(gòu)紛紛投身養(yǎng)老地產(chǎn)，四川得天獨厚的自然風(fēng)光和人文環(huán)境也吸引了保利、泰康人壽、中石化等眾多企業(yè)。
雖然業(yè)界普遍認(rèn)同養(yǎng)老地產(chǎn)為未來的利益增長點，也在探索合適的參與模式與機會，但始終是雷聲大雨點小，或者進(jìn)行投資后隨即擱淺。為什么會出現(xiàn)這種情況？北京吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長烏丹星認(rèn)為，在養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)過程中，最核心的問題是用服務(wù)撬動地產(chǎn)。如今我國城市老人的房屋自有率超過全球平均水平，他們不缺房子而缺服務(wù)，如果強行用地產(chǎn)綁架服務(wù)就會面臨很大風(fēng)險。
另外，投資規(guī)模過大、盈利模式不清、規(guī)劃運營能力有待提高也是制約養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展的問題。但成熟、明確的商業(yè)模式尚在探索中，據(jù)估計，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)入成熟期大約需要20年。
養(yǎng)老地產(chǎn)要走出目前的困境，首先要轉(zhuǎn)變觀念。地產(chǎn)是一次性買斷，而養(yǎng)老是永久性消費；地產(chǎn)是創(chuàng)造居所，養(yǎng)老卻是創(chuàng)造生活方式，兩者截然不同。
以房養(yǎng)老：等待進(jìn)一步探索發(fā)展
成都“以房養(yǎng)老”第一人？
今年81歲的鐘大爺曾被媒體稱為成都“以房養(yǎng)老”第一人。2012年10月，鐘大爺與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)管理機構(gòu)簽訂協(xié)議，由社區(qū)幫鐘大爺養(yǎng)老，鐘大爺百年之后，將房子贈送給社區(qū)。
據(jù)了解，鐘大爺原有一套20多平的老房子，由于成都“北改”拆遷，鐘大爺獲得一套60平米的新房以及60000元拆遷補償安置費和20000元獎金。社區(qū)管理者用這筆錢設(shè)立了“鐘大爺專帳”，各種日常開銷從中支出。整個過程不涉及任何金融中介機構(gòu)，房屋價值也未進(jìn)行評估，只是鐘大爺和社區(qū)協(xié)議，由公證機構(gòu)予以公證。而在該社區(qū)管理者的概念中，也沒有把此當(dāng)作“以房養(yǎng)老”的嘗試。“新房建成后計劃租出去，每個月1000多元的租金會給他補貼費用，”至于老人去世后房子如何處理，社區(qū)管理者還沒有明確的答復(fù)。
如今，由“鐘大爺轉(zhuǎn)賬”支付了10000多元為其購買了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，鐘大爺每個月可拿到1000多的“退休工資”；購買了居家養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)機構(gòu)每周來照顧鐘大爺兩次，每次半天時間。
“以房養(yǎng)老”的嘗試和質(zhì)疑
“以房養(yǎng)老”就是住房反向抵押貸款，又被稱為“倒按揭”，是將金融產(chǎn)品與個人住房、養(yǎng)老問題相結(jié)合的一種新思路，是完善養(yǎng)老保障體系的一項重要補充措施。
2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提到“開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點”，“以房養(yǎng)老”開始大規(guī)模進(jìn)入人們視野；2014年《四川省人民政府關(guān)于加強發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實施意見》，提出“按照國家統(tǒng)一安排，探索開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點”；6月，中國保監(jiān)會公布《關(guān)于開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點的指導(dǎo)意見》，并宣布自7月1日起至2016年6月30日止，在北京、上海、廣州、武漢四城市開展試點。
此前全國各地的“以房養(yǎng)老”相關(guān)探索和實踐也并不鮮見。如2005年4月，南京率先嘗試“租售換養(yǎng)”模式：凡在南京市擁有60平及以上住房且滿六旬及以上的孤寡老人，可申請將現(xiàn)有住房進(jìn)行抵押，經(jīng)公證機關(guān)公證后即可入住南京市老年公寓，終生免交一切費用，孤寡老人去世時，該住房產(chǎn)權(quán)歸養(yǎng)老院所有。上海、北京、杭州也先后嘗試了“以房自助養(yǎng)老”、“養(yǎng)老房屋銀行”、“多項選擇”等模式，四川則啟動了首個“以房養(yǎng)老”試點社區(qū)――德陽市旌陽街辦北光社區(qū)。社區(qū)與老人商議并征得同意和授權(quán)后，將房屋以低于市場價格進(jìn)行拍賣，購買者必須是老人的親友鄰居。還必須與社區(qū)及老人簽訂承諾書，承諾對老人履行“孝道”，房子產(chǎn)權(quán)歸買方，而老人仍可居住使用，直到終老。
目前，各省市的探索多停留在地方層面的“先行先試”，未能真正形成完整、有效的制度體系。因此，今年6月保監(jiān)會公布的《指導(dǎo)意見》也可以被認(rèn)為是在全國層面邁出的實質(zhì)性一步。但民間也普遍存在著對這項政策和金融機構(gòu)的疑慮。政府是不是在甩包袱？保險公司是不是會霸占老年人一生的心血？房子抵押出去會不會收不回來？
事實上，“以房養(yǎng)老”屬于個性化的自愿選擇，是一種市場行為，與政府的養(yǎng)老保險公共服務(wù)政策沒有任何替代關(guān)系。保監(jiān)會的《指導(dǎo)意見》其實就是鼓勵商業(yè)保險公司研發(fā)并銷售“以房養(yǎng)老”的保險產(chǎn)品，提供了更多的養(yǎng)老選擇。
保險版“以房養(yǎng)老”將如何開展？
保險版“以房養(yǎng)老”啟動之后，幸福人壽已經(jīng)向保監(jiān)會上報了“以房養(yǎng)老”方案，正在等待審批，而前期參與討論的多家保險公司對試點尚處在研究論證的階段。一些險企認(rèn)為此業(yè)務(wù)風(fēng)險大，預(yù)計參與人員也不會太多，成本也相對較高。
哲學(xué)作為理論化和系統(tǒng)化的觀念形態(tài)，既為文化系統(tǒng)中的諸種學(xué)科作理論上、邏輯上的論證，又為其提供宇宙觀和方法掄的指導(dǎo)。中國古代哲學(xué)不僅是中華民族智慧的結(jié)晶，而且是中華文化系統(tǒng)中各種學(xué)科的理論基石，它以其獨特的范疇體系，為中華民族認(rèn)識宇宙和自然、社會及思維方式的形成，提供了系統(tǒng)的方法論指南。
中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，也是我國民族文化在醫(yī)學(xué)殿堂中的一塊瑰寶。過去，它曾經(jīng)為我國人民的生存、繁衍作出過重大貢獻(xiàn)；今天，中醫(yī)學(xué)仍以其悠久的歷史、獨特的理論體系和卓著的臨床療效為醫(yī)療保健事業(yè)發(fā)揮著重要的作用。
中醫(yī)學(xué)是我國人民在與疾病的長期斗爭過程中，醫(yī)學(xué)知識同古代哲學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶中醫(yī)學(xué)和中國古代哲學(xué)思想密切相關(guān)，二者的關(guān)系主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
1中醫(yī)學(xué)理論體系的形成、發(fā)展與中國古代哲學(xué)
中國古代哲學(xué)思想的滲透，對中醫(yī)理論的最后形成，起到了巨大的推動作用。
戰(zhàn)國至秦漢時代，我國進(jìn)入了封建社會。這一時期，在祖國醫(yī)學(xué)取得空前發(fā)展的同時，蘊含樸素唯物論和自發(fā)辨證法思想的“精氣學(xué)說”、“陰陽學(xué)說”、“五行學(xué)說”以及“天人相應(yīng)學(xué)說”等古代哲學(xué)思想亦在不斷完善。當(dāng)時的醫(yī)家借用了這種哲學(xué)思想，將它們成功地引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用以總結(jié)、解釋已取得的醫(yī)學(xué)成果，并編撰了許多醫(yī)學(xué)著作，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》反映了當(dāng)時我國醫(yī)學(xué)的最高成就。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》以陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、天人相應(yīng)學(xué)說為工具，不但系統(tǒng)地論述了人體的解剖、生理、病理、診斷、預(yù)防和治療，而且將疾病的發(fā)生與自然、
社會聯(lián)系起來，具有生物一社會一心理醫(yī)學(xué)模式的雛形。《黃帝內(nèi)經(jīng)》主張以人為本,《素問》中曰：“天覆地載，萬物悉備，唯貴于人”，確立了人在醫(yī)學(xué)中的主體地位。《黃帝內(nèi)經(jīng)》還主張應(yīng)“人參天地”，人“以天地之氣生，四時之法成”，人與自然界是一個統(tǒng)一的整體，人體通過全身孔竅與大自然息息相通，促進(jìn)人體血氣循環(huán)，“棄其陳，用其新，精氣日新”，處于“新陳代謝”的不斷變化之中，
反映了醫(yī)學(xué)世界的整體性和變動性。它對疾病的認(rèn)識，不僅注重于“邪”、尤其注重于“正”，提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。這種“正邪斗爭”的發(fā)病學(xué)觀點，使中醫(yī)學(xué)一開始就居于“唯物辯證法”的高度。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的另一個偉大成就在于它確立了中醫(yī)學(xué)的研究方法一“有諸內(nèi)必形諸外”，即透過現(xiàn)象認(rèn)識本質(zhì)。運用這種方法論，它從整體宏觀角度將人體的生理和病理概括為五大功能體系，創(chuàng)立了獨具特色的中醫(yī)臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等生理、病理觀。這些學(xué)說的建立，不僅奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，而且使中醫(yī)學(xué)有可能在科學(xué)技術(shù)相對不發(fā)達(dá)的情況下，運用哲學(xué)的力量，對人體及疾病進(jìn)行深入細(xì)致的探索。
《神農(nóng)本草經(jīng)》大約成書于秦漢時期，是我國現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著。《神農(nóng)本草經(jīng)》中對藥物的研究亦采用了當(dāng)時的哲學(xué)思想，提出君、臣、佐、使、七情和合以及四氣五味等概念，從而將實踐與理論融為一個完滿的有機整體，對中醫(yī)臨床學(xué)的發(fā)展起到了很大的指導(dǎo)和推動作用。
2中醫(yī)學(xué)的理論體系基礎(chǔ)—陰陽五行學(xué)說與中國古代哲學(xué)
陰陽五行學(xué)說是我國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，它概括了古人對自然界發(fā)展變化規(guī)律的認(rèn)識，是古代中國自然科學(xué)的唯物主義世界觀的基礎(chǔ)。
我國古代哲學(xué)家認(rèn)為，自然界的一切亊物都是由木、火、土、金、水五種最基本的元素組成，稱為“五材”；這五種元素不僅具有相互資生、相互制約的關(guān)系，而且是在不斷運動、變化之中，稱為“五行”。陰陽是古人對宇宙中相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。
中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說認(rèn)為人體是一個有機整體，它的組織結(jié)構(gòu)既是有機聯(lián)系的，又可劃分為相互對立的陰、陽兩部分，如人體的五臟屬陰，六腑屬陽；具體到每一臟腑，也有陰陽之分，如心有心陰、心陽，腎有腎陰、腎陽等。中醫(yī)學(xué)還應(yīng)用陰陽學(xué)說來說明臟腑間在生理、病理上的相互影響，指導(dǎo)疾病的診斷和治療。如陰陽學(xué)說認(rèn)為人體的正常生命活動是由陰陽兩個方面保持對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”即陰陽平衡才能維持正常的生理活動，陰陽失衡則導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
中醫(yī)學(xué)五行學(xué)說將人體內(nèi)臟分別歸屬于五行，以五行的特性來說明五臟的生理特點，如肝喜條達(dá)，有疏泄的功能，木有生發(fā)的特性，故認(rèn)為肝屬“木”；心陽有溫煦的作用，火有陽熱的特性，故認(rèn)為心屬“火”等。同時中醫(yī)學(xué)還應(yīng)用五行學(xué)說來說明臟腑之間在病理上的相互影響，指導(dǎo)疾病的診斷和治療，如肝病可以傳脾，是木乘土；脾病也可以影響肝，是土侮木等。
3中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識方法與古代哲學(xué)
中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識方法主要為整體觀，在中國古代哲學(xué)的意義上，集中表現(xiàn)為具有當(dāng)代系統(tǒng)論意味的整體觀、綜合觀。中醫(yī)學(xué)的整體觀基本體現(xiàn)在以下三個方面：
3.1高度重視人體生理功能與自然環(huán)境的統(tǒng)一：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為四時之氣有消有長，人也應(yīng)順應(yīng)這種消長規(guī)律。春養(yǎng)生，夏養(yǎng)長，秋養(yǎng)收，冬養(yǎng)藏。《素問四氣調(diào)神大論》中記載：“故四時陰陽者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道”。
3.2特別注重社會環(huán)境和情志致病：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，從心理屬性而言，正常的情志變化并不致病，但過度的心理失衡則是致病的重要原因^
4中醫(yī)學(xué)的治療方法與古代哲學(xué)
中醫(yī)治療極具思辨和人文色彩，含有豐富的哲學(xué)和辯證法思想。
4.1辨證論治：辨證論治是中醫(yī)學(xué)整體觀念在治療學(xué)中的具體體現(xiàn)與實踐，也是中醫(yī)治療學(xué)的特色與精華。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何一個病證都不是孤立、靜止的，而是與其周圍事物密切聯(lián)系，并且是在不斷發(fā)展、不斷變化的。治療疾病時應(yīng)根據(jù)每個患者的客觀實際，通過望、聞、問、切等診斷方法，不僅要確診病人患了何種疾病，而且要了解病人的病情屬于何“證”，治療方案主要針對這種“證”而制定，即為“辨證論治”。
4.2中醫(yī)治療學(xué)的治則：中醫(yī)治療學(xué)的治則主要有治未病論、治病求本論、因勢利導(dǎo)論、三因制宜論等，也體現(xiàn)了其古代哲學(xué)和辯證法思想。
其中“治病求本論”是中醫(yī)治療的重要治則。標(biāo)、本是古代哲學(xué)辨證法的一對范疇。中醫(yī)學(xué)引用這一概念，來說明疾病的正與邪、現(xiàn)象與本質(zhì)等的關(guān)系。“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。
中醫(yī)治療的“三因制宜論”指治療時要因人、因時、因地制宜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何一個疾病都不是孤立存在的，它要受人的體質(zhì)稟賦、性情習(xí)慣、地域環(huán)境、時令氣候等多種因素的制約影響。“三因制宜”就是要充分考慮到人、時、地三方面因素的作用和影響，從而做到因人、因時、因地制宜，因人、因時、因地辨證施治，這體現(xiàn)了具體問題要具體分析的哲學(xué)精神。
從浙江省永嘉縣聽到一個令聞?wù)邆牡墓适拢乎幭?zhèn)某村87歲的謝老太在自家床上悄然離世，50天后才被前來探親的女兒發(fā)現(xiàn)。
謝老太之死在村里引發(fā)了很大震動，特別是那些年老體衰的五保戶，總好像看到自己某天的影子。
問題亟待解決
中國自古講究多子多福，這個福就來自老有所養(yǎng)，老有所依。養(yǎng)兒防老成為我國農(nóng)村長期以來最普遍的養(yǎng)老方式。但這種養(yǎng)老方式對農(nóng)村五保戶來說，太奢侈了。
與城市相比，基于集體建立起來的傳統(tǒng)農(nóng)村五保制度在承包責(zé)任制和稅費制度改革的沖擊下顯得很脆弱。
曹永林是上海泖港鎮(zhèn)敬老院的老住戶。雖然是敬老院的第一批住客，曹老伯卻從來沒住過新房。從上世紀(jì)80年代，敬老院在原衛(wèi)生院舊址上建起開始，一幢兩層樓房加一排平房的組合就成為18位五保老人的容身之所。敬老院經(jīng)歷了20多年的風(fēng)吹日曬，只在1 995年進(jìn)行了一次改造，早已是斑駁破舊。
“全國還有相當(dāng)多的地區(qū)，存在五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)建設(shè)滯后、管理服務(wù)水平低以及分散供養(yǎng)對象居住條件差等突出問題，難以有效滿足五保對象的供養(yǎng)服務(wù)需求。”民政部副部長李立國頗有感慨。
出臺霞光計劃
隨著老齡化速度的加快，解決各地農(nóng)村五保供養(yǎng)設(shè)施滯后的問題已不容忽視。
2006年1 2月28日，以滿足農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的基本生活需要為目標(biāo)，以彩票公益金資助為主要方式的“霞光計劃”正式啟動。民政部決定，自2006―201 0年，從中央到地方，力爭用5年的時間投入50億元左右，用于資助農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，其中民政部每年安排的部本級彩票公益金不少于1億元，確保到“十一五”未能夠基本解決五保對象的居住和供養(yǎng)需求。
一時間，從冰天雪地的北國到四季如春的南疆，“霞光”以獨特的魅力映紅了960萬平方公里的土地。
2008年1 0月28日上午，在一陣噼噼啪啪的爆竹聲中，山西省大同市渾源縣裴村鄉(xiāng)遷旺中心敬老院入住典禮在遷旺移民新村舉行。
裴村鄉(xiāng)中心敬老院是渾源縣首個“霞光計劃”重點工程，總投資125萬元，其中“霞光計劃”資助16萬元，縣鄉(xiāng)籌資1 0g萬元。建成房舍82間，可集中供養(yǎng)96人。第一批入住的43位老人，涉及裴村、官兒、沙圪坨三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的五保戶，實行了吃、穿、住、醫(yī)、葬五個統(tǒng)一。
裴村鄉(xiāng)黨委書記李啟忠表示。裴村鄉(xiāng)中心敬老院的建成入住，只是該院工作的第一步，今后要進(jìn)一步加強敬老院的建設(shè)和管理，建立健全各項管理制度，確保院民住得安心、吃得舒心、玩得開心。
“霞光計劃”作為支持新建、改建、擴(kuò)建一批農(nóng)村敬老院或其他五保供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施的項目，不滿足于數(shù)量的增加，而是切實將完善功能設(shè)施放在更加突出的位置，健全文化娛樂、體育健身、醫(yī)療康復(fù)和生產(chǎn)勞動等配套設(shè)施，并在抓設(shè)施建設(shè)的同時，全面提升農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的管理和服務(wù)水平。
截至2008年中，“霞光計劃”實施以來，民政部本級公益金累計投入2億元，地方財政累計投入18億元(包括地方彩票公益金及社會捐款等)，共資助各地農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施新建、改建、擴(kuò)建項目1054個。
彩票公益金帶動社會力量
在“霞光計劃”即將走過三個春秋的時候，據(jù)民政部社會救助司農(nóng)村處工作人員介紹，2009年年底，民政部將再投入1億元部本級彩票公益金用于改善農(nóng)村五保戶的居住條件。與以往一樣，這筆款項將在全國各地的農(nóng)村進(jìn)行再分配。東中部地區(qū)農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的資助額度每所不超過20萬元，西部地區(qū)每所不超過25萬元；農(nóng)村五保分散供養(yǎng)對象集中居住點的資助額度，東中部地區(qū)上每個不超過8萬元，西部地區(qū)每個不超過10萬元。
這筆看似龐大的撥款，經(jīng)過再分配后顯得僧多粥少。而老齡化加速時代的到來并沒有減慢腳步。據(jù)民政部統(tǒng)計，截至2009年8月底，我國農(nóng)村五保供養(yǎng)對象已達(dá)552.5萬人。其中農(nóng)村敬老院集中供養(yǎng)157.6萬人，居家分散供養(yǎng)394.9萬人。銀色的浪潮席卷而來對社會敲響了警鐘。“養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)只憑借個人的力量和個別部門的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。”民政部社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司福利彩票(綜合)處處長張齊安說。
在現(xiàn)有條件下，“霞光計劃”只能優(yōu)先支持沒有農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的貧困地區(qū)建設(shè)供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)；重點支持城區(qū)、縣城以外的農(nóng)村地區(qū)，特別是貧困地區(qū)、革命老區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)建設(shè)農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)或者農(nóng)村五保分散供養(yǎng)對象集中居住點。對集中供養(yǎng)率未達(dá)到50％的地區(qū)，部本級彩票公益金只資助新建和利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)其他資源改建農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)，不用于對現(xiàn)有農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的修繕或者改造。
“彩票公益金對‘霞光計劃’的投入，不是解決農(nóng)村五保戶養(yǎng)老，關(guān)鍵是要起到引導(dǎo)示范作用，吸引地方財政和社會捐助對農(nóng)村五保戶養(yǎng)老問題的關(guān)注和投入。”張齊安表示。
從甘肅省“霞光計劃”的實施情況來看，截至2008年年底，民政部共安排該省“霞光計劃”資金1 573萬元，帶動省財政3700萬元的資金投入，使甘肅省集中供養(yǎng)率由原來的3％提高到了5.2％。
論文內(nèi)容摘要我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正面臨老齡化、工業(yè)化、城市化等因素的沖擊，其保障功能正逐步弱化，而新的養(yǎng)老方式，如機構(gòu)養(yǎng)老等社會化養(yǎng)老方式，雖可為老年人提供物質(zhì)、服務(wù)保障，但缺乏人文關(guān)懷。本文認(rèn)為，在提倡以人為本，構(gòu)建和諧社會的背景下，社會化養(yǎng)老關(guān)系到千家萬戶，其意義富有時代性和現(xiàn)實性。因此，借鑒發(fā)達(dá)國家成功經(jīng)驗，在家庭養(yǎng)老與機構(gòu)化養(yǎng)老中找到合適的結(jié)合點，尋求一種更以人為本的養(yǎng)老保障新途徑，社區(qū)養(yǎng)老值得借鑒和推廣。
一、我國家庭養(yǎng)老面臨新的挑戰(zhàn)
家庭養(yǎng)老，即由家庭成員為老年人提供經(jīng)濟(jì)保障和服務(wù)保障，已成為中國目前最主要的養(yǎng)老方式。根據(jù)《中國老年人供養(yǎng)體系》的調(diào)查，全國有98.1%的老年人依靠家庭提供生活照料和精神慰藉的服務(wù)。人們傾向于家庭養(yǎng)老，是有著深厚的文化基礎(chǔ)和精神需求的。
從子女的角度講，支撐家庭養(yǎng)老功能的是傳統(tǒng)倫理，即“孝”的價值取向。尊敬老年人是古今社會祟尚的美德。我國作為儒家思想的發(fā)源地，更是以敬老、愛老、尊老為民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，代代相傳，久經(jīng)不衰。從老年人的角度講，“養(yǎng)兒防老”是中國自古以來的思想。享受“天倫之樂”，對每一個老年人來說，都是一種福分和期盼。由親人提供生活照顧，不僅在身體健康方面，而且在精神關(guān)懷方面，都能夠使老年人得到一種滿足感和幸福感。這也是家庭養(yǎng)老從古維系至今的一個重要原因。
然而，隨著人口結(jié)構(gòu)的改變以及工業(yè)化、城市化進(jìn)程的加快，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式正受到嚴(yán)重的沖擊。
——當(dāng)前我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻.老齡化速度直通世界之最。根據(jù)聯(lián)合閏規(guī)定，在一個國家或地區(qū)，如果60歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎?0%，或者65歲及以上人口占總?cè)丝诘?%，這一國家或地區(qū)就屬于老年型國家或地區(qū)。據(jù)國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示，2000年我國60歲以上人口已經(jīng)達(dá)到1.3億人。有專家預(yù)測，今后幾十年內(nèi)，我國老年人口數(shù)量將以每年3%以上的速度遞增，而80歲以上的高齡老年人則每年以5%的速度遞增，參見下表。可見我國已經(jīng)走上了高速人口老齡化的道路。隨著人口老齡化的發(fā)展，老年人的日常生活照顧需求變得愈來愈迫切，這無疑給家庭養(yǎng)老帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
——工業(yè)化的進(jìn)程也是沖擊家庭養(yǎng)老的一個孟要原因。一方面，與工業(yè)化伴隨而生的城市化與高速的社會流動使得子女與父母之間的地理上產(chǎn)生隔離，客觀上造成家庭養(yǎng)老的障礙。如今出現(xiàn)的空巢家庭更好地說明了這一點。有數(shù)據(jù)表明，在我國最近10年來的空巢家庭一直在增長。1993年，我國空巢家庭在有老人的家庭中占16.7% , 2003年上升到25.8% 。尤其值得注意的是，單身獨居
老人在老年人口中的比例，由1999年的3.8%上升到2003年的11.00l0。另一方面，隨著工業(yè)化進(jìn)程，社會實質(zhì)上已經(jīng)進(jìn)人了一個高風(fēng)險的社會。理論上，化解風(fēng)險的方式有兩個條件:第一，個人或家庭有足夠的抗拒各種社會風(fēng)險的能力:第二，社會上有合理的制度安排。顯然，從實際狀況來看，并不是每個社會成員及家庭自身都具備強大的保障能力，因此，依靠社會力量來分散風(fēng)險也就成了必然。
——隨著計劃生育政策的普遍實施以及人們觀念的改變，家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生，孟大變化。20世紀(jì)80年代以來，我國執(zhí)行了比較嚴(yán)格的計劃生育政策，促使家庭結(jié)構(gòu)逐步趨向小型化。以北京市為例，北京市家庭戶平均規(guī)模,1982年為3.69人，1987年為3.59人，1990年為3.20人，1995年為3.15人，2000年為2.9人。很明顯，這一組數(shù)據(jù)表明，傳統(tǒng)型的幾代同堂式家庭正在不斷減少，由兩代人組成的核心家庭則迅速增加，家庭規(guī)模正趨向小型化。
正如社會保險制度是工業(yè)化的產(chǎn)物一樣，現(xiàn)代社會的發(fā)展也為養(yǎng)老方式的改革提供了一定的社會經(jīng)濟(jì)條件，新的養(yǎng)老保障方式成為了一種普遍訴求。
二、我國機構(gòu)養(yǎng)老存在的主要問題
與家庭養(yǎng)老相對應(yīng)的就是機構(gòu)養(yǎng)老。即老年人在政府、社會或民間團(tuán)體舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)中，如養(yǎng)老院、托老所等，得到應(yīng)有的生活照顧、生活保障等。
一般說來，養(yǎng)老機構(gòu)基于專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化的養(yǎng)老機制。機構(gòu)養(yǎng)老能夠為老年人提供充足的保障服務(wù)，在一定意義上緩解了人口老齡化給家庭養(yǎng)老帶來的巨大壓力，但并非是最佳的養(yǎng)老選擇。
從老年人主觀方面來看，更多的老年人還是不愿意選擇在養(yǎng)老機構(gòu)中度過余生。其主要原因是:
——個性缺失。老年人人住養(yǎng)老機構(gòu)之后，其生活偏好與需要都會發(fā)生改變。老年福利的連續(xù)性理論認(rèn)為，中年期的生活方式將會延續(xù)到老年期，即老年期的生活方式在很大程度上會受到中年期生活方式的影響。因此，個體社會老齡化的差異性要求機構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)個性化。然而，在養(yǎng)老機構(gòu)，老年人的生活一般都是一個固定模式，如按照統(tǒng)一的時間起床、吃飯、就寢等。
——尊嚴(yán)缺失。機構(gòu)養(yǎng)老，使老年人處于一個被管理和被服務(wù)的地位，需要服從工作人員的統(tǒng)一安排。在這一過程中，老年人會逐步感覺到獨立性在減少，感覺到自身生活受到外界干涉。這些感覺，最終會綜合形成老年人尊嚴(yán)缺失感。
——親情缺失。代際之間，明顯存在著觀念的差異和不同的生活需求。對養(yǎng)老機構(gòu)，子女相對來說是比較放心的，認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)能夠照顧好父母。工作上的繁忙，會減少閑暇時間;而工作壓力的釋放，也需要占用一些時間。綜合起來，就會使子女探望老人的時間減少。另外，老年人生活在一個與親情、天倫之樂相距遙遠(yuǎn)的陌生環(huán)境中，老朋友、老同事、老鄰居來往也在減少。
從客觀方面來看，養(yǎng)老機構(gòu)也有很不盡人意的地方。一是服務(wù)問題，多數(shù)機構(gòu)養(yǎng)老職能不盡完善，服務(wù)水準(zhǔn)也難以達(dá)到老年人的基本要求。二是設(shè)施問題。多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)不具備必要的醫(yī)療條件，而多數(shù)老年人也難以在少數(shù)有醫(yī)療條件的養(yǎng)老機構(gòu)就醫(yī)。除福利院和醫(yī)院外，多數(shù)養(yǎng)老院沒有正常的檢驗、治療設(shè)備，甚至沒有醫(yī)護(hù)人員。老年人生了病，家屬仍然需要請假帶他們?nèi)メt(yī)院治療。三是費用問題，許多養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)資金是由街鄉(xiāng)政府或民政部門無償提供的。雖然無論什么人出資，對其收人都是免征稅費的;但因建立養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)的成本較高，有不少養(yǎng)老機構(gòu)出現(xiàn)了經(jīng)費緊張、周轉(zhuǎn)困難，甚至人不敷出、長期負(fù)債的現(xiàn)象，投資多年也難以收回成本。
由此可見，機構(gòu)養(yǎng)老也并非是我國目前養(yǎng)老方式的最佳選擇。
三、英國社區(qū)照顧及其啟示
目前，我國養(yǎng)老保障工作仍處于一個相對落后的階段，而社區(qū)養(yǎng)老模式是一個比較新的模式，需要積極借鑒一些發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗，如英國。在借鑒國際經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合國情，建立起一套完整的社區(qū)養(yǎng)老體系，以應(yīng)對我國在養(yǎng)老保障方面存在的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
社區(qū)照顧作為一種運動起源于20世紀(jì)50年代，是英國推行社會服務(wù)的一種重要方式。它是針對住院式照顧而提出的。住院式照顧是通過興辦大的福利院舍，集中供養(yǎng)沒有依靠的老年人及有心理殘障者的方法。它曾在英國盛行一時，后來發(fā)現(xiàn)這種服務(wù)方式實際上是把受助者同他原先生活的自然環(huán)境分離開來，并不能很好地滿足受助人的需求，同時使政府背上沉重的經(jīng)濟(jì)包袱。后來，英國社會逐步接受了“社區(qū)照顧”概念，并制定了相應(yīng)計劃(1962年)和法案(1989年)，以在全國推行社區(qū)照顧，其主旨是動用社區(qū)資源對有需要的老年人進(jìn)行服務(wù)。如今英國社區(qū)照顧已成為各方共識。英國對老年人服務(wù)已經(jīng)由政府出資、集中供養(yǎng)向分散性社區(qū)照顧轉(zhuǎn)變。同時，政府提供、運用社區(qū)資源幫助這些老年人。這些社區(qū)資源既是物質(zhì)的，也是精神的，包括來自親人、鄰居及一般社區(qū)居民的行動料理和心理慰藉。其基本做法是:
(1)資金照顧。將那些有病殘及生活上難以自理的老年人安置在政府和機構(gòu)建立的小型院舍中集中照顧。院舍建立于老年人原先生活于其中的較為熟悉的社區(qū)內(nèi)，以使老年人能夠較容易適應(yīng)院舍生活，并得到社區(qū)內(nèi)社會資源，特別是人際關(guān)系資源的支持。這類服務(wù)的財政基本上是由政府開支的。
(2)院舍服務(wù)。政府在社區(qū)內(nèi)建立老年人服務(wù)中心，吸收生活上能夠自理，但缺乏密切人際關(guān)系支持的老年人日間到擁有較齊備的文娛、體育等設(shè)施的服務(wù)中心參加活動。
(3)日間照顧。向行動困難及不能自理的老年人提供日間的生活服務(wù)，如送飯、送報等。英國重視老年人服務(wù)，并力圖建立老年人社區(qū)支持照顧系統(tǒng)。這個系統(tǒng)分三個層次:對老年人提供日常服務(wù)的是照顧者，他們基本上是這些老年人的親屬;主要工作人員是對那些無依無靠的老年人負(fù)主要服務(wù)責(zé)任的人，他們可能是那些老年人的鄰居，也可能是其他人員，主要工作人員由政府雇用;管理員(經(jīng)理)是社區(qū)中對老年人服務(wù)活動指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)的人員，對社區(qū)中的老年人服務(wù)負(fù)有較大責(zé)任。
通過對英國社區(qū)照顧理念的分析，可以給我國社區(qū)養(yǎng)老模式帶來啟示:
——資金籌集多元化。英國推行社區(qū)照顧雖然基本上還是由政府出資，但英國也注重發(fā)揮 社會力量，運用非正式資源和社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)去解決只靠政府資助所不能解決的問題。我國也可以借鑒英國的經(jīng)驗，采取多形式、多渠道籌集解決養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)資金，并采取“公助民辦”的形式開展經(jīng)營活動。這也充分體現(xiàn)了口前正倡導(dǎo)的社會福利社會化所包含的社會福利民營化之意:社會福利的投資主體應(yīng)更加多元化，應(yīng)加大非政府組織、非營利組織以及一些企業(yè)與個人的參與力度。除此以外，在社區(qū)內(nèi)也可以發(fā)揮社區(qū)居民的籌資力量。比如，社區(qū)養(yǎng)老中也可以對一些有條件的老年人收取一定比例的服務(wù)費用，或者提倡社區(qū)內(nèi)居民自行捐款、奉獻(xiàn)等。俗話說“眾人拾柴火焰高”，我們要做的是不能緊緊盯住政府有限的撥款，而限制了社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。
——服務(wù)層次多元化。英國的社區(qū)照顧是以社區(qū)資源為依托，將院舍機構(gòu)同家庭相結(jié)合為老年人提供相應(yīng)的服務(wù)保障與精神慰藉。從這一點來看，社區(qū)養(yǎng)老可以被理解為傳統(tǒng)式家庭養(yǎng)老與機構(gòu)化養(yǎng)老的有機結(jié)合，是將二者取長補短的好方法。
聯(lián)系我國國情，對老年人可以本著從“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所成”的原則構(gòu)建社區(qū)服務(wù)體系:
(1)社區(qū)應(yīng)盡可能提供基本的生活照顧。這一點體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所養(yǎng)。日常的生活照顧主要包括為無人照顧的老年人提供日托、陪伴、家務(wù)、洗澡、理發(fā)等服務(wù)，以解決老年人的日用之需。
(2)社區(qū)應(yīng)盡可能提供醫(yī)療保健服務(wù)。這一點體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所醫(yī)。老年人在生活當(dāng)中面臨的最大問題之一就是“看病”，尤其是對于那些孤寡、無人照顧的老年人，有時為了一些小病(不值得去醫(yī)院，但又必須醫(yī)治)不得不去醫(yī)院，要趕很遠(yuǎn)的路，排很長的隊，且成本很高。因此，在社區(qū)中建立適當(dāng)?shù)尼t(yī)療站點是非常必要的。這些醫(yī)療站點可以給老年人提供日常的保健服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)以及健康咨詢等。
(3)社區(qū)應(yīng)盡可能提供精神慰藉服務(wù)。這一點體現(xiàn)了社區(qū)養(yǎng)老中的老有所樂。現(xiàn)在很多機構(gòu)化養(yǎng)老中的養(yǎng)老機構(gòu)，比如敬老院、老年人福利院等在這方面做得很欠缺。老年人在那里根本得不到真正意義上的人文關(guān)懷，得不到在家中與子女、配偶在一起時的天倫之樂。社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)化養(yǎng)老最大的不同就是，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置于老年人熟悉的社區(qū)當(dāng)中，如在社區(qū)中建設(shè)老年公寓，利用社區(qū)中的一切資源，為老年人提供更具家庭氛圍的養(yǎng)老服務(wù)。因此，如何建立人性化的精神慰問服務(wù)是十分必要的。像上海市羅山會館舉辦的老年康復(fù)室也是很好的例子。在老年康復(fù)室中，老年人組成手工興趣小組、老年合唱團(tuán)、老年書畫攝影等興趣小組，在這些小組中，老年人不僅可以豐富老年生活，更主要的是更新“夕陽無限好，只是近黃昏”的傳統(tǒng)觀念。而經(jīng)過數(shù)年的實踐探索，深圳市桃源居社區(qū)形成了特有的以“居家養(yǎng)老”為主、以“社區(qū)養(yǎng)老”為輔，“居家養(yǎng)老”和“社區(qū)養(yǎng)老”相結(jié)合的養(yǎng)老模式。桃源居社區(qū)擁有1100平方米老人社區(qū)會所.1443平方米頤康園，并正在籌建擁有百套老年人公寓，建立了社區(qū)老年保健與托護(hù)體系，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所成”的目標(biāo)。
——服務(wù)管理專業(yè)化。英國的社區(qū)照顧受明確的社會工作哲學(xué)的指導(dǎo)，有明確的價值觀，體現(xiàn)了社會工作者的職業(yè)化與專業(yè)化。這一點對我國建立一支高素質(zhì)的社會工作者隊伍具有十分重要的指導(dǎo)意義。人們經(jīng)常會抱怨一些養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)很不到位，究其深層次的原因，很重要的一點就是那些養(yǎng)老機構(gòu)缺乏合格的專業(yè)化服務(wù)人員。取而代之的很多都是下崗人員或是愿意廉價出賣勞動力的人員。從精神理念上看，按照馬斯洛的需求層次理論分析，那些非專業(yè)化的服務(wù)人員自身很多都是溫飽問題尚未解決的弱勢群體，他們可能更多的是想通過服務(wù)他人而換取自身生活的保障，而并非用真正關(guān)愛他人、幫助他人的人文關(guān)懷精神提供服務(wù)。從技術(shù)上來看，縱使這些服務(wù)人員具備了社會工作者應(yīng)具備的價值觀，但由于從未或很少接受過專業(yè)化服務(wù)培訓(xùn)，他們也是很難幫助老年人真正地安度晚年的。
四、基本結(jié)論:構(gòu)建社會化養(yǎng)老新模式
通過上述分析，人們可以認(rèn)識到，社會化養(yǎng)老—社區(qū)養(yǎng)老是值得借鑒和推廣的。但社會化養(yǎng)老能否真正與機構(gòu)化養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老相區(qū)別，并集中二者的長處，使之在社區(qū)內(nèi)真正實行起來，都是要依托于社會工作的基礎(chǔ)。
