時(shí)間：2024-02-02 17:15:43
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人常見(jiàn)疾病及護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
（一）專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要；全面發(fā)展，具有良好的職業(yè)道德，具備較強(qiáng)的基本護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、護(hù)理操作技能，能從事護(hù)理、保健、康復(fù)、健康教育等工作的高素質(zhì)技能型人才。
（二）課程性質(zhì)
“老年護(hù)理學(xué)”是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，也是老年醫(yī)學(xué)中的一個(gè)學(xué)科，同時(shí)又與社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)相互滲透。本課程是護(hù)理專(zhuān)業(yè)主干課程之一，也是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程。
（三）課程定位
“老年護(hù)理學(xué)”屬于護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)中臨床階段中的課程，是在學(xué)生掌握人體各系統(tǒng)基本疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)快速發(fā)現(xiàn)與判斷問(wèn)題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問(wèn)題的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)必修考查課程。
（四）教學(xué)內(nèi)容
“老年護(hù)理學(xué)”的研究對(duì)象是老年人這一特殊群體，探討有關(guān)老年人的生理、心理變化，現(xiàn)存、潛在的各種健康問(wèn)題的反應(yīng)及相應(yīng)的護(hù)理措施等。本課程主要介紹國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的進(jìn)展，老年人的健康及生活質(zhì)量評(píng)估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進(jìn)，老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病的護(hù)理及老年人的日常生活護(hù)理等幾個(gè)方面的專(zhuān)科知識(shí)及操作方法。
（五）教學(xué)重點(diǎn)
幫助學(xué)生與前期課程知識(shí)點(diǎn)的銜接，使學(xué)生不僅掌握老年人的健康保健和各類(lèi)老年人常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防和處理技術(shù)，更重要的是能學(xué)以致用，提高自身綜合素質(zhì)和能力。
（六）教學(xué)難點(diǎn)
如何將抽象、復(fù)雜的老年人各種護(hù)理技巧形象地展示在學(xué)生面前，如何通過(guò)理論講解和實(shí)踐教學(xué)幫助學(xué)生掌握課程相關(guān)理論及技能并與臨床有機(jī)結(jié)合。
（七）教學(xué)目標(biāo)
1.知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，老年人健康評(píng)估的方法和內(nèi)容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統(tǒng)的老化特征，日常生活護(hù)理要點(diǎn)，心理變化特征。（3）了解國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀。
2.能力目標(biāo)：能對(duì)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估和護(hù)理，能夠應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)槔夏昶?a href="http://www.fhxhlc.com/haowen/174500.html" target="_blank">常見(jiàn)疾病病人提供整體護(hù)理。
3.素質(zhì)目標(biāo)：具有熱愛(ài)人類(lèi)、熱愛(ài)生命的博愛(ài)之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責(zé)任感，具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。
二、學(xué)情分析
課程授課對(duì)象為護(hù)理系高職護(hù)理四年級(jí)學(xué)生，已具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，一定程度的醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí)及技能。高職學(xué)生動(dòng)手能力強(qiáng)，思路靈活，但理論知識(shí)不夠扎實(shí)，耐性、求知欲、自制力較普通大專(zhuān)學(xué)生差。
三、教學(xué)設(shè)計(jì)
（一）課程設(shè)計(jì)
1.設(shè)計(jì)理念：以學(xué)生為主體，以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)開(kāi)放性、科學(xué)性、職業(yè)性、實(shí)踐性。
2.設(shè)計(jì)思路：基于崗位工作過(guò)程――學(xué)用一致，“教、學(xué)、做”合一。
（二）內(nèi)容的選取
1.根據(jù)工作崗位職業(yè)能力的要求，教學(xué)內(nèi)容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、實(shí)用性，強(qiáng)調(diào)基本理論知識(shí)、基本實(shí)踐技能和基本態(tài)度方法。
2.教學(xué)內(nèi)容分為三大模塊：（1）總論。任務(wù)一：緒論；任務(wù)二：老年人的健康評(píng)估。（2）各系統(tǒng)、組織老化性改變及相關(guān)問(wèn)題護(hù)理。任務(wù)一：老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理；任務(wù)二：老年人營(yíng)養(yǎng)與排泄的護(hù)理；任務(wù)三：老年人清潔與舒適的護(hù)理；任務(wù)四：老年人休息與活動(dòng)的護(hù)理。（3）其他常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理。任務(wù)一：老年期其他常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理；任務(wù)二：老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題和精神障礙的護(hù)理。
（三）教學(xué)方法
在教學(xué)方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、自學(xué)討論法以外，筆者還在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行了以下兩種教學(xué)方法改革：
1.以搶答競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出問(wèn)題，學(xué)生分組討論，通過(guò)各種途徑尋求解決問(wèn)題的方案，然后選代表進(jìn)行搶答，最后優(yōu)勝組給與加平時(shí)成績(jī)分。競(jìng)賽激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)參與性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。
2.以方案設(shè)計(jì)競(jìng)賽為基礎(chǔ)的教學(xué)法。提出設(shè)計(jì)目標(biāo)和要求，學(xué)生分組討論，選代表闡述設(shè)計(jì)方案并解答學(xué)生疑問(wèn)，以非參與小組長(zhǎng)和教師評(píng)分方式選出優(yōu)勝組給予平時(shí)成績(jī)加分，從而激發(fā)學(xué)生的探究欲，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的興趣。
四、教學(xué)評(píng)價(jià)
（一）教學(xué)考核
期末考試成績(jī)60%，平時(shí)成績(jī)占40%；平時(shí)成績(jī)含課堂提問(wèn)10%、學(xué)習(xí)態(tài)度15%、出勤率5%、單元自測(cè)10%。
（二）教學(xué)反饋
通過(guò)學(xué)生、督導(dǎo)組、教學(xué)組、自我反省等多種途徑進(jìn)行反饋。
參考文獻(xiàn)：
[1]化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；多器官功能衰竭；心臟衰竭；護(hù)理干預(yù)
本文對(duì)我院收治的48例AMI合并MOFE患者臨床資料進(jìn)行了研究，并探討了常規(guī)治療配合護(hù)理干預(yù)治療AMI合并MOFE患者的可行性和效果，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2010年6月～2012年5月收治的48例AMI合并MOFE老年患者，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2001年診斷標(biāo)準(zhǔn)和王士雯1990年提出MOFE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男26例，女22例，年齡68～85歲，平均年齡72.5歲。48例患者合并有陳舊性心肌梗死病史17例，高血壓病史23例，糖尿病病史14例，腦血管疾病9例，冠心病、心絞痛11例，慢性阻塞性肺氣腫5例。臨床表現(xiàn)為心律失常5例，左心功能不全18例，僅有胸悶或上腹不適5例。
1.2 治療方法 （1）藥物治療。治療前行功能性檢查均無(wú)禁忌癥。首先采取藥物治療，在6h內(nèi)行靜脈溶栓注射，溶栓前口服阿司匹林300mg，160mg/次/日，輔用抗凝劑。12例患者選用尿激酶200萬(wàn)U+5%葡萄糖150ml靜脈滴注；15例使用阿司匹林聯(lián)合波立維雙聯(lián)抗血小板；9例使用白蛋白/血漿；肺功能不全者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)給予氣管插管/呼吸機(jī)輔助呼吸；對(duì)14例有糖尿病病史患者強(qiáng)化血糖控制。服藥患者服用2h后嚴(yán)密觀察患者胸痛環(huán)節(jié)狀況和心電圖變化；（2）護(hù)理干預(yù)。入院時(shí)、服藥期間和治療后密切監(jiān)視患者心電、血壓、血氧飽和度；恰當(dāng)使用呼吸機(jī)改善氧供；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重要器官功能并及時(shí)處理異常情況，對(duì)腦、肺、腎等臟器實(shí)施均衡支持治療，如擴(kuò)容，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)紊亂等，重點(diǎn)預(yù)防腎衰竭。此外還要積極給予腸道營(yíng)養(yǎng)支持，防止出現(xiàn)潰瘍性出血。
2 結(jié)果
2.1 常見(jiàn)疾病對(duì)老年AMI合并MOFE患者的影響如表1.在影響疾病種類(lèi)中，以腦血管疾病對(duì)AMI合并MOFE預(yù)后影響最為明顯，占44.4%。
表1 常見(jiàn)疾病對(duì)老年AMI合并MOFE患者的影響[n（%）]
常見(jiàn)疾病 例數(shù) 轉(zhuǎn)歸（率） 死亡（率）
糖尿病 14 11 3（21.4）
高血壓 23 18 5（21.7）
腦血管疾病 9 5 4（44.4）
慢性阻塞性肺氣腫 5 4 1（20.0）
合計(jì) 51 38 13（25.5）
2.2 老年AMI合并MOFE患者衰竭器官的影響，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肺部為主要衰竭器官。如下表2.
表2 老年AMI合并MOFE患者衰竭器官的影響（n，%）
衰竭器官 例數(shù) 死亡 死亡率
中樞神經(jīng)系統(tǒng) 7 3 42.9
腎臟 5 2 40.0
肺部 11 2 18.2
心臟 20 3 15.0
胃腸系統(tǒng) 6 1 16.7
合計(jì) 48 11 20.8
3 討論
研究發(fā)現(xiàn)，一旦老年人群基于慢性疾病，如糖尿病、高血糖、腦血管疾病等發(fā)生AMI，則MOFE隨之發(fā)生的可能性會(huì)明顯增加[2]。其發(fā)病機(jī)制可能是老年人群隨著年歲的增加，其重要臟器功能會(huì)隨著下降，如此時(shí)再并發(fā)糖尿病、高血壓、腦血管疾病等必然會(huì)引起心、肺、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等器官功能的衰退，在此基礎(chǔ)上發(fā)生AMI，心肌收縮力會(huì)迅速降低，連帶外周血液灌注也隨之下降，從而使得一些本已出現(xiàn)功能儲(chǔ)備下降的重要臟器迅速出現(xiàn)功能衰竭反應(yīng)，致病死的危險(xiǎn)因素相應(yīng)增加。心肌梗死發(fā)病迅疾，病情危重是導(dǎo)致猝死的重要原因，但若能及早發(fā)現(xiàn)、早期診斷和干預(yù)治療，往往可實(shí)現(xiàn)較好的轉(zhuǎn)歸，降低病死率。從臨床觀察來(lái)看，AMI發(fā)病前往往具有較為明顯的征兆，密切監(jiān)視較易發(fā)現(xiàn)。其癥狀表現(xiàn)大致是初期心絞痛，既有頻繁性的發(fā)作、也有間歇性的突然加劇或延長(zhǎng)，同時(shí)還有劇烈胸痛，同時(shí)伴冒冷汗、情緒煩躁、面色蒼白等心肌梗死的前兆。
本文表2結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在老年AMI合并MOFE患者中較為常見(jiàn)的衰竭器官屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎、肺等機(jī)體重要臟器，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)最多，其次為腎臟功能衰竭，分析原因可能是老年患者多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，因此必然長(zhǎng)期服用此類(lèi)治療藥物從而對(duì)腎臟功能造成破壞影響，或使用一些腎毒性藥物如造影劑對(duì)腎臟影響尤為嚴(yán)重。不過(guò)在臨床癥狀表現(xiàn)上，心臟往往卻是AMI發(fā)生后首先出現(xiàn)衰竭的器官，而心功能弱化又導(dǎo)致肺淤血，再加上老年AMI患者長(zhǎng)期臥床，痰液淤結(jié)，又會(huì)發(fā)生肺部持續(xù)感染，肺部感染限制了氧氣交換，導(dǎo)致低血氧癥出現(xiàn)，最終加速了呼吸衰竭。由此我們亦可以說(shuō)，老年AMI合并MOFE患者常見(jiàn)的幾種衰竭器官之間也存在關(guān)聯(lián)或相互作用的關(guān)系。
參考文獻(xiàn)
[1] 吳星球，張小英，史齊棠.老年急性心肌梗死并發(fā)多器官功能衰竭患者的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（19）：12-14
關(guān)鍵詞：老年心血管 護(hù)理干預(yù) 療效
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0161-02
心血管病是老年人的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重影響老年人的身體健康，下降生活質(zhì)量。臨床工作中常見(jiàn)老年人過(guò)早地患上嚴(yán)重的心血管病，或者有些老年人反復(fù)因?yàn)樾难懿《≡骸＿@些都是由于平時(shí)的生活方式不健康，不會(huì)對(duì)心血管病進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理所致[1]。因此，如何指導(dǎo)老年人及其家屬對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理是減輕病情、提高生活質(zhì)量的重要措施。
1 臨床資料
選取筆者所在醫(yī)院112例老年心血管疾病患者臨床資料，其中男性患者60例，女性患者52例，年齡最大76歲，最小60歲。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理。首先對(duì)入院的老年心血管疾病患者熱情接待，并詳細(xì)介紹病房環(huán)境、注意事項(xiàng)等，以關(guān)心和藹的語(yǔ)氣詢問(wèn)病情，主動(dòng)接近和了解患者所需；了解心理狀況，做耐心的解釋和誘導(dǎo)，通過(guò)心理護(hù)理，幫助患者解除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。心血管疾病患者因?qū)膊≌J(rèn)知方面上的缺乏，易產(chǎn)生各種思想顧慮，情緒易激動(dòng)，甚至絕望，從而導(dǎo)致病情惡化[2]。
2.2 便秘的護(hù)理。便秘是老年人最常見(jiàn)的消化道癥狀，且嚴(yán)重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時(shí)過(guò)度屏氣使老人顱內(nèi)壓和腸內(nèi)壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant研究發(fā)現(xiàn)，在不運(yùn)動(dòng)的老年人中，左半結(jié)腸和直腸內(nèi)可見(jiàn)到糞便積聚現(xiàn)象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產(chǎn)生抑制，使胃、結(jié)腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機(jī)體虛弱，無(wú)力排便均可致便秘發(fā)生。③老年人多因牙齒松動(dòng)、脫落，喜食軟爛之食，纖維素?cái)z入減少產(chǎn)生便秘。
2.3 失眠的護(hù)理。入院后的老年患者多因住院后環(huán)境、心理、疾病因素導(dǎo)致失眠，表現(xiàn)為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續(xù)入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點(diǎn)，心血管病易反復(fù)發(fā)作，夜間迷走神經(jīng)興奮、冠狀動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導(dǎo)致睡眠不穩(wěn)。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產(chǎn)生陣發(fā)性呼吸困難，影響了睡眠[3]。治療藥物的副作用，如利血平、可樂(lè)定、卡托普利等。醫(yī)護(hù)人員可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行有效干預(yù)，包括保證病房的安靜、睡前開(kāi)小燈，有條件的情況下盡量滿足個(gè)人睡眠條件。護(hù)士在日常工作中，也可向患者作好健康宣教：睡前要絕對(duì)避免進(jìn)食刺激性食品、不看緊張視覺(jué)沖擊性較強(qiáng)烈的書(shū)刊及影視等，調(diào)整良好的睡眠情緒，安穩(wěn)入眠。
3 結(jié)果
觀察組55例患者病情穩(wěn)定后出院，1例患者經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。對(duì)觀察組與對(duì)照組臨床滿意度與臨床療效進(jìn)行對(duì)比，差異顯著(P＜0.05)。在本組中，老年患者的死亡率與護(hù)理滿意度的統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。
4 討論
心血管疾病屬于臨床危險(xiǎn)病癥，并且死亡率也較高，需要護(hù)士具備豐富的知識(shí)、敏捷的思維、嫻熟的技術(shù)、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言等良好的職業(yè)素質(zhì)，讓患者能夠感受到專(zhuān)業(yè)的護(hù)理程序與溫馨的住院環(huán)境，為每一位老年心血管病患者做好生活護(hù)理、對(duì)疾病的觀察護(hù)理，對(duì)患者的心理護(hù)理也是必不可少，這需要醫(yī)務(wù)人員具有良好的觀察力和溝通能力，對(duì)患者表示出理解與同情，降低患者的心理負(fù)擔(dān)，使用簡(jiǎn)潔、易懂、流利的語(yǔ)言使患者理解病情，并對(duì)治療產(chǎn)生信心。老年患者的社會(huì)歸屬感對(duì)其病情的控制也很重要，可告知患者的家屬和朋友多前來(lái)探望老人，同時(shí)鼓勵(lì)患者與院內(nèi)其他老年患者多進(jìn)行交流，安排他們多進(jìn)行些戶外活動(dòng)，如散步、打太極等，可有效排除老年患者的孤獨(dú)感[4]。根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者把握勞逸結(jié)合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。根據(jù)不同疾病指導(dǎo)患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。出院后患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期隨訪，減少疾病的復(fù)發(fā)率。
由于護(hù)理對(duì)象是老年心血管疾病的患者，而護(hù)理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，這就要求護(hù)士要思維敏捷，知識(shí)豐富，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言及嫻熟的技術(shù)，良好的素質(zhì)及高尚的職業(yè)道德，做好每一位患者的心理護(hù)理，生活護(hù)理和疾病的護(hù)理。通過(guò)精心、耐心的護(hù)理，為患者減輕病痛，提高治愈率，使老年患者的生理和心理都處于良好的狀態(tài)，才能將預(yù)防和護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，并提高老年患者的生活水平。同樣，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，故護(hù)理人員應(yīng)切實(shí)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，將人性化的思想帶到護(hù)理工作中，可以縮短住院日，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 孫潔.老年心血管病的臨床護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(7)：2
[2] 黃改萍，姚艷絨.反復(fù)住院的老年心血管病患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究，2010，24(31)：28-30
關(guān)鍵詞：社區(qū)老年人；健康促進(jìn)管理模式；健康素養(yǎng)；影響
健康素養(yǎng)[1]是個(gè)體獲取、理解及處理基本保健知識(shí)與服務(wù)并通過(guò)所獲得的信息及服務(wù)學(xué)會(huì)正確判斷，不斷維護(hù)和促進(jìn)自身健康能力的發(fā)展。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，我國(guó)居民總健康素養(yǎng)水平為6.48%左右，而老年人占據(jù)的比例最低。由此可見(jiàn)，老年人是欠缺健康素養(yǎng)的脆弱人群。本文就2013年7月～2014年7月我社區(qū)122例老年人采用健康促進(jìn)管理模式干預(yù)的臨床效果展開(kāi)探究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 于我社區(qū)隨機(jī)選取2013年7月～2014年7月居住的老年人122例作為研究對(duì)象。其中，60例男，62例女，年齡在59～76歲，平均年齡為（67.0±0.5）歲，文化水平：20例高中學(xué)歷，52例初中學(xué)歷，50例小學(xué)以下學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本社區(qū)居住滿6個(gè)月或6個(gè)月以上；②認(rèn)知能力良好，可以自主完成本次干預(yù)；③知情同意且自愿參加本次研究。
1.2方法
1.2.1準(zhǔn)備工作 安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員與經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員共同完成問(wèn)卷調(diào)查工作。對(duì)于健康素養(yǎng)水平得分不在Mean±SD范圍的社區(qū)老年人進(jìn)行重點(diǎn)人群訪談，以健康促進(jìn)管理模式為指導(dǎo)，訪談老年人感覺(jué)行為益處、感覺(jué)行為障礙、行為相關(guān)情況及狀況影響、行為結(jié)果中的允諾行為計(jì)劃及即刻競(jìng)爭(zhēng)需求與愛(ài)好等方面內(nèi)容，為干預(yù)措施開(kāi)展提供更具針對(duì)性信息。
1.2.2健康教育宣傳 定期在社區(qū)進(jìn)行健康教育宣傳，以講座的形式為主，橫幅、標(biāo)語(yǔ)等形式為輔。進(jìn)行健康教育講座時(shí)，應(yīng)以提高與加強(qiáng)老年人對(duì)健康觀念的認(rèn)識(shí)與理解為目標(biāo)，幫助老年人樹(shù)立正確的健康理念。同時(shí)講授相關(guān)疾病的知識(shí)，如疾病特點(diǎn)、傳播途徑、治療藥物名稱(chēng)及作用等內(nèi)容，以提高老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積累一些基本治療與預(yù)防經(jīng)驗(yàn)。
1.2.3健康行為指導(dǎo) 開(kāi)展相應(yīng)的健康教育活動(dòng)，以現(xiàn)場(chǎng)演示為主要方式教會(huì)老年人識(shí)別疾病，并指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如提高老年人學(xué)會(huì)常見(jiàn)疾病發(fā)作信號(hào)的識(shí)別能力，叮囑老年人一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病發(fā)作信號(hào)應(yīng)立即與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院聯(lián)系以獲得及時(shí)治療或救治。同時(shí)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示血壓、體溫、血糖等測(cè)量，以教會(huì)老年人懂得自己進(jìn)行常規(guī)測(cè)量方法，并耐心、細(xì)心教會(huì)老年人看各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果。同時(shí)讓老年人重視1次/年體檢，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，提高老年人的健康安全。對(duì)進(jìn)行服藥的老年患者，應(yīng)幫助其做好相關(guān)藥物標(biāo)記，以防其忘記服用方式，同時(shí)應(yīng)叮囑老年患者遵醫(yī)服藥，若發(fā)現(xiàn)身體不舒服應(yīng)立即到院就診。
1.2.4安全教育指導(dǎo) 在社區(qū)進(jìn)行安全教育宣傳及指導(dǎo)，向社區(qū)老年人宣傳基本用電及防火常識(shí)，指導(dǎo)老年人掌握相關(guān)家庭安全防范措施，如防滑，在浴室、衛(wèi)生間、廚房等容易滑倒的地方要謹(jǐn)慎小心，有必要應(yīng)采取防滑措施，如浴室、衛(wèi)生間按照扶手；穿的鞋子要具有防滑性能。同時(shí)告知老年人要經(jīng)常開(kāi)窗保持通風(fēng)透氣，保持室內(nèi)環(huán)境干凈。另外，定期或不定期檢查老年人家中的電氣設(shè)備等，若發(fā)現(xiàn)需要更新或維修的用電用火設(shè)備應(yīng)及時(shí)告知其家人。另一方面，還應(yīng)指導(dǎo)老年人急救常識(shí)，培養(yǎng)老年人應(yīng)對(duì)常規(guī)突發(fā)事件處理能力，學(xué)會(huì)自救與救護(hù)，如疾病突然發(fā)作、火災(zāi)等，同時(shí)還應(yīng)教會(huì)老年人掌握相關(guān)危險(xiǎn)或高危標(biāo)志的認(rèn)識(shí)，如高壓標(biāo)志、易燃易爆標(biāo)志等。
1.2.5傳染病預(yù)防指導(dǎo) 加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人傳染疾病的認(rèn)識(shí)宣傳，提高老年人對(duì)傳染病的重視度，定期宣傳和講授應(yīng)季傳染病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)老年人做好相關(guān)預(yù)防措施。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以"中國(guó)老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷"的形式進(jìn)行調(diào)查；根據(jù)自行開(kāi)發(fā)的老年人健康素質(zhì)評(píng)估工具對(duì)干預(yù)后的老年人健康素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估工具經(jīng)由專(zhuān)業(yè)人士及專(zhuān)家予以修改。評(píng)估工具主要內(nèi)容有基本醫(yī)療知識(shí)素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、安全素養(yǎng)、健康理念素養(yǎng)及健康行為素養(yǎng)[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[4]將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異顯著（P
2 結(jié)果
122例社區(qū)老年人經(jīng)干預(yù)后，其基本醫(yī)療知識(shí)素養(yǎng)、傳染病預(yù)防素養(yǎng)、健康理念素養(yǎng)及健康行為素養(yǎng)與干預(yù)前相比，存在明顯差異（P0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
健康促進(jìn)管理模式[5]是一種主要以健康教育為主導(dǎo)開(kāi)展一系列健康指導(dǎo)的教育策略，但其在我國(guó)老年人群體健康素養(yǎng)的干預(yù)研究不多，通過(guò)本文研究可知，予以社區(qū)老年人健康促進(jìn)管理模式干預(yù)可以明顯提高其健康素養(yǎng)水平。因而有利于今后研究更科學(xué)的健康素養(yǎng)干預(yù)對(duì)策，以提高社區(qū)老年人的健康素養(yǎng)。
參考文獻(xiàn)：
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摘要：目的 總結(jié)了115例老年高血壓病的臨床特點(diǎn)及人性化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取我院115例老年高血壓病患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)及護(hù)理經(jīng)過(guò)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 老年高血壓具有病程長(zhǎng)、合并癥多，服藥依從性差等特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施人性化護(hù)理，血壓控制較理想,收縮壓(128.5±7.95)，舒張壓(79.01±5.34)，頭疼、頭暈、失眠、煩燥等癥狀明顯改善，腦出血、腦梗死等的發(fā)病率明顯降低。結(jié)論 老年性高血壓具有多重特點(diǎn)，護(hù)理過(guò)程中選擇實(shí)施多形式、多途徑的人性化護(hù)理，可以較好的控制血壓，減小并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)了患者的生命，值得臨床推廣和應(yīng)用。
關(guān)鍵詞： 老年人 高血壓 人性化護(hù)理
高血壓病是嚴(yán)重危害老年人健康，影響其生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病之一[1]，我國(guó)60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長(zhǎng)期不能較好的控制，會(huì)引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。
1 一般資料
隨機(jī)抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時(shí)合并有1種并發(fā)癥者65人，占57.1%，有2種以上并發(fā)癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據(jù)WHO 1999年的高血壓標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。
2 臨床特點(diǎn)
對(duì)115例老年高血壓病患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年高血壓具有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：①老年高血壓患者病程長(zhǎng)，多數(shù)病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型[5]；③患者血壓波動(dòng)較大，個(gè)體日常行為活動(dòng)能力日趨下降；④多數(shù)患者除具有高血壓病，常合并嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發(fā)或伴發(fā)與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級(jí)多在2級(jí)及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯(lián)合應(yīng)用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。
3 護(hù)理措施
對(duì)所有患者實(shí)施人性化護(hù)理模式：①樹(shù)立“以人為本”的護(hù)理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質(zhì)量，減少心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生，所有責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握高血壓及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)如病因、病情發(fā)展、治療、檢查的目的及意義等方面，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有問(wèn)題，以便消除患者疑慮，并囑患者需安全用藥，講述長(zhǎng)期及聯(lián)合服用藥物治療的重要性及意義，囑其嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不能擅自改藥或停藥，以免發(fā)生不良后果，確保用藥安全、有效，提高臨床治療效果。③心理護(hù)理：多數(shù)患者情緒容易波動(dòng)，心理承受能力較差，有的甚至對(duì)治療失去信心，護(hù)理中應(yīng)積極給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，使患者樹(shù)立信心，以便積極配合治療。④生活關(guān)懷：經(jīng)常與患者溝通，指導(dǎo)患者合理調(diào)整作息，注意保持良好的生活規(guī)律，同時(shí)結(jié)合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況，指導(dǎo)患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，同時(shí)囑咐患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間、頻率以不引起身體不適為宜，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。⑤病室環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免吵鬧及噪音，消除可引起血壓增高的一切誘因，如情緒激動(dòng)、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息。⑥飲食護(hù)理：應(yīng)囑咐患者限制鈉鹽的攝入量，每天應(yīng)少于6g；因長(zhǎng)期口服降壓藥，可能會(huì)造成血鉀流失，囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物，因鈣離子可以調(diào)節(jié)血鈉引起的血壓升高，同時(shí)囑患者多吃富含鈣離子的食物，保持足夠的鉀、鈣攝入
【關(guān)鍵詞】 老年人； 上呼吸道感染； 護(hù)理
上呼吸道感染是老年人常見(jiàn)疾病，由于老年人細(xì)胞及器官功能呈衰老狀態(tài)，使機(jī)體或呼吸道局部防御能力降低，細(xì)菌病毒在呼吸道可迅速繁殖，造成呼吸道感染[1]。特別老年臥床患者的不及時(shí)治療與護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至危及生命[2]。筆者對(duì)本院215例老年上呼吸道感染患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2010年8月-2012年2月老年上呼吸道感染患者215例，男165例，女50例，年齡68～92歲，平均(78.2±5.6)歲。伴有高血壓35例，慢性支氣管炎急性發(fā)作合并哮喘52例，合并冠心病30例，合并糖尿病18例。
1.2 方法 給予老年患者抗感染、止咳及平喘治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及落實(shí)護(hù)理程序。老年上呼吸道感染患者的基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)治療效果至關(guān)重要，將患者置于安靜、舒適的病房，避免強(qiáng)光、噪音及灰塵等刺激，急性期需臥床休息，衣被不易過(guò)厚，避免對(duì)機(jī)體散熱造成影響。體溫超過(guò)38 ℃，需多飲水，補(bǔ)液量充足。治療操作應(yīng)集中，動(dòng)作需輕柔。提高室內(nèi)濕度，維持80%～90%，使呼吸道分泌物易溶解，室內(nèi)溫度維持21～24 ℃。具體護(hù)理方法如下。
1.2.1 呼吸道管理 本組老年患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，給予氧氣吸入3～4 L/min，持續(xù)15 h以上，可改善低氧血癥及有效降低肺動(dòng)脈高壓。教育并指導(dǎo)老年患者正確規(guī)范吸氧，協(xié)助老年患者排痰及指導(dǎo)患者親屬正確叩背方法。
1.2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 密切觀察患者病情，若患者出現(xiàn)疲倦、呼吸困難或胸悶、脈搏增加、體溫升高等現(xiàn)象，需立即向醫(yī)生報(bào)告，并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理，采取半坐半臥式的同時(shí)給予低流量吸氧或面罩吸氧，痰多患者，及時(shí)對(duì)口鼻咽分泌物進(jìn)行清除，使呼吸道保持通暢，必要時(shí)采取氣管切開(kāi)術(shù)。
1.2.3 皮膚護(hù)理 注意老年患者口腔皮膚清潔，避免感染，易出汗患者需常更換衣服，保持干爽。
1.2.4 提高身體素質(zhì) 給予高熱量、高維生素及高蛋白食物，增加營(yíng)養(yǎng)。維持水分充足，并增加復(fù)方VB及VC的補(bǔ)充。由于患者發(fā)熱時(shí)，食欲不佳及呼吸道阻塞，造成吞咽困難，所以食清淡易消化的半流質(zhì)或軟質(zhì)食物。保證老年患者有足夠的睡眠休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
1.2.5 健康教育及出院指導(dǎo) 由于老年人反復(fù)住院對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度較高，對(duì)健康需求較大，護(hù)士應(yīng)對(duì)老年人的健康教育注重，告知老年患者呼吸道感染的臨床現(xiàn)象，如何規(guī)范及時(shí)留取合格痰標(biāo)本，吸氧及霧化的目的。對(duì)臥床老年患者及時(shí)講解翻身方法及意義，同時(shí)進(jìn)行示范，告訴患者合理飲食及勞逸結(jié)合對(duì)疾病康復(fù)的意義。老年人上呼吸道感染具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，護(hù)士需加強(qiáng)指導(dǎo)，使反復(fù)發(fā)作的幾率降低。告知老年患者，若氣溫發(fā)生變化及時(shí)增減衣物，防止感冒發(fā)生，要養(yǎng)成勤洗手的習(xí)慣，避免造成手上細(xì)菌傳染，單獨(dú)使用毛巾、杯子及碗筷等日常生活用品。盡量不去公共場(chǎng)所或者人群密集的場(chǎng)地，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保證2次/d，通風(fēng)每次至少半小時(shí)，保持室內(nèi)空氣新鮮，有充足陽(yáng)光。同其他人交談最少保持1 m距離，對(duì)呼吸道分泌物、痰容器需采取焚燒處理，經(jīng)常做呼吸肌運(yùn)動(dòng)，如深呼吸、吹氣球等。食高熱量、高維生素及高蛋白食物等營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，并增加復(fù)方VB及VC的補(bǔ)充。如果有上呼吸道感染癥狀出現(xiàn)，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院救治，避免延誤治療、加重病情。
2 結(jié)果
215例老年上呼吸道感染患者給予抗感染、平喘、止咳治療，給予老年患者口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理及健康教育等，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理并落實(shí)護(hù)理程序，臨床效果滿意。痊愈138例(64.19%)，好轉(zhuǎn)51例(23.72%)，加重18例(8.37%)，死亡8例(3.72%)。總有效率為87.91%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。住院3～10 d，平均住院時(shí)間(7.5±2.2) d。
3 討論
老年人上呼吸道感染是內(nèi)科常見(jiàn)病，由于老年人患病后情緒容易緊張，波動(dòng)較大，心情郁悶，護(hù)士需要密切了解患者心理狀態(tài)，關(guān)心老年患者的痛苦，盡量滿足患者的需求，給予適合患者的住院環(huán)境，如調(diào)整病室及更換床位等[3]。對(duì)臥床生活不能自理的老年患者，應(yīng)給予更多的關(guān)心與照顧。和藹的態(tài)度與專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，獲得老年患者及家屬的信任與積極配合治療，有利于疾病的康復(fù)，從而可達(dá)到治愈的目的[4]。老年患者每年預(yù)防接種一次流感疫苗，可有效預(yù)防或減少流感的發(fā)生[5]。本組結(jié)果顯示，總有效率為87.91%，說(shuō)明注重加強(qiáng)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，可提高科室質(zhì)控管理及臨床療效[6]。綜上所訴，給予老年患者口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及管道護(hù)理，既有制度又有質(zhì)量控制，有效的護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得患者信任與積極配合，對(duì)保障療效起到至關(guān)重要的作用。
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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0155-01
肺炎指機(jī)體肺泡腔、終末氣道、肺間質(zhì)由不同病原體或者其他因素引起的炎癥現(xiàn)象，是呼吸道常見(jiàn)疾病[1]。近年，老年肺炎發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。本次研究選擇我院收治的68例肺炎患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組，給予不同的護(hù)理方式，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院收治的68例肺炎患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線胸片、CT檢查確診為肺炎，患者、家屬均知情并簽署同意書(shū)。將其分為對(duì)照組和觀察組各34例，對(duì)照組21例男性，13例女性；年齡59～84歲，平均年齡（69.9±2.8）歲；伴有高血壓25例，COPD 5例，OSASH 4例。觀察組男22例，女12例；年齡61～86歲，平均年齡（71.1±3.2）歲；伴有高血壓26例，COPD 4例、OSASH 4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，首先實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)，給予患者合適的抗生素，同時(shí)給予患者吸氧、止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持的治療，還包括對(duì)患者實(shí)施用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下[2-3]。①護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通交流，面帶微笑，談話態(tài)度誠(chéng)懇，傾聽(tīng)患者心理訴求，根據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行具有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，及時(shí)給予患者安慰，幫助患者建立積極的心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)行疾病治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系。為患者介紹我院肺炎治療成功案例，同時(shí)要求家屬多探望病人，給予患者鼓勵(lì)，以提高患者治療信心和治療積極性。②健康教育：通過(guò)口頭教育、發(fā)放健康手冊(cè)和多媒體等方式，幫助患者了解肺炎知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，使之更加積極配合治療。鼓勵(lì)患者多參加健康知識(shí)講座，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解答，同時(shí)根據(jù)患者的病情狀態(tài)，給予相應(yīng)的單獨(dú)輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行治療。③重癥護(hù)理：對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)由護(hù)理人員全程看護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，如果患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師，保證患者能得到及時(shí)治療。
1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：癥狀全部消失，肺部炎癥全部消失。有效：癥狀大部分消失，肺部炎癥大部分消失。無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至病情加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組綜合護(hù)理后，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
肺炎是影響老年人身心健康的主要疾病之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。臨床上肺炎發(fā)病的原因主要是由于機(jī)體受到真菌、病毒、寄生蟲(chóng)、細(xì)菌等感染[5]。隨著老年人年齡不斷增加，機(jī)體免疫力不斷下降，機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體的能力也呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，使得老年人患肺炎的機(jī)率明顯增加，臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在患者藥物治療的同時(shí)，采取相應(yīng)護(hù)理措施，對(duì)提高肺炎臨床治療效果有著重要意義。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);直立性低血壓
【Abstract】 Objective
To explore orthostatic hypotension in patients with nursing intervention. Methods 23 cases of orthostatic hypotension in patients by nursing intervention. Results After nursing intervention, orthostatic hypotension in patients with symptomatic improvement. Conclusion Nursing intervention can improve the quality of life of patients with orthostatic hypotension.
【Key words】
Nursing Care interference; Orthostatic Hypotension
直立性低血壓是老年人常見(jiàn)疾病之一，也是臨床上較易被忽視的一種多病因疾病。為一種原因尚不明確的神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性變性疾病[1]，臨床較少見(jiàn)。它屬于多系統(tǒng)萎縮的一個(gè)亞型，臨床表現(xiàn)為帕金森綜合征、植物神經(jīng)、小腦及椎體系癥狀，包括3個(gè)亞型：橄欖橋小腦萎縮(OPCA)、Shy-Drager綜合征和紋狀體黑質(zhì)變性(SND)。這3個(gè)亞型均可有植物神經(jīng)損傷，小腦性共濟(jì)失調(diào)，帕金森綜合征和錐體束征等表現(xiàn)，癥狀也許有重疊或交叉。目前臨床尚無(wú)完全有效的治療方法，為探討對(duì)老年直立性低血壓患者的護(hù)理干預(yù)效果，針對(duì)不同病因的患者創(chuàng)立護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病歷資料 隨機(jī)選取2008年6月至2010年6月在我科的住院患者，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者納入觀察對(duì)象，共23例，其中男13例，女10例，年齡(58±9)歲，病程(54±0.8)年。入院病例中合并其他疾病：帕金森綜合征5例，Shy-Drager綜合征7例，脊髓病變6例，周?chē)窠?jīng)病變5例。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 直立性低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1995年 Consensus Conference會(huì)議制定的直立性低血壓標(biāo)準(zhǔn)：站立3 min與仰臥位血壓相比，收縮壓降低20 mm Hg或舒張壓降低10 mm Hg，并且在改變時(shí)感覺(jué)頭暈、頭昏、眼前發(fā)黑、全身乏力等癥狀，無(wú)嚴(yán)重合并癥。
1.3 治療方法 給予交感神經(jīng)興奮藥物(如麻黃素等)及吲哚美辛、中藥生脈飲等治療，部分患者予復(fù)方芐絲肼(美多巴)膠囊等以改善椎體外系癥狀。
1.4 護(hù)理干預(yù)方法
1.4.1 提高患者對(duì)改變的耐受性[2] ①幫助患者在床上進(jìn)行雙下肢鍛煉，加強(qiáng)下肢肌肉的適應(yīng)性。②鼓勵(lì)患者進(jìn)行深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。③提醒患者睜眼，提高空間定位能力[3]。④當(dāng)患者坐立或雙下肢垂于床邊時(shí)，囑患者間歇運(yùn)動(dòng)雙下肢。⑤站立時(shí)，可間歇墊腳尖，或雙下肢交替負(fù)重，通過(guò)肌肉收縮，促進(jìn)靜脈回流。
1.4.2 患者下床時(shí)穿緊身褲或彈力襪，以減少直立時(shí)靜脈血瘀積，增加回心血量。
1.4.3 指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，避免熱浴及熱環(huán)境。
1.4.4 飲食護(hù)理 囑患者適當(dāng)多飲水及進(jìn)食較咸食物，以增加鹽和液體的攝入。
1.4.5 安全護(hù)理 向患者重點(diǎn)介紹床檔、走廊及廁所的扶手等安全措施，外出檢查時(shí)須由專(zhuān)人陪同，指導(dǎo)患者生活起居采用“1-1-1”的3 min分步進(jìn)行的緩慢方式，即起床時(shí)取半坐臥位1 min；雙腳垂于床沿1 min；扶墻站立1 min，無(wú)不適后方行走。指導(dǎo)患者任何的改變時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，如有腦供血不足的表現(xiàn)，則立即讓患者平臥。
1.4.6 心理護(hù)理 慢性病患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中,易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)。另外，疾病的臨床特點(diǎn)決定了患者生活不能自理，長(zhǎng)期需要家人的照顧，因此,患者的心理負(fù)擔(dān)很重。因此,心理護(hù)理就成為護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分,減輕患者的心理不適,給予患者講解的同時(shí)要取得家屬的配合和支持,使患者以最佳的心態(tài)配合治療和護(hù)理。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 癥狀改善：計(jì)頭暈、頭昏、視物模糊、惡心嘔吐、心慌不適、暈厥,以上癥狀均以0、+、++、+++表示無(wú)、輕、中、重。0：自覺(jué)無(wú)上述癥狀;+:自覺(jué)有上述癥狀,發(fā)作不頻繁;++:自覺(jué)有上述癥狀,發(fā)作程度中等嚴(yán)重;+++:自覺(jué)上述癥狀的發(fā)作頻度和強(qiáng)度均十分嚴(yán)重。血壓改善標(biāo)準(zhǔn)以護(hù)理干預(yù)前后直立位和臥位差值變化計(jì)算。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料均以x±s表示，以SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包行秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
23例患者接受護(hù)理干預(yù)3周后，頭暈、視物模糊、暈厥等癥狀得到改善(P
3 討論
直立性低血壓是老年常見(jiàn)疾病之一[4]，多在中年起病，男性多見(jiàn)，首發(fā)癥狀多為陽(yáng)痿，尿頻、尿失禁等膀胱癥狀出現(xiàn)也較早，相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)本病的特征性癥狀-性低血壓。從臥位直立后血壓明顯降低而心率不代償增快，起病5年內(nèi)逐漸出現(xiàn)基底節(jié)、小腦和(或)椎體束的癥狀：如動(dòng)作減少、強(qiáng)直、步態(tài)不穩(wěn)等。病情持續(xù)進(jìn)展，通常在起病后5~15年嚴(yán)重殘疾或死亡。另外，許多藥物如吩噻嗪類(lèi)、單胺氧化酶抑制劑、抗高血壓藥、左旋多巴等均可引起直立性低血壓，由此可見(jiàn)，直立性低血壓在內(nèi)科有較高的發(fā)生率，有資料顯示在一般老年人群發(fā)生率約15%~30%。Carid報(bào)道494名65歲以上人群1 min立位后發(fā)生低血壓者為24%，75歲以上人群為30%，Paluer報(bào)告247名60歲以上老年人中有33%[6-8]。目前，國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有直立性低血壓發(fā)生率的調(diào)查[5]，迄今為止，大多數(shù)直立性低血壓患者由于漏診或誤診而得不到有效治療，更缺少系統(tǒng)全面的護(hù)理措施和健康教育指導(dǎo)。
我科對(duì)23例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，其目的是：提高循環(huán)血容量，防止靜脈瘀血，減少誘發(fā)或加重性低血壓的因素，同時(shí)教會(huì)患者如何用較為簡(jiǎn)單的方法來(lái)最大限度提高機(jī)體的功能，這些特殊的護(hù)理干預(yù)可以作為安全的、非藥物的治療方法構(gòu)成對(duì)癥治療的基礎(chǔ)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病所引起的不良事件的重視，使其認(rèn)識(shí)到性低血壓的危害性，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
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【摘要】目的:探討老年白內(nèi)障患者心理問(wèn)題并提出相應(yīng)的護(hù)理措施 方法:收集本院收治的84例老年白內(nèi)障患者， Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）分析患者的心理狀態(tài)。結(jié)果 老年白內(nèi)障患者焦慮、抑郁水平較高且高于中國(guó)老年常模。不同性別、配偶狀態(tài)和疾病范圍的老年白內(nèi)障患者的焦慮、抑郁水平有差異（P
【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；焦慮；抑郁；老年；護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R27.06【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0086-02
白內(nèi)障是老年人的常見(jiàn)疾病。由于老年人的生理功能衰弱并伴有多種疾病，白內(nèi)障引起的視力減弱及手術(shù)嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力及心理狀態(tài)。因此，了解老年白內(nèi)障患者的心理問(wèn)題并提出相應(yīng)的護(hù)理措施是必要的。本文通過(guò)對(duì)**醫(yī)院的**例老年白內(nèi)障患者進(jìn)行心理調(diào)查分析，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供參考。
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 自**時(shí)間至**時(shí)間在**醫(yī)院接受治療的老年白內(nèi)障患者84例，其中男45例，女39例；平均年齡68.3歲；已婚80例，未婚4例，已婚中有配偶者53例，喪偶或離異27例；文化程度，初中以上21例，初中以下63例；雙眼老年白內(nèi)障患者56例，單眼28例；伴有高血壓病患者例，糖尿病患者例，慢性支氣管炎患者例，冠心病患者例，肺氣腫患者例。
1.2 方法 應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［1］來(lái)評(píng)價(jià)老年白內(nèi)障患者的心理狀態(tài)。 SAS和SDS采用四級(jí)評(píng)分法，1表示沒(méi)有或基本沒(méi)有，2表示少部分時(shí)間有，3表示很多時(shí)間有，4表示絕大多數(shù)或者是全部時(shí)間都有，總分范圍為20～80分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分作為判斷焦慮抑郁的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，癥狀越重。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。老年白內(nèi)障患者焦慮、抑郁狀況采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，老年白內(nèi)障患者的心理狀態(tài)和正常老年人的差異性比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。
2 結(jié)果
2.1 老年白內(nèi)障患者焦慮抑郁水平及與常模的比較:老年白內(nèi)障患者的焦慮得分為（53.21±11.23）、抑郁得分為（52.97±10.65），均處于較高水平，與中國(guó)老年常模數(shù)據(jù)［2］比較差異顯著（P＜0.05），患者的焦慮、抑郁均高于常模。84例患者焦慮發(fā)生率為39.8%，抑郁發(fā)生率為30.5%，焦慮抑郁同時(shí)發(fā)生的為16.8%。
表1 老年白內(nèi)障患者焦慮、抑郁與常模的差異性比較（x±s）
*表示P
2.2 不同人口學(xué)特征的老年白內(nèi)障患者焦慮抑郁差異性比較
男性患者的焦慮抑郁評(píng)分高于女性患者（P
不同人口學(xué)特征患者焦慮抑郁的差異性比較
*表示P
3 討論
3.1 老年白內(nèi)障患者心理狀態(tài)較差，發(fā)生率較高。有研究指出，老年白內(nèi)障患者焦慮的發(fā)生率45.6，抑郁的發(fā)生率達(dá)到32.3%［3］，與本研究的結(jié)果基本一致。白內(nèi)障患者的視力受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活不便；住院環(huán)境的陌生；對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的不了解，擔(dān)心手術(shù)和視力；對(duì)手術(shù)的期望過(guò)高，等原因使患者產(chǎn)生焦慮不安的心情。另外，老年人由于生理功能的衰退，如聽(tīng)力下降、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、社交缺乏等問(wèn)題，導(dǎo)致情緒狀態(tài)不良，再加上老年人特別擔(dān)心手術(shù)的效果和術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后眼睛復(fù)明的幾率等問(wèn)題，導(dǎo)致患者沉默寡言，憂心忡忡。本研究結(jié)果還顯示有配偶的患者焦慮抑郁水平低于無(wú)配偶患者，無(wú)配偶患者的生活收到白內(nèi)障和合并疾病糖尿病高血壓等疾病的嚴(yán)重影響。現(xiàn)代的老年人為了給子女減輕生活負(fù)擔(dān)、較少生活習(xí)慣等的沖突常獨(dú)居，喪失配偶或者離異的老年人在患有疾病時(shí)心理情緒受到的影響就大于有配偶和已婚的患者。
3.2 老年白內(nèi)障患者的護(hù)理措施:
3.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)作為一種直接的心理應(yīng)激源，不可避免的會(huì)引起焦慮、抑郁情緒［4］。老年白內(nèi)障患者往往合并糖尿病、冠心病等多種疾病，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，這些因素導(dǎo)致或增加了患者的焦慮抑郁情緒，術(shù)前的焦慮抑郁情緒也會(huì)直接影響手術(shù)的效果和［2,5］。因此，患者在入院時(shí)……手術(shù)前應(yīng)該給患者提供白內(nèi)障手術(shù)的相關(guān)信息、如手術(shù)的安全性、手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士的技術(shù)水平、手術(shù)環(huán)境和設(shè)備以及手術(shù)所需的時(shí)間等［6,7］。患者在了解了手術(shù)的相關(guān)信息后可以為手術(shù)做好足夠的心理準(zhǔn)備，對(duì)減輕心理情緒有極大地幫助。另外，由于患者的年齡較大，生理、心理的變化也較大，應(yīng)激和代償能力下降，也會(huì)照成一定的緊張、焦慮和不安的情緒。因?yàn)榛颊咭暳κ艿郊膊〉挠绊懀橛新?tīng)力減退、表達(dá)障礙和多種合并癥等疾病，造成與他人交流困難［7］。因此，應(yīng)該根據(jù)患者的學(xué)歷層次、性格特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)。另有研究指出，老年人從自己的崗位上退休后，因不再擔(dān)任家庭和社會(huì)的主要角色，易產(chǎn)生焦慮、抑郁和恐懼的心理情緒［8］，故對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)該注重講話的語(yǔ)氣和語(yǔ)調(diào)并耐心傾聽(tīng)老人提出的任何問(wèn)題，盡量幫助其解決問(wèn)題。
3.2.2 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后因擔(dān)心手術(shù)效果和見(jiàn)效時(shí)間而出現(xiàn)焦慮不安；當(dāng)出現(xiàn)手術(shù)局部疼痛等異常表現(xiàn)時(shí)易出現(xiàn)緊張、害怕；因雙眼包扎看不見(jiàn)東西，暫時(shí)生活在黑暗中，產(chǎn)生煩躁不安等情緒［3］。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先告知手術(shù)情況；向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)如飲食迎清淡，病房光線不宜太強(qiáng)、宜保持安靜整潔，術(shù)后告知患者情緒不易激動(dòng)，防止視力恢復(fù)障礙和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等；時(shí)刻注意觀察患者的情緒狀態(tài)，經(jīng)常與其進(jìn)行溝通交談，避免負(fù)性情緒的發(fā)生。
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【摘要】目的：探討老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法： 對(duì)68例冠脈介入術(shù)后患者通過(guò)觀察自覺(jué)癥狀、監(jiān)測(cè)生命體征、察看施術(shù)肢體皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)及穿刺部位滲血、血腫等情況，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果： 發(fā)生出血、皮下血腫占29.4%，血管迷走神經(jīng)反射占35.3%，胸疼占23.5%排尿困難占16.2%。結(jié)論: 嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥護(hù)理，才能保證冠脈介入術(shù)后患者順利康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】老年人;冠脈介入術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R114.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0203-02
冠心病是老年人的常見(jiàn)疾病。年齡是影響冠脈介入術(shù)預(yù)后的重要因素。老年患者往往同時(shí)合并多系統(tǒng)疾病，動(dòng)脈硬化程度重，罪犯血管多，因而增加了介入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理的難度。2005年8月～2008年8月，我院對(duì)老年冠心病患者68例施行冠脈介入術(shù)，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)并發(fā)癥和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
1 臨床資料
2005年8月-2008年8月，在本院接受冠脈介入術(shù)的老年冠心病人68例，男性59例，女性9例，年齡70～83歲。其中冠心病穩(wěn)定性心絞痛33例，不穩(wěn)定性心絞痛20例，急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死7例。冠心病合并高血壓19例、糖尿病6例、房顫1例。68例患者全部做了冠脈造影，其中48例置入了支架，共計(jì)置入支架78枚。
2 并發(fā)癥
冠造或冠脈置入支架術(shù)后，出現(xiàn)出血、皮下血腫20例（29.4%），血管迷走神經(jīng)反射24例（35.3%），胸疼16例（23.5%），排尿困難11例（16.2%）。
3 護(hù)理措施［1-4］
3.1根據(jù)老年患者的生理特點(diǎn) 護(hù)理隨著年齡的增加，人體各系統(tǒng)及器官的功能逐漸衰退，主要臟器的代謝能力、機(jī)體的儲(chǔ)備能力及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐年下降，對(duì)手術(shù)侵襲的反應(yīng)及應(yīng)對(duì)處理能力減弱。因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)每一老年冠心病患者的心理變化、病變部位、嚴(yán)重程度、操作難易等要素進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。
3.2 穿刺部位的護(hù)理注意股動(dòng)脈穿刺部位的壓迫，如果血壓較高，有主動(dòng)脈關(guān)閉不全或病人反復(fù)咳嗽，應(yīng)延長(zhǎng)壓迫止血時(shí)間；如果患者肥胖，應(yīng)采取重壓方法使用抗血小板凝集藥物等治療，應(yīng)避免過(guò)早下床活動(dòng)（一般要求術(shù)后彈力繃帶加壓包扎或者砂袋壓迫4小時(shí)靜臥24小時(shí)）如發(fā)生血腫，要重新壓迫止血以彈力繃帶加壓包扎或止血夾壓迫止血，立即給予補(bǔ)液或者輸血補(bǔ)充血容量，如上述方法不能奏效，請(qǐng)外科會(huì)診采取外科手段處理。
3.2.1 出血、皮下血腫為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要因?yàn)榘潭ú涣即罅靠鼓齽┑膽?yīng)用和術(shù)后肢體用力引起，嚴(yán)密觀察生命體征及穿刺部位有無(wú)滲血、出血、血腫穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚色溫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處置。
3.2.2 血管迷走神經(jīng)反神緊張是誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的重要原因，在拔出動(dòng)脈鞘管前、后應(yīng)密切觀察患者的心率、血壓及精神狀態(tài)，如有血管迷走神經(jīng)反射出現(xiàn)及時(shí)靜脈注射阿托品及多巴胺救治，本組1例患者因過(guò)分緊張引起心率過(guò)慢血壓降低，面色蒼白等不適，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)遵醫(yī)囑立即靜推阿托品1～2mg轉(zhuǎn)危為安。
3.3 胸痛一種由于擴(kuò)張后的血管出現(xiàn)急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死，另一種由于交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)，冠狀動(dòng)脈痙攣引起的胸痛。術(shù)后病人行心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意病人心電圖有無(wú)ST段的壓低或抬高，以便隨時(shí)了解心肌缺血的發(fā)生和程度確定無(wú)急性閉塞發(fā)生，必要時(shí)行急診冠狀動(dòng)脈造影，經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)胸痛、胸悶、心悸等不適。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、血壓下降等病人應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧、減慢心率等治療。
3.4 排尿困難的護(hù)理 老年男性患者多合并前列腺增生，本組術(shù)后出現(xiàn)排尿困難11例，占16.2%，主要原因?yàn)樾g(shù)后臥床，制動(dòng)，排尿姿勢(shì)及習(xí)慣的改變等。所以，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排尿，術(shù)后給予誘導(dǎo)排尿。如有尿潴留，給予留置尿管，導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作輕柔，每次500ml為宜，不要超過(guò)1000ml，避免腹壓突然降低，出現(xiàn)迷走反射。每次后夾閉尿管，每3～4小時(shí)1次，以保持膀胱收縮功能。
3.5 抗血小板抗凝治療期間的護(hù)理冠脈介入術(shù)后的患者，應(yīng)注意抗凝，抗血小板治療期間的觀察護(hù)理，尤其高齡高危患者，往往同時(shí)聯(lián)用幾種抗血小板藥物及肝素，發(fā)生出血的幾率更高。因此嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)活動(dòng)性出血、血腫形成，皮膚粘膜出血或輸液部位出現(xiàn)瘀斑等低凝表現(xiàn)。觀察尿液、糞便顏色變化，特別是血壓瞳孔及意識(shí)改變等，可以早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血和其他重要臟器的出血，以及時(shí)治療。
小結(jié)綜上所述， 老年冠心病病人冠脈介入術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率增多，護(hù)理人員熟練把握老年人的心理特點(diǎn)，綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理并發(fā)癥，形成一套完整的護(hù)理程序，才能減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
［1］ 潘克勤，張艷，李曉輝。高齡患者的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理分冊(cè)，1999，18（9）:409-412
［2］ 趙瑛.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后的護(hù)理.中華護(hù)理雜志.1999,34（6）：347
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理
老年膽囊疾病是我國(guó)老年人的常見(jiàn)疾病，臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)進(jìn)行治療。由于老年患者生理機(jī)能衰退，常患有心腦血管或代謝性疾病，因而手術(shù)難度相對(duì)較大。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)老年患者進(jìn)行全面有效的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率具有重要意義。筆者對(duì)2010年2月至2011年7月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的64例老年患者進(jìn)行全面的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了令人滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年2月至2011年7月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者64例，其中男性39例，女性25例，年齡60~79歲，平均年齡為69.5歲；其中膽囊結(jié)石患者51例，膽囊炎患者37例，膽囊息肉患者15例；伴有高血壓32例，糖尿病13例，冠心病9例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病14例。
1.2治療方法
所有患者在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。具體手術(shù)方法[1]為：首先在臍上或臍下部位作一個(gè)弧形小缺口，通過(guò)氣腹針向受術(shù)者腹腔充入二氧化碳?xì)怏w后，將腹腔鏡插入腹腔內(nèi)觀察腹腔表面是否有異常現(xiàn)象。在腹腔鏡下，于右肋緣下鎖骨中線、腋前線及劍突下正中線將氣腹套管針置入，繼而解剖膽囊三角，將膽囊管及膽囊動(dòng)脈游離后夾閉，手術(shù)切取膽囊后關(guān)閉腹腔。
1.3 護(hù)理方法
1.3.1術(shù)前心理護(hù)理
老年人面對(duì)新型的腹腔鏡手術(shù)容易產(chǎn)生不安全、不信任感。護(hù)理人員在對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)他們的心理特點(diǎn)，詳細(xì)講解腔鏡膽囊切除術(shù)的過(guò)程與特點(diǎn)，介紹傳統(tǒng)手術(shù)的局限性，消除患者及其家屬的疑慮，對(duì)老年患者進(jìn)行心理安慰，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)的信任感[2]。
1.3.2健康狀況監(jiān)測(cè)
術(shù)前對(duì)老年患者的健康狀況進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)了解患者身體重要器官的功能狀況，排除手術(shù)禁忌證。對(duì)高血壓患者應(yīng)積極將患者血壓維持在正常水平；對(duì)糖尿病患者通過(guò)口服降糖藥物或注射胰島素將其血糖控制在8.0mmol/L以下；對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙，保持呼吸道清潔。
1.2.3術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者臍窩部的清潔，防止對(duì)手術(shù)切口造成污染。可先用酒精棉球軟化臍窩內(nèi)污垢，再用溫水將臍窩部擦凈并使用碘伏棉球輕柔擦拭消毒[2]。術(shù)前8小時(shí)患者禁水、禁食；手術(shù)當(dāng)天給予甘露醇口服；在術(shù)前30min肌注阿托品或魯米那，以利于手術(shù)進(jìn)行。
1.2 4術(shù)后常規(guī)護(hù)理
手術(shù)結(jié)束后患者返回病房應(yīng)使其去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，6h后可根據(jù)患者情況進(jìn)行起床活動(dòng)，幫助患者拍背咳嗽，使氣管內(nèi)分泌物盡量排除，防止出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，體溫、血壓、呼吸、脈搏每小時(shí)測(cè)量一次，直至患者精神狀態(tài)恢復(fù)。
1.2.5腹部體征護(hù)理
腹腔鏡手術(shù)給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛感較輕，指導(dǎo)患者采取舒適的并給予心理安慰即可減輕患者痛楚。若疼痛嚴(yán)重可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物。對(duì)于術(shù)后留置于腹腔的引流管應(yīng)將其妥善固定以防，同時(shí)需保持引流管的通暢，對(duì)引流液的顏色、性狀及流量進(jìn)行準(zhǔn)確。在正常情況下，引流液的顏色由淡紅色逐漸變淺，流量逐漸減少。患者在術(shù)后6h可飲少量水，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食少量流質(zhì)。注意避免牛奶、豆制品、甜食的攝入，防止術(shù)后腸脹氣的發(fā)生。
1.2.6并發(fā)癥護(hù)理
患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐為全麻后反應(yīng)，多在術(shù)后6h可自然恢復(fù)，若癥狀嚴(yán)重則根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胃復(fù)安肌注。患者出現(xiàn)肩背酸痛癥狀為二氧化碳?xì)怏w刺激膈肌引起，給予吸氧處理有助于緩解癥狀。若患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹腔內(nèi)出血、急性腹膜炎、膽汁漏等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予治療。
2結(jié)果
64例老年患者經(jīng)過(guò)全面護(hù)理后，心理狀態(tài)穩(wěn)定，手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，效果令人滿意。
3討論
腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血少，安全可靠，患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床在廣泛應(yīng)用[3]。由于老年患者生理機(jī)能衰退，多伴有心腦血管或代謝性疾病，因而給手術(shù)帶來(lái)了一定困難。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施全面的護(hù)理，對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后以及個(gè)性化的心理護(hù)理對(duì)患者安全度過(guò)圍期手術(shù)，提高手術(shù)的成功率具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn)
［1］陳孝平. 外科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 682.
[關(guān)鍵詞] 疾病管理；髖部骨折；老年；防治；應(yīng)用
[中圖分類(lèi)號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）05（a）-0173-04
The clinical effect of disease management on the prevention and control of hip fracture
YE Xiu-fang YE Xiao-fen LIU Yong-li LI Qiu-ping ZHANG Yan-ping RAO Chun-fang
Department of Orthopedic，People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of disease management on the prevention and control of hip fracture. Methods 48 cases of 65 years old associated with hip fractures patients from October 2013 to October 2014 in our hospital were selected.48 cases were randomly divided into control group and observation group，with 24 cases in each group.The control group were treated with traditional model，while the observation group were treated with disease management model.The clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment，the mastery of hip fracture prevention knowledge in the observation group significantly increased than before （P
[Key words] Disease management；Hip fracture；elderly；Control；Application
髖部骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，也是老年人的常見(jiàn)疾病和好發(fā)疾病。近年來(lái)，髖部骨折患者的人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。髖部骨折對(duì)老年人的危害性很大，患者的病殘率和死亡率較高。發(fā)生髖部骨折后的1年內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。髖部骨折患者的治療及護(hù)理無(wú)疑給家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。疾病管理是健康管理的一種策略和方法，自20世紀(jì)90年代以來(lái)，已廣泛應(yīng)用于慢性非傳染性疾病的管理和控制中[3]。本研究對(duì)老年髖部骨折患者采用了疾病管理，并在老年性髖部骨折防治中取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取了2013年10月～2014年10月我院骨科收治的48例符合年齡達(dá)65歲以上，診斷為骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)已經(jīng)發(fā)生髖部骨折的患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)自愿為原則入組。將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各24例。其中觀察組中，男13例，女11例，平均年齡（75.05±7.17）歲；對(duì)照組中，男14例，女10例，平均年齡（75.32±8.30）歲。48例髖部骨折患者中股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折18例。觀察組24例患者中，全髖置換4例，半髖置換9例，DHS或DCS內(nèi)固定術(shù)11例；對(duì)照組24例患者中，全髖置換5例，半髖置換10例，DHS或DCS內(nèi)固定術(shù)9例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者無(wú)意識(shí)障礙及精神系統(tǒng)疾病，所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情且自愿參加。
1.2 方法
1.2.1干預(yù)方法
在所有患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行雙能X線骨密度檢測(cè)（DXA）、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FRAXR）。給予患者常規(guī)使用維生素D制劑、鈣劑及雙膦酸鹽治療。給每名患者發(fā)放指導(dǎo)資料一份，并由護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣教、生活注意事項(xiàng)宣教及康復(fù)指導(dǎo)。此外，觀察組由疾病管理師介入，行健康評(píng)估、個(gè)性化方案建立、建立個(gè)人疾病健康管理檔案。
1.2.1.1 健康評(píng)估內(nèi)容 疾病管理師對(duì)患者的一般資料、家庭環(huán)境因素、生活習(xí)慣因素、疾病因素、藥物因素及骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行調(diào)查記錄。
1.2.1.2 個(gè)性化方案建立 ①飲食管理：疾病管理師給患者制定科學(xué)合理的飲食方案，指導(dǎo)患者多食用含鈣的食物，保證蛋白質(zhì)攝入量，并保持清淡飲食。②運(yùn)動(dòng)管理：疾病管理師根據(jù)患者的情況為其制定合理運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者每次鍛煉半小時(shí)，每周鍛煉3～5 d，指導(dǎo)患者保證合理的日曬時(shí)間，進(jìn)行適量的戶外鍛煉，促進(jìn)骨健康，達(dá)到康復(fù)治療效果。③不良習(xí)慣糾正管理：疾病管理師囑咐患者治療期間禁忌煙酒，避免食用影響骨代謝的食物及藥物。④防跌倒管理：采取防止跌倒的各種措施，如將患者的活動(dòng)區(qū)域收拾整潔干凈，及時(shí)清除地板上的水漬，在患者活動(dòng)時(shí)加強(qiáng)人員陪同等。⑤疾病管理師指導(dǎo)髖部骨折術(shù)后患者功能鍛煉。⑥開(kāi)展專(zhuān)題講座：組織患者參加專(zhuān)題講座，資深專(zhuān)家告知患者老年髖部骨折的病因、發(fā)病機(jī)制、治療和護(hù)理，使患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有所了解，以提高其疾病防治知識(shí)水平。
1.2.1.3 心理健康管理 醫(yī)護(hù)人員在患者治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者的治療及康復(fù)狀況，與患者進(jìn)行親切交流，告知患者其治療及康復(fù)情況，并詳細(xì)耐心地解答患者提出的相關(guān)疑問(wèn)，對(duì)有心理問(wèn)題的患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，促進(jìn)患者保持積極健康的心理。
1.2.1.4 建立個(gè)人健康管理檔案 將患者個(gè)人信息、健康評(píng)估情況及治療方案由疾病管理師建立檔案，定期隨訪。
1.2.2 隨訪方法
對(duì)照組只按醫(yī)院常規(guī)要求，僅僅于6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)間隨訪1 次，記錄患者的情況。觀察組由疾病管理師長(zhǎng)期跟蹤，定期隨訪，了解患者遵醫(yī)行為、飲食情況，督促、指導(dǎo)用藥，指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉及指導(dǎo)家具防跌措施的落實(shí)等。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在管理前后對(duì)防治髖部骨折知識(shí)的掌握程度，觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；觀察兩組髖部骨折術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況；采用焦慮及抑郁評(píng)分量表在管理前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組患者的SAS及SDS評(píng)分情況。參照董列軍等[4]研究方法采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者管理前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分。SDS評(píng)分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS評(píng)分70分者為重度焦慮。
1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)
患者對(duì)防治髖部骨折知識(shí)的掌握程度判定如下[5]：對(duì)患者行《髖部骨折防治知識(shí)測(cè)試》，總分為26分，專(zhuān)業(yè)人員統(tǒng)計(jì)患者的得分，掌握程度分為下列四個(gè)等級(jí)，優(yōu)：20～26 分；良：15～20 分；一般：10～15分；差≤10分。患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者對(duì)髖部骨折防治知識(shí)掌握程度的比較
在管理后，對(duì)照組管理前后的對(duì)髖部骨折防治知識(shí)的掌握程度均無(wú)明顯變化（P>0.05）；而觀察組管理后對(duì)髖部骨折防治知識(shí)的掌握程度較管理前顯著提高（P
表1 兩組患者對(duì)髖部骨折防治知識(shí)掌握程度的比較[n（%）]
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，較對(duì)照組的25.0%顯著降低（P
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]
2.3 兩組髖部骨折術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較
觀察組患者在出院后6個(gè)月及出院后12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（P
表3 兩組髖部骨折術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況比較（分，x±s）
2.4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分情況的比較
對(duì)照組在管理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分較管理前無(wú)明顯改善（P>0.05），觀察組患者管理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較管理前明顯降低（P
表4 兩組焦慮、抑郁評(píng)分情況的比較（分，x±s）
與同一組管理前比較，*P
3 討論
髖部骨折通常指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導(dǎo)致老年人活動(dòng)障礙的主要因素。近年來(lái)，我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致老年髖部骨折患者的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，各大醫(yī)院每年都會(huì)收治許多老年髖部骨折患者[6-8]。隨著年齡的增大，人的生理功能逐漸減退，骨密度因此出現(xiàn)下降趨勢(shì)，導(dǎo)致骨質(zhì)出現(xiàn)疏松，當(dāng)老年人受到外界作用力或自己跌倒摔傷后常會(huì)導(dǎo)致骨折發(fā)生，調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明髖部骨折的發(fā)生率最高，約占37%[9-10]。
髖部骨折對(duì)于患者具有極大危害，患者骨折后不能進(jìn)行正常生活及工作，骨折給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，降低了患者的生活質(zhì)量[11-12]；此外，髖部骨折也對(duì)老年人的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，由髖部骨折所導(dǎo)致的老年人殘疾率及死亡率較高，老年人髖部骨折一般1年內(nèi)的死亡率在20%左右，致殘率約為50%[13-15]。從上述數(shù)據(jù)可見(jiàn)，髖部骨折對(duì)老年患者的危害之大。
探討老年髖部骨折防治的研究尤為重要，不僅對(duì)提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后具有重要意義，而且對(duì)提高該病的臨床防治水平具有重要價(jià)值。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念的更新，我國(guó)護(hù)理工作已逐步由單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榧委煛㈩A(yù)防、康復(fù)和促進(jìn)健康為一體的多元化護(hù)理模式，健康教育已成為系統(tǒng)化護(hù)理的重要組成部分。國(guó)內(nèi)外一些社區(qū)通過(guò)定期健康教育講座及一些醫(yī)院的護(hù)理人員通過(guò)健康宣教等手段對(duì)于髖部骨折防治也獲得一些較好效果，但是這種方式仍較為分散，缺乏系統(tǒng)性及連續(xù)性，而疾病管理正是在此基礎(chǔ)上應(yīng)運(yùn)而生。疾病管理是針對(duì)疾病而采取特定管理措施的系統(tǒng)，疾病管理對(duì)患者自我保健、自我護(hù)理較為重視。疾病管理注重使用循證醫(yī)學(xué)理念及加強(qiáng)患者個(gè)人保健能力以達(dá)到防治疾病的效果，其以持續(xù)地改善患者的健康為基準(zhǔn)來(lái)評(píng)估臨床、人文和經(jīng)濟(jì)方面的效果。因此，疾病管理比起傳統(tǒng)患者對(duì)醫(yī)院?jiǎn)我坏闹委熌Ｊ剑苷{(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭、患者的積極性，疾病管理的應(yīng)用是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理，可達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出，維護(hù)健康的目的。可見(jiàn)，疾病管理對(duì)提高髖部骨折防治水平具有促進(jìn)作用。
為探討疾病管理在老年髖部骨折防治中的應(yīng)用效果，本研究以發(fā)生髖部骨折的患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，疾病管理模式處理的觀察組管理后對(duì)髖部骨折防治知識(shí)的掌握程度較管理前顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，較傳統(tǒng)模式處理的對(duì)照組的25.0%顯著降低；在患者出院后6個(gè)月及12個(gè)月，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高；觀察組管理后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較管理前明顯降低。通過(guò)上述數(shù)據(jù)，本研究說(shuō)明疾病管理可顯著提高老年患者的髖部骨折防治知識(shí)水平，改善患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，并能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的焦慮及抑郁情緒，具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。
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