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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人常見疾病及護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
（一）專業培養目標
護理專業培養目標是以就業為導向，培養適應我國醫療護理事業發展需要；全面發展，具有良好的職業道德，具備較強的基本護理專業知識、護理操作技能，能從事護理、保健、康復、健康教育等工作的高素質技能型人才。
（二）課程性質
“老年護理學”是護理學的一個分支，也是老年醫學中的一個學科，同時又與社會科學、自然科學相互滲透。本課程是護理專業主干課程之一，也是護理專業的一門專業核心課程。
（三）課程定位
“老年護理學”屬于護理學專業中臨床階段中的課程，是在學生掌握人體各系統基本疾病的基礎上，進一步培養學生綜合運用各學科知識快速發現與判斷問題，并能夠以嫻熟的技能迅速解決問題的一門實踐性很強的專業必修考查課程。
（四）教學內容
“老年護理學”的研究對象是老年人這一特殊群體，探討有關老年人的生理、心理變化，現存、潛在的各種健康問題的反應及相應的護理措施等。本課程主要介紹國內外老年護理的進展，老年人的健康及生活質量評估，老年人心理及生理的變化，老年人的保健與健康促進，老年人常見病和多發病的護理及老年人的日常生活護理等幾個方面的專科知識及操作方法。
（五）教學重點
幫助學生與前期課程知識點的銜接，使學生不僅掌握老年人的健康保健和各類老年人常見問題的預防和處理技術，更重要的是能學以致用，提高自身綜合素質和能力。
（六）教學難點
如何將抽象、復雜的老年人各種護理技巧形象地展示在學生面前，如何通過理論講解和實踐教學幫助學生掌握課程相關理論及技能并與臨床有機結合。
（七）教學目標
1.知識目標：（1）掌握老化的概念，老年人的年齡劃分標準，老年人健康評估的方法和內容，老年人安全用藥原則。（2）熟悉老年人各系統的老化特征，日常生活護理要點，心理變化特征。（3）了解國內外老年護理的發展現狀。
2.能力目標：能對老年人常見健康問題進行評估和護理，能夠應用護理程序為老年期常見疾病病人提供整體護理。
3.素質目標：具有熱愛人類、熱愛生命的博愛之心，具有良好的人際交往能力，具有高度的責任感，具有良好的職業道德修養。
二、學情分析
課程授課對象為護理系高職護理四年級學生，已具有醫學基礎理論知識，一定程度的醫學臨床知識和護理理論知識及技能。高職學生動手能力強，思路靈活，但理論知識不夠扎實，耐性、求知欲、自制力較普通大專學生差。
三、教學設計
（一）課程設計
1.設計理念：以學生為主體，以綜合職業能力培養為重點，教學過程體現開放性、科學性、職業性、實踐性。
2.設計思路：基于崗位工作過程――學用一致，“教、學、做”合一。
（二）內容的選取
1.根據工作崗位職業能力的要求，教學內容必須遵循“必須、夠用”的原則，體現思想性、科學性、先進性、啟發性、實用性，強調基本理論知識、基本實踐技能和基本態度方法。
2.教學內容分為三大模塊：（1）總論。任務一：緒論；任務二：老年人的健康評估。（2）各系統、組織老化性改變及相關問題護理。任務一：老年人認知與感知的護理；任務二：老年人營養與排泄的護理；任務三：老年人清潔與舒適的護理；任務四：老年人休息與活動的護理。（3）其他常見問題的護理。任務一：老年期其他常見問題的護理；任務二：老年期常見心理問題和精神障礙的護理。
（三）教學方法
在教學方法上除了采用較為通用的講授法、案例教學法、情景教學法、自學討論法以外，筆者還在教學實踐過程中進行了以下兩種教學方法改革：
1.以搶答競賽為基礎的教學法。提出問題，學生分組討論，通過各種途徑尋求解決問題的方案，然后選代表進行搶答，最后優勝組給與加平時成績分。競賽激發學生的學習參與性，培養學生學習的興趣。
2.以方案設計競賽為基礎的教學法。提出設計目標和要求，學生分組討論，選代表闡述設計方案并解答學生疑問，以非參與小組長和教師評分方式選出優勝組給予平時成績加分，從而激發學生的探究欲，培養學生自主學習和創新的興趣。
四、教學評價
（一）教學考核
期末考試成績60%，平時成績占40%；平時成績含課堂提問10%、學習態度15%、出勤率5%、單元自測10%。
（二）教學反饋
通過學生、督導組、教學組、自我反省等多種途徑進行反饋。
參考文獻：
[1]化前珍.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007.
【關鍵詞】急性心肌梗死；多器官功能衰竭；心臟衰竭；護理干預
本文對我院收治的48例AMI合并MOFE患者臨床資料進行了研究，并探討了常規治療配合護理干預治療AMI合并MOFE患者的可行性和效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2010年6月～2012年5月收治的48例AMI合并MOFE老年患者，全部病例均符合中華醫學會心血管病學分會2001年診斷標準和王士雯1990年提出MOFE診斷標準[1]。其中男26例，女22例，年齡68～85歲，平均年齡72.5歲。48例患者合并有陳舊性心肌梗死病史17例，高血壓病史23例，糖尿病病史14例，腦血管疾病9例，冠心病、心絞痛11例，慢性阻塞性肺氣腫5例。臨床表現為心律失常5例，左心功能不全18例，僅有胸悶或上腹不適5例。
1.2 治療方法 （1）藥物治療。治療前行功能性檢查均無禁忌癥。首先采取藥物治療，在6h內行靜脈溶栓注射，溶栓前口服阿司匹林300mg，160mg/次/日，輔用抗凝劑。12例患者選用尿激酶200萬U+5%葡萄糖150ml靜脈滴注；15例使用阿司匹林聯合波立維雙聯抗血小板；9例使用白蛋白/血漿；肺功能不全者出現呼吸衰竭時給予氣管插管/呼吸機輔助呼吸；對14例有糖尿病病史患者強化血糖控制。服藥患者服用2h后嚴密觀察患者胸痛環節狀況和心電圖變化；（2）護理干預。入院時、服藥期間和治療后密切監視患者心電、血壓、血氧飽和度；恰當使用呼吸機改善氧供；重點監測重要器官功能并及時處理異常情況，對腦、肺、腎等臟器實施均衡支持治療，如擴容，糾正水、電解質、酸堿平穩紊亂等，重點預防腎衰竭。此外還要積極給予腸道營養支持，防止出現潰瘍性出血。
2 結果
2.1 常見疾病對老年AMI合并MOFE患者的影響如表1.在影響疾病種類中，以腦血管疾病對AMI合并MOFE預后影響最為明顯，占44.4%。
表1 常見疾病對老年AMI合并MOFE患者的影響[n（%）]
常見疾病 例數 轉歸（率） 死亡（率）
糖尿病 14 11 3（21.4）
高血壓 23 18 5（21.7）
腦血管疾病 9 5 4（44.4）
慢性阻塞性肺氣腫 5 4 1（20.0）
合計 51 38 13（25.5）
2.2 老年AMI合并MOFE患者衰竭器官的影響，以中樞神經系統、腎、肺部為主要衰竭器官。如下表2.
表2 老年AMI合并MOFE患者衰竭器官的影響（n，%）
衰竭器官 例數 死亡 死亡率
中樞神經系統 7 3 42.9
腎臟 5 2 40.0
肺部 11 2 18.2
心臟 20 3 15.0
胃腸系統 6 1 16.7
合計 48 11 20.8
3 討論
研究發現，一旦老年人群基于慢性疾病，如糖尿病、高血糖、腦血管疾病等發生AMI，則MOFE隨之發生的可能性會明顯增加[2]。其發病機制可能是老年人群隨著年歲的增加，其重要臟器功能會隨著下降，如此時再并發糖尿病、高血壓、腦血管疾病等必然會引起心、肺、腎、中樞神經系統等器官功能的衰退，在此基礎上發生AMI，心肌收縮力會迅速降低，連帶外周血液灌注也隨之下降，從而使得一些本已出現功能儲備下降的重要臟器迅速出現功能衰竭反應，致病死的危險因素相應增加。心肌梗死發病迅疾，病情危重是導致猝死的重要原因，但若能及早發現、早期診斷和干預治療，往往可實現較好的轉歸，降低病死率。從臨床觀察來看，AMI發病前往往具有較為明顯的征兆，密切監視較易發現。其癥狀表現大致是初期心絞痛，既有頻繁性的發作、也有間歇性的突然加劇或延長，同時還有劇烈胸痛，同時伴冒冷汗、情緒煩躁、面色蒼白等心肌梗死的前兆。
本文表2結果發現，在老年AMI合并MOFE患者中較為常見的衰竭器官屬中樞神經系統、腎、肺等機體重要臟器，其中以中樞神經系統最多，其次為腎臟功能衰竭，分析原因可能是老年患者多合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，因此必然長期服用此類治療藥物從而對腎臟功能造成破壞影響，或使用一些腎毒性藥物如造影劑對腎臟影響尤為嚴重。不過在臨床癥狀表現上，心臟往往卻是AMI發生后首先出現衰竭的器官，而心功能弱化又導致肺淤血，再加上老年AMI患者長期臥床，痰液淤結，又會發生肺部持續感染，肺部感染限制了氧氣交換，導致低血氧癥出現，最終加速了呼吸衰竭。由此我們亦可以說，老年AMI合并MOFE患者常見的幾種衰竭器官之間也存在關聯或相互作用的關系。
參考文獻
[1] 吳星球，張小英，史齊棠.老年急性心肌梗死并發多器官功能衰竭患者的護理[J].中國基層醫藥，2011，18（19）：12-14
關鍵詞：老年心血管 護理干預 療效
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)06-0161-02
心血管病是老年人的常見疾病，嚴重影響老年人的身體健康，下降生活質量。臨床工作中常見老年人過早地患上嚴重的心血管病，或者有些老年人反復因為心血管病而住院。這些都是由于平時的生活方式不健康，不會對心血管病進行預防和護理所致[1]。因此，如何指導老年人及其家屬對疾病進行預防和護理是減輕病情、提高生活質量的重要措施。
1 臨床資料
選取筆者所在醫院112例老年心血管疾病患者臨床資料，其中男性患者60例，女性患者52例，年齡最大76歲，最小60歲。
2 護理
2.1 心理護理。首先對入院的老年心血管疾病患者熱情接待，并詳細介紹病房環境、注意事項等，以關心和藹的語氣詢問病情，主動接近和了解患者所需；了解心理狀況，做耐心的解釋和誘導，通過心理護理，幫助患者解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心。心血管疾病患者因對疾病認知方面上的缺乏，易產生各種思想顧慮，情緒易激動，甚至絕望，從而導致病情惡化[2]。
2.2 便秘的護理。便秘是老年人最常見的消化道癥狀，且嚴重的便秘常伴有頭痛、腹脹、厭食，并因排便時過度屏氣使老人顱內壓和腸內壓升高，從而誘發心絞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽視。便秘原因如下：①Brant研究發現，在不運動的老年人中，左半結腸和直腸內可見到糞便積聚現象。另外，由于老年人腦血管硬化，大腦產生抑制，使胃、結腸反射減弱。②老年人消化吸收功能減退，機體虛弱，無力排便均可致便秘發生。③老年人多因牙齒松動、脫落，喜食軟爛之食，纖維素攝入減少產生便秘。
2.3 失眠的護理。入院后的老年患者多因住院后環境、心理、疾病因素導致失眠，表現為難入睡或是入睡后易醒，醒后不能繼續入睡的情況。失眠原因還包括心血管疾病本身的特點，心血管病易反復發作，夜間迷走神經興奮、冠狀動脈收縮，導致心肌缺血、低氧，患者往往因胸悶、憋氣而驚醒，導致睡眠不穩。由于夜間平臥后，皮下水腫液的吸收，膈肌上抬，使患者產生陣發性呼吸困難，影響了睡眠[3]。治療藥物的副作用，如利血平、可樂定、卡托普利等。醫護人員可以在一定范圍內進行有效干預，包括保證病房的安靜、睡前開小燈，有條件的情況下盡量滿足個人睡眠條件。護士在日常工作中，也可向患者作好健康宣教：睡前要絕對避免進食刺激性食品、不看緊張視覺沖擊性較強烈的書刊及影視等，調整良好的睡眠情緒，安穩入眠。
3 結果
觀察組55例患者病情穩定后出院，1例患者經搶救無效后死亡。對觀察組與對照組臨床滿意度與臨床療效進行對比，差異顯著(P＜0.05)。在本組中，老年患者的死亡率與護理滿意度的統計見表1。
4 討論
心血管疾病屬于臨床危險病癥，并且死亡率也較高，需要護士具備豐富的知識、敏捷的思維、嫻熟的技術、恰當的語言等良好的職業素質，讓患者能夠感受到專業的護理程序與溫馨的住院環境，為每一位老年心血管病患者做好生活護理、對疾病的觀察護理，對患者的心理護理也是必不可少，這需要醫務人員具有良好的觀察力和溝通能力，對患者表示出理解與同情，降低患者的心理負擔，使用簡潔、易懂、流利的語言使患者理解病情，并對治療產生信心。老年患者的社會歸屬感對其病情的控制也很重要，可告知患者的家屬和朋友多前來探望老人，同時鼓勵患者與院內其他老年患者多進行交流，安排他們多進行些戶外活動，如散步、打太極等，可有效排除老年患者的孤獨感[4]。根據不同疾病指導患者把握勞逸結合的原則，保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激。根據不同疾病指導患者選擇不同的治療飲食，少量多餐，忌煙酒。出院后患者應遵醫囑按時服藥，定期隨訪，減少疾病的復發率。
由于護理對象是老年心血管疾病的患者，而護理工作是治療疾病重要、有效的手段之一，這就要求護士要思維敏捷，知識豐富，恰當的語言及嫻熟的技術，良好的素質及高尚的職業道德，做好每一位患者的心理護理，生活護理和疾病的護理。通過精心、耐心的護理，為患者減輕病痛，提高治愈率，使老年患者的生理和心理都處于良好的狀態，才能將預防和護理質量穩步提高，并提高老年患者的生活水平。同樣，良好的護理有利于疾病的康復，故護理人員應切實認識到這一點，將人性化的思想帶到護理工作中，可以縮短住院日，減少并發癥，促進患者早日康復。
參考文獻
[1] 孫潔.老年心血管病的臨床護理措施[J].中國現代藥物應用，2010，4(7)：2
[2] 黃改萍，姚艷絨.反復住院的老年心血管病患者的護理體會[J].護理研究，2010，24(31)：28-30
關鍵詞：社區老年人；健康促進管理模式；健康素養；影響
健康素養[1]是個體獲取、理解及處理基本保健知識與服務并通過所獲得的信息及服務學會正確判斷，不斷維護和促進自身健康能力的發展。據相關資料顯示[2]，我國居民總健康素養水平為6.48%左右，而老年人占據的比例最低。由此可見，老年人是欠缺健康素養的脆弱人群。本文就2013年7月～2014年7月我社區122例老年人采用健康促進管理模式干預的臨床效果展開探究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 于我社區隨機選取2013年7月～2014年7月居住的老年人122例作為研究對象。其中，60例男，62例女，年齡在59～76歲，平均年齡為（67.0±0.5）歲，文化水平：20例高中學歷，52例初中學歷，50例小學以下學歷。納入標準：①在本社區居住滿6個月或6個月以上；②認知能力良好，可以自主完成本次干預；③知情同意且自愿參加本次研究。
1.2方法
1.2.1準備工作 安排社區衛生服務中心工作人員與經統一培訓的調查員共同完成問卷調查工作。對于健康素養水平得分不在Mean±SD范圍的社區老年人進行重點人群訪談，以健康促進管理模式為指導，訪談老年人感覺行為益處、感覺行為障礙、行為相關情況及狀況影響、行為結果中的允諾行為計劃及即刻競爭需求與愛好等方面內容，為干預措施開展提供更具針對性信息。
1.2.2健康教育宣傳 定期在社區進行健康教育宣傳，以講座的形式為主，橫幅、標語等形式為輔。進行健康教育講座時，應以提高與加強老年人對健康觀念的認識與理解為目標，幫助老年人樹立正確的健康理念。同時講授相關疾病的知識，如疾病特點、傳播途徑、治療藥物名稱及作用等內容，以提高老年人對疾病的認識，積累一些基本治療與預防經驗。
1.2.3健康行為指導 開展相應的健康教育活動，以現場演示為主要方式教會老年人識別疾病，并指導老年人養成良好的生活習慣，如提高老年人學會常見疾病發作信號的識別能力，叮囑老年人一旦發現相關疾病發作信號應立即與社區衛生服務中心或醫院聯系以獲得及時治療或救治。同時通過現場演示血壓、體溫、血糖等測量，以教會老年人懂得自己進行常規測量方法，并耐心、細心教會老年人看各項指標結果。同時讓老年人重視1次/年體檢，以做到早發現、早診斷及早治療，提高老年人的健康安全。對進行服藥的老年患者，應幫助其做好相關藥物標記，以防其忘記服用方式，同時應叮囑老年患者遵醫服藥，若發現身體不舒服應立即到院就診。
1.2.4安全教育指導 在社區進行安全教育宣傳及指導，向社區老年人宣傳基本用電及防火常識，指導老年人掌握相關家庭安全防范措施，如防滑，在浴室、衛生間、廚房等容易滑倒的地方要謹慎小心，有必要應采取防滑措施，如浴室、衛生間按照扶手；穿的鞋子要具有防滑性能。同時告知老年人要經常開窗保持通風透氣，保持室內環境干凈。另外，定期或不定期檢查老年人家中的電氣設備等，若發現需要更新或維修的用電用火設備應及時告知其家人。另一方面，還應指導老年人急救常識，培養老年人應對常規突發事件處理能力，學會自救與救護，如疾病突然發作、火災等，同時還應教會老年人掌握相關危險或高危標志的認識，如高壓標志、易燃易爆標志等。
1.2.5傳染病預防指導 加強對社區老年人傳染疾病的認識宣傳，提高老年人對傳染病的重視度，定期宣傳和講授應季傳染病的相關知識，教會老年人做好相關預防措施。
1.3評價標準 以"中國老年人健康素養調查問卷"的形式進行調查；根據自行開發的老年人健康素質評估工具對干預后的老年人健康素養進行評估，該評估工具經由專業人士及專家予以修改。評估工具主要內容有基本醫療知識素養、傳染病預防素養、安全素養、健康理念素養及健康行為素養[3]。
1.4統計學處理 通過運用SPSS13.0統計學軟件[4]將所得數據進行統計與分析，采用t檢驗計量資料，采用χ2檢驗計數資料，差異顯著（P
2 結果
122例社區老年人經干預后，其基本醫療知識素養、傳染病預防素養、健康理念素養及健康行為素養與干預前相比，存在明顯差異（P0.05），見表1。
3 討論
健康促進管理模式[5]是一種主要以健康教育為主導開展一系列健康指導的教育策略，但其在我國老年人群體健康素養的干預研究不多，通過本文研究可知，予以社區老年人健康促進管理模式干預可以明顯提高其健康素養水平。因而有利于今后研究更科學的健康素養干預對策，以提高社區老年人的健康素養。
參考文獻：
[1]唐娟.社區老年人護理工作探討[J].當代醫學，2013，19（13）：119-120.
[2]劉金厚，王晶晶，陳靜靜，等.社區健康老年人健康促進的研究進展[J].全科護理，2013，11（25）：2384-2385.
[3]陸霞，王麗霞，陳菡.社區老年健康促進新模式中健康教育的難點分析與對策[J].護理研究，2011，25（36）：3398-3399.
摘要：目的 總結了115例老年高血壓病的臨床特點及人性化護理對老年高血壓患者的臨床效果。方法 隨機抽取我院115例老年高血壓病患者，對其臨床特點及護理經過進行總結。結果 老年高血壓具有病程長、合并癥多，服藥依從性差等特點，對其實施人性化護理，血壓控制較理想,收縮壓(128.5±7.95)，舒張壓(79.01±5.34)，頭疼、頭暈、失眠、煩燥等癥狀明顯改善，腦出血、腦梗死等的發病率明顯降低。結論 老年性高血壓具有多重特點，護理過程中選擇實施多形式、多途徑的人性化護理，可以較好的控制血壓，減小并發癥的發生率，提高了患者的生活質量，并延長了患者的生命，值得臨床推廣和應用。
關鍵詞： 老年人 高血壓 人性化護理
高血壓病是嚴重危害老年人健康，影響其生活質量的常見疾病之一[1]，我國60歲以上老年人約有40%-50％患有高血壓病[2]。如果高血壓長期不能較好的控制，會引起心、腦、腎等靶器官受損，其致死、致殘率均較高[3]。我院115例老年高血壓病住院患者采取人性化護理，現將護理體會匯報如下。
1 一般資料
隨機抽取我院2010年2月-2011年1月收治的115例老年高血壓患者，男73例，女42例；年齡62-91歲，平均年齡(72.5±4.7)歲；病史8-32年，平均(9.9±2.5)年；其中合并心血管病者47例，腦梗死20例，腦出血12例，慢性阻塞性肺氣腫2例；同時合并有1種并發癥者65人，占57.1%，有2種以上并發癥者12人，占11.2%；而糖尿病合并高血壓者7人，占6.1%，腎病合并高血壓者3人，占2.6%。115例患者均依據WHO 1999年的高血壓標準確診[4]。
2 臨床特點
對115例老年高血壓病患者的臨床資料進行分析，結果發現老年高血壓具有以下幾個臨床特點：①老年高血壓患者病程長，多數病程在10年以上；②常以收縮壓增高為主，脈壓差較大，單純收縮期高血壓是老年人最常見的臨床類型[5]；③患者血壓波動較大，個體日常行為活動能力日趨下降；④多數患者除具有高血壓病，常合并嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，常并發或伴發與冠心病、心臟梗死、心力衰竭、糖尿病、腦梗死，高脂血癥等其他老年病[6]；⑤高血壓分級多在2級及以上，高危、極高危比例高；⑥常多聯合應用多種降壓藥物才能控制血壓、服藥依從性差。
3 護理措施
對所有患者實施人性化護理模式：①樹立“以人為本”的護理理念，②健康教育：健康教育可改善患者的服藥依從性、提高患者生活質量，減少心、腦、腎等并發癥的發生，所有責任護士應掌握高血壓及并發癥的相關知識如病因、病情發展、治療、檢查的目的及意義等方面，對患者進行健康宣教，每周2次，耐心解答患者提出的所有問題，以便消除患者疑慮，并囑患者需安全用藥，講述長期及聯合服用藥物治療的重要性及意義，囑其嚴格遵從醫囑，不能擅自改藥或停藥，以免發生不良后果，確保用藥安全、有效，提高臨床治療效果。③心理護理：多數患者情緒容易波動，心理承受能力較差，有的甚至對治療失去信心，護理中應積極給予心理疏導，穩定患者情緒，使患者樹立信心，以便積極配合治療。④生活關懷：經常與患者溝通，指導患者合理調整作息，注意保持良好的生活規律，同時結合患者年齡、血壓、心功能等整體狀況，指導患者選擇適宜的運動方式，同時囑咐患者運動應循序漸進，不可過度、急躁，3-5次/周，30min/次。并注意勞逸結合，運動強度、時間、頻率以不引起身體不適為宜，一旦出現不適，應立即停止運動。⑤病室環境應安靜、舒適，避免吵鬧及噪音，消除可引起血壓增高的一切誘因，如情緒激動、勞累等。以便患者能有足夠睡眠和休息。⑥飲食護理：應囑咐患者限制鈉鹽的攝入量，每天應少于6g；因長期口服降壓藥，可能會造成血鉀流失，囑患者多食芹菜、木耳、香蕉等含鉀多的食物，因鈣離子可以調節血鈉引起的血壓升高，同時囑患者多吃富含鈣離子的食物，保持足夠的鉀、鈣攝入
【關鍵詞】 老年人； 上呼吸道感染； 護理
上呼吸道感染是老年人常見疾病，由于老年人細胞及器官功能呈衰老狀態，使機體或呼吸道局部防御能力降低，細菌病毒在呼吸道可迅速繁殖，造成呼吸道感染[1]。特別老年臥床患者的不及時治療與護理，會導致病情加重，甚至危及生命[2]。筆者對本院215例老年上呼吸道感染患者實施綜合護理，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2010年8月-2012年2月老年上呼吸道感染患者215例，男165例，女50例，年齡68～92歲，平均(78.2±5.6)歲。伴有高血壓35例，慢性支氣管炎急性發作合并哮喘52例，合并冠心病30例，合并糖尿病18例。
1.2 方法 給予老年患者抗感染、止咳及平喘治療，加強基礎護理及落實護理程序。老年上呼吸道感染患者的基礎護理對治療效果至關重要，將患者置于安靜、舒適的病房，避免強光、噪音及灰塵等刺激，急性期需臥床休息，衣被不易過厚，避免對機體散熱造成影響。體溫超過38 ℃，需多飲水，補液量充足。治療操作應集中，動作需輕柔。提高室內濕度，維持80%～90%，使呼吸道分泌物易溶解，室內溫度維持21～24 ℃。具體護理方法如下。
1.2.1 呼吸道管理 本組老年患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，給予氧氣吸入3～4 L/min，持續15 h以上，可改善低氧血癥及有效降低肺動脈高壓。教育并指導老年患者正確規范吸氧，協助老年患者排痰及指導患者親屬正確叩背方法。
1.2.2 生命體征監測 密切觀察患者病情，若患者出現疲倦、呼吸困難或胸悶、脈搏增加、體溫升高等現象，需立即向醫生報告，并協助醫生給予相應處理，采取半坐半臥式的同時給予低流量吸氧或面罩吸氧，痰多患者，及時對口鼻咽分泌物進行清除，使呼吸道保持通暢，必要時采取氣管切開術。
1.2.3 皮膚護理 注意老年患者口腔皮膚清潔，避免感染，易出汗患者需常更換衣服，保持干爽。
1.2.4 提高身體素質 給予高熱量、高維生素及高蛋白食物，增加營養。維持水分充足，并增加復方VB及VC的補充。由于患者發熱時，食欲不佳及呼吸道阻塞，造成吞咽困難，所以食清淡易消化的半流質或軟質食物。保證老年患者有足夠的睡眠休息，增強機體抵抗力。
1.2.5 健康教育及出院指導 由于老年人反復住院對疾病的認識度較高，對健康需求較大，護士應對老年人的健康教育注重，告知老年患者呼吸道感染的臨床現象，如何規范及時留取合格痰標本，吸氧及霧化的目的。對臥床老年患者及時講解翻身方法及意義，同時進行示范，告訴患者合理飲食及勞逸結合對疾病康復的意義。老年人上呼吸道感染具有反復發作的特點，護士需加強指導，使反復發作的幾率降低。告知老年患者，若氣溫發生變化及時增減衣物，防止感冒發生，要養成勤洗手的習慣，避免造成手上細菌傳染，單獨使用毛巾、杯子及碗筷等日常生活用品。盡量不去公共場所或者人群密集的場地，室內經常通風，保證2次/d，通風每次至少半小時，保持室內空氣新鮮，有充足陽光。同其他人交談最少保持1 m距離，對呼吸道分泌物、痰容器需采取焚燒處理，經常做呼吸肌運動，如深呼吸、吹氣球等。食高熱量、高維生素及高蛋白食物等營養豐富、易消化食物，并增加復方VB及VC的補充。如果有上呼吸道感染癥狀出現，及時到正規醫院救治，避免延誤治療、加重病情。
2 結果
215例老年上呼吸道感染患者給予抗感染、平喘、止咳治療，給予老年患者口腔護理、皮膚護理、管道護理及健康教育等，加強基礎護理并落實護理程序，臨床效果滿意。痊愈138例(64.19%)，好轉51例(23.72%)，加重18例(8.37%)，死亡8例(3.72%)。總有效率為87.91%，無并發癥發生。住院3～10 d，平均住院時間(7.5±2.2) d。
3 討論
老年人上呼吸道感染是內科常見病，由于老年人患病后情緒容易緊張，波動較大，心情郁悶，護士需要密切了解患者心理狀態，關心老年患者的痛苦，盡量滿足患者的需求，給予適合患者的住院環境，如調整病室及更換床位等[3]。對臥床生活不能自理的老年患者，應給予更多的關心與照顧。和藹的態度與專業的理論知識，獲得老年患者及家屬的信任與積極配合治療，有利于疾病的康復，從而可達到治愈的目的[4]。老年患者每年預防接種一次流感疫苗，可有效預防或減少流感的發生[5]。本組結果顯示，總有效率為87.91%，說明注重加強老年患者的基礎護理，可提高科室質控管理及臨床療效[6]。綜上所訴，給予老年患者口腔護理、皮膚護理及管道護理，既有制度又有質量控制，有效的護理可減少并發癥的發生，獲得患者信任與積極配合，對保障療效起到至關重要的作用。
參考文獻
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【中圖分類號】R473.5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0155-01
肺炎指機體肺泡腔、終末氣道、肺間質由不同病原體或者其他因素引起的炎癥現象，是呼吸道常見疾病[1]。近年，老年肺炎發病率不斷增加，嚴重影響患者生活質量和生存質量。本次研究選擇我院收治的68例肺炎患者作為研究對象，將其分為兩組，給予不同的護理方式，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院收治的68例肺炎患者作為研究對象，入選標準：均經X線胸片、CT檢查確診為肺炎，患者、家屬均知情并簽署同意書。將其分為對照組和觀察組各34例，對照組21例男性，13例女性；年齡59～84歲，平均年齡（69.9±2.8）歲；伴有高血壓25例，COPD 5例，OSASH 4例。觀察組男22例，女12例；年齡61～86歲，平均年齡（71.1±3.2）歲；伴有高血壓26例，COPD 4例、OSASH 4例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規護理，首先實施細菌培養、藥敏實驗，給予患者合適的抗生素，同時給予患者吸氧、止咳化痰、營養支持的治療，還包括對患者實施用藥護理、飲食護理等。觀察組在對照組基礎上增加綜合護理干預，具體內容如下[2-3]。①護理人員與患者主動溝通交流，面帶微笑，談話態度誠懇，傾聽患者心理訴求，根據患者的心理狀態進行具有針對性的心理疏導，及時給予患者安慰，幫助患者建立積極的心態面對疾病，進行疾病治療，建立良好的護患關系。為患者介紹我院肺炎治療成功案例，同時要求家屬多探望病人，給予患者鼓勵，以提高患者治療信心和治療積極性。②健康教育：通過口頭教育、發放健康手冊和多媒體等方式，幫助患者了解肺炎知識，加深患者對疾病的認知度，使之更加積極配合治療。鼓勵患者多參加健康知識講座，對患者提出的問題進行解答，同時根據患者的病情狀態，給予相應的單獨輔導，鼓勵其積極進行治療。③重癥護理：對于病情嚴重的患者，應由護理人員全程看護，嚴密監測患者生命體征的變化，如果患者出現異常情況，應立即報告主治醫師，保證患者能得到及時治療。
1.3 觀察指標和療效評價標準[4]痊愈：癥狀全部消失，肺部炎癥全部消失。有效：癥狀大部分消失，肺部炎癥大部分消失。無效：癥狀無改善甚至病情加重。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析。計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組綜合護理后，總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
肺炎是影響老年人身心健康的主要疾病之一，嚴重影響其生活質量。臨床上肺炎發病的原因主要是由于機體受到真菌、病毒、寄生蟲、細菌等感染[5]。隨著老年人年齡不斷增加，機體免疫力不斷下降，機體產生特異性抗體的能力也呈現下降趨勢，使得老年人患肺炎的機率明顯增加，臨床上主要采用藥物進行治療。相關研究發現，在患者藥物治療的同時，采取相應護理措施，對提高肺炎臨床治療效果有著重要意義。
【關鍵詞】 護理干預;直立性低血壓
【Abstract】 Objective
To explore orthostatic hypotension in patients with nursing intervention. Methods 23 cases of orthostatic hypotension in patients by nursing intervention. Results After nursing intervention, orthostatic hypotension in patients with symptomatic improvement. Conclusion Nursing intervention can improve the quality of life of patients with orthostatic hypotension.
【Key words】
Nursing Care interference; Orthostatic Hypotension
直立性低血壓是老年人常見疾病之一，也是臨床上較易被忽視的一種多病因疾病。為一種原因尚不明確的神經系統多發性變性疾病[1]，臨床較少見。它屬于多系統萎縮的一個亞型，臨床表現為帕金森綜合征、植物神經、小腦及椎體系癥狀，包括3個亞型：橄欖橋小腦萎縮(OPCA)、Shy-Drager綜合征和紋狀體黑質變性(SND)。這3個亞型均可有植物神經損傷，小腦性共濟失調，帕金森綜合征和錐體束征等表現，癥狀也許有重疊或交叉。目前臨床尚無完全有效的治療方法，為探討對老年直立性低血壓患者的護理干預效果，針對不同病因的患者創立護理干預措施，報告如下。
1 資料與方法
1.1 病歷資料 隨機選取2008年6月至2010年6月在我科的住院患者，將符合標準的患者納入觀察對象，共23例，其中男13例，女10例，年齡(58±9)歲，病程(54±0.8)年。入院病例中合并其他疾病：帕金森綜合征5例，Shy-Drager綜合征7例，脊髓病變6例，周圍神經病變5例。
1.2 入選標準 直立性低血壓診斷標準采用1995年 Consensus Conference會議制定的直立性低血壓標準：站立3 min與仰臥位血壓相比，收縮壓降低20 mm Hg或舒張壓降低10 mm Hg，并且在改變時感覺頭暈、頭昏、眼前發黑、全身乏力等癥狀，無嚴重合并癥。
1.3 治療方法 給予交感神經興奮藥物(如麻黃素等)及吲哚美辛、中藥生脈飲等治療，部分患者予復方芐絲肼(美多巴)膠囊等以改善椎體外系癥狀。
1.4 護理干預方法
1.4.1 提高患者對改變的耐受性[2] ①幫助患者在床上進行雙下肢鍛煉，加強下肢肌肉的適應性。②鼓勵患者進行深而慢的呼吸運動，促進靜脈回流。③提醒患者睜眼，提高空間定位能力[3]。④當患者坐立或雙下肢垂于床邊時，囑患者間歇運動雙下肢。⑤站立時，可間歇墊腳尖，或雙下肢交替負重，通過肌肉收縮，促進靜脈回流。
1.4.2 患者下床時穿緊身褲或彈力襪，以減少直立時靜脈血瘀積，增加回心血量。
1.4.3 指導患者避免劇烈活動，避免熱浴及熱環境。
1.4.4 飲食護理 囑患者適當多飲水及進食較咸食物，以增加鹽和液體的攝入。
1.4.5 安全護理 向患者重點介紹床檔、走廊及廁所的扶手等安全措施，外出檢查時須由專人陪同，指導患者生活起居采用“1-1-1”的3 min分步進行的緩慢方式，即起床時取半坐臥位1 min；雙腳垂于床沿1 min；扶墻站立1 min，無不適后方行走。指導患者任何的改變時動作應緩慢，如有腦供血不足的表現，則立即讓患者平臥。
1.4.6 心理護理 慢性病患者在長期治療過程中,易產生抑郁、焦慮等負性心理反應。另外，疾病的臨床特點決定了患者生活不能自理，長期需要家人的照顧，因此,患者的心理負擔很重。因此,心理護理就成為護理工作的一個重要組成部分,減輕患者的心理不適,給予患者講解的同時要取得家屬的配合和支持,使患者以最佳的心態配合治療和護理。
1.5 療效評定標準 癥狀改善：計頭暈、頭昏、視物模糊、惡心嘔吐、心慌不適、暈厥,以上癥狀均以0、+、++、+++表示無、輕、中、重。0：自覺無上述癥狀;+:自覺有上述癥狀,發作不頻繁;++:自覺有上述癥狀,發作程度中等嚴重;+++:自覺上述癥狀的發作頻度和強度均十分嚴重。血壓改善標準以護理干預前后直立位和臥位差值變化計算。
1.6 統計方法 計量資料均以x±s表示，以SPSS 10.0統計軟件包行秩和檢驗和t檢驗。
2 結果
23例患者接受護理干預3周后，頭暈、視物模糊、暈厥等癥狀得到改善(P
3 討論
直立性低血壓是老年常見疾病之一[4]，多在中年起病，男性多見，首發癥狀多為陽痿，尿頻、尿失禁等膀胱癥狀出現也較早，相當長一段時間后，出現本病的特征性癥狀-性低血壓。從臥位直立后血壓明顯降低而心率不代償增快，起病5年內逐漸出現基底節、小腦和(或)椎體束的癥狀：如動作減少、強直、步態不穩等。病情持續進展，通常在起病后5~15年嚴重殘疾或死亡。另外，許多藥物如吩噻嗪類、單胺氧化酶抑制劑、抗高血壓藥、左旋多巴等均可引起直立性低血壓，由此可見，直立性低血壓在內科有較高的發生率，有資料顯示在一般老年人群發生率約15%~30%。Carid報道494名65歲以上人群1 min立位后發生低血壓者為24%，75歲以上人群為30%，Paluer報告247名60歲以上老年人中有33%[6-8]。目前，國內尚沒有直立性低血壓發生率的調查[5]，迄今為止，大多數直立性低血壓患者由于漏診或誤診而得不到有效治療，更缺少系統全面的護理措施和健康教育指導。
我科對23例符合診斷標準的患者進行針對性的護理干預，其目的是：提高循環血容量，防止靜脈瘀血，減少誘發或加重性低血壓的因素，同時教會患者如何用較為簡單的方法來最大限度提高機體的功能，這些特殊的護理干預可以作為安全的、非藥物的治療方法構成對癥治療的基礎，增強患者對疾病所引起的不良事件的重視，使其認識到性低血壓的危害性，對提高患者的生活質量具有十分重要的意義。
參 考 文 獻
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【摘要】目的:探討老年白內障患者心理問題并提出相應的護理措施 方法:收集本院收治的84例老年白內障患者， Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分析患者的心理狀態。結果 老年白內障患者焦慮、抑郁水平較高且高于中國老年常模。不同性別、配偶狀態和疾病范圍的老年白內障患者的焦慮、抑郁水平有差異（P
【關鍵詞】 白內障；焦慮；抑郁；老年；護理
【中圖分類號】R27.06【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0086-02
白內障是老年人的常見疾病。由于老年人的生理功能衰弱并伴有多種疾病，白內障引起的視力減弱及手術嚴重影響了患者的生活自理能力及心理狀態。因此，了解老年白內障患者的心理問題并提出相應的護理措施是必要的。本文通過對**醫院的**例老年白內障患者進行心理調查分析，制定相應的護理措施，以期為臨床醫務人員提供參考。
1 資料與方法
1.1 對象 自**時間至**時間在**醫院接受治療的老年白內障患者84例，其中男45例，女39例；平均年齡68.3歲；已婚80例，未婚4例，已婚中有配偶者53例，喪偶或離異27例；文化程度，初中以上21例，初中以下63例；雙眼老年白內障患者56例，單眼28例；伴有高血壓病患者例，糖尿病患者例，慢性支氣管炎患者例，冠心病患者例，肺氣腫患者例。
1.2 方法 應用Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［1］來評價老年白內障患者的心理狀態。 SAS和SDS采用四級評分法，1表示沒有或基本沒有，2表示少部分時間有，3表示很多時間有，4表示絕大多數或者是全部時間都有，總分范圍為20～80分。SAS標準分≥50分，SDS標準分≥53分作為判斷焦慮抑郁的評價標準，得分越高，癥狀越重。
1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。老年白內障患者焦慮、抑郁狀況采用均數和標準差，老年白內障患者的心理狀態和正常老年人的差異性比較采用t檢驗，檢驗水準α0.05。
2 結果
2.1 老年白內障患者焦慮抑郁水平及與常模的比較:老年白內障患者的焦慮得分為（53.21±11.23）、抑郁得分為（52.97±10.65），均處于較高水平，與中國老年常模數據［2］比較差異顯著（P＜0.05），患者的焦慮、抑郁均高于常模。84例患者焦慮發生率為39.8%，抑郁發生率為30.5%，焦慮抑郁同時發生的為16.8%。
表1 老年白內障患者焦慮、抑郁與常模的差異性比較（x±s）
*表示P
2.2 不同人口學特征的老年白內障患者焦慮抑郁差異性比較
男性患者的焦慮抑郁評分高于女性患者（P
不同人口學特征患者焦慮抑郁的差異性比較
*表示P
3 討論
3.1 老年白內障患者心理狀態較差，發生率較高。有研究指出，老年白內障患者焦慮的發生率45.6，抑郁的發生率達到32.3%［3］，與本研究的結果基本一致。白內障患者的視力受到嚴重影響，導致生活不便；住院環境的陌生；對疾病相關知識的不了解，擔心手術和視力；對手術的期望過高，等原因使患者產生焦慮不安的心情。另外，老年人由于生理功能的衰退，如聽力下降、反應遲鈍、記憶力下降、社交缺乏等問題，導致情緒狀態不良，再加上老年人特別擔心手術的效果和術后并發癥、術后眼睛復明的幾率等問題，導致患者沉默寡言，憂心忡忡。本研究結果還顯示有配偶的患者焦慮抑郁水平低于無配偶患者，無配偶患者的生活收到白內障和合并疾病糖尿病高血壓等疾病的嚴重影響。現代的老年人為了給子女減輕生活負擔、較少生活習慣等的沖突常獨居，喪失配偶或者離異的老年人在患有疾病時心理情緒受到的影響就大于有配偶和已婚的患者。
3.2 老年白內障患者的護理措施:
3.2.1 術前心理護理 手術作為一種直接的心理應激源，不可避免的會引起焦慮、抑郁情緒［4］。老年白內障患者往往合并糖尿病、冠心病等多種疾病，增加了手術的風險，這些因素導致或增加了患者的焦慮抑郁情緒，術前的焦慮抑郁情緒也會直接影響手術的效果和［2,5］。因此，患者在入院時……手術前應該給患者提供白內障手術的相關信息、如手術的安全性、手術醫師及護士的技術水平、手術環境和設備以及手術所需的時間等［6,7］。患者在了解了手術的相關信息后可以為手術做好足夠的心理準備，對減輕心理情緒有極大地幫助。另外，由于患者的年齡較大，生理、心理的變化也較大，應激和代償能力下降，也會照成一定的緊張、焦慮和不安的情緒。因為患者視力受到疾病的影響，并伴有聽力減退、表達障礙和多種合并癥等疾病，造成與他人交流困難［7］。因此，應該根據患者的學歷層次、性格特點，進行個體化的指導。另有研究指出，老年人從自己的崗位上退休后，因不再擔任家庭和社會的主要角色，易產生焦慮、抑郁和恐懼的心理情緒［8］，故對此類患者應該注重講話的語氣和語調并耐心傾聽老人提出的任何問題，盡量幫助其解決問題。
3.2.2 術后護理 患者術后因擔心手術效果和見效時間而出現焦慮不安；當出現手術局部疼痛等異常表現時易出現緊張、害怕；因雙眼包扎看不見東西，暫時生活在黑暗中，產生煩躁不安等情緒［3］。醫務人員應首先告知手術情況；向患者交代術后注意事項如飲食迎清淡，病房光線不宜太強、宜保持安靜整潔，術后告知患者情緒不易激動，防止視力恢復障礙和術后并發癥的發生等；時刻注意觀察患者的情緒狀態，經常與其進行溝通交談，避免負性情緒的發生。
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【摘要】目的：探討老年冠心病患者冠狀動脈介入術后常見的并發癥及相關護理對策。方法： 對68例冠脈介入術后患者通過觀察自覺癥狀、監測生命體征、察看施術肢體皮膚顏色、溫度、動脈搏動及穿刺部位滲血、血腫等情況，及早發現術后并發癥。結果： 發生出血、皮下血腫占29.4%，血管迷走神經反射占35.3%，胸疼占23.5%排尿困難占16.2%。結論: 嚴密觀察，及時發現，對癥護理，才能保證冠脈介入術后患者順利康復。
【關鍵詞】老年人;冠脈介入術;并發癥;護理
【中圖分類號】R114.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0203-02
冠心病是老年人的常見疾病。年齡是影響冠脈介入術預后的重要因素。老年患者往往同時合并多系統疾病，動脈硬化程度重，罪犯血管多，因而增加了介入術后并發癥的發生和護理的難度。2005年8月～2008年8月，我院對老年冠心病患者68例施行冠脈介入術，現總結手術并發癥和護理經驗。
1 臨床資料
2005年8月-2008年8月，在本院接受冠脈介入術的老年冠心病人68例，男性59例，女性9例，年齡70～83歲。其中冠心病穩定性心絞痛33例，不穩定性心絞痛20例，急性心肌梗死8例，陳舊性心肌梗死7例。冠心病合并高血壓19例、糖尿病6例、房顫1例。68例患者全部做了冠脈造影，其中48例置入了支架，共計置入支架78枚。
2 并發癥
冠造或冠脈置入支架術后，出現出血、皮下血腫20例（29.4%），血管迷走神經反射24例（35.3%），胸疼16例（23.5%），排尿困難11例（16.2%）。
3 護理措施［1-4］
3.1根據老年患者的生理特點 護理隨著年齡的增加，人體各系統及器官的功能逐漸衰退，主要臟器的代謝能力、機體的儲備能力及營養狀態逐年下降，對手術侵襲的反應及應對處理能力減弱。因此，術后應根據每一老年冠心病患者的心理變化、病變部位、嚴重程度、操作難易等要素進行評估，采取相應的護理對策。
3.2 穿刺部位的護理注意股動脈穿刺部位的壓迫，如果血壓較高，有主動脈關閉不全或病人反復咳嗽，應延長壓迫止血時間；如果患者肥胖，應采取重壓方法使用抗血小板凝集藥物等治療，應避免過早下床活動（一般要求術后彈力繃帶加壓包扎或者砂袋壓迫4小時靜臥24小時）如發生血腫，要重新壓迫止血以彈力繃帶加壓包扎或止血夾壓迫止血，立即給予補液或者輸血補充血容量，如上述方法不能奏效，請外科會診采取外科手段處理。
3.2.1 出血、皮下血腫為常見的并發癥，主要因為包扎固定不良大量抗凝劑的應用和術后肢體用力引起，嚴密觀察生命體征及穿刺部位有無滲血、出血、血腫穿刺側足背動脈搏動、皮膚色溫等，及時發現立即報告醫生進行處置。
3.2.2 血管迷走神經反神緊張是誘發血管迷走神經反射的重要原因，在拔出動脈鞘管前、后應密切觀察患者的心率、血壓及精神狀態，如有血管迷走神經反射出現及時靜脈注射阿托品及多巴胺救治，本組1例患者因過分緊張引起心率過慢血壓降低，面色蒼白等不適，因發現及時遵醫囑立即靜推阿托品1～2mg轉危為安。
3.3 胸痛一種由于擴張后的血管出現急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死，另一種由于交感神經引起的心率加快而誘發，冠狀動脈痙攣引起的胸痛。術后病人行心電監護24h，嚴密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意病人心電圖有無ST段的壓低或抬高，以便隨時了解心肌缺血的發生和程度確定無急性閉塞發生，必要時行急診冠狀動脈造影，經常詢問病人有無胸痛、胸悶、心悸等不適。對于血流動力學不穩定、心律失常、血壓下降等病人應適當延長監護時間。配合醫生給予鎮靜、鎮痛、吸氧、減慢心率等治療。
3.4 排尿困難的護理 老年男性患者多合并前列腺增生，本組術后出現排尿困難11例，占16.2%，主要原因為術后臥床，制動，排尿姿勢及習慣的改變等。所以，護士應在術前訓練患者在床上排尿，術后給予誘導排尿。如有尿潴留，給予留置尿管，導尿時動作輕柔，每次500ml為宜，不要超過1000ml，避免腹壓突然降低，出現迷走反射。每次后夾閉尿管，每3～4小時1次，以保持膀胱收縮功能。
3.5 抗血小板抗凝治療期間的護理冠脈介入術后的患者，應注意抗凝，抗血小板治療期間的觀察護理，尤其高齡高危患者，往往同時聯用幾種抗血小板藥物及肝素，發生出血的幾率更高。因此嚴格監測出凝血時間，嚴密觀察穿刺部位有無活動性出血、血腫形成，皮膚粘膜出血或輸液部位出現瘀斑等低凝表現。觀察尿液、糞便顏色變化，特別是血壓瞳孔及意識改變等，可以早期發現顱內出血和其他重要臟器的出血，以及時治療。
小結綜上所述， 老年冠心病病人冠脈介入術后發生并發癥的幾率增多，護理人員熟練把握老年人的心理特點，綜合評估危險因素，嚴密觀察病情變化，及時協助醫生處理并發癥，形成一套完整的護理程序，才能減少或避免并發癥的發生發展。
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【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術；圍手術期護理
老年膽囊疾病是我國老年人的常見疾病，臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術(LC)進行治療。由于老年患者生理機能衰退，常患有心腦血管或代謝性疾病，因而手術難度相對較大。臨床實踐證實，對老年患者進行全面有效的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理，對提高手術成功率具有重要意義。筆者對2010年2月至2011年7月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的64例老年患者進行全面的圍手術期護理，取得了令人滿意的效果。現將護理體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年2月至2011年7月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者64例，其中男性39例，女性25例，年齡60~79歲，平均年齡為69.5歲；其中膽囊結石患者51例，膽囊炎患者37例，膽囊息肉患者15例；伴有高血壓32例，糖尿病13例，冠心病9例，慢性呼吸系統疾病14例。
1.2治療方法
所有患者在氣管插管全身麻醉下進行腹腔鏡膽囊切除術。具體手術方法[1]為：首先在臍上或臍下部位作一個弧形小缺口，通過氣腹針向受術者腹腔充入二氧化碳氣體后，將腹腔鏡插入腹腔內觀察腹腔表面是否有異常現象。在腹腔鏡下，于右肋緣下鎖骨中線、腋前線及劍突下正中線將氣腹套管針置入，繼而解剖膽囊三角，將膽囊管及膽囊動脈游離后夾閉，手術切取膽囊后關閉腹腔。
1.3 護理方法
1.3.1術前心理護理
老年人面對新型的腹腔鏡手術容易產生不安全、不信任感。護理人員在對老年患者進行護理時應針對他們的心理特點，詳細講解腔鏡膽囊切除術的過程與特點，介紹傳統手術的局限性，消除患者及其家屬的疑慮，對老年患者進行心理安慰，增強患者及家屬對手術的信任感[2]。
1.3.2健康狀況監測
術前對老年患者的健康狀況進行全面檢查，詳細了解患者身體重要器官的功能狀況，排除手術禁忌證。對高血壓患者應積極將患者血壓維持在正常水平；對糖尿病患者通過口服降糖藥物或注射胰島素將其血糖控制在8.0mmol/L以下；對慢性呼吸系統疾病患者應鼓勵患者戒煙，保持呼吸道清潔。
1.2.3術前準備
術前備皮時應加強對患者臍窩部的清潔，防止對手術切口造成污染。可先用酒精棉球軟化臍窩內污垢，再用溫水將臍窩部擦凈并使用碘伏棉球輕柔擦拭消毒[2]。術前8小時患者禁水、禁食；手術當天給予甘露醇口服；在術前30min肌注阿托品或魯米那，以利于手術進行。
1.2 4術后常規護理
手術結束后患者返回病房應使其去枕平臥6h，頭偏向一側，保持患者呼吸道通暢，6h后可根據患者情況進行起床活動，幫助患者拍背咳嗽，使氣管內分泌物盡量排除，防止出現肺部并發癥。同時加強對患者生命體征的監測，體溫、血壓、呼吸、脈搏每小時測量一次，直至患者精神狀態恢復。
1.2.5腹部體征護理
腹腔鏡手術給患者造成的手術創傷小，疼痛感較輕，指導患者采取舒適的并給予心理安慰即可減輕患者痛楚。若疼痛嚴重可根據醫囑給予止痛藥物。對于術后留置于腹腔的引流管應將其妥善固定以防，同時需保持引流管的通暢，對引流液的顏色、性狀及流量進行準確。在正常情況下，引流液的顏色由淡紅色逐漸變淺，流量逐漸減少。患者在術后6h可飲少量水，待胃腸蠕動恢復后可進食少量流質。注意避免牛奶、豆制品、甜食的攝入，防止術后腸脹氣的發生。
1.2.6并發癥護理
患者術后出現惡心、嘔吐為全麻后反應，多在術后6h可自然恢復，若癥狀嚴重則根據醫囑進行胃復安肌注。患者出現肩背酸痛癥狀為二氧化碳氣體刺激膈肌引起，給予吸氧處理有助于緩解癥狀。若患者術后出現發熱、腹腔內出血、急性腹膜炎、膽汁漏等嚴重并發癥時應及時通知醫生給予治療。
2結果
64例老年患者經過全面護理后，心理狀態穩定，手術順利，術后無一例患者出現并發癥，效果令人滿意。
3討論
腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創手術，具有創傷小，出血少，安全可靠，患者術后恢復快的優點，目前在臨床在廣泛應用[3]。由于老年患者生理機能衰退，多伴有心腦血管或代謝性疾病，因而給手術帶來了一定困難。在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期實施全面的護理，對老年患者進行術前、術中和術后以及個性化的心理護理對患者安全度過圍期手術，提高手術的成功率具有重要的臨床意義。
參考文獻
［1］陳孝平. 外科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2002: 682.
[關鍵詞] 疾病管理；髖部骨折；老年；防治；應用
[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（a）-0173-04
The clinical effect of disease management on the prevention and control of hip fracture
YE Xiu-fang YE Xiao-fen LIU Yong-li LI Qiu-ping ZHANG Yan-ping RAO Chun-fang
Department of Orthopedic，People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province，Jiangmen 529000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of disease management on the prevention and control of hip fracture. Methods 48 cases of 65 years old associated with hip fractures patients from October 2013 to October 2014 in our hospital were selected.48 cases were randomly divided into control group and observation group，with 24 cases in each group.The control group were treated with traditional model，while the observation group were treated with disease management model.The clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment，the mastery of hip fracture prevention knowledge in the observation group significantly increased than before （P
[Key words] Disease management；Hip fracture；elderly；Control；Application
髖部骨折是一種常見的骨科疾病，也是老年人的常見疾病和好發疾病。近年來，髖部骨折患者的人數不斷增加，且發病率呈逐年遞增趨勢。髖部骨折對老年人的危害性很大，患者的病殘率和死亡率較高。發生髖部骨折后的1年內，死于各種并發癥者達20%，而存活者中約50%致殘，生活不能自理，生活質量明顯下降[1-2]。髖部骨折患者的治療及護理無疑給家庭及社會帶來了沉重的負擔。疾病管理是健康管理的一種策略和方法，自20世紀90年代以來，已廣泛應用于慢性非傳染性疾病的管理和控制中[3]。本研究對老年髖部骨折患者采用了疾病管理，并在老年性髖部骨折防治中取得良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取了2013年10月～2014年10月我院骨科收治的48例符合年齡達65歲以上，診斷為骨質疏松癥的同時已經發生髖部骨折的患者作為研究對象，以隨機自愿為原則入組。將患者隨機分為觀察組及對照組，每組各24例。其中觀察組中，男13例，女11例，平均年齡（75.05±7.17）歲；對照組中，男14例，女10例，平均年齡（75.32±8.30）歲。48例髖部骨折患者中股骨頸骨折30例，股骨粗隆間骨折18例。觀察組24例患者中，全髖置換4例，半髖置換9例，DHS或DCS內固定術11例；對照組24例患者中，全髖置換5例，半髖置換10例，DHS或DCS內固定術9例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者無意識障礙及精神系統疾病，所有患者及其家屬對本次研究知情且自愿參加。
1.2 方法
1.2.1干預方法
在所有患者入院后，均對其進行雙能X線骨密度檢測（DXA）、骨折風險評估（FRAXR）。給予患者常規使用維生素D制劑、鈣劑及雙膦酸鹽治療。給每名患者發放指導資料一份，并由護理人員負責對其進行健康知識宣教、生活注意事項宣教及康復指導。此外，觀察組由疾病管理師介入，行健康評估、個性化方案建立、建立個人疾病健康管理檔案。
1.2.1.1 健康評估內容 疾病管理師對患者的一般資料、家庭環境因素、生活習慣因素、疾病因素、藥物因素及骨質疏松性骨折風險等進行調查記錄。
1.2.1.2 個性化方案建立 ①飲食管理：疾病管理師給患者制定科學合理的飲食方案，指導患者多食用含鈣的食物，保證蛋白質攝入量，并保持清淡飲食。②運動管理：疾病管理師根據患者的情況為其制定合理運動方案，指導患者每次鍛煉半小時，每周鍛煉3～5 d，指導患者保證合理的日曬時間，進行適量的戶外鍛煉，促進骨健康，達到康復治療效果。③不良習慣糾正管理：疾病管理師囑咐患者治療期間禁忌煙酒，避免食用影響骨代謝的食物及藥物。④防跌倒管理：采取防止跌倒的各種措施，如將患者的活動區域收拾整潔干凈，及時清除地板上的水漬，在患者活動時加強人員陪同等。⑤疾病管理師指導髖部骨折術后患者功能鍛煉。⑥開展專題講座：組織患者參加專題講座，資深專家告知患者老年髖部骨折的病因、發病機制、治療和護理，使患者對相關知識有所了解，以提高其疾病防治知識水平。
1.2.1.3 心理健康管理 醫護人員在患者治療期間定期對患者進行訪視，了解患者的治療及康復狀況，與患者進行親切交流，告知患者其治療及康復情況，并詳細耐心地解答患者提出的相關疑問，對有心理問題的患者進行耐心疏導，促進患者保持積極健康的心理。
1.2.1.4 建立個人健康管理檔案 將患者個人信息、健康評估情況及治療方案由疾病管理師建立檔案，定期隨訪。
1.2.2 隨訪方法
對照組只按醫院常規要求，僅僅于6個月及12個月時間隨訪1 次，記錄患者的情況。觀察組由疾病管理師長期跟蹤，定期隨訪，了解患者遵醫行為、飲食情況，督促、指導用藥，指導康復功能鍛煉及指導家具防跌措施的落實等。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者在管理前后對防治髖部骨折知識的掌握程度，觀察兩組患者的并發癥發生情況；觀察兩組髖部骨折術后患者的髖關節功能評分情況；采用焦慮及抑郁評分量表在管理前后對患者進行評分，觀察兩組患者的SAS及SDS評分情況。參照董列軍等[4]研究方法采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者管理前后的心理狀況進行評分。SDS評分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS評分70分者為重度焦慮。
1.4 判定標準
患者對防治髖部骨折知識的掌握程度判定如下[5]：對患者行《髖部骨折防治知識測試》，總分為26分，專業人員統計患者的得分，掌握程度分為下列四個等級，優：20～26 分；良：15～20 分；一般：10～15分；差≤10分。患者的髖關節功能評分參照Harris髖關節功能評分量表進行。
1.5 統計學方法
數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，等級資料用Wilcoxon秩和檢驗進行統計學處理，以P
2 結果
2.1 兩組患者對髖部骨折防治知識掌握程度的比較
在管理后，對照組管理前后的對髖部骨折防治知識的掌握程度均無明顯變化（P>0.05）；而觀察組管理后對髖部骨折防治知識的掌握程度較管理前顯著提高（P
表1 兩組患者對髖部骨折防治知識掌握程度的比較[n（%）]
2.2 兩組并發癥發生情況的比較
觀察組患者的并發癥發生率為4.2%，較對照組的25.0%顯著降低（P
表2 兩組并發癥發生情況的比較[n（%）]
2.3 兩組髖部骨折術后患者的髖關節功能評分情況比較
觀察組患者在出院后6個月及出院后12個月的髖關節功能評分均較對照組顯著提高（P
表3 兩組髖部骨折術后患者的髖關節功能評分情況比較（分，x±s）
2.4 兩組焦慮、抑郁評分情況的比較
對照組在管理后的SAS評分及SDS評分較管理前無明顯改善（P>0.05），觀察組患者管理后的SAS評分及SDS評分均較管理前明顯降低（P
表4 兩組焦慮、抑郁評分情況的比較（分，x±s）
與同一組管理前比較，*P
3 討論
髖部骨折通常指股骨頸及股骨轉子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導致老年人活動障礙的主要因素。近年來，我國正逐步進入老齡化社會，老年人口數量不斷增加，導致老年髖部骨折患者的發病率呈不斷上升趨勢，各大醫院每年都會收治許多老年髖部骨折患者[6-8]。隨著年齡的增大，人的生理功能逐漸減退，骨密度因此出現下降趨勢，導致骨質出現疏松，當老年人受到外界作用力或自己跌倒摔傷后常會導致骨折發生，調查統計表明髖部骨折的發生率最高，約占37%[9-10]。
髖部骨折對于患者具有極大危害，患者骨折后不能進行正常生活及工作，骨折給患者帶來了巨大的痛苦，降低了患者的生活質量[11-12]；此外，髖部骨折也對老年人的生命健康構成了嚴重威脅，由髖部骨折所導致的老年人殘疾率及死亡率較高，老年人髖部骨折一般1年內的死亡率在20%左右，致殘率約為50%[13-15]。從上述數據可見，髖部骨折對老年患者的危害之大。
探討老年髖部骨折防治的研究尤為重要，不僅對提高患者的治療效果，改善患者的預后具有重要意義，而且對提高該病的臨床防治水平具有重要價值。隨著醫學模式的轉變，護理觀念的更新，我國護理工作已逐步由單一的疾病護理轉變為集治療、預防、康復和促進健康為一體的多元化護理模式，健康教育已成為系統化護理的重要組成部分。國內外一些社區通過定期健康教育講座及一些醫院的護理人員通過健康宣教等手段對于髖部骨折防治也獲得一些較好效果，但是這種方式仍較為分散，缺乏系統性及連續性，而疾病管理正是在此基礎上應運而生。疾病管理是針對疾病而采取特定管理措施的系統，疾病管理對患者自我保健、自我護理較為重視。疾病管理注重使用循證醫學理念及加強患者個人保健能力以達到防治疾病的效果，其以持續地改善患者的健康為基準來評估臨床、人文和經濟方面的效果。因此，疾病管理比起傳統患者對醫院單一的治療模式，更能調動社會、家庭、患者的積極性，疾病管理的應用是變被動的疾病治療為主動的健康管理，可達到節約醫療費用支出，維護健康的目的。可見，疾病管理對提高髖部骨折防治水平具有促進作用。
為探討疾病管理在老年髖部骨折防治中的應用效果，本研究以發生髖部骨折的患者作為研究對象，結果顯示，疾病管理模式處理的觀察組管理后對髖部骨折防治知識的掌握程度較管理前顯著提高，并發癥發生率為4.2%，較傳統模式處理的對照組的25.0%顯著降低；在患者出院后6個月及12個月，觀察組患者的髖關節功能評分均較對照組顯著提高；觀察組管理后的SAS評分及SDS評分均較管理前明顯降低。通過上述數據，本研究說明疾病管理可顯著提高老年患者的髖部骨折防治知識水平，改善患者術后的髖關節功能，并能降低患者的并發癥發生率，減輕患者的焦慮及抑郁情緒，具有良好的應用效果，值得推廣應用。
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