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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療急救管理規定，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
海上游泳訓練是我院特勤人員夏季體訓的主要項目。1996年至今，我們嚴格執行院制定的安全規定，完成了近萬人次的游泳訓練，沒有發生一起安全事故，取得了良好效果，現將這些年來游泳安全管理工作的體會報告如下。
1打牢游泳訓練的安全基礎
1.1加強安全教育，提高思想認識每批特勤人員入院后，院里都集中組織他們學習《夏季游泳管理規定》。體訓教員為他們授課，講解游泳安全常識、不安全因素，舉例說明溺水的原因和教訓。通過生動的事例介紹，引起特勤人員思想上的重視，增加參訓人員的游泳安全防范知識。
1.2健全管理組織，明確工作職責特勤療養游泳訓練實行三級管理模式。第一級由特勤人員所在科室負責，科室經治醫師對特勤人員的身體狀況進行鑒定，下達能否參訓的醫囑。科室領導負責特勤人員的日常安全管理，堅決杜絕私自游泳現象的發生。第二級由海水浴場值班人員負責，人員配有值班醫師、護士、體訓教員等，并配有急救藥品、器材、救護車等。醫護人員主要負責現場醫學監督，宣傳游泳衛生常識；體訓教員主要負責游泳安全管理。如：介紹浴場海域的基本情況、潮汐、水溫、防鯊網的范圍和特點，以及入浴注意事項等。將入浴人員按照會游與不會游進行分組，每組3～5人。不會游組，由體訓教員在淺水區(水漫個人肚臍以下)組織訓練。會游組，由體訓教員劃船帶領在深水區組織訓練。所有參訓人員都要佩戴顏色相同的泳帽，以資鑒別。在入浴前，體訓教員還要組織特勤人員在海邊做10～15 min的準備活動。第三級由海上觀察救護組負責，在訓練海域有2～3艘救護船負責救護。船上配有救生衣、救生圈、望遠鏡、話筒。每船兩人，一人劃船一人用望遠鏡望、觀察海面，發現情況立即救援。
2建章立制，提高教員整體素質
2.1完善安全制度，落實安全措施抓好特勤療養游泳安全工作，首先要從制度上規范和完善特勤訓練工作，使其有章可循、有據可查、有法可依。三級安全管理人員要依據上級有關指示，制定《夏季游泳安全管理規定》、《特勤游泳安全教育制度》、《浴場安全管理規定》、《游泳安全事件應急處置預案》等制度、預案，從制度層面上防范游泳安全事故隱患。訓練部門要加強各項制度、預案的學習，結合實際工作，嚴格落實各項安全措施，確保訓練安全、高效。
2.2加強技術力量，提高訓練效果教員隊伍素質的高低直接決定了訓練的質量和效果，一支高素質的教員隊伍對游泳訓練安全工作至關重要。要加強教員的在崗培訓和繼續教育工作，提高教員的業務水平和應急處置能力。努力打造一支業務精湛、作風硬朗的高素質教員隊伍。從技術上確保特勤游泳訓練的質量、效果和訓練安全。
3做好游泳訓練應急事件處置
3.1加強急救技能培訓，提高現場急救能力急救技術訓練應列入科室日常業務訓練，在完善特勤游泳訓練安全事件應急處置預案的基礎上，加強醫療急救技能培訓，重點是溺水的自救互救技術、心肺復蘇術、過敏性休克搶救、溺水搶救的程序等。確保一旦發生事件，能夠在第一時間采取科學、有效的措施，確保參訓人員安全。
3.2實行目標管理，落實安全責任制實行綜合目標管理責任制，將特勤游泳訓練安全情況納入單位年度考評內容，并與科室及個人獎勵掛鉤，對游泳訓練安全管理不合格的實行一票否決，對在安全管理工作中表現突出的予以表彰獎勵。
(收稿日期：2010-05-28)
關鍵詞： 軍隊醫院;衛勤管理;野戰醫療所
1 領導重視是抓好野戰醫療所建設的關鍵
1.1 統一思想
醫院黨委高度重視野戰醫療所建設，堅持把野戰醫療所建設和訓練工作列入議事日程，定期召開會議研究。黨委一班人一致認為“平時保健康，戰時保打贏”是軍隊醫院的根本職能，不把服務戰場、保障打贏放在首位，軍隊醫院的建設就會出現偏差，就會失去存在的價值[2]。成立了由院長、政委負總責，分管副院長任組長，機關四部領導為成員的抓建領導小組，用軍隊職能凝聚人心、用使命任務鼓舞斗志，用實際行動確保效果。
1.2 合力抓建
為不使野戰醫療所建設掛空檔，戰備領導小組定期召開會議，分析形勢，查找問題，研究解決辦法，并全程跟蹤問效。機關突出重點抓建，把任務分工到部，任務到科，責任到人，限時完成。各醫療科室指定一名領導負責戰備工作，選派業務精、品德好的醫務人員參加野戰醫療所。職能部門將各科室完成任務情況與績效考評掛鉤，按月兌現。做到了黨委決策部署到位，領導小組謀劃到位，業務部門落實到位。
1.3 營造氛圍
針對醫院長期處于和平時期，醫務人員戰備意識淡漠，戰斗精神不強，當“和平官、和平兵”思想比較普遍的現象，醫院依托辦公自動系統、閉路電視等媒介，利用院周會、月課教育、安全形勢分析會、節前教育等多種機會，積極開展經常性戰備教育。機關精心籌劃，領導親自輔導，給大家講清復雜多變的國際國內形勢，講清新世紀、新時期我軍肩負的歷史使命，講清醫院地處邊疆面臨的反恐維穩的長期性、復雜性，營造了抓建氛圍，克服和平麻痹和等靠要兩種錯誤思想傾向。
2 科學管理是抓好野戰醫療所建設的保證
2.1 規范管理
針對衛勤分隊抽組要求高，標準嚴的特點，為了少走彎路。醫院指排派人到全軍各大醫院參觀見學，并邀請上級業務機關來院當面指導。理清思路，明確目標，制訂方案，依據標準突出重點，進行正規化建設。強化野戰醫療所日常管理規范化、制度上墻圖表化、庫室設置架子化、物資存放箱子化，器材管護標簽化，訓練工作經常化[3]。
2.2 科學抽組
針對抽組人員主要集中在外科、急診和手術科室，衛勤訓練與醫療工作爭人員、爭時間等重點難點問題，醫院確立了“平戰結合，業務對口，突出重點，綜合配套，能分能合，便于機動”的抽組原則[1]，采取“科室推薦、民主評議、黨委決定、正式預任，嚴格管理，替補輪換”的方式[3]，抽組野戰醫療所人員。針對醫務人員流動性大，專業要求高等特點，專門制訂管理規定，要求參訓人員當年不得休假、進修和參加學術會議，并建立替補制度，確保了人員在崗在位，解決了人員抽組寓而不任，任而不實的問題。
2.3 健全制度
由院領導牽頭，抽調機關人員，并外請院校專家做指導，從抓規范入手，修訂管理、訓練、值班等8項基本戰備制度，做成圖版上墻，編印成手冊下發到每個隊員手中，并不定期抽查和考核的方式，使制度入腦入心，成為隊員遵循的規范。制訂管理規定;新訂《平戰共用裝備管理規定》、《藥品動態儲備規定》、《設備器材定期查對》等規定9項，促進戰備物資管理規范化發展;編寫20萬字的《野戰醫療所工作手冊》，發放到機關、科室和醫療所，使所有隊員做到“三清”，即清楚職責、清楚任務、清楚標準。從而在制度上、措施上確保了建設的有效性。
3 加大投入是抓好野戰醫療所建設的基礎
3.1 新建庫室
針對醫院面臨的新形勢和衛勤保障的需要，醫院黨委一班人一致認為，軍隊醫院不能只盯著擴床收容和對外有償服務上，醫院樓蓋得再高、錢掙得再多，關鍵時刻用不上，醫院建設也不合格。醫院在新建醫技外科、綜合內科大樓，經費十分緊張的情況下，拿出500余萬元新建了庫室，使戰備基礎設施建設上了一個新臺階。
3.2 配套物資
在上級配發骨干衛生裝備和保障裝備的基礎上，自籌資金300余萬元，解決了戰救材、戰常材、醫療設備，軍需物資、營房裝備，通訊裝備6大類物資500余臺件。將平戰共用醫療設備平時用于臨床，由使用科室指定專人負責，專人管理，定期保養，確保執行緊急衛勤保障任務時能隨時召回。將平戰共用藥材納入職能科室管理，要求藥劑科、醫學工程科、消毒供應科和手術麻醉科指定專人管理，及時更新輪換，實施動態儲備。
3.3 培養人才
為提高野戰醫療所隊員綜合素質，采取崗位上練、請進來教、送出去學等方法加強衛勤人員培養。近年來，醫院共選派10名骨干到第四、第二軍醫大學舉辦的衛勤提高班學習，安排16批50余人(次)參加各類技術培訓班。邀請13名衛勤管理、軍事學專家來院講課，極大地提高了野戰醫療所全體人員的衛勤理論和專業技能，初步形成了專業齊全、結構合理、素質全面的衛勤人才隊伍。
4 嚴格訓練是抓好野戰醫療所建設的核心
4.1 結合臨床訓練
醫院堅持按綱施訓，在制訂訓練計劃時，針對醫院門診、住院病人多，戰備訓練與臨床工作爭人員、爭時間等突出問題，將戰備訓練計劃化整為零，即將共同訓練課目分解到機關各部，將專業訓練分解到各科室，將野戰醫療所訓練分解到各組，細化訓練內容，提出訓練要求。在訓練方法上，把機關訓練與分隊訓練相結合，把理論教學與實地演練相結合，把專業訓練與衛勤技能訓練相結合，把室內分組推演與野外綜合演練相結合。在組織實施中，安排衛勤分隊人員參加烏魯木齊市120急救隊、擔任醫院總住院醫師、參加崗位比武競賽活動，從而使每個場所、每個崗位都成為提升急救技術和專業知識的練兵平臺[3]。
4.2 科研攻關儲備
醫院瞄準未來戰場和醫院衛勤保障的實際，貼近戰場、貼近實際、貼近使命，積極組織人員進行衛勤指揮、戰時政治工作、野外生存、遠程機動，高原高寒、沙漠戈壁條件下戰創傷救治、傷病員后送等課題研究，得到總部、軍區和醫院三級科研經費資助，獲得一批研究成果，為野戰醫療所建設培養了人才、儲備了技術和知識。
4.3 綜合演習強
醫院從難從嚴從實戰需要出發，每年組織野戰醫療所野外駐訓，把連貫作業與綜合演練相結合，在訓練中突出“三防”、創傷、燒傷和中毒等專業重點。組織骨干參加軍區“西部”系列演習，尤其組織野戰醫療所全要素、全過程、全裝備遠程機動5000余公里，到海拔3800米以上的高原進行適應性訓練，并與部隊衛生機構對接演練，大大提高全所遠程機動、環境適應能力，提高了隊員野外生存和心理承受能力。
【參考文獻】
【關鍵詞】醫院管理 醫療質量 醫療安全
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）7-344-02
國家衛生部在醫院管理年活動中，明確提出提高醫療質量，保障病人安全的要求。提高醫療質量、確保病人安全是醫院管理的前提，而質量管理是醫院管理的重中之重。抓好以下幾個環節是醫院管理的關鍵。
1 醫療質量管理主要做法
1.1 增強質量管理意識，建立完善的組織及制度，不間斷地對醫務人員進行醫療質量管理、醫療安全及相關法律法規等方面的教育，使全院人員充分認識到醫療質量管理是醫院生存之本、發展之本，是市場競爭的源泉。醫院建立健全了院級、職能部門及科室三級質量管理組織，共同參與醫療質量管理形成各環節的計劃、組織、協調、控制和服務保障工作。各個組織均制定了相應的工作制度、職責、考核方案等，院質量管理委員會由院長任主任委員，抽取機關及相關科室專家組成，辦公室設在質管科，對基礎質量、環節質量、終末質量進行全程有效管控；科室成立質控小組，科主任任組長，負責該科日常醫療質量管理管理。醫院每季度按系統進行一次醫療質量管理大檢查和召開一次醫療質量管理分析會，檢查分析存在的問題。健全和完善各項規章制度，在國家和軍隊制定的相關制度的基礎上，制定了《病案管理規定》、《醫療糾紛、事故處理暫行規定》、《新業務、新技術管理暫行規定》、《院內、外會診制度》、《采供血管理規定》等，為醫院加強醫療創新和質量管理提供了政策保證。
1.2 抓好基礎醫療質量管理，為醫療技術開展奠定良好的基礎
人才培養和學科建設人才是醫療質量管理的基礎，是最根本的要素，要提高醫療質量管理，首先要提高人員素質。醫院要重視人才培養，并把它作為重要戰略工程來抓，在搞好人才引進的同時，采取多種途徑、多種方式抓好年輕醫務人員的培養，重點是加強“三基”、“三嚴”訓練，進行年度考核，鼓勵撰寫學術論文，參加院內外學術交流，不斷提高業務素質。對科主任、護士長，不僅要有過硬的業務技術，還要加強管理知識的學習、運用，努力提高管理水平，充分發揮本級質量管理的作用。鼓勵開展新業務、新技術新業務、新技術的開展是醫院技術創新的重要組成部分，也是提高醫療質量管理的重要途徑。制定了“準入規定”、“評價標準”、“獎懲規定”等，加大管理和扶持的力度，不僅解決了病人疾苦，同時也提高了醫療技術水平和醫療質量管理，提升了醫院的綜合實力和競爭力。加強勞動紀律和醫德醫風建設醫院下發了《關于加強勞動紀律管理的規定》、《醫務人員醫德規范》等規定來規范全體人員的行為，養成遵章守紀的良好習慣。堅持“以病人為中心”，積極開展“服務承諾”活動，增強服務意識，改善服務態度，推行“優質、高效、低耗、便捷”的服務模式，堅決制止醫療活動過程中的不良行為，實行價格公開制、一日清單制、群眾舉報制，增加了費用透明度，降低了醫療成本，減輕了病人負擔，提高了病人滿意率。
1.3 實施有效管理，加強環節質量控制
重視門、急診工作門、急診是醫療工作的最前線，也是醫院的對外窗口，是醫療糾紛和醫療事故的多發地。嚴格執行首診負責制、專科會診制，防止跨專業收治。對門診病歷、處方質量，按標準定期檢查，獎優罰劣。成立了急救領導小組及急救分隊，制定了突發重大災害事故應急處理預案，定期組織演練，提高了應急救治能力，確保快捷、準確、有效地搶救病人，增強了病人的信任感和安全感。加強病房及手術室管理實行定期檢查和隨機抽查，職能科室檢查與科室自查相結合：（1）抓好制度的落實，如三級醫師查房制度、三查七對制度、急危重病人搶救與管理制度、疑難病例討論制度、術前討論制度、手術審批制度、死亡病例討論制度、崗位責任制度、技術準入制度等。（2）抓好住院病歷書寫質量，嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求，制定具體評分標準、獎懲措施，堅持科室、醫院兩級審查在院和出院病歷，保證了住院病歷甲級率達標（3）加強院內感染的管理和控制，針對重點科室、重點部位、重點人群進行監控，降低院感率，減少漏報率。（4）加強毒麻藥品和抗生素的使用管理，保證急救設備處于良好狀態。這些管理，均對住院病人的診斷、治療、康復各環節質量起到保障作用，為取得預計的終末質量提供了保證。抓好疑難、危重病人診治疑難疾病的診斷水平和危重病人的搶救能力是衡量醫院整體醫療水平和質量的標志。
2 制定服務質量的評價標準
必須在了解醫療服務質量內涵的基礎上，可以根據實際情況制定科學的醫療服務質量評價體系。筆者認為對醫療服務質量評價可以從以下幾個方面進行。
2.1 安全性醫療服務最大收益特點就是與患者生命安全和身心健康密切相關，所以安全是第一要素。
2.2 有效性患者到醫療服務機構來就醫就是為了解除病痛，醫療機構應當提供有效地醫療服務，使患者的病痛得到解決或緩解，如果提供的醫療服務是無效或低效的就談不上優質。
2.3 價謙性醫療服務的可及性集中表現在服務價格上。能達到同樣效果的醫療服務，以價謙者為質優。如果某項醫療服務有效但價高，群眾有需求但不可及，同樣不能提供優質的服務。
2.4 便捷性醫療服務機構應當以最快捷的方式向患者提供服務、方便患者。患者有病但不能就近診治，就不方便，不方便就不是優質。同樣，急救不能得到及時處置，或病情不能得到有效控制，而使病程延長，就是不快捷，也不能說是優質。
2.5 效益性就醫療機構而言，如果投入與產出成正比，則該項服務有效益，可以持續，反之，該服務不可持續。而患者支付的費用相對其受益而言要“值得”，只有這樣，該項服務才有持續性、反之亦然。
2.6 忠誠性患者通過就醫過程的感受，對該醫院服務機構提供的醫療服務深信不疑，且樂于向周圍的群眾宣傳，更好地樹立該醫療機構的形象，同時也體現出服務優質。
3 注重提高醫療服務質量的途徑
3.1 首先要提高各級醫療機構管理人員和醫務人員的“服務”意識和“質量”意識，改變和糾正不合時展和社會主義市場經濟體制要求的陳舊理論。
3.2 要積極借鑒世界各國在醫療服務質量管理方面的先進思想、先進方法和先進技術，如持續質量改進、全面質量管理、臨床審核等，逐步形成具有中國特色的醫療服務質量評價和管理體系。
3.3 要加強對醫務人員的素質培養，重視醫療服務質量教育，不斷提高醫務人員的業務水平和職業道德素質，沒有高素質的醫療、護理、技術隊伍，就不可能有優質的醫療服務質量。
3.4 注意加大醫療服務信息公示范圍和力度，接受群眾和社會的監督，讓醫療服務質量更好地在市場競爭和市場選擇中起作用。認真開展患者滿意度調查和出院病人回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。全面推行醫院院務公開制度，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。
3.5 要建立健全醫療服務費用的控制機制。控制不合理醫藥費用過快的增長是醫療服務質量管理的重點之一。
3.6 更要加強對員工的醫德醫風教育、開展創建文明行業活動，這是提高廣大醫務人員素質的重要措施，也是提高醫療服務質量的重要管理內容。
一、加強對急診醫護人員三基三嚴強化培訓的認識。
我科成立由科主任擔任科室培訓、考核小組長，具體負責科室培訓考核工作。經常利用科室會議，晨會交班時間對全科人員進行三基三嚴培訓意義、目的、重要性的宣講教育，提高對培訓考核工作重要性的認識和自覺性。開展“三基三嚴訓練，培訓覆蓋率100％，三基考核合格率≥90％。
二、培訓及考核內容：
(1)基礎理論：包括與疾病診斷、治療有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發熱等病因及發病機理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營養、熱量供應以及護理基礎理論。
(2)基本知識：包括為疾病診斷、治療直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療護理診療規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應癥等。
(3)基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節、穿刺技術、心肺復蘇技術。手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等)和能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
(4)醫療衛生相關法律法規：《執業醫師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫療事故防范及處理條例》、《病歷管理規定》等。
（5）技能培訓與考核內容：
徒手心肺復蘇技術；
心電監護儀的使用技術；
電除顫儀器的使用技術；
呼吸機的使用與維護技術；
三、培訓方式方法：
采用職工自學與科室集中學習、訓練兩結合的方式方法。要求醫護人員利用一切工體，班余及空閑時間學習醫學及急診急救基礎知識及新技術、新理論知識。并定期進行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會交班及每周業務學習時進行新理論知識講解講座，并對急救常用技術采用現場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。
四、具體培訓考核計劃：
一月份：
內容：針對冬季呼吸系統疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發季節特點，安排醫護人員對呼吸機及CO中毒知識進行學習培訓。
方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫師一名講座一次。每名醫護人員在ICU室操作呼吸機并進行現場考核。
二月份：
春節前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規模的院外急救演練，演練前先進行心肺復蘇強化訓練，并復習相關知識，最后考核打分記錄在案。
三月份：
安排全科醫護人員積極參加醫院醫療文書規范書寫專題講座。同時結合本科特點及醫院要求，對各種申請單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫療文書規范書寫進行強化學習。由科主任或高年資醫師舉辦講座一次，并在3月底由科室質控小組對本季度醫療文書進行檢查，進行綜合評分并記錄在案。
四月份：
主要是血液凈化技術培訓。科主任主持，復習灌流相關知識及適應癥、禁忌證。必要時采用幻燈教學進行講座。然后由每位醫護人員上機操作。進行考核。
五月份：
學習培訓各種農藥中毒治療基礎知識及相關進展專題學習。參加全院性徒手心肺復蘇操作強化訓練。
六月份：
主要是衛生法規，法律學習月。由科主任主持在晨會交班及科行政會議上系統學習相關衛生法律法規，依法行醫。
七月份：
組織全科參加醫院臨床醫師基本技能操作的理論輔導培訓。科內舉辦醫生查體訓練，使所有醫生過關，并進行考核記分。
八月份：
結合夏季游泳者增多特點，組織醫務人員學習淹溺、中毒及電擊傷的專題學習。
九月份：
主要是意外傷害常見處理技術的培訓。包括創傷的包扎、止血、固定、搬運。要人人動手，個個過關。嚴格考核。
十月份：
進行醫療安全及醫療法規，法律知識學習。除積極參加醫院組織的活動外。科室要舉辦相關學習2～3次，并安排考核記錄。
十一月份：
呼吸道急救管理技術培訓。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進行訓練，人人過關。
張師傅患感冒，自覺比較嚴重，遂去醫院看急診，醫生配了3種口服藥品。誰知女兒晚上回家又給他帶來從藥店買的藥品，其中有2種與醫院開的藥重復。想想自己要這么多藥沒有用，家里離醫院又比較近，為避免浪費，張師傅就帶上重復的藥品（未拆封）去醫院退藥。可是藥師不給退，還講了一通理由。張師傅想不通，“我拿來的這些藥與昨天從藥房取走的是一樣的，沒打開，怎么就不能退呢？”
在聽完張師傅的投訴后，藥房領導給了他一本小冊子，是衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部2011年1月30日頒布、2011年3月1日起施行的《醫療機構藥事管理規定》，其中第二十八條規定：為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出，不得退換。藥房領導為張師傅講解道：假若前面的人退了藥，藥房再將這些藥發給張師傅，是接受還是因為覺得質量不保險而拒絕？即使勉強接受，是不是還有心結？此外，作為院方，即使接受患者退藥，退回的藥品也無法處理，畢竟要為其他患者負責，院方也擔心收到假藥或發生藥品被污染事件（都有過先例）。最主要的是，作為法制社會的一個法人單位，醫院必須執行國家有關規定。況且張師傅的退藥確實不屬于藥品質量原因，院方實在不能按照張師傅的意思辦理。
藥品不是一般商品，是用于預防、診斷、治療疾病的特殊商品，一經售出，非因質量問題不得退換是有國家法規依據的。我國的所有醫療機構都必須遵守這項法規，不退藥也正是為了廣大患者安全用藥而采取的預防措施。
以下情況可退藥 一是國家食品藥品監督管理局根據下屬的藥品不良反應監測中心、藥品評價中心的不良反應薈萃分析，認定某藥品的使用風險大于效益，決定停止其在我國的生產、銷售和使用，撤銷藥品批準證明文件，已上市藥品由生產企業收回銷毀，如芬氟拉明、西布曲明、右丙氧芬等；還有藥品生產或流通企業因為藥品質量問題或不良反應問題而主動召回的，如2012年鉻超標膠囊事件和2004年的萬絡事件等。
小貼士
醫療機構，是指按照《醫療機構管理條例》批準登記的從事疾病診斷、治療活動的醫院、社區衛生服務中心（站）、婦幼保健院、衛生院、療養院、門診部、診所、衛生室（所）、急救中心（站）、專科疾病防治院（所、站）以及護理院（站）等醫療機構。
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摘要目的：總結心血管疾病的社區營救經驗，提高社區營救水平。方法：收集社區營救的56例心血管疾病患者進行回顧性分析。結果：本組56例心血管疾病患者中轄區居民53例，占94.6%，非轄區居民3例，占5.4%，經過社區的急救，緩解了疾病的進一步進展，均穩定了病情，無死亡病例發生，56例經過上級醫院的救治，均好轉出院。結論：及時用藥，正確安放患者的和及時進行心肺復蘇是救治成功的關鍵。
關鍵詞 心血管疾病 社區營救
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.08.076
心血管病是老年常見病、多發病［1］，近年來隨著我國老齡化的加劇，發病率呈不斷上升趨勢［2］。為探討社區對心血管疾病的營救經驗，本文收集2011年1～12月本社區營救的56例心血管疾病患者進行回顧性分析，現報告如下。
資料與方法
一般資料：56例心血管疾病患者均來自本2011年1～12月本社區營救的心血管疾病患者，其中男40例，女16例，年齡51～79歲，平均63.6歲。
方法：
⑴現場救治社區醫務人員接到急救請求后，我們值班人員立即趕赴現場［3］，同時及時聯系上級醫院或撥打120。在現場急救時應采用“階梯式治療”和“分級護理”方法。及時給予速效救心丸或硝酸甘油藥物，盡快服藥。對于心源性猝死的患者首先解開患者領口和褲帶，讓患者平臥，立即給與心前區拳擊，拳擊的部位是患者左胸前部位，拳擊要有力，拳擊的次數一般為2～3次［4］，而后立即進行心臟按摩，同時，應及時清除口咽部的血塊、嘔吐物、黏痰及分泌物，然后一手捏緊患者雙側鼻孔，急救者口唇與患者口唇密合后進行吹氣，注意氣道保持通暢。對于急性心肌梗死的患者，首先不要驚慌，及時穩定患者的情緒，不要讓病人說話，不要翻身，不要大聲說話驚嚇到病人，周圍人不要圍觀，不要讓病人活動。讓其就地平躺，把患者的頭側轉，保持呼吸道通暢，防止窒息，可以讓患者用力咳嗽，而且要有規律，或者用力吸一口氣，然后屏住呼吸［5］，解開病人的領口，保持呼吸暢通，同時注意保暖，可以進行腹部按壓或行徒手心肺復蘇并注意保暖。
⑵轉運途中的救治在轉運過程中，患者的極為重要，一般讓患者取仰臥位，避免在轉運途中劇烈顛簸加重患者的損傷。在轉運過程中注意觀察患者的瞳孔、表情、神志變化，注意監測呼吸、脈搏、血壓等生命體征指標［6］。注意監測血壓等掌握補液量及滴數。
結果
本組56例心血管疾病患者中轄區居民53例，占94.6%；非轄區居民3例，占5.4%。經過社區的急救，緩解了疾病的進一步進展，均穩定了病情，無死亡病例發生，56例患者經過上級醫院的救治，均好轉出院。
討論
隨著我國老齡化進程加快，社區心血管疾病的發病率也逐步上升，社區急救顯得越來越重要。然而，在我國，社區衛生服務恰恰是我們的薄弱環節［7，8］，社區急診急救存在一定的特殊性，再加上本身醫療設備的限制，只能對患者進行對癥處理，但是有些時候早期的救治對生命起著重要的作用，早一分鐘可能就可以挽救生命，晚一分鐘就可能導致死亡。社區衛生服務，可以最大限度地度過難關，為120的急救創造條件。
提高社區急救水平的體會：①合理配置急救藥物和必要的檢查設備，便于攜帶，如速效救心丸、硝酸甘油、降壓藥、血壓計等，一旦有患者需要，及時服藥，延緩疾病發作時間，及時撥打120，等待救援。②急救設備的管理：定期檢查與維護搶救室監護儀、除顫儀、心電機、吸痰器，使其長期處于待用狀態，定期核對搶救室物品、藥品齊全，氧氣袋處于飽滿狀態。③掌握轄區居民基本健康狀況：要根據社區健康管理規定，建立健全居民健康檔案，了解小區區域分布，一旦需要急救，能夠順利到達并能清楚患者的病情。在日常工作中要對有心血管疾病的患者定期進行回訪，掌握患者的動態變化，同時還可以進行健康教育，引導患者合理飲食和良好的衛生習慣。④普及急救知識：積極向轄區居民介紹急救知識，利用健康講座、急救技巧演練、宣傳等方式，向居民教授最簡單的急救技巧，樹立居民的急救意識，普及居民急救常識，在發生突發事件社區醫務人員及120急救沒有趕到之前發揮作用。對于危重患者的初期救治，社區責任重大，要發揮醫護人員的急救水平，運用于社區急救，發揮出社區的優勢，為社區百姓的生命保駕護航。
本組56例心血管疾病患者中轄區居民53例，占94.6%；非轄區居民3例，占5.4%。經過急救均穩定了病情，無死亡病例發生，56例患者經過上級醫院的救治，均好轉出院。及時用藥，正確安放患者的和及時進行心肺復蘇是救治成功的關鍵。
參考文獻
1 中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會.2007年中國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南.中華心血管病雜志,2007,35(3):195-206.省略parative Risk Assessment Collaborating Group.Selected major risk factors and global and regional burden of disease.Lancet,2002,360:1347-1360.
3 The SASPI Project Team.Secondry prevention of strokeresults from southern Africa Stroke Prevention Initiative(SASPI)study.Bull WHO,2004,82:503-508.
4 楊興華,李航.全國社區衛生服務現狀及發展對策定性訪談報告［J］.中國全科醫學,2004,7:1012-1014.
5 Capes SE,Hunt D,Malmberg K,et al.Stressbyperglycemia and increased risk of death after myocardical infarction in patients with and without diabetes:a systematic overview.Lancet,2005,355(9206):783-788.
6 張民強.發達地區社區衛生服務存在的問題與對策［J］.初級衛生保健,2004,18(1):44.
醫學臨床“三基”培訓及考核是提高醫務人員整體業務素質的重要途徑和方法，是提高醫院醫療水平的重要保證。為更好地抓好基礎醫療質量，規范醫療操作程序，加大醫務人員“三基”理論和操作考核力度，以考促學，狠練基本功。以醫學臨床“三基”培訓為中心內容，認真抓好醫務人員培訓工作，尤其是加強醫務人員的在職培訓，以提高醫療質量和全院醫務人員的整體素質。特制定三基培訓及考核計劃。
一、培訓對象：全體醫務人員
二、培訓目的
“三基”培訓是提高醫務人員整體素質和醫療水平的重要途徑。目的為提高全體醫務人員的醫療質量水平。按照要求，衛技人員“三基”考核合格率≥80%。
三、培訓方法
(一)
采取分級分類培訓原則：初級職稱人員重點加強基礎知識、基本理論、基本技能培訓。參考書籍為新版的《藥理學》、《生物化學》、《生理學》、《病理學》、《內科學》、《外科學》以及本學科教科書、本專業最新診療指南。《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《傳染病防治法》及各專業法律、法規、部門規章等。
(二)
個人自學為主，科室和院部組織培訓為輔。每月一次學習，時間不少于1小時，培訓要求有記錄。
(三)理論每月進行一次培訓，每季度進行一次考核。
(四)徒手心肺復蘇采取現場培訓、考核的方法。
四、培訓及考核內容
1、基礎理論：包括與疾病診斷、治療及護理有關的醫學基礎理論。如：人體解剖、生理、病理、藥理學、醫院感染、基礎護理、輸血、水電解質平衡、醫學檢驗、醫學影像、臨床藥學、臨床營養、核醫學、超聲診斷學等部分的基礎理論。
2、基本知識：包括為疾病診斷、治療、護理直接提供科學依據的臨床醫療知識。如：醫療診療規范、臨床常用護理技術規范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗檢查的標本采取方法及臨床意義。
3、基本技能：包括醫護人員應具備的診斷、治療的基本操作技能和急救技術。
基本操作技能：如各種注射法、各種穿刺技術，穿脫隔離衣、鼻飼及胃腸減壓;手術的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術衣、手術器械的正確使用、打結、基本縫合方法等。
急救技術：心肺復蘇技術、氣管插管、心電監護儀的使用技術、電除顫儀器的使用技術、呼吸機的使用與維護技術。
臨床思維能力：能根據掌握的理論知識和實踐經驗，結合病人的病情，擬定出診斷治療計劃與護理計劃等的思維判斷能力(如病歷、醫囑、處方、護理文件的書寫能力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報告能力等)。
4、醫療衛生相關法律法規：《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》及《病歷書寫基本規范》等醫療文件書寫的有關管理規定等。
以上內容均為考試和考核內容。培訓教材主要參考《XX市衛生技術人員三基培訓教材臨床分冊》、《XX市衛生技術人員三基培訓教材醫技分冊》、《XX市衛生技術人員三基培訓教材護理分冊》等。
五、培訓安排
1、學習訓練階段(1月1日至10月31日)
安排10個月的時間采取自主學習、崗位訓練、專題講座、示范教學的方法，有計劃、分步驟地抓好醫務人員的學習訓練，提高醫務人員的業務知識水平和工作技能。
(1)開展自學自練：醫務人員按照共同科目和專業科目要求進行自主學習和訓練，進一步強化基礎知識、基本理論和基本技能。
(2)集中培訓演練:以院、科為單位，采取專題講座、集體討論、集中訓練等方式，抓好重點內容和重點科目的學習訓練。各學科在科主任、護士長的主持下，每周業務學習一次、充分利用晨間交班時間提問;每月至少組織一次集中培訓、觀摩技能操作錄像，并組織院內高年資主治醫師及專家授課，護理部每月負責組織全院護理人員理論與技能培訓。
2、考核階段(11月1日至12月20日)
采取閉卷考試與現場操作相結合的形式，深化訓練效果。
六、考核的人員范圍及要求
1、培訓考核對象：全體衛技人員
2、每名醫務人員必須掌握心肺復蘇急救技術及本專業常規診療操作技術;
3、每季度組織一次規范化培訓醫師理論知識考核，每季度1次技能考核;理論考試內容為“三基”理論知識;基本技能考核為：醫療文件書寫、體格檢查、各種穿刺、給藥技術等;護理部每季度1次護理“三基”理論知識考試與技能考核;
4、各科專業技術人員掌握專科基本技能操作，由科主任、護士長每月組織一次考核，每季度組織抽查，各臨床、醫技科室應建立“三基”培訓考核登記本，詳細記錄每次培訓、考核的內容，并保存考核的原始資料。
七、獎懲措施
1、每項考核工作結束后，由醫院統一對考核結果進行公示，考核結果納入醫務人員個人業務檔案，作為執業周期考核、職稱晉升、崗位聘用及培養使用的重要依據。
2、醫院將“三基三嚴”訓練工作納入基礎醫療質量管理，與科室質控掛鉤;對“三基三嚴”培訓工作做得好的學科給予表彰，對成效突出的科室和個人給予獎勵。對不重視“三基三嚴”訓練工作，教育培訓管理混亂，缺乏規范的原始記錄者，
從2014年12月29日當選為云南省中醫醫院（云南中醫學院第一附屬醫院）院長至今，溫偉波的任職時間僅一年多，但他針對醫院改革創新燒的三把火，對醫院的發展影響深遠。
第一把火是打造核心競爭力、塑造服務品牌、提升效能這“三大戰略”，推進業務結構轉型調整。醫院積極引進技術團隊，開展心血管病介入診療新技術，探索市場化合作模式，引入社會資本，與國外實驗室合作籌建生殖醫學中心，逐步補齊醫院醫療業務短板。根據慢性病患者就診情況，開設了專科門診，接診醫生資質均為專科醫生，為患者提供最專業的診療及健康指導。醫院每年選派醫師，進入對口支援的社區醫院，從事衛生服務工作。作為云南省中醫醫療集團總醫院，與集團內基層醫院建立雙向轉診機制，集團內推廣云南省中醫醫院院內制劑，滿足廣大患者就醫診療需求。
2015年12月25日，云南省中醫醫院滇池院區一期新院區順利開業，開放病床613張，覆蓋26個臨床醫技科室，與云南省急救中心建立120急救站，填補了南市區的中醫醫療空白，新院區同時掛牌“云南省針灸推拿康復專科醫院”，也為醫院建設成為輻射南亞、東南亞的國際化中醫醫療品牌打開了新的局面。
第二把火是走“大門診”發展的道路，強化醫院服務功能。溫偉波認為，門診是醫院服務患者的主戰場，但目前普遍存在“五多一短二難”：即患者多、病種多、診療環節多、應急事務多、醫生變換多，診療時間短，以及看病難、看專家門診更難諸多問題。審時度勢，實施大門診戰略，是時展的需要，將有效解決以上問題。
2015年，醫院成立了門診管理委員會，委員會制定了《大門診戰略基本工作思路》《云南省中醫醫院關于推進夜間、無假日門診工作實施方案（試行）》及《云南省中醫醫院關于進一步加強門診出診紀律的管理規定（試行）》等制度，采取了一系列強化措施：擴充門診專家隊伍，增設專病門診，充實夜門診，堅持無假日門診，統籌做好兩院區門診管理，擴大名醫館影響力及服務能力，加強多學科協作，建立疑難病會診門診，健全門診質量保證體系。
第三把火是建設五個中心，2015年，在調研、論證的基礎上，醫院提出了建設“五個中心”，走差異化發展提升核心競爭力的路徑。經過一年的精心布局和整體推進，目前，“五個中心”建設各就其位：“中醫藥健康服務中心”與醫院新院區開業同步投入運營；“風濕病中心”在現有一個病區的基礎上，增設一個新病區，床位規模達到100床以上；“云南省中醫皮膚病專科醫院”已報經云南省衛生計生委審批同意，目前正在進行房屋改造，即將投入使用；“骨傷中心”完成了專業人員分病區分專業；“老年病中心”重新調整了病區和人員，相應工作正在籌備完善。“五個中心”工作的全面開展，將引領醫院醫療業務更上一個臺階。
溫偉波的三把火，推動了醫院各項事業蒸蒸日上。2015年醫院實際開放床位742張，總收入5.49億元，較上年同期增長了13.48%，醫院門診人次達到了120萬左右。
在采訪結束時，溫偉波強調：“屠呦呦先生的獲獎，主席、總理、李斌主任對中醫藥發展的高度重視，《中醫藥法》的即將落地，都大大鼓舞了中醫人的士氣。目前中醫藥發展形勢大好，我們要抓住機遇，做好繼承創新工作，深入推進中醫藥的健康發展，福澤更多群眾。”
我們結合深化醫藥衛生體系改革和創先爭優活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發點和落腳點，著力提升醫療服務水平，持續改進醫療質量，大力弘揚高尚醫德，加強行業作風建設，進一步解決醫療衛生服務和行業作風中存在的突出問題。結合我院實際深入開展民生工程，在七月底完成農村適齡婦女宮頸癌篩查1755名，完成50歲以上人口健康體檢6000名，從而保障人民群眾健康權益，推動醫改順利進行，促進社會和諧。
（一）改善服務態度，優化服務流程，不段提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優化醫院門診環境和流程。為貫徹落實《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》（衛醫政發【2010】12號）和《年全區醫療管理工作要點》，將改善人民群眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節假日門急診和住院醫療服務，完善醫院標識和就診流程引導系統；推進醫院信息化建設，減少不必要的重復檢查。
2、優化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫療服務的協調配合，確保急救醫療服務無縫銜接。加強醫院急診科標準化、規范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治；根據急診流量，合理調配急診力量，適時配備急診加強班。院內要組建24小時生命救援隊，配備相應的搶救設施，及時救治危重患者。
3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規范提供分級護理和整體護理服務為核心的優質護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區規范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創造整潔、安寧的住院環境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率應達到95%以上。
4、推行同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛生部辦公廳關于加強醫療質量控制中心建設推進同級醫療機構檢查結果互認工作的通知》(衛辦醫政發[2010]108號)要求，在加強醫療質量控制的基礎上，大力推進同級醫療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
5深入開展“志愿服務在醫院”活動。要盡快組建志愿者服務隊，開展多種形式的志愿者服務，教育并引導患者養成健康的生活方式。
6、建立健全醫療糾紛調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制，深入開展創建“平安醫院”活動，構建和諧醫患關系。
(二)加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。
1、健全醫療質量管理與控制體系，提升醫療質量。依法加強執業準入和監管，嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規范》和《手術安全核對制度》，規范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規開展醫療技術臨床應用和越級手術現象。健全醫療質量控制網絡，完善醫療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規范。繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員培訓，加強醫療服務過程中重點環節、重點區域、重點人員管理，持續改進醫療質量。
2、嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規范，堅持因病施治，重點落實抗生素合理使用指導原則和規范，加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術預防性抗生素使用率、抗生素聯合使用率、三線抗生素使用率等指標保持在全區較低水平。繼續開展醫務人員“三基”抽考。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規范》、《臨床治療指南》、《醫療機構藥事管理規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規章、規范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展。
3、加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，按照《醫療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度。
（三）加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。
1、繼續加大醫德醫風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳，結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，引導廣大醫務人員樹立良好的醫德醫風。
2、貫徹落實醫德醫風制度規范。認真貫徹落實《年全區衛生系統黨風廉政建設和糾風工作要點》（寧衛黨發[2011]10號），堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫藥衛生體制改革順利進行。建立醫患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫師溝通，門診患者有接診醫師負責溝通。加強醫德醫風教育，落實醫德醫風考評、醫師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執業紀律。
3、堅決杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，嚴肅行業紀律。
堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。強化治理醫藥購銷領域商業賄賂工作長效機制建設。加強經濟管理，健全內控機制，嚴格統方權限和審批程序。
（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。
1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。
（一）職業病防治工作內容
1、建立、健全職業病防治責任制。
嚴格按照《職業病防治法》第五條“用人單位（是指企業、事業單位和個體經濟組織）應當建立、健全職業病防治責任制，加強對職業病防治的管理，提高職業病防治水平，對本單位產生韻職業病危害承擔責任”的規定，制定由本單位法定代表人（或負責人）總負責，部門分工負責和崗位各負其責的責任體系和責任保證制度。同時要注意處理好以下問題：
(1)要根據《職業病防治》的立法宗旨，正確處理職業病防治責任制與經濟責任制的關系，以保護勞動者健康及相關權益為目標，落實職業病防治工作管理人員、工作人員的責、權、利，力戒形式主義。
(2)以責定權，以控制效果定獎，體現獎優罰劣的原則。落實職業病防治責任制，用人單位可以采取適當的經濟手段，同職業病防治管理人員、工作人員的經濟利益掛鉤，但不能像經濟責任制那樣，把依據國家職業衛生標準和衛生要求制定的職業病防治目標分解或者壓在勞動者身上。
(3)無論是集體責任制，還是個人責任制都要根據職業病防治目標與計劃，明確職責范圍、基本任務、工作標準、實施程序、協作要求和獎罰辦法等內容。
(4)指標分解和考核要有針對性，抓住影響職業病防治控制效果的關鍵，達到責任指標化、考核數據化、分配差額化(即職業病防治工作績效的大小與獎懲掛鉤)。
2、依法參加工傷社會保險，確保勞動者依法享受工傷社會保險。
按照勞動保障行政部門的有關規定，如實上報本單位的人數、工資總額、繳費情況以及財務會計帳冊等有關情況，按時繳納工傷社會保險金，積極配合相關部門作好工傷社會保險工作，使在本廠職業活動中所發生的工傷、職業病以及因此而死亡，造成勞動者暫時或永久喪失勞動能力時，勞動者或其家屬能夠從社會得到必要的物質補償和服務的社會保障，保證勞動者或其家屬的基本生活，為勞動者提供必要的醫療救治和康復服務等。
3、按照《職業病防治法》第十三條的規定積極做好工作場所的衛生防護工作，使工作場所符合下列職業衛生要求：
(1)職業病危害因素的強度或者濃度符合國家職業衛生標難；
(2)有與職業病危害防護相適應的設施；
(3)生產布局合理，符合有害與無害作業分開的原則；
(4)有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛生設施；
(5)設備、工具、用具等設施符合保護勞動者生理、心理健康的要求；
(6)法律、行政法規和國務院衛生行政部門關于保護勞動者健康的其他要求。
4、職業病危害項目的申報
建立在識別職業病危害因素的基礎上，即根據《職業病危害因素分類目錄》規定的職業病危害因素的種類進行申報，按照《職業病危害項目申報管理辦法》的規定，填報好各種申報表。
5、本單位的建設項目(新建、擴建、改建建設項目和技術改造、引進項目)應當向衛生行政部門提交職業病危害預評價報告并經衛生行政部門審核同意。
6、對從事放射、高毒等作業的特殊管理。
放射、高毒職業病危害作業是發生重大職業病危害事故和嚴重職業病的主要作業，其危害后果特別嚴重，其危害往往是群體性的，且致死率、致殘率很高，不僅嚴重損害勞動者的生命健康，給用人單位帶來沉重的經濟負擔，而且也影響社會的穩定。
特殊管理包括對作業場所和作業人員的特殊管理。如作業場所的隔離、生產設備管道化、密閉化和操作自動化，作業場所設置特殊職業病防護設備，包括自動報警裝置、防護安全連鎖反應系統和工作信號，配備應急救援設施、醫療急救用品等。
特殊管理措施還包括對這類作業實施特殊的監管手段。如實施許可制度，即作業許可和人員資格許可。作業許可是指用人單位從事放射、高毒等、職業病危害作業，必須符合國家有關的特殊衛生規定和要求，取得衛生許可后，方可從事該項作業。人員資格許可是指從事放射、高毒等特殊職業的人員，也包括這類作業的管理人員必須通過職業健康檢查和培訓，身體狀況符合要求并掌握特殊職業危害防護知識，取得特殊職業病危害作業資格后方可上崗；管理人員也必須通過專業培訓，取得特殊職業病危害作業職業衛生管理資格后方可從事相應的管理工作。
7、根據《職業病防治法》第十九條規定的內容，建立或完善職業衛生防治管理措施：
(1)設置或者指定職業衛生管理機構或者組織，配備專職或者兼職的職業衛生專業人員，負責本單位的職業病防治工作；
(2)制定職業病防治計劃和實施方案；
(3)建立、健全職業衛生管理制度和操作規程；
(4)建立、健全職業衛生檔案（內容有：全廠職工人數、男女職工人數、從事接觸職業病危害因素作業的男女人數、患各種職業病人數；全廠存在的職業病危害因素的種類數、職業病危害因素作業點數、各職業病危害因素作業點的濃度或強度及評價；各種職業衛生防護設施設備的名稱、數量、運行狀況、防護效果及對存在問題的治理；個人防護用品的種類、發放數量、是否有職業衛生檢驗報告書、實際配帶情況等）和勞動者健康監護檔案（內容有：勞動者職業史、既往史和職業病危害接觸史；相應作業場所職業病危害因素監測結果；職業健康檢查結果及處理情況；職業病診療等勞動者健康資料）；(5)建立、健全工作場所職業病危害因素監測（用人單位實施由專人負責的職業病危害因素日常監測，并確保監測系統處于正常運行狀態）及檢測評價（定期檢測、評價必須由取得省級衛生行政部門資質認證的職業衛生技術服務機構承擔）制度；
(6)建立、健全職業病危害事故應急救援預案（包括救援組織、機構和人員職責、應急措施、人員撤離路線和疏散方法、財產保護對策、事故報告途徑和方式、預警設施、應急防護用品及使用指南、醫療救護等內容）。
8、建立職業健康監護制度，使本單位的職業健康監護工作嚴格按規范管理，使其制度化（依據為《職業健康監護管理辦法》，內容包括：上崗前、在崗期間、離崗時的職業健康體檢和職業健康監護檔案）。
9、職業病報告制度。
根據《職業病防治法》第四十三條第一款及衛生部頒布的《職業病報告辦法》的規定，報告辦法應符合下列規定：
(1)急性職業病報告：
①企業及其職工醫院(所)接診的急性職業病均應在12-24小時之內向患者所在地衛生行政部門報告。
②凡有死亡或同時發生三名以上急性職業中毒以及發生一名職業性炭疽，企業及其職工醫院(所)應當立即電話報告衛生行政主管部門或衛生監督機構。
(2)非急性職業病報告：
①企業及其醫療衛生機構包括沒有取得職業病診斷資格的綜合醫院在發現或懷疑為職業病的患者時，均應及時向衛生行政主管部門報告。
②對發現或懷疑為職業病的非急性職業病或急性職業病緊急救治后的患者應根據《職業病防治法》規定及時轉診到取得職業病診斷資質的醫療衛生機構明確診斷，并按規定報告。均應及時向衛生行政主管部門報告。
③對確認的非急性職業病患者如塵肺、慢性職業病和其他慢性職業病，應及時按衛生行政主管部門規定的程序逐級上報。各級負責職業病報告工作的單位和人員，必須樹立法制觀念，不得虛報、漏報、拒報、遲報、偽報和篡改。
10、職業病危害公告告知和工作場所危害警示及報警裝置。
(1)產生職業病危害的用人單位應當在醒目位置設置公告欄，公布職業病防治的規章制度、操作規程、職業病危害事故應急救援措施和工作場所職業病危害因素檢測結果。
(2)對產生嚴重職業病危害作業崗位，應當在其醒目位置，設置警示標識和中文警示說明。
(3)對可能發生急性損傷的有毒、有害工作場所；用人單位應當設置報警裝置，配置現場急救用品、沖洗設備、應急撤離通道和必要的泄險區。
11、向用人單位提供生產設備時的危害告知。
《職業病防治法》第二十五條：向用人單位提供可能產生職業病危害的設備的，應當提供中文說明書，并在設備的醒目位置設置警示標識和中文警示說明。警示說明應當載明設備性能、可能產生的職業病危害、安全操作和維護注意事項、職業病防護以及應急救治措施等內容。
12、向用人單位提供可能產生職業病危害的化學品、放射性同位素、含有放射性物質的材料的管理規定。
《職業病防治法》第二十六條第一款：向用人單位提供可能產生職業病危害的化學品、放射性同位素、含有放射性物質的材料的，應當提供中文說明書，說明書應當載明產品特性、主要配方、存在的有害因素；可能產生的后果、安全使用注意事項、職業病防護以及應急救援措施等內容。產品包裝應當有醒目的警示標識和中文警示說明。貯存上述材料的場所應當在規定的部位設置危險物品標識或者放射性警示標識。
13、職業病危害合同告知。
《職業病防治法》第三十條第一款：用人單位與勞動者訂立勞動合同（含聘用合同，下同）時，應當將工作過程中可能產生的職業病危害及后果、職業病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞。第二款：勞動者在已訂立勞動合同期間因工作崗位或者工作內容變更，從事與所訂立勞動合同中未告知的存在職業病危害時，用人單位應當依照前款規定，向勞動者履行如實告知的義務，并協商變更原勞動合同相關條款。
告知的內容包括：
(1)勞動過程中可能接觸職業病危害因素的種類、危害程度；
(2)危害后果；
(3)提供的職業病防護設施和個人使用的職業病防護用品；
(4)工資待遇、崗位津貼和工傷社會保險待遇；
(5)職業衛生知識培訓教育；
(6)職業病防治規章制度和操作規程。
14、職業衛生培訓。
《職業病防治法》第三十一條規定的培訓對象包括：用人單位的負責人、勞動者。職業衛生培訓的方式有：用人單位負責人的職業衛生培訓、用人單位對勞動者進行的上崗前職業衛生培訓和在崗期間的定期職業衛生培訓。其內容和目的是普及職業衛生知識。
(二)職業病防治實施方案
我國將制定并公布2012版國家基本藥物目錄，擴大藥品報銷范疇。同時，針對一些用量較少但確實需要的藥物，國家將試點通過招標進行定點生產。
基藥目錄品種仍然少。此前通過零差率銷售、壓縮藥品虛高價格等多種措施，基本藥物在基層的銷售價格下降三成。盡管如此，我國依然存在基本藥物目錄品種少、結構不合理；惡性競爭導致部分廉價、急救藥品短缺，影響藥品供應；醫院與基層用藥不銜接，同病不同藥、同名不同價等問題。
要落實對鄉村醫生的公共衛生服務補助和一般診療費政策，并將新農合門診統籌的50%作為給鄉村醫生的定向補助，切實保證鄉村醫生的基本待遇。同時，逐步將非政府辦基層醫療衛生機構納入制度實施范圍。
小用量藥將定點生產。在藥品采購方面，要嚴格落實基本藥物集中采購政策，并保證及時足量供應。對于用量較少的藥品，可以試行通過招標定點生產，目前衛生部、工信部等部門正在研究制定有關工作方案。
與此同時，衛生部計劃以信息化建設為支撐，建立藥品電子監管體系。藥品生產時將于外包裝上帶有獨特的電子監管碼，患者可通過智能手機拍照等形式了解所購藥品的具體信息。
今年，我國還將進一步擴大基本藥物制度，有序推進村衛生室實施基本藥物制度工作。
公務禁食魚翅，新姿態老花樣
國務院機關事務管理局將在三年內出臺文件，禁止公務消費魚翅。中國民間的“禁食魚翅”力量，終于影響到了中央決策，從這個角度看，可喜可賀，但如果再仔細一想，又不免悲從中來：禁止公務消費魚翅，需要花費三年的時間？
公務禁食魚翅，道理至明，沒有什么爭議，甚至不需進行調研與論證，何以最少需要三年時間才能出臺？魚翅消費，帶來海洋生態的破壞，亦使部分鯊魚種群瀕臨滅絕之災，其制作過程又極為殘忍。
這是一個相當奇特的現象。很少有國家像中國三番五次不斷更新詳細的公務接待規定——連幾菜幾湯乃至陪餐人數都要予以明確，但卻基本不去落實。先說說2006年10月實施的《黨政機關國內公務接待管理規定》吧，其中第十條這樣規定：“接待單位應當嚴格按照接待標準提供住宿、用餐、交通等服務，不得超標準接待，不得用公款大吃大喝，不得組織到營業性娛樂、健身場所活動，不得以任何名義贈送禮金、紀念品，不得額外配發生活用品。”
按照各地現行的公務接待標準，公仆們有辦法消費魚翅嗎？當然不會自掏腰包接待客人，超標的部分，就以各種名義報銷了事。從這個角度看，即便三年內再出臺個新規，又能起到什么作用呢？魚翅不吃，還有鮑魚海參可吃。而且就算吃魚翅了，國務院機關事務管理局又能怎么著？難道會要求各單位如實在報銷發票上注明食用了魚翅？以前普遍的公務接待超標，又有幾個人受過處分呢？
禁止公務消費魚翅的新規，很可能就只是一個姿態而已。像以前不斷更新的接待管理規定一樣，除了證明管理部門有反對公務鋪張浪費和腐敗的決心和耐心外，真看不出有其他實際的效應。能不能在煞有介事的接待標準和禁食規定之外，來點新花樣呢？——韓福東
我縣轄9鎮10鄉，276個行政村，總人口約62萬。全縣有醫療機構478戶（其中公立醫療機構26家，民營醫療機構2家，個體診所73家，村衛生所377家），疾病預防控制機構9家（含8個鄉鎮保防站）。
二、加強領導健全組織機構
為切實抓好打擊非法行醫集中整治工作，縣衛生局高度重視，多次召開專題會議進行研究部署，成立了由縣衛生局局長為組長，各部門負責同志為副組長，衛生監督、婦社、醫政、公安、人口計生委、食藥監局人員為成員的領導小組。由于領導重視，機構健全，責任落實，確保了全縣整頓醫療秩序和打擊非法行醫專項行動工作的順利開展。
三、強化措施，積極開展集中整治工作
（一）落實各項制度，醫療機構執業行為得到了基本規范。
我縣在打擊非法行醫行動中做了大量的工作，一是針對社會醫療機構在執業中存在的問題（如各類登記本不統一、不規范、五花八門，有的診所甚至沒有登記本），我縣制定了統一性的規章制度、操作規程和各種消毒、醫療廢物處置、門診日志、傳染病報告登記本等樣式，由各醫療機構自行印制，以便促使各醫療機構更加規范執業；二是對各醫療機構執業人員實行統一胸牌制度，并佩戴胸牌上崗；三是根據衛生部關于印發《診所基本標準》的通知精神，結合本縣實際，我縣制定了《縣個體診所基本標準及管理規范（試行）》、《縣村衛生所規范化管理規定（試行）》。對個體診所（含口腔診所）和村衛生所的人員資質、崗位職責、診療規范等進行了詳細的規定；四是要求所有個體診所都添置了氧氣瓶（袋）、開口器、牙墊等急救設備。
（二）創新工作方法，醫療機構依法執業意識得到明顯增強。
為規范醫療場次序，打擊非法行醫行為，我縣著力強化對醫療機構的規范管理和制度建設，積極探索長效管理機制。一是健全和完善投訴舉報受理制度。暢通投訴舉報通道，公布投訴舉報電話，及時處對群眾反映的案件線索，堅決依法一查到底，決不姑息，形成了“打非”的常態機制；二是加強監督，密切部門協作。在日常監督檢查中，以城鄉結合部、鄉鎮集貿場等人口聚集地為重點，嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》開展診療活動的“黑診所”、游醫及藥房無證行醫、無證牙醫等行為，對無證行醫行為張貼“衛生行政取締公告”，下達“衛生行政取締決定書”，并沒收藥品器械。2014年，查處超范圍行醫案39起、聘用非衛技人員執業案23起，違反醫療廢物管理規定案15起，責令改正違法行為77戶，罰款人民幣16.9萬元；查處取締無證行醫案20戶、罰沒款人民幣9.2萬元。
（三）抓住審批關鍵環節，醫療場監管的長效機制得到初步建立。
建立行政許可和監管工作責任制。建立審批管理與監督相銜接配合機制，嚴格規范行政審批行為和審批程序，規范醫療機構的規劃設置、審批和醫務人員準入的監督管理。對新申請辦理《醫療機構執業許可證》和校驗的機構，嚴格按照衛生局《轉發衛生部辦公廳關于進一步做好醫療機構校驗工作的通知》精神進行校驗。一律由縣衛生監督所根據人員準入情況和診所基本標準的要求，提出現場監督審查意見。對凡未參加評審的機構和評審不達標的醫療機構將不予受理辦證和校驗，對達不到許可和校驗的機構責令限其整改，整改不到位的暫緩校驗1—6個月，暫緩校驗期滿后仍沒有整改到位的，依法吊銷其《醫療機構執業許可證》，逐步實現監管的制度化、規范化和經常化。
（四）實施了醫療機構衛生監督網格化管理。一是根據《醫療機構衛生監督網格化管理實施方案》文件精神，制定了《縣醫療機構衛生監督網格化管理實施方案》，成立了工作領導小組，明確了工作目標和工作進度，提出了工作要求；二是合理劃分醫療機構網格。按照“縱向抓延伸，橫向抓覆蓋”的工作思路，堅持“誰監督、誰負責”原則，實行劃片包干、定點定人，建立起了“縱橫交錯、全面覆蓋、分級管理、層層履責、網格到底、責任到人”的衛生執法監督工作網格化監管網絡。組織對轄區內醫療機構進行了調查摸底，明確了縣和鄉鎮監管片區，落實了監督人員和協管人員責任；三是以醫療機構為重點，建立了網格化管理責任制。按照文件精神，建立和落實了衛生監督網格管理公示制度，將網格責任人姓名和聯系方式在監管單位醒目位置進行了公示；四是各監督人員（協管人員）積極開展了監督巡查工作，及時進行信息報送，對違法行為及時進行查處。
