時間：2023-11-17 09:50:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇社區醫療現狀，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近幾年來，發展農村社區醫療衛生服務成為中國農村醫療體制改革的一項重要內容，為此，即墨市在21個鄉鎮和4個街道辦事處共成立了863個醫療工作站，而發展社區醫療衛生服務，不僅要有政策的引導，而且需要大量的符合社區需要的醫學人才，群眾對衛生服務的需求從一個方面影射出社區醫療衛生服務的內容和形式。
社區醫療衛生服務工作的開展和實施是生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的必然趨勢，它要求貫徹預防為主的方針，以社區人群為對象，以家庭為單位，提供預防、保健醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等內容的綜合性連續性的服務。我們通過對即墨市21個鄉鎮和4 個街道辦事處社區居民的問卷調查，對社區醫療衛生服務現狀進行分析研究，基本情況總結如下。
1 資料來源和方法
作者單位：266200山東省青島市即墨衛生局衛生監督所
1．1 進行隨機抽樣，用自行設計的社區醫療衛生服務調查問卷入戶調查，由被調查者自行如實填寫調查問卷的方式。
1．2 按以上方法抽取501名社區居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。
1．3 數據處理是按問卷內容用FO×BASE+建立數據庫，將調查所得資料錄入后，應用SPSS10．0統計軟件包進行統計分析。
2 調查結果
2．1 社區居民的醫療常識和自我保健意識,見表1。
表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。
表2顯示，人們的自我保健意識比較淡薄，僅有8．2的人很經常進行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進行保健活動。
2．2 社區居民對慢性病治療的意向
表3顯示，對慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P
2．3 社區居民對醫學人才的學歷要求
表5顯示，有85．6%的人認為社區醫生學歷應達到本科或?？扑剑从吵鋈罕妼ι鐓^醫生的素質要求較高。
3 討論
3．1 通過調查可以看出，當前人民群眾的健康問題較多和保健意識較差說明他們所具備的醫學常識較少，獨立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對健康保健和疾病預防的重要性尚未充分意識到。導致這種情況的原因，一是人們接觸醫療方面常識的途徑機會不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對一些醫療常識的學習和積累，并且一直存在進行某些體力勞動就是鍛煉活動的錯誤認識；二是可以反映出當前醫療衛生服務工作站的縱深發展還不深入，尤其是醫療知識的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。
3．2 對慢性病的治療，絕大多數選擇家庭治療和家庭護理的方式，大部分人愿意接受家庭醫生有以下幾種原因：
其一，經濟負擔問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經濟負擔，而在家治療則花費要少得多，可免去住院費、家屬陪護造成的誤工費等。
其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環境等多方面因素結合的過程，醫院的環境(如氣味、聲音)對患者是一種刺激，而家庭環境下治療將更有利于患者的康復。
3．3 社區居民對家庭醫生的期望值較高反映出現今的社區醫療服務尚有不足。在即墨市，大部分農村地區已實行鄉村一體化管理，整個社區衛生服務工作站已經形成，但人才缺乏成為制約其進一步發展的重要因素，現在的基層醫療工作者，大部分是過去的赤腳醫生，他們普遍存在的問題是業務水平不高，接受正規訓練較少，很難保證醫療活動的安全性和可靠性。因此全科醫生的培養已成為社區衛生服務的“瓶頸”。
4 對策和建議
4．1 在政策上，繼續深化改革，加強衛生服務結構內涵的建設，完善運行機制，加大政府對社區基本預防、保健等公共衛生服務的投入，積極引導和刺激社區服務向縱深發展，以充分發揮社區衛生服務醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務六位一體的功能，特別是健康教育方面，應通過各種渠道，利用適當的機會向社區居民傳播醫學知識，提高人們的自我保健意識，形成科學的健康觀。根據WTO在21世紀的長久健康戰略，在新世紀的工作的重點和奮斗目標是“使人人盡可能活的最佳的健康水平?！币_到此目標，就必須關注健康人群，使他們懂得自我保健，學會健康的生活。
4．2 在形式上，應大力推廣家庭病床，入戶服務，雙向專診等方式，按大病去醫院，小病在社區，保健在家中的原則合理分配醫療資源，我們在調查中發現，家庭病床和入戶服務更容易被一些慢性患者所接受，根據即墨市醫療衛生服務人員對家庭病床在社區衛生服務中的功能意向認知研究的調查結果，家庭病床的優點在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內感染和符合醫學模式需要，并且方便患者項與醫院治療相比差異有統計學意義(P
4．3 為了適應社區衛生服務的需要，我們醫療衛生教育系統應注意以下幾點：
一是醫生要有過硬的基本功，有較完善的知識框架，具備專業知識的同時，還應該學習了解一些關于行為醫學、醫學倫理學、社會醫學等學科的知識。
二是教育制度應作出相應的調整，轉變專業知識的同時，對醫生進行系統培訓，培養社區中用得上，留得住的全科型高級醫學人才，適應社區對衛生人才新的需要。
參考文獻
【關鍵詞】 社區護理現狀；應對措施
1 我國社區護理的意義
社區護理作為我國社區居民福利水平提高的一大關鍵性方面， 一直以來都是我國政府的工作重心。廣大社區設施距離人民生活近， 對傳染性或者其他類型疾病的及時發現控制， 維護社會穩定安全有著重要意義。廣大社區護理人員以社區人群作為主要的護理對象， 以優良的專業知識來促進和維護社區內家庭人群的健康。其通過實行家庭護理、康復指導、患者及健康日的營養指導、婦幼及老年人保健和心理咨詢等形式達到提高全體居民健康水平和生活質量的目的， 這對于我國社區居民的生活有著不可或缺的重要意義[1]。
2 我國社區護理的現狀及不足
相比較國外基礎設施社區醫療護理工作， 我國社區護理工作起步較晚， 受到我國社會經濟的限制， 本身存在著一系列的先天不足， 因此我國當前階段社區護理工作現狀不容樂觀， 仍存在著一系列問題。我國社區護理工作的不足主要表現在以下幾點。
2. 1 我國社區護理工作不夠全面 伴隨著社會經濟的發展， 人們對于健康的定義也不再是傳統的身體健康， 更包含了心理行為等多方面健康， 需要的治療手段也從最初的簡單門診部醫療設備發展到現代生物治療設備等現代化設備。相比我國傳統的簡單醫療設施， 現階段的醫療設施更先進也更昂貴， 我國很多社區護理工作中沒有或者只有很少的醫療設備也導致了我國醫療護理工作中面對某些疾病無法解決。
2. 2 我國社區護理工作者缺乏對自己職業應有的職業重視感 根據管理學中工作定義， 要做好一份工作必須要從內心重視這份工作， 由于我國社區醫療護理工作起步較晚， 導致了我國大多數醫療工作者都是從醫院或者其他醫療部門轉職而來， 從而缺乏足夠系統的社區護理教育。因而我國社區護理工作人員在進行日常社區護理工作中往往抱著之前的工作態度， 認為社區護理工作只是一份簡單的工作， 沒有重視或者很少重視， 沒有意識到社區廣告對于國家人民的重要性， 這是對于自己工作不負責任的表現， 也是對國家和人民不負責任的表現。
2. 3 我國社區護理工作者專業技能有待提高 由于我國社區護理工作者多是從醫療醫院等部門轉職而來， 并沒有系統的接受過社區護理教育， 在進行護理工作的同時針對新的醫療對象， 難免產生專業知識技能上的不足， 甚至部分社區醫療護理工作者存在著知識觀念陳舊、不思進取、素質偏低的問題， 這都極大程度地降低了我國社區醫療護理工作的工作有效性， 是亟需改變的問題。
3 我國現階段社區護理工問題的應對策略
社區醫療護理工作開展晚， 導致了我國社區護理工作與國外同期社區護理工作存在著較大的差距， 現階段通過對我國社區護理工作根源的探究， 從而得到以下幾條應對策略。
3. 1 加強社區護理宣傳， 提高社區護理工作人員技能知識水平 針對我國社區護理工作人員并非本身社區護理專業人員的現狀， 可以通過全科醫學教學“充電”的形式， 在廣大社區醫療護理人員當中進行全范圍基礎常見醫學知識的培訓， 加強其學習公共衛生有關的社會醫學、心理學、預防醫學等方面的知識， 并開展定期對社區醫療護理人員專業技能的考核考試， 在加強“充電”的過程中， 真實地提高廣大社區醫療護理工作人員的業務工作水平， 從而更好地保障社區居民的健康福利。
3. 2 提高社區護理配給資金， 實現社區護理醫療設施的現代化 我國現階段提高廣大社區醫療護理工作， 除了要求工作人員本身發揮自己的主動性和能動性以外， 還需要社區醫療護理上級單位領導加大對社區護理配給工作的資金分配， 盡量地提高社區醫療工作者的醫療設施水平， 從而建立堅實的醫療后盾， 切實的保障社區居民的醫療健康福利。
3. 3 我國社區醫療護理工作者要培養出自己專業的工作特色 社區醫療護理工作同醫院醫療診斷工作不同， 它有著比醫院更方便、優惠、快捷的優勢， 但是目前很多社區醫療護理工作卻呈現出疲于應付的局面， 沒有做到大病重病專業護理， 小病輕病寬泛護理。很多對待社區患者大小病采取一視同仁的醫診， 造成了無法形成社區醫療護理工作獨有的特色， 要在現階段下建設具有特色的社區醫療護理工作就需要廣大護理人員， 根據社區的具體情況進行調查， 開展適宜的服務模式， 例如：家庭式服務、?？铺厣?、程序化健康教育、心理治療等等， 以此來從整體上提高我國醫療護理工作者的工作水平， 更好的服務社區居民群眾。
參考文獻
【關鍵詞】 社區護理；現狀；問題；對策
1 社區護理概述
1.1 社區護理的含義與作用
社區護理是由護理學和公共衛生學理論綜合而成，用以促進和維護人群的健康，以居民健康為中心是當今社區護理工作的主要精髓。作為一種能適應生物-心理-社會醫學模式發展需要的新型護理模式，它增添了新的護理工作內容，擴大了護理工作職責，實現以護理疾病為中心向以人群整體健康為中心的轉變，它使服務從醫院走向社會、走向家庭,變封閉式服務為開放式服務。社區護理在我國目前不斷發展完善的醫療衛生事業上發揮著舉足輕重的作用，同時也是社會醫療衛生事業發展的必然趨勢。
1.2 社區護理現狀
我國現階段的社區護理主要以預防為主。在農村主要的預防系統是縣醫院、鄉衛生院、村衛生所三級網，其中少數護士直接參與兒童的預防免疫工作。在城市主要依靠市醫院、區醫院、街道衛生所三級網展開，醫院設有預防保健科，具體負責轄區內的預防保健工作。有的醫院開設通過電話、電視、網絡等熱線咨詢和診治，服務形式多種多樣。還有的醫院定期在街頭義務為人群進行咨詢和診治、舉辦知識講座、成立病友俱樂部等。盡管如此，隨著人口的老齡化、醫療費用的大幅度增長、傳統家庭結構的變化，人們對健康需求的不斷提高等，簡、便、廉的社區衛生服務大受歡迎。當前的社區護理服務遠遠不能滿足于人們的需求，社區護理工作需要不斷完善和改進以滿足居民的需求。
2 社區護理中的問題
2.1 社區護理機構不健全，管理體制不完善
我國的社區護理大多由醫院的護理部在醫院門診或防?？苹蚩祻涂圃O立一個點，安排幾名護士做社區護理工作，尚無專門的機構，政府也沒有專門的撥款。然而，社區護理是融預防、保健、醫療、康復為一體的綜合性和連續，社區護理服務對象層次多、服務內容廣泛、工作形式多樣，因此，必須建立完善的社區護理機構和管理體制，更好地滿足社區居民的需求。
2.2 護理人員缺乏社區護理的理念
我國的護理工作與發達國家相比尚有一定差距，主要表現在護理人員觀念還未從以疾病為中心向以患者為中心，以院內護理向社區家庭護理方向轉變。護理專業價值和專業信念的熟悉上還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責任心和緊迫感。
2.3 資金缺乏、資源配備不足
由于缺乏經費，社區衛生服務機構普遍存在補償不足的問題。限于經濟條件的限制，護理工作中也存在很多問題，如缺少必要的醫療設備，缺乏交通工具和通訊工具等，這些都是影響社區護理發展的重要因素。雖然國家近幾年也提出要發展社區護理，但卻很少將社區護理的發展納入經費預算。同時由于在我國大部分城市居民所享受的公費醫療和定點醫院的限制，居民不愿自費接受社區護理，而在農村,農民由于收入低,更不愿支付這筆費用,大部分的社區衛生服務站沒有發揮防病治病的作用。
2.4 社區護理人員綜合素質偏低、高級專業人才缺乏
社區護理是對個人和家庭提供連續性、綜合性的醫療保健服務，它涉及相關的多學科的醫療、護理、保健知識，社區居民需要的是懂社區護理專業知識的全科護理人員。而目前從事社區護理工作的護士學歷較低，以中專學歷為主，現有的知識結構和技能存在明顯的缺陷和不足，難以滿足社區居民的需要，提高社區護理從業人員的綜合素質、引進高級專業人才，亟待解決。
3 采取的措施
3.1 加大政府對社區衛生服務的監管力度
要完善社區護理的運行體制及管理體制，加大政府對社區衛生服務的監管。建立相對獨立的社區護理服務機構和管理機構，制定嚴格的管理制度及措施，使社區工作規范化、標準化、系統化。同時注意改善社區護理人員的工作環境，提高社區護理工作的質量和效率，不斷完善社區護士的職業資格準入、社區護士行為規范、操作標準及社區護理服務質量等方面的制度和法規。加大政府對社區預防保健(如預防接種)、疾病防治(如強烈性傳染病預防)、老人、婦女及兒童保健、職業病和地方病的預防等方面的經濟資助。
3.2 轉變觀念
更新觀念，做到服務功能從醫療護理服務向健康促進、疾病預防、基本醫療和身心康復轉變，服務對象從為患者服務向為群體(家庭、社區)服務轉變以及才培養、崗位培訓從臨床護理向社會醫學、心理學、行為醫學等邊緣新興學科轉變和工作方式從院內護理向院外、社區、家庭服務轉變。
3.3 完善補償機制，加大政府財政投入
要健全醫療保險制度，為護理工作走進家庭奠定堅實的基礎。將社區衛生服務與基本醫療保險制度銜接，是社區衛生發展的必然選擇。國家應該加大資金投入，輔以政策扶持，在醫療保險體制改革中注意制定相應的社會福利制度及社區服務費用負擔政策，來保證社區護理工作正常運行。
3.4 提高社區護理人員的專業素質
要加強人員培訓，定期組織醫護人員學習社區醫學知識、社區護理學知識，不斷提高社區服務中心醫護人員的整體素質，大力培養有綜合性知識的全科醫護人員，鼓勵高校畢業生來社區工作，積極推動醫院與社區、社區與社區之間人才交流，發揮退休醫護人員的余熱，讓他們積極參與到社區護理與服務中去。充分調動各級護理人員的積極性，積極引進高級人才，組織服務中心的人員參觀學習其它地區醫院和社區的管理模式，制定社區護理崗位培訓大綱，通過短期培訓班和成人繼續教育等多種形式，提高護士知識水平和整體素質，服務社區居民。
4 總結
社區護理是新世紀護理發展的方向。隨著社區護理的深入開展，社區護理工作人員要總結經驗，在社區護理的內容、方法、技術、管理以及人才培養等方面進行更深入的研究，讓社區居民認可，更好地為社區服務，推動社區護理工作的發展。
參考文獻
關鍵詞：全科醫療社區急救
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0236-01
全科醫療概念下的社區急救即是指在社區發生某類特別緊急的醫療事件時，在醫院專業醫療救護人員趕到現場之前，由社區全科醫生對患者采取的現場緊急救護措施。
1當前社區急救的現狀分析
據有關調查數據顯示，有83%的院外急救事件都發生于社區。針對這些發生在社區的危重疾病，一方面由于城市社區較為分散，增加了大型綜合醫院急救中心全面覆蓋的難度，尤其在道路擁擠、共存多個急救需求以及對社區缺乏了解等情況下，更會顯得鞭長莫及，救護要求難以得到滿足；另一方面，當前社區的醫療基礎相對薄弱，醫療資源在配置、體制和行為標準等方面均表現出一定程度的不規范，與此同時，以全科醫師為主的多數社區醫護人員幾乎未接受過專業的急救醫療教育，基礎理論和對危重疾病的認識水平有限，有待進一步加強培訓。綜合以上兩方面的情況，再從醫院急救醫生和社區醫師的協同來看，由于疏于溝通，時常導致單方面獨自應對復雜的社區救護事件，難以實現將社區和醫院雙方面的醫療資源有機結合的綜合性醫療救援[1]。
2社區急救的全科醫療特點
社區急救屬于全科醫療的范疇，在社區突發危及重癥的時候，社區全科醫生采取的緊急救護需遵循全科醫療的基本理念，以維持患者生命體征的最佳利益為準則，讓患者及其家屬感受到溫馨親切的醫療服務。同時，社區的全科醫療救護需充分體現出綜合性、協調性和連續性，應在多使用合理安慰語言和心理疏導的基礎上積極調動現場人員，讓他們積極地有序地配合救護行為，防止家屬因情緒過于激動而引發更多意外狀況的發生。在醫院的急救醫護人員到達現場的時候，需將患者的病史和之前的救護過程簡明扼要地對他們講述出來，同時配合他們做好剩余的必要院前急救工作。事后可適時對患者的住院治療情況和出院后的康復情況進行隨訪，以此將全科醫療的雙向轉診工作合理的融入社區急救工作當中去[2]。
3全科醫療概念下社區急救存在的問題
3.1思想問題。某些社區全科醫生的思想太過保守，害怕擔當責任，所以每每遇到危急重癥的時候，幾乎僅是坐等來自醫院的救護，主動采取的救護措施極其有限。另一種誤區就是過重看重利益得失，在明知自身救護能力不足的情況下，仍然堅持不讓患者轉院。以上兩方面的思想問題都可能延誤患者的最佳搶救時機。
3.2協作問題。很多時候，良好的社區醫療救護都需要臨近全科醫療站的全科醫生以及院方醫療救護人員進行多方的協作，在患者病情危及的時候，若不能保持各方良好的聯系和溝通，不能隨時接收專業人員的遠程指導，單憑某一位社區全科醫生的一己之力很難取得高成功率的救護效果。
3.3技術問題。社區急救能否取得較好的效果很大程度上取決于全科醫生現場急救技術的高度。當前，多數全科醫生的學歷并不高，也未曾接受過專業的全科培訓，難以勝任某些高難度的社區急救事件的救護處理。因此全科醫生還需不斷加強自身專業急救知識和技能的學習和訓練，進一步提高自己的社區院前救護水平。
3.4硬件問題。硬件問題主要反映在設備和藥品兩個方面。當前很多社區的醫療設備和藥品都存在不完善的情況，配備不齊全、陳舊單一是普遍存在的現象，這也嚴重制約了全科醫生在實施社區急救的時候本來可以發揮的功效。
4全科醫療概念下社區急救的發展策略
社區急救之于全科醫療是一個非常重要的環節。因此大力發展社區急救醫學、積極培養技術全面和具備優秀應急能力的全科醫生是完善院前急救方案和全科醫療體系的必由之路[3]。
4.1建立網絡化的社區全科醫療救護站。把現有的社區全科醫療救護站與醫院急救中心有機地結合起來，由醫院提供統一的人員調配和后勤保障管理，建立起以家庭為單位的社區醫療應急信息管理系統，由全科醫生負責信息的動態搜集和醫療初發事故巡查，并將所得信息與醫院和臨近救護站共享，以此實現對各種急癥危險因素的實時監測和急救資源的合理調配。
4.2提高社區群眾的基礎救護知識。社區全科醫生在進行日常工作的同時，需大力加強對社區群眾基礎救護知識的宣傳和教育，讓他們對正規的救護方法比如初級心肺復蘇等產生普遍的認知，以此確保社區的普通居民在緊急時刻具備一定自救、互救和他救的能力。該方法只要將工作落到實處，就一定能成為社區急救力量的有力補充和全科醫生的有力助手。
4.3樹立預防為主和以人為本的社區衛生服務理念。全科醫生應高度重視社會和心理等諸多因素對誘發重大社區醫療事故的影響，更新急救觀念，增強緊急心理干預能力，從維護患者根本利益和滿足社區衛生需要的角度出發，不斷增強社區急救水平和為社區衛生服務能力。
參考文獻
[1]祝墡珠.全科醫療服務模式認識與發展[J].中國施用內科雜志，2012，32（4）：245-253
1城市住宅區基本公共衛生缺失需要加緊解決
現狀一:據不完全統計，黃山市中心城區及轄區內的各區縣近十年來，建成了大大小小商業住宅區大約在317個，還有拆遷安置區和單位企業自建住宅區等，這些區建成后，形成了新的人群居住群體，并打破了原有行政區劃范圍，營造了新的居住環境，改善了居民的居住條件?，F行的住宅區比原來的行政村規模、居住戶數和人口都要大，在第一輪基層醫改中，所有行政村都建有村衛生室，但現在的新建住宅區，數量之多、規模增大，而基本的醫療衛生設施卻沒有納入總體規劃之中，致使在新環境中生活的居民，缺少最基本的，最便捷的基層醫療衛生服務資源，往往一有病痛或是一些中老年人的慢病患者，只能往大醫院跑，進而造成綜合性醫院出現了人滿為患的狀況，這樣就形成了新的就醫難問題?，F狀二:截止2013年底，黃山市60周歲以上老年人口有26萬，占全市總人口17%，而城市老年人口占全市老年人27%。這些老年人絕大部分都居住在社區或新建小區，這部分老年人中又有相當一部分人與慢性病或老年病相隨，平時就需要醫療衛生保健;此外，還有15%左右兒童，他們需要日常的醫療衛生保健服務，而現在的新建住宅區里沒有為他們提供基本醫療衛生保健服務。他們期盼能建立區域內的醫療衛生保健網絡，為他們提供最基本的醫療衛生服務?，F狀三:據統計，黃山市2013年心腦血管病死亡人數為719人，腫瘤死亡1337人，高血壓死亡474人，呼吸系統疾病死亡568人，此外還有大量高血糖、高血脂、脂肪肝等慢性病患者，而這些人群又是當前公共衛生均等化服務的重點對象，每年都需要進行跟蹤服務，建立完整的健康和疾病監測檔案。由于現行的城市人口聚集，大量的新建住宅區投入使用，原有的居民進行了一輪大遷徙，給基層公共衛生服務機構開展工作帶來了困難，老年人、慢病患者和居民健康檔案建檔不全，檔案完整性差，有些檔案成擺設或死檔，不能為現住居民提供有效的基礎健康資料，這也預示著新居民區醫療衛生保健網絡建設的緊迫性和必要性。
2建立城市住宅區基本醫療保健服務網絡的基礎
2．1黃山市經過十多年的基層醫改，已經積累了一整套的管理經驗，制定了一系列基層醫療衛生服務的政策，特別是建立了惠顧群眾的醫療衛生保健保障機制建立。解決了廣大群眾基本醫療衛生保健需求。
2．2國家和各級政府已經出臺了相關的政策保障。國務院《十二五期間深化醫藥衛生體制改革規劃及實施方案》國發［2012］11號中指出的:“深化醫藥衛生體制改革是貫徹落實科學發展觀、加快轉變經濟發展方式的重大實踐，是建設現代國家、保障和改善民生、促進社會公平正義的重要舉措，是貫穿經濟社會領域的一場綜合改革”。加快新建住宅區醫療衛生保健網絡建設是遵循“保基本、強基層、建制度”基本原則，為進一步提高基本醫療衛生服務水平，真正使社區衛生服務網絡發揮作用。2．3黃山市社區衛生服務機構的建立，并培養了一大批社區醫療衛生保健的專業人員－全科醫生，若在此基礎上，進一步向基層延伸，就可以發揮他們的專業優勢和作用，即可解決目前新建社區衛生保健網絡缺乏問題，又可最大限度發揮全科醫生的作用。
3建議
各級政府及衛生主管部門要探索、調整現行城市社區衛生服務資源配置，將公共衛生服務網點延伸到新建的城市住宅區。制定符合現行城市基層衛生服務政策，滿足群眾的醫療衛生需求，提高城市基層衛生服務網底覆蓋面。由政府牽頭，組織城建、房管、衛生、街道居委會開展城市社區衛生服務現狀調查，根據調查結果，制定相應的城市住宅區基本醫療衛生保健服務管理政策和措施。明確各部門的職責任務，以便合理、科學地建設好、管理好、服務好城市住宅區醫療衛生保健工作。多頭并舉，解決城市社區醫療衛生保健網點衛生專業人員缺乏問題。由轄區社區衛生服務中心延伸委派專業人員進駐小區開展工作;由小區物業管理公司聘請有資質的衛生專業人員，開展衛生保健業務;由社會力量舉辦社區診室，開展業務等。總之在新建的住宅區基本醫療保健網絡建設中，可以形式多樣，但必須由政府提供基本醫療服務設備，房地產商免費提供不少于60m2的衛生用房，衛生部門負責日常業務管理，共同做好住宅區居民基本醫療衛生保健工作。
作者：王海波
關鍵詞：公辦基層醫療機構；現況調查
2012年9月6日，國務院正式批復《廣州南沙新區發展規劃》，同年11月30日，廣州市政府公布將番禺區的三鎮（東涌、大崗、欖核）劃入南沙新區，南沙區的版圖擴充至800多平方公里，人口增加兩倍至70萬。為了解全區公辦基層醫療機構醫療機構的管理現狀，落實衛生部辦公廳《關于加強基層醫療機構監管工作的通知》的要求，區衛生監督所對基層醫療機構進行實地普查，現將調查情況匯總如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 南沙新區范圍內的公辦基層醫療機構130家（其中：6家社區中心、124家村站）。
1.2研究方法 本次調查按照《基層醫療機構專項監督檢查表》進行打分，對全區公辦基層醫療該機構進行普查。
1.3研究內容 2013年7月～11月南沙區衛生監督所組織衛生監督員對本轄區內的公辦基層醫療機構進行檢查，按照《基層醫療機構專項監督檢查表》打分，進行統一匯總后，通過SPSS18.0軟件進行數據分析。
2 結果
2.1執業許可情況 全區醫療機構均取得有效《醫療機構執業許可證》、均能按照核準的項目開展診療活動，合格率為100%。
2.2醫護人員執業情況 5家（83.33%）社區中心醫護人員能出示有效證件；110家（88.71%）村站醫護人員能出示有效證件。
2.3消毒滅菌工作 6家（100%）社區中心和108家（87.01%）村站安裝紫外線消毒燈，每天消毒并登記。6家（100%）社區中心和62家（50%）村站配備洗手消毒液。5家（83.33%）社區中心和95家（76.61%）村站每天對診室、診臺進行消毒并登記。
2.4門診日志及登記 各公辦基層醫療機構均配備門診日志，4家（66.67%）社區中心和62家（50%）村站登記完整。
2.5醫療廢物處置 各醫療機構均了解國家相關醫療廢物管理內容，均做到醫療廢物的分類收集，但主要進行感染性和損傷性的分類。收集了6家（100%）社區中心和61家（49.19%）村站配備專用塑料袋、銳器盒。6家（100%）社區中心和32家（25.81%）村站配備醫療廢物暫存柜。6家（100%）社區中心和89家（71.78%）村站能對醫療廢物進行規范登記。各醫療機構的醫療廢物全部由廣東生活環境無害化處理中心實行集中處理。4家（66.67%）社區中心和89家（71.77%）村站的醫療廢物做到2d收集1次（見表1）。
3 討論與分析
基層醫療機構人員和基層設施配備嚴重不足，尤其是村站。70.97%的村站由鄉村醫生執業或助理醫師執業，49.19%的村站配備醫療廢物專用收納容器；醫療廢物處置的費用均由醫療機構承擔，基層醫療機構大多業務量小、分布散、路途遠，基于經濟利益和現有條件的制約，醫療廢物處置中心回收網絡不健全[1]，勢必導致硬件條件不能完全符合國家相關規范標準要求[2]，有可能造成醫療廢物的流失及危害。
基層醫療機構的管理不嚴，特別是患者就診的登記情況和消毒滅菌工作需要常抓不懈。僅有76.61%的村站每天對診室、診臺進行消毒；50%的村站門診日志登記完整。
基層醫療機構普遍地理位置較偏，經濟狀況一般，如果政府補貼不能及時到位等，都無疑為基層醫療機構真正落實各項管理規范造成障礙。建議政府：逐步提高基層公共衛生服務經費，重點加強對基層醫療機構的建設，切實增強基層的服務能力。
基層醫療機構應加強對醫護人員的培訓和管理，做好診室消毒滅菌和傳染病疫情監測、統計、追蹤等工作，有效防控傳染病的發生。
醫療廢物集中無害化處理，并非僅有焚燒一種方法[3]，如果僅對輸液器進行焚燒處理，不但浪費資源，而且也會造成環境的污染，并且沒有做到能源和資源的合理利用[4]。建議政府引導有資質企業介入輸液器、注射器等的回收利用，制作利器盒、包裝袋和周轉箱等物品。
參考文獻：
[1]楊璐，王欲圣，徐慶華，等.安徽省各級醫療機構醫療廢物管理情況調查[J].安徽醫藥，2010，14（9）：1082-1084.
[2]高春玉，王善雨，楊元平，等.36所基層醫療機構醫療廢物管理現狀調查分析[J].中 華 醫 院 感 染 學 雜 志，2009，19（7）：817-819.
筆者2007～2010年從事單位健康教育工作，幾乎參與了所有本街道及上級部門舉辦的各種健康教育活動，對杭州市區社區健康教育的現狀有所了解，并通過在社區基層的實踐工作、思考、總結，對杭州市市區社區健康教育工作形成了一些自己的見解。
全科醫學誕生于20世紀60年代，它是一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫學專業學科。宗旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。這種照顧與傳統的“以疾病為中心”的單純生物醫學模式形成了鮮明的對照，是一種新型的“生物-心理-社會”醫學模式，對病人的服務涵蓋了預防、治療、康復、保健、健康教育等多種方面。因此，全科醫療被世界衛生組織稱為“最經濟、最適宜”的醫療衛生保健服務模式。目前隨著我國醫療模式的轉換，全科醫學越來越受重視和推廣，全國各地相繼成立了社區衛生服務中心等開展全科醫療服務，而在這一全科醫療模式中，健康教育是至關重要的一環，從事社區醫療工作5年，擔任健康教育工作3年，碰到了不少的問題，在工作中產生了自己的一些想法，現將這些問題和思考提出來，以對健康教育和社區全科醫療工作的完善有所幫助。
目前城市社區健康教育模式有：①政府主責模式；②衛生部門主責模式；③社會協調模式；④市場發展模式；⑤FLEAH模式；⑥綜合干預模式；⑦以家庭為基礎的健康家庭模式；⑧俱樂部模式。
杭州市區社區健康教育工作開展的具體方式為：①各類重點人群的健康教育活動。對婦女、青少年、老年人、殘疾人以及食品、公共場所等各類從業人員進行系統的健康教育；②各類紀念日、活動日及季節特點的健康教育活動。利用重大衛生紀念日、活動日（周、月）及當地重要衛生活動，疾病流行季節等時節，在社區或街頭人群集中處開展大型健康教育活動，以制造輿論和聲勢，傳播衛生保健知識，激發廣大群眾的參與熱情。③對正在發生的傳染病等，運用黑板報、宣傳畫冊、發放宣傳資料、現場咨詢、舉辦健康講座、利用媒體和電子科技進行緊急相關宣傳，上門進行宣講的方式進行。④針對本社區的疾病譜開展相應的疾病健康知識宣講。
討 論
這樣的健康教育工作雖然在一定程度上起到了作用，但時間一長，這種以政府和醫療部門主導的模式未免太沒有新意了，慢慢地，群眾參與的熱情就下降了，從而使健康教育工作成了沒有對象的單方面工作。因此，根據調查和統計，認為以下辦法值得參考。
社區組織與動員，實行行政干預：社區健康教育是從整體上對社區群眾的健康相關行為和生活方式進行干預。范圍和內容極其廣泛，涉及個人、家庭、群體身心健康，貫穿于社區醫療保健服務的各個方面，是一項多部門合作的綜合體現。搞好社區健康教育的關鍵是取得社區決策者的重視和支持，而從事健康教育工作的人員多為兼職工作，這就造成很多工作無法落實，無法做到位。
動員社會力量，建立健全網絡：動員社區各單位協同參加，由社區領導牽頭，教育、衛生、新聞、財政、環保、社區群眾團體等共同組成的社區健康教育橫向網絡。網絡實行雙軌管理：一靠各級衛生行政部門的領導組織和業務指導；二靠各級政府部門的協調和干預。兩條渠道，對口管理。建立健康教育目標崗位責任制，納入有關工作的考核內容。要真正地加強各單位的聯系，共同開展健康活動。利用一切手段，以形成人人關心社區健康，個個參與健康教育的風氣。
不斷開發利用社區資源：發展居民中自愿無償參與社區健康教育行動的志愿人員，或能夠積極配合社區健康教育干預活動的社區居民，而不是現在的單方面由衛生機構和社區工作人員組織開展活動；通過健康教育，希望能夠引導正確消費而挖掘出的潛在資金用于健康教育工作上，而不是完全依賴國家的投入。
實施工作質量控制：質量控制主要是對實施過程進行監測和評估來完成。包括對健康教育工作的進度、活動內容、活動情況進行監測；對目標人群的知、信、行及有關行為危險因素變化情況進行監測；對活動經費使用情況進行監測。
培訓健康教育人員：健康教育工作的開展離不開優秀的工作團隊，因此政府一定要對其進行專業的培訓。目前，社區健康教育最缺的就是專業的健康教育人才，要做好人員優化，工作優化、科學化，而不是完成指標、任務。
關鍵詞老年護理; 現狀;對策
隨著社會的發展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題。而由于經濟不發達,老年福利體系和社會醫療保障體系尚不健全,我國的老年護理事業面臨著嚴峻的挑戰。因此,發展和完善我國的老年護理體系,提高老年人的護理質量和生活質量,已成為我國老年護理的一項重要任務。
1老齡化社會
1.1定義
WHO 對老年人的定義為:發達國家年齡>65歲者 ,發展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達到總人口數的7%或60歲以上老人達到總人口數的10%[1]。
1.2我國人口老齡化的現狀和特點
1.2.1我國人口老齡化的現狀
據國家統計局2004年統計,我國65歲以上老年人占總人口的比例由1982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數已達到1.3億 ,占總人口的10.6%,按國際標準己進入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數已達到1.43億,占總人口的 11%。據預測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總人口數的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數將增加到3.74億,占全國總人口的24.48 % ,進入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時間 ,來衡量一個國家老齡化的進程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。
1.2.2我國人口老齡化的特點
我國人口老齡化具有高齡、高速、數量大的特點[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點:①發展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經濟帶來的壓力大;④老年人口在區域分布上不均衡,全國31個省份中已有13個省份達到了老年型人口結構 ,接近一半。 尤其是東部發達地區和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達到或接近發達國家水平[6]。
2 我國傳統的養老模式
目前我國存在3種基本的養老方式:家庭養老、自我養老、社會養老。家庭養老也稱共助養老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經濟方面的支持的主要來源。自我養老亦自助養老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養老并沒有被認為是中國解決養老問題的主要方式。社會養老即公助養老,在我國養老機構包括養老院、醫院、 托老所、療養院和臨終關懷院等[7]。
3我國老年護理的現狀
現在我國許多醫院都開展了某種形式的社區老年人護理。如家庭護理、護理專家門診、社區衛生服務等[8]。其中老年人社區護理內容有:為老年人義診,系統治療各種疾病 ,重點對高血壓病和糖尿病患者進行病情監測,用藥指導,飲食調節和心理疏導等社區護理干預;對需要上門服務的老年人進行個案護理和健康教育等。另外,某些城市還開設了養老院、老年公寓、老年護理院及農村成立的敬老院等。社區醫療服務的開展幫助老年人糾正不良的生活習慣和行為方式 ,使其逐漸養成良好的健康習慣和保健意識,提高了老年人的生活質量[9]。但社區老年護理工作的現狀離老年人的要求還相距較遠,目前我國的老年衛生工作的特點主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預防保健和康復、護理;②以大中醫院為中心,忽視了基層老年衛生保健工作。表現在社區老年衛生服務方面,則是沒有健全的衛生服務體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區提供日間照料服務,而目前實際能提供的服務與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛生服務站接受一般疾病的防治和一般醫療護理服務,但還有接近半數的老年人因為這些醫療服務設施在醫療條件、技術水平和服務質量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機構提供的服務[10]。
4我國老年護理面臨的問題
4.1老年護理的理念
受傳統觀念的影響,人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來,人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取相應的護理措施[11]。
4.2我國傳統的養老模式面臨的挑戰
我國傳統的養老模式家庭養老、自我養老、社會養老。目前這3種傳統的養老方式越來越遇到很大的問題。計劃生育政策的實施,“4-2-1”金字塔型家庭結構的出現;隨著教育層次的提高和社會的發展,老年人照顧者主體--婦女的就業率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養老需求?！翱粘病奔彝サ某霈F更加弱化了家庭養老模式。慢性病的高發使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養老;同時醫療體制的改革進一步加深了衛生保健的不平等性 ,那些失業的、下崗的、自謀職業的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛生保健,也是對社會養老的沖擊[7]。
4.3老年護理需求的增加
在老年人口增長迅速、呈現高齡化的趨勢下,老齡化社會進展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴重地影響老年人的健康和生命質量,并衍生出一系列醫療保障、 生活照料等問題,給政治、經濟、文化和社會發展諸多方面的發展帶來許多負面影響。傳統的養老模式已不能滿足老齡化的需求,整個社會對老年護理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發病率高、認知功能減退,社會獨立生活能力和日常生活自理能力下降,相當一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區護理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經濟發達地區農村高齡老人10年健康及護理需求的追蹤調查中發現 隨著年齡的增加, 高齡老人對護理人員家庭訪視、上門服務的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變為95%、26% ( 2006年),對康復指導和上門護理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區780例老年人的健康狀況進行調查的結果顯示:19.4% (151例 )的老年人認為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區護理人員走進他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護理需要量及供給量狀況的調查顯示:上海市老年護理醫院的總體規模仍不足,難以滿足老年人的護理需要 ,老年護理醫院的供給量只占了需要量的 20%左右。
4.4老年護理控制評估體系
目前,老年人需要接受何種醫療或護理服務,沒有嚴格明確的標準。造成不能根據老年人的不同情況進行分級分流,以至綜合醫院、康復院、護理院、敬老院、社區護理界限不清、職責不明,造成老年醫療護理服務中資源的浪費[10]。
4.5我國老年護理教育現狀
4.5.1老年護理學科的發展
20世紀我國老年護理學科發展幾乎是一個空白,1999年中華護理學會成立《老年專業委員會》,我國老年護理尚處于萌芽階段,起步晚、發展滯后,與發達國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關懷醫院;1996年5月,中華護理學會才倡導要發展和完善我國的社區老年護理;1997年上海市成立了老人護理院,隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構[16]。老年護理學課程才在幾所高等護理學院開設,且尚未在全國普及,《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護理院校專門開設老年護理專業,老年護理教育嚴重滯后。雖然衛生部對護理專業的課程結構做了調整,增加了適應醫學模式轉變的老年護理的內容,但只占其總課程的5%左右[17]。
4.5.2我國老年護理人員的現狀
我國幾乎沒有專業的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少,且沒有接受過老年護理的系統教育,知識老化,知識結構不合理,且只能從事一般的生活和醫療護理,缺乏專業性,因此也不能稱為老年護理的專業人才。由于我國護理碩士、博士教育中專門從事老年護理專業研究的人員也不足,因此老年護理的高級專業人才更是缺乏[16]。
4.6老年護理的資金保障
老年護理的特殊性和費用的不確定性,使得整個社會有必要在老年醫療之外,建立獨立的老年護理保險制度。而從我國目前的保險現狀來看,社會養老保險提供的僅是最基本的生活保障,社會醫療保險改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進一步完善[18]。
5關于如何發展我國老年護理的思考
5.1樹立正確的老年護理理念
樹立老年護理理念是我們發展老年護理事業的根本和當務之急。我們在護理老年人時,要樹立注重老年人功能健康、預防殘疾、致病的護理理念,更應重視功能的狀態,重視能力的發揮,要重視保持和增進老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時,注意從老年人社會文化的需要出發,去考慮他們的健康問題及護理措施,解決老年人的實際需要,盡可能維護個體的獨立與尊嚴[11]。
5.2 建立老年護理控制評估體系
建立一套獨立的考核監督指標體系。目前可以建立一個各級綜合醫院、康復醫院、護理醫院的老年患者的出入院的相應的標準,界定老年保健、醫療、康復、護理各項服務之間的界限[10]。
5.3 合理設置并利用衛生資源
在醫院、社區、家庭之間應構筑無縫隙的護理模式,為老年人提供連續的護理服務[11]。逐步建立起一套較為完整的社區醫療保健服務體系,包括建立和完善醫療護理設施,健全服務網絡和服務內容,建立一支服務人員隊伍,把老年人的大部分基本醫療保健需求解決在基層,解決在社區。根據不同年齡老年人群的需要,有計劃地發展家庭護理、日間老年護理中心、托老所、短期住院的老年護理等多層次、多形式的社區護理服務網點,以及教育老年人群如何利用社區已有的護理服務是提高社區服務利用率,滿足社區低收入老年群體長期護理需要。我們應利用有限的衛生資源,遵從老年護理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統的適應老齡化社會的預防保健護理模式,不斷提高老年護理質量,適應老齡化社會的需求。
5.4健全衛生保健設施
需要建立創造性的、 形式多樣的老年護理機構以滿足各層次中國老年人的需求。
5.5加強老年護理教育,培養老年護理專業人才
建立老年護理教育的“基層普及、高層突破”戰略。應在全國中等、高等護理院校中普及老年護理學和社區護理學,增設康復醫學、家庭護理學、臨終關懷等課程,有條件的院校開辦老年護理專業,培養老年護理的專業護士。培養我國的老年護理專家,在高等護理教育中增設老年護理的碩士、博士授予,培養高層次專業人才[19]。在我國建立老年護理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護理的教學內容而快速發展中國老年護理[7]。對于老年照料者(護工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進行必要的培訓。如對護工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。
5.6完善老年醫療保障制度,確保老有所醫
老年醫療保健的法律化、制度化是老年護理走向成熟和完善的必要前提。因此,應該制定我國的老年福利法和老年醫療保健法,大力發展老年醫療保險事業,發揮國家、集體、個人三者力量,確保老有所醫[20]。
我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點,老齡化速度較發達國家快得多,老年護理面臨新的機遇和挑戰,。發展老年護理為老年人創造一個良好的生活環境,維護老年人的健康,提高老年人的生活質量,為老年人提供全面、系統、規范的護理服務應成為發展老年護理事業的努力方向。
參考文獻
[1] 化前珍.老年護理學.北京:人民衛生出版社,2006,2.
[2] 劉臘梅、呂偉波、周蘭姝.美國老年家庭護理現狀分析及對我國的啟示.護理雜志,2007,24(1):39.
[3] 沈若玲、鄭春芳、尋晶晶.人口老齡化與老年社區護理現狀.現代護理,2007,13(12):1117.
[4] 張英遠.開展社區衛生服務,適應社會老齡化進程.江蘇衛生保健,2007,9(3):39.
[5] 曾毅. 中國人口分析. 北京:北京大學出版社,2004,69-70.
[6] 季文琦、董 沛、米光明 等.我國的人口老齡化與老年社區健康護理.河北職工醫學院學報,2006,23(1):79.
[7] 萬宏偉、于 放.人口老齡化使中國老年護理面臨巨大挑戰.現代護理,2007,13(7):589-590.
[8] 郝春香、賀潤蓮.老年人健康及其護理進展.護理研究,2006,20(5):1331.
[9] 宋偉利、繆景霞、羅宇玲. 我國老年社區護理現狀現代護理,2004,10(12):1161.
[10] 丁 儉、王 崢、白姣姣.老年護理領域中存在的問題及其應對.護理雜志,2004,21(5):42-43.
[11] 孫 紅、郭 紅、蔡 虻.老年護理進展.繼續醫學教育,2006,20(29):39-41.
[12] 呂探云、楊英華、曹育玲.上海市社區老年人的長期護理需要.中華護理雜志,2001,36(8):565-568.
[13] 肖功蓮、師清蓮、劉瑞貞.虎門農村高齡老10年健康狀況及護理需求變化趨勢.護理學報,2006,13(7):7-9.
[14] 王春梅、李軍.社區老年人健康狀況調查分析及對策.齊魯護理雜志,2007,13(7):45-46.
[15] 田國棟、熊建菁、張、胡海霞、呂旭飛. 上海市老年居民護理需要量及供給量狀況.中國全科醫學,2008,11(4):555-556.
[16] 王玲.我國老年護理學的發展與現狀.中國護理管理,2007,7(4):13.
[17] 張娜、蔣銀芬.我國老年護理面臨的問題及對策.現代護理,2006,12(15):1404.
[18] 阮小玲、康又樂、石紅妮.老年護理需求與護理教育改革的思考.護理研究, 2005, 19(10): 2057-2059.
[19] 王暉、戴紅霞.我國老年護理現狀分析及發展構想.當代護士,2003.6:28-29.
[20] 姚海明.國外老年護理保險制度及對我國的啟示.現代經濟探討,2006,6:41-43.
邱慧敏：女，大專，主管護師
基金項目：深圳市寶安區科技計劃社會公益項目（2013244）
邱慧敏 黃文君 吳曉璇
摘要目的：調查社區衛生機構中護士對護士角色功能認知的現狀，以便找出社區護士對其角色功能認知的局限與不足，為社區護理管理者更好地提高護士認知度和護理水平提供依據。方法：以本市6所社區衛生服務中心的126名護士為研究對象，自制調查問卷，調查護士對自身角色功能的認知及現階段護士主要的工作內容。結果：調查發現社區護士絕大部分（83.33%）能夠認識到自身承擔的照顧者角色，對其他角色的認知度偏低，依次為教育者、代言者、管理者、合作者及研究者，且對角色功能的了解程度偏低。結論：社區衛生機構中護士對護士角色功能的認知嚴重缺乏全面性，對自身角色功能的發揮程度較低，需要加大投入對護士進行培訓，提高護士對自身角色功能的認知度，以充分發揮護士在社區醫療中的角色功能，提高護理質量。
關鍵字社區衛生機構；護士角色功能；認知現狀doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.043
Investigation researoh of the nurses to nurse role function in community health institutions investigation of cognitive status quo
QIU Hui-min,HUANG Wen-jun,WU Xiao-xuan(Xi′xiang People′s Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen518000)
AbstractObjective:To investigate the community health institutions the status quo of cognitive function, the role of the nurse for nurses in order to find out the community health institutions in nurses cognitive limitations and deficiencies in the nurse role function, for the community health institutions in the nursing managers to better improve the level of awareness and nursing. Methods:Community health service centers 126 nurses as the research object, the self-made questionnaire, survey the nurse′s perception of its role function and at this stage the main job of the nurse.Results:For the most part the results found that community nurses 83.33%) can realize its own take care of the role, the awareness of the other characters on the low side, caregivers and educators, televsion, managers, partners,and the low degree of understanding of the role functions. Conclusion：Community health institutions is a severe lack of nurses to the nurse role function of recognition in a comprehensive, the lower level of play to their role function need to invest more in training for nurses, improve the nurses awareness of their role function, in order to give full play to the role of nurses in community health care function, improve the quality of nursing.
Key wordsCommunity health institution;Nurse role function;Cognitive status quo
隨著我國經濟及醫療水平的不斷發展，社區醫療成為人們日漸倚重的醫療方式，社區護士在疾病治療過程中充當著照顧者、教育者、代言者、管理者等多種角色，發揮著重要作用［1］。因此，社區護士能否正確認識自己在護理工作中所充當的角色，使其充分發揮角色功能，是提高護理質量的關鍵因素。本文選擇本市6所社區衛生服務中心的護士作為研究對象，調查其對自身角色功能的認知現狀，現總結報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象隨機選取本市6所社區衛生服務中心的126名護士為研究對象，均為女性，平均年齡（23.5±2.5）歲。其中本科畢業護士9名，大專畢業護士117名。職稱：副主任護師4名，主管護師13名，護師36名，護士73名。所有研究對象均自愿參與調查研究。
1.2調查方法翻閱
參考文獻，設計調查問卷，對護士進行
問卷調查。調查內容包括護士對自身在護理工作中的角色及其功能的認知、護士現階段所從事的工作內容。問卷由研究對象自行填寫，并統一回收，回收率為100%。
1.3統計學處理所有數據采用spss 14.0統計軟件進行數據分析處理，進行描述性統計分析。
2結果
2.1護士對自身角色的認知情況（表1）
2.2護士對角色功能的認知情況（表2）
2.3護士現階段從事的工作內容（表3）
3討論
3.1社區衛生機構中護士對自身角色的認知現狀社區衛生機構中，護士擔任著多種重要的角色，對醫療工作順利高效地完成有直接的影響。隨著社區醫療的深入發展，護士已經開始涉足各種角色，完成其相應的職能［2］。但是，通過調查研究發現，社區護士對其角色及功能的認知度還普遍偏低。在實際的醫療工作中，護士還是主要擔任照顧者角色從事臨床的治療工作［3,4］。本調查結果顯示，護士對護理人員充當照顧者和教育者的認知率相對較高（83.33%，63.49%），但護士對其他角色教育者、代言者、管理者、合作者及研究者的認知率相對較低，尤其是對研究者的角色（15.87%）。主要是我國社區服務發展較晚，社區護理相對落后,社區護士目前只能承擔最基本的角色功能,就是仍以照顧者和教育者為主,對于倡導者、研究者、管理者等其他角色功能涉及較少［5］。但也有研究結果顯示，上海市社區護理主要承擔照顧者和管理者角色［6］，而對重慶市社區護理人員的調查顯示，受傳統護理觀念和社區護理常規治療繁多帶來的影響，護士依從性強、主動性差，平日只能被動重復一些基礎或專科護理工作，綜合能力欠缺，難以獨立擔負起咨詢者、教育者、管理者、與研究者的角色［7］。由此可見，不同地區社區護士角色功能認識水平也不一致，因此應加強對社區護士角色的認知培訓，讓社區護士了解新時期應擔當的多重角色，掌握各個角色在社區護理中所充當的功能，更好的為社區居民的健康服務。
3.2護士對角色功能及工作內容認知情況表2,表3顯示，部分社區護士對自身角色功能及工作內容認識不全面。隨著社區醫療工作的逐步深入，社區護士不僅應認識到護士不再是單純的護理操作者、疾病宣傳者,還應認識到自身有與其他部門交流病情，對患者進行健康宣教、指導患者調整生活習慣、與患者共同制訂康復、治療方案的任務。而對自身所承擔的護理管理，藥品、器械、病案、掛號收費的工作內容認知度較低，護理管理者更要對此引起高度重視，加強對護士的疏導及培訓，明確社區護士的工作職責，以便更好地服務社區病人。只有護士將所有角色的功能充分發揮，才能有效完整地發揮其在社區護理工作中的重要作用。
總之，現階段，社區衛生機構中護士對其角色及功能的認知還不夠充分，對各種角色功能的發揮還有很大的空間。護理管理者應該重視社區護士角色認知情況，針對護士認知上的不足進行培訓教育，培養護士正確的職業態度形成良好的角色認知，并合理的進行護理職位的安排，保證護士能夠充分完整地發揮其不可替代的作用。
參考文獻
［1］李富君.社區護士發揮角色功能現況及影響因素調查［J］.中國護理管理,2012,12(3)：40-42.
［2］易景娜，陳利群.社區全科團隊中護士的角色和功能定位及其發展問題［J］.護理學雜志,2011,26(24):81-83.
［3］吳亞君，王亞紅，宋亞琴,等.社區團隊式服務模式中社區護士角色功能的質性研究［J］.護理管理雜志,2011,11(6):382-385.
［4］郭杰，李秋潔，武佩佩.護理管理者角色認知研究現狀［J］.護理研究,2013,27(5):1289-1291.
［5］葉弘，尹紅，蔡博婧．護士角色認知狀況調查及影響因素分析［J］．護理學雜志，2009，24(11)：14-16.
［6］馮正儀主編.社區護理［M］.上海：復旦大學出版社，2006：22-25.
［7］鄧靜，周穎清.重慶市社區護理人民綜合素質情況調查分析［J］.中國實用護理雜志，2008:24（13）60-62.
關鍵詞：基本藥物制度；社區衛生機構
Abstract：The national essential drug system is the foundation of national drug policy，and is the key to promote the rational use of drugs.Based on literature research，this paper analyzes the situation and problems in the implementation of the basic drug system before and after the implementation of the basic drug system，and puts forward pertinent suggestions and suggestions，aiming at improving the level of rationaldrug use，and further improve the national basic drug system for reference.
Key words：Basic drug system； Community health institutions
1社區衛生機構治療的相關行為
1.1用藥行為 王云等[1]研究表明，國家基本藥物制度實施在一定程度上，規范了社區醫療機構醫務人員用藥行為，結果顯示單張處方藥品品種數明顯減少，聯合用藥5種以上處方比例明顯下降；李天平[2]研究表明，國家基本藥物制度實施前后，基層醫療機構使用抗生素和輸液處方的百分比有明顯的下降，使用二聯及以上抗生素比例顯著下降；鄒容等[3]研究表明，國家基本藥物制度實施后，不規范處方、不合理處方及超常處方比例顯著下降，反映了我國不合理用藥情況的改善。
1.2醫藥費用 研究表明[4]，基本藥物制度的實施在一定程度上使社區居民的看病壓力有所緩解。基本藥物制度的實施后，南京市社區衛生服務中心的人均處方費用已明顯降低，藥品價格也下降了近50%；覃正碧等[5]對北京市社區衛生服務中心的研究顯示，2014年較2013年單張處方平均藥品費用顯著下降，半數以上患者認為藥品價格也有了一些下降。從上述研究結果可以看出，基本藥物制度的實施，在一定程度上對降低醫藥費用起到了積極的作用，已初見成效。
2社區醫療機構用藥中產生的問題
2.1中藥飲片在基本藥物制度與醫療保障制度中存在的矛盾 2009年，國務院了《建立國家基本藥物制度的實施意見》，規定國家基本藥物目錄全部納入醫療保險目錄甲類部分，報銷比例要明顯高于非基本藥物[6]。同年，首次將中藥飲片納入到國家基本藥物目錄，目錄中的中藥飲片國家標準是參照《中華人民共和國藥典》（2010年版）收載的飲片標準。但是張雪[7]等調查發現，時至今日現行的國家及各地《醫保目錄》均未對中藥飲片部分作出相應調整，以致現行藥典中多種中藥飲片未納入醫保支付范圍，基本藥物制度和醫療保障制度銜接存在問題，以致于未能真正解決群眾"看病貴、用藥難"的問題。
2.2國家基本藥物目錄有待完善 隨著基本醫療改革和醫學進步，國家基本用藥目錄在不斷更新。我國2012年對國家基本目錄進行了的調整與更新，次年又《國務院辦公廳關于鞏固完善國家基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，進一步明確了不斷鞏固完善國家基本藥物制度對于解決基層醫療衛生面臨的問題的重要性。池春茗等[8]研究發現，許多慢性病患者因社區衛生服務機構藥品品種不足，不能滿足患者需求，所以只能到大醫院看病就診，導致其患者數量明顯下降，不能更好地落實"促進患者下社區醫院就醫，緩解大醫院就診壓力"的政策；此外，因在大醫院確診后，所使用的藥物許多不是基本藥物，而回到社區衛生機構就診時，往往缺乏患者所需的藥物品種，再次導致患者選擇大醫院就診，這些直接影響了社區衛生機構發揮其作用[9-12]。由此可見，基本藥物目錄有待進一步加更新完善，以滿足現如今患者就醫需求，更好地服務人民群眾。
3建議
研究結果表明，國家基本藥物制度的實施對社區衛生機構用藥行為方面產生了積極的影響，但是還有待進一步更新完善。在藥物遴選方面，嚴格制定入選標準，采取系統、科學、嚴格的審查和考核的手段，最終制定出滿足廣大群眾需求的國家基本藥物目錄[13-16]；此外，明確國家基本藥物目錄地位，完善國家基本藥物制度與醫療保障制度間的銜接，達到相互協調和匹配，使整改制度系統發揮更大的效益，真正解決群眾的民生問題。
參考文獻：
[1]王云.我國基本藥物制度存在的缺陷及其改進建議[J].中國藥事，2014，23（1）：43-55.
[2]鄒容，羅紅葉，黎燕寧，等.國家基本藥物制度對貴州省醫療機構用藥行為的影響[J].中國全科醫學，2015（13）：1451-1453.
[3]李天平，于磊.基本藥物制度實施前后基層醫療機構合理用藥情況對比[J].中國藥業，2015（1）：1-4.
[4]張，侯艷，范菲菲，等.國家基本藥物制度實施中的問題及對策[J].中國衛生事業管理，2014（4）：262-263.
[5]覃正碧，汪志宏，程剛，等.國家基本藥物制度的現狀及其完善對策探討[J].中國藥房，2014，19（14）：1041-1044.
[6]史波英，張明君，戴偉芬.基本藥物制度對社區醫院抗菌藥物使用的影響[J].中國藥業，2014，21（12）：70-71.
[7]池春茗，歐湘峰，潘柳嬋.基層醫院實施國家基本藥物制度存在的問題分析[J].中國藥房，2013，22（48）：4600-4601.
[8]荊文華，趙偉寧，徐凌忠，等.社區門診患者國家基本藥物制度認知態度調查[J].中國公共衛生，2013，29（7）：1059-1060.
[9]江益娟.基本藥物制度在社區醫院實施中存在的問題和建議[J].中國藥房，2014，24（1）：268-269.
[10]黃芳.基本藥物制度的實施對社區居民用藥行為的影響[D].蘇州大學，2013.
[11]陳鐘鳴.基本藥物制度下山東省鄉鎮衛生院門診用藥情況研究[D].濰坊醫學院，2014.
[12]孫瑩.國家基本藥物制度對社區衛生服務機構運營狀況和合理用藥影響的研究[D].南京中醫藥大學，2014.
[13]常星.北京市社區衛生服務中心處方用藥現狀及影響因素研究[D].北京協和醫學院，2012.
[14]李永斌.社區衛生服務機構基本藥物制度實施現狀與成效研究[D].華中科技大學，2011.
隨著社會的發展。醫學的進步，人們對治病的認識逐步向防病轉化，醫療預防保健已經從個體向群體轉變，社區衛生服務正是為適應這種尋求群體防治疾病的措施和方法之需要而產生的。社區衛生服務是一個保健系統，以基層衛生機構為主體，全科醫師為骨干，合理使用社區資源和適宜技術，以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以弱勢群體為服務重點，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求為目的，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的，有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務，其機構不以營利為目的具有公益性質，
目前，我市的社區衛生服務機構其前身多數為基層衛生院。在以往的經營模式中，因為自負盈虧或者半自負盈虧的機制，在某種程度上督促了醫院業務的開展，但是其預防保健的公益性質在一定時間內受到了制約。在我國大力推動社區衛生服務的現狀下，如何成功完成社區衛生服務機構的轉型尤為重要。現就我市社區衛生服務機構的轉型分析如下。
1 目前社區衛生服務機構主要特點
1.1 思想意識的困惑受經濟條件的制約，目前多數社區衛生服務機構人員的工資問題依然靠本機構的業務收入來解決。因此無論是社區衛生服務機構的領導還是職工，依然在某種程度上在潛意識里把抓業務收入看的至關重要，在拓展治療范圍方面投入了主要的人力、物力和財力。而預防保健因為其本身具有的公益性質，在資金不足、人員緊缺、設備落后的現狀下舉步維艱。
1.2 人力資源的匱乏人才匱乏是制約社區衛生事業發展的瓶頸，由于全科醫學教育的滯后，我國目前缺乏經過正規教育的全科醫師。以往的重治療注定了我們的人才培養趨向于?？?。而在需要考慮經濟收入的現狀下，業務能力較強、學歷及職稱較高的醫務人員依然工作在治療一線，預防保健的科室因為其風險系數較低大多為基礎比較薄弱的低學歷、低職稱業務人員甚至是非專業人員，這遠遠不能適應“六位一體”的綜合醫療保健服務工作需要。
1.3 基礎設施的薄弱 以往的數年中，我市的基層衛生機構幾乎處于與財政脫鉤狀態，然而我們的基層醫務人員也需要生活。因此，在經濟收入不樂觀的情況下，解決了職工們的工資后，幾乎沒有購置先進醫療設備的能力?；A設施依然多數停留在十年之前甚至更久的狀態。近年來，國家確實為基層衛生的設施投入很多，可是這些資金多數用于房屋建設及購置車輛等，讓醫院里的設備更新換代依然跟不上現實的需要。
2 發展社會衛生事業的對策與建議
2.1 爭取財政投入轉變思想意識 我市正處于大力推進社區衛生服務的階段，我們社區衛生服務機構應該抓住這個機遇，在爭取更多的資金投入基礎上，把思想理念快速轉變過來。目前的任務是讓更多的人享受到預防、保健及醫療。讓基層群眾明白防病比治病更重要。讓群眾不出門就能對自己的身體狀況了如指掌，
2.2 著力引進及培養全科醫學人才完善人才梯隊的建設，在新人的引進上，向全科醫學人才有所傾斜，把高學歷的技術人才更快安排到需要的崗位上來。同時也要加強在職教育，采取脫產培訓或階段性培訓交流，培養優秀的全科醫師及全科護士，逐步提高社區衛生服務機構的服務能力及綜合素質，取得群眾的信任與依賴。
全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮基本醫療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮非從業居民。這是建立城鎮基本醫療保險制度和農村建立合作醫療制度之后又一重大舉措，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構建和諧社會的必經之路。國務院下發的《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮居民基本醫療保險試點工作要充分發揮城市社區服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區服務組織的功能。加強社區服務平臺建設，做好基本醫療保險管理服務工作，大力發展社區衛生服務和社區醫保是社區居民醫療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。
一、城鎮居民醫療現狀及存在問題
(一)社區衛生服務模式社區衛生服務是隨著現代醫療需求而產生的一種全新的衛生服務模式，在推行城鎮居民醫療保險試點的過程中
由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業的弱勢群體、失業或無業人員，因此社區醫療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區衛生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：
第一，較多的患者對社區醫療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區醫療服務機構的醫生醫術不高，設備簡陋，生怕在社區就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫生持懷疑態度。
第二，社區醫院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區衛生服務站孟大夫稱，雖然現在社區醫院的醫療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區醫院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區醫院不具備這些設備、患者只能先在大醫院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區醫院看病的重要原因。
第三，調研還發現，現在社區醫療衛生的定位非常籠統，大多是預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區別，沒有細致考慮各地醫療資源現狀，發揮作用不夠、機械地按統一標準劃分社區衛生機構。
(二)社區醫保管理平臺建設滯后
職工的醫療保險平臺是單位，城鎮居民醫保的組織實施網絡則可以依賴社區。實際上，每一個街道、社區都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區的社會保險、醫療保險這一塊業務，這樣街道社區機構等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮居民基本醫療保險工作會議，也有規劃。但是社會保險法規、醫療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫療保障難以操作、街道社區無法律依據，對參加養老保險、登記繳費、審核、監察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮居民醫療保障合法權益。人員編制、經費保障、監察辦案機構等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫療保障的工作效益。街道社區醫療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。
二、街道社區醫療保險工作的對策思考．
城鎮居民醫療保險試點的推開，是醫療保險制度改革邁向全民醫保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫療保險制度，加緊實施城鎮居民醫療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮居民的特點和醫療需求、以及街道社區的承受能力，合理確定繳費基數和繳費比例，在開展養老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫療保險擴面行動，避免城鎮居民因大病造成的養老和健康風險，為城鎮居民穩定構筑雙保險機制。
(一)城鎮居民醫保試點基本原則
第一是低水平起步原則。從我國經濟社會發展水平的實際國情出發，根據各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮非從業居民的住院和門診的大病醫療需求，同時鼓勵有條件的地區逐步試行醫療費用統籌。隨著經濟社會的發展逐步提高醫療保障水平，擴大醫療保險的受益面，確保醫療保險的長足發展。
第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結合，城鎮居民可自愿繳費、參加醫療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫療保險。
第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮居民基本醫療保險實行屬地化管理。統籌層次原則上參照城鎮職工基本醫療保險的規定，以有利于發揮現有管理體系的優勢。社會保險機構醫療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮居民特點的醫療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫療保險進而社會保險，將城鎮居民完全納入社會保障范圍。
第四，統籌協調原則。堅持以人為本，做好醫療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮居民保險試點的順利進行和醫療保障各類制度的協調推進。
(二)構筑預警、監管、處理三大網絡體系
1．建立欠費監控預警網絡體系。建立居民參保繳費監控預警體系，由街道(鎮)、村、社區、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監控，每月對轄區居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫療保險費。
2．按經濟情況對參保居民建立分類監管網絡體系。對老、幼、轉制、合并病殘居民家庭的經濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經濟收入比較穩定家庭居民的繳費情況進行重點監控，存在欠費的要限期補交、不按規定繳費的要降低其信用等級。
3．完善參保關系監察、爭議調處網絡體系。健全完善市、(縣)鎮、街道、社區社會保險管理服務機構專兼職人員到位，實現定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯絡員、成立街道(社區)調解組織，形成四級監控、爭議調處網絡，實行網絡式管理，隨時掌握轄區內的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權益，把問題解決在基層及萌芽狀態。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現惡性有爭議案件或群體性突發事件。
(三)建立執法、維權機制。
1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯合執法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫療保障法規的團體、機構，加大聯合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優惠政策享受資格等，該強制執行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區街道及時曝光，使一些違反醫療保障法規的機構或居民受到嚴重處罰。
2．建立突發性應急機制。專門編制醫療保障關系專項應急預案、有效應對因醫療保障關系、醫患矛盾而引發的突發性，明確應急的工作組織體系、機構設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發造成的損失降到最低點。
3．完善醫療保障應急周轉金機制。建立市、縣、鎮三級應急周轉金制度，對短期內無法按正常途徑解決醫療保險基金影響醫療保險聲譽的，先由街道、社區專項資金墊付，當街道社區無力支付時，啟動市、縣級應急周轉金，確保社會秩序持續穩定。
(四)強化基礎設施，提高服務能力
1．全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構建設中，要有醫療保障工作責任，按照機構人員、場地、經費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫療保障服務建設，在村(社區)建立醫療保障服務站；梳理醫療保障工作各項管理和服務職能，確保醫療保障管理與服務職能的下延。
